نیازهای حقوقی › شکوائیه ها › شکوائیه ها
شکواییه فراری زندانی همراه با شکستن درب زندان
تاریخ :
شماره :
کلاسه پرونده :
بسمه تعالی
دادگستری کل استان ..........................
شکواییه صفحه اول
مذهب
تابعیت
وضعیت تاهل
میزان تحصیلات
شغل
تاریخ تولد
نام پدر
نام و نام خانوادگی
شـا کی
پیام نگار (ایمیل)
تلفن همراه
تلفن ثابت(باکدشهر)
شماره ملی
محل صدور
شماره شناسنامه
نشانی دقیق :
کد پستی :
پیام نگار (ایمیل)
تلفن همراه
تلفن ثابت(باکدشهر)
شماره ملی
نام پدر
نام و نام خانوادگی
وکیل/ نماینده قانونی
شماره پروانه وکالت یا نامه :
سمت :
نشانی دقیق :
کد پستی:
نشانی :
شماره تلفن:
نام پدر:
نام :
مشخصات و نشانی
مشتکی عنه / مظنون
نام خانوادگی :
موضوع شکایت :
به شرح پیوست
شکایت
میزان ضرر و زیان مورد مطالبه:
تاریخ وقوع جرم: / /
ساعت :
محل وقوع جرم:
امضاء یا اثر انگشت شاکی
مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله
ادله وقوع جرم
ارجاع
توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود.
توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود.
تاریخ :
شماره :
کلاسه پرونده :
بسمه تعالی
دادگستری کل استان :..........
شرح شکایت صفحه دوم
ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان..........................
باسلام ،
احتراما به استحضار می رساند که اینجانب..................فرزند...................ساکن..................ازخانم/ آقای....................فرزند...................ساکن............. شاکی هستم ، زیرا نامبرده زندانی در زندان...................واقع در شهرستان...................بوده است،نامبرده درب زندان را شکسته و از آنجا فرار نموده است.لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف راطبق ماده۵۴۷ قانون مجازات اسلامی راخواستارم.
نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی