داد خواست ثبت واقعه رجوع

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن الزام به ثبت واقعه رجوع به انضمام کلیه خسارات قانونی دلایل و منضمات دادخواست کپی مصدق :1-طلاق نامه، "2-مدرک مورد نیاز دیگر" شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: متعاقب وقوع متارکه و طلاق فیمابین اینجانب و خوانده طی طلاقنامه شماره مورخ / / در دفترخانه شماره "شماره ونام شهرستان" زوج در ایام عده به اینجانبه رجوع کرده و زندگی مشترک را مجدداً شروع کردیم. نظر به اینکه خوانده از ثبت واقعة رجوع امتناع می نماید فلذا مستنداً به مادة 1149 و220قانون مدنی الزام خوانده به ثبت واقعة رجوع به انضمام کلیه خسارات و هزینه دادرسی در حق اینجانب مورد استدعاست. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت