دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. ۳ ۹ ۱10 دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی استانداارد برقامه ردزی و طرلاحی و نج شا وه ه ۷ ی فص مهم ی ت ‎۰٩‏ وی سم ای ۱ سا تا اه ِ ۹ مها ما ۱ 1 ۳ ۱ قوم هر مرام فا فا اب یا -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ ین لا و که 3 خر مر ام ار ۴ نت ست ۳ ور 1 سم و ی ی رد۳ دس 7 0 رز 0 مر و ی ند ار ار :۹ او ۳۹ |۱۹ او ی ار ۸ 5 1 َ ْ / 1۹ ۷ و ۸ ط 4 ها بو 4 ۳ گر یا "۷ ار در تربار ( 1 ۳ ۸ م ج ۴ رخ ات هه ۰ َ رت ما موی ی َ وروی واه ۵ اک ۸ ی رس ۳ ۹9 ۹ 5 در ۳ ۲ 7 : ۳ 1 4 یط 5 1" ا 1 1 1 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- جمهوری اسالمی ایران وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی استاندارد برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن جلد یازدهم ( 11 ) ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه های متحرک درمانی اضطراری Regulation of choosing medical mobile emergency units معاونت توسعه مدیریت و منابع دفترمدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی شهریور 3131 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 5 بسمه تعالی نگاهی به سند چشم انداز بیست ساله کشور ، و تاکیدات انجام شده در سیاست های کلی برنامه پنجم توسعه در مورد انسان سالم و سالمت همه جانبه و توسعه ساز و تکمیل شبکه فوریت های بیمارستانی، مسئولیت وماموریت کلیه دستگاههای اجرائی ذیربط را درراستای توسعه همه جان . به کشور شفاف و مشخص ساخته است وزارت بهداشت تالش دارد همگام با پیشرفت های علمی و تخصصی حاصل شده دربخش بهداشت ودرمان، منابع فیزیکی بخش سالمت را نیز بصورت همه جانبه با استانداردهای جهانی طراحی ، احداث ونگهداری نماید و پاسخگوئی به نیازهای درمانی وبهداشتی در شرائط اضطراری را که در زمره مسئولیت ها و ماموریت وزارت بهداشت میباشد نیز به نحو موثری بهبود بخشد و بدین منظورودرراستای اهداف تعیین شده و با هدف تامین سالمت همه جانبه برای آحاد جامعه، گام های موثری درزمینه ایجاد زیرساخت های مناسب فیزیکی درمانی و بهداشتی و آموزشی در سال های اخیر برداشته است که در این ارتباط و ازجمله اقدامات انجام شده میتوان به چاپ مجموعه کتب" استاندارد برنامه ریزی وطراحی بیمارستان های ایمن" .اشاره نمود .جلد حاضر نیز دستاوردی دیگراز مجموعه کتب مذکور میباشد اهمیت این راهنما با توجه به وقایع نا گوار ناشی از زمین لرزه های سالهای اخیردرکشور و احتمال وقوع سوانح غیر مترقبه و حوادث طبیعی غیر قابل پیش بینی بسیار زیاد بوده و میتواند کمک مهمی در راستای ارتقاء سطح آگاهی و دانش الزم در خصوص سامانه های متحرک درمانی اضطراری باشد و موجب ارتقاء سطح پاسخگوئی و زارت بهداشت و .دستگاه های ذیربط به نیازهای اضطراری درحوادث غیرمترقبه گردد امید است این راهنما هم جهت با تالش های انجام شده دیگر در کشور در زمینه سازی و افزایش آگاهی و دانش در .زمینه طراحی و ایجاد و توسعه سامانه های متحرک درمانی در کشور کمک نماید همچنین جای دارد از زحمات کلیه کسانی که درتدوین این مجموعه دروزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی خصوصاً درمعاونت توسعه مدیریت ومنابع همکاری نموده و این کار ارزشمند را به مرحله عمل رسانیده اند کمال تشکر . و قدردانی بعمل آید دکتر سید حسن قاضی زاده هاشمی وزیر بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی -------- صفحهٔ بعد -------- اض ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- 7 بسمه تعالی منابع فیزیکی بخش سالمت اعم از فضاهای فیزیکی ، تاسیسات وتجهیزات پزشکی زیرساختهای الزم جهت ارائه ، خدمات بهداشتی ودرمانی میباشند که کیفیت طراحی، ساخت ونگهداری آنها بر اساس استاندارد های جهانی تاثیرمستقیم درسالمت فردی و اجتماعی و دسترسی به هدف نهائی وزارت بهداشت که تامین سالمت همه جانبه برای .مردم است، دارد در راستای اهداف و ماموریت وزارت بهداشت، معاونت توسعه مدیریت ومنابع ودفتر توسعه منابع فیزیکی وزارت بهداشت اقدامات بنیادی درجهت توسعه وارتقاء منابع فیزیکی بخش بهداشت و درمان و ارائه خدمات مطلوب بهداشتی د رمانی در سطح کشور انجام داده است و با عنایت به لزوم تهیه ضوابط و معیارهای بیمارستانهای سیار، جلد حاضربا عنوان" راهنمای انتخاب طراحی سامانه های متحرک درمانی" از مجموعه کتب" استاندارد برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن" .تدوین گردید یقینا پاسخگوئی به نیاز ه ای بهداشتی ، درمانی و روحی جوامع آسیب دیده از حوادث طبیعی و غیر مترقبه در زمره مسئولیت های وزارت بهداشت قرار دارد وبدین منظوراین راهنما جهت پاسخگوئی به این نیازها درشرایط اضطرار تهیه .شده است دراین راهنما تالش گردیده است که ویژگی های سامانه های درمانی مت حرک تا حد امکان مورد مطالعه وبررسی ، قرارگیرد وباتوجه به ماهیت موضوع امید میرود صاحب نظران وکارشناسان ومتخصصین علوم پزشکی ایرادات اشکاالت ونظرات خود را درجهت غنا وبالندگی بیشتر این راهنما ارائه نموده و به وزارت بهداشت و دستگاه های ذیربط دیگر در این امر م .هم یاری نمایند جای دارد از زحمات کلیه همکاران دروزارت متبوع وخصوصاً دفتر توسعه منابع فیزیکی در تهیه و تدوین این مجموعه . قدردانی وتشکر بعمل آید دکتر ایرج حریرچی معاون توسعه مدیریت و مناب ع -------- صفحهٔ بعد -------- ض ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- 9 بسمه تعالی نگاهی به آمارهای جهانی گویای این امر است که ایران ، یکی از ده کشور حادثه خیز در زمینه بالیای طبیعی با وقوع6 درصد حوادث و سوانح طبیعی جهان .است بنابراین با علم به این مهم که بروز حوادث و سوانح طبیعی به عنوان واقعیت هایی اجتناب ناپذیر روند معمول زندگی و فعالیت را مختل خواهند ساخت لزوم بهره گیری از ت وانمندی و ظرفیت های موجود در کشور جهت مدیریت این سوانح اهمیتی دو چندان می یابد و از آنجا که اولین رکن در فرایند مدیریت سوانح، برنامه ریزی و آمادگی برای مقابله با این شرایط است، وزارت بهداشت و درمان به عنوان نهادی موثر در بازگردان حیات به آسیب دیدگان، تامین فضای فیزیکی مناسب جایگزین بیمارستان هایی که در اثر حوادث ،کارکرد و خدمات رسانی آنها مختل شده است و یا دسترسی به آنها میسر نمی.باشد را در حیطه وظایف خود قرار داده است در این راستا سامانه های متحرک درمانی اضطراری به عنوان بیمارستان های کوچک قابل حملی تعریف می گردند که سرپناهی موقت و در عین حال متناسب با شرایط اقلیمی و جغرافیایی و حجم و گستردگی سانحه، جهت انجام مداخله- های موثر پزشکی در حداقل زمان ممکن و ارائه حمایت های اولیه و پیشرفته حیاتی جهت مصدومان را فراهم آورده و از این طریق گامی مهم جهت کاهش آثار بالیا تلقی می.شوند کتاب حاضر به عنوان راهنمایی جهت ارائه استانداردهای تامین این سرپناه است تا با ساخت بیمارستان هایی پایدار با قابلیت کارکرد در بحران های طبیعی و دست ساخت بشر و جایگزینی مناسب برای بیمارستان ،های استاندارد موجود راهکاری عملی جهت استفاده ح داکثری از ویژگی های مطلوب این سامانه ها نظیر سرعت در عملیاتی،شدن حجم کم و سبک ی وزن ، حمل و نقل آسان، مقاومت و انعطاف پذیری را ارائه نموده و با حفظ کیفیت فضایی و ساختار بیمارستانی به کوچک نمودن ابعاد و طراحی در قالب حداقل.ها بپردازد بدیهیست این بیمارستان ها به عنوان فضای فیزیکی کارا با داشتن کادر درمانی آموزش دیده و توانمند قادر خواهند بود در دستیابی به هدف که همانا نجات جان انسانها و کاهش مرگ و میر حاصل از بالیا می باشد موثر واقع گردند و امید است بکارگیری دانش این کتاب نقش موثری در کاهش درد و رنج آسیب دید .گان داشته باشد مهندس امیر ساکی سرپرست دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰ -------- صفحهٔ بعد -------- 00 به نام خدا سخن مدیر و مجری طرح بیمارستان در انواع بحران های طبیعت ساخت و بشر ساخت نقطه امید ، اتکا و مراجعه آسیب دیدگان و دردمندانی است که با توقعات حیاتی ، انتظار دارند تا پاسخ متناسب با درد یا آسیب خود .را جهت درمان یا تسکین درد خویش در این فضا دریافت نمایند ، لذا زمانی که زیر ساختهای شهری بهداشت ی و درمانی از بین رفته باشند بیمارستان های سیار باتوجه به توانمندی خود در ارائه خدمات مؤثر و کاربردی در نزدیکترین محل قابل استقرار ، نقش بی بدیلی را در چرخه حیاتبخشی به مصدومان ، مجروحان و آسیب دیدگان ایفاء مینمایند و همزمان تأثیر بسزایی را در ارتقاء کیفیت خدمات ارائه شده بر عهده دارند . بی تردید در صورت بهره برداری به هنگام از بیمارستان های سیار در زمان وقوع بالیا و حواد ث غیر مترقبه بسیاری از انسانها که چهره در، نقاب کشیده یا با معلولیت ها عوارض ماندگار و طاقت فرسای بسیاری از این حوادث دست و پن جه نر م ک می نند ، دچار این عوار ض نمی گرد.ند مجموعه حاضر نتیجه بررسی و مطالعاتی پایه ای در ارتباط با تعیین مبانی و تعریف سامانه های متحرک درمانی ، بهداشتی و اضطراری بیمارستان های سیار، می باشد که امید است برای عالقمندان و کارشناسان محترم مفید فایده باشد. دکتر برزو سالک ری مد و مجر ی طرح -------- صفحهٔ بعد -------- اس ۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- کلیات ۱۳۳۳ ۱-۱- مقدمه ی ی ها ۲-۱- چرا بیمارستان سیار؟ یووم ۱۳۹ ۳-۱- جایگاه‌های استفاده از بیمارستان‌های سیار در حوزه‌های شهری در مواقع عادی م۳۳ ۴-۱- کاربردهای خاص بیمارستان سیار رورا ۵-۱- بخش ارتباطات, فرمان‌های پزشکی» دارویی و درمانی کر ۱(-۶- ویژگی‌های کلی بیمارستان سیار بر ۷-۱- ویژگیهای کاربردی بیمارستان‌های سیار بر ۸-۱- انواع واحدها و ساختارهای ایجادکننده بیمارستان سیار وم ۱۳ ۱-۸-۱- کانتینرها ۳۹۱ ۲-۸-۱- چادرها ۸ را ۳-۸-۱- تریلرها و کشنده‌ها را ۴-۸-۱- کامیون‌ها و کامیونت‌ها ی را ۵-۸-۱- اتوبوس‌ها ۳۹ فصل دوم دی اتاق عمل 07۲ 006۲311۳8 ۱-۲- کلیات ی هرز ۲-۲- ست‌های جراحی اتاق عمل سیار 0 ۳-۲- اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل سیار ار ۴-۲-اقلام مصرفی اتاق عمل سیار ار ۵-۲- ویژگیهای اتاق عمل بیمارستان سیار ار ۶-۲- فیلترهای هپا 2۳ فصل سوم و بخش مراقبت‌های ویژه» 1 ع۲3۲ ۱۲۱۳1۵۲۹۱۷۵ ۱-۳- بخش مراقبتهای ویژه ام ۱-۱-۳- شرایط بخش مراقبت‌های ویژه ۵ ۲-۱-۳- تجهیزات بخش مراقبت ویژه ی ارم ۲-۳- کلینیک سیار زنان ۱ ۳-۳- واحد دندانپزشکی سیار ۱ ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- فصل چهارم موم ۱ ریکاوری ۳۹۷ ۴ ۱ ریکاوری دووو و مه و و مه و و و مه و و و مه و و و مه و و مه و ۷۹ ۲-۴- اقلام و تحهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری و فصل پنجم د و و و واحدها و بخش‌های بستری در بیمارستان سیار ۵ ۴3116 ۱-۵- واحدها 9 بخش‌های بستری دوم و و و و و و ۳ ۱-۱-۵- جادرهای فریم فلزی بستری و ی و و ۳ فصل ششسم را با را با با ها با اورژانس 1 ۴۲۳۱۵۲۵۱۷ ۱-۶- اورژانس ارو ۲-۶- کانتینرء» چادر فریم‌فلزی یا فریم بادی و ساختارهای متناسب با اورژانس ری را ها ۳-۶- مشخصات چادرهای اورژانس ارو ۱-۳-۶- چادر فریم بادی و و وک ۳۹ ۲-۳-۶- چادرهای فریم فلزری اورژانس را را ری ۹۷ ۳-۳-۶- تجهیزات آمبولانس اورژانس و و و و و ۹ ۴-۶- ترالی اورژانس را ۵-۶- لوازم عمده اداری اورژانس و ۹۹ ۶-۶- اقلام مصرفی اورژانس ۱ ۱۷۷-۶- اقلام داروبی اورژانس دم ۱ ۸-۶- پذیرش و احیا و ۱ فصل هفتم ی ی یر بر رو و یر را ۱۵ استرلیزاسیون مرکزی یه ها وت ۱-۷- مشخصات استرلیزاسیون مرکزی ۸ را ۳۲-۷- اقلام مصرفی استرلیزاسیون مرکزی دم ۱ ۳۷- اقلام برسه مصرفی و ماشین اللات او و ۱ ۹ فصل هشتم یی ری یی یور ری یر یویر ویر یویر رورا یر ۱ داروخانه ۳۳۱۹:۳۱۹۷ ۱-۸- اهمیت داروخانه سیار و ۹۱0 ۲-۸- وظایف بخش دارویی داروخانه سیار ۱ ۸ -۲-موارد نیاز غیردارویی داروخانه سیار ی رد ۱۵ ۴-۸- ساختار داروخانه را رت را رت را ار ار را را رت ری رت رت یر را رت را را رت ار را ری ار رت را را ور ار را را ری ریت ار ار ار رت ار ی ار ار را را رای ار یرت ار ار یر رت ری ار را یر ری را ری ار را را ار ار ار را ترا ار را رای رای کرت رت ار ار را ور ار یر ار را ۱۳ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 05 فصل نهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 335 آزما ی شگاهLaboratory 3 - 3 - ی آزما شگاه................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 332 3 - 7 - اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و تجه زات ی مورد از ین در ی آزما شگاه ی ها ار یس ................................ ................................ ................................ ... 378 فصل دهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............. 371 تصو ی ربردار ی و ی راد ولوژ یImaging and radiology 38 - 3 - تصو ی ربردار ی و ی راد ی ولوژX – ray ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 375 38 - 7 - سونوگراف ی در واحد تصو ی ربردار ی ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 317 فصل ی ازدهم................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 311 پشت ی بان یSupport 33 - 3 - ی ها سی سرو بهداشت ی................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................. 315 33 - 7 - رختشو ی خانه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 313 33 - 1 - آشپرخانه و غذاخور ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 348 فصل دوازدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 345 راهروها و کانکتورهاCorridors and conectors فصل یس زدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 353 تله نیسی مدTelemedicine فصل چهاردهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 353 مکان ی اب ی Localization 34 - 3 - مکان ی اب ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 363 34 - 7 - فی تعر یب مارستانها ی ار یس برحسب تعداد تخت بستر ی ................................ ................................ ................................ .............................. 367 34 - 7 - 3 - بی مارستانها ی ار یس مادر و جامع ( 25 تا 388 تخت به باال) ................................ ................................ ................................ .................... 367 34 - 7 - 7 - بی مارستانها ی ار یس متوسط ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 367 34 - 7 - 1 - بی مارستان ی ها ار یس کوچک و سبک نیب 75 تا 18 تخت ................................ ................................ ................................ ..................... 367 34 - 1 - برنامه یکیزیف و طراح ی فضا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 362 34 - 1 - 3 - بخش ،ارتباطات فرمانها ی پزشک ی، دارو یی و درمان ی ................................ ................................ ................................ ............................ 362 34 - 1 - 7 - بخش اورژانس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 362 34 - 1 - 1 - بخش جراح ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 363 34 - 1 - 4 - بخش شیپ جراح ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .................. 363 -------- صفحهٔ بعد -------- 06 34 - 1 - 5 - بخش ی راد ی ولوژ(اشعه x) ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 363 34 - 1 - 6 - انبار دارو و لی وسا پزشک ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 363 34 - 1 - 2 - ی آزما شگاه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 363 34 - 1 - 3 - استر ون ی زاس یلی لی وسا پزشک ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 363 34 - 1 - 3 - واحد ی بان ی پشت ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................ 328 34 - 1 - 38 - واحد نگهدار ی و بستر ی بی ماران ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 328 34 - 1 - 33 - ری سا ،واحدها اجزا و بخشها ی بی مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 328 فصل پانزدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 321 شاخص ی ها مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس Appropriate indices for choosing mobile hospitals 35 - 3 - شاخص ی ها مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 325 35 - 7 - ی ها ی ژگ یو مطلوب یب مارستانها ی ار یس و مالک انتخاب نوع مناسب آن ی برا کشور................................ ................................ ................... 322 فصل شانزدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 335 الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس mobile hospitals Pattern and layouts for establishing فصل هفدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 335 تهو هی و هواساز در یب مارستان ار یسVentilators and air conditioners 32 - 3 - هی تهو و هواسازها ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................ 332 32 - 7 - فیلترهای تصفیه هوا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 332 32 - 1 - جابه جایی هوا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 333 32 - 4 - ستم یس ی ها ،سرمایش ،گرمایش تعویض هوا و تهویه مطبوع ................................ ................................ ................................ .................... 333 32 - 5 - انواع سیستمهای سرمایش متداول در ایران................................ ................................ ................................ ................................ ................ 788 32 - 6 - سیستم سرمایش تبخیری ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........... 788 32 - 2 - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربهای و یا آبزربشن ................................ ................................ ................................ ...... 788 32 - 3 - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویلهای سرمایش DX ................................ ................................ .......................... 788 32 - 3 - ایر واشر ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 783 32 - 38 - کولرگازی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .. 783 32 - 33 - دستگاه هوارسان ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 783 فصل هجدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 785 نی تأم آب و جمع ی آور فاضالبWater supply and sewage disposal -------- صفحهٔ بعد -------- فصل نوزدهم ۳1 تأسیسات الکترونیکی بیمارستان سیار ۹ 6۱661۲0۲۱ 300 |۴۱۵۲۵۱۲۵ ۱- ۹- تأسیسات الکتریکی و الکترونیکی ۱۳۹۱ ۲-۹ استاندارد طراحی تأسیسات برقی و ۱۳۹۱۳ ۳-۹- سیستم روشنایی هو ها ۱-۳-۹- طراحی سیستم روشنایی و جدول شدت روشنایی ۳ ۴-۹ منابع برق را ها ۵-۹- سیستم برق رسانی و تحهیزات الکتریکی ب ی یی و۱۵۸ ۶-۹- پریزهای برق عمومی و اختصاصی ۳ ۷-۹- بررسی نحوهٌ برق‌رسانی در بخشهای مختلف ۳ ۱-۷-۹- بخش بستری ها ۲-۷-۹- بخش‌های مراقبت‌های ویژه ها ۳-۷-۹- بخش اعمال جراحی ها ۴-۷-۹- بخش اعمال زایمان ها ۵-۷-۹ رادیولوژی» ظهور فیلم و سونوگرافی ها ۶-۷-۹- مرکز استریل را ۵۱ ۷-۷-۹- رختشویخانه با ۵۱ ۸-۷-۹- آشپزخانه ی ادها ۹-۷-۹ آزمایشگاه با اهر ۱۰-۷-۹- تأسیسات مکانیکی ها ۱۱-۷-۹- درمانگاه ها ۱۲-۷-۹- اورژانس ها ۱۳-۷-۹- پمپهای خلاء و هوای فشرده ها ۱۴-۷-۹- پمپهای آب آشامیدنی» آتش نشانی و تصفیه فاضلاب و ۱۳۳ ۱۵-۷-۹- سردخانه جسد اه ۱۶-۷-۹- زباله سوز و سردخانه زباله ۳۳ ۱۷-۷-۵۹ سیستم پریزهای برق تغذیه شونده از برق بدون وقفه ی ۵ هر فصل بیستم و و ۱۳۳۳ گازهای طبی و توزیع آن از 30۵ 35ع ۱۱۵۵۱۲۵۱ ۱-۰- گازهای طبی و توزیع آنها و و و و و ۱۳۳۹۵ ۱-۱-۰ گاز اکسیژن ب از ها ۲-۱-۰ گاز بی‌هوشی با ها ۳-۱-۰- هوای فشرده ی راز رها ۲-۰ سیستم‌ها راز ره ۱-۲-۰ مرکز اکسیژن و گاز بیههوشی بر هه ۲-۲-۰ سیستم مرکزی هوای فشرده ۳۳ ۳-۰- ظرفیت هه ها -------- صفحهٔ بعد -------- 08 78 - 1 - 3 - گاز اکسیژن ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 772 78 - 1 - 7 - گاز بیهوش ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 773 78 - 1 - 1 - ی هوا فشرده ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 773 فصل ست یب کم یو ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 773 بی مارستان ار یس هوا ییAircraft mobile hospital فصل ست یب دوم و ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 715 قی قا درمان ی ار یسMobile medical boat فصل ست یب و سوم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 743 ون ی کام ها و ون ی ها ار یسMobile vans and trucks 71 - 3 -ون ی کام ها و ون ی ها ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 741 71 - 7 - اتوبوس ی ها ار یس درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 746 فصل ست یب و چهارم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 751 چی دمان کی یب مارستان ار یس با لر ی ترTrailer based mobile hospital فصل ست یب و پنجم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 763 حمل نقل و ، نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس Transportation and installation of mobile hospital 75 - 3 - حمل و نقل ، نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 761 75 - 7 - روش نگهدار ی بی مارستان ار یس در زمان ی عاد ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 762 75 - 1 - معرف ی و شناسه ی گذار واحدها ی ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی ................................ ................................ ................................ ................... 763 75 - 4 - محل نگهداشت و دپو یب مارستان ار یس در طی شرا ی عاد ................................ ................................ ................................ ............................. 763 75 - 5 - طبقه ی بند انبارها ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 763 75 - 6 - مجوزها ی الزم ی برا انتقال یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 763 75 - 2 - روش جمع ی آور و بازگرداندن یب مارستان ار یس به محل دپو................................ ................................ ................................ ........................ 728 75 - 3 - برآورد ۀنی هز ی خر،د نصب و راه انداز ی ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 721 75 - 3 - بررس ی تی قابل سی سرو ی ده یب مارستان در زمان بحران ................................ ................................ ................................ ............................ 737 75 - 38 - بررس ی امکان دی تول انبوه یب مارستان ی ها ار یس در داخل کشور ................................ ................................ ................................ .................. 738 فصل ست یب و ششم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................. 735 فرمانده ی در یب مارستان ار یسDirecting mobile hospital 76 - 3 - آموزش ین روها ی بهداشت ی و درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 732 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۶ ۱ ۱ ا ۱ ( یر را را را ری ار یرونس سروم ۲-۱-۶ آموزش‌های عملی ی ی ی ی ری ۲-۶- ساختار نیروی انسانی مدیریت بیمارستان سیار ری را را را را ار رن رن ات را را را ی رن رن را را رن را رن ار رن را رن ری را ار رن ری ۲-۶- استخراج آموزش‌های لازم تا تا ۱-۲-۶- اموزش گروه بالینی و درمانگران با ۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۱-۱ سازه بیمارستانی تمام کانتینری ی شکل ۲-۱ واحد بیمارستان سیار تلفیقی کانتینری و چادری م وم شکل ۳-۱ شمایی دیگر از یک بیمارستان سیار یی شکل ۴-۱ یک شما از بیمارستان سیار ی شکل ۵-۱ واحد کانتینری بیمارستان سیار تس شکل ۶-۱ جادر فریم بادی ی شکل ۷-۱ جادر فریم بادی ی شکل ۱-۳۲ اتاق عمل در بیمارستان سیار و شکل ۲-۲ جراحی در اتاق عمل بیمارستان سیار دم شکل ۳-۲ اتاق عمل سیار کانتینری با کلیه تحهیزات وم شکل ۴-۲ اتاق عمل سیار با دو تخت جراحی شکل ۵-۲ پلان یک واحد اتاق عمل سیار ی شکل ۶-۲ اتاق عمل کانتینری و شکل ۷-۲ اتاق عمل کانتینری و شکل ۸-۲ اتاق عمل چادری اورژانس و موه شکل ‎٩۹-۲‏ اتاق کانتینری سیار ی شکل ۲- ۱۰ آتاق عمل کانتینری بر پا شده روی پاورپک و مهو شکل ۱۱-۲ اتاق عمل چادری با فریم بادی و موه شکل ۱-۳ واحد آی سی یو سیار کانتینری موم شکل ۲-۳ واحد آی سی یو سیار به شکل کانتینر یووم همهم شکل ۳-۳ وان‌های شستشوی بیماران دچار سوختگی در آی سی بو موه شکل ۴-۳ واحدآی سی یو با سازه چادری فریم بادی موم شکل ۵-۳ واحدآی سی یو در بیمارستان سیار. شکل ۶-۳ واحد زنان و زایمان دم شکل ۷-۳ یک واحد دندانپزشکی بیمارستان سیار و شکل ۱-۴ چادر ریکاوری رخا ری ری ری یور شکل ۱-۵ واحد چادری بستری چا -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۲-۵ واحد چادری بستری و یووم و ۴ شکل ۳-۵ چادر بستری فریم فلزی و و و م0 شکل ۴-۵واحد بستری سیار کانتینری و و هو هو مهو و موه و و و هه شکل ۵-۵واحد بستری سیار چادری یا شکل ۵-عواحد بستری سیار جادری ۵ شکل۷-۵پلان شماتیک فضای بستری و موم شکل۸-۵ پلان شماتیک فضای بستری اب شکل ۱-۶ پلان اورژانس ءتریاز بیمارستان سیار ید شکل ۲-۶ ورودی یک واحد اورژانس بیمارستان سیار اه شکل ۱-۷ سینک شستشوی اولیه ابزار جراحی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و ۳ 0 شکل ۲-۷ قسمت قفسه های ابزار شسته و استریل شده در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و 8 0 شکل ۳-۷ قسمت بسته بندی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و وم ۳ ۱ شکل ۴-۷ پلان سی اس آر بیمارستان سیار را شکل ۱-۸ واحد داروخانه چادری ۵ ۱۵ شکل ۲-۸ پلان داروخانه زد شکل ۱-۹ پلان آزمایشگاه بیمارستان سیار وم 0 ۱ شکل ۲-۹ آزمایشگاه سیار هد شکل ۳-۹ آزمایشگاه شناسایی موارد محهول ۵ شکل ۴-۹ آزمایشگاه بیمارستان سیار رو شکل ۱-۱۰یک واحد رادیولوژی ارو شکل ۲-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار ارو شکل ۳-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار ود شکل ۴-۱۰ واحد تصویربردای سیار یه ود شکل ۵-۱۰ واحد ماموگرافی سیار ود شکل ۶-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار رد شکل ۷-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار رد شکل ۸-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان سیار دا شکل ۹-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان سیار رد ۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 00 شکل 11 - 11 پالن ی راد ی ولوژ یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 161 شکل 11 - 11کی واحد ماموگراف ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..................... 162 شکل11 - 12 کی واحد ماموگراف ی ار یس- ی ونت ی کام ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 162 شکل 11 - 1 نحوه بکارگ یری سی سرو بهداشت ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 165 شکل 11 - 2 سی سرو بهداشت ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 163 شکل 11 - 6 سی سرو بهداشت ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 163 شکل 11 - 4 نر ی کانت مرتبط با انتقال اجساد (سردخانه اجساد) ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 163 شکل 11 - 5 کی واحد رختشو ی خانه(لندر ی )ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 164 شکل 11 - 3 کی واحد رختشو ی خانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 164 شکل 11 - 3 ونت ی کام جهت لندر ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 164 شکل 11 - 4 پالن رختشو ی خانه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 163 شکل 11 - 3 آشپزخانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 141 شکل 11 - 11 آشپزخانه ار یس (لر ی تر شستشو ی ظرف) ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 142 شکل 11 - 11 آشپزخانه ار یس (سالن غذاخور ی 45 نفره) ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 146 شکل 11 - 12 واحد غذاخور ی صحرا یی بزرگ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 144 شکل 11 - 16 کی واحد آشپزخانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 144 شکل 11 - 14 آشپزخانه و غذاخور ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 144 شکل 12 - 1 نحو ۀ اتصال کی واحد ی نر ی کانت به واحد گر ید ................................ ................................ ................................ ................................ ................ 143 شکل 12 - 2 راهروها و کانکتورها در یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............................. 143 شکل 12 - 6 نحو ۀ ارتباط سازه ها از قی طر کانکتورها و راهروها به گر ی کد ی ................................ ................................ ................................ ................... 144 شکل 12 - 4 کی واحد یب مارستان ار یس ی چادر و با توجه به ی کر دورها ی ی ان یم نحوه اتصال ی کل چادرها به ی کر دورها و خود ی کر دورها با گر ی کد ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 143 شکل 16 - 1 کی واحد مخابرات ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 156 شکل 16 - 2نحوۀ و ارسال اطالعات فرد به مراکز ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ... 154 شکل 16 - 6 نحوۀ تصو ری بردار ی با یس یت اسکن ار یس ، یس یت اسکن رال ی اسپ و ارسال اطالعات به مراکز جامع ................................ ...... 153 شکل 16 - 4 نحوۀ و ارسال اطالعات به مراکز ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 153 شکل 14 - 1نقشه مات ی تقس کشور ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 134 شکل 14 - 2 نقشه ران یا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 133 شکل 14 - 6 کی ماژول بی ترک چادر و دور ی کر ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 134 -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۲-۱۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار و شکل ۲-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار همم شکل ۴-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار دوه مهو و و و ویو و و و و و و و و و و و ویو و و و و و و موه و و و موم موم مش شکل ۵-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار دوه مهو و و و ویو و و و و و و و و و و و ویو و و و و و و موه و و و موم موم مش شکل ۶-۱۶ پلان شماتیک یک بیمارستان صحرایی ۱۰۰ تختخوابی مد شکل ۱-۱۷ واحد تهویه هوای سیار ۰ ۴و شکل ۲-۷ سیستم هواساز پا شا شکل ۱-۱۸تعدادی مخازن با ظرفیت بالا ی ی ی ی ی ی ی ی ها شکل ۲-۱۸ مخازن منعطف مایعات مد شکل ۱-۱۹ واحد تأسیسات در بیمارستان سیار وییوییییییو ی یییوییمو همم وووممموومممممومممممم موم موم موی همم ‎٩ شکل ۲-۱۹ سرویس بهداشتی با واحد توزیع و جمع‌آوری آب و فاضلاب در بیمارستان سیار و شکل ۳-۱۹ ژنراتور برق کانتینری در بیمارستان سیار ویو و شکل ۱-۲۰ سقف کاذب در یک و احد سیار پزشکی و و و موم هو هو موه شکل ۲-۲۰ سقف کاذب جهت گذر لوله‌های گاز در اتاق عمل و شکل ۱-۲۱ یک واحد سیار هوایی ی شکل ۲-۲۱ یک واحد هواپیمایی سیار بیمارستانی و و مهو هو هو و شکل ۲-۲۱ یک واحد بیمارستانی هوایی(داخل کابین) مهو وه شکل ۴-۲۱ یک واحد اتاق عمل داخل هواپیمای بیمارستانی و هو هو شکل ۵-۲۱ یک واحد اورژانس بیمارستان هوایی و و مهو مهو موه شکل ۶-۲۱ محل نشستن پرسنل درمانی و فنی و و و و مهو شکل ۱-۲۲ داخل یک واحد قایق درمانی سیار و مهو همم شکل ۲-۲۲ یک واحد قایق سیار برای انتقال چهار محروح وم و و هو موه شکل ۲-۲۲ کشتی درمانی با امکان بالگرد وم شکل ۴-۲۲ ناو بیمارستانی مه شکل ۵-۳۲ یک واحد درمانی سیار دریایی ری یر یر ی شکل ۶-۲۲ کشتی درمانی بزرگ ری مر یی ۳۲۳ -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۷-۲۲ داخل یک واحد قایق درمانی ری رها شکل ۸-۲۲ یک کشتی بزرگ درمانی وه شکل ۹-۲۲ واحد درمانی دریایی سیار با توان بالا برای مواجهه با تلاطم‌های دریایی ۱۳۳۹ شکل ۱-۲۳ واحد درمانی سیار متشکل از سه کامیونت ری ار ها شکل ۲-۲۳ شش کامیونت برای ایحاد یک بیمارستان سیار ادها شکل ۳-۲۳ کامیونت درمانی ای ها شکل ۴-۲۳ واحدهای سیار سلامت به شکل کامیونت و آتوبوس ی ادها شکل ۵-۲۳ اتاق عمل اورژانس, ریکاوری و آزمایشگاه (یک واحد خود اتکا)أی سی یو یم ۱۳۳۵ شکل ۶-۲۳ واحد آتوبوس درمانی یر ور رها شکل ۷-۲۳ واحد کامیونتی درمانی ادا شکل ۸-۲۳ واحد کامیونتی درمانی ادا شکل ۹-۲۳ یک واحد سیار آتوبوسی درمانی بیماری‌های زنان شامل معاینهء ماموگرافی و نمونه برداری هدما شکل ۱۰-۲۳ یک واحد سیار درمانی زنان و زایمان ها شکل ۱۱-۲۳ واحدهای مختلف سیار درمانی داخل اتوبوس ها شکل ۱۳-۲۳ داخل یک فضای درمانی اتوبوسی جهت گروه زنان و زایمان رها شکل ۱۳-۲۳ یک واحد خونگیری سیار اتوبوسی مها شکل ۱۴۳-۲۳ یک واحد آهدای خون کامیونی مها شکل ۱۵-۲۳ یک واحد خونگیری سیار - اتوبوسی(درحال کار) و جوم و و هم م۶ ۱۳۵ شکل ۱۶-۲۳ یک واحد اتوبوسی (انتقال خون) و موم ۱۳۵ شکل ۱۷-۲۳ یک واحد آزمایشگاه سیار کامیونتی دی شکل ۱۸-۲۳ یک واحد مخابراتی (اتوبوسی) ۵ با شکل ۱۹-۲۳ یک واحد استراحت پرسنل (تریلری) ده با شکل ۲۰-۲۳ یک داروخانه اتوبوسی زدیا شکل ۱-۲۴ یک کمپ درمانی با پایه تریلر ی ی زرا شکل ۲-۲۴ تریلر درمانی یدیا شکل ۳-۲۴ واحد بیمارستان سیار تریلری ی را شکل ۴-۲۴ واحد تریلری بهداشتی - درمانی ردو شکل ۵-۲۴ واحد تریلری بیمارستان سیار ریا ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- 02 شکل 24 - 3 لر ی تر درمان ی قابل انتقال با بالگرد و کشنده ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 253 شکل 24 - 3 واحد خودگردان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 254 شکل 24 - 4 لر ی تر با کشنده به عنوان واحد ار یس درمان ی خودگردان................................ ................................ ................................ ................................ .. 254 شکل 24 - 3 یبی ترک با یز از سازه ی ها ،مختلف کشنده ها و ی ما ی هواپ تک موتوره به عنوان طرح کی شمات از کی یب مارستان 31 تختخ ی ابو ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 253 شکل 25 - 1 کی فروند بالگرد ی برا انتقال کی نر ی کانت درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 234 شکل 25 - 2 بارگ یری هی کل تجه زات ی درمان ی در داخل کی نر ی کانت و حمل آن با ما ی هواپ ................................ ................................ .......................... 234 شکل 25 - 6 ارسال نر ی کانت با بالگرد اختصاص ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 234 شکل 25 - 4 استفاده از دستگاه ی ها ( Power pack )و( (wing lifter ................................ ................................ ................................ ............ 235 شکل 25 - 5 انتقال مصدوم نی توسط ی هواپ ی ماها ی بار ای نظام ی با هی تعب فضاها و تخت ی ها خاص در بدنه داخل آنها .............................. 233 شکل 25 - 3 ارسال ی کانت نرها ی درمان ی با ی ما ی هواپ اختصاص ی ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 233 شکل 25 - 3 ارسال نر ی کانت یب مارستان ی با ما ی هواپ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 234 شکل 25 - 4 ی فضا داخل ما ی هواپ با انبار و محل قرار یریگ نر ی کانت درمان ی ................................ ................................ ................................ .................. 234 شکل 23 - 1 واحد فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ . 233 شکل 23 - 2 کی واحد فرمانده ی ی نر ی کانت ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 234 شکل 23 - 6 کی واحد فرمانده ی ی چادر بزرگ در کی حادثه گسترده و فراگ یر ................................ ................................ ................................ ........ 234 شکل 23 - 4 کی واحد فرمانده ی یتیری مد................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 233 شکل 23 - 5 کی واحد ی ونت ی کام تیری مد ، فرمانده ی و مخابرات ی ................................ ................................ ................................ ................................ .... 233 شکل 23 - 3 کی واحد ی چادر مرکز فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 611 شکل 23 - 3 کی واحد پست فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 611 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 1 ۳« ۳ ۳ ۴۳ ۹ ۳ 1 رز ۵ ۳ من ی .۸ نت ,۶ ۶۶ ۹ و7۲۹۳ ۹« وا ال اب هل ۳ | جک اه ی و۹ ۲ وی ی وی ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ 1 ۲۳۳ ۳ 1 ار اه کت ی > ات و۲ ما را اه له ۰ ۰ ۳ ۰ #۰ ۳« ره 1 ۳ ۰ ۹ ها ۲ وط یو پا یس و ۶و ۶۹۶۲ ات ۹ ۱۴۹۳ نز ال ‌ ۹ ‌ و لد ‌. اد کچ و۶ ۹ دح ِ و کی ک ۸ 4 ‌‌ ث ۰ او چسشسی اج نک ام چم سم با هش زا و و اج ۹ ۶۲ ۹ ۹۲ ۴ برا صچ لا سس را ال دا ۳۴۹ سا وخ را چا م٩۹‏ و | چا رام ۳ کر تن هه یم یو وس : اه ۳« ۳ ۷« ۳ ۹ ۳ ۰ ۳ ۳ 5 ( ی هه سم ات یه ۳ ۵ ۰« ۳ > ۳۳( ۳ ۳« ۳« ۳« ۳ ۰ 4 ی ۰ سا ۸ ۶ ۹ ۰« ۳ ۹ ‌« ۳ ۹ ۰« ۰ را الا را رهظ را + 4 چا ۹:۲ ۴ ۹ ۴۹۲۲ چا ۴۴۳ 4 ۰ ۰ ی + ۰ ۰ ۳ پا بو وم سیم اه نو ‎۹٩ آ ‏ و ده 4 رخ هن [ج ها ۹ ۲ ۴۹ ۹۷ ۱ ۸ را ری هش 4 ۳ . ۹ و ۳ ۰1 ۳ 1 ۳« ۹ وا اور وه ات و بر ام چم | کت ات ور 4۸ ۸ ار ۵ 4 خی الا مه ۳ چا ۹۲۶۴ ۴۷ چا ۹۶۴۲ ۲۷ ۶ ۹ چه ار شا خار تا تا ۰ پم مس چاو موی ۳ ۰ ژ 4 ‌ ز که ۸ ل 2 ۰ ۲ تا ۹ ۶ ۹ ۶ * ۰ را ار دا .. را ما + ۹ ۹۷۳ ۳ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۹+۳ ی | تا اد را ص 4 ۸ ۳ رو و و۲۳ اکتا ۴۲۹ ‎٩ ۰ ها ادها س.. وا + بو ها ۳ + ۹ ۳« اس که و یت سس یت سس مس ی ی مها جحوح و وو یت تا ی ۵ ۳ کچ ۱ ۹ ۴۳ ۹ چا ی .۰ ها م۴۳۱۲ ۹ ۶ ۶۹ ۶7۷ ۰ ۳ ‌‌ ‌ ‌ لا یک ۴۳ چا ۲۳ ۶۹۶۲ ۹ ۶ ۴ ۰ و هه ۰ ۹ 4 ۰ 3 ۸ بو پم موم چا م۹ و ای ۳ ار چسی ۰ ی کت ۰ کت 2 ۷ ۳ پیم چسو ور وا | ۰ را اه «د ۰ ش لد ۹ ۹ ۹۳۲ ۴ ۹ مد ۶ ۹ ۶ ۹ ۳ 4 4 کش را ام هه -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 92 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات 1 - 1 - مقدمه شاید اولین دستار با گیاهان شفابخش در دستان درمانگر یا له ی قب... شاید اولین کاروان با محموله داروهای گیاهی و عطاری سوار بر مرکب در جاده ابریشم حد فاصل یمن تا ایران و ...چین شاید کوله ای بر دوش بلدی در کوه ها و جنگل های نپال ، یا دستاری از داروها در دستان حکیم و همراهش با سرپناه پارچه...ای ایده ای جهت حصول به بیمارستان.های سیار فوق مدرن قرن حاضر باشد درد و رنج ناشی از بیماری ها و صدمات، اهمیت پیشگیری و درمان را قوت بخش ی ده و انسان در سیر تاریخی حیات بر زمین، تالش وافری را به منظور دستیابی به سالمت و بهبودی صورت داده و دانش بشری نیز کمک های شایانی در این راه ارائه نموده است؛ لذا ضمن افزایش فعالیت ی ها انسان در عرصه های گوناگون همچون اکتشافات بر پهنه دریاها و نقاط گوناگون زمین از قطب ها ، صحراها، کوه ها، جنگل ها و حتی در آینده فعالیت انسان در فضا و وقوع بیش از پیش بالیای طبیعت ساخت و انسان ساخت، ضرورت درمان را در نزدیکی محل وقوع بحران بیش از پیش نمایان می.سازد در این راستا، ساخت بیمارستان با تجهیزات ویژه و نیروی ان سانی متخصص، و درمان بیماران در چنین مراکزی به حجم وسیعی از امکانات نیاز دارد که طبعاً حوزه نفوذ این مراکز کامل نبوده و با محدودیت ی های .مواجه است در مباحث کالن به ،ویژه در شهرسازی در مواقع بحران و وقوع حوادث طبیعی همچون سیل، زلزله، توفان آتشفشان، جنگ ،ها شیوع بیماری های خاص در مناطق ی با ویژگی های اقلیمی و محیطی گوناگون، پدافند غیرعامل فرآیندی راه گشا به منظور مقابله با این بالیا بوده که می توان برخی از مراکز بزرگ و وسیع را به مراکز کوچک تری تقسیم کرده و در مکان مورد نظر استقرار داد و زمانی که قابلیت جابه ج ،ایی وحمل نیز بر این واحدهای کوچک چابک و چند واحدی افزوده شود، حوزۀ نفوذ وسیع.تری، با کیفیتی باالتر پوشش داده شود لذا تولید و عرضۀ بیمارستان های سیار، تداومی از خدمات رسانی ضروری و به موقع، و نمودی از پیشرفت فناوری بشری در عرص ۀ درمان برای مقابله با بحران ها و بالیای طبیعت ساخت و انسان ساخت از این نوع محسوب می.شود 1 - 2 - چرا بیمارستان سیار؟ در خالل وقوع بالیا ی ،ا پس از آن ی کی از بزرگ ترین مشکالت مدیریت بحران، ایجاد و تأمین امکاناتی است که ۀ تهی آنها در زمان وقوع بالیا تقریباً ناممکن است و باید پیش از وقوع بحران در مورد آنها چاره اندیشی شود؛ لذا با توجه به اینکه کشور ما جز01 کشور حادثه خیز جهان محسوب می شود و از10 نوع بلیه شناخته شده در دنیا، حدود 10 مورد آن در ایران اتفاق افتاده یا می افتد و ب ا توجه به وقوع مکرر زمین لرزه، سیل، انواع توفان ها و کوالک ها، و شدت وقوع و وسعت تخریب ناشی از آنها، پیش بینی شرایط مواجه با بالیا و حوادث غیرمترقبه ضروری است که یکی از مهم ترین این موارد در عرص ۀ بهداشت و درمان، تمهید سازه های درمانی سیار است که با توجه به تخریب و بین از رفتن ساختارهای ثابت در بحران ها، حضور بیمارستان های سیار با تأسیسات، تجهیزات، منابع انسانی و پروتکل های تجربه شده ضروری و بسیار مفید خواهد بود و با توجه به اینکه یکی از اساسی ترین نیازها در زمان -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit بحران، ارائه خدمات به مجروحان و مصدومان در زمان طالیی0 می باشد، الزم است که این خدمات به کامل ترین نحو ارائه شود. بدیهی است در این راستا الزم است به موارد زیر که از اهمیت بی بدیلی برخوردارند با دقت ویژه ای :پرداخته شود 1 - مدیریت بحران 2 - الگو و روش هایی که می تواند برحسب تجارب جهانی، منطقه ای و بومی مو رد بهره.برداری قرار گیرد 3 - مدیریت هماهنگی و بهره گیری از منابع انسانی فوق تخصص، متخصص و سایر منابع انسانی 4 - ساختارها، فضاها و تأسیسات مورد نیاز 5 - تجهیزات مرتبط 6 - منابع مالی 7 - ...مواد و اقالم مورد نیاز مصرفی اعم از دارویی، پزشکی، فنی، خوراکی و 8 - وجود سازمان های مسئول و آشنا به بحران 9 - آموزش، تمرین های ادواری و شبیه سازی وقایع برای اقدام به موقع در بحران های واقعی 01 - شناخت انواع بحران:های محتمل که عمدۀ آنها عبارتند از 0 - 01 - زلزله Earthquake 9 - 01 سیل Flood 1 – 01 آتش سوزی Fire 1 – 01 بالیای شیمیایی Chemical disasters 5 – 01 شکست سدها Dam failure 6 – 01توفان ها و گردبادها Storms & Hurricanes 7 – 01 )حرکت و رانش زمین (صفحات زمین Land slide 8 – 01 افزایش حرارت increasingHeat 2 – 01 مواد آالینده Haz material 01 – 01 بیوتروریسم Bio terrorism 00 – 01تُورنادو Tornado 09 – 01 آتشفشان Volcan 01 – 01 توفان های سرد (کوالک)ها Winter storm 01 - 01 توفان ی ها شنی Sand storm 05 – 01 موارد آسیب های اتمی Nuclear disasters 06 – 01موج های غیرقابل کنترل دریایی ناشی از حرکت صفحات زمین )(مانند سونامی Tsunami 07 - 01 حمالت ملخ ها و حشرات Insect attack 08 - 01 بیماری های واگیردار و همه گیری ها Epidemices 02 - 01 بهمن avalanche 1- Golden time -------- صفحهٔ بعد -------- 10 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات در این مورد، راه اندازی، وجود و برپایی به موقع بیمارستان های سیار، نقش بسزایی در کاهش میزان عوارض و آثار مخرب آن بر انسان ها در هنگام وقوع حوادث غیرمترقبه ایفا می.نمایند برپایی بیمارستان های سیار در هنگام وقوع بالیای طبیعی، چندوجهی و موارد اضطراری، شرایطی را فراهم می آورند که نیروهای امدادگر و درمانگر بتوانند با بهره گیری از این امکانات، خدمات امدادی و درمانی مؤثر خود را به موقع ارائه نماین.د ،وجود امکانات درمانی و بیمارستانی برای رسیدگی و درمان مصدومان، همچنین وجود ساختارهای مناسب تأسیسات، تجهیزات، درمانگاه ها و دپوی موارد نیاز به ویژه دارو در نزدیکی یا کنار محل وقوع بحران، از ارزشمندترین خدماتی هستند که در دسترس گروه های درمانگر و امدادی قرار می گیرند تا ضمن ارائه خدمات .بالینی، آرامش روانی خوبی را نیز فراهم آورند طبق تعاریف و اصول بین،المللی امداد، نجات و درمان بیمارستان های سیار امروزه از جایگاه بی ی بدیل برخوردارند و به عنوان یک واکنش سریع به نیازهای درمانی به ویژه در بحران های چندوجهی با ضرورت مواج ۀ فوری، شرایطی را فراهم می آورند که مصدومان در زمان اعزام از محل حادثه به بیمارستان های دیگر، در بین راه از بین نرفته یا دچار آسیب های غیرقابل بازگشت مغزی و عضوی یا حتی روحی نگردند؛ البته باید در نظر داشت که فرض وجود بیمارستان سیار، همواره بر این است که زمان اعزام و استقرار آن مشخص و زمان برگشت، اتمام مأموریت و ماندگاری آن عمالً نامشخص و از کنترل خارج خواهد بود، به عبارتی بیمارستان هایی که برای ساعات اول پس از حادثه در محل حادثه استقرار می ی ابند حداقل یک هفته در محل باقی می مانند و اگر برای ی ک هفته اول اعزام شوند، یک ماه در محل خواهند ماند و اگر برای05 روز یا یک ماه اعزام شوند، عمالً برا ی یکسال در :محل باقی خواهند ماند که طبق تعاریف، زمان بندی حضور بیمارستان به سه گروه عمده قابل تقسیم است الف– ( ساعات اول پس از وقوع بحران برای کنترل عوارض اولیه و فوری بحران18 تا79 )ساعت ب– روزهای پس از حادثه (هفته دوم) برا ی نگهداشت و تثبیت درمان ها و اقدامات صورت پذیرفته روی بیماران (از79 ساعت تا988 )ساعت ج– پس از هفته دوم که می تواند میان مدت یا بلند مدت بوده و در برخی موارد حتی به صورت دائمی در محل باقی بماند. به عبارتی تا زمانی که زیرساخت ها دوباره ترمیم شوند ی ا ایجاد گردند و فضای درمانی کافی به نسبت جمعیتی و محیط آسیب دیده ایجاد شوند، بیمارستان سیار در محل باقی می.ماند در کل، بیمارستان های سیار با توج ه به از بین رفتن ی ا آسیب کلی بیشتر زیرساخت ها، در هنگام وقوع بالیا به عنوان یک مقر درمانی بهداشتی، نیازهای فوری مصدومان و مجروحان را در ابتدا ی حادثه برطرف می نمایند و پس از آن به توقعات و نیازهای میان مدت بهداشتی و درمانی افراد حاضر در منطقه، پس از بحران م ی پردازند و شک ی نیست که در این راستا، در بسیاری از بالیای گسترده و چند وجهی، مانع مرگ و معلولیت دائمی بسیاری از انسان ها می.گردند اساساً امروزه آدمی همواره با وقایعی مواجه است که به محض وقوع، وی را با شرایطی غیرقابل کنترل یا غیرقابل پیش بینی مواجه می سازد و زمانی که این اتفاق با جان انسان ها مرتبط می شود، اوج بحران فر می ا رسد. همچنین وقوع بالیای طبیعی و یا بحران های انسان ساخت، هر یک به نوعی تهدیدی برای بقای انسان ها محسوب می شوند که می توانند تأثیراتی مخرب بر زیرساخت ها باقی بگذارند و عمالً استفاده از فضاها و امکانات ثابت را از بهره برداران .برای حفظ یا تداوم حیات سلب نمایند -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit وقایعی همچون زمین لرزه، رانش زمین، توفان، سیل، همه گیری ها و بیماری های واگیردار، بمباران ها، فعالیت های نظامی و فرا ی ندهای شناخته و ناشناخته بی شمار پیرامون انسان از دوره های گذش ته به ویژه دو قرن پیشین و به ویژه قرن حاضر، ضرورت مواج ۀ سریع با این بحران ها و وقایع را می.طلبد گفتنی است زمانی این عوارض شدیدتر خواهند بود که این فرا ی ندها ی مهلک در محدود ۀ سکونت انسان ها اعم از شهرها، شهرستان ها یا روستاها اتفاق بیفتند و مسلماً هر یک از گ روه های در معرض خطر یا آسیب در هنگام مواجه با بحران، نیازمند دریافت خدمات متفاوتی می.باشند بدیهی است در هنگام وقوع موارد پیش گفته، ارائه خدمات بهداشتی، درمانی– دارویی به موقع، از مهم ترین مواردی است که نقشی بسزا یی در کاهش عوارض جانی، مرگ و میر، معلولیت ها و تأثیرات نا مطلوب ماندگار فیزیکی ایفا می نمایند. بنابراین با توجه به اینکه در هنگام وقوع بالیا و بحران ها، به ویژه بالیای چندوجهی بزرگ، بسیاری از زیرساخت ها و امکانات ارائه دهند ۀ خدمات بهداشتی و درمانی از بین م ی روند؛ یکی از مهم ترین اقدامات الزم، ایج اد مراکز جدید و مطمئن در محلی امن و نزدیک به حادثه است که بتوانند ارائه دهند ۀ خدمات بهداشتی درمانی الزم .باشند بنابراین با توجه به عدم امکان بهره برداری از امکانات ثابت، بهره گیری از مراکز بهداشتی درمانی مجهز که به سرعت و سهولت بتوانند در محلی نزدیک به وقو ،ع بحران مرتبط، برای ارائه خدمات به مصدومان و مجروحان مناسب( ،ترین خدمات را ارائه نمایند بیمارستان های سیار ) بسیار حیاتی است، به نحوی که ضمن انتقال سریع سازه ها، تأسیسات و تجهیزات الزم، این سازه ها بتوانند در کوتاه ترین زمان، در محل مستقر، نصب و راه اندازی شوند و به مجروحان و نیازمندان خدمات الزم را ارائه نمایند و با توجه به این که بسیاری از امکانات و سازه ی ها ثابت بهداشتی درمانی از بین رفته اند یا قابل بهره برداری نمی باشند، در این راستا بیمارستان های سیار و صحرایی در انواع و اندازه های مختلف، ترکیبی از سا زه ها، تأسیسات و تجهیزات بالمنازع هستند که در دسترس گروه های مدیریتی و درمانی قرار می گیرند تا ایشان بتوانند متفقاً، مناسب ترین خدمات را برای مواجهه با عوارض بالیا، کاهش تلفات و آسیب های جانی مرتبط با این فجایع و بالیا در بحران ها و در زمان وقوع حوادث.ارائه نمایند بی شک، این اقدامات موجب کاهش بسیاری از تلفات و عوارض ماندگار انسانی ناشی از این وقایع گردیده و ی ا شرایطی فراهم می آی د که تأثیر و جایگاه این امکانات بی مانند در ذهن هر فرد مواجه با این امکانات تا مدت های طوالنی باقی می.ماند 1 - 3 - جایگاه های استفاده از بیمارستان های سیار در حوزه های شهری در مواقع عادی بیمارستان های سیار مجموعه ای از مراکز درمانی هستند که به راحتی قابل نقل و انتقال، چینش، اتصال و راه انداز ی بوده، در مدت کوتاهی قابل بهره برداری شده و آماده ارائه خدمات در حوزه درمان م ی .گردند بدیهی است که در مواقع عادی نیز در برخی موارد بیماران دسترسی کامل و راحت به بیمارستان یا پزشک ندارند لذا بیمارستان سیار و پرسنل آن با تمامی تجهیزات در مکان هایی که چنین بیمارانی وجود دارند مستقر شده و کار مداوای آنها را انجام می دهند یکی از ویژگی های این بی مارستان ها، سرعت جابه .جایی و استقرار سریع آنهاست یعنی همان طور که اگر بیمار دیر به بیمارستان برسد، ممکن است دچار عوارض بعدی شود، یا استقرار با تأخیر بیمارستان نیز پیامدهای ناگواری خواهد داشت. از این رو در ساخت این بیمارستان ها از سازه های مختلف با -------- صفحهٔ بعد -------- 11 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات اندازه ها و ویژگی های متفاوت مانند کانتینرها، چادرها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها و... استفاده می شود که هر کدام در جای خود به تفض ی.ل مورد بررسی قرار خواهند گرفت 1 - 4 - کاربردهای خاص بیمارستان سیار 0 - هنگامی که تعداد مصدومان و مجروحان باال بوده و گستر ۀ وسیعی.از مناطق مورد نظر، آسیب دیده باشد 9 - امکان جابه جایی مصدومان و انتقال آنها به بیمارستان.ها و مراکز درمانی دیگر در کوتاه مدت عملی نباشد 1 - .مراکز بهداشتی درمانی منطقه آسیب جدی دیده باشند یا مجدداً در معرض خطر باشند 1 - تعداد مصدومان و مجروحان، بیش از ظرفیت مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستان های منطق ۀ .حادثه دیده باشد 5 - زیرساخت.های بهداشتی درمانی منطقه آسیب کلی و جدی دیده باشند 6 - به هنگام وقوع همه گیری ها و شیوع بیماری های مجهول یا واگیردار، که عاملی در جهت جلوگیری از گسترش همه گیری ها می.باشند 7 - ارائه خدمات دوره ای به مناطقی که از دریافت خدمات بهداشتی درمانی مستمر محرومند یا ارائه خدمات به آنها .دشوار است 8 - به هنگام وقوع جنگ.ها و اجرای مانورهای نظامی 2 - ارائه خدمات بشردوستانه به کشورهای نیازمند خدمات بهداشتی در هنگام وقوع بالیا و بحران.ها 01 – به عنوان واحد ذخیره، پشتیبان یا جایگزین برای فضاها، تأسیسات بهداشتی و درمانی ثابت، زمانی که بهره برداری از ا ی ن امکانات ثابت با حداکثر ظرفیت صورت نمی پذیرد و نیاز است تا به صورت کمکی یا پشتیبان از واحدها ی سیار بهره.برداری شود ی ک بیمارستان سیار ایده آل معم والً از چندین کانتینر و چادر، تریلر یا کامیون تشکیل شده که طبق الگوی خاصی که مرتبط با معماری و نیازها ی آن است، به هم وصل می شوند. این ساختارها و اتصاالت عالوه بر آنکه باید تمام ویژگی های یک بیمارستان عادی را دارا باشند می بایست نیازهای ویژ ۀ دیگری را نیز پاسخ گویند لذا باید خصوصیات متفاوت و متعدد دیگری نیز داشته باشند، به عنوان مثال چون از این بیمارستان ها معموالً در جنگ ها و بالیای طبیعی استفاده می شود، پس ضمن دارا بودن ویژگی های یک بیمارستان معمولی، در جنگ ها نیز به عنوان ی ک واحد درمانی نظا می به شمار می آیند لذا ،عنوان ساده ترین مثال برای ایجاد تمایز رنگ بیمارستان به عنوان یک مؤلفه شناسایی قابل ذکر است، مثالً در بیمارستان های ثابت و شهری معموالً با رنگ های سفید و روشن روبه رو می شویم؛ اما در زمان جنگ و یا شرایط اضطراری، بیمارستان های سیار د ارای رنگ های خاکستری و سبز تیره به منظور استتار و انطباق محیطی بوده و از عالئم خوانایی همچون هالل احمر و صلیب سرخ بهره مند هستند ی ا در سطوح باالتر به عنوان نمونه از پیچیده ترین موارد برای درک حساسیت در ساخت این ساختارها م ی توان به دقت در انتخاب مواد گوناگو ن برای ساخت کانتینرها، چادرها یا سایر واحدها برا ی محافظت بیماران در هنگام جنگ در مقابل بمباران ها، مواد و سالح های میکروبی، شیمیایی و یا هسته.ای اشاره کرد لذا با توجه به اهمیت بیمارستان سیار، طراحی، ساخت و اجرای آن برای نیل به تمامی مطالبات، کاری بس دشوار ، پرهزینه و زمان بر است که بدون شک به تفکری جامع نیازمند است، لذا شایسته است به طو ر دقیق تر به بررسی این .بیمارستان بپردازیم -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit بیمارستان سیار1 بیمارستان صحرا یی2 بیمارستان قابل حمل3 عبارات فوق، در نگاه اول، مفهوم، بیمارستان سیار را می رسانند؛ اما چه نیازی وجود دارد که برای یک مفهوم چند واژه مورد استفاده قرار گیرد؟ از این رو با بررسی بیشتر درمی ی ابیم که در الیه های زیرین این کلمات، تفاوت هایی به چشم می خورد و مفاهیم متفاوتی را بیان می .نمایند لذا ضمن تبیین مفاهیم، به بررسی دقیق بیمارستان سیار می پردازیم، و سعی بر آن است تا در هر قسمت، تمامی مطالب مفید بیان شده و نکته حائز اهمیتی از قلم نیفتد، همچنین با بیان ارتباط بین کلیات و جزئیات، تمامی خألها پوشش داده شود تا در زمین ۀ آشنایی با جزئیات و تخصصی ترین مطالب اعم از پزشکی و ساختاری و... اطالعات الزم در مورد بیم ارستان سیار در اختیار متخصصان و عالقه.مندان قرار گیرد بیمارستان سیار انواع گوناگونی دارد و براساس درمان در زمین، دریا و هوا قابلیت تقسیم بندی دارد، بدین معنا که ما می توانیم بیمارستان سیار، زمینی، دریایی و هوایی داشته باشیم اما این مقوله چیزی جدا از حمل ب یمارستان سیار از .طریق زمین، دریا و هواست گفتنی است این نوع بیمارستان باید قابلیت حمل سریع داشته باشد. از این رو باید به گونه ای طراحی شود که امکان حمل آن توسط وسایل حمل ونقل گوناگون از جمله تر ی لر، کشتی، هواپیما، بالگرد و قطار فراه م باشد و برای این مهم چون وسایل حمل ونقل دارای استانداردهایی هستند، طراحی و تولید بیمارستان های سیار نیز منوط به رعایت بعضی از استانداردها ی آنها برای حمل و نقل آسان است به نحوی که برحسب امکانات جاده ای، ریلی، هوایی و دریایی، این سازه ها توسط کلیه وسا ی ل ترابری و لجستیک متعارف طبق استانداردهای ترابری در کوتاه ترین زمان بدون ایجاد .اشکال ترافیکی، قابلیت حمل و نقل را داشته باشند سازه و ساختار بیمارستان سیار، معموالً از کانتینرها، چادرها ... و سازه .هایی با این ماهیت تشکیل شده است این سازه ها به صور مختلف با یکدیگر ارتباط دارند و به وسیله راهروها یا درها ی به هم متصل می شوند که از محیط بیرون جدا هستند، این ایزوالسیون امتیاز مهمی است زیرا باید در نظر داشت که ایجاد هر ارتباط یا درِ اضافه در بیمارستان سیار به هنگام بحران برای ارتباط بیشتر با مح ی ط بیرون، کاری دشوار، پر ر ی.سک و پرهزینه است انداز ۀ این سازه ها تابع نیاز است و مانند یک بیمارستان که براساس تعداد تخت ها شکل می گیرد، بیمارستان سیار نیز از این الگو تبعیت می کند. بدین معنا که طراحی، تولید، تجهیز و اجرای یک بیمارستان95 تختخوابی با011 تختخوابی اگرچه دارای الگوهای مشابهی هستند، لیکن در تأمین و ساختار تفاوت.های چشمگیری دارند تعداد تخت ها نیز به نوب ۀ خود، به نیاز اولیه و نوع خدمات قابل ارائه بستگی دارد و باید در نظر داشت که این .بیمارستان برای چه هدف و منظوری طراحی و تولید شده است در بیمارستان سیار، سازه های کانتینری معموالً از آلیاژها یی از جنس آلومینیوم ساخته می شوند که وزن کمی دارند و حمل آنها را آسان م ی کند و چادرها نیز ترکیبی از پلیمرهای سبک مقاوم می.باشند از ویژگی های سازه ی ها کانتینری، مقاومت باال و ایزوالسیون مطلوب است و دیگر ویژگی هایی که در این سازه ها :وجود دارد عبارتند از ای ن سازه ها معموال ً در دو نوع«قابل گسترش » و«غیرقابل گسترش »تولید می شوند و برای حمل آسان آنها اندازه های استانداردی وجود دارد. گاهی این اندازه ها با نیازهای بیمارستان همخوانی ندارند، از این رو، از سازه هایی استفاده می کنند که پس از حمل، در محل استقرار قابلیت گسترش دارند و سپس دوباره می توان آنها را به حالت اولیه 1- Mobile Hospital 2- Field Hospital 3- Transportable Hospital -------- صفحهٔ بعد -------- 15 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات درآورد، نکته مهم در این فرایند، محدود ی ت زمان است با توجه به این که این سازه ها در حمل و نقل ها و باز و بسته شدن ها، طوری طراحی شده باشند که هم این اقدامات به سهولت صورت گیرند و هم سازه ها با کم ترین آسیب ممکن مواجهه شوند. در این نوع بیمارستان ها، تجهیزات از ابتدا در داخل کانتینر هستند، نوع دیگری از سازه ها نیز وجود دارد که اصطالحاً کانت ی نرهای تاشدنی0 می باشند، بدین مفهوم که سازه ها به اندازۀ یک بسته چند مترمکعبی در می آیند و در مکان مورد نظر باز شده و سوار می شوند و بعد از آن، عمل تجهیز آنها صورت می گیرد، چادرها نیز قابلیت بسته بندی و حمل توسط افراد را دارند که بیمارستان در کم ترین زمان، حمل، نصب و راه انداز ی شده و قابل استفاده می گردد این موارد از ویژگی.های یک بیمارستان متحرک هستند در این مرحله، این موضوع مورد بررسی قرار می گیرد که هر کدام از انواع بیمارستان ،های سیار متشکل از کانتینرها چادرها، تریلرها، کامیون ها و کامیونت ها به عنوان ساختار در چه قسمت هایی استفاده می ،شوند. عالوه بر موارد مذکور واحدها و قسمت هایی مانند اتاق ،های عملICU، ر ،ادیولوژیCSR، آشپزخانه، سرویس های بهداشتی و ... نیز بررسی می.شود : این ساختارها معموالً دارای سه قسمت اصلی هستند که عبارتند از0 - واحدهای پزشکی درمان ی 9 - واحدهای بستری و نگهداری بیماران1 - واحدهای پشتیبانی در قسمت اول، کار تشخیص و درمان صورت می گیرد. در قسمت دوم، با نگهداری و مراقبت بیماران از آنها، به حالت طبیعی خود بازگردانده می شوند و در نهایت مرخص می ،گردند که برای هر چه بهتر اجرا شدن کار در این دو قسمت قسمت سوم به نام پشتیبانی الزم است که فرا ی ندها و ملزوماتی وجود دارند که واحد پشتیبانی مسئولیت بهره ب رداری از آنها را به عهده دارد. در مجموع برای آنکه یک بیمارستان درست و دقیق به وظایف خود عمل کند و دچار مشکل نشود، همکار ی .تنگاتنگ واحدها ضروری است هر بیمارستان سیار، بر اساس خدماتی که ارائه می دهد، تجهیز می شود. معموالً یک بیمارستان سیار، دارای بخش های اور ،ژانس، جراحی، درمان سرپایی، اتاق عملICU، عکس برداری تشخیصی و آزمایشگا می ه باشد و اصطالحاً به چهار عمل اصلی جراحی، داخلی، اطفال و زنان می پردازد. اما بیمارستان های سیار یا واحدهای درمانی سیاری نیز وجود دارند که دارای فوق تخصصی ترین بخش ها و خدمات م ی.باشند 1- Foldable شکل 0 - 9 واحد یب مارستان ار یس قی تلف ی نر ی کانت و ی چادر ی شکل 0 - 0 سازه یب مارستان ی تمام ی نر ی کانت -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 5 - بخش ارتباطات، فرمان های پزشکی، دارویی و درمانی هر مجموعه ای برای هماهنگی بخش ها، شناسایی مشکالت، بررسی و حل آنها و ارائه خدمات مناسب تر به مدیریت نیاز دارد. در بیمارستان سیار نیز بخشی وجود دارد که ارتباطات میان قسمت های مختلف در آن، صورت گرفته و دستورهای الزم صادر می شود، که مشابه مغز انسان عمل م ی.نماید این مرکز مسئول ارتباطات کل س ی ستم است و فرمان های درمانی، دارویی و فنی از این قسمت صاد یم ر شود که از فرآیندهای مختلفی برای این مهم استفاده می کنند. به عنوان مثال ی ک شبکه محلی کامپیوتری، می تواند تمام اطالعات پزشکی و تله مدیسین را مدیریت کند که از طریق این شبکه می توان، داده ها و فایل های صوتی و تصویری .را منتقل کرده یا به اشتراک گذاشت امروزه د ر کشورهای جهان به انواع سازه های سیار برحسب نوع وقایع و اقلیم ها ارزش خاصی داده می شود و بهره برداری از طیف وسیعی از ساختارها برحسب شرایط، فرایندی تخصصی است که استفاده از تجارب جهانی در این راستا .بسیار سودمند خواهد بود برای این موارد بیمارستان های کانتینری، چادری، کانتینری- چادری، تریلر بیمارستانی، کامیونت ،های بیمارستانی کشتی بیمارستانی، هواپیمای بیمارستانی و نهایتاً قطارهای بیمارستانی قابل ذکر می.باشند عالوه بر بیمارستان های سیار، بهره برداری از بسیاری از فرایندها، دستگاه ها، تجهیزات و فناوری های سیار و نوین .موجود در جهان، موضوعی است که امروزه بیش از پیش بر توان ارائه خدمات در زمان بحران افزوده است استفاده از روش های پزشکی مجازی0 ی ا پزشکی ازراه دور9، استفادۀ تجربی از روبات ها و فرایندهای سیستم دریافت اطالعات جغرافیایی1 و سیستم شناسایی موقعیت در جهان1 از این گروه به شما می ر.روند از بعد امداد و نجات و اقتصاد درمان، بهره گیری از روش های مذکور موجب کاهش عوارض جدی متعاقب بحران و بالیا می گردند و شرایطی فراهم می آید که در بازۀ زمانی کوتاه تر و با هزینه کمتر، خدماتی با کیفیت مطلوب تر و ماندگار به مصدومان و یا بازماندگان ارائه شود. در این راستا به مواردی چند از مطالب پیش گفته در آینده اشاره خواهد .شد 1- Virtual Medical ways 2- Telemedicine 3- GIS(Geographic information system) 4- GPS(Global Positioning System) شکل 0 - 1 شِما گر ید یی از کی یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 17 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات شکل 0 - 1 کی شِما از یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 6 - ویژگی های کلی بیمارستان سیار ن هما طور که گفته شد بیمارستان های سیار دارای قابلیت های ساختاری مختلف هستند که تمامی واحدهای آن قابلیت اتصال بهه یکدیگر را دارند و درواقع دارای ترکیبی از ساختارهای متنوع می باشند که بسیاری از واحدها ی آن قابل ی ت عملکرد مجزا و مستقل را داشته، در عین حال پس از ارتباط و اتصال با یکدیگر ،می.توانند به عنوان یک واحد کامل بیمارستانی نیز عمل نمایند بیمارستان های سیار، تلفیقی از ساختارهای در دسترس شامل کانتینرهای91 ،فوت به اشکال ساده، دولتهی0×9 ،، سهه لتهی0×1 ، قابل گسترش0 ،، چادرهای فریم بادی، چادرهای ستون فلزی کریدرهای مرتبط، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها (و در برخی موارد نادر در هنگام انتقال و تخلیه بیماران از اتوبوس ها) و ... می باشن د که در سطح زمین به یکدیگر متصل می گردند و ی ا با تغییر فضا در داخل کشتی و قطار ی ا هواپیما قابلیت بهره برداری پیدا می .کنند آنچ ه مسلم است این سازه ها باید با هم همخوانی داشته، دارای ساختاری قابل اتصال بوده و در زمانی در حد چند ساعت پهس از چیدمان، نصب و با اتصال کل واحدها به یکدیگر، به عنوان بیمارستان آماد ه بهره.برداری باشند از ویژگی های مهم بیمارستان سیار آن است که می توان برای حم ل ونقل آن، از کلیه ظرفیهت ههای جهاده ای، ههوایی، دریهایی و رودخانه ای کشورها بهره برد و به سهولت توسط کشنده ی ها جاده ای مانند تریلرها، کامیون ها، قطارها، هواپیماها و چرخ بال ههای ویژه، کشتی ها و قایق ها آنها را منتقل کرده و از کانتینرها و سایر سازه های مرتبط.استفاده کرد این نوع بیمارستان ها باید بتوانند در شرایط آب و هوایی متفاوت و در اقلیم ،های گوناگون همچون گرم و خشک، گرم و مرطهوب سرد و خشک و نهایتاً سرد و مرطوب ارائه خدمت نموده و در نقاط مختلفی همچون زمین های ناهموار و شیبدار یها مرطهوب، در هنگام برف، کوالک و یخبندان یا در بیابان ها که عمدتاً گردوغبار وجود دارد، کارآیی کافی و الزم را داشهته ونیهز در نقهاط ی کهه بیماری های واگیردار یا معضالت و شرایط نامطلو ب.بهداشتی وجود دارد، قابل استفاده باشند این بیمارستان ها باید به نحوی از الگوی کل ی بیمارستان های ثابت تبعیت نما یند تها پرسهنلی کهه بهرای نخسهتین بهار وارد ایهن فضاهای درمانی می شوند، بتوانند با آنها ارتباط برقرار نمایند و در تمام این بیمارستان ها بهه همهراه کلیه ۀ تأسیسهات و تجهیهزات مرتبط، شرایطی فراهم آید که تیم بهداشتی، درمانی و پزشکی بتوانند برحسهب ن یه از بهرا ی مجروحهان، مصهدومان و بیمهاران از توانا یی ها و تخصص های خود در هنگام مواجهه با بحران ها، بالیا و حوادث استفاده نمایند و نیاز پایه سطح عمومی کلیه خهدمات مورد نیاز را در ابعاد مختلف برحسب استانداردهای این گونه بیمارستان ها و در فاز اول در گروه های جراحی، زنان و زایمان، داخلی و ا.طفال به طور کامل و سریع ارائه دهند طبیعی است بی نیازی بیمارستان سیار از امکانات شهری و پشتیبانی از بیرون، به خصوص در18 تها79 سهاعت اول اسهتقرار، از عمده مواردی است که باید همواره مورد نظر باشد و مواردی همچون تأمین سوخت، دارو، تجهیزات، اقالم پزشکی، آب و غهذا از عمده این موارد به شمار می.روند 1 - 7 - ویژگی های کاربردی بیمارستان های سیار با توجه به توقعات مورد انتظار از بیمارستان سیار که در کوتاه ترین زمان ممکن، برحسب شدت و محل وقوع حادثه بتواند بهترین خدمات مورد نیاز را ارائه دهد، این بیمارستان سیار را واحدی چابک معرف ی می نماید، لذا زمان نقل و انتقهال و سههولت حمهل، از موضوعات مهمی است که در بحران ها و در هنگام از بین رفتن زیر ساخت های بهداشتی درمانی ثابت، در بیمارستان های ثابت از اهمیت ویژه.ای برخوردار است 1- expandable -------- صفحهٔ بعد -------- 12 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات - زمان نصب و راه اندازی از عمده مسائلی است که برحسب شدت حوادث و بالیا و یا نوع بحران در بیمارستان سیار حائز اهمیت است، زمان چیدمان، نصب، راه اندازی و بهره برداری پس از مرحله انتقال یک بیمارستان سهیار متعهارف، در حهد1 تها8 سهاعت برحسب ظرفیت بیمارستان می تواند قابل تع ریف باشد که به طور میانگین برا ی برپایی واحدهای چادری به ازای ههر واحهد1 تها 01 دقیقه و برای کانتینرها7 تا05 دقیقه در نظر گرفته م ی شود. بدیهی است که حجهم و گسهتردگی بیمارسهتان و نهوع سهطح خدمات قابل ارائه، در زمان چیدمان، برپایی، استقرار و بهره برداری م ی تواند ب سیار مؤثر باشد؛ زیرا این بیمارستان هها مهی تواننهد از سطح95 تخت بستری، یک اتاق عمل، یک واحد0، رادیولوژی، داروخانهه، آزمایشهگاه و بانهک خهون، سهی اس آر9 و تأسیسهات مرتبط عمومی تا111 .تخت بیمارستان تخصصی یا بیشتر متفاوت باشند - این بیمارستان ها باید به گونه ای طراحی و اجرا شده باشند که توسط افراد فنی و پرسنل بیمارسهتان نیهز قابلیهت برپهایی و راه .اندازی را داشته باشند - از ویژگی های مهم این بیمارستان ها آن است که در کلیه اقلیم ها، شرایط و موقعیت ی هها ،جغرافیهایی و آب و ههوایی متفهاوت قابلیت نصب، راه اندازی و بهره برداری داشته و شرایطی همچون گرما، سرما، باران، بهرف، کهوالک، آفتهاب، ارتفهاع، خشهک یها .مرطوب زمین و محیط، به عنوان متغیرهای محیطی، نقشی در عدم بهره برداری از این امکانات را ندارند - بیمارستان باید به طور خودکفا تمامی نیازهای خود را از بُعد فنّی، تأسیساتی و بالینی برا ی بخش هایش فهراهم آورد، از ایهن رو می توان به مواردی همچون تأمین انرژی و تبدیل آن به صور مختلف، سرمایش و گرمایش، تأمین آب، فیلتراسیون، ذخیره ،سازی دفع پساب ها و خونابه ها، تأمین هوای تازه بدون گرد و خاک و تمیزی هوا در کالس های متفاوت، سیستم های نگهداشت، دفهع و امحا ی زباله ها و در یک جمله تأمین کلیه نیازههای تأسیسهاتی، تجهیزاتهی و خهدماتی مهورد نیهاز توسهط بیمارسهتان در داخهل .بیمارستان سیار اشاره کرد - بیمارستان سیار باید دارای واحدهای مورد نیاز بهداشتی برای پرسنل و بیماران به منظور حفظ بهداشت و ارتقا ی سطح خدمات قابل ا رائه توسط کادر درمانی باشد، به ویژه برای زمانی که با توجه به حجم بهاالی آلهودگی ههای فیزیکهی یها میکروبهی موجهود می بایست در محیط بحرانی ضمن بهره گیری از امکانات ی مانند حمام ها، توالت ها و سرویس های بهداشتی ضمن حفظ بهداشهت و نظافت فردی، شرایط بهتری را برای بی.ماران فراهم نمایند 1- ICU 2- CSR شکل 0 - 5 واحد نر ی کانت یب ی مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit - پیش بینی انبارها ی دارو، غذا، سوخت، گازهای طبّی، منابع آب، از جمله مواردی هستند که بر حسب گستردگی، عمق و شهدت .بحران باید به دقت در بیمارستان سیار مورد توجه قرار گیرند - برحسب نوع، شدت و محل وقوع بحران، نحو ۀ تأمین، توزیع و جمع آوری احتمالی آب و فاضالب، همچنین تأمین برق و انرژی بسیار مهم بوده و جنس مخازن، لوله ها و اتصاالت به نحوی که تا حد امکان از استاندارد واحد و الگوی مشابه تبعیت کنند، حهائز .اهمیت است - در بیمارستان سیار امکان ارائه خدمات در سطوح مختلف شهری و غیرشهری و وجود دارد و بیمارستان باید آمادگی مواجهه بها انواع آلودگی ها را داشته باشد، از موارد دیگر ی که باید در مورد بیمارستان سیار منظور شود می ،توان به آلودگی محهیط بها گازهها سموم و بخارهای سمّی، گرد و غبارها، آالینده های میکروبی، شیمیایی و بیولوژیهک اشهاره کهرد. بیمارسهتان سهیار بهته ر اسهت توانایی های الزم را برای ارائه سرویس جهت موارد احتمالی قابل پیش ی بین به ویژه بحران ها و بالیای چندوجهی داشته باشد کهه از آن جمله می توان به زمین لرزه، متعاقب آن سیل و پس از آن همه گیری وبا و یا افزایش سالک به همراه افزایش گهرد و غبهار برآمده از خشک شدن .زمین، در تعاقب سیالب اشاره کرد - الزم است بیمارستان سیار این توانایی را داشته باشد که بتواند با دو قالب حهداکثر ی یها حهداقل ی واحهدهای خهود (مهاژول )هها برحسب شدت، گستردگی و حجم حوادث و بالیا کاربردی باشد. به عنوان مثال در یک حادث ۀ کوچک با یهک اتهاق عمهل و آی سی یو و91 تخت بستری وارد عملیات شود و در یک حادث ۀ بزرگ به صورت کامل0 بها کلیه ۀ سهاختارها، تأسیسهات، تجهیهزات پزشکی و امکانات پشتیبانی به محل انتقال یافته، برپا گردیده، نصب و راه اندازی شده و مورد بهره برداری قرار گیرد، به نحوی کهُ از ب عد اقتصاد درمان و امکانات، برحسب نیاز، توانای ی ها، استطاعت موجود و برمبنا ی ضرورت واقعی، ایهن نقهل و انتقهال صهورت پذیرفته، واحدها استقرار یافته، انرژی تأمین گردیده و پرسنل مشغول به کار گردند و به صورت کامالً عملیاتی از کلی ۀ واحدها بهه موقع استفاده شده و از بیم ارستان بهره برداری کیفی، با توجه جدی به کمیت واحدها صورت پهذیرد، بهه نحهوی کهه در صهورت ضرورت بالفاصله سطوح خدمات قابل ارائه و واحدهای مورد نیاز، افزایش و گسترش یافته و واحدهای اصلی، پشتیبان و سهطوح بستری به واحد اصلی اضافه گردند و پس از کاهش آستان ۀ نیاز، برای ح فظ منابع انسانی، فیزیکهی و انهرژی، واحهدها جمهع آوری شوند تا در نیاز آت ی مورد بهره برداری قرار گیرند؛ در این راستا واحدهای چندمنظوره یا قابل تبدیل به یکدیگر از مهواردی هسهتند که جزء ویژگی های ارزشمند طراحی و اجرای این سازه ها می باشند که از این گهروه مهی تهوان بهه ت بهدیل اتهاق ههای عمهل بهه آی سی یو .ها در مواقع رفع نیاز از اتاق عمل اشاره کرد - از دیگر موارد قابل ذکر در بیمارستان سیار، ادغام واحدهای مختلف مشابه در یکدیگر است که می توان به عنوان مثال به ادغام آزمایشگاه و بانک خون اشاره کرد، که این امر از.بعد کاهش فضا بسیار مفید است درخصوص تخت های بستری و بیمارستانی هم با توجه به توانایی اتاق عمل و آی سی یو ، نوع و شدت بحران همچنهین سهطح آسیب های فیزیکی ایجاد گردیده برای مصدومان، بیمارستان سیار باید قابلیت داشته باشد تا تعداد تخت های خهود را افهزایش یها کاهش ده. د - نحو ۀ برپایی و چیدمان بیمارستان سیار نیز ویژگی دیگری است که بیمارستان ضمن آمادگی برای تطابق با الگوههای مختلهف چیدمان ها و رعا ی ت استانداردها باید بتواند برحسب خواسته متقاضیان علی رغم وجود محدودیت های فیزیکی، نبود فضای مناسهب در دسترس، موقعیت نا مناسب جغرا فیایی منطقه و عادات گروه های مدیریتی و اجرایی درمانی، امکان نصب، برپایی و راه انهدازی را در کوتاه ترین زمان داشته و حتی االمکان طبق نقشه ها و الگوهای ارائه شده توسط بهره.برداران، نصب و راه اندازی شود 1- full option -------- صفحهٔ بعد -------- 10 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات 1 - 8 - انواع واحدها و ساختارهای ایجادکننده بیمارستان س یار برای کاهش زمان نصب و راه اندازی، افزایش کارا یی و بهره گیری از تمامی توانایی ی ها ،فنی و بالینی موجود در بیمارستان سیار کلیه سازه های به کار رفته در آن تماماً سیار، مدوالر و ترکیبی، پ ی ش ساخته و با قابلیت نصب، اتصال، گسترش و یا کاهش در محل عملیات در کوتاه ی تر ن زمان می باشند، که برحسب نوع، شدت، محل وقوع، موانع و محدودیت های فیزیکی و زمانی به صورت مجزا یا کامل مورد بهره برداری قرا می ر .گیرند 1 - 8 - 1 - کانتینرها کانتینرها طبق استانداردها ی ISO طراحی می شوند و در تمامی شبکه های جاده ای قابل حمل و نق می ل باشند و با توجه بهه اینکه می توانند به صورت91 ،فوت ساده9 × 0 (9 بخش یا دو- ی لت )ی ا1 × 0 (1 بخش یا سه- لتی) باشند تفاوتی در حمل و نقل و جابه.جایی با کانتینر ساده ندارند از کانتینرها برای اتاق ،های عمل آی سی یو ،، آزمایشگاه، داروخانه، رادیولوژی سی تی اسکن ، با نهک خهون و ... کهه نیازمنهد تجهیزات ثابت بوده و ساختار مستحکم و سطح بهداشتی باالیی را می طلبند استفاده می.شود کانتینرها بازشو بوده و فضای قابل بهره برداری آنها تا دو، سه یا حتی پنج برابر ظرفیت، با همان کارآ یی ، قوام و ظهاهر قابهل افزایش است. با توجه به قابلیت تن ظیم ارتفاع نقاط مختلف کانتینرها از سطح زمین، استفاده از کانتینرها در زمین ،های شیبدار سنگالخ یا زمین هایی که هنگام مواجهه با سیالب ها امکان نفوذ آب وجود دارد، تعبیه بسهیاری از تأسیسهات و تجهیهزات در داخل آنها بسیار توجیه پذیر بوده و سهولت استفاده از آنها از ا متیازات کانت ی نرها محسوب می.شود وزن کانتینرها عامل مهمی است که با توجه به اقالم به کار رفته در آن ها و نوع آلیاژهای مورد بههره بهرداری در سهازه ههای بیمارستانی می تواند به حد قابل توجهی کاهش یافته و در صورت برخورداری از امکانات ترابری جدید و همچنین جهک ههای هیدر ولیک و پنوماتیک، تا حد زیادی از موانع پیشین بهره برداری از این امکانات ارزشمند برداشهته مهی شهود. در مجمهوع بها رعایت بحث وزن و محدودیت های حمل و نقل که امروزه کمتر از پیش مطرح است، این سازه ها برای فضاهای اختصاصهی و ،مهم یک بیمارستان سیار، به ویژه برای اتاق عمل آی سی یو ،، تریاژ سهی تهی اسهکن و آزمایشهگاه مناسهب تهرین سهاختار می.باشند فارغ از بحث حمل و نقل، بحث برپا یی ، نصب و راه اندازی کانتینرها تفاوت چندانی با چادرهها نهدارد. زمهان برپهایی معمهولی .کانتینرها حدوداً هفت تا پانزده دقیقه با سه نیروی انسانی است از کا نتینرهای91 فوت برای آزمایشگاه، داروخانه، بانک خون، رادیولوژی و از کانتینرهای دو یا سه- ،لتی برای اتهاق عمهل آی سی یو و تریاژ و... استفاده می.شود -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 8 - 1 - 1 - ویژگی ها، آزمون ها، موازین و استانداردهای مرتبط با کانتینرها آزمون استحکام سقف در این آزمون یک وزنه5/ 009 کیلوگرمی را در مرکز سقف به مدت نیم ساعت در محدوده ای به اندازه یک متهر مربهع قرار می دهند و سپس وزنه را برمی دارند، در این صورت نباید هیچ گونهه خمشهی در سهقف مشهاهده شهود یها آثهاری از .فرورفتگی، ترک و شکستگی در آن دیده شود آزمون استحکام و تست های مرتبط با کف کانتینر 1 - برای تست استحکام کف کانتینر در مقابل وزن تجهیزات یا استقرار ادوات، یک وزنه با وزن0111 یک لوگرم بر سطحی از کف کانتینر به اندازه یک متر مربع برای مدت نیم ساعت قرار داده می شود که پس از این مدت نباید در این سهطح خمشی بیشتر از7/ 09 یلیم .متر ایجاد شود 2 - برای بررسی عایق بودن پوشش کف کانتینر یک ولتاژ511 ولت متناوب ایجاد می شود به این طریهق کهه دو الکتهرود یکی به پوشش کف کانتینر وصل شده و دیگری با اتصال به صفح ۀ برنجی به ابعاد1/1×1/1 سانتی متر کهه در داخهل یک ظرف آب در کف کانتینر به مدت01 ثانیه قرار داده می شود که در این شرایط نباید هیچ گونه جریانی در مهدار بهه .وجود آید 3 - کف کانتینر با یک ماده خاص که مانع سرخوردن می گردد به صورت یکپارچه پوشیده م ی شود به نحوی کهه طهی چنهد سال در قبال جابه.جایی تجهیزات و عبور افراد آسیب نبیند آزمون مقاومت در برابر ضربات برای سقف، کف و دیواره های کانتینرها ی ک وزنه فوالدی به شکل استوانه به وزن10 کیلوگرم که یک طرف آن به صورت کروی است از ارتفهاع761 ی له یم متر روی نمونه ای به ابعاد61 × 61 سانتیمتر که بر روی پا یی ها هی به ارتفاع9/2 سانتی متر نصب شده رها مهی شهود، در این حالت نباید هیچ گونه شکستگی یا ترک ی در پوسته.های داخلی یا خارجی نمونه ایجاد گردد آزمون قابلیت عبور نور در شب1 ی ک المپ011 وات در فاصله11 سانتی متر سقف یا دیواره کانتینر روشن می گردد که نباید هیچ گونه نوری از بدنهه یها .سقف به داخل درز نماید 1- Light Tightness -------- صفحهٔ بعد -------- 11 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات آزمون باران1 در این تست برای مدت11 ،دقیقه11 لیتر آب را از طریق19 نازل از هر طرف به سمت سقف و دیواره ههای کهانتینر اسپری می نمایند که پس از این مدت هیچ.گونه آبی نباید به داخل کانتینر نفوذ یا نشت نماید آزمون دمای پا یی ن در این آزمون کانتینر به مدت دو ساعت در دمای10 - ۀ درج سانتگراد قرار می گیرد که پس از انجام ایهن تسهت نبایهد ترک یا شکستگی در مکان.هایی که آببندی صورت پذیرفته، دیده شود آزمون رطوبت در این آزمون کانتینر به مدت91 ساعت در داخل یک محفظه با رطوبت27 % قرار می گیرد کهه در خهالل ایهن مهدت نباید هیچ گونه.رطوبتی به داخل کانتینر نفوذ کند آزمون شوک حرارتی نمونه ای به ابعاد5/0 ×5/9 متر از جنس پانل دیواره کانتینر را داخل یک محفظه تست قرار داده و دمای محفظه را بهه 70 درجه سانتی+گراد قرارداده می شود سپس قطعه را از محفظه خارج و بالفاصله داخل محفظه ای با دمای منفی پنجاه و چهار درجه سانت ی( گراد51 -) به مدت چهار ساعت قرار م ی ده ی م، پس از انجام این اقدامات، نمونه را از محفظه خارج کرده که نباید هیچ .گونه تغییری در خواص فیزیکی آن پیش آمده باشد آزمون سقوط کانتینر2 کانتینر از ارتفاع 15 سانتی متری از زمین بتونی از پهلو به روی زمین توسط جرثقیل ای بالگرد رها می شود که پس از این اقدام نباید آسیبی به کانتینر وارد شود. آزمون حمل کانتینر3 کانتینر پس از جایگذاری روی کفی مناسب باید مسافت 111 ،کیلومتر با سرعت 51 کیلومتر بر سهاعت و شهتاب g 1 در جاده شوسه انتقال ابد ی ای در مسافتی به طول 011 متر با سرعت 5 کیلومتر بر ساعت روی زمین شوسه کشیده شود که در این حالت نباید شکست ای خرابی در اجزای کانتینر مشاهده شود. 1- Rain Test 2- Shelter Drop Test 3- Shelter Tow Test -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit آزمون ها ب در در این آزمون زمانی که ب در حالت 21 درجه باز است کی وزنه 211 کیلوگرمی در دورترین نقطۀ لهوال بهه مهدت نهیم ساعت قرار داده می شود که نباید هیچ گونه اختاللی در عملکرد ب در ای افتادگی در آن ایجاد شود. آزمون پله های دسترسی به سقف ابتدا سه پله به طور اتفاقی انتخاب می شوند و سپس 1 وزنه هر کی به وزن 051 کیلوگرم روی پله ها قرار داده می شوند که نباید تغییر شکلی در پله ها پدیدار شود. آزمون نفوذ هوا1 کانتینر در این تست در داخل محفظه آزمایشگاهی قرار می،گیرد تمامی ها ب در و مجاری تهویهه بهه طهور کامهل بسهته می شوند و فشار هوایی معادل 0/ 18 پاسکال باالتر از فشار اتمسفر به داخل کانتینر تزریق می شهود و توسهط مهانومتر و شیر قطع و وصلی که در کانتینر نصب شده است اندازه گیری فشار صورت می،پهذیرد پهس از 1 ،دقیقهه کهاهش فشهار کانتینر نباید از 02 پاسکال باالتر از فشار ،اتمسفر کمتر باشد. ویژگی های مهمی که در مورد کانتینرهای درمانی قابل بررسی می باشند - پله های دسترسی به سقف - بارهای وارد به در ها ب - استحکام و عایق بودن کف - مقاومت در برابر شوک حرارتی - مقاومت در برابر نفوذ آب - مقاومت در برابر نفوذ هوا - مقاومت در مقابل سقوط - مقاومت در مقابل انتقال حرارت - تعویض پذیری قطعات - توان حلقه های حمل کننده - توان حلقه های کشنده 1- Air Tightness -------- صفحهٔ بعد -------- 15 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات - استحکام سقف - عدم خوردگی و زنگ زدگی در نمک0/1 درصد - مقاومت در مقابل غوطه ی ور در آب - مقاومت در مقابل قارچ ها، شن و ماسه، لرزش، تگرگ و ی زدگ خی.، تشعشع آفتاب و سایر موارد برخی از استانداردهای مرتبط با کانتینرها 1- ASTM-E 1925:2001 Specification for Engineering and Design Criteria for rigid wall Relocatable Structures. 2- MIL – STD 81OF :2000 Environmental Test methods Required. 3- MIL – STD -7124 Sealing Compound , Elastomeric , Accelerator Required 4- ANSI NCSL Z540-1 (American NATIONAL STANDARAS) General Requirements for calibration Laboratories and Measuring and Test Equipment. 5- ISO 10012-1Quality Assurance Requirements for Measuring Equipment. 1 - 8 - 2 - چادرها چادرها به دو دسته عمومی فریم بادی و فریم فلزی قابل طبقه بندی می .باشند 1 - 8 - 2 - 1 - چادر فریم بادی مواد به کار رفته در چادرها عمدتاً ترکیبات پلیمری و شیمیایی مانند پی وی سی می باشند که قابل شست و شهو بهوده، از انعطاف الزم برخوردارند و اکثراً در برابر شعله و نفوذ آب مقاوم می باشند. این مواد به گونه ای هستند که در مقابهل دمهای ،محیط، نور آفتابUV و عوامل فیزیک ی محیطی به ویژه گرما و سرما (انبساط و انقباض) تا حد زیادی مقاوم.اند وزن این چادرها نسبت به چادرهای معمولی سبک تر بوده، حمل و نقل آسان تری دارند و به سهولت و با سرعت، در مدت زمان1 تا01 دقیقه برپا و آماده بهره برداری می.گردند این چادرها دارای ستون های ه وای فشرده می باشند که با توجه به ساختار ویژ ۀ خود بهه سهرعت در هنگهام نیهاز، قابلیهت بهره برداری و برپایی دارند. از چادرهای فریم بادی می توان برای بخش های بستری، اورژانس و اسهتراحت پرسهنل بههره .برداری کرد -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit چادرهای فریم بادی با توجه به قابلیت های ویژه و حمل آسان می توانند در ابتدای بحران برحسب نیاز به کار گرفته شهوند و اندازه و وزن آن ها بر حسب درخواست بهره برداران از مقیاس کوچک01 متر مربعی با ابعاد5/9×1 متر و وزن15 تها15 کیلوگرم تا یک چادر متوسط15 مترمربعی با ابعاد5×7 متر با وزن81 تا011 کیلوگرم تا حد یک چادر بهزرگ091 متهر مربعی با ابعاد11 × 11 متر با وزن151 کیلوگرم و حت ی بزرگ تر متفاوت باشد؛ ولی به طور معمول چادرههای فهریم بهادی دارای15 تا15 متر مربع مساحت بوده و از وزن مناسبی در محدوده75 تا011 ک.یلوگرم برخوردارند سازه های چادری فریم بادی، معموالً در مقابل باد و توفان مقاومت کمتری دارند و در سطوح شهیبدار، سهنگالخ و هنگهام وقوع سیالب های شدید با محدودیت بیشتری مواجهند. نیاز به شارژ باد یا هوای فشرده برای ستون ها محهدودیت مهمهی است که در این چادرها وجود ،دارد؛ اما سرعت عمل در نقل و انتقال و زمان بر پایی، وزن کم، سهولت نصب و راه اندازی امتیازی است که جایگاه ممتازی را در بحران ها برای آنها ایجاد می .کند 1 - 8 - 2 - 2 - چادرهای فریم فلزی جنس مواد به کار رفته در بافت چادرهای فریم فلزی، همچون چادرهای فریم بادی است و از پلیمرهای قابل شست وشهو و منعطف در آنها نیز استفاده می شود که در برابر شعله مقاوم می.باشند و توانایی جلوگیری از نفوذ آب را دارند مواد به،کار رفته در چادرهای فریم فلزی نیز، نسبت به نور آفتابUV، گرما، سرما، انبساط و انقباض مقاوم.اند شکل 0 - 6 چادر می فر باد ی -------- صفحهٔ بعد -------- 17 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات ،چادرهای فریم فلزی وزن ب ی شتری نسبت به چادرهای فریم بادی دارند، اما به همان نسبت از ثبات بیشتری در مقابل باد و عوامل محیطی برخوردارند و فضای داخلی بیشتری را برا ی بهره برداران فراهم می آورند. طول عمر آنها بیشتر بهوده، در برابر عوامل فیزیکی مقاوم ترند و نگهداشت و ارائه خدمات به آنها آسان.تر است از چادرهای فریم فلزی م ی توان به عنوان کریدورها و رابط ها نیز بهره گرفهت. بهرای سهاخت اکثهر کریهدورها از الگهوی چادرهای فریم فلزی استفاده می.شود چادرهای فریم فلزی برای بخش های درمانی و بستری، پذیرش و واحد رفع آلودگ ی مناسب تر بوده و در یهک جملهه حهد فاصل بین سازه های کانتینری و فریم بادی می.باشند موارد قابل ذکر در چادرهای فریم بادی و فلزی : در روی تیوب چادرها قالب برای آویزان کردن اقالم پزشکی مانند مانیتور، سرم و سیستم های روشنایی پیش بینهی شهده .است چادرها به دو روش باد می شوند 1. به وس ۀلی کمپرسور 2. به وسیل ۀ هوای فشرده در این خصوص بازه فشار مهم است که برحسب بار یا پاسکال سنجیده می شود. (این میزان از08 تا91 کیلوپاسکال بهه باال در نظر گرفته می)شود چادرهای فریم بادی می توانند توسط طناب.های چادر مهار شوند در جنس کلیه چادرها توجه به موارد زیر مهم است : 1. مقاومت پارگی تار و پود: در برابر پارگی طبق استانداردISO1421 1 هزار نیوتن در5 سانتی متر می .باشد 2. مقاومت در برابر نفوذ آب: مقاومت ضد آب بودن پارچه طبق استانداردEN20811 حهداقل851 میلهی متهر آب می.باشد 3. میزان جذب آب پوشش چادر پس از قرارگیری در آب (غوطه ی ور ) نباید بیش از01 .درصد وزن اولیه چادر باشد 4. در صورت تا کردن پارچ ۀ چادر یا قرارگیری چادرها روی یکدیگر، نباید اثری از چسبندگی در هیچ یهک از وجهوه .دیده شود 5. جنس پارچه چادر باید به گونه ای باشد که در برابر آتش مقاوم بوده و طبق استاندارد ملی ایران به شهماره1515 ز مان آتش.گیری آن تعریف شده باشد 6. رنگ کار رفته در ترکیب پارچه می بایست غیرمحلول در آب باشد و زمانی که در آب مقط ر غوطه ور می شود ههیچ .گونه رنگ یا اثری از آن در آب مشخص نشود 7. در صورت استفاده از پی وی سی در الیه های پوشش یا کف چادرها برای اتصال درزها همچنین اتصا ل ستون هها می توان از جوش با تواتر باال0 .یا از فرکانس رادیویی استفاده کرد زمان برپایی چادرهای فریم فلزی به دلیل مدوالر بودن و مفاصل آماده، در حد1 تا01 دقیقه است و ساختار یکدست و همگون ی را که حداکثر فضا را از داخل داراست ارائه می.دهند 1- High Frequency Weld -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 8 - 3 - تریلرها و کشنده ها در برخی مواقع ساختارهای سیار مدوالر روی تریلرها نصب می شوند که یک کشنده، تریلهر را بهه محهل مهورد نیهاز حمهل می کند، این واحدها پس از حمل به محل مورد نظر با تریلرها، بهه واحهدهای دیگهر متصهل گردیهده و عمهالً یهک سهاختار بهداشتی و درمانی بیمارستان ی قابل بهره برداری را فراهم می.آورند کانتینرهای نصب شده روی این تریلرها حدود91 فوت بوده و به صورت یک یا دو- لتی روی آن ها تعبی می ه .شوند در این حالت از یک کانتینر91 ی ا11 فوت استفاده می شود و فضاهای جنبی نیز وجود دارن د که می تواند بها افهزایش طهول و عرض مورد بهره برداری قرار گیرند، در ز ی ر کانتینرها هم جک تعبیه می شود، در این کانتینرهها فضهای مناسهبی بهرای امهور درمانی فراهم می شود، از لحاظ ارتفاع نیز، ارتفاع تریلر و کانتینر مجموعاً بین161 تا181 سانتی متر مهی باشهند کهه091 تها 011 سانتی متر ارتفاع تریلر و911 تا915 سانتی.متر ارتفاع کانتینر است و محدودیت ترافیکی ندارد حُسن این ساختار آن است که فقط به محض حضور یک کشنده بالفاصله قابل حمل به محل بوده و بسیاری از تأسیسهات و تجهیزات در آن تعبیه و نصب گردیده است، اما محدودیت های مهمی ه مچون حمل هوایی، ریلهی و دریهایی از امتیهازات آن یم کاهد، ضمن آنکه اختالف ارتفاع، حداقل در محدوده011 تا091 سانتی متر، مشکل عملیهاتی را بهرای سهطوح نهاهمتراز ایجاد می.نماید در مجموع از این سازه ها می توان در بحران های شهری در جاده ها که حرکت و انتقال تریلرها تو سط کشهنده هها وجهود دارد .استفاده کرد از دیگر موارد استفاده از این واحدهای بهداشتی درمانی یا ب ی مارستان های سیار تریلری در غیر از موارد بحران، مهی تهوان بهه عملکرد مقطعی آنها برای استقرار بیمارستان در یک شهرستان یا محدود ۀ روستایی برای اَعمال جراحی و حضور در اپیدم ی ها .و ارائه خدمات ادواری اشاره کرد 1 - 8 - 4 - کامیون ها و کامیونت ها از این سازه ها با توجه به ارتفاع مناسب، ب ی شتر به عنوان درمانگاه ها سیار، به ویژه برای گهروه ههای زنهان و زایمهان، جراحهی چشم و دندانپزشکی استفاده م ی شود و امکان بهره برداری از آنها در مواقع بروز بحران یا همه گیری.ها وجود دارد بیمارستان سیار متشکل از تریلر، کامیون و ی ا کامیونت شکل 0 - 7 چادر می فر ی فلز -------- صفحهٔ بعد -------- 12 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات این ساختارها کالً برای حمل و نقل بیماران و در صورت ضرورت برای حمایت بیمارستان های سهیار و گهاه خهود بهه جهای بخش یی ها از بیمارستان سیار استفاده می شوند که می توانند.شامل واحدهای زیر باشند 0 - واحد پذیرش 9 - واحد پشتیبانی 1 - واحد رادیولوژی، آزمایشگاه 1 - واحد زنان و زایمان 5 - واحد نوزادان و اطفال 6 - واحد آی سی یو 7 - واحد جراحی و حتی اتاق عمل 8 - واحد داخلی 2 - واحد اعمال جراحی (در صورت مجزا بودن از واحد7) 01 - واحد داروخانه 00 - واحد آمبوالنس 09 - واحد بهداشتی شامل دوش ها و سرویس های بهداشتی 01 - واحد تغذیه 01 - واحد استراحت پرسنل 05 - واحد دندانپزشکی در ضمن می توان با اعزام این واحدها به روستاها یا حوزه های تحت پوشش، خدمات قابهل تهوجهی را بهه تعهداد بیشهتری از .افراد، مصدومان و مجروحان ارائه داد ساختار بیمارستان های سیار می تواند کانتینری غیر منعطف0، چادری منعطف9 ی ا ترکیبهی از کهانت ی ،نر، چهادر، تریلهر، کهامیون کامیونت یا حتی در پاره ای از موارد اتوبوس برای واحدهای درمانی کوچک و ... درسطح زمین باشد که بهه صهورت مختلهف حمل و نقل آنها صورت می.پذیرد 1 - 8 - 5 - اتوبوس ها از اتوبوس ها با توجه به نوع ساختار آنها، در موارد ی به عنوان واحدهای سیار معاینات، آمبوالنس یا واحدهای مهدوالر سهبک درمانی استفاده می شود به نوعی که هر اتوبوس به عنوان یک واحد مستقل عمل نموده که این واحهدها قابلیهت اتصهال بهه یکدیگر را داشته و می توانند به عنوان واحدهای مختلف بهداشتی و درمانی سبک به صهور مختلهف در قالهب یهک چیهدمان مشخص در کنار هم قرار.گیرند در این حالت اتوبوس ها توسط کریدورهای مختلف به یکدیگر متصل م ی شوند و عمالً شرایطی فراه می م شهود کهه توانهایی یک واحد درمانی کوچک در آنها ایجاد شود البته می توان از اتوبوس ها بیشتر به عنوان آمبوالنس سیار، واحد بسهتر ی و سهایر واحدهای مرتبط مانند داروخانه، آزمایشگاه، بانک خون، رادیولوژی و حتی در صورت ضرورت به عنوان واحد درمانی معا ی نات ادواری استفاده کرد . 1- Rigid 2- Flexible -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit از اتوبوس ها با توجه به آنکه دارای محدودیت نقل و انتقال و تردد هستند، به خصهوص در بحهران ههای شههری زمهانی کهه جاده ها از بین نرفته باشند بیشتر می.توان استفاده کرد البته می بایست در نظر داشهت کهه تهأم ی ن ههوای تمیهز، آب کهافی، و محهدودیت عهرض و شهیب کهف اتوبهوس از جملهه محدودیت هایی هستند که کاربری آنها را دچار مشکل می نماید، لیکن انجام فعالی ت های مورد نیاز علی رغم محهدودیت ی هها زیاد با توجه به حرکت سریع در شبکه جاده.ای، در برخی موارد از امتیازات آنهاست -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۲۲ ۶۷۲۴۲ ۳۹ چا ۲۳ ۴۳۴ تا ۰ را و ی ۰4 ی ۴ ۶۴۹ ۹ و 7۹۳ ۹ ۴۶ ۹ اش اه ها ال بوذ ال | جک تس 0 اج ی « وس ی وی ۳ ۷۳ ۳ 1 مت ۳ > ۰ ۳ ۹ ۴« ال ‌ # ۰ ۰ ۰ ۷ س ز ۰ ۹ ۶ ۷ و و۶ | وی منوا ۴۳۳ را چ له ۸ ۰ ز ۰ 4 ه ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ 1 ۹۷ +« ۳ ۷ ۲ تک ات یا ی ی اه ۹ ۶ ۴*۷ ۴۲ زک الط ۰ ۹ ۰ ۳ ‌‌ ۹ کچ ح ‏ س ‏ ۱:۳ می 4 مر ار ی تا [ 1 ۰ 1۹ ۳ 1 وه ۳ 1 ی« ۳ مر باه ات و ی و ی ۳۲ ۹ ۲۶ ۹ ۲ ۶ چا [ چا ها م4 را دراه 7 ۹ ۴۲ ۹ ,۴ [ تا هاچ کا سا وا سا ۴۹ ۹ ها چا رام ۳۳ 2 ‌ ک اف ‌ اب ۳ 4 : تا اه چا ۲ ۳۲ ( بر و اه سم ات و ی شم ۷7 ۳« ۳ .۸ ۲۳۳۳ ۳ ۳« ۳« مر ۳ 1 پم + 4 ۰ ‌ ۰ ۰« 4 ۵ ۸ ی ۶ و م۴۳۳۲ اجه کت ۰ را چ ۸ ‌ را اچ 4 ه چا ۹۶۴ ۴۷ ۴۹/۴ هت « سا ۳۱ ۰ ی ۳ پا بو هم چم ۹ ۴۳ اک تاه تا وس دا اه یسوم 2 ۹ ۴ ۹ ی |[ ح ی بارعا ۸ را ار 4 ۳ . ۳« .۵ ۳ ۰1 ۳ ۵ ۳« ۰ ‌ له ۰ ۳ 4 ‌ 1 ‌ ۰ ام تا هه ۳ هت ۹ وا 4 ۸ را 4.۵ ی ۳ زج ی چا ۶ #۷ ۲ ی ۰ را وه را چا ۸2 را کچ ۵ ی ساوسو یم :مس 9 4 ‌ ز که ‌ 2 ۰ , ۷ +« ۶« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۶« ۰ را ارا ع لا سس را ره ۲ * 1 ۹۷۳ ۳« ۳ »۰ ۳ ۹ ۹۳ ۳« ۳ | اد را ص با هم ۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۰1 ۳ ز ۴ >« ی و و ما ۳ ۲ ۳۳ >« ۳ 1 ۳ ۹ هه ۳ ۹ 0 چا ی یو و ۴۹۱۶۲۲ ۹ ۶ و عم و۳۳ ه ‌‌ ‌‌ لا ۳ چا ۳ ۴۶۹۶۲ اجه ۴ ‎٩۹‏ ام ۰ ان #5 ۰ ‌ اس ۰ از 4۰ ۸ رد هه ۹ و سم ۲7۲ ات و رو و و 2۸ و هه تسمه یا ۲سو وام وی یا ۳ ۰ اه فد ‌ شخ لد ۸ را کچ 4 ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۹۶۲ ۴۶ ۹۳ ۷ چا ‌ بص ۰ ۳ 3 ل اناق 2 . ۷ ‌ ۰ وچ و وس ف ۰ لا سک ۰ » ۵ ۳ ف ۰ ۹ ۰« ۳ رو ی ۹ 2 ۹« ۳ سسسسه ۰ ی .۹ ۴۳ ِ ۳ ۳ ۴ ۳ 1 سس ۰ و 1 و مت ۹ +« ۳ ۳1 ۰ 1 ۴۳۴ ۱۵ 4 ۰ ۰ ۳ دص ز ض ۴ ز و بو س + ۳« ۹۱ ۳ رم ۹ ۱ ۸ * >« ۳ را ع و چم کت ی 5 ۰ ۹ ۲ ۰ ۸ : ‌ ۹ ۰ سا رد اج ها ال ۸ 4 ۰ ۹ ۹۳ ه ۹ ۰« ۳ وه ی ۹ ۳« ۳ ۲ ر یج یی نی چم ( تا ی هه سس ورپ و ۶ هو یچ ی ۳ ۷ ۳« ۳ ۳ و اه و ۴ « ۹ ی 1 ۵ چ. # بت ۴ « ۳« را 1 و ل« 1 ۲۳۳۹ 1 1 ی ۳ ۹ ۳ ۳« ۳ 1 ی و ی ۲۹۴۳ ٍ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 35 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 2 - 1 - ات ی کل اتاق عمل ار یس واحد ی مجزا است که تا حد امکان و برحسب نوع و ابعاد ساختار در حال بهره بردار یم ی تواند دارا ی قسمت،ها سات ی تأس و تجه زات ی اتاق عمل عموم ی،باشد ی ترجًحا نیا اتاق عمل کی نر ی کانت دبل اکسپند 3 × 1 لت است که دارا ی،رختکن فضا و سات ی تأس اسکراب بوده و به یر کاور و ی آ و ی ی س ی متصل شود یم. در نیا ،واحد تبادل هوا یی به گونه ا ی است که ان ی جر ،هوا مانع از ورود یم کروارگان سم ی ها به داخل ده ی گرد و بهتر است دما و رطوبت نیا واحد ریز نظر بوده و ها ب در آن ی ًکامال آببند ی شوند .نیا واحد دی با تی قابل حمل و نقل ینی زم، یلیر، هوا و یی ای در یی را داشته باشد. - جلوگ ری از ی انتقال یم کروارگان سم ی،ها نی تأم هوا ی،تازه دسترس به ی نور کاف به ی هنگام باز کردن ها ب در و جاد یا فضا کاف ی از ی مهم نی تر مـوارد ی است که در اتاق عمل ی بـ مارســتان ار یس دی با مورد توجه قرار رند یگ. - معموالً در هر اتاق عمل سیار، دو تخت جراحی وجود دارد که به طور همزمان قابل استفاده می.باشند - سینک اسکراب، دارای آب سرد و گرم، کنترلر پدالی یا چشمی، پمپ های صابون و ضدعفونی.کننده است - فضا و تجهیزات گچ.گیری (از جمله سینک مربوطه) در اتاق عمل باید در نظر گرفته شود - .برق اضطراری جزء مواردی است که در اتاق عمل باید در هنگام نیاز وجود داشته باشد - در اتاق عمل ها، درجه حرارت مطلوب در محدوده2 ± 23 درجه سانتی گراد و رطوبت بین54 تا06 .درصد است - هوا در محدود ۀ 1 تا3/6 متر در ثانیه جریان دارد و فیلتراسیون در بیمارستان سیار ابتدا باید برای گردوخاک، سپس ذرات معلق در هوا و نهایتاً برای میکروب ها توسط فیلتراسیون میکروبی صورت پذیرد. شکل2 - 1 اتاق عمل در بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 35 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room در سر راه جریان توزیع آب، بهتر است مخزن آب برای اتاق عمل وجود داشته باشد که هیچ گاه آب آن قطع نگردد و پیش بینی تصفیه آب نیز صورت گ ی.رد سایر اقالم و تجهیزاتی که باید در اتاق عمل بیمارستان:سیار نصب گردیده و یا وجود داشته باشند عبارتند از - ،چراغ اتاق عمل، تخت عمل جراحی، الکتروشوک، الرنکسکوپ، دستگاه بیهوشی، ونتیالتور، تورنیکت، ترالی الکتروکوتر، اتوکالو سریع العمل، مانیتورینگ برای ثبت عالیمNIPB ، TEMP ، ECG، پالس اکس ی .متر پرتابل اقالم مصرفی، نیمه مصرفی و به ویژه ابزار جراحی1 ماژور و مینور و پایه برای جراحی های عمومی و ارتوپدی نیز جزء .مواردی هستند که باید در اتاق عمل وجود داشته باشند 2 - 2 - ست های جراحی اتاق عمل سیار ست:های جراحی مورد نیاز عبارتند از 1 - ست کامل شکمی 2 - ست آمپوتیشن 3 - ست جراحی بزرگسال 5 - ست جراحی اطفال 4 - ست کت دان 0 - ست تراکئستومی 7 - ست سوچور 8 - ست کامل بی حسی نخاعی و اپیدورال 9 - ست کورتاژ2 16 - ست اپ ی زیوتومی1 1- Surgical Instrument 2- )Curettage set) D&C شکل2 - 2 جراحی در اتاق عمل بیمارستان سیار شکل2 - 3 اتاق عمل سیار کانتینری با کلیه تجهیزات -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۱- ست زایمان ۴۳ ست جنرال اورولوژی ۳-۲ اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل سیار اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل عبارتند از: ۱- سر قلم کوتر ۲- پلیت الکترو کوتر٩ ۳ کلاه» گان» ماسک» شان ۶ ۵4- ماسک اکسیژن *- پروب پالس اکسیتر ۴-۲ -اقلام مصر فی اتاق عمل سیار اقلام مصرفی اتاق عمل عبارتند از: ۱- دستکش جراحی ۲- انواع تیغ‌های جراحی ۳ انواع سرنگ‌ها ۳- چسب. گازء پنبه» لاسنتء باند ۵- انواع سرم‌ها *- لوله تراشه در اندازه‌های مختلف ۷- زل ل))تا چست الکترود ۸- ست تزریق خون و سرم -٩‏ آنژیوکت» سرسوزن» نخ بخیه در انواع مختلف شامل کرومیک. ویکریل"» پلین"ء نایلون» سیلک. داکرون 1 ۱۹۱۵۱۵۲۱۷م۴ - 1اا20 - 203/010۲0۷ - ۵ - ۱303010۲0۷ - - 0۱۵91 6 عاهام ۲۲۵۵۲۵۳۵۷ ۲۱۵۲ - 40 - - ۱/۱۵۲/| ۶ ۱ سس ۵۵ -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 36 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room 16 - بتادین، الکل سفید 11 - اقالم مورد نیاز برا ی اصالح وShave 12 - چست تیوب 13 - رکتال تیوب2 15 -سوند فولی، سوند نالتون، سوند پترز، کیسه ادرار 14 - سوزن بیوپسی 10 - لوله تراشه 17 - آمبوبگ 18 - ست تزر ی ق خون و ست خونگیری 7- Plane 1- Rectal Tabe شکل2 - 5 اتاق عمل سیار با دو تخت -------- صفحهٔ بعد -------- 37 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room سایر اقالم مورد نیاز در اتاق عمل 1 - ساعت 2 - جا کفشی 5 - دمپایی 5 - کمد نگهداری لوازم مصرفی 3 - سطل پدالدار 6 - پایه سرم 7 - ،برگ لوازم مصرفی، برگ آمادگی قبل از عمل، برگ شرح عمل برگ رادیولوژی، برگ آزمایشگاه، برگ درخواست انبار، لوازم التحر ی ر، برگ معاینه قبل از عمل 8 - تلفن 2 - 5 - ویژگی های اتاق عمل بیمارستان سیار :اتاق عمل بیمارستان سیار بهتر است از نوع کانتینری بوده و از مشخصات زیر تبعیت کند 1 - دارای ساختار مستحکم و در صورت امکان سازۀ فلزی باشد، به نحوی که بتوان بسیاری از تجهیزات پایه ای را در آن تعبیه نمود و شرایطی را برای بهره .برداری از دو تخت جراحی فراهم آورد 2 - مساحت آن حدود36 تا56 .مترمربع باشد 3 - ارتفاع آن بین246 تا276 سانتی.متر باشد 5 - جنس دیواره ها، کف وسقف به گونه ا ی باشند که به سهولت قابلیت رفع آلودگی، شست وشو و گند زدایی را داشته باشند و دارای استانداردهای پزشک ی مختص اتاق های عمل شهر ی .باشند 4 - درها کامالً بسته شوند و قابلیت آببندی را داشته باشند و تبادل هوا از آن ها صورت نپذیرد، ضمن آنکه برانکارد به راحتی بتواند ا ز آن در.ها هنگام تحویل بیمار گذر کند و مانعی از جهت ابعاد و عرض و طول نداشته باشند 0 - به گونه ای طراحی شده باشند که به سهولت ضد عفونی شوند و امکان ایجاد کانون عفونت در آنها وجود نداشته .باشد 7 - پیش بینی تأمین آب، برق و گازهای طبی برای این واحد به صورت مجز ا نیز منظور شده باشد، در عین حال ،ترجیحاً سیستم توزیع هوای فشردهO 2 N .و اکسیژن نیز برای آنها وجود داشته باشد 8 - امکان جمع آوری و شست وشو ی خونابه .ها در آنها فراهم باشد 9 - امکان ارتقا ی فعالیت در محیط.های آلوده میکروبی و شیمیایی را داشته باشند 16 - نور و.روشنایی تأمین شده در اتاق عمل، نباید سایه داشته و ایجاد حرارت نماید 11 - جریان هوا در اتاق عمل از ناحی ۀ تمیز به سایر قسمت ها هدایت می شوند و ترجیحاً هوای تازه و تمیز با فشار مثبت1 از محدوده سقف به طرف پا یی ن به صورت یکطرفه جریان می ی.ابد 12 - تعویض هوا در دا خل اتاق عمل در قسمت تمیز حدود18 بار در ساعت و در سایر قسمت ها تا12 بار در ساعت صورت می .پذیرد 1- Positive -------- صفحهٔ بعد -------- 39 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 13 - ترجیحاً ضمن بهره.گیری از سیستم فیلتراسیون مرکزی، خود نیز قابلیت فیلتراسیون را داشته باشد 15 - ضمن بهره گیری از سیستم سرمایشی و گرمایشی مرکزی، از سیستم سرما یش و گرمایش مستقل نیز برخوردار .باشد 14 - .از سیستم اعالم حریق شامل سنسورها و دتکتورهای حرارت و دود برخوردار باشد 10 - قابلیت تنظیم ارتفاع از سطح زمین را دارا باشد تا بتوان در هنگام مواجهه با سیالب ها در سطح ارتفاع باالتری از کف زمین در آن فعالیت نمود، و کان.تینر باالتر از سطح زمین قرار گیرد 17 - روشنایی اضطراری، کلید و پریز ضد آب1 .و سوکت تلفن داشته باشد 18 - .دارای آبگرمکن جداگانه باشد 19 - در صورت امکان از فیلتراسیون آب مجزا برخوردار باشد که می تواند مسلح بهUV .باشد 26 - مخزن آب آلوده و جمع آوری خونابه ها را .داشته باشد 21 - .کنترلرهای دما و رطوبت داشته باشد 22 - دستگاهUPS .با ظرفیت متناسب را داشته باشد 23 - سیستم های آالرم گاز اکسیژن وO 2 N .را داشته باشد 25 - عرض در ورودی برای پرسنل96 سانتی متر و در اصلی اتاق عمل برای برانکارد126 سانتی.متر باشد 24 - کف اتاق ع مل باید طبق الزامات استاندارد ملی ایران به شماره4427 .طراحی و اجرا شود 20 - کف اتاق عمل باید دارای پوشش ی از جنس پی وی سی کانداکتیو مخصوص اتاق عمل یا مشابه آن بوده و از ضخامتی حدود3 تا5 میلی متر برخوردار باشد و زمانی که زیر بار346 کیلوگرم بر متر مربع قرا ر می گیرد خمشی بیش از7/ 12 میلی .متر در کف ایجاد نگردد سرمایش، گرمایش، تهویه مطبوع، سیستم های هواساز و مسیرهای عبور هوا در هدایت جریان هوای تازه، فیلتراسیون هوا، تنظیم دما و رطوبت جزء موارد بسیار مهمی هستند که ضمن کنترل عفونت، نقش بس ی ار مهمی در افزایش بازدهی پرسنل و حفظ سالمت بیمار ایفا می.نمایند فیلتراسیون در اتاق عمل بیمارستان سیار در چند مرحله اتفاق می افتد، به نحوی که ابتدا هوای تازه، پس از عبور از فیلترهای با راندمان کم و متوسط تصفیه شده، فعل و انفعاالت سرمایشی و گرمایشی، تنظیم دما و رطوبت روی آن صورت گرفته، آنگاه در مرحل ۀ بعدی فیلتراسیون، پس از گذر از فیلترهای هپا با راندمان باال، جریان هوای فیلتر شده به صورت آرام روی تخت بیمار ریخته می شود. پس از آن هدایت هوا به گونه ای صورت می پذیرد که هوا پس از عبور از تخت اتاق عمل، از کناره های تخت به آرامی جمع شده و در طی این مسیر میکروارگانیسم ها را به سمت مسیر خروجی هدایت می .کند - کالس مطلوب در محدود ۀ تخت جراحی بهتر است کالس تمیزی1666 .باشد 1- Water Proof -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 66 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room - دما و رطوبت اتاق عمل از عوامل مهم دیگری است که باید تحت نظارت و کنترل باشد که با توجه به نوع ساختار و میزان تبا دالت هوایی، نیازمند شناخت کامل طراحان از این موارد است که طبعاً تردد افراد احتمالی، نوع درها و تعداد آنها، جنس دیواره.ها، کف، سقف و ... از موارد مهم و دخیل در تنظیم برودت و دما و سایر عوامل مؤثر است دمای مطلوب برای اتاق عمل حدود2 ± 23 درجه سانتی گراد بوده و رطوبت آن نیز بین14 ± 54 درص می د باشد که طبعاً بر حسب اقلیم ها و شرایط خاص، این محدود ۀ .دمایی و رطوبتی باید قابل کنترل باشند اتاق های عمل از مساحتی حدود30 تا56 متر مربع برخوردارند که ترج ی حاً از کانتینرهای دوطرف بازشو1 به عنوان اتاق عمل استفاده می.شود وظیف ۀ هواساز و به طور کل ی سیستم هواسازی، بر مبنایCFM هوای مورد نیاز و تن تبرید مشخ می ص شود که نیازمند فعالیت بی.وقفه است برای انتقال هوا، از کانال های پیش بینی شده استفاده می شود که باید تالش شود حداقل صدا به داخل اتاق عمل و آی سی یو .انتقال یابد مهم ترین بحث در جریان هدایت هوای ایجاد شده برای اتاق عمل و آی سی یو ، ضمن تمیز بودن آن، یکنواختی و .آرام بودن جریان هواست کانال ها باید در برابر عوامل فیزیکی و شیمیایی مقاوم بوده و در اثر رطوبت و وجود گازهای مختلف و عوامل شیمیایی .موجود در فضا دچار خوردگی نشوند در جهت حفظ انرژی، هوای ساخته شده به صور مختلف با نسبت مشخص تقربیی24 تا74 درصد مورد بهره برداری قرار می گیرد که باید تمامی فرایندهای مهندسی و میکروبیولوژی به نحوی به کارگیری شوند که هوای در گردش اتاق عمل، ضمن تأمین و گردش مداوم، دچار آلودگی نگردد و در ط ی مسیر خود، در حین تأمین، گذر از کانا ل ها، جمع آوری و بازگشت آن از کانال ها با رعایت اصول طراحی و ساخت صحیح کانال های مذکور از عوارض منفی بهره برداری از هوای استفاده شده مصون باشد. سادگی و مستقیم بودن، بدون کنج بودن، درزگیری و آببندی کامل کانال ها از مهم.ترین اقدامات درخصوص موارد مذکور است معموالً در اتاق عمل بیمارستان سیار، دما و رطوبت کنترل می شود و در موارد خاصی، نیاز به تأمین و کنترل فشار .وجود دارد که باید مورد بررسی قرار گیرد به طور کلی، فن، هواساز، سیستم هوا رسانی، پیش فیلترها و فیلترهای اصلی، کم پرسورها و کانال های انتقال هوا موارد عمده.ای هستند که در انتخاب هواسازها نقش دارند 1- Expandable شکل2 - 0 اتاق عمل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- 61 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 2 - 6 - فیلترهای هپا این فیلترها که در اصل HIGH EFFICIENCY PARTICULAR AIR FILTER می باشند توانایی جذب ذرات3/6 میکرون را با دقت97 / 99 درصد دارند، با این فیلترها در صورت بهره ،برداری و طراحی درست با حجم و مقدار کافی می توان تمامی ذرات زنده و غیرزنده موجود در هوا را جذب کرد که شامل قارچ ها، اسپورها، باکتری ها، ویروس ها و موارد مشابه می باشند که تا ابعاد3/6 میکرون را پوش می ش.دهند در بیان کاربردی، از16666 ذره3/6 میکرون در حال گذر از فیلتر هپای با کارآ یی 97 / 99 درصد، فقط3 ذره با اندازه 3/6 میکرون امکان داشته باشند که از ف ی .لتر، گذر و به محیط نفوذ کنند دی مز بر نیا ،موارد یف لترها ی هپا بجز جلوگ ری از ی ورود ذرات زیر به اتاق ،عمل ۀ ی فی وظ کنواخت ساز ی والم نار ی کردن ان ی جر هوا را زین برعهده دارند ، در خصوص مخزن آب، بهتر است که مخزن ی مجزا از سیستم مرکزی برای اتاق عمل در نظر گرفته شود که آب درون آن بتواند ماندگاری طوالنی تری داشته باشد و به هنگام نبود سیستم توزیع آب مرکزی نیز قابل استفاده باشد. مواردی :که در اتاق عمل الزم است به طور ادواری مورد بازبینی قرار گرفته و تست شوند عبارتند از - بررسی کامل ساختار ی که اتاق عمل در آن پیش بینی شده، شامل بررسی این ساختار در برابر آس بی های فیزیکی وارده به سازه، در ها و اتصاالت آنها - سیستم فیلتراسیون هوا و تهویه - سی ستم گازهای طبی - سیستم تصفی ۀ آب - سیستم یو پی اس - سیستم روشنایی - سیستم اعالن حریق و آتش سوزی و بهره برداری از وسایل الکتریکی و الکترونیکی ضد انفجار - ورودی و خروجی برق در اتاق عمل، گردش هوا همواره از نواحی تمیز به سمت نواحی کثیف اتفاق می افتد؛ لذا میزان هوای تأمین شده با توجه به موضوع اقتصاد انرژی و میزان آالیندگی محیطی در محل استقرار بیمارستان سیار مورد بررسی قرار می ،گیرد هوای تأمین شده اساساً هوای تمیز و تازه ای است که توسط پیش فیلترها و نهایتاً توسط فیلترهای هپا1 تا حدود3/6 میکرون تصفیه شده و با فشار مثبت از سقف به کف هدایت می شود و عمالً جریانی یکطرفه به بیرون را ایجاد می نماید که از بازگشت هوا به داخل جلوگیری می.کند ایجاد جریان هوای یکطرفه، مستلزم آببندی کامل در ها و محل اتصاالت از جمله دیواره های اصلی و ج انبی است. در کل هوای تازه و تمیز ایجاد شده از سقف به پا یی ن هدایت شده و از دریچه های خروجی که به صورت یکطرفه به سمت بیرون عمل می نمایند به بیرون هدایت می شود و در نتیجه هوای مملو از آلودگی و ذرات معلق از دریچه های سطح زیرین و نزدیک به کف اتاق عمل به بیرون ر انده می شوند. در این راستا تمامی تالش بر این است که در اتاق عمل جریان هوای آرام و یکنواختی به حالت المینار2 ایجاد گردد که از ویژگی های کلی ذیل برخوردار باشند. سرعت جریان هوای المینار در اتاق عمل3 می بایست در سه منطقه ارتفاع تخت جراحی، کف و سقف اتاق عمل مت فاوت بوده 1-Hepa 2- Laminar 3- Air Curttain Velocity -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 62 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room و از سقف به کف از محدوده54 تا46 متر در دقیقه در سقف، تا حدود17 تا26 ،متر در کف کاهش یابد و در محدود .تخت جراحی بینابین این دو باشد سیستم فیلتراسیون در اتاق عمل از جهت فنی مشتمل بر بخش:های زیر است 1 - باکس فیلترها 2 - کانال های هوارسان 3 - دریچه ها 5 -فن ها و هواسازها 4 - پیش فیلترها 0 - فیلترها باکس فیلترها محفظه هایی هستند که در اتاقک فنی1 اتاق های عمل قرار می گیرند و دریچه های ریزش هوا نیز بر حسب تعداد تخت های عمل جراحی مورد نیاز که می تواند در هر اتاق عمل ی ک یا دو تخت باشد در اتاق عمل پیش بینی می.گردند دریچه ها توسط سوراخ های مجوف و تنظیم کننده های متعدد و چرخان می توانند مس ی ر جریان و ریزش هوا را تنظیم .کنند کانال ها و داکت های هوارسان نیز به نحوی ساخته شده اند که بتوانند هوا را از باکس فیلتر به فضای اتاق عمل در سقف برسانند و توسط دری چه.ها در محوطه اتاق عمل توزیع نمایند کانال ها و داکت ها به نوعی در کانتینر تعبیه می شوند که حداقل آالیندگی از جهت اجرام، میکروارگانیسم ها و آلودگی.های صوتی و ارتعاشی را داشته باشند به طور کلی پس از آغاز کار فن، هوای بیرونی به سمت پیش فیلترها و فیلترها ک شیده می شود و پس از تصفیه از مسیر کانال هوارسان با سرعت حدود54 متر بر دقیقه در سقف، به سمت تخت جراحی اتاق عمل هدایت شده و از آنجا با سرعت حدود24 متر بر دقیقه در ارتفاع تخت جراحی اتاق عمل، به سمت کف با سرعت17 تا18 متر بر دقیقه جریان می ی ابد و نهایتاً از طریق دریچه های خروجی یکطرفه از اتاق عمل به سمت بیرون هدایت می.شوند - کالس تمیزی در محدود ۀ تخت جراحی بهتر است کالس تمیزی1666 بوده و در سایر محدوده های اتاق عمل بیمارستان سیار در حدود666،16 تا666،166 ،باشد که عالوه بر موارد فوق، الزم است در اجرای سقف ،دیوارها کلیدها، پریزها و کف، رعایت موارد مرتبط با فضای تمیز صورت پذیرفته باشد و دما و رطوبت الزم نیز تأمین شده .باشد - میزان تعویض هوای اتاق عمل2 ضمن تأمین فشار هوای مثبت حدود14 تا18 بار در ساعت می باشد؛ لذا سیستم هوارسان محدوده ای بین16 تا26 بار تعوی.ض هوا را باید پوشش دهد - در کل سیستم هوارسان، تهویه و فیلتراسیون یک اتاق عمل جراحی با مساحت30 تا56 مترمربع و حجم کل حدود 166 تا126 مترمکعب باید توان داشته باشد که تهویه الزم را برای حدود126 مترمکعب فضای تمیز باکالس حدود 16666 تأمین نماید، به نحوی که ج ریان هوا ی کنواخت بوده و از ریزش یا هدایت هرگونه هوای آلوده به خصوص روی تخت بیمار به ویژه به شکل جریان فشاری هوا روی تخت عمل جراحی اجتناب به عمل آید، در ضمن تهوی ۀ اتاق عمل جراحی باید به نحوی اجرا گردد که از بُعد انفجار گازهای طبی نیز خطری اتاق عمل را تهدید .نکند 1- Technical Room 2- Air change -------- صفحهٔ بعد -------- 65 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل - در اتاق عمل، پانل های دیواره ،ها با پوشش اپوکسی، کف پلی یورتان یا پی وی سی، محل استقرار کلیدها، پریزها خروج ی گازها و محل استقرار تجهیزات پزشکی نیز از عمده مواردی هستند که می بایست در راستای کاهش .آالیندگی فضا مورد توجه قرار گیرند درخصوص سیستم گرما یش و سرمایش، همچنین تهویه مطبوع نیز ضمن قابلیت استفاده از سیستم های هواساز بیرونی که به طور مجزا قابلیت ایجاد گرمایش و سرمایش را دارند، می توان از المنت یی ها که داخل باکس فیلترها قرار می گیرند جهت ایجاد و تأمین گرمایش بیشتر در اتاق عمل استفاده کرد، عالوه بر موارد فوق، می توان از سیستم های اسپلیت نیز بهره گرفت که کندانسور در بیرون اتاق عمل در اتاق فنی1 قرارگرفته و پانل در داخل اتاق عمل نصب می شود، بدیهی است که این سیستم قابلیت سرمایش2 و گرمایش3 الزم را برای ظرفیت ها و حجم اتاق عمل مورد نظر دارا.ست - سیستم های لوله کشی5 گازهای طبی در اتاق ،های عمل سیار باید به نحوی باشند که بتوانند گازهای اکسیژن O 2 N .و هوای فشرده را تأمین نمایند - این گازها می توانند از طریق کپسول ها و مخازن تحت فشار تأمین گردند و اکسیژن مربوطه می تواند توسط دستگاه اکسیژن ساز.تولید شود 1- Technical Room 2-Cooling 3- Heating 4- piping شکل2 - 7 اتاق عمل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 65 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room آنچه که مهم است با توجه به نیاز اکسیژن مصرفی، امروزه در بیمارستان های سیار، میزان ظرفیت اکسیژن را باالتر در نظر می گیرند و ضمن تأمین گازهای طبی از طریق سیلندر ی ا اکسیژن ساز مرکزی موارد خروجی1 مورد نیاز اتاق عمل را به شکل توزیع اکسیژن با دو خروجی، تأمینO 2 N با یک خروجی و شبکه تأمین هوای فشرده طبی با یک خروجی در نظر می گیرند، هوای فشرده توسط یک کمپرسور تأمین هوای فشرده ایجاد می شود که ظرفیت مناسبی داشته و صدای زیادی را تولید نمی کند، در صورت تعبیه ساکشن مرکزی، خروجی ساکشن نیز در نظر گرفته می.شود در یک نگاه، اتاق عمل جراحی سیار، ترجیحاً باید کلیه گازهای طبی مورد نیاز برای اعمال جراحی را دارا بوده و ضمن بهره گیری از سیلندرهای تحت فشار یا مولدهای تولیدکننده، از طریق یک شبکه توزیع مناسب با لوله کشی مطلوب در داخل یک کانال ترجیحاً سقفی، این گازها را از طر ی ق خروجی، در دسترس کادر درمانی قرار دهد که طبعاً سنسورهای مرتبط با افت فشار یا آسیب ها، اختالالت آنها را از طریق دادن ا خطارهای صوتی یا نوری مشخص می.کنند بدیهی است وجود یک تابلو کنترل گازهای طبی نیز از الزاماتی است که باید در اتاق عمل جراحی مورد استفاده قرار یگ رد. در این راستا استاندارد شماره4427 مؤسس ۀ تحقیقات صنعتی ایران می تواند مورد بهره.برداری قرار گیرد 5- Out Lets شکل2 - 8 اتاق عمل چادری اورژانس شکل2 - 9 اتاق عمل کانتینری سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 63 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل شکل2 - 16 اتاق عمل کانتینری برپا شده روی پاورپک شکل2 - 11 اتاق عمل چادری با فریم بادی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۷« ۳ ۷ ۴ ۸ ۳ ۹ ۳ ۳ ۷۰« ۴ ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۵ «* ۰ ۳ ل ۰ ا 4+ ۰ ۰ ز ۰ 4 #۰ 9 ۰ ل ۰ ی ۰ ۴ ۰ ق‌ ح ۰ ‌‌ ۹ مرا ۰« ۹ ۳« > 1 ۹۳ ۰ اه ۰ ۷« ۰ ۹ ۷ + ۹ ۹۳ ۹ ۰ ۰ ۹ ی ۳ ۸ ‌ ‌ ‌ 4 4 کی ۰ #۸ 4 له ‌ ۰ ز 1 ‎ ‌‏ ۷ ی ‌ ز 4 ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۳ از ۴« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴ از +۹ ۳ ۹ ۵ ۴ ۹ ار ِ ۰ ۳ ۶ 9 +« ۴ * ۰ 2 1 4 ۰« ۰ ‌ ۰ ‌ ل ۸ « ۰ ۰ ۸ « ۰ ‌ ق‌ «» ۰ ۳« ۳ ۰ ۳« ۳ 1 و ۳ ۰ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۱ + ۳ ۰1 ۳ ۳ .4 ۸ ۰ > ی ‌ ۰ 4۰ ه‌ ۸ ۰ 4 ز ۰ 4 ۰ ۰ 4 ‌ 3 ۰ 4 ۸ ۹ ۹ 2 ۰« ۳ ۹ ۰ ۹ ۳ ۷ «۹ ص ۰ ۰ تا ۳« ۰ ۹ ِ ۳ .۹ ۶ ۹ ض ای ۴ ۰ « ‌‌ ۰ ل ۸ 4*۰ ۰« ۳ ‌ 4 ۸ 4 ۸ ‌ ۰ ۸ ی 4 ۹ ۰ ۶ ۱« ۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۷ ۹۳ ۹۰ ۳ از ۳ ۹ + ۹۱ ۰« ‌ ۹ ِ ۷ ۰ ۹ ِ ۹ ۴۳ کش ۸ # ۰ ‌ ۰ ۰ #۰ ‌ ‌ ‌ ف‌ 4 ۸ ۰ 4 ‌ 4 ۸ ۰ ۰ ق‌ ۸ ار ۹ ام ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« سا ۳۰ زد ۳ 1 ۳« سر و ۰ 1 ۳ ۰ ۰« و ۰ ا ۳ ال ۸ ۰ رز ‌ ۰ ال ۰ اف ک ز ی که .۸ رز ‌ ۳ ۰ ۸ ۹ ۳ ۹ << ۰ ور و ۶ ۷۹۷ 1 ۷:۳ ۳ ۹ ور > ۴« + ۹ ۰ ۹ ارچ ی ۰۰ ۹ >« ۳ ۹ ۳ ۰ نز ی ۰ غ + ی ‌ کی ک ۰ > ی 4 4 ۰ چا ۰ ۰ چ ‏ ۰ ی ه 4 ۸ ۰ ا ۰« ۳ « ۵ ۳ ۹ ۰« ۳ * ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ 1 ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ل ۰« ۳ ل ۸ #4 ۰ 4 ۰ ۰ 2 ۰ ۸ 23 سک ‌ ل ۰ ‌ ۱ ۰ ‌ ‌ »« ۰ ی 4۸ ز ۷« ۴۰ اه ها حِ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۰ ۹ ۳ ۲۳ ۹ ۰« ص ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ام نز 4 ۸ ۰ 4 ۰ 4 ۸« ۰ #۸ 4 ۰ 4 4 ۸ 4 ۸ 4 ۸ ای ۰ 4 ۸ ۰ ۸ ۸ ۰1 ۳ ۳ ۷« ۳ ل ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۳ ۷ +« و ۳ ۹ ۳ ۳ ۷« ۷۰ ۳ ۲ ۳ + * ۰ ۰ ‌ 4 ۰« ۰ ۸ ۸ ‌ ل 4 4 ۰ ‌ ۰ ۰ ۰ کش ‌ ۰ ۹ «۹ ۳« - اه ۳ ۹ اه ها ۳ ۰ اه ۹ 7 ۳ 7 ۳ اه ۳« ۰« ض اه ای 4 ‌ ‌‌ 2 سس 2 ۲ 2 سه س ل اس 3 2 ۰ ‌ 2 ۰ 2 سک 4 ‌ ۹ ۱ ۰ +« ۱ ‌ 1 ۶ ۹ + « ۹۳ ۴ ۳ ۹ ۰ ۳« ۶ ۷ ۳ " ۹ ۳« ۳ ۹ ۰ ز ء ۰ ۸ ل ۰ ز ‌« ‌‌ ۰ ل ۹ ز #۸ حه ‌ ‌ ۳ ۸« ‌‌ ۰ ل ۵ _« ۳ ۹ ۰« ۰« ۰« « ۳ 1 ۰« ۰« ۷ ره ۳ ۹ ۰« ۰« ۰« ۳ ۷ ۹ ۰« ۳ ۰ب ۷ با نت "۰ سس > 4 ۷ ۰ نا ‌ 4 ۳ سس ۰# ۱ نا سس ۷ «۰ 4 ۰ سس تا ۰ سس تک ۳ ۹ ها « ار ها س ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ رز ِ ۹ ۰« ِ ۰« ۹۰ ۰ ۰ ۰« ِ ۸ 4 *« ۸ 4 ۰ ۸ ز چ ‏ ۰ 1 4 ‌ ۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ ۸ ل ۸ ۳ ۹ ۷۳ ۳ ره ۳ ۷ + .۹ ۳ ۹ ۹۷ ۳ ۳« ۷ ۳ ۳« ۹ ۳ ۹ ۱ ۳ ۷ ۳ ۷ ۳ ۰ لک یا ‌ ۰# ی ‌ «۰ 1 «۰ ‌ سس > 4 ۰ 4۷ یا ۰ ۰ 4 ۰ «۰ یا ۰ ۷ ۰۰ ‌ ا ۰ ۷ ۹۰ ۳ ۹ ص ۰ ۴۳ ۹ ۴ ۴ ۹ ۰ ۳ ۰ ۰« ۳ ۷ ۰ ۹ ۳ ۰ ل - 5 ‌‌ اس ص اب تک مک ض 4 ‌ ‌ مک 4۵ 9 ت ‌ #۰ 1 ۷ ۰ # ۹ ۹ ۳ ۷« سس ۹« ‌ ۹۰ ۳« ۳ ۷« ۴۳ ۹ ۳ ۹« ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳ ۹ #۳ ۰« ۰ ار ۰ و 4 4 4 ‌ 4 ۸ 4 4 ۰ ت 4 4 ۸ ۸ نز ۰ 4 ‌ ‌ ۸ ۸ ۳ ۲ +« ار ۵ ۳ ۹ ۳ 1 ۳« ۰« ۳ ۳ ۳ ۲ <<« ۳« ۳ 7 ۳ ۱ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ۰ 2 ۰ 4 ۰« ‌ 4 ظ 4 > 42 ‌ ‌ و ۹ 4 ‌ ‌‌«* ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 7 ۰ ۰ ۹ ۰ ۹« ره <<« هه ۹۳ ص 1 ۳« ۳« .و سا ۳ ۰ مت ۳ ۷ .۹ .ی ۰ ۷ ۰« ۹۷ ۰ #۰ .4 ‌‌ ی 4 4 کش 4 س اب 4 ۱ 4 ۸ 4 ی ۸ 4 سس ۰« ی ۰ ۸ 4 ۰ ۹ ۳ ۹ ۳ ۷ ۲ ۷ ۳ ۷« ۳+ ۹ ور ها ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ 1 ۳ ۹ ۳ ۹ زر مه ۳ ۷۲ .۹ ۳ ۲ ۷« ۰ ار ۰« ۰ ا 4 ۸ ا ‌ از > ۰ 4 ی ۰ ۰۰ سس :۳ ۹ ی سس ۸ 4 ۰ ۰ + ۰ ۰ :1« ۰ ۰ »۹ ۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۰ 1 ۰« ۵ ۰ ۰« ۰ ل ‎ ‌‏ ۰ ‌ ‌» ‌ض ل سک ۰ ل * ت ل « ۰ ل ۰ ۰ ل 0 ۰ ل ‌ ۰ ۳ ۹ ۳ ۷« ۰« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ « ۳« ۰ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ ۳ ۹ ۳« 4 ۸ 4 ‌ ل ‌ ز 4 ۰ ‌ ۰ ۳ ۰ ی ۸ 4 ۸ ار ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۸ ۹ + ۹۷ ۲« ۳ از ۳ ۹ ۹.7۳ 0 ۳ ۹ ۴۳ از ۹۰ +« ۳.۶« ۳ ۰ ۳ ۲ ۷ ۷ ۳ + 4 4 ‌» ‌ ۰ ای 4 ۰ ‌ ی ‌ ان 4 بو همم ۰ ‌ ‌ « ۰ ۳ پر ۱ چس و همم ۶,۹ دا ده چا اک ۸5 رم پم مم و۳ وه ی که هه ان سک 4 ۰ + 9 ۸ ۰ 4 ۸ ۳ 4 ‌ ۸ ۳ ۱ ۳ ۷ سا ‌ 4 ۶ ای ۹ ۹ ۰ ۲ ‌ ۰ ۰ ۹ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۰ ۹ ۰ ۹ 2 ۰ 0 ۰ ۰ ۴۳ ۹ ۴۷ +« ۳ ل ۳ ۹ ۴ ۵ ۳ ای ‌» 4۰ + 2-4 ۸ ز > 4 و ۰ ۰ 4 2 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 2 2 4 و ‌‌ ۸ ۹ ۰ه ض ا ‌ ا + ۰۰ کت ۳ ام ۰ پر مدب بو همع ۶ هه ماه و چسم 9 وس ۴ ۴۳۳۳۹ شم , سس ۶( رس 29 یا 99) 61 ۰ ‌ یه - چ : جم الا ال فا زا چلش 4۷۵ ذ پا ۰ و له ‎٩۱‏ ۰ ها ۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۴ ۹ +« ای ۷ 2 ۷ ۰ ۴۳ ۰ ۳« ۳ ۷« ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ هه «۹ ۳ 4 ۰« ۰ ۰« ‌ ‌ کل ۰ ۰ ۰ ۰ ‌ ۰ + ۰ رز ‌ خ 4 4 ۰ ۰۰ ۳ ۰ ۳ ۷« و ۰ ۹ ۷۳ ‌ ۰ ۳ ۹ ۳« ۹۷۳ ۳ ۹ ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۰« ۳« ۳ 1 و ی سس 4 ۲ س 4 ‌ 4 4 ۰ 4 ‌ ‌ 2 ‌ 3 2 #۰ ها 4 ۸ له ۰ 4 ۲ 4 ۹ ۳ 1 ۳ ۰ ۹ > ۹ ۳ ۲ ۳۰+ ۳ 1 ۷« ۳ ۹ +« ۳ 1 که ۳ ۹ 1 ِ 9 زر 4 ‌‌« ۰ » ت 4 ۰« ۰ 4 ‌‌«» ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ . ۸.۰ ۹ ۹۷ ۳ ۳ ۳« ‌ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ ۴ ۳ ۳۳ ۰ ۰ 4 ۰ ل 4 ۰ 46 4 ۸ ۰ ۰ »4 ۰ ی ‌ ۰ 4 ۰ ۰ 0۳ سها ۶ هک مق ۰ ۳ ۹ و سر هه ۰ 1 ۳ ۰ .۹ ۳ : -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 96 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - بخش مراقبت های و ژه ی این واژۀ حیاتی در بیمارستان سیار به تمامی فعالیت ها و اقداماتی در بخش ویژه اطالق می شود که نهایتاً موجب بازگشت بیماران بدحال به شرایط قابل کنترل و تحت درمان می شود که این اقدامات در بخش مراقبت های ویژه .بیمارستان سیار باید با نظارت دقیق، کامل و دائمی صورت پذیرد فعالیت بخش ویژه در بیمارستان سیار شامل یک واحد بسیار فشرده در قالب ارائه خدمات برای گروه ی ها NICU ، Post ICU ، سی سی یو، آی سی یو و غیره می باشد که واحدی است متشکل از نیرو و منابع انسانی کارآزموده شامل پزشکان متخصص، عمومی و پرستاران در خط اول، سپس فضا، تأسیسات و تجهیزات مرتبط و داروها که هر ی ک در نوع خود از اهمیت ویژه .ای برخوردارند - واحد مطلوب آی سی یو یک کانتینر دو –لتی با قابل ی ت باز شدن از طرفین است که اصطالحاً به آن1×3 ، کانتینر قابل بسط1 ی ا کانتینر تاشو2 گفته می.شود - ۀ بدن آن فلزی است و عمالً شرایطی فراهم می آید که فضای یک کانتینر22 ی فوت به سه برابر افزایش می ی ابد، لذا ابعاد آن در دو موقعیت در حال بهره برداری و در حال ترابری مورد مقا یسه قرار می.گیرد به طور معمول در حالت حمل:ونقل ابعاد کانتینر جمع شده به طور تقریبی عبارت است از طول022 سانتی متر، عرض242 سانتی متر و ارتفاع222 تا202 سانتی متر که در حال بهره برداری به طول022 ی سانت متر، عرض032 تا022 سانتی متر و ارتفاع222 تا202 ی نت سا متر می رسد و در مجموع مساحتی در حدود32 تا 42 مترمربع برای ما ایجاد می.نماید - معموالً ساختار واحدهای اتاق عمل و آی سی یو در بیمارستان سیار به گونه ای طراحی می گردند که قابل تبدیل به .یکدیگر باشند - واحد آی سی یو .باید به راحتی با شبکه ریلی، جاده ای، هوایی و دریایی قابل حمل باشد 1-expandable container 2- foldable container شکل3 - 1 واحد آی سی یو سیار کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 07 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit - در داخل آن ترجیحاً دیواره ها باید از جنس استیل یا اپوکسی و مقاوم در برابر خراش و سا یی دگی بوده و کف آن مقاوم در مقابل ضربات و مواد شیمیای ی باشد و قابلیت آنتی.استاتیک داشته باشد - .قابلیت باالی گندزدایی، شست و شو و ضدعفونی شدن را داشته باشند - دارای سیستم های مجزای تهوی ۀ .هوا (گرمایش و سرمایش) بوده و دتکتورها حساس به حرارت و نور باشند - سیستم اعالن و اطفا ی حریق در آن پیش بینی شده باش .ند - امکانات مخابراتی، تلفنی و شبک ۀ کامپیوتری در آن پیش.بینی شده باشند - .توزیع شبکه آب داخلی هم داشته باشد به عبارتی خود دارای مخزن آب مجزا باشد - .آبگرمکن داشته باشد - کلیه کلیدها و پریزها ارت .دار باشند - رطوبت گیر و رطوبت زن داشته باشد و از.فیلتراسیون هوا برخوردار باشد - ،شبکه توزیع گازهای طبی از جمله اکسیژنO 2 N به همراه کنترلرها، هوای طبی، صفحات نمایشگر وجود داشته و محل استقرار کپسول گازهای طبی یا نحوه بهره برداری از شبکه مرکزی توزیع گازها، همچنین نحوه خروج آنها .مشخص باشد مانومترها در سیستم پیش .بینی شوند در یک جمله، بخش مراقبت های ویژه، بخش نگهداری، پرستاری و مراقبت جدی از بیماران مواجه با خطرهای زیاد .است در بخش مراقبت های ویژه ارزیابی مداوم، مشاهده دائمی و مستمر، مونیتورینگ، بررسی بالینی و فیزیکی و سنجش کلیه موارد نیاز، به ویژه آب و الکترولیت و موضوعات همودینامیک، عملکرد اعضای داخل ی به خصوص کلیه و اندام های .حیاتی و بررسی مغزواعصاب اهمیت بسزایی دارد - بخش مراقبت های ویژ ۀ تلفیقی در بیمارستان سیار که عمالً شامل سی سی یو و آی سی یو است باید بتواند با هماهنگ ی واحد پذیرش، اورژانس، اتاق ع مل، ریکاوری و بخش های تحت پوشش به موارد ذیل در صورت ضرورت پاسخ دهد که قابل تفکیک به دو گروه عمده داخلی و جراحی می:باشند - : در گروه جراحی به 1 - کلیه موارد جراحی مرتبط با تروما و تروماهای چندوجهی و حتی در صورت نیاز سوختگی.ها خدمات ارائه دهد 2 - شکستگی های شدید اندام ها ، و دنده.ها و ... خدمات ارائه نماید 3 - پوشش.دهی الزم برای بیماران مصدوم جراحی مغز و اعصاب، قطع اعضا یا پیوند آنها را فراهم نماید - در گروه داخلی به شکل تلف یقی آی سی یو و سی سی یو و مراقبت های ویژ ۀ .داخلی به موارد ذیل پاسخگو باشد 1 - آمبولی ریه 2 - CVA 3 - ایست قلبی 4 - ادم حاد ریه 5 - آنژین صدری ناپایدار 6 - مسمومیت با گازها، سموم و در یک جمله به مسمومیت های عمده که باعث بروز اختالالت مغزی گردیده اند .توان پاسخگویی داشته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - 1 - شرایط بخش مراقبت های ویژه بخش مراقبت:های ویژه باید دارای شرایط ذیل باشند 1 - با توجه به اضطراب شدید و واکنش های مختلف روانی و روحی متعاقب بالیا در مصدومان و بیماران اعزام شده به آی سی یو ، این افراد اکثراً دارای شرایط بحرانی روحی، مزید بر مشکل اصلی خویش می باشند که می توان از جمله به افزایش فشار خون، تنفس نامرتب و سریع، افزایش ضربان قلب و شرایط ایسکمی اشاره کرد که باید حتماً محیط بخش مراقبت.های ویژه آرام باشد و از سر و صدای زیاد در نزدیک آن اجتناب شود 2 - بهتر است بخش مراقبت های ویژه، نزدیک اتاق عمل و اورژانس بوده و دسترسی بخش های بستری به آن .آسان باشد؛ لذا استقرار آن در مرکز بیمارستان بسیار مهم است 3 - طراحی و چینش تخت ها به گونه ای باشد که پرستاران و مسئوالن بتوانند در تمام ساعات به راحتی بیماران را .رؤیت نمایند و با بیماران ارتباط چشمی داشته باشند 4 - تالش شود که بیماران حتی اال .مکان یکدیگر را نبینند 2 - امکان احیا ی بیمار وجود داشته باشد و فضای کافی برای دستگاه هایی مانند ای کی جی ، الکتروشوک و واحدهای مانیتورینگ پیش.بینی شود و امکان گردش حول محور تخت فراهم باشد 0 - دیوارها، کف، سقف، در ها، رنگ فضا، تهویه و فیلتراسیون از اهمیت باال یی برخوردار است، لذا باید بتوان به .راحتی آنها را شست و شو، گندزدایی و ضدعفونی نمود 7 - باید بخش مراقبت های ویژه و آی سی یو .قابلیت تبدیل به اتاق عمل را داشته باشند 8 - وجود امکانات آب، برق، کلید و پریز کافی به نحوی که تجهیزات پزشکی دچار اختالل در عملکرد ال کتریکی .نشوند، بسیار مهم است شکل3 - 2 واحد آی سی یو سیار به شکل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 02 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit 9 - ترجیحاً مانیتورینگ کیفی و کافی در آن پیش بینی شده باشد به نحوی که باالی سر هر تخت بیمار یک .دستگاه مانیتور عالئم حیاتی وجود داشته باشد 12 - تجهیزات مانیتورینگ به گونه ای نصب شوند که رفت وآمد افراد یا حرکات مصدومان و افراد بست ری، باعث .افتادن آنها نشود 11 - در کنار تخت ها، پیش بینی آویزهای مختلف برای آویزان کردن سرم ها، کیسه های خون و وسایل تزریق .وریدی صورت گرفته باشد 12 - در بخش مراقبت های و ی ژه ای سی جی ، پالس اکسیمتر، دستگاهABG وپیس میکر نیز پیش .بینی شود در بیمارستان سیار تخت ها را می توان بر حسب وظایف به شکل زیر طبقه.بندی کرد 13 - در آی سی یو و بخش مراقبت های ویژه برای هر تخت بیمار، یک خروجی اکسیژن، یک خروجی هوا و ساکشن به همراه دو پریز برق در نظر گرفته می.شود عالوه بر موارد پیشین و آتی توجه به توضیحات زیر مفید خواهد بود: - تخت آی سی یو مغز و اعصاب که همان شرایط آی سی یو جنرال را دارد به انضمام مونیتور ای سی جی و ICP Monitor - آی سی یو اطفال(PICU) که ویژگی آن، اندازه و تناسب برای اطفال، در بعد تجهیزات و اقالم مصرفی و .نیمه مصرفی است - در تخت نوزادان، اندازه نوزادان در نظر گرفته شده و انکوباتور، کات نوزاد و وارمر نیاز است که در دسترس .باشد - در آی سی یو سوختگی تانک یا شاور مخصوص شست ی وشو بیمار سوختگی به همراه باالبر ویژه در نظر گرفته شود که می توان این اقالم را به عنوان اقالم جانبی در نظر گرفت و پیش.بینی نمود شکل3 - 3 وان ی ها شستشوی بیماران دچار سوختگی در آی سی یو -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - 2 - تجهیزات بخش مراقبت ویژه تجهیزات مورد نیاز در بخش مراقبت ویژه 1 - تخت آی سی یو 2 - ساکشن موتوردار و در صورت امکان همراه با سانترال3 - ی تور ی مان نگ4 - کاپنوگراف 2 - ی ونت التور0 - تشک مواج7 - ترالی اورژانس8 - ای سی جی9 - پیس میکر12 - سرنگ پمپ11 - نگاتسکوب 12 - گلوکومتر13 - نبوال ی زر14 - فشارسنج12 - ترالی دارو10 - ست ی معا نه17 - الکتروشوک18 - ست الرنگوسکوپ با تیغه های مرتبط19 - آمبوبگ22 - ترالی حمل وسایل21 - پایه سرم22 - ترازو23 - اقالم مصرفی به حد کافی مانند ملحفه، لباس بیمار، پتو، بالش، رو بالشی، شان، گان، ماسک، روکفش ی 24 - NIBP کاف 22 - پالس اکسیمتر و پروب های مربوطه20 - ی اسپ رومتر27 - سیستم گازهای طبی آی سی یو در بیمارستان سیار مانند بیمارستان شهری ثابت می تواند به آ ی سی یو داخلی، جراحی، جراحی اعصاب و غیره طبقه بندی شود؛ لیکن به صورت مشخص مالک در اینجا اولویت با آی سی یو جراحی با نگرش تروماست که بتواند به صورت جنرال پوشش دهند ۀ موارد مراقبت ،های ویژه داخلی، جراحی، جراحی اعصاب، کودکان، نوزادان .قلبی و تنفسی باشد در آی سی یو ، در سرویس های داخلی، به نارسایی کلیه و خونر یزی داخلی می پردازیم. در گروه جراحی برای قبل و پس از عمل به خدمات مراقبت ،های فوری جراحی برای بیمارانی که نیاز به خونرسانی، ونتیالسیون ریه الکتروشوک و مانیتورینگ مداوم دارند، توجه می کنیم و خدمات ویژه بیه وشی قبل، حین و پس از عمل را در نظر می .گیریم در مراقبت جراحی اعصاب و ستون فقرات همچنین اعصاب داخلی، توجه ویژه به تروماها و جراحی های ستون فقرات معطوف می یی نما م و آمادگی خود را برای ضربه ها و تروماهای مغزی حفظ می.کنیم برای بخش اطفال و ایجاد توانمندی در آی سی یو اطفال، باید برای تشنج، خونریزی، جراحی و اعمال مرتبط و .مشکالت درمانی اطفال آمادگی داشته باشیم در آی سی یو اگر بتوانیم خدمات الزم را برای گروه نوزادان فراهم آوریم باید به تهویه، مانیتورینگ و احیا ی .نوزادان توجه ویژه داشته باشیم در آی سی یو ، گروه بیه وشی و هوشبری در خط اول فعالیت بوده و مهم ترین محور روابط فنی، مدیریت و نیروی انسانی می باشند؛ در یک کالم متخصص ی ن بیهوشی، کارشناسان مربوطه و کاردان های هوشبری نقش پایه یا در آی سی یو ها ایفا می .نمایند آی سی یو ها در بیمارستان های سیار به نحوی طراحی می شوند که دسترسی سریع با طی کوتاه ترین مسیر به اورژانس، بخش .های جراحی و بستری از آنها فراهم باشد ارتباطات سازمانی آی سی یو ها با بخش های جراحی، احیا، ریکاوری و اتاق های عمل تنگاتنگ است و نیز رابطه .مداومی با اورژانس دارند آی سی یو در بیمارستان های سیار عمالً رابط اتاق عمل و بخش بستری برای بیماران .دچار ترومای شدید یا چند وجهی است پس از گروه بیهوشی، گروه پرستاری نقش کلیدی در آی سی یو دارد و حضور مداوم و ارتباطات دائمی این گروه با گروه بیهوشی، فراهم ساز حفظ و بهبود شرایط مصدوم یا بیمار است. آنها باید در بیمارستان سیار بسیار متبحرانه عمل کرده و در قالب روش ها و الگوهای مشخص برحسب نوع و شدت صدمات، سن و جنس به اقدامات ویژه در -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 07 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit راستای حفظ و نگهداری ارجاع شوندگان از اورژانس، اتاق عمل، بخش جراحی و در پاره ای موارد افراد ارجاع شده از بخش .ها بپردازند پرستاران آ ی سی یو مهم ترین حلقه حیات بخش بیمار می باشند، بنابراین باید از بعد بالینی کامالً متبحر بوده، با تجهیزات مرتبط و گوناگون آشنایی کافی داشته و بتوانند در فضای محدود، حداکثر کارایی را داشته باشند و در کوتاه ترین زمان، ارتباط الزم را با مصدومان از نظر بالینی و .روانی فراهم آورند ایستگاه پرستاری از اهمیت ویژه ای در بخش آی سی یو و مراقبت ی ها ویژه برخوردار است؛ لذا طراحی محل این ایستگاه باید به نحوی باشد که حداکثر ارتباط دیداری را با بیماران فراهم آورد ضمن آنکه تمامی مانیتورهای نصب شده در کنار تخت بیماران م ی با ی ست به مانیتور مرکزی ایستگاه پرستاری اتصال یابند، مرکز واحد آی سی یو محل من.اسبی برای استقرار محل پرستاری است در بیمارستان سیار این قاعده کلی وجود دارد که ساختار اتاق عمل جراحی و آی سی یو از ابعاد طراحی، سازه و تأسیسات بسیار نزدیک به هم باشند تا در صورت ضرورت و برحسب نوع بحران و حوادث پیش آمده بتوان این دو را در ساعات اول ی ه و ساع ات آتی به یکدیگر تبدیل کرد، لذا مواردی همچون کالس تمیزی1 ، نوع و میزان فیلتراسیون و توزیع گازهای طبی تقریباً مشابه بوده و در سایر موارد به جزء تغییرات تجهیزاتی، همچون سینک جراحی و اسکراپ، تخت اتاق عمل و تخت های آی سی یو و همچنین مانیتورینگ، تغ یی ر چندان ی در ،معماری فضا سازه و تأسیسات رخ نمی.دهد 1- clean شکل3 - 2 واحد آی سی یو در بیمارستان سیار شکل3 - 4 واحد آی سی یو با سازه چادری فریم بادی -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 2 - کلینیک سیار زنان این واحد عالوه بر شکل های کانتینری یا چادری، به اشکال کامیون، کامیونت، تریلر یا اتوبوس نیز وجود دارد و شامل :موارد زیر است فضای ویزیت، فضای معاینه عملکرد ی که بتواند شامل تجهیزات ماموگرافی، اولترا سوند، اتووکالو، لیزرهوای جراحوی .زنان، تخت معاینه زنان، تخت زایمان و اقالم و تجهیزات پزشکی درمانی باشد 3 - 3 - واحد دندانپزشکی سیار واحدی است که دارای یونیت کامل دندانپزشکی با تجهیزات و یونیت های مرتبط است که برای کشیدن و پور کوردن دندان و جراحی های دهان ودندان قابل استفاده است و می تواند به شکل کانتینر، تریلر، کامیون و کامیونت نیوز باشود و در آن حداقل یک یونیت دندانپزشکی1، کابینت ابزار2، رادیولوژی دندان3، آمالکام میکسر، و ابزار مورد استفا ده در الیت کیور4 .وجود دارد 1- Dentalchairunit 2- instrument unit 3- dental x ray 4- photo curing light gun شکل3 - 0 واحد زنان و زایمان -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ر ۰ ۹ ۳ یم و یه یه هس کت ۳ ی زر( : ۱ ی 1 ل ر, ۹ . ی ص با 1 بر9, ( ۱ : : ۶ ] ار ۳ 1 ود ۹ ا سم 8 را : ۰ س ری نز اس ی ۱ اه ۱۹۳ / بو و هه ۱ / ح 1۳۳ 5 ۳ ی یت ۱ ۱1 و دس و6 ۹ 9 ۰ ۱ - ۱ په ۱ ‌ ۹ نگ َ ۸ گرد س وی ۰ ْ لها ...۸ حضت - << ِا ۹ مه ۳ اً ۳۲ ۷ / ۰ ۲ ا ۳ ۲ گر ۱ :و ۰ ۰ +۲ 4 َ ۱ تم ۱ : ۱ ۱ نی ی ۳ 1 4 دی اس پا _ ظ ۹ ۷ ۱ لاه ۳ ۱ ۱ ۱ هه- 0 چده ۹ مرو 5 18 َ ۱ ره 1 ۱ شکل ۷-۳ یک واحد دندانپزشکی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۹ ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ی ۰ ص ۹ ۹ ۰ ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز 4 4 هو 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی لا ‌ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۰ ۲ ۹ ۹۴ ۳ ۹ ام ۳ ی ی ۳ ۹ سا ۳ ۹ ۴« ۳ ۹ ۹ ۶۳ ۹ ام و ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ مت ۳ ۹ ام وش ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۰ مر ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۹ ۶ + ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۰ ۹ ره ام ده ص ۹ ۳ ۹ ام و مش ۰ ۹۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ام ل ۳ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ وش ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۰۰ مت ۳ ل ۲ ۰ مت ۹۰ م ۹ م ۹ ۷ ۰ ۳ ۹ ۴ ۰ 4 هه 4 ۰ ۰ ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 ۰ 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۰ وش ۹ و ده مه ۳ ۰ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۳ ۶۹ ۹ سا سو را ۹ ۳ ۹ سا سا ۹ ما ۳9۹ ۹ م یا ۹ ۳ ۳۴۹ نا ی ۹ ۹ 4 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ مه ام ۹ اس ۶ ۰ ۹۰ ام ۹ و ام ۰ ۹۳ ام ۹ ۹۰ 7 زا ۰« ۳ ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۹۳ ام ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ و ام زا اص ۹ ۹۶ ۶ ۹ ۳ ۹ ۳ له ۹۶ اس ۳ ۹ ام ۹ ۳ ۹ م ض اس ۹ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ز ۰ 4 ی ‌ 4 ‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ ۹ ۳ 1 ۰ ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ل ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ب ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مر شش ص ۹ ۹۳ مرس ۹ وش ۳ ۹ مت مر ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۴۳ ۹ شا ۳ ۹ ی ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ اه پم ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام و ۲ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم اه از ۳ ۰ سا کم اد و یا ۹ ۳ ۹ ما ۳ شورا ل ۳ ۹ ما اش را اه و ما پل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 2 ۰ 4 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۹ ۹۴ ۹۰ ۰ ل ۶ ۰ ام ها ای ۳ ۰ ام ۰ ۹۰ مس ۳ ۹ ۴۳ زج ان وش ۰« ام ۰ ۳ ی 4 ۰ 4 ۹ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ۹ و 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ام ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۰ ۹ ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ز ده ۳ ۹ ۹ و ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ بح ها مر م و مه > ۹ و ۳ ۷ ۹ ی 7 ی ۹۳ ۹۷۳ ۳ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ام ۹ ۳ ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان اروش ۶۳ ی مش ۳ ای ص ۳ ۹ مت ۰ موه ۶ ۹ ۳« و ۰ ی ۹۳ ۳ ۹ مه ۲ 4 ‌ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ هه ۹ 4 ‎٩‏ هه ۹ ۳ ۸ ار ۹ ۹۰ ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۰« و ۰ ۰ ۳ ۹ ۹۰ ۹۰ ۰۰ ۴ ۰ ۷ ام ۹ ام ی ام ۰ ‌ ۰ 4 4 ‌ 4 ا 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ی ۰ 4 ۰ 4 4 ۹ ‌ 4 ۰ ۴ ۰ 4 ۹ ۹ اه ۶« ۲ ۳ ۹ ۹۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۶ ۰ له ۳ ۹ ۹۰ مه ۴۳ ۹ 4 ۰ 4 4۰ ۹ ز ۹ ز م4 « 4 ۹ ز ۰ ز ه 4 کت ۰ نم چا ۸ کرو ۰« ۰ م4 ۹ 4 ۳ ۹ ۹ اس ۴ ۹ ام نز ۳ ۹ ار وش ۳ ۹ ۳ ۹ چیه ۹ 9۰ رومام [ خی مسا ۳ ۰ ۳ رش ۰ ۸ ۰ 4۰ رت ۰ | ۰ ۰ [ و« ۰ 4 ۰ ۷ .۹ رت 9 ۰ 3 1 ۳ ۹ ۰« ۹ ۶ ل 7 ۹ ۹7 ۹ ۳ ۹ و هه« ها ۹ م ۹ ر ۰ مه مه 4 هه هم ۹ م ۰ دگا ه ح لا ه له 4 اد و۶٩‏ ۴ ۹ ۰ ۰ ۰ و۰ ۳ نج ۳ ۹ ۶« ۳ [ظ ورق ۹ و ۶ ۰ ۰ ۳ ما له ‌ ه ۹ ه م مه ۹ ۰ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ اب 4۰ ۰ ی 4 ۹ ۳ تم شو را ۰ ۳ ۹ ۳ را ۰۹ ۹ ۳ ۹ ۳ و ما ۹ ۹ ۳۴ ۹ ۳ تم ی ما نا ۳۴ 5 4 4 ‌ه ۰ 4 ۰ 4 4 ل تا 4 ۰ * 4 ه ی ۰ 4 ۰ ۰4 4 را ۷ اروش ام 3 ۹۰ ۹ وش امش ۰ ۹ ۹۳ م ۵ و ام و ما ۹ یش ۰« و ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ اس ی هم + 4 ۰ ‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ ۹۰ ۶ ۹۰ ام و ۳ ۹ وش م ۹ وش ۴ ۹ موه اس ۹ مش ض از ۹ اس . ی ۰ نز 4 ‌ ه ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ رز 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ۹ مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ مت ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 ۰ و هد اه ۰ ‌ ۳ ۹ مش ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ری کاور ی 97 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی.. ..................... ...........................................................ری کاور ی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 4 - 1 - ریکاوری در بیمارستان سیار نیز مانند سایر بیمارستان ها، پس از عمل جراحی، بیمار نیازمند فضایی به نام ریکاوری است که بیمار مرحله پس از بیهوشی را در آن طی کند؛ لذا بخش ریکاوری باید در مجاورت اتاق عمل قرار گ ی رد؛ بنابراین هرچه فاصله اتاق عمل و ریکاوری کوتاه تر باشد، خطر کمتری بیمار را تهدید می نماید که بهتر است این فاصل ۀ .حداکثر از یک واحد درمانی چادری یا کانتینری بیشتر نباشد در مواردی ضرورت پیش م ی ًآید که متخصص بیهوشی و حتی جراح بر بالین بیمار در ریکاوری حضور یابد، معموال بیمارستان های عمومی دارای3 تا6 تخت ریکاوری به ازای05 تا055 تخت بستری بیما می ر باشند ولی بهتر است در بیمارستان سیار تعداد تخت ریکاوری0/0 برابر تعداد تخت .های اتاق عمل باشد ر یکاور ی دارای ساکشن پرتابل، چادر اکسیژن و تجهیزات احیا و تنفس است. کف ریکاوری خصوصیات کف اتاق عمل را داشته و غیرقابل اشتعال، هادی جریان الکتریسیته، قابل شست و شو و نظافت است. به دلیل بحرانی بودن و تنوع انواع آسیب های وارده به مصدومین، تقسیم بندی ریکاوری در بیمارستان سیار به فضاهای کوچک تر بسیار مفید است و الزم است که در این واحد پرستاران بتوانند بیماران را مستقیماً تحت نظر داشته و پیرامون تخت های ریکاوری .باید فضای کافی برای ارائه سرویس وجود داشته باشد برای واحد ریکاوری می توان از چادرهای فریم بادی و فریم ف لزی استفاده کرد که عرض آنها بین055 تا005 سانتی متر و طول آنها0/2 برابر طول تخت ی ها عنی حدود055 سانتی متر یا0 متر می.باشند درهای اتاق ریکاوری حداقل025 سانتی متر عرض داشته و مطلوب است که بتوان برای ورود و خروج دو تخت همزمان از آنها.استفاده نمود شکل4 - 0 چادر ریکاوری -------- صفحهٔ بعد -------- Recovery 08 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………………………..…….…………….Recovery Ministry of Health and Medical Education در این چادرها کلیه سیستم های سرمایش، گرمایش و فیلتراسیون هوا پیش بینی می شود و فضا ی کافی برای تجهیزات .وجود دارد در بخش ریکاوری خروجی های اکسیژن، ساکشن و اکسید ازت وجود دارند. تهویه هوا کنترل دما در محدود2 ± 23 و رطوبت نسبی بین35 الی05 درصد در ریکاوری تأمین م ی.گردد 4 - 2 - اقالم و تجهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری اقالم و تجهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری می.توان به شرح زیر بیان کرد ،تخت ریکاوری، ونتیالتور پرتابل، دفیبریالتور، مونیتورینگ، پالس اکسیمترECG ،سه یا شش کاناله، ترالی اورژانس ،آمبوبگ، تخت بستری، کپسول اکسیژن و مانومتر، ترالی احیا، ترالی پانسمان، پایه سرم، الرنگوسکوپ، فشارسنج گوشی، ساکشن برقی و پایی، چراغ معاینه، ترالی وسایل ، ظروف و بیکس های استیل -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ چا ‎٩۳۲‏ چ م۶ ۳۹ ‎٩‏ ۳+ ۰ اه یط سوه ایا ی ها ابص ای +« ۰۳ ۰ ۲ ۹۰۳ ۹ +« ۹.۳ ۳ ۹ ها قاا ظ ها اش 4 ‌ چا ااا ا لا ٩ ۴۹ ۰‏ ۲ وچ ۲ و و ۲ یه ی هل ۸ و ی ۳ ۹ ۴۲۷ ۹ ۴ ۹ ۴۲ ۴۳ ۹ ۴۷ ۳ ۸ ۰ ۰ ۸ چا ‌ 4 ۸ او ۹ ا۲ وسو وج ([ ۹ ای هنم و ۳ ۳ ای شا ل ظ و۰ چا الا ۹ ۹۴ ۴۷ هبو ۴,۳ ۹۳۲ ۷ ۲ ها اما هی اس یو ی وی ۳ ۴۶۳۲ اخ ۹ ۹۷۳۴۳ ۴ ۱ ۸ هرا الا اش ا فا را ارلدا خاش ۳ ۲۹ و و و ۲ و۲ ۳ و افیف ها اور او اه و ای وله شا ۳ هو چسعیع چ همم 4و چم و ی ی ی بیغ ۹ ۹۳۲ ۲ ۹ ۳ ۶ و ۹۶۳ ۶ ۹ ها له ا ها دراه ذ ها زر ۸ اه ۳ ۹ ۹۲۶۴۹۴۳ ۴۷ [+ کت ۹ م۹ مج چا ز مس ۰ ۰ ل ‌ ال سک شا چم ای وشوو چم ارو موم همم یی ویمم سس یم یی سم ۳ وا ۶۲و ۶۲و ۲ ات ۹ + م۴ : ۸ ۲ فا می فا ۰. مسی ما هو یا ۰ ۳و ۶۴چ ۲ جرد جچ وچ ۴جچ ۲ :۹ به اص ها دی وی واه شش ی ۳« زج هه ۶۹ ۲ ۹ ۲۷ ۰ ها ولا را اک ظظ ی ولا ۹۴۲ ۴ ۹ ۹۴۳ ۴ ۹ ۶۹۳ زچ حف..‌ اه اما ها وا ی ۳ و چم منم ۹ و چجممم یم اس با یچ وه 2 ای ۲ ک س ۰ 4 یی ۹ م۹۴ و۶ [ چا ۹ ۹۴۲ ۴۲۹۶۴ ی و ها دزی و ۳ م۶۴ ۹ ور ۳ | ۳« ۹۳ ۰ أ ۰ ورد او اف شوه ی روت و ای هه ح کیو ومسومو و یو موم منم ۰ ی ها لاه الا ولا ال خ ای ۳ ۶ ۷۲۷ ۳ #۳ ۶ ۹« ۳ ۹ ۹۴ ۴۲ ۰ دا وا دا مها دا وا هه و مهو همم او چم یم ییا ی لت مت ز ی ۳« زج که هه [< یه ۹و ۹ ما چا ۰ ایا واه وا ف‌ را واه ای ۹ ۴۲ ۹ ۳ ۳ ۳ 7۳۲ ۴۲ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۴۲ دا ماه وی ادا اه عم ۳ و ۲ ۹ و و۲ ات زج ۱ ۰ ها الا شاه اف اه الا اش ام ف اس و شا اه ۹ ۶و ۲ تا ۴۹ ها الا شا | ها الا اقا ۳ ۹۶۹۴ ۶ ۳-۹ ۶ ۹۳۴ ۴ ۰ ها وان شوش ات دا + «» چاه ۳ هم چم ۳۲۳ تدحو کحم و چم هار مهم چ ‌.‌ اه .یه هه ۳ ۳ | زج ها ۰ : ۰ ‌ ند ‌ اف ‌ 4 ۹ ۹۴۷ ۴۷ ۹۳۹ ۶ و ۹۳ ۷ ۹ ام ایو ۳-۳۰ مه 4و نی ۳ ۹ ارو وج اج | کم لزنم واحد۰] و بش دای بستری -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 38 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ......... ............................. .. .. .....................واحدها و بخش ی ها وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف امور عمران ی 5 - 1 - واحدها و بخش های بستری بیماران و مصدومان پس از ورود و پذیرش در بیمارستان سیار به شرط تداوم حیات به سه گروه عمده تقسیم می شوند :که عبارتند از 1 - از طریق سیستم درمانی سرپایی درمان شده و پس از دریافت دستورهای الزم مرخص می.شوند 2 - پس از درمان های اولیه، با توجه به اهمیت آسیب وارده در صورت بی ی نیاز به جراحی، ب ه بخش های بستری هدایت می.شوند 3 - پس از ارزیابی و اقدامات اولیه، به اتاق عمل منتقل شده و پس از عمل جراحی به ریکاوری منتقل می شوند و پس ا ز آن در صورت شدت جراحات و میزان خطر در آی سی یو بستری شده و پس از طی دوره مراقبت های ویژه و درمان ی ا به بخش بستری منتقل می شوند یا مستقیماً از ریکاوری به بخش بستری اعزام می.گردند نوع بخش ها و تعداد تخت ی ها :بستری در بیمارستان سیار تابع عوامل زیر است 1 - .بیمارستان عمومی یا تخصصی باشد 2 - واحدهای اتاق عمل و آی سی یو .تا چه حدی قابلیت و توانایی فنی و بالینی داشته باشند 3 - .بیمارستان تا چه حدی از خدمات واحدهای پشتیبانی برخوردار باشد اصوالً در بیمارستان سیار محدودیت زیادی برای تعداد چادرها و تخت های بستری به علت کثرت مراجعه کنندگان وجود ندارد و می توان در صورت وجود نیروی انسانی و امکانات پشتیبانی ا،عم از دارو، غذا و سایر مایحتاج به خصوص در بخش های بستری عمومی، تا حدی تعداد تخت های بستری را افزایش داد؛ نسبت متعارف در بیمارس تان سیار به ازای هر واحد اتاق عمل، دو تخت جراحی، حداقل چهار تخت آی سی یو و بین52 تا52 .تخت بستری خواهد بود برای بخش های بستری معموال ً از چادرهای فر ی باد می یا فر ی فلز می استفاده می شود که تالش و توقع بر این است که تهوی ۀ هوا، گرمایش و سرمایش، با توجه به مت غیرهای فصلی، اقلیمی و محیطی کامالً مد نظر قرار گرفته و در صورت امکان از فیلتراسیون قابل قبولی نیز برخوردار باشند، در ضمن امکان ورود و خروج بی ضابطه افراد وجود نداشته باشد شکل2 - 1 واحد چادری بستری -------- صفحهٔ بعد -------- 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…………………..…………….Wards Ministry of Health and Medical Education ی و ط اتخاذ تدابیر الزم و بهره گیری از زیپ ها و طراحی خاص درها و پنجره ها که عمدتاً هم ه دارای توری می ،باشند از ورود حشرات، خزندگان، جوندگان، بندپایان و پرندگان به ویژه در نقاط گرم و خشک یا گرم و مرطوب جلوگیری به .عمل آید بخش ها و چادرهای بستری معموالً ب ی ن52 تا52 متر مربع مساحت داشته و گنجایش حدود11 تا12 تخت بستری .را دارند، به نحوی که کادر درمانی بتوانند در محدوده و اطراف تخت بیمار حرکت نمایند تمامی تخت ها دارای پتو، بالش، تشک و روتختی می باشند و در کنار هر تخت، چارت بیمار، پایه سرم و کمد کنار تخت وجود داشته و در هر واحد بستری، چراغ معاینه، گوشی و فشارسن ج نیز پیش ی بین می.شود چادرهای بستری باید دارای این قابلیت باشند که چادر به چادر ی ،ا چادر به کانتینر، چادر به تریلر و یا چادر به کامیون کامیونت ها یا اتوبوس.ها از طریق کانکتورها یا راهروها قابل اتصال باشند چادرهای بستری فریم بادی بین52 تا52 مترمربع مساحت و بین7/5 تا5 متر ارتفاع داشته و از جنس پلیمرهای منعطف یا پی وی سی می باشند و معموالً چند الیه بوده، تاروپود آنها در برابر پارگی مقاوم بوده و همچنین عوامل ،فیزیکی مانند نور خورشید، سرما، گرما، برف و باران بر آنها اثری ندارد ستون ها د ر چادرهای فریم بادی دارای کالیبرهای متفاوت بوده و حداقل برای مدت زمان155 .ساعت نیاز به شارژ ندارند - چادرها دارای چند در اصلی و جانبی برای ورود و خروج یا اتصال به کانکتورها و راهروها می باشند و تمامی پنجره ها، حتی تمام ی .درها نیز بهتر است دارای توری باشند شکل2 - 5 واحد چادری بستری -------- صفحهٔ بعد -------- 38 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ......... ............................. .. .. .....................واحدها و بخش ی ها وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف امور عمران ی - درها و پنجره ها دارای زیپ ی ها مستحکم می باشند که عمالً تبادالت داخل چادر و برون محیطی را به حداقل می.رسانند - معموالً کف و دیواره چادر به صورت یکپارچه دوخته می شود و عمالً هیچ درزی به بیرون ندارد و ستون ها عالوه بر وظیف ۀ اصلی، محل اتصال سرم ها و انواع آویزها می.باشند - روشنایی کافی برای همه چادرها از طریق ژنراتورها و شبک ۀ توزیع برق فراهم می.شود - معموالً در هم ۀ چادرهای فریم بادی، امکان تعویض ستون.های بادی وجود دارد - ۀ هم چاد رها دریچه.هایی برای ورود و خروج هوای دمیده و مکیده شده دارند - ۀ هم چادرهای فریم بادی می توانند دارای پمپ باد یا ستون.های هوای فشرده باشند - چادرهای فریم بادی می توانند دارای هواساز و سیستم ی ها .سرمایش و گرمایش باشند در بیرون و جدار خارجی همه چادرها می توان از کیسه ی ها شن یا مخازن آبی برای افزایش مقاومت در مقابل باد .استفاده کرده و برای تثبیت از طناب و میخ بهره گرفت - تمامی ستون ها باید جعبه1 .پنچرگیری داشته باشند - بسته بندی چادرها و انتقال آنها می بایست در کمتر از51 دقیقه عمل ی .باشد - در بخش بستری تمهید یک خروجی اکسیژن و ساکشن صورت می.پذیرد - در بخش بستری برای استفاده از نور طبیعی در بدنه واحدها پنجره تعبیه می گردد که این پنجره ها برای جلوگیری از ورود حشرات و سایر خزندگان دارای توری م ی باشند و معموالً در جا یی تعبی می ه گردند که بتوانند به طور قرینه با پنجره دیگر جریان هوا را تأمین نمایند، پنجره ها می.بایست قابل باز و بسته شدن باشند - در بخش بستری باید امکان جداسازی تخت.های بیماران توسط پاروان وجود داشته باشند 5 - 1 - 1 - چادرهای فریم فلزی بستری این چادرها از نظر ابعاد تقریباً مانند چادرهای فریم بادی بستری بوده، اما در مقابل باد و آسیب های فیزیکی مقاوم.ترند 1- Set شکل2-5 چادر بستری فریم فلزی -------- صفحهٔ بعد -------- 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…………………..…………….Wards Ministry of Health and Medical Education از نکات دیگر در مورد این چادرها، به این نکته می توان اشاره کرد که در چادرهای فریم فلزی، چادر به صورت یکپارچه در داخل فریم قرار دارد، لذا فضای داخلی چادر بیشتر است و به دلیل بی ی نیاز به ستون های ،غیر فلزی عمالً نیازی به باد شدن و شارژ ستون ها، برق و غ ی.ره ندارند و ماندگاری آنها بیشتر است بنابراین در یک جمله، کلیه مشخصات چادرهای بستری فریم بادی در چادرهای فریم فلزی نیز مصداق دارد و نصب راه اندازی آن نیز بس ی ار ساده است جز آنکه وزن این چادرها در مقا یسه با چادرهای ستون بادی بیشتر است و عمالً نصب و راه اندازی و حمل ونقل آن کمی دشوارتر می باشد که این عیب با توجه به افزایش کارآ یی پس از نصب، جبران می.گردد و عمالً قابل چشم پوشی است واحدها ی بستری که بیشتر چادری می باشند معموالً دمایی در محدود ۀ 51 تا52 ۀ درج سانتی گراد را دارا بوده و از رطوبتی بین51 تا51 درصد برخوردارند؛ معموالً دستگاه های تولیدکنند ۀ گرمایش و سرمایش علی رغم شرایط محیطی که می تواند از51 - تا21 درجه سانتی+ گراد را شامل شود، دمای محیط را در محدوده51 تا52 درجه سانتی گراد حفظ می ًنمایند، ضمن آنکه حدودا5 تا2 بار در ساعت، تهویه فضای بستری توسط سیستم های تهویه صورت می پذیرد، وجود در و پنجره های سه الیه که شامل روکش، توری و پنجره زیپ دار می باشند نیز در بسیاری موارد مف.ید و قابل استفاده خواهند بود در مجموع تالش بر این است که فشار هوای بخش های بستری نسبت به بیرون از بخش مثبت باشد تا قادر باشد ضمن بیرون راندن میکروارگانیسم ها و ذرات، مانع ورود آنها به داخل بخش.های بستری شود درخصوص وجود و توزیع شبکه آب در بخش های بستر ی بیمارستان سیار، معموالً در بخش بستری1 از وجود آب و توزیع آن در داخل بخش های بیمارستان سیار به دلیل ظرفیت باالی آالیندگی آب اجتناب می شود و تالش بر نیا است که سرویس های بستری نزد ی ک سرویس های بهداشتی باشند و قاعده بر این است که به ازای هر تخت بیمارستانی در بیمارستان سیار، روزانه بین521 تا511 یل تر آب لحاظ گردد، که بهتر است حداقل برای مدت 75ساعت آب ذخیره شده تمیز یا قابل تصفیه با سیستم های تصفیه آب پیش.بینی شده باشد 1- ward section شکل2-2 واحد بستری سیار چادری شکل2-5 واحد بستری سیار کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ۳۳۳۹ ۹ > شا ۳۹ ۲ ۰ میک ۲ ۳ ۹۰ ۳ 1 ی اه ۰ 2 ۹ ههد مد ها ۲ دس ۱ یک ۲ ۳ ۱ 1 ۱ : 1 ۱ مگ ۱ ۲ ۹ ی 3 الا تسد را همست یت 0 ٍ رس سار سا ۰ هه وا از با سس م 0 ۳ ۳ ای 2 ۰ ی ۱ یس ۳ : 1 ۹ ۳ ری مششجضض رت زر سس ِا ٍ ۹ ر لاس ۹ : اه ۹ شکل ۶-۵ واحد بستری سیار چادری -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ام ۸-_-_- ۱ آقامت پرسنل -. ۳ آشپزخانه ۳ غذ| خوری - ۶۹ ۴ بستری -۱۳ تخ کل ۷-۵ پلان شماتیک فضای بستری ۱3 1 2 عت )۳ 5 3 -- یا | ۱ ۱ 1 س۲ ۲ 5 اه 8 7 :1 سا ی : ادها َ ]| ۰ ۹ لک لا بج) لا یس 2 ۱ بیمارستان سیار وزارت بهداشت درمان و اه ه پلان شماتیک ف ره مضه (۵) ۱۷۱۵۵۱۵۵ 200 ۱1۱۱ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت ی 1 سل[ را لا 8 ۱ در با 9 ۳ بیبارستان سیار ‏ ] تجهیزات | ۰۱ تخت های بیمارآان بیمارستانسیار ِ ۲ میز پرستار کارارما وزارت بهداشت درمان و آموزش ۳ گمد وان نقشه 1 بلان فضای بستری بیمارس ی شکل ۸-۵ پلان شماتیک فضای بستری »درمان وآموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی امور عمرانی ی تابستان ۰ پزشکی بان سیار ۸۹ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ ها م٩‏ چم ۳۹ ها چچ ۶+ ۱ ۰ ها الا + هه ‌ ف‌ 4ه طح لا ۲ 4 ی ۰ ِ ۹ ما ۹۴ ۰« ی ۳ ز نا ز ‏ ی ۴ ٩ ۳‏ ح و ۲ ‎٩‏ ح و ۶ ‎٩‏ ح و ۲ شه 44۵ تا ها مک ‌ وه شا ۳ ۳۹ ۴۳ ۹ ۲۳ ۹۳ ۲ ۹ ها اح و خ زر ز 4۹ ز ٩ ۳ ۹ ۳‏ ام ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۲ ‎٩ 4۸ ۰ ۰ 4 ۰ ل ‌ظ هاچ 4 چا 4 ٩‏ مود مد جح رم ‎٩‏ موه ج و جح هه الا هل اه ها ها 4 حخ هش ا ۳ و و ‎٩ ۳۹ ‌ ٩۶‏ ۹۷۳ م۴ ‎٩ ۹ ها له شا فا ها طالا ۸ هی و با ۳و و ۹ ۹۳ ۵ موی ۳« ۳ ۹ ول هه ها الا الا وف شا ز ٩۹ ۳‏ ۳و ۲ ‎٩‏ ح و ۲ اعد ۴ ز ی زا 4 4 خ ٩‏ م۳٩‏ جح چا وه جح ‎٩‏ ۳و و۶ ۹ ها 4 4 اش ها دط له 4 ۳ ۹ ا ‎٩۳ ٩ ۴۴۹ ۴۲ ۴۶ ٩‏ م + ِ 4 هه 4 4۰ ‌ ل ‌ 4 ۰« ضا 4 ٩‏ و٩‏ ح و جح ۹ ح ‎٩‏ ردو و ۲ مها وه عمش ز ی ها 4 هه ۳ ها و و ح ۳۹ ‎٩۲ ٩و ٩ هخا شا 4 هه الا ۸۲ چودو مهو ۶ ‎٩‏ مراد جه جک که ۲ زه 4 دض اب ن 4 خ 4 4 4 ‌ 4 ض ‎٩‏ ۳و ۲ و وود ۲ ۹ وچ ۲ ۰ 4 شش شا ز ی ظ ها و4 چ حو و ۳ ‎٩‏ و ح ‎٩‏ مهو جح نج 4 4۳ هه شا 4۳ + رح ز ۳ و ود جح جح ۴۹ ‎٩‏ ود جح هه سس زا ۳ لح 3 بت اه هه 4 4 ٩‏ م٩‏ ۶و٩‏ و ‎٩۹‏ ۶ ریت کم #ها 4 طظ 4 ۰ ز ی رت ۳ ۹ ۴ ۹ هم ۱ ۴ ۳۴۹ . ۹۴ ۹۰ ۱ رت 4 ما2۸ ین مس دم و ۳و و٩‏ وو ۹۲ ۲ ۹ الا خاش شاه الا الا شش اشفا ز ام نج مهم اج تا ۳ چا ‎۹٩۹۳‏ و ۰ ان ها حچ لا 2 زا و و چ مج و جح ‎٩‏ ح و چ ند نز 4 ح قح ها 4 . ز ٩ ۴‏ و و م ۹ ۳ ۹ ۳ج و ۹ 4 الا الا اه 4 ظ اه وا ها 4 ٩۳ ٩‏ وچ ۲ چ اج ‎٩‏ وچ جع ۲ 4 ص4۳ موش ۲ 4 ۳ ۳ ها و٩‏ و م ۳۹ زج م مهم ۱ ۰ [ ۳ ۹ ۴ ‌ ۵ ٩‏ ماو و۱۶( م ۰ ۳ ۳ ۹ ۳۲ ۷ زک ز ۳ ی ۳ ی ۹۳ ۴ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ امش اس ۹ ها موه ها ...۰ ها هه ب حم ‎٩‏ و ح و وه هو ۲ از خ ار چ ق اه هچ هه 4 4 4 طا ه ام ‎٩‏ ۳و۹ ۴ و حوو ۲ هو م۶ ۰ نز #۰ ‌ 4 خ لد ‌ ز خ 4 ۹ نج هه نج مکحم ‎٩۹‏ ۹۳۲ ۷ ن 4 4۳ 4 اح هه ح 4 4 .۰ 4 [ ی جک | که ‎٩‏ وهو ج 4۸ ۴ ل از ۹ 4 ۰ می 4 ۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 1 - اورژانس از هر منظری که به اورژانس نگریسته شود، اورژانس حیاتی ترین بخش بیمارستان، به ویژه بیمارستان .سیار است در جوامع پیشرفته که سازمان های بیمه گر، مسائل اقتصادی را به شدت زیر نظر دارند از بُعد اقتصاد درمان، اورژانس مهم ترین گلوگاه ایجاد سود و زیان آنهاست، لذا اهمیت ویژه ای برای این بخش قائلند و بر ارائه بهترین خدمات در .این بخش تأکید دارند فعالیت جدی، ارائه خدمات صحیح و در یک جمله، راهبری کامل اورژانس، نقش بی بدیلی را در مرگ و زندگی افراد ایفا می .نماید اورژانس هیچ گاه تعطیل نمی ،شود و همیشه آماده است، لذا ساختمان و فضا، تأسیسات به کار گرفته شده، تجهیزات اقالم مصرفی و دارویی در آن نقش مهمی را ایفا می نمایند که به اندازه منابع انسانی می .توانند مفید و حیاتی باشند اورژانس به گون ه ای طراحی می شود که بتواند ارتباط نزدیک و تنگاتنگی با شرح وظایف خود داشته باشد و از طرفی به واحدهای آزمایشگاه، بانک خون، داروخانه، رادیولوژی، اتاق.های عمل و ... نزدیک باشد به هنگام ورود، واحد پذیرش و ترخیص آن کامالً مشخص باشند، طوری که تعامالت الزم با آن .ها سریعاً صورت پذیرد - سطح دسترسی و درهای ورود و خروج اورژانس باید مشخص باشد و از لحاظ ایمنی و امنیتی اقدامات الزم فیزیکی .و کنترل انسانی صورت پذیرفته باشد - تا حد امکان جداسازی فضاهای مختلف برحسب نوع وظایف صورت گیرد. امکانات پایه ای احیا، خروجی اکسیژن و ساکشن، پریز برق و دستگاه اندازه گیری فشار خون پیش بینی می شود و قابلیت جداسازی بیماران به وسیله پاراوان در .آن وجود دارد - بخش اورژانس باید بتواند به سرعت مجروحان، مصدومان و بیماران مراجعه کننده را پذیرش نموده و به ایشان .خدمات ارائه نماید - محل برانکارد ، ویلچ ی ر، نحو ۀ ورود و خروج برانکارد، محل نزدیک شدن آمبوالنس و ... می بایست در طراحی .اورژانس لحاظ شوند - .بخش اورژانس دسترسی مستقیم به راهروی اصلی دارد - در بیمارستان سیار، اورژانس می تواند کانتینر1×3 سه- لتی یا دبل اکسپند، چادر فریم بادی یا چادر فریم فلزی .باشد فضا یی بین33 تا54 .مترمربع برای اورژانس الزم است که باید دارای درهای اصلی و اضطراری باشد در ابعاد کانتینری حدود033 سانتی ،متر طول053 سانتی متر عرض و003 سانتی متر ارتفاع در حالت حمل مورد نظر است که در حالت بهره برداری به 033 سانتی ،متر طول033 سانتی متر عرض و003 سانتی متر ارتفاع می تواند افزایش یابد. در ابعاد چادری می تواند حدود33 تا54 مترمربع فضا ایجاد نماید که برحسب نوع چادرفریم بادی و فریم فلزی می تواند دارای طول و عرض و ارتفاع متناسب با این خواسته باشد که به طور مع مول ابعاد0×7 ،متر0×0 متر و7×4 متر الگوهای مورد قبولی هستند که الگوی0×0 متر بیشتر مقبولیت دارد و کاربردی تر است. ارتفاع در این چادرها ب ی ن 043 سانتی متر تا083 سانتی.متر است -------- صفحهٔ بعد -------- 39 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education 6 - 2 - کانتینر، چادر فریم فلزی یا فریم باد ی و ساختارهای متناسب با اورژانس اورژانس را به قلب بیمارستان تشبیه کردیم و دالیل متعدد ی برای این گفته، نمایانگر آن است که این واحد باید حداکثر کارآ یی .را از بعد طراحی فضا، ساختار، تأسیسات، تجهیزات پزشکی و راهبری داشته باشد اورژانس در بیمارستان سیار می تواند اصلی ترین راه ورودی یا حداقل یک ی از دو معبر ورودی مراجعه کنندگان به مرکز .درمانی سیار، اعم از بیمار، مصدوم، مجروح و همراهان باشد به دلیل اهمیت زمان در اورژانس و نیاز اکثر مراجعه کنندگان به دریافت خدمات حیاتی، نیاز است که امکان پذیرش و تقسیم بندی سطح نیاز مراجعه کنندگان و تفکیک خدمات قا بل ارائه تا سطح احیا ی قلبی ریوی در اورژانس صورت .پذیرد تقسیم بندی فضای فیزیکی در واحد اورژانس بر مبنای عملکرد و نیاز به نحوی صورت می گیرد که پس از معاینه بیماران در صورت نیاز بیمار اولویت دار تحت نظر قرار می گیرد، در صورت ضرورت اقدامات احیا در فضایی که اطر اف آن باز است، صورت می پذیرد و تختی که نسبت به سایر قسمت ها جداسازی گردیده است به عنوان تخت ایزوله در نظر گرفته می.شود اورژانس نیازمند مساحت و فضای کافی و همچنین سرعت عمل باالست، لذا می توان درخصوص ساز ۀ اورژانس برحسب نیاز، فارغ از اینکه توسط چه وسیله ای حمل شود، از اشکال مختلف چادری در انواع فریم فلزی و فریم بادی یا از ساز ۀ .کانتینری استفاده کرد 6 - 3 - مشخصات چادرها ی اورژانس - استانداردهای کلی دربارۀ فضاهای چادری اعم از فریم فلزی یا فریم باد ی در چادرهای اورژانس نیز رعایت می شود که به این موارد در حوز.ه استانداردها پرداخته شده است 6 - 3 - 1 - چادر فریم بادی این چادرها می توانند بین33 تا54 مترمربع مساحت داشته باشند و از ارتفاع ی حدود003 تا333 سانتی متر .برخوردار باشند جنس چادرها، پلیمرهای مقاوم در برابر آتش، آفتاب، سرمایش و گرما ی ش بوده و می توانند چند .الیه باشند ستون های بادی که دارای هوای فشرده م ی باشند نیز می توانند ترکیب پلیمری دارند که از لحاظ وزن ی می تواند .متفاوت باشد ستون ی ها م توانند به تعداد متفاوتی در چادرها به کار گرفته شوند که از مهم ترین ویژگی آنها می توان به پایداری یکنواخت، مقاومت در ب رابر تاب و چروک خوردن، عدم امکان شکست یا ترک بر اثر انقباض و انبساط و توان نگهداری باد یا هوای فشرده در خود، به مدت زمان حداقل155 .ساعت بدون نیاز به شارژ مجدد اشاره کرد پنجره ها و درها باید به گونه ای کاربردی طراحی شوند که حداقل دارای دو در اصلی و تعدادی توری باشند که از .ورود حشرات و گزندگان جلوگیری کنند چادرها می توانند دارای5 تا8 پنجره و5 تا0 در باشند، معموالً چادرها دارای دو در اصلی و0 تا5 در فرعی می .باشند -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ستون های بادی باید به نحوی عمل نمایند که در صورت آسیب دیدن ی کی از آنها، دچار مشکل نش ود، همچنین باید ستون .ها قابلیت تعمیر، پنچرگیری و تعویض را داشته باشند - چادرها باید امکان اتصال فرعی و طولی را داشته باشند و به نحوی طراحی و تولید شوند که از طریق کانکتورها .و راهروها قابل گسترش باشند - پیش بینی اتصاالت، آویزها، حلقه ها و پایه ها برای ا تصال و آویزان کردن اقالم مورد نیاز مانند روشنایی ،ها سرم .ها، و ... صورت پذیرفته باشد - امکانات برقی مانند کلیدها و پریزها پیش.بینی شده باشد - تهویه و فیلتراسیون پیش بینی شده و قابلیت بهره .برداری را داشته باشد - پیش بینی هدایت آب برف و باران به منظور جلوگیری از گل آلود شدن محیط به اشکال ناودانی در بدن ۀ چادر .صورت گرفته باشد - کیسه های آب یا خاک برای ثبات بیشتر چادرها پیش.بینی شود - پمپ باد برای شارژ ستون.های هوا وجود داشته باشد - ستون های یدکی در چادرها پیش بینی شوند و به شکلی باشند که تمامی ستون ها .قابل تعویض باشند - .جعبه تعمیرات کامل داشته باشند - بسته .بندی آنها ساده و آسان باشد - .دارای کفی زیر چادر باشند که بین چادر و سطح زمین اختالف ایجاد کند - .در مقابل باد، باران و برف مقاوم باشند - .قابلیت اتصال به زمین و تثبیت روی زمین را داشته باشد - با کریدورها، کانکتورها، چادرهای فریم بادی، چادرهای فریم فلزی و با کانت ی نرها همخوانی داشته و قابل اتصال .به آنها باشند - رنگ چادرها بهتر است از رنگ.های روشن مانند کرم یا سفید انتخاب گردد - سیستم گرمایش، سرمایش، فیلتراسیون در چادرهای فریم بادی به ویژه در اقلیم گرم و مرطوب یا سرد و .مرطوب بسیار حائز اهمیت است - زمان الزم برای برپایی این چادرها3 تا13 .دقیقه است -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 2 ر ۹ ْ ِ | | ۱ ۱ ۱ 1 ۱ رس | ۱ ی | | 1 ۱ | | ۱ ۱ ۳ ب ۳ ر 3 ار ۱ ۱ ۱ 1 َ- 0 ۲ 5 ت 5 لیست قجییزات |۰۱ تخت تریار آن پروژه ۱ #یت: ِ ی ۳ ۳۳ سس ۴ میز کا 2 آن قشه ره ۱( ۱۰) شکل ۱-۶ پلان آورژانس» تریاژ بیمارستان سیار ۹۶ سس (]03][0لا۳۴0 ۸/6003 210 ۲۱۵2|1۱ 0 ۱۱۲۱51۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 39 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 3 - 2 - چادرهای فریم فلزی اورژانس این چادرها به دلیل فضای بیشتری که برای اورژانس فراهم می سازند، مناسب تر و فضای داخلی آنها بزرگ تر بوده .و از ارتفاع بیشتری برخوردارند این چادرها دارای فریم الزم می باشند که پس از استقرار فریم اجزای آن که حالت نر و ماده داشته و توسط مفاصل مربوطه به هم وصل م ی شوند، شرایطی ایجاد می نمایند که چادر در زما ن کوتاهی در فاصله3 تا13 دقیقه .برپا گردد ستون های فریم ب ی ن3 تا4 عدد است. ابعاد چادر بین33 تا54 مترمربع می باشد و در ابعاد0×7 ،متر0×0 ،متر 0×4 متر و... به صورت تیپ تول ی د می .شوند -چادرهای فریم فلزی پس از برپایی، بی نیاز از خدمات می باشند و چون نیا زی به خدمات ندارند، می توانند برای شرایطی که مسائل محیطی و مشکالت مشابه دارند مناسب .تر باشند فریم این چادرها عموماً از نوع آلومینیوم بوده و افزایش وزن کلی این چادرها به یدل ل وجود این فریم .هاست - جنس چادرها از پلیمرهای مقاوم در مقابل آتش، باد، باران و ع وامل محیطی می .باشد - امکانات برق، کلیدها و پریزها در چادرها پ یش بینی و تعبیه شده و روشنایی کافی تدارک دیده می .شود -محل اتصاالت، آویزها و حلقه ها به گونه ای است که به راحتی، سرم ها و سایر وسایل نیازمند آویزان شدن .مشکلی جهت استفاده نداشته باشند - سیس تم گرمایش، سرمایش و فیلتراسیون در چادر پیش بینی شده و قابل بهره برداری می .باشد - این چادرها در صورت استقرار، از امتیازات بیشتری برخوردارند اما موضوع وزن عامل مؤثر ی در کاهش بهره برداری از این چادرهاست که در عملیات اورژانس باید مزیت سنجی الزم و ن.وع کاربرد مورد توجه قرار گیرد - تعداد دو در اصلی و0 تا5 در فرعی به همراه5 تا8 پنجره در این چادرها که دارای زیپ محکم بوده و از .توری خوبی برخوردار باشند، ضروری است - امکانات بسته بندی و جعب ۀ .این چادرها باید آسان، مقاوم و مستحکم باشد - برای استقرار و تثبیت بهتر، می توان از مخازن آبی یا کیسه های شنی نیز استفاده کرد، در ضمن می توان برای .مهار چادرها، آنها را به زمین ثابت نمود - کفی زیر چادرها سطح اختالفی بین زمین و چادر ایجاد می .نماید اورژانس باید عملکردگرا باشد و برحسب مقتضیات و امکانات، سطوح مختلفی از خدمات را ارائه دهد که از آن جمله م ی .توان به اورژانس عمومی، اورژانس مسمومیت، اورژانس سوختگی، اورژانس زنان و ... اشاره کرد اورژانس موفق، ترکیبی هماهنگ از فضا، تأسیسات، تجهیزات، منابع انسانی و مدیریت موفقی است که بتواند سطح پیش بیمارستانی را به بیمارستانی متصل نموده و در این راستا حداکثر خدمات مرتبط را ارائه نماید . از موارد سطح پیش بیمارستانی می توان به آمبوالنس اورژانس اشاره کرد که الزم است کلیه ویژگی های یک آمبوالنس مطلوب مانند سرعت، نرمی و راحتی حرکت، امکانات مخابراتی و بی سیم و انواع آالرم ه ا و غیره را داشته باشد و در ضمن ارتباط نزدیکی با ساختار بیمارستان سیار، بتواند خدما ت الزم را در صورت نیاز به حمل و نقل هوایی به ویژه بالگرد و پد بالگرد ارائه نماید؛ همچنین ارتباط بسیار نزدیکی را با مخاطبان زمینی داشته باشد. آمبوالنس اورژانس در گروه بی :مارستان سیار، الزم است از امکانات زیر برخوردار باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 39 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education 6 - 3 - 3 - از بعد تجهیزات آمبوالنس اورژانس - اکسیژن با مانومتر، ساکشن پرتابل، دستگاه الکتروشوک ترجیحاً قابل انتقال و پرتابل - دستگاهECG، فشار خون و گوشی، الرنگوسکوپ - آمبوبگ در اندازه های مختلف و برای کلیه گروه های سنی، برانکارد، ویلچیر، اسپلینت بادی - آتل گردنی، ست لوله تراشه، کپسول آتش نشانی، انواع سوندهای نالتون و نازال - ایروی1، اندازه های مختلف نالتون، الکل و مواد ضدعفونی کننده - دستکش معا ی نه و استریل جراحی، پتو و ملحفه - غیر از کیف دارو، اقالم.دارویی زیر در این آمبوالنس موجود باشد - آمپول دگزامتازون، آمپول هیدروکورتیزون، قرص گزیلوکائین، قرص بی کربنات - آمپول دیازپام، آمپول آتروپین، آمپول الز ی کس، آمپول آدرنالین، آمپول آمینوفیلین - آمپول دیگوکسین، قرص آداالت، اسپری سالبوتامول - سرم های 3 2 _ و3 1 ، قندی4 ،درصد، رینگرN/S ، ویال گلوکز4 و03 درصد - آمپول بی پریدین، آمپول هالوپریدول، پرلtug، سرنگ ی ها 03 سی سی و43 سی سی، ست های سرم - انواع آنژیوکت ها، اسکالپ وین و سرسوزن از موارد دیگر ی که .باید با توجه به اهمیت حیاتی آن محصول، عمیقاً به آن پرداخت، ترالی اورژانس است 6 - 4 - ترالی اورژانس ترالی اورژانس کابینتی چرخدار و حیات بخش است. این ترالی به قصد اجرای عملیاتی برای برگرداندن بیمار به چرخه زندگی طراحی و ارائه می شود و پاسخگو ی نیازهای حیاتی برای احیای قلبی- ریوی است. اگر اورژانس، قلب یک بیمارستان به ویژه بیمارستان سیار باشد، ترالی اورژانس، قلب اورژانس است؛ لذا مهم ترین جایگاه را در اورژانس به خود اختصاص می دهد و برای موارد خدمات اولیه، احیا و اجرای وظایف زیر باید آماده کار باش:د 1 - برای باز کردن راه های هوایی فرد و برقراری جریان تنفس 0 - کنترل و حفظ گردش خون عمومی تا حداکثر توان 3 - ایجاد شرایط قابل قبول در مایعات بدن و جلوگیری از نتایج و اختالالت ناشی از بی تعادل ی و کنترل نشدن الکترولیت ها، اسیدها و بازها 5 - پایش و اجرای روند احیای قلبی– ریوی 4 - فراهم ،آوری شرایطی که مصدوم یا بیمار را بتوان به واحد مربوطه اعم از اتاق عمل آی سی یو و مراقبت های ویژه .اعزام کرد 1- Air Way -------- صفحهٔ بعد -------- 33 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ترالی اورژانس یک کابینت فلزی و با طبقات متعدد و حجم های مختلف است که هریک از این فضاها برای یک نوع فعالیت و قرارگیری برخی اقالم ویژه مورد بهره برداری قرار م یگی رند، در ضمن در فضاهای جنبی این ترالی برای قرار .دادن الکتروشوک و موارد مرتبط دیگر، فضاهایی در نظر گرفته شده است - برای زمان احیا و سی پی آر ، تخته سی پی آر در آن تعبیه شده و کپسول اکسیژن با درجه ها و مانومترها و س ایر .ملحقات مربوطه در آن وجود دارد .پایه سرم، اقالم مصرفی و دارویی از دیگر مواردی است که در این ترالی وجود دارد :اقالم مصرفی ترالی عبارتند از - سرنگ های0 ، 4 و13 سی سی، سرنگ انسولین، تیغ اره، آنژیوکت در رنگ ها و اندازه های مختلف - سه راه ی آنژیوکت، چسب مع مولی و ضد حساسیت، ست سرم، میکروست و ست خون - سرم های رینگر، قندی5 درصد، سرم شستشو، قندی نمکی - الرنگوسکوپ برای همه گروه های سنی، لوله تراشه با و بی کاف ، آمبوبک، ایروی - پنس مگیل، زبان گیر، سوند نالتون، ژل، پگ پانسمان، دستکش استریل، دستکش معاینه - ،باند و گازNG تیوب، لوله آزمایش، سر سوزن، مواد و محلول های ضد عفونی کننده گوشی و فشار سنج، تیغ بیستوری، چراغ قوه اقالم دارویی ترالی اقالم دارویی ترالی عبارتند از آمپول :ها ،کلسیم، دوپامین، الزیکس تی ان جی ،، هپارین، دگزامتازون، دیازپام، ایندرال ،آتروپین، فنوباربیتال گزیلوکائین، دوبوتامین، دیازوسید، اپی نفرین، وراپامیل، برتیلیوم، هیدروکورتیزون، آمینوفیلین، فنی توئین، ویال های گلوکز، بی کربنات، گز ی لوکائ ی ن1 و0 درصد، کلرور سدیم، گلوکز43 %به همراه اسپری گزیلوکائین و کپسول آداالت اما خود اورژانس به ج ز منابع انسانی و فضای فیزیکی، نیازمند تجهیزات اداری و پزشکی پایه ای بوده و با ی د از برخی اقالم مصرفی دارویی، نیمه مصرفی و سرمایه ای خودکفا و تا مدت ی بی .نیاز باشد 6 - 5 - لوازم عمد ۀ اداری اورژانس - برگه ،های درخواست و شرح حال و ...وایت برد، تابلو اعالنات ی خچال معمولی، فایل بیماران - می ز کار اداری با کلیه ملحقات :از تجهیزات پایه باید موارد زیر را تأمین نمود - تخت اورژانس که ترجیحاً سه شکن و مناسب برا ی سی پی آر باشد، اکسیژن و ساکشن در نزدیکی تخت و چارت .بیمار و دستگاه فشار خون و گوشی در کنار آن باشند - می ز کنار تخت، کمد لباس و کنار تخت اورژانس، الکتروشوک، آمبوبگ، اتوسکوپ، افتالموسکوپ، ساکشن - ،الرنسکوپ، دستگاه فشارخون دیواری و دستی، گوشی ای سی جی ، پایه سرم ثابت و متحرک - دماسنج پزشکی، گلوکومتر، نگاتسکوپ، کپسول اکسیژن، برانکارد و ویلچ یر -------- صفحهٔ بعد -------- 011 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education - ظروف فلزی استیل، ترا ،لی اورژانس، ترالی پانسمان، پاراوان ی خچال - دستگاه های بخور سرد و گرم، اینفیوژن پمپ، سرنگ پمپ، لگن، ترازو، مونیتورینگ بیمار در بیمارستان سیار به دلیل محدودیت فضا، اقالم زیر نیز به دلیل ارائه خدمات به بیماران اورژانس زنان بهتر است به فهرست اضافه شود - اسپکل وم های فلزی، رینگ فورسپس، گوشی معاینه مامایی، ستD&C، ست زایمان طبیعی - میکروست، ست نخ، ست معاینه - .برای اورژانس مسمومیت نیز بهتر است در صورت امکان موارد زیر در دسترس باشد - دستگاه همودیالیز، وسایل الواژ، ست کامل سی ،وی پی سپیراتور پرتابل 6 - 6 - اقالم مصرفی اورژانس اقالم مصرفی اورژانس بیمارستان سیار عبارتند از - انواع سرنگ ها، انواع سرسوزن، مواد ضدعفونی کننده مانند بتادین، الکل، باند، گاز، پنبه، کاغذ و ژل ای سی جی ، چسب عادی و ضد حساسیت، دستکش معاینه و استریل جراحی، انواع نخ های جراحی و لوله تراشه. لو له نازوفارنکس، سوند فولی و نالتون، تیغ ب ی ستوری، لوله تراشه، سوند معده، کیسه ادرار1 ،، چست باتل، کاتر ساکشن وسایل اصالح0 ، پتو، ملحفه، بالش، روبالشی، شان، گان 6 - 7 - اقالم دارویی اورژانس - ،گزیلوکائین، آتروپین، دوپامین، دوبوتامین، فنیل افرین، نالوکسان، کلسیم فاب دیکوکسین، سدیم تیوسولفات ،کتامین نوراپی نفرین، اپی نفرین، میدازوالم، ان استین سیستئین، اس کولین، دسفرال، بی ،کربنات سدیم، دگزامتازون پرومتازین، پادزهر مار و عقرب، پودر گرانول سوربیتول، پودر گرانول شارکول 1- Urine bag 2- shave -------- صفحهٔ بعد -------- 010 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...... ... .....................................اورژانس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 6 - 8 - رش ی پذ و ای اح نیا واحد ًمعموال چادر ی با می فر ی باد ای ی فلز است که از مشخصات ریز تی تبع کند یم: چادر پذیرش باید به گونه ای باشد که چادر به چادر ی ا چادر به کانتینر، چادر به تریلر و یا چادر به کامیون از طریق کانکتورها یا راهروها.قابل اتصال باشد چادر پذیرش، فریم بادی یا فریم فلزی ب ی ن34 تا54 مترمربع مساحت و بین7/0 تا3 متر ارتفاع داشته و از جنس پلیمرهای منعطف یا پی وی سی می باشند و معموالً چند الیه بوده، تاروپود آنها در برابر پارگی مقاوم بوده؛ هم چنین شرایط فیزیکی مانند نور خورش ی د، سرما، گرما، برف و باران بر آنها اثری ندارد. ستون ها در چادرهای فریم بادی دارای کالیبرهای متفاوت بوده و حداقل برای مدت زمان155 .ساعت نیاز به شارژ ندارند چادرها دارای چند در اصلی و جانبی برای ورود و خروج و یا اتصال به کانکتورها و راهروها می باشند و تما می پنجره ها، حتی تمامی در .ها نیز بهتر است دارای توری باشند درها و پنجره ها دارای زیپ های مستحکم می باشند که عمالً تبادالت داخل چادر و برون محیطی را به حداقل می.رسانند معموالً کف و دیواره چادر به صورت یکپارچه دوخته می،شود و عمالً هیچ درزی به بیرون ندارد ستون ها محل اتصال سرم ها و انواع آویزها می.باشند روشنایی کافی برای همه چادرها از طریق ژنراتورها و شبکه توزیع برق فراهم می.شود معموال ً در هم ۀ چادرهای فریم بادی، امکان تعویض ستون.های بادی وجود دارد همه چادرها دریچه هایی برای ورود و خروج هوای دمیده و مکی.ده شده دارند همه چادرهای فریم بادی م ی توانند دارای پمپ باد یا ستون.های هوای فشرده باشند چادرها ی فریم بادی و فلزی پذیرش و احیا می توانند دارای هواساز و سیستم.های سرمایش و گرمایش باشند شکل0 - 0 ورودی ی ک واحد اورژانس بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 011 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………...…………….Emergecy Ministry of Health and Medical Education در بیرون و جدار خارجی همه چادرها می توان از کیسه ی ها شن یا مخازن آبی برای افزایش مقاومت در مقابل باد .استفاده برده و برای تثبیت از طناب و میخ بهره گرفت - تمامی ستون ها با ی د جعبه پنچرگیر ی .(ست) داشته باشند - بسته بندی چادرها و انتقال آنها می.بایست در کمتر از بیست دقیقه عملی باشد - در بخش پذیرش و احیا باالی سر هر تخت یک خروجی اکسیژن، دو پریز برق و پیش بینی ساکشن و تأمین دستگاه اندازه گیری فشار خون صورت می.پذیرد - در بخش احیا و پذیرش یک دستگاه چراغ سیالکتیک، یک دستگاه نگاتسکوپ تک خانه، یک دستگاه مونیتورینگ قلبی به ازای هر تخت، ترالی احیا، قفسه دارو و تجهیزات پزشکی در نظر گرفته می .شود - در بخش پذیرش و احیا برای استفاده از نور طبیعی در بدنه واحدها پنجره تعبیه می گردد که این پنجره ها برای جلوگیری از ورود حشرات و سایر خزندگان دارای توری می باشد و معموالً در جا یی تعبیه می گردند که بتوانند به طور قرینه با پنجره د یگر بتوانند جریان هوا را تأمین نمایند، پنجره ه می ا.بایست قابل باز و بسته شدن باشند - در بخش پذیرش و احیا می بایست امکان جداسازی تخت.های بیماران توسط پاراوان وجود داشته باشند - درهای ورودی و خروجی در بخش پذیرش و احیا می بایست مناسب برای ورود و خروج برانکا رد و ویلچیر .باشند و عرض درها امکان حرکت دو برانکارد در جهت موافق و مخالف یکدیگر را همزمان تأمین نمایند - کف، دیوارها و حتی سقف بخش احیا و پذیرش می .بایست کامالً قابل نظافت باشند - پیش بینی کارت ها و اوراق پذیرش و تریاژ می.بایست در این بخش صورت پذیرد - معموالً بخش پذیرش و احیا در بیمارستان های سیار43 تخت به باال به صورت واحد مجزا در نظر گرفته می .شود - بدیهی است استانداردهای کلی مرتبط با چادرهای بیمارستان سیار در مورد این چادرها نیز عیناً صدق می.کند -------- صفحهٔ بعد -------- فصل هفتم استرلیزاسیون مرگزی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 501 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی.... ... ....... ............................ . .........استر ون ی زاس یلی مرکز ی( CSR ) وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 7 - 1 - مشخصات استرلیزاسیون مرکزی :استرلیزاسیون مرکزی مطلوب در بیمارستان سیار عمدتاً دارای مشخصات زیر است - کانتینر00 فوت - با ابعاد تقریبی000 ی سانت متر طول× 040 سانتی متر عرض× 011 سانتی متر ارتفاع - مساحت داخلی بین50 تا51 مترمربع - دارای دو فضای تمیز و کثیف مجزا - ی دارا دیواره های فوالد ضد زنگ5 یا گالوانیزه - قابلیت گندزدایی، پاک کردن، شست ی وشو کف، دیوارها و سقف ها - تطابق با حمل جاده ای، ریلی، دریایی و هوایی - کف مقاوم در مقابل ضربات متوالی - مقاومت فیزیکی و شیمیایی در برابر ضربات، مواد شیمیایی، شوینده ها، ضدعفونی کننده ها، آب گرم و سرد - دارای سیستم دریافت و توزیع کامل آب - دارای سیستم جمع آوری فاضالب - برخوردار از سینک های شست وشو ی اولیه در اتاق کثیف - دارای ابزارشوی خودکار - دارای میز طبقه بندی و بسته بندی ابزار و اقالم جراحی که ترجیحاً این میز از جنس فوالد ضد زنگ بوده و برای جلوگیری از آسیب وارده به ابزار جراحی از پوشش های مقاوم در این ارتباط استفاده می.شود - اتو کالوهای ایستاده یا رومیزی در انواع بزرگ، کوچک و سریع العمل - ترالی های ابزار جراحی - فور - وجود تهویه هوا و یا اتصال به سیستم تهویه هوا برخوردار از روشنایی عادی و اضطراری، سیستم اعالن و اطفا ی حریق و کپسول های آتش نشانی، دتکتورهای حساس به حرارت و دود، فیوزهای قطع و وصل برق، ارتباطات مخابراتی، لوله داخلی، ورودی آب و خروجی فاضالب، هدایت کامل جریان برق، کابل کشی با حفاظ کامل، کلید و پریزهای مرتبط - وجود طبقات و فایل های مختلف برای ابزار و سیستم های جراحی با کدبندی و نامگذاری مشخص - توانایی ارائه خدمات مداوم به کلیه اتاق،های اعمال جراحی آی سی یو ها، اورژانس، تریاژ، ب خش های بستری 1- Stainless steel -------- صفحهٔ بعد -------- 601 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………..…….…………….Central sterilization Ministry of Health and Medical Education شکل7 - 3 قسمت بسته بندی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار شکل 7 - 0 قسمت قفسه ی ها ابزار شسته و استر لی شده در استرل ون ی زاس ی یب مارستان ار یس شکل7 - 5سینک شستشوی اولیه ابزار جراحی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 507 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی.... ... ....... ............................ . .........استر ون ی زاس یلی مرکز ی( CSR ) وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - سی اس آر ، قلب بیمارستان و شاهرگ حیاتی بیمارستان سیار است. در اعمال جراحی، موفقیت و عدم موفقیت مسقیماً به کارکرد سی اس آر وابسته بوده، بدیهی است کلیه واحدهای بیمارستانی که اقالم آنها نیاز به شست و ،شو گندزدایی، ضد عفونی شدن و استریل شدن دارند با سی اس آر در ارتباط مداوم می.باشند - سی اس آر بهتر است نزدیک اتاق عمل بوده و در بیمارستان سیار، این امر به دلیل محدودیت ابزار و سیستم های موجود، موضوع ی کلیدی قلمداد می.گردد نزدیکی سی اس آر به اتاق عمل و آی سی یو از نقل و انتقال میکروب ها و اتالف وقت پرسنل جلوگیری نموده و با کاهش رفت.وآمدها، نگهداشت، کنترل و ایمنی بهتر را به همراه دارد به دلیل محدودیت فضا در بیمارستان سیار، تعیین و تفکیک اقالم و فضاهای کثیف و تمیز، محل شست وشو، انبار بسته.بندی و نگهداشت بسیار حائز اهمیت است - تبادالت محدود انسانی در سی اس آر در کنترل عف ونت بسیار مهم بوده و بهتر است که تحویل اقالم نیازمند استریل و اقالم استریل شده، از پنجره های پیش بینی شده صورت پذیرد و از ورود افراد به آنها جلوگیری شود، نقل و انتقال ترالی ها نیز در صورت نیاز به جابه جایی با حداقل افراد در بخش های مرتبط صور ی پذ یم ت.رد .انبار نگهداشت ابزار تمیز یا فایل و محفظه مربوطه الزم است که تا حد امکان مجزا باشند - تهویه و دما ی مناسب در سی اس آر بسیار مهم است و نباید از محدوده37 درجه سانتی.گراد فراتر رود - ترجیح بر آن است که فضای کثیف حتماً از جنس فوالد ضد زنگ باشد، سینک ها بدون د رز و زنگ بوده و اتوکالوها عملکرد صحیح داشته و قسمت ی ها کنترلی آن ها دقیق کارکنند و در صورت استفاده از اتوکالوهای گازی .به جای اتوکالو برقی در بیمارستان سیار، حتماً نسبت به خروج گازهای حاصل و فیلتراسیون اقدام شود 7 - 2 - اقالم مصرفی استرلیزاسیون مرکزی اقالم مصرفی استرلیزاسیون عبارتند از مواد مصرفی شست و شو، نوار تست اتوکالو، گان و شان، گازوازلینه، چسب 7 - 3 - اقالم بهینه مصرفی و ماشین آالت این اقالم شامل قیچی برقی، ابزار شوی، دستکش شور، آون خشک، دستگاه پودر زن دستکش، اتوکالو، لباس ی شوئ ، قفسه ها و فایل ه ا برای اقالم استریل، م ی ز کار، سینک شست ی وشو استیل می.باشد سیستم مجزای گرمایش و سرمایش، هواکش، انواع ریسیورها، دپوی پنبه و گاز عادی و گاز استریل ترالی های حمل ابزار، کپسول آتش نشانی، صندلی، تابوره های کار، کمد استفاده پرسنل به ویژه برا ی لباس ،ها کفش ها و دمپایی ها، تی شور -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰۸ لیست تجپیزات ۰۱۱ آتافک فنی ۲ اسپلیت ۴ میز تحویل گیر ٩‏ سینک آبزار ۳ ها فضای کار کنید ۸ قفه ها ۹ میز کار ۰ اتوکلاو ۴-۷ پلان سی اس آر بیمارستان سیار مت درمان و آموزش پزشکی بیمارستان سیار 4 (۱۳) ا ۶ ۱ ۱۳۱۹1۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ن ۹ موه ۳ ۹ ۳ ۹ ام ار ۳ ۰ ۰ 4 ه* ‌ نز ۹ ۰ خ 4 4 ۰« ۰۴ ۰ ل ۰۳ ۰« ام شا ی ۶7 ۹ ی ی چا هد ه ‌ ز ۳ 4 ه ه ما ‌ ۴ 4 ۹ ۳ ۹ ۳ ۶۹ ۹ ۳ ۹ 6 ۳ ان ۰ ْ‌ ۰ ‌ ۰ 4 ‌ ز سک ‌ ۱ ۹ ۹ ۳ ۹ مر ۳ ۹ و ۳۲ له ی ز ۰ 4 ۰ 4 ۰« ‌ رز ۳ 4 ‌‌ ز ۰ب م ۹ مه ۳ ۹ ۳ ۹ ۰۶ م ظ 4۸ 4 ۰ ۰ زج ظ و ۰ 4 4 ۰ ۹ ۰ ۴ ه ام ن ۴ ل ۰ بش ۳ ۹ ی 4 ی ۰ ‌ ۰ ۰ ۰ 4 سک ۰ ِ ۳ ان ۹ .۰ ام ۹ ام ۹ ار وه ام ۴۳ ز هه چا 4۸ ۰ ا ‌ رز ۸ هد 4 ۰ ۹۴ ۳ 4 ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ موس ۳ ۹ ۳ ,۷۱ ۸ ۰ د ۳ 4 ۰-‌ چ ه ۹ ر ۰ ۴۳ ل ۵ ۲ له ۰۴ ۳ ل ۰۰ ۳ ۱ ل ۰ ۰ 4 4۰ ۰ 4 4 ‌ِ ۱ ۹ ام ۳ نه .۰ ۳ ۰ ۰ ۶ ۹ ۰۶ ل 4 ‌ و 4۸ ‌ ی 4 ۰ 4 سس ۳ ۹ رو ۰« ۳ ۹ ار ۹ مس ام ی ۳ 4 سک ۰ ۰ ۰ ‌ ‌ ۰ ۸ 4 ۰ ۹ ار ها ۴« ۳ ۹ ۳ ۹ ما ۰۰ ۳ ۱ رز 4 4 ۰ 4 ‌ ‌ 4 4 ۹ ۱ ۳ ن مه موش ام ۹ ۳ ۹ ۹ مرو ۳ ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 9 س اس ۹۴۳ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ ۳« مرو ۳ ۹ ی ی 4 چا 4 س 4 4۵ 4 4 9 ‌ 4 خ ْ ص ل اس ۳ ل و ۳ ۹ مه ۳ ۱ ۰ 4 ‌ ‌ نز 4 ظ و 4۰ ‌ :۱ ۹ ۹۳ ۳ ۹ مرو ۳ ل مر ص نج ۳ب نز 4 ۰ ‌ ۰ 4 ف ی 4 ۰ ۰ ۰۰پ ۴۳ ۹ ۹ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹۴ مرش ی 4 4 ۵ ‌ 3 ‌‌ 4 + 4 4 ۰ ۹ ۹۴ + اس ۹ اس ۰ ۰۴ مر ۳ ۱ 4 4 ۰ 4 ۰ ز ‌ ‌ ی ۰ 4 ۰ ۳ ل له ۰« ۴ ۹ ۳ ل ۰« ۰ ۳ و 4 ۸ ۹ 4 ‌ 4 چ ‏ سک زد 4۴ جح ۹ موه ۹۴۳ و دا مس ۳ ۹ ۳ ,۱ ظا ف چ 4 ۰ ‌ 4 < 4 ۰ 4 هچ 4 ۰ نز ۸ 4 ۴ ۹ ما ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ مت ۳ ۱ ۰ ل 4۰ ‌ ل خ 4 ۰ 4 4۸ ۰ ۱ ۰ ما ۳ +« ص ۳ ند مت ۰ ق ی 3 ۳ 4 ۹ ‌ ۰ 4 ‌ ل 4 ۰ ه ۰ ۶ ۹ ارو ام ها ۳ ۹ ۳ ۹ ام ام و ۴ ۰ ر ۰ 4 9۰ ‌ 4 از خ 4 ۰ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۳ از ۹ مرو ۰« ۳ ۲ 4 4 ی و 4 ‌ ‌ 4 ۸ م4 ‌‌ ز 7 ن ۹۴ امیش ۳ ۹ ۳+ ۹ مه ام ۳ ۰ 4 4 «< 4 ۰ رز ۰ 4 ۰ 4 ۴ وا وچ چم ۳۹ ها مره جو اج 2 4 سس 4 ث ز ‌ِ 4 ۰ 4 4 ۱ ها مهو جوا ۶ و ۶ وا موه وو چ 1 ۱ اش خ ۳ از زن ض قل خ ۳ از ۳ ۰ ۹۶ ما ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ار پ ی 4 خ ۸4 ۹ ز 3 ز 4 .ٍ ۸ ام ۳« ض ۹ او دا ۷ وش ۰۳ م ۹ ۱۳ 4 ۰ ‌ 4 4 ‌ چ 4 ۰ ‌ سس ام ۹ ۳ ۹ ص لا ۹۴۳ ۳ ۹ مش ۳ ل ۰ رز 4 ‌ ر ۰ ‌ رز خ 4 ۹ ۰ ۹ و ام ۹ اس ۴ ۰ ام و ۲ ۹ ی 4 4 ‌ ن سک ۰ 4 خ 4 تب 4 سس ۳ ۹ ام ۵ اس( ۹ ۹ ۶« مر ۵ ا اس -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...............................داروخانه و دارو وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 8 - 1 - اهمیت داروخانه سیار در بیمارستان سیار، داروخانه از اهمیت ویژه ای برخوردار است؛ زیرا افزون بر وظایف عادی از جمله شناسایی و ارائه ،انواع داروها، نقش مهمی در نگهداشت و توزیع داروها برعهده دارد که در این راستا تعیین میزان استفاده از دارو .ضرورت استفاده، عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو و تعیین دوز داروها برعهده داروساز است داروساز داروخانه مسئولیت تهیه، نگهداشت، توزیع و ارائه دارو و نحو ۀ .استفاده از داروها را برعهده دارد 8 - 2 - وظایف بخش دارویی داروخانۀ سیار :وظایف بخش دارویی و داروخانه در بیمارستان سیار عبارتند از 1 - تأمین، تهیه، نگهداشت و توزیع مواد دارویی و داروها 2 - نگهداری پادزهرها، فرآورده های دارویی، داروهای نارکوتیک 3 - ارائه توضیحات و مشاوره به پزشکان و کادر درمانی در مورد کاربرد و عوارض دارویی 4 - نگهداشت و مدیریت سموم 5 - راهنمایی و ارائه ضوابط به مراجعه کن ندگان عادی 6 - روش تأمین و ارائه دارو برای بیماران 7 - تهیه و توزیع برخی اقالم مصرفی 8 - کنترل داروها قبل از تحویل به داروخانه 9 - کنترل نسخ پزشکی و بررسی عوارض جانبی و حساسیت ها 11 - فهرست کردن کلیه داروهای موجود و قابل ارائه 11 - مطابقت داروها از نظر ژنریک و استاندارد 12 - ارائه دستورالعمل برای نگهداشت و توزیع دارو در داخل بخش ها 13 - کنترل داروهای کمیاب، حیاتی و گران ق مت ی شکل8 - 1 واحد داروخانه چادری -------- صفحهٔ بعد -------- 111 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………………….……….drugs and drugstore Ministry of Health and Medical Education 14 - رعایت دستورالعمل نگهداری داروهای مخدر 15 - نظارت بر عملکرد، درخصوص نگهداشت و توزیع کلیه اقالم داروهای اورژانس و مورد نیاز بخش اورژانس در بیمارستان سیار، با توجه به احتمال بحرانی بودن منطقه و وجود انگیختارهای محیطی با توجه به اینکه همواره ممکن است داروخانه و پرسنل آن در رویارویی با شرایط غیرعادی و توقعات نامعقول بیماران و مصدومان یا همراهان آن ها قرار گیرند؛ الزم به توضیح آنکه ایجاد آمادگی د ر این باره ، موضوعات سرقت یا ارائه و تحویل .داروها، مواد آرامبخش و مخدر با توجه به فشار وارده از اهمیت باالیی برخوردار است عوامل محیطی و فیزیکی می توانند تأثیرات مخربی بر داروها داشته و در برخی موارد عوارض جانبی زیادی نیز ایجاد کنند ؛ لذا محیط داروخانه الز .م است از نظر میکروبی، رطوبت، نور، دما نیز کنترل شود :در زمینه دارو، دقت عمل بسیار زیادی باید صورت گیرد که این موارد عبارتند از 1 - .اطالعات کلیه بیماران محرمانه باشد 2 - .پرونده بیماران تفکیک شود 3 - اطالعات دارویی، قوانین و مقررات دارویی، فارماکوپه و عوار ض جانبی دارویی حذف در اختیار کلی ۀ بخش ها و .افراد مرتبط قرار گیرد 4 - .برای پادزهرها شرایط ویژه در نظر گرفته شود 5 - .فهرست داروهای نارکوتیک، روش نگهداری، توزیع، تحویل و مصرف آنها دارای دستورالعمل باشد 6 - برای ارائه داروهای ویژه و اختصاصی موارد ذیل شامل شماره نسخه، نام بیمار، نام پزشک، میزان دارو، تاریخ .تحویل، تاریخ انقضا و ماهیت داروها کامالً مشخص باشد 8 - 3 -موارد نیاز غ ی ردارو یی داروخان ۀ سیار :داروخانه نیازمند موارد زیر است ی خچال برای نگهداشت دارو، اتوکالو برای تهیه داروهای استریل و محلول ها، در صورت امکان تأمین شرایط و تجهیزات بسته بندی1، کمد دارو، میز پیشخوان، فایل ها و کمدهای قفل شونده، نردبان یا چهارپایه در بیمارستان سیار داروخانه باید دارای شرایطی باشد که هر دو گروه مراجعه کنندگان از خارج و داخل بیمارستان .امکان استفاده از داروخانه را داشته باشند پنجر ۀ فرعی در داروخانه کمک مؤثری در این ارتباط می ًنماید و عمال امکان ارتباط بیماران سایر بخش ها و متقاضیان خارج از بیمارستان را با داروخانه فراه می م .نماید داروخانه بیمارستان سیار شبانه روزی بوده و طبقه:بندی و فضا بندی آن به اشکال زیر است فضای مختص پزشک داروساز، محل پیچیدن نسخه ،ها، فضای ایستادن همراهان و متقاضیان دارو، انبار اصلی دارو انبار فرعی دارو و محل نگهداری ترالی های دارویی وجود ترالی های دارویی، توزیع، ارائه دارو و کیفیت ارائه دارو را بهداشتی تر و ایمن تر می کنند، ضمن آنکه توزیع دارو را با تعیین هویت فرد مشخص تر می نمایند و توزیع دارو طبق دستور پزشک و تحت کنترل دقیق تر داروخانه صورت می پذیرد. طبعاً استفاده از ترالی ها درخصوص داروهای گرانقیمت و مهم تر بسیار ارزشمندتر خواهد بود. سیستم توزیع دارو می تواند به صورت متمرکز و غیرمتمرکز صورت یگ.رد باید در نظر گرفت که تعامالت مداوم پزشکان، پرستاران، داروسازان ضروری بوده و به نفع کلیه افراد در بیمارستان به .ویژه بیماران خواهد بود 1- Packin -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...............................داروخانه و دارو وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 8 - 4 - ساختار داروخانه داروخانه می تواند به شکل کانتینری یا چادری باشد که شکل مطلوب آن یک کانتینر21 فوت استاندارد است، که ابعاد :آن بدین شرح است261 متر ی سانت ،ارتفاع241 سانتی ،متر عرض611 سانتی متر طول و در مجموع مساحت ی حدود 15 - 12 مترمربع برای داروخانه مورد نیاز است، که قابلیت حمل جاده ای، ریلی، دریایی و هوایی را داشته باشد و قابل اتصال به شبکه مخابراتی و کامپیوتری.باشد - کف و دیواره.های آن قابلیت شست و شو داشته باشند - بهتر است برای قفسه ها، میزها و سایر قسمت هایی که دارو روی آنها قرار می .گیرد از رنگ روشن استفاده شود برق رسانی آن کامل بوده، سیستم گرمایش و سرمایش به همراه دستگاه های تأمین یا حذف رطوبت در آن به طور دقیق عمل نمایند، دارای دتکتورهای دقیق از نظر حساس ی .ت و عملکرد در مقابل حرارت و دود باشد میز تحویل دارو و انبار دارویی متناسب با حجم تخت های بستری برآورد شود، قفسه های دارویی متناسب با حجم داروها و سطح نیاز خدمات باشند و روشنایی کافی در محدوده م ی ز کار و قفسه .های دارویی وجود داشته باشد - قفسه ها و ترالی .های دارو کامالً در محل خود مستقر گردند و در هنگام نقل و انتقال مشکلی نداشته باشند -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱۳ ی هک 9 ی اصلی رد۶ مقیاس شماوه دش 0 .7 0 ال ۶ ستان سیار تابستان ‎٩۹۰ داشت درمان و آموزش پزشکی ِ سس (۱۳) ۴ ۱۷۵۵۱۵۵ 20 ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۱۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ م و موی ۴ ۹ ۳ ۰ ۲۳ ۲۳+ ۳ از ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۰ 4 هچ هه ‌ نز ۹ نز 4 4 ‌ [ ی 4 یه ۰ 4 ۹ از ‌ اب خ 4 4 ۰ ز ۰ ما «۰ ۹ را ‌ او ما و را اه را نم ۰۹ ما «۰ شم اه و ما ی ۹ ۶ ۰۰۹ هم ‏ ص ی ۹ ۳ هک را چ فا ز لا خ 4 ه هه ‌ ه 4 ۰ 4۵ ۸ 4 هم ۹ ز ی ا 4 ۰ ی ز لا 4 ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۴ ۹ تشه ۳ ۹ مس ۳ ند ام ی ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ج ۹۷ ۳ ۹ مش ۳ ۰ ۹۰ ۳ ز ۰ ‌ ز ج 4 ‌ 4 ۰۰ ‌ ‌ ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ۰ 4 ه 4# ۰ 4 ۰ ۰ ‌ 4۰ مج ۹ و ۴۳ ند م شش ۳ ۹ ۴ ۹ ۳ ۹ ۹۶ ۳ ن ها ۹ ۴ ۹ ۶۲ چا ۳ ۴ 4 ۰ 4 ۰ ۰ ز 4 ‌ ۰ 4 ۹ و ۰ 4 ۰ از ۰ 4 ‌ظ 4 4 ۰ ان مه ۰ ۹ ام وم ۳ ۹ ۳ ۹ ی اس و ۳ ۰ ۳ ۹ مر ۰« ۶ ۰ ۳ ی ۹۰ ام ما ام ۹ ۳ 4 4 ه 4 ۰ 4 ۹ و ۰ 4۸ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۵ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ ه ۹۶ با دم ۹ ۴ ۰ ۹ ۴« ۳ ۹ ۳۲ ۹ ش ۰« ۳ ۹ اس ۹ ۹ ما ۹ ۴ ۰ با ۰ 4 4 ۰ ۰ ز ۰ 4 ۰ 4 خ ۰ ۰ ز ۰ ۰ 4 خ با ۸ ‌ ۰ 4 * 4 ۹ ۹ ۰.۳ ج ۹ ۳ ۹ ی ام ۳ ۹ ص ۹ م کش ار وش ۳ ۹ ۳ ل چ ها ام ۳ ۹ ۳ از 4 کی ۹ 4 ۹ ز ۸ 4 4 ۰ ز ‌ رز هچ 4 4 ۸ از ۸ ۴ 4۵ ف ۹ | ۳ ح ۹۷ ۶ ۹ ۹ ما وت چ و ۶ چا ۲ ۷ ما ی و چا +۶ چا ۲ ۹۷ ی ام ره ۵ دا ۹ ۶۳ ۹ م تا [ کت رت [ یت 4 ی و 4اه ها 4 4۰ 4 وش زر * 4۰ چوظ واه 4 و فا ۳ «۶ ۹ ۰ ی را ۹ ۳ و ۹ ۴ ۳ یا ۹ ۴ ۳۹ ۹ ۳ «۰ ۹ ۳ ۳۹ ۹ ۲ ام ۹ 4 ‌ً ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ ها د< 4 ‌ 4 4۰ ‌ ل خ 4 ۸ نز 4 ۰ ز یت ۹ ل ۹ ص ۹ ام ۶ ۹ م ی ام از ۰ پم ۰ ۹۴ اس ۹ ۹۰ 7۳ ۰ مد ام ۹ مت ۳ ی خ 4 ۰ ل خ 4 ‌ و ۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ی ‌ ۹ 4 ۰ 4 ۹ ل ۳« ۰« ام ۹ ام ۹ ام شا ام شش ام ان نم ۹ ۹۳ مه ۳ ۹ ما ۹ ارت ۰« ۳ ۹ ۴ 4 ه 4 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۸ 4 ۰ 4 ‌ ز 4۰ 4 ۰ 4 ۰ از ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ۹ مه ام ۶ ۹ ام ل ام اه ما ۳ ل ۳ ۹ ما ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ ۴« کش ۳ ۹ ام 4 4 ۰ ه4 ۰ زا رز ۰ 4 4 ۹ ز ی هماخ 4 4« ۹ ل ۹ 4 2 ۰ 4 ۹ و ۹ ۱ ۰ وش ۳ ۹9 ۳ ۹ ۳ ۹ و مر ۳ ز وا ۹ وش مرش ۳ ی ۳ ۹ + مرش ۶ + ۳ 1 ل خ ک4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 4۰ ۰ 4 ‌ 4 ‎٩‏ 4۵ 4 ۰ 4 ۸ ف‌ خ 4 4 ل ۹ مه ۹ ۲ ۲ ام ام ما چا ۴۲ ۹ مه ۹۳ ها چا ۴ ۹ مش ۳« و ۹ ۴۶ ۹ ۹ ۲ 4 4 س 3 4 خ 4 4 4 ‌ 4 4 4 ۰ 4 چ 4 ۹ 4 4 4 4 4 ۰ ‌ ۰ 4 4 ۹ ۶ ۹ ۰« ۳ ل ام وش ۳ ۹ وش ۳ ۹۰ ره ۳ ۹ ی ۳ ۹ مش ۳ از ی ام ۰ ۳ ۹ ۳ ۰ 4 4 ۰ ه‌ ۰ 4 ظ از ۰ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۹ ز ‌ ۹ 4 ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ‌ ل ۸ 4 ۹ م و ۳ ل ام وش ۳ ۰ مه ام ۹ رش ۳ ۹ ۹« ۶۳ ۹ ام ۶ ل ره ۳ ا تا ۳ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ 4 ۰ ‌ خ 4 ‌ 4 چ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 ۰« ۰ ۴ ۶ ۹۷ ام ی ۳ ۹ ۳ ۹ م کش مش ۰ ۳ ۹ هه ام تن ۰ ۳ ل ده چ وه ۳ ۰ ام 4 ۰ 4 4 ‌ نز ۹ 4 چ 4 4۵ ‌ ‌ ‌ زک ‌ ه4 ۰ ‌ ‌ ه‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ زا ن ام ۰« س ۹ ۳ ۰ ۹۰ شش ۳ ل ۳ ۹ ۳ ۳« ام ۹ ۳ ۰ وش نش ض ۰ ۳ 4 4۰ ۰ ل ۰ ل ۰ص 4۰ ۹ ز ‌ ز ۸ 4 4۰ ۹ ز ۰ 4 4 ۰ 4 ۹ ل ظ ۳ ل ۰ ۴۳ ۹ ۳ ل ۹ ام ۳ ۹ ۳ ۹ وش مر ۳ ۹ ۳ ۹ مت اس ۹ ۳ ط‌ ه 4 سک ‌ 4 ‌ ر ی ها 4 ۹ ۰ | 4 ۹ ل ‌ 4 ۰ 4 هش ۰ 4 ام ۹۷ ۶ مه ۹۳ موش ها ۹ ۲ ۹ ۰« ام و مج و ۶7 ۹ ۳ ‎٩‏ ۰ مر ده ‎٩‏ ۳ ۹ و چا ۶ چا 4۵ هش 4 4 46۰ و لا وها ظ 4 ۰ ۸ 4 5 ل 4 4 4 4 ظ 4 مه 4 ۸ 4 خ م ۹ ۴« ام ۹ ما ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۰« ۳ ۹ ۳« ما ۹ ۹۰۰ ۶ ۹ مش ۳ ۰ + ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۸ م۸ ‌ رز ۰ 4 ‌ ز ۰« ۰ ز ۸ 4 ۹ 4 ‌ ز ۸ 4۰ ند مش ۳ چا ۴ ۹ ۴ ۹ مت مس ان م ن چا ل مر ۳ ۹ ی ۳ ل چا چا ‎٩‏ ۶ ۹ > ل 4 ‌ ل 4 ‌ ل 4 ۰ ل ۰ 4 ‌ 4 ۰ 49 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ‌ 4 ‌ ۰ یا ۰ تم «۰ ۹ ۴ «۰ ۰ «۰ «۰ ۹ ۳ یا ‌ را شم ۹ ۳ ۹ ۳ + اه ۰۹ ۶ ۰ ‌ ۰ خ 4 ‌ ل ‌ ی ۰ 4 4 ۰ ‌ ۰ 4 9 4 ۰ و ۰ ‌ ۰ 4 4 ۰ چا ۳ ۷ ۳ ۲ ۳ ار ص ۹ ۳ ۹ ۹ ۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۰ رز :5 لا ی ۹۰ ] ۹ و وله وش و له ده خ رک وا حول ده ده با اک ی ۹ ط ۴۳ پا مرو و۲ ۶.۹ و مد ۲9۷۶ چا 7 و ۲ ۶,۹ چا ۳ و۴ ۲ ۴۹ ۱ ای 4 ۰ 4 س ا ۸ 4 #۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 4 ۹ 4 ‌ ز ۰ ۰ 4 ۹ ل ۰ ۹ ۶ ۲ )۲ ۶ 4 1 ۹ 2 ۰ رت 1 ی ی ۳ پا اس اس و رادم ما ِ ۹و . ی 1 زا ۹ س 4 4۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4۰ 9 4 4 ‌ و 4 ۰ .۰ + ۵۰۰ 4 4 ۸ 4 ۰ پا مه ۶۹9۲ چا ۶ پا وه وو ۲ و ۶۳۲ ود ۶ دس آزمانشگاه ۰ ‎٩‏ و۶ ‎٩ اژ. ز له ۹ ۰ ز ۹ زج م4 ۰ هه ‌ ها دح 4 ‌ 4 4۰ ل چ 4 ۸" ۳ ۰ 4 ۰ ز مت ۳ ی ما ۰« ام ۹ م ۰« ی ۰« ۳ را ۳ ۹ شا ام ی ۳ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۴۳ را ۰ و 4 4 ۹ 4 ۰ نز 4 ۸ ۹ 4 ۰ ل 4 ۸ 4 ۹ ز ‌ زج 4 ده ۹ ۰ ۹ مت ام ۹ مت م ی ار ی مت ۶ ان ۳ ۹ ها ۹ ۹ ام ۹۰ رش ۰« و ام و ۳ ۹ ۹۰ ۶+ 4 خ 4 ۰ ی 4۵ 4 4 4۰ سس ز 4 ۰ .4 ۰ 4 ‌ و 4 4 خ 4 ۰ 4 ‌ ‌ چ 4 خآ ۶ ۹ ۳ +۹ اص ل ۳« ۳ ۹ مش ۴ ۹ شا ۴۳ ۹ ۳ ۹ ام ۹ مش ۳ از ۳« اس .۰ و ۰ ز ۰ 4 ۹ ز ۰ 4 ‌ ز خ 4 ‌ ن 4 ‌ ز 4 ۸ ز هچ 4 ۰ ‌ ص4 ۰ ز 8 ۹ ۹ ۶ ۹ شا ۶ ۰ مس م۱ ن مش ۴۲ ۰ ۹ ۳ ۹ مه ۳ ۰ ۲۰ ۳ ۹ ۴« ام ۳ ۰ ل خ 4۷ ۰ 4 ۰ 4 ‌ ن 4 س 4 4 ۰ و 4 ۰ 4 ۰ ۰ اس با مد که ‌-‌ ز ام ۹ ام و ای اش ض ز ۳ ۹ ش ام ِْ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 9 - 1 - آزمایشگاه - آزمایشگاه بهتر است یک کانت ی نر02 فوت استاندارد به صورت ساده یا1×0 باشد، ولی می توان از چادر نیز .برای آزمایشگاه بهره برد - ابعاد مطلوب آن حدود022 سانتی ،متر طول042 سانتی متر عرض و002 سانتی متر ارتفاع می .باشد - جنس کانتینر آزمایشگاه می.تواند فلزی و فوالدی باشد - قابلیت حمل و نقل ریلی، جاده ای، هوایی و رودخانه.ای را داشته باشد - مساحت داخلی آن بین11 تا11 .مترمربع باشد - داخل آن به سهولت قابلیت تمیز شدن، شست و شو و ضدع .فونی شدن را داشته باشد - .فیلتراسیون ثانویه به همراه فیلتراسیون عمومی در آن وجود داشته باشد - .رطوبت داخل آن قابلیت افزایش یا کاهش را داشته باشد - ذخیره و تأمین آب اضافی که قابلیت گرم شدن در داخل خود یونیت را داشته باشد در آن پیش بینی شده و سیستم هدایت و جریان .آب آن کامل باشد - .کابینت دیواری و زمینی در آن تعبیه شده باشد، به نحوی که در انتقال کامالً تثبیت شده باشند - میزهای کار در آن پیش بینی و اجرا شده باشد به نحوی که میزها، دارای طول052 سانتی متر، عرض02 سانتی متر و ارتفاع55 سانتی.متر باشند - سینک های شست و شوی مقاوم به اسید و باز در آن پیش.بینی و اجرا شوند - هود آزمایشگاهی1 به تعداد یک یا دو دستگاه که در حمل و نقل آسیب نبیند در آن پیش.بینی شود - تهویه0 در آن به صورت کامل صورت می پذیرد و جریان هوا از نقاط تمیز به سمت نقاط آلود می ه باشد، فشار هوای آزمایشگاه نسبت به راهروها و بخش ها همواره منفی است و به طور میانگین حداقل0 بار در شبانه روز تعویض هوا1 در آن صورت می.پذیرد - در قسمت کشت های میکروبی نباید هیچ .گونه جریان هوایی وجود داشته باشد - دمای آزمایشگاه و واحد بانک خون حدود02 تا04 ۀ درج سانتی گراد می.باشد - سیستم ا عالن و اطفا ی .حریق در آن کامل باشد و دتکتورهای حرارت و دود وجود داشته باشند - آزمایشگاه بانک خون می بایست دارای سیستم های کنترل و حفاظت در مواجه با عوامل شیمیایی و میکروبی .باشد - تمامی لوله ها و کابل های برق دارای حفاظ باشند و از لحاظ ایمنی و دسترسی آسان برای تعمیرات سریع، هر یک از لوله.ها کدگذاری شده باشد - امکان دریافت نمونه و جواب دهی را از پنجره های اطراف و کناری داشته باشد، بدون آنکه بیمار یا همراه او .داخل بیمارستان شوند - قابلیت اتصال به سیستم اطالع رسانی و شبک ۀ .کامپیوتری مرکزی را داشته باشد 1- Safety Cabinet 2- Ventilation 3- Air change -------- صفحهٔ بعد -------- 111 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education - آزمایشگاه سیار بهتر است قادر باشد به صورت مجزا در همه گیری ها یا معاینات ادواری به محل مورد نیاز و آسیب دیده اعزام شده و در آنجا به دریافت نمونه و ارائه جواب در گروه های عمومی از جمله آزمایش های .میکروبی، بیوشیمی و هورمونی بپردازد - در ساختار کف آزمایشگاه و بانک خون می بایست از موادی استفاده شود که از مقاومت الزم در برابر اسید و باز با عددPH حدود5/1 الی10 .برخوردار باشند، همچنین به آسانی تمیز گردیده و لغزنده نباشند اعزام آزمایشگاه می تواند توسط تریلر، کامیونت ها و یا خودروهای چهار دیفرانسیل صورت گ ی.رد - آزمایشگاه های سیار در صورت نیاز در مراحل بعدی می توانند در گروه:های زیر خدمات ارائه دهند - عمومی، بیوشیمی، میکروبی، هورمون، ایمنی و پاتولوژی -------- صفحهٔ بعد -------- 111 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل9 - 1 پالن آزمایشگاه بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 121 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education 9 - 2 - اقالم مصرفی، نیمه مصرفی و تجهیزات مورد نیاز در آزمایشگاه های سیار اسید پیکریک، اسید نیتریک، اسید کلریدریک، اسید سولفوریک، اسید سیتریک، اسید فسفریک، پودر رنگ رایت، پودر رنگ گیمسا، پودر بنزدین، الکل، اسیداوریک، اسید سولفوسالسیک، اسید تری ،کلرواستیک، نیتریت سدیم، بلودومتیلن فرمالدئید، فوشین اسیدی، فوشین بازی، ویو هل یسن دوژا ،نKOH ، NaOH، فنل ،فتالین، روغن ایمرسیون تیوسی- کاربازید، کلروفرم، گلوکز، استن، آب اکسیژنه، بالدآگار، سیترات سدیم، سیمون سیترات ، محیط تلوریت پتاسیم، محیط بورده ژانکو، محیط برای استرپتوکوک فکالیس، پودر اکسیداز، محیط اوره براث، فنیل آالنین آگار، محیط لیزین، محیط S.F ، محیطS.S محیطT.S.I، محیط مولر هینتون کیت:های الزم برای آزمایشگاه سیار عبارتند از کنترلPT، کیت بیلی روبین، کیت کلستر ول، کیت قند، کیت اوره، آلبومین گاوی، محلول مانتو1 ، کیتCRP ، کیت حاملگیPregnancy ، کیتRF ، کیت رتیک، نوار تست ادرار، نوار تست قند، کیت رایت، کیت ویدال، کیتPT ، کیتPTT ، کیتTG، لوازم آنتی بیوگرام، آنتی سرم های گروه های خونی ،آنتی هیومن گلوبولین0 ،، آلبومین گاوی کیتVDRL ، کیتCRP ، کیتASO ، کیتFe ، کیتTIBC ، کیت کلسیم، کیت فسفر، کاغذPH ،متر آنتی سرم سالمونال، آنتی سرم شیگال، آنتی سرمE.Coli ، کیت اسید اوریک کیتVDRL، آنتی سرم های استرپتوکک، آنتی سرم های بروسال، آنتی سرم های ویبریو (وبا)، کیت هایAST برایSGOT، کیت هایALT برایSGPT، کیت های هورمونی، کیتStone Analysis تجهیزات آزمایشگاه سیار عبارتند از ،هود میکروبیولوژی، سانتریفیوژ، بن ماری، میکروسکوپ، اتو، روتاتور ی خچال در صورت نیاز به پاتولوژی، تجهیزات اساسی آزمایشگاه پاتولوژی مورد نیاز است، که می توان به موارد مهم به شرح .زیر اشاره کرد میکروتوم، تیشیو پروسسور، حمام پارافین، میکروسکوپ فلورسنت و نوری و دارک فیلد ، سانتریفیوژ10 ،شاخه، شیکر دستگاه فتوگرافی، ظروف یکبار مصرف، رنگ های پاتولوژی در بیمارستان سیار معموالً آزمایشگاه توسط یک کریدور به راهروی اصلی بیمارستان وصل می شود و الزم است که در آن فضاهای ویژه و تجهیزات مرتبط برای اجرای آزمایش های هماتولوژی، میکروب شناسی، سرولوژی، بیوشیمی و انگل، طراحی و پیش.بینی گردد بهتر است آزمایشگاه در نزدیکی بخش های اورژانس جراحی و بستری باشد. آزمایشگاه بیمارستان س یار نیازمند واحدهای تهویه هوا و مطبوع، اگزاست، سیستم اعالن و اطفا حریق و دتکتورهای حساس به دود و حرارت بوده و ترجیحاً در آن کابینت بندی صورت گیرد و از تثبیت کنند ۀ کابینت ها1 .، هودها و غیره بهره گرفته شده باشد در آزمایشگاه بیمارستان سیار بهتر است دستشویی، سینک استیل برای شست و شوی المِها و تأمین آب گرم برای آن پیش بینی شده باشد و در ضمن یک هود بیوشیمی، یک دستگاه هود بیولوژیک نیز برای انجام آزمایش های میکروبی .منظور شود 1- PPD 2- AHG 3- Lashing points -------- صفحهٔ بعد -------- 121 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................آزمایشگاه وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی در بیمارستان سیار فضای آزمایشگاه به نحوی تقسیم می شود که سکوها برای اجرای آزم ایش های مختلف در دو ،طرف نصب گردیده و چیدمان به نحوی است که کارکنان آزمایشگاه به راحتی بتوانند ضمن وجود تجهیزات مرتبط آزمایش های هر یک از گروه های مذکور را در آن اجرا کنند. وجود هود میکروبی و سینک استیل برای شست و شو در .آزمایشگاه سیار بسیار مفید است ً معموال در هر آزمایشگاه سیار دو میز کار، یک فضای هود، دو سکو در طرفین با کابینت های مرتبط و یک سینک .شست و شو وجود دارد در آزمایشگاه های سیار می توان برای تهویه مطبوع از دستگاه های مختلف از جمله چندکاره ها1 که توان تهویه چند واحد داخلی و یک واحد خارجی را دارند بهره برد تا ضمن تأمین گرمایش کافی، سرمایش مورد نیاز را نیز همراه صرفه .جویی در مصرف انرژی برعهده داشته باشند در آزمایشگاه، هوا توسط فن از فیلترها عبور داده می شود که شامل (پیش فیلتر و فیلترها تا مرز02 % می باشند، پس از تصفیه هوا که اجرام و گرد و غبار از آن حذف شده اند، هوا وارد فضای آزمایشگاه می شود، جریان هوا از سمت تمیز به کثیف بوده و الزم است جریان هوا بدون برگشت باشد ضمن آنکه در قسمت فضای میکروب شناسی، جریان هوا باید به نحوی باش د که کالً میکروارگانیسم ها در محیط منتشر نشوند، لذا بهتر است هود میکروبی نیز در کم ترددتر ی ن جا قرار گیرد، به نحوی که در معرض جریان هوا نبوده و اگزاست هوای داخل هود نیز از طریق خروجی مشخص و کانال مجزا به نحوی صورت گ ی رد که ارتباطی با فضای داخل آزمایشگاه نداش).ته باشد سیستم هوارسان نیز هوای تازه و تمیز بدون گردش دوباره را تأمین می نماید که پس از ورود و چرخش، به سمت خارج آزمایشگاه و بیمارستان هدایت می.شود دمای آزمایشگاه در محدوده02 تا04 ۀ درج سانتی گراد بوده و آزمایشگاه الزاماً دارای آب سرد و گرم می.باشد 1- Multi Functions شکل9 - 1 آزمایشگاه شناسایی موارد مجهول شکل0 - 9 آزمایشگاه سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………..…….…………….Laboratory Ministry of Health and Medical Education در آزمایشگاه سیار، آبرسانی (ورودی و خروجی) از دو طریق جداگانه صورت می گیرد به نحوی که در ورود و توز ی ع آب، آب از مخزن داخل آزمایشگاه یا از مخازن اصلی وارد آزمایشگاه شده و از طر ی ق سینک شست وشو برای رنگ ،کردن اسالیدها ی ا دوش چشمی برای شست و شوی چشم هایی که آلوده شده اند و یا لوله های خرطومی یا شیرهای مربوط در اختیار بهره برداران قرار می گیرد، آب مزبو می ر تواند توسط آبگرمکن نیز گرم شده و در اخت ی ار قرار گیرد. اما تخلیه فاضالب آزما ی شگاه مهم است؛ زیرا الزم است آب های آلوده به مواد میکروبی یا شیمیایی که از سطوح ابزار یا شست و شوی سایر موارد تولید می شوند به بیرون هدایت شوند، لذا بدیهی است که لوله های فاضالب باید در مقابل مواد خورنده شیمیا یی ، اعم از بازی و اسیدی در محدود ۀPH 5/1 تا10 مقاومت داشته و سیستم جمع ،آوری فاضالب اتصاالت، مخازن فاضالب مربوط به جمع آوری ضمن تطاب ق باPH مذکور از کیفیت باالیی در برابر خورندگی .برخوردار باشند در سکوبندی آزمایشگاه نیز باید تأسیسات الزم برقی، توزیع گاز، توز ی ع آب، جمع آوری و تخل ی ه فاضالب به دقت جایگذاری شده و مورد بهره برداری قرار گیرند و با توجه به سکوبندی، با حساسیت لوله کشی شوند به نحوی که در .حین تعمیر و نگهداری کمترین مشکل را داشته باشند بهتر است در آزمایشگاه یک تقسیم بندی مجازی فضایی به شکل زیر صورت گ ی رد که پس از در ورودی، تفکیک فضای راست و چپ، سپس سکوبندی در آن در پا یی ،ن و باال صورت پذیرفته باشد ی ک میز کار برای آزمایش ی ها معمول وجود داشت و پس از آن از سینک های شست و شو و هود میکروبی در انتهای آزمایشگاه برای آزمایش های میکروبی استفاده شود. آزمایشگاه ها می.توانند دتکتورهای مختلف فیزیکی، شیمیایی و میکروبی داشته باشند در ز ۀ مین گرمایش و سرمایش آزمایشگاه، می توان در صورت نبود تهویه و هواساز مرکزی، از سیستم کولر گازی اسپلیت استفاده کرد که پانل آن در داخل آزمایشگاه و کندانسور آن در اتاقک فن پشت آزمایشگاه نصب می شود، که با ظرفیتی حدودBtu/h 1122 تا1522 و با ورودی1222 تا1522 w و جریان5-5 A و ولتاژ002 تا V 042 و فرکانس52 HZ می.تواند حداقل نیاز الزم را در این خصوص تأمین کند شکل9 - 4 آزمایشگاه بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۴ ۷۹ + ۳« ۴۳ ۹ ۴۳ ۹ 7۳ ۲ ۳ ۰ ۰ ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 4 +« ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳ ۹ اد ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ ‌ ‌ و #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹ ۰‏ ۳ ۹و7 ۹ ۳ #۰ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ 4 ۰ ۰ ن ‌ ن 4 ۸ ل ۹ ۳« تم و ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۳ ها شم 4 « ۰ ز ۳ ز ۰ ۹ >« ۳« ۳ ۹ ۳ 1 5 ۰« ۳ سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۳ ۰« ها +۰ ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰« ۸ لا الط چ ‌ ۰ | و هد چ ۳« ۹« 6 ۹ ۹۳ ۳« +« 2 ۳ ۹ بش ‌ چا اه چا ‌ ۳ ۳ ۹ ۳« 8 ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« ۴۳ 8 ‌ ۰ ات سک ۰ اس سک ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ ۳ ۹ سس را اطزر اه اه را ال شا ۶۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ 8 ۳« ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۰ ۹ ۹۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۳« ۰« ۳ 4 عک هه ۰ ‌ و ی > ۳ ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۴۳ ۷ ۳« ۳« له ‌ ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ ۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ۰ ۰« خن ‌ ۸ ۰ ل# سک ۰ + ز ۳ ۹ ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« ۳ ۰ ر «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۰ ۳« ۴۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ «* 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ ز ۳ و ۰ ۳ چه« اه ۳ و ‎۹٩‏ 9:۳ ط‌ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # زد ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۴۳ ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق‌ ۰ ۳ ال ۷۳۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴۳ ۹ و له ۰ ‌ ‌ نز سس ۳ ۹۰۶ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ ۹ چا شا ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ و ۳ ۴ ۷۲۷ ۳ ۴۲ ۹ ۳ ۹ +« ۳ > چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 سم مسسشسوو ۳« چیه منم او 9 و 2 ‌ ز ۲ ۲۳۵ 2 ۰ ۲ ۹ ۳ «۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۳« ۰ رز ۰ ۰ ‌ 4 ا 4 ۹٩ ۴۲ ۳ «۴ ۳ «۳ ۳ ۹ ۴ ۹‏ ۳« ۳ 4 4 ج‌ ‌‌ # وه ۴۳ ۲۹ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۵ ۸ 4 ۰« 8 ی ل 4 ۱ 4 ۰ ۳ ۹ ۳« ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ 0 ان مس ۰ ۹۰ +۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال ۳ « +« +۰ ۴۳ ,۲ ۹« ۷+۳« ۳« ۰ ایهم اه ۰ ‌ ل ‌ 3 «» ع ۹ ۳« ۳ » ۹۳ ۳« و ۳ « ۰ ۰ ۳ ِ سای ۰ چ سس له ۳ مه 2+ ان ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۴۳ ۰ ۰ ‌ ه 4 ۰ ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ 4 سک ۰ 4 ستی ۰ مه ۰ 4 ۳ ۹ ۰۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۷ +« +۹ ویر برداری و راددع آرژی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 01 - 0 - تصو ی ربردار ی و راد ی ولوژ ی ( X – ray ) این واحد می تواند به صورت متفاوت در فضاهای مختلف پیش بینی شود. در یک بیمارستان عمومی سیار با ظرفیت متعارف05 تخت، این واحد بهتر است یک کانتینر05 فوتISO base باشد که دارای طول تقریبی055 سانتی متر، عرض045 سانتی متر و ارتفاع حدود005 سانتی.متر باشد - ۀ بدن آن فلزی یا فوالدی بوده و ارتباطات ساختاری آن با قسمت های بیمارستان سیار برقرار است، به ویژه در صورت وجود ارتباطات مخابراتی و شبکه های ارس ال داده ها و پردازش و دریافت تصاویر، نقش بسزایی در کاهش ترددهای بی.مورد دارد البته می توان از دستگاه های تصویربرداری پرتابل بهره گرفته، یا در فضاهای چادری نیز به تصویر برداری پرداخت، اما بهتر است در هنگام مواجه با تروماهای بزرگ و بالیا، حتی االمکان از کانتینر05 فوت استفاده کرد، به طوری که دیواره های آن کامالً سرب کوبی شده باشند و فضای اتاق تاریک و فضای اپراتور، م ی ز کار و نصب دستگاه رادیولوژی در آن تفکیک و موارد شیشه سرب ی و سایر ملحقات در آن پیش بینی شده باشند. کف آن از مقاومت الزم و کافی برای ورود و خروج برانکارد و غیره برخوردار بوده و به سهولت تم ی ز شود. باید در آن سیستم اعالن و اطفا ی حریق، توزیع کامل برق اصلی و اضطراری، کلید و پریزهای ارت.دار مربوطه نیز تعبیه شده باشند - تمامی تجهیزات مرتبط با تصویربرداری، با توجه به منحصر به فرد بودن از جهت نگهداشت، مورد بررسی قرار گرفته .باشند - این بخش به دلیل گرانی، محدودیت منابع انسانی و فناوری در حال پیشرفت آن، به ویژه د ر بیمارستان های سیار .باید به طور مداوم مورد بازبینی قرار گیرد واحدهای سیار سی تی اسکن و ماموگرافی از ارزشمندترین واحدهای سیار در تروما و در بازدیدهای ادواری شهری در ۀ حوز بیمارستان های سیار به شمار می آیند و طبعاً تجهیزات گرانقیمت آنها نیازمند فضای اختصاصی و کالیب راسیون تجهیزات می باشد که باید در طراحی و بهره.برداری از این فضا، نهایت دقت در این خصوص صورت پذیرد شکل05 - 0 ی ک واحد رادیولوژی شکل05 - 0 ی ک واحد رادیولوژی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 521 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………….…………….Imaging and radiology Ministry of Health and Medical Education از دیگر موارد استفاده ازX- ray و سایر اشعه ها، موضوع حفاظت فردی با توجه به کثرت و تعدد موارد نیاز در بیمارستان سیار است که سطح کنترل باالتری را از جهت بال ینی، فنی و حفاظت فردی نیاز دارد، به ویژه که هم بیماران و هم پرسنل می .توانند در معرض عوارض آنها باشند - به طور کلی، واحد رادیولوژی دارای یک دستگاه رادیولوژی(X-ray) ی و ک دستگاه اولتراسوند (سونوگرافی) برای اقدامات اولیه است که این دستگاه ها می توانند قابل انتقال باشند، از نظر پرسنل ی می توان از پزشک متخصص (رادیولوژیست و سونولوژیست)، فوق لیسانس رادیولوژی یا کارشناس و در صورت ضرورت از کاردان استفاده کرد که آنها به موضوع رادیولوژی، سونوگرافی، ماموگرافی و کار با رادیولوژی سیار بپردازند. ارائه خدمات رادیولوژی در بیمارستان سیار شبانه روزی بوده و بهتر است سیستم، توانایی تصویربرداری از شکم را داشته باشد و بتواند پاسخگوی ،اورژانس، کلینیک داخلی، اتاق عمل آی سی یو و بخش.های بستری به ترتیب اولویت به شکل ثابت و سیار باشد - دیوارهای بخش رادیولوژی در بیمارستان سیار باید طبق استاندارد ملی ایران به شماره5500 به طور کامل سرب .کوبی شده باشند با توجه به این موضوع که قطر ورق سرب به متغیرهایی مانند فاصله و ولتاژ بستگی دارد - اتاق کنترل در جنب اتاق عکس برداری است و از طریق در و پنج ره که مجهز به شیشه سربی می باشند با آن فضا در ارتباط هست و به نحوی طراحی می شود که بتوان از داخل آن بیمار را مشاهده کرد و پانل کنترل د ر دورترین نقطه از میز اشعه ایکس قرار می .گیرد - برای آگاهی افراد جهت ورود به واحد تصویربرداری یک چراغ راهنما در سر درب و احد نص می ب گردد که رنگ قرمز مؤ ی د عدم ورود به واحد می.باشد - وجود دستگاه تهویه مطبوع ضمن افزایش طول عمر دستگاه ها، تأمین آسایش بیماران در بخش رادیولوژی را به .همراه دارد - تفکیک فضاها به ویژه برای دستگاه سونوگرافی، از قسمت تصویربرداری و تاریک خانه و اتاق ف رمان ضروری است و طبعاً در صورت وجود دستگاه سونوگرافی، می بایست یک تخت معاینه نیز در کنار دستگاه مذکور پیش.بینی گردد شکل05 - 3 یک واحد سی تی اسکن سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - :موارد نیاز در بخش رادیولوژی شامل موارد زیر است 0 - یک دستگاه رادیولوژی355 تا055 میلی آمپر با تخت مربوط یا ح داقل یک دستگاه رادیولوژی پرتابل 0 - دستگاه ظهور و ثبوت در صورت نبودن سیستمfilmless 3 - میز تاریکخانه4 - قفس ۀ ی گان ی با 0 - دستکش سرب ی 0 - عینک سرب ی 5 - I.V.Stand 8 - الرنگوسکوپ9 - فشارسنج و گوش ی 05 - ۀ شیش سربی 00 - یو پی اس 00 - چاپگر سونوگرافی03 - چراغ ایمنی تاریکخانه04 - نگاتسکوپ دوخانه00 - دزیمتر00 - تک دندان در صورت امکان05 - کپسول اکسیژن08 - گناد شیلد09 - پاراوان سربی05 - دستگاه اسم و تاریخ زنی00 - هوا کش 00 - وسایل پایه پانسمان (کالمپ و قیچی، کلی )پات و سینی استیل03 - فیلم در صورتfilm less نبودن 04 - داروی ظهور و ثبوت00 - انواع سرنگ05 سی ،سی05 سی سی، آنژیوکت، دستکش یکبار مصرف 00 - عالئم هشدار دهند ۀ ی ونیزان05 - داروی بیهوشی08 - ویال ماده حاجب09 - چراغ در حال کار وا حد35 - کات رادیولوژی30 - یک دستگاه رادیولوژی پرتابل برای اتاق عمل و آی سی یو برای جلوگیری از عفونت 30 - CARM، در صورت امکان به ویژه برای تروماهای مغز و اعصاب و ارتوپدی شکل05 - 0 واحد ماموگرافی سیار شکل05 - 4 واحد تصویربردای سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ر | چیه یوعی ها پیج -ِچ ۹ ۳۹ ۱ م ا ۳7 ۸ ۱ ۱ 1۶ رک هت سای ای ل یت با 1 ز ۱ ۸ 7 ۳ 4 ۱ ( ۳ ۳ ۳1 ی ۳ ۰ ار ۹ ۰ اس به ر 3 شکل ۷-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار ۰ ۳ ۰ ۱ مهم : چم ۱ ۹ ا ! 1 ها سود "تحت ۱ :ْ سا ۴ با ه اف - شکل ۶-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار سس (]3]]0علال۴ |0003 200 ]|۵3 ۷ ۱ ۱ ۱ ۳ مه ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 521 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل05 - 8 پالن رادیولوژی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 2 رم ۹ مت تجبیزات ‎٩‏ قفسه کلره ۳.میز کار بس, پر و سور شکل ۹-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان ۱.33733 1۱0 کب اتاق تاریک تاق اپرآتور فضای تصویر برداری ی > ۹ ی ها وان پروژه بیما ۳ وزارت : ی پلان سیار معیاس | شماره 5 10 سس (] 0 [] 2 الال بهداشت درمان و آموزش پزشکی ِ را دیولوزی بیمارستان سیار شه (۹) ۴ ۱۷۵۵۱۵۵۱ 2۵0 ۲1۵2۱1۲ آ0 ۱۱۹1۲۷ ۶ 8 ۱1 -------- صفحهٔ بعد -------- 535 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ... .. .............. تصویر برداری و رایولوژی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل05 - 05 پالن رادیولوژی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 532 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………….…………….Imaging and radiology Ministry of Health and Medical Education 01 - 2 - سونوگرافی در واحد تصویربرداری سونوگرافی از جمله دستگاه هایی است که در بیمارستان سیار بسیار مفید می باشد؛ لذا بهتر است که حداقل یک دستگاه سونوگرافی پرتابل سیاه و سفید در بیمارستان موجود باشد ولی بدیهی است که وجود دستگاه های سونوگرافی رنگی دو بعدی ی ا سه بعدی بر توان بخش تصویر برداری0 .خواهد افزود تمام فضای اتاق تصویربرداری بهتر است براساس استانداردهای تصویربردار ی سرب کوبی شده باشد و در صورت نبود سیستم گرمایش و سرمایش مرکزی، تهویه مطبوع آن توسط سیستم کولرگازی اسپلیت صورت پذیرد و پانل آن در .واحد تصویربرداری و کندانسور آن در اتاقک فنی واحد رادیولوژی باشد ظرفیت اسپلیت یونیت13000-17000Btu/h بوده و با ورودی055 تا0055 وات و جریان A 0 تا5 و ولتاژ V 005 تا045 و فرکانسHZ 05 کار می.کند اتاقک فرمان باید شرایط رؤ ی ت کامل در شرایط مختلف را فراهم نموده و حفاظت الزم در برابر پرتوها را برای پرسنل .ایجاد نموده باشد تأمین سرمایش الزم در فضای تصویربرداری حائز اهمیت است و وجود برق به میزان00 آمپر، سه فاز05 تا05 ،هرتز از مواردی است که در صورت موجود بودن توان و دقت عمل واحد تصویر برداری را به وِیژه در موارد برخورد با تروما باال می.برد 1- Imaging شکل05 - 00 ی ک واحد ماموگرافی سیار- کامیونتی شکل05 - 00 ی ک واحد ماموگرافی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۷:۴ ۳ ۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ ۳۲۳ ۹۳ ۳ 1 ۳ ۹ ار ۳ ۰ ۰ 4 6 ۳ ات از ‌ 4 4 ۰ ی 4 ۰« 4 ‌ | قِ ‌ ‌ ۰ [ رنه ۰ ۲ +۹ ۹ ار ۹.۳ ۳ 1 ۰« ۳« ۰۰« ۷ ۳ ۰ ۹1۳ >« ۰« +« ۳ ۰ ۷ ۰« ‌ِ یت ‌ هل ۸ 4 چا راخ 4 «* و چا شا اا ض 4 4 ی ی ۵ 4 لا ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۴۳ ۱ ۳ نو ۹ ۳ ۴4 ‎٩۷‏ ۳ چم ۹۷ ۳ ۹ ۵ را ۹ ۷« ۳ ۷ ۰« ۳ » -‌ ‌ 2 ۳ ۰ ۰ ل 4۸۰ ‌ ۳ ۰ ۰ ز ۰ ز ۰ ۰ ات ۸ هچ ۹۲۶۴۲۴ ۲ چا ۲۳ ۴۲ چا ۹۲۴۲ ۲ چا ۲ ۹ ۲ چا ۴۲ ۳۴۲ ۲ اج هه چا ۲ ۳۹ ۲ ۰ ر > ی ‌ ۷۰ ظ .> > ار ‌« ۰ ان ۳ ظ > ۰۰ ۰ ی ‌‌ ۰ ۹ + ام و ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« ۴ ۹ ۹ ۳« ۴ 4 1 ۹ ۹۳ ‌ | ۳1 4 له ۰ ی 4 ه ۸ ۹ ی 4 ‌ ۰ ۳ ‌‌ ۲ ل ۰ ۴۳« 0 ها ۹ ۰ ۱ ۴۲ ۷ ۳ ۰« ۵ ویو ۹ ِ ۷ 0 و ۹ ۴ ۸ با ۰ ۰4 ۰ ‌ ل ۰ »‌ 2 اچ ‌ ۰ ل ۰ ‌ 4 ۰ با ‌ ۰ 4 ۰ شک ۹۰ ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۵ ۹ ۳ ۹ ۳ ۷ مه ۳« ۳ ۹ ۳ ای ۰« ۳« ۳ ۲ ار شا له ‌ ۰ ل.‌ ۸ ذ‌ ۰ ۸ زک ‌‌ #۰ ۸ ق‌ ۳ ‌ ۰ ۰ اس تا ۹۴.۹ تم ۹ «۳ ۹ ۹۲۴ بر ۳۷ «۳ *۲ ۴ 0 ۹+ «۳ ۳۹ ۹ تح ار و 4 هر تک اچ ۰ مر درب ۰# «۰ ام تک > ۰ ی تی تا تا [ ۶ ۱ ۲ همع ۱ ۳ سم ۷ ۳ | ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۴ و #۷ ۲ ما۸ یه 2 ۰ ای ‌ یو اه ‌ | یک ‌ اک ‌ ز ‌ ۰ یرس 4 ۰ ۳ «۰ ۹ ۰ +۰ ۹ ۳ ها ۹ ۳ ۹ ۳ هر 1 ۰ هر ۹ ۰ «۰ ۹ ۰ ۳ 1 را م4 ۸ | | تن ۰ | ها چ 4۷ شا | را اه ۸ را مک ۹ ۳ ۱« ۷ ۳ ای ۴۳ ۹ ی ۴« ۳ ۹ ۳ ۷۹ ۶ ۷ ۹۳ ۳ ۷ ۳ ۹ ۰« ۳ «۹ ۳ ۹ ۳ 4 ۰« ۰« ۰ 4 ۰ 4 + ۰ ۰ 4 ۰ ۳ ‌ ۰ ۰ ۸ ۰ ۳ 4 4 ۰ ۰ ۰ ۳ ل ۲ و «۳ ۹ هه | هر از ۹ ۰ «۹ ۳ ۹ دچ «۳ ۹ جم ۶ «۰ «۳ ۹ ی 4 ی ۰ اس ی 2 > # ک اس یس و لد ‌ اس و 2 ‌ ات : + ۰« ۳ ۳« ۳ | چیه ۷ ۳ ۷« ۴ ۹ ۲ ‎ [‏ ۹ ۶ ۷ ۳« ۳ ,۴۳۴ ۷ هچ ۷ ۳ 1 ‌ ۰ ۰ ۰ ات ‌«» 4 ۸ ی ل ۲ 4 ۰ ۸ ‌ س خ 4 ۵ ‌ ۸ کچ ۹ ۴ ۲۷ ۳« ۳« ۳۴ ۹ ۲ ۹ ۴ ۲ +« >« چه ۴ ۲ ره ۷« ۴ ۹ ۲ ۴ ۱ ۶ ۹ ۲ 4 ۰ ‌ ۰ #« ‌ ۰ ۸ ل ۰« ‌ ۰« ۰ 4 ل 4 ‌« ۰ > ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۰ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ بخ ۹ +« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹« و ۲۵ ۰ ۵ ۳ ۰ 4 ۷ ۰ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 ی ۸ ۳ ۰ ۸ 4*۰ ۰ ا 4 ۸ 4 ۸ ۲ ۴« ۴۳ ۷ ۳« ۳ و ۳ ۹ ۶ ۹*۷ ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ و ۳ ۹ ۳ ۷« ۳ «* ۳+ ۷« ۴۳ "۰ 4 ۰ ۰ ۰ ‌ «۰ 4 تا 4 با ۰ ۰ ۰ * ۰ فا ‌ «۰ ۰ ۰ 4 4 ۳ و ۹ و ۹ ۳ و ۹ ۳ او ۹ ۳ ۹ ۹۳ اس چضه ۰ ۳ ۹ ۳« پم ۰ ۳ 2 # ع ‌ نت ا 4 + ک ‌ ۰ ‌ ۸ ی تک یز سا ۰ ۰« ۰« سس ۹ ۳ ۰ ۰« ۰ ۷« ۴۳ ۹ ۳ ۰ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴« ۰« ۰ ۰ ۳ 4 4 ‌ ل ۸ ۸ 4 ۰ ۰ ۸ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۳ ۳ ۳ ۷ ۵ ۴ ۳ ل ۰« ۰« ۴ ۳ ۷ ۶« ۳« ۴ ۳۲ ۸ ۰« ۳« ۳ ۳ سا ل ‌ «۰ 4 ۰ تا ی ۰ ‌ ۸ مش اد تک ‌ ۰ ۵ و هر ‌ 4 ‌ ۰ ۰ ۹۶ و چد 5 ۳« ۹۳ م۲ ماع .۹ + و او م۲ ‎۹٩‏ ۳۰+ 2 م7 یو ‎۹٩‏ چ و م ی یت ار هه 4 4 ۰« یت را 4 ۰ 4 > سس « ۰« ۰ نت ها ۸ 4 اه ٩ #۴ ‌ ٩۷ ۴ ۳ ۷ ۴ ۹ ۳ «+ ۹ ۳ «۷ ۳ ۷ ۳ ۷ ۴۶ ۳‏ ۳ ۳۷ ۷۰« ۳ « 0 ۰ 4 ۰ ‌ ل 4 ۲ ل ۰۰ ‌ ۳ ۹ ‌ اد + * ۰ 1 > با تا ات + ین اج چا 0 تا و 0۳ و مس ۹ بر و و یی ل 4 ‌ ل > کت ن 2 ۰ 2 4 ظ 4 ۰ 4 ‌ ه ۰ و۸ # ۰ ل ۰ , ۹ ۷« ۶« ۳ ۹ ۳ ۷ ۰« ۶« ‌ + ۴ ۹ ۰« ۰« ۰ 1 ۴۳ ۹ ۰« ۰« ۴۳ ۹ ۰ 4 4 ‌ ‌ ل ‌ا ۳ ی ۰ ‌ ‌ ۳ ۰« چ ز ۰ ۳1 ۰ ‌ ۰ ا : ۳ ۷۲۳۲ ۳ ۹٩ ۴ ۹‏ ۴۶ ۹ ۲ ۲ ۴ ۹ ۴ ۹ ۰« ۳ ۹ و +« ج.‌ ود رس و۶ و« : ۰ ما راز۵( 4 ۰ 4 #۰ چ‌ ‌ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۸ ‌ > ات 7 5 مه ق سس ۳ اه ۰« ۳ ۹ اف ۹ +« 2 ۳ ۲ ۷ ۰« ۳« ۳« > ۹ ۳ 2 ۹ ی ۰ , 1 ۲۶ ۱ ۶ « ۲ ۹ [ ره رو ۴ ۰ ۱ ۳ ۶ 5 ۰ روپ مهم و رو و ده 9 پروه و ۲ خوسی ای سا 5 یس وا مرچ ۶۶ ۹ ۶ وا ام و۲ و ۶ ۹ ‎٩:۶‏ وچ م۷ رب و ۱ شتسائی و۳۳ ۲۱ ۵ ۰ را ال ال فا را ال ال ذ فا ال ۷/۷۷ ی وه و اه ها اس ‎٩‏ ۷۸ ۶ * ۳ « ۷ ۶« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۷« ۴« ۳ + ۳ ۹ زر 1 ۳ ۹ ۳ ۹ اه ۳ ۹ ۳ ۷ ۰ را ۶ * ۰ ‌ 4 ۰ ۰ ۷ ۰ ۹ ار ۸ 4 خ ءه ۰ ۰ ‌ ‌* ‌ ‌ ۰ ۹ جر و ۹ ۹۳ ۳ « ‌«۹ کچ ۰.۰ ۹۳ خی +« ۳« ۰« ۳ و ۹ ۳« و ۲ چ . 4 ۰ + ۲ 4 ۰ 2 ۰ ۰ و 4 سس ۲ 4 ‎ <‏ ان # ح ۳ یم ویو م۲7 ۷۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۲ ۷* ۳ ۸ ۳ ۱« ض ج کت ۳ ۳ از ۹۳ ض ۹ ۱ ۰ را« ۰ شش لد ۰ 4 ۰ ‌ #۸ ‌ ار ۸ 4 ۸ 4 ۸ و 4 ‌ ۳ ۷ +« ۳ ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۷ ۰« ۳ ۹ + ۷ ۳ ۹ + ۹۷ ۳ ۹ ره ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ل ۷ ۰ راغ 4 4 ۰ اپ |[ ی بیغ ۷ ۰ هگ ما که ۰ ۳ ۹ +« ۳« ۰ ۷ ۳ 1 ۰« + ۱« ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 531 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت 11 - 1 - سرویس ی ها بهداشتی سرویس های بهداشتی شامل حمام ها (دوش ها)، توالت ها (ایرانی و فرنگی) و دستشویی هاست. این سرویس ها می تواند فقط حمام (دوش)، یا صرفاً توالت و دستشویی یا ترکیبی از هر دو باشد. به هر شکل الزم است که فضای اختصاصی ورودی و خروجی قابل استفاده برای معلوالن یا مصدومان نیازمند به ویلچیر در آنها پیش.بینی شده باشد - مناسب است که واحد بهداشتی، یک کانتینر02 فوت و از جنس فوالد باشد که ابعاد آن از022 سانتی ،متر طول 042 سانتی مت ر عرض و002 سانتی متر ارتفاع برخوردار بوده، از ضوابط استانداردهایISO پیروی کند و قابلیت حمل دریایی، رودخانه.ای، هوایی و زمینی را به راحتی داشته باشد - کف، دیوارها و داخل کابین های آن کامالً قابل ی ت شست وشو و گندزدایی را داشته باشند و هر کابین به شکل یک تک ه یا بدون درز باشد و کف نیز غ ی ر لغزنده بوده و از مقاومت باالیی در قبال تردد و آسیب های ناشی از کفش ،ها پوتین ها و سایر عوامل فیزیکی به خصوص سرما، گرما، تکه های یخ، سنگ ریزه.ها و غیره برخوردار باشد - قاعده بر ا ی ن است که به ازای هر0 تخت بیمار یک چشمه توالت و برای هر50 تخت یک دوش و دستشویی در نظر گرفته شده باشد، ارتفاع دستشویی برای افراد معمولی از کف51 سانتی متر و برای معلولین02 سانتی متر می.باشد - تهویه آن از توان کافی برخوردار بوده، بتواند بوی بد و بخار را از محیط دور کند که معموال ً از سه تا چهار دستگاه هوا کش به این منظور بهره برده می.شود - دارای آبگرمکن ی ا فرآ ی.ندی متناسب برای تأمین آبِ گرم باشد - سیستم ورودی و توزیع آب، هم چنین خروجی فاضالب به نحوی باشد که آبرسانی و جمع آوری پساب ها دچار .اختالل نگردند شکل55 - 5 نحوه بکارگیری سرویس بهداشتی -------- صفحهٔ بعد -------- 631 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education - .گرمایش آن با هیترهای الزم تأمین شود - در تقسیم بندی سرویس های بهداشتی، تعداد واحدها بر مبنای نیاز، تعداد پرسنل و تخت بستری معی می ن شود، که در یک کانتینر02 فوت می:تواند به اشکال زیر باشد 1 - چهار واحد حمام (دوش) عادی و یک واحد برای معل والن 2 - سه واحد دوش و سه چشمه توالت 3 - چهار چشمه توالت عادی و یک چشمه توالت معلوالن 4 - شش واحد دوش عادی 5 - )شش چشمه توالت عادی (ترکیب ایرانی و فرنگی واحدها می توانند به شکل و اندازه های متفاوت دیگری نیز طراحی شوند. برای تمامی این واحدها، دستشویی ترجیجاً استیل یا فایبرگالس مقاوم در برابر ضربات فیزیکی و مواد شیمیایی پیش ی بین می.شود - کاسه توالت ها، دستشویی ها، وان ها و زیردوشی ها همگی باید از مواد مقاوم در مقابل سرما و گرما، شوینده ،ها گندزداها، ضدعفونی کننده .ها و مواد غیر جاذب تولید شده باشند - در تمامی واحد ها، امکانات و وسایل بهداشتی شست و شو به نحوی که به سهولت قابل تمیز کردن باشند پیش بینی شود که از این وسایل می توان به جاصابونی، جاحوله ای، آینه های با مقاومت باال و با قابلیت جایگذاری ثابت، نرده ها و میله ی ها .مخصوص بیماران، همچنین به جالباسی اشاره کرد - معموالً در این واحدها نیز سیستم اعالن و اطفا ی حریق، دتکتورهای حساس به دود و حرارت پیش بینی می.شود - انتقال و توزیع برق و محل کلیدها و پریزها ی ارت دار کامالً با دقت جانمایی شده و نصب آنها با توجه ویژه صورت می.پذیرد در سرویس های بهداشتی، جریان آب ورودی به صورت سرد یا پس از گرم شدن از طریق دوش ها، شیرهای دستشویی و توالت ها یا از طریق مخازن ذخیر ۀ آب فالش تانک ها پخش می شود و سپس فاضالب با استفاده از لوله های مناسب و با کالیبرهای متفاوت، از دستشویی ها، حمام ها، دوش ها و توالت ها جمع آوری می شود و ب ا استفاده از هواکش ها و سیفون ها از توزیع بوی بد آنها جلوگیری می شود. ضمن آنکه تمام فاضالب ها به لول ۀ خروجی اصلی فاضالب وصل می شوند و به دلیل وجود شیب مناسب به داخل مخازن فاضالب منعطف یا چاه سپتیک هدایت می.گردند در سرویس های بهداشتی، هواکش ها و پنجره ها به منظور تأمین هوای تازه وجود دارند که پنجره ها با توری محفوظ می گردند، ضمن آنکه در صورت وجود برودت، سیستم های گرمایشی مانند بخاری های برقی، گرمای الزم را برای سرویس های بهداشتی فراهم می.آورند وجود سیستم های مکنده در جریان خروج فاضالب سرویس های بهداشت ی، کمک مؤثری به جمع آوری فاضالب، ضمن وجود شیب ایجاد شده می نمایند. گفتنی است برای تأمین آب سرویس های بهداشتی، بجز استفاده از سیستم تأمین آب مرکزی، وجود مخزن آب ذخیره، تقریباً ضروری است و سیستم آب و فاضالب به نحوی طراحی می شوند که بتوانند آب را با فشار در داخل لوله ها به جریان آورده و توزیع نمایند و پس از آن با توجه به موارد باال و سطح شیبدار ایجاد شده، در صورت امکان با استفاده از سیستم های مکنده به سمت لوله های فاضالب و مخازن جمع آوری فاضالب .هدایت نمایند -------- صفحهٔ بعد -------- 531 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت این واحد معموال ً کانتینر بوده و از کانتینری02 فوت برای آن استفاده می شود. کانتینر معموالً دارای002 سانتی متر ،ارتفاع042 سانتی متر عرض و022 سانتی متر طول است که در مجموع مساحتی حدود50 الی51 متر دارد و توسط شبکه ریلی، جاده ای، د.ریایی و هوایی قابل حمل است در این واحد، تمامی قسمت های کف، دیواره و سقف قابل شست وشو و گندزدایی بوده و بدنه داخلی آن از فلزی زنگ .نزن است یخچال ها و یونیت مذکور، قابلیت نگهداری جسد را در محدود ۀ دمایی الزم دارا می باشند که معموال ً باالی صفر .است سیستم تهو یه، روشنایی و انواع دتکتورهای حساس به نور و دود در این واحد فعال می.باشند شکل55 - 3 سرویس بهداشتی سیار شکل55 - 4 )کانتینر انتقال اجساد (سردخانه اجساد شکل55 - 0 سرویس بهداشتی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 631 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education 11 - 2 - رختشویخانه معموال ً ابزار و ادوات این واحدها در فضای محکم مانند کانتینرها نصب و راه اندازی می شوند که دارای دستگاه های لباسشویی صنعتی، خشک کن و اتو می.باشند این کانتینرها می توانند02 فوت بو50 تا51 مترمربع مساحت داشته ب اشند و از ارتفاع حدود002 سانتی متر، عرضی حدود041 سانتی متر و طولی حدود022 سانتی متر برخوردارند. این واحدها به نحوی تولید می شوند که به سهول ت توسط شبک ۀ ،ریلی جاده ای، هوایی و دریای ی .قابل انتقال باشند رختشویخانه به دو بخش تم ی ز و کثیف تفکیک می شود و تا حد ممکن از نور طبیعی آفتاب برخوردا می ر.گردد این واحدها باید از سیستم تهوی ۀ هوا، اعالن و اطفا ی حریق و لوله کشی آب و فاضالب مناسبی برخوردار باشند . در ضمن می توانند از دپوی آب و حتی آب گرم و آبگرمکن مجزا برخوردار باشند ، که درصورت نیاز می توان از پمپ آب نیز .برای تسهیل هدایت آب استفاده کرد شکل55 - 0 یک واحد رختشویخانه سیار شکل55 - 1 یک واحد رختشوخانه (لندری) سیار شکل55 - 1 کامیونت جهت لندری -------- صفحهٔ بعد -------- 535 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت شکل55 - 0 پالن رختشویخانه -------- صفحهٔ بعد -------- 641 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education 11 - 3 - آشپرخانه و غذاخوری سیار این دو واحد متشکل از یک کانتینر42 فوت برای آشپزخانه و شست وشوی ظروف و یک کانتینر42 فوتی یا چند چادر ًترجیحا0×0 متر به مساحت30 مترمربع برای غذاخوری می باشد. در واحد آشپزخانه ضمن رعایت الزامات کلیه واحدهای کانتینری، دیواره ها و کف از ورق کالوانیزه یا استیل زنگ نزن5 ساخته می .شود - اصول مرتبط با تهویه هوا و سیستم تهویه0 در آن رعایت می.شود - امکانات مرتبط با شست وشوی سطوح به همراه فاضالب در آن پیش بینی می.شود - سردخانه زیر صفر و باالی صفر در آن در نظر گرفته می.شود - کابینت بندی ترجیحاً مقاوم استیل به ویژه برای صفحات کار کابینت ها در نظر گرفته می.شود - برق3 فاز در صورت استفاده از انرژی برق برای سیستم تمهید می.گردد - آبگرمکن ها با ظرفیت باال در نظر گرفته می.شوند - هود به حد کافی برای هر واحد تهیه غذا و بر سر فرها و دیگ ها پیش بینی می.شود - میزهای غذاخوری1 تا0 نفره معموالً برای واحد غذا خوری در نظر گرفته می.شود 1- Stain less steel 2- HVAC -------- صفحهٔ بعد -------- 545 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ................................................................................................ی بان ی پشت شکل55 - 5 آشپزخانه سیار -------- صفحهٔ بعد -------- تریلر شستشوی ظرف 1 ۱ ۲۲۰ ولت ارتباط | ۱ لکتریکی ۳ اا01۹۱6۸غاغ ۷۵۲ 220 .۱ ۲ گرم کننده آب گرم بره 0۸ 2 ۴ ۵ 1 ی 5 8 ۷۸۲۴ ۷۵۲ ۳0۳86 .3 م کننده آب گرم با گاز پروپان 8 ۷۸۲۲8 ۲۷۵۲ ۶802۸۴ .4 ۵ اتصالات گاز پروپان ۷( ۴۸0۳۸۷۶ .5 ۶ درب ۳۱ 8 3 .6 ۷ ۳ 8 4 .7 درب 7۸86۶ 0۱5 .8 ۸ میز ظروف ۱۷ 508۸۷ .9 ۱۹ 8 8۸۵6 6۴ا8لا00 .1۵ ۱ رک .. 4 00۱/۳۸7/7 3 .11 د دو جایگاه ظرفشویی 1۸8۴ *2-6 ۷ 6۲ .12 3 6 05 .13 ۳ ظرفشویی ۳ دو قولو 5 ۷۲۶ .14 میز 5 ۷8۶ .15 ۳ میز ظروف 08 4 .16 ۱۵-۴ قه 60 ۲۱۵۹۴۹۵۷۲ .17 سیم 0۷77 ۷۷۸۲۴۹ 68۸۷ .18 شکل ۱۰-۱۱ آشپزخانه سیار (تریلر شستشوی ظرف) مسج ]0 [خ ۳60002 1426102 200 ۵1۲۵3۱:۳۲ 11۱۳151۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ِ ۱ ۹ یه ۱ ۱ 1 ۴ /۵۵/ ۵/۱۱/9۲ ۳۵۲۹۵۲ 34 سالن 1۳ خوری ۵۲ نفره غرفه ۶ نفره 1 ی وی سح از ان مشش پویه هو شکل ۱۱-۱۱ آشپزخانه سیار (سالن غذاخوری ۴۵ تفره) وزارت بهداشت. درمان ۳ آموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی ۳ امور عمرانی ۱۱۳۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- . چچ ی یه ۳ ما و وان ۱1 ۳۳ 5 ای ۳۳۳ _ ا ۰ ۰ 1 ه : ۱ » ۱ 9 9 ۹ ۲ 5 مه هه 9 عم ا ِ ِا 1 جصبججچ - سم ای ۱۳۴ ۱ ی / اند ا ۰ ۹ #سبگایی چدد 3 7 ۳ 0 وه که وه اناوت سکاف را بر ۳ 1۸ 0 1 ۱ ۸ 7" #7 سم که رت سس تن شک از کش مت یط لیف مهم ای واه ندچ من ِ 5 ۹ چ حت ماک اه : رس ردص ال ۳ : شکل ۱۳-۱۱ یک واحد آشپزخانه سیار ۹ نی ۸ : 7 -- ۱ ۳۹ ود پر هو ص۳۳ ۳ اس ۱ ۹ نمی 0 کرک ۹ ۳ بض و ۱ ۱ | ی ت ۳ ۹۳ ۱ هی سم یه کی وک صم 5 ۳ دا سس ۳ ی : 1 م 9 ول رک چم 1 ۱ | سیم ار وی تست 1 شد اگ شرا 1 را ۹0 9 ۹ ۴ ال شکل ۱۴-۱۱ آشپزخانه و غذا خوری سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ اه مت ۳۹ ها ۲۳۲ ۹۲۴ ۴ را تس اس ره وه همم مر چم | کته و۷ منم دمم مکی اف شا ها ال ور ده هل ار الق و ۲۹۴۲ وه ۶۲ ۴۹ و ۶ ۴۹ « | رجف ذ موه ف ۲۳ ۳ 1 ۳« ۳ 1 ۷:۳ ۳ 1 ۹-۳ و ی ,و بر ۲۰ 4 ۹ >« ۶« ۳ ۹ ۳ 1 ۳ * ۰« > را الا شه۰ ف‌ را الا اخل4# ۸ و بو چم ۴ چا وه و م۶ ۷« ۲ ۸ ۳ 4 و ی او و سم | چا ۹ و ای من را الا 4 ۸ اف را ولا له ها م۲۴ ۷ ای م۳۳ م۴ ی رن اه عم م4 هم ۹۲ ۲ سم ۳۹ ۲ اج هچ اه وب 8 ی و 8 را و یی میم ۶ تا هه ۲۳۳ ۶ ۹ را ما4 ۰ را 4 ا را ال ا را هه ۹ ۳ ۹*۷ ۳ ۷ ۳ ل ۳ ۹ ۹ ۰« ۳ ور و وه ام ۸ 4 هویم هع ۹ ۳« با ده ۹ ۳ 1 1 رم تنم ی یی ری وتو هم 4 ۱ او برچ و۴ اه و ۲2۳ ۴۳۲ ا را تس ات را و هل و چا ۴ ۲ ۴ ۴ ۲ وچ برچ ۴۹۶ ۱۳ ی سس سس وی ویم یو :۱ ۳ وم سم رم هو هی چم ۱ ۸ ره 2-۷ ی را له ۹ ۳« ۳ ۲ ۳ ۷ ۳ ۹.۳ ۳ ۹ ۴ 4 ۰« س 4 سک ت ی ۰ ۷ ۰ 4 ۰ ی پر و چام وم ۹ او چم مج ۰ تا یی | مه ۹« و چم ها کت و را وه هم ۶4 ۸۸ زرا رال ام مه ۳ چا مرچ ۴۹۶۲ اه چا مرچ ۴۹۶ پم بر ۲ ۶۵ ات ی ی ۳۵ و همم چم پست۲ ۳۹+ ‎٩۹‏ ۶ ام م۲ ۳ ۲ را اه 4 ور ال 4 . ۳ ای ۴۲۲ چا ۲ ۹ ۴۷ جک ی پپب وم ی ری هم وم 2 چا زر دک وس یسم وهی یسم شم همهم یم هد ۳ ای ماع چم ,۶ ی چم + ۰ ها او اه 2 را ام بش 4 چا ۹۲۶ ۴ ۲۳۹۲ ۴۳۴ چا ۹۶۳ ۲۲۴۷ ۴ نا ۱۵ ی ام ۲۳ ۳ کاخ ۳ ا چ تا چ چسججم ۷ ۰ سا مت را اچ له طظ 4 و۲ ۲"( 3 وک و وس رو 7« ۰« ۰ را و یت فا ‎٩۱‏ رو و ای ۸ پا موحو مومسم ۶ اه موه و سم ها الا ‏ ش لش ۸۵ فا زا چ لش شش ۸ ۷۹ ۶و می ها ۲ منم یا اچ ۳ تا ری رم ۳ 4 و و وم رت جاح ۶ و ی و و وم ی ۸ ۳ اج ی ۶ و۹ ۲ اج ۰ وا ای ی ‏ ع فا .۰« ۰ 3 ۰« ۳ ۳ ۰« ‌ 1 ۹۳ ۳ ۸ ۳ ۰ ۰ 4 ج ال دواز۵ 1 را رادرودا و تور -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 741 مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ..... .......................................................... ................................................راهروها و کانکتورها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی راهروها و کانکتورها راهروها در بیمارستان سیار، رابط واحدهای بیمارستان ی با یکدیگر می باشند که به راهروهای اصلی و فرعی تقسیم می.شوند - راهروها از جنس کانتینر یا چادر دارای فریم فلزی بوده که چادر آنها از مواد پلیمری ازجمله پی وی سی تهیه می.شود - راهروها از قسمت های مهم بیمارستان سیار می باشند که از دوام خوبی برخوردارند و به دلیل تردد بسیار، وجود درهای ورودی و خروجی متعدد و ن ی از به.یکپارچه بودن آنها، باید کامالً مستحکم و یکپارچه باشند - راهروها در قالب واحدهای مستقل طراحی و تولید می شوند که برحسب نیاز و تعداد واحدها، تعداد آنها نیز تغییر ی می ابد و می توان به شکل طولی یا عرضی آنها را به واحدهای بیمارستانی اضافه کرد؛ اما برای هر وا حد راهرو (کریدور)، عرض 052 سانتی متر و ارتفاع062 تا082 سانتی.متر مطلوب است - ،راهروها به کلیه واحدها از جمله کانتینرها، چادرهای فریم بادی چادرهای فریم فلزی و با ایجاد ارتفاع همسان به تریلرها و کامیون ها نیز قابل اتصال می باشند که مهم تر از همه، اتصال و ارتباط راهروها به یکدیگر می باشد به نحوی که از وجود فضای باز و درز در آنها به.ویژه در محل ارتباطات و اتصاالت جلوگیری شود شکل20 - 0 راهروها و کانکتورها در بیمارستان سیار شکل20 - 2 نحوه اتصال یک واحد کانتینری به واحد دیگر -------- صفحهٔ بعد -------- 741 Study and Design of Urgent Mobile Systems ……...………………………….…………….. Intermediate Cardiac Care Unit Ministry of Health and Medical Education نکته مهم آنکه با توجه به محدودیت انرژی، شاید داخل راهروها همانند سایر واحدها از سرمایش و گرمایش مناسب برخوردار نباشند، بنابراین تحمل حرارتی آنها می بایست در محدوده22 درج ه سانتی گراد مثبت یا منفی (باالتر یا پایین.تر) نسبت به سایر واحدها باشد - راهروها ضمن تحمل حرارتی متفا وت، باید به دلیل کثرت تردد و احتمال ریزش مواد گوناگون، با آب و بخار قابل شست و شو بوده و از مقاومت کافی در برابر مواد اسیدی و بازی به ویژه شوینده ها، پاک کننده ها و ضدعفونی کننده های متفاوت برخوردار باشند، استانداردهای مورد نظر در خصوصی راهروها عمالً همان استانداردهایی هست که .در باره کانتینرها یا چادرها قید گردیده است - چادرها یا کانکس های مورد بهره برداری به عنوان راهرو می بایست حداقل قابلیت اتصال به چهار بخش از جوانب و .دو راهرو یا بخش دیگر از طول را داشته باشند - درها در راهروها باید از عرض و ارتفاع کافی برخوردار باشند تا تردد افراد و برانکاردها مشکل نداشته باشند، در این راستا عرض در حدود042 سانتی متر و ارتفاع آن002 سانتی متر منظور می.شود - کف راهروها و حتی چادرها در برابر سایش و گذر مداوم برانکاردها و افراد، باید از مقاومت کافی برخوردار باشند و ًمعموال3 تا4 میلی.متر ضخامت داشته باشند - راهروها و چادرها باید روشنایی داشته و حتی االمکان برای زمان های گرم یا سرد، امکان دمش هوای مورد نیاز به .فراخور نیاز را دارا باشند - راهروها باید بتوانند به صورت طولی یا عرضی به یکدیگر متصل گردند و همزمان این توانایی را داشته باشند که به .چند کانتینر، چادر، تریلر و کامیون اتصال یابند شکل20 - 3 نحو ۀ ارتباط سازه ها از طریق کانکتورها و راهروها به یکدیگر -------- صفحهٔ بعد -------- 741 مطالعه و طراح ی سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ..... .......................................................... ................................................راهروها و کانکتورها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - عمل و نحوه اتصال راهروها به سایر واحدها بسیار مهم است و باید طوری باشد که تبادلی برای هوا و غیره از محل راهروها صورت نپذیرد، ضروری است که حداکثر دقت در محل اتصاالت، (آببندی)، صورت پذیرد، ضمن آنکه راهروها باید از توان الزم در مواجهه با برف و باران برخوردار بوده و نه تنها در سقف بلکه در سایر قسمت ،های اتصاالت .موردی از نظر نشت قطرات و آب وجود نداشته باشد - برای اتصال راهروها به یکدیگر یا به کانتینرها و چادرها از زیپ های محکم و قوی یا اتصاالت دارای نر و ماده و یا هر دو استفاده می شود که مانع از تبادالت مختلف می.گردد - در محل اتصاالت، رویه ها و الیه های پوشش دهنده عالوه بر زیپ ها و اتصاالت، مانع نفوذ آب به داخل فضای بیمارستان، از هر یک از نقاط راهروها (کریدورها) می.گردند شکل20 - 4 ی ک واحد بیمارستان سیار چادری با توجه به کریدورهای میان ی بیمارستان و نحوه اتصال کلی چادرها به کریدورها و خود کریدورها با یکدیگر -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ه‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۰۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز له 4 ۸ 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی ها ۰ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۷ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ای مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۴+ ۳ ۹ ۶ ل ۹ ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ ۰ ۹۳ ۳ ۹ مش ۳ ۹ اه ۳ ۹ مه ام ۹ ۹۳ ۶۳ ۹ مه ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ها ۰ ۳ ۹ ما از ۰۹ زا م ۰ ۰ «۰ و ما ۹ ۳ ۹ ص تا شر ۹ ۰ ۹ ۳ ۹+ شو را ۹ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ و ۰« ۳ ۰ ۶ ۰ ۰۰ ۰۰ ۳ ل ۲ ۰ ما ۰« ۰ ۹ ام ۹ ۷ ام وش ام ۹ ۴ ۰ 4 هه 4 ۰ ۰ ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 ۸4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۹ سوه ۹ ام و مه ۳ ۹ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ی ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس ام ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۷۰ ۳ 4 هچ 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 < 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ ام بش ام ۰ اس ۳ ۰ ۹۶ ۰ ۹ و ۴۳ ۰ اه اس ۹ ۹۰ 7 ۰ ی ض ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۵ ۳ ۹ ۳ ۹ وش ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« اص ۳ ۹ ۳ ال مس اه ۳ ۹ ام ۹ مر ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ‌ له ی ‌ 4 ‌ 4 چ # ۸ ۰ ۱ ی ام وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ از ۳ 1 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ی ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ب ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ مرس مرش وش ۳ ۹ مت مه ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۳ ۹ شا ۳ ۹ ار ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ ما ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام وش ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ما ما اه ۹ ۳ ۰ ما تم هب حج ۹ ۳ ۹ ما ۳۰ شورا ل ۳ ۹ ما اش را هر ما هل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 2 ۰ ان 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۳ ۰ ما «۰ شو نا جز ۳۴ ۹ ما ۳۰+۹ ۰۹ ۰ ۴ ۰ ۳ را اه ما ۰ ۶ ل ۰ ۰۹ را ۹ ی 4 ۰ 4 ‌ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ‌ ه 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ امش ۹۰ اس ۹ ۳ لا شش ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ها ۳ ۹ ۶« ام ۹ ۹۰۳ ۳ ۹ ۹۶۳ مه م چیه ۹ > ۹ ۹۳ ۴« ۹۳ وش 7 ره ام ام ۰ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و ۹ 4 4 4 ‌ ل 4 ۸ 4 ۰ ۹ ۲« ام ۹ اش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ی ۳ ۹ ام ۹« ۶ ی ص ۹ ام تشه موه ۳ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌ 4 ۰ 46 ۰ از 4 ‌ 4 ۰ هد ۹ ‌ ۸ 9 4 ما ۹ 1 ۹ ۹۳ ۶ ی مش ۳ ۹ مه ۳ ان مت ۰ ۰ امه مه ۳ ۹ ۰ ۹ مت ام و ۳ ۹ ام خ 4 ‌ 4 4 تس ‌ 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 یل ۰« ۹ ‌ ۹ 4 ۰ 4 مه« ۹ 4 ۹ ۰ ۰ «۳ «۳ ۰ 7 ۰ را ۰ یا ۹ ۳ ۹ ۰ تا سا ۹ ۳ ۹ ما یا ۰۷۹ ۹ 7 ۰ ‌ 4۰ 4 ‌ 4 ض 4 4 ۰ 4 ۰ ی ۰ 4 م ۰۰ ۰ ‌ ۹ ۰ ها 4۰ ۰ ه ن ۳« ۶ ۲ ی ۳ ن ۰۳ مش ۳ ۹ ۳ ل ۹ ۴ ۰ سب چم ‌ ۰ ۳« ول ۹۵14 یا ده ۰ 4 4 4۰ ۰ نز ۰ زا م4 4 ‌ ان ۰ نز ج 4 4 حسه ه ۹ م هه« ه« ۳ مه ۲ پا وه ۶۴۶ نوا ۲ پا و۲ م۶ پچ ۶ ‎٩ ۰ ۰ له هه ۹ .. 4 4 4 ۸ ۱ ,۰ م۰ ۹ ۳ هه ۰ ه ۰« ۹ ۰« نز ۰ 4 کی ۰ 4 ۸ ز چ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ زک 4 4 9 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ ی ن مر ۶« ۴ ۰ ض ۰ ۰۰ ۰« زر وش ۹ ام ال ۰« ۰« ۶۳ ۹ مس ۲ ۹ ام کل م ۰ ۹۶ ی له مد‌پسین و اه حلذ ها مرحم ۵ 4 ور وه وه هه 4 مد‌دسسی ...۰ وه ها ده اه ام + ۹۰ مس ۳ ۹ ام ۰« ۹ ۳ ۰ وش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مش ۳ ۹ ام شش ۳ ۹ ی 4 ‌ه ۰ کس با ۰ 4 ۰ زن ۰ زن ۰ 4 خ یا ۰ 4 ه ز با 4 ۰ ۰4 4 را ما ۹9 ام ۹ مت ۹ مت یر ها ۰ ۹ امه ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ص ۹ وه ۳ ی + 4 ۰ ز ‌‌ 4 ۹ 4 ۰ 4 4 ه‌ ۰ 4 ۰ ۰ 4 ‌ ‌ 4 ‌ 4 5 ۶ ۹ ۹۰ ۶ ۹۰ یه ۳ ۹ ۰« م ۹ وش ۴ ۹ موه اس ۹ امش ض از ۹ اس ۹ ار ۰ ز 4 ۰ ۰ 4 ف 4 4 ۰ 4 ۸ 4 ۰ ز ۸ 4 ‌ ز د 4 ۰ ان ۰ 4 ۰ ز ۸ ۹ ام ۶ ۹ ام وش ۶ له ۹ ۳ ۹ ۰ ۴۲ ل ما ۳ ۹ م ۳ ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 ۰ و ۳۳ -‌- ار ۳ ۹ ۹ ۰ ۰ ل ۳ ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 351 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تله نیسی مد امروزه انتقال اطالعات پزشک ی از مرکز ی به مرکز گر ید ار ی بس مهم بوده و نیا اقدام در زمان وقوع بحران ژه یو به در بی مارستان ار یس تی اهم فوق دار ی هلت هب می ناوت می نا این زا. می دنک پی اد هداعلا ی ولوژ، تله درماتولوژ ی، تله ی کارد ی ولوژ، تله سرجر ی و تله پاتولوژ ی توان یم اشاره کرد. از کاربردها ی ژه یو تله یسی مد،ن توان یم به بهره بردار ی از آن در هنگام وقوع حوادث و ای بال ژه یو به در نقاط دور افتاده اشاره کرد که با توجه به یپ شرفت ی ها روزافزون نیا ،رشته نیا خدمات در حال شی افزا است. از تله نیسی مد توان یم در ارائه گزارش ی ها پزشک ی، ،مشاوره تشخ ی،ص مراقبت و مواجهه با مار یب و آموزش استفاده ،برد به ژه یو که فناور ی ها ی ارتباط ی ،مذکور کارآ یی باال یی در تیری مد بحران دارند. نیا اقدام و ارسال اطالعات از طرق مختلف مانند ماهواره ای ارتباطات گر ید یسیب،م مانند استفاده از مادون،قرمز وی راد و ای خطوط خاص ارسال داده .می ذپ ی در تروص نفلت و اه ی زمان که دسترس ی و ارتباط افراد دست اندرکار درمان در ،بحران با مراکز مادر قطع شده ،باشد کاربرد تله نیسی مد شتر یب ری تأث خود را نشان خواهد داد. از تله نیسی مد تاکنون در بحران ی ها مختلف ی در ی روس،ه ی مکز،ک ،ارمنستان کا ی امر و ژاپن بهره گرفته شده و عمالا نیا ستم یس تی قابل خود را ی برا یفی وظا که شی برا فی تعر ،شده به اثبات رسانده است. بارها از قی طر ارتباطات ماهواره یا ای یی وی راد و موارد یشی آزما نیب مراکز بحران و مراکز درمان ی ای مراکز درمان ی با ی کد ی،گر ارتباطات از قی طر تله شن ی نوک ی کام3 صورت گرفته که جی نتا ار ی بس ی خوب به همراه داشته است. فارغ از مباحث فضا یی، از ارتباطات یی دئو یو و یا نترنت ی امروزه ی برا تله نیسی مد و تله ی راد ی ولوژ بهره فراوان ی به خصوص در فواصل دور به عمل ،آمده که ارتباطات گاه ی پا ی ها ار یس از مهمتر نی نیا موارد است. از ارتباطات ماهواره یا زین در نیا مورد ۀ بهر ی ان ی شا برده شود یم تا خدمات و اطالعات ی حت ی برا نقاط ار ی بس دور از هم درزمان کوتاه،تر تر عی سر و با ی ها نه ی هز پاِتر نیی و با تیفیک مطلوب ی تر از شیپ ارسال شود و با بهره یریگ از تله 1- Tele communication شکل 31 - 3 کی واحد مخابرات ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 451 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education نیسی مد یطی شرا فراهم آمده است که ارسال اطالعات تصاو ری پزشک ی، قبل و پس از پردازش صورت یگ،رد ای ارسال و افت ی در ی ها شی آزما مختلف به ی راحت انجام ،شود همچن نی امکان افت ی در و ارسال اصوات مختلف و ...ژه یو به مشاوره ی ها چندجانبه همزمان در چند منطقه مختلف فراهم دیآ. ای امروزه در بحران ی ها نظام ی و طی شرا مختلف جغراف یی ای، یمی اقل و بحرا ی ها ن ی شهر، تله نیسی مد کارآ یی خود را نشان داده ،است به نحو ی که تصاو یر x-ray تصاو یر CT و ...از قی طر شبکه ی ها تلفن و ماهواره قابل انتقال بوده و ی ار ی بس از گزارش ی ها ،خام در محل بحران هی ته و در مرکز تخصص ی مورد بررس ی و لی تحل قرار رند یگیم. یهی بد است روز به روز با گسترش توانا یی ی ها ارسال تصاو ری ی رنگ، شی افزا وضوح3 و ارتقا ی یفیک،ت یطی شرا فراهم دیآیم که بر کاربرد نیا اقدامات به خصوص در تصو ی ربردار ی، سونوگراف ی، اکوکارد ی وگراف ی قلب و ،عروق جراح ی، ی ها ی مار یب ی عفون، و ...افزوده شود. در واقع امروزه روش ها و ی رها ی مس ارتباط ی گوناگون ی ی برا ارسال اطالعات مختلف وجود دارد که روز به روز در حال ارتقا یم باشند که از ان یم آنها توان یم به اتصال مستق می به ستم یس خطوط ینی زم ی تلفن2، بر یف ی نور و ارسال یب میس1 با استفاده از ی ما کروو ی،و ماهواره و امواج یی هوا، یی وی راد و مادون قرمز اشاره کرد. در نیا ،حال تیفیک و کارآ یی مطلوب را توان یم با بهره یریگ از ماهواره ها جاد یا ،کرد به نحو ی که در هنگام از نیب رفتن ای بی آس ی کل به یز رساخت ها (جاده،ها خطوط ی تلفن، شبکه ی برق و )...با استفاده از نیا ستم یس ها بتوان از قی طر تلفن ی ها ی سلول ماهواره یا در هر نقطه از کره نی زم با نقاط گر ید ژه یو به در نقاط دچار ،بحران ای ری سا مراکز درمان ی 1- Resolution 2- Land Line 3- wireless شکل 31 - 2 نحوۀ و ارسال اطالعات فرد به مراکز حسگر ی ها حرکت ی -------- صفحهٔ بعد -------- 355 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی جهان ارتباط برقرار ،کرد ضمن آنکه با بهره یریگ از یا نترنت توان یم ،برنامه تصو ری و صدا را به نقاط مختلف منتقل کرد که نقش بسزا یی در انتقال اطالعات ،بهنگام با تیفیک بهتر دارد. ی گفتن است در ،بحران ۀ شبک بهداشت ی جهان3 ،را ی برا افت ی در و بهره یریگ از اطالعات بهداشت عموم ی معرف ی نموده که ی ند ی فرا ار ی بس مهم است . ،همزمان یا نترنت کی بسته کامل انتقال اطالعات پزشک ی، ارائه خدمات مشاوره یا و آموزش را فراهم آورده است. امروزه انه یرا ی ها ار ی بس کوچک همراه (یبیج)، با تی قابل استفاده از یا،نترنت امکان مشاوره را در هر یی جا که از ین ،باشد فراهم ساخته اند .تجارب ی جهان تی حکا از استفاده از تله نیسی مد در نی زم لرزه،ها انفجارها ی ،گاز توفان،ها جنگ ها و ره یغ دارند که بهره بردار ی در گروه تله ی راد ی ولوژ، تله ی کارد ی ولوژ، تله پاتولوژ ی، ای ان تی، تله درماتولوژ ی، به صورت روزمره تداوم دارد. ارتباطات میسیب و ماهواره یا، به لیدل استقالل عملکرد و ی از ینیب از یز رساخت ی ها منطقه یا، یکی از بهتر ین روش ها در مواقع بحران در ند ی فرا تله نیسی مد یم باشند و در ،کالن استفاده از ستم یس ی ها کاربرد ی و کوچک ماهواره یا، یطی شرا فراهم آورده که استفاده از آنها در نقاط مختلف نی زم ی برا بهره بردار ی در بحران ها آل ده یا به نظر یم،رسد به نحو ی که نیا تی قابل و توانا یی در سطوح گسترده ی تر به صورت فراگ ری در حال بهره بردار ی شتر یب است. از تله نیسی مد در حال حاضر ی برا موارد ریز در بحران استفاده شود یم: 1 - تیری مد امور درمان ی و پزشک ی از راه دور در ای بال و حوادث که شامل موارد ریز است: 1 - 1 - ارائه اطالعات جامع شیپ از وقوع حوادث و آموزش مداوم به درمانگران 2 - 1 - همراه ی در امداد و ارائه خدمات متناسب مشاوره یا به درمانگران اعم از کنترل پروتکل،ها همراه ی در جراح ها ی و ند ی فرا تشخ ی ها صی افتراق ی و احتمال ی 3 - 2 - کمک به ی ساز ی عاد طی شرا یطی مح پس از بحران اعم از ،مشاوره کنترل ی فرا،ندها بازنگر ی و ینی بازب اقدامات صورت ی پذ رفته. 2 - انتقال اطالعات پزشک ی به صورت تصاو ی،ر صوت و گزارش ی ها ینی بال یب ماران به شرح ریز: 3 - 2 - به صورت مستق می و ارتباط تصو یری و ی صوت و ارسال گزارش ی ها تفص یلی مار یب که البته ین ازمند دات ی تمه الزم از جمله تسه الت ی مخابرات ی است . 2 - 2 - ی در،افت ،پردازش ره ی ذخ ی ساز و انتقال اطالعات توسط ستم یس پکس2 با زبان مشترک قابل استفاده متخصصان که ح ا ی ترج بهتر است به زبان DICOM باشد. در زمان بحران با توجه به کمبود متخصصان و ی حت ،پزشکان از نیا فناور ی که شامل ارسال اطالعات و افت ی در پاسخ ی برا دسترس ی راحت به افراد ربط یذ و ای مهارت ی ها تخصص ی است در کوتاه نی تر زمان با در نظر گرفتن محدود ها تی و طی شرا جغراف یی ای بهره یریگ شود یم. 1- GH net-Global Health net 2-PACS-Picture Archiving and Communication Systems -------- صفحهٔ بعد -------- 451 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education ،البته فناور ی ها ی موجود در نیا ی زم،نه خدمات ار ی بس یدی مف به جامعه پزشک ی ارائه یم دهند که از جمله ا آنه توان یم به موارد ریز اشاره کرد: 1 - استفاده از فناور ی ها ی ماهواره یا و ارتباطات ینی زم و ح ا ی ترج میسیب 2 - پردازش تصاو ری و داده ها 3 - استفاده از بانک ی ها اطالعات ی 4 - استفاده از یا نترنت و صفحات وب3 5 - بهره بردار ی از ستم یس ی ها انتقال دهند ۀ عالئم ی ات یح مار یب البته ضمن بهره بردار ی از نیا توانمند ی در عرصه مذکور ست ی با یم در نظر گرفت که خدمات درمان ی از راه دور2 به عنوان بخش ی از فناور ی ،اطالعات ی جزئ از نیا گروه محسوب شود یم لذا توان یم از ها ی ژگ یو و ازات ی امت مترتب بر آن بهره برد .از فناور ی ها ی اطالعات و ارتباطات امروزه در بحران ها به تی غا استفاده یم،شود و نقش لی بد یب و ممتاز ی دارد. نقش نیا فناور ی در کاهش عوارض بحران عبارت است از شبکه ی ها ارتباط ی در نیح حوادث یغ رمترقبه از نوع فرمان ی و کنترل به سمت شبکه ی ها ژه یو تیری مد بحران ی مبتن بر کسب ،اطالع پردازش و جامعه محور به نحو ی که هی کل آحاد مرتبط با بحران در نیا ند ی فرا ری درگ یم شوند. 1- web 2- Telemedicine شکل 31 - 1 نحوۀ تصو ی ربردار ی با یس یت اسکن ار یس (یس یت اسکن رال ی اسپ )و ارسال اطالعات به مراکز جامع -------- صفحهٔ بعد -------- 351 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................تله مدسین وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ارزشمند ی نیا فناور ی،ها قی تلف ی فرا ندها ی نیشیپ و مرسوم با توانمند ی ها ی نی نو است. شکل 31 - 4 نحوه و ارسال اطالعات به مراکز -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۹ ۶ ز ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ی ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز 4 4 هو 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی لا ‌ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹ ی ۹ ۹ ۳ ۹ نم مش ۳ ای ی ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ام ۶ ۹ ۹۳ ۶ ل ام اه ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ لپ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 3 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۳ ۹ مپ از ۰۹ زا م ۰ ۰ «۰ و ما ۹ ۳ ۹ ص تا شر ۹ ۰ ۹ ۳ ۹+ شو را ۹ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ و ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۰۰ ۰۰ ۳ ل ۲ ۰ ما ۰« ۰ ۹ م ۹ و رت ۳ ۰ ۴ 4 هه 4 ۰ از ۰ ۰ ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۰ وش ۹ و ده مه ۳ ۹ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ۹ ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس اس ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۶ ۳ 4 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ ام بش ام ۰ اس ۳ ۰ ۹۶ ۰ ۹ .۰ ۴۳ ۰ اه اس ۹ ۹۰ 7 ن ی ض ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۵ ۳ ۰ ۳ ۹ وش ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« ص ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ اه ۳ ۹ ام ۹ ۳« ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ز هه ی ‌ 4 ‌‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ ۹ ۳ 1 ۰ ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ 4 4۰ ۰ ل ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ی ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۹۳ مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ مرس مرش وش ۳ ۹ مت مه ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۴۳ ۹ شا ۳ ۹ ی ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ اه ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام و ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم اه از ۳ ۰ سا تم اد و یا ۹ ۳ ۰۹ ام ۳ شو ما ل ۳ ۹ ما اش را اه و ما ل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ‌ ‌ ل 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۹ ۹۴ ۹۰ ۰ ل ۶ ۰ ام ها ای ۳ ۰ ام ۰ ۹۰ ۹+۰۳ ام ۹ ام زج ان وش ۰« ام ۰ ۳ ی 4 ۰ 4 ۹ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ۹ و 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ 4 ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ام ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۸ ۹ ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ها ۳ ۹ ۶« ام ۹ ۹۰۳ ۳ ۹ ۹۶۳ مت م چیه ۹ > ۹ ۹۳ ۴« ۹۳ وش 7 ره ام ام ۰ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ ل 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ۰ ۹ ۲« ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ رس ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان اروش ۶۳ ی مش ۳ ی ۳« ما ۰ 4۳ ۰ ان ام ۶ ل ای ام ل ۰۳ ام ۹ م ۵ ۳ ن ۲ 4 ‌ 4 خ 4 ‌ ل 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ لت سل ‌ 4 45۰ ۰ ۶ ۹ ۰ اس ام ۹ ۶۳ ۹ ۰« 9۶ ۰ ی ۳ ۷۹ ۹ موس ای مر مر ما ۳ ۹ مش ۳« ۰ را وش 4 4 4 زا ول هه اه ختو او و مه ۸ و ۰« مه« ۹ و مر ۲ ۳ ۰ ۹۳ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۶ ۴ 4 4 4۰ ۰ ه ۰ ی م4 4 ‌ ‌ ۰ اپ خ 4 4 ۰ ۳ ۹ + را ِ ۹ و هه ۳ ۹ ۹۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ض ۳ ۰ 7۳ ۹ و ۹ شش مس ۳ ۹ ۰۰« ۳ ۹ ۰ 3 دح ۹ 3 4 ۱ ۹ و و ۰ َ ۱ ۱ ۱ و مه ۰ ۰ م ۹ ر ۰ ‌ مه ‌ ز ۳ ۰+ 4 ۹ ز ۹ 4 مت 4 ۰ ن ۹ ل ۰ ۶« ۴ ‌ ۳ ۰ ۰ ۶« ۳ ۹۷۶ ۳ ۹ وش مش ۶ مگان بابی ار ود سوه ۴ ۹ لیم ۰ ما همه ۹ ۹ ط مهم مه ۹ ط ۹ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۸ ‌ ‌ ۰ 4 4 ۰ 4 ۴ ۰ ۰ ۶ ۹ ۰ ری ۹ ۰ ۶ ۹ ۹۳ مش ۳ ۰ مر ی ی ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ مر مر ۰ و ۰ 4 ۹ ۰ ۸ 4 ۳ ۹ و 4۰ 4 ‌ ل ۰ 4 6۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 5 ص اروش ام ۰ من ۹ وش ای تشه ۰ ۹ ۹ م ۵ ز چ ۴« ام ۹ یش اس و ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ اس ی هم 4 ۰ ه‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ مر ۶ ۹ ۹۰ ۳ ۹ ی ۳ ۹ و ۳ ۹ مس اس ۹ ام ۴ ۹ ی اس ۹ ۷ ۰ نز 4 ‌ ه ۰ لک ‌ 4 4 ۰ رز ۸ 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ۹ مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ مت ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 سل و هد اه ۰ ‌ ۳ ۹ مش ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 161 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 4 - مکان ی ابی با توجه به ضرورت بهره برداری از بیمارستان های سیار در کوتاه ترین زمان ممکن، و وجود23 استان با گستردگی و مساحت متفاوت، پراکندگی جمعیتی ناهمگون، میزان بالخیزی، انواع حوادث و بالیای ،محتمل، فواصل بین شهرها درصد آسیب پذیری، میزان توقع سرویس دهی به استان ی ها همجوار، حجم زیرساخت های موجود در آن استان متناسب با جمعیت تح ت پوشش، تعداد تخت، تعداد«ست »مورد نیاز و محل استقرار بیمارستان ،های موجود به موضوع مکان ی ابی بیمارستان های سیار جدید در کشور با اهمیت بیشتری نگریسته می.شود تعداد تخت در بیمارستان سیار به شکل زیر تعریف می:شود الف– بیمارستان( های سیار مادر و جامع57 تا 011 )تخت به باال ب- بیمارستان( های سیار متوسط71 تا57 )تخت ج- بیمارستان( های سیار کوچک37 تا21 )تخت قالب کلی بیمارستان:های مذکور به شرح زیر است 1 - ی ک اتاق عمل با3 تخت جراح ی به ازای هر37 تا21 تخت 2 - ی ک اتاق آی سی یو چهار تخته به ازای هر37 تا21 تخت 3 - آزمایشگاه و بانک خون 4 - سی اس آر رادیولوژی و تصویربرداری 5 - داروخانه 6 - ریکاوری 7 - استراحت پرسنل و غذاخوری 8 - بستری بیماران 01 - ژنراتور برق 00 - مخازن آب، فاضالب و سوخت 03 - سیستم توزیع آب 02 - سیستم جمع آوری فاضالب 01 - تمهیدات ترابری و لجستیک 07 - راهروها و کریدورهای ارت باطی 01 - واحد رختشویخانه 05 - سردخانه های دارویی و مواد غذایی 01 - سردخان ۀ جسد 01 - سرویس های بهداشتی پرسنل 31 - سرویس های بهداشتی بیماران 30 - واحدهای تهویه و تأمین هوای سالم به همراه سرمایش و گرمایش 33 - )آشپزخانه (در صورت امکان -------- صفحهٔ بعد -------- 162 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 2 - فی تعر یب مارستان ی ها ار یس برحسب تعداد تخت بستر ی 41 - 2 - 4 - بیمارستان( های سیار مادر و جامع57 تا411 )تخت به باال این گروه بیمارستان ها برای بالیای چندوجهی یا بزرگ که دارای شدت، گستردگی و عمق زیاد بوده و به جمعیت زیادی آسیب می رسانند پیش بینی می شوند. این بیمارستان ها بهتر است در مراکز استان های بسیار بزرگ نگهداری شوند تا هنگام وقوع بالیا و آسیب کلی به زیرساخت ها، بتوان از آنها به صورت چندگانه به عنوان جایگزین زیرساخت های بهداشتی درمانی عمده بهره برد. این بیمارستان ها از2 تا1 اتاق عمل با3 ،تخت جراحی03 تا01 تخت آی سی یو ،سی اس آر ،بسیار فعال برای تأمین مکرر ابزارهای جراحی، دپوی قابل قبول دارویی آزمایشگاه های دقیق و جامع برای انواع آزمایش های انسانی و محیطی برخوردارند. این گروه بیمارستانی برای استان ،های تهران، آذربایجان شرقی، خراسان رضوی، اصفهان، فارس، خوزستان کرمان، سیستان و بلوچستان و استان البرز (نظر به اهمیت مکانی این استان) توصی می ه.شوند 41 - 2 - 2 - بیمارستان های سیار متوسط این گروه از بیمارستان ها برای استان یی ها با تعداد و تراکم جمعیتی متوسط و همجواری زیاد با سایر استان ها در نظر گرفته می شوند، بین3 تا2 اتاق عمل جراحی3 تخته و1 تا03 تخت آی سی یو داشته و از اندوخته قابل قبول دارویی برخوردارند، تعداد تخت بستری این بیمارستان ها بین71 تا57 تخت است این گروه بیمارستانی برای استان،های گیالن، مازندران، گلستان، آذربایجان غربی، کرمانشاه، زنجان ،قم، قزوین، خراسان جنوبی، یزد هرمزگان، اردبیل، سمنان، لرستان و کردستان توصیه می.شوند 41 - 2 - 3 - بیمارستان های س یار کوچک و سبک بین27 تا31 تخت ا ین گروه از بیمارستان ها برای استان های کوچک در نظر گرفته می شوند که دارای جمعیتی کم و وسعت محدودی هستد. این بیمارستان ها دارای یک اتاق عمل جراحی3 تخته و1 تخت آی سی یو می باشند و برای استان های خراسان شمالی، بوشهر، کهکیلویه و بو ی راحمد، مرکزی، ایالم، همدان، چهارمحال و بختیار ی مناسب می.باشند بنابراین مالک تخصیص بیمارستان ،های سیار در بعد شهری و غیرنظامی«استان» در نظر گرفته می شود که گستردگی استان، تراکم جمعیت آن، وقوع بحران های پیشین و خطرها ی بالقوه طب ی عت و انسان ساخت و همچنین خطرات قابل پیش بینی برای استان های همجوار از شاخص های طبقه بندی اهمیت، اولویت و نوع بیمارستان اختصاص یافته خواهد بود. البته میزان وجود و کیفیت زیرساخت های بهداشتی درمانی به خصوص زیرساخت های .استاندارد و روز آمد از موارد مهمی است که در این راستا باید مورد توجه قرار گیرند ،برحسب توضیحات فوق و با توجه به تنوع و تعداد زیاد وقوع بالیای چندوجهی در ایران از جمله زلزله، سیل توفان، همه گیری.. ها و .، باید تمامی استان های کشور حداقل دارای یک«ست » کامل بیمارستان سیار از37 تا 011 تخت بستری باشند، اما تعداد تخت و بیمارستان های مورد نیاز می تواند به شکل زیر طبقه بندی شود که -------- صفحهٔ بعد -------- 163 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تدریجاً برحسب تأمین بودجه و شاخص های ذکر شده، برنامه ریزی صورت پذیرفته و این بیم ارستان ها در اختیار استان.های مذکور قرار گیرند برحسب کثرت و شدت وقوع بالیای گذشته و گروه خطر مرتبط می توان برای هر یک از گروه ،های استانی زیر نوع مشخصی از تسه ی الت را در نظر گرفت که تقریباً با طبقه بندی و اولویت بندی مکان ی ابی پیشین نیز مطابقت می.نماید اس تان های بزرگ، که بهتر است بیمارستان های سیار مادر از57 تا011 ،تخت و باالتر در اختیار آنها قرار گیرد :عبارتند از استان های تهران، اصفهان، فارس، کرمان، خراسان رضوی، آذربایجان شرقی، خوزستان، سیستان و بلوچستان و استان البرز که نظر به اهمیت منطقه ای آن در ا ین گروه قرار می.گیرد استان های متوسط که بهتر است بیمارستان های71 تا57 تخت برای آنها در نظر گرفته شود که عبارتند از استان ،مازندران، اردبیل، گلستان، گیالن، هرمزگان، زنجان، کردستان، کرمانشاه، لرستان، یزد، خراسان جنوبی، قم قزوین، سمنان و آذربایجان غربی است ان های کوچک که از استان های همجوار نیز خدمات الزم را دریافت می:کنند و عبارتند از بوشهر، کهگیلویه و بو ی راحمد، چهار محال بختیاری، مرکزی، همدان، خراسان شمالی، ایالم الزم است در استان های هرمزگان، بوشهر، خوزستان و سیستان و بلوچستان، امکانات ارائه خدمات درمان ی در دریا و رودخانه نیز از جمله بیمارستان یا درمانگاه های سیار به شکل قایق یا کلینیک های اورژانس آبی در نظر گرفته .شود -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ِ رم ۱ ی وج 9 1 سر را را 17 و مق بت 7 سا زد ی 4 / ی 1 ۱۳۴ نقشه تقسیمات کشوری ۳ ون ون رن ۱۸۵12 0 ۲۵۵۱۲۲۱ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 165 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی از دیگر نکات حائز اهمیت آن است که تقسیم بندی تسهیالت بیمارستانی به گونه ای پیش بینی شود که برحسب نوع، شدت و گستردگی بحران، چنانچه در استان بیمارستان سیار وجود نداشته باشد اولین بیمارستان، در کوتاه.ترین زمان ممکن از استان پشتیبان به محل ارسال شود با توجه به تعداد تخت مورد نیاز و به عنوان بیمارستان پشتیبان تحویل دهی بیمارستان سیار برای01 مرکز استانی زیر، فارغ از تعداد تخت می.تواند اولویت داشته باشد خراسان رضوی (پشتیبانی استان)های خراسان شمالی، جنوبی، سمنان، گلستان، یزد کرمان (پشتیبانی استان)های سیستان و بلوچستان، هرمزگان، یزد، فارس و خراسان جنوبی فارس (پشتیبانی استان ی ها ،بوشهر کهکیلویه و بو ی)راحمد، اصفهان، یزد اصفهان (پشتیبانی استان)های قم، مرکزی، تهران، سمنان، یزد، چهارمحال و بختیاری، فارس، لرستان تهران (پشتیبانی استان)های قم، مازندران، سمنان، مرکزی، قزوین و استان البرز زنجان (پشتیبانی استان ،های قزوین، البرز، گیالن)کردستان، همدان، آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی، اردبیل آذربایجان شرقی (پشتیبانی استان)های اردبیل، زنجان، آذربایجان غربی خوزستان (پشتیبانی استان های بوشهر، کهکیلویه و بو ی)راحمد، چهارمحال و بختیاری، لرستان و ایالم کرمانشاه (پشتیبانی استان های ایالم، لرستان)، همدان، کردستان البرز (پشتیبانی استان )های تهران، مازنداران، قزوین، مرکزی مالک دیگری که می بایست در انتخاب نوع سازه های بیمارستان سیار مد نظر قرار گیرد موقعیت جغرافیایی استان مورد نظر است که طبعاً برای استان هایی که بیشتر در معرض توفان های مقطعی و فصلی ، جریان مدوام و شدید باد، سیل و تغییرات شدید جوی قرار می گیرند سازه ،های کانتینری در آنها از اولویت بیشتری برخوردار است استان های خراسان جنوبی، سمنان، گلستان، کرمان، سیستان و بلوچستان، هرمزگان، گیالن، مازندران، کردستان و خوزستان از این دست به شما ر می.روند .از نظر اقلیمی نیز توجه به موارد زیر در انتخاب نوع بیمارستان سیار بسیار مهم خواهد بود الف: برای مناطق پرباران، سیالب خیز، پربرف و سردسیر یا بسیار گرم و خشک، شیبدار و سنگالخ یا توفان زا که تراکم جمعیتی باال دارند و دسترسی به آنها عملی است، ترکیب حداکثری واحدهای کانتینر ی ، تریلرها و کامیونت ها ارجح می.باشند لذا برای استان های گلستان، مازندران، گیالن، اردبیل، کردستان، خوزستان، بوشهر، هرمزگان، سیستان و بلوچستان، کرمان، خراسان جنوبی، سمنان، همدان و چهار محال و بختیاری این واحدها توصیه می.شوند :ب برای مناطق معتدل، نیمه گرم و خشک، نیمه سرد و خشک از واحدهای تلفیقی کاتینر– چادر، تریلر و کامیونت ها استفاده می شود که می.توان با ترکیب متعادلی چیدمان این واحدها را انجام داد با توجه به اینکه در این مناطق، دسترسی جاده ای می تواند وجود داشته باشد بنابراین د ر استان ،های فارس، یزد ،اصفهان، خراسان رضوی، خراسان شمالی، تهران، قم، مرکزی، زنجان، آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی کرمانشاه، ایالم، کردستان، لرستان، کهکیلو ی ه و بویر احمد از این واحدها می.توان استفاده کرد -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۶ ۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- 167 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 3 - برنامه فیزیکی و طراحی فضا 41 - 3 - 4 - بخش ارتباطات، فرمان های پزشکی، دارویی و درمانی هر مجموعه ای برای هماهنگی بخش ها، شناسایی مشکالت، بررسی، تجزیه و تحلیل وقایع و ارائه خدمات، به مدیریت نیاز دارد. در بیمارستان سیار نیز بخشی وجود دارد که در آن، ارتباطات میان قسمت های مختلف مبادله و پردازش شده، تصمیمات مورد نیاز اتخاذ گردیده و دستورهای الزم صادر می شود که این قسمت مشابه مغز انسان عمل کرده و مسئول ارتباطات کل سیستم است و فرمان های اجرایی، درمانی و دارویی از این قسمت صادر می شود و از کانا ل های مختلفی برای این مهم بهره برداری می .شود یک شبک ۀ محلی کامپیوتری می تواند تمام اطالعات پزشکی و تله مدیسین را مدیریت کند که از طریق این شبکه می توان داده ها و فایل.های صوتی و تصویری را منتقل کرده یا به اشتراک گذاشت از تجهیزات این بخش می توان به تبادل گر کنترل برنامه ها، دستگ اه های پست صوتی و تصویری، مبدل یکطرفه امواج کوتاه، سرور و تبادل گر مرکزی، چاپگر، اسکنر و انواع رایانه ها اشاره کرد. در مجموع می توان این بخش را مسئول هماهنگی بخش.های بیمارستان و کل بیمارستان با بیرون دانست ضمن توجه به موارد مذکور یک فعالیت سه جانبه نیز در بیمارستان در حال اجراست: در قسمت اول، کار تشخیص و درمان صورت می گیرد، در قسمت دوم با نگهداری و مراقبت، بیماران به حالت طبیعی خود بازگردانده می شوند و در نهایت مرخص می شوند که برای هر چه بهتر اجرا شدن کار در این دو قسمت، قسمت سوم به نام پشتیبانی ایجاد گردی ده است که فرا ی ندها و ملزوماتی وجود دارند که واحد پشتیبانی مسئولیت بهره برداری از آنها را به عهده ،دارد، در مجموع برای آنکه یک بیمارستان کامل، دقیق و درست به وظایف خود عمل کند و دچار مشکل نشود .همکاری تنگاتنگ این واحدها الزم است هر بیمارستان سیار، براساس خد ماتی که ارائه می دهد، تجهیز می شود. معموال ً یک بیمارستان سیار دارای بخش،های اورژانس، جراحی، درمان سرپایی، اتاق عمل آی سی یو ، عکس ...برداری تشخیصی و آزمایشگاه و است و اصطالحاً به اجرا ی چهار عمل اصلی جراحی، داخلی، اطفال وزنان می پردازد؛ اما بیمارستان های سیاری نیز وجود دارند که فوق تخصصی ترین بخش ها در آنها دایر بوده و خدمات گسترده تری ارائ می ه.نمایند 41 - 3 - 2 - بخش اورژانس همه بیماران در مراجعه نخست خود به بیمارستان، به بخش اورژانس راهنمایی می شوند. که این بخش با بررسی وضعیت بیمار، وی را مع الجه کرده یا خدمات اولیه ارائه داده و برای ادامه مداوا او را به دیگ ر قسمت های بیمارستان راهنمایی می.کند در بیمارستان سیار نیز، بخش اورژانس کار پذیرش و معالج ۀ اولیه بیماران و مجروحان بدحال را عهده.دار است از جمله وظایف خطیر آن در بیمارستان سیار که با شرای ط غیرقابل پیش بینی و بحرانی روبه روست ، قطع خونریزی، دفیبریالسیون، احیا ی قلب و ریه، تنفس مصنوعی و... است. هرکدام از تخت های این قسمت مجهز به .دفیبریالتور، مانیتور، ونتیالتور و پمپ تزریق است -------- صفحهٔ بعد -------- 168 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 3 - 3 - بخش جراحی معموالً در بیمارستان ها، به جز موارد خیلی حاد مانند تصادفات، برا ی بیمار پس از مراجعه به اورژانس، معاینات اولیه، تشخیص پزشکی، انجام آزمایش ها و تجویز داروها و موارد دیگر صورت می پذیرد و اگر نیاز به اعمال جراحی داشته باشد، با تعیین وقت قبلی و آمادگی کامل، این مهم صورت م یگی رد؛ اما در بیمارستان ،های سیّار .وضعیت کمی متفاوت است همان طور که گفتیم، بیمارستان سیار در جنگ ها و بالیای طبیعی کاربرد و کارآیی بیشتری دارد، از این رو در این حوادث با بیماری هایی عمومی همچون سرما خوردگی یا آرتریت روما توئید سروکار نداریم بلکه اغلب یا مجروحان جنگی هستند که نیاز فوری به عمل جراحی دارند، یا کسانی هستند که در زیر آوار مانده و ی ا با سایر موارد مشابه مواجهند، بنابراین زمانی که برای سیر مراحل در بیمارستان عادی وجود دارد، در اینجا وجود ندارد و بیمار پس از آماده سازی، مستقیماً به اتاق عمل جراحی می رود. در بخش جراحی بیمارستان سیار، عالوه بر تخت ها، چراغ های جراحی، مانیتور، دستگاه بیهوشی، ساکشن، کوترها و دیگر وسایل، باید زبده ترین و کارآزموده ترین کادر جراحی و پزشکی نیز حضور داشته باشند که بتوانند این شرایط خاص را.به خوبی کنترل کنند 41 - 3 - 1 - بخش پیش جراحی قسمتی است بین اورژانس و اتاق عمل، این بخش، مصدوم یا بیماری را که نیاز فور ی به اعمال جراحی دارد، پس از آنکه در بخش اورژانس، اقدامات اولیه روی وی صورت گرفت، از این بخش تحویل گرفته پیش و بینی ها و اقدامات قبل از عمل را با سرعت قابل قبولی انجام می دهد و بیمار را، به وسیله دستگاه هایی مانند دستگاه های بیهوشی، مانیتورهای مختلف و ... برای عمل جراحی آماده می.کند شکل01 - 2 یک ماژول ترکیب چادر و کریدور -------- صفحهٔ بعد -------- 161 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 41 - 3 - 7 - بخش رادیولوژی(اشعهx ) این بخش معموالً در بیمارستان های عادی، کار تشخیصی را بر عهده دارد ولی برعکس در بیمارستان ،های سیار بسیاری مواقع اجباراً هر دو کار تشخیص و درمان در این قسمت صورت می گیرد و دلیل آن نیز کمبود وقت، تعدد بیماران و عواملی از این قبیل است که از عهده عوامل درمانگر خارج است. البته این گفته به این معنا نیست که این بخش به طور خودمدار عمل می کن د، طبعاً فعالیت اصلی در این بخش آن است که بوسیله تاباندن پرتوهای اشعه ایکس به قسمت های مختلف آسیب دیده و مشکل دار بدن و عکس برداری از آنها در تشخیص درست به پزشک، کمک شایان توجهی ارائه می .کنند تجهیزات این بخش اکثراً متحرک هستند، یعنی غالباً به وسیله چرخ هایی که دارند، به راحتی حمل می.شوند دستگاه ،های تصویربرداریC-arm و ... برخی از وسایل این بخش ،هستند که کار تصویربرداری از جمجمه قفس ۀ سینه، شکم، اندام ی ها فوقانی و تحتانی و ... را عهده.دار هستند 41 - 3 - 6 - انبار دارو و وسایل پزشکی از این قسمت برای ذ خیره، تأمین، پخش دارو و تجهیزات پزشکی استفاده می شود. این بخش مسئول پیش بینی مقادیر الزم دارو و تجهیزات است که پس از مشخص شدن نیازها، گام بعدی تأمین آنهاست. پس از تأمین، این بخش برحسب نیاز قسمت ها و درخواست آنها، دارو و تجهیزات را در اختیار بخش های مربوط ق رار می دهد. از جمله وسایل مورد نیاز این بخش، یخچال های بزرگ برای نگهداری خون، کابینت های مختلف برای نگهداری داروها و تجهیزات و ترالی .هایی برای حمل و توزیع آنهاست 41 - 3 - 5 - آزمایشگاه در بخش آزمایشگاه بیمارستان سیار، آزمایش های اولیه برای کمک به پزشک در تشخیص و معالجه صور ت می گیرد. آزمایش های مربوط به خون و ادرار از جمل ۀ این آزمایش ها هستند. آنالیزورهای بالینی، آنالیزورهای ادرار و خون، شمارنده گلبول ها و ... از جمله تجهیزات این بخش می.باشند این تجهیزات همان طور که به کرّات و با شرح کامل بیان شد، باید دارای سرعت عمل باالیی باشند، بدین منظور در آزمایشگاه، از معرف ها و واکنش گرهای شیمیایی خشک نیز استفاده گسترده ای می شود که مزایای آن عبارتند از: آسانی کار، دقت قابل قبول، سرعت چشمگیر و هزین ۀ پایین 41 - 3 - 8 - استریلیزاسیون وسایل پزشکی این قسمت یکی از مهم ترین وظایف را برعهده دارد که اگر کوچک ترین اشتباهی صورت گیرد موجب مرگ تعداد زی ادی از انسان ها می شود. در اینجا، کار شست و شو، خشک کردن، استریل کردن وسایل و ابزار پزشکی، به ویژه ابزار جراحی صورت می گیرد. با ترکیب شست و شوی فیزیکی و حتی تمیز کردن ابز ار به وسیله امواج فراصوت (اولتراسوند)، کارآ یی این قسمت به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این بخش دارای دو زیر مجموعه :است0 - شست و شو3 - استریلیزاسیون، که هر قسمت وسایل و تجهیزات خاص خود را دارا می .باشند -------- صفحهٔ بعد -------- 171 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education 41 - 3 - 9 - واحد پشتیبانی همان طور که قبالً بی ان شد، این واحد وظیف ۀ هماهنگی و تأمین نیازهای غیرپزشکی و دارویی بیمارستان را بر عهده دارد. در شهر، آب لوله ،کشی، برق، فاضالب و ... وجود دارد. بیمارستان شهری دارای موتورخانه و ... است اما در بیابانی، در حوم ۀ شهری که دچار زلزله شده، آن هم در کشوری گسترده، چ ند اقلیمی و در حال توسعه، کدام یک از این امکانات مهیاست؟ از این رو، این واحد نیز، مسئولیت خطیری برعهده دارد، که از آن جمله می ،توان به تأمین گاز اکسیژن مورد نیاز فشار منفی و ساکشن معکوس، حفظ دمای محیط در محدوده ای خاص و یا تولید هوای سرد و گرم به میزان مشخص، دمای مشخص و رطوبت تعریف شده، انتقال، تولید ی ا تأمین برق و آب و دیگر نیازه ا اشاره کرد، اینکه این وظیفه سهل تر باشد یا سخت تر، فرق ی نمی کند؛ چون این واحد مسئولیت انجام و تأمین هم ۀ این امور را بر .عهده دارد 41 - 3 - 41 - واحد نگهداری و بستری بیماران پس از مراجعه بیمار به اورژانس، بررسی، تشخیص و معاینات اولیه صورت می گیرد، عکس ها گرفته شده و آزمایش ها به عمل می آید، بیمار برحسب نوع بیماری مورد معالجه و درمان قرار گرفته و اگر نیاز به بستری شدن و نگهداری داشته باشد، بستری می شود تا مجدداً صحت و سالمت خود را بازیافته و به زندگی عادی خویش بازگردد. این امور در بخش بستری صورت می گیرد. به این طریق با مراقبت و مواظبت از بیماران، به ایشان کمک می.کنند تا زودتر دوران نقاهت را پشت سر گذاشته و سالمتی را باز یابند این بخش پذیرای افراد و کسانی است که از لحاظ جسمی و طبعاً روحی، شرایط ایده آلی ندارند، پس باید محیطی فراهم شود که تا حد امکان، به شرایط مطلوب نزدیک باشد و در مقابل سرما، گرما، نور، رطوبت، صدا و... به خوبی .و درستی محافظت شده باشد در این بخش از وسایلی مانند الکتروکا ردیوگراف، ونتیالتور، مانیتور و ... استفاده می .شود 41 - 3 - 44 - سایر واحدها، اجزا و بخش های بیمارستان سیار بیمارستان سیار ضمن دارا بودن بخش ها و ویژگی های یک بیمارستان عمومی، دارای واحدها یی اضاف ی نیز می باشد که با توجه به نوع واقعه می توان بر حساسیت آن ها افزود یا از این قابلیت ها کاست. در ضمن، به فراخور نیاز می توان بخش هایی را نیز به این بیمارستان افزود که شاید در یک بیمارستان عمومی، نیازی به وجود این واحدها با توجه به سایر امکانات شهری احساس نگردد، از جمله این موارد می توان به بخش هایCT Scan و دندانپ.زشکی اشاره کرد قالب کلی یک بیمارستان سیار متشکل از این قسمت:هاست 0 - ورودی بیمارستان سیار0، کلیه کریدورها و هوابندها3 1- Entrance 2- Air locks -------- صفحهٔ بعد -------- 171 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................مکان یابی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 3 – پذیرش و ترخیص0 2 – بخش:های بیمارستانی، بالینی و آزمایشگاهی، تشخیصی و مدیریتی شامل واحد اورژانس و تریاژ Ttriage واحد رفع آلودگی Decontamination unit رادیولوژی X Ray unit سی تی اسکن CT Scan آزمایشگاه و بانک خون Laboratory & blood bank داروخانه Pharmacy اتاق عمل OT-Operating theate بخش مراقبت های ویژه ICU Intensive care uni واحد احیا Recovery بخش بستری Ward section درمانگاه ها Clinics واحد مدیریت و مقر فرماندهی Management & chief command post بخش استریلزاسیون مرکزی CSR (Central sterilization room) بخش استراحت پرسنل Rest wards واحد فنّی Technical Unit 1 - واحدهای مورد نیاز دیگر همچون 1 - آشپزخانه 2 - غذاخوری 3 - رختشویخانه 4 - سرویس های بهداشتی و حمام بیماران 5 - سرویس های بهداشتی و حمام پرسنل 7 - تأسی سات، انبارها و سردخانه ها شامل 0 - منابع تأمین انرژی، ژنراتورها و منابع تغذی ۀ الکتریکی که می.توانند برق الزم را به حدّ نیاز تأمین کنند 3 - آب: برای تأمین، حفظ و نگهداشت کیفیت مطلوب آب که می تواند از مرحل ۀ ۀ تهی ،آب از محل رودخانه، چشمه برکه، چاه، حتی آب گل آلود و آلوده تا آب تصفیه شده با حجم و ظرفیت متفاوت تا حد111 / 031 .لیتر و باالتر باشد برای نیل به این موضوع نیازمند مخازن، امکانات تصفیه سیستم، توزیع آب تصفیه شده و نیز ت وانمندی از فاز جمع آوری تا هدایت آن به مخازن آب های کثیف و آلوده می باشیم. این آب ها بهتر است قابل تفکیک به پسآب های حمام ها، فاضالب توالت ها، خونابه های اتاق عمل، مایعات آزمایشگاه.ها و غیره باشد انواع مخازن به کار گرفته شده و مکانیزم عملکرد آنها از موارد مهم در این خصوص قلمداد می.شوند 3- Release&Reception -------- صفحهٔ بعد -------- 172 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………. Locate Ministry of Health and Medical Education تأمین سرمایش و گرمایش در محدوده21 - ۀ درج سانتی گراد تا71 درج+ۀ سانتی گراد در بیمارستان سیار در بخش های مختلف تأمین می شود که به این مورد می توان تأمین رطوبت یا.حذف رطوبت از محیط را نیز افزود - ( تأمین گازهای طبی مانند اکسیژن2 O و مونواکسید نیتروژنO 2 N ) و هوای فشرده که برحسب نیاز در ،اختیار واحد اتاق عمل آی سی یو و سایر بخش ها قرار می.گیرد - سیستم فیلتراسیون که این سیستم در مرحل ۀ اول به حذف گرد و غبار محیطی پرداخته و پس از آن طی مراحل مختلف فیلتراسیون به تأمین هوای تازه و تمیز در سطوح مورد نیاز برای اتاق ،های عمل آی سی یو و هر یک از بخش ها اقدام می نماید که می توان برحسب نوع نیاز، به صورت عمومی یا اختصاصی به فیلتراس ی ون و تأمین هوای داخل بیمارستان.های سیار اقدام کرد شکل 01 - 1 یک بی مارستان استتار شده -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ه‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ص ۹ ۹ نا ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز له 4 ۸ 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی ها ۰ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۰ ی ۰ ۹ ۳ ۹ نم مش ۳ ی مه ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ل ام اه ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ ۹۳ ۳ ۹ ام وش ۳ لپ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ مش ۳ ۹ مر ۳ ۹ ۹ ص ۹ ند ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 3 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۹ ۶ + ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۰ ۹ ره ام ده ص ۹ ۳ ۹ ام و مش ۰ ۹۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ام ل ۳ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ وش ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۹۰۰ مت ۳ ل ۲ ۰ مت ار ام ۹ م ۹ ۷ ام وش ام ۹ ۴ 4 هه 4 ۰ از ۰ ۰ ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ از ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 ۸4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ۹ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۹ وش ۹ ام و مه ۳ ۰ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۹ ۹ ی ان ام و ۳ ۹ ای م ۹ ۹9۳ ام ۹ اس اس ۹ یه ۳ ۹ ۹۷۶ اس ۹ ۹۶ ۳ 4 هچ 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ مش ام ۹ اس ۶ ۰ ۹۰ ام لا و ام ۰ ام ام ۹ ۹۰ 7 زا ۰+ ۳ ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۹۳ ام ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۳ ۴« ام ز ۳ ل ۰« اص ۳ ۹ ۳ ال ۹۶ اه ۳ ۹ ام ۹ ۳« ام تا ام ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ‌ له ی ‌ 4 ‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی ام وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ از ۳ 1 ن ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ی ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ی ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مه شش ص ۹ ۹۳ ۳« ۹ اه ۳ ۹ ۹۳ مر ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۳ ۹ شا ۳ ۹ ار ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ ما ۳ ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام وش ۳ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم از ۳ با سا کم اد و یا ۹ ۳ ۰ ام هه ۳ شو ما ل ۳ ۹ ِ را اه و ما ل ما سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ‌ ‌ ل 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ما ۰ ما «۰ شو نا جز ۳۴ ۹ ۳ اس ۰۹ ۰ ۴ ۰ ۳ را اه ما ۰ ۶ ل ۰ ۰۹ را ۹ ی 4 ۰ 4 ‌ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ‌ ه 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + ۹۰ سر ۶ ۹ ص ل ی ام ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۸ ۹ ما ۴ ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ز ده ۳ ۹ ۹ و ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ بح ها مر م و مه > ۹ و ۳ ۷ ۹ ی 7 ی ۹۳ ۹۷۳ ۳ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ام ۹ ۲« ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان ۹۳ ۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ری ام ان م ت ِ ۰ ام ۳ ۳ از ۰ شش ۰« ۶ ۹ ۹۰ ۰« 4 ۰ 4 ‌ه ۹ « 4 ۰4 4 ‌ با 4 ۰ 4 اِ 4 ل با 4 ‌ ‌ 4 4 ۰ 4 ار ۹ و اس ام ۹ ۳ ۹ ۰« رو ۰ ی ۳ ۹ ۰ ۹ ام ۹ ۰ ۳ ۹ اس ۳ ‌ ۳« ۰ را وش 4 4 4 واه اه زا ز ۳ یا وا ده ذ وه ۰ ۳ 4 چا ۹۳ ۶ ۷ ۳ رجا چا ۴۹۴ ۲۹ مه ۶ و8 م۶ ۶ ۰- ۹ چ« ۶ ۹ وه ۲ وم ۸111 0 اه و اب ..فا ط ۳ از ۰... هه هل او از ۰ ان ۳ ۹ ۰« ۹ ۴ ۹ ام نز ۳ ۹ ار وش ۳ ۹ ۳ ۹ و۷9 ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ام ۳ ۹ ۰ ۰ 4 #۸ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ‌ 4۸ ‌ 4 4 4۰ ۰ 3 ۰ ن ۰« 4۰ ۰ ۰ نز ۰ 4 کی ۰ 4 ۸ از م4 4 ‌ 4 ‌ زک 4 4 ‌ ر ۰ ‌ ۸ 5 4 ۰ 4 ۰ ۰ 5 یی ۷« ِ پا مه و و۶9 ۶ ها مه ۶ وچ و۴۳۶ اش > داخ ۸ 97 اخ انتخا سخ) - وه ل‌ ی ۰.۰ ی ۰۰۰ از ل : رز چا م4 4 ‌ زک ‌ نز خ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ ۰ 4 ه م4 4 چت ل ۰ 4 م4 ام ان ۰« مس ۳ ۹ ض ۹ یه ۳ ۰ رش ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ مت ۳ ۹ ام شش ۳ ۹ ی تب ای 4 4۰ ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ ‌ 4 ۰ ل ۰ ل ۰ 4 ۰ 4 تا ۰ ز 4۰ شو یا ۰۹ ۹ ۳ ۰۹ سم سا شو ۰ ۶ «۴ چ ز ۵ م ۳۹ ۹ ۰ هشت یا شو ۹ نم ۰ ما شورا ۷ هم + 4 ۰ ‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ مر ۶ ۹ ۹۰ ۳ ۹ ی ۳ ۹ و ۳ ۹ مس اس ۹ ام ۴ ۹ ی اس ۹ ۷ ۰ نز 4 ‌ ه ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ رز 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ ام وش ۶ له مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ م ۳ ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 سل و هد اه -‌- ار ۳ ۹ ۰ ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 571 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 51 - 5 - شاخص های مناسب برای انتخاب بیمارستان سیار از آنجا که حوادث غیرمترقبه و بالیا معموالً یا بهنگام پیش بینی نشده و یا عوارض ناشی از آنها از کنترل خارج می گردند، متأسفانه ساالنه حداقل051 تا071 هزار انسان در جهان به دنبال این حوادث جان خود را به طرز دلخراشی از دست می دهند و عد ۀ کثیری نیز با معلولیت های ناشی از آن دست و پنجه نرم می.کنند در این راستا مراکز درمانی در زمان وقوع این گونه رخدادها، به اماکنی بسیار حساس، مهم و حیاتی تبد یل می شوند که متأسفانه بسیاری از آنها نیز برحسب شدت وقایع تخریب شده و یا آسیب جدی می بینند، لذا در این گونه مواقع بیمارستان های سیار، نقش بسیار حیاتی در محل وقوع حادثه بازی می کنند و چنانچه برحسب نیاز واقعی مبتنی بر شرایط بحران، طراحی، ارائه و تجهیز نگردند ، کارآ یی ،کافی و عملکرد الزم را نخواهند داشت و طبعاً در صورت عکس یعنی ارائه به موقع و تجهیز مناسب و بهره برداری بهنگام و وجود هماهنگی الزم در اجزای آن، نقش خطیری را در راستای حفظ جان انسان های در معرض آسیب برعهده خواهند داشت و در خیلی از مواقع از وقوع بحرا ن ها و فجایع .بعدی جلوگیری خواهند کرد این موضوع امروزه در جهان به عنوان یک اصل پذیرفته شده است که بیمارستان های سیار خدمات خود را از آغاز بحران تا ایجاد و تثبیت ایجاد فضاهای درمانی ثابت ارائه می دهند و در یک جمله، ارائ ۀ خدمات بهداشتی درمانی اورژانس را از م رحله بحران تا ثبات برعهده می گیرند و حداقل در حوزه بیماری ،های داخلی، زنان، مامایی، جراحی اطفال و اورژانس، خدمت ارائه می نمایند، بنابراین طراحی و معرفی الگوهای مناسب با شرایط هر کشور و استان با توجه به اقلیم، اقتصاد و زیرساخت های آن، از اهمیت ویژه ای برخو ردار است. عواملی همچون قابلیت طراحی، ساخت یا تأمین سازه های مرتبط، وجود امکانات و محدودیت های مختلف موجود در کشور، نظام و ساختار فضاها و تأسیسات بهداشتی درمانی کشور، مسائل بهداشتی و درمانی و رویکرد موجود در عرص ۀ بهداشت و درمان، مسائل اقتصادی و بودج ۀ در نظر گرفته شده، خودباوری در طراحی یا تولید، آموزش ،های الزم در سطوح مختلف، مانورهای مرتبط جاده ها، فرودگاه ها و ایستگاه های راه آهن، همچنین سیستم مواصالتی کشور، تجارب پیشین کشورهای منطقه و جهان و عوامل مرتبط با بالیا از جمله، نوع بالیا و وقایع جاری و بالیای مکرر در پیشین ۀ کشور، همه از عواملی هستند که در ارائه الگوی مناسب نقش دارند، به این موارد بایست ی تعداد استان ها، وسعت کشور، ترکیب و تراکم جمعیتی، تعداد افراد، همجواری استان ها و کالن شهرها با یکدیگر، میزان آمادگی کشور و منطق ۀ مذکور با نوع، شدت و تعداد دفع ات تکرار بحران ها را افزود. بدیهی است هم ۀ این موارد از جمله عواملی هستند که در انتخاب نوع ساختار، سازه و در کل طراحی، تولید یا تأمین بیمارستان های سیار مذکور دخالت دارند، که این سازه ها می توانند متشکل از کانتینرهای سه ،لتی، دولتی01 فوت، چادرهای فریم فلزی ، کانکتورها و کریدورها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ی ها تجهیز شده و تغییر کاربری یافته، قطارها، قایق ها، حتی هواپیماها و زیردریایی باشند که در قالب یک کشور بزرگ ی ،مانند ایران تمامی وجوه این ساختارها و سازه ها، به فراخور می توانند مورد بهره برداری قرار گیرن د. ایران از نظر اقلیم، دما و رطوبت، دارای نواحی گرم و خشک، گرم ومرطوب، سردوخشک، سردومرطوب و معتدل بوده و ی ا از نظر عوارض طبیعی از کوهستان ی ها بلند، مراتع، دره ها، رودخانه ها و کویرها گرفته تا مناطق آبرفتی و جلگه ای برخوردار است و از نظر ترکیب جمعیتی در کال نشهرها و حوم ۀ آنها با جمعیتی حدود3 تا01 یم لیون نفر مواجه است، فواصل شهرهای بزرگ، متوسط و روستاها از یکدیگر بسیار متفاوت بوده به حدی که گاه به هم چسبیده و گاه دارای فواصل بسیار طوالنی از یکدیگر می باشند، تنوع، تعداد بالیا و حوادث به وقوع پیوسته در کشور نی ز، بسیار زیاد و متأسفانه در جهان کم نظیر است، عدم توازن در توزیع ز ی رساخت ها و خدمات مرتبط با بهداشت و درمان، توزیع ناهمگون امکانات مالی و اقتصادی، منابع انسانی، تجهیزاتی و تأسیساتی نیز بخشی از موارد بسیار گسترده ای هستند که ارائه الگوی واحد ی را -------- صفحهٔ بعد -------- 571 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education برای کشور د رخصوص موضوع بیمارستان سیار بسیار دشوار می نمایند، افزون بر موارد پیش گفته، مو ارد زیر نیز در مورد معرفی بیمارستان:های سیار، مناسب برای کشورمان باید در نظر گرفته شوند - ساختار و تشکیالت موجود در نظام امداد و نجات کشور - ظرفیت ساختار و تشکیالت نظام بهداشت و درمان، استان، منطقه و کشور - ایجاد سازماندهی برای ادار ۀ قسمت های مختلف بیمارستان - ( زمان مورد نیاز برای حضور در بیمارستان84 ساعت پس از حادثه)، مراقبت های پیگیری از3 تا05 ًروز و نهایتا به عنوان تسهیالت موقت از ماه دوم تا5/0 سال یا بیشتر - وجود ی ا پیش بینی برنامه مدون برای کسب آمادگی و ارتقا ء در زمان وقوع حادثه - تأمین منبع انرژی و برق برای بخش های مختلف بیمارستان - تأمین آب مورد نیاز بخش ها - برقراری سیستم ارتباطی در داخل بیمارستان و با خارج از بیمارستان - تأمین و تدارک اقالم مصرفی و دارویی بیمارستان - موضوع تجه ی زات مصرفی، نیمه مصرفی و ماشین آالت بیمارستان - مدت زمان برپایی و نقشه( هایlayout ) - وجود استانداردها و الگوهای از پیش تعیین شده مشخص فنی، درمانی و مدیریت کالن منطقه - محافظت پرسنل در بالیا و شرایط اضطراری - مدت زمان مورد نیاز برای حضور بیمارس تان های سیار در بحران ها - توقعات از نوع ساختار و سازه های بیمارستان سیار همچنین وظایف محوله به آنها - تعداد پرسنل و امدادگران بیمارستان، سطح آموزش ارائه شده به آنان و نحو ۀ حضور این پرسنل در محل به شکل مؤظف ی ا داوطلب، معرفی وظایف و شرح کار - پروتکل های موجود و شرح خدمات متناسب با وقایع و نوع ساختارهای موجود - تجارب پیشین، وقوع بالیای قبلی، میزان شدت عوارض و نوع بحران های حاصله - توقعات بازماندگان و آسیب دیدگان - بیماری های شایع در منطقه - سمپاشی پیشین و نوع جوندگان، گزندگان، جوندگان و بند پایان موجود در منطقه - واکسیناسیون پیشین - سطح بهداشت منطقه - منابع آب موجود در منطقه به موارد پیش گفته باید مباحث زیر را نیز افزود: میزان اهمیت دهی به سالمت، آرامش، بهداشت، امنیت پرسنل و افراد فعال در این بیمارستان ها اعم از واحدهای مدیریتی، درمانی، بهداشتی، پشتیبا نی، اداری و توجه به حجم عملیات مأموریت های صورت پذیرفته که در زمان بحران بی وقفه و شبانه روزی صور می ت پذیرد، موضوع زمان و توقع مورد انتظار در ارائه خدمات و کیفیت آنها همچنین سطح ارائه خدمات مورد انتظار که برحسب آنها ساختار، سازه ،ها دستگاه های تشخیصی، آزم ایشگاهی، درمانی و همچنین اقالم و موارد وابسته تعیین می گردند، موضوعات مهم دیگری نیز هستند که در این راستا مورد توجه قرا می ر گیرند. ضمن آنکه برنامه محوری، مبتنی بر نیازها و خواسته ی ها جامعه .از جمله موارد دیگری است که حائز اهمیت است -------- صفحهٔ بعد -------- 577 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی - حجم اطالعات و آمار در دسترس و آشنایی با مشکالت و مسائل استان، منطقه و کشور نیز از جمله مواردی هستند .که در تعیین نوع ساختار نقش مهمی دارند - از دیگر مباحث مهم در انتخاب ساختار که معموالً مغفول باقی می ماند، موضوع بهداشت روان و آرامش دهی به آسیب دیدگان است که نوع ساختار، استحکام آن، ظاهر و رنگ بیمارستان، توان عملیاتی عملکرد آن، فضای اشغال شده و حجم کاربردی آن، نقش مهمی در القای آرامش به مراجعه کنندگان را دارد که همزمان با توجه به ارائه خدمات اورژانسی به مصدومان و مجروحان حاد و تحت حاد، نکته.ای است که باید مد نظر قرار گیرد 51 - 2 - ی ها ی ژگ یو مطلوب یب مارستان ی ها ار یس و مالک انتخاب نوع مناسب آن ی برا کشور - کارآ یی باال - امکان به کارگ یری عی سر - تنوع خدمات قابل ارائه در سطوح عموم ی و تخصص ی بهداشت ی درمان ی - تی قابل رش ی پذ آن به عنوان کی مکان امن در هنگام وقوع بحران و ی تأث رگذار ی آن به عنوان کی مکان ی بان ی پشت - حجم ی کاف ی داخل و حداقل فضا ی مورد از ین ی برا برپا یی (با توجه به حجم و مقدار فضاها ی ارائه شده ) - تی قابل ارتقا و تجه زی ی برا ارو ی رو یی با ی ها بی آس ی ناش از یای بال انسان ساخت و عت ی طب ساخت - دارا بودن گواه نامه ی ی ها مورد قبول کشور ی مانند مجوز اداره کل تجه زات ی پزشک ی - مقاومت برحسب نوع ای بال - تطابق باال با امکانات و طی شرا (یز رساخت ها و بحران ها) - ی از ینیب از ،آب انرژ ی و سوخت حداقل در کی ۀ باز ی زمان مشخص - توانا یی ارائه هی کل خدمات بهداشت ی - درمان ی عموم ی از جمله جراح ی،ها ی حت جراح ی ها ی بزرگ و در کی جمله ارائه هی کل خدمات عموم ی بهداشت ی درمان ی و مراقبت ی ها مورد از ین پزشک ی در کی یب مارستان چهار عمل ی اصل - تحرک باال و تی قابل انتقال با هی کل شبکه ی ها حمل و ی نقل از جمله جاده یا، یلیر، یی هوا، یی ای در - مت یق و نه ی هز نگهداشت مناسب به نسبت خدمات ی افت ی در و ی دارا هی توج ی کاف از بعد اقتصاد درمان - امکان ارائه خدمات منحصربه فرد در هنگام وقوع ای بال از نظر ،سرعت حجم و تیفیک ارائه خدمات - ی دارا واحدها ی مخابرات ی و ی فن - مهندس ی - تی قابل بهره یریگ از تله نیسی مد و بهبود تیفیک اقدامات - تی قابل شی افزا و کاهش واحدها ی مورد از ین برحسب طی شرا و با توجه به اقتصاد درمان - برخوردار ی از کی ند ی فرا مهندس ی ی برا استفاده نه ی به از هی کل امکانات - امکان ارائه خدمات مرتبط بهداشت ی درمان ی در کوتاه نی تر زمان ممکن - برخوردار از ۀ شبک ی بان ی پشت و خدمات پس از فروش مطلوب و ی ات ی عمل - تعداد افراد ،مطلع ی ات ی عمل و مسئول در سازمان ی که نیا راه،حل ند ی فرا و محصول را ارائه کند یم - سازگار ی و تطابق با می اقل مورد نظر در کشور و برخوردار ی از انواع سازه ها - تی قابل ارتقا ء و روزآمد شدن آن - تی قابل اتصال به ری سا سازه ی ها موجود در کشور -------- صفحهٔ بعد -------- 571 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education - امکان دی تول در داخل کشور - ی از ینیب به نی تأم قطعات از خارج کشور لذا برحسب جمیع موارد مذکور و قالب های مرسوم در جهان، بیمارستان سیار متعارف عبارت است از یک بیمارستان سیار جامع و فراگیر که بخش ها و واحدهایی که در ذیل آمده اند در آن وجود داشته و به فراخور شرایط بتو ان این واحدها را کم یا اضافه نمود و پرسنل تا حد71 یال 41 درصد با این بیمارستان نزدیکی داشته و در آن به اجرای وظایف محوله بپردازند. این بیمارستان ها می ،توانند در قالب کانتینری، چادری، تلفیقی کانتینر و چادر، کامیونت و چادر تریلر کانتینردار، تریلر با کانتینر بازشو ی فلزی، تریلر با کانتینر بازشو ی چادری، قایق درمانی، کشتی درمانی، هواپیمای بیمارستانی، هواپیمای درمانگاهی، قطار درمانی سیار و... طراحی، ارائه، تولید و معرفی گردیده و الزم است که فضاهای کلی تعریف شد ۀ زی ر به همراه تأسیسات مرتبط در آنها در نظر گرف ته شود تا تعریفی عملیاتی از یک .بیمارستان سیار از آنها به عمل آید شایان ذکر است که هر یک از فضاهای معرفی شده در زیر جهت هر یک از بخش ها، شرایط مقبول برای ارائه خدمات کیفی مطلوب را ایجاد می نمایند و همان گونه که پ ی شتر نیز به آنها اشاره رفت، قابلیت کاهش یا افزایش برحسب نوع خدمات، حجم عملیات و سطح کیفیت خدمات قابل انتظار را دارا می باشند، به عنوان الگو این پیشنهاد برای یک بیمارستان ی کصد تختخوابی س ی ار ارائه می:شود و قابلیت جرح و تعدیل دارد 5 - واحد تریاژ: مساحت مطلوب بین31 تا81 متر مربع 2 - واحد پذیرش: مساحت مطلوب بین01 تا31 مترمربع 3 - اتاق عمل جراحی سرپایی و اورژانس: مساحت مطلوب بین33 تا81 مترمربع 4 - تحت نظر، تزریقات پانسمان: مساحت مطلوب بین31 تا81 مترمربع 5 - واحد بستری با ظرفیت01 تا05 تخت: فضای ی حدود31 تا81 مترمربع که متناسب با تعداد بیماران و پرسنل حدود7 تا01 .واحد برای بیمارستان یکصد تختخوابی نیاز است 6 - واحد :اتاق زایمان، کورتاژ، سقط و زنان33 تا81 مترمربع 7 - واحد آزمایشگاه: مساحت مطلوب بین05 تا01 مترمربع 1 - واحد رادیولوژی: مساحت مطلوب بین05 تا 01 مترمربع 9 - واحد سی اس آر : مساحت مطلوب بین 05 تا01 مترمربع 51 - :اتاق عمل ماژور مساحت مطلوب بین 35 تا81 ( مترمربع8 )واحد 55 - آی سی یو : با ظرفیت چهار تخت35 تا81 ( مترمربع8 )واحد 52 - : واحد ریکاوری01 تا35 ( مترمربع0 )واحد 53 - : واحد مدیریت و مخابرات31 تا81 مترمربع 54 - :انبار دارو05 تا01 مترمربع 55 - :انبار مواد غذایی05 تا01 مترمربع 56 - درمانگاه :ها بین01 تا31 مترمربع شامل درمانگاه ،های داخلی، زنان و زایمان، جراحی و ارتوپدی، اطفال پزشک عمومی 57 - :فضای انتظار31 تا81 مترمربع 51 - :واحد استراحت پرسنل31 تا81 مترمربع5 تا3 واحد 59 - واح :د داروخانه05 تا01 مترمربع 21 - :واحد رختشویخانه05 تا01 مترمربع -------- صفحهٔ بعد -------- 579 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 25 - سرویس بهداشتی: بین01 تا31 چشمه توالت و دستشویی تفکیک شده برای بیماران و پرسنل 22 - حمام ها و دوش ها: حدود05 تا04 دوش برای پرسنل و بیماران به تفکیک 23 - سیستم های تهویه فضاها برای تولید هوا، گرمایش و سرمایش و تصفیه هوا با فیلتراسیون45 درصد (به )تعداد واحدها مورد نیاز است 24 - واحد تصفیه آب: با ظرفیت حدود0511 تا0511 لیتر در ساعت 25 - مخازن آب در دسترس: بین041 تا001 هزار لیتر 26 - :مخازن فاضالب31111 تا001،111 لیتر 27 - سیستم های توزیع آب: در محدود ۀ دمایی31 - تا71 درجه سانتی+ گراد 21 - سیستم های تأمین انرژی برق811 تا311 KVA 29 - دکل های روشنایی برق محوطه و دکل های سیار: بین01 تا05 واحد 31 - :غذاخوری و رستوران31 تا81 ( مترمربع برای پرسنل0 )واحد 35 - :سالن آموزش، گردهمایی و کنفرانس31 تا81 مترمربع 32 - واحد ریاست و:مترون بیمارستان31 تا81 مترمربع 33 - :امور اداری و روابط عمومی05 تا81 متر مربع 34 - پرچین :های محدوده بیمارستان0111 تا3111 مترمربع 35 - کلیه رابط ها، راهروها و کانکتورهای مربوط 36 - کلیه ملحقات ترابری و لجستیک 37 - انبار اقالم، تجهیزات و موارد سرمایه ای05 تا01 مترمربع به نظر می ،رسد که اولویت اول برای معرفی بیمارستان سیار، بیمارستان ترکیبی متشکل از کانتینر و چادر با کریدورها کانکتورها، کلیه تأسیسات و تجهیزات مرتبط باشد که می تواند در قالب011 ،تختخوابی51 تختخوابی و05 الی31 تختخوابی ارائه شود که ترکیب و تناسب اجزا ی :کلی آن عبارتند از -------- صفحهٔ بعد -------- 511 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education جدول51 - 5: نوع واحدهای مختلف، تعداد، متراژ و تناسب آنها با یکدیگر در بیمارستان ی ها 51 ، 15 ، 555 تختخوابی سیار برای کلیه سازه ها و تأسیسات تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف (ادغام یا تریاژ و تزریقات0) 0 0 33 تا81 چادری پذیرش 0 ادغام با پذیرش و تزریقات ادغام با اتاق عمل سرپایی 0 33 تا81 چادری تریاژ 0 ادغام با تریاژ 0 0 33 تا81 چادری تحت نظر و تزریقا ت 3 - ادغام با تریاژ 0 33 تا81 چادری اتاق عمل سرپایی 8 - ادغام با کلیه خدمات زنان زایمان 0 33 تا81 چادری اتاق زایمان 5 - - 0 33 تا81 چادری اتاق پس از زایمان و نوزاد 3 0 تا3 5 تا3 01 تا00 33 تا81 چادری بخش بستری 7 (ادغام با ریاست و مترون0) ادغام با (مترون0) 0 33 تا81 چادری مدیریت و مخابرات 4 - - 0 33 تا81 چادری ریاست و مترون 9 - - 0 33 تا81 چادری سالن انتظار 01 -------- صفحهٔ بعد -------- 515 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف ادغام0 جراحی– ارتوپدی– داخلی– ( اطفال0) ادغام0 جراحی – ارتوپدی– ( داخلی0) 0 01 تا05 چادری درمانگاه جراحی و ارتوپدی 00 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه داخلی 00 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه اطفال 03 - - 0 01 تا05 چادری درمانگاه پزشک عمومی 08 - زنان و زایمان 0 01 تا05 چادری درمانگاه زنان و زایمان 05 3 - 0 5 - 8 4 - 01 33 تا81 چادری واحد استراحت پرسنل 03 0 0 0 33 تا81 چادری ریکاوری 07 0 0 0 33 تا81 چادری غذاخوری پرسنل 04 - چادر01 متر مربع 0 33 تا81 چادری سالن آموزش و کنفرانس 09 - چادر01 متر مربع 0 33 الی81 چادری امور اداری 01 0 0 8 33 تا81 کانتینر دبل اک سپند با دو تخت جراحی اتاق عمل 00 0 0 8 33 تا81 کانتینر دبل اک سپند با چهار تخت ICU ICU 00 -------- صفحهٔ بعد -------- 512 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف (0) واحد ادغام با داروخانه 0 0 05 کانتینر01 فوت آزمایشگاه و بانک خون 03 0 0 0 05 کانتیر01 فوت داروخانه 08 0 0 0 05 کانتینر01 فوت رادیولوژی 05 ادغام با رختشویخانه ادغام با رختشویخانه 0 05 ی کانت نر01 فوت واحد سی اس آر 03 - 0 05 کانتینر01 فوت واحد رختشویخانه 07 ادغام با انبار(دارو0) ادغام با انبار ( دارو0) 0 05 کانتینر01 فوت یخچال دار انبار مواد غذایی 04 - - 0 - کانتینر01 فوت انبار دارو 09 0 3 5 05 کانتینر01 فوت سرویس بهداشتی (3 ) چشمه با دستشویی 31 0 0 8 05 ی کانت نر01 فوت ( حمام و دوش3 )چشمه 30 0 0 3 05 کانتینر01 فوت واحد حمل و نقل ژنراتور011 KVA 30 00 - 01 دستگاه 00 - 01 دستگاه 80 - 39 دستگاه - دستگاه ی ها تهوی ه هوا دستگا ه های تهویه ،چادرهای تأمین هوا سرمایش و گرمایش و فیلتراسیون45 درصد ذرات معلق 33 -------- صفحهٔ بعد -------- 513 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار. ی ...................شاخصها ی مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف 3 - 0 5 - 8 01 - 9 - چادر فریم فلزی ب ا عرض00 تا0/5 متر راهروهای ارتباطی 38 3 - 5 00 - 01 00 - 01 - فریم فلزی کانکتورها 35 511 تر یل در ساعت 0111 تر یل در ساعت 0111 لی تر در ساعت - - واحد تصفیه آب 33 01 یا×0111 5×0111 01یا×0111 01×0111 81یا×0111 01×0111 - منعطف با ظرفی ت 0111یا0111 یا 8111 لیتر مخازن فلکسیبل آب تصفیه شده 37 05یا×0111 4×0111 31یا×0111 05×0111 31یا×0111 31×0111 - 0111-0111- 8111 لیتر مخازن ذخیره آب تصفیه نشده 34 0 0 0 - - سیستم توزیع آب 39 0 0 0 - - کانتینر حمل ونق ل چادرها 81 3 - 0 3-5 00-01 - - دکل های روشنایی محوطه 80 7 یا×0111 8×0111 05یا×0111 7×0111 31یا×0111 05×0111 511-Lit 0111یا- 0111یا- 8111 مخازن منعطف )(لیتر مخازن سوخت 80 -------- صفحهٔ بعد -------- 511 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Telemedicine Ministry of Health and Medical Education تعداد برای51 تختخوابی تعداد برای 15 تخت تعداد برای 555 تخت مساحت )(مترمربع شکل سازه واحد ردیف 05یا×0111 7 یا ×0111 8×8111 31 یا× 0111 05 یا ×0111 4×8111 0111 × 31 یا 0111 × 31 یا 8111 × 05 / 511 0111یا/ 0111یا / 8111 لیتر مخازن فلکسیبل )(لیتر مخازن فاضالب 83 0 3 3 - - دستگاه های جابه- جایی کانتینر (می)نور 88 0 0 3 - - جک های هیدورلیک )(ماژور 85 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۹ ۷۳ ۳ ۹ ۳ 1 ۳ ۳۲ ۹۳ ۳ 1 ۳ ۹ ۹ ۱ ۰ ۰ +« ‌ 4 ۰ ۰ ی » ۰ ک ‌‌ 4 ۰« ‌ » ۸ 4 ‌‌ ‌ ‌‌ ۰ ۰ ‌ ۰ و ‌‌ ۰ ۹۰ ۹ ۹ ِ 1 ۹۰ ۰« ۰۰« ۷ ای ۰ ۹۰ >« ۴« ی ۰ ۹ ۰ ۹ +« حِ سس ‌ رز 4 4 ۷ ی کی ۸ ن «* ی ‌ ‌ 4 4 ی ۰ ‌ ‌ 4 ی ۰ ۹ ۷« ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۹۰ ۳ « ۹ ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ زر ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ ۹« ۳ ْ* ۰ ‌ 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 3 ۰ 4 ۰ ال ۸ 6 ۰ 4 کت ۰ ل ۸ ۹۳ ۳ 1 ۷« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷۴ ۳ ۹ ۵ ۳ ۰1 +« ۳ ۳ 2 ‌ 4 ۰ ۰ ل ۰ ‌ 4.۰ ‌ ای # ۰ + ۰ 2 ظ‌ 4 «* ۰ ‌«» ۰ ۹ اه 1 ۰ ۹ ۰ ۹ ۰ هه ۹ ۳ ۹ مه ۷« ‌ ۹ ۳ ۷ و« ۹.۳ ۰ ۹ ۳ 4 4 ۸ 4 ۰ ال ی 4 ۸ اب ۰ ۰« 4۰ ‌ ‌ ۰ سس 4 ت و ۸۰ ۵ ۰« ۹ ۰ ۰ ۰« ۳ ۷ ۳ ۹ ۷ ۰« ‌ِ ۷ ِ ۷ ۹ ۰« ۳ ۹ ای با ۰ ۰4 ۰# ۰ ‌ ا ۰ 4 2 با ۹ ۰ ۰ ۰# 4 ۰ ب ‌ و ۰ 4 تک ۴ ۹۰ ۱ ِ ۹ ۳ ۹ ۵ 4 ۹ ۰ ۷۹ ار رس ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۷۰« ۳« ۰ ۲ ِ ن له ‌‌ ۰ ل ‌ ل ی ‌‌ ۰ ل ۸ ز س 4 ۰ ن ۷۹ 9 م ۹ ۹۳ ۹ +۷ ۹ ۳ ۹ ۷۳ ۷« زر ۵ ۹۰ 1 ۷۳« ۵ ۹۷ ۰« ۳ ۹ ۷« مه ۳ ان ۰ ن > ی 4 ۲ > ی ۸ ۸ ‌«» 4 4 ۸ ف چ ‏ ‌ ال هچ ‌ از 4 ‌ ۸ ۹ ۰« 8 ۹ ۴« ۳ ۷ ۰« ۳ ۹ ۳+« ۳ ۹ ها ۳ 1 سا ۳ 1 ۰« ۰ 1 ۰« ۳ ل ‌‌ ۰ ات ه ت 2 سا ن سک ‌ 4 ۰ ‌ اس سک ‌ رز > کت ۰ ز 4.۰ ۰ ۳ «> ۹ ۳ ۵ ۹ ۳ ۷ ۰ ۷ یا ۰۹۷ ۹ ۳ هر ۹ ۰ 2 ۹ ِ «۰ ۹ ۰ رب «۹ ظ * ‌ 4 ‌ ها یا ۰ 4 یا ۰ « 4 ‌ کس ۰ 4 ۸ با ‌ 4 را 1 4 ۹ ۳ ۱« ۷۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ی ۳« ان ۰ ۳ ۷ ۷۰ ۹ ۳ ۰ ۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ 4 ۸ 4 ۰ ۰ 4 ‌ 4 ۹ ۰‌* ۰ 4 ‌ ز ‌ 4 ۹۰ 4 ۰ 4 4۰ 4 ۸ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ۹۳ ۰ ۹ ۳ 1 ۷۳ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰ ۹ اس ۹ ۳ ۹ ۴ ۳« ۹۰۰ اس ا ۰ ف 4 ۰ ۰.۸4 ‌‌ ل 2 2 ‌ ه4 22 ‏‌ ‎ > ۰ ل ‌ 4 + 2 تا ۰ تا ‌ ۰ 2 ۱ 4 : از ۰ ۹ ی ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۷ ۹ ۳ ۲ ۳ ۹ ۵ ۳« ۳ ۷ ۳ ۹ رس ۰« ۳ ۷ ۳ ۱ + ء مک ۰ ل ۸ ۰ ْ‌» ۸ ۳ ‌ ی # ۰ ن ‌ ل ۸ ۵ ‌ ۸ ۳۷7 ۷« ۳ ۹ ۳« ۳« ۰« ۳« ۳ 1 ۳ ۷« ۳« و ۵ ۳ ۰ ۳ ۷۲ +« ۷« ۰« ۳ ۹ ۳ ۳« ۷ ۳ ی ۰ ‌‌ 4 ها # کت ۰ + ۰ ۰« 4 4*۰ ۰ ۷« ت ۰ ۰ #* ‌« ی سس ۰ ۰« ,7 ۹ ۲۷۰ ۳ ۹ ۰ ۱« ۳ ۷۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۰« ۰ ۱ ۳ ت 4 ۸« ۰ ‌ 1 س ای #۰ ۰ 4 «* ‌ 4 ۰ ی «# ۰ ا‌ کش ۸ ل ۸۸ ۹ ۴« ۳ 1 ۰« ۳ ۹ + ۹ ۴ ۷ ۰« ۳ ۹ ۰ ۷ ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۵ ۳ 1 ۷« ۴۳ 4 #4 ۸ ۰ ۰ ۰ ۰ ۸ #* ۰ ۸ ۰« ۰ اب 4 ۸ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 1 ۰ ۹ هه ‌ 1 ۳ 1 ۹ 9:۳ اش ۹ ۳ ۹ ۹۹ مه ۹ ۳ ۹ ۹ ۳« ۳ 1 ۳ سا ل #4 4 ‌ 2 ۰ 4 4 و ۰ ز سک ‌‌ > ‌ ۰ ۰« سک ۰ ۸ اس ۹ ۹ ۰« ۰ ۹ ۳ ۰ ۰ ۹ پا ۴ ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۰ ۹ ۶ ۹ ۵ ۰« ۰ ۰ ۰ 4* ۸« ‌ ‌ ۸ ‌ ۸ له ۰ 4 ‌ ‌ ۸ ی 4 ۰ ۸ 4 بت 4 ‌« ‌‌* ۰ ل ظ ۳ ۷ ۴ «۳ هر ۹ ۳ ۹ ۳ «۳ ها را ا ۳ 1 ۳ «۷ «۴ ۹ ۳ ۰ ۳ «+ ۷ ۹ ۳ و ۸ ۷ ۰ ‌ اس ظ ژ .‌ کت ‌ ای ۰ ل ۰ بت ۰ ۰ ‌ 4 ۰ ‌ 4 سس « ۳ ۹ ور ۳ ۷ ۹ ۹ ۳ ۹ ۹۷.۳ ۳« ۷ ۳ ۷ > ۹ ۹ ۳+ ۹.۳ ۰« ۳ ۷ و ۰« ۰ ی کی ۰ ‌ 4 4 که ‌ ا ۸ 4 ۰« 4۸ ۰ ۰ 4 ۰« ی چا 4 4 4 ۸ ۰ ۱ رب 1 ۰ ۷ ۲۷ ۳ ی یا ۷ ‌ ان و رو ۷ ۳ «۳۱ ۹ ۳ ی ۹ ۳ در ۷ ۵ ۲ ۷ ۰ 4 ی ‌ ‌ 4 ‌ 4 ‌ «* ‌ ان 4 ‌ 4 «* ۰ ل :«* ‌ + 4 ‌ لژ ۸ ۰ که ۳ ۵ :۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ و ۳ ۹۰ ۳ ۳ ۹ ۷ ۳ 1 +« ۹ ۰ ۳ ل 4 ی 4 کت ‌ 4 ۰۰ ل مک ۷ 4 4 ۰ ل 4 ۰ ل 9 ‌ 4 # ۰ , ۷ ۰« ۰« ۳ ۹ ۶ ۹ +« ۶ ۴ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۶ ۹ ای نا ۹ ۳ ۴۳ ۳ ۳۲ ۰ را باعل کف را وه اه ی را ار را خر ری وا و ۵ 4 ۰ ۳ > ۳ + ۳ ۰ + ۶ ۳ ۹ ۳ + > 5 4 ۷« ۹.۳ 1 2 ۰« 29 لت ۸۱ ۹3 بک ی ۹1 دی ۳ # «# ۹ ۳ ‌ # ۸« ۹ ۳ ۰ ۳ 4 + را 7 هم یج ی س ‌ ری اس خ 4 ۹ ۳ چم و۶ ۷ ۳ چ با ومع چم و ۶ ۹ و چا ۲ ۷« 7 ۳ / ۹ ۳ ۳ م۳ ۲ ۸ 4 # ۳ ۹ ۳ ۸ 4 4 چا ۸ ۳ ۷ 4 چظ‌ اف ۸ یی ی 4 ۰ ی * سا ؛ُ ی ۰ ۸ 4 1 ۰۳ یا را ز ۸ ل ‌ و ۷ لا ۹ ۳ ۹ ۰ + , و 7۳ ۴ وچ ۹:۴ ۲۳۳۳ دوحی اف وس هقی دم : ن لس ۰ ۰ مه مه ۰ اد ۳ ‌ ۹ ‌ ‌ ۳ لا ۳ ۷ ی ال از #* ۸ 4 4 : و « > ی ۸ ۸ و 4 ۸« ۴ ۲ +7 و ۶ ۱ ۹ ۶ ۷ ۴ 9 ۳۳۳ ۴۹ ۴ ۳ خه. ۱ ۳ ز خت ۱ ۳ ۹ ۱ ۰ ف 2 ه ‌ ۹ ف 4 ۷ ۰ ‌ 4 ی ۸ 4 ی ‌ ۲ ی ‌ ۳ ۰ ۷« ۰ ۰ ۹۳ ۰ ۹ ۹ ۳ ۷« ۰ ۰ ۷:۳ ۰.۰ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۴۰ ۳« ۰« ۳ ۹ ۹۰ ی کم ی ۰ :2 4 ک 4 اس ۰ 4 ۰ :4 4 ‌ و 4 ‌« ض 4 کش ۸ ان 4 سس . ۷ ۳ ۹۷ ۹ ِ ۷ ۳ ۹ ۳‏ ۳ ۷ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۷۰۳« اس ۹ ۰« ۳ ۵ ۹ ۰ 1 ی ۱ ۰ ی ۰« ‌ لء س ان ‌ * ‌ ‌ «# ‌ ۳ » ۸ 4 #6 ۰ ان ی ۸ ۳ ۰ ۹ ۱ ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ >« ۳ ۹ ۶ ۹۷ ۳ ۹ و ۳ ۹ ۳ ۲ ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ چ ‏ ۰ ‌ 4 ۰ ل 4 ‌‌ و 4« ۰ 4 4 ۰ ‌« ۰ 4 ‌‌» ۰ ما که ‌ ۰ ۳ ۹ ۰« 3« ‌ِ ۹ ‌ ۹ ی ۹ ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 781 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان س ی)ار (چیدمان ی.کی از مباحث مهم در برپایی بیمارستان سیار، ابتدا برآورد فضای مورد نیاز و سپس انتخاب محل استقرار آن است محل استقرار بیمارستان سیار بهتر است در محدوده ای باشد که از عوارض بالیا و حوادث دور بوده و چنانچه حادثه تکرار گردد، امکان آسیب به بیمارستان وجود نداشته باشد. در این راستا می توان به مواردی مانند زلزله و پس لرزه های .آن، سیل مجدد به دنبال باران شدید یا توفان تکرار شونده اشاره کرد در این راستا همواره سطوح انتخاب شده، دسترسی محل استقرار به جاده های اصلی و نزدیکی به تأسیساتی مانند فرودگاه ها، ریل های راه آهن و پمپ بنزین.ها از دیگر مواردی هستند که باید مورد توجه قرار گیرند همچنین نزدیک ی بیمارستان به مناطقی که از زیرساخت،های مناسب برخوردارند کمک کننده بوده و در صورت وجود یا برنامه ریزی برای ایجاد کمپ های پناه.جویان، بهتر است بیمارستان سیار در نزدیکی این مراکز مستقر شوند پیش بینی محلی برای ایجاد کمپ های اسکان و در جنب آن بیمارستان های سیار در نزدیکی کالنشهرها یا شهرهای بزرگ که خطرهای محیطی آن ها را تهدید می کنند، آماده سازی و تسطیح این فضاها پیش از وقوع بالیا و حوادث .غیرمترقبه بسیار مفید خواهد بود پیش بینی سوله های امداد و نجات، فضاهای اسکان، فضاهای بهداشتی، مناطق ارائ ۀ خدمات بهداشتی و محل استقرار بیمارستان سیار، محل تخلیه مجروحان و تردد آمبوال نس ها، نحوه و محل نشست و برخاس ت بالگردها از جمله مواردی هستند که توجه به آنها به میزان قابل توجهی به روند ارائه خدمات مطلوب به بیماران کمک می.کند متراژ و سطح فضایی که برای بیمارستان سیار، شامل سازه ها، تأسیسات و موارد مرتبط با آن باید در نظر گرفته شود به چند شکل قابل محاسبه است؛ اما در تمامی این محاسبات، اقتصاد فضا، اقتصاد انرژی، تأمین هوای تمیز، توزیع آب تمیز، جمع آوری فاضالب، سمپاشی محیط، تردد افراد، امنیت پرسنل و نحو ۀ ارتباطات از مواردی هستند که به دقت .باید مورد توجه قرار گیرند از بُعد دیگر نحو ۀ ورود و خروج مجروحان و بیماران، همراهان و پرسنل از اهم مواردی است که باید مورد توجه قرار .گیرند از دیگر مباحثی که در چیدمان بیمارستان باید مورد توجه قرار گیرد، نحوۀ دسترسی به تأسیسات خود بیمارستان و اجتناب از عوامل آالیند ۀ فیزیکی، صوتی مانند صدای ژنراتورها و شیم یایی مانند خونابه.ها و فاضالب است در کل با توجه پروتکل های درمان و انواع چیدمان های متعارف و استاندارد بیمارستان سیار که همچون بیمارستان های عادی می تواند به شکلT ، U ، S ...و باشد، حداکثر تالش باید به نحوی صورت گیرد که سازه ها و واحدهای کوچک و سبک توسط و احدهای بزرگ و سنگین حمایت شوند به طوری که باد یا سایر عوامل محیطی حتی االمکان قادر به آسیب رسانی به این واحدها نباشند، در این راستا فضای مورد نیاز برا ی بیمارستان های متعارف سیار با سازه تلفیقی کانتینر و چادر به انضمام تأسیسات و سایر موارد نیاز جهت ارائه خد مات برای هر یک از ست ها نیز به شکل زیر قابل .معرفی است -یک ب ی مارستان011 :تختخوابی کامل : فضای مفید مورد نیاز0011 مترمربع و فضای کل مورد نیاز0111 مترمربع - یک بیمارستان01 :تختخوابی کامل :فضای مفید مورد نیاز0011 متر مربع و فضای کل0111 متر مربع - یک بیمارستان00 :تختخوابی کامل -------- صفحهٔ بعد -------- 788 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..……………. Patterns and plans Ministry of Health and Medical Education :فضای مفید مورد نیاز011 متر مربع و فضای کل مورد نیاز0011 متر مربع در خصوص موضوع چیدمان و پالن های برپایی بیمارستان های سیار کلیه موارد پیش گفته می بایست مورد توجه قرار :گیرند از جمله آنکه 0 - نوع، شدت و درجه بندی بحران و واقعه.تعریف شود 0 - منطقه از نظر اقلیمی، بالیای طبیعی و رخدادهای قابل انتظار شناسا یی .شود 0 - ارزیابی اولیه دربار ۀ جمعیت آسیب دیده و در معرض آسیب صورت پذیرد و پیش بینی تعداد تخت مورد نیاز در .قالب بیمارستان سیار صورت گیرد 4 - انواع چیدمان های تجربه شده برحسب متغی رهای فصلی، رخدادهای طبیعی، محل برپایی، سازه ها و تأسیسات ارسالی و سطح خدمات مورد انتظار مورد بررسی قرار گیرد و سه گزینه بر مبنای اولویت جهت برپایی بیمارستان .سیار مورد نظر باشد 0 - چیدمان به نحوی باشد که تمامی واحدهای سبک توسط واحدهای سنگین تر محصور شوند به نحوی که توفان .و سایر موارد مشابه موجب آسیب دیدگی واحدهای سبک از جمله چادرها نگردند 6 - چینش بیمارستان به طور کلی از جهت امنیتی و حفاظتی به گونه ای صورت پذیرد که توسط پرچین ها یا حفاظ ها محصور شده و عمالً از ورود و خروج بی ضابط ۀ افراد جلوگیری نموده و یا ما نع ورود جانوران مزاحم تا حد .امکان گردد 7 - چیدمان به نحوی باشد که از بعد اقتصاد انرژی، حداکثر بازدهی و حداقل اتالف به ،ویژه در موضوع سرمایش .گرمایش و روشنایی صورت پذیرد 8 - اساسا ً برای واحدهای اتاق عمل، مراقبت های ویژه، تصویربرداری، استرلیزاسیون، رختشویخا نه، احیا ء ، آزمایشگاه و بانک خون، داروخانه، انبار دارو و تجهیزات پزشکی و سرویس های بهداشتی واحدهای کانتینری مناسب می باشند که معموالً در خط اول بیمارستان قرار می گیرند و عمالً مانعی برای جلوگیری از آسیب های وارده به سایر تأسیسات و واحدهای سبک تر به شمار می آیند، لذا بهتر است که سایر واحدها که عمدتاً چادری می باشند و شامل بخش های بستری، استراحت کارکنان، اورژانس، پذیرش، ریکاور ی می گردند توسط واحدهای کانتینری .پوشش داده شوند 0 - اولویت بر این است که واحدهای جراحی شامل اتاق های عمل و ریکاوری در نزدیکی واحد مراقبت های ویژه قرار گیرند و پس از آن واحدهای تصویربرداری، آزمایشگاه، بانک خون و داروخانه در مجاورت هم باشند، سپس بخش های بستری در نزدیکی سرویس های بهداشتی و حمام ها استقرار یابند، در نهایت واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی به فراخور نیاز در جنب هر یک از واحدهای مرتبط .قرار گیرند 01 - در چیدمان معموالً ترتیب زیر مورد بهره برداری قرار می:گیرد - ورودی و پذیرش، اورژانس و احیا، تصویربرداری، آزمایشگاه و بانک خون، داروخانه، اتاق ،های عمل ریکاوری، مراقبت های ویژه و واحدهای بستری که به فراخور واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی در مجاور ت این واحدها استقرار می ی.ابند -------- صفحهٔ بعد -------- 781 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۱ آزمایشگاه و بانک اتاق و واخد اب ۳ روخانه ۴.بستری و مراقبتها ۵.اتاق مشاوره ٩اتاق‏ عمل پر آهرو ۸واحد آماده ساز ٩‏ بستر ی ۸ شکل ۲-۱۶ نمونه پلا ۵ 0 لا 0 با ذ ۱ ۰ ۳ لاد سس اش که 1 ۱ ( ّ ۱ [ تم رت مدای خون کس-ری ی ویژه ۵ 8 بیمارستان سیار تابستان ۹ آهرو #ارفرها وزارت بهدادت درمان و آموزش پزشکی ۱ ضوان قشه ‏ _نمونه پلان برپایی سل هماره قشه ۱ سس | |10 ۳۵۳2 ۱/۵0/02 2۵0 ۲۱۵۵۱1۳ 0۱ 1۲۷ ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 717 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 13 ۳ ۰ ۰ ۴ ۴ ی ی ها آزمایش )| اغل ان داهرو] اآتاق عمل از | ۱ ات هت [ مردان | مردان ‏ مردان سادستان سار شش ٍ برای بیمار ستان سیار ارو هه ِ )۱( شکل ۴-۱۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار سس 0و ورلع۴ ا03زن۱۵۵ ۳0ج زاجم اه | ۱۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- 711 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار..................... ی .........الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل06 - 0 نمونه پالن شماتیک برپایی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ (ص ص صص ص ص ۳ 7 ۹ ۱ ۹ ل ۲ 1 للم 7 .1 للد ۲ ] ۱ ام ۳ م۱ ل را 0 با را 0 ظ ی ٍ ی ِ 7( < تِ 1 وا ۱ ] - 7 78 ۱ ۵ج اه ۱ تب وانط ۱ ۵ رت لا و۲۰۲ ۳ ی با رت لها ناه اش ای ۳۲۱ : اس را 7۱ 1 م از ). ۳ _ ِا هه که ل چا لا با ی ۷ _ ۷+ پرسنل ۱ ایکس-ری نت | ۳.بستری ۳ رباله سوز ۳.یرسنل (اختیاری) ۳ سر دخانه جسد عتوآن پروژه #رق: ۴ آشپز خانه ۴ فر آقور بیمارستأن سیار تابستان ‎۹٩۰ ۵.رختشویخانه ۵اتاق هل روهام رتور 5 بستری(پس از عمل) ۹ وزارت بهدافت درمان و آموزش پزشکی ٍ ۷مر اقبتهای ویژه ۷ روخانه فاسران قشه ‏ پلان شماتیک یک بیمارستان صحر! ۸ بتری (یس از عمل) ۸ پذیرش/ تریاز 9 ۳ تختخوا اس ۹ نا ۱ ا بار ۹ راهرو س ی ۹۰ ستریل مقیای شماره قشه َ ۲۴۱ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۹۳ مرو ۴ ۹ ۳ ۹ و ۳ +۹ ص ۰ ۰ 4 ه* ‌ 4 ۰ 4 4 4 ۰ ۰ ۳ ۹ ار ی ۰« و ۰۰ ۶ ۹ مد 4۵ ۰ و ه 4 خ 4 < 4۵ ۰ 4 ‌ نز 4 ز کت ها اس له ۳ ۹ ۴۳ ۹ مه ۳ ی ۰ ‌ ز ج 4 ‌ 4 ۰ 4 ‌ ر م ح ۹ ام و ده ۴۳ ان من ص نج #۰ ۰ 4 ۰ ۰ ن 4 ‌ ‌ ۷۰ ۹ مت مت ض ۹ ام ۹ من اس و ام 4 4 ه 4 ۰ 4 ۹ و ۰ 4۸ 4 ۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۴ ۰ سر مش ۳ ْ 4 * 4 ۰ ‌ ۸ اب 4 ۰ ۵ ان ۹ رت ۹ نم ۰ ی ام ۳ 4 4۸ ۸ 4 ‌ ز ۸ 4 4 ۰ ۹ مرش ۳ ۹ ۹۶ ۹۳ سر مرش ۳ از ۳ 4 اه 4 ‌ ۰ 4 4 4 ‌ ۰ ۹ زا ۲ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۰« ۳ 4 ۰ ۰ 4 که ۰ 4 ۰ ۹ ی ض ۹ رت ص ۰ ام اه م زا ام ای خ 4 ‌ ل ۸ 4 ‌ ل ه 4 ۰ 4 ۸ ۹ ۹۳ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ام و شش ۳ 4 ه 4 5۰ ۰ 4 ‌ اب ۰ 4 ‎٩‏ 4 : ۹ مر ام و ها ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۶ ۹ ۳ 4 4 ۰« ۰ 4 ‌ ز ۳ 4 چ 4 ۱ ۹ ۹۴ ۳ ۹9 ۳ ۹ ما ن م هه مر ۱ 1 ل خ ک4 4 ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۸ 4 ۹۲ ۲ ی ۴ ۰ ۶« مر وش ۹۳ ۳ ۹ 4 4 ۰ 3 4 4 ۰ 4 مت ‌ 4 ۶ ۹ رش ۳ ۰ ام وش ۳ ۹ ۹ ۳ ۰ 4 4 ۰ رز 4۰ ظ 4 ۰ 4 ۰ ما ۳ ۹ ام وش ۴ ۹ ۹۶ پم نج ۰ 4 ۰ ۵4 4 ۰ اب ۰ 4 ۰ ۰ ۴ که ما یه ۳ ۹ ۳ ۹ ام و امش یس 4 ۰ 4 که س ل ۹ 4 ‎٩‏ 4 هچ 4 ن مه ۰« ای زه ام ۰ ام وش ۶« ام ی خ 4 4 ۰ ل ۰ ل 4 ۰ 4 هم ۰ از یه مت ۳ ۹ ۳ ل زر ش با ط‌ ه 4 2 ۹ 4 ‌ زج 4۰ 4 ۹۰ مر ۳ ۹ ۳« ۹۳ م و ۹۳ ۳ ۹ ۰ چ 4 ۰ ‌ 4 4 4۰ خ 4 ‌ ل ۴ از ۷۴« ۲ ۹ مرو ۳ ۹ مش ۳ 4 هچ 4 ‌ ‌ خ 4 ‌ 4 4۸ ن ار وش ۳ ی ۹۰۳ ۳ ۹ ام > ۹ 4 ۲ 4 ۰ ل خ 4 ‌ ل 4 اب 4 ۶ ۹ ما ۰« ۳ ۹ ام ۹ ها ام اش ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 ‌ ار ۰ 4 سس چا ۲ ۹۷ ارو ۳ ۲ ۳ ۹ ۹۳ امش ۳ 4 4 4۸4 ‌ 4 ‌ و 4 ۰ 4 ۳ ۹ ۴« ار وی ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۸ 4۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۹ ۹۰ مر و ۳ ۰ ۳ ۹ ۰« ی ۳ ز م4 4 ۰ ز ‌ رز م4 ۰ 4 ۰ ۳ ی ۹ ۰« ۳ ۹ م « ۹ : ۰ و ه4 خ 4 ۹ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۶ اه را ی ما < ۳ ما ۹ ما شو یا ۹ 4 4 ‌ ی هه 4 4 4۰ سس ۶ ۹ ۳ ۹ ۶ ۹ ۳ ۹ ۹*۰ ۰ ز که ‌ ز خ 4 ‌ ز 4 ۹ ۹۳ ۶ ۹ و ۶ ۹ ۹ 7 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 2 4 ز2ل دک ۲۰ ۱ ز > یه و دواداز در ویدار ن -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 791 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 7 - تهو هی و هواسازها هوای نی تأم شده در داخل فضاهای بیمارستانی دی با از دو جنبه مورد توجه و دقت قرار رد یگ :اول از نظر ایجاد شرایط آسایش شامل تأمین ،دما رطوبت و هوای ۀ تاز مورد نیاز ی برا افراد و دوم ایجاد شرایط ۀ ویژ هوای فضاهای بیمارستانی .با توجه به نیا موضوع که ًاصوال در تهوی ۀ مطبوع بیمارستان،ها مسائل بهداشتی بیش از مسائل مربوط به احساس راحتی مورد توجه می باشند؛ زیرا در بسیاری از ،موارد تهوی ۀ صحیح سهم مهمی در پیشرفت معالجه و درمان داشته و در ی برخ موارد اساس معالجه را تشکیل می دهد .لذا در انتخاب سیستم های تهویه مطبوع ،بیمارستان اصول زیر دی با در نظر گرفته شود: الف – شرایط خاص تعویض و تصفیه هوا برای خارج کردن آلودگی ها (میکروارگانیسم یی ها که در هوا زندگی می کنند )از قسمت های مختلف . ب – تأمین نگهداری و کنترل شرایط الزم ۀ درج حرارت و رطوبت نسبی در قسمت های مختلف بیمارستان متناسب با نیاز تخصصی هر بخش در راستا ی بهبود یا درمان بیماران . ج – محدودیت انتقال هوا بین فضاهای گوناگون به منظور جلوگیری از انتشار آلودگی عفونی و میکروبی. با توجه به منابع ،آلودگی تی رعا اصول و روش های جلوگیری از انتقال آلودگی یک مسئله مهم در تهویه بیمارستان،ها محدود ساختن جریان هوا بین فضاهای مختلف ،است به عنوان مثال بررس ها ی و آزمایش ها نشان داده است که یک اقدام عادی مثل مرتب کردن تخت ی ها یب مارستان ی، باعث انتقال مقدار زیادی از آلودگی های موجود در اتاق به راهرو و اتاق های مجاور می،شود با توجه به مثال فوق که یکی از امور روزمره بیمارستان ها ،است لزوم تنظیم جریان های هوا به نحوی که انتقال آلودگی ها به حداقل ،برسد روشن می شود . در نه ی زم روس یو ها زین نتیج ۀ کوشش هایی که در جهت نابود ی ویروس ها به وسیله اشعه فرا بنفش1 به عمل ،آمده به آن درجه از کیفیت مطلوب نبوده است که توصیه شود؛ لذا مناسب ترین روش برای جلوگیری از نفوذ و انتشار ویروس ها و باکتری ها در ساختمان بیمارستان،ها انتخاب محل مناسب نصب دریچه های ورود و خروج هوای دستگاه های تهویه مطبوع است .این دریچه ها تا حد امکان باید در دو جهت مخالف یکدیگر نصب شده و فاصل ۀ دریچه های ورود ی هوا از دریچه های تخلیه هوا و هواکش،ها ترمینال های هواکش فاضالب و خروجی تلمبه های خال نباید از 9 متر کمتر باشد . از آنجا که هوای ،خارج در اغلب مناطق به طور نسبی عاری از ویروس ها و باکتری،هاست با رعایت این مسائل تا حد زیادی ساختمان را می توان محافظت نمود . در نیا راستا دما و رطوبت هوا تأثیر زیادی در رشدونمو و تکثیر ویروس ها و باکتری های هوازی دارند .تحقیقاتی که در مؤسسه تحقیقات پزشکی و بیوشیمی دانشگاه شیکاگو صورت گرفته ،است نشان دهد یم که مناسب ترین شرایط بیولوژیکی برای کاهش ۀ درج رشد و نمو و تکثیر باکتری های ،هوازی تأمین رطوبت ی نسب 06 - 54 درصد است. 71 - 2 - فیلترهای تصفیه هوا تصفیه هوای تازه به معنی جذب ذرات گرد و ،غبار جذب و معدوم کردن باکتری ها و ویروس هاست .کتاب ASHRAE چاپ ( 1999 ) HVAC HAND BOOK تعداد بستر و راندمان فیلترهای مورد نیاز بخش های مختلف 1- ULTRA VIOLET -------- صفحهٔ بعد -------- 791 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education بیمارستان را به شرح جدول وست یپ پیشنهاد می کند .در فضاهایی که دستگاه تهویه مطبوع باید دو بستر فیلتر داشته ،باشد یک بستر در ورود ی هوا و دیگری پس از دمند ۀ هوا قرار رد یگیم و در فضاها یی با یک بستر ،فیلتر فیلتر در ورود ی هوا به دستگاه نصب خواهد شد . توضیحات 1 - در سیستم ا هو رسانی که صد درصد ،هوا از هوای خارج نی تأم شود یم، راندمان فیلتر تا 06 درصد کاهش یابد یم . 2 - قسمت فیلتر در دستگاه هوا رسان ًمخصوصا در قسمت مکش دمنده ،هوا باید به طور کامل هوابندی شود؛ چرا که کوچک ترین منفذی که هوای خارج را به داخل دستگاه هدایت ،کند موجب کاهش شدید راندمان تصفیه خواهد شد . 3 - لتر یف بستر سوم با راندمان 99 / 99 درصد دی با قبل از ۀچی در عی توز قرار رد یگ. 4 - با نصب مانومتر قبل و پس از قسمت ،فیلتر باید افت فشار روی فیلتر را کنترل کرده و به موقع فیلترها تعویض شوند. 5 - در ستم یس هوارسان یپ شنهاد ی، کی بستر لتر یف از نوع یمیس قابل شست وشو نوع V ( V-TYPE )ابتدا ی دستگاه نصب شود یم که به تعداد بستر لتر یف در جدول فوق اضافه یم گردد. فی رد نام فضا تعداد بستر فیلتر راندمان بر اساس ASHRAE DUST SPOT TEST METHOD 52-76 راندمان بر اساس DOP TEST بستر اول بستر دوم بستر سوم 1 اتاق ی ها عمل ارتوپد ی، وند یپ مغز استخوان و وند یپ اعضا 3 54 96 99 / 99 5 اتاق های عمل عموم ی، ،زایمان ،ریکاوری نوزادان 5 54 96 - 3 مراقبت از ،بیمار فضاهای تشخیص و ،درمان اتاق های بستری و معاینه و فضاهای وابسته 5 54 96 - 5 ی آزما،شگاه انبار استر یل 1 06 - - 4 آشپزخانه، رختشو ی،خانه ی ادار، ،انبارها نگهدار ی فی کث 1 54 - - -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 799 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 3 - جابه جایی هوا کنترل جریان هوا بین فضاهای مختلف ،بیمارستان از مهم ترین عواملی است که می تواند از انتشار آلودگی جلوگیری ،کند گرچه کنترل جریان هوا در فضاهای مختلف به علت وجود در های ،باز اختالف دما بین ،فضاها شافت های مختلف ،تأسیساتی چاه ،آسانسور راه پله و ...، چندان کار عملی و ساده ای ،نیست ولی با طرح مناسب و ایجاد فشارهای نسبی مثبت و منفی می توان این امر را تا حدی اجرا نمود . کتاب ASHRAE HVAC HAND BOOK راه حل های زیر را برای کنترل جریان هوا پیشنهاد می کند: - استفاده از جریانات هوا با جریان آرام1 و سرعت در حدود 96 - 56 فوت در دقیقه در اتاق های عمل و سایر فضاهای حساس . - ایجاد فشار نسبی منفی در فضاهای ،کثیف به این ترتیب که هوای تخلیه شده از ی مح،ط حداقل 14 درصد بیشتر از هوای ورود ی به آن فضا باشد . - ایجاد فشار مثبت در فضای حساس و ،تمیز به این ترتیب که هوای ورود ی حداقل 14 درصد بیش از هوای خروج ی باشد . - استفاده از نوارهای هوابندی روی درها و پنجره هایی که عبور هوا از آن ها امکانپذ ری نمی باشد . - ارسال هوا تا حد امکان در کلیه فضاها از سقف و تخلیه هوا از دریچه های نزدیک کف و گوشه های فضا صورت رد ی پذ که این روش توزیع ،هوا منطق ۀ تمیز را در ارتفاع کار و تنفس افراد یم تواند تأمین دی نما. شرایط ،دما رطوبت ،نسبی میزان تعویض و فشارهای نسبی فضا و ۀ درج پاکیزگی هوا در فضاهای مختلف بیمارستان ار یس طبق استانداردهای متداول است . 71 - 4 - سی ستم ی ها ،سرمایش ،گرمایش تعویض هوا و تهویه مطبوع به منظور شناخت توانایی در تأمین شرایط مورد نیاز بخش های مختلف ،بیمارستان انواع سیستم های تهویه مطبوع توضیح داده خواهند شد و عواملی که در کاربرد سیستم های مختلف مورد نظر ،هستند عبارتند از : - کنترل میزان صدا - مشکالت نگهداری و راهبری سیستم - انعطاف پذیری برای گسترش و توسعه سیستم در بخش هایی که در آینده توسعه خواهند یافت. - منطقه بندی از نظر کنترل یکنواخت دما و رطوبت - امکان تنظیم فشارهای مثبت و منفی - امکان تصفیه هوا تا حد مورد نیاز ضمن آنکه دی با توجه داشت که سیستم های تأسیسات مکانیکی و تهویه ،مطبوع در درجه اول تابعی از نوع سیستم سرمایش می باشند . 1- LAMINAR FLOW