داد خواست اجازه ثبت ازدواج به علت خودداری ولی از اذن

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن اجازة ثبت ازدواج به علت خودداری ولی از اذن دلایل و منضمات دادخواست کپی مصدق: 1- شناسنامه خواهان، 2- اظهارنامة شمارة /تلگراف مورخ ، 3- استشهادیه و شهادت شهود، "4 - مدرک مورد نیاز دیگر" شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: اینجانبه در ذکر سن بوده و به جهت عدم اذن ولی قانونی‌ام برای ازدواج متأسفانه امکان ازدواج از من گرفته می‌شود. نظر به اینکه آقای که متقاضی ازدواج با اینجانبه می‌باشد به استناد ذکر دلایل و مستندات از شهادت شهود و استشهادیه و ... از هر حیث صلاحیت و شایستگی ازدواج با مرا دارا می‌باشد و ممانعت پدر/جد پدری‌ام با امر ازدواج، بدون دلیل و علتِ موجه می‌باشد فلذا مستنداً به ماده 1043 قانون مدنی و از باب "اَلّحاکِمُ وَلیُّ المُمْتَنِع" صدور اذن ازدواج مورد استدعاست. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت