درخواست محکوم علیه مبنی بر تخفیف مجازات به استناد استرداد شکایت در جرایم غیر قابل گذشت

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم شعبه.......................دادگاه عمومی احتراما به استحضار می‌رساند که خصوص پرونده کلاسه...........................مبنی بر شکایت شاکی آقای/خانم.....................فرزند....................از اینجانب ........................فرزند......................به اتهام.......................که منجر به صدور دادنامه شماره.........................مورخ...................از آن شعبه محترم گردیده است.و اینجانب به تحمل...................ماه(سال)حبس تعزیری و پرداخت مبلغ..........................ریال جزای نقدی در حق دولت جمهوری اسلامی و شاکی شده ام،و در حال تحمل کیفری می باشد.علی هذا با توجه به این که شاکی و مدعی خصوصی از شکایت خود صرف نظر نموده و با اینکه جرم از جرائم غیر قابل گذشت می باشد ،با عنایت به ماده ۲۷۷ قانون آیین دادرسی کیفری و با استناد به استرداد شکایت از سوی نامبرده استدعای بررسی و تجدید نظر در میزان مجازات مقرر و نهایتاً تخفیف مجازات را دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی