شکوائیه در رابطه با محاربه و افساد فی الارض

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند که اینجانب..................فرزند.....................ساکن.......................از خانم/آقای......................فرزند...................ساکن............. شاکی هستم ، زیرا نامبرده باسلاح گرم یا سرد در جاده یا صحرا یا شهر یا در بیرون شهر- شب یا روز به اینجانب حمله نموده،و اموال اینجانب را غارت کرده است . لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را طبق بند الف ماده ۲۸۲قانون مجازات اسلامی را دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی