تعیین تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی

رأی شعبه بدوی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره: 9209970901200976 مورخ1392/06/17 رأی دیوان درخصوص دادخواست آقای ….ه. به‌طرفیت سازمان تأمین اجتماعی تهران به‌خواسته الزام سازمان به برقراری مستمری از مورخ 1390/6/16 (تاریخ تشکیل کمیسیون)، ب. ت. ب. دادخواست تقدیمی و ضمائم آن و با عنایت به رأی مورخ ... کمیسیون پزشکی که شاکی را به علت بیماری ام اس از‌کار‌افتاده کلی اعلام نموده و از طرفی خوانده دفاع مؤثر و موجهی ارائه ننموده است و تعیین تاریخ نیز از ناحیه کمیسیون‌های پزشکی جایز نبوده و لذا خواسته شاکی وارد است و مستندا به مواد 10 و 11و 65 قانون دیوان عدالت اداری و مواد 70 و 91 قانون تأمین اجتماعی حکم به ورود شکایت شاکی و ملزم به برقراری مستمری از زمان تشکیل کمیسیون (...) صادر و اعلام می‌گردد. این رأی ظرف بیست روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در مراجع محترم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری م. ب.. دفتر ابلاغ شود. رئیس شعبه 12 دیوان عدالت اداری سامانلو رأی شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری تجدیدنظرخواهی خارج از مهلت قانونی مندرج درماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری است. لذا مستنداً به ماده مذکور، قابل رسیدگی و امعان نظر تشخیص نشده، قرا رد تجدیدنظرخواهی صادر و اعلام می‌گردد. رأی صادره قطعی است. رئیس و مستشار شعبه چهارم تجدید نظر دیوان عدالت اداری جعفری ورامینی- اسکندری فهرست شعبه بدوی دیوان عدالت اداری شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری نقد رأی تعیین تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی در تاریخ 25 مرداد 1393، شعبه بدوی دیوان عدالت اداری به بررسی درخواست مرتبط با تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی پرداخت. بر اساس ماده 70 قانون تامین اجتماعی، بیمه‌شدگانی که به تشخیص پزشک معالج غیرقابل علاج شناخته می‌شوند، در صورت احراز شرایط لازم، می‌توانند از مستمری از کارافتادگی بهره‌مند گردند. کمیسیون پزشکی تنها مجاز به تعیین درصد از کارافتادگی است و تعیین تاریخ ابتلا به بیماری در صلاحیت آن نمی‌باشد؛ با این حال، تاریخ ابتلا به بیماری به عنوان تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج تلقی می‌شود. در این راستا، دادگاه بدوی درخواست مزبور را وارد دانسته و حکمی صادر کرد که در آن به الزام تعیین تاریخ ابتلا به بیماری بر اساس ملاک‌های قانونی اشاره شده است. این رای ظرف بیست روز قابل اعتراض بود. شعبه تجدیدنظر دیوان، پس از بررسی، عدم وجود دلیل قانونی برای نقض رای بدوی را تایید نموده و آن را به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 تایید و ابرام کرد. رای صادره از شعبه تجدیدنظر قطعی است. تاریخ دادنامه قطعی: 1393/05/25 شماره دادنامه قطعی: --- پیام: تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی، تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج م. ب. و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد، تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین می‌نماید و بیمار از کارافتاده شناخته می‌شود را می‌توان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود. رای شعبه بدوی دیوان عدالت اداری بنا به حکم قانونگذار در ماده 70 قانون تامین اجتماعی و تبصره ذیل آن، بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج خود غیر قابل علاج تشخیص داده می‌شوند، پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی یا اشتغال، چنانچه طبق نظر کمیسیون‌های پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند، هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد، از کارافتاده کلی شناخته می‌شود و جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، ماده 75 قانون تامین اجتماعی مقرر نموده بیمه شده‌ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد، در صورت از کارافتادگی، حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت. بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی و دادنامه شماره --- - 85/2/1 هیات عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است؛ اما با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلا بیمه شده به بیماری منجر به از کارافتادگی مشخص می‌گردد به این معنی که از کارافتادگی یک فرایند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلا به بیماری و عدم بهبودی کامل یا نسبی بیمه شده، کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهار نظر می‌نمایند، بر این پایه تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می‌گردد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد، تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین می‌نماید و بیمار از کارافتاده شناخته می‌شود را می‌توان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود؛ بنا به مجموع مراتب فوق، خواسته شاکی وارد تشخیص، به تجویز ماده 13 قانون دیوان عدالت اداری ضمن صدور حکم الزام مشتکی‌عنه نسبت به تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی بر اساس ملاک‌های مذکور، تعیین تاریخ... به عنوان تاریخ ابتلا و شروع بیماری شاکی از سوی کمیسیون پزشکی ابطال می‌گردد. رای صادره ظرف بیست روز پس از ابلاغ، قابل اعتراض در شعب تجدیدنظر دیوان عدالت اداری است. دادرس شعبه --- دیوان عدالت اداری رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه ت. ن. خ. هم ایرادی بر مخدوش بودن رای معترض‌عنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق‌البیان، به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ، ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه شعبه بدوی را تایید و ابرام می‌کند. رای صادره قطعی است. رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه در تاریخ 25 بهمن 1393، دیوان عدالت اداری به یک پرونده رسیدگی کرد که در آن خواسته شده بود سازمان تامین اجتماعی به برقراری مستمری از تاریخ 16 شهریور 1390 ملزم گردد. شاکی با استناد به رای کمیسیون پزشکی که وی را به دلیل بیماری ام‌اس به عنوان فرد از کارافتاده کلی شناسایی کرده بود، ادعا نمود که سازمان مذکور دفاع موثری ارائه نکرده است. دیوان با استناد به مواد 10، 11 و 65 قانون دیوان عدالت اداری و مواد 70 و 91 قانون تامین اجتماعی، شکایت را وارد دانسته و حکمی مبنی بر برقراری مستمری از تاریخ تشکیل کمیسیون صادر کرد. این رای ظرف مدت بیست روز قابل تجدیدنظرخواهی بود. در مرحله تجدیدنظر، درخواست تجدیدنظر به دلیل عدم رعایت مهلت قانونی مندرج در ماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری رد شد و رای صادره به عنوان رای قطعی اعلام گردید. تاریخ دادنامه قطعی: 1393/11/25 پیام: تعیین تاریخ از کار افتادگی از ناحیه کمیسیون‌های پزشکی فاقد وجاهت قانونی بوده و شخص بیمه شده از تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی، استحقاق دریافت مستمری ازکارافتادگی را خواهد داشت. دادنامه شماره: --- مورخ 1392/06/17 در خصوص دادخواست آقای ….ه. به‌طرفیت سازمان تامین اجتماعی تهران به‌خواسته الزام سازمان به برقراری مستمری از مورخ 1390/06/16 (تاریخ تشکیل کمیسیون)، ب. ت. ب. دادخواست تقدیمی و ضمائم آن و با عنایت به رای مورخ... کمیسیون پزشکی که شاکی را به علت بیماری ام اس از‌کار‌افتاده کلی اعلام نموده و از طرفی خوانده دفاع موثر و موجهی ارائه ننموده است و تعیین تاریخ نیز از ناحیه کمیسیون‌های پزشکی جایز نبوده و لذا خواسته شاکی وارد است و مستندا به مواد 10 و 11 و 65 قانون دیوان عدالت اداری و مواد 70 و 91 قانون تامین اجتماعی حکم به ورود شکایت شاکی و ملزم به برقراری مستمری از زمان تشکیل کمیسیون (...) صادر و اعلام می‌گردد. این رای ظرف بیست روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در مراجع محترم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری م. ب.. دفتر ابلاغ شود. رئیس شعبه --- دیوان عدالت اداری تجدیدنظرخواهی خارج از مهلت قانونی مندرج در ماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری است. لذا مستندا به ماده مذکور، قابل رسیدگی و امعان نظر تشخیص نشده، قرا رد تجدیدنظرخواهی صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره قطعی است.