تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی

رأی شعبه دیوان عدالت اداری در صورتی که «بیمه شده»;ای ظرف ده سال پیش از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری، حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه 90 روز کار ظرف یک سال پیش از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی را پرداخت کرده باشد، در صورت از کار افتادگی کلی حق استفاده از مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را برابر ماده 75 قانون تأمین اجتماعی خواهد داشت و از آنجایی که شاکی فاقد یک سال سابقه پرداخت حق بیمه ظرف ده سال قبل از ابتلا به بیماری نبوده و ادعای م. ع. بر اساس تاریخ ابتلا به بیماری که از سوی کمیسیون در تاریخ 21/6/1387 تعیین شده در خور پذیرش نمی باشد، زیرا بیماری های منجر به از کار افتادگی معمولاً دارای سیر طبیعی از نهفتگی، ظهور آثار و علائم بالینی پیشرفت و بهبود رشد و عقب نشینی، تغییر و تثبیت، تشدید و اوج و در نهایت ایجاد ناتوانی دائمی می باشد، بنابراین در سیر طبیعی بیماری ها، مراد از ابتلا به بیماری منجر به از کار افتادگی و شروع بیماری منجر به از کار افتادگی، زمان پیدایش شدت بیماری و آغاز ناتوانی از اشتغال به کار بیمه شده است و ب. ت. ب. این که رأی کمیسیون در 14/4/1388 صادر گردیده و به موجب رأی این کمیسیون، شاکی در این تاریخ از کار افتاده کلی تشخیص داده شده است و ب. ت. ب. این که طبق ماده 91 قانون تأمین اجتماعی مصوب 1384 که تعیین میزان از کارافتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنان را به عهده کمیسیون های بدوی و تجدیدنظر پزشکی محول کرده و در حکم مقتضی ذکری از تاریخ شروع بیماری به عمل نیامده است و رأی وحدت رویه شماره 79 مورخ 17/3/1385 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری نیز بر این امر تصریح دارد، لذا بنا به جهات فوق صرف نظر از این که شاکی از سال 1355 لغایت 1388 به طور متناوب دارای بیش از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه بوده و لکن دارای 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه ظرف یک سال قبل از بیماری منجر به از کار افتادگی نمی باشد، بنابراین استحقاق دریافت مستمری از کار افتادگی را نداشته و قطع مستمری از ناحیه مشتکی عنه قانونی است، لذا ضمن نقض دادنامه معترض به، با پذیرش درخواست اعمال ماده 18 دیوان عدالت اداری، قرار رد شکایت صادر و اعلام می گردد. رأی صادره قطعی است. رئیس شعبه 1 تشخیص دیوان عدالت اداری ـ مستشاران شعبه اشراقی ـ درزی رامندی ـ دلاوری ـ شریعت فر فهرست شعبه دیوان عدالت اداری نقد رأی تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی در تاریخ 14 اردیبهشت 1392، شعبه دیوان عدالت اداری به بررسی پرونده‌ای پرداخت که موضوع آن درخواست مستمری به دلیل کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار بود. شاکی ادعا کرد که به دلیل ابتلا به بیماری، مستحق دریافت مستمری م. ب.. با این حال، طبق ماده 75 قانون تامین اجتماعی، برای دریافت مستمری، بیمه‌شده می‌بایست حداقل حق بیمه یک سال کار را پرداخت کرده باشد که شامل 90 روز حق بیمه در سال پیش از وقوع حادثه یا بیماری است. دیوان با استناد به مستندات و تاریخ‌های ارائه‌شده، از جمله رای کمیسیون پزشکی و ماده 91 قانون تامین اجتماعی مصوب 1384، به این نتیجه رسید که شاکی فاقد 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه در سال قبل از ابتلا به بیماری بوده و بنابراین حق دریافت مستمری را ندارد. در نتیجه، دیوان ضمن نقض دادنامه معترضه و پذیرش درخواست اعمال ماده 18 دیوان عدالت اداری، قرار رد شکایت را صادر و رای صادره را قطعی اعلام نمود. تاریخ دادنامه قطعی: 1392/02/14 شماره دادنامه قطعی: --- پیام: مراد از ابتلا به بیماری برای تشخیص از کارافتادگی، زمان پیدایش شدت بیماری و آغاز ناتوانی از اشتغال به کار بیمه شده است. رای شعبه دیوان عدالت اداری در صورتی که «بیمه شده»;ای ظرف ده سال پیش از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری، حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه 90 روز کار ظرف یک سال پیش از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی را پرداخت کرده باشد، در صورت از کار افتادگی کلی حق استفاده از مستمری از کار افتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را برابر ماده 75 قانون تامین اجتماعی خواهد داشت و از آنجایی که شاکی فاقد یک سال سابقه پرداخت حق بیمه ظرف ده سال قبل از ابتلا به بیماری نبوده و ادعای م. ع. بر اساس تاریخ ابتلا به بیماری که از سوی کمیسیون در تاریخ 1387/06/21 تعیین شده در خور پذیرش نمی‌باشد، زیرا بیماری های منجر به از کار افتادگی معمولا دارای سیر طبیعی از نهفتگی، ظهور آثار و علائم بالینی پیشرفت و بهبود رشد و عقب نشینی، تغییر و تثبیت، تشدید و اوج و در نهایت ایجاد ناتوانی دائمی می‌باشد، بنابراین در سیر طبیعی بیماری ها، مراد از ابتلا به بیماری منجر به از کار افتادگی و شروع بیماری منجر به از کار افتادگی، زمان پیدایش شدت بیماری و آغاز ناتوانی از اشتغال به کار بیمه شده است و ب. ت. ب. این که رای کمیسیون در 1388/04/14 صادر گردیده و به موجب رای این کمیسیون، شاکی در این تاریخ از کار افتاده کلی تشخیص داده شده است و ب. ت. ب. این که طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی مصوب 1384 که تعیین میزان از کارافتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنان را به عهده کمیسیون های بدوی و تجدیدنظر پزشکی محول کرده و در حکم مقتضی ذکری از تاریخ شروع بیماری به عمل نیامده است و رای وحدت رویه شماره 79 مورخ 1385/03/17 هیات عمومی دیوان عدالت اداری نیز بر این امر تصریح دارد، لذا بنا به جهات فوق صرف نظر از این که شاکی از سال 1355 لغایت 1388 به طور متناوب دارای بیش از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه بوده و لکن دارای 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه ظرف یک سال قبل از بیماری منجر به از کار افتادگی نمی‌باشد، بنابراین استحقاق دریافت مستمری از کار افتادگی را نداشته و قطع مستمری از ناحیه مشتکی عنه قانونی است، لذا ضمن نقض دادنامه معترض به، با پذیرش درخواست اعمال ماده 18 دیوان عدالت اداری، قرار رد شکایت صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره قطعی است. رئیس شعبه --- تشخیص دیوان عدالت اداری - مستشاران شعبه اشراقی - درزی رامندی - دلاوری - شریعت فر