دادنامه 140431390000673876 هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی دیوان عدالت اداری — 1404/03/18 — ابطال تصویب‌نامه شماره 9681/ت62488ه مورخ 1403/1/26 هیات وزیران (با موضوع تعرفه‌های دندانپزشکی / پزشکی سال…

بـسـمـه تـعـالـی هیات تخصصی فرهنگی ، آموزشی و پزشکی * شماره پــرونـــده : هـ ت/ 0300032 شماره دادنامه سیلور: 140431390000673876 تاریخ: 1404/03/18 * شـاکــی : آقای … نعمت‌الله * طرف شکایت : 1- نهاد ریاست جمهوری 2- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 3- وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی 4- دولت جمهوری اسلامی ایران با نمایندگی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح 5- وزارت امور اقتصادی و دارایی 6- سازمان برنامه و بودجه کشور * مـوضـوع شکایت و خـواستـه : ابطال تصویب‌نامه شماره 9681/ت62488هـ مورخ 1403/1/26 هیات وزیران (با موضوع تعرفه‌های دندانپزشکی / پزشکی سال 1403) ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ * شاکی د. ب. ط. 1- نهاد ریاست جمهوری 2- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 3- وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی 4- دولت جمهوری اسلامی ایران با نمایندگی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح 5- وزارت امور اقتصادی و دارایی 6- سازمان برنامه و بودجه کشور به خواسته فوق الذکر به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر م. ب. : وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح - وزارت امور اقتصادی و دارایی سازمان برنامه و بودجه کشور - سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران هیات وزیران در جلسه 1403/1/5 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 تصویب کرد: الف- تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) 1 پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه ( PhD ) پروانه دار 000/260/1 2 پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه ( MD-PhD ) 000/890/1 3 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000/410/2 4 پزشکان متخصص روان پزشکی 000/510/2 5 پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی 000/860/2 6 کارشناس ارشد پروانه دار 000/020/1 7 کارشناس ارشد پروانه دار 000/870 تبصره 1- تعرفه ارزیابی و معاینه ویزیت سرپایی افراد با سن کمتر از ( 7) سال تمام برای کلیه گروه های تخصصی به میزان بیست درصد (%20) نسبت به گروه پایه افزایش می یابد. تبصره 2- کلیه ارایه کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون بودجه سالیانه کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره 3- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره 4- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 5- تعرفه ویزیت پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب م. ب.. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی 1- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یازده هزار (1.011.000) ریال محاسبه می شود. 2- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و ( 8) و معاینه (ویزیت) سرپایی اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (568.000) ریال محاسبه می شود. 3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و بیست و نه هزار(629.000) ریال محاسبه می شود. تبصره- سهم پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق م. ب.. 4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی به استثنای خدمات مندرج در بندهای (5) و (6) بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و هشتصد و چهل و سه هزار (2.843.000) ریال محاسبه می شود. 5- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (1) تا (7) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند بر مبنای کای و معادل یک میلیون و هفتصد و هفتاد و هفت هزار (1.777.000) ریال محاسبه می شود. 6- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (8) و ( 9) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتصد و پنج هزار (1.0705.000) ریال محاسبه می شود. 7- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و صد و شصت و یک هزار (1.161.000) ریال محاسبه میشود. 8- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (554.000) ریال محاسبه می شود. پ- سقف تعرفه های هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش خصوصی در سال 1403 به شرح جدول زیر است: ردیف نوع تخت درجه اعتبار بخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000/518/57 000/016/46 000/511/34 000/007/22 2 اتاق دو تختی 000/732/44 000/787/35 000/843/26 000/893/17 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000/952/31 000/561/35 000/173/19 000/780/12 4 هزینه همراه 000/388/6 000/112/5 000/835/2 000/552/2 5 بخش نوزادان سالم 000/372/22 000/898/17 000/420/13 000/951/8 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000/952/31 000/561/25 000/173/19 000/780/12 7 بخش بیماران روانی 000/952/31 000/561/25 000/173/19 000/780/12 8 بخش بیماران سوختگی 000/857/95 000/683/76 000/513/57 000/340/38 9 بخش مراقبت های بینابینی ( Intermediate ICU ) مانند بخش سکته حاد مغزی ( CCU ) 000/491/73 000/793/58 000/094/44 000/395/29 10 بخش مراقبت های ویژه قلبی ( CCU ) 000/491/73 000/793/58 000/094/44 000/395/29 11 بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی 000/513/57 000/012/46 000/506/24 000/007/22 12 بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000/020/115 000/016/92 000/013/69 000/007/46 13 بخش مراقبت های ویژه سوختگی 000/803/127 000/244/102 000/683/76 000/120/51 تبصره 1- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی ردیف (8) این جدول معادل دوازده درصد (تعرفه اقامت هتلینگ) در تخت های مراقبت ویژه عمومی کودکان نوزادان و ریه (ردیف 12 جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف 13) جدول فوق معادل هشت و چهار دهم درصد (8,4) و در سایر بخشهای این جدول معادل شش درصد (6) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه میگردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد. تبصره 2- به بیمارستانهای درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده میشود حداکثر تا ده درصد ( 10) تختهای خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در قالب بخشهای با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخشهای مربوط اداره نمایند. ت - تعرفه خدمات شایع (گلوبال) اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی: 1- تعرفه خدمات شایع (گلوبال) اعتیاد و سوء مصرف مواد بر اساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزییات تعرفه های این تصویب نامه و بر اساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور قابل محاسبه و ابلاغ خواهد بود. تبصره 1- سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70) تعرفه مصوب بخش دولتی م. ب.. تبصره 2- بر اساس آیین نامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی بضاعت موضوع(15) قانون مبارزه با مواد مخدر مصوب 1396 ستاد مبارزه با مواد مخدر سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتی م. ب.. تبصره 3- هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و یا بیمار دریافت میگردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی گرم و داروی تنتور اپیوم (17) سیسی به ازای هر بیمار در روز م. ب.. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد م. ب.. 2- تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار ( TC ) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت در بخش خصوصی بر اساس میزان رشد تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور ابلاغ خواهد شد. تبصره 1- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار ( TC ) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت مشمول تعهد بیمه پایه نیست. تبصره 2- تعرفه های درمان اعتیاد موضوع این تصویب نامه معادل تعرفه مصوب بخش دولتی از محل هزینه های درمان اعتیاد بر اساس اعتبارات قانونی مرتبط در اختیار سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش م. ب.. ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیات دولت است تعیین می شود. 2- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در کل کشور به شرح زیر تعیین می شود: الف - معادل نود درصد (%90) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریتهای پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب - معادل هفتاد درصد (%70) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریتهای پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). 3- کلیه تعرفه های درج شده در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1403 کل کشور م. ب.. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی ظرف حداکثر یک ماه پس از ابلاغ این تصویب نامه نسبت به تعیین تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند الف- رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ب- رییس سازمان نظام پزشکی استان پ- نماینده استاندار ت- نماینده سازمانهای بیمه گر پایه استان ث- نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان تبصره - در استانهایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. 4- دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی م. ب.. 5- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1403 برای کلیه سازمانهای بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. *دلایل شاکی برای ابطال مقرره مورد شکایت: تصویب‌نامه مورد اعتراض مغایر با قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب 95/11/10 و بند 8 ماده 1 و مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 83/8/3 و خارج از حدود صلاحیت و اختیارات هیات دولت تصویب شده و نرخ تورم در تعیین و تصویب ضریب کا تعرفه خدمات دندانپزشکی / پزشکی و … در نظر گرفته نشده است. با وجود این که بر اساس نرخ رسمی تورم در سال 1402 به میزان 40/7% اعلام گردیده ولیکن مقدار افزایش تعرفه‌ها در سال 1403 به میزان حدود 35% نسبت به سال 1402 تعیین تصویب و ابلاغ شده است و در حکم تبعیض ناروا و مجازات تلقی شده و مغایر با بند 3 اصل 9 و اصول 20، 22، 36 و 138 قانون اساسی بوده و مردود م. ب. لذا ابطال از زمان تصویب را درخواست دارم. *خلاصه مدافعات طرف شکایت: پاسخی از سوی طرف‌های شکایت ضمیمه پرونده نگردیده است. پرونده شماره هـ ت / 0300032 مبنی بر درخواست ابطال تصویب نامه شماره ه62488ت/9681 مورخه 1403/1/26 هیات وزیران موضوع تعیین تعرفه های دندانپزشکی/ پزشکی سال 1403، در جلسه مورخ 1403/10/10 هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی مورد رسیدگی قرار گرفت و اعضای محترم هیات تخصصی به اتفاق آراء به شرح ذیل مبادرت به صدور رای نمودند : رای هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی ن. ب. ا. به موجب بند الف ماده 9 قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 شورای عالی بیمه سلامت کشور مکلف است هر سال قبل از تصویب بودجه سال بعد در هیات وزیران نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیه ارایه دهندگان خدمات بهداشت درمان و تشخیص در کشور اعم از دولتی و غیر دولتی و خصوصی با رعایت اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی در جهت تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان با حق فنی واقعی یکسان برای بخش دولتی و غیردولتی در شرایط رقابتی و بر اساس بند( 8) ماده ( 1) و مواد ( 8) و ( 9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373/8/3 اقدام و مراتب را پس از تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور، قبل از پایان هر سال برای سال بعد جهت تصویب به هیات ‎ وزیران ارایه کند. از سوی دیگر مطابق ماده 8 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373 تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس قیمت های واقعی و نرخ سرانه حق بیمه درمانی مصوب به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی با تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور به تصویب هیات وزیران خواهد رسید. بر این اساس هیات وزیران هیچگونه تکلیفی دایر اعلام تعرفه ها بر اساس نرخ تورم اعلامی از سوی بانک مرکزی یا مرکز آمار ایران ندارد و به همین جهت موضوع مورد شکایت، در حدود اختیارات هیات وزیران مزبور بوده و مغایرتی با قوانین و مقررات مربوطه نداشته و قابل ابطال نمی باشد. این رای به استناد بند «ب» ماده ( 84) قانون دیوان عدالت اداری (اصلاحی مصوب 1402/2/10) ظرف مهلت بیست روز از تاریخ صدور از جانب رییس محترم دیوان عدالت اداری یا 10 نفر از قضات محترم دیوان عدالت اداری قابل اعتراض بوده و پس از قطعیت، براساس ماده ( 93) قانون مذکور در رسیدگی و تصمیم گیری مراجع قضایی و اداری معتبر و ملاک عمل است . سید توحید عاملی رییس هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی دیوان عدالت اداری