فرم دادخواست دیوان عدالت اداری

باسمه تعالی تحت شماره ------- در شعبه --------------- سابقه دارد. برگ دادخواست شاکی محترم !آیا تا به حال در دیوان عدالت اداری طرح شکایت نموده اید ؟ مشخصات شاکی حقیقی نام نام خانوادگی نام پدر شماره ملی تاریخ تولد تابعیت شغل مشخصات شاکی حقوقی نام شرکت /موسسه / سازمان شماره ثبت شرکت نام و نام خانوادگی دارندگان حق امضا آدرس پستی: شماره تلفن همراه ۰۹۳۳۵۹۸۹۲۴۱ آدرس الکترونیکی Email وکیل یا نماینده قانونی شماره پروانه وکالت تاریخ اعتبار پروانه وکالت آدرس پستی / الکترونیکی / شماره تلفن همراه (وکیل) طرف شکایت : موضوع شکایت و خواسته شماره و تاریخ تصمیم /رأی مورد اعتراض : ضمائم و مستندات : شرح شکایت : امضا/ اثرانگشت شاکی / وکیل /نماینده قانونی به شعبه ارجاع می شود. امضا رئیس / معاون دیوان عدالت اداری تاریخ ثبت : / / 13 شماره ثبت : / 099809000/ ادامه شرح شکایت . با تشکر و احترام امضا/ اثرانگشت شاکی / وکیل /نماینده قانونی مستخرج از قانون و آئین دادرسی دیوان عدالت اداری دادخواست باید به تعداد طرف شکایت به اضافه یک نسخه نوشته شود و موضوع شکایت و خواسته صریح و منجز باشد . شاکی باید رونوشت یا تصویر خوانا و مصدق اسناد و مدارک مورد استفاده خود را به تعداد طرف شکایت به اضافه یک نسخه پیوست دادخواست نماید و چنانچه دادخواست توسط وکیل یا قائم مقام یا نماینده قانونی شاکی تقدیم شده باشد باید رونوشت یا تصویر گواهی شده سند مثبت سمت دادخواست دهنده نیز ضمیمه گردد. آدرس : تهران – خیابان بهشت ( خیابان جنوبی پارک شهر) دیوان عدالت اداری کدپستی 1114733941 نشانی استعلام اینترنتی : info@divan-edalat.ir , www.divan-edalat.ir تلفن گویا : 51200 - 021