حدود صلاحیت کمیسیون های پزشکی تأمین اجتماعی

رأی شعبه بدوی دیوان عدالت اداری بر اساس مدارک و مستندات پیوست پرونده، با عنایت به اینکه شرط استفاده از مستمری ازکارافتادگی غیر ناشی از کار، موضوع ماده 75 قانون تأمین اجتماعی، ابتلا به بیماری و پرداخت حداقل حق بیمه یک سال کار که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی می‌باشد؛ [شاکی] در صورت از کارافتادگی کلی، حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، در مانحن‌فیه ب. ت. ب. اینکه از ... لغایت ...، جمعاً یک سال و 5 ماه [و] 26 روز، سابقه حق بیمه داشته و از... لغایت... طی بازرسی...، ایام حق بیمه حذف گردیده است، ب. ت. ب. اینکه تاریخ بیماری در سال 90 معلوم نیست، مبنای تعیین زمان شروع بیماری، چگونه تعیین گردیده است و به‌موجب رأی 79-85/2/1 هیئت عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی حق تعیین تاریخ بیماری را نداشته و ندارد، ب. ت. ب. بیماری شاکی، اظهار‌نظر در خصوص میزان درصد ازکارافتادگی و نوع بیماری در حوزه وظایف کمیسیون پزشکی م. ب. و لازم است که کمیسیون مذکور در این خصوص اظهارنظر ماهیتی نماید، بر اساس مدارک و مستندات ارائه‌شده شاکی، حکم به الزام اداره طرف شکایت شاکی، جهت اظهار‌نظر پزشکی و تعین میزان و نوع بیماری و درصد ازکارافتادگی وی صادر و اعلام می‌گردد. رأی صادره ظرف 20 روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظر در شعبه تجدیدنظر دیوان م. ب.. رئیس شعبه 11 دیوان عدالت اداری عزیزی رأی شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، ن. ب. ا. رأی معترض‌عنه در تاریخ 93/7/17 ابلاغ و دادخواست تجدیدنظر‌خواهی در مورخ 93/8/25 خارج از مهلت مقرر قانونی ارائه‌شده است، لذا شعبه نهم تجدید‌نظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق‌البیان، به استناد ماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392، قرار رد تجدید‌نظر‌خواهی را صادر و اعلام می‌کند. رأی صادره قطعی است. رییس شعبه نهم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه تقوی - خضرایی فهرست شعبه بدوی دیوان عدالت اداری شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری نقد رأی حدود صلاحیت کمیسیون های پزشکی تأمین اجتماعی موضوع این پرونده به درخواست مستمری از کارافتادگی غیر ناشی از کار وفق ماده 75 قانون تامین اجتماعی مربوط می‌شود. متقاضی به دلیل ابتلا به بیماری و ب. ت. ب. سابقه پرداخت حق بیمه، ادعای حق دریافت مستمری را مطرح نموده است. شعبه بدوی دیوان با بررسی مستندات موجود، حکمی صادر کرده که بر اساس آن، نهاد مربوطه موظف به ارائه اظهارنظر پزشکی و تعیین نوع و میزان بیماری و درصد از کارافتادگی متقاضی شده است. در ادامه، شعبه تجدیدنظر دیوان با بررسی مدارک، اعلام کرده است که درخواست تجدیدنظر خارج از مهلت قانونی ارائه شده و بر اساس ماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392، قرار رد تجدیدنظرخواهی را صادر نموده است. رای صادره از شعبه تجدیدنظر قطعی تلقی می‌شود. تاریخ دادنامه قطعی: 1393/10/29 شماره دادنامه قطعی: --- پیام: کمیسیون های پزشکی قانون تامین اجتماعی، صرفا مجاز به تعیین نوع و میزان بیماری و درصد ازکارافتادگی می‌باشند و تعیین تاریخ شروع بیماری خارج از صلاحیت آنها م. ب.. رای شعبه بدوی دیوان عدالت اداری بر اساس مدارک و مستندات پیوست پرونده، با عنایت به اینکه شرط استفاده از مستمری ازکارافتادگی غیر ناشی از کار، موضوع ماده 75 قانون تامین اجتماعی، ابتلا به بیماری و پرداخت حداقل حق بیمه یک سال کار که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی می‌باشد؛ [شاکی] در صورت از کارافتادگی کلی، حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، در مانحن‌فیه ب. ت. ب. اینکه از... لغایت...، جمعا یک سال و 5 ماه [و] 26 روز، سابقه حق بیمه داشته و از... لغایت... طی بازرسی...، ایام حق بیمه حذف گردیده است، ب. ت. ب. اینکه تاریخ بیماری در سال 90 معلوم نیست، مبنای تعیین زمان شروع بیماری، چگونه تعیین گردیده است و به‌موجب رای 79 - 85/2/1 هیات عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی حق تعیین تاریخ بیماری را نداشته و ندارد، ب. ت. ب. بیماری شاکی، اظهار‌نظر در خصوص میزان درصد ازکارافتادگی و نوع بیماری در حوزه وظایف کمیسیون پزشکی م. ب. و لازم است که کمیسیون مذکور در این خصوص اظهارنظر ماهیتی نماید، بر اساس مدارک و مستندات ارائه‌شده شاکی، حکم به الزام اداره طرف شکایت شاکی، جهت اظهار‌نظر پزشکی و تعین میزان و نوع بیماری و درصد ازکارافتادگی وی صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره ظرف 20 روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظر در شعبه تجدیدنظر دیوان م. ب.. رئیس شعبه --- دیوان عدالت اداری رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، ن. ب. ا. رای معترض‌عنه در تاریخ 93/7/17 ابلاغ و دادخواست تجدیدنظر‌خواهی در مورخ 93/8/25 خارج از مهلت مقرر قانونی ارائه‌شده است، لذا شعبه نهم تجدید‌نظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق‌البیان، به استناد ماده 65 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ، قرار رد تجدید‌نظر‌خواهی را صادر و اعلام می‌کند. رای صادره قطعی است. رییس شعبه نهم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه در تاریخ 31 فروردین 1394، شعبه بدوی دیوان عدالت اداری به شکایت مربوط به نظریه کمیسیون پزشکی تجدیدنظر در خصوص تاریخ شروع بیماری رسیدگی نمود. شاکی نسبت به عدم تعیین تاریخ دقیق از کار افتادگی اعتراض داشت. شعبه بد و. ب. ا. به این نکته که کمیسیون پزشکی تنها تاریخ شدت بیماری را مشخص کرده و شاکی مدارکی برای تاریخ واقعی از کار افتادگی ارائه نکرده است، شکایت را غیرموجه تشخیص داده و رد کرد. این تصمیم قابلیت اعتراض در شعب تجدیدنظر دیوان عدالت اداری را داشت. پس از بررسی پرونده، شعبه تجدیدنظر دیوان به این نتیجه رسید که تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری از وظایف کمیسیون پزشکی خارج بوده و باید بر اساس تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج مشخص گردد. لذا، شعبه نهم تجدیدنظر با استناد به ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392، دادنامه بدوی را نقض و موضوع را برای رسیدگی مجدد به مرجع مربوطه ارجاع داد. رای صادره از شعبه تجدیدنظر قطعی است. تاریخ دادنامه قطعی: 1394/01/31 پیام: کمیسیون های پزشکی سازمان تامین اجتماعی، بدون تعیین تاریخ ابتلای بیماری، صلاحیت اظهار نظر راجع به نوع بیماری و میزان از کارافتادگی بیمار را دارند. وکلای شاکی آقای م. ف. نسبت به نظریه کمیسیون پزشکی تجدید نظر به جهت اعلام تاریخ شروع بیماری معترض هستند. شعبه پس از بررسی شکایت و مدارک ابرازی ن. ب. ا. اولا کمیسیون پزشکی تجدید نظر، تاریخ شدت بیماری منجر به از کار افتادگی را تعیین نموده است نه تاریخ شروع آن را. ثانیا- وکلای شاکی دلیل و مدرکی که بیانگر تاریخ واقعی از کار افتادگی موکل خود، غیر از تاریخی که کمیسیون پزشکی تجدید نظر اعلام نموده باشد ارائه ننموده. ثالثا- فلسفه از کار افتاده کلی شدن به لحاظ بهره مندی و استفاده از مزایای مستمری از کار افتادگی کلی بوده و جهت برقراری مستمری احراز شرایط مقرر در ماده 7 قانون تامین اجتماعی میباشد؛ لذا با عدم ذکر تاریخ، احراز قانون اخیر الذکر مقدور نمیگردد. علی ایحال شعبه شکایت را غیر موجه و حکم به رد آن صادر و اعلام می‌نماید. رای صادره ظرف مهلت 20 روز پس از ابلاغ، قابل اعتراض در شعب محترم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری م. ب.. رئیس شعبه --- دیوان عدالت اداری - عبدالمنافی با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، هرچند آرای کمیسیون های پزشکی سازمان تامین اجتماعی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی در امور مربوطه به لحاظ تخصصی بودن قابل امعان نظر قضایی نبوده، ولی تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری خارج از حیطه وظایف قانونی است. زیرا مطابق ماده 90 قانون مارالذکر، کارفرمایان موظفند قبل از به کارگماردن افراد، از آنان معاینه پزشکی به عمل آورند و در صورت تعلل کارفرما هر نوع خسارت متوجه وی خواهد بود و کمیسیون مذکور بدون تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری، تنها حق اظهار نظر راجع به نوع بیماری و میزان از کارافتادگی را دارند. بنابراین تاریخ ابتلا به بیماری، تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج که در اجرای ماده 70 قانون تامین اجتماعی غیر قابل علاج تشخیص تشخیص داده می‌شوند و پس از انجام خدمات توان بخشی و در راستای ماده 91 قانون یاد شده، نتیجه به کمیسیون پزشکی اعلام که در صورت تشخیص از کارافتادگی کلی با ملاحظه مدارک پزشکی باید ملاک عمل قرار گیرد که رای وحدت رویه شماره 79 مورخ 1385/02/17 صادره از هیات محترم عمومی دیوان عدالت اداری در تایید مراتب فوق م. ب.. لذا شعبه نهم تجدیدنظر دیوان با درنظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ضمن نقض دادنامه مارالذکر و رای کمیسیون پزشکی فقط از حیث درج تاریخ ابتلا به بیماری و جهت رسیدگی مجدد به مرجع مربوطه ارجاع می کند. رای اصداری قطعی است. رییس و مستشار شعبه نهم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری حدود صلاحیت کمیسیون های پزشکی تامین اجتماعی در تاریخ 5 خرداد 1395، شعبه بدوی دیوان عدالت اداری به بررسی شکایتی در خصوص تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری از سوی کمیسیون پزشکی تامین اجتماعی پرداخت. در این خصوص، اداره ذی‌ربط ادعا نمود که آراء کمیسیون‌های پزشکی به دلیل ماهیت تخصصی آنها، قابلیت بررسی قضایی ندارند. با این حال، دیوان عدالت اداری اعلام کرد که تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری فراتر از وظایف کمیسیون‌های پزشکی است و می‌بایست بر اساس مدارک پزشکی معتبر صورت گیرد. این تصمیم بر مبنای ماده 90 قانون تامین اجتماعی و رای وحدت رویه شماره 79 هیات عمومی دیوان صادر گردید و حکم به ابطال رای کمیسیون پزشکی در خصوص تاریخ ابتلاء و برقراری مستمری از کارافتادگی کلی صادر شد. پس از آن، شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری ب. ت. ب. عدم وجود ایراد در استنباط شعبه بدوی و انطباق رای با موازین قانونی، درخواست تجدیدنظر را رد و رای بدوی را تایید نمود. این رای قطعی است و بر اساس ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری صادر گردیده است. تاریخ دادنامه قطعی: 1395/03/05 پیام: کمیسیون های پزشکی سازمان تامین اجتماعی تنها حق اظهارنظر در مورد نوع بیماری و میزان از کارافتادگی را دارند و تعیین تاریخ ابتلا به بیماری در صلاحیت آن ها نمی‌باشد. ب. ت. ب. مدارک و محتویات پرونده و مدارک ابرازی و لایحه دفاعیه اداره طرف شکایت هر چند آراء کمیسیونهای پزشکی سازمان تامین اجتماعی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی در امور مربوطه به لحاظ تخصصی بودن قابل امعان نظر قضایی نمی‌باشد. ولی تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری خارج از حیطه وظایف قانونی بوده زیرا مطابق ماده 90 قانون تامین اجتماعی کارفرمایان موظف هستند قبل از به کار گماردن افراد از آنان معاینه پزشکی به عمل آورند و کمیسیونهای تخصصی تنها حق اظهار نظر راجع به نوع بیماری و میزان از کار افتادگی را دارند. بنابراین تاریخ ابتلاء به بیماری در صلاحیت کمیسیون نبوده و می باید با ملاحظه مدارک پزشکی به عمل آید که رای وحدت رویه شماره 79 صادره از هیات عمومی دیوان عدالت اداری*) موید همین مطلب است. لذا ب. ت. ب. مراتب فوق حکم به ابطال رای مورخ... کمیسیون پزشکی تامین اجتماعی استان تهران از حیث تاریخ، و برقراری مستمری از کار افتادگی کلی که بر استفاده ماده 75 قانون تامین اجتماعی حائز شرایط می‌گردد صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره ظرف بیست روز پس از ابلاغ قابل تجدیدنظر در شعب تجدیدنظر دیوان عدالت اداری خواهد بود. ن. ب. ا. اعتراضات ت. ن. خ. به کیفیتی نیست که اساس استنباط شعبه بدوی را مخدوش نماید و یا سبب تزلزل و نتیجتا نقض رای معترض به شود و از آنجایی که دادنامه مورد اعتراض منطبق با موازین قانونی صادر شده است و از جهت رعایت اصول و قواعد دادرسی نیز عاری از اشکال و ایراد م. ب.. لذا با رد تقاضای تجدیدنظرخواهی با استناد به ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری رای معترض به عینا تایید واستوار می‌گردد. رای صادره قطعی است. رئیس شعبه پنجم تجدیدنظردیوان عدالت اداری - مستشار شعبه