داد خواست اعسار از پرداخت مهریه

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن اعسار از پرداخت مهریه/تقسیط آن دلایل و منضمات دادخواست 1- فیش حقوقی صادره از سازمان متبوع، 2- کپی مصدق استشهادیه با امضای حداقل 2 نفر، 3- شهادت شهود، "4- مدرک مورد نیاز دیگر" شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: اینجانب با خوانده به موجب عقد نامه شماره مورخ ثبت شده در دفترخانه "شماره ونام شهرستان" عقد ازدواج دائم با مهریه ای به میزان ریال منعقد کرده ایم هر چند پرداخت مهریه ما فی‌الذمه تعهد گردیده است ولی نظر به اینکه در حال حاضر به جهت مشکلات متعدد/ عدم دسترسی به اموالم توان پرداخت آن را ندارم فلذا با توجه به مدارک تقدیمی مستنداً به ماده 3 قانون نحوه اجرای محکومیت های مالی مصوب 1377 صدور حکم اعسار از پرداخت مهریه/تقسیط مهریه مورد استدعاست. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت