نظم بیمه — ص 196 تا 200

کتاب دوم- بیمه اشخاص ۱ نمی‌شود.ء بنابراین مصوبه شماره قانونی و پیشنهاد و تأیید و تصویب ۸ ما ورخ مراجع ذیصلاح در قلمرو وظایف و ۹ هیات وزیران که تکالیف | اختیارات مقرر در ماده فوق‌الذکر مسوول فنی داروخانه را در زمره آمور تنظیم شده است.: مغایر قانون و خارج تشخیصی و درمانی قلمداد کرده و | از حدود اختیارات معاون درمان وزارت آنان را در قبال ارائه دارو ذی‌حق به | بهداشت. درمان و آموزش پزشکی که دریافت مبلغ مشخصی به‌عنوان حق | بدون رعایت تشریفات قانونی و لحاظ عدم انطباق با مصادیق مقرر در ذیصلاح در قلمرو وظایف و اختیارات ماده ۸ قآانون مذکور خلاف قآانون و | مقرر در ماده فوق‌الد کر تنظیم شده خارج از حدود اختیارات قوه مجریه در | است. مغایر قانون و خارج از 2 وصع مقررات دولتی نش تشخیص داده اختیبارات معاون درمان وزارت : تناه به قسم اشتء دما و آموزش پزشکی در می‌شود و با استناد به قسمت دوم بهد ۱ ر ند و و ۰ 1 ۰ چا او ماده (اوبند ۱ وضع مقررات دولتی تشحخیص صل 0 ه 1 قسمت دوم ماده ماده ۱۹ 9 ماده ۴۲ ق.د.ع مصوب می‌سود ۳ 7 ری : 4 5 7۰ رز ۵ ابطال می‌شود. ق :۳ ۱۴۹۹ 8 ۳۷۴-رأی شش ماره ۳۸۴-۳۸۵ | روزنامه ر سمی شمار ٍ مورخه ۹ م(کلاسه پرونده: | ۲۳۸۱/۱۲/۲۴ روا ی ۳-ما یین‌نامه آجرایی : ۸ و ۲۳۴) هع.دع: 8 ۳۷۵- ماده یس ۹ ۹ : 0 ۵ ۱۰ قآانون بودجه ل ماده ۸ 5 .ب.هخدک | (ب) تبصر ن به صراحت ده ق‌ َ ح‌ کت 9 مص سوب مصوب ۱۳۷۳ تهیسه و تنطیم و زر ی ۱ شنهاد تعرفه‌ها خدمات تشخیصی | "۱/۱ ۱ 9 پیشنهد مر ی چا اة هزینه‌های درمانی مصدومان فوق‌الذ کر درمانی بر اساس قیمتهای واقعی و ۱ 0 شید و در 1 9 مصوب به ترتیب زیر تأمین خواهد شد رن سرانه حق بیص ارم شش الف (اصلاحی ۳ چنانچه 1 ۰ ۰ شده دنك ه هیات وزیران محول ۵ از گی مصدوم ۰ عهد 0 ادث رانشد نامه شماره ۹۶۶/ک | فرد بر اثر حو َ است. بنابراین بخشنامه شمار + شخم ثالث آن ست. برس .دما | شده باشد و بیمه گر شسحخص ۸ معاون درمان 1 امدارک لازم را مونح آ اش مشخص نبوذه و - رز وزارت بهداشت. درمان و مور اه باشده هزینه درمان وی بر . ,عایت تشریفات | ند : پزشکی که بدون ر*- ۰. 8 5 8 ۰ 5 ۹ ۲ ۱ احتوق بیمه در نظم حا اساس تعرفه‌های موضوع ماده ۸ ق.ب.هخ.د.ک خدمات درمانی به ترتیب زیر تأمین خواهد شد: - ۴۰ درصد توسط شرکت‌های بیمه بازرگانی و صندوق تأمین خسارت‌های بدنی که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورای عالی بیمه تعیین خواهد شد. - ۳۰ درصد توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورای عالی بیمه خدمات درمانی تعیین خواهد شد. - ۲۰ درصد توسط وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی از محل ردیف ۶ بودجه سال ۱۳۸۲ کشور. تبصره- مراکز درمانی موْظفند اصل صورت حساب هزینه‌های معالجه مصدومان رانندگی و اوراق پرونده بالینی او را همراه اطلاعات مربوط (طبق قرمی که با مشارکت سازمان بیمه خدمات درمانی»ء بيمةٌ مرکزی ایران ووزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی تهیه و ابلاغ خواهد شد) به سازمان بیمه خدمات درمانی جهت رسیدگی در ازای دریافت ۳ درصد هرزینه‌ها آرسال نمایند. ب- مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالت نوقی کنونی و ۱- درصورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان‌های بیمه‌گر (سازمان تأمین اجتماعی, سازمان خدمات درمانی, سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته آمداد امام «ره» باشد. سازمان بیمه‌گر مربوط هزینه را خواهد پرداخت. ۲- درصورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان‌های بیمه‌گر نباشد سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره ۱۰ قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور و مازاد بر آن را از محل اعتباری که از ردیف ۱۲۹۰۸۶ توس ط وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی قرار خواهد گرفت تأمین خواهد نمود. 8 ۳۷۶- ریک به: ری شماره ۶ ۳۰ رچر(کلاسه پروفده: ۹۸ هعدع.ا ذیل ماده ۱ 8 ۷- رک به: تصويیب‌نامه در خصوص ماده ۸ ق.ب.ه.خ.د.ک مصوب 7۲ در روزناسه رسمی شماره ۱۳۸۰/۰۸/۱۹-۱۶۵۱۵. 8 ۳۷۸- رک به: آیین‌نامه اجرایی بند (ب) تبصره ۱۰ قانون بودجه سال کتا ۰ ه ۳ وم بیمه اشخاص | 8 || ۲۱۳ ۱۳۳ ل کشور مصسوب 8 ۲۸۰ ریک به:آنن.: رف به: یپین‌نامه | ۱ ۴۳ هات وذدا. ۱ جرایی ورتران بیمه خدمات درمانی خوین ذ 8 ۳۷۹ - رک به: تصویب نامه 7 ۱ ری حخویش فرمایان را ۶ تضصویب امه تعیین | مصوب ۱۳۷۷/۰۴/۱۷ میزان تعرفه خدمات پیراپزش؟ مصوب ۱۳۸۲/۰۵/۱۲ هیات وزیران. ۰ رمانی برای گروه‌های تحت پوشش | حق بیمه بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط ۱ سرانه بیمه‌شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروه‌های بیسه‌شونده و خدمات ْ وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه ْ دوف و ا اف رای ۰ ...۰ ۰۰ 5 : نت , و بودجه و وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی با تأییسد شورای | فرانشیز قابل , عالی به تصویب هیأت وزیران خواهد رسید. پرداخت تبصره- مابه‌التفاوت سهم درمان مشمولین قانون تأأمین اجتماعی تا : حق سرانه موضوع این ماده همه‌ساله در بودجه کل کشور منظور و به سازمان تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد. 8 ۳۸۱- برخی از تعاریف ارائه‌شده | «فرانشیز» معروف است ولی اگر تمام ۱- منظور از «فرانشیز» (1۳2020196) | نمی‌شود.ء بلکه فرانشیزء در خسارت خسارت جزیی یا درصدی از خسارت جزیی و به شرط اینکه در بيمه‌نامه است که در پوشش بیمه قرار نمی‌گیرد قید شده» محاسبه می‌گردد. در بعضی و به‌عهده خود بیمه‌گذار باقی می‌ماند. | از بیمه‌ها به طور کی حد اغماض می‌توأن گفت که در فرانشیزء بیمه‌ گر وجود ندارد. (مدنی کرمانی؛ عارفه. کف د: تعهد خود را معین می‌سازد. حقوق بيمهء چ ۴ ص ۱۳۰( ۰ پر پا ی انش ۳ ۰ تقر سا ص ۸۴ هميشه منظورء دعاوی خسارت اموال ۲- معمولاً در اکثر بیه 4دهاً بیمه‌گر است. در اکثر مواقع؛ بیمه گران ی شرط می کند تا حدود معیّن از خسارت را طبق شرایط بیمه‌نامه 5 کت ۱ خسارت ر بپردازد. دص طلاحاً «جحد بررسی وت * ۰۱ با ۰ ۰ رب ر‌ اغماض» در زبان بیم *گرها به فرانشیز را پس از و بیمه‌گذار پس می‌گیرند یا در مورد موسّسه‌ای که دعاوی خسارت اموال مکرر و متعدد داردء بر اسس دوره‌ای مثلاً ماهانه یا ۳ ماه یک‌بان این کار را انجام می‌دهند. (پاول, آلن» بیمه يچ ۰۱.ص ۱۱۰) 8 ۳۸۲-رآی مره ۶ ۰ لاه پروفده: ۸ همع دعا: بر اساس بند (ه) ماده ۳۸ قانون برنامه پنج‌ساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مصوب سال ۱۳۸۹ مقرر گردیده است که شورای عالی بیمه سلامت مکلف است هر سال قبل از شروع سال جدید نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیّه ارائه‌دهندگان خدمات بهداشت. درمان و تشخیص در کشور عم از دولتی و غیردولتی و خصوصی با رعایت اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقصی در جست تقفویت رفتارهای مناسب بهداشتی, درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان در شرایط رقابتی و بر اساس بنشد ۸ ماده (اومواد ۸و۹ ق.ب.ه.خ.د.ک خدمات درمانی اقدام و مراتب را پس از تأیید معاونت جهت قوقی کنونی ور تصویب به هیأت وزیران ارائه نماید, هیآات وزیران در جلسه مورخ ۶ به‌استناد بند (ه) مادم ۸ قانون برنامسه پسنجم توسموه جمهوری اسلامی ایران مصوب سال ۱۳۸۹ مبادرت به تصویب مصوبه شماره ۱۵۴۶۲۱/ت ۵۱۶۲۵ هم مصوبه مذکور مقرر گردید پرداخت ۸۵.5 و ۸۷۷۸ پرتس و سار انواع بیماریهای کلاژن منوط به ۵ سال سابقه بیمه‌پردازی است. بنا به مرأاتب فوق مقرره فوق بر مبنای صلاحیت قانونی هیآت وزیران به تصویب رسیده و مغایرتی با قوانین 8 ۳ تصویب‌نامه در خصوص اصلاح تعرفه‌های اعلام شده توسط سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران در بخش خصوصی مصوب ۳/۵ هیئشت وزیران در جلسه مورح ۵ بنابه پیشنهاد شماره ۰ مورخ ۱۳۸۷/۱/۲۱ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی و به‌استناد تبصره ۳ ماده واحده قانون اصلاح قانون تعزیرات حکومتی مصوب ۳ ممجمع تشخیص مصلحت نظاه | - نامه « ومواه ۸و۹ 3 نهد م | تصویب نامه شماره ۱۴۹۴۱۷/ت ۳۷۰ را وق 7 کت مصوب | ه مورخ ۱۳۸۶/۹/۱۴ تعیین و اعلام ضویب نمود: خواهد شد. تعرکه‌های اعلام شده توسط سازمان 8 ۳۸۴- ریک به: آیین‌نامه اجرایی نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران | بیمه خدمات درمانی خویش‌فرمایان در بخش خصوصی اصلاح و تعرفه‌های | مصوب ۱۳۷۷/۰۴/۱۷ جدید توسط کارگروه موضوع آماده 1۰- حداقل شمول و سح خدمات پزشگی ودارو قامل خدمات آ پزشکی اورژانس, عمومی و تخصصی (سرپایی و بستری) که انجام و ! ارائه آن در نظام بیمه خدمات درمانی به‌عهده سازمان‌های بیمه‌گر قرار ‏ ْ می‌گیرد و لیست خدمات فوق تخصصی که مشمول بیمه‌های مضاعف ِ , (مکمل) می‌باشد به پیشنهاد وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی : 8 ۳۸۵-رأی شش ماره ۶۵- | می‌باشد به تصویب آیین‌نامه توسط ۰ بر(رکلاسه پرونده: | هیأت وزیران موکول شده است و ۸ مهعدعا مطابق قانون الزام سازمان تآأمین نظر به اینکه به‌موجب تبصره ماده ۲ | اجتماعی به اجرای بندهای (الف) و قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأّمین | (ب) ماده ۳ ق.ت.اج مصوب اجتماعی مصوب ۱۳۸۳/۲/۲۱ و ماده | ۱۳۶۸/۸/۲۱ سازمان تأمین اجتماعی ۷ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, | صرفاً مکلف به ارائه خدمات درمانی اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی | همگانی می‌باشد و با لحاظ اینکه ایران مصوب ۱۳۷۹/۱/۱۷ انجام | هیأت وزیران به‌موجب بند ۵ مصوبه خدمات بیمسه‌های اجتماعی و شماره ۸۵ مورح فعالیتهای بیمه‌ای به دو سطح همگانی ۶ خدمات و تجهیزات برای و تکمیلی تقسیم شده و طبق ماده ۰ | تعویض مفاصل را جزء خدمات درمانی قب‌هخدک مصوب ۱۳۷۳ تعیسین | مکمل اعلام داشته لا «ص وه سس و لیست خدمات فوق تخصصی که فهرست ع4د .- مشمول بیمه‌های مضاعف (مکمل) ۱ ا ا أً ۱ ۹ 5 ۱ ۰ 8 ۰ 1 ۰ ۰ ۲ ۱ ی ۱ ه‌