الا تسد را همست یت

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. ۹ 6 ۳۳۳۹ ۹ > شا ۳۹ ۲ ۰ میک ۲ ۳ ۹۰ ۳ 1 ی اه ۰ 2 ۹ ههد مد ها ۲ دس ۱ یک ۲ ۳ ۱ 1 ۱ : 1 ۱ مگ ۱ ۲ ۹ ی 3 الا تسد را همست یت 0 ٍ رس سار سا ۰ هه وا از با سس م 0 ۳ ۳ ای 2 ۰ ی ۱ یس ۳ : 1 ۹ ۳ ری مششجضض رت زر سس ِا ٍ ۹ ر لاس ۹ : اه ۹ شکل ۶-۵ واحد بستری سیار چادری -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ام ۸-_-_- ۱ آقامت پرسنل -. ۳ آشپزخانه ۳ غذ| خوری - ۶۹ ۴ بستری -۱۳ تخ کل ۷-۵ پلان شماتیک فضای بستری ۱3 1 2 عت )۳ 5 3 -- یا | ۱ ۱ 1 س۲ ۲ 5 اه 8 7 :1 سا ی : ادها َ ]| ۰ ۹ لک لا بج) لا یس 2 ۱ بیمارستان سیار وزارت بهداشت درمان و اه ه پلان شماتیک ف ره مضه (۵) ۱۷۱۵۵۱۵۵ 200 ۱1۱۱ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت ی 1 سل[ را لا 8 ۱ در با 9 ۳ بیبارستان سیار ‏ ] تجهیزات | ۰۱ تخت های بیمارآان بیمارستانسیار ِ ۲ میز پرستار کارارما وزارت بهداشت درمان و آموزش ۳ گمد وان نقشه 1 بلان فضای بستری بیمارس ی شکل ۸-۵ پلان شماتیک فضای بستری »درمان وآموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی امور عمرانی ی تابستان ۰ پزشکی بان سیار ۸۹ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ ها م٩‏ چم ۳۹ ها چچ ۶+ ۱ ۰ ها الا + هه ‌ ف‌ 4ه طح لا ۲ 4 ی ۰ ِ ۹ ما ۹۴ ۰« ی ۳ ز نا ز ‏ ی ۴ ٩ ۳‏ ح و ۲ ‎٩‏ ح و ۶ ‎٩‏ ح و ۲ شه 44۵ تا ها مک ‌ وه شا ۳ ۳۹ ۴۳ ۹ ۲۳ ۹۳ ۲ ۹ ها اح و خ زر ز 4۹ ز ٩ ۳ ۹ ۳‏ ام ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۲ ‎٩ 4۸ ۰ ۰ 4 ۰ ل ‌ظ هاچ 4 چا 4 ٩‏ مود مد جح رم ‎٩‏ موه ج و جح هه الا هل اه ها ها 4 حخ هش ا ۳ و و ‎٩ ۳۹ ‌ ٩۶‏ ۹۷۳ م۴ ‎٩ ۹ ها له شا فا ها طالا ۸ هی و با ۳و و ۹ ۹۳ ۵ موی ۳« ۳ ۹ ول هه ها الا الا وف شا ز ٩۹ ۳‏ ۳و ۲ ‎٩‏ ح و ۲ اعد ۴ ز ی زا 4 4 خ ٩‏ م۳٩‏ جح چا وه جح ‎٩‏ ۳و و۶ ۹ ها 4 4 اش ها دط له 4 ۳ ۹ ا ‎٩۳ ٩ ۴۴۹ ۴۲ ۴۶ ٩‏ م + ِ 4 هه 4 4۰ ‌ ل ‌ 4 ۰« ضا 4 ٩‏ و٩‏ ح و جح ۹ ح ‎٩‏ ردو و ۲ مها وه عمش ز ی ها 4 هه ۳ ها و و ح ۳۹ ‎٩۲ ٩و ٩ هخا شا 4 هه الا ۸۲ چودو مهو ۶ ‎٩‏ مراد جه جک که ۲ زه 4 دض اب ن 4 خ 4 4 4 ‌ 4 ض ‎٩‏ ۳و ۲ و وود ۲ ۹ وچ ۲ ۰ 4 شش شا ز ی ظ ها و4 چ حو و ۳ ‎٩‏ و ح ‎٩‏ مهو جح نج 4 4۳ هه شا 4۳ + رح ز ۳ و ود جح جح ۴۹ ‎٩‏ ود جح هه سس زا ۳ لح 3 بت اه هه 4 4 ٩‏ م٩‏ ۶و٩‏ و ‎٩۹‏ ۶ ریت کم #ها 4 طظ 4 ۰ ز ی رت ۳ ۹ ۴ ۹ هم ۱ ۴ ۳۴۹ . ۹۴ ۹۰ ۱ رت 4 ما2۸ ین مس دم و ۳و و٩‏ وو ۹۲ ۲ ۹ الا خاش شاه الا الا شش اشفا ز ام نج مهم اج تا ۳ چا ‎۹٩۹۳‏ و ۰ ان ها حچ لا 2 زا و و چ مج و جح ‎٩‏ ح و چ ند نز 4 ح قح ها 4 . ز ٩ ۴‏ و و م ۹ ۳ ۹ ۳ج و ۹ 4 الا الا اه 4 ظ اه وا ها 4 ٩۳ ٩‏ وچ ۲ چ اج ‎٩‏ وچ جع ۲ 4 ص4۳ موش ۲ 4 ۳ ۳ ها و٩‏ و م ۳۹ زج م مهم ۱ ۰ [ ۳ ۹ ۴ ‌ ۵ ٩‏ ماو و۱۶( م ۰ ۳ ۳ ۹ ۳۲ ۷ زک ز ۳ ی ۳ ی ۹۳ ۴ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ امش اس ۹ ها موه ها ...۰ ها هه ب حم ‎٩‏ و ح و وه هو ۲ از خ ار چ ق اه هچ هه 4 4 4 طا ه ام ‎٩‏ ۳و۹ ۴ و حوو ۲ هو م۶ ۰ نز #۰ ‌ 4 خ لد ‌ ز خ 4 ۹ نج هه نج مکحم ‎٩۹‏ ۹۳۲ ۷ ن 4 4۳ 4 اح هه ح 4 4 .۰ 4 [ ی جک | که ‎٩‏ وهو ج 4۸ ۴ ل از ۹ 4 ۰ می 4 ۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 1 - اورژانس از هر منظری که به اورژانس نگریسته شود، اورژانس حیاتی ترین بخش بیمارستان، به ویژه بیمارستان .سیار است در جوامع پیشرفته که سازمان های بیمه گر، مسائل اقتصادی را به شدت زیر نظر دارند از بُعد اقتصاد درمان، اورژانس مهم ترین گلوگاه ایجاد سود و زیان آنهاست، لذا اهمیت ویژه ای برای این بخش قائلند و بر ارائه بهترین خدمات در .این بخش تأکید دارند فعالیت جدی، ارائه خدمات صحیح و در یک جمله، راهبری کامل اورژانس، نقش بی بدیلی را در مرگ و زندگی افراد ایفا می .نماید اورژانس هیچ گاه تعطیل نمی ،شود و همیشه آماده است، لذا ساختمان و فضا، تأسیسات به کار گرفته شده، تجهیزات اقالم مصرفی و دارویی در آن نقش مهمی را ایفا می نمایند که به اندازه منابع انسانی می .توانند مفید و حیاتی باشند اورژانس به گون ه ای طراحی می شود که بتواند ارتباط نزدیک و تنگاتنگی با شرح وظایف خود داشته باشد و از طرفی به واحدهای آزمایشگاه، بانک خون، داروخانه، رادیولوژی، اتاق.های عمل و ... نزدیک باشد به هنگام ورود، واحد پذیرش و ترخیص آن کامالً مشخص باشند، طوری که تعامالت الزم با آن .ها سریعاً صورت پذیرد - سطح دسترسی و درهای ورود و خروج اورژانس باید مشخص باشد و از لحاظ ایمنی و امنیتی اقدامات الزم فیزیکی .و کنترل انسانی صورت پذیرفته باشد - تا حد امکان جداسازی فضاهای مختلف برحسب نوع وظایف صورت گیرد. امکانات پایه ای احیا، خروجی اکسیژن و ساکشن، پریز برق و دستگاه اندازه گیری فشار خون پیش بینی می شود و قابلیت جداسازی بیماران به وسیله پاراوان در .آن وجود دارد - بخش اورژانس باید بتواند به سرعت مجروحان، مصدومان و بیماران مراجعه کننده را پذیرش نموده و به ایشان .خدمات ارائه نماید - محل برانکارد ، ویلچ ی ر، نحو ۀ ورود و خروج برانکارد، محل نزدیک شدن آمبوالنس و ... می بایست در طراحی .اورژانس لحاظ شوند - .بخش اورژانس دسترسی مستقیم به راهروی اصلی دارد - در بیمارستان سیار، اورژانس می تواند کانتینر1×3 سه- لتی یا دبل اکسپند، چادر فریم بادی یا چادر فریم فلزی .باشد فضا یی بین33 تا54 .مترمربع برای اورژانس الزم است که باید دارای درهای اصلی و اضطراری باشد در ابعاد کانتینری حدود033 سانتی ،متر طول053 سانتی متر عرض و003 سانتی متر ارتفاع در حالت حمل مورد نظر است که در حالت بهره برداری به 033 سانتی ،متر طول033 سانتی متر عرض و003 سانتی متر ارتفاع می تواند افزایش یابد. در ابعاد چادری می تواند حدود33 تا54 مترمربع فضا ایجاد نماید که برحسب نوع چادرفریم بادی و فریم فلزی می تواند دارای طول و عرض و ارتفاع متناسب با این خواسته باشد که به طور مع مول ابعاد0×7 ،متر0×0 متر و7×4 متر الگوهای مورد قبولی هستند که الگوی0×0 متر بیشتر مقبولیت دارد و کاربردی تر است. ارتفاع در این چادرها ب ی ن 043 سانتی متر تا083 سانتی.متر است -------- صفحهٔ بعد -------- 39 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education 6 - 2 - کانتینر، چادر فریم فلزی یا فریم باد ی و ساختارهای متناسب با اورژانس اورژانس را به قلب بیمارستان تشبیه کردیم و دالیل متعدد ی برای این گفته، نمایانگر آن است که این واحد باید حداکثر کارآ یی .را از بعد طراحی فضا، ساختار، تأسیسات، تجهیزات پزشکی و راهبری داشته باشد اورژانس در بیمارستان سیار می تواند اصلی ترین راه ورودی یا حداقل یک ی از دو معبر ورودی مراجعه کنندگان به مرکز .درمانی سیار، اعم از بیمار، مصدوم، مجروح و همراهان باشد به دلیل اهمیت زمان در اورژانس و نیاز اکثر مراجعه کنندگان به دریافت خدمات حیاتی، نیاز است که امکان پذیرش و تقسیم بندی سطح نیاز مراجعه کنندگان و تفکیک خدمات قا بل ارائه تا سطح احیا ی قلبی ریوی در اورژانس صورت .پذیرد تقسیم بندی فضای فیزیکی در واحد اورژانس بر مبنای عملکرد و نیاز به نحوی صورت می گیرد که پس از معاینه بیماران در صورت نیاز بیمار اولویت دار تحت نظر قرار می گیرد، در صورت ضرورت اقدامات احیا در فضایی که اطر اف آن باز است، صورت می پذیرد و تختی که نسبت به سایر قسمت ها جداسازی گردیده است به عنوان تخت ایزوله در نظر گرفته می.شود اورژانس نیازمند مساحت و فضای کافی و همچنین سرعت عمل باالست، لذا می توان درخصوص ساز ۀ اورژانس برحسب نیاز، فارغ از اینکه توسط چه وسیله ای حمل شود، از اشکال مختلف چادری در انواع فریم فلزی و فریم بادی یا از ساز ۀ .کانتینری استفاده کرد 6 - 3 - مشخصات چادرها ی اورژانس - استانداردهای کلی دربارۀ فضاهای چادری اعم از فریم فلزی یا فریم باد ی در چادرهای اورژانس نیز رعایت می شود که به این موارد در حوز.ه استانداردها پرداخته شده است 6 - 3 - 1 - چادر فریم بادی این چادرها می توانند بین33 تا54 مترمربع مساحت داشته باشند و از ارتفاع ی حدود003 تا333 سانتی متر .برخوردار باشند جنس چادرها، پلیمرهای مقاوم در برابر آتش، آفتاب، سرمایش و گرما ی ش بوده و می توانند چند .الیه باشند ستون های بادی که دارای هوای فشرده م ی باشند نیز می توانند ترکیب پلیمری دارند که از لحاظ وزن ی می تواند .متفاوت باشد ستون ی ها م توانند به تعداد متفاوتی در چادرها به کار گرفته شوند که از مهم ترین ویژگی آنها می توان به پایداری یکنواخت، مقاومت در ب رابر تاب و چروک خوردن، عدم امکان شکست یا ترک بر اثر انقباض و انبساط و توان نگهداری باد یا هوای فشرده در خود، به مدت زمان حداقل155 .ساعت بدون نیاز به شارژ مجدد اشاره کرد پنجره ها و درها باید به گونه ای کاربردی طراحی شوند که حداقل دارای دو در اصلی و تعدادی توری باشند که از .ورود حشرات و گزندگان جلوگیری کنند چادرها می توانند دارای5 تا8 پنجره و5 تا0 در باشند، معموالً چادرها دارای دو در اصلی و0 تا5 در فرعی می .باشند -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ستون های بادی باید به نحوی عمل نمایند که در صورت آسیب دیدن ی کی از آنها، دچار مشکل نش ود، همچنین باید ستون .ها قابلیت تعمیر، پنچرگیری و تعویض را داشته باشند - چادرها باید امکان اتصال فرعی و طولی را داشته باشند و به نحوی طراحی و تولید شوند که از طریق کانکتورها .و راهروها قابل گسترش باشند - پیش بینی اتصاالت، آویزها، حلقه ها و پایه ها برای ا تصال و آویزان کردن اقالم مورد نیاز مانند روشنایی ،ها سرم .ها، و ... صورت پذیرفته باشد - امکانات برقی مانند کلیدها و پریزها پیش.بینی شده باشد - تهویه و فیلتراسیون پیش بینی شده و قابلیت بهره .برداری را داشته باشد - پیش بینی هدایت آب برف و باران به منظور جلوگیری از گل آلود شدن محیط به اشکال ناودانی در بدن ۀ چادر .صورت گرفته باشد - کیسه های آب یا خاک برای ثبات بیشتر چادرها پیش.بینی شود - پمپ باد برای شارژ ستون.های هوا وجود داشته باشد - ستون های یدکی در چادرها پیش بینی شوند و به شکلی باشند که تمامی ستون ها .قابل تعویض باشند - .جعبه تعمیرات کامل داشته باشند - بسته .بندی آنها ساده و آسان باشد - .دارای کفی زیر چادر باشند که بین چادر و سطح زمین اختالف ایجاد کند - .در مقابل باد، باران و برف مقاوم باشند - .قابلیت اتصال به زمین و تثبیت روی زمین را داشته باشد - با کریدورها، کانکتورها، چادرهای فریم بادی، چادرهای فریم فلزی و با کانت ی نرها همخوانی داشته و قابل اتصال .به آنها باشند - رنگ چادرها بهتر است از رنگ.های روشن مانند کرم یا سفید انتخاب گردد - سیستم گرمایش، سرمایش، فیلتراسیون در چادرهای فریم بادی به ویژه در اقلیم گرم و مرطوب یا سرد و .مرطوب بسیار حائز اهمیت است - زمان الزم برای برپایی این چادرها3 تا13 .دقیقه است -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 2 ر ۹ ْ ِ | | ۱ ۱ ۱ 1 ۱ رس | ۱ ی | | 1 ۱ | | ۱ ۱ ۳ ب ۳ ر 3 ار ۱ ۱ ۱ 1 َ- 0 ۲ 5 ت 5 لیست قجییزات |۰۱ تخت تریار آن پروژه ۱ #یت: ِ ی ۳ ۳۳ سس ۴ میز کا 2 آن قشه ره ۱( ۱۰) شکل ۱-۶ پلان آورژانس» تریاژ بیمارستان سیار ۹۶ سس (]03][0لا۳۴0 ۸/6003 210 ۲۱۵2|1۱ 0 ۱۱۲۱51۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 3 - 2 - چادرهای فریم فلزی اورژانس این چادرها به دلیل فضای بیشتری که برای اورژانس فراهم می سازند، مناسب تر و فضای داخلی آنها بزرگ تر بوده .و از ارتفاع بیشتری برخوردارند این چادرها دارای فریم الزم می باشند که پس از استقرار فریم اجزای آن که حالت نر و ماده داشته و توسط مفاصل مربوطه به هم وصل م ی شوند، شرایطی ایجاد می نمایند که چادر در زما ن کوتاهی در فاصله3 تا13 دقیقه .برپا گردد ستون های فریم ب ی ن3 تا4 عدد است. ابعاد چادر بین33 تا54 مترمربع می باشد و در ابعاد0×7 ،متر0×0 ،متر 0×4 متر و... به صورت تیپ تول ی د می .شوند -چادرهای فریم فلزی پس از برپایی، بی نیاز از خدمات می باشند و چون نیا زی به خدمات ندارند، می توانند برای شرایطی که مسائل محیطی و مشکالت مشابه دارند مناسب .تر باشند فریم این چادرها عموماً از نوع آلومینیوم بوده و افزایش وزن کلی این چادرها به یدل ل وجود این فریم .هاست - جنس چادرها از پلیمرهای مقاوم در مقابل آتش، باد، باران و ع وامل محیطی می .باشد - امکانات برق، کلیدها و پریزها در چادرها پ یش بینی و تعبیه شده و روشنایی کافی تدارک دیده می .شود -محل اتصاالت، آویزها و حلقه ها به گونه ای است که به راحتی، سرم ها و سایر وسایل نیازمند آویزان شدن .مشکلی جهت استفاده نداشته باشند - سیس تم گرمایش، سرمایش و فیلتراسیون در چادر پیش بینی شده و قابل بهره برداری می .باشد - این چادرها در صورت استقرار، از امتیازات بیشتری برخوردارند اما موضوع وزن عامل مؤثر ی در کاهش بهره برداری از این چادرهاست که در عملیات اورژانس باید مزیت سنجی الزم و ن.وع کاربرد مورد توجه قرار گیرد - تعداد دو در اصلی و0 تا5 در فرعی به همراه5 تا8 پنجره در این چادرها که دارای زیپ محکم بوده و از .توری خوبی برخوردار باشند، ضروری است - امکانات بسته بندی و جعب ۀ .این چادرها باید آسان، مقاوم و مستحکم باشد - برای استقرار و تثبیت بهتر، می توان از مخازن آبی یا کیسه های شنی نیز استفاده کرد، در ضمن می توان برای .مهار چادرها، آنها را به زمین ثابت نمود - کفی زیر چادرها سطح اختالفی بین زمین و چادر ایجاد می .نماید اورژانس باید عملکردگرا باشد و برحسب مقتضیات و امکانات، سطوح مختلفی از خدمات را ارائه دهد که از آن جمله م ی .توان به اورژانس عمومی، اورژانس مسمومیت، اورژانس سوختگی، اورژانس زنان و ... اشاره کرد اورژانس موفق، ترکیبی هماهنگ از فضا، تأسیسات، تجهیزات، منابع انسانی و مدیریت موفقی است که بتواند سطح پیش بیمارستانی را به بیمارستانی متصل نموده و در این راستا حداکثر خدمات مرتبط را ارائه نماید . از موارد سطح پیش بیمارستانی می توان به آمبوالنس اورژانس اشاره کرد که الزم است کلیه ویژگی های یک آمبوالنس مطلوب مانند سرعت، نرمی و راحتی حرکت، امکانات مخابراتی و بی سیم و انواع آالرم ه ا و غیره را داشته باشد و در ضمن ارتباط نزدیکی با ساختار بیمارستان سیار، بتواند خدما ت الزم را در صورت نیاز به حمل و نقل هوایی به ویژه بالگرد و پد بالگرد ارائه نماید؛ همچنین ارتباط بسیار نزدیکی را با مخاطبان زمینی داشته باشد. آمبوالنس اورژانس در گروه بی :مارستان سیار، الزم است از امکانات زیر برخوردار باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 39 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education 6 - 3 - 3 - از بعد تجهیزات آمبوالنس اورژانس - اکسیژن با مانومتر، ساکشن پرتابل، دستگاه الکتروشوک ترجیحاً قابل انتقال و پرتابل - دستگاهECG، فشار خون و گوشی، الرنگوسکوپ - آمبوبگ در اندازه های مختلف و برای کلیه گروه های سنی، برانکارد، ویلچیر، اسپلینت بادی - آتل گردنی، ست لوله تراشه، کپسول آتش نشانی، انواع سوندهای نالتون و نازال - ایروی1، اندازه های مختلف نالتون، الکل و مواد ضدعفونی کننده - دستکش معا ی نه و استریل جراحی، پتو و ملحفه - غیر از کیف دارو، اقالم.دارویی زیر در این آمبوالنس موجود باشد - آمپول دگزامتازون، آمپول هیدروکورتیزون، قرص گزیلوکائین، قرص بی کربنات - آمپول دیازپام، آمپول آتروپین، آمپول الز ی کس، آمپول آدرنالین، آمپول آمینوفیلین - آمپول دیگوکسین، قرص آداالت، اسپری سالبوتامول - سرم های 3 2 _ و3 1 ، قندی4 ،درصد، رینگرN/S ، ویال گلوکز4 و03 درصد - آمپول بی پریدین، آمپول هالوپریدول، پرلtug، سرنگ ی ها 03 سی سی و43 سی سی، ست های سرم - انواع آنژیوکت ها، اسکالپ وین و سرسوزن از موارد دیگر ی که .باید با توجه به اهمیت حیاتی آن محصول، عمیقاً به آن پرداخت، ترالی اورژانس است 6 - 4 - ترالی اورژانس ترالی اورژانس کابینتی چرخدار و حیات بخش است. این ترالی به قصد اجرای عملیاتی برای برگرداندن بیمار به چرخه زندگی طراحی و ارائه می شود و پاسخگو ی نیازهای حیاتی برای احیای قلبی- ریوی است. اگر اورژانس، قلب یک بیمارستان به ویژه بیمارستان سیار باشد، ترالی اورژانس، قلب اورژانس است؛ لذا مهم ترین جایگاه را در اورژانس به خود اختصاص می دهد و برای موارد خدمات اولیه، احیا و اجرای وظایف زیر باید آماده کار باش:د 1 - برای باز کردن راه های هوایی فرد و برقراری جریان تنفس 0 - کنترل و حفظ گردش خون عمومی تا حداکثر توان 3 - ایجاد شرایط قابل قبول در مایعات بدن و جلوگیری از نتایج و اختالالت ناشی از بی تعادل ی و کنترل نشدن الکترولیت ها، اسیدها و بازها 5 - پایش و اجرای روند احیای قلبی– ریوی 4 - فراهم ،آوری شرایطی که مصدوم یا بیمار را بتوان به واحد مربوطه اعم از اتاق عمل آی سی یو و مراقبت های ویژه .اعزام کرد 1- Air Way -------- صفحهٔ بعد -------- 33 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ترالی اورژانس یک کابینت فلزی و با طبقات متعدد و حجم های مختلف است که هریک از این فضاها برای یک نوع فعالیت و قرارگیری برخی اقالم ویژه مورد بهره برداری قرار م یگی رند، در ضمن در فضاهای جنبی این ترالی برای قرار .دادن الکتروشوک و موارد مرتبط دیگر، فضاهایی در نظر گرفته شده است - برای زمان احیا و سی پی آر ، تخته سی پی آر در آن تعبیه شده و کپسول اکسیژن با درجه ها و مانومترها و س ایر .ملحقات مربوطه در آن وجود دارد .پایه سرم، اقالم مصرفی و دارویی از دیگر مواردی است که در این ترالی وجود دارد :اقالم مصرفی ترالی عبارتند از - سرنگ های0 ، 4 و13 سی سی، سرنگ انسولین، تیغ اره، آنژیوکت در رنگ ها و اندازه های مختلف - سه راه ی آنژیوکت، چسب مع مولی و ضد حساسیت، ست سرم، میکروست و ست خون - سرم های رینگر، قندی5 درصد، سرم شستشو، قندی نمکی - الرنگوسکوپ برای همه گروه های سنی، لوله تراشه با و بی کاف ، آمبوبک، ایروی - پنس مگیل، زبان گیر، سوند نالتون، ژل، پگ پانسمان، دستکش استریل، دستکش معاینه - ،باند و گازNG تیوب، لوله آزمایش، سر سوزن، مواد و محلول های ضد عفونی کننده گوشی و فشار سنج، تیغ بیستوری، چراغ قوه اقالم دارویی ترالی اقالم دارویی ترالی عبارتند از آمپول :ها ،کلسیم، دوپامین، الزیکس تی ان جی ،، هپارین، دگزامتازون، دیازپام، ایندرال ،آتروپین، فنوباربیتال گزیلوکائین، دوبوتامین، دیازوسید، اپی نفرین، وراپامیل، برتیلیوم، هیدروکورتیزون، آمینوفیلین، فنی توئین، ویال های گلوکز، بی کربنات، گز ی لوکائ ی ن1 و0 درصد، کلرور سدیم، گلوکز43 %به همراه اسپری گزیلوکائین و کپسول آداالت اما خود اورژانس به ج ز منابع انسانی و فضای فیزیکی، نیازمند تجهیزات اداری و پزشکی پایه ای بوده و با ی د از برخی اقالم مصرفی دارویی، نیمه مصرفی و سرمایه ای خودکفا و تا مدت ی بی .نیاز باشد 6 - 5 - لوازم عمد ۀ اداری اورژانس - برگه ،های درخواست و شرح حال و ...وایت برد، تابلو اعالنات ی خچال معمولی، فایل بیماران - می ز کار اداری با کلیه ملحقات :از تجهیزات پایه باید موارد زیر را تأمین نمود - تخت اورژانس که ترجیحاً سه شکن و مناسب برا ی سی پی آر باشد، اکسیژن و ساکشن در نزدیکی تخت و چارت .بیمار و دستگاه فشار خون و گوشی در کنار آن باشند - می ز کنار تخت، کمد لباس و کنار تخت اورژانس، الکتروشوک، آمبوبگ، اتوسکوپ، افتالموسکوپ، ساکشن - ،الرنسکوپ، دستگاه فشارخون دیواری و دستی، گوشی ای سی جی ، پایه سرم ثابت و متحرک - دماسنج پزشکی، گلوکومتر، نگاتسکوپ، کپسول اکسیژن، برانکارد و ویلچ یر -------- صفحهٔ بعد -------- 011 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education - ظروف فلزی استیل، ترا ،لی اورژانس، ترالی پانسمان، پاراوان ی خچال - دستگاه های بخور سرد و گرم، اینفیوژن پمپ، سرنگ پمپ، لگن، ترازو، مونیتورینگ بیمار در بیمارستان سیار به دلیل محدودیت فضا، اقالم زیر نیز به دلیل ارائه خدمات به بیماران اورژانس زنان بهتر است به فهرست اضافه شود - اسپکل وم های فلزی، رینگ فورسپس، گوشی معاینه مامایی، ستD&C، ست زایمان طبیعی - میکروست، ست نخ، ست معاینه - .برای اورژانس مسمومیت نیز بهتر است در صورت امکان موارد زیر در دسترس باشد - دستگاه همودیالیز، وسایل الواژ، ست کامل سی ،وی پی سپیراتور پرتابل 6 - 6 - اقالم مصرفی اورژانس اقالم مصرفی اورژانس بیمارستان سیار عبارتند از - انواع سرنگ ها، انواع سرسوزن، مواد ضدعفونی کننده مانند بتادین، الکل، باند، گاز، پنبه، کاغذ و ژل ای سی جی ، چسب عادی و ضد حساسیت، دستکش معاینه و استریل جراحی، انواع نخ های جراحی و لوله تراشه. لو له نازوفارنکس، سوند فولی و نالتون، تیغ ب ی ستوری، لوله تراشه، سوند معده، کیسه ادرار1 ،، چست باتل، کاتر ساکشن وسایل اصالح0 ، پتو، ملحفه، بالش، روبالشی، شان، گان 6 - 7 - اقالم دارویی اورژانس - ،گزیلوکائین، آتروپین، دوپامین، دوبوتامین، فنیل افرین، نالوکسان، کلسیم فاب دیکوکسین، سدیم تیوسولفات ،کتامین نوراپی نفرین، اپی نفرین، میدازوالم، ان استین سیستئین، اس کولین، دسفرال، بی ،کربنات سدیم، دگزامتازون پرومتازین، پادزهر مار و عقرب، پودر گرانول سوربیتول، پودر گرانول شارکول 1- Urine bag 2- shave -------- صفحهٔ بعد -------- 010 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 8 - رش ی پذ و ای اح نیا واحد ًمعموال چادر ی با می فر ی باد ای ی فلز است که از مشخصات ریز تی تبع کند یم: چادر پذیرش باید به گونه ای باشد که چادر به چادر ی ا چادر به کانتینر، چادر به تریلر و یا چادر به کامیون از طریق کانکتورها یا راهروها.قابل اتصال باشد چادر پذیرش، فریم بادی یا فریم فلزی ب ی ن34 تا54 مترمربع مساحت و بین7/0 تا3 متر ارتفاع داشته و از جنس پلیمرهای منعطف یا پی وی سی می باشند و معموالً چند الیه بوده، تاروپود آنها در برابر پارگی مقاوم بوده؛ هم چنین شرایط فیزیکی مانند نور خورش ی د، سرما، گرما، برف و باران بر آنها اثری ندارد. ستون ها در چادرهای فریم بادی دارای کالیبرهای متفاوت بوده و حداقل برای مدت زمان155 .ساعت نیاز به شارژ ندارند چادرها دارای چند در اصلی و جانبی برای ورود و خروج و یا اتصال به کانکتورها و راهروها می باشند و تما می پنجره ها، حتی تمامی در .ها نیز بهتر است دارای توری باشند درها و پنجره ها دارای زیپ های مستحکم می باشند که عمالً تبادالت داخل چادر و برون محیطی را به حداقل می.رسانند معموالً کف و دیواره چادر به صورت یکپارچه دوخته می،شود و عمالً هیچ درزی به بیرون ندارد ستون ها محل اتصال سرم ها و انواع آویزها می.باشند روشنایی کافی برای همه چادرها از طریق ژنراتورها و شبکه توزیع برق فراهم می.شود معموال ً در هم ۀ چادرهای فریم بادی، امکان تعویض ستون.های بادی وجود دارد همه چادرها دریچه هایی برای ورود و خروج هوای دمیده و مکی.ده شده دارند همه چادرهای فریم بادی م ی توانند دارای پمپ باد یا ستون.های هوای فشرده باشند چادرها ی فریم بادی و فلزی پذیرش و احیا می توانند دارای هواساز و سیستم.های سرمایش و گرمایش باشند شکل0 - 0 ورودی ی ک واحد اورژانس بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 011 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education در بیرون و جدار خارجی همه چادرها می توان از کیسه ی ها شن یا مخازن آبی برای افزایش مقاومت در مقابل باد .استفاده برده و برای تثبیت از طناب و میخ بهره گرفت - تمامی ستون ها با ی د جعبه پنچرگیر ی .(ست) داشته باشند - بسته بندی چادرها و انتقال آنها می.بایست در کمتر از بیست دقیقه عملی باشد - در بخش پذیرش و احیا باالی سر هر تخت یک خروجی اکسیژن، دو پریز برق و پیش بینی ساکشن و تأمین دستگاه اندازه گیری فشار خون صورت می.پذیرد - در بخش احیا و پذیرش یک دستگاه چراغ سیالکتیک، یک دستگاه نگاتسکوپ تک خانه، یک دستگاه مونیتورینگ قلبی به ازای هر تخت، ترالی احیا، قفسه دارو و تجهیزات پزشکی در نظر گرفته می .شود - در بخش پذیرش و احیا برای استفاده از نور طبیعی در بدنه واحدها پنجره تعبیه می گردد که این پنجره ها برای جلوگیری از ورود حشرات و سایر خزندگان دارای توری می باشد و معموالً در جا یی تعبیه می گردند که بتوانند به طور قرینه با پنجره د یگر بتوانند جریان هوا را تأمین نمایند، پنجره ه می ا.بایست قابل باز و بسته شدن باشند - در بخش پذیرش و احیا می بایست امکان جداسازی تخت.های بیماران توسط پاراوان وجود داشته باشند - درهای ورودی و خروجی در بخش پذیرش و احیا می بایست مناسب برای ورود و خروج برانکا رد و ویلچیر .باشند و عرض درها امکان حرکت دو برانکارد در جهت موافق و مخالف یکدیگر را همزمان تأمین نمایند - کف، دیوارها و حتی سقف بخش احیا و پذیرش می .بایست کامالً قابل نظافت باشند - پیش بینی کارت ها و اوراق پذیرش و تریاژ می.بایست در این بخش صورت پذیرد - معموالً بخش پذیرش و احیا در بیمارستان های سیار43 تخت به باال به صورت واحد مجزا در نظر گرفته می .شود - بدیهی است استانداردهای کلی مرتبط با چادرهای بیمارستان سیار در مورد این چادرها نیز عیناً صدق می.کند -------- صفحهٔ بعد -------- فصل هفتم استرلیزاسیون مرگزی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 501 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی.... ... ....... ............................ . .........استر ون ی زاس یلی مرکز ی( CSR ) وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 7 - 1 - مشخصات استرلیزاسیون مرکزی :استرلیزاسیون مرکزی مطلوب در بیمارستان سیار عمدتاً دارای مشخصات زیر است - کانتینر00 فوت - با ابعاد تقریبی000 ی سانت متر طول× 040 سانتی متر عرض× 011 سانتی متر ارتفاع - مساحت داخلی بین50 تا51 مترمربع - دارای دو فضای تمیز و کثیف مجزا - ی دارا دیواره های فوالد ضد زنگ5 یا گالوانیزه - قابلیت گندزدایی، پاک کردن، شست ی وشو کف، دیوارها و سقف ها - تطابق با حمل جاده ای، ریلی، دریایی و هوایی - کف مقاوم در مقابل ضربات متوالی - مقاومت فیزیکی و شیمیایی در برابر ضربات، مواد شیمیایی، شوینده ها، ضدعفونی کننده ها، آب گرم و سرد - دارای سیستم دریافت و توزیع کامل آب - دارای سیستم جمع آوری فاضالب - برخوردار از سینک های شست وشو ی اولیه در اتاق کثیف - دارای ابزارشوی خودکار - دارای میز طبقه بندی و بسته بندی ابزار و اقالم جراحی که ترجیحاً این میز از جنس فوالد ضد زنگ بوده و برای جلوگیری از آسیب وارده به ابزار جراحی از پوشش های مقاوم در این ارتباط استفاده می.شود - اتو کالوهای ایستاده یا رومیزی در انواع بزرگ، کوچک و سریع العمل - ترالی های ابزار جراحی - فور - وجود تهویه هوا و یا اتصال به سیستم تهویه هوا برخوردار از روشنایی عادی و اضطراری، سیستم اعالن و اطفا ی حریق و کپسول های آتش نشانی، دتکتورهای حساس به حرارت و دود، فیوزهای قطع و وصل برق، ارتباطات مخابراتی، لوله داخلی، ورودی آب و خروجی فاضالب، هدایت کامل جریان برق، کابل کشی با حفاظ کامل، کلید و پریزهای مرتبط - وجود طبقات و فایل های مختلف برای ابزار و سیستم های جراحی با کدبندی و نامگذاری مشخص - توانایی ارائه خدمات مداوم به کلیه اتاق،های اعمال جراحی آی سی یو ها، اورژانس، تریاژ، ب خش های بستری 1- Stainless steel -------- صفحهٔ بعد -------- 601 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………..…….…………….Central sterilization Ministry of Health and Medical Education شکل7 - 3 قسمت بسته بندی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار شکل 7 - 0 قسمت قفسه ی ها ابزار شسته و استر لی شده در استرل ون ی زاس ی یب مارستان ار یس شکل7 - 5سینک شستشوی اولیه ابزار جراحی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 507 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی.... ... ....... ............................ . .........استر ون ی زاس یلی مرکز ی( CSR ) وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - سی اس آر ، قلب بیمارستان و شاهرگ حیاتی بیمارستان سیار است. در اعمال جراحی، موفقیت و عدم موفقیت مسقیماً به کارکرد سی اس آر وابسته بوده، بدیهی است کلیه واحدهای بیمارستانی که اقالم آنها نیاز به شست و ،شو گندزدایی، ضد عفونی شدن و استریل شدن دارند با سی اس آر در ارتباط مداوم می.باشند - سی اس آر بهتر است نزدیک اتاق عمل بوده و در بیمارستان سیار، این امر به دلیل محدودیت ابزار و سیستم های موجود، موضوع ی کلیدی قلمداد می.گردد نزدیکی سی اس آر به اتاق عمل و آی سی یو از نقل و انتقال میکروب ها و اتالف وقت پرسنل جلوگیری نموده و با کاهش رفت.وآمدها، نگهداشت، کنترل و ایمنی بهتر را به همراه دارد به دلیل محدودیت فضا در بیمارستان سیار، تعیین و تفکیک اقالم و فضاهای کثیف و تمیز، محل شست وشو، انبار بسته.بندی و نگهداشت بسیار حائز اهمیت است - تبادالت محدود انسانی در سی اس آر در کنترل عف ونت بسیار مهم بوده و بهتر است که تحویل اقالم نیازمند استریل و اقالم استریل شده، از پنجره های پیش بینی شده صورت پذیرد و از ورود افراد به آنها جلوگیری شود، نقل و انتقال ترالی ها نیز در صورت نیاز به جابه جایی با حداقل افراد در بخش های مرتبط صور ی پذ یم ت.رد .انبار نگهداشت ابزار تمیز یا فایل و محفظه مربوطه الزم است که تا حد امکان مجزا باشند - تهویه و دما ی مناسب در سی اس آر بسیار مهم است و نباید از محدوده37 درجه سانتی.گراد فراتر رود - ترجیح بر آن است که فضای کثیف حتماً از جنس فوالد ضد زنگ باشد، سینک ها بدون د رز و زنگ بوده و اتوکالوها عملکرد صحیح داشته و قسمت ی ها کنترلی آن ها دقیق کارکنند و در صورت استفاده از اتوکالوهای گازی .به جای اتوکالو برقی در بیمارستان سیار، حتماً نسبت به خروج گازهای حاصل و فیلتراسیون اقدام شود 7 - 2 - اقالم مصرفی استرلیزاسیون مرکزی اقالم مصرفی استرلیزاسیون عبارتند از مواد مصرفی شست و شو، نوار تست اتوکالو، گان و شان، گازوازلینه، چسب 7 - 3 - اقالم بهینه مصرفی و ماشین آالت این اقالم شامل قیچی برقی، ابزار شوی، دستکش شور، آون خشک، دستگاه پودر زن دستکش، اتوکالو، لباس ی شوئ ، قفسه ها و فایل ه ا برای اقالم استریل، م ی ز کار، سینک شست ی وشو استیل می.باشد سیستم مجزای گرمایش و سرمایش، هواکش، انواع ریسیورها، دپوی پنبه و گاز عادی و گاز استریل ترالی های حمل ابزار، کپسول آتش نشانی، صندلی، تابوره های کار، کمد استفاده پرسنل به ویژه برا ی لباس ،ها کفش ها و دمپایی ها، تی شور -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰۸ لیست تجپیزات ۰۱۱ آتافک فنی ۲ اسپلیت ۴ میز تحویل گیر ٩‏ سینک آبزار ۳ ها فضای کار کنید ۸ قفه ها ۹ میز کار ۰ اتوکلاو ۴-۷ پلان سی اس آر بیمارستان سیار مت درمان و آموزش پزشکی بیمارستان سیار 4 (۱۳) ا ۶ ۱ ۱۳۱۹1۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ن ۹ موه ۳ ۹ ۳ ۹ ام ار ۳ ۰ ۰ 4 ه* ‌ نز ۹ ۰ خ 4 4 ۰« ۰۴ ۰ ل ۰۳ ۰« ام شا ی ۶7 ۹ ی ی چا هد ه ‌ ز ۳ 4 ه ه ما ‌ ۴ 4 ۹ ۳ ۹ ۳ ۶۹ ۹ ۳ ۹ 6 ۳ ان ۰ ْ‌ ۰ ‌ ۰ 4 ‌ ز سک ‌ ۱ ۹ ۹ ۳ ۹ مر ۳ ۹ و ۳۲ له ی ز ۰ 4 ۰ 4 ۰« ‌ رز ۳ 4 ‌‌ ز ۰ب م ۹ مه ۳ ۹ ۳ ۹ ۰۶ م ظ 4۸ 4 ۰ ۰ زج ظ و ۰ 4 4 ۰ ۹ ۰ ۴ ه ام ن ۴ ل ۰ بش ۳ ۹ ی 4 ی ۰ ‌ ۰ ۰ ۰ 4 سک ۰ ِ ۳ ان ۹ .۰ ام ۹ ام ۹ ار وه ام ۴۳ ز هه چا 4۸ ۰ ا ‌ رز ۸ هد 4 ۰ ۹۴ ۳ 4 ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ موس ۳ ۹ ۳ ,۷۱ ۸ ۰ د ۳ 4 ۰-‌ چ ه ۹ ر ۰ ۴۳ ل ۵ ۲ له ۰۴ ۳ ل ۰۰ ۳ ۱ ل ۰ ۰ 4 4۰ ۰ 4 4 ‌ِ ۱ ۹ ام ۳ نه .۰ ۳ ۰ ۰ ۶ ۹ ۰۶ ل 4 ‌ و 4۸ ‌ ی 4 ۰ 4 سس ۳ ۹ رو ۰« ۳ ۹ ار ۹ مس ام ی ۳ 4 سک ۰ ۰ ۰ ‌ ‌ ۰ ۸ 4 ۰ ۹ ار ها ۴« ۳ ۹ ۳ ۹ ما ۰۰ ۳ ۱ رز 4 4 ۰ 4 ‌ ‌ 4 4 ۹ ۱ ۳ ن مه موش ام ۹ ۳ ۹ ۹ مرو ۳ ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 9 س اس ۹۴۳ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ ۳« مرو ۳ ۹ ی ی 4 چا 4 س 4 4۵ 4 4 9 ‌ 4 خ ْ ص ل اس ۳ ل و ۳ ۹ مه ۳ ۱ ۰ 4 ‌ ‌ نز 4 ظ و 4۰ ‌ :۱ ۹ ۹۳ ۳ ۹ مرو ۳ ل مر ص نج ۳ب نز 4 ۰ ‌ ۰ 4 ف ی 4 ۰ ۰ ۰۰پ ۴۳ ۹ ۹ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹۴ مرش ی 4 4 ۵ ‌ 3 ‌‌ 4 + 4 4 ۰ ۹ ۹۴ + اس ۹ اس ۰ ۰۴ مر ۳ ۱ 4 4 ۰ 4 ۰ ز ‌ ‌ ی ۰ 4 ۰ ۳ ل له ۰« ۴ ۹ ۳ ل ۰« ۰ ۳ و 4 ۸ ۹ 4 ‌ 4 چ ‏ سک زد 4۴ جح ۹ موه ۹۴۳ و دا مس ۳ ۹ ۳ ,۱ ظا ف چ 4 ۰ ‌ 4 < 4 ۰ 4 هچ 4 ۰ نز ۸ 4 ۴ ۹ ما ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ مت ۳ ۱ ۰ ل 4۰ ‌ ل خ 4 ۰ 4 4۸ ۰ ۱ ۰ ما ۳ +« ص ۳ ند مت ۰ ق ی 3 ۳ 4 ۹ ‌ ۰ 4 ‌ ل 4 ۰ ه ۰ ۶ ۹ ارو ام ها ۳ ۹ ۳ ۹ ام ام و ۴ ۰ ر ۰ 4 9۰ ‌ 4 از خ 4 ۰ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۳ از ۹ مرو ۰« ۳ ۲ 4 4 ی و 4 ‌ ‌ 4 ۸ م4 ‌‌ ز 7 ن ۹۴ امیش ۳ ۹ ۳+ ۹ مه ام ۳ ۰ 4 4 «< 4 ۰ رز ۰ 4 ۰ 4 ۴ وا وچ چم ۳۹ ها مره جو اج 2 4 سس 4 ث ز ‌ِ 4 ۰ 4 4 ۱ ها مهو جوا ۶ و ۶ وا موه وو چ 1 ۱ اش خ ۳ از زن ض قل خ ۳ از ۳ ۰ ۹۶ ما ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ار پ ی 4 خ ۸4 ۹ ز 3 ز 4 .ٍ ۸ ام ۳« ض ۹ او دا ۷ وش ۰۳ م ۹ ۱۳ 4 ۰ ‌ 4 4 ‌ چ 4 ۰ ‌ سس ام ۹ ۳ ۹ ص لا ۹۴۳ ۳ ۹ مش ۳ ل ۰ رز 4 ‌ ر ۰ ‌ رز خ 4 ۹ ۰ ۹ و ام ۹ اس ۴ ۰ ام و ۲ ۹ ی 4 4 ‌ ن سک ۰ 4 خ 4 تب 4 سس ۳ ۹ ام ۵ اس( ۹ ۹ ۶« مر ۵ ا اس -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...............................داروخانه و دارو وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 8 - 1 - اهمیت داروخانه سیار در بیمارستان سیار، داروخانه از اهمیت ویژه ای برخوردار است؛ زیرا افزون بر وظایف عادی از جمله شناسایی و ارائه ،انواع داروها، نقش مهمی در نگهداشت و توزیع داروها برعهده دارد که در این راستا تعیین میزان استفاده از دارو .ضرورت استفاده، عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو و تعیین دوز داروها برعهده داروساز است داروساز داروخانه مسئولیت تهیه، نگهداشت، توزیع و ارائه دارو و نحو ۀ .استفاده از داروها را برعهده دارد 8 - 2 - وظایف بخش دارویی داروخانۀ سیار :وظایف بخش دارویی و داروخانه در بیمارستان سیار عبارتند از 1 - تأمین، تهیه، نگهداشت و توزیع مواد دارویی و داروها 2 - نگهداری پادزهرها، فرآورده های دارویی، داروهای نارکوتیک 3 - ارائه توضیحات و مشاوره به پزشکان و کادر درمانی در مورد کاربرد و عوارض دارویی 4 - نگهداشت و مدیریت سموم 5 - راهنمایی و ارائه ضوابط به مراجعه کن ندگان عادی 6 - روش تأمین و ارائه دارو برای بیماران 7 - تهیه و توزیع برخی اقالم مصرفی 8 - کنترل داروها قبل از تحویل به داروخانه 9 - کنترل نسخ پزشکی و بررسی عوارض جانبی و حساسیت ها 11 - فهرست کردن کلیه داروهای موجود و قابل ارائه 11 - مطابقت داروها از نظر ژنریک و استاندارد 12 - ارائه دستورالعمل برای نگهداشت و توزیع دارو در داخل بخش ها 13 - کنترل داروهای کمیاب، حیاتی و گران ق مت ی شکل8 - 1 واحد داروخانه چادری -------- صفحهٔ بعد -------- 111 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………………….……….drugs and drugstore Ministry of Health and Medical Education 14 - رعایت دستورالعمل نگهداری داروهای مخدر 15 - نظارت بر عملکرد، درخصوص نگهداشت و توزیع کلیه اقالم داروهای اورژانس و مورد نیاز بخش اورژانس در بیمارستان سیار، با توجه به احتمال بحرانی بودن منطقه و وجود انگیختارهای محیطی با توجه به اینکه همواره ممکن است داروخانه و پرسنل آن در رویارویی با شرایط غیرعادی و توقعات نامعقول بیماران و مصدومان یا همراهان آن ها قرار گیرند؛ الزم به توضیح آنکه ایجاد آمادگی د ر این باره ، موضوعات سرقت یا ارائه و تحویل .داروها، مواد آرامبخش و مخدر با توجه به فشار وارده از اهمیت باالیی برخوردار است عوامل محیطی و فیزیکی می توانند تأثیرات مخربی بر داروها داشته و در برخی موارد عوارض جانبی زیادی نیز ایجاد کنند ؛ لذا محیط داروخانه الز .م است از نظر میکروبی، رطوبت، نور، دما نیز کنترل شود :در زمینه دارو، دقت عمل بسیار زیادی باید صورت گیرد که این موارد عبارتند از 1 - .اطالعات کلیه بیماران محرمانه باشد 2 - .پرونده بیماران تفکیک شود 3 - اطالعات دارویی، قوانین و مقررات دارویی، فارماکوپه و عوار ض جانبی دارویی حذف در اختیار کلی ۀ بخش ها و .افراد مرتبط قرار گیرد 4 - .برای پادزهرها شرایط ویژه در نظر گرفته شود 5 - .فهرست داروهای نارکوتیک، روش نگهداری، توزیع، تحویل و مصرف آنها دارای دستورالعمل باشد 6 - برای ارائه داروهای ویژه و اختصاصی موارد ذیل شامل شماره نسخه، نام بیمار، نام پزشک، میزان دارو، تاریخ .تحویل، تاریخ انقضا و ماهیت داروها کامالً مشخص باشد 8 - 3 -موارد نیاز غ ی ردارو یی داروخان ۀ سیار :داروخانه نیازمند موارد زیر است ی خچال برای نگهداشت دارو، اتوکالو برای تهیه داروهای استریل و محلول ها، در صورت امکان تأمین شرایط و تجهیزات بسته بندی1، کمد دارو، میز پیشخوان، فایل ها و کمدهای قفل شونده، نردبان یا چهارپایه در بیمارستان سیار داروخانه باید دارای شرایطی باشد که هر دو گروه مراجعه کنندگان از خارج و داخل بیمارستان .امکان استفاده از داروخانه را داشته باشند پنجر ۀ فرعی در داروخانه کمک مؤثری در این ارتباط می ًنماید و عمال امکان ارتباط بیماران سایر بخش ها و متقاضیان خارج از بیمارستان را با داروخانه فراه می م .نماید داروخانه بیمارستان سیار شبانه روزی بوده و طبقه:بندی و فضا بندی آن به اشکال زیر است فضای مختص پزشک داروساز، محل پیچیدن نسخه ،ها، فضای ایستادن همراهان و متقاضیان دارو، انبار اصلی دارو انبار فرعی دارو و محل نگهداری ترالی های دارویی وجود ترالی های دارویی، توزیع، ارائه دارو و کیفیت ارائه دارو را بهداشتی تر و ایمن تر می کنند، ضمن آنکه توزیع دارو را با تعیین هویت فرد مشخص تر می نمایند و توزیع دارو طبق دستور پزشک و تحت کنترل دقیق تر داروخانه صورت می پذیرد. طبعاً استفاده از ترالی ها درخصوص داروهای گرانقیمت و مهم تر بسیار ارزشمندتر خواهد بود. سیستم توزیع دارو می تواند به صورت متمرکز و غیرمتمرکز صورت یگ.رد باید در نظر گرفت که تعامالت مداوم پزشکان، پرستاران، داروسازان ضروری بوده و به نفع کلیه افراد در بیمارستان به .ویژه بیماران خواهد بود 1- Packin -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...............................داروخانه و دارو وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 8 - 4 - ساختار داروخانه داروخانه می تواند به شکل کانتینری یا چادری باشد که شکل مطلوب آن یک کانتینر21 فوت استاندارد است، که ابعاد :آن بدین شرح است261 متر ی سانت ،ارتفاع241 سانتی ،متر عرض611 سانتی متر طول و در مجموع مساحت ی حدود 15 - 12 مترمربع برای داروخانه مورد نیاز است، که قابلیت حمل جاده ای، ریلی، دریایی و هوایی را داشته باشد و قابل اتصال به شبکه مخابراتی و کامپیوتری.باشد - کف و دیواره.های آن قابلیت شست و شو داشته باشند - بهتر است برای قفسه ها، میزها و سایر قسمت هایی که دارو روی آنها قرار می .گیرد از رنگ روشن استفاده شود برق رسانی آن کامل بوده، سیستم گرمایش و سرمایش به همراه دستگاه های تأمین یا حذف رطوبت در آن به طور دقیق عمل نمایند، دارای دتکتورهای دقیق از نظر حساس ی .ت و عملکرد در مقابل حرارت و دود باشد میز تحویل دارو و انبار دارویی متناسب با حجم تخت های بستری برآورد شود، قفسه های دارویی متناسب با حجم داروها و سطح نیاز خدمات باشند و روشنایی کافی در محدوده م ی ز کار و قفسه .های دارویی وجود داشته باشد - قفسه ها و ترالی .های دارو کامالً در محل خود مستقر گردند و در هنگام نقل و انتقال مشکلی نداشته باشند -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱۳ ی هک 9 ی اصلی رد۶ مقیاس شماوه دش 0 .7 0 ال ۶ ستان سیار تابستان ‎٩۹۰ داشت درمان و آموزش پزشکی ِ سس (۱۳) ۴ ۱۷۵۵۱۵۵ 20 ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۱۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ م و موی ۴ ۹ ۳ ۰ ۲۳ ۲۳+ ۳ از ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۰ 4 هچ هه ‌ نز ۹ نز 4 4 ‌ [ ی 4 یه ۰ 4 ۹ از ‌ اب خ 4 4 ۰ ز ۰ ما «۰ ۹ را ‌ او ما و را اه را نم ۰۹ ما «۰ شم اه و ما ی ۹ ۶ ۰۰۹ هم ‏ ص ی ۹ ۳ هک را چ فا ز لا خ 4 ه هه ‌ ه 4 ۰ 4۵ ۸ 4 هم ۹ ز ی ا 4 ۰ ی ز لا 4 ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۴ ۹ تشه ۳ ۹ مس ۳ ند ام ی ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ج ۹۷ ۳ ۹ مش ۳ ۰ ۹۰ ۳ ز ۰ ‌ ز ج 4 ‌ 4 ۰۰ ‌ ‌ ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ۰ 4 ه 4# ۰ 4 ۰ ۰ ‌ 4۰ مج ۹ و ۴۳ ند م شش ۳ ۹ ۴ ۹ ۳ ۹ ۹۶ ۳ ن ها ۹ ۴ ۹ ۶۲ چا ۳ ۴ 4 ۰ 4 ۰ ۰ ز 4 ‌ ۰ 4 ۹ و ۰ 4 ۰ از ۰ 4 ‌ظ 4 4 ۰ ان مه ۰ ۹ ام وم ۳ ۹ ۳ ۹ ی اس و ۳ ۰ ۳ ۹ مر ۰« ۶ ۰ ۳ ی ۹۰ ام ما ام ۹ ۳ 4 4 ه 4 ۰ 4 ۹ و ۰ 4۸ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۵ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ ه ۹۶ با دم ۹ ۴ ۰ ۹ ۴« ۳ ۹ ۳۲ ۹ ش ۰« ۳ ۹ اس ۹ ۹ ما ۹ ۴ ۰ با ۰ 4 4 ۰ ۰ ز ۰ 4 ۰ 4 خ ۰ ۰ ز ۰ ۰ 4 خ با ۸ ‌ ۰ 4 * 4 ۹ ۹ ۰.۳ ج ۹ ۳ ۹ ی ام ۳ ۹ ص ۹ م کش ار وش ۳ ۹ ۳ ل چ ها ام ۳ ۹ ۳ از 4 کی ۹ 4 ۹ ز ۸ 4 4 ۰ ز ‌ رز هچ 4 4 ۸ از ۸ ۴ 4۵ ف ۹ | ۳ ح ۹۷ ۶ ۹ ۹ ما وت چ و ۶ چا ۲ ۷ ما ی و چا +۶ چا ۲ ۹۷ ی ام ره ۵ دا ۹ ۶۳ ۹ م تا [ کت رت [ یت 4 ی و 4اه ها 4 4۰ 4 وش زر * 4۰ چوظ واه 4 و فا ۳ «۶ ۹ ۰ ی را ۹ ۳ و ۹ ۴ ۳ یا ۹ ۴ ۳۹ ۹ ۳ «۰ ۹ ۳ ۳۹ ۹ ۲ ام ۹ 4 ‌ً ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ ها د< 4 ‌ 4 4۰ ‌ ل خ 4 ۸ نز 4 ۰ ز یت ۹ ل ۹ ص ۹ ام ۶ ۹ م ی ام از ۰ پم ۰ ۹۴ اس ۹ ۹۰ 7۳ ۰ مد ام ۹ مت ۳ ی خ 4 ۰ ل خ 4 ‌ و ۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ی ‌ ۹ 4 ۰ 4 ۹ ل ۳« ۰« ام ۹ ام ۹ ام شا ام شش ام ان نم ۹ ۹۳ مه ۳ ۹ ما ۹ ارت ۰« ۳ ۹ ۴ 4 ه 4 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۸ 4 ۰ 4 ‌ ز 4۰ 4 ۰ 4 ۰ از ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ۹ مه ام ۶ ۹ ام ل ام اه ما ۳ ل ۳ ۹ ما ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ ۴« کش ۳ ۹ ام 4 4 ۰ ه4 ۰ زا رز ۰ 4 4 ۹ ز ی هماخ 4 4« ۹ ل ۹ 4 2 ۰ 4 ۹ و ۹ ۱ ۰ وش ۳ ۹9 ۳ ۹ ۳ ۹ و مر ۳ ز وا ۹ وش مرش ۳ ی ۳ ۹ + مرش ۶ + ۳ 1 ل خ ک4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 4۰ ۰ 4 ‌ 4 ‎٩‏ 4۵ 4 ۰ 4 ۸ ف‌ خ 4 4 ل ۹ مه ۹ ۲ ۲ ام ام ما چا ۴۲ ۹ مه ۹۳ ها چا ۴ ۹ مش ۳« و ۹ ۴۶ ۹ ۹ ۲ 4 4 س 3 4 خ 4 4 4 ‌ 4 4 4 ۰ 4 چ 4 ۹ 4 4 4 4 4 ۰ ‌ ۰ 4 4 ۹ ۶ ۹ ۰« ۳ ل ام وش ۳ ۹ وش ۳ ۹۰ ره ۳ ۹ ی ۳ ۹ مش ۳ از ی ام ۰ ۳ ۹ ۳ ۰ 4 4 ۰ ه‌ ۰ 4 ظ از ۰ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۹ ز ‌ ۹ 4 ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ‌ ل ۸ 4 ۹ م و ۳ ل ام وش ۳ ۰ مه ام ۹ رش ۳ ۹ ۹« ۶۳ ۹ ام ۶ ل ره ۳ ا تا ۳ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ 4 ۰ ‌ خ 4 ‌ 4 چ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 ۰« ۰ ۴ ۶ ۹۷ ام ی ۳ ۹ ۳ ۹ م کش مش ۰ ۳ ۹ هه ام تن ۰ ۳ ل ده چ وه ۳ ۰ ام 4 ۰ 4 4 ‌ نز ۹ 4 چ 4 4۵ ‌ ‌ ‌ زک ‌ ه4 ۰ ‌ ‌ ه‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ زا ن ام ۰« س ۹ ۳ ۰ ۹۰ شش ۳ ل ۳ ۹ ۳ ۳« ام ۹ ۳ ۰ وش نش ض ۰ ۳ 4 4۰ ۰ ل ۰ ل ۰ص 4۰ ۹ ز ‌ ز ۸ 4 4۰ ۹ ز ۰ 4 4 ۰ 4 ۹ ل ظ ۳ ل ۰ ۴۳ ۹ ۳ ل ۹ ام ۳ ۹ ۳ ۹ وش مر ۳ ۹ ۳ ۹ مت اس ۹ ۳ ط‌ ه 4 سک ‌ 4 ‌ ر ی ها 4 ۹ ۰ | 4 ۹ ل ‌ 4 ۰ 4 هش ۰ 4 ام ۹۷ ۶ مه ۹۳ موش ها ۹ ۲ ۹ ۰« ام و مج و ۶7 ۹ ۳ ‎٩‏ ۰ مر ده ‎٩‏ ۳ ۹ و چا ۶ چا 4۵ هش 4 4 46۰ و لا وها ظ 4 ۰ ۸ 4 5 ل 4 4 4 4 ظ 4 مه 4 ۸ 4 خ م ۹ ۴« ام ۹ ما ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۰« ۳ ۹ ۳« ما ۹ ۹۰۰ ۶ ۹ مش ۳ ۰ + ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۸ م۸ ‌ رز ۰ 4 ‌ ز ۰« ۰ ز ۸ 4 ۹ 4 ‌ ز ۸ 4۰ ند مش ۳ چا ۴ ۹ ۴ ۹ مت مس ان م ن چا ل مر ۳ ۹ ی ۳ ل چا چا ‎٩‏ ۶ ۹ > ل 4 ‌ ل 4 ‌ ل 4 ۰ ل ۰ 4 ‌ 4 ۰ 49 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ‌ 4 ‌ ۰ یا ۰ تم «۰ ۹ ۴ «۰ ۰ «۰ «۰ ۹ ۳ یا ‌ را شم ۹ ۳ ۹ ۳ + اه ۰۹ ۶ ۰ ‌ ۰ خ 4 ‌ ل ‌ ی ۰ 4 4 ۰ ‌ ۰ 4 9 4 ۰ و ۰ ‌ ۰ 4 4 ۰ چا ۳ ۷ ۳ ۲ ۳ ار ص ۹ ۳ ۹ ۹ ۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۰ رز :5 لا ی ۹۰ ] ۹ و وله وش و له ده خ رک وا حول ده ده با اک ی ۹ ط ۴۳ پا مرو و۲ ۶.۹ و مد ۲9۷۶ چا 7 و ۲ ۶,۹ چا ۳ و۴ ۲ ۴۹ ۱ ای 4 ۰ 4 س ا ۸ 4 #۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 4 ۹ 4 ‌ ز ۰ ۰ 4 ۹ ل ۰ ۹ ۶ ۲ )۲ ۶ 4 1 ۹ 2 ۰ رت 1 ی ی ۳ پا اس اس و رادم ما ِ ۹و . ی 1 زا ۹ س 4 4۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4۰ 9 4 4 ‌ و 4 ۰ .۰ + ۵۰۰ 4 4 ۸ 4 ۰ پا مه ۶۹9۲ چا ۶ پا وه وو ۲ و ۶۳۲ ود ۶ دس آزمانشگاه ۰ ‎٩‏ و۶ ‎٩ اژ. ز له ۹ ۰ ز ۹ زج م4 ۰ هه ‌ ها دح 4 ‌ 4 4۰ ل چ 4 ۸" ۳ ۰ 4 ۰ ز مت ۳ ی ما ۰« ام ۹ م ۰« ی ۰« ۳ را ۳ ۹ شا ام ی ۳ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۴۳ را ۰ و 4 4 ۹ 4 ۰ نز 4 ۸ ۹ 4 ۰ ل 4 ۸ 4 ۹ ز ‌ زج 4 ده ۹ ۰ ۹ مت ام ۹ مت م ی ار ی مت ۶ ان ۳ ۹ ها ۹ ۹ ام ۹۰ رش ۰« و ام و ۳ ۹ ۹۰ ۶+ 4 خ 4 ۰ ی 4۵ 4 4 4۰ سس ز 4 ۰ .4 ۰ 4 ‌ و 4 4 خ 4 ۰ 4 ‌ ‌ چ 4 خآ ۶ ۹ ۳ +۹ اص ل ۳« ۳ ۹ مش ۴ ۹ شا ۴۳ ۹ ۳ ۹ ام ۹ مش ۳ از ۳« اس .۰ و ۰ ز ۰ 4 ۹ ز ۰ 4 ‌ ز خ 4 ‌ ن 4 ‌ ز 4 ۸ ز هچ 4 ۰ ‌ ص4 ۰ ز 8 ۹ ۹ ۶ ۹ شا ۶ ۰ مس م۱ ن مش ۴۲ ۰ ۹ ۳ ۹ مه ۳ ۰ ۲۰ ۳ ۹ ۴« ام ۳ ۰ ل خ 4۷ ۰ 4 ۰ 4 ‌ ن 4 س 4 4 ۰ و 4 ۰ 4 ۰ ۰ اس با مد که ‌-‌ ز ام ۹ ام و ای اش ض ز ۳ ۹ ش ام ِْ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 9 - 1 - آزمایشگاه - آزمایشگاه بهتر است یک کانت ی نر02 فوت استاندارد به صورت ساده یا1×0 باشد، ولی می توان از چادر نیز .برای آزمایشگاه بهره برد - ابعاد مطلوب آن حدود022 سانتی ،متر طول042 سانتی متر عرض و002 سانتی متر ارتفاع می .باشد - جنس کانتینر آزمایشگاه می.تواند فلزی و فوالدی باشد - قابلیت حمل و نقل ریلی، جاده ای، هوایی و رودخانه.ای را داشته باشد - مساحت داخلی آن بین11 تا11 .مترمربع باشد - داخل آن به سهولت قابلیت تمیز شدن، شست و شو و ضدع .فونی شدن را داشته باشد - .فیلتراسیون ثانویه به همراه فیلتراسیون عمومی در آن وجود داشته باشد - .رطوبت داخل آن قابلیت افزایش یا کاهش را داشته باشد - ذخیره و تأمین آب اضافی که قابلیت گرم شدن در داخل خود یونیت را داشته باشد در آن پیش بینی شده و سیستم هدایت و جریان .آب آن کامل باشد - .کابینت دیواری و زمینی در آن تعبیه شده باشد، به نحوی که در انتقال کامالً تثبیت شده باشند - میزهای کار در آن پیش بینی و اجرا شده باشد به نحوی که میزها، دارای طول052 سانتی متر، عرض02 سانتی متر و ارتفاع55 سانتی.متر باشند - سینک های شست و شوی مقاوم به اسید و باز در آن پیش.بینی و اجرا شوند - هود آزمایشگاهی1 به تعداد یک یا دو دستگاه که در حمل و نقل آسیب نبیند در آن پیش.بینی شود - تهویه0 در آن به صورت کامل صورت می پذیرد و جریان هوا از نقاط تمیز به سمت نقاط آلود می ه باشد، فشار هوای آزمایشگاه نسبت به راهروها و بخش ها همواره منفی است و به طور میانگین حداقل0 بار در شبانه روز تعویض هوا1 در آن صورت می.پذیرد - در قسمت کشت های میکروبی نباید هیچ .گونه جریان هوایی وجود داشته باشد - دمای آزمایشگاه و واحد بانک خون حدود02 تا04 ۀ درج سانتی گراد می.باشد - سیستم ا عالن و اطفا ی .حریق در آن کامل باشد و دتکتورهای حرارت و دود وجود داشته باشند - آزمایشگاه بانک خون می بایست دارای سیستم های کنترل و حفاظت در مواجه با عوامل شیمیایی و میکروبی .باشد - تمامی لوله ها و کابل های برق دارای حفاظ باشند و از لحاظ ایمنی و دسترسی آسان برای تعمیرات سریع، هر یک از لوله.ها کدگذاری شده باشد - امکان دریافت نمونه و جواب دهی را از پنجره های اطراف و کناری داشته باشد، بدون آنکه بیمار یا همراه او .داخل بیمارستان شوند - قابلیت اتصال به سیستم اطالع رسانی و شبک ۀ .کامپیوتری مرکزی را داشته باشد 1- Safety Cabinet 2- Ventilation 3- Air change -------- صفحهٔ بعد -------- 111 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education - آزمایشگاه سیار بهتر است قادر باشد به صورت مجزا در همه گیری ها یا معاینات ادواری به محل مورد نیاز و آسیب دیده اعزام شده و در آنجا به دریافت نمونه و ارائه جواب در گروه های عمومی از جمله آزمایش های .میکروبی، بیوشیمی و هورمونی بپردازد - در ساختار کف آزمایشگاه و بانک خون می بایست از موادی استفاده شود که از مقاومت الزم در برابر اسید و باز با عددPH حدود5/1 الی10 .برخوردار باشند، همچنین به آسانی تمیز گردیده و لغزنده نباشند اعزام آزمایشگاه می تواند توسط تریلر، کامیونت ها و یا خودروهای چهار دیفرانسیل صورت گ ی.رد - آزمایشگاه های سیار در صورت نیاز در مراحل بعدی می توانند در گروه:های زیر خدمات ارائه دهند - عمومی، بیوشیمی، میکروبی، هورمون، ایمنی و پاتولوژی -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل9 - 1 پالن آزمایشگاه بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 121 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education 9 - 2 - اقالم مصرفی، نیمه مصرفی و تجهیزات مورد نیاز در آزمایشگاه های سیار اسید پیکریک، اسید نیتریک، اسید کلریدریک، اسید سولفوریک، اسید سیتریک، اسید فسفریک، پودر رنگ رایت، پودر رنگ گیمسا، پودر بنزدین، الکل، اسیداوریک، اسید سولفوسالسیک، اسید تری ،کلرواستیک، نیتریت سدیم، بلودومتیلن فرمالدئید، فوشین اسیدی، فوشین بازی، ویو هل یسن دوژا ،نKOH ، NaOH، فنل ،فتالین، روغن ایمرسیون تیوسی- کاربازید، کلروفرم، گلوکز، استن، آب اکسیژنه، بالدآگار، سیترات سدیم، سیمون سیترات ، محیط تلوریت پتاسیم، محیط بورده ژانکو، محیط برای استرپتوکوک فکالیس، پودر اکسیداز، محیط اوره براث، فنیل آالنین آگار، محیط لیزین، محیط S.F ، محیطS.S محیطT.S.I، محیط مولر هینتون کیت:های الزم برای آزمایشگاه سیار عبارتند از کنترلPT، کیت بیلی روبین، کیت کلستر ول، کیت قند، کیت اوره، آلبومین گاوی، محلول مانتو1 ، کیتCRP ، کیت حاملگیPregnancy ، کیتRF ، کیت رتیک، نوار تست ادرار، نوار تست قند، کیت رایت، کیت ویدال، کیتPT ، کیتPTT ، کیتTG، لوازم آنتی بیوگرام، آنتی سرم های گروه های خونی ،آنتی هیومن گلوبولین0 ،، آلبومین گاوی کیتVDRL ، کیتCRP ، کیتASO ، کیتFe ، کیتTIBC ، کیت کلسیم، کیت فسفر، کاغذPH ،متر آنتی سرم سالمونال، آنتی سرم شیگال، آنتی سرمE.Coli ، کیت اسید اوریک کیتVDRL، آنتی سرم های استرپتوکک، آنتی سرم های بروسال، آنتی سرم های ویبریو (وبا)، کیت هایAST برایSGOT، کیت هایALT برایSGPT، کیت های هورمونی، کیتStone Analysis تجهیزات آزمایشگاه سیار عبارتند از ،هود میکروبیولوژی، سانتریفیوژ، بن ماری، میکروسکوپ، اتو، روتاتور ی خچال در صورت نیاز به پاتولوژی، تجهیزات اساسی آزمایشگاه پاتولوژی مورد نیاز است، که می توان به موارد مهم به شرح .زیر اشاره کرد میکروتوم، تیشیو پروسسور، حمام پارافین، میکروسکوپ فلورسنت و نوری و دارک فیلد ، سانتریفیوژ10 ،شاخه، شیکر دستگاه فتوگرافی، ظروف یکبار مصرف، رنگ های پاتولوژی در بیمارستان سیار معموالً آزمایشگاه توسط یک کریدور به راهروی اصلی بیمارستان وصل می شود و الزم است که در آن فضاهای ویژه و تجهیزات مرتبط برای اجرای آزمایش های هماتولوژی، میکروب شناسی، سرولوژی، بیوشیمی و انگل، طراحی و پیش.بینی گردد بهتر است آزمایشگاه در نزدیکی بخش های اورژانس جراحی و بستری باشد. آزمایشگاه بیمارستان س یار نیازمند واحدهای تهویه هوا و مطبوع، اگزاست، سیستم اعالن و اطفا حریق و دتکتورهای حساس به دود و حرارت بوده و ترجیحاً در آن کابینت بندی صورت گیرد و از تثبیت کنند ۀ کابینت ها1 .، هودها و غیره بهره گرفته شده باشد در آزمایشگاه بیمارستان سیار بهتر است دستشویی، سینک استیل برای شست و شوی المِها و تأمین آب گرم برای آن پیش بینی شده باشد و در ضمن یک هود بیوشیمی، یک دستگاه هود بیولوژیک نیز برای انجام آزمایش های میکروبی .منظور شود 1- PPD 2- AHG 3- Lashing points -------- صفحهٔ بعد -------- 121 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی در بیمارستان سیار فضای آزمایشگاه به نحوی تقسیم می شود که سکوها برای اجرای آزم ایش های مختلف در دو ،طرف نصب گردیده و چیدمان به نحوی است که کارکنان آزمایشگاه به راحتی بتوانند ضمن وجود تجهیزات مرتبط آزمایش های هر یک از گروه های مذکور را در آن اجرا کنند. وجود هود میکروبی و سینک استیل برای شست و شو در .آزمایشگاه سیار بسیار مفید است ً معموال در هر آزمایشگاه سیار دو میز کار، یک فضای هود، دو سکو در طرفین با کابینت های مرتبط و یک سینک .شست و شو وجود دارد در آزمایشگاه های سیار می توان برای تهویه مطبوع از دستگاه های مختلف از جمله چندکاره ها1 که توان تهویه چند واحد داخلی و یک واحد خارجی را دارند بهره برد تا ضمن تأمین گرمایش کافی، سرمایش مورد نیاز را نیز همراه صرفه .جویی در مصرف انرژی برعهده داشته باشند در آزمایشگاه، هوا توسط فن از فیلترها عبور داده می شود که شامل (پیش فیلتر و فیلترها تا مرز02 % می باشند، پس از تصفیه هوا که اجرام و گرد و غبار از آن حذف شده اند، هوا وارد فضای آزمایشگاه می شود، جریان هوا از سمت تمیز به کثیف بوده و الزم است جریان هوا بدون برگشت باشد ضمن آنکه در قسمت فضای میکروب شناسی، جریان هوا باید به نحوی باش د که کالً میکروارگانیسم ها در محیط منتشر نشوند، لذا بهتر است هود میکروبی نیز در کم ترددتر ی ن جا قرار گیرد، به نحوی که در معرض جریان هوا نبوده و اگزاست هوای داخل هود نیز از طریق خروجی مشخص و کانال مجزا به نحوی صورت گ ی رد که ارتباطی با فضای داخل آزمایشگاه نداش).ته باشد سیستم هوارسان نیز هوای تازه و تمیز بدون گردش دوباره را تأمین می نماید که پس از ورود و چرخش، به سمت خارج آزمایشگاه و بیمارستان هدایت می.شود دمای آزمایشگاه در محدوده02 تا04 ۀ درج سانتی گراد بوده و آزمایشگاه الزاماً دارای آب سرد و گرم می.باشد 1- Multi Functions شکل9 - 1 آزمایشگاه شناسایی موارد مجهول شکل0 - 9 آزمایشگاه سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education در آزمایشگاه سیار، آبرسانی (ورودی و خروجی) از دو طریق جداگانه صورت می گیرد به نحوی که در ورود و توز ی ع آب، آب از مخزن داخل آزمایشگاه یا از مخازن اصلی وارد آزمایشگاه شده و از طر ی ق سینک شست وشو برای رنگ ،کردن اسالیدها ی ا دوش چشمی برای شست و شوی چشم هایی که آلوده شده اند و یا لوله های خرطومی یا شیرهای مربوط در اختیار بهره برداران قرار می گیرد، آب مزبو می ر تواند توسط آبگرمکن نیز گرم شده و در اخت ی ار قرار گیرد. اما تخلیه فاضالب آزما ی شگاه مهم است؛ زیرا الزم است آب های آلوده به مواد میکروبی یا شیمیایی که از سطوح ابزار یا شست و شوی سایر موارد تولید می شوند به بیرون هدایت شوند، لذا بدیهی است که لوله های فاضالب باید در مقابل مواد خورنده شیمیا یی ، اعم از بازی و اسیدی در محدود ۀPH 5/1 تا10 مقاومت داشته و سیستم جمع ،آوری فاضالب اتصاالت، مخازن فاضالب مربوط به جمع آوری ضمن تطاب ق باPH مذکور از کیفیت باالیی در برابر خورندگی .برخوردار باشند در سکوبندی آزمایشگاه نیز باید تأسیسات الزم برقی، توزیع گاز، توز ی ع آب، جمع آوری و تخل ی ه فاضالب به دقت جایگذاری شده و مورد بهره برداری قرار گیرند و با توجه به سکوبندی، با حساسیت لوله کشی شوند به نحوی که در .حین تعمیر و نگهداری کمترین مشکل را داشته باشند بهتر است در آزمایشگاه یک تقسیم بندی مجازی فضایی به شکل زیر صورت گ ی رد که پس از در ورودی، تفکیک فضای راست و چپ، سپس سکوبندی در آن در پا یی ،ن و باال صورت پذیرفته باشد ی ک میز کار برای آزمایش ی ها معمول وجود داشت و پس از آن از سینک های شست و شو و هود میکروبی در انتهای آزمایشگاه برای آزمایش های میکروبی استفاده شود. آزمایشگاه ها می.توانند دتکتورهای مختلف فیزیکی، شیمیایی و میکروبی داشته باشند در ز ۀ مین گرمایش و سرمایش آزمایشگاه، می توان در صورت نبود تهویه و هواساز مرکزی، از سیستم کولر گازی اسپلیت استفاده کرد که پانل آن در داخل آزمایشگاه و کندانسور آن در اتاقک فن پشت آزمایشگاه نصب می شود، که با ظرفیتی حدودBtu/h 1122 تا1522 و با ورودی1222 تا1522 w و جریان5-5 A و ولتاژ002 تا V 042 و فرکانس52 HZ می.تواند حداقل نیاز الزم را در این خصوص تأمین کند شکل9 - 4 آزمایشگاه بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۴ ۷۹ + ۳« ۴۳ ۹ ۴۳ ۹ 7۳ ۲ ۳ ۰ ۰ ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 4 +« ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳ ۹ اد ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ ‌ ‌ و #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹ ۰‏ ۳ ۹و7 ۹ ۳ #۰ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ 4 ۰ ۰ ن ‌ ن 4 ۸ ل ۹ ۳« تم و ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۳ ها شم 4 « ۰ ز ۳ ز ۰ ۹ >« ۳« ۳ ۹ ۳ 1 5 ۰« ۳ سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۳ ۰« ها +۰ ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰« ۸ لا الط چ ‌ ۰ | و هد چ ۳« ۹« 6 ۹ ۹۳ ۳« +« 2 ۳ ۹ بش ‌ چا اه چا ‌ ۳ ۳ ۹ ۳« 8 ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« ۴۳ 8 ‌ ۰ ات سک ۰ اس سک ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ ۳ ۹ سس را اطزر اه اه را ال شا ۶۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ 8 ۳« ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۰ ۹ ۹۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۳« ۰« ۳ 4 عک هه ۰ ‌ و ی > ۳ ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۴۳ ۷ ۳« ۳« له ‌ ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ ۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ۰ ۰« خن ‌ ۸ ۰ ل# سک ۰ + ز ۳ ۹ ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« ۳ ۰ ر «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۰ ۳« ۴۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ «* 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ ز ۳ و ۰ ۳ چه« اه ۳ و ‎۹٩‏ 9:۳ ط‌ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # زد ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۴۳ ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق‌ ۰ ۳ ال ۷۳۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴۳ ۹ و له ۰ ‌ ‌ نز سس ۳ ۹۰۶ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ ۹ چا شا ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ و ۳ ۴ ۷۲۷ ۳ ۴۲ ۹ ۳ ۹ +« ۳ > چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 سم مسسشسوو ۳« چیه منم او 9 و 2 ‌ ز ۲ ۲۳۵ 2 ۰ ۲ ۹ ۳ «۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۳« ۰ رز ۰ ۰ ‌ 4 ا 4 ۹٩ ۴۲ ۳ «۴ ۳ «۳ ۳ ۹ ۴ ۹‏ ۳« ۳ 4 4 ج‌ ‌‌ # وه ۴۳ ۲۹ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۵ ۸ 4 ۰« 8 ی ل 4 ۱ 4 ۰ ۳ ۹ ۳« ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ 0 ان مس ۰ ۹۰ +۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال ۳ « +« +۰ ۴۳ ,۲ ۹« ۷+۳« ۳« ۰ ایهم اه ۰ ‌ ل ‌ 3 «» ع ۹ ۳« ۳ » ۹۳ ۳« و ۳ « ۰ ۰ ۳ ِ سای ۰ چ سس له ۳ مه 2+ ان ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۴۳ ۰ ۰ ‌ ه 4 ۰ ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ 4 سک ۰ 4 ستی ۰ مه ۰ 4 ۳ ۹ ۰۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۷ +« +۹ ویر برداری و راددع آرژی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 01 - 0 - تصو ی ربردار ی و راد ی ولوژ ی ( X – ray ) این واحد می تواند به صورت متفاوت در فضاهای مختلف پیش بینی شود. در یک بیمارستان عمومی سیار با ظرفیت متعارف05 تخت، این واحد بهتر است یک کانتینر05 فوتISO base باشد که دارای طول تقریبی055 سانتی متر، عرض045 سانتی متر و ارتفاع حدود005 سانتی.متر باشد - ۀ بدن آن فلزی یا فوالدی بوده و ارتباطات ساختاری آن با قسمت های بیمارستان سیار برقرار است، به ویژه در صورت وجود ارتباطات مخابراتی و شبکه های ارس ال داده ها و پردازش و دریافت تصاویر، نقش بسزایی در کاهش ترددهای بی.مورد دارد البته می توان از دستگاه های تصویربرداری پرتابل بهره گرفته، یا در فضاهای چادری نیز به تصویر برداری پرداخت، اما بهتر است در هنگام مواجه با تروماهای بزرگ و بالیا، حتی االمکان از کانتینر05 فوت استفاده کرد، به طوری که دیواره های آن کامالً سرب کوبی شده باشند و فضای اتاق تاریک و فضای اپراتور، م ی ز کار و نصب دستگاه رادیولوژی در آن تفکیک و موارد شیشه سرب ی و سایر ملحقات در آن پیش بینی شده باشند. کف آن از مقاومت الزم و کافی برای ورود و خروج برانکارد و غیره برخوردار بوده و به سهولت تم ی ز شود. باید در آن سیستم اعالن و اطفا ی حریق، توزیع کامل برق اصلی و اضطراری، کلید و پریزهای ارت.دار مربوطه نیز تعبیه شده باشند - تمامی تجهیزات مرتبط با تصویربرداری، با توجه به منحصر به فرد بودن از جهت نگهداشت، مورد بررسی قرار گرفته .باشند - این بخش به دلیل گرانی، محدودیت منابع انسانی و فناوری در حال پیشرفت آن، به ویژه د ر بیمارستان های سیار .باید به طور مداوم مورد بازبینی قرار گیرد واحدهای سیار سی تی اسکن و ماموگرافی از ارزشمندترین واحدهای سیار در تروما و در بازدیدهای ادواری شهری در ۀ حوز بیمارستان های سیار به شمار می آیند و طبعاً تجهیزات گرانقیمت آنها نیازمند فضای اختصاصی و کالیب راسیون تجهیزات می باشد که باید در طراحی و بهره.برداری از این فضا، نهایت دقت در این خصوص صورت پذیرد شکل05 - 0 ی ک واحد رادیولوژی شکل05 - 0 ی ک واحد رادیولوژی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 521 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………….…………….Imaging and radiology Ministry of Health and Medical Education از دیگر موارد استفاده ازX- ray و سایر اشعه ها، موضوع حفاظت فردی با توجه به کثرت و تعدد موارد نیاز در بیمارستان سیار است که سطح کنترل باالتری را از جهت بال ینی، فنی و حفاظت فردی نیاز دارد، به ویژه که هم بیماران و هم پرسنل می .توانند در معرض عوارض آنها باشند - به طور کلی، واحد رادیولوژی دارای یک دستگاه رادیولوژی(X-ray) ی و ک دستگاه اولتراسوند (سونوگرافی) برای اقدامات اولیه است که این دستگاه ها می توانند قابل انتقال باشند، از نظر پرسنل ی می توان از پزشک متخصص (رادیولوژیست و سونولوژیست)، فوق لیسانس رادیولوژی یا کارشناس و در صورت ضرورت از کاردان استفاده کرد که آنها به موضوع رادیولوژی، سونوگرافی، ماموگرافی و کار با رادیولوژی سیار بپردازند. ارائه خدمات رادیولوژی در بیمارستان سیار شبانه روزی بوده و بهتر است سیستم، توانایی تصویربرداری از شکم را داشته باشد و بتواند پاسخگوی ،اورژانس، کلینیک داخلی، اتاق عمل آی سی یو و بخش.های بستری به ترتیب اولویت به شکل ثابت و سیار باشد - دیوارهای بخش رادیولوژی در بیمارستان سیار باید طبق استاندارد ملی ایران به شماره5500 به طور کامل سرب .کوبی شده باشند با توجه به این موضوع که قطر ورق سرب به متغیرهایی مانند فاصله و ولتاژ بستگی دارد - اتاق کنترل در جنب اتاق عکس برداری است و از طریق در و پنج ره که مجهز به شیشه سربی می باشند با آن فضا در ارتباط هست و به نحوی طراحی می شود که بتوان از داخل آن بیمار را مشاهده کرد و پانل کنترل د ر دورترین نقطه از میز اشعه ایکس قرار می .گیرد - برای آگاهی افراد جهت ورود به واحد تصویربرداری یک چراغ راهنما در سر درب و احد نص می ب گردد که رنگ قرمز مؤ ی د عدم ورود به واحد می.باشد - وجود دستگاه تهویه مطبوع ضمن افزایش طول عمر دستگاه ها، تأمین آسایش بیماران در بخش رادیولوژی را به .همراه دارد - تفکیک فضاها به ویژه برای دستگاه سونوگرافی، از قسمت تصویربرداری و تاریک خانه و اتاق ف رمان ضروری است و طبعاً در صورت وجود دستگاه سونوگرافی، می بایست یک تخت معاینه نیز در کنار دستگاه مذکور پیش.بینی گردد شکل05 - 3 یک واحد سی تی اسکن سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - :موارد نیاز در بخش رادیولوژی شامل موارد زیر است 0 - یک دستگاه رادیولوژی355 تا055 میلی آمپر با تخت مربوط یا ح داقل یک دستگاه رادیولوژی پرتابل 0 - دستگاه ظهور و ثبوت در صورت نبودن سیستمfilmless 3 - میز تاریکخانه4 - قفس ۀ ی گان ی با 0 - دستکش سرب ی 0 - عینک سرب ی 5 - I.V.Stand 8 - الرنگوسکوپ9 - فشارسنج و گوش ی 05 - ۀ شیش سربی 00 - یو پی اس 00 - چاپگر سونوگرافی03 - چراغ ایمنی تاریکخانه04 - نگاتسکوپ دوخانه00 - دزیمتر00 - تک دندان در صورت امکان05 - کپسول اکسیژن08 - گناد شیلد09 - پاراوان سربی05 - دستگاه اسم و تاریخ زنی00 - هوا کش 00 - وسایل پایه پانسمان (کالمپ و قیچی، کلی )پات و سینی استیل03 - فیلم در صورتfilm less نبودن 04 - داروی ظهور و ثبوت00 - انواع سرنگ05 سی ،سی05 سی سی، آنژیوکت، دستکش یکبار مصرف 00 - عالئم هشدار دهند ۀ ی ونیزان05 - داروی بیهوشی08 - ویال ماده حاجب09 - چراغ در حال کار وا حد35 - کات رادیولوژی30 - یک دستگاه رادیولوژی پرتابل برای اتاق عمل و آی سی یو برای جلوگیری از عفونت 30 - CARM، در صورت امکان به ویژه برای تروماهای مغز و اعصاب و ارتوپدی شکل05 - 0 واحد ماموگرافی سیار شکل05 - 4 واحد تصویربردای سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ر | چیه یوعی ها پیج -ِچ ۹ ۳۹ ۱ م ا ۳7 ۸ ۱ ۱ 1۶ رک هت سای ای ل یت با 1 ز ۱ ۸ 7 ۳ 4 ۱ ( ۳ ۳ ۳1 ی ۳ ۰ ار ۹ ۰ اس به ر 3 شکل ۷-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار ۰ ۳ ۰ ۱ مهم : چم ۱ ۹ ا ! 1 ها سود "تحت ۱ :ْ سا ۴ با ه اف - شکل ۶-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار سس (]3]]0علال۴ |0003 200 ]|۵3 ۷ ۱ ۱ ۱ ۳ مه ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل05 - 8 پالن رادیولوژی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 2 رم ۹ مت تجبیزات ‎٩‏ قفسه کلره ۳.میز کار بس, پر و سور شکل ۹-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان ۱.33733 1۱0 کب اتاق تاریک تاق اپرآتور فضای تصویر برداری ی > ۹ ی ها وان پروژه بیما ۳ وزارت : ی پلان سیار معیاس | شماره 5 10 سس (] 0 [] 2 الال بهداشت درمان و آموزش پزشکی ِ را دیولوزی بیمارستان سیار شه (۹) ۴ ۱۷۵۵۱۵۵۱ 2۵0 ۲1۵2۱1۲ آ0 ۱۱۹1۲۷ ۶ 8 ۱1 -------- صفحهٔ بعد -------- 535 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل05 - 05 پالن رادیولوژی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 532 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………….…………….Imaging and radiology Ministry of Health and Medical Education 01 - 2 - سونوگرافی در واحد تصویربرداری سونوگرافی از جمله دستگاه هایی است که در بیمارستان سیار بسیار مفید می باشد؛ لذا بهتر است که حداقل یک دستگاه سونوگرافی پرتابل سیاه و سفید در بیمارستان موجود باشد ولی بدیهی است که وجود دستگاه های سونوگرافی رنگی دو بعدی ی ا سه بعدی بر توان بخش تصویر برداری0 .خواهد افزود تمام فضای اتاق تصویربرداری بهتر است براساس استانداردهای تصویربردار ی سرب کوبی شده باشد و در صورت نبود سیستم گرمایش و سرمایش مرکزی، تهویه مطبوع آن توسط سیستم کولرگازی اسپلیت صورت پذیرد و پانل آن در .واحد تصویربرداری و کندانسور آن در اتاقک فنی واحد رادیولوژی باشد ظرفیت اسپلیت یونیت13000-17000Btu/h بوده و با ورودی055 تا0055 وات و جریان A 0 تا5 و ولتاژ V 005 تا045 و فرکانسHZ 05 کار می.کند اتاقک فرمان باید شرایط رؤ ی ت کامل در شرایط مختلف را فراهم نموده و حفاظت الزم در برابر پرتوها را برای پرسنل .ایجاد نموده باشد تأمین سرمایش الزم در فضای تصویربرداری حائز اهمیت است و وجود برق به میزان00 آمپر، سه فاز05 تا05 ،هرتز از مواردی است که در صورت موجود بودن توان و دقت عمل واحد تصویر برداری را به وِیژه در موارد برخورد با تروما باال می.برد 1- Imaging شکل05 - 00 ی ک واحد ماموگرافی سیار- کامیونتی شکل05 - 00 ی ک واحد ماموگرافی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۷:۴ ۳ ۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ ۳۲۳ ۹۳ ۳ 1 ۳ ۹ ار ۳ ۰ ۰ 4 6 ۳ ات از ‌ 4 4 ۰ ی 4 ۰« 4 ‌ | قِ ‌ ‌ ۰ [ رنه ۰ ۲ +۹ ۹ ار ۹.۳ ۳ 1 ۰« ۳« ۰۰« ۷ ۳ ۰ ۹1۳ >« ۰« +« ۳ ۰ ۷ ۰« ‌ِ یت ‌ هل ۸ 4 چا راخ 4 «* و چا شا اا ض 4 4 ی ی ۵ 4 لا ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۴۳ ۱ ۳ نو ۹ ۳ ۴4 ‎٩۷‏ ۳ چم ۹۷ ۳ ۹ ۵ را ۹ ۷« ۳ ۷ ۰« ۳ » -‌ ‌ 2 ۳ ۰ ۰ ل 4۸۰ ‌ ۳ ۰ ۰ ز ۰ ز ۰ ۰ ات ۸ هچ ۹۲۶۴۲۴ ۲ چا ۲۳ ۴۲ چا ۹۲۴۲ ۲ چا ۲ ۹ ۲ چا ۴۲ ۳۴۲ ۲ اج هه چا ۲ ۳۹ ۲ ۰ ر > ی ‌ ۷۰ ظ .> > ار ‌« ۰ ان ۳ ظ > ۰۰ ۰ ی ‌‌ ۰ ۹ + ام و ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« ۴ ۹ ۹ ۳« ۴ 4 1 ۹ ۹۳ ‌ | ۳1 4 له ۰ ی 4 ه ۸ ۹ ی 4 ‌ ۰ ۳ ‌‌ ۲ ل ۰ ۴۳« 0 ها ۹ ۰ ۱ ۴۲ ۷ ۳ ۰« ۵ ویو ۹ ِ ۷ 0 و ۹ ۴ ۸ با ۰ ۰4 ۰ ‌ ل ۰ »‌ 2 اچ ‌ ۰ ل ۰ ‌ 4 ۰ با ‌ ۰ 4 ۰ شک ۹۰ ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۵ ۹ ۳ ۹ ۳ ۷ مه ۳« ۳ ۹ ۳ ای ۰« ۳« ۳ ۲ ار شا له ‌ ۰ ل.‌ ۸ ذ‌ ۰ ۸ زک ‌‌ #۰ ۸ ق‌ ۳ ‌ ۰ ۰ اس تا ۹۴.۹ تم ۹ «۳ ۹ ۹۲۴ بر ۳۷ «۳ *۲ ۴ 0 ۹+ «۳ ۳۹ ۹ تح ار و 4 هر تک اچ ۰ مر درب ۰# «۰ ام تک > ۰ ی تی تا تا [ ۶ ۱ ۲ همع ۱ ۳ سم ۷ ۳ | ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۴ و #۷ ۲ ما۸ یه 2 ۰ ای ‌ یو اه ‌ | یک ‌ اک ‌ ز ‌ ۰ یرس 4 ۰ ۳ «۰ ۹ ۰ +۰ ۹ ۳ ها ۹ ۳ ۹ ۳ هر 1 ۰ هر ۹ ۰ «۰ ۹ ۰ ۳ 1 را م4 ۸ | | تن ۰ | ها چ 4۷ شا | را اه ۸ را مک ۹ ۳ ۱« ۷ ۳ ای ۴۳ ۹ ی ۴« ۳ ۹ ۳ ۷۹ ۶ ۷ ۹۳ ۳ ۷ ۳ ۹ ۰« ۳ «۹ ۳ ۹ ۳ 4 ۰« ۰« ۰ 4 ۰ 4 + ۰ ۰ 4 ۰ ۳ ‌ ۰ ۰ ۸ ۰ ۳ 4 4 ۰ ۰ ۰ ۳ ل ۲ و «۳ ۹ هه | هر از ۹ ۰ «۹ ۳ ۹ دچ «۳ ۹ جم ۶ «۰ «۳ ۹ ی 4 ی ۰ اس ی 2 > # ک اس یس و لد ‌ اس و 2 ‌ ات : + ۰« ۳ ۳« ۳ | چیه ۷ ۳ ۷« ۴ ۹ ۲ ‎ [‏ ۹ ۶ ۷ ۳« ۳ ,۴۳۴ ۷ هچ ۷ ۳ 1 ‌ ۰ ۰ ۰ ات ‌«» 4 ۸ ی ل ۲ 4 ۰ ۸ ‌ س خ 4 ۵ ‌ ۸ کچ ۹ ۴ ۲۷ ۳« ۳« ۳۴ ۹ ۲ ۹ ۴ ۲ +« >« چه ۴ ۲ ره ۷« ۴ ۹ ۲ ۴ ۱ ۶ ۹ ۲ 4 ۰ ‌ ۰ #« ‌ ۰ ۸ ل ۰« ‌ ۰« ۰ 4 ل 4 ‌« ۰ > ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۰ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ بخ ۹ +« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹« و ۲۵ ۰ ۵ ۳ ۰ 4 ۷ ۰ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 ی ۸ ۳ ۰ ۸ 4*۰ ۰ ا 4 ۸ 4 ۸ ۲ ۴« ۴۳ ۷ ۳« ۳ و ۳ ۹ ۶ ۹*۷ ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ و ۳ ۹ ۳ ۷« ۳ «* ۳+ ۷« ۴۳ "۰ 4 ۰ ۰ ۰ ‌ «۰ 4 تا 4 با ۰ ۰ ۰ * ۰ فا ‌ «۰ ۰ ۰ 4 4 ۳ و ۹ و ۹ ۳ و ۹ ۳ او ۹ ۳ ۹ ۹۳ اس چضه ۰ ۳ ۹ ۳« پم ۰ ۳ 2 # ع ‌ نت ا 4 + ک ‌ ۰ ‌ ۸ ی تک یز سا ۰ ۰« ۰« سس ۹ ۳ ۰ ۰« ۰ ۷« ۴۳ ۹ ۳ ۰ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴« ۰« ۰ ۰ ۳ 4 4 ‌ ل ۸ ۸ 4 ۰ ۰ ۸ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۳ ۳ ۳ ۷ ۵ ۴ ۳ ل ۰« ۰« ۴ ۳ ۷ ۶« ۳« ۴ ۳۲ ۸ ۰« ۳« ۳ ۳ سا ل ‌ «۰ 4 ۰ تا ی ۰ ‌ ۸ مش اد تک ‌ ۰ ۵ و هر ‌ 4 ‌ ۰ ۰ ۹۶ و چد 5 ۳« ۹۳ م۲ ماع .۹ + و او م۲ ‎۹٩‏ ۳۰+ 2 م7 یو ‎۹٩‏ چ و م ی یت ار هه 4 4 ۰« یت را 4 ۰ 4 > سس « ۰« ۰ نت ها ۸ 4 اه ٩ #۴ ‌ ٩۷ ۴ ۳ ۷ ۴ ۹ ۳ «+ ۹ ۳ «۷ ۳ ۷ ۳ ۷ ۴۶ ۳‏ ۳ ۳۷ ۷۰« ۳ « 0 ۰ 4 ۰ ‌ ل 4 ۲ ل ۰۰ ‌ ۳ ۹ ‌ اد + * ۰ 1 > با تا ات + ین اج چا 0 تا و 0۳ و مس ۹ بر و و یی ل 4 ‌ ل > کت ن 2 ۰ 2 4 ظ 4 ۰ 4 ‌ ه ۰ و۸ # ۰ ل ۰ , ۹ ۷« ۶« ۳ ۹ ۳ ۷ ۰« ۶« ‌ + ۴ ۹ ۰« ۰« ۰ 1 ۴۳ ۹ ۰« ۰« ۴۳ ۹ ۰ 4 4 ‌ ‌ ل ‌ا ۳ ی ۰ ‌ ‌ ۳ ۰« چ ز ۰ ۳1 ۰ ‌ ۰ ا : ۳ ۷۲۳۲ ۳ ۹٩ ۴ ۹‏ ۴۶ ۹ ۲ ۲ ۴ ۹ ۴ ۹ ۰« ۳ ۹ و +« ج.‌ ود رس و۶ و« : ۰ ما راز۵( 4 ۰ 4 #۰ چ‌ ‌ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۸ ‌ > ات 7 5 مه ق سس ۳ اه ۰« ۳ ۹ اف ۹ +« 2 ۳ ۲ ۷ ۰« ۳« ۳« > ۹ ۳ 2 ۹ ی ۰ , 1 ۲۶ ۱ ۶ « ۲ ۹ [ ره رو ۴ ۰ ۱ ۳ ۶ 5 ۰ روپ مهم و رو و ده 9 پروه و ۲ خوسی ای سا 5 یس وا مرچ ۶۶ ۹ ۶ وا ام و۲ و ۶ ۹ ‎٩:۶‏ وچ م۷ رب و ۱ شتسائی و۳۳ ۲۱ ۵ ۰ را ال ال فا را ال ال ذ فا ال ۷/۷۷ ی وه و اه ها اس ‎٩‏ ۷۸ ۶ * ۳ « ۷ ۶« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۷« ۴« ۳ + ۳ ۹ زر 1 ۳ ۹ ۳ ۹ اه ۳ ۹ ۳ ۷ ۰ را ۶ * ۰ ‌ 4 ۰ ۰ ۷ ۰ ۹ ار ۸ 4 خ ءه ۰ ۰ ‌ ‌* ‌ ‌ ۰ ۹ جر و ۹ ۹۳ ۳ « ‌«۹ کچ ۰.۰ ۹۳ خی +« ۳« ۰« ۳ و ۹ ۳« و ۲ چ . 4 ۰ + ۲ 4 ۰ 2 ۰ ۰ و 4 سس ۲ 4 ‎ <‏ ان # ح ۳ یم ویو م۲7 ۷۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۲ ۷* ۳ ۸ ۳ ۱« ض ج کت ۳ ۳ از ۹۳ ض ۹ ۱ ۰ را« ۰ شش لد ۰ 4 ۰ ‌ #۸ ‌ ار ۸ 4 ۸ 4 ۸ و 4 ‌ ۳ ۷ +« ۳ ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۷ ۰« ۳ ۹ + ۷ ۳ ۹ + ۹۷ ۳ ۹ ره ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ل ۷ ۰ راغ 4 4 ۰ اپ |[ ی بیغ ۷ ۰ هگ ما که ۰ ۳ ۹ +« ۳« ۰ ۷ ۳ 1 ۰« + ۱« ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 531 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت 11 - 1 - سرویس ی ها بهداشتی سرویس های بهداشتی شامل حمام ها (دوش ها)، توالت ها (ایرانی و فرنگی) و دستشویی هاست. این سرویس ها می تواند فقط حمام (دوش)، یا صرفاً توالت و دستشویی یا ترکیبی از هر دو باشد. به هر شکل الزم است که فضای اختصاصی ورودی و خروجی قابل استفاده برای معلوالن یا مصدومان نیازمند به ویلچیر در آنها پیش.بینی شده باشد - مناسب است که واحد بهداشتی، یک کانتینر02 فوت و از جنس فوالد باشد که ابعاد آن از022 سانتی ،متر طول 042 سانتی مت ر عرض و002 سانتی متر ارتفاع برخوردار بوده، از ضوابط استانداردهایISO پیروی کند و قابلیت حمل دریایی، رودخانه.ای، هوایی و زمینی را به راحتی داشته باشد - کف، دیوارها و داخل کابین های آن کامالً قابل ی ت شست وشو و گندزدایی را داشته باشند و هر کابین به شکل یک تک ه یا بدون درز باشد و کف نیز غ ی ر لغزنده بوده و از مقاومت باالیی در قبال تردد و آسیب های ناشی از کفش ،ها پوتین ها و سایر عوامل فیزیکی به خصوص سرما، گرما، تکه های یخ، سنگ ریزه.ها و غیره برخوردار باشد - قاعده بر ا ی ن است که به ازای هر0 تخت بیمار یک چشمه توالت و برای هر50 تخت یک دوش و دستشویی در نظر گرفته شده باشد، ارتفاع دستشویی برای افراد معمولی از کف51 سانتی متر و برای معلولین02 سانتی متر می.باشد - تهویه آن از توان کافی برخوردار بوده، بتواند بوی بد و بخار را از محیط دور کند که معموال ً از سه تا چهار دستگاه هوا کش به این منظور بهره برده می.شود - دارای آبگرمکن ی ا فرآ ی.ندی متناسب برای تأمین آبِ گرم باشد - سیستم ورودی و توزیع آب، هم چنین خروجی فاضالب به نحوی باشد که آبرسانی و جمع آوری پساب ها دچار .اختالل نگردند شکل55 - 5 نحوه بکارگیری سرویس بهداشتی -------- صفحهٔ بعد -------- 631 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education - .گرمایش آن با هیترهای الزم تأمین شود - در تقسیم بندی سرویس های بهداشتی، تعداد واحدها بر مبنای نیاز، تعداد پرسنل و تخت بستری معی می ن شود، که در یک کانتینر02 فوت می:تواند به اشکال زیر باشد 1 - چهار واحد حمام (دوش) عادی و یک واحد برای معل والن 2 - سه واحد دوش و سه چشمه توالت 3 - چهار چشمه توالت عادی و یک چشمه توالت معلوالن 4 - شش واحد دوش عادی 5 - )شش چشمه توالت عادی (ترکیب ایرانی و فرنگی واحدها می توانند به شکل و اندازه های متفاوت دیگری نیز طراحی شوند. برای تمامی این واحدها، دستشویی ترجیجاً استیل یا فایبرگالس مقاوم در برابر ضربات فیزیکی و مواد شیمیایی پیش ی بین می.شود - کاسه توالت ها، دستشویی ها، وان ها و زیردوشی ها همگی باید از مواد مقاوم در مقابل سرما و گرما، شوینده ،ها گندزداها، ضدعفونی کننده .ها و مواد غیر جاذب تولید شده باشند - در تمامی واحد ها، امکانات و وسایل بهداشتی شست و شو به نحوی که به سهولت قابل تمیز کردن باشند پیش بینی شود که از این وسایل می توان به جاصابونی، جاحوله ای، آینه های با مقاومت باال و با قابلیت جایگذاری ثابت، نرده ها و میله ی ها .مخصوص بیماران، همچنین به جالباسی اشاره کرد - معموالً در این واحدها نیز سیستم اعالن و اطفا ی حریق، دتکتورهای حساس به دود و حرارت پیش بینی می.شود - انتقال و توزیع برق و محل کلیدها و پریزها ی ارت دار کامالً با دقت جانمایی شده و نصب آنها با توجه ویژه صورت می.پذیرد در سرویس های بهداشتی، جریان آب ورودی به صورت سرد یا پس از گرم شدن از طریق دوش ها، شیرهای دستشویی و توالت ها یا از طریق مخازن ذخیر ۀ آب فالش تانک ها پخش می شود و سپس فاضالب با استفاده از لوله های مناسب و با کالیبرهای متفاوت، از دستشویی ها، حمام ها، دوش ها و توالت ها جمع آوری می شود و ب ا استفاده از هواکش ها و سیفون ها از توزیع بوی بد آنها جلوگیری می شود. ضمن آنکه تمام فاضالب ها به لول ۀ خروجی اصلی فاضالب وصل می شوند و به دلیل وجود شیب مناسب به داخل مخازن فاضالب منعطف یا چاه سپتیک هدایت می.گردند در سرویس های بهداشتی، هواکش ها و پنجره ها به منظور تأمین هوای تازه وجود دارند که پنجره ها با توری محفوظ می گردند، ضمن آنکه در صورت وجود برودت، سیستم های گرمایشی مانند بخاری های برقی، گرمای الزم را برای سرویس های بهداشتی فراهم می.آورند وجود سیستم های مکنده در جریان خروج فاضالب سرویس های بهداشت ی، کمک مؤثری به جمع آوری فاضالب، ضمن وجود شیب ایجاد شده می نمایند. گفتنی است برای تأمین آب سرویس های بهداشتی، بجز استفاده از سیستم تأمین آب مرکزی، وجود مخزن آب ذخیره، تقریباً ضروری است و سیستم آب و فاضالب به نحوی طراحی می شوند که بتوانند آب را با فشار در داخل لوله ها به جریان آورده و توزیع نمایند و پس از آن با توجه به موارد باال و سطح شیبدار ایجاد شده، در صورت امکان با استفاده از سیستم های مکنده به سمت لوله های فاضالب و مخازن جمع آوری فاضالب .هدایت نمایند -------- صفحهٔ بعد -------- 531 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت این واحد معموال ً کانتینر بوده و از کانتینری02 فوت برای آن استفاده می شود. کانتینر معموالً دارای002 سانتی متر ،ارتفاع042 سانتی متر عرض و022 سانتی متر طول است که در مجموع مساحتی حدود50 الی51 متر دارد و توسط شبکه ریلی، جاده ای، د.ریایی و هوایی قابل حمل است در این واحد، تمامی قسمت های کف، دیواره و سقف قابل شست وشو و گندزدایی بوده و بدنه داخلی آن از فلزی زنگ .نزن است یخچال ها و یونیت مذکور، قابلیت نگهداری جسد را در محدود ۀ دمایی الزم دارا می باشند که معموال ً باالی صفر .است سیستم تهو یه، روشنایی و انواع دتکتورهای حساس به نور و دود در این واحد فعال می.باشند شکل55 - 3 سرویس بهداشتی سیار شکل55 - 4 )کانتینر انتقال اجساد (سردخانه اجساد شکل55 - 0 سرویس بهداشتی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 631 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education 11 - 2 - رختشویخانه معموال ً ابزار و ادوات این واحدها در فضای محکم مانند کانتینرها نصب و راه اندازی می شوند که دارای دستگاه های لباسشویی صنعتی، خشک کن و اتو می.باشند این کانتینرها می توانند02 فوت بو50 تا51 مترمربع مساحت داشته ب اشند و از ارتفاع حدود002 سانتی متر، عرضی حدود041 سانتی متر و طولی حدود022 سانتی متر برخوردارند. این واحدها به نحوی تولید می شوند که به سهول ت توسط شبک ۀ ،ریلی جاده ای، هوایی و دریای ی .قابل انتقال باشند رختشویخانه به دو بخش تم ی ز و کثیف تفکیک می شود و تا حد ممکن از نور طبیعی آفتاب برخوردا می ر.گردد این واحدها باید از سیستم تهوی ۀ هوا، اعالن و اطفا ی حریق و لوله کشی آب و فاضالب مناسبی برخوردار باشند . در ضمن می توانند از دپوی آب و حتی آب گرم و آبگرمکن مجزا برخوردار باشند ، که درصورت نیاز می توان از پمپ آب نیز .برای تسهیل هدایت آب استفاده کرد شکل55 - 0 یک واحد رختشویخانه سیار شکل55 - 1 یک واحد رختشوخانه (لندری) سیار شکل55 - 1 کامیونت جهت لندری -------- صفحهٔ بعد -------- 535 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت شکل55 - 0 پالن رختشویخانه -------- صفحهٔ بعد -------- 641 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education 11 - 3 - آشپرخانه و غذاخوری سیار این دو واحد متشکل از یک کانتینر42 فوت برای آشپزخانه و شست وشوی ظروف و یک کانتینر42 فوتی یا چند چادر ًترجیحا0×0 متر به مساحت30 مترمربع برای غذاخوری می باشد. در واحد آشپزخانه ضمن رعایت الزامات کلیه واحدهای کانتینری، دیواره ها و کف از ورق کالوانیزه یا استیل زنگ نزن5 ساخته می .شود - اصول مرتبط با تهویه هوا و سیستم تهویه0 در آن رعایت می.شود - امکانات مرتبط با شست وشوی سطوح به همراه فاضالب در آن پیش بینی می.شود - سردخانه زیر صفر و باالی صفر در آن در نظر گرفته می.شود - کابینت بندی ترجیحاً مقاوم استیل به ویژه برای صفحات کار کابینت ها در نظر گرفته می.شود - برق3 فاز در صورت استفاده از انرژی برق برای سیستم تمهید می.گردد - آبگرمکن ها با ظرفیت باال در نظر گرفته می.شوند - هود به حد کافی برای هر واحد تهیه غذا و بر سر فرها و دیگ ها پیش بینی می.شود - میزهای غذاخوری1 تا0 نفره معموالً برای واحد غذا خوری در نظر گرفته می.شود 1- Stain less steel 2- HVAC -------- صفحهٔ بعد -------- 545 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت شکل55 - 5 آشپزخانه سیار -------- صفحهٔ بعد -------- تریلر شستشوی ظرف 1 ۱ ۲۲۰ ولت ارتباط | ۱ لکتریکی ۳ اا01۹۱6۸غاغ ۷۵۲ 220 .۱ ۲ گرم کننده آب گرم بره 0۸ 2 ۴ ۵ 1 ی 5 8 ۷۸۲۴ ۷۵۲ ۳0۳86 .3 م کننده آب گرم با گاز پروپان 8 ۷۸۲۲8 ۲۷۵۲ ۶802۸۴ .4 ۵ اتصالات گاز پروپان ۷( ۴۸0۳۸۷۶ .5 ۶ درب ۳۱ 8 3 .6 ۷ ۳ 8 4 .7 درب 7۸86۶ 0۱5 .8 ۸ میز ظروف ۱۷ 508۸۷ .9 ۱۹ 8 8۸۵6 6۴ا8لا00 .1۵ ۱ رک .. 4 00۱/۳۸7/7 3 .11 د دو جایگاه ظرفشویی 1۸8۴ *2-6 ۷ 6۲ .12 3 6 05 .13 ۳ ظرفشویی ۳ دو قولو 5 ۷۲۶ .14 میز 5 ۷8۶ .15 ۳ میز ظروف 08 4 .16 ۱۵-۴ قه 60 ۲۱۵۹۴۹۵۷۲ .17 سیم 0۷77 ۷۷۸۲۴۹ 68۸۷ .18 شکل ۱۰-۱۱ آشپزخانه سیار (تریلر شستشوی ظرف) مسج ]0 [خ ۳60002 1426102 200 ۵1۲۵3۱:۳۲ 11۱۳151۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ِ ۱ ۹ یه ۱ ۱ 1 ۴ /۵۵/ ۵/۱۱/9۲ ۳۵۲۹۵۲ 34 سالن 1۳ خوری ۵۲ نفره غرفه ۶ نفره 1 ی وی سح از ان مشش پویه هو شکل ۱۱-۱۱ آشپزخانه سیار (سالن غذاخوری ۴۵ تفره) وزارت بهداشت. درمان ۳ آموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی ۳ امور عمرانی ۱۱۳۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- . چچ ی یه ۳ ما و وان ۱1 ۳۳ 5 ای ۳۳۳ _ ا ۰ ۰ 1 ه : ۱ » ۱ 9 9 ۹ ۲ 5 مه هه 9 عم ا ِ ِا 1 جصبججچ - سم ای ۱۳۴ ۱ ی / اند ا ۰ ۹ #سبگایی چدد 3 7 ۳ 0 وه که وه اناوت سکاف را بر ۳ 1۸ 0 1 ۱ ۸ 7" #7 سم که رت سس تن شک از کش مت یط لیف مهم ای واه ندچ من ِ 5 ۹ چ حت ماک اه : رس ردص ال ۳ : شکل ۱۳-۱۱ یک واحد آشپزخانه سیار ۹ نی ۸ : 7 -- ۱ ۳۹ ود پر هو ص۳۳ ۳ اس ۱ ۹ نمی 0 کرک ۹ ۳ بض و ۱ ۱ | ی ت ۳ ۹۳ ۱ هی سم یه کی وک صم 5 ۳ دا سس ۳ ی : 1 م 9 ول رک چم 1 ۱ | سیم ار وی تست 1 شد اگ شرا 1 را ۹0 9 ۹ ۴ ال شکل ۱۴-۱۱ آشپزخانه و غذا خوری سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ اه مت ۳۹ ها ۲۳۲ ۹۲۴ ۴ را تس اس ره وه همم مر چم | کته و۷ منم دمم مکی اف شا ها ال ور ده هل ار الق و ۲۹۴۲ وه ۶۲ ۴۹ و ۶ ۴۹ « | رجف ذ موه ف ۲۳ ۳ 1 ۳« ۳ 1 ۷:۳ ۳ 1 ۹-۳ و ی ,و بر ۲۰ 4 ۹ >« ۶« ۳ ۹ ۳ 1 ۳ * ۰« > را الا شه۰ ف‌ را الا اخل4# ۸ و بو چم ۴ چا وه و م۶ ۷« ۲ ۸ ۳ 4 و ی او و سم | چا ۹ و ای من را الا 4 ۸ اف را ولا له ها م۲۴ ۷ ای م۳۳ م۴ ی رن اه عم م4 هم ۹۲ ۲ سم ۳۹ ۲ اج هچ اه وب 8 ی و 8 را و یی میم ۶ تا هه ۲۳۳ ۶ ۹ را ما4 ۰ را 4 ا را ال ا را هه ۹ ۳ ۹*۷ ۳ ۷ ۳ ل ۳ ۹ ۹ ۰« ۳ ور و وه ام ۸ 4 هویم هع ۹ ۳« با ده ۹ ۳ 1 1 رم تنم ی یی ری وتو هم 4 ۱ او برچ و۴ اه و ۲2۳ ۴۳۲ ا را تس ات را و هل و چا ۴ ۲ ۴ ۴ ۲ وچ برچ ۴۹۶ ۱۳ ی سس سس وی ویم یو :۱ ۳ وم سم رم هو هی چم ۱ ۸ ره 2-۷ ی را له ۹ ۳« ۳ ۲ ۳ ۷ ۳ ۹.۳ ۳ ۹ ۴ 4 ۰« س 4 سک ت ی ۰ ۷ ۰ 4 ۰ ی پر و چام وم ۹ او چم مج ۰ تا یی | مه ۹« و چم ها کت و را وه هم ۶4 ۸۸ زرا رال ام مه ۳ چا مرچ ۴۹۶۲ اه چا مرچ ۴۹۶ پم بر ۲ ۶۵ ات ی ی ۳۵ و همم چم پست۲ ۳۹+ ‎٩۹‏ ۶ ام م۲ ۳ ۲ را اه 4 ور ال 4 . ۳ ای ۴۲۲ چا ۲ ۹ ۴۷ جک ی پپب وم ی ری هم وم 2 چا زر دک وس یسم وهی یسم شم همهم یم هد ۳ ای ماع چم ,۶ ی چم + ۰ ها او اه 2 را ام بش 4 چا ۹۲۶ ۴ ۲۳۹۲ ۴۳۴ چا ۹۶۳ ۲۲۴۷ ۴ نا ۱۵ ی ام ۲۳ ۳ کاخ ۳ ا چ تا چ چسججم ۷ ۰ سا مت را اچ له طظ 4 و۲ ۲"( 3 وک و وس رو 7« ۰« ۰ را و یت فا ‎٩۱‏ رو و ای ۸ پا موحو مومسم ۶ اه موه و سم ها الا ‏ ش لش ۸۵ فا زا چ لش شش ۸ ۷۹ ۶و می ها ۲ منم یا اچ ۳ تا ری رم ۳ 4 و و وم رت جاح ۶ و ی و و وم ی ۸ ۳ اج ی ۶ و۹ ۲ اج ۰ وا ای ی ‏ ع فا .۰« ۰ 3 ۰« ۳ ۳ ۰« ‌ 1 ۹۳ ۳ ۸ ۳ ۰ ۰ 4 ج ال دواز۵ 1 را رادرودا و تور -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 741 مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ..... .......................................................... ................................................راهروها و کانکتورها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی راهروها و کانکتورها راهروها در بیمارستان سیار، رابط واحدهای بیمارستان ی با یکدیگر می باشند که به راهروهای اصلی و فرعی تقسیم می.شوند - راهروها از جنس کانتینر یا چادر دارای فریم فلزی بوده که چادر آنها از مواد پلیمری ازجمله پی وی سی تهیه می.شود - راهروها از قسمت های مهم بیمارستان سیار می باشند که از دوام خوبی برخوردارند و به دلیل تردد بسیار، وجود درهای ورودی و خروجی متعدد و ن ی از به.یکپارچه بودن آنها، باید کامالً مستحکم و یکپارچه باشند - راهروها در قالب واحدهای مستقل طراحی و تولید می شوند که برحسب نیاز و تعداد واحدها، تعداد آنها نیز تغییر ی می ابد و می توان به شکل طولی یا عرضی آنها را به واحدهای بیمارستانی اضافه کرد؛ اما برای هر وا حد راهرو (کریدور)، عرض 052 سانتی متر و ارتفاع062 تا082 سانتی.متر مطلوب است - ،راهروها به کلیه واحدها از جمله کانتینرها، چادرهای فریم بادی چادرهای فریم فلزی و با ایجاد ارتفاع همسان به تریلرها و کامیون ها نیز قابل اتصال می باشند که مهم تر از همه، اتصال و ارتباط راهروها به یکدیگر می باشد به نحوی که از وجود فضای باز و درز در آنها به.ویژه در محل ارتباطات و اتصاالت جلوگیری شود شکل20 - 0 راهروها و کانکتورها در بیمارستان سیار شکل20 - 2 نحوه اتصال یک واحد کانتینری به واحد دیگر -------- صفحهٔ بعد -------- 741 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education نکته مهم آنکه با توجه به محدودیت انرژی، شاید داخل راهروها همانند سایر واحدها از سرمایش و گرمایش مناسب برخوردار نباشند، بنابراین تحمل حرارتی آنها می بایست در محدوده22 درج ه سانتی گراد مثبت یا منفی (باالتر یا پایین.تر) نسبت به سایر واحدها باشد - راهروها ضمن تحمل حرارتی متفا وت، باید به دلیل کثرت تردد و احتمال ریزش مواد گوناگون، با آب و بخار قابل شست و شو بوده و از مقاومت کافی در برابر مواد اسیدی و بازی به ویژه شوینده ها، پاک کننده ها و ضدعفونی کننده های متفاوت برخوردار باشند، استانداردهای مورد نظر در خصوصی راهروها عمالً همان استانداردهایی هست که .در باره کانتینرها یا چادرها قید گردیده است - چادرها یا کانکس های مورد بهره برداری به عنوان راهرو می بایست حداقل قابلیت اتصال به چهار بخش از جوانب و .دو راهرو یا بخش دیگر از طول را داشته باشند - درها در راهروها باید از عرض و ارتفاع کافی برخوردار باشند تا تردد افراد و برانکاردها مشکل نداشته باشند، در این راستا عرض در حدود042 سانتی متر و ارتفاع آن002 سانتی متر منظور می.شود - کف راهروها و حتی چادرها در برابر سایش و گذر مداوم برانکاردها و افراد، باید از مقاومت کافی برخوردار باشند و ًمعموال3 تا4 میلی.متر ضخامت داشته باشند - راهروها و چادرها باید روشنایی داشته و حتی االمکان برای زمان های گرم یا سرد، امکان دمش هوای مورد نیاز به .فراخور نیاز را دارا باشند - راهروها باید بتوانند به صورت طولی یا عرضی به یکدیگر متصل گردند و همزمان این توانایی را داشته باشند که به .چند کانتینر، چادر، تریلر و کامیون اتصال یابند شکل20 - 3 نحو ۀ ارتباط سازه ها از طریق کانکتورها و راهروها به یکدیگر -------- صفحهٔ بعد -------- 741 مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ..... .......................................................... ................................................راهروها و کانکتورها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - عمل و نحوه اتصال راهروها به سایر واحدها بسیار مهم است و باید طوری باشد که تبادلی برای هوا و غیره از محل راهروها صورت نپذیرد، ضروری است که حداکثر دقت در محل اتصاالت، (آببندی)، صورت پذیرد، ضمن آنکه راهروها باید از توان الزم در مواجهه با برف و باران برخوردار بوده و نه تنها در سقف بلکه در سایر قسمت ،های اتصاالت .موردی از نظر نشت قطرات و آب وجود نداشته باشد - برای اتصال راهروها به یکدیگر یا به کانتینرها و چادرها از زیپ های محکم و قوی یا اتصاالت دارای نر و ماده و یا هر دو استفاده می شود که مانع از تبادالت مختلف می.گردد - در محل اتصاالت، رویه ها و الیه های پوشش دهنده عالوه بر زیپ ها و اتصاالت، مانع نفوذ آب به داخل فضای بیمارستان، از هر یک از نقاط راهروها (کریدورها) می.گردند شکل20 - 4 ی ک واحد بیمارستان سیار چادری با توجه به کریدورهای میان ی بیمارستان و نحوه اتصال کلی چادرها به کریدورها و خود کریدورها با یکدیگر -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ه‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۰۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز له 4 ۸ 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی ها ۰ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۷ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ای مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۴+ ۳ ۹ ۶ ل ۹ ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ ۰ ۹۳ ۳ ۹ مش ۳ ۹ اه ۳ ۹ مه ام ۹ ۹۳ ۶۳ ۹ مه ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ها ۰ ۳ ۹ ما از ۰۹ زا م ۰ ۰ «۰ و ما ۹ ۳ ۹ ص تا شر ۹ ۰ ۹ ۳ ۹+ شو را ۹ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ و ۰« ۳ ۰ ۶ ۰ ۰۰ ۰۰ ۳ ل ۲ ۰ ما ۰« ۰ ۹ ام ۹ ۷ ام وش ام ۹ ۴ ۰ 4 هه 4 ۰ ۰ ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 ۸4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۹ سوه ۹ ام و مه ۳ ۹ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ی ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس ام ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۷۰ ۳ 4 هچ 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 < 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ ام بش ام ۰ اس ۳ ۰ ۹۶ ۰ ۹ و ۴۳ ۰ اه اس ۹ ۹۰ 7 ۰ ی ض ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۵ ۳ ۹ ۳ ۹ وش ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« اص ۳ ۹ ۳ ال مس اه ۳ ۹ ام ۹ مر ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ‌ له ی ‌ 4 ‌ 4 چ # ۸ ۰ ۱ ی ام وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ از ۳ 1 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ی ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ب ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ مرس مرش وش ۳ ۹ مت مه ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۳ ۹ شا ۳ ۹ ار ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ ما ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام وش ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ما ما اه ۹ ۳ ۰ ما تم هب حج ۹ ۳ ۹ ما ۳۰ شورا ل ۳ ۹ ما اش را هر ما هل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 2 ۰ ان 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۳ ۰ ما «۰ شو نا جز ۳۴ ۹ ما ۳۰+۹ ۰۹ ۰ ۴ ۰ ۳ را اه ما ۰ ۶ ل ۰ ۰۹ را ۹ ی 4 ۰ 4 ‌ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ‌ ه 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ امش ۹۰ اس ۹ ۳ لا شش ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ها ۳ ۹ ۶« ام ۹ ۹۰۳ ۳ ۹ ۹۶۳ مه م چیه ۹ > ۹ ۹۳ ۴« ۹۳ وش 7 ره ام ام ۰ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و ۹ 4 4 4 ‌ ل 4 ۸ 4 ۰ ۹ ۲« ام ۹ اش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ی ۳ ۹ ام ۹« ۶ ی ص ۹ ام تشه موه ۳ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌ 4 ۰ 46 ۰ از 4 ‌ 4 ۰ هد ۹ ‌ ۸ 9 4 ما ۹ 1 ۹ ۹۳ ۶ ی مش ۳ ۹ مه ۳ ان مت ۰ ۰ امه مه ۳ ۹ ۰ ۹ مت ام و ۳ ۹ ام خ 4 ‌ 4 4 تس ‌ 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 یل ۰« ۹ ‌ ۹ 4 ۰ 4 مه« ۹ 4 ۹ ۰ ۰ «۳ «۳ ۰ 7 ۰ را ۰ یا ۹ ۳ ۹ ۰ تا سا ۹ ۳ ۹ ما یا ۰۷۹ ۹ 7 ۰ ‌ 4۰ 4 ‌ 4 ض 4 4 ۰ 4 ۰ ی ۰ 4 م ۰۰ ۰ ‌ ۹ ۰ ها 4۰ ۰ ه ن ۳« ۶ ۲ ی ۳ ن ۰۳ مش ۳ ۹ ۳ ل ۹ ۴ ۰ سب چم ‌ ۰ ۳« ول ۹۵14 یا ده ۰ 4 4 4۰ ۰ نز ۰ زا م4 4 ‌ ان ۰ نز ج 4 4 حسه ه ۹ م هه« ه« ۳ مه ۲ پا وه ۶۴۶ نوا ۲ پا و۲ م۶ پچ ۶ ‎٩ ۰ ۰ له هه ۹ .. 4 4 4 ۸ ۱ ,۰ م۰ ۹ ۳ هه ۰ ه ۰« ۹ ۰« نز ۰ 4 کی ۰ 4 ۸ ز چ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ زک 4 4 9 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ ی ن مر ۶« ۴ ۰ ض ۰ ۰۰ ۰« زر وش ۹ ام ال ۰« ۰« ۶۳ ۹ مس ۲ ۹ ام کل م ۰ ۹۶ ی له مد‌پسین و اه حلذ ها مرحم ۵ 4 ور وه وه هه 4 مد‌دسسی ...۰ وه ها ده اه ام + ۹۰ مس ۳ ۹ ام ۰« ۹ ۳ ۰ وش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مش ۳ ۹ ام شش ۳ ۹ ی 4 ‌ه ۰ کس با ۰ 4 ۰ زن ۰ زن ۰ 4 خ یا ۰ 4 ه ز با 4 ۰ ۰4 4 را ما ۹9 ام ۹ مت ۹ مت یر ها ۰ ۹ امه ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ص ۹ وه ۳ ی + 4 ۰ ز ‌‌ 4 ۹ 4 ۰ 4 4 ه‌ ۰ 4 ۰ ۰ 4 ‌ ‌ 4 ‌ 4 5 ۶ ۹ ۹۰ ۶ ۹۰ یه ۳ ۹ ۰« م ۹ وش ۴ ۹ موه اس ۹ امش ض از ۹ اس ۹ ار ۰ ز 4 ۰ ۰ 4 ف 4 4 ۰ 4 ۸ 4 ۰ ز ۸ 4 ‌ ز د 4 ۰ ان ۰ 4 ۰ ز ۸ ۹ ام ۶ ۹ ام وش ۶ له ۹ ۳ ۹ ۰ ۴۲ ل ما ۳ ۹ م ۳ ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 ۰ و ۳۳ -‌- ار ۳ ۹ ۹ ۰ ۰ ل ۳ ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 351 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تله نیسی مد امروزه انتقال اطالعات پزشک ی از مرکز ی به مرکز گر ید ار ی بس مهم بوده و نیا اقدام در زمان وقوع بحران ژه یو به در بی مارستان ار یس تی اهم فوق دار ی هلت هب می ناوت می نا این زا. می دنک پی اد هداعلا ی ولوژ، تله درماتولوژ ی، تله ی کارد ی ولوژ، تله سرجر ی و تله پاتولوژ ی توان یم اشاره کرد. از کاربردها ی ژه یو تله یسی مد،ن توان یم به بهره بردار ی از آن در هنگام وقوع حوادث و ای بال ژه یو به در نقاط دور افتاده اشاره کرد که با توجه به یپ شرفت ی ها روزافزون نیا ،رشته نیا خدمات در حال شی افزا است. از تله نیسی مد توان یم در ارائه گزارش ی ها پزشک ی، ،مشاوره تشخ ی،ص مراقبت و مواجهه با مار یب و آموزش استفاده ،برد به ژه یو که فناور ی ها ی ارتباط ی ،مذکور کارآ یی باال یی در تیری مد بحران دارند. نیا اقدام و ارسال اطالعات از طرق مختلف مانند ماهواره ای ارتباطات گر ید یسیب،م مانند استفاده از مادون،قرمز وی راد و ای خطوط خاص ارسال داده .می ذپ ی در تروص نفلت و اه ی زمان که دسترس ی و ارتباط افراد دست اندرکار درمان در ،بحران با مراکز مادر قطع شده ،باشد کاربرد تله نیسی مد شتر یب ری تأث خود را نشان خواهد داد. از تله نیسی مد تاکنون در بحران ی ها مختلف ی در ی روس،ه ی مکز،ک ،ارمنستان کا ی امر و ژاپن بهره گرفته شده و عمالا نیا ستم یس تی قابل خود را ی برا یفی وظا که شی برا فی تعر ،شده به اثبات رسانده است. بارها از قی طر ارتباطات ماهواره یا ای یی وی راد و موارد یشی آزما نیب مراکز بحران و مراکز درمان ی ای مراکز درمان ی با ی کد ی،گر ارتباطات از قی طر تله شن ی نوک ی کام3 صورت گرفته که جی نتا ار ی بس ی خوب به همراه داشته است. فارغ از مباحث فضا یی، از ارتباطات یی دئو یو و یا نترنت ی امروزه ی برا تله نیسی مد و تله ی راد ی ولوژ بهره فراوان ی به خصوص در فواصل دور به عمل ،آمده که ارتباطات گاه ی پا ی ها ار یس از مهمتر نی نیا موارد است. از ارتباطات ماهواره یا زین در نیا مورد ۀ بهر ی ان ی شا برده شود یم تا خدمات و اطالعات ی حت ی برا نقاط ار ی بس دور از هم درزمان کوتاه،تر تر عی سر و با ی ها نه ی هز پاِتر نیی و با تیفیک مطلوب ی تر از شیپ ارسال شود و با بهره یریگ از تله 1- Tele communication شکل 31 - 3 کی واحد مخابرات ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 451 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education نیسی مد یطی شرا فراهم آمده است که ارسال اطالعات تصاو ری پزشک ی، قبل و پس از پردازش صورت یگ،رد ای ارسال و افت ی در ی ها شی آزما مختلف به ی راحت انجام ،شود همچن نی امکان افت ی در و ارسال اصوات مختلف و ...ژه یو به مشاوره ی ها چندجانبه همزمان در چند منطقه مختلف فراهم دیآ. ای امروزه در بحران ی ها نظام ی و طی شرا مختلف جغراف یی ای، یمی اقل و بحرا ی ها ن ی شهر، تله نیسی مد کارآ یی خود را نشان داده ،است به نحو ی که تصاو یر x-ray تصاو یر CT و ...از قی طر شبکه ی ها تلفن و ماهواره قابل انتقال بوده و ی ار ی بس از گزارش ی ها ،خام در محل بحران هی ته و در مرکز تخصص ی مورد بررس ی و لی تحل قرار رند یگیم. یهی بد است روز به روز با گسترش توانا یی ی ها ارسال تصاو ری ی رنگ، شی افزا وضوح3 و ارتقا ی یفیک،ت یطی شرا فراهم دیآیم که بر کاربرد نیا اقدامات به خصوص در تصو ی ربردار ی، سونوگراف ی، اکوکارد ی وگراف ی قلب و ،عروق جراح ی، ی ها ی مار یب ی عفون، و ...افزوده شود. در واقع امروزه روش ها و ی رها ی مس ارتباط ی گوناگون ی ی برا ارسال اطالعات مختلف وجود دارد که روز به روز در حال ارتقا یم باشند که از ان یم آنها توان یم به اتصال مستق می به ستم یس خطوط ینی زم ی تلفن2، بر یف ی نور و ارسال یب میس1 با استفاده از ی ما کروو ی،و ماهواره و امواج یی هوا، یی وی راد و مادون قرمز اشاره کرد. در نیا ،حال تیفیک و کارآ یی مطلوب را توان یم با بهره یریگ از ماهواره ها جاد یا ،کرد به نحو ی که در هنگام از نیب رفتن ای بی آس ی کل به یز رساخت ها (جاده،ها خطوط ی تلفن، شبکه ی برق و )...با استفاده از نیا ستم یس ها بتوان از قی طر تلفن ی ها ی سلول ماهواره یا در هر نقطه از کره نی زم با نقاط گر ید ژه یو به در نقاط دچار ،بحران ای ری سا مراکز درمان ی 1- Resolution 2- Land Line 3- wireless شکل 31 - 2 نحوۀ و ارسال اطالعات فرد به مراکز حسگر ی ها حرکت ی -------- صفحهٔ بعد -------- 355 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی جهان ارتباط برقرار ،کرد ضمن آنکه با بهره یریگ از یا نترنت توان یم ،برنامه تصو ری و صدا را به نقاط مختلف منتقل کرد که نقش بسزا یی در انتقال اطالعات ،بهنگام با تیفیک بهتر دارد. ی گفتن است در ،بحران ۀ شبک بهداشت ی جهان3 ،را ی برا افت ی در و بهره یریگ از اطالعات بهداشت عموم ی معرف ی نموده که ی ند ی فرا ار ی بس مهم است . ،همزمان یا نترنت کی بسته کامل انتقال اطالعات پزشک ی، ارائه خدمات مشاوره یا و آموزش را فراهم آورده است. امروزه انه یرا ی ها ار ی بس کوچک همراه (یبیج)، با تی قابل استفاده از یا،نترنت امکان مشاوره را در هر یی جا که از ین ،باشد فراهم ساخته اند .تجارب ی جهان تی حکا از استفاده از تله نیسی مد در نی زم لرزه،ها انفجارها ی ،گاز توفان،ها جنگ ها و ره یغ دارند که بهره بردار ی در گروه تله ی راد ی ولوژ، تله ی کارد ی ولوژ، تله پاتولوژ ی، ای ان تی، تله درماتولوژ ی، به صورت روزمره تداوم دارد. ارتباطات میسیب و ماهواره یا، به لیدل استقالل عملکرد و ی از ینیب از یز رساخت ی ها منطقه یا، یکی از بهتر ین روش ها در مواقع بحران در ند ی فرا تله نیسی مد یم باشند و در ،کالن استفاده از ستم یس ی ها کاربرد ی و کوچک ماهواره یا، یطی شرا فراهم آورده که استفاده از آنها در نقاط مختلف نی زم ی برا بهره بردار ی در بحران ها آل ده یا به نظر یم،رسد به نحو ی که نیا تی قابل و توانا یی در سطوح گسترده ی تر به صورت فراگ ری در حال بهره بردار ی شتر یب است. از تله نیسی مد در حال حاضر ی برا موارد ریز در بحران استفاده شود یم: 1 - تیری مد امور درمان ی و پزشک ی از راه دور در ای بال و حوادث که شامل موارد ریز است: 1 - 1 - ارائه اطالعات جامع شیپ از وقوع حوادث و آموزش مداوم به درمانگران 2 - 1 - همراه ی در امداد و ارائه خدمات متناسب مشاوره یا به درمانگران اعم از کنترل پروتکل،ها همراه ی در جراح ها ی و ند ی فرا تشخ ی ها صی افتراق ی و احتمال ی 3 - 2 - کمک به ی ساز ی عاد طی شرا یطی مح پس از بحران اعم از ،مشاوره کنترل ی فرا،ندها بازنگر ی و ینی بازب اقدامات صورت ی پذ رفته. 2 - انتقال اطالعات پزشک ی به صورت تصاو ی،ر صوت و گزارش ی ها ینی بال یب ماران به شرح ریز: 3 - 2 - به صورت مستق می و ارتباط تصو یری و ی صوت و ارسال گزارش ی ها تفص یلی مار یب که البته ین ازمند دات ی تمه الزم از جمله تسه الت ی مخابرات ی است . 2 - 2 - ی در،افت ،پردازش ره ی ذخ ی ساز و انتقال اطالعات توسط ستم یس پکس2 با زبان مشترک قابل استفاده متخصصان که ح ا ی ترج بهتر است به زبان DICOM باشد. در زمان بحران با توجه به کمبود متخصصان و ی حت ،پزشکان از نیا فناور ی که شامل ارسال اطالعات و افت ی در پاسخ ی برا دسترس ی راحت به افراد ربط یذ و ای مهارت ی ها تخصص ی است در کوتاه نی تر زمان با در نظر گرفتن محدود ها تی و طی شرا جغراف یی ای بهره یریگ شود یم. 1- GH net-Global Health net 2-PACS-Picture Archiving and Communication Systems -------- صفحهٔ بعد -------- 451 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education ،البته فناور ی ها ی موجود در نیا ی زم،نه خدمات ار ی بس یدی مف به جامعه پزشک ی ارائه یم دهند که از جمله ا آنه توان یم به موارد ریز اشاره کرد: 1 - استفاده از فناور ی ها ی ماهواره یا و ارتباطات ینی زم و ح ا ی ترج میسیب 2 - پردازش تصاو ری و داده ها 3 - استفاده از بانک ی ها اطالعات ی 4 - استفاده از یا نترنت و صفحات وب3 5 - بهره بردار ی از ستم یس ی ها انتقال دهند ۀ عالئم ی ات یح مار یب البته ضمن بهره بردار ی از نیا توانمند ی در عرصه مذکور ست ی با یم در نظر گرفت که خدمات درمان ی از راه دور2 به عنوان بخش ی از فناور ی ،اطالعات ی جزئ از نیا گروه محسوب شود یم لذا توان یم از ها ی ژگ یو و ازات ی امت مترتب بر آن بهره برد .از فناور ی ها ی اطالعات و ارتباطات امروزه در بحران ها به تی غا استفاده یم،شود و نقش لی بد یب و ممتاز ی دارد. نقش نیا فناور ی در کاهش عوارض بحران عبارت است از شبکه ی ها ارتباط ی در نیح حوادث یغ رمترقبه از نوع فرمان ی و کنترل به سمت شبکه ی ها ژه یو تیری مد بحران ی مبتن بر کسب ،اطالع پردازش و جامعه محور به نحو ی که هی کل آحاد مرتبط با بحران در نیا ند ی فرا ری درگ یم شوند. 1- web 2- Telemedicine شکل 31 - 1 نحوۀ تصو ی ربردار ی با یس یت اسکن ار یس (یس یت اسکن رال ی اسپ )و ارسال اطالعات به مراکز جامع -------- صفحهٔ بعد -------- 351 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ارزشمند ی نیا فناور ی،ها قی تلف ی فرا ندها ی نیشیپ و مرسوم با توانمند ی ها ی نی نو است. شکل 31 - 4 نحوه و ارسال اطالعات به مراکز -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۹ ۶ ز ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ی ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز 4 4 هو 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی لا ‌ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹ ی ۹ ۹ ۳ ۹ نم مش ۳ ای ی ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ام ۶ ۹ ۹۳ ۶ ل ام اه ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ لپ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 3 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۳ ۹ مپ از ۰۹ زا م ۰ ۰ «۰ و ما ۹ ۳ ۹ ص تا شر ۹ ۰ ۹ ۳ ۹+ شو را ۹ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ و ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۰۰ ۰۰ ۳ ل ۲ ۰ ما ۰« ۰ ۹ م ۹ و رت ۳ ۰ ۴ 4 هه 4 ۰ از ۰ ۰ ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۰ وش ۹ و ده مه ۳ ۹ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ۹ ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس اس ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۶ ۳ 4 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ ام بش ام ۰ اس ۳ ۰ ۹۶ ۰ ۹ .۰ ۴۳ ۰ اه اس ۹ ۹۰ 7 ن ی ض ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۵ ۳ ۰ ۳ ۹ وش ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« ص ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ اه ۳ ۹ ام ۹ ۳« ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ز هه ی ‌ 4 ‌‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ ۹ ۳ 1 ۰ ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ 4 4۰ ۰ ل ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ی ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۹۳ مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ مرس مرش وش ۳ ۹ مت مه ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۴۳ ۹ شا ۳ ۹ ی ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ اه ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام و ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم اه از ۳ ۰ سا تم اد و یا ۹ ۳ ۰۹ ام ۳ شو ما ل ۳ ۹ ما اش را اه و ما ل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ‌ ‌ ل 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۹ ۹۴ ۹۰ ۰ ل ۶ ۰ ام ها ای ۳ ۰ ام ۰ ۹۰ ۹+۰۳ ام ۹ ام زج ان وش ۰« ام ۰ ۳ ی 4 ۰ 4 ۹ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ۹ و 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ 4 ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ام ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۸ ۹ ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ها ۳ ۹ ۶« ام ۹ ۹۰۳ ۳ ۹ ۹۶۳ مت م چیه ۹ > ۹ ۹۳ ۴« ۹۳ وش 7 ره ام ام ۰ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ ل 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ۰ ۹ ۲« ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ رس ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان اروش ۶۳ ی مش ۳ ی ۳« ما ۰ 4۳ ۰ ان ام ۶ ل ای ام ل ۰۳ ام ۹ م ۵ ۳ ن ۲ 4 ‌ 4 خ 4 ‌ ل 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ لت سل ‌ 4 45۰ ۰ ۶ ۹ ۰ اس ام ۹ ۶۳ ۹ ۰« 9۶ ۰ ی ۳ ۷۹ ۹ موس ای مر مر ما ۳ ۹ مش ۳« ۰ را وش 4 4 4 زا ول هه اه ختو او و مه ۸ و ۰« مه« ۹ و مر ۲ ۳ ۰ ۹۳ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۶ ۴ 4 4 4۰ ۰ ه ۰ ی م4 4 ‌ ‌ ۰ اپ خ 4 4 ۰ ۳ ۹ + را ِ ۹ و هه ۳ ۹ ۹۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ض ۳ ۰ 7۳ ۹ و ۹ شش مس ۳ ۹ ۰۰« ۳ ۹ ۰ 3 دح ۹ 3 4 ۱ ۹ و و ۰ َ ۱ ۱ ۱ و مه ۰ ۰ م ۹ ر ۰ ‌ مه ‌ ز ۳ ۰+ 4 ۹ ز ۹ 4 مت 4 ۰ ن ۹ ل ۰ ۶« ۴ ‌ ۳ ۰ ۰ ۶« ۳ ۹۷۶ ۳ ۹ وش مش ۶ مگان بابی ار ود سوه ۴ ۹ لیم ۰ ما همه ۹ ۹ ط مهم مه ۹ ط ۹ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۸ ‌ ‌ ۰ 4 4 ۰ 4 ۴ ۰ ۰ ۶ ۹ ۰ ری ۹ ۰ ۶ ۹ ۹۳ مش ۳ ۰ مر ی ی ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ مر مر ۰ و ۰ 4 ۹ ۰ ۸ 4 ۳ ۹ و 4۰ 4 ‌ ل ۰ 4 6۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 5 ص اروش ام ۰ من ۹ وش ای تشه ۰ ۹ ۹ م ۵ ز چ ۴« ام ۹ یش اس و ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ اس ی هم 4 ۰ ه‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ مر ۶ ۹ ۹۰ ۳ ۹ ی ۳ ۹ و ۳ ۹ مس اس ۹ ام ۴ ۹ ی اس ۹ ۷ ۰ نز 4 ‌ ه ۰ لک ‌ 4 4 ۰ رز ۸ 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ۹ مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ مت ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 سل و هد اه ۰ ‌ ۳ ۹ مش ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 161 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 4 - مکان ی ابی با توجه به ضرورت بهره برداری از بیمارستان های سیار در کوتاه ترین زمان ممکن، و وجود23 استان با گستردگی و مساحت متفاوت، پراکندگی جمعیتی ناهمگون، میزان بالخیزی، انواع حوادث و بالیای ،محتمل، فواصل بین شهرها درصد آسیب پذیری، میزان توقع سرویس دهی به استان ی ها همجوار، حجم زیرساخت های موجود در آن استان متناسب با جمعیت تح ت پوشش، تعداد تخت، تعداد«ست »مورد نیاز و محل استقرار بیمارستان ،های موجود به موضوع مکان ی ابی بیمارستان های سیار جدید در کشور با اهمیت بیشتری نگریسته می.شود تعداد تخت در بیمارستان سیار به شکل زیر تعریف می:شود الف– بیمارستان( های سیار مادر و جامع57 تا 011 )تخت به باال ب- بیمارستان( های سیار متوسط71 تا57 )تخت ج- بیمارستان( های سیار کوچک37 تا21 )تخت قالب کلی بیمارستان:های مذکور به شرح زیر است 1 - ی ک اتاق عمل با3 تخت جراح ی به ازای هر37 تا21 تخت 2 - ی ک اتاق آی سی یو چهار تخته به ازای هر37 تا21 تخت 3 - آزمایشگاه و بانک خون 4 - سی اس آر رادیولوژی و تصویربرداری 5 - داروخانه 6 - ریکاوری 7 - استراحت پرسنل و غذاخوری 8 - بستری بیماران 01 - ژنراتور برق 00 - مخازن آب، فاضالب و سوخت 03 - سیستم توزیع آب 02 - سیستم جمع آوری فاضالب 01 - تمهیدات ترابری و لجستیک 07 - راهروها و کریدورهای ارت باطی 01 - واحد رختشویخانه 05 - سردخانه های دارویی و مواد غذایی 01 - سردخان ۀ جسد 01 - سرویس های بهداشتی پرسنل 31 - سرویس های بهداشتی بیماران 30 - واحدهای تهویه و تأمین هوای سالم به همراه سرمایش و گرمایش 33 - )آشپزخانه (در صورت امکان -------- صفحهٔ بعد -------- 162 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 2 - فی تعر یب مارستان ی ها ار یس برحسب تعداد تخت بستر ی 41 - 2 - 4 - بیمارستان( های سیار مادر و جامع57 تا411 )تخت به باال این گروه بیمارستان ها برای بالیای چندوجهی یا بزرگ که دارای شدت، گستردگی و عمق زیاد بوده و به جمعیت زیادی آسیب می رسانند پیش بینی می شوند. این بیمارستان ها بهتر است در مراکز استان های بسیار بزرگ نگهداری شوند تا هنگام وقوع بالیا و آسیب کلی به زیرساخت ها، بتوان از آنها به صورت چندگانه به عنوان جایگزین زیرساخت های بهداشتی درمانی عمده بهره برد. این بیمارستان ها از2 تا1 اتاق عمل با3 ،تخت جراحی03 تا01 تخت آی سی یو ،سی اس آر ،بسیار فعال برای تأمین مکرر ابزارهای جراحی، دپوی قابل قبول دارویی آزمایشگاه های دقیق و جامع برای انواع آزمایش های انسانی و محیطی برخوردارند. این گروه بیمارستانی برای استان ،های تهران، آذربایجان شرقی، خراسان رضوی، اصفهان، فارس، خوزستان کرمان، سیستان و بلوچستان و استان البرز (نظر به اهمیت مکانی این استان) توصی می ه.شوند 41 - 2 - 2 - بیمارستان های سیار متوسط این گروه از بیمارستان ها برای استان یی ها با تعداد و تراکم جمعیتی متوسط و همجواری زیاد با سایر استان ها در نظر گرفته می شوند، بین3 تا2 اتاق عمل جراحی3 تخته و1 تا03 تخت آی سی یو داشته و از اندوخته قابل قبول دارویی برخوردارند، تعداد تخت بستری این بیمارستان ها بین71 تا57 تخت است این گروه بیمارستانی برای استان،های گیالن، مازندران، گلستان، آذربایجان غربی، کرمانشاه، زنجان ،قم، قزوین، خراسان جنوبی، یزد هرمزگان، اردبیل، سمنان، لرستان و کردستان توصیه می.شوند 41 - 2 - 3 - بیمارستان های س یار کوچک و سبک بین27 تا31 تخت ا ین گروه از بیمارستان ها برای استان های کوچک در نظر گرفته می شوند که دارای جمعیتی کم و وسعت محدودی هستد. این بیمارستان ها دارای یک اتاق عمل جراحی3 تخته و1 تخت آی سی یو می باشند و برای استان های خراسان شمالی، بوشهر، کهکیلویه و بو ی راحمد، مرکزی، ایالم، همدان، چهارمحال و بختیار ی مناسب می.باشند بنابراین مالک تخصیص بیمارستان ،های سیار در بعد شهری و غیرنظامی«استان» در نظر گرفته می شود که گستردگی استان، تراکم جمعیت آن، وقوع بحران های پیشین و خطرها ی بالقوه طب ی عت و انسان ساخت و همچنین خطرات قابل پیش بینی برای استان های همجوار از شاخص های طبقه بندی اهمیت، اولویت و نوع بیمارستان اختصاص یافته خواهد بود. البته میزان وجود و کیفیت زیرساخت های بهداشتی درمانی به خصوص زیرساخت های .استاندارد و روز آمد از موارد مهمی است که در این راستا باید مورد توجه قرار گیرند ،برحسب توضیحات فوق و با توجه به تنوع و تعداد زیاد وقوع بالیای چندوجهی در ایران از جمله زلزله، سیل توفان، همه گیری.. ها و .، باید تمامی استان های کشور حداقل دارای یک«ست » کامل بیمارستان سیار از37 تا 011 تخت بستری باشند، اما تعداد تخت و بیمارستان های مورد نیاز می تواند به شکل زیر طبقه بندی شود که -------- صفحهٔ بعد -------- 163 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تدریجاً برحسب تأمین بودجه و شاخص های ذکر شده، برنامه ریزی صورت پذیرفته و این بیم ارستان ها در اختیار استان.های مذکور قرار گیرند برحسب کثرت و شدت وقوع بالیای گذشته و گروه خطر مرتبط می توان برای هر یک از گروه ،های استانی زیر نوع مشخصی از تسه ی الت را در نظر گرفت که تقریباً با طبقه بندی و اولویت بندی مکان ی ابی پیشین نیز مطابقت می.نماید اس تان های بزرگ، که بهتر است بیمارستان های سیار مادر از57 تا011 ،تخت و باالتر در اختیار آنها قرار گیرد :عبارتند از استان های تهران، اصفهان، فارس، کرمان، خراسان رضوی، آذربایجان شرقی، خوزستان، سیستان و بلوچستان و استان البرز که نظر به اهمیت منطقه ای آن در ا ین گروه قرار می.گیرد استان های متوسط که بهتر است بیمارستان های71 تا57 تخت برای آنها در نظر گرفته شود که عبارتند از استان ،مازندران، اردبیل، گلستان، گیالن، هرمزگان، زنجان، کردستان، کرمانشاه، لرستان، یزد، خراسان جنوبی، قم قزوین، سمنان و آذربایجان غربی است ان های کوچک که از استان های همجوار نیز خدمات الزم را دریافت می:کنند و عبارتند از بوشهر، کهگیلویه و بو ی راحمد، چهار محال بختیاری، مرکزی، همدان، خراسان شمالی، ایالم الزم است در استان های هرمزگان، بوشهر، خوزستان و سیستان و بلوچستان، امکانات ارائه خدمات درمان ی در دریا و رودخانه نیز از جمله بیمارستان یا درمانگاه های سیار به شکل قایق یا کلینیک های اورژانس آبی در نظر گرفته .شود -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ِ رم ۱ ی وج 9 1 سر را را 17 و مق بت 7 سا زد ی 4 / ی 1 ۱۳۴ نقشه تقسیمات کشوری ۳ ون ون رن ۱۸۵12 0 ۲۵۵۱۲۲۱ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 165 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی از دیگر نکات حائز اهمیت آن است که تقسیم بندی تسهیالت بیمارستانی به گونه ای پیش بینی شود که برحسب نوع، شدت و گستردگی بحران، چنانچه در استان بیمارستان سیار وجود نداشته باشد اولین بیمارستان، در کوتاه.ترین زمان ممکن از استان پشتیبان به محل ارسال شود با توجه به تعداد تخت مورد نیاز و به عنوان بیمارستان پشتیبان تحویل دهی بیمارستان سیار برای01 مرکز استانی زیر، فارغ از تعداد تخت می.تواند اولویت داشته باشد خراسان رضوی (پشتیبانی استان)های خراسان شمالی، جنوبی، سمنان، گلستان، یزد کرمان (پشتیبانی استان)های سیستان و بلوچستان، هرمزگان، یزد، فارس و خراسان جنوبی فارس (پشتیبانی استان ی ها ،بوشهر کهکیلویه و بو ی)راحمد، اصفهان، یزد اصفهان (پشتیبانی استان)های قم، مرکزی، تهران، سمنان، یزد، چهارمحال و بختیاری، فارس، لرستان تهران (پشتیبانی استان)های قم، مازندران، سمنان، مرکزی، قزوین و استان البرز زنجان (پشتیبانی استان ،های قزوین، البرز، گیالن)کردستان، همدان، آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی، اردبیل آذربایجان شرقی (پشتیبانی استان)های اردبیل، زنجان، آذربایجان غربی خوزستان (پشتیبانی استان های بوشهر، کهکیلویه و بو ی)راحمد، چهارمحال و بختیاری، لرستان و ایالم کرمانشاه (پشتیبانی استان های ایالم، لرستان)، همدان، کردستان البرز (پشتیبانی استان )های تهران، مازنداران، قزوین، مرکزی مالک دیگری که می بایست در انتخاب نوع سازه های بیمارستان سیار مد نظر قرار گیرد موقعیت جغرافیایی استان مورد نظر است که طبعاً برای استان هایی که بیشتر در معرض توفان های مقطعی و فصلی ، جریان مدوام و شدید باد، سیل و تغییرات شدید جوی قرار می گیرند سازه ،های کانتینری در آنها از اولویت بیشتری برخوردار است استان های خراسان جنوبی، سمنان، گلستان، کرمان، سیستان و بلوچستان، هرمزگان، گیالن، مازندران، کردستان و خوزستان از این دست به شما ر می.روند .از نظر اقلیمی نیز توجه به موارد زیر در انتخاب نوع بیمارستان سیار بسیار مهم خواهد بود الف: برای مناطق پرباران، سیالب خیز، پربرف و سردسیر یا بسیار گرم و خشک، شیبدار و سنگالخ یا توفان زا که تراکم جمعیتی باال دارند و دسترسی به آنها عملی است، ترکیب حداکثری واحدهای کانتینر ی ، تریلرها و کامیونت ها ارجح می.باشند لذا برای استان های گلستان، مازندران، گیالن، اردبیل، کردستان، خوزستان، بوشهر، هرمزگان، سیستان و بلوچستان، کرمان، خراسان جنوبی، سمنان، همدان و چهار محال و بختیاری این واحدها توصیه می.شوند :ب برای مناطق معتدل، نیمه گرم و خشک، نیمه سرد و خشک از واحدهای تلفیقی کاتینر– چادر، تریلر و کامیونت ها استفاده می شود که می.توان با ترکیب متعادلی چیدمان این واحدها را انجام داد با توجه به اینکه در این مناطق، دسترسی جاده ای می تواند وجود داشته باشد بنابراین د ر استان ،های فارس، یزد ،اصفهان، خراسان رضوی، خراسان شمالی، تهران، قم، مرکزی، زنجان، آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی کرمانشاه، ایالم، کردستان، لرستان، کهکیلو ی ه و بویر احمد از این واحدها می.توان استفاده کرد -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۶ ۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- 167 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 3 - برنامه فیزیکی و طراحی فضا 41 - 3 - 4 - بخش ارتباطات، فرمان های پزشکی، دارویی و درمانی هر مجموعه ای برای هماهنگی بخش ها، شناسایی مشکالت، بررسی، تجزیه و تحلیل وقایع و ارائه خدمات، به مدیریت نیاز دارد. در بیمارستان سیار نیز بخشی وجود دارد که در آن، ارتباطات میان قسمت های مختلف مبادله و پردازش شده، تصمیمات مورد نیاز اتخاذ گردیده و دستورهای الزم صادر می شود که این قسمت مشابه مغز انسان عمل کرده و مسئول ارتباطات کل سیستم است و فرمان های اجرایی، درمانی و دارویی از این قسمت صادر می شود و از کانا ل های مختلفی برای این مهم بهره برداری می .شود یک شبک ۀ محلی کامپیوتری می تواند تمام اطالعات پزشکی و تله مدیسین را مدیریت کند که از طریق این شبکه می توان داده ها و فایل.های صوتی و تصویری را منتقل کرده یا به اشتراک گذاشت از تجهیزات این بخش می توان به تبادل گر کنترل برنامه ها، دستگ اه های پست صوتی و تصویری، مبدل یکطرفه امواج کوتاه، سرور و تبادل گر مرکزی، چاپگر، اسکنر و انواع رایانه ها اشاره کرد. در مجموع می توان این بخش را مسئول هماهنگی بخش.های بیمارستان و کل بیمارستان با بیرون دانست ضمن توجه به موارد مذکور یک فعالیت سه جانبه نیز در بیمارستان در حال اجراست: در قسمت اول، کار تشخیص و درمان صورت می گیرد، در قسمت دوم با نگهداری و مراقبت، بیماران به حالت طبیعی خود بازگردانده می شوند و در نهایت مرخص می شوند که برای هر چه بهتر اجرا شدن کار در این دو قسمت، قسمت سوم به نام پشتیبانی ایجاد گردی ده است که فرا ی ندها و ملزوماتی وجود دارند که واحد پشتیبانی مسئولیت بهره برداری از آنها را به عهده ،دارد، در مجموع برای آنکه یک بیمارستان کامل، دقیق و درست به وظایف خود عمل کند و دچار مشکل نشود .همکاری تنگاتنگ این واحدها الزم است هر بیمارستان سیار، براساس خد ماتی که ارائه می دهد، تجهیز می شود. معموال ً یک بیمارستان سیار دارای بخش،های اورژانس، جراحی، درمان سرپایی، اتاق عمل آی سی یو ، عکس ...برداری تشخیصی و آزمایشگاه و است و اصطالحاً به اجرا ی چهار عمل اصلی جراحی، داخلی، اطفال وزنان می پردازد؛ اما بیمارستان های سیاری نیز وجود دارند که فوق تخصصی ترین بخش ها در آنها دایر بوده و خدمات گسترده تری ارائ می ه.نمایند 41 - 3 - 2 - بخش اورژانس همه بیماران در مراجعه نخست خود به بیمارستان، به بخش اورژانس راهنمایی می شوند. که این بخش با بررسی وضعیت بیمار، وی را مع الجه کرده یا خدمات اولیه ارائه داده و برای ادامه مداوا او را به دیگ ر قسمت های بیمارستان راهنمایی می.کند در بیمارستان سیار نیز، بخش اورژانس کار پذیرش و معالج ۀ اولیه بیماران و مجروحان بدحال را عهده.دار است از جمله وظایف خطیر آن در بیمارستان سیار که با شرای ط غیرقابل پیش بینی و بحرانی روبه روست ، قطع خونریزی، دفیبریالسیون، احیا ی قلب و ریه، تنفس مصنوعی و... است. هرکدام از تخت های این قسمت مجهز به .دفیبریالتور، مانیتور، ونتیالتور و پمپ تزریق است -------- صفحهٔ بعد -------- 168 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 3 - 3 - بخش جراحی معموالً در بیمارستان ها، به جز موارد خیلی حاد مانند تصادفات، برا ی بیمار پس از مراجعه به اورژانس، معاینات اولیه، تشخیص پزشکی، انجام آزمایش ها و تجویز داروها و موارد دیگر صورت می پذیرد و اگر نیاز به اعمال جراحی داشته باشد، با تعیین وقت قبلی و آمادگی کامل، این مهم صورت م یگی رد؛ اما در بیمارستان ،های سیّار .وضعیت کمی متفاوت است همان طور که گفتیم، بیمارستان سیار در جنگ ها و بالیای طبیعی کاربرد و کارآیی بیشتری دارد، از این رو در این حوادث با بیماری هایی عمومی همچون سرما خوردگی یا آرتریت روما توئید سروکار نداریم بلکه اغلب یا مجروحان جنگی هستند که نیاز فوری به عمل جراحی دارند، یا کسانی هستند که در زیر آوار مانده و ی ا با سایر موارد مشابه مواجهند، بنابراین زمانی که برای سیر مراحل در بیمارستان عادی وجود دارد، در اینجا وجود ندارد و بیمار پس از آماده سازی، مستقیماً به اتاق عمل جراحی می رود. در بخش جراحی بیمارستان سیار، عالوه بر تخت ها، چراغ های جراحی، مانیتور، دستگاه بیهوشی، ساکشن، کوترها و دیگر وسایل، باید زبده ترین و کارآزموده ترین کادر جراحی و پزشکی نیز حضور داشته باشند که بتوانند این شرایط خاص را.به خوبی کنترل کنند 41 - 3 - 1 - بخش پیش جراحی قسمتی است بین اورژانس و اتاق عمل، این بخش، مصدوم یا بیماری را که نیاز فور ی به اعمال جراحی دارد، پس از آنکه در بخش اورژانس، اقدامات اولیه روی وی صورت گرفت، از این بخش تحویل گرفته پیش و بینی ها و اقدامات قبل از عمل را با سرعت قابل قبولی انجام می دهد و بیمار را، به وسیله دستگاه هایی مانند دستگاه های بیهوشی، مانیتورهای مختلف و ... برای عمل جراحی آماده می.کند شکل01 - 2 یک ماژول ترکیب چادر و کریدور -------- صفحهٔ بعد -------- 161 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 3 - 7 - بخش رادیولوژی(اشعهx ) این بخش معموالً در بیمارستان های عادی، کار تشخیصی را بر عهده دارد ولی برعکس در بیمارستان ،های سیار بسیاری مواقع اجباراً هر دو کار تشخیص و درمان در این قسمت صورت می گیرد و دلیل آن نیز کمبود وقت، تعدد بیماران و عواملی از این قبیل است که از عهده عوامل درمانگر خارج است. البته این گفته به این معنا نیست که این بخش به طور خودمدار عمل می کن د، طبعاً فعالیت اصلی در این بخش آن است که بوسیله تاباندن پرتوهای اشعه ایکس به قسمت های مختلف آسیب دیده و مشکل دار بدن و عکس برداری از آنها در تشخیص درست به پزشک، کمک شایان توجهی ارائه می .کنند تجهیزات این بخش اکثراً متحرک هستند، یعنی غالباً به وسیله چرخ هایی که دارند، به راحتی حمل می.شوند دستگاه ،های تصویربرداریC-arm و ... برخی از وسایل این بخش ،هستند که کار تصویربرداری از جمجمه قفس ۀ سینه، شکم، اندام ی ها فوقانی و تحتانی و ... را عهده.دار هستند 41 - 3 - 6 - انبار دارو و وسایل پزشکی از این قسمت برای ذ خیره، تأمین، پخش دارو و تجهیزات پزشکی استفاده می شود. این بخش مسئول پیش بینی مقادیر الزم دارو و تجهیزات است که پس از مشخص شدن نیازها، گام بعدی تأمین آنهاست. پس از تأمین، این بخش برحسب نیاز قسمت ها و درخواست آنها، دارو و تجهیزات را در اختیار بخش های مربوط ق رار می دهد. از جمله وسایل مورد نیاز این بخش، یخچال های بزرگ برای نگهداری خون، کابینت های مختلف برای نگهداری داروها و تجهیزات و ترالی .هایی برای حمل و توزیع آنهاست 41 - 3 - 5 - آزمایشگاه در بخش آزمایشگاه بیمارستان سیار، آزمایش های اولیه برای کمک به پزشک در تشخیص و معالجه صور ت می گیرد. آزمایش های مربوط به خون و ادرار از جمل ۀ این آزمایش ها هستند. آنالیزورهای بالینی، آنالیزورهای ادرار و خون، شمارنده گلبول ها و ... از جمله تجهیزات این بخش می.باشند این تجهیزات همان طور که به کرّات و با شرح کامل بیان شد، باید دارای سرعت عمل باالیی باشند، بدین منظور در آزمایشگاه، از معرف ها و واکنش گرهای شیمیایی خشک نیز استفاده گسترده ای می شود که مزایای آن عبارتند از: آسانی کار، دقت قابل قبول، سرعت چشمگیر و هزین ۀ پایین 41 - 3 - 8 - استریلیزاسیون وسایل پزشکی این قسمت یکی از مهم ترین وظایف را برعهده دارد که اگر کوچک ترین اشتباهی صورت گیرد موجب مرگ تعداد زی ادی از انسان ها می شود. در اینجا، کار شست و شو، خشک کردن، استریل کردن وسایل و ابزار پزشکی، به ویژه ابزار جراحی صورت می گیرد. با ترکیب شست و شوی فیزیکی و حتی تمیز کردن ابز ار به وسیله امواج فراصوت (اولتراسوند)، کارآ یی این قسمت به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این بخش دارای دو زیر مجموعه :است0 - شست و شو3 - استریلیزاسیون، که هر قسمت وسایل و تجهیزات خاص خود را دارا می .باشند -------- صفحهٔ بعد -------- 171 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 3 - 9 - واحد پشتیبانی همان طور که قبالً بی ان شد، این واحد وظیف ۀ هماهنگی و تأمین نیازهای غیرپزشکی و دارویی بیمارستان را بر عهده دارد. در شهر، آب لوله ،کشی، برق، فاضالب و ... وجود دارد. بیمارستان شهری دارای موتورخانه و ... است اما در بیابانی، در حوم ۀ شهری که دچار زلزله شده، آن هم در کشوری گسترده، چ ند اقلیمی و در حال توسعه، کدام یک از این امکانات مهیاست؟ از این رو، این واحد نیز، مسئولیت خطیری برعهده دارد، که از آن جمله می ،توان به تأمین گاز اکسیژن مورد نیاز فشار منفی و ساکشن معکوس، حفظ دمای محیط در محدوده ای خاص و یا تولید هوای سرد و گرم به میزان مشخص، دمای مشخص و رطوبت تعریف شده، انتقال، تولید ی ا تأمین برق و آب و دیگر نیازه ا اشاره کرد، اینکه این وظیفه سهل تر باشد یا سخت تر، فرق ی نمی کند؛ چون این واحد مسئولیت انجام و تأمین هم ۀ این امور را بر .عهده دارد 41 - 3 - 41 - واحد نگهداری و بستری بیماران پس از مراجعه بیمار به اورژانس، بررسی، تشخیص و معاینات اولیه صورت می گیرد، عکس ها گرفته شده و آزمایش ها به عمل می آید، بیمار برحسب نوع بیماری مورد معالجه و درمان قرار گرفته و اگر نیاز به بستری شدن و نگهداری داشته باشد، بستری می شود تا مجدداً صحت و سالمت خود را بازیافته و به زندگی عادی خویش بازگردد. این امور در بخش بستری صورت می گیرد. به این طریق با مراقبت و مواظبت از بیماران، به ایشان کمک می.کنند تا زودتر دوران نقاهت را پشت سر گذاشته و سالمتی را باز یابند این بخش پذیرای افراد و کسانی است که از لحاظ جسمی و طبعاً روحی، شرایط ایده آلی ندارند، پس باید محیطی فراهم شود که تا حد امکان، به شرایط مطلوب نزدیک باشد و در مقابل سرما، گرما، نور، رطوبت، صدا و... به خوبی .و درستی محافظت شده باشد در این بخش از وسایلی مانند الکتروکا ردیوگراف، ونتیالتور، مانیتور و ... استفاده می .شود 41 - 3 - 44 - سایر واحدها، اجزا و بخش های بیمارستان سیار بیمارستان سیار ضمن دارا بودن بخش ها و ویژگی های یک بیمارستان عمومی، دارای واحدها یی اضاف ی نیز می باشد که با توجه به نوع واقعه می توان بر حساسیت آن ها افزود یا از این قابلیت ها کاست. در ضمن، به فراخور نیاز می توان بخش هایی را نیز به این بیمارستان افزود که شاید در یک بیمارستان عمومی، نیازی به وجود این واحدها با توجه به سایر امکانات شهری احساس نگردد، از جمله این موارد می توان به بخش هایCT Scan و دندانپ.زشکی اشاره کرد قالب کلی یک بیمارستان سیار متشکل از این قسمت:هاست 0 - ورودی بیمارستان سیار0، کلیه کریدورها و هوابندها3 1- Entrance 2- Air locks -------- صفحهٔ بعد -------- 171 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 3 – پذیرش و ترخیص0 2 – بخش:های بیمارستانی، بالینی و آزمایشگاهی، تشخیصی و مدیریتی شامل واحد اورژانس و تریاژ Ttriage واحد رفع آلودگی Decontamination unit رادیولوژی X Ray unit سی تی اسکن CT Scan آزمایشگاه و بانک خون Laboratory & blood bank داروخانه Pharmacy اتاق عمل OT-Operating theate بخش مراقبت های ویژه ICU Intensive care uni واحد احیا Recovery بخش بستری Ward section درمانگاه ها Clinics واحد مدیریت و مقر فرماندهی Management & chief command post بخش استریلزاسیون مرکزی CSR (Central sterilization room) بخش استراحت پرسنل Rest wards واحد فنّی Technical Unit 1 - واحدهای مورد نیاز دیگر همچون 1 - آشپزخانه 2 - غذاخوری 3 - رختشویخانه 4 - سرویس های بهداشتی و حمام بیماران 5 - سرویس های بهداشتی و حمام پرسنل 7 - تأسی سات، انبارها و سردخانه ها شامل 0 - منابع تأمین انرژی، ژنراتورها و منابع تغذی ۀ الکتریکی که می.توانند برق الزم را به حدّ نیاز تأمین کنند 3 - آب: برای تأمین، حفظ و نگهداشت کیفیت مطلوب آب که می تواند از مرحل ۀ ۀ تهی ،آب از محل رودخانه، چشمه برکه، چاه، حتی آب گل آلود و آلوده تا آب تصفیه شده با حجم و ظرفیت متفاوت تا حد111 / 031 .لیتر و باالتر باشد برای نیل به این موضوع نیازمند مخازن، امکانات تصفیه سیستم، توزیع آب تصفیه شده و نیز ت وانمندی از فاز جمع آوری تا هدایت آن به مخازن آب های کثیف و آلوده می باشیم. این آب ها بهتر است قابل تفکیک به پسآب های حمام ها، فاضالب توالت ها، خونابه های اتاق عمل، مایعات آزمایشگاه.ها و غیره باشد انواع مخازن به کار گرفته شده و مکانیزم عملکرد آنها از موارد مهم در این خصوص قلمداد می.شوند 3- Release&Reception -------- صفحهٔ بعد -------- 172 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education تأمین سرمایش و گرمایش در محدوده21 - ۀ درج سانتی گراد تا71 درج+ۀ سانتی گراد در بیمارستان سیار در بخش های مختلف تأمین می شود که به این مورد می توان تأمین رطوبت یا.حذف رطوبت از محیط را نیز افزود - ( تأمین گازهای طبی مانند اکسیژن2 O و مونواکسید نیتروژنO 2 N ) و هوای فشرده که برحسب نیاز در ،اختیار واحد اتاق عمل آی سی یو و سایر بخش ها قرار می.گیرد - سیستم فیلتراسیون که این سیستم در مرحل ۀ اول به حذف گرد و غبار محیطی پرداخته و پس از آن طی مراحل مختلف فیلتراسیون به تأمین هوای تازه و تمیز در سطوح مورد نیاز برای اتاق ،های عمل آی سی یو و هر یک از بخش ها اقدام می نماید که می توان برحسب نوع نیاز، به صورت عمومی یا اختصاصی به فیلتراس ی ون و تأمین هوای داخل بیمارستان.های سیار اقدام کرد شکل 01 - 1 یک بی مارستان استتار شده -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ه‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز له 4 ۸ 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی ها ۰ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۰ ی ۰ ۹ ۳ ۹ نم مش ۳ ی مه ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ل ام اه ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ لپ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ مر ۳ ۹ ۹ ص ۹ ند ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 3 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۹ ۶ + ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۰ ۹ ره ام ده ص ۹ ۳ ۹ ام و مش ۰ ۹۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ام ل ۳ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ وش ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۹۰۰ مت ۳ ل ۲ ۰ مت ار ام ۹ م ۹ ۷ ام وش ام ۹ ۴ 4 هه 4 ۰ از ۰ ۰ ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 ۸4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ۹ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۹ وش ۹ ام و مه ۳ ۰ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ۹ ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس اس ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۶ ۳ 4 هچ 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ مش ام ۹ اس ۶ ۰ ۹۰ ام لا و ام ۰ ام ام ۹ ۹۰ 7 زا ۰+ ۳ ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۹۳ ام ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« اص ۳ ۹ ۳ ال ۹۶ اه ۳ ۹ ام ۹ ۳« ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ‌ له ی ‌ 4 ‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی ام وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ از ۳ 1 ن ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ی ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ی ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ ۳« ۹ اه ۳ ۹ ۹۳ مر ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۳ ۹ شا ۳ ۹ ار ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ ما ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام وش ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم از ۳ با سا کم اد و یا ۹ ۳ ۰ ام هه ۳ شو ما ل ۳ ۹ ِ را اه و ما ل ما سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ‌ ‌ ل 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ما ۰ ما «۰ شو نا جز ۳۴ ۹ ۳ اس ۰۹ ۰ ۴ ۰ ۳ را اه ما ۰ ۶ ل ۰ ۰۹ را ۹ ی 4 ۰ 4 ‌ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ‌ ه 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + ۹۰ سر ۶ ۹ ص ل ی ام ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۸ ۹ ما ۴ ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ز ده ۳ ۹ ۹ و ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ بح ها مر م و مه > ۹ و ۳ ۷ ۹ ی 7 ی ۹۳ ۹۷۳ ۳ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ام ۹ ۲« ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان ۹۳ ۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ری ام ان م ت ِ ۰ ام ۳ ۳ از ۰ شش ۰« ۶ ۹ ۹۰ ۰« 4 ۰ 4 ‌ه ۹ « 4 ۰4 4 ‌ با 4 ۰ 4 اِ 4 ل با 4 ‌ ‌ 4 4 ۰ 4 ار ۹ و اس ام ۹ ۳ ۹ ۰« رو ۰ ی ۳ ۹ ۰ ۹ ام ۹ ۰ ۳ ۹ اس ۳ ‌ ۳« ۰ را وش 4 4 4 واه اه زا ز ۳ یا وا ده ذ وه ۰ ۳ 4 چا ۹۳ ۶ ۷ ۳ رجا چا ۴۹۴ ۲۹ مه ۶ و8 م۶ ۶ ۰- ۹ چ« ۶ ۹ وه ۲ وم ۸111 0 اه و اب ..فا ط ۳ از ۰... هه هل او از ۰ ان ۳ ۹ ۰« ۹ ۴ ۹ ام نز ۳ ۹ ار وش ۳ ۹ ۳ ۹ و۷9 ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ام ۳ ۹ ۰ ۰ 4 #۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ‌ 4۸ ‌ 4 4 4۰ ۰ 3 ۰ ن ۰« 4۰ ۰ ۰ نز ۰ 4 کی ۰ 4 ۸ از م4 4 ‌ 4 ‌ زک 4 4 ‌ ر ۰ ‌ ۸ 5 4 ۰ 4 ۰ ۰ 5 یی ۷« ِ پا مه و و۶9 ۶ ها مه ۶ وچ و۴۳۶ اش > داخ ۸ 97 اخ انتخا سخ) - وه ل‌ ی ۰.۰ ی ۰۰۰ از ل : رز چا م4 4 ‌ زک ‌ نز خ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ ۰ 4 ه م4 4 چت ل ۰ 4 م4 ام ان ۰« مس ۳ ۹ ض ۹ یه ۳ ۰ رش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مت ۳ ۹ ام شش ۳ ۹ ی تب ای 4 4۰ ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ ‌ 4 ۰ ل ۰ ل ۰ 4 ۰ 4 تا ۰ ز 4۰ شو یا ۰۹ ۹ ۳ ۰۹ سم سا شو ۰ ۶ «۴ چ ز ۵ م ۳۹ ۹ ۰ هشت یا شو ۹ نم ۰ ما شورا ۷ هم + 4 ۰ ‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ مر ۶ ۹ ۹۰ ۳ ۹ ی ۳ ۹ و ۳ ۹ مس اس ۹ ام ۴ ۹ ی اس ۹ ۷ ۰ نز 4 ‌ ه ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ رز 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ ام وش ۶ له مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ م ۳ ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 سل و هد اه -‌- ار ۳ ۹ ۰ ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 571 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 51 - 5 - شاخص های مناسب برای انتخاب بیمارستان سیار از آنجا که حوادث غیرمترقبه و بالیا معموالً یا بهنگام پیش بینی نشده و یا عوارض ناشی از آنها از کنترل خارج می گردند، متأسفانه ساالنه حداقل051 تا071 هزار انسان در جهان به دنبال این حوادث جان خود را به طرز دلخراشی از دست می دهند و عد ۀ کثیری نیز با معلولیت های ناشی از آن دست و پنجه نرم می.کنند در این راستا مراکز درمانی در زمان وقوع این گونه رخدادها، به اماکنی بسیار حساس، مهم و حیاتی تبد یل می شوند که متأسفانه بسیاری از آنها نیز برحسب شدت وقایع تخریب شده و یا آسیب جدی می بینند، لذا در این گونه مواقع بیمارستان های سیار، نقش بسیار حیاتی در محل وقوع حادثه بازی می کنند و چنانچه برحسب نیاز واقعی مبتنی بر شرایط بحران، طراحی، ارائه و تجهیز نگردند ، کارآ یی ،کافی و عملکرد الزم را نخواهند داشت و طبعاً در صورت عکس یعنی ارائه به موقع و تجهیز مناسب و بهره برداری بهنگام و وجود هماهنگی الزم در اجزای آن، نقش خطیری را در راستای حفظ جان انسان های در معرض آسیب برعهده خواهند داشت و در خیلی از مواقع از وقوع بحرا ن ها و فجایع .بعدی جلوگیری خواهند کرد این موضوع امروزه در جهان به عنوان یک اصل پذیرفته شده است که بیمارستان های سیار خدمات خود را از آغاز بحران تا ایجاد و تثبیت ایجاد فضاهای درمانی ثابت ارائه می دهند و در یک جمله، ارائ ۀ خدمات بهداشتی درمانی اورژانس را از م رحله بحران تا ثبات برعهده می گیرند و حداقل در حوزه بیماری ،های داخلی، زنان، مامایی، جراحی اطفال و اورژانس، خدمت ارائه می نمایند، بنابراین طراحی و معرفی الگوهای مناسب با شرایط هر کشور و استان با توجه به اقلیم، اقتصاد و زیرساخت های آن، از اهمیت ویژه ای برخو ردار است. عواملی همچون قابلیت طراحی، ساخت یا تأمین سازه های مرتبط، وجود امکانات و محدودیت های مختلف موجود در کشور، نظام و ساختار فضاها و تأسیسات بهداشتی درمانی کشور، مسائل بهداشتی و درمانی و رویکرد موجود در عرص ۀ بهداشت و درمان، مسائل اقتصادی و بودج ۀ در نظر گرفته شده، خودباوری در طراحی یا تولید، آموزش ،های الزم در سطوح مختلف، مانورهای مرتبط جاده ها، فرودگاه ها و ایستگاه های راه آهن، همچنین سیستم مواصالتی کشور، تجارب پیشین کشورهای منطقه و جهان و عوامل مرتبط با بالیا از جمله، نوع بالیا و وقایع جاری و بالیای مکرر در پیشین ۀ کشور، همه از عواملی هستند که در ارائه الگوی مناسب نقش دارند، به این موارد بایست ی تعداد استان ها، وسعت کشور، ترکیب و تراکم جمعیتی، تعداد افراد، همجواری استان ها و کالن شهرها با یکدیگر، میزان آمادگی کشور و منطق ۀ مذکور با نوع، شدت و تعداد دفع ات تکرار بحران ها را افزود. بدیهی است هم ۀ این موارد از جمله عواملی هستند که در انتخاب نوع ساختار، سازه و در کل طراحی، تولید یا تأمین بیمارستان های سیار مذکور دخالت دارند، که این سازه ها می توانند متشکل از کانتینرهای سه ،لتی، دولتی01 فوت، چادرهای فریم فلزی ، کانکتورها و کریدورها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ی ها تجهیز شده و تغییر کاربری یافته، قطارها، قایق ها، حتی هواپیماها و زیردریایی باشند که در قالب یک کشور بزرگ ی ،مانند ایران تمامی وجوه این ساختارها و سازه ها، به فراخور می توانند مورد بهره برداری قرار گیرن د. ایران از نظر اقلیم، دما و رطوبت، دارای نواحی گرم و خشک، گرم ومرطوب، سردوخشک، سردومرطوب و معتدل بوده و ی ا از نظر عوارض طبیعی از کوهستان ی ها بلند، مراتع، دره ها، رودخانه ها و کویرها گرفته تا مناطق آبرفتی و جلگه ای برخوردار است و از نظر ترکیب جمعیتی در کال نشهرها و حوم ۀ آنها با جمعیتی حدود3 تا01 یم لیون نفر مواجه است، فواصل شهرهای بزرگ، متوسط و روستاها از یکدیگر بسیار متفاوت بوده به حدی که گاه به هم چسبیده و گاه دارای فواصل بسیار طوالنی از یکدیگر می باشند، تنوع، تعداد بالیا و حوادث به وقوع پیوسته در کشور نی ز، بسیار زیاد و متأسفانه در جهان کم نظیر است، عدم توازن در توزیع ز ی رساخت ها و خدمات مرتبط با بهداشت و درمان، توزیع ناهمگون امکانات مالی و اقتصادی، منابع انسانی، تجهیزاتی و تأسیساتی نیز بخشی از موارد بسیار گسترده ای هستند که ارائه الگوی واحد ی را -------- صفحهٔ بعد -------- 571 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education برای کشور د رخصوص موضوع بیمارستان سیار بسیار دشوار می نمایند، افزون بر موارد پیش گفته، مو ارد زیر نیز در مورد معرفی بیمارستان:های سیار، مناسب برای کشورمان باید در نظر گرفته شوند - ساختار و تشکیالت موجود در نظام امداد و نجات کشور - ظرفیت ساختار و تشکیالت نظام بهداشت و درمان، استان، منطقه و کشور - ایجاد سازماندهی برای ادار ۀ قسمت های مختلف بیمارستان - ( زمان مورد نیاز برای حضور در بیمارستان84 ساعت پس از حادثه)، مراقبت های پیگیری از3 تا05 ًروز و نهایتا به عنوان تسهیالت موقت از ماه دوم تا5/0 سال یا بیشتر - وجود ی ا پیش بینی برنامه مدون برای کسب آمادگی و ارتقا ء در زمان وقوع حادثه - تأمین منبع انرژی و برق برای بخش های مختلف بیمارستان - تأمین آب مورد نیاز بخش ها - برقراری سیستم ارتباطی در داخل بیمارستان و با خارج از بیمارستان - تأمین و تدارک اقالم مصرفی و دارویی بیمارستان - موضوع تجه ی زات مصرفی، نیمه مصرفی و ماشین آالت بیمارستان - مدت زمان برپایی و نقشه( هایlayout ) - وجود استانداردها و الگوهای از پیش تعیین شده مشخص فنی، درمانی و مدیریت کالن منطقه - محافظت پرسنل در بالیا و شرایط اضطراری - مدت زمان مورد نیاز برای حضور بیمارس تان های سیار در بحران ها - توقعات از نوع ساختار و سازه های بیمارستان سیار همچنین وظایف محوله به آنها - تعداد پرسنل و امدادگران بیمارستان، سطح آموزش ارائه شده به آنان و نحو ۀ حضور این پرسنل در محل به شکل مؤظف ی ا داوطلب، معرفی وظایف و شرح کار - پروتکل های موجود و شرح خدمات متناسب با وقایع و نوع ساختارهای موجود - تجارب پیشین، وقوع بالیای قبلی، میزان شدت عوارض و نوع بحران های حاصله - توقعات بازماندگان و آسیب دیدگان - بیماری های شایع در منطقه - سمپاشی پیشین و نوع جوندگان، گزندگان، جوندگان و بند پایان موجود در منطقه - واکسیناسیون پیشین - سطح بهداشت منطقه - منابع آب موجود در منطقه به موارد پیش گفته باید مباحث زیر را نیز افزود: میزان اهمیت دهی به سالمت، آرامش، بهداشت، امنیت پرسنل و افراد فعال در این بیمارستان ها اعم از واحدهای مدیریتی، درمانی، بهداشتی، پشتیبا نی، اداری و توجه به حجم عملیات مأموریت های صورت پذیرفته که در زمان بحران بی وقفه و شبانه روزی صور می ت پذیرد، موضوع زمان و توقع مورد انتظار در ارائه خدمات و کیفیت آنها همچنین سطح ارائه خدمات مورد انتظار که برحسب آنها ساختار، سازه ،ها دستگاه های تشخیصی، آزم ایشگاهی، درمانی و همچنین اقالم و موارد وابسته تعیین می گردند، موضوعات مهم دیگری نیز هستند که در این راستا مورد توجه قرا می ر گیرند. ضمن آنکه برنامه محوری، مبتنی بر نیازها و خواسته ی ها جامعه .از جمله موارد دیگری است که حائز اهمیت است -------- صفحهٔ بعد -------- 577 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - حجم اطالعات و آمار در دسترس و آشنایی با مشکالت و مسائل استان، منطقه و کشور نیز از جمله مواردی هستند .که در تعیین نوع ساختار نقش مهمی دارند - از دیگر مباحث مهم در انتخاب ساختار که معموالً مغفول باقی می ماند، موضوع بهداشت روان و آرامش دهی به آسیب دیدگان است که نوع ساختار، استحکام آن، ظاهر و رنگ بیمارستان، توان عملیاتی عملکرد آن، فضای اشغال شده و حجم کاربردی آن، نقش مهمی در القای آرامش به مراجعه کنندگان را دارد که همزمان با توجه به ارائه خدمات اورژانسی به مصدومان و مجروحان حاد و تحت حاد، نکته.ای است که باید مد نظر قرار گیرد 51 - 2 - ی ها ی ژگ یو مطلوب یب مارستان ی ها ار یس و مالک انتخاب نوع مناسب آن ی برا کشور - کارآ یی باال - امکان به کارگ یری عی سر - تنوع خدمات قابل ارائه در سطوح عموم ی و تخصص ی بهداشت ی درمان ی - تی قابل رش ی پذ آن به عنوان کی مکان امن در هنگام وقوع بحران و ی تأث رگذار ی آن به عنوان کی مکان ی بان ی پشت - حجم ی کاف ی داخل و حداقل فضا ی مورد از ین ی برا برپا یی (با توجه به حجم و مقدار فضاها ی ارائه شده ) - تی قابل ارتقا و تجه زی ی برا ارو ی رو یی با ی ها بی آس ی ناش از یای بال انسان ساخت و عت ی طب ساخت - دارا بودن گواه نامه ی ی ها مورد قبول کشور ی مانند مجوز اداره کل تجه زات ی پزشک ی - مقاومت برحسب نوع ای بال - تطابق باال با امکانات و طی شرا (یز رساخت ها و بحران ها) - ی از ینیب از ،آب انرژ ی و سوخت حداقل در کی ۀ باز ی زمان مشخص - توانا یی ارائه هی کل خدمات بهداشت ی - درمان ی عموم ی از جمله جراح ی،ها ی حت جراح ی ها ی بزرگ و در کی جمله ارائه هی کل خدمات عموم ی بهداشت ی درمان ی و مراقبت ی ها مورد از ین پزشک ی در کی یب مارستان چهار عمل ی اصل - تحرک باال و تی قابل انتقال با هی کل شبکه ی ها حمل و ی نقل از جمله جاده یا، یلیر، یی هوا، یی ای در - مت یق و نه ی هز نگهداشت مناسب به نسبت خدمات ی افت ی در و ی دارا هی توج ی کاف از بعد اقتصاد درمان - امکان ارائه خدمات منحصربه فرد در هنگام وقوع ای بال از نظر ،سرعت حجم و تیفیک ارائه خدمات - ی دارا واحدها ی مخابرات ی و ی فن - مهندس ی - تی قابل بهره یریگ از تله نیسی مد و بهبود تیفیک اقدامات - تی قابل شی افزا و کاهش واحدها ی مورد از ین برحسب طی شرا و با توجه به اقتصاد درمان - برخوردار ی از کی ند ی فرا مهندس ی ی برا استفاده نه ی به از هی کل امکانات - امکان ارائه خدمات مرتبط بهداشت ی درمان ی در کوتاه نی تر زمان ممکن - برخوردار از ۀ شبک ی بان ی پشت و خدمات پس از فروش مطلوب و ی ات ی عمل - تعداد افراد ،مطلع ی ات ی عمل و مسئول در سازمان ی که نیا راه،حل ند ی فرا و محصول را ارائه کند یم - سازگار ی و تطابق با می اقل مورد نظر در کشور و برخوردار ی از انواع سازه ها - تی قابل ارتقا ء و روزآمد شدن آن - تی قابل اتصال به ری سا سازه ی ها موجود در کشور -------- صفحهٔ بعد -------- 571 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education - امکان دی تول در داخل کشور - ی از ینیب به نی تأم قطعات از خارج کشور لذا برحسب جمیع موارد مذکور و قالب های مرسوم در جهان، بیمارستان سیار متعارف عبارت است از یک بیمارستان سیار جامع و فراگیر که بخش ها و واحدهایی که در ذیل آمده اند در آن وجود داشته و به فراخور شرایط بتو ان این واحدها را کم یا اضافه نمود و پرسنل تا حد71 یال 41 درصد با این بیمارستان نزدیکی داشته و در آن به اجرای وظایف محوله بپردازند. این بیمارستان ها می ،توانند در قالب کانتینری، چادری، تلفیقی کانتینر و چادر، کامیونت و چادر تریلر کانتینردار، تریلر با کانتینر بازشو ی فلزی، تریلر با کانتینر بازشو ی چادری، قایق درمانی، کشتی درمانی، هواپیمای بیمارستانی، هواپیمای درمانگاهی، قطار درمانی سیار و... طراحی، ارائه، تولید و معرفی گردیده و الزم است که فضاهای کلی تعریف شد ۀ زی ر به همراه تأسیسات مرتبط در آنها در نظر گرف ته شود تا تعریفی عملیاتی از یک .بیمارستان سیار از آنها به عمل آید شایان ذکر است که هر یک از فضاهای معرفی شده در زیر جهت هر یک از بخش ها، شرایط مقبول برای ارائه خدمات کیفی مطلوب را ایجاد می نمایند و همان گونه که پ ی شتر نیز به آنها اشاره رفت، قابلیت کاهش یا افزایش برحسب نوع خدمات، حجم عملیات و سطح کیفیت خدمات قابل انتظار را دارا می باشند، به عنوان الگو این پیشنهاد برای یک بیمارستان ی کصد تختخوابی س ی ار ارائه می:شود و قابلیت جرح و تعدیل دارد 5 - واحد تریاژ: مساحت مطلوب بین31 تا81 متر مربع 2 - واحد پذیرش: مساحت مطلوب بین01 تا31 مترمربع 3 - اتاق عمل جراحی سرپایی و اورژانس: مساحت مطلوب بین33 تا81 مترمربع 4 - تحت نظر، تزریقات پانسمان: مساحت مطلوب بین31 تا81 مترمربع 5 - واحد بستری با ظرفیت01 تا05 تخت: فضای ی حدود31 تا81 مترمربع که متناسب با تعداد بیماران و پرسنل حدود7 تا01 .واحد برای بیمارستان یکصد تختخوابی نیاز است 6 - واحد :اتاق زایمان، کورتاژ، سقط و زنان33 تا81 مترمربع 7 - واحد آزمایشگاه: مساحت مطلوب بین05 تا01 مترمربع 1 - واحد رادیولوژی: مساحت مطلوب بین05 تا 01 مترمربع 9 - واحد سی اس آر : مساحت مطلوب بین 05 تا01 مترمربع 51 - :اتاق عمل ماژور مساحت مطلوب بین 35 تا81 ( مترمربع8 )واحد 55 - آی سی یو : با ظرفیت چهار تخت35 تا81 ( مترمربع8 )واحد 52 - : واحد ریکاوری01 تا35 ( مترمربع0 )واحد 53 - : واحد مدیریت و مخابرات31 تا81 مترمربع 54 - :انبار دارو05 تا01 مترمربع 55 - :انبار مواد غذایی05 تا01 مترمربع 56 - درمانگاه :ها بین01 تا31 مترمربع شامل درمانگاه ،های داخلی، زنان و زایمان، جراحی و ارتوپدی، اطفال پزشک عمومی 57 - :فضای انتظار31 تا81 مترمربع 51 - :واحد استراحت پرسنل31 تا81 مترمربع5 تا3 واحد 59 - واح :د داروخانه05 تا01 مترمربع 21 - :واحد رختشویخانه05 تا01 مترمربع -------- صفحهٔ بعد -------- 579 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 25 - سرویس بهداشتی: بین01 تا31 چشمه توالت و دستشویی تفکیک شده برای بیماران و پرسنل 22 - حمام ها و دوش ها: حدود05 تا04 دوش برای پرسنل و بیماران به تفکیک 23 - سیستم های تهویه فضاها برای تولید هوا، گرمایش و سرمایش و تصفیه هوا با فیلتراسیون45 درصد (به )تعداد واحدها مورد نیاز است 24 - واحد تصفیه آب: با ظرفیت حدود0511 تا0511 لیتر در ساعت 25 - مخازن آب در دسترس: بین041 تا001 هزار لیتر 26 - :مخازن فاضالب31111 تا001،111 لیتر 27 - سیستم های توزیع آب: در محدود ۀ دمایی31 - تا71 درجه سانتی+ گراد 21 - سیستم های تأمین انرژی برق811 تا311 KVA 29 - دکل های روشنایی برق محوطه و دکل های سیار: بین01 تا05 واحد 31 - :غذاخوری و رستوران31 تا81 ( مترمربع برای پرسنل0 )واحد 35 - :سالن آموزش، گردهمایی و کنفرانس31 تا81 مترمربع 32 - واحد ریاست و:مترون بیمارستان31 تا81 مترمربع 33 - :امور اداری و روابط عمومی05 تا81 متر مربع 34 - پرچین :های محدوده بیمارستان0111 تا3111 مترمربع 35 - کلیه رابط ها، راهروها و کانکتورهای مربوط 36 - کلیه ملحقات ترابری و لجستیک 37 - انبار اقالم، تجهیزات و موارد سرمایه ای05 تا01 مترمربع به نظر می ،رسد که اولویت اول برای معرفی بیمارستان سیار، بیمارستان ترکیبی متشکل از کانتینر و چادر با کریدورها کانکتورها، کلیه تأسیسات و تجهیزات مرتبط باشد که می تواند در قالب011 ،تختخوابی51 تختخوابی و05 الی31 تختخوابی ارائه شود که ترکیب و تناسب اجزا ی :کلی آن عبارتند از -------- صفحهٔ بعد -------- 511 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education جدول51 - 5: نوع واحدهای مختلف، تعداد، متراژ و تناسب آنها با یکدیگر در بیمارستان ی ها 51 ، 15 ، 555 تختخوابی سیار برای کلیه سازه ها و تأسیسات تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف (ادغام یا تریاژ و تزریقات0) 0 0 33 تا81 چادری پذیرش 0 ادغام با پذیرش و تزریقات ادغام با اتاق عمل سرپایی 0 33 تا81 چادری تریاژ 0 ادغام با تریاژ 0 0 33 تا81 چادری تحت نظر و تزریقا ت 3 - ادغام با تریاژ 0 33 تا81 چادری اتاق عمل سرپایی 8 - ادغام با کلیه خدمات زنان زایمان 0 33 تا81 چادری اتاق زایمان 5 - - 0 33 تا81 چادری اتاق پس از زایمان و نوزاد 3 0 تا3 5 تا3 01 تا00 33 تا81 چادری بخش بستری 7 (ادغام با ریاست و مترون0) ادغام با (مترون0) 0 33 تا81 چادری مدیریت و مخابرات 4 - - 0 33 تا81 چادری ریاست و مترون 9 - - 0 33 تا81 چادری سالن انتظار 01 -------- صفحهٔ بعد -------- 515 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف ادغام0 جراحی– ارتوپدی– داخلی– ( اطفال0) ادغام0 جراحی – ارتوپدی– ( داخلی0) 0 01 تا05 چادری درمانگاه جراحی و ارتوپدی 00 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه داخلی 00 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه اطفال 03 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه پزشک عمومی 08 - زنان و زایمان 0 01 تا05 چادری درمانگاه زنان و زایمان 05 3 - 0 5 - 8 4 - 01 33 تا81 چادری واحد استراحت پرسنل 03 0 0 0 33 تا81 چادری ریکاوری 07 0 0 0 33 تا81 چادری غذاخوری پرسنل 04 - چادر01 متر مربع 0 33 تا81 چادری سالن آموزش و کنفرانس 09 - چادر01 متر مربع 0 33 الی81 چادری امور اداری 01 0 0 8 33 تا81 کانتینر دبل اک سپند با دو تخت جراحی اتاق عمل 00 0 0 8 33 تا81 کانتینر دبل اک سپند با چهار تخت ICU ICU 00 -------- صفحهٔ بعد -------- 512 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف (0) واحد ادغام با داروخانه 0 0 05 کانتینر01 فوت آزمایشگاه و بانک خون 03 0 0 0 05 کانتیر01 فوت داروخانه 08 0 0 0 05 کانتینر01 فوت رادیولوژی 05 ادغام با رختشویخانه ادغام با رختشویخانه 0 05 ی کانت نر01 فوت واحد سی اس آر 03 - 0 05 کانتینر01 فوت واحد رختشویخانه 07 ادغام با انبار(دارو0) ادغام با انبار ( دارو0) 0 05 کانتینر01 فوت یخچال دار انبار مواد غذایی 04 - - 0 - کانتینر01 فوت انبار دارو 09 0 3 5 05 کانتینر01 فوت سرویس بهداشتی (3 ) چشمه با دستشویی 31 0 0 8 05 ی کانت نر01 فوت ( حمام و دوش3 )چشمه 30 0 0 3 05 کانتینر01 فوت واحد حمل و نقل ژنراتور011 KVA 30 00 - 01 دستگاه 00 - 01 دستگاه 80 - 39 دستگاه - دستگاه ی ها تهوی ه هوا دستگا ه های تهویه ،چادرهای تأمین هوا سرمایش و گرمایش و فیلتراسیون45 درصد ذرات معلق 33 -------- صفحهٔ بعد -------- 513 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف 3 - 0 5 - 8 01 - 9 - چادر فریم فلزی ب ا عرض00 تا0/5 متر راهروهای ارتباطی 38 3 - 5 00 - 01 00 - 01 - فریم فلزی کانکتورها 35 511 تر یل در ساعت 0111 تر یل در ساعت 0111 لی تر در ساعت - - واحد تصفیه آب 33 01 یا×0111 5×0111 01یا×0111 01×0111 81یا×0111 01×0111 - منعطف با ظرفی ت 0111یا0111 یا 8111 لیتر مخازن فلکسیبل آب تصفیه شده 37 05یا×0111 4×0111 31یا×0111 05×0111 31یا×0111 31×0111 - 0111-0111- 8111 لیتر مخازن ذخیره آب تصفیه نشده 34 0 0 0 - - سیستم توزیع آب 39 0 0 0 - - کانتینر حمل ونق ل چادرها 81 3 - 0 3-5 00-01 - - دکل های روشنایی محوطه 80 7 یا×0111 8×0111 05یا×0111 7×0111 31یا×0111 05×0111 511-Lit 0111یا- 0111یا- 8111 مخازن منعطف )(لیتر مخازن سوخت 80 -------- صفحهٔ بعد -------- 511 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف 05یا×0111 7 یا ×0111 8×8111 31 یا× 0111 05 یا ×0111 4×8111 0111 × 31 یا 0111 × 31 یا 8111 × 05 / 511 0111یا/ 0111یا / 8111 لیتر مخازن فلکسیبل )(لیتر مخازن فاضالب 83 0 3 3 - - دستگاه های جابه- جایی کانتینر (می)نور 88 0 0 3 - - جک های هیدورلیک )(ماژور 85 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۹ ۷۳ ۳ ۹ ۳ 1 ۳ ۳۲ ۹۳ ۳ 1 ۳ ۹ ۹ ۱ ۰ ۰ +« ‌ 4 ۰ ۰ ی » ۰ ک ‌‌ 4 ۰« ‌ » ۸ 4 ‌‌ ‌ ‌‌ ۰ ۰ ‌ ۰ و ‌‌ ۰ ۹۰ ۹ ۹ ِ 1 ۹۰ ۰« ۰۰« ۷ ای ۰ ۹۰ >« ۴« ی ۰ ۹ ۰ ۹ +« حِ سس ‌ رز 4 4 ۷ ی کی ۸ ن «* ی ‌ ‌ 4 4 ی ۰ ‌ ‌ 4 ی ۰ ۹ ۷« ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۹۰ ۳ « ۹ ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ زر ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ ۹« ۳ ْ* ۰ ‌ 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 3 ۰ 4 ۰ ال ۸ 6 ۰ 4 کت ۰ ل ۸ ۹۳ ۳ 1 ۷« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷۴ ۳ ۹ ۵ ۳ ۰1 +« ۳ ۳ 2 ‌ 4 ۰ ۰ ل ۰ ‌ 4.۰ ‌ ای # ۰ + ۰ 2 ظ‌ 4 «* ۰ ‌«» ۰ ۹ اه 1 ۰ ۹ ۰ ۹ ۰ هه ۹ ۳ ۹ مه ۷« ‌ ۹ ۳ ۷ و« ۹.۳ ۰ ۹ ۳ 4 4 ۸ 4 ۰ ال ی 4 ۸ اب ۰ ۰« 4۰ ‌ ‌ ۰ سس 4 ت و ۸۰ ۵ ۰« ۹ ۰ ۰ ۰« ۳ ۷ ۳ ۹ ۷ ۰« ‌ِ ۷ ِ ۷ ۹ ۰« ۳ ۹ ای با ۰ ۰4 ۰# ۰ ‌ ا ۰ 4 2 با ۹ ۰ ۰ ۰# 4 ۰ ب ‌ و ۰ 4 تک ۴ ۹۰ ۱ ِ ۹ ۳ ۹ ۵ 4 ۹ ۰ ۷۹ ار رس ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۷۰« ۳« ۰ ۲ ِ ن له ‌‌ ۰ ل ‌ ل ی ‌‌ ۰ ل ۸ ز س 4 ۰ ن ۷۹ 9 م ۹ ۹۳ ۹ +۷ ۹ ۳ ۹ ۷۳ ۷« زر ۵ ۹۰ 1 ۷۳« ۵ ۹۷ ۰« ۳ ۹ ۷« مه ۳ ان ۰ ن > ی 4 ۲ > ی ۸ ۸ ‌«» 4 4 ۸ ف چ ‏ ‌ ال هچ ‌ از 4 ‌ ۸ ۹ ۰« 8 ۹ ۴« ۳ ۷ ۰« ۳ ۹ ۳+« ۳ ۹ ها ۳ 1 سا ۳ 1 ۰« ۰ 1 ۰« ۳ ل ‌‌ ۰ ات ه ت 2 سا ن سک ‌ 4 ۰ ‌ اس سک ‌ رز > کت ۰ ز 4.۰ ۰ ۳ «> ۹ ۳ ۵ ۹ ۳ ۷ ۰ ۷ یا ۰۹۷ ۹ ۳ هر ۹ ۰ 2 ۹ ِ «۰ ۹ ۰ رب «۹ ظ * ‌ 4 ‌ ها یا ۰ 4 یا ۰ « 4 ‌ کس ۰ 4 ۸ با ‌ 4 را 1 4 ۹ ۳ ۱« ۷۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ی ۳« ان ۰ ۳ ۷ ۷۰ ۹ ۳ ۰ ۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ 4 ۸ 4 ۰ ۰ 4 ‌ 4 ۹ ۰‌* ۰ 4 ‌ ز ‌ 4 ۹۰ 4 ۰ 4 4۰ 4 ۸ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ۹۳ ۰ ۹ ۳ 1 ۷۳ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰ ۹ اس ۹ ۳ ۹ ۴ ۳« ۹۰۰ اس ا ۰ ف 4 ۰ ۰.۸4 ‌‌ ل 2 2 ‌ ه4 22 ‏‌ ‎ > ۰ ل ‌ 4 + 2 تا ۰ تا ‌ ۰ 2 ۱ 4 : از ۰ ۹ ی ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۷ ۹ ۳ ۲ ۳ ۹ ۵ ۳« ۳ ۷ ۳ ۹ رس ۰« ۳ ۷ ۳ ۱ + ء مک ۰ ل ۸ ۰ ْ‌» ۸ ۳ ‌ ی # ۰ ن ‌ ل ۸ ۵ ‌ ۸ ۳۷7 ۷« ۳ ۹ ۳« ۳« ۰« ۳« ۳ 1 ۳ ۷« ۳« و ۵ ۳ ۰ ۳ ۷۲ +« ۷« ۰« ۳ ۹ ۳ ۳« ۷ ۳ ی ۰ ‌‌ 4 ها # کت ۰ + ۰ ۰« 4 4*۰ ۰ ۷« ت ۰ ۰ #* ‌« ی سس ۰ ۰« ,7 ۹ ۲۷۰ ۳ ۹ ۰ ۱« ۳ ۷۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۰« ۰ ۱ ۳ ت 4 ۸« ۰ ‌ 1 س ای #۰ ۰ 4 «* ‌ 4 ۰ ی «# ۰ ا‌ کش ۸ ل ۸۸ ۹ ۴« ۳ 1 ۰« ۳ ۹ + ۹ ۴ ۷ ۰« ۳ ۹ ۰ ۷ ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۵ ۳ 1 ۷« ۴۳ 4 #4 ۸ ۰ ۰ ۰ ۰ ۸ #* ۰ ۸ ۰« ۰ اب 4 ۸ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 1 ۰ ۹ هه ‌ 1 ۳ 1 ۹ 9:۳ اش ۹ ۳ ۹ ۹۹ مه ۹ ۳ ۹ ۹ ۳« ۳ 1 ۳ سا ل #4 4 ‌ 2 ۰ 4 4 و ۰ ز سک ‌‌ > ‌ ۰ ۰« سک ۰ ۸ اس ۹ ۹ ۰« ۰ ۹ ۳ ۰ ۰ ۹ پا ۴ ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۰ ۹ ۶ ۹ ۵ ۰« ۰ ۰ ۰ 4* ۸« ‌ ‌ ۸ ‌ ۸ له ۰ 4 ‌ ‌ ۸ ی 4 ۰ ۸ 4 بت 4 ‌« ‌‌* ۰ ل ظ ۳ ۷ ۴ «۳ هر ۹ ۳ ۹ ۳ «۳ ها را ا ۳ 1 ۳ «۷ «۴ ۹ ۳ ۰ ۳ «+ ۷ ۹ ۳ و ۸ ۷ ۰ ‌ اس ظ ژ .‌ کت ‌ ای ۰ ل ۰ بت ۰ ۰ ‌ 4 ۰ ‌ 4 سس « ۳ ۹ ور ۳ ۷ ۹ ۹ ۳ ۹ ۹۷.۳ ۳« ۷ ۳ ۷ > ۹ ۹ ۳+ ۹.۳ ۰« ۳ ۷ و ۰« ۰ ی کی ۰ ‌ 4 4 که ‌ ا ۸ 4 ۰« 4۸ ۰ ۰ 4 ۰« ی چا 4 4 4 ۸ ۰ ۱ رب 1 ۰ ۷ ۲۷ ۳ ی یا ۷ ‌ ان و رو ۷ ۳ «۳۱ ۹ ۳ ی ۹ ۳ در ۷ ۵ ۲ ۷ ۰ 4 ی ‌ ‌ 4 ‌ 4 ‌ «* ‌ ان 4 ‌ 4 «* ۰ ل :«* ‌ + 4 ‌ لژ ۸ ۰ که ۳ ۵ :۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ و ۳ ۹۰ ۳ ۳ ۹ ۷ ۳ 1 +« ۹ ۰ ۳ ل 4 ی 4 کت ‌ 4 ۰۰ ل مک ۷ 4 4 ۰ ل 4 ۰ ل 9 ‌ 4 # ۰ , ۷ ۰« ۰« ۳ ۹ ۶ ۹ +« ۶ ۴ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۶ ۹ ای نا ۹ ۳ ۴۳ ۳ ۳۲ ۰ را باعل کف را وه اه ی را ار را خر ری وا و ۵ 4 ۰ ۳ > ۳ + ۳ ۰ + ۶ ۳ ۹ ۳ + > 5 4 ۷« ۹.۳ 1 2 ۰« 29 لت ۸۱ ۹3 بک ی ۹1 دی ۳ # «# ۹ ۳ ‌ # ۸« ۹ ۳ ۰ ۳ 4 + را 7 هم یج ی س ‌ ری اس خ 4 ۹ ۳ چم و۶ ۷ ۳ چ با ومع چم و ۶ ۹ و چا ۲ ۷« 7 ۳ / ۹ ۳ ۳ م۳ ۲ ۸ 4 # ۳ ۹ ۳ ۸ 4 4 چا ۸ ۳ ۷ 4 چظ‌ اف ۸ یی ی 4 ۰ ی * سا ؛ُ ی ۰ ۸ 4 1 ۰۳ یا را ز ۸ ل ‌ و ۷ لا ۹ ۳ ۹ ۰ + , و 7۳ ۴ وچ ۹:۴ ۲۳۳۳ دوحی اف وس هقی دم : ن لس ۰ ۰ مه مه ۰ اد ۳ ‌ ۹ ‌ ‌ ۳ لا ۳ ۷ ی ال از #* ۸ 4 4 : و « > ی ۸ ۸ و 4 ۸« ۴ ۲ +7 و ۶ ۱ ۹ ۶ ۷ ۴ 9 ۳۳۳ ۴۹ ۴ ۳ خه. ۱ ۳ ز خت ۱ ۳ ۹ ۱ ۰ ف 2 ه ‌ ۹ ف 4 ۷ ۰ ‌ 4 ی ۸ 4 ی ‌ ۲ ی ‌ ۳ ۰ ۷« ۰ ۰ ۹۳ ۰ ۹ ۹ ۳ ۷« ۰ ۰ ۷:۳ ۰.۰ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۴۰ ۳« ۰« ۳ ۹ ۹۰ ی کم ی ۰ :2 4 ک 4 اس ۰ 4 ۰ :4 4 ‌ و 4 ‌« ض 4 کش ۸ ان 4 سس . ۷ ۳ ۹۷ ۹ ِ ۷ ۳ ۹ ۳‏ ۳ ۷ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۷۰۳« اس ۹ ۰« ۳ ۵ ۹ ۰ 1 ی ۱ ۰ ی ۰« ‌ لء س ان ‌ * ‌ ‌ «# ‌ ۳ » ۸ 4 #6 ۰ ان ی ۸ ۳ ۰ ۹ ۱ ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ >« ۳ ۹ ۶ ۹۷ ۳ ۹ و ۳ ۹ ۳ ۲ ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ چ ‏ ۰ ‌ 4 ۰ ل 4 ‌‌ و 4« ۰ 4 4 ۰ ‌« ۰ 4 ‌‌» ۰ ما که ‌ ۰ ۳ ۹ ۰« 3« ‌ِ ۹ ‌ ۹ ی ۹ ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 781 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان س ی)ار (چیدمان ی.کی از مباحث مهم در برپایی بیمارستان سیار، ابتدا برآورد فضای مورد نیاز و سپس انتخاب محل استقرار آن است محل استقرار بیمارستان سیار بهتر است در محدوده ای باشد که از عوارض بالیا و حوادث دور بوده و چنانچه حادثه تکرار گردد، امکان آسیب به بیمارستان وجود نداشته باشد. در این راستا می توان به مواردی مانند زلزله و پس لرزه های .آن، سیل مجدد به دنبال باران شدید یا توفان تکرار شونده اشاره کرد در این راستا همواره سطوح انتخاب شده، دسترسی محل استقرار به جاده های اصلی و نزدیکی به تأسیساتی مانند فرودگاه ها، ریل های راه آهن و پمپ بنزین.ها از دیگر مواردی هستند که باید مورد توجه قرار گیرند همچنین نزدیک ی بیمارستان به مناطقی که از زیرساخت،های مناسب برخوردارند کمک کننده بوده و در صورت وجود یا برنامه ریزی برای ایجاد کمپ های پناه.جویان، بهتر است بیمارستان سیار در نزدیکی این مراکز مستقر شوند پیش بینی محلی برای ایجاد کمپ های اسکان و در جنب آن بیمارستان های سیار در نزدیکی کالنشهرها یا شهرهای بزرگ که خطرهای محیطی آن ها را تهدید می کنند، آماده سازی و تسطیح این فضاها پیش از وقوع بالیا و حوادث .غیرمترقبه بسیار مفید خواهد بود پیش بینی سوله های امداد و نجات، فضاهای اسکان، فضاهای بهداشتی، مناطق ارائ ۀ خدمات بهداشتی و محل استقرار بیمارستان سیار، محل تخلیه مجروحان و تردد آمبوال نس ها، نحوه و محل نشست و برخاس ت بالگردها از جمله مواردی هستند که توجه به آنها به میزان قابل توجهی به روند ارائه خدمات مطلوب به بیماران کمک می.کند متراژ و سطح فضایی که برای بیمارستان سیار، شامل سازه ها، تأسیسات و موارد مرتبط با آن باید در نظر گرفته شود به چند شکل قابل محاسبه است؛ اما در تمامی این محاسبات، اقتصاد فضا، اقتصاد انرژی، تأمین هوای تمیز، توزیع آب تمیز، جمع آوری فاضالب، سمپاشی محیط، تردد افراد، امنیت پرسنل و نحو ۀ ارتباطات از مواردی هستند که به دقت .باید مورد توجه قرار گیرند از بُعد دیگر نحو ۀ ورود و خروج مجروحان و بیماران، همراهان و پرسنل از اهم مواردی است که باید مورد توجه قرار .گیرند از دیگر مباحثی که در چیدمان بیمارستان باید مورد توجه قرار گیرد، نحوۀ دسترسی به تأسیسات خود بیمارستان و اجتناب از عوامل آالیند ۀ فیزیکی، صوتی مانند صدای ژنراتورها و شیم یایی مانند خونابه.ها و فاضالب است در کل با توجه پروتکل های درمان و انواع چیدمان های متعارف و استاندارد بیمارستان سیار که همچون بیمارستان های عادی می تواند به شکلT ، U ، S ...و باشد، حداکثر تالش باید به نحوی صورت گیرد که سازه ها و واحدهای کوچک و سبک توسط و احدهای بزرگ و سنگین حمایت شوند به طوری که باد یا سایر عوامل محیطی حتی االمکان قادر به آسیب رسانی به این واحدها نباشند، در این راستا فضای مورد نیاز برا ی بیمارستان های متعارف سیار با سازه تلفیقی کانتینر و چادر به انضمام تأسیسات و سایر موارد نیاز جهت ارائه خد مات برای هر یک از ست ها نیز به شکل زیر قابل .معرفی است -یک ب ی مارستان011 :تختخوابی کامل : فضای مفید مورد نیاز0011 مترمربع و فضای کل مورد نیاز0111 مترمربع - یک بیمارستان01 :تختخوابی کامل :فضای مفید مورد نیاز0011 متر مربع و فضای کل0111 متر مربع - یک بیمارستان00 :تختخوابی کامل -------- صفحهٔ بعد -------- 788 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………. Patterns and plans Ministry of Health and Medical Education :فضای مفید مورد نیاز011 متر مربع و فضای کل مورد نیاز0011 متر مربع در خصوص موضوع چیدمان و پالن های برپایی بیمارستان های سیار کلیه موارد پیش گفته می بایست مورد توجه قرار :گیرند از جمله آنکه 0 - نوع، شدت و درجه بندی بحران و واقعه.تعریف شود 0 - منطقه از نظر اقلیمی، بالیای طبیعی و رخدادهای قابل انتظار شناسا یی .شود 0 - ارزیابی اولیه دربار ۀ جمعیت آسیب دیده و در معرض آسیب صورت پذیرد و پیش بینی تعداد تخت مورد نیاز در .قالب بیمارستان سیار صورت گیرد 4 - انواع چیدمان های تجربه شده برحسب متغی رهای فصلی، رخدادهای طبیعی، محل برپایی، سازه ها و تأسیسات ارسالی و سطح خدمات مورد انتظار مورد بررسی قرار گیرد و سه گزینه بر مبنای اولویت جهت برپایی بیمارستان .سیار مورد نظر باشد 0 - چیدمان به نحوی باشد که تمامی واحدهای سبک توسط واحدهای سنگین تر محصور شوند به نحوی که توفان .و سایر موارد مشابه موجب آسیب دیدگی واحدهای سبک از جمله چادرها نگردند 6 - چینش بیمارستان به طور کلی از جهت امنیتی و حفاظتی به گونه ای صورت پذیرد که توسط پرچین ها یا حفاظ ها محصور شده و عمالً از ورود و خروج بی ضابط ۀ افراد جلوگیری نموده و یا ما نع ورود جانوران مزاحم تا حد .امکان گردد 7 - چیدمان به نحوی باشد که از بعد اقتصاد انرژی، حداکثر بازدهی و حداقل اتالف به ،ویژه در موضوع سرمایش .گرمایش و روشنایی صورت پذیرد 8 - اساسا ً برای واحدهای اتاق عمل، مراقبت های ویژه، تصویربرداری، استرلیزاسیون، رختشویخا نه، احیا ء ، آزمایشگاه و بانک خون، داروخانه، انبار دارو و تجهیزات پزشکی و سرویس های بهداشتی واحدهای کانتینری مناسب می باشند که معموالً در خط اول بیمارستان قرار می گیرند و عمالً مانعی برای جلوگیری از آسیب های وارده به سایر تأسیسات و واحدهای سبک تر به شمار می آیند، لذا بهتر است که سایر واحدها که عمدتاً چادری می باشند و شامل بخش های بستری، استراحت کارکنان، اورژانس، پذیرش، ریکاور ی می گردند توسط واحدهای کانتینری .پوشش داده شوند 0 - اولویت بر این است که واحدهای جراحی شامل اتاق های عمل و ریکاوری در نزدیکی واحد مراقبت های ویژه قرار گیرند و پس از آن واحدهای تصویربرداری، آزمایشگاه، بانک خون و داروخانه در مجاورت هم باشند، سپس بخش های بستری در نزدیکی سرویس های بهداشتی و حمام ها استقرار یابند، در نهایت واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی به فراخور نیاز در جنب هر یک از واحدهای مرتبط .قرار گیرند 01 - در چیدمان معموالً ترتیب زیر مورد بهره برداری قرار می:گیرد - ورودی و پذیرش، اورژانس و احیا، تصویربرداری، آزمایشگاه و بانک خون، داروخانه، اتاق ،های عمل ریکاوری، مراقبت های ویژه و واحدهای بستری که به فراخور واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی در مجاور ت این واحدها استقرار می ی.ابند -------- صفحهٔ بعد -------- 781 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۱ آزمایشگاه و بانک اتاق و واخد اب ۳ روخانه ۴.بستری و مراقبتها ۵.اتاق مشاوره ٩اتاق‏ عمل پر آهرو ۸واحد آماده ساز ٩‏ بستر ی ۸ شکل ۲-۱۶ نمونه پلا ۵ 0 لا 0 با ذ ۱ ۰ ۳ لاد سس اش که 1 ۱ ( ّ ۱ [ تم رت مدای خون کس-ری ی ویژه ۵ 8 بیمارستان سیار تابستان ۹ آهرو #ارفرها وزارت بهدادت درمان و آموزش پزشکی ۱ ضوان قشه ‏ _نمونه پلان برپایی سل هماره قشه ۱ سس | |10 ۳۵۳2 ۱/۵0/02 2۵0 ۲۱۵۵۱1۳ 0۱ 1۲۷ ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 717 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 13 ۳ ۰ ۰ ۴ ۴ ی ی ها آزمایش )| اغل ان داهرو] اآتاق عمل از | ۱ ات هت [ مردان | مردان ‏ مردان سادستان سار شش ٍ برای بیمار ستان سیار ارو هه ِ )۱( شکل ۴-۱۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار سس 0و ورلع۴ ا03زن۱۵۵ ۳0ج زاجم اه | ۱۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- 711 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ (ص ص صص ص ص ۳ 7 ۹ ۱ ۹ ل ۲ 1 للم 7 .1 للد ۲ ] ۱ ام ۳ م۱ ل را 0 با را 0 ظ ی ٍ ی ِ 7( < تِ 1 وا ۱ ] - 7 78 ۱ ۵ج اه ۱ تب وانط ۱ ۵ رت لا و۲۰۲ ۳ ی با رت لها ناه اش ای ۳۲۱ : اس را 7۱ 1 م از ). ۳ _ ِا هه که ل چا لا با ی ۷ _ ۷+ پرسنل ۱ ایکس-ری نت | ۳.بستری ۳ رباله سوز ۳.یرسنل (اختیاری) ۳ سر دخانه جسد عتوآن پروژه #رق: ۴ آشپز خانه ۴ فر آقور بیمارستأن سیار تابستان ‎۹٩۰ ۵.رختشویخانه ۵اتاق هل روهام رتور 5 بستری(پس از عمل) ۹ وزارت بهدافت درمان و آموزش پزشکی ٍ ۷مر اقبتهای ویژه ۷ روخانه فاسران قشه ‏ پلان شماتیک یک بیمارستان صحر! ۸ بتری (یس از عمل) ۸ پذیرش/ تریاز 9 ۳ تختخوا اس ۹ نا ۱ ا بار ۹ راهرو س ی ۹۰ ستریل مقیای شماره قشه َ ۲۴۱ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۹۳ مرو ۴ ۹ ۳ ۹ و ۳ +۹ ص ۰ ۰ 4 ه* ‌ 4 ۰ 4 4 4 ۰ ۰ ۳ ۹ ار ی ۰« و ۰۰ ۶ ۹ مد 4۵ ۰ و ه 4 خ 4 < 4۵ ۰ 4 ‌ نز 4 ز کت ها اس له ۳ ۹ ۴۳ ۹ مه ۳ ی ۰ ‌ ز ج 4 ‌ 4 ۰ 4 ‌ ر م ح ۹ ام و ده ۴۳ ان من ص نج #۰ ۰ 4 ۰ ۰ ن 4 ‌ ‌ ۷۰ ۹ مت مت ض ۹ ام ۹ من اس و ام 4 4 ه 4 ۰ 4 ۹ و ۰ 4۸ 4 ۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۴ ۰ سر مش ۳ ْ 4 * 4 ۰ ‌ ۸ اب 4 ۰ ۵ ان ۹ رت ۹ نم ۰ ی ام ۳ 4 4۸ ۸ 4 ‌ ز ۸ 4 4 ۰ ۹ مرش ۳ ۹ ۹۶ ۹۳ سر مرش ۳ از ۳ 4 اه 4 ‌ ۰ 4 4 4 ‌ ۰ ۹ زا ۲ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۰« ۳ 4 ۰ ۰ 4 که ۰ 4 ۰ ۹ ی ض ۹ رت ص ۰ ام اه م زا ام ای خ 4 ‌ ل ۸ 4 ‌ ل ه 4 ۰ 4 ۸ ۹ ۹۳ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ام و شش ۳ 4 ه 4 5۰ ۰ 4 ‌ اب ۰ 4 ‎٩‏ 4 : ۹ مر ام و ها ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۶ ۹ ۳ 4 4 ۰« ۰ 4 ‌ ز ۳ 4 چ 4 ۱ ۹ ۹۴ ۳ ۹9 ۳ ۹ ما ن م هه مر ۱ 1 ل خ ک4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۸ 4 ۹۲ ۲ ی ۴ ۰ ۶« مر وش ۹۳ ۳ ۹ 4 4 ۰ 3 4 4 ۰ 4 مت ‌ 4 ۶ ۹ رش ۳ ۰ ام وش ۳ ۹ ۹ ۳ ۰ 4 4 ۰ رز 4۰ ظ 4 ۰ 4 ۰ ما ۳ ۹ ام وش ۴ ۹ ۹۶ پم نج ۰ 4 ۰ ۵4 4 ۰ اب ۰ 4 ۰ ۰ ۴ که ما یه ۳ ۹ ۳ ۹ ام و امش یس 4 ۰ 4 که س ل ۹ 4 ‎٩‏ 4 هچ 4 ن مه ۰« ای زه ام ۰ ام وش ۶« ام ی خ 4 4 ۰ ل ۰ ل 4 ۰ 4 هم ۰ از یه مت ۳ ۹ ۳ ل زر ش با ط‌ ه 4 2 ۹ 4 ‌ زج 4۰ 4 ۹۰ مر ۳ ۹ ۳« ۹۳ م و ۹۳ ۳ ۹ ۰ چ 4 ۰ ‌ 4 4 4۰ خ 4 ‌ ل ۴ از ۷۴« ۲ ۹ مرو ۳ ۹ مش ۳ 4 هچ 4 ‌ ‌ خ 4 ‌ 4 4۸ ن ار وش ۳ ی ۹۰۳ ۳ ۹ ام > ۹ 4 ۲ 4 ۰ ل خ 4 ‌ ل 4 اب 4 ۶ ۹ ما ۰« ۳ ۹ ام ۹ ها ام اش ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 ‌ ار ۰ 4 سس چا ۲ ۹۷ ارو ۳ ۲ ۳ ۹ ۹۳ امش ۳ 4 4 4۸4 ‌ 4 ‌ و 4 ۰ 4 ۳ ۹ ۴« ار وی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۸ 4۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۹ ۹۰ مر و ۳ ۰ ۳ ۹ ۰« ی ۳ ز م4 4 ۰ ز ‌ رز م4 ۰ 4 ۰ ۳ ی ۹ ۰« ۳ ۹ م « ۹ : ۰ و ه4 خ 4 ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۶ اه را ی ما < ۳ ما ۹ ما شو یا ۹ 4 4 ‌ ی هه 4 4 4۰ سس ۶ ۹ ۳ ۹ ۶ ۹ ۳ ۹ ۹*۰ ۰ ز که ‌ ز خ 4 ‌ ز 4 ۹ ۹۳ ۶ ۹ و ۶ ۹ ۹ 7 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 2 4 ز2ل دک ۲۰ ۱ ز > یه و دواداز در ویدار ن -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 791 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 7 - تهو هی و هواسازها هوای نی تأم شده در داخل فضاهای بیمارستانی دی با از دو جنبه مورد توجه و دقت قرار رد یگ :اول از نظر ایجاد شرایط آسایش شامل تأمین ،دما رطوبت و هوای ۀ تاز مورد نیاز ی برا افراد و دوم ایجاد شرایط ۀ ویژ هوای فضاهای بیمارستانی .با توجه به نیا موضوع که ًاصوال در تهوی ۀ مطبوع بیمارستان،ها مسائل بهداشتی بیش از مسائل مربوط به احساس راحتی مورد توجه می باشند؛ زیرا در بسیاری از ،موارد تهوی ۀ صحیح سهم مهمی در پیشرفت معالجه و درمان داشته و در ی برخ موارد اساس معالجه را تشکیل می دهد .لذا در انتخاب سیستم های تهویه مطبوع ،بیمارستان اصول زیر دی با در نظر گرفته شود: الف – شرایط خاص تعویض و تصفیه هوا برای خارج کردن آلودگی ها (میکروارگانیسم یی ها که در هوا زندگی می کنند )از قسمت های مختلف . ب – تأمین نگهداری و کنترل شرایط الزم ۀ درج حرارت و رطوبت نسبی در قسمت های مختلف بیمارستان متناسب با نیاز تخصصی هر بخش در راستا ی بهبود یا درمان بیماران . ج – محدودیت انتقال هوا بین فضاهای گوناگون به منظور جلوگیری از انتشار آلودگی عفونی و میکروبی. با توجه به منابع ،آلودگی تی رعا اصول و روش های جلوگیری از انتقال آلودگی یک مسئله مهم در تهویه بیمارستان،ها محدود ساختن جریان هوا بین فضاهای مختلف ،است به عنوان مثال بررس ها ی و آزمایش ها نشان داده است که یک اقدام عادی مثل مرتب کردن تخت ی ها یب مارستان ی، باعث انتقال مقدار زیادی از آلودگی های موجود در اتاق به راهرو و اتاق های مجاور می،شود با توجه به مثال فوق که یکی از امور روزمره بیمارستان ها ،است لزوم تنظیم جریان های هوا به نحوی که انتقال آلودگی ها به حداقل ،برسد روشن می شود . در نه ی زم روس یو ها زین نتیج ۀ کوشش هایی که در جهت نابود ی ویروس ها به وسیله اشعه فرا بنفش1 به عمل ،آمده به آن درجه از کیفیت مطلوب نبوده است که توصیه شود؛ لذا مناسب ترین روش برای جلوگیری از نفوذ و انتشار ویروس ها و باکتری ها در ساختمان بیمارستان،ها انتخاب محل مناسب نصب دریچه های ورود و خروج هوای دستگاه های تهویه مطبوع است .این دریچه ها تا حد امکان باید در دو جهت مخالف یکدیگر نصب شده و فاصل ۀ دریچه های ورود ی هوا از دریچه های تخلیه هوا و هواکش،ها ترمینال های هواکش فاضالب و خروجی تلمبه های خال نباید از 9 متر کمتر باشد . از آنجا که هوای ،خارج در اغلب مناطق به طور نسبی عاری از ویروس ها و باکتری،هاست با رعایت این مسائل تا حد زیادی ساختمان را می توان محافظت نمود . در نیا راستا دما و رطوبت هوا تأثیر زیادی در رشدونمو و تکثیر ویروس ها و باکتری های هوازی دارند .تحقیقاتی که در مؤسسه تحقیقات پزشکی و بیوشیمی دانشگاه شیکاگو صورت گرفته ،است نشان دهد یم که مناسب ترین شرایط بیولوژیکی برای کاهش ۀ درج رشد و نمو و تکثیر باکتری های ،هوازی تأمین رطوبت ی نسب 06 - 54 درصد است. 71 - 2 - فیلترهای تصفیه هوا تصفیه هوای تازه به معنی جذب ذرات گرد و ،غبار جذب و معدوم کردن باکتری ها و ویروس هاست .کتاب ASHRAE چاپ ( 1999 ) HVAC HAND BOOK تعداد بستر و راندمان فیلترهای مورد نیاز بخش های مختلف 1- ULTRA VIOLET -------- صفحهٔ بعد -------- 791 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education بیمارستان را به شرح جدول وست یپ پیشنهاد می کند .در فضاهایی که دستگاه تهویه مطبوع باید دو بستر فیلتر داشته ،باشد یک بستر در ورود ی هوا و دیگری پس از دمند ۀ هوا قرار رد یگیم و در فضاها یی با یک بستر ،فیلتر فیلتر در ورود ی هوا به دستگاه نصب خواهد شد . توضیحات 1 - در سیستم ا هو رسانی که صد درصد ،هوا از هوای خارج نی تأم شود یم، راندمان فیلتر تا 06 درصد کاهش یابد یم . 2 - قسمت فیلتر در دستگاه هوا رسان ًمخصوصا در قسمت مکش دمنده ،هوا باید به طور کامل هوابندی شود؛ چرا که کوچک ترین منفذی که هوای خارج را به داخل دستگاه هدایت ،کند موجب کاهش شدید راندمان تصفیه خواهد شد . 3 - لتر یف بستر سوم با راندمان 99 / 99 درصد دی با قبل از ۀچی در عی توز قرار رد یگ. 4 - با نصب مانومتر قبل و پس از قسمت ،فیلتر باید افت فشار روی فیلتر را کنترل کرده و به موقع فیلترها تعویض شوند. 5 - در ستم یس هوارسان یپ شنهاد ی، کی بستر لتر یف از نوع یمیس قابل شست وشو نوع V ( V-TYPE )ابتدا ی دستگاه نصب شود یم که به تعداد بستر لتر یف در جدول فوق اضافه یم گردد. فی رد نام فضا تعداد بستر فیلتر راندمان بر اساس ASHRAE DUST SPOT TEST METHOD 52-76 راندمان بر اساس DOP TEST بستر اول بستر دوم بستر سوم 1 اتاق ی ها عمل ارتوپد ی، وند یپ مغز استخوان و وند یپ اعضا 3 54 96 99 / 99 5 اتاق های عمل عموم ی، ،زایمان ،ریکاوری نوزادان 5 54 96 - 3 مراقبت از ،بیمار فضاهای تشخیص و ،درمان اتاق های بستری و معاینه و فضاهای وابسته 5 54 96 - 5 ی آزما،شگاه انبار استر یل 1 06 - - 4 آشپزخانه، رختشو ی،خانه ی ادار، ،انبارها نگهدار ی فی کث 1 54 - - -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 799 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 3 - جابه جایی هوا کنترل جریان هوا بین فضاهای مختلف ،بیمارستان از مهم ترین عواملی است که می تواند از انتشار آلودگی جلوگیری ،کند گرچه کنترل جریان هوا در فضاهای مختلف به علت وجود در های ،باز اختالف دما بین ،فضاها شافت های مختلف ،تأسیساتی چاه ،آسانسور راه پله و ...، چندان کار عملی و ساده ای ،نیست ولی با طرح مناسب و ایجاد فشارهای نسبی مثبت و منفی می توان این امر را تا حدی اجرا نمود . کتاب ASHRAE HVAC HAND BOOK راه حل های زیر را برای کنترل جریان هوا پیشنهاد می کند: - استفاده از جریانات هوا با جریان آرام1 و سرعت در حدود 96 - 56 فوت در دقیقه در اتاق های عمل و سایر فضاهای حساس . - ایجاد فشار نسبی منفی در فضاهای ،کثیف به این ترتیب که هوای تخلیه شده از ی مح،ط حداقل 14 درصد بیشتر از هوای ورود ی به آن فضا باشد . - ایجاد فشار مثبت در فضای حساس و ،تمیز به این ترتیب که هوای ورود ی حداقل 14 درصد بیش از هوای خروج ی باشد . - استفاده از نوارهای هوابندی روی درها و پنجره هایی که عبور هوا از آن ها امکانپذ ری نمی باشد . - ارسال هوا تا حد امکان در کلیه فضاها از سقف و تخلیه هوا از دریچه های نزدیک کف و گوشه های فضا صورت رد ی پذ که این روش توزیع ،هوا منطق ۀ تمیز را در ارتفاع کار و تنفس افراد یم تواند تأمین دی نما. شرایط ،دما رطوبت ،نسبی میزان تعویض و فشارهای نسبی فضا و ۀ درج پاکیزگی هوا در فضاهای مختلف بیمارستان ار یس طبق استانداردهای متداول است . 71 - 4 - سی ستم ی ها ،سرمایش ،گرمایش تعویض هوا و تهویه مطبوع به منظور شناخت توانایی در تأمین شرایط مورد نیاز بخش های مختلف ،بیمارستان انواع سیستم های تهویه مطبوع توضیح داده خواهند شد و عواملی که در کاربرد سیستم های مختلف مورد نظر ،هستند عبارتند از : - کنترل میزان صدا - مشکالت نگهداری و راهبری سیستم - انعطاف پذیری برای گسترش و توسعه سیستم در بخش هایی که در آینده توسعه خواهند یافت. - منطقه بندی از نظر کنترل یکنواخت دما و رطوبت - امکان تنظیم فشارهای مثبت و منفی - امکان تصفیه هوا تا حد مورد نیاز ضمن آنکه دی با توجه داشت که سیستم های تأسیسات مکانیکی و تهویه ،مطبوع در درجه اول تابعی از نوع سیستم سرمایش می باشند . 1- LAMINAR FLOW -------- صفحهٔ بعد -------- 022 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education 71 - 5 - انواع سیستم های سرمایش متداول در ایران ستم یس ی ها سرما شی جیرا در ران یا را توان یم به سه دسته تقس می کرد که عبارتند از: - سیستم سرمایش تبخیری - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش(DX) 71 - 6 - سیستم سرمایش تبخیری در این ،سیستم سرمایش توسط تبخیر آب در دمای ثابت در مجاورت هوای ارسالی به فضا ت صور می،گیرد این سیستم از دیرباز یکی از ساده ی تر،ن ارزان ترین و شناخته شده ترین سیستم های سرمایش بوده است .تحول سرمایش ،تبخیری یک تحول ارزشمند بوده که طی ،آن ضمن ثابت بودن دمای مرطوب (WB) ،مقدار دمای خشک (DB) هوای ارسالی کاهش و در مقابل رطوبت نسبی آن افزایش می یابد .از انواع سیستم های سرمایش تبخیری می توان از کولر ،آبی زنت و ایرواشر نام برد. 71 - 1 - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن در این ،سیستم سرمایش توسط جریان آب خنک شده در داخل کویل های سرمایش واحدهای انتها یی1 و عبور هوای ارسالی به فضا از روی آن کویل ها تأمین شود یم . آب خـنک ،شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن تأمین می شود که این دستگاه ها ًمعموال در موتورخان ۀ مرکزی قرار گرفته و آب خنک توسط لوله کشی به واحدهای انتها یی ارسال می شود . 71 - 8 - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش DX در این ،سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش واحدهای انتها یی و عبور هوای ارسالی به ،فضا از روی آن کویل ها تأمین می شود . دستگاه خنک کننده ماده مبرد، کندانسور و کمپرسور5 یا به صورت یکپارچه با واحدهای انتها ی،ی از قبیل کولرهای گازی و پکیج یونیت است و یا به صورت مجزا از آن یم باشد. 1- TERMINAL UNIT 2- COMPRESOOR – CONDENSER -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 027 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 9 - ایر واشر7 ایر واشر مشابه دستگاه زنت است با این تفاوت که ًاوال تبخیر آب در آن به جای این که روی پوشال ها صورت ،گیرد ً مستقیما با پودر کردن آب در مجاورت هوا و با راندمان بیشتر صورت می گیرد .ًثانیا دستگاه ایر واشر دارای ظرفیت های خیلی بیشتر ی نسبت به دستگاه زنت است و ًثالثا ایرواشر همانند یک دستگاه هوارسان است که در آن به جای کویل خنک،کننده قسمت سرمایش تبخیری قرار دارد؛ بنابرا نی ًکامال امکان نصب فیلترهای هوا با راندمان دلخواه وجود دارد .ًرابعا چون امکان اتصال مستقیم کانال های برگشت و هوای تازه به آن وجود دارد به تعبیه اتاقک مجزا ی از ین ندارد ًطبعا این دستگاه ضمن محاسنی که نسبت به دستگاه زنت دارد از آن به مراتب گران تر است . 71 - 71 - کولرگازی کولرگازی در تابستان تا حدودی امکان کنترل دما در فضاهای کوچک را داشته ولی امکان کنترل رطوبت را ندارد .در کولر گازی تصفی ۀ هوا در حد بسیار محدودی صورت می گیرد .لذا در فضاهای س حسا نمی توان این دستگاه را به کار برد و ی برا خنک شدن کندانسور یی هوا ،آن ًالزاما دی با روی دیوارهای خارجی نصب شود .بنابرا نی در فضاهای داخلی نمی توان از آن استفاده کرد .کولرگازی به هنگام ،کار صدای ًنسبتا زیادی دی تول کند یم و استفاده از آن در فضاهای ،بستری به علت وزش باد سرد بر بدن بیمار و آلودگ ی ی صوت اد یز ،آن چندان مناسب نیست .زان یم مصرف برق آن نسبت به چیلر ضربه ای بیشتر و نسبت به سیستم سرمایش تبخیری خیلی بیشتر است .عمر این دستگاه کم است و نیاز به قطعات یدکی دارد و گاه تعویض خود کولرگازی الزامی است . 71 - 77 - دستگاه هوارسان سیستم هوارسانی به علت مزایای ،زیر بیش از سایر سیستم ها در فضاهای بیمارستانی استفاده می شوند . 1 - تمرکز تجهیزات تهویه ،مطبوع سهولت ،راهبری کاهش میزان صدای کارکرد دستگاه ها به علت فاصله دستگاه ها تا مناطق هوارسانی . 2 - حذف لوله کشی سیال سردکننده و آب تقطیر شده کویل سرمایی واحدهای انفرادی 3 - امکان استفاده از سیستم سرمایش آزاد5 4 - امکان فراهم کردن هوای تخلیه به میزان زیاد در بخش های تخصصی مانند آزمایشگاه و فضاهای خدماتی 5 - امکان فیلتراسیون ،هوا کنترل مستقل دما و رطوبت در مناطق مختلف به طور همزمان دستگاه هوارسان در دو نوع یک منطقه ای و چندمنطقه ای تولید می شود .سیستم هوارسانی یک منطقه ای ساده (بدون کویل دوباره گرمکن )برای فضاهایی مناسب است که از نظر ،دما رطوبت نسبی و ۀ درج فیلتراسیون هوا مشابه باشند و بتوان آنها را از نظر تغییرات بارهای داخلی و خارجی یک منطقه به حساب آورد .همچنین مقدار کلی هوای مورد ،نیاز نصب یک دستگاه هوارسان را توجیه کند یم . 1- AIR- WASHER 2- FREE COOLING -------- صفحهٔ بعد -------- 020 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education سیستم هوارسانی چندمنطقه ای و یک منطقه ای همراه با کویل دوباره گرمکن (از نوع قابل نصب روی کانال )ی برا تأمین شرایط الزم در مناطق مختلف ساختمان به کار می رود .هر یک از این مناطق ممکن است شامل یک یا چند فضا باشند . ،دما رطوبت نسبی و ۀ درج فیلتراسیون فضاهای مختلف در یک منطقه یکسان ،است اما شرایط دو منطقه می تواند با یکدیگر متفاوت باشد .ساعت کار ۀ کلی مناطق در یک دستگاه هوارسان چند منطقه ای و یا یک منطقه ای با کویل دوباره گرمکن دی با یکسان باشد؛ در غیر این صورت موجب اتالف انرژی در ساعاتی که یک یا چند منطقه غیرفعال است خواهد گردید . در هوارسان چندمنطقه،ای هوا از دو مسیر گرم وسرد (کویل های سرما یی وگرما یی )عبــور کرده و بــرحسب نیاز توسط دمـپرها یی به میزان الزم با گر ی کد ی مخلوط می شوند . کویل های سرما یی و گرما یی به حالت موازی با یکدیگر قرار دارند .در تابستان ًمعموال کویل گرما یی و در زمستان کویل سرما یی غیرفعال است .بنابرا نی تنظیم دما با استفاده از هوای خارج صورت می،گیرد درنتیجه اتالف انرژی در این سیستم وجود ندارد .در هوارسان یک منطقه ای با کویل دوباره ،گرمکن در تابستان هوا با حداقل یی دما که مورد نیاز یکی از مناطق ،است سرد شده و دوباره تا میزان دمای دلخواه در هر یک از مناطق توسط کویل های دوباره گرمکنی که روی کانال های هر کدام از آن مناطق نصب شده است م گر می شود .در این سیستم چون هوا ابتدا بیش از حد سرد شده و دوباره گرم می،شود چنین استنباط می گردد که دارای اتالف انرژی است؛ ولی اگر ًاصوال هدف غیر از تنظیم ،دما تنظیم رطوبت نسبی نیز به میزان الزم ،باشد عمل سرد کردن (همراه با رطوبت گیری )و سپس گرم کردن الزامی بوده و نمی توان به آن اتالف انرژی اطالق کرد؛ ولی اگر هدف عمده تنظیم دما در مناطق (زون های ) مختلف ساختمان باشد (که ًمعموال نی چن هدفی مورد نظر است )چون دمای خروجی از کویل سرد برای تمام مناطق یکسان بوده و براساس ین ی پا ترین دمای مورد نیاز در مناطق تنظیم می،شود لذا در مناطقی که دمای باالتری نیاز دارند ناچار به گرم کردن مجدد1 خواهیم بود که این امر موجب اتالف انرژی است .همچنین اگر دستگاه هوارسان مجهز به سیستم کنترل جبرانی5 و تغییر دمای خروجی از کویل سرما یی براساس دمای محیط خارج ،نباشد یعنی دمای خروجی از کویل سرما یی همواره (در طی فصول و تمام ساعات شبانه روز )بر عدد ثابتی که در شرایط اوج مصرف3 محاسبه گردیده است تنظیم ،گردد این امر موجب خواهد شد در مواقع (غیر اوج مصرف) مقادیر زیادی گرما توسط کویل های دوباره گرمکن صرف تنظیم دمای هوای ورودی به کلیه مناطق ی که بیش از حد مورد نیاز سرد شده ،است گردد (حتی در مورد منطقه ای که نیاز به ین ی پا ترین دمای خروجی از کویل سرمایی را دارد )لذا در این حالت سیستم هوارسان چندمنطقه ای که تنظیم دما در مناطق مختلف ،استفاده از دمای هوای خارج صورت می پذیرد از لحاظ صرفه در مصرف انرژی بسیار مناسب تر است .در مناطقی که رطوبت نسبی محیط خیلی زیاد ،باشد سیستم هوارسان چندمنطقه ای قادر به تأمین رطوبت نسبی در حد دلخواه نمی باشد و ًالزاما دی با از سیستم هوارسان یک منطقه ای با کویل دوباره گرمکن استفاده شود . 1- REHEAT 2- COMPENSATING 3- PEAK -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 022 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 19 - 1 واحد هی تهو ی هوا ار یس شکل 19 - 5 ستم یس هواساز -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ چا ‎٩۳‏ و م۶ ۳۹ ۹ ۳۴ ۰ ۰ ۰ . ‌ ای ‌ ی ۳ +« که ۳ ۲ ۹۰۳ ۹ و و ۳« ۳ ی ها الا الا الق الق شا ۰ مج و٩‏ ۲ ۴۲۹ وچ ۴ کنو و 4 ال فا هل ۰ 4اه وس سم ۴۳ ۹ ۴۲ ۹۴۹ ۴ ۹۴۳ ۴۷ رد ال هه کی ها ادا ۹ ۲ چوسو وج ۹, ای هم ۳۳۳ وه ۰ ان ۳ رز ‌ ۹ ۹ ۹۴ ۴ چاو ,۴,۳ و ماو چم اه اه اس اه ی وس ۳ ۹۶ ۴۶۹۶۲ اخا وچ( ۹ ها الا شش اذ فا را و لد ۳ ۴۲ ۹و [ خ خ جح چو ا ع با ها وا و او اه وله ۳ ۹ نا ۳ 1 ۳ ۹ ۳ 8 ۰« ۰ و ی ی ی یی وی زج 1 ۹ اد ۶ ۹۶۳ ۶ ها له ها ها اراد ۸ ها زر اه ۳ ۹ ۶۳ ۹۶ ۴۷ ۴ ۹ او 4 را ار و اه یس سم یا مچ منم ممه یا مچ پم یی روم یسعم یی یی پر ۳ وا ۶۷و ۶۲و ۶ اجه ۹ ۳۴ ۰ اس ی ات س ۲ و بوچ ۲ جرد ۴ج جک عجچ ۲ 4 خ‌ ۰ ۸ ‌ ۰ ل« ‌ ی + ۰ ۹ ۲۲ ۹ ۹۶ ۲ ۹ ای چم ۰ ها دا ها ااک را و ۴ ۹ ۴ ۹ ۹۴۳ ۴ ۹ ۹۳ ۶ را حو...‌ ار و ها موه ۳ ماو چاو مرو ۹و ای چم سس 4 ۰ ۰ ‌‌ ان س ۰ ۸ ۳ ۹ م۹۴ .۶ ,۶ ۹ ۹۴ وچ اه اه شدای ۸ ها درا هو ای ۳ ماع چ ی چسمو ۳ هی چا ۱ ۰ 4۷ ع ی ل ‌ ‌‌ ۸ ۳ همع چمو و وس و ای موم منم واااا خ لا ها الا الا اش ال ‎٩ ای 7 ۴۲۴۳ ۴ ۶ ‎٩۹‏ ۳ ۹ #۲ ۹ دا و دا له اه ادا و هه منم من و مهو ساوسو تم جن مع و می یی می ۳« زج یه مه (< ی ۹ج چا ۰ یه وراه دای فا را و ی ۹ ۳ ۲۶۴۲ ۴۲ ۴۳ ۳ #۴ چا ها الا وی ادا اه وه ٩ ۶ ۹ ۳‏ و وم ات ۹ ۷ چا ۰ ۰ #۰ و« ۰ 1 ۰ 4 ۰ ۰ ۸ ی« ‌ 4 ۰ ۹ ۰8 اسهم بو اه یا ف‌ ها زج کح ۶ وله و و چا دا الا اش شا اش ق‌ ها افش هلق ۳ ۳ 2 ۰.۳ ۳ ۹ ۰ « ۳+« ۶ ۰ ها ان وی ۰ دا مه ی چ هی چم چم ای و یچ و هر او عمج له ۰ و + ۳ | و ۲ ون ۲ ای چا ۰ ۰ ‌‌ ه ‌ 4 ۸۰ ۹ ۹۴۳۷ ۴ ۹چ ۶ ۹ ۹۳ ۷ یا اح اس اسهم 4 ۳ ۹ ارب وچ جح | جک و و ۸ یمه هه 2 1 ای[ 5اون. ۶ ۹ تأمین آب و جمع آوری ناناب -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 702 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................................نی تأم آب و جمع آور ی فاضالب وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تأمین آب و جمع آوری فاضالب در بیمارستان برحسب امکانات و دسترسی به آب، حجم آب مورد نیاز، از منابع مختلف آبی براساس اولویت بهره برداری می شود. این اقدام می تواند از بهره برداری مستقیم از آب شهری، آب چشمه ها، چاه ها، قنات ها، رودخانه ،ها برکه ها، دریاچه ها و دریاها به عنوان آب سهل الوصول تا تصفیه آب آلوده متفاوت باشد و حتی تا فاز تأمین آب مقطر ًادامه یابد. میزان آب مورد نیاز به ازای هر تخت بیمار تقریبا082 تا022 لیتر در رو( ز02 ساعت) می.باشد به این منظور واحدهای تصفیه آب سیار قادرند به خوبی از عهد ۀ این مهم برآیند و نسبت به تأمین آب شرب و .شیرین اقدام نمایند .در این خصوص، مراحل مختلف تأمین و توزیع آب به شرح زیر است 1 - شناسایی محل و نحو ۀ تأمین آب 0 - دپوی آب در مخازن ذخیر ۀ آب تصفیه نشده 0 - بهسازی و تصفیه آب 2 - انتقال آب به مخازن آب تصیفه شده 5 - بهره برداری از آب تصفیه شده توسط سیستم توزیع و آبرسانی 6 - جمع آوری پساب ها و فاضالب ها به اشکال مختلف در مخازن پساب و فاضالب 7 - انتقال پساب ها و فاضالب ها به مخازن مربوطه 8 - انتقال این مخازن به نقاط پیش بینی شده برای جلوگیری از انتقال آلودگی در این مورد سیستم پمپاژ و توزیع آب از اهمیت ویژه ای برخوردار است که می تواند شامل مخازن غیر منعطف1 و منعطف0 در حجم ی ها مختلف بوده و از پمپ ها، اتصاالت و شلنگ.ها برای انتقال آب بهره گرفته شود مخا زن می توانند از ترکیباتPVC یا پلیمری، در ظرفیت های ی تر یل 522 ، 1222 ، 0222،0222 ، 2222 ، 5222 و حت ی 12222 لیتری تا10222 .لیتری تولید و آبگیری شده و مورد بهره برداری قرار گیرند ترکیب رنگ ها کمک می کند که مخازن آب تصفیه نشده، آب تصفیه شده، پساب ها و فاضالب های آلوده از هم .تفکیک شوند 1- Rigid 2- Flexible شکل18 - 0 مخازن منعطف مایعات شکل18 - 1 تعدای مخازن با ظرفیت باال -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 1 ۳« ۳ ۹ ۳ 1 رز ۵ ۳ ۳ ۰ ی و ۳ | ۳« ۳ ۷ ۹۳ ۹ ۹« ۹.۳ ۳ ی اش اه ها ا 4 ار ول 4۵ ۳ اه م۹۳ ۴ | جح ی پوس او وا ی وی ۹۳ ۳ 1 ۳« ۳ 1 ۳ ۲ ۳ 7 ارو و ی ی ۹ ۳ « یه ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۳« را چا 4 ۰ ۰ ل ز ۰ ۰ ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ +« ۳ ۲ هر را م٩‏ ۶۹۶۲ ۳,۹ ۹ ۹۴۶۲۳ نز الط ‌ ۹ ۰ 4 ده چام ۹۲7 تا ۹ [ ات ی را رم 4 تا ۸ ماو چسیی ای چسمم ام سم و ی ات و و و 1 ۹« ۰ ۹ ۰« اه ۳« ۰ ۹ را م4 را دراه 7 ۹ ۳۲ ۹ ,۲ ۳۳ هه کا سا دا ری و4 ۹« ۹۳ ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۳« ۰« ۳ 4 2 ‌‌ ک ف ‌ ۰ سکف : تا اجه و ۴ ۱۴۳۹۲ 1 بر و اه سم ات بو ۱ ۳ ۳« ۳ .۸ ۲۳۳۳ ۳ ۱« ۳« ۳« ۳ ز 4 ۲ ل ۰ تس ۸ ۶ ی اه کت ۰ را ۸ ۸ ۰ را رهظ را چ 4 اه چا ۹۴ ۴۷ چا ۴۹/۴ چا ۴۲ ۴۲۹ 4 4۰ ۰ ۰ > ۰ ۰ ۰ ۳ پا بو چم ۳ اجه ۵ چم تا وس را اه پیت و ج چ ب۶ 2 ی ۰« ۶۲ ۴۳۹ بارعا ۸ را زر ال ۳ ۱ ۴ اجه ۹ ۰« 4 و ۰ سس ‌ 4 ‌ و ۸ هم موی جح و او و۶ وا 4 ۸ ار ۵ 4 ی ۳ پچ ۹۲۴۳ ۴۷ چا ۴۶ ۷ ۳ ۶ ۹ ی را ۲ ها ۸ را چ * کچ چا مس 4 ‌ هی ‌ ل 2 ۰ ,۰ تا ۹ ۶ ۹ ۶ ۰«* ۰ ر ارا ع اه ی را + ۹ ۹*۷۳ ۳ +۳ ۳ 3 ۳ 1 ۳ ۹ ۹۳۳ تا ی را چا * ۸ ۳ اج و ۲۳۳ تا ۹ ۹۶۲ 1 را ولا شا فا ۸ ما ۹ ار و پیت میم + ی و ۴۳۳۱۴۲۹۲ ۹ ۲۴ ۹ م۶ ۶7 ۹۷ هل ‌‌ ‌ ‌‌ ل لا ۳ چا ۶۹۶۲۳ ۹ ۶ ۹ ۴ ۷ ۰ ما ات را ۸ ۷ رد هه چا مرچ ۹ و مج 7 بو پر و و و رو و و ۸ همه ۳ او وی و و۲ اج ۹ راا چ « ۰ شم له ۸ ات ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۹۶۲ ۴۶ ۹ ۹۳ ۷ ل ۷ ۰ ژمل (وز۵ 1 تأآسات ار تروزیتی دردارستان سار -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی 91 - 9 - تأسیسات الکتریکی و الکترونیکی - انرژی در بیمارستان سیار به صور مختلفی از جمله توسط دیزل ژنراتورها یا برق شهری تأمین می شود. با توجه به بحرانی بودن شرایط، ابتدا اولویت دارد که از برق شهری استفاده شود و می توان از دیزل ژنراتور به عنوان برق اضطراری استفاده گردد که در این حالت نیز توصیه می شود از دو دیزل ژنراتور کوچک به عنوان اصلی و اضطراری به .جای یک ژانراتور بزرگ استفاده گردد - مقدار برق الزم برای بیمارستان س ی ار5.1 تا2 کیلووات ساعت به ازای هر تخت است که در صورت افزایش تعداد تخت های بستری با توجه به اینکه خدمات پشتیبانی تقریباً مشترک می باشند این میزان تا5 تا5.2 کیلووات ساعت به ازای هر تخت قابل کاهش است، لذا ضرور ی است که کلیه محاسبات، توزیع برق و ظرفیت سازی ها بر این اساس صورت گیرد. - دیزل ژنراتورها در بیمارستان سیار معموالً داخل کانتینرها تعبیه می شوند تا به سهولت قابل جابه جایی و انتقال باشند و درضمن با عایق بندی مناسب، مانع از ایجاد آلودگی صوتی و حرارتی ناشی از تولید انرژی توسط آنها می گردند. گفتنی ،است بسیاری از ژنراتورهای امروزی حتی با توان تولید باال، صدای کمی دارند و آلودگی صوتی زیادی تولید نمی.کنند برای سهولت بهره برداری و اجتناب از آلودگی صوتی، ضمن بهره گیری از سیستم های عایق بندی نوین می توان کانتینر ژنراتور را در فاصله حدود51 تا21 متری بیمارستان سیار قرار داده و برق را به تابلو برق اصلی در محدود ۀ مرکز بیمارستان سیار انتقال داد، البته باید این فاصله با توجه به میزان انرژی تولیدی به نحوی باشد که باعث افت .غیرقابل قبول انرژی نگردد پس از ورود برق به تابلو برق اصلی که روی آن سوکت های الزم خروجی و ورودی پنج شاخه که شامل سیستم حف اظتی ارت دار، نول و برق سه فاز می باشند، برق از تابلو اصلی به واحدهای مرتبط اتصال می ی ابد و این امکان وجود دارد که ابتدا برق تولیدی از ژنراتور به تابلوی برق اصلی و پس از آن توسط تابلوهای فرعی در اختیار هر واحد اصلی یا زیرمجموعه آن قرار گیرد، که این امر.نیازمند محاسبه میزان تولید، مصرف و اتالف انرژی تولید شده است در مجموع ژنراتورها می توانند روی یک رموک بدون اتاقک، روی رموک اتاقک دار و یا در داخل یک کانتینر قرار گیرند که ابعاد واقعی آنها را می توان بین2 ،متر طول5 متر عرض و5.1 .متر ارتفاع در نظر گرفت سو خت مورد نیاز مولدهای برق در مخازن سوخت منعطف که از استانداردهای الزم برای انتقال سوخت برخوردارند می تواند ذخیره شود که ظرفیت این مخازن از033 تا1333 لیتر و ی ا بیشتر متغ ی ر است؛ این مخازن می توانند در محل سوختگیری شده یا پس از سوختگیری به محدود ۀ بیمارستان.منتقل شوند درخصوص مخازن سوخت، بهتر است ذخیره سوخت تا مدت22 ساعت پیش.بینی شده باشد بجز ژنراتور دیزلی، وجود یک یا دو دستگاه مولد برق بنزینی0 تا1 کیلووات نیز در بیمارستان سیار برای موارد بسیار بحرانی ضرور ی .است بدیهی است سیستم برق بیمارستان سیار باید ابت دا به برق شهری متصل شده و از برق شهری استفاده نماید، پس از آن در صورت قطع ی ا وجود اختالل در برق شهر ی ، باید به برق ژنراتور اتکا ء .نموده و روی آن سوئیچ شود طراحی خروجی و ورودی برق در تمامی سازه ها باید به گونه ای باشد که برق از منبع توزیع نهایی توسط سوکت ها به راحتی به داخل واحدهای توزیع برق کانتینرها یا چادرها و سایر واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی منتقل گردد و مورد .بهره برداری قرار گیرد -------- صفحهٔ بعد -------- 121 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education در صورت نبود برق به هر دلیل ی ، باید به فراخور هر بخش، باتری هایی تمهید شده باشند که از03 تا523 دقیقه بتوانند برق مورد نیا.ز جایگزین را تأمین نمایند در اتاق عمل و آی سی یو ، پیش بینی یو پی اس ها و فضاهای اتصال و بهره.برداری از آنها بسیار ضروری است 91 - 2 - استاندارد طراحی تأسیسات برقی استانداردهای مورد استفاده در طراحی تأسیسات برق ی می توانند به شکل های زیر باشند 51 - 2 - 5 استانداردهای بین:المللی که عبارتند ازDIN ، VDE ، IEE ، BS ، NFPA ، EN ، NFC ، IEC 51 - 2 - 2 :استانداردهای تدوین شده داخلی شامل الف) مشخصات فنی عمومی و اجرایی تأسیسات برقی کارهای ساختمانی نشریه5 & 2 - 553 ب) مشخصات فنی تأسیسات برق بیمارستان نشریه شماره91 پ) مقررات ملی ساختمان مبحث سیزدهم طرح و اجرای تأسیسات برقی ساختمان ها ت) مقررات ملی ساختمان مبحث نوزدهم صرفه جویی در مصرف انرژی 91 - 3 - سیستم روشنا یی 91 - 3 - 9 - طراحی سیستم روشنا یی و جدول شدت روشنا یی در طراحی سیستم روشنا یی این بیمارستان ها می توان از میزان شدت روشننا یی بنر حسنب لنوکس ارائنه شنده در پیوست دوم مقررات ملی سناختمان اینران، مبحنث50 ین ا اسنتانداردDIN 5035 وIES Lighting handbook متناسب با فضاهای بیمارستانی استفاده کرد. نرم افزار مورد استفاده برای طراحی روشنایی داخلیDialux و بنرای فضاهای خارجیCalculux .خواهد بود جدول51 - 5 شدت روشنا یی ها بر حسب لوکس محل استاندارد پیشنهادی اتاق های بستری(روشنا یی )عمومی - 533 اتاق روز 023 233 معاینه و کشیک 233 233 مراقبت های ویژه (روشنا یی )عمومی 023 033 اتاق عمل(روشنا یی )اسکراپ 023 033 اتاق عمل (روشنا یی )اتاق استریل فرعی 023 033 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ وزارت بهداشت. درم اتاق‌های عمل اورژانس (روشنایی عمومی) اتاق‌های عمل اورژانس (روشنایی موضعی) ۷۰۰ ۳۰ ۵0۰ ۳ ۱۳۵ ۳۰۰ ۷۰ ۱ ۳۳۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۱۰۰ ۱۰۰ ۱۰۰ ۱.۰ ۳۰ ۳: ۳: ۳۰۰ ۳۰۰ ۳۹۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۲۹۱۳۴ مرکز استریل (روشنایی روی میز کار) ورودی بیمارستان فضاهای اداری (کارهای عمومی) راهروها سرویس‌های بهداشتی رستوران اتاق هواساز آشپزخانه رختشویخانه (روشنایی عمومی) انبارهای عمومی و مواد غذایی انبارهای دارویی اتاق گچ گیری اتاق معاینه و کشیک اسکراب سونوگرافی الکترو کاردیو گرافی (روشنایی عمومی) ۴ ۱۵۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۱۰۰-۵۰ ۱۰۰ ۱۵۰ ۳۲۰۰ ۱۵۰ ۳: ۱۵۰ ۱۳۰ ۵۰ ۳۵۰ ۳۰ ۳۲۰۰ ۳: ۳۰۰ ۳۰۰ ۱۰۰ ۶ ۱۱۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی 91 - 4 - منابع برق در هنگام قطع برق شبکه و ورود برق اضطراری تولید شده توسط دیزل ژنراتورهای پروژه، وقفه ای حدود53 تا51 .ثانیه ایجاد خواهد شد با توجه به موضوع یاد شده و حساسیت برخی از بخش های بیمارستان به قطع برق، پیش بینی منبع بنرق بندون وقفنه ( UPS ) .ضروری خواهد بود این بخش:ها عبارتند از - اتاق ه ای عمل اورژانس - اتاق های عمل جراحی - اتاق های عمل زایمان - سیستم دوربین مداربسته - پریزهای برق کامپیوتر بخش های اداری 91 - 5 - سیستم برق رسانی و تجهیزات الکتریکی متناسب با کاربری هر فضا و تجهیزات الکتریکی ثابت و متحرک در نظر گرفته شده، از پریزهای تکفاز و سه فاز دارای اتصال زمین استفاده می.شود 91 - 6 - پریزهای برق عمومی و اختصاصی پریزهای برق پیش بینی شده به دو دسته عمومی و اختصاصی تقسیم می شود. پریزهای برق عمومی به منظور امکان استفاده از تجهیزات الکتریکی سیار بیمارستانی شامل چراغ های معاین ۀ سیار، چراغ های ،رومیزی، ماشین حساب تلویزیون، جاروبرقی و غیره می باشد که در سطح بیمارستان از نوع تک فاز و نول با اتصال زمین213 ،ولت51 آمپر در نظر گرفته می.شود پریزهای برق اختصاصی به منظور امکان استفاده از تجهیزاتی که در نقطه ثابت نصب می شود، شامل دستگاه های استریل فرعی ، یخچال ها، آب سرد کن ها، دستگاه های رادیولوژی سیار و غیره متناسب با میزان مصرف به صورت تک ،فاز و نول با اتصال زمین213 ،ولت51 و02 آمپر و یا سه ،فاز و نول با اتصال زمین433 ولت51 و02 آمپر در نظر گرفته می .شود تغذ یۀ پریزهای برق عمومی و یا اختصاصی، متنا سب با حساسیت تجهیزات مرتبط از برق نرمال و ی ا اضطراری تعیین می.شود ی تغذ ه پریز برق پخچال ها، رادیولوژی های سیار، استریالیزرهای فرعی و تجهیزات مشابه از برق اضطراری پیش بینی می.شود ارتفاع نصب پریزها ی عمومی متناسب با فضا03 و یا553 سانتی متر از کف تمام شده خواهد بود ،به طور مثال برای فضاهای اداری، ارتفاع نصب پریزها03 سانتی متر از کف تمام شده و در سرویس های بهداشتی، آبدارخانه ،ها آزمایشگاه ها ارتفاع نصب پریزها553 سانتی متر از کف تمام شده در نظر گرفته می.شود -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education در راهروها و فضاهای انتظار مجموع ۀ پریز برق در ارت فاع تقریبی203 سانتی متر از کف تمام شده نص می ب.شود 91 - 7 - بررسی نحو ۀ برق رسانی در بخش های مختلف 91 - 7 - 9 - بخش بستری در اتاق های بستری بیمار، به ازای هر تخت، روی کنسول باالی تخت بیمار دو پریز برق تکفاز پیش ی بین می.شود روی دیوار مقابل تخت های بستری یک پریز برق تک فاز، متناسب با محل در نظر گرفته شده برا ی یخچال اتناق در ارتفاع03 سانتی متری در نظر گرفته می.شود در راهروهای بخش بستری، به منظور تغذیه دستگاه رادیولوژی سیار و مصارف عمومی به فاصله هر53 متر، ینک پریز تکفاز213 ولت- 02 آمپر و یک پریز تکفاز213 ولت- 51 آمپر در ارتفاع553 سانتی متر از کنف تمنام شنده پیش بینی می.شود پریزهای تکفاز213 ،ولت51 آمپر راهرو، از برق نرمال و پریز تکفاز213 ،ولت02 آمپراز بنرق اضنطراری تغذینه می شود، در بخش پرستاری و فضاهای مرتبط، مانند اتاق سرپرستار، پر ی زهای تکفاز نرمال و اضطراری پیش بیننی می.شود 91 - 7 - 2 - بخش های مراقبت های ویژه در بخش های مراقبت های ویژه با توجه به تعدد تجهیزات الکتریکی و الکترونیکنی کنتنرل کنننده عالئنم حیناتی بیمار، تأمین برق پایدار این تجهیزات، از اهمیت ویژه.ای برخوردار است به منظور نصب پریزهای برق تجهیزات الکتریکی از کنسول باالی تخت بیمار با در نظر گرفتن تدابیر زیر اسنتفاده می:شود تعداد پریزهای برق روی کنسول در سمت چپ تخت بستری بیمار پننج پرینز و تعنداد پریزهنای برقنی کنه روی کنسول در سمت راست تخت بستری بیمار پیش بینی می.شود چهار پریز خواهد بود ۀ کلی پریزهای ی اد شده از بر ق اضطراری تغذیه می شوند و با توجه به وجود ترانسفورماتورهای ایزوله در تجهینزات الکترونیکی مورد استفاده برای انتقال عالئم حیاتی بیماران، از تابلوی برق معمولی تغذیه اضطراری می.شوند متناسب با تعداد پریزهای برقِ کار شده روی دیوارهای تخت بستری بیمار، واحدهای پری زهای مخصنوص اتصنال زمین نیز پیش بینی می.شود به منظور استفاده از دستگاه های رادیولوژی سیار در بخش های مراقبت های ویژه به ازای هنر چهنار گنروه تخنت بیمار در فضای راهروها، پیش بینی پریزهای تکفاز213 ،ولت02 آمپر صورت می.پذیرد 91 - 7 - 3 - بخش اعمال جراحی عبور جریان الکتریکی از بدن، دارای آثار متفاوتی است که در ی ک شکل آن، اننرژی در بافنت هنا تلنف گردینده و باعث باال رفتن درجه حرارت بدن شده و نهایتاً ایجاد سوختگی در محل اتصال می.نماید -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی از آثار یاد شده در دستگاه ی ها الکتروسرجر ی برای بریدن الیه های بافت5 و همچنین ب رای کور کردن مویرگ ها و جلوگیری از خون ریزی2 با ژنراتورهای فرکانسی استفاده می.شود آثار جریان برق روی اعصاب حسی به صورت اثر الکتروشیمیایی، ایجاد سوزش در بدن می نماید، تحرینک عصنب باعث فلج شدن آن می گردد، این تحریک به سطح ولتاژ اعمال شده بین سلول های عصبی وابسته است. به عننوان مثال فلج سیستم تنفسی در حالتی پیش می آید، که عضالت سینه در مسیر عبور جریان برق قرار گینرد؛ در منورد قلب، وقتی که جریان برق از آن عبور می کند، ابتدا انقباض در قلب به وجود می آید، در این حالنت چنانچنه مقندار ،جریان و زمان عبور آن طوالنی باشد انقباض و انبساط دهلیزهای قلب مختل می شود، به طوری که قلب نمی تواند خون را به قسمت های مختلف بدن برساند و این حالت از نظر مکانیسم قلب غیرقابل برگشت بوده و باعث منرگ می شود. چون در مواقع جراحی، پوست بدن که مقاومت الکتریکی بیشتری نسبت به بخش های داخلی دارد، ب ریده می شود، بدین علت، بیمار بیشتر در معرض خطر قرار می.گیرد حداکثر مقدار جریانی که برای انسان خطرناک نمی باشد در حدود1 میلی آمپر است و جریان از51 تا23 میلی آمپر باعث انقباض عضالت م ی.شود در اتاق های عمل جراحی، حفاظت بدن در مقابل موضوع مذکور از طریق ترا نسفورماتور ایزوله مجهز به انندیکاتور نشت جریان صورت می گیرد. روی سه دیوار داخل فضای اتاق عمل، یک یونیت سقفی حاوی چهنار پرینز بنرق و چهار پریز اتصال زمین در هر اتاق عمل پیش بینی می.شود هر تابلوی مخصوص پریز برق شامل چهار پریز تکفاز نول213 ولت51 آمپر و متناسب با تابلوهنای مخصنوص .پریز برق، واحدهای پریز اتصال زمین است چنانچه پریزهای فوق از نوع ضد انفجار انتخاب شود در ارتفاع553 سانتی متر و چنانچه از پریزهای ننوع معمنولی پیش بینی گردد، متناسب با وجود گازهای بیهوشی در ارتفاع511 سانتی متر از کف تمام شده نصب می .شود 91 - 7 - 4 - بخش اعمال زایمان تدابیر پیش بینی شده در اتاق های عمل زایمان، مشابه اتاق های اعمال جراحی است بجز این که فاقد یونیت سقفی است و از تابلوی برق اضطرار ی تغذیه می .گردد 91 - 7 - 5 - ر ادیولوژی، ظهور فیلم و سونوگرافی مناسب ترین محل برای استقرار ژنراتور رادیولوژی، گوش ۀ اتاق است که در این حالت به تیوپ رادیولوژی نزدیک تر خواهد بود. کابل تغذیه فشار ضعیف و کابل های کنترل، توسط لوله هایPVC سخت تعبیه شده در کنف، از مینز کنترل به محل ژنراتور رادیولوژی هدایت می.شوند در فضاهای یاد شده چند پریز تکفاز213 ولت و51 آمپر در ارتفاع03 سانتی متر از کف تمام شده تعبیه می گردنند که تعدادی از این پریزها از برق نرمال و سایر آنها از برق اضطراری تغذیه می.شوند 1- Cutting 2- Coagulation -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education همچنین به منظور ایجاد تسهیالت الزم به هنگام قطع برق نرمال در بخش رادیولوژی برای عکسنبرداری توسنط دستگاه های سیار، پریز ب رق تکفاز213 ولت02 آمپر که از برق اضطراری تغذیه خواهد شد، پیش بینی می.گردد 91 - 7 - 6 - مرکز استریل به منظور تغذیه الکتریکی دستگاه های ثابت در نظر گرفته شده در مرکز استریل متناسب با میزان مصرف، پریز برق مستقل تکفاز و یا سه فاز پیش بینی می.شود ارتفاع نصب پریزهای یاد شده553 سانتی متر از کف تمام شده و کابل تغذیه نیز براسناس مینزان مصنرف تعینین می گردد؛ تغذ ی ه پریزهای فوق از برق نرمال پیش بینی می.شود 91 - 7 - 7 - رختشویخانه به منظور تغذیه الکتریکی تجهیزات داخل فضای رختشویخانه متناسب با میزان مصرف الکتریکی هر تجهی ز، پرینز برق مستقل تکفاز و یا سه فاز پیش بینی می گردد. در صورت وجود فاصله بین تجهیز مورد نظر و دیوار، خط تغذینه به دیوار نزدیک تجهیز هدایت گردیده و با در نظر گرفتن حفاظت مناسب خنط و تجهینز داخنل جعبنه بنا درجنه حفاظت حداقل14 و ایجاد مسیر مناسب با لوله پی وی سی سخ ت تا تجهیز مورد نظر عملیات برق رسانی صورت خواهد گرفت. به تناسب اهمیت کارکرد تجهیزات داخل رختشویخانه، پیش بینی تغذیه از برق نرمنال و اضنطراری .صورت گیرد 91 - 7 - 8 - آشپزخانه متناسب با محل قرارگیری تجهیزات الکتریکی آشپزخانه، پر ی ز برق اختصاصی پیش.بینی خواهد شد سردخانه هنای مرتبط به آشپزخانه دارای خط تغذیه از تابلوی برق اضطراری آشپزخانه بوده و تابلوی های آنها به صنورت مسنتقل تغذیه می.شوند تجهیزات ی مانند یخچال ها، آب سردکن ها، یخ سازها و ... از برق اضطراری تغذیه می شوند. ارتفاع نصنب پریزهنای در نظر گرفته شده553 نتی سا متر از کف تمام شده و مقطع کابل تغذیه متناسب با میزان مصرف و پریز پیش بینی می .گردد 91 - 7 - 1 آزمایشگاه برای تغذیه الکتریکی دستگاه های آزمایشگاه متناسب با میزان مصرف، از پریزهای برق تکفاز و یا سه فاز اسنتفاده می شود. ارتفاع نصب پریزهای یاد شده متناسب با کانترهای آزمایشگاهی523 سانتی متر از کف تمام شده خواهند .بود -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی برای تغذی ۀ هودهای آزمایشگاهی و یخچال های بانک خون نیز متناسب با میزان مصنرف، پرینز بنرق اختصاصنی تغذیه از برق اضطراری پیش بینی می.شود 91 - 7 - 91 - تأسیسات مکانیکی تغذیه الکتریکی تأسیسات مکانیکی شامل قسمت:های زیراست موتورخانه: توسط بخش مکانیک میزان مصرف و نوع مصرف نرمال و یا اضطراری مشخص می.گردد هواسازها: متناسب با محل، میزان مصرف و نوع تغذیه الکتر ی کی اعالم شده از بخش مکانیک پیش بیننی تنابلوی .برق و خط تغذیه صورت خواهد پذیرفت اگزاست فن ها: متناسب با مح ل نصب، میزان مصرف الکتریکی و نوع تغذی ۀ الکتریکی درنظر گرفتنه شنده توسنط بخش تأسیسات، تابلوی برق و کابل تغذیه پیش بینی می.شود 91 - 7 - 99 - درمانگاه در فضاهای مختلف درمانگاه، پیش بینی پریزهنای تکفناز213 ولنت51 آمپنر بنا قابلینت اتصنال زمنین صنورت می پذیرد. در بخش های اختصاصی مانند اتاق های معاینه، این پریزها در ارتفاع03 سانتی متر از کف تمام شده و در فضاهای عمومی در ارتفاع553 سانتی متر از کف تمام شده در نظر گرفته می.شوند تغذیه پریزهای این بخش بنه .تناسب از برق نرمال و اضطراری صورت خواهد گرفت شکل 51 - 5 واحد سات ی تأس در یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 112 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education 91 - 7 - 92 - اورژانس در بخش اتاق عمل اورژانس اقداماتی کامالً مشابه سایر اتاق های عمل صورت گرفته و پیش بینی های الزم انجنام .خواهد شد در سایر فضاهای اورژانس پیش بینی پریزهای عمومی و رادیولوژی سیار تکفاز02 آمپر بنا اتصنال زمنین صنورت می پذیرد و کلیه پریزهای این بخش از برق اضطراری تغذیه می.شود 91 - 7 - 93 - پمپ های خال و هوای فشرده متناسب با میزان مصرف الکتریکی تجهیزات فوق، پیش بینی تابلوی برق تغذیه از برق اضنطراری توسنط تنابلوی .برق نیم اصلی صورت خواهد گرفت 91 - 7 - 94 - پمپ های آب آشامیدنی، آتش نشانی و تصف یه فاضالب با توجه به اهمیت کاربردهای بهداشتی و ایمنی تجهیزات یاد شده، متناسب با میزان مصرف مشخص شده توسنط بخش مکانیک، تابلوی برق تغذیه از برق اضطرار ی پیش بینی می.شود 91 - 7 - 95 - سردخانه جسد تغذی ۀ تابلوی برق سردخانه جسد متناسب با میزان مصرف، از برق اضطراری تنابلوی ننیم اصنلی صنورت خواهند .گرفت 91 - 7 - 96 - زباله سوز و سردخانه زباله به منظور تغذی ۀ الکتریکی زباله سوز و سردخان ۀ زباله، متناسب با میزان مصرف الکتریکی، پیش بینی تابلوی تغذینه از برق نرمال که از تابلوی برق اصلی و یا نیم اصلی تغذیه می گردد، صورت می.پذیرد 91 - 7 - 97 سیستم پریزهای ب رق تغذیه شونده از برق بدون وقفه به منظور ارائه خدمات بدون وقفه در هنگام قطع برق شبک ۀ شهری در کلیه بخنش هنای اداری، بنه ازای هنر مینز اداری، پذیرش کلیه ایستگاه های پرستاری، اتاق استراحت پزشکان و اتاق های عمل متناسب با ظرفیت قرارگینری افراد در آنه ی ا ک پریز برق، و در اتاق های معاینه یک پریز برق از نوعMK که از تابلوی بنرق ین ا در نهاینت از منبع برق بدون وقفه تغذیه می گردد پیش.بینی خواهد شد شبکه توزیع و جمع آوری آب و فاضالب، همچنین توزیع برق از ژنراتور اصلی به تابلوهای نیم اصلی و سنازه هنای بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 112 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی شکل51 - 2 سرویس بهداشتی با واحد توزیع و جمع آوری آب و فاضالب در بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۲۳۲ 3 : ۳ ۲ اما رس ود ۹ سس و دسر ای را ۱ ۱ ۹ ۱ ۳و لح تسه 1 1 ۳ ۱ ۱ ۱ : 1 ۱ سس ۸ حرم 1 ۹ 5 ی :. 5 :۷ لایر ۱ لو سیر 1 ا و بو ۱ ۰ ۹ و | اه سا شکل ۳-۱۹ ژنراتور برق کانتینری در بیمارستان سیار ۶ ۱۱۲۱۱۹1۲۷ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 1 ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳۲ و ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹‏ ۳ ۹و ‎۹٩ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ 4 ۰ ۰ ن ‌ ن 4 ۸ ۹ +« ۹۳ ۳ ۹ ۳ [ ۹+۳ ها ام غ « ۰ ز ۳ و ۰ ۹ ۳« ۳ و ۹ ۳ ۰ ۳« ۰« سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۰ ۰« +۰ ‌ ۹ ۳ ۹ +« لا الط چ ‌ ۰ | و هد ۹ ور مه 6 ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳ بش ‌ چ ق چا ۹ ۳« ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« > سک ۰ چا ۰ 2 صه ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ مر ۳ را ام لها را اطزر اه اه را الا زج 7« ۳ ۹ ۳ ۹ ۵ ا ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۹ ۹۳ ۳« ۳ سح ۹« ۳« ۰« یا هه ۰ یش یه سی ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۰ له ‌ ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ل خ:‌ ‌‌ ۸ ‌ »4 ل# ‌ ۰ + | ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« 4 «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۳« ۴۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ و ۰ ۳ اه ۳ و ۹ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق 8 « ۳+« ۴ ,۳ ل ۰« و له ۰ ‌ ‌ ‌ سک ۹ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ و مه تحت ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ ۴ ۷۲ ۳ ۴۲ ۹ ۳ ۹ +« چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 ۰ ۳« ۰ « ۳« 7:۳« ۳ ل 4 ‌ ل ۲ ک ل 4 تب ۹ ۳ «۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰ ‌ ‌ ال ۰ 4 که ٩ ۴۳ ۳ «۴ ۳ «۳ ۳ ۹ ۴۲ ۹‏ ۳« 4 4 ج‌ ‌‌ # س ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۳ ۰ ات 4 ژ و + ‌ ‌ ز ‌ 4 هه ۰ ۹ +۰ ۰ ۰ ۳ ۹ ۳« +« وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال « +« +۰ ۳ ,۲ ۹« ۳+« و ان ۰ ‌ ۰ ‌» ۹ ۳ « ۰ ۰ ۹۳ ۳« ار ۳ 4 ۰ ست ۰ چ سس له ۳ مه سک س ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۰ ‌ ان 4 ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 سک س کت ۰ و مه ۰ گازهای دابی و آوزن آز:) ۰۰ ۳ ۹ ۴ + > ‌ ی ۰ ۹ ص ۳« ۳ 5 خ ال هد ۰ ۳ ۹ ام و ۳ ۰ ی 4 لس ۹ رتیه ۳ ز ۰ ه ۳« ۳ ۹ ۳ خ 4 ‌ و ۰ ۳ ۰ ۴ ۰ و ۰۰ ۳ ۹ ۳ هش ۰ وف ۹ ۹ ۹ ما ۳ ز 4 4 ۰ ۴ ۹ پا ۳ ۰ ز 4 ۹ ۹ تا ۳ 4 4 ظ ۰« ۳ ۰ ۳ 4 ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۴ ۰ و ۰ ۰۳ ۳ از ۳ ۰ 4 ب ‌ ۰ ۹ ۴۳« ۳« ۳۲ رز چ 4 4 م ل ی ۳ سس 4 4 ۹ ۳« ۳ 4 یکت مس ۳ ۰ ۳ 4 ۰ 4 ۰ م ل ۳ ۰ نز ۹ ۰« نی ۹ ۳۲ خ ۵ ‌ ل اس از ۳« ما ۳ ز ۰ 4 ۸ فد ۹ ۳ ۹ ام و ۳ ۰ ق ۸ ۸ ۰ ل مر ۰ 4 9 ل ۰۴ اس ۹ ۳ سس ۰ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ اْ ۹ هو ز ی ات ی مس مس ۹ ۴ ۹ ۳ 4 ‌ 4 ۳ ل ۰ ۰ رز ۹ مه ۳ ۹ ۳ هه ۹ ‌ ۰ له ۹۰ مرش ۳ ه‌ ۳ ۰ > س و۹۴ ۲ نز 4 ‌ا ۹ ار ۳ 4 ی ۰۰ ۳ ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 222 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ............... ................ ..............................گازها ی ی طب و توز یع وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 02 - 1 - گازهای طبی و توزیع آنها گازهای طبی مورد نیاز بیمارستان ِسیار شامل ( اکسیژن، گاز بیهوشیN2O ) و هوای فشرده است، برخی گازهای دیگر مانند2 CO .و ازت نیز مصرف دارند که مصرف آنها خیلی کم و موارد آن نادر است 02 - 1 - 1 - گاز اکسیژن اکسیژن در اکثر بخش های بیمارستان مانند اتاق عمل، اورژانس، مراقبت های ویژه و استراحت پس از عمل جراحی مصرف دارد. در بخش های بستری به ویژه در بستری جراحی نیز، احتمال مصرف آن .وجود دارد دو روش متفاوت برای توزیع اکسیژن به صورت متعارف در مراکز درم انی اجرا می:شود الف- انتقال سیلندر گاز اکسیژن به نقاط متفاوت مصرف ب- لوله کشی گاز اکسیژن از یک مرکز به نقاط مصرف در روش«الف»، توزیع گاز در این بیمارستان ها صورت می پذیرد ولی با مشکال.ت زیر همراه است انتقال آلودگی از بدنه خارجی سیلندر به فضاهای استریل خطرهای ناشی از افتادن سیلندر روی دستگاه ها و یا آسیب رساندن به افراد توزیع و جمع آوری مداوم کپسول در فضاهای بیمارستان که تعداد سیلندر و نیروی کار بیشتر ی نیاز دارد و سبب استهالک سیلندرها و ابزارهای اتصال (رگوالتورها و فلومترها) می.شود در روش«ب »گاز اکسیژن از یک مرکز به کمک لوله های مسی و برابر استانداردهای جهانی توزیع می شود و در نقاط مصرف از طریق خروجی ها، در دسترس قرار می.گیرد 02 - 1 - 0 - گاز بیهوشی گاز بیهوشی در اتاق های عمل مصرف دارد . هم ۀ نکات ذکر شده در مورد اکسیژن درخصوص گاز بیهوشی نیز صادق است. لذا برای استفاده از گاز بیهوشی، سیستم مرکزی توزیع گاز بیهوشی نیز می.تواند پیشنهاد گردد 02 - 1 - 3 - هوای فشرده هوای فشرده در اتاق های عمل، مراقبت ویژه و دیگر فضاهای بیمارستان که دستگاه ها با فشار هواکا می ر ،کنند مصرف دارد؛ مانند اره استخوان، دستگاه تنفس خودکار و یونیت های دندانپزشکی 02 - 0 - سی ستم ها پیشنهاد می شود در بیمارستان های سیار، سیستم های مرکزی توزیع گاز اکسیژن، گاز بیهوشی و هوای فشرده نیز مورد .بررسی قرار گیرند -------- صفحهٔ بعد -------- 222 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Natural Gas Ministry of Health and Medical Education مرکز گازهای اکسیژن و بیهوشی، برابر مقررات ایمنی باید از هوای فشرده جدا باشد. اتاق مرکزی اکسیژن و گاز بیهوشی باید به هوای آزاد راه داشته باشد و نکات ایمنی مربوط به تعویض هوا و دوری از انبارهای قابل اشتعال در .مورد آن رعایـت شود لوله های افقی گازهای طبی در فضاهای بیمارستان می تو .اند از داخل فضای سقف کاذب راهروها عبور کند شیرهای کنترل باید با فشارسنج بخش های حساس بیمارستان مانند اتاق ،های عمل، مراقبت ویژه، اورژانس آزمایشگاه و بستری به طور مستقل قابل کنترل باشند. بنابراین انشعاب گاز به این بخش ها پس از عبور از جعبه کنترل (شامل شی رهای قطع و وصل و فشارسنج) به خروجی می.رسد بخش های حساس بیمارستان باید به تابلوها ی اعالم خبر مستقل مجهز باشند که وضعیت فشار هر گاز را با عالئم .صوتی و نوری نشان دهند سیستم اعالم خبر مرکزی که وضعیت دستگاه های مرکزی را نشان می دهد در محل تلفنخانه بیمارستان نصب خواهد شد و به عالمت دهنده های صوتی و نوری مجهز خواهند بود. تعداد عالئم در روی این تابلو به شرح زیر می :باشند - فشار کم اکسیژن - فشار زیاد اکسیژن - اکسیژن ذخیره در حال استفاده - فشار کمO 2 N - فشار زیادO 2 N - O 2 N ذخیره در حال استفاده - فشار هوای فشرده غیرعادی شکل 02 - 1 سقف کاذب در کی واحد ار یس پزشک ی شکل 02 - 0 سقف کاذب جهت گذر لوله ی ها گاز در اتاق عمل در یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 222 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ............... ................ ..............................گازها ی ی طب و توز یع وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 02 - 0 - 1 - مرکز اکسیژن و گاز بیهوشی سیستم مرکزی اکسیژن مانیفلد شامل فشار شکن ها و کنترل ها می توانند از نوع دوطرفه باشند که از دو گروه سیلندر تغذیه می شوند. هر گاه یک گروه از سیلندرها خالی شود، به طور خودکار، رابطه این گروه با شبکه توزیع قطع می شود و گروه دیگر ی از سیلندرها که پر از گازند، به شبکه توزیع متصل خواهند شد و تابلوی مرکزی، این تغییر وضعیت را به طور خودکار در مرکز اعالم خبر اصلی بیمارستان ی ا اتاق نشا می ن.دهد سیستم مرکزی گاز بیهوشی نیز از یک مانفیلد خودکار شامل فشارشکن ها و کنترل ها و از نوع دوطرفه خواهد بود .و عیناً مانند سیستم اکسیژن عمل خواهد کرد 02 - 0 - 0 - سیستم مرکزی هوای فشرده مرکز تولید هوای فشرده شامل د ستگاه های کمپرسور به همراه یک مخزن ذخیره می باشند که یک دستگاه پمپ نیز به صورت ذخیره منظور می شود. سیستم شامل فشارشکن و کنترل.های الزم خواهد بود 02 - 3 - ظرفیت 02 - 3 - 1 - گاز اکسیژن سیستم پیشنهادی برای تأمین اکسیژن بیمارستان به دو صورت امکانپذیر است: روش اول استفاده از سیلندر گاز اکسیژن و روش دوم سیستم تولید اکسیژن در بیمارستان. با توجه به اینکه تعداد تخت های بستری مالک مناسبی برای تخمین نیاز است، میزان مصرف گاز اکسیژن به:شرح زیراست روش اول، استفاده از سیلندر گاز اکسیژن درخصوص مصارف اکسیژن بیمارستان که آ مار دقیق و منتشر شده ای در این زمینه وجود ندارد؛ ولی مطالعاتی که روی بیمارستان یی ها که دارای سیستم مرکزی گاز طبی هستند صورت گرفته، نشان می دهد میزان12 لیتر در ساعت به ی ازا هر تخت، عدد قابل قبولی است؛ لذا برای هر بیمارستان این مقدار مصرف را در نظر می گیری.م میزان نیاز به لیتر در02 = ساعت02 × 12 × تعداد تخت روش دوم، استفاده از سیستم تولید اکسیژن در بیمارستان: مصارف اکسیژن در بخش های مختلف بیمارستان طبق توصیه سازندگان دستگاه های تولید اکسیژن به:شرح زیر است - مصرف اکسیژن در اتاق های عمل به ی ازا هر اتاق عمل lit/min 4 - مصرف اکسیژن در اتاق های بستری به ی ازا هر122 تخت بستری lit/min 10 - مصرف اکسیژن در اتاق های مراقبت ویژهICU و CCU lit/min 4 با توجه به کیفیت تولید گاز اکسیژن در محل ب یمارستان و جلوگیری از نقل و انتقال سیلندرهای اکسیژن، سیستم .پیشنهادی روش دوم یعنی تولید اکسیژن در محل بیمارستان در صورت امکان، روش مناسبی است -------- صفحهٔ بعد -------- 222 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Natural Gas Ministry of Health and Medical Education 02 - 3 - 0 - گاز بیهوشی سیستم پیشنهادی برای مرکز بیهوشی، مانیفلد دوگانه است. اگر مصرف هر خروجی را متوسط5 لیتر در د قیقه و ساعت کار هر اتاق عمل را6 ساعت در روز به ازای هر تخت و ضریب همزمانی را صد درصد فرض کنیم مصرف روزانه هر اتاق عمل8/1 .مترمکعب در روز خواهد شد مصرف روزانۀ اتاق عمل8/1 = 1222  (6 × 62 × 5 ) اگر در بیمارستان سیار این ظرفیت به سه برابر افزایش یابد نیاز روزانه2/5 = 8/1×3 .مترمکعب خواهد بود ًمعموال ظرفیت هر س ی لندر22 لیتری در فشار اتمسفر یک برابر16 .مترمکعب است 02 - 3 - 3 - هوای فشرده مقدار مصرف هوای فشرد ۀ بخش ها با اعمال ضرایب همزمانی براساس یک بیمارستان122 تختخواب ی حدود32 فوت مکعب در دقیقه پیش بینی می شود که یک دستگاه کمپرسور با ظرفیت32 فوت مکعب در دقیقه برای این منظور پیشنهاد می گردد و توصیه می شود که یک دستگاه مخزن ذخیره نیز به منظور جلوگیری از کارکرد پیوسته .کمپرسور در نظر گرفته شود -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۰ ۳« +« ۴۳ ۹ ۴۳ ۹ 7۳ ۲ ی ۱ ۰ ۰ ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 4 +« ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳ ۹ اد ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ ‌ ‌ ۳ #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹ ۰‏ ۳ ۹ ۹ ۳ #۰ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ ن 4 ۸ ۰ ۹ ۳« تم و ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ار هه + ۰ « ۰ ز ۳ ز ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ ۹ ۳ ۰ ۳« ۰« ۳ سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۳ ۰« ها +۰ ۳ ۹ ۳ ۰« +« ۹ ۸ و ال چ ‌ ۰ | و هد 5 ۳« ۹« 6 ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳ 9 چا ۰ ‌ چا چا ‌ ۸ ۳ ۹ ۳« 8 ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« ۴۳ 8 ‌ ۰ ات سک ۰ اس سک ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ مر ۳ ۹ چاه ۸ ا چا اه ۰ ۹ ۳+ ۱« ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ 8 ی ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۰ ۹ ۹۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۳« ۰« ۳ 4 عک هه ۰ ‌ و ی سک ۳ ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳« ۳« له ‌ ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ ۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ۷ ۰« خن ‌ ۸ ۰ ل# سک ۰ 1 4 ۳ ۹ ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« ۳ ۰ ر «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۰ ۳« ۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ ۷ 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۳ « ۳ ۷« ۰« ۳ اه ۳ * + ۹ 9:۳ ط‌ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # از ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۴۳ ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق‌ ۰ ۳ ال ۷۳۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴۳ ۷ و له ۰ ‌ ‌ نز سس ۰ ۹۰۶ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ ا ۳ ۹۷ ۳ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ +« ۳ > چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 ۰ ۳« ۰ ۳« چیه ۳ ۳ ۹ و 2 ‌ ز مه ‌ 2 ۰ ۲ ۹ ۳ «۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ی ی ۰ رز ۰ ۰ ‌ 4 ا 4 ۰ ۹ ۷۳« ۳ ۳« ۳ ۴« « ۹۳ ۳« ۳ 4 4 ج‌ ‌‌ # وه ۴۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰۳ ۱ و ۰ ز ۰ ن « ۰ ۰ ۹ ۰ ۹ ۶ ل ۰ ۹ ۰ .« ژ یچ ‌ ‌ ز ‌ 4 چ ۰ ۹۰ +۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال ۳ « +« +۰ ۴۳ ۹ ۳ ۹« ۷+۳« ۷۳ ۰ از ۰ ۰ ‌ ل ‌ 3 «» ۵ ۹ ۳« ۳ » ۹۳ ۳« و ۳ 4 ۰ ۰ ۳ ِ سای ۰ چ سس له ۳ مه سک ۰ ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۴۳ ۰ ۰ ‌ ه 4 ۰ ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ 4 سک ۰ 4 ستی ۰ مه ۰ 4 ۳ ۹ ۰۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۷ +« +۹ دید ارستان «زاردرایی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 132 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............................... ی........... ............... بیمارستان سیار هوایی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی بیمارستان سیار هوایی بیمارستان سیار هوایی که تحت عنوان « Aircraft Hospital » شناخته می شود، معموالً هواپیمای بزرگی است که تمام بخش ها و تجهیزاتی را که در قسمت های قبل ذکر شد دار است. این هواپیما مصارف نظامی نداشته و در جنگ ها نیز کاربرد چندانی ندارد و بیشتر در بالیای طبیعی همچون سیل و زلزله مورد استفاده قرار می گیرد و مزیت آن این است که در حوادثی مانند سیل یا زلزله که راه های ارتباطی از بین رفته و کمک رسانی سخت می شود، این نوع هواپیما به راحتی به مکان مورد نظر با توجه به وجود باند پرواز مناسب، پرواز نموده و در مدت زمان خیلی کم با ایجاد ارتباط هوایی و انتقال بیماران می.تواند به تعداد زیادی از حادثه دیدگان و بیماران خدمات مختلف ارائه دهد البته فضـای الزم بـرای نشسـت و برخاسـت آن، خود از موانـعی است که باعـث می شود در بالیا و بحران ها بیشتر از .هواپـیمـاهای کوچکتر و بالگرد استفاده شود بیمارستان های هوایی می توانند دارای بخش های جراحی، داخلی، بستری، چشم، گوش ،و حلق و بینی، اتاق معاینه درمانگاه، جراحی سرپایی و بخش های آماده سازی، اتاق عمل و ریکاوری باشند و به مجروحان و مصدومان، در صورت نیاز جهت انتقال به فواصل دور دست از استان به استان یا از کشور ی به کشور دیگر، ارائه خدمت نمایند. این هواپیماها می توانند مدت زما ،ن زیادی(8 تا01 ساعت) بدون سوختگیری تا ارتفاع باالی01111 متر یا01111 پا پرواز کنند و معموالً نیازمند باند فرودی، معادل5/0 تا5/2 کیلومتر می.باشند بیمارستان های هوایی می توانند حدود01 تا01 پرسنل داشته باشند که فضای ایستادن و نشستن افراد در آن تعـبی ـه و پـیش بیـنی می شود. از این فضاها همچـنین برای برگزاری جلـسات هماهنگی و مشاوره های پزشـکی نیز استفاده می شود. در بیمارستان سیار هوایی، کادر درمانی قادر هستند که فیلم عمل جراحی را به طور on-line مشاهده کنند .و صدای جراح را بشنوند و مراتب و نحوه درمان را با مراکز مرجع زمینی به مشورت بگذارند شکل 20 - 0 کی واحد ار یس یی هوا -------- صفحهٔ بعد -------- 131 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………….………….…………….Aircraft Hospital Ministry of Health and Medical Education بیمارستان های سیار هوایی می توانند دارای بخش:ها و تجهیزات زیر باشند 0 - اتاق معاینه و ارزیابی 2 - اتاق عمل با تمام تجهیزات 0 - اتاق قبل از عمل، ریکاوری و آی سی یو با ظرفیت0 تا02 نفر 0 - ایستگاه جراحی های کوچک و سرپایی 5 - داروخانه 6 - آزمایشگاه با تجهیزات کامل 0 - سیستم های گردش تصفی ۀ هوا و تنظیم داخلی 8 - سیستم استریلیزاسیون، اتوکالو، ابزار جراحی و تجهیزات مرتبط 9 - سیستم تأمین آب تمیز و قابل شرب این بیمارستان ها قادر به اجرای مأموریت های مختلف در طول دورۀ بحران می باشند و در این مد می ت توانند به ًبیماران زیادی خدمات ارائه کنند. تجهیزات اتاق عمل، معموال.برای چند دوره مأموریت هوایی، کافی و مناسب است شکل 20 - 2 کی واحد یی ما ی هواپ ار یس یب مارستان ی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ کرو 2 ۱ یه ۹ ام ۱ ِ ۱ س ی ۱ ۲ 8 سا 2 : 0 0 ی 1 پ ۷ -ِ وص 5 و ۳۳۳ ۳ یا عهد لک از من م۲ مسلط ه : و۶ : ۱ ۹ / اج کی 5 -چ 1 ۱ تال وا میگ ۱ و ها ِ منم سا سس اک ی حه شکل ۴-۱ یک واحد اتاق عمل داخل هوآاپیمای بیمارستانی ۹ ودب دا ۳ مین یی کی ص را 9 موه سس بیان لس 2 سا مک رین هت ع هر سا سم سس ل ۹ ۱ سود سس مد َ که ۰ ۱ ما ۱ ۳ ۹ ۱ سط72 ی 4 ِا , لد ۱ ۰ وا ما رصم هرک اس تس ار سا دی رام ۲۱۷ : / ۱ 1 و : [ ۹ ۵ , ۱ ال 0 ۱ ۹ ُ ۳ در ۱ سم ۰ ۰ 7 ۰ : اگر یی ۳ 2 ۱ : ۹ ری ند 0 5 جِ ست ۹ ۰ ط دم ری اس 0 در هوآپیماهای بیمارستانی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۶ ۰ ی هم ی اس و اد او سا ۰ 7 ,7 وتا ه ۱ :1 اد 1 ْ. 5 10 و۵ با 2 لام بخ خن مرس مه لها ۶ شکل ۳-۲۱ یک واحد بیمارستانی هوایی (داخل کابین) 1 1 - مو ها 5 بت بو : ۹ ۱ وا ی اه اس 1 ی و 1 ی 7 ب وس 1 ۹ شکل ۵-۲۱ یک واحد اورژانس بیمارستان هوایی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- چا ۹۲ ۴۲۷۲۲۳۲ ۳۹ چا ۲۳ ۴۶۳۶۴ با .۸ اس ی و ۶ ۶ ۹ ی ۹ ۱.۴ کت وا ال ار ول 4۸ شا اج هه ی و۹ ۲ راو ی او و وی ۳« ۳ 1 ۳ ۳ 1 ۳ ۲ ۳ 1 ۳ رو ی ی با ی ۹ ۳ ۷« ی یه ۰ ۹ ۰ ۹ ۹۰ ۳« > 1 4 هه ۰ 4 ۰ 4 ۹ ۳« ۰« ۳ 1 ۳ 1 >« ۳ یو یا ار را ی ها م٩‏ ۶۹۲ اه وا ۶ ۴۳ ز ۰ ‌ ۹ ۰ و ۸ 4 ۵ اه ۲ ۹ و م۳۳ ۳ ی تا تب ۷4 مر ار ی از 1 ۰ 1۹ ۳ 1 سر ۳ 1 ی« ۳ سم هه و و ی ود ۲ ۹ ۲۶ ۹ ۲ ۶ ۹ ۹۴۲ ۶۴ ۹ را م4 را دراه ذ را ال ۸ رت 1 ها + اج سا ات ی ۹:۴۹ ویو ۲ ما رام ۳۳ یا تن سس یم او یی ۱ چا بم ۴۲۷۶۲۲ اجه چم ( بر و هه هم ات [ اد ۷7 ۳« ۳ .۸ ۲۳۳ ۳ ۱« ۳« ۳« ۳ 1 4 ی ی سا ۸ ز ۶ اج تن اج ۰ را ولا ۸ را روهظ را صچ 4۷ اه چا ۹۲ ۴۷ چا ۲۹/۲ چا ۴۲۹۴۲ ۹« 4 4۰ ۰ ۰ ۰ ۰ + ۰ ۰ ز ۳ را بو همم ۳ اه با مه » تن یس دا اه یوم 2 ۹ ۴۶ ۹ ۶ ۰« ۰« ۶ ۴۹۰ 7 ۸ را دی ۲4 ۳ . ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ 1 ۵ ما ۰ وا او وه ی و و بر ام و | کح و او و ۱ را 4 ۸ را ۵ 4 خی ال 4۸ : ۳ ی دا ۴ ۹ ۴۲۷ ۹۶۴ ۴ | | را چا ۲۵ کچ چو وچسو مس 4 ‌ ز که ‌ 2 ۰ ,۰ پچ ای هع سس ۹ ۲ ها ۰ را را ده ی را وف چا ۹۲۲ ۲۴۲۶۴ ۴۳ چا وچ ۲۴۳ ۴۲ | با ات دا ا راا ص ها هم ۳ ت اکتا ی ۹ و وه ۱۵۶ ی ول ۹ ار و پیت میم و ی و م۴۳۲۲ ۶ چم ۶7 ۹۷ لا 9 ک ‌ ‌‌ ‌ لا ۴۳ چا ۴۶۹۶۲۳ ۶ و ۴ ‎٩۹ ۰ ۶ * ۰ ات ۰ 4 و پم موم موم ۹ و ام و ات | رت ی ۳ وم نو | ۶ «* ۰ را هم « ‌ شا له ۰ ی 4 ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۶ ۶ ۹۳ ۷ ی | - ل لرست و 2۵ 9 با ۰.۰ ای «بار نارق دردانی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 732 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی................. ................. ................... ..............قی قا درمان ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی قایق درمانی سیار انداز ۀ این قایق ها متفاوت بوده و دارای حدود51 متر طول و بیش از1/4 متر عرض هستند و داخل آنها توسط آلیاژهای فلزی زنگ نزن، مانند آلومینیوم تقسیم بندی می شوند. این قایق ها معموالً دارای دو موتور گازوئیلی (دیزلی) هستند و استفاده از موواد زنوگ نوزن، طوول عمور مفیود آنهوا را افزایش داده و خدمات رسانی آنها را بهتر می نماید. قسمت جلوی ایون قوایق هوا معمووالً شوامل آزمایهو اه، سوروی بهداشتی و فضاهای پهتیبانی است. قسمت میانی برای اتاق های مع اینه و اورژان تعبیه شده و قسمت انتهوایی آنهوا برای خدمات جراحی و فضاهای پزشکی طراحی می شوند، البته می توان چیدمان را برحسب ضرورت تغییر داد. قایق هوا دارای دست اه ،های اولتراسوند و اشعه بورای رادیولووژی ای سوی جوی ، ، الکتروشوو و مانیتورینوگ بورای اورژانو اتوکالوهای سریع العمل برای سی اس آر و دی ر دست اه های تهخیص درمانی مورتبط بوا سوایر واحودها، و هم نوین سیستم تصفیه هوای میکروبی بوده و معموالً سیستم تصفیه آب، بدون نیاز به مواد شیمیایی در آنها وجود دارد. در قایق درمانی سیار، امکانات بانک خون و دپوی دارو پیش بینی شده و د ر قسمت تحتانی آنها، مکان هایی به عنوان آمبوالن در نظر گرفته می.شود این قایق ها می توانند قابلیت ایجاد51 ،تخت بستری2 فضای طبقه بندی شده بورای محول اسوتراحت و کوار اعضوا و .پرسنل را دارا باشند شکل 22 - 5 داخل کی واحد قی قا درمان ی ار یس شکل 22 - 2 کی واحد قی قا ار یس ی برا انتقال چهار مجروح -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رم ۹ ۳ ها نا 1 مهو اد ن سم مس ۰ ۹ ۰ مز 0 12 ۲ ۱ : ان مان یه اوه ات مرو او و ی . وحم 9و وی ار 1 ۱ | ]1 ها رای 3 ۸ کات وش ۷ ۳ را ی ت۳۳ 9 ی ۴۸ 0 و را ی اس ۷ رد با رما سک و اک یل دای رو ان بر ری موی اوم نم ص ی بوصم بک مر 0 ۹ ۳ ۰ یک ارجا ها ۰ هه ۳۹۳ ی سم و کح + هت و اش 0۵ ۲ دا : هد دنتسا م۲ یه خ موه بر وق ور 9 وی نس سس رگم ۱3 .۳ لب اه سوه مه َ ِ ِ ۹ شکل ۲۲- ۶ کشتی درمانی بزرگ هم سم یه و ۹ هم ۱ َ ۱ ح یگ ِ ۰ ِ 5 امه یت اه اه اه دم مه سم اج جوو ربا ی ء ۹ - اس ا هط سا را ی با هه خن ۱ ررکم 1 ی صضر ۰ ح‌ رم 2 ۰ َ و سا ۹ پا اس ۳ ۰ رو همم ۰ ۰ 2 - یمتا 8 : ۰ سس ۰ : رت هم ۰ تسوا مم * مض رح ه ۰ 0 ی ۱ ی 1 رم سس 5 و سنجمه مه یمهس ی روم ص ال دموا ۳ روا ۰ ی 0 مص و دوگ وت ند ۰ ز اس اک وی مها چا وه مه که ها ار سا شکل ۳-۲۲ کشتی درمانی با امکان بالگرد شکل ۲۲- ۵ یک واحدقایق درمانی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 732 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی................. ................. ................... ..............قی قا درمان ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 22 - 7 واحد درمان ی یی ای در ار یس با توان باال ی برا مواج هه با تالطم ی ها یی ای در شکل 22 - 8 داخل کی واحد قی قا درمان ی شکل 22 - 9 کی ی کهت بزرگ درمان ی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان ۳ ۹۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ ۳۲۳ ۳« ۳ 1 ۳ ۹ ار ۳ ۰ ۰ 4 ‌*‌ ۳ ات از ‌ 4 4 ۰ + 4 ۰« 4 ۰ | قِ ‌ ۰ ۰ [ رنه ۰ 1 +« ۹ ار ۹.۳ ۳ 1 ۰« ۳« ۰۰ ۷ ۳ ۰ ۹1۳ >« ۰« +« ۳ ۰ ۷ ۰« ‌ِ مت ‌ هل 4 چا ی راخ 4 ‌ و ی اا ض 4 4 ی ی قر ۵ 4 لا ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۴۳ ۱ ۳ نو ۹ ۳ ۴4 ‎٩۷‏ ۳ ۶۹ ۹۷ ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ ۷« ۳ ۷ ۰« ۳ » -‌ ‌ 2 ‌ ۰ ۰ ل 4۸۰ ‌ ۳ ۰ ۰ ز ۰ ز ۰ ۰ ات ۸ ۷ج ۴۲ ۹۲۹ ۲ چا ۲۳ ۴۲ چا ۹۲۳۴۲ ۲ چا ۲ ۹ ۲ چا ۴۲ ۳۴۲ ۲ اج هه چا ۲ ۳۹ ۲ ۰ ر > ی ‌ ۷۰ ظ .> ‌ ار ‌« ۰ ان ۳ ظ > ۰۰ ۰ ی ‌‌ ۰ ۹ «+ ۳« ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« ۴ ۹ ۹ ۳« ۰ 4 1 ۹ ۹۳ ‌ | ۸ 4 له ۰ ل ی 4 ه ۸ ۹ ی 4 ‌ ۰ ‌‌ ۲ ل ۰ ۴۳« 0 ها ۹ ۰ ۱ ۴۲ ۷ ۳ ۰« ۳ ۷ ویو ۹ ِ ۷ 0 و ۷ ۴ ۸ با ۰ ۰4 ۰ ‌ ل ۰ »‌ 2 اچ ‌ ۰ ‌ ‌ 4 ۰ با ‌ ‌ف ۰ 4 ۰ شک ۹۰ ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۷« ۹ ۳ ۹ ۳ ۷۹ ۰« ۳« ۳ ۹ ۳ ای ۰« ۳« ۳ ۲ ار شا له ‌ ۰ ل.‌ ۸ 4 ۰ ۸ ‌ #۰ ۸ ق‌ ۳ ‌ ۰ ۰ اس تا ۹۴ تم ۹ «۳ ۹ ۹۲۴ هچ ۳ «۳ ۷ ۲۴ 0 ۹+ «۳ ۳۹ ۹ تا ار و 4 ۸ تک اچ ‌‌ مر درب ۰# «۰ ام تک ۰ 4 تی تا تا [ ۶ ۱ ۲ همع ۱ ۳ مهو ۹ ۳ | ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۹ ۰« ۴۳ ۹ ۰« اس ی ۷ ۲ ما۸ یه 2 ۰ ای ‌ یو اه ‌ | یک ‌ اک ‌ ز ‌ ۰ یرس 4 ۰ ۳ «۰ ۹ ۳ +۰ ۹ ۳ ها ۹ ۳ ۹ ۳ هر 1 ۰ هر ۹ ۰ «۰ ۹ ۰ ۳ 1 را م4 ۸ ار ظ 4 ۰ | | کت | را اه ۰ را مک ۹ ۳ ۱« ۷ ۳ ای ۳ ۹ ی ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« ۹۳ ۳ ۷ ۳ ۹ 1 ۳ «۹ ۳ ۹ ۳ 4 ۰« ۰« ۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4 ۰ ۳ ‌ ۰ ۰ ۸ ۰ ۳ 4 4 ۰ ‌ ۰ ۹ ۳« ۳« ۳ مج ۹ ۳« هه ۹ ۳ ۹ ۰ ۹ رت | هه ۹ ۳ ۷« ی ل ۳ ی 4 ‌ ۰ یی ی 2 > # ‌ اس اک و لد ‌ اس ین 2 ‌ نت : + +« ۳ ۳« ۳ |[ چیه ۷ ۳ ۷« ۴ ۹ ۲ ‎ [‏ ۹ ۴۶ ۷ ۳« ۳ ۳۴۳ ۷ ۳ ۰ ۴ ۷ ۳ 1 ‌ ۰ ۰ ۰ ات ‌«» 4 ۰ ی ۲ 4 ۰ ۸ ‌ فس. -خ 4 ۵ ‌ ۸ ۴ ۹ ۴ ۹ ۴ ۲۷ ۳« ۳« ۳۴ ۹ ۲ ۹ ۴ ۲ ۳« >« چه ۴ ۲ ره ۷ ۶۴ ۹ ۲ ۴ ۱ ۶ ۹ ۲ 4 ۰ ‌ ۰ ل« ‌ سک ۸ ل ۰« ‌ ۰« ۰ 4 ل 4 ‌« ۰ > ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۰ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ بخ ۹ +« ۳ ۷ ۶« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹« و ۲۵ ۰ ۵ ۳ ۰ 4 ۷ ‌ ز له ‌ ۰ 4 ۰ 4 ی ۰ #۰ ۸ 4*۰ ۰ ا 4 ۸ 4 ۸ هه ۳ ۷۲ ۳« ۳ و ۳ اجه ی ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ «۹ ۳ * ۳+ ۷« ۴۳ "۰ 4 ۰ ۰ ۰ ‌ «۰ 4 تا 4 با ۰ ۰ 4 ۰ * ۰ فا ‌ «۰ ۰ ۰ 4 4 ۳ و ۹ و ۹ ۳ و ۹ ۳ او ۰ ۳ ۹ ۹۳ اس چضه ۰ ۳ ۹ ۳« و ۰ ۳ سا 2 # 4 ‌ نت ا 4 << ‌ ‌ ا ۰ ‌ ۸ یس تک یز سک ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۰ ۰« ۰ ۷« ۳ ۹ ۳ ۰ ۹۰ ۶« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴« ۰« ۰ ۰ ۳ 4 + 4 ‌ ل ۸ ۸ 4 ۰ ۰ ۸ 4 ۰ ۹ 4 ۰ 4 ۳ ۹ ۵ ۴ | که ل « ۰« ۴ ۳ ۷ ۶« ۳« ۳ ۳۲ ۸ ۰« ۳« ۴ ۳ سا ۰ ‌ «۰ 4 ۰ تا ی ۰ تب ۸ مش اد تک نم ۵ و هر ‌ 4 ‌ ۰ ۰ ۹۶ و مسج ۹۲ ۳« ۹۳ م۲ موم .۹ + و او م۲ ۹ ۳۰+ 2 ۳ م7 یو ‎۹٩‏ چ و م ی ی ار هه 4 4 ۰ یت را مه 4 ۰ 4 > سس « ۰« ۰ نت ها ۸ 4 اه ٩ #۴ ‌ ۷ ۴ ۹ ۳ ۷ ۴ ۹ ۳ «+ ۹ ۳ «۷ ۳ ۷ ۳ ۷ ۴۶ ۳‏ ۳ ۳۷ ۷۰« ۳ ۹ 0 ۰ 4 ۰ ‌ ل 4 ۲ ل ۰۰ ‌ ز + ی اد ۰« ‌ + > با تا ز + ین شا 0 اد کت ۴۳ و ۰۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰ ۳ ۱ 4 ‌ ز > ات ن 2 ۰ 2 4 ظ ۰« ‌«‌ ۰ ‌ ۹ ۳ ۳1 ۷ ۳ ۰ ۷ ۷« ۰« ‌ ۹ ۳ 1 +« ار ی ‌ِ ۰ ۳ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ « ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴ ۰ 4 ۰ ما ‌ لب ت 4 ۰ ۰ ۰ ک‌ ۰۰ ۳ ۳ ه ۳ ۰ ۳1 .۰ ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۳ ۳ ۳ ۴ ۹ ۴ ۹ ی ۴ ۶ ‎۹٩‏ ۳ ای ۰ ۹۰ * سس ۰ ۹۰ خی ۹ رما یمام رام 2" تا دا وا و ی هچ هم و را یه ).مه م۸ !۱ مس ۸ ۳ ۱۹ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« 2 ۳ ۲ ۹ ۳ ۷« ‌ ۹ ما ۹ ۶« ۰« ‌ ۰ ۳ ز 1 :1 و ۰ ل 1 ۹ ۶ ۷ بر + > ی ۳ ۷ ی و ۰ ال 4 ی ‌‌ ‌ ۳1 ۳ ۲ ی ۳ ‌ و ۹ ۳« ۹ و م۶ ۹ ۰+ چپ ۳۳ ۳« ۳ م۴ ۲ ۹ و و ۶۱۹۶۲ رت و ام و و۲ ۳ )م12۱٩‏ ۰ 10 ۵ ۳ ای و ول سا شا و ۳" # اس کس ۰ ۰ ‌ذ 4 شک ۰ ه یا ۰ کس 4 ۷ + اس ی ظ‌ لا ی تا لا اه ۳ + ۶« ۳ ۹ ۶ +« ۰ یی ۷ چ ۳-۰ ۹ ۳« ۳ ۹ کت ۷ هر ۰ ف ۸« + ۹ 1 0 ۳/1 ۰ و چا ا ‌ ۰ ۰ ‌ ‌‌ ‌ ا 5 بو پم چم + ۳ رو ام ۳۳ ز ۰« ۳ زه ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰ ۹۱ ۳ ۹ ۳ 1 و یه و هه هه ۰« ی ۳ ۰ ۰ 4 ۰ سک ۸ ن 4 ۰ 4 ۳ یم ویو م۲7 ۷۹ ۳ ۰ ۳« ۳ ۲ ۷* ۳ ۸ ۳ ۹ ض ج کت ۳ ۳ از ۹۳ س ۹ ۱ ۰ را« ۰ شش لد 4 ۰ ‌ #۸ ‌ | ی ۸ | ی ۸ و 4 ۹ +« ۳ ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۷ «۹ ۳ ۹ ۱« ۴۳ ۹ + ۷ ۳ ۹ ره ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ل ۷ ۰ راغ 4 4 ۰ اپ |[ ی بیغ ۷ ۰ هگ ما که ۰ ۳ ۹ +« ۳« ۰ ۷ ۳ 1 ۰« + ۱« ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 32 - 1 -کامیون ها و ون های سیار واحد درمانی کامیون ی ، از3 یا4 واحد کامیون یا کامیونت چهار چرخ1 که از طریق کانکتورها پشت به پشت به هم وصل می شوند تشکیل می شود و ترتیب واحدهای درمانی آن:به شرح زیر است واحد اول، واحد جراحی2 واحد دوم، واحدهای آی سی یو ، اورژانس، ریکاوری واحد سوم، واحد بستری واحد چهارم، واحد آمبوالنس را تشکیل می.دهد این بیمارستان، بسیار کاربرد ی است و در کوتاه ترین زمان ممکن قابل انتقال و استفاده در مناطق صعب العبور است. 1- 4WHEEL DRIVE 2- Surgery Truck شکل 23 - 1 واحد درمان ی ار یس متشکل از سه ونت ی کام شکل 23 - 2 شش ونت ی کام ی برا جاد یا کی یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۳۳۳۲۳۳۲ شکل ۲۳- ۴ واحدهای سیار سلامت به شکل کامیونت و اتوبوس ۳ ۱۸۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱1۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 23 - 5 اتاق عمل ،اورژانس یر کاور ی و ی آزما شگاه ک (ی واحد خود اتکا) آی سی یو -------- صفحهٔ بعد -------- 342 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………. Mobile trucks and vans. Ministry of Health and Medical Education 32 - 3 - اتوبوس های سیار درمانی اتوبوس می تواند ی کی از انواع واحدهای درمانی سیاری باشد که مورد بهره برداری قرار می گیرد. در این سیستم در وسط و انتها ی اتوبوس درهایی تعبیه و گشوده می شود که از طریق کریدورها و کانکتورها، اتوبوس ها به هم متصل شوند، پس ازآن از هر واحد اتوبوس به عنوان یک ی ا چند واحد درمانی اورژانس کوچک و تخلیه بیماران و سایر موارد بهره برداری می شود، البته این واحد درمانی نیز خودکفاست و برای مواردی که زیرساخت های جاده ای از بین نرفته .باشند، قابل استفاده خواهد بود به ندرت از اتوبوس به عنوان واحد سیار درمانی استفاده می ،شود، لیکن به عنوان واحدهای ارائه خدمات درمانی معاینات ادواری و سامانه.های خونگیری به کرات مورد استفاده قرار گرفته است شکل 23 - 6 واحد اتوبوس درمان ی شکل 23 - 7 واحد ی ونت ی کام درمان ی شکل 23 - 8 واحد ی ونت ی کام درمان ی -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی Rawings Examination, Mammography and Sampling شکل 23 - 9 کی واحد ار یس اتوبوس ی درمان ی ی ها ی مار یب زنان شامل ی معا،نه ماموگراف ی و نمونه بردار ی شکل 23 - 11 کی واحد ار یس درمان ی زنان و مان یزا -------- صفحهٔ بعد -------- « ر ۳۷ ع6ل 5۱ نت 5 وک کرد ۱ ات الا ی الا 1۳ 2 ال سا 0۹1 ج | ال ای لک | ها با سا ای مک ۳ 11۱690 5زا |2ا 1220 َ ِ 0 0 0۲054 ۳۷۶۵ سل ۱( ۲ (ل 2 101 ب .۷( ی ا 0 06 ۲ ۵/۴۵ ۴۳۲۹۱۵۷۷۵۵۹ ۴ ی سس 0 مهن لآ سح ان ۳:۵ 200 5-۲2 ,211۳2100 6 دازط9 6۲۳ ۳ ص هکس مجح ی اس 7 [ 3 07۳ رح ۳ ۳ ری ‎5٩‏ ۳۰۵۳۱۵۳۷۷۹۲۲۶ ۲ زر : سالسسس مت سس سس ۱ نکن تسا 9 را و۱۱۱۵ ۹ 3 ۱ ۰ ۳۳ ۹ یج ۰ ۱ ۱ زط سا ره , 1 نما 1 مد ۸ ۳ 8 وه .۰ اس سم - ط ۰ ورن ادن و ۵۱ 6 00121 6 3۳.36 شکل ۱۱-۲۳ واحدهای مختلف سیار درمانی داخل اتوبوس مور چا مر وهای ً ی ۱ :۱ ی ۳ مت ۴و رد۹ زا 2 را مه ا ا کح | 8 ۱ - | ۹ 0 ۳ شکل ۱۳-۲۳ داخل یک فضای درمانی اتوبوسی برای گروه زنان و زایمان ۶ ۷۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل23 - 13 ی ک واحد خونگیری سیار اتوبوسی شکل23 - 14 یک واحد اهدای خون کامیونی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ر ۱ نی ۳ 4 ۱ ۳ ۱ شش تم دی زور۳ و چ مت سل اس ۹ سای ۹ چ ر 0 رن - :هن یس 6 من 6 سس ع ۳ : ۱ ۹ ۳ ۸ ا ی [ هت ۱ ۰ 7 ۰ ! ان ل ۱ ۱ نزو "۱ ۹ ۰ رو ۳ 4 ۱ 1 ۱۹ ی ۳ ۱ : پ-- ۳ ار روز که ‎٩‏ نت ۱ ۱ چم ۱ ۳ ۳ اس ۸ هم ام ۱ ۳ ی یس با لد ۸ مر ۸۱ : ای ۴و ۹۹ له ۳ ۱۹ ی ۳7 2 را ۲ ۲ ۳۱1 انح رم ار ی ) 1 ب ‌ ۲ اس ۹1 ۹ ۸7 از ,۹ ۱ یک و ۳ ا ال ۱ مه 7 0 ۱ ۲ / : از 2 ۱ ۰ 1 ۱ ۲ ۳ لا مد اس « ۹ ۱ ه نسکسظظ ) ۹ ۱ ۲ خ سمه‌ط 1 4 ه‌ لس را ۸ 7 ی رگ 4 ۷ ۹ ۳ 1 ۴ ۱ ۰ ۵ 18 را ۰.1۱ میم ۹ 7 زب 2 1 9 ا ام هو ۷ اس ط ۳ ۱۱۷۱ 6 شکل ۱۵-۲۳ یک واحد خونگیری سیار -- اتوبوسی (درحال کار) میج و ۹ ی ید ۱ ۱ ۱ ۱ و ۸ 1 ی ا 2 و رت وی ۲ موه وید ۵ ی ۳ سس ۵ ۱۱۶ ۱ ۲ یک ان . 1 6 , ۱ ۱ او ی ۳ رکه متسیس نو 0 ۵ دا ما۵ سس یی با که 1 ( شکل ۱۶-۲۳ یک واحد اتوبوسی (انتقال خون) -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل23 - 17 یک واحد آزمایشگاه سیار کامیونتی شکل 23 - 18 )یک واحد مخابراتی (اتوبوسی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ۱ چچجو۳ : ۳۳3۳۳۳۳۳ ۳۳۱۳ ۹۵۵ ۵ میا سم ۳۳ // ان مشش سا تچ ۹۰ و 9 و ۲( ۶ ۱ ۱ ۸ +۸۹ رس هم 27 2 تا ما 1 ۲ ی ۰ 2 1 1 ۶ ۰ ۳ جم اس کات و || از ای یهاگ 1۱ و شک یط 1 11 ۳ یه انوا , ازج 5 ۳۰۱۵/5 ۸۱ هه ۱ ی 6 وی پم ۲ج ۱۵ 8 1۵۲ ۱ 1 : فظ 5 1 ا ۱ 111 ۱ ۸ ۱ 8 نان ۹ ات 8 ۱ ۱ ۱ ۱ 1 ۱ با ۴ / 8 ۱ // 1 1 : 7 اش دغلف سس وت ۱ ی هس ۳ ۳ ".۴ 1 یی و را 11 2 ۳ ید 1( 1۱۱ ا رو / ال تن ۰ 5 7 مر ون ۸ کش ۸ ۳ 41 / ند ها ۱ و خی 5 ۸ 1 : ۳۳ ‌ ۹ سییر ۰۳۳۹ ۰ +1 : تححرم زر ت ۷ ۰" ۱ سجبجبجبم ی ۷۲-۲ ت مه سار رت اه روا بو ۳ ها ات تا ممممنسی ً ۳ دنه ی ۳ ارف دب[ ۱ بو 4 ۳ / ۱۳ 7 ۹ ۹ ۲ 12 ۱ سکصرر. ۰ باس لا رد سب ...ها و ی ون ۱ 1 پر وت پر ۱ 1 ۸ اجره یت رو ون ۵ ده هم ۰ ۱ ی ک 1 ۴ ۳ / زر ۳ ا چا ما وت اج ی سره ۹ هل ۰ :یر ۳ مر ۵ سک هگ راد > ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- . ل از ۵ ۳ ۳ ۳ ً (ه ۳ ۹ ۳ ۸ سا م۷ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر از ی تر لرها به عنوان یب مارستان ار یس و ری سا واحدها ی بهداشت ی درمان ی به صورت گسترده استفاده شود یم که به عنوان نمونه به واحدها ی انتقال خون ای انواع تصو یر بردار ی مانندPET ، MRI ، CT-SCAN لی موبا توان یم اشاره کرد. از ی تر لرها با توجه به ،ارتفاع هم نی چن قدرت باال و تحمل قابل قبول آنها در ی ها بی آس جاده یا، در ی ار ی بس از طی شرا ژه یو توان یم استفاده کرد و با توجه به نکه یا نیا واحدها 021 متر ی سانت باالتر از سطح نی زم قرار ،دارند ی برا امور درمان ی در هنگام وقوع الب یس ها ای در صورت وجود خزندگان و جوندگان بازده ی باالتر ی ،دارند در ی ها لر ی تر بی مارستان ی از جوانب و انتها درها یی هی تعب شود یم که ی تر لرها را توسط کانکتورها به هم متصل یم کنند. این ،واحدها جزء واحدها ی کاربرد ی ی برا یب می قلت ی سی را ناتسرام شوند و خود اتکا ،هستند اسب ها (کشنده ها )زین پس از انتقال ی تر،لرها یم توانند محل را ترک کنند. درها ی ی تر لرها و همچن نی واره ید ی ها آنها زین یم توانند از ،جوانب باز شده و گسترش ابند ی که در جه ی نت سطح دسترس ی و فضا ی مناسب ی را در ار ی اخت قرار یم،دهند نکته مهم تر نکه یا ی تر لرها تی قابل برد ی هل و حمل با بالگرد را زین دارند. شکل22 - 0 یک کمپ درمانی با پای ۀ تریلر -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 5 ام ۱ ۹ - اس جر اج ۳۲ 0 ۹ کت سس | اس یه ۱ ۰ که > ۱ 4 ار ۰ ۱ ۸ ری ۸ ۸ 8 پیش " ۰ 2 ,۱ ی شکل ۲-۲۴ تریلر درمانی سس پ سس ۰ ۰ سس ۰ : ها ار لا سس را ِ یا ۲ : , ۱ ۳ را ن ی نوا سس ۳۳ ( : و 0 ی مس ِْ ْ ۲ سس ٍ 9 و 5 9 نس ژ ی ۱ ۱ 8 ادا ۱۱ 1 1 ‎٩‏ 5 هد ۱ ۹ ول جنگ 7 "سم ۸ ۴ وک اب و٩ ۱ رش وه جک تم ره 7۳۰ ۱ ۱ 4 ۱ :۰ : ۳ ری ریا اک ری مه ۱ ۰ ۹ 5 ۰ زر َ َ - شکل ۳-۲۴ واحد بیمارستان سیار تریلری اس . ۹ ۴ دح یا مر 0 تکام و بخ رد ۲۳ ۰ ‌ ف نا اد با ی 0 ۰ ۰ اس 1 ۹ صس ۲ (گ ی > وا باه 0 1 چ 1 سک ۱ ۳ : سس ) ی ی چا 2 ۷ ۳ و وه | مومهل ۱ 3 7 سس " ی ۲ ِ : موه ۰۰ 7 - : هه ۱ ام و مدمه ده میت ۱ پر وی از : ۴ ۹ ۳ ۱ او ۳ را ۰ : رده ۹ ۹ ری ود ۹ |3171 ید ۰ ی وزمه و رمع یره ۹ هه مس ی ها حو ما #2 4 ۲۳۳۰ ۳ مج ۹" نسم . , ۱ 5 ۱ رو ۲ تراسم وه ه‌ یی ۳ ۰ ی ۱ ۹ ا ۱ ُ ی ۰ ۰ ۹1 ۰ اد ۰ وا ۸ و که 4 و سب ی ف 5 وکا اه با ۳ ۳ ی مه شکل ۲۴- ۵ واحد : بیمارستان سیا 0 ِ : شکل واحد تریلری بیمارستان سیار شکل ۲۴- ۴ واحد تریلری بهداشتی - درمانی -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل22 - 6 تریلر درمانی قابل انتقال با بالگرد وکشنده -------- صفحهٔ بعد -------- و ۳ پ ۰ ۱ ۱ ی ۳۲ 1 چم ده درو وه 5 9۷7 ی ۹ رام کم 1 الا تن وهی کی ی پ(1 4 ۹ اس ۹ ار هم و و وس یسب 8 ی ۳ همع دم ی [ سای اه زر ای ری ۰ ۰ 4 پم ۸ ۸ اس ۹ 4 + ی از هک ۴ رزم مهر کو و جی تا ۰ : ۳ هد ۹5 با ور پم تما رد مور ود ی هه مه یی ۵ رن وت کر و هار۱ ( ما نگ مر ی سس ی وا رد( بر شا + .مد ج ی ۲ ۶ ام ۱ ۶ هیا و هد ار مهو ا3خض 7 ۰ و | مه رات «ض 1 ی اس مت که نک هه /19 ‎ ۹‏ گ ۳ مرن 2 خرن نام سا از اند ۹ ۱ ۱ و 1:۹ ۳ 1۳ 5 ۹ و 3 5 اس دش 1۹ 26 وی 7 پا ور که یو ۳ یا 8 0 5 کو و مودم 1 یا دوو 8 و لاو ۳ 1 ۹ ۳8 و وگ ان 1 مگ رک ی تحص فصو وهی جر هی و هت رگ 4 31 مر ۸۵ ۹ :2 ۸ ۳3 ی ۳۴ ۰ رو 7 ۳ یس ۰ ۰ نیوا ۹ ۸ 2 ۰ بیجووهن 8 هو وا ۶ و هر دم لر یا اه یر کار ۷ دا بس ها رسم یا 03 مرا سا ار 0م بوم هه اب شکل ۷-۲۴ واحد خودگردان سیار 7.۹ | ۳۵ / 1 هم پر ۳7 ۱ 1 ۱ ۳ ی ۱ ۱ 7 « رد پر , رل :۶ ,۳ 1 :- کیت و ۱ کی ۲ ۳ اس / ۱ ۱ ۶ 5 ۱ 7۳ ص رم ل ۱ ی بل ۸1 0 پا بر لا ۳ / موه َ 1 ی 8 نچرها( ۱ ههار مه ی ۹ / ام را لا 27 ۲ رد 9 ۳۹۷ خر اّ 5 ۱ 1 ی 1 7 .2 فد «از مومه ما - کا ها 0 دح زر 7 1 مرس ی / ( ار ی امس 5 ‌ توس هی 1 ۹ 0 ۲ 1 1 ی 0 _ ۱ ا ها 1 و ۹ ۸۰ ی ا ۱ ۱ ۱ ۱ ۰ مدش سا ۸ / ‌ ا ۰ سس ۰ فا ۹ ۳۹ رس اقا ۱ سس ماو در که امن شوش اک رت دا موم نا دک : 0 ۱۳ رن ۱ 1 تا پسه ۰ تفه 72۵ ۲ و مرو هم ۳ 7 ۰ پا سا ۹ مها ید یه ۳ من که 1 هر ۳ ود و یی ۲ زرد اه نوشن 5 ار ۴ و اور ددم ما۸ ۵:9 و رن 0 یک کیز هش با راکو ایام ی سرا ۳دک و ها وا مکی و و مرگ از اما اه ود بر هرا ارو اند ی ( اه ۸ دی زو مکی کدی : بای که ۱ 0 75 ۹۳ 5 َ شکل ۸-۲۴ تریلر با کشنده به عنوان واحد سیار درمانی خودگردان ۶ ۱ ۱۳۱۱۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 22 - 9 یبی ترک با یز از سازه ی ها ،مختلف کشنده ها و ی ما ی هواپ تک موتوره به عنوان طرح کی شمات از کی یب مارستان 61 تختخواب ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳« ۳ ۷ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۳۳ ۹۷۳ ۳ ۰ ۰ ‌* ۳ 4 ۰ 4 4 ۸ تن ۰ اه ۹۷ ار وه ۹۳ ۳ 1 ۴ لا 4 ین که ۸ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ اه ۳ ۰*۰ ۰ ‌ ۰ 9 ‌ 4 ‌ ۰ ۳« ۳ 1 ‌«‌ ۳ ۳ ۲۱ ۳ ۹ ۳ 2 ‌ ی ۰ ‌ ل ۰ ۷ س ۹ ها با ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« 4 4 4 ۰ ل ۳ ز ۰ 4۰ ۷۳« ۰« ام ۹ ۳ ۰ ۹ +« ۳ ۸ ۰« ۰ ۰ اس ۰ 4 ‌ ۰ ۰« ۰ «۹ ی ۹ ۳ ۹ ۷« ۰« نز الط ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ لد ۹ ار هه ۳ ۹۳ ۳« اه ۹۰ ۳ ۹ اد ۰ > و 4 ۰ > ۸ ۶ ۱ ,۳ ۹ ون ۳ ۹ ۰ ۳ وم ۰ ان ال ۰ ا سک ۹ اه ۰ ۸ ۰« ۰ ۹ ۳« ۰ ۹ ۰ ا ‌‌ و ی ۰ ۹ ۳ ۱« ۷۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳« 4 ۰« ۰ ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4۰ ۹ ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ « ۳« ۰« ۳ 4 2 ‌ ۰ ‌ ی ۰ << 4 : ز ۰« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳« ۹ 1 ۸ له ۰ ۰ 4 س ‌ ۰« ۸ ره ۶ چ ۴۲ ۰ ۳« ۳« ۰« ۳« ۳ ۲ + 4 ۰ ‌ ۸ 4 ل« ‌ ۰ ۸ ۱ ۳ ۹ ۲۷ ۳ ۰ ۰« ۳ ۷ ۰« ۳ ۰ 4 ۰ ‌ ز ۸ له ظ 4 4 ۰ + ۳« ۳ ۷ و ۳ ۹۳ ۳ 4 ۷4 ۰ ۰ ۰ ۰ ‌ِ ۰ 4*4 ت ۳ « ۰ ۹ ای وه ِ ۹ ۳ ۷ ۹۰ ۳ اس 4 ۰ 2 ع ‌‌ 2 ک 4 ۰ ۰ ۰« ۰« سس ز ۸ ۶۰ ۰ ۰ ۹ ۳ 4 + 4 ‌ ز 4 ۸ 4 ۰ ۰ ۳ ل ۹ ۳« ۴ ۲ ۳ 1 ۰« ۳ له ‌ ‌‌ 4 ظ‌ ز ‌‌ ۰ ۹۰ ۳« ۳ ۹ ۷۳ +۹ +۹ ۹۳ ۳ ی مک ‌ و ۰ 4 4 ۰ ی ۸ ۷ ۳ ۷ ۳ ۳ ۳ ۱« ۳ ۹ ی ۴ ۰ ا ۰ ‌ 4 ‌ ی ۹ ۹۳ ۳ ۳« ۳« ۳ ۳ ۰ 4 ‌ 4 4 ک ‌ 4 ۰ ۰ ۹ ۷« ۰« ۰ ۹ ۳ ۷ ه ۰ ژ ۰ ‌‌ ‌ ل ۰ 2 کش ۹ 1 ۳ ۲« ۳ ۳ ۳ ۹۳ ی 4 4 ‌ ‌ ل ‌ 4 ۰ ۳ ۹۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« لا ۸« ۰ 4 ۰ 4 4 ژ 4 ‌ ‌ ز ‌‌ از #۰ ۹ ۹ +۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰« ۰ ۰ ‌ ‌ ‌ ‌ ۸ س ۳ ار ۳ ۷« ۳« ۳ ۹ ۰ ۹ ۳« ۰ و * ۰ ‌ ۰ 4 سای ۷۰ مه ۰ ۰ ۹۳ ۳ « ۹ که ۳ 2 ی ۰ چ کت 4 ۰ 8 ۰ ۹ + ۷« ِ ۹ ۹ ۳ 1 ۳ ۲ ۰ ز ۰« ‌ لد ن ۸ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ چ ‏ ‌‌ ن ۸ بص ۰ ول له و خی ۳ حل و زتل ونب دربیهارستان سار -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 52 - 1 - حمل و نقل و نصب و راه اندازی بیمارستان سیار واحدهای بیمارستان سیار به دو گروه نیازمند انتقال و خودکششی طبقه بندی می .شوند انتقال این واحدها می تواند به صور زمینی، هوایی و آبی، در شبکه جاده ای، ریلی، رودخانه.ای، دریایی و هوایی صورت پذیرد بدیهی است بر حسب تنوع سازه ها، حجم و وزن آنها، هر یک از این واحدها نیازمند یک روش خاص حمل می ن باش د که اخیراً با پیشرفت های بدست آمده در عرص ۀ مقابله با بالیا و حوادث غیر مترقبه، روزبه روز به تجه یزات حمل ونقل از جمله جرثقیل ها، تریلرها، جک ها، لیفت تراک ها و سیستم .های قابل اتصال به واحدهای بیمارستانی افزوده شده است این وسایل کشنده در هواپیماها، قطارها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها، قایق ها و کشتی ها این ساختارها را جابه جا می کنند و واحدهای خودکشنده، مانند تریلرها و کامیونت ها در برخی موارد حتی در صورت مساعد و فراهم بودن شرایط جاده ها خود در محل حاضر می.شوند ۀ نکت مهم آن است که نقل و انتقال کلیه این واحدها باید در چارچوب قوانین حمل و نقل بین یل المل .صورت پذیرد در گروه واحدهایی مانند کانتینرها که باید به محل اعزام گردند در گذشته از جرثقیل ها و لیفت تراک ها استفاده می شد؛ اما امروزه با طراحی و تولید محصوالتی مانند دستگاه باال برنده کانتینر1 و باالبر بازو دار2 بسیاری از این نقل و انتقاالت سرعت گرفته یا سهل.تر شده است دستگاه باالبرنده وسیله ای اس ت که کانتینر را از روی تریلر بلند کرده و پس از حرکت و خروج تریلر از زیر آن، کانتینر را به آرامی روی زمین قرار می دهد، محدود ۀ حرکتی این سیستم تا171 سانتی متر است با توجه به اینکه ارتفاع تریلرهای استاندارد121 سانتی متر می.باشد گفتنی است این دستگاه می توان د هر یک از گوشه ًهای کانتینر را در یک ارتفاع خاص تنظیم نموده و قرار دهد که طبعا امتیاز مهمی برای استفاده از این دستگاه در سطوح شیبدار خواهد بود. وسیل ۀ دیگری که امروزه بهره برداری از آن برای نقل و انتقال کانتینرها متداول شده است، استفاده ازwing lifter ب می اشد. این وسیله یک ارابه چهارچرخ است که از چهار طرف به کانتینر وصل شده و کانتینر را در ارتفاع21 تا01 سانتی متری نگه داشته و بر روی جاده توسط افراد پیاده یا توسط یک کشنده مانند وانت بار به سهول ت جابه جا می .کند استفاده از تریلرها و کامیونت ها، همچنین تعبیه و استقرار کانتینرها بر روی آنها از موارد کاربردی دیگری است که بهره برداری از آنها امروزه کامالً معنی دار شده است. واحدهای اتصال خودکار از دیگر کشنده هایی می باشند که جرثقیل بر روی کامیون یا تریلر تعبیه شده و کانتینر توسط خودکشنده بر روی زمین گذارده م ی .شود از دیگر وسایلی که در حمل بیمارستان های سیار کاربرد دارد، بالگردها می باشند. بالگردها به دو شکل این اقدام را صورت می :دهند ی کی بالگردهایی هستند که اختصاصاً در بدنه آنها فضایی برای استقرار کانتینر در نظرگرفته شده است، گروه دوم بالگردهای تک ملخ یا دوم لخی هستند که قادرند کانتینرها و جعبه های چادرها را جابه جا کنند و حتی در مواردی به جابه.جایی تریلرها نیز بپردازند از هواپیماهای باری و نظامی نیز برای نقل و انتقال بیمارستان های سیار اعم از کانتینری، کانتینر ی ،چادری، تریلری کامیونی، کامیونتی استفاده می شود به نحوی که این واحدها ابتدا در فرودگاه مبدأ بارگیری شده و پس از رسیدن به مقصد، از داخل هواپیما تخلیه، و روی زمین به محل مورد نظر انتقال می ی ابند، این فرایند به میزان قابل توجهی، زمان انتقال بیمارستان سیار را کاهش می .دهد البته استفاده از کشند ه های کدبندی و شناسایی شده برای حمل کا ،نتینر .کمک مؤثری در راستای کاهش زمان انتقال است ضمن آنکه همواره باید در نظر گرفت که در بسیاری از بحران ها و 1- power pack 2- wing lifter -------- صفحهٔ بعد -------- 362 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education حوادث غیرمترقبه به ویژه در هنگام وقوع زلزله، سیل و رانش زمین، عمالً به دلیل محدودیت های جاده ای، حمل و نقل هوایی معنی دار می شود. شکل 22 - 1 کی فروند بالگرد ی برا انتقال کی نر ی کانت درمان ی شکل 22 - 2 ارسال نر ی کانت با بالگرد اختصاص ی شکل 22 - 2 بارگ یری هی کل تجه زات ی درمان ی در داخل کی نر ی کانت و حمل آن با ما ی هواپ -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل22 - 0 استفاده از دستگاه ی ها ( Power pack وwing lifter)، این وسایل شرایط ی فراهم می،آورند که پس از اتصال به کانتینرها این کانتینرها به راحتی توسطPower pack پیاده شده و یا توسطwing lifter حتی با سرعت01 .کیلومتر در ساعت روی جاده انتقال یابند -------- صفحهٔ بعد -------- 366 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education شکل 22 - 2 انتقال مصدوم نا توسط ی هواپ ماها ی ی بار ای نظام ی با هی تعب فضاها و تخت ی ها خاص در بدنه ی داخل آنها شکل 22 - 6 ارسال ی کانت نرها ی درمان ی با ی ما ی هواپ اختصاص ی شکل 22 - 8 فضا ی داخل ما ی هواپ و انبار و محل قرار یریگ ی نر ی کانت درمان ی شکل 22 - 7 ارسال نر ی کانت یب مارستان ی با ما ی هواپ -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 52 - 5 - روش نگهدار ی بیمارستان سیار در زمان عادی اساساً یک بیمارستان سیار متشکل از تعدادی واحد مجزاست که بسیاری از این واحدها به صورت جداگان ه نیز قابلیت بهره برداری دارند. به عنوان مثال می توان از واحد آزمایشگاه، درمانگاه، تصویربرداری و حتی اتاق عمل به صورت موردی با کاربری تشخیص ی درمانی، در هنگام معاینات ادواری یا در جنب بیمارستان عمومی مراکز استان ها و شهرستان ی ها ا در هنگام تعمیرات بیمارستان های ثابت و یا افزایش مراجعه بیش از انتظار بیماران و مصدومان بهره برد. همچنین می توان از واحدهای تأسیساتی مانند ژنراتو رهای برق، واحدهای تصفی ۀ آب و یا از هواسازها در جایگاه خود برا ی پوشش دهی و کمک به تأسیسات مراکز درمانی استفاده کرد، اما روی ۀ کلی این است که پس از تحویل گیری بیمارستان سیار، این بیمارستان و نیروی انسانی آن همواره آمادگی الزم را برای عزیمت به محل مأموریت که م ًعموال منطقه ای بحران زده است، داشته باشند و پس از اعزام به محل و برپایی در زمان مقرر، حداقل برای مدت72 ساعت بتوانند به صورت خودکفا و بی نیاز از خدمات پشتیبانی و کمکی در منطق ۀ تحت پوشش ارائه خدمت نمایند، به نحوی که اختاللی در کارکرد آنها از بُعد سازه، تأس یسات، تجهیزات، اقالم مصرفی و دارویی وجود نداشته باشد و منابع انسانی فعال در بیمارستان به دلیل نبود برخی اقالم یا اختاللی در اجزا ی بیمارستان، مشکلی در کارکرد خود نداشته باشند؛ لذا در صورت استفاد ۀ موردی از واحدها در زمان عادی، همواره این موضوع به عنوان یک د ستورالعمل در مورد بیمارستان سیار وجود دارد که این واحدها در زمان عملیات باید هیچ ،گونه اختاللی نداشته باشند، بنابراین برای نیل به این هدف :اجرای اقدامات زیر الزامی است 1 - هی کل اجزا ی بی مارستان در فواصل سه ماه ی کبار و حداکثر شش ماه ی کبار به هم اتصال افته ی و یب مارستان با هی کل اجزا راه انداز ی شده و پرسنل مرتبط در داخل آن در قالب کی نی تمر مدون به تی فعال بپردازند. 3 - چک ست یل ی ها مشخص ی از بعد بررس ی ،سازه ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی، ی دپو اقالم مصرف ی پزشک ی، دارو یی و منابع انسان ی هی ته شده باشند که ًعمال در هنگام ینی بازب مورد بهره بردار ی قرار رند یگ و کی کا ی نقائص در هر گروه مشخص ده ی گرد و رفع بیع ای تکم لی شوند. 2 - با توجه به طی شرا ۀژیو کی یب مارستان از بعد ی عفون و وجود یم کروارگان سم ی،ها الزم است که نیح برپا یی یب،مارستان چگونگ ی گندزدا یی و حذف یم کروارگان سم ی،ها ینیبشیپ شده باشد و قبل از ورود پرسنل و ی احًانا یب،ماران نیا اقدامات به صورت قی دق صورت رد یگ که با توجه به مرطوب و کی تار بودن ی مح،ط همچن ین حضور در ی ها می اقل ،متفاوت بهتر است از روش ی ها یبی ترک یف لتراس ون ی یم کروب ی و گندزدا یی به روش ی ها ،متعارف به صورت توأمان استفاده شود. 2 - حداقل در سه مرحله توان یب مارستان به صورت تست هی اول با فشار ی کار ،کم تست مرحله دوم با فشار ی کار متوسط و تست مرحله سوم با فشار ی کار حداکثر ی مورد بهره بردار ی قرارگ ی،رد در نیا طی شرا سات ی تأس با حداکثر توان به خدمت گرفته یم شوند و اختالالت احتمال ی پیش آمده مرتفع یم گردند. 2 - مسئوالن هر واحد اعم از ،سازه ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی و ران ی مد گروه ی ها درمان ی، ضمن بررس ی واحدها ی تحت پوشش ،خود با ری سا مسئوالن واحدها ی ریز نظر یری مد،ت الگوها ی مختلف حضور در مناطق بحران ی را برحسب می زرا ی با ی نارحب عون و تعسو تدش، کنند و ی قالب ی کل را در نیا راستا به عنوان دستورالعمل طراح ی ند ی نما یم که در صورت وقوع هر کی از ای بال ای حوادث ،محتمل برحسب شدت حادثه کدام کی از واحدها دی با به محل اعزام شوند و نقاط ری پذ بی آس هر واحد چه یم تواند باشد؟ به عنوان مثال نیح وقوع زلزله در کی منطقه با یری پذ بی آس ،متوسط دی شا اعزام چند اتاق عمل و آی سی یو به همراه هی کل ژنراتورها و مخازن آب ضرورت ی نداشته باشد و اعزام بخش ی از ،واحدها پاسخگو ی نی ازها ی مرتبط -------- صفحهٔ بعد -------- 362 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education باشد؛ لذا برحسب ین،از حجم بی آس وارده به یز رساخت،ها شدت وقوع ،حادثه وسعت تخر بی و تعداد تی جمع بی آس ده ید ای در معرض ،خطر توان یم در چند قالب ی کل به اعزام واحدها با تی ظرف یی پا،ن متوسط ای کامل به محل بحران اقدام کرد. ی برا اجرا ی نیا امر ،مهم الزم است که به ،دقت در طی شرا ی عاد نیا موارد مورد نقد و بررس ی قرار گرفته و ً عمال از ستم یس ها در نیا راستا به شکل ریز بهره بردار ی شود: 52 - 3 - معرف ی و شناسه گذار ی واحد ی ها ،سازه تأس ی سات و تجه زات ی ً اساسا الزم است که ابتدا کی طبقه ی بند ی کل در شناسا یی اجزا و آحاد یۀ کل واحدها به صورت مجزا و در قالب کی ساختار کامل (یب مارستان ار یس )صورت رد ی پذ به نیا شکل که هی کل موارد به گروه ی ها عموم ی، مه ین تخصص ی و تخصص ی طبقه ی بند شوند و در نیا راستا به ریز گروه ی ها مصرف ی، مه ین مصرف ی و سرما یاهی در بُعد واحدها ی درمان ی و نی ماش آالت تقس می شوند. در مرحل ۀ دوم واحدها و اقالم مشترک و یغ رمشترک شناسا یی شوند. در مرحل ۀ سوم اقالم ری پذ بی آس در هر گروه شناسا یی شده و فهرست قطعات ی دک ی آنها در صورت از ین به ی تعو،ض شناسا یی شوند. در مرحل ۀ چهارم ی فرا ندها ی ی تعم،ر نگهدار ی، ضی تعو و تحو یل ،مجدد ی تعر،ف ن یی تب و مدون شوند. در مرحل ۀ نها یی براساس کی فرم ی کل، شناسا یی و کدبند ی موارد در قالب نقشه ها و فهرست قطعات ی اصل و ی دک ی هر ،واحد ( ،نقشه چک ست یل انفجار ی و کی نقشه کامل مونتاژ ی1 ) ی برا مسئوالن مربوطه در قالب نقشه ی کل کی بی مارستان جانما یی، معرف ی و ی نهاًتا تحو یل می شوند که نگ ی کد و قالب آن دی با از کی فرم استاندارد تی تبع دی نما. 52 - 4 - محل نگهداشت و دپو بیمارستان سیار در شرایط عادی - اساساً محل نگهداشت هر نوع بیمارستان سیار، بهتر است در محلی باشد که به محورهای مواصالتی و جاده های اصلی نزدیک بوده و در صورت وجود فرودگاه یا شبکۀ راه آهن، کوتاه.ترین فاصله را با این تأسیسات داشته باشد - محل نگهداشت فارغ از اینکه بهره برداری در محل صورت ،گیرد یا نیاز به ارسال بیمارستان به محل دیگری باشد ترجیحاً باید در محدوده.ای باشد که از بار ترافیکی سبک و روانی برخوردار باشد - معموال ً نگهداشت بیمارستان های سیار نزدیک آزادراه ها و در جنب فرودگاه ها یا ایستگاه های راه آهن و یا در فضاهایی که امکان هلی برد .داشته باشند، از اولویت باالیی برخوردار است - اولویت بر آن است که سازه، تأسیسات و تجهیزات بیمارستان سیار در یک فضای مسقف نگهداری شوند که بهترین حالت آن سوله های بلندی است که ضمن برخورداری از ارتفاع مناسب، ضوابط استاندارد در مورد بالیای طبیعی، به ویژه زمین لرزه های شدید در آنها رعایت شده باشند، به نحوی که آسیبی به اجزای بیمارستان سیار و این سوله ها وارد نشود، و حتی االمکان در برابر عوامل محیطی از جمله نور، رطوبت، دما و ورود گرد و خاک مصون و مقاوم باشند و سمپاشی الزم قبل از وارد کردن تأسیسات بیمارستان برای ج لوگیری از ورود بندپایان، خزندگان، حشرات و جوندگان .صورت گرفته باشد 1- Setup -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی برای افزایش طول عمر مفید سازه ها، تأسیسات به ویژه تجهیزات پزشکی بیمارستان سیار، بهتر است که رطوبت از محیط حذف شود که در این خصوص استفاده از رطوبت گیرها و رطوبت سوزاننده.ها بسیار مفید است 52 - 2 - طبقه بندی انبارها سوله ها و انبارها بهتر است که قبل از وارد کردن اجزای بیمارستان سیار، فضابندی و طراحی مجدد شده و محل استقرار هر یک از ساختارهای بیمارستان اعم از سازه ها، تأسیسات یا تجهیزات برحسب تعداد واحد مورد نیاز و اولویت استفاده از آنان، همچنین برحسب کالس و شدت حادثه همان.گونه که قبالً ذکر آن به میان آمد مشخص گردد موارد پیش گفته باید به شکلی رعایت شوند که به هنگام وقوع بحران به سرعت امکان خروج اقالم بیمارستان از سوله و انبار یا بارگیری آن وجود داشته باشد و در داخل سوله نیز بدون فوت وقت برای شنا ،سایی واحد یا اقالم مذکور امکان شناسایی و ارسال اقالم وجود داشته باشد، در این راستا طبقه بندی و کدینگ واحدها بسیار ضروری و مفید ( خواهد بود و وجود چک لیست هر ماژول از ابتدا تا انتهاA-Z) بسیار گره گشا و حیاتی است، به طوری که اجزای اصلی، یدکی و پشتیبان، بدون .کم و کاست به محل بحران ارسال گردند - نحوۀ اعزام و ارسال یا بارگیری و چینش واحدها، تأسیسات و تجهیزات باید به گونه ای باشد که هنگام رسیدن به محل بحران، به فوریت قابل شناسایی، جانمایی، پیاده سازی و بهره برداری باشند و از هر گونه تداخل یا اختالل از این بابت جلوگیری گردد و تقدم و تأخر پیاده کردن اقالم به.طور کامل از قبل رعایت و تعریف شده باشد - فضای محل دپو و سوله باید به گونه ای باشد که امکان تفکیک کامل واحدها از یکدیگر وجود داشته و ضمن امکان تردد، امکان تخلیه، بارگیری یا هدایت واحدها بدون تداخل با یکدیگر به سهولت وجود داشته باشد و از انباشت واحدها .جلوگیری شود 52 - 6 - مجوزهای الزم برای انتقال بیمارستان سیار الزم است که اخذ مجوزهای ضروری برای انتقال یا تردد واحدهای بیمارستان های سیار، از سازمان های ذیربط صورت گیرد، به نحوی که در هنگام وقوع بحران، هویت واحدها برای سازمان های مسئول در نقل و انتقاالت شناخته شده باشد و مقررات ترافیکی الزم االجرا در زمینه حرکت، انتقال، تخلیه، بارگیری و غیره کامالً قابل اجرا و تجربه شده باشد، ضمن آنکه کلیه سازمان های مسئول و دست.اندرکار از ارسال این واحدها مطلع باشند - اماکن شناسا یی شده در محدود ۀ بومی از دیگر مواردی که باید در زمان عادی پی گرفته شود، پیش بینی فضاهایی برای محل استقرار بیمارستان سیار در مرکز شهرستان های هر استان است که برحسب اولویت بندی نیاز و مناسب بودن محل استقرار مشخص می شود و موجب می گردد که حداکثر کارآیی برای بی مارستان متصور باشد؛ لذا شناسایی هر یک از این مکان ها و آماده سازی پیشین آنها مانند تسطیح، ایجاد پیش نیازهای اولیه از جمله ایجاد امکانات یا دسترسی به آب، برق، فاضالب، شبکه جاده ای، مخابرات، محل نشست و برخاست بالگرد، کریدور آمد و رفت آمبوالنس ها و دسترسی به بیمارستان ها و ،امکانات بهداشت و درمان بسیار مفید خواهد بود. طبعاً حضور قبلی در این اماکن و اجرای مانور بارگیری، تخلیه چیدمان برحسب نقش ۀ پیشنهادی و تثبیت شده، بهره برداری از بیمارستان و مجدداً بارگیری بیمارستان و عودت به محل دپو از جمله مواردی است ک می ه تواند بسیار مفید باشد و گام بزرگی در کاهش عوارض بحران و ایفای حداکثر .نقش و وظیفه برای بیمارستان و آحاد مسئول و مرتبط آن را در پی داشته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education طبیعی است که بهره گیری چند مرحله ای از سه ظرفیت و کالس کوچک، متوسط و کامل بیمارستان سیار در زمان عادی می تواند دیدگاه عملیاتی بسیار ارزشمندی را به مدیران بحران برای استفاد ۀ حداکثری از منابع انرژی و امکانات .بدهد 52 - 7 - روش جمع آوری و بازگرداندن بیمارستان سیار به محل دپو اساساً ماهیت بیمارستان سیار بدین گونه است که منطق کاملی در تفکیک یکایک اجزای آن از کل به جزء د ر قالب :هر یک از واحدهای زیر وجود دارد سازه ها، تأسیسات، تجهیزات پزشکی، اقالم دارویی و مصرفی، امکانات و تجهیزات لجستیک و حمل و نقل، اقالم و قطعات یدکی، مواد پیش نیاز مانند سموم، اقالم پشتیبانی 1 - سازه :شامل ی کانت،نرها ،چادرها ی کر،دورها ،کانکتورها نونت ی کام،ها ی تر،لرها اتوبوس ها و ... 3 - سات ی تأس :منابع سوخت و انرژ ی، مولدها ی برق و برق رسان ی، منابع ،آب تصف هی و عی توز ،آب منابع و مولدها ی ی هوا زی تم و هواسازها با امکانات جاد یا گرما ی،ش سرما یش و فی لتراس ون ی 2 - تجه زات ی پزشک ی شامل اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و ی ها نی ماش پزشک ی در قالب گروه ی ها عموم ی، مه ین تخصص ی و تخصص ی 4 - اقالم دارو یی ین ازمند ی خچال و از ینیب از ی خچال 5 - امکانات لجست کی و باربر ی (هی تخل و بارگ یری )اعم از سازه ی ها خودکشش ی یا نی ازمند کشنده ها، جک ی ها باالبر و انتقال و ... 6 - اقالم و قطعات ی دک ی ی برا هر کی از موارد مذکور 2 - سرم ها و ضد ی عفون کننده ها که ،قبل نیح و ی حت بعد از ترک محل استفاده یم گردند. 2 - اقالم ی بان ی پشت ژه یو به ی برا تی تثب موقع تی سازه یب مارستان ار یس. لذا وجود این منطق کامل در کل مجموعه بیمارستان سیار موجب آن می شود که بارگیری، ارسال، تخلیه، پیاده سازی نقش ۀ چیدمان، چیدمان، بهره برداری، فرآیندهای حین بهره برداری، خاتمه مسئولیت، جمع آوری و ارسال و بازگرداندن مجدد بیمارستان سیار به محل دپو به خوبی صورت پذیرد. در این خصوص، نحو ۀ جمع آوری بیمارستان سیار و بازگردان آن به محل دپو، به نحوی که پس از برطرف ساختن آسیب های احتمالی حین عملیات پیشین و رفع اشکاالت و تکمیل نقائص، مجدداً از محل دپو، برای اولین ارسال و اعزام به نخستین مأموریت پیش رو آماده باشد، که این موضوع از اهم مواردی است که دقت بسیار زیادی را برای اجرا ی هر چه بهتر مأموریت های آتی می.طلبد در این راستا الزم است که هر فرد مسئول در هر واحد از یک چک لیست که کلیه موارد تحت پوشش را شامل می شود، استفاده نماید که در این چک لیست به موارد زیر پرداخته م ی:شود 1 - فهرست موارد قبل از ارسال و آغاز ات ی عمل 3 - فهرست موارد ی که بی آس ده ید و در نیح ی عمل،ات گزارش و نی گز ی جا شده ای رفع اشکال در آنان صورت گرفته است . 2 - فهرست موارد ی که بی آس ده ید و گزارش شده و رفع اشکال نشده اند. 4 - فهرست نها یی شامل موارد ی که در بررس ی مجدد و مطابقت با فهرست قبل از ارسال به نبود ای بی آس آنها یپ برده شده که دی با ی تعم،ر ضی تعو ای نی گز ی جا شوند. 5 - اقالم ای ی مواد که نیح اجرا ی ات ی عمل به مصرف ده ی رس و دی با ًمجددا نی تأم ای شارژ شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 321 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی در نیا راستا بحث بسته ی بند از اهم موارد ی است که الزم است به دقت مورد بررس ی قرار گرفته و ضمن دقت در تیفیک بسته ی بند که موجب جلوگ یری از بی آس و وارد آمدن خسارت نیح بارگ یری، هی تخل ای جابه یی جا یم،شود بهاده ی به کی تفک و استفاده از جعبه ی ها ،مستحکم سبک و ارگونوم کی که ی جا هر قطعه ای نی ماش ای متعلقات آن در جعبه مشخص شده ،باشد ار ی بس حائز تی اهم است. - بهره گیری از سیستم کدینگ استاندارد در این راستا الزامی است، به طوری که تعریف هر قطعه و جایگاه قرارگیری .آن کامالً مشخص باشد - در این راستا طبق دستورالعمل تهیه شده برای جمع آوری بیمارستان سیار و بازگرداندن آن به محل دپو ، الزم است .اقدامات زیر صورت گیرد 1 - مدت زمان تست پس از ۀ خاتم مسئول تی و ات ی عمل که ستم یس ی برا مدت زمان مشخص ی در حال کار باشد و هر کی از واحدها ی آن توسط مسئوالن مربوط مورد دی بازد و ینی بازب کامل قرار گرفته و موارد اختالالت احتمال ی در قالب گزارش ی جامع به تیری مد اعالم شود. 3 - برحسب موجود ی، ی تعم،رات براس ی کال ون ی تجه زات ی و نی ماش،آالت ینی گز ی جا قطعات و اقالم صورت ی پذ رفته و در صورت نبود ،اقالم درخواست نی تأم مجدد و ینی گز ی جا کامل آنها صورت رد یگ. 2 - مسئوالن هر واحد در ۀ رشت مرتبط با ،خود ضمن چک کردن کی کا ی موارد یا سازه، ی سات ی تأس و تجه ی زات ی و ی اب ی ارز وضع تی پس از رفع یع،ب نسبت به جمع ی آور ای خاموش کردن و خروج آنها از مدار ی فعال،ت طبق چک ست یل نگ ی کد اقدام ند ی نما و پس از زی تم کردن ای سی سرو ،آنها نیا تجه زات ی ای قطعات را در جعبه ی ها مربوط قرار داده و پس از بستن در جعبه ها ای سازه ها در صورت وجود ،اختالل فهرست اختالل ای کمبود را ضمن الصاق برچسب ای فهرست ی رو ،جعبه به نحو ی که کنده ،نشود هی ته و مراتب د یی تأ ای نقصان را در برگه ی ها چک ست یل با ذکر اشکال ای کمبود طبق فرمت ی کد،نگ دیق و به مسئوالن منعکس ند ی نما .پس از نیا مرحله چنانچه جانما یی جعبه ها ی برا پس از خاتمه ات ی عمل در سازه ی ها مذکور صورت گرفته ،باشد در همان محل و در ریغ نیا صورت به انبار اقالم ای تجه زات ی که قرار است به محل دپو بازگردانده شود ارسال می گردند .ی گفتن است در انبار اقالم و تجه زات ی زین ی برا هر ،جعبه محل مشخص ی ن یی تع یم گردد که ضمن ی جا گذار ی جعبه در وتحم و هبعج تحص یا ناصقن یا للاتخا نآ، ات ی آن زین توسط انباردار در فرم مربوطه دیق می شود. 4 - پس از بسته ی بند ،اقالم تجه زات ی و تکم لی ی جا ی گذار اقالم و تجه زات ی در داخل سازه ای ارسال به انبار مرکز ی و د یی تأ صحت سازه و سات ی تأس نصب شده در آن و ضمن هی ته گزارش در مورد اختالالت و نقصان ی ها احتمال ی، یۀ کل سات ی تأس ی رون یب متصل به سازه مورد بررس ی قرار گرفته و در صورت نبود ای وجود ،اختالالت در سازه بسته شده و با الصاق برچسب د یی تأ ای فهرست اختالالت و برگرداندن سازه به حالت ی عاد، سازه آماده جمع ی آور شده و اتصاالت اعم از ی سات ی تأس ای یتی تثب از آن جدا یم گردند و اعم از نکه یا ،سازه خود کشش ی ای دگر کشش ی ،باشد آماده ارسال مجدد به محل دپو بر حسب نگ ی کد الزم و چک ست یل ارسال یم گردد .ی گفتن است در هی کل ی فرا ندها ی ،ارسال ی جا گذار ی، بهره بردار ی و بازگرداندن مسئول واحد ،اموال ۀ ند ی نما تیری مد یب مارستان و مسئول واحد مربوطه همواره هی کل روند مذکور را ریز نظر داشته و از کل ند ی فرا مطلع یم شوند و مسئول واحد اموال دی با خروج و ورود اجزا ی بی مارستان را د یی تأ دی نما. پس از آماده ی ساز سازه ها ی برا ،ارسال هی کل واحدها ی ی سات ی تأس زین همانند سازه ها و تجه زات ی مورد ینی بازب کارکرد می مازعا هدامآ هتسباو ملاقا و سأت ی تاس أت یی د زا سپ و هتفرگ رارق لمع ی تا ی و ی شوند ای در صورت وجود اختالل در ،آنها پس از ری تعم و ی تعو،ض راه انداز ی مجدد صورت ی پذ یم،رد در ریغ نیا صورت ضمن -------- صفحهٔ بعد -------- 323 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education درج اختالل و خدمات مورد از ین در محل ،دپو تی فعال کی کا ی واحدها خاتمه افته ی و پس از ینی بازب ی ما،عات یس،االت قطع و جداساز ی اتصاالت و کی تفک قطعات و اقالم و در صورت امکان ی جا گذار ی در محل ی ها ،مربوط اعالم آمادگ ی ی برا انتقال سات ی تأس مربوط زین صورت رد یگیم و ی نها ًتا کل یب مارستان ار یس طبق دستورالعمل ی ها اعزام اعم از خروج خود واحد و ای بارگ یری و ارسال آن توسط کشنده به محل دپو بازگردانده می شود. در محل دپو ینی بازب مجدد هی کل موارد برگشت شده توسط مسئوالن مربوط صورت رد یگیم تا نیح بارگ یری، حمل و انتقال و ی نهاًتا ی تخل،ه یبی آس به واحدها وارد ین امده باشد. موضوع مذکور از موارد ی است که دی با متصد ان ی امور آشنا یی ی کاف با نیا موضوع را داشته باشند. در ضمن در مورد سازه یی ها مانند ،چادرها دی با هر چادر با ملحقات خود در داخل کی جعبه قرار رد یگ که هنگام نصب و ای جمع ی آور، اختالل ی در نیا مورد شیپ دیاین. نکته حائز تی اهم درخصوص سازه ها آن است که با توجه به وجود نده ی آال ی ها یم کروب ی در ی ها طی مح بی مارستان ی، الزام ی است که هر واحد قبل از جمع ی آور ًحتما ی تم،ز گندزدا یی و یم کروب یی زدا شده و پس از آن به محل دپو بازگردانده شود. جعبه ها یکی از ارزشمندتر نی کارها پس از اجرا ی امور ی کد،نگ بهره بردار ی از جعبه هاست .جعبه ها ژه یو به در صورت ی که در داخل آنها فضا ی الزم ی برا قرارگ یری قطعات هی تعب شده ،باشند ضمن حفظ سالمت و جلوگ یری از بی آس ،قطعات موجب یم شوند که دسترس ی ای ی جا گذار ی دوباره قطعات به سهولت و در کوتاه نی تر زمان ممکن صورت رد یگ . همزمان با نیا ،موضوع استفاده از جعبه موجب شود یم که به هنگام ارسال ای جمع ی آور و عودت در کوتاه نی تر زمان بتوان از کامل ای کم بودن اقالم مطلع دی گرد. افزون بر موارد ،فوق در زمان نش یچ اقالم و ،قطعات وجود جعبه ها موجب شود یم که اقالم همگروه، در کنار گر ی کد ی قرار رند یگ و بتوان به صورت متمرکز آنها را نصب و راه انداز ی نمود .در نیا راستا تعداد جعبه ی ها مرتبط با هر ،سازه ضمن بهره بردار ی اصول ی از ستم یس ی کد،نگ به بهره بردار نیا امکان را دهد یم که قسمت ی ها مختلف عموم ی، تخصص ی و فوق تخصص ی مرتبط به هر سازه را طبق رنگ ای شماره مورد شناسا یی قرار دهد و ضمن آن یم تواند به مصرف ی، مه ین مصرف ی ای ینی ماش بودن آن یپ ببرد. هر چقدر حجم قطعات کوچک،تر تعداد آنها یب،شتر انداز ۀ آنها زتر یر و دقت کارآ یی آنها باالتر ،باشد بهره بردار ی از جعبه ها شتر یب ارزش خود را به ما نشان یم دهند .به عنوان مثال در اتاق عمل کی جعبه بزرگ وجود خواهد داشت که شامل هی کل ابزار جراح ی و ست ی ها مرتبط خواهد بود. هر ۀ جعب بزرگ در ،خود ی حاو تعداد ی جعبه کوچک تر خواهد بود که ست ی ها جراح ی، داخل آنها قرار دارند و در صورت ی که نیا ابزارها و ست ها از شیپ طبقه ی بند و استر لی شده باشند، به سهولت و در کوتاه نی تر زمان قابل بهره بردار ی خواهند بود. به عنوان مثال ی برخ از اجزا ی داخل اتاق عمل را توان یم به شرح ریز در جعبه ها قرار داد: 1 - چراغ اتاق عمل 3 - تخت عمل جراح ی -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 2 - نی ماش ی هوش یب و ی ونت التور 4 - نگ ی تور ی مان 5 - الکتروکوتر 6 - ساکشن 2 - ابزار و ست ی ها جراح ی به محض بازشدن سازه و با نقشه ای که برای جانمایی قطعات و تجه ی زات روی دیوارۀ آن نصب شده، در جعبه ها گشوده شده و محتویات آنها در محل جانمایی گردیده، طبق دستورالعمل قید شده در جعبه جایگذاری، نصب و راه اندازی می شوند و کالیبراسیون الزم برای آنها صورت می.گیرد در زمان جمع آوری و پس از خاتمۀ مسئولیت نیز بالفاصله اقدام عکس صورت گرفته و پس از پاکسازی و تمیز کردن قطعات و اد وات، این اقالم ضمن بررسی اختالالت و رفع اشکال آنها و در صورت عدم استفاده یا نبود اختالل و اعالم تأیید و قابلیت بهره برداری مجدد، در جعبه ها قرار داده شده و در سازه مذکور تثبیت می شوند و یا به انبار اصلی که می تواند یک سازه انباری باشد، انتقال یافته و از آن جا به دپوی اصلی بازگردانده می.شوند انبارها انبارها بر دو نوع خواهند بود: 1 - انبار متعلق به خود یب مارستان که به همراه یب می لاسرا لحم هب سی را ناتسرام شود و شامل انبار هی کل اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و سرما یاهی است. 3 - انبار محل دپو که سازه ها و سات ی تأس زین در آنها نگهدار ی یم،شوند در هر دو ،شکل انباردار مربوط طبق نگ ی کد و فهرست دفتر اموال و جانما یی صورت ی پذ رفته ی برا ،اقالم آنها را در محل مورد نظر قرار داده و به هنگام این تدوع یا لاسرا ،اقالم موارد از ین را در ار ی اخت بهره برداران قرار داده ای در محل فی تعر شده پس از ،عودت قرار دهد یم. پس از بازگرداندن به انبار محل دپو، نحوۀ نگهداری هر کاال یا محصول طبق دستورالعمل نگهداشت آن محصول به انباردار اعالم می شود که به نحو مقتضی این امر صورت پذیرد، که بازبینی ادواری در انبار از مواردی است که همواره باید مورد توجه مسئول مرب.وطه قرار گیرد 52 - 8 - برآورد هزین ۀ خرید، نصب و راه اندازی ۀ هزین خرید بیمارستان سیار به عوامل مهم زیر بستگی دارد و توصیه می:شود که این موارد مورد توجه قرار گیرند 1 - دی خر یب مارستان ار یس ی ترج ًحا از دی تول داخل و نی تأم آن از ی تول دکنندگان معتبر و نه یشیپ دار صورت ی پذ،رد که با توجه به توانمند ی همه جانبه جاد یا شده و وجود یز رساخت ی ها یفیک یدی تول در داخل ،کشور همچن ین ارائه هید یی تأ اداره کل تجه زات ی پزشک ی به دات ی تول داخل کشور و توان پاسخگو یی نیا دات ی تول از نظر یفیک و ی کم به توقعات ی خر،داران دی خر خارج ی در خصوص یب مارستان ار یس ی معن یب به نظر رسد یم و ی از ین به دی خر از خارج احساس شود ی نم و فقط دی با تضم ی ها نی الزم ی برا ارائه تیفیک مطلوب از دی تول -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education کنندگان ی داخل در نیا راستا اخذ شده و نظرات ی خر داران شیپ از انعقاد قرارداد به دی تول کنندگان انتقال ابد؛ ی اما در مقام سه ی مقا ی برا ی خر،د موارد ریز یم تواند مورد بررس ی قرار رد یگ. 3 - نوع سازه که عامل ار ی بس ی مهم در مت یق ی کل کی ساختار فا یا کند یم. 2 - بررس ی نوع سات ی تأس و توان ی واقع یفیک و ی کم و مت یق یکی تفک واحدها ی ی سات ی تأس، همچن نی بررس ی و سه ی مقا ی ها تی ظرف اعالم شده توسط هر کی از رقبا 2 - نوع تجه زات ی پزشک ی و ضرورت وجود آنها 2 - سال و مدل دی تول واحدها ی بی مارستان ار یس و همخوان ی آنها با گر ی کد ی 6 - زان یم دسترس ی به قطعات ی دک ی واحدها ی مختلف یب مارستان ار یس مزبور در کوتاه نی تر زمان ممکن 2 - رابنا یا مود تسد یا ون ی بودن کاال و ست یی ها که دی با تحو لی شوند. 2 - مدت زمان ،نصب راه انداز ی و برپا یی ی واقع ست ها 2 - ارائه خدمات آموزش ی ،نصب راه انداز ی و بهره بردار ی به هی کل مخاطبان ربط یذ تا هی توج کامل و سه ی مقا برنامه ی ها آموزش ی در محل ،کارخانه محل مانور و نیح ات ی عمل ی واقع بحران 12 - ارائه خدمات پس از فروش در زمان ی ها 20 ، 08 و 72 ساعت نیح بحران و پس از آن در ب قال برنامه ی ها مدون و معرف ی افراد آماده ی برا اعزام به محل بحران 11 - طول مدت گارانت ی و نوع خدمات گارانت ی با ات ی جزئ 13 - مت یق هی کل واحدها ی عرضه شده به زیر واحدها با دیق واحد ی اصل و می ضما1 12 - زان یم و نوع خدمات ی افت ی در مورد انتظار از واحد ی اصل بدون ابزار و قطعات ی جانب 12 - زان یم کارآ یی واحدها ی ی اصل بدون واحدها ی ی جنب 12 - نسبت مت یق قطعات ی جانب و واحدها ی ی اصل 16 - زان یم امکان نی تأم و دی تول قطعات ی دک ی در محل حادثه و در نقاط مختلف کشور 12 - زان یم تی قابل بهره یریگ از ین روها ی ی فن و کارگاه ی ها ی صنعت منطقه در صورت از ین به افت ی در خدمات. 12 - امکانات و ابزار همراه واحدها ی ی اصل ی برا ری تعم واحدها که دی با به زیر اعالم شود. 12 - طراح ی ساده و کاربرد ی بی مارستان با بهره یریگ از فناور ی ها ی روز و مدرن و تجربه ی جهان 32 - دی خر از ی تول دکننده ی اصل کی نزد به محل بهره بردار ی ای دی خر از واسطه و ی تول دکننده خارج از محدوده و ی حت خارج از کشور (که امکان افت ی در خدمات را ًعمال ار ی بس دشوار دی نما یم). 31 - تعداد یا سه ی مقا واحدها ی ارائه شده برحسب سبد ی پول دار ی خر (که مورد د یی تأ سازمان ی متول نظارت و کنترل باشد )و توان بهره بردار ی زین در نظر گرفته شود. 33 - یکی نزد می اقل کشور با تجارب و تفکرات ،سازندگان محل ساخت آنها و همچن نی محل استفاده از آنها 32 - زان یم انطباق ستم یس ی دار ی خر شده با ری سا ستم یس ی ها موجود در کشور و ستم یس یی ها که ی دار ی خر خواهند شد. 32 - توان پاسخگو یی ی کم و یفیک ی دائم به خدمات مورد از ین در ۀ باز ی زمان طوالن ی. 32 - مت یق تمام ۀ شد قطعات ی دک ی و ی جانب به نسبت واحدها ی ی اصل در هنگام تحو لی درمحل مورد از ین 36 - ۀ ارائ نقشه ها و اطالعات مورد از ین معمار ی، ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی پزشک ی به واحدها ی مربوطه بهره بردار و سه ی مقا حجم ی کم و یفیک اطالعات ارائه ،شده ی فن و کتابچه ی ها مرتبط. 1- Options -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 32 - امکان ارتقا ی ستم یس ها در مقاطع ی زمان ،الزم ی ها نه ی هز ارتقا و نوع اقدامات ی واقع قابل اجرا در زمان ارتقا که دی با مشخص شوند. 32 - مدت زمان عمر دی مف ستم یس ها و ارائه تضم ی ها نی الزم در نیا خصوص. 32 - خدمات آموزش ی قابل ی در،افت ی برا واحدها ی مختلف در زمان تحو یریگلی و پس از تحو یریگلی ی برا ی خر داران. 22 - زان یم و تعداد رات یی تغ و همچن نی اعالم نوع رات یی تغ ممکن برحسب درخواست ی خر داران . 21 - سه ی مقا ی کم و یفیک واحدها ی ارائه شده توسط رقبا به زیر طبق جداول مختلف ی برا هر ،واحد به نحو ی که ًاوال فی تعار واضح ،باشند ی ثان ًا ازات ی امت هر واحد به صورت ی واقع و کاربرد ی فی تعر ،شوند پس از آن زان یم ضرورت و تی اولو هر قطعه ای واحد ی دقًقا ی امت ازده ی شود و ی نهاًتا تی قابل انعطاف در تیفیک و تی کم خواسته ها ی دقًقا ن یی تب و زیر و شفاف شوند. 23 - مت یق کل واحد ی افت ی در تا مرحل ۀ بهره بردار ی و مت یق تمام ۀ شد ی واقع ی دقًقا مورد ی اب ی ارز و سه ی مقا قرار رد یگ (مت یق تمام ۀ شد واحد ارائه شده با یۀ کل ملزومات و خدمات مورد از ین). 22 - تی رعا استانداردها ی داخل کشور ی که مورد د یی تأ مراجع یذ صالح قرار گرفته باشند. 22 - دسترس ی ی خر داران به واحدها ی طراح ی و مهندس ی شیپ از تحو لی ی قطع وجود داشته باشد. 22 - امکان جاد یا رات یی تغ برحسب ،تجربه از ین ای قی سال ی خر داران وجود داشته باشد . 26 - امکان توسعه و شی افزا تی ظرف واحدها ی مختلف ست ی ها ی دار ی خر شده وجود داشته باشد. 22 - مت یق عادله برمبنا ی درخواست مشخص و طی شرا برابر وجود داشته باشد و نیا اقدام به نحو ی صورت رد یگ که رقبا در محدود ۀ ،برابر مورد ی اب ی ارز قرار رند یگ و معلوم شود که بر ی مبنا بودجه مشخص و اختصاص ی،افته چه مجموعه یا با توجه به تی اولو موارد ذکر ۀ شد یشیپ،ن از جمله مهم نی تر آنها ی عن ی توان طراح ی بر ی مبنا خواست ۀ ی خر،دار دی تول در زمان مقرر و ارائه محصول و خدمات پس از فروش ی ات ی عمل را با بهتر نی تیفیک و در کوتاه نی تر زمان داراست . 22 - توجه ی جد و ی واقع به بهره بردار ی و دی خر از دات ی تول ی داخل، که در نیا راستا الزم است از آنها ی برا ارائه کیفی ،کاال تضم ها نی الزم اخذ شود. 22 - شناسا یی و ی اب ی ارز ادعا ی ی واقع ی تول دکنندگان و ارائه کنندگان و توجه به سوابق و توان ارتقا ی تیفیک آنها در سازمان و در ۀ حوز ،مربوطه ی اب ی ارز واحد تحق قی و توسعه ،آنها و بررس ی توانمند ی ها ی طراح ی و دی تول عی سر دی تول کنندگان ای ارائه کنندگان و حجم دی تول و تی ظرف دی تول آنها در حوزه مربوطه. 22 - روشک قم ی سا رد ناگدننک لوت ید این راک ی تابسانم می ناز و لام ی شدرگ مجح ی و سابقه سی تأس و مدت زمان تی فعال آنان. 21 - توجه به زی جوا و افتخارات آنها در اس ی مق کشور ی، همچن نی گواه ها ی و مجوزها ی اخذ ۀ شد موجود ی برا دی تول ،کنندگان موافقت اصول ی، گواه ی دی تول و پروان ۀ بهره بردار ی آنان . 23 - ارتباط کی نزد با واحد کنترل یفیک ی تول دکنندگان و شاخص ی ها مالک بررس ی آنان که دی با توسط ی تول دکننده تی رعا شوند و در حال بهره بردار ی و استفاده توسط ی تول دکننده باشند. 22 - زان یم تجارب و آشنا یی دی تول کننده مادر با می اقل و محدود ی ها تی موجود در نظام بهداشت ی درمان ی، مواصالت ی و ی مال کشور. 22 - موجود بودن قطعات ی دک ی ست ها در کشور و انحصار ی نبودن آنها از نظر نی تأم و هی ته. 22 - مت یق تمام ۀ شد ن یی پا با توجه تیفیک ارائه شده. -------- صفحهٔ بعد -------- 326 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 26 - توجه ی جد به زان یم استفاده از ی ها تی مز ی نسب و مطلق موجود در کشور .توسط دی تول کنندگان و ارائه ،کنندگان اعم از مواد ی اول،ه ی ها نه ی هز سربار ساخت و ی تول،د اشتغال یی زا و خودکفا یی، جاد یا واحدها ی ی دست ن یی پا، بهره بردار ی از عی صنا باالدست ی، فراهم ی ساز طی شرا ی برا جاد یا و دی تول محصوالت ،همگروه از موارد ی مهم هستند که دی با مورد توجه باشند. 22 - تعداد پرسنل ی فن، ی بان ی پشت و سازمان ی ی تول دکننده ای ارائه کننده ست ی ها یب مارستان ی که بتوانند در هنگام از ین و بحران به صورت ی واقع و در کوتاه نی تر زمان به کمک بهره بردار بشتابند. 22 - وجود شبکه و سازمان خدمات پس از فروش فی تعر شده و مدت زمان حضور در محل ین،از نحوه حضور و زان یم توانا یی آنان در برآورد کردن توقعات ی خر داران به صورت یفیک و ی کم . 22 - چارت ارائه خدمات فروش و پس از فروش ی برا مواقع بحران . 22 - زان یم آشنا یی ی تول دکننده ای ارائه کننده با نظام تیری مد بحران کشور. 21 - تعداد دفعات مأمور تی قابل انتظار از «ست »ی دار ی خر شده در یط سال و توان رش ی پذ و ارائه خدمات جراح ی، تشخ یصی، درمان ی و بستر ی در یط 20 ،ساعت 08 ،ساعت 72 ،ساعت کی ،هفته 12 روز و ی کماه اول پس از بهره بردار ی. 23 - نوع و زان یم امکانات گندزدا یی و یم کروب یی زدا و ی ها نه ی هز مترتب بر آنها در قالب ۀ ارائ خدمات بهداشت ی با توجه به نوع سازه،ها ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی، نوع مراجعات و وجود و کر یم ارگان سم ی ی ها منطقه ای . 22 - زان یم خودکفا یی و استقالل از نظر مدت زمان بهره بردار ی و تعداد مأمور ها تی. 22 - زان یم و تعداد دفعات و نحو ۀ مشارکت یفیک افراد دی تول کننده ای فروشند ۀ «ست »با دار ی خر و تعداد افراد حاضر آنها در مانورها ی برپا یی و بهره بردار ی ست ها. 22 - زان یم خروج ارز ی حت در صورت لی تبد ال یر به ارز و چگونگ ی حفظ منابع ی مال کشور ی و استفاده نه ی به از منابع ی مال صرفه یی جو شده در ری سا موارد ی ات یح مورد از ین. 26 - توجه به نیا موضوع که در صورت تحقق نیا دی خر از ی تول دکنند هچ ناتسرام،بی این هدننکدراو یا روکذم ۀ ی گام در جهت لین به خودکفا یی، صادرات و حذف واردات ای عکس نیا موارد برداشته شده است. 22 - بررس ی توانا یی ی واقع ۀ ارائ خدمات مورد انتظار با موارد اظهار شده از جهت تی ظرف الزم و تطابق ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی با پروتکل ی ها درمان ی ینیبشیپ شده ای نی تدو ده ی گرد. موارد ی که درخصوص تحو ی،ل نصب و راه انداز ی دی با مورد نظر ،باشند عبارتند از: 1 - زمانبند ی تحو لی برحسب قرارداد. 3 - اقالم ی که تحو لی دار ی خر یم شوند به شکل یکی تفک و در قالب کی جدول ،کامل با ر ذک زیر مشخصات ی فن، ابعاد ی، ساختار ی و قطعات. 2 - ۀ ارائ اطالعات و نقشه ی ها مرتبط. 2 - نحو ۀ بسته ی بند و نگ ی کد مربوط ی برا تحو لی واحدها ی مربوط. 2 - برپا یی، راه انداز ی و ارائه عملکرد یۀ کل ،واحدها قطعات و ملحقات مربوطه نیح برپا یی یشی آزما و تکم یل فرم طراح ی شده به صورت ی ات ی عمل. 6 - ارائه هید یی تأ کنترل یفیک و مورد قبول وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشک ی. 2 - ارائه فهرست و اصل قطعات ی دک ی و معرف ی و نحو ۀ ضی تعو آنها. 2 - معرف ی پیشنی ازها و پس ین ازها ی برا برپا یی واحد مذکور. 2 - ۀ ارائ هی کل اقالم مذکور در قرارداد ای موارد دیق شده در متمم ی ها قرارداد. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 12 - ۀ ارائ تضم ی ها نی خدمات پس از فروش و حسن اجرا ی کار. 11 - اجرا ی یۀ کل تعهدات در ۀنی زم ،نصب برپا یی و آموزش طبق تعهدات که گان یرا خواهد بود و ر اگ یا نه ی هز ی برا آن به صورت مجزا تعلق یگیم،رد زیر آن ها نه ی هز ًکامال مشخص شود .ی گفتن است در ران یا ًمعموال نه ی هز حمل و نقل و تحو ی ده لی، نصب و آموزش اعم از آموزش ی فن ای تخصص ی به صورت ی عمل ای تئور ی ی حت در صورت از ین به اعزام در محل تحو لی ای دی تول به صورت گان یرا صورت رد یگیم .الزم است در چند مرحله و یط چند روز (تا سقف سه روز )افراد نسبت به نحو ۀ یچ،دمان هی تخل ،اقالم برپا یی، ی تعم،ر نگهدار ی سات ی تأس و نحو ۀ حفظ ،سازه روند ی ها سی سرو دوره یا، همچن نی نحو ۀ جمع کردن و بسته ی بند ست ها ًکامال اشراف دا یپ کنند . ی گفتن است نیا اقدامات زین در ران یا به صورت گان یرا صورت رد ی پذ یم و در تی نها الزم است که مسئول ی ها تی شرکت ی تول دکننده ای ارائه کنند ۀ محصول به صورت مکتوب ی برا دار ی خر اعالم ی گرد،ده دار ی خر ًکامال با موارد مذکور آشنا یی دا یپ ،کند و ی خر داران از فی وظا عرضه کنندگان کاال ًکامال مطلع گردند. 13 - موضوع ۀ ارائ ی ها سی سرو منظم دوره یا و دی بازد از ۀ هم اجزا ی بی مارستان ار یس و حضور در محل برپا یی بی مارستان در زمان ،مقرر حداقل 6 ماه ی کبار ار ی بس ضرور ی است و الزم است که یب مارستان ار یس حداقل هر 6 ماه ی کبار برپا ده ی گرد و ًعمال راه انداز ی شود تا اختالالت موجود در هی کل واحدها ی آن مشخص و برطرف گردد. 12 - ی تول دکننده ای ارائه ،کننده ضمن رش ی پذ تعهدات ،مذکور در تعداد مشخص ی از مانورها که یم تواند ساالنه 2 بار باشد همکار ی الزم را با دار ی خر به عمل آورد یم . 12 - ی تول دکنند ۀ ای ارائه کننده کاال دی با ضمن رش ی پذ ۀ ارائ روش خود ی برا ۀ دور ضمانت و خدمات پس از ،فروش از قالب ی کل دار ی خر در نه ی زم خدمات پس از فروش و روند ری تعم و نگهدار ی آن با توجه به محدود ها تی و مشکالت منطقه یا تی تبع دی نما. 12 - زمان حضور و سطح حضور افراد دی تول کنند ۀ بی مارستان ،مذکور در صورت مواجهه با اشکال ای وجود ی خراب و ی آس،ب دی با مورد توافق نی طرف قرار رد یگ و برحسب طی شرا ی عاد و بحران فی تعر شود. 16 - مسئوالن مرتبط با خدمات پس از فروش و ،آموزش همواره دی با در قالب نفر ی اصل و افراد جانش نی به نحو ی که نیا افراد از ات ی جزئ ی فن و آموزش ی بی مارستان ار یس مطلع باشند ی برا ارائه خدمات در طول شبانه روز به دار ی خر معرف ی ،شوند به نحو ی که ضمن رش ی پذ مسئول ی،ت آمادگ ی پاسخگو یی نیح بهره بردار ی ای بحران احتمال ی را داشته باشند. 12 - شرح آموزش یی ها که قرار است ارائه شود اعم از ی فن ای بهره بردار ی، به صورت نظر ی و ی عمل در قالب ،جداول در نیح هی ته قرارداد می تنظ شود و نظارت در نیح اجرا ی آموزش و گذراندن موفق نیا دوره ها توسط افراد معرف ی شده صورت رد ی پذ. 12 - مدت گارانت ی پس از تحو ی،ل ،نصب راه انداز ی و آموزش ی ترجًحا ی برا 2 سال در نظر گرفته شود و خدمات پس از فروش و ی بان ی پشت ی برا مدت حداقل 12 سال منظور شود و ًطبعا تضم ی ها نی الزم و می جرا مرتبط در نیا راستا ینیبشیپ گردد. 12 - با توجه به تی اهم کارکرد یب مارستان ار یس و مفاد ،قرارداد افت ی در تضم ی ها نی حسن انجام کار دی با از عرضه کنند ۀ بی مارستان مذکور به صورت ی جد و قی دق اخذ ،شود به نحو ی که ی تول دکننده ای ،فروشنده ژه یو به در طی شرا ،بحران پاسخگو ی تعهدات الزم باشند. 32 - محل هی تخل و تحو لی اقالم توسط دار ی خر مشخص شود یم. -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 31 - مباحث نحو ۀ ،پرداخت یب،مه ات ی مال و هی کل کسورات و عوارض قانون ی دی با در هنگام عقد قرارداد مشخص شوند. 33 - ی تول دکننده و ای ارائه کننده دی با معتهد گردد که با تحو لی اقالم مندرج در ،قرارداد ستم یس ی دار ی خر شده قابل بهره بردار ی خواهد بود و در نیا راستا از شرح یفی وظا که از ست مزبور توسط دار ی خر توقع رود یم ًکامال مطلع باشد. 32 - مت یق کی کا ی اقالم موضوع قرارداد با فهرست تحو یلی و فاکتور ارائه شده در هنگام تحو لی منطبق باشد و مورد ی بر نیا موارد اضافه نگردد. 32 - اقالم ًکامال و به زیر به د یی تأ واحد انباردار ی، ی فن، ی بان ی پشت و ستم یس تحو یل گی رنده بهره بردار ده ی رس و مسئول ارشد هر واحد مراتب را د یی تأ کرده باشد. 32 - موضوع تحو لی موقت و تحو لی ی قطع در قرارداد دی خر ًکامال مشخص شده باشد و در زمان تحو لی ی قطع چیه اختالل ی اعم از و کم و کاست قطعات ای خدمات ی باق نمانده باشد. 36 - در زمان تحو ی،ل تمام ی اقالم و واحدها ی با،د ،نو بدون بیع و نقص و سالم باشند و برگ هید یی تأ یفیک و کنترل یفیک ی برا هر واحد به همراه واحد مزبور به دار ی خر تحو لی شود و پس از بازرس ی، توسط نده ی نما دار ی خر د یی تأ گردد .هی کل ی ها نه ی هز رفع اشکال و عدم تطابق با مفاد قرارداد به ۀ عهد دی تول کننده ای ارائه کننده خواهد بود . 32 - دستورالعمل ی ها نصب و راه انداز ی زین دی با به صورت مکتوب تحو لی دار ی خر گردند. در سال 30 مت یق واحدها ی متعارف یب مارستان ار یس با تخم نی و برآورد یبی تقر (بدون تجه زات ی پزشک ی )به شرح ریز یم باشند: -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی قیمت به میلیون ریال انواع واحدها ی بیمارستان سیار ردیف 281 تا021 چادرهای فریم بادی، مساحت تقریبی06 تا01 متر مربع با دمنده و مکنده و ستون یدک ی با کف پوش های مرتبط 1 202 تا002 چادر فریم بادی با تقریبی21 تا22 مترمربع با کف پوش، دمنده مساحت و مکنده و ستون و یدک ی 2 281 تا007 چادرفریم فلزی با مساحت تقریبی06 تا01 متر مربع با کف پوش 0 127 تا132 کریدورهای فریم فلزی با مساحت تقریبی18 تا21 متر مربع با کف پوش 0 02 یال 82 کانکتورها ی واحدها به یکدیگر با مساحت تقریبی6 تا3 متر مربع با کف پوش 2 872 تا1222 کانتینرهای21 فوت با مساحت12 مترمربع برای آزمایشگاه ها با طبقه بندی و کلیه تأسیسات مرتبط و بانک خون 6 1721 تا1322 کانتینر21 فوتCSR با دیواره های استیل و تفکیک فضاها 7 1721 تا1322 کانتینر21 فوت رادیولوژی با تفکیک فضاها وسرب کوبی 8 1011 تا1272 داروخانه با انبارهای مربوط و قفسه بندی 3 711 تا1121 سرویس بهداشتی شش چشمه (دوش، توالت ایرانی و فرنگی و دستشوی ی ) کامالً قابل شست و شو با کلی ۀ تجهیزات و تأسیسات کانتینری 11 1222 تا1071 دندانپزشکی کانتینری با فضاهای مرتبط و کابینت بندی کامل 11 0022 تا0211 کانتینر دبل اکسپند باکلی ۀ ،تأسیسات مرتبط از جمله آب گرم و سرد، سرمایش و گرمایش، فیلتراسیون هوا شبکه توزیع گاز و کلی ۀ دتکتورهای دود و حرارت، کف استاندارد و پزشکی و دیواره های قابل ضد عفونی برای پذیرش دو تخت جراحی و سینک اسکراب و کابینت)های مربوط (ساخت ایران 12 0121 تا0672 کانتینر دبل اکسپند با کلیه تأسیسات فوق الذکر در اتاق عمل باتوانایی پذیرش چهار تخت آی سی یو (ساخت )ایران 10 1011 تا1721 واحد رختشویخانه با تجهیزات و سه دستگاه لباسشویی، اتو و کلی ۀ تأسیسات کانتینری 10 1182 تا1001 سردخانه کانتینری دارو و غذا، کانتینر21 فوت 12 022 تا232 داروخانه چادری پی وی سی فریم بادی با کلی ۀ ملحقات 16 021 تا021 رادیولوژی چادری بافریم بادی 17 1222 تا1011 ژنراتور برقKWA100، مرغوب داخل کانتینر 18 -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 1011 تا1272 ژنراتور برقKWA200 مرغوب داخل کانتینر 13 662 تا872 شبکه برق رسانی برای بیمارستان21 تختخوابی 21 281 تا021 سیستم روشنایی محوطه بیمارستان21 تختخوابی 21 202 تا 000 شبکه آب رسانی برای بیمارستان21 تختخوابی در محدودۀ دمایی01 - تا61 درجه سانتی+گراد 22 281 تا000 سیستم تهویه کننده هوا با هواسازهای مرتبط برای محدودۀ دمایی01 - الی21 درجه سانتی+ گراد با ظرفیت 1711 متر مکعب بر ساعت 20 281 تا021 )انبار چادرها (طبقه و قفسه بندی شده 20 000 تا010 )انبار قطعات یدکی و تجهیزات (طبقه بندی شده 22 26 تا67 مخازن پلیمری منعطف12111 لیتری آب آشامیدنی 26 06 تا26 مخازن پلیمری منعطف8111 لیتری آب آشامیدنی 27 03 تا06 مخازن پلیمری منعطف0111 لیتری آب آشامیدنی 28 81 تا88 مخاِزن پلیمری منعطف0 فلکسیبل سوخت12111 لیتری دوازده هزار لیتری 23 02 یال 20 مخازن پلیمری فلکسیبل سوخت6111 ی تر یل 01 22 تا02 مخازن پلیمری منعطف سوخت0111 لیتری 01 872 تا1121 واحد تصفیه آب با ظرفیت2111 لیتر در ساعت در داخل کانتینر با لوله های مربوط 02 28 تا02 مخازن پلیمری منعطف فاضالب 00 261 تا711 سیستم های جک های باالبر و حرکت های افقی 00 711 تا812 واحد سی اس آر و رختشویخانه چادری 02 -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 321 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی استفاده از بیمارستان های سیار در بسیاری از بالیا و حوادث غیر مترقبه همچنین جنگ ها به ویژه دو قرن گذشته متداول .گردیده است برخی از حوادث طبیعت ساخت و انسان ساخت عمده که به بهره برداری گسترده از بیمارستان های سیار در آنها می توان اشاره کرد:عبارتند از زلزله ماه مارس سال ری اخ در ژاپن 2111 Japan Earthquake لیس پاکستان در سال 2111 Pakistan Flood زلزله سال 2111 یتی هائ Haiti Earthquake زلزله 2116 اندونز ی Indonesia Earthquake توفان (گردباد )اینی کاتر در کا ی آمر در سال 2110 Hurricane Katrina سونام ی 2110 انوس ی اق هند با ست ی دو ی وس هزار کشته Indian ocean earthquake and tsunami زلزله سال 2110 بم در ران یا Iran- Bam Earthquake جنگ کوزو در سال 33 و 1338 Kosovo Conflict زلزله سال 1333 هی ترک Earthquake Disaster in Turkey ارزشمندی بیمارستان های سیار بر ا ی ن پایه استوار است که سازه هایی قابل انتقال و مجزا در کنار یکدیگر قرار گرفته و پس از اضافه کردن تأسیسات مرتبط، عمالً بیمارستانی با81 درصد قابلیت و توانمندی بیمارستان ثابت را در زمانی بسیار کوتاه، (ظرف چند ساعت) در اختیار قرار می دهد ، لذا در بیمارستان ،های مدرن حاضر محیط بهداشتی است کارآمد است، فضاها به صورت مجزا و متفق معنی دارند، و در شرایطی بسیار دشوار از جهات محیطی و اقلیمی بهره بردار را با ساختاری کیفی و کاربردی به نام بیمارستان سیار مواجه می کنند. بنابراین برای طراحی، ساخت و اجرای این بیمارستان ها با توجه به حساسیت موضوع به خصوص در شرایط سخت و بحرانی، باید حداکثر دقت عمل ضمن بهره گیری از دانش، تجربه و فناوری روز دن ی.ا به عمل آید طراحی بسیار دقیق و استفاده حداکثری از فضاها، رعایت تناسب در آنها همچنبن ظاهر ارگونومیک سازه ها از موارد بسیار مهمی است که کارآیی بیمارستان را افزایش می دهند، در این راستا، خطوط تولید روزآمد و بهره برداری از فناوری های مدرن و کارآمد به همراه رعایت استانداردها و الزامات، از اهم مواردی هستند که در طراحی و تول ید این محصوالت باید در نظر گرفته شوند تا این بیمارستان ها بتوانند به کرات و در محیط های متفاوت و شرایط پیچیده مورد بهره برداری قرار گیرند . بدیهی است، کیفیت، نوع و تطابق مواد اولیه با این ساختارها نیز نقش بی ی بد لی را در ارتقای سطح ک ی فیت این محصوالت ایفا م ی نمایند. ضمن توجه به موارد مذکور، تولید این محصوالت باید به نحوی باشد که اندازه، برش ،ها طول، عرض، ارتفاع و مونتاژ قطعات طبق نقشه ًهای دقیق طراحی و عمالً پس از تولید، در شرایط دشوار کامال کاربردی باشند. از ویژگی های دیگر، طراحی و تولید این محصوالت آن است که واحدها، ماژول ها و قطعات به کار رفته در بیمارستان سیار باید با قطعات یا ماژول های مشابه خود که توسط سایر طراحان و تولید کنندگان، طراحی و تولید می.شوند منطبق باشند با توجه به کالس بهداشتی ساختارهای سیار و مواد پوششی به کار رفته در آنها، این بیمارستان ه ا نیازمند بهره برداری از فناوری های نوین جهانی می باشند که از این گروه می توان به انواع جوشکاری های فلز و جوش پلیمرها مانند -------- صفحهٔ بعد -------- 323 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education جوش هایHF یاRF اشاره کرد؛ طبعاً تمامی کف ها، دیوارها باید از مواد ویژه ای تولید شوند که دسترسی به آنها نیازمند بهره گیری از فناور ی ها ی .نوین است برای جلوگیری از وجود درزها و عایق بندی، به ویژه در مواردی که بیمارستان باید نسبت به گازها، میکروارکانیسم ها و مواد مجهول مقاوم باشند، به کارگیری آخرین فناوری.های موجود الزامی است درخصوص موضوع ضربات و پرتاب ها، به ویژه در مواقع خاص که سازه ها در معرض لرزه می باشند، حفظ سازه ها و ثبات آنها بسیار حائز اهمیت است که این خود نیز بهره برداری از آخرین فناوری های روز ر می ا.طلبد ی در ا ن بیمارستان ها عمدتاً با سازه هایی مواجهیم که ظاهری ساده، ولی کاربردی بسیار مهم و حیاتی دارند و ضمن داشتن مشخصاتی بسیار پیچیده و دقیق، از نظر مواد به کار رفته در آنها از باالترین کیفیت برخوردارند، به طوری که طراحی و تولید محصوالت مذکور پاسخگوی توقعات پیچیده مرتبط در عصر حاضر می.باشد 52 - 9 - بررسی قابلیت سرویس دهی بیمارستان در زمان بحران طبق تعریف سازمان بهداش ت جهانی، بحران پدیده ای است که آثار و تبعات زیادی ایجاد می کند و برای رفع این عوارض، به کمک های زیادی از جمله کمک های خارج از محدودۀ وقوع بحران نیاز است. در بحران می توان حتی با آثار ویرانی مواجه بود، لذا برای مواجه با آن شاید در خیلی از موارد، امکانات موج ود پاسخگوی توقعات برای رفع نیاز نباشد و با توجه به ناگهانی و غیرقابل پیش بینی بودن بحران، منابع انسانی و فیزیکی دچار آسیب های جدی و حتی جبران ناپذیر می شوند، در نتیجه برا ی مواجه و فائق آمدن بر این عوارض، تمر ی ها نی ،پیشین، آمادگی قبلی سازماندهی، مدیریت و برنامه.ریزی الزامی است با توجه به نوع بحران های طبیعت ساخت و انسان ساخت و تنوع خود این بالیا که می تواند در بالیای طبیعی حاصل حرکات طبقات و الیه های زمینی (زلزله)، عوارض آتشفشانی یا تغییرات صفحات الیه های زیرزمینی اقیانوس ها بوده یا در تعاقب عوارض جوی و اقلیمی مانند سیل، توفان، بهمن و جابه جایی و رانش زمین یا کوه ایجاد گردد و یا در بحران های انسان ساخت مانند انواع حوادث غیرطبیعی بزرگ، انفجارها و بمباران ها، آلودگی های اتمی، میکروبی یا شیمیایی و... که می تواند توسط انسان ها ایجاد شده باشد، همه از سلسله عوامل بحرانی یا بحران سازی هستند که نیازمند ارائه خدمات مشخص و کام یم ل باشند. با توجه به این که در ا ی ن بحران ها، مراکز بهداشتی درمانی ثابت، اکثراً آسیب می بینند و ی ا از بین م ی روند، عمالً وجود بیمارستان ی ها سیار و ق ابلیت سرویس دهی آنها در زمان بحران، نقش کلیدی ایف می ا.کنند - در زمان بحران و بالفاصله پس از آن، با توجه به تعداد باالی قربانیان، مجروحان و مصدومان و از بین رفتن زیرساخت ها و ی ا آسیب کلی آنها، سازمان ها دچار از هم گسیختگی گردیده و فعالیت های موازی، دوباره کاری و موارد تنش زا زیاد می.شود - حضور افراد هیجان زده، غیرمتخصص و مصر به ارائه خدمت، موجب می شود که در خیلی از موارد فعالیت های حیاتی و ارزشمند گروه های متخصص و آموزش دیده ن ی ز کم اثر یا بی.فایده گردد - نبود مدیریت واحد و محل استقرار مدیران یکی د ی گر از ع واملی است که موجب می شود فعالیت ها، تأثیر کافی و .الزم در جهت بهبود شرایط ایجاد نکنند :در این راستا، توجه به موارد زیر بسیار اهمیت خواهد داشت 1 - ستاد ،امداد ،نجات بهداشت و درمان بحران (به خصوص در هنگام از نیب رفتن ای وارد آمدن بی آس ی کل به یز رساخت ها در بحران )هر چه زودتر دی با جاد یا گردد. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 3 - شناسا یی خطرها ی بالقوه و بالفعل در طی شرا بحران و بالفاصله پس از آن صورت رد یگ. 2 - سازمانده .گی در تروص لمع ی تا ی و دم یریتی تیم اه ی ی 4 - ارتباطات به هر نحو ممکن با مراکز مرتبط و مرجع برقرار شود. 5 - ی اب ی ارز وضع تی و اطالع رسان ی به گروه ی ها مخاطب مسئول و قشرها ی جامعه صورت ی پذ رفته و جاد یا مراکز اطالع رسان ی در اسرع وقت مورد توجه قرار رد یگ. 6 - شناسا یی و جمع ی آور مصدومان و مجروحان و انتقال ینی زم و یی هوا آنها صورت رد ی پذ. 2 - جاد یا تی امن از عوامل ی مهم است که در کوتاه نی تر زمان ممکن دی با برقرار شده و همواره تداوم ابد ی. 2 - سازمانده ی ی ها تی فعال درمان ی از ی پذ،رش ی اح،ا طبقه ی بند بی آس ید،دگان مصدومان و ادامه روند مواجه با ،آنها بررس ی سازه،ها ی تأس،سات تجه ی،زات تدارکات دارو یی به صورت یپ وسته صورت رد یگ. 2 - در نیا راستا تی رعا موارد لیذ ی برا گروه بهداشت و درمان ضرور ی است: 1 - 3 - جاد یا واحد تیری مد و معرف ی رکل ی مد ارشد صورت رد یگ. 2 - 3 - جاد یا ته ی کم بحران بهداشت و درمان به ژه یو در یب مارستان ار یس دی با در نظر گرفته شود .با توجه به که نیا فی وظا یا ژه یو ی برا نیا مراکز متصور ،است دی با دات ی تمه یا ژه یو زین از بعد یتیری مد، پرسنل ی، سازه یا، تجه ی زات ی، ی سات ی تأس، ارتباط ی، یتی امن در نیا راستا ده یشی اند شود .در یب مارستان ی ها ار یس دی با موارد ریز مورد توجه قرار رد یگ: 1 - بی مارستان آمادگ ی حضور در طی شرا ی واقع بحران را داشته باشد. 3 - واحد یتیری مد ارشد ،آن اشراف یکیزیف، اجرا یی و یتیری مد الزم را ی برا هی کل واحدها ی درون و برون سازمان ی داشته ،باشد به نحو ی که بتواند ارتباط و هماهنگ ی الزم را نیب گروه ی ها یتی امن، اعزام یب،ماران مراجعات ی فرد و ارجاع یب ماران توسط ،داوطلبان ،مخابرات حمل ونقل یی هوا و ینی زم یب ماران و مصدومان را عهده دار گردد .تیری مد یب مارستان ار یس دی با بتواند بر حسب ی ها ی اب ی ارز به عمل آمده از نوع و شدت ،بحران گسترۀ جغراف یی ای ،بحران تضم نی تعداد تی جمع بی آس ده ید و مسائل ،مشابه اطالعات مورد از ین را کسب نموده و ینیبشیپ و دات ی تمه الزم را ی برا ارائه خدمات به افراد ارجاع شده داشته باشد. 2 - وجود ران ی مد رابط و زان ی مم ای افراد ی اب ی ارز کننده خدمات مورد از ین ین،ز از گر ید موارد ی مهم است که کمک ی اد یز به تیری مد ارشد در جهت ارائه دستورالعمل در بعد سازمان هدافتسا رد دارفا این. می امن ید ی بجا از منابع انسان ی، منابع انرژ ی، مواد ی اول،ه مواد دارو یی و آالت نی ماش نقش ی مهم داشته و همچن ین در سازمانده ی نیب گروه ی ها درمان ی، انتقال مصدومان و ارائه خدمات پزشک ی و پرستار ی خدمات ار ی بس یدی مف را ارائه ند ی نما یم . 4 - آمادگ ی رش ی پذ مصدومان منتقل ،شده دی با در یب بجوم رما این هک دشاب هتشاد دوجو سی را ناتسرام جاد یا مشکالت ار ی بس اد یز و طی شرا طاقت فرسا یی ی برا ران ی مد و پرسنل به ژه یو در نیح ارائه خدمت به افراد ی که در منطقه بحران دچار بی آس ی جد شده،اند یم گردد . باید در نظر گرفت که کلیه افراد در دو گروه شامل آنها که فوت شده اند و ی ا عمالً به بیمارستان انتقال ی می ابند و یا آنان که جراحات عمیق و چند وجهی دارند از جمله افرادیکه دارای آسیب ،های مغز و اعصاب ستون فقرات یا شکستگی های جدی م ی باشند و یا حتی افرادی که پس از بحران، دچار واکنش های روانی یا سوگ گردیده اند، می توانند همگی توسط گروه های امداد و نجات، آمبوالنس ها، افراد دیگر یا در برخی موارد حتی خ ودشان به بیمارستان سیار به عنوان تنها مرکز ارائه خدمت مراجعه نمایند، این مصدومان و -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education مجروحان که توقع دریافت خدمات را دارند، نیازمند پاسخ مناسب می باشند، لذا باید ضمن وجود آمادگی در این خصوص می بایست، پیش بینی های الزم برای طبقه بندی ارائه خدمات، محل ورود و خ روج آمبوالنس ،ها .وسائط نقلیه عمومی، شخصی و مراجعان صورت پذیرد همزمان با پذیرش، انتقال مصدومان از بیمارستان سیار به سایر مراکز درمانی منطقه یا کشور نیز مسألۀ .دیگری است که نیازمند تمرین، تجربه شناسایی و هویت بخشی به مصدومان و مجروحان است 5 - طبقه ی بند ارائه خدمات به مصدومان و ،مجروحان همچن نی شناسا یی و تی هو بخش ی به آنان در بی مارستان ار یس با توجه به کثرت مصدومان و طبقه ی بند آنها کار ار ی بس دشوار ی است که در نیا راستا از ند ی فرا تی هو ی ساز1 ای برچسب زدن2 استفاده شود یم .قی طر از نیا برچسب هتکن این هب می ناوت اه یپ برد که نام ،مصدوم نوع بی آس وارده به یو، اقدامات درمان ی به عمل آمده تاکنون و مسائل مرتبط با انتقال چگونه بوده است . نی درا ،راستا پس از ند ی فرا تی تثب وضع یت ،مجروحان اقدامات طبقه ی بند آغاز شود یم .به عبارت ی پس از شناسا یی ای تی هدا مصدومان و مجروحان به یب مارستان ار یس و رش ی پذ هی اول ،آنان دسته ی بند مجروحان آغاز یم،شود پس از کی تفک و دسته ی بند، سطح و نوع افت ی در خدمات مورد از ین و وضع یت افراد ی که در محل یب مارستان می سی را اه ی توانند درمان شوند ای دی با به مراکز مجهزتر منتقل ،شوند مشخص شود یم .به ان یب ید،گر پس از اجرا ی مراحل ی تر،اژ ی عن ی تحو لی یریگ و ی اب ی ارز شدت مصدوم ی،ت و همزمان با آن انجام اقدامات درمان ی هی اول و تی تثب حال ،مجروح ماندگار ی یو در بی .می دوش صخشم رتزهجم زکارم هب وی لاقتنا یا سی را ناتسرام سرعت و دقت عمل نی درا ،مرحله نقش ار ی بس ارزنده یا در راستا ی نجات جان مصدوم و کاهش عوارض احتمال ی ی آت خواهد داشت. اجرا ی امور ای اح سرعت عمل باال یی از ین دارد که دی با ابتدا از باز بودن راه ی ها یی هوا مطمئ ن بود و سپس به کنترل خونر ها یزی ،پرداخت سپس به وضع تی آب و الکترول تی مصدوم توجه کرد و پس از ،آن ری سا اقدامات درمان ی الزم را به فراخور و ی توال صورت داد. ای نجاست که نقش کی یب مارستان ار یس جامع به همراه پرسنل ،کارآزموده تیری مد مجرب و سرعت عمل حاکم بر ی عمل،ات شانس زنده ماندن مصدوم و ای کاهش جاد یا عوارض نامطلوب را ی برا یو رقم زند یم. نیا اقدامات تاکنون به پشتوانه یب مارستان یس،ار وجود تیری مد ،ارشد ین روها ی کار ،آزموده تجه زات ی و سات ی تأس داخل آن صورت ی پذ رفته ،است نی ازا پس یب ماران در دو گروه ،عمده وضع تی متفاوت ی دا یپ یم،کنند گروه اول که به مراکز باالدست ی ای ری سا مراکز درمان ی انتقا ل ابند ییم و در قالب ند ی فرا ،انتقال ری مس خود را یط خواهند نمود و گروه دوم که از خدمات یب نی و می امن ی دن هدافتسا سی را ناتسرام ازمند افت ی در خدمات ژه یو خواهند بود .لذا با توجه به حساس تی اد یز ،موضوع دی با شی پا ی کل ریز در تمام ی ی ها تی فعال اجزا و قسمت ی ها یب مارستان ار یس که مسئول پاسخگو یی به منطقه بحران زده به عنوان کی سازمان ار ی بس فعال و زنده ،است صورت رد ی پذ. 1 - بی مارستان ار یس آمادگ ی آغاز تی فعال عی سر را داشته باشد و با توجه به وجود بحران ی ها موجود در منطقه که احتمال دارد داخل یب مارستان ار یس را زین تحت ری تأث و بی آس قرار ،دهد در یی جا مستقر 1- Labeling 2- Tag -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شود که ی حت االمکان در برابر ی ها بی آس ،محتمل از مقاومت باالتر ی برخوردار و از محل خطر و تکرار مجدد فاجعه دور باشد که در نیا خصوص در بحران یعی طب توان یم به پس لرزه ها و الب یس دوباره و در بحران ی ها انسان ساخت به قرارگ یری بی مارستان ار یس در یکی نزد کارخانه برق ای کارخانجات مواد یی ایمیش اشاره کرد. 3 - بی مارستان ار یس مذکور دی با یچ دمان مناسب ی داشته و ی طور برپا شود که حداقل اتالف ی انرژ و خستگ ی منابع یتیری مد و ین روها ی انسان ی را به همراه داشته باشد و از سردرگم ی افراد جلوگ یری دی نما. 2 - ی سنج تی ظرف قی دق و ی کامل از هی کل ها تی قابل و توانا یی ی ها یا سازه، ی سات ی تأس، تجه ی زات ی، دارو یی، منابع یتیری مد و پرسنل ی در ارتباط با آن صورت رد ی پذ. 4 - امکانات ارائه خدمات ی بان ی پشت و حد ارائه نیا امکانات مشخص شده باشد. 5 - دات ی تمه الزم ی برا مواجهه با انواع بحران ی ها عت ی طب ساخت و انسان ساخت در آن ینیبشیپ شده باشد. - نقش و جایگاه استقرار مدیریت.ارشد و مدیران میانی از پیش تعیین شده باشد - .هماهنگی الزم با واحدها و امور پیش بیمارستانی در آن صورت پذیرفته باشد - ارتباط آن با ب ی مارستان ی ها ارجاعی و بیمارستان های باالدستی (از جمله بیمارستان های منطقه ای و قطبی) برقرار .شده باشد - شباهت ظاهری و عملکردی را درحد71 تا81 درصد با بیمارستان مشابه و همسطح خود در مقیاس شهری داشته .باشد - قابلیت تغییر محل یا چیدمان، را برحسب شرایطی که حین بحران به مدیریت تحمیل می.شوند داشته باشند - در مواجهه با خطرها، بحران های روزمره و کاهش منابع انرژی، بتواند خود را کوچک تر نموده و حداقل کاهش بازدهی را داشته باشد و یا برعکس، بتواند در صورت دریافت خدمات پشتیبانی، سطح خدمات خود را به صورت کمی و .کیفی ارتقا بخشد - جنبه های کلی بیمارستان سیار مذکور به گونه.ای باشد که پرسنل بتوانند با تغییر شرایط، کارآیی خود را حفظ نمایند -امکا نات مخابراتی و ارتباطی آن در باالترین سطح ممکن و تا آخرین لحظه برقرار باشد، این ارتباطات بین بیمارستان و مدیریت بحران منطقه، فرودگاه، بیمارستان های منطقه ای و دوایر مرتبط با بحران بسیار حائز اهمیت .است - واحدهای اصلی و حیاتی، به کمک واحدهای پشتیبانی و جنبی .حمایت شوند - واحدهای اصلی بتوانند در صورت شدت زیاد بحران نیز تا آخرین لحظه، حتی به صورت مستقل از جهت آب، برق و .هوای تمیز به خدمات خود ادامه دهند - امکان دسترسی مستقیم به واحدهای حیاتی مانند اتاق عمل وICU از بیرون با توجه به مسائل امینتی و درمانی .وجود نداشته باشد - امکان عایق.بندی و ایزوالسیون نسبی برای هر یک از واحدها و برحسب اولویت وجود داشته باشد - امکانات و ضرایب ایمنی و امنیتی برای پرسنل باال باشد و ضمن ایجاد پوشش برای پرسنل حین تکان ها یا انفجارها و سایر عوامل آسیب.رسان محیطی، شرایطی فراهم آید که از تعرض به آنان نیز جلوگیری شود - .تطابق بیمارستان با نظام بهداشتی و درمانی کشور صورت پذیرفته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 326 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education - سلسله مراتب وضعیت های مختلف بحران در بیمارستان نهادینه شده باشد و بیمارستان نیز مانند یک ارگانیسم فعال خود را برحسب شدت بحران، به ویژه زمانی که بحران در چند مرحله اتفاق می افتد برای وضعیت ،های سفید، زرد، قرمز آماده کرده باشد و بتواند برحسب وقوع شرایط، راهکار مناسب را برای فعالیت با حداکثر توان، فعالیت در وضعیت آماده باش، برا ی پیش بینی خطر و فعالیت در حین وج ود خطر آماده کند و در صورت وقوع اتفاقات، راهکار مناسب را به .منظور تقلیل عوارض بحران اتخاذ نماید در این راستا، طراحان و مدیریت بیمارستان سیار باید بتوانند حداکثر حفاظت را برای سازۀ تأسیسات، تجهیزات و پرسنل پیش.بینی نمایند آمادگی آحاد بیمارستان، ساختار آن و ارائه روش های متناسب با هر یک از انواع بحران ها، از موارد دیگر ی است که به نحو ارزشمندی بر تأثیر وجود بیمارستان سیار در محل بحران با توجه به نوع و شدت بحران می ،افزاید. در این راستا ضمن وجود قالب کلی دستورالعمل مواجه با بحران که توسط مدیران مرتبط با بحران در بیمارستان سیار تدوین می شود، پیش بینی و آموزش مواجه با انواع بحران ها نیز حائز اهمیت فراوان است؛ به عبارتی شورای مدیران به ریاست مدیرکل ارشد بیمارستان (ریاست بیمارستان) مسئول تدوین، ارائه و نظارت بر صحت انجام و آموزش این دستورالعمل .است با توجه به این که بیمارستان سیار در حین بحران مانند پل رابط بین خدمات پیش بیمارستانی، خود بیمارستان سیار و سایر بیمارستان های آمادۀ ارائه خدمات، ایفای نقش می نماید، الزم است که هماهنگی های الزم را از نظر مخابراتی و ارتباطی با بیمارستان های پشتیبان خود و واحدهای ارائه کنند ۀ خدمات پیش بیمارستانی داشته باشد تاحین بحران دچار .مشکل نگردد همزمان با استفاده از منابع انرژی، آب، برق، تجهیزات پزشکی و داروها، پیش بینی الزم برای ذخیره اقالم در موقعیت خطر در بیمارستان صورت پذیرفته باشد و تمهیداتی اندیشیده شود که پشتیبانی الزم، پیش از اتمام این موارد صورت گیرد و در بازبینی های دقیق و زمانبندی شده، برای رفع کمبودها و برطرف کردن نقص.ها، اقدام الزم به عمل آید تأکید می شود که به جزء منابع موجود در بیمارستان سیار، با توجه به وجود عوامل خطرساز پیش بینی نشده، وجود ذخایر احتیاطی که در جن ب بیمارستان به طور مجزا نگهداری می شوند، بسیار حائز اهمیت می.باشند - کنترل مداوم وضع تی یکیزیف و ی روح و تعداد افراد حاضر در یب مارستان ار یس به ژه یو در نیح وقوع ،بحران به صورت روزانه ضرور ی است تا در صورت ین،از خدمات الزم و به موقع به آنان ارائه شده ای فی وظا آنان ولو به صورت مقطع ی، تا تی تثب وضع تی شان یا ر یی تغ ابد ی .آموزش شیپ از ،بحران ارائه آموزش ها و اطالع رسان ی حین ،بحران از گر ید موارد ی است که نقش ار ی بس ی مهم در تی قابل ی ده سی سرو یب مارستان فا یا کند یم. - ی برا جلوگ یری از ترددها ی یب،مورد با اعالم وضع ی ها تی فوق العاده ِمانند زرد ای ،قرمز دی با تالش شود که ارتباط ی داخل یب مارستان به شکل مطلوب و مؤثر ی برقرار ،باشد کن یل ی برا مواقع قطع نیا ارتباط زین دی با ی دات ی تمه ده یشی اند شود تا اطالع رسان ی مختل ،نشود ضمن آنکه ارتباطات افراد زین دی با جهت اطالع رسان ی به شکل ی هرم وجود داشته باشد. - در یب مارستان ار یس همواره دی با اطالعات مرتبط با بحران اعم از محدودۀ جغراف یی ای ،آن نوع ،بحران تی جمع تحت ری تأث ،آن شدت ،بحران سطح خدمات مورد ین،از توقف ای گسترش ۀ دامن ،بحران تعداد قربان ی،ان مصدومان و مجروحان احتمال ی، زمان وقوع ،بحران احتمال وقوع مجدد آن به شکل ی قبل ای با تی هو گر ید گردآور ی شود و هماهنگ ی الزم با سازمان ی ها ،مرتبط در قالب ساختار تیری مد بحران منطقه یا که بی مارستان در آن منطقه مستقر شده ،است به نحو ی صورت رد ی پذ که نیا اطالعات بتواند به صورت قابل