شکواییه در خصوص هتک حرمت طرف مقابل نامزدی

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند : ۱-حدود یک سال قبل آقای........................(شخص مشتکی عنه)پس از به عمل آوردن تقاضای رسمی خواستگاری از اینجانبه....................... (شاکی دعوی)،اقدام به برپایی جشن نامزدی فیمابین اینجانب آن نمود. ۲-البته به فاصله گذشت چند ماه از برپایی مراسم فوق،بنده بنا بر آشکار شدن دلایلی مهم ،از انجام وصلت مزبور امتناع ورزیدم. ۳-اکنون،کاشف به عمل آمده است که شخص مشتکی‌عنه به قصد انتقام گیری با در دست داشتن نامه ها و عکس های مبادله شده در دوران نامزدی مبادرت به هتک حرمت و پخش ایجاد شایعات زشت و غیر اخلاقی در رابطه با زندگی خصوصی اینجانبه نموده است. ۴-از آنجایی که عمل ارتکابی فرد موصوف،سبب حصول ضرر معنوی جبران ناپذیری برای یک دختر جوان می باشد، ۵-لذا،به استناد قانون مجازات اسلامی(تعزیرات)تقاضای رسیدگی،تعقیب و مجازات مشار الیه را دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی