صفحهٔ اول ›
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید.
۹
ز
تم
ًم
ای
گر
6 ۳
بر
ً عم ی
مر
سک ۳ وی
ی
روص /
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
هم موم ۸ جم ۳ ۰ ۹ م۸
با وان م 9 )۲ ا 7 7
رصم رتم ۵
۰۰ ۵ تس ۵ ٩ م*
نی مر
جک ششم (۶) - نی اورژانی
1 ۰۲۲۱۵۲۹۵۲۱۱۵۷
دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
شهریور ۱۳۹۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
و
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در راستای انجام وظایف حاکمیتی خود در تعریف و تعیین ضوابط
طراحی بیمارستان‌هاء از سال‌ها پیش مطالعاتی را پیرامون فضاهای سلامت- محور آغاز کرده است. علاوه بر
این» معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری نیز در این زمینه مجلداتی را تحت عنوان
"طراحی بناهای درمانی" به تفکیک بخشهای مختلف به چاپ رسانده است. علیرغم این همه هیچ‌یک از
گزارش‌ها و کتابچه‌ها به عنوان استانداردی معتبر و مورد تأیید وزارت بهداشت منتشر نگردیده است و همواره
مشاورین و بهره‌برداران از فضاهای بهداشتی و درمانی به دنبال ضوابطی بوده‌اند که طرحهای بیمارستانی را
از این رو وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی از اواخر سال ۱۳۸۶ انجام مطالعاتی جامع با استفاده از
منابع علمی معتبرٍ بین‌المللی» تجربیات مهندسین مشاور در کشور و گرداوری نظرات متخصصین امر را آغاز
نموده که مجموعه‌ی حاضر حاصل این تلاش است.
اولین جلد این محموعه در اواسط سال ۱۳۸۸ با همت همکارانم باللاخص مجموعه‌ی مهندسین وزارت
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی به چاپ رسیده و جلد حاضر
دستاوردی دیگر از این گرامیان در ادامه‌ی راه است تا راهنمای مناسبی جهت طراحی فضاهای قابل قبول و
و متخصصین مختلف علوم پزشکی است و امید است با افزایش اطلاعات مهندسی در حوزه‌ی استانداردهای
بیمارستانی» بتوانیم خدمات تأثیرگذاری را در فضاهای مناسب‌ترء در حوزه‌ی سلامت ارائه دهیم.
دکتر مرضیه وحید دستجردی
وزیر بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
و
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
سلامتی از شاخص‌های اصلی توسعه‌ی جوامع محسوب می‌شود و هر جامعه‌ای به آندازه‌ی اهمیت به مقوله‌ی
سلامت. از برکات و نتایج آن نیز سود خواهد برد. از سویی» بیمارستانها (خصوصی و دولتی) به‌عنوان سمبل
پیشرفت اجتماعی یک جامعه و نیز به‌عنوان ارگانهای حیاتی با ارائه‌ی خدمات فنی و تخصصی در مواقع عادی
و اجرای نقش کلیدی در زمان بروز بحران از مهمترین ابزارهای پشتیبانی از سلامت جامعه می‌باشند. داشتن
بیمارستانهای آیمن یکی از ملزومات تمام جوامع است و اهمیت این موضوع در تدوین استراتژی‌های بین‌المللی
به خوبی مشهود است.
آنچه مسلم است این حقیقت است که سیستم درمانی باید بر مبنای اصول و استانداردهایی ساخته شود تا در
شرایط متفاوت کارایی لازم را داشته باشد. برای محقق نمودن ایمنی بیمارستانها باید از هر فرصتی برای
افزایش اطلاع‌رسانی به دی‌ربطان و تبادل تجربیات خوب با سایر جوامع پیش‌رو در این زمینه بهره برد. به‌علاوه
شناسایی و کاهش خطرپذیری و... درگیر کرد. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی وزارت متبوع با همین
دیدگاه موظف گردید تا استانداردهای فضاهای درمانی را تألیف و منتشر نماید.
بدیهی است با توجه به پیشرفت‌های روزافزون پزشکی و مهندسی و بهره‌مندی از نظرات آهل فن و
ذی‌نفعانی که ما را در این امر یاری می‌نمایند و در سایه‌ی الطاف بیکران الهی تغییرات مثبتی در ویرایش‌های
بعدی اعمال خواهد شد.
دکتر سید عباس حسنی
معاون توسعه مدیریت و منابع
۷
-------- صفحهٔ بعد --------
و
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
بیمارستان از مهمترین و حساس‌ترین بناها در یک شهر است. طراحی و اجرای آن به دلیل گستردگی روابط
و پیچیدگی عملکرد از اهمیت بالایی برخوردار است. رعایت اصول و مبانی فنی نه تنها سبب ارتقای کیفیت
خدمات درمانی ارائه شده در این مراکز خواهد شد. بلکه مطلوبیت فضا بر کارایی و رضایتمندی پرسنل شاغل
هر ساله در کشور ما ایرانء مقادیر قابل توجهی از اعتبارات ملی صرف ساخت و توسعه‌ی بیمارستانها
می‌شود. بنابراین توجه به استانداردهای طراحی ساخت این بناها آمری ضروری است. با این که بیش از ۶۰ سال
از ایجاد وزارت بهداشت و درمان می‌گذرد و علیرغم اینکه تلاش‌های قابل توجهی در تدوین ضوابط
بیمارستانی به انجام رسیده استء تاکنون استاندارد قابل استنادی در این زمینه وجود نداشته است.
کتاب حاضر یکی از مجلدات تهیه شده در زمینه استانداردسازی فضاهای بیمارستانی است. این کتاب حاصل
تجربیات جمع کثیری از متخصصین در رشته‌های مهندسی و پزشکی و همچنین نتیجه‌ی بررسی استانداردهای
ضمن پاس‌داشت خدمات تمامی همکارانم در این دفتر و قدردانی از زحمات کارشناسانی که ما را در ارائه‌ی
این کتاب یاری نموده‌اند» امیدوارم مشاوران محترم طراح بیمارستان نیز به منظور ارتقاء کیفیت این اثر در ارائه‌ی
ویرایش‌های بعدی ما را یاری نمایند.
مهندس سید محمد مهدی کلانتریان
مدیر کل دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۹
-------- صفحهٔ بعد --------
نز
نیاز به پزشک و فضای درمانی» به هنگام بیماری و یا حوادث غیرمترقبه, از دیرباز امری شناخته شده در جوامع
انسانی بوده است. سابقه‌ی حضور و پیشرفت علم پزشکی در تاریخ ایران زمین را می‌توان از نشانه‌هایی در شهرسوخته
مربوط به شش هزار سال پیش و سپس در هفده قرن پیش در دانشگاه جندی‌شاپور و پس از اسلام با جدیت بیشتر در
نام‌هایی چون حکیم ابوعلی سینا و حکیم محمد زکریای رازی و بسیاری دیگر جست. در دوران معاصرء امر خطیر
رسیدگی به امور پزشکی و درمانی برعهده‌ی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی است که سابقه‌ای بالغ بر ۷۰
سال تلاش در این عرصه دارد. از آنجا که طراحی اصولی و صحیح معماری با رویکرد تعامل با گروههای تجهیزاتی و
تأسیساتی» تأثیری غیرقابل انکار در عملکرد بیمارستان و تسریع در انجام عملیات درمان و بهبود بیماران داردء نیاز به
تدوین اصول طراحی فضاهای بیمارستانی الزامی به نظر می‌رسد. در این راستاء در اواسط سال ۱۳۸۶ با تلاش و
پیگیری جناب آقای مهندس سید محمد مهدی کلانتریان (مدیر کل محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی)
و متقاعد کردن مسئولین دیربط در زمینه‌ی نیاز به تدوین استاندارد فضاهای بیمارستان ایمن و همکاری
جناب آقای دکتر بنی‌اردلان (معاونت محترم پژوهشی وقت دانشگاه هنر) به جریان افتاد و اکنون پس از چهار سال
تلاش شبانه‌روزی» این مجلد با پشتیبانی مهندسین مشاور نقش پایدار به منظور بهره‌برداری مشاوران بیمارستان» وارد
عرصه‌ی مهندسی مراکز درمانی کشور میگردد. این امر با زحمت فراوان گروه کارشناسی با مراجعه به منابع خارجی و
داخلی» مصاحبه‌های فنی و پزشکی و بازدیدهای گوناگون از بیمارستان تحقق یافته است. در تدوین این مجموعه
افراد ذیل با مسئولیت‌های مربوطه همکاری داشته‌اند:
- مدیر پروژه : مهندس بردیا معطر
- مشاوران عالی پروژه : دکتر نادر توکلی
دکتر علیرضا طلوع کوروشی
- مولفین گروه معماری :
مهندس بردیا معطر
مهندس حامد یکی‌تا
مهندس نگار رادفر
- مولفین گروه تجهیزات :
دکتر علیرضا طلوع کوروشی
دکتر محمدحسین آدابی
مهندس محمد سیاحی
۱۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
- مولفین گروه تأسیسات مکانیکی :
مهندس محمد عرفان
مهندس رضا برزگر
مهندس آدریس باقری
- مولفین گروه تأسیسات الکتریکی :
مهندس اکبر قجاوند
5 ی گووه ایم او
مولفین گروه ایمنی و بحران
مهندس علی‌اکبر ستاره
مهندس سعید رحیم‌پور خوئی
مهندس مهدی نیازی» مهندس آیدا صادقی, مهندس لاله عنبری,
مهندس مریم حسینی» مهندس آرمین پیریایی
دکتر محمد حیدرزاده» دکتر محمد افضلی مقدمء دکتر علیرضا جعفری»
دکتر الهام سیادت, شهره کوشا و خانم اکبری.
از رهنمودهاء تجربیات و حمایت‌های اساتید ارجمند آقایان مهندس مهدی قائمیان» مهندس حشمت‌اله منصفء
مهندس یوسف قلی‌زاده طیار» مهندس پرویز سیداحمدی» دکتر محمدرضا شرافت. مهندس مصطفی شاهمرادی,
دکتر مهدی علیرضایی» دکتر بیژن شیخ‌الاسلامی» مهندس علی‌اصغر ناظم بوشهری» مهندس آنوشیروان سلطانی»
مهندس محمدرضا اردلانی» مهندس حمیدرضا پورسعیدء مهندس محمدرضا قدوسی‌زاده» مهندس مهدی صفایی جوان»
مهندس مرجان مظفری» مهندس فرانک آقابگلوء خانم لیلا خیراتی و تمام افرادی که به نحوی در تهیه‌ی این
مجموعه ما را یاری نمودندء کمال تشکر را داریم.
در آخر از تلاش و کوشش کارشناسان و اعضای محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی در
وزارت بهداشت, درمان و آموزش پزشکی از جمله آقای مهندس ساکی, خانم مهندس زهرا عریشاهی,
خانم مهندس صفاری» خانم مهندس میرزازاده» آقای مهندس بابک دلاورنیاء آقای مهندس امیدرضا کاوسی‌نژاد
خانم مهندس رادجهانبانی» خانم مهندس نصوری و همچنین کارشناسان دیگری که درباره‌ی پیش‌نویس این مجلد
اظهار نظر کرده‌اندء قدردانی می‌نماییم.
۱۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
گفتنی است کتاب‌های استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» در ۱۰ مجموعه گردآوری شده است که
به منظور جلوگیری از پراکندگی مطالب تخصص‌های چهارگانه‌ی مرتبط با طراحی بخش‌ها و همچنین در راستای
هماهنگ‌سازی و یک‌پارچه کردن مطالب» مجموعه حاضر و دیگر مجلدات متشکل از چهار کتاب تخصصی
"برنامه‌ریزی و طراحی معماری"» "برنامه‌ریزی تجهیزات بیمارستانی". "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی" و
"برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی" می‌باشد که در یک جلد برای بهره‌برداری مشاورین و کارشناسان ارائه
شده‌اند. لازم به ذکر است که اظهار نظر کلیه‌ی دست‌اندرکاران» صاحب‌نظران و کارشناسان در این رابطه» می‌تواند
کمک شایانی در به حداقل رساندن اشکالات احتمالی موجود و کامل‌تر کردن ویرایش بعدی به‌شمار بیاید.
در آخر کمال قدردانی و تشکر را از تمامی گروه‌هاء به‌خصوص شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار
با مدیریت آقای مهندس سیدحامد حسینی که ما را در انجام و پیشبرد این امر مهم یاری رسانده‌اندء ابراز می‌داریم.
همچنین از همکاری جناب آقای دکتر کشن‌فلاح (ریاست محترم دانشگاه هنر)» جناب آقای دکتر حسنایی (معاونت
محترم پژوهشی وقت دانشگاه هنر) و سرکار خانم رشیدی (مدیریت محترم پژوهشی دانشگاه هنر) کمال تشکر و
۱۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
مقدمه دا
مها
فصل اول یم ۱۳۹
حدود. دامنه. تعریف 0105(
۱۹-۹- موصوع طرح ۳۹
۲-۱- هدف و اهمیت طرح همم ۱۳۹۹
۳-۱- دامنه‌ی کاربرد وی م6 ۱۳۴۹
۱-۳-۱ معیارهای تخصیص تخت بیمارستان م۳۹
۱--۳۲-۳- برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی ۳
2-۱- روس اجرای طرح ۳۱
چما
فصل دوم رورا
معماری و عملکرد فضاها 6 ۳۵1۱۵۱
۱-۲- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد دا
۱-۱-۳- وضعیت اورژانسی و خدمات فوریتی ۸ ار
۳۲-۱-۲۳- بخشهای ارائه‌دهنده خدمات به بیماران پذیرش‌شده با شرایط فوریتی ۰ ۳۵
۱-۲-۱-۲- بخش اورژانس ی (۸ ۱
۲-۲-۱-۲ انواع بخشهای جراحی را
۳-۲-۱-۲ بخش زایمان را
۴-۲-۱-۲- بخش تصویربرداری پزشکی ۳۶
۵-۲-۱-۲- بخش آزمایشگاه تشخیص طبی ی ی ی ی ری وه هرا
۶-۲-۱-۲- درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی ۱۳۹
۳-۱-۲- انواع سطوح خدمات در بخش اورژانس ری ۳۴۸
۱-۳-۱-۲ اورژانس‌های عمومی را
۲-۳-۱-۲ اورژانس‌های تروما ۱۴۹0
۳-۳-۱-۲ اورژانس‌های تک‌تخصصی رز
۴۳-۱-۲- بخش اورژانس در بیمارستانهای عمومی ما ۵۳
۱-۴-۱-۲ تعریف و عملکرد بخش اورژانس ی ی ی ری و ۸۵
۱۳۴
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ل
۲-۲- ار تباط با دیگر بخشهای بیمارستان هه
۱ ۱ ۱ ارتباط‌های بر ور بحسی مووو و مه هم مه مه و و هو مه مه
۲-۲-۲- تعریف درجه‌بندی ارتباطات موم مه وم
۳-۲-۲- در جه‌بندی ارتباطات با فضاهای درمانی موم هم مه
۱-۳-۲-۲- بخش اعمال جراحی عمومی و همم هم مه
۲-۲-۲-۲- بخش جراحی محدود دم
۹-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان و بخش مراقبت‌های متوسط نوزاد و
۱۰-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های متوسط و بخش مراقبت‌های متوسط قلب و
۴-۲-۲ درجه‌بندی ارتباطات با فضاهای پیراپزشکی (تشخیصی) و
۱-۴-۲-۲ بخش تصویربرداری پزشکی موم
۲-۴-۲-۲ درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی و
۳-۴-۲-۲ ازمایشگاه تشخیص طبی م و
۲-۲ ۵ [ کاخ‌داری را را را را ی یی
۴-۵-۲-۲- آشپزخانه و غذاخوری مرکزی و و
۵-۵-۲-۲- داروخانه‌ی مرکزی (انبار داروخانه) وه
۶-۵-۲-۲- مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله دمم
۹-۵-۲-۲- بخشهای اداری و مدیریتی دم
۱-۵-۲-۲ تشریح و نگهداری جسد (مورگ) ام
۱۵
۵1۳
۶
۶
اه
۶۵
۶۶
۶۶
۶۸
۶۸
۶۸
۶۹
۶۹
۶۹
۷۰
۷۰
۷۱
۷۱
۷۲
۷۲
۷۲
۷۴
۷۴
۷۵
۷۶
۷۸
۷۸
۷۸
۷۸
۷۹
۷۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۶-۲-۲- فضاهای ایمن ی
۷۷-۲-۲- دیگر الزامات ارتباطی بحخش اورژانس یی
نمودار ار دیگر بحش رو
۲-۲ ۱ ۲ حوزه سرپایی یر رن رن ری یر ور یی
۲-۲ ۱ ۴ حوزه تحت‌نظر دا
۲-۳-۲ تاثیر فضای فیزیکی در نحوه ورود. تریاژ و ارائه خدمات ی
۱-۲-۳-۲- تعداد بیماران پذیرش شده در اورژانس موم
۲-۲-۳-۲- نس نست تعداد پذیرش بیماران سرپایی به فوریت ام
۳-۲-۳-۲- ورودی‌ها در بش اورژانس را ری ور ار ری ری
۴-۲-۳-۲ تریاز و روند ارائه خدمات در داخل بخش دا
۳-۳-۲ تعریف, عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش و
۱-۳-۲-۲- پیش‌ورودی (ورودی سرپایی یا اورژانسی) ری ری ی ری
۲-۳-۳-۲ فضای پارک ار حهیزات نقل و انتقال (برانکار و ویلجیر) ور
۳-۳-۳-۲ اتاق تریاز همم
۳-۲-۲-۲ کانتر/کابین اطلاعات م ام
17 1 [ ۵ کانتر /کابین انتظامات را ی
۲ ۲ [ ۶-کانتر /کابین پلیس من
۹-۳-۳-۲-کابین/اتاق صندوق و
۱۰-۳-۳-۲- فضای انتظار عمومی ری
۱۱-۳-۳-۲- فضای بازی کودکان و
۱۵-۳-۲۲ سرویس بهداشتی عمومی را یر ی را ور ری وروی
۳-۲ ۱۶-۳- سرویس بهداشتی معلولین وروی
۱۷-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی) ی
۱۸-۳-۳-۲- حمام آلودگی‌زدایی و
۱۹-۲۳-۳-۲- دفتر کار رئیس بخش ی
۲۰-۳-۳۲ دفتر کار منشی اداری او
۲۱-۳-۳۲ دفتر کار سوپروایزر (مدیر کشیک) ری
۲۲-۳-۳۲ اتاق استراحت کار کنان (خانم‌ها/آقایان) ی
۲۳-۳-۳-۲- رختکن کار کنان (خانم‌ها/آقایان) ی
۲۴-۳-۳۲ ابدارخانه و و وه و و و وه وه هو و وه وه وه و و وه موه وه وه و وی و وه موه وه وه و هو موه وی وه وه وف موه موه موه مهو موه مممم همهم موم
۱۶
۸
۸۱
۲
۲
۸۴
۸۵
۸۸
۹۱
۹۱
۲
۳
۹۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
۲۵-۳-۳۲ انواع اتاق‌های معاینه ور یور
۲۶-۳-۳-۲- اتاق سرم‌تراپی دم
۲۷-۳-۳-۲- اتاق پانسمان و تزریقات و
۲۸-۳-۳-۲- اتاق نوار قلب مهم
۲۹-۳-۳-۲- کانتر/کابین کنترل (مدیریت صف) و
۰-۳-۳-۲ ۳- فضای انتظار بیماران سرپایی یر رن یر رن رو ور ورین
۳۱-۳-۲۳-۲- سروس بهداشتی بیماران سرپایی و و وه وه وه مه و و موجه موم وه موه وه همم
۳۲-۳-۳-۲- سرویس بهداشتی معلولین و
۳۳-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی) و
۳۴-۳-۳-۲- اتاق احیاء قلبی -تنفسی و
۳۵-۳-۳-۲- اتاق گچ‌گیری و
۳۶-۳-۳-۲- اتاق عمل سرپایی و
۳۷-۳-۳-۲- فضای درمان حاد سطح ۱و۲ (حاد ۱و۲) یی
۳۸-۲-۳-۲- فضای درمان و بستری اطفال و نوزادان ری ری ری
۳۹-۳-۳-۲- اتاق ایز وله روانی ج وق وی وه موه مه وی وه و وه و وم وه مهو و مه هو مهو وه وه موه و مه مهو وه و یووم مه موم موم
۴۰-۳-۳-۲- اتاق ایزوله عفونی و
۴۱-۳-۳۲ ایستگاه پرستاری حاد او ۲ دم
۴۲-۳-۳-۲- اتاق دارو و کار تمیز حاد ۱و ۲ مه وه وه و موی و و موی و و و و و مه و و موم و مه موه
۴۳-۳-۳-۲- فضای پارک تجهیزات پزشکی حاد ۱و ۲ ب ی
۴۴-۳-۳-۲- آزمایشگاه اورژانس(در صورت برنامه‌ریزی) ی
۴۹-۳-۳-۲- انبار ملحفه و رخت تمیز ی
۵۰-۳-۳-۲- انبار اقلام مصرفی و تجهیزات پزشکی ی
۵۱-۳-۳-۲- پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف و
۵۲-۳-۳-۲- اتاق کار کثیف ی
۵۳-۳-۳-۲- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ی
۵۴-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی) ی
۵۵-۳-۳-۲- حمام آماده‌سازی و
۵۶-۳-۳-۲- اتاق هوارسان ی
۵۷-۳-۳-۲- اتاق برق ی
۵۸-۳-۳-۲- فضای بستری سطح ۱و ۲ ما
۵۹-۲-۲۲ اتاق ایزوله عفونی ارت را ی ی را راز را ان رن ار را ار ار ار یی
۰.۳۳۲ ۶- فضای پارک ار دی میزات نقل و انتقال (برانکار و ویلجیر) دا
۶۱-۳-۳-۲- سار فضاها زه تحت‌زد و
یر ی حور نظر
۱۷
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۵-۴-۲-۲- اتاق پلیس ی بخ ۵ ۱
۶-۴-۳-۲- اتاق انتظامات ی هه
۷-۴-۳-۲ ستاد حوادث غیرمترقبه دمم و قوس
۸-۴-۳-۲- انبار تحهیزات بحران تسه
از الزامات عمومی طراحی بخش اورژانس را تا را یر رن رن رت ری ۳۳۱
۱-۴-۲- جانمایی ورودی‌ها و نحوه دسترسی به اورژانس ۳۳۹۱
۱-۱-۴-۲ نحوه دسترسی از سایت به اورژانس ۳۳۹۱
۲-۱-۴-۲- موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به ورودی اصلی بیمارستان ۵ ۱۵
۳-۱-۴-۲ موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به یکدیگر هر دا
۴-۱-۴-۲- پارکینگ ۱۳۳۹
۵-۱-۴-۲- اورژانس هوایی و هلی‌پد کر
۲-۴-۲- چیدمان و روابط داخلی ۳۳۹۱
۳-۴-۲ الزامات ابعاد و تناسبات داخلی بخش ۱۳۳۳
۴-۴-۲ الزامات نازک‌کاری کف. دیوار و سقف ۳
۵-۴-۲- الزامات در ورودی فضاها + از
۶-۴-۲- الزامات پنجره ۱۳۹۵۵
۷-۴-۲ ایمنی ۱۳۵۴
۱-۷-۴-۲- منطقه‌بندی آتش ۱۳۵
۲-۷-۴-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای ی یره ام او
۳-۷-۴-۲ امنیت محیطی ۹
۸-۴-۲- روشنایی و۱
۹-۴-۲- صدا ۳۳
۱۰-۴-۲- رنگ وم ۱۳۳
۱۱-۴-۲- علائم و تابلوها ۱۳
۱۲-۴-۲- انعطاف‌پذیری و طرح توسعه اورژانس ۳
۱-۱۳-۴۲ تغییرات کوتاه مدت و موقت رخ
۲-۱۲-۴-۲- تغییرات بلند مدت و دائمی ۸ مها
۵-۲ برنامه فیزیکی اورژانس ما
۱-۵-۳۲- برنامه‌فیزیکی بر اساس تعداد پذیرش سالیانه م۳
۱-۱-۵-۳۲- برنامه‌ریزی اورژانس بر اساس واحدهای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه او مهو ۲۳۶۸
۲-۱-۵-۲- شاخص‌های موْئر در پذیرش سالیانه و برآورد تعداد تخت‌های اورژانس ۳
۳-۱-۵-۲- نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی یب بیماران فوریت در اورژانس دا ۳۱۷/۲
۲-۵-۳۲- برنامه‌ریزی 9 برآورد تعداد تخت‌های قابل شمارش در بخش اورژانس ۵اه
۱-۲-۵-۲- روش مستقیم - بر اساس تعداد پذیرش سالیانه اورژانس رو یی ری ۵ ها
۱۸
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۳۹
۲-۲-۵-۲- روش غیر مستقیم: بر اساس تعداد تخت‌های بیمارستان ۱۳۳
۳-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش را
۱-۳-۵-۲- روش استفاده از جدول برنامه فیزیکی ار
۲-۳-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش - حوزه مشترک ۳
۳-۳-۵-۲ جدول برنامه فیزیکی بخش - حوزه فوریت ی را
۴-۳-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش - حوزه سرپایی ۳۹
۵-۳-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش - حوزه تحت‌نظر ۳0
۶-۳-۵-۲ نحوه محاسبه مساحت کل ناخالص بخش ری ۲۸ ها
۷-۳-۵-۲- جمع‌بندی و مقایسه اجمالی تعداد تخت‌های قابل شمارش آورژانس ۳۹۵
فصل سوم و و و و و و و و و و و مه ۳۹
تجهیزات بیمار ستانی ۹1 ۲۱۵۹۵۱۵۱
۱-۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد نس
۱-۱-۳- تعاریف و مفاهیم ۳۹۹
۲-۱-۳ دامنه کاربرد و نکات عمومی وم ۹۴6۹
۲-۳ فهرست تجهیزات بیمارستانی به تفکیک فضاهای بخشسش ۳۳
۱-۲-۳- اتاق احیاء قلبی-تنفسی مم وم ۳ ۴
۲-۲-۳- اتاق گچ‌گیری سا
۳-۲-۳ اتاق عمل سرپایی وم ۱۴۴ ۱۹۴۹
۴-۲-۳ فضای درمان حاد سطح ۱ هرا
۵-۲-۳- فضای درمان حاد سطح ۲ ۳
۶-۲-۳- فضای درمان و بستری اطفال و نوزادان هرا
۷-۲-۳- اتاق ایزوله روانی و۳۳
۸-۲-۳- اتاق ایزوله عفونی رها
۹-۲-۳ ایستگاه پرستاری یر ی را مرها
۱۰-۲-۳- اتاق دارو و کار تمیز ی ۱۵
۱۱-۲-۳- فضای پارک تحهیزات پزشکی وم ۵۱۳ ۱۴
۱۲-۲-۳- سرویس بهداشتی بیماران دی و و موم ۵ ۱۴۵
۱۳-۲-۳- فضای پارک تحهیزات نقل و انتقال رپ زد
۱۴-۲-۳- دفتر کار مدیر بخش/ دفتر کار سرپرستار رم
۱۵-۲-۳- اتاق استراحت پزشک مقیم بخ
۱۶-۲-۳- انبار ملحفه و رخت تمیز و ی ی درد
۱۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۱۷-۲-۳- انبار اقلام مصرفی و تحهیزات پزشکی ۴و۹
۱۸-۲-۳- پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف اوح
۱۹-۲-۳- اتاق کار کثیف درا
۲۰-۲-۳- اتاق جممع‌آوری زباله و رخت کثیف گ ۱۴
۲۱-۲-۲۳ اتاق نظافت موم ۱۹۴۹۳۹
۲۲-۲-۳- حمام آلودگی زدایی/حمام آماده سازی رم ها
۲۳-۲-۳- فضای بستری سطح ۱ 1 ۱۴۱/۵
۲۴-۲-۳- فضای بستری سطح ۲ ۱۴۹۹
۲۵-۲-۳- فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال ی را
۲۶-۲-۳- سرویس بهداشتی معلولین ۴/۹
۲۷-۲-۳- اتاق تریاز رد را
۲۸-۲-۳- اتاق سرم تراپی ۱۴/۸
۲۹-۲-۳- اتاق پانسمان و تزریقات ۱۴/۸۹
۳۰-۲-۳- اتاق نوار قلب و ۱۴۹۹
۳۱-۲-۳- اتاق معاینه عمومی ۴۹۴
۳۲-۲-۳- اتاق معاینه زنان ۱۴۹۱
۳۳-۲-۳- اتاق معاینه گوش-حلق-بینی و چشم ره ۸
۳۴-۲-۳- اتاق معاینه روانپزشکی و ۹ ۵
۳۵-۲-۳- کانتر یا کابین اطلاعات/پلیس/انتظامات/کنترل ۵
۳۶-۲-۳- کانتر / کابین پذیرش ۸۵
۳۷-۲-۳- کانتر / کابین ترخیص ۱۱۹
۳۸-۲-۳- کابین / اتاق صندوق ۱۴۶
۳۹-۲-۳- داروخانه اورژانس ۵۱۵
۴۰-۲-۳- دفتر کار سوپروایزر ۱۹
۴۱-۲-۳- اتاق استراحت کار کنان 0۵
۴۲-۲-۳- رختکن کارکنان ٩ ۱
۴۳-۲-۳- آبدارخانه ۳۴۵
۴۴-۲-۳- سرویس بهداشتی بیماران و ۵۱۳۴۹
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
تاسیسات مکانیکی ۱۱۹۵۱ ۱۷۱۵۲۲۱۵۲1۵۱
۱-2- کلیات» حدود و دامنه‌ی کاربرد ی یی ی یی ری ویر ور از ان
هچ ۰ ۰۰ ۳
۲-5 الزامات عمومی رین
۱-۲-
۴- رعایت مقررات و مشخصات فنی وروی
۲-۲-۴ اقتصادی بودن طرح ۸ برز ۸
۱-۲-۲-۴- انتخاب سیستم تاسیسات مکانیکی م هم 0۳۵
۲-۲-۲-۴ اثر اقلیم درد
۳-۲-۲-۴ کاهش هزینه ۵۳
۴-۲-۲-۴- کاهش اتلاف انرژی ون
۳-۲-۴- صرفه‌جویی در مصرف انرژی ره ۸۵۵
۱-۳-۲-۴- شرایط هوای خارج ی ی ری ور ی رو ی ری ری ور ور ۸۵۵
۲-۳-۲-۴- شرایط هوای داخل ۳۹
۳-۳-۲-۴- جدارهای ساختمان ۵۳۹
۴-۳-۲-۴- سیستم‌های تاسیسات مکانیکی بر
۳-2 ایمنی برد
۱-۳-۴- حفاظت در برابر لرزش ۸۵
۲-۳-۴ حفاظت در برابر آتش و دود و۸۵
۱-۲-۳-۴ حفاظت در برابر آتش بو ۸۵
۲-۲-۳-۴ منطقه بندی آتش ۸
۳-۲-۳-۴- خاموش کردن آتش 80
۴-۲-۳-۴- حفاظت در برابر دود ۸۸۵
۳-۳-۴ گازهای طبی یر ۸۸۵
۱-۳-۳-۴- کلیات رز
۲-۳-۳-۴- نقاط خطر 8۴ 8
۴-۲-۴- خطرات فیزیکی ی ی ی وی ی یی و ی رو ۸۸۵
2-2 تاسیسات گرمایی؛ تعویض هوا و تمهویه‌ی مطبوع ۸۸۸
۱-۴-۴- فضاهای اصلی بخش اورژانس هه
۲-۴-۴ اهداف طراحی نی
۳-۴-۴- عوامل تاثیرگذار هه
۴-۴-۴ شرایط هوای خارج یر ۸:۸
۳۱
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۲ ۵ سر هوای فضاهای داخلی موم
7
۲-۵-۴-۴- فضای مراقبتی بیماران در حوزه فوریت وم همم
۳-۵-۴-۴ اتاق‌های ایزوله وم مه
۳-۵-۴-۲ فضای مراقبتی بیمارار در حوزه‌ی تحت نظر ور زر ار ری
اه نر را تر درایور کیر روزا تر کر رو انکار تر ور تر را رو تر ار تر را رگید ی ۵ ۵
۱-۶-۴-۴- کلیات یب
۲-۶-۴-۴ فضاهای حساس باب بر
۳-۶-۴-۴ فضاهای دیگر مم و
۴-۶-۴-۴ دستگاه هوارسان و
۵-۶-۴-۴- کانال کشی و وم موم
۶ ۰
تب دهد اسی تا ی را ار ای را را ات رت ات رت ار را ار ار را ات ار را را ریت را ار کت را ری را رت را رت رت ار رت رین
:۰
۳-۲-۵-۴ لوله کشی و همهم
۴-۲-۵-۴ لوازم بهداشتی و دیگر مصرف کننده‌های آب موم
۵-۲-۵-۴- آب گرم مصرفی را
۳-۵-۴ دفع فاضلاب ی ی
همدم دم در رخ در رک تر ور نم خر تاسلک ۱ ۵ ز
۲-۳-۵-۳ لوله‌کشی فاضلاب ی ی ی ی
۳-۳-۵-۴۳- اتصال به لوازم بهداشتی ی
۴-۵-۴- لوله کشی گازهای طبی و
هند در رد کر در رد را تاسلک ۱ ۳ ۵ ۲
۲-۴-۵-۴- مقدار و نقاط مصرف وم
۳-۳-۵-۴ محل خروجی‌ها را
۴۳-۴۳-۵۴ لوله کشی موم
اه
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
تأسیسات الکتریکی ۴۱۵۵۱۲۱۵۱
۱-
۵- کلیات. حدود و دامته‌ی کار و۵ سس 0/80
۲-۵- ال امات عمومی سس ی 0
۷-۵- تغذیه‌ی تجهیزات بخش اورژ اس سس ۴
۸-۵- برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی سس و
۲-۸-۵- الزامات طراحی در برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی بخش اورژانس..... ۶۰۶
۲-۹-۵ الزامات طراحی سیستم تلقن سس 8
۱-۱۰-۵- کلیات و مقاهیم سس کم
۲-۱۰-۵- الزامات طراحی سیستم احضار پرستار و ایثتر کام سس ۱
۱۱-۵- سیستم اعلام حریق» ۵و۵ و از سس ۴
۱-۱۱-۵- کلیات و مقاهیم سس 10
۲-۱۱-۵- الزامات سیستم اعلام حریق, دود و گاز در بخش اورژانس مس ۶۴
۳-۱۱-۵- تذکرات مهم در سیستم اعلام حریق» دود و کاز سس ۳
۱۳-۵- تایلوهای لوق سس ی و
۲۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ل
۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم موم
۲-۱۲۳-۵- الزامات تابلوهای برق در بخش اورژانس موم هم مه مه
۱۳-۵ سیستم صوتی وووویوووو و وویو مه موم موم
۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم یم
۲-۱۳-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی هد
زه) ۳ کا اد
موم و و
هم ره
۵ ۱۲ ۱ کلبات و9 مفاهیم مم م مه همم
۲-۱۳-۵- الزامات شبکه‌ی کامپیوتری بخش اورژانس موم وم موم مش
۱-۱۵-۵- کلیات و مفاهیم ی
۲-۱۵-۵- الزامات طراحی در سیستم ساعت و
۳-۱۵-۵- تدکرات مهم در سیستم ساعت وم
۱۹-۵- یستم تصوبری ی
۱-۱۶-۵- کلیات و مفاهیم و
۲-۱۶-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی تصویری دم همم
۳-۱۶-۵- تذکرات مهم در سیستم صوتی تصویری موم ما
۰ ۰
۹۷-۵- د مدار دسته
لیییسم ورس ر م وم مش
سم اضما ۰
یی نر را را میهافم 9و تانلک ۱ ۷۱ ۵
۵-/۳۲-۱۷- تذکرات مهم در سیستم دوربین مدار بسته موم
۱۸-۵- سیستم مونیتورینگ علائم حیاتی همهم
۱-۱۸-۵- کلیات و مفاهیم و همم مهم
۲-۱۸-۵- الزامات سیستم مونیتورینگ علائم حیاتی و
۱۹-۵- جدول مشخصات تاسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش ما
منابع و مأخذ (معماری, تجهیزات. تأسیسات مکانیکی» تأسیسات الکتریکی) ی
۲۳۴
۶۲۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
شکل ۱-۲- نمودار تریاژ به روش ۴۹۱ رد
شکل ۲-۲- نمودار ارتباط با دیگر بخش‌ها و و و مهو موه 8
شکل ۳-۲- نمودار روابط حوزه‌های بخش اورژانس ان
شکل ۴-۲- چیدمان لا شکل رد را
شکل ۵-۲- چیدمان خطی ویو ویو وم ۸۴۶ ۱۳
شکل ۶-۲- چیدمان ۲ شکل رن ار
شکل ۷-۲- چیدمان شعاعی (دایره‌ای و نیم‌دایره) ۵ و
شکل ۸-۲- چیدمان ا شکل رن را
شکل ۹-۲- مصادیق نادرست موقعیت ورودی اورژانس نسبت به ورودی اصلی بیمارستان ۱۳۳۳
شکل ۱۰-۲- موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به یکدیگر در یک جبهه ۳۳۹۴
شکل ۱۱-۲- موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به یکدیگر در دو جبهه‌ی مجاور هم ۱۳۳۴
شکل ۱۲-۲- طراحی محوطه‌ی ورودی اورژانس (سرپایی یا اورژانسی) و۱۳
شکل ۱۳-۲- موقعیت ورودی اورژانسی در کشورهایی با سرویس فوریت‌های پزشکی فراگیر ۱۳۳۹
شکل ۱۴-۲- موقعیت ورودی اورژانسی در کشورهایی با نبود سرویس فوریت‌های پزشکی فراگیر رها
شکل ۱-۵- نمودار ضوابط و الزامات طراحی و برنامه‌ریزی تاسیسات الکتریکی و 0
شکل ۲-۵- نمودار شدت روشنایی موضعی برای سه فضای مختلف اورژانس یر و دزد
شکل ۳-۵- استفاده از نگاتوسکوپ در فضاهای بخش اورژانس یر رد ری
شکل ۳۴-۵- برق رسانی به سیستم روشنایی یر ری یر ری رو برد
شکل ۵-۵- نمودار مربوط به پریزهای برق ری اپ ری
شکل ۶-۵- پریزهای عمومی تغدیه از برق اضطراری ها
شکل ۷-۵-نحوه چیش پریز برق اضطراری و عمومی پر را
شکل ۸-۵- پریزهای عمومی تغذیه از برق نرمال/ اضطراری ما
شکل ۹-۵- پریزهای عمومی تغذیه از برق نرمال وی
شکل ۱۰-۵- پریزهای اختصاصی تغذیه از برق اضطراری ها
شکل ۱۱-۵- پریزهای اختصاصی تغذیه از برق نرمال/ اضطراری ۵
شکل ۱۳-۵- پریزهای اختصاصی تغذیه از برق نرمال یم
شکل ۱۳-۵- تحهیزات و دستگاههای منداول دارای سطح اهمیت پایین ۴ کم
شکل ۱۴-۵- تحهیزات و دستگاههای متداول دارای سطح اهمیت متوسط رده
۳۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
شکل ۱۵-۵- تحهیزات و دستگاههای متداول دارای سطح اهمیت بالا و
شکل ۱۶-۵- فضاهایی که به خطوط داخلی تلفن نیاز دارند ی
شکل ۱۷-۵- خطوط داخلی و شهری اختیاری و
شکل ۱۸-۵- خطوط داخلی و شهری الزامی و
شکل ۱۹-۵- سیستم احضار پرستار و و
شکل ۲۰-۵- استفاده از سیستم اینتر کام و
شکل ۲۱-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلو برقهای اضطراری بخش اورژانس و
شکل ۲۲-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلو ی ایزوله در زمان عدم استفاده از ۳5[] مرکزی و
شکل ۲۳-۵- تغذیه تحهیزات اتاق عمل سرپایی از تابلو برق ایزوله ی
شکل ۲۴-۵- استفاده از سیستم صوتی در فضاهای اورژانس وه
شکل ۲۵-۵- کنترل مستقیم سیستم صوتی و و
شکل ۲۶-۵- نصب پریز شبکه در فضاهای اورژانس و
شکل ۲۷-۵- استفاده از ساعت در فضاهای اورژانس و
۳۶
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
شهرست جداول
جدول ۱-۲- تعداد دامنه‌ی پذیرش قابل قبول رم اهر
جدول ۲-۲- نسبت تعداد تخت‌های بیمارستان به تعداد پذیرش سالیانه و تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس ۳۷۷
جدول ۳-۲- نسبت تعداد پذیرش سالیانه اورژانس به تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس ار
جدول ۴-۲- برنامه فیزیکی بخش - حوزه‌ی مشترک ۳۹
جدول ۵-۲- برنامه فیزیکی بخش- حوزه‌ی فوریت ۱۳۹۵
جدول ۶-۲- برنامه فیزیکی بخش- حوزه‌ی سرپایی ۳۹
جدول ۳-/۷- برنامه فیزیکی بخش - حوزه‌ی تحت نظر ۵ بخ
جدول ۸-۲- مقایسه اجمالی تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس :)۱
جدول ۱-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده ادا
جدول ۲-۲- طبقه‌بندی تحجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد ر ما
جدول ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری ۳
جدول ۴-۲- لیست تجهیزات اتاق احیا قلبی- تنفسی و۱
جدول ۵-۲- لیست تجهیزات اتاق گچ‌گیری با
جدول ۶-۳- لیست تجهیزات اتاق عمل سرپایی ۳۳۳
جدول ۷-۳- لیست تحجهیزات فضای درمان حاد سطح ۱ ها
جدول ۸-۲- لیست تجهیزات فضای درمان حاد سطح ۲ هرا
جدول ۹-۳- لیست تحهیزات فضای درمان و بستری اطفال و نوزادان ۳۳۹
جدول ۱۰-۲- لیست تحهیزات اتاق ایزوله‌ی روانی رد۱
جدول ۱۱-۳- لیست تجهیزات اتاق ایزوله عفونی ۴۴
جدول ۱۲-۳- لیست تجهیزات ایستگاه پرستاری برد
جدول ۱۳-۲- لیست تحهیزات اتاق دارو و کار تمیز ۵ ترا
جدول ۱۴-۲- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات پزشکی و ۵۱۳ ۱۴
جدول ۱۵-۳- لیست تحهیزات سرویس بهداشتی بیماران ۸۱۸ ۱
جدول ۱۶-۲ - لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال ۳
جدول ۱۷-۳- لیست تحهیزات دفتر کار مدیر بخش / دفتر کار سرپرستار دزد را
جدول ۱۸-۳- لیست تجهیزات اتاق استراحت پزشک مقیم ۳1
۳۷
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
جدول ۱۹-۳- لیست تجهیزات انبار ملحفه و رخت تمیز رما
جدول ۲۰-۳- لیست تجهیزات انبار اقلام مصرفی و تحهیزات پزشکی ۳
جدول ۲۱-۲- لیست تحهیزات پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف ۳
جدول ۲۲-۲- لیست تجهیزات اتاق کار کثیف ۴
جدول ۲۳-۳- لیست تجهیزات جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ما
جدول ۲۴-۲- لیست تجهیزات اتاق نظافت (فوریت/تحت نظر/ سرپایی /مشترک) ۱۴۹۹
جدول ۲۵-۳- لیست تحهیزات حمام آلودگی‌زدایی/ حمام آماده سازی رم دا
جدول ۲۶-۳- لیست تحجهیزات فضای بستری سطح ۱ ما۱
جدول ۲۷-۳- لیست تجهیزات فضای بستری سطح ۲ اج
جدول ۲۸-۳- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال را
جدول ۲۹-۳- لیست تحهیزات سرویس بهداشتی معلولین ی ها ۱
جدول ۳۰-۲- لیست تجهیزات اتاق تریاز رو را
جدول ۳۱-۳- لیست تجهیزات اتاق سرم‌تراپی هد را
جدول ۳۲-۲- لیست تحهیزات اتاق پانسمان و تزریقات ادا
جدول ۲۳-۳- لیست تجهیزات اتاق نوار قلب و وا
جدول ۳۴-۲۳- لیست تحجهیزات اتاق معاینه عمومی ۳۹
جدول ۳۵-۳- لیست تجهیزات اتاق معاینه زنان ۱۳۹
جدول ۳۶-۲- لیست تحهیزات اتاق معاینه گوش, حلق,» بینی و چشم رد۸
جدول ۲۷-۲- لیست تحهیزات اتاق معاینه روانپزشکی هه
جدول ۳۸-۲- لیست تجهیزات کانتر یا کابین اطلاعات/پلیس/انتظامات/کنترل یگ 8
جدول ۳۹-۳- لیست تجهیزات کانتر / کابین پذیرش ۵
جدول ۴۰-۳- لیست تجهیزات کانتر / کابین ترخیص ۹ ۱
جدول ۴۱-۲- لیست تحهیزات کابین / اتاق صندوق ۵۱۱۴
جدول ۴۲-۳- لیست تجهیزات داروخانه اورژانس ۵ ۱
جدول ۴۳-۳- لیست تجهیزات دفتر کار سوپروایزر ی ۵ ۸
جدول ۴۴-۲- لیست تحهیزات اتاق استراحت کار کنان دی
جدول ۴۵-۳- لیست تحهیزات رختکن کار کنان ار ری از۵ ۸۵
جدول ۴۶-۳- لیست تجهیزات آبدارخانه رد ارزی
جدول ۳-/۴۹- لیست تجهیزات سرویس بهداشتی بیماران ۸۵
جدو ۱ نعداد حروجی ارهای ی ی ی ی ۸ ۸۵۱
۳۸
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رک
جدول ۲-۴- مقدار جریان ۳ فشار گاز در خروجی‌ها ور 0۷۶
جدول ۳-۴- جدول مشخصات تأسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش 1
جدول ۱-۵- درجه‌بندی میزان تامین روشنائی از برق عادی یا اضطراری ۵
جدول ۵--۲- صریب کاهش متناسب با تعداد کلیدها ۶
جدول ۳-۵- جدول مشخصات تأسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش ۹
۳۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۰
نقشه ۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تحهیزات متحرک و۱
نقشه ۲-۲- نمای ۱
نقشه ۳-۲- موقعیت نامناسب تریاز و و و و و 9 6 ۹۱
نقشه ۴-۲- طراحی اتاق تریاژز تک تختی با دو در ورودی ۱
ری ۲ ۵ ۱ ۳۱ وه ۹ ای ۰
نقشه خی تأق تریاز دو خی با دو در ورودی دمم ار
ر و ۱
نقشه ۷-۲- برنامه‌ریزی تریاژ اختصاصی به صورت اتاق‌های مجزا شا
نقشه ۸-۲- پلان نمونه‌ی آتاق تریاز و و و و ۴ ۱۱۹
نقشه ۹-۲- نمای ۱
نقشه ۱۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۱-۲- نمای ۲
نقشه ۱۲-۲- نمای ۴
نقشه ۱۳-۲- پلان نمونه‌ی اطلاعات/ نگهبانی/ پلیس/ کنترل ده
نقشه ۱۴-۲- نمای ۱
نقشه ۱۵-۲- نمای ۲
نقشه ۱۶-۲- پلان نمونه‌ی کانتر/ کابین پذیرش و موم ۱۱۳۹۹
نقشه ۱۷-۲- نمای ۱
نقشه ۱۸-۲- نمای ۲
نقشه ۱۹-۲- نمای ۳
نقشه ۲۰-۲- پلان نمونه‌ی کانتر / کابین ترخیص ۱۳۳
نقشه ۲۱-۲- نمای ۱
نقشه ۲۲-۲- نمای ۲
نقشه ۲۳-۲- نمای ۳
نقشه ۲۴-۲- پلان نمونه‌ی کابین/ اتاق صندوق ۱
نقشه ۲۵-۲- نمای ۱
نقشه ۲۶-۲- نمای ۲
نقشه ۲۷-۲- پلان داروخانه‌ی اورژانس ۱۵
نقشه ۲۸-۲- نمای ۱
نقشه ۲۹-۲- نمای ۲
نقشه ۳۰-۲- نمای ۲
نقشه ۳۱-۲- نمای ۴
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۳۲-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی عمومی ی
نقشه ۳۳-۲- نمای ۱
نقشه ۳۴-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی معلولین ی یب یب
نقشه ۳۵-۲- نمای ۱
نقشه ۳۶-۲- نمای ۲
نقشه ۳۷-۲- نمای ۳
نقشه ۳۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت (تی‌شوی) و
نقشه ۳۹-۲- نمای ۱
نقشه ۴۰-۲- نمای ۲
نقشه ۴۱-۲- نمای ۲
نقشه ۴۲-۲- پلان نمونه‌ی حمام آلودگی‌زدایی وود
نقشه ۴۲-۲- نمای ۱
نقشه ۴۴-۲- نمای ۲
نقشه ۴۵-۲- نمای ۳
نقشه ۴۶-۲- نمای ۴
نقشه ۴۷-۲- پلان نمونه‌ی دفتر کار رئیس بخش و
نقشه ۴۸-۲- نمای ۱
نقشه ۴۹-۲- پلان نمونه‌ی دفتر کار سوپروایزر (مدیر کشیک) ی
نقشه ۵۰-۲- نمای ۱
نقشه ۵۱-۲- نمای ۲
نقشه ۵۲-۲- نمای ۳
نقشه ۵۲۳-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت کار کنان موم
نقشه ۵۴-۲- نمای ۱
نقشه ۵۵-۲- نمای ۲
نقشه ۵۶-۲- نمای ۳
نقشه ۵۷-۲- نمای ۴
نقشه ۵۸-۲- پلان نمونه‌ی رختکن کارکنان و
نقشه ۵۹-۲- نمای ۱
نقشه ۶۰-۲- نمای ۲
نقشه ۶۱-۲- نمای ۳
نقشه ۶۲-۲- نمای ۴
نقشه ۶۳-۲- پلان نمونه‌ی آبدارخانه و
نقشه ۶۴-۲- نمای ۱
نقشه ۶۵-۲- نمای ۲
۳۱
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۶۶-۲- نمای ۲
نقشه ۶۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه‌ی عمومی (چند تخصصی) و
نقشه ۶۸-۲- نمای ۱
نقشه ۶۹-۲- نمای ۲
نقشه ۷۰-۲- نمای ۳
نقشه ۷۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه‌ی گوش, حلق,» بینی/ چشم و
نقشه ۷۲-۲- نمای ۱
نقشه ۷۳-۲- نمای ۲
نقشه ۷۴-۲- نمای ۳
نقشه ۷۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه‌ی زنان و
نقشه ۷۶-۲- نمای ۱
نقشه ۷۷-۲- نمای ۲
نقشه ۷۸-۲- نمای ۳
نقشه ۷۹-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه‌ی روانپزشکی و
نقشه ۸۰-۲- نمای ۱
نقشه ۸۱-۲- نمای ۲
نقشه ۸۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق سرم تراپی ی
نقشه ۸۳-۲- نمای ۱
نقشه ۸۴-۲- نمای ۲
نقشه ۸۵-۲- نمای ۳
نقشه ۸۶-۲- نمای ۴
نقشه ۸۷-۲- اتاق تزریقات و پانسمان تک تختی بدون فضای استقرار مسئول اتاق ی
نقشه ۸۸-۲- اتاق تزریقات و پانسمان تک تختی با فضای استقرار مسئول اتاق و
نقشه ۸۹-۲- اتاق تزریقات و پانسمان دوتختی بدون فضای استقرار مسئول اتاق و
نقشه ۹۰-۲- اتاق تزریقات و پانسمان دوتختی با فضای استقرار مسئول اتاق و
نقشه ۹۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق پانسمان و تزریقات و
نقشه ۹۳۲-۲- نمای ۱
نقشه ۹۳-۲- نمای ۲
نقشه ۹۴-۲- نمای ۲
نقشه ۹۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نوار قلب و
نقشه ۹۶-۲- نمای ۱
نقشه ۹۷-۲- نمای ۲
نقشه ۹۸-۲- اتاق احیا دارای یک در وه
نقشه ۹۹-۲- اتاق احیا دارای دو در وم 6
نقشه ۱۰۰-۲- اتاق احیا دارای ارتباط داخلی با اتاق عمل سرپایی و
اهر
۳۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۱۰۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق احیا قلبی < تنقسی سس 0 ۱۳۹۱
نقشه ۱۰۲-۲- نمای ۱
نقشه ۱۰۳-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۴-۲- نمای ۳
نقشه ۱۰۵-۲- نمای ۴
نقشه ۱۰۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق کچ گیری سس ۱۱ ۱۳۹۳۹۳۴
نقشه ۱۰۷-۲- نمای ۱
نقشه ۱۰۸-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۹-۲- نمای ۳
نقشه ۱۱۰-۲- پلان نمونه‌ی نمونه‌ی عمل سرپایی سس ۱ ۱۳۳۳۹۳۴
نقشه ۱۱۱-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۳۲-۲- نمای ۲
نقشه ۱۱۳-۲- نمای ۳
نقشه ۱۱۴-۲- پلان نمونه‌ی فضای درمان حاد سطح ۱۷ (حا۱۵) سس ۱ ۱۳۹۴
نقشه ۱۱۵-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۶-۲- نمای ۲
نقشه ۱۱۷-۲- پلان نمونه‌ی فضای درمان حاد سطح ۲ (حاد۲) ی ۱۳۹۳۹۵
نقشه ۱۱۸-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۹-۲- نمای ۲
نقشه ۱۳۲۱-۲- نمای ۱
نقشه ۱۲۲-۲- نمای ۲
نقشه ۱۲۳-۲- نمای ۳
نقشه ۱۳۴-۲- نمای ۴
نقشه ۱۲۳۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایژوله‌ی رواتی سس ۱۳0
نقشه ۱۲۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۲۷-۲- نمای ۲
نقشه ۱۲۸-۲- دسترسی و نظارت مستقیم به اتاق بستری سس ۱ ۱۳۳
نقشه ۱۲۹-۲- دسترسی و نظارت غیر مستقیم به اتاق بستری سس ۱۳۴
نقشه ۱۳۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایژوله‌ی عقوتی سس ۴ 8 ۱۳
نقشه ۱۳۲-۲- نمای ۱
نقشه ۱۳۳-۲- نمای ۲
نقشه ۱۳۴-۲- نمای ۳
۳۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۱۳۵-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه پرستاری خاد ۱ و ۷ سس سس ۱۳8۹
نقشه ۱۳۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۳۷-۲- نمای ۲
نقشه ۱۳۸-۲- نمای ۳
نقشه ۱۳۹-۲- نمای ۴
نقشه ۱۴۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دارو و کار تمیز خاد ۱ و ۷ سس ۱۳۹۹
نقشه ۱۴۱-۲- نمای ۱
نقشه ۱۴۲-۲- نمای ۲
نقشه ۱۴۳-۲- نمای ۳
نقشه ۱۴۴-۲- نمای ۴
نقشه ۱۴۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تحهیزات پزشکی حاد ۱ و ۲ سس ۳۹۳
نقشه ۱۴۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۴۷-۲- نمای ۲
نقشه ۱۴۸-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی بیماران سس ۳۹۹
نقشه ۱۴۹-۲- نمای ۱
نقشه ۱۵۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۵۱-۲- نمای ۳
نقشه ۱۵۲-۲- پلان نمونه‌ی دفتر کار سرپرستار سس که ۱۳
نقشه ۱۵۳-۲- نمای ۱
نقشه ۱۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت پزشک مقیم سس ۱۳۵۷
نقشه ۱۵۵-۲- نمای ۱
نقشه ۱۵۶-۲- نمای ۲
نقشه ۱۵۷-۲- نمای ۳
نقشه ۱۵۸-۲- پلان نمونه‌ی انبار ملحفه و رخت نمی سس ۵ ۱۳۵
نقشه ۱۵۹-۲- نمای ۱
نقشه ۱۶۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۶۱-۲- نمای ۲
نقشه ۱۶۲-۲- پلان نمونه‌ی انبار اقلام مصرفی و تحهیزات پزشکی سس ۱۳۹
نقشه ۱۶۲۳-۲- نمای ۱
نقشه ۱۶۴-۲- پلان نمونه‌ی پیش ورودی اتاق‌های کتیف سس ۱۳0
نقشه ۱۶۵-۲- نمای ۱
نقشه ۱۶۶-۲- نمای ۲
نقشه ۱۶۷-۲- نمای ۳
نقشه ۱۶۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق کار کتیفا ی ۳ ۱۳۹
نقشه ۱۶۹-۲- نمای ۱
نقشه ۱۷۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۷۱-۲- نمای ۳
۳۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
رز
نقشه ۱۷۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ده
نقشه ۱۷۳-۲- نمای ۱
نقشه ۱۷۴-۲- نمای ۲
نقشه ۱۷۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای بستری تحت نظر سطح ۱ و ۱۳۹۳۹۳
نقشه ۱۷۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۷۷-۲- نمای ۲
نقشه ۱۷۸-۲- پلان نمونه‌ی فضای بستری تحت نظر سطح ۲ ۱۳۳۹۵
نقشه ۱۷۹-۲- نمای ۱
نقشه ۱۸۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۸۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تجهیزات متحرک ۱ ۱۳۹۳۹
نقشه ۱۸۲-۲- نمای ۱
نقشه ۱۸۳-۲- راهرو با عرض حداقل ۲ متر و و ۱۳۹۳۳
نقشه ۱۸۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر و ۱۳۹۴۳
در را رتم ۲/۱ لقادح ضرع اب ورهار -۲-۵۸۱ هشقن
نقشه ۱۸۶-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴ متر رد درا
نقشه ۱۸۷-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر و ۱۳۳۴
نقشه ۱۸۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر و و ۱۳۹۳۴
نقشه ۱۸۹-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر را هر هر
نقشه ۱۹۰-۲ راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر ۱۳۹۴۹۴
نقشه ۱۹۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر و و ۱۳۹۴۹۴
نقشه ۱۹۲-۲ راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر + ترجرا
نقشه ۱۹۳-۲- ایحاد تمهیداتی همجون ایحاد شکستگی در کنج ۱۳۹۳۵
نقشه ۱۹۴-۲- ایحاد تمهیداتی همجون استفاده از مصالح شفاف مد هرا
نقشه ۱۹۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر رورا
نقشه ۱۹۶-۲- راهروی با عرض حداقل ۲/۱ متر با امکان عبور و چرخش ٩۰ درجه تخت و برانکار ۳۳۶
نقشه ۱۹۷-۲- حریم در و ۳
۳۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
مقدمه
مراکز درمانی به ویژه بیمارستانها مکانی برای تعامل و هماهنگی دانش‌های گوناگون جهت مبارزه با ناسازگاری‌ها و
بیماری‌هایی است که سرزندگی انسان‌ها را تهدید می‌کنند. طبیعتی مصنوع که باید بسترهای مناسب عملکردی را در آن
به خوبی فراهم کرده و حتی از انجام اشتباهات عملکردی حداقلی نیز در طراحی اجتناب کرد. بنابراین» جهت رفع نواقص و
عدم تکرار خطاهای گذشته و همچنین افزایش منابع اطلاعاتی مهندسین» تدوین استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان
بسیار ضروری و حائز اهمیت است. مجموعه‌ی حاضر با بهره‌گیری از پژوهش‌های انجام شده‌ی معتبر در داخل و خارج از
کشور و نقد و بررسی آنها در جلسات و مصاحبه‌های تخصصی ممتعدد و نیز بهره‌گیری از دانش و تجربه‌ی چندین ساله‌ی
پزشکان و کارشناسان» در راستای برطرف کردن این نیاز قدم برداشته است. به این امید که مرجعی مناسب برای استفاده‌ی
همه‌ی کارشناسان و متخصصین امر ایجاد کند. تلاش این مجموعه. فراهم کردن منابعی منطبق با آخرین اطلاعات روز و
بومی‌سازی آنها با توجه به نیازهای درمانی- بهداشتی کشورء امکانات و نقاط قوت, کمبودهاء فرهنگ و به‌طور کلی
سیاستهای کلی شبکه‌ی درمانی کشور می‌باشد که در ۱۰ محلد اول زیر گرداوری شده است:
- بخش بستری داخلی /جراحی عمومی
- بخش مراقبت‌های ویژه (۱0۱)
- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب (۱001)
بخش مراقبت‌های متوسط قلب (ل۱ا00 ۱۳1۵۲۰)
- "بخش زایمان
۷ بخش اورژانس
- بخش اعمال جراحی
- بخش مراقبت‌های نوزادان
- بخش استریل مرکزی (0580)
- استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن
(دو جلد به عنوان کتاب‌های مرجع مجموعه)
کتاب حاضر به ارائه‌ی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس پرداخته است. رئوس مطالب آن به شرح زیر است:
- فصل اول به بررسی هدف, دامنه و تعاریف پرداخته و مفاهیم پایه را مطرح می‌کند.
- فصل دوم شاخصه‌های عملکردی و معماری فضاهای بخش اورژانس را تحلیل کرده و الزامات طراحی عمومی,
الزامات طراحی اجزاء معماری و چگونگی عملکرد بخش را پیش رو قرار می‌دهد.
- سه فصل بعدی به ترتیب موضوعات تجهیزات پزشکی, تأسیسات مکانیکی و تأسیسات الکتریکی را پوشش داده
و ضمن بیان نکات طراحی, ابعاد ایمنی کار را نیز مد نظر قرار می‌دهند.
اصول مرتبط با ایمنی در زمان بحران در هر یک از چهار فصل تخصصی فوق‌الذ کر ارائه شده است.
گفتنی است که اطلاعات پایه و مباحث عمومی مرتبط با طراحی بیمارستان و نیز تفصیل برخی مطالب که در کتب دیگر
محموعه به طور اجمالی بررسی شده‌اند.ء در دو جلد در کتاب‌های «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
به چاپ می‌رسد.
۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
8 1۳ خه ی هص .۴ قد 2
نو !۱ ا ۱ ی ۱ ۳ 1 .۹
چا لو وه ی ات۳ با اد
خ خاعطو هت وححی چاو چم م۱۸ ۸
یج اد یج کح مج اجان یب
۱ 28 ۳ شمه 1 چم :7 ان َ 1
9 ایا ۱ 1 االای نست 1 7 8 ی 17
وف سای ا او و
ای کت مت نا ۱ تیش الایه ز یا
چ+- جع هسطع :3 ۳-۹ ۱
تشن لح لام اش ی
۹ سل راچد چ *" ۹ ۹+9
"الا ول ۹ ۰ , ۱ ۱
یو ۹1 ۳
1 یل ات و لل ماه لاف تلا ها
ده جم و تین برچ چا
واط شا اموم دم ها :ی
از و و و
از | یا دط هل اولش و
۱ ور 1 1 ۱۹ ۱ ۱ 1 1 ۱
بط 1 که + او ۰ فا بوم-
تج ی یچم ۰ چنیا چی فسوی هت
نخم تست و با اه وق
7 8 1 نا کاس سم 1
َ» 1 1 و تیان دا ید نک
الط , ی ول ْ
4 ویو 9 سوم
4 ض 1 ۲۱ ال ۱ ۹ پا 1 با
و ۴ که اه و
گ سس خی چت۴ نم
۹ ۹7 ۳
با یت ما
نک نز ند اک ند ند مر
1 1 ازایت ۳ ای ند 9
۱ 7 ۳ و نا
با [ و سا خی تا مک سا
۳30۹ ۵۱
1[ بل 122
و و وتو درو چ
ار
رش له هل ها لهس له
پیده ی 0 رو ی مد جه س و اس ی
ان ی 1
بر اش قاط اب هه ند
سم وت زج ده با لاملا
هو دهع وه آ منوج
۱ ۳ 1 5 1 1 ۱1 ۰ ۱
چ--۸ چ--و.د 6 او ی و 182 وا اچ
1 وا
ال 1 اجه 1 ۹ ال - ۴ - 4
1 ۳ با ۷ رم | سل 1۱1
بو ۸ بش مج و اه و ور و۳ ۸ ۷- : 8
11۹7 روط مگ
الا رگ را مه !۱ ۹ 1 1 ۷
5 کت با اد 00 برس ار کح
یم فش شش و _ اس
چ " ا#ددشصیی اخقد ۰.۳ 2 -چ آ ک جح هت
اسان خی ۴۹ ۹ کوک ۴
ی ز
ی 7۶ ۹۴ ۹۴ ۴ 9 #۳ ٩
!1 ۱" ۱ ۱
اس
۲ ۲ 3 ۶ ع ۶ ۸
۲ 1 1
۳ اهاط بیدا ما خر ال اج و
۳ ۶۴ ۹ مج ۶ ۹ و ۹
کت ها اج وت علن نا
۹ ۳۹ ع و هچ
۱ ۱ د ۱ ۱
ات ۵ تا دا ۶ ۷ جک نی ۹
ه- ۲ ۹ جع و ۶ 3
ا
۰ .۰ 2
۰ [ وت ی ۳ ظ ۵
8 زیی ۹ ۳ ۹۳۴۹ ۳۴ 77
ا ۱
له له ۹ ی ط اه ما ۳
ی ۹۳9
بو هد و وا اش مه هااس ل خ پل
۳ وه ۶ اج تا ی ۹
اً
تا ها وال۷4 4
مرچ ۲ زج با جر هض اد
بط ۲ و هض ۸ 4 4
۳۹۴۳ ۳ ۷ م۶۴
ا
۲ ی وله له ها
۴۳ سم ه ۴ ه ۳ چ نع ظ
ا
نف ده دش و
- ً ۶۹ ها ٩۶۴ ۶ ۱:۶
0 ا ۱
و و چاه هه ۱۸
کت تک ۹ ۹ ۶۴ اک
1
0 1 11
ات مت هام له وله شخ 4
۳ اه برچ ۲ مد م ۹
۱ ۱
وا خ لد خ اج ۴
ها ۶ج ۶ هت عر هه عم | ۹ ٩
۱
لوط و رل غالا ها اج 4
٩۹۶۹ ۴ ۹ ۴۰۹ ۴ ۹ ۶
( ۱
۳ ی #۳ هد لا ها ۸"
۳۲ ۴ ۹ عم ۳ ۹
۱
۹ ای با اه ح اف ۳
۹ ۳ بخ هک هم
۱ ۱ : ۱1
۸ وم ف ۳ او با - ۷
تا کت تک ها با 4
۱
" - - ۰ و
ید هه پیش رو ام له ط دض بح و
۴ ۲ج ۶ ۹ ۲۶ + ۹
۱
با ص اقا ام 4
ده ]۲ جح خ
اس ها ال4 چم هد اج باه
سا خ 2 وچ برد +
ی ای اش ها له اه واه
۳ ۳ ۹ ا۳۲ ٩ ع ۹ ۳ و
سس و ار ی 4
۳ 8 چا 7.۹ ۳ «#« چجبج چچرچ ۳
۰ . او
4 و ات و یت
دما ای ودره
رو ۶ ٩ ۲۹٩ ع اک رفعج
۱
خا به ا 7 ی چ چا 4
۴ ۴ ۹۴۹ ۶ و۶۴ ۹
نی هدن ۴ ۷ من
۱
و و او
۹۶ مد ص ۶ اد ص
۱ رو : 5 1 در
او چاو اب اه جع بخ اه
۴ 8۳ ی دص وچ ا
۱
۱ |
۹و۴ ۶ رو << ٩
۱
هم یا رت س ان باه
هم چ -۲ با تک ات ۳
فصل اول
۳۳۳05(
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۱ موضوع طرح
این مجلد با عنوان استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس"» به‌عنوان ششمین جلد از مجموعه‌ی کتاب‌های
۰ جلدی «استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن»» استانداردها و راهنمایی‌های لازم را در طراحی این بخش ارائه
می‌دهد. دیدگاه اصلی این مجموعه عمدتاً بر روی اورژانس‌های عمومی" و تروما" (به خصوص سطح ۲) در بیمارستانهای
عمومی " از نوع دولتی غیرآموزشی و شامل تخصص‌های مختلف پزشکی» متمرکز شده است.
مفهوم بیمارستان ایمن» فراتر از حفظ ساختارهای فیزیکی بیمارستان‌هاء شامل مواردی است که خدمات بهداشتی با حداکثر
ظرفیت و بلافاصله پس از یک سانحه یا وضعیت اضطراری» در دسترس و کارامد باشند.
خدمات بهداشتی-درمانی یکی از مهمترین زیرساخت‌های شهری هستند. برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیازمند فرآیند
همه‌جانبه‌ای است که در آن فضاهای معماری, تجهیزات. تأسیسات مکانیکی و الکتریکی به‌صورت همزمان و یک‌پارچه مورد
توجه واقع شوند تا بتوان به انسجام عملکردی در بیمارستان دست یافت.
اهمیت این امر زمانی دو چندان می‌شود که مباحث ایمنی نیز به این جچهار بخش افزوده گردد. یک بیمارستان ایمن,؛
بیمارستانی است که در زمان وقوع یک سانحه. در برابر بلایا تخریب نشود و بیماران و کارکنان متوجه کمترین آسیب گردند. در
بهداشتی را به‌عنوان تأسیسات جامعه- محور مهم» ارائه کند.
هدف از طراحی بیمارستان ایمن» بالا بردن آگاهی و ایجاد تغییرات موثری است که با اطمینان از ساختار برگشت‌پذیر
موْسسات بهداشتی را از طریق مدیریت بحران و اجرای طرحهای پدافند غیرعامل تضمین کند. لازم به ذکر است این طرح
زمانی می‌تواند کاملا موثر باشد که از ضمانت اجرایی لازم برخوردار بوده 9 در عرصه‌ی عمل بهک اجرا در آید.
۳-۱ دامنه‌ی کاربرد
۱-۳-۱- معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی
۱ ۵۵03۲1۲۵۵۱ ۴۲۳۱۵۲9۵۲۵۷
۲ 060311۳۵۲۱ ۴۲۱۵۲9۵۲۵۷ |ا000۵۲۵
۳ 06۱160۲ 1۲20۲۳۱۵
۴ ا۵ا۱م۲۱۵۶ ا۲3ع06
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی.. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
۵ شیوع بیماری‌ها
۶ متوسط ایام بستری
۷ میزان فوریت و پیچیدگی ارائه‌ی خدمات
۸ فرهنگ» مذهب و زبان
.٩ بیماردهی جامعه
۱ مراکز آموزش پزشکی
۲۳ درآمد سرانه
۳-۲-۱ برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی
در برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان از معیارهای مذکور در دو مورد استفاده گردیده است:
به‌طور کلی عمده‌ترین عامل و پایه‌ی محاسبه‌ی تحت و منابع مورد نیاز در هر منطقه» بیماردهی جمعیت است.
که متاثر از جمعیت حوزه‌ی تحت پوشش و برخی موارد دیگر می‌باشد. با توجه به میزان بیماردهی و نیز متوسط
اقامت بیمار می‌توان با دقت مناسبی میزان تخت و منابع مورد نیاز را محاسبه نمود. البته باید توجه داشت که
بخش اورژانس ارائه شده است.
۲-۲-۳-۱- مکان‌سنجی برای مراکز (شهرستان» ناحیهء منطقه و با قطب):
معیارهایی همانند تقسیمات کشوری, امکانات موجود» جمعیت. موقعیت جغرافیایی (راه و ارتباطات) و
برنامه‌ریزی‌های کلان برای رده‌بندی و حوزه‌بندی خدمات اساسی و تخصصی و تشکیل شبکه‌ی ارجاعی خدمات
تخصصی در کشور از جمله عوامل تعیین‌کننده در مکان‌سنجی مراکز هستند. جهت اطلاعات بیشتر در این زمینه به
کتاب مرجع این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۳ ۳۳۳[ 0[ ۳۵۱03 ۱۵۵0۵ 20 ۲1۵۵۱۱۳ آ۵ ۱۸۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۱- روش اجرای طرح
۱-2-۱- تدوین استاندارد شامل فعالیتهای مربوط به ایجاد ضوابط و اصولی است که توسط یک مرجع یا منبع موثق یا
ابعاد یا فرم مرسوم و همیشگی, فراگیرترین و یا عمومی‌ترین مورد از سایر انواع خود هستند.
۲-2-۱- استانداردسازی از طریق تهیه یک الگو و تثبیت آن انجام می‌گیرد؛ لیکن باید دارای انعطاف نیز باشد. یعنی بایستی
بتواند به تناسب نیازها و تغییرات شرایط محیطی مورد استفاده قرار گرفته و برحسب ضرورت بازنگری و به روز شود.
۳-2-۱- مراحل تدوین استاندارد به صورت زیر است:
۱ انتخابء بررسی و تأیید موضوع
۲ تعیین دبیر تدوین استاندارد و ابلاغ موضوع
۴ انتخاب اعضای کمیسیون اولیه و دعوت از آنان جهت همکاری
۵ تهیه‌ی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد
۶ انتخاب اعضای کمیسیون فنی و بررسی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد در این کمیسیون
۷ انتخاب اعضای کمیسیون نهایی و دعوت از آنان جهت بررسی پیش‌نویس اولیه و حضور در این کمیسیون
۸ بررسی پیش‌نویس نهایی استاندارد در کمیته‌ی بین‌المللی مربوطه
٩ انتشار به عنوان استاندارد رسمی کشور
2-2-۱- مجموعه‌ی ۱۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» زیر نظر معاونت توسعه مدیریت و منابع
به عنوان استاندارد وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور با حمایت دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور
عمرانی تدوین گردیده است. بنابراین نکات و الزامات ارائه شده در این کتاب باید به طور کامل و دقیق مورد توجه
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ی
:7 28 1 مه فقو 13
۵ کیب پس ولا 18
هت ی
۱ 1 9 ۹ که
۰ با وتو 5
11 5 عقا ما و َ. ۶
باعل رس رک سکس
۱ ۳ ۰ عم 8
: : ۱ 1 11 !1 سک
71 ای کوج
اه جع
7 9 1 2-7 ول
ی ص ساسا ب-
ید +« ید۹ ۹
7 ارو یم
! پ و 1 ۱
را یا و 2
۱ 9 ۱ سرب ۳ سم ۸
» 4 ای 2 ۹ | سا
م ۱ : ۱1۹
5 ۹ 1 # 1 چِ جس
یا اه 31 ی
۳ میم ۱ .9
سین سا ار
انا ۳
۳ سح وم
بای ۹ ی :
سح وت مها وت
ال ی ی 0 چ سم
7 1 ,ات ۳ ۳
۱ ۱۳ س 1
1 | ( ان ۳ 31۹1
روآ ما
0 8
پار ان 0 رس راما
۱ 2 ی ۴
اس پا تچ
۳ ۹
او صحور پوس ره روبص
تس ۸ ۸ زد ی 9 8
هلوس ها
۳ یه 1 سا 1 َ 2 ظ
1 ا !1 1
۴ 1 اف اف . یدش اوح
با ۷ وس ترس و ی
1 8 ۳
1 سیب ۰ج
بر 7 5
رک 0 :5 ات
ات
2 یه که و هد ی که و
فصل دوم
اد هی * ر [ ۳ ۰ ی اه اس ز سه که
واه رگم ف ۳ ٩ سل
7۴ ۲۱۱۲۴ع اش دمر۸/ ررصاجع ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۳ -کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد
وضعیت اورژانسی برای یک فرد در مواقعی پیش می‌آید که بیماری و یا هر نوع أسیب فیزیکی و روانی دیگر,
تهدیدکننده‌ی سلامتی و حتی ادامه‌ی حیات وی باشد؛ در این صورت برای بازیابی سلامتی» بیمار نیاز به اقدامات فوری از
سطح کمکهای اولیه تا خدمات تخصصی دارد. در وضعیت‌های اورژانسی» عدم ارائه‌ی اقدامات امدادی و درمانی به موقع و
صحیح منجر به صدمات جبران‌ناپذیری برای بیماران میگردد. بنابراین در نجات جان بیماران اورژانسی حتی ثانیه‌ها
اهمیت پیدا می‌کنند. در بیشتر موارد می‌توان با ارائه‌ی خدمات آورژانسی سریع» درست و منطبق با وضعیت بیمارء وی را از
هرگونه تهدید احتمالی برای ادامه‌ی زندگی» أسیب جدی و به خطر افتادن وضعیت جسمی و روانی ایمن کرد.
خدمات اورژانسی که در اولین زمان ممکن باید به بیمار ارائه شود شامل طیفی گسترده است. در هر بیمارستان این
خدمات تنها به اورژانس بیمارستان محدود نمی‌شود و بخشهای گوناگونی ارائه دهنده‌ی این خدمات هستند؛ از جمله
مهمترین آنها می‌توان به انواع بخشهای جراحی, بخش زایمان » بخش تصویربرداری پزشکی» بخش آزمایشگاه تشخیص
طبی» درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی و... اشاره نمود. در ادامه به طور مختصر در مورد هر یک توضیحاتی داده شده است.
۲-۱-۲- بخشهای ارائه‌دهنده‌ی خدمات به بیماران پذیرش‌شده با شرایط فوریتی
مهمترین آنها معرفی شده است.
۱-۲-۱-۲- بخش اورژانس!
جامع‌ترین و حیاتی‌ترین خدمات اورژانسی در هر بیمارستان, در بخش اورزانس ارائه می‌شود. این بخش به
گسترده‌ای از خدمات اورژانسی را از مرحله‌ی پذیرش و ارزیابی اولیه تا تعیین تکلیف و ترخیص به بیماران»
۱ 011 ۴۲۳۱۵۲9۵۲۵۷
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزسکی. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
آسیب‌دیدگان و حتی زنان باردار ارائه می‌دهد. اگرچه بخش اورژانس نقش به‌سزایی در ارائه‌ی خدمات اورژانسی به
بیماران داردء اما بیمار ممکن است جهت فرآیندهای تکمیلی در زمینه‌ی تشخیص و درمان به سایر بخشهای
بیمارستان و یا سایر مراکز درمانی منتقل شود.
۲-۲-۱-۲ انواع بخشهای جراحی
برخی از بیماران به دلیل شدت مصدومیت یا شرایط بیماری,» نیاز فوری به انجام عمل جراحی دارند که پس از
پذیرش» تریاز و انجام اقدامات اولیه در اورژانس, بلافاصله به یکی از بخشهای جراحی منتقل می‌شوند. بنابراین
بخش جراحی به جهت تأمین نیازهای اورژانسی بیماران مراجعه کننده» همواره تعدادی از اتاق‌های جراحی خود را
جمت انجام اعمال جراحی اضطراری آماده نگه می‌دارد 9 ارائه خدمات فوریتی در کمترین زمان میسر باشد. علاوه
بر این» بخشهای جراحی به بخشهای دیگر از جمله بخش زایمان» بخشهای مراقبت‌های ویژه و... نیز خدمات
جراحی اورژانسی در سطح ماژور یا مینور در آن صورت می‌پذیرد که از آن جمله می‌توان به بخش جراحی عمومی,
بخش جراحی زنان و سزارین» بخش جراحی قلب» بخش کانتریزاسیون قلب و... اشاره نمود.
۳-۲-۱-۲ بخش زایمان
مادرانی که در مرحله‌ی زایمان و در شرایط اورژانسی وارد بیمارستان می‌شوندء در بخش اورژانس پذیرش شده
و بلافاصله تریاز می‌شوند؛ سپس در صورتی که مادر زمان کافی برای انجام زایمان داشته باشد بلافاصله به بخش
زایمان منتقل می‌شوند و در صورتی که زمان کافی وجود نداشته و یا وضعیت حیاتی مادر دچار بحران شده باشد.ء به
شرط عدم نیاز به انجام سزارین» تیم پزشکی مجبور است فرآیند زایمان طبیعی را به کمک گروه متخصص در اتاق
احیای قلبی- تنفسی یا اتاق عمل سرپایی اورژانس انجام دهد. علاوه بر این بخش زایمان به بخشهای دیگر از
جمله بخشهای بستری زایمان» بخشهای مراقبت‌های ویژه و... نیز خدمات آورژانسی ارائه می‌دهد.
2-۲-۱-۲- بخس تصویربرداری پزشکی
پزشکان بیمارستان به منظور تشخیص سریع و درست نوع بیماری یا سیب وارده به بیمارء همواره نیازمند
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۲-۱-۲ بخش آزمایشگاه تشخیص طبی
بخش آزمایشگاه تشخیص طبی که در برگیرنده واحدهای مختلفی در جهت ارائه‌ی خدمات آزمایشگاهی به
ارائه‌ی اطلاعات لازم به پزشکان بیمارستان در جهت تصمیم‌گیری و تعیین تکلیف وضعیت بیمار» نقش اورژانسی
ایفا می‌کند؛ به طوری که جواب برخی از این آزمایشات باید در کمتر از نیم تا یک ساعت و در مواقعی کمتر از ۱۰
1-۲-۱-۲ درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی
از آنجا که به دلیل عدم تعدد استفاده و عدم نیاز به دسترسی آنی» نیازی به درنظر گرفتن برخی از تجهیزات
تشخیصی در بخش اورژانس و یا دیگر بخشهای بیمارستان وجود ندارد این تجهیزات در مواقع لزوم از سایر
بخشهای بیمارستان تامین می‌گرددء حال از آنجا که در طول روز بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی فعالیت
دارد» ممکن است ارجاع بیماران با شرایط غیرحاد به این بخش جایگزین انتقال تحجهیزات از بخشهای دیگر
پشتیبان ارائه دهنده‌ی خدمات فوریتی عمل نماید.
از میان بخشهای ارائه دذهنده‌ی خدمات اورژانسی» در این کتاب تنها به الزامات و استانداردهای بخش اورژانس به
عنوان بارزترین بخش در ارائه‌ی خدمات فوریتی پرداخته می‌شود.ء در این راستا در ابتدا لازم است توضیحاتی در زمینه‌ی
انواع اورژانس و سطوح خدمات درمانی قابل ارائه در آن آورده شود که در ادامه به تفصیل به این موضوع پرداخته شده است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۱-۲ انواع سطوح خدمات در بخش اورزانس
خدمات درمانی قابل ارائه در اورژانس‌ها اعم از آموزشی یا غیر آموزشی (درمانی) با توجه به رسالت و جایگاه بیمارستان
در شبکه‌ی درمانی کشورء برنامه‌ی درمانی بیمارستان» بخشهای پشتیبان اورژانس و... متفاوت خواهد بود؛ در این راستا
اورژانس‌های پیش‌بینی شده برای تمام بیمارستان‌هاء بر اساس نوع سطح و حجم خدماتی که ارائه می‌دهند. به سه گروه
اصلی اورژانس‌های عمومی, اورژانس‌های تروما و اورژانس‌های تک تخصصی تقسیم می‌شوند:
۱-۳-۱-۲ اورژانس‌های عمومی !
اورژانس‌های عمومی (چند تخصصی) ارائه‌دهنده طیف گسترده‌ای از خدمات تشخیصی, درمانی و مراقبتی در
خدمات تخصصی قابل آرائه در انواع آورژانس‌های کشور در آورژانس‌های عمومی ارائه میگردد. در این خصوص با
توجه به سطح خدمات این اورژانس‌هاء در صورت عدم وجود خدمات تخصصی خاص, پس از انجام اقدامات اولیه بر
روی بیمارء با هماهنگی مسئولین ذیربط"ء وی را به سایر مراکز درمانی تخصصی منتقل می‌کنند. لازم به ذکر است
اغلب اورژانس‌های کشور به خصوص در بیمارستانهای خصوصی جزء اورژانس‌های عمومی به حساب می‌آیند.
۲-۳-۱-۲ اورژانس‌های تروما"
تروما به معنی سیب یا جراحتی در بدن می‌باشد که به دنبال حادثه‌ای ناگهانی همجون تصادف یا سانحه ایجاد
میگردد. تروما را می‌توان جراحت یا صدمه‌ی فیزیکی همچون شکستگی یا ترکیدن نیز تعبیر نمود و حوادث تروما
به عنوان ششمین عامل اصلی مرگ و میر در جهان, ۸۱۰ از آمار را به خود اختصاص داده است." در حدود ۱۰ تا
۰ ۰.۰ ی 3 ۰ ۵ ی اس ۶ ۰ ۰۰ پ ین
۵ درصد از بیماران ترومایی به‌واسطه‌ی اختلال در گردش خون و اختلال تنفسی در معرض تهدید مرگ قرار
می‌گیرند و عملیات احیای آنها معمولاً شامل چندین مرحله بوده و نیاز به دریافت خدمات تخصصی تروما دارند.
فرآیند ارائه‌ی خدمات به بیمار ترومایی از دقایق اول بعد از بروز سانحه یا تصادف با حضور آمبولانس در محل
آغاز شده و تا زمان انتقال به بخش اورژانس ادامه بیدا می‌کند. این خدمات از طرفی به‌واسطه اقدامات
پیش بیمارستانی در این فاصلهء شانس زنده ماندن بیمار ترومایی را افزایش می‌دهد و از طرف دیگر هماهنگی در
06۱6۵۲۵ ۴۲۳۱۵۲9۵۲۵۷ 060371۳۵۱ ۱
۲ سناد هدایت.اطلاع رسانی و رسیدگی به آمور درمان بیماران
۳ 060016۲ 1۲203
0۲02310۲۷ 5۳۵۴ ۵
۶ عالااله! ۴۹۵۹۵۱۲۵۱۵۲۷
۳۸
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
انواع سطوح خدمات تروما در بیمارستانها با عنوان سطوح ۱ تا ۴ تروما شناخته می‌شوند" که هر یک دامنه‌ای
از خدمات ترومایی را پوشش می‌دهد . البته در هر یک از سطوح تروماء سن بیماران دریافت‌کننده این خدمات در
نوع نیروی متخصص, تجهیزات و تسهیلات تاثیر گذار است که به طور کلی در این راستا بیماران را به دو گروه
کودکان (زیر ۱۸ سال) و بزرگسالان (بالای ۱۸ سال) تقسیم می‌کنند.
در یک مرکز درمانی با سطح ترومای مشخص ارائه خدمات ترومایی به بیماران» محدود به امکانات. تسهیلات
و نیروی تخصصی اورژانس نبوده و در واقع زمانی به یک اورژانس مرکز تروما گفته می‌شود که علاوه بر اورژانس»
تمامی بخشهای ارائه کننده خدمات فوریتی در آن بیمارستان به عنوان پشتیبان بخش اورژانس برنامه‌ریزی شده و
از نظر امکانات و تسهیلات تخصصی, در جهت ارائه خدمات ترومایی قرار گرفته باشد.
ح ۰ ۰ .۰ ۰ ۳ ۰۰ ۰ ۰ ۰ ۰
اگرچه در سیستم درمانی کنونی کشورمان» مراکز تروما در طبقه‌بندی مراکز درمانی به طور دقیق و جامع
دارند. ارائه میگردد. از همین رو به اورژانس‌های چنین مراکزی نیز اورژانس تروما گفته می‌شود.
۱. مراکز تروما سطح ۱
مراکز سطح ۱ تروما بالاترین سطح خدمات تشخیصی و درمانی به خصوص از نوع جراحی را در مقایسه با
سایر سطوح به بیماران ارائه می‌دهد" و در طول سال تقریباً حجم مشخصی از مجموع کل بیماران ترومایی
کشور را مورد پذیرش قرار می‌دهند؛ تحقیقات و آمار نشان داده است درمان در چنین مراکزی, شانس زنده
ماندن بیماران با آسیب بسیار جدی را حدود ۲۰ الی ۲۵ درصد افزایش می‌دهد. در این مراکز بیشترین تعداد
پزشکان متخصص و فوق تخصص حضور دارند و در اغلب موارد در بیمارستان آموزشی برنامه‌ریزی می‌شود.
اصلی‌ترین شاخص اورژانس سطح ۱ تروماء پوشش ۲۴ ساعته توسط جراحان داخل بیمارستان می‌باشد؛ گروه
جراحی شامل جراحان عمومی یا اطفالء جراحان تروما" ۰ جراحان مغز و اعصاب, متخصصین بیهوشی و... است.
سایر تخصص‌ها در کمتر از ۲۰ دقیقه باید در دسترس " باشند»ء همجنین گروه پزشکی که به صورت ۲۴ ساعته
اورژانس را پوشش می‌دهند شامل متخصصین طب آورژانس هستند که با همکاری سایر متخصصین با
رزیدنت‌های آرشد در تخصص‌های داخلی» ارتوپدی» زنان و زایمان» کودکان و... فعالیت می‌کنند؛ در این راستا
نیز سایر متخصصین بایستی در کمتر از ۳۰ دقیقه در دسترس باشند تا در صورت نیازء به اورژانس فراخوانده
۱ در منابع مختلف سطوح خدمات تروما به سه تا پنج سطح تقسیم شده است که جامع‌ترین تقسیم‌بندی به جهار سطح صورت گرفته است.
۲ امروزه در کسورهای پیشرفته دنیاء گرایسی به سمت استفاده از سیستم جامع تروما (5۷8916170 1۲21112 ۱۳۵|81۷6) ایجاد شده است که منظور از آن اختصاص منابع. کارکنان و
تجهیزات مورد نیاز برای درمان آنواع بیماران. صرف‌نظر از شدت مصدومیت بیمار یا نوع مرکز درمانی می‌باشد. طبق اصول اساسی این سیستم. خدماأت بهینه درمانی بایستی به کلیه
بیماران ارائه و یک نوع هماهنگی بایستی مابین نیازهای بیماران مصدوم و قابلیت‌های بیمارستان به همراه خدمات ارائه‌شده در محیطی با توجیه اقتصادی برفقرار گردد.
۳ در واقع مرکز تروماء بیمارستانی می‌باشد که قابلیت آرائه خدمات اورژانسی جامع به بیماران ترومایی را دارد. معیارهای تخصیص مرکز تروما در برگیرنده آلزامأت اکید برای نیروی انسانی,
۴ لازم به توضیح است که تروما بودن اورژانس, دلیلی بر بالاتر بودن سطح خدمات آن اورزانس نسبت به اورژانس‌های عمومی نمی‌باشد.
۵. حداقل ۵ جراح تروما به همراه جانشین برای هر کدام از جراحان باید در نظر گرفته شود.
۶ ااد2ع 00
وزارت بهداست. درمان و آموزش پزشسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۰
در اورژانس‌های سطح ۱ تروما پا همان مراکز تروماء تغییرانی در ساختار فیزیکی داخل و خارج بخش
صورت می‌پذیرد. به طور مثال اتاق احیای قلبی-تنفسی به دستگاههای پزشکی مرتبط با خدمات تروما همچون
رادیولوزی سقفی و... مجهز شده و اتاق تروما نام می‌گیرد. همچنین در این سطوح اتاق‌های مجزایی چون اناق
سی‌تی‌اسکن» اتاق رادیولوژی» اتاق اکوء اتاق سونوگرافی» آزمایشگاه اورژانس و... به مجموعه اورژانس اضافه
میگردد. علاوه بر این تعداد اتاق‌های تروماء جراحی سرپایی» گچ‌گیری و همچنین فضاهای درمان و بستری
بیماران با وضعیت حاد نسبت به سطوح دیگر تروما به مرانب بیشتر شده و سطح عملیات درمانی و مراقبتی در
آن افزایش می‌یابد. در این اورژانس‌ها امکان ارائه‌ی خدمات همودیالیز باید به صورت ۲۴ ساعته پیش‌بینی شود
و همجنین باید قابلیت ارائه حداقل خدمات مورد نیاز بیماران سوختگی را نیز داشته باشد.
علاوه بر نکاتی که در داخل بخش اورژانس باید اعمال گردد, همانطور که قبلاً نیز اشاره شد مراکز تروما به
بیمارستان‌هایی اطلاق میگردد که تمامی بخشهای ارائه دهنده خدمات فوریتی به صورت فعال, پشتیبان
بخش اورژانس بوده و جهت ارائه خدمات ترومایی برنامه‌ریزی شده باشد. بنابراین در مراکز سطح ۱ تروماء در
بخش جراحی بایستی همواره حداقل یک اتاق عمل آماده بوده و امکان آماده نمودن اتاق عمل دوم در مدت
درخواست ارائه شود. همچنین در آنواع بخشهای مراقبت ویژه حضور گروههای درمانی متخصص که تجربه
کافی در زمینه مراقبت از بیماران ترومایی را دارند الزامی است علاوه بر آن تعداد تخت‌های این بخش‌ها باید
به گونه‌ای برنامه‌ریزی شود که امکان پوشش دادن بیماران ترومایی بخش اورژانس را در جهت تکمیل فرآیند
درمان داشته باشد. لازم به ذکر است دسترسی به سایر خدمات در بخش تصویربرداری پزشکی همجون ۷۱8۱
و... باید از بخش اورژانس به سهولت آمکان پذیر باشد.
در بعضی از مراکز سطح ۱ تروما با تعداد پذیرش بالاء می‌توان آنواع بخشهای مراقبت‌های ویژه (به فراخور
نوع بیماران پذیرش شده در اورژانس) و همچنین یک بخش جراحی را به صورت اختصاصی در مجاورت بخش
اورژانس پیش‌بینی نمود تا روند ارائه خدمات تکمیلی به بیماران ترومایی با سرعت بیشتری صورت گیرد.
اورژانس‌های سطح ۱ تروما باید قابلیت دسترسی از طریق امداد هوایی را نیز داشته باشند که در این خصوص
بایستی استانداردهای مربوط به هلی‌پد و مسیر دسترسی آن به اورژانس در برنامه‌ریزی لحاظ شود. این مراکز در
کلان‌شهرها به عنوان آورژانس‌های مرجع پیش‌بینی می‌شوند و با توجه به طبقه‌بندی سطوح بیمارستانهای
کشورء اورژانس‌های سطح ۱ تروما را می‌توان برای بیمارستانهای عمومی از نوع مرجع کشوری قابل پیش‌بینی
تصور نمود. شایان ذکر است با توجه به ویژگیهای این مراکز و امکانات و منابع مورد نیاز آن» طبقی
استانداردهای جهانی تاکنون در ایران مرکز تروما سطح ۱ وجود نداشته است.
۱ درمان اولیه موارد سوختگی به شرح زیر باید در اورزانس انجام شده و به سرعت بیمار به مراکز تخصصی سوختگی اعزام شود:
لف) احیا و ترکئوستومی و اقدامات اضطراری جهت زنده نگه داشتن بیمار
ب) انجام برش‌های شبکه‌ای روی بوست در صورت لزوم (اسکاروتومی)
ج) سرم درمانی و اکسیژزن درمانی
د) تزریق مسکن, شستشوی زخم و تا حد امکان خنک نگه داستن موضع سوخته و برخی اقدامات دیگر
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهداش:
۲ مراکز تروما سطح ۲
به طور کلی مراکز تروما سطح ۲ در شهرهای بزرگ و به صورت قطبی در کشور پیش‌بینی می‌شوند. این
مراکز که بیشتر در بیمارستانهای آموزشی طرح‌ریزی شده اند زیر نظر متخصصین طب اورژانس و با همکاری
سایر متخصصین یا رزیدنت‌های ارشد.ء خدمات درمانی مناسب را به بیماران ارائه می‌دهند. در این مراکز باید
حداقل یک جراح عمومی و یک ارتوپد در بیمارستان حضور ۲۴ ساعته داشته باشند و سایر متخصصین در
صورت نیاز در کمتر از ۳۰ دقیقه در دسترس باشند. سطح خدمات آرائه شده در این مرکز به اورژانس تروما
سطح ۱ شباهت دارد ولی از نظر الزامات فضای فیزیکی و تجهیزات در جایگاهی پایین‌تر از تروما سطح ۱ قرار
می‌گیرد. به بیان دیگر بسیار از الزاماتی که در مورد برنامه‌ریزی و طراحی تروما سطح ۱ در بند قبل گفته شد در
این سطح به صورت پیشنهادی و توصیه مطرح میگردد. با توجه به طبقه‌بندی سطوح بیمارستانهای کشورء
اورژانس‌های سطح ۲ تروما را می‌توان برای بیمارستانهای عمومی با گرایش‌های تخصصی پیش‌بینی نمود. در
ایران با توجه به افزایش تعداد متخصصین طب اورژانس, راه اندازی و تاسیس اورژانس‌های سطح ۲ تروما که
به اورژانس‌های تخصصی معروف هستند روز به روز در حال افزایش و گسترش می‌باشند.
۳۲ مراکز تروما سطح ۲
سطح خدمات تروما در مراکز تروما سطح ۳ پایین‌تر از مراکز سطح ۱ و ۲ تروما بوده و در واقع به عنوان
پشتیبان مراکز سطح ۱ و ۲ تروما به حساب می‌آیند. در این مراکز پزشکان متخصص به صورت تمام وقت در
بیمارستان حضور ندارند اما در صورت نیاز به حضور پزشک متخصص برای ارائه‌ی خدماتی همچون جراحی» به
صورت در دسترس پیش‌بینی شده و به بیمارستان فراخوانده می‌شوند.
در اورژانس سطح ۳ تروماء فوریت‌های اورژانسی به کمک حداقل یک پزشک با تجربه به صورت
شبانه‌روزی ارائه می‌شود. همچنین مشاوره تلفنی با پزشکان برای چنین مراکزی قابل قبول بوده و نیازی به
حضور پزشکان متخصص در آن نمی‌باشد. البته لازم به ذکر است این مراکز باید توانایی ارائه خدمات حداقلی
در زمینه احیای اورژانسی» جراحی و مراقبت ویژه از بیماران را دار باشد. با توجه به طبقه‌بندی سطوح
بیمارستانهای کشورء آورژانس‌های سطح ۴ تروما را می‌توان برای بیمارستانهای عمومی قابل پیش‌بینی
تصور نمود.
2. مراکز تروما سطح ۶
در این مراکز که اغلب با عنوان درمانگاه‌های سرپایی شناخته می‌شوند. مراقبت‌های اولیه و یا خدمات
معادل خانه‌ی بهداشت توسط کارکنان غیرپزشکی همچون بهورزء پزشکیار و... به بیماران آرائه می‌شود. با
این‌حال مراکزی هم که از حضور پزشک برخوردار بوده اما فاقد خدمات بستری باشند, سطح ۴ تروما تشخیص
داده می‌شوند. این مراکز در مناطقی که منابع ارائه‌دهنده‌ی خدمات ترومای سطح ۲ موجود نمی‌باشدء پیش‌بینی
می‌شوند و وظیفه‌ی فراهم کردن ارزیابی‌های ابتدایی» تثبیت و امکان انتقال به مراکز سطوح بالاتر را بر عهده
دارند. مراکز سطح ۴ تروما ممکن است شامل خانه‌ی بهداشت روستایی» درمانگاه‌های دارای پرستار یا پزشکیار
و یا درمانگاه‌های دارای پزشک باشد.
. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
۸۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۳-۱-۲ اورژانس‌های تک تخصصی !
اورژانس‌های تک‌تخصصی در بیمارستانهای تک‌تخصصی و با هدف ارائه خدمات فوریتی در یک زمینه خاص
پیش‌بینی می‌شوند. این اورژانس‌ها اگرچه قابلیت ارائه خدمات فوریتی اولیه به تمامی بیماران با نیازمندی‌های
مختلف را دارا استء ولی رسالت و وظیفه اصلی این گونه اورژانس‌ها ارائه خدمات تخصصی خاص بوده و حتی
نیروی درمانی تخصصی, تجهیزات» فضاهای فیزیکی و... در این اورژانس‌ها در راستای آرائه خدمات فوریتی
تخصصی برنامه‌ریزی شده است. از آورژانس‌های تک‌تخصصی می‌توان به اورژانس‌های قلب. چشمء» زایمان»
اورژانس‌های عمومی و اورژانس‌های تروما (به خصوص سطح ۲ تروما) که نیاز اصلی بیمارستانهای عمومی کشور است.
پرداخته می‌شود. در این راستا در ادامه تعریف دقیق‌تری از بخش اورژانس و خدمات مرتبط با آن در بیمارستانهای عمومی
ارائه شده است.
۱ 56۲۷1065 ۴۲۱۵۲9۵۲۵۷ ۷ااادا0 506
-------- صفحهٔ بعد --------
4-۱-۲ بخش اورژانس در بیمارستانهای عمومی
از آنجا که طبق مطالب ذکر شده دامنه این کتاب اورژانس‌های عمومی و تروما (به خصوص سطح ۲) در بیمارستانهای
عمومی است. در این قسمت ابتدا تعریف مختصری از اورژانس در این بیمارستانها آورده شده» سپس به خدمات قابل آرائه
۱-4-۱-۲ تعریف و عملکرد بخش اورژانس
در سراسر دنیا بخش اورژانس را به عنوان یک بیمارستان کوچک می‌شناسند چراکه متنوع‌ترین خدمات درمانی
را در مقیاس یک بخش به انواع بیماران آرائه می‌دهد. درواقع طیف گسترده‌ای از خدمات درمانی» تشخیصی و
مراقبتی که به صورت مستمر در بخشهای مختلف بیمارستان ارائه میگردد.ء به نوعی در بخش اورژانس دیده
می‌شود. از آنجا که به طور کلی تا ۷۵ درصد از بیماران بستری در بیمارستان از طریق بخش اورژانس پذیرش
می‌شوند. به این بخش» عنوان پیشانی بیمارستان نیز نسبت داده می‌شود. زیرا اولین و متداول‌ترین فضایی که افراد
در مراجعه به بیمارستان در آن حضور می‌یابند بخش اورژانس است و بیشترین تعاملات بیمارستان با جامعه از
طریق این بخش صورت می‌پذیرد. این تعریف تا آنجا اهمیت دارد که هرچه خدمات این بخش با کیفیت بالاتری
ارائه شودء تصویر بهتری از بیمارستان در سطح جامعه شکل خواهد گرفت.
بخش اورژانس یک واحد کامل و مستقل از یک بیمارستان است و عملکرد اصلی آن» پذیرش» تریاژه تثبیت.,
معالجه و ارائه خدمات درمانی- مراقبتی به بیمارانی است که در شرایط مختلف و در وضعیت‌های اضطراری و
غیراضطراری» با آمپولانس یا شخصاً به این واحد مراجعه می‌کنند. نقش دیگر بخش اورژانس مدیریت بحران و
تأمین کننده شرایط مناسب برای قربانیان سوانح به عنوان بخشی از «طرح حوادث غیرمترقبه» در هر منطقه است.
بخش اورژانس باید در تمام روزهای سالء حتی روزهای آخر هفته و تعطیلات رسمی به صورت ۲۴ ساعت
شبانه روز فعال باشد و کارکنان بخش اورژانس بایستی در تمام شیفت‌ها در این بخش حضور داشته باشند.
از آنجا که در بخش اورژانس حجم قابل توجه و طیف گسترده‌ای از انواع خدمات درمانی به بیماران داده
می‌شود.ء ارائه درمان‌های پزشکی در شرایط اورژانس باید در حد لازم و ضروری باشد.ء به‌گونه‌ای که از نظر گروه
پزشکی اطمینان بخش بوده و سایر خدمات تکمیلی باید به واسطه‌ی بخشهای پشتیبان اورژانس صورت پذیرد. در
ادامه به بررسی انواع خدمات قابل ارائه در داخل بخش اورژانس پرداخته شده است.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمراتی مس ۵۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-2-۱-۲ خدمات درون‌بخشی در بخش اورزانس
کلیه‌ی خدمات در بخش اورژانس به بیماران» توسط رده‌های مختلف کار کنان اورژانس ارائه می‌شود که شامل
با یکدیگر در جهت ارائه خدمات مورد نیاز بیماران» متناسب با شدت بیماری و در کوتاه‌ترین زمان ممکن دارند. در
ادامه به هر یک از این خدمات که در داخل بخش توسط کارکنان مختلف ارائه می‌شود پرداخته شده است:
در سالیان اخیر مسئولیت گروه پزشکی بخش اورژانس بر عهده متخصصین طب اورژانس می‌باشد؛ این ایده
زمانی مطرح شد که علی رغم پیشرفت طب و بالندگی رشته های تخصصی و فوق تخصصی, متاسفانه کیفیت
خدمات اورژانس بهبود قابل توجهی نداشته است. این امر سب گشت که برخلاف بسیاری از رشته ها که
وسعت اطلاعات علمی و کشفیات جدید باعث به وجود آمدن آنها شده است» طب اورژانس تنها در پاسخ به
تقاضا و نیازهای بهداشتی جامعه شکل بگیرد. این متخصصین با آشنایی و مهارت کامل بر انواع تخصص‌های
پزشکی و نگاهی بینابینی» بهترین گروه جهت پاسخگویی به نیازهای بیمارانی می‌باشد که باید افدامات فوری
درمانی در مورد آنها اعمال گردد. بر اساس این نگرش» تمامی پزشکان بخش اورژانس بهتر است از
متخصصین طب اورژانس باشد که در صورت نیاز از متخصصین سایر رشته‌ها مشاوره‌های لازم را دریافشت
می‌نمایند. ولی از آنجا که این رشته از سال ۱۳۸۰ در کشور راه اندازی شده است» هنوز حضور متخصصین طب
اورژانس در تمامی اورژانس‌های کشور همه‌گیر نشده است. و در بسیاری از اورژانس‌هاء تیم پزشکی بر اساس
سیاستهای اورژانس از متخصص‌های مختلف"ء پزشکان عمومی و رزیدنت‌های ارشد (در بیمارستانهای
آموزشی) تشکیل شده که تحت نظر رئیس اورژانس به انجام وظیفه می‌پردازند."
به طور کلی مسئولیت معاینه» تشخیص و درمان بیماران از لحظه تریاژ تا ترخیص بر عهده‌ی تیم پزشکی
اورژانس می‌باشد. پزشکان در شیفت‌های مربوطه و بر اساس نیاز تخصصی اورژانس, خدمات لازم را به بیماران
ارائه می‌دهند و معمولاا در مواقع اضطراری و یا ساعات معینی از روز (به صورت آدواری هر یک یا دو ساعت) با
حضور سرپرستارء بیماران را مورد معاینه قرار می‌دهند؛ همچنین انجام آموری از قبیل تجویز دارو و دستورات
۱ در تمام اورژانس‌های بیمارستانی با ورودی بالای ۳۰ هزار نفر در سال, باید متخصص مقیم طب اورژانس حضور داشته باشد. در مواردی که هنوز امکان آن فراهم نگردیده
است. با نظر هیئت رئیسه دانشگاه تخصص مربوطه تعیین و متخصصین باید به صورت مقیم ۲۴ ساعت در اورژانس حضور داشته باشند.
۲ بیمارستان موظف است که متخصصان حائز شرایط را به صورت رسمی در تمام طول هفته و از تمام تخصص‌های ضروری در اختیار داشته باشد. این تخصص‌ها شامل
بیهوشی» جراحی عمومی یا تروماء داخلی» مراقبت‌های ویژه جراحی زنان و... می‌باشد. همچنین امکان دسترسی به متخصص‌های جراحی قلب و عروق, گوارش» اورولوژی»
خون» عفونی» جراحی فک و صورت. نفرولوژی, جراحی اعصاب, نورولوژی» چشم ارتوپدی,» پاتولوژی, اطفال, جراحی اطفال, روانپزشکی,» ریه» جراحی عروق» رادیولوژی»
انژیوگرافی و... مطلوب می‌باشد.
۳ با توجه به شرایط کنونی کشور توصیه می‌شود در مراکز اورژانس تروما (سطح ۲) تیم پزشکی را تماماً متخصصین طب اورژانس تشکیل دهند. البته می‌توان برای حوزه بیماران
سرپایی از پزشکان عمومی جایگزین متخصصین طب اورژانس بهره گرفت. همجنین در مراکز اورژانس عمومی می‌توان یک پزشک متخصص اورژانس را به عنوان رئیس
۳
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
غذایی بیماران» دستور موارد تشخیصی مانند رادیوگرافی» سی‌تی‌اسکن و سایر آزمایش‌های تشخیصی پزشکی,
دستور انتقال و ترخیص بیماران و... از وظایف گروه پزشکی زیر نظر رئیس بخش می‌باشد.
طبق دستورالعمل‌های وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی, حضور پزشک مقیم در تمامی روزهای
سال به صورت ۲۴ ساعته در بخش اورژانس الزامی است که با توجه به نوع» سطح و حجم خدمات ممکن است
از پزشکان متخصص یا عمومی " در این امر پهره جست.
همچنین با توجه به حساسیت بخش و شرایط ویژه بیماران» پزشکان در دسترس" اورژانس باید همواره از
طریق تلفن قابل پیگیری بوده و حضور سریع پزشکان دردسترس در داخل و خارج بیمارستان؟, در بخش
اورژانس ممکن باشد.
گروه پرستاری مسئولیت مراقبت از بیماران و ارائه‌ی خدمات خاص پرستاری به آنها را برعهده دارد. خدمات
این گروه تاثیر بسزایی در روند درمان و ترخیص بیماران اورژانس دارد و باید این افراد دوره‌های آموزش ویژه
برای مواجهه با انواع بیماران مراجعه کننده به اورژانس گذرانده باشند. این گروه باید با توجه به نوع بیماری» سن,
جنسیت و خصوصیات روانی و جسمانی هر بیمارء برخوردی متناسب با وی داشته باشند.
هر عضو از گروه پرستاری دارای وظایف مخصوص به خود می‌باشد که شرح این وظایف توسط مدیریت
کل پرستاری" و مطابق با سیاستهای داخلی هر بیمارستان تعیین می گردد. اعضای گروه پرستاری شامل
سرپرستار» پرستار مسئول شیفت و پرستاران می‌باشد. که وظایف هرکدام به شرح زیر است؛
الف) سرپرستار : مسئولیت نظارت. هدایت و انتخاب کار کنان پرستاری اورژانس و آموزش آنها بر عهده
وی می‌باشد. همچنین مسئولیت پشتیبانی و بهبود مراقبت از بیماران و ارتقای مهارت پرستاران در
ارائه خدمات مربوطه از وظایف سرپرستار بخش است. سرپرستار آورژانس در شیفت صبح به صورت
مستقیم و در دیگر شیفت‌ها به صورت غیرمستقیم مسئولیت مدیریت و نظارت بر تمامی فرآیندهای
پرستاری را بر عهده دارد.
ب) پرستار مسئول شیفت": در شیفت عصر و شبء یک پرستار به عنوان ارشد سایر پرستاران و در مقام
جانشین سرپرستار» انجام وظیفه می‌نماید. به طور خلاصه وظایف مسئول شیفت مشابه سرپرستار و
۱ در موارد زیر بیمارستانها موظف هستند بزشک متخصص مقیم برای آورژانس در نظر بگیرند شرایط حضور بزشکان متخصص در بخش اورژانس, به ترتیب ارجحیت شامل بزشکان
متخصص طب اورزانس, داخلی, جراحی, کودکان, زنان, بیهوشی و در بیمارستانهای تک تخصصی با ارجحیت تخصص مربوطه می‌باشد.
الف) بیمارستان‌هایی که در بیش از ۴ رشته بایه. پزشک مقیم دارند.
ب) بیمارستانهای عمومی دانسگاهی با بیش از ۳ رشته بایه.
ج) بیمارستانهای عمومی با بیش از ۲۰۰ تخت بستری.
د) اورژانس‌های با بیش از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه
۲ در صورتی که بیمارستان حائز هیچ یک از شرایط ذکر شده برای حضور متخصص مقیم نباشد. می‌توان از بزشکان عمومی در این راستا استفاده نمود.
۳ اا۵ع۵0۲
۴ پزشکان داخل بیمارستان بلافاصله و بزشکان خارج بیمارستان, تا ۳۰ دقیقه بس از تماس تلفنی باید در اورژانس حضور یابند.
۵ ۷۹۱۲۵۲
۶ سرپرستار اورزانس بایستی دارای حداقل ۳ سال تجربه پرستاری بالینی در اورژانس و یا تحربه یک سال کار اجرایی - مدیریتی داسته باشد. همحنین گذراندن بعضی از دوره‌های
خاص برستاری برای سرپرستار آلزامی می‌باشد.
۷ پرستاران مسئول شیفت وظیفه‌ی بوشش ۲۴ ساعته در کل هفته ر" دارد و نباید به طور مستقیم در امر مراقبت اولیه از بیماران وارد شود مگر آن که تعداد بیمار ویزیت شده توسط هر
برستار در یک شیفت ۸ ساعته از ۲۵ نفر کمتر باشد.
۵۵
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۶
شامل مواردی همچون نظارت» هدایت و ارزیابی کارایی مراقبت از بیمار» مدیریت تیم پرستاری» پایش
ج( پرستاران : به طور مستقیم در امر مراقبت و درمان بیماران طبق دستورات پزشکان فعالیت دارند. این
پرستاران شامل دو گروه پرستاری عمومی و تخصصی می‌باشند که پرستاران عمومی موظف به آرائه
خدمات پرستاری متداول در قسمتهای مختلف اورژانس می‌باشند و پرستاران تخصصی ممکن است
در قسمتهای خاص و بر اساس مهارت‌های مورد نیاز به کار گرفته شوند. از جمله پرستاران
تخصصی می‌توان به پرستار تریازء پرستار اتاق احیاء پرستار اتاق عمل و... اشاره نمود که بایستی
مهارت‌ها و تجارب کافی در خصوص مواجهه اولیه با بیمار و نحوه انجام صحیح فرآیندهای درمانی در
کوتاه‌ترین زمان ممکن را دار باشند.
به طور کلی خدمات دارویی به عنوان خدمات پشتیبان و تکمیل کننده خدمات پزشکی و پرستاری می‌باشد.
تجویز و استفاده از داروه بخشی مهم و جدانشدنی از ارائه خدمات فوریتی به بیماران در بخش اورژانس می‌باشد.
بسیاری از این داروها بایستی به میزان تعیین شده و در مدت زمان مشخص و طبق دستور پزشک وارد بدن
بیمار شود." بنابراین در بخش اورژانس, ارتباط با پزشک داروساز بالینی جهت کنترل میزان داروی تجویز شده»
نحوه‌ی استفاده از آن و واکنش بیمار نسبت به آن ضروری می‌باشد.
از دیگر خدمات دارویی در این بخشء تأمین داروهای مورد نیاز به صورت دوره‌ای و یا موردی می‌باشد. از
این روء پس از درخواست داروهای مورد نیاز توسط بخش, داروها از انبار دارویی به بخش تحویل داده شده و در
اتاق دارو و کار تمیز نگهداری می‌شود.
همچنین داروخانه‌ی اورژانس که تعبیه‌ی آن در تمامی اورژانس‌ها الزامی استء ارائه دهنده‌ی داروهای
بیماران سرپایی و بخشی از بیماران فوریتی می‌باشد که به عنوان یکی دیگر از خدمات مهم دارویی در اورژانس
معرفی میگردد.
2. خدمات آزمایشگاهی
آزمایشات مورد نیاز در بخش اورژانس از لحاظ حداکثر زمان دسترسی به نتیجه آزمایش به دو دسته اصلی
الف) آزمایشات اورژانسی: در این گونه آزمایشات باید نتیجه آزمایش را ظرف مدت کمتر از ۱ ساعت در
اختیار تیم پزشکی قرار دادء لازم به ذکر است برخی از آزمایشات ممکن است ۳۰ دقیقه و یا حتی تا
کمتر از ۱۰ دقیقه نیاز به جواب‌دهی داشته باشد. در این حالت به طور معمول نمونه‌ها در بخشی از
آزمایشگاه مرکزی که به منظور انجام آزمایش‌های اورژانسی است و به صورت ۲۴ ساعته به اورژانس
۱ در هر شبفت ۸ ساعته به طور تقریبی به ازای هر ۲ تخت حاد ۱ با تحت‌نظر ۰۱ یک پرستار و به ازای هر ۴ الی ۶ تخت حاد ۲یا تحت‌نظر ۲. یک پرستار مورد نیاز می‌باشد.
۲ روس‌های مختلفی که نسبت به وارد کردن دارو به بدن بیمار در بخش اورژانس صورت می‌گیرد. شامل ۳. 1۸ زیرپوستی. موضعی. چسمی. مقعدی, گوشی. زیرزبانی. ۱۷ و
8 می‌باشد.
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
آزمایشات اورژانسی روزانه در بخش اورژانس زیاد باشد ممکن است آزمایشگاه اختصاصی در داخل
بخش اورژانس در نظر گرفته شود. البته این موضوع در اورژانس‌های تروما سطح ۱و ۲یا
اورژانس‌های عمومی با تعداد پذیرش بالا صدق می‌نماید.
ب) آزمایشات غیر اورژانسی: در این دسته از آزمایشات» فوریتی برای دریافت نتیجه آزمایش وجود ندارد و
جواب‌دهی ممکن است بیش از یک تا چند ساعت به طول انجامد.
در بخش اورژانس» نمونه‌گیری جهت آزمایش‌های تشخیص طبی بر اساس شرایط بیمار به دو روش صورت
بخش آزمایشگاه بیمارستان هدایت شده تا در آنجا نسبت به انجام نمونه‌گیری اقدامات لازم صورت پذیرده پس
بیماران بدحالی هستند که به تشخیص پزشک. امکان جابجایی آنها وجود ندارندء در این حالت نمونه‌گیری
توسط تکنسین‌های آزمایشگاه و زیر نظر گروه پرستاری بر بالین بیمار به عمل می‌آید و نمونه به آزمایشگاه
۰۰ . + 2 ۰۱ ی بسا 9 5 با 5 ۰ ۱ ۰ آ. ۹
بیمارستان یا آزمایشگاه اورژانس منتقل می‌شود تا نتیجه آن در کوتاه‌ترین زمان بر اساس نوع آزمایش» به
اورژانس ارسال و در اختیار پزشک معالج قرار گیرد.
۵. خدمات تصویربرداری پزشکی
به جهت شرایط وخیم برخی از بیماران مراجعه کننده به اورژانس» ارائه خدمات تصویربرداری در اورژانس به
اساس شرایط بیماران و امکانات اورژانس مورد توجه قرار می‌گیرند.
با توجه به شرایط بیماران و امکانات اورژانس بخشی از خدمات تصویربرداری به صورت زیر در داخل بخش
ارائه میگردد:
مانند سونوگرافی» رادیولوژی و... با استفاده از تجهیزات سیار بر بالین بیمار انجام‌پذیر است.
۱ مدت زمان لازم برای انجام هر نوع آزمایش 7۸7 (71۳۵ ۸۲۵۲۱۵ 1۲۳) نامیده می‌شود و به صورت استاندارد تعیین شده است.
۲ با توجه به کیفیت پایین و عوارض نامطلوب بعضی از تجهیزات تصویربرداری سیارء استفاده از آنها تنها در شرایط اضطرار صورت می‌گیرد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی س .۵۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۸
تصویربرداری مورد نیاز در داخل بخش فضاهای اختصاصی برنامه‌ریزی و تعبیه شود که از آن جمله
می‌توان به آتاق سی‌تی‌اسکن, اتاق رادیولوژی, اتاق سونوگرافی و... اشاره کرد.
حالت دوم: ارائه خدمات تصویربرداری در بخش تصویریرداری پزشکی:
ممکن است به دلیل سطح و حجم خدمات قابل ارائه در اورژانس و میزان پذیرش سالیانه آن» استفاده از
بعضی تجهیزات تصویربرداری در اورژانس کم باشد و یا اینکه به لحاظ مسائل اقتصادی تعبیه برخی
تجهیزات در بخش اورژانس میسر نباشد. در این حالت بیماران به دستور پزشک جهت انجام تصویربرداری
به بخش تصویربرداری بیمارستان منتقل و سپس به بخش اورژانس بازگردانده می‌شوند. از جمله این
تجهیزات می‌توان به رادیوگرافی, سی‌تی‌اسکن» ام.آر.أی و... اشاره نمود. در این روش باید ارتباط تنگاتنگی
مابین بخش اورژانس و بخش تصویربرداری در نظر گفته شود تا خطرات احتمالی برای بیماران بدحال به
حداقل برسد.
لازم به توضیح است در هر اورژانس با توجه به شرایط امکانات و سیاستهای درمانی آن از حالت اول با
دوم یا ترکیب آنها استفاده شود.
با توجه به اینکه بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس به بیماری‌های مختلفی مبتلا هستند و شرایط
بیماری آنها پس از ورود به بخش تا مدتی به طور کامل محرز و آشکار نمی‌گردد. بنابراین افراد حاضر در
اورژانس در هر لحظه در معرض ابتلا به انواع عفونت‌های بیمارستانی قرار دارند. امکان سرایت بیماری و انتقال
آلودگی از همان لحظه ورود به اورژانس» لزوم توجه جدی به خدمات بهداشت و کنترل عفونت در بخش
اورژانس را دوچندان می‌نماید. اتصال مداوم بیماران به تجهیزات مختلف پزشکی» خطر ابتلای آنها به انواع
میکروار گانیسم‌ها را افزایش می‌دهد. بنابراین علاوه بر نظافت‌گر بخش که به طور مستقیم زیر نظر گروه
پرستاری فعالیت می‌کندء گروه بهداشت و کنترل عفونت. وظیفه‌ی کنترل عفونت در سطح بیمارستان از جمله
بخش اورژانس را برعهده دارد. این گروه به صورت دوره‌ای به بخش مراجعه نموده و نمونه‌های لازم جچست
انجام کشت‌های ادواری برای تشخیص محل‌های عفونت را انجام می‌دهد. از دیگر وظایف این گروه نظارت بر
نظافت کلیه‌ی فضاهای بیمارستان,» نظارت بر ضدعفونی کردن تجهیزات. اتاق‌هاء فضاهای نگهداری بیماران
عفونی و... می‌باشد. در این خصوص یکی از افراد گروه پرستاری موظف است تا ارتباط بین بخش و گروه
بهداشت و کنترل عفونت را فراهم سازد. برنامه‌ی نظافت, بهداشت و کنترل عفونت بخش و همچنین بررسی
وضعیت بهداشت کلی بیماران نیز بر عهده‌ی این فرد می‌باشد.
۷ خدمات آموزشی
با توجه به پیشرفت روزافزون علم پزشکی» آموزش جدیدترین روش‌های جهانی در خصوص ارائه‌ی خدمات
بهتر به بیماران اورژانس بسیار موّنر می‌باشد. در نتیجه پیش‌بینی گروهی مستقر در بیمارستان» با ارتباطات
روزآمد با جامعه‌ی جهانی پزشکی ضروری به نظر می‌رسد. بر این اساس یکی از پرستاران که به عنوان پرستار
آموزشی شناخته می‌شود. عهده‌دار انتقال مباحث مذکور از گروه آموزش کل بیمارستان و از طریق
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
سوپروایزرهای آموزشی به بخش می‌باشد؛ از دیگر وظایف پرستار آموزشی! برنامه‌ریزی و اجرای برنامه
بازآموزی مداوم در همه سطوح پرستاری از جمله دوره آشناسازی,» احیاء پایه و سایر مهارت‌های حرفه‌ای لازم
در مراقبت از بیماران می‌باشد. همچنین این پرستار با کمک سرپرستار بخش» به طور مداوم و مستمر پرستاران
را مورد ارزیابی قرار می‌دهد. فعالیتهای پرستار آموزشی از طریق برگزاری جلسات آموزش دوره‌ای» ارائه‌ی
جزوات آموزشی,ء درج مطالب در تابلوی اعلانات بخش و... میسر می‌شود.
۸ خدمات اداری و مدیریتی
خدمات اداری بخش اورژانس شامل فرآیندهای گوناگونی از پذیرش بیماران تا مدیریت بخش می‌باشد. این
خدمات توسط رئیس بخش,» سوپروایزر بخش (مدیر کشیک)» منشی اداری» منشی بخش و کارکنان پذیرش
ارائه می‌شود که وظایف هرکدام به شرح زیر می‌باشد:
الف) رئیس بخش: رئیس بخش تا حد امکان باید متخصص طب اورژانس باشد که در ساعات اداری در
اورژانس حضور داشته و به مدیریت پزشکی بخش اورژانس می‌پردازد» همچنین مسئولیت مدیریت و
اداره‌ی امور کادر پزشکی و پرستاری و تسهیل آنان را نیز بر عهده دارد. به طور کلی رئیس بخش
نباید به صورت مستقیم در فرآیندهای درمانی بیماران وارد شود اما در صورت نیاز ممکن است در
مواردی نیز وارد عمل شود. لازم به ذکر است در اورژانس‌هایی با تعداد پذیرش کم» معمولاً نیازی به
در نظر گرفتن رئیس بخش به صورت مجزا نبوده و آمور مربوطه توسط پزشک یا سرپرستار بخش
انجام می‌گیرد.
ارزیابی» تصویب و هماهنگی امور اداری» پیشنهادهاء خطمشی‌هاء مشکلات بیماران» هزینه‌های
قسمتهای مختلف بخش اورژانس و همچنین هماهنگی‌های بین بخشی» بین بیمارستانی و با مراکز
مختلف در خارج از بیمارستان را بر عهده دارد و هیچ مسئولیتی برای آرائه خدمات پزشکی اورژانس
ندارد. سریرستار بخش نیز که در خدمات پرستاری به آن اشاره شده است. همکاری نزدیکی با
سوپروایزر در خصوص مدیریت فنی بخش دارد. در اورژانس‌هایی که تعداد پذیرش سالیانه آنها کمتر
از ۳۰ هزار نفر است به دلیل حجم پایین این فعالیت‌هاء توسط سوپروایزر بیمارستان صورت می‌پذیرد.
ولی در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه باید یک سوپروایزر مجزا برای بخش اورژانس در
نظر گرفته شود. سوپروایزر بخش لزوماً پزشک نیست ولی در صورتی که مسئولیت امور مذکور با یک
پزشک عمومی باشدء به آن مدیر کشیک گفته می‌شود و به دلیل برخورداری از دانش پزشکی می‌تواند
نقش موّئُرتری در روند تعاملات خود با «مرکز مدیریت حوادث و فوریت‌های پزشکی»" و «ستاد
۱ در اورژانس‌های با پذیرش کمتر از ۳۰ هزار بیمار در سال, پرستار آموزشی زیر نظر بیمارستان فعالیت می‌کند و در اورژانس‌های با پذیرش بیشتر از ۳۰ هزار بیمار در سال, بهتر است
پرستار آموزشی اختصاصی برای اورژانس در نظر گرفته شود.
۲ وظایف مرکز مدیریت حوادث و فوریت‌های پزشکی که ارائه دهنده خدمات اورژانس بیش‌بیمارستانی )۴۸/٩( است به شرح زیر می‌باشد:
الف) انجام خدمات فوری و کمکهای اولیه پزشکی به بیماران اورژانس در محل حادثه و در مسیر انتقال به مراکز درمانی.
ب) انتقال بیماران اوراژانس به بیمارستانها و سایر مراکز درمانی.
ج) تامین و پرداخت هزینه آمبولانس و درمان‌های اورژانس بیماران کل درآمد تحت پوشش و حمایت بیمه‌های درمانی نباشند.
د) تامین مددکاری‌های ضروری برای بیماران اورژانس کم درآمد.
( راهنمایی اشخاص و پزشکان و موسسات درمانی در مورد مسمومیت‌ها.
۵۹
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۶۰
هدایتء اطلاع‌رسانی و رسیدگی به امور درمان بیماران»" که جزء وظایف این افراد می‌باشد ایفا نماید.
این امر سبب میگردد تا رئیس بخش به فعالیتهای تخصصی‌تر بپردازد.
ج) منشی اداری: منشی اداری نقش دفتردار مدیر بخش را ایفا کرده و انجام کلیه‌ی امور اداری مربوطه را
بر عهده دارد که در صورت نیاز و با توجه به سیاستهای مدیریتی قابل برنامه‌ریزی است. منشی آداری
لزوماً برای تمام اورژانس‌ها در نظر گرفته نمی‌شود و ممکن است بیشتر در اورژانس‌های آموزشی با
درمانی» تشخیصی و مراقبتی انجام شده بر روی بیمار در سطح داخل بخشی و بین بخشی را بر عهده
دارد. منشی بخش تحت نظر سرپرستار و پرستاران مسئول در ایستگاه پرستاری فعالیت می‌کند و با
رئیس بخش ارتباط مستقیم دارد. از دیگر وظایف منشی بخش پاسخ‌دهی به تماس‌های عمومی بخش
اورژانس می‌باشد. در بخشهای مراقبتی بیمارستان به طور معمول فعالیتهای اداری در خصوص
پذیرش و ترخیص بیماران نیز توسط منشی بخش صورت می‌پذیرد ولی از آنجا که حجم فعالیتهای
منشی بخش در اورژانس زیاد می‌باشد.ء این موارد به کارکنان اداری محول شده است.
ه) کارکنان اداری: این افراد شامل کارکنان پذیرش» ترخیص و صندوق می‌باشد و به طور کلی مسئولیت
انجام فرآیندهای مربوطه را در رابطه با بیماران مراجعه کننده به اورژانس بر عهده دارند. همچنین
ممکن است در بعضی از بیمارستانها و در راستای سیاست‌گذاری‌های مربوطه,ء از تکنسین‌های مختلف
نیز به عنوان کارکنان آداری بهره گرفته شود.
خدمات پشتیبانی این بخش توسط گروههای خدماتی مختلف بیمارستان که داخل بخش, کاخ‌داری,
بخشهای پشتیبانی یا قسمتهای تأسیسات و تجهیزات مستقر هستند. انجام می‌شود. خدمات مذکور تحت
این خدمات» مواردی چون تعمیر و نگهداری (تأسیسات مکانیکی, الکتریکی» تجهیزات بیمارستانی و فضای
فیزیکی)» آماده‌سازی خوراک و آشامیدنی بیماران و کارکنان» نظافت عمومی بیمارستان؛ نظافت هر یک از
بخش‌هاء نقل و انتقال بین بخشی و درون بخشی بیماران» نقل و انتقال بین بخشی و درون بخشی تجهیزات.
وسایل و انواع لوازم مصرفی» تحویل ابزاره رخت و زباله به بخشهای مربوطه, خدمات بهداشتی و نظافت
۱. ستاد هدایت. اطلاع رسانی و رسیدگی به درمان بیماران» در تمام ساعات شبانه روز وظیفه رسیدگی به امور درمان بیماران اورژانسی و هماهنگی لازم بین بیمارستانی را دارا
می‌باشد. ازجمله وظایف این ستاد شامل پاسخگویی به درخواست‌های مراکز درمانی سطح استان و خارج از استان» تشخیص فوریت و نحوه اعزام بیماران» مشاوره هدایت به تماس
گیرندگان و کارکنان, هدایت آمبولانس‌های بین بیمارستانی» هدایت عملیات‌های بحران در سطح اورژانس‌های بیمارستانی و مراکز درمانی » ارتباط با کلیه مراکز درمانی استان و
سایر استان‌ها و ... است.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
تریاز در بخش اورژانس یکی از مسائل بسیار حائز اهمیت می‌باشد و در فرآیند ارائه خدمات اورژانسی تاثیر بسیاری دارد.
تاجایی که با تریاژ در مواقعی می‌توان جلوی أسیب‌های جدی فیزیکی و روانی بیمار را گرفت و حتی در مواقعی مانع مرگ
حتمی وی شد. در این راستا در سال‌های اخیر مسئولین ذیربط در سراسر کشور تلاش‌های بسیاری جهت فراگیر شدن
فرآیند تریاز در بیمارستانهای کشور کردند. فرآیند تریاز تنها زمانی قابل انجام می‌باشد که شرایط تشکیلاتی و ساختاری آن
در این راستا الزامات و استانداردهای فیزیکی لازم در این زمینه در کتاب ارائه شده است؛ ولی جمت درک بهتر از
موضوع ابتدا در این بخش به تعریف و پیشینه تریاژ در دنیا و سطوح مختلف آن از لحاظ پزشکی اشاره و در بخشهای دیگر
الزامات فیزیکی آن ارائه شده است:
تریاژز به معنی دسته‌بندی و طبقه‌بندی بیماران پذیرش‌شده در اورژانس بوده و با تشخیص بیماری تفاوت دارد.
واژه تریاژ اولین بار توسط یک جراح فرانسوی با نام دومینیک جان لری که در اوایل قرن نوزدهم در ارتش ناپلئون
خدمت می‌کرد.ء مطرح شد. افزایش توجه به تریاژ به واسطه آغاز تحقیقات در استرالیا در اوایل دهه ۱۹۷۰ و تقریبا
یک دهه پس از آن صورت گرفت که سبب شد بستر ارائه خدمات اورژانسی از اتاق اورژانس (۴8) به بخش
اورژانس (۴) تغییر کند.
در دهه ۱۹۸۰ سیستم سه سطحی تریاز ابداع شد که البته دارای ضعف‌های عملکردی نیز بود. پس از آن در
سال ۱۹۸۹ تریاز پنج سطحی استرالیا مطرح و در نهایت در سال ۱۹۹۳ به صورت رسمی در قالب سیستم تریاز
استرالیا معرفی شد. پس از معرفی سیستم استرالیاء سیستم‌های تریاز منچستر و کانادا هم به ترتیب در سال‌های
۴ و ۱۹۹۵ معرفی شدند. اما در نهایت کامل‌ترین سیستم تریاژز در سال ۱۹۹۸ توسط دکتر ریچارد ووثرز" و دکتر
۰.۰ ۳ ۰ 1 ۰. ۰.۰ ۰ ۰.۰ ۰. یس ۴ ه ۰ ۰ ۰ ۰.۰ ۰ ۸
دیوید ایتل از آمریکا تحت عنوان سیستم تریاز ا۴8 معرفی شد که تاکنون چهار مرتبه مورد ویرایش قرار گرفته
است. این سیستم تریاز برای اولین بار در یکی از بیمارستانهای دولتی تهران به کار گرفته شد که نتایج مثبت
حاصل از آن باعث گردید تا این سیستم توسط وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور برای همه
اورژانس‌ها ابلاغ شود.
۱ 6۷ 620ل 00۲۱۳۱۵۲۵
۴۱۲۱۵۲۵ ۷۷۵۲2 ۲
۳ اعاا۴ 03۷۱۵
۴۳۵۲9۵۲۵۷ 56۷۵۲11۷ ۱۵۵۷ ۴
وزارت بهداشست. درمان و آموزس بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۶۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۵-۱-۲ انواع سطوح تریاژ در اورزانس
هر بیماری که وارد بخش اورژانس می‌شود. بایستی در حوزه مشترک و در فضای تریاز توسط پرستار تریاز مورد
ارزیابی قرار گیرد و بر اساس یافته‌های بالینی. سطح تریاژ بیمار تعیین شود. به طور کلی تریاژ یک فرآیند
تصمیم‌گیری به منظور اولویت‌بندی بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس می‌باشد. پرستار تریاژز آرزیابی بیمار را به
صورت سریع و دقیق انجام می‌دهد و سطح تریاز بیمار را بر اساس اطلاعات دریافتی و تجارب حرفه‌ای تعیین
می‌کند که نشان‌دهنده شرایط بیمار و تعداد خدمات و تسهیلات مورد نیاز وی می‌باشد. سیستم تریاژی که امروزه در
۱ سطح ۱ تریاز
اولین مرحله از انجام تریاژ پاسخ دادن پرستار تریاز به این سوال است که آیا بیمار در حال مرگ است با
اگر پاسخ مثبت باشدء» سطح ۱ تریاز برای بیمار تعیین می‌شود و اگر پاسخ منفی باشد. مرحله بعد تریاز
صورت می‌گیرد. بیمار سطح ۱ تریاژ در همه موارد با شرایط ناپایدار حیاتی به بخش اورژانس آورده می‌شود و
نیاز به اقدام فوری و بی‌درنگ دارد؛ به بیان دیگر این دسته از بیماران بدون دریافت سریع خدمات آورژانسی, با
خطر جدی مرگ روبرو هستند. بنابراین پزشک اورژانس بایستی از لحظه حضور بیمار در بخش اورژانس» بر
بالین وی حضور داشته باشد. بر اساس تحقیقات ۴٩| بیماران سطح ۱ تریاژ در حدود ۱ تا ۳ درصد از کل بیماران
اورژانس را تشکیل می‌دهند و اغلب پس از دریافت خدمات اورژانسی» به بخش جراحی یا یکی از بخشهای
مراقبت ویژه منتقل شده و یا در مواردی ممکن است به فوت بیمار منجر شود. در واقع تعداد بسیار کمی از
بیماران سطح ۱ تریاژ از بخش اورژانس ترخیص می‌شوند.
۲ سطح ۲ تریاز
دومین مرحله از انجام تریاز پاسخ دادن پرستار تریاز به این سوال است که آیا بیمار می‌تواند منتظر دریافت
خدمات باشد یا خیر؟
اگر پاسخ منفی باشد» سطح ۲ تریاز برای بیمار تعیین می‌شود و اگر پاسخ مثبت باشد» مرحله بعدی تریاز
صورت می‌گیرد. لازم به ذکر است حتی پس از گذر از مرحله دوم» ممکن است در مرحله چهارم که در ادامه
اشاره شده است. سطح ۲ تریاز برای بیمار تعیین شود. بیمار سطح ۲ تریاز از لحاظ وخامت وضعیت جسمانی,
مشابه بیماران سطح ۱ تریاژز بوده و هر لحظه امکان نیاز بیمار به احیاء قلبی-تنفسی وجود دارد؛ با این تفاوت
که نیازی به حضور سریع پزشک اورژانس بر بالین بیمار وجود ندارد و پرستار مربوطه می‌تواند پیش از حضور
پزشک اورژانس» تشخیص‌ها و اقدامات اولیه را در خصوص بیمار انجام دهد. بر اساس تحقیقات ۴٩۱ بیماران
سطح ۲ تریاز حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد از کل بیماران اورژانس را تشکیل می‌دهند. همچنین این تحقیقات نشان
می‌دهد که حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد از بیماران سطح ۲ تریاز در بیمارستان بستری می‌شوند.
اه
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ سطح ۳ تریاز
سومین مرحله از انجام تریاژز پاسخ دادن پرستار تریاژ به این سوال است که بیمار به چند عدد تسهیلات در
اورژانس نیاز دارد؟
اگر پاسخ» بیش از یک تسهیلات باشد.ء پرستار تریاز در مرحله چهارم بایستی علائم حیاتی بیمار را کنترل
نماید. اگر شرایط حیاتی بیمار قابل قبول باشد.ء بیمار در سطح ۳ باقی می‌ماند و اگر قابل قبول نباشدء سطح ۲
به طور کلی بیماران با سطوح تریاز ۳ ۴ و ۵ در مقایسه با بیماران با سطوح تریاز ۱ و ۲ از شرایط وخیمی
برخوردار نیستند و سرعت عمل برای ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به این بیماران در اولویت اصلی
دستورالعمل‌های اورژانس قرار ندارد. علائم حیاتی بیماران سطح ۳ تریاژ قابل قبول استء اما اقدامات درمانی
مقتضی باید در مورد آنها صورت پذیرد. بر اساس تحقیقات ۴٩| بیماران سطح ۳ تریاژز در حدود ۳۰ تا ۴۰
درصد از کل بیماران اورژانس را تشکیل می‌دهند. این دسته از بیماران در فضای تریاز مورد آرزیابی دقیق‌تری
قرار می‌گیرند تا خدمات مورد نیاز آنها به صورت دقیق مشخص شود.
. سطح ۶ تریاز
در صورتی که پاسخ سوال مربوط به سومین مرحله تریاز که پیش‌تر به آن اشاره شد.ء یک تسهیلات باشد.
سطح ۴ تریاژ برای بیمار تعیین می‌شود. بر اساس تحقیقات ۴٩| بیماران سطح ۴ تریاژ حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد از
کل بیماران اورژانس را تشکیل می‌دهند و اغلب پس از دریافت خدمات سرپایی مورد نیاز از اورژانس ترخیص
می‌شوند.
۵. سطح ۵ تریاز
در صورتی که پاسخ سوال مربوط به سومین مرحله تریاز که پیش‌تر به آن اشاره شد صفر باشدء یعنی بیمار
هیچ نوع تسهیلاتی در روند درمان نیاز نداشته باشد» سطح ۵ تریاژ برای بیمار تعیین می‌شود. بیمار سطح ۵ تریاز
خدمات مورد نیاز خود را که اغلب شامل معاینه می‌باشدء دریافت می‌کند و ترخیص می‌شود. بر اساس تحقیقات
۴٩۱ بیماران سطح ۵ تریاژ حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد از کل بیماران اورژانس را تشکیل می‌دهند و اغلب پس از
معاینه و دریافت دارو از داروخانه ترخیص می‌شوند. به طور کلی بیماران سطح ۴ و ۵ تریاز از شرایط جسمانی
مشابهی برخوردار هستند و تفاوت آنها در تعداد تسهیلات دریافتی آنها از بخش اورژانس می‌باشد. لازم به
توضیح است که نسبت بیماران سطح ۴ و ۵ تریاز به تعداد کل بیماران اورژانس» در شهرهای مختلف و به جهت
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۶۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۶۳۴
بر اساس مطالب دکر شده در تریاز بیمار الزاماتی در جهت طراحی و چینش فضای داخلی بخش صورت می‌پذیرد که
در بند ۳-۳-۳-۲ در بخشهای بعدی به آن پرداخته شده است. در ادامه جهت درک بیشتر موضوع, دیاگرام تریاژ به
روش ۴۵٩۱ به زبان ساده ارائه شده است:
ورود بیمار به تریاز
شکل ۱-۲- نمودار تریاژ به روش ۴5۱
۱ منظور از افدامات نجات دهنده‌ی حباتی, مواردی همجون نیاز به مداخلات راه هوایی. داروهای اورزانس با مداخلات همودینامیک دیگر است (لازم به ذکر است این مداخلات
شامل سرم‌تراپی» اکسیزن مکمل, مانیتور. ۴00 یا آزمایشات نمی‌باشد). همچنین وضعیت‌های بالینی شامل بیمار متصل به ونتیلاتور (10]008) فاقد تنفس, فاقد نبض,
دیسترس شدید تنفسی, 5002>7/۹۰. تغییرات حاد وضعیت ذهنی یا فقدان باسخ‌دهی و ... می‌باشد.
۲ در مواردی همچون وضعیت برخطر یا کنفوزیون, خواب آلودگی, اختلال جهت‌یابی و درد یا دیسترس شدید (براساس شواهد بالینی یا براساس سیستم سنجش درد ۷ از ۱۰ پا
بیشتر). بیمار را نمی‌توان منتظر نگه داشت.
۳ منظور از تسهیلات. تعداد انواع اقدامات بار کلینیکی و بالینی مورد نیاز است که از جمله می‌توان به مواردی همچون آزمایشات (خون و ادرار). ۴00 رادیوگرافی. 5020 07
۱ سونوگرافی, آنزیوگرافی, مایعات وریدی (هیدراسیون). داروهای ۱۷ یا ۱۸۸ با نبولایزر. مشاوره‌ی تخصصی, پروسجرهای ساده یا پیچیده اشاره کرد. لازم به ذکر است کل
آزمایشات یک اقدام و کل گرافی‌ها یک مورد تسهیلاتی محسوب می‌شود. همچنین پروسیجرهای ساده ۱ اقدام و بروسیجرهای بیحیده ۲ اقدام حساب می‌شود.
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲1۵۵۱۱۳ 200 ۱/۵۵۱۵ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
1-۱-۳ دامنه و حدود کار
تمرکز اصلی روی اورژانس‌های عمومی و تروما (به خصوص سطح ۲) در بیمارستان‌هایی از نوع عمومی,» دولتی و
با ۳۰ هزار پذیرش سالیانه مفروض است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۶۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۲ ار تباط با دیگر بخشهای بیمارستان
۱-۳-۲ ار تباط‌های برون‌بخشی
موفقیت عملکردی و ارائه خدمات مناسب در بخش اورژانس به پشتیبانی و همکاری تنگاتنگ با بخشهای مختلف
بیمارستان وابسته است. بنابراین اطلاع دقیق از روابط بین بخشی و ارتباطات آنها در چیدمان و تعیین موقعیت صحیح و
مناسب بخش اورژانس بسیار موثر است. این موضوع تا حدی اهمیت دارد که در صورت عدم چیدمان مناسب بخش‌ها
می‌تواند سبب کاهش کیفیت خدماترسانی و در برخی مواقع حتی سبب وخیم شدن وضعیت بیمار و یا مرگ وی شود.
بنابراین در طراحی بیمارستان ایجاد ارتباط مناسب از فضاهای درمانی» تشخیصی (پاراکلینیکی)» پشتیبانی و ایمن به بخش
اورژانس از اهمیت بسیاری برخوردار است. در این بخش ابتدا تعریف درجه‌بندی ارتباطات بیان شده و سپس به روابط آن با
هر یک از بخشهای مربوطه به تفصیل پرداخته شده است:
۲-۲-۲- تعریف درجه‌بندی ار تباطات
در این کتاب به‌طور کلی ارتباطات بین بخشی در یک بیمارستان به سه دسته یا درجه» تقسیم شده است. این
درجه‌بندی بر اساس نوع خدمات ارائه‌شده در هر بخش و چگونگی ارتباط عملکردی دو بخش صورت گرفته است و رعایت
ان در طراحی روابط داخلی بیمارستان الزامی است. لازم به ذکر است این درجه‌بندی بیان کننده‌ی حداقل‌های قابل قبول
ارتباط عملکردی بین بخش‌ها برحسب سرعت دسترسی و مسافت بین دو بخش تعریف می‌شود. زمان‌های ارائه‌شده در
ادامه حداکثر زمان مجاز برای جابه‌جایی بین دو بخش می‌باشد. همجنین فاصله‌های ارائه‌شده حداکثر فاصله‌ی بین ورودی
دو بخش است. در صورتی که دو بخش در یک طبقه قرار نگیرند بر پایه‌ی نوع طراحی باید فاصله‌ی قابل قبول با توجه به
حداکثر زمان گفته شده محاسبه شود. لازم به ذکر است در محاسبه‌ی این فواصل باید سرعت انتقال برانکارء ترولی و دیگر
تجهیزات (حداکثر ۱ متر بر ثانیه) فاصله‌ی فضاهای داخلی مبداً و مقصد از ورودی بخشهای مربوطه, فاصله از ورودی
بخش تا آسانسور» مدت زمان مکث و تأخیر آسانسورء سرعت آسانسورء ترافیک راهروهاء تعداد چرخش‌ها در مسیر راهروها و
ار تباط درجه ۱:
در صورتی که امکان دسترسی در اسرع وقت و با طی حداقل مسافت ممکن» اهمیتی حیاتی داشته باشد.
ارتباط بین دو بخش از نوع درجه ۱ و یا ارتباط ضروری محسوب می‌شود. در این نوع ارتباط دو بخش در
همجواری یکدیگر چیدمان می‌شوند و ممکن است ارتباط آنها به گونه‌ای از داخل بخش تأمین شود. در
۱۷۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۱
۶
-------- صفحهٔ بعد --------
صورتی که دو بخش در مجاورت یکدیگر نباشندء حداکثر فاصله‌ی بین ورودی‌های دو بخش نباید از ۲۰ متر
بیشتر باشد و دسترسی باید ترجیحا از طریق یک راهروی خصوصی و به دور از فضاهای عمومی صورت پذیرد.
*ه مدت زمان جابه‌جایی بین فضاهای داخلی بخشهای مبداً و مقصد حداکثر ۲ دقیقه.
۰ مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۲۰ متر.
ار تباط درجه ۲:
در این نوع ارتباط دسترسی در زمان محدود اهمیتی حیاتی ندارد و دسترسی از نوع غیراورژانسی است. اما
به دلایلی همجون افزایش آرامش بیماران» به حداقل رساندن مدت زمان رفت و آمد بیماران در فضاهای
عفونت» اجتناب از آسیب‌دیدگی‌های احتمالی تجهیزات پزشکی در حرکت و... باید کاهش یابد.
* مدت زمان جابه‌جایی بین فضاهای داخلی بخشهای مبداً و مقصد حداکثر ۸ دقیقه.
* مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۵۰ متر.
ار تباط درجه ۲:
در این درجه از ارتباطات» به حداقل رساندن فواصل زمانی و مکانی» نسبت به دو مورد دیگر از اهمیت
کمتری برخوردار است. اما نحوه‌ی این ارتباطها باید با نوع ارتباط عملکردی دو بخش مورد نظر متناسب باشد.
لازم به دذکر است با توجه به تعاملات بین دو بخش, نوع ارتباطات ذکر شده از نوع حداقل قابل قبول است. لذا در
مواردی ممکن است علاوه بر ذکر حداقل ارتباط قابل قبول که به صورت الزامی باید رعایت شود» ارتباط دو بخش به سطح
بالاتر نیز توصیه شود. این امر سبب می‌شود که علاوه بر سه نوع ارتباط اصلی ذکر شده» دو نوع ارتباط فرعی دیگر نیز
ایجاد شود (ارتباط از نوع درجه دو الزامی و از نوع درجه یک توصیه می‌شود- ارتباط از نوع درجه سه الزامی و از نوع درجه
دو توصیه می‌شود).
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۶۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۲- درجه‌بندی ار تباطات با فضاهای درمانی:
۱-۳-۲-۲ بخش اعمال جراحی عمومی !
در برخی موارد بیماران حاد اورژانس که معمولاً به عنوان بیماران سطح ۱ یا ۲ تریاژ طبقه‌بندی می‌شوندء نیازمند
خدمات جراحی در سطحی بالاتر از خدمات جراحی داخل بخش اورژانس هستند. این بیماران که در بیشتر موارد
مصدوم هستند. معمولا نیاز فوری به انتقال به بخش اعمال جراحی دارندء بنابراین پس از رسیدن به بخش اورژانس
و دریافت خدمات اولیه و تثبیت وضعیت عمومی باید در کمترین زمان ممکن تحت عمل جراحی در بخش مربوطه
قرار گیرند. در نتیجه ایجاد ارتباط درجه‌ی یک بین بخش اورژانس و بخش جراحی الزامی است. اهمیت این موضوع
در اورژانس‌های تروما به خصوص سطح ۱ و ۲ دوچندان می‌شود.
این ارتباط ممکن است از طریق راهرویی اختصاصی بین این دو بخش فراهم شود.ء در این صورت این راهرو
باید طولی کمتر از ۲۰ متر داشته و در دسترس عموم نباشد. در مواردی که برقراری ارتباط افقی بین این دو بخش
ممکن نباشد. می‌توان با تعبیه یک آسانسور اختصاصی دو بخش را به یکدیگر مرتبط نمودء از این آسانسور می‌توان
برای انتقال بیمار از بخش اورژانس به سایر بخشهای بیمارستان همچون بخش زایمان» بخش مراقبت‌های ویژه
و... نیز استفاده نمود. در این راستا با توجه به نوع بیماران پیشنهاد می‌شود آسانسور در حوزه فوریت یا قسمت
خصوصی حوزه مشترک اورژانس قرار گیرد تا انتقال بیماران با سهولت بیشتری صورت پذیرد.
در نهایت پیشنهاد می‌شود بخش اعمال جراحی در هر دو حالت افقی یا عمودی در فاصله نزدیک به بخش اورژانس
لازم به ذکر است روال عادی و متعارف انتقال بیمار به بخش اعمال جراحی این گونه است که بیمار ابتدا جچهت
آماده‌سازی و انجام اقدامات تشخیصی به بخش بستری جراحی یا سایر بخشهای مراقبتی ارجاع داده می‌شود و
سپس از آن جا به بخش اعمال جراحی فرستاده می‌شوند.
۲-۳-۲-۲ بخش جراحی محدود"
در برخی موارد ممکن است خدمات جراحی مورد نیاز بیماران اورژانس از سطح خدمات جراحی داخل بخشی
بالاتر باشد ولی وضعیت بیمار به‌گونه‌ای نیست که نیاز به استفاده از خدمات بخش اعمال جراحی عمومی داشته
باشد. در این صورت ممکن است بیمار به صورت مستقیم یا غیرمستقیم به بخش اعمال جراحی محدود ارجاع شود.
بر این اساس ارتباط بخش اورژانس با بخش جراحی اعمال جراحی محدود حداقل از نوع درجه دو الزامی بوده و از
نوع درجه یک توصیه می‌شود.
۱ 00 واگ 0000/2
7۲ 00 5900 برد0
۳۸ سس و۳۳۳۳[ [[ 22 0 |[ ۳ 61222 ۷/10] 2۳۱ ۳122|1۱ ]0 ۹/1/۲1151۳۱۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۳-۲-۲ بخش کاتتریزاسیون قلب"
حجم قابل توجه مراجعین به بخش اورژانس را بیماران با سابقه بیماری‌ها و مشکلات قلبی تشکیل می‌دهند. در
این حالت ممکن است بیمار به اعمال تشخیصی یا درمانی نیمه تهاجمی در بخش کانتریزاسیون نیاز داشته باشند
که معمولاً بیمار ابتدا به بخش بستری کاتتریزاسیون قلب" و یا سایر بخشهای مراقبتی قلب منتقل شده و پس از
انحام اقدامات اولیه به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل می‌شود؛ در برخی موارد ممکن است بیمار مراجعه کرده به
اورژانس به دلیل نوع و وخامت بیماری به دستور پزشک متخصص مستقیماً به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل
شوند. در این حالت پس از انجام اقدامات اولیه و تثبیت وضعیت بیمار در بخش اورژانس» وی را فوراً به بخش
کاتتریزاسیون منتقل می‌کنند. بنابراین ارتباط و تعامل نزدیک بین این دو بخش در موارد اورژانسی حائز اهمیت
است تا جایی که در اورژانس‌های تروما باید امکان ارائه خدمات کانتریزاسیون قلب تا حداکثر یک ساعت پس از
درخواست پزشک ممکن باشد. با توجه به مطالب ذکر شده ارتباط با بخش کاتتریزاسیون قلب حداقل از نوع درجه
دو الزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود.
4-۳-۲-۲ بخش جراحی قلب باز"
در صورتی که امکان تشخیص یا درمان بیمار قلبی از طریق اعمال جراحی نیمه تهاجمی در بخش
کاتتریزاسیون قلب وجود نداشته باشد و بیمار به ارائه خدماتی در سطوح بالاتر نیاز داشته باشد, در صورت صلاحدید
گروه پزشکی باید بیمار را به منظور انتقال به بخش اعمال جراحی قلب باز جهت انجام اعمال جراحی تهاجمی آماده
کرد. در این صورت به طور معمول جهت آماده‌سازی بیمار و انجام اقدامات لازمء ابتدا به بخش بستری جراحی قلب
و یا سایر بخشهای مراقبتی قلب منتقل و سپس به بخش جراحی قلب باز فرستاده می‌شود؛ ولی ممکن است به
دلیل وضعیت حاد بیمارء وی را بنا به تشخیص پزشک مربوطه» پس از انجام اقدامات اولیه در بخش اورژانس»
مستقیماً به بخش جراحی قلب باز منتقل کنند. بر این اساس ارتباط بخش اورژانس با بخش جراحی قلب باز حداقل
از نوع درجه دو الزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود.
لازم به ذکر است تعداد این نوع بیماران محدود بوده و همچنین شرایط عمومی آنها در مقایسه با مصدومان
ارجاعی به بخش جراحی از وخامت کمتری برخوردار است.
۵-۳-۲-۲ بخش زایمان "
اورژانسی انجام می‌شود. در این صورت. باید امکان مراجعه‌ی سریع مادر از بخش اورژانس به بخش زایمان فراهم
شود. در صورتی که برای ورود به بیمارستان مادر به بخش اورژانس مراجعه کند.ء پس از تریاز بلافاصله به بخش
۱ 0۱لا ها 031616۲1221100 02/0126 (۱۵0 021۳۰) - این بخش را در بیمارستانهای کشور با عناوینی همحون بخش آنزیوگرافی و... نیز نامگذاری می‌کنند.
۲ 0۱لا 0376 031۳616۲1231100 02/0126 ۴۵۵۱ (.021۳ ۴۵۵۱) این بخش با عناوینی مانند بخش بستری پس از آنزیوگرافی. بخش بستری موقت فلبی نیز می‌خوانند.
۳ ۱0 967۷ ناگ 0270126 ۱۳۱۷ 6و5 ۳۵۵۲۱ 0060
۱۷۸۵۱۵۲۲۱۱۷ 0۳1۴
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۶۹
-------- صفحهٔ بعد --------
زایمان راهنمایی می‌شود. تنها در مواردی که مادران با علائم حیاتی نامساعد و یا با آسیب‌دیدگی به اورژانس مراجعه
کرده باشند تا تثبیت وضعیت عمومی‌شان تحت مراقبت‌های پزشکی فوری قرار خواهند گرفت؛ در برخی موارد
معدود ممکن است که زمان زایمان فرارسیده و وضعیت مادر جهت انتقال به بخش زایمان نامناسب باشد و یا اینکه
به واسطه انتقال» سلامت مادر و یا نوزادش به خطر بیافتد.ء در این حالت متخصص زنان از بخش زایمان به بخش
اورژانس فراخوانده می‌شود و تولد نوزاد به اجبار در همان بخش اورژانس صورت خواهد گرفت.
ارتباط بخش اورژانس با زایمان می‌تواند به صورت افقی یا عمودی درنظر گرفته شود. در صورت عدم امکان
قرارگیری این دو بخش در یک طبقه» می‌توان با تعبیه آسانسوری اختصاصی, ارتباط بخش اورژانس با بخش
زایمان را فراهم نمود. از این آسانسور می‌توان برای انتقال بیمار از بخش اورژانس به سایر بخشهای بیمارستان
همچون بخش جراحی, بخش مراقبت‌های ویژه و... نیز استفاده نمود.
باید توجه شود که زنان باردار مجبور نشوند برای خروج از بخش اورژانس کل مسیر داخلی آن را طی کنند.
بلکه پس از انجام تریاز و معاینات لازم باید بتوانند به راحتی از مسیر کوتاهی از راهروی عمومی بیمارستان و یا
آسانسور به ورودی بخش زایمان دسترسی یابند. با توجه به مطالب مذکور رابطه‌ی بین بخش اورژانس با بخش
زایمان باید حداقل از نوع درجه دو الزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود.
1-۳-۲-۲ بخش مراقبت‌های ویژه
بسیاری از افرادی که در پی بروز مشکلات و حوادث با وضعیت حیاتی وخیمی به بخش اورژانس برده می‌شوند
ممکن است پس از معالجات اولیه در بخش اورژانس» نیاز ضروری به مراقبت‌های ویژه‌ی طولانی مدت داشته
باشندء در این صورت باید به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل شوند. این دسته از بیماران را پس از تثبیت شرایط
عمومی با امکانات مورد نیاز از جمله برانکار مجهز به ونتیلاتور سیار به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌نمایند.
لازم به ذکر است اقامت بلند مدت" این دسته از بیماران در بخش اورژانس علاوه بر به خطر انداختن حیات بیماران؛
گردش‌کاری بخش اورژانس را نیز با دشواری‌های زیادی روبه‌رو خواهد کرد.
با توجه به مطالب ذکر شده برای آنکه انتقال این بیماران در کمترین زمان ممکن و با حداقل جابه‌جایی صورت
پذیردء ارتباط این بخش با بخش اورژانس باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۷-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب"
بخش اورژانس بیمارستان منتقل شده‌اند. در بخش اورژانس پس از انجام عملیات اولیه و یا احیای قلبی و تنفسی»
۱ (لا۱!0) ۱۳۱۱ 03۲6 ۱۱۵۳۹۱۷۵
۲ مدت زمانی که حوزه فوریت و حوزه تحت‌نظر در بخش اورژانس می‌تواند بیمار را تحت مراقبت‌های ویژه‌ی خود داشته باشند به ترتیب حداکثر ۶ و ۲۴ ساعت است و پس از
این مدت بیماری که نیازمند مراقبت‌های ویژه است نباید در بخش اورژانس نگهداری شود و انتقال بیمار به بخش مراقبت‌های ویژه الزامی خواهد بود.
۳ (ا۱00) ۱0:۱ 0276 0210136 ۱۱۵۵۱۷6- با توجه به این موضوع که اصطلاح لال0)0) مخفف ۱01 0276 02701230 می‌باشد. مناسب است جهت نامگذاری بخش
مراقبت‌های ویژه‌ی قلبی اصطلاح درست‌تر یعنی لال0)0! را به‌کار برد.
۷۰
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
در صورت نیاز و با تشخیص پزشک. بیمار را به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب انتقال داده و تحت مراقبت‌های
کمترین زمان ممکن و با حداقل جابه‌جایی صورت پذیرد.ء ارتباط این بخش با بخش اورژانس باید حداقل از نوع
درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۸-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی کودکان "
در بیمارستان‌هایی که بخش مراقبت‌های ویژه کودکان برنامه‌ریزی شده است. امکان ارائه خدمات تخصصی و
ویژه به این گروه میسر می‌شود و کودکان به طور متعارف تا سن ۱۸ سالگی" از خدمات درمانی» تشخیصی و
مراقبتی آن بهره می‌گیرند. از طرف دیگر علاوه بر کودکان, نوزادانی که پس از تولد مرخص می‌شوند. در صورتی
که دچار بیماری شوند در صورتی که وزن آنها بیش از ۳/۵ کیلوگرم" باشد در این بخش تحت مراقبت‌های ویژه
قرار می‌گیرند. با توجه به مطالب ذکر شده برای آنکه انتقال این بیماران در کمترین زمان ممکن و با حداقل
جابه‌جایی صورت پذیرد.ء ارتباط این بخش با بخش اورژانس باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۹-۳-۲-۲ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان * و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان * (مراقبت‌های تخصصی)
بخش مراقبت‌های ویژه و متوسط نوزادان که معمولاً در یک مجموعه طراحی و برنامه‌ریزی می‌شوند» ارائه
دهنده سطوح مختلف خدمات درمانی به نوزادان تازه متولد شده می‌باشد» همجنین نوزادانی که از بیمارستان مرخص
شده‌اند و به هر دلیلی به بیمارستان مراجعه می‌نمایند» در صورتی که کمتر از ۳/۵ کیلوگرم وزن داشته باشند بعد از
تریاز و انجام اقدامات اولیه در بخش اورژانس» ممکن است برای درمان و مراقبت به این بخش‌ها منتقل شوند. لازم
به ذکر است با توجه به حساسیت وضعیت نوزادان» سعی می‌شود حدالامکان از نگهداری آنها در بخش اورژانس
اجتناب شود و جهت دریافت خدمات تخصصی سریعاً به بخشهای مذکور ارجاع داده شوند. با توجه به مطالب ذکر
شده برای آنکه انتقال این بیماران در کمترین زمان ممکن و با حداقل جابه‌جایی صورت پذیرد ارتباط این بخش با
بخش اورژانس باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۱ (ا۳۱۵) ۱۸۱ 02۲6 ۱۱۵۹۱۷6 ۳۵۵۱۵۱۲۱۵
۲ پذیرش بیمار تا سن ۱۸ سالگی در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان به طور متعارف صورت می‌پذیرد ولی ممکن است بر اساس برنامه بالینی بیمارستان و نظر گروههای
تخصصی تغییراتی در محدود سن بیماران این بخش صورت پذیرد.
۳_پذیرش نوزادان با وزن بیش از ۳/۵ کیلوگرم در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان به طور متعارف صورت می‌پذیرد. ولی ممکن است بر اساس برنامه بالینی بیمارستان و نظر
گروههای تخصصی, معیارهای دیگری نیز در پذیرش مورد توجه قرار گیرد.
۴ (0۱الا) 1۳:۱ 036 ۱۱1۵۹۱۷6 ۱۵۵۵۱۵۱
۵ (لا۸50) 1۳:۱ 0276 5060۵ ۱۵۵۲۵۱۵۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۷۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های متوسط " و بخش مراقبت‌های متوسط قلب "
بخشهای مراقبت‌های متوسط در بیمارستان ارائه دهنده خدمات مراقبتی بینابینی به بیماران می‌باشند. به
گونه‌ای که سطح خدمات قابل ارائه از بخشهای ویژه کمتر و از بخشهای بستری عمومی بیشتر می‌باشد. تاسیس
این بخش‌ها در بیمارستان کمک بسیاری به فرآیند درمان بیماران می‌کند و از بسیاری از مشکلات درمان جلوگیری
می‌نمایدء در زهایت نیز سبب ارائه خدمات مناسب‌تری به بیماران می‌شود. بیماران قلبی نیازمند به خدمات متوسط به
بخش مرافبت‌های متوسط قلب و افراد با بیماری‌های داخلی و جراحی غیرقلبی به بخش مراقبت‌های متوسط ارجاع
داده می‌شوند. از آنجا که وضعیت این بیماران در مقایسه با بیماران انواع بخشهای مراقبت‌های ویژه مطلوب‌تر و
ریسک خطرات احتمالی آنها در نقل و انتقال بین بخشی کمتر است. ارتباط بین این دو بخش حداقل از نوع درجه
سه الزامی بوده و از نوع درجه دو توصیه می‌شود.
۱۱-۳-۲۲ بخش دیالیز
خدمات دیالیز به دو روش به بخش اورژانس ارائه میگردد. بیمارانی که در حوزه فوریت یا تحت‌نظر اورژانس
بستری شده‌اند و نیازمند خدمات دیالیز هستد در صورتی که با توجه به وضیتشان امکان انتقال آنها به بخش
دیالیز وجود داشته باشدء تحت کنترل پرستار مربوطه و همراه با بیماربر به بخش دیالیز منتقل شده و پس از دریافت
خدمات لازم به بخش اورژانس بازگردانده می‌شوند. در صورتی که به دلیل وخامت حال بیمار انتقال به بخش دیالیز
با ریسک بالا همراه باشدء پرستار بخش دیالیز با تجهیزات مربوطه به بخش دیالیز احضار شده و خدمات دیالیز را بر
بالین بیمار ارائه می‌دهد. با توجه به مطالب ذکر شده برای آنکه انتقال این بیماران در کمترین زمان ممکن و با
احتمال أسیب انجام پذیردء ارتباط این بخش با بخش اورژانس باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۱۳-۳-۲-۲- انواع بخشهای بستری (انواع بخشهای بستری داخلی/ انواع بخشهای بستری جراحی ازنان/زایمان /اطفال)
بخشهای بستری شامل تمامی بخشهای مراقبتی غیر ویژه می‌باشد که بیشترین حجم بیماران بخش
اورژانس را که نیازمند دریافت خدمات مراقبتی هستند پذیرش می‌نماید. این بخش‌ها که به عنوان بخشهای
بستری چهارگانه بیمارستان به حساب می‌آیند» طیف گسترده‌ای از خدمات درمانی-تشخیصی و مراقبتی را شامل
می‌شود. لازم به ذکر است بخشهای داخلی یا جراحی خود به تنهایی دارای انواع مختلفی می‌باشد که تعداد آنها
به بیش از ۴۰ مورد می‌رسد که بر اساس نوع بیمارستان و برنامه بالینی آن برنامه‌ریزی و احداث می‌گردند. از جمله
این بخش‌ها می‌توان به بخش داخلی قلب» بخش داخلی ریه» بخش داخلی غدد, بخش داخلی اعصاب و همچنین
بخش بستری جراحی قلب» بستری جراحی توراکس» بستری جراحی ستون فقرات و... اشاره کرد. در این حالت
بیماران پس از مراجعه به بخش اورژانس و بعد از انجام پذیرش و درمان اولیه در صورتی که نیاز به خدمات
۱ ۳۵۶۵۱۱ / (لا0) ۱۳۱۵۲۰) 1۳۱۱ 0376 ۱۱۱۵۲۳۵۵۱۵۱۵
۲ لاس00 ۳۵۵۱ /(لان۱۳۱۵۲.0)0) ۱۳۱۱ 0276 0210126 ۱1۵۲۲۳۱۵۵۱۵۱6
۷۳۲ سس و۳۳۳۳[ [[ 22 0 |[ ۳ 61222 ۷/10] 2۳۱ ۳122|1۱ ]0 ۹/1/۲1151۳۱۷
-------- صفحهٔ بعد --------
مراقبتی بیشتری داشته باشند با نظر پزشک و به فراخور وضعیت بیمارء از طریق مسیرهای داخلی بیمارستان به
یکی از بخشهای بستری انتقال می‌یابند. لازم به ذکر است مدت اقامت بیمارانی که نیازمند بستری در بخش
اورژانس هستند نباید از ۲۴ ساعت تجاوز کند. با توجه به وضعیت نسبتاً مساعد بیماران در مقایسه با بخشهای
ویژه و متوسط و همچنین عملکرد این بخش‌هاء ارتباط این‌گونه بخش‌ها با بخش اورژانس باید از نوع درجه‌ی سه
۱۳-۳-۲-۲- سایر بیمارستان ها و مراکز درمانی
از آنجایی که سطح ارائه خدمات در بیمارستانهای مختلف متفاوت می‌باشد. بیمارانی که نیازمند معالجه فوری
هستند» در بخش اورژانس تریاژ و پذیرش شده و اقدامات اولیه تثبیت وضعیت در مورد آنها صورت می‌گیرد. در
این حالت اگر خدمات تخصصی مورد نیاز بیمار فراتر از امکانات و ظرفیت بیمارستانی باشد که به آن مراجعه شده
است و این بیمارستان برای بهبود حال بیمار نتواند خدمات بیشتری ارائه دهد. با کسب رضایت از بیمار یا وکیل
قانونی» وی را با هماهنگی مراکز دیربط به مراکز درمانی سطح بالاتر ارجاع می‌دهند. لازم به ذکر است که
بیمارستانها در وهله‌ی اول موظف به پذیرش تمامی مراجعه کنندگان هستند و انجام اقدامات اولیه برای آنها
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۳۲-۳
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۲-۲ درجه‌بندی ارتباطات با فضاهای پیراپزشکی (تشخیصی)
۱-4-۲-۲ بخش تصویربرداری پزشکی
روند درمان» تشخیص و مراقبت از بیماران در بخش اورژانس در بسیاری از موارد به انجام تصویربرداری‌های
پزشکی وابسته است. بنابراین ارتباط تنگاتنگ میان بخش اورژانس و تصویربرداری بسیار حائز آهمیت است و در
واقعم دسترسی آسان به خدمات تصویربرداری پزشکی, افزایش کیفیت و بازدهی بخش اورژانس را به همراه دارد.
این موضوع تا آنجا اهمیت دارد که در صورت عدم دسترسی مناسب, احتمال به خطر افتادن وضعیت بیمار و حتی
مرگ وی را به دنبال دارد.
خدمات بخش تصویربرداری پزشکی در خصوص بخش اورژانس به دو روش قابل ارائه است. در حالت اول با
توجه به وخامت وضعیت برخی از بیماران» ممکن است بخشی از خدمات تصویربرداری مانند سونوگرافی» رادیولوژی
و... با استفاده از تجهیزات سیار که متعلق به بخش اورژانس یا تصویربرداری پزشکی است. با احضار مسئول
مربوطه, بر بالین بیمار آنجام شود. همچنین ممکن است با توجه به سطح خدمات ترومایی در آورژانس برای بیماران
بدحال تجهیزات تصویربرداری مانند رادیولوژی سقفی» سی‌تی‌اسکن سیار و... در تا احیا/تروما به صورت ثابت و یا
سیار در نظر گرفته شود و یا این که در اورژانس‌های تروما با تعداد پذیرش بالاء ممکن است این خدمات در فضایی
اختصاصی در داخل بخش اورژانس آرائه گردد.
حالت دوم برای بیماران غیر بدحال در آورژانس‌های بزرگ و یا برای تمامی بیماران اعم از بدحال یا غیر بدحال
در اورژانس‌هایی با پذیرش کمتر استفاده می‌شود. در این حالت بیماران جهت دریافت این خدمات به طور شخصی
یا زیر نظر پرستار اورژانس به بخش تصویربرداری پزشکی مراجعه کرده و پس از دریافت خدمات مورد نیاز به
اورژانس باز می‌گردند.
در هر دو حالت جهت به حداقل رساندن مدت زمان رفت و امد بیماران» کاهش خطرات و مشکلات احتمالی
برای بیماران در مسیرهای رفت و آمدی, اجتناب از آسیب‌دیدگی‌های احتمالی تجهیزات پزشکی در حرکت و... باید
ارتباط بخش تصویربرداری با بخش اورژانس از نوع درجه‌ی یک در نظر گرفته شود. در این حالت پیشنهاد می‌شود
حتی‌الامکان جهت آسایش بیماران این دو بخش در یک طبقه و در مجاورت یکدیگر قرار گیرند و در صورت امکان
ورودی مستقل از بخش اورژانس به بخش تصویربرداری تشخیصی پیش‌بینی شود. این موضوع در اورژانس‌های
تروما و اورژانس‌های عمومی با تعداد پذیرش بالا اهمیت بیشتری دارد.
لازم به ذکر است در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفر» دسترسی به بخش تصویربرداری
پزشکی از طریق راهروی عمومی بیمارستان صورت می‌گیرد. اما در آورژانس‌های با پذیرش بالای ۶۰ هزار نفر» در
صورتی که در اورژانس اتاق رادیولوزی تعبیه نشده باشدء دسترسی به بخش تصویربرداری تشخیصی بایستی از
طریق یک راهروی اختصاصی صورت گیرد. البته همانطور که گفته شد در تمامی اورژانس‌ها ارتباط این دو بخش از
نوع درجه یک بوده و توصیه می‌شود جهت دسترسی راحت‌تر یک ورودی داخلی بین دو بخش در نظر گرفته شود.
در مواردی که برقراری ارتباط افقی بین این دو بخش ممکن نباشد. می‌توان با تعبیه یک آسانسور اختصاصی دو
-------- صفحهٔ بعد --------
بخش را به یکدیگر مرتبط نمود.ء از این آسانسور می‌توان برای انتقال بیمار از بخش اورژانس به سایر بخشهای
بیمارستان همچون بخش جراحی» بخش زایمان» بخش مراقبت‌های ویژه و... نیز استفاده نمود. در این راستا با توجه
به نوع بیماران» پیشنهاد می‌شود آسانسور در حوزه فوریت یا قسمت خصوصی حوزه مشترک اورژانس قرار گیرد تا
انتقال بیماران با سهولت بیشتری صورت پذیرد.
گفتنی است تجهیزات تصویربرداری برای بیمارستان» بایستی در داخل ساختمانی که بخش اورژانس در آن
مستقر است. قرار گیرند تا با حفظ فاصله مناسب. امکان انتقال مطلوب بیمار به بخش تصویربرداری فراهم باشد. در
صورتی که در بیمارستانهای بزرگ بخش تصویربرداری بیمارستان» در خارج از ساختمان مذکور قرار گیردء بایستی
تحهیزات تصویربرداری اختصاصی بر اساس نیاز اورژانس و ححجم بیماران ترومایی مراجعه‌کننده» در ساختمان محل
استقرار بخش اورژانس پیش‌بینی شود. این امر سبب می‌شود تا خدمات تصویربرداری به طور مناسب به بخش
اورژانس و سایر بخشهای مستقر در ساختمان مذکور ارائه شود. اهمیت این موضوع در مراکز درمانی سطوح ۱ و ۲
تروما با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر دو چندان می‌شود.
۲-2-۲-۲ - درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی
تعامل و ارتباط بخش اورژانس با درمانگاه از نظر نیروی انسای و تجهیزات پزشکی بسیار متعدد و قابل توجه
است. در موارد زیادی جهت تعیین تکلیف و تصمیم‌گیری در مورد وضعیت بیمارء لازم است که اقدامات
تشخیصی-درمانی خاص بر روی وی صورت پذیرد که برخی از این اقدامات در قسمت تشخیصی درمانگاه
(آزمایشگاه فیزیولوژی) قابل انجام است. همچنین در مواردی ممکن است بیماران سرپایی را جهت دریافت خدمات
تخصصی و فوق تخصصی پس از معاینه در بخش اورژانس به بخش درمانگاه ارجاع دهند. از طرف دیگر در موارد
زیادی ممکن است جهت دریافت مشاوره‌های تخصصی در مورد بیماران بدحال» پزشکان درمانگاه به بخش
اورژانس فراخوانده شوند که ارتباط مناسب اورژانس را با اتاق‌های معاینه درمانگاه لازم می‌سازد. در مواردی نیز
ممکن است بیمار مراجعه کرده به بخش درمانگاه با تشخیص پزشک متخصص جهت کنترل و مراقبت موقت به
ارتباط و تعامل بخش اورژانس با بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی به دو روش صورت می‌پذیرد. در
صورتی که امکان انتقال تجهیزات این بخش به بخش اورژانس وجود نداشته باشد و یا اینکه وضعیت بیماران وخیم
نباشد. آنها را برای انجام آزمایش‌ها و عملیات پاراکلینیکی ناگزیر به این بخش برده و دوباره به بخش اورژانس
برمی‌گردانند. ولی در مواردی که امکان انتقال تجهیزات وجود داشته باشد و وضعیت بیماران بحرانی باشد.
تکنیسین‌های مربوطه با تجهیزات متحرک به بخش رجوع کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مورد نظر انجام
می‌دهند. در این حالت با توجه به نیاز مداوم بیماران اورژانس به انجام عملیات تشخیصی, برای به حداقل رساندن
دستگاههای حساس پزشکی در این نقل و انتقال‌هاء ارتباط بخش اورژانس با این بخش حداقل از نوع درجه دو
الزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود. لازم به دکر است در مواقع بحران» بخش درمانگاه به عنوان
پشتیبان بخش اورژانس ایفای نقش می‌کند و ممکن است از فضاهای درمانی» پشتیبانی و حتی مشاعات آن برای
ارائه خدمات درمانی پشتیبان اورژانس استفاده شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی سح ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۶-۲-۲ آزمایشگاه تشخیص طبی
ازمایشگاه تشخیص طبی در بیمارستان به طور ۲۴ ساعته مسئولیت پاسخگویی به کلیه‌ی درخواست‌های
آزمایش‌های طبی را برای بیماران بخش اورژانس بر عهده دارد. این آزمایشات که شامل طیف گسترده‌ای می‌باشد
به دو دسته آزمایشات فوری و آزمایشات غیرفوری تقسیم‌بندی می‌شود. به‌گونه‌ای که نتیجه آزمایشات فوری باید در
کمتر از ۶۰ دقیقه در دسترس گروه پزشکی اورژانس قرار گیرد. لازم به ذکر است نتیجه‌ی برخی از آزمایش‌های
فوری باید در زمانی کمتر از ۱۰دقیقه" و برخی دیگر تا حداکثر ۳۰ دقیقه" در دسترس باشد. آزمایشات غیرفوری
محدودیت زمانی اورژانسی ندارد و پس از نمونه‌گیری باید در اسرع وقت در اختیار بخش اورژانس قرار گیرد.
نمونه‌گیری جهت انجام آزمایشات نیز به دو صورت امکان پذیر است. در حالت اول نمونه‌گیری برای بیماران با
وضعیت وخیم می‌باشد که بر بالین آنها انجام می‌پذیرد. در این حالت تکنسین‌های آزمایشگاهی از بخشهای
تشخیصی به بخش مراجعه کرده و تحت نظر گروه پرستاری» مسئولیت گرفتن نمونه‌های آزمایشگاهی را برعهده
دارند. این افراد طبق نسخه‌ی پزشک. نمونه‌های خون» مایعات بیولوژیک و ترشحات بدن نظیر بافت و سلول,
مدفوع, آدرار» چرک و مایعات بدن بیماران را در بخش نمونه‌گیری کرده و به وسیله سبدهای ویژه و یا سیستم حمل
و نقل نوماتیکی " به آزمایشگاه مرکزی منتقل می‌کنند. پس از آزمایش» نتیجه‌ی آنها به بخش فرستاده می‌شود".
در حالت دوم که بیشتر در مورد بیماران سرپایی صدق می‌کندء این گونه است که با توجه به عدم وخیم بودن
وضعیت بیماران در صورت نیاز بیمار را جهت نمونه‌گیری به بخش آزمایشگاه تشخیص طبی ارجاع می‌دهند.
ارتباط این بخش با بخش اورژانس به دلیل تامین خون و فرآورده‌های خونی جهت موارد اورژانسی بخش نیز
اهمیت زیادی دارد. با توجه به مطالب ذکر شده برای کاهش رفت‌وآمدهای داخل بیمارستانی و آسایش بیماران و
همچنین آنجام برخی فوریت‌هایی که در ارتباط بین این دو بخش وجود دارد مانند دریافت واحدهای خونی و برخی
آزمایشات اورژانسی» ارتباط بین این دو بخش حداقل از نوع درجه دو الزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود.
در صورتی که بخش اورژانس آزمایشگاه اختصاصی داشته باشد", این ارتباط می‌تواند از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته
با (05۴,۲۱6۰۰۰۰) اسان زاغ 8600 بان 8۱۵۵۵ ,۸۵۵۰
۲ ... ,(۲۱۵10۲ 01095) 163009 ۷ازانطناه م00۱۸ 8۱0۵۵ ,وو اما 2۳۵۳ ۸۵0 1۱۳۵۰ و0۳ ا0 ,۱۳۳۵۰ ۵۱۵۵۵0۱۳۵ ,۵۲,۳۲۲ ,0800 بدلا ,۴ ,۱0۲۵ ان
۳ 5۷851610 1006 ۴۵۲۵۳۳۹۵۱۵
۴ بهتر است برای ارتباط سریع با آزمایشگاه از سرویس انتقال نمونه به شکل نوماتیک و یا مکانیکی و برای ثبت گزارس نیز از سیستم الکترونیک استفاده شود.
در صورت از کارافتادن سامانه‌ی اطلاعاتی آزمایشگاه یا بیمارستان روش‌های زیر پیگیری می‌شوند:
الف) نمونه‌ی آزمایش‌ها در ایستگاه پرستاری بخش اورژانس جمع‌آوری میگردد. به عبارت دیگر نباید از سیستم انتقال اتوماتیک (انتقال با خلا) برای فرستاندن نمونه
ازمایش استفاده شود.
ب) هر ۳۰ دفیقه یکی از کارکنان بخش اورژانس با کارکنان توزیع, نمونه‌ها را به واحد دریافت نمونه اورده و واحد دریافت نمونه ر! از فوریت انجام آزمایش باخبر می‌کند.
البته در مواردی که نیاز به دریافت نتیحه آزمایشات در کمتر از ۳۰ دفیقه می‌باشد. پس از نمونه‌گیری از بیمار بلافاصله نمونه به آزمایسگاه مرکزی تحویل داده می‌شود.
ج) مسئول دریافت نمونه بلافاصله نمونه‌های فوری را به تکنسین ویژه‌ی موارد اورزانسی آزمایسگاه تحویل می‌دهد تا اقدامات لازم. در کوتاه‌ترین زمان ممکن برای آنها
انجام گردد.
د) هنگام آمده نشدن جواب. آزمایشگاه با بخش اورژانس تماس می‌گیرد.
۰) بزشک متخصص با مسورت مدیر برستاری, کارکنان حمل نمونه‌ها را از آزمایشگاه انتخاب می‌نماید. لازم به ذکر است این افراد تنها موظف به حمل نمونه‌های آزمایش
بزشکی افرادی هستند که صلاحیت انتقال نمونه‌ها را دارند.
۵ لازم به ذکر است هیچ‌گونه واحد و فرآورده‌ی خونی در اورژانس نگهداری نمی‌شود.
۶ بخن‌های اورژانسی که بیستر از ۶۰ هزار بذیرش سالیانه داسته و ترومای سطح یک محسوب می‌شوند الزاما باید یک آزمایشگاه اختصاصی داسته باشند و در مورد
بیمارستانهای با ترومای سطح دو پیشنهاد می‌شود آزمایشسگاه اختصاصی برای بخش اورزانس طراحی شود.
۷۶
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۱۵ ۱/۵۵/۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۲-۲ درجه‌بندی ار تباط‌ها با فضاهای پشتیبانی:
۱-۵-۲-۲- استریل مرکزی:
کلیه‌ی ابزاره رخت و وسایلی که در روند درمان و مراقبت در بخش آلوده شده‌اند و نیاز به استریل دارندء به مرکز
استریل بیمارستان تحویل داده شده و پس از شست‌وشو و ضد عفونی و استریل شدن به بخش بازگردانده می‌شوند.
البته رخت کثیف ابتدا به بخش رختشویخانه فرستاده می‌شود و بعد از شست‌وشو و ضدعفونی در صورت نیاز به
استریل به این بخش آورده می‌شود. ارتباط بخش اورژانس با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته
شود.
۲-۵-۲-۲ رختشویخانه":
مربوط به بیماران» پزشکان و کارکنان را دریافت کرده و به رختشویخانه برده و رخت تمیز را به گروه پرستاری
بخش تحویل می‌دهند. ارتباط بخش اورژانس با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
۳-۵-۲-۲- کاخ‌داری:
نظافت عمومی بخش‌ها و فضاهای بیمارستان» توسط کارکنان کاخ‌داری انجام می‌شود. همچنین بررسی
عملکرد درست و مناسب فضای فیزیکی» تجهیزات و وسایل در بیمارستان بر عهده‌ی این گروه می‌باشد که در
تعامل با واحد نگهداری و تعمیرات موارد بررسی شده تعمیر و یا تعویض می‌شوند. در مواردی با توجه به
سیاستهای مدیریتی بیمارستان ممکن است نقل و انتقال بیماران» تجهیزات و لوازم مصرفی بخش‌ها نیز از وظایف
کارکنان کاخ‌داری باشد. ارتباط بخش اورژانس با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
2-۵-۲-۲ آشپزخانه مرکزی:
یکی از وظایف آشپزخانه‌ی مرکزی فراهم نمودن وعده‌های غذایی و میان‌وعده‌ها برای کارکنان اورژانس و البته
بیماران اورژانس بر اساس تجویز پزشک است. در مواردی که بیماران مجاز به استفاده از غذاهای معمولی نیستنده
با تجویز پزشک» غذاهای رژیمی و یا در صورت وخیم بودن وضعیت بیماران» غذای محلول (گاواژ) در آشپزخانه
تهیه شده و از آنجا به بخش فرستاده می‌شوند. همجنین از آنجا که به دلیل شرایط بخش, صرف غذای کارکنان
ترولی به بخش اورژانس منتقل می‌نمایند. بنابراین کارکنان اورژانس از غذاخوری مرکزی بیمارستان استفاده
نمی‌کنند. با توجه به مطالب مذکور ارتباط بخش اورژانس با این بخش از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
۱ (0550) ۵0۵۲1۳۵۲۱ 500۷ ع6از۲عا5 000۱۲۵۱
۲ ۲3۵۲۷
وزارت بهداشست. درمان و آموزس بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
کلیه‌ی داروهای مصرفی بخش اورژانس» بر اساس سفارش رئیس بخش یا سرپرستار از انبار دارویی در
انواع کاتترهاء الکل و غیره نیز از همین مرکز تهیه می‌شوند. داروها یا وسایل مورد نیاز بخش از داروخانه به
سرپرستار یا پرستار مسئول تحویل داده و رسید آنها صادر میگردد. در حالت کلی پیشنهاد می‌شود ارتباط بخش
اورژانس با بخش داروخانه از نوع درجه‌ی سه باشد. لازم به دکر است ارتباط اورژانس با داروخانه مرکزی (انبار دارو)
و... می‌باشد و این موضوع به داروهای مورد نیاز بیماران که توسط شخص بیمار یا همراه وی از داروخانه اورژانس یا
بیمارستان تهیه میگردد مرتبط نمی‌باشد. البته همانطور که در بند ۱۴-۳-۲-۲ گفته خواهد شد.ء در اورژانس‌های
زیر ۱۰ هزار پذیرش سالیانه» در صورتی که داروخانه مرکزی به صورت ۲۴ ساعته خدماترسانی نماید می‌توان از
برنامه‌ریزی داروخانه اختصاصی بخش اورژانس صرف‌نظر کرد و از داروخانه مرکزی جهت تهیه دارو بهره جست. در
این حالت ارتباط بین بخش اورژانس و بخش داروخانه مرکزی از نوع درجه یک باید در نظر گرفته شود.
1-0-۳-۲ مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله:
کار کنان این مرکزء زباله‌ی جمع‌آوری شده در اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف بخش اورژانس را به مرکز
جمع‌آوری و بی‌خطرسازی بیمارستان انتقال می‌دهند. در آنجا پس از دسته‌بندی و تفکیک زباله‌ها و انجام عملیات
بی‌خطرسازی زباله‌های خاص, آنها را از بیمارستان خارج می‌کنند. ارتباط بخش اورژانس با این بخش می‌تواند از
نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
امکان برقراری ارتباط سریع با مهندسین و تکنسین‌های تعمیرات و نگهداری بیمارستان» برای بخش اورژانس
اهمیت زیادی دارد. به‌طور کلی نیاز این بخش به این واحد شامل سیستم‌های مکانیکی, سیستم‌های الکتریکی,
تجهیزات پزشکی بخش» سیستم‌های گازهای طبی و موارد مربوط به فضای فیزیکی و معماری بخش می‌شود. هر
گونه اختلال در عملکرد این سیستم‌هاء کار کرد بخش را مختل کرده و احتمال آسیب رسیدن به بیماران را افزایش
می‌دهد. در مواردی به دلیل اهمیت حیاتی بعضی از این سیستم‌ها برای بیماران» باید به محض ایجاد اختلال در
عملکردشان» به سرعت تعمیر شوند. ارتباط بخش اورژانس با این بخش از نوع درجه سه الزامی بوده و از نوع درجه
دو توصیه می‌شود.
۸-۵-۲-۲ انبارهای مر کزی:
کلیه‌ی اقلام و لوازم مصرفی» اداری» پزشکی» پشتیبانی و تجهیزات بیمارستانی مورد نیاز بخش‌ها از انبار
مرکزی تامین می‌شود. وسایل مورد نیاز بخش در زمان‌های معین توسط سرپرستار بخش مشخص شده و از
انبارهای مرکزی به اتاق دارو و کار تمیزء آنبار تجهیزات پزشکی و لوازم مصرفی انبار گچ» انبار استریل فرعی و
سایر انبارها و کمدهای نگهداری وسایل منتقل می‌شوند. از آن‌جاکه این وسایل و لوازم مصرفی به صورت ادواری
به این بخش منتقل می‌شود ارتباط بخش اورژانس با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
۸ ۳ || ن[| رال ۴ [۱۷۵0102 2۳0 ۲۵۵۱۱۳ ۵1 ۱۱۳1۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-۵-۲-۲ بخشهای اداری و مدیریتی
منظور از این بخش‌هاء تمامی واحدهایی است که وظیفه‌ی انجام امور اداری مربوط به مدیریت بیمارستان را
برعهده دارند. این واحدها می‌توانند در قسمتهای مختلف بیمارستان طراحی شوند و یا به صورت متمرکز در یک
قسمت بیمارستان قرار گیرند. این گروه طیف گسترده‌ای از فضاها مانند اتاق‌های مدیریت» معاونت اجراییء معاونت
فنی» بخشهای کارشناسی» بخشهای بایگانی اسناد درمانیء اتاق‌های کنفرانس و جلسات و... را دربرمی‌گیرد.
ارتباط بخش آورژانس با این بخش‌ها می‌تواند از نوع درجه‌ی سه درنظر گرفته شود.
۱۰-۵-۲-۲- نگهداری جسد (مورگ)
کارکنان مرکز نگهداری جسد. با رعایت مقررات بیمارستان» بیمار فوت شده را با برانکار به قسمت نگهداری
است در حال حاضر تشریح جسد تنها در پزشکی قانونی کشور صورت می‌پذیرد. انتقال بیمار فوت شده باید خارج از
دید عموم و ملاقات‌کنندگان صورت گیرد. بنابراین جهت جلوگیری از ایجاد تنش در بخش اورژانس و سایر
فضاهای بیمارستان» باید راهکارهای لازم جهت انتقال جسد به بخش مورگ اعمال گردد. (رجوع به راهکارهای
ارائه شده در بند ۱-۶-۴-۲ از کتاب سوم این مجموعه با عنوان بخش مراقبت‌های ویژه قلب).
در این راستا ارتباط بخش اورژانس با این بخش از نوع درجه دو آلزامی بوده و از نوع درجه یک توصیه می‌شود.
1-۲-۲ فضاهای ایمن
این فضاها برای استفاده‌ی بیماران؛ همراهان بیمار. کار کنان پزشکی و پرستاری و9 دیگر افراد در زمان بحران در نظر
گرفته می‌شود. این فضاها باید طوری طراحی شوند که امکان دسترسی سریع از بخش اورژانس به این فضاها وجود داشته
باشد. اهمیت حیاتی این ارتباط به‌گونه‌ای است که باید ارتباط آنها را از نوع درجه‌ی یک در نظر گرفت. از جمله این فضاها
می‌توان به پناهگاه‌هاء راههای فرار و9 یا اماکنی که جمت مقابله با تهدیدات و خطرات تدارک دیده شده است اشاره نمود.
رساندن تاخیر و هزینه های کار مطلوب است. دسترسی به مدارک بزشکی باید در ۲۴ ساعت روز امکان پذیر باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۷۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۲-۲- دیگر الزامات ار تباطی بخش اورژانس
۱-۷-۲-۲ با توجه به عواملی همچون حجم بالای بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس» نیاز به دسترسی سریع و بدون وقفه
به خدمات فوریتی برای بیماران اورژانس» بیشتر بودن تنش‌ها و استرس‌های موجود در فضای اورژانس و...
باید ورودی مستقل از ورودی اصلی بیمارستان برای بخش اورژانس در نظر گرفته شود (رجوع به ۲-۲-۳-۲).
گفتنی است که به دلیل مشخص نبودن زمان دقیق بروز مشکلات و حوادث برای افرادء بخش اورژانس باید در
تمام طول شبانه‌روز پاسخگوی مراجعین بوده و دسترسی سریع و آسان به آن فراهم باشد.
۲-۷-۲-۲ بهترین موقعیت برای قرارگیری بخش اورژانس در بیمارستان» طبقه‌ی همکف است تا امکان دسترسی آسان
خودروهاء برانکارها و صندلی‌های چرخدار به ورودی بخش اورژانس فراهم باشد. همچنین ممکن است با
تمهید رمپ استاندارد» ورودی اورژانس در طبقه اول قرار گیرد تا ارتباط با سایر بخشهای حساس و مهم به
دور از ازدحام طبقه همکف بیمارستان و با سهولت بیشتر ایجاد شود. همچنین در بیمارستان‌هایی که محل
احداث آن با شیب زیاد همراه است. می‌توان ورودی اورژانس را در طبقه همکف به‌گونه‌ای قرار داد که به
تنگاتنگ با بخشهای حیاتی به دور از فضاهای عمومی و پرتردد طبقه همکف می‌شود.
۳-۷-۲-۲- بخش اورژانس به دلیل رفت‌وآمدهای زیادی که در آن صورت می‌گیرد و نیز تنش موجود در این فضا به دلیل
وخامت شرایط حیاتی برخی بیماران بهتر است در جوار بخش‌هایی قرار نداشته باشد که بیماران در آنها
نیازمند سکوت و آرامش هستند. در غیر این صورت باید حتما تمهیداتی برای جلوگیری از انتقال سروصدای
این فضا به دیگر بخش‌ها اندیشیده شود. در این راستا پیشنهاد می‌شود فضای انتظار بخش اورژانس با دیگر
بخش‌ها به اشتراک گذاشته نشود.
۴-۷-۲-۲- در مورد آتاق هوارسان و اتاق برق که ایجاد امواج الکترومغناطیسی می‌کنند و احتمال بروز ارتعاش‌هایی نیز
وجود داردء باید فاصله‌ی حداقل ۶ متری از نزدیک‌ترین فضاهایی که بیمار حضور دارد و یا دستگاه‌هایی
حساس مانند مانیتورینگ علائم حیاتی در آن قرار دارد» در نظر گرفته شود تا از تداخل امواج که باعث خلل در
عملکرد برخی از دستگاههای الکتریکی می‌شودء جلوگیری نمود.
۵-۷-۲-۲- جهت اطلاع بیشتر درباره استانداردها و الزامات دسترسی به بخش اورژانس از خارج بیمارستان و نحوه طراحی
۸۰
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
لط
۸-۲-۲- نمودار ارتباط با دیگر بخش های بیمارستان
اورژانس
ارتباط درجه ۱
8 ارتباط درجه ۰۲ پیشنهاد درجه ۱
هه ارتباط درجه ۲ پیشنهاد درجه ۲
سس ارتباط درجه ۳
شکل ۲-۲- نمودار ارتباط با دیگر بخش‌ها
وزارت بهداشت. درمان و آموزس بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
.
۹
بخش جراحی مجنود ]
بخش کاتریزاسون قب ]
بخش جراحی قب با ]
دز بخ زامان ]
و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان
زر درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی _]
آزمایشگاه تشخیص طی ]
_نگلاری جدابورگ ]
سمل واحدنگهداری و تعمیرات (نت)_]
سس
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲- تعریف, عملکرد و الزامات معماری به تفکیک فضاهای بخش
در این قسمت به طور جامع به استانداردها و الزامات معماری فضاهای بخش پرداخته می‌شود. اما ابتدا باید برای درک بهتر
فضای بخش اورژانس» حوزه‌بندی اصلی بخش که بر اساس نوع و سطح خدمات تقسیم‌بندی می‌شود و هر یک در برگیرنده
تعدادی از فضاهای بخش اورژانس است توضیح داده شود:
۱-۳-۲- حوزه‌بندی فضاهای اورزژانس
به طور کلی فضاهای داخلی بخش اورژانس" به چهار حوزه اصلی شامل حوزه مشترک" و حوزه‌های درمانی شامل حوزه
فوریت", حوزه سرپایی " و حوزه تحت‌نظر" تقسیم می‌شوند. عملکرد اصلی بخش اورژانس در حوزه‌های درمانی آن شکل
می‌گیرد و هریک از این حوزه‌ها ویژگیهای فیزیکی مختص به خود را داشته و ارائه‌دهنده بخشی از خدمات اصلی
اورژانسی می‌باشند. در واقع با توجه به تنوع و ویژگیهای متفاوت بیماران مراجعه کننده و در راستای ارائه خدمات مقتضی در
کوتاه‌ترین زمان به انواع بیماران» این سه حوزه برای فضاهای درمانی اورژانس پیش‌بینی می‌شود. به بیان دیگر حوزه‌بندی
فضاهای درمانی به منظور تقکیک نوع و سطح خدمات قابل ارائه در اورژانس می‌باشد که به دنبال آن افزایش کیفیت
خدماترسانی به بیماران را سبب می‌شود.
حوزه مشترک نیز در برگیرنده فضاهایی می‌باشد که نقش عملکردی مشترک برای حوزه‌های درمانی ایقا می‌کنند و در
ارتباط مستقیم با حوزه سرپایی و حوزه فوریت و ارتباط غیرمستقیم با حوزه تحت‌نظر می‌باشد. در ادامه شرح کلی از عملکرد
حوزه‌ها ارائه می‌شود تا به عنوان سرآغاز این فصل, تجسمی کلی از بخش اورژانس به طراح داده شود.
۱-۱-۳-۲ حوزه مشترک
حوزه مشترک را به نوعی می‌توان لابی اورژانس تعبیر نمود و به طور کلی در برگیرنده فضاهایی است که
بیماران و مراجعه‌کنندگان با آن سر و کار دارند. این حوزه شامل طیف گسترده‌ای از انواع فضاهای درمانی» اداری
رفاهی و خدماتی است که به عنوان پشتیبان به صورت مشترک به ۲ حوزه اصلی درمانی خدماترسانی می‌نماید.
حوزه مشترک بخش اورژانس در واقع به منظور رویارویی اولیه با بیماران و مراجعه‌کنندگان و ارائه خدمات
عمومی به آنها پیش‌بینی می‌شود. این حوزه از آن جهت اهمیت بسیاری برای اورژانس دارد که ورودی‌های اورژانس
در این حوزه قرار دارد و تمام مراجعه‌های مستقیم به اورژانس از طریق این حوزه صورت می‌گیرند. بنابراین عدم
برنامه‌ریزی و طراحی مطلوب آن تأثیر مستقیم بر کیفیت خدمات حوزه‌های دیگر می‌گذارد.
۴۲۱۵۲9۵۲۵۷ 0603۲1۳۵۲] ۱
5۱۵۲۵۵ 206 ۲
۱۸۵۵۱۲۵۱ ۴۲۱۵۲9۵۲۵۷ 2006 ۳
۴ متداول‌ترین عنوان برای این حوزه 2006 1120 ۴2۵81 است. عناوین دیگری که برای این حوزه در نظر گرفته می‌شود 2006 ۸۲۳۵۱۵10۲۷ با ۷۷۵۱۴-۱ 24-۳0۲5
6 است.
0096۲۷۵10۲ 206 ۵
۸۲
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارض
مهمترین خدمات درمانی که در این حوزه به بیماران ارائه می‌شود. تریاز و غربالگری بیماران برای ارجاع به
حوزه سرپایی» حوزه فوریت و یا سایر بخشهای بیمارستان می‌باشد.
تعداد مراجعه‌های صورت‌گرفته به اورژانس در ساعات مختلفء روزهای مختلف و حتی در ماه‌های مختلف.
یکنواخت نبوده و در مواقعی ممکن است تعداد پذیرش‌های روزانه اورژانس تا ۱/۳ یا ۱/۴ متوسط پذیرش افزایش
یابد. بنابراین این حوزه بایستی امکان ارائه خدمات مقتضی به مراجعه‌کنندگان در همه شرایط را داشته باشد. البته
اطلاعات آماری نشان می‌دهد در حدود ۷۰ درصد تعداد پذیرش روزانه اورژانس» بین ساعات ۱۰ صبح تا ۱۰ شب
صورت می‌گیرد. که می‌توان در روند برنامه‌ریزی این حوزه مورد توجه قرار داد. درواقع هرگونه کوتاهی در
برنامه‌ریزی این حوزه ممکن است منجر به ازدحام در ورودی اورژانس و متعاقب آن ضعف عملکردی فضاهای
درمانی اورژانس بشود. فضاهای حوزه مشترک به دو منطقه اصلی تقسیم می‌شوند:
۱. منطقه عمومی:
فضاهایی که در این منطقه قرار می‌گیرند. در جهت ارائه خدمات اولیه و عمومی به تمامی افراد اعم از
بیماران و مراجعه‌کنندگان پیش‌بینی می‌شوند. به‌طور کلی روند پذیرش و تریاژز بیماران در این منطقه
صورت می‌گیرد و همچنین سایر فضاهای رفاهی و پشتیبانی مربوط به بیماران و مراجعه‌کنندگان نیز در این
منطقه و نزدیک به ورودی پیش‌بینی می‌شوند. امکان دسترسی و استفاده از خدمات منطقه عمومی برای
تمامی افراد حاضر در اورژانس اعم از بیماران و مراجعین ۳ حوزه درمانی میسر است و شامل فضاهای
همچون ورودی سرپایی» ورودی اورژانسی» اتاق تریاز داروخانه» فضای انتظار» بوفه» پذیرش» ترخیص»
اطلاعات» صندوقء پلیس, انتظامات» سرویس‌های بهداشتیء اتاق نظافت» فضای پارک تجهیزات نقل و
فضاهایی که در این منطقه قرار می‌گیرند.ء در جهت ارائه خدمات اداری» پشتیبانی و رفاهی به پزرشکان,
پرستاران و نیروهای خدماتی پیش‌بینی می‌شوند. در واقع فضاهای منطقه خصوصی بیشتر اختصاص به
کار کنان اورژانس دارد و نباید در محدوده دسترسی بیماران و مراجعه‌کنندگان و مکان‌های پرتردد و شلوغ
پیش‌بینی شود. در واقع دلیل پیش‌بینی فضاهای اداری و پشتیبانی کارکنان اورژانس در حوزه مشترک. از
طرفی دسترسی یکسان از حوزه‌های اورژانس به آنها بوده و از طرف دیگر جلوگیری از ایجاد تداخل
عملکردی در حوزه‌های درمانی می‌باشد. به طور معمول فضاهای منطقه خصوصی به منظور حفظ آرامش,
تامین حریم شخصی کارکنان و افزایش امنیت. با فاصله مناسب از ورودی‌های اورژانس و فضاهای منطقه
عمومی پیش‌بینی می‌شوند. لازم به ذکر است. با وجود اینکه برخی مراجعین جهت موارد خاص به اتاق‌های
اداری در این منطقه مراجعه می‌نمایند ولی تعداد آنها محدود بوده و در راستای موارد مذکور بهتر است
فضاهای اداری در این منطقه قرار گیرند. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق رئیس بخش, اتاق منشی
اداری» اتاق سوپروایزر» رختکن و اتاق‌های استراحت کار کنان» آبدارخانه و... اشاره نمود."
۱( جهت اطلاع از لیست کامل و دقیق فضاها به جدول برنامه‌فیزیکی رجوع شود.
بهداشت. درمان و آموزس پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۸۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۱-۳-۲ حوزه فوریت
پرستاری به بیماران سطح ۰۱ ۲ و۳ تریاژ که نیاز به ارزیابی و ارائه خدمات فوری دارند در این حوزه صورت
می‌گیرد. شرایط بیماران مراجعه کننده به این حوره به گونه‌ای است که در مواردی ارائه خدمات باید بلافاصله بعد از
ورود به حوزه و در کمتر از چند ثانیه صورت پذیرد. بنابراین نوع خدمات قابل ارائه در این حوزه به عنوان هسته
مرکزی بخش اورژانس در بالاترین سطح می‌باشد.
هدف اصلی از ارجاع بیماران با شرایط حاد و نیمه‌حاد به این حوزه» ارائه خدمات فوریتی به بیماران و همچنین
و بررسی مدارک پزشکی بیمار صورت پذیرد که با انجام اعمال تشخیصی همچون آزمایشات تشخیص طبی,
آزمایشات فیزیولوژی» تصویربرداری پزشکی و... در داخل بخش و یا سایر بخشهای مربوطه تکمیل میگردد. در
این حوزه بیمار حداکثر باید ظرف مدت ۶ ساعت" تعیین تکلیف شود و ظرف مدت حداکثر ۱۲ ساعت از حوزه
فوریت خارج شود . منظور از تعیین تکلیف بیمار» مشخص شدن وضعیت بیمار توسط پزشک اورژانس به یکی از
۰ دستور انتقال بیمار به حوزه تحت نظر اورژانس جهت بستری موقت تا حداکثر ۲۴ ساعت.
* دستور مرخص شدن بیمار از بیمارستان بعد از انجام اقدامات تشخیصی و درمانی لازم توسط پزشک اورژانس.
۰ دستور اعزام به سایر بیمارستانها توسط پزشک اورژانس.
* فوت بیمار و انتقال وی به بخش سردخانه بیمارستان.
فضاهای حوزه فوریت را می‌توان به دو گروه فضاهای درمانی و پشتیبانی تقسیم نمود. از این میان فضاهای
درمانی نیز بر اساس نوع خدمات قابل ارائه به دو گروه تقسیم می‌شوند که بیمار پس از تریاز ممکن است به یکی از
آنها ارجاع داده شود. در ادامه دو گروه درمانی در حوزه فوریت آورده شده است:
۱. فضاهای عملیاتی
بالاترین سطح خدمات اورژانسی در حوزه فوریت در فضاهای عملیاتی ارائه می‌شود. در این فضاها
عملیات سرپایی از نوع تهاجمی و یا غیرتهاجمی روی بیمار صورت می‌پذیرد که به فراخور نوع و سطح
خدمات مورد نیاز به یکی از فضاهای مربوطه ارجاع داده می‌شود. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق احیا
۱( رجوع به بند ۵-۱-۲
۲ مبنای ابتدای زمان ۶ ساعت. اولین دستور پزشک (0۲06۲) است که همان صدور دستور نگهداری بیمار در فضای درمان حاد می‌باشد. این دستور توسط پزشک در پرونده
بیمار درج می‌شود.
۳ منظور از خروج این است که بیمار پس از تعیین تکلیف توسط پزشک و ثبت دستور ترخیص, به یکی از دلایلی که سبب تعیین تکلیف بیمار می‌شود. به صورت فیزیکی حوزه
فوریت را ترک نماید.
۸۳ ۳۳۳۳ [] 0 [[ ۳22 ۱۷۱60102 2۳۱6 ۲1۵۵|1۱ 01 ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ فضاهای مراقبتی
این فضا دارای تعداد متعددی کابین با تخت اورژانس است که تحت نظارت و مراقبت گروه پرستاری
مربوطه قرار می‌گیرد. خدمات مراقبتی قابل ارائه به بیمار در این فضاها در دو سطح صورت می‌پذیرد. به
این صورت که نیمی از کابین‌های یاد شده دارای امکاناتی همجون مانیتور علائم حیاتی» ونتیلاتور و ...
می‌باشد که ارائه دهنده خدمات مراقبت‌های ویژه است و نیمی دیگر از کابین‌ها فاقد امکانات مذکور
می‌باشد که ارائه دهنده خدمات غیر ویزه (عمومی) است.
بخش اورژانس کاملاً به سطح خدمات ارائه شده در این حوزه وابسته است. "
گفتنی است حوزه فوریت در مقایسه با حوزه سرپایی» به طور متوسط و متعارف بین ۲۰ تا ۴۰ درصد بیماران
مراجعه‌کننده به اورژانس را پوشش می‌دهد و مابقی مربوط به حوزه سرپایی است که میزان دقیق آن بر اساس
شاخص‌هایی که در بند ۲-۱-۵-۲ شرح داده شده‌اند» محاسبه می‌شود.
از فضاهایی که در حوزه فوریت پیش‌بینی می‌شوند. می‌توان به اتاق احیا قلبی-تنفسی, اتاق عمل سرپایی» اتاق
لازم به ذکر است دسترسی به حوزه فوریت از طریق ورودی اورژانسی در حوزه مشترک صورت می‌گیرد.
۳-۱-۳-۲ حوزه سرپایی
پرستاری به بیماران سطح ۴ و ۵ تریاژ" که نیاز به ارزیابی» معاینه و معالجه اولیه دارند در این حوزه صورت می‌گیرد.
همچنین سطح و نوع خدمات قابل ارائه در این حوزه در مقایسه با حوزه فوریت پایین‌تر بوده و وضعیت بیماران
نسبت به بیماران حاد و نیمه حاد حوزه فوریت مساعدتر است.
این باور که برنامه‌های درمان‌های سرپایی فقط مربوط به اورژانس‌هایی با تعداد پذیرش سالیانه زیاد بوده» اشتباه
۱. شاخص‌های عملکردی آورژانس که نشان‌دهنده سطح کیفی و کمی عملکرد اورژانس است اغلب مرتبط به این حوزه می‌باشد. از جمله این شاخص‌ها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
الف) نسبت بیمارانی که در فضای مراقبتی در حوزه فوریت ظرف مدت ۶ ساعت تعیین تکلیف شده‌اند به کل بیماران فضای مراقبتی در یک دوره معین.
ب) نسبت بیمارانی که در فضای مراقبتی در حوزه فوریت ظرف مدت ۱۳ ساعت تعیین تکلیف و خارج شده‌اند به کل بیماران فضای مراقبتی در یک دوره معین.
ج) نسبت موارد احیاء قلبی-تنفسی ناموفق در حوزه فوریت به کل احیاهای انجام شده در یک دوره معین.
د) نسبت بیمارانی که در فضای مراقبتی در حوزه فوریت با مسئولیت شخصی و علیرغم توصیه پزشک. اورژانس را ترک کرده‌اند. به کل بیماران فضای مراقبتی در یک دوره معین.
۰) میانگین مدت زمان بین تریاز اولیه پرستار و ویزیت اولیه پزشک به تفکیک سطح تریاز بیمار.
۲. جهت اطلاع از لیست کامل و دقیق فضاها به جدول برنامه‌فیزیکی رجوع شود.
۳۲ رجوع به بند ۵-۱-۲
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی << ۸۵
-------- صفحهٔ بعد --------
حوزه در اورژانس‌های کوچک به یک اتاق معاینه عمومی محدود شده که در این گونه اورژانس‌ها مرز مشخصی
بین این حوزه و حوزه فوریت وجود ندارد» ولی در اورژانس‌های بزرگ گاهی در این حوزه ۵ تا ۶ اتاق معاینه
عمومی(چند تخصصی) و تک تخصصی به همراه اتاق‌های اقدامات سرپایی برنامه‌ریزی و طراحی می‌شود. در این
حالت حوزه سرپایی به طور کامل از سایر حوزه‌ها تفکیک شده و حتی می‌تواند مساحت قابل توجهی را به خود
اختصاص دهد.
بر این اساس به طور متوسط و متعارف بین ۶۰ تا ۸۰ درصد! بیماران مراجعه کننده به اورژانس» مربوط به حوزه
سرپایی می‌باشد. مابقی مراجعین مربوط به حوزه فوریت است که میزان دقیق آن بر اساس شاخص‌هایی که در بند
۲-۱-۵-۲ شرح داده شده‌اند» محاسبه می‌شود.
این اعداد بیانگر خیل عظیمی از بیماران سرپایی مراجعه کننده به اورژانس می‌باشد که سبب می‌شود حوزه‌ای با
قابلیت ارائه خدمات به این گروه از بیماران در اورژانس برنامه‌ریزی شود. پیش‌بینی این حوزه در بخش اورژانس و
در مجاورت حوزه فوریت به طور حتم یک تحول عظیم در ارائه خدمات اورژانسی به بیماران به حساب می‌آید و
مزیت‌هایی را نیز در زمینه ارائه خدمات درمانی مطلوب به دنبال دارد. برخی از مزیت‌های پیش‌بینی حوزه سرپایی و
تفکیک بیماران این حوزه از بیماران حوزه فوریت به شرح زیر می‌باشد:
۰ عدم حضور همراهان و بیماران سرپایی در حوزه فوریت» منجر به جلوگیری از بروز ازدحام در آن حوزه
خواهد شد و کمک خواهد کرد تا خدمات اورژانسی با کیفیت مطلوب و سرعت عمل بیشتری به بیماران با
وضعیت حاد ارائه شود. در یک جمله ساده می‌توان گفت که با این روش حداقل ۸/۶۰ از بیماران کل
اورژانس با شرایط غیر حاد در ابتدای بخش از بیماران با وضعیت حاد تفکیک می‌شوند که این موضوع در
کاهش ازدحام حوزه فوریت و تسریع خدماترسانی به آنها بسیار حائز اهمیت است.
۰ بیماران بدحال حوزه فوریت در معرض دید بیماران سرپایی قرار نخواهند گرفت و درنتیجه تأثیرات منفی
روانی» متوجه بیماران سرپایی و همراهان آنها نخواهد شد. به طور کلی با این روش بیماران با وضعیت
نسبتاً مشابه در یک حوزه قرار می‌گیرند.
* گروه پزشکی و پرستاری اورژانس از شرایط بیماران حاضر در هر حوزه» ذهنیت قبلی داشته و آمادگی
بیشتری در قبال ارائه خدمات مقتضی خواهند داشت. با این روش کارکنان متناسب با خدمات مورد نیاز در
هر حوزه» مهارت‌ها و آمادگی‌های لازم را بدست خواهند آورد.
۰ از آنجا خدمات قابل ارائه در هریک از حوزه‌ها منطبق با تعریف آن است» بیماران سردرگم نشده و به
سهولت به خدمات مورد نیاز دسترسی پیدا می‌کنند.
۰ به دنبال پیش‌بینی حوزه سرپایی» امکان استفاده از دستیاران پزشکی در این حوزه و در جهت کاستن از
هزینه‌های درمان فراهم می‌شود.
۱ در موارد خاص ممکن است بیماران حوزه سرپایی تا ۹۵ از بیماران پذیرش شده در اورژانس را به خود اختصاص دهد. بنابراین بایستی برنامه‌ریز ی فیزیکی این حوزه بر اساس نسبت تعداد
بیماران مراجعه کننده صورت گیرد.
۲ موقعیت این حوزه از اورژانس بایستی طوری تعیین شود که ضمن تفکیک آن از حوزه فوریت. امکان دسترسی پزشکان و پرستاران حوزه فوریت را به این حوزه و امکان انتقال آسان
تجهیزات پزشکی مورد نیاز را تاأمین نماید. لازم به توضیح است کارکنان و تجهیزات پزشکی به ویژه در اورژانس‌های بزرگ به صورت اختصاصی برای هر کدام از حوزه‌ها پیش‌بینی
می‌شوند. اما در شرایط اضطراری و بحران بایستی امکان ارتباط آسان کارکنان و انتقال تجهیزات پزشکی پیش‌بینی شود.
۸۶
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ تفکیک بیماران سرپایی از بیماران بدحال باعث می‌شود گردش‌کاری و روند آرائه خدمات به طور منظم و
دقیق‌تر صورت پذیرد و از تداخل عملکردی جلوگیری شود. همچنین کارکنان پرستاری و پزشکی مجبور به
ارائه خدمات درمانی به هر دو گروه بیماران سرپایی و بدحال در یک زمان و مکان نباشند.
۰ ارائه خدمات به بیماران بخشهای دیگری همچون درمانگاه در مواقعی از روز که آن بخش‌ها فعالیت
نمی‌کنند» میسر میگردد.
* میزان رضایتمندی بیماران به دنبال دریافت خدمات ساده و غیرپیچیده درمانی در مدت زمان کمتر از یک
ساعتء به صورت چشم‌گیری افزایش می‌یاید.
۰ الویت‌سنحی در ارائه خدمات به بیماران با شرایط مختلف به سهولت قابل انحام و پیگیری است. لازم به
دکر است در صورت بروز ازدحام و یا در بخش اورژانس» اولویت ارائه خدمات تشخیصی و درمانی با بیماران
حوزه فوریت می‌باشد و بیماران منتقل‌شده به حوزه بیماران سرپایی» ممکن است مدت زمانی را در انتظار
و
همانطور که گفته شد شباهت‌هایی که بین این حوزه از نظر عملکردی و فضای فیزیکی با درمانگاه وجود دارد
سبب می‌شود که به این حوزه درمانگاه اورژانس نیز گفته شود. ولی از طرف دیگر تفاوت‌هایی نیز به چشم می خورد
که سبب می‌شود تا حوزه سرپایی آورژانس به طور جداگانه و حتی در صورت برنامه‌ریزی درمانگاه پیش‌بینی شود. از
جمله این تفاوت‌ها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
۰ _خدمات درمانی در حوزه سرپایی با فوریت بیشتر و سریع‌تر نسبت به بخش درمانگاه ارائه می‌شود. به جهت
شباهت عملکردی این حوزه با درمانگاه و به علت تسریع در ارائه خدمات در اورژانس» مراجعه بیماران
سرپایی و غیراورژانسی به این بخش رواج بسیاری دارد که در این موارد کارکنان اورژانس ابتدا موظف
هستند بیمار را به درمانگاه هدایت نمایند. اما در صورت عدم ترک بیمارء کارکنان اورژانس موظف هستند
خدمات مورد نیاز بیمار را در چارچوب دستورالعمل‌های اورژانس به وی ارائه دهند.
* _خدمات حوزه سرپایی اورژانس شبانه‌روزی می‌باشد و در تمامی روزهای سال حتی تعطیلات رسمی نیز ارائه
میگردد در حالی که خدمات در درمانگاه بیمارستان در طول روز به صورت نیمه وقت می‌باشد و ممکن
است در برخی از روزهای سال ارائه داده نشود. این امر سبب می‌شود تا در مواقعی که درمانگاه
خدماترسانی نمی‌کند (به ویژه در طول شب) بیماران به حوزه سرپایی بخش اورژانس مراجعه نمایند.
درست است که یکی از وظایف این حوزه ارائه خدمات به بیماران در مواقع تعطیلی بخش‌هایی همچون
درمانگاه است ولی باید توجه کرد که عملکرد این حوزه جایگزین خدمات سایر بخش‌ها در مواقع تعطیلی
۱ به صورت میانگین در هر ساعت در حدود ۳ تا ۴ بیمار در حوزه سریایی توسط بزشک تحت معاینه فرار می‌گیرند. مدت زمان حضور بیمار در این بخش از لحظه ورود نا خروج
در حدود ۲۰ الی ۸۰ دقبقه می‌باشد و بایستی توجه نمود این میزان برای بیمارانی که نیاز به انجام آزمایش با تصویربرداری دارند. در حدود ۳۰ تا ۴۰ دفیقه افزایش می‌پاید.
برنامه‌ریزی اورژانس و تعداد فضاهای حوزه سرپایی باید در حدی باشد که در شرایط عادی بیمار تریاز شده, بیش از ۱۵ دقیقه در انتظار مصاحبه و معاینه قرار نگیرد.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی .۸۸۷
-------- صفحهٔ بعد --------
آنها تلقی نشودء بلکه مهمترین وظیفه این بخش انجام معالجات فوری بوده و حتی خدمات سرپایی غیر
فوریتی تنها پس از انجام وظیفه اصلی صورت می‌پذیرد.
* نوع و سطح خدمات در بخش درمانگاه بالاتر از حوزه سرپایی است. در واقع درمانگاه نسبت به اورژانس از
پزشکان متخصص و فوق‌تخصص بیشتر و متنوع‌تری برخوردار می‌باشد. بنابراین تعرفه خدمات ارائه شده در
بخش اورژانس کمتر و ارزان‌تر از بخش درمانگاه می‌باشد.
به طور کلی فضاهای حوزه سرپایی را می‌توان به دو گروه فضاهای درمانی و فضاهای پشتیبانی تقسیم نمود. از
جمله فضاهای درمانی می‌توان به اتاق معاینه عمومی(چندتخصصی)» اتاق معاینه تک تخصصی, اتاق سرم‌تراپی
بیماران سرپایی» سرویس‌های بهداشتی» اتاق نظافت و ... است.
بیماران سرپایی ممکن است جهت تصمیم‌گیری نهایی پزشک مربوطه, نیاز به انجام اعمال تشخیصی همچون
آزمایشات تشخیص طبی» آزمایشات فیزیولوژی» تصویربرداری پزشکی و... داشته باشند که در این صورت به
بخشهای مربوطه هدایت می‌شوند. در نزهایت اغلب بیماران سرپایی بدون انتقال به سایر حوزه‌های درمانی اورژانس
یا سایر بخشهای بیمارستان» از اورژانس ترخیص می‌شوند.
لازم به ذکر است دسترسی به حوزه سرپایی از طریق ورودی سرپایی در حوزه مشترک صورت می‌گیرد.
2-۱-۳-۲ حوزه تحت‌نظر
در سیستم‌های درمانی نوین» توجه به حوزه تحت‌نظر به عنوان جزئی حیاتی از بخش اورژانس با سرعت
فزاینده‌ای در حال رشد می‌باشد. این حوزه که مراقبتی که در اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه
برنامه‌ریزی می‌شودء به عنوان پشتیبان حوزه فوریت عمل می‌نماید. به این صورت که حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد از
بیماران در حوزه فوریت» پس از تعیین تکلیف به دلایلی نیاز به مراقبت تکمیلی کوتاه مدت و یا تصمیم‌گیری نهایی
پزشکی دارند؛ از آنجا که بیمار در حوزه فوریت باید ظرف مدت ۱۳۲ ساعت تعیین تکلیف و از آن خارج شود.ء نیاز به
حوزه ای جهت ارائه خدمات تکمیلی اورژانس وجود دارد تا ظرف مدت حداکثر ۲۴ ساعت به ارائه انواع خدمات
مراقبتی» درمانی و تشخیصی تکمیلی بپردازد. در این راستا حوزه‌ای به نام تحت نظر در بخش اورژانس شکل گرفته
برنامه‌ریزی این حوزه در اورژانس براساس سطح خدمات و میزان پدیرش سالیانه متفاوت است. به این گونه که
در اورژانس‌های کمتر از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه این حوزه برنامه‌ریزی نشده و به دلیل تعداد کم بیماران پذیرش
شده در اورژانس خدمات تکمیلی در بخشهای مراقبتی بیمارستان ارائه میگردد؛ ولی در اورژانس‌های بالای ۱۰
هزار پذیرش سالیانه این حوزه به صورت یک حوزه مستقل به عنوان حوزه پشتیبان فوریت فعالیت می‌نماید.
۱. پیش‌بینی حوزه تحت‌نظر در اورژانس کشورهای پیشرفته از حدود سال‌های ۱۹۷۰ میلادی رواج یافته است و پیش‌بینی آن به صورت برنامه‌ریزی‌شده برای اورژانس‌های کشور
به‌عنوان تحولی در طراحی بخش اورژانس محسوب می‌شود.
۸۸ ]0 ]۴۳۵03 ۱۵۵/۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
برنامه‌ریزی این حوزه سبب شده است تا دقت تشخیصی گروه پزشکی افزایش و میزان خطاهای پزشکی" تا حد
زیادی کاهش یابد. به گونه‌ای که بیماران با علائم خطر احتمالی» تا زمان کسب بالاترین حد اطمینان پزشک از
برطرف شدن خطرء از بخش اورژانس ترخیص نمی‌شوند. این امر سبب می شود که برخلاف اورژانس‌های فاقد
حوزه تحت‌نظرء بیماران جهت تعیین تکلیف, نیازی به بستری در بخشهای بستری بیمارستان نداشته باشند و
خدمات تکمیلی در داخل اورژانس صورت پذیرد. بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند. بستری ۱۰ تا ۱۲ ساعته در
حوزه بستری موقت (تحت نظر)» میزان بستری‌های غیرضروری در بخشهای بستری بیمارستان را تا ۸۰ درصد
کاهش می‌دهد. این موضوع میزان رضایتمندی بیمارآن را به واسطه بستری نشدن در بیمارستان بالا می‌برد و از
طرف دیگر سبب کاهش ترافیک در بخشهای بستری و کاهش معضلات کمبود تخت‌های بستری که دغدغه
از دیگر مزایای تمهید حوزه تحت نظر اورژانس این است که بیماران جهت دریافت خدمات درمانی اورژانس از
فضای پراسترس و شلوغ حوزه فوریت فاصله گرفته و در فضایی آرام‌تر خدمات تکمیلی حوزه تحت نظر را دریافت
می‌نمایند. از سوی دیگر با انتقال بیمار به حوزه تحت‌نظرء امکان استفاده از تخت‌های حوزه فوریت برای بیماران
جدید فراهم می‌شود.
حوزه تحت‌نظر دارای کابین‌های متعدد بستری موقت بیماران است که تحت نظارت و کنترل گروه پرستاری
قرار دارد. خدمات قابل ارائه به بیمار در این حوزه در دو سطح صورت می‌پذیرد. به این صورت که نیمی از
کابین‌های یاد شده دارای امکاناتی همجون مانیتور علائم حیاتی» ونتیلاتور و... می‌باشد که ارائه دهنده خدمات
مراقبت‌های ویژه است و نیمی دیگر از کابین‌ها فاقد امکانات مذکور می‌باشد که ارائه دهنده خدمات غیر ویژه
(عمومی) است.
با توجه به اینکه در کشور برنامه‌ریزی این حوزه در بخش اورژانس همچنان نهادینه نشده است و در موارد
زیادی دیده شده است که اورژانس‌هایی با بیش از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه فاقد این حوزه می‌باشندء. جهت تفهیم
بیشتر موضوع و شناخت عملکرد دقیق این حوزه در ادامه دلایل و مصداق‌هایی از پذیرش بیماران در حوزه
تحت‌نظر از طریق حوزه فوریت ارائه شده است:
۰ بیمار در حوزه فوریت تعیین تکلیف اولیه شده است ولی تیم پزشکی جهت تصمیم‌گیری نهایی نیازمند انجام
آزمایشات و یا اقدامات تشخیصی بر روی بیمار هستند که در مواردی این فرآیند زمان‌بر است و میزان آن از
زمان مجاز حضور بیمار در حوزه فوریت بیشتر است (بیش از ۱۲ ساعت).
۰ بیمار در حوزه فوریت تعیین تکلیف اولیه شده است ولی تیم پزشکی جهت تصمیم‌گیری نهایی نیازمند زمان
بیشتری جهت دریافت بازخوردهای بیمار نسبت به داروهای تجویز شده و یا عملیات درمانی صورت گرفته
می‌باشند. زمان مورد نیاز از میزان زمان مجاز حضور بیمار در حوزه فوریت بیشتر است (بیش از ۱۲ ساعت).
۱ تحقیقی که در سال ۲۰۰۷ توسط پزشکان بخش اورژانس صورت گرفت. حاکی از آن بود که بالا رفتن مدت زمان انتظار برای بیماران به منظور انتقال به بخشهای ویزه و بستری,
باعث صدمه دیدن و حتی فوت تعدادی از آنها شده است.
وزارت بهدانست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه متابع فیزیکی و آمور عمراتی اس ۸٩
-------- صفحهٔ بعد --------
* بیمار در حوزه فوریت تعیین تکلیف اولیه شده است ولی تیم پزشکی جهت تصمیم‌گیری نهایی نیازمند
نظرات پزشکان متخصصی است که در آن زمان (به خصوص در طول شب) در دسترس نیستند و زمان اخذ
نظرات تخصصی از میزان زمان مجاز حضور بیمار در حوزه فوریت بیشتر است (بیش از ۱۲ ساعت).
تحت‌نظر باشد و سپس از بیمارستان مرخص شود. این زمان به میزانی نیست که پذیرش وی در بخش
های بستری منطقی باشد.
۰ در مواردی که به تشخیص پزشک پس از انجام عملیات در اتاق عمل سرپایی بخش یا آتاق گچ‌گیری» بیمار
نیاز به مراقبت چند ساعته داشته باشد.ء این حوزه به عنوان ریکاوری عمل خواهد کرد.
* در مواردی که بعد از تعیین تکلیف در حوزه فوریت تصمیم گرفته می‌شود که بیمار در یکی از بخشهای
بستری و یا بخشهای مراقبت‌های ویژه بستری شود ولی با توجه به زمان مراجعه بیمار (در طول شب)
جهت جلوگیری از سلب آسایش بیماران بخش‌هاء بهتر است پذیرش انجام نشود و بیمار تا صبح در حوزه
۰ در مواردی که بعد از تعیین تکلیف در حوزه فوریت تصمیم گرفته می‌شود که بیمار به بخش اعمال جراحی
و یا هر بخش عملیات تهاجمی دیگر فرستاده شود ولی با توجه به زمان مراجعه بیمار (در طول شب) و عدم
حضور گروههای تخصصی جراحی» بیمار تا صبح در حوزه تحت‌نظر مراقبت می شود (این موضوع در مورد
اعمال جراحی نیمه اورژانسی می باشد).
در مواردی که بعد از تعیین تکلیف در حوزه فوریت تصمیم گرفته می‌شود که بیمار در یکی از بخشهای
بستری و یا بخشهای مراقبت‌های ویژه بستری شود ولی به دلیل تکمیل ظرفیت تخت‌های بیمارستان» تا زمان
خالی شدن تخت طی ۲۴ ساعت بیمار در حوزه تحت‌نظر مراقبت می‌شود. (البته این مورد جزء شاخص‌های اصلی
برنامه‌ریزی این حوزه نمی‌باشد ولی در مواردی ممکن است صورت پذیرد).
با توجه به مطالب ذکر شده بایستی توجه داشت که در هیچ شرایطی, بیمار مراجعه‌کننده به اورژانس به صورت
مستقیم به حوزه تحت‌نظر منتقل نمی‌شود و بیماردهی به آن از طریق حوزه فوریت صورت می‌گیرد. موقعیت این
حوزه که عملکرد مستقلی داردء براساس سطح اورژانس و سیاستهای بیمارستان ممکن است در مجاورت حوزه
فوریت و یا ضمن برخورداری از ارتباط عملکردی مطلوب در طبقه‌ای دیگر از بیمارستان پیش‌بینی شود.
به طور کلی فضاهای حوزه تحت‌نظر را می‌توان به دو گروه فضاهای درمانی و فضاهای پشتیبانی تقسیم نمود.
از جمله فضاهای درمانی می‌توان به فضای بستری سطح ۱ و ۲ (تحت‌نظر ۱ و۲) اتاق ایزوله عفونی» ایستگاه‌های
پرستاری» اتاق‌های دارو و کار تمیز» فضای پارک تجهیزات پزشکی و... اشاره کرد. همچنین فضاهای پیشتیانی آن
شامل اتاق سرپرستارء انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی» انبار محلفه و رخت تمیزء » انواع اتاق‌های کثیف.
سرویس‌های بهداشتی و... اشاره نمود.
لازم به ذکر است از آنجا که حوزه تحت‌نظر به عنوان پشتیبان حوزه فوریت عمل می‌نماید. فضای فیزیکی آن
شباهت بسیاری به فضاهای مراقبتی حوزه فوریت دارد.
۱ جهت اطلاع از لیست کامل و دقیق فضاها به جدول برنامه‌فیزیکی رجوع شود.
۹ ]0 ]۴۳۵03 ۱۵۵/۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ورودی اورژانسی ورودی سرپایی
(ورودی فوریت اورژانس) (ورودی درمانگاه اورژانس)
و
۹ /
حوزه‌ی مشسترک (قسمت عمومی و خصوصی)
۳ ۱
/ /
بل با
عم ی یی
حوره‌ی حم حوره‌ی حوزه‌ی
و
شکل شماره‌ی ۳-۲- نمودار روابط حوزه‌های بخش اورژانس
۱-۲-۳-۲ تعداد بیماران پذیرش شده در اورزانس
تعداد بیمارانی که در اورژانس پذیرش می‌شوند. مهمترین عامل در برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس به
حساب می‌آید که مبنای آن» پذیرش سالیانه اورژانس می‌باشد.
تعداد پذیرش سالیانه اورژانس نه‌تنها اساس برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس است. بلکه به واسطه اینکه در
بیمارستانهای عمومی در حدود ۲۵ تا ۷۵ درصد از پذیرش‌های کل بیمارستان مربوط به بیماران پذیرش شده در
اورژانس می‌باشد. بنابراین به صورت غیرمستقیم» برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیز تحت‌الشعاع تعداد پذیرش
سالیانه اورژانس می‌باشد. لازم به توضیح است که تنها بیمارانی که مورد تریاژ و غربالگری قرار می‌گیرند. در آمار
پذیرش سالیانه اورژانس به حساب می‌آیند.
۴ بین ۶۰ تا ۱۰۰ هزار پذیرش سالیانه
۵. بالای ۱۰۰ هزار پذیرش سالیانه
-------- صفحهٔ بعد --------
با وجود دسته‌بندی‌های ارائه شده» عوامل متعددی می‌تواند در افزایش یا کاهش تعداد مراجعه‌های صورت گرفته
تاثیر بگذارد که در برنامه‌ریزی باید به آنها توجه نمود. علاوه بر این تعداد پذیرش اورژانس در ساعات مختلف»
روزهای مختلف و حتی در ماه‌های مختلف. یکنواخت نبوده و در موافعی ممکن است تعداد پذیرش‌های اورژانس تا
۳ یا ۱/۴ متوسط پذیرش افزایش یابد. در مورد برنامه‌ریزی روزانه نیزء اطلاعات آماری نشان می‌دهد در حدود ۷۰
درصد تعداد پدیرش روزانه اورژانس» بین ساعات ۱۰ صبح تا ۱۰ شب صورت می‌گیرد. بر این اساس طراحی بخش
باید به گونه‌ای انجام شود که امکان ارائه خدمات مقتضی به مراجعه‌کنندگان در شرایط مختلف را داشته
باشد. اطلاعات کامل‌تر در خصوص تعداد پذیرش سالیانه و نحوه برنامه‌ریزی بخش اورژانس در بند ۵-۲ شرح داده
۲-۲-۳-۲- نسبت تعداد پذیرش بیماران سوپایی به فوریت
همانطور که پیش‌تر نیز آشاره شده است» بیماران پدیرش‌شده در اورژانس» به طور کلی به دو گروه بیماران
سرپایی و بیماران فوریت تقسیم می‌شوند. یکی از عواملی که باید در برنامه‌ریزی و نیازسنجی بخش اورژانس مورد
توجه قرار گیرد. نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی به بیماران اورژانسی می‌باشد. این عامل به اندازه‌ای مهم است
که حتی با پیش‌بینی درست تعداد پذیرش سالیانه اورژانس» در صورت عدم برآورد صحیح نسبت بیماران
پذیرش‌شده سرپایی به فوریت, تمامی فرآیندهای اورژانس تحت‌الشعاع قرار می‌گیرد. بنابراین تعادل ارائه خدمات و
میزان بیماردهی جامعه تحت‌پوشش, بر هم خورده و در نهایت کیفیت ارائه خدمات و رضایتمندی بیماران» همراهان
و کارکنان را در بخش اورژانس کاهش می‌یاید.
عدم توجه به این عامل در اورژانس‌هایی که دارای حوزه سرپایی بسیار شلوغ و ناکارآمد و حوزه فوریت‌هایی با
تعداد بیماران بسیار کم می‌باشند و یا بالعکس, به وضوح مشهود می‌باشد. همانطور که گفته شد تعداد پدیرش
بیماران سرپایی در شرایط متعارف ۶۰ تا ۸۰ درصد تعداد کل پذیرش اورژانس را به خود اختصاص می‌دهد و
بنابراین ۲۰ تا ۴۰ درصد تعداد کل پذیرش اورژانس» مربوط به حوزه فوریت می‌باشد.
در این کتاب نیز جهت برنامه‌ریزی بخش اورژانس پس از محاسبه تعداد پذیرش سالیانه اورژانس که
راهکارهای آن در بند ۵-۲ آمده است. باید نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی و فوریت محاسبه و در برنامه
فیزیکی اعمال گردد. در بند ۳-۱-۵-۲ راهکارها و روش‌های لازم جهت تعیین این نسبت ارائه شده است.
لازم به ذکر است در این کتاب» به صورت پیش‌فرض نسبت پذیرش بیماران سرپایی به فوریت *1 به +2 در
نظر گرفته شده است که در صورت تفاوت با اورژانس مورد نظرء باید تغییرات لازم براساس استانداردهای ذکر شده
در این کتاب اعمال شود.
ند ]0 ]۴۳۵03 ۱۵۵/۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۳-۲ ورودی‌ها در بخشس اورژانس
بخش اورژانس بیمارستان به جهت تعداد و ویژگیهای منحصربه‌فرد بیماران مراجعه کننده به آن دارای ورودی
اختصاصی می‌باشد تا آرائه خدمات اورژانسی در کوتاه‌ترین زمان صورت گیرد. همچنین بیمارانی که به اورژانس
مراجعه می‌کنند. دارای وضعیت‌های متفاوتی هستند که هرکدام بر اساس شرایط خود از خدمات مورد نیاز برخوردار
می‌شوند. این بیماران ممکن است با استفاده از خودروی شخصی یا آمبولانس وارد بیمارستان شوند. در حال حاضر
اغلب اورژانس‌های کشور تنها از یک ورودی برخوردار هستند که برای دسترسی همه بیماران مراجعه‌کننده به
اورژانس» پیش‌بینی شده است. این روش در طراحی ورودی اورژانس که در کشورهای پیشرفته به طور کلی منسوخ
شده است. مشکلات بسیاری را در نحوه ارائه خدمات اورژانسی به بیماران ایجاد می‌کند. چرا که از طرفی بخش
اعظم بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس» سرپایی بوده و در مدت زمان کمی خدمات مورد نیاز خود را در حوزه
سرپایی دریافت و از اورژانس خارج می‌شوند و در مقابل تعداد محدودی از بیماران نیز بدحال بوده و نیاز به دریافت
سریع خدمات اورژانسی از حوزه فوریت دارند و مدت زمان بیشتری صرف ارائه خدمات به آنها می‌شود.
امروزه تفکیک ورودی‌های بیماران سرپایی و اورژانسی» یک مفهوم کلیدی در برنامه‌ریزی بخش اورژانس به
حساب می‌آید و هدف اصلی آن سرعت بخشیدن به ارائه خدمات اورژانسی به بیماران در شرایط مختلف می‌باشد.
بنابراین در ایران کلیه بخشهای اورژانس با بیش از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه » به جهت ارائه خدمات مقتضی به
کلیه بیماران با شرایط مختلف. بایستی از دو ورودی برخوردار باشند که در ادامه توضیح مختصری در مورد هریک
ارائه شده است:
۱ آنواع ورودی‌های اورژانس:
بر اساس آنچه گفته شد.ء برای هر اورژانس با بیش از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه ۲ ورودی لازم است که
با عناوین "ورودی بیماران سریایی" و "ورودی بیماران اورژانسی" شناخته می‌شوند؛ در ادامه هر یک از این
ورودی‌ها به اختصار توضیح داده می‌شوند:
۰ ۲
الف) ورودی بیماران سرپایی
ورودی بیماران سرپایی که تحت عنوان ورودی سرپایی نیز شناخته می‌شود. در واقع ورودی اصلی
بخش اورژانس محسوب می‌شود که به‌واسطه حوزه مشترک, دسترسی نزدیک و مستقیم به حوزه سرپایی
و دسترسی غیر مستقیم به حوزه فوریت دارد.
از آنجا که بیماران سرپایی به طور متعارف ۶۰ تا ۸۰ درصد تعداد کل بیماران مراجعه‌کننده به
اورژانس را به خود اختصاص می‌دهد. بیشترین تعداد بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس» از طریق این
ورودی وارد حوزه مشترک می‌شوند و پس از انجام تریاز معمولا به حوزه سرپایی هدایت می‌شوند. در واقع
۱ در اورزانس‌هایی با کمتر از ۱۰ هزار پذیرس سالیانه به دلیل تعداد محدود بذیرس, در نظر گرفتن یک ورودی برای بخش اورزانس امکان پذیرس است. البیته توصیه می‌شود در
صورت امکان طراحی این اورژانس نیز با دو ورودی صورت پذیرد.
۲ درمنابع خارجی این ورودی را با عنوانی همحون ۴۱1۵۲2000 1۳۵0۴ ۴291 با ۴۳۱۲۵۵۵ ۸۲۱۵1۵۲۷ با ۴۳۱۲۵۵۵ زان ۷۷۵۱۴۰۱۵ 24-۳۵۲۵ با نام گذاری می‌کنند.
وزارت بهداشست. درمان و آموزس بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۹1۳
-------- صفحهٔ بعد --------
بیشترین تعداد بیمارانی که از طریق ورودی سرپایی به اورژانس وارد می‌شوند را بیماران سرپایی و
اطلاعات کامل تر در خصوص موقعیت ورودی‌هاء نحوه طراحی و9 الزامات آن در بند ۱-۴-۲ شرح داده
۱
ب) ورودی بیماران اورژانسی
ورودی بیماران اورژانسی که تحت عنوان ورودی اورژانسی نیز شناخته می‌شود. اختصاص به بیماران
بدحالی دارد که نیاز به دریافت سریع خدمات اورژانسی دارند. با اینکه تعداد آین دسته از بیماران در
اورژانس‌ها به طور متعارف بین ۲۰ تا ۴۰ درصد از کل بیماران اورژانس است ولی در واقع یکی از اهداف
اصلی تفکیک دو ورودی, ارائه خدمات فوریتی بهتر به این دسته از بیماران در کوتاه‌ترین زمان ممکن و
توجه به نبود سرویس فوریت‌های پزشکی (آمبولانس) به صورت همه‌گیر و وجود برخی مسائل فرهنگی,
ممکن است بیمار با خودروی شخصی نیز به بیمارستان منتقل شود که این امر در طراحی و موقعیت
سنجی ورودی بیماران اورژانسی تاثیر بسیار زیادی دارد. اطلاعات کامل‌تر در خصوص موقعیت ورودی‌هاء
نحوه طراحی و الزامات آن در بند ۱-۴-۲ شرح داده شده است.
۲ مزایای تعیین دو ورودی اورژانس
با توجه به توضیحات دکر شده در مورد ماهیت هر یک از ورودی‌هاء برای درک بیشتر موضوعء برخی از
مزایای پیش‌بینی ورودی‌های جداگانه در آورژانس در ادامه آشاره شده است:
الف) عدم حضور همراهان و بیماران سرپایی در حوزه فوریت» منجر به جلوگیری از بروز ازدحام در آن
حوزه خواهد شد و کمک خواهد کرد تا خدمات اورژانسی با کیفیت مطلوب و سرعت عمل بیشتری به
بیماران با وضعیت حاد ارائه شود. در یک جمله ساده می‌توان گفت که با این روش حداقل ۸/۶۰ از
بیماران کل اورژانس با شرایط غیر حاد در ابتدای بخش از بیماران با وضعیت حاد تفکیک می‌شوند که
ب) بیماران بدحال حوزه فوریت در معرض دید بیماران سرپایی قرار نخواهند گرفت و درنتیجه تأثیرات
منفی روانی» متوجه بیماران سرپایی و همراهان آنها نخواهد شد. به طور کلی با این روش بیماران با
ج) خارج از اورژانس و در محل ورودی‌هاء ترافیک خودروهای بیماران سرپایی و همراهان منجر به ایجاد
تأخیر در انتقال سریع بیماران بدحال به داخل اورژانس نخواهد شد و همچنین آمبولانس‌ها نیز در
خود از ورودی سرپایی یا اورژانسی» وارد بخش می‌شوند. این امر سبب می‌شود یک تریاز کلی و اولیه
۱ درمنابع خارجی این ورودی را با عنوانی همحون ۴۵۱۲۵۵ ۷(ع۴۲۱۵۲9۵ با ۴۸۱۲۵۵۵ ۸۳۱۵۵۵ با... نام گذاری می‌کنند.
۲ جنران ۴ ۱۷۱۵۵02 2۳۵ ۵۱1۱ ۳۹۱۵ ۵1 ۱۱۳1۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
توسط بیماران صورت پذیرد که به انجام سریع‌تر فرآیند تریاز در داخل بخش بسیار کمک‌رسان است
و سبب می‌شود در کوتاه‌ترین زمان ممکن خدمات مورد نیاز به بیماران ارائه شود.
۵) گروه پزشکی و پرستاری اورژانس از شرایط بیمارانی که از هر کدام از ورودی‌ها وارد اورژانس می‌شوند.
ذهنیت قبلی داشته و آمادگی بیشتری در قبال ارائه خدمات مقتضی خواهند داشت.
و) از آنجا که خدمات تعیین شده پس از ورود بیمار از هر یک از ورودی‌ها منطبق با تعریف آن است.
بیماران سردرگم نشده و به سهولت به خدمات مورد نیاز دسترسی پیدا می‌کنند و... .
در یک جمله ساده می‌توان گفت تعیین دو ورودی مجزا برای بخش اورژانس سبب افزایش بازدهی,
2-۲-۳-۲ تریاز و روند ارائه خدمات در داخل بخش
همانطور که گفته شد یکی از مسائل بسیار مهم که در فرآیند درمان بسیار موثر است تریاژ بیماران می‌باشد که
به نوبه خود تاثیر زیادی بر طراحی و چینش فضاهای بخش اورژانس خواهد داشت. در واقع اولین مرحله از ارائه
خدمات اورژانسی به بیمارء تعیین سطح تریاز بیمار می‌باشد. این مرحله ممکن است در حوزه مشترک و یا پیش از
رسیدن بیمار به بیمارستان در آمبولانس صورت گیرد. پس از آن که سطح تریاژ بیمار تعیین شد.ء بر اساس سطح
مربوطه به حوزه مورد نظر منتقل و خدمات مقتضی به وی ارائه می‌شود. البته در این مرحله ممکن است بیمار به
صورت مستقیم به بخشهای دیگر بیمارستان یا سایر مراکز درمانی نیز منتقل شود. در صورتی که اورژانس
ارائه‌دهنده خدمات مورد نیاز بیمار باشد.ء بیمار به یکی از حوزه‌های سرپایی یا حوزه فوریت منتقل می‌شود.
در ادامه روند ارائه خدمات به بیماران بر اساس سطوح تریاژ به روش ۴8۱ آورده شده است که از آن می‌توان
تعریف سطوح تریاز در بند ۵-۱-۲ مطالعه و بررسی شود.
۱ بیماران سطح ۱ تریاز:
بیمارانی که در سطح ۱ تریاز قرار دارند دارای وضعیت حاد بوده و بالاترین سطح خدمات فوریتی بخش
اورژانس را نیاز دارند؛ به بیان دیگر این دسته از بیماران به دلیل شرایط ناپایدار حیاتی» بدون دریافت سریع
خدمات اورژانسی» با خطر جدی مرگ روبرو هستند. به همین دلیل این بیماران تماما به اتاق احیاء
قلبی-تنفسی منتقل می‌شوند تا تیم احیا عملیات لازم را برای نجات جان وی آغاز کند. در این خصوص فاصله
نرزدیک ورودی اورژانسی به اتاق احیا برای بیمار از اهمیت زیادی برخوردار است.
پس از تثبیت اولیه وضعیت بیمار» وی را در اکثر مواقع به فضای درمان سطح ۱ (حاد ۱) منتقل و پس از
دریافت خدمات مربوطه از حوزه فوریت خارج می‌کنند. در این حالت ممکن است جهت دریافت خدمات تکمیلی
به حوزه تحت‌نظر اورژانس منتقل شود. همچنین ممکن است پس از تثبیت اولیه در اتاق احیاء بیمار مستقیماً به
+ ۱1۵96 اهاام ۳۲۵-۵5
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی سس 54
-------- صفحهٔ بعد --------
یکی از بخشهای بیمارستان منتقل شود و یا در صورت نبود خدمات تخصصی مورد نیاز ممکن است به مراکز
درمانی دیگری ارجاع شود. با توجه به مطالب ذکر شده» خدمات اولیه در این سطح در حوزه فوریت ارائه
می‌شود.
۲ بیماران سطح ۲ تریاز:
بیمار سطح ۲ تریاز از لحاظ وخامت وضعیت جسمانی» تا حدودی مشابه بیماران سطح ۱ تریاژ بوده و هر
لحظه امکان نیاز بیمار به احیاء قلبی-تنفسی وجود دارد؛ با این تفاوت که در ابتدا نیاز به خدمات
احیاء قلبی-تنفسی نداشته و با کنترل و مراقبت ویژه از وی» تسهیلات و خدمات درمانی لازم به بیمار ارائه
میگردد. این بیمار بسته به شرایط خود به صورت مستقیم به یکی از فضاهای اصلی حوزه فوریت همچون اتاق
گچ‌گیری» اتاق عمل سرپاییء فضای درمان حاد ۱ یا ۲ اتاق ایزوله عفونی» اتاق ایزوله روانی و... منتقل و پس
از دریافت خدمات مربوطه از حوزه فوریت خارج می‌شود. در این حالت ممکن است جهت دریافت خدمات
نبود خدمات تخصصی مورد نیاز ممکن است به مراکز درمانی دیگری ارجاع شود. با توجه به مطالب ذکر شده»
خدمات اولیه در این سطح در حوزه فوریت ارائه می‌شود.
۳ بیماران سطح ۳ تریاز:
به طور کلی بیماران با سطح تریاژ ۳ در مقایسه با بیماران با سطوح تریاز ۱ و ۲ از شرایط وخیمی برخوردار
نیستند و سرعت عمل برای ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به این بیماران در اولویت اصلی دستورالعمل‌های
اورژانس قرار ندارد. علائم حیاتی بیماران سطح ۳ تریاز قابل قبول است. اما اقدامات درمانی مقتضی باید در
مورد آنها صورت پذیرد. این بیماران بسته به شرایط خود به صورت مستقیم به یکی از فضاهای اصلی حوزه
فوریت همچون اتاق گچ‌گیری» اتاق عمل سرپایی» فضای درمان حاد ۱ یا ۲ اتاق ایزوله عفونی, اتاق ایزوله
روانی و... منتقل می‌شوند و پس از دریافت خدمات لازم از حوزه فوریت خارج می‌شوند؛ در این حالت ممکن
است برای دریافت خدمات تکمیلی به حوزه تحت‌نظر اورژانس یا سایر بخشهای بیمارستان منتقل و یا
ترخیص شوند. با توجه به مطالب ذکر شده, خدمات اولیه در این سطح در حوزه فوریت ارائه می‌شود.
لازم به توضیح است در موارد اندکی ممکن است بیمار سطح ۳ تریاژ ابتدا به اتاق معاینه پزشک در حوزه
سرپایی منتقل و سپس به حوزه فوریت منتقل شود.
. بیماران سطح ۶ تریاز:
بیماران سرپایی که دارای سطوح تریاژ ۴ هستندء پس از دریافت خدمات سرپایی از جمله مصاحبه و معاینه
توسط پزشک یا دریافت خدمات درمانی سرپایی مانند سرم‌ترایی» تزریقات» پانسمان» نوارقلب و... در صورت نیاز
به بخشهای تشخیصی بیمارستان هدایت و در نهایت پس از تشخیص نهایی پزشک. از اورژانس ترخیص
می‌شوند. با توجه به مطالب ذکر شده, خدمات اولیه در این سطح در حوزه سرپایی ارائه می‌شود.
لازم به توضیح است در موارد اندکی ممکن است بیمار سطح ۴ تریاژز پس از معاینه در حوزه سرپایی» به
منظور انجام برخی عملیات سرپایی به حوزه فوریت هدایت شود.
گس( نج 0زا 0 ۳ 003 ۱/۱۵ ۵۳۱0 ۲۱۵۵۱۸۳ ۵1 ۱/۱۳9۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. بیماران سطح ۵ تریاز:
بیماران سرپایی که دارای سطوح تریاز ۵ هستند تا حدود زیادی مشابه بیماران سطح ۴ می‌باشند؛ با این
تفاوت که استفاده از خدمات درمانی سرپایی مانند سرم‌تراپی؛ تزریقات. پانسمان» نوارقلب و... و همجنین خدمات
بخشهای تشخیصی بیمارستان در این گروه کمتر نیاز است و معمولا بیمار پس از انجام مصاحبهء مشاوره و
معاینه پزشکی و تهیه دارو از داروخانه ترخیص می‌شود. با توجه به مطالب ذکر شده, خدمات اولیه در این سطح
در حوزه سرپایی ارائه می‌شود.
در یک قانون کلی می‌توان این‌گونه بیان کرد که هیچکدام از بیماران مراجمه کننده به اورژانس در هر شرایط
اورژانسی یا غیراورژانسی» نباید بدون تریاز از اورژانس خارج شوند. حتی در مواردی هم که نیاز به انتقال بیمار به
سایر مراکز درمانی" یا سایر بخشهای بیمارستان" وجود داشته باشد. بیمار ابتدا تریاز شده و در صورت نیاز خدمات
اولیه ارائه و علائم حیاتی وی کنترل و تثبیت می‌شود و سپس منتقل میگردد.
۱ انتقال بیمار به سایر مراکز درمانی در شرایطی صورت می‌گیرد که اورژانس مورد نظرء قابلیت ارائه خدمات مورد نیاز بیمار را نداشته باشد؛ در این حالت اقدامات اولیه درمانی در جهت
تثبیت وضعیت بیمار ارائه و پس از هماهنگی با «ستاد هدایت. اطلاع‌رسانی و رسیدگی به امور درمان» بیمار انتقال می‌یابد. لازم به توضیح است ستاد هدایت. اطلاع‌رسانی و
رسیدگی به امور درمان مسئولیت هماهنگی و انتقال بیماران را در بین مراکز درمانی بر عهده دارد. در حالی که مرکز فوریت‌های پزشکی که ارائه دهنده خدمات آمبولانس
(۴۸۸5)است. مسئولیت انتقال بیمار از صحنه حادثه به مرکز درمانی را بر عهده دارد. بنابراین حتی اگر آمبولانس مرکز فوریت‌های پزشکی بیمار را به مرکز درمانی غیرمربوطه منتقل
کند. مسئولیت انتقال مجدد بیمار از یک مرکز درمانی به مرکز درمانی دیگر بر عهده ستاد هدایت, اطلاع‌رسانی و رسیدگی به آمور درمان می‌باشد.
۲ انتقال سریع بیمار به بخشهای جراحی. زایمان, مراقبت‌های ویژه و
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۳-۲- تعریف» عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش "
همانطور که گفته شد بخش اورژانس از چهار حوزه اصلی تشکیل شده است و شامل حوزه‌های مشترک. فوریت.
سرپایی و تحت‌نظر می‌باشد. در این میان حوزه‌های فوریت, سرپایی و تحت‌نظر دربرگیرنده فضاهای اصلی درمانی اورژانس
هستند و حوزه مشترک اختصاص به فضاهایی دارد که بیشتر جنبه درمانی نداشته و جهت ارائه خدمات عمومی به
مراجعه‌کنندگان و کارکنان اورژانس به صورت مشترک بین ۳ حوزه درمانی» پیش‌بینی می‌شود.
در این قسمت. تمامی فضاهای بخش اورژانس از نظر فرآیند درمان» گردش‌کاری و فضای فیزیکی به تفکیک مورد
بررسی قرار می‌گیرند. ابتدا تعریف و عملکرد هر فضا و سپس استانداردها و الزامات برنامه‌ریزی و طراحی معماری آن به
تفصیل ارائه می‌شود.
۱ با توجه به ارائه‌ی مطالب به صورت جکیده, جهت استفاده‌ی هر چه بهتر و بیشتر از اطلاعات و محتوای این بخش پیشنهاد می‌شود که نقشه‌ها با دقت بررسی شوند. نقشه‌هایی
که در این بخش اورده شده‌اند. به عنوان یک نمونه و الگو جهت راهنمایی و درک بیشتر طراح هستند که بر مبنای برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس در بیمارستان
عمومی» دولتی و غیراموزشی ارائه شده‌اند. همچنین کلیه‌ی نقشه‌های ارائه شده بر اساس فضاهای بخش اورژانس, برای پاسخگویی به ۳۰ هزار پذیرش سالیانه هستند و در
صورت تغییر در تعداد پذیرش سالیانه» ممکن است ابعاد فضاها متفاوت باشد. جهت اطلاع از تحهیزات فضاهای بخش اورژانس به فصل تحهیزات بیمارستانی مراجعه شود.
۹۸
۱۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱ 3۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
فضاهای حوزه‌ی مشترک
ادامه مورد مطالعه و بررسی قرار می‌گیرند:
ابتدا فضاهای عمومی حوزه مشترک مورد بررسی قرار می‌گیرند:
۱-۳-۳-۲ پیش‌ورودی (ورودی سرپایی یا اورژانسی)
فضای پیش‌ورودی که از آن با عنوان ایرلاک" نیز یاد می‌شود» در موقعیت ورودی‌های اورژانس و حد فاصل
فضای داخل با فضای باز بیرون پیش‌بینی می‌شود و عملکرد اصلی آن جلوگیری از اتلاف انرژی" (به ویژه انرژی
سرمایشی و گرمایشی)» کنترل سر و صداء کنترل بیشتر عفونت و غیره می‌باشد. در واقع پیش‌ورودی تأثیر منفی
هوای نامطلوب فضای باز را در محیط داخلی به حداقل می‌رساند و همچنین می‌تواند در جهت تأمین بیشتر امنیت.
مور واقع شود. در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای پیش‌ورودی پرداخته شده است:
۱ تعبیه پیش‌ورودی برای ورودی سرپایی و ورودی اورژانسی الزامی است. همچنین موقعیت پیش‌ورودی از
موقعیت ورودی‌های بخش تبعیت می‌نماید ولی به طور کلی در قسمت عمومی حوزه مشترک می‌باشند.
(رجوع به بند ۱-۴-۲)
۲ پیش‌ورودی دو در دارد که در زمان باز شدن در اول» در دوم بسته است و در زمان باز شدن در دوم در اول
بسته می‌شود. در واقع با این روش از تبادل حرارتی بین فضای داخل و فضای باز بیرون جلوگیری می‌شود.
بنابراین ابعاد پیش‌ورودی بایستی در حدی باشد که در زمان عبور برانکار یا ویلچیر و یا ورود چندین نفرء دو
در همزمان باز نشوند. بنابراین حداقل فاصله بین دو در روبروی یکدیگر باید ۴ متر در نظر گرفته شود.
همچنین امکان عبور آسان دو برانکار از کنار یکدیگر نیز باید پیش بینی شده باشد و طراحی باید به گونه‌ای
صورت پذیرد که در صورت عبور برانکارء امکان مکث موقت افراد حاضر در پیش ورودی وجود داشته باشد.
بنابراین عرض فضا نیز حداقل ۴ متر پیش‌بینی شود.
۳ در مواردی ممکن است طراح فضاهایی همچون فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(برانکار و ویلچیر)
ورودی حمام آلودگی‌زدایی یا حمام آماده‌سازی» ورودی داروخانه اورژانس» فضای تلفن همگانی, فضای عابر
بانک و... را در این فضا تعبیه نماید. در این حالت باید مساحت هر یک از این موارد محاسبه و به
پیش‌ورودی اضافه گردد. لازم به ذکر است در هر صورت تعدد فضاها و مساحت الحاقی نباید به‌گونه‌ای
۰۱ ۸۱۲۱۵۵
۲ دراین فضا استفاده از درهای شیشه‌ای که به طور کامل بسته می‌شوند یا پرده‌های هوای مکانیکی که هوا را به درون راهرو به جریان می‌اندازند. می‌تواند تا حدود زیادی به
کنترل هوای داخل بخش کمک‌رساند. با بررسی الگوی باد محلی می‌توان ورودی اورژانس را در محلی قرار داد که اثرات وزش باد را خنفی کند.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
باشد که سبب ازدحام و شلوغی در پیش ورودی بخش شود. در این راستا تعبیه فضاهایی همچون پذیرش»
۴. به منظور ورود سریع به اورژانس» توصیه اکید می‌شود درهای پیش‌ورودی در یک محور قرار بگیرند.
همجنین استفاده از درهای اتوماتیک در این راستا کمک‌رسان خواهد بود. لازم به توضیح است از آنجا که
نقل انتقال بیمار اورژانسی با شتاب و سرعت‌عمل بالا صورت می‌پذیرد. احتمال سیب رسیدن به درها بیشتر
می‌شود. بنابراین در صورت استفاده از درهای اتوماتیک باید با تمهیداتی مقاوم‌سازی و ایمن‌سازی مضاعف
روی آنها صورت پذیرد و گروه تعمیر و نگهداری آمادگی‌های لازم را جهت اقدامات مقتضی فراگیرند.
۵ درهای ورودی بایستی از جنس شفاف باشد تا در حین وارد یا خارج‌شدن افراد امکان مشاهده سمت دیگر
درها وجود داشته باشد.
۶ درهای این فضا باید از نوع دو لنگه مساوی با عرض خالص ۰/٩ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر
گرفته شود. به دلیل حجم رفت و آمد و تردد زیادء استفاده از درهای یک لنگه با عرض ۱/۲ متر توصیه
نمی‌شود.
۸ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کفء دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۳-۳-۲- فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال (برانکار و ویلچیر)!
این فضاء یک انبار باز جهت نگهداری تجهیزات متحرکی است که دارای استفاده‌ی متناوب هستند. در این فضا
ویلجیرء برانکار و... را جهت نقل و انتقال موقت بیماران و افراد ناتوان در جابجایی‌های درون‌بخشی و برون‌بخشی
نگهداری می‌کنند.
در آدامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای پارک برانکار و ویلجیر پرداخته شده است:
۱ تعبیه فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال به صورت مجزا برای ورودی سرپایی و ورودی اورژانسی الزامی
است. این فضا بایستی در کوتاه‌ترین فاصله نسبت به این ورودی‌ها پیش‌بینی شود تا دسترسی افراد به
برانکار و ویلچیرء در کوتاه‌ترین زمان صورت پذیرد. در این راستا ممکن است این فضا در پیش‌ورودی هر
یک از ورودی‌ها در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است به طور کلی موقعیت این فضا از موقعیت ورودی‌های
بخش تبعیت می‌نماید ولی به طور کلی در قسمت عمومی حوزه مشترک می‌باشد (رجوع به بند ۱-۳-۲).
۲ در طراحی اورژانس‌هایی با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» ممکن است به شرط تامین دسترسی آسان»
فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال ورودی سرپایی با ورودی اورژانسی ادغام گردد. در این حالت باید
مساحت فضا تغییر یابد و دسترسی به تجهیزات نقل و انتقال از ورودی اورژانسی در الویت قرار گیرد.
۳ طراحی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که علاوه بر دسترسی سریع به آن» جهت حفظ زیبایی بصری, با ایجاد
راهکارهایی ترجیحا در دیدرس مستقیم نباشد. در این بخش به دلیل تعدد استفاده از تحهیزات نقل و انتقال
و نیاز به سرعت‌عمل بالاء بر خلاف سایر بخشهای مراقبتی نمی‌توان از جداکننده‌های جمع‌شونده (نوع
۴ در این فضا به ازای هر ۴۰۰۰ پدیرش سالیانه ۱ برانکار و به ازای هر ۶۰۰۰ پذدیرش سالیانه ۱ ویلچیر جهت
استفاده مجموع ورودی‌های سرپایی و اورژانسی در نظر گرفته شود که بر اساس نسبت تعداد پذیرش حوزه
سرپایی به فوریت و بر اساس حجم استفاده این دو حوزه» تقسیم و تفکیک می‌شوند.
۵ سرانه‌ی ذکر شده در بند قبلی برای استفاده متعارف استء بنابراین در صورت استفاده از اقلام فوق برای
تأمین اهداف خاص بیمارستانی یا در زمان‌های خاص مانند بحران» بایستی تعداد مورد نیاز بر سرانه مذکور
اضافه شود.
۶ طراحی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاورده و سد معبر نکند. وجود
عقب‌رفتگی به عمق حداقل ۲ متر می‌تواند در تحقق این امر کمک‌رسان باشد. از آنجایی که در این بخش
تعداد برانکارها قابل توجه است. باید بر خلاف بخشهای مراقبت‌های ویژه و مشابه بخشهای بستری,
۱ در بعضی از منابع این فضا را با عنوان پارک برانکار نیز معرفی می‌نمایند.
وزارت بهداشست. درمان و آموزس پزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۰ |
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
نگهداری باشد.
به این گونه است که در عرض ثابت ۲ مترء باید به ازای هر برانکار یا دو ویلجیر یک متر به طول فضا
اضافه شود.
۸ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
٩ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) این فضا به جداول انتقهای فصل
راهنمای نقشه (بارک تجهیزات متحرک نقل و انتقال)
۴۳۳) محافظ گوشه ویلجیر ن موارد پیشنهادی
: کی 5 1
۰ ۱ ۱
۱
را را ۱1
به ارای هر ۴۰۰۰ پدبزرش سالیانه ۱ عدد برانگار برای محموع ورودی سریابی و آورژاشی نض 2.00
وس سس ام (به ارای ۱ عدد برانکار یک متر به طول فضا امافه شود) ۱
۴ به ارای هر ...ی پذبزرش سالیانه ۱ مد وبلجیر برای محموع ورودی سریایی و آوروژ "ی ۱
۷ (به "رای ۲ عدد ویلجیر یک متر به طول فصا "صافه شود ۱
رب 6
نا زک کاری کف طق حدول
نقشه‌ی ۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تجهیزات متحرک (نقل و انتقال)- مقیاس ۱:۵۰
نارک کاری دبوار طبق حدول ۱
وشوو[ 0
8 ی
کی
نقشه‌ی ۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۲-۲ اتاق تریاز
همانطور که در بند ۵-۱-۲ و ۴-۲-۲-۲ توضیح داده شد.ء اولین فضای قابل دسترس برای بیمار در بدو ورود.
فضای تریاژ می‌باشد. عملکرد اصلی آنء غربالگری و دسته‌بندی بیماران بر اساس وضعیت بیماری و همچنین نوع و
سطح خدمات درمانی مورد نیاز است. این اتاق نقش حساسی را در توزیع سریع بیماران به حوزه‌های درمانی
اورژانس و سرعت بخشیدن به ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به بیماران ایفا می‌کند. در واقع در این فضا بیماران
توسط پرستار تریاز مورد آرزیابی اولیه قرار می‌گیرند تا تعیین شود به کدام قسمت اورژانس بایستی مراجعه کنند. در
موارد بسیاری تریاژ سبب شده است تا بیماران بدحال سریعاً مشخص شده و به فضاهای درمانی مربوطه منتقل شود
و از أسیب‌های جدی فیزیکی و روانی و حتی مرگ حتمی نجات یابند.
ارزیابی اولیه بیمارانی که به وسیله آمبولانس به اورژانس آورده می‌شوند. داخل آمبولانس و قبل از رسیدن به
اورژانس صورت می‌گیرد و پس از رسیدن به اورژانس» بیماران بدحال(سطح ۱) به صورت مستقیم به فضاهای
مربوطه (اتاق احیاء) منتقل می‌شوند و بیماران غیربدحال مجدداً در اورژانس تریاژ می‌شوند تا وضعیت آنها به صورت
دقیق‌تر مشخص شود. در اتاق تریاز با توجه به شرایط فیزیکی هر بیمار ممکن است تریاژز به صورت شفاهی و یا به
همراه معاینه صورت پذیرد. البته در فضای تریاژ معاینه کامل صورت نمی‌گیرد و تنها طی یک ارزیابی سریع و
دقیق, وضعیت بیمار مشخص و به حوزه درمانی مربوطه منتقل می‌شود. لازم به ذکر است در فضای تریاز پزشک
حضور ندارد. اما بهتر است دسترسی به پزشک فراهم باشد. در اغلب موارد فرایند تریاز بیمار در کمتر از یک دقیقه
صورت می‌گیرد و حتی در دقیق‌ترین حالت نباید بیش از ۱۰ دقیقه به طول بیانجامد.
پس از انجام تریاز » بایستی فرم تریاژ توسط پرستار تریاز تکمیل شود که در آن اطلاعاتی از قبیل مشخصات,
علت و نحوه مراجعهء نوع بیماری احتمالیء علائم حیاتی» سطح هوشیاری و در نهایت سطح تریاژ" تعیین شده» ثبت
می‌شود. لازم به توضیح است در مواردی که نیاز به انجام آزمایش و یا تصویربرداری پیش از شروع اقدامات
اورژانسی باشد. پرستار تریاز صلاحیت دستور آن را ندارد و بایستی این کار تنها به دستور پزشک مربوطه و در اتاق
معاینه صورت گیرد." در آدامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای تریاژز پرداخته شده است:
۱ فضای تریاز بایستی در کلیه اورژانس‌ها پیش‌بینی شود و هیچگاه تأمین فرآیند تریاز در اورژانس نمی‌تواند
توجیهی برای عدم پیش‌بینی فضای تریاژ به حساب آید.
۲ در اتاق تریاژ به ازای هر ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» یک فضای تریاژ با تخت معاینه و تجهیزات مربوطه باید
پیش‌بینی شود. برای بیش از ۹۰ هزار پذدیرش سالیانه» تعبیه ۳ تخت کفایت می کند. در این راستا به ازای
هر فضای تریاز یک پرستار اختصاصی تریاژ در آن فضا باید درنظر گرفت. لازم به ذکر است در کشور در
۱ در اورزانس‌هاء تعیین سطح تریاز بیماران با روس‌های مختلفی همجون نوار چسب رنگی "کارت مخصوص تریاژ-علایم رنگی جراغ دار- کد ویژه و... در فرم‌های تریاز نسان‌داده
می‌شود. در تمامی این روس‌های جهت مسخص کردن سطح تریاز از رنگ استفاده می‌شود. به این‌گونه که رنگ قرمز نشان‌دهنده سطح ۱و۲ ۰ رنگ زرد سطح ۳ رنگ سبز سطح
۴ و۵ و در نهایت رنگ مشکی نسان‌دهنده بیمار فوت شده‌ای است که باید به سردخانه منتقل شود.
۲ در بعضی از کشورهای بیسرفته, برستار تریاز صلاحیت دستور آنجام ازمایش و یا تصویربرداری, بیش از شروع اقدامات اورژانسی و بدون دخالت بزشک را دارد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزرسکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ |
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۴
صورت نیاز به در نظرگرفتن چند فضای تریاژ, بایستی آنها را به صورت متمرکز و در قالب یک اتاق تریاز
اصلی در نظر گرفته شود و تا جای ممکن از طراحی اتاق‌های تریاز جداگانه اجتناب شود.
۲ موقعیت اتاق تریاز باید در قسمت عمومی حوزه مشترک و در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به ورودی‌های
اورژانس (ورودی سرپایی و ورودی اورژانسی) و در حدفاصل آنها قرار گیرد. به طوری که اصل تفکیک
ورودی‌ها نیز رعایت شده باشد.
۴ فضای تریاز و محدوده ورود به آن بایستی طوری نسبت به ورودی‌های اورژانس پیش‌بینی شود که در
شرایط ورود پی‌درپی مراجعین» سبب ازدحام و سد معبر در مقابل تریاز و ایجاد اختلال در عملکرد اورژانس
۵. ورودی‌های اورژانس بایستی در معرض دید پرستار تریاز قرار داشته باشد تا روند تریاز بیماران با سرعت
بیشتر صورت گیرد. امکان مشاهده پرستار تریاز را می‌توان به واسطه یک پنجره محدود" در عین حفظ
حریم شخصی بیمار تأمین نمود.
۶ اتاق تریاز باید در نزدیکی و دیدرس فضای انتظار عمومی باشدء این امر سبب می‌شود که در صورت بروز
مشکلی برای بیمار در فضای انتظارء پرستار بلافاصله به بیمار رسیدگی نماید. همچنین در مواقعی که
بیماران مراجعه کرده به اورژانس به طور ناگهانی افزایش می‌یابندء این افراد ممکن است جهت تعیین سطح
تریاز در جلوی ورودی آتاق تریاز تجمع کرده و سبب ازدحام و شلوغی شوند؛ در این راستا در نظر گرفتن
فضای آنتظار کوچکی که جزء فضای انتظار عمومی می‌باشد در نزدیکی ورودی تریاز لازم است.
۷ دسترسی نزدیک و دید مناسب به کانتر/کابین پذیرش باید مورد توجه قرار گیرد تا بیمار پس از تریاز جهت
پذیرش سردرگم نشود و به سهولت ادامه روند درمان را با مراجعه به پذیرش طی نماید.
۸ فضای تریاز بایستی در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به اتاق احیا قرار داشته باشد. در این خصوص اتاق احیا را
می‌توان به عنوان اولین فضا از حوزه فوریت در نظر گرفت.
٩ لازم است اتاق تریاز دسترسی مناسب به فضای پلیس و انتظامات اورژانس داشته باشد تا امنیت پرستار
تریاز تأمین گردد. همچنین طراحی مناسب فضای فیزیکی و مبلمان فضای تریاژ می‌تواند تأثیر بسزایی در
تأمین امنیت پرستار تریاژ داشته باشد. علاوه بر آن بایستی فضای تریاژز مجهز به زنگ خطر باشد.
۰ فضای تریاژز بایستی در فاصله نزدیک نسبت به حمام آلودگی‌زدایی پیش‌بینی شود تا پرستار تریاز با یک
ارزیابی سطحی از عدم وخیم بودن وضعیت بیمار اطمینان حاصل کرده و جهت جلوگیری از آلودگی
فضاهای اورژانس» بیمار را جهت شستشو به فضای حمام که در نزدیکی ورودی بخش است ارجاع دهد.
همچنین در صورتی که پرستار وضعیت بیمار را حاد تشخیص دهد. بدون در نظرگرفتن وضعیت ظاهری
بیمارء با اعمال تمهیداتی وی را به سرعت به فضای درمان مورد نظر ارجاع می‌دهد.
۱ از جمله راهکارهای متداول برای این که امکان بهره‌گیری دید به ورودی‌ها در عین حفظ حریم شخصی فراهم بانند. می‌توان به استفاده از شیشه‌های ترکیبی مات و سفاف,
کرکره‌ی ثابت بین دو جداره‌ی نیشه و ... با رعایت مباحت کنترل عفونت. اشاره کرد.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارض
۱ همانطور که گفته شد.ء هدف از تعبیه‌ی دو در ورودی در اورژانس‌هایی با بیش از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه»
در جهت اهدافی هم چون کاهش ترافیک. افزایش سرعت عمل در ارائه خدماترسانی» افزایش کیفی سطح
خدمات درمانی قابل ارائه» کاهش تنش و اضطراب به واسطه‌ی برخورد با انواع بیماران با شرایط وخیم و...
در این راستا از آنجا که اولین فضایی که هر بیمار باید با هر شرایطی به آن مراجعه نماید تریاز است.
طراحی این فضا باید از اهداف ذکر شده تبعیت نماید. در برخی از بیمارستانها دیده شده است که با وجود
تعبیه دو در ورودی برای حوزه فوریت و سرپایی به دلیل طراحی و موقعیت نادرست فضای تریازء ترافیک و
شلوغی در آن محدوده ایجاد شده است.
بنابراین موقعیت و طراحی اتاق تریاژز باید به گونه‌ای باشد که مراجعانی که از دو در ورودی مجزا وارد
شده‌اندء در یک نقطه دوباه در کنار یکدیگر قرار نگیرندء چرا که در این صورت تمامی اهداف تعبیه دو
ورودی از بین خواهد رفت. این ایده در موقعیت تمامی فضاهای دو حوزه صدق می‌کند و باید به طور دقیق
ایجاد لوفی و ترافیگ |
۹ مرول یه
سس
هم ۰
ورودی سربایی ورودی آورژانسی
(درمانگاه آورژ آنس) (فوریت آورزآنس)
در طراحی باید تریاز به گونه‌ای در حد فاصل ورودی سرپایی و ورودی آورژانسی تعبیه شود که امکان
قرارگیری مراجعان که از دو در ورودی وارد شده‌اند در کنار یکدیگر میسر نباشد. این موضوع در
اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه به دو روش زیر امکان پذیر است:
روش اول: تعبیه دو در ورودی برای اتاق تریاز
در این روش دو ورودی برای اتاق تریاژ در نظر گرفته می‌شود که یکی از آن در جهت ورودی
اورژانسی و دیگری در جهت ورودی سرپایی می‌باشد. نحوه طراحی این اتاق به روش مدکور در تریازهایی
با یک یا چند تخت معاینه به صورت شماتیک ارائه شده است.
. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۱*۵
-------- صفحهٔ بعد --------
نقشه‌ی شماره‌ی ۴-۲
طراحی آتاق تریاژ تک تختی با دو در ورودی
ورودی سریایی ورودی اورزاسی
(درمانگاه اور زاس) (فوریت اور ژانس)
د سترسی دسرسی
به تربار 42 ره به نرباز
نقشه‌ی شماره‌ی ۵-۲
طراحی اتاق تریاژ دو تختی با دو در ورودی
وروی سریایی ورودی آورزآنسی
زهوریت آورزآنس)
روش دوم: تعیین تریاز اختصاصی
این روش تا حدودی به روش قبلی شباهت دارد. در اورژانس بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه که اتاق
تریاز بیش از یک تخت معاینه دارد می‌توان با توجه به نسبت پذیرش سالیانه سرپایی به فوریت هر تخت
را به یک حوزه اختصاص داد. البته باید طراحی به گونه‌ای باشد که در زمان‌های اضطرار آمکان استفاده
تخت تریاز ورودی اورژانسی برای ورودی سرپایی و بالعکس وجود داشته باشد.
در ادامه به طور شماتیک نحوه طراحی اتاق تریاز به این روش ارائه شده است.
نقشه‌ی شماره‌ی ۶-۲- تریاز اختصاصی برای هر حوزه
۱۰۶
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۵2۱1۳ 300 ۱۵۵۱۵ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارس
لازم به ذکر است در اورژانس‌هایی با کمتر از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه که بخش اورژانس دارای یک
ورودی است. برنامه‌ریزی یک تخت با یک ورودی در تریاز کفایت می‌کند .
طراحی دیگر در این روش که در ایران متداول نیست» تعبیه اتاق تریاز اختصاصی برای حوزه‌های
سرپایی و فوریت است. در این نوع طراحی بیمار از یک در وارد اتاق تریاز می‌شود و پس از انجام فرآیند
تریاز, از در دیگری خارج می‌شود و به فضاهای درمانی حوزه مورد نظر دسترسی پیدا کنند. این امر کمک
می‌کند که تمامی بیماران در ابتدای ورود به بخش و به طور خودکار وارد اتاق تریاز شوند. یک در دو لنگه
نیز در کنار اتاق‌های تریاژز جهت انتقال در موارد خاص و بیماران آمبولانسی با وضعیت تریاز مشخص,
لازم به ذکر است از آنجا که در اورژانس‌های کشور تنها یک اتاق تریاز با یک یا چند تخت
برنامه‌ریزی می‌شودء طراحی این روش پیشنهاد نمی‌گردد؛ چرا که این روش با ایجاد اتاق‌های تریاز متعدد
قابل برنامه‌ریزی و بهره‌برداری است. در ادامه به طور شماتیک نحوه طراحی اتاق تریاژ در این روش ارائه
۸ هم
۳ -
وروی سرپایی ورودی آورژاسی
(درمانگاه او زر آاسر) (فورت ا"ورزانس؛
نقشه‌ی شماره‌ی ۷-۲- برنامه‌ریزی تریاژ اختصاصی به صورت اتاق‌های مجزا
در این کتاب روش دوم طراحی تریاز با تعیین تریاز اختصاصی برای هر ورودی به عنوان پیش‌فرض
۲در مواقعی ممکن است بیمار از میان ورودی‌های سرپایی و آمبولانسی» موردی را انتخاب نماید که در
نهایت بعد از انجام تریازه مشخص گردد که سطح تریاژ بیمار بر آن منطبق نیست و بیمار باید به حوزه دیگر
۱ البته ممکن است در طراحی آتاق تریاز این‌گونه اورژانس‌هاء بیمار از یک در وارد اتاق تریاز شده و پس از تعیین سطح تریاز از یکی از درهای خروجی که در دخل اتاق تریاز
جهت دسترسی به حوزه سرپایی و فوریت تعبیه شده است. خارج شود.
بهداشت. درمان و آموزشس پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
سس /۱۰۱۷
-------- صفحهٔ بعد --------
منتقل شود. بنابراین توصیه می‌شود طراحی تریاز به هر یک از روش‌های بند قبلی, به‌گونه‌ای صورت پذیرد
که پس از تریاز امکان انتقال بیمار به حوزه دیگر از داخل اتاق تریاز وجود داشته باشد. البته این موضوع به
دلیل وجود ارتباط داخلی مابین حوزه سرپایی و فوریت» تنها جهت افزایش سرعت‌عمل و دسترسی فوری
۳.در صورتی که تعداد تخت‌های تریاز بیش از یک عدد باشدء در صورت استفاده از روش دوم در بند ۱۱ که
طراحی اتاق تریاز اختصاصی استء می‌توان آنها را به نسبت ۲ به ۱ به حوزه سرپایی و حوزه فوریت
اختصاص داد. این موضوع با کنترل ۲ در ورودی تریاز امکان‌پذیر است. به این‌گونه که در صورت تعیین
یکی از فضاهای تریاز جهت ورودی اورژانس» ورودی سرپایی تریاز بسته می‌ماند. با این حال بایستی امکان
استفاده از همه تخت‌های تریاز برای ورودی اورژانسی یا سرپایی در شرایط بحرانی در نظر گرفته شود. این
موضوع با باز کردن در ورودی ذکر شده امکان‌پذیر است. همچنین در مواردی که بر اساس سطح تریاز
بیمار را از اتاق تریاز اختصاصی سرپایی به فضای فوریت ارجاع می‌دهند نیز ممکن است از در ورودی ذکر
شده استفاده شود (به نقشه اتاق رجوع شود).
۴.با توجه به اینکه پرستار تریاز در خط اول تماس با مراجعین می‌باشد.ء شرایط بیماران از لحاظ سلامت روانی
به طور کامل قابل پیش‌بینی نمی‌باشد. بنابراین طراحی اتاق تریاژ با دو در ورودی می‌تواند مزیت‌های
دیگری نیز داشته باشد و در مواقع بحرانی به عنوان راه خروج اضطراری عمل نماید.
۵ مسیر حرکتی بیماران به تمام فضاهای درمانی واقع در حوزه سرپایی و فوریت بایستی کاملا آشکار و با
سهولت صورت پذیرد. این مورد به ویژه برای حرکت بیماران بر روی صندلی چرخدار یا برانکار نیز از
۶ منظور مسیریابی آسان تریاژه می‌توان از نشان‌گرهایی روی کف یا دیوار و یا نورپردازی سقفی بهره
۷ ممانطور که گفته شد در مواردی که چند فضای تریاژ مورد نیاز استء باید آنها را متمرکز در یک اتاق در
نظر گرفت. در این راستا جمت حفظ حریم شخصی بیمار و کنترل سروصدای فضاها باید با جداکننده‌های
۸.بعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حضور همزمان دو پرستار تریاز در شرایط اضطراری در این فضا
وجود داشته باشد. همچنین در این راستا لوازم و تجهیزات اولیه احیاء بایستی به راحتی در دسترس پرستار
۱.۸
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ در اتاق باید فضای کافی جهت ورود و قرارگیری ویلچیر و برانکار بیمار وجود داشته باشد. همچنین در
مواردی که امکان انتقال بیمار از روی برانکار بر روی تخت معاینه وجود نداردء باید فضای کافی جهت
معاینه بیمار بر روی برانکار وجود داشته باشد. در این راستا فضایی با عرض حداقل ۱/۲ متر در این
خصوص لازم است (رجوع به نقشه اتاق).
مواجهه با بیماران بدحال, شروع عملیات پایه و کمکهای اولیه همچون تأمین اکسیژن بیمار و پانسمان
اولیه جهت جلوگیری از خونریزی» از فضای تریاژ آغاز می‌شود. بنابراین امکانات لازم در راستای موارد
مذکور باید در اتاق تریاز در نظر گرفته شود. از جمله آن می‌توان به ترولی معاینه. ست‌های تشخیصی,
تحهیزات نشان‌دهنده علائم حیاتی» خروجی‌های گازهای طبی, جراغ معاینه و ... اشاره کرد.
۳ امکانات و تجهیزات اداری در فضای تریاز شامل میز و صندلی کار پرستار» سیستم رایانه با ملحقات. کمد
مدارک و... جهت انجام آمور اداری تریاز درنظر گرفته شود. در راستای سرعت بخشیدن به ارائه فوریت‌های
پزشکی به ویژه برای بیماران بدحال, بایستی علاوه بر تأمین ارتباط مستقیم به حوزه فوریت» ارتباط مناسب
تلفنی و اینترکام بین فضای تریاز و ایستگاه پرستاری حوزه فوریت نیز تأمین شده باشد.
۳ حریم شخصی بیمار بایستی در این فضا تأمین شود تا روند معاینه اولیه بیمار در فضای خصوصی صورت
گیرد. در این خصوص می‌توان از پرده» » شیشه دوجداره با کرکره داخلی» صفحات مشبک تزئینی و موارد
مشابه بهره گرفت تا امکان مشاهده یک‌طرفه از داخل به خارج برای پرستار تریاز از بین نرود. بایستی توجه
داشت استفاده از شیشه‌های یک‌طرفه به صورت آینه باعث خواهد شد تا بیماران امکان مشاهده وضعیت
ظاهری خود را داشته باشند و این موضوع از لحاظ روانی برای بیماران اورژانس مناسب نمی‌باشد.
۴ توصیه می‌شود به منظور تأمین امنیت بیشتر» ورود و خروج اتاق تریاز توسط دوربین‌های مداربسته کنترل
شود. همچنین به منظور حفظ امنیت فضای تریازه توصیه اکید می‌شود شیشه‌های بکار رفته در این فضا از
نوع ضد ضربه و نشکن باشند.
۵ جهت کنترل عفونت. در هریک از فضاهای تریاز تعبیه یک روشویی بیمارستانی لازم می‌باشد تا امکان
۶,ورودی به این فضا به طور معمول به صورت دهانه باز بوده که به وسیله پرده از سایر فضاها تفکیک
می‌شود. حداقل عرض این دهانه برای نقل و انتقال ویلچیر و برانکار ۱/۲ متر در نظر گرفته شود.
۷ .ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۸ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۱۰۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
راهنمای نقشه (اتاق تریاز)
(۱) ساعت (۲۴) دستمال کاغذی آخشک کن الکترونیکی (۱۰) بله سیار کنار تخت
(ع) آویز لباس کمد چند کشو زیر میز (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
9 صندلی اداری (چرخدار) پنجره ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن
((۱) صندلی ثابت دسته دار چا (
۷) ساکشن دیواری
0 مرک ری 0م) وی ان )وی
(0) قفسه دیواری دردار خروجی وکیوم ( دستگاه تلفن
پریز برق (۶ع) چراغ دیواری معاینه بیمار 9 زیر پایی
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده )٩۴( پرده دور تخت به همراه ربل سقفی (۱۹۳) تخت معاینه
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع سیستم رایانه با ملحقات (۲۲) ترولی ست معاینه
فشار خون سنج/ مانیتور نبض- فشار (بر روی ترولی)
طراحی فضا به گونه‌ای که جر خش برانکار و وبلجیر به حداقل برسد
11 [ه 4 ۹ ۱ ا ۱
لا ۰ , دا
رده
اش الا موم ۹
۳۳ ۳ زک | 100
۹
4
هسای کا + برانکار و ممانته دیما در موارد اضر را جهت مگ رسای
۹ اِ را: وز رب دورو .تهخ یا" یک ۱ 1 ر4٩ 1 د
5 ی رز اج ۱ بدون اتتقال وی به نخت معاینه در کشویی به ربا (د3 6۵ درز ی بار می‌شود 120
۱ ۱ 1 به حوزه عوریت ارجاع می‌دهند
۱
۱ 3333 ۱
/ اچ تب هت
۱ زا ۱ بح لس سا ۱ 140
سس تفه ۳ ۲ ۲ سس ۳ ی ۹
ا ۵ 4 سا
۱ 0 :1 619 ۱ 0 9 ۱ ۹۷۸ ۱ ۱ [ ۵ ۱
۱ ۱ تربار به بکدیگر ۱۱ ( ۱۳۱ 7 ۱
هه _
ی , ۰ , ۱ ۱ ی [ 7۹
۱ ی ا 0) 1( 6۵ 9 | (۷) _ گِ ۹ ۱
ی ۲۳۳۳۳ لا اک سس
| ی ۱ 9 1 1 ل 8 ۱ 1.40
ْ ْ 4 م 69( ۱
/ ۳ سس لا
لا ی ۰ ا ٍ لا
|۲۴ و ۴ ۱
در موارد اصطرار خهت کمک‌رسانی فصای کافی جهت ورود برانکار و مماینه بیمار : ها ورودی اصلی 3.80
به تریاژ ورودی سرپایی از می‌شوه در کشوبی بدون انتفال وی به تخت مماینه ِ ی 1 : به ترباد 120
همجنین حهت مواردی که نیمار را (مرارد خاص) ا د سمر سی ۷ زار
به حوره سریایی ارجام می دهد ی
چم
ی و با ۳۲۳+ دا را 100
بقشسه‌ی ۱ بت ۱ 2
۵ 9 ۱ ۹1۹۳
پلان نمونه‌ی اتاق تریاژ :۹ همم
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه)
دش اد ۱ مشش
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ف
نارک کاری دبوار طیی حدول ۱
آمکان دید ار داحل اناق به از ۲26
ورودی بخش توسط پراسنار تریاز
هم سم سم مر دلع
03۹ ۵ سم ۵ 08 (1 ال
بت هه هه ۴ تب
۲ ۹ ۹ ورودی اصلی
در دشویی را ۰
بر ای تربار سل
1 سرام ۹ ا< 1۰ ۱۰ - ۳۹ ی 1 عم
ر ۵ 1 0۳ ۳ | ۹,۳ ۱ ۰
ای بپبیب تال یف نفد لت ال نی
نقشه‌ی ۹-۳۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:2۰
بارک کاری دبوار طیق حدول
<
ی 8 [281
! ۱ > > ی ۳
در کشویی ورودی "صلی م
۰ ام ت باه 1
۳ ۰ 18 1 ۳۴ ۹3 ا 18 2 ی ریاز مسسنسمت
. [|] - یلا ماد تا 0 ۱ ال( | حوزه سربابی ۱ اند
۱ ! 1 ۳۳۱ [ ۱ ص 9 ۱ 1 [
ِ امه ۱ ۹٩۱ ط 1
هه هه
1 5 ۱ ات 9 1 1 سل
نقشه‌ی ۱۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱2۰
نارک کاری دبوار طبق حدول ۲۳ بارک کاری دیوار طیق حدول
5:0
9 دسترسی ۲ فضا 1 230
جراغ معایته دیواری با امکان تریاز به یکدیگر بل 17
جروت مس امگان دبد از داخل اتای
بو هه . ۳ به وروی بخش
ربق سم توسط برستار ترباژ
هّ شرس 5 ۹ ۳ ۳
1۹۳ چپ را بت ات 51
س__سسستحج ی ی 9 ! ۱۱ 1 1
۱ رز ۰ ار سم اس
7 1 7 /۳ لت
۱ [5 و چ ۸ ۵
اسب) ۳۰۱ با جنهم زا ۱۳۳۷۱ ۳ بسضت 1
نقشه‌ی ۱۲-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۱-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۳-۳-۲ کانتر /کابین اطلاعات
عملکرد اصلی این فضا در راستای اطلاع‌رسانی و راهنمایی مراجعین و اعلام وضعیت بیماران حاضر در اورژانس
به خانواده و آشنایان بیمار می‌باشد. پیش‌بینی این فضا به خصوص در اورژانس‌های بزرگ می‌تواند از سردرگمی
مراجعین جلوگیری کرده و همچنین از مزاحمت برای کارکنان اورژانس جهت پاسخگویی به سوالات رایج مراجعین
اجتناب نماید. مسئول اطلاعات با در اختیار داشتن لیست بیماران پذیرش‌شده و وضعیت درمانی آنهاء اطلاعات لازم
را به مراجعین می‌دهد.
در حال حاضر در اغلب بیمارستانهای کشور این وظیفه بر عهده مسئول پذیرش یا نگهبانی می‌باشد و فضایی
تحت عنوان اطلاعات در آورژانس پیش‌بینی نشده است. در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای
اطلاعات پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌هایی با ۶۰ هزار پذیرش سالیانه» توصیه اکید به پیش‌بینی فضای اطلاعات می‌شود. در
اورژانس‌هایی با کمتر از ۶۰ هزار پذیرش سالیانه » وظیفه اطلاع‌رسانی به مراجعه‌کنندگان بر عهده مسئول
پذیرش یا نگهبانی می‌باشد. در این حالت ممکن است از تابلوهای الکترونیکی بهره گرفته شود تا اطلاعات
بیماران در معرض دید مراجعه‌کنندگان قرار بگیرد. البته بایستی توجه شود قرار دادن اطلاعات بیماران در
معرض عمومء مورد سوءاستفاده افراد سودجو قرار نگیرد.
۲ فضای اطلاعات بایستی در قسمت عمومی حوزه مشترک و در فاصله نزدیک و مطلوب نسبت به
ورودی‌های آورژانس و آتاق تریاز پیش‌بینی شود تا از طرفی در معرض دید مراجعین به بخش اورژانس بوده
و از طرف دیگر از مراجعه غیرضروری افراد به اتاق تریاژز که منجر به ایجاد اخلال در وظایف پرستار تریاز
می‌شود. جلوگیری شود. با توجه به موقعیت این فضاء مسئول اطلاعات کنترل عبور و مرور را نیز تا حدودی
زیر نظر دارد.
۳ این فضا را می‌توان به صورت پیشخوان (کانتر) یا کابین طراحی نمود.
۴ در هر دو روش طراحی کانتر یا کابین» ارتفاع پیشخوان از کف تمام‌شده باید در قسمت درونی برای
استفاده‌ی مسئول اطلاعات به صورت نشسته ۰/۷۵ متر و در قسمت بیرونی آن برای استفاده مراجعین به
صورت ایستاده ۱/۱۵ متر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. همچنین جمت دید و
ارتباط با افراد معلول و یا بیمارانی که به دلیل شرایطشان بر روی صندلی چرغدار هستندء ارتفاع بخشی از
پیشخوان در قسمت بیرونی نیز ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود.
۵. در این فضا باید کمد چند کشویی زیر میز از نوع قغل‌دار» جهت نگهداری اسنادء مدارک و وسایل خاص
این راستا تابلوهای اعلانات و یا نمایشگر الکترونیکی در معرض دید عموم نیز کمک‌رسان خواهد بود.
۱۱۲
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
همجنین دستگاه پیج جهت اطلاع‌رسانی و یا احضار فرد خاصی در اورژانس باید در این فضا در نظر گرفته
۷ در صورت طراحی این فضا به صورت کابین» در ورودی به این فضا باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل
۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. در این حالت ارتفاع مفید فضا حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
کاستر با "رنفاع ۰,۷ مثر
راهنمای نقشّه (اطلاعات/ نگهبانی/ پلیس/کنترل)
9) صندلی اداری (جرخدار)
کمد چند کشو زیر میز
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
سیستم رایانه با ملحقات
9
(۳) تابلوی اعلانات
(۳) دستگاه بیج
نمایشگر اطلاعات بیمارا"
(ج) نمایشکر نقشه‌ی ۱۳-۲- پلان نمونه‌ی اطلاعات/ نگهبانی/ پلیس /کنترل
(_) موارد پشنهادی (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
محموص مراحمین و مملولس براروی وبلجبر
نارگ کار ی دیوا نارک کاری دیوار طبق حدول
۱
راطش جدول -۲
کایتر با "رتاو ۷م. هتر
م«صرص مرا «عین و مفلواین بر رزوی وبلا«بر
۵۱
نقشه‌ی ۱۵-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
ت» درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۳-۳-۲ کانتر/کابین انتظامات
از آنجا که بخش اورژانس به صورت شبانه‌روزی خدماترسانی کرده و با جامعه در تعامل است» به عنوان یکی
از بخشهای حساس و حادثه‌خیز در بیمارستان شناخته می‌شود» چراکه در هر لحظه در معرض خطر هرگونه
اغتشاش و حمله افراد مراجعه‌کننده می‌باشد. حتی در امن‌ترین اورژانس‌های کشور نیز نیاز به دسترسی فوری به
نیروهای انتظامات وجود دارد. رفتار خشونت‌آمیز علیه کارکنان بخش اورژانس و یا بیماران» حضور نیروهای امنیتی
ورزیده و آموزش‌دیده را در بخش اورژانس ضروری می‌کند. تأمین امنیت بخش اورژانس توسط کارکنان انتظامات
بیمارستان صورت می‌گیرد. با این حال با توجه به شرایط اورژانس و بیماران مراجعه کننده به آن» همواره نمایندگانی
از انتظامات بیمارستان در اورژانس مستقر می‌شوند تا امنیت بخش را در همه شرایط و مواقع تحت کنترل قرار
داشته باشد. از مهمترین وظایف کارکنان انتظامات» تامین نظم» کنترل عبور و مرور به داخل اورژانس» پیشگیری از
درگیری» تأمین امنیت و کمک به حفظ آرامش در اورژانس می‌باشد. کارکنان انتظامات اغلب در موقعیت‌های
مشخص اورژانس حضور دارند و در گاهی موارد به منظور کسب اطمینان از تأمین امنیت اورژانس, اقدام به گردش
در فضاهای داخلی می‌نمایند.
با توجه به اینکه ورود بیماران و همراهان نگران و مضطرب به اورژانس ممکن است با رفتارهای پرخاشگرانه
آنها همراه شود حضور به موقع کارکنان امنیتی آموزش‌دیده» در کاهش چنین مواردی موّثر می‌باشد. حضور آشکار
کارکنان امنیتی در بخش اورژانس» علامت هشداری برای بیماران و سایر مراجعه‌کنندگان می‌باشد تا بیشتر مراقب
رفتارهای تهاجمی خود باشند. گاهی تنها این روش می‌تواند در کنترل نظم و ممانعت از بروز شوب در بخش
اورژانس بسیار موّثر واقع شود. همچنین یونیفرم‌های شاخص کارکنان انتظامات در بازدارندگی افراد اغتشاش‌گر موّثر
می‌باشد.
علاوه بر این کارکنان انتظامات بایستی در صورت بروز هرگونه مشکل امنیتی» بتوانند به سرعت در محل حاضر
شوند و نه تنها باید به خشونت واکنش مناسب نشان دهند. بلکه بایستی خشونت را پیش‌بینی و از آن پیشگیری
کنند. آنها طبق آموزش‌های کسب کرده در ابتدا افراد را به حفظ خونسردی دعوت نموده و با رفتار مناسب سعی در
کاهش تنش‌های موجود می‌نمایند. در صورتی که با این روش آمکان کنترل وجود نداشته باشد این گروه با کنترل
فیزیکی» افراد پرخاشگر را از محدوده تنش خارج می‌نمایند.
بیشترین تهدید خشونت‌ها در اورژانس از جانب بیماران روانی» معتادان به مواد مخدر و مشروبات الکلی,
همراهان بیماران بدحال یا متوفی و همینطور افرادی که تحت نظر پلیس هستندء صورت می‌گیرد. حدود ۶۰ تا ۷۰
درصد از خشونت‌های صورت‌گرفته در آورژانس در شیفت‌های عصر و شب و معمولا در بین ساعات ۷ عصر تا ۳:۳۰
بامداد به وقوع می‌پیوندد. این موارد اغلب در فضاهای تریاز فضای انتظارء اتاق احیاء و فضاهای مربوط به بیماران
روانی صورت می‌گیرد. میزان خشونت‌های صورت‌گرفته در اورژانس‌های مربوط به بیمارستانهای مختلف و در
موقعیت‌های مختلف کشوری» متفاوت بوده و به منظور تعیین حدود نزدیک‌تر به میزان آمار خشونت‌هاء بایستی
شاخص‌های مختلفی همچون عوامل فرهنگی, اجتماعی و مذهبی را مدنظر قرار داد.
با توجه به مطالب ذکر شده تعبیه فضایی جهت استقرار این گروه بایستی در بخش اورژانس پیش‌بینی شود. در
۱۱۴
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به کانتر/کابین انتظامات پرداخته شده است:
۱ در تمامی اورژانس‌هاء پیش‌بینی یک پیشخوان (کانتر) یا کابین انتظامات الزامی بوده که مساحت آن بر
اساس جدول برنامه‌ریزی فیزیکی قابل تعیین می‌باشد.
۲ جهت حضور مأمور انتظامات در بخش اورژانس» لزومی به پیش‌بینی اتاق وجود نداشته و تنها پیش‌بینی
کانتر یا کابین می‌تواند پاسخگوی نیازهای امنیتی بخش اورژانس باشد. چراکه این افراد به صورت شیفت
در اورژانس حاضر می‌شوند و در تمام مدت شیفت باید با دقت کنترل بخش را به دست گیرند. علاوه بر این
با طراحی این فضا به صورت کابین یا کانتر» دید باز و آشکار به محل استقرار کارکنان امنیتی تامین
می‌شوده این امر باعث اطمینان خاطر بیماران و ملاقات‌کنندگان بوده و القاکننده این حس می‌باشد که
کار کنان امنیتی در کوتاه‌ترین زمان در موقعیت مورد نیاز حاضر می‌شوند.
۳ طبق آنچه در بند قبل ذکر شدء درنظر گرفتن فضای استراحت و یا اتاق مجزا در بخش اورژانس برای
نبروهای انتظامات لازم نمی‌باشد. گفتنی است نیروهای انتظاماتی پس از اتمام شیفت خود به اتاق انتظامات
که از فضاهای بیمارستان بوده و جزء بخش اورژانس نمی‌باشد رجوع کرده و در صورت نیاز به صورت کوتاه
مدت استراحت می‌نمایند.
۴ کانتر/کابین انتظامات باید در قسمت عمومی حوزه مشترک و در موقعیتی از بخش اورژانس قرار داشته باشد
که پس از بروز شرایط اضطراری از لحاظ امنیتی, کار کنان انتظامات امکان دسترسی سریع به نقاط مختلف
بخش اورژانس را داشته باشند.
۵. بر اساس بند قبلی, موقعیت قرارگیری کانتر/کابین انتظامات در حوزه مشترک و در نزدیکی ورودی‌های
اورژانس (سرپایی و اورژانسی) می‌باشد تا تردد به داخل اورژانس نیز زیر نظر کارکنان انتظامات قرار داشته
باشد. نزدیکی این کانتر به ورودی‌ها عامل بازدارنده‌ای برای افرادی است که با ورود به بخش قصد ایجاد
تنش یا اغتشاش در فضای اورژانس را دارند. اشراف فضای انتظامات به ورودی‌ها کمک خواهد نمود تا از
ورود افراد متفرقه به داخل فضاهای درمانی ممانعت به‌عمل آید.
۶ علاوه بر اشراف کامل این کانتر به ورودی‌هاء باید دسترسی و دید مناسب به فضای انتظار تریاژه صندوق»
داروخانه و... را نیز داشته باشد. همچنین ارتباط نزدیک فیزیکی یا بصری مابین فضای انتظامات با فضای
پلیس می‌تواند در بعضی از شرایط به روند آرائه خدمات امنیتی کمک نماید.
۷ به طور کلی دسترسی از این فضا به حوزه فوریت در مقایسه با حوزه سرپایی در اولویت قرار دارد. در این
راستا در اورژانس‌های با بیش از ۶۰ هزار پذیرش سالیانه؛ ممکن است علاوه بر فضای مذکور» یک
کانتر/کابین نیز در حوزه فوریت در نظر گرفته شود. همچنین در این‌گونه اورژانس‌ها ممکن است یک اتاق
کنترل در مجاورت بخش اورژانس پیش‌بینی شود تا کارکنان انتظامات علاوه بر حضور فیزیکی در نقاط
مختلف بخش, قادر باشند از طریق سامانه‌های مداربستهء قسمتهای مختلف را تحت نظر بگیرند.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزسشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی .۱۱۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ استفاده از دوربین‌های مداربسته در تأمین هرچه بهتر امنیت بخش بسیار موثر است. در صورت پیش‌بینی
دوربین‌های مداربسته در سطح اورژانس,» فضاهای بخش از طریق رایانه موجود در فضای انتظامات» تحت
کنترل قرار می‌گیرند." همچنین کنترل اختصاصی اتاق‌هایی همچون اتاق معاینه روانپزشکی و اتاق ایزوله
روانی نیز علاوه بر ایستگاه پرستاری,» از طریق رایانه موجود در این فضا صورت می‌پذیرد.
۰.رعایت مفاد بندهای ۲ ۴ ۵ و ۷ کانتر/کابین اطلاعات (بند ۴۳-۳-۳-۲) در این فضا نیز الزامی می‌باشد.
۱ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کفء دیوارء سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
۲تقشه این فضا مشابه کانتر/کابین اطلاعات (بند ۴-۳-۳-۲) می‌باشد.
1-۳-۳-۲ کانتر/کابین پلیس
وظیفه اصلی پلیس در اورژانس» ثبت وقایع و هماهنگی با مراکز پلیس در خصوص بیماران و مصدومانی
قانونی در بدو ورود به اورژانس توسط شخص پلیس» کمک خواهد نمود تا آسیب‌دیدگان یا وکلای آنها در فرصت
مناسب امکان پیگیری اقدامات قانونی را داشته باشند." حضور حداقل یک نفر پلیس به صورت ۲۴ ساعته در کلیه
ء جر ی و و و ی وا ی ی ی 0 سس سور و < و و ان ین ۳۳
اورژانس‌هایی که بیمارانی با شرایط ذکرشده در بالا به آنها رجوع می‌نمایند الزامی می‌باشد که این افراد به صورت
حضور پلیس در اورژانس به جهت موقعیت شغلی خود در جامعه» علاوه بر وظیفه اصلی خودء به صورت بالقوه
قابلیت بازدارندگی زیادی نسبت به افراد خاطی دارد. اما بایستی توجه شود حضور پلیس از جنبه روانی تبدیل به
عامل استرس‌زا برای کلیه افراد حاضر در اورژانس نشود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای پلیس پرداخته شده است:
پیشخوان (کانتر) یا کابین پلیس الزامی بوده که مساحت آن بر اساس جدول برنامه‌ریزی فیزیکی قابل
۲ جهت حضور مامور پلیس در بخش اورژانس» لزومی به پیش‌بینی اتاق وجود نداشته و تنها پیش‌بینی
کانتر یا کابین می‌تواند پاسخگوی نیازهای بخش اورژانس باشد. چراکه این افراد به صورت شیفتی در
۱ لازم به توضیح است دوربین‌های مداربسته تنها به منظور نیازهای امنیتی نبوده و در جهت کنترل بخش اورژانس از نظر میزان ازدحام بیماران مراجعه‌کننده و میزان انسغال
تخت‌های اورژ نس از اتاق سوبروایزر یا مدیر آورزانس نیز قابل کنترل می‌باشد.
۲ در بعضی از کسورهای دنیاء برسنل امنیتی اورزانس, اختیارات و وظایف بلیس در خصوص ثبت قانونی وقایع و هماهنگی با مراکز بلیس را دارند و پلیس در اورژانس حضور
ندارد. حتی ممکن است حضور این برسئل امنیتی در بیمارستان و اورژانس به صورت قراردادی و در جهت تأمین امنیت بیمارستان صورت بگیرد.
۱۱۶
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
اورژانس حاضر می‌شوند و در تمام مدت شیفت باید با دقت وظایف خود را انجام دهند. علاوه بر این با
طراحی این فضا به صورت کابین یا کانتر» دید باز و آشکار به محل استقرار پلیس تامین می‌شود. این
امر باعث اطمینان خاطر بیماران و ملاقات‌کنندگان بوده و القاکننده این حس می‌باشد که این افراد در
کوتاه‌ترین زمان در موقعیت مورد نیاز حاضر می‌شوند.
۳ طبق آنچه در بند قبل ذکر شد. درنظر گرفتن فضای استراحت و یا اتاق مجزا در بخش اورژانس برای
نیروهای پلیس لازم نمی‌باشد. گفتنی است در بعضی از بیمارستانها و به‌ویژه در بیمارستانهای بزرگ
ممکن است یک اتاق پلیس به منظور تأمین امنیت» پیشگیری از بروز مشکل و به عنوان فضای اسکان
پلیس در بیمارستان پیش‌بینی شود. در این حالت نیروی پلیس پس از اتمام شیفت خود در بخش
اورژانس به اتاق پلیس که از فضاهای بیمارستان بوده و جزء بخش اورژانس نمی‌باشد رجوع کرده و در
صورت نیاز به صورت کوتاه مدت استراحت می‌نمایند. لازم به دکر است اگرچه اتاق پلیس بیمارستان
قابل پیش‌بینی در برنامه‌ریزی بخش اورژانس نمی‌باشد ولی این اتاق تا حدودی باید به بخش اورژانس
نزدیک باشد تا به عنوان عاملی برای پیشگیری از بروز مشکلات امنیتی به حساب آید.ء البته باید توجه
شود که این فاصله آنقدر نباید کم باشد که سبب انتقال تنش‌های موجود در آَن فضا به بخش اورژانس
شود.
۴ موقعیت قرارگیری کانتر/کابین پلیس در قسمت عمومی حوزه مشترک و در نزدیکی ورودی‌های
اورژانس (سرپایی و اورژانسی) می‌باشد تا به محض ورود بیماران یا مصدومان با شرایط ذکر شده»
پلیس فعالیتهای قانونی خود را در این راستا آغاز نماید.
۵ علاوه بر اشراف کامل این کانتر به ورودی‌هاء باید پلیس دسترسی و دید مناسب به فضای انتظارء تریاز
صندوق, داروخانه و... را نیز داشته باشد تا علاوه بر وظیفه اصلی خود.ء در امنیت فضاهای بخش نیز
کمک‌رسان باشد. در این راستا ارتباط نزدیک فیزیکی یا بصری مابین فضای انتظامات با فضای پلیس
می‌تواند در بعضی از شرایط به روند ارائه خدمات امنیتی کمک نماید.
۶ به طور کلی دسترسی از این فضا به حوزه فوریت در مقایسه با حوزه سرپایی در اولویت قرار دارد.
۷ تعبیه سیستم رایانه جهت ثبت اطلاعات., گزارشات. وقایع و... توصیه می‌شود.
۸ رعایت مفاد بندهای ۳ ۴ ۵ و ۷ کانتر اکابین اطلاعات (بند ۴-۳-۳-۲) در این فضا نیز الزامی می‌باشد.
۹ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف» دیوار»ء سقف) این فضا به جداول انتهای
فصل مراجعه شود.
۱ نقشه این فضا مشابه کانتر/کابین اطلاعات (بند ۴-۳-۳-۲) می‌باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۳-۳-۲- کانتر /کابین پذیرش
فرآیندهای مربوط به پذیرش شامل ثبت اطلاعات بیمارء بررسی مدارک پزشکی بیمار» ثبت گزارش پرستار تریاز
در پرونده بیمار و سپس هدایت وی به حوزه درمانی مربوطه می‌باشد. بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس پس از انجام
تریاژه جهت انجام مراحل ثبت اداری به پذیرش هدایت می‌شوندء مگر آنکه بیمار مورد نظر بدحال بوده و عملیات
مربوط به پذیرش» توسط همراه وی در فضای پذیرش و یا به کمک یکی از کارکنان پذیرش بر بالین بیمار" انجام
گیرد. در هر صورت بین فضای تریاز و فضای پذیرش ارتباط عملکردی تنگاتنگی وجود دارد و اغلب بیماران
بلافاصله پس از انجام تریاژ به فضای پذیرش هدایت می‌شوند."
در اغلب آورژانس‌های ایران روند پذیرش تا ترخیص به این صورت انجام می‌گیرد که بیمار پس از انجام تریاز
فرم دستی یا کامپیوتری تریاز را از پرستار دریافت کرده و به پذیرش اورژانس مراجعه می‌کند. در پذیرش» بیمار
اطلاعات و مدارک لازم را تحویل مسئول پذیرش می‌دهد و پس از پرداخت مبلغی به صورت علی‌الحساب به
صندوق اورژانس» پذیرش می‌شود؛ پس از دریافت کلیه خدمات درمانی مورد نیاز در بخش اورژانس» بیمار به فضای
ترخیص مراجعه نموده و در نهایت با تسویه حساب مالی با صندوق اورژانس» ترخیص می‌شود لازم به ذکر است
مدت زمان لازم از آغاز تریاژ تا پایان پذیرش و انتقال بیمار به حوزه درمانی مربوطه, نباید بیش از ۱۰ الی ۱۲ دقیقه
به طول بیانجامد. این فرآیند در حالت مطلوب در کمتر از ۸ دقیقه صورت می‌گیرد. در ادامه به بررسی نکات و
۱ در تمامی اورژانس‌هاء پیش‌بینی یک پیشخوان (کانتر) یا کابین پذیرش الزامی است.
بیمارستان صورت می‌گیرد.
۳ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۲۰ هزار نفرء این فضا را می‌توان با فضای ترخیص ادغام نمود.
همچنین در این حالت نقش مدیریت صف و کنترل بیماران مراجعه کننده به حوزه سرپایی را نیز بر عهده
دارد.
۴ در صورت امکان پیشنهاد می‌شود به دلیل حجم بالای مراجعین حوزه سرپایی در اورژانس‌های با پذیرش
سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» یک کانتر پذیرش و ترخیص (ادغام شده در یک فضا) و یک کابین صندوق
به صورت مستقل برای حوزه بیماران سرپایی در نظر گرفته شود تا سبب کاهش رفت و آمدها و آسایش
بیشتر بیماران حوزه سرپایی شده و از ازدحام و شلوغی حوزه مشترک بکاهد.
۱ فرم بذیرش بیمارانی که سطح ۱ تریاز بوده و نیاز به انتقال سریع به اتاق احیاء دارند. در همان "تاق احیا تکمیل می‌شود. همچنین پذیرش بیماران سطح ۲ تریاژه توسط همراه آنها
در فضای بذیرس و در صورت نبودن همراه, توسط کارمند بذیرس در فضای درمانی بر بالین بیمار صورت می‌گیرد.
۲ در بعضی از کشورهای پیشرفته. بیماران بدحالی که جهت انجام ارزیابی‌های اولیه به تریاژ منتقل می‌شوند. در همان فضا توسط پرسنل بذیرس, مورد بذیرس اورژانس قرار
می‌گیرند که در اورژانس‌های با بذیرس کم فرآیند تریاز و پذیرس در یک فضا صورت می‌گیرد.
۲ در مراکزی که سیستم اطلاعات بیمارستانی (۲۹۱5) موجود است. بیمار با دریافت کد اختصاصی از پذیرش, وارد سیستم می‌شود و بس از آن کلیه خدمات مورد نیاز بیمار در اورزانس
بر اساس همان کد به وی آرائه می‌شود.
۱۱۸
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. کانتر/کابین پذیرش باید در قسمت عمومی حوزه مشترک قرار گیرد» به‌گونه‌ای که دسترسی بیماران و
همراهان به آن به سهولت انجام پذیرد و به هیچ عنوان موقعیت پذیرش نباید منجر به ایجاد سد معبر و
ازدحام در فضای اورژانس شود.
۶ موقعیت کانتر/کابین پذیرش که در حوزه مشترک برنامه‌ریزی می‌شودء باید در مجاورت ورودی‌های بخش
اورژانس و فضای تریاز در نظر گرفته شود. همچنین نزدیکی به فضای انتظار عمومی با امکان دسترسی و
دید مناسب به آن لازم می‌باشد.
۷ به منظور تامین تعاملات کارکنان اداری با یکدیگر و ایجاد سهولت در روند فعالیتهای اداری مربوط به
بیماران» توصیه می‌شود فضاهای پذیرش» ترخیص و صندوق در مجاورت یکدیگر پیش‌بینی شوند.
۸ تعبیه قفسه‌های ایستاده جهت نگهداری فرم‌های اداری و پرونده‌های خام باید در این فضا در نظر گرفته
شود. در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفرء از آنجا که این فضا به عنوان فضای ترخیم
نیز در نظر گرفته می‌شود.ء باید قفسه‌هایی جهت نگهداری موقت پرونده‌های پزشکی بیماران تا زمان انتقال
به بایگانی بیمارستان تمهید گردد.
.٩ در طراحی پذیرش,» بایستی توجه شود که حریم شخصی بیماران در زمان آرائه اطلاعات شخصی به مسئول
۰ در هر دو روش طراحی کانتر یا کابین» به طور کلی توصیه می‌شود جهت سهولت در تعامل و مکالمه بین
طرفین» تراز ارتفاعی چشم کارکنان پذیرش و مراجعین یکی باشد. در این راستا دو روش طراحی امکان
پذیر است؛ روش اول این‌گونه است که امکان نشستن مراجعه‌کننده در زمان پذیرش در مقابل پیشخوان
وجود داشته باشد. در این حالت ارتفاع پیشخوان در قسمت درونی و بیرونی ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود. در
روش دوم کف فضای پذیرش بالاتر در نظر گرفته شود تا کارکنان پذیرش که در پشت میز نشسته‌اند در
تراز ارتفاعی چشم مراجعین قرار بگیرند. در هر صورت این اختلاف سطح نباید بیشتر از ۰/۴ متر باشد. در
این حالت ارتفاع پیشخوان در قسمت درونی و بیرونی ۱/۱۵ متر در نظر گرفته شود.
۱در صورت عدم امکان طراحی به روش‌های مذکور در بند قبلی» باید این گونه عمل نمود که ارتفاع پیشخوان
از کف تمام‌شده» در قسمت درونی برای استفاده‌ی مسئول پدیرش به صورت نشسته ۰/۷۵ متر و در قسمت
بیرونی آن برای استفاده مراجعین به صورت ایستاده ۱/۱۵ متر باشد. لازم به ذکر است از آنجا که افراد
معلول و یا بیمارانی که به دلیل شرایطشان بر روی صندلی چرخدار هستند, شخصاً برای انجام فرآیند
پذیرش مراجعه نمی‌کنند و این امر توسط همراهان بیمار و یا یکی از مسئولین پذیرش بر بالین بیمار صورت
می‌پذیرد. بنابراین نیازی به کاهش ارتفاع بیرونی در قسمتی از پیشخوان برای ارتباط با این گروه نیست.
۱ امروزه در بیمارستانهای یسرفته دنیاء روند آنجام پذیرس بیمار در کابین‌های خصوصی صورت می‌گیرد تا حداکثر حریم شسخصی اطلاعاتی بیمار تأمین نسود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳.ار ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود.
۳.به منظور تکمیل فرم‌های مربوط به پذیرش, بایستی بر روی کانتر بیرونی» فضای کافی به عمق حداقل ۰/۳
متر برای بیمار یا همراه وی در نظر گرفته شود.
۴ب توجه به موقعیت پذیرش و ارتباط مستقیم مراجعه‌کنندگان با آن» همواره احتمال تهدید برای کارکنان
اینتر کام باشد تا در مواقع نیاز از آن استفاده گردد.
۵ این فضا باید کمد چند کشوی زیر میز از نوع قفل‌دار»ء جهت نگهداری اسنادء مدارک و وسایل خاص تعبیه
۶ عبیه رایانه و ملحقات آن جهت ثبت اطلاعات بیماران در صورت وجود سیستم اطلاعات بیمارستانی" لازم
است. همجنین جهت درج اطلاعات و دستورالعمل‌هاء تعبیه تابلوی اعلانات در آین فضا لازم است.
۷ صورت طراحی این فضا به صورت کابین» در ورودی به این فضا باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل
۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. در این حالت ارتفاع مفید فضا حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
۹ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
۱ در جوامع و کسورهایی که آمار خشونت بالایی دارند. ممکن است کارکنان پذیرس به واسطه شینه‌های ضدضربه با ضدگلوله از بیماران و مراجعه‌کنندگان جدا شوند.
۲ ۱۹5
زن | رال ۳ |02[ 0 ۱/۵ 2۳۱۵ ۵۱1۷۱ ۲۱۵ 0۲ ۱۷/۱۳۱۹۱۳۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ام
ِ ۳ ببس وگلا مهن ل با
)وس لها یکی و سا
۹ (/ ۵ !۲ ها (ه
9 صندلی اداری (چرخدار) 0 0
رس 20
کمد چند کشو زیر میز ۳
۱ 8 8 هم
(۳0) سطل دار بل شیر عفونی (کوچک) ٍ
«هت آگهذآری پرونده های خام
(ع) جک ۹
۱ امطهموهها
070 / ِ هد
سیستم رایانه با ملحقات ۷
۳0 قفسه نگهداری فرم های اداری
(۳) تابلوی اعلانات ما 00و موم
۳9) قفسه زمینی دردار (کابینت) تازگ کاری «یوار طامق خدول
سم 0
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی) ۱ کر لت
۹
)مود یشنهادی ۹
مر ۱۳۰
20
چج [7
سس 1۴۷۱ (ه)
۱ - أ س
اا که ۳ کعکگتچ. ب له ۵7( 57
|[ هت ۲ 78 اس کت
]| جح سللسه
ت ۱ 1۱۸ ۱۴۳۱
۱ کدل |۱۳ 5
نقشه‌ی ۱۷-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۱ سس
نارک کاری دبوار طبق جدول ناک کاری دنوار طق حدول . .
۳
۰ ۲ قلعم
ا
ِ
۱۳۰ 1۱۳۳ ۳ ۴۳
۰ تا 9
1 , ۳
۲۹ مس بت
۳ با
ِ اع ۳۹ ۱۳۱
راد +
لب 1 چجحچجبج 11
نقشه‌ی ۱۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۸-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۸-۳-۳-۲- کانتر /کایین ترخیص
بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس پس از دریافت خدمات درمانی مورد نیاز خود از اورژانس» به فضای ترخیص
مراجعه می‌نمایند تا نسبت به فرآیندهای مربوط به تسویه حساب و ترخیص از اورژانس اقدام نمایند. فرآیند ترخیص
بیمار بایستی در کوتاه‌ترین زمان ممکن پس از دستور پزشک مربوطه صورت گیرد که این مدت زمان به صورت
بیمار نیز می‌تواند فرآیند مربوطه را به انجام رساند در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای
۱ در تمامی اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» پیش‌بینی یک پیشخوان (کانتر) یا کابین ترخیص
۰ س ۱ +۰۱ پا : ۰ ار ۰ ۰ ۰ . ۰ ۰ :
الزامی است . در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» فضای ترخیص با فضای پذیرش
ادغام می‌شوند و عملکرد هر دو در یک فضا در نظر گرفته می‌شود.
۲ موقعیت کانتر/کابین ترخیص که در قسمت عمومی حوزه مشترک برنامه‌ریزی می‌شودء باید در نزدیکی
فضای انتظار عمومی با امکان دسترسی و دید مناسب به آن باشد. چراکه به طور معمول فرایند ترخیص
بیماران» توصیه می‌شود فضاهای پذیرش» ترخیص و صندوق در مجاورت یکدیگر پیش‌بینی شوند.
۴ همانطور که گفته شد. از آنجا که فرایند ترخیص با توجه به تنوع فرم‌ها و حجم بالای اطلاعات ثبت شده
در پرونده بیمار طولانی و زمان بر است. ممکن است با تعبیه صندلی, امکان نشستن مراجعه کننده در زمان
ترخیص در مقابل پیشخوان وجود داشته باشد (رجوع به بند ٩ در کانتر/کابین پذیرش).
۵ در فضای ترخیص, به منظور نگهداری پرونده بیمار باید به تعداد کافی قفسه ایستاده پیش‌بینی شود که
میزان دقیق آن متناسب با پذیرش سالیانه اورژانس تعیین می‌شود. با توجه به حجم بالای پرونده‌هاء نوع
این قفسه‌ها باید به‌گونه‌ای باشد از شلوغی فضا و سردرگمی مسئول ترخیص جلوگیری نماید و سبب حفظ
زیبایی بصری شود. لازم به ذکر است پرونده بیماران پس از یک روز به بایگانی بیمارستان منتقل می‌شود.
۶ تعبیه دستگاه کپی در این فضا جهت انجام امور اداری لازم می‌باشد.
۷ رعایت مفاد بند ۴ و بندهای ٩ الی ۱۶ از کانتر/کابین پذیرش (بند ۷-۲-۲-۲) ۰ در این اتاق نیز الزامی است.
۱. ممکن است در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه به دلیل حجم بالای پرونده‌هاء ۲ مسئول ترخیص در این فضا در نظر گرفته شود که در این صورت لازم است فضای
مورد نیاز به مساحت ذکر شده در برنامه فیزیکی اضافه شود.
۲ تعداد پرونده‌های روزانه در کوچک‌ترین اورژانس تا بزرگترین اورژانس بین ۳۰ تا ۲۰۰ پرونده در روز متغییر می‌باشد.
۳( نج رال ۴ |۱۷۵0103 2۳0 ۲۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۷۱۳151۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
۲
راهنمای (ترخیص) همراه بیمار هنگام انجام آمور ترخیص
9
کانتر جهت استفاده مراجعین اه
9 صندلی آداری (جرخدار) ۱91 ۱ 1۲ 5 1 ۲1
1۳۳ 7 لقع ۸ 4۹۷ لح جا
کمد چند کشو زیر میز 1 (ج)
۰
ی
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ۹ اِ 1 ِ
8 پم 2.0
۱ ۹ (۱۳۰)
جیکر ری هس 8
۲
(هه) سیستم رایانه با ملحقات :ْ
(۹۵) ۳ 2 8 ۳ کمد نگهداری موفت پرونده ها
(۶9) پبیشخوان (کانتر) 070 ا آهواسمن
(۳) تابلوی اعلانات ال
(۴) قفسه ایستاده جلو باز
ِ را زا
۳0 قفسه ایستاده دردار
2 دستگاه تلفن نقشه‌ی ۲۰-۲- پلان نمونه‌ی کانتر/کابین ترخیص
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
ترس
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی) امس
ینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی ی
(۲) دستگاه فتوکپی 1
ره ۹ 0 5
۹ 1 ۰ 1۳
حِ اه 7 ۹۵ 1 0( 1 ۱ سل
1 51
وس جح ات۱ ۹
جح _-
نقشه‌ی ۲۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰ : ب ال
نارک کاری دپوار طمق حدول ۱ نارک کاری دیور طبق حدول ۱
1 1 ۱
01۳
شا
: ۵(۵(۷ه) ار ۱۱1 1 سم
: [ | ان یه 0
( پل هه 02
9 0 و
۱ ۳ ۹ ۳ ۱
ها یا ررمبجسفستموم ۱ ۱۳۹۷ ۰ ۰ ند
نقشه‌ی ۲۳-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۲۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-۳-۳-۲ کابین/اتاق صندوق
کلیه امور مالی بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس توسط کارکنان مربوطه و در فضای صندوق انجام می‌گیرد.
یکی از مسائل مهمی که در این فضا باید به آن توجه شود امنیت است که باید بر اساس موقعیت. طراحی معماری
و استفاده از تحهیزات و امکانات خاص تامین نمود. در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به فضای
صندوق پرداخته شده است:
۱ در تمام سطوح اورژانس» تعبیه کابین/اتاق صندوق لازم است. این فضا باید به صورت کاملاً مستقل و مجزا
برنامه‌ریزی شود و ادغام آن با فضاهایی همچون پذیرش یا ترخیص ممنوع است.
۲ در صورت امکان پیشنهاد می‌شود به دلیل حجم بالای مراجعین حوزه سرپایی در اورژانس‌های با پذیرش
سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» یک کانتر پذیرش و ترخیص (ادغام شده در یک فضا) و یک کابین صندوق
به صورت مستقل برای حوزه بیماران سرپایی در نظر گرفته شود تا سبب کاهش رفت و آمدها و آسایش
بیشتر بیماران حوزه سرپایی شده و از ازدحام و شلوغی حوزه مشترک بکاهد.
۲ موقعیت کابین/اتاق صندوق که در قسمت عمومی حوزه مشترک برنامه‌ریزی می‌شود. به منظور تامین
تعاملات کارکنان اداری با یکدیگر و ایجاد سهولت در روند فعالیتهای اداری مربوط به بیماران» در نزدیکی
فضاهای پذیرش و ترخیص پیش‌بینی شود. همچنین از کانتر/کابین پلیس و انتظامات نیز امکان دسترسی و
دید مناسب به این فضا باید وجود داشته باشد.
کمتر صورت می‌گیرد باید جلوگیری شود.
۵. به منظور تأمین هرچه بهتر امنیت صندوقء از طراحی آن به صورت کانتر باز باید اجتناب شود و این فضا
بایستی به صورت اتاق یا کابین طراحی شود.
صندوق به حداقل برسد. در این راستا باید کارکنان صندوق به واسطه جداکننده‌های شفاف همچون شیشه"
از بیماران و مراجعه‌کنندگان جدا شوند. توصیه می‌شود این شیشه‌ها از نوع ضد ضربه در نظر گرفته شود.
همجنین این فضا باید محهز به زنگ خطر و اینترکام باشد تا در مواقع نیاز از آن استفاده گردد.
۷ تعبیه رایانه و ملحقات آن جهت ثبت اطلاعات و انجام امور مالی لازم است. تعبیه سایر تجهیزات مرتبط با
امور مالی همجون دستگاه اسکناس شمارء دستگاه کارت‌خوان» دستگاه تشخیص اسکناس جعلی و... نیز
لازم است. همچنین تمهید گاوصندوق دور از دیدرس عموم در این فضا ضروری است.
۸ دراین فضا باید کمدی قفل‌دار» جهت نگهداری اسنادء مدارک و وسایل خاص تعبیه نمود. علاوه بر این کمد
چند کشوی زیر میز از نوع قفل‌دار باید در این فضا در نظر گرفته شود که یک طبقه از این کمد باید جهت
تفکیک و استفاده اسکناس‌های جاری تقسیم‌بندی شده باشد.
.٩ تعبیه تابلوی اعلانات جهت درج اطلاعات» دستورالعمل‌ها و تعرفه‌های مالی در این فضا لازم است.
۱ در جوامع و کشورهایی که آمار خشونت بالایی دارند. ممکن است کارکنان پذیرش به واسطه ضدگلوله از بیماران و مراجعه‌کنندگان جدا شوند.
زا ۱۵۵۱۵۱40 300 ۲۵۵۱۳ ٩۶ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ورودی به این فضا باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
جهت افزایش امنیت توصیه می‌شود ورودی اتاق در قسمتی تعبیه شود که کنترل و نظارت به آن امکان
۱.ارتفاع مفید فضا حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
۲۳.رعایت مفاد بند ۴ و بندهای ٩ الی ۱۲ از کانتر/کابین پذیرش (بند ۷-۲-۲-۲) » در این اتاق نیز الزامی است.
۳.جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
مراجعه شود.
۰ ار فضصای عمومی جدا گردد
رر) ساعت (۳) تابلوی اعلانات اجه اسفاده مراد
ری) آویز لباس ۳0 قفسه ایستاده دردار (قفل دار) سل ۳
سروس و ماش
0 میز کار اداری 2 زیر پایی ۹ ۹ ا جم مج
کمد چند کشو زیر میز (۲۹۰) گاوصندوق
(۳۳) سطل دردار زباله غیر عفونی(کوچک) ۲۶9) کارت‌خوان جر 5 ال
۷ لا
260
از ک کاری دبوار طی حدول نارک کاری «بوار صق +دول
کت
ً
:
زر 1
۱۳
۱ 120
ند ته
نش
اند 1
نقشه‌ی ۲۶-۲- نمای ۲ - مقباس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۲۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰-۳-۳-۲- فضای انتظار عمومی
فضای انتظار در حوزه مشترک بخش اورژانس و به منظور حضور بیماران» همراهان و مراجعه‌کنندگان در
نظر گرفته می‌شود. بیماران در طول فرآیندهای تریاژز و پذیرش و قبل از وارد شدن به حوزه‌های درمانی سرپایی و
فوریت» ممکن است زمانی را متناسب با سطح تریاز خود و میزان ازدحام اورژانس در فضای انتظار عمومی سپری
نمایند. از آنجا که سیاست اصلی بخشهای اورژانس» ایحاد فضایی آرام» مطبوع و بدون ازدحام در قسمتهای
درمانی استء تا جای ممکن از حضور همراهان در داخل بخش جلوگیری می‌شود و تمامی روند فعالیتهای اداری»
رفاهی و خدماتی توسط نیروهای آموزش دیده در داخل بخش صورت می‌پذیرد. بنابراین همراهان و
مراجعه کنندگان» مدت زمان مورد نیاز برای همراهی خود را در فضای انتظار عمومی سپری می‌نمایند. شایان ذکر
است با توجه به کمبود نیروی انسانی در بسیاری از اورژانس‌های کشور» یک همراه جهت کمک‌رسانی به
فرآیندهای ذکر شده بر بالین بیمار در فضاهای درمانی حضور می‌یاید.
با توجه به اینکه خدمات آورژانسی به صورت ۲۴ ساعته به بیماران ارائه می‌شود. فضای انتظار عمومی
شبانه‌روزی بوده و لازم است تمهیدات مورد نیاز آن در تمام مدت در نظر گرفته شود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای انتظار عمومی پرداخته شده است:
۱ پیش فرض نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ است. بر این مبنا در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» به دلیل اینکه حوزه سرپایی فضای انتظار
اختصاصی نداردء بنابراین به ازای هر ۱۵۰۰ پذیرش سالیانه» یک صندلی در فضای انتظار عمومی در
نظر گرفته می‌شود.
در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفرء به دلیل اینکه حوزه سرپایی فضای انتظار
اختصاصی دارد.ء بنابراین به ازای هر ۲۰۰۰ پدیرش سالیانه» یک صندلی در فضای انتظار عمومی در
نظر گرفته می‌شود. در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد. تعداد
۲ موقعیت این فضا در قسمت عمومی حوزه مشترک می‌باشد که توصیه می‌شود این فضا به صورت مجزا
و مستقل در نظر گرفته شود و از ادغام آن با فضای انتظار بخشهای دیگر و یا اختصاص مسیرهای
ارتباطی واقع در حوزه مشترک. به فضای انتظار پرهیز شود. بنابراین این فضا باید طوری طراحی شود
که حضور افراد در آن تنها به منظور نشستن و انتظار بوده و تحت هیچ شرایطی گذر از آن جهت
دسترسی به سایر فضاها صورت نگیرد. در این راستا فضای انتظار نباید در حد فاصل ورودی و فضاهای
حوزه مشترک پیش‌بینی شود تا از یک طرف به دلیل رفت و آمدهای مکرر سبب سلب آسایش افراد
حاضر در آن نشود و از طرف دیگر این فضا برای مراجعین موجب سد معبر و اختلال حرکتی نگردد.
۳ این فضا ممکن است به صورت یک آتاق و یا فضای نیمه‌باز طراحی شود. پیشنهاد می‌شود به جهت
سهولت رفت‌وآمد و دسترسی به فضاهای بخش, این فضا به صورت یک فضای نیمه باز متصل به
ورودی سرپایی در نظر گرفته شود.
۱۳۶
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ جهت کاهش استرس و تنش» از فضای انتظار نباید دید مستقیم به ورودی آمبولانسی و فضاهای حوزه
۵ از آنجا که در مواردی به دلیل افزایش ناگهانی مراجعین» ورودی اتاق تریاژ با ازدحام همراه می‌شودء در
نظر گرفتن فضای انتظار کوچکی که جزء این فضا می‌باشد در نزدیکی ورودی تریاژ لازم است.
فضای انتظار عمومی قرار داشته باشند.
۷ نحوه چینش مبلمان در فضای انتظار به روش‌های مختلف گروهی" یا غیر گروهی امکان‌پذیر است. در
این بخش پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد محیطی صمیمی و کم تنش و فراهم کردن بستر مناسب برای
معاشرت بیشتر افراده ضمن حفظ حریم شخصی همراهان, از هر دو روش چینش مبلمان استفاده گردد.
تا مراجعین به فراخور تعدادء روحیه و شرایطشان از آنها استفاده نمایند.
۸ ابعاد فضا باید با فعالیت‌هایی که در آن صورت می‌گیرد متناسب باشد و با توجه به میزان پذیرش سالیانه
اورژانس محاسبه شود. در این خصوص جهت حفظ معیارهای کیفی» مساحت نباید از اعداد ارائه شده در
جدول برنامه‌ی فیزیکی کمتر باشد. مساحت مورد نیاز در این فضا جهت رفت و آمد و قرارگیری
تجهیزات مربوطهء بر اساس چینش گروهی» به ازای هر صندلی حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود.
لازم به ذکر است حداقل مساحت این فضا ۱۶ متر مربع در نظر گرفته شود.
٩ از آنجا که طیف گسترده‌ای از بیماران با شرایط و بیماری‌های مختلف شناخته نشده در این فضا حضور
دارندء بر آرزیابی و کنترل ریسک عفونت این فضا بسیار تاکید می‌شود. فضای انتظار بخش اورژانس
معماری و تاسیساتی آن توجه خاص شود.
۰ جهت به حداقل رساندن امکان آلودگی و رعایت بهداشت. در فضای انتظار از مبلمانی استفاده شود که
امکان شست‌وشو و نظافت آسان آن فراهم باشد.
۱ پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد محیطی خوشایند برای بیماران و همراهان, از آثار هنری» تزئینات دیواری»
۲۳ پیشنهاد می‌شود به منظور اطلاع‌رسانی عمومی» بهداشتی و درمانی» تابلوی اعلانات» استند و میزهای
اطلاع‌رسانی» صفحه نمایشگر و... در این فضا نصب شود.
۳ بایستی فضای مورد نیاز به منظور عبور و استقرار افراد برروی ویلچیرء کالسکه بچه و افراد ناتوانی که از
۱ این روس به اعضای خانواده و ملافات‌کنندگان اجازه می‌دهد تا فضای خصوصی داشته باشند.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزسکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳ در مجاورت فضای انتظار بایستی سرویس‌های بهداشتی از نوع عمومی و معلولین طبق جدول
مبلمان راحت و مطلوب در این فضا استفاده شود.
۶ توصیه می‌شود جهت کاهش اضطراب همراهان و گذران ساعاتی مطلوب برای آنهاء در فضای انتظار
از دستگاههای صوتی و تصویری مانند تلویزیون استفاده شود. باید توجه شود که موقعیت قرارگیری و
فراهم کردن امکان مطالعه‌ی کتب و نشریات با در نظر گرفتن قفسه‌ی مربوطه می‌تواند مفید باشد.
۷ فضای انتظار عمومی باید از تسهیلاتی همجون دستگاه فروش مواد غذایی خودکار ء آب سرد /گرمکن.
دستگاه خودپرداز و غیره برخوردار باشد.
۸ در فضای انتظار بایستی تلفن‌های عمومی به تعداد مورد نیاز پیش‌بینی شود. همچنین حداقل یکی از
تلفن‌های عمومی بایستی برای استفاده افراد بر روی ویلچیر پیش‌بینی شود.
۹ توصیه اکید می‌شود به منظور حفظ امنیت و اطلاع کامل از حال بیماران در فضای انتظارء این فضا
۰ ممبلمان و تجهیزات به کار رفته در این فضا نباید امکان خودآزاری و تهدید سایرین را برای افراد خاطی
فراهم آورد.
۱ توصیه می‌شود این فضا دارای پنجره خارجی جهت استفاده از حداکثر نور طبیعی و دید مناسب باشد.
تناسبات به‌گونه‌ای باشد که سبب ایجاد فضایی مطبوع جهت انتظار چندین ساعته گردد.
پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۱ ۲۱۵۵۳۱۵ ۸۱/6۵۱9 در صورت بیش‌بینی بوفه برای اورژانس, لزومی به در نظر گرفتن دستگاه فروش مواد غذایی وجود ندارد.
۱۳۸
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۱-۳-۳-۲- فضای بازی کودکان
امروزه توجه به کودکان و نیازهای آنهاء با روند رو به افزایشی در طراحی ساختمان‌های عمومی همراه شده
است و این موضوع در بیمارستان و به خصوص بخش اورژانس بسیار مهم است. در اورژانس هر عاملی که سبب
نگرانی و تنش برای بیمار و همراهان می‌شود باید حذف یا تا جای ممکن کاهش یابد. یکی از این عوامل» بیماران
یا همراهانی هستند که به دلیل شرایط خاص خود محبورند کودک را همراه خود به اورژانس بیاورندء در این حالت
شرایط فضا و انتظار طولانی مدت, سبب خستگی و بهانه‌گیری کودکان میگردد که می‌تواند تاثیرات منفی در
فضای عمومی اورژانس به همراه داشته باشد. بنابراین تعبیه فضایی مفرح جهت گذران زمان برای کودکان کمک
می‌نماید تا بیمار یا همراهان بر روی فرآیند درمان تمرکز بیشتری داشته باشند و از طرف دیگر سایر افراد حاضر در
اورژانس نیز در فضایی آرام‌تر قرار گیرند. همچنین فضای بازی کودکان در بالا بردن کیفیت محیطی بخش
اورژانس تأثیرگذار بوده و در صورت طراحی مناسب آن» می‌تواند به عنوان عامل موّئری در جهت کنترل کودکان و
کاستن از تنش‌های محیطی اورژانس به حساب آید. در اورژانس‌هایی ممکن است فردی را که آشنایی کامل با
روانشناسی کودک دارد و مسلط به روش‌های ارتباطی مناسب با آنها است را به عنوان مسئول اتاق در نظر بگیرند.
پیش‌بینی اتاق بازی کودکان برای اورژانس از عوامل مطلوب و یکی از فاکتورهای کسب امتیاز به حساب می‌آید.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای بازی کودکان پرداخته شده است:
۱. فضای بازی کودکان از جمله فضاهای پیشنهادی برای اورژانس می‌باشد که می‌توان برای اورژانس‌های با
پذیرش سالیانه بیش از ۳۰ هزار نفر در نظر گرفته شود.
۲ در اورژانس اطفال و اورژانس عمومی با بیش از چهار تخت اطفال, پیش‌بینی این فضا توصیه می‌شود.
۳ فضای بازی کودکان بایستی در ارتباط مستقیم با فضای انتظار عمومی و زیر نظر آن پیش‌بینی شود.
۴ موقعیت این فضا باید در قسمت عمومی حوزه مشترک به‌گونه‌ای باشد که سروصدای ناشی از بازی
کودکان, مزاحمتی برای سایر فضاها ایجاد نکند. مواردی همچون تفکیک فضاها به منطقه‌های کم‌صدا و
پرصداء استفاده از عایق صوتی و... از جمله راهکارهایی می‌باشد که در این راستا قابل استفاده است.
۵. در صورت پیش‌بینی این فضاء بایستی کلیه تمهیدات و تسهیلات آن بر اساس نیازهای کودکان در نظر
۶ وسایل بازی تعبیه شده در این فضا باید متنوع و متناسب با انواع گروههای سنی کودکان بوده و از لحاظ
استانداردهای مربوطه مورد تایید باشد. همجنین استفاده از بازی‌های کامپیوتری نیز می‌تواند در این فضا
کاربرد داشته باشد. شایان ذکر است با توجه به اینکه فضای بازی کودکان یک فضای عمومی در بیمارستان
محسوب می‌شود. باید امکان شستشو و نظافت وسایل بازی به صورت ادواری امکان پذیر باشد.
۷ در این فضا باید تا از ایجاد گوشه‌های تیز و استفاده از مصالحی که در فضای بازی کودکان مناسب
نمی‌باشد اجتناب نمود. توصیه می‌شود در کف و دیوارها از پوشش‌های نرم و قابل ارتحاع استفاده گردد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۱۲۹-۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ در این فضا بایستی یک کمد قفل‌دار برای نگهداری اسباب‌بازی و لوازم مربوطه در نظر گرفته شود.
٩ استفاده از رنگ» فرم» نور و معماری داخلی متناسب با کودکان در این فضا باید مورد توجه قرارگیرد.
۱۳-۳-۳-۲- بوفه
هدف از پیش‌بینی بوفه در بخش اورژانس» فراهم آوردن فضایی است که مراجعه‌کنندگان و همراهان بتوانند به
صورت محدود مواد غذایی و نوشیدنی‌های مورد نیاز خود و بیماران را بدون خارج شدن از اورژانس فراهم کنند و در
صورت امکان در همان فضا سرو نمایند. به طور کلی طراحی مناسب بوفه در مجاورت فضای انتظار عمومی
اورژانس» می‌تواند در ایجاد فضایی مطبوع و به دور از تنش و اضطراب بسیار تاثیرگذار باشد و عامل مهمی در تأمین
نیازهای مراجعه‌کنندگان به حساب می‌آید. پیش‌بینی بوفه برای اورژانس از عوامل مطلوب و یکی از فاکتورهای
کسب امتیاز به حساب می‌آید.
پذیرش سالیانه بیش از ۳۰ هزار نفر در نظر گرفت.
عمومی پیش‌بینی شود. البته این فضا در نقاط پرتردد و شلوغ اورژانس نیز نباید قرارگیرد تا افراد حاضر
در محیطی ارام و مطبوع از خدمات بوفه استفاده نمایند.
۳ در صورت پیش‌بینی بوفه برای اورژانس» عرضه مواد غذایی و نوشیدنی به صورت محدود بوده و دامنه
آن توسط سیاستهای کلی اورژانس تعیین می‌شود.
۴ در صورت امکان فضایی محدود جهت سرو غذا و نوشیدنی در بوفه در نظر گرفته شود.
اورژانس و یا بوفه نگردد. نوع نیمه باز آن توصیه می‌شود.
۶ _طراحی فضا باید به‌گونه‌ای باشد که سروصدا و بوی ناشی از تهیه خوراک و نوشیدنی سبب مزاحمت
برای سایر فضاها نشود.
۷ در صورت عدم تمهید این فضا در اورژانس» توصیه اکید می‌شود که از دستگاه فروش مواد غذایی
خودکار" در فضای انتظار عمومی استفاده گردد.
۷/۵۵۱9 ۲۱۵۵۲۱6 ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۳-۳-۳-۲- اتاق مشاوره همراهان (اتاق سوی)!
این آتاق که در سال‌های اخیر در بیمارستانهای پیشرفته دنیا برنامه‌ریزی می‌شودء عامل مهمی در کاهش تنش
و استرس‌های موجود در بخش اورژانس می‌باشد که دارای دو عملکرد اصلی زیر است:
* این اتاق فضایی مطبوع و به دور از شلوغی‌های بخش را برای همراهان بیمار فراهم می‌آورد تا پزشکان
بتوانند نسبت به بیمار و راهکارهای درمانی پیش‌رو وی با همراهان مشورت کرده و به نتیجه‌گیری مطلوب
دست یابند. همچنین فعالیت‌هایی که نیاز به حفظ حریم شخصی بیمار و همراهان دارد همچون ارائه
مشاوره‌های لازم به همراهان, دریافت شرح‌حال و اطلاعات خاص در مورد بیمارء اخذ رضایت‌نامه و... نیز در
این اتاق صورت می‌پذیرد.
* این اتاق بستری آرام را برای اعلام فوت بیمار و یا مواردی همچون نقص عضوء قطع نخاع و... را به
همراهان وی میسر می‌سازد. این موضوع سبب می‌شود که بازماندگان بیمار متوفی در اتاقی به دور از
فضای عمومی و بدون ایجاد تنش و تأثیرگذاری منفی بر روی سایر افراد و بیماران اورژانس» سوگواری
نمایند.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق مشاوره همراهان (سوگ) پرداخته شده است:
۱ اتاق مشاوره همراهان از جمله فضاهای پیشنهادی برای اورژانس می‌باشد که با توجه به شرایط
فرهنگی کشور می‌توان برای اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیش از ۳۰ هزار نفر در نظر گرفت.
۲ در صورت پیش‌بینی این اتاق برای اورژانس» بایستی آن را در قسمت عمومی حوزه مشترک و در
مجاورت و یا فاصله مناسب با فضای انتظار عمومی در نظر گرفت.
۳ به طور کلی هر موردی که در اتاق سبب ایجاد استرس و یا تنش بیشتر می‌شود باید حذف گردد.
همچنین از آنجا که افراد حاضر در این اتاق ممکن است کنترل روانی خود را از دست دهند؛ باید هر
عاملی که ممکن است سبب آسیب‌رساندن فرد به خود یا دیگران شود حذف و ایمنی فضا و تجهیزات
در بالاترین سطح ممکن در نظر گرفته شود. در این راستا رعایت مفاد بندهای ۵ ۸ الی ۰۱۱ ۱۵ الی
۹ ۲۶ و ۲۷ از اتاق مشاوره روانپزشکی (قسمت "ج" از بند ۲-۲۵-۳-۳-۲) در این اتاق الزامی است.
۴ توصیه می‌شود این فضا دارای پنجره خارجی جهت استفاده از حداکثر نور طبیعی و دید مناسب باشد.
همچنین از تعبیه پنجره داخلی که امکان دید به داخل اتاق را میسر می‌سازد باید اجتناب شود.
۱ از آنجا که در منابع مختلف این اتاق با نام اتاق سوگ شناخته می‌شود. در این کتاب نیز به آن اشاره شده است؛ ولی باید توجه شود که از نامگذاری این اتاق با این نام که حاوی
بار روانی منفی می‌باشد باید در بیمارستان اجتناب شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افراده پیشنهاد می‌شود از رنگ» فرم؛ نور و معماری داخلی
متناسب با این فضا بهره جست. همچنین از آثار هنری» تزئینات دیواری» گل و گیاه و غیره با رعایت
۶ دراین فضا باید کنترل صدا مورد توجه قرار گیرد تا میزان انتقال صدا به خارج اتاق به حداقل ممکن
برسد. مواردی همچون تفکیک فضاها به منطقه‌های کم‌صدا و پرصداء استفاده از عایق‌های صوتی و...
از جمله راهکارهایی است که در این راستا قابل استفاده است.
۸ لازم است این فضا همواره به واسطه دوربین‌های مداربسته تحت کنترل افراد انتظامات قرار داشته
٩ در ورودی به این فضا باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۱ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتمهای
فصل مراجعه شود.
ناج رال ۴ ۱۷۵0102 2۳0 ۲۵۵۱۱۲ ۵۲ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
خدمات دارویی در بخش اورژانس بسیار حائز آهمیت است چراکه تمامی بیماران در سطوح مختلف تریاژ در روند
درمان خود نیازمند درمان‌های دارویی می‌باشند. مصرف دارو حین ارائه خدمات درمانی- مراقبتی و حتی پس از
ترخیص بیمار از بخش اورژانس نیز لازم می‌باشد.
در کشورهای پیشرفته به جهت برخورداری از سیستم اطلاعات بیمارستانی"» کلیه اطلاعات مربوط به روند
درمان بیمار در رایانه ثبت می‌شود. دراین حالت برای بیماران تمامی سطوح تریازء کلیه داروهای مصرفی مورد نیاز
در بخش اورژانس از طریق اتاق داروه کمدهای دارویی در فضای‌های بخش یا دستگاههای هوشمند توزیع دارو
تأمین شده و توسط کارکنان پرستاری در پرونده الکترونیکی بیماران ثبت می‌شود. در نهایت در زمان ترخیص,
هزینه داروهای مصرفی از بیمار دریافت میگردد. در این حالت داروهای باقی‌مانده را جهت استفاده بیمار در منزل
به وی تحویل می‌دهند. بنابراین در این‌گونه بیمارستانها نیازی به درنظر گرفتن داروخانه اورژانس وجود ندارد. در
این راستا ممکن است در بیمارستانهای پیشرفته» جهت مصارف مورد نیاز بیماران در منزل» دستگاه فروش خودکار
داروهای عمومی " در فضای انتظار تعبیه شود.
اما در کشور ما به جهت عدم برخورداری از زیرساخت‌های قوی جهمت استفاده از سیستم اطلاعات بیمارستانی؛
تأمین کلیه داروهای بیماران در سطوح مختلف تریاز و ثبت اطلاعات داروها با مشکل روبرو بوده و پرستاران از
طریق اتاق دارو یا کمدهای دارو در سایر فضاهاء تنها به تأمین موقت داروهای حیاتی بیماران بدحال در سطح ۱ و
۲ تریاژ بسنده می‌کنند" و بیماران سطح ۳ ۴ و ۵ تریاژه مجبور به تهیه داروهای مورد نیاز خود از داروخانه اورژانس
هستند که در این خصوص در اکثر مواقع همراه بیمار اقدام به تهیه اقلام مورد نیاز می‌نماید. بایستی توجه داشت که
عدم تأمین داروهای بیماران توسط کارکنان پرستاری» مشکلات زیر را به دنبال دارد:
*ه ممکن است حضور همراهان در داخل بخش, مزیت‌هایی به همراه داشته باشد ولی به طور کلی سبب ایحاد
همراهان به فضاهای درمانی اورژانس می‌باشد که این موضوع با اصل جلوگیری از حضور همراهان در
فرآیندهای درمانی آورژانس مغایرت دارد. افزایش فضای فیزیکی اورژانس به دلیل حضور همراهان در
۰ در مواردی که بیمار به تنهایی به بخش اورژانس مراجعه کرده است. حضور بیمار در فضاهای پر تردد
عمومی جهت تهیه دارو ممکن است به دلیل شرایط بیماری خطراتی را برای وی به همراه داشته باشد.
۳۱۹ ۱
۲ در بیمارستانهای بیشرفته. دستگاههای هوشمند توزبع دارو در اتاق دارو و کار تمیز یا داروخانه‌ها به جشم می‌خورد که در فبال دریافت دستور از طرف پزشک با پرستار
مربوطه, اقدام به نسخه‌بیجی و ارائه داروهای درخواستی طبق دستور مصرف, نموده و کلیه اطلاعات مربوط به بیمارء فرد دریافت‌کننده و دارو را در سیستم ذخیره می‌نماید.
۱۷۸۵۵۱۵۵ ۷۵۲۱۵۱۳۵ ۱۷۵۲۲۱۵۵ ۳
۴ لازم به دکر است در بعضی اورزانس‌هاء بعد از گذر از شرایط بحرانی بیماران سطح ۱ و۲ تریاژ داروها باید توسط همراه بیمار از داروخانه اورژانس تهیه شده و جایگزین موارد
استفاده شده در آتاق دارو و با فصاهای دیگر شود. بنابراین در این حالت داروهای تمامی سطوح تریاز توسط بیمار با همراه وی تهیه می‌شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ همراهان بیمار نگران وضعیت بیمارشان هستند و تا زمان تهیه دارو و تحویل آن به پرستار مربوطه به طور
طبیعی دچار استرس و سردرگمی می‌شوند. این موضوع در افزایش تنش در فضاهای بخش اورژانس نیز
* عدم تأمین داروی بیماران توسط پرستارء احتمال بروز خطای انسانی در تهیه و تجویز داروها برای بیماران را
افزایش و کیفیت خدمات درمانی اورژانس را کاهش می‌دهد.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای داروخانه اورژانس پرداخته شده است:
داروهای بیماران توسط همراهان وی صورت می‌پذیرد. برنامه‌ریزی داروخانه اورژانس الزامی است. البته در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفر» در صورتی که داروخانه بیمارستان در فاصله کمتر از
داروخانه جداگانه برای اورژانس وجود ندارد. در این حالت دسترسی به داروخانه بیمارستان باید به سهولت
انجام پذیرد.
۲ داروخانه اورژانس بایستی در قسمت عمومی حوزه مشترک طوری پیش‌بینی شود که در معرض دید و
دسترس بیماران حوزه‌های فوریت و سرپایی باشد.
۳ روش دریافت هزینه داروها از خریداران» بر اساس سیاستهای کلی بیمارستان تعیین می‌شود و ممکن است
داروخانه» صندوق مستقل داشته باشد.ء در این صورت جهت حفظ امنیت فضاء دید مناسب و دسترسی سریع
از فضای انتظامات و پلیس به آن لازم است. در صورتی که سیاست بیمارستان این گونه باشد که خریداران
جهت پرداخت هزینه به صندوق اورژانس هدایت شوند. در این صورت دسترسی آسان و نزدیک به صندوق
اورژانس الزامی است.
۴ طراحی داروخانه اورژانس به صورت اتاق یا گیشه امکان پذیر است که با توجه به حجم مراجعین و جهت
جلوگیری از ازدحام در داخل فضاء طراحی از نوع گیشه آن توصیه می‌شود. این به شرطی است که مراجعه
افراد به آن جهت خرید دارو منجر به اختلال در رفت و آمد و سد معبر در حوزه مشترک نشود. در این راستا
ایحاد فضای مکث در جلوی گیشه لازم است.
۵. از زمان ورود و درخواست ارباب رجوع تا خروج وی» ۳ مرحله در داروخانه توسط نیروهای مربوطه صورت
می‌پذیرد:
مرحله ۲) دستور مصرف داروها توسط داروساز
مرحله ۳) تحویل دارو و دریافت هزینه داروها
هر یک از این مراحل توسط یک فرد انجام می‌گیرد که با ایجاد یک پیشخوان با طول مناسب ۱/۲ متر
برای هر مرحله, انجام فعالیت‌ها امکان‌پذیر است. لازم به ذکر است در مواردی که داروخانه, ارباب رجوع
۱۳۳۴
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ با توجه به اینکه اقلامی با ابعاد بزرگ همچون عصا نیز در داروخانه اورژانس وجود دارد. دسترسی بیماران
به قسمت تحویل دارو و صندوق نباید محدود به باجه کوچک شود.
۷ در اورژانس‌هایی که دستگاههای هوشمند توزیع دارو پیش‌بینی می‌شود. فضای فیزیکی داروخانه اورژانس
بر آساس ویژگیهای دستگاه ممکن است تغییر کند و همچنین فضایی را برای استقرار این دستگاه بر
اساس ابعاد آن بایستی در نظر گرفت.
۸ در این فضا با توجه به میزان پذیرش سالیانه اورژانس» قفسه‌های ایستاده متعددی جهت نگهداری دارو و
وسایل مصرفی, تحهیزات بزرگ مانند عصا و... باید در نظر گرفته شود.
قسمت بالایی این قفسه به صورت
جلوباز جهت نگهداری داروهای مصارف روزانه و قسمت پایینی قفسه به صورت دردار جهت انبار دارویی در
نظر گرفته شود. لازم به دکر است باید امکان قفل کردن یکی از قفسه‌ها جهت نگهداری داروهای مخدر و
کم‌یاب وجود داشته باشد.
٩ تعبیه یخچال دارو جهت نگهداری داروهای حساس به گرما در این فضا لازم می‌باشد.
۰ مد جهت نگهداری وسایل شخصی نیروهای داروخانه در این فضا در نظر گرفته شود.
۱ار آنجا که نسخه پیچ جهت آماده‌سازی داروها و نسخه‌پیجی به طور مکرر نشست و برخاست داردء جهت
سهولت در انجام فعالیت‌هاء ارتفاع صندلی به صورت نیمه نشسته درنظر گرفته می‌شود. بنابراین ارتفاع
پیشخوان از کف تمام‌شده» در قسمت درونی برای استفاده‌ی مسئول داروخانه از ۰/۷۵ متر به ۰/٩ متر
افزایش یافته و در قسمت بیرونی آن برای استفاده مراجعین به صورت ایستاده ۱/۱۵ متر درنظر گرفته شود.
لازم به ذکر است از آنجا که افراد معلول و یا بیمارانی که به دلیل شرایطشان بر روی صندلی چرخدار
هستندء شخصاً برای انجام فرآیند تهیه دارو مراجعه نمی‌کنند و این امر توسط همراهان بیمار و یا یکی از
کارکنان صورت می‌پذیرد. بنابراین نیازی به کاهش ارتفاع بیرونی در قسمتی از پیشخوان برای ارتباط با این
گروه نیست.
۲۳ از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود.
۳.در قسمت نسخه‌ییجی, تعبیه رایانه و ملحقات آن جهت ثبت اطلاعات بیمارانء اطلاعات دارویی و... توصیه
می‌شود. همچنین در این فضا باید کمد چند کشوی زیر میز از نوع قفل‌دار» جهت نگهداری اسنادء مدارک و
وسایل خاص تعبیه نمود.
۳۴ در ورودی به این فضا باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
در صورت تعبیه صندوق مستقل در داخل داروخانه» جهت افزایش امنیت توصیه می‌شود ورودی اتاق در
قسمتی تعبیه شود که کنترل و نظارت به آن امکان پذیر باشد. همچنین امکان قفل نمودن در اتاق باید از
دو طرف وجود داشته باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزسشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی .۱۳۵۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۶
۵.در صورتی که صندوق مستقل برای داروخانه درنظر گرفته شودء علاوه بر موارد یاد شده» رعایت مفاد
بندهای ۳ الی ۸ از کابین/اتاق صندوق (بند ۹-۳-۳-۲) ۰ در این اتاق نیز الزامی می‌شود.
۷ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
مراجعه شود.
تعبیه فضای مک در حلوی کاننر جهت <لوگبری از ازدعام و نداخل در حرکت
زا تا مشش
ک
دانمر جهت استفاده هراحفین
چ ی
0
18
0۴ /
2 07 300
ی صدوق 090
1۸ ۴ ۱۳۳۷۱۴۱ اه هدش 1۳۱ هم
نگهداری نگهدا ری نگهداری نگهداری نگهدا ری تحهیزا ت
۰ ۱
دارو دارو سرم ره بزرگ مانند عصا و...
نقشه‌ی ۲۷-۲- پلان داروخانه‌ی اورژانس
ارگ کاری دوار دق حدول
[ ۲۳
22
جهت تحویل نجهبرات بزرگ
مانند عصا گینه تحوبل زباید تس
کوک طراحی شود 9 1
شله
سر ۳۳ ۱۳۳۱
شخ
11
-جوسحعت
6
۵۷/۸ :۲۹۱۳۱۵ ۸
سر ی چ 7 ز ۱ 9 ]
نقشه‌ی ۲۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۲ ۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
۳
۱۷۱۱۱۹۱۷ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
راهنمای نقشه (داروخانه)
ری آویز لباس
( صندلی اداری (چرخدار)
قفسه دیواری دردار
(۱۴) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی
پریز برق
(۲۷) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
کمد چند کشو زیر میز
(۸ع) یخجال دارو
جعبه نگهداری داروهای مخدر یا کم یاب (قفل دار)
سیستم رایانه با ملحقات
۰9) پیشخوان (کانتر)
((۱۴) قفسه ایستاده جلو باز
(۴) قفسه ایستاده دردار (قفل دار)
(۲۰۵) سطل زباله غیر عفونی متوسط
گاوصندوق
(۳9) کارت‌خوان
دستگاه بول شمار
نقشه‌ی ۳۱-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه مناب
بارک کاری یوار خی دول |
۳۳ ۹
: 8 رای
ی ۱ آرزهاع ۰ سماءنی دنر 1۳
سا برای کشتر جهت سهولب ۲
سس در شمش و برخاستن غ] :1.۹
۱ چا پا ی
1 :
۱۱
سا دم
۱ ۱ نس مالسا
۱
اه ۱
۱ ۱
بل ابا جرج ۲۲ ب اص ۳
تا تاش لت سسوم
نقشه‌ی ۲۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بارک گاری دیوار صق حدول ..
۱ سس سر ی
۹ کشخ ۳ ۰
1 ۳۳ ا ۰
سز ِ وال
اد - :۰
نقشه‌ی ۳۰-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
رک کاری دبوار طق حدول
هیر نگهدآری نگهد ری نگهداری نگهد ری
بر رک سرم سرم دارو دارو
5 ۳ ۴
ز هه ی 1۸
9 ی
۱۱۱ 11 1 1 ۲
0
۱ 1 ۳۳۲ ۹۳ ۳ 1۱۳۳ ی پر
ج فیزیکی و آمور عمرانی سس
۱۹
-
سس 2
سم
آن 2
اد
0
ند
اج |
0 ل
۳
118
سل
امه و
1
کل(
مطضه
سح /۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
رز
ی ۹
سرویس بهداشتی عمومی به منظور استفاده افراد مختلف و به ویژه مراجعینی که در فضای انتظار عمومی
حضور دارندء بایستی در حوزه مشترک اورژانس پیش‌بینی شود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا در اورژانس پرداخته شده است:
۵ موقعیت سرویس‌های بهداشتی باید در قسمت عمومی حوزه مشترک و در نزدیکی فضای انتظار عمومی
باشد. باید توجه شود که سرویس‌ها در مسیرهای اصلی و پرتردد قرار نگیرد و سعی شود با ایحاد مسیرهای
فرعی یا قرارگیری در محدوده‌های کم رفت و امد از فضاهای اصلی حوزه مشترک تفکیک شود. البته
طراحی باید به‌گونه‌ای باشد تا مراجعین بتوانند به سهولت به آن دسترسی پیدا کرده و جهت پیدا کردن آن
سردرگم نشوند.
۲ در این سرویس به طور معمول جهت کنترل بیشتر عفونت و استفاده راحت‌تر مراجعین از سرویس ایرانی
استفاده می‌شود و افرادی که به دلایلی نیازمند استفاده از سرویس فرنگی هستند از سرویس بهداشتی
معلولین استفاده می‌کنند. البته اگر تعداد سرویس‌های عمومی برای خانم‌ها یا اقایان بیش از ۲عدد باشد
می‌توان یکی از آنها را با سرویس فرنگی تجهیز نمود و یا اینکه یکی از سرویس‌ها دارای سرویس ایرانی
و فرنگی باشد (رجوع به بند ۲۲-۳-۲۳-۲ از کتاب بخش مراقبت‌های متوسط قلب).
۳ در مواقعی همچون زمان قبل از تریاژ زمان بعد از تریاز و زمان‌هایی که بیمار شخصا جهت انجام آموری
مانند پذیرش» تهیه دارو تهیه خوراکی, ترخیص و... اقدام می‌نماید. در حوزه مشترک حضور دارد و ممکن
به دلیل عدم برنامه‌ریزی سرویس بهداشتی برای حوزه سرپایی» بیماران این حوزه نیز از سرویس بهداشتی
عمومی استفاده می‌نمایند. لد طراح می‌بایست کلیه‌ی مسائل ایمنی بیمار را در نظر گرفته و در طراحی
اعمال نماید.
۴ نصب کاسه‌ی توالت‌فرنگی به ارتفاع ۰/۴۵ متر از کف و با فاصله‌ی حداقل ۰/۳ متر از دیوار و یا دیگر موانع
۱ به طور کلی, در بیمارستان, جهت استفاده از سرویس بهداشتی بیماران, آنها را با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروههای زبر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه راهکارهای
فیزیکی متناسب با آن برنامه‌ریزی شده است:
وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به شرایط وخیم و با وضعیت خاص امکان خارج شدن از تخت برای آنها وجود ندارد:
وضعیت ۲: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج شوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاحدید پزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند:
راهکار: استفاده از سرویس‌های بهداشتی با آمکان ورود ویلحیر با حضور و کمک مستمر همراه با کمک بهیار (با استفاده از ویلحیر)
وضعیت ۳ بیمارانی که با کمک همراه و یا کمک بمیار می‌توانند ره بروند:
راهکار: استفاده از سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد.
وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند:
راهکار: استفاده از سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و یا استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی در صورت صلاحدید و
اجازه پزشک. (لازم به ذکر است نظارت کلی کادر پرستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد)
وضعیت ۵: بیماران دجار ناتوانی‌های جسمی -حرکتی (معلول, فلج, ...) که به تنهایی قادر به استفاده از سرویس‌های بهداشتی هستند:
راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین
با توجه به موارد مذکورء سرویس بهداشتی عمومی در این بخش وضعیت‌های ۳و ۶ را تحت پوششس قرار می‌دهد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ لبه‌های جانبی و پشتی توالت ایرانی باید از دیوار اطراف حداقل ۰/۲ متر فاصله داشته باشد و جلوی آن
درصورتی که دیوار باشد ۰/۳ متر فاصله داشته باشد.
۷ فاصله‌ی لبه‌ی جانبی توالت ایرانی با لبه‌ی روشویی» توالت‌فرنگی» وان و یا هر وسیله ثابت دیگر باید حداقل
۳ متر باشد.
۸ ارتفاع روشویی ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. همچنین وجود آینه» جای حوله‌ی کاغذی» صابون مایع و سطل
زباله در این فضا در مجاورت روشویی الزامی است. حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا دیوار
یا هر مانع دیگر باید ۰/۲ متر باشد.
٩ لوله‌های آب گرم و فاضلاب زیر روشویی باید حفاظت و عایق‌بندی شود. اجتناب از ایجاد گوشه‌های تیز در
زیر روشویی الزامی است.
۰ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در
غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع آهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند.
۱.با توجه به مطالب بند ۳ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی بیمار در مجاورت فضای روشویی و توالت برای
الف) لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره باید در ارتفاع ۰/۸ متر از کف بر روی دیوار نصب شود.
ج) حداقل فاصله‌ی بین لبه‌ی میله‌ی دستگیره و دیوار باید ۴ سانتی‌متر باشد.
د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین قابل
شست‌وشوء مقاوم در برابر آب و رطوبت و با رنگ متمایز از دیوار بوده و همچنین از مصالحی باشد که
حداقل آلودگی را به خود جذب نماید.
۲۳ .با توجه به مطالب بند ۳ در صورت تعبیه سرویس فرنگی, نصب دستگیره‌ی افقی در سمت راست کاسه‌ی
توالت‌فرنگی» جهت استفاده با دست مسلط الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام شده ۰/۷ متر باشد و طول
آن تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه‌ی جانبی کاسه توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی
عمودی» فاصله‌ی آن با جلوی کاسه به ۰/۳ متر افزایش می‌یابد؛ همچنین ارتفاع قسمت پایینی دستگیره‌ی
عمودی از کف. ۰/۸ متر در نظر گرفته می‌شود. به‌طور کلی, دامنه‌ی نوسان نصب میله‌های عمودی باید
۸ تا ۱/۲ متر از کف تمام‌شده باشد.
۳.ا توجه به مطالب بند ۳ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی در ارتفاع ۱/۸ متر
از کف تمام‌شده الزامی است.
۴ توصیه می‌شود جهت زیبایی بصری و کنترل بیشتر عفونت. فلاش تانک سرویس ایرانی از نوع توکار در
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
۵.با توجه به مطالب بند ۲ تعبیه‌ی کلید احضار پرستار از نوع کششی در قسمتی از فضا که دسترسی چند
جانبه را از روشویی» توالت فرنگی و توالت ایرانی تأمین نمایدء الزامی است. بدنه‌ی اصلی کلید کششی باید
در ارتفاع ۱/۵ تا ۲ متر نصب گردد و بند آن تا ارتفاع ۰/۳ متر از کف تمام‌شده ادامه پیدا کند تا در صورت
افتادن بیمارء امکان دسترسی وی به آن وجود داشته باشد.
اطلاع از الزامات طراحی این فضاء به اتاق درمان و بستری اطفال و نوزادان (بند ۲۳۸-۳-۳-۲) مراجعه شود.
هد ورودی باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف
پاخور داشته باشد. همجنین از آنجا که طبق بند ۳ امکان استفاده بیمار از این سرویس‌ها وجود داردء باید در
ورودی سرویس» رو به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار
وجود داشته باشد.
۹ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمتء به جداول انتهای این فصل مراجعه شود.
(ع) آویز لباس حدافل 0.20 ۱ ۸۹۹۸9 1۳ ۳ ۱
ری شیر مخلوط ۱۷۱۱ ناوت
( دی 1 ۲۳۱ 110
(۲۲) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده پ/ ۳۸۳۳ ره
[ ۶ ۹۸
(۳) محل قرارگیری صابون مایع حداقل 0.20 1 لنش
ِ ۱ 070
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی + حداقل 0.20 /
(ی) سرد ی
(-) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) نقشه‌ی ۳۲-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی عمومی
(۱۳۸) روشویی (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
(۵) آینه‌ی بالای روشویی
فلاش تانک تارک کاری دنوار لبق حدول
کلید کششی احضار پرستار سم 1 لا ۲( 11
۲ تک‌آویز سرم دیواری
(۲) محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار بهداشتی ِ 00 / 7 بش
/۳ 8 9
برس شست‌وشوی تو ۹۸ مان ند
۳ یمد مس
ها امس
نقشه‌ی ۳۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۳ مد
۳
۱۷۱۱۱۱۹1۲۷ »
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹-۳-۳-۲- سرویس بهداشتی معلولین !
در هر بخش اورژانس» تعبیه‌ی سرویس بهداشتی جهت استفاده بیماران معلول و یا افراد با ناتوانی
۰۰ ۲ ۰.۰ ۰ ۰ ۸ ی
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا در اورژانس پرداخته شده است:
۱ در تمامی اورژانس‌ها با میزان پدیرش متفاوت. تعبیه یک سرویس بهداشتی معلولین الزامی است.
۲ موقعیت آن در قسمت عمومی حوزه مشترک و در مجاورت مجموعه سرویس‌های بهداشتی عمومی در نظر
گرفته شود. باید توجه شود که سرویس‌ها در مسیرهای اصلی و پرتردد قرار نگیرد و سعی شود با ایجاد
مسیرهای فرعی یا قرارگیری در محدوده‌های کم رفت و آمدء از فضاهای اصلی حوزه مشترک تفکیک شود.
البته طراحی باید به‌گونه‌ای باشد تا معلولین بتوانند به سهولت به آن دسترسی پیدا کرده و جهت پیدا کردن
آن سردرگم نشوند.
۳ در مواقعی همچون زمان قبل از تریاژه زمان بعد از تریاژ و زمان‌هایی که بیمار شخصاً چمت انجام اموری
مانند پذیرش» تهیه دارو تهیه خوراکی» ترخیص و... اقدام می‌نماید» در حوزه مشترک حضور دارد و ممکن
است از این سرویس بهداشتی استفاده نمایده همچنین در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه. به
دلیل عدم برنامه‌ریزی سرویس بهداشتی برای حوزه سرپایی» بیماران این حوزه نیز ممکن است از این
سرویس بهداشتی استفاده نمایند. لذا طراح می‌بایست کلیه‌ی مسائل ایمنی بیمار را در نظر گرفته و در
۴ چیدمان توالت و روشویی می‌تواند به شکل‌های مختلف انجام شود؛ ولی در هر حال باید توجه شود که
بیمار به راحتی بتواند از آن استفاده کند و در مواردی که بیمار نیازمند کمک همراه و یا کمک بهیار باشد.
طراحی و ابعاد فضا باید امکان کمک به بیمار را فراهم کند. در این راستا پیشنهاد می‌شود جمت ایجاد
سلسله مراتب فعالیت در این فضاء روشویی در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به درٍ ورودی سرویس قرار گیرد.
۵ نحوه‌ی چیدمان روشویی و توالت فرنگی باید به‌گونه‌ای باشد که نیاز به چرخش ویلچیر" در فضا را به
حداقل برساند. بنابراین پیشنهاد می‌شود که روشویی بر دیوار روبروی در ورودی نصب شده و توالت فرنگی
در کنار روشویی و در همان جبهه قرار گیرد.
۶ به‌طور معمولء فرد معلول قادر است به تنهایی از این فضا استفاده کند؛ بنابراین ابعاد این فضا باید امکان
چرخش و حرکت آسان ویلچیر را فراهم کند. به همین دلیل, برای میسر بودن چرخش ۱۸۰ درجه‌ی
معلولین با ویلچیر در فضای سرویس بهداشتی » فضایی خالص و بدون مانع به شکل دایره با قطر حداقل
۵ متر نیاز است.
۱ توضیحات کامل در مورد خصوصیات و مسخصات فضاهای مورد استفاده‌ی معلولان در کتاب مرجع محموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان آیمن» مطرح شده است.
۲ با توجه به مطالب ذکر شده در زیر نوس شماره ۱ در صفحه ۱۳۸ . سرویس بهداستی معلولین در این بخش وضعیت‌های اد ۴ ۵ تحت بوشس قرار می‌دهد.
۳ فضاهای مورد نیاز برای ویلجیرء با توجه به تفاوت بعاد ویلجیر بیماران معلول و بیماران ناتوان حرکتی که عموماً با کمک همراه جابجا می‌شوند در نظر گرفته شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ تمامی تجهیزاتی که باید در دسترس بیمار معلول برروی ویلچیر باشد. حداقل در ارتفاع ۰/۲۵ و حداکثر در
ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام‌شده باشد.
۸ سرویس از نوع توالت‌فرنگی با سیفون و شلنگ شست‌وشو در نظر گرفته شود.
٩ در سرویس معلولین نصب کاسه‌ی توالت‌فرنگی به ارتفاع ۰/۴۵ متر از کف و با فاصله‌ی حداقل ۰/۴ متر از
روشویی و یا دیگر وسایل ثابت مجاور (به جز دستگیره‌ی افقی) الزامی است.
۰ برای سرویس‌های با امکان ورود ویلچیرء کاسه‌ی روشویی باید در فضایی با حداقل ابعاد ۱/۲۳۰/۹ متر قرار
گیرد تا امکان دسترسی از روبه‌رو را فراهم کند. همچنین حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا
دیوار باید ۰/۲ متر باشد.
۱.با توجه به این که این فضا توسط بیمار برروی ویلچیر مورد استفاده قرار می‌گیرد. ارتفاع مناسب روشویی
برای فرد نشسته ۰/۸ تا ۰/۸۵ متر مناسب است.
۲۳ پیش‌بینی فضای آزاد به ارتفاع ۰/۷ متر از کف تا لبه‌ی پایین کاسه روشویی الزامی است. عمق فضای آزاد
با ارتفاع ۰/۷ باید برای زانو ۰/۲ متر و برای نوک پا ۰/۴۵ متر از لبه جلویی روشویی» در نظر گرفته شود تا
بیمار معلول بتواند به راحتی در پشت آن مستقر شود. (رجوع به نقشه فضا)
۳. پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در
غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. حداکثر فاصله آنها از
لبه‌ی جلویی روشویی ۰/۶ متر است.
۴ لوله‌های آب گرم و فاضلاب زیر روشویی باید حفاظت و عایق‌بندی شود و اجتناب از ایجاد گوشه‌های تیز
در زیر روشویی» الزامی است.
۵ مطابق بند ۳ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی بیمار معلول در مجاورت روشویی برای تسهیل فعالیت‌ها
الف) لبه‌ی بالایی میله‌ی دستگیره در سرویس جهت امکان استفاده معلول باید در ارتفاع ۰/۷ متر از کف.
بر روی دیوار نصب شود.
د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین لازم
است این دستگیره‌ها قابل شست‌وشوء مقاوم در برابر آب و رطوبت بوده و رنگی متمایز از دیوار داشته
باشند و از مصالحی باشند که حداقل آلودگی را به خود جذب نماید.
۶ نصب دستگیره‌ی افقی با مشخصات مذکور در سمت راست کاسه‌ی توالت‌فرنگی جهت استفاده با دست
مسلط الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر بوده و طول آن از لبه‌ی دیوار تا ۰/۲ متر جلوتر از
لبه‌ی جلویی کاسه‌ی توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, باید ان را ۰/۳ متر
جلوتر از لبه‌ی جلویی کاسه بر روی دیوار نصب کرد.ء در این حالت ارتفاع لبه‌ی پایینی دستگیره‌ی عمودی از
کف ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. به طور کلی دامنه‌ی نوسان نصب میله‌های عمودی باید ۰/۸ تا ۱/۲ متر از
کف تمام‌شده باشد. (رجوع به نقشه فضا)
ان ال ۳( 0 ۱/۵ ۵۳۵ ۳۱۵۵۱۸۳ 0۲ ۱/۱۳50
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی در ارتفاع ۰/۷ متر از کف تمام‌شده در دو طرف توالت فرنگی برای امکان
استفاده‌ی معلول الزامی است . در این راستا با تعبیه دستگیره‌های نوع لولایی جمع‌شونده» می‌توان در
جلوگیری نمود.
۸ ارتفاع آویز حوله‌ی یکبار مصرف.» جای صابون و یا دستگاه خشک‌کن برقی از کف نباید از ۱ متر
۰ برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از سرویس بهداشتی» سطح داخل سرویس باید از سطح بیرون که در
مجاورت آن قرار داردء پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی
در ارتفاع سطوح اجتناب شود. در صورت تغییر سطح عمودی تا ۶ میلی‌متر نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود
۱ مطابق بند ۳ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی در ارتفاع ۱/۳۵ متر از کف
۲۳ ارتفاع لبه‌ی بالای دستگیره‌ی افقی طولی روی در سرویس‌های معلولین ۰۷ متر و حداکثر فاصله‌ی افقی تا
لولای در ۰/۳ متر در نظر گرفته شود.
۳ مطابق بند ۲ تعبیه‌ی کلید احضار پرستار از نوع کششی در قسمتی از فضا که دسترسی چند جانبه را از
ایحاد مشکلات الکتریکی احتمالی, باید در ارتفاع حداقل ۱/۵ تا ۲ متری نصب گردد و بند آن تا ارتفاع ۰/۳
متر از کف تمام شده ادامه بیدا کند تا در صورت افتادن بیمار امکان دسترسی به آن وجود داشته باشد.
۳۴ مطابق بند ۳ در ورودی باید یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
همچنین باید در به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود
۵ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود.
۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
۱
۱ لازم به ذکر است با توجه به برعکس نشستن معلولین بر روی توالت فرنگی وجود این دو دستگیره الزامی است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
ری کف شوی
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی
(عد) دستمال توالت
دستگیره کمک
(۱.
۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
۳9 روشویی
(۵) آینه بالای روشویی
(۲) تک آویز سرم دیواری
(۲۰) دستگیره کمک جمع شونده
9 محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار بهداشتی
0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی
بازک کاری دیور طیق جدول-.
۹10
_
1130
کت ان
اس
0/1:
(15
(2۳
نقشه‌ی ۳۷-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
0 و
حداقل 0.20 حدافل 0.40 حداقل 0.30
دارای فمای حالص
با قطر بر سانتمتر 200
حهت جرخش کامل
وبلجیر قطر ۱۵۰سا
هر ۱
) 7 « نا: که کاری
نقشه‌ی ۳۴-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی معلولین
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
نارک کاری دنوار صق حدول- ۳
2
اد .
او
0
(
۱
ها
زا
نقشه‌ی ۳۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیرار طق حدول--
الط
[2و
ژزم.
[ازخ
( ی
۱۹۳
__-
نقشه‌ی ۳۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۲ ۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۲۸۵۵۱۲۵۱
۳
۱۷۱۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۷-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی)
نگهداری مواد و وسایل مخصوص نظافت و همچنین شست‌وشوی ابزار مرتبط است.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا در اورژانس پرداخته شده است:
۱ این فضا جهت نظافت فضاهای حوزه مشترک درنظر گرفته می‌شود. در اورژانس‌های زیر ۱۰ هزار پذیرش
سالیانه از آتاق نظافت حوزه مشترک برای حوزه فوریت نیز استفاده میگردد همچنین در اورژانس‌های زیر
۰ هزار پذیرش سالیانه نیز از اتاق نظافت برای حوزه سرپایی نیز استفاده میگردد. جهت حفظ کنترل
عفونت و سهولت در فعالیت کارکنان خدماتی به دلیل بُعد مسافت. در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش
سالیانهء برنامه‌ریزی اتاق نظافت برای حوزه مذکور به صورت مجزا الزامی است.
۲ موقعیت این فضا در قسمت عمومی حوزه مشترک است و توصیه می‌شود این اتاق را خارج از فضای
رفت‌وآمد و در منطقه فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. همانطور که پیش‌تر اشاره شدء به‌طور کلی جهت
جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت. سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات
مکانیکی, کاهش لوله‌کشی آب و فاضلاب» صرفه‌جویی اقتصادی و... مناسب است که فضاهای خیس در
صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند. در این راستا این فضا در این حوزه می
تواند در مجموعه سرویس‌های بهداشتی عمومی قرار گیرد.
الزامی است. در این راستا برای جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در شست‌وشو و نظافت فضا مناسب
است در درجه اول این قفسه در ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. این امر از
زنگ‌زدگی قسمت پایینی قفسه به دلیل عدم تماس با آب و رطوبت نیز جلوگیری می‌نماید. در غیر این
صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی قفسه تمهید گردد.
۴ سینک شست‌وشو به همراه آویز و آبچکان جهت شست‌وشوی سطل و پارچه‌های تنظیف لازم است.
۵ تعبیه‌ی حوضچه جهت شست‌وشوی تی و تخلیه‌ی محتویات آلوده‌ی سطل‌های نظافت در این فضا لازم
می‌باشد. لازم به دکر است با توجه به روش‌های جدید در شست‌وشوی تی به وسیله‌ی دستگاههای
مخصوص و یا استفاده از روکش‌های جدید قابل تعویض و یا یکبار مصرف. در صورت به‌کارگیری این
روش‌هاء استفاده از این حوضچه کمتر بوده و تنها جهت تخلیه محتویات سطل‌ها خواهد بود.
۶ ارتفاع نصب آویز تی بر روی دیوار باید به‌گونه‌ای باشد که جهت جلوگیری از سرایت آلودگی احتمالی, سر
تی به کف فضا نرسد. (حداقل ارتفاع آویز ۱/۷ متر).
۷ با ایجاد تمهیداتی همچون افزایش ارتفاع لبه‌ی حوضچه‌ی تی‌شوی, استفاده از دستگاههای خودکار و
نیمه‌خودکار شست‌وشوی تی و سطل استفاده از دستگاههای تخلیه و دفع محتویات آلوده‌ی سطل‌های
نظافتء استفاده از ابزار و وسایل نظافت یکبار مصرف و... می‌تواند در افزایش کنترل عفونت مناسب باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۶
۳
۰ با توجه به آلودگی موجود در این فضا و اهمیت کنترل عفونت در بخش, راهکارهای ارائه‌شده در اتاق کار
۱ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
ِ زر زاس
راهنمای نقشه (اتاق نظافت)
(۳) کلید چراغ اتاق نار که کاری ۹ اک۵ا ۱۸۳۳۵ ۳۱
۴ ۳ ۷ ۷
(۳) کاشوی کف طبق حدول || :
رم شیر مخلوط ه 1.80
(00) برزبرن اد بر
۱ ی /
ق : همز کننده گر
۳۳ محل قرارگیری صابون مایع : 0170
آویز تی, دستمال تنظیف و وسایل نست‌وشو (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
(۸۴) آبچکان به همراه اویز دستمال تنظیف 2
ظرف مایع شوینده 5 ۰ ۳ 18
۰ ات
تاوگ کاری دیور طبو حدوا. ا بارک کاری دیوار عطق ختول اس
در صورنی که سبستم نطافت به وسبله 1 ۳۱ 1 ۱ َ 15
سرامی های یک بار مصرف با ند بار بت ۱ 1 اد 7 5 ای
مصرف باشد . چاهکت نها جهت تحلیه ۱ سید ۳۸
معتویات معل‌های نظافت گاربرد دآر< 9 ۳
زا ششد
ان هنن ۱ لت 7
1۳ ۰ .۰ ت
۹۳۹۸ ۴۳ ۱ رم
نقشه‌ی ۴۱-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱۰ نقشه‌ی ۴۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۸-۳-۳-۲- حمام آلودگی‌زدایی
مصدومیت‌های خاصی شده است که در روند فعالیتهای صنعتی برای کارکنان به وجود می‌آید» بعضی از این
مصدومیت‌ها همراه با موارد آلودگی بیماران به موارد شیمیایی می‌باشد. این آلودگی‌ها بیشتر در زمان وقوع حادثه در
مراکزی همچون آزمایشگاه‌هاء کارگاه‌ها و کارخانجات شیمیایی و صنعتی رخ می‌دهد و سبب می‌شود که بیماران
قبل از ورود به اورژانس و دریافت خدمات درمانی مورد نیازه جهت جلوگیری از آلوده‌سازی فضاهاء با مواد و
محلول‌های خاص مطابق با دستورالعمل‌ها شستشو شوند و سپس وارد فضاهای بخش شوند. این فعالیت در بخش
اورژانس در فضایی به نام حمام آلودگی‌زدایی صورت می‌پذیرد. به دلیل موقعیت این فضا در بخش, از دیگر
فعالیت‌هایی که در آن صورت می‌پذیرد» می‌توان به آماده‌سازی بیماران سرپایی (سطح ۴و ۵ تریاز) با شرایط و
وضعیت ظاهری نامناسبء قبل از ارائه خدمات درمانی اشاره نمود؛ از جمله این شرایط می‌توان به آماده‌سازی و
شستشوی بیمارانی که لباس و اندام خونی یا کثیف دارند و یا افرادی که همراه با بوی‌های آزاردهنده و تعفن هستند
اشاره کرد. همچنین شستشوی زخم‌هایی که با آلودگی و کئیفی همراه است نیز از این شرایط به حساب می‌آید.
همچنین شستشوی برانکار یا ویلچیر کثیف نیز در صورت نیاز و به صورت محدود در این فضا صورت می‌گیرد.
لازم به ذکر استء آلودگی‌های هسته‌ای و میکروبی جزء دامنه فعالیتهای این فضا نبوده و برای طراحی فضای
آلودگی‌زدایی این نوع تهدیدها باید به الزامات اختصاصی آن رجوع شود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا در اورژانس پرداخته شده است:
۱ در تمامی اورژانس‌هاء برنامه‌ریزی این اتاق با عملکردهای مذکور الزامی است. در اورژانس‌های کمتر از ۳۰
هزار پذیرش سالیانه» با توجه به وسعت کم بخش و حجم محدود خدمات. حمام آماده‌سازی با این فضا
ادغام شده و فعالیتهای آن که به طور کلی شامل آماده‌سازی بیماران فوریتی (سطح ۱ ۲ و ۳ ترباز)
می‌باشد.ء به حمام آلودگی‌زدایی اضافه میگردد (رجوع به بند ۵۵-۳-۳-۲). البته در اورژانس‌های بالای ۳۰
هزار پذیرش سالیانه برنامه‌ریزی حمام آماده‌سازی به صورت مجزا در حوزه فوریت الزامی است.
۲ موقعیت این فضا در قسمت عمومی حوزه مشترک و در نزدیکی ورودی اورژانسی باید در نظر گرفته شود.
چینش آن باید به‌گونه‌ای باشد که از ورود بیمار با شرایط نامساعد به داخل فضاهای اورژانس جلوگیری
نماید. در این راستا ممکن است ورودی حمام از داخل پیش‌ورودی اورژانسی در نظر گرفته شودء همچنین
می‌توان ورودی آن را در خارج از بخش اورژانس و در محوطه بیرون تعبیه نمود که در این صورت جهت
جلوگیری از قرارگیری بیمار شسته‌شده در معرض هوای آزاد» باید یک در خروجی از اتاق به داخل بخش
۳ حمام آلودگی‌زدایی بایستی در فاصله نزدیک نسبت به فضای تریاژ پیش‌بینی شود تا پرستار تریاژ با یک
ارزیابی سطحی از عدم وخیم بودن وضعیت بیمار اطمینان حاصل کرده و جهت جلوگیری از آلودگی
فضاهای اورژانس» بیمار را جهت شستشو به فضای حمام که در نزدیکی ورودی بخش است ارجاع دهد.
-------- صفحهٔ بعد --------
همچنین در صورتی که پرستار وضعیت بیمار را حاد تشخیص دهد بدون در نظرگرفتن وضعیت ظاهری
بیمار» با اعمال تمهیداتی وی را به سرعت به فضای درمان مورد نظر ارجاع می‌دهد.
۴ با توجه به شرایط بیمار باید امکان شستشوی وی به صورت خوابیده وجود داشته باشدء در این راستا در نظر
گرفتن برانکار مخصوص شستشوی بیمار با خروجی فاضلاب لازم است.
۵. تعبیه‌ی صندلی مقاوم در برابر آب و رطوبت جهت شستشوی بیمار به صورت نشسته الزامی است. این
صندلی می‌تواند به صورت متحرک و یا به صورت تأشو و قابل نصب بر روی دیوار درنظر گرفته شود. لازم
است با توجه نک شرایط بیمار از صندلی‌های غیر لغزنده و9 ایستا استفاده نمود. همجنین فاصله صندلی با هر
مانع یا تجهیزات ثابتی باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی به بیمار از اطراف صندلی امکان‌پذیر باشد.
راحتی به انجام فعالیتهای مربوطه بپردازند. همچنین فاصله لبه پایینی برانکار با پرده جهت حرکت نیروی
خدماتی در اطراف برانکار حداقل ۰/۵ متر در نظر گرفته شود.
٩ برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از فضاء سطح داخل حمام باید از سطح بیرون که در مجاورت آن قرار
داردء پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی در ارتفاع سطوح
اجتناب شود. در صورت تغبیر سطح عمودی تا ۶ میلی‌متر نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود نداردء ولی اگر
تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد. باید حرکت برانکار و ویلچیر را به وسیله یک شیب ملایم
۰ در این فضا در نظرگرفتن قفسه ایستاده جهت نگهداری وسایل و تحهیزات شستشو. مواد و محلول‌های
شیمیایی (جهت آلودگی‌زدایی‌هایی شیمیایی)» ملحفه و حوله تمیزء» روپوش و چکمه (برای استفاده نیروی
به دور از فضای خیس لحاظ شود. در این راستا برای جلوگیری از تجمع الودگی و سهولت در شست‌وشو و
شود. این امر از زنگ‌زدگی قسمت پایینی قفسه به دلیل عدم تماس با آب و رطوبت نیز جلوگیری می‌نماید.
در غیر این صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی قفسه تمهید گردد.
۱.برای به حداقل رساندن میزان خیس شدن فضا در زمان شستشو, کف‌شوی باید در قسمت دوش تعبیه شود.
همچچنین تعبیه‌ی پرده‌ای در اطراف و قسمت شست‌وشو علاوه بر ایجاد حخریم (محر س میت)» از خیس شدن
فضای بیرون تا حد زیادی جلوگیری می‌کند. در واقع این پرده فضاهای خیس و خشک را در داخل حمام از
۲ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین برانکار شستشو و صندلی در ارتفاع ۱/۸ متر از کف تمام‌شده برای
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
۳ تعبیه رخت‌آویز دیواری خارج از فضای دوش و در ارتفاع ۱/۸ متر» جهت نگهداری موقت لباس بیمار لازم
در زمان‌های اضطرار لازم است.
۵ تعبیه‌ی یک سردوشی تلفنی با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت دوش ثابت یا دوش
دستی قابل استفاده باشد الزامی است. همجنین محل قرارگیری آن باید به گونه‌ای باشد تا برای بیمارانی
۶ در این فضا تعبیه سطل زباله عفونی و سطل رخت و البسه کثیف عفونی به دور از فضاهای خیس لازم
۸.در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد تا نقل و انتقال
برانکار یا ویلچیر به سهولت انجام پذیرد.
۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف» دیوار سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
چگ 0 ات مش
مه 0.50 ج 0.70 سم ]8 سم 0.70 و
010 نوچ
کی 1 ای
امکان شستشوی نیمار ۲ ۳۳۵ ۱ 0 ا! ۱
۱ ۱ آمگان شسنشوی ۳۹
200 ۱ ۱ ا نیمار به صورت ۸
سیک با لگُن یمق اس ۱ ۲
خهت شستشوی دست [ اسا ۳ 8 ب
362 با سر بیمار اس ات
۳ قصه محل نگهداری:
030 : - وساین و احهیرات شسشو
محلول های نبمپایی
یرای ریوک سس 1 ی (در هام آلودگی ردانی؛
۱۳ هه ۱ - لماس نمیز بخش (مخصوعی
ری ۹ ((ت) بیمارابی که سار به تفویض
62 در ورودی با عرض ۱۳۹ ۳۱ ت لاس دارند)
خالص ور مر حهت را ۳ - ملحفه وحوله پکنارمصرف
090 ۱
نقشه‌ی ۴۲-۲- پلان نمونه‌ی حمام آلودگی‌زدایی
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
ت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه مثابع فیزیکی و موز رای سس ۱۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
کاس
(ی) محل قرار گیری شامیو بدن. سر و وسایل شست‌وشو
ورس
۵ رد
(۲۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
(عی) دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ
تخت جرخدار مخصوص ثنست‌وشوی بیمار با لوله خروجی فاضلاب
(ع) خروجی فاضلاب دیواری
(۶۲) محل فرارگیری دستمال کاغذی
)رسد
سک شنود
0 قفسه ایستاده جلو باز
ترولی دردار جهت رخت و لباس های کئیف عفونی
سل باه وی توا
۲0 تک آویز سرم دیواری
ال در
نارک کاری دبوار مق حول 0
9
۳ ]|۳۵ ساینی هتر ارتعاع
۱ 1 ۰ 5 کنر
1 ا زارهین جهت لمعرل
۱ 2 : در نرابر رطویت
نقشه‌ی ۴۶-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
اک کاری دیوار طش‌عدول-
نقشه‌ی ۴۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نقشه‌ی ۴۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
ناراک گاری دیور عطق حدول-
مهم
211
۱۱۷۴
ی لک ۹۰
سا : 1111
ا1
0
[1 2
۹0
نقشه‌ی ۴۵-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
سسسرسسسسسس< نا در ل۳0 ا۵ ۱۸۵۵۱ 2۵ ۲۵۱۱ ۲
۳
۳
سللشه
سس
8
سذ
۹1۷
عم
۳(
اد ل
ات لا
۳[ ل
34
دی
[ و
الم
۹
+ بلط
۲ ۱۸۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه فضاهای خصوصی حوزه مشسترک مورد بررسی قرار می‌گیرند:
۱۹-۲-۲-۲- دفترکار رئیس بخس
مسئولیت اداره بخش اورژانس در بیمارستان بر عهده رئیس بخش می‌باشد. رئیس بخش تا حد امکان باید
متخصص طب اورژانس باشد که در ساعات اداری در اورژانس حضور داشته و به مدیریت درمانی بخش می‌پردازد.
همچنین مسئولیت مدیریت و اداره‌ی امور تمامی رده‌های کارکنان بخش به خصوص کادر پزشکی و پرستاری را نیز
بر عهده دارد. این فرد به منظور انجام امور مذکورء به فضایی با عنوان دفتر کار رئیس بخش واقع در حوزه مشترک
اورژانس نیاز دارد. به طور کلی رئیس بخش نباید به صورت مستقیم در فرآیندهای درمانی بیماران وارد شودء اما در
صورت نیاز ممکن است در مواردی نیز وارد عمل شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته
۲ موقعیت این دفتر بایستی طوری در حوزه مشترک تعیین شود که از طرفی تردد بیماران و همراهان آنها به
اورژانس» مزاحمتی برای رئیس بخش ایجاد نکند و از طرف دیگر امکان دسترسی مراجعه‌کنندگان به رئیس
بخش را بدون نیاز به گذر از فضاهای درمانی فراهم آورد. بنابراین موقعیت این فضا باید در قسمت
بیشتری انجام گیرد.
۳ دسترسی مناسب و راحت از این فضا به حوزه‌های مختلف اورژانس باید امکان‌پذیر باشد. البته دسترسی به
حوزه فوریت در مقایسه با حوزه سرپایی در الویت است.
۵. این اتاق به صورت یک فضای اداری مبلمان شود تا امکان برگزاری جلسات محدود" در آن فراهم باشد.
۶ با توجه به سطح با ارزش بیمارستان و هزینه‌ی بالای اجرا و راه‌اندازی» معمولاً اتاق‌های اداری در ابعاد
حداقلی طراحی می‌شود؛ در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در حرکت. فعالیت و همچنین کوچک
جلوه نکردن فضاء از تعبیه مبلمان‌های بزرگ و نامتعارف اجتناب شود و از انواع آنها با ابعاد متناسب استفاده
گردد.
۷ تجربه نشان داده است حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنجره در دراز مدت موجب کاهش
بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ بنابراین تعبیه‌ی پنجره با بازشوی محدود.ء به‌منظور استفاده از
نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون ضروری است.
۸ تعبیه میز کار اداری همراه با ملحقات آن و همجنین رایانه و لوازم جانبی آن جهت انجام امور اداری در این
۱ سرانه‌ی هر نفر در اتاق‌های اداری با امکان برگزاری جلسات. ۲/۲۵ مترمربع است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹۲
.٩ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی میز اداری تا دیوار جهت رفت‌وآمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود.
۰ تعبیه قفسه کتاب و مدارک در این آتاق لازم است.ء در این راستا مناسب است بالاترین طبقه‌ی این نوع
بدون برخاستن از روی صندلی خود بتوانند به تمامی طبقات دسترسی پیدا کنند.
۱ کمدی جهت نگهداری مدارک و اطلاعات پزشکی در این فضا در نظر گرفته شود. البته در صورتی که
۲ در ورودی باید یک لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۳.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
راهنمای نقشه (دفترکار رئیس بخش) یی 400 سس
69 ساعت :
ری آویز لباس
(.
۱) صندلی اداری (چرغدار)
(۱۱) صندلی ثابت دسته‌دار
بریر برق
۳۳( سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک)
و و ۰ ۹ « ۰ 4
9 ۱ (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
5 ی موی مه
کمد کشودار مدارک
سیستم رایانه با ملحقات
سر
جلست
ن موارد پیشنهادی
20
با زک کاری کف طبق جدول
) 2
۲
۲]
۳
ای
نقشه‌ی ۴۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۱۷۱۱۱۹۱۹۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۰-۳-۳-۲- دفتر کار منشی اداری
منشی اداری نقش دفتردار مدیر بخش را ایفا کرده و انجام کلیه‌ی امور اداری مربوطه را بر عهده دارد. در واقع
در بیمارستانهای بزرگ و به دنبال افزایش مسئولیت‌های رئیس بخش» پیش‌بینی منشی اداری می‌تواند بسیاری از
وظایف غیرتخصصی رئیس بخش را بکاهد. منشی اداری لزوماً برای تمام اورژانس‌ها در نظر گرفته نمی‌شود و
ممکن است بیشتر در اورژانس‌های آموزشی با تعداد پذیرش بالا در نظر گرفته شود. این فرد به منظور انجام امور
مدکورء به فضایی با عنوان دفتر کار منشی اداری واقع در حوزه مشترک اورژانس نیاز دارد. در ادامه به بررسی
استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است:
۱ پیش‌بینی این اتاق در اورژانس‌ها الزامی نمی‌باشد و تنها در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از
۰ هزار نفر به ویژه در بیمارستانهای آموزشی پیشنهاد می‌شود.
۲ _دفترکار منشی اداری باید در قسمت خصوصی حوزه مشترک قرار گیرد. این فضا باید در مجاورت اتاق
۳ مناسب است در صورت تمهید این فضاء دسترسی اتاق رئیس بخش از طریق آن صورت پذیرد.
۴ اتاق منشی بایستی به صورت یک اتاق اداری مبلمان شود.
۵ رعایت مفاد بندهای ۶ الی ۱۱ از دفترکار رئیس بخش (بند ۱۹-۳-۳-۲)» در این اتاق نیز الزامی است.
۶ در ورودی باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۸ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و
پنجره در این فضا به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۲۱-۳-۳-۲- دفتر کار سوپروایزر (مدیر کشیک)
سوپروایزر وظیفه مدیریت فنی بخش اورزانس و همچنین مسئولیت بررسی» ارزیابی» تصویب و هماهنگی آمور
اداری» پیشنهادهاء خطمشی‌هاء مشکلات بیماران» هزینه‌های قسمتهای مختلف بخش اورژانس و همچنین
هماهنگی‌های بین بخشی» بین بیمارستانی و با مراکز مختلف خارج از بیمارستان را بر عهده دارد. سوپروایزر بخش
لزوماً پزشک نیست ولی در صورتی که مسئولیت امور مذکور با یک پزشک عمومی باشد. به آن "مدیر کشیک"
گفته می‌شود و به دلیل برخورداری از دانش پزشکی می‌تواند نقش موّثرتری در روند تعاملات خود با گروه‌ها و
مراکز مربوطه داشته باشد. این فرد به منظور انجام امور مذکورء به فضایی با عنوان دفتر کار سوپروایزر واقع در حوزه
مشترک اورژانس نیاز دارد. علاوه بر آن با توجه به حضور سوپروایزر به صورت ۲۴ ساعته در ۳ شیفت. باید فضای
استراحت موقت و کوتاه مدتی در این آتاق برای سوپروایزر در نظر گرفته شود.
در اورژانس‌هایی که تعداد پذیرش سالیانه آنها کمتر از ۳۰ هزار نفر است به دلیل حجم پایین این فعالیت‌هاء
توسط سوپروایزر بیمارستان صورت می‌پذیرد. ولی در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پدیرش سالیانه باید یک
سوپروایزر مجزا برای بخش اورژانس در نظر گرفته شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته
۱ پیش‌بینی این آتاق با دو قسمت فضای کار آداری و فضای استراحت موقت. در اورژانس‌های با بیش از ۲۳۰
هزار پدیرش سالیانه الزامی است. در صورتی که در آورژانس‌های با کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه؛
سوپروایزر اختصاصی برای بخش اورژانس در نظر گرفته شود الزاماً نیازی به پیش‌بینی اتاقی به صورت
مستقل برای این فرد در اورژانس وجود ندارد و می‌تواند با اضافه نمودن تجهیزات و مبلمان» از اتاق
سرپرستار بخش در راستای فعالیتهای محوله استفاده نماید.
۲ موقعیت این دفتر بایستی طوری در حوزه مشترک تعیین شود که از طرفی تردد بیماران و همراهان آنها به
اورژانس» مزاحمتی برای این اتاق ایجاد نکند و از طرف دیگر امکان دسترسی مراجعه‌کنندگان به این اتاق
را بدون نیاز به گذر از فضاهای درمانی فراهم آورد. بنابراین موقعیت این فضا باید در قسمت خصوصی حوزه
مشترک و در جوار سایر فضاهای اداری بخش باشد تا امور اداری با آرامش و سکوت بیشتری انجام گیرد.
۳ دسترسی مناسب و راحت از این فضا به حوزه‌های مختلف اورژانس باید امکان‌پذیر باشد. البته دسترسی به
حوزه فوریت در مقایسه با حوزه سرپایی در الویت است.
۴ فضای کار اتاق سوپروایزر بایستی به صورت یک اتاق آداری مبلمان شود.
۵. کمدی جهت نگهداری مدارک و اطلاعات پزشکی در این فضا در نظر گرفته شود.
۶ رعایت مفاد بندهای ۶ الی ٩ از دفتر رئیس بخش (بند ۱۹-۳-۳-۲) در قسمت اداری این اتاق نیرز الزامی
۷ جهت حفظ حریم شخصی, بهتر است دسترسی به فضای استراحت موقت از طریق فضای اداری در این
اتاق تامین شود. طراحی ورودی فضای استراحت باید به گونه‌ای باشد که امکان رویت داخل آن از بیرون
سس رن[ رن ۴ اجوزن ۱/۵ 20۵0 ۲۵۵۱۱۳ آن (0اد ۱۸۱
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
۳
وزارد
۸ این اتاق محهز به تخت خواب», کمد کنار تخت. تلویزیون و ... است.
.٩ در فضای استراحت یک پنجره با امکان بازشوی محدود و دید مناسب به بیرون تعبیه شود. در این حالت.
۰ جهت نگهداری لباس و وسایل شخصی, تعبیه‌ی کمد در فضای استراحت الزامی است. در این راستا برای
جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت فضا مناسب است در درجه‌ی اول این کمدها در ارتفاع ۰/۲
متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. در غیر این صورت کمد با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر
۱ در ورودی به اتاق از قسمت اداری در نظر گرفته شود و از نوع یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر
با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. در ورودی فضای استراحت نیز از نوع یک لنگه و به پهنای خالص حداقل
۲۳ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
2.30
3.40
220
نقشه‌ی ۴۹-۲- پلان نمونه‌ی دفتر کارسوپروایزر(مدیر کشیک) (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ب
۰ مه ۳ : بارک کاری دنوار طی جدول
7
0 ند
۱ ۳۹۱۱
)دی : س
(ی) آویز لباس
9 صندلی اداری (چرخدار)
۳ 13
(۱ صندلی ثابت دسته دار مت تم
۹
۹ 1 2
(۱۴) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی ت یی 755
2 ۱ ۱ ۱ تقد
رز ار
ی ۴۳(۱] ۸۹/۸
نقشه‌ی ۵۰-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
69 کلیدجراغ بالای تخت ی ی یاس
کمد چند کشو زیر میز بارک کاری دیوار مق حدول.
0 :
(9)
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) 0 ی
۱ ] ی
۱
(۵۳) تخته نصب یادداشت ها ۹ 7/۱۴۱
۳۰۱۲/ است هه 13
۱ ِ ا 0 559 ۱۱۰ _-_
(م) که کنوار مرک ای سم 5
۹53
(۹۵) سیستم رایانه با ملحقات : : ۰ 7۳۳
۱9
۱۳) دستگاه تلفن دع
نقشه‌ی ۵۱-۲- نمای ۲ - مقباس ۱:۵۰
نازرک کاری دیوار طبق حدول
1 ۳۹ 8 85 83 88 88 ۳۹ را
۱ ۱۱11 ۳۸ ۹ ۱۱11 ۶
۱۱۱ 5 ۱ اسف بت ۱۱۱۱۱۱۱ / 15
۱ ۱ ۱1 ۱ ۱۱۱۱۱۱۱
۱۱۱ ۱۱ ۱۱۱1 ۱ ۱۱۱۱۱۱۱ 1
1 ا ۱۱۱ ۱۱۱۱۱۱1 لش
۱ ۱۱۱1 ۱۱۱۱۱۱۱ ۹
۱۱۱۷ ۱۱۷۷ ل۹! 8 ۱۱۱۱
۱۱۱۱۷ ۷ ربا 1 ۱۱۱۱۱۱1 ۹
۱۱۱۱ 5 ظ بت ۱۱۱۱۱۱ 1
۱ ۲ ۱۱۱۱ ۱۱۱۱۱۱ ی ۱۱۱۱۱۱1 __
رس ۱۱۱۱ ۱ ۱۱ رت ۱۱۱۱۱۱1 ۱
۱ ۱۱ ۱۱۱1 ۱۱۱۱۱۱۱ ها
سم ۱ کر سس اس داد (
ی 1 4 8 اروب۲ سس سا
اه ۱۹۱ ط سک اد 1 1
ت ۱۴۳۱
0 اک۱ ۱
| لا | چا چححج لس چس [ | ند
نقشه‌ی ۵۲-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
۱۷۱۱۳۱۱۹۱۲۷ *
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۲-۳-۳۲ اتاق استراحت کار کنان " (خانم‌ها/آقایان)
این اتاق امکانات و تسهیلات لازم را جهت استراحت موقت کارکنان" به خصوص در طول شب و به مدت
محدود مهیا می‌سازد. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا در بخش اورژانس پرداخته شده است:
۱ برنامه‌ریزی این فضا در تمامی اورژانس‌ها الزامی است. با توجه به حضور کارکنان خانم و آقا در این بخش.؛
باید دو اتاق استراحت به صورت مستقل و مجزا برای کارکنان خانم و آقا در نظر گرفته شود.
۲ موقعیت این فضا در قسمت خصوصی حوزه مشترک در نظر گرفته شود. به گونه‌ای که جمت استراحت.
افزایش حریم شخصی و امنیت بیشترء از فضاهای پر ازدحام و عمومی بخش فاصله داشته باشد؛ در عین
حال دسترسی آسان به حوزه‌های درمانی در زمان‌های ضروری و بحرانی باید مدنظر قرار بگیرد. همچنین از
از حوزه‌های مختلف باید وجود داشته باشد. لازم به ذکر است دسترسی از حوزه فوریت به این فضا در
مقایسه با سایر حوزه‌ها در الویت است.
۳ در صورتی که رختکن کارکنان اورژانس به صورت محلی برنامه‌ریزی شودء این اتاق بایستی در مجاورت
رختکن‌ها چیدمان شود. همچنین جهت افزایش حریم شخصی و امنیت بیشترء توصیه می‌شود دسترسی به
۴ پیشنهاد می‌شود حوزه‌ی کم صدای اتاق (تخت‌خواب‌ها) از حوزه‌ی پرصدا (میز مطالعهء کمدهای شخصی,
کتابخانه) جدا در نظر گرفته شود. در سطوح بالاء که تعداد تخت‌ها زیاد می‌باشدء مناسب است قسمت خواب
و نشیمن به وسیله جداکننده سبک از یکدیگر تفکیک شود.
بیمارستان, به صورت یک روز در میان در شیفت خود حضور می‌یابند. بنابراین تعداد کل نیروهای یک بخش باید با احتساب ۲ گروه برای شیفت‌های شب در نظر گرفته شود
که به صورت یک روز در میان فعالیت می‌کنند. علاوه بر این افرادء برنامه زمانی تعدادی از کارکنان نیز به صورت شناور برای زمان‌های خاص (روزهای تعطیلء زمان‌های
شلوغی و ترافیک کاری, مرخصی نیروهای ثابت و...) در نظر گرفته می‌شود.
بر خلاف شیفت‌های روز که مجاز به استراحت بر روی تخت نیستند. شیفت شب به دو گروه تقسیم شده و هر گروه می‌تواند به مدت محدودی (جند ساعت) استراحت کند.
بنابراین تعداد تخت‌های استراحت این فضا با توجه به سیاستهای مدیریتی بیمارستان» سطح بیمارستان و... متفاوت خواهد بود ولی به‌طور کلی تعداد تخت‌ها باید کمتر از
۲ در بخش اورژانس سه گروه از کار کنان بیمارستان فعالیت دارند که با توجه به ویژگیهای عملکردی اورژانس, هر کدام به روش مربوطه از تسهیلات استراحت در بخش
برخوردار می‌شوند:
الف) پزشکان: پزشکان مرد شاغل در بخش اورژانس در اتاق استراحت پزشک مقیم (واقع در حوزه فوریت‌ها) به طور موقت استراحت می‌نمایند. البته در صورت حضور
پزشک زن, به صورت استثنا از اتاق استراحت کار کنان خانم می‌تواند استفاده نمایند. بنابراین لزومی به پیش‌بینی اتاق استراحت مجزا برای پزشکان زن وجود ندارد.
ب) پرستاران: منظور از کارکنان در این قسمت. به طور کلی پرستاران بخش می‌باشند. همانطور که گفته شد برای پرستاران اورژانس با توجه به ویژگیهای عملکردی این
ج) کارکنان خدماتی: به طور معمول, برای کارکنان خدماتی اورژانس در همه سطوح, فضای استراحت به صورت متمرکز در بیمارستان پیش‌بینی می‌شود و نیازی به
پیش‌پینی آن در داخل بخش وجود ندارد.
با توجه به ساعت کاری و نوع فعالیت سایر کار کنان, نیاز به تسهیلات خاصی جهت استراحت در بخش وجود ندارد.
۱۹۷
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ در صورتی که به دلایلی رختکن کارکنان اورژانس به صورت محلی پیش‌بینی نشودء در نظر گرفتن
هه ۱ ۰ یط ری ۰ ی ۸ یس ۰۰ ۰
کمدهای اختصاصی جهت نگهداری وسایل شخصی کارکنان از قبیل کیف. وسایل قیمتی و ... در اناق
صورت کمد با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی کمد تمهید گردد.
توصیه اکید می‌شود کانایه‌های تخت‌شو به تعداد مورد نیاز در این اتاق در نظر گرفته شود. در هر صورت
پزشکان و9 پرستاران شیفت‌های ۸ ساعته صبح و عصر, اجازه خوآبیدن در اورژانس را ندارند. در صورتی که
امکان خوابیدن کارکنان به صورت محدود در شیفت شب ممنوع باشد.ء تعبیه مبل راحتی کفایت می‌کند.
۷ با توجه به بند قبل» در صورت امکان خوابیدن موقت کارکنان, مناسب است در این فضا کانایه‌های
تخت‌خواب‌شو جایگزین تخت ثابت شود. این امر امکان آن را میسر می‌سازد تا در طول روز از آن برای
نشستن و استراحت کردن و در طول شب برای خوابیدن موقت استفاده کرد. در غیر این‌صورت. جست
اشغال می‌کنند.ء در اولویت است. در این حالتء باید تسهیلات مناسب برای دسترسی آسان به تخت بالا
فراهم شود.
٩ توصیه می‌شود میز مطالعه به همراه کتاب‌خانه‌ی دیواری جهت استفاده‌ی کار کنان تعبیه شود.
۰ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افرادء پیشنهاد می‌شود از رنگ» فرم» نور و معماری داخلی
متناسب با این فضا بهره جست. همچنین از آثار هنری» تزئینات دیواری» گل و گیاه و غیره با رعایت مباحث
۱ پنحره‌ی خارجی جهت استفاده از نور طبیعی با دید مناسب در این فضا الزامی است. با توجه به سختی کار
کارکنان بخش اورژانس و استرس‌ها و تنش‌های موجود در آنء نیاز آنها به آرامش و استراحت در فضای
مطلوب حائز اهمیت است. در این حالت. تمهیدات لازم جهت حفظ حریم شخصی (پرده» کرکره و ...) باید
۲ چراغ بالای هر تخت. در تأمین آسایش دیگر کارکنان هنگام مطالعه‌ی یک فرد در طول شب موثر است.
۱ به‌طور کلی تعداد کمدهای این فضا همانطور که گفته ند با توجه به سیاستهای مدیریتی بیمارستان. سطح بیمارستان و... متفاوت خواهد بود. تعداد کمدهای اختصاصی به
دلیل هم‌بوشانی زمانی دو شیفت (در حدود ۳۰ دقیقه) برای هر یک از اتاق‌های استراحت کارکنان باید بیش از دو برابر تعداد کل کارکنان در یک شیفت باشد. لازم به ذکر است
در محاسبه تعداد کارکنان یک شیفت باید شیفت صبح که دارای بیشترین تعداد نیروها است در نظر گرفته شود. در صورت آمکان بیسنهاد می‌شود به هر یک از کارکنان بخش
یک کمد اختصاص داده شود تا امکان نگهداری وسایل شخصی را بدون جابه‌جایی داشته باشند.
۱۵۸
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
۵.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات ناک کاری (کف. دیوار سقف) و همجنین خصوصیات در و پنجره
در این فضاء به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
ناز ک‌کار ی کف طبق جدول
(63 ۱ ۷۴۳۳ ب ب / سس
۵ ی ۱ ت ۱
۳ ۵ ۸ /
( ۳۲ >
۳۸0 ۳
۳۳ ۳ ۳
۵ ی با هه ۳
۱ ۱ 8
آ ۹ ۱ ۴۳ ای : -۱: ۱
330 1 ۱ ۵ ۸ ۱۱ دسترسی اتاق از
۱ ار رخنکن کا کنان
سا بسا (توصبه)
۳/۱ نعبیه مبل نحت حواب شو ۳ ار۱۵ َ
ث جهت امگان ستفاده به مورت میل در طول روز تا ۹۱
۵۸ و امکان استفاده به مورت تخت در طول شب به ور موفت هدس ۹ ۱
1۶ فضای اراد ههت بار ان ۱ روم
9 ۱ ا ۱
9 ۹0۵ یا
ز ررررممممم0:خ مجح
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دپوار طبق حدول بارک کاری دیوار طبق جدول
| 27۳ ۱ 27۳
۱ ۳۹(#)
9 9 ک ۹ نم ۱۱ ی
۱۱11 ۱۱۷۱ اس
4 ۹1 ۱۱۱1 ۱ 5
۹و 11 ۱ اه
1 خی را ۱۱1۱ ۱۱۱۱ ۳
سس ۱۱۱1 ۱۱۱1۱۱ ۳۰
سح 9 ۱۱۱ ۱۱۱ سا
۱ ۱ 1 ۱۱۱۷۱۱۲۵۳ ۱۱۱1 ار 1 1 3
]| آت] رک کار || ۱۱۱ ۱۱۱۱۱ ا تم
۳۰ .۳ 9 ۱۱۱۷|۱۰ ۱۱۱۱1 ۳۰ 2۴ د
7 (۱۵۹ 0 اد ارلسسسخجججججا_ن 0
0 عم ند 1 8 5 چپ ]۷ نش
سل اه || ند بل هی ( 1 12
5 سا| | َ ۵۱ ۳ ۱۹۳۳/۱
سس ۱ اند سح | ند
نقشه‌ی ۵۵-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۵۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
ه
ا
راهنمای نقشه (اتاق استراحت کار کنان)
0
ادف
«ی) آویز لباس
صندلی اداری (چرخدار)
(0) میز کار آداری
پریز برق
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(۱۴) دستگاه تلفن
دس
نقشه‌ی ۵۶-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۰ ل
را کاری دبوار طبق حول
نقشه‌ی ۵۷-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
تال
0
را
د
۱828[
0
0)
۹
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۳۲ ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳-۳-۳-۲- رختکن کارکنان (خانم‌ها/آقایان)
این فضا تسهیلات و امکانات لازم جهت تعویض لباس» استحمامء استفاده از سرویس بهداشتی و نگهداری
وسایل شخصی کار کنان ر مهیا می‌سازد. با توجه به حضور کار کنان زن و مرد در این بخش. ر ختکو های کار کنان
زن و مرد بایستی از یکدیگر تفکیک شوند.
۱ رختکن در بیمارستانها با سه روش برنامه‌ریزی و طراحی می‌شود:
در این روش» رختکن‌های بخشهای مورد نظر در بیمارستان در یک مکان مستقر می‌شوند و افراد
پس از تعویض لباس» در بخشهای مربوطه حضور می‌یابند.
در این روش, رختکن‌های بخشهای مورد نظر به چند حوزه‌ی مستقل تقسیم می‌شوند که هریک از
آنها تعدادی از بخشهای هم‌جوار را پوشش می‌دهند.
* رختکن محلی:
در این روش» بخشهای مورد نظر دارای رختکن مستقل در داخل بخش هستند.
به‌طور معمول در اورژانس» جهت کنترل عفونت, دسترسی سریع به فضاهای درمانی (به خصوص حوزه
فوریت) و آسایش بیشترء اکیداً توصیه می‌شود از رختکن‌های محلی برای کارکنان بخش! استفاده شود. در
غیر این صورت برنامه‌ریزی این فضا به صورت منطقه‌ای الزامی است. جهت اطلاع از نحوه‌ی برنامه‌ریزی
این فضا با روش منطقه‌ای به کتاب مرجع مجموعه با عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی
بیمارستان ایمن» مراجعه شود.
۲ موقعیت این فضا در قسمت خصوصی حوزه مشترک در نظر گرفته شود. به‌گونه‌ای که جهت افزایش حریم
۱ در بخش اورژانس سه گروه از کارکنان بیمارستان فعالیت دارند که با توجه به ویزگی‌های عملکردی اورزانس. هرکدام به روش مربوطه از تسهیلات رختکن برخوردار می‌شوند:
آلف) پزشکان: بزشکان مرد شاغل در بخش اورزانس تعویض لباس خود را در اتاق استراحت پزشک مقیم (واقع در حوزه فوریت‌ها) انجام داده و وسایل شخصی خود را نیز
در همان اتاق و در کمدهای مربوطه نگهداری می‌نمایند. البته در صورت حضور پزننک زن» به صورت استثنا از رختکن پرستاران رن می‌تواند استفاده نمایند. بنابراین به
طور کلی لزومی به پیش‌بینی رختکن مجزا برای پزشکان وجود ندارد.
ب) برستاران: منظور از کارکنان در این قسمت. به طور کلی پرستاران بخش می‌باشند. همانطور که گفته شد برای برستاران اورژانس با توجه به ویزگی‌های عملکردی این
بخش. رختکن‌های منطقه‌ای و محلی به صورت جداگانه برای زنان و مردان متصور می‌باشسند. با این حال پیشنهاد می‌شود به جهت برخورداری از فاصله نزدیک‌تر,
برای برستاران. رختکن محلی در نظر گرفته شود. اگرجه طراحی رختکن به صورت محلی در این بخش موجب افزایش هزینه‌ها خواهد شد. اما باعث خواهد شد رفاه
بیستری برای پرستاران این بخش جهت انجام فعالیتهای مربوطه فراهم گردد.
ج) کارکنان خدماتی:به طور معمول, برای کارکنان خدماتی اورزانس در همه سطوح, رختکن مرکزی بیمارستان بیش‌بینی می‌شود و نیازی به پیش‌بینی رختکن‌های
منطقه‌ای و محلی برای این گروه وجود ندارد.
با توجه به نوع فعالیت سایر کارکنان, نیاز به تسهیلات خاصی جهت تعویض لباس و یا نگهداری وسایل شخصی ندرند یا اینکه با در نظر گرفتن کمدی در فضای کارء نیازشان
برطرف می‌شود.
۱۳۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
مختلف باید وجود داشته باشد. لازم به ذکر است دسترسی از حوزه فوریت به این فضا در مقایسه با سایر
حوزه‌ها در الویت است.
۳ در صورتی که رختکن کارکنان اورژانس به صورت محلی برنامه‌ریزی شودء این اتاق بایستی در مجاورت
توصیه می‌شود دسترسی به آن از طریق رختکن‌ها و با ایجاد ارتباط داخلی مابین دو فضا تامین شود.
۴ رختکن کارکنان به‌صورت دو رختکن مخصوص خانم‌ها و آقایان مجهز به حمام. سرویس‌های بهداشتی,
۵ با تیه‌ی سرویس بهداشتی در ورودی رختکن» کارکنان می‌توانند با حفظ حریم» روپوش خود را درآورده و
این راستا باید در داخل سرویس بهداشتی دمپایی اختصاصی در نظر گرفته شود. همچنین تفکیک سرویس
کار کنان از فضای عمومی سبب میگردد تا از دسترسی افراد متفرقه به سرویس کارکنان جلوگیری شود.
۶ به جهت آسایش کارکنان و کنترل بیشتر بهداشت و همچنین جلوگیری از تماس فیزیکی افراد با توالت
فرنگی,» لازم است برای کارکنان سرویس ایرانی درنظر گرفته شود. در صورت امکان تعبیه یک سرویس
۷ توصیه می‌شود جهت آسایش کارکنان» حمام دارای دو قسمت فضای خیس و خشک باشد که با در یا پرده
۲ مر می‌باشد. همجنین در فضای خشک امکان نگمداری موقت البسه و وسایل شخصی و
همچنین سکو برای تعویض لباس وجود داشته باشد.
در رختکن تعویض کرده و با لباس و دمپایی مخصوص در بخش فعالیت نمایند. در این راستا تعبیه
کمدهای اختصاصی متناسب با تعداد کل کارکنان بخش الزامی است. مناسب است این کمدها دارای ۳
در غیر این صورت کمد با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی کمد تمهید گردد.
.٩ طراحی ورودی اتاق باید به گونه‌ای باشد که امکان رویت داخل آن از بیرون میسر نباشد. بنابراین» تعبیه‌ی
۱ به‌طور کلی تعداد کمدهای این فضا همانطور که گفته شد با توجه به سیاستهای مدیریتی بیمارستان» سطح بیمارستان و... متفاوت خواهد بود. تعداد کمدهای اختصاصی به
دلیل همپوشانی زمانی دو شیفت (در حدود ۳۰ دقیقه) برای هر یک از اتاق‌های استراحت کار کنان باید بیش از دو برابر تعداد کل کارکنان در یک شیفت باشد. لازم به ذکر است
در محاسبه تعداد کارکنان یک شیفت باید شیفت صبح که دارای بیشترین تعداد نیروها است در نظر گرفته شود. در صورت امکان پیشنهاد می‌شود به هر یک از کارکنان بخش
یک کمد اختصاص داده شود تا امکان نگهداری وسایل شخصی را بدون جابه‌جایی داشته باشند.
۱۳۲
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ تعبیه‌ی کمدی متشکل از دو قسمت مجزاء برای نگهداری لباس تمیز در قسمت فوقانی و نگهداری سطل
زیبایی و کنترل آلودگی, در جداگانه داشته باشد.
۱.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۳۲۳ در ورودی اتاق باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و در ورودی سرویس بهداشتی یا حمام
یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
در این فضاء به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (دوش و رختکن کارکنان)
ری کف شوی
(ی) محل قرار گیری شامپو بدن, سر و وسایل شست‌وشو
(ی) اویز لاس
کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی
پریز برق
(۲۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع
(۴) دستمال کاغذی اخشک کن الکترونیکی
(۳) سطل دردار رخت و لباس های کثیف غیر عفونی
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(ع دستمال توالت
9 کمد دردار لباس و رخت تمیز
9 پرده با ریل
۳9 روشویی
(۵) آینه پالای روشویی
(۵9) فلاش تانک
(۵9) سرویس بهداشتی ایرانی
نقشه‌ی ۵۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۱۳۴
۵و
خانم ها / آقایان
آوبر مهد جلوگیری
یس
4 َ
از ورودگارگان به‌داحل
خرویش هیر اه با لنامی کار
لت ۸۵ .
0.90 1
|
3.00 0 نو 0 نو
نقشه‌ی ۵۸-۲- پلان نمونه‌ی رختکن کارکنان (خانم‌هاء آقایان)- (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۵۰:
ک کاری دبوار شل حدول سح
۳
1.30
1.20
ْ 600
1.20
2.00
۱
۹1
9
ند
7
مد
۱۳۱۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت به
نارک کاری دیوار طق‌حدول
نب در ارنفاغع ۲۰ ساننی‌متری
و سهولت در نظافت با نعمیه پایه
با ارتهام ۲۰ سایتی‌متری
نقشه‌ی ۶۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
نارگ کاری دیوار طبق جدول
نقشه‌ی ۶۱-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
نقشه‌ی ۶۲-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
داشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
سس ۱۶۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۳-۳-۲ آبدارخانه
به‌طور کلی برنامه‌ریزی و عملکرد آبدارخانه در بیمارستانها به سه عامل اصلی وابسته است:
الف) سطح سرویس دهی آبدارخانه
سطح سرویس‌دهی آبدارخانه‌ها به دو گروه تقسیم میگردد:
۰ آبدارخانه‌ی بین‌بخشی: در این روش» یک آبدارخانه به‌طور مشترک به چند بخش در محدوده‌ی خود
سرویس می‌دهد. این آبدارخانه باید خارج از بخش‌ها و با دسترسی مناسب و یکسان از بخشهای مورد
نظر باشد. سرویس‌دهی آبدارخانه‌های بین‌بخشی تنها جهت آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی
می‌باشد و صرف غذای کارکنان در آن صورت نمی گیرد.
۰ آبدارخانه‌ی داخل‌بخشی: در این روش آبدارخانه به‌طور مستقل تنما به یک بخش سرویس‌دهی
می‌کند و محل استقرار آن معمولاً در داخل بخش و با فاصله از فضاهای درمانی است.
ب) مکان صرف غذای کارکنان
صرف غذای کارکنان بخش به دو روش امکان‌پذیر است:
۰ مرکزی (غذاخوری اصلی بیمارستان): کار کنان بخشهای غیرویژه» غذای خود را در سالن غذاخوری
اصلی بیمارستان صرف می‌کنند و در زمان‌های خاص و در چند گروه» به‌طور نوبتی به آن مراجعه
۰ محلی (آبدارخانه‌ی داخل بخش): در این حالت, آبدارخانه‌ی داخل بخش, محل صرف غذا و آشامیدنی
کار کنان بخش است و امکانات و تسهیلات لازم برای این منظور را دارا است. معمولاً این روش تنها
در بخشهای ویژه و حساس استفاده می‌شود. چراکه در این بخش‌ها به دلیل نیاز به کنترل عفونت در
سطحی بالا و حساسیت فعالیت کار کنان, تا حد امکان باید رفت‌وآمد افراد به خارج از بخش کاهش
یابد.
همانطور که گفته شد در آبدارخانه‌های بین بخشی صرف غذای کارکنان صورت نمی‌پذیرد و این نوع
آبدارخانه‌ها تنها جهت تدارکات, آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی برنامه‌ریزی می‌شوند.
ج) نحوه توزیع خوراک و آشامیدنی
به‌طور کلی توزیع خوراک و آشامیدنی بیماران به دو صورت انجام می‌پذیرد:
۰ روش متمرکز: در این روش توزیع خوراک و آشامیدنی برای کلیه‌ی بخش‌هاء در آشپزخانه مرکزی
انجام می‌شود. در این حالت غذاء آشامیدنی و سایر موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره تقسیم شده و
در ترولی‌های گرم یا سرد به بخش‌ها برده می‌شود و با توجه به شرایط خاص هر یک از بیماران؛
غذای مناسب توزیع میگردد. بعد از صرف غذاء ظروف کثیف به ظرف‌شویی مرکزی آشپزخانه منتقل و
در آنجا شسته و انبار می‌شوند. در صورت انتخاب این روش باید نکات مهمی از جمله عدم تاخیر در
توزیع غذاء جلوگیری از ترافیک در راهروها و آسانسورهای بیمارستان» تهیه و توزیع درست و صحیح
غذا با توجه به شرایط هر یک از بیماران در بخشهای مختلف و... رعایت شود؛ این موضوع, نیازمند
مدیریتی مرکزی و کارآمد. تجهیزات پیشرفته, نیروهای مجرب و مساحت بیشتری در آشپزخانه
مرکزی جهت توزیع» شست‌وشو و انبار ظروف می‌باشد. این در حالی است که جهت توزیع صبحانه و
ان | رن ۳ 01 ]۱/۱۵0 ۵۳۱۵ ۵۱1۳ ۳:۵ 0۳ 1۳۷ ۱۷/۱۳۱5
-------- صفحهٔ بعد --------
میان‌وعده‌ها نیاز به آبدارخانه‌ی داخل بخشی یا بین‌بخشی وجود دارد. این روش برای بخش‌هایی که
حجم فعالیتهای آبدارخانه در آن کم می‌باشد مناسب‌تر است. از آن جمله می‌توان به بخشهای ویژه
و یا بخشهای بستری غیرویژه در بیمارستانهای سطوح پایین (کمتر از سطح ۴) اشاره کرد.
۰ روش غیرمتمرکز (آبدارخانه‌ی بین‌بخشی) : در این روش خوراک بیماران بخش در ترولی‌های
مخصوص از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های بین‌بخشی حمل می‌شود و تا زمان توزیع به پریز برق
متصل و غذا گرم نگه داشته می‌شوند. همراه با ترولی گرمء یک ترولی غذای سرد و یک ترولی غذای
رژیمی نیز به آبدارخانه‌ی بخش وارد می‌شود. در این حالت بعد از سینی‌چینی غذاء نوشیدنی و سایر
موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره توزیع میگردد و بعد از صرف غذای بیماران» دوباره به این قسمت
بازگردانده, شسته و انبار و تنها ترولی‌ها به آشپزخانه مرکزی ارجاع داده می‌شوند. از معایب این روش
می‌توان به اختصاص مساحت بیشتری به آبدارخانه‌ی بین‌بخشی جهت انجام فعالیتهای یاد شده و
همچنین عدم نظارت کامل و مناسب به فعالیت این آبدارخانه‌ها اشاره کرد؛ از طرف دیگر سهولت
بیشتر و خطای کمتر در توزیع غذاهاء کاهش ازدحام در فعالیتهای آشپزخانه مرکزی و... از مزایای این
روش به حساب می‌آیند. این روش جهت کاهش حجم کاری آشپزخانه‌ی مرکزی می‌باشد و برای
بخش‌هایی که فعالیتهای ابدارخانه‌ی آنها به دلیل تعدد و شرایط مساعد بیماران زیاد می‌باشد.
مناسب‌تر است. از جمله این موارد می‌توان به بخشهای بستری غیرویژه به خصوص در
بیمارستانهای سطوح بالا (۴. ۵ و ۶) اشاره کرد.
لازم به ذکر است برای جلوگیری از ایجاد آلودگی صوتی و عدم افزایش آلودگی» عفونت و همچنین جلوگیری از
تجمع حشرات که به واسطه‌ی عملیات آماده‌سازی و شست‌وشوی ظروف به‌وجود می‌آید. به‌طور کلی این عملیات
در آبدارخانه‌های داخل‌بخشی صورت نمی‌پذیرد.
در ادامه به استانداردهای طراحی آبدارخانه در بخش اورژانس پرداخته شده است:
۱ با توجه به مطالب مذکورء در بخش اورژانس» سرویس‌دهی آبدارخانه بایستی به‌صورت داخل‌بخشی در نظر
گرفته شود و صرف غذای کارکنان نیز به دلیل شرایط حاد بیماران در فضای فوریت, الزاماٌ به‌شیوه‌ی محلی
صورت می‌گیرد.
۲ بیماران در فضاهای حاد ۱ و۲ و همچنین تحت‌نظر ۱ و۲ در صورت صلاحدید پزشک مربوطه» می‌توانند از
غذای بیمارستان در وعده‌های مختلف استفاده نمایند. همچنین از آنجا که تعداد نیروهای بخش اورژانس
نیز قابل توجه استء نحوه توزیع خوراک و نوشیدنی به صورت غیرمتمر کز(آبدارخانه‌ی بین‌بخشی) توصیه
می‌شود.» البته در اورژانس‌های کمتر از ۲۰ هزار پذیرش سالیانه که تعداد بیماران و کارکنان محدود است. از
روش متمرکز (آشپزخانه مرکزی) نیز می‌توان بهره جست.
۳ با توجه به مطالب بند قبلی» در صورتی که نحوه توزیع خوراک و نوشیدنی به صورت متمرکز برنامه‌ریزی
شودء تمهیدات لازم جهت توزیع غذای بیماران از آبدارخانه محلی بایستی پیش‌بینی شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ موقعیت این فضا در قسمت خصوصی حوزه مشترک در نظر گرفته شود. به‌گونه‌ای که جهت حفظ آرامش و
رفاه کار کنان» از فضاهای پرازدحام و عمومی بخش فاصله داشته باشد؛ از طرف دیگر به دلیل آلودگی
صوتی حاصل از فعالیتهای این فضاء نزدیکی آن به فضاهای درمانی اصلی مناسب نمی‌باشد. همچنین از
از حوزه‌های مختلف باید وجود داشته باشد. لازم به ذکر است دسترسی از حوزه فوریت به این فضا در
مقایسه با سایر حوزه‌ها در الویت است.
۵ در صورت تعبیه‌ی آسانسور مخصوص حمل خوراک از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه اورژانس؛ ابعاد فضا
است آسانسور در خارج از اتاق و در نزدیکی ورودی آن قرار بگیرد. این روش در تعبیه آسانسور در کاهش
ترافیک موجود در راهروها و آسانسورهای بیمارستان» کاهش نیروهای خدماتی حمل‌کننده‌ی ترولی‌هاء
۶ در صورت عدم تمهید آسانسور باید دسترسی از آشپزخانه به آبدارخانه بخش از راهروهای داخلی بیمارستان
انجام پذیرد. در این راستا مسیر دسترسی باید به گونه‌ای باشد که کارکنان جهت نقل و انتقال ترولی‌های
غذاء محبور به تردد در فضاهای درمانی یا فضاهای عمومی پرتردد در داخل بخش یا خارج بخش نشوند.
۷ وجود آمکاناتی از قبیل مایکروفر یا اجاق برقیء کتری برقی» سینک شستشو و یخچال با ظرفیت مناسب
نظر گرفته شود.ء که در این حالت نیز برنامه‌ریزی این آبدارخانه جچهت صرف وعده‌های غذایی اصلی و...
٩ تعبیه میز غذاخوری و ملحقات آن» جهت صرف غذای کارکنان در چند گروه و به‌طور نوبتی لازم است.
۰ تعبیه‌ی قفسه‌ی زمینی (کابینت) و دیواری در انواع دردار جلوباز و همچنین دردار قفل‌دار جچمت نگهداری
وسایل و اقلام مصرفی مربوطه در این فضا صورت گیرد.
۱ تعبیه‌ی هود جهت جلوگیری از انتشار بو در زمان استفاده‌ی از اجاق برقی یا مایکروفر الزامی است.
۳ تعبیه پیشخوان(کانتر) توزیع و تحویل غذا می‌تواند در ایجاد سهولت در فعالیتهای آبدارخانه و همچنین
جداسازی فضای آماده‌سازی از فضای صرف غذا کمک‌رسان باشد. در این راستا ارتفاع قسمت بیروشی آن
باید به‌گونه‌ای باشد که جهت حفظ نظم و زیبایی بصری فضای کار دیده نشود.
۴ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افراد»ء پیشنهاد می‌شود از رنگه فرمء نور و معماری داخلی
متناسب با این فضا بهره جست. همجنین از آثار هنری, تزئینات دیواری» گل و گیاه و غیره با رعایت مباحث
۱۳۸
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارت بها
کارکنان بخش اورژانس و استرس‌ها و تنش‌های موجود در آن» نیاز آنها به آرامش و استراحت در فضای
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
0.90
0.30
۸.70 40
0.30
090
مت 0.60 مس 020 سم و0۵0 مس 0 1 سم 0[ و
490
نقشه‌ی ۶۳-۲- پلان نمونه‌ی آبدارخانه (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
اشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
سس ۱۶۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
اف
راهنمای نقشه (آبدارخانه)
(۷) شیر مخلوط
قفسه دیواری دردار
بریز برق
5
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۳) محل فرارگیری صابون مایع
۳ دستمال کاغذی اخشک کن الکترونیکی
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(ی) اجاق برفی/مایکروفر
(۷ع) محل فرارگیری دستمال کاغذی
(۸۴) آبجکان به همراه آویز دستمال تنظیف
۳9 روشویی
۴ قفسه زمینی دردار (کابینت)
آینه بالای روشویی
ترازوی قد و وزن
هود آشیزخانه
سماور برقی /کتری برقی
(۱۶) یخجال معمولی(خور کی)
۶ سطل دردار زباله های غیرعفونی(بزررگ)
تابلو تزیینی
را نا
با رک کار ی دیور طبق حدولی 5
ل
7 َ َ :
زا سس ۸۴
بت ۳۳ مخصوص حسل غنز"
: [ ی ۹ ار آشپز خانه مرکری
َ : (نوصیه)
۱
۹ ظ 7 ىا
سس سس سا اس
۱۳۸
۳۳ ۹۳۴ ای
نقشه‌ی ۶۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
ارگ گاری دپوار مق حدون .
ا آ ۱ ۱
سم قِ ۳۹ ۱
۱۹۱ 1۹ ۱
.۰ نم ۰ نم ۱
: : ۱
۱
۱
۱
۱۸ 1/۸ ا
1 ۱۷ ۹ : ! /۱۹۹ ۱۱۷ ا
۳ 5 ۳ 57
1 ۱ ۱
ار ۱ / 1
نقشه‌ی ۶۵-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طی دول 1
لل
۷۱ ل۱ 7
۱۱۱1 ۱
|۱۱ ۱
ها ۱ ۱۱۱۳۹۷ ۳
۳۹ | ۱۱۱۱۱۱۹ ۱۹ ۱
۱۱۱۱۱۷۱ :
۱۱۱۱۷۱ ی
۱۱۱۱۱ َ
۱۱۱ ا و
|۱۱ |۱۱ 1 ۳
۱۱۱۱۱۳۷۱ تحویل سا
و ۱۱۱۱۱۱۳۷۱ َ "۷
۸ ی بت 1
ری ۹۹۵ 22۸ ده مه ٩۳
1 سم هم سح
أ ۱ ۸۳
نقشه‌ی ۶۶-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
زر
اه
ند
ات
5
[ااجظ۱]
شلد
نم
شاد
۱21
نشد
سا
۳ لن
42
۳
0
5
ال
نهد
ند
0 ۱۱۱۱۱۹۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
فضاهای حوزه سرپایی
همانطور که گفته شد حوزه سرپایی با عنوان درمانگاه اورژانس نیز شناخته می‌شود.ء که دارای فضاهای متعددی با
شرح زیر می‌باشد:
۱. فضاهای درمانی: محموعهای از فضاهای مورد استفاده‌ی بیماران و فضاهایی که به‌طور مستقیم در فرایند درمان
نقش دارند. این محموعه به عنوان هسته‌ی اصلی فضاهای این حوزه تلقی می‌شود. لازم به ذکر است همانطور که
۲ فضاهای پشتیبانی: به کلیه‌ی فضاهایی گفته می‌شود که به‌طور غیر مستقیم در امر درمان ایفای نقش می‌کنند و
در ادامه بحثء به تحلیل, بررسی و ارائه استانداردهای فیزیکی فضاهای هر یک از گروههای ذکر شده پرداخته می‌شود:
در این قسمت در ابتدا فضاهای درمانی در حوزه سرپایی مورد بررسی قرار می‌گیرند. از میان فضاهای درمانی نیز
در قسمت اول استانداردها و الزامات فضاهای معاینه (اتاق معاینه عمومی و اتاق معاینه تک‌تخصصی) و سپس
فضاهای اقدامات سرپایی (اتاق سرم تراپی, اتاق پانسمان و تزریقات و اتاق نوار قلب) ارائه شده است:
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۵-۳-۳-۲- انواع اتاق‌های معاینه:
ساختار اصلی حوزه سرپایی را انواع اتاق‌های معاینه آن تشکیل می‌دهد؛ تا آنجا که حوزه سرپایی را با عنوان
درمانگاه اورژانس نیز می‌شناسند. بیمارانی که پس از مراجعه به اورژانس» در طبقه‌بندی سطوح ۴ و ۵ تریاز قرار
می‌گیرند. به یکی از اتاق‌های معاینه حوزه بیماران سرپایی هدایت می‌شوند تا پزشک مربوطه پس از انجام مصاحبهء
مشاوره و معاینه» دستورات لازم را صادر نماید. تعداد و نوع اتاق‌های معاینه بر اساس سطح و نوع خدمات قابل ارائه
در اورژانس و بیمارستان تعیین می‌شود."
به طور کلی بیماران پس از آن که در اتاق معاینه توسط پزشک مورد معاینه قرار گرفتند» بر اساس شرایط
فیزیکی خود و تشخیص پزشک مربوطه» یکی از هشت حالت اصلی زیر را جهت ادامه روند درمان تجربه خواهند
نمود:
۰ در صورت نیاز به تهیه دارو به داروخانه اورژانس مراجعه کرده و در نهایت از اورژانس ترخیص می‌شوند.
۰ جهت انجام اقدامات سرپایی به یکی از اتاق‌های پانسمان و تزریقات» سرم‌تراپی یا نوار قلب هدایت
می‌شوند.
* در صورت نیاز به درمانگاه هدایت می‌شوند تا توسط پزشک متخصص مورد ارزیابی‌های دقیق‌تر قرار بگیرند.
۰ به یکی از بخشهای تشخیصی (تصویربرداری پزشکی» آزمایشگاه تشخیص طبی و...) هدایت می‌شوند تا
منابع بیشتری به منظور اتخاد تصمیم نهایی پزشک در اختیار وی قرار داده شود.
۰ به اتاق گچ‌گیری هدایت می‌شوند تا عملیات مربوطه نسبت به آنها انجام پذیرد.
۰ به اتاق جراحی سرپایی اورژانس هدایت می‌شوند تا عملیات مربوطه بر روی وی انجام گیرد.
* به یکی از کابین‌های درمان حاد ۲ هدایت می‌شوند تا ارزیابی‌های مربوطه انجام و در نهایت تعیین تکلیف
* در صورت برخورداری بیمارستان از خدمات جراحی محدودء در صورت نیاز به بخش مربوطه هدایت می‌شوند
تا جراحی لازم روی آنها صورت پذیرد.
به طور کلی در اورژانس‌هاء اتاق‌های معاینه به دو دسته آتاق‌های معاینه عمومی (چندتخصصی) و همچنین
طراحی را شامل می‌شود ولی اتاق‌های معاینه تخصصی دارای طیف گسترده‌ای از اتاق‌های تک‌تخصصی از جمله
ادامه به استانداردها و نکات مربوط به اتاق‌های معاینه عمومی و تخصصی پرداخته شده است:
۱ امروزه در بعضی از بیمارستانها بر اساس سیاستهای مربوطه, برخی از پزشکان متخصص همچون متخصص داخلی, متخصص جراحی, متخصصی قلب. متخصص کودکان»
متخصص گوش, حلق, بینی, متخصص چشم و غیره به صورت مقیم برای بیمارستان در نظر گرفته می‌شود.
۳( نج رال ۴ |۱۷۵0103 2۳0 ۲۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۷۱۳1۹1۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
۱-۲۵-۳-۳-۲- اتاق معاینه عمومی (چند تخصصی)
اتاق‌های معاینه عمومی به آن دسته از اتاق‌ها گفته می‌شود که جهت معاینه و تشخیص بیماری» نیازی
به تمهید تجهیزات خاص پزشکی که گاهی فضای زیادی را به خود اختصاص می‌دهد و یا طراحی خاص
فضای فیزیکی وجود نداشته و تخصص‌های مختلف از جمله داخلی, جراحی, قلب و... می‌توانند با تعداد
محدودی از تحهیزات پزشکی عمومی فرآیند معاینه و تشخیص را به انجام برسانند. در ادامه به استانداردها
۱. پیش فرض نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ است. بر این مبنا در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» بایستی حداقل یک اتاق معاینه عمومی پیش‌بینی
شود. در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» بایستی حداقل دو اتاق معاینه عمومی
۲ در اورژانس‌هایی که پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر دارند و نسبت پذیرش حوزه سرپایی به
فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد. بایستی ۳ اتاق معاینه عمومی (چندتخصصی) پیش‌بینی نمود.
۳ در اورژانس‌هایی که چند اتاق معاینه عمومی برنامه‌ریزی می‌شود» ممکن است جهت دسته‌بندی و
همگون نمودن بیماران» ایجاد نظم بیشتر و ارائه خدمات بهتر» هر یک از اتاق‌ها را به یکی از
تخصص‌ها مانند داخلی, جراحی, قلب یا... اختصاص دهند.
۴ موقعیت این اتاق در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» باید به گونه‌ای باشد که دسترسی
و دید مناسب از فضای پذیرش و فضای انتظار عمومی در حوزه مشترک به آن وجود داشته باشد تا
کارکنان پذیرش امکان برقراری نظم» مدیریت صف و کنترل رفت و آمدها به اتاق‌های معاینه را به
دست گیرند. در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه که فضای انتظار بیماران سرپایی و
کابین/کانتر کنترل (مدیریت صف) در حوزه سرپایی در نظر گرفته می‌شودء شرایط مذکور باید با این
فضاها تامین شود.
۵. مسیر دسترسی به این اتاق‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که امکان انتقال بیماران به وسیله تحهیزات
متحرک همچون برانکار و ویلچیر به سهولت امکان‌پذیر باشد. در این راستا باید از دسترسی به اتاق‌ها
از طریق راهروهایی با عرض کم اجتناب شود تا از ازدحام و شلوغی در ورودی آنها جلوگیری به
۶ در این فضا دسترسی به بیمار تنها از یک سمت کفایت می‌کند و می‌توان تخت را از یک طرف در
کنار دیوار یا جداکننده سبک قرار داد. البته جهت سهولت در معاینه پزشک در این اتاق» توصیه
می‌شود از تخت‌های دو طرفه که امکان قرارگیری سر بیمار در دو طرف تخت وجود دارد و دسترسی
به دو سمت بیمار را میسر می‌سازدء استفاده نمود.
۷ ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلچیر یا برانکار بیمار در داخل اتاق وجود
داشته باشد؛ همچنین موقعیت تخت معاینه در اتاق باید به صورتی باشد که امکان قرارگیری برانکار یا
-------- صفحهٔ بعد --------
ویلچیر بیمار در کنار آن وجود داشته باشد. در این راستا محور طولی تخت باید در موازات محور
ورودی اتاق درنظر گرفته شود.
۸ در بالای تخت معاینه باید خروجی‌های خلاًء اکسیژن» پریزهای برق» فشارخون‌سنج دیواری» ساکشن
دیواری» وسایل تشخیصی » چراغ معاینه دیواری و... تعبیه شود.
.٩ در راستای حفظ حریم شخصی بیماران» پیشنهاد می‌شود طراحی و نحوه مبلمان این اتاق به‌گونه‌ای
باشد که امکان دید به تخت ممعاینه از ورودی اتاق وجود نداشته باشد. در این راستا تعبیه پرده در
اطراف تخت بیمار باید در نظر گرفته شود تا حتی با حضور همراه بیمار در اتاق امکان معاینه بیمار و
حفظ حریم شخصی وی وجود داشته باشد. لازم به ذکر است فاصله لبه جانبی تخت تا پرده جهت
سهولت در انجام معاینات باید حداقل ۰/۷ متر در نظر گرفته شود.
۰ پرده دور تخت می‌تواند از نوع پرده‌ی معمولی و یا جداکننده‌های سبک جمع شونده از نوع ریلی
سقفی یا دیواری باشد. در هر صورت کلیه‌ی پرده‌های مورد استفاده در فضاهای تشخیصی و درمانی
در بخش,» جهت کنترل بهتر عفونت باید از جنسی انتخاب شوند که حداقل آلودگی را جذب کنند و
شست‌وشوی آنها به راحتی امکان‌پذیر باشد.
۱ در محدوده داخلی پرده دور تخت. ترولی معاینه و تابوره جهت استفاده پزشک درنظر گرفته شود.
۲ در نظر گرفتن فضایی برای قرارگیری مبلمان آداری در این اتاق جهت مصاحبه, شرح‌حال‌نویسی و
مشاوره‌ی پزشک با بیمار و همراه او ضروری است. این مبلمان شامل میز کار و صندلی آداری» کمد
همچون تعبیه نگاتوسکوپ جهت مشاهده فیلم‌های رادیولوژی» ترازو وزن و قد و... نیز در تکمیل
فرآیندهای تشخیصی در کنار میز پزشک لازم است.
۳ در صورت وجود سیستم اطلاعات بیمارستانی» تجهیز فضای اداری اتاق به رایانه و سایر ملحقات
۴۳ تعبیه‌ی یک عدد روشویی جهت کنترل عفونت از طریق شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست در این
فضا الزامی است. روشویی باید در مجاورت تخت معاینه و با امکان دسترسی مطلوب از میز کار
پزشک پیش‌بینی شود. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی
دیوار در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد.
۵ ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی
روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد.
۶ تعبیه‌ی پنحره در این اتاق» جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی می‌تواند در
آسایش افراد و کاهش اضطراب موثر باشد. این امر در بازدهی و افزایش سطح کیفی خدماترسانی
کارکنان نیز تاثیرگذار است. لازم به دکر است با توجه به لزوم حفظ حریم شخصی بیمار در زمان
۱ افتالموسکوپ-اتوسکوپ
۱۱۷۴
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارض
صورت تعبیه‌ی پنجره در محدوده‌ی معاینهء باید راهکارهای ۱ مناسب جهت حفظ حریم شخصی بیمار
در طراحی در نظر گرفته شود.
۷ در صورت عدم پیش‌بینی اتاق معاینه اطفال, می‌توان با پیش‌بینی تحهیزات مربوطه»ء معاینات را در
این اتاق انجام داد. البته به دلیل شرایط فیزیکی و روانی حساس کودکان» در درجه اول توصیه
می‌شود در این بخش اتاق‌های معاینه اطفال اختصاصی در نظر گرفته شود. (رجوع به برنامه فیزیکی)
۸ از آنجا که امکان ورود احتمالی برانکار یا ویلچیر به این اتاق وجود داردء در ورودی باید یک لنگه به
۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و
پنجره در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
3.30
420
فصای اتاق با امکان م 070 سم 60
+
ورود وبلجبر با برانکار ۳
۱
سم ای
2.70
عرض بازشوی در حداقل ٩ر. متر خالص
نقشه‌ی ۶۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه عمومی (چند تخصصی)
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۱ از جمله راهکارهای متداول برای این که امکان بهره‌گیری از نور طبیعی در عین حفظ حریم شخصی فراهم باشد. می‌توان به استفاده از شیشه‌های مات. شیشه‌های ترکیبی مات
و شفاف. کرکره‌ی ثابت بین دو جداره‌ی شیشه. صفحات مشبک تزئینی با جنس‌های مختلف و ... با رعایت مباحث کنترل عفونت. اشاره کرد.
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
سس ۱۷۵
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق معاینه عمومی)
نم
میس
9 صندلی اداری (چرخدار)
(09) منلی نیت سته ۵
میز کار آداری
پریز برق
(۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
۳۳ محل قرارگیری صابون مایع
کمد چند کشو زیر میز
)ی
(۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(2) خی تن
(۶ع) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور
برده دور تخت به همراه ریل سقفی
سیستم رایانه با ملحقات
2) بسا کر ند
یکی
۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن
(۳9) اکن ری
۳9 روشویی
(۳) دستگاه تلفن
ترازوی قد و وزن
سطل زباله عفونی متوسط
تابوره پشتی‌دار -چرخدار <جک‌دار
9 نی
۱۷۶
از کاری «بوار طمق «دول
نازک کاری دیوار طامقی حدول
نقشه‌ی ۶۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طبق جدول
5
۳ ۱ ۳0 ۳۰
ی
وی
تایه ۱۳۹
نقشه‌ی ۷۰-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
270
[
للت
[8:8]
[8 5
۳(
سل
229
[8:290]
بجفر
__ِ
[8۱]
نع
0
9
[ 5
یل
[۹5
ِا
ذض)]
یت
[ ۱4|
۵9 ۱۱
1
له
[211
ییییحا
(ا3ه
20"
ار
ند
97۳
ویو
۱
20
۳ ۳ ۱۱۳۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۲۵-۳-۳-۲- اتاق معاینه تخصصی (تک تخصصی)
اتاق‌های معاینه تخصصی به آن دسته از اتاق‌ها گفته می‌شود که جهت معاینه و تشخیص بیماری؛
نیازی به تمهید تجهیزات خاص پزشکی که گاهی فضای زیادی را به خود اختصاص می‌دهد و یا طراحی
خاص فضای فیزیکی وجود داشته و به ازای هر یک یا چند تخصص مرتبط یک آتاق اختصاصی مورد نیاز
است. در ادامه به نکات کلی برنامه‌ریزی این اتاق‌ها پرداخته شده است:
* در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفرء این آتاق پیش‌بینی نمی‌شود.
۰ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه ۱۰ تا ۳۰ هزار نفر» حداقل یک اتاق معاینه‌ی تخصصی پیش‌بینی
شود.
* در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه ۳۰ تا ۶۰ هزار نفرء حداقل دو اتاق معاینه تخصصی پیش‌بینی شود.
* در اورژانس‌های با بیش از ۶۰ هزار پدیرش سالیانه» حداقل سه اتاق معاینه تخصصی پیش‌بینی شود.
۰ اتاق‌های معاینه تخصصی برای اورژانس بر اساس برنامه بالینی بیمارستان» گرایش تخصصی
بیمارستان و انواع بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس تعیین می‌شودء اما به‌طور کلی اولویت تعیین این
اتاق‌ها به ترتیب اختصاص به اتاق معاینه گوش و حلق و بینی- چشم (به صورت ادغام شده در یک
اتاق)» آتاق معاینه زنان و آتاق معاینه روانپزشکی (در صورت وجود بخش روانپزشکی در بیمارستان)
دارد.
* در بیمارستانهای تک‌تخصصی اطفال و همچنین بیمارستانهای عمومی که تعداد پذیرش اطفال در
بخش اورژانس آن قابل توجه پیش‌بینی شود باید یک اتاق معاینه اطفال مجزا در این حوزه
برنامه‌ریزی شود (به خصوص در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه)
۰ آتاق معاینه ارتوپدی نیز به صورت پیش فرض در اتاق گچ‌گیری در حوزه فوریت تعبیه می گردد و در
تعداد اتاق معاینه حوزه سرپایی تاثیر ندارد.
در ادامه به استانداردها و الزامات هر یک از اتاق‌های تخصصی مذکور پرداخته می‌شود:
الف) اتاق معاینه گوش و حلق و بینی - چشم"
برخلاف اتاق‌های معاینه رایج که در بخش درمانگاه به صورت جداگانه برای تخصص گوش و حلق و
بینی و تخصص چشم در نظر گرفته می‌شود» امروزه این تخصص‌ها در بخش اورژانس در یک اتاق معاینه
قابل تجمیع می‌باشد. چراکه بخش اورزانس ارائه دهنده خدمات فوق تخصصی نمی‌باشد و به آرائه
خدمات اورژانسی اولیه در تخصص‌های مختلف محدود می‌شود. در واقع پس از ارائه خدمات اولیه و گذر
از وضعیت بحرانی ابتدایی» بیمار در صورت نیاز به خدمات با سطح بالاتر» به بخشهای تخصصی و فوق
تخصصی بیمارستان ارجاع داده می‌شود.؛ در حقیقت تحمیع تخصص‌های شبیه به یکدیگر در یک اتاق
سبب می‌شود که اورژانس بتواند خدمات فوریتی را در نوع و حجم بیشتر و فضای فیزیکی محدودتر ارائه
۴۵۲1-۴۷۵ 6۷3۲۳۱۱۱۵۱۱۵۲ ۲۵۵۲۱ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
نماید. لازم به توضیح است در اورژانس‌های تک‌تخصصی مربوط به هر کدام از تخصص‌های ذکر شده»
ممکن است این تخصص‌ها در اتاق‌های جداگانه و با ارائه سطح بالاتری از خدمات تخصصی ارائه گردد.
در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۱. در خصوص موقعیت این اتاق. رعایت مفاد بندهای ۴ ۵ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۲-۳-۲)
در این اتاق نیز الزامی است.
۲ ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلچیر بیمار در اتاق وجود داشته باشد.
۳ این اتاق دارای ۲ قسمت اصلی می‌باشدء قسمت اول ورودی و فضای پزشک.
قسمت دوم فضای
معاینه گوش و حلق و بینی و قسمت سوم فضای معاینه چشم می‌باشد.
۴ در فضای ورودی و پزشک. مفاد بندهای ۱۲ و ۱۳ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۲-۲-۲) نیز باید
۵. در فضای معاینه گوش و حلق و بینی» تعبیه صندلی معاینه مخصوص, جهت انجام معاینات و اقدامات
سرپایی مربوطه مورد نیاز است. این صندلی باید امکان تغییر حالت از نشسته به خوابیده را برای انجام
عملیات درمانی داشته باشد. به طور حدودی در زمان قرارگیری صندلی در حالت خوابیده» طول آن به
۷ متر افزایش می‌یابد که باید در طراحی مدنظر قرار بگیرد. جهت سهولت در انجام معاینات» حداقل
فاصله جانبی صندلی تا هر مانع ثابتی ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. همچنین فاصله لبه پایین صندلی
در حالت خوابیده تا هر مانع ثابتی جهت حرکت در اطراف تخت ۰/۵ متر محاسبه گردد.
۶ جهت معاینات و انجام اقدامات سرپایی گوش و حلق و بینی» تعبیه ترولی معاینه مخصوص لازم
می‌باشد. بهترین موقعیت این ترولی در پشت صندلی معاینه مخصوص می‌باشد تا دسترسی پزشک از
۲ سمت صندلی به ترولی به راحتی امکان‌پذیر باشد. در این حالت حداقل فاصله لبه باللای صندلی در
حالت خوابیده تا هر مانع ثابتی همچون دیوار جهت قرارگیری ترولی ۰/۸ متر می‌باشد.
۷ در نظر گرفتن یک تابوره‌ی پشتی‌دار» چرخدار و دارای جک در فضای معاینه گوش و حلق و بینی
جهت نشستن پزشک در زمان معاینه الزامی است. این تابوره باید به راحتی قابل جابجایی باشد تا بر
حسب نوع معاینه امکان انتقال آن به سمت چپ»ء راست یا پایین صندلی معاینه میسر باشد.
۸ در بالای صندلی معاینه خروجی‌های خلاً و اکسیژن» ساکشن دیواری» پریزهای برق و... تعبیه شود.
.٩ در فضای معاینه چشم» باید دستگاه اسلیت لمپ به همراه میز مخصوص آنء جهت معاینات در نظر
گرفته شود. همچنین ترولی معاینه مخصوص نیز در کنار این دستگاه باید در دسترس پزشک قرار
۰ جهت معاینه چشم باید یک تابوره‌ی پشتی‌دار» چرخدار و دارای جک در یک طرف میز اسلیت لمپ
ثابتی برای قرارگیری تابوره پزشک ۰/۸ متر می‌باشد. همچنین تعبیه صندلی ثابت با نشیمن چرخان
برای بیمار» در طرف دیگر میز لازم است. در این راستا جهت معاینه بیمار بر روی ویلچیر باید فضایی
۱ 811130. در این وسیله بس از ثابت‌کردن وضعیت سر و جشم‌های بیمار در موقعیت مناسب. پرتوی نوری با عرض, طول و زاویه قابل تنظیم بر سگمان قدامی چشم تابانده.
با بزرگ‌نمائی دلخواه (۱۰ یا ۱۶ برابر) به‌صورت سه بعدی (دید دو چشمی) سگمان قدامی چشم معاینه می‌شود. به کمک این وسیله از لبه پلک تا قدام زجاجیه را می‌توان
معاینه کرد.
۳۸( ن[ ]رال ۴ |۱۷۵0103 2۳0 ۲۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۱۳1۹1۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارض
خالص و بدون مانع به قطر حداقل ۱/۵ متر در پشت دستگاه اسلیت لمپ در نظر گرفته شود تا امکان
استقرار بیمار با ویلچیر وجود داشته باشد.
بین دستگاه و محل قرارگیری بیمار باید منطبق با استانداردهای مربوطه و امکانات دستگاه باشد. در
صورت تعبیه پروژ کتور» امکان اتصال آن به رایانه پزشک جهت فرمان به دستگاه وجود دارد.
۲۳ مفاد بندهای ۱۴ و ۱۵ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۲-۲-۲) نیز باید رعایت شود.
۳.در خصوص تعبیه پنجره در اتاق رعایت مفاد بند ۱۶ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۳-۳-۲)
الزامی است. علاوه بر آن» در فضای چشم پزشکی باید امکان تاریک کردن اتاق برای معاینه‌ی بیمار
وجود داشته باشد.
۴ ار آنجا که امکان ورود احتمالی ویلچیر به این آتاق وجود دارد. در ورودی باید یک لنگه به پهنای
۶ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و
پنجره در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
حدافز فضادر بالای صندیی 1 "نفد موراد ببار خهت فرازگیری
مملسه در حالت خوانیده
ندال مماینه در عالت خرانیده
م8 وی و08 ی 0.30 ۶ 0.40 م0530 میم وم 1 و
خدافل فضا
در کار شدای )0.9
معاینه
معاینه .۰ 0.80 با توحه به موطع مار
یر
رس 090 ۳۳ اس 2
مقاینه دید ۳
|
420
نقشه‌ی ۷۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه گوش, حلق,ء بینی/ چشم
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
سس ۱۷۹
-------- صفحهٔ بعد --------
ط
ا
راهنمای نقشه (اتاق معاینه گوش و حلق و بینی)
ری کلید چراغ اتاق
ری) آویز لباس
9 صندلی اداری (چرخدار)
صندلی ثابت دسته دار
0 میز کار اداری
۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
۳ محل قرارگیری صابون مایع
۳ دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
((ع) خروجی وکیوم
سیستم رایانه با ملحقات
(-) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
(۲9) نگاتوسکوپ
(۱۳) سطل مخصوص ضد عفونی
9) فلومتر به همراه رطوبت زن
(۳) ساکشن دیواری
۳9 روشویی
سطل زباله عفونی متوسط
تابوره پشتی‌دار -جرخدار -جک‌دار
(۲) صندلی ۴۸17
۳ ترولی چند کشوی معاینه ۴۱۲
(۳) صندلی ثابت با نشیمن چرخان
ی
نارک کاری دبوار ضبق جدول
ب ا
1 5 ۱۳۹
معاینه جشم معاینه ۲۲۱۰ ۱
۱۳
5 0 ۱
ا
تدم
از[
زت کم ۱
ج 7 سم ۳
: کر یی ممض ۱ - ۱
رت | 5 را ۹ سم
ل 2 ۱ ۱۱۳ ا اه 5
٩ ۰ # یم ۱ ِ ۱ / :
نقشه‌ی ۷۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دبواد شبن حدول سح
۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱۱۱ ۱
۱۱۱۱۱۷۱ ۱۱۱۱۱ ۱
[ ۱۱۱۱۱۱۱۱ مخدوده نبایش
۱۱۳۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱ ۳
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱ !۱ :۳
۱۱۱۱۱ ۱ |۱۱۱۱ ا /
۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱ ۱ َ
|۱۱۱۱ | +۱ ا ۶
۱۳۷۷۱۱۱۱۱ ۱ 4
۱۱۱۱۱۷۱۱۱۷۱ ۱
. اه هه 6 28 1 ۵7 ۵ ۵ ۵۵
۰ ۱ ۸ و و رت ور را 1 9
نم نوم ۱ ِ و زیت و
سر رسد سر [ اس
نقشه‌ی ۷۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
باروگ کاری دنوار طیقی خدول
۳
ل(
۳ . ۳۳۵
ج 1
7 1 چ ۱ سا
اه یا (1 مت ۹ لرسحا
5 با پا ال
[
سرسقی لو ال ما
نقشه‌ی ۷۴-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
۳
نو
4۲
(
شش
0۱۳
5 0
0
لا
ما
[ ۹
ما
[ ۳
ات
[۹ ۳۹
[ 20
1۱۹
۹
17
[ 5
لخا
[601]
۱۷۱۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ب) اتاق معاینه زنان
این اتاق فضای معاینه تخصصی برای افرادی می‌باشد که با مشکلات یا بیماری‌های زنان به حوزه
سرپایی اورژانس ارجاع داده شده‌اند که به دلیل نیاز به تجهیزات و وسایل تخصصی همچون تخت معاینه
زنیکولوژی, کمدها و ترولی‌های نگهداری ابزار و وسایل خاص و... باید به صورت اتاق معاینه مجزا
برنامه‌ریزی شود. از دیگر عواملی که سبب تفکیک این معاینات از موارد قابل انجام در اتاق معاینه عمومی
می‌شود.ء نیاز به حفظ کامل حریم زنان جهت معاینه می‌باشد. همچنین مشاوره» مصاحبه و معاینه قربانیان
تجاوز جنسی" در این اتاقء از دیگر عواملی است که سبب برنامه‌ریزی اتاق معاینه زنان به صورت مستقل
و مجزا میگردد.
لازم به ذکر است. به طور معمول این اتاق ارائه‌دهنده خدمات به زنان باردار نمی‌باشد و در این بخش
تنها به برخی از موارد اورژانس زایمانی در اتاق احیاء رسیدگی می‌شود و در اکثر موارد بیمار را به سایر
بخشهای بیمارستان از جمله بخش زایمان» بخش جراحی و... ارجاع می‌دهندا". گفتنی است خدمات
تخصصی و فوق‌تخصصی غیر اورژانسی برای معاینه زنان در اورژانس‌های جنرال و تروما پیش‌بینی
نمی‌شود و در صورت نیازء بیمار به درمانگاه هدایت می‌شود. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این
اتاق پرداخته شده است:
۱ در خصوص موقعیت این آتاق, رعایت مفاد بندهای ۴ ۵ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۳-۳-۲)
در این اتاق نیز الزامی است. علاوه بر آن باید توجه شود که به دلیل نوع معاینات قابل انجام در این
اتاق» بهتر است جهت حفظ آرامش روانی بیمار» اتاق در فضایی به دور از تردد عموم و ازدحام
قرارگیرد.
۲ ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلجیر بیمار در اتاق وجود داشته باشد.
۳ جهت حفظ حریم شخصی بیمار باید این اتاق دارای دو قسمت کاملاً تفکیک شده از یکدیگر باشد.
قسمت اول شامل ورودی و فضای پزشک جهت مشاوره» مصاحبه, شرح‌حال‌نویسی و... از بیمار و
همراه وی می‌باشد و قسمت دوم شامل فضای معاینه ژنیکولوژی و تجهیزات مربوطه می‌باشد.
۴. دو فضای ذکر شده در بند قبلی باید به وسیله در ورودی و همچنین دیوار یا جداکننده‌های سبک از
یکدیگر جدا شود تا امکان معاینه بیمار به دور از دید سایر افراد حاضر در اتاق و حتی همراه بیمار
صورت پذیرد. در این رأستا تعبیه پرده جهت تفکیک فضایی مناسب نمی‌باشد.
۱ قربانی تجاوز جنسی به هر فردی اطلاق می‌شود که دچار تجاوز جنسی شده و به عنوان بیمار به اورزانس مراجعه نموده است. خدماتی که به این افراد ارائه می‌شود در برگیرنده
مشاوره روانپزشکی شامل آرام‌کردن قربانی و آماده کردن وی برای انجام درمان, بیشسگیری از بارداری (شامل تجویز دارو به منظور جلوگیری از بارداری تا ۱۲ ساعت بس از
تجاوز). معالجات آورزانسی شامل هرگونه معاینه و معالجه بزشکی بر روی قربانی تجاوز جنسی و... می‌باشد.
۲ مادران بارداری که به دنبال شروع درد زایمان به اورژانس مراجعه می‌کنند. در فضای تریاز مورد ارزیابی‌های اولیه قرار می‌گیرند و در صورتی که شرابط سلامتی آنها پایدار
باشد. به بخش اعمال زایمان بیمارستان منتقل می‌شوند و اگر بایدار نباشد. ابتدا در آتاق احیا عملیات مربوطه صورت می‌گیرد و بس از آن اگر زمان کافی برای انجام زایمان
باقی مانده باشد. به بخش اعمال زایمان بیمارستان منتقل می‌شوند و اگر زایمان خیلی نزدیک باشد. در همان اتاق احیا به کمک یک ماما و با استفاده از یک ست زایمان
صورت می‌گیرد. لازم به توضیح است که فقط زایمان‌های طبیعی ممکن است به صورت اورژانسی در این بخشس صورت گیرد و بخس اورزانس قابلیت ارائه خدمات مربوط به
زایمان‌های سزارین را ندارد.
۱۸۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. در فضای ورودی و پزشک. مفاد بندهای ۱۲ و ۱۳ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۲-۳-۲) نیز باید
رعایت شود.
۶ در قسمت فضای معاینه تعبیه تخت ژنیکولوژی جهت معاینات موضعی مورد نیاز است. به منظور
سهولت انجام معاینات و تعبیه وسایل مربوطهء فضای کافی در اطراف تخت‌ها لازم است. در این راستا
فاصله‌ی جانبی تخت از نزدیک‌ترین مانع (پرده» دیوار...) حداقل ۰/۹ متر پیش‌بینی شود. همچنین
فاصله‌ی لبه‌ی پایینی تخت جهت استقرار پزشک نیزء حداقل ۰/۹ متر در نظر گرفته شود.
۷. جهت حفظ بیشتر حریم شخصی بیمار» باید محور طولی تخت معاینه ژنیکولوژی نسبت به محور
ورود به فضای معاینه به صورت زاویه‌دار (حدالامکان عمود) باشد.
۸. در بالای تخت معاینه خروجی‌های خلاً و اکسیژن, ساکشن دیواری» پریزهای برق و... تعبیه شود.
.٩ تعبیه‌ی کمد ایستاده در فضای معاینه به منظور نگهداری ست‌های استریل» وسایل مصرفی پزشکی و
دارویی به همراه ترولی معاینه جهت آماده‌سازی لازم است. جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر
کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی
دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت پایینی کمد نیز جلوگیری می‌کند. در
غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی کمد تمهید گردد.
۰ جهت تامین نور کافی برای معاینه موضعی باید از چراغ معاینه دیواری یا سیار در فضای معاینه
استفاده شود.
۱ در نظر گرفتن یک تابوره‌ی پشتی‌دار» چرخدار و دارای جک در این اتاق جهت نشستن پزشک
متخصص در زمان معاینه ژنیکولوژی در قسمت پایینی تخت الزامی است.
۲۳ در فضای معاینه زنیکولوژی, مفاد بندهای ۱۴ و ۱۵ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۳-۲-۲) نیز
۳ در این اتاق به دلیل انجام معاینات ژنیکولوژی و همچنین احتمال خونریزی مربوط به بیماری,
شود تا بیمار بتواند در آرامش کامل و به دور از دید سایر افراد (حتی همراه بیمار) از سرویس بهداشتی
استفاده نماید. الزامات این سرویس مشابه سرویس بهداشتی عمومی (بند ۱۵-۳-۳-۲) در نظر گرفته
شود.
۴ مفاد بند ۱۶ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۲-۲-۲) باید در این اتاق نیز رعایت شود.
۵ از آنجا که امکان ورود احتمالی ویلجیر به این اتاق وجود دارد. در ورودی باید یک لنگه به پهنای
۷ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و
پنجره در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
از
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ط
راهنمای نقشه (اتاق معاینه زنان)
( ساعت (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی آینه بالای روذ
ره کف شوی (۳ع) خروجی "کسیژن (۵) ترازوی قد و و
ری) اویز لباس (هی) خروجی وکیوم (۶9) کلید کششی |
ری شیر مخلوط (۷ع) سرویس بهداشتی فرنگی زیر پایی
49 صندلی اداری (چرخدار) (عد) دستمال توالت تخت ژنیکولوز
(۱۱) صندلی ثابت دسته دار (۵) سیستم رایانه با ملحقات (۱۹۶) سطل زباله عف
0 میز کار آداری بمب‌های سرنگ (دیواری با برروی پایه سرم سیار) تابوره پشتی‌دار
بریز برق (-) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) ۲0 تک آویز سرم
(۲۲) محل قرار گبری ماع ضدعفونی کننده (۱۳۰) نکاتوسکوب (۲۲۰) محل قرارگیری
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع (۱۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن (۲۲۱) برس شست‌وذ
ره دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی (۳) ساکشن دیواری )) ترولی ست معا
(۲۹) کمد چند کشو زیر میز (۱۳۸) روشویی (۲۶۶) کمد ایستاده ا:
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۴۷) دستگاه تلفن (۳.
۸) جراغ معاینه با
رد۱۵ مشش ی مشش دک مج
اسر 3 پا ی 7
۹ 7(
1 ۲ مس 0190
۱ 070 :
که طِ 7
1.30 0 ۳ ۵۲
لسیش ۴ 1 3 ۹۳
۳ ۷ ۹۸ (۱۰۳) ۸ ی 9
ست س یج
5 5 فضای مور تاد 21 ول اا سا
حهت حخقفط محر میت بمشم رس پایین نحت هس میم مه
آوامش روانی بنبا رجعد 7
و ارامسض رز نی بمماره ۱ ۳ رو شا
190
محور ورودی به بان 5
عمود برمحور طولی تخت ۱۵۷
1
هم
او ۲
۱ بت ورود و جرخش وبلجبر
ب ۱ ام
! ۸ ۱
۱
ِ ٍ زا
به دئیل احتمال ورود فد1۵ 0
وبلچیر و برانکار»عرض ٍ ۳ ۱ کی هر
بر سر
وکمی از هکره هنرنماشد :۳۹ ی
ار دعر ار هر هدر" سس را ی
1 0.90 (
نقشه‌ی ۷۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه زنان
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳
وی
زن
ی
ونی متوسط
-جرخ دار -جک‌دار
دیواری
کیسه زباله جهت نوار بهداشتی
وی توالت فرنگی
اینه
یل با در شفاف
یار
ک
2.60
۹10
2.
30
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۳
نازک کاری دبوار طمق حدول
ان
[1۱
۳ ی لد
7 ۷ (۵) 1
2 م۹ ۱
نقشه‌ی ۷۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
ارک کاری دبوار هنت
0
۳۹
۵۰ رس
28 کلف 2 5 ۳ لت
۹ ۱۳ ل او ات ِ لطط
سح سح ۱۹7 سس 15 ان
ا ا سس [:۳2
1 ۱ ا ۱ پیساس ی :/ 1
نقشه‌ی ۷۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بارگ کاری دیوار طبق حول
زار ۳
1 1 سو من ۳9
»ی ۲ ۳
هدمع ۹ سل ال 9 ۱ 1 ۱۳۹۴
۹« - مقس
سم هه ۳۷
اه 1۹۸ : »>
٩ 7ج : 1 ۵
ز 0 ۸ ۳1 مه ۹ 5 :
نقشه‌ی ۷۸-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) اتاق معاینه روانپزشکی
امروزه عوامل متعدد و گوناگونی همچون پیشرفت صنعت و تکنولوژی سبب افزایش استرس‌ها و
فشارهای روانی افراد جامعه شده است که این امر افزایش تعداد بیماران روانی را به همراه داشته است.
همچنین عدم وجود برنامه صحیح و نبود شناخت کافی از بیماری‌ها و روش‌های پیش گیری و درمان آن؛
در افزایش این نوع بیماران موثر بوده است که در نهایت نیاز به خدمات سلامت روان را بیشتر از پیش
کرده است. بیمارانی که از مشکلات حاد روحی و روانی رنج می‌برند» نیازهای خاص و اغلب پیچیده‌ای
دارند که به فراخور وضعیت آنها باید در مراکز درمانی امکانات و تسهیلات لازم در نظر گرفته شود. در
حوزه سرپایی هدف اصلی از پیش‌بینی اتاق معاینه روانپزشکی» فراهم نمودن یک فضای امن و آرام برای
مصاحبه, معاینه و تثبیت شرایط روانی این نوع بیماران می‌باشد. لازم به دکر است علاوه بر بیماران روانی
در برخی مواقع به دلیل وقوع حادنه‌ای ممکن است افراد سالمی دچار تنش یا حمله عصبی شوند که در
برخی موارد در صورت صلاحدید پرستار تریازه جهت مصاحبه و مشاوره به این اتاق ارجاع داده می‌شود. از
جمله این افراد می‌توان به قربانیان تجاوز جنسی اشاره نمود. لازم به ذکر است خدمات مربوط به بیماران
با وضعیت وخیم‌تر در اتاق ایزوله روانی در حوزه فوریت ارائه میگردد. در ادامه به استانداردها و نکات
مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۱ به طور کلی اتاق معاینه روانپزشکی در اورژانس بیمارستانهای روانی و یا بیمارستانهای عمومی که
از بخش بستری روانی برخوردار هستند.ء برنامه‌ریزی می‌شود. همچنین با توجه به حجم بیماران روانی
پیش‌بینی شده» ممکن است در آورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه نیز درنظر گرفته شود.
۲ موقعیت این اتاق باید به گونه‌ای باشد که جهت حفظ آرامش بیمار و افزایش امنیتء در فضاهای
پرتردد و ازدحام در حوزه سرپایی قرار نگیرد. بیماران روانی به صورت بالقوه امکان مختل کردن
شرایط عادی بخش اورژانس را دارند و باید توجه نمود محیط‌های شلوغ آورژانس کمکی به روند ارائه
خدمات درمانی به این‌گونه بیماران نخواهد کرد. همچنین دسترسی از ورودی سرپایی و تریاژ به این
اتاق جهت انتقال سریع بیمار به داخل اتاق و جلوگیری از ایجاد تنش در فضاهای عمومی باید مدنظر
قرار بگیرد. همچنین جهت امنیت کار کنان دسترسی و دید مناسب از کانتر/کابین انتظامات به این آتاق
لازم است.
۳ مسیر دسترسی به این اتاق‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که امکان انتقال بیماران به وسیله تجهیزات
متحرک همچون ویلچیر به سهولت امکان‌پذیر باشد. در این راستا باید از دسترسی به اتاق‌ها با
راهروهایی کم عرض اجتناب شود تا از ازدحام و شلوغی در ورودی آنها جلوگیری به عمل آید.
همچنین در داخل فضاء ابعاد باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلچیر بیمار در داخل
اتاق وجود داشته باشد.
۴. در اورژانس‌های تخصصی روانی» بهترین حالت برای ارائه خدمات معاینه و درمان به بیماران روانی»
پیش‌بینی فضای فیزیکی و امکانات مجزا به منظور پذیرش» معاینه, تثبیت و ارائه خدمات درمانی اولیه
وزارت بهداشت. درمان و اموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی اس ۱۸۵
-------- صفحهٔ بعد --------
به این‌گونه بیماران می‌باشد. در غیر این‌صورت در سایر اورژانس‌ها پیشنهاد می‌شود مسیر حرکتی
این گونه بیماران از سایرین تفکیک شود.
۵. اگرچه این اتاق باید به تحهیزات لازم به منظور معاینه محهز باشد. اما لازم است از تحهیز اتاق به
لوازم غیرضروری و امکان دسترسی آسان بیمار به آنها پرهیز شود.
۶ کلیه تجهیزات و وسایل مورد استفاده در این آتاق بایستی به دیوار یا کف ثابت شوند تا امکان پرتاب
یا حرکت آنها وجود نداشته باشد و یا در جایی قرار گیرند که امکان دسترسی بیماران به آنها نباشد.
همچنین استفاده از هر نوع وسیله‌ای که امکان استفاده از آن توسط بیمار روانی در جهت آسیب
رساندن به خود یا دیگران وجود داشته باشدء ممنوع است.
۷ تجهیزات بایستی طوری در جای خود محکم شوند که حتی با وارد آوردن فشار و زورء احتمال جدا
شدن آن از محل نصب وجود نداشته باشد. از طرف دیگر محل نصب و ارتفاع آنها باید به گونه‌ای
باشد که بیمار چهت خودکشی امکان آویزان‌نمودن خود از آنها را نداشته باشد. در این راستا ارتفاع
محل نصب تجهیزات نباید از ۱/۸ تجاوز نماید.
۸. در این آتاق نباید از سطوح و اجزای تیزء فرورونده و ساینده استفاده نمود. همچنین هر نوع فرورفتگی
و یا برامدگی در سطح دیوار باید به حداقل برسد تا منجر به ایحاد گوشه‌های تیز نشود. در این راستا
تا حد ممکن نباید کابینت شیشه‌ای یا هرگونه تجهیزات برآمده از دیوار در این اتاق پیش‌بینی شود.
.٩ در صورت وجود هرگونه گوشه‌های تیز در اتاق» اعم از لبه دیوار لبه کف پنجره و بازشو بایستی به
صورت لبه‌های گرد و منحنی شود.
۰ تمامی اتصالات بین سطوح و مصالح مختلف, بایستی با مصالح محکم و غیرقابل نفود پر شوند.
دیوارهای داخلی بایستی با گوشه‌های تقویت‌شده ساخته شوند و اتصالات بایستی به صورت هم‌تراز
اجرا شوند.
۱ مبلمان به‌کار رفته برای این اتاق بایستی از نوع مبلمان نرمء قابل ارتجاع و بدون لبه‌های تیز باشد.
.این اتاق دارای مبلمان اداری جهت مشاوره و مصاحبه می‌باشد که از آن جمله می‌توان به میز و
صندلی آداری» کمد وسایل و مدارک و... اشاره کرد.
۳ تمام کمدها و نگهدارنده‌های پیش‌بینی شده برای این اتاق بایستی امکان قفل نمودن داشته باشند.
۴ در صورت وجود سیستم اطلاعات بیمارستانی» تجهیز فضای اداری آتاق به رایانه و سایر ملحقات
مربوطه جهت ثبت اطلاعات بیماران باید صورت پذیرد. در این راستا جهت امنیت کارکنان و بیماران
باید این تجهیزات به گونه‌ای تعبیه گردد که امکان پرتاب کردن آن توسط بیمار و یا اسیب رساندن به
خود یا دیگران وجود نداشته باشد. در این راستا توصیه می‌شود طراحی میز اداری به گونه‌ای باشد که
امکان جای‌گذاری مانیتور در داخل میز و قرارگیری کیبورد و کیس در داخل کشوی قفل‌دار وجود
داشته باشد (رجوع به نقشه فضا)
۱ حتی هر نوع پیج استفاده‌شده به صورت روکار بایستی از نوع رابرتسون (۴60۵06۲]807) باشد. رابرتسون به پیچ‌هایی گفته می‌شود که سطح رویی آنها س از بسته شدن, با
سطح مجاور همسطح بوده و ایجاد زبری و لبه تیز نمی‌کنند.
۱۸۶
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ جهت استفاده بیماران و ایجاد محیطی آرام و مطبوع برای آنها باید در انتخاب مبلمان و وسایل دقت
نمود. در این راستا جهت نشستن بیمار از صندلی راحتی یا مبل مناسب استفاده گردد. مبل‌ها باید از
جنسی باشد که در عین راحتیء امکان شستشو و نظافت آنها به سهولت وجود داشته باشد.
۶ مبلمان و سطوح نازک‌کاری این اتاق نباید دارای ویژگیهای انعکاس» درخشندگی و لغزندگی باشد.
برای نازک‌کاری دیوارهاء بایستی از جدیدترین مصالح بهره گرفت تا علاوه بر تأمین جداکنندگی,
دارای پوشش‌های نرم و قابل ارتجاع جهت جلوگیری از آسیب‌رسانی به افراد داخل اتاق در صورت
بروز خشونت باشد. مصالح نازک‌کاری اتاق بایستی امکان تمیز کردن آسان را داشته و فاقد مواد سمی
۷ نا زک‌کاری و رنگ‌آمیزی در این اتاق باید ساده بوده و فاقد طرح زمینه باشد. در این خصوص بایستی
از رنگ‌های سرد و آرام‌بخش بهره جست و استفاده از رنگ‌های زننده همجون سفید خالص یا
رنگ‌های گرم و محرک ممنوع می‌باشد.
۸.در این اتاق‌ها بایستی از عایق‌های صوتی بهره گرفت تا انتقال صدا موجب سلب آسایش سار افراد
حاضر در اورژانس نشود.
۹ توصیه می‌شود در این اتاق و در موقعیت مناسب و با رعایت حریم شخصی بیمار» دوربین‌های
مداربسته پیش‌بینی شود تا از طریق ایستگاه پرستاری و فضای انتظامات. امنیت افراد حاضر در داخل
۰ زباله‌های برنده در این اتاق از اهمیت بسیاری برخوردار بوده و نباید امکان دسترسی به آنها در جهت
سیب رساندن به خود یا به غیر وجود داشته باشد.
۱ طراحی و اجرای این اتاق نباید طوری صورت گیرد که هرگونه شل‌کردن یا بازکردن اجزای
ساختمانی و غیرساختمانی اتاق توسط بیمار امکان‌پذیر باشد.
۲۳ این اتاق بایستی طوری طراحی شود که امکان دسترسی بیمار به کانال‌های هوا و نقاطی با امکان
آویزان‌نمودن خود. وجود نداشته باشد. همجنین تمامی نازک‌کاری‌ها و تجهیزات به‌کار رفته در این
اتاق بایستی طوری اجرا یا پیش‌بینی شوند که به صورت منفرد یا ترکیبی امکان استفاده جهت
۳ اصول اجرایی این اتاق بایستی طوری باشد که امکان حبس نمودن موقت بیمار روانی فراهم باشد.
۴ تمام کلیدهای روشنایی اتاق باید بیرون از اتاق نصب شود. همچنین پریزهای برق به‌کار رفته در این
اتاق نباید در معرض دسترسی بیمار قرار بگیرند.
۵ ارتباط بین اتاق و ایستگاه پرستاری بایستی از طریق اینترکام تأمین شود.
۶ تعبیه پنحره بیرونی در این فضا لازم است تا امکان استفاده از نور طبیعی و منظر مناسب میسر باشد.ء
این امر در کاهش استرس بیمار و ایجاد فضایی مطبوع بسیار حائز اهمیت است. لازم به ذکر است
باید توجه شود که منظر قابل دید از طریق پنجره سبب تحریک عصبی بیمار و افزایش تنش نشود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ جهت حفاظت از حریم شخصی بیمار و حفظ شان و منزلت وی باید از ایجاد پنجره داخلی و یا هر
مورد دیگر که امکان دید به داخل اتاق را میسر می‌سازد جلوگیری نمود.
این راستا تعبیه نرده برای این پنحره الزامی است.
۹ آینه‌ها و شیشه‌های به‌کار رفته در این اتاق بایستی از شیشه‌های مقاوم در برابر ضربه» سکوریت یا
مسلح ساخته شده باشند تا در صورت شکستن, از جدا شدن قطعات آن و امکان أسیب رساندن به
۰ استفاده از پرده در این فضا به منظور جلوگیری از کندن آن توسط بیمار و ایجاد خطر احتمالی به
واسطه آن ممنوع می‌باشد. در این راستا توصیه می‌شود از کرکره‌های بین دو جداره شیشه استفاده
شود. این امر در زیبایی بصری و افزایش کنترل عفونت نیز بسیار موثر است.
۱.این آتاق بایستی دارای دو در باشد که در اصلی برای ورود و خروج متداول و در دوم برای مواقع
اضطراری باید تامین شود تا امکان فرار کارکنان حتی در صورت انسداد یک در فراهم باشد. در این
خصوص بهتر است در خروج اضطراری پشت میز پزشک پیش‌بینی شود تا علاوه بر آنکه در شرایط
بحرانی» امکان خروج پزشک با سرعت بیشتر را فراهم می‌آورد. میز کار او نیز به عنوان مانعی در برابر
بیمار مشوش عمل نماید. بنابراین موقعیت میز کار آداری باید حدفاصل فضای نشستن بیمار و فضای
۲ در اصلی این اتاق بایستی دارای عرض خالص حداقل ۰/٩ متر باشد تا امکان انتقال بیمار روی
ویلچیر وجود داشته باشد. توصیه می‌شود این در رو به بیرون باز شود. در خروج اضطراری باید الزاماً
رو به بیرون اتاق باز شود و دارای عرض خالص حداقل ۰/۷ متر باشد. ارتفاع مناسب درهای مذکور
۱ متر است.
۳ باید امکان قفل نمودن درها از خارج اتاق وجود داشته باشد. لازم به ذکر است جهت حفظ امنیت
کار کنان آامکان قفل نمودن در اتاق از داخل فضا ممنوع می‌باشد.
۴ بر روی در خروج باید پنجره کنترل و نظاره به گونه‌ای تعبیه گردد که تنها دید از خارج به داخل اتاق
میسر باشد. در این راستا قسمت بیرونی شیشه‌ای و قسمت داخلی به صورت آینه در نظر گرفته شود تا
امکان کنترل نامحسوس بیمار توسط گروه پشتیبان و انتظامات از بیرون اتاق وجود داشته باشد.
۶ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و
پنحره در این قسمت به جداول آنتهای کتاب مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ۰ ی پنحره با شیشه صد ضریه محل فرارگیری مبر در
راهنمای نفقسه (اتاق مشاوره روان پزشکی) از برع مات با با پرده نی حد فاصل بیبار و پزشک
۰
دوحداره حهت حفط امذت حهت آنحاد زمان فرار
9 ندلی اداری (چرخدار) تعبیه برده الزامی است بیشتر در زمان بحران
2
۱
۹۷)
۱ ۱ ۸
۳ ۳۹ ا 1 ۰ 1
۲۲ ۳ > 9 جر رو حی صضر ری برای
۱ ا زص۱ ۱۰ رو در رها ا
۳0 مبل راحتی ۱۵ ۹ فرار در زمان بحران
۱ تمامی سلمان ثایت شده لسالد ا
(۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) روی زمین با دیوار 7 9۳0 ۱ ۱
> ۱ با امکان قعقل شدن از بیرون
و دارای پسحره ی زطارات بر
سیم را 300
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی)
(۲۵۸) پنجره با کر کره بین دو جداره
مانینور نعییه‌شده در
داخل میز و کیبورد
روی در از جنس شیشه‌نشکن
۱
7 طوری که تنها دید از بیرون
به داحل وجود داشبه باشد.
دو ربین مدار بسته قابل
کننر! ار ایستگاه پرستاری
ات
و گاسن انتطامات
نقشه‌ی ۷۹-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه روانپزشکی - (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
بازک گاری دپوار طبق حدول . بارک کاری دپوار طبق حدول
[۱ ۳ موم
2 (جنگ
ارنقاع کف پبحره ۱,۲ متر از کف سم
تمامی مبلمان ثابت شده
رو زممن با دبوار شک 17 :
[۹2]
هد
۳
سم اج
0 ]۳۸۹[
نقشه‌ی ۸۱-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۸۰-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
د) اتاق معاینه اطفال
همانطور که گفته شد امروزه توجه به کودکان و نیازهای آنهاء با روند رو به افزایشی در طراحی
ساختمان‌های عمومی همراه شده است که این موضوع در بیمارستان و به خصوص بخش اورژانس بسیار
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۸۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹
برنامه‌ریزی فضاهای درمانی و پشتیبانی مخصوص اطفال آنها انجام می‌شود. توجه به نیازهای کودکان
سبب کاهش تنش و سروصدا ناشی از بی‌قراری کودکان در فضای اورژانس, افزایش همکاری کودکان در
روند درمان, جلوگیری از تاثیرات روانی منفی ناشی از فضاهای نامناسب بیمارستان و در نهایت ایجاد
دهنیتی مثبت نسبت به فضاهای درمانی در کودک می‌شود. در حوزه سرپایی یکی از مصداق‌های مهم
طراحی مختص کودکان, اتاق معاینه اطفال می‌باشد که علاوه بر اینکه دارای امکانات. نیروی انسانی و
تحهیزات پزشکی اختصاصی کودکان می‌باشد. فضاهای داخلی آن متناسب با شرایطء روحیات و ابعاد این
۱ اتاق معاینه اطفال در آورژانس بیمارستانهای تخصصی اطفال و یا اورژانس بیمارستانهای عمومی با
تعداد پذیرش اطفال زیاد لازم است. این اتاق ممکن است در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش
سالیانه درنظر گرفته شود.
۲ موقعیت این آتاق در حوزه سرپایی باید به گونه‌ای باشد که دسترسی و دید مناسب از فضای انتظار
بیماران سرپایی و کابین/کانتر کنترل (مدیریت صف) وجود داشته باشد تا کارکنان مربوطه امکان
برقراری نظم» مدیریت صف و کنترل رفت و آمدها به اتاق معاینه را به دست گیرند. همجچنین در
صورتی که فضای بازی کودکان در حوزه مشترک تعبیه شود.ء ممکن است در مدت زمان انتظار پیش
از معاینه» کودک از فضای بازی استفاده نمایدء بنابراین دسترسی مناسب از فضای بازی کودک به اتاق
معاینه اطفال توصیه می‌شود. لازم به ذکر است از آنجا که در مدت زمان انتظار ممکن است کودک با
اطفال و فضای انتظار مجاور آن در گوشه‌ای از حوزه سرپایی و در کنار سایر اتاق‌های معاینه باشد.
۳۲ مسیر دسترسی به این اتاق‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که آمکان انتقال بیماران به وسیله تحهیزات
متحرک همچون برانکار و ویلچیر به سهولت امکان‌پذیر باشد. در این راستا باید از دسترسی به اتاق‌ها
از طریق راهروهایی با عرض کم اجتناب شود تا از ازدحام و شلوغی در ورودی آنها جلوگیری به
۴ در صورت پیش‌بینی این فضاء بایستی کلیه تمهیدات و تسهیلات آن بر اساس نیازهای کودکان در
نظر گرفته شود.استفاده از رنگ, فرم نور و معماری داخلی متناسب با کودکان در این فضا باید مورد
توجه قرارگیرد. در این راستا لازم است از تحهیزانی که به طور اختصاصی برای اطفال ساخته شده و
متناسب با روحیات آنها تزیین شده است. استفاده گردد.
۵. در این فضا باید از ایحاد گوشه‌های تیز و استفاده از مصالحی که در فضای کودکان مناسب نمی‌باشد
اجتناب نمود. توصیه می‌شود در کف و دیوارها از پوشش‌های نرم و قابل ارتجاع استفاده گردد.
می‌باشد. لذا جهت طراحی به بندهای ۵ الی ۲۰ از اتاق معاینه عمومی (چند تخصصی) مراجعه گردد.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
در این قسمت اتاق‌های اقدامات سرپایی در حوزه سرپایی مورد مطالعه قرار می‌گیرند:
۹-۳-۳-۲ ۲- اتاق سرم‌تراپی
سرم‌تراپی» یکی از خدمات بسیار حائز اهمیت است که در روند درمان بیماران با سطوح مختلف تریاز استفاده
میگردد. در حوزه سرپایی نیز حجم استفاده از خدمات سرم‌تراپی برای بیماران سطوح ۴و ۵ تریاز متداول و قابل
توجه است. این خدمات در مواردی همچون جبران کمبود مایعات و املاح بدن, تنظیم فشار خون» تامین انرژی از
دست رفته بیمارء کمک به کاهش تب» کمک به تسکین دردء کمک به دفع سموم و... برای بیماران سرپایی مورد
استفاده قرار می‌گیرد. از آنجا که فرآیند سرم‌تراپی زمان‌بر و نیازمند فضایی آرام و به دور از فضاهای پرازدحام است
و تعدد استفاده از این خدمات در حوزه سرپایی به چشم می‌خورد. برنامه‌ریزی اتاقی با عنوان اتاق سرم‌تراپی در
اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پدیرش سالیانه الزامی است. برنامه‌ریزی این اتاق باعث می‌شود تا به منظور سرم‌تراپی
از ارجاع بیماران سرپایی و غیر فوریتی (سطوح ۴ و ۵ تریاز) به فضای حاد ۲ در حوزه فوریت اجتناب شود و در واقع
از شلوغی و ازدحام حوزه فوریت جلوگیری به عمل آید؛ این موضوع سبب می‌شود که حوزه فوریت جهت پذیرش
بیماران با وضعیت حاد و اورژانسی (سطوح ۱ ۲ یا ۳ تریاز) آمادگی لازم را از لحاظ تخت خالی, تجهیزات و نیروی
انسانی داشته باشد. در بسیاری از بیمارستانهای کشور به دلیل عدم برنامه‌ریزی اتاق سرم‌ترایی» حوزه فوریت
همواره با کمبود تخت و امکانات و همجنین ازدحام و ترافیک همراه است. لازم به ذکر است به طور کلی خدمات
سرم‌تراپی پس از معاینه بیمار توسط پزشک در اتاق معاینه صورت می‌گیرد و در هر نوبت با توجه به نوع و حجم
سرم بین ۲۰ تا ۶۰ دقیقه به طول می‌انحامد. در ادامه به استانداردها و نکات کلی این اتاق پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پدیرش سالیانه» برنامه‌ریزی اتاق سرم‌تراپی الزامی است. در اورژانس‌های با
پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفر به دلیل تعداد محدود بیماران» فرآیندهای سرم‌تراپی در فضاهای حاد ۲
صورت می‌گیرد و لزومی به پیش‌بینی این اتاق در حوزه سرپایی وجود ندارد.
۲ پیش فرض نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ است. بر این مبنا به ازای هر ۱۵
هزار پذیرش سالیانه» یک تخت در این اتاق مورد نیاز است. البته حداقل تعداد تخت‌های سرم‌ترایی در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۱۰ هزار نفرء ۲ عدد می‌باشد.
۳ در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد تعداد تخت‌های سرم‌تراپی به ازای
هر ۱۰ هزار پذیرش» یک عدد در نظر گرفته شود.
۴ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» توصیه می‌شود یکی از تخت‌ها به منظور استفاده
اطفال طراحی و تجهیز شود.
۵. موقعیت این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی آسان و سریع از ورودی حوزه سرپایی» به دور از
فضاهای پرازدحام و شلوغ قرارگیرد تا بیماران در آرامش» خدمات سرم‌تراپی را دریافت نمایند. مسیر
دسترسی به این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که بیماران با وضعیت نامساعد به وسیله ویلچیر و یا برانکار (در
-------- صفحهٔ بعد --------
صورت نیاز) به راحتی به آن منتقل شوند. لازم به ذکر است دسترسی از اتاق‌های معاینه به خصوص اتاق
معاینه عمومی (چند تخصصی) به این فضا باید به سهولت انجام پذیرد.
صورت پذیرد. همچنین تعبیه پرده در جلوی این کابین‌ها لازم می‌باشد. شایان ذکر است تفکیک تخت‌ها
تنها به وسیله پرده توصیه نمی‌شود.
در کاربری آنهاء باید با حفظ حریم شخصی بیماران امکان استفاده کابین‌های خانم‌ها برای آقایان و
۸ در این فضا دسترسی به بیمار تنها از یک سمت کفایت می‌کند و می‌توان تخت را از یک طرف در کنار
دیوار یا جداکننده سبک قرار داد. البته جهت سهولت در فعالیت پرستار این اتاق» توصیه می‌شود از
تخت‌های دو طرفه که امکان قرارگیری سر بیمار در دو طرف تخت وجود دارد و دسترسی به دو سمت
بیمار را میسر می‌سازد استفاده نمود.
.٩ فاصله جانبی تخت با هر مانع ثابتی در قسمت دسترسی به بیمار حداقل ۰/٩ متر در نظر گرفته شود.
۱.با توجه به طولانی بودن مدت سرم‌تراپی» بایستی در کابین‌هاء صندلی برای همراه بیمار لحاظ شود.
یک ترولی در کنار این کمد جمهت آماده‌سازی سرم و اقلام مصرفی کمک‌رسان خواهد بود. این تحهیزات
ذکر است با توجه به عدم فراگیر شدن سیستم اطلاعات بیمارستانی» در اکثر اورژانس‌های کشورء سرم‌ها و
داروهای مورد نیاز توسط همراهان بیمار از داروخانه اورژانس فراهم می‌شود. در این حالت این کمد جمت
نگهداری سرم‌ها و وسایل مصرفی پشتیبان مورد استفاده قرار می‌گیرد. (رجوع به داروخانه بند ۱۴-۳-۳-۲)
۴۳۴,در داخل این اتاق به منظور نظارت» کنترل و مدیریت کابین‌هاء باید کانتر یا میز پرستاری به همراه سایر
تجهیزات اداری پیش‌بینی شود. در اورژانس‌های زیر ۶۰ هزار پذیرش سالیانه» طراحی بین اتاق سرم‌ترایی و
اتاق پانسمان و تزریقات را می‌توان به‌گونه‌ای انجام داد که امکان کنترل و مدیریت دو اتاق توسط یک
نیروی مقیم فراهم باشد. البته در این حالت باید توجه شود که طراحی سبب تداخل عملکردی, بر هم
خوردن آرامش بیماران سرم‌تراپی و از بین رفتن حریم شخصی بیماران نشود.
۵.در صورت وجود سیستم اطلاعات بیمارستانی» تحهیز اتاق به رایانه و ملحقات آن باید صورت پذیرد.
۶ جهت سهولت در رفت و آمد. ورودی به این فضا به طور معمول به صورت دهانه باز در نظر گرفته می‌شود.
حداقل عرض این دهانه برای نقل و انتقال ویلچیر و برانکار ۱/۲ متر در نظر گرفته شود.
۱۹۳۲
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بها
۷.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۸.جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
۳
۹ ۹۹
220
عحی‌صمحمحمصحصعمه 420
"مکان قرارگیری سر بیمار
در دو طرف نخت جهت دسترسی راحتر
به ۲ سمت مهار
ر
2.0
نقشه‌ی ۸۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق سرم تراپی (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
تارک کاری دیوار طبق حدول ۱
۳ [
تشع
سس
۹
۱۳ ۳ ایک
[ه ۵ مه
11 8 1
هه
دا
مش
د3ع)
سس
تا
نقشه‌ی ۸۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
داشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
0
و مرس
69 صندلی اداری (چرخدار)
0 میز کار اداری
پریز برق
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع
(۳) دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
ک
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
نسانا رت
(۳ع) خروجی اکسیژن
(هع) خروجی وکیوم
پرده دور تخت به همراه ریل سقفی
سیستم رایانه با ملحقات
9 وی باستان
((۱۱) ساکشن سیار مرکزی
سطل زباله عفونی متوسط
(۶9) کمد ایستاده استیل با در شفاف
پایه سرم (دیواری اسقفی امتصل به تخت اسیار)
۶9) تخت معاینه دوطرفه
بارگ کاری دیوار طمق حدول
5
امکان فرارگبری سر بیمار
۱
در دو قرف بنحچت
حهت دسترسی راختر
با دس تما
هار
کم
نازک کاری دبرار طق جدول -
نقشه‌ی ۸۵-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
تارک کاری دیوار طبق حول
۲ ۱
بش۱
(
جر بل
نقشه‌ی ۸۶-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
۳
24
سل
19
فا (
اد 2
سس
لا
ند
مد
اد
اند
۰
نم
[21
لش
۱
رت
لد
۳
[۱ 1
بط
300
3
زو ع
سل
سمل
سا
)
ش
[ 9
اس [ و
نا
۲۳
ده
۱۷۱۱۳۱۱۹۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۷-۲-۲۲ اتاق پانسمان و تزریقات
ارائه خدمات پانسمان شامل پانسمان‌های اولیه و مجدد و تزریقات شامل تزریقات عضلانی, وریدی و غیره در
اتاق پانسمان و تزریقات صورت می‌پذیرد. در واقع بیمارانی که به دنبال جراحت سطحی به اورژانس مراجعه
می‌نماینده در این اتاق تحت مدارا قرار می‌گیرند که شامل ضدعفونی و پانسمان موضع جراحت می‌باشد.
پانسمان‌های مجدد نیز در این اتاق و با اقدامات محدودتری نسبت به پانسمان اولیه صورت می‌گیرد. همجنین
بیمارانی که به دنبال تجویز پزشک به منظور انجام تزریقات» به این اتاق مراجعه می‌نمایند, فرآیند مربوطه در کمتر
از چند دقیقه انجام و بیمار از اورژانس خارج می‌شود." در ادامه به نکات کلی این اتاق پرداخته شده است:
۱ تعبیه اتاق پانسمان و تزریقات در تمامی اورژانس‌ها الزامی است. لازم به ذکر است در تمامی
اورژانس‌ها حتی اورژانس‌های کوچک در نظر گرفتن دو اتاق جداگانه و مجزا برای خانم‌ها و آقایان
ضروری است.
۲ پیش فرض نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ است. بر این مبنا در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفر» برای هرکدام از اتاق‌های خانم‌ها و آقایان» یک
تخت و در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفرء برای هرکدام از اتاق‌هاء دو تخت به
منظور فرآیندهای پانسمان و تزریقات در نظر گرفته شود.
۳ در صورتی که نسبت پذیرش بیماران در حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشدء در اورژانس‌های با
پذیرش سالیانه بیشتر از ۱۰ هزار نفر» یک تخت به تعداد ارائه‌شده در جدول برنامه‌ریزی اضافه میگردد.
۴ برنامه‌ریزی و تعیین محل استقرار نیروی انسانی برای این اتاق» می‌تواند در طراحی فضا تاثیرگذار باشد
که به طور کلی به صورت زیر تقسیم‌بندی می‌شود:
الف) در آورژانس‌های زیر ۶۰ هزار پدیرش سالیانه» ممکن است محل استقرار نیروی اتاق پانسمان و
تزریقات در فضاهایی همچون فضای پذیرش در حوزه مشترک (زیر ۳۰ هزار پذیرش سالیانه)" و با
کانتر/کابین کنترل در حوزه سرپایی در نظر گرفته شود. همچنین ممکن است در صورت عدم
محدودیتهای مالی و نیروی آنسانی» در داخل اتاق فضایی برای استقرار نیروی مربوطه در نظر
گرفته شود. در ادامه بر اساس مطالب مذکور دو حالت کلی طراحی اتاق به صورت شماتیک ارائه
۱ بیمارانی که به دنبال جراحت غیرسطحی و پیجیده به اورزانس مراجعه می‌نمایند. به اتاق جراحی سرپایی اورژانس یا بخش اعمال جراحی هدایت می‌شوند.
۲ خدمات تزریقات تنها برای بیماران حوزه سرپایی می‌باشد و بیمارانی که از بیرون جهت انجام تزریقات به بخش اورزانس مراجعه می‌کنند. توسط کارکنان اورژانس به بخش
درمانگاه بیمارستان هدایت می‌شوند. مگر آنکه در آن زمان درمانگاه تعطیل باشد.
۳ البته در موارد بسیار کم. ممکن است بیمار پس از انجام تزریق, جهت بازیابی سرایط عادی خود نیاز به سبری نمودن جند دقیقه بر روی تخت تزریق داشته باشد.
۴ در اورزانس‌های کوچک. به دلیل محدود بودن مساحت اورزانس, حوزه‌های مختلف در فاصله نزدیکی از یکدیگر فرار دارند. پنابراین از فضای پذیرش برای استقرار نیروی اتأق
تزریقات و بانسمان می‌توان استفاده نمود. لازم به ذکر است این نیرو برای خدماترسانی به آتاق سرم‌ترانی نیز قابل استفاده می‌باشد.
۱۹۵
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه‌ی ۸۸-۲- اتاق تزریقات و پانسمان با فضای نقشه‌ی ۸۷-۲- اتاق تزریقات و پانسمان بدون فضای
استقرار مسئول اتاق استقرار مسئول اتاق
لازم به ذکر است در اورژانس‌های زیر ۶۰ هزار پذیرش سالیانه, طراحی بین این فضا و اتاق
سرم‌تراپی را می‌توان به‌گونه‌ای انجام داد که امکان کنترل و مدیریت دو اتاق توسط یک نیروی
خوردن آرامش بیماران سرم‌تراپی و از بین رفتن حریم شخصی بیماران نشود. در این صورت این دو
فضا در مجاورت یکدیگر قرار می‌گیرند.
ب) در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه نیز ممکن است محل استقرار نیروی اتاق پانسمان
و تزریقات در کانتر/کابین کنترل در حوزه سرپایی در نظر گرفته شود. همچنین ممکن است در
صورت عدم محدودیتهای مالی و نیروی انسانی» داخل اتاق فضایی برای استقرار نیروی مربوطه
در نظر گرفته شود. در ادامه بر اساس مطالب مذکور دو حالت کلی طراحی اتاق به صورت شماتیک
فضای استقرار مسئول اتاق بدون فضای استقرار مسئول اتاق
۵. موقعیت این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی آسان و نزدیک از ورودی حوزه سرپایی به آن وجود
داشته باشد؛ این امر سبب می‌شود که افرادی که در ساعات تعطیلی درمانگاه برای دریافت خدمات
۲۲۵۵۱۱۳ 3۱۵ ۱۸۵۵۱۵۵۱
۳
۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
تزریقات به اورژانس مراجعه می‌نمایند» بدون ورود به فضاهای اصلی حوزه سرپایی» خدمات مورد نیاز را
دریافت کرده و از اورژانس خارج شوند. این موضوع در جلوگیری از افزایش ترافیک و ازدحام در فضاهای
اورژانس موثر است. همچنین مسیر دسترسی به این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که بیماران با وضعیت
نامساعد به وسیله تجهیزاتی همچون ویلچیر به راحتی به آن منتقل شوند. لازم به ذکر است دسترسی از
اتاق‌های معاینه به خصوص اتاق معاینه عمومی (چند تخصصی) به این فضا باید به سهولت انجام پذیرد.
۶ تعبیه روشویی بیمارستانی جهت شستشوی دست قبل و بعد از انجام فعالیتهای درمان در این اتاق
لازم است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در
قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد.
۷ ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی
تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد.
۸ تعبیه ترولی پانسمان جهت آماده‌سازی آمپول و وسایل پانسمان ضروری است. در این راستا توصیه
می‌شود فضای قرارگیری ترولی پانسمان از فضای قرارگیری تخت با پرده تفکیک شود تا انجام
فرآیندهای مذکور به دور از دید بیمار صورت پذیرد. این امر در کاهش استرس بیمار ناشی از
آماده‌سازی اقلام و وسایل مربوطه کمک‌رسان خواهد بود.
۹٩ در کابین‌های این اتاق» به منظور انجام پانسمان بایستی تابوره در نظر گرفته شود تا امکان نشستن
پرستار در حین انجام پانسمان فراهم باشد.
۰ رعایت مفاد بندهای ۸ ٩ و ۱۰ از اتاق سرم‌تراپی (بند ۲۶-۳-۲-۲) در این فضا نیز آلزامی می‌باشد.
۱ در صورتی که فضای استقرار مسئول اتاق در داخل اتاق تعبیه شود. باید امکاناتی همچون میز کار
اداری و تجهیزات مربوط به آن در نظر گرفته شود. در این راستا در صورت وجود سیستم اطلاعات
بیمارستانی» تجهیز اتاق به رایانه و سایر ملحقات مربوطه باید صورت پذیرد.
۲ در اتاق پانسمان و تزریقات» پیش‌بینی پرده برای ورودی اتاق راهکار مناسبی به منظور تأمین حریم
خصوصی بیمار نبوده و در این خصوص بایستی در ورودی مجزا پیش‌بینی شود.
۳ در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است. از آنجا
که در برخی موارد ممکن است بعد از انجام تزریقات. بیمار نسبت به دارو تزریق شده حساسیت نشان
داده و بدحال شود باید در ورودی به صورت بادیزنی بوده و یا بازشوی آن رو به بیرون اتاق باشد تا در
صورت افتادن بیمار بر پشت درء امکان کمک‌رسانی و دسترسی به وی وجود داشته باشد.
۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۵ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و
پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
۳
۱۹۸
۳
۰ بو و : مت 0.80 شم 080 ام )4 نو
ری) آویز لباس (۳(۵( 0۳۹۱۵ ۱ ۳ ۳ 2۳)
ز بر امکان فرارگیری سربیمار : - - ۱ 0
پریر برقی ن کر رنیری سربممار در ۳1۹ (0) ۱ ۳۳
دوطرف بحخت دست فش | دج مس سا
و صر هس ی ۳۳
۳۳ قرار گیری مایع ضدعفونی کنند ۱ :0
. ۱ ۱ ۱
(۳) محل قرارگیری صابون مایع ۱ ۱ هت
۳۳ دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی ا ۰ ٍ ِ 240
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ۹ ۳۳ ِ َ
ام : « ۱
(۳ع) خروجی اکسیژن ۱ ر سر ۱ 0
1 ۱۳۹ ۱
. 0.90
(۱۰۳) ترولی پانسمان ۱
/
(۱۳۵) برده با ریل باز شوی در به سمت بیرون جهت کمکک‌ر سانی ُر
۱ ۱ به بیمار بدحال افتاده در بشت در آتاق ًر
۳9 روشویی نقشه‌ی ۹۱7۲ 7
سطل زباله عفونی متوسط پلان نمونه‌ی اتاق پانسمان و تزریقات - (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
تابوره پشتی‌دار -جرخدار -جک‌دار تارک کاری دپوار طمق حدول 5
پایه سرم (دیواری /سقفی /متصل به تخت /سیار) 1 ع
۲ چراغ معاینه‌ی دیواری سا
اند ۵
8 1۳ 1
۳ ۱
۹0 دی ۳ دش
۱ ۳ جع
بلس حره سس
أ یسح ۱ تا
أً ا ۱.۰ سوه
۰ ی ۹۲-۲- نمای ۱- مقیاس ۱۵۰ ام را | ۱ جخبتیج را , [ 0
نازک کاری دبوار طیق حدول .. ناز ک کاری دیوار طق جدول ۱
ب ۱
2
9 :5
سس
۳ 1 ۱ لس ۳۳۳ 8 سل
چه ۱ ۱ بح ی شا ۳ سا
۹۸ 7 ِ سش 7 صرٍ ۱ 0
اپ۲ ۱ ۳
ک آفن ای ظ 3 ۱ ۳ لاد از ] ۱ ۱ ند
نقشه‌ی ۹۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۹۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۸-۳-۳-۲- اتاق نوار قلب
به طور کلی در اولین مرحله از ارائه خدمات سرپایی به افراد مشکوک به بیماری قلبی, جهت تشخیص وضعیت
آنها نسبت به گرفتن نوار قلب اقدام می‌شود. با توجه به عواملی همچون شیوع بیماری‌های قلبی در کشورء تعدد
بیماران مراجعه کننده مشکوک به این نوع بیماری‌هاء نیاز مبرم به انجام نوار قلب برای بیش از ٩۰ تا ۹۵ از این
افراد, ترافیک و شلوغی ناشی از زمان انجام این فرآیند. تامین حریم شخصی بیماران و... در نظر گرفتن اتاقی مجزا
جهت انجام نوار قلب در حوزه سرپایی اورژانس لازم می‌باشد. در ادامه به استانداردها و نکات کلی این اتاق پرداخته
۱ در نظر گرفتن اتاق نوار قلب برای تمامی اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه الزامی است. به
صورت کلی برای اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفر» یک تخت و برای اورژانس‌های با
پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» دو تخت به منظور گرفتن نوار قلب در این اتاق پیش‌بینی می‌شود؛ در
اورژانس‌های کمتر از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه به دلیل تعداد محدود مراجعه کننده ممکن است نوار قلب در
۲ موقعیت این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی از اتاق‌های معاینه به خصوص اتاق معاینه عمومی (چند
تخصصی) به این فضا به سهولت انجام پذیرد. همجنین این فضا در عین دسترسی آسان باید از فضاهای
پرازدحام و شلوغ به دور باشد تا فرآیند انجام نوار قلب در آرامش و با حفظ کامل حریم شخصی بیمار
صورت پذیرد.
ویلچیر به راحتی به آن منتقل شوند.
۴ با توجه به نوع فرآیند نوار قلب"ء نیاز به تامین حریم شخصی بیمار در این اتاق بر خلاف تصور حتی در
مقایسه با اتاق پانسمان و تزریقات نیز به مراتب بیشتر است. بنابراین فضای نوار قلب باید به صورت اتاق
مجزا طراحی شود و طراحی آن به صورت کابین و پرده توصیه نمی‌شود.
۵. با توجه به حجم مراجعین این فضا لازم است اتاق نوار قلب دارای دو قسمت ورودی و فضای پرستار جهت
ثبت اطلاعات بیمار و انتظار کوتاه مدت و همجنین فضای نوار قلب باشد. تفکیک این دو فضا با
جداکننده‌های سبک. در یا پرده الزامی است. در این راستا استفاده از جداکننده سبک با در ورودی جهت
۱ قرارگیری لیدهای دستگاه نوار قلب بر روی سینه بیماران.
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ در این فضا دسترسی به بیمار تنها از یک سمت کفایت می‌کند و می‌توان تخت را از یک طرف در کنار
دیوار یا جداکننده سبک قرار داد. لازم به ذکر است فاصله لبه جانبی تخت تا پرده یا دیوار جچهت سهولت در
انجام فعالیت‌ها باید حداقل ۰/۹ متر در نظر گرفته شود.
۷ در مواردی که دو تخت برای اتاق در نظر گرفته می‌شودء علاوه بر رعایت نکات ذکر شده در بند قبلی» باید
حریم بیماران مابین تخت‌ها نیز به وسیله جداکننده‌های سبک به طور کامل رعایت شود. در این حالت هر
یک از تخت‌ها را می‌توان با یک ورودی مجزا از فضای ورودی و کار پرستار تفکیک نمود و با حفظ
انعطاف‌پذیری یکی از تخت‌ها را مختص خانم‌ها و دیگری را مختص آقایان در نظر گرفت.
۸ لازم است به تعداد تخت‌های پیش‌بینی‌شده برای این اتاق, دستگاه نوار قلب" پیش‌بینی شود.
٩ تعبیه روشویی بیمارستانی جهت شستشوی دست قبل و بعد از انجام فعالیتهای مربوطه در این اتاق لازم
است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در قسمت نصب
روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد.
۰.ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا
دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد.
۱ تعبیه تابوره جهت استفاده مسئول اتاق در کنار تخت ضروری می‌باشد.
۲۳.در قسمت ورودی و فضای پرستار باید امکاناتی همجون میز کار و تجهیزات اداری در نظر گرفته شود. در
این راستا در صورت وجود سیستم اطلاعات بیمارستانی» تجهیز این فضا به رایانه و سایر ملحقات مربوطه
بیماران در این فضا لازم است.
هد ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر باشد تا امکان ورود ویلجیر به داخل فضا میسر گردد.
۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۵.جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
+ (۴06) ۴۱0000۵۲۵09۲20۳۷
|| 0[ 3 رال ۴ ۱۷۵0102 20 ۲۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۷۱۳91۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
۳
وزارد
راهنمای نقشه (اتاق نوار قلب)
9
کی امرس
9 صندلی اداری (چرخدار)
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع
0 دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(هع) خروجی وکیوم
سیستم رایانه با ملحقات
باس رید
(.
۱) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
(۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن
(۲) روشویی
تابوره پشتی‌دار -جرخدار -جک دار
(۶) الکترو کاردیوگرافی
پایه سرم (دیواری اسقفی /متصل به تخت /سیار
نقشه‌ی ۹۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توس
۳
۹
ری ۵-1۱ ۱ ی م۱۱ نک مشش
ی را ۰ ۰ :
ی نس یه ا
0 ص۳۳ ۹۳ یس 090
ام
۳۹۹ ۱
۳
ی [ سگگککدددد ]سس دک
با توجه به فرآیند نوار لب 7
تعکیک فصا و تعبیه برده ۹
بممار تاره است ل
1۱1 ام
رده 9 [
1
۳
ی سا ۱۳۹۵ 3.00
۱ 9
نقشه‌ی ۹۵-۲ 9 « :
پلان نمونه‌ی اتاق نوارقلب 1 ۱
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) ۱
مقیاس ۱:۵۰ 090
بارک کاری دبوار طق حدرل
22
۳
سس توا 30
0 سس ۹۵ تا
۳ ۹۳ اه
1 5 9 ۱ 8
نقشه‌ی ۹۶-۲ ۶ ۱ ۹ 1 اعد
5 [ : زب 5
نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ : 1 سل
بارک گاری دبوار طملق حدول ۳
۱ ۱
5
سار 9
۹ ۵ ۳ ود
وس وی
۰ ۱ ۱1 ال
او سل
۱۱۳۱ ۸
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۹-۳-۳-۲- کانتر اکابین کنترل (مدیریت صف)
به دلیل حجم بالای مراجعه‌کنندگان حوزه سرپایی که گاهی در اورژانس‌های بزرگ به ۴۰۰ الی ۵۰۰ بیمار در
روز افزایش می‌یابدء باید راهکارها و تمهیداتی در جهت ایجاد نظم و مدیریت فضا اتخاذ گردد تا ارائه خدمات بهتر
در زمان کمتر و کاهش تنش‌ها و استرس‌های فضا را به همراه داشته باشد. در این راستا در اورژانس‌های بالای ۳۰
هزار پذیرش سالیانه با تمهید کانتر/کابین کنترل, امکان برقراری نظم» مدیریت صف و کنترل رفت و آمدها به
اتاق‌های معاینه و همچنین اتاق‌های اقدامات سرپایی (اتاق سرم‌تراپی» اتاق پانسمان و تزریقات و اتاق نوار قلب)
میسر میگردد. در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفرء با توجه به ابعاد و مساحت کم اورژانس و
تعداد محدود مراجعه‌کننده» کنترل و مدیریت فضاهای حوزه بیماران سرپایی» از طریق پذیرش اصلی اورژانس در
حوزه مشترک صورت می‌پذیرد. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بین ۳۰ تا ۶۰ هزار نفر توصیه می‌شود یک کانتر یا کابین کنترل به
منظور مدیریت اتاق‌های معاینه و عملیات سرپایی در نظر گرفته شود. پیش‌بینی این کانتر یا کابین در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیش از ۶۰ هزار نفر الزامی می‌باشد.
۲ در صورت امکان پیشنهاد می‌شود به دلیل حجم بالای مراجعین حوزه سرپایی در اورژانس‌های با پذیرش
سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» یک کانتر پذیرش و ترخیص (ادغام شده در یک فضا) و یک کابین صندوق
به صورت مستقل برای حوزه بیماران سرپایی در نظر گرفته شود تا سبب کاهش رفت و آمدها و آسایش
بیشتر بیماران حوزه سرپایی شده و از ازدحام و شلوغی حوزه مشترک بکاهد. در این حالت دیگر نیازی به
درنظر گرفتن کانتر یا کابین کنترل وجود نداشته و فعالیتهای آن به واسطه کانتر پذیرش و ترخیص
صورت می‌پذیرد.
۳ موقعیت این کانتر باید در مرکزیت حوزه سرپایی باشد تا اشراف کامل به ورودی حوزه سرپایی» فضای انتظار
۴ در صورت عدم تمهید فضایی برای استقرار مسئول اتاق پانسمان و تزریقات داخل اتاق» ممکن است از این
فضا برای حضور این افراد استفاده گردد.
۵. طراحی این فضا کاملاً مشابه کانتر/کابین اطلاعات می‌باشد. بنابراین جهت اطلاعات بیشتر به نکات بند
۴-۲-۲-۲ مراجعه شود.
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۲۱۰۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۰-۳-۳-۲- فضای انتظار بیماران سرپایی
از آنجا که به طور متعارف ۶۰ تا ۸۰ درصد از مراجعین اورژانس مربوط به حوزه سرپایی هستنده فضای انتظار
بیماران سرپایی در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر پیش‌بینی می‌شود تا افزایش تعداد بیماران
سرپایی منجر به ایجاد ازدحام در حوزه مشترک اورژانس نشود. این امر در آسایش بیماران و افراد حاضر در دو حوزه
سرپایی و مشترک بسیار کمک‌رسان خواهد بود. اما در آورژانس‌های با پذیرش کمتر از ۳۰ هزار نفرء به دلیل حجم
محدود مراجعین» بیماران سرپایی پس از تریاز در فضای انتظار عمومی منتظر رسیدن نوبت خود به منظور دریافت
خدمات سرپایی باقی می‌مانند. در واقع بیماران و همراهان آنها بر اساس سطح تریاژ خود و میزان شلوغی اورژانس»
ممکن است مدت زمان کوتاهی را در فضای انتظار عمومی یا فضای انتظار بیماران سرپایی سپری نمایند. در ادامه
۲ موقعیت این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب به ورودی سرپایی و اتاق تریاژ به
۳ پیش فرض نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ است. بر این مبنا در فضای
انتظار بیماران سرپایی به ازای هر ۳۰۰۰ پذیرش سالیانهه یک صندلی در نظر گرفته می‌شود. سرانه هر
۳۴ در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۰ به ۲۳۰ باشد.ء تعداد صندلی‌ها ۱/۵ برابر بیشتر از
تعداد پیش‌بینی شده در جدول برنامه‌ریزی فیزیکی در نظر گرفته می‌شود.
۵ طراحی این فضا مشابه اتاق انتظار عمومی (بند ۱۰-۳-۳-۲) می‌باشد. بنابراین رعایت مفاد بندهای ۳, ۰۴ ۵.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی: دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۱-۳-۳-۲- سرویس بهداستی بیماران سرپایی
در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه که فضای انتظار برای حوزه سرپایی در نظر گرفته می‌شود. باید
۱ در اورژانس‌های بین ۳۰ تا ۶۰ هزار پذیرش سالیانه, برای خانم‌ها ۲ سرویس و برای آقایان نیز ۲ سرویس
بهداشتی به صورت مجزا در نظر گرفته شود.
۲ در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه» برای خانم‌ها ۳ سرویس و برای آقایان نیز ۳ سرویس
بهداشتی به صورت مجزا در نظر گرفته شود.
۳ موقعیت سرویس‌های بهداشتی باید در نزدیکی فضای انتظار عمومی باشد. باید توجه شود که سرویس‌ها در
مسیرهای اصلی و پرتردد قرار نگیرد و سعی شود با ایجاد مسیرهای فرعی یا قرارگیری در محدوده‌های کم
رفت و آمدء از فضاهای اصلی حوزه سرپایی تفکیک شود. البته طراحی باید به‌گونه‌ای باشد تا مراجمین
بتوانند به سهولت به آن دسترسی یافته و جهت پیدا کردن آن سردرگم نشوند.
۴ از آنجا که طراحی این فضا مشابه سرویس بهداشتی عمومی (بند ۱۵-۳-۳-۲) می‌باشد. بنابراین رعایت
مفاد بندهای ۲ ۴ و همچنین ۵ الی ۱۹ از سرویس بهداشتی عمومی در این فضا نیز الزامی می‌باشد.
۳۲-۲-۳۲ سرویس بهداشتی معلولین
در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه که فضای انتظار برای حوزه سرپایی در نظر گرفته می‌شود.ء باید
سرویس بهداشتی معلولین جهت خدماترسانی به حوزه سرپایی در نظر گرفته شود.
۱ در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه, تعبیه مجموعا یک سرویس بهداشتی معلولین برای خانم‌ها
۲ موقعیت آن در حوزه سرپایی و در مجاورت مجموعه سرویس‌های بهداشتی در نظر گرفته شود. باید توجه
شود که سرویس‌ها در مسیرهای اصلی و پرتردد قرار نگیرد و سعی شود با ایجاد مسیرهای فرعی یا
قرارگیری در محدوده‌های کم رفت و آمد.ء از فضاهای اصلی حوزه سرپایی تفکیک شود. البته طراحی باید
به‌گونه‌ای باشد تا معلولین بتوانند به سهولت به آن دسترسی یافته و جهت پیدا کردن آن سردرگم نشوند.
۳ از آنجا که طراحی این فضا مشابه سرویس بهداشتی معلولین (بند ۱۶-۳-۳-۲) می‌باشد. بنابراین رعایت
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۳-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی)
به دلیل افزایش وسعت حوزه سرپایی در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه» تعبیه یک اتاق نظافت
جهت خدماترسانی به حوزه سرپایی لازم است. در اورژانس‌های کمتر از ۶۰ هزار پذیرش سالیانه از اتاق نظافت
حوزه مشترک برای این حوزه استفاده میگردد.
۱ موقعیت این فضا در حوزه سرپایی است و توصیه می‌شود این اتاق را خارج از فضای رفت‌وآمد و در منطقه
فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. همانطور که پیش‌تر اشاره شد. به‌طور کلی جهت جلوگیری از انتشار
سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی» کاهش
لوله کشی آب و فاضلاب, صرفه‌جویی اقتصادی و... مناسب است که فضاهای خیس در صورت مطابقت با
ضوابط طراحی در یک محدوده قرار گیرند. پس این فضا می‌تواند در مجموعه سرویس‌های بهداشتی
قرار گیرد.
۲ از آنجا که طراحی این فضا مشابه اتاق نظافت (بند ۱۷-۳-۳-۲) می‌باشد. بنابراین رعایت مفاد بندهای
۳الی ۱۳ از اتاق نظافت در این فضا نیز الزامی می‌باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۰۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ۳ ایض ۱
حوزه قوریت :
همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شده است. حوزه فوریت در برگیرنده حیاتی‌ترین فضاهای اورژانس می‌باشد و در واقع
عملکرد اورژانس‌های پیشین» امروزه در قالب عملکرد حوزه فوریت اما با سطحی بالاتر مشاهده می‌شود. در این حوزه
خدمات اصلی اورژانسی همچون احیاء جراحی سرپایی» گچ‌گیری و مراقبت‌های حاد به بیماران بدحال ارائه می‌شود. لازم به
ذکر است برنامه فیزیکی این حوزه بر اساس دو دسته عمده فضاهای عملکردی ارائه شده است. که به شرح زیر می‌باشد:
نقش دارند. این مجموعه به عنوان هسته‌ی اصلی فضاهای این حوزه تلقی می‌شود. لازم به ذکر است همانطور که
گفته شد فضاهای درمانی حوزه فوریت به دو قسمت فضاهای عملیاتی و فضاهای مراقبتی تقسیم می‌شود.
۲ فضاهای پشتیبانی: به کلیه‌ی فضاهایی گفته می‌شود که به‌طور غیر مستقیم در امر درمان ایفای نقش می‌کنند و
در ادامه بحث, به تحلیل, بررسی و ارائه استانداردهای فیزیکی فضاهای هر یک از گروههای ذکر شده پرداخته می‌شود:
در این قسمت ابتدا فضاهای درمانی در حوزه فوریت مورد بررسی قرار می‌گیرند. از میان فضاهای درمانی نیز در
قسمت اول استانداردها و الزامات فضاهای عملیاتی (اتاق احیاء اتاق عمل سرپایی» اتاق گچ‌گیری و...) ارائه شده است و
سیس به فضاهای مراقبتی پرداخته شده است.
۳-۳-۳-۲ اتاق احیاء قلبی -تنفس,
بدحال‌ترین بیماران مراجعه کننده به اورژانس را بیماران با مشکلات و اختلالات قلبی و ریوی تشکیل می‌دهند
که سطح ۱ تریاژ بوده و نیاز به دریافت فوری خدمات احیا دارند. این نوع از بیماران ممکن است به وسیله آمبولانس
یا خودرو شخصی به اورژانس منتقل شوند که در حالت اول تریاز پیش‌بیمارستانی در داخل آمبولانس صورت گرفته
و در اغلب موارد به صورت مستقیم به اتاق احیا منتقل می‌شود. اما در حالت دوم بیمار در محل تریاز توسط پرستارء
تریاز و بلافاصله به اتاق احیا منتقل می‌شود. بیماران سطح ۱ تریاز در صورتی که به موقع در این اتاق حضور یابند.
به واسطه تجهیزات پزشکی مربوطه و به کمک گروه پزشکی و پرستاری ویژه خدمات احیا"ء شانس بسیار بالایی
برای ادامه حیات خود خواهند داشت. در واقع فاصله بین مرگ و زندگی برای چنین بیمارانی در حد ثانیه‌ها بوده و از
۱ برای این فضا عنوان های دیگری از جمله: تحت نظر بیماران حاد اورژانس» تحت نظر ماژورء حاد و ... نیز مرسوم است.
۲ تیم احیا از اعضای مشخصی تشکیل می‌شود که هرکدام وظایف مشخصی را در فرایند احیا بر عهده دارند. اعضای تیم احیا و وظایف اصلی آنها به طور خلاصه به شرح زیر
می‌باشد. لازم به ذکر است ممکن است در مواردی یک فرد به تنهایی مسئولیت انجام وضایف چند نفر را بر عهده داشته باشد. این حالت در صورتی امکان‌پذیر است که خللی
در روند ارائه خدمات به وجود نیاید.
* متخصص بیهوشی ۸: رهبری تیم احیا» دستور شروع و پایان فرآیند احیا» برقراری راه هوایی و تنفس و...
* پزشک مقیم: رهبری تیم احیا در صورت عدم حضور متخصص بیهوشی ۸
* سربرستار: تقسیم کار و شرح وظایف اعضای تیم. نظارت بر ملزومات و.. .
* پرستار لا۱0: رگ گرفتن . آماده کردن و تزریق دارو حین احیا و... .
* پرستار 001 ماساژ قلبی برقراری سیر کولاسیون و...
* برستار بخش: آماده کردن بیمار برای اخیا و... .
۳۰۶
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای داخلی آن جهت ارائه خدمات اورژانسی بسیار مهم بوده و دسترسی مناسب و موقعیت‌سنجی آن حائز اهمیت
بیشتر و تعیین تکلیف. به فضاهای درمان حاد ۱ یا ۲ منتقل می‌شود. البته در مواردی هم ممکن است بیمار به یکی
از بخشهای دیگر بیمارستان همچون بخش اعمال جراحیء بخش مراقبت‌های ویژه» بخش تصویربرداری پزشکی
در مواردی ممکن است به دلیل وخیم بودن وضعیت علائم حیاتی زن باردار» امکان انتقال وی به بخش زایمان
جهت انجام زایمان وجود نداشته باشد و یا اینکه انتقال آن سبب به خطر افتادن سلامت مادر یا نوزاد شود. در این
حالت مادر را به اتاق احیا منتقل کرده و با احضار متخصص زنان و زایمان و تمهید تجهیزات لازم» ضمن کنترل
وضعیت حیاتی مادر و نوزاد به اجبار زایمان را در این اتاق انجام می‌دهند. لازم به توضیح است در صورت نیاز به
انجام عمل سزارین» این کار در بخش اورژانس امکان‌پذیر نبوده و بایستی به بخش اعمال جراحی منتقل شود.
اگرچه عمده خدمات احیا برای بزرگسالان و اطفال در این اتاق صورت می‌گیرد. اما باید توجه داشت به جهت
شرایط بیماران اورژانسی, امکان ارائه خدمات احیا در اکثر نقاط اورژانس که بیماران حضور دارند» وجود دارد و
تحهیزات و فضای فیزیکی جهت ارائه این‌گونه خدمات برنامه‌ریزی شده است. در ادامه به استانداردها و نکات
۱ تعبیه اتاق احیا برای تمامی اورژانس‌های کشور الزامی است. این اتاق در اورژانس‌های کوچک حداقل یک
رجوع شود. از آنجا که نسبت پذیرش سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است. در
صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد در اورژانس‌های بیش از ۶۰ هزار پذیرش
۲ با توجه به نقش حیاتی این اتاق» موقعیت آن باید در کوتاه‌ترین فاصله نسبت به ورودی اورژانسی قرار داشته
باشد. همچنین دسترس سریع و ارتباط تنگاتنگ بین اتاق تریاز و این اتاق برای بیمارانی که با وسایل نقلیه
شخصی به اورژانس منتقل شده‌اند و نیاز به تریاژ دارند. لازم است. در این راستا توصیه می‌شود حداکثر
فاصله مابین ورودی اورژانسی و ورودی اتاق احیاء بیشتر از ۱۰ متر نباشد.
۱ جهت احیای بیماران اطفال در اورژانس» بایستی از تجهیزات مربوطه استفاده شود که این تجهیزات در ترولی احیا بزرگسالان قرار داده می‌شود.
۲ در بسیاری از اورژانس‌های کشورهای پیشرفته به ازای هر ۱۰ هزار پذیرش سالیانه ۱ تخت احیا در نظر گرفته می‌شود. یعنی در اورژانس‌های با ۱۰۰ هزار پذیرش سالیانه ۱۰
تخت احیا پیش‌بینی می‌شود که این عدد در اورژانس‌های کشور با توجه به عوامل متعددی تعدیل شده و به حداکثر ۴ تخت (یک تخت و سه فضای تخت) در بزرگترین
اورژانس‌های کشور محدود شده است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی_ ۲۶۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ در نحوه طراحی, بایستی توجه نمود که هر عاملی که سبب تاخیر در انتقال بیمار بدحال به اتاق احیاء
می‌شود را باید در طراحی حذف نمود. در این راستا احتمال بروز ازدحام در مسیر دسترسی به این اتاق به
۴ جهت افزایش سرعت عمل در انتقال بیمار به این اتاق» لازم است مسیر ارتباطی به این فضا به صورت
مستقیم بوده و یا تا حد امکان دارای کمترین چرخش باشد.ء در این خصوص توصیه اکید می‌شود که ورودی
اتاق احیا با ورودی اورژانسی در یک محور قرار گیرند.
۵. از اتاق احیا بایستی ارتباط نزدیک و مطلوب با سایر فضاهای مهم حوزه فوریت تأمین شود. این امر به این
دلیل است که بعد از انجام اقدامات حیاتی بر روی بیمار» امکان انتقال سریع وی به سایر فضاهاء جهت
دریافت خدمات درمانی تکمیلی وجود داشته باشد. از جمله فضاهایی که در ارتباط نزدیک با این اتاق قرار
دارند». فضای درمان سطح ۱ (حاد ۱)» فضای درمان سطح ۲ (حاد ۲)» اتاق عمل سرپایی» اتاق ایزوله و...
می‌باشد. دلیل دیگر برای ارتباط با فضاهای فوریت این است که بیماران بدحال در فضای حاد ۱ و۲ ممکن
است هر لحظه نیاز به خدمات احیا داشته باشند. از آنجا که باید این خدمات در اتاق احیا به این نوع
بیماران ارائه شودء امکان انتقال سریع به این اتاق الزامی است تا در فضایی مناسب با امکانات و تجهیزات
لازم احیا صورت پذیرد. لازم به ذکر است در سایر فضاهای حوزه فوریت به طور معمول امکانات و فضای
مناسب جهت انجام عملیات احیا وجود دارد و انتقال بیمار به اتاق احیا معمولا از فضای حاد ۱ و ۲ صورت
می‌پذیرد. از جمله دلایلی که سبب می‌شود تا از ارائه خدمات احیاء به بیمار در فضای حاد اجتناب شود
می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:
الف) به دلیل وجود کابین‌های متعددء فضای حاد ۱ و۲ در مقایسه با اتاق احیا پرازدحام می‌باشد و
ب) از آنجا که در کابین‌های درمان» محدودیت فضا وجود داردء امکان انجام فرآیند احیاء با سهولت
وجود ندارد. همچنین تجهیز اتاق به وسایل مورد نیاز زمان‌بر بوده و دسترسی به آنها را در فضای
محدود سخت می‌سازد.
ج) با توجه به اینکه فرآیند احیا بسیار پرتنش و استرس‌زا می‌باشد.» دیدن و یا حتی شنیدن صدای
انجام فرآیند بسیار می‌تواند در روحیه بیماران و همراهان تاثیر منفی بگذارد. تحقیقات نشان داده است
که برخورد بیماران با این موضوع از نظر روانی و حتی فیزیکی بسیار مخرب می‌باشد. اهمیت این
موضوع زمانی که بیمار پس از احیاء زنده نمی‌ماند دوچندان می‌شود.
۶ در راستای مطالب بند قبلی» قرارگیری فضاهای عملیاتی حوزه فوریت در کنار یگدیگر به گونه‌ای که سبب
ایجاد اختلال در فعالیتهای یکدیگر نشوند» جهت تسهیل در آمور درمان و ایجاد تعامل در زمینه نیروی
انسانی و تجهیزات توصیه اکید می‌شود. از جمله فضاهای عملیاتی اتاق احیاء اتاق گچ‌گیری و اتاق عمل
سرپایی می‌باشد. همچنین دسترسی سریع از اتاق استراحت پزشک مقیم به این فضا جهت موارد اورژانسی
باید تامین شود.
۳۰۸
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
12531307130813121320133013311333133413351336133713381339134013411342134313441346134713481349136013611362136313641365136613671369139113921393193119891992199319941995199620212149215121592160216521682175223522372251229823042307230923122319232623282330234323462351235323912443246324912502250725222523252425252530253125352538254225442545254625572558256025612563256425652566256725682569257125752576259826132615261626202621262226232624262526262627262826292630263126322634265926602661266226632665266626672668266926712682268326852686268727022706270727102712272027212725272727282729273027662841284228432844284528462847284828492850285128522853285428552856285728582859286028622863286428652866286828692870287128722873287428752877287828792880288128822883288428852886288728882889289028912892289328942895289628972898289929002901290229032904290529062907290829092910291129122913291429152916291729182919292029212922292329242925292629272928292929302931293229332934293529362937293829392940294129422943294429452946294729482949295029512953295429552956295729582959296029612962296329642965296629672968296929702971297229732974297529762983298429852986299430093010303230563082308430893090313631373138313931403142314731513152316131733177320132133237324232463248325132543255325632573284329933163318331933203323333733413348335233553356335733723373337433783384339433973398340334263428342934523453345434553456345734663467346834823483348434853486348834893490349634983500350535213524352535283530353135533554356335643566357136183619362036213622362436253626362736283630363236353636363836393640364336443646364736563658366336643681368237193725373037313732373337343743374437463748377337873793379938153821383438383843386438653866386738683872388038813882388338843885388638873888389038913892389338943896389738983899390039013902390439053906390739083909391239163917391839193922392339253926392939313932393339343935393739383940394239443945394739493953395539563959396139633964396539663967396839703971397239743975397639783980398739933994401240154017401940224023402440254026402783168317833983418368836984028407842784498452845384748582858485858594861086248638863986438644955695699570957695779578958095819582958396029605963796399640964196469647964896539698970097019719973297409759976497659780979797999809982998349933993599409948996199639982998399879988999099959997999899991000010004100071000810010100241004010048100571006010069101261014810152101581017910180101931019610197102071021310223102251022810243102471025510261102671028810292103051030610329103361033810341103421039910410104141044410446104481045010459104601046210465104921049310501105101052910565105671058210586105881058910591105951059710598106121061810620106241062510628106331063410638106391064010644106451064610648106491065510656106571066110673106761069010692107091071010711107131071510717107181071910720107211074610755107561076010762107701077510778107791079010793107981079910800108041081110812108161081710818108191082010821108271083210844108451084610849108511086510872108751089610908109121093510936109541095810959109701097110972109731097410975109761098210985109871099010992109931099410997109981099911003110081100911010110111101311021110271103111035110391104211043110451104611047110491105111052110531105711060110611106211063110641106511067110681107411075110771107911081110851108611087110881108911090110911109311095110961109711099111001110211105111061110711108111091111111112111161111711120111221112411125111261113111132111331113411136111381113911140111481114911150111511115211153111541115711159111601116111162111631116811170111731117711178111791118311190112091121111212112131121411218112221123111232112331123411236112381124611248112491125411256112571125811263112641126511267112681126911270112711127311276112781128111285112891129211293112951129611300113011130511307113091131311314113151131711318113201132211332113331133411335113361133911341113431134411345113461134711352113551135611357113591136011363113661136711370113771137811379113811142211431114331143411436114391144011441114421145311455114571146411465114661146811469114761147911484114851148911496114981149911500115011150311508115121151711523115241152811533115341154011541115431154411553115541155711566115681156911570115771157911582115861158911590115941159711600116031160411609116251163011635116401164111651116551165711660116621166711668116781168311684116851168611687116881168911690116911169311694116951169611697116981169911700117011170211703117041170511706117071170811709117101171711720117221173911755117651176611767117741177711778118181181911824118251182611832118411184311844118461185711858118591186011861118651187611877118811189111895118961189711898119171191911920119211192411927119291193311934119391195211953119631196411972119741197511977119781198011983119851198711995119961199912003120041200512007120081202412035120381204012041120431204612050120571206212064120671207812106121081211012111121121211312114121151211612117121181211912120121211212212123121241212512126121271212812129121301213112132121341213512136121371213812139121401214112142121541215512164121651216812170121731217412182121891219412195122161221712218122201222312224122261224212243122601226112264122651226612267122681226912270122721227612279122911229212296123111232012323123301233112333123371233912342123431234712368123691237012373"با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد"!"با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمند""با صلوات بر محمد وآل محمد"*"با صلوات برمحمد و آل محمد""تامین کالا و تجهیزات. ساختمان"رک اسلا یا راب"یا صلوات بر محمد و آل محمد"#صیه هایی در مدیریت منایع آبهای زیرزمینی| موضوع مصوبه: مقررأت تامین برق مراکز استخراج رمزارزها« بخشنامه به کلیه دستگاه های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری »« ما لرا ری رای ولیر»«اصلاحیه سوم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحتات«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد؛«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات پر محمد و ال محمد:«فهرست مصادیق خدمات بیمه های زندگی و درمان»آئین نامه تشکیلات و طبقه بندی مشاغل دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درآئین نامه جامع مدیریت دانشگاه‌ها و مْسسات آموزش عالی,آب تصفیه شده برای صنایعآبین‌نامه طراحی لرزه‌ای تاسیسات و سازه‌های صنعت نفت (نشر یه شماره ۰۳۸)آبین‌نامه طرح هندسی تقاطع‌هاآبین‌نامه طرح پاهای راه و راه آهن در برابر زلزلهآح را رجا مر و رمع کی ماو رهم وی رال مورآسیب‌شناسی و ارزیابی وضع موجودآسیب‌های وارد بر اتصالات بتنی به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود:آشنایی با سازمان ملی استاندارد ابرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با موْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ابرانآصو با مرت وزبرانآصو با مرت وزهرانآماده سازی لجن حاصل از تصفیه فاضلابآمور مالباتی شهر و استان تهرانآن برای ادامه مطالعات و انجام طراحی تفصیلی انجام می‌شود. هرگاه مشاور نظری در مورد تکمیل, بآنها در پیشرفت جوامع » تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ یر ساخته است . نظر به وسعآوقاء زایه زروانه اشتخال به کار تاردافیآیین نامه اجرای بند ۵ ماده ۱۳ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۶/۰۵)آیین نامه اجرایی ماده ۱۹۳ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی اآیین نامه اجرایی ماده (۷) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۳/۱۷)آیین نامه اجرایی موضوع ماده59آیین نامه اجرایی موضوع ماده219آیین نامه اجرایی موضوع ماده 79 قانون تامینآیین نامه استخدامی سازمان بیمه های احتماعی مصوب 13/12/1348 (قانون سازمان بیمه هایآیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 28/12/1386آیین نامه مالی و معاملاتی دانشگاه های علوم پزشکی و خدماتآیین نامه معاملات شهرداری تهران - مصوب ۱۳۵۵/۱/۲۵ با اصلاحات فصل اول - نصاب معاملاتآیین‌نامه اجرانی ماده 46 آیین‌نامه استخدامی سازمانآیین‌نامه اجرایی بند ۷ ماده واحده قانون تسریع در امر تخلیه و بارگیری کشتیها در بنادر ٍآیین‌نامه طرح هندسی راههای ایرانآییین نامیه اجرایی میمیور مامییات ارزد امیواا و ارایی هیاک انتتیاا یاوتیه بیه شیریتا قانون اصلاح ماده (۵) قانون بیمه‌های اجتماعی کار گران ساختمانیاا اک هس۲۱ اوه هک مش ازاب بر فسات فهاج ۳ هی اتعقتضصااصیابالغ ارزش معامالتی امالال منالاط22ابعاد فلانج ها در اتصالات خطوط لوله برایابلاغ 71 جبران بار مالی ناشی از کرونا _ ابلاغ اولابلاغ شیوه نامه اصلاحی موضوع بند (1-3) ماده (3) اصلاحی آیین نامه اجرایی تبصره (2) مادهابلاغ صورتجلسه شورای عالی مالیاتی درخصوص مرور زمان مالیاتی جرایم موضوع ماده 169ات ی ارم ریم را ان نز او مراتاق دارو و کار تمیز (در مراکز سطح ۲-در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و ماثر مواد شیمیایی مختلف بر بتن و شیوه های حفاظت سطحی ۱۹۶اجتماعی و زیست محیطی (۶۱)اجتماعی» ارزش گذاری و توجیهاجراغ اعلان به هوابیما - اضافه بها برای طول بیش از ۵۰ متراجرای کامل مقررات نظام درآمداجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناح نا و اس اد سسکا دج بدااحتراماًء به استناد مصوبات پنجاه و ششمی ین جلسه شورای عالی فنی شهرداری ت تهران به تار ریخاحتراها با توجه به بررسیهای به عمل آمده وضرورت بازنگری مدارک و شرایط تاسیس موسساتاحداث ساختمان استاندار بهااحمدی, محمد رضا. ۱۲۳۷۶. هرس سازگار با طبیعت درختان. موسسه علمی- فرهنگی «نص».احکام مالیاتی قانون بودجه سال1404اختراما؛ با غنایت به نامگذاری سال ٩۶ به عنوان سال اقتصاد مقاومتی» ولید و اشتغال» در اجرااختیارات هیأت امناء در تصویب بودجه تفصیلی دانشگاههااخیر|۱" مشاهده میگردد که واحدهای حساب انفرادی و نامنویسی بدون رعایت مفاداد وم سور ی اسا یا رایادارات کل امور مالیاتی شمال و جنوب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شمال. جنوب . شرق و غرب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امورمالیاتی شهر و استان تهراناداری با موضوع ابطال نامه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی به شماره 100/18 مورخ 1401/01/2ادامه بیمه به تور اختیاری با بیمه اجباری ..ادامه جدول پ ۵-۲ شدت روشنابی اماکن بر حسب اوادحع اه شاب که یه هل مهادعمای بمردین‌هاری و کن‌هاری ازادور فننام فنی سازمان رادداری و حدل و نثل جاددایادچار ۱ را تون ۳۹اذرلسو لیر در یویر ال زرف رام ْار از اداره کل هما هنگی نی و عمرانی مناطق و سازما نها تاش 2 یی وش ویار موضوع: ایجاد تسهیلات برای کارفرمایان ,ار کر ار را را خر اراک هر نارای السا کرومارت بس مت در لاورارت مت را ناورارتباط با فصل مالیات بر درآمد حقوقارزش افزوده مصوب 0 اعمال معافیت مالیاتی در خصوص مواد خوراکی بند (الف) ماده یاد شده» منوط بارزش مطبوعیت زیست محیطی (مثل چشم‌انداز) در قیمت دارایی‌ها منعکس می‌شود. این روش بر پایه ایارسال قانون الحاق یک بند به تبصره (6) قانون بودجه سال 1402 کل کشورارسال قانون تفسیر ماده18) قانون مالیات های مستقیمارهانن مرا و نوی ورارو وافا ی کی ام وتو مس اس و ایاز ۹ / رات . ایا رای ایا را ییا ریاس ساسا یت کشا اسآ کیرش ایساز 9 دای ول صنایماز ۲۹ رد زنط و اوعد کار سر ان سل ووداز آنجا که زمینهاز تأسیسات نمک زدایی ( آب شیرین کن)از تصغضه خانه آب / فاضلاباز تصفیه خانه های آب / فاضلاباز دیدش کگ مات ار ات در نی یاز لحاظ اداراز ورقهای فلزی در شکل ۲۹-۵ نشان داده شده است.از وهای مایماس ا! ایکا سر ات را ارتاست. از محدودیتهای مندرج در ماده (۱) این قانون مستثنی می‌باشند و کلیه امتیازات مندرج دراست. برای اءعرا ابلاغ می گردد. ۰استاندارد ۱۹۲۸۱ موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران)استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای خود کفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای پیشرفت و ترقی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهایاستانداردها از پایه‌های صنعت می‌باشند و در جهت نیل به خودکفانی در هر صنعت باید به تهیه استاستانداردها از پایه‌های صنعت هستند. برای خودکفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستان‌هاء دستگاههای اجرایی پیمانکاران و مهندسان مشاور سراسر کشور یاستفاده از برق نرمال دراستفاده از پساب‌های شهری برای مصارفاسر ریاد راوس از ره راررهداسناد همسان بیمان تعمیرات اساسی دراشت. درمان و آموزش پزشکاشل رودخانه با استفاده از روشاصالحیه آیین نامه اجرایی موضوع تبصره5اصالحیه دستورالعمل اجرایی موضوع ماده39) قانون احکام دائمیی ررنامیهاصلاح آیین نامه اجرایی ماده ۸ قانونی تشکیل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی (۱۳۶۶/۱۱/۲۸)اصلاح آیین نامه اجرایی ماده (۸) قانون تشکیل وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی (۱۳۹۱/۰۷/۲۳)اصلاح و الحاق یک بند (به‌عنوان بند ۷۲) بخشنامه تنقیح و تلخیص ضوابط بیمه‌ای مقاطعه کاراناصلاحیه مصوبه تعیین وظایف سورای عالی فنی سهرداری تهران ابلاغی بهاصلی‌ترین شیوهٌ جابه جایی درون‌شهری و مناسبترین شیوه برای سفرهای کوتاه و متوسطاصمفی ودرآس دیوان عدالت اذاری مورکاصو رب با مرت وزراناصول و تحلیل سیاستهای مدیریت آباصول و مبانی برنامه ریزی بخش آباضافه بها به ردیف های بتن پاشی در تونل هرگاه فاصله از تهیه بتن و بتن پاشی جداره تونل با بتاطالعات پولی و مالی واصله از جمله تراکنش های بانکی، با توجه به آرای متعدد صادره از سوی شعباعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدویاعلام ارزش انواع ماشین آلات راهسازی و کشاورزی (اعم از تولید داخل یا وارداتی)افراد موضوع این تبصره چنانچه از همسر دوم خود طلاق بگیرند یا همسر دوم آناناقلا را رمارد زدال موی الا یاران شماره: رش هد داالا تسد را همست یتالحاق سه بند به فصل هفتم بخشنامه تنفیح و تلخیص بازنشستگی با موضوعات اشتغال بکارمحدد و اعادالحاق یک تبصره به بند " الف " ماده (۳) آیین نامه اجرایی بند ۵۲" ماده (۱۳) قانون بیمه همگانالزامات اساسی (اصول ایمنی و عملگرد) وسایل پزشکیالف - به منظور زمینه‌سازی برای تربیت نیروی انسانی متخصص و متعهد. دانش‌مدارء خلاق والف) فضای اداری و کارکنان شامل اتاق های زیر است :الف- طول مورد نیاز برای سرریزاللهم صل علی محمد و آل محمداللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهمالینه مدنی استکه رابطه نعمیمیافنه 148011 که از عدد پایداری استفاده می‌کند [رابطه /۲۰-۵)) بام آیین‌نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره مادهام سای مور ی اسلای‌ا را پیوستاماالی ساان ااری و ایوراماده سازی و تمیزکاری سداوح کاریامر وزه نقش و اهمیت ضوابط معبارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامروزه نقش و اهمیت ضوابط معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب و مامروزه نقش و اهمیت ضوابط. معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامس وزارت ادن کار و فاد ای ۷۳ /۸/ ۱۳۰۲امن داریا یام و لووی ور وت نداردامه افتی و درآمد استان تهران اسامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور نظام فنی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور با گذشت بیش از سی سال فعالیت تامکان اتصال قطعات پوسته به یکدیگر و نیز جوشنها فراهم باشد. وزن یک قطعه پوسته فلزی حدود ۱۳۰امکانات خدماتی(باجه. رختکن. سایه‌بان و...) در حریم ساحل نباید دید به دریا را مختل نماید.ان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان یه زوا استقال به تاو توذافیاند / نویه و برآینده ار ارم صرح زد اماندازه گیری جریان نشتی زمین و جریان دراندها باید طوری انتخاب و طراحی شوند که حداقل برای ۲۰ سال شبکه را حفاظت نمایند و پس از گذشتانفورماتیکی پیمانکاران، مشاوران و شرکتهای ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهاه و ام ماه مه تمهاوفقاء ده زروافه اشتخال به کار کاردانیاونان محترم شهردار تهراناونین محترم شهردار تهراناپ ۱۱اه تا دار هک هااک هم با شورای عالی رفاه و تامین‌اجتماعی)اکتشاف متایج هشبدر 9 کر پنی در صتنیت ذمشتاگر ما بتوانیم تولید داخلی را رونق ببخشیم مساله تورم حل خواهد شد.(مقام معظم رهبرری)اگرمه را هه ۷ زرهاگرمه را هه ۷ زرهای تاسیسات و سازه های صنعت نفت )نشریه شمارهای فرم درخواست احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه :ایران. ریاست جمهوری. معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی. دفتر نظام فنی اجراییایعاد بیرون‌رفتگی ایستگاه برای راههای شریاتی درجه ۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: :.ایمنی در برپا کردن اسکلت فلزیاین حالت‌ها در ارتباط با ظرفیت باربری حداکثر ساختمان تعریف شده که گذر از آنها باعثاین دستورالعمل در اجرای ماده۲۲ قانون پیش‌فروش ساختمان مصوب ۱۳۸۹ و بند «د» ماده (۱)این دستورالعمل در راستای یکسان‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تدوین لایحه تأخیرات پیمان‌هاء کاهاین سند از تاریخ تصویب معتبر و از تاریخ ابلاغ لازم‌الاجرا است.این صفحه توسط کمیته تحقیقات و توسعه فناوری نیروگاه تکمیل می‌شود.این فصل از آییناین مدرک تحت کنترل مدیریت طرح و برنامه و بودجه قرار دارد و در هنگام به کارگیری این مستند.این نامه دبیرخانه ار زیابی فناوری سلامت درمورد تجییزات بپزشگیاین نوع نرده که نمونهٌ آن رادر شکل ٩ می‌بینید. از پروفیل فوطی شکل ساخته می‌شود.این نوع کلاس کارایی برای مجموعه مولدی کاربرد دارد که در تجهیزات متصل, تقاضاهای شدیدی در موب) گسترش عدالت اجتماعی با:با : سازه بردازی ایرانبا استفاده از شناسایی ارگانهای ذی‌مدخل دولتی و غیر دولتی (بخشهای ۱-۱-۲-۸و ۲-۱-۲-۸ استانداربا استناد به مادهبا بسچرب لمعلاروتسد 9 بابا توجه به اجرایی شدن قانون پایانه های فروشگاهی و سامانه مودیان و فراخوان اجرای این قانونبا توجه به استقبال مودیان محترم مالیاتی از افزایش میزان تسهیلات بخشودگی جرایم در نظر گرفتهبا توجه به اطالعات واصله، برخی از دستگاهبا توجه به اینکه رعایت قوانین و مقررات توسط سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک سازمانبا توجه به بررسی های به عمل آمده و اطالعات دریافتی از سااماههبا توجه به سوالات و ابهامات مطرح شده و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص چگونگیبا توجه به عدم انطباق تاریخ الزم االجرا شدن قاانون ماییااب بار ارزف ادازوده م او1400با توجه به مصوبه اخیر مراجع قانونی، واردات طال، پالتین و نقره بههبا توجه به مفاد بندد2با توجه به موضوعات مطروحه توسط مودیان محترم مالیاتی در زمان برپایی میز خدمت، در بررسی هاابا توجه به نقش صنعت آب و برق به عنوان یک صنعت زیربنایی در توسعه کشور و اهمیت عنصربا درخواست مرکز دانشگاهی وموجود بودن کالای ارز حمایتی از فرم حواله به شماره 1۳-۳0-09 استفابا درنظر گرفتن مراتب فوق و با توجه به شرایط اقلیمی و محدودیت منابع آب در ایران تهیه استاندبا روش پبزومتریبا ری مبه رستشبا زان احرای وست:با سای مورک اسی‌اران 9با سلام و دعای خبربا صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمدهبا عنابت به أن خ که معطابق بند (ت) ماده (۶) آپینن امه اجرابی موضوع ماده (۹۵) اصادحی فانونبا عنایت به اینکه آراء هیأت های حل اختلاف مالیاتی بلافاصله پس از صدور در سامانه های سازمانبا عنایت به بخشنامه شماره39با عنایت به تعطیلی روز شنبه موورخ20با عنایت به سوالات و ابهامات مطروحه در خصوص اجرای مقررات تبصره (3( ماده )17( قانون مالیاتبا عنایت به مت و تلاش بحدانه کلیه عوامل دست اندر کار » مقدمات و پیش نیازهای لازم جهت ارائهبا عنایت به مجوز مراجع قانونی» مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی صاحبان مشاغل و پرداخت مالیات مبا عنایت به مفاد ماده1با عنایت به مفاد ماده237) قانون مالیاتبا عنایت به مفاد ماده (4) آیین نامه اجرایی بند (ب) ماده (11) قانون جهش تولید دانش بنیان» «با عنایت به نامه شماره 1401/300/58170 مورخ 1401/12/24 سازمان حفاظت محیط زیست و همچنین ابلابا قطعات اتصالی و متعلقات آنها برای خطوط آبرسانی تحت فشاربا محوربت ماشینهای دواربا معاونت محترم نیروی انسانئی ستاد کل نیروهای مسلح , احتساب مدت حضور داوطلیانه دربا موضوع ارسال فهرست برخی از مودیان صاحبانبا نام و یاد خداباذکشهای متالمات ری ۵ بن دای ازباران اداری واعرای لور بت داردباز کردت, تحلیه. نرمیم و بستن مش هاباس تک و رک را ۱۳۹۹۰بانک اطلاعاتی موجود در انجمن شرکتهای برق کانادا که با استفاده از داده‌های واحدهای تولیدیباه تصاویر سرپرسات محتارک ووارت اماور اقتصااد و دارایاا و وویار محتارک داد،ساتر رسایده اساببلا تناکک هیک و یلاکشا اجه فمرهاد هام اداوزئلنیبتن خودتراکم بتنی است که تحت وزن خود جاری شده و بدون نیاز به هرگونه تراکم خارجی به طور کامبتنی که در پانل‌های پیش‌ساخته به کار می‌رود باید حداقل دارای مقاومت ۲۸ روزهای معادل ۱/۳۵بخش اول: قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های آن (۳۲- آیین‌نامه‌ها) ۹ ۲۰۱بخش شیمی‌درمانی به‌صورت یک بخش مستقل بیمارستانی استبخش چهارم: قانون برنامه پنجم توسعه؛ فصل سوم 2 ۴۰۱بخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاه های اجرابیمهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی و مهندسان مشاوربخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی؛ مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجراییء مهندسان مشاور و پیمانکاران ۱۰ 1بخشنامه به دسنگه‌های اجرایی, میندسان فشاور و بیممگارانبخشنامه به مراجع قضایی سراسر کشوربخشنامه به کارفر مایان. تامین کنندگان و بذ برندکا,.بخشنامه به کلیه دستگاههای اجرایی موضوع ماده (۵) فانون مدیریت خدمات کشوریبخغش چهارم مجموعه مقررات ارزی و در راستای اهرای ماده یک قانون برنامهبدین وسیله فهرست انواع گوشت و فرآورده های گوشتی موضوع جزء (4-5) بند (الف) ماده (9) قانون مبدینوسیله اعلام می‌دارد بند. ۱-۱۷-۲ مندرج در پیوست ۱ (دستورالعمل تجهیز بر چیدن کارگاه)بر آورد اعتببر اساس تحلیل با مقاطع ترک‌خوردهبر رز اسارمر, ایرارهبر ری اسلا ان ری ۱۳/۵بر زرز اساریر ایرانبر زرز اسانیر ایراربر فامه ریزی و محئالحعات بریثه‌سازیبر ژوهشکده مطالعات فناوریبراساس ماده (۳۴) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه و در چارچوب نظام فنی و اجرایی یکپارچهبرای بررسی‌ای اقتصادیبرای دوره طراحی ۲۰ ساله ۲ دوره طراحی ۴۰ سالهبرای زدگش‌دای زیرژزمنبشیبرای کارهای دج‌تدسی رو‌دخانهبرحسب سرعت طرح این راهپاء در تجدول ۹ تعیین شده است. این حداکثر برای تقاطعپایبررسی اندازه سازگاری پروژه ها بابررسی و تحلیل نتایج آزمون‌های آتش و آتش سوزی‌های واقعی, مبنایی را برای برآورد چهار نرخ رشدبررسی وضعیت کلرزنی اب مشروب در کشوربرنامه ار تقای سلامت و کاهش آلاینده های محصولات مهمبرنامه ارایه خدمات رفاهی به دانشجویانبرنامه‌ریزی درست (اقتصادی)» مال اندک را افزایش می‌دهد وبرنامه‌ریزی شده باشد معقول و منطقی نیست زیرا تکنولوژی به سرعت در حال پیشرفت بوده و دائماًبسته‌بندی» دارای دو درب در طرفین با دستگیره ازبسمه‌تعالی فرماندهی کل قوا بربقل به دعس و کگازبقل یه بت و داربلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شکهبمهره‌برداری اولیه از واحدهای نیروگاه‌هایبند (د) تبصره (19) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشورء برای اجرا ارسال می گردد.به : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محخترم نیروبه : وزیر محترم نیروبه استناد بند ۵-۱-۳-۴ از ضوابط مدیریت امور بیمه‌ای وزارت نیرو منضم به بخشنامه شماره ۵۴۹۹۶/به استناد ماده (۲۳) قانون برنامه و بودجه و نظام فنی و اجرایی کشور (موضوع تصویبنامه شمارهبه اطلاع می‌رساند:به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهتبه شرح زیر تصویب کرد:به شماره ۳۲۳به مناسبت فرا رسیدن دهه مبارک فجر و تکریم مودیان محترم مالیاتی» با رعایت مقررات ماده 191 قبه منظور ارتقای سالمت اداری در کلیه فرایندها و فعالیت ها بوویهه ف ،راینودهای مربووب بوه رربه منظور تسهیل فرایند اجرایی حکم بند (ذ) تبصره (6) قانون بودجه سال 1401 کل کشور مبنی بر «کبه منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور قدردانی از خدمات کارکنان شاغل در شرکتهای وابسته (غیردولتی) و در اجرایبه منظور کمک به صنعت. تولید. رونق کسب و کار تحقق سیاستهای اقتصاد مقاومتی و مساعدت با کارفربه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیین نامه اجرایی ماده )4( قانون مانع زدایی از توسعه صنعت برق. موضوع تصویب نبه پیوست تصویر آیین نامه حمایت از تولید. دانش‌بنیان و اشتغال آفرین در حوزه اقتصاد و اصلاحیبه پیوست تصویر آیین‌نامه حمایت از نخبگان ایرانی موضوع تصویب نامه شماره 235461/ت 60421ه موربه پیوست تصویر اصالحیه بند3به پیوست تصویر اصالحیه های بند3) ضوابط اجرایی موض وع ماده172به پیوست تصویر اصلاحیه بند (3) ضوابط اجرایی موضوع ماده 172 قانون مالیات های مستقیم که به ابه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویب نامه شمماره139211/ت58962به پیوست تصویر تصویبنامه شماره 137057/ت61217ه- مورخ 1402/08/03 هینت محترم وزیران با موضوعبه پیوست تصویر نامه شماره73403به پیوست تصویر نامه شماره 11/105938 مورخ 1402/05/04 نانب رئیس محترم شورای راهبری فناوری هابه پیوست دستورالعمل اجرایی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 83877/ت60021ه مورخ 1401/05/19 هیبه پیوست دستورالعمل انتشار صکوک اجاره لریالی و ارزی] در سیستم بانکی؛ که در تاریخبه پیوست شیوه‌نامه "" تشخیص و تفکیک اسرار دولتی از اطلاعات عمومی ""مصوب کمیسیون انتشاربه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست صور تجلسه شماره 201-9 مورحخ 120 شورای عالی مالیاتی در خصوص «ابهامات در نحوهبه پیوست. تصویر دادنامه شماره 140109970905810073 مورخ 1401/01/16 هیأت عمومی دیوانبه پیوست. تصویر نامه شماره 122/142676 مورخ 1402/09/22 سازمان بورس و اوراق بهادار شامل فهرسبه پیوست، تصویر تصویببه پیوسه هررسه وهاهدفاآ ههروورآ مهوهد م هدمو به به موهه مامه شهماره352673به کلیه شر کتهای آب منطقه‌ای. توسعه منابع آب و نیروی ایرات توسمه آپ و خاک میرستانبه. شه رداران محترم مناطق ۲۲ گکانه شهرداری نهرانبه: جناب آقای سید محمدعلی افشانیبه: جناب آقای پیروز حناچیبه: شهرداران محترم مناطق ۳۳ کانه شهرداری تهرانبه: شهرداران محتن رم مناطق ۳۲ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳ گانه شهرداری نهرانبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانه شهرداری نهرانبه: مدیراآن مخت ر مکل سنادیبه: مشاوران محت رم شهردا رتهرانبه: مشاوران محترم شهردار تهرانبه: مشاوران محن رم شهردار نهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محنرم شهردار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شه ر دار تهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مجت رم شهر دار نهرانبه: معاونین محت رم شهردا ر تهرانبه: معاونین محترمبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتوم شهردار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار تهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهردار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: مماو تین مخظرم وزارت نتبهتر است فاصله حدود ۲ متر بین منبع نور و دوربین در نظر گرفته شود. چون حشرات در مناطق خاصیبپشریر ۵ هر خانال هاق روبالبیر و دستورا لعملها ی ها دره‌درا رتباط با مدا رک لزم جهت صدور دفترچهبیس نامه طراحی و اجرای معابر درونبیمه شدگان / مستمری بگیران و افراد تحت تکلفل آنانت- تاثیر امتداد و شیب ناییوستگی بر تونلسازی (شیبها. شیب ظاهری در امتداد محور تونل می‌باشندتاج ما کل دا ی ما در مکی یامد واگ استاریخ ۱۴۰۰/۵/۱۲ با موضوع جبران آثار ناشی از شیوع بیماری کرونا ۱تاریخ ارسال پرونده تأخیرات و درخواست تشکیل اولین جلسه کارگروه تاخیرات :تاریخ جلسه شماره پیمان موضوع پیمانتاریی‌چه مدلمهای کاهیدگی و معیارهاییتاسیسات برقی سال ۱۴۰۲تاسیسات ففتی میاذین ففتی غرب ککارون در برابر سیلابتاسیسات و سازه‌های صنمت نفتتاسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه مطبوعتال «مقررات زدایی و وحدت رویه»تبصره ۱- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفادهتبصره ۱- کلیه اختیارات و وظایف قانونی وزارت جهاد سازندگی (سازمان دامپزشکی کشور) و وزارت کشتبصره ۲ ماده ۳۵ آیین نامه اداری استخدامی کار کنان غیر هیات علمی دانشگاهتبصره (2) ماده (119) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعهتبصره ماده (۷۶) قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ و الحاق دو تبصره به ماده (۷۶) مصوب ۱۳۷۱تجح رام و یس ره کهتجدید نظر اولتحریک انتخاب و اعلام گردد. این ترانسفورماتور باید قابلیت تحمل شرایط جریان نامی تحریک و ولتتحقیقات صنعتی ایران. مصوب بهمن ماه ۱۳۷۱ تنها مرجع رسمی کشور است که وظیفه تعیین. تدوین 9 نشتحلیلیهای اقتصادی طرحهای آب در سطح ملیتخر به فمارد ۷۸۱ معالونمت مبنه‌سی,» جزژوهشی و فناوریتدوین و9 ارائه سیاست‌هاءتعیین خط مشی‌ها 9 نیز برنامه‌ریزی برای فعالیتهای مربوط به تربیت نتر کیب با ر گذاری نیروها برسازه هایتشر به شما ۱۶۰تشرید شندارد زارد معاونمت همبشدسی» وژوهش و خناوریتصشه‌خانه‌های در دست ساخت و در حال بیره‌برداری)تصن ید به اس 1 مبد‌فیتصو بری از وضعیت کنونی شرکتهای بهره برداریتصویب نامه در خصوص تعیین تکلیف اراضی مازاد بر نیاز دانشگاههاتصویب نامه شورای عائی اجرای سیاستهای یتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب کننده | مدیر کل تجهیزات پزشکی دکتر رضا مسائلی در ۳تصویر 13۷1 با اعمال حد آستانهتعاون ،کار و رافه اجتماعیتعرفه قیمت مطالعات شناسایی تأسیسات و عوارض زیر سطحی بهتعیین عمق مورد نیاز در ارزیابی پتانسیل روانگراییتمدید مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی واحد های حقیقی و حقوقیتمدید مهلتت اتتتراب بته اوراا مالیتاتی و راأ یتیت تاأ اختتف مالیتاتی کته انیضتاأ مهلتت ن دتمدیود ملتوا ترتورته بوه تورتل ماییواتر و رتته وهست کاس را را هکتهیه و تنظیم: دفتر قوانین و مقررات معاونت حقوقی وامور مجلس سازمان تاأمین اجتماعیتهیه کننده: سازمان طرح تهیهٌ آیین‌نامهتوان از خاموت یا گل میخ سردار و یا کالهک برشی استفاده کرد و مطابق با فصل هشتم آیینتوجه : این فرم به عنوان نمونه بارگذاری شده است. پژوهشگران باید برای اخذ فرمتوجه اصلی طراح تاسیسات مکانیکی باید به فضاهای حساس بخش (اتاق های عمل, فضای ریکاوری, فضایتوزیح آن در مدعازن سد4 ۱۵جات اس اک اما سا مار با و انجدول ۱-۳- انواع ترکیبات عایقی به همراه علائم اختصاریجدول ۷-۷- ضریب معادل وسیله نقلیه سبک برای وسایل نقلیه تفریحی در سربالاییجدول ۱۴-۱۵- بر آورد هزینه استهلاک خودروی شخصی به ازای یک خودرو -کیلومترجدول شماره ۳- در آمدجزء (1) بند (الف) ماده (9) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبجمهوری اسلا می‌ابران تاریخ:جمهوری اسلامی ایران شماره :۹۲/۴۲۰/۷۷۰۷۲/دجمهوری اسلامی ایران شماره :۱۴۴۳۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران شماره :۱۷۰۴۷/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۲۸۱۳/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۷۰۴۲/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۱/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۸/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۶۵/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۴۹۱۷۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران, ضوابط اجرایی قانون بودجه سال ۱۳۹۹ کل کشور را به شرح زیر تصویب کرد: ۱جناب آتقای دکتر رحمانی فضلی - وزبر محترم کشورجناب آثای دکنر رحمانی فضلی-وزبر محترم گشورجناب آفای ممندسا بر مدیر غامل محترم شرکت ملی حشاری ابرانجناب آقای دکتر خجسته‌مهر. معاون محترم وزیر و مدبرعامل شرکت ملی نفت ابرانجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر محمود احمدی نژاد-ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانجناب آقای صالح آبادی مدیرعامل محترم بانک توسعه صادرات ابرانجناب آقای مهندس امانی مدیر کل محترم هماهنگی فنی و عمرانی سازمان ها و مناطیجناب آقای مهندس جوانبخت-معاون محترم آب و آبفاءرئیس هیات مدیره و مدیر عامل شرکت مدیریتجناب آقای مهندس خیرخواه مدیر عامل محترم سازمان مشاور ثُنی و مهندسی شهر تهرانجناب آقای نظر پورجناب آقلی مهری مدیرعامل محترم بانگ صنعت و معدنجناجه حسب شرایط و ویژگی های پیمان. گزارش واصله از کارگروه رسیدگی بهجهت دسته‌بندی سطح تمیزی هوا براساس ترکیب شیمیایی آن ۱ باید به استاندارد 14644-8 150 ارجاعحجم سنگدانه‌ی بیشتر.ء ضمن حفظ خصوصیات بتن خودتراکم تازه» استفاده نمود. با این وجود در اغلحد آستانه به کار گرفته شده برای استخراج پوشش گیاهی. ۰/۸ می‌باشد.حداقل دو چراغ راهنماء از فاصله‌هایی که در جدول ۸ تعیین شده» باید در داخل مخروط دیذحدول ۳-۴- لیست توابع مختص رده‌های بهره‌وری انرژی در اتوماسیون ساختمان (ادامه)حذف واژه "خوک" از ردیف (2-1) فهرست پیوست بخشنامه های شماره 31091 مورخحسب مصوبه مراجع اعانون واردات طع،، پ،تعیو و نهعرهحسب مصوبه مراجع قانونی، احکام ذیل جهت اطالع و اقدام مقتضی ابالغ میحضشیش هر آهشحقوقی ارتباط تنگاتننگ داشته و قوانین و راهکارهای آیین‌نامه‌های اجرایی یکی از ابزارهای اعماحمایت مالی از هسته‌های دوره پیش‌رشدحور" موضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص جامعه اس رلحوزه ... موضوع: نحوه اجرای آئین نامه بیمه اختیاری مصوب بخشنامه شماره ۶۵۱حوزه تلخیص دستور العملها و ضوابط نحوه رسید گی به ادعای افرادحوزه ستادی وزارت نیرو و شرکتهای تابعه (دولتی) مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری به شرححوزه فنی و درآمد موضوع: تمدید کسر حق بیمه تگمیلیحوزه مشترک معاونت‌های حقوقفی» مجلس و آمور بین‌المئل و بیمه‌ایحوزه معاونت بیمه ای و درمانحوزه معاونت فنی و موضوع: ارسال پیام گوتاه به مستمری بگیرانحوزه موضوع: بازنشستگی مشمولینحوزه موضوع: دستورالدمل اجرائی بخشودگی 1 دستور اداریحوزه: بیمه آی و درمانحوزه: بیمه ای و درمانحوزه: درمان و بیمه ایحوزه: مشترک حقوقی و معاونت بیمه ایحوزه: مشترک درمان و بیمه ایحوزه: معاونت بیمه ای و معاونت برنامه ریزی» مالی و پشتیبانیحوضه‌های آبریز و دفاتر مستقل شرکت مدیریت منابع آب ایرانحوطاسوت ار موضوع: ضوابتط اجرائیحیین قیمت تمام شده واحد آب زیرزمینی وخازن های موازی در پست های فشار قویخازن های موازی در پست های فشار قویخاکب‌ای شور و ددیدی در آیرانخر رح کلعر یاهع وا له دح درخر روا او را امه اهخزانه دار محترم کل کشورخم که منطبق بر ضوابطخمهوری سا ین ایران تاریخ؛ ۹ رزخمینی ( ره ) که کمتر از ۵۰ سال سن داشته و مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشتهخن الاسلام و اتمملهین چناب آقای لیسی اون اول محترم قوه قسالیهخود مالک مشمول یارانه .بافندگان فرش وضاغلان صنایع دستی شناسه دار و..) درقالبخوزه بخ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی بخشنامر انخی و ار تال ,کار وراه احّی پوت دارد7۵ در اسمش هر رشتد- پایداری در برابر عوامل جویدار تبرت در لا رندار تبرت درل دردارآن محترم مناطق ۲۲ گانه شهرداری تهراندارح‌های آب 9 کاضصلاب در در حله تقصیلیدارم از ۲ ید ری زارت ارداز وسانی به صنایمدتم رالحدل اجرایی خدمات بر هدب رداریدختران، پسران، مردان و زنان بالیای طبیعی را به اشکال متفاوتددماید دراحی سارهدهای اتحال ودر ااهرا مرهرراتدر اجراء اصل یکصلد و بیست و سوم (۱۳۳) قانون اساسی جمهوری اسلامی‌ایراندر اجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست «قانون موافقتنامهدر اجرای بخشنامه شماره ۷۹۳۳ مورخ ۱۳۹۹/۱/۲۶ وزارت تعاون کار و زفاه اجتماعی و دستورالعماندر اجرای بخشنامه شماره ۲۵۱۱۹۲ مورخ ۱۳۹۹/۱۲/۲۷ وزارت تعاون. کار و رفاه اجتماعی.در اجرای بند (ب) ماده (۲۸) قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگیدر اجرای بند «۱» هزارو دهمین جلسه هبأت مدیره مورخ ۸۶/۷/۲۳ مقرر گردید تا اعحضاء شرکت تعاونیدر اجرای ماده ۲۳ قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان مصوب سال ۰۱۳۷۴در اجرای ماده «۴» قانون حمایت از صنعت برق کشور مصوب ۱۳۹۴ و به موجب ابلاغیه شمارهدر اجرای مفاد تبصره (11) ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده و با عنایت به مفاد قانون اصدر اجرای مفاد دستورالعمل شماره200/1401/530در اجرای مقررات تبصره (1) ماده (123) اصلاحی قانون ثبت (موضوع ماده 10 قانون الحاقدر ارتباط با رسیدگی هاا و بررسای هاان ان ااه شادهدر این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:در این بخش برآوردی از توانایی و قابلیت ایجاد خوردگی داخلی انجام خواهد شد. خوردگی داخلی. کادر این بخش فرض می‌شود که ۶۵ درصد از مسافرین ساعت اوج در ۳۰ دقیقه اوج به بازرسی گمرک وارد مدر این دستگاه تشعشعات خورشید از طریق یک کره شیشه‌ای شفاف که بر روی پایه‌ای متصل است با متمدر این فصل ضوابط ارزیابی و بهسازی اعضا و اتصالات بتنی مربوط به سیستم‌های مقاوم در برابر بادر این فصل مشخصات فنی عمومی و اجرایی سیستم‌های صوتی و کاربرد آنها در طراحی و اجرای پروژه‌در بسیاری موارد. جمع کننده جدید در امتداد خط یک تیر یا شاه‌تیر قرار می‌گیرد. معمولاً این مدر تصفبه خانه‌های فاضلاب و بردازش آندر جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیردر دی خدمات محالحاتشدر راستای اجرای بودجه مصوبه سالیانه شهرداری تهران و با هدف شفاف سازی و اصلاحدر راستای اجرای سیاستهای کلی نظام اداری مصوب ۱۳۸۹ و قانون ارتقای سلامت نظام اداری و مبارزدر راستای بهینه‌سازی و بهبود مستمر فرآیندهای اجرائی, از تاریخ صدور این دستور اداری. تغییرادر راستای تنقٌیح, تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای آداری. شفاف سازی مقررات. تسهبل در اردر راستای تنقیح» تجمیم وتلخیص بخشنامه ها ودستورهای آداری» شفاف سازی مقررات. تسهیل دردر راستای تکریم مودیان محترم مالیاتی میزان بخشودگی جرائم موضوع ماده22در رال نادٌذ‌اری و حشاریدر رت خمان درحاه فنادایی رایدر رست خددات دتاالحاتدر رست مرس( رل رسدر رسی بتانسیل لنذزش دردر صنایع مرتبط بادر صورت استفاده از تابلوی ایزوله کلیه کلیدهای خطوط خروجی آن از نوع دو پل انتخاب شوند.در صورت لزوم می توان برای عبور این جریان هواء ازکانال |[ اشکل در داخل سقف کاذب بادر صورت نیازدر صورت پیش‌بینی این واحد. در نظر گرفتن هراسه‌ی این فضاهادر صورتی که قفل نمودن درپوش‌های سیستم لوله ایستاده خشک مورد نظر باشد. این کار منوط به تأییدر صورتی که نرخ رشد دستمزد اعلام شده کارگران در دو سال آخر خدمت آنها بیش از نرخ رشد طبیعیدر صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغیدر قراردادهای صنعت‌نفتدر نامه ریژزی ازمایشی‌ای رد ویدر وت و اس نقص در جوش (موجود)در ورد خدار زمین ذرزهدر وردعش کی ماش دم !النافتشدر پاسخ به استعالم های به عمل آمده بدینوسیله تصریح میدر پایین سپرء فشار مقاوم از راست به‌چپ برابر است با :در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنهدر یرم سّدی...دراجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست « قانون موافقتنامسهدراجرای بند " ۴" یک هزار و پانصد وهفتادونهمین جلسه‌هیات مدیره محترم سازمان» مصوب ۹۴/۱/۲۶ ددرادن ,یسو یا یا یاناسدرامد در موارد زیر اصلاح و جایگزین میگردد:درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه بیمارستانهای عمومیدرخصوص اجرای قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02درخواست. اعلام و بهره برداری از سوابق بیمه شدگان همچنین حذف مکاتبات دستی و تشکیلدرزهای باز: این درزها باید با فروکردن و سپس درآوردن نوار چوبی» صفحه فلزی یا سایر قطعات موردزمان ام و پوو سوردزمان بنادو و تشتیرا دردستمرالحم, فموئه بر داری |دسته رالحمل حذر و تجیزدستو رالعمل محاسه حریم حاه و ثناتدستور العمل نحوه تشویق گزارشگران فرار مالیاتی موضوع ماده (37) اصلاحیه آیین نامه اجراییدستورائدمل حفانلت از دارایی مشتریدستورالحمل حفاذلت و ایمنئی دردستورالع مل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل اجرائی آن به شماره ۸۰۵۵ مورخ ۱۳۹۷/۱/۲۹ (تصویر پیوست) و بر اساس طرح طبقه‌بندیدستورالعمل اجرایی آن به شماره ۲۶۵۳۷۹ مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۸ و بر اساس طرح طبقه‌بندی و ارزشیابیدستورالعمل اجرایی شورای حفغ حقوق بیت‌المال در آمور اراضی و منابع طبیعی کشوردستورالعمل احجام و اوزان قانون بودجه سالانه کشورء به منظور تبیین حیطه مسئولیت‌هایدستورالعمل بررسی ویژگیهای عمومی آندستورالعمل تعیین مناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکاریدستورالعمل ثبت کشتیها به صورت اجاره کاملدستورالعمل شستشو و گندزدایی شبکه‌های آپرسانیدستورالعمل صخور پروافه اشتغال به کار آموزشدستورالعمل ضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای آسفالت دردستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارض دریافتی از خریداران کالاها و خدمات معاف از مالیات ودستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارضص پرداختی سفارتخانه ها مأموریت های دیپلماتیک. پستدستورالعمل نحوه تکمیل و تنظیم اسناد همسان پیمان‌های پژوهشی میدان /اکتشافی محور بالادستیدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل و ضوابط تعیین مشاغل حاکمیتی در موسسهدستگاه های اجرایی،مهندسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاه های اجرایی،مهنذسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاههای اجرایی, مشاورین و پیمانکاراندستگاههای اجرایی، مهندسان مشاور و پیمانکاران بخشنامه بهدسذم رالحدل در هدر داری ودسهء رالعمل در ه‌برداری ودشریه هار رد مسااروندت مبنتسمی, رپژوهش و ضاورقدعاد را دبس رودخاده‌ها 9 دخازن مرهادفتر آدور مقررات ملی ساختمان پبوست. :دفتر امور فنی » تدوین معیارها و شرکت مدیریت منابع آب ایراندفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور مقررات ملّی ساختماندفتر توسعه مدیریت و تحول اداریدفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانیدفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانیدفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مهندسی و معارهای فنیدفتر مهندسی و معیارهای فنندفتر مهندسی و معیارهای فنیدفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای فنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفترنظام فنی اجرایی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورء با گذشت بیش از سی سال فدقد یاه دفت و دارده از نظر طول تیرء قدرت |ده مه و همم ام هممدوابنا فعالیت شرکتهای ثالث ارائه دهنده خدمات پس از فروشدوب در ساماندمی رودشاده۵۵)دوخت به پشت (اتصال بار جانبیی)دومین جلسه مورخ ۸۷/۸/۱۴ هیات محترم مدیره " زفان خانه دار" با رعایت شرایط مقرر دربیمه صاحبادون پا ره آیین نامه شورای عالی تامین اجتماعی موضوع ماده 18دکتر سید‌حسن امامی رضوی و دکتر محمودرضا محققدیافراگم باید از اتصال مناسب جهت انتقال بار به قاب فولادی مهاربندی شده یا قاب‌های فولادی بدیران کل محترم امور مالیاتیدیزل ژنراتورهای اضطراری دردیزل ژنراتورهای اضطراری دردین مقدس اسلام بعنوان مکتبی اجتماعی و انسان سازء اصل مشارکت و مسئولیت همگانی در پیشبرد اهدذکر این نکته ضروری است که استفاده از این منحنی‌ها و تعریف فشار آب منفذی مورد استفاده در نمرآهنمای مشار کت مردمی در طرح های اب 9 خاکرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس منترم دانشگاه عاوم پزشگی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشوررئیس هیأت مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمیرا تممو ری امامت ۱۳۳۳۶۸را خنمای واگذاری از نشعاب فاضااب بهرا سار وتمارت ارو ی حرات لا مات رو پنسا اشرا مت ۷وری «ست ۲9 صفحهرا معاونت امور فنیرا نام یا ی رد یرواف« ورک رس علواعمرا یا هارو راک نواعا ترازو یرات عاولی ,کار و راد ای وت وارورات مموری وه راراخنمای یننه‌بندی سبل و تتیین حد بسترراد اندازی و نحوه استفاده از نرم افزارهایرادنثمای کار برد ددل‌های تجچربی و نذاریرادننمای بررسی پیشروی آبهای شور دررافتمای برّره برداری دبدرولیگی ازرال مو ریاس ی‌ارالی شماره: ۹۹/۲۱۷۰۸/۵۰۰رامئثمای را بار دل راسدحب رودخاده 15رامنمای بر. رد در داری وذن.داریرانئها ی کار برد اشنماد مرشد‌دی درراه جانبی سه خطه یک طرفه در دو سمت آزادراهراهخنمای باز رسی در دسدک‌های بزرفراهعتمای بر داشت مصالح رودخادئه‌ایراهنمای ار زیابی ایمنی و اقدامات اضطراری در سدها و سازه‌های وابستهراهنمای ارزیابی و بهسازی لوزه‌ای شریانهای حیاتی سامانه گازرسانیراهنمای انتخاب مشاور به روش بودجه ثابتراهنمای انتخاب مشاور به روش تعرفهراهنمای انتخاب مشاور به روش تک گزینه‌ایراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیتراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیت و قیمتراهنمای انتخاب گباهان در فضای سبزراهنمای برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت ویژه جراحی قلب ۲516راهنمای جامع مطالعات طرح» بهره‌برداری و نگهداری سامانه پیش‌بینی و هشدار سیلراهنمای طرا حی» ساخت و نگهذاری کو ره‌هاراهنمای فعالیتهای دارای ۵ درراهنمای فنی پایش وضعیت درراهنمای فنی پایش وضعیت در سیستمراهنمای مطالعات خیدروژ نو شیمیایی درراهنمای مطالعات ژئوفیزیک در آهای زیرزمینیراهنمای نمونه‌برداری از آب زیرزمینیراهنمای نگهداری و تعمیرات تصفیه خانه‌های آبراهنمای کاربرد مدلهای ریاضی درراکب سهامی ابر یت اینراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکنمای دز ردق در سازه‌های ازرای ال داب ری ور یمال ! مل سب‌شمرای عالی فنی شهرداریرباص تموری ب وست راربر ردیابی در کشوررت‌ساان سازمانع اداری واسیرای لوررخنمودهایی در سیاستگذاری مدیریت آبرخواران به صورت همزمان انجام شده و کمردیف سواالت با توجه به شرایط و محدودیترس یا واتر را, نلااخا بسرارورسای موْسسات دولتی باگستره کشوری حداکثر(۳) پست در سقف پستهای مصوبرسد کید مد را ما مه یچ اصرضایت کارکنان قراردادی کارگاههای پیمانکاری» از تاریخ اجرای نصب اولین نگارش پائیزهرعایت ضوابط فاصله تکیه‌گاه‌ها در کانال‌ها مطابق با 5۸1۸۳1۸رفع ابهام از قسمت اخیر بند1رل بر رت را ری ا۵ ای اب اراس ۱۴۰۳/۰۴/۱۹رم این ۲۷۳ ما۹۵رم هر ام اما وا را رم مت تر مت ی کت ی رو تو اپ ارد تا ار تب تومن ۷رنگ خاک-رنگ زمینه خاک را با سامانه علائم مانسل (هیوء ولیو و کروما) مشخص نمائید. به عنوان مرنگینه‌های زرد شامل اکسید کرومء اکسید روی و اکسید کادمیومرنیس کل محترم بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایرانره تما زد که امه که ری خی روصتره شطی کر چا شماره سا اسرو ارور نا از نره نا اد او ۹ هر ۶۸ موجرو و ریا سا اهاط داح باروش ساده شده مدل تحلیلی که اینجا توضیح داده می شود. عبارت است از مدل کردن قاب دال -ستونی,روش های اکتشاف در زمین های کارستیروش های جلو کیری از خوردکیروشای الکذریکی مقاومت ویژه و لر زه‌ایرول بازکن همراه با دستگاهرک به را اره ۲۸۵رگا : ضریب زلزله جانبی اصلاح شدهری * توان مورد نیاز در خروجی موتور (اسب بخار یا کیلووات)ری اسلا ی اران راز باری اطای رای اس ۱۳۹۲/۱/۱۷ری در فاصم مویارم و خصشرریاس یاران ده ریا راریاست جمهوری بسمه تعالیریاست محترام تأمین اجتماعیریاست محترر جموروری بره سیوسرت«ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایران :ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران ِریاست محترم شعبهریز اقلام مشمول و غیر مشمول پیوست یازدهم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحقات آزئوشیزیک و نقش آن در مهندسی آبزئوفیزیک و نقش آن در ممهندسی آبزئوفیزیک و نقشس آن در ممهندسی آبزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیزان اداری راکو راعت: ۱۱:۲زان باه و لوور ورزان رام و وج تورزب عح کا را هکیت لس سَنَ سرزدوفیزیک ونتش آن در مندسی آب,زرد رل فدمام رشرت لجرانت ن ریت در سرزشگندی و بعازی خای برای دشترایی کهزمینه‌های بروز فساد و با هدف استفاده بهینه از ظرفیت‌های پیمانکاران. مشاوران و تأمین‌کنشدگازهکشسی 9 بسازی خاک برای دشتهایی کهزک کا. کار را ان نت ۳ ۴ رز ها ملظسأدان بر مت و یاه رک سور رت نداردسا ری ولذارت را وی حراشت الا مات رو ای " ,سا مان "امن احای ۱ صاوو ساب غرم و بو مر مت جما وی » بوست: نداردسا یا ورا جیب یر سا دا اه دیر اور اسم ۳5 راساختمان‌های با اسکلت فلزی (جوشی یا پیچ و مهره‌ای) معمولا به لحاظ الکتریکی پیوسته هستند و دساختمان‌های حغالت در مقابلسادالش ان یلگ با سین وآروسار ماه رس در رم ارساران "انا ای راساربان اداری وا کدی سور را نداردسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورساز ان مور و وربا ورویساز مان برنامه و بودجه کشورساز مان بناهدر و دریانوردیسازدان ارنامه و (ءدجه تَدْ ورسازمان آب و برق خوزستانسازمان آدرای و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان ام و لووجر سورسازمان امور اداری و استخدامی کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه -وزسازمان برنامه و بودجه -وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه آبرانسازمان برنامه و بودجه ابرانسازمان برنامه و بودجه وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه- وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه- وزارت یروسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودحجه کشورسازمان ربانمه و بودجه کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران - سازمان ملی استاندارد آبرانسازمان مد بربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ربزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برفامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان میراث فرهنگی. صنایع دستی و گردشگریسازمان ها و دستگاه های زیر مجموعه وزارت امور اقتصادی و داراییسازمان یام و لووم ورسازممان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازه و تمامی اجزای آن باید در برابر گسیختگی در زمان رویداد نهایی مانند زلزله طراحی شوند.سازیازه نادار دسا یور و تداردسامان با و لوو لورسامان با و لوو لورسامانه سرمایش ایستا درجه حرارت فضای داخل را به استفاده از پدیده حرارت طبیعی تنظیم می‌کند.سای در شود ترادسخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.سر فصل‌های نمونه برای خلاصهسر کتهای حفاری و پمپازسرا زا تسیا کم را وی بو دنل وسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امورمالیاتی شهر و استان تهرانسرپناه ایستگاه های اتوبوس و اتوبوسسری یا موانعیسس وزارت «فاع و سای سروا یم بیوست:سسط ست سار هگا رک وسشورای ی سهرداری دیهان درسل فقروردین ماه ۱۳۹۸ در استان‌هاسلامت کارکنان صنعت آب و برق و با عنایت به موافقت سازمان تأمین اجتماعی و مجوز بیمه مرکزیسم رک ست ی اهر وی اک اه یا ویک وج یهسنا تابن بای دج موب درا است. ام سم رممری دود العان)» ریک نداردسند 3292سند 3360سند 3361سند 3362سند 3363سند 3364سند 3365سند 3367سند 3368سند 3369سند 3370سند 3371سند 3448سند 3451سند 3506سند 3515سند 4007سند 4059سند 4102سند 4209سند 4503سند 4504سند 4628سند 4914سند 5012سند 5015سند 5023سند 5025سند 5027سند 5029سند 5053سند 5060سند 5088سند 5096سند 5098سند 5099سند 5103سند 5104سند 5119سند 5120سند 5139سند 5141سند 5146سند 5149سند 5150سند 5151سند 5154سند 5155سند 5156سند 5159سند 5161سند 5162سند 5163سند 5167سند 5170سند 5171سند 5176سند 5178سند 5179سند 5184سند 5197سند 5199سند 5200سند 5211سند 5215سند 5223سند 5227سند 5230سند 5231سند 5233سند 5235سند 5236سند 5251سند 5253سند 5255سند 5256سند 5257سند 5260سند 5262سند 5263سند 5276سند 5299سند 5302سند 5303سند 5305سند 5306سند 5311سند 5330سند 5333سند 5335سند 5338سند 5339سند 5340سند 5348سند 5352سند 5389سند 5402سند 5436سند 5437سند 5439سند 5553سند 5568سند 5681سند 5719سند 5721سند 5733سند 5745سند 5750سند 5762سند 5864سند 5893سند 6001سند 6007سند 6010سند 6013سند 6018سند 6032سنف ملی توسعه بخش بهداشت و دره‌انسنگ مصرفی از هر گونه که باشد باید تمیر محکم. بادوام» متجانس و بدون رگه بوده و عاری ازسوزن تا ابتدای قوس قائم با ۰/2 در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود فضای کافی, حداقل فضای بیسیستم های کنترل و اتوماسیون در پست های فشار قویسیم از ال در اثرازنسیون آمور زیربنایی؛ صنمت و محیط زبست در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۱۲/۱۹ بنا به پیشنهادشاخ صه‌های مرحله‌بندی کار در رودخانه. امکان پذ بری اجراء زمان‌بندی مراحل کار و سرعتشبوه نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات « قراردادها»شده دوره ها با اولو یشده مرام من گروه از مودیان اشخاص حیحا (صا مان مشاغل) که مورام ممکرورد وال1401شر کتهای مادر تخصصی و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرایط عمومی بیمه تمام خطر نصبشرایط عمومی قراردادشرایط مدیریتی و اجرایی اندازه‌گیریشرت سیهامی مد بر پت سابع ۸شرح ردیف : لوله فولادی سیاه درز دار به قطر نامی ۱۵ (یک دوم اینچ). رستّه ؛ ساختمان و ساخ<شرح عمومی خدماتشرهنگ فنی آبیاری و زهکشیشرکت تأمین اندیش ایرانیان به موجب دادخواستی اعلام کرده اند که :شرکت سهامی مد بر بت منامن آب ابرانشرکت سهای مذبریت این اب ۲شرکت مادر تخصصی مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی و توسعه نفت وزارت نفت هندسه پارس هندسه پارس کاوششرکتهای زیرمجموعه در صورت عدم اجرای چارچوب قرارداد ضمیمه با شرکتهای بیمه‌گرشرکتهای ماک بیس سی مشاأور در طرحهیای دیشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, سازمان‌ها و موسسات تایعهشرکت‌های مادر تخصصی,. ساتبا. موسسات و مراکز آموزشی و پژوهشیشر‌رداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شفاره: شرا ار باشماره ۲۱۰۶۹ 0۵0۵3( روزنامه رسمیشماره ۱۸۵۴۲۱ ۱۳شماره نشرد شر به ۰۵ ۰شماره ویزه نامه ۱۰۵۲شماره ویزه نامه ۱۱۱۹شماره ویزه نامه: ۹۸۵شماره ویزه نامه: ۱۰۱۰شماره ویزژه نامه: ۲۱۱۶۷شماره ویژه نامهشماره ویژه نامه: ۱۰۰۰شماره ویژه نامه: ۱۰۲۵شماره ویژه نامه: ۱۰۳۴شماره: ۹۵-۵۰۰ تاریخ: ۱۳۹۴ پیوست:شماره: تشاد هرهبشماره: وفرفدرب مهشماره: یرف در رده هرشهر دارآان محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهر دارآن محترم مناطق ۲۲ کانهشهردار محترم تهرانشهردارآان محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهردارآن محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداراآان محترم مناطق ۱ الی ۲۳۲شهرداران محترم مناطق ۱ آلی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۳ کانه شهرداری تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهرداران محترم مناطق 22 گانه شهرداری تهرانشهرداران محنرم مناطق ۲۳ کانه شهرداری تهرانشهرست و شناسنامه نرم افزارهایشهفرست خدمات مطالعان مر حله دوم( تشریحی) وشورای اقتصاد در جلسه مورخ 13شورای عالی فناوری اطلاعات و در راستای آیجاد وحدت رویه در اجرای فعالیت های مرتبط با توسعه فشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی فنی شهرداری تهران (شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران ؟شورای عالی فنی شهرداری تهران رشورای عالی فنی شهرداری تهران رزشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی کار با حضور نمایندگان سه کروه (دولت .کارفرمایان و کار گران ) در جلسه مورخ ۱۳۹۷/شورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری نهرو ی ینشورای ملی توسعه و نظارت بر مراکز پذیره‌نویسی اهدای سلول‌های بنیادی خون‌ساز و بانکهای خونشورای‌عالی اجرای سباستهای کلی اصل ۴۴ ثانون اساسیشویا و پاسوخیای ایجاد شوده در اعضوای سواختمان را می توان به دو رروهشکل ۰-۱۸-۱۰ اشکال مختلف برای مهار تجهیزاتشکل ۸-۶- نحوه اجرا با یک رول پیوستهشکل ۲۳-۳: مفصل نوع یا راشکل ۳۷-۱۲- نمایی از آسیب دیدگی سگمنت در حین پیشروی ۲881شکل ۳۹ تقرس مرکب حداقل برای رابط چنبری خروجی (مرعت طرح رابط ۳۰ کیلومتر در ساعت)شیرهای سولنوییدی در مدار هیدرولیکیشین لیسی فهرروی و دیش میت نان وت ۹ در ایصاحبان حرف و مشاغل آزاد در این آئین‌نامه به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مصفحه پوششی شماره ویرایش:صلی دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانصنفی نمایندگان شرکت بیمه معلم از تاریخ ۸۷/۳/۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرارصوس با رخست «ارانضای کارگروه تخصصی و عمومی و ویژه تدوین دستورالعمل نحوه رسیدگی به تأخیرات پیمان در وزارت نفضریب ریالی سال ۱۴۰۱ به میزان ۳۳۵۳ ریال تعیین شده است. به استناد ماده ۴۹ قانون خدمت وظیفه عضوابتدٌ نصب و راه اندازی» جایگزینی (استان) و جابجایی تجهیزات پزشکی سرمایه‌ایضوابط خدمات پس از فروش شرکت های تجهیزات پزشگیضوابط و معیارهای انتخاب سامانهضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای عملیات اجرایضوابط کلی پذیرش طرح‌ها به منغظور اجرایی‌سازی شمضوع مقررات ناظر بر جرانم موضوع ماده 169 قانون مالیات های مستقیم اصلاحی مصوبطبق ضوابط قیمت گذاری کلیه کالاها (تجهیزات پزشکی ) که با ارز آزاد وارد کشور می شوند ومتقاضیطراحی بناهای در(طول موج‌های کوتاه‌تر نور به شکل شدیدتری توسط جو پراکنده می‌شوند و بنابراین بر کار رصد تاثیع مصوبه: ابلاغ نرخ خرید تضمینی برق از نیروگاه‌های تجدیدپذیر و پاکعا موضوع: اصلاح نحوه محاسبه مستمریعبارت زیر به عنوان تبصره به بخشنامه شماره 200/1400/65 مورخ 1400/10/01 الحاقعرضه کنندگان تجهیزات و ملزومات پزشکی سراسر کشورعطف به نامه شماره ۱۱۰۳۷۹ مورخ ۱۶۰۰/۹/۲۱ در اجرای اصل یکصدعملیات خاک‌ریزی و تراکم آن پس از لوله‌گذاریعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای ضوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصفهای شوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصلهای ضوره های آموزشی برایعنوان دوره: الزامات عمومی تأسیسات برقیعنوان ضابطه حمابت از تولیدعنوان فرم درخواست. ثبت وسابل پزشکی ۱عون دستورالعمل ثبت تجهپزات وملزومات پزشکی (تولید داخل و وارداتی) ٍعون نی و جهز ایغیر مخرب اسکت که با اسکتفاده از خاصکیت موئینگی برای آشککارفراخوان بکارگیری کارشناسان واجد شرایط برای همکاری کارشناسی با شورای عالی فنیفرسایش رسوب در آبخیزهافرسایش شدید سواحل دریا در محل مصب گردیده و کف کنی زیادی در پایین‌دست آن به وجود آمده» ضمنفرم انصراف از درخواست انتقال کسور بازنشستگی از سایر صندوقها به سازمان تامین اجتماعیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفصل تسنسم - جداسازی لرزه ای در بهسازی سازه‌ها ۳۹فصل دهم : الزامات کاب لکنسی منوازن و فیبر نوری ۱۹۷فصل دهم: سازه با میراگر109فصل سوم- دستورالعمل طراحی و کنترل لرزهفصل سوم- طراحی و ساخت منظرراه ۳۶( ۵۸۳فصل ششم - رفتارسنجی زمین‌لغزش با استفاده از تکنیک نداخل‌سنجی راداری ۹۹/۰۹/۲۶ ۱۷۹فصل شم الزامات طراحی سیستم‌های سازه‌ای با عملکرد برتر ۱۴۰۳/۰۶/۱۵ ۱۵۵فصل مالیات بر درآمد حقوقفصل نهم- رونسنایی پل‌هاء راههای مرنفع و تفاطع‌های غیر همسطح )۱۳فصل هفتم - اصول فنی و مراحل ساخت آیشکن‌ها ۸۳فصل هفتم- شرح تحولات پیش رو و تحولات تولید در طول زمان 133فصل چهاردهم - قیر در راهسازی ۳۹۵فصل چهارم: مالیات بر درآمد مشاغل ی ۳۱فعالیتهای خدماترسانی مرتبط با سامانه‌هایفلاش تانک)- تعیین معیار مصرف آب وفنی و زیربنایی پژوهشگاه نیروفنی‌و درآمد و درمان سیستم جامع کمیسیون های پزشگی «فهر ست و شناسنامه نرم افزارهای مهندسی آنفهرست برخی از مودیان مالیاتی که نسببت ببه ارسبا س اسبتردادظ انهارنامبه دوره مالیباتی (هبارفهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۳فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۵فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نص تلمیبه خانه های نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب تلمبه خانه هاک نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب تلمبه خانه های نفت و انبارهاکی نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌هاکی تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای سرجچاهی نفت و گاز و چجند راهه ها - سال ۱۳۹۳فهرست بهای واحد پایه رشته ابنیه سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۴۰۰فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوفق توزیع نیروی برق سال ۱۳۰۲فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوق توزیم نیروی برق سال ۱۴۰۰فهرست خدمات مرحله بهره‌برداری و نگهداری سدهافهرست خدمات مرحلهه شناسایی رسوب‌سنجی و رسوب شناسیفهرست دانشگاههای دولتی دارای حداقل یکی از رشته های مهندسیقابلیت تنظیم درجه حرارت بدن نوزاد از ۳۴ تا ۳۸قانم‌مقام محترم وزیر ات۳ 2قانون اصلاح بعضی از مواد قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامیدنقانون برنامه پنحم توسعهقانون بودجه سال ۱۳۸۹ کل کشورقانون تأمین اجتماعی مصوبت ۱۳۹۵۴ و الحاقی دو تبصره به ماده (۷۶)مصوب ۹۳۱ مصوبه بواره اه موصوقانون تدوین و تشیح قوانین و مقررات کشور که با عنوان طرح به مجلسس‌شورای اسلامیقانون جهش تولید دانش بنیان- مواد 1055-147-148قانون جهش تولید مسکن سقانون راجع به اصلاح ماده ۲۱ قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروبی و مواد خوردنی و آشامقانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۱۲)قانون مالئیات های مستقیمقانون مالیات برقانون مالیات بر ارزش افزودهقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1387قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400/03/02قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400قانون مالیات بر ارزش‌افزوده مصوب 1400قانون مالیات هایقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیم (به شماره6978قانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مربوط به مصوبات شورای عالی انقلاب فرهنگی در خصوص ترکیبقانون نغلام مهندسی و کنترلی ساختمانقانون پایانه های فروشگاهی وقانون چگونگی اداره مناطق آزاد تجاری، صنعتی موادقانون کنوانسیون چارچوب حفاظت از محیط زیست دربایی دربای خزرقرارداد شماره یدقعمرات اساسی. خرید تجهیزات وقنک آب‌ها و قأسیسات پایانه‌ای استباایکقچء ست نات مک کت ده که نفورکیملا وزارت امور اقتصادی و دارایی مدالاه ی رای کا سو وی ها رای زکلغو ماده (۷) آیین نامه اجرایی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۸/۰۶/۱۰)لوسر هس وکا 7 حمایت تأمین‌اجتماعی از حادثه‌دیده ناشی از کار مشروطلوله یا قوطی با قطر یا بعد کوچکتر و مساوی177لوله‌کشی آب سرد و آب گرم مصرفیل‌سا ان نارمان یام و نووی آسور بومت: تاردما ّ ,کت صوییم هیا و مهن کی سم اس طسقما یر پیش را شیمماده۱) این دستورالعمل با توجه به مشکلات موجود در عدم استفاده مجدد از کاشتنیهای ارتوپدی درماده11) قانون مالیات بر ارزش افزودهماده17) قانون جهش تولید مسکنماده 1 تعریف: نظام مهندسی و کنترل ساختمان عبارت است از محموعه قانون» مقررات, آئین‌نامه‌هاءماده ۱- سرپرستی کودکان و نوجوانان فاقد سرپرست به منظور تأمین نیازهای مادی و معنوی آنان, باماده ۱۵- رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف است کل هزینه واحدهایماده ۱۹ - کلیه دستگاههای مشمول این قانون موظفند با مرخصی استعلاجیماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی» آشامیمارا ن "ان بای برمارا ن "ان بای برمالیاتی به سود تقسیم نشده شرکتماما رام و وود ورماما مار و لو ورماما ناران رام و لووی سورمان باه و لووجرم ورمان نامه وود ازمان یام و لوویز سورماندان "نی ور ارت عاولن کار و رداه اتا 59 موست: اروماوت اس ری بر و فاوری مور یسلا امران ۱ ۳۶ ۱۶ماوت ای رای سمه تعالیماولی) مار کی) رد «فاوری مور ی اسلای ان ۲ به به۵م۱مبالغ به میلیون ریالمبانی و ضوابط طراحی شبکه‌های جمع آوریمبحث یازدهم مقررات ملی ساختمانمبند‌سی در دروزه‌های مدندسی آتمتاون محترم وزیر ورئیس شورای قدوین مقررات ملی ساختمانمتاونت برنامه‌ریزی و فنأرت راهبردی رییس جه: ورمتقاضی انذرادی (انعقاد پیمان با موسسه و پژوهنده)متقاضی انفرادی (انعقاد بیمان با بژوهنده)متمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتناسب با سنوات پرداخت حق بیمهمجلس شورای اسلاسی یلا پدوسسش ومجموع خارج از قضور با آهنسات همپوشانی هامجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناء ۳۷مجموعه قوانین و مقررات حوزه سازمان بیمه سلامت ایرانمحاول سم ری زر ولو فاوری در ی املّی اران ۱7۸۳محاون مرن رک رو و او دی ای این ۲ب رحمحاونن در ری ور (1) ومد ۳۹۳محترم شهردار تهرانمحدوده نوسانات ولتاژٌ در نقطه اتصالمحص و اس هس حطر, وممحمصصصی ۹ که اس امس سر در موم متاممحو مت مر ی ول وفاوری در ی اسّای امانمحورهای بلند و کوتاه با روابط زیر بیان می‌شوند:مختلف اعم از خریدء مناقصه» مزایده» سرمایه‌گذاری» مشارکت یا ترک تشریفات» توافق‌نامه یا تفاهمخلوط کن (از جمله کامیونهایمدا این ای رت داردمدارهای برق‌رسانی و کنترل به نحو رضایت‌بخشی نصب شده‌اندمدب رآن عامل شرکتهای اصلی و فرعیمدبران کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدریان کل محترم مستقل ستادیمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدیبران و روسای محترم واحدهای ستادیمدیر کل محترم امو... ر مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی استانمدیر کل محترم دفتر روابط عمومی و فرهنگ‌سازی مالیاتیمدیران عامل محترم بانکهای دولتی، غیر دولتی، شرکت دولتی پستمدیران محترم دادرسی سراسر کشورمدیران محترم دادرسی مالیاتیمدیران محترم دادرسی مالیاتی استان ها /شهر و استان تهرانمدیران محترم شرکت های پذیرفته شده در بورس و فرابورسمدیران محترم واحدهای تابعهمدیران کل محترم ادارات امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتی ...مدیران کل محترم واحدهای ستادی ِمدیران کل و روْسای محترم واحدهای مستقل ستادیمدیران/ سرپرست های محترم دادرسی مالیاتیمدیرعامل محترم بانک ملی ایرانمدیرعامل محترم روزنامه رسمی کشورمدیرعامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامینمدیرکل محترم/معاون محترم حسابرسی/مسئول محترم حوزه حسابرسی اداره کل امور مالیاتیمدیریت تعار الزام شهرداری تهران به تهیه و ارائه لایحه برنامه عملیاتی واکنش اضطراریمدیریت محترم مهندسی 9 طرحهای شرکت ملی گاز آبرانمر در یرم مرومر عم جتماعی و فرهنگیمراحل کلی ثبت تا شناسه گذاری وسبله پزشکگی دار اداره کل تحهیزات و ملزومات بپزشکی سازمان غد)مرت وک بای را چا مکمرروی بر تجربیات برنامه ریزی آبمروری بر ضوابط 9 استانداردهای انتخابمرکز تحقیقات را» مسکن و شهرسازیمس وا مرا 7 را سا اندمشارکت مارون کاران و مهندسی و خدمات چاه سی لندمشاعصات ثنی عمومی و اجراییمشاور مختلف خارجی در طول سالیان متمادی, پایگاه سست و ضعیفی را برای نظام برنامه‌ریزی فراهممشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشتدل بر :سار جدد)مشخصات عمومی ساختمان در فرم ارزیابی سریع با مشاهده از بیرون ساختمان تکمیل می‌شود.مشخصات فنی تهیه، نصب، نگهداری و تعمیر چراغمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری تابلوهای ترافیکیمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری حفاظ هامشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجرایی تاسیسات برقی جریان ضعیف ساختمانمشخصات فنی و اجرایی روسازی مسیر اتوبوس های تندرومشخصه‌های حرکت زمین در حین وقوع زلزله از طریق لرزه‌نگاری در نقاط نصب لرزه‌نگارها به‌صورت تمشموئین ماده ۹۵ قانون تأمین اجتماعیمصالح و فر آورده‌های ساختمانیمصرح در این قانون از جمله قانون تخصیص سهمیه برای زنان در پذیرش دستیاریمصوبه شورای عالی اداری در مورد واگذاری امور پشتیبانی دستگاههای اجرایی به بخش غیر دولتیمضخصات فنی عمومی راهمعا و مت اس ری ار لو ناوری مسر ی اسلّمی امرانن رامعاد لیس مود و دسا ایمعالونت برفامه‌ریزی و تغظارت راهبردی ریس جمهورمعالونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعاوئت حقوقی و آمور مجلسمعاوئین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اسلیمعاودت فنی و عمرانی پل ۳۳معاودت فنی و عمرانی پوسمعاودت فنی و عمرانی پوسمعاوست فنی و عمرانی نمیمعاوشت دی رایمعاول اس ری دس وفاوری در ی الم مان ۲ب ,۱۳۹۸معاول در ای راست مموری سم ۳۴۴۲معاولی ر ور سارمالش ام و لو وجلور پوت نداردمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهورمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم علمی, فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس جمهور منضم به فهرست اطلاعات (1098)معاون محترم منابع انسانی و تحقیقات شرکت توانیرمعاون محترم وزیر و مدیرعامل شرکت ملی نفت ایرانمعاون وزبر و رئیس سازمان فدمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهران ۱معاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار نهرانمعاونان محترم وزبر نفتمعاونان محترم وزبر و مدیران عاسل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیرمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفت ۱معاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محضرم هر دار تهرانمعاونت آمور آب و آبفامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و ابفامعاونت آمور مهندسی و فناوریمعاونت آمورمسکن و ساختمان عادیمعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و ابفامعاونت امور مسکن و ساختماد رهمعاونت بر نامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برفامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌رپزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جه‌وورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور وزارت نیرومعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جممهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمیورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جموورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریاست جه‌موریمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهورمعاونت علمی و فناوری ریبیس جمهورمعاونت فنی و عمراتی ماشمعاونت فنی و عمرانی را شوهمعاونت فنی و عمرانی را وهمعاونت فنی و عمرانی شهرداری تهران رامعاونت فنی و عمرانی شوهمعاونت فنی و عمرانی وال۳۳معاونت فنی و عمرانی وسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرست:معاونت فنی و عمرانی پیوسس,معاونت فنی و عمرانی یرسمعاونت فنی. آمور زیربنایی و تولیدی وزارت راه و شهرسازیمعاونت فنی. امور زیربنایی و تولیدی سازمان نقشه‌برداری کشورمعاونت فنی، امور زیربنایی ومعاونت فنی، زیربنایی و تولیدی سازمان نقشهمعاونت قوانین؛ بررسی و اظهارنظر نمایید.معاونت مالی و اقتصاد شهری شهرداری تهرانمعاونت مهندسی, پژزوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی و ساخت داحلمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مور آب و آبقامعاونت نظارت راهبردی وزارت تهرو ۱ 1 ۱ تبدیل های نوع سوم و چهارم تنها در ورودی سازه بکار میمعاونت پژوهش و مطالعات پایهمعاونسن محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا رتهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم فنی و عمرانی مناطق بیست و دو گانهمعاونین محترم وزبرمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیبرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیر و مدبران عامل شر کتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیرآن عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عأمل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزبر و مدبران عامل شرکت های اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چیار شرکت اصلیمعاونین و مشاورین وزیرء دفاتر مستقل حوزه ستادیمعبرهایی که برای لولهمعطوف به پروژه نشانمعلونت بر نامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و ارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفاهه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفنامه‌ریزی و تغارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جموورمعلونت برنامه‌ریزی و نغلارت راهبردی رییس جمهورمعلونت فنی و توسعه آمور زیر بناییمعمول‌ترین روش آب‌بندی بامها و سایر قسمتهای ساختمان, استفاده از قیر و گونی است که درمعوون مهندیی ووه و هعوریمعیارهای اجباری, برای تأمین هدف‌های طراحی مورد نیاز است. چنین معیارهایی مانند این بند با حمفاونان محترم شهردار تفرانمقررات زدایی و وحدت رویهمقررات فصل نهم باب چهارم قانون مالیات های مستقیممقررات ملی ساختمان ابرانملاع مک سیخ بامماوران محترم شهردار تهرانممعال «بخشنامه تلخس شماره ۲۲ مور بسبه‌شدگان »من ررض در ایرارنمنابع آب زیر زمینی ومناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکارمناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع, تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌نا پذیر کرده است.مناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ پر کرده است.مناوزن و سرفصامای دوره‌دای آدوزشی برایمناونان محترم شهردار تهرانمنظور متمرکز نمودن کلیۀ ضوابط کفالت، نحوه بررسی وچگونگی احراز شرایط ومنمم فرهنگ فنی آبیاری و زهکشیمننوررش در امرانمننیررش در ایرانمننیوررش در امرانمهاونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهرودن هی و جهز ایمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی رسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نخارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاه» ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهندسان مشاور شرکت های انفورماتیک و،دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و پیمانکاران ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهمهندسی و توسعه نفت :ان نف شرکت مهندسین مشاور سازهمواد مرتبط قانون برنامه ششم توسعه با سازمان تأمینموارد استاندارد ایمنی آزمایشگاهی را هنگام استفاده از گازهای فشرده رعایت نمائید. کپسولهای گمواردی که باید در راه‌اندازی دستگاه رعایت شود:موافقتنامه حاغره همراه پا اسناد و مذارک موضوع ماده ۲ آن» که محموعهای غیر قابلموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شاموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شامور ۱ امراله را را رت را ار ار رل ارمور املای ارانن هر ام ۹۴مور ای ومقررات سال ۱۳۸۸مور خ 1401/03/11 هیات محترم وزیران منضم به فهرست شهرستان های غیر برخوردار از اشتغال درمور ی اسلا یرال رایمور ی املایارران از رتمور یاملای‌ارانی شماره : ۸۹۵ اس ,۲۸مور یلا یاهمان ارو بر رت رامور یلا یاهمان را را را ارمور یلایامان ی را ار ایک یر ریمورا یسایس را لکمورک اسلا ار۱ تاره . را ی ای ار رامورک اسلا ی امران رامورک اسلا یا رال سرمورک اسلا یاران در : ۱۳۹۹۳مورک ام م‌اران تا ۱۳۹۷۳۶موری اسلا یاران باره وموری املایاران باره رای ار را رک را رهموز مطاوات موضوع: قانون حمایت خانواده بخشنامه شمارهموز کار (در صورت استفاده)موس ؛ دارد یمس هر کمن ری اسلای رایموسسات آموزش عالی و پژوهشیموسسه استاندارد و تحقیقات صنئعتی امرانموسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مْموضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته تأسیسات مکانیکی سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته ترمیم و بازسازی نوار حفاری در معابر شهری سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته خطوط هوایی انتقال و فوق توزیع نیروی برق سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ گهرست‌بهای واحد پایه رسته خطوط زمینی انتقال و قوق توزیع ثیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : بیمه اعضاء انعمن صنفی نمایندگانموضوع : تداوم برداخت حق بیمه کارگران فصلیموضوع : تعیین مزد سال ۱۴۰۲ مشمولین قانون کارموضوع : تغییر در حداقل شرایط اختصاصی و ظرفیت شرکتهای پیمانکاری آیین‌نامه طبقه‌بندی و تشخیصموضوع : درمان بیمه شدگان حرف‌ومشاغل آزادو اختیاریموضوع : دستورالعمل تعدبل حق‌الزحمه خدمات تهمیه طرحهای توسعه و عمران. حوزه نفوذ و تفصیلی شموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرح توسعه و عمران (جامع) ناحیهموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرحهای هادی روستاییموضوع : ماخذ احتساب حق بیمه فراردادهای مکانیزهموضوع : کاهش دعاوی قراردادی و خسارات ناشیه (از طریق بهسازی فرایند مناقصات و قراردادهای عموموضوع استرداد اضافه پرداختی بابت مالیات بر درآمد حقوقموضوع حذف شرط "تازه بودن" محصوالت کشاورزی از کلیه فهرست های کاالموضوع راه اندازی سامانه صدور برخط گواهی عدم بدهی مالیاتی بین المللیموضوع صدور گواهی اقامت مالیاتی از طریق سامانه برخطموضوع عدم امکان مطالبه جرایم (با ماهیت تاخیری) شخص ورشکسته پس از تاریخ توقفموضوع ماده (۱۰) قانون نحوه انجام امور مالی و معاملاتیموضوع مصوبه: تصویب نمونه قراردادهای تضمین خرید آب/پساب از تصفیه‌خانه‌های آب/فاضلابموضوع مصوبه: تعرفه‌های آب. خدمات دقع فاضلاب و شرایط عمومی آنهاموضوع مصوبه: تعرفه‌های برق و شرایط عمومی آنهاموضوع نحوه اجرای احکام مالیاتی مرتبط با قانون الزام به ثبت رسمی معامالت اموال غیرمنقولموضوع: ابطال مصوبه صد و سیزدهمین جلسه مورخ 1397/10/9 شورای اسلامی شهر کرج درموضوع: ابلاغ آیین نامه ضوابط فعالیت واحد بیماران بین الملل درموسسات پزشکیموضوع: ابلاغ تعرفه خدمات ژئوتکنیک و مقاومت مصالح سال ۱۴۰۱موضوع: ابلاغ مشاغل حوره فناوری اطلاعاتموضوع: اجرای بند ج تبصره ۱۱ قانونموضوع: اجرای قانون بازنشستگی پیش از کوبموضوع: اجرای ماده ۴۰ فانون رفع موانع تولیدموضوع: ارایه خدمات برقراری غیرحضوری مستمری بازماندگان و تعهدنامه غیرحضوری فرزندان اناث بازموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح و تلخیص بازنشستگی به شماره ۱۰۰۰/۹۷/۱۳۱۹۶ مورخموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح» تلخیص و تجمیع بخشنامه ها و دستورهای آداری بیمهموضوع: اصلاح بند (۱۱) بخشنامه شماره ۱۲ مشترک فنی و د رآمدموضوع: اصلاح بندهای ۲۹ و ۳۰ بخشنامه شماره ۱۷ امور فنی بیمه شدگانموضوع: اصلاح سقف سنی جهت پذیرشموضوع: اصلاح شیوه پرداخت مستمس‌ی بازماندگانموضوع: اصلاح مبنای محاسبه حق بیمهموضوع: اصلاح موضوع پرداخت حق‌بیمه توسط بازماندگان متوفی مندرج در بخشنامه شماره ۲۲ امور بیمموضوع: افزایش مستمری و کمکهای جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۴ (بخشنامه شماره ۸۱ مستموضوع: افزایش مستمری و کمگ‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۲ (بخشنامه شماره ۸۰ مستموضوع: الحاق اصلاحیه ماده (۱۱) آئین نامه هیات‌های تشخیص مطالباتموضوع: الحاق بخش نهم و دهم به بخشنامه تنقیج» تلخیص و تجمیع بخشنامه بازرسی کارگاهیموضوع: الحاق بخش هشتم " بازرسی از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی"موضوع: الحاق بندهای (۴۷) و (۴۸) به بخشنامه شماره ۱۶ اآمور فنی بیمه شدگانموضوع: الحاق یک جزء به بند (۴-۷) بخشنامه تلخیص و تجمیع بخشنامه‌هاء دستورالعمل‌ها و دستورهاموضوع: امهال حق بیمه قراردادهای مهندسین مشاور و پیمانگاران مشمول ضوابط طرح های تملگ داراییموضوع: انتتال مکانیزه اطلاغاتموضوع: انتقال عملیات وصول و اقدامات اجرائی پرونده های مهم به اداره کل مبارزه با فرار مالیاموضوع: بازنشستگی کارگنانموضوع: بخشودگی جرائم کارفرمایان خوش حساب وموضوع: بخشودگی جرایمموضوع: بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری سس اداریموضوع: بیمه پدید آورندگان» بخشنامهموضوع: تجدید محاسبه مستمری مشمولین بخشنامه شمارهموضوع: تصویب دستورالعمل کنترل و بازرسی در اجرای مقاوثه‌نامه دریایی ۲۰۰۶موضوع: تعرفه های تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۱موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۲موضوع: تَقسیط بدهی مستمری بگیران 1موضوع: حق‌بیمه ساختمانی پروژه‌های مسکن مهرموضوع: دستمزد مبنای کسر حق‌بیمه در سال ۱۳۰۳موضوع: دستورالدمل طرح کارورزی دانش آموختگان دانشگاهیموضوع: دستورالعمل اجرایی صدور گواهینامه حداقل پرسنل ایمن شناورموضوع: دستورالعمل نحوه محاسبه تفاوت بهای گرموضوع: رفع برخی محدودیتهای فرزند یا فرزندان چهارم باهموضوع: ساماندهی و شعال کردن پروئده‌هایموضوع: سامانه استعلام پروانه میارت فنیموضوع: سوابق اشتغال پزشکان سازمان به صورتموضوع: شاخص‌های تعدیل مربوط به دوره‌های سه‌ماهه اول و دوم سال ۱۶۰۳موضوع: قانون نقل و انتقال سوابق بیمه با کسور بازنشستگی بین صندوق های بازنشستگیموضوع: مبنای پرداخت حق بیمه بخشنامه ۶۸۶/۱موضوع: متناسب‌سازی حقوق مستمری‌یگیران در قانون برنامه هفتم پیشرفتموضوع: میزان حق سرانه درمان سال ٩۹۸ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۳۰۳ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۲ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۴ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: نحوه آجرای قانون بیمه های اجتماعی کارگران ...*موضوع: نحوه اجرای ماده ۳۱ قانون برنامه پنجمموضوع: نحوه احتساب اضافه کارموضوع: نحوه احرای ماده ٩٩ آئین نامهموضوع: نحوه استعلام و در یافت اسنحقاق درمانموضوع: نحوه انجام هزینهموضوع: نحوه بازرسی و تغقارت بر پوششموضوع: نحوه دریافت مستندات قیزیگی در فرایند تشخیص صلاحیت سرکبای مهندسان مشاور و پیمانگارانموضوع: نحوه معرفی مشمولین قانون بیمه اجباریموضوع: نحوهء اجرای قانون موافقتنامه تأمین اجتماعی بین دولت جمهوری اسلامی ایران و دولت جمهوموضوع: نظارت دادستانی انتظامی مالیاتی بر فرآیندحسابرسی مالیاتی عملکرد سال1400موضوع: واگذاری بخشی از فرآیند ۰موضوع: پذیرش سنوات ارفائی کار کنانموضوع: پرداخت عیدی پایان سال ۱۴۰۲ مستمری‌بگیرانموضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص شماره ۱۰موضوع: چگونگی اجرای بخشودگی جرایمموضوع: چگونگی پرداخت حق الزحمه همکاران فعال در طرح پرونده الکترونیکموضوع: کمک هزینه مسکن کارگران مشمول قانون کار در سال ۱۳۰۲موضوع: یکنواخت سازی گواهیموم یا رب ورا راموْسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایرانموْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مموی املای ان و رورممکدبسی و سید : مکدیسی و سید منحنی طیف تشدید شتاب زمین در بدنه سد را مطابق شکل (پ۴-۴) ارائهمکرر قانون اجرای سیاستمکرر قانون مالیاتهاینأییر یسات و سازه های صتد صنمت نفئتنار و ادیتان سر ایرزاننارا نیام و لووزر سورناربالن اداری و یرای ور ادناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور مورنازمان ام و اووم لورنازمان ام و لووم لورنام فنی و اجرایی شررداری تزراننام فنی و اجرایی شرّرداری تّران رانام فنی و اجرایی شهرداری تیراننام قنی و اجرایی شررداری ترراننامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنان "من احّشی و ول کار ور ای موست: ارونانان۴ااحتای ور ارس عاون کار ورفاهز تا موست: ینحوه اجرای مقررات تبصره (1) ماده (146) مکرر قانون مالیات های مستقیم در خصوصنحوه اعمال بخشودگی جرایم مالیات بر ارزش افزوده قطعی شدده در اجدرام مفداد بندد (ت) تبصدره 6نحوه ثبت و رسیدگی به اعتراض بیمه شدگاننحوه رسیدگی به اعتراضات اشخاص نسبت به اطالعات و اطالعیه های خرید و فروش و بارنامه در فرآیننحوه نگهداری و استفاده از فرم مفاصاحسابنحوه پذ برش مدت خدمت نظام وظیفه و حضور .۷نداشت. درمان و آموزس بزسنذنصب پالایشگاه های زه نغت و کازنرتسو ترا و با زر اس سیدنرخ عوامل موثر در فهرست‌های بهای واحد پایه سال ۱۳۹۹ - نرخنشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری تزراننشام فنی و اجرایی شرّرداری قرراننشریه سماره ۱۷۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شمارزه ۱۹۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲/۲۸۰- الف مرداد ماه ۱۳۸۹نشریه شماره ۳۷ - ازینشریه شماره ۴۳ - الف یرما ۳۳نشریه شماره ۵۲عغنشریه شماره ۶۶- الفنشریه شماره ۷۳- اننشریه شماره ۹۹ اننشریه شماره ۱۱۹-ن شروردین ماه ۱۳۷۷نشریه شماره ۱۴۹-ن دی ماه ۱۳۸۲نشریه شماره ۱۵۳ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۵۵ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۶۰نشریه شماره ۱۶۲نشریه شماره ۱۶۵نشریه شماره ۱۷۷ دفتر آامور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۷ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۰ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸- الفنشریه شماره ۱۹۹ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارنضانشریه شماره ۲۰۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۶ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۸ - الفنشریه شماره ۲۲۵نشریه شماره ۲۲۶نشریه شماره ۲۲۷نشریه شماره ۲۳۶نشریه شماره ۲۵۹نشریه شماره ۲۶۵نشریه شماره ۲۶۶نشریه شماره ۲۶۸نشریه شماره ۲۶۹نشریه شماره ۳۱۲ الفی خرداد ماه ۱۳۸۶نشریه شماره ۳۳۷ - الفنشریه شماره ۳۳۸- الف اسفندماه ۱۳۸۷نشریه شماره ۶۷۷نشریه شماره ۶۷۸نشریه شماره ۱۲۳۷ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۲۳۰۹نشریه شماره ۱۴۶۳۲نشریه شماره غ۶۶عنشریه شماره ۸٩ (تجدیدنظر اول) معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردینشریه شمازره ۲۱۲۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانصب ثتلمبه خانه‌های نفت و کازنضام فنی و اجرایی شررداری ترراننظام فنی و اجرایی سهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شررداری تزراننظام فنی و اجرایی شهردارینظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظر به این که هیأت محترم وزیران با توجه به نرخ تورم اعلامی از سوی مرکز آمار ایران در اجراینظر به اینکه اقدامات سازمان در دریافت حق بیمه ساختمانی مربوط به سه ماهه اول سال ۹۲/۱/۱(۹۲نظر به اینکه تنظیم لیست (صورت مزد با حقوق) بیمه شدگان مستلزم شناسایی کامل کارگاه ونظر به اینکه حسب بند3نظر به اینکه واحدهای اجرائی در برخی موارد پیرامون نحوه تشخیص دستگاه‌ها و کارگاههای مشمول قنقطه با اختلاف دماینم کون شا میب و کحنمی ا رای وزرا ت ماو کار وراه احّی وت اروننام فنی و اجرایی شدرداری تزرانننام فنی و اجرایی شررداری تررانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شهرداری ترزرانننثام فنی و اجرایی شدرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شدّرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شررداری تررانننثام فنی و اجرایی ش‌رداری تررانننلام فنی و اجرایی شیرداری تیراننهاد بازرسی: شخص حقوقی یا بخشی از شخص حقوقی است کهنو ری اسلا یا رالنوس نی و هر امینون اجرای سیاست هی اصل ۴۴نگهداری وسرویس ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب ( در سال ۱۳۸۵)نی زرش در ایراننیرو نامه شماره ۰ مورخ ۳ به بیوست بخشنامه شماره ۳۲۳۸ مورخنیروی انسانی در تصفیه خانه های آب و مراقبتنیروی برشی ستون در بالای چشمهٌ اتصالنیروی مفاوم افقی: نیروی اصطکاک کف. تفاوت بین فشار خاک محرک و مقاومنیز تصمیمات متخذه در جلسه مورخ ۱۳۹۳/۱۲/۲۴ شورایعالی کارء میزان افزایش مستمری و کیکهای جنیه۶ ۵۸۵۴ تا هد مممم ممه مکن تمبر هر یار ی السا یره ۲۲۴۰۶ تا ۹۹۳۳۷۱ راه را هر مور ی‌اسوی‌ارانه مراحل تواتری مرتبط با عملیات زهکشی زیرزمینیه) به طور کلی بر اساس بند قبلی» آسانسورها می‌توانند به صورت گروهی در کنار یکدیگر و یا روبرها اک یرم ور وه موش مد دا ات ی کی اه مک وها بر اساس عملکردها بر سکس : یه ان وا سیگ سر : جراهای اجرایی ملی و استانیهای برای طراحی لرزههای برای طراحی لرزههای تقاضای حمل و نقلهای سرمایش متداول در ایرانهای عمومی شارژ خودرو و موتورسیکلت برقیهای قطار شهری و حومههای مستقیم مصوب ۰1380 به پیوست اصلاحیه حکم قسمت صدر جزء 3 بند (د) آیین نامه اجرایی مذکور کهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹های واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۴۰۱هبأت وزیران در حلسه مورخ ۱۳۹۹/۹//۸ نا به پیشنهاد شماره .۱هبئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۳/۵ بنابه پیشنهاد مشترک وزارت آموراقتهادی و دارایی.هبات وزیران» دستگاه های اجرایی می توانند نست به ارائه امکاناتهت را ااشسن نج زرلسای خن که سیک یت مه ساهدف: تأیید توانایی مزرعه بادی در راه‌اندازی و خاموشی مطلوب مورد نظر است. این تست برای تطابهر ایراشم دوره ام هر جورهر تغذیه‌کننده مواد شیمیایی خشک باید مجهز به محلول‌ساز با حداقل زمان ماند پنج دقیقه در حداهر ست یمای اختصاصیهر ست یهای ااختصاهر ست یهای ااختصاهر ست یهای اختصاهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ماک نود وتهر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گوبی همه مردم را زنضذه کرده است.هر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گویی همه مردم را زنده کرده است.هریک از غلتک‌های سه‌چرخ یا ردیف دوچرخ و سه‌چرخ باید هنگام کار باری معادل ۴۵ الی ۶۵هزینه بالاسری, به طور کلی به هزینه بالاسری عمومی و هزینه بالاسری کارء به شرح زیر تفکیک می‌هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۹/۱۱ مقرر گردید. اعضاء سازمان نظام کاردانی ساختمان از تاریخ اجرای اینهعا ًٍت بر ًاه َْرهفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۶/۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعیهمان گونه که واقفید به موجب احکام قوانین بودجه سنوات1398همانطو رکه در عنوا ن آگیننامه‌قیدگر دیده استفا ده از مقررات آئیننامه‌مصوب شورایعالی‌سازمانهمانطور که در شکل (۱۷-۱۰) نشان داده شده است برای اجتناب از ایجاد ترک در پایه بتنی اغلب ازهمسران بیمه شدگان متوفی که مجدداً ازدواج دایم کرده‌اند و به تبع آن مستمری آنها قطع شده استهمه رت با وکا ۳ ها کرهنارت و انا ری او ردانهناوون و سرفصامای دوره های آموزشی برایهناگی دا روص ۱ رو ار ولد ری که یو اد هرهه کد ی درد رام اتش رم شش ی کارا یر تک بت تک هر تا یا ساهی ااتجام رمکلات رو سک رای ام اسهی ته نقشه و اطالعات مکانهی نگیدآری» تعمیرات (۱1) در صنعت نفت ابرانهیأت نظارت سازمان تأمین اجتماعی که در این آیین‌نامه هیأت نامیده خواهد شد. لااقل هفته‌ای یکهیئت وزبرآأن در جلسسه ۱۳۹۹/۲/۳ به پیشنیاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیرآن در جلسه ۱۴۰۱/۳/۱۶ به پیشنهاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۲/۱۰ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۶/۵ به پیشنهاد مجمع عمومی فوق‌العاده شرکت ملی نفت ایران وهیئست وزیران در جلسسه ۱۳۹۴/۲/۶بسه پیش نهاد مش ترک وزارتخانه‌هایهیئشت وزیرآان در جلسه ۱۳۰۵/۲/۲۷ به پیشنهاد وزارت آمور اقتصادی و دارایی و به اسستنادهیئشت وزیران در حجلسه ۱۳۳۳/۳/۸ بسه پیشنهاد وزارت علسوم. تحقیقات 9 فناوری (با همکاریهیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۷۶/۱۲/۲۷ بنا به پیشنهاد شماره ۶۲۷۸ ام /الف مورخ ۱۳۷۶/۸/۱۱ وزارتهیات‌وزیران» این نظامنامه در چارچوب اصول اخلاق حرفه‌ایهیشت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷به پیش نهاد مشترک وزارتخانه‌هایهیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۸ به پیشنهاد شماره ۳۸۰۶۴ مورخ ۱۳۹۹/۴/۱هیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۴/۲۰ به پیشنهاد شماره ۳۹۹۰۷۳ مورخ ۱۳۹۹/۷/۲۷و۵ جدبد در آمدو اداره گل هماهنگی فنی وعمر انی مناطق وسازما نها تاریخ ۱۳۹و ارت عاو ,کار وراه ایو ارت مهداست, درمان پبوست:و با توجه به ابهامات مطرح شده، به اطالع می رساندو با یو زمر امه بو بدون استوانه فو لادیو رات موری تم ۳۰و زمینی دو واضی قحت آبیارهو سایر کارهای مشابه است. با احداث چاه عمیق یا نیمه عمیق و پرداخت هزینه‌های برداشست آبت. تعو مدیران اشخاص حقوقی غیردولتیو مه یمه کیت کل بدا سکو موازی در طول تونل برای تامین هد مورد نیاز مورد استفاده قرار گیرند.و پیمانکاران مهندسان مشاور ،دستگاههای اجرایی بخشنامه بهواحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصیوان محترم شهردار تهرانواهنمدای دما جات با رام هم ار تافص اووت اس ری ردو ری در ی ای ان و سور هدنود 11 ونان سا راردا این راون اور انم موز نم مهن ما و جاح سر مس ناوشا ب کش بای نها ای بش باور ار ست‌یاواه, کار و رف و۱۴ور ارس بادن بهار و ربا ایور املای اران تاریخ: ۱۳۹۶/۹/۱وران محترم شهردار تهرانوریاسلای اراان راوزارت آمور اقتصادی و داراییوزارت آمور اقتصادی و دارایی- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت اطلاعات- وزارت دادگستری - سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت امور اقتحکدی و دار ابیوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و دارایی-وزارت امور اقتصادی و دارایی- بانک مرکزی جمهوری اسالمی ایرانوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفت- وزارت نیرووزارت امور اقنصادی و داراییوزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقررات قنی ۹ قواعد مربوط بهوزارت اون ,کار و رفاه احای وتوزارت اون ,کار و رفاو ایوزارت اون کار و را ایوزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ۲۶۵وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی و تأیید وزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقرراوزارت راه و شهرسازی- وزارت تنعاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی- وزارت کشور- وزارت نفتوزارت صنعت» معدن و تجارتوزارت علوم, تحقیقات و فناوری- وزارت کشوروزارت مسکن و شهر سازیوزارت نبرو شماره : فدوزارت نفت- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت نیرو - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهوروزارت نیرو- وزارت تهاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت گار و آمور اجتماعی- وزارت هلوم» تحقیقات و فناوری- وزارت آموزش و پرورش- معاونتوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزیر محترم امور اقتصادی و دارایی در صصیووزیر محترم تعاون» کار و رفاه اجتماعیوزیر محترم کشوروزیر محترم کشوروزیران عضو کمیسیون لوایح در جلسه ۱۳۹۹/۱/۳۰ به پیشنهاد وزارت راه و شهرسازی و به استنادوزیران» با موضوع آیین نامه اجرایی بند (ت) ماده (99) قانون برنامه هفتم پیشرفت جمهوری اسلامیوسیله‌ای که کار یک کنتاکتور را با استفاده از یک جزء نیمه هادی قطع و وصل کننده انجام می‌دهدوش‌های مختلفی برای طرح مخلوط بوصول مالیات عوارض سبز موضوع ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02 از واحدهوفیزیک و نقش آن در مونوله بین نی ار ان با و ادون با ای جوسای بایونان محترم شهر دار تمرآانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانوه دا : وهی بر اس ای بسا اس مس ووه را اوه ۶۲۹۶۷وچ ویو او کوک ارو وِ از تاسیسات فمک زدایی (آب شیرین کن)ِ حوزه موضوع: بخشودگی جرائم رفرمایان خوش از مشاه ۱ْ ونین محترم شهردار تهرانپا ان توا و هم مد ین مج رک سای نیپالایشگاه هاء تاسیسات و خطوط لوله در صنعتپانل‌ها و سازه‌های شامل قاب فولادیپایان مهلت ایفای تعهدات ارزی حاصل از صاادرات ااال1402پس از فروش شرکتهای فعال در زمینه تجهیزات پزشکی و بر اساس ضوابط خدمات پس از فروشپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شبکهپوششی جدار (وله‌ها و اتصالات دولادیپی های تجپیزات در پست های فشار قویپیرو ابلاغ آیین‌نامه نیازسنجی تأمین و ساماندهی تیروی انسانی شرکتهای وابسته (غیردولتی) بهپیرو بخشنامه شماره 200/56944/د مورخ 1402/08/21 با موضوع اصلاح مفاد بخشامه تفویضصپیرو بخشنامه شماره 210/99/42 مورخ 1399/04/21 مبنی بر ابلاغ رای موضوع دادنامه شمارهپیرو بخشنامه شماره 281/1400/1482369 مورخ 1400/10/29 درخصوص نحوه اقدام در ارتباط با معافیتپیرو بخشنامه های ۶۹/0 و 1۹/۹ مستمری‌ها وبا عنایت به اینکه بعضاً عدم پرداخت به موقعپیرو دستورالعمل شماره ۱) ساماندهی ودر راستای ضابطه مند نمودن آمور جاری و ایجاد وحدت رویه وپیرو نامه شماره ۱/۲۰۶۲۲۰ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۲۵ بدین وسیله متن اصلاحیه مصویهپیرو نامه شماره 200/12234/ص مورخ 1400/10/26 به پیوست فهرست شرکتهای دارای پروانهپیرو نامه شماره 200/15519/ص مورخ 1401/07/27 به پیوست فهرست شرکت های دارای پروانه بهرهپیرو نامه شماره 200/69314/د مورخ 1403/09/14 با موضوع بلامانع بودن محاسبه و اخذ برخی از مناپیش نویس ضوابط مدیریت نگهداشت وسایل و تجهیزات پزشکی نگارش |پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیش‌نیازهای لازم برای استفاده از طیف آسیب‌پذیریپیمانکار باید در تدوین برنامه زمانی» کنترل کیفی و انتخاب تجهیزات اجرای کارء اصل اجرای هر چپیوست ۱ مشخصات مصالح و فر آورده‌های ساختمانی مصرفی در برخی سیستم‌های ساختمانیپیوست ۱- تسناسنامه حفاری جاه‌های عمیق و نیمه عمیق ۸۵پیوست ۵ - میزان کردن دریچه‌های تنظیمی توربین» پس از مونتاز مجدد ۳۸۱پیوست ٩ - تعاریف مربوط به عملیات نمونه‌برداری و انواع نمونه‌برداری از آبهای سطحی ۸۵چا با شما ره: ۱۳۷۷۴۹۴/۷۰چراغ‌های راهنمایی و رانندگی شهر تهرانچم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمسچکیده برحخی از استانداردهایژئوفبزیک و نقش آن در مهندسی آبژتوفیز یک و تفش آن در ممهندسی آبژدوفیزیک و نقش آن در مندسی آبکا رگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتمامی و موسسات حساپرسی عضو جامعه حسابداران رسمیکابرد لوله و فیتینگ پلی‌وینیل کلرایدکار «وسان , به صنایمکاربردهای پشتیبانی‌شده در کابل کشی متوازنکانالای آبباری و زهکشی‌ای روبازکاهش خطر پذیری ناشی از رلزله «فتر استانداردها و معیارهای فنیکاهش خطر پذیری ناشی از زلزله دفتر استانداردها و معیارهای قنیکته در لسسته نس تو روه رشارشت به متورکر اد بو دنر بر او رای باکر یکس رو اچ تر هر بوک دمو راس ور دا شم ها هر دن یو ۰ ۱ ۱کس سم تهی در هر مک او وکار سه رخ موس یارکشور و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص اعمال معافیت/نرخ صفر مالیاتی موضوع بند (ط)کظ ّر ابالغ گردیده اشت. براشاس ای ً دشج ّرانعیم صدور گ ّا ُی که ّنی ج ِت ىجلاضیان اخذ پرواکل را ی‌سلای شماره چاپ:کلیه استانداران محترم و رؤسای محترم سازمان برنامه و بودجه استانهاکلیه دیوارهای برشی نوع 11 باید در ابتدا و انتها به قطعات دیوار برشی با نسبت ارتفاع به عرضکلیه شرکتهای آب منطلقه آیء سازمان آب و برقی خوزستان و شرکت توسعه منابع آب و نیروی ایرانکلیه کارفرمایان و کارگاههای مشمول قانون کارکلیه‌ی تجهیزات تغذیه مواد شیمیایی و تاسیسات ذخیره سازی باید از مصالحی ساخته شوند که در مقاکمترین قیمت متناسب در مناقصات وزارت نفتکمربندی, تغذیه و شبکه گازکمیته تخصصی سلامت و علوم زیستیکمیسیون اقتصادی سازمان مقل برای ارویا (1۲:۳۲۴)) یکی از ۵ کمیسیونکنترل نظارتی و حمع آوریکنترل و بازرسی از شناوران مشروط / ممنوع ال ورود ورود الکه با مخزن متکیکه مکی ای راتکه ویک را رم را هچ دوز رجا او وت ور وان ار چا را دمن چا که وا 9 و و ازریم را خر چاو داد ماکیفیت زهکشی در این آئین‌نامه برای مصالح غیر أسفالتی روسازی (زیراساس و اساس تثبیت نشده) برگام هام اه ابش شماره : ۱۳۳۳۴۲گاه هاء احا سا مش شماره : ۱۳۳۱۳۴۶گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۴۷گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۱۳۱۳۵گراردان عهمسان دمن ونصب ابزار دگق بیدها اقرازداد با نیجانکار ساخنت‌یی:گروه برنامه ریزی راهبردی- تنظیم: مجری طرح تدوین سند چشم اندازگزارش ارزیابی کمی ایمنی سد معمولا به صورت سالانه توسط بهره‌بردار یا مهندس مشاور وی تهیه وگزارش تجزیه بهای ردیف های موثر درگزارش نهائی کمیسیون تلفیقگنوی اسا یا راگواهی‌های صادر شده باید هرگونه تغییراتی که با استانداردهای مربوط یا ضوابط و معیارهای مندرجی خط لوله برای برآورده سازی نیازهای فرآیندی و مکانیکی از قبیل فشار، دما، نوع سیالی سس دج ۲۱ ما و رهطم یک مورک ون برسی ود چا چیه تک وگ مک اش ان موی تور مر و لارام هه کی ۵ او را مه هر اه 1 2 وری وزارت ناونع ,کار و رفاه! سای لت ۹۹ هه ندی یز انم (بگ راییا خر با کر انا ۲۸۳۱ هام نمهبیا مس 3 اه امد ماس نتیا نا ار و ۳ تا ایا هه زیر یومیا وزارت ماد کار رزاد ای ۵/۲۱/ ۱۳۲یا پایین آمدن) خود را متوقف کنند تا به رشته مخالف اجازه ادامه دهند. از طرفی با توجه به باریا گید بخار و ظرف تحت فشاریام کار را رد و مس وه زر رایت از ییا ۱۲ ۲۷۷ اریت را وا که مس 1 4 سای ۳۳ ناتیت یی نم و تدم آمییت یی نم و تدم آمییر پیش را شیمیر یر یا نیک یکی ایا ای یا وا یا ویا وا یا ری ی را یا ی ار ایا اب نا ابا وا ایا از اس ایایراق آلات در پست های فشار قوییراق آلات در پست های فشار قوییرای اتساعی و ریست محرلی کی وتویط کار برای پروژهای معابر شهرییل مروت و مامت کلیچ وس را اعد + هاچیک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-یکصد و سی و هشتم فانون اساسی جمهوری اسلامی آیران آیین‌نامه اجرایی ماده پادشده رایکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکی از امتیازهای پایه و همه ]۳۸1 های قابل اعمال با توجه به پهنه‌بندی خطرنسبی زلزله انتخابیی شهرداری تهرانیی شهرداری تهران اجتماعی کارگران ساختمانی با موضوع قانون تفسیر ماده (۵) قانون بیمه های اجتماعی کارگران سا ماس مها اج که رسمیشود. باید با نمونه کاملاً مطابقت داشته باشند.پ: به ازای هر ۱۹۰۹۰۰ متر مکعب مصالح ریزدانه مصرفی یکبار آزمایش دانه‌بندی» حدود روانی و