شکواییه در خصوص نشر اکاذیب توسط شوهر سابق

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند : ۱-اینجانبه.........................(شاکی دعوی)در سال........................به عقد ازدواج(زوجیت)آقای......................درآمدم. ۲-متاسفانه به لحاظ وجود بی اعتنایی و بی اعتمادی و نیز سوءظن از ناحیه نامبرده(زوج)از همان بدو آغاز زندگی مشترک ،در نهایت با اوج گیری دامن اختلافات ناگزیر به جدایی(طلاق)از ایشان گردیدم. ۳-مع ذلک اکنون نامبرده(شخص مشتکی عنه)عامدا به منظور ضربه زدن و انتقام گیری با پخش و ایجاد شایعات و نشر اکاذیب در محل کارم ، سعی در هتکه حرمت اینجانبه را دارند. ۴-لذا،نظر به مراتب یاد شده،تقاضای رسیدگی و تعقیب نامبرده و صدور حکم مبنی بر مجازات مشار الیه را به استناد ماده ۶۹۸ قانون مجازات اسلامی (تعزیرات)در سال ۱۳۷۵ دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی