درخواست تخلیۀ عین مستأجره در مواردی که قرارداد اجاره عادّی باشد

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : درخواست تخلیه به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم مجتمع قضائی ... احتراماً به استحاضر می رساند: عین مستأجره فوق را طی قرارداد عادی اجاره مذکور به مستأجر فوق الذکر واگذار کرده ام لیکن علی رغم انقضاء مدت عقد اجاره در تاریخ ... مستأجر از تلخیه آن خودداری می نماید. بنابراین تقاضای صدور دستور تخلیه ید وی را دارم. ضمناً متذکر می گردد: 1- هیچ گونه ودیعه، تضمین یا سند تعهد آوری از مستأجر دریافت نکرده ام. 2- مبلغ ... ریال به عنوان قرض الحسنه / ودیعه / سر قفلی از مستأجر دریافت نکرده ام. 3- تعداد ... برگ ... به شماره ... به عنوان تضمین تخلیه دریافت کرده ام. پیوست ها: 1- فتوکپی مصدق سند مالکیت، 2- فتوکپی مصدق قرار داد اجاره نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی