دکترین
نظم بیمه — ص 201 تا 205
⚠
بگیران قرار داده مغایر قانون نبوده و
موجبی برای ابطال آن وجود ندارد. 8 ۳۸۶-رأی شش ماره ۴۶۷-۴۶۸
مورخه ۱۳۸۵/۰۵/۲۶ (کلاسه پرونده:
۷- ۲/۷۴۹
۸) ه.ع.۵.ع.:
با توجه به وظایف و مسوولیتهای
قانونی سازمان تأٌمین اجتماعی در
خصوص پرداخت بخشی از هزینه‌های
داروئی و درمانی بیمه‌شدگان و اینکه
وضع قاعده آمره در جهت محدودیت
تکلیف قانونی مذکور منوط به حکم
مقنن و یا مأٌذون از قبل قانون‌گذار
است. بنابراین مفاد نامه شماره ۱۱۰۸
مورخ ۱۳۸۲/۵/۴ رئیس دفتر اسناد
پزشکی تأمین اجتماعی کاشان و نامه
شماره ۱۳۰۳/۲۳/۱۳۷۶ مورخ
۶ رئیس اداره بیمه خدمات
درمانی شهرستان کاشان که نتیجتاً
متضمن ایجاد محدودیت در پذیرش
نسخ دفترچه‌های خدمات درمانی
بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی و
ضرورت تایید آنها از طرف آن سازمان
در صورت تجاوز بهای نسخ مزبور از
سفف تعیین شده در نامه‌های
فوق‌الد کر است. خارج از حدود
اختیارات قانونی مراجع فوق‌الذکر
است. لذا مستنداً به قسمت دوم ماده
۵ ق.دع۷ ابطال می‌شوند. سایر موارد
اعتراض به لحاظ اینکه مفید وضع
نوقی کنونی
اتصصصص ی
۹۷۳ص
مقررات آمره عام و کلی نیست و از
مصادیق مقررات دولتی موضوع ماده
فوق‌اَلذ کر محسوب نمی شود قابل
رسیدگی و امعان نظر در هیآأنت
8 ۳۸۷- تصویب نامه در خصوص ماده
۰ ق.ب.ه.خ .دک خدمات درمانی
مصوب ۱۳۸۰/۱۱/۲۸:
هیآت وزیران در جلسه مورخ
۸ با به پیشنهاد شماره
۱ مورخ ۱۳۸۰/۰۶/۲۰ وزارت
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی و
به‌استناد ماده ۱۰ ق.ب.ه.خ.د.ک
نمود:
دار وهای پماد آلفا 0 با
تجو بر متخصص 110100106" با
تجویز متخصص قلب و عروق با
داخلی, 1001727216 با تجویز
متخصص نورولوژی و 2۵0010 با
تجویز فوق تخصص خون و اتونکولوژی
و9 متخصص رادیوتراپوتیک اونکولوژی
در شمول داروهای مورد تعفد
سازمان‌های بیمه‌گر قرار می‌گيرند. (به
نقل از: روزنامه رسمی شماره ۱۶۶۲۲-
۳/۸
8 ۳۸۸- ر.ک به: تعیین ضوابط مربوط
پزشکی و دارو و لیست خدمات فوق
کتاب دوم - بیمه اشخاص ۲۱۷
تخصصی مشمول بیمه‌های مضاعف | 8 ۳۹۰- رک به: رأی شماره ۱۴۷۱-
(مکمل) مصوب ۱۳۸۳/۰۱/۲۶ هیأت ۵ مورخه ۱۴۰۱/۰۸/۲۴ (شماره
وزیران. پروفده: ۰۰۰۲۵۶۲ ۰۰۰۲۵۰۶
8 ۹ ریک به: ضوابط تعیین ۵ ۴ ۶
حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی | ۰۰۰۱۸۶۲۳) ه.ع.د.ع.ا در ذیل ماده ۸
ماده ۱۱ تأمین خدمات بهداشتی که از طریق شبکه بهداشتی و درماتی ۲ رایان بودن
, ۰ ی سک 1 7 ۸,۰ ۳ ۸ تامیر
تابع وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی انجام می‌شود همچنان ؛ رن
رایگان است. 1 ۱ ۱ بهداشتی از
تبصره- همه‌ساله وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی فهرست | طریق شبکه
این گونه خدمات و اسامی و مشخصات داروها و ملزومات مصرفی | بهداشتی و
رایگان در برنامه‌های استراتژیک بهداشتی را تعیین و اعلام می‌کند. | ی
8 ۳۹۱- بند (خ) ماده ۱ آیین‌نامه و سایر تعرفه‌های خدمات بهداشتی و
اجرایی ماده ۲ قانون برنامه سوم درمانی است که هر سال طبق ماده ۸
توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی | و تبصره ماده ۱۱ ق.ب.هش.د.ک و بند
ری | لامی ایران مصوب | ۱۵ از ماده ۱ قانون تشکیل وزارت
۳/۵ بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
تعر فه‌های مصوب: منظور تعرفه‌های مورد عمل واقع می‌گردد. مصوب موضوع بند (الف) این آیین‌نامه ِ
[ مادم ۱۳- ارائه خدمات درمانی به روستائیان از طربق ش شبکه هی میزان حق
:| حة سمه‌سرانه : بیمه سرانه
و : 1 ۵ ۰ ۰ در صد :
ٍ خدمات درمانی روستائیان در شروغ برنامه معادل ر حق سر درمانی
. شده شهر نش ینان خواهد بود. روستائیان
لکیس ام و تعمیم نیمه خدمات درمانی در ! تبصره- به‌منظور حمایت از روستامات ٩ ,ره | ی رنه سرانه
4 شاب م, دولت موظف است بخشی از هزیده ۳۳۰ |
حها ستابی و عشایری. دولت مو
ا حوامع رو ی مداث : م< ۱ بودجه 1
ا ٍ ۸ ستاشیا . سمه‌شده را تنقبل و از ۰
سمه خدمات درمانی روستالیان ۰ ی سالانه منظور ! . تقل در قانون بودجه سااله مور
۳ ۰ و به‌صورث ردایغی ی انه
عمومی لافس ۰2 ح فعالیدهای جاری + هت حق بیمه سر |
و بر اساس موافقتنامه سر ط
۱
5 ۱
۱
۱
۱ :
۰ ۰
: ۰
4 ۰
۷ :
۱ ۰
۱ ۰
۱ ۰
ات مس
خدمات درمانی افراد مشمول این ماده و انعقاد قرارداد با سازمان‌هس و
8 ۳۹۲- تبصره ۱ دستورالعمل تعیین | تعیین شده شهرنشینان است) کمتر
سهم بیمه خدمات درمانی روستائیان و | باشد.ء مابه‌التفاوت توسط دولت به
صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب | سازمان بیمه‌گر پرداخت می شود. رها رود چنانچه رقم حاصل از بند ۱ این
چنانچه رقم ناشی از محاسبه فوق از | تصویب‌نامه مساوی يا بیشتر از رقم
حق سرانه مصوب شهری یا روستایی | مصوب باشدء بیمه‌شده تمامی حق
(که با توجه به ماده ۱۲ | سرانه تعیین شده را خواهد پرداخت. ق.ب.هخ.د.ک. ۴۰ در صد حق سرانه
سهم .| ماده ۱۳- سهم مشمولان این قانون از حق بیمه سرانه خدمات درمانی ۱
مشمولان | بر حسب گروه‌های شغلی به ترتیب زیر خواهد بود. ٍ
32 | ۱- کارکنان دولت: یک پنجم تا یک سوم حق بیمه سرانه که متناسب با :
سرد حقوق و مزایا با تصویب هیأت وزیران تعیین می‌شود. ِ
خدمات ۱ ۲- مشمولان قانون تأمین اجتماعی: بر طبق مقررات قانون تأمین ! درمانی اجتماعی. ْ
۳- روستائیان: بر اساس مصوبات هیأّت وزیران. ٍ
۴- صاحبان حرف و مشاغل آزاد: تا 1۱۰۰ حق بیمه سرانه, به پیشنهاد |
ْ شورای عالی و تصویب هیأت وزیران. ٍ
۵- سایر اقشاری که در این قانون ذکری از آنها به عمل نيامده است. بر . : اساس پیشنهاد شورای عالی و تصویب هیأت وزیران. ! 8 ۳-رأی ش مره ۲۷۰- | و حرف آزاد و اینکه چگونگی انجام
7۳ لاس پرونده: ] بیمه و نرخ حق بیمه و همچنین
۴ هعدعا: میزان مزایای مربوط به بیمه‌شدگان
نظر به وجوه تمایز و افتراق مقررات | اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل
بیمه کارگران و کارمندان مشمول | از اد حسب ماده واحده قانون اصلاح
مقررات بیمه و تأمین اجتماعی با بند (ب) و تبصره ۳ ماده ۴ ق.ت.اج
ضوابط مربوط به بیمه صاحبان مشاغل | مصوب ۱۳۶۵ مشمول آیین‌نامه
5
سس
مصوب هیأت وزیران و مستقل و مجزا
از مشمولان اجبار ی ق.ت.اج اعلام
شده و در نتیجه ماده ٩ ق.ت.اج در
خصوص پرداخت حق بیمه به میزان
۲ از مستمری دریافتی منصرف از
موارد بیمه اختیاری می‌باشد و اینکه
سهم مشمولان صاحبان حرف و
مشاغل آزاد در مورد حق بیمه به شرح
بند ؟ ماده ۱۳ ق.ب.هخ دک تا
۰ حق بیمه سرانه به پیشنهاد
شورای عالی و تصویب هیأت وزیران . مجاز اعلام گردیده است.
بند ۱-۴
مصوبه مورخ ۱۳۷۸/۲/۱۹ سازمان
تأمین اجتماعی مغایرتی با قانون ندارد
و خارج از حدود اختیارات سازمان
مزبور در وضع ضوابط مربوط نمی‌باشد. 8 ۳۹۳۴- تصویب نامه تعیین چگونگی
واریز و میزان حق بیمه سرانه کارکنان
مشمول بیمه خدمات درمانی مصوب
۳/۲
هیآت وزیران در جلسه مورخ
۲ با به پیشنهاد مشترک
وزارت بهداشت. درمان و آموزش
پزشکی و سازمان برنامه و بودجه
سازمان امور ادار ی و استخدامی کشور
اب دوم - بیمه اشخاص] : ۳۱۹
و به‌استناد ماده ۳ ق.ب‌هخ.د.ک
مصوب ۱۳۷۳ تصویب نمود:
کلیّه دستگاه‌ها و سازمان‌های دولتی و
وابسته به دولت مکلفند میلفی معادل
یک چهارم حق سرانه بیمه خدمات
درمانی به‌عنوان سهم کارکنان از
حقوق و مزایای آن دسته از کارکنانی
که مشمول ق.ت.اج نیستند کسر و در
پایان هر ماه به سازمان بیمه خدمات
درمانی یا هر سازمانء واحد یا شرکتی
کد وظایف مربوط به ارائه خدمات
درمانی- غیر از سازمان بیمه خدمات
درمانی- را بر اساس قراردادهای منعقد
شده بر عهده دارد یا خواهد داشت. پرداخت کنند. این تصویب‌نامه جایگزین تصویب‌نامه
شماره ۶۹۹ ت ۱۴۸۵۹ ه مورخ
۸ می‌شود. 8 ۳۹۵- ر.ک به: آیین‌نامه اجرای بند
۵ماده ۱۳ ق.ب.هخ.د.ک مصوب
۵ هیأت وزیران.
۶- رک به: دستورالعمل تعیین
سهم بیمه خدمات درمانی روستائیان و
صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب
۰ هیأت وزیران. جاری جهت حق بیمه سرانه خدمات درمانی افراد مذکور و انعقاد :
قرارداد با سازمان‌ها و شرکت‌های بیمه‌گر به مصرف برساند. ْ
تبصره ۱- آیین‌نامه چگونگی تشخیص و تعیین افراد نیازمند مشتمل "
ْ بر تعاریف. ضوابط و موازین تشخیص. ِ موضوع تبصره ۱ این ماده ضمن استفاده از همکاربهای وزارت بهداشت. ٍ
درمان و آموزش پزشکی از جمله سازمان بهزیستی استانهاء وزارت :
ْ کشاورزی» وزارت جهاد سازندگی و دیگر سازمان‌ها و نهادهاء همه ساله
اطلاعات آماری افراد تحت پوشش و مشمول دریافشت خدمات را به ! تفکیک هر استان تهیه و پس از تأیید شورای عالی جهت اقدامات :
اجرایی و پیش‌بینی و تأمین اعتبار لازم به سازمان برنامه و بودجه اعلام :
, نماید. ْ ِ
8 ۷ -رک به: آیین نامه چگونگی | تبصره | ماه ۱۴ یب‌هخدک
تشحیص و تعیین آفراد نیازمند موضوع ی ۱ هیاأت وزیران. متبارات . ماده ۱۵- سازمان برنامه و بودجد "موظف است همه‌ساله اعتبارات مربوط ! مربوط به | به سهم دولت از حق بیمه خدمات درمانی کارمندان دستگاه‌هایی را که ِ
ی ٍ از بودجه عمومی دولت استفاده می‌کنند به‌صورت یک برنامه مشخص ! آخدمات در قالب بودجه مصوب سالانه هر یک از دستگاه‌های اجرایی پیش‌بینی ! درمانی و منظور نماید. دستگاه‌های ذی‌ربط موْظفند رأساً نسبت به انعقاد
ْ قرارداد با سازمان بیمه خدمات درمانی با سایر شرکت‌ها و موْسٌسات ِ
بیمه‌گر اقدام نما بند.
موارد مرتبط
برای این صفحه موردِ مرتبطی ثبت نشده.