شکواییه در خصوص هتک حرمت منازل

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند : ۱-در مورخ..........................راس ساعت..........................صبح آقای.......................(شخص مشتکی عنه)به اتفاق یکی از بستگان خود به درب منزل مسکونی اینجانب.....................(شاکی دعوی)مراجعه کرده و پس از مواجهه با توسل به زور مبادرت به ورودغیرقانونی به منزل و سپس ایراد صدمه عمدی نمودند. ۲-گواهی پزشکی قانونی در خصوص ایراد ضرب عمدی به پیوست این شکوائیه تقدیم است. ۳-لازم به ذکر است که فرد موصوف(مشتکی عنه)،دارای قرابت سببی و داماد اینجانب می باشند. ۴-اکنون که چند ماه است که دخترم بنا بر سوء رفتار و ایراد صدمه عمدی ایشان اقامتگاه زوج را ترک و به منزل من مراجعت نموده ، نامبرده به قصد ضربه زدن و انتقام گیری اعمال نامشروع و فوق را مرتکب گردیده اند. ۵-لذا،نظر به مراتب یاد شده ،تقاضای رسیدگی ،تعقیب و مجازات نامبرده به اتهام ورود به عنف وایراد صدمه عمدی و اندر لزوم انجام تحقیقات محلی را دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی