های سرمایش متداول در ایران

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. 022 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education 71 - 5 - انواع سیستم های سرمایش متداول در ایران ستم یس ی ها سرما شی جیرا در ران یا را توان یم به سه دسته تقس می کرد که عبارتند از: - سیستم سرمایش تبخیری - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش(DX) 71 - 6 - سیستم سرمایش تبخیری در این ،سیستم سرمایش توسط تبخیر آب در دمای ثابت در مجاورت هوای ارسالی به فضا ت صور می،گیرد این سیستم از دیرباز یکی از ساده ی تر،ن ارزان ترین و شناخته شده ترین سیستم های سرمایش بوده است .تحول سرمایش ،تبخیری یک تحول ارزشمند بوده که طی ،آن ضمن ثابت بودن دمای مرطوب (WB) ،مقدار دمای خشک (DB) هوای ارسالی کاهش و در مقابل رطوبت نسبی آن افزایش می یابد .از انواع سیستم های سرمایش تبخیری می توان از کولر ،آبی زنت و ایرواشر نام برد. 71 - 1 - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن در این ،سیستم سرمایش توسط جریان آب خنک شده در داخل کویل های سرمایش واحدهای انتها یی1 و عبور هوای ارسالی به فضا از روی آن کویل ها تأمین شود یم . آب خـنک ،شده توسط چیلر ضربه ای و یا آبزربشن تأمین می شود که این دستگاه ها ًمعموال در موتورخان ۀ مرکزی قرار گرفته و آب خنک توسط لوله کشی به واحدهای انتها یی ارسال می شود . 71 - 8 - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش DX در این ،سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویل های سرمایش واحدهای انتها یی و عبور هوای ارسالی به ،فضا از روی آن کویل ها تأمین می شود . دستگاه خنک کننده ماده مبرد، کندانسور و کمپرسور5 یا به صورت یکپارچه با واحدهای انتها ی،ی از قبیل کولرهای گازی و پکیج یونیت است و یا به صورت مجزا از آن یم باشد. 1- TERMINAL UNIT 2- COMPRESOOR – CONDENSER -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 027 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 71 - 9 - ایر واشر7 ایر واشر مشابه دستگاه زنت است با این تفاوت که ًاوال تبخیر آب در آن به جای این که روی پوشال ها صورت ،گیرد ً مستقیما با پودر کردن آب در مجاورت هوا و با راندمان بیشتر صورت می گیرد .ًثانیا دستگاه ایر واشر دارای ظرفیت های خیلی بیشتر ی نسبت به دستگاه زنت است و ًثالثا ایرواشر همانند یک دستگاه هوارسان است که در آن به جای کویل خنک،کننده قسمت سرمایش تبخیری قرار دارد؛ بنابرا نی ًکامال امکان نصب فیلترهای هوا با راندمان دلخواه وجود دارد .ًرابعا چون امکان اتصال مستقیم کانال های برگشت و هوای تازه به آن وجود دارد به تعبیه اتاقک مجزا ی از ین ندارد ًطبعا این دستگاه ضمن محاسنی که نسبت به دستگاه زنت دارد از آن به مراتب گران تر است . 71 - 71 - کولرگازی کولرگازی در تابستان تا حدودی امکان کنترل دما در فضاهای کوچک را داشته ولی امکان کنترل رطوبت را ندارد .در کولر گازی تصفی ۀ هوا در حد بسیار محدودی صورت می گیرد .لذا در فضاهای س حسا نمی توان این دستگاه را به کار برد و ی برا خنک شدن کندانسور یی هوا ،آن ًالزاما دی با روی دیوارهای خارجی نصب شود .بنابرا نی در فضاهای داخلی نمی توان از آن استفاده کرد .کولرگازی به هنگام ،کار صدای ًنسبتا زیادی دی تول کند یم و استفاده از آن در فضاهای ،بستری به علت وزش باد سرد بر بدن بیمار و آلودگ ی ی صوت اد یز ،آن چندان مناسب نیست .زان یم مصرف برق آن نسبت به چیلر ضربه ای بیشتر و نسبت به سیستم سرمایش تبخیری خیلی بیشتر است .عمر این دستگاه کم است و نیاز به قطعات یدکی دارد و گاه تعویض خود کولرگازی الزامی است . 71 - 77 - دستگاه هوارسان سیستم هوارسانی به علت مزایای ،زیر بیش از سایر سیستم ها در فضاهای بیمارستانی استفاده می شوند . 1 - تمرکز تجهیزات تهویه ،مطبوع سهولت ،راهبری کاهش میزان صدای کارکرد دستگاه ها به علت فاصله دستگاه ها تا مناطق هوارسانی . 2 - حذف لوله کشی سیال سردکننده و آب تقطیر شده کویل سرمایی واحدهای انفرادی 3 - امکان استفاده از سیستم سرمایش آزاد5 4 - امکان فراهم کردن هوای تخلیه به میزان زیاد در بخش های تخصصی مانند آزمایشگاه و فضاهای خدماتی 5 - امکان فیلتراسیون ،هوا کنترل مستقل دما و رطوبت در مناطق مختلف به طور همزمان دستگاه هوارسان در دو نوع یک منطقه ای و چندمنطقه ای تولید می شود .سیستم هوارسانی یک منطقه ای ساده (بدون کویل دوباره گرمکن )برای فضاهایی مناسب است که از نظر ،دما رطوبت نسبی و ۀ درج فیلتراسیون هوا مشابه باشند و بتوان آنها را از نظر تغییرات بارهای داخلی و خارجی یک منطقه به حساب آورد .همچنین مقدار کلی هوای مورد ،نیاز نصب یک دستگاه هوارسان را توجیه کند یم . 1- AIR- WASHER 2- FREE COOLING -------- صفحهٔ بعد -------- 020 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Air condition Ministry of Health and Medical Education سیستم هوارسانی چندمنطقه ای و یک منطقه ای همراه با کویل دوباره گرمکن (از نوع قابل نصب روی کانال )ی برا تأمین شرایط الزم در مناطق مختلف ساختمان به کار می رود .هر یک از این مناطق ممکن است شامل یک یا چند فضا باشند . ،دما رطوبت نسبی و ۀ درج فیلتراسیون فضاهای مختلف در یک منطقه یکسان ،است اما شرایط دو منطقه می تواند با یکدیگر متفاوت باشد .ساعت کار ۀ کلی مناطق در یک دستگاه هوارسان چند منطقه ای و یا یک منطقه ای با کویل دوباره گرمکن دی با یکسان باشد؛ در غیر این صورت موجب اتالف انرژی در ساعاتی که یک یا چند منطقه غیرفعال است خواهد گردید . در هوارسان چندمنطقه،ای هوا از دو مسیر گرم وسرد (کویل های سرما یی وگرما یی )عبــور کرده و بــرحسب نیاز توسط دمـپرها یی به میزان الزم با گر ی کد ی مخلوط می شوند . کویل های سرما یی و گرما یی به حالت موازی با یکدیگر قرار دارند .در تابستان ًمعموال کویل گرما یی و در زمستان کویل سرما یی غیرفعال است .بنابرا نی تنظیم دما با استفاده از هوای خارج صورت می،گیرد درنتیجه اتالف انرژی در این سیستم وجود ندارد .در هوارسان یک منطقه ای با کویل دوباره ،گرمکن در تابستان هوا با حداقل یی دما که مورد نیاز یکی از مناطق ،است سرد شده و دوباره تا میزان دمای دلخواه در هر یک از مناطق توسط کویل های دوباره گرمکنی که روی کانال های هر کدام از آن مناطق نصب شده است م گر می شود .در این سیستم چون هوا ابتدا بیش از حد سرد شده و دوباره گرم می،شود چنین استنباط می گردد که دارای اتالف انرژی است؛ ولی اگر ًاصوال هدف غیر از تنظیم ،دما تنظیم رطوبت نسبی نیز به میزان الزم ،باشد عمل سرد کردن (همراه با رطوبت گیری )و سپس گرم کردن الزامی بوده و نمی توان به آن اتالف انرژی اطالق کرد؛ ولی اگر هدف عمده تنظیم دما در مناطق (زون های ) مختلف ساختمان باشد (که ًمعموال نی چن هدفی مورد نظر است )چون دمای خروجی از کویل سرد برای تمام مناطق یکسان بوده و براساس ین ی پا ترین دمای مورد نیاز در مناطق تنظیم می،شود لذا در مناطقی که دمای باالتری نیاز دارند ناچار به گرم کردن مجدد1 خواهیم بود که این امر موجب اتالف انرژی است .همچنین اگر دستگاه هوارسان مجهز به سیستم کنترل جبرانی5 و تغییر دمای خروجی از کویل سرما یی براساس دمای محیط خارج ،نباشد یعنی دمای خروجی از کویل سرما یی همواره (در طی فصول و تمام ساعات شبانه روز )بر عدد ثابتی که در شرایط اوج مصرف3 محاسبه گردیده است تنظیم ،گردد این امر موجب خواهد شد در مواقع (غیر اوج مصرف) مقادیر زیادی گرما توسط کویل های دوباره گرمکن صرف تنظیم دمای هوای ورودی به کلیه مناطق ی که بیش از حد مورد نیاز سرد شده ،است گردد (حتی در مورد منطقه ای که نیاز به ین ی پا ترین دمای خروجی از کویل سرمایی را دارد )لذا در این حالت سیستم هوارسان چندمنطقه ای که تنظیم دما در مناطق مختلف ،استفاده از دمای هوای خارج صورت می پذیرد از لحاظ صرفه در مصرف انرژی بسیار مناسب تر است .در مناطقی که رطوبت نسبی محیط خیلی زیاد ،باشد سیستم هوارسان چندمنطقه ای قادر به تأمین رطوبت نسبی در حد دلخواه نمی باشد و ًالزاما دی با از سیستم هوارسان یک منطقه ای با کویل دوباره گرمکن استفاده شود . 1- REHEAT 2- COMPENSATING 3- PEAK -------- صفحهٔ بعد -------- تهو هی و هواسازها در یب مارستان ار یس 022 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. .................. .............تهو هی و هواسازها وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 19 - 1 واحد هی تهو ی هوا ار یس شکل 19 - 5 ستم یس هواساز -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ چا ‎٩۳‏ و م۶ ۳۹ ۹ ۳۴ ۰ ۰ ۰ . ‌ ای ‌ ی ۳ +« که ۳ ۲ ۹۰۳ ۹ و و ۳« ۳ ی ها الا الا الق الق شا ۰ مج و٩‏ ۲ ۴۲۹ وچ ۴ کنو و 4 ال فا هل ۰ 4اه وس سم ۴۳ ۹ ۴۲ ۹۴۹ ۴ ۹۴۳ ۴۷ رد ال هه کی ها ادا ۹ ۲ چوسو وج ۹, ای هم ۳۳۳ وه ۰ ان ۳ رز ‌ ۹ ۹ ۹۴ ۴ چاو ,۴,۳ و ماو چم اه اه اس اه ی وس ۳ ۹۶ ۴۶۹۶۲ اخا وچ( ۹ ها الا شش اذ فا را و لد ۳ ۴۲ ۹و [ خ خ جح چو ا ع با ها وا و او اه وله ۳ ۹ نا ۳ 1 ۳ ۹ ۳ 8 ۰« ۰ و ی ی ی یی وی زج 1 ۹ اد ۶ ۹۶۳ ۶ ها له ها ها اراد ۸ ها زر اه ۳ ۹ ۶۳ ۹۶ ۴۷ ۴ ۹ او 4 را ار و اه یس سم یا مچ منم ممه یا مچ پم یی روم یسعم یی یی پر ۳ وا ۶۷و ۶۲و ۶ اجه ۹ ۳۴ ۰ اس ی ات س ۲ و بوچ ۲ جرد ۴ج جک عجچ ۲ 4 خ‌ ۰ ۸ ‌ ۰ ل« ‌ ی + ۰ ۹ ۲۲ ۹ ۹۶ ۲ ۹ ای چم ۰ ها دا ها ااک را و ۴ ۹ ۴ ۹ ۹۴۳ ۴ ۹ ۹۳ ۶ را حو...‌ ار و ها موه ۳ ماو چاو مرو ۹و ای چم سس 4 ۰ ۰ ‌‌ ان س ۰ ۸ ۳ ۹ م۹۴ .۶ ,۶ ۹ ۹۴ وچ اه اه شدای ۸ ها درا هو ای ۳ ماع چ ی چسمو ۳ هی چا ۱ ۰ 4۷ ع ی ل ‌ ‌‌ ۸ ۳ همع چمو و وس و ای موم منم واااا خ لا ها الا الا اش ال ‎٩ ای 7 ۴۲۴۳ ۴ ۶ ‎٩۹‏ ۳ ۹ #۲ ۹ دا و دا له اه ادا و هه منم من و مهو ساوسو تم جن مع و می یی می ۳« زج یه مه (< ی ۹ج چا ۰ یه وراه دای فا را و ی ۹ ۳ ۲۶۴۲ ۴۲ ۴۳ ۳ #۴ چا ها الا وی ادا اه وه ٩ ۶ ۹ ۳‏ و وم ات ۹ ۷ چا ۰ ۰ #۰ و« ۰ 1 ۰ 4 ۰ ۰ ۸ ی« ‌ 4 ۰ ۹ ۰8 اسهم بو اه یا ف‌ ها زج کح ۶ وله و و چا دا الا اش شا اش ق‌ ها افش هلق ۳ ۳ 2 ۰.۳ ۳ ۹ ۰ « ۳+« ۶ ۰ ها ان وی ۰ دا مه ی چ هی چم چم ای و یچ و هر او عمج له ۰ و + ۳ | و ۲ ون ۲ ای چا ۰ ۰ ‌‌ ه ‌ 4 ۸۰ ۹ ۹۴۳۷ ۴ ۹چ ۶ ۹ ۹۳ ۷ یا اح اس اسهم 4 ۳ ۹ ارب وچ جح | جک و و ۸ یمه هه 2 1 ای[ 5اون. ۶ ۹ تأمین آب و جمع آوری ناناب -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 702 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................................نی تأم آب و جمع آور ی فاضالب وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی تأمین آب و جمع آوری فاضالب در بیمارستان برحسب امکانات و دسترسی به آب، حجم آب مورد نیاز، از منابع مختلف آبی براساس اولویت بهره برداری می شود. این اقدام می تواند از بهره برداری مستقیم از آب شهری، آب چشمه ها، چاه ها، قنات ها، رودخانه ،ها برکه ها، دریاچه ها و دریاها به عنوان آب سهل الوصول تا تصفیه آب آلوده متفاوت باشد و حتی تا فاز تأمین آب مقطر ًادامه یابد. میزان آب مورد نیاز به ازای هر تخت بیمار تقریبا082 تا022 لیتر در رو( ز02 ساعت) می.باشد به این منظور واحدهای تصفیه آب سیار قادرند به خوبی از عهد ۀ این مهم برآیند و نسبت به تأمین آب شرب و .شیرین اقدام نمایند .در این خصوص، مراحل مختلف تأمین و توزیع آب به شرح زیر است 1 - شناسایی محل و نحو ۀ تأمین آب 0 - دپوی آب در مخازن ذخیر ۀ آب تصفیه نشده 0 - بهسازی و تصفیه آب 2 - انتقال آب به مخازن آب تصیفه شده 5 - بهره برداری از آب تصفیه شده توسط سیستم توزیع و آبرسانی 6 - جمع آوری پساب ها و فاضالب ها به اشکال مختلف در مخازن پساب و فاضالب 7 - انتقال پساب ها و فاضالب ها به مخازن مربوطه 8 - انتقال این مخازن به نقاط پیش بینی شده برای جلوگیری از انتقال آلودگی در این مورد سیستم پمپاژ و توزیع آب از اهمیت ویژه ای برخوردار است که می تواند شامل مخازن غیر منعطف1 و منعطف0 در حجم ی ها مختلف بوده و از پمپ ها، اتصاالت و شلنگ.ها برای انتقال آب بهره گرفته شود مخا زن می توانند از ترکیباتPVC یا پلیمری، در ظرفیت های ی تر یل 522 ، 1222 ، 0222،0222 ، 2222 ، 5222 و حت ی 12222 لیتری تا10222 .لیتری تولید و آبگیری شده و مورد بهره برداری قرار گیرند ترکیب رنگ ها کمک می کند که مخازن آب تصفیه نشده، آب تصفیه شده، پساب ها و فاضالب های آلوده از هم .تفکیک شوند 1- Rigid 2- Flexible شکل18 - 0 مخازن منعطف مایعات شکل18 - 1 تعدای مخازن با ظرفیت باال -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 1 ۳« ۳ ۹ ۳ 1 رز ۵ ۳ ۳ ۰ ی و ۳ | ۳« ۳ ۷ ۹۳ ۹ ۹« ۹.۳ ۳ ی اش اه ها ا 4 ار ول 4۵ ۳ اه م۹۳ ۴ | جح ی پوس او وا ی وی ۹۳ ۳ 1 ۳« ۳ 1 ۳ ۲ ۳ 7 ارو و ی ی ۹ ۳ « یه ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۳« را چا 4 ۰ ۰ ل ز ۰ ۰ ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ +« ۳ ۲ هر را م٩‏ ۶۹۶۲ ۳,۹ ۹ ۹۴۶۲۳ نز الط ‌ ۹ ۰ 4 ده چام ۹۲7 تا ۹ [ ات ی را رم 4 تا ۸ ماو چسیی ای چسمم ام سم و ی ات و و و 1 ۹« ۰ ۹ ۰« اه ۳« ۰ ۹ را م4 را دراه 7 ۹ ۳۲ ۹ ,۲ ۳۳ هه کا سا دا ری و4 ۹« ۹۳ ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۳« ۰« ۳ 4 2 ‌‌ ک ف ‌ ۰ سکف : تا اجه و ۴ ۱۴۳۹۲ 1 بر و اه سم ات بو ۱ ۳ ۳« ۳ .۸ ۲۳۳۳ ۳ ۱« ۳« ۳« ۳ ز 4 ۲ ل ۰ تس ۸ ۶ ی اه کت ۰ را ۸ ۸ ۰ را رهظ را چ 4 اه چا ۹۴ ۴۷ چا ۴۹/۴ چا ۴۲ ۴۲۹ 4 4۰ ۰ ۰ > ۰ ۰ ۰ ۳ پا بو چم ۳ اجه ۵ چم تا وس را اه پیت و ج چ ب۶ 2 ی ۰« ۶۲ ۴۳۹ بارعا ۸ را زر ال ۳ ۱ ۴ اجه ۹ ۰« 4 و ۰ سس ‌ 4 ‌ و ۸ هم موی جح و او و۶ وا 4 ۸ ار ۵ 4 ی ۳ پچ ۹۲۴۳ ۴۷ چا ۴۶ ۷ ۳ ۶ ۹ ی را ۲ ها ۸ را چ * کچ چا مس 4 ‌ هی ‌ ل 2 ۰ ,۰ تا ۹ ۶ ۹ ۶ ۰«* ۰ ر ارا ع اه ی را + ۹ ۹*۷۳ ۳ +۳ ۳ 3 ۳ 1 ۳ ۹ ۹۳۳ تا ی را چا * ۸ ۳ اج و ۲۳۳ تا ۹ ۹۶۲ 1 را ولا شا فا ۸ ما ۹ ار و پیت میم + ی و ۴۳۳۱۴۲۹۲ ۹ ۲۴ ۹ م۶ ۶7 ۹۷ هل ‌‌ ‌ ‌‌ ل لا ۳ چا ۶۹۶۲۳ ۹ ۶ ۹ ۴ ۷ ۰ ما ات را ۸ ۷ رد هه چا مرچ ۹ و مج 7 بو پر و و و رو و و ۸ همه ۳ او وی و و۲ اج ۹ راا چ « ۰ شم له ۸ ات ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۹۶۲ ۴۶ ۹ ۹۳ ۷ ل ۷ ۰ ژمل (وز۵ 1 تأآسات ار تروزیتی دردارستان سار -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی 91 - 9 - تأسیسات الکتریکی و الکترونیکی - انرژی در بیمارستان سیار به صور مختلفی از جمله توسط دیزل ژنراتورها یا برق شهری تأمین می شود. با توجه به بحرانی بودن شرایط، ابتدا اولویت دارد که از برق شهری استفاده شود و می توان از دیزل ژنراتور به عنوان برق اضطراری استفاده گردد که در این حالت نیز توصیه می شود از دو دیزل ژنراتور کوچک به عنوان اصلی و اضطراری به .جای یک ژانراتور بزرگ استفاده گردد - مقدار برق الزم برای بیمارستان س ی ار5.1 تا2 کیلووات ساعت به ازای هر تخت است که در صورت افزایش تعداد تخت های بستری با توجه به اینکه خدمات پشتیبانی تقریباً مشترک می باشند این میزان تا5 تا5.2 کیلووات ساعت به ازای هر تخت قابل کاهش است، لذا ضرور ی است که کلیه محاسبات، توزیع برق و ظرفیت سازی ها بر این اساس صورت گیرد. - دیزل ژنراتورها در بیمارستان سیار معموالً داخل کانتینرها تعبیه می شوند تا به سهولت قابل جابه جایی و انتقال باشند و درضمن با عایق بندی مناسب، مانع از ایجاد آلودگی صوتی و حرارتی ناشی از تولید انرژی توسط آنها می گردند. گفتنی ،است بسیاری از ژنراتورهای امروزی حتی با توان تولید باال، صدای کمی دارند و آلودگی صوتی زیادی تولید نمی.کنند برای سهولت بهره برداری و اجتناب از آلودگی صوتی، ضمن بهره گیری از سیستم های عایق بندی نوین می توان کانتینر ژنراتور را در فاصله حدود51 تا21 متری بیمارستان سیار قرار داده و برق را به تابلو برق اصلی در محدود ۀ مرکز بیمارستان سیار انتقال داد، البته باید این فاصله با توجه به میزان انرژی تولیدی به نحوی باشد که باعث افت .غیرقابل قبول انرژی نگردد پس از ورود برق به تابلو برق اصلی که روی آن سوکت های الزم خروجی و ورودی پنج شاخه که شامل سیستم حف اظتی ارت دار، نول و برق سه فاز می باشند، برق از تابلو اصلی به واحدهای مرتبط اتصال می ی ابد و این امکان وجود دارد که ابتدا برق تولیدی از ژنراتور به تابلوی برق اصلی و پس از آن توسط تابلوهای فرعی در اختیار هر واحد اصلی یا زیرمجموعه آن قرار گیرد، که این امر.نیازمند محاسبه میزان تولید، مصرف و اتالف انرژی تولید شده است در مجموع ژنراتورها می توانند روی یک رموک بدون اتاقک، روی رموک اتاقک دار و یا در داخل یک کانتینر قرار گیرند که ابعاد واقعی آنها را می توان بین2 ،متر طول5 متر عرض و5.1 .متر ارتفاع در نظر گرفت سو خت مورد نیاز مولدهای برق در مخازن سوخت منعطف که از استانداردهای الزم برای انتقال سوخت برخوردارند می تواند ذخیره شود که ظرفیت این مخازن از033 تا1333 لیتر و ی ا بیشتر متغ ی ر است؛ این مخازن می توانند در محل سوختگیری شده یا پس از سوختگیری به محدود ۀ بیمارستان.منتقل شوند درخصوص مخازن سوخت، بهتر است ذخیره سوخت تا مدت22 ساعت پیش.بینی شده باشد بجز ژنراتور دیزلی، وجود یک یا دو دستگاه مولد برق بنزینی0 تا1 کیلووات نیز در بیمارستان سیار برای موارد بسیار بحرانی ضرور ی .است بدیهی است سیستم برق بیمارستان سیار باید ابت دا به برق شهری متصل شده و از برق شهری استفاده نماید، پس از آن در صورت قطع ی ا وجود اختالل در برق شهر ی ، باید به برق ژنراتور اتکا ء .نموده و روی آن سوئیچ شود طراحی خروجی و ورودی برق در تمامی سازه ها باید به گونه ای باشد که برق از منبع توزیع نهایی توسط سوکت ها به راحتی به داخل واحدهای توزیع برق کانتینرها یا چادرها و سایر واحدهای تأسیساتی و پشتیبانی منتقل گردد و مورد .بهره برداری قرار گیرد -------- صفحهٔ بعد -------- 121 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education در صورت نبود برق به هر دلیل ی ، باید به فراخور هر بخش، باتری هایی تمهید شده باشند که از03 تا523 دقیقه بتوانند برق مورد نیا.ز جایگزین را تأمین نمایند در اتاق عمل و آی سی یو ، پیش بینی یو پی اس ها و فضاهای اتصال و بهره.برداری از آنها بسیار ضروری است 91 - 2 - استاندارد طراحی تأسیسات برقی استانداردهای مورد استفاده در طراحی تأسیسات برق ی می توانند به شکل های زیر باشند 51 - 2 - 5 استانداردهای بین:المللی که عبارتند ازDIN ، VDE ، IEE ، BS ، NFPA ، EN ، NFC ، IEC 51 - 2 - 2 :استانداردهای تدوین شده داخلی شامل الف) مشخصات فنی عمومی و اجرایی تأسیسات برقی کارهای ساختمانی نشریه5 & 2 - 553 ب) مشخصات فنی تأسیسات برق بیمارستان نشریه شماره91 پ) مقررات ملی ساختمان مبحث سیزدهم طرح و اجرای تأسیسات برقی ساختمان ها ت) مقررات ملی ساختمان مبحث نوزدهم صرفه جویی در مصرف انرژی 91 - 3 - سیستم روشنا یی 91 - 3 - 9 - طراحی سیستم روشنا یی و جدول شدت روشنا یی در طراحی سیستم روشنا یی این بیمارستان ها می توان از میزان شدت روشننا یی بنر حسنب لنوکس ارائنه شنده در پیوست دوم مقررات ملی سناختمان اینران، مبحنث50 ین ا اسنتانداردDIN 5035 وIES Lighting handbook متناسب با فضاهای بیمارستانی استفاده کرد. نرم افزار مورد استفاده برای طراحی روشنایی داخلیDialux و بنرای فضاهای خارجیCalculux .خواهد بود جدول51 - 5 شدت روشنا یی ها بر حسب لوکس محل استاندارد پیشنهادی اتاق های بستری(روشنا یی )عمومی - 533 اتاق روز 023 233 معاینه و کشیک 233 233 مراقبت های ویژه (روشنا یی )عمومی 023 033 اتاق عمل(روشنا یی )اسکراپ 023 033 اتاق عمل (روشنا یی )اتاق استریل فرعی 023 033 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ وزارت بهداشت. درم اتاق‌های عمل اورژانس (روشنایی عمومی) اتاق‌های عمل اورژانس (روشنایی موضعی) ۷۰۰ ۳۰ ۵0۰ ۳ ۱۳۵ ۳۰۰ ۷۰ ۱ ۳۳۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۱۰۰ ۱۰۰ ۱۰۰ ۱.۰ ۳۰ ۳: ۳: ۳۰۰ ۳۰۰ ۳۹۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۲۹۱۳۴ مرکز استریل (روشنایی روی میز کار) ورودی بیمارستان فضاهای اداری (کارهای عمومی) راهروها سرویس‌های بهداشتی رستوران اتاق هواساز آشپزخانه رختشویخانه (روشنایی عمومی) انبارهای عمومی و مواد غذایی انبارهای دارویی اتاق گچ گیری اتاق معاینه و کشیک اسکراب سونوگرافی الکترو کاردیو گرافی (روشنایی عمومی) ۴ ۱۵۰ ۳۵۰ ۳۵۰ ۱۰۰-۵۰ ۱۰۰ ۱۵۰ ۳۲۰۰ ۱۵۰ ۳: ۱۵۰ ۱۳۰ ۵۰ ۳۵۰ ۳۰ ۳۲۰۰ ۳: ۳۰۰ ۳۰۰ ۱۰۰ ۶ ۱۱۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی 91 - 4 - منابع برق در هنگام قطع برق شبکه و ورود برق اضطراری تولید شده توسط دیزل ژنراتورهای پروژه، وقفه ای حدود53 تا51 .ثانیه ایجاد خواهد شد با توجه به موضوع یاد شده و حساسیت برخی از بخش های بیمارستان به قطع برق، پیش بینی منبع بنرق بندون وقفنه ( UPS ) .ضروری خواهد بود این بخش:ها عبارتند از - اتاق ه ای عمل اورژانس - اتاق های عمل جراحی - اتاق های عمل زایمان - سیستم دوربین مداربسته - پریزهای برق کامپیوتر بخش های اداری 91 - 5 - سیستم برق رسانی و تجهیزات الکتریکی متناسب با کاربری هر فضا و تجهیزات الکتریکی ثابت و متحرک در نظر گرفته شده، از پریزهای تکفاز و سه فاز دارای اتصال زمین استفاده می.شود 91 - 6 - پریزهای برق عمومی و اختصاصی پریزهای برق پیش بینی شده به دو دسته عمومی و اختصاصی تقسیم می شود. پریزهای برق عمومی به منظور امکان استفاده از تجهیزات الکتریکی سیار بیمارستانی شامل چراغ های معاین ۀ سیار، چراغ های ،رومیزی، ماشین حساب تلویزیون، جاروبرقی و غیره می باشد که در سطح بیمارستان از نوع تک فاز و نول با اتصال زمین213 ،ولت51 آمپر در نظر گرفته می.شود پریزهای برق اختصاصی به منظور امکان استفاده از تجهیزاتی که در نقطه ثابت نصب می شود، شامل دستگاه های استریل فرعی ، یخچال ها، آب سرد کن ها، دستگاه های رادیولوژی سیار و غیره متناسب با میزان مصرف به صورت تک ،فاز و نول با اتصال زمین213 ،ولت51 و02 آمپر و یا سه ،فاز و نول با اتصال زمین433 ولت51 و02 آمپر در نظر گرفته می .شود تغذ یۀ پریزهای برق عمومی و یا اختصاصی، متنا سب با حساسیت تجهیزات مرتبط از برق نرمال و ی ا اضطراری تعیین می.شود ی تغذ ه پریز برق پخچال ها، رادیولوژی های سیار، استریالیزرهای فرعی و تجهیزات مشابه از برق اضطراری پیش بینی می.شود ارتفاع نصب پریزها ی عمومی متناسب با فضا03 و یا553 سانتی متر از کف تمام شده خواهد بود ،به طور مثال برای فضاهای اداری، ارتفاع نصب پریزها03 سانتی متر از کف تمام شده و در سرویس های بهداشتی، آبدارخانه ،ها آزمایشگاه ها ارتفاع نصب پریزها553 سانتی متر از کف تمام شده در نظر گرفته می.شود -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education در راهروها و فضاهای انتظار مجموع ۀ پریز برق در ارت فاع تقریبی203 سانتی متر از کف تمام شده نص می ب.شود 91 - 7 - بررسی نحو ۀ برق رسانی در بخش های مختلف 91 - 7 - 9 - بخش بستری در اتاق های بستری بیمار، به ازای هر تخت، روی کنسول باالی تخت بیمار دو پریز برق تکفاز پیش ی بین می.شود روی دیوار مقابل تخت های بستری یک پریز برق تک فاز، متناسب با محل در نظر گرفته شده برا ی یخچال اتناق در ارتفاع03 سانتی متری در نظر گرفته می.شود در راهروهای بخش بستری، به منظور تغذیه دستگاه رادیولوژی سیار و مصارف عمومی به فاصله هر53 متر، ینک پریز تکفاز213 ولت- 02 آمپر و یک پریز تکفاز213 ولت- 51 آمپر در ارتفاع553 سانتی متر از کنف تمنام شنده پیش بینی می.شود پریزهای تکفاز213 ،ولت51 آمپر راهرو، از برق نرمال و پریز تکفاز213 ،ولت02 آمپراز بنرق اضنطراری تغذینه می شود، در بخش پرستاری و فضاهای مرتبط، مانند اتاق سرپرستار، پر ی زهای تکفاز نرمال و اضطراری پیش بیننی می.شود 91 - 7 - 2 - بخش های مراقبت های ویژه در بخش های مراقبت های ویژه با توجه به تعدد تجهیزات الکتریکی و الکترونیکنی کنتنرل کنننده عالئنم حیناتی بیمار، تأمین برق پایدار این تجهیزات، از اهمیت ویژه.ای برخوردار است به منظور نصب پریزهای برق تجهیزات الکتریکی از کنسول باالی تخت بیمار با در نظر گرفتن تدابیر زیر اسنتفاده می:شود تعداد پریزهای برق روی کنسول در سمت چپ تخت بستری بیمار پننج پرینز و تعنداد پریزهنای برقنی کنه روی کنسول در سمت راست تخت بستری بیمار پیش بینی می.شود چهار پریز خواهد بود ۀ کلی پریزهای ی اد شده از بر ق اضطراری تغذیه می شوند و با توجه به وجود ترانسفورماتورهای ایزوله در تجهینزات الکترونیکی مورد استفاده برای انتقال عالئم حیاتی بیماران، از تابلوی برق معمولی تغذیه اضطراری می.شوند متناسب با تعداد پریزهای برقِ کار شده روی دیوارهای تخت بستری بیمار، واحدهای پری زهای مخصنوص اتصنال زمین نیز پیش بینی می.شود به منظور استفاده از دستگاه های رادیولوژی سیار در بخش های مراقبت های ویژه به ازای هنر چهنار گنروه تخنت بیمار در فضای راهروها، پیش بینی پریزهای تکفاز213 ،ولت02 آمپر صورت می.پذیرد 91 - 7 - 3 - بخش اعمال جراحی عبور جریان الکتریکی از بدن، دارای آثار متفاوتی است که در ی ک شکل آن، اننرژی در بافنت هنا تلنف گردینده و باعث باال رفتن درجه حرارت بدن شده و نهایتاً ایجاد سوختگی در محل اتصال می.نماید -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی از آثار یاد شده در دستگاه ی ها الکتروسرجر ی برای بریدن الیه های بافت5 و همچنین ب رای کور کردن مویرگ ها و جلوگیری از خون ریزی2 با ژنراتورهای فرکانسی استفاده می.شود آثار جریان برق روی اعصاب حسی به صورت اثر الکتروشیمیایی، ایجاد سوزش در بدن می نماید، تحرینک عصنب باعث فلج شدن آن می گردد، این تحریک به سطح ولتاژ اعمال شده بین سلول های عصبی وابسته است. به عننوان مثال فلج سیستم تنفسی در حالتی پیش می آید، که عضالت سینه در مسیر عبور جریان برق قرار گینرد؛ در منورد قلب، وقتی که جریان برق از آن عبور می کند، ابتدا انقباض در قلب به وجود می آید، در این حالنت چنانچنه مقندار ،جریان و زمان عبور آن طوالنی باشد انقباض و انبساط دهلیزهای قلب مختل می شود، به طوری که قلب نمی تواند خون را به قسمت های مختلف بدن برساند و این حالت از نظر مکانیسم قلب غیرقابل برگشت بوده و باعث منرگ می شود. چون در مواقع جراحی، پوست بدن که مقاومت الکتریکی بیشتری نسبت به بخش های داخلی دارد، ب ریده می شود، بدین علت، بیمار بیشتر در معرض خطر قرار می.گیرد حداکثر مقدار جریانی که برای انسان خطرناک نمی باشد در حدود1 میلی آمپر است و جریان از51 تا23 میلی آمپر باعث انقباض عضالت م ی.شود در اتاق های عمل جراحی، حفاظت بدن در مقابل موضوع مذکور از طریق ترا نسفورماتور ایزوله مجهز به انندیکاتور نشت جریان صورت می گیرد. روی سه دیوار داخل فضای اتاق عمل، یک یونیت سقفی حاوی چهنار پرینز بنرق و چهار پریز اتصال زمین در هر اتاق عمل پیش بینی می.شود هر تابلوی مخصوص پریز برق شامل چهار پریز تکفاز نول213 ولت51 آمپر و متناسب با تابلوهنای مخصنوص .پریز برق، واحدهای پریز اتصال زمین است چنانچه پریزهای فوق از نوع ضد انفجار انتخاب شود در ارتفاع553 سانتی متر و چنانچه از پریزهای ننوع معمنولی پیش بینی گردد، متناسب با وجود گازهای بیهوشی در ارتفاع511 سانتی متر از کف تمام شده نصب می .شود 91 - 7 - 4 - بخش اعمال زایمان تدابیر پیش بینی شده در اتاق های عمل زایمان، مشابه اتاق های اعمال جراحی است بجز این که فاقد یونیت سقفی است و از تابلوی برق اضطرار ی تغذیه می .گردد 91 - 7 - 5 - ر ادیولوژی، ظهور فیلم و سونوگرافی مناسب ترین محل برای استقرار ژنراتور رادیولوژی، گوش ۀ اتاق است که در این حالت به تیوپ رادیولوژی نزدیک تر خواهد بود. کابل تغذیه فشار ضعیف و کابل های کنترل، توسط لوله هایPVC سخت تعبیه شده در کنف، از مینز کنترل به محل ژنراتور رادیولوژی هدایت می.شوند در فضاهای یاد شده چند پریز تکفاز213 ولت و51 آمپر در ارتفاع03 سانتی متر از کف تمام شده تعبیه می گردنند که تعدادی از این پریزها از برق نرمال و سایر آنها از برق اضطراری تغذیه می.شوند 1- Cutting 2- Coagulation -------- صفحهٔ بعد -------- 122 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education همچنین به منظور ایجاد تسهیالت الزم به هنگام قطع برق نرمال در بخش رادیولوژی برای عکسنبرداری توسنط دستگاه های سیار، پریز ب رق تکفاز213 ولت02 آمپر که از برق اضطراری تغذیه خواهد شد، پیش بینی می.گردد 91 - 7 - 6 - مرکز استریل به منظور تغذیه الکتریکی دستگاه های ثابت در نظر گرفته شده در مرکز استریل متناسب با میزان مصرف، پریز برق مستقل تکفاز و یا سه فاز پیش بینی می.شود ارتفاع نصب پریزهای یاد شده553 سانتی متر از کف تمام شده و کابل تغذیه نیز براسناس مینزان مصنرف تعینین می گردد؛ تغذ ی ه پریزهای فوق از برق نرمال پیش بینی می.شود 91 - 7 - 7 - رختشویخانه به منظور تغذیه الکتریکی تجهیزات داخل فضای رختشویخانه متناسب با میزان مصرف الکتریکی هر تجهی ز، پرینز برق مستقل تکفاز و یا سه فاز پیش بینی می گردد. در صورت وجود فاصله بین تجهیز مورد نظر و دیوار، خط تغذینه به دیوار نزدیک تجهیز هدایت گردیده و با در نظر گرفتن حفاظت مناسب خنط و تجهینز داخنل جعبنه بنا درجنه حفاظت حداقل14 و ایجاد مسیر مناسب با لوله پی وی سی سخ ت تا تجهیز مورد نظر عملیات برق رسانی صورت خواهد گرفت. به تناسب اهمیت کارکرد تجهیزات داخل رختشویخانه، پیش بینی تغذیه از برق نرمنال و اضنطراری .صورت گیرد 91 - 7 - 8 - آشپزخانه متناسب با محل قرارگیری تجهیزات الکتریکی آشپزخانه، پر ی ز برق اختصاصی پیش.بینی خواهد شد سردخانه هنای مرتبط به آشپزخانه دارای خط تغذیه از تابلوی برق اضطراری آشپزخانه بوده و تابلوی های آنها به صنورت مسنتقل تغذیه می.شوند تجهیزات ی مانند یخچال ها، آب سردکن ها، یخ سازها و ... از برق اضطراری تغذیه می شوند. ارتفاع نصنب پریزهنای در نظر گرفته شده553 نتی سا متر از کف تمام شده و مقطع کابل تغذیه متناسب با میزان مصرف و پریز پیش بینی می .گردد 91 - 7 - 1 آزمایشگاه برای تغذیه الکتریکی دستگاه های آزمایشگاه متناسب با میزان مصرف، از پریزهای برق تکفاز و یا سه فاز اسنتفاده می شود. ارتفاع نصب پریزهای یاد شده متناسب با کانترهای آزمایشگاهی523 سانتی متر از کف تمام شده خواهند .بود -------- صفحهٔ بعد -------- 122 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی برای تغذی ۀ هودهای آزمایشگاهی و یخچال های بانک خون نیز متناسب با میزان مصنرف، پرینز بنرق اختصاصنی تغذیه از برق اضطراری پیش بینی می.شود 91 - 7 - 91 - تأسیسات مکانیکی تغذیه الکتریکی تأسیسات مکانیکی شامل قسمت:های زیراست موتورخانه: توسط بخش مکانیک میزان مصرف و نوع مصرف نرمال و یا اضطراری مشخص می.گردد هواسازها: متناسب با محل، میزان مصرف و نوع تغذیه الکتر ی کی اعالم شده از بخش مکانیک پیش بیننی تنابلوی .برق و خط تغذیه صورت خواهد پذیرفت اگزاست فن ها: متناسب با مح ل نصب، میزان مصرف الکتریکی و نوع تغذی ۀ الکتریکی درنظر گرفتنه شنده توسنط بخش تأسیسات، تابلوی برق و کابل تغذیه پیش بینی می.شود 91 - 7 - 99 - درمانگاه در فضاهای مختلف درمانگاه، پیش بینی پریزهنای تکفناز213 ولنت51 آمپنر بنا قابلینت اتصنال زمنین صنورت می پذیرد. در بخش های اختصاصی مانند اتاق های معاینه، این پریزها در ارتفاع03 سانتی متر از کف تمام شده و در فضاهای عمومی در ارتفاع553 سانتی متر از کف تمام شده در نظر گرفته می.شوند تغذیه پریزهای این بخش بنه .تناسب از برق نرمال و اضطراری صورت خواهد گرفت شکل 51 - 5 واحد سات ی تأس در یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 112 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………………………….…………….Electronic Facilities Ministry of Health and Medical Education 91 - 7 - 92 - اورژانس در بخش اتاق عمل اورژانس اقداماتی کامالً مشابه سایر اتاق های عمل صورت گرفته و پیش بینی های الزم انجنام .خواهد شد در سایر فضاهای اورژانس پیش بینی پریزهای عمومی و رادیولوژی سیار تکفاز02 آمپر بنا اتصنال زمنین صنورت می پذیرد و کلیه پریزهای این بخش از برق اضطراری تغذیه می.شود 91 - 7 - 93 - پمپ های خال و هوای فشرده متناسب با میزان مصرف الکتریکی تجهیزات فوق، پیش بینی تابلوی برق تغذیه از برق اضنطراری توسنط تنابلوی .برق نیم اصلی صورت خواهد گرفت 91 - 7 - 94 - پمپ های آب آشامیدنی، آتش نشانی و تصف یه فاضالب با توجه به اهمیت کاربردهای بهداشتی و ایمنی تجهیزات یاد شده، متناسب با میزان مصرف مشخص شده توسنط بخش مکانیک، تابلوی برق تغذیه از برق اضطرار ی پیش بینی می.شود 91 - 7 - 95 - سردخانه جسد تغذی ۀ تابلوی برق سردخانه جسد متناسب با میزان مصرف، از برق اضطراری تنابلوی ننیم اصنلی صنورت خواهند .گرفت 91 - 7 - 96 - زباله سوز و سردخانه زباله به منظور تغذی ۀ الکتریکی زباله سوز و سردخان ۀ زباله، متناسب با میزان مصرف الکتریکی، پیش بینی تابلوی تغذینه از برق نرمال که از تابلوی برق اصلی و یا نیم اصلی تغذیه می گردد، صورت می.پذیرد 91 - 7 - 97 سیستم پریزهای ب رق تغذیه شونده از برق بدون وقفه به منظور ارائه خدمات بدون وقفه در هنگام قطع برق شبک ۀ شهری در کلیه بخنش هنای اداری، بنه ازای هنر مینز اداری، پذیرش کلیه ایستگاه های پرستاری، اتاق استراحت پزشکان و اتاق های عمل متناسب با ظرفیت قرارگینری افراد در آنه ی ا ک پریز برق، و در اتاق های معاینه یک پریز برق از نوعMK که از تابلوی بنرق ین ا در نهاینت از منبع برق بدون وقفه تغذیه می گردد پیش.بینی خواهد شد شبکه توزیع و جمع آوری آب و فاضالب، همچنین توزیع برق از ژنراتور اصلی به تابلوهای نیم اصلی و سنازه هنای بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 112 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی ........................ ..................تأس ی سات الکتر یکی و الکترون یکی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور ع مران ی شکل51 - 2 سرویس بهداشتی با واحد توزیع و جمع آوری آب و فاضالب در بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۲۳۲ 3 : ۳ ۲ اما رس ود ۹ سس و دسر ای را ۱ ۱ ۹ ۱ ۳و لح تسه 1 1 ۳ ۱ ۱ ۱ : 1 ۱ سس ۸ حرم 1 ۹ 5 ی :. 5 :۷ لایر ۱ لو سیر 1 ا و بو ۱ ۰ ۹ و | اه سا شکل ۳-۱۹ ژنراتور برق کانتینری در بیمارستان سیار ۶ ۱۱۲۱۱۹1۲۷ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 1 ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳۲ و ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹‏ ۳ ۹و ‎۹٩ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ 4 ۰ ۰ ن ‌ ن 4 ۸ ۹ +« ۹۳ ۳ ۹ ۳ [ ۹+۳ ها ام غ « ۰ ز ۳ و ۰ ۹ ۳« ۳ و ۹ ۳ ۰ ۳« ۰« سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۰ ۰« +۰ ‌ ۹ ۳ ۹ +« لا الط چ ‌ ۰ | و هد ۹ ور مه 6 ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳ بش ‌ چ ق چا ۹ ۳« ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« > سک ۰ چا ۰ 2 صه ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ مر ۳ را ام لها را اطزر اه اه را الا زج 7« ۳ ۹ ۳ ۹ ۵ ا ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۹ ۹۳ ۳« ۳ سح ۹« ۳« ۰« یا هه ۰ یش یه سی ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۰ له ‌ ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ل خ:‌ ‌‌ ۸ ‌ »4 ل# ‌ ۰ + | ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« 4 «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۳« ۴۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ و ۰ ۳ اه ۳ و ۹ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق 8 « ۳+« ۴ ,۳ ل ۰« و له ۰ ‌ ‌ ‌ سک ۹ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ و مه تحت ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ ۴ ۷۲ ۳ ۴۲ ۹ ۳ ۹ +« چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 ۰ ۳« ۰ « ۳« 7:۳« ۳ ل 4 ‌ ل ۲ ک ل 4 تب ۹ ۳ «۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰ ‌ ‌ ال ۰ 4 که ٩ ۴۳ ۳ «۴ ۳ «۳ ۳ ۹ ۴۲ ۹‏ ۳« 4 4 ج‌ ‌‌ # س ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۳ ۰ ات 4 ژ و + ‌ ‌ ز ‌ 4 هه ۰ ۹ +۰ ۰ ۰ ۳ ۹ ۳« +« وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال « +« +۰ ۳ ,۲ ۹« ۳+« و ان ۰ ‌ ۰ ‌» ۹ ۳ « ۰ ۰ ۹۳ ۳« ار ۳ 4 ۰ ست ۰ چ سس له ۳ مه سک س ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۰ ‌ ان 4 ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 سک س کت ۰ و مه ۰ گازهای دابی و آوزن آز:) ۰۰ ۳ ۹ ۴ + > ‌ ی ۰ ۹ ص ۳« ۳ 5 خ ال هد ۰ ۳ ۹ ام و ۳ ۰ ی 4 لس ۹ رتیه ۳ ز ۰ ه ۳« ۳ ۹ ۳ خ 4 ‌ و ۰ ۳ ۰ ۴ ۰ و ۰۰ ۳ ۹ ۳ هش ۰ وف ۹ ۹ ۹ ما ۳ ز 4 4 ۰ ۴ ۹ پا ۳ ۰ ز 4 ۹ ۹ تا ۳ 4 4 ظ ۰« ۳ ۰ ۳ 4 ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۴ ۰ و ۰ ۰۳ ۳ از ۳ ۰ 4 ب ‌ ۰ ۹ ۴۳« ۳« ۳۲ رز چ 4 4 م ل ی ۳ سس 4 4 ۹ ۳« ۳ 4 یکت مس ۳ ۰ ۳ 4 ۰ 4 ۰ م ل ۳ ۰ نز ۹ ۰« نی ۹ ۳۲ خ ۵ ‌ ل اس از ۳« ما ۳ ز ۰ 4 ۸ فد ۹ ۳ ۹ ام و ۳ ۰ ق ۸ ۸ ۰ ل مر ۰ 4 9 ل ۰۴ اس ۹ ۳ سس ۰ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ اْ ۹ هو ز ی ات ی مس مس ۹ ۴ ۹ ۳ 4 ‌ 4 ۳ ل ۰ ۰ رز ۹ مه ۳ ۹ ۳ هه ۹ ‌ ۰ له ۹۰ مرش ۳ ه‌ ۳ ۰ > س و۹۴ ۲ نز 4 ‌ا ۹ ار ۳ 4 ی ۰۰ ۳ ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 222 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ............... ................ ..............................گازها ی ی طب و توز یع وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 02 - 1 - گازهای طبی و توزیع آنها گازهای طبی مورد نیاز بیمارستان ِسیار شامل ( اکسیژن، گاز بیهوشیN2O ) و هوای فشرده است، برخی گازهای دیگر مانند2 CO .و ازت نیز مصرف دارند که مصرف آنها خیلی کم و موارد آن نادر است 02 - 1 - 1 - گاز اکسیژن اکسیژن در اکثر بخش های بیمارستان مانند اتاق عمل، اورژانس، مراقبت های ویژه و استراحت پس از عمل جراحی مصرف دارد. در بخش های بستری به ویژه در بستری جراحی نیز، احتمال مصرف آن .وجود دارد دو روش متفاوت برای توزیع اکسیژن به صورت متعارف در مراکز درم انی اجرا می:شود الف- انتقال سیلندر گاز اکسیژن به نقاط متفاوت مصرف ب- لوله کشی گاز اکسیژن از یک مرکز به نقاط مصرف در روش«الف»، توزیع گاز در این بیمارستان ها صورت می پذیرد ولی با مشکال.ت زیر همراه است انتقال آلودگی از بدنه خارجی سیلندر به فضاهای استریل خطرهای ناشی از افتادن سیلندر روی دستگاه ها و یا آسیب رساندن به افراد توزیع و جمع آوری مداوم کپسول در فضاهای بیمارستان که تعداد سیلندر و نیروی کار بیشتر ی نیاز دارد و سبب استهالک سیلندرها و ابزارهای اتصال (رگوالتورها و فلومترها) می.شود در روش«ب »گاز اکسیژن از یک مرکز به کمک لوله های مسی و برابر استانداردهای جهانی توزیع می شود و در نقاط مصرف از طریق خروجی ها، در دسترس قرار می.گیرد 02 - 1 - 0 - گاز بیهوشی گاز بیهوشی در اتاق های عمل مصرف دارد . هم ۀ نکات ذکر شده در مورد اکسیژن درخصوص گاز بیهوشی نیز صادق است. لذا برای استفاده از گاز بیهوشی، سیستم مرکزی توزیع گاز بیهوشی نیز می.تواند پیشنهاد گردد 02 - 1 - 3 - هوای فشرده هوای فشرده در اتاق های عمل، مراقبت ویژه و دیگر فضاهای بیمارستان که دستگاه ها با فشار هواکا می ر ،کنند مصرف دارد؛ مانند اره استخوان، دستگاه تنفس خودکار و یونیت های دندانپزشکی 02 - 0 - سی ستم ها پیشنهاد می شود در بیمارستان های سیار، سیستم های مرکزی توزیع گاز اکسیژن، گاز بیهوشی و هوای فشرده نیز مورد .بررسی قرار گیرند -------- صفحهٔ بعد -------- 222 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Natural Gas Ministry of Health and Medical Education مرکز گازهای اکسیژن و بیهوشی، برابر مقررات ایمنی باید از هوای فشرده جدا باشد. اتاق مرکزی اکسیژن و گاز بیهوشی باید به هوای آزاد راه داشته باشد و نکات ایمنی مربوط به تعویض هوا و دوری از انبارهای قابل اشتعال در .مورد آن رعایـت شود لوله های افقی گازهای طبی در فضاهای بیمارستان می تو .اند از داخل فضای سقف کاذب راهروها عبور کند شیرهای کنترل باید با فشارسنج بخش های حساس بیمارستان مانند اتاق ،های عمل، مراقبت ویژه، اورژانس آزمایشگاه و بستری به طور مستقل قابل کنترل باشند. بنابراین انشعاب گاز به این بخش ها پس از عبور از جعبه کنترل (شامل شی رهای قطع و وصل و فشارسنج) به خروجی می.رسد بخش های حساس بیمارستان باید به تابلوها ی اعالم خبر مستقل مجهز باشند که وضعیت فشار هر گاز را با عالئم .صوتی و نوری نشان دهند سیستم اعالم خبر مرکزی که وضعیت دستگاه های مرکزی را نشان می دهد در محل تلفنخانه بیمارستان نصب خواهد شد و به عالمت دهنده های صوتی و نوری مجهز خواهند بود. تعداد عالئم در روی این تابلو به شرح زیر می :باشند - فشار کم اکسیژن - فشار زیاد اکسیژن - اکسیژن ذخیره در حال استفاده - فشار کمO 2 N - فشار زیادO 2 N - O 2 N ذخیره در حال استفاده - فشار هوای فشرده غیرعادی شکل 02 - 1 سقف کاذب در کی واحد ار یس پزشک ی شکل 02 - 0 سقف کاذب جهت گذر لوله ی ها گاز در اتاق عمل در یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 222 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ............... ................ ..............................گازها ی ی طب و توز یع وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 02 - 0 - 1 - مرکز اکسیژن و گاز بیهوشی سیستم مرکزی اکسیژن مانیفلد شامل فشار شکن ها و کنترل ها می توانند از نوع دوطرفه باشند که از دو گروه سیلندر تغذیه می شوند. هر گاه یک گروه از سیلندرها خالی شود، به طور خودکار، رابطه این گروه با شبکه توزیع قطع می شود و گروه دیگر ی از سیلندرها که پر از گازند، به شبکه توزیع متصل خواهند شد و تابلوی مرکزی، این تغییر وضعیت را به طور خودکار در مرکز اعالم خبر اصلی بیمارستان ی ا اتاق نشا می ن.دهد سیستم مرکزی گاز بیهوشی نیز از یک مانفیلد خودکار شامل فشارشکن ها و کنترل ها و از نوع دوطرفه خواهد بود .و عیناً مانند سیستم اکسیژن عمل خواهد کرد 02 - 0 - 0 - سیستم مرکزی هوای فشرده مرکز تولید هوای فشرده شامل د ستگاه های کمپرسور به همراه یک مخزن ذخیره می باشند که یک دستگاه پمپ نیز به صورت ذخیره منظور می شود. سیستم شامل فشارشکن و کنترل.های الزم خواهد بود 02 - 3 - ظرفیت 02 - 3 - 1 - گاز اکسیژن سیستم پیشنهادی برای تأمین اکسیژن بیمارستان به دو صورت امکانپذیر است: روش اول استفاده از سیلندر گاز اکسیژن و روش دوم سیستم تولید اکسیژن در بیمارستان. با توجه به اینکه تعداد تخت های بستری مالک مناسبی برای تخمین نیاز است، میزان مصرف گاز اکسیژن به:شرح زیراست روش اول، استفاده از سیلندر گاز اکسیژن درخصوص مصارف اکسیژن بیمارستان که آ مار دقیق و منتشر شده ای در این زمینه وجود ندارد؛ ولی مطالعاتی که روی بیمارستان یی ها که دارای سیستم مرکزی گاز طبی هستند صورت گرفته، نشان می دهد میزان12 لیتر در ساعت به ی ازا هر تخت، عدد قابل قبولی است؛ لذا برای هر بیمارستان این مقدار مصرف را در نظر می گیری.م میزان نیاز به لیتر در02 = ساعت02 × 12 × تعداد تخت روش دوم، استفاده از سیستم تولید اکسیژن در بیمارستان: مصارف اکسیژن در بخش های مختلف بیمارستان طبق توصیه سازندگان دستگاه های تولید اکسیژن به:شرح زیر است - مصرف اکسیژن در اتاق های عمل به ی ازا هر اتاق عمل lit/min 4 - مصرف اکسیژن در اتاق های بستری به ی ازا هر122 تخت بستری lit/min 10 - مصرف اکسیژن در اتاق های مراقبت ویژهICU و CCU lit/min 4 با توجه به کیفیت تولید گاز اکسیژن در محل ب یمارستان و جلوگیری از نقل و انتقال سیلندرهای اکسیژن، سیستم .پیشنهادی روش دوم یعنی تولید اکسیژن در محل بیمارستان در صورت امکان، روش مناسبی است -------- صفحهٔ بعد -------- 222 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………….Natural Gas Ministry of Health and Medical Education 02 - 3 - 0 - گاز بیهوشی سیستم پیشنهادی برای مرکز بیهوشی، مانیفلد دوگانه است. اگر مصرف هر خروجی را متوسط5 لیتر در د قیقه و ساعت کار هر اتاق عمل را6 ساعت در روز به ازای هر تخت و ضریب همزمانی را صد درصد فرض کنیم مصرف روزانه هر اتاق عمل8/1 .مترمکعب در روز خواهد شد مصرف روزانۀ اتاق عمل8/1 = 1222  (6 × 62 × 5 ) اگر در بیمارستان سیار این ظرفیت به سه برابر افزایش یابد نیاز روزانه2/5 = 8/1×3 .مترمکعب خواهد بود ًمعموال ظرفیت هر س ی لندر22 لیتری در فشار اتمسفر یک برابر16 .مترمکعب است 02 - 3 - 3 - هوای فشرده مقدار مصرف هوای فشرد ۀ بخش ها با اعمال ضرایب همزمانی براساس یک بیمارستان122 تختخواب ی حدود32 فوت مکعب در دقیقه پیش بینی می شود که یک دستگاه کمپرسور با ظرفیت32 فوت مکعب در دقیقه برای این منظور پیشنهاد می گردد و توصیه می شود که یک دستگاه مخزن ذخیره نیز به منظور جلوگیری از کارکرد پیوسته .کمپرسور در نظر گرفته شود -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۰ ۳« +« ۴۳ ۹ ۴۳ ۹ 7۳ ۲ ی ۱ ۰ ۰ ۰ ۸ ‌ 4 ۰ ل ی 4 +« ۰۳ ۰ ۲ ور ۹ و ۹.۳ ۳ ۹ اد ‌ ‌ و ‌‌ چا 4 ۰ ‌ ‌ ۳ #٩ ۴۲۹ ۳ ٩ ۴۲۹ ۰‏ ۳ ۹ ۹ ۳ #۰ ۰ ‌ لء ‌ ل ۰ ۰ 7 ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ ۹ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ ن 4 ۸ ۰ ۹ ۳« تم و ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ار هه + ۰ « ۰ ز ۳ ز ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ ۹ ۳ ۰ ۳« ۰« ۳ سس ۰ ۰ ۰ اس ‌ ۰« سک ۳ ۰« ها +۰ ۳ ۹ ۳ ۰« +« ۹ ۸ و ال چ ‌ ۰ | و هد 5 ۳« ۹« 6 ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳ 9 چا ۰ ‌ چا چا ‌ ۸ ۳ ۹ ۳« 8 ۹ ۵ ۳ ۹ ۰« ۴۳ 8 ‌ ۰ ات سک ۰ اس سک ۹ ۰« ۳ ۹ ۰۰ ۳ ۹ مر ۳ ۹ چاه ۸ ا چا اه ۰ ۹ ۳+ ۱« ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ 8 ی ۰« ۰ ۰ 3 ‌ 4 ۸ ۰ ۹ ۹۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹« ۳« ۰« ۳ 4 عک هه ۰ ‌ و ی سک ۳ ۰ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳« ۳« له ‌ ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ ۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ۷ ۰« خن ‌ ۸ ۰ ل# سک ۰ 1 4 ۳ ۹ ۰« ۳ ۰« ۰« ۳ ۵۸ ۳« ۳ ۰ ر «» ‌ ال ظ 4 ۰« ۰ ۳« ۳ ۷ ۳« ۳ ۷ ۹.۳ ۰ ۷ 4 ۰« ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۳ « ۳ ۷« ۰« ۳ اه ۳ * + ۹ 9:۳ ط‌ ل 2 ۰ ‌ ک ۰ 3 # از ۹ ۳« +« سس ۹ ۰ ۰ ۰« +« ۴۳ ۳۳ ‌ رز ۸ ‌« ق‌ ۰ ۳ ال ۷۳۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴۳ ۷ و له ۰ ‌ ‌ نز سس ۰ ۹۰۶ 4 ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ ا ۳ ۹۷ ۳ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ +« ۳ > چ > ‌ ل ۳ ‌ 4 ۰ ۳« ۰ ۳« چیه ۳ ۳ ۹ و 2 ‌ ز مه ‌ 2 ۰ ۲ ۹ ۳ «۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« ی ی ۰ رز ۰ ۰ ‌ 4 ا 4 ۰ ۹ ۷۳« ۳ ۳« ۳ ۴« « ۹۳ ۳« ۳ 4 4 ج‌ ‌‌ # وه ۴۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« ۰۳ ۱ و ۰ ز ۰ ن « ۰ ۰ ۹ ۰ ۹ ۶ ل ۰ ۹ ۰ .« ژ یچ ‌ ‌ ز ‌ 4 چ ۰ ۹۰ +۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۳« +« ۳ وف ۰ ‌ و ‌ ‌ ‌ ال ۳ « +« +۰ ۴۳ ۹ ۳ ۹« ۷+۳« ۷۳ ۰ از ۰ ۰ ‌ ل ‌ 3 «» ۵ ۹ ۳« ۳ » ۹۳ ۳« و ۳ 4 ۰ ۰ ۳ ِ سای ۰ چ سس له ۳ مه سک ۰ ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۴۳ ۰ ۰ ‌ ه 4 ۰ ۹ ۹ ۴۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ 4 سک ۰ 4 ستی ۰ مه ۰ 4 ۳ ۹ ۰۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۷ +« +۹ دید ارستان «زاردرایی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 132 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............................... ی........... ............... بیمارستان سیار هوایی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی بیمارستان سیار هوایی بیمارستان سیار هوایی که تحت عنوان « Aircraft Hospital » شناخته می شود، معموالً هواپیمای بزرگی است که تمام بخش ها و تجهیزاتی را که در قسمت های قبل ذکر شد دار است. این هواپیما مصارف نظامی نداشته و در جنگ ها نیز کاربرد چندانی ندارد و بیشتر در بالیای طبیعی همچون سیل و زلزله مورد استفاده قرار می گیرد و مزیت آن این است که در حوادثی مانند سیل یا زلزله که راه های ارتباطی از بین رفته و کمک رسانی سخت می شود، این نوع هواپیما به راحتی به مکان مورد نظر با توجه به وجود باند پرواز مناسب، پرواز نموده و در مدت زمان خیلی کم با ایجاد ارتباط هوایی و انتقال بیماران می.تواند به تعداد زیادی از حادثه دیدگان و بیماران خدمات مختلف ارائه دهد البته فضـای الزم بـرای نشسـت و برخاسـت آن، خود از موانـعی است که باعـث می شود در بالیا و بحران ها بیشتر از .هواپـیمـاهای کوچکتر و بالگرد استفاده شود بیمارستان های هوایی می توانند دارای بخش های جراحی، داخلی، بستری، چشم، گوش ،و حلق و بینی، اتاق معاینه درمانگاه، جراحی سرپایی و بخش های آماده سازی، اتاق عمل و ریکاوری باشند و به مجروحان و مصدومان، در صورت نیاز جهت انتقال به فواصل دور دست از استان به استان یا از کشور ی به کشور دیگر، ارائه خدمت نمایند. این هواپیماها می توانند مدت زما ،ن زیادی(8 تا01 ساعت) بدون سوختگیری تا ارتفاع باالی01111 متر یا01111 پا پرواز کنند و معموالً نیازمند باند فرودی، معادل5/0 تا5/2 کیلومتر می.باشند بیمارستان های هوایی می توانند حدود01 تا01 پرسنل داشته باشند که فضای ایستادن و نشستن افراد در آن تعـبی ـه و پـیش بیـنی می شود. از این فضاها همچـنین برای برگزاری جلـسات هماهنگی و مشاوره های پزشـکی نیز استفاده می شود. در بیمارستان سیار هوایی، کادر درمانی قادر هستند که فیلم عمل جراحی را به طور on-line مشاهده کنند .و صدای جراح را بشنوند و مراتب و نحوه درمان را با مراکز مرجع زمینی به مشورت بگذارند شکل 20 - 0 کی واحد ار یس یی هوا -------- صفحهٔ بعد -------- 131 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………….………….…………….Aircraft Hospital Ministry of Health and Medical Education بیمارستان های سیار هوایی می توانند دارای بخش:ها و تجهیزات زیر باشند 0 - اتاق معاینه و ارزیابی 2 - اتاق عمل با تمام تجهیزات 0 - اتاق قبل از عمل، ریکاوری و آی سی یو با ظرفیت0 تا02 نفر 0 - ایستگاه جراحی های کوچک و سرپایی 5 - داروخانه 6 - آزمایشگاه با تجهیزات کامل 0 - سیستم های گردش تصفی ۀ هوا و تنظیم داخلی 8 - سیستم استریلیزاسیون، اتوکالو، ابزار جراحی و تجهیزات مرتبط 9 - سیستم تأمین آب تمیز و قابل شرب این بیمارستان ها قادر به اجرای مأموریت های مختلف در طول دورۀ بحران می باشند و در این مد می ت توانند به ًبیماران زیادی خدمات ارائه کنند. تجهیزات اتاق عمل، معموال.برای چند دوره مأموریت هوایی، کافی و مناسب است شکل 20 - 2 کی واحد یی ما ی هواپ ار یس یب مارستان ی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ کرو 2 ۱ یه ۹ ام ۱ ِ ۱ س ی ۱ ۲ 8 سا 2 : 0 0 ی 1 پ ۷ -ِ وص 5 و ۳۳۳ ۳ یا عهد لک از من م۲ مسلط ه : و۶ : ۱ ۹ / اج کی 5 -چ 1 ۱ تال وا میگ ۱ و ها ِ منم سا سس اک ی حه شکل ۴-۱ یک واحد اتاق عمل داخل هوآاپیمای بیمارستانی ۹ ودب دا ۳ مین یی کی ص را 9 موه سس بیان لس 2 سا مک رین هت ع هر سا سم سس ل ۹ ۱ سود سس مد َ که ۰ ۱ ما ۱ ۳ ۹ ۱ سط72 ی 4 ِا , لد ۱ ۰ وا ما رصم هرک اس تس ار سا دی رام ۲۱۷ : / ۱ 1 و : [ ۹ ۵ , ۱ ال 0 ۱ ۹ ُ ۳ در ۱ سم ۰ ۰ 7 ۰ : اگر یی ۳ 2 ۱ : ۹ ری ند 0 5 جِ ست ۹ ۰ ط دم ری اس 0 در هوآپیماهای بیمارستانی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۶ ۰ ی هم ی اس و اد او سا ۰ 7 ,7 وتا ه ۱ :1 اد 1 ْ. 5 10 و۵ با 2 لام بخ خن مرس مه لها ۶ شکل ۳-۲۱ یک واحد بیمارستانی هوایی (داخل کابین) 1 1 - مو ها 5 بت بو : ۹ ۱ وا ی اه اس 1 ی و 1 ی 7 ب وس 1 ۹ شکل ۵-۲۱ یک واحد اورژانس بیمارستان هوایی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- چا ۹۲ ۴۲۷۲۲۳۲ ۳۹ چا ۲۳ ۴۶۳۶۴ با .۸ اس ی و ۶ ۶ ۹ ی ۹ ۱.۴ کت وا ال ار ول 4۸ شا اج هه ی و۹ ۲ راو ی او و وی ۳« ۳ 1 ۳ ۳ 1 ۳ ۲ ۳ 1 ۳ رو ی ی با ی ۹ ۳ ۷« ی یه ۰ ۹ ۰ ۹ ۹۰ ۳« > 1 4 هه ۰ 4 ۰ 4 ۹ ۳« ۰« ۳ 1 ۳ 1 >« ۳ یو یا ار را ی ها م٩‏ ۶۹۲ اه وا ۶ ۴۳ ز ۰ ‌ ۹ ۰ و ۸ 4 ۵ اه ۲ ۹ و م۳۳ ۳ ی تا تب ۷4 مر ار ی از 1 ۰ 1۹ ۳ 1 سر ۳ 1 ی« ۳ سم هه و و ی ود ۲ ۹ ۲۶ ۹ ۲ ۶ ۹ ۹۴۲ ۶۴ ۹ را م4 را دراه ذ را ال ۸ رت 1 ها + اج سا ات ی ۹:۴۹ ویو ۲ ما رام ۳۳ یا تن سس یم او یی ۱ چا بم ۴۲۷۶۲۲ اجه چم ( بر و هه هم ات [ اد ۷7 ۳« ۳ .۸ ۲۳۳ ۳ ۱« ۳« ۳« ۳ 1 4 ی ی سا ۸ ز ۶ اج تن اج ۰ را ولا ۸ را روهظ را صچ 4۷ اه چا ۹۲ ۴۷ چا ۲۹/۲ چا ۴۲۹۴۲ ۹« 4 4۰ ۰ ۰ ۰ ۰ + ۰ ۰ ز ۳ را بو همم ۳ اه با مه » تن یس دا اه یوم 2 ۹ ۴۶ ۹ ۶ ۰« ۰« ۶ ۴۹۰ 7 ۸ را دی ۲4 ۳ . ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ 1 ۵ ما ۰ وا او وه ی و و بر ام و | کح و او و ۱ را 4 ۸ را ۵ 4 خی ال 4۸ : ۳ ی دا ۴ ۹ ۴۲۷ ۹۶۴ ۴ | | را چا ۲۵ کچ چو وچسو مس 4 ‌ ز که ‌ 2 ۰ ,۰ پچ ای هع سس ۹ ۲ ها ۰ را را ده ی را وف چا ۹۲۲ ۲۴۲۶۴ ۴۳ چا وچ ۲۴۳ ۴۲ | با ات دا ا راا ص ها هم ۳ ت اکتا ی ۹ و وه ۱۵۶ ی ول ۹ ار و پیت میم و ی و م۴۳۲۲ ۶ چم ۶7 ۹۷ لا 9 ک ‌ ‌‌ ‌ لا ۴۳ چا ۴۶۹۶۲۳ ۶ و ۴ ‎٩۹ ۰ ۶ * ۰ ات ۰ 4 و پم موم موم ۹ و ام و ات | رت ی ۳ وم نو | ۶ «* ۰ را هم « ‌ شا له ۰ ی 4 ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۶ ۶ ۹۳ ۷ ی | - ل لرست و 2۵ 9 با ۰.۰ ای «بار نارق دردانی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 732 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی................. ................. ................... ..............قی قا درمان ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی قایق درمانی سیار انداز ۀ این قایق ها متفاوت بوده و دارای حدود51 متر طول و بیش از1/4 متر عرض هستند و داخل آنها توسط آلیاژهای فلزی زنگ نزن، مانند آلومینیوم تقسیم بندی می شوند. این قایق ها معموالً دارای دو موتور گازوئیلی (دیزلی) هستند و استفاده از موواد زنوگ نوزن، طوول عمور مفیود آنهوا را افزایش داده و خدمات رسانی آنها را بهتر می نماید. قسمت جلوی ایون قوایق هوا معمووالً شوامل آزمایهو اه، سوروی بهداشتی و فضاهای پهتیبانی است. قسمت میانی برای اتاق های مع اینه و اورژان تعبیه شده و قسمت انتهوایی آنهوا برای خدمات جراحی و فضاهای پزشکی طراحی می شوند، البته می توان چیدمان را برحسب ضرورت تغییر داد. قایق هوا دارای دست اه ،های اولتراسوند و اشعه بورای رادیولووژی ای سوی جوی ، ، الکتروشوو و مانیتورینوگ بورای اورژانو اتوکالوهای سریع العمل برای سی اس آر و دی ر دست اه های تهخیص درمانی مورتبط بوا سوایر واحودها، و هم نوین سیستم تصفیه هوای میکروبی بوده و معموالً سیستم تصفیه آب، بدون نیاز به مواد شیمیایی در آنها وجود دارد. در قایق درمانی سیار، امکانات بانک خون و دپوی دارو پیش بینی شده و د ر قسمت تحتانی آنها، مکان هایی به عنوان آمبوالن در نظر گرفته می.شود این قایق ها می توانند قابلیت ایجاد51 ،تخت بستری2 فضای طبقه بندی شده بورای محول اسوتراحت و کوار اعضوا و .پرسنل را دارا باشند شکل 22 - 5 داخل کی واحد قی قا درمان ی ار یس شکل 22 - 2 کی واحد قی قا ار یس ی برا انتقال چهار مجروح -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رم ۹ ۳ ها نا 1 مهو اد ن سم مس ۰ ۹ ۰ مز 0 12 ۲ ۱ : ان مان یه اوه ات مرو او و ی . وحم 9و وی ار 1 ۱ | ]1 ها رای 3 ۸ کات وش ۷ ۳ را ی ت۳۳ 9 ی ۴۸ 0 و را ی اس ۷ رد با رما سک و اک یل دای رو ان بر ری موی اوم نم ص ی بوصم بک مر 0 ۹ ۳ ۰ یک ارجا ها ۰ هه ۳۹۳ ی سم و کح + هت و اش 0۵ ۲ دا : هد دنتسا م۲ یه خ موه بر وق ور 9 وی نس سس رگم ۱3 .۳ لب اه سوه مه َ ِ ِ ۹ شکل ۲۲- ۶ کشتی درمانی بزرگ هم سم یه و ۹ هم ۱ َ ۱ ح یگ ِ ۰ ِ 5 امه یت اه اه اه دم مه سم اج جوو ربا ی ء ۹ - اس ا هط سا را ی با هه خن ۱ ررکم 1 ی صضر ۰ ح‌ رم 2 ۰ َ و سا ۹ پا اس ۳ ۰ رو همم ۰ ۰ 2 - یمتا 8 : ۰ سس ۰ : رت هم ۰ تسوا مم * مض رح ه ۰ 0 ی ۱ ی 1 رم سس 5 و سنجمه مه یمهس ی روم ص ال دموا ۳ روا ۰ ی 0 مص و دوگ وت ند ۰ ز اس اک وی مها چا وه مه که ها ار سا شکل ۳-۲۲ کشتی درمانی با امکان بالگرد شکل ۲۲- ۵ یک واحدقایق درمانی سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 732 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی................. ................. ................... ..............قی قا درمان ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 22 - 7 واحد درمان ی یی ای در ار یس با توان باال ی برا مواج هه با تالطم ی ها یی ای در شکل 22 - 8 داخل کی واحد قی قا درمان ی شکل 22 - 9 کی ی کهت بزرگ درمان ی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ان ۳ ۹۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ ۳۲۳ ۳« ۳ 1 ۳ ۹ ار ۳ ۰ ۰ 4 ‌*‌ ۳ ات از ‌ 4 4 ۰ + 4 ۰« 4 ۰ | قِ ‌ ۰ ۰ [ رنه ۰ 1 +« ۹ ار ۹.۳ ۳ 1 ۰« ۳« ۰۰ ۷ ۳ ۰ ۹1۳ >« ۰« +« ۳ ۰ ۷ ۰« ‌ِ مت ‌ هل 4 چا ی راخ 4 ‌ و ی اا ض 4 4 ی ی قر ۵ 4 لا ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۴۳ ۱ ۳ نو ۹ ۳ ۴4 ‎٩۷‏ ۳ ۶۹ ۹۷ ۳ ۹ ۵ ۳ ۹ ۷« ۳ ۷ ۰« ۳ » -‌ ‌ 2 ‌ ۰ ۰ ل 4۸۰ ‌ ۳ ۰ ۰ ز ۰ ز ۰ ۰ ات ۸ ۷ج ۴۲ ۹۲۹ ۲ چا ۲۳ ۴۲ چا ۹۲۳۴۲ ۲ چا ۲ ۹ ۲ چا ۴۲ ۳۴۲ ۲ اج هه چا ۲ ۳۹ ۲ ۰ ر > ی ‌ ۷۰ ظ .> ‌ ار ‌« ۰ ان ۳ ظ > ۰۰ ۰ ی ‌‌ ۰ ۹ «+ ۳« ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« ۴ ۹ ۹ ۳« ۰ 4 1 ۹ ۹۳ ‌ | ۸ 4 له ۰ ل ی 4 ه ۸ ۹ ی 4 ‌ ۰ ‌‌ ۲ ل ۰ ۴۳« 0 ها ۹ ۰ ۱ ۴۲ ۷ ۳ ۰« ۳ ۷ ویو ۹ ِ ۷ 0 و ۷ ۴ ۸ با ۰ ۰4 ۰ ‌ ل ۰ »‌ 2 اچ ‌ ۰ ‌ ‌ 4 ۰ با ‌ ‌ف ۰ 4 ۰ شک ۹۰ ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۷« ۹ ۳ ۹ ۳ ۷۹ ۰« ۳« ۳ ۹ ۳ ای ۰« ۳« ۳ ۲ ار شا له ‌ ۰ ل.‌ ۸ 4 ۰ ۸ ‌ #۰ ۸ ق‌ ۳ ‌ ۰ ۰ اس تا ۹۴ تم ۹ «۳ ۹ ۹۲۴ هچ ۳ «۳ ۷ ۲۴ 0 ۹+ «۳ ۳۹ ۹ تا ار و 4 ۸ تک اچ ‌‌ مر درب ۰# «۰ ام تک ۰ 4 تی تا تا [ ۶ ۱ ۲ همع ۱ ۳ مهو ۹ ۳ | ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ۹ ۰« ۴۳ ۹ ۰« اس ی ۷ ۲ ما۸ یه 2 ۰ ای ‌ یو اه ‌ | یک ‌ اک ‌ ز ‌ ۰ یرس 4 ۰ ۳ «۰ ۹ ۳ +۰ ۹ ۳ ها ۹ ۳ ۹ ۳ هر 1 ۰ هر ۹ ۰ «۰ ۹ ۰ ۳ 1 را م4 ۸ ار ظ 4 ۰ | | کت | را اه ۰ را مک ۹ ۳ ۱« ۷ ۳ ای ۳ ۹ ی ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« ۹۳ ۳ ۷ ۳ ۹ 1 ۳ «۹ ۳ ۹ ۳ 4 ۰« ۰« ۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4 ۰ ۳ ‌ ۰ ۰ ۸ ۰ ۳ 4 4 ۰ ‌ ۰ ۹ ۳« ۳« ۳ مج ۹ ۳« هه ۹ ۳ ۹ ۰ ۹ رت | هه ۹ ۳ ۷« ی ل ۳ ی 4 ‌ ۰ یی ی 2 > # ‌ اس اک و لد ‌ اس ین 2 ‌ نت : + +« ۳ ۳« ۳ |[ چیه ۷ ۳ ۷« ۴ ۹ ۲ ‎ [‏ ۹ ۴۶ ۷ ۳« ۳ ۳۴۳ ۷ ۳ ۰ ۴ ۷ ۳ 1 ‌ ۰ ۰ ۰ ات ‌«» 4 ۰ ی ۲ 4 ۰ ۸ ‌ فس. -خ 4 ۵ ‌ ۸ ۴ ۹ ۴ ۹ ۴ ۲۷ ۳« ۳« ۳۴ ۹ ۲ ۹ ۴ ۲ ۳« >« چه ۴ ۲ ره ۷ ۶۴ ۹ ۲ ۴ ۱ ۶ ۹ ۲ 4 ۰ ‌ ۰ ل« ‌ سک ۸ ل ۰« ‌ ۰« ۰ 4 ل 4 ‌« ۰ > ۰ ‌ ۰ ۳ ۹ ۰ ۷« ۳ ۹ ۰« ۳ ۷ بخ ۹ +« ۳ ۷ ۶« ۳ ۹ ۶« ۳ ۹« و ۲۵ ۰ ۵ ۳ ۰ 4 ۷ ‌ ز له ‌ ۰ 4 ۰ 4 ی ۰ #۰ ۸ 4*۰ ۰ ا 4 ۸ 4 ۸ هه ۳ ۷۲ ۳« ۳ و ۳ اجه ی ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ «۹ ۳ * ۳+ ۷« ۴۳ "۰ 4 ۰ ۰ ۰ ‌ «۰ 4 تا 4 با ۰ ۰ 4 ۰ * ۰ فا ‌ «۰ ۰ ۰ 4 4 ۳ و ۹ و ۹ ۳ و ۹ ۳ او ۰ ۳ ۹ ۹۳ اس چضه ۰ ۳ ۹ ۳« و ۰ ۳ سا 2 # 4 ‌ نت ا 4 << ‌ ‌ ا ۰ ‌ ۸ یس تک یز سک ۹ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۰ ۰« ۰ ۷« ۳ ۹ ۳ ۰ ۹۰ ۶« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴« ۰« ۰ ۰ ۳ 4 + 4 ‌ ل ۸ ۸ 4 ۰ ۰ ۸ 4 ۰ ۹ 4 ۰ 4 ۳ ۹ ۵ ۴ | که ل « ۰« ۴ ۳ ۷ ۶« ۳« ۳ ۳۲ ۸ ۰« ۳« ۴ ۳ سا ۰ ‌ «۰ 4 ۰ تا ی ۰ تب ۸ مش اد تک نم ۵ و هر ‌ 4 ‌ ۰ ۰ ۹۶ و مسج ۹۲ ۳« ۹۳ م۲ موم .۹ + و او م۲ ۹ ۳۰+ 2 ۳ م7 یو ‎۹٩‏ چ و م ی ی ار هه 4 4 ۰ یت را مه 4 ۰ 4 > سس « ۰« ۰ نت ها ۸ 4 اه ٩ #۴ ‌ ۷ ۴ ۹ ۳ ۷ ۴ ۹ ۳ «+ ۹ ۳ «۷ ۳ ۷ ۳ ۷ ۴۶ ۳‏ ۳ ۳۷ ۷۰« ۳ ۹ 0 ۰ 4 ۰ ‌ ل 4 ۲ ل ۰۰ ‌ ز + ی اد ۰« ‌ + > با تا ز + ین شا 0 اد کت ۴۳ و ۰۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰ ۳ ۱ 4 ‌ ز > ات ن 2 ۰ 2 4 ظ ۰« ‌«‌ ۰ ‌ ۹ ۳ ۳1 ۷ ۳ ۰ ۷ ۷« ۰« ‌ ۹ ۳ 1 +« ار ی ‌ِ ۰ ۳ ۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ « ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴ ۰ 4 ۰ ما ‌ لب ت 4 ۰ ۰ ۰ ک‌ ۰۰ ۳ ۳ ه ۳ ۰ ۳1 .۰ ۴۲ ۹۷ ۳ ۳۳ ۳ ۳ ۴ ۹ ۴ ۹ ی ۴ ۶ ‎۹٩‏ ۳ ای ۰ ۹۰ * سس ۰ ۹۰ خی ۹ رما یمام رام 2" تا دا وا و ی هچ هم و را یه ).مه م۸ !۱ مس ۸ ۳ ۱۹ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ +« 2 ۳ ۲ ۹ ۳ ۷« ‌ ۹ ما ۹ ۶« ۰« ‌ ۰ ۳ ز 1 :1 و ۰ ل 1 ۹ ۶ ۷ بر + > ی ۳ ۷ ی و ۰ ال 4 ی ‌‌ ‌ ۳1 ۳ ۲ ی ۳ ‌ و ۹ ۳« ۹ و م۶ ۹ ۰+ چپ ۳۳ ۳« ۳ م۴ ۲ ۹ و و ۶۱۹۶۲ رت و ام و و۲ ۳ )م12۱٩‏ ۰ 10 ۵ ۳ ای و ول سا شا و ۳" # اس کس ۰ ۰ ‌ذ 4 شک ۰ ه یا ۰ کس 4 ۷ + اس ی ظ‌ لا ی تا لا اه ۳ + ۶« ۳ ۹ ۶ +« ۰ یی ۷ چ ۳-۰ ۹ ۳« ۳ ۹ کت ۷ هر ۰ ف ۸« + ۹ 1 0 ۳/1 ۰ و چا ا ‌ ۰ ۰ ‌ ‌‌ ‌ ا 5 بو پم چم + ۳ رو ام ۳۳ ز ۰« ۳ زه ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰ ۹۱ ۳ ۹ ۳ 1 و یه و هه هه ۰« ی ۳ ۰ ۰ 4 ۰ سک ۸ ن 4 ۰ 4 ۳ یم ویو م۲7 ۷۹ ۳ ۰ ۳« ۳ ۲ ۷* ۳ ۸ ۳ ۹ ض ج کت ۳ ۳ از ۹۳ س ۹ ۱ ۰ را« ۰ شش لد 4 ۰ ‌ #۸ ‌ | ی ۸ | ی ۸ و 4 ۹ +« ۳ ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۷ «۹ ۳ ۹ ۱« ۴۳ ۹ + ۷ ۳ ۹ ره ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ ل ۷ ۰ راغ 4 4 ۰ اپ |[ ی بیغ ۷ ۰ هگ ما که ۰ ۳ ۹ +« ۳« ۰ ۷ ۳ 1 ۰« + ۱« ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 32 - 1 -کامیون ها و ون های سیار واحد درمانی کامیون ی ، از3 یا4 واحد کامیون یا کامیونت چهار چرخ1 که از طریق کانکتورها پشت به پشت به هم وصل می شوند تشکیل می شود و ترتیب واحدهای درمانی آن:به شرح زیر است واحد اول، واحد جراحی2 واحد دوم، واحدهای آی سی یو ، اورژانس، ریکاوری واحد سوم، واحد بستری واحد چهارم، واحد آمبوالنس را تشکیل می.دهد این بیمارستان، بسیار کاربرد ی است و در کوتاه ترین زمان ممکن قابل انتقال و استفاده در مناطق صعب العبور است. 1- 4WHEEL DRIVE 2- Surgery Truck شکل 23 - 1 واحد درمان ی ار یس متشکل از سه ونت ی کام شکل 23 - 2 شش ونت ی کام ی برا جاد یا کی یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۳۳۳۲۳۳۲ شکل ۲۳- ۴ واحدهای سیار سلامت به شکل کامیونت و اتوبوس ۳ ۱۸۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱1۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 23 - 5 اتاق عمل ،اورژانس یر کاور ی و ی آزما شگاه ک (ی واحد خود اتکا) آی سی یو -------- صفحهٔ بعد -------- 342 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………………. Mobile trucks and vans. Ministry of Health and Medical Education 32 - 3 - اتوبوس های سیار درمانی اتوبوس می تواند ی کی از انواع واحدهای درمانی سیاری باشد که مورد بهره برداری قرار می گیرد. در این سیستم در وسط و انتها ی اتوبوس درهایی تعبیه و گشوده می شود که از طریق کریدورها و کانکتورها، اتوبوس ها به هم متصل شوند، پس ازآن از هر واحد اتوبوس به عنوان یک ی ا چند واحد درمانی اورژانس کوچک و تخلیه بیماران و سایر موارد بهره برداری می شود، البته این واحد درمانی نیز خودکفاست و برای مواردی که زیرساخت های جاده ای از بین نرفته .باشند، قابل استفاده خواهد بود به ندرت از اتوبوس به عنوان واحد سیار درمانی استفاده می ،شود، لیکن به عنوان واحدهای ارائه خدمات درمانی معاینات ادواری و سامانه.های خونگیری به کرات مورد استفاده قرار گرفته است شکل 23 - 6 واحد اتوبوس درمان ی شکل 23 - 7 واحد ی ونت ی کام درمان ی شکل 23 - 8 واحد ی ونت ی کام درمان ی -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی Rawings Examination, Mammography and Sampling شکل 23 - 9 کی واحد ار یس اتوبوس ی درمان ی ی ها ی مار یب زنان شامل ی معا،نه ماموگراف ی و نمونه بردار ی شکل 23 - 11 کی واحد ار یس درمان ی زنان و مان یزا -------- صفحهٔ بعد -------- « ر ۳۷ ع6ل 5۱ نت 5 وک کرد ۱ ات الا ی الا 1۳ 2 ال سا 0۹1 ج | ال ای لک | ها با سا ای مک ۳ 11۱690 5زا |2ا 1220 َ ِ 0 0 0۲054 ۳۷۶۵ سل ۱( ۲ (ل 2 101 ب .۷( ی ا 0 06 ۲ ۵/۴۵ ۴۳۲۹۱۵۷۷۵۵۹ ۴ ی سس 0 مهن لآ سح ان ۳:۵ 200 5-۲2 ,211۳2100 6 دازط9 6۲۳ ۳ ص هکس مجح ی اس 7 [ 3 07۳ رح ۳ ۳ ری ‎5٩‏ ۳۰۵۳۱۵۳۷۷۹۲۲۶ ۲ زر : سالسسس مت سس سس ۱ نکن تسا 9 را و۱۱۱۵ ۹ 3 ۱ ۰ ۳۳ ۹ یج ۰ ۱ ۱ زط سا ره , 1 نما 1 مد ۸ ۳ 8 وه .۰ اس سم - ط ۰ ورن ادن و ۵۱ 6 00121 6 3۳.36 شکل ۱۱-۲۳ واحدهای مختلف سیار درمانی داخل اتوبوس مور چا مر وهای ً ی ۱ :۱ ی ۳ مت ۴و رد۹ زا 2 را مه ا ا کح | 8 ۱ - | ۹ 0 ۳ شکل ۱۳-۲۳ داخل یک فضای درمانی اتوبوسی برای گروه زنان و زایمان ۶ ۷۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 342 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل23 - 13 ی ک واحد خونگیری سیار اتوبوسی شکل23 - 14 یک واحد اهدای خون کامیونی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ر ۱ نی ۳ 4 ۱ ۳ ۱ شش تم دی زور۳ و چ مت سل اس ۹ سای ۹ چ ر 0 رن - :هن یس 6 من 6 سس ع ۳ : ۱ ۹ ۳ ۸ ا ی [ هت ۱ ۰ 7 ۰ ! ان ل ۱ ۱ نزو "۱ ۹ ۰ رو ۳ 4 ۱ 1 ۱۹ ی ۳ ۱ : پ-- ۳ ار روز که ‎٩‏ نت ۱ ۱ چم ۱ ۳ ۳ اس ۸ هم ام ۱ ۳ ی یس با لد ۸ مر ۸۱ : ای ۴و ۹۹ له ۳ ۱۹ ی ۳7 2 را ۲ ۲ ۳۱1 انح رم ار ی ) 1 ب ‌ ۲ اس ۹1 ۹ ۸7 از ,۹ ۱ یک و ۳ ا ال ۱ مه 7 0 ۱ ۲ / : از 2 ۱ ۰ 1 ۱ ۲ ۳ لا مد اس « ۹ ۱ ه نسکسظظ ) ۹ ۱ ۲ خ سمه‌ط 1 4 ه‌ لس را ۸ 7 ی رگ 4 ۷ ۹ ۳ 1 ۴ ۱ ۰ ۵ 18 را ۰.1۱ میم ۹ 7 زب 2 1 9 ا ام هو ۷ اس ط ۳ ۱۱۷۱ 6 شکل ۱۵-۲۳ یک واحد خونگیری سیار -- اتوبوسی (درحال کار) میج و ۹ ی ید ۱ ۱ ۱ ۱ و ۸ 1 ی ا 2 و رت وی ۲ موه وید ۵ ی ۳ سس ۵ ۱۱۶ ۱ ۲ یک ان . 1 6 , ۱ ۱ او ی ۳ رکه متسیس نو 0 ۵ دا ما۵ سس یی با که 1 ( شکل ۱۶-۲۳ یک واحد اتوبوسی (انتقال خون) -------- صفحهٔ بعد -------- ونت ی کام ها و ون ها ار یس ی مخابرات ی 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار......... ی...... ...........................................ی کام ونها و ونها ی ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل23 - 17 یک واحد آزمایشگاه سیار کامیونتی شکل 23 - 18 )یک واحد مخابراتی (اتوبوسی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ۱ چچجو۳ : ۳۳3۳۳۳۳۳ ۳۳۱۳ ۹۵۵ ۵ میا سم ۳۳ // ان مشش سا تچ ۹۰ و 9 و ۲( ۶ ۱ ۱ ۸ +۸۹ رس هم 27 2 تا ما 1 ۲ ی ۰ 2 1 1 ۶ ۰ ۳ جم اس کات و || از ای یهاگ 1۱ و شک یط 1 11 ۳ یه انوا , ازج 5 ۳۰۱۵/5 ۸۱ هه ۱ ی 6 وی پم ۲ج ۱۵ 8 1۵۲ ۱ 1 : فظ 5 1 ا ۱ 111 ۱ ۸ ۱ 8 نان ۹ ات 8 ۱ ۱ ۱ ۱ 1 ۱ با ۴ / 8 ۱ // 1 1 : 7 اش دغلف سس وت ۱ ی هس ۳ ۳ ".۴ 1 یی و را 11 2 ۳ ید 1( 1۱۱ ا رو / ال تن ۰ 5 7 مر ون ۸ کش ۸ ۳ 41 / ند ها ۱ و خی 5 ۸ 1 : ۳۳ ‌ ۹ سییر ۰۳۳۹ ۰ +1 : تححرم زر ت ۷ ۰" ۱ سجبجبجبم ی ۷۲-۲ ت مه سار رت اه روا بو ۳ ها ات تا ممممنسی ً ۳ دنه ی ۳ ارف دب[ ۱ بو 4 ۳ / ۱۳ 7 ۹ ۹ ۲ 12 ۱ سکصرر. ۰ باس لا رد سب ...ها و ی ون ۱ 1 پر وت پر ۱ 1 ۸ اجره یت رو ون ۵ ده هم ۰ ۱ ی ک 1 ۴ ۳ / زر ۳ ا چا ما وت اج ی سره ۹ هل ۰ :یر ۳ مر ۵ سک هگ راد > ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- . ل از ۵ ۳ ۳ ۳ ً (ه ۳ ۹ ۳ ۸ سا م۷ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر از ی تر لرها به عنوان یب مارستان ار یس و ری سا واحدها ی بهداشت ی درمان ی به صورت گسترده استفاده شود یم که به عنوان نمونه به واحدها ی انتقال خون ای انواع تصو یر بردار ی مانندPET ، MRI ، CT-SCAN لی موبا توان یم اشاره کرد. از ی تر لرها با توجه به ،ارتفاع هم نی چن قدرت باال و تحمل قابل قبول آنها در ی ها بی آس جاده یا، در ی ار ی بس از طی شرا ژه یو توان یم استفاده کرد و با توجه به نکه یا نیا واحدها 021 متر ی سانت باالتر از سطح نی زم قرار ،دارند ی برا امور درمان ی در هنگام وقوع الب یس ها ای در صورت وجود خزندگان و جوندگان بازده ی باالتر ی ،دارند در ی ها لر ی تر بی مارستان ی از جوانب و انتها درها یی هی تعب شود یم که ی تر لرها را توسط کانکتورها به هم متصل یم کنند. این ،واحدها جزء واحدها ی کاربرد ی ی برا یب می قلت ی سی را ناتسرام شوند و خود اتکا ،هستند اسب ها (کشنده ها )زین پس از انتقال ی تر،لرها یم توانند محل را ترک کنند. درها ی ی تر لرها و همچن نی واره ید ی ها آنها زین یم توانند از ،جوانب باز شده و گسترش ابند ی که در جه ی نت سطح دسترس ی و فضا ی مناسب ی را در ار ی اخت قرار یم،دهند نکته مهم تر نکه یا ی تر لرها تی قابل برد ی هل و حمل با بالگرد را زین دارند. شکل22 - 0 یک کمپ درمانی با پای ۀ تریلر -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 5 ام ۱ ۹ - اس جر اج ۳۲ 0 ۹ کت سس | اس یه ۱ ۰ که > ۱ 4 ار ۰ ۱ ۸ ری ۸ ۸ 8 پیش " ۰ 2 ,۱ ی شکل ۲-۲۴ تریلر درمانی سس پ سس ۰ ۰ سس ۰ : ها ار لا سس را ِ یا ۲ : , ۱ ۳ را ن ی نوا سس ۳۳ ( : و 0 ی مس ِْ ْ ۲ سس ٍ 9 و 5 9 نس ژ ی ۱ ۱ 8 ادا ۱۱ 1 1 ‎٩‏ 5 هد ۱ ۹ ول جنگ 7 "سم ۸ ۴ وک اب و٩ ۱ رش وه جک تم ره 7۳۰ ۱ ۱ 4 ۱ :۰ : ۳ ری ریا اک ری مه ۱ ۰ ۹ 5 ۰ زر َ َ - شکل ۳-۲۴ واحد بیمارستان سیار تریلری اس . ۹ ۴ دح یا مر 0 تکام و بخ رد ۲۳ ۰ ‌ ف نا اد با ی 0 ۰ ۰ اس 1 ۹ صس ۲ (گ ی > وا باه 0 1 چ 1 سک ۱ ۳ : سس ) ی ی چا 2 ۷ ۳ و وه | مومهل ۱ 3 7 سس " ی ۲ ِ : موه ۰۰ 7 - : هه ۱ ام و مدمه ده میت ۱ پر وی از : ۴ ۹ ۳ ۱ او ۳ را ۰ : رده ۹ ۹ ری ود ۹ |3171 ید ۰ ی وزمه و رمع یره ۹ هه مس ی ها حو ما #2 4 ۲۳۳۰ ۳ مج ۹" نسم . , ۱ 5 ۱ رو ۲ تراسم وه ه‌ یی ۳ ۰ ی ۱ ۹ ا ۱ ُ ی ۰ ۰ ۹1 ۰ اد ۰ وا ۸ و که 4 و سب ی ف 5 وکا اه با ۳ ۳ ی مه شکل ۲۴- ۵ واحد : بیمارستان سیا 0 ِ : شکل واحد تریلری بیمارستان سیار شکل ۲۴- ۴ واحد تریلری بهداشتی - درمانی -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل22 - 6 تریلر درمانی قابل انتقال با بالگرد وکشنده -------- صفحهٔ بعد -------- و ۳ پ ۰ ۱ ۱ ی ۳۲ 1 چم ده درو وه 5 9۷7 ی ۹ رام کم 1 الا تن وهی کی ی پ(1 4 ۹ اس ۹ ار هم و و وس یسب 8 ی ۳ همع دم ی [ سای اه زر ای ری ۰ ۰ 4 پم ۸ ۸ اس ۹ 4 + ی از هک ۴ رزم مهر کو و جی تا ۰ : ۳ هد ۹5 با ور پم تما رد مور ود ی هه مه یی ۵ رن وت کر و هار۱ ( ما نگ مر ی سس ی وا رد( بر شا + .مد ج ی ۲ ۶ ام ۱ ۶ هیا و هد ار مهو ا3خض 7 ۰ و | مه رات «ض 1 ی اس مت که نک هه /19 ‎ ۹‏ گ ۳ مرن 2 خرن نام سا از اند ۹ ۱ ۱ و 1:۹ ۳ 1۳ 5 ۹ و 3 5 اس دش 1۹ 26 وی 7 پا ور که یو ۳ یا 8 0 5 کو و مودم 1 یا دوو 8 و لاو ۳ 1 ۹ ۳8 و وگ ان 1 مگ رک ی تحص فصو وهی جر هی و هت رگ 4 31 مر ۸۵ ۹ :2 ۸ ۳3 ی ۳۴ ۰ رو 7 ۳ یس ۰ ۰ نیوا ۹ ۸ 2 ۰ بیجووهن 8 هو وا ۶ و هر دم لر یا اه یر کار ۷ دا بس ها رسم یا 03 مرا سا ار 0م بوم هه اب شکل ۷-۲۴ واحد خودگردان سیار 7.۹ | ۳۵ / 1 هم پر ۳7 ۱ 1 ۱ ۳ ی ۱ ۱ 7 « رد پر , رل :۶ ,۳ 1 :- کیت و ۱ کی ۲ ۳ اس / ۱ ۱ ۶ 5 ۱ 7۳ ص رم ل ۱ ی بل ۸1 0 پا بر لا ۳ / موه َ 1 ی 8 نچرها( ۱ ههار مه ی ۹ / ام را لا 27 ۲ رد 9 ۳۹۷ خر اّ 5 ۱ 1 ی 1 7 .2 فد «از مومه ما - کا ها 0 دح زر 7 1 مرس ی / ( ار ی امس 5 ‌ توس هی 1 ۹ 0 ۲ 1 1 ی 0 _ ۱ ا ها 1 و ۹ ۸۰ ی ا ۱ ۱ ۱ ۱ ۰ مدش سا ۸ / ‌ ا ۰ سس ۰ فا ۹ ۳۹ رس اقا ۱ سس ماو در که امن شوش اک رت دا موم نا دک : 0 ۱۳ رن ۱ 1 تا پسه ۰ تفه 72۵ ۲ و مرو هم ۳ 7 ۰ پا سا ۹ مها ید یه ۳ من که 1 هر ۳ ود و یی ۲ زرد اه نوشن 5 ار ۴ و اور ددم ما۸ ۵:9 و رن 0 یک کیز هش با راکو ایام ی سرا ۳دک و ها وا مکی و و مرگ از اما اه ود بر هرا ارو اند ی ( اه ۸ دی زو مکی کدی : بای که ۱ 0 75 ۹۳ 5 َ شکل ۸-۲۴ تریلر با کشنده به عنوان واحد سیار درمانی خودگردان ۶ ۱ ۱۳۱۱۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 522 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی.... .........................چی دمان یب مارستان ار یس با لر ی تر وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل 22 - 9 یبی ترک با یز از سازه ی ها ،مختلف کشنده ها و ی ما ی هواپ تک موتوره به عنوان طرح کی شمات از کی یب مارستان 61 تختخواب ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳« ۳ ۷ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۳۳ ۹۷۳ ۳ ۰ ۰ ‌* ۳ 4 ۰ 4 4 ۸ تن ۰ اه ۹۷ ار وه ۹۳ ۳ 1 ۴ لا 4 ین که ۸ ۹ ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ اه ۳ ۰*۰ ۰ ‌ ۰ 9 ‌ 4 ‌ ۰ ۳« ۳ 1 ‌«‌ ۳ ۳ ۲۱ ۳ ۹ ۳ 2 ‌ ی ۰ ‌ ل ۰ ۷ س ۹ ها با ۳ ۹ ۰ ۷ ۹ ۳« 4 4 4 ۰ ل ۳ ز ۰ 4۰ ۷۳« ۰« ام ۹ ۳ ۰ ۹ +« ۳ ۸ ۰« ۰ ۰ اس ۰ 4 ‌ ۰ ۰« ۰ «۹ ی ۹ ۳ ۹ ۷« ۰« نز الط ۰ ۰ ‌ ‌ ۸ لد ۹ ار هه ۳ ۹۳ ۳« اه ۹۰ ۳ ۹ اد ۰ > و 4 ۰ > ۸ ۶ ۱ ,۳ ۹ ون ۳ ۹ ۰ ۳ وم ۰ ان ال ۰ ا سک ۹ اه ۰ ۸ ۰« ۰ ۹ ۳« ۰ ۹ ۰ ا ‌‌ و ی ۰ ۹ ۳ ۱« ۷۰ ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳« 4 ۰« ۰ ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4۰ ۹ ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ « ۳« ۰« ۳ 4 2 ‌ ۰ ‌ ی ۰ << 4 : ز ۰« ۳ ۳« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳« ۹ 1 ۸ له ۰ ۰ 4 س ‌ ۰« ۸ ره ۶ چ ۴۲ ۰ ۳« ۳« ۰« ۳« ۳ ۲ + 4 ۰ ‌ ۸ 4 ل« ‌ ۰ ۸ ۱ ۳ ۹ ۲۷ ۳ ۰ ۰« ۳ ۷ ۰« ۳ ۰ 4 ۰ ‌ ز ۸ له ظ 4 4 ۰ + ۳« ۳ ۷ و ۳ ۹۳ ۳ 4 ۷4 ۰ ۰ ۰ ۰ ‌ِ ۰ 4*4 ت ۳ « ۰ ۹ ای وه ِ ۹ ۳ ۷ ۹۰ ۳ اس 4 ۰ 2 ع ‌‌ 2 ک 4 ۰ ۰ ۰« ۰« سس ز ۸ ۶۰ ۰ ۰ ۹ ۳ 4 + 4 ‌ ز 4 ۸ 4 ۰ ۰ ۳ ل ۹ ۳« ۴ ۲ ۳ 1 ۰« ۳ له ‌ ‌‌ 4 ظ‌ ز ‌‌ ۰ ۹۰ ۳« ۳ ۹ ۷۳ +۹ +۹ ۹۳ ۳ ی مک ‌ و ۰ 4 4 ۰ ی ۸ ۷ ۳ ۷ ۳ ۳ ۳ ۱« ۳ ۹ ی ۴ ۰ ا ۰ ‌ 4 ‌ ی ۹ ۹۳ ۳ ۳« ۳« ۳ ۳ ۰ 4 ‌ 4 4 ک ‌ 4 ۰ ۰ ۹ ۷« ۰« ۰ ۹ ۳ ۷ ه ۰ ژ ۰ ‌‌ ‌ ل ۰ 2 کش ۹ 1 ۳ ۲« ۳ ۳ ۳ ۹۳ ی 4 4 ‌ ‌ ل ‌ 4 ۰ ۳ ۹۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳« لا ۸« ۰ 4 ۰ 4 4 ژ 4 ‌ ‌ ز ‌‌ از #۰ ۹ ۹ +۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰« ۰ ۰ ‌ ‌ ‌ ‌ ۸ س ۳ ار ۳ ۷« ۳« ۳ ۹ ۰ ۹ ۳« ۰ و * ۰ ‌ ۰ 4 سای ۷۰ مه ۰ ۰ ۹۳ ۳ « ۹ که ۳ 2 ی ۰ چ کت 4 ۰ 8 ۰ ۹ + ۷« ِ ۹ ۹ ۳ 1 ۳ ۲ ۰ ز ۰« ‌ لد ن ۸ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ چ ‏ ‌‌ ن ۸ بص ۰ ول له و خی ۳ حل و زتل ونب دربیهارستان سار -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 52 - 1 - حمل و نقل و نصب و راه اندازی بیمارستان سیار واحدهای بیمارستان سیار به دو گروه نیازمند انتقال و خودکششی طبقه بندی می .شوند انتقال این واحدها می تواند به صور زمینی، هوایی و آبی، در شبکه جاده ای، ریلی، رودخانه.ای، دریایی و هوایی صورت پذیرد بدیهی است بر حسب تنوع سازه ها، حجم و وزن آنها، هر یک از این واحدها نیازمند یک روش خاص حمل می ن باش د که اخیراً با پیشرفت های بدست آمده در عرص ۀ مقابله با بالیا و حوادث غیر مترقبه، روزبه روز به تجه یزات حمل ونقل از جمله جرثقیل ها، تریلرها، جک ها، لیفت تراک ها و سیستم .های قابل اتصال به واحدهای بیمارستانی افزوده شده است این وسایل کشنده در هواپیماها، قطارها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها، قایق ها و کشتی ها این ساختارها را جابه جا می کنند و واحدهای خودکشنده، مانند تریلرها و کامیونت ها در برخی موارد حتی در صورت مساعد و فراهم بودن شرایط جاده ها خود در محل حاضر می.شوند ۀ نکت مهم آن است که نقل و انتقال کلیه این واحدها باید در چارچوب قوانین حمل و نقل بین یل المل .صورت پذیرد در گروه واحدهایی مانند کانتینرها که باید به محل اعزام گردند در گذشته از جرثقیل ها و لیفت تراک ها استفاده می شد؛ اما امروزه با طراحی و تولید محصوالتی مانند دستگاه باال برنده کانتینر1 و باالبر بازو دار2 بسیاری از این نقل و انتقاالت سرعت گرفته یا سهل.تر شده است دستگاه باالبرنده وسیله ای اس ت که کانتینر را از روی تریلر بلند کرده و پس از حرکت و خروج تریلر از زیر آن، کانتینر را به آرامی روی زمین قرار می دهد، محدود ۀ حرکتی این سیستم تا171 سانتی متر است با توجه به اینکه ارتفاع تریلرهای استاندارد121 سانتی متر می.باشد گفتنی است این دستگاه می توان د هر یک از گوشه ًهای کانتینر را در یک ارتفاع خاص تنظیم نموده و قرار دهد که طبعا امتیاز مهمی برای استفاده از این دستگاه در سطوح شیبدار خواهد بود. وسیل ۀ دیگری که امروزه بهره برداری از آن برای نقل و انتقال کانتینرها متداول شده است، استفاده ازwing lifter ب می اشد. این وسیله یک ارابه چهارچرخ است که از چهار طرف به کانتینر وصل شده و کانتینر را در ارتفاع21 تا01 سانتی متری نگه داشته و بر روی جاده توسط افراد پیاده یا توسط یک کشنده مانند وانت بار به سهول ت جابه جا می .کند استفاده از تریلرها و کامیونت ها، همچنین تعبیه و استقرار کانتینرها بر روی آنها از موارد کاربردی دیگری است که بهره برداری از آنها امروزه کامالً معنی دار شده است. واحدهای اتصال خودکار از دیگر کشنده هایی می باشند که جرثقیل بر روی کامیون یا تریلر تعبیه شده و کانتینر توسط خودکشنده بر روی زمین گذارده م ی .شود از دیگر وسایلی که در حمل بیمارستان های سیار کاربرد دارد، بالگردها می باشند. بالگردها به دو شکل این اقدام را صورت می :دهند ی کی بالگردهایی هستند که اختصاصاً در بدنه آنها فضایی برای استقرار کانتینر در نظرگرفته شده است، گروه دوم بالگردهای تک ملخ یا دوم لخی هستند که قادرند کانتینرها و جعبه های چادرها را جابه جا کنند و حتی در مواردی به جابه.جایی تریلرها نیز بپردازند از هواپیماهای باری و نظامی نیز برای نقل و انتقال بیمارستان های سیار اعم از کانتینری، کانتینر ی ،چادری، تریلری کامیونی، کامیونتی استفاده می شود به نحوی که این واحدها ابتدا در فرودگاه مبدأ بارگیری شده و پس از رسیدن به مقصد، از داخل هواپیما تخلیه، و روی زمین به محل مورد نظر انتقال می ی ابند، این فرایند به میزان قابل توجهی، زمان انتقال بیمارستان سیار را کاهش می .دهد البته استفاده از کشند ه های کدبندی و شناسایی شده برای حمل کا ،نتینر .کمک مؤثری در راستای کاهش زمان انتقال است ضمن آنکه همواره باید در نظر گرفت که در بسیاری از بحران ها و 1- power pack 2- wing lifter -------- صفحهٔ بعد -------- 362 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education حوادث غیرمترقبه به ویژه در هنگام وقوع زلزله، سیل و رانش زمین، عمالً به دلیل محدودیت های جاده ای، حمل و نقل هوایی معنی دار می شود. شکل 22 - 1 کی فروند بالگرد ی برا انتقال کی نر ی کانت درمان ی شکل 22 - 2 ارسال نر ی کانت با بالگرد اختصاص ی شکل 22 - 2 بارگ یری هی کل تجه زات ی درمان ی در داخل کی نر ی کانت و حمل آن با ما ی هواپ -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل22 - 0 استفاده از دستگاه ی ها ( Power pack وwing lifter)، این وسایل شرایط ی فراهم می،آورند که پس از اتصال به کانتینرها این کانتینرها به راحتی توسطPower pack پیاده شده و یا توسطwing lifter حتی با سرعت01 .کیلومتر در ساعت روی جاده انتقال یابند -------- صفحهٔ بعد -------- 366 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education شکل 22 - 2 انتقال مصدوم نا توسط ی هواپ ماها ی ی بار ای نظام ی با هی تعب فضاها و تخت ی ها خاص در بدنه ی داخل آنها شکل 22 - 6 ارسال ی کانت نرها ی درمان ی با ی ما ی هواپ اختصاص ی شکل 22 - 8 فضا ی داخل ما ی هواپ و انبار و محل قرار یریگ ی نر ی کانت درمان ی شکل 22 - 7 ارسال نر ی کانت یب مارستان ی با ما ی هواپ -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 52 - 5 - روش نگهدار ی بیمارستان سیار در زمان عادی اساساً یک بیمارستان سیار متشکل از تعدادی واحد مجزاست که بسیاری از این واحدها به صورت جداگان ه نیز قابلیت بهره برداری دارند. به عنوان مثال می توان از واحد آزمایشگاه، درمانگاه، تصویربرداری و حتی اتاق عمل به صورت موردی با کاربری تشخیص ی درمانی، در هنگام معاینات ادواری یا در جنب بیمارستان عمومی مراکز استان ها و شهرستان ی ها ا در هنگام تعمیرات بیمارستان های ثابت و یا افزایش مراجعه بیش از انتظار بیماران و مصدومان بهره برد. همچنین می توان از واحدهای تأسیساتی مانند ژنراتو رهای برق، واحدهای تصفی ۀ آب و یا از هواسازها در جایگاه خود برا ی پوشش دهی و کمک به تأسیسات مراکز درمانی استفاده کرد، اما روی ۀ کلی این است که پس از تحویل گیری بیمارستان سیار، این بیمارستان و نیروی انسانی آن همواره آمادگی الزم را برای عزیمت به محل مأموریت که م ًعموال منطقه ای بحران زده است، داشته باشند و پس از اعزام به محل و برپایی در زمان مقرر، حداقل برای مدت72 ساعت بتوانند به صورت خودکفا و بی نیاز از خدمات پشتیبانی و کمکی در منطق ۀ تحت پوشش ارائه خدمت نمایند، به نحوی که اختاللی در کارکرد آنها از بُعد سازه، تأس یسات، تجهیزات، اقالم مصرفی و دارویی وجود نداشته باشد و منابع انسانی فعال در بیمارستان به دلیل نبود برخی اقالم یا اختاللی در اجزا ی بیمارستان، مشکلی در کارکرد خود نداشته باشند؛ لذا در صورت استفاد ۀ موردی از واحدها در زمان عادی، همواره این موضوع به عنوان یک د ستورالعمل در مورد بیمارستان سیار وجود دارد که این واحدها در زمان عملیات باید هیچ ،گونه اختاللی نداشته باشند، بنابراین برای نیل به این هدف :اجرای اقدامات زیر الزامی است 1 - هی کل اجزا ی بی مارستان در فواصل سه ماه ی کبار و حداکثر شش ماه ی کبار به هم اتصال افته ی و یب مارستان با هی کل اجزا راه انداز ی شده و پرسنل مرتبط در داخل آن در قالب کی نی تمر مدون به تی فعال بپردازند. 3 - چک ست یل ی ها مشخص ی از بعد بررس ی ،سازه ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی، ی دپو اقالم مصرف ی پزشک ی، دارو یی و منابع انسان ی هی ته شده باشند که ًعمال در هنگام ینی بازب مورد بهره بردار ی قرار رند یگ و کی کا ی نقائص در هر گروه مشخص ده ی گرد و رفع بیع ای تکم لی شوند. 2 - با توجه به طی شرا ۀژیو کی یب مارستان از بعد ی عفون و وجود یم کروارگان سم ی،ها الزم است که نیح برپا یی یب،مارستان چگونگ ی گندزدا یی و حذف یم کروارگان سم ی،ها ینیبشیپ شده باشد و قبل از ورود پرسنل و ی احًانا یب،ماران نیا اقدامات به صورت قی دق صورت رد یگ که با توجه به مرطوب و کی تار بودن ی مح،ط همچن ین حضور در ی ها می اقل ،متفاوت بهتر است از روش ی ها یبی ترک یف لتراس ون ی یم کروب ی و گندزدا یی به روش ی ها ،متعارف به صورت توأمان استفاده شود. 2 - حداقل در سه مرحله توان یب مارستان به صورت تست هی اول با فشار ی کار ،کم تست مرحله دوم با فشار ی کار متوسط و تست مرحله سوم با فشار ی کار حداکثر ی مورد بهره بردار ی قرارگ ی،رد در نیا طی شرا سات ی تأس با حداکثر توان به خدمت گرفته یم شوند و اختالالت احتمال ی پیش آمده مرتفع یم گردند. 2 - مسئوالن هر واحد اعم از ،سازه ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی و ران ی مد گروه ی ها درمان ی، ضمن بررس ی واحدها ی تحت پوشش ،خود با ری سا مسئوالن واحدها ی ریز نظر یری مد،ت الگوها ی مختلف حضور در مناطق بحران ی را برحسب می زرا ی با ی نارحب عون و تعسو تدش، کنند و ی قالب ی کل را در نیا راستا به عنوان دستورالعمل طراح ی ند ی نما یم که در صورت وقوع هر کی از ای بال ای حوادث ،محتمل برحسب شدت حادثه کدام کی از واحدها دی با به محل اعزام شوند و نقاط ری پذ بی آس هر واحد چه یم تواند باشد؟ به عنوان مثال نیح وقوع زلزله در کی منطقه با یری پذ بی آس ،متوسط دی شا اعزام چند اتاق عمل و آی سی یو به همراه هی کل ژنراتورها و مخازن آب ضرورت ی نداشته باشد و اعزام بخش ی از ،واحدها پاسخگو ی نی ازها ی مرتبط -------- صفحهٔ بعد -------- 362 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education باشد؛ لذا برحسب ین،از حجم بی آس وارده به یز رساخت،ها شدت وقوع ،حادثه وسعت تخر بی و تعداد تی جمع بی آس ده ید ای در معرض ،خطر توان یم در چند قالب ی کل به اعزام واحدها با تی ظرف یی پا،ن متوسط ای کامل به محل بحران اقدام کرد. ی برا اجرا ی نیا امر ،مهم الزم است که به ،دقت در طی شرا ی عاد نیا موارد مورد نقد و بررس ی قرار گرفته و ً عمال از ستم یس ها در نیا راستا به شکل ریز بهره بردار ی شود: 52 - 3 - معرف ی و شناسه گذار ی واحد ی ها ،سازه تأس ی سات و تجه زات ی ً اساسا الزم است که ابتدا کی طبقه ی بند ی کل در شناسا یی اجزا و آحاد یۀ کل واحدها به صورت مجزا و در قالب کی ساختار کامل (یب مارستان ار یس )صورت رد ی پذ به نیا شکل که هی کل موارد به گروه ی ها عموم ی، مه ین تخصص ی و تخصص ی طبقه ی بند شوند و در نیا راستا به ریز گروه ی ها مصرف ی، مه ین مصرف ی و سرما یاهی در بُعد واحدها ی درمان ی و نی ماش آالت تقس می شوند. در مرحل ۀ دوم واحدها و اقالم مشترک و یغ رمشترک شناسا یی شوند. در مرحل ۀ سوم اقالم ری پذ بی آس در هر گروه شناسا یی شده و فهرست قطعات ی دک ی آنها در صورت از ین به ی تعو،ض شناسا یی شوند. در مرحل ۀ چهارم ی فرا ندها ی ی تعم،ر نگهدار ی، ضی تعو و تحو یل ،مجدد ی تعر،ف ن یی تب و مدون شوند. در مرحل ۀ نها یی براساس کی فرم ی کل، شناسا یی و کدبند ی موارد در قالب نقشه ها و فهرست قطعات ی اصل و ی دک ی هر ،واحد ( ،نقشه چک ست یل انفجار ی و کی نقشه کامل مونتاژ ی1 ) ی برا مسئوالن مربوطه در قالب نقشه ی کل کی بی مارستان جانما یی، معرف ی و ی نهاًتا تحو یل می شوند که نگ ی کد و قالب آن دی با از کی فرم استاندارد تی تبع دی نما. 52 - 4 - محل نگهداشت و دپو بیمارستان سیار در شرایط عادی - اساساً محل نگهداشت هر نوع بیمارستان سیار، بهتر است در محلی باشد که به محورهای مواصالتی و جاده های اصلی نزدیک بوده و در صورت وجود فرودگاه یا شبکۀ راه آهن، کوتاه.ترین فاصله را با این تأسیسات داشته باشد - محل نگهداشت فارغ از اینکه بهره برداری در محل صورت ،گیرد یا نیاز به ارسال بیمارستان به محل دیگری باشد ترجیحاً باید در محدوده.ای باشد که از بار ترافیکی سبک و روانی برخوردار باشد - معموال ً نگهداشت بیمارستان های سیار نزدیک آزادراه ها و در جنب فرودگاه ها یا ایستگاه های راه آهن و یا در فضاهایی که امکان هلی برد .داشته باشند، از اولویت باالیی برخوردار است - اولویت بر آن است که سازه، تأسیسات و تجهیزات بیمارستان سیار در یک فضای مسقف نگهداری شوند که بهترین حالت آن سوله های بلندی است که ضمن برخورداری از ارتفاع مناسب، ضوابط استاندارد در مورد بالیای طبیعی، به ویژه زمین لرزه های شدید در آنها رعایت شده باشند، به نحوی که آسیبی به اجزای بیمارستان سیار و این سوله ها وارد نشود، و حتی االمکان در برابر عوامل محیطی از جمله نور، رطوبت، دما و ورود گرد و خاک مصون و مقاوم باشند و سمپاشی الزم قبل از وارد کردن تأسیسات بیمارستان برای ج لوگیری از ورود بندپایان، خزندگان، حشرات و جوندگان .صورت گرفته باشد 1- Setup -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 362 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی برای افزایش طول عمر مفید سازه ها، تأسیسات به ویژه تجهیزات پزشکی بیمارستان سیار، بهتر است که رطوبت از محیط حذف شود که در این خصوص استفاده از رطوبت گیرها و رطوبت سوزاننده.ها بسیار مفید است 52 - 2 - طبقه بندی انبارها سوله ها و انبارها بهتر است که قبل از وارد کردن اجزای بیمارستان سیار، فضابندی و طراحی مجدد شده و محل استقرار هر یک از ساختارهای بیمارستان اعم از سازه ها، تأسیسات یا تجهیزات برحسب تعداد واحد مورد نیاز و اولویت استفاده از آنان، همچنین برحسب کالس و شدت حادثه همان.گونه که قبالً ذکر آن به میان آمد مشخص گردد موارد پیش گفته باید به شکلی رعایت شوند که به هنگام وقوع بحران به سرعت امکان خروج اقالم بیمارستان از سوله و انبار یا بارگیری آن وجود داشته باشد و در داخل سوله نیز بدون فوت وقت برای شنا ،سایی واحد یا اقالم مذکور امکان شناسایی و ارسال اقالم وجود داشته باشد، در این راستا طبقه بندی و کدینگ واحدها بسیار ضروری و مفید ( خواهد بود و وجود چک لیست هر ماژول از ابتدا تا انتهاA-Z) بسیار گره گشا و حیاتی است، به طوری که اجزای اصلی، یدکی و پشتیبان، بدون .کم و کاست به محل بحران ارسال گردند - نحوۀ اعزام و ارسال یا بارگیری و چینش واحدها، تأسیسات و تجهیزات باید به گونه ای باشد که هنگام رسیدن به محل بحران، به فوریت قابل شناسایی، جانمایی، پیاده سازی و بهره برداری باشند و از هر گونه تداخل یا اختالل از این بابت جلوگیری گردد و تقدم و تأخر پیاده کردن اقالم به.طور کامل از قبل رعایت و تعریف شده باشد - فضای محل دپو و سوله باید به گونه ای باشد که امکان تفکیک کامل واحدها از یکدیگر وجود داشته و ضمن امکان تردد، امکان تخلیه، بارگیری یا هدایت واحدها بدون تداخل با یکدیگر به سهولت وجود داشته باشد و از انباشت واحدها .جلوگیری شود 52 - 6 - مجوزهای الزم برای انتقال بیمارستان سیار الزم است که اخذ مجوزهای ضروری برای انتقال یا تردد واحدهای بیمارستان های سیار، از سازمان های ذیربط صورت گیرد، به نحوی که در هنگام وقوع بحران، هویت واحدها برای سازمان های مسئول در نقل و انتقاالت شناخته شده باشد و مقررات ترافیکی الزم االجرا در زمینه حرکت، انتقال، تخلیه، بارگیری و غیره کامالً قابل اجرا و تجربه شده باشد، ضمن آنکه کلیه سازمان های مسئول و دست.اندرکار از ارسال این واحدها مطلع باشند - اماکن شناسا یی شده در محدود ۀ بومی از دیگر مواردی که باید در زمان عادی پی گرفته شود، پیش بینی فضاهایی برای محل استقرار بیمارستان سیار در مرکز شهرستان های هر استان است که برحسب اولویت بندی نیاز و مناسب بودن محل استقرار مشخص می شود و موجب می گردد که حداکثر کارآیی برای بی مارستان متصور باشد؛ لذا شناسایی هر یک از این مکان ها و آماده سازی پیشین آنها مانند تسطیح، ایجاد پیش نیازهای اولیه از جمله ایجاد امکانات یا دسترسی به آب، برق، فاضالب، شبکه جاده ای، مخابرات، محل نشست و برخاست بالگرد، کریدور آمد و رفت آمبوالنس ها و دسترسی به بیمارستان ها و ،امکانات بهداشت و درمان بسیار مفید خواهد بود. طبعاً حضور قبلی در این اماکن و اجرای مانور بارگیری، تخلیه چیدمان برحسب نقش ۀ پیشنهادی و تثبیت شده، بهره برداری از بیمارستان و مجدداً بارگیری بیمارستان و عودت به محل دپو از جمله مواردی است ک می ه تواند بسیار مفید باشد و گام بزرگی در کاهش عوارض بحران و ایفای حداکثر .نقش و وظیفه برای بیمارستان و آحاد مسئول و مرتبط آن را در پی داشته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education طبیعی است که بهره گیری چند مرحله ای از سه ظرفیت و کالس کوچک، متوسط و کامل بیمارستان سیار در زمان عادی می تواند دیدگاه عملیاتی بسیار ارزشمندی را به مدیران بحران برای استفاد ۀ حداکثری از منابع انرژی و امکانات .بدهد 52 - 7 - روش جمع آوری و بازگرداندن بیمارستان سیار به محل دپو اساساً ماهیت بیمارستان سیار بدین گونه است که منطق کاملی در تفکیک یکایک اجزای آن از کل به جزء د ر قالب :هر یک از واحدهای زیر وجود دارد سازه ها، تأسیسات، تجهیزات پزشکی، اقالم دارویی و مصرفی، امکانات و تجهیزات لجستیک و حمل و نقل، اقالم و قطعات یدکی، مواد پیش نیاز مانند سموم، اقالم پشتیبانی 1 - سازه :شامل ی کانت،نرها ،چادرها ی کر،دورها ،کانکتورها نونت ی کام،ها ی تر،لرها اتوبوس ها و ... 3 - سات ی تأس :منابع سوخت و انرژ ی، مولدها ی برق و برق رسان ی، منابع ،آب تصف هی و عی توز ،آب منابع و مولدها ی ی هوا زی تم و هواسازها با امکانات جاد یا گرما ی،ش سرما یش و فی لتراس ون ی 2 - تجه زات ی پزشک ی شامل اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و ی ها نی ماش پزشک ی در قالب گروه ی ها عموم ی، مه ین تخصص ی و تخصص ی 4 - اقالم دارو یی ین ازمند ی خچال و از ینیب از ی خچال 5 - امکانات لجست کی و باربر ی (هی تخل و بارگ یری )اعم از سازه ی ها خودکشش ی یا نی ازمند کشنده ها، جک ی ها باالبر و انتقال و ... 6 - اقالم و قطعات ی دک ی ی برا هر کی از موارد مذکور 2 - سرم ها و ضد ی عفون کننده ها که ،قبل نیح و ی حت بعد از ترک محل استفاده یم گردند. 2 - اقالم ی بان ی پشت ژه یو به ی برا تی تثب موقع تی سازه یب مارستان ار یس. لذا وجود این منطق کامل در کل مجموعه بیمارستان سیار موجب آن می شود که بارگیری، ارسال، تخلیه، پیاده سازی نقش ۀ چیدمان، چیدمان، بهره برداری، فرآیندهای حین بهره برداری، خاتمه مسئولیت، جمع آوری و ارسال و بازگرداندن مجدد بیمارستان سیار به محل دپو به خوبی صورت پذیرد. در این خصوص، نحو ۀ جمع آوری بیمارستان سیار و بازگردان آن به محل دپو، به نحوی که پس از برطرف ساختن آسیب های احتمالی حین عملیات پیشین و رفع اشکاالت و تکمیل نقائص، مجدداً از محل دپو، برای اولین ارسال و اعزام به نخستین مأموریت پیش رو آماده باشد، که این موضوع از اهم مواردی است که دقت بسیار زیادی را برای اجرا ی هر چه بهتر مأموریت های آتی می.طلبد در این راستا الزم است که هر فرد مسئول در هر واحد از یک چک لیست که کلیه موارد تحت پوشش را شامل می شود، استفاده نماید که در این چک لیست به موارد زیر پرداخته م ی:شود 1 - فهرست موارد قبل از ارسال و آغاز ات ی عمل 3 - فهرست موارد ی که بی آس ده ید و در نیح ی عمل،ات گزارش و نی گز ی جا شده ای رفع اشکال در آنان صورت گرفته است . 2 - فهرست موارد ی که بی آس ده ید و گزارش شده و رفع اشکال نشده اند. 4 - فهرست نها یی شامل موارد ی که در بررس ی مجدد و مطابقت با فهرست قبل از ارسال به نبود ای بی آس آنها یپ برده شده که دی با ی تعم،ر ضی تعو ای نی گز ی جا شوند. 5 - اقالم ای ی مواد که نیح اجرا ی ات ی عمل به مصرف ده ی رس و دی با ًمجددا نی تأم ای شارژ شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 321 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی در نیا راستا بحث بسته ی بند از اهم موارد ی است که الزم است به دقت مورد بررس ی قرار گرفته و ضمن دقت در تیفیک بسته ی بند که موجب جلوگ یری از بی آس و وارد آمدن خسارت نیح بارگ یری، هی تخل ای جابه یی جا یم،شود بهاده ی به کی تفک و استفاده از جعبه ی ها ،مستحکم سبک و ارگونوم کی که ی جا هر قطعه ای نی ماش ای متعلقات آن در جعبه مشخص شده ،باشد ار ی بس حائز تی اهم است. - بهره گیری از سیستم کدینگ استاندارد در این راستا الزامی است، به طوری که تعریف هر قطعه و جایگاه قرارگیری .آن کامالً مشخص باشد - در این راستا طبق دستورالعمل تهیه شده برای جمع آوری بیمارستان سیار و بازگرداندن آن به محل دپو ، الزم است .اقدامات زیر صورت گیرد 1 - مدت زمان تست پس از ۀ خاتم مسئول تی و ات ی عمل که ستم یس ی برا مدت زمان مشخص ی در حال کار باشد و هر کی از واحدها ی آن توسط مسئوالن مربوط مورد دی بازد و ینی بازب کامل قرار گرفته و موارد اختالالت احتمال ی در قالب گزارش ی جامع به تیری مد اعالم شود. 3 - برحسب موجود ی، ی تعم،رات براس ی کال ون ی تجه زات ی و نی ماش،آالت ینی گز ی جا قطعات و اقالم صورت ی پذ رفته و در صورت نبود ،اقالم درخواست نی تأم مجدد و ینی گز ی جا کامل آنها صورت رد یگ. 2 - مسئوالن هر واحد در ۀ رشت مرتبط با ،خود ضمن چک کردن کی کا ی موارد یا سازه، ی سات ی تأس و تجه ی زات ی و ی اب ی ارز وضع تی پس از رفع یع،ب نسبت به جمع ی آور ای خاموش کردن و خروج آنها از مدار ی فعال،ت طبق چک ست یل نگ ی کد اقدام ند ی نما و پس از زی تم کردن ای سی سرو ،آنها نیا تجه زات ی ای قطعات را در جعبه ی ها مربوط قرار داده و پس از بستن در جعبه ها ای سازه ها در صورت وجود ،اختالل فهرست اختالل ای کمبود را ضمن الصاق برچسب ای فهرست ی رو ،جعبه به نحو ی که کنده ،نشود هی ته و مراتب د یی تأ ای نقصان را در برگه ی ها چک ست یل با ذکر اشکال ای کمبود طبق فرمت ی کد،نگ دیق و به مسئوالن منعکس ند ی نما .پس از نیا مرحله چنانچه جانما یی جعبه ها ی برا پس از خاتمه ات ی عمل در سازه ی ها مذکور صورت گرفته ،باشد در همان محل و در ریغ نیا صورت به انبار اقالم ای تجه زات ی که قرار است به محل دپو بازگردانده شود ارسال می گردند .ی گفتن است در انبار اقالم و تجه زات ی زین ی برا هر ،جعبه محل مشخص ی ن یی تع یم گردد که ضمن ی جا گذار ی جعبه در وتحم و هبعج تحص یا ناصقن یا للاتخا نآ، ات ی آن زین توسط انباردار در فرم مربوطه دیق می شود. 4 - پس از بسته ی بند ،اقالم تجه زات ی و تکم لی ی جا ی گذار اقالم و تجه زات ی در داخل سازه ای ارسال به انبار مرکز ی و د یی تأ صحت سازه و سات ی تأس نصب شده در آن و ضمن هی ته گزارش در مورد اختالالت و نقصان ی ها احتمال ی، یۀ کل سات ی تأس ی رون یب متصل به سازه مورد بررس ی قرار گرفته و در صورت نبود ای وجود ،اختالالت در سازه بسته شده و با الصاق برچسب د یی تأ ای فهرست اختالالت و برگرداندن سازه به حالت ی عاد، سازه آماده جمع ی آور شده و اتصاالت اعم از ی سات ی تأس ای یتی تثب از آن جدا یم گردند و اعم از نکه یا ،سازه خود کشش ی ای دگر کشش ی ،باشد آماده ارسال مجدد به محل دپو بر حسب نگ ی کد الزم و چک ست یل ارسال یم گردد .ی گفتن است در هی کل ی فرا ندها ی ،ارسال ی جا گذار ی، بهره بردار ی و بازگرداندن مسئول واحد ،اموال ۀ ند ی نما تیری مد یب مارستان و مسئول واحد مربوطه همواره هی کل روند مذکور را ریز نظر داشته و از کل ند ی فرا مطلع یم شوند و مسئول واحد اموال دی با خروج و ورود اجزا ی بی مارستان را د یی تأ دی نما. پس از آماده ی ساز سازه ها ی برا ،ارسال هی کل واحدها ی ی سات ی تأس زین همانند سازه ها و تجه زات ی مورد ینی بازب کارکرد می مازعا هدامآ هتسباو ملاقا و سأت ی تاس أت یی د زا سپ و هتفرگ رارق لمع ی تا ی و ی شوند ای در صورت وجود اختالل در ،آنها پس از ری تعم و ی تعو،ض راه انداز ی مجدد صورت ی پذ یم،رد در ریغ نیا صورت ضمن -------- صفحهٔ بعد -------- 323 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education درج اختالل و خدمات مورد از ین در محل ،دپو تی فعال کی کا ی واحدها خاتمه افته ی و پس از ینی بازب ی ما،عات یس،االت قطع و جداساز ی اتصاالت و کی تفک قطعات و اقالم و در صورت امکان ی جا گذار ی در محل ی ها ،مربوط اعالم آمادگ ی ی برا انتقال سات ی تأس مربوط زین صورت رد یگیم و ی نها ًتا کل یب مارستان ار یس طبق دستورالعمل ی ها اعزام اعم از خروج خود واحد و ای بارگ یری و ارسال آن توسط کشنده به محل دپو بازگردانده می شود. در محل دپو ینی بازب مجدد هی کل موارد برگشت شده توسط مسئوالن مربوط صورت رد یگیم تا نیح بارگ یری، حمل و انتقال و ی نهاًتا ی تخل،ه یبی آس به واحدها وارد ین امده باشد. موضوع مذکور از موارد ی است که دی با متصد ان ی امور آشنا یی ی کاف با نیا موضوع را داشته باشند. در ضمن در مورد سازه یی ها مانند ،چادرها دی با هر چادر با ملحقات خود در داخل کی جعبه قرار رد یگ که هنگام نصب و ای جمع ی آور، اختالل ی در نیا مورد شیپ دیاین. نکته حائز تی اهم درخصوص سازه ها آن است که با توجه به وجود نده ی آال ی ها یم کروب ی در ی ها طی مح بی مارستان ی، الزام ی است که هر واحد قبل از جمع ی آور ًحتما ی تم،ز گندزدا یی و یم کروب یی زدا شده و پس از آن به محل دپو بازگردانده شود. جعبه ها یکی از ارزشمندتر نی کارها پس از اجرا ی امور ی کد،نگ بهره بردار ی از جعبه هاست .جعبه ها ژه یو به در صورت ی که در داخل آنها فضا ی الزم ی برا قرارگ یری قطعات هی تعب شده ،باشند ضمن حفظ سالمت و جلوگ یری از بی آس ،قطعات موجب یم شوند که دسترس ی ای ی جا گذار ی دوباره قطعات به سهولت و در کوتاه نی تر زمان ممکن صورت رد یگ . همزمان با نیا ،موضوع استفاده از جعبه موجب شود یم که به هنگام ارسال ای جمع ی آور و عودت در کوتاه نی تر زمان بتوان از کامل ای کم بودن اقالم مطلع دی گرد. افزون بر موارد ،فوق در زمان نش یچ اقالم و ،قطعات وجود جعبه ها موجب شود یم که اقالم همگروه، در کنار گر ی کد ی قرار رند یگ و بتوان به صورت متمرکز آنها را نصب و راه انداز ی نمود .در نیا راستا تعداد جعبه ی ها مرتبط با هر ،سازه ضمن بهره بردار ی اصول ی از ستم یس ی کد،نگ به بهره بردار نیا امکان را دهد یم که قسمت ی ها مختلف عموم ی، تخصص ی و فوق تخصص ی مرتبط به هر سازه را طبق رنگ ای شماره مورد شناسا یی قرار دهد و ضمن آن یم تواند به مصرف ی، مه ین مصرف ی ای ینی ماش بودن آن یپ ببرد. هر چقدر حجم قطعات کوچک،تر تعداد آنها یب،شتر انداز ۀ آنها زتر یر و دقت کارآ یی آنها باالتر ،باشد بهره بردار ی از جعبه ها شتر یب ارزش خود را به ما نشان یم دهند .به عنوان مثال در اتاق عمل کی جعبه بزرگ وجود خواهد داشت که شامل هی کل ابزار جراح ی و ست ی ها مرتبط خواهد بود. هر ۀ جعب بزرگ در ،خود ی حاو تعداد ی جعبه کوچک تر خواهد بود که ست ی ها جراح ی، داخل آنها قرار دارند و در صورت ی که نیا ابزارها و ست ها از شیپ طبقه ی بند و استر لی شده باشند، به سهولت و در کوتاه نی تر زمان قابل بهره بردار ی خواهند بود. به عنوان مثال ی برخ از اجزا ی داخل اتاق عمل را توان یم به شرح ریز در جعبه ها قرار داد: 1 - چراغ اتاق عمل 3 - تخت عمل جراح ی -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 2 - نی ماش ی هوش یب و ی ونت التور 4 - نگ ی تور ی مان 5 - الکتروکوتر 6 - ساکشن 2 - ابزار و ست ی ها جراح ی به محض بازشدن سازه و با نقشه ای که برای جانمایی قطعات و تجه ی زات روی دیوارۀ آن نصب شده، در جعبه ها گشوده شده و محتویات آنها در محل جانمایی گردیده، طبق دستورالعمل قید شده در جعبه جایگذاری، نصب و راه اندازی می شوند و کالیبراسیون الزم برای آنها صورت می.گیرد در زمان جمع آوری و پس از خاتمۀ مسئولیت نیز بالفاصله اقدام عکس صورت گرفته و پس از پاکسازی و تمیز کردن قطعات و اد وات، این اقالم ضمن بررسی اختالالت و رفع اشکال آنها و در صورت عدم استفاده یا نبود اختالل و اعالم تأیید و قابلیت بهره برداری مجدد، در جعبه ها قرار داده شده و در سازه مذکور تثبیت می شوند و یا به انبار اصلی که می تواند یک سازه انباری باشد، انتقال یافته و از آن جا به دپوی اصلی بازگردانده می.شوند انبارها انبارها بر دو نوع خواهند بود: 1 - انبار متعلق به خود یب مارستان که به همراه یب می لاسرا لحم هب سی را ناتسرام شود و شامل انبار هی کل اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و سرما یاهی است. 3 - انبار محل دپو که سازه ها و سات ی تأس زین در آنها نگهدار ی یم،شوند در هر دو ،شکل انباردار مربوط طبق نگ ی کد و فهرست دفتر اموال و جانما یی صورت ی پذ رفته ی برا ،اقالم آنها را در محل مورد نظر قرار داده و به هنگام این تدوع یا لاسرا ،اقالم موارد از ین را در ار ی اخت بهره برداران قرار داده ای در محل فی تعر شده پس از ،عودت قرار دهد یم. پس از بازگرداندن به انبار محل دپو، نحوۀ نگهداری هر کاال یا محصول طبق دستورالعمل نگهداشت آن محصول به انباردار اعالم می شود که به نحو مقتضی این امر صورت پذیرد، که بازبینی ادواری در انبار از مواردی است که همواره باید مورد توجه مسئول مرب.وطه قرار گیرد 52 - 8 - برآورد هزین ۀ خرید، نصب و راه اندازی ۀ هزین خرید بیمارستان سیار به عوامل مهم زیر بستگی دارد و توصیه می:شود که این موارد مورد توجه قرار گیرند 1 - دی خر یب مارستان ار یس ی ترج ًحا از دی تول داخل و نی تأم آن از ی تول دکنندگان معتبر و نه یشیپ دار صورت ی پذ،رد که با توجه به توانمند ی همه جانبه جاد یا شده و وجود یز رساخت ی ها یفیک یدی تول در داخل ،کشور همچن ین ارائه هید یی تأ اداره کل تجه زات ی پزشک ی به دات ی تول داخل کشور و توان پاسخگو یی نیا دات ی تول از نظر یفیک و ی کم به توقعات ی خر،داران دی خر خارج ی در خصوص یب مارستان ار یس ی معن یب به نظر رسد یم و ی از ین به دی خر از خارج احساس شود ی نم و فقط دی با تضم ی ها نی الزم ی برا ارائه تیفیک مطلوب از دی تول -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education کنندگان ی داخل در نیا راستا اخذ شده و نظرات ی خر داران شیپ از انعقاد قرارداد به دی تول کنندگان انتقال ابد؛ ی اما در مقام سه ی مقا ی برا ی خر،د موارد ریز یم تواند مورد بررس ی قرار رد یگ. 3 - نوع سازه که عامل ار ی بس ی مهم در مت یق ی کل کی ساختار فا یا کند یم. 2 - بررس ی نوع سات ی تأس و توان ی واقع یفیک و ی کم و مت یق یکی تفک واحدها ی ی سات ی تأس، همچن نی بررس ی و سه ی مقا ی ها تی ظرف اعالم شده توسط هر کی از رقبا 2 - نوع تجه زات ی پزشک ی و ضرورت وجود آنها 2 - سال و مدل دی تول واحدها ی بی مارستان ار یس و همخوان ی آنها با گر ی کد ی 6 - زان یم دسترس ی به قطعات ی دک ی واحدها ی مختلف یب مارستان ار یس مزبور در کوتاه نی تر زمان ممکن 2 - رابنا یا مود تسد یا ون ی بودن کاال و ست یی ها که دی با تحو لی شوند. 2 - مدت زمان ،نصب راه انداز ی و برپا یی ی واقع ست ها 2 - ارائه خدمات آموزش ی ،نصب راه انداز ی و بهره بردار ی به هی کل مخاطبان ربط یذ تا هی توج کامل و سه ی مقا برنامه ی ها آموزش ی در محل ،کارخانه محل مانور و نیح ات ی عمل ی واقع بحران 12 - ارائه خدمات پس از فروش در زمان ی ها 20 ، 08 و 72 ساعت نیح بحران و پس از آن در ب قال برنامه ی ها مدون و معرف ی افراد آماده ی برا اعزام به محل بحران 11 - طول مدت گارانت ی و نوع خدمات گارانت ی با ات ی جزئ 13 - مت یق هی کل واحدها ی عرضه شده به زیر واحدها با دیق واحد ی اصل و می ضما1 12 - زان یم و نوع خدمات ی افت ی در مورد انتظار از واحد ی اصل بدون ابزار و قطعات ی جانب 12 - زان یم کارآ یی واحدها ی ی اصل بدون واحدها ی ی جنب 12 - نسبت مت یق قطعات ی جانب و واحدها ی ی اصل 16 - زان یم امکان نی تأم و دی تول قطعات ی دک ی در محل حادثه و در نقاط مختلف کشور 12 - زان یم تی قابل بهره یریگ از ین روها ی ی فن و کارگاه ی ها ی صنعت منطقه در صورت از ین به افت ی در خدمات. 12 - امکانات و ابزار همراه واحدها ی ی اصل ی برا ری تعم واحدها که دی با به زیر اعالم شود. 12 - طراح ی ساده و کاربرد ی بی مارستان با بهره یریگ از فناور ی ها ی روز و مدرن و تجربه ی جهان 32 - دی خر از ی تول دکننده ی اصل کی نزد به محل بهره بردار ی ای دی خر از واسطه و ی تول دکننده خارج از محدوده و ی حت خارج از کشور (که امکان افت ی در خدمات را ًعمال ار ی بس دشوار دی نما یم). 31 - تعداد یا سه ی مقا واحدها ی ارائه شده برحسب سبد ی پول دار ی خر (که مورد د یی تأ سازمان ی متول نظارت و کنترل باشد )و توان بهره بردار ی زین در نظر گرفته شود. 33 - یکی نزد می اقل کشور با تجارب و تفکرات ،سازندگان محل ساخت آنها و همچن نی محل استفاده از آنها 32 - زان یم انطباق ستم یس ی دار ی خر شده با ری سا ستم یس ی ها موجود در کشور و ستم یس یی ها که ی دار ی خر خواهند شد. 32 - توان پاسخگو یی ی کم و یفیک ی دائم به خدمات مورد از ین در ۀ باز ی زمان طوالن ی. 32 - مت یق تمام ۀ شد قطعات ی دک ی و ی جانب به نسبت واحدها ی ی اصل در هنگام تحو لی درمحل مورد از ین 36 - ۀ ارائ نقشه ها و اطالعات مورد از ین معمار ی، ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی پزشک ی به واحدها ی مربوطه بهره بردار و سه ی مقا حجم ی کم و یفیک اطالعات ارائه ،شده ی فن و کتابچه ی ها مرتبط. 1- Options -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 32 - امکان ارتقا ی ستم یس ها در مقاطع ی زمان ،الزم ی ها نه ی هز ارتقا و نوع اقدامات ی واقع قابل اجرا در زمان ارتقا که دی با مشخص شوند. 32 - مدت زمان عمر دی مف ستم یس ها و ارائه تضم ی ها نی الزم در نیا خصوص. 32 - خدمات آموزش ی قابل ی در،افت ی برا واحدها ی مختلف در زمان تحو یریگلی و پس از تحو یریگلی ی برا ی خر داران. 22 - زان یم و تعداد رات یی تغ و همچن نی اعالم نوع رات یی تغ ممکن برحسب درخواست ی خر داران . 21 - سه ی مقا ی کم و یفیک واحدها ی ارائه شده توسط رقبا به زیر طبق جداول مختلف ی برا هر ،واحد به نحو ی که ًاوال فی تعار واضح ،باشند ی ثان ًا ازات ی امت هر واحد به صورت ی واقع و کاربرد ی فی تعر ،شوند پس از آن زان یم ضرورت و تی اولو هر قطعه ای واحد ی دقًقا ی امت ازده ی شود و ی نهاًتا تی قابل انعطاف در تیفیک و تی کم خواسته ها ی دقًقا ن یی تب و زیر و شفاف شوند. 23 - مت یق کل واحد ی افت ی در تا مرحل ۀ بهره بردار ی و مت یق تمام ۀ شد ی واقع ی دقًقا مورد ی اب ی ارز و سه ی مقا قرار رد یگ (مت یق تمام ۀ شد واحد ارائه شده با یۀ کل ملزومات و خدمات مورد از ین). 22 - تی رعا استانداردها ی داخل کشور ی که مورد د یی تأ مراجع یذ صالح قرار گرفته باشند. 22 - دسترس ی ی خر داران به واحدها ی طراح ی و مهندس ی شیپ از تحو لی ی قطع وجود داشته باشد. 22 - امکان جاد یا رات یی تغ برحسب ،تجربه از ین ای قی سال ی خر داران وجود داشته باشد . 26 - امکان توسعه و شی افزا تی ظرف واحدها ی مختلف ست ی ها ی دار ی خر شده وجود داشته باشد. 22 - مت یق عادله برمبنا ی درخواست مشخص و طی شرا برابر وجود داشته باشد و نیا اقدام به نحو ی صورت رد یگ که رقبا در محدود ۀ ،برابر مورد ی اب ی ارز قرار رند یگ و معلوم شود که بر ی مبنا بودجه مشخص و اختصاص ی،افته چه مجموعه یا با توجه به تی اولو موارد ذکر ۀ شد یشیپ،ن از جمله مهم نی تر آنها ی عن ی توان طراح ی بر ی مبنا خواست ۀ ی خر،دار دی تول در زمان مقرر و ارائه محصول و خدمات پس از فروش ی ات ی عمل را با بهتر نی تیفیک و در کوتاه نی تر زمان داراست . 22 - توجه ی جد و ی واقع به بهره بردار ی و دی خر از دات ی تول ی داخل، که در نیا راستا الزم است از آنها ی برا ارائه کیفی ،کاال تضم ها نی الزم اخذ شود. 22 - شناسا یی و ی اب ی ارز ادعا ی ی واقع ی تول دکنندگان و ارائه کنندگان و توجه به سوابق و توان ارتقا ی تیفیک آنها در سازمان و در ۀ حوز ،مربوطه ی اب ی ارز واحد تحق قی و توسعه ،آنها و بررس ی توانمند ی ها ی طراح ی و دی تول عی سر دی تول کنندگان ای ارائه کنندگان و حجم دی تول و تی ظرف دی تول آنها در حوزه مربوطه. 22 - روشک قم ی سا رد ناگدننک لوت ید این راک ی تابسانم می ناز و لام ی شدرگ مجح ی و سابقه سی تأس و مدت زمان تی فعال آنان. 21 - توجه به زی جوا و افتخارات آنها در اس ی مق کشور ی، همچن نی گواه ها ی و مجوزها ی اخذ ۀ شد موجود ی برا دی تول ،کنندگان موافقت اصول ی، گواه ی دی تول و پروان ۀ بهره بردار ی آنان . 23 - ارتباط کی نزد با واحد کنترل یفیک ی تول دکنندگان و شاخص ی ها مالک بررس ی آنان که دی با توسط ی تول دکننده تی رعا شوند و در حال بهره بردار ی و استفاده توسط ی تول دکننده باشند. 22 - زان یم تجارب و آشنا یی دی تول کننده مادر با می اقل و محدود ی ها تی موجود در نظام بهداشت ی درمان ی، مواصالت ی و ی مال کشور. 22 - موجود بودن قطعات ی دک ی ست ها در کشور و انحصار ی نبودن آنها از نظر نی تأم و هی ته. 22 - مت یق تمام ۀ شد ن یی پا با توجه تیفیک ارائه شده. -------- صفحهٔ بعد -------- 326 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 26 - توجه ی جد به زان یم استفاده از ی ها تی مز ی نسب و مطلق موجود در کشور .توسط دی تول کنندگان و ارائه ،کنندگان اعم از مواد ی اول،ه ی ها نه ی هز سربار ساخت و ی تول،د اشتغال یی زا و خودکفا یی، جاد یا واحدها ی ی دست ن یی پا، بهره بردار ی از عی صنا باالدست ی، فراهم ی ساز طی شرا ی برا جاد یا و دی تول محصوالت ،همگروه از موارد ی مهم هستند که دی با مورد توجه باشند. 22 - تعداد پرسنل ی فن، ی بان ی پشت و سازمان ی ی تول دکننده ای ارائه کننده ست ی ها یب مارستان ی که بتوانند در هنگام از ین و بحران به صورت ی واقع و در کوتاه نی تر زمان به کمک بهره بردار بشتابند. 22 - وجود شبکه و سازمان خدمات پس از فروش فی تعر شده و مدت زمان حضور در محل ین،از نحوه حضور و زان یم توانا یی آنان در برآورد کردن توقعات ی خر داران به صورت یفیک و ی کم . 22 - چارت ارائه خدمات فروش و پس از فروش ی برا مواقع بحران . 22 - زان یم آشنا یی ی تول دکننده ای ارائه کننده با نظام تیری مد بحران کشور. 21 - تعداد دفعات مأمور تی قابل انتظار از «ست »ی دار ی خر شده در یط سال و توان رش ی پذ و ارائه خدمات جراح ی، تشخ یصی، درمان ی و بستر ی در یط 20 ،ساعت 08 ،ساعت 72 ،ساعت کی ،هفته 12 روز و ی کماه اول پس از بهره بردار ی. 23 - نوع و زان یم امکانات گندزدا یی و یم کروب یی زدا و ی ها نه ی هز مترتب بر آنها در قالب ۀ ارائ خدمات بهداشت ی با توجه به نوع سازه،ها ی تأس،سات تجه زات ی پزشک ی، نوع مراجعات و وجود و کر یم ارگان سم ی ی ها منطقه ای . 22 - زان یم خودکفا یی و استقالل از نظر مدت زمان بهره بردار ی و تعداد مأمور ها تی. 22 - زان یم و تعداد دفعات و نحو ۀ مشارکت یفیک افراد دی تول کننده ای فروشند ۀ «ست »با دار ی خر و تعداد افراد حاضر آنها در مانورها ی برپا یی و بهره بردار ی ست ها. 22 - زان یم خروج ارز ی حت در صورت لی تبد ال یر به ارز و چگونگ ی حفظ منابع ی مال کشور ی و استفاده نه ی به از منابع ی مال صرفه یی جو شده در ری سا موارد ی ات یح مورد از ین. 26 - توجه به نیا موضوع که در صورت تحقق نیا دی خر از ی تول دکنند هچ ناتسرام،بی این هدننکدراو یا روکذم ۀ ی گام در جهت لین به خودکفا یی، صادرات و حذف واردات ای عکس نیا موارد برداشته شده است. 22 - بررس ی توانا یی ی واقع ۀ ارائ خدمات مورد انتظار با موارد اظهار شده از جهت تی ظرف الزم و تطابق ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی با پروتکل ی ها درمان ی ینیبشیپ شده ای نی تدو ده ی گرد. موارد ی که درخصوص تحو ی،ل نصب و راه انداز ی دی با مورد نظر ،باشند عبارتند از: 1 - زمانبند ی تحو لی برحسب قرارداد. 3 - اقالم ی که تحو لی دار ی خر یم شوند به شکل یکی تفک و در قالب کی جدول ،کامل با ر ذک زیر مشخصات ی فن، ابعاد ی، ساختار ی و قطعات. 2 - ۀ ارائ اطالعات و نقشه ی ها مرتبط. 2 - نحو ۀ بسته ی بند و نگ ی کد مربوط ی برا تحو لی واحدها ی مربوط. 2 - برپا یی، راه انداز ی و ارائه عملکرد یۀ کل ،واحدها قطعات و ملحقات مربوطه نیح برپا یی یشی آزما و تکم یل فرم طراح ی شده به صورت ی ات ی عمل. 6 - ارائه هید یی تأ کنترل یفیک و مورد قبول وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشک ی. 2 - ارائه فهرست و اصل قطعات ی دک ی و معرف ی و نحو ۀ ضی تعو آنها. 2 - معرف ی پیشنی ازها و پس ین ازها ی برا برپا یی واحد مذکور. 2 - ۀ ارائ هی کل اقالم مذکور در قرارداد ای موارد دیق شده در متمم ی ها قرارداد. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 12 - ۀ ارائ تضم ی ها نی خدمات پس از فروش و حسن اجرا ی کار. 11 - اجرا ی یۀ کل تعهدات در ۀنی زم ،نصب برپا یی و آموزش طبق تعهدات که گان یرا خواهد بود و ر اگ یا نه ی هز ی برا آن به صورت مجزا تعلق یگیم،رد زیر آن ها نه ی هز ًکامال مشخص شود .ی گفتن است در ران یا ًمعموال نه ی هز حمل و نقل و تحو ی ده لی، نصب و آموزش اعم از آموزش ی فن ای تخصص ی به صورت ی عمل ای تئور ی ی حت در صورت از ین به اعزام در محل تحو لی ای دی تول به صورت گان یرا صورت رد یگیم .الزم است در چند مرحله و یط چند روز (تا سقف سه روز )افراد نسبت به نحو ۀ یچ،دمان هی تخل ،اقالم برپا یی، ی تعم،ر نگهدار ی سات ی تأس و نحو ۀ حفظ ،سازه روند ی ها سی سرو دوره یا، همچن نی نحو ۀ جمع کردن و بسته ی بند ست ها ًکامال اشراف دا یپ کنند . ی گفتن است نیا اقدامات زین در ران یا به صورت گان یرا صورت رد ی پذ یم و در تی نها الزم است که مسئول ی ها تی شرکت ی تول دکننده ای ارائه کنند ۀ محصول به صورت مکتوب ی برا دار ی خر اعالم ی گرد،ده دار ی خر ًکامال با موارد مذکور آشنا یی دا یپ ،کند و ی خر داران از فی وظا عرضه کنندگان کاال ًکامال مطلع گردند. 13 - موضوع ۀ ارائ ی ها سی سرو منظم دوره یا و دی بازد از ۀ هم اجزا ی بی مارستان ار یس و حضور در محل برپا یی بی مارستان در زمان ،مقرر حداقل 6 ماه ی کبار ار ی بس ضرور ی است و الزم است که یب مارستان ار یس حداقل هر 6 ماه ی کبار برپا ده ی گرد و ًعمال راه انداز ی شود تا اختالالت موجود در هی کل واحدها ی آن مشخص و برطرف گردد. 12 - ی تول دکننده ای ارائه ،کننده ضمن رش ی پذ تعهدات ،مذکور در تعداد مشخص ی از مانورها که یم تواند ساالنه 2 بار باشد همکار ی الزم را با دار ی خر به عمل آورد یم . 12 - ی تول دکنند ۀ ای ارائه کننده کاال دی با ضمن رش ی پذ ۀ ارائ روش خود ی برا ۀ دور ضمانت و خدمات پس از ،فروش از قالب ی کل دار ی خر در نه ی زم خدمات پس از فروش و روند ری تعم و نگهدار ی آن با توجه به محدود ها تی و مشکالت منطقه یا تی تبع دی نما. 12 - زمان حضور و سطح حضور افراد دی تول کنند ۀ بی مارستان ،مذکور در صورت مواجهه با اشکال ای وجود ی خراب و ی آس،ب دی با مورد توافق نی طرف قرار رد یگ و برحسب طی شرا ی عاد و بحران فی تعر شود. 16 - مسئوالن مرتبط با خدمات پس از فروش و ،آموزش همواره دی با در قالب نفر ی اصل و افراد جانش نی به نحو ی که نیا افراد از ات ی جزئ ی فن و آموزش ی بی مارستان ار یس مطلع باشند ی برا ارائه خدمات در طول شبانه روز به دار ی خر معرف ی ،شوند به نحو ی که ضمن رش ی پذ مسئول ی،ت آمادگ ی پاسخگو یی نیح بهره بردار ی ای بحران احتمال ی را داشته باشند. 12 - شرح آموزش یی ها که قرار است ارائه شود اعم از ی فن ای بهره بردار ی، به صورت نظر ی و ی عمل در قالب ،جداول در نیح هی ته قرارداد می تنظ شود و نظارت در نیح اجرا ی آموزش و گذراندن موفق نیا دوره ها توسط افراد معرف ی شده صورت رد ی پذ. 12 - مدت گارانت ی پس از تحو ی،ل ،نصب راه انداز ی و آموزش ی ترجًحا ی برا 2 سال در نظر گرفته شود و خدمات پس از فروش و ی بان ی پشت ی برا مدت حداقل 12 سال منظور شود و ًطبعا تضم ی ها نی الزم و می جرا مرتبط در نیا راستا ینیبشیپ گردد. 12 - با توجه به تی اهم کارکرد یب مارستان ار یس و مفاد ،قرارداد افت ی در تضم ی ها نی حسن انجام کار دی با از عرضه کنند ۀ بی مارستان مذکور به صورت ی جد و قی دق اخذ ،شود به نحو ی که ی تول دکننده ای ،فروشنده ژه یو به در طی شرا ،بحران پاسخگو ی تعهدات الزم باشند. 32 - محل هی تخل و تحو لی اقالم توسط دار ی خر مشخص شود یم. -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 31 - مباحث نحو ۀ ،پرداخت یب،مه ات ی مال و هی کل کسورات و عوارض قانون ی دی با در هنگام عقد قرارداد مشخص شوند. 33 - ی تول دکننده و ای ارائه کننده دی با معتهد گردد که با تحو لی اقالم مندرج در ،قرارداد ستم یس ی دار ی خر شده قابل بهره بردار ی خواهد بود و در نیا راستا از شرح یفی وظا که از ست مزبور توسط دار ی خر توقع رود یم ًکامال مطلع باشد. 32 - مت یق کی کا ی اقالم موضوع قرارداد با فهرست تحو یلی و فاکتور ارائه شده در هنگام تحو لی منطبق باشد و مورد ی بر نیا موارد اضافه نگردد. 32 - اقالم ًکامال و به زیر به د یی تأ واحد انباردار ی، ی فن، ی بان ی پشت و ستم یس تحو یل گی رنده بهره بردار ده ی رس و مسئول ارشد هر واحد مراتب را د یی تأ کرده باشد. 32 - موضوع تحو لی موقت و تحو لی ی قطع در قرارداد دی خر ًکامال مشخص شده باشد و در زمان تحو لی ی قطع چیه اختالل ی اعم از و کم و کاست قطعات ای خدمات ی باق نمانده باشد. 36 - در زمان تحو ی،ل تمام ی اقالم و واحدها ی با،د ،نو بدون بیع و نقص و سالم باشند و برگ هید یی تأ یفیک و کنترل یفیک ی برا هر واحد به همراه واحد مزبور به دار ی خر تحو لی شود و پس از بازرس ی، توسط نده ی نما دار ی خر د یی تأ گردد .هی کل ی ها نه ی هز رفع اشکال و عدم تطابق با مفاد قرارداد به ۀ عهد دی تول کننده ای ارائه کننده خواهد بود . 32 - دستورالعمل ی ها نصب و راه انداز ی زین دی با به صورت مکتوب تحو لی دار ی خر گردند. در سال 30 مت یق واحدها ی متعارف یب مارستان ار یس با تخم نی و برآورد یبی تقر (بدون تجه زات ی پزشک ی )به شرح ریز یم باشند: -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی قیمت به میلیون ریال انواع واحدها ی بیمارستان سیار ردیف 281 تا021 چادرهای فریم بادی، مساحت تقریبی06 تا01 متر مربع با دمنده و مکنده و ستون یدک ی با کف پوش های مرتبط 1 202 تا002 چادر فریم بادی با تقریبی21 تا22 مترمربع با کف پوش، دمنده مساحت و مکنده و ستون و یدک ی 2 281 تا007 چادرفریم فلزی با مساحت تقریبی06 تا01 متر مربع با کف پوش 0 127 تا132 کریدورهای فریم فلزی با مساحت تقریبی18 تا21 متر مربع با کف پوش 0 02 یال 82 کانکتورها ی واحدها به یکدیگر با مساحت تقریبی6 تا3 متر مربع با کف پوش 2 872 تا1222 کانتینرهای21 فوت با مساحت12 مترمربع برای آزمایشگاه ها با طبقه بندی و کلیه تأسیسات مرتبط و بانک خون 6 1721 تا1322 کانتینر21 فوتCSR با دیواره های استیل و تفکیک فضاها 7 1721 تا1322 کانتینر21 فوت رادیولوژی با تفکیک فضاها وسرب کوبی 8 1011 تا1272 داروخانه با انبارهای مربوط و قفسه بندی 3 711 تا1121 سرویس بهداشتی شش چشمه (دوش، توالت ایرانی و فرنگی و دستشوی ی ) کامالً قابل شست و شو با کلی ۀ تجهیزات و تأسیسات کانتینری 11 1222 تا1071 دندانپزشکی کانتینری با فضاهای مرتبط و کابینت بندی کامل 11 0022 تا0211 کانتینر دبل اکسپند باکلی ۀ ،تأسیسات مرتبط از جمله آب گرم و سرد، سرمایش و گرمایش، فیلتراسیون هوا شبکه توزیع گاز و کلی ۀ دتکتورهای دود و حرارت، کف استاندارد و پزشکی و دیواره های قابل ضد عفونی برای پذیرش دو تخت جراحی و سینک اسکراب و کابینت)های مربوط (ساخت ایران 12 0121 تا0672 کانتینر دبل اکسپند با کلیه تأسیسات فوق الذکر در اتاق عمل باتوانایی پذیرش چهار تخت آی سی یو (ساخت )ایران 10 1011 تا1721 واحد رختشویخانه با تجهیزات و سه دستگاه لباسشویی، اتو و کلی ۀ تأسیسات کانتینری 10 1182 تا1001 سردخانه کانتینری دارو و غذا، کانتینر21 فوت 12 022 تا232 داروخانه چادری پی وی سی فریم بادی با کلی ۀ ملحقات 16 021 تا021 رادیولوژی چادری بافریم بادی 17 1222 تا1011 ژنراتور برقKWA100، مرغوب داخل کانتینر 18 -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 1011 تا1272 ژنراتور برقKWA200 مرغوب داخل کانتینر 13 662 تا872 شبکه برق رسانی برای بیمارستان21 تختخوابی 21 281 تا021 سیستم روشنایی محوطه بیمارستان21 تختخوابی 21 202 تا 000 شبکه آب رسانی برای بیمارستان21 تختخوابی در محدودۀ دمایی01 - تا61 درجه سانتی+گراد 22 281 تا000 سیستم تهویه کننده هوا با هواسازهای مرتبط برای محدودۀ دمایی01 - الی21 درجه سانتی+ گراد با ظرفیت 1711 متر مکعب بر ساعت 20 281 تا021 )انبار چادرها (طبقه و قفسه بندی شده 20 000 تا010 )انبار قطعات یدکی و تجهیزات (طبقه بندی شده 22 26 تا67 مخازن پلیمری منعطف12111 لیتری آب آشامیدنی 26 06 تا26 مخازن پلیمری منعطف8111 لیتری آب آشامیدنی 27 03 تا06 مخازن پلیمری منعطف0111 لیتری آب آشامیدنی 28 81 تا88 مخاِزن پلیمری منعطف0 فلکسیبل سوخت12111 لیتری دوازده هزار لیتری 23 02 یال 20 مخازن پلیمری فلکسیبل سوخت6111 ی تر یل 01 22 تا02 مخازن پلیمری منعطف سوخت0111 لیتری 01 872 تا1121 واحد تصفیه آب با ظرفیت2111 لیتر در ساعت در داخل کانتینر با لوله های مربوط 02 28 تا02 مخازن پلیمری منعطف فاضالب 00 261 تا711 سیستم های جک های باالبر و حرکت های افقی 00 711 تا812 واحد سی اس آر و رختشویخانه چادری 02 -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 321 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی استفاده از بیمارستان های سیار در بسیاری از بالیا و حوادث غیر مترقبه همچنین جنگ ها به ویژه دو قرن گذشته متداول .گردیده است برخی از حوادث طبیعت ساخت و انسان ساخت عمده که به بهره برداری گسترده از بیمارستان های سیار در آنها می توان اشاره کرد:عبارتند از زلزله ماه مارس سال ری اخ در ژاپن 2111 Japan Earthquake لیس پاکستان در سال 2111 Pakistan Flood زلزله سال 2111 یتی هائ Haiti Earthquake زلزله 2116 اندونز ی Indonesia Earthquake توفان (گردباد )اینی کاتر در کا ی آمر در سال 2110 Hurricane Katrina سونام ی 2110 انوس ی اق هند با ست ی دو ی وس هزار کشته Indian ocean earthquake and tsunami زلزله سال 2110 بم در ران یا Iran- Bam Earthquake جنگ کوزو در سال 33 و 1338 Kosovo Conflict زلزله سال 1333 هی ترک Earthquake Disaster in Turkey ارزشمندی بیمارستان های سیار بر ا ی ن پایه استوار است که سازه هایی قابل انتقال و مجزا در کنار یکدیگر قرار گرفته و پس از اضافه کردن تأسیسات مرتبط، عمالً بیمارستانی با81 درصد قابلیت و توانمندی بیمارستان ثابت را در زمانی بسیار کوتاه، (ظرف چند ساعت) در اختیار قرار می دهد ، لذا در بیمارستان ،های مدرن حاضر محیط بهداشتی است کارآمد است، فضاها به صورت مجزا و متفق معنی دارند، و در شرایطی بسیار دشوار از جهات محیطی و اقلیمی بهره بردار را با ساختاری کیفی و کاربردی به نام بیمارستان سیار مواجه می کنند. بنابراین برای طراحی، ساخت و اجرای این بیمارستان ها با توجه به حساسیت موضوع به خصوص در شرایط سخت و بحرانی، باید حداکثر دقت عمل ضمن بهره گیری از دانش، تجربه و فناوری روز دن ی.ا به عمل آید طراحی بسیار دقیق و استفاده حداکثری از فضاها، رعایت تناسب در آنها همچنبن ظاهر ارگونومیک سازه ها از موارد بسیار مهمی است که کارآیی بیمارستان را افزایش می دهند، در این راستا، خطوط تولید روزآمد و بهره برداری از فناوری های مدرن و کارآمد به همراه رعایت استانداردها و الزامات، از اهم مواردی هستند که در طراحی و تول ید این محصوالت باید در نظر گرفته شوند تا این بیمارستان ها بتوانند به کرات و در محیط های متفاوت و شرایط پیچیده مورد بهره برداری قرار گیرند . بدیهی است، کیفیت، نوع و تطابق مواد اولیه با این ساختارها نیز نقش بی ی بد لی را در ارتقای سطح ک ی فیت این محصوالت ایفا م ی نمایند. ضمن توجه به موارد مذکور، تولید این محصوالت باید به نحوی باشد که اندازه، برش ،ها طول، عرض، ارتفاع و مونتاژ قطعات طبق نقشه ًهای دقیق طراحی و عمالً پس از تولید، در شرایط دشوار کامال کاربردی باشند. از ویژگی های دیگر، طراحی و تولید این محصوالت آن است که واحدها، ماژول ها و قطعات به کار رفته در بیمارستان سیار باید با قطعات یا ماژول های مشابه خود که توسط سایر طراحان و تولید کنندگان، طراحی و تولید می.شوند منطبق باشند با توجه به کالس بهداشتی ساختارهای سیار و مواد پوششی به کار رفته در آنها، این بیمارستان ه ا نیازمند بهره برداری از فناوری های نوین جهانی می باشند که از این گروه می توان به انواع جوشکاری های فلز و جوش پلیمرها مانند -------- صفحهٔ بعد -------- 323 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education جوش هایHF یاRF اشاره کرد؛ طبعاً تمامی کف ها، دیوارها باید از مواد ویژه ای تولید شوند که دسترسی به آنها نیازمند بهره گیری از فناور ی ها ی .نوین است برای جلوگیری از وجود درزها و عایق بندی، به ویژه در مواردی که بیمارستان باید نسبت به گازها، میکروارکانیسم ها و مواد مجهول مقاوم باشند، به کارگیری آخرین فناوری.های موجود الزامی است درخصوص موضوع ضربات و پرتاب ها، به ویژه در مواقع خاص که سازه ها در معرض لرزه می باشند، حفظ سازه ها و ثبات آنها بسیار حائز اهمیت است که این خود نیز بهره برداری از آخرین فناوری های روز ر می ا.طلبد ی در ا ن بیمارستان ها عمدتاً با سازه هایی مواجهیم که ظاهری ساده، ولی کاربردی بسیار مهم و حیاتی دارند و ضمن داشتن مشخصاتی بسیار پیچیده و دقیق، از نظر مواد به کار رفته در آنها از باالترین کیفیت برخوردارند، به طوری که طراحی و تولید محصوالت مذکور پاسخگوی توقعات پیچیده مرتبط در عصر حاضر می.باشد 52 - 9 - بررسی قابلیت سرویس دهی بیمارستان در زمان بحران طبق تعریف سازمان بهداش ت جهانی، بحران پدیده ای است که آثار و تبعات زیادی ایجاد می کند و برای رفع این عوارض، به کمک های زیادی از جمله کمک های خارج از محدودۀ وقوع بحران نیاز است. در بحران می توان حتی با آثار ویرانی مواجه بود، لذا برای مواجه با آن شاید در خیلی از موارد، امکانات موج ود پاسخگوی توقعات برای رفع نیاز نباشد و با توجه به ناگهانی و غیرقابل پیش بینی بودن بحران، منابع انسانی و فیزیکی دچار آسیب های جدی و حتی جبران ناپذیر می شوند، در نتیجه برا ی مواجه و فائق آمدن بر این عوارض، تمر ی ها نی ،پیشین، آمادگی قبلی سازماندهی، مدیریت و برنامه.ریزی الزامی است با توجه به نوع بحران های طبیعت ساخت و انسان ساخت و تنوع خود این بالیا که می تواند در بالیای طبیعی حاصل حرکات طبقات و الیه های زمینی (زلزله)، عوارض آتشفشانی یا تغییرات صفحات الیه های زیرزمینی اقیانوس ها بوده یا در تعاقب عوارض جوی و اقلیمی مانند سیل، توفان، بهمن و جابه جایی و رانش زمین یا کوه ایجاد گردد و یا در بحران های انسان ساخت مانند انواع حوادث غیرطبیعی بزرگ، انفجارها و بمباران ها، آلودگی های اتمی، میکروبی یا شیمیایی و... که می تواند توسط انسان ها ایجاد شده باشد، همه از سلسله عوامل بحرانی یا بحران سازی هستند که نیازمند ارائه خدمات مشخص و کام یم ل باشند. با توجه به این که در ا ی ن بحران ها، مراکز بهداشتی درمانی ثابت، اکثراً آسیب می بینند و ی ا از بین م ی روند، عمالً وجود بیمارستان ی ها سیار و ق ابلیت سرویس دهی آنها در زمان بحران، نقش کلیدی ایف می ا.کنند - در زمان بحران و بالفاصله پس از آن، با توجه به تعداد باالی قربانیان، مجروحان و مصدومان و از بین رفتن زیرساخت ها و ی ا آسیب کلی آنها، سازمان ها دچار از هم گسیختگی گردیده و فعالیت های موازی، دوباره کاری و موارد تنش زا زیاد می.شود - حضور افراد هیجان زده، غیرمتخصص و مصر به ارائه خدمت، موجب می شود که در خیلی از موارد فعالیت های حیاتی و ارزشمند گروه های متخصص و آموزش دیده ن ی ز کم اثر یا بی.فایده گردد - نبود مدیریت واحد و محل استقرار مدیران یکی د ی گر از ع واملی است که موجب می شود فعالیت ها، تأثیر کافی و .الزم در جهت بهبود شرایط ایجاد نکنند :در این راستا، توجه به موارد زیر بسیار اهمیت خواهد داشت 1 - ستاد ،امداد ،نجات بهداشت و درمان بحران (به خصوص در هنگام از نیب رفتن ای وارد آمدن بی آس ی کل به یز رساخت ها در بحران )هر چه زودتر دی با جاد یا گردد. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 3 - شناسا یی خطرها ی بالقوه و بالفعل در طی شرا بحران و بالفاصله پس از آن صورت رد یگ. 2 - سازمانده .گی در تروص لمع ی تا ی و دم یریتی تیم اه ی ی 4 - ارتباطات به هر نحو ممکن با مراکز مرتبط و مرجع برقرار شود. 5 - ی اب ی ارز وضع تی و اطالع رسان ی به گروه ی ها مخاطب مسئول و قشرها ی جامعه صورت ی پذ رفته و جاد یا مراکز اطالع رسان ی در اسرع وقت مورد توجه قرار رد یگ. 6 - شناسا یی و جمع ی آور مصدومان و مجروحان و انتقال ینی زم و یی هوا آنها صورت رد ی پذ. 2 - جاد یا تی امن از عوامل ی مهم است که در کوتاه نی تر زمان ممکن دی با برقرار شده و همواره تداوم ابد ی. 2 - سازمانده ی ی ها تی فعال درمان ی از ی پذ،رش ی اح،ا طبقه ی بند بی آس ید،دگان مصدومان و ادامه روند مواجه با ،آنها بررس ی سازه،ها ی تأس،سات تجه ی،زات تدارکات دارو یی به صورت یپ وسته صورت رد یگ. 2 - در نیا راستا تی رعا موارد لیذ ی برا گروه بهداشت و درمان ضرور ی است: 1 - 3 - جاد یا واحد تیری مد و معرف ی رکل ی مد ارشد صورت رد یگ. 2 - 3 - جاد یا ته ی کم بحران بهداشت و درمان به ژه یو در یب مارستان ار یس دی با در نظر گرفته شود .با توجه به که نیا فی وظا یا ژه یو ی برا نیا مراکز متصور ،است دی با دات ی تمه یا ژه یو زین از بعد یتیری مد، پرسنل ی، سازه یا، تجه ی زات ی، ی سات ی تأس، ارتباط ی، یتی امن در نیا راستا ده یشی اند شود .در یب مارستان ی ها ار یس دی با موارد ریز مورد توجه قرار رد یگ: 1 - بی مارستان آمادگ ی حضور در طی شرا ی واقع بحران را داشته باشد. 3 - واحد یتیری مد ارشد ،آن اشراف یکیزیف، اجرا یی و یتیری مد الزم را ی برا هی کل واحدها ی درون و برون سازمان ی داشته ،باشد به نحو ی که بتواند ارتباط و هماهنگ ی الزم را نیب گروه ی ها یتی امن، اعزام یب،ماران مراجعات ی فرد و ارجاع یب ماران توسط ،داوطلبان ،مخابرات حمل ونقل یی هوا و ینی زم یب ماران و مصدومان را عهده دار گردد .تیری مد یب مارستان ار یس دی با بتواند بر حسب ی ها ی اب ی ارز به عمل آمده از نوع و شدت ،بحران گسترۀ جغراف یی ای ،بحران تضم نی تعداد تی جمع بی آس ده ید و مسائل ،مشابه اطالعات مورد از ین را کسب نموده و ینیبشیپ و دات ی تمه الزم را ی برا ارائه خدمات به افراد ارجاع شده داشته باشد. 2 - وجود ران ی مد رابط و زان ی مم ای افراد ی اب ی ارز کننده خدمات مورد از ین ین،ز از گر ید موارد ی مهم است که کمک ی اد یز به تیری مد ارشد در جهت ارائه دستورالعمل در بعد سازمان هدافتسا رد دارفا این. می امن ید ی بجا از منابع انسان ی، منابع انرژ ی، مواد ی اول،ه مواد دارو یی و آالت نی ماش نقش ی مهم داشته و همچن ین در سازمانده ی نیب گروه ی ها درمان ی، انتقال مصدومان و ارائه خدمات پزشک ی و پرستار ی خدمات ار ی بس یدی مف را ارائه ند ی نما یم . 4 - آمادگ ی رش ی پذ مصدومان منتقل ،شده دی با در یب بجوم رما این هک دشاب هتشاد دوجو سی را ناتسرام جاد یا مشکالت ار ی بس اد یز و طی شرا طاقت فرسا یی ی برا ران ی مد و پرسنل به ژه یو در نیح ارائه خدمت به افراد ی که در منطقه بحران دچار بی آس ی جد شده،اند یم گردد . باید در نظر گرفت که کلیه افراد در دو گروه شامل آنها که فوت شده اند و ی ا عمالً به بیمارستان انتقال ی می ابند و یا آنان که جراحات عمیق و چند وجهی دارند از جمله افرادیکه دارای آسیب ،های مغز و اعصاب ستون فقرات یا شکستگی های جدی م ی باشند و یا حتی افرادی که پس از بحران، دچار واکنش های روانی یا سوگ گردیده اند، می توانند همگی توسط گروه های امداد و نجات، آمبوالنس ها، افراد دیگر یا در برخی موارد حتی خ ودشان به بیمارستان سیار به عنوان تنها مرکز ارائه خدمت مراجعه نمایند، این مصدومان و -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education مجروحان که توقع دریافت خدمات را دارند، نیازمند پاسخ مناسب می باشند، لذا باید ضمن وجود آمادگی در این خصوص می بایست، پیش بینی های الزم برای طبقه بندی ارائه خدمات، محل ورود و خ روج آمبوالنس ،ها .وسائط نقلیه عمومی، شخصی و مراجعان صورت پذیرد همزمان با پذیرش، انتقال مصدومان از بیمارستان سیار به سایر مراکز درمانی منطقه یا کشور نیز مسألۀ .دیگری است که نیازمند تمرین، تجربه شناسایی و هویت بخشی به مصدومان و مجروحان است 5 - طبقه ی بند ارائه خدمات به مصدومان و ،مجروحان همچن نی شناسا یی و تی هو بخش ی به آنان در بی مارستان ار یس با توجه به کثرت مصدومان و طبقه ی بند آنها کار ار ی بس دشوار ی است که در نیا راستا از ند ی فرا تی هو ی ساز1 ای برچسب زدن2 استفاده شود یم .قی طر از نیا برچسب هتکن این هب می ناوت اه یپ برد که نام ،مصدوم نوع بی آس وارده به یو، اقدامات درمان ی به عمل آمده تاکنون و مسائل مرتبط با انتقال چگونه بوده است . نی درا ،راستا پس از ند ی فرا تی تثب وضع یت ،مجروحان اقدامات طبقه ی بند آغاز شود یم .به عبارت ی پس از شناسا یی ای تی هدا مصدومان و مجروحان به یب مارستان ار یس و رش ی پذ هی اول ،آنان دسته ی بند مجروحان آغاز یم،شود پس از کی تفک و دسته ی بند، سطح و نوع افت ی در خدمات مورد از ین و وضع یت افراد ی که در محل یب مارستان می سی را اه ی توانند درمان شوند ای دی با به مراکز مجهزتر منتقل ،شوند مشخص شود یم .به ان یب ید،گر پس از اجرا ی مراحل ی تر،اژ ی عن ی تحو لی یریگ و ی اب ی ارز شدت مصدوم ی،ت و همزمان با آن انجام اقدامات درمان ی هی اول و تی تثب حال ،مجروح ماندگار ی یو در بی .می دوش صخشم رتزهجم زکارم هب وی لاقتنا یا سی را ناتسرام سرعت و دقت عمل نی درا ،مرحله نقش ار ی بس ارزنده یا در راستا ی نجات جان مصدوم و کاهش عوارض احتمال ی ی آت خواهد داشت. اجرا ی امور ای اح سرعت عمل باال یی از ین دارد که دی با ابتدا از باز بودن راه ی ها یی هوا مطمئ ن بود و سپس به کنترل خونر ها یزی ،پرداخت سپس به وضع تی آب و الکترول تی مصدوم توجه کرد و پس از ،آن ری سا اقدامات درمان ی الزم را به فراخور و ی توال صورت داد. ای نجاست که نقش کی یب مارستان ار یس جامع به همراه پرسنل ،کارآزموده تیری مد مجرب و سرعت عمل حاکم بر ی عمل،ات شانس زنده ماندن مصدوم و ای کاهش جاد یا عوارض نامطلوب را ی برا یو رقم زند یم. نیا اقدامات تاکنون به پشتوانه یب مارستان یس،ار وجود تیری مد ،ارشد ین روها ی کار ،آزموده تجه زات ی و سات ی تأس داخل آن صورت ی پذ رفته ،است نی ازا پس یب ماران در دو گروه ،عمده وضع تی متفاوت ی دا یپ یم،کنند گروه اول که به مراکز باالدست ی ای ری سا مراکز درمان ی انتقا ل ابند ییم و در قالب ند ی فرا ،انتقال ری مس خود را یط خواهند نمود و گروه دوم که از خدمات یب نی و می امن ی دن هدافتسا سی را ناتسرام ازمند افت ی در خدمات ژه یو خواهند بود .لذا با توجه به حساس تی اد یز ،موضوع دی با شی پا ی کل ریز در تمام ی ی ها تی فعال اجزا و قسمت ی ها یب مارستان ار یس که مسئول پاسخگو یی به منطقه بحران زده به عنوان کی سازمان ار ی بس فعال و زنده ،است صورت رد ی پذ. 1 - بی مارستان ار یس آمادگ ی آغاز تی فعال عی سر را داشته باشد و با توجه به وجود بحران ی ها موجود در منطقه که احتمال دارد داخل یب مارستان ار یس را زین تحت ری تأث و بی آس قرار ،دهد در یی جا مستقر 1- Labeling 2- Tag -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شود که ی حت االمکان در برابر ی ها بی آس ،محتمل از مقاومت باالتر ی برخوردار و از محل خطر و تکرار مجدد فاجعه دور باشد که در نیا خصوص در بحران یعی طب توان یم به پس لرزه ها و الب یس دوباره و در بحران ی ها انسان ساخت به قرارگ یری بی مارستان ار یس در یکی نزد کارخانه برق ای کارخانجات مواد یی ایمیش اشاره کرد. 3 - بی مارستان ار یس مذکور دی با یچ دمان مناسب ی داشته و ی طور برپا شود که حداقل اتالف ی انرژ و خستگ ی منابع یتیری مد و ین روها ی انسان ی را به همراه داشته باشد و از سردرگم ی افراد جلوگ یری دی نما. 2 - ی سنج تی ظرف قی دق و ی کامل از هی کل ها تی قابل و توانا یی ی ها یا سازه، ی سات ی تأس، تجه ی زات ی، دارو یی، منابع یتیری مد و پرسنل ی در ارتباط با آن صورت رد ی پذ. 4 - امکانات ارائه خدمات ی بان ی پشت و حد ارائه نیا امکانات مشخص شده باشد. 5 - دات ی تمه الزم ی برا مواجهه با انواع بحران ی ها عت ی طب ساخت و انسان ساخت در آن ینیبشیپ شده باشد. - نقش و جایگاه استقرار مدیریت.ارشد و مدیران میانی از پیش تعیین شده باشد - .هماهنگی الزم با واحدها و امور پیش بیمارستانی در آن صورت پذیرفته باشد - ارتباط آن با ب ی مارستان ی ها ارجاعی و بیمارستان های باالدستی (از جمله بیمارستان های منطقه ای و قطبی) برقرار .شده باشد - شباهت ظاهری و عملکردی را درحد71 تا81 درصد با بیمارستان مشابه و همسطح خود در مقیاس شهری داشته .باشد - قابلیت تغییر محل یا چیدمان، را برحسب شرایطی که حین بحران به مدیریت تحمیل می.شوند داشته باشند - در مواجهه با خطرها، بحران های روزمره و کاهش منابع انرژی، بتواند خود را کوچک تر نموده و حداقل کاهش بازدهی را داشته باشد و یا برعکس، بتواند در صورت دریافت خدمات پشتیبانی، سطح خدمات خود را به صورت کمی و .کیفی ارتقا بخشد - جنبه های کلی بیمارستان سیار مذکور به گونه.ای باشد که پرسنل بتوانند با تغییر شرایط، کارآیی خود را حفظ نمایند -امکا نات مخابراتی و ارتباطی آن در باالترین سطح ممکن و تا آخرین لحظه برقرار باشد، این ارتباطات بین بیمارستان و مدیریت بحران منطقه، فرودگاه، بیمارستان های منطقه ای و دوایر مرتبط با بحران بسیار حائز اهمیت .است - واحدهای اصلی و حیاتی، به کمک واحدهای پشتیبانی و جنبی .حمایت شوند - واحدهای اصلی بتوانند در صورت شدت زیاد بحران نیز تا آخرین لحظه، حتی به صورت مستقل از جهت آب، برق و .هوای تمیز به خدمات خود ادامه دهند - امکان دسترسی مستقیم به واحدهای حیاتی مانند اتاق عمل وICU از بیرون با توجه به مسائل امینتی و درمانی .وجود نداشته باشد - امکان عایق.بندی و ایزوالسیون نسبی برای هر یک از واحدها و برحسب اولویت وجود داشته باشد - امکانات و ضرایب ایمنی و امنیتی برای پرسنل باال باشد و ضمن ایجاد پوشش برای پرسنل حین تکان ها یا انفجارها و سایر عوامل آسیب.رسان محیطی، شرایطی فراهم آید که از تعرض به آنان نیز جلوگیری شود - .تطابق بیمارستان با نظام بهداشتی و درمانی کشور صورت پذیرفته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 326 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education - سلسله مراتب وضعیت های مختلف بحران در بیمارستان نهادینه شده باشد و بیمارستان نیز مانند یک ارگانیسم فعال خود را برحسب شدت بحران، به ویژه زمانی که بحران در چند مرحله اتفاق می افتد برای وضعیت ،های سفید، زرد، قرمز آماده کرده باشد و بتواند برحسب وقوع شرایط، راهکار مناسب را برای فعالیت با حداکثر توان، فعالیت در وضعیت آماده باش، برا ی پیش بینی خطر و فعالیت در حین وج ود خطر آماده کند و در صورت وقوع اتفاقات، راهکار مناسب را به .منظور تقلیل عوارض بحران اتخاذ نماید در این راستا، طراحان و مدیریت بیمارستان سیار باید بتوانند حداکثر حفاظت را برای سازۀ تأسیسات، تجهیزات و پرسنل پیش.بینی نمایند آمادگی آحاد بیمارستان، ساختار آن و ارائه روش های متناسب با هر یک از انواع بحران ها، از موارد دیگر ی است که به نحو ارزشمندی بر تأثیر وجود بیمارستان سیار در محل بحران با توجه به نوع و شدت بحران می ،افزاید. در این راستا ضمن وجود قالب کلی دستورالعمل مواجه با بحران که توسط مدیران مرتبط با بحران در بیمارستان سیار تدوین می شود، پیش بینی و آموزش مواجه با انواع بحران ها نیز حائز اهمیت فراوان است؛ به عبارتی شورای مدیران به ریاست مدیرکل ارشد بیمارستان (ریاست بیمارستان) مسئول تدوین، ارائه و نظارت بر صحت انجام و آموزش این دستورالعمل .است با توجه به این که بیمارستان سیار در حین بحران مانند پل رابط بین خدمات پیش بیمارستانی، خود بیمارستان سیار و سایر بیمارستان های آمادۀ ارائه خدمات، ایفای نقش می نماید، الزم است که هماهنگی های الزم را از نظر مخابراتی و ارتباطی با بیمارستان های پشتیبان خود و واحدهای ارائه کنند ۀ خدمات پیش بیمارستانی داشته باشد تاحین بحران دچار .مشکل نگردد همزمان با استفاده از منابع انرژی، آب، برق، تجهیزات پزشکی و داروها، پیش بینی الزم برای ذخیره اقالم در موقعیت خطر در بیمارستان صورت پذیرفته باشد و تمهیداتی اندیشیده شود که پشتیبانی الزم، پیش از اتمام این موارد صورت گیرد و در بازبینی های دقیق و زمانبندی شده، برای رفع کمبودها و برطرف کردن نقص.ها، اقدام الزم به عمل آید تأکید می شود که به جزء منابع موجود در بیمارستان سیار، با توجه به وجود عوامل خطرساز پیش بینی نشده، وجود ذخایر احتیاطی که در جن ب بیمارستان به طور مجزا نگهداری می شوند، بسیار حائز اهمیت می.باشند - کنترل مداوم وضع تی یکیزیف و ی روح و تعداد افراد حاضر در یب مارستان ار یس به ژه یو در نیح وقوع ،بحران به صورت روزانه ضرور ی است تا در صورت ین،از خدمات الزم و به موقع به آنان ارائه شده ای فی وظا آنان ولو به صورت مقطع ی، تا تی تثب وضع تی شان یا ر یی تغ ابد ی .آموزش شیپ از ،بحران ارائه آموزش ها و اطالع رسان ی حین ،بحران از گر ید موارد ی است که نقش ار ی بس ی مهم در تی قابل ی ده سی سرو یب مارستان فا یا کند یم. - ی برا جلوگ یری از ترددها ی یب،مورد با اعالم وضع ی ها تی فوق العاده ِمانند زرد ای ،قرمز دی با تالش شود که ارتباط ی داخل یب مارستان به شکل مطلوب و مؤثر ی برقرار ،باشد کن یل ی برا مواقع قطع نیا ارتباط زین دی با ی دات ی تمه ده یشی اند شود تا اطالع رسان ی مختل ،نشود ضمن آنکه ارتباطات افراد زین دی با جهت اطالع رسان ی به شکل ی هرم وجود داشته باشد. - در یب مارستان ار یس همواره دی با اطالعات مرتبط با بحران اعم از محدودۀ جغراف یی ای ،آن نوع ،بحران تی جمع تحت ری تأث ،آن شدت ،بحران سطح خدمات مورد ین،از توقف ای گسترش ۀ دامن ،بحران تعداد قربان ی،ان مصدومان و مجروحان احتمال ی، زمان وقوع ،بحران احتمال وقوع مجدد آن به شکل ی قبل ای با تی هو گر ید گردآور ی شود و هماهنگ ی الزم با سازمان ی ها ،مرتبط در قالب ساختار تیری مد بحران منطقه یا که بی مارستان در آن منطقه مستقر شده ،است به نحو ی صورت رد ی پذ که نیا اطالعات بتواند به صورت قابل -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی استفاده در ار ی اخت مسئوالن یب مارستان ار یس قرار رد یگ تا آنها بتوانند اقدامات مناسب را در حوزه یتی فعال خود به عمل آورند. - نظام نگ ی کد و اطالع رسان ی بی مارستان ار یس به ،پرسنل به نحو ی است که اطالعات پس از هماهنگ ی و طبقه ی بند برحسب مسئول تی و موقع تی افراد به آنان ارائه شود یم و برحسب نوع واقعه و ی شرا،ط افراد ی که دربارۀ آن موضوع خاص مسئول ای دست اندر کار یم باشند مطلع یم،گردند لذا نی بد قی طر از اتالف انرژ ی افراد جلوگ یری شود یم و توانا یی ی عمل و اجرا یی افراد بهنگام استفاده یم شود و در ی ار ی بس از موارد از ی ها تی فعال ی مواز ای یب مورد جلوگ یری می گردد. در نیا راستا توان یم از کدها ی 0، 0، 2، 1 ی برا احضار ای آماده باش افراد مرتبط با هرگروه بهره برد و به ی مابق افراد لیدل یب یتی فعال را تحم لی نکرد. - شبکه ترابر ی جنب یب مارستان ار یس و آمبوالنس ی ها فعال و سطح تجه زات ی موجود در نها آ ی برا اقدامات پیش بی مارستان ی دی با از وضع تی مطلوب ی برخوردار باشند تا بتوانند ضمن جمع ی آور ،مصدومان آنان را به بی مارستان ار یس انتقال داده و پس از تی تثب طی شرا و در صورت از ین به ری سا یب مارستان ها انتقال دهند. - کی تفک بخش ها پس از طبقه ی بند ،مصدومان ار ی بس مهم است و دی با ی طور عمل کرد که از تی ظرف فضاها حداکثر بهره بردار ی برحسب تی اولو به عمل آید که نیا امر ین ازمند ی ها نی تمر مکرر بوده و تی ظرف یفیک تخت ی ها یب مارستان ی برحسب کی نظام ،مشخص همواره دی با تحت شی پا ،باشد به ی طور که یب ماران سرپا یی، ی سرًعا درمان شده و از یب مارستان صی ترخ شوند و مصدومان ی دارا بی آس ی جد بعد از تی تثب و انجام اعمال جراح ی در فضاها ی جاد یا شده بستر ی ،شوند الزم است که ی ار ی بس از اقدامات جراح ی در صورت امکان در واحد اورژانس و اژ ی تر صورت رد یگ که تی ظرف اتاق عمل و ICU ی برا موارد ضرور ی و ده یچیپ حفظ شود و نظام ی جد ترابر ی و ارجاع یب ماران به صورت ی دق،ق ضمن توجه ی جد به حفظ سالمت ی ،مصدومان آنها را ی برا اعزام به یب مارستان .امن ید لمع ی تا ی ار ارف ی دن این و هدومن هدامآ دی رگ زکارم و اه - محل استقرار افراد مسئول طبقه ی بند وضع تی مصدومان و در صورت وجود جراح ی تر،اژ فضا ی در ار ی اخت یو و تیم ،او دی با فضا یی باشد که از حجم و نور ی کاف برخوردار بوده تا شان یا بتوانند در کوتاه نی تر ،زمان تصم مات ی ی ات یح اتخاذ ی نما،ند نیا موضوع در صورت اجرا ی حی صح و به ،موقع تی قابل ی ده سی سرو به مصدومان و مجروحان را در یب هجوت لباق سب ی را می ناز هب سی را ناتسرام ی شی افزا دهد یم. - درصورت اجرا ی موارد نیشیپ به نحو ما ی می ناوت شخب این رد بولطم، دوار بود که در صورت تی رعا و ینیبشیپ موارد ی آت که در لیذ خواهد ،آمد یب مارستان ار یس بتواند توان و تی قابل الزم را ی برا ارائۀ خدمات مناسب در زمان بحران و ای بال داشته باشد. :در این راستا الزم است که تمهیدات زیر اندیشیده شود الف )رش ی پذ و آمادگ ی اژ ی تر و ثبت مشخصات مصدومان در نیا مرحله مصدومان ی که به صور مختلف به یب مارستان رسان ده ی یم شوند ای مراجعه یم،کنند وضع شان تی ی اب ی ارز شود یم و به دو گروه تی تثب شده و تی رتثب یغ شده تقس می یم،شوند شرح حال مختصر ی از آنها و اطراف ان ی گرفته شود یم و طبقه ی بند وضع تی مار یب برحسب شدت جراحات صورت ی پذ یم،رد پس از آن ی بند تی اولو و ارائه خدمات مورد از ین ی برا یو از اژ ی تر به بعد صورت رد یگیم. همزمان با نیا ،اقدام مشخصات مصدومان وارده ثبت شود یم و برگه یا ی برا ثبت اقدامات نیشیپ و ی آت تکم لی شده و وضع تی مصدوم ی رو آن درج یم گردد. همزمان با آن از شماره،ها حروف ای رنگ ها برحسب وضع یت بی ماران و شناسا یی ی فور وضع تی آنان استفاده می شود اعداد 1، 2، 0 و 0 ی احروف A ، B ، C ، D ای رنگ ی ها ،قرمز ،زرد سبز و مشک ی موارد ی هستند که -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education شمارۀ 1 ی برا مصدومان ی حاد است که بالفاصله دی با خدمات ی بگ،رند شمار ۀ 2 ی برا مصدوم تی دی شد یول باقابل تی افت ی در یری تأخ ،خدمات شمار ۀ 0 بی ماران سرپا یی و شمار ۀ 0 ی برا مصدومان درحال فوت ای فوت شده به کار رود یم. ب )سی ستم تی هدا مصدومان ی برا افت ی در خدمات پس از ن یی تع وضع تی و تی تثب طی شرا ،مصدومان با توجه به تی ظرف یب مارستان و نوع خدمات مورد ین،از مصدومان ای به اتاق عمل و ری سا بخش ی ها یب مارستان تی هدا یم شوند ای درصورت ین ازمند ی به خدمات تخصص تر ی و ای تکم لی تی ظرف یب مارستان یس،ار به ری سا مراکز درمان ی اعزام یم شوند. پ )خدمات داخل یب مارستان ها مصدومان در داخل یب مارستان زین به شرح ریز کی تفک یم شوند: پ- 1 - مصدومان ین ازمند افت ی در خدمات اورژانس و سرپا یی پ- 2 - مصدومان ین ازمند افت ی در خدمات اتاق ،عمل آی سی یو ای سی سی یو پ- 0 - مصدومان و مراجعان ین ازمند افت ی در خدمات ی آزما شگاه ی و تصو ی ربردار ی پ- 0 - مصدومان ین ازمند افت ی در همزمان خدمات جراح ی و ی داخل پزشک ی ت )طبقه ی بند ها بی آس ً معموال در یای بال یعی طب و حوادث یغ،رمترقبه ی ها بی آس یکیزیف به گروه ی ها عمدۀ ریز مستق یم می شوند: ت- 1 - بی آس به استخوان ی ها بلند و شکستگ ها ی ت- 2 - بی آس به احشا و شکم ای قفس ۀ نه یس ت- 0 - بی آس به مغز و اعصاب و ستون فقرات ت- 0 - بی آس به ،زنان سقط ها و مان یزا ها ت- 2 - ی ها بی آس ی روان و ی روح متعاقب حوادث و ای بال ت- 6 - مشکالت تنفس ی لذا کی یب مارستان ار یس یفیک دی با بتواند پاسخگو ی ارائه خدمات به نیا مشکالت و مراجعات در سطوح مختلف باشد. ث )تیری مد ی کپارچه و ناظر بر هی کل ی ها تی فعال یز،ر از گر ید موارد ی است که به طور موثر بر تیفیک عملکرد بی مارستان ار یس ری تأث یم،گذارد به نحو ی که نیا تیری مد در صورت کنترل موارد ریز به عنوان موارد ی اصل، می تواند نقش ی ات یح یب مارستان ار یس را بر همگان آشکار سازد: ث- 1 - برآورد و ینیبشیپ ارائه خدمات به تی جمع تحت پوشش ث- 2 - برآورد موجود ی دارو و اقالم ی بان ی پشت ث- 0 - شناخت ی کاف از واحدها ی پیشبی مارستان ی و نحوۀ ارتباط با ،آنها همچن نی تی هدا آنها در راستا ی تی تثب وضع یت بی ماران شیپ از ورود به یب مارستان ها ث- 0 - آشنا یی ی کاف از شرح خدمات ی که قبل از ورود مصدوم به یب مارستان از قی طر گروه ی ها امداد و ،نجات پست ی ها امداد ی و آمبوالنس ها به مصدومان ارائه شود یم. ث- 2 - آشنا یی با روش ی ها شی افزا تی ظرف واحدها ی بی مارستان ی برحسب از ین مانند واحدها ی بستر ی، اورژانس ی آزما شگاه ی و تشخ یصی. -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ث- 6 - جاد یا واحدها یی ی برا شی افزا خدمات جراح ی ها ی کوچک و سرپا یی در جنب یب مارستان ار یس ی اصل که تعداد یری کث از یب ماران را در کوتاه نی تر زمان پوشش دهند و در صورت از ین از یب مارستان ار یس ی اصل کمک رند ی بگ. ث- 7 - واحد ثابت و ار یس جانش نی تیری مد دی با با سازمانده ی قی دق مداوم در داخل و خارج یب مارستان ار یس با تیری مد در تعامل بوده و ی اب ی ارز خود را ی برا ینیبشیپ وضع تی به تیری مد ارائه ،دهد به نحو ی که تیری مد بتواند از ی ها تی ظرف ی اصل و ی فرع جاد یا شده در یب مارستان ار یس بجا استفاده کند. ث- 8 - جاد یا ارتباط ی روان و ی روح با ،پرسنل تا بتوانند خودشان را با عمق بحران و محدود تی امکانات و موانع موجود قی تطب دهند و راحت تر با مسائل مواجه گردند. ث- 3 - روند شناسا یی مصدومان قابل صی ترخ به صورت مداوم ای فضاساز ی ی جنب ی برا ی ترخ،ص انتقال و جابه یی جا یب ماران از بخش ی ها تخصص ی به مه ین تخصص ی و عموم ی. ث- 11 - استفاده از فضاها ی کی نزد یب مارستان ار یس که از استحکام الزم برخوردارند و بی آس ده ی ند،اند به ی طور که بتوان از تی ظرف ،فضاها سرما شی ای گرما شی آنها و همچن نی از ری سا امکانات نیا ،فضاها ی برا بهره بردار ی استفاده کرد. ث- 11 - تی ظرف جذب ین روها ی کارآمد در سازمان را به نحو ی جاد یا دی نما که ضمن ضی تعو ین روها ی تازه نفس با افراد نیشیپ و ای با جاد یا فضا ی الزم در جنب یب مارستان نامتخاس یا سی را اه ی ی ها ،اطراف بتوان از خدمات نیا افراد ،ارزشمند بجا و به موقع بهره گرفت. ث- 12 - در صورت استقرار در محدودۀ ی شهر، از امکانات موجود در یب مارستان ی ها ثابت با هماهنگ ی مسئوالن ی شهر حداکثر بهره بردار ی را به عمل آورد؛ به عنوان مثال از تجه زات ی پزشک ی بی مارستان ها ای از ی دپو دارو یی آنها استفاده نموده و در صورت از ین از امکانات تشخ یصی، ی آزما شگاه ی و درمان ی بی مارستان ی ها ثابت در فضاها ی ی فرع موجود ای جاد یا شده ی برا ارتقا ی تی ظرف عملکرد استفاده دی نما . نیا موارد به ی ها سی سرو بهداشت ی، فضاها ی خواب پرسنل ای محل غذاخور ی درمانگران و ری سا مراجعه کنندگان ضرور ی نیز می تواند می تعم ابد ی. ث- 10 - جاد یا و حفظ ارتباط با واحدها ی یتی امن و ی رو ین انتظام ی منطقه در راستا ی حفظ اطالعات و تصم ی ها یریگمی عی سر مورد از ین دی با توسط تیری مد به صورت مدوام صورت رد ی پذ. ث- 10 - استفاده و ینیبشیپ بهره بردار ی از منابع انرژ ی، تانکرها ی آب و ،سوخت ژنراتورها ی ار یس و پست ی ها مخابرات ی و ...ی برا ارائه خدمات ،بهتر در صورت مواجه با بحران ی ها یپِش رو ای در صورت تدوام وضع تی بحران ی، موضوع ار ی بس ی مهم است که نیا توانا یی، موضوع یکی زا تخصص ی ها مهم در تیری مد بی مارستان ار یس به شمار رود یم و به صورت یزا دالوصف ی توانا یی تیری مد و ی ها تی قابل یو را شی افزا دهد یم. ث- 12 - شناسا یی هی کل افراد ی که وارد یب مارستان یم شوند اعم از یب،ماران ،پرسنل همراهان و بخش تی هو ی به ،آنان همچن نی تی هدا افراد مازاد به رون یب یب مارستان یس،ار از فی وظا گر ید واحدها ی تحت پوشش تیری مد است که موجب شی افزا توان ارائه خدمات یم گردد. ث- 16 - مرکز اطالع رسان ی، کسب و پردازش اطالعات و راهنما یی نیا مرکز با اهداف لیذ در یب می دی هد کرادت نآ بنج رد یا و سی را ناتسرام شود تا موجب کاهش اختالالت به حداقل ممکن در یب مارستان ار یس گردد و از دوباره ها ی کار و اتالف منابع جلوگ یری ی نما،د همچن ین بازده ی بی مارستان را به زان یم قابل توجه ی ارتقا دهد. -------- صفحهٔ بعد -------- 322 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education ث- 16 - 1 - تابلوها ی راهنما تابلوها دی با در نی اول فرصت و به سرعت ی برا شناسا یی راه ی ها منته ی به یب مارستان ار یس نصب شوند و یطی شرا فراهم آورند که ی رها ی مس یب مارستان ار یس از رون یب شهر و همچن نی در داخل شهر مشخص باشند . در داخل یب مارستان زین همواره دی با بتوان به آسان ی واحدها ی بی مارستان ی را شناسا یی کرد. نحوۀ ورود به یب مارستان ار یس زین ی برا خودروها ی امداد ی و افراد یلیخ مهم است .فضابند ی تحو ی ده لی ،مصدومان هی تخل و ارجاع زین دی با در یب مارستان ار یس مشخص باشد. ث- 16 - 2 - جاد یا واحد کسب اطالعات در یب مارستان یس،ار ار ی بس حائز تی اهم است؛ چون ی ار ی بس از افراد در طی شرا بحران ی ی برا کسب اطالع از وابستگان خود به یب می هعجارم سی را ناتسرام کنند و الزم است که اطالع یقی دق به آنها در نیا ارتباط داده ،شود به ی طور که ی از ین به ورود آنان به داخل یب مارستان نباشد. ث- 16 - 0 - اطالع رسان ی به آحاد ،جامعه مسئوالن و خبرگزار ها ی در صورت عدم هماهنگ ی ار ی بس مشکل خواهد ،بود لذا نظام ،کسب پردازش و ارائه اطالعات از موارد ی مهم است که دی با تیری مد یب مارستان ار یس در طی شرا بحران به ی خوب از عهده آن دی برآ تا اختالل ی در وضع تی کمک رسان ی در یب مارستان شیپ دیاین. ث- 17 - افت ی در خون و روش ی ها حفظ و نگهدار ی آنها با توجه به از ین مبرم به نی تأم ،خون نقش تیری مد یب مارستان ار یس در افت ی در خون از گروه ی ها مختلف ی خون ی برا فواصل ی زمان نده یآ ار ی بس مهم ،است لذا شناسا یی گروه ی ها ی خون داوطلبان ی برا اهدا ی ،خون هنگام از ین به فراخوان عموم ی ی برا افت ی در خون ار ی بس ضرور ی است. ی گفتن است که با توجه به محدود تی تی ظرف بانک ،خون شناسا یی افراد داوطلب ی که بتوان به هنگام ین،از آنها را ی برا اهدا ی خون دعوت کرد یکی از بهتر نی روش هاست که از عات ی ضا فراورده ی ها ی خون و فساد آنها به شدت جلوگ نوخ سی را دحاو. می دنک یری یریگ زین یکی از واحدها ی ار ی بس ارزشمند ی است که می تواند نقش ی مهم را در ارتقا ی تیفیک خدمات و سطح ی کم آنها فا یا دی نما. یهی بد است وجود پرسنل با تجربه و حرفه یا در ی در،افت حفظ و انتقال خون (در صورت وجود داوطلبان یط ند ی فرا چند روزه یک ) ی از عوامل ار ی بس ی مهم است که همواره دی با مورد نظر تیری مد باشد. 52 - 11 - بررسی امکان تولید انبوه بیمارستان های سیار در داخل کشور ی کی از الطاف خالق هستی، آن است که شما شاهد تحقق خواسته هایتان در زمان حیات خود باشید، زمانی که زلزله وحشتناک رودبار رخ داد، شاید آرزوی داشتن بیمارستان ها و واحدهای درمانی سیار در کشور آرزوی دور و بزرگی به نظر می رسید تا چه رسد به آن که روزی بتوان با اطمینان گفت که نه تنها ما قادریم بیمارستان سیار روزآمد و مطلوب بسازیم و به کار گیریم، بلکه قادریم این بیمارستان های بسیار ارزشمند و مفید را پس از طراحی، ساخت و تولید به سایر انسان ها نیز هدیه کنیم. امروز با کمال مسرت و خوشحالی باید اذعان داشت که کشور در طراحی، تولید کمی و کیفی بسیاری ا ز سازه های مرتبط با بیمارستان سیار و تأسیسات مورد نیاز آنها خودکفاست و قادر به ارتقای مدوام کیفیت و ارائه نمونه های متنوع در قالب کانتینری، کانتینر چادری، چادری، تریل ری و ... بوده و می توان اطمینان داشت که با توجه به دانش کسب گردیده و انتقال فناوری موجود، وجود منابع انسانی وفنی کارآمد، دانشور و عالقمند در داخل کشور، وضعیت قابل قبولی برای تولید ایجاد شده و با توجه به تعامالت صورت گرفته و ی ا درحال توافق با سازنده های مع تبر جهانی، بر این توانمندی افزوده شده است. در عین حال، وجود منابع تولیدی و امکانات ماشین افزاری، همچنین توانمندی های ایجاد -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 321 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شده در تولید اجزای بیمارستان سیار در واحدهای تولیدی، و با توجه به منابع مالی اختصاص یافته به خرید بیمارستان های سیار و معطوف شدن نگاه مدیران مواجه و مسئول با بحران های کشور به وجود این تمهیدات سودمند درمانی، بر اهمیت تولید انبوه این محصوالت افزوده است؛ درعین حال، وجود مواد اولیه کافی و حتی در برخی موارد با مزیت نسبی موجود در داخل کشور به همراه بهره گیری واحدهای تولیدی از الگو های مو فق جهانی در تولید ساختارهای مذکور، نهایتاً شرایطی را فراهم آورده است که در یک جمله باید اذعان داشت که قطعاً امکان تولید انبوه بیمارستان های سیار در داخل کشور، در انواع مدل ها و ساختارها وجود دارد و این واقعیتی است که امروز تحقق ی افته است، به عنوان مثال می توان از مجتمع صنعتی بعثت به عنوان اولین مجموع ۀ .تولید بیمارستان سیار در ایران نام برد در این راستا، در صورت وجود عزم و اراد ۀ ملی در حمایت از این تولیدات و قطع واردات یا مونتاژ ظاهری این بیمارستان ها در داخل کشور، بی تردید این تولیدات قادرند در قالب یک محصو ل ارزشمند صادراتی برای کشور اعتبار .مالی (درآمدزایی) و معنوی کسب کنند امروزه می توان با افتخار اظهار داشت که تولید موفق بیمارستان های سیار در انواع مختلف تحقق یافته و نه تنها مانع خروج ارز و منابع مالی کشور در این ارتباط می شود بلکه در آینده نیز می تواند ضمن ایجاد اشتغال زایی، مقدار قابل .توجهی ارز و منابع مالی در قبال تولید، فروش و خدمات مرتبط با این محصوالت ارزشمند وارد کشور نماید خالصه آن که، تولید انبوه بیمارستان سیار در ایران یک آرزو بوده که امروز به واقعیت پیوسته و به نحو مطلوب تحقق یافته است؛ لذا بر خریداران داخلی است که از این نهال با ارزش عمیقاً حمایت کنند و در حین بالندگی آن، خود نیز زیر سایه آن از مواهب این درخت شامل تربیت نیروی متخصص، حفظ منابع مالی، ایجاد تولید کننده ،های کوچک تولید محصوالت خریدار محور و تولید انواع محصوالت مشابه بهره مند گردید ه و در کوتاه ترین زمان و با مناسب ترین .هزینه از خدمات الزم برخوردار شوند برای تولید انبوه بیمارستان سیار در داخل کشور، وجود بسترها و موارد زیر ضروری است که با توجه به جمیع جهات، با قاطعیت می توان گفت که امروز این امکان وجود دارد وحتی پا را فراتر گذاشته و اذعان داشت که این اقدام اکنون در .ایران در حال اجراست :بسترهای الزم برای تداوم تولید و نیل به تولید انبوه عبارتند از 1 - باور ران ی مد ارشد و ی ان یم به نکه یا از دات ی تول یفیک و چندوجه ی که عی صنا ی اد یز را به تی فعال واداشته و از اتالف منابع ی مال کشور جلوگ یری ی نما یم،د با تی جد تی حما ند ی نما و از واردات خارج ی با مت یق چند برابر و بدون پشتوانه خدمات قابل انتظار در زمان بحران خوددار ی کنند. 3 - توسع ۀ دانش ی فن در داخل کشور و بهره بردار ی و اقتباس از تجارب ی جهان که امروزه نیا مهم صورت ی پذ رفته است. 2 - وجود منابع انسان ی و ی فن در گروه ی ها مکان کی ساخت و دی تول و یس،االت مهندس ی ی صنا،ع مهندس ی برق و الکترون ی،ک طراح ی ی صنعت و مخابرات که دی ترد یب از تی قابل باال یی در نیا راستا برخوردارند. 2 - وجود منابع یتیری مد و ران ی مد یقیال که اعتقاد به دی تول یفیک نیا محصوالت در داخل کشور دارند و با تمام وجود در جهت نهاد نه ی شدن ند ی فرا طراح ی و دی تول نیا محصوالت در کشور به طور شبانه ی روز تالش می کشند. 2 - امکان بهره یریگ از الگوها ی موفق یتیری مد و یدی تول در راستا ی دی تول یب مارستان ار یس. 6 - وجود مواد هی اول ی برا دی تول انواع سازه ها و ساختارها ی مورد از ین نظام یتیری مد و بهداشت و درمان ،کشور به نحو ی که هی کل اقالم مورد از ین و فی تعر شده ی برا دی تول ساختارها ی بی مارستان ار یس اعم از سازه و سات ی تأس در داخل ،کشور موجود و قابل ی اب ی دست است و ی حت در نی تأم ی ار ی بس از آنها تی مز ی نسب زین وجود دارد. -------- صفحهٔ بعد -------- 323 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………. Transport And installation of mobile hospital Ministry of Health and Medical Education 2 - امکانات ساخت و دی تول کارگاه ی و کارخانه ای دی ترد یب در نیا خصوص نه تنها چیه محدود یتی وجود ،ندارد بلکه یطی شرا فراهم آمده است که ی حت در حال حاضر زین ی ار ی بس از سازندگان برتر از تی ظرف خود در راستا ی دی تول بخش ی ها مختلف یب مارستان بهره گرفته،اند لذا با قاطع تی دی با اذعان داشت که ی ظرف،ت توان و تجرب ۀ الزم در کارخانه ی ها کشور به عنوان دی تول کنندۀ ی اصل ای ی فرع اقالم و واحدها ی مرتبط با یب رد ناکما این زا می ناوت و دراد دوجو سی را ناتسرام سطح استان ی ها مختلف بهره برد و بنابر تجرب ۀ واحدها ی متعدد ی صنعت موجود در ،کشور از اجرا ی نیا مهم تاکنون ًعمال استقبال نموده و آمادگ ی خود را زین ی برا تداوم نیا روند به صور مختلف و مشتاقانه ابراز نموده اند. 2 - از ین کشور به یب مارستان ار یس و واحدها ی ی جنب و مرتبط با آن با توجه به شرایط طبیعی کشور، حدود01 نوع بلیه از مجموع01 نوع از انواع بالیا و حوادث موجود در جهان، در کشور ما اتفاق افتاده است، همچنین وقوع مکرر حوادث مشابه در کشورهای همسایه همچون پاکستان، افغانستان، ترکیه و اساساً با توجه به نو بودن موضوع بهره برداری از بیمارستان های سیار در حوادث غیرمترقبه در ایران و کشورهای همسایه، همچنین گستردگی کشور، تنوع اقلیم ها، دسترسی دشوار به بسیاری از استان ها به ویژه در فصول پاییز و زمستان و دور بودن بسیاری از شهرها از یکدیگر، نبود زیرساخت های الزم یا کمبود منابع فیزیکی مورد نی از، محدودیت های مواصالتی از جمله شبکه ریلی و هوایی، از موارد مهمی هستند که در کنار توجه به بیمارستان های سیار باید مورد توجه قرار گیرند. جمعیت زیاد و متراکم در کالنشهرها ن ی ز از جمله عواملی است که نیاز به وجود بیمارستان های سیار و موارد جانبی مشابه را در کل یه عرصه ها ضروری نشان می دهد و می.طلبد که به تولید انبوه آن توجه جدی مبذول گردد از همه مهم تر، محدودیت منابع مالی و سرانه بهداشت و درمان می باشد که الزم است هزینه ها دراین راستا به ویژه از بعد اقتصاد درمان کامالً بجا و به هنگام صورت پذیرد و از منابع انسان ی به موقع حمایت الزم فیزیکی، مادی و معنوی به عمل آید. لذا ضمن اهمیت دادن به موضوع آموزش و پیشگیری، الزم است که اقدامات به موقع در راستای تقلیل عوارض فیزیکی پیچیده یا ماندگار صورت گرفته و از تحمیل هزینه های سنگین درمانی و بیمه ای اجتناب به عمل آید که یکی از مهم ترین اقدامات در این زمینه به ویژه در مناطق آسیب دیده با گستردگی فراوان و شدت زیاد، ارسال واحدهای بیمارستان سیار است که خالء از بین رفتن زیرساخت های بهداشتی درمانی را پوشش می.دهند این ًامر، نیاز به واحدهای متعدد بیمارستان سیار را در کشور و منطقه کامال توجیه می نماید، لیکن با توجه به محدودیت جدی منابع مالی مورد نیاز بیمارستان سیار، ضروری است این بیمارستان ها در داخل کشور با کیفیت مطلوب و قیمت تمام شدۀ پایین، ضمن دریافت خدمات پس از فروش مناسب و به صورت انبوه .تولید شوند 2 - تدوین استانداردهای مرتبط ملی و کشوری در حوز ۀ تولید بیمارستان سیار: خوشبختانه امروز ضم ن بهره گیری از استانداردهای جهانی استانداردهای گروهISO مانند استانداردهای شماره ISO4674 ، ISO1421 ، ISO2060 وISO2276 ی ا گروه DINمانند DIN60001 ، DIN53356 ، DIN53354 و استانداردهای ملی ایران و سایر استان داردهای مرتبط با بیمارستان سیار، مراکز مختلفی در حال گردآوری، تدوین و ارائه استاندارد جامعی درباره بیمارستان سیار می باشند که با توجه به وجود آمدن آزمایشگاه های مرتبط و فعال در زمینه تست این واحدهای ارزشمند، می توان بیش از پیش نسبت به تدوام تولید انبوه و کیفی این محصوالت امیدوار بود. به عنوان حسن ختام باید این شادباش -------- صفحهٔ بعد -------- پی شنهاد روش حمل ونصب یب مارستان 322 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار............. ی .....حمل و نقل و نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی را با کمال مسرت به عالقه مندان این مرز و بوم تقدیم نمود که امکان تولید انبوه بیمارستان های سیار در کشور، با توجه به خالقیت و قابلیت های مهندسان و دا نشمندان ایرانی و ضمن بهره گیری از امکانات صنعتی موجود در کشور، امری بدیهی است ، به طوری که امروز شاهد آغاز تولید انبوه و کیفی انواع سازه های متحرک مرتبط و تولید بیمارستان های سیار در کشور بوده و ایمان داریم که تولید انبوه این محصوالت ارزنده، تجربۀ گرانقدری است که با توجه به نجات جان انسان ،ها و ارائه آنها در جهت تسکین دردهای آنان کلیه دست اندرکاران و مدافعان این طرح ها را خرسند ساخته، ایشان را و به اجرای حرکت های بنیادین مشابه در عرصه های مذکور، امیدوارتر و مصمم.تر ساخته است لذا آغاز تولید انبوه بیمارستان ه ای سیار در کشور را صمیمانه به کلیه دلسوزان و متفکران عرصه خدمت به انسان ها به خصوص گروه بهداشت و درمان تبریک عرض نموده، اطمینان دارد که به زودی شاهد دستاوردهای بیشتر، مهم تر و متنوع تری در تولید این بیمارستان ،ها در انواع کانتیری، چادری، تریلری کامیونی، کا میونتی، قطاری و... خواهیم بود که نه فقط نیاز کشور را پوشش خواهند داد بلکه قادر خواهند بود شرایطی فراهم آورند که عمال صادرات به منطق.ه نیز آغاز گردد -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 1 ۳« ۳+ ۳« ۳ ۹ 7۳ 1 رز ۵ ۳ با و مه .۸ ات ال ,۶ ۶۴۶ ۹ و۲۹۳ ۹ ها ال نا ۳ اه ۹۳+ ۲ وی ی وی ۹۳ ۳ ۹ ی« ۳ 1 ۳ ۲۳ ۳ ۱ ۳ ال ‌ 4 ۰ ط ۷ ۸ ۱ ۹ ۶ ۷« ۶۶۳ ۹ و ای همم 1 ۰ ۰ 4 ظ و ۰ ۰ ۳ ام و چا ۴۶ ما ی یر را ای وی م٩‏ ۶۹۶۲ ,۳ ۹ ۴۲ زک ال ۰ ۰ ‌ و لد اد اک و۶ ۹ دح را ۶ را رم 4۷ با کت ات 1 ۰ 1۹ ۳ 1 وه ۳ 1 ی« ۳ سم ۸اه ات و ی و ۲ ۹ ۲۶ و ۶۲ ۹۲ ۶۴ را م4 را ره ۸ را 4۷ ۴۲۶۳۲۶۲ + و 4 سا و ا را هچ [ج اه و ۲ ار و ‎٩ آ ک ی ار تس مه وم او مه ۱ چا بوچ ۲۲۶۲ 7 ۴ ۲ ( الا ات # ۷7 اه ۳ 1 ۳۳( ۳ ۳« ۳« ۳« ۳ ۰ 4 ی ۰ ی 7۸۸ ۸ ۶ ۹ 0 « ‌« ۳ ۹ ۳« ۰ را الا را وله را + * چا ۹۲ ۴ چا ۲۹/۲ چا ۴۲۹۴۲ یس را اف ی وف ۳ پر بو موم چم اجه نو ‎٩۹٩ کت ی ره ۹ ۴ ۹ 0 ی ۹ ۰ ۰« ۹۰ +« را اای علا ۸ را دزی هش 4 ۳ . ۰ ۹ ۳« ۳ ۰ ۳ 1 ۳« ۸۰ وا اف وه ی ام موم | کت ات رای 4 ۸ ار 4.۵ اه ال مه ۳ چا ۹۲۴ ۴۷ چا ۹۴۲ ۴۷ ۶ ‎٩ را وا | را چ پم و۳ و و موم :و 4 ‌ که ‌ ل 2 ۰ ۲ و ای هچ [<ت ۴۹ ۱ ۷ را هد سس رز چا ۹۲۳۲ ۳۴۲۶۴۳۲ ۴ چا ۹۳۲ ۴ 4 4 ۰ ‌ 4 ‌‌ 4 ۳ اج و و۲۳ اما ۴۰۹ ها وله 4۸ ف‌ ها ا بحستت رگا یی سار سس س یی سس و ممشجچششچجچچته ۳ ۹ ۳۳ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ بآ سا ی ب ۹ ۹۳ +« ۶ ۰ ۰ ۹ ۰ لژ ۲ ی ۳ چا ۲۳ ۶۹۶ چته « ۰ ما .۰ ۳ و هم موم ۰ چم بو ۳۳ ۹ ار ‌‌ ۰ اس کش 4 کت ۳ پیو چسیو و و۴۲ ۹ ۸ را هد ۰ شا لد ۹ ۳ ۹۲۹ ۴ ۹ مد ۶ ۴۶ ۹ چه ‌ مه فرماندهی در بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 792 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 62 - 1 - آموزش نیروهای بهداشتی و درمانی آموزش برای پرسنل بهداشتی و درمانی، فرا ی ندی دائمی است که به صورت نظری و عملی در مراحل مختلف صورت می گیرد ا ی ن آموزش، موضوعی کامالً تخصصی است که از فاز آماده سازی محیط مانند سمپاشی آغاز شده و با تهیه فهرست دپوی دارو و تجهیزات ادامه می ی ابد، در این راستا بحث بهداشت ی کردن و تأمین آب بهداشتی، موضوع بهسازی فضاها، سالمت غذا، واکسیناسیون، حرکت و فعالیت طبق فرا ی ندهای مدیریت بحران و دستورالعمل های کمیت ۀ بحرا ن و بسیاری موارد از این دست، مواردی هستند که ذکر آنها در مراحل پیشین به تفضیل آمده و نیاز است .که گروه بهداشتی و درمانی کامالً با این موارد آشنا باشند :آموزش گروه بهداشتی و درمانی شامل مراحل زیر است 62 - 1 - 1 - آموزش تئوری 1 - معرفی و کاربرد بیمارستان سیار و تاریخچۀ آن 2 - تعریف وظایف متصور بر هر گروه در بیمارستان های شهری و همزمان معرفی وظایف مشابه در بیمارستان سیار با توجه به تفاوت ها 3 - معرفی کلی ۀ وظایف محول شده به گروه بهداشتی و درمانی و نحوه تعامالت آنها با گروه های پشتیبا نی 4 - تعریف سلسله مراتب عملیاتی و نحوه اولویت بندی فعالیت ها 5 - معرفی انواع واحدها، ماژول ها و سیستم یکپارچ ۀ بیمارستان سیار 6 - تعریف و تبیین گردش کار 7 - ارائه اطالعات در مواجه با انواع بحران های محیطی، فیزیکی و روحی 8 - ۀ ارائ آموزش در راستای آمادگی برای جانشینی افراد به عنوان نفر اصلی و جانشین شکل 62 - 1 واحد فرمانده ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 792 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education 9 - نحوه مدرن سازی و روز آمد نمودن اقدامات صورت گرفته 11 - روش های محافظت فردی در مقابل خزندگان، گزندگان، جوندگان، بندپایان، آلودگی های شیمیایی، میکروبی و احیاناً مواد و گردوغبار مجهول، افراد س وگوار و تحریک پذیر، افراد غیر متعادل، آدم ،ربایی و تهدیدات فردی حرکت های حفاظت تیمی، نحوه ارتباط گیری، ردیابی و رهیابی در صورت گم کردن ساختارهای بهداشتی و درمانی و بیمارستان سیار، مسمومیت.... ها و 11 - آموزش کامل اقتصاد زمان 12 - آشنایی با مفاهیم و موضوعات اقتصاد درمان، اقتصاد فضا، اقتصاد انرژی 13 - آشنایی با ارزش وظایف و رسالت سازمانی خود فرد مورد نظر 14 - آزمون های تئوریک مرتبط شکل62 - 3 ی ک واحد فرماندهی چادری بزرگ در یک حادثه گسترده و فراگیر شکل 62 - 6 کی واحد فرمانده ی ی نر ی کانت -------- صفحهٔ بعد -------- 799 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی شکل62 - 4 یک واحد فرماندهی مدیریتی شکل62 - 5 یک واحد کامیونتی مدیریت و فرماندهی و مخابراتی -------- صفحهٔ بعد -------- 033 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education 62 - 1 - 6 - آموزش های عملی 1 - آموزش عملی آشنایی با فضاهای درمانی، نحوه چیدمان، نوع دسترسی ها، نحوه تطابق با سازه های متفاوت 2 - آشنایی با عالمت گذاری های منطقه ای و داخل بیمارستانی 3 - آموزش عملی برای تخلیه، چیدمان، برپایی و بهره برداری از واحدهای بیمارستان و استقرار در محل مربوط 4 - فراگیری عمل ی گندزدا یی و بهداشتی نمودن محدوده و واحد فعالیت خود 5 - تمرین عملی در راستای حفظ امنیت فردی حین اجرا ی وظیفه 6 - تمرین عملی در فرا ی ندهای قبل، حین و پس از استقرار 7 - آ شنایی با فرا ی ندهای پذیرش، هدایت بیماران، ترخیص، اعزام و مواجه ه با مصدومان فوتی 8 - آشنایی با فرا ی ندهای تأمین، تصفیه، نگهداری و توزیع آب و سیستم آبرسانی برای گروه های بهداشتی 9 - .آشنایی با انواع موجوداتی که سمپاشی باید در مورد آنها صورت پذیرد 11 - آشنایی با روش های هدایت، جمع آوری و خروج یا دفع فاضالب 11 - حضور در مانورهای کامل و ترجیحاً اجرا ی عملیات در جنب بیمارستان ثابت شهری در راستای اجرای تمرین های مرتبط 12 - هماهنگی عملی بین گروه های بهداشتی، درمانی و پشتیبانی 13 - بازبینی گزارش ها و فیلم های مانورها 14 - آزمون عملی شکل 62 - 2 کی واحد چادر ی مرکز فرمانده ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 033 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 62 - 6 - ساختار ی رو ین انسان ی تیری مد یب مارستان ار یس در مورد شاخص ی ها زان یم جذب پرسنل زین دی با به موارد ریز در یب مارستان ار یس توجه داشت: 1 - مباحث اقتصاد ،فضا اقتصاد انرژ ی، اقتصاد منابع (اعم از انسان ی، تجه ی زات ی، دارو یی، یی غذا )و اقتصاد درمان بی رد لنسرپ روضح می ناز صوصخرد مهم ی سب ی را شقن می ای اف سی را ناتسرام کنند. 2 - بحث حفظ تی امن ی روان و یکیزیف پرسنل ژه یو به با توجه به ی جنس،ت از موارد مهم ی گر ید است که حتما ًً .گی در رارق هجوت دروم می اب ی تس 3 - بی ضر اشغال تخت ی ها فعال در یب مارستان ار یس یکی گر ید از شاخص ی ها پراهم تی است که نقش ی مهم در تصم یریگمی تعداد پرسنل جذب شده دارد. 4 - انتقال پرسنل به مقر یب،مارستان موضوع مهم ی گر ید است که دی با برحسب ی بند تی اولو و به دقت صورت رد یگ. 5 - نی تأم اقالم و ینیبشیپ دات ی تمه استراحت ی الزم ی برا پرسنل یب مارستان ار یس از نکات گر ید حائز تی اهم است. 6 - تعداد کادر جذب شده ی برا گروه درمان مهم سب ی را طابترا این رد اهنآ بسانت و تشپ ی ناب ی و ی ،است لذا با توجه به مجموع ۀ عوامل ،مذکور توجه به موارد ریز ار ی بس مهم است. اعزام و انتقال پرسنل به محل استقرار در زمان بحران دشوار ،است فضا در داخل یب مارستان ار ی بس محدود و تنگ ،است نی تأم انرژ ی اعم از سرما شی و گرما شی و ًطبعا سوخت به ی سخت انجام یگیم،رد مباحث نی تأم آب و دفع فاضالب از مباحث ده یچیپ در یب مارستان ار یس بوده و ارائه خدمات یتی امن و حفاظت ی آسان ین ست؛ لذا با توجه به که نیا گروه و پرسنل اعزام ی ًمعموال ًقبال با گر ی کد ی ارتباط ی کار نداشته و ای حداکثر در چند مرحله نی تمر ای مانور با هم همکار ی کرده اند همچن ی،ن محدود تی امکانات یشی آسا و ،استراحت ،غذا ،استحمام ی ها سی سرو بهداشت ی و شکل 62 - 7 کی واحد پست فرمانده ی ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 037 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education دشوار ی ها ی روبه رو و مسائل ی از نیا ،دست همه موجب نیا تصم می شود یم که از پرسنل ی مجرب و توانمند از لحاظ یکیزیف و ی روح با حداقل تعداد در یب مارستان ار یس استفاده شود. لذا در نیا راستا رغم ی عل زان یم 8/1 تا 3/6 درصد نی شاغل گروه ی ها درمان ی و ی بان ی پشت در یب مارستان ی ها ی شهر، در بی هب و ی هتفا شهاک تدش هب می ناز این سی را ناتسرام 75 /0 تا حداکثر 1 درصد با بی ترک گروه ی ها درمان ی و ی بان ی پشت رسد یم. ضرور ی است در نیا یب مارستان افراد حداقل با دو تا سه فه ی وظ آشنا یی داشته و از ی ها تی قابل متعدد برخوردار باشند به عبارت ی به عنوان جانش بسحرب نیز تشپ ی ناب ی یا نامرد هورگ رد تارفن اج ی زگ ین یا ین ،ضرورت تی فعال ند ی نما .به عنوان مثال هنگام ارسال و اعزام یب مارستان ار یس به محل حادثه و نیح ی تخل،ه برپا یی، یچ دمان و راه انداز ی یب،مارستان درمانگران دی با بتوانند با افراد مسئول همراه ی و همکار ی ند ی نما و بالعکس پس از راه انداز ی یب،مارستان افراد ی فن دی با بتوانند در حوزه درمان همکار ی کنند. همچن نی با توجه به محدود ی ها تی مذکور و بی ضر اشغال کامل یب مارستان ار یس و محدود یت ،پرسنل افراد دی با بتوانند دو فت یش کار کرده و کی فت یش استراحت ند ی نما .بنابرا نی ی برا کی یب مارستان 100 تختخواب ی حدود 75 تا 100 نفر پرسنل ینیبشیپ شود یم که درصد گروه فعال در بخش درمان به بخش ی بان ی پشت، حدود 20 به 40 می باشد .لذا در چارت سازمان ی و پرسنل ی بی مارستان ار یس با توجه به وقوع ،بحران ًعمال بی ضر و شاخص پرسنل ی ی برا تخت ی ها ثابت و فعال ،مذکور ی کسان خواهد بود. -------- صفحهٔ بعد -------- 030 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی -------- صفحهٔ بعد -------- مر راو رزی و آبزنی مدیریت آمور نی مدیریت آداری و ما ی 7 ر رث 1 ی : خدازنت آمور برنامه رزی وآموزش مدیریت خدمات باراگلینیک و پیرایزشکی دیریت منابع انسانی ار رو ری رزبابی وضلیت و کنترل آسیب مدبریت بیداشت عبت و خدعان شازمی سنتی وبدری ۱ ۳ بر مخابر ان ۱ ارتباطات مذلریت رو ارگ ل مدیریت تدارگات سس (]021[0لا)۳ [۸/60[02 2۲10 ]۲163/1 0 ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 033 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی -------- صفحهٔ بعد -------- 033 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education 62 - 6 - استخراج آموزش ی ها الزم آموزش در خصوص یب مارستان ار یس حداقل در چهار گروه یریگیپ و دنبال شود یم: 1 - گروه ینی بال و درمانگران 2 - گروه ی فن و ی سات ی تأس 3 - گروه تیری مد یب مارستان و ی بان ی پشت 4 - گروه تیری مد بحران منطقه نکته اساس ی آموزش در یب مارستان ار یس آن است که ضمن آموزش اختصاص ی هر گروه با توجه به محدود تی حضور افراد در نیح بحران در داخل یب،مارستان الزم است که هی کل افراد حداقل در یکی از فی وظا گروه ی ها گر ید زین تجرب ۀ الزم را داشته و در گروه خود زین از تبحر ی کاف برخوردار باشند. محدود تی نی تأم انرژ ی، نی تأم ،فضا ،غذا فضا ی ،استراحت شست و ،شو امکان استحمام و مسائل حمل و نقل افراد از جمله یلی دال هستند که دی با از حداقل افراد در یب مارستان ار یس استفاده شود. در نیا راستا الزم است کی پزشک ای پرستار قبل از فاز بهره بردار ی، در نصب و راه انداز ی بی مارستان به گروه ی فن کمک ،کند ای تکنس نی ی فن پس از راه انداز ی بی مارستان بتواند در بخش درمان ی فا یا فه ی وظ دی نما تا ضمن بهره گیری کامل از تی ظرف و توانمند ی ،افراد با توجه به شدت و حجم ی باال ،کار پرسنل امکان استراحت را زین داشته باشند .در طراح ی یب،مارستان اصل بر نیا است که بهره برداران و پرسنل نیب 70 تا 80 درصد با نیا یب مارستان یکی نزد داشته ،باشند یول دن ی رس به توانمند ی یب،شتر ین ازمند آموزش عموم ی و اختصاص ی در مراحل مختلف و حضور در مانورها ی مدون متعدد است. 62 - 6 - 1 - آموزش گروه ینی بال و درمانگران طبق چارت سازمان ی فی تعر ه شد یب مارستان یس،ار هی کل درمانگران ابتدا دی با با ساختار ی ادار و تشک ی الت ی نیا گروه و فی وظا خود ًکامال آشنا باشند و واحدها ی بی مارستان از فاز رش ی پذ تا صی ترخ مار یب ی برا پرسنل هی توج و فی تعر شده ،باشند محدود تی منابع و از ین به حداقل تردد و اجرا ی فه ی وظ در چند محور ی برا افراد توض حی داده شود و تی رعا اصول بهداشت ی و خطر عفونت ی ها یب مارستان ی و ی من یا با دقت باال و با توجه به ضرورت ،موضوع ًکامال ی برا افراد ن یی تب شود. پروتکل ی ها درمان و الگور تم ی ۀ ارائ خدمات به یب ماران مشخص و طبق چارت مصوب یب مارستان یس،ار شرح کار هر واحد سازمان ی ن یی تع شده باشد و ًطبعا مقررات اختصاص ی و قی دق یب مارستان ار یس ی برا درمانگران توض حی داده شود . هر فرد درمانگر ضمن اجرا ی فه ی وظ ی اصل و جاد یا توانمند ی در ،خود ی برا اجرا ی یکی از امور ی فن همزمان توانا یی داشته باشد که به هر لیدل بتواند در حوزه درمان نی گز ی جا نفر مافوق ای یز ردست خود ،گردد همزمان با موضوعات شیپ،گفته فه ی وظ هر واحد زین دی با ًکامال مشخص و مسئول هر واحد توانا یی هماهنگ ی کامل با مسئوالن ری سا واحدها را داشته باشد و بهتر آن است که گروه درمان ی در چند ه دور ینی تمر، ابتدا به صورت نظر ی با فی وظا خود و نظام سازمان یب مارستان ار یس آشنا شده و پس از آن در یب مارستان ار یس موجود به صورت ی واقع به درمان مصدومان و بی ماران بپردازد و ی حت در نقاط ی شهر در دوره ی ها متفاوت و چندگانه با بهره یریگ از نیا یب مارستان یس،ار در جنب بی مارستان ی ها فعال ی شهر ی فا یا نقش دی نما تا چنانچه اختالل ی در نیح عملکرد شیپ ،آمد بتوان از میت ای امکانات -------- صفحهٔ بعد -------- 032 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی بی مارستان فعال ی شهر بهره جست .ی ساز هی شب فضا ی بحران و منطق ۀ بحران زده زین از جمله موارد ی است که به کارگ یری بی می دراوم این رد سی را ناتسرام تواند ار ی بس دی مف ،باشد ضمن آنکه اعزام یب مارستان ار یس با افراد آن ی برا حضور در ری سا مناطق بحران زده و به کارگ یری ی ات ی عمل آن و دعوت از استادان اورژانس و ران ی مد درمان ی بحران ی برا ارائه مطالب و انتقال تجارب زین یم تواند ار ی بس دی مف باشد. حضور در ری سا یب مارستان ی ها ار یس موجود در کشور و انتقال تجارب زین از موارد ارزشمند ی گر ید است که یم تواند ار ی بس دی مف باشد .همزمان با نیا موضوع و تی فعال در گروه ،درمان حضور در نحوه ترابر ی، اده یپ نمودن واحدها ی یب،مارستان انتخاب و طراح ی فضا و ای طراح ی ( lay out )چی دمان هی اول بر هی پا ،واحدها و راه انداز ی آنها از گر ید موارد ی می باشد که الزم است گروه درمانگران به دفعات در آن حضور افته ی و ًعمال از ابتدا تا انتها به فراخور تی جنس و توان در نیا موضوع زین ی فا یا فه ی وظ ند ی نما .افزون بر موارد شیپ،گفته می ترس و ی ساز هی شب طی شرا بحران و وجود ی رها ی متغ متعدد یغ رقابل ینیبشیپ خارج از کنترل ای تحمل زین از جمله مسائل ی هستند که دی با به تی جد مورد توجه و عمل قرار رند یگ. نظم و متابعت از افراد باالدست و نقش ران ی مد و مسئوالن واحدها در ۀ ارائ دستورها ی ی صر،ح ،شفاف قی دق و آزموده شده از گر ید موارد ی هستند که دی با اهتمام الزم در نیا باره صورت ی پذ،رد الزم است که ران ی مد درمان به شکل ی هرم، مداوم شی پا الزم را در نحوه عملکرد افراد طبق چارت سازمان ی داشته باشند .یهی بد است عکس نیا موارد زین ی برا گروه ی فن و ی سات ی تأس حاضر در یب مارستان ار یس مصداق دارد که افراد ی فن اعم از گروه ،برق مکان یک یا سات ی تأس همزمان دی با با موارد ینی بال آشنا یی داشته باشند. به طور ی کل آموزش ی ها ی فن در سه گروه عمده نظر تسا مزلا هک می ذپ ی در تروص) اهرونام( لمع ی تا حین و لمع ی ،ی گروه ی فن به صورت تخصص ی و حرفه یا و ری سا گروه ی ها درمان ی و یتیری مد در حد آشنا یی از آموزش ی ها الزم برخوردار گردند. 62 - 6 - 1 - 1 - برنامه تئور ی 1 - مقدمه و معرف ی بی مارستان یس،ار شیدا یپ و ۀ خچ ی تار آن 2 - فی تعار یب مارستان ار یس و ی ها ی ژگ یو کاربرد ی و ی ها تی قابل آن 3 - واحدها و بخش ی ها یب مارستان ار یس 4 - معرف ی انواع سازه ی ها به کار برده شده در یب مارستان ار یس تحو یلی 5 - ارائه و آموزش انواع روش ی ها هی تخل و بارگ یری سازه،ها سات ی تأس و تجه زات ی 6 - ارائه آموزش روش ی ها جابه یی جا و اتصاالت 7 - روش ها و الگوها ی مختلف یچ دمان 8 - معرف ی اصول و روش ی ها ،نصب راه انداز ی و آماده ی ساز موقت و ی قطع 9 - آموزش و معرف ی سات ی تأس به صورت ی کل 10 -آموزش و معرف ی سامانه ی ها برق و تجه زات ی ی جانب و نحو ه عی توز 11 - آموزش و معرف ی سامانه ی ها ،هواساز هوارسان و تصف هی هوا 16 - معرف ی و آموزش ستم یس ی ها مختلف نی تأم ،کننده تصف یه ،کننده جمع ی آور ،کننده نگهدار ی و عی توز آب در طی شرا مختلف و ی ها می اقل متفاوت 13 - معرف ی و آموزش ستم یس ی ها مختلف جمع ی آور فاضالب و روش ی ها نصب و راه انداز ی -------- صفحهٔ بعد -------- 032 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education 14 - معرف ی روش ی ها ی سرو،س نگهدار ی و رات ی تعم 15 -بازرس ها ی 12 - جلسات پرسش و پاسخ 17 -آزمون ها به صورت شفاه ی و ی کتب 62 - 6 - 1 - 6 - برنام ۀ آموزش ی عمل 1 - آموزش ی عمل طراح ی فضا و محل برپا یی یب مارستان و عالمت ی ها ی گذار مربوط ی برا هر واحد در قالب چی دمان ی کل 2 - تخل یۀ واحدها و انتقال به فضا ی از شیپ ن یی تع شده و آشنا یی با روش ی ها جابه یی جا حی صح 3 - آشنا یی با نحو ه تی تثب و استقرار ی قطع سازه ی ها مختلف یب مارستان ار یس 4 - فراگ یری ی عمل اتصال و تی تثب کانکتورها و ی کر دورها ی مرتبط با هر کی از سازه ها 5 - تی فعال ی رو سامانه مولد ،برق عی توز ،برق نصب و راه انداز ی ستم یس برق رسان ی 6 - آشنا یی با روش ی ها ی تأم،ن تصف ی،ه نگهدار ی، عی توز آب و ستم یس آبرسان ی 7 - تی فعال در ۀنی زم روش ی ها ی هدا،ت جمع ی آور و دفع فاضالب 8 - تی فعال ی رو ستم یس ی ها ،هواساز هوا رسان ی و تصف هی هوا 9 - شناسا یی هی کل تجه زات ی پزشک ی، محل ،نصب براس ی کال ون ی و آماده ی ساز آنها ی برا بهره بردار ی 11 - پرسش و پاسخ 11 - آزمون نظر ی و ی عمل 62 - 6 - 1 - 3 - آموزش ی ات ی عمل الزم است که اطالعات و تجارب جمع ی آور شده توسط گروه در دو رده فرد مسئول و نفر جانش نی (ی فن، ینی بال و یتیری مد )در نیح مانور و ات ی عمل اجرا یی به ۀ بوت شی آزما گذاشته شود که هر کی از افراد شاغل در یب مارستان ار یس ً عمال از تجارب خود بهره برده و به نقاط ضعف خود یپ ،ببرند ضمن آن که تیری مد یب مارستان بتواند به تناسب ی جنس،ت توانا یی جسم ی و توانا یی ی ات ی عمل طبق نگ ی کد الزم از افراد بهره بردار ی الزم را بنما ید. مانورها ی مذکور موجب ارتقا ی توانمند ی تیری مد و افراد و شناسا یی نقاط ضعف سازه،ها سات ی تأس و تجه زات ی و ری سا موارد مرتبط خواهد شد .بنابرا نی بهتر است از افراد ی در آموزش و بهره بردار ی استفاده گردد که ضمن داشتن دانش تخصص ی و ،تجربه از توانمند ی جسم ی و توانا یی الزم ی برا انتقال آموخته ها به ید گران برخوردار باشند. آموزش ینی بال زین از ضرورت یی ها است که همچون آموزش ی فن دی با در دو سطح آشنا یی و تخصص ی صورت یگ،رد به نحو ی که افراد انتخاب ،شده افراد ی باشند که بتوانند ضمن افت ی در آموزش ها و گذر موفق زی آم تی از آزمون ی ها مربوط به یب مارستان یس،ار در سازمان ثابت و ی شهر خود زین از ،تجربه دانش و توانمند ی ی باال ی روح و یکیزیف برخوردار باشند. -------- صفحهٔ بعد -------- 039 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی............ ... ................ ............ ...........فرمانده ی در یب مارستان ار یس وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی مطالعه و یا جاد یز رساخت ها و اتاق بحران ی برا تی فعال دی مف یب مارستان یس،ار ینیبشیپ ی ار ی بس از موارد ی که ذکر آنها در نیح ارائه مباحث نیشیپ به ان یم آمد ضرور ی است که از نیا موارد به اهم آنها اشاره شود. 1 - اختصاص فضاها یی در هر کی از شهرها ی بزرگ ی برا استقرار یب مارستان که محدود ه ،آن تسط یح ،شده فضابند ی ی گرد،ده ی ترجًحا ابان یخ ی کش شده و نی زم آن ده ی کوب شده ،باشد در نیا مورد دی با ی دات ی تمه ی برا ،آب ،برق سوخت و فاضالب ده یشی اند شده و انبارها یی به عنوان ی دپو اقالم دارو یی و مصرف ی پزشک ی در نظر گرفته شده باشد؛ به نی هم منظور جاد یا ره ی ذخ و بهره بردار ی از مخازن مرتبط آب آشام ی دن ی و سوخت مهم خواهد بود .محل نشست و برخاست بالگرد و معابر ورود ی و خروج ی آمبوالنس و نظام ی ها امداد و نجات و آتش نشان ی از گر ید موارد ی است که حائز تی اهم یم باشد. 2 - ی جرا ا مانورها ی مرتبط ضمن بهره یریگ از یب مارستان ار یس و ری سا امکانات دردسترس که ران ی مد ،بحران ران ی مد ،مسئول مسئوالن یب مارستان و اقشار مردم با نحوه مواجه با بحران و تیری مد عملکرد شی خو در نیح بحران آشنا ،شوند ار ی بس باارزش است و در نیا راستا روش افت ی در خدمات از یب مارستان ی ها مذکور ضرور ی است. 3 - جاد یا ۀ شبک مخابرات ی و ارتباط ی بین بی مارستان ار یس و ری سا واحدها ی مرتبط از جمله با یب مارستان،ها ی رو ین انتظام ی، مراکز ری سا استان ها ی برا هماهنگ ی مشترک در زمان ی عاد و نیح مانورها ضرور ی است. 4 - انتخاب فضا ی مناسب ی برا استقرار یب،مارستان به نحو ی که دسترس ی آن به ۀ شبک آزادراه ها و جاده،ها ،فرودگاه یا ستگاه راه آهن و ای ۀ شبک یلیر، پمپ نی بنز،ها آسان و کی نزد بوده باشد و بتواند بار یکی تراف الزم را تحمل کند و ی حت االمکان در محدوده یا ِمحل استقرار انتخاب شود که ساختمان ی ها بلندمرتبه ای با بافت یمی قد در یکی نزد آن ،نبوده محل گذر یس،الب آبروها و محدوده پرتراف کی شهر نباشد. 5 - ی ترجًحا جاد یا فضاها ی مشابه با ۀ نقش مشابه اجرا یی و ی ات ی عمل ی برا محل استقرار و دسترس ی در ورود ی یا خروج ی شهرها ی بزرگ هر ،استان یم تواند ار ی بس دی مف باشد و آشنا یی یاهی پا را ی برا استفاده از نیا امکانات ی برا هی کل پرسنل و داوطلبان و مردم تحت بی آس فراهم آورد. 6 - انتقال و جاد یا پست برق در محل ی ها تی سا مورد نظر ار ی بس دی مف خواهد بود . 7 - پست ی ها امداد ی در یکی نزد نیا ها تی سا ای در جنب آن ها در نظر گرفته شوند. 8 - ی حت االمکان ی برا روشنا یی محوطه و تی سا از قی طر دکل ها و نورافکن ها ی دات ی تمه ده یشی اند شده باشد. 9 - نقشه و پالن هر تی سا در هر شهر و ای مرکز استان موجود باشد که شیپ از ارسال و اعزام یب مارستان ار یس و ری سا ،واحدها اقدامات مقتض ی و هماهنگ ی ها ی الزم در نیا راستا صورت ی پذ رفته باشد. 10 - تی هو یب مارستان ی ها ار یس و یب مارستان ی ها ثابت ی شهر به گر ی کد ی معرف ی شوند و تیری مد نیا واحدها از عملکرد و توانا یی گر ی کد ی از جمله منابع یکیزیف و منابع انسان ی گر ی همد مطلع باشند. مجموعه صدا و یس،ما رسانه ی ها ی جمع و عموم ی از ات ی کل وضع تی تی سا مذکور مطلع باشند. - فضاها یی در تی سا مذکور ی برا افت ی در کمک ی ها مردم ی، اهدا ی ،خون ثبت نام داوطلبان ی برا امداد و ،نجات کمک رسان ی و ارائه خدمات درمان ی، اطالع رسان ی به وابستگان مصدومان ی برا افت ی در ای ارائه نام مراجعه کنندگان و اعزام شدگان به یب مارستان ار یس درنظر گرفته شود. -------- صفحهٔ بعد -------- 033 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….….…………………………………. Ministry of Health and Medical Education - تی سا در ی مکان انتخاب شود که حداقل یری پذ بی آس یکیزیف را ،داشته ی رو سطوح صاف ای گسل ی ها منطقه نباشد. همزمان با نیا ،اقدامات جاد یا اتاق بحران1 در داخل یب رورض سب ی را سی را ناتسرام ی است و از الزامات ی تلق یم،شود نیا ته ی کم در اصل طبق اطالعات ی افت ی در و بهره یریگ از دانش و تجارب ،مرتبط قالب ی کل کرد ی رو یب،مارستان یری مد،ت پرسنل و ساختارها ی بی مارستان را ی برا زمان بحران و نیح بحران ن یی تب دی نما یم. در نیا ،راستا ی فرا ندها و دستورالعمل ها در قالب پروتکل ها و الگور تم ی ها مدون یم شوند. تۀ ی کم بحران دستورالعمل ی ها مدون خود را شیپ از بحران در دسترس ۀ هم قسمت ی ها یب مارستان ر قرا دهد یم و در نیح بحران برحسب طی شرا و موقع تی،ها دستورالعمل ی ها متناسب و روزآمد ی را در ار ی اخت پرسنل و افراد فعال در بی مارستان .می دهد رارق سی را اه ی نیا ته ی کم متشکل از افراد ی است که در هی کل واحدها ی مرتبط مسئولند و نقش دارند و عبارتند از تیری مد یب،مارستان تیری مد پرستار ی، مسئول ،اورژانس مسئول اتاق ،عمل مسئوالن هر کی از بخش ی ها بستر ی، ری مد ی بان ی پشت و ران ی مد هر فت یش .ی گفتن است نیا ته ی کم یم تواند همکاران و مشاوران ی از بخش ی ها مختلف ،کشور استان و شهرستان داشته باشد. دستورها ی صادره از طرف ته ی کم بحران الزام ی و الزم االجراست. 1- Disaster room or committee -------- صفحهٔ بعد -------- یه -------- صفحهٔ بعد -------- استاندارهای طراحی بیمارستان– وزارت بهداشت و درمان انگلستان4002 - ط راحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی و طراحی معماری بخش های بستری و داخلی (سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی بخش های بستری و داخلی ( سازمان مدیریت برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی وطراحیتأسیسات ب رقی بخش های بستری و داخلی ( سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی4 راهنمای برنامه ریزی و طراحی معماری بخش های مراقبت ویژه آی سی یو ( سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی4 راهنمای برنامه ریزی و طراحی تأسیسات مکان یکی بخش های مراقبت های ویژه آی سی یو (سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی4 راهنمای برنامه ریزی وطراحی تأسیسات برقی بخش های مراقبت های ویژه آی سی یو (سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1131 ) - طراحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی طراحی معماری بخش های اعمال زایمان ( سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1132 ) - طراحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی وطراحی تأسیسات مکانیکی بخش های اعمال زایمان ( سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1132 ) - سازمان و مدیریت بیمارستان جلد1 و4 – ابراهیم صدق یانی– جهان رایانه- 1111 - سطح بندی خدمات تشخیص– درمانی– وزارت بهداشت ،درمانی و آموزش پزشکی1111 - نظام خدمات درمان بستری و تخصصی کشور- وزارت بهداشت ، درمان آموزش پزشکی - طراحی بناهای درمانی1 راهنمای برنامه ریزی وطراحی تأسیسات برقی بخش های بستری و داخلی (سازم ان مدیریت و برنامه ریزی کشور- 1132 ) - Guide lines for Design &Construction Health care Facilities (AIA-2006) - Design guidelines for hospital procedureCenters NHS(National Health Service) - DoD Space Planning Criteria for HealthFacilities(2007) - Laboratory Biosafety Manual (Third Edition)(WHO-2004) - NIH Design Policy Guideline(National Institute of Health-(2003) - Design Guidelines for hospitals and day procedure Center(The Department of Human Services Victoria(2004) - Standard Components room data sheets( The Department of Humans Services Victoria-2009) - Australian Health Facility Guideline(AHIA-2009) - ARIZONA EMERGENCY MEDICAL SERVICES & TRAUMA SYSTEM PLAN (2002-2005) - Trauma Center Standards Florida Department of Health - Holliman CJ Trauma Team Personnel Duties in Emergency Trauma Care - Pennsylvania state university - Rainer T amit P Trauma System and Emergency medicine Emerged (Aust) - Wdny K Petchell J Trauma team in Australia Anational Survey Aus NZJ. Surg .2003-825 -------- صفحهٔ بعد -------- 40 ع1990(1۳6) ۳۱۵۵۱۵۱۵ ۸1۵۲۳۵1۷۵6 01 30۷2060۲۵۲1 1۵ 1۵۲ ۸3500131100 -ا|. ۳۱۵۱۵۹ ۵۹5, ۸۸۸۸/۸ ۲۵۷۱۶۱۵ 5036 ۱۳۲۷ 6 ۱۵۹۶۵۷۷ ۴۵۱۱۵۲ 511۳ ۱۵۵۱۵۱۵ ۴۲۵۲9۵۵۷ ۹۵۹۹:۵۲۶۵ :اداه ۱۷۵۲۹ ۸ ۲۱مل 410۷ 1۲2۱500۲ ,8۲۶565 ,53161 ۲۵۵۵ ۵۲ ۶ ۲۵۶۵۵۲۶/0۵ 5۳۵۲۱۳۵ 6 رد۱۷۸۵ 602001 ۳۱۹۴ 239093۲۵۲1 200 13۲961 56۵1119 ۱ ۴ 1۵۳۶۵۵۲1۳۲۵9۲۵۲5 , 8۲۹۹۵5 ۴۵۲۵۵۵۵ 1۲۵۲۱۶0۵0۲1 52161۷ 60,43 6 -2003 ,۲۵۶۵2۲0 5000۲9 200 ۲۱۵۳۵5م و2۵ ۳ ۵اسا۲ 53161 ۷۵۲۵۵ ۲۱۲۹۸۵ 43 ۸0۲۲۱۳۱۹1۲۵10۲ 53161۷ 1۲۵۲۵ 19۳۷/۵۷ ۱1310۳۵۱ ,۰۷۷۵۶۲۱۳۵۱۵۲ 6 5001 ۲ , 00۳۱۲۳۱۵۵۲ ۲ 1۳۵1۲۷ 16.2007 .الال,85 5۷5161۲ 500۲1۳۵ 1۲20۲2 5 ۲۱۱۵۱۵ ۷۷۱1۲۱ 02116۲115 068901019 ۲۵۲ 2۵1۵۵ 500۲6 560۷۵۲۱1۷ ۱۳۲۷ ۱۳۵ ۰ 6۲۱۵۲9۵۲۱۵۷ 2۷۵۷۵11۳9 20۵ 8 ,۲ل ۷۷ 0۸161۱۱6۰۳۱۵000۲ 5۳۰ 863۵۵۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ ین لا و که 3 خر مر ام ار ۴ نت ست ۳ ور 1 سم و ی ی رد۳ دس 7 0 رز 0 مر و ی ند ار ار :۹ او ۳۹ |۱۹ او ی ار ۸ 5 1 َ ْ / 1۹ ۷ و ۸ ط 4 ها بو 4 ۳ گر یا "۷ ار در تربار ( 1 ۳ ۸ م ج ۴ رخ ات هه ۰ َ رت ما موی ی َ وروی واه ۵ اک ۸ ی رس ۳ ۹9 ۹ 5 در ۳ ۲ 7 : ۳ 1 4 یط 5 1" ا 1 1 1 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ج مهوری اسالمی ایران وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشک ی استاندار د برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن جلد یازدهم ( 11 ) ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه های متحرک درمانی اضطراری Regulation of choosing medical mobile emergency units معاونت توسعه مدیریت و منابع د فترمدیر یت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ش هریور 1393 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 5 بسمه تعالی نگاهی به سند چشم انداز بیست ساله کشور ، و تاکیدات انجام شده در سیاست های کلی برنامه پنجم توسعه در مورد انسان سالم و سالمت همه جانبه و توسعه ساز و تکمیل شبکه فوریت های بیمارستانی، مسئولیت وماموریت کلیه دستگاههای اجرائی ذیربط را درراستای توسعه همه جانبه کشو . ر شفاف و مشخص ساخته است وزارت بهداشت تالش دارد همگام با پیشرفت های علمی و تخصصی حاصل شده دربخش بهداشت ودرمان، منابع فیزیکی بخش سالمت را نیز بصورت همه جانبه با استانداردهای جهانی طراحی ، احداث ونگهداری نماید و پاسخگوئی به نیازهای درمانی وبهداشتی در شرائط اضطراری را که در زمره مسئولیت ها و ماموریت وزارت بهداشت میباشد نیز به نحو موثری بهبود بخشد و بدین منظورودرراستای اهداف تعیین شده و با هدف تامین سالمت همه جانبه برای آحاد جامعه، گام های موثری درزمینه ایجاد زیرساخت های مناسب فیزیکی درمانی و بهداشتی وآموزشی در سال های اخیر برداشته است که در این ارتباط و ازجمله اقدامات انجام شده میتوان به چاپ مجموعه کتب" استاندارد برنامه ریزی وطراحی بیمارستان های ایمن" .اشاره نمود .جلد حاضر نیز دستاوردی دیگراز مجموعه کتب مذکور میباشد اهمیت این راهنما با توجه به وقایع ناگوار ن اشی از زمین لرزه های سالهای اخیردرکشور و احتمال وقوع سوانح غیر مترقبه و حوادث طبیعی غیر قابل پیش بینی بسیار زیاد بوده و میتواند کمک مهمی در راستای ارتقاء سطح آگاهی و دانش الزم در خصوص سامانه های متحرک درمانی اضطراری باشد و موجب ارتقاء سطح پاسخگوئی وزارت ب هداشت و .دستگاه های ذیربط به نیازهای اضطراری درحوادث غیرمترقبه گردد امید است این راهنما هم جهت با تالش های انجام شده دیگر در کشور در زمینه سازی و افزایش آگاهی و دانش در .زمینه طراحی و ایجاد و توسعه سامانه های متحرک درمانی در کشور کمک نماید همچنین جای دا رد از زحمات کلیه کسانی که درتدوین این مجموعه دروزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی خصوصاً درمعاونت توسعه مدیریت ومنابع همکاری نموده و این کار ارزشمند را به مرحله عمل رسانیده اند کمال تشکر . و قدردانی بعمل آید دکتر سید حسن قاضی زاده هاشمی وزیر بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی -------- صفحهٔ بعد -------- اض ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- 7 بسمه تعالی منابع فیزیکی بخش سالمت اعم از فضاهای فیزیکی ، تاسیسات وتجهیزات پزشکی زیرساختهای الزم جهت ارائه ، خدمات بهداشتی ودرمانی میباشند که کیفیت طراحی، ساخت ونگهداری آنها بر اساس استاندارد های جهانی تاثیرمستقیم درسالمت فردی و اجتماعی و دسترسی به هدف نهائی وزارت بهداشت که تامین سال مت همه جانبه برای .مردم است، دارد در راستای اهداف و ماموریت وزارت بهداشت، معاونت توسعه مدیریت ومنابع ودفتر توسعه منابع فیزیکی وزارت بهداشت اقدامات بنیادی درجهت توسعه وارتقاء منابع فیزیکی بخش بهداشت و درمان و ارائه خدمات مطلوب بهداشتی درمانی در سطح کشور ا نجام داده است و با عنایت به لزوم تهیه ضوابط و معیارهای بیمارستانهای سیار، جلد حاضربا عنوان" راهنمای انتخاب طراحی سامانه های متحرک درمانی" از مجموعه کتب" استاندارد برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن" .تدوین گردید یقینا پاسخگوئی به نیاز های بهداشتی ، درمانی و روحی جوامع آسیب دیده از حوادث طبیعی و غیر مترقبه در زمره مسئولیت های وزارت بهداشت قرار دارد وبدین منظوراین راهنما جهت پاسخگوئی به این نیازها درشرایط اضطرار تهیه .شده است دراین راهنما تالش گردیده است که ویژگی های سامانه های درمانی متحرک تا حد امکان مور د مطالعه وبررسی ، قرارگیرد وباتوجه به ماهیت موضوع امید میرود صاحب نظران وکارشناسان ومتخصصین علوم پزشکی ایرادات اشکاالت ونظرات خود را درجهت غنا وبالندگی بیشتر این راهنما ارائه نموده و به وزارت بهداشت و دستگاه های ذیربط .دیگر در این امر مهم یاری نمایند جا ی دارد از زحمات کلیه همکاران دروزارت متبوع وخصوصاً دفتر توسعه منابع فیزیکی در تهیه و تدوین این مجموعه . قدردانی وتشکر بعمل آید دکتر ایرج حر یرچی معاون توسعه مدیریت و مناب ع -------- صفحهٔ بعد -------- ض ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- 9 بسمه تعالی نگاهی به آمارهای جهانی گویای این امر است که ایران ، یکی از ده کشور حادثه خیز در زمینه بالیای طبیعی با وقوع6 درصد حوادث و سوانح طبیعی جهان .است بنابراین با علم به این مهم که بروز حوادث و سوانح طبیعی به عنوان واقعیت هایی اجتناب ناپذیر روند معمول زندگی و فعالیت را مختل خواهند ساخت لزوم بهره گیری از توانمن دی و ظرفیت های موجود در کشور جهت مدیریت این سوانح اهمیتی دو چندان می یابد و از آنجا که اولین رکن در فرایند مدیریت سوانح، برنامه ریزی و آمادگی برای مقابله با این شرایط است، وزارت بهداشت و درمان به عنوان نهادی موثر در بازگردان حیات به آسیب دیدگان، تامین فضای فیزیکی مناسب جایگزین بیمارستان هایی که در اثر حوادث ،کارکرد و خدمات رسانی آنها مختل شده است و یا دسترسی به آنها میسر نمی.باشد را در حیطه وظایف خود قرار داده است در این راستا سامانه های متحرک درمانی اضطراری به عنوان بیمارستان های کوچک قابل حملی تعریف می گردند که سرپناهی موقت و در عین حال متناسب با شرایط اقلیمی و جغرافیایی و حجم و گستردگی سانحه، جهت انجام مداخله- های موثر پزشکی در حداقل زمان ممکن و ارائه حمایت های اولیه و پیشرفته حیاتی جهت مصدومان را فراهم آورده و از این طریق گامی مهم جهت کاهش آثار بالیا ت لقی می.شوند کتاب حاضر به عنوان راهنمایی جهت ارائه استانداردهای تامین این سرپناه است تا با ساخت بیمارستان هایی پایدار با قابلیت کارکرد در بحران های طبیعی و دست ساخت بشر و جایگزینی مناسب برای بیمارستان ،های استاندارد موجود راهکاری عملی جهت استفاده حداکثری ا ز ویژگی های مطلوب این سامانه ها نظیر سرعت در عملیاتی،شدن حجم کم و سبک ی وزن ، حمل و نقل آسان، مقاومت و انعطاف پذیری را ارائه نموده و با حفظ کیفیت فضایی و ساختار بیمارستانی به کوچک نمودن ابعاد و طراحی در قالب حداقل.ها بپردازد بدیهیست این بیمارستان ها به عن وان فضای فیزیکی کارا با داشتن کادر درمانی آموزش دیده و توانمند قادر خواهند بود در دستیابی به هدف که همانا نجات جان انسانها و کاهش مرگ و میر حاصل از بالیا می باشد موثر واقع گردند و امید است بکارگیری دانش این کتاب نقش موثری در کاهش درد و رنج آسیب دیدگان داشت .ه باشد مهندس امیر ساکی سرپرست دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰ -------- صفحهٔ بعد -------- 00 به نام خدا سخن مدیر و مجری طرح بیمارستان در انواع بحران های طبیعت ساخت و بشر ساخت نقطه امید ، اتکا و مراجعه آسیب دیدگان و دردمندانی است که با توقعات حیاتی ، انتظار دارند تا پاسخ متناسب با درد یا آسیب خود .را جهت درمان یا تسکین درد خویش در این فضا دریافت نمایند ، لذا زمانی که زیر ساختهای شهری بهداشتی و درمانی از بین رفته باشند بیمارستان های سیار باتوجه به توانمندی خود در ارائه خدمات مؤثر و کاربردی در نزدیکترین محل قابل استقرار ، نقش بی بدیلی را در چرخه حیاتبخشی به مصدومان ، مجروحان و آسیب دیدگان ایفاء مینمایند و همزمان تأثیر بسزایی را در ارتقاء کیفیت خدمات ارائه شده بر عهده دار ند . بی تردید در صورت بهره برداری به هنگام از بیمارستان های سیار در زمان وقوع بالیا و حواد ث غیر مترقبه بسیاری از انسانها که چهره در، نقاب کشیده یا با معلولیت ها عوارض ماندگار و طاقت فرسای بسیاری از این حوادث دست و پن جه نر م می کنند ، دچار این عوار ض نمی گرد.ند مجموعه حاضر نتیجه بررسی و مطالعاتی پایه ای در ارتباط با تعیین مبانی و تعریف سامانه های متحرک درمانی ، بهداشتی و اضطراری بیمارستان های سیار، می باشد که امید است برای عالقمندان و کارشناسان محترم مفید فایده باشد. دکتر برزو سالک ری مد و مجر ی طرح -------- صفحهٔ بعد -------- اس ۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- کلیات ۱۳۳۳ ۱-۱- مقدمه ی ی ها ۲-۱- چرا بیمارستان سیار؟ یووم ۱۳۹ ۳-۱- جایگاه‌های استفاده از بیمارستان‌های سیار در حوزه‌های شهری در مواقع عادی م۳۳ ۴-۱- کاربردهای خاص بیمارستان سیار رورا ۵-۱- بخش ارتباطات, فرمان‌های پزشکی» دارویی و درمانی کر ۱(-۶- ویژگی‌های کلی بیمارستان سیار بر ۷-۱- ویژگیهای کاربردی بیمارستان‌های سیار بر ۸-۱- انواع واحدها و ساختارهای ایجادکننده بیمارستان سیار وم ۱۳ ۱-۸-۱- کانتینرها ۳۹۱ ۲-۸-۱- چادرها ۸ را ۳-۸-۱- تریلرها و کشنده‌ها را ۴-۸-۱- کامیون‌ها و کامیونت‌ها ی را ۵-۸-۱- اتوبوس‌ها ۳۹ فصل دوم دی اتاق عمل 07۲ 006۲311۳8 ۱-۲- کلیات ی هرز ۲-۲- ست‌های جراحی اتاق عمل سیار 0 ۳-۲- اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل سیار ار ۴-۲-اقلام مصرفی اتاق عمل سیار ار ۵-۲- ویژگیهای اتاق عمل بیمارستان سیار ار ۶-۲- فیلترهای هپا 2۳ فصل سوم و بخش مراقبت‌های ویژه» 1 ع۲3۲ ۱۲۱۳1۵۲۹۱۷۵ ۱-۳- بخش مراقبتهای ویژه ام ۱-۱-۳- شرایط بخش مراقبت‌های ویژه ۵ ۲-۱-۳- تجهیزات بخش مراقبت ویژه ی ارم ۲-۳- کلینیک سیار زنان ۱ ۳-۳- واحد دندانپزشکی سیار ۱ ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- فصل چهارم موم ۱ ریکاوری ۳۹۷ ۴ ۱ ریکاوری دووو و مه و و مه و و و مه و و و مه و و و مه و و مه و ۷۹ ۲-۴- اقلام و تحهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری و فصل پنجم د و و و واحدها و بخش‌های بستری در بیمارستان سیار ۵ ۴3116 ۱-۵- واحدها 9 بخش‌های بستری دوم و و و و و و ۳ ۱-۱-۵- جادرهای فریم فلزی بستری و ی و و ۳ فصل ششسم را با را با با ها با اورژانس 1 ۴۲۳۱۵۲۵۱۷ ۱-۶- اورژانس ارو ۲-۶- کانتینرء» چادر فریم‌فلزی یا فریم بادی و ساختارهای متناسب با اورژانس ری را ها ۳-۶- مشخصات چادرهای اورژانس ارو ۱-۳-۶- چادر فریم بادی و و وک ۳۹ ۲-۳-۶- چادرهای فریم فلزری اورژانس را را ری ۹۷ ۳-۳-۶- تجهیزات آمبولانس اورژانس و و و و و ۹ ۴-۶- ترالی اورژانس را ۵-۶- لوازم عمده اداری اورژانس و ۹۹ ۶-۶- اقلام مصرفی اورژانس ۱ ۱۷۷-۶- اقلام داروبی اورژانس دم ۱ ۸-۶- پذیرش و احیا و ۱ فصل هفتم ی ی یر بر رو و یر را ۱۵ استرلیزاسیون مرکزی یه ها وت ۱-۷- مشخصات استرلیزاسیون مرکزی ۸ را ۳۲-۷- اقلام مصرفی استرلیزاسیون مرکزی دم ۱ ۳۷- اقلام برسه مصرفی و ماشین اللات او و ۱ ۹ فصل هشتم یی ری یی یور ری یر یویر ویر یویر رورا یر ۱ داروخانه ۳۳۱۹:۳۱۹۷ ۱-۸- اهمیت داروخانه سیار و ۹۱0 ۲-۸- وظایف بخش دارویی داروخانه سیار ۱ ۸ -۲-موارد نیاز غیردارویی داروخانه سیار ی رد ۱۵ ۴-۸- ساختار داروخانه را رت را رت را ار ار را را رت ری رت رت یر را رت را را رت ار را ری ار رت را را ور ار را را ری ریت ار ار ار رت ار ی ار ار را را رای ار یرت ار ار یر رت ری ار را یر ری را ری ار را را ار ار ار را ترا ار را رای رای کرت رت ار ار را ور ار یر ار را ۱۳ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 05 فصل نهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 115 آزما ی شگاهLaboratory 9 - 1 - ی آزما شگاه................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 112 9 - 7 - اقالم مصرف ی، مه ین مصرف ی و تجه زات ی مورد از ین در ی آزما شگاه ی ها ار یس ................................ ................................ ................................ ... 178 فصل دهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............. 173 تصو ی ربردار ی و ی راد ولوژ یImaging and radiology 18 - 1 - تصو ی ربردار ی و ی راد ی ولوژX – ray ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 175 18 - 7 - سونوگراف ی در واحد تصو ی ربردار ی ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 137 فصل ی ازدهم................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 133 پشت ی بان یSupport 11 - 1 - ی ها سی سرو بهداشت ی................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................. 135 11 - 7 - رختشو ی خانه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 139 11 - 3 - آشپرخانه و غذاخور ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 148 فصل دوازدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 145 راهروها و کانکتورهاCorridors and conectors فصل یس زدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 151 تله نیسی مدTelemedicine فصل چهاردهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 159 مکان ی اب ی Localization 14 - 1 - مکان ی اب ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 161 14 - 7 - فی تعر یب مارستانها ی ار یس برحسب تعداد تخت بستر ی ................................ ................................ ................................ .............................. 167 14 - 7 - 1 - بی مارستانها ی ار یس مادر و جامع ( 25 تا 188 تخت به باال) ................................ ................................ ................................ .................... 167 14 - 7 - 7 - بی مارستانها ی ار یس متوسط ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 167 14 - 7 - 3 - بی مارستان ی ها ار یس کوچک و سبک نیب 75 تا 38 تخت ................................ ................................ ................................ ..................... 167 14 - 3 - برنامه یکیزیف و طراح ی فضا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 162 14 - 3 - 1 - بخش ،ارتباطات فرمانها ی پزشک ی، دارو یی و درمان ی ................................ ................................ ................................ ............................ 162 14 - 3 - 7 - بخش اورژانس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 162 14 - 3 - 3 - بخش جراح ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 163 14 - 3 - 4 - بخش شیپ جراح ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .................. 163 -------- صفحهٔ بعد -------- 06 14 - 3 - 5 - بخش ی راد ی ولوژ(اشعه x) ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 169 14 - 3 - 6 - انبار دارو و لی وسا پزشک ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 169 14 - 3 - 2 - ی آزما شگاه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 169 14 - 3 - 3 - استر ون ی زاس یلی لی وسا پزشک ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 169 14 - 3 - 9 - واحد ی بان ی پشت ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................ 128 14 - 3 - 18 - واحد نگهدار ی و بستر ی بی ماران ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 128 14 - 3 - 11 - ری سا ،واحدها اجزا و بخشها ی بی مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 128 فصل پانزدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 123 شاخص ی ها مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس Appropriate indices for choosing mobile hospitals 15 - 1 - شاخص ی ها مناسب ی برا انتخاب یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 125 15 - 7 - ی ها ی ژگ یو مطلوب یب مارستانها ی ار یس و مالک انتخاب نوع مناسب آن ی برا کشور................................ ................................ ................... 122 فصل شانزدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 135 الگوها و نقشه ی ها برپا یی یب مارستان ار یس mobile hospitals Pattern and layouts for establishing فصل هفدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 195 تهو هی و هواساز در یب مارستان ار یسVentilators and air conditioners 12 - 1 - هی تهو و هواسازها ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................ 192 12 - 7 - فیلترهای تصفیه هوا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 192 12 - 3 - جابه جایی هوا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 199 12 - 4 - ستم یس ی ها ،سرمایش ،گرمایش تعویض هوا و تهویه مطبوع ................................ ................................ ................................ .................... 199 12 - 5 - انواع سیستمهای سرمایش متداول در ایران................................ ................................ ................................ ................................ ................ 788 12 - 6 - سیستم سرمایش تبخیری ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........... 788 12 - 2 - سیستم سرمایش با آب خنک شده توسط چیلر ضربهای و یا آبزربشن ................................ ................................ ................................ ...... 788 12 - 3 - سیستم سرمایش توسط انبساط مستقیم ماده مبرد در کویلهای سرمایش DX ................................ ................................ .......................... 788 12 - 9 - ایر واشر ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 781 12 - 18 - کولرگازی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .. 781 12 - 11 - دستگاه هوارسان ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 781 فصل هجدهم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 785 نی تأم آب و جمع ی آور فاضالبWater supply and sewage disposal -------- صفحهٔ بعد -------- فصل نوزدهم ۳1 تأسیسات الکترونیکی بیمارستان سیار ۹ 6۱661۲0۲۱ 300 |۴۱۵۲۵۱۲۵ ۱-۹- تأسیسات الکتریکی و الکترونیکی ۱۳۹۱ ۲-۹ استاندارد طراحی تأسیسات برقی و ۱۳۹۱۳ ۳-۹- سیستم روشنایی هو ها ۱-۳-۹- طراحی سیستم روشنایی و جدول شدت روشنایی ۳ ۴-۹ منابع برق را ها ۵-۹- سیستم برق رسانی و تحهیزات الکتریکی ب ی یی و۱۵۸ ۶-۹- پریزهای برق عمومی و اختصاصی ۳ ۷-۹- بررسی نحوهٌ برق‌رسانی در بخشهای مختلف ۳ ۱-۷-۹- بخش بستری ها ۲-۷-۹- بخش‌های مراقبت‌های ویژه ها ۳-۷-۹- بخش اعمال جراحی ها ۴-۷-۹- بخش اعمال زایمان ها ۵-۷-۹ رادیولوژی» ظهور فیلم و سونوگرافی ها ۶-۷-۹- مرکز استریل را ۵۱ ۷-۷-۹- رختشویخانه با ۵۱ ۸-۷-۹- آشپزخانه ی ادها ۹-۷-۹ آزمایشگاه با اهر ۱۰-۷-۹- تأسیسات مکانیکی ها ۱۱-۷-۹- درمانگاه ها ۱۲-۷-۹- اورژانس ها ۱۳-۷-۹- پمپهای خلاء و هوای فشرده ها ۱۴-۷-۹- پمپهای آب آشامیدنی» آتش نشانی و تصفیه فاضلاب و ۱۳۳ ۱۵-۷-۹- سردخانه جسد اه ۱۶-۷-۹- زباله سوز و سردخانه زباله ۳۳ ۱۷-۷-۵۹ سیستم پریزهای برق تغذیه شونده از برق بدون وقفه ی ۵ هر فصل بیستم و و ۱۳۳۳ گازهای طبی و توزیع آن از 30۵ 35ع ۱۱۵۵۱۲۵۱ ۱-۰- گازهای طبی و توزیع آنها و و و و و ۱۳۳۹۵ ۱-۱-۰ گاز اکسیژن ب از ها ۲-۱-۰ گاز بی‌هوشی با ها ۳-۱-۰- هوای فشرده ی راز رها ۲-۰ سیستم‌ها راز ره ۱-۲-۰ مرکز اکسیژن و گاز بیههوشی بر هه ۲-۲-۰ سیستم مرکزی هوای فشرده ۳۳ ۳-۰- ظرفیت هه ها -------- صفحهٔ بعد -------- 08 78 - 3 - 1 - گاز اکسیژن ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 772 78 - 3 - 7 - گاز بیهوش ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 773 78 - 3 - 3 - ی هوا فشرده ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 773 فصل ست یب کم یو ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 779 بی مارستان ار یس هوا ییAircraft mobile hospital فصل ست یب دوم و ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 735 قی قا درمان ی ار یسMobile medical boat فصل ست یب و سوم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................... 741 ون ی کام ها و ون ی ها ار یسMobile vans and trucks 73 - 1 -ون ی کام ها و ون ی ها ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 743 73 - 7 - اتوبوس ی ها ار یس درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 746 فصل ست یب و چهارم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 753 چی دمان کی یب مارستان ار یس با لر ی ترTrailer based mobile hospital فصل ست یب و پنجم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 761 حمل نقل و ، نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس Transportation and installation of mobile hospital 75 - 1 - حمل و نقل ، نصب و راه انداز ی بی مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 763 75 - 7 - روش نگهدار ی بی مارستان ار یس در زمان ی عاد ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 762 75 - 3 - معرف ی و شناسه ی گذار واحدها ی ،سازه سات ی تأس و تجه زات ی ................................ ................................ ................................ ................... 763 75 - 4 - محل نگهداشت و دپو یب مارستان ار یس در طی شرا ی عاد ................................ ................................ ................................ ............................. 763 75 - 5 - طبقه ی بند انبارها ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 769 75 - 6 - مجوزها ی الزم ی برا انتقال یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 769 75 - 2 - روش جمع ی آور و بازگرداندن یب مارستان ار یس به محل دپو................................ ................................ ................................ ........................ 728 75 - 3 - برآورد ۀنی هز ی خر،د نصب و راه انداز ی ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 723 75 - 9 - بررس ی تی قابل سی سرو ی ده یب مارستان در زمان بحران ................................ ................................ ................................ ............................ 737 75 - 18 - بررس ی امکان دی تول انبوه یب مارستان ی ها ار یس در داخل کشور ................................ ................................ ................................ .................. 798 فصل ست یب و ششم ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................. 795 فرمانده ی در یب مارستان ار یسDirecting mobile hospital 76 - 1 - آموزش ین روها ی بهداشت ی و درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 792 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۶ ۱ ۱ ا ۱ ( یر را را را ری ار یرونس سروم ۲-۱-۶ آموزش‌های عملی ی ی ی ی ری ۲-۶- ساختار نیروی انسانی مدیریت بیمارستان سیار ری را را را را ار رن رن ات را را را ی رن رن را را رن را رن ار رن را رن ری را ار رن ری ۲-۶- استخراج آموزش‌های لازم تا تا ۱-۲-۶- اموزش گروه بالینی و درمانگران با ۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۱-۱ سازه بیمارستانی تمام کانتینری ی شکل ۲-۱ واحد بیمارستان سیار تلفیقی کانتینری و چادری م وم شکل ۳-۱ شمایی دیگر از یک بیمارستان سیار یی شکل ۴-۱ یک شما از بیمارستان سیار ی شکل ۵-۱ واحد کانتینری بیمارستان سیار تس شکل ۶-۱ جادر فریم بادی ی شکل ۷-۱ جادر فریم بادی ی شکل ۱-۳۲ اتاق عمل در بیمارستان سیار و شکل ۲-۲ جراحی در اتاق عمل بیمارستان سیار دم شکل ۳-۲ اتاق عمل سیار کانتینری با کلیه تحهیزات وم شکل ۴-۲ اتاق عمل سیار با دو تخت جراحی شکل ۵-۲ پلان یک واحد اتاق عمل سیار ی شکل ۶-۲ اتاق عمل کانتینری و شکل ۷-۲ اتاق عمل کانتینری و شکل ۸-۲ اتاق عمل چادری اورژانس و موه شکل ‎٩۹-۲‏ اتاق کانتینری سیار ی شکل ۲- ۱۰ آتاق عمل کانتینری بر پا شده روی پاورپک و مهو شکل ۱۱-۲ اتاق عمل چادری با فریم بادی و موه شکل ۱-۳ واحد آی سی یو سیار کانتینری موم شکل ۲-۳ واحد آی سی یو سیار به شکل کانتینر یووم همهم شکل ۳-۳ وان‌های شستشوی بیماران دچار سوختگی در آی سی بو موه شکل ۴-۳ واحدآی سی یو با سازه چادری فریم بادی موم شکل ۵-۳ واحدآی سی یو در بیمارستان سیار. شکل ۶-۳ واحد زنان و زایمان دم شکل ۷-۳ یک واحد دندانپزشکی بیمارستان سیار و شکل ۱-۴ چادر ریکاوری رخا ری ری ری یور شکل ۱-۵ واحد چادری بستری چا -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۲-۵ واحد چادری بستری و یووم و ۴ شکل ۳-۵ چادر بستری فریم فلزی و و و م0 شکل ۴-۵واحد بستری سیار کانتینری و و هو هو مهو و موه و و و هه شکل ۵-۵واحد بستری سیار چادری یا شکل ۵-عواحد بستری سیار جادری ۵ شکل۷-۵پلان شماتیک فضای بستری و موم شکل۸-۵ پلان شماتیک فضای بستری اب شکل ۱-۶ پلان اورژانس ءتریاز بیمارستان سیار ید شکل ۲-۶ ورودی یک واحد اورژانس بیمارستان سیار اه شکل ۱-۷ سینک شستشوی اولیه ابزار جراحی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و ۳ 0 شکل ۲-۷ قسمت قفسه های ابزار شسته و استریل شده در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و 8 0 شکل ۳-۷ قسمت بسته بندی در استرلیزاسیون بیمارستان سیار و وم ۳ ۱ شکل ۴-۷ پلان سی اس آر بیمارستان سیار را شکل ۱-۸ واحد داروخانه چادری ۵ ۱۵ شکل ۲-۸ پلان داروخانه زد شکل ۱-۹ پلان آزمایشگاه بیمارستان سیار وم 0 ۱ شکل ۲-۹ آزمایشگاه سیار هد شکل ۳-۹ آزمایشگاه شناسایی موارد محهول ۵ شکل ۴-۹ آزمایشگاه بیمارستان سیار رو شکل ۱-۱۰یک واحد رادیولوژی ارو شکل ۲-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار ارو شکل ۳-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار ود شکل ۴-۱۰ واحد تصویربردای سیار یه ود شکل ۵-۱۰ واحد ماموگرافی سیار ود شکل ۶-۱۰ یک واحد رادیولوژی سیار رد شکل ۷-۱۰ یک واحد سی تی اسکن سیار رد شکل ۸-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان سیار دا شکل ۹-۱۰ پلان رادیولوژی بیمارستان سیار رد ۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 00 شکل 11 - 11 پالن ی راد ی ولوژ یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 161 شکل 11 - 11کی واحد ماموگراف ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..................... 162 شکل11 - 12 کی واحد ماموگراف ی ار یس- ی ونت ی کام ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 162 شکل 11 - 1 نحوه بکارگ یری سی سرو بهداشت ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 165 شکل 11 - 2 سی سرو بهداشت ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 163 شکل 11 - 6 سی سرو بهداشت ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 163 شکل 11 - 4 نر ی کانت مرتبط با انتقال اجساد (سردخانه اجساد) ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 163 شکل 11 - 5 کی واحد رختشو ی خانه(لندر ی )ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 164 شکل 11 - 3 کی واحد رختشو ی خانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 164 شکل 11 - 3 ونت ی کام جهت لندر ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 164 شکل 11 - 4 پالن رختشو ی خانه ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 163 شکل 11 - 3 آشپزخانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 141 شکل 11 - 11 آشپزخانه ار یس (لر ی تر شستشو ی ظرف) ................................ ................................ ................................ ................................ ........................... 142 شکل 11 - 11 آشپزخانه ار یس (سالن غذاخور ی 45 نفره) ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 146 شکل 11 - 12 واحد غذاخور ی صحرا یی بزرگ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 144 شکل 11 - 16 کی واحد آشپزخانه ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... 144 شکل 11 - 14 آشپزخانه و غذاخور ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 144 شکل 12 - 1 نحو ۀ اتصال کی واحد ی نر ی کانت به واحد گر ید ................................ ................................ ................................ ................................ ................ 143 شکل 12 - 2 راهروها و کانکتورها در یب مارستان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............................. 143 شکل 12 - 6 نحو ۀ ارتباط سازه ها از قی طر کانکتورها و راهروها به گر ی کد ی ................................ ................................ ................................ ................... 144 شکل 12 - 4 کی واحد یب مارستان ار یس ی چادر و با توجه به ی کر دورها ی ی ان یم نحوه اتصال ی کل چادرها به ی کر دورها و خود ی کر دورها با گر ی کد ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 143 شکل 16 - 1 کی واحد مخابرات ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......................... 156 شکل 16 - 2نحوۀ و ارسال اطالعات فرد به مراکز ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ... 154 شکل 16 - 6 نحوۀ تصو ری بردار ی با یس یت اسکن ار یس ، یس یت اسکن رال ی اسپ و ارسال اطالعات به مراکز جامع ................................ ...... 153 شکل 16 - 4 نحوۀ و ارسال اطالعات به مراکز ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 153 شکل 14 - 1نقشه مات ی تقس کشور ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 134 شکل 14 - 2 نقشه ران یا ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................... 133 شکل 14 - 6 کی ماژول بی ترک چادر و دور ی کر ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 134 -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۲-۱۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار و شکل ۲-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار همم شکل ۴-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار دوه مهو و و و ویو و و و و و و و و و و و ویو و و و و و و موه و و و موم موم مش شکل ۵-۶ نمونه پلان شماتیک برپایی بیمارستان سیار دوه مهو و و و ویو و و و و و و و و و و و ویو و و و و و و موه و و و موم موم مش شکل ۶-۱۶ پلان شماتیک یک بیمارستان صحرایی ۱۰۰ تختخوابی مد شکل ۱-۱۷ واحد تهویه هوای سیار ۰ ۴و شکل ۲-۷ سیستم هواساز پا شا شکل ۱-۱۸تعدادی مخازن با ظرفیت بالا ی ی ی ی ی ی ی ی ها شکل ۲-۱۸ مخازن منعطف مایعات مد شکل ۱-۱۹ واحد تأسیسات در بیمارستان سیار وییوییییییو ی یییوییمو همم وووممموومممممومممممم موم موم موی همم ‎٩ شکل ۲-۱۹ سرویس بهداشتی با واحد توزیع و جمع‌آوری آب و فاضلاب در بیمارستان سیار و شکل ۳-۱۹ ژنراتور برق کانتینری در بیمارستان سیار ویو و شکل ۱-۲۰ سقف کاذب در یک و احد سیار پزشکی و و و موم هو هو موه شکل ۲-۲۰ سقف کاذب جهت گذر لوله‌های گاز در اتاق عمل و شکل ۱-۲۱ یک واحد سیار هوایی ی شکل ۲-۲۱ یک واحد هواپیمایی سیار بیمارستانی و و مهو هو هو و شکل ۲-۲۱ یک واحد بیمارستانی هوایی(داخل کابین) مهو وه شکل ۴-۲۱ یک واحد اتاق عمل داخل هواپیمای بیمارستانی و هو هو شکل ۵-۲۱ یک واحد اورژانس بیمارستان هوایی و و مهو مهو موه شکل ۶-۲۱ محل نشستن پرسنل درمانی و فنی و و و و مهو شکل ۱-۲۲ داخل یک واحد قایق درمانی سیار و مهو همم شکل ۲-۲۲ یک واحد قایق سیار برای انتقال چهار محروح وم و و هو موه شکل ۲-۲۲ کشتی درمانی با امکان بالگرد وم شکل ۴-۲۲ ناو بیمارستانی مه شکل ۵-۳۲ یک واحد درمانی سیار دریایی ری یر یر ی شکل ۶-۲۲ کشتی درمانی بزرگ ری مر یی ۳۲۳ -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۷-۲۲ داخل یک واحد قایق درمانی ری رها شکل ۸-۲۲ یک کشتی بزرگ درمانی وه شکل ۹-۲۲ واحد درمانی دریایی سیار با توان بالا برای مواجهه با تلاطم‌های دریایی ۱۳۳۹ شکل ۱-۲۳ واحد درمانی سیار متشکل از سه کامیونت ری ار ها شکل ۲-۲۳ شش کامیونت برای ایحاد یک بیمارستان سیار ادها شکل ۳-۲۳ کامیونت درمانی ای ها شکل ۴-۲۳ واحدهای سیار سلامت به شکل کامیونت و آتوبوس ی ادها شکل ۵-۲۳ اتاق عمل اورژانس, ریکاوری و آزمایشگاه (یک واحد خود اتکا)أی سی یو یم ۱۳۳۵ شکل ۶-۲۳ واحد آتوبوس درمانی یر ور رها شکل ۷-۲۳ واحد کامیونتی درمانی ادا شکل ۸-۲۳ واحد کامیونتی درمانی ادا شکل ۹-۲۳ یک واحد سیار آتوبوسی درمانی بیماری‌های زنان شامل معاینهء ماموگرافی و نمونه برداری هدما شکل ۱۰-۲۳ یک واحد سیار درمانی زنان و زایمان ها شکل ۱۱-۲۳ واحدهای مختلف سیار درمانی داخل اتوبوس ها شکل ۱۳-۲۳ داخل یک فضای درمانی اتوبوسی جهت گروه زنان و زایمان رها شکل ۱۳-۲۳ یک واحد خونگیری سیار اتوبوسی مها شکل ۱۴۳-۲۳ یک واحد آهدای خون کامیونی مها شکل ۱۵-۲۳ یک واحد خونگیری سیار - اتوبوسی(درحال کار) و جوم و و هم م۶ ۱۳۵ شکل ۱۶-۲۳ یک واحد اتوبوسی (انتقال خون) و موم ۱۳۵ شکل ۱۷-۲۳ یک واحد آزمایشگاه سیار کامیونتی دی شکل ۱۸-۲۳ یک واحد مخابراتی (اتوبوسی) ۵ با شکل ۱۹-۲۳ یک واحد استراحت پرسنل (تریلری) ده با شکل ۲۰-۲۳ یک داروخانه اتوبوسی زدیا شکل ۱-۲۴ یک کمپ درمانی با پایه تریلر ی ی زرا شکل ۲-۲۴ تریلر درمانی یدیا شکل ۳-۲۴ واحد بیمارستان سیار تریلری ی را شکل ۴-۲۴ واحد تریلری بهداشتی - درمانی ردو شکل ۵-۲۴ واحد تریلری بیمارستان سیار ریا ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- 02 شکل 24 - 3 لر ی تر درمان ی قابل انتقال با بالگرد و کشنده ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 253 شکل 24 - 3 واحد خودگردان ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 254 شکل 24 - 4 لر ی تر با کشنده به عنوان واحد ار یس درمان ی خودگردان................................ ................................ ................................ ................................ .. 254 شکل 24 - 3 یبی ترک با یز از سازه ی ها ،مختلف کشنده ها و ی ما ی هواپ تک موتوره به عنوان طرح کی شمات از کی یب مارستان 31 تختخ ی ابو ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 253 شکل 25 - 1 کی فروند بالگرد ی برا انتقال کی نر ی کانت درمان ی ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 234 شکل 25 - 2 بارگ یری هی کل تجه زات ی درمان ی در داخل کی نر ی کانت و حمل آن با ما ی هواپ ................................ ................................ .......................... 234 شکل 25 - 6 ارسال نر ی کانت با بالگرد اختصاص ی ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 234 شکل 25 - 4 استفاده از دستگاه ی ها ( Power pack )و( (wing lifter ................................ ................................ ................................ ............ 235 شکل 25 - 5 انتقال مصدوم نی توسط ی هواپ ی ماها ی بار ای نظام ی با هی تعب فضاها و تخت ی ها خاص در بدنه داخل آنها .............................. 233 شکل 25 - 3 ارسال ی کانت نرها ی درمان ی با ی ما ی هواپ اختصاص ی ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 233 شکل 25 - 3 ارسال نر ی کانت یب مارستان ی با ما ی هواپ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 234 شکل 25 - 4 ی فضا داخل ما ی هواپ با انبار و محل قرار یریگ نر ی کانت درمان ی ................................ ................................ ................................ .................. 234 شکل 23 - 1 واحد فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ . 233 شکل 23 - 2 کی واحد فرمانده ی ی نر ی کانت ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 234 شکل 23 - 6 کی واحد فرمانده ی ی چادر بزرگ در کی حادثه گسترده و فراگ یر ................................ ................................ ................................ ........ 234 شکل 23 - 4 کی واحد فرمانده ی یتیری مد................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............... 233 شکل 23 - 5 کی واحد ی ونت ی کام تیری مد ، فرمانده ی و مخابرات ی ................................ ................................ ................................ ................................ .... 233 شکل 23 - 3 کی واحد ی چادر مرکز فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ............................ 611 شکل 23 - 3 کی واحد پست فرمانده ی ار یس ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 611 -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 1 ۳« ۳ ۳ ۴۳ ۹ ۳ 1 رز ۵ ۳ من ی .۸ نت ,۶ ۶۶ ۹ و7۲۹۳ ۹« وا ال اب هل ۳ | جک اه ی و۹ ۲ وی ی وی ۳« ۳ ۹ ۳« ۳ 1 ۲۳۳ ۳ 1 ار اه کت ی > ات و۲ ما را اه له ۰ ۰ ۳ ۰ #۰ ۳« ره 1 ۳ ۰ ۹ ها ۲ وط یو پا یس و ۶و ۶۹۶۲ ات ۹ ۱۴۹۳ نز ال ‌ ۹ ‌ و لد ‌. اد کچ و۶ ۹ دح ِ و کی ک ۸ 4 ‌‌ ث ۰ او چسشسی اج نک ام چم سم با هش زا و و اج ۹ ۶۲ ۹ ۹۲ ۴ برا صچ لا سس را ال دا ۳۴۹ سا وخ را چا م٩۹‏ و | چا رام ۳ کر تن هه یم یو وس : اه ۳« ۳ ۷« ۳ ۹ ۳ ۰ ۳ ۳ 5 ( ی هه سم ات یه ۳ ۵ ۰« ۳ > ۳۳( ۳ ۳« ۳« ۳« ۳ ۰ 4 ی ۰ سا ۸ ۶ ۹ ۰« ۳ ۹ ‌« ۳ ۹ ۰« ۰ را الا را رهظ را + 4 چا ۹:۲ ۴ ۹ ۴۹۲۲ چا ۴۴۳ 4 ۰ ۰ ی + ۰ ۰ ۳ پا بو وم سیم اه نو ‎۹٩ آ ‏ و ده 4 رخ هن [ج ها ۹ ۲ ۴۹ ۹۷ ۱ ۸ را ری هش 4 ۳ . ۹ و ۳ ۰1 ۳ 1 ۳« ۹ وا اور وه ات و بر ام چم | کت ات ور 4۸ ۸ ار ۵ 4 خی الا مه ۳ چا ۹۲۶۴ ۴۷ چا ۹۶۴۲ ۲۷ ۶ ۹ چه ار شا خار تا تا ۰ پم مس چاو موی ۳ ۰ ژ 4 ‌ ز که ۸ ل 2 ۰ ۲ تا ۹ ۶ ۹ ۶ * ۰ را ار دا .. را ما + ۹ ۹۷۳ ۳ ۳« ۳ ۳« ۳ ۹ ۹+۳ ی | تا اد را ص 4 ۸ ۳ رو و و۲۳ اکتا ۴۲۹ ‎٩ ۰ ها ادها س.. وا + بو ها ۳ + ۹ ۳« اس که و یت سس یت سس مس ی ی مها جحوح و وو یت تا ی ۵ ۳ کچ ۱ ۹ ۴۳ ۹ چا ی .۰ ها م۴۳۱۲ ۹ ۶ ۶۹ ۶7۷ ۰ ۳ ‌‌ ‌ ‌ لا یک ۴۳ چا ۲۳ ۶۹۶۲ ۹ ۶ ۴ ۰ و هه ۰ ۹ 4 ۰ 3 ۸ بو پم موم چا م۹ و ای ۳ ار چسی ۰ ی کت ۰ کت 2 ۷ ۳ پیم چسو ور وا | ۰ را اه «د ۰ ش لد ۹ ۹ ۹۳۲ ۴ ۹ مد ۶ ۹ ۶ ۹ ۳ 4 4 کش را ام هه -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 92 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات 1 - 1 - مقدمه شاید اولین دستار با گیاهان شفابخش در دستان درمانگر یا له ی قب... شاید اولین کاروان با محموله داروهای گیاهی و عطاری سوار بر مرکب در جاده ابریشم حد فاصل یمن تا ایران و ...چین شاید کوله ای بر دوش بلدی در کوه ها و جنگل های نپال ، یا دستاری از داروها در دستان حکیم و همراهش با سرپناه پارچه...ای ایده ای جهت حصول به بیمارستان.های سیار فوق مدرن قرن حاضر باشد درد و رنج ناشی از بیماری ها و صدمات، اهمیت پیشگیری و درمان را قوت بخش ی ده و انسان در سیر تاریخی حیات بر زمین، تالش وافری را به منظور دستیابی به سالمت و بهبودی صورت داده و دانش بشری نیز کمک های شایانی در این راه ارائه نموده است؛ لذا ضمن افزایش فعالیت ی ها انسان در عرصه های گوناگون همچون اکتشافات بر پهنه دریاها و نقاط گوناگون زمین از قطب ها ، صحراها، کوه ها، جنگل ها و حتی در آینده فعالیت انسان در فضا و وقوع بیش از پیش بالیای طبیعت ساخت و انسان ساخت، ضرورت درمان را در نزدیکی محل وقوع بحران بیش از پیش نمایان می.سازد در این راستا، ساخت بیمارستان با تجهیزات ویژه و نیروی ان سانی متخصص، و درمان بیماران در چنین مراکزی به حجم وسیعی از امکانات نیاز دارد که طبعاً حوزه نفوذ این مراکز کامل نبوده و با محدودیت ی های .مواجه است در مباحث کالن به ،ویژه در شهرسازی در مواقع بحران و وقوع حوادث طبیعی همچون سیل، زلزله، توفان آتشفشان، جنگ ،ها شیوع بیماری های خاص در مناطق ی با ویژگی های اقلیمی و محیطی گوناگون، پدافند غیرعامل فرآیندی راه گشا به منظور مقابله با این بالیا بوده که می توان برخی از مراکز بزرگ و وسیع را به مراکز کوچک تری تقسیم کرده و در مکان مورد نظر استقرار داد و زمانی که قابلیت جابه ج ،ایی وحمل نیز بر این واحدهای کوچک چابک و چند واحدی افزوده شود، حوزۀ نفوذ وسیع.تری، با کیفیتی باالتر پوشش داده شود لذا تولید و عرضۀ بیمارستان های سیار، تداومی از خدمات رسانی ضروری و به موقع، و نمودی از پیشرفت فناوری بشری در عرص ۀ درمان برای مقابله با بحران ها و بالیای طبیعت ساخت و انسان ساخت از این نوع محسوب می.شود 1 - 2 - چرا بیمارستان سیار؟ در خالل وقوع بالیا ی ،ا پس از آن ی کی از بزرگ ترین مشکالت مدیریت بحران، ایجاد و تأمین امکاناتی است که ۀ تهی آنها در زمان وقوع بالیا تقریباً ناممکن است و باید پیش از وقوع بحران در مورد آنها چاره اندیشی شود؛ لذا با توجه به اینکه کشور ما جز01 کشور حادثه خیز جهان محسوب می شود و از10 نوع بلیه شناخته شده در دنیا، حدود 10 مورد آن در ایران اتفاق افتاده یا می افتد و ب ا توجه به وقوع مکرر زمین لرزه، سیل، انواع توفان ها و کوالک ها، و شدت وقوع و وسعت تخریب ناشی از آنها، پیش بینی شرایط مواجه با بالیا و حوادث غیرمترقبه ضروری است که یکی از مهم ترین این موارد در عرص ۀ بهداشت و درمان، تمهید سازه های درمانی سیار است که با توجه به تخریب و بین از رفتن ساختارهای ثابت در بحران ها، حضور بیمارستان های سیار با تأسیسات، تجهیزات، منابع انسانی و پروتکل های تجربه شده ضروری و بسیار مفید خواهد بود و با توجه به اینکه یکی از اساسی ترین نیازها در زمان -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit بحران، ارائه خدمات به مجروحان و مصدومان در زمان طالیی0 می باشد، الزم است که این خدمات به کامل ترین نحو ارائه شود. بدیهی است در این راستا الزم است به موارد زیر که از اهمیت بی بدیلی برخوردارند با دقت ویژه ای :پرداخته شود 1 - مدیریت بحران 2 - الگو و روش هایی که می تواند برحسب تجارب جهانی، منطقه ای و بومی مو رد بهره.برداری قرار گیرد 3 - مدیریت هماهنگی و بهره گیری از منابع انسانی فوق تخصص، متخصص و سایر منابع انسانی 4 - ساختارها، فضاها و تأسیسات مورد نیاز 5 - تجهیزات مرتبط 6 - منابع مالی 7 - ...مواد و اقالم مورد نیاز مصرفی اعم از دارویی، پزشکی، فنی، خوراکی و 8 - وجود سازمان های مسئول و آشنا به بحران 9 - آموزش، تمرین های ادواری و شبیه سازی وقایع برای اقدام به موقع در بحران های واقعی 01 - شناخت انواع بحران:های محتمل که عمدۀ آنها عبارتند از 0 - 01 - زلزله Earthquake 9 - 01 سیل Flood 1 – 01 آتش سوزی Fire 1 – 01 بالیای شیمیایی Chemical disasters 5 – 01 شکست سدها Dam failure 6 – 01توفان ها و گردبادها Storms & Hurricanes 7 – 01 )حرکت و رانش زمین (صفحات زمین Land slide 8 – 01 افزایش حرارت increasingHeat 2 – 01 مواد آالینده Haz material 01 – 01 بیوتروریسم Bio terrorism 00 – 01تُورنادو Tornado 09 – 01 آتشفشان Volcan 01 – 01 توفان های سرد (کوالک)ها Winter storm 01 - 01 توفان ی ها شنی Sand storm 05 – 01 موارد آسیب های اتمی Nuclear disasters 06 – 01موج های غیرقابل کنترل دریایی ناشی از حرکت صفحات زمین )(مانند سونامی Tsunami 07 - 01 حمالت ملخ ها و حشرات Insect attack 08 - 01 بیماری های واگیردار و همه گیری ها Epidemices 02 - 01 بهمن avalanche 1- Golden time -------- صفحهٔ بعد -------- 10 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات در این مورد، راه اندازی، وجود و برپایی به موقع بیمارستان های سیار، نقش بسزایی در کاهش میزان عوارض و آثار مخرب آن بر انسان ها در هنگام وقوع حوادث غیرمترقبه ایفا می.نمایند برپایی بیمارستان های سیار در هنگام وقوع بالیای طبیعی، چندوجهی و موارد اضطراری، شرایطی را فراهم می آورند که نیروهای امدادگر و درمانگر بتوانند با بهره گیری از این امکانات، خدمات امدادی و درمانی مؤثر خود را به موقع ارائه نماین.د ،وجود امکانات درمانی و بیمارستانی برای رسیدگی و درمان مصدومان، همچنین وجود ساختارهای مناسب تأسیسات، تجهیزات، درمانگاه ها و دپوی موارد نیاز به ویژه دارو در نزدیکی یا کنار محل وقوع بحران، از ارزشمندترین خدماتی هستند که در دسترس گروه های درمانگر و امدادی قرار می گیرند تا ضمن ارائه خدمات .بالینی، آرامش روانی خوبی را نیز فراهم آورند طبق تعاریف و اصول بین،المللی امداد، نجات و درمان بیمارستان های سیار امروزه از جایگاه بی ی بدیل برخوردارند و به عنوان یک واکنش سریع به نیازهای درمانی به ویژه در بحران های چندوجهی با ضرورت مواج ۀ فوری، شرایطی را فراهم می آورند که مصدومان در زمان اعزام از محل حادثه به بیمارستان های دیگر، در بین راه از بین نرفته یا دچار آسیب های غیرقابل بازگشت مغزی و عضوی یا حتی روحی نگردند؛ البته باید در نظر داشت که فرض وجود بیمارستان سیار، همواره بر این است که زمان اعزام و استقرار آن مشخص و زمان برگشت، اتمام مأموریت و ماندگاری آن عمالً نامشخص و از کنترل خارج خواهد بود، به عبارتی بیمارستان هایی که برای ساعات اول پس از حادثه در محل حادثه استقرار می ی ابند حداقل یک هفته در محل باقی می مانند و اگر برای ی ک هفته اول اعزام شوند، یک ماه در محل خواهند ماند و اگر برای05 روز یا یک ماه اعزام شوند، عمالً برا ی یکسال در :محل باقی خواهند ماند که طبق تعاریف، زمان بندی حضور بیمارستان به سه گروه عمده قابل تقسیم است الف– ( ساعات اول پس از وقوع بحران برای کنترل عوارض اولیه و فوری بحران18 تا79 )ساعت ب– روزهای پس از حادثه (هفته دوم) برا ی نگهداشت و تثبیت درمان ها و اقدامات صورت پذیرفته روی بیماران (از79 ساعت تا988 )ساعت ج– پس از هفته دوم که می تواند میان مدت یا بلند مدت بوده و در برخی موارد حتی به صورت دائمی در محل باقی بماند. به عبارتی تا زمانی که زیرساخت ها دوباره ترمیم شوند ی ا ایجاد گردند و فضای درمانی کافی به نسبت جمعیتی و محیط آسیب دیده ایجاد شوند، بیمارستان سیار در محل باقی می.ماند در کل، بیمارستان های سیار با توج ه به از بین رفتن ی ا آسیب کلی بیشتر زیرساخت ها، در هنگام وقوع بالیا به عنوان یک مقر درمانی بهداشتی، نیازهای فوری مصدومان و مجروحان را در ابتدا ی حادثه برطرف می نمایند و پس از آن به توقعات و نیازهای میان مدت بهداشتی و درمانی افراد حاضر در منطقه، پس از بحران م ی پردازند و شک ی نیست که در این راستا، در بسیاری از بالیای گسترده و چند وجهی، مانع مرگ و معلولیت دائمی بسیاری از انسان ها می.گردند اساساً امروزه آدمی همواره با وقایعی مواجه است که به محض وقوع، وی را با شرایطی غیرقابل کنترل یا غیرقابل پیش بینی مواجه می سازد و زمانی که این اتفاق با جان انسان ها مرتبط می شود، اوج بحران فر می ا رسد. همچنین وقوع بالیای طبیعی و یا بحران های انسان ساخت، هر یک به نوعی تهدیدی برای بقای انسان ها محسوب می شوند که می توانند تأثیراتی مخرب بر زیرساخت ها باقی بگذارند و عمالً استفاده از فضاها و امکانات ثابت را از بهره برداران .برای حفظ یا تداوم حیات سلب نمایند -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit وقایعی همچون زمین لرزه، رانش زمین، توفان، سیل، همه گیری ها و بیماری های واگیردار، بمباران ها، فعالیت های نظامی و فرا ی ندهای شناخته و ناشناخته بی شمار پیرامون انسان از دوره های گذش ته به ویژه دو قرن پیشین و به ویژه قرن حاضر، ضرورت مواج ۀ سریع با این بحران ها و وقایع را می.طلبد گفتنی است زمانی این عوارض شدیدتر خواهند بود که این فرا ی ندها ی مهلک در محدود ۀ سکونت انسان ها اعم از شهرها، شهرستان ها یا روستاها اتفاق بیفتند و مسلماً هر یک از گ روه های در معرض خطر یا آسیب در هنگام مواجه با بحران، نیازمند دریافت خدمات متفاوتی می.باشند بدیهی است در هنگام وقوع موارد پیش گفته، ارائه خدمات بهداشتی، درمانی– دارویی به موقع، از مهم ترین مواردی است که نقشی بسزا یی در کاهش عوارض جانی، مرگ و میر، معلولیت ها و تأثیرات نا مطلوب ماندگار فیزیکی ایفا می نمایند. بنابراین با توجه به اینکه در هنگام وقوع بالیا و بحران ها، به ویژه بالیای چندوجهی بزرگ، بسیاری از زیرساخت ها و امکانات ارائه دهند ۀ خدمات بهداشتی و درمانی از بین م ی روند؛ یکی از مهم ترین اقدامات الزم، ایج اد مراکز جدید و مطمئن در محلی امن و نزدیک به حادثه است که بتوانند ارائه دهند ۀ خدمات بهداشتی درمانی الزم .باشند بنابراین با توجه به عدم امکان بهره برداری از امکانات ثابت، بهره گیری از مراکز بهداشتی درمانی مجهز که به سرعت و سهولت بتوانند در محلی نزدیک به وقو ،ع بحران مرتبط، برای ارائه خدمات به مصدومان و مجروحان مناسب( ،ترین خدمات را ارائه نمایند بیمارستان های سیار ) بسیار حیاتی است، به نحوی که ضمن انتقال سریع سازه ها، تأسیسات و تجهیزات الزم، این سازه ها بتوانند در کوتاه ترین زمان، در محل مستقر، نصب و راه اندازی شوند و به مجروحان و نیازمندان خدمات الزم را ارائه نمایند و با توجه به این که بسیاری از امکانات و سازه ی ها ثابت بهداشتی درمانی از بین رفته اند یا قابل بهره برداری نمی باشند، در این راستا بیمارستان های سیار و صحرایی در انواع و اندازه های مختلف، ترکیبی از سا زه ها، تأسیسات و تجهیزات بالمنازع هستند که در دسترس گروه های مدیریتی و درمانی قرار می گیرند تا ایشان بتوانند متفقاً، مناسب ترین خدمات را برای مواجهه با عوارض بالیا، کاهش تلفات و آسیب های جانی مرتبط با این فجایع و بالیا در بحران ها و در زمان وقوع حوادث.ارائه نمایند بی شک، این اقدامات موجب کاهش بسیاری از تلفات و عوارض ماندگار انسانی ناشی از این وقایع گردیده و ی ا شرایطی فراهم می آی د که تأثیر و جایگاه این امکانات بی مانند در ذهن هر فرد مواجه با این امکانات تا مدت های طوالنی باقی می.ماند 1 - 3 - جایگاه های استفاده از بیمارستان های سیار در حوزه های شهری در مواقع عادی بیمارستان های سیار مجموعه ای از مراکز درمانی هستند که به راحتی قابل نقل و انتقال، چینش، اتصال و راه انداز ی بوده، در مدت کوتاهی قابل بهره برداری شده و آماده ارائه خدمات در حوزه درمان م ی .گردند بدیهی است که در مواقع عادی نیز در برخی موارد بیماران دسترسی کامل و راحت به بیمارستان یا پزشک ندارند لذا بیمارستان سیار و پرسنل آن با تمامی تجهیزات در مکان هایی که چنین بیمارانی وجود دارند مستقر شده و کار مداوای آنها را انجام می دهند یکی از ویژگی های این بی مارستان ها، سرعت جابه .جایی و استقرار سریع آنهاست یعنی همان طور که اگر بیمار دیر به بیمارستان برسد، ممکن است دچار عوارض بعدی شود، یا استقرار با تأخیر بیمارستان نیز پیامدهای ناگواری خواهد داشت. از این رو در ساخت این بیمارستان ها از سازه های مختلف با -------- صفحهٔ بعد -------- 11 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات اندازه ها و ویژگی های متفاوت مانند کانتینرها، چادرها، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها و... استفاده می شود که هر کدام در جای خود به تفض ی.ل مورد بررسی قرار خواهند گرفت 1 - 4 - کاربردهای خاص بیمارستان سیار 0 - هنگامی که تعداد مصدومان و مجروحان باال بوده و گستر ۀ وسیعی.از مناطق مورد نظر، آسیب دیده باشد 9 - امکان جابه جایی مصدومان و انتقال آنها به بیمارستان.ها و مراکز درمانی دیگر در کوتاه مدت عملی نباشد 1 - .مراکز بهداشتی درمانی منطقه آسیب جدی دیده باشند یا مجدداً در معرض خطر باشند 1 - تعداد مصدومان و مجروحان، بیش از ظرفیت مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستان های منطق ۀ .حادثه دیده باشد 5 - زیرساخت.های بهداشتی درمانی منطقه آسیب کلی و جدی دیده باشند 6 - به هنگام وقوع همه گیری ها و شیوع بیماری های مجهول یا واگیردار، که عاملی در جهت جلوگیری از گسترش همه گیری ها می.باشند 7 - ارائه خدمات دوره ای به مناطقی که از دریافت خدمات بهداشتی درمانی مستمر محرومند یا ارائه خدمات به آنها .دشوار است 8 - به هنگام وقوع جنگ.ها و اجرای مانورهای نظامی 2 - ارائه خدمات بشردوستانه به کشورهای نیازمند خدمات بهداشتی در هنگام وقوع بالیا و بحران.ها 01 – به عنوان واحد ذخیره، پشتیبان یا جایگزین برای فضاها، تأسیسات بهداشتی و درمانی ثابت، زمانی که بهره برداری از ا ی ن امکانات ثابت با حداکثر ظرفیت صورت نمی پذیرد و نیاز است تا به صورت کمکی یا پشتیبان از واحدها ی سیار بهره.برداری شود ی ک بیمارستان سیار ایده آل معم والً از چندین کانتینر و چادر، تریلر یا کامیون تشکیل شده که طبق الگوی خاصی که مرتبط با معماری و نیازها ی آن است، به هم وصل می شوند. این ساختارها و اتصاالت عالوه بر آنکه باید تمام ویژگی های یک بیمارستان عادی را دارا باشند می بایست نیازهای ویژ ۀ دیگری را نیز پاسخ گویند لذا باید خصوصیات متفاوت و متعدد دیگری نیز داشته باشند، به عنوان مثال چون از این بیمارستان ها معموالً در جنگ ها و بالیای طبیعی استفاده می شود، پس ضمن دارا بودن ویژگی های یک بیمارستان معمولی، در جنگ ها نیز به عنوان ی ک واحد درمانی نظا می به شمار می آیند لذا ،عنوان ساده ترین مثال برای ایجاد تمایز رنگ بیمارستان به عنوان یک مؤلفه شناسایی قابل ذکر است، مثالً در بیمارستان های ثابت و شهری معموالً با رنگ های سفید و روشن روبه رو می شویم؛ اما در زمان جنگ و یا شرایط اضطراری، بیمارستان های سیار د ارای رنگ های خاکستری و سبز تیره به منظور استتار و انطباق محیطی بوده و از عالئم خوانایی همچون هالل احمر و صلیب سرخ بهره مند هستند ی ا در سطوح باالتر به عنوان نمونه از پیچیده ترین موارد برای درک حساسیت در ساخت این ساختارها م ی توان به دقت در انتخاب مواد گوناگو ن برای ساخت کانتینرها، چادرها یا سایر واحدها برا ی محافظت بیماران در هنگام جنگ در مقابل بمباران ها، مواد و سالح های میکروبی، شیمیایی و یا هسته.ای اشاره کرد لذا با توجه به اهمیت بیمارستان سیار، طراحی، ساخت و اجرای آن برای نیل به تمامی مطالبات، کاری بس دشوار ، پرهزینه و زمان بر است که بدون شک به تفکری جامع نیازمند است، لذا شایسته است به طو ر دقیق تر به بررسی این .بیمارستان بپردازیم -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit بیمارستان سیار1 بیمارستان صحرا یی2 بیمارستان قابل حمل3 عبارات فوق، در نگاه اول، مفهوم، بیمارستان سیار را می رسانند؛ اما چه نیازی وجود دارد که برای یک مفهوم چند واژه مورد استفاده قرار گیرد؟ از این رو با بررسی بیشتر درمی ی ابیم که در الیه های زیرین این کلمات، تفاوت هایی به چشم می خورد و مفاهیم متفاوتی را بیان می .نمایند لذا ضمن تبیین مفاهیم، به بررسی دقیق بیمارستان سیار می پردازیم، و سعی بر آن است تا در هر قسمت، تمامی مطالب مفید بیان شده و نکته حائز اهمیتی از قلم نیفتد، همچنین با بیان ارتباط بین کلیات و جزئیات، تمامی خألها پوشش داده شود تا در زمین ۀ آشنایی با جزئیات و تخصصی ترین مطالب اعم از پزشکی و ساختاری و... اطالعات الزم در مورد بیم ارستان سیار در اختیار متخصصان و عالقه.مندان قرار گیرد بیمارستان سیار انواع گوناگونی دارد و براساس درمان در زمین، دریا و هوا قابلیت تقسیم بندی دارد، بدین معنا که ما می توانیم بیمارستان سیار، زمینی، دریایی و هوایی داشته باشیم اما این مقوله چیزی جدا از حمل ب یمارستان سیار از .طریق زمین، دریا و هواست گفتنی است این نوع بیمارستان باید قابلیت حمل سریع داشته باشد. از این رو باید به گونه ای طراحی شود که امکان حمل آن توسط وسایل حمل ونقل گوناگون از جمله تر ی لر، کشتی، هواپیما، بالگرد و قطار فراه م باشد و برای این مهم چون وسایل حمل ونقل دارای استانداردهایی هستند، طراحی و تولید بیمارستان های سیار نیز منوط به رعایت بعضی از استانداردها ی آنها برای حمل و نقل آسان است به نحوی که برحسب امکانات جاده ای، ریلی، هوایی و دریایی، این سازه ها توسط کلیه وسا ی ل ترابری و لجستیک متعارف طبق استانداردهای ترابری در کوتاه ترین زمان بدون ایجاد .اشکال ترافیکی، قابلیت حمل و نقل را داشته باشند سازه و ساختار بیمارستان سیار، معموالً از کانتینرها، چادرها ... و سازه .هایی با این ماهیت تشکیل شده است این سازه ها به صور مختلف با یکدیگر ارتباط دارند و به وسیله راهروها یا درها ی به هم متصل می شوند که از محیط بیرون جدا هستند، این ایزوالسیون امتیاز مهمی است زیرا باید در نظر داشت که ایجاد هر ارتباط یا درِ اضافه در بیمارستان سیار به هنگام بحران برای ارتباط بیشتر با مح ی ط بیرون، کاری دشوار، پر ر ی.سک و پرهزینه است انداز ۀ این سازه ها تابع نیاز است و مانند یک بیمارستان که براساس تعداد تخت ها شکل می گیرد، بیمارستان سیار نیز از این الگو تبعیت می کند. بدین معنا که طراحی، تولید، تجهیز و اجرای یک بیمارستان95 تختخوابی با011 تختخوابی اگرچه دارای الگوهای مشابهی هستند، لیکن در تأمین و ساختار تفاوت.های چشمگیری دارند تعداد تخت ها نیز به نوب ۀ خود، به نیاز اولیه و نوع خدمات قابل ارائه بستگی دارد و باید در نظر داشت که این .بیمارستان برای چه هدف و منظوری طراحی و تولید شده است در بیمارستان سیار، سازه های کانتینری معموالً از آلیاژها یی از جنس آلومینیوم ساخته می شوند که وزن کمی دارند و حمل آنها را آسان م ی کند و چادرها نیز ترکیبی از پلیمرهای سبک مقاوم می.باشند از ویژگی های سازه ی ها کانتینری، مقاومت باال و ایزوالسیون مطلوب است و دیگر ویژگی هایی که در این سازه ها :وجود دارد عبارتند از ای ن سازه ها معموال ً در دو نوع«قابل گسترش » و«غیرقابل گسترش »تولید می شوند و برای حمل آسان آنها اندازه های استانداردی وجود دارد. گاهی این اندازه ها با نیازهای بیمارستان همخوانی ندارند، از این رو، از سازه هایی استفاده می کنند که پس از حمل، در محل استقرار قابلیت گسترش دارند و سپس دوباره می توان آنها را به حالت اولیه 1- Mobile Hospital 2- Field Hospital 3- Transportable Hospital -------- صفحهٔ بعد -------- 15 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات درآورد، نکته مهم در این فرایند، محدود ی ت زمان است با توجه به این که این سازه ها در حمل و نقل ها و باز و بسته شدن ها، طوری طراحی شده باشند که هم این اقدامات به سهولت صورت گیرند و هم سازه ها با کم ترین آسیب ممکن مواجهه شوند. در این نوع بیمارستان ها، تجهیزات از ابتدا در داخل کانتینر هستند، نوع دیگری از سازه ها نیز وجود دارد که اصطالحاً کانت ی نرهای تاشدنی0 می باشند، بدین مفهوم که سازه ها به اندازۀ یک بسته چند مترمکعبی در می آیند و در مکان مورد نظر باز شده و سوار می شوند و بعد از آن، عمل تجهیز آنها صورت می گیرد، چادرها نیز قابلیت بسته بندی و حمل توسط افراد را دارند که بیمارستان در کم ترین زمان، حمل، نصب و راه انداز ی شده و قابل استفاده می گردد این موارد از ویژگی.های یک بیمارستان متحرک هستند در این مرحله، این موضوع مورد بررسی قرار می گیرد که هر کدام از انواع بیمارستان ،های سیار متشکل از کانتینرها چادرها، تریلرها، کامیون ها و کامیونت ها به عنوان ساختار در چه قسمت هایی استفاده می ،شوند. عالوه بر موارد مذکور واحدها و قسمت هایی مانند اتاق ،های عملICU، ر ،ادیولوژیCSR، آشپزخانه، سرویس های بهداشتی و ... نیز بررسی می.شود : این ساختارها معموالً دارای سه قسمت اصلی هستند که عبارتند از0 - واحدهای پزشکی درمان ی 9 - واحدهای بستری و نگهداری بیماران1 - واحدهای پشتیبانی در قسمت اول، کار تشخیص و درمان صورت می گیرد. در قسمت دوم، با نگهداری و مراقبت بیماران از آنها، به حالت طبیعی خود بازگردانده می شوند و در نهایت مرخص می ،گردند که برای هر چه بهتر اجرا شدن کار در این دو قسمت قسمت سوم به نام پشتیبانی الزم است که فرا ی ندها و ملزوماتی وجود دارند که واحد پشتیبانی مسئولیت بهره ب رداری از آنها را به عهده دارد. در مجموع برای آنکه یک بیمارستان درست و دقیق به وظایف خود عمل کند و دچار مشکل نشود، همکار ی .تنگاتنگ واحدها ضروری است هر بیمارستان سیار، بر اساس خدماتی که ارائه می دهد، تجهیز می شود. معموالً یک بیمارستان سیار، دارای بخش های اور ،ژانس، جراحی، درمان سرپایی، اتاق عملICU، عکس برداری تشخیصی و آزمایشگا می ه باشد و اصطالحاً به چهار عمل اصلی جراحی، داخلی، اطفال و زنان می پردازد. اما بیمارستان های سیار یا واحدهای درمانی سیاری نیز وجود دارند که دارای فوق تخصصی ترین بخش ها و خدمات م ی.باشند 1- Foldable شکل 0 - 9 واحد یب مارستان ار یس قی تلف ی نر ی کانت و ی چادر ی شکل 0 - 0 سازه یب مارستان ی تمام ی نر ی کانت -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 5 - بخش ارتباطات، فرمان های پزشکی، دارویی و درمانی هر مجموعه ای برای هماهنگی بخش ها، شناسایی مشکالت، بررسی و حل آنها و ارائه خدمات مناسب تر به مدیریت نیاز دارد. در بیمارستان سیار نیز بخشی وجود دارد که ارتباطات میان قسمت های مختلف در آن، صورت گرفته و دستورهای الزم صادر می شود، که مشابه مغز انسان عمل م ی.نماید این مرکز مسئول ارتباطات کل س ی ستم است و فرمان های درمانی، دارویی و فنی از این قسمت صاد یم ر شود که از فرآیندهای مختلفی برای این مهم استفاده می کنند. به عنوان مثال ی ک شبکه محلی کامپیوتری، می تواند تمام اطالعات پزشکی و تله مدیسین را مدیریت کند که از طریق این شبکه می توان، داده ها و فایل های صوتی و تصویری .را منتقل کرده یا به اشتراک گذاشت امروزه د ر کشورهای جهان به انواع سازه های سیار برحسب نوع وقایع و اقلیم ها ارزش خاصی داده می شود و بهره برداری از طیف وسیعی از ساختارها برحسب شرایط، فرایندی تخصصی است که استفاده از تجارب جهانی در این راستا .بسیار سودمند خواهد بود برای این موارد بیمارستان های کانتینری، چادری، کانتینری- چادری، تریلر بیمارستانی، کامیونت ،های بیمارستانی کشتی بیمارستانی، هواپیمای بیمارستانی و نهایتاً قطارهای بیمارستانی قابل ذکر می.باشند عالوه بر بیمارستان های سیار، بهره برداری از بسیاری از فرایندها، دستگاه ها، تجهیزات و فناوری های سیار و نوین .موجود در جهان، موضوعی است که امروزه بیش از پیش بر توان ارائه خدمات در زمان بحران افزوده است استفاده از روش های پزشکی مجازی0 ی ا پزشکی ازراه دور9، استفادۀ تجربی از روبات ها و فرایندهای سیستم دریافت اطالعات جغرافیایی1 و سیستم شناسایی موقعیت در جهان1 از این گروه به شما می ر.روند از بعد امداد و نجات و اقتصاد درمان، بهره گیری از روش های مذکور موجب کاهش عوارض جدی متعاقب بحران و بالیا می گردند و شرایطی فراهم می آید که در بازۀ زمانی کوتاه تر و با هزینه کمتر، خدماتی با کیفیت مطلوب تر و ماندگار به مصدومان و یا بازماندگان ارائه شود. در این راستا به مواردی چند از مطالب پیش گفته در آینده اشاره خواهد .شد 1- Virtual Medical ways 2- Telemedicine 3- GIS(Geographic information system) 4- GPS(Global Positioning System) شکل 0 - 1 شِما گر ید یی از کی یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- 17 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات شکل 0 - 1 کی شِما از یب مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 6 - ویژگی های کلی بیمارستان سیار ن هما طور که گفته شد بیمارستان های سیار دارای قابلیت های ساختاری مختلف هستند که تمامی واحدهای آن قابلیت اتصال بهه یکدیگر را دارند و درواقع دارای ترکیبی از ساختارهای متنوع می باشند که بسیاری از واحدها ی آن قابل ی ت عملکرد مجزا و مستقل را داشته، در عین حال پس از ارتباط و اتصال با یکدیگر ،می.توانند به عنوان یک واحد کامل بیمارستانی نیز عمل نمایند بیمارستان های سیار، تلفیقی از ساختارهای در دسترس شامل کانتینرهای91 ،فوت به اشکال ساده، دولتهی0×9 ،، سهه لتهی0×1 ، قابل گسترش0 ،، چادرهای فریم بادی، چادرهای ستون فلزی کریدرهای مرتبط، تریلرها، کامیون ها، کامیونت ها (و در برخی موارد نادر در هنگام انتقال و تخلیه بیماران از اتوبوس ها) و ... می باشن د که در سطح زمین به یکدیگر متصل می گردند و ی ا با تغییر فضا در داخل کشتی و قطار ی ا هواپیما قابلیت بهره برداری پیدا می .کنند آنچ ه مسلم است این سازه ها باید با هم همخوانی داشته، دارای ساختاری قابل اتصال بوده و در زمانی در حد چند ساعت پهس از چیدمان، نصب و با اتصال کل واحدها به یکدیگر، به عنوان بیمارستان آماد ه بهره.برداری باشند از ویژگی های مهم بیمارستان سیار آن است که می توان برای حم ل ونقل آن، از کلیه ظرفیهت ههای جهاده ای، ههوایی، دریهایی و رودخانه ای کشورها بهره برد و به سهولت توسط کشنده ی ها جاده ای مانند تریلرها، کامیون ها، قطارها، هواپیماها و چرخ بال ههای ویژه، کشتی ها و قایق ها آنها را منتقل کرده و از کانتینرها و سایر سازه های مرتبط.استفاده کرد این نوع بیمارستان ها باید بتوانند در شرایط آب و هوایی متفاوت و در اقلیم ،های گوناگون همچون گرم و خشک، گرم و مرطهوب سرد و خشک و نهایتاً سرد و مرطوب ارائه خدمت نموده و در نقاط مختلفی همچون زمین های ناهموار و شیبدار یها مرطهوب، در هنگام برف، کوالک و یخبندان یا در بیابان ها که عمدتاً گردوغبار وجود دارد، کارآیی کافی و الزم را داشهته ونیهز در نقهاط ی کهه بیماری های واگیردار یا معضالت و شرایط نامطلو ب.بهداشتی وجود دارد، قابل استفاده باشند این بیمارستان ها باید به نحوی از الگوی کل ی بیمارستان های ثابت تبعیت نما یند تها پرسهنلی کهه بهرای نخسهتین بهار وارد ایهن فضاهای درمانی می شوند، بتوانند با آنها ارتباط برقرار نمایند و در تمام این بیمارستان ها بهه همهراه کلیه ۀ تأسیسهات و تجهیهزات مرتبط، شرایطی فراهم آید که تیم بهداشتی، درمانی و پزشکی بتوانند برحسهب ن یه از بهرا ی مجروحهان، مصهدومان و بیمهاران از توانا یی ها و تخصص های خود در هنگام مواجهه با بحران ها، بالیا و حوادث استفاده نمایند و نیاز پایه سطح عمومی کلیه خهدمات مورد نیاز را در ابعاد مختلف برحسب استانداردهای این گونه بیمارستان ها و در فاز اول در گروه های جراحی، زنان و زایمان، داخلی و ا.طفال به طور کامل و سریع ارائه دهند طبیعی است بی نیازی بیمارستان سیار از امکانات شهری و پشتیبانی از بیرون، به خصوص در18 تها79 سهاعت اول اسهتقرار، از عمده مواردی است که باید همواره مورد نظر باشد و مواردی همچون تأمین سوخت، دارو، تجهیزات، اقالم پزشکی، آب و غهذا از عمده این موارد به شمار می.روند 1 - 7 - ویژگی های کاربردی بیمارستان های سیار با توجه به توقعات مورد انتظار از بیمارستان سیار که در کوتاه ترین زمان ممکن، برحسب شدت و محل وقوع حادثه بتواند بهترین خدمات مورد نیاز را ارائه دهد، این بیمارستان سیار را واحدی چابک معرف ی می نماید، لذا زمان نقل و انتقهال و سههولت حمهل، از موضوعات مهمی است که در بحران ها و در هنگام از بین رفتن زیر ساخت های بهداشتی درمانی ثابت، در بیمارستان های ثابت از اهمیت ویژه.ای برخوردار است 1- expandable -------- صفحهٔ بعد -------- 12 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات - زمان نصب و راه اندازی از عمده مسائلی است که برحسب شدت حوادث و بالیا و یا نوع بحران در بیمارستان سیار حائز اهمیت است، زمان چیدمان، نصب، راه اندازی و بهره برداری پس از مرحله انتقال یک بیمارستان سهیار متعهارف، در حهد1 تها8 سهاعت برحسب ظرفیت بیمارستان می تواند قابل تع ریف باشد که به طور میانگین برا ی برپایی واحدهای چادری به ازای ههر واحهد1 تها 01 دقیقه و برای کانتینرها7 تا05 دقیقه در نظر گرفته م ی شود. بدیهی است که حجهم و گسهتردگی بیمارسهتان و نهوع سهطح خدمات قابل ارائه، در زمان چیدمان، برپایی، استقرار و بهره برداری م ی تواند ب سیار مؤثر باشد؛ زیرا این بیمارستان هها مهی تواننهد از سطح95 تخت بستری، یک اتاق عمل، یک واحد0، رادیولوژی، داروخانهه، آزمایشهگاه و بانهک خهون، سهی اس آر9 و تأسیسهات مرتبط عمومی تا111 .تخت بیمارستان تخصصی یا بیشتر متفاوت باشند - این بیمارستان ها باید به گونه ای طراحی و اجرا شده باشند که توسط افراد فنی و پرسنل بیمارسهتان نیهز قابلیهت برپهایی و راه .اندازی را داشته باشند - از ویژگی های مهم این بیمارستان ها آن است که در کلیه اقلیم ها، شرایط و موقعیت ی هها ،جغرافیهایی و آب و ههوایی متفهاوت قابلیت نصب، راه اندازی و بهره برداری داشته و شرایطی همچون گرما، سرما، باران، بهرف، کهوالک، آفتهاب، ارتفهاع، خشهک یها .مرطوب زمین و محیط، به عنوان متغیرهای محیطی، نقشی در عدم بهره برداری از این امکانات را ندارند - بیمارستان باید به طور خودکفا تمامی نیازهای خود را از بُعد فنّی، تأسیساتی و بالینی برا ی بخش هایش فهراهم آورد، از ایهن رو می توان به مواردی همچون تأمین انرژی و تبدیل آن به صور مختلف، سرمایش و گرمایش، تأمین آب، فیلتراسیون، ذخیره ،سازی دفع پساب ها و خونابه ها، تأمین هوای تازه بدون گرد و خاک و تمیزی هوا در کالس های متفاوت، سیستم های نگهداشت، دفهع و امحا ی زباله ها و در یک جمله تأمین کلیه نیازههای تأسیسهاتی، تجهیزاتهی و خهدماتی مهورد نیهاز توسهط بیمارسهتان در داخهل .بیمارستان سیار اشاره کرد - بیمارستان سیار باید دارای واحدهای مورد نیاز بهداشتی برای پرسنل و بیماران به منظور حفظ بهداشت و ارتقا ی سطح خدمات قابل ا رائه توسط کادر درمانی باشد، به ویژه برای زمانی که با توجه به حجم بهاالی آلهودگی ههای فیزیکهی یها میکروبهی موجهود می بایست در محیط بحرانی ضمن بهره گیری از امکانات ی مانند حمام ها، توالت ها و سرویس های بهداشتی ضمن حفظ بهداشهت و نظافت فردی، شرایط بهتری را برای بی.ماران فراهم نمایند 1- ICU 2- CSR شکل 0 - 5 واحد نر ی کانت یب ی مارستان ار یس -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit - پیش بینی انبارها ی دارو، غذا، سوخت، گازهای طبّی، منابع آب، از جمله مواردی هستند که بر حسب گستردگی، عمق و شهدت .بحران باید به دقت در بیمارستان سیار مورد توجه قرار گیرند - برحسب نوع، شدت و محل وقوع بحران، نحو ۀ تأمین، توزیع و جمع آوری احتمالی آب و فاضالب، همچنین تأمین برق و انرژی بسیار مهم بوده و جنس مخازن، لوله ها و اتصاالت به نحوی که تا حد امکان از استاندارد واحد و الگوی مشابه تبعیت کنند، حهائز .اهمیت است - در بیمارستان سیار امکان ارائه خدمات در سطوح مختلف شهری و غیرشهری و وجود دارد و بیمارستان باید آمادگی مواجهه بها انواع آلودگی ها را داشته باشد، از موارد دیگر ی که باید در مورد بیمارستان سیار منظور شود می ،توان به آلودگی محهیط بها گازهها سموم و بخارهای سمّی، گرد و غبارها، آالینده های میکروبی، شیمیایی و بیولوژیهک اشهاره کهرد. بیمارسهتان سهیار بهته ر اسهت توانایی های الزم را برای ارائه سرویس جهت موارد احتمالی قابل پیش ی بین به ویژه بحران ها و بالیای چندوجهی داشته باشد کهه از آن جمله می توان به زمین لرزه، متعاقب آن سیل و پس از آن همه گیری وبا و یا افزایش سالک به همراه افزایش گهرد و غبهار برآمده از خشک شدن .زمین، در تعاقب سیالب اشاره کرد - الزم است بیمارستان سیار این توانایی را داشته باشد که بتواند با دو قالب حهداکثر ی یها حهداقل ی واحهدهای خهود (مهاژول )هها برحسب شدت، گستردگی و حجم حوادث و بالیا کاربردی باشد. به عنوان مثال در یک حادث ۀ کوچک با یهک اتهاق عمهل و آی سی یو و91 تخت بستری وارد عملیات شود و در یک حادث ۀ بزرگ به صورت کامل0 بها کلیه ۀ سهاختارها، تأسیسهات، تجهیهزات پزشکی و امکانات پشتیبانی به محل انتقال یافته، برپا گردیده، نصب و راه اندازی شده و مورد بهره برداری قرار گیرد، به نحوی کهُ از ب عد اقتصاد درمان و امکانات، برحسب نیاز، توانای ی ها، استطاعت موجود و برمبنا ی ضرورت واقعی، ایهن نقهل و انتقهال صهورت پذیرفته، واحدها استقرار یافته، انرژی تأمین گردیده و پرسنل مشغول به کار گردند و به صورت کامالً عملیاتی از کلی ۀ واحدها بهه موقع استفاده شده و از بیم ارستان بهره برداری کیفی، با توجه جدی به کمیت واحدها صورت پهذیرد، بهه نحهوی کهه در صهورت ضرورت بالفاصله سطوح خدمات قابل ارائه و واحدهای مورد نیاز، افزایش و گسترش یافته و واحدهای اصلی، پشتیبان و سهطوح بستری به واحد اصلی اضافه گردند و پس از کاهش آستان ۀ نیاز، برای ح فظ منابع انسانی، فیزیکهی و انهرژی، واحهدها جمهع آوری شوند تا در نیاز آت ی مورد بهره برداری قرار گیرند؛ در این راستا واحدهای چندمنظوره یا قابل تبدیل به یکدیگر از مهواردی هسهتند که جزء ویژگی های ارزشمند طراحی و اجرای این سازه ها می باشند که از این گهروه مهی تهوان بهه ت بهدیل اتهاق ههای عمهل بهه آی سی یو .ها در مواقع رفع نیاز از اتاق عمل اشاره کرد - از دیگر موارد قابل ذکر در بیمارستان سیار، ادغام واحدهای مختلف مشابه در یکدیگر است که می توان به عنوان مثال به ادغام آزمایشگاه و بانک خون اشاره کرد، که این امر از.بعد کاهش فضا بسیار مفید است درخصوص تخت های بستری و بیمارستانی هم با توجه به توانایی اتاق عمل و آی سی یو ، نوع و شدت بحران همچنهین سهطح آسیب های فیزیکی ایجاد گردیده برای مصدومان، بیمارستان سیار باید قابلیت داشته باشد تا تعداد تخت های خهود را افهزایش یها کاهش ده. د - نحو ۀ برپایی و چیدمان بیمارستان سیار نیز ویژگی دیگری است که بیمارستان ضمن آمادگی برای تطابق با الگوههای مختلهف چیدمان ها و رعا ی ت استانداردها باید بتواند برحسب خواسته متقاضیان علی رغم وجود محدودیت های فیزیکی، نبود فضای مناسهب در دسترس، موقعیت نا مناسب جغرا فیایی منطقه و عادات گروه های مدیریتی و اجرایی درمانی، امکان نصب، برپایی و راه انهدازی را در کوتاه ترین زمان داشته و حتی االمکان طبق نقشه ها و الگوهای ارائه شده توسط بهره.برداران، نصب و راه اندازی شود 1- full option -------- صفحهٔ بعد -------- 10 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات 1 - 8 - انواع واحدها و ساختارهای ایجادکننده بیمارستان س یار برای کاهش زمان نصب و راه اندازی، افزایش کارا یی و بهره گیری از تمامی توانایی ی ها ،فنی و بالینی موجود در بیمارستان سیار کلیه سازه های به کار رفته در آن تماماً سیار، مدوالر و ترکیبی، پ ی ش ساخته و با قابلیت نصب، اتصال، گسترش و یا کاهش در محل عملیات در کوتاه ی تر ن زمان می باشند، که برحسب نوع، شدت، محل وقوع، موانع و محدودیت های فیزیکی و زمانی به صورت مجزا یا کامل مورد بهره برداری قرا می ر .گیرند 1 - 8 - 1 - کانتینرها کانتینرها طبق استانداردها ی ISO طراحی می شوند و در تمامی شبکه های جاده ای قابل حمل و نق می ل باشند و با توجه بهه اینکه می توانند به صورت91 ،فوت ساده9 × 0 (9 بخش یا دو- ی لت )ی ا1 × 0 (1 بخش یا سه- لتی) باشند تفاوتی در حمل و نقل و جابه.جایی با کانتینر ساده ندارند از کانتینرها برای اتاق ،های عمل آی سی یو ،، آزمایشگاه، داروخانه، رادیولوژی سی تی اسکن ، با نهک خهون و ... کهه نیازمنهد تجهیزات ثابت بوده و ساختار مستحکم و سطح بهداشتی باالیی را می طلبند استفاده می.شود کانتینرها بازشو بوده و فضای قابل بهره برداری آنها تا دو، سه یا حتی پنج برابر ظرفیت، با همان کارآ یی ، قوام و ظهاهر قابهل افزایش است. با توجه به قابلیت تن ظیم ارتفاع نقاط مختلف کانتینرها از سطح زمین، استفاده از کانتینرها در زمین ،های شیبدار سنگالخ یا زمین هایی که هنگام مواجهه با سیالب ها امکان نفوذ آب وجود دارد، تعبیه بسهیاری از تأسیسهات و تجهیهزات در داخل آنها بسیار توجیه پذیر بوده و سهولت استفاده از آنها از ا متیازات کانت ی نرها محسوب می.شود وزن کانتینرها عامل مهمی است که با توجه به اقالم به کار رفته در آن ها و نوع آلیاژهای مورد بههره بهرداری در سهازه ههای بیمارستانی می تواند به حد قابل توجهی کاهش یافته و در صورت برخورداری از امکانات ترابری جدید و همچنین جهک ههای هیدر ولیک و پنوماتیک، تا حد زیادی از موانع پیشین بهره برداری از این امکانات ارزشمند برداشهته مهی شهود. در مجمهوع بها رعایت بحث وزن و محدودیت های حمل و نقل که امروزه کمتر از پیش مطرح است، این سازه ها برای فضاهای اختصاصهی و ،مهم یک بیمارستان سیار، به ویژه برای اتاق عمل آی سی یو ،، تریاژ سهی تهی اسهکن و آزمایشهگاه مناسهب تهرین سهاختار می.باشند فارغ از بحث حمل و نقل، بحث برپا یی ، نصب و راه اندازی کانتینرها تفاوت چندانی با چادرهها نهدارد. زمهان برپهایی معمهولی .کانتینرها حدوداً هفت تا پانزده دقیقه با سه نیروی انسانی است از کا نتینرهای91 فوت برای آزمایشگاه، داروخانه، بانک خون، رادیولوژی و از کانتینرهای دو یا سه- ،لتی برای اتهاق عمهل آی سی یو و تریاژ و... استفاده می.شود -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 8 - 1 - 1 - ویژگی ها، آزمون ها، موازین و استانداردهای مرتبط با کانتینرها آزمون استحکام سقف در این آزمون یک وزنه5/ 009 کیلوگرمی را در مرکز سقف به مدت نیم ساعت در محدوده ای به اندازه یک متهر مربهع قرار می دهند و سپس وزنه را برمی دارند، در این صورت نباید هیچ گونهه خمشهی در سهقف مشهاهده شهود یها آثهاری از .فرورفتگی، ترک و شکستگی در آن دیده شود آزمون استحکام و تست های مرتبط با کف کانتینر 1 - برای تست استحکام کف کانتینر در مقابل وزن تجهیزات یا استقرار ادوات، یک وزنه با وزن0111 یک لوگرم بر سطحی از کف کانتینر به اندازه یک متر مربع برای مدت نیم ساعت قرار داده می شود که پس از این مدت نباید در این سهطح خمشی بیشتر از7/ 09 یلیم .متر ایجاد شود 2 - برای بررسی عایق بودن پوشش کف کانتینر یک ولتاژ511 ولت متناوب ایجاد می شود به این طریهق کهه دو الکتهرود یکی به پوشش کف کانتینر وصل شده و دیگری با اتصال به صفح ۀ برنجی به ابعاد1/1×1/1 سانتی متر کهه در داخهل یک ظرف آب در کف کانتینر به مدت01 ثانیه قرار داده می شود که در این شرایط نباید هیچ گونه جریانی در مهدار بهه .وجود آید 3 - کف کانتینر با یک ماده خاص که مانع سرخوردن می گردد به صورت یکپارچه پوشیده م ی شود به نحوی کهه طهی چنهد سال در قبال جابه.جایی تجهیزات و عبور افراد آسیب نبیند آزمون مقاومت در برابر ضربات برای سقف، کف و دیواره های کانتینرها ی ک وزنه فوالدی به شکل استوانه به وزن10 کیلوگرم که یک طرف آن به صورت کروی است از ارتفهاع761 ی له یم متر روی نمونه ای به ابعاد61 × 61 سانتیمتر که بر روی پا یی ها هی به ارتفاع9/2 سانتی متر نصب شده رها مهی شهود، در این حالت نباید هیچ گونه شکستگی یا ترک ی در پوسته.های داخلی یا خارجی نمونه ایجاد گردد آزمون قابلیت عبور نور در شب1 ی ک المپ011 وات در فاصله11 سانتی متر سقف یا دیواره کانتینر روشن می گردد که نباید هیچ گونه نوری از بدنهه یها .سقف به داخل درز نماید 1- Light Tightness -------- صفحهٔ بعد -------- 11 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات آزمون باران1 در این تست برای مدت11 ،دقیقه11 لیتر آب را از طریق19 نازل از هر طرف به سمت سقف و دیواره ههای کهانتینر اسپری می نمایند که پس از این مدت هیچ.گونه آبی نباید به داخل کانتینر نفوذ یا نشت نماید آزمون دمای پا یی ن در این آزمون کانتینر به مدت دو ساعت در دمای10 - ۀ درج سانتگراد قرار می گیرد که پس از انجام ایهن تسهت نبایهد ترک یا شکستگی در مکان.هایی که آببندی صورت پذیرفته، دیده شود آزمون رطوبت در این آزمون کانتینر به مدت91 ساعت در داخل یک محفظه با رطوبت27 % قرار می گیرد کهه در خهالل ایهن مهدت نباید هیچ گونه.رطوبتی به داخل کانتینر نفوذ کند آزمون شوک حرارتی نمونه ای به ابعاد5/0 ×5/9 متر از جنس پانل دیواره کانتینر را داخل یک محفظه تست قرار داده و دمای محفظه را بهه 70 درجه سانتی+گراد قرارداده می شود سپس قطعه را از محفظه خارج و بالفاصله داخل محفظه ای با دمای منفی پنجاه و چهار درجه سانت ی( گراد51 -) به مدت چهار ساعت قرار م ی ده ی م، پس از انجام این اقدامات، نمونه را از محفظه خارج کرده که نباید هیچ .گونه تغییری در خواص فیزیکی آن پیش آمده باشد آزمون سقوط کانتینر2 کانتینر از ارتفاع 15 سانتی متری از زمین بتونی از پهلو به روی زمین توسط جرثقیل ای بالگرد رها می شود که پس از این اقدام نباید آسیبی به کانتینر وارد شود. آزمون حمل کانتینر3 کانتینر پس از جایگذاری روی کفی مناسب باید مسافت 111 ،کیلومتر با سرعت 51 کیلومتر بر سهاعت و شهتاب g 1 در جاده شوسه انتقال ابد ی ای در مسافتی به طول 011 متر با سرعت 5 کیلومتر بر ساعت روی زمین شوسه کشیده شود که در این حالت نباید شکست ای خرابی در اجزای کانتینر مشاهده شود. 1- Rain Test 2- Shelter Drop Test 3- Shelter Tow Test -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit آزمون ها ب در در این آزمون زمانی که ب در حالت 21 درجه باز است کی وزنه 211 کیلوگرمی در دورترین نقطۀ لهوال بهه مهدت نهیم ساعت قرار داده می شود که نباید هیچ گونه اختاللی در عملکرد ب در ای افتادگی در آن ایجاد شود. آزمون پله های دسترسی به سقف ابتدا سه پله به طور اتفاقی انتخاب می شوند و سپس 1 وزنه هر کی به وزن 051 کیلوگرم روی پله ها قرار داده می شوند که نباید تغییر شکلی در پله ها پدیدار شود. آزمون نفوذ هوا1 کانتینر در این تست در داخل محفظه آزمایشگاهی قرار می،گیرد تمامی ها ب در و مجاری تهویهه بهه طهور کامهل بسهته می شوند و فشار هوایی معادل 0/ 18 پاسکال باالتر از فشار اتمسفر به داخل کانتینر تزریق می شهود و توسهط مهانومتر و شیر قطع و وصلی که در کانتینر نصب شده است اندازه گیری فشار صورت می،پهذیرد پهس از 1 ،دقیقهه کهاهش فشهار کانتینر نباید از 02 پاسکال باالتر از فشار ،اتمسفر کمتر باشد. ویژگی های مهمی که در مورد کانتینرهای درمانی قابل بررسی می باشند - پله های دسترسی به سقف - بارهای وارد به در ها ب - استحکام و عایق بودن کف - مقاومت در برابر شوک حرارتی - مقاومت در برابر نفوذ آب - مقاومت در برابر نفوذ هوا - مقاومت در مقابل سقوط - مقاومت در مقابل انتقال حرارت - تعویض پذیری قطعات - توان حلقه های حمل کننده - توان حلقه های کشنده 1- Air Tightness -------- صفحهٔ بعد -------- 15 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات - استحکام سقف - عدم خوردگی و زنگ زدگی در نمک0/1 درصد - مقاومت در مقابل غوطه ی ور در آب - مقاومت در مقابل قارچ ها، شن و ماسه، لرزش، تگرگ و ی زدگ خی.، تشعشع آفتاب و سایر موارد برخی از استانداردهای مرتبط با کانتینرها 1- ASTM-E 1925:2001 Specification for Engineering and Design Criteria for rigid wall Relocatable Structures. 2- MIL – STD 81OF :2000 Environmental Test methods Required. 3- MIL – STD -7124 Sealing Compound , Elastomeric , Accelerator Required 4- ANSI NCSL Z540-1 (American NATIONAL STANDARAS) General Requirements for calibration Laboratories and Measuring and Test Equipment. 5- ISO 10012-1Quality Assurance Requirements for Measuring Equipment. 1 - 8 - 2 - چادرها چادرها به دو دسته عمومی فریم بادی و فریم فلزی قابل طبقه بندی می .باشند 1 - 8 - 2 - 1 - چادر فریم بادی مواد به کار رفته در چادرها عمدتاً ترکیبات پلیمری و شیمیایی مانند پی وی سی می باشند که قابل شست و شهو بهوده، از انعطاف الزم برخوردارند و اکثراً در برابر شعله و نفوذ آب مقاوم می باشند. این مواد به گونه ای هستند که در مقابهل دمهای ،محیط، نور آفتابUV و عوامل فیزیک ی محیطی به ویژه گرما و سرما (انبساط و انقباض) تا حد زیادی مقاوم.اند وزن این چادرها نسبت به چادرهای معمولی سبک تر بوده، حمل و نقل آسان تری دارند و به سهولت و با سرعت، در مدت زمان1 تا01 دقیقه برپا و آماده بهره برداری می.گردند این چادرها دارای ستون های ه وای فشرده می باشند که با توجه به ساختار ویژ ۀ خود بهه سهرعت در هنگهام نیهاز، قابلیهت بهره برداری و برپایی دارند. از چادرهای فریم بادی می توان برای بخش های بستری، اورژانس و اسهتراحت پرسهنل بههره .برداری کرد -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit چادرهای فریم بادی با توجه به قابلیت های ویژه و حمل آسان می توانند در ابتدای بحران برحسب نیاز به کار گرفته شهوند و اندازه و وزن آن ها بر حسب درخواست بهره برداران از مقیاس کوچک01 متر مربعی با ابعاد5/9×1 متر و وزن15 تها15 کیلوگرم تا یک چادر متوسط15 مترمربعی با ابعاد5×7 متر با وزن81 تا011 کیلوگرم تا حد یک چادر بهزرگ091 متهر مربعی با ابعاد11 × 11 متر با وزن151 کیلوگرم و حت ی بزرگ تر متفاوت باشد؛ ولی به طور معمول چادرههای فهریم بهادی دارای15 تا15 متر مربع مساحت بوده و از وزن مناسبی در محدوده75 تا011 ک.یلوگرم برخوردارند سازه های چادری فریم بادی، معموالً در مقابل باد و توفان مقاومت کمتری دارند و در سطوح شهیبدار، سهنگالخ و هنگهام وقوع سیالب های شدید با محدودیت بیشتری مواجهند. نیاز به شارژ باد یا هوای فشرده برای ستون ها محهدودیت مهمهی است که در این چادرها وجود ،دارد؛ اما سرعت عمل در نقل و انتقال و زمان بر پایی، وزن کم، سهولت نصب و راه اندازی امتیازی است که جایگاه ممتازی را در بحران ها برای آنها ایجاد می .کند 1 - 8 - 2 - 2 - چادرهای فریم فلزی جنس مواد به کار رفته در بافت چادرهای فریم فلزی، همچون چادرهای فریم بادی است و از پلیمرهای قابل شست وشهو و منعطف در آنها نیز استفاده می شود که در برابر شعله مقاوم می.باشند و توانایی جلوگیری از نفوذ آب را دارند مواد به،کار رفته در چادرهای فریم فلزی نیز، نسبت به نور آفتابUV، گرما، سرما، انبساط و انقباض مقاوم.اند شکل 0 - 6 چادر می فر باد ی -------- صفحهٔ بعد -------- 17 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات ،چادرهای فریم فلزی وزن ب ی شتری نسبت به چادرهای فریم بادی دارند، اما به همان نسبت از ثبات بیشتری در مقابل باد و عوامل محیطی برخوردارند و فضای داخلی بیشتری را برا ی بهره برداران فراهم می آورند. طول عمر آنها بیشتر بهوده، در برابر عوامل فیزیکی مقاوم ترند و نگهداشت و ارائه خدمات به آنها آسان.تر است از چادرهای فریم فلزی م ی توان به عنوان کریدورها و رابط ها نیز بهره گرفهت. بهرای سهاخت اکثهر کریهدورها از الگهوی چادرهای فریم فلزی استفاده می.شود چادرهای فریم فلزی برای بخش های درمانی و بستری، پذیرش و واحد رفع آلودگ ی مناسب تر بوده و در یهک جملهه حهد فاصل بین سازه های کانتینری و فریم بادی می.باشند موارد قابل ذکر در چادرهای فریم بادی و فلزی : در روی تیوب چادرها قالب برای آویزان کردن اقالم پزشکی مانند مانیتور، سرم و سیستم های روشنایی پیش بینهی شهده .است چادرها به دو روش باد می شوند 1. به وس ۀلی کمپرسور 2. به وسیل ۀ هوای فشرده در این خصوص بازه فشار مهم است که برحسب بار یا پاسکال سنجیده می شود. (این میزان از08 تا91 کیلوپاسکال بهه باال در نظر گرفته می)شود چادرهای فریم بادی می توانند توسط طناب.های چادر مهار شوند در جنس کلیه چادرها توجه به موارد زیر مهم است : 1. مقاومت پارگی تار و پود: در برابر پارگی طبق استانداردISO1421 1 هزار نیوتن در5 سانتی متر می .باشد 2. مقاومت در برابر نفوذ آب: مقاومت ضد آب بودن پارچه طبق استانداردEN20811 حهداقل851 میلهی متهر آب می.باشد 3. میزان جذب آب پوشش چادر پس از قرارگیری در آب (غوطه ی ور ) نباید بیش از01 .درصد وزن اولیه چادر باشد 4. در صورت تا کردن پارچ ۀ چادر یا قرارگیری چادرها روی یکدیگر، نباید اثری از چسبندگی در هیچ یهک از وجهوه .دیده شود 5. جنس پارچه چادر باید به گونه ای باشد که در برابر آتش مقاوم بوده و طبق استاندارد ملی ایران به شهماره1515 ز مان آتش.گیری آن تعریف شده باشد 6. رنگ کار رفته در ترکیب پارچه می بایست غیرمحلول در آب باشد و زمانی که در آب مقط ر غوطه ور می شود ههیچ .گونه رنگ یا اثری از آن در آب مشخص نشود 7. در صورت استفاده از پی وی سی در الیه های پوشش یا کف چادرها برای اتصال درزها همچنین اتصا ل ستون هها می توان از جوش با تواتر باال0 .یا از فرکانس رادیویی استفاده کرد زمان برپایی چادرهای فریم فلزی به دلیل مدوالر بودن و مفاصل آماده، در حد1 تا01 دقیقه است و ساختار یکدست و همگون ی را که حداکثر فضا را از داخل داراست ارائه می.دهند 1- High Frequency Weld -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 33 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit 1 - 8 - 3 - تریلرها و کشنده ها در برخی مواقع ساختارهای سیار مدوالر روی تریلرها نصب می شوند که یک کشنده، تریلهر را بهه محهل مهورد نیهاز حمهل می کند، این واحدها پس از حمل به محل مورد نظر با تریلرها، بهه واحهدهای دیگهر متصهل گردیهده و عمهالً یهک سهاختار بهداشتی و درمانی بیمارستان ی قابل بهره برداری را فراهم می.آورند کانتینرهای نصب شده روی این تریلرها حدود91 فوت بوده و به صورت یک یا دو- لتی روی آن ها تعبی می ه .شوند در این حالت از یک کانتینر91 ی ا11 فوت استفاده می شود و فضاهای جنبی نیز وجود دارن د که می تواند بها افهزایش طهول و عرض مورد بهره برداری قرار گیرند، در ز ی ر کانتینرها هم جک تعبیه می شود، در این کانتینرهها فضهای مناسهبی بهرای امهور درمانی فراهم می شود، از لحاظ ارتفاع نیز، ارتفاع تریلر و کانتینر مجموعاً بین161 تا181 سانتی متر مهی باشهند کهه091 تها 011 سانتی متر ارتفاع تریلر و911 تا915 سانتی.متر ارتفاع کانتینر است و محدودیت ترافیکی ندارد حُسن این ساختار آن است که فقط به محض حضور یک کشنده بالفاصله قابل حمل به محل بوده و بسیاری از تأسیسهات و تجهیزات در آن تعبیه و نصب گردیده است، اما محدودیت های مهمی ه مچون حمل هوایی، ریلهی و دریهایی از امتیهازات آن یم کاهد، ضمن آنکه اختالف ارتفاع، حداقل در محدوده011 تا091 سانتی متر، مشکل عملیهاتی را بهرای سهطوح نهاهمتراز ایجاد می.نماید در مجموع از این سازه ها می توان در بحران های شهری در جاده ها که حرکت و انتقال تریلرها تو سط کشهنده هها وجهود دارد .استفاده کرد از دیگر موارد استفاده از این واحدهای بهداشتی درمانی یا ب ی مارستان های سیار تریلری در غیر از موارد بحران، مهی تهوان بهه عملکرد مقطعی آنها برای استقرار بیمارستان در یک شهرستان یا محدود ۀ روستایی برای اَعمال جراحی و حضور در اپیدم ی ها .و ارائه خدمات ادواری اشاره کرد 1 - 8 - 4 - کامیون ها و کامیونت ها از این سازه ها با توجه به ارتفاع مناسب، ب ی شتر به عنوان درمانگاه ها سیار، به ویژه برای گهروه ههای زنهان و زایمهان، جراحهی چشم و دندانپزشکی استفاده م ی شود و امکان بهره برداری از آنها در مواقع بروز بحران یا همه گیری.ها وجود دارد بیمارستان سیار متشکل از تریلر، کامیون و ی ا کامیونت شکل 0 - 7 چادر می فر ی فلز -------- صفحهٔ بعد -------- 12 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسع ه منابع فیزیکی و امور ع مرانی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه..............های متحرک درمانی اضطراری........ ....................................... ... ............ ....... کلیات این ساختارها کالً برای حمل و نقل بیماران و در صورت ضرورت برای حمایت بیمارستان های سهیار و گهاه خهود بهه جهای بخش یی ها از بیمارستان سیار استفاده می شوند که می توانند.شامل واحدهای زیر باشند 0 - واحد پذیرش 9 - واحد پشتیبانی 1 - واحد رادیولوژی، آزمایشگاه 1 - واحد زنان و زایمان 5 - واحد نوزادان و اطفال 6 - واحد آی سی یو 7 - واحد جراحی و حتی اتاق عمل 8 - واحد داخلی 2 - واحد اعمال جراحی (در صورت مجزا بودن از واحد7) 01 - واحد داروخانه 00 - واحد آمبوالنس 09 - واحد بهداشتی شامل دوش ها و سرویس های بهداشتی 01 - واحد تغذیه 01 - واحد استراحت پرسنل 05 - واحد دندانپزشکی در ضمن می توان با اعزام این واحدها به روستاها یا حوزه های تحت پوشش، خدمات قابهل تهوجهی را بهه تعهداد بیشهتری از .افراد، مصدومان و مجروحان ارائه داد ساختار بیمارستان های سیار می تواند کانتینری غیر منعطف0، چادری منعطف9 ی ا ترکیبهی از کهانت ی ،نر، چهادر، تریلهر، کهامیون کامیونت یا حتی در پاره ای از موارد اتوبوس برای واحدهای درمانی کوچک و ... درسطح زمین باشد که بهه صهورت مختلهف حمل و نقل آنها صورت می.پذیرد 1 - 8 - 5 - اتوبوس ها از اتوبوس ها با توجه به نوع ساختار آنها، در موارد ی به عنوان واحدهای سیار معاینات، آمبوالنس یا واحدهای مهدوالر سهبک درمانی استفاده می شود به نوعی که هر اتوبوس به عنوان یک واحد مستقل عمل نموده که این واحهدها قابلیهت اتصهال بهه یکدیگر را داشته و می توانند به عنوان واحدهای مختلف بهداشتی و درمانی سبک به صهور مختلهف در قالهب یهک چیهدمان مشخص در کنار هم قرار.گیرند در این حالت اتوبوس ها توسط کریدورهای مختلف به یکدیگر متصل م ی شوند و عمالً شرایطی فراه می م شهود کهه توانهایی یک واحد درمانی کوچک در آنها ایجاد شود البته می توان از اتوبوس ها بیشتر به عنوان آمبوالنس سیار، واحد بسهتر ی و سهایر واحدهای مرتبط مانند داروخانه، آزمایشگاه، بانک خون، رادیولوژی و حتی در صورت ضرورت به عنوان واحد درمانی معا ی نات ادواری استفاده کرد . 1- Rigid 2- Flexible -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 03 Regulations of choosing medical mobile emergency units ……………….…………….Intermediate Cardiac Care Unit از اتوبوس ها با توجه به آنکه دارای محدودیت نقل و انتقال و تردد هستند، به خصهوص در بحهران ههای شههری زمهانی کهه جاده ها از بین نرفته باشند بیشتر می.توان استفاده کرد البته می بایست در نظر داشهت کهه تهأم ی ن ههوای تمیهز، آب کهافی، و محهدودیت عهرض و شهیب کهف اتوبهوس از جملهه محدودیت هایی هستند که کاربری آنها را دچار مشکل می نماید، لیکن انجام فعالی ت های مورد نیاز علی رغم محهدودیت ی هها زیاد با توجه به حرکت سریع در شبکه جاده.ای، در برخی موارد از امتیازات آنهاست -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۲۲ ۶۷۲۴۲ ۳۹ چا ۲۳ ۴۳۴ تا ۰ را و ی ۰4 ی ۴ ۶۴۹ ۹ و 7۹۳ ۹ ۴۶ ۹ اش اه ها ال بوذ ال | جک تس 0 اج ی « وس ی وی ۳ ۷۳ ۳ 1 مت ۳ > ۰ ۳ ۹ ۴« ال ‌ # ۰ ۰ ۰ ۷ س ز ۰ ۹ ۶ ۷ و و۶ | وی منوا ۴۳۳ را چ له ۸ ۰ ز ۰ 4 ه ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ 1 ۹۷ +« ۳ ۷ ۲ تک ات یا ی ی اه ۹ ۶ ۴*۷ ۴۲ زک الط ۰ ۹ ۰ ۳ ‌‌ ۹ کچ ح ‏ س ‏ ۱:۳ می 4 مر ار ی تا [ 1 ۰ 1۹ ۳ 1 وه ۳ 1 ی« ۳ مر باه ات و ی و ی ۳۲ ۹ ۲۶ ۹ ۲ ۶ چا [ چا ها م4 را دراه 7 ۹ ۴۲ ۹ ,۴ [ تا هاچ کا سا وا سا ۴۹ ۹ ها چا رام ۳۳ 2 ‌ ک اف ‌ اب ۳ 4 : تا اه چا ۲ ۳۲ ( بر و اه سم ات و ی شم ۷7 ۳« ۳ .۸ ۲۳۳۳ ۳ ۳« ۳« مر ۳ 1 پم + 4 ۰ ‌ ۰ ۰« 4 ۵ ۸ ی ۶ و م۴۳۳۲ اجه کت ۰ را چ ۸ ‌ را اچ 4 ه چا ۹۶۴ ۴۷ ۴۹/۴ هت « سا ۳۱ ۰ ی ۳ پا بو هم چم ۹ ۴۳ اک تاه تا وس دا اه یسوم 2 ۹ ۴ ۹ ی |[ ح ی بارعا ۸ را ار 4 ۳ . ۳« .۵ ۳ ۰1 ۳ ۵ ۳« ۰ ‌ له ۰ ۳ 4 ‌ 1 ‌ ۰ ام تا هه ۳ هت ۹ وا 4 ۸ را 4.۵ ی ۳ زج ی چا ۶ #۷ ۲ ی ۰ را وه را چا ۸2 را کچ ۵ ی ساوسو یم :مس 9 4 ‌ ز که ‌ 2 ۰ , ۷ +« ۶« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۶« ۰ را ارا ع لا سس را ره ۲ * 1 ۹۷۳ ۳« ۳ »۰ ۳ ۹ ۹۳ ۳« ۳ | اد را ص با هم ۳ ۹ ۰« ۰« ۳ ۰1 ۳ ز ۴ >« ی و و ما ۳ ۲ ۳۳ >« ۳ 1 ۳ ۹ هه ۳ ۹ 0 چا ی یو و ۴۹۱۶۲۲ ۹ ۶ و عم و۳۳ ه ‌‌ ‌‌ لا ۳ چا ۳ ۴۶۹۶۲ اجه ۴ ‎٩۹‏ ام ۰ ان #5 ۰ ‌ اس ۰ از 4۰ ۸ رد هه ۹ و سم ۲7۲ ات و رو و و 2۸ و هه تسمه یا ۲سو وام وی یا ۳ ۰ اه فد ‌ شخ لد ۸ را کچ 4 ۹ ۹۴ ۴ ۹ ۹۶۲ ۴۶ ۹۳ ۷ چا ‌ بص ۰ ۳ 3 ل اناق 2 . ۷ ‌ ۰ وچ و وس ف ۰ لا سک ۰ » ۵ ۳ ف ۰ ۹ ۰« ۳ رو ی ۹ 2 ۹« ۳ سسسسه ۰ ی .۹ ۴۳ ِ ۳ ۳ ۴ ۳ 1 سس ۰ و 1 و مت ۹ +« ۳ ۳1 ۰ 1 ۴۳۴ ۱۵ 4 ۰ ۰ ۳ دص ز ض ۴ ز و بو س + ۳« ۹۱ ۳ رم ۹ ۱ ۸ * >« ۳ را ع و چم کت ی 5 ۰ ۹ ۲ ۰ ۸ : ‌ ۹ ۰ سا رد اج ها ال ۸ 4 ۰ ۹ ۹۳ ه ۹ ۰« ۳ وه ی ۹ ۳« ۳ ۲ ر یج یی نی چم ( تا ی هه سس ورپ و ۶ هو یچ ی ۳ ۷ ۳« ۳ ۳ و اه و ۴ « ۹ ی 1 ۵ چ. # بت ۴ « ۳« را 1 و ل« 1 ۲۳۳۹ 1 1 ی ۳ ۹ ۳ ۳« ۳ 1 ی و ی ۲۹۴۳ ٍ -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 35 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 2 - 1 - ات ی کل اتاق عمل ار یس واحد ی مجزا است که تا حد امکان و برحسب نوع و ابعاد ساختار در حال بهره بردار یم ی تواند دارا ی قسمت،ها سات ی تأس و تجه زات ی اتاق عمل عموم ی،باشد ی ترجًحا نیا اتاق عمل کی نر ی کانت دبل اکسپند 3 × 1 لت است که دارا ی،رختکن فضا و سات ی تأس اسکراب بوده و به یر کاور و ی آ و ی ی س ی متصل شود یم. در نیا ،واحد تبادل هوا یی به گونه ا ی است که ان ی جر ،هوا مانع از ورود یم کروارگان سم ی ها به داخل ده ی گرد و بهتر است دما و رطوبت نیا واحد ریز نظر بوده و ها ب در آن ی ًکامال آببند ی شوند .نیا واحد دی با تی قابل حمل و نقل ینی زم، یلیر، هوا و یی ای در یی را داشته باشد. - جلوگ ری از ی انتقال یم کروارگان سم ی،ها نی تأم هوا ی،تازه دسترس به ی نور کاف به ی هنگام باز کردن ها ب در و جاد یا فضا کاف ی از ی مهم نی تر مـوارد ی است که در اتاق عمل ی بـ مارســتان ار یس دی با مورد توجه قرار رند یگ. - معموالً در هر اتاق عمل سیار، دو تخت جراحی وجود دارد که به طور همزمان قابل استفاده می.باشند - سینک اسکراب، دارای آب سرد و گرم، کنترلر پدالی یا چشمی، پمپ های صابون و ضدعفونی.کننده است - فضا و تجهیزات گچ.گیری (از جمله سینک مربوطه) در اتاق عمل باید در نظر گرفته شود - .برق اضطراری جزء مواردی است که در اتاق عمل باید در هنگام نیاز وجود داشته باشد - در اتاق عمل ها، درجه حرارت مطلوب در محدوده2 ± 23 درجه سانتی گراد و رطوبت بین54 تا06 .درصد است - هوا در محدود ۀ 1 تا3/6 متر در ثانیه جریان دارد و فیلتراسیون در بیمارستان سیار ابتدا باید برای گردوخاک، سپس ذرات معلق در هوا و نهایتاً برای میکروب ها توسط فیلتراسیون میکروبی صورت پذیرد. شکل2 - 1 اتاق عمل در بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 35 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room در سر راه جریان توزیع آب، بهتر است مخزن آب برای اتاق عمل وجود داشته باشد که هیچ گاه آب آن قطع نگردد و پیش بینی تصفیه آب نیز صورت گ ی.رد سایر اقالم و تجهیزاتی که باید در اتاق عمل بیمارستان:سیار نصب گردیده و یا وجود داشته باشند عبارتند از - ،چراغ اتاق عمل، تخت عمل جراحی، الکتروشوک، الرنکسکوپ، دستگاه بیهوشی، ونتیالتور، تورنیکت، ترالی الکتروکوتر، اتوکالو سریع العمل، مانیتورینگ برای ثبت عالیمNIPB ، TEMP ، ECG، پالس اکس ی .متر پرتابل اقالم مصرفی، نیمه مصرفی و به ویژه ابزار جراحی1 ماژور و مینور و پایه برای جراحی های عمومی و ارتوپدی نیز جزء .مواردی هستند که باید در اتاق عمل وجود داشته باشند 2 - 2 - ست های جراحی اتاق عمل سیار ست:های جراحی مورد نیاز عبارتند از 1 - ست کامل شکمی 2 - ست آمپوتیشن 3 - ست جراحی بزرگسال 5 - ست جراحی اطفال 4 - ست کت دان 0 - ست تراکئستومی 7 - ست سوچور 8 - ست کامل بی حسی نخاعی و اپیدورال 9 - ست کورتاژ2 16 - ست اپ ی زیوتومی1 1- Surgical Instrument 2- )Curettage set) D&C شکل2 - 2 جراحی در اتاق عمل بیمارستان سیار شکل2 - 3 اتاق عمل سیار کانتینری با کلیه تجهیزات -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۱- ست زایمان ۴۳ ست جنرال اورولوژی ۳-۲ اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل سیار اقلام نیمه مصرفی اتاق عمل عبارتند از: ۱- سر قلم کوتر ۲- پلیت الکترو کوتر٩ ۳ کلاه» گان» ماسک» شان ۶ ۵4- ماسک اکسیژن *- پروب پالس اکسیتر ۴-۲ -اقلام مصر فی اتاق عمل سیار اقلام مصرفی اتاق عمل عبارتند از: ۱- دستکش جراحی ۲- انواع تیغ‌های جراحی ۳ انواع سرنگ‌ها ۳- چسب. گازء پنبه» لاسنتء باند ۵- انواع سرم‌ها *- لوله تراشه در اندازه‌های مختلف ۷- زل ل))تا چست الکترود ۸- ست تزریق خون و سرم -٩‏ آنژیوکت» سرسوزن» نخ بخیه در انواع مختلف شامل کرومیک. ویکریل"» پلین"ء نایلون» سیلک. داکرون 1 ۱۹۱۵۱۵۲۱۷م۴ - 1اا20 - 203/010۲0۷ - ۵ - ۱303010۲0۷ - - 0۱۵91 6 عاهام ۲۲۵۵۲۵۳۵۷ ۲۱۵۲ - 40 - - ۱/۱۵۲/| ۶ ۱ سس ۵۵ -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 36 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room 16 - بتادین، الکل سفید 11 - اقالم مورد نیاز برا ی اصالح وShave 12 - چست تیوب 13 - رکتال تیوب2 15 -سوند فولی، سوند نالتون، سوند پترز، کیسه ادرار 14 - سوزن بیوپسی 10 - لوله تراشه 17 - آمبوبگ 18 - ست تزر ی ق خون و ست خونگیری 7- Plane 1- Rectal Tabe شکل2 - 5 اتاق عمل سیار با دو تخت -------- صفحهٔ بعد -------- 37 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room سایر اقالم مورد نیاز در اتاق عمل 1 - ساعت 2 - جا کفشی 5 - دمپایی 5 - کمد نگهداری لوازم مصرفی 3 - سطل پدالدار 6 - پایه سرم 7 - ،برگ لوازم مصرفی، برگ آمادگی قبل از عمل، برگ شرح عمل برگ رادیولوژی، برگ آزمایشگاه، برگ درخواست انبار، لوازم التحر ی ر، برگ معاینه قبل از عمل 8 - تلفن 2 - 5 - ویژگی های اتاق عمل بیمارستان سیار :اتاق عمل بیمارستان سیار بهتر است از نوع کانتینری بوده و از مشخصات زیر تبعیت کند 1 - دارای ساختار مستحکم و در صورت امکان سازۀ فلزی باشد، به نحوی که بتوان بسیاری از تجهیزات پایه ای را در آن تعبیه نمود و شرایطی را برای بهره .برداری از دو تخت جراحی فراهم آورد 2 - مساحت آن حدود36 تا56 .مترمربع باشد 3 - ارتفاع آن بین246 تا276 سانتی.متر باشد 5 - جنس دیواره ها، کف وسقف به گونه ا ی باشند که به سهولت قابلیت رفع آلودگی، شست وشو و گند زدایی را داشته باشند و دارای استانداردهای پزشک ی مختص اتاق های عمل شهر ی .باشند 4 - درها کامالً بسته شوند و قابلیت آببندی را داشته باشند و تبادل هوا از آن ها صورت نپذیرد، ضمن آنکه برانکارد به راحتی بتواند ا ز آن در.ها هنگام تحویل بیمار گذر کند و مانعی از جهت ابعاد و عرض و طول نداشته باشند 0 - به گونه ای طراحی شده باشند که به سهولت ضد عفونی شوند و امکان ایجاد کانون عفونت در آنها وجود نداشته .باشد 7 - پیش بینی تأمین آب، برق و گازهای طبی برای این واحد به صورت مجز ا نیز منظور شده باشد، در عین حال ،ترجیحاً سیستم توزیع هوای فشردهO 2 N .و اکسیژن نیز برای آنها وجود داشته باشد 8 - امکان جمع آوری و شست وشو ی خونابه .ها در آنها فراهم باشد 9 - امکان ارتقا ی فعالیت در محیط.های آلوده میکروبی و شیمیایی را داشته باشند 16 - نور و.روشنایی تأمین شده در اتاق عمل، نباید سایه داشته و ایجاد حرارت نماید 11 - جریان هوا در اتاق عمل از ناحی ۀ تمیز به سایر قسمت ها هدایت می شوند و ترجیحاً هوای تازه و تمیز با فشار مثبت1 از محدوده سقف به طرف پا یی ن به صورت یکطرفه جریان می ی.ابد 12 - تعویض هوا در دا خل اتاق عمل در قسمت تمیز حدود18 بار در ساعت و در سایر قسمت ها تا12 بار در ساعت صورت می .پذیرد 1- Positive -------- صفحهٔ بعد -------- 39 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 13 - ترجیحاً ضمن بهره.گیری از سیستم فیلتراسیون مرکزی، خود نیز قابلیت فیلتراسیون را داشته باشد 15 - ضمن بهره گیری از سیستم سرمایشی و گرمایشی مرکزی، از سیستم سرما یش و گرمایش مستقل نیز برخوردار .باشد 14 - .از سیستم اعالم حریق شامل سنسورها و دتکتورهای حرارت و دود برخوردار باشد 10 - قابلیت تنظیم ارتفاع از سطح زمین را دارا باشد تا بتوان در هنگام مواجهه با سیالب ها در سطح ارتفاع باالتری از کف زمین در آن فعالیت نمود، و کان.تینر باالتر از سطح زمین قرار گیرد 17 - روشنایی اضطراری، کلید و پریز ضد آب1 .و سوکت تلفن داشته باشد 18 - .دارای آبگرمکن جداگانه باشد 19 - در صورت امکان از فیلتراسیون آب مجزا برخوردار باشد که می تواند مسلح بهUV .باشد 26 - مخزن آب آلوده و جمع آوری خونابه ها را .داشته باشد 21 - .کنترلرهای دما و رطوبت داشته باشد 22 - دستگاهUPS .با ظرفیت متناسب را داشته باشد 23 - سیستم های آالرم گاز اکسیژن وO 2 N .را داشته باشد 25 - عرض در ورودی برای پرسنل96 سانتی متر و در اصلی اتاق عمل برای برانکارد126 سانتی.متر باشد 24 - کف اتاق ع مل باید طبق الزامات استاندارد ملی ایران به شماره4427 .طراحی و اجرا شود 20 - کف اتاق عمل باید دارای پوشش ی از جنس پی وی سی کانداکتیو مخصوص اتاق عمل یا مشابه آن بوده و از ضخامتی حدود3 تا5 میلی متر برخوردار باشد و زمانی که زیر بار346 کیلوگرم بر متر مربع قرا ر می گیرد خمشی بیش از7/ 12 میلی .متر در کف ایجاد نگردد سرمایش، گرمایش، تهویه مطبوع، سیستم های هواساز و مسیرهای عبور هوا در هدایت جریان هوای تازه، فیلتراسیون هوا، تنظیم دما و رطوبت جزء موارد بسیار مهمی هستند که ضمن کنترل عفونت، نقش بس ی ار مهمی در افزایش بازدهی پرسنل و حفظ سالمت بیمار ایفا می.نمایند فیلتراسیون در اتاق عمل بیمارستان سیار در چند مرحله اتفاق می افتد، به نحوی که ابتدا هوای تازه، پس از عبور از فیلترهای با راندمان کم و متوسط تصفیه شده، فعل و انفعاالت سرمایشی و گرمایشی، تنظیم دما و رطوبت روی آن صورت گرفته، آنگاه در مرحل ۀ بعدی فیلتراسیون، پس از گذر از فیلترهای هپا با راندمان باال، جریان هوای فیلتر شده به صورت آرام روی تخت بیمار ریخته می شود. پس از آن هدایت هوا به گونه ای صورت می پذیرد که هوا پس از عبور از تخت اتاق عمل، از کناره های تخت به آرامی جمع شده و در طی این مسیر میکروارگانیسم ها را به سمت مسیر خروجی هدایت می .کند - کالس مطلوب در محدود ۀ تخت جراحی بهتر است کالس تمیزی1666 .باشد 1- Water Proof -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 66 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room - دما و رطوبت اتاق عمل از عوامل مهم دیگری است که باید تحت نظارت و کنترل باشد که با توجه به نوع ساختار و میزان تبا دالت هوایی، نیازمند شناخت کامل طراحان از این موارد است که طبعاً تردد افراد احتمالی، نوع درها و تعداد آنها، جنس دیواره.ها، کف، سقف و ... از موارد مهم و دخیل در تنظیم برودت و دما و سایر عوامل مؤثر است دمای مطلوب برای اتاق عمل حدود2 ± 23 درجه سانتی گراد بوده و رطوبت آن نیز بین14 ± 54 درص می د باشد که طبعاً بر حسب اقلیم ها و شرایط خاص، این محدود ۀ .دمایی و رطوبتی باید قابل کنترل باشند اتاق های عمل از مساحتی حدود30 تا56 متر مربع برخوردارند که ترج ی حاً از کانتینرهای دوطرف بازشو1 به عنوان اتاق عمل استفاده می.شود وظیف ۀ هواساز و به طور کل ی سیستم هواسازی، بر مبنایCFM هوای مورد نیاز و تن تبرید مشخ می ص شود که نیازمند فعالیت بی.وقفه است برای انتقال هوا، از کانال های پیش بینی شده استفاده می شود که باید تالش شود حداقل صدا به داخل اتاق عمل و آی سی یو .انتقال یابد مهم ترین بحث در جریان هدایت هوای ایجاد شده برای اتاق عمل و آی سی یو ، ضمن تمیز بودن آن، یکنواختی و .آرام بودن جریان هواست کانال ها باید در برابر عوامل فیزیکی و شیمیایی مقاوم بوده و در اثر رطوبت و وجود گازهای مختلف و عوامل شیمیایی .موجود در فضا دچار خوردگی نشوند در جهت حفظ انرژی، هوای ساخته شده به صور مختلف با نسبت مشخص تقربیی24 تا74 درصد مورد بهره برداری قرار می گیرد که باید تمامی فرایندهای مهندسی و میکروبیولوژی به نحوی به کارگیری شوند که هوای در گردش اتاق عمل، ضمن تأمین و گردش مداوم، دچار آلودگی نگردد و در ط ی مسیر خود، در حین تأمین، گذر از کانا ل ها، جمع آوری و بازگشت آن از کانال ها با رعایت اصول طراحی و ساخت صحیح کانال های مذکور از عوارض منفی بهره برداری از هوای استفاده شده مصون باشد. سادگی و مستقیم بودن، بدون کنج بودن، درزگیری و آببندی کامل کانال ها از مهم.ترین اقدامات درخصوص موارد مذکور است معموالً در اتاق عمل بیمارستان سیار، دما و رطوبت کنترل می شود و در موارد خاصی، نیاز به تأمین و کنترل فشار .وجود دارد که باید مورد بررسی قرار گیرد به طور کلی، فن، هواساز، سیستم هوا رسانی، پیش فیلترها و فیلترهای اصلی، کم پرسورها و کانال های انتقال هوا موارد عمده.ای هستند که در انتخاب هواسازها نقش دارند 1- Expandable شکل2 - 0 اتاق عمل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- 61 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل 2 - 6 - فیلترهای هپا این فیلترها که در اصل HIGH EFFICIENCY PARTICULAR AIR FILTER می باشند توانایی جذب ذرات3/6 میکرون را با دقت97 / 99 درصد دارند، با این فیلترها در صورت بهره ،برداری و طراحی درست با حجم و مقدار کافی می توان تمامی ذرات زنده و غیرزنده موجود در هوا را جذب کرد که شامل قارچ ها، اسپورها، باکتری ها، ویروس ها و موارد مشابه می باشند که تا ابعاد3/6 میکرون را پوش می ش.دهند در بیان کاربردی، از16666 ذره3/6 میکرون در حال گذر از فیلتر هپای با کارآ یی 97 / 99 درصد، فقط3 ذره با اندازه 3/6 میکرون امکان داشته باشند که از ف ی .لتر، گذر و به محیط نفوذ کنند دی مز بر نیا ،موارد یف لترها ی هپا بجز جلوگ ری از ی ورود ذرات زیر به اتاق ،عمل ۀ ی فی وظ کنواخت ساز ی والم نار ی کردن ان ی جر هوا را زین برعهده دارند ، در خصوص مخزن آب، بهتر است که مخزن ی مجزا از سیستم مرکزی برای اتاق عمل در نظر گرفته شود که آب درون آن بتواند ماندگاری طوالنی تری داشته باشد و به هنگام نبود سیستم توزیع آب مرکزی نیز قابل استفاده باشد. مواردی :که در اتاق عمل الزم است به طور ادواری مورد بازبینی قرار گرفته و تست شوند عبارتند از - بررسی کامل ساختار ی که اتاق عمل در آن پیش بینی شده، شامل بررسی این ساختار در برابر آس بی های فیزیکی وارده به سازه، در ها و اتصاالت آنها - سیستم فیلتراسیون هوا و تهویه - سی ستم گازهای طبی - سیستم تصفی ۀ آب - سیستم یو پی اس - سیستم روشنایی - سیستم اعالن حریق و آتش سوزی و بهره برداری از وسایل الکتریکی و الکترونیکی ضد انفجار - ورودی و خروجی برق در اتاق عمل، گردش هوا همواره از نواحی تمیز به سمت نواحی کثیف اتفاق می افتد؛ لذا میزان هوای تأمین شده با توجه به موضوع اقتصاد انرژی و میزان آالیندگی محیطی در محل استقرار بیمارستان سیار مورد بررسی قرار می ،گیرد هوای تأمین شده اساساً هوای تمیز و تازه ای است که توسط پیش فیلترها و نهایتاً توسط فیلترهای هپا1 تا حدود3/6 میکرون تصفیه شده و با فشار مثبت از سقف به کف هدایت می شود و عمالً جریانی یکطرفه به بیرون را ایجاد می نماید که از بازگشت هوا به داخل جلوگیری می.کند ایجاد جریان هوای یکطرفه، مستلزم آببندی کامل در ها و محل اتصاالت از جمله دیواره های اصلی و ج انبی است. در کل هوای تازه و تمیز ایجاد شده از سقف به پا یی ن هدایت شده و از دریچه های خروجی که به صورت یکطرفه به سمت بیرون عمل می نمایند به بیرون هدایت می شود و در نتیجه هوای مملو از آلودگی و ذرات معلق از دریچه های سطح زیرین و نزدیک به کف اتاق عمل به بیرون ر انده می شوند. در این راستا تمامی تالش بر این است که در اتاق عمل جریان هوای آرام و یکنواختی به حالت المینار2 ایجاد گردد که از ویژگی های کلی ذیل برخوردار باشند. سرعت جریان هوای المینار در اتاق عمل3 می بایست در سه منطقه ارتفاع تخت جراحی، کف و سقف اتاق عمل مت فاوت بوده 1-Hepa 2- Laminar 3- Air Curttain Velocity -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 62 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room و از سقف به کف از محدوده54 تا46 متر در دقیقه در سقف، تا حدود17 تا26 ،متر در کف کاهش یابد و در محدود .تخت جراحی بینابین این دو باشد سیستم فیلتراسیون در اتاق عمل از جهت فنی مشتمل بر بخش:های زیر است 1 - باکس فیلترها 2 - کانال های هوارسان 3 - دریچه ها 5 -فن ها و هواسازها 4 - پیش فیلترها 0 - فیلترها باکس فیلترها محفظه هایی هستند که در اتاقک فنی1 اتاق های عمل قرار می گیرند و دریچه های ریزش هوا نیز بر حسب تعداد تخت های عمل جراحی مورد نیاز که می تواند در هر اتاق عمل ی ک یا دو تخت باشد در اتاق عمل پیش بینی می.گردند دریچه ها توسط سوراخ های مجوف و تنظیم کننده های متعدد و چرخان می توانند مس ی ر جریان و ریزش هوا را تنظیم .کنند کانال ها و داکت های هوارسان نیز به نحوی ساخته شده اند که بتوانند هوا را از باکس فیلتر به فضای اتاق عمل در سقف برسانند و توسط دری چه.ها در محوطه اتاق عمل توزیع نمایند کانال ها و داکت ها به نوعی در کانتینر تعبیه می شوند که حداقل آالیندگی از جهت اجرام، میکروارگانیسم ها و آلودگی.های صوتی و ارتعاشی را داشته باشند به طور کلی پس از آغاز کار فن، هوای بیرونی به سمت پیش فیلترها و فیلترها ک شیده می شود و پس از تصفیه از مسیر کانال هوارسان با سرعت حدود54 متر بر دقیقه در سقف، به سمت تخت جراحی اتاق عمل هدایت شده و از آنجا با سرعت حدود24 متر بر دقیقه در ارتفاع تخت جراحی اتاق عمل، به سمت کف با سرعت17 تا18 متر بر دقیقه جریان می ی ابد و نهایتاً از طریق دریچه های خروجی یکطرفه از اتاق عمل به سمت بیرون هدایت می.شوند - کالس تمیزی در محدود ۀ تخت جراحی بهتر است کالس تمیزی1666 بوده و در سایر محدوده های اتاق عمل بیمارستان سیار در حدود666،16 تا666،166 ،باشد که عالوه بر موارد فوق، الزم است در اجرای سقف ،دیوارها کلیدها، پریزها و کف، رعایت موارد مرتبط با فضای تمیز صورت پذیرفته باشد و دما و رطوبت الزم نیز تأمین شده .باشد - میزان تعویض هوای اتاق عمل2 ضمن تأمین فشار هوای مثبت حدود14 تا18 بار در ساعت می باشد؛ لذا سیستم هوارسان محدوده ای بین16 تا26 بار تعوی.ض هوا را باید پوشش دهد - در کل سیستم هوارسان، تهویه و فیلتراسیون یک اتاق عمل جراحی با مساحت30 تا56 مترمربع و حجم کل حدود 166 تا126 مترمکعب باید توان داشته باشد که تهویه الزم را برای حدود126 مترمکعب فضای تمیز باکالس حدود 16666 تأمین نماید، به نحوی که ج ریان هوا ی کنواخت بوده و از ریزش یا هدایت هرگونه هوای آلوده به خصوص روی تخت بیمار به ویژه به شکل جریان فشاری هوا روی تخت عمل جراحی اجتناب به عمل آید، در ضمن تهوی ۀ اتاق عمل جراحی باید به نحوی اجرا گردد که از بُعد انفجار گازهای طبی نیز خطری اتاق عمل را تهدید .نکند 1- Technical Room 2- Air change -------- صفحهٔ بعد -------- 65 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل - در اتاق عمل، پانل های دیواره ،ها با پوشش اپوکسی، کف پلی یورتان یا پی وی سی، محل استقرار کلیدها، پریزها خروج ی گازها و محل استقرار تجهیزات پزشکی نیز از عمده مواردی هستند که می بایست در راستای کاهش .آالیندگی فضا مورد توجه قرار گیرند درخصوص سیستم گرما یش و سرمایش، همچنین تهویه مطبوع نیز ضمن قابلیت استفاده از سیستم های هواساز بیرونی که به طور مجزا قابلیت ایجاد گرمایش و سرمایش را دارند، می توان از المنت یی ها که داخل باکس فیلترها قرار می گیرند جهت ایجاد و تأمین گرمایش بیشتر در اتاق عمل استفاده کرد، عالوه بر موارد فوق، می توان از سیستم های اسپلیت نیز بهره گرفت که کندانسور در بیرون اتاق عمل در اتاق فنی1 قرارگرفته و پانل در داخل اتاق عمل نصب می شود، بدیهی است که این سیستم قابلیت سرمایش2 و گرمایش3 الزم را برای ظرفیت ها و حجم اتاق عمل مورد نظر دارا.ست - سیستم های لوله کشی5 گازهای طبی در اتاق ،های عمل سیار باید به نحوی باشند که بتوانند گازهای اکسیژن O 2 N .و هوای فشرده را تأمین نمایند - این گازها می توانند از طریق کپسول ها و مخازن تحت فشار تأمین گردند و اکسیژن مربوطه می تواند توسط دستگاه اکسیژن ساز.تولید شود 1- Technical Room 2-Cooling 3- Heating 4- piping شکل2 - 7 اتاق عمل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 65 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…….…………….Operating room آنچه که مهم است با توجه به نیاز اکسیژن مصرفی، امروزه در بیمارستان های سیار، میزان ظرفیت اکسیژن را باالتر در نظر می گیرند و ضمن تأمین گازهای طبی از طریق سیلندر ی ا اکسیژن ساز مرکزی موارد خروجی1 مورد نیاز اتاق عمل را به شکل توزیع اکسیژن با دو خروجی، تأمینO 2 N با یک خروجی و شبکه تأمین هوای فشرده طبی با یک خروجی در نظر می گیرند، هوای فشرده توسط یک کمپرسور تأمین هوای فشرده ایجاد می شود که ظرفیت مناسبی داشته و صدای زیادی را تولید نمی کند، در صورت تعبیه ساکشن مرکزی، خروجی ساکشن نیز در نظر گرفته می.شود در یک نگاه، اتاق عمل جراحی سیار، ترجیحاً باید کلیه گازهای طبی مورد نیاز برای اعمال جراحی را دارا بوده و ضمن بهره گیری از سیلندرهای تحت فشار یا مولدهای تولیدکننده، از طریق یک شبکه توزیع مناسب با لوله کشی مطلوب در داخل یک کانال ترجیحاً سقفی، این گازها را از طر ی ق خروجی، در دسترس کادر درمانی قرار دهد که طبعاً سنسورهای مرتبط با افت فشار یا آسیب ها، اختالالت آنها را از طریق دادن ا خطارهای صوتی یا نوری مشخص می.کنند بدیهی است وجود یک تابلو کنترل گازهای طبی نیز از الزاماتی است که باید در اتاق عمل جراحی مورد استفاده قرار یگ رد. در این راستا استاندارد شماره4427 مؤسس ۀ تحقیقات صنعتی ایران می تواند مورد بهره.برداری قرار گیرد 5- Out Lets شکل2 - 8 اتاق عمل چادری اورژانس شکل2 - 9 اتاق عمل کانتینری سیار -------- صفحهٔ بعد -------- 63 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- - دفتر توسع ه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار................. ی................. ...........................................اتاق عمل شکل2 - 16 اتاق عمل کانتینری برپا شده روی پاورپک شکل2 - 11 اتاق عمل چادری با فریم بادی -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۷« ۳ ۷ ۴ ۸ ۳ ۹ ۳ ۳ ۷۰« ۴ ۳ ۹ ۳ ۹۷ ۳ ۵ «* ۰ ۳ ل ۰ ا 4+ ۰ ۰ ز ۰ 4 #۰ 9 ۰ ل ۰ ی ۰ ۴ ۰ ق‌ ح ۰ ‌‌ ۹ مرا ۰« ۹ ۳« > 1 ۹۳ ۰ اه ۰ ۷« ۰ ۹ ۷ + ۹ ۹۳ ۹ ۰ ۰ ۹ ی ۳ ۸ ‌ ‌ ‌ 4 4 کی ۰ #۸ 4 له ‌ ۰ ز 1 ‎ ‌‏ ۷ ی ‌ ز 4 ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۳ از ۴« ۳ ۹ ۰ ۹ ۴ از +۹ ۳ ۹ ۵ ۴ ۹ ار ِ ۰ ۳ ۶ 9 +« ۴ * ۰ 2 1 4 ۰« ۰ ‌ ۰ ‌ ل ۸ « ۰ ۰ ۸ « ۰ ‌ ق‌ «» ۰ ۳« ۳ ۰ ۳« ۳ 1 و ۳ ۰ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۳ ۱ + ۳ ۰1 ۳ ۳ .4 ۸ ۰ > ی ‌ ۰ 4۰ ه‌ ۸ ۰ 4 ز ۰ 4 ۰ ۰ 4 ‌ 3 ۰ 4 ۸ ۹ ۹ 2 ۰« ۳ ۹ ۰ ۹ ۳ ۷ «۹ ص ۰ ۰ تا ۳« ۰ ۹ ِ ۳ .۹ ۶ ۹ ض ای ۴ ۰ « ‌‌ ۰ ل ۸ 4*۰ ۰« ۳ ‌ 4 ۸ 4 ۸ ‌ ۰ ۸ ی 4 ۹ ۰ ۶ ۱« ۳ ۴ ۳ ۹ ۳ ۷ ۹۳ ۹۰ ۳ از ۳ ۹ + ۹۱ ۰« ‌ ۹ ِ ۷ ۰ ۹ ِ ۹ ۴۳ کش ۸ # ۰ ‌ ۰ ۰ #۰ ‌ ‌ ‌ ف‌ 4 ۸ ۰ 4 ‌ 4 ۸ ۰ ۰ ق‌ ۸ ار ۹ ام ۳ ۹ ۳ ۹ ۰« سا ۳۰ زد ۳ 1 ۳« سر و ۰ 1 ۳ ۰ ۰« و ۰ ا ۳ ال ۸ ۰ رز ‌ ۰ ال ۰ اف ک ز ی که .۸ رز ‌ ۳ ۰ ۸ ۹ ۳ ۹ << ۰ ور و ۶ ۷۹۷ 1 ۷:۳ ۳ ۹ ور > ۴« + ۹ ۰ ۹ ارچ ی ۰۰ ۹ >« ۳ ۹ ۳ ۰ نز ی ۰ غ + ی ‌ کی ک ۰ > ی 4 4 ۰ چا ۰ ۰ چ ‏ ۰ ی ه 4 ۸ ۰ ا ۰« ۳ « ۵ ۳ ۹ ۰« ۳ * ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ 1 ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ل ۰« ۳ ل ۸ #4 ۰ 4 ۰ ۰ 2 ۰ ۸ 23 سک ‌ ل ۰ ‌ ۱ ۰ ‌ ‌ »« ۰ ی 4۸ ز ۷« ۴۰ اه ها حِ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۰ ۹ ۳ ۲۳ ۹ ۰« ص ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ام نز 4 ۸ ۰ 4 ۰ 4 ۸« ۰ #۸ 4 ۰ 4 4 ۸ 4 ۸ 4 ۸ ای ۰ 4 ۸ ۰ ۸ ۸ ۰1 ۳ ۳ ۷« ۳ ل ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۳ ۷ +« و ۳ ۹ ۳ ۳ ۷« ۷۰ ۳ ۲ ۳ + * ۰ ۰ ‌ 4 ۰« ۰ ۸ ۸ ‌ ل 4 4 ۰ ‌ ۰ ۰ ۰ کش ‌ ۰ ۹ «۹ ۳« - اه ۳ ۹ اه ها ۳ ۰ اه ۹ 7 ۳ 7 ۳ اه ۳« ۰« ض اه ای 4 ‌ ‌‌ 2 سس 2 ۲ 2 سه س ل اس 3 2 ۰ ‌ 2 ۰ 2 سک 4 ‌ ۹ ۱ ۰ +« ۱ ‌ 1 ۶ ۹ + « ۹۳ ۴ ۳ ۹ ۰ ۳« ۶ ۷ ۳ " ۹ ۳« ۳ ۹ ۰ ز ء ۰ ۸ ل ۰ ز ‌« ‌‌ ۰ ل ۹ ز #۸ حه ‌ ‌ ۳ ۸« ‌‌ ۰ ل ۵ _« ۳ ۹ ۰« ۰« ۰« « ۳ 1 ۰« ۰« ۷ ره ۳ ۹ ۰« ۰« ۰« ۳ ۷ ۹ ۰« ۳ ۰ب ۷ با نت "۰ سس > 4 ۷ ۰ نا ‌ 4 ۳ سس ۰# ۱ نا سس ۷ «۰ 4 ۰ سس تا ۰ سس تک ۳ ۹ ها « ار ها س ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ رز ِ ۹ ۰« ِ ۰« ۹۰ ۰ ۰ ۰« ِ ۸ 4 *« ۸ 4 ۰ ۸ ز چ ‏ ۰ 1 4 ‌ ۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ ۸ ل ۸ ۳ ۹ ۷۳ ۳ ره ۳ ۷ + .۹ ۳ ۹ ۹۷ ۳ ۳« ۷ ۳ ۳« ۹ ۳ ۹ ۱ ۳ ۷ ۳ ۷ ۳ ۰ لک یا ‌ ۰# ی ‌ «۰ 1 «۰ ‌ سس > 4 ۰ 4۷ یا ۰ ۰ 4 ۰ «۰ یا ۰ ۷ ۰۰ ‌ ا ۰ ۷ ۹۰ ۳ ۹ ص ۰ ۴۳ ۹ ۴ ۴ ۹ ۰ ۳ ۰ ۰« ۳ ۷ ۰ ۹ ۳ ۰ ل - 5 ‌‌ اس ص اب تک مک ض 4 ‌ ‌ مک 4۵ 9 ت ‌ #۰ 1 ۷ ۰ # ۹ ۹ ۳ ۷« سس ۹« ‌ ۹۰ ۳« ۳ ۷« ۴۳ ۹ ۳ ۹« ۹ ۷۰« ۳ ۹ ۳ ۹ #۳ ۰« ۰ ار ۰ و 4 4 4 ‌ 4 ۸ 4 4 ۰ ت 4 4 ۸ ۸ نز ۰ 4 ‌ ‌ ۸ ۸ ۳ ۲ +« ار ۵ ۳ ۹ ۳ 1 ۳« ۰« ۳ ۳ ۳ ۲ <<« ۳« ۳ 7 ۳ ۱ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ۰ 2 ۰ 4 ۰« ‌ 4 ظ 4 > 42 ‌ ‌ و ۹ 4 ‌ ‌‌«* ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 7 ۰ ۰ ۹ ۰ ۹« ره <<« هه ۹۳ ص 1 ۳« ۳« .و سا ۳ ۰ مت ۳ ۷ .۹ .ی ۰ ۷ ۰« ۹۷ ۰ #۰ .4 ‌‌ ی 4 4 کش 4 س اب 4 ۱ 4 ۸ 4 ی ۸ 4 سس ۰« ی ۰ ۸ 4 ۰ ۹ ۳ ۹ ۳ ۷ ۲ ۷ ۳ ۷« ۳+ ۹ ور ها ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ 1 ۳ ۹ ۳ ۹ زر مه ۳ ۷۲ .۹ ۳ ۲ ۷« ۰ ار ۰« ۰ ا 4 ۸ ا ‌ از > ۰ 4 ی ۰ ۰۰ سس :۳ ۹ ی سس ۸ 4 ۰ ۰ + ۰ ۰ :1« ۰ ۰ »۹ ۰ ۹ ۰« ۳ ۹ ۳« ۰ 1 ۰« ۵ ۰ ۰« ۰ ل ‎ ‌‏ ۰ ‌ ‌» ‌ض ل سک ۰ ل * ت ل « ۰ ل ۰ ۰ ل 0 ۰ ل ‌ ۰ ۳ ۹ ۳ ۷« ۰« ۳ ۹ ۳ ۷ ۳ « ۳« ۰ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳« ۰« ۳ ۹ ۳ ۳ ۹ ۳« 4 ۸ 4 ‌ ل ‌ ز 4 ۰ ‌ ۰ ۳ ۰ ی ۸ 4 ۸ ار ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۸ ۹ + ۹۷ ۲« ۳ از ۳ ۹ ۹.7۳ 0 ۳ ۹ ۴۳ از ۹۰ +« ۳.۶« ۳ ۰ ۳ ۲ ۷ ۷ ۳ + 4 4 ‌» ‌ ۰ ای 4 ۰ ‌ ی ‌ ان 4 بو همم ۰ ‌ ‌ « ۰ ۳ پر ۱ چس و همم ۶,۹ دا ده چا اک ۸5 رم پم مم و۳ وه ی که هه ان سک 4 ۰ + 9 ۸ ۰ 4 ۸ ۳ 4 ‌ ۸ ۳ ۱ ۳ ۷ سا ‌ 4 ۶ ای ۹ ۹ ۰ ۲ ‌ ۰ ۰ ۹ ۰ ۰ ۰ ۰ ۰ ۹ ۰ ۹ ۰ ۹ 2 ۰ 0 ۰ ۰ ۴۳ ۹ ۴۷ +« ۳ ل ۳ ۹ ۴ ۵ ۳ ای ‌» 4۰ + 2-4 ۸ ز > 4 و ۰ ۰ 4 2 ۰ ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 2 2 4 و ‌‌ ۸ ۹ ۰ه ض ا ‌ ا + ۰۰ کت ۳ ام ۰ پر مدب بو همع ۶ هه ماه و چسم 9 وس ۴ ۴۳۳۳۹ شم , سس ۶( رس 29 یا 99) 61 ۰ ‌ یه - چ : جم الا ال فا زا چلش 4۷۵ ذ پا ۰ و له ‎٩۱‏ ۰ ها ۷ ۳ ۷ ۳ ۹ ۴ ۹ +« ای ۷ 2 ۷ ۰ ۴۳ ۰ ۳« ۳ ۷« ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ هه «۹ ۳ 4 ۰« ۰ ۰« ‌ ‌ کل ۰ ۰ ۰ ۰ ‌ ۰ + ۰ رز ‌ خ 4 4 ۰ ۰۰ ۳ ۰ ۳ ۷« و ۰ ۹ ۷۳ ‌ ۰ ۳ ۹ ۳« ۹۷۳ ۳ ۹ ۰ ۹ ۳ ۹۷ ۰« ۳« ۳ 1 و ی سس 4 ۲ س 4 ‌ 4 4 ۰ 4 ‌ ‌ 2 ‌ 3 2 #۰ ها 4 ۸ له ۰ 4 ۲ 4 ۹ ۳ 1 ۳ ۰ ۹ > ۹ ۳ ۲ ۳۰+ ۳ 1 ۷« ۳ ۹ +« ۳ 1 که ۳ ۹ 1 ِ 9 زر 4 ‌‌« ۰ » ت 4 ۰« ۰ 4 ‌‌«» ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ ۰ ۸ ‌ . ۸.۰ ۹ ۹۷ ۳ ۳ ۳« ‌ ۹ ۳« ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۷ ۳ ۹ ۹ ۳ ۹ ۷« ۳ ۹ ۴ ۳ ۳۳ ۰ ۰ 4 ۰ ل 4 ۰ 46 4 ۸ ۰ ۰ »4 ۰ ی ‌ ۰ 4 ۰ ۰ 0۳ سها ۶ هک مق ۰ ۳ ۹ و سر هه ۰ 1 ۳ ۰ .۹ ۳ : -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 96 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - بخش مراقبت های و ژه ی این واژۀ حیاتی در بیمارستان سیار به تمامی فعالیت ها و اقداماتی در بخش ویژه اطالق می شود که نهایتاً موجب بازگشت بیماران بدحال به شرایط قابل کنترل و تحت درمان می شود که این اقدامات در بخش مراقبت های ویژه .بیمارستان سیار باید با نظارت دقیق، کامل و دائمی صورت پذیرد فعالیت بخش ویژه در بیمارستان سیار شامل یک واحد بسیار فشرده در قالب ارائه خدمات برای گروه ی ها NICU ، Post ICU ، سی سی یو، آی سی یو و غیره می باشد که واحدی است متشکل از نیرو و منابع انسانی کارآزموده شامل پزشکان متخصص، عمومی و پرستاران در خط اول، سپس فضا، تأسیسات و تجهیزات مرتبط و داروها که هر ی ک در نوع خود از اهمیت ویژه .ای برخوردارند - واحد مطلوب آی سی یو یک کانتینر دو –لتی با قابل ی ت باز شدن از طرفین است که اصطالحاً به آن1×3 ، کانتینر قابل بسط1 ی ا کانتینر تاشو2 گفته می.شود - ۀ بدن آن فلزی است و عمالً شرایطی فراهم می آید که فضای یک کانتینر22 ی فوت به سه برابر افزایش می ی ابد، لذا ابعاد آن در دو موقعیت در حال بهره برداری و در حال ترابری مورد مقا یسه قرار می.گیرد به طور معمول در حالت حمل:ونقل ابعاد کانتینر جمع شده به طور تقریبی عبارت است از طول022 سانتی متر، عرض242 سانتی متر و ارتفاع222 تا202 سانتی متر که در حال بهره برداری به طول022 ی سانت متر، عرض032 تا022 سانتی متر و ارتفاع222 تا202 ی نت سا متر می رسد و در مجموع مساحتی در حدود32 تا 42 مترمربع برای ما ایجاد می.نماید - معموالً ساختار واحدهای اتاق عمل و آی سی یو در بیمارستان سیار به گونه ای طراحی می گردند که قابل تبدیل به .یکدیگر باشند - واحد آی سی یو .باید به راحتی با شبکه ریلی، جاده ای، هوایی و دریایی قابل حمل باشد 1-expandable container 2- foldable container شکل3 - 1 واحد آی سی یو سیار کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 07 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit - در داخل آن ترجیحاً دیواره ها باید از جنس استیل یا اپوکسی و مقاوم در برابر خراش و سا یی دگی بوده و کف آن مقاوم در مقابل ضربات و مواد شیمیای ی باشد و قابلیت آنتی.استاتیک داشته باشد - .قابلیت باالی گندزدایی، شست و شو و ضدعفونی شدن را داشته باشند - دارای سیستم های مجزای تهوی ۀ .هوا (گرمایش و سرمایش) بوده و دتکتورها حساس به حرارت و نور باشند - سیستم اعالن و اطفا ی حریق در آن پیش بینی شده باش .ند - امکانات مخابراتی، تلفنی و شبک ۀ کامپیوتری در آن پیش.بینی شده باشند - .توزیع شبکه آب داخلی هم داشته باشد به عبارتی خود دارای مخزن آب مجزا باشد - .آبگرمکن داشته باشد - کلیه کلیدها و پریزها ارت .دار باشند - رطوبت گیر و رطوبت زن داشته باشد و از.فیلتراسیون هوا برخوردار باشد - ،شبکه توزیع گازهای طبی از جمله اکسیژنO 2 N به همراه کنترلرها، هوای طبی، صفحات نمایشگر وجود داشته و محل استقرار کپسول گازهای طبی یا نحوه بهره برداری از شبکه مرکزی توزیع گازها، همچنین نحوه خروج آنها .مشخص باشد مانومترها در سیستم پیش .بینی شوند در یک جمله، بخش مراقبت های ویژه، بخش نگهداری، پرستاری و مراقبت جدی از بیماران مواجه با خطرهای زیاد .است در بخش مراقبت های ویژه ارزیابی مداوم، مشاهده دائمی و مستمر، مونیتورینگ، بررسی بالینی و فیزیکی و سنجش کلیه موارد نیاز، به ویژه آب و الکترولیت و موضوعات همودینامیک، عملکرد اعضای داخل ی به خصوص کلیه و اندام های .حیاتی و بررسی مغزواعصاب اهمیت بسزایی دارد - بخش مراقبت های ویژ ۀ تلفیقی در بیمارستان سیار که عمالً شامل سی سی یو و آی سی یو است باید بتواند با هماهنگ ی واحد پذیرش، اورژانس، اتاق ع مل، ریکاوری و بخش های تحت پوشش به موارد ذیل در صورت ضرورت پاسخ دهد که قابل تفکیک به دو گروه عمده داخلی و جراحی می:باشند - : در گروه جراحی به 1 - کلیه موارد جراحی مرتبط با تروما و تروماهای چندوجهی و حتی در صورت نیاز سوختگی.ها خدمات ارائه دهد 2 - شکستگی های شدید اندام ها ، و دنده.ها و ... خدمات ارائه نماید 3 - پوشش.دهی الزم برای بیماران مصدوم جراحی مغز و اعصاب، قطع اعضا یا پیوند آنها را فراهم نماید - در گروه داخلی به شکل تلف یقی آی سی یو و سی سی یو و مراقبت های ویژ ۀ .داخلی به موارد ذیل پاسخگو باشد 1 - آمبولی ریه 2 - CVA 3 - ایست قلبی 4 - ادم حاد ریه 5 - آنژین صدری ناپایدار 6 - مسمومیت با گازها، سموم و در یک جمله به مسمومیت های عمده که باعث بروز اختالالت مغزی گردیده اند .توان پاسخگویی داشته باشد -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - 1 - شرایط بخش مراقبت های ویژه بخش مراقبت:های ویژه باید دارای شرایط ذیل باشند 1 - با توجه به اضطراب شدید و واکنش های مختلف روانی و روحی متعاقب بالیا در مصدومان و بیماران اعزام شده به آی سی یو ، این افراد اکثراً دارای شرایط بحرانی روحی، مزید بر مشکل اصلی خویش می باشند که می توان از جمله به افزایش فشار خون، تنفس نامرتب و سریع، افزایش ضربان قلب و شرایط ایسکمی اشاره کرد که باید حتماً محیط بخش مراقبت.های ویژه آرام باشد و از سر و صدای زیاد در نزدیک آن اجتناب شود 2 - بهتر است بخش مراقبت های ویژه، نزدیک اتاق عمل و اورژانس بوده و دسترسی بخش های بستری به آن .آسان باشد؛ لذا استقرار آن در مرکز بیمارستان بسیار مهم است 3 - طراحی و چینش تخت ها به گونه ای باشد که پرستاران و مسئوالن بتوانند در تمام ساعات به راحتی بیماران را .رؤیت نمایند و با بیماران ارتباط چشمی داشته باشند 4 - تالش شود که بیماران حتی اال .مکان یکدیگر را نبینند 2 - امکان احیا ی بیمار وجود داشته باشد و فضای کافی برای دستگاه هایی مانند ای کی جی ، الکتروشوک و واحدهای مانیتورینگ پیش.بینی شود و امکان گردش حول محور تخت فراهم باشد 0 - دیوارها، کف، سقف، در ها، رنگ فضا، تهویه و فیلتراسیون از اهمیت باال یی برخوردار است، لذا باید بتوان به .راحتی آنها را شست و شو، گندزدایی و ضدعفونی نمود 7 - باید بخش مراقبت های ویژه و آی سی یو .قابلیت تبدیل به اتاق عمل را داشته باشند 8 - وجود امکانات آب، برق، کلید و پریز کافی به نحوی که تجهیزات پزشکی دچار اختالل در عملکرد ال کتریکی .نشوند، بسیار مهم است شکل3 - 2 واحد آی سی یو سیار به شکل کانتینری -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 02 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit 9 - ترجیحاً مانیتورینگ کیفی و کافی در آن پیش بینی شده باشد به نحوی که باالی سر هر تخت بیمار یک .دستگاه مانیتور عالئم حیاتی وجود داشته باشد 12 - تجهیزات مانیتورینگ به گونه ای نصب شوند که رفت وآمد افراد یا حرکات مصدومان و افراد بست ری، باعث .افتادن آنها نشود 11 - در کنار تخت ها، پیش بینی آویزهای مختلف برای آویزان کردن سرم ها، کیسه های خون و وسایل تزریق .وریدی صورت گرفته باشد 12 - در بخش مراقبت های و ی ژه ای سی جی ، پالس اکسیمتر، دستگاهABG وپیس میکر نیز پیش .بینی شود در بیمارستان سیار تخت ها را می توان بر حسب وظایف به شکل زیر طبقه.بندی کرد 13 - در آی سی یو و بخش مراقبت های ویژه برای هر تخت بیمار، یک خروجی اکسیژن، یک خروجی هوا و ساکشن به همراه دو پریز برق در نظر گرفته می.شود عالوه بر موارد پیشین و آتی توجه به توضیحات زیر مفید خواهد بود: - تخت آی سی یو مغز و اعصاب که همان شرایط آی سی یو جنرال را دارد به انضمام مونیتور ای سی جی و ICP Monitor - آی سی یو اطفال(PICU) که ویژگی آن، اندازه و تناسب برای اطفال، در بعد تجهیزات و اقالم مصرفی و .نیمه مصرفی است - در تخت نوزادان، اندازه نوزادان در نظر گرفته شده و انکوباتور، کات نوزاد و وارمر نیاز است که در دسترس .باشد - در آی سی یو سوختگی تانک یا شاور مخصوص شست ی وشو بیمار سوختگی به همراه باالبر ویژه در نظر گرفته شود که می توان این اقالم را به عنوان اقالم جانبی در نظر گرفت و پیش.بینی نمود شکل3 - 3 وان ی ها شستشوی بیماران دچار سوختگی در آی سی یو -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 1 - 2 - تجهیزات بخش مراقبت ویژه تجهیزات مورد نیاز در بخش مراقبت ویژه 1 - تخت آی سی یو 2 - ساکشن موتوردار و در صورت امکان همراه با سانترال3 - ی تور ی مان نگ4 - کاپنوگراف 2 - ی ونت التور0 - تشک مواج7 - ترالی اورژانس8 - ای سی جی9 - پیس میکر12 - سرنگ پمپ11 - نگاتسکوب 12 - گلوکومتر13 - نبوال ی زر14 - فشارسنج12 - ترالی دارو10 - ست ی معا نه17 - الکتروشوک18 - ست الرنگوسکوپ با تیغه های مرتبط19 - آمبوبگ22 - ترالی حمل وسایل21 - پایه سرم22 - ترازو23 - اقالم مصرفی به حد کافی مانند ملحفه، لباس بیمار، پتو، بالش، رو بالشی، شان، گان، ماسک، روکفش ی 24 - NIBP کاف 22 - پالس اکسیمتر و پروب های مربوطه20 - ی اسپ رومتر27 - سیستم گازهای طبی آی سی یو در بیمارستان سیار مانند بیمارستان شهری ثابت می تواند به آ ی سی یو داخلی، جراحی، جراحی اعصاب و غیره طبقه بندی شود؛ لیکن به صورت مشخص مالک در اینجا اولویت با آی سی یو جراحی با نگرش تروماست که بتواند به صورت جنرال پوشش دهند ۀ موارد مراقبت ،های ویژه داخلی، جراحی، جراحی اعصاب، کودکان، نوزادان .قلبی و تنفسی باشد در آی سی یو ، در سرویس های داخلی، به نارسایی کلیه و خونر یزی داخلی می پردازیم. در گروه جراحی برای قبل و پس از عمل به خدمات مراقبت ،های فوری جراحی برای بیمارانی که نیاز به خونرسانی، ونتیالسیون ریه الکتروشوک و مانیتورینگ مداوم دارند، توجه می کنیم و خدمات ویژه بیه وشی قبل، حین و پس از عمل را در نظر می .گیریم در مراقبت جراحی اعصاب و ستون فقرات همچنین اعصاب داخلی، توجه ویژه به تروماها و جراحی های ستون فقرات معطوف می یی نما م و آمادگی خود را برای ضربه ها و تروماهای مغزی حفظ می.کنیم برای بخش اطفال و ایجاد توانمندی در آی سی یو اطفال، باید برای تشنج، خونریزی، جراحی و اعمال مرتبط و .مشکالت درمانی اطفال آمادگی داشته باشیم در آی سی یو اگر بتوانیم خدمات الزم را برای گروه نوزادان فراهم آوریم باید به تهویه، مانیتورینگ و احیا ی .نوزادان توجه ویژه داشته باشیم در آی سی یو ، گروه بیه وشی و هوشبری در خط اول فعالیت بوده و مهم ترین محور روابط فنی، مدیریت و نیروی انسانی می باشند؛ در یک کالم متخصص ی ن بیهوشی، کارشناسان مربوطه و کاردان های هوشبری نقش پایه یا در آی سی یو ها ایفا می .نمایند آی سی یو ها در بیمارستان های سیار به نحوی طراحی می شوند که دسترسی سریع با طی کوتاه ترین مسیر به اورژانس، بخش .های جراحی و بستری از آنها فراهم باشد ارتباطات سازمانی آی سی یو ها با بخش های جراحی، احیا، ریکاوری و اتاق های عمل تنگاتنگ است و نیز رابطه .مداومی با اورژانس دارند آی سی یو در بیمارستان های سیار عمالً رابط اتاق عمل و بخش بستری برای بیماران .دچار ترومای شدید یا چند وجهی است پس از گروه بیهوشی، گروه پرستاری نقش کلیدی در آی سی یو دارد و حضور مداوم و ارتباطات دائمی این گروه با گروه بیهوشی، فراهم ساز حفظ و بهبود شرایط مصدوم یا بیمار است. آنها باید در بیمارستان سیار بسیار متبحرانه عمل کرده و در قالب روش ها و الگوهای مشخص برحسب نوع و شدت صدمات، سن و جنس به اقدامات ویژه در -------- صفحهٔ بعد -------- Ministry of Health and Medical Education 07 Regulations of choosing medical mobile emergency ……….........………………………….…………….Intensive Care Unit راستای حفظ و نگهداری ارجاع شوندگان از اورژانس، اتاق عمل، بخش جراحی و در پاره ای موارد افراد ارجاع شده از بخش .ها بپردازند پرستاران آ ی سی یو مهم ترین حلقه حیات بخش بیمار می باشند، بنابراین باید از بعد بالینی کامالً متبحر بوده، با تجهیزات مرتبط و گوناگون آشنایی کافی داشته و بتوانند در فضای محدود، حداکثر کارایی را داشته باشند و در کوتاه ترین زمان، ارتباط الزم را با مصدومان از نظر بالینی و .روانی فراهم آورند ایستگاه پرستاری از اهمیت ویژه ای در بخش آی سی یو و مراقبت ی ها ویژه برخوردار است؛ لذا طراحی محل این ایستگاه باید به نحوی باشد که حداکثر ارتباط دیداری را با بیماران فراهم آورد ضمن آنکه تمامی مانیتورهای نصب شده در کنار تخت بیماران م ی با ی ست به مانیتور مرکزی ایستگاه پرستاری اتصال یابند، مرکز واحد آی سی یو محل من.اسبی برای استقرار محل پرستاری است در بیمارستان سیار این قاعده کلی وجود دارد که ساختار اتاق عمل جراحی و آی سی یو از ابعاد طراحی، سازه و تأسیسات بسیار نزدیک به هم باشند تا در صورت ضرورت و برحسب نوع بحران و حوادث پیش آمده بتوان این دو را در ساعات اول ی ه و ساع ات آتی به یکدیگر تبدیل کرد، لذا مواردی همچون کالس تمیزی1 ، نوع و میزان فیلتراسیون و توزیع گازهای طبی تقریباً مشابه بوده و در سایر موارد به جزء تغییرات تجهیزاتی، همچون سینک جراحی و اسکراپ، تخت اتاق عمل و تخت های آی سی یو و همچنین مانیتورینگ، تغ یی ر چندان ی در ،معماری فضا سازه و تأسیسات رخ نمی.دهد 1- clean شکل3 - 2 واحد آی سی یو در بیمارستان سیار شکل3 - 4 واحد آی سی یو با سازه چادری فریم بادی -------- صفحهٔ بعد -------- 07 وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانه ی ها متحرک درمان ی اضطرار ی................... ..... .... ......................بخش مراقبت ی ها یو،ژه ICU 3 - 2 - کلینیک سیار زنان این واحد عالوه بر شکل های کانتینری یا چادری، به اشکال کامیون، کامیونت، تریلر یا اتوبوس نیز وجود دارد و شامل :موارد زیر است فضای ویزیت، فضای معاینه عملکرد ی که بتواند شامل تجهیزات ماموگرافی، اولترا سوند، اتووکالو، لیزرهوای جراحوی .زنان، تخت معاینه زنان، تخت زایمان و اقالم و تجهیزات پزشکی درمانی باشد 3 - 3 - واحد دندانپزشکی سیار واحدی است که دارای یونیت کامل دندانپزشکی با تجهیزات و یونیت های مرتبط است که برای کشیدن و پور کوردن دندان و جراحی های دهان ودندان قابل استفاده است و می تواند به شکل کانتینر، تریلر، کامیون و کامیونت نیوز باشود و در آن حداقل یک یونیت دندانپزشکی1، کابینت ابزار2، رادیولوژی دندان3، آمالکام میکسر، و ابزار مورد استفا ده در الیت کیور4 .وجود دارد 1- Dentalchairunit 2- instrument unit 3- dental x ray 4- photo curing light gun شکل3 - 0 واحد زنان و زایمان -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 6 ر ۰ ۹ ۳ یم و یه یه هس کت ۳ ی زر( : ۱ ی 1 ل ر, ۹ . ی ص با 1 بر9, ( ۱ : : ۶ ] ار ۳ 1 ود ۹ ا سم 8 را : ۰ س ری نز اس ی ۱ اه ۱۹۳ / بو و هه ۱ / ح 1۳۳ 5 ۳ ی یت ۱ ۱1 و دس و6 ۹ 9 ۰ ۱ - ۱ په ۱ ‌ ۹ نگ َ ۸ گرد س وی ۰ ْ لها ...۸ حضت - << ِا ۹ مه ۳ اً ۳۲ ۷ / ۰ ۲ ا ۳ ۲ گر ۱ :و ۰ ۰ +۲ 4 َ ۱ تم ۱ : ۱ ۱ نی ی ۳ 1 4 دی اس پا _ ظ ۹ ۷ ۱ لاه ۳ ۱ ۱ ۱ هه- 0 چده ۹ مرو 5 18 َ ۱ ره 1 ۱ شکل ۷-۳ یک واحد دندانپزشکی بیمارستان سیار -------- صفحهٔ بعد -------- ان مه ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ و ۹ ۶ ۹ ۳ ۹ ۹ ۴ ل ۰ 4 هه ‌ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰« 4 ‌ لا ۰ ۰ چ 4 4 ۰ ی ۰ ص ۹ ۹ ۰ ۳ و ۹ اش را ام ۰ ما ۰۹ ۰۰ ۶۹ ۶۹ از ۶ ۰۹ شو من ۹ هشت ۹ ض شا 4 ۰ ز 4 4 هو 4 م4 ۹ ‌ ال ۰ 4 ی لا ‌ ز 4 چ 4 4 خ اک ‌ نز ه لا 4 ۹ ۹۰ ۲ ۹ ۹۴ ۳ ۹ ام ۳ ی ی ۳ ۹ سا ۳ ۹ ۴« ۳ ۹ ۹ ۶۳ ۹ ام و ۳ ۰ 9۰ ‌ از ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۰ ه‌ خ 4 ‌ ز 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ 5 ۰ ‌ ۰ مت ۳ ۹ ام وش ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ مش ۳ ۹ ۹ ۳ ۰ مر ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳ 4 ۹ 4 کت ۰ 4 اس ز ۰ 4 ‌ ای ۰ 4 ۰ ‌ 4 ‌ 4 هه ۰ و ۰ 4 ۰ ۹ ۶ + ۳ ۹۷ ۳ ۹ ۰ ۹ ره ام ده ص ۹ ۳ ۹ ام و مش ۰ ۹۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ ام ل ۳ 4 ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۹ 4 ۰ 4 ض 4 ۰ 4 ۰ ز ۰ 4 ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ ای ۰ وش ۰« ۳ ۹ ۶ ۰ ۰۰ مت ۳ ل ۲ ۰ مت ۹۰ م ۹ م ۹ ۷ ۰ ۳ ۹ ۴ ۰ 4 هه 4 ۰ ۰ ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ۰ ۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ۰ 9 ۰ 4 ۰ اب 9 ۹۰ ام وش ام ۹ ۳ له ۱ ۹ ما ۹ ض ۹ شش ۹ ۶ ۹ ۳ ل و ۰« ۳ ۹ ام م4 4 ‌ 4 ۰ ه‌ ۸ 4 4 ۰ ز ‌ نز 4 4 ۸ ز ‌ ز ه‌ ۸ ۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۹ ی ام و ی اه ۳ ان ۳« ۰« ۹ مت اس ۰ وش ۹ و ده مه ۳ ۰ ام ما ۴۳ و ۰ 4 ۰ 4۸ 4 4 #۰ ی ‌ ان 4 9 4 4 ۹ و ۰ 4 4 4 ۰ که ‌‌ ای 4 4 ۰ ۳ ۶۹ ۹ سا سو را ۹ ۳ ۹ سا سا ۹ ما ۳9۹ ۹ م یا ۹ ۳ ۳۴۹ نا ی ۹ ۹ 4 4 ۰ ‌ خ 4 ف 4 4 ‌ 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 4 ‌ 4 ۰ 4 ۰ ز 4۰ ۰ ۹ مه ام ۹ اس ۶ ۰ ۹۰ ام ۹ و ام ۰ ۹۳ ام ۹ ۹۰ 7 زا ۰« ۳ ۹ و ۳ ز 4 ۰ و ه 4۸۵ و اب 4 ۰ ۸ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ 4 4 ظ ۹ ۹۰ ۹۰ ۳ ۹ ام ۹ ۹9۰ ۴« اس ۹ ۳ ۹ ی ۹۳ ام ۹ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ۴ 4 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 خ 4 ۰ 4 ۰ نز 4 ۰ 4 ۰ ۰ ۰ از 4 4 ۰ ۰ ۰ ۹ ۹۳ و ام زا اص ۹ ۹۶ ۶ ۹ ۳ ۹ ۳ له ۹۶ اس ۳ ۹ ام ۹ ۳ ۹ م ض اس ۹ ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ‌ 4 ‌ ‌ 4 + 4 ‌ 4 ۰ ز ۰ 4 ی ‌ 4 ‌ ل ه ۸ ۰ ۱ ی وش ۹۳ ۳ ۹ ۶ ۹ ۰« ۹ ۶ ی ۳ ۹ مه ۹ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ی مش ۳ ۹ ۳ 1 ۰ ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ‌ که 4۰ ۰ ل ‌ 4 4 4 ۰ 4 ۰ ب ه 4 ۰ 4 ‌ 4 ۰ ۹ ۹۳ ۳ ۰ مر مر ۹ مر ۳ ۹ ۹۳ ۹۳ مر شش ص ۹ ۹۳ مرس ۹ وش ۳ ۹ مت مر ۳ 4 4۰ ‌ 4 ۸ 4 4 4 4 ۰ 4 ۰ خ 4 ۰ 4 4 ‌ِ 4 4 مس 4 ۰ 4 ۰ ۰ چ 4 4 ۸ ۶ ۹ یه ۳ ۰ ۹ ۳ ۹ ام شا ۳ ۹ وش ۳ ۹ ش ۴۳ ۹ شا ۳ ۹ ی ۳ ب و ۳ ۰ 4 4 ۰ ه 4 ان 4 4 ۰ 4 4 ۰ 4 9 ۸ ‌ 4۰ ۰ وف 4 نز 4 ۹ و ۳ ۹ اه پم ۰ ۹۳ ۴ ۹ سس ام لا ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۶ ل ی ۰ ۰ ام و ۲ ل 4 ۰ ۰ 4*۰ ۰ م۰ ۰ 4 ۰ ۰ ۰ 4۰ ۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 سک ۳ ۰ ۳ شم اه از ۳ ۰ سا کم اد و یا ۹ ۳ ۹ ما ۳ شورا ل ۳ ۹ ما اش را اه و ما پل ۴ سس 4 #۰ ۰ 4 ث لیا ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 2 ۰ 4 4 خ 4 سس ف ‌‌ ۰ 4 ۰ 4 ۰ ار ۹ ۹۴ ۹۰ ۰ ل ۶ ۰ ام ها ای ۳ ۰ ام ۰ ۹۰ مس ۳ ۹ ۴۳ زج ان وش ۰« ام ۰ ۳ ی 4 ۰ 4 ۹ نز ۰ ن ۰ ۰ه4 ‌ ‌ ۹ و 4 ۰ و ز ۰ 4 ۰« 4 ۹ ن ۳ + سر ۶ ۹ ص ل ی ۳« ام ۹ ۳ ۹ ۳« ۹۰ اس ۹ ۳ ۰ ۹ ۳« ام ۹ ۳ مه 4 خ 4 ۰ ل سس نز 4 4 ۰ ی ۰ 4 4 ‌ ۰ ل ‌ ی 4 یکت ۰ 4 ی ۹۰ ز ده ۳ ۹ ۹ و ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ بح ها مر م و مه > ۹ و ۳ ۷ ۹ ی 7 ی ۹۳ ۹۷۳ ۳ 4 ۰ اب 4 4 ۰ 4 4 ‌ لب 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ و 4 4 4 4 ظ ل 4 ۸ 4 ام ۹ ۳ ۳ ۹ وش ۴۳ ۹ ۹ ۳ ۹ *‌ِ‌۹ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۹ ۹۰ ۳ ۲ وش ۳ ۹ ار و 4 ۰ 4 ‌ ز ۰ 4 ‌‌ 4 ۰ 46 ۰ 4 4۰ ‌ 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ 6 ۰ : ۰ 4 ‌ رز ۸ ه ان اروش ۶۳ ی مش ۳ ای ص ۳ ۹ مت ۰ موه ۶ ۹ ۳« و ۰ ی ۹۳ ۳ ۹ مه ۲ 4 ‌ 4 خ 4 ۰ ‌ 4 ۰ ‌ 4 ۵ 4 ۰ 4 ۰ 4 4 ۰ هه ۹ 4 ‎٩‏ هه ۹ ۳ ۸ ار ۹ ۹۰ ۰« ۶ ۹ ۳ ۹ ۰« و ۰ ۰ ۳ ۹ ۹۰ ۹۰ ۰۰ ۴ ۰ ۷ ام ۹ ام ی ام ۰ ‌ ۰ 4 4 ‌ 4 ا 4 ۰ 4 ۰ 4 ۰ ی ۰ 4 ۰ 4 4 ۹ ‌ 4 ۰ ۴ ۰ 4 ۹ ۹ اه ۶« ۲ ۳ ۹ ۹۳ ی ۳ ۹ ۳ ۹ ۹ ۹۶ ۰ له ۳ ۹ ۹۰ مه ۴۳ ۹ 4 ۰ 4 4۰ ۹ ز ۹ ز م4 « 4 ۹ ز ۰ ز ه 4 کت ۰ نم چا ۸ کرو ۰« ۰ م4 ۹ 4 ۳ ۹ ۹ اس ۴ ۹ ام نز ۳ ۹ ار وش ۳ ۹ ۳ ۹ چیه ۹ 9۰ رومام [ خی مسا ۳ ۰ ۳ رش ۰ ۸ ۰ 4۰ رت ۰ | ۰ ۰ [ و« ۰ 4 ۰ ۷ .۹ رت 9 ۰ 3 1 ۳ ۹ ۰« ۹ ۶ ل 7 ۹ ۹7 ۹ ۳ ۹ و هه« ها ۹ م ۹ ر ۰ مه مه 4 هه هم ۹ م ۰ دگا ه ح لا ه له 4 اد و۶٩‏ ۴ ۹ ۰ ۰ ۰ و۰ ۳ نج ۳ ۹ ۶« ۳ [ظ ورق ۹ و ۶ ۰ ۰ ۳ ما له ‌ ه ۹ ه م مه ۹ ۰ 4 ۰ 4 4۰ ۰ 4 ۰ 4 ۰ اب 4۰ ۰ ی 4 ۹ ۳ تم شو را ۰ ۳ ۹ ۳ را ۰۹ ۹ ۳ ۹ ۳ و ما ۹ ۹ ۳۴ ۹ ۳ تم ی ما نا ۳۴ 5 4 4 ‌ه ۰ 4 ۰ 4 4 ل تا 4 ۰ * 4 ه ی ۰ 4 ۰ ۰4 4 را ۷ اروش ام 3 ۹۰ ۹ وش امش ۰ ۹ ۹۳ م ۵ و ام و ما ۹ یش ۰« و ۹۰ ۳ ۹ ۹۰ اس ی هم + 4 ۰ ‌ ‌* 4 0 ۰ 4 ۰ ‌ 4 ع 4 4 ‌ ‌ 4 ۰ 4 4 ۰ 4 ۰ ان 4 > ۶ ۹ ۹۰ ۶ ۹۰ ام و ۳ ۹ وش م ۹ وش ۴ ۹ موه اس ۹ مش ض از ۹ اس . ی ۰ نز 4 ‌ ه ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ رز 4 ‌ رز ۸ 4 ‌ نز ۰ 4 ۰ و ۰ 4 ۰ نز ۸ ۹ ام ۶ ۹ وش ۶ ۹ مر ۳ ۹ ما ۴۲ ل ما ۳ ۹ مت ۳ ۰ نم 7 ۹ ام ۳ ۳ ۰ ل 4 ۰ ی ۰ 4 ‌ 4 4 ۰ 4 چ 4 ۰ ی 4 ۰ 4 ۰ و هد اه ۰ ‌ ۳ ۹ مش ۰ له ام ی ۶« ام 6 ام -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ری کاور ی 97 ضوابط و معیارهای انتخاب سامانه ها ی متحرک درمان ی اضطرار ی.. ..................... ...........................................................ری کاور ی وزارت ،بهداشت درمان و آموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف و امور عمران ی 4 - 1 - ریکاوری در بیمارستان سیار نیز مانند سایر بیمارستان ها، پس از عمل جراحی، بیمار نیازمند فضایی به نام ریکاوری است که بیمار مرحله پس از بیهوشی را در آن طی کند؛ لذا بخش ریکاوری باید در مجاورت اتاق عمل قرار گ ی رد؛ بنابراین هرچه فاصله اتاق عمل و ریکاوری کوتاه تر باشد، خطر کمتری بیمار را تهدید می نماید که بهتر است این فاصل ۀ .حداکثر از یک واحد درمانی چادری یا کانتینری بیشتر نباشد در مواردی ضرورت پیش م ی ًآید که متخصص بیهوشی و حتی جراح بر بالین بیمار در ریکاوری حضور یابد، معموال بیمارستان های عمومی دارای3 تا6 تخت ریکاوری به ازای05 تا055 تخت بستری بیما می ر باشند ولی بهتر است در بیمارستان سیار تعداد تخت ریکاوری0/0 برابر تعداد تخت .های اتاق عمل باشد ر یکاور ی دارای ساکشن پرتابل، چادر اکسیژن و تجهیزات احیا و تنفس است. کف ریکاوری خصوصیات کف اتاق عمل را داشته و غیرقابل اشتعال، هادی جریان الکتریسیته، قابل شست و شو و نظافت است. به دلیل بحرانی بودن و تنوع انواع آسیب های وارده به مصدومین، تقسیم بندی ریکاوری در بیمارستان سیار به فضاهای کوچک تر بسیار مفید است و الزم است که در این واحد پرستاران بتوانند بیماران را مستقیماً تحت نظر داشته و پیرامون تخت های ریکاوری .باید فضای کافی برای ارائه سرویس وجود داشته باشد برای واحد ریکاوری می توان از چادرهای فریم بادی و فریم ف لزی استفاده کرد که عرض آنها بین055 تا005 سانتی متر و طول آنها0/2 برابر طول تخت ی ها عنی حدود055 سانتی متر یا0 متر می.باشند درهای اتاق ریکاوری حداقل025 سانتی متر عرض داشته و مطلوب است که بتوان برای ورود و خروج دو تخت همزمان از آنها.استفاده نمود شکل4 - 0 چادر ریکاوری -------- صفحهٔ بعد -------- Recovery 08 Regulations of choosing medical mobile emergency units …………………………………………..…….…………….Recovery Ministry of Health and Medical Education در این چادرها کلیه سیستم های سرمایش، گرمایش و فیلتراسیون هوا پیش بینی می شود و فضا ی کافی برای تجهیزات .وجود دارد در بخش ریکاوری خروجی های اکسیژن، ساکشن و اکسید ازت وجود دارند. تهویه هوا کنترل دما در محدود2 ± 23 و رطوبت نسبی بین35 الی05 درصد در ریکاوری تأمین م ی.گردد 4 - 2 - اقالم و تجهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری اقالم و تجهیزات مورد نیاز واحد ریکاوری می.توان به شرح زیر بیان کرد ،تخت ریکاوری، ونتیالتور پرتابل، دفیبریالتور، مونیتورینگ، پالس اکسیمترECG ،سه یا شش کاناله، ترالی اورژانس ،آمبوبگ، تخت بستری، کپسول اکسیژن و مانومتر، ترالی احیا، ترالی پانسمان، پایه سرم، الرنگوسکوپ، فشارسنج گوشی، ساکشن برقی و پایی، چراغ معاینه، ترالی وسایل ، ظروف و بیکس های استیل -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ چا ‎٩۳۲‏ چ م۶ ۳۹ ‎٩‏ ۳+ ۰ اه یط سوه ایا ی ها ابص ای +« ۰۳ ۰ ۲ ۹۰۳ ۹ +« ۹.۳ ۳ ۹ ها قاا ظ ها اش 4 ‌ چا ااا ا لا ٩ ۴۹ ۰‏ ۲ وچ ۲ و و ۲ یه ی هل ۸ و ی ۳ ۹ ۴۲۷ ۹ ۴ ۹ ۴۲ ۴۳ ۹ ۴۷ ۳ ۸ ۰ ۰ ۸ چا ‌ 4 ۸ او ۹ ا۲ وسو وج ([ ۹ ای هنم و ۳ ۳ ای شا ل ظ و۰ چا الا ۹ ۹۴ ۴۷ هبو ۴,۳ ۹۳۲ ۷ ۲ ها اما هی اس یو ی وی ۳ ۴۶۳۲ اخ ۹ ۹۷۳۴۳ ۴ ۱ ۸ هرا الا اش ا فا را ارلدا خاش ۳ ۲۹ و و و ۲ و۲ ۳ و افیف ها اور او اه و ای وله شا ۳ هو چسعیع چ همم 4و چم و ی ی ی بیغ ۹ ۹۳۲ ۲ ۹ ۳ ۶ و ۹۶۳ ۶ ۹ ها له ا ها دراه ذ ها زر ۸ اه ۳ ۹ ۹۲۶۴۹۴۳ ۴۷ [+ کت ۹ م۹ مج چا ز مس ۰ ۰ ل ‌ ال سک شا چم ای وشوو چم ارو موم همم یی ویمم سس یم یی سم ۳ وا ۶۲و ۶۲و ۲ ات ۹ + م۴ : ۸ ۲ فا می فا ۰. مسی ما هو یا ۰ ۳و ۶۴چ ۲ جرد جچ وچ ۴جچ ۲ :۹ به اص ها دی وی واه شش ی ۳« زج هه ۶۹ ۲ ۹ ۲۷ ۰ ها ولا را اک ظظ ی ولا ۹۴۲ ۴ ۹ ۹۴۳ ۴ ۹ ۶۹۳ زچ حف..‌ اه اما ها وا ی ۳ و چم منم ۹ و چجممم یم اس با یچ وه 2 ای ۲ ک س ۰ 4 یی ۹ م۹۴ و۶ [ چا ۹ ۹۴۲ ۴۲۹۶۴ ی و ها دزی و ۳ م۶۴ ۹ ور ۳ | ۳« ۹۳ ۰ أ ۰ ورد او اف شوه ی روت و ای هه ح کیو ومسومو و یو موم منم ۰ ی ها لاه الا ولا ال خ ای ۳ ۶ ۷۲۷ ۳ #۳ ۶ ۹« ۳ ۹ ۹۴ ۴۲ ۰ دا وا دا مها دا وا هه و مهو همم او چم یم ییا ی لت مت ز ی ۳« زج که هه [< یه ۹و ۹ ما چا ۰ ایا واه وا ف‌ را واه ای ۹ ۴۲ ۹ ۳ ۳ ۳ 7۳۲ ۴۲ ۴۳ ۹ ۳ ۹ ۴۲ دا ماه وی ادا اه عم ۳ و ۲ ۹ و و۲ ات زج ۱ ۰ ها الا شاه اف اه الا اش ام ف اس و شا اه ۹ ۶و ۲ تا ۴۹ ها الا شا | ها الا اقا ۳ ۹۶۹۴ ۶ ۳-۹ ۶ ۹۳۴ ۴ ۰ ها وان شوش ات دا + «» چاه ۳ هم چم ۳۲۳ تدحو کحم و چم هار مهم چ ‌.‌ اه .یه هه ۳ ۳ | زج ها ۰ : ۰ ‌ ند ‌ اف ‌ 4 ۹ ۹۴۷ ۴۷ ۹۳۹ ۶ و ۹۳ ۷ ۹ ام ایو ۳-۳۰ مه 4و نی ۳ ۹ ارو وج اج | کم لزنم واحد۰] و بش دای بستری -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- 38 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ......... ............................. .. .. .....................واحدها و بخش ی ها وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف امور عمران ی 5 - 1 - واحدها و بخش های بستری بیماران و مصدومان پس از ورود و پذیرش در بیمارستان سیار به شرط تداوم حیات به سه گروه عمده تقسیم می شوند :که عبارتند از 1 - از طریق سیستم درمانی سرپایی درمان شده و پس از دریافت دستورهای الزم مرخص می.شوند 2 - پس از درمان های اولیه، با توجه به اهمیت آسیب وارده در صورت بی ی نیاز به جراحی، ب ه بخش های بستری هدایت می.شوند 3 - پس از ارزیابی و اقدامات اولیه، به اتاق عمل منتقل شده و پس از عمل جراحی به ریکاوری منتقل می شوند و پس ا ز آن در صورت شدت جراحات و میزان خطر در آی سی یو بستری شده و پس از طی دوره مراقبت های ویژه و درمان ی ا به بخش بستری منتقل می شوند یا مستقیماً از ریکاوری به بخش بستری اعزام می.گردند نوع بخش ها و تعداد تخت ی ها :بستری در بیمارستان سیار تابع عوامل زیر است 1 - .بیمارستان عمومی یا تخصصی باشد 2 - واحدهای اتاق عمل و آی سی یو .تا چه حدی قابلیت و توانایی فنی و بالینی داشته باشند 3 - .بیمارستان تا چه حدی از خدمات واحدهای پشتیبانی برخوردار باشد اصوالً در بیمارستان سیار محدودیت زیادی برای تعداد چادرها و تخت های بستری به علت کثرت مراجعه کنندگان وجود ندارد و می توان در صورت وجود نیروی انسانی و امکانات پشتیبانی ا،عم از دارو، غذا و سایر مایحتاج به خصوص در بخش های بستری عمومی، تا حدی تعداد تخت های بستری را افزایش داد؛ نسبت متعارف در بیمارس تان سیار به ازای هر واحد اتاق عمل، دو تخت جراحی، حداقل چهار تخت آی سی یو و بین52 تا52 .تخت بستری خواهد بود برای بخش های بستری معموال ً از چادرهای فر ی باد می یا فر ی فلز می استفاده می شود که تالش و توقع بر این است که تهوی ۀ هوا، گرمایش و سرمایش، با توجه به مت غیرهای فصلی، اقلیمی و محیطی کامالً مد نظر قرار گرفته و در صورت امکان از فیلتراسیون قابل قبولی نیز برخوردار باشند، در ضمن امکان ورود و خروج بی ضابطه افراد وجود نداشته باشد شکل2 - 1 واحد چادری بستری -------- صفحهٔ بعد -------- 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…………………..…………….Wards Ministry of Health and Medical Education ی و ط اتخاذ تدابیر الزم و بهره گیری از زیپ ها و طراحی خاص درها و پنجره ها که عمدتاً هم ه دارای توری می ،باشند از ورود حشرات، خزندگان، جوندگان، بندپایان و پرندگان به ویژه در نقاط گرم و خشک یا گرم و مرطوب جلوگیری به .عمل آید بخش ها و چادرهای بستری معموالً ب ی ن52 تا52 متر مربع مساحت داشته و گنجایش حدود11 تا12 تخت بستری .را دارند، به نحوی که کادر درمانی بتوانند در محدوده و اطراف تخت بیمار حرکت نمایند تمامی تخت ها دارای پتو، بالش، تشک و روتختی می باشند و در کنار هر تخت، چارت بیمار، پایه سرم و کمد کنار تخت وجود داشته و در هر واحد بستری، چراغ معاینه، گوشی و فشارسن ج نیز پیش ی بین می.شود چادرهای بستری باید دارای این قابلیت باشند که چادر به چادر ی ،ا چادر به کانتینر، چادر به تریلر و یا چادر به کامیون کامیونت ها یا اتوبوس.ها از طریق کانکتورها یا راهروها قابل اتصال باشند چادرهای بستری فریم بادی بین52 تا52 مترمربع مساحت و بین7/5 تا5 متر ارتفاع داشته و از جنس پلیمرهای منعطف یا پی وی سی می باشند و معموالً چند الیه بوده، تاروپود آنها در برابر پارگی مقاوم بوده و همچنین عوامل ،فیزیکی مانند نور خورشید، سرما، گرما، برف و باران بر آنها اثری ندارد ستون ها د ر چادرهای فریم بادی دارای کالیبرهای متفاوت بوده و حداقل برای مدت زمان155 .ساعت نیاز به شارژ ندارند - چادرها دارای چند در اصلی و جانبی برای ورود و خروج یا اتصال به کانکتورها و راهروها می باشند و تمامی پنجره ها، حتی تمام ی .درها نیز بهتر است دارای توری باشند شکل2 - 5 واحد چادری بستری -------- صفحهٔ بعد -------- 38 ضوابط و ی مع ارها ی انتخاب سامانهها ی متحرک درمان ی اضطرار ی ......... ............................. .. .. .....................واحدها و بخش ی ها وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشک ی- دفتر توسعه منابع یکیزیف امور عمران ی - درها و پنجره ها دارای زیپ ی ها مستحکم می باشند که عمالً تبادالت داخل چادر و برون محیطی را به حداقل می.رسانند - معموالً کف و دیواره چادر به صورت یکپارچه دوخته می شود و عمالً هیچ درزی به بیرون ندارد و ستون ها عالوه بر وظیف ۀ اصلی، محل اتصال سرم ها و انواع آویزها می.باشند - روشنایی کافی برای همه چادرها از طریق ژنراتورها و شبک ۀ توزیع برق فراهم می.شود - معموالً در هم ۀ چادرهای فریم بادی، امکان تعویض ستون.های بادی وجود دارد - ۀ هم چاد رها دریچه.هایی برای ورود و خروج هوای دمیده و مکیده شده دارند - ۀ هم چادرهای فریم بادی می توانند دارای پمپ باد یا ستون.های هوای فشرده باشند - چادرهای فریم بادی می توانند دارای هواساز و سیستم ی ها .سرمایش و گرمایش باشند در بیرون و جدار خارجی همه چادرها می توان از کیسه ی ها شن یا مخازن آبی برای افزایش مقاومت در مقابل باد .استفاده کرده و برای تثبیت از طناب و میخ بهره گرفت - تمامی ستون ها باید جعبه1 .پنچرگیری داشته باشند - بسته بندی چادرها و انتقال آنها می بایست در کمتر از51 دقیقه عمل ی .باشد - در بخش بستری تمهید یک خروجی اکسیژن و ساکشن صورت می.پذیرد - در بخش بستری برای استفاده از نور طبیعی در بدنه واحدها پنجره تعبیه می گردد که این پنجره ها برای جلوگیری از ورود حشرات و سایر خزندگان دارای توری م ی باشند و معموالً در جا یی تعبی می ه گردند که بتوانند به طور قرینه با پنجره دیگر جریان هوا را تأمین نمایند، پنجره ها می.بایست قابل باز و بسته شدن باشند - در بخش بستری باید امکان جداسازی تخت.های بیماران توسط پاروان وجود داشته باشند 5 - 1 - 1 - چادرهای فریم فلزی بستری این چادرها از نظر ابعاد تقریباً مانند چادرهای فریم بادی بستری بوده، اما در مقابل باد و آسیب های فیزیکی مقاوم.ترند 1- Set شکل2-5 چادر بستری فریم فلزی -------- صفحهٔ بعد -------- 38 Regulations of choosing medical mobile emergency units ………………………………..…………………..…………….Wards Ministry of Health and Medical Education از نکات دیگر در مورد این چادرها، به این نکته می توان اشاره کرد که در چادرهای فریم فلزی، چادر به صورت یکپارچه در داخل فریم قرار دارد، لذا فضای داخلی چادر بیشتر است و به دلیل بی ی نیاز به ستون های ،غیر فلزی عمالً نیازی به باد شدن و شارژ ستون ها، برق و غ ی.ره ندارند و ماندگاری آنها بیشتر است بنابراین در یک جمله، کلیه مشخصات چادرهای بستری فریم بادی در چادرهای فریم فلزی نیز مصداق دارد و نصب راه اندازی آن نیز بس ی ار ساده است جز آنکه وزن این چادرها در مقا یسه با چادرهای ستون بادی بیشتر است و عمالً نصب و راه اندازی و حمل ونقل آن کمی دشوارتر می باشد که این عیب با توجه به افزایش کارآ یی پس از نصب، جبران می.گردد و عمالً قابل چشم پوشی است واحدها ی بستری که بیشتر چادری می باشند معموالً دمایی در محدود ۀ 51 تا52 ۀ درج سانتی گراد را دارا بوده و از رطوبتی بین51 تا51 درصد برخوردارند؛ معموالً دستگاه های تولیدکنند ۀ گرمایش و سرمایش علی رغم شرایط محیطی که می تواند از51 - تا21 درجه سانتی+ گراد را شامل شود، دمای محیط را در محدوده51 تا52 درجه سانتی گراد حفظ می ًنمایند، ضمن آنکه حدودا5 تا2 بار در ساعت، تهویه فضای بستری توسط سیستم های تهویه صورت می پذیرد، وجود در و پنجره های سه الیه که شامل روکش، توری و پنجره زیپ دار می باشند نیز در بسیاری موارد مف.ید و قابل استفاده خواهند بود در مجموع تالش بر این است که فشار هوای بخش های بستری نسبت به بیرون از بخش مثبت باشد تا قادر باشد ضمن بیرون راندن میکروارگانیسم ها و ذرات، مانع ورود آنها به داخل بخش.های بستری شود درخصوص وجود و توزیع شبکه آب در بخش های بستر ی بیمارستان سیار، معموالً در بخش بستری1 از وجود آب و توزیع آن در داخل بخش های بیمارستان سیار به دلیل ظرفیت باالی آالیندگی آب اجتناب می شود و تالش بر نیا است که سرویس های بستری نزد ی ک سرویس های بهداشتی باشند و قاعده بر این است که به ازای هر تخت بیمارستانی در بیمارستان سیار، روزانه بین521 تا511 یل تر آب لحاظ گردد، که بهتر است حداقل برای مدت 75ساعت آب ذخیره شده تمیز یا قابل تصفیه با سیستم های تصفیه آب پیش.بینی شده باشد 1- ward section شکل2-2 واحد بستری سیار چادری شکل2-5 واحد بستری سیار کانتینری