داد خواست مطالبه مهریه مطلق با قرار تامین

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن مطالبه مهریه به میزان /ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی با صدور قرار تأمین دلایل و منضمات دادخواست کپی مصدق عقد نامه، مدرک مورد نیاز دیگر شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: اینجانب/ اینجانبه به استناد کپی مصدق عقدنامه شماره مورخ / / باخوانده عقدازدواج دائمی در دفترخانه "شماره ونام شهرستان" با مهریه ای به میزان /ریال منعقد کرده ایم. نظر به اینکه خوانده از پرداخت مهریه اینجانبه خودداری می کند فلذا استدعای رسیدگی و صدور حکم به محکومیت خوانده به پرداخت مهریه مافی القباله به میزان /ریال درحق اینجانب مستنداً به مواد1082 قانون مدنی وتبصرة الحاقی 29/4/76 آئین نامة اجرائی مادة مذکور به انضمام کلیه خسارات قانونی و هزینه دادرسی مورد استدعاست. ضمناً با توجه به اینکه خواسته در معرض تضییع می باشد به استناد ماده 108 قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی وانقلاب درامور مدنی بدواً صدور قرار تأمین خواسته و اجرای آن قبل از ابلاغ وق ماده 117 آن قانون نیز تقاضا می شود برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت