شکوائیه در خصوص صدور چک بلامحل

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : شکوائیه در خصوص صدور چک بلامحل به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم مجتمع قضائی ... احتراماً به استحاضر می رساند: 1- مشتکی عنه فوق ... فقره چک به شمارۀ ... مورخ ... از حساب جاری شمارۀ ... عهدۀ بانک ... به مبلغ ... ریال در وجه این جانب (شاکی) صادر نموده است. 2- پس از مراجعات مکرر به بانک محال علیه چک فوق در تاریخ ... منتهی به صدور گواهی نامه عدم پرداخت گردیده است. 3- حالیه، با تقدیم اصل چک و گواهی نامه عدم پرداخت و فتوکپی های مصدق از آن ها: اولاً: با استیذان از مواد 18 و 48 مکرر قانون آیین دادرسی کیفری (در حال حاضر مواد 74 و 75 قانون آیین دادرسی کیفری جدید مصوب سال 1378) تقاضای توقیف اموال مشتکی عنه موصوف و صدور تأمین خواسته به میزان ... ریال معادل وجه چک و، ثانیاً: با عنایت به مواد 3 و 7 قانون صدور چک مصوب سال 1355 و اصلاحات بعدی در سال های 1372 و 1382، تعقیب کیفری نامبرده و صدور حکم بر محکومیت جزائی مشارالیه مورد استدعا است. 4- در ضمن، متعاقباً دادخواست ضرر و زیان تقدیم خواهد شد. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی