مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری

رأی شعبه بدوی دیوان عدالت اداری ن. ب. ا. هر بیمه شده در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تأمین اجتماعی و دادنامه شماره 79-85/2/17 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفاً مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است. با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلاء بیمه شده به بیماری منجر به ازکارافتادگی مشخص می‌گردد، به این معنی که از کارافتادگی یک فرآیند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلاء به بیماری و عدم بهبودی کامل بالینی وی کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهارنظر می‌نماید. بر این پایه تاریخ ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می‌گردد و بنا به مراتب فوق تاریخ حادثه (85/5/20) تاریخ وقوع و تعیین زمان برای پرداخت مستمری محسوب می‌گردد و لذا مستنداً به مواد 10 ,11 ,65 قانون آیین دادرسی دیوان عدالت اداری حکم به ورود شکایت و الزام سازمان به تعیین مستمری از زمان وقوع حادثه (تصادف) و پرداخت معوقات د. ح. شاکی صادر و اعلام می‌گردد. این رأی ظرف 20 روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در شعب تجدید‌نظر دیوان عدالت اداری م. ب.. دادرس شعبه 12 دیوان عدالت اداری سامانلو رأی شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این‌که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه ت. ن. خ. هم ایرادی بر مخدوش بودن رأی معترض‌عنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه بدوی را ابرام و تأیید می‌کند. رأی صادره قطعی است. رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه باقری ـ تقوی فهرست شعبه بدوی دیوان عدالت اداری شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری نقد رأی مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری موضوع این پرونده، درخواست فردی برای برقراری مستمری ناشی از کارافتادگی کلی به دلیل بیماری است. خواسته متقاضی، الزام سازمان تامین اجتماعی به تعیین مستمری از زمان وقوع حادثه و پرداخت معوقات م. ب.. متقاضی ادعا کرده است که تاریخ ابتلاء به بیماری باید از زمان اولین مراجعه به پزشک معالج محسوب شود و کمیسیون پزشکی تنها مجاز به تعیین درصد کارافتادگی است. بر اساس ماده 91 قانون تامین اجتماعی و احکام مرتبط، شعبه بدوی دیوان عدالت اداری به این نتیجه رسید که تاریخ ابتلاء به بیماری همان تاریخ اولین مراجعه به پزشک است و به همین دلیل، حکم به ورود شکایت و الزام سازمان به پرداخت مستمری از زمان وقوع حادثه صادر کرد. این رای در شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری مورد بررسی قرار گرفت و ب. ت. ب. رعایت تشریفات قانونی و عدم وجود دلیل نقض، دادنامه بدوی تایید و ابرام شد. بر اساس ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392، رای صادره قطعی است و ظرف 20 روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی نمی‌باشد. تاریخ دادنامه قطعی: 1393/07/09 شماره دادنامه قطعی: --- پیام: کمیسیون‌های پزشکی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی صرفاَ مجاز به تعیین میزان و درصد از کارافتادگی بوده و نه تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی. تاریخ ابتلاء، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می‌گردد. رای شعبه بدوی دیوان عدالت اداری ن. ب. ا. هر بیمه شده در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی و دادنامه شماره --- - 85/2/17 هیات عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است. با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلاء بیمه شده به بیماری منجر به ازکارافتادگی مشخص می‌گردد، به این معنی که از کارافتادگی یک فرآیند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلاء به بیماری و عدم بهبودی کامل بالینی وی کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهارنظر می‌نماید. بر این پایه تاریخ ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می‌گردد و بنا به مراتب فوق تاریخ حادثه ( 85/5/20 ) تاریخ وقوع و تعیین زمان برای پرداخت مستمری محسوب می‌گردد و لذا مستندا به مواد 10/11/65 قانون آیین دادرسی دیوان عدالت اداری حکم به ورود شکایت و الزام سازمان به تعیین مستمری از زمان وقوع حادثه (تصادف) و پرداخت معوقات د. ح. شاکی صادر و اعلام می‌گردد. این رای ظرف 20 روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در شعب تجدید‌نظر دیوان عدالت اداری م. ب.. دادرس شعبه --- دیوان عدالت اداری رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این‌که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه ت. ن. خ. هم ایرادی بر مخدوش بودن رای معترض‌عنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه بدوی را ابرام و تایید می‌کند. رای صادره قطعی است. رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه