صفحهٔ اول ›
مشتدل بر :سار جدد)
مشتدل بر :سار جدد)
مشتدل بر :سار جدد)
⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید.
۹
ز
/ اس
را
را همم
هر اک
یس
صض 7
۰ نمچ
و ور
خن یوم
۳
اتید
اس
[ر 0
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
زا
جمهوری اسلامی ایران
ههد چم امه ۰ ۹ م۸
تشر راومه ام رد7
9 ۹ مه ۰ ار ۰
7٩ ۰ ۵ وه هه ۰ م
موی امین
دجدوکهی دنجم (۵) - شش زایمان
(مشتدل بر :سار جدد)
11 ۱۰۰210۲۲۱۱1۷
دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی
فروردین ۱۳۹۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
وزارت بهداشت.» درمان و آموزش پزشکی در راستای انجام وظایف حاکمیتی خود در تعریف و تعیین ضوابط
طراحی بیمارستان‌هاء از سال‌ها پیش مطالعاتی را پیرامون فضاهای سلامت- محور آغاز کرده است. علاوه بر
این» معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری نیز در این زمینه مجلداتی را تحت عنوان
"طراحی بناهای درمانی" به تفکیک بخشهای مختلف به چاپ رسانده است. علی‌رغم این همه هیچ‌یک از
گزارش‌ها و کتابجه‌ها به عنوان استانداردی معتبر و مورد تأیید وزارت بهداشت منتشر نگردیده است و همواره
مشاورین و بهره‌برداران از فضاهای بهداشتی و درمانی به دنبال ضوابطی بوده‌اند که طرحهای بیمارستانی را
براساس آن اجرا نمایند.
از این رو وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی از اواخر سال ۱۳۸۶ انجام مطالعاتی جامع با استفاده از
منابع علمی معتبرٍ بین‌المللی» تجربیات مهندسین مشاور در کشور و گردآوری نظرات متخصصین امر را آغاز
نموده که مجموعه‌ی حاضر حاصل این تلاش است.
اولین جلد این محموعه در اواسط سال ۱۳۸۸ با همت همکارانم بالاخص محموعه‌ی مهندسین وزارت
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در دفتر مدیریت منابع فیزیکی به چاپ رسیده و جلد حاضر دستاوردی دیگر از
این گرامیان در ادامه‌ی راه است تا راهنمای مناسبی جهت طراحی فضاهای قابل قبول و استاندارد درمانی باشد.
علوم پزشکی است و امید است با افزایش اطلاعات مهندسی در حوزه‌ی استانداردهای بیمارستانی» بتوانیم
خدمات تأثیرگذاری را در فضاهای مناسب‌ترء در حوزه‌ی سلامت ارائه دهیم.
دکتر مرضیه وحید دستجردی
وزیر بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
سلامتی از شاخص‌های اصلی توسعه‌ی جوامع محسوب می‌شود و هر جامعه‌ای به اندازه‌ی اهمیت به مقوله‌ی
سلامت. از برکات و نتایج آن نیز سود خواهد برد. از سویی» بیمارستانها (خصوصی و دولتی) به‌عنوان سمبل
پیشرفت اجتماعی یک جامعه و نیز به‌عنوان ارگانهای حیاتی با ارائه‌ی خدمات فنی و تخصصی در مواقع عادی
و اجرای نقش کلیدی در زمان بروز بحران از مهم‌ترین ابزارهای پشتیبانی از سلامت جامعه می‌باشند. داشتن
به خوبی مشهود است.
آن چه مسلم است این حقیقت است که سیستم درمانی باید بر مبنای اصول و استانداردهایی ساخته شود تا در
شرایط متفاوت کارایی لازم را داشته باشد. برای محقق نمودن ایمنی بیمارستانها باید از هر فرصتی برای
افزایش اطلاع‌رسانی به ذی‌ربطان و تبادل تجربیات خوب با سایر جوامع پیش‌رو در این زمینه بهره برد. به‌علاوه
شناسایی و کاهش خطرپذیری و... درگیر کرد. دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی وزارت
متبوع با همین دیدگاه موظف گردید تا استانداردهای فضاهای درمانی را تألیف و منتشر نماید.
بدیهی است با توجه به پیشرفت‌های روزافزون پزشکی و مهندسی و بهره‌مندی از نظرات اهل فن و
ذی‌نفعانی که ما را در این امر یاری می‌نمایند و در سایه‌ی الطاف بیکران الهی تغییرات مثبتی در ویرایش‌های
بعدی اعمال خواهد شد.
دکتر سید عباس حسنی
معاون توسعه مدیریت و منابع
۷
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
جمهوری اسلامی ایران
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
بیمارستان از مهم‌ترین و حساس‌ترین بناها در یک شهر است. طراحی و اجرای آن به دلیل گستردگی روابط
خدمات درمانی ارائه شده در این مراکز خواهد شد. بلکه مطلوبیت فضا بر کارایی و رضایت‌مندی پرسنل شاغل
می‌شود. بنابراین توجه به استانداردهای طراحی ساخت این بناها آمری ضروری است. با این که بیش از ۶۰ سال
از ایجاد وزارت بهداشت و درمان می‌گذرد و علی‌رغم اینکه تلاش‌های قابل توجهی در تدوین ضوابط
بیمارستانی به انجام رسیده استء تاکنون استاندارد قابل استنادی در این زمینه وجود نداشته است.
کتاب حاضر یکی از مجلدات تهیه شده در زمینه استانداردسازی فضاهای بیمارستانی است. این کتاب حاصل
تجربیات جمع کثیری از متخصصین در رشته‌های مهندسی و پزشکی و همچنین نتیجه‌ی بررسی استانداردهای
ضمن پاس‌داشت خدمات تمامی همکارانم در این دفتر و قدردانی از زحمات کارشناسانی که ما را در ارائه‌ی
این کتاب یاری نموده‌اند» امیدوارم مشاوران محترم طراح بیمارستان نیز به منظور ارتقاء کیفیت این اثر در ارائه‌ی
ویرایش‌های بعدی ما را یاری نمایند.
مهندس سید محمد مهدی کلانتریان
مدیر کل دفتر مدیریت منابع فیزیکی
و مجری طرحهای عمرانی
۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نیاز به پزشک و فضای درمانی» به هنگام بیماری و یا حوادث غیرمترقبه, از دیرباز امری شناخته شده در جوامع
انسانی بوده است. سابقه‌ی حضور و پیشرفت علم پزشکی در تاریخ ایران زمین را می‌توان در نام‌هایی چون حکیم
ابوعلی سینا و حکیم محمد زکریای رازی و بسیاری دیگر جست. در دوران معاصرء امر خطیر رسیدگی به امور پزشکی
و درمانی برعهده‌ی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی است که سابقه‌ای بالغ بر ۷۰ سال تلاش در این عرصه
دارد. از آنجا که طراحی اصولی و صحیح معماری با رویکرد تعامل با گروههای تجهیزاتی و تأسیساتی» تأثیری
غیرقابل انکار در عملکرد بیمارستان و تسریع در انجام عملیات درمان و بهبود بیماران دارد» نیاز به تدوین اصول
طراحی فضاهای بیمارستانی الزامی به نظر می‌رسد. در این راستاء در اواسط سال ۱۳۸۶ با تلاش و پیگیری
جناب آقای مهندس سید محمد مهدی کلانتریان (مدیر دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی) و
متقاعد کردن مسئولین در زمینه‌ی نیاز به تدوین استاندارد فضاهای بیمارستان ایمن» این مهم با همکاری جناب آقای
دکتر بنی‌اردلان (معاونت وقت پژوهشی دانشگاه هنر) به جریان افتاد و اکنون پس از دو سال تلاش شبانه‌روزی» این
مجلد به منظور بهره‌برداری مهندسین مشاور بیمارستان» وارد عرصه‌ی مهندسی مراکز درمانی کشور میگردد. این امر
با زحمت فراوان گروه کارشناسی با مراجعه به منابع خارجی و داخلی» مصاحبه‌های فنی و پزشکی و بازدیدهای
گوناگون از بیمارستان تحقق یافته است. در تدوین این مجموعه گروهی از کارشناسان به شرح زیر همکاری داشته‌اند:
- مدیر پروژه : مهندس بردیا معطر
- گروه معماری :
مسئول گروه : مهندس بردیا معطر
کارشناسان : مهندس لاله عنبری
- گروه تجهیزات :
مسئول گروه : دکتر علیرضا طلوع کوروشی
: گروه تأسیسات مکانیکی -
مسئول گروه : مهندس محمد عرفان
- گروه تأسیسات الکتریکی :
مسئول گروه : مهندس امیر آمینی‌نیا
۱۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
: گروه ایمنی و بحران -
مسئول گروه : مهندس علی‌اکبر ستاره
کارشناس : مهندس سعید رحیم‌پور خوئی
مهندس حامد یکی‌تا.
- مشاوره پزشکی و مامایی : دکتر اعظم سعی‌دی» لیلا هادی‌پور» فرح بابایی» لاله رادپویان؛
دکتر مریم کاشانیان, زرا ایلخانی, دکتر محمد حیدرزاده:
دکتر ناهید فرج‌زاده » فاطمه خجک‌نزاد, زهرا کاشانیء فاطمه فرنیا,
دکتر شهرام شکرانی‌فر» منیرالسادات سهل‌آبادی» دکتر فرح فرزانه»
سیمین جعفری و مرضیه سیدی.
از رهنمودهاء تجربیات و حمایت‌های اساتید ارجمند آقایان مهندس مهدی قائمیان» مهندس حشمت‌اله منصفء
مهندس یوسف قلی‌زاده طیار» مهندس پرویز سیداحمدی» مهندس مصطفی شاهمرادی» دکتر مهدی علیرضایی,
دکتر بیژن شیخ‌الاسلامی» مهندس علی‌اصغر ناظم بوشهری, مهندس انوشیروان سلطانی» مهندس محمدرضا اردلانی»
مهندس حمیدرضا پورسعید. مهندس محمدرضا قدوسی‌زاده» مهندس مهدی صفایی جوان» خانم سمیرا نخلی و تمام
افرادی که به نحوی در تهیه‌ی این مجموعه ما را یاری نمودند. کمال تشکر را داریم.
در آخر از تلاش و کوشش اعضای محترم دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی در
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی از جمله آقای مهندس ساکی» خانم مهندس زهرا عربشاهی,
خانم مهندس میرزازاده» خانم مهندس صفاری» آقای مهندس بابک دلاورنیاء آقای مهندس امیدرضا کاوسی‌نژاد و
همچنین کارشناسان دیگری که درباره‌ی پیش‌نویس این مجلد اظهار نظر کرده‌اند. قدردانی می‌نماییم.
گفتنی است کتاب‌های «استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» در ۱۰ محموعه گرداوری شده است که
به منظور جلوگیری از پراکندگی مطالب تخصص‌های چهارگانه‌ی مرتبط با طراحی بخش‌ها و همچنین در راستای
هماهنگ‌سازی و یکپارچه کردن مطالب» مجموعه حاضر و دیگر مجلدات متشکل از چهار کتاب تخصصی
"برنامه‌ریزی و طراحی معماری"» "برنامه‌ریزی تجهیزات بیمارستانی"» "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی" و
"برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی" می‌باشد که در یک جلد برای بهره‌برداری مشاورین و کارشناسان ارائه
شده‌اند. لازم به ذکر است که اظهار نظر کلیه‌ی دست‌اندرکاران» صاحب‌نظران و کارشناسان در این رابطهء می‌تواند
کمک شایانی در به حداقل رساندن اشکالات احتمالی موجود و کامل‌تر کردن ویرایش بعدی به‌شمار بیاید.
در آخر کمال قدردانی و تشکر را از تمامی گروه‌هاء به‌خصوص شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار
با مدیریت آقای مهندس سیدحامد حسینی و همچنین شرکت مشاورین طراحی و تجهیز کارآمد با مدیریت
اقای دکتر محمدحسین ادابی, که ما را در انجام و پیشبرد این امر مهم باری رسانده‌اندء ابراز می‌داریم.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
«مهندسین مشاور نقش پایدار»
سلامتی از مهم‌ترین و اصلی‌ترین نیازهای انسان تلقی میگردد. بیمارستانها و سایر مراکز درمانی به
همراه پزشکان و پرستاران مهم‌ترین پایگاه و حامی مردم در مواقع بیماری و بروز خطرات و حوادث
ابعادی به گستردگی موضوعات موثر و مترتب دارد.
بیمارستانها و مراکز درمانی بخشی از موضوع ایمنی پایدار و بستر فرآیند درمان هستند. فرآیندی که با
معاینه و آزمایش آغاز می‌گرددء با تجزیه و توصیه ادامه می‌یابد و با درمان و بهبود پایان می‌پذیرد. طراحی
روابط خاص بین فضاها است. به‌کارگیری استانداردها و روابط مناسب بین عملکردها تاثیر مستقیم در
فریند درمان است. مجموعه‌ای منسحم» هدفمند و جهت‌دار که شرایط الزامات و زمینه‌های طراحی
مهندسین مشاور نقش پایدار با ۱۷ سال سابقه در زمینه‌ی طراحی و نظارت بیش از ۱۳۰ پروژه‌ی
معماری و شهرسازی و به خصوص طراحی مراکز درمانی» افتخار دارد که بدون چشم داشت. پشتیبان این
مجموعه نفیس علمی و مهندسی باشد و به سهم خود آن را به جامعه مهندسی و درمانی کشور تقدیم نماید.
مدیر عامل شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار
۱۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
حدود. دامنه. تعریف ۱005(
۱-۱- موضوع طوح سم ۱۳۹۳
۲-۱- هدف و اهمیت طرح سس ۱۳۳
۳-۹- دامنه‌ی کار برد د و و ۳۳
۱--۱-۲- معیارهای تحخصیص تحت بیمارستان را ار را را در نار ور ۳۳
ما
معماری و عملکرد فضاها 6 ۳۲۵1۱۵۱۱
۹۳ یر را ارور را را ریز ی ار ینامرد زکارم رد نامیاز تامدخ -۲-۱-۱
۲-۱-۲- خدمات زایمان در بیمارستانهای عمومی رن ۴۰
۱-۲-۱-۲ بخش درمانگاه سس و ۳
۴-۲-۱-۲- پخش زایمان سس ۳۹
۶-۲-۱-۳- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (ل01[ ]سس سس ۱۴۲
۳-۱-۲- بررسی خدمات زایمان با توجه به حوزه‌ی تحت پوشش مراکز درمانی سس ۴۳
۴-۱-۲- روند ارأئه‌ی خدمات زایمان در بیمارستان و و و و مه ۳۳۴
۶-۱-۲ انواع روش‌های زایمان سس ۴و۳
۱-۶-۱-۲ زایمان طبیعی سس ۱۳۹
۱۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
۷۷-۱-۳۲- خدمات درون‌بخشی در زایمان موه مه مه مه مه مهو مه موه مه و مه مه مه مه مهو مه مه مه مه مه مه هه مه مه مه مک
۱-۷-۱-۳۲- خدمات پزشکی ب ی ی ی
۲-۷-۱-۲- خدمات مامایی یی ری رو ری
۳-۷-۱-۲ خدمات دارویی دمم
۴-۷-۱-۲- خدمات آزمایشگاهی و همم
۵-۷-۱-۳۲- خدمات بهداشتی و کنترل عفونت یر ری
۳-۷-۱-۲ خدمات تصویربرداری پزشکی دوه مهو مه و مه مه مه مه وه و مه مه هه مهو مه وه هه موه مهم
۴-۷-۱-۲- خدمات آموزشی ی
۳-۷-۱-۲- خدمات اداری دمم
۴-۷-۱-۲- خدمات پشتیبانی یر رو ری
۸-۱-۲- حدود و دامنه‌ی کاربرد ی
۲-۳ ارتباط بخش با دیگر بخشهای بیمارستان و
۱-۲-۳- ارتباط‌های برون‌بخشی همم
۲-۲-۲- تعریف در جه‌بندی ارتباط‌ها وم و و مه
۳-۲-۲- فضاهای درمانی وه
۱-۳-۳-۲ بخش اعمال جراحی دم
۲-۳-۳-۲- بخش جراحی زنان و سزارین دم
۳-۳-۳-۲ مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (ل۱0۱لا) یر ی ور
۴-۳-۳-۲- بخش اورژانس ی
۵-۲-۲-۲- بخش بستری زایمان (بخش بستری زنان و زایمان) موم
۶-۳-۳-۲- بخش مراقبت‌های ویژه (0۱ا) ری
۷-۳-۳-۲- بخش مراقبت‌های ویژه (لا)۱0) و
۸-۳-۲-۲- سایر بیمارستانها و مراکز درمانی ی
-۱-۱- در جه‌بند 0 هد ون تسش موم
۱-۴-۲-۲- بخش تصویربرداری پزشکی وم
۲-۴-۳-۲ درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی مش
۳-۴-۳-۲ آزمایشگاه تشخیص طبی مد
۵-۲-۲- درجه بندی ارتباط‌ها با فضاهای پشتیبانی و
۱-۵-۲-۲ استریل مرکزی دم
۲-۵-۲-۲- رختشویخانه موم
۳-۵-۲-۲- واحد نگهداری و تعمیرات (نت) 5و موف وم و مه هه هه وه مه همم هو وه هه مه هم همه و
۴-۵-۲-۲- آشپزخانه و غذاخوری مرکزی ی
۵-۵-۲-۲- داروخانه‌ی مر کزی (انبار داروخانه) ی
۶-۵-۲-۲- کاخ‌داری موم
۷۷-۵-۲-۲- مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله دمم
۸-۵-۲-۲- انبارهای مرکزی و
۶-۲-۲- درجه‌بندی ارتباط ها با فضاهای ایمد ی
رجه‌یندی ار / ی اآیمن
۷-۲-۲- دیگر الزامات ارتباط بخش زایمان ی
۱۵
۵۰
۵۰
۵۰
29
29
۷ا(۸
۷ا(۸
۷ا(۸
۳۴
۳۴
۶
۶
۶۱
۶۱
۶۱
۶۳۲
۶۲
۶۳۲
۶۳
۶۳
۶۳
۶۳
۶۳۴
۶۳۴
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
۸-۲-۲- نمودار ارتباطی بخش با دیگر بخشهای بیمارستان یه
۳-۲ تعریف, عملکرد و الزامات معماری به تفکیک فضاهای بخشسش 0
۱-۳-۲ برنامه‌ریزی عملکردی بخش زایمان مه
۱-۱-۳-۲- طراحی بر مبنای روش سنتی و
۲-۱-۳-۲ طراحی بر مبنای روش ترکیبی (۱0۵8 و ۲0۳۳) ما
۲-۳-۲ برنامه‌ریزی فیزیکی بخش زایمان ۹
۱-۲-۳-۲- تفکیک جدول برنامه‌ریزی فیزیکی بر اساس عملکرد فضاها ی ما
۲-۲-۳-۲- برنامه‌ریزی و برآورد تعداد فضاهای تشخیصی/ درمانی یه
۳-۲-۳-۲- برنامه‌ریزی بخش بستری زایمان (بر اساس شمار زایمان سالیانه) ای ما
۳-۳-۲- جدول برنامه‌ی فیزریکی بخش ۵
۱-۳-۳-۲- روش استفاده از جدول برنامه‌ی فیزیکی ۱۹
۲-۳-۳-۲- جدول برنامه‌ی فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای تشخیصی/درمانی در روش ترکیبی .... ۷۳
۳-۳-۲-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای تشخیصی/درمانی در روش سنتی ره
۳-۳-۳-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای پشتیبانی در روش ترکیبی و سنتی ۷۵
۵-۳-۳-۲- جدول مساحت کل بخش در روش ترکیبی و سنتی ۱۳
۴-۲-۲ روند ارائه‌ی خدمات به مراجعین بخش زایمان ۱۸
۵-۳-۲- تعریف, عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش مه
۱-۵-۳-۲- فضای انتظار ۱
۲-۵-۳-۲ ایستگاه کنترل و پذیرش ی رو
۳-۵-۳-۲ اتاق معاینه ی ری
۴-۵-۳-۲ اتاق مراقبت‌های مامایی ۹۳
۵-۵-۳-۲- رختکن مادران و همراه (در روش سنتی) ۱
۶-۵-۳-۲- اتاق آمادگی پیش از زایمان (درد) 0
۷-۵-۳-۲- اتاق زایمان ی ی ی یر ۱۵۱
۸-۵-۳-۲- اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) ی ی رورت ۵(
۹-۵-۳-۲- اتاق آمادگی- زایمان- بهبودی (۲0۴) ی رو ری از هر ها
۱۰-۵-۳-۲- اتاق آمادگی- زایمان- بهبودی- بستری (0۴8۴]) هر ۱۵
۱۱-۵-۳-۲- اتاق ویژه (پر کلمپسی) ۴۷۳ ۹۱
۱۳-۵-۳-۲- اتاق ایزوله ی ی یرد رها
۱۳-۵-۳-۲- ایستگاه مامایی یم ۴ ۵ ۱
۱۴-۵-۳-۲- واحد زایمان سزارین اضطراری (در داخل بخش زایمان) ۱
۱۵-۵-۳-۲- اتاق دارو و کار تمیز/ اتاق دارو و وسایل مصرفی بر ۱۵
۱۶-۵-۳-۲- فضای پارک تحهیزات پزشکی ری ری ری یر یور و ۱۵۵
۱۷-۵-۳-۲- دفتر کار مدیر بخش ی ی ی :۱۱
۱۸-۵-۳-۲- دفتر کار ماما مسئول بخش ۱
۱۹-۵-۳-۲- رختکن و حمام کارکنان ی ی ی ری پر مرا
۲۰-۵-۳۲ اتاق استراحت کار کنان یر هد(
۲۱-۵-۳-۲- پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف رم ۵
۱۶
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
۲۲-۵-۳۲ اتاق کار کتیفا سس ۱0
۲۳-۵-۳-۲- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کلیف سس ۱۹
۲۴-۵-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی) سس ۱8
۲۵-۵-۳-۲- فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت لمیر سس ۱
۲۷-۵-۳-۲- آپدارخانه‌ی کوچک یس ۹
۳۰-۵-۳-۲- اتاق هوارسان سس ۱۹
۶-۳-۲- نمودار کلیات عملکردی و ارتباطی ریز فضاهای بخش اد
۷-۳-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش سا ۲۳۵
2-۲ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخشسش ۱
۴-۴-۲- الزامات در ورودی فضاها را رن را رز را رات رز را رن زر زر ار زر را را ور را رن زر ری ۳۱۳
۵-۴-۲ الزامات پنحر۵ سس ۳
۱-۶-۴-۲- دسترسی بخش یب راههای قر از ۳۱۸
۴-۶-۴-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای ۳۳۹
۱-۱۰-۴۲ دسترسی به بخش زایمان مس ۳۳
۲-۱۰-۴-۲- نقل و انتقال به دیگر بخش‌ها سس ۱۳۳۹
۳-۱۰-۴-۲- نحوه‌ی ارتباط بخش زایمان با اتاق جراحی سزارین مشش ۲۳۵
۷-۲- جدول مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای بحختس سس ۲۳۹
۱۷
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
۹
فصل سوم ۳۳۹
تجهیزات بیمارستانی ۳۵۱۹1 ۱۵۱م۲۵۹
۱-۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد و ۱۳۹۴۱۳۴
۱-۱-۳- تعاریف و مفاهیم ۱۳۹۴۱۳۴
۲-۱-۳ دامنه کاربرد و نکات عمومی ۳۳۵
۲-۳- فهرست تجهیزات بیمارستانی به تفکیک فضاهای بخشسش ها
۱-۲-۳ ایستگاه کنترل و پذیرش و ۱۳۴۹
۲-۲-۳ اتاق معاینه ۳۳
۳-۲-۳- اتاق مراقبت‌های مامایی ۵۴ ۱۳
۴-۲-۳- اتاق آمادگی پیش از زایمان (درد) ی ۸ را
۵-۲-۳- اتاق زایمان رد
۶-۲-۳ اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) ۳۴
۷-۲-۳- اتاق آمادگی - زایمان- بهبودی (۱۵08) ۱۳۵۹
۸-۲-۳- اتاق ایزوله و ۱۳۹۹
۹-۲-۳ اتاق ویژه (پرکلمیسی) در سیستم ۱۵۴ اد را
۱۰-۲-۳- اتاق ویژه (پرکلمیپسی) در سیستم سنتی ۳۹۹
۱۱-۲-۳- ایستگاه مامایی و ۱۳
۱۳-۲-۳- اتاق دارو و کار تمیز (سیستم سنتی) 8 ۱۳
۱۳-۲-۳- اتاق دارو و وسایل مصرفی (سیستم ۲۵8) 8 ۱۳۹
۱۴-۲-۳- فضای پارک تجهیزات پزشکی ۱۳۹۱۹
۱۵-۲-۳- دفتر کار مدیر بخش رد هو
۱۶-۲-۳- دفتر کار ماما مسئول بخش ۱۳۹۹۵
۱۷-۲-۳- اتاق استراحت کار کنان ۱۳۹۹
۱۸-۲-۳- پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف ۳۹
۱۹-۲-۳- اتاق کار کثیف ۱۳۹۳
۲۰-۲-۳- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ۱۳۹۳۳
۲۱-۲-۳- اتاق نظافت (تی‌شوی) ۱۳۳۹۴
۲۲-۲-۳- فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز(سیستم سنتی) ۳۳
۲۳-۲-۳- فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز (سیستم ۲۵08) ۱۳۳۵
۲۴-۲-۳- فضای پارک تحهیزات متحرک ۵ ۱۳۳
۱۸
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
زا
۲۵-۲-۳- آبدارخانه ۱۳۳
۶-۲-۳۲ ۲- انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی دم ۳۳
۲۷-۲-۳- سرویس بهداشتی عمومی ۳۳
۹ ۳
فصل چمهارم و و و ۱۳۹۳۳۹۳
تاسیسات مکانیکی ۱۱۱۹۲۵۱ ۱۷۵۵۲۱۱۵۲۱۵۵۱
۱-2- کلیات, حدود و دامنه‌ی کاربرد ۳۳
۲-4 الزامات عمومی ۱۳۳
۱-۳-۴ رعایت مقررات و مشخصات فنی ۱۳۹۳۳
۲-۲-۴ اقتصادی بودن طرح ی یم ۱۰۵۵ ۱۳۴۹۳۴۹
۱-۲-۲-
۴- انتخاب سیستم تاسیسات مکانیکی دم ۳۳
۲-۲-۲-۴ اثر اقلیم وم ۱ ۱۳۹۳۹
۳-۲-۲-۴ کاهش هزینه ۳۳
۴-۲-۲-۴- کاهش اتلاف انرژی رن برهرا
۳-۲-۴- صرفه‌جویی در مصرف آنرژی م ی ۱۳۳۹
۱-۳-۲-۴- شرایط هوای خارج ۳
۲-۳-۲-۴- شرایط هوای داخل وم ۱۳۹۴
۳-۳-۲-۴- جدارهای ساختمان ۱۳۹۴
۳-۳-۲-۴- سیستم‌های تاسیسات مکانیکی ی ره
۴-۲-۴ انعطاف‌پذیری رده
۵-۲-۴- پایداری کار کرد موم وم موم موم ۳۳۳
۶-۲-۴- کنترل عفونت ی ۱۳۳۵
۱-۶-۲-۴- کلیات ۳۳
۲-۶-۲-۴ انتشار عفونت از طریق جریان هوا و ۱۳۳۵
۳-۶-۲-۴ انتشار عفونت از طریق آب و فاضلاب ۳۳
۷-۲-۴- صدای نامطلوب پا رها
۱-۷-۲-۴- کلیات رها
۲-۷-۲-۴ کنترل صدای نامطلوب از سیستم هوارسانی رها
۳-۷-۲-۴- کنترل صدای نامطلوب از مکنده‌های تخلیه‌ی هوا ۳۳
۴-۷-۲-۴- کنترل صدای جریان آب در لوازم بهداشتی و لوله کشی‌ها ها
۳8- ایمنی رت را را را را را ار رد را را ار را رد یه ۳۰
۱۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۱-۳-۴- حفاظت در برابر لرزش دم ۳۵
۲-۳-۴- حفاظت در برابر اتش 9 دود ۸۵ ۱۷
۱-۲-۳-۴- حفاظت در برأبر آتش هام از
۲-۲-۳-۴- خاموش کردن آتش موی ۳
۲-۲-۳-۴ حفاظت در برأبر دود رب ۸۵ ۱۷
۳-۳-۴- گازهای طبی یو ۱۳۵
۱-۳-۳-۴- کلیات اور زد ۱
۲-۳-۳-۴ نقاط خطر و ۱۳۵۴
۴-۳-۴- خطرات فیزیکی ۱۳۵0۵
۱-۳-۳-۴- تاسیسات گرمایی»؛ تعویض هواً و9 تهویه‌ی مطبوع درا
۲-۴-۳-۴- تاسیسات بهداشتی ۱۳۵۴
2-2 تاسیسات گرمایی؛ تعویض هوا و تهویه‌ی مطبوع ۸ وا
۱-۴-۴- عوامل تاثیرگذار ۳۵0
۲-۴-۴- شرایط هوای خارج ۱۳۹
۳-۴-۴- شرایط هوای داخل ۱۳0
۴-۴-۴ انتخاب یسم ار را ی ی تین لاه
۱-۴-۴-۴- کلیات ۱۳
۲-۴-۴-۴ فضاهای حساس ۱۳
۳-۴-۴-۴- فضاهای دیگر ۱۳
۴-۴-۴-۴- دستگاه هوارسان ۱۳
۵-۴-۴-۴- کانال کشی ۱۳۴
۵-4- تأاسسات بهداشتی و ۳
۱-۵-۴- کلیات بر
۲-۵-۳ توزیع آب سرد و آب گرم مصرفی خ ۱
۱-۲-۵-۴- لوازم مصرف کننده همهم و۳
۲-۲-۵-۴- کیفیت آب مصرفی ۳
۳-۲-۵-۴ لوله کشی ۴و۳
۴-۲-۵-۴ لوازم بهداشتی و دیگر مصرف‌کننده‌های آب ۳
۵-۲-۵-۴- ان گرم مصرفی ویر یر ری رز هم ها
۳-۵-۴- دفع فاضلاب ارو و
۱-۳-۵-۴- کلیات موم یم و و م۳۹
۲-۳-۵-۴- لوله‌کشی فاضلاب ۱۳۳
۳-۳-۵-۴- اتصال به لوازم بهداشتی ۳۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
۱-۴-۵-۴- کلیات م۰ 8 ۱۳۹
۲-۴-۵-۴ مقدار و نقاط مصرف ۱۳۹۵
۳-۴-۵-۴ لوله‌کشی و ۱۳8
۵-۵-۴- لوله کشی گاز سوخت ۱۳۹
1-2- جدول مشخصات تاسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش بر
چم ۰
فصل پیجم و و ۳
تأسیسات الکتریکی 40 ۴۱۵۵۱۳۱۵۵۱
۱-
۵- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد رد را
۳-۵- الزامات عمومی دا
۳-۵- سیستم توزیع اآنرژی الکتریکی ۱۳/0
2-۵- هم‌بندی ۳
۵-۵- سیسم روشنایی ی رب ۱
1-۵- پریز برق ۳۹
۱-۶-۵- کلیات و مفاهیم و۱۳۹۵
۲-۶-۵- طراحی سیستم پریر برق م۳۹
۷-۵- تغذیه‌ی تجهیزات بخش زایمان ۳
۸-۵- برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی رو
۱-۸-۵- کلیات و مفاهیم ره
۲-۸-۵- الزامات طراحی در برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی بخش ۳۳
۹-۵- سیستم تلفن موی و مه ۴ ۱۹۴
۱-۹-۵- کلیات و مفاهیم دس
۲-۹-۵- الزامات طراحی سیستم تلفن ۳۴
۱۰-۵ سیستم احضار و اینتر کام وم ۰ ۱۴
۱-۱۰-۵- کلبات و مفاهیم ۳
۳۲-۱۰-۵- الزامات طراحی سیستم احضار پرستار و اینتر کام ۳
۱۱-۵- سیستم اعلام حریق, دود و گاز مها
۱-۱۱-۵- کلیات و مفاهیم مگ ۳
۳۱
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
۲-۱۱-۵- الزامات سیستم اعلام حریق, دود و گاز در بخش زایمان ۳
۳-۱۱-۵- تذکرات مهم در سیستم اعلام حریق, دود و گاز ها
۱۳-۵- تابلوهای برق ۱۴۹۳
۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم ۱۹
۳-۱۲۳-۵- الزامات تابلوهای برق در بخش زایمان رد ها
۱۳-۵ سیستم صوتی ۵ ۱۴۹
۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم ۵ ۱۴۹
۳-۱۳-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی ۱۴۹۱۵
۱۶-۵- سیستم کامپیوتری یه ها
۱-۱۴-۵- کلیات و مفاهیم ۱۳
۲-۱۳-۵- الزامات شبکه‌ی کامپیوتری بخش زایمان ها
۱۵-۵- سیستم ساعت و و ۹ ۱۴۹
۱-۱۶-۵- کلیات و مفاهیم ۴۹۹
۲-۱۶-۵- الزامات طراحی در سیستم ساعت ها
۳-۱۶-۵- تذکرات مهم در سیستم ساعت ۵ ۱۴۳
۱1-۵- سیستم تصویری ها
۱-۱۷-۵- کلیات و مفاهیم و ۱۴۱۳۹
۳-۱۷-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی تصویری ها
۳-۱۷-۵- تذکرات مهم در سیستم صوتی تصویری ۱۳۳۳
۱۷-۵- سیستم دوربین مدار بسته مرها
۱-۱۸-۵- کلیات و مفاهیم ارو ها
۲-۱۸-۵- تذکرات مهم درباره‌ی سیستم دوربین مدار بسته تفه
۱۸-۵- جدول مشخصات تاسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش .......... ۴۲۴
منابع 9 ماخذ (معماری» تحهیزات. تأسیسات مکانیکی, تأسیسات الکتریکی) ۳۳
۲۳۲
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
زا
شکل ۱-۲- نمودار روند ارائه‌ی خدمات زایمان به مادرء پیرامون بخش زایمان سس ۱۳۹۳
شکل ۲-۲- نمودار روند ارائه‌ی خدمات زایمان به مادرء پیرامون بخش بستری زایمان سس سا ۴۳۹۳
شکل ۴-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات به مراجعین بخش زایمان سس ۱۳
شکل ۵-۲- چیدمان لا شکل سس ۱۵0
شکل ۶-۲- چیدمان خطی سس سم ۱۵0
شکل ۱۰-۲- روابط بین اتاق‌های کار کثیف, جمع‌آوری زباله و رخت کثیف چند بخش مجاور با راهروی خدماتی ........... ۱۷۷
شکل ۱۱-۲- دسترسی از پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف متصل به راهروی خدماتی ........ ۱۷۹
شکل ۱۳-۲- تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش محاورء به دور از فضاهای عمومی و انتظار سس ۲۳۷
شکل ۱-۵- تحوه چینش پریز برق اضطراری و عمومی سس ۱۳۹۵
شکل ۲-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلو برق‌های اضطراری بخش زایمان ۳۱
شکل ۳-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلوی ایزوله در زمان عدم استفاده از ۳5لا مر کر ی ۳
شکل ۴-۵- دیاگرام انتقال صوت از دستگاه مرکزی به آمپلی قفایر بخش سس ۳
۲۳۳
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
فهرست جداول
جدول ۱-۲- تعداد تخت‌های مورد نیاز بر اساس شمار زایمان‌های سالیانه ۱
جدول ۲-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای تشخیصی/درمانی در روش ترکیبی ی ۷۳
جدول ۳-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای تشخیصی/درمانی در روش سنتی ۱۵
جدول ۴-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای پشتیبانی در روش ترکیبی و سنتی اد
جدول ۵-۲- جدول مساحت کل بخش در روش ترکیبی و سنتی دم
جدول ۶-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش بر ۱
جدول ۷-۲- مشخصات نازک‌کاری به تفکیک فضاهای بخش رها
جدول ۸-۲- مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش ادها
جدول ۹-۲- مشخصات پنحره به تفکیک فضاهای بخش ی ور یر اوه
جدول ۱-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده ید ها
جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد ادها
جدول ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری رها
جدول ۴-۲- لیست تجهیزات ایستگاه کنترل و پذیرش ی درا
جدول ۵-۳- لیست تحهیزات اتاق معاینه ی ی را رها
جدول ۶-۲- لیست تحهیزات اتاق مراقبت‌های مامایی یرد ار
جدول ۷-۳- لیست تحهیزات اتاق آمادگی پیش از زایمان (درد) ۳
جدول ۸-۳- لیست تجهیزات اتاق زایمان ۳
جدول ۹-۳- لیست تحهیزات اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) ۳
جدول ۱۰-۳- لیست تجهیزات اتاق آمادگی - زایمان - بهبودی (۲08) ما
جدول ۱۱-۳- لیست تجهیزات اتاق ایزوله ۸ اه
جدول ۱۲-۳- لیست تحهیزات اتاق ویژه (پرکلمپسی )- در سیستم ۱ رها ۹ ۱۷
جدول ۱۳-۲- لیست تحهیزات اتاق ویژه (پرکلمپسی)- در سیستم سنتی ی ها
جدول ۱۴-۳- لیست تحهیزات ایستگاه مامایی دمم ۳
جدول ۱۵-۳- لیست تحهیزات اتاق دارو و کار تمیز دم ۳
جدول ۱۶-۳- لیست تجهیزات اتاق دارو و وسایل مصرفی ۱۵
۲۳۳۴
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
جدول ۱۷-۳- لیست تحهیزات فضای پارک تحهیزات پزشکی ۳۹۱
جدول ۱۸-۳- لیست تحهیزات دفتر کار مدیر بخش ی رده
جدول ۱۹-۳- لیست تحهیزات دفتر کار ماما مسئول بخش ۳۹
جدول ۲۰-۳- لیست تحهیزات اتاق استراحت کارکنان ۳
جدول ۲۱-۳- لیست تحهیزات پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف هو
جدول ۲۲-۳- لیست تحهیزات آتاق کار کثیف ی درا
جدول ۲۳-۳- لیست تجهیزات جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ۱۳۳۳
جدول ۲۴-۳- لیست تحهیزات آتاق نظافت (تی‌شوی) و و ۳۳۳
جدول ۲۵-۳- لیست تحهیزات اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز (سیستم سنتی) ی ره
جدول ۲۶-۳- لیست تحهیزات فضا نگهداری ملحفه و رخت تمیز (سیستم ۲0۴) یی ۸ ره
جدول ۲۷-۲- لیست تحهیزات فضای پارک تحهیزات متحرک ۸ ۱۵
جدول ۲۸-۳- لیست تجهیزات آبدارخانه‌ی کوچک و ۱۳
جدول ۲۹-۳- لیست تحهیزات آنبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی ی هه
جدول ۳۰-۲- لیست تحهیزات سرویس بهداشتی عمومی را اهر
جدول ۱-۴- تعداد خروجی گازهای طبی در فضاهای بخش زایمان مد ۳
جدول ۲-۴- مقدار جریان و فشار گاز در خروجی‌های بخش زایمان ۳
جدول ۳-۴- تعداد خروجی گازهای طبی در فضاهای بخش زایمان و ۳
جدول ۴-۴- مقدار جریان و فشار گاز در خروجی‌های بخش زایمان ی ری یه ۵ ها
جدول ۵-۴- جدول مشخصات تأسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش و
جدول ۱-۵- درجه‌بندی میزان تامین روشنائی از برق عادی با اضطراری ۳
جدول ۲-۵- ضریب همجواری کاهش ی ارو و
جدول ۳-۵- جدول مشخصات تأسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش :ود
۳۵
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
شرمر ۰۰ دشن 4ها
نقشه ۱-۲- پلان فضای انتظار تک‌بخشی با چینش خطی 8۴
نقشه ۲-۲- پلان فضای انتظار چندبخشی با چینش خطی همم ۴ 8
نقشه ۲۳-۲- چینش مبلمان به روش گروهی و و 8۳
نقشه ۴-۲- چینش مبلمان به روش گروهی در
نقشه ۵-۲- چینش مبلمان به روش گروهی در
نقشه ۶-۲- چینش مبلمان به روش غیرگروهی در
نقشه ۷-۲- پلان نمونه‌ی فضای انتظار (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) و ۴
نقشه ۸-۲- نمای ۱
نقشه ۹-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰-۲- نمای ۳
نقشه ۱۱-۲- نمای ۴
نقشه ۱۲-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه کنترل و پذیرش هد
نقشه ۱۳-۲- نمای ۱
نقشه ۱۴-۲- نمای ۲
نقشه ۱۵-۲- نمای ۳
نقشه ۱۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه (۴۰۰۰ زایمان سالیانه) وم ۴
نقشه ۱۷-۲- نمای ۱
نقشه ۱۸-۲- نمای ۲
نقشه ۱۹-۲- نمای ۳
نقشه ۲۰-۲- نمای ۴
نقشه ۲۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق مراقبت‌های مامایی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) 8 6
نقشه ۲۲-۲- نمای ۱
نقشه ۲۳-۲- نمای ۲
نقشه ۲۴-۲- نمای ۳
نقشه ۲۵-۲- پلان نمونه‌ی رختکن مادر و همراه (۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۵
نقشه ۲۶-۲- نمای ۱
نقشه ۲۷-۲- نمای ۲
نقشه ۲۸-۲- روش اول طراحی اتاق آمادگی (درد) ۱۵
نقشه ۲۹-۲- روش دوم طراحی اتاق آمادگی (درد) ۱۵
۲۳۶
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۳۰-۲- تعبیه وان در اتاق آمادگی یک تختی موم
نقشه ۳۱-۲- روش اول چیدمان اتاق آمادگی دو تخت ی
نقشه ۲۳۲-۲- روش دوم چیدمان اتاق آمادگی دو تختی دم
نقشه ۳۳-۲- روش سوم چیدمان اتاق آمادگی دو ان بح م و
نقشه ۳۴-۲ پلان نمونه‌ی اتاق آمادگی یک بح (برای ۰ ۴۳۴۰۰ زایمان سالیانه) م و
نقشه ۳۵-۲- نمای ۱
نقشه ۳۶-۲- نمای ۲
نقشه ۳۷-۲- نمای ۳
نقشه ۳۸-۲- نمای ۴
نقشه ۳۹-۲- نمای ۵
نقشه ۴۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق آمادگی دو تختی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ی
نقشه ۴۱-۲- نمای ۱
نقشه ۴۲-۲- نمای ۲
نقشه ۴۳-۲- نمای ۳
نقشه ۴۴-۲- نمای ۴
نقشه ۴۵-۲- نمای ۵
نقشه ۴۶-۲- دو اتاق زایمان با فضای اسکراب مشترک و
نقشه ۴۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق زایمان (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) و
نقشه ۴۸-۲- نمای ۱
نقشه ۴۹-۲- نمای ۲
نقشه ۵۰-۲- نمای ۳
نقشه ۵۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ی
نقشه ۵۲-۲- نمای ۱
نقشه ۵۳-۲- نمای ۲
نقشه ۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ۲0۴ (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) و
نقشه ۵۵-۲- نمای ۱
نقشه ۵۶-۲- نمای ۲
نقشه ۵۷-۲- نمای ۳
نقشه ۵۸-۲- نمای ۴
نقشه ۵۹-۲- نمای ۵
نقشه ۶۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایزوله (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۹
نقشه ۶۱-۲- نمای ۱
نقشه ۶۲-۲- نمای ۲
نقشه ۶۳-۲- نمای ۳
نقشه ۶۴-۲- نمای ۴
۳۷
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نقشه ۶۵-۲- نمای ۵
نقشه ۶۶-۲- نمای ۶
نقشه ۶۷-۲- نمای ۷
نقشه ۶۸-۲- نمای ۸
نقشه ۶۹-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه مامایی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) 0/80 ۱
نقشه ۷۰-۲- نمای ۱
نقشه ۷۱-۲- نمای ۲
نقشه ۷۲-۲- نمای ۳
نقشه ۷۳-۲- نمای ۴
نقشه ۷۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دارو و کار تمیز (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ما
نقشه ۷۵-۲- نمای ۱
نقشه ۷۶-۲- نمای ۲
نقشه ۷۷-۲- نمای ۲
نقشه ۷۸-۲- نمای ۴
نقشه ۷۹-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تحهیزات پزشکی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۱۵
نقشه ۸۰-۲- نمای ۱
نقشه ۸۱-۲- نمای ۲
نقشه ۸۲-۲- پلان نمونه‌ی دفتر مدیر بخش (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۱۱
نقشه ۸۳-۲- نمای ۱
نقشه ۸۴-۲- نمای ۲
نقشه ۸۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت کار کنان (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ره ۱۵
نقشه ۸۶-۲- نمای ۱
نقشه ۸۷-۲- نمای ۲
نقشه ۸۸-۲- نمای ۲
نقشه ۸۹-۲- پلان نمونه‌ی پیش ورودی اتاق‌های کثیف (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) 0۴
نقشه ۹۰-۲- نمای ۱
نقشه ۹۱-۲- نمای ۲
نقشه ۹۲-۲- نمای ۳
نقشه -۹٩۳-۲ نمای ۴
نقشه ۹۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق کار کثیف (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۵
نقشه ۹۵-۲- نمای ۱
نقشه ۹۶-۲- نمای ۲
نقشه ۹۷-۲- نمای ۳
نقشه ۹۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) 000
نقشه ۹۹-۲- نمای ۱
۳۸
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
نقشه ۱۰۰-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت (تی‌شوی) (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) رد۱
نقشه ۱۰۲-۲- نمای ۱
نقشه ۱۰۳-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۴-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت نگهداری ملحفه و رخت تمیز (در روش سنتی) (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه).. ۱۸۵
نقشه ۱۰۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۰۷-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۸-۲- نمای ۲
نقشه ۱۰۹-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت نگهداری ملحفه و رخت تمیز (در روش ترکیبی)(برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه)...۱۸۶
نقشه ۱۱۰-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۱-۲- نمای ۲
نقشه ۱۱۲۳-۲- نمای ۲
نقشه ۱۱۳-۲- پلان پلان نمونه‌ی فضای پارک تحهیزات پزشکی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۱۳
نقشه ۱۱۴-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۵-۲- آبدارخانه کوچک (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۱۹۴
نقشه ۱۱۶-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۷-۲- پلان انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) رد۱
نقشه ۱۱۸-۲- نمای ۱
نقشه ۱۱۹-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی عمومی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) ۱۵۸
نقشه ۱۲۰-۲- نمای ۱
نقشه ۱۲۱-۲- نمای ۲
نقشه ۱۳۲-۲- نمای ۲
نقشه ۱۳۳-۲ راهرو با عرض حداقل ۲ متر ۸ ما
نقشه ۱۳۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر ۱۸
نقشه ۱۳۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر ها
نقشه ۱۲۶-۲ راهرو با عرض حداقل ۱/۴ متر ها
نقشه ۱۲۷-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر و و که ۱۳
نقشه ۱۲۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر ها
نقشه ۱۳۹-۲ راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر ها
نقشه ۱۳۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر ۱۳۹۹
نقشه ۱۳۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر ۱۳
نقشه ۱۳۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر اه ها
نقشه ۱۳۳-۲- ایجاد تمهیداتی همجون ایجاد شکستگی در کنج ۳
نقشه ۱۳۴-۲- ایجاد تمهیداتی همجون استفاده از مصالح شفاف ۹ ۱۳
نقشه ۱۳۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر ری
نقشه ۱۳۶-۲ راهروی با عرض حداقل ۱ متر با امکان عبور و چرخش ۹۰ درجه تخت و برانکار ۳
۳۹
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
مقدمه
مراکز درمانی به ویژه بیمارستانها مکانی برای تعامل و هماهنگی دانش‌های گوناگون جهت مبارزه با ناسازگاری‌ها و
بیماری‌هایی است که سرزندگی انسان‌ها را تهدید می‌کنند. طبیعتی مصنوع که باید بسترهای مناسب عملکردی را در آن
به خوبی فراهم کرده و حتی از انجام اشتباهات عملکردی حداقلی نیز در طراحی اجتناب کرد. بنابراین» جهت رفع نواقص و
عدم تکرار خطاهای گذشته و همچنین افزایش منابع اطلاعاتی مهندسین,» تدوین استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان
بسیار ضروری و حائز اهمیت است. مجموعه‌ی حاضر با بهره‌گیری از پژوهش‌های انجام شده‌ی معتبر در داخل و خارج از
کشور و نقد و بررسی آنها در جلسات و مصاحبه‌های تخصصی متعدد و نیز بهره‌گیری از دانش و تجربه‌ی چندین ساله‌ی
پزشکان و کارشناسان» در راستای برطرف کردن این نیاز قدم برداشته است. به این امید که مرجعی مناسب برای استفاده‌ی
همه‌ی کارشناسان و متخصصین امر ایجاد کند. تلاش این مجموعه فراهم کردن منابعی منطبق با آخرین اطلاعات روز و
بومی‌سازی آنها با توجه به نیازهای درمانی- بهداشتی کشورء امکانات و نقاط قوت, کمبودهاء فرهنگ و به‌طور کلی
سیاستهای کلی شبکه‌ی درمانی کشور می‌باشد که در ۲۰ مجلد زیر گردأوری شده است:
- بخش بستری داخلی |جراحی عمومی - بخش تصویربرداری پزشکی
- بخش مراقبت‌های ویژه (۱101) - بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی
- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب (00۱!) - بخش رختشویخانه
بخش مراقبت‌های متوسط قلب (00۱ ۱۱۵۲۰)
۰ - بخش استریل مرکزی (0580)
۷ بخش زایمان - بخش آزمایشگاه تشخیص طبی
بخش اعمال جراحی - بخش توانبخشی و فیزیوتراپی
- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۸۱0۱) - بخش دیالیز
- استانداردها و الزامات عمومی در طراحی - استانداردها و الزامات عمومی در طراحی
بیمارستان ایمن: قسمت اول بیمارستان ایمن: قسمت دوم
(به عنوان کتاب مرجع مجموعه) (به عنوان کتاب مرجع مجموعه)
کتاب حاضر به ارائه‌ی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش زایمان پرداخته است. رئوس مطالب آن به شرح زیر است:
- فصل اول به بررسی هدف, دامنه و تعاریف پرداخته و مفاهیم پایه را مطرح می‌کند.
- فصل دوم شاخصه‌های عملکردی و معماری فضاهای بخش زایمان را تحلیل کرده و الزامات طراحی عمومی,
الزامات طراحی اجزاء معماری و چگونگی عملکرد بخش را پیش رو قرار می‌دهد.
- سه فصل بعدی به ترتیب موضوعات تجهیزات پزشکی, تأسیسات مکانیکی و تأسیسات الکتریکی را پوشش داده
و ضمن بیان نکات طراحی, ابعاد ایمنی کار را نیز مد نظر قرار می‌دهند.
اصول مرتبط با ایمنی در زمان بحران در هر یک از چهار فصل تخصصی فوق‌الذکر ارائه شده است.
گفتنی است که اطلاعات پایه و مباحث عمومی مرتبط با طراحی بیمارستان و نیز تفصیل برخی مطالب که در کتب دیگر
محموعه به طور اجمالی بررسی شده‌اند در دو قسمت در کتاب استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
به چاپ می‌رسد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ ۹۴۳ ۹7۳ ۴ ۳۴۳۹ ۲۶۳۲۹
َ لء ۰ 1 د ۰ ات سک
چ و مج مج موی ای موم ماو
نا ها الا ار الق ال شا
۴ و ۴۳ ۹ ۲ و ۹۶۳۲ ۶ ۹ ۶ ۹
ای وا ۰ اس ام
۹۴۹ ۲ وچ ۲ ۹ ۳۲چ ۲
نس سس وه رز هچ
۳ هی ۱( وم ۹ ۳ سسوم ۷
> را الا نوا ق .۰
و۹۴ و ای ۳۹ ۹۳ ۲۷ 4٩
ایو او ی هه اه ماو هی
+ هو و و چم ([ چا ۶۹ و«
۹ را لاه اه اه را او
وچ بو یچ وچ بو و و
و اا ماه هه موه خ اص +
۳ یچ ۲ سوم وچ ۲ ۹و۶ ٩
۰ اس وی و 6 و
مج .و و ۲ و ای ۹ ۲ ۲ ۴
۳ را ا هرا اه ۸ 4 ار ا
ی ۹« ۹۳ ۳ یچ .۹ ۳ ۶۲۹ ۹
> اس ۸ هه
چسشسسی هی پچ و زج مسج هی و
۲ 2 یه 3 ص ۲ 2 سک
۰ ا۹ ۹۷ و۲ و ۶ ...ی [خ
۰ ها و موی ی نس ها اه«
۳« ۳ ۹ ۲ ۳-۹ ۹۳ ۳۹-۳ ۳ ۹ ۲
سک ی نس
۳ ز خه ۵ ۲4و هو ۴-4 چ*
۸ 0 سس اا چا
۹ ۹۴۲ ۴۲ زج ۹۳۲ ۴۷
سک ۳-۳-۳ یا ی
۴ ماو چم موم اج یو ۰
۰ و ات ۰
نیچ و منم ی سم و چ
ها له شا لاه ها ا ها الا ش هد
۲ ۹ ۹۳ ۹۴۲ ۴۲ ۳۳ ۳۳۳
اس ان بو یسیو ۸ لت ل >
۳ همم وتو #حجچ و و کم بو
الا اه + ها الا لاه اش حول ا
٩ ۶ ٩ ۴۲ ۹۴۳۲ ۲۲ ۲ ۹ ۳
یی مه« وم یه یم ی
وا و ا ۲ و
یی ی ی کی یم یه
۳ ۹و نع چم ۳ ۲۹ +
۰ اه او اس یج ۸ را ما 4
۹۴۳ ۹۲۴۷ ۲ ۴۳ « ۹۶۳
هه هوم سا می می را ما سا
۳ موم وس هی ۹ نمچ چ
ها الا وا ۸ را ام ۸
۰ ۳ چم مج« ۳« من سک جح
۰ ۸ ۰ ۸ ۰ «» ۰
۳ ۹ ۳ ۷« ۳« ۳ ای ۳ ۹ ها
۰ ه یره و ۰ نی ۹ #۸
۹ ۳۴ بو ویو ۰ ۴۲ #۹ ۶ چه
و ۱ ۳ ک ۱ ۰
۳ 7 #۷۹۴۲ ما ۹ ۹ ۲ ۹
ای او یه ی یه ی
چ چم چمسعچع :مج مس وشوو ی
و و ی وی و ی و ی
٩ ۶۹ ۳ ٩۷ ۳۹ ۳ ۳ ۶ ۷(
۰ ادا چ « ۸ دا هچ ه ۰ ها هه
۹۴۷ ۴ ی ۹ ۹۳۴۲ ۷*۷
ل .۰ اه هه وا وه .۸
۰۰ من | خه و پچ
اس ۴ له 7۳ ۹ ۳ ۰« مر ۴۳
4 + ض 4 ۰ ۰ 4 ۰
و ۰ ۰.۰ وت اص ۶ ۰ ۳ ۷
۴ لا ۵۸ لا هم ۰ ز 4
۱ ی را ۹ ۳ یا « ۴
۹ ر 4 ۹ 4 ۸ .۸ ۰ [
۹ ۳ ۴۳ ل ۹۴« ۳ ۹ ۱۴۳
4 ۰ 4 ی 4 ۰ ۰ 6۰
۹۴ ۳ ۹ ۴ ۹ ام مت ص
خ 4 ِ 4 4 4 4 س
۳ ۹« ۳ ۰ ۳ ۹ امش ۳ ۱
۰ < 4 4 ۰ و
ام با ۳ زه ۳ ل ای ام ول س
۳ ۰ ۴ ن هراشا مه ۰
۳۷ از ما ما هم را ورم هن
4 .۵ چ 4 چ لا .۰ 4 ۹
۳ ۹ ۰ ۹ ۲ ۹ سره ۳ ۲(
4 ۰ 4 4 + > اس 1
۹ مت << ۹ ام اس ۹ ی
ن ه ۰ ۰ 4 4 ی
ار ۳ ۹ ۳ ۹ ام تا موه ۳
4 خ نا اها ظاا اه هه
۳ ل ۰ ۰ ۰« ام ۳ ۲
4 ۰ 4 له یک سس
۴ چه ۳ ۰ ۳ ۹ ۰۰ مه ۴
4 ۰ ۰ ۰ نز ه هه هه ۰
۹ مد مر ام مت ص ۹ مر ۱
نی ۲ 4 سکحی ۳ << .> 4 ِ ۰ ی
۳ ن ۳ + ۳ ۹ ام وش ۴ ۱
۰ 4 س ز ۰ ۰ ۱
۹ مه ۳ + مت ۳ از ص
4 ۰ ۰ ل ۳ نز ۰
مش ۳ ان ۳ ۹ ۰۶ ای س
4 س یه ل خ خ 4 ۰
۳ چا و۶ رم ار سس ۱
۰ و ۰ 4 ۰ ۸ ه ۰ ْ
۹ ۳۲ ۹ ۳ ۹ ص ده ۳
4 از ۰ 4 4 4 ۰
۹ مر ار و دا ۳ + مت م ۹ ۳
نز ۰ چ ۸ + 4 4 ۰ ل مر
۳ ۹ مره ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۳ ۱
و 4 زا ۰ 4 ۰ ۱
۹ مس ۰ ۹ ام ۳ زه ۲۳
ل ری ۰ ۰ اب و ی
رش سم ن ۳ ۹ ۰« سا ۰
۰ ۰ 4 ۰ 4 4۰ س ۰
۳ ل ام « ما ۳ ۹۰ ۳ ۱
ری نا ۰ ۰ :
۳+ ۳ 4 ۳ ۹ موه ۳و ۳
ه 4 ۹ ۵ ۸ ز 4
ان ۳ + مت + ۰ س اب اس
9 :
نم 0
اسم مه بهش
رکه
۰ یس سس ۰ و8 ان ۰ ی
۰ ام ی ۳ ۹ م6 مه ۳
4 ی ۵ ۰ ز ی هه
۳ ۹ ای ۰ ۹۰ موه ۲
زک ۰ ه ۰ ا ۳
۰۰ ۳ ره 7 ۹ امس موی ۳
۰ 4 ث ل یس << 4 ۰
زد ۳« ور و ها ام و ۳« ی ۹ مه
ی 4 ف ی ۰ 4 اب ل بر
ام ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ام ۱
۰ 4 یت ۰ رز 4 اس ۱
له مرو ره ن ۹ ۳ ل ص
4 ۰ ی 4 4۰ ام ی
ام اس ار ۳ ۹ ی م کش م
فصل اول
۳۳5(
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۱- موضوع طرح
این مجلد با عنوان استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش زایمان"» به‌عنوان پنجمین جلد از مجموعه‌ی کتاب‌های
۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن»» استانداردها و راهنمایی‌های لازم را در طراحی این بخش ارائه
می‌دهد. دیدگاه اصلی این مجموعه عمدتاً بر روی بیمارستانهای عمومی " از نوع دولتی غیرآموزشی و شامل تخصص‌های
مفهوم بیمارستان ایمن» فراتر از حفظ ساختارهای فیزیکی بیمارستان‌هاء. شامل مواردی است که خدمات بهداشتی با حداکثر
ظرفیت و بلافاصله پس از یک سانحه یا وضعیت اضطراری» در دسترس و کارآمد باشند.
۳-۱- هدف و اهمیت طرح
خدمات بهداشتی- درمانی یکی از مهم‌ترین زیرساخت‌های شهری هستند. برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیازمند فرآیند
همه‌جانبه‌ای است که در آن فضاهای معماری» تحهیزات. تأسیسات مکانیکی و الکتریکی به‌صورت همزمان و یکپارچه مورد
توجه واقع شوند تا بتوان به انسجام عملکردی در بیمارستان دست یافت.
اهمیت این امر زمانی دو چندان می‌شود که مباحث ایمنی نیز به این چهار بخش افزوده گردد. یک بیمارستان ایمن,؛
بیمارستانی است که در زمان وقوع یک سانحه, در برابر بلایا تخریب نشود و بیماران و کارکنان متوجه کمترین آسیب گردند. در
شرایط بحرانی که بیش از هر زمانی به بیمارستان نیاز است. بیمارستان ایمن می‌تواند به فعالیت خود ادامه دهد و خدمات
بهداشتی را به‌عنوان تأسیسات جامعه- محور مهم» ارائه کند.
هدف از طراحی بیمارستان ایمن» بالا بردن آگاهی و ایجاد تغییرات موثری است که با اطمینان از ساختار برگشت‌پذیر
موْسسات بهداشتی را از طریق مدیریت بحران و اجرای طرحهای پدافند غیرعامل تضمین کند. لازم به ذکر است این طرح
زمانی می‌تواند کاملا مور باشد که از ضمانت اجرایی لازم برخوردار بوده و در عرصه‌ی عمل بهک اجرا در آید.
۳-۱- دامنه‌ی کاربرد
۱۷۱۵۱۵۲۲۸۱۷ ۱۲ ۱
06۲۵۲۵۱ ۲
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
۵ شیوع بیماری‌ها
۶ متوسط ایام بستری
۷ میزان فوریت و پیجیدگی ارائه‌ی خدمات
۸ فرهنگ, مذهب و زبان
.٩ بیماردهی جامعه
۱ مراکز آموزش پزشکی
۲۳ درآمد سرانه
۳-۲-۱ برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی
در برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان از معیارهای مذکور در دو مورد استفاده گردیده است:
به‌طور کلی عمده‌ترین عامل و پایه‌ی محاسبه‌ی تحت و منابع مورد نیاز در هر منطقه» بیماردهی جمعیت است.
که متاثر از جمعیت حوزه‌ی تحت پوشش و برخی موارد دیگر می‌باشد. با توجه به میزان بیماردهی و نیز متوسط
اقامت بیمار می‌توان با دقت مناسبی میزان تخت و منابع مورد نیاز را محاسبه نمود. البته باید توجه داشت که
مسأله‌ی زایمان بیماری محسوب نمی‌شود و در نتیجه وزن‌دهی معیارهای ذکر شده جهت برنامه‌ریزی این بخش
متفاوت خواهد بود. برنامه‌ریزری برای بخش زایمان به صورت مستقیم تابع تعداد تخت‌های بیمارستان نبوده و
۲-۲-۳-۱ مکان‌سنجی برای مراکز (شهرستان» ناحیهء منطقه و یا قطب):
0 تحخصصٍ در کشور از جمله عوامل تعیین کننده در مکان سنج مراکز هستند.
در این کتاب جهت برنامه‌ریزی و محاسبه‌ی تخت‌ها و امکانات فیزیکی؛ بخشهای زایمان براساس شمار زایمان‌های سالیانه
در سه رده تقسیم‌بندی شده‌اند. این سه رده شامل بخشهای زایمان با ظرفیت ارائه‌ی خدمات برای کمتر از ۳۰۰۰ زایمان
نیازهای فیزیکی بخش زایمان برای پوشش ۴۰۰۰ زایمان سالیانه به تفصیل مورد بررسی قرار گرفته است.
سنا ق رال ۴ ا۱۷۵۵:02 200 ۲۵۵۱۱۳ آ۵ ۱۸۱۳1۵۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۱- روش اجرای طرح
۱-2-۱- تدوین استاندارد شامل فعالیتهای مربوط به ایجاد ضوابط و اصولی است که توسط یک مرجع یا منبع موثق یا
ابعاد پا فرم مرسوم و همیشگی, فراگیرترین و یا عمومی‌ترین مورد از سایر انواع خود هستند.
۳-2-۱- استانداردسازی از طریق تهیه یک الگو و تثبیت آن انجام می‌گیرد؛ لیکن باید دارای انعطاف نیز باشد. یعنی بایستی
بتواند به تناسب نیازها و تغییرات شرایط محیطی مورد استفاده قرار گرفته و برحسب ضرورت بازنگری و به روز شود.
۱ انتخاب» بررسی و تأیید موضوع
۲ تعیین دبیر تدوین استاندارد و ابلاغ موضوع
۴ انتخاب اعضای کمیسیون اولیه و دعوت از آنان جهت همکاری
۵ تهیه‌ی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد
۶ انتخاب اعضای کمیسیون فنی و بررسی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد در این کمیسیون
۷ انتخاب اعضای کمیسیون نهایی و دعوت از آنان جهت بررسی پیش‌نویس اولیه و حضور در این کمیسیون
۸ بررسی پیش‌نویس نهایی استاندارد در کمیته‌ی بین‌المللی مربوطه
٩ انتشار به عنوان استاندارد رسمی کشور
2-2-۱- مجموعه‌ی ۲۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» زیر نظر معاونت توسعه مدیریت و منابع
به عنوان استاندارد وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور با حمایت دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری
طرحهای عمرانی تدوین گردیده است. بنابراین در این راستا نکات و الزامات ارائه شده باید مورد توجه مشاوران؛
پیمانکاران و کارشناسان محترم طراحی بیمارستان قرار گیرد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرحهای عمرانی
۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳ ۹ ۳« + ۳« ۴۳ ۹ ۴۳
۰ ۰ هه ۳ ا ۰
>« ۳« ۰ ۹۰۳ ۹ و ۴
۰ و 4 ۳ ۹
۰ ۴۲۹ و٩ ۳ ز ۳« ۳
۰« ۰
۹ ۴ ۹ ۴۲ ۹۴ ۴۲ ۹ ۳۳
4 ۰« 4 سک ۰ ۸
» ۹ +« ۳« ۳ ۹ ۳
۸ ۰ « ز ۳
۹ ۳« +« ۳ ۹ ۰ ا ۴
* ۰« ۰ ۰ ۸
۳ ۰« ۹۰ +۰ ۳ ا ۳
و چ ۰
۳« ۳« ۳ 1 ۹۳ ۳« +« ۳
۰ خ له ۳
۳ ۹ ۰ ۱« ۳ ۹ ۰« ۳
ل ۰ لت ۰
۹ ۳« ۰ 1 ۰« ۰« ۳
و ۰ 1 « و ۹
۳ ۹ + ۹ ۰« ۳ ۹ ۳
۰« ۰ ل
۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳
سک سس س س ۳
۳ ۰« ۰« ۳« ۳ ۹ ۳
از 2 مس ۰ ز ۰
۳« ۳« ۳ ۰1 ۳« ۳« ۳« ۳
5 ۵ ۸ 4 ۰ ۸
۳ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰« ۳
۰ ۳۴ ز + 4 ظ
۹۳ ۴۳ ۲ ۳« ۳ « ۴۳
۰ ۰ ی ق ۰ ۳
۳ « ۳ ۳« وه ۳ ای ۳
4 ۰ ز ۰
۹ ۳« ۳« ۰ ۹ ۰ ۰ ۴
« ن اب ۵
۳ 5 ۹« ۳« ۴ ۳
۰
+۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۴
۰ مک ۰ ۰ ۰
۳ 1 ۳ ۳ ۳ ۹۷ ۳« ۳
۸ ۰ «
۰ ۹۳ ۰ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳
ن 4
۳ ۹ و« ی ۳ ا ۳
۰ ز ۰ 4
۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ز ۳
ل ح چ ج ل ۸
۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹
ا ز « ۸ ۰ رز ۰
+ ۳« هه ۳ + ۳« ۳« ۰۰ ۳
اس ۰ ۰ سکس ۰ ۰« ۳
۰ ۹ ۳ ۳ ۹۳ ۴۳ اه ۳
> 4 سک ل
زا ۹ ۳ ی« ۰ ۰ ۰ ۰ ۴
دا اش ای نت قف....
۳ ۹« ۳ ۹ ۰+۳ ۳ ۹ ۳
۰ ۳ 2 ۰ ل ۰
۹۰ ۳« ۳ ۰ ۹۳ ۳« ۹۳ ۴
۵ ال ی ۰ چ سک 4 ۳ ی
۳ ۹ ۹۷ ۳ ۹ ۹۳ ۳
۰ ۰
۹ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳ ۷۹ ۳
ل سک س سکت ۰ ی ۹
۳ ۹ ۰ ۰« ۳ ۰ ۰
۲۰۱۱۱۲7۱۵۸ ۸۶۱۵ /۸۳۲۲۱۲۴ ۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۳۲- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد
۱-۱-۲ خدمات زایمان در مراکز درمانی
خدمت‌رسانی بسنده و کارآمد در راستای دستیابی به بهداشت و سلامت همگانی بدون هدر رفتن سرمایه‌های کاری,
بدون داشتن چشم‌اندازی فراگیر برای برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستانها و مراکز درمانی کشور شدنی نیست. از همین‌روی
برنامه‌ریزی و دسته‌بندی خدمات گوناگون درمانی و بهداشتی چنان‌که در ادامه خواهد آمد بایسته است. سطح‌بندی
بیمارستانها جایگاه بیمارستانهای عمومی را در شبکه‌ی درمانی کشور نشان می‌دهد. به همین ترتیب ممکن است برخی
عمل‌کردهاء فضاها و بخشهای فوق تخصصی تشخیصی, درمانی و مراقبتی در بیمارستانهای رده‌های پایین‌تر وجود
نداشته باشند و بیمارانی که نیازمند تشخیص و درمان با روش‌ها و تجهیزات پیشرفته‌تر هستند به بیمارستانهای رده‌های
بالاتر در شبکه‌ی درمانی ارجاع داده شوند. به‌طور کلی ارائه‌ی خدمات زایمان در بیمارستانها به عواملی همچون سطح‌بندی
خدمات زایمانی» جایگاه بیمارستان در شبکه‌ی درمانی و سلامت کشورء ظرفیت نیروی آنسانی و دسترسی به نیروهای
متخصص,» جهت‌گیری اهداف مدیریتی» سطح و حجم خدمات تشخیصی و درمانی» نیازهای مراقبتی و درمانی حوزه‌ی تحت
پوشش بیمارستان و... وابسته است و شامل طیف گسترده‌ای از خدمات و تخصص‌های مختلف تشخیصی, درمانی و
مراقبتی می‌شود.
بیشتر مادران و نوزادانی که زمانی را در این بخش سپری می‌کنندء به‌طور کلی از سلامتی برخوردار هستند. روبه‌رو شدن
با طبیعت زایمان و تولد نباید به همان شکل برخورد با بیماری باشد. مادران برای به دنیا آوردن فرزندان خود و برخورداری
از تسهیلات و مراقبت‌های تخصصی به بیمارستان مراجعه می‌کنند. در صورت فراهم بودن شرایط آسایشی و خدمات
مرآفبتی (و همچنین خدمات تشخیصی و درمانی در موارد خاص) زایمان در منزل نیز شدنی است؛ چنانچه در بسیاری نقاط
جهان پیگیری شده و روند رو به رشدی دارد. مادران و نوزادان نسبت به عوامل محیطی و بیماریزا حساسیت زیادی دارند.
و برخی از مادران نخستین تجربه‌ی حضور در یک بیمارستان را از سر می‌گذراننده به همین علت بخشهای مرتبط با
زایمان در بیمارستان باید به گونه‌ای طراحی شوند که بالاترین سطح ایمنی و آسایش روانی و همچنین محیطی کنترل‌شده
از جهت عفونت را برای مادر و نوزادان فراهم کنند. با این همه یک بخش زایمان از بسیاری جهات و بیش از سایر
علاوه بر زایمان طبیعی» در مواردی زایمان باید از طریق جراحی (عمل سزارین ) صورت بگیرد. عمل زایمان سزارین
که به علت به وجود آمدن مشکلاتی در روند طبیعی زایمان سلامت مادر و یا نوزاد به خطر می‌افتد جراحی سزارین باعث
069376020 560110۲ ۱
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
نجات بسیاری از مادران و نوزادان می‌شود. در برخی کشورها به دلایلی زیادی از جمله خدمات‌رسانی نامناسب به مادران؛
شرایط نامطلوب فضایی» بی‌توجهی به پیامدهای سزارین و... شمار زایمان‌هایی که به سزارین منجر می‌شوند بسیار زیاد
می‌باشد؛ به توصیه‌ی سازمان بهداشت جهانیء میزان زایمان سزارین که شامل همه‌ی زایمان‌های سزارین اضطراری و
انتخابی می‌شود نباید از ۱۵ درصد از کل زایمان‌ها تجاوز کند. عمل سزارین علاوه بر عوارض جسمی و وارد آوردن هزینه‌ی
گزاف برای افرادء موجب افزایش طول مدت بستری» افزایش بار کاری کارکنان» افزایش هزینه‌ها و به طور کلیء کاهش
کارآًیی بیمارستان می‌شود. بنابراین ارتقای کیفیت روند زایمان طبیعی در همه‌ی ابعاد. از جمله برنامه‌دهی دقیق فرایند
زایمان طبیعی در مراکز زایمانی» اختصاص دادن نیروی کاری کافی» بالابردن کیفیت فضای فیزیکی بخشهای زایمان
طبیعی و... موجب افزایش اقبال عمومی نسبت به زایمان طبیعی خواهد بود. ارتقاء کیفی در فرآیند زایمان بر اساس
مهم‌ترین نیازها و انتظارات مادران» موجب افزایش رضایت آنها از خدمات و کاهش میزان زایمان سزارین در مراکز زایمانی
خواهد بود.
۲-۱-۲- خدمات زایمان در بیمارستانهای عمومی ۲
تمامی خدماتی که در بیمارستانهای عمومی به گونه‌ای با زایمان مرتبط هستند در بخشهای درمانگاه عمومی,
اورژانس» بخش زایمان» بخش بستری زنان و زایمان» بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (0۷101) و بخش جراحی ارائه
می‌شوند. این بخش‌ها در ارتباط با یکدیگر» خدمات مربوط به دوران بارداری» مراقبت‌های لازم از مادران طی روند زایمان و
همجچنین مراقبت‌های پس از زایمان را به مادران و نوزادان ارائه می‌دهند . در ادامه تعاریف هر یک از این بخش‌ها آورده
۱-۲-۱-۲ بخش درمانگاه
معاینات دوران بارداری توسط پزشک متخصص و ماماء خدمات مربوط به معاینات پیش از زایمان از جمله
سونوگرافی » کاردیوتوکوگرافی » ازمایش‌های تشخیص طبی و سایر ازمایش‌های غیرتهاجمی "و تهاجمی جهت بررسی
وضعیت سلامتی مادر و نوزادء تشخیص بارداری‌های پرخطر به ویژه مواردی که منجر به بستری مادر پیش از زایمان
۷۷۲۵ )۷۷۹۲۱۵ ۲۱۵۵۱۱۳ 0۲9301231100( ۱
۲ اج۵اام ۲۵۶ 060۵۲۵۱
۳ بخشهای گفته شده, بخش‌هایی هستند که با بخش زایمان ارتباط‌های گسترده‌ای دارند. بخشهای دیگری مانند بخش مراقبت‌های ویژه و ... نیز در موارد بسیار کمی خدمات
پزشکی فوری را به مادران ارائه خواهند داد.
50۲۵9۲20۳۷ ۴
۵ (0160) 02701010009۲20۳۷ کاردیوتو کوگراف دستگاهی است که ضربان قلب جنین و انقباضات رحمی را نمودار می‌کند و به طور معمول در سه ماهه‌ی سوم بارداری و تا
زمان زایمان انجام می‌شود. عبارت(/۴۳۸) ۲۱۵۵۲۱۱۸۵۲۱۵۲۱۲9 ۴۳۵۱۵۱ ۴۱۵۵۱۲۱۵۵۱ نیز به صورت معمول برای این عملیات استفاده می شود.
۱1۵۲۹1۲685 1681 ۶
۷ در صورت وجود مشکلاتی چون فشار خون بارداری, سابقه‌ی پارگی کیسه‌ی آب. دردهای زودرس و... که منجر به بارداری پرخطر می شود. ممکن است مادر به تشخیص
پزشک نیاز به بستری پیش از زایمان در بخش بستری زایمان پیدا کند. همچنین در هنگام زایمان» برای تامین هرچه بیشتر سلامتی مادر و نوزادء این مادران در قسمت مربوط
به بارداری‌های پرخطر در اتاقی به نام اتاق ویژه (پرکلمیسی)» تحت مراقبت و کنترل بیشتر گروه مامایی و پزشکی قرار می‌گیرند. (رجوع به اتاق ویژه, بند ۱۱-۵-۳-۲)
۱۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۲۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
می‌شوندء مشاوره‌های ژنتیکی» آموزش‌های دوران بارداری و پس از آن و...» در درمانگاه عمومی صورت می‌پذیرد.ممکن
مادران در مواردی برای زایمان و دریافت خدمات مربوط به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه می‌نمایند» در این
صورت به سرعت به بخش زایمان ارجاع داده می‌شوند همچنین زن بارداری که به دلیل آسیب‌دیدگی به بخش
اورژانس آورده می‌شود» پس از تریاژه توسط پزشک متخصص اورژانس معاینه می‌شود و در صورت نیاز به
فوریت‌های درمانی» در بخش اورژانس به وی رسیدگی خواهد شد. پس از تثبیت وضعیت عمومی سلامتی مادر
جهت بررسی سلامتی جنین اقدامات لازم انجام خواهد شد. در صورتی که نیاز به ختم بارداری از طریق عمل
جراحی باشد باید شرایطی جهت انتقال سریع مادر به اتاق عمل جراحی (جراحی سزارین) فراهم باشد . در صورت
عدم نیاز به خدمات زایمانی» برای بهبود وضعیت عمومی ممکن است در بخش بستری زنان و زایمان بستری شود.
۳-۲-۱-۲- بخش بستری زایمان "
۰.۰ ۰ ۰ ۰.۰ ۰ ۰ ۰ ۳ ۰.۰ ۰ ۰ ۳۴ ۰ .
بستری زایمان» شامل بستری پیش از زایمان و بستری پس از زایمان می‌شود. بستری پیش از زایمان برای
مادرانی که دچار پیجیدگی‌های دوران بارداری شده‌اند و به تشخیص پزشک متخصص نیازمند مراقبت و درمان قبل
از زایمان هستند و بستری پس از زایمان جهت بستری افراد تا زمان کسب اطمینان از ثبات وضعیت آنها می‌باشد.
طراحی بخش بستری زایمان به گونه‌ای است که قسمت بستری پس از زایمان با توجه به حضور نوزادان با بستری
پیش از زایمان ارتباط مستقیم نداشته باشد. در بیمارستانهای عمومی سطوح پایین» خدمات این بخش همراه با
۰۰ ۰.۰ م ۰ ۰ ۰۰ ۰۰ ۵
بستری بیماری‌های زنان» در بخشی به نام بستری زنان و زایمان صورت می‌پذیرد. (رجوع به ۲-۲-۳-۲
برنامه‌ریزی بخش بستری زایمان)
2-۲-۱-۲ بخش زایمان
این بخش, ارائه دهنده‌ی خدمات لازم تشخیصی, درمانی و مراقبتی به مادرانی است که مراحل پایانی دوران
بارداری تا تولد نوزاد خود را طی می‌کنند. در این بخش مادرء آمادگی‌های لازم برای انجام زایمانی بدون مشکل را
پیدا می‌کند و تحت شرایط کنترل‌شده که هدف از آن حفظ سلامتی کامل مادر و نوزاد است نوزاد خود را به دنیا
۱ در صورتی که زمان زایمان فرارسیده باشد و وضعیت مادر جهت انتقال به بخش زایمان نامناسب باشد و سلامت وی و یا نوزادش در خطر باشد. متخصص زایمان از بخش
زایمان به بخش اورژانس فراخوانده می‌شود و تولد نوزاد در همان بخش اورژانس صورت خواهد گرفت.
۲ 0 0276 ۷۳2۵6۵۱۵9۷ 200 009161110/۱۵1۵۲۲/۱۷ یا به اختصار 101 0276 00/0۷0. در بیمارستانهای سطوح بالا بخش بستری بیماری‌های زنان و بخش
بستری زایمان, به‌صورت جدا از هم در نظر گرفته می‌شوند.
۳ لازم به ذکر است از بخش بستری زایمان با نام بخش بستری پست‌پارتوم (1ز10 0276 ۳۵۲۱۲ ۳۵۵1) و یا بخش بستری مادران (۲۷11ل| 02۲6 ۸/۸۵167011۷) نیز یاد
می‌شود و به دلیل آن که برخی خدمات بستری مادران پیش از زایمان نیز در این بخش صورت می‌گیرد. عبارت دوم بهتر خواهد بود. لازم به ذکر است که در کتاب حاضر نکات
مربوط به طراحی بخش بستری زنان و زایمان مورد بررسی قرار نخواهد گرفت.
۸۳۱۵۳۵۱۵۱ 0265 ۴
)۳۵۵۱ ۳۵۲۱۲ 0216( ۳۵۶۱۳۵۱۵۱ 0365 .۵
۶ در این صورت قسمت بستری زایمان نیز به دلیل حضور نوزادان و تفاوتی که وضعیت فیزیکی و روانی مادران با وضعیت بیماران بستری در قسمت بستری زنان دارندء باید به
گونه‌ای طراحی شود که خللی در عملکرد دو قسمت بخش ایجاد نشود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
قرار می‌گیرد.
۵-۳-۱-۳ بخش اعمال جراحی (و یا بخش جراحی زنان و سزارین)
این بخش ارائه‌دهنده‌ی خدمات جراحی به مادرانی است که به تشخیص پزشک و به دلیل پرخطر بودن زایمان
طبیعی به روش طبیعی زایمان نمی‌کنند. جراحی‌های مربوط به بیماری‌های زنان نیز در این بخش صورت می‌گیرد.
این بخش باید دارای امکاناتی برای انجام عمل جراحی سزارین برای مادرانی باشد که در روند زایمان طبیعی دچار
مشکل شده و به صورت اضطراری از بخش زایمان به این بخش منتقل می‌شوند. اتاق عمل سزارین اضطراری در
حالت کلی برای سزارین‌های از پیش برنامه‌ریزی شده مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.
1-۲-۱-۲ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۲)۸۱0۱
نوزادان نارس و نوزادانی که دچار نارسایی‌ها و بیماری‌هایی مانند بیماری قلبی» تنفسی و... هستندء پس از به
دنیا آمدن و دریافت اقدام‌های اولیه‌ای از گروه مامایی و پزشک متخصص اطفال, به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی
نوزادان منتقل شده و تحت مراقبت قرار می‌گیرند. در نظر گرفتن این بخش در برنامه‌ریزی و طراحی یک
بیمارستان بستگی به برنامه‌ریزی کلان بیمارستانهای هر منطقه و ناحیه‌ی مورد نظر دارد و مبتنی است بر نیازهای
حوزه‌ی تحت پوشش و شیوه‌ی برنامه‌ریزی برای ارجاع مادرانی که پیش از زایمان» بیماری‌های نوزاد آنها
در برخی از بیمارستانها ممکن است با توجه به برنامه‌ریزی انجام شده» به منظور ایجاد انسجام بین خدمات
ارائه شده و به دلیل شباهت و نزدیکی فعالیتهای تخصصی و در مواردی ضرورت برقراری ارتباط سریع بین این
بخش‌هاء بخشهای زایمان» بستری زایمان» جراحی» مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» درمانگاه و اورژانس در
مجموعه‌ای نزدیک به هم قرار گیرند.
۱ در بخش بعدی در بندهای ۱-۳-۲-۲ و ۲-۳-۲-۲ (درجه‌بندی ارتباط با فضاهای درمانی) در زیر بخش اعمال جراحی و جراحی زنان و سزارین» راهکارهای برنامه‌ریزی جراحی
سزارین در ارتباط با بخش زایمان گفته شده است.
۲ (۱0۱۱ 03276 ۱۱۵۳۹۱۷6 ا۱60۵۱۵) ا۷۱0
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۱-۳ برنامه‌ریزی خدمات زایمان با توجه به حوزه‌ی تحت پوششس مراکز درمانی
نیاز هر منطقه به مراکز درمانی برای ارائه‌ی خدمات زایمان» با توجه به میزان جمعیت. تراکم جمعیتی» رشد جمعیتی و
گرایش‌های بومی تعیین می‌شود؛ سطح و حجم ارائه‌ی خدمات زایمانی در بیمارستان ارتباط مستقیمی با سطوح
تعریف‌شده‌ی بیمارستانی و تعداد تخت‌های برنامه‌ریزی‌شده برای طراحی بیمارستان ندارد. شاخص اصلی برنامه‌ریزی بخش
زایمان در بیمارستان» تعداد تولدهای سالیانه است. با در نظر داشتن گرایش غالب و روزافزون انجام زایمان در مراکز درمانی»
برنامه‌ریزی بر اساس نرخ موالید سالیانه نادرست نخواهد بود . آمار تولدهای روزانه و ماهیانه در برخی بازه‌های زمانی در
سال ممکن است با میانگین به دست آمده از آمار سالیانه تفاوت زیادی داشته باشد؛ بنابراین در برنامه‌ریزی باید بیشینه‌ی
تعداد مراجعین روزانه را نیز در نظر داشت.
با نگاه به تلاش‌های انجام شده در این زمینه و بررسی‌هایی که در این زمان شده است. می‌توان گفت که شیوه‌ی
بهینه‌ی رده‌بندی خدمات زایمانی برای محاسبه‌ی ظرفیت بخش زایمان در بیمارستانها و ارائه‌ی خدمات متناسب با آن بر
اساس دسته‌بندی زیر است:
۱ تعداد زایمان کمتر از ۳۰۰۰ زایمان در سال
۲ تعداد زایمان بین ۳۰۰۰ تا ۶۰۰۰ زایمان در سال
سازمان‌دهی منابع مالی و نیروی انسانی با در نظر داشتن این رده‌بندی‌ها در هر چه بهتر شدن کیفیت آرائه‌ی خدمات
نقش به‌سزایی دارد. آن چنان که مهارت‌های کاری نیروهای تخصصی در رده‌های بالاتر با توجه به خدمات ویژه‌ای که در
رده‌های بالاتر ارائه خواهد شد همگونی بیشتری پیدا خواهد کرد. در این راستاء شناسایی و پیش‌بینی مواردی مانند
بارداری‌های پرخطر و بروز نارسایی در نوزادان پیش از زایمان و در صورت نیاز ارجاع مادران به رده‌های بالاتر مراکز
ارائه کننده‌ی خدمات زایمانی ضروری است و کاهش نرخ مرگ و میر نوزادان و آسیب‌هایی که ممکن است به مادران وارد
شود را در پی خواهد داشت.
ویژگیهای هر کدام از این دسته‌ها و تفاوت‌هایی که در برنامه‌ریزی فیزیکی دارند در ادامه و در بند ۲-۳-۲ گفته
۱ در مناطقی که تعداد قابل توجهی از مادران بدون مراجعه به مراکز درمانی زایمان می‌نمایند. برنامه‌ریزی کمی متفاوت خواهد بود. گفتنی است با مطرح شدن مزیت‌های روس
زایمان در خانه (۵1۲1۳ ۲1۵۲(۵) در جوامع علمی و احتمال فراگیر شدن آن در سال‌های اینده و دور جهت برنامه‌ریزی خدمات زایمان, بررسی ویزه‌ای در آمار سالیانه باید
صورت گرفته و نیازسنحی دقیق‌تری لحاظ گردد.
۲ در بخشهای بعدی راهکارهای برنامه‌ریزی و طراحی بهینه. برای باسخ‌کویی به بیسینه‌ی نیازها و بر "ساس میانگین آماری آرائه شده‌اند. در برنامه‌ریزی ارائه شده, شمار زایمان
سالیانه به علاوه‌ی کسری از این میانگین به عنوان ضریب اطمینان مبنا قرار داده شده است تا در زمان‌هایی که بار کاری بیمارستان نسبت به آندازه‌ی میانگین افزایش می‌یاید.
پاسخگوی نیازها باشند و نیز در زمان‌های دیگر. امکانات بیمارستان به کل بهینه قابل استفاده باشد.
۳۳
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۱-۲ روند ارائه‌ی خدمات زایمان در بیمارستان
برنامه‌ریزی طراحی بیمارستان باید به نحوی صورت گیرد که در روند ارائه‌ی خدمات به مادر مشکلی ایجاد نشود. در
۲
1 ۱
,بحخس بستری | 00 .
یه دار مر
۱ زایمان سم لا ۱۱۵۲۰ تسم مطابق نمودار مربوطه
لا او
شکل ۱-۲- نمودار روند ارائه‌ی خدمات زایمان به مادرء پیرامون بخش زایمان
۲
۱ ۱
بخش زایمان ,
۱ 1
زر
۱ درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژ یک
۱ بخش تصویربرداری پزشکی .۱ نب
۱ - بخش توانبخشی ۱ سم مسر جابه‌جایی نوزاد
۱ ۱
دیگر بخشهای تشخیصر جابه‌جایی ماد
ل یا ا مسیر جابه‌جایی مادر
شکل ۲-۲- نمودار روند ارائه‌ی خدمات زایمان به مادر, پیرامون بخش بستری زایمان
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۱ ۲۵۵۱۳ 200 ۱۷۵۵۵۵۱ 00 ۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
نکات مربوط به نمودار روند ارائه‌ی خدمات زایمان
۱ قسمت پذیرش اصلی بیمارستان مادرانی را که با روند مراجعه به بیمارستان در زمان شروع دردهای زایمانی
آشنایی ندارندء بلافاصله به بخش زایمان راهنمایی خواهند نمود.
۲ زن بارداری که به دلیل شروع دردهای زایمانی به بخش درمانگاه مراجعه می‌نماید» بی‌درنگ به بخش زایمان
منتقل می‌شود. همجنین ممکن است مادری که برای انجام معاینات به درمانگاه مراجعه کرده است به تشخیص
پزشک» جهت ختم بارداری و یا تحت نظر قرار گرفتن» به بخش زایمان ارجاع داده شود.
۳ به دلیل آن‌که پیش‌بینی زمان زایمان با دقت کامل صورت نمی‌گیرد احتمال مراجعه‌ی ناگهانی مادران به
بیمارستانی که از پیش با آن آشنایی ندارند وجود خواهد داشت. به همین جهت بخش اورژانس باید آمادگی
راهنمایی و هدایت مادران را به بخش زایمان دارا باشد. همچنین به علت اینکه دردهای زایمان ممکن است در
هر ساعتی از شبانه‌روز رخ دهدء در صورتی که بخش زایمان بیمارستان ورودی مستقل نداشته باشد.ء مراجعه به
بخش در طول شب از طریق بخش اورژانس صورت خواهد گرفت. همچنین ممکن است زنان باردار به دلیل
أسیب‌دیدگی به بخش اورژانس آورده شوند که در این صورت مراقبت‌های لازم برای آنها در بخش اورژانس
۴ مادرانی که به علت پیچیدگی‌های زایمانی و نیاز به مراقبت‌های بیشترء از پیش در بخش بستری زایمان
(بستری زنان و زایمان) بستری شده‌اند. به هنگام نزدیک شدن زمان زایمان به بخش زایمان منتقل می‌شوند.
۵. مراجعین به بخش زایمان پس از معاینه در صورتی‌که زمان زایمان فرا نرسیده باشد و دردهای ایشان کاذب
باشد و نیازمند مراقبت‌های پیش از زایمان نباشند» ترخیص می‌شوند.
۶ مراقبت‌های پیش از زایمان در بخش بستری زایمان صورت می‌گیرد. از این در صورتی که پس از معاینه در
بخش زایمان مشخص شود که مادری نیازمند خدمات مراقبتی پیش از فرا رسیدن زمان زایمان است. به بخش
بستری زایمان فرستاده خواهد شد. همچنین تمامی مادران پس از زایمان و بهبودی وضعیت. چه برای زایمان
طبیعی و چه زایمان سزارین» به‌منظور تحت مراقبت قرار گرفتن به بخش بستری زایمان (بستری زنان و
زایمان) منتقل می‌شوند.
۷ بهتر است نوزاد زمان پس از تولد را در کنار مادر سپری کند؛ از همین رو نوزاد در کنار مادر خود به بخش
بستری پس از زایمان منتقل خواهد شد. همچنین ممکن است در دوران کوتاهی پس از زایمان مادر به دلیل
شرایط جسمانی و یا روحی نامناسبء آمادگی نگهداری از نوزاد خود را نداشته باشد و به تشخیص پزشک. نوزاد
از مادر خود جدا شود؛ در این صورت در زمانی که مادر مرحله‌ی بهبودی پس از زایمان را سپری می‌کند. از
نوزاد در بخش بستری پس از زایمان پرستاری خواهد شد.
۸ نوزادی که نیازمند مراقبت‌های ویژه باشد به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۱0۱ل٩) منتقل می‌شود. پیشنهاد
می‌شود که امکانات برای اقامت مادر در کنار نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان نیز فراهم باشد. (برای
اطلاعات بیشتر در این باره» به جلد هشتم از این مجموعه, بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» مراجعه کنید.)
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی.___ را ۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ در صورتی‌که در روند زایمان مشکلی به‌وجود بیاید و جراحی سزارین ضرورت پیدا کند و یا در صورت نیاز به
ختم بارداری به دلیل در خطر بودن سلامتی مادرء وی را بی‌درنگ به بخش جراحی (بخش جراحی زنان و
زایمان) منتقل خواهند نمود.
۰ مادری که در هنگام زایمان و یا پس از آن نیازمند مراقبت‌های ویژه باشد به بخش مراقبت‌های ویژه (1010) یا
بخش مراقبت ویژه‌ی قلب (100۱) و یا بخش مراقبت‌های متوسط (۱۳16۲.۱0۱) و مراقبت‌های متوسط قلب
(۱۳1۵۲.00۱) منتقل می‌شود. پیشنهاد شده است که امکانات برای اقامت مادر در کنار نوزاد در بخش
مراقبت ویژه نیز فراهم باشد.
۱ به‌طور کلی مادران در صورتی که به تشخیص پزشک نیازمند مراقبت‌های پیش از زایمان باشند»ء جهت دریافت
این مراقبت‌ها به بخش بستری زایمان (بستری زنان و زایمان) می‌روند.
۲ پس از تولد نوزاد در بخش جراحی» ضروری است که مادر به همراه فرزند خود مدت زمانی را بسته به شرایط
سلامتی مادر و نوزاد»ء در بخش بستری زایمان تحت مراقبت پرستاری قرار بگیرند.
۵-۱-۲ تعریف و عملکرد بخش زایمان
هدف از آرائه‌ی مجموعه‌ی خدمات زایمانی در بیمارستانهای عمومی, تلاش در جهت کاهش و به حداقل رساندن
خطراتی است که برای زنان و نوزادان در طی دوران بارداری» زایمان و پس از زایمان به وجود می‌آید. بخش زایمان» ارائه
دهنده‌ی خدمات تشخیصی, درمانی و مراقبتی به مادرانی است که مراحل پایانی دوران بارداری خود را تا تولد نوزاد طی
می‌کنند. خدمات ذکر شده در قالب مراحل ممعاینهء آمادگی (درد)» زایمان و بهبودی در این بخش به مادران ارائه می‌شود. در
این بخش مادر با رسیدن زمان زایمان خود.ء با طی مراحل فوقء آمادگی‌های لازم را برای انجام زایمانی بدون مشکل پیدا
می‌کند تا تحت شرایط کنترل‌شده نوزاد خود را با سلامتی کامل به دنیا آورد. این خدمات توسط گروهی متشکل از پزشکان
متخصصء گروه مامایی و کمک‌بهیاران در اختیار مادران و نوزادان تازه متولد شده قرار می‌گیرد. شرط اساسی کارآمدی یک
بخش زایمان» تأمین آسایش روانی مادران و نوزادان است.
1-۱-۲ انواع روش‌های زایمان
توجه دقیق به فرآیند زایمان و به‌طور کلی تمامی شرایطی که مادران در روند زایمان با آن مواجه هستند. معیار طراحی
و برنامه‌ریزی عملکردی خدمات زایمانی است؛ ازین‌روی برنامه‌ریزی عملکردی بخش زایمان بدون در نظر داشتن دانش
پزشکی در امر زایمان و بدون آگاهی نسبت به الزاماتی که شرایط جسمی مادر ایجاب می‌کند. امکان‌پذیر نبوده و
خسارت‌های جبران‌ناپذیری را در پی خواهد داشت.
٩۱۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۷۸۵۵/۲۵۱ ۴002110/۶ ۱۱۳1۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
در مجموع روش‌های مختلفی برای سپری نمودن فرایند زایمان همراه با مراقبت‌های پزشکی و مامایی برای حفظ
تندرستی مادر و نوزاد در بالاترین سطح وجود دارد. از جمله حقوق مادران" است که بتوانند با توجه به مشاوره‌های پزشکی.
از میان روش‌های موجود برای زایمان» روش دلخواه خود را انتخاب نمایند.
۱-1-۱-۲ زایمان طبیعی
پس از سپری شدن دوران چندین ماهه‌ی بارداری و رشد نوزاد و با فرارسیدن زمان تولدء مادر وارد مرحله‌ی
۹ ۰ ۰ ۲ ۰ ۰.۰ 3
پیش از زایمان موسوم به مرحله‌ی درد می‌شود. پس از سپری کردن این مرحله و با شدیدتر شدن دردها و
نردیک‌تر شدن فاصله‌ی انقباضات رحمی, مادر به تشخیص ماما و یا پزشک برای مرحله‌ی زایمان آماده می‌شود. در
این مرحله مادر به کمک ماما و در صورت نیاز به کمک پزشک. نوزاد خود را به دنیا آورده و سپس جفت از بدن وی
خارج می‌شود. سپس مراقبت‌های لازم و آزمایش‌های مورد نیاز از نوزاد صورت می‌گیرد. لازم است که مادر پس از
زایمان تا کسب اطمینان از بهبودی» تحت مراقبت‌های دقیق مامایی و پزشکی قرار بگیرد تا از بروز خطرات احتمالی
که سلامت او را تهدید می‌کنند جلوگیری شود. پس از این مرحله و قبل از ترخیص مادرء ارائه‌ی مراقبت‌های
از میان روش‌های موجود برای انجام زایمان باید امکان انتخابی آگاهانه برای مادر مهیا باشد. برخی از این
روش‌ها نیازمند فراهم آوردن شرایطی خاص در فضای فیزیکی هستند. شایسته است بیمارستانهای کشور تا حد
ممکن این شرایط را برای تجربه‌ای خوشایند در زایمان که مرحله‌ای مهم و تاثیر گذار در زندگی انسان‌ها است.
فراهم اورند.
روش‌ها در ادامه به اختصار توضیح داده شده‌اند.
۱ رعایت حقوق مادران در اصول بیمارستانهای دوست‌دار مادرء به صورت اقداماتی عنوان شده است که مهم‌ترین آنها عبارتند از:
فراهم بودن مراقبت‌های بارداری و پس از زایمان مطابق پروتکل‌های رسمی یا مورد تایید وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی
ارائه‌ی کلاس‌های آموزشی آمادگی برای زایمان در دوران بارداری
امکان ارائه‌ی روش‌های متنوع زایمان طبیعی و انتخاب آگاهانه‌ی روش انجام زایمان توسط مادر با مشورت پزشک
امکان آرائه‌ی خدمات مراقبت بالینی و تشخیصی برای مادران و نوزادان در فوریت‌های مامایی و زایمان
دادن اطلاعات کافی با توجه به باورهای فرهنگی و مذهبی و جلب رضایت مادران و همسرانشان برای اجرای روش‌های بالینی
فراهم شدن شرایط برای حضور همراه آموزش دیده در کنار مادر به خصوص در زمان زایمان در بیمارستان
فراهم شدن امکان راه رفتن و انتخاب وضعیت دلخواه در دوره‌ی درد
- انتخاب وضعیت زایمانی دلخواه در صورتی که منع پزشکی نداشته باشد و عدم اجبار همه‌ی مادران به انجام زایمان در وضعیت خوابیده به پشت (11۱۵10۲۷ا)
انجام روش‌های اینداکشن (۱۱۵110۲) ۰ اپی‌زیاتومی (191010۲۷م۴). رگ‌گیری, منع مصرف غذاء زدودن موهای موضع زایمان» استراحت مطلق و... در مواقع ضروری
۲ دراین کتاب تلاش شده است که عناوین عملکردی که بار معنایی نامطلوبی برای مادران دارند با نام‌هایی دلنشین‌تر و آشناتر جایگزین شوند. از همین روی در سراسر این
کتاب به جای عنوان اتاق درد که در زمان تدوین این کتاب در کشور رایج می‌باشد. از عبارت اتاق آمادگی بیش از زایمان استفاده شده است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۸
۱ روش‌های زایمان طبیعی بدون استفاده از تکنیک‌های دارویی:
از جمله‌ی این موارد می‌توان به روش‌هایی مانند زایمان فیزیولوژیک. زایمان در آب» زایمان به روش لاماز ,
زایمان به روش بردلی" و ... اشاره کرد. در تمامی این روش‌ها تکیه بر این نکته است که با استفاده از
آموزش‌ها و آمادگی‌های لازم و به کمک یک همراه آموزش دیده» انجام زایمانی بدون استفاده از دارو و
جراحی و به‌گونه‌ای کاملاً طبیعی برای بیشتر زنان امکان‌پذیر است و بهتر است تا حد ممکن دخالتی در امر
زایمان صورت نگیرد.
همچنین از جمله تکنیک‌های غیردارویی برای کاهش درد که در روش‌های مذکور به کار گرفته می‌شوند
می‌توان به تکنیک تنفسی" تن‌آرامی", ماساژ تغییر وضعیت", گرما و سرما درمانی, استفاده از کیسه‌ی آب
گرم و یا کیسه‌ی یخ آروماتراپی» و هیپنوتراپی». استفاده از وان آب" » گوش دادن به موسیقی و...
اشاره کرد.
لازم به ذکر است در روش زایمان در آب. تولد نوزاد در فضایی مخصوص و درون وانی پر از آب صورت
می‌گیرد. این روش به دلیل کاهش درد زایمان به میزانی قابل توجه» مورد استقبال قرار گرفته و هم‌اکنون
نیز استفاده میگردد. اما به علت افزایش قابل توجه احتمال بروز مشکلات عفونی و تنفسی برای نوزادان؛
رواج آن رو به کاهش است. به همین دلیل, در کتاب حاضر از الزامات مربوط به این روش بیان نشده است.
البته استفاده از وان پر از آب برای سپری کردن قسمتی از دوره‌ی درد پیش از زایمان جهت کاهش درد این
دوره مفید است.
۲ روش‌های زایمان طبیعی با استفاده از تکنیک‌های دارویی:
بی‌دردی زایمان با استفاده از دارو به دو دسته‌ی کلی موضعی " و غیرموضعی " تقسیم‌یندی می‌شود:
الف) بی‌دردی‌های غیرموضعی شامل روش تزریق آرام‌بخش"" و یا بی‌حسی از طریق تنفس گاز
انتونوکس"" و پا روش استنشاقی تبخیری است. در این روش‌ها درد به صورت کامل از بین نمی‌رود و
همچنین روند زایمان کندتر نمی‌شود. در مواردی که مادران بیماری زمینه‌ای مانند بیماری قلبی عروقی,
ریوی» فشار خون حاملگی,» دیابت و... دارند و اضطراب و دردء بیماری آنان را تشدید می‌کند و همچنین
در مواردی که جنین در داخل رحم مرده است. ممکن است از روش بی‌دردی غیر موصعی استفاده شود.
۱۵۳۱۵26 40
8۲30۱6۷ 40
یکی از شیوه‌های متداول و کاهش درد و انجام زایمانی موفق, شیوه‌ای موسوم به لاماز است که اساس آن تکیه بر شیوه‌های مختلف تنفس است. علاوه بر این. در این روش
تاکید زیادی برکاهش اضطراب مادر و همچنین حضور همراهی جون همسر که آموزش‌های لازم را دیده است. وجود دارد.
۳ 00
نسستن, دراز کشیدن. جمباتمه زدن. به بهلو خوابیدن. قرار گرفتن بر روی دو زانو و دو دست و حالت‌های مختلف دیگری که مادر تمایل داشته باشد می‌تواند در کاهش درد
وی موثر باشد.
۸۲۵۲۱۵1۱۵۲۵0۱۷ (استفاده از اسانس‌های معطر مانند رزء اسطوخودوس, یاسمین)
۳0
۳۹۵9:۵۹۵۱
۵۲ ۹۵91۵۵
5516۲6 ۸۳۵۱965165 .
۴۱۱۵۵۷
۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0۹
-------- صفحهٔ بعد --------
لازم به دکر است که زایمان بی‌درد در شرایطی امکان‌پذیر است که امکان زایمان طبیعی وجود داشته
باشد و زایمان وارد فاز فعال شده باشد. برای انجام این روش‌ها رضایت مادر لازم می‌باشد.
ب) بی‌دردی‌های موضعی شامل بی‌حسی‌های اپیدورال"ء اسپاینال". ترکیب اپیدورال و اسپاینال,
پودندال " و پاراسرویکال " است. در بی‌حسی اپیدورال نیمه‌ی پایینی بدن بی‌حسی می‌شود و در نتیجه,
درد انقباضات رحمی و درد ناشی از خروج نوزاد از کانال زایمانی کاهش می‌یاید. در این روش متخصص
بیهوشی کاتتری را وارد ستون فقرات مادر می‌کند و داروی بی‌حسی را تزریق می‌کند. تزریق دارو
ممکن است چندین بار تکرار شود و درنتیجه این بی‌حسی می‌تواند به صورت مداوم باشد. یکی از
تفاوت‌های روش اسپاینال با روش اپیدورال در این است که در روش اسپاینال, تزریق تنها یک بار
صورت گرفته و به مدت یک تا دو ساعت تأثیر خود را حفظ می‌کند. در حالی که در روش اپیدورال تکرار
تزریق سبب می‌شود که تأثیر آن تا پایان زایمان باقی بماند. در بی‌حسی پودندال داروی بی‌حسی در
موضع زایمان تزریق می‌شود و در مواردی که نیاز به عمل اپیزیتومی باشد قابل استفاده است.
۲-1-۱-۲ زایمان سزارین
به‌طور کلی ممکن است به دلایلی زایمان به روش طبیعی برای مادر و یا نوزاد خطرساز باشد؛ در این صورت
تولد نوزاد با انجام عمل جراحی اجتناب‌ناپذیر است. زایمان‌های سزارین به دو دسته‌ی کلی زیر تقسیم می‌شوند:
۱ سزارین‌های اضطراری: شامل مواردی است که روند زایمان طبیعی با دشواری‌های مانند پیشرفت نکردن
زایمان» دیسترس جنین و... روبه‌رو می‌شود.
۲ سزارین‌های از پیش مشخص شده" : شامل مواردی است که پیش از فرارسیدن زمان زایمان, به تشخیص
متخصصء زایمان با عمل جراحی اجتناب‌ناپذیر است. از آن جمله می توان به مواردی همچون زایمان برای
مادرانی که پیش‌تر تجربه‌ی سزارین داشته‌اند"» وضعیت نامناسب جنین در رحم"» سن نامناسب مادرء
عمل‌های سزارین با احتساب دو دسته‌ی مذکور نباید بیشتر ۱۵ درصد از کل تولدهای سالیانه‌ی یک
بیمارستان باشد."
۰
۱ 8۱06۴ ۱۵۵۲۵۱م۴
۲ 8۱۵۵ |ا۳۵(م5
۳۵۵۳۵۵۱ 8۱00 ۳
۳۵۲۵0۵۲۷۱۵۱ ۴
۴۱۵۵۷۵ 06521620 ۵
۳۵/۵۵۵۱ 06536020 ۶
8۲060۲ 8۱۲۱15 ۷
۸ لازم به ذکر است که هم اکنون در سال ۱۳۹۰ نسبت زایمان‌هایی که به صورت سزارین در کشور صورت می‌گیرد از نرخ قابل قبول جهانی بالاتر است. امید است در سال‌های
آینده با هدف‌گیری نظام سلامت کشور در راستای بهبود کیفی خدمات زایمان, به تدریج نرخ سزارین به اندازه‌ی مطلوب نزدیک شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۱-۳- خدمات درون بخشی در بخش زایمان
کلیه‌ی خدمات در بخش زایمان که به منظور تأمین و تکمیل خدمات مورد نیاز مادر و نوزاده از هنگام پذیرش مادر تا
ترخیص مادر و نوزاد از بخش توسط رده‌های مختلف کارکنان بیمارستان ارائه می‌شوند.ء شامل خدمات پزشکی, مامایی؛
دارویی, آزمایشگاهی, بهداشت و کنترل عفونت» خدمات تصویربرداری پزشکی, خدمات آموزشی, خدمات اداری و خدمات
پشتیبانی می‌باشد و در مجموع این خدمات در ارتباط با یکدیگر امکان برنامه‌ریزی یک یا چند روش زایمانی را در یک
بخش فراهم می‌سازد. در ادامه به بررسی خدمات داخل بخشی ارائه شده به مادر توسط کارکنان داخل یا خارج بخش
۱-۷-۱-۲ خدمات پزشکی
مسئولیت معاینه» تشخیص وضعیت مادر و نوزاد و راهنمایی وی برای سپری کردن مراحل زایمان و همچنین
دستور انجام مراقبت‌های مورد نیاز و در صورت نیاز تجویز دارو و سایر مراقبت‌های درمانی برای زنان باردار در
بخش زایمان بر عهده‌ی پزشک متخصص زنان" است. همچنین در صورت ابتلای مادر به بیماری‌هایی مانند
بیماری قلبی» بیماری ریوی» تیروئید. دیابت و... متخصصین مربوطه در بخش حضور می‌یابند. در مواردی که بروز
مشکلاتی برای نوزاد قابل پیش‌بینی است حضور پزشک متخصص اطفال " در اتاق زایمان ضروری است. همچنین
انجام زایمان‌های دارویی و بی‌درد با کمک متخصص بیهوشی " انجام می‌شوند.
پزشک متخصص در مراحل مختلف زایمان و همچنین در زمان‌های اضطراری مادرآن را مورد معاینه قرار
پزشک متخصص زنان و زایمان ضروری است عبارتند از: تأخیر در زایمان به هر دلیلی و به خصوص زایمان‌هایی
که بیش از ۲۴ ساعت به طول می‌انجامندء. خونریزی شدید مادران» ابتلای مادرآان به بیماری‌هایی جانبی از جمله
عفونت‌های ادراری» مسمومیت شدید یا استفراغ شدیدء زایمان به کمک فورسپس" و وانتوزء برش‌های داخلی گردن
رحم"» کرانیوتومی " یا امبریوتومی"» عمل سزارین و مواردی از این دست. دستور انتقال و ترخیص مادران و همچنین
تشکیل شورای پزشکی از وظایف گروه پزشکی بخش است.
۲-۷-۱-۲ خدمات مامایی ۸
گروه مامایی مسئولیت مراقبت از مادران و ارائه‌ی خدمات خاص مامایی را برعهده دارد. این گروه باید با توجه
به وضعیت مادران و جنین» سن مادرء تجربه‌های قبلی مادر در زایمان و خصوصیات روانی و جسمانی هر یک از
065161۲1020 ۱
۴۳۵۵۱۵۱۲۱۵۱2۲ ۲
۸۳۱2۵۵51۳۵۱۵ 100۱0۱۱20 ۳
۴۳۵۲۵۵۵۶ 0611۷۵۲۷ ۴
06۲۷۱۵۵3۱۱۵۱۹۱۵۲ ۵
0۲201010۲۷ ۶
۴۳۵۲۷۵۱۵۲۷ ۷
۱۸۱۵۷۷۱۱۵۲۷ ۸
-------- صفحهٔ بعد --------
آن‌هاء برخوردی متناسب با وی داشته باشند. مسئول گروه مامایی بخش مسئولیت برنامه‌ریزی» هدایت, کنترل,
هماهنگی و ثبت فعالیتهای گروه مامایی بخش را بر عهده دارد. سوپروایزرهای پرستاری مسئولیت رسیدگی به
کلیه‌ی بخشهای بیمارستان را به‌عهده داشته و دستورات لازم را به مسئول گروه مامایی هر بخش ابلاغ می‌کنند.
در رده‌ای بالاتر» نظارت بر فعالیتهای تمام گروههای پرستاری و مامایی بیمارستان بر عهده‌ی مدیریت کل
پرستاری" بیمارستان است.
هر یک از اعضای گروه مامایی بخش نیز وظایف مخصوص به خود را دارد که شرح این وظایف توسط مسئول
گروه مامایی (ماما مسئول) و مطابق با اهداف مدیریتی و کلینیکی هر بیمارستان تعیین میگردد. اما به‌طور کلی
وظیفه‌ی مامای بخش, انجام کلیه‌ی امور مراقبتی مادران و یاری رساندن به آنها در امر زایمان» دادن آموزش‌ها و
آگاهی‌های لازم به مادران و سایر فعالیتهای مرتبط با بارداری و ختم بارداری است. از جمله امور مربوط به زایمان
مادران می‌توان به انجام آمور دارویی» تغدیه, اجرای برنامه‌ی مراقبتی مادران بر اساس دانش مامایی» کنترل و
معاینه‌ی مداوم و مستمر آن‌هاء مراقبت و کنترل نوزاد و ثبت مراتب در پرونده‌ی پزشکی مادران و نوزادان اشاره
کرد. خدمات مراقبتی در سه مرحله‌ی قبل از زایمان"ء به هنگام زایمان " و پس از زایمان " توسط گروه مامایی دارای
دانش تخصصی در این زمینه ارائه می‌شوند. ساعات کار گروه مامایی» به صورت شبانه‌روزی است که به‌طور معمول
در سه شیفت صبحء عصر و شب به آرائه‌ی خدمات می‌پردازند. اعضای شیفت‌های شب به دلیل شرایط کار و مدت
زمان بیشتر حضور در بیمارستان به صورت یک روز درمیان در شیفت خود حضور می‌یابند. بنابراین تعداد کل
نیروهای یک بخش باید با احتساب ۲ گروه برای شیفت‌های شب در نظر گرفته شود که به صورت یک روز درمیان
۱ ۱۸۵۱۲۵۳
۲ برخی خدمات قابل ارائه به مادران در دوران بارداری عبارتند از: ارائه‌ی رژیم غذایی مناسب. بررسی آزمایش خون و ادرارء کنترل وزن و فشار خون» بررسی عروق پاء دادن
اموزش لازم برای ورزش و نحوه‌ی لباس پوشیدن, کنترل و پیش‌گیری از اختلالات دستگاه گوارش, کلیه, دستگاه تناسلی, پوست و... و کنترل سایر عوارض و بیماری‌ها از
جمله مسمومیت‌های حاملگی و... به‌طور کلی این خدمات در درمانگاه‌ها و یا مطب‌های پزشکی ارائه می‌شوند.
۳ هدف از مراقبت‌های قابل ارائه توسط گروه مامایی به مادران به هنگام تولد نوزاد ایجاد و حفظ شرایط بهداشتی و کنترل سلامت مادر و در نتیجه انجام زایمانی هر چه راحت‌تر
و با عوارضی کمترء یاری مادر جهت حفظ آرامش روانی, تشخیص به موقع عوارض و درمان آنها (برای مثال پیش‌گیری از مسمومیت زایمانی و یا اکلمپسی) است که با توجه
به چهار مرحله زایمان می‌توان این خدمات را به ترتیب زیر دسته‌بندی کرد:
مرحله‌ی اول: از شروع دردهای زایمانی تا اتساع کامل دهانه‌ی رحم (۳۲۱۵96 0(۱۵1100)
مراقبت‌های مامایی در این مرحله عبارتند از: تخلیه‌ی مثانه و روده‌هاء تغذیه‌ی وریدی در صورت نیاز مادرء انجام آزمایشات بیمار. کنترل قلب جنین» کنترل درد
و... این مراقبت‌ها در اتاق آمادگی (اتاق درد) صورت می‌گیرند.
مرحله‌ی دوم: از اتساع کامل گردن رحم تا خروج جنین (۳۲۵۶۵ ۱۹100ام۴۳ ۴۳۵۱۵۱)
مراقبت‌های مامایی در این مرحله عبارتند از: تزریق وریدی, آماده کردن وسایل زایمان» کمک به پزشک در زایمان (در صورتی‌که عامل زایمانی پزشک متخصص
باشد. گفتنی است که در بسیاری موارد این نقش بر عهده‌ی ماما می‌باشد)» راهنمایی مادرء بستن بند ناف نوزاد و باز کردن راه هوایی نوزادء بررسی سلامت نوزاد.
بستن نوار هویت به مچ دست و پای نوزاد و تشکیل پرونده, تشخیص ضریب آپگارء جابه‌جایی نوزاد و... این مراقبت‌ها در اتاق زایمان صورت می‌گیرند.
مرحله‌ی سوم: از خروج کامل جنین تا خروج کامل جفت (۳۲۱۵۶6 9100الام(۴ ۴۳۱۵0601۵ 200 0۱09۲6 00۲0 ۱۵۱( ۱۱۳)
مراقبت‌های مامایی در این مرحله عبارتند از: کنترل علائم حیاتی مادر» کنترل خونریزی, راهنمایی و نظافت مادر (بسته به شرایطء در بسیاری موارد وظیفه‌ی
نظافت مادر بر عهده‌ی کمک‌بهیار قرار می‌گیرد) و... این مراقبت‌ها نیز در اتاق زایمان صورت می‌گیرند.
مرحله‌ی چهارم : تثبیت شرایط عمومی مادر
مراقبت‌های مامایی در این مرحله عبارتند از: کنترل علائم حیاتی مادرء کنترل خونریزی, کنترل جمع‌شدگی رحم» رسیدگی به نوزاد (در صورت عدم حضور
متخصص اطفال) و... این مراقبت‌ها در فضا و یا اتاق بهبودی پس از زایمان صورت می‌گیرند.
۴ "خدمات مامایی پس از زایمان عبارتند از: کنترل تغییرات رحم, کنترل درجه‌ی حرارت و فشار خون» کنترل خونریزی و حفظ شرایط بهداشتی مادرء تخلیه‌ی مثانه و روده»
راهنمایی مادر برای شیر دادن به نوزاد و همچنین آموزش ورزش‌های پس از زایمان و... بخشی از این خدمات در اتاق بهبودی پس از زایمان و بخشی دیگر در بخش بستری
زایمان ارائه می‌شوند.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
به‌طور کلی به ازای هر ۱۰۰۰ زایمان سالیانه ۱۰ ماما و یک‌سوم این تعداد نیروی کار در سایر جای‌گاه‌ها
(کمک‌بهیار و کارکنان خدماتی) باید در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است تعداد ماماها به همراه ماما مسئول برای
در بعضی مواردء لازم است داروهای خاصی به تحویز متخصص به میزان تعیین‌شده و در مدت زمان مشخص
به مادر تزریق شود؛ بنابراین» در بخش زایمان» ارتباط با پزشک داروساز بالینی در موارد خاص برای تحت نظر
قراردادن میزان داروی تجویز شده» نحوه‌ی استفاده و واکنش بیمار نسبت به آن ضروری است. انواع روش‌های
زایمان بی‌درد یا استفاده از دارو که به دو دسته‌ی کلی موضعی 9 غیرموضعی تقسیم‌بندی می‌شود در بند ۱-۶-۱-۲
توضیح داده شده‌اند.
از دیگر خدمات دارویی که به این بخش ارائه می‌شود. تأمین داروهای مورد نیاز به صورت دوره‌ای و یا موردی
داده شده و در اتاق دارو و کار تمیز و در یخچال دارو و یا انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی نگهداری
می‌شوند. لازم به دکر است داروهای مورد نیاز برای زایمان به صورت دوره‌ای از آتاق دارو و کار تمیز به اتاق زایمان
2-۷-۱-۲ خدمات آزمایشگاهی
در بخش زایمان نمونه‌برداری آزمایشات تشخیص طبی مورد نیاز توسط افراد مربوطه در داخل بخش و بر بالین
مادر صورت می‌پذیرد. تکنسین‌های پزشکی از بخشهای تشخیصی و درمانی به بخش زایمان مراجعه کرده و تحت
نظر گروه مامایی» مسوّلیت گرفتن نمونه‌های آزمایشگاهی را برعهده دارند. به طور کلی آزمایش‌های مورد نیاز در
این بخش بر اساس مدت زمان قابل قبول جهت دریافت نتیجه به دو دسته کلی تقسیم می‌شوند:
۱ آزمایش‌هایی که نیاز فوری به نتیجه آن وجود دارد:
این دسته از آزمایشات شامل مواردی است که به دلیل حساسیت بالا باید نتیجه آنها بر حسب نوع
آزمایش در مدت زمان بین ۱۰ دقیقه تا دو ساعت قابل دسترس باشد. در این حالت نمونه آزمایش بر بالین
مادر در بخش گرفته شده و بر حسب نوع آن به آزمایشگاه گاز خونی (مشترک بین بخشهای ویژه) و یا
آزمایشگاه اورژانس" بیمارستان ارسال میگردد. از جمله این آزمایشات می‌توان به آنالیز گازهای خونی,
تست‌های انعقادی (۳7۲7, ۳7) اندازه‌گیری الکترولیت, اندازه‌گیری میزان آنزیم‌های کبدی» انجام آزمایش
46 ۸/ل آزمایش ادرار» تعیین گروه خونی مادرء آزمایش‌های و۲8۶۸ (در صورت نیاز) " و... اشاره کرد.
۲ آزمایش‌هایی که نیاز فوری به نتیجه آن وجود ندارد:
در این آزمایش‌ها طبق نسخه‌ی پزشک. نمونه‌های خون» مایعات بیولوژیک و ترشحات بدن نظیر بافت
و سلول, مدفوع, ادرار»ء چرک و مایعات بدن بیماران در بخش گرفته شده و به‌وسیله سبدهای ویژه و یا
۱ این آزمایشگاه در بخش اورژانس و با در ازمایسگاه مرکزی (در صورت فاصله‌ی حداکثر ۵۰ متری از اورژانس) استقرار می‌یاید.
۲ از میان ازمایشات ذکر شده در این بند سه مورد "ول قابل انجام در آزمایشگاه کازهای خونی می‌باشد و سایر موارد به ازمایسگاه مرکزی منتقل میگردد. جهت اطلاع بیشتر
درباره ی آزمایشگاه گازهای خونی, به بند ۲۶-۳-۳-۲ از جند سوم این مجموعه با عنوان بخش مرافبت‌های ویزه قلب رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
سیستم حمل و نقل نوماتیکی" به آزمایشگاه مرکزی بیمارستان منتقل می‌شوند و پس از انجام آزمایش‌هاء
نتیجه‌ی آنها به بخش زایمان فرستاده می‌شود.
در این راستا نیاز است امکانات لازم جهت رزرو واحد خونی و کراس‌مچینگ" فوری خون در مدت کمتر از ۳۰
الی ۴۵ دقیقه فراهم باشد. گفتنی است دسترسی به این واحدهای خونی و فرآورده‌های آن از بانک خون بیمارستان
۵-۷-۱-۲ خدمات بهداشستی و کنترل عفونت
علاوه بر نظافت‌گر بخش که مستقیماً زیر نظر گروه مامایی فعالیت می‌کند. گروه بهداشت و کنترل عفونت,
وظیفه‌ی کنترل عفونت در سطح بیمارستان از جمله بخشهای زایمان را برعهده دارد. این گروه به صورت دوره‌ای
به بخش مراجعه نموده و نمونه‌های لازم جهت انجام کشت‌های ادواری برای تشخیص محل‌های عفونت را انجام
می‌دهد. از دیگر وظایف این گروه» نظارت بر نظافت کلیه‌ی فضاهای بیمارستان» نظارت بر ضدعفونی کردن
تجهیزات. اتاق‌هاء فضاهای بستری بیماران عفونی و... است.
یکی از افراد گروه مامایی موظف است تا ارتباط بین بخش و گروه بهداشت و کنترل عفونت را فراهم سازد.
برنامه‌ی نظافت» بهداشت و کنترل عفونت بخش و همچنین بررسی وضعیت بهداشت عمومی مادران نیز
برعهده‌ی این فرد است.
1-۷-۱-۲ - خدمات تصویربرداری پزشکی
از آنجا که خدمات‌رسانی در این بخش به صورت ۲۴ ساعته می‌باشد. باید علاوه بر بخش تصویربرداری پزشکی
بیمارستان که در طول شب فعال نیست. امکان انجام تصویربرداری پزشکی به طور اورژانس در داخل بخش وجود
داشته باشد. این‌گونه خدمات که شامل اموری از قبیل رادیولوژی سیار» سونوگرافی و ... می‌باشد به طور مستقیم در
روند زایمان و تعیین وضعیت مادر نقش داشته و دسترسی سریع و آسان به آنها الزامی است؛ خدمات اورژانسی ذکر
شده جهت تشخیص مواردی اضطراری همچون تعیین موقعیت جنین نسبت به لگن مادرء تعیین وضعیت قرارگیری
جنین» تعیین محل جفت و ... می‌باشد. لازم به دکر است برای انجام سایر عملیات غیر اورژانسی و یا مواردی که به
علت ابعاد بزرگ دستگاه و ثابت بودن آنها امکان تصویربرداری در داخل بخش وجود نداشته باشد. مادر را به
بخش تصویربرداری پزشکی منتقل کرده و سپس باز می‌گردانند. لازم به ذکر است که در هنگام نقل و انتقال,
حضور یک پرستار مجرب بخش به همراه مسئول انتقال بیمار (بیماربر)» لازم است.
۷-۷-۱-۲- خدمات آموزشی
با توجه به پیشرفت روزافزون علم بهداشت و پزشکی» آموزش جدیدترین روش‌های جهانی در تشخیص و
ارائه‌ی خدمات بهتر به مادران و نوزادان بسیار موّثر است. در نتیجه وجود گروهی مستقر در بیمارستان» با ارتباطات
روزأمد با جامعه‌ی جهانی درمانی و پزشکی ضروری به نظر می‌رسد.
۱ 82/8100 7006 ۳۳۵/۳۵۵ (جهت اطلاع بیشتر به بند ۲۶-۳-۳-۲ از جلد سوم این مجموعه با عنوان بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب رجوع شود.)
7۲ ۱/۵۵۱9 0095
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس ۵۲
-------- صفحهٔ بعد --------
بر این اساس فردی از گروه مامایی عهده‌دار انتقال مباحث فوق از گروه آموزش کل بیمارستان و از طریق
سوپروایزهای آموزشی به بخش است. این امر از طریق برگزاری جلسات آموزشی دوره‌ای» ارائه‌ی جزوات آموزشی و
مطالب از طریق تابلوی اعلانات بخش و.. میسر می‌شود. همچنین در مراحل مختلف فرآیند زایمان ماما
راهنمایی‌های لازم را انجام داده و آگاهی‌های مورد نیاز مادر را به او انتقال می‌دهد.
۸-۷-۱-۲ خدمات اداری
گروه اداری این بخش را مدیرء منشی اداری (به صورت پیشنهادی) و منشی بخش تشکیل می‌دهند. مدیر
بخش, مسئولیت مدیریت و آداره‌ی آمور کادر پزشکی و مامایی را برعهده دارد.
وظیفه‌ی منشی بخش, انجام کلیه‌ی آمور آداری مربوط به پذیرش مادران» تشکیل پرونده‌ی پزشکی برای
مادران و نوزادان و ترخیص آنها است. همچنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های آزمایشگاهی,
رادیوگرافی‌ها و... از سایر وظایف منشی بخش است. منشی بخش تحت نظر سرپرستار و ماماهای مسئول در
ایستگاه مامایی انجام وظیفه می‌کندء در حالی که با مدیریت بخش ارتباط مستقیم دارد.
منشی اداری نقش دفتردار مدیر بخش را ایفا کرده و آنجام کلیه‌ی آمور اداری مربوطه را بر عهده دارد که در
صورت نیاز و با توجه به سیاستهای مدیریتی قابل برنامه‌ریزی است.
۹-۷-۱-۲ خدمات پشتیبانی
مادران, جایجایی مادران, تعمیر و نگهداری تأسیسات مکانیکی, الکتریکی و تجهیزات بیمارستانی, تحویل ابزار و
وسایل 0 رخت کتثیف به بخشهای مربوطه» آماده‌سازی خوراک و آشامیدنی مادران و9 کار کنان؛ خدمات بهداشتی 9
۸-۱-۲- حدود و دامنه‌ی کاربرد
نیز صدق می‌کند؛ ولی قابل ذکر است که دیدگاه اصلی این کتاب عمدتاً بر روی بیمارستانهای عمومی از نوع دولتی,
برنامه‌ریزی» طراحی و نیازهای فیزیکی بخش زایمان برای پوشش ۴۰۰۰ زایمان سالیانه به تفصیل مورد بررسی قرار گرفته
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۳ ار تباط بخش با دیگر بخشهای بیمارستان
۱-۳-۲ ار تباط‌های برون‌بخشی
در طراحی بیمارستان ایجاد ارتباط مناسب از فضاهای درمانی» تشخیصی (پاراکلینیکی)» پشتیبانی و ایمن مورد نیاز با
بخش زایمان از اهمیت بسیاری برخوردار است. در این بخش ابتدا موقعیت کلی بخش زایمان در بیمارستان مورد بررسی
قرار گرفته و سپس به روابط آن با هر یک از بخشهای مربوطه به تفصیل پرداخته شده است:
بخش با ورودی اصلی بیمارستان که امکان دسترسی سریع و مناسب مادر را به بخش زایمان فراهم می‌کند.
۲ در طراحی معماری بیمارستان» باید مسیر بیماران بستری که به بخشهای درمانی و تشخیصی منتقل می‌شوند. از
۳ برای پیش‌گیری از تأثیرات نامطلوب روانی محیط عمومی بیمارستان به‌خصوص در نزدیکی بخشهای ویژه بر
مادران و همراهان آنها و همچنین جهت جلوگیری از انتقال آلودگی‌های بیمارستانی به مادران» لازم است مسیر
دسترسی به بخش زایمان به گونه‌ای باشد که تردد مادران و همراهان آنها تا حد ممکن با گردش‌کاری سایر
۴ به دلیل لزوم سهولت و سرعت دسترسی برای مراجعین اورژانسی و دشواری جابه‌جا شدن آنها بین طبقات,
توصیه می‌شود بخش زایمان در طبقه‌ای هم‌تراز بخش اورژانس قرار گیرد. در صورتی‌که قرار دادن این بخش‌ها
در یک تراز امکان‌پذیر نباشدء باید دسترسی از بخش اورژانس به بخش زایمان از طریق آسانسور مخصوص حمل
برانکار فراهم باشد.
۵ گفتنی است که به دلیل اورژانسی بودن امر زایمان و مشخص نبودن زمان دقیق آن» بخش زایمان در تمام طول
شبانه‌روز پاسخگوی مراجعین می‌باشد و در طول شبانه‌روز باید دسترسی سریع و آسان به آن وجود داشته باشد.
۶ مادرانی که در طول دوران بارداری خود به درمانگاه بیمارستان مراجعه کرده‌اند و با روند مراجعه به بیمارستان در
زمان شروع دردهای زایمانی آشنایی دارندء به هنگام شروع این دردها مستقیم به بخش زایمان مراجعه کرده و از
مراجعه به بخش پذیرش اجتناب خواهند نمود. این امر در کاهش رفت‌وآمدهای بین بخشی مور است.
۷ با توجه به این که در بخش زایمان» تولد نوزادان باعث خوشحالی همراهان و بستگان می‌شودء به طور کلی شرایط
فضای انتظار و راهروهای بخش زایمان متفاوت از بخشهای حساس لا۱0 :4001 اعمال جراحی و... است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ی ۵۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۲ تعریف درجه‌بندی ار تباط‌ها
در این کتاب به‌طور کلی ارتباطات بین بخشی در یک بیمارستان به سه دسته یا درجهء تقسیم شده است. این درجه‌بندی
بر اساس نوع خدمات ارائه‌شده در هر بخش و چگونگی ارتباط عملکردی دو بخش صورت گرفته است و رعایت آن در
طراحی روابط داخلی بیمارستان الزامی است. لازم به ذکر است این درجه‌بندی بیان کننده‌ی حداقل‌های قابل قبول است.
ارتباط عملکردی بین بخش‌ها برحسب سرعت دسترسی و مسافت بین دو بخش تعریف می‌شود. زمان‌های ارائه‌شده در
ادامه حداکثر زمان محاز برای جابه‌جایی بین دو بخش می‌باشد. همجنین فاصله‌های ارائه‌شده حداکثر فاصله‌ی بین ورودی
دو بخش است. در صورتی‌که دو بخش در یک طبقه قرار نگیرند بر پایه‌ی نوع طراحی باید فاصله‌ی قابل قبول با توجه به
حداکثر زمان گفته شده محاسبه شود. لازم به ذکر است در محاسبه‌ی این فواصل,ء سرعت انتقال برانکار» ترولی و دیگر
تجهیزات (حداکثر ۱ متر بر ثانیه)» فاصله‌ی مبداً و مقصد از ورودی بخشهای مربوطهء فاصله از ورودی بخش تا آسانسورء
مدت زمان مکث و تأخیر آسانسور» سرعت آسانسورء ترافیک راهروهاء تعداد چرخش‌ها در مسیر راهروها و فاصله‌ی عمومی
ار تباط درجه ۱:
در صورتی که امکان دسترسی در اسرع وقت و با طی حداقل مسافت ممکن, اهمیتی حیاتی داشته باشد.ء
ارتباط بین دو بخش از نوع درجه ۱ و یا ارتباط ضروری محسوب می‌شود. در این نوع ارتباط دو بخش در
همجواری یکدیگر چیدمان می‌شوند و ممکن است ارتباط آنها به گونه‌ای از داخل بخش تأمین شود. در
صورتی که دو بخش در مجاورت یکدیگر نباشند. حداکثر فاصله‌ی بین ورودی‌های دو بخش نباید از ۲۰ متر
بیشتر باشد و دسترسی باید از طریق یک راهروی خصوصی و به دور از فضاهای عمومی صورت پذیرد.
مدت زمان جابه‌جایی بین دو فضای مربوطه از دو بخش حداکثر ۲ دقیقه.
۰ مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۲۰ متر.
ار تباط درجه ۲:
در این نوع از ارتباط دسترسی در زمان محدود از اهمیتی حیاتی برخوردار نیست و دسترسی از نوع
غیراورژانسی است. اما به دلایلی همجون افزایش آرامش بیمارانء به حداقل رساندن مدت زمانی که بیماران
باید در مسیرهای رفت و آمدی سپری کنند کاهش مشکلات احتمالی که ممکن است در این فاصله برای آنان
ایجاد شود و همچنین برای کاهش میزان تردد بیماران و کارکنان در مسیرهای حرکتی بیمارستان (راهروء
أسانسور و...) و در نتیجه کاهش آلودگی‌های محیطی, افزایش کنترل عفونت و اجتناب از أسیب‌دیدگی‌های
مدت زمان جابه‌جایی بین دو فضای مربوطه از دو بخش حداکثر ۸ دقیقه.
۰ مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۵۰ متر.
ار تباط درجه ۲:
در این درجه از ارتباطات» به حداقل رساندن فواصل زمانی و مکانی» نسبت به دو مورد دیگر از اهمیت کمتری
برخوردار است. اما نحوه‌ی این ارتباط‌ها باید با نوع ارتباط عملکردی دو بخش مورد نظر متناسب باشد.
۵۶ سس 0/7 /]0021ل۳۴ ۱۸۵۵/02 200 ۲۵۵۱۱۳ آ0 ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۲- درجه‌بندی ار تباط‌ها با فضاهای درمانی:
۱-۳-۲-۲ بخش اعمال جراحی
زایمان به دو روش کلی زایمان طبیعی و سزارین انجام می‌شود. زایمان سزارین نوعی عمل جراحی است. این
عملیات در اتاق عمل جراحی مجهز به امکاناتی برای ارائه‌ی خدمات به نوزاد تازه متولد شده انجام می‌شود.
ممکن است در روند زایمان طبیعی پیچیدگی‌هایی " به وجود آید که ادامه‌ی زایمان به این روش برای سلامتی
مادر و نوزاد ایجاد خطر کند؛ در این حالت باید انتقال ایمن مادر به سرعت صورت گیرد؛ حداکثر زمان برای این
انتقال ۲۰ دقیقه است؛ اما در مواردی اضطراری این انتقال باید در کمتر از سه دقیقه" به اتاق عمل جراحی مقدور
باشد؛ به دلیل غیر قابل پیش‌بینی بودن این حالت اضطراری» ضروری است که در بخش جراحی اتاقی برای انجام
عمل سزارین اضطراری آماده نگه داشته شود.
به‌طور کلی» در حالتی که در برنامه‌ریزی بیمارستان» بخش جراحی زنان و سزارین در نظر گرفته نشده باشد و یا
بخش فاقد آتاق عمل سزارین اختصاصی باشد.ء ارتباط بین بخش جراحی عمومی و بخش اعمال زایمان» باید از نوع
درجه‌ی یک باشد. این ارتباط باید به‌گونه‌ای باشد که برای حفظ آرامش و حریم شخصی مادران دو بخش در
مجاورت یکدیگر باشند و جابه‌جایی از طریق راهروهای عمومی صورت نگیرد. می‌توان در طراحی» این دو بخش را
طوری در نظر گرفت که تنها یک فضای واسط به منظور تعویض تخت و رعایت شرایط استریل محیط و هوا بین
این دو اتاق قرار گیرد. پیش‌بینی خط قرمز در این حالت به دلیل اجتناب از انتقال آلودگی‌های بخش زایمان به
بخش اعمال جراحی» الزامی است.
۳-۳-۲-۲ بخش جراحی زنان و سزارین
همان طور که گفته شد ممکن است بخش مستقلی به نام بخش جراحی زنان و سزارین در برنامه‌ریزی بیمارستان
گنجانده شود. در این حالت عملیاتی همچون جراحی‌های بیماری‌های زنان» اعمال سزارین از پیش تعیین شده و
اعمال سزارین اضطراری در آن صورت می‌پذیرد. حضور دائم پزشکان متخصص زنان در این بخش, متمر کزتر شدن
تخصص‌ها و انسجام عملکردهای پزشکی, مراقبتی و درمانی مربوط به زنان از مزیت‌های این روش است.
مشابه بخش جراحی عمومی, ارتباط بین این بخش و بخش زایمان» از نوع درجه‌ی یک است. همچنین برای
اسان‌تر شدن انتقال مادر در شرایط اضطراری و برای حفظ بیشتر حریم شخصی مادر و نیز به جهت کاهش
رفت‌وآمد در راهروهاء مسیر ارتباطی این دو بخش باید با یک راهروی اختصاصی و بدون رفت‌وآمدهای متفرقه
امین شود. گفتنی است که در صورت تأمین بودن منابع مالی» نیروی انسانی و فضای مناسب به منظور افزایش
ایمنی و حفظ سلامت مادر و نوزاد در زمان اضطراری» ممکن است واحدی مخصوص عمل جراحی سزارین در
بخش زایمان طراحی شود و به وسیله دری از سایر قسمتهای بخش مجزا شود (رجوع به بند ۱۳-۵-۳-۲). نکات
مربوط به خط قرمز در این حالت باید به‌طور کامل رعایت شوند. مزیت این روش در این است که مسیر انتقال
۱ این موارد شامل مسائلی همجون دکلمان (6001|16116113]) پرولاپس بند ناف (۳۲۵۱2096 00۲0 [۲0[۱10۵(]) افت شدید ضربان قلب نوزاد و ... می باشد.
۲ این زمان از اتاق عمل زایمان طبیمی تا اتاق عمل جراحی سزارین باید در نظر گرفته شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ی ۵۷
-------- صفحهٔ بعد --------
مادری که در شرایط اضطراری قرار دارد و زمان مربوط به آن کاهش می‌یابد. همچنین به دلیل خارج نشدن مادر از
بخش و عبور نکردن از فضاهای مشترک بیمارستان احتمال انتقال آلودگی‌ها نیز کاسته می‌شود. با توجه به موارد
گفته شده» در این حالت دیگر نیازی به وجود ارتباط نزدیک بین بخش زایمان و بخش اعمال جراحی عمومی و
بخش جراحی زنان و سزارین وجود ندارد.
۳-۳-۲-۲- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۸1011)
شرایط جسم نوزاد تازه متولد شده» در بدو تولد به‌وسیله آزمایشی معروف به آزمایش آپگار" سنجیده می‌شود.
نوزادان طبیعی و نوزادانی که در سطح مراقبت‌های ویژه قرار دارند» تقسیم می‌شوند. دسته‌ی دوم, شامل نوزادان
نارس و نوزادانی است که دچار بیماری‌هایی" هستند و نیازمند مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان * می‌باشند. به‌طور معمول
در مواردی که مادران دوران بارداری پرخطری را سپری می‌کنند و همچنین در مواردی که مادران دوران
نوزادان نارس و بیمار به پشتیبانی حیاتی مداوم نیاز دارند و باید در اسرع وقت به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی
نوزادان که معمولا در جوار بخش زایمان طراحی می‌شود انتقال یابند. بنابراین» بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان»
در ارتباط سریع و آسان با این بخش قرار دارد. در بسیاری از بیمارستانهای موجود نوزادان را از پنجره‌ای که رابط
بین این بخش و بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان است. منتقل می‌نمایند. این روش انتقال نوزاد به دلیل
خطرپذیری و جابه‌جایی نوزاد بر روی دست مناسب نیست. برای انتقال نوزاد باید از انکوباتور سیار و یا گهواره
به ذکر است اقدامات اولیه برای نوزادان با وضعیت وخیم که نیاز به احیای قلبی-تنفسی دارند در بخش زایمان
صورت می‌پذیرد و نوزاد با شرایط نسبتاً پایداری منتقل می‌شود. با توجه به مطالب گفته شده» ارتباط بخش زایمان با
بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان از نوع درجه‌ی یک در نظر گرفته شود. پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد سهولت
بیشتر برای برقراری ارتباط بین دو بخش و به دلیل مشابهت و نزدیکی خدماتی که در این دو بخش ارائه می‌شود و
همچنین برای ایجاد امکان فعالیت متخصصین اطفال به صورت مشترک در هر دو بخش, این دو بخش در
مجاورت یکدیگر قرار بگیرند.
4-۳-۲-۲ بخش اورژانس
اورژانسی انجام می‌شود. در این صورت.» باید امکان مراجعه‌ی سریع مادر از بخش اورژانس به بخش زایمان فراهم
شود. در صورتی که برای ورود به بیمارستان مادر به بخش اورژانس مراجعه کند. بلافاصله به بخش زایمان
۸۳۵۸۳۲ ۱
۲ منظور از نوزادان طبیعی نوزادانی هستند که وزن آنها بین ۲۵۰۰ تا ۴۰۰۰ گرم است و بین ۳۷ هفته و ۴۲ هفته بعد از شروع بارداری به دنیا امده‌اند.
۳ منظور از نوزادان در سطح مراقبت ویژه نوزادانی هستند که در زمان طبیعی ۳۷ - ۴۲ هفته و یا با وزن طبیعی به دنیا نیامده‌اند و یا دجار نوعی نارسایی و بیماری هستند.
۴ از جمله این بیماری‌ها می‌توان به مواردی همجون بیماری‌ها و نارسایی‌های قلبی» تنفسی, کلیوی, کبدی و دستگاه گوارش و مغز و اعصاب اشاره کرد.
۵ برای اطلاعات بیشترء به جلد هشتم محموعه., بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمایی می‌شود. اتاق معاینه‌ی زنان که در بخش اوزانس در نظر گرفته می‌شود.ء برای موارد زایمانی مورد استفاده
قرار نمی‌گیرد و و مادران بارداری که به این اتاق مراجعه می‌کنند.ء به بخش زایمان ارجاع داده می‌شوند. تنها در
مواردی که مادران با آسیب‌دیدگی به مراجعه کنندء به بخش زایمان ارجاع داده می‌شوند و تنها در مواردی که مادران
با آسیب‌دیدگی به اورژانس مراجعه کرده باشند تا تثبیت وضعیت عمومی‌شان تحت مراقبت‌های پزشکی فوری قرار
خواهند گرفت. و در صورتی که زمان زایمان فرارسیده و وضعیت مادر جهت انتقال به بخش زایمان نامناسب بوده و
سلامت وی و یا نوزادش در خطر باشدء متخصص زایمان از بخش زایمان به بخش اورژانس فراخوانده می‌شود و
تولد نوزاد در همان بخش اورژانس صورت خواهد گرفت. بهتر است بخش زایمان و اورژانس در یک طبقه قرار
گیرند و یا با یک آسانسور اختصاصی, ارتباط بخش اورژانس با بخش زایمان فراهم شود.
باید توجه شود که زنان باردار مجبور نباشند برای خارج شدن از بخش اورژانس کل مسیر داخلی این بخش را
طی کنند.ء بلکه بعد از انجام معاینات لازم زن باردار و همراه او باید بتوانند به راحتی از مسیر کوتاهی از راهروی
عمومی بیمارستان و آسانسور به ورودی بخش اعمال زایمان دسترسی یابند. با توجه به مطالب مذکور رابطه‌ی بین
بخش اورژانس با بخش زایمان باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۵-۳-۲-۲ بخش بستری زایمان (بخش بستری زنان و زایمان)
تعدادی از زنان باردار به دلیل ابتلا به پیچیدگی‌های دوران بارداری" و طبق نظر پزشک» نیاز به مراقبت پزشکی
و پرستاری پیش از زمان زایمان دارند. همچنین» تمامی مادرانی که زایمان طبیعی انجام داده‌اند» باید جچهت بررسی
سلامت عمومی و تثبیت وضعیت خود و نوزادان‌شان به مدت ۲۴ ساعت" در این بخش تحت نظر قرار بگیرند.
در بیمارستانهای سطوح پایین که تعداد تخت‌های بستری زایمان مورد نیاز برای ایجاد یک بخش مستقل
وجود نداردء تخت‌های بستری زایمان با تخت‌های بستری زنان ادغام شده و بخشی به نام بخش بستری زنان و
زایمان را تشکیل می‌دهند. مطلوب است به دلایلی همچون ایجاد محیطی مناسب برای مادران و نوزادان» جلوگیری
از مزاحمت سر و صدای نوزادان» تفاوت در فضای فیزیکی» تفاوت در کنترل عفونت. جلوگیری از تداخل خدمات
مربوط به مادران و سایر زنان و به‌طور کلی با توجه به اینکه مادران بر خلاف سایر زنان بستری شده در بخش,
بیمار محسوب نمی‌شوند.» طراحی داخل بخش باید به‌گونه‌ای صورت گیرد که فضای فیزیکی مربوط به این دو گروه
با توجه به مطالب گفته شده» ارتباط بین بخش بستری زایمان (بخش بستری زنان و زایمان) و بخش زایمان
باید از نوع درجه‌ی دوم باشد.
۱( برخی از مواردی که به تشخیص پزشک ممکن است نیاز به بستری پیش از زایمان باشد عبارتند از: فشار خون بارداری و یا برکلمیسی (۳۲۵6012/۱0912)» بیماری و نارسایی
قلبی (015962856 ]۱۵۵۲ 000۲027۷ بیماری عروقی همراه با فشار خون بالا (۲۷۷۵۵۲]۵۲8510۲ ا۳996011۵)» بیماری کلیه (196286] |۳۵۲۵)» بیماری ریوی, نارسایی
هورمونی شدید (0180706۲] ۴۵۵۵۵۲۲۱۵ 8ا5610) سابقه‌ی پارگی کیسه‌ی آب (۱۸۵۲۱۲۵۲۵ ۳۵۱۲۵۵)» درد زودهنگام (۱200۲ ۳۴۵۲۱۷)» مادران کمتر از ۱۸ سال و
یا بیشتر از ۳۶ سال, مادران با سابقه‌ی سقط جنین, مواردی که جنین دجار مشکل شده باشد. هیاتیت (۲120211115)» بیماری دیابت (0123061])» کمبود اکسیژن شدید در گلبول
های قرمز خون (۸۲۱۵۲۱1۵ 56۷6۲6)» عفونت میکروبی با ویروسی شدید نظیر آبله مرغانء سرخجه., ۷۱۷ سرطان (02006۲)» صرع (۴011609۷) و
۲ اهداف بستری بعد از زایمان عبارتند از: مراقبت پزشک و پرستاری بعد از زایمان» مراقبت‌های پزشکی و پرستاری و اطمینان از سلامت مادرانی که دوران بارداری پرخطر را
گذرانده‌اند و پیش از زایمان بستری بوده‌اند. آموزش شیردهی و سایر آموزش‌های لازم در مورد نوزادان به مادران و خانواده‌ی آن‌هاء اطمینان از عدم خونریزی مادر تا ۲۴ بعد از
بررسی از نظر وجود یا عدم وجود اختلالات مادر زادی در نوزاد اقدام شود و سپس واکسیناسیون ب.ث.ژ. و قطره فلج اطفال در موقع خروج از بیمارستان به نوزاد داده شود.
۵۹
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
1-۳-۲-۲ - بخش مراقبت‌های ویژه (۱6۱)
مادر ممکن است در مراحل مختلف زایمانی و به ویژه در زمانی که در فضای بهبودی پس از زایمان سپری
می‌کند با مشکلات قلبی و تنفسی و یا خون‌ریزی‌های شدید مواجه شود. در این صورت در داخل بخش اقدامات
اولیه جهت تثبیت وضعیت عمومی مادر صورت گرفته و در صورت نیاز مادر را به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل
خواهند کرد. مواردی که مادر به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود بسیار کم است ولی به جهت اهمیت سرعت
عمل در ارائه‌ی خدمات مرتبط و برای سهولت نقل و انتقال بیمار»ء ضروری است ارتباط این بخش با بخش زایمان
حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۷-۳-۲-۲ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب (۱6060۱)
مادری که با مشکل قلبی به بخش زایمان مراجعه کرده است ممکن است پیش از زایمان» در حین زایمان و
پس از زایمان با مشکل مواجه شود. در این حالت مراقبت‌های درمانی در اتاق مخصوص بارداری‌های پرخطر" در
بخش زایمان و بر بالین بیمار و با حضور متخصص قلب انجام می‌شود. ولی در شرایط بحرانی ممکن است مادر را
برای مراقبت‌های قلبی قبل و بعد از زایمان به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب منتقل کنند. همچنین همانند آنچه
مراقبت‌های ویژه‌ی قلبی نیاز پیدا کند. بنابراین در نظر گرفتن ارتباط درجه‌ی دو بین بخش زایمان و این بخش نیز
ضروری است.
۸-۳-۲-۲ سایر بیمارستانها و مراکز درمانی
چنان که پیش‌تر گفته شد رسیدگی به امر زایمان با توجه تفاوت‌های بنیادین با دیگر امور مربوط به بهداشت و
درمان باید بر اساس رده‌بندی ویژه‌ی خدمات زایمانی و بر اساس شمار سالیانه‌ی زایمان و جایگاه بیمارستان در
شبکه‌ی درمانی کشور صورت بگیرد؛ آن چنان‌که در واقع ضرورتی در انطباق رده‌بندی ویژه‌ی خدمات زایمانی با
سطح‌بندی کلان بیمارستانها وجود نداشته و تنها هماهنگی این دو دسته‌بندی در پیش‌بینی بخشهای مرتبط با
چنان که در رده‌بندی‌های خدمات زایمانی آمده است برخی از خدمات ویزه و تحصصی در همه‌ی بیمارستانها
فراهم نخواهد بودء به همین دلیل بیمارستانهای رده‌های مختلف با توجه به سازمان‌دهی نظام ارجاعات بین
۰
۱ نام اتاق پری‌اکلمیسی برای این فضا رایج است. در این کتاب. از نام اتاق ویژه استفاده شده است.
-------- صفحهٔ بعد --------
به‌طور معمول آزمایش‌های تشخیصی در طول دوران بارداری در درمانگاه‌ها و یا سایر مراکز درمانی صورت
می‌گیرد و همه‌ی مراتب تشخیصی و درمانی در پرونده‌ی مادر ثبت می‌شود. مراجعه‌ی مادران به بیمارستان در
صورت وجود پرونده‌ی پزشکی با سهولت انجام خواهد شد. به دلیل شرایط ویژه‌ی مادران و نامشخص بودن زمان
دقیق برای تولد نوزاد و همچنین دشواری و خطر جابه‌جا کردن مادران به دیگر بخش‌هاء از انتقال مادران به
بخشهای تشخیصی خودداری می‌شود. در صورت نیاز اضطراری به انجام امور تشخیصی و همچنین برای مواردی
که مادران به هر دلیلی بدون داشتن پرونده‌ی پزشکی به بیمارستان مراجعه کرده باشند از تجهیزات سیار استفاده
۱-4-۲-۲ بخش تصویربرداری پزشکی
ارتباط و تعامل بخش زایمان با بخش تصویربرداری پزشکی به دو روش صورت می‌پذیرد. در صورتی‌که امکان
پاراکلینیکی ناگزیر به بخش تصویربرداری پزشکی برده شده و برگردانده می‌شوند؛ ولی در موارد خاص و اورژانسی و
در صورتی که امکان انتقال تجهیزات وجود داشته باشد» تکنیسین‌های تصویربرداری با تجهیزات متحرک به بخش
رجوع کرده و عملیات تشخیصی را بر بالین بیمار و یا اتاق معاینه انجام می‌دهند. بنابراین ارتباط بخش زایمان با این
بخش باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود.
۲-2-۲-۲ درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی
بارداری از جمله معاینات برنامه‌ریزی شده‌ی زن باردار» آزمایشات لازم در دوران بارداری» خدمات تصویربرداری
انجام می‌شود. ارتباط و تعامل بخش زایمان با بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی به دو روش صورت می‌پذیرد.
در صورتی‌که امکان انتقال تجهیزات این بخش به بخش زایمان وجود نداشته باشد. بیماران بخش برای انجام
آزمایش‌ها" و فعالیتهای پاراکلینیکی ناگزیر به این بخش منتقل و برگردانده می‌شوند؛ ولی در مواردی که امکان
انتقال تحهیزات وجود داشته باشد.ء با تشخیص پزشک. تکنیسین‌های مربوطه با تحهیزات متحرک به بخش رجوع
کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مورد نظر انجام می‌دهند. در این حالت با توجه به نیاز مادران به انجام
۱ آزمایش‌هایی که به صورت متداول در آزمایشگاه انجام می‌شوند عبارتند از: تست ۰6860 ۰۳۲ ۰860 85 ۲۱07 ۲۱8 تست انعقادی, []ل81. بررسی عملکرد تیروئید و تست
الکترولیت‌ها و قند خون,» اندازه گیری ۴1و ... و همجنین خدمات تشخیصی دیگری از جمله ۸57 8۳5 سونوگرافی دابلر» بررسی رسیدگی ریه‌ی جنین, تست ۰.8۴1۳
بررسی کاریوتایپ. اکوکاردیوگرافی, مانیتوریگ مادر و جنین» بیوپسی سرویکس در شک به ضایعات سرویکس و ...
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۶۱
-------- صفحهٔ بعد --------
زایمان با این بخش‌ها باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. همچنین» در مواردی ممکن است بیماری که
به‌صورت سرپایی به بخش درمانگاه مراجعه کرده است با تشخیص پزشک متخصص جهت مراقبت‌های پیش از
زایمان به بخش بستری زایمان و یا حتی در مواردی برای تولد نوزاد به بخش زایمان منتقل شود.
۳-۶-۲-۲-آزمایشگاه تشخیص طبی
ارتباط بخش آزمایشگاه تشخیص طبی با بخش زایمان» تنها جهت نمونه‌گیری» انتقال نمونه‌ها و دریافت جواب
آزمایش‌ها از طریق کارکنان دو بخش است. از جمله مواردی که در آزمایشگاه تشخیص طبی انجام می‌شود.
می‌توان از آزمایش نمونه‌های خون» ادرار و مایع آمنیوتیک» جهت تشخیص مواردی همچون دیابت بارداری و
فشارخون بارداری و عفونت ادراری و... نام برد. به جهت اهمیت نتایج آزمایش بیوشیمی که در این آزمایشگاه
صورت می‌گیرد و باید در کمتر از دو ساعت در دسترس پزشک قرار بگیرند و همچنین برای آسانی رفت‌وآمدء ارتباط
بین این دو بخش» از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
۵-۳-۲- درجه‌بندی ار تباط‌ها با فضاهای پشتیبانی:
۱-۵-۲-۲ استریل مرکزی!
شدن دارندء به مرکز استریل بیمارستان تحویل داده شده و پس از شست‌وشوء ضد عفونی و استریل شدن در
بسته‌های مخصوص به بخش بازگردانده می‌شوند. ارتباط بخش زایمان با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی دو در
۲-۵-۲-۲- رختشوی خانه ۲
کار کنان رختشویخانه با مراجعه به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف در داخل هر بخش, ملحفه و رخت‌های
کثیف مربوط به بخش را دریافت کرده و به رختشویخانه برده و رخت تمیز را به گروه پرستاری یا خدماتی بخش
تحویل می‌دهند. لازم به ذکر است به دلیل تعدد مراجعین بخش زایمان» حجم و به دنبال آن ترافیک حمل و نقلی
رخت و ملحفه‌ی تمیز و کثیف بین دو بخش زیاد است. ارتباط بخش زایمان با بخش رختشویخانه می‌تواند از نوع
درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
)0550( 0001۲۵۱ 516۲۱6 5۵0۱۷ 0602۲1۱۵] +
3۳۵۲۷ ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۵-۲-۲- واحد نگهداری و تعمیرات (نت)
امکان برقراری ارتباط سریع با مهندسین و تکنسین‌های تعمیرات و نگهداری بیمارستان» برای این بخش اهمیت
دارد. به‌طور کلی نیاز این بخش به تعمیرات شامل تعمیرات مربوط به سیستم‌های مکانیکی» تعمیرات مربوط به
سیستم‌های الکتریکی» تعمیرات مربوط به تجهیزات پزشکی و بیمارستانی بخش» تعمیرات مربوط به خروجی‌های
گازهای طبی و تعمیرات مربوط به فضای فیزیکی و معماری بخش است. هر گونه اختلال در عملکرد این
سیستم‌هاء کارکرد بخش را مختل می‌کند و احتمال آسیب رسیدن به افراد را افزایش می‌دهد. ارتباط بخش زایمان
با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
2-۵-۲-۲ آشپزخانه و غذاخوری مرکزی
اشپزخانه‌ی مرکزی وظیفه‌ی تهیه‌ی وعده‌های غذایی اصلی و میان وعده ها برای بیماران و کارکنان را به
عهده دارد. به جز مواردی که کارکنان بخش‌ها ملزم به صرف غذا در داخل بخش خود هستند. اکثریت کارکنان یک
بیمارستان غذای خود را در غذاخوری مرکزی صرف می‌کنند. بیشتر مادران در بخش مجاز به استفاده از وعده‌های
غذایی کامل نیستند و ممکن است به تجویز پزشک بتوانند از مایعات و نوشیدنی‌های سبک استفاده کنند. لازم به
ذکر است مسئولیت تهیه‌ی غذا برای همراه مادران» در صورت حضور آنها در بخش» برعهده‌ی خود همراهان است.
ارتباط بخش زایمان با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
کلیه‌ی داروهای مصرفی بخش زایمان» بر اساس تجویز پزشک و گروه پرستاری از داروخانه‌ی مرکزی بیمارستان
همین مرکز تهیه می‌شود. پس از ارسال سفارش‌های دارو از بخش زایمان به داروخانه و پس از دسته‌بندی و
آماده‌سازی داروها یا وسایل مورد نیاز بخش, به سرپرستار یا پرستار مسئول در بخش تحویل داده می‌شود. از
آنجایی که داروها به شیوه‌ی ادواری از انبار دارو تأمین می‌شود. ارتباط این دو بخش را می‌توان از نوع درجه‌ی سه
در نظر گرفت.
1-۵-۲-۲ کاخ‌داری
نظافت عمومی بخش‌ها و بخشهای بیمارستان توسط کارکنان کاخ‌داری آنجام می‌شود. همچنین بررسی
عملکرد درست و مناسب فضای فیزیکی» تجهیزات و وسایل در بیمارستان بر عهده‌ی این گروه می‌باشد که در
تعامل با واحد نگهداری و تعمیرات موارد بررسی شده تعمیر و یا تعویض شود. در مواردی با توجه به سیاستهای
مدیریتی بیمارستان ممکن است نقل و انتقال بیماران بخشهای غیر ویژه» تجهیزات و وسایل بخش‌ها نیز از وظایف
کار کنان کاخ‌داری باشد. ارتباط بخش زایمان با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۶۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۵-۲-۳- مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله
کارکنان این مرکزء زباله‌ها را از اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف بخش زایمان به مرکز جمع‌آوری و
بی‌خطرسازی بیمارستان انتقال می‌دهند. در آنجا پس از دسته‌بندی و تفکیک زباله‌ها و انجام عملیات بی‌خطرسازی
پسماندها و زباله‌های خاص» آنها را از بیمارستان خارج می‌کنند. ارتباط بخش زایمان با این بخش می‌تواند از نوع
درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
۸-۵-۲-۲- انبارهای مرکزی
کلیه‌ی اقلام مصرفی, اداری» پزشکی» پشتیبانی و تجهیزات بیمارستانی مورد نیاز بخش‌ها از انبار مرکزی تأمین
می‌شود. وسایل مورد نیاز بخش در زمان‌های مشخص توسط سرپرستار بخش مشخص شده و از آنبارهای مرکزی
به انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی منتقل می‌شوند. از آنجاکه این اقلام و وسایل مصرفی به صورت ادواری
به این بخش منتقل می‌شود. ارتباط بخش زایمان با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود.
1-۳۲-۲۳ درجه‌بندی ار تباط‌ها با فضاهای ایمن:
این فضاها برای استفاده‌ی بیماران» همراهان بیمار» کادر پزشکی و دیگر افراد در زمان بحران در نظر گرفته
می‌شود. بنابراین امکان دسترسی از بخش زایمان به این فضاهاء اهمیتی حیاتی دارد توصیه می‌شود ارتباط آنها از
نوع درجه‌ی یک و در غیر این صورت باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. از جمله این فضاها می‌توان
به پناهگاه‌هاء راههای فرار و یا اماکنی که جهت مقابله با تهدیدات و خطرات تدارک دیده شده اشاره نمود. (رجوع به
قسمت ایمنی ۶-۴-۲)
۷-۲-۲- دیگر الزامات ارتباط بخش زایمان
۱-۷-۲-۲ مادران در بخش زایمان» در برابر صدا بسیار حساسند و جلوگیری از انتقال سر و صدای سار بخش‌ها به این
مانند اتاق‌های هوارسان و غیره قرار گیرند. همچنین به دلیل این که در اتاق‌های اصلی این بخش, مانند اتاق
آمادگی پیش از زایمان (اتاق درد) و اتاق زایمان ممکن است سر و صدای زیادی وجود داشته باشد.ء لازم است
تمهیداتی برای جلوگیری از انتقال سر و صدای این فضاهاء به سایر بخش‌ها مورد نظر قرار گیرد.
۲-۷-۲-۲ در مورد اتاق هوارسان و اتاق برق که ایجاد امواج الکترومغناطیسی می‌کنند و احتمال بروز ارتعاش‌هایی نیز
وجود داردء باید فاصله حداقل ۶ متری از نزدیک‌ترین فضاهایی که مادر در آن حضور دارد (اتاق معیانهء اتاق
-------- صفحهٔ بعد --------
آمادگی (درد)» اتاق زایمان» اتاق بهبودی پس از زایمانء اتاق‌های ۱0۴) در نظر گرفته شود تا از تداخل امواج
۸-۷-۲-۲- در مواردی که ارتباط بخش‌ها با بخش زایمان از نوع درجه‌ی دو پیش‌بینی شده است. پیشنهاد می‌شود با فراهم
آوردن شرایط انتقال مادر در کمترین زمان مورد نیاز و عدم استفاده از آسانسور جهت افزایش ایمنی مادر و
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی.. دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۶۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
۸-۲-۲- نمودار ار تباطی بخش با دیگر بخشهای بیمارستان
بخش اعمال جراحی
(بخش جراحی زنان و سزارین)
بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان
بخشهای درمانی 1 ۱
بخش بستری زنان و زایمان
بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب
بخشهای تشخیصی :
درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی
دج آزمایشگاه (تشخیص طبی)
زآیما و
واحد تعمیرات و نگهداری (نت)
و ون و سس سس داروخانه مرکزی (انبار داروخانه)
بخشهای پشتیبانی
راههای فرار
ارتباط درجه ۱
ارتباط درجه ۲ ۱ ی
سر شکل ۳-۲- نمودار ارتباطی بخش با دیگر بخشهای بیمارستان
ارتباط درجه ۳
۶ سا ۲321107ال۴ | ۱۵0/۲2 210 ۲۱۵2۱۱۲ ٩1 ۱۱۱۲۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲- تعریف, عملکرد و الزامات معماری به تفکیک فضاهای بخش
۱-۳-۲- برنامه‌ریزی عملکردی بخش زایمان
فرآیند زایمان را از زمانی که مادر برای تولد نوزاد خود به بیمارستان مراجعه می‌کند تا زمانی که از بیمارستان ترخیص
می‌شودء می‌توان به چهار مرحله تقسیم کرد. این مراحل شامل مرحله‌ی آمادگی پیش از زایمان » مرحله‌ی زایمان » مرحله‌ی
۳ ۴
مرحله‌ی بهبودی پس از زایمان و مرحله‌ی بستری پس از زایمان است. مادر در هر یک از این مراحل نیازمند تسهیلات
مراحل فوق را در فضاهای مجزا سپری می‌کرد که به دلایلی که در ادامه خواهد آمدء این روش مناسب نمی‌باشد.
در روش نوین با ترکیب این فضاهای عملکردی تلاش می‌شود شرایطی ایجاد شود که با سپری شدن تمامی مراحل در
از آنجایی که روش ترکیبی در کشور متداول نشده است و همچنان از روش سنتی برای برنامه‌ریزی بخش زایمان استفاده
می‌شود. در این کتاب به بررسی استانداردهای برنامه‌ریزی و طراحی بخش زایمان به دو روش ترکیبی و سنتی پرداخته شده
۱-۱-۳-۲ طراحی بر مبنای روش سنتی:
در این روش برنامه‌ریزی عملکردی, مادر پس از پذیرش در بخش و تعویض لباس دوره‌ی فعال درد زایمان
خود را در اتاقی موسوم به اتاق آمادگی (درد) سپری می‌نماید و با سپری شدن این فاز و ورود به فاز زایمانی» به اتاق
زایمان منتقل میگردد. پس از انجام زایمان در اتاق زایمان» برای اطمینان کامل از سلامت. مدت کوتاهی در اتاق
بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) پس از زایمان تحت نظر قرار می‌گیرد.
پس از این مرحلهء مادر از این بخش ترخیص شده و در بخش بستری زنان و زایمان بستری می‌شود.
۱( 51396 ۱300۷۲
۲ 51396 و8:۲۱۳۱۳
۳ عو3ا51 ۲۵۵۵۷۵۲۷
۴ عود!5۱ ۵۵۲ 6۹۵۵۱
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۶۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
این روش به دلیل تقسیم فرآیند زایمان به سه مرحله, در مقایسه با سایر روش‌هاء پاسخگوی شمار بیشتری از
مادران مراجعه کننده است. در مناطقی که رشد جمعیت و شمار زایمان سالیانه بسیار زیاد استء استفاده از این روش
بیشتر می‌باشد. طراحی بخش زایمان به روش سنتی به دلیل کمتر بودن مساحت زیربنا و تعداد کمتر تجهیزات
پزشکی در بخش, از نظر اقتصادی به‌صرفه‌تر از روش‌های دیگر است. ولی با توجه به نامساعد بودن وضعیت
عمومی مادران و نامناسب بودن جابه‌جایی آن‌هاء این روش برنامه‌ریزی برای مادران مطلوب نیست. برنامه‌ریزی به
شیوه‌ی سنتی روش متداول در کشور بوده است. با توجه به سیاست‌گذاری‌های جدید در این زمینهء برای آسایش
۰ ی ۰ + ۰ ۰ ۰ مح ۱
روانی و جسمی مادران و نوزادان اکیدا توصیه می‌شود که برنامه‌ریزی به شکل سنتی صورت نگیرد .
۲-۱-۳-۲ طراحی بر مبنای روش ترکیبی (۱۵۴ و ۲08۴):
در این روش همانطور که گفته شد با ترکیب فضاهای عملکردی مرتبطء فرآیند زایمان بسیار آسان‌تر می شود.
تر کیب فضاهای عملکردی به سه حالت امکان‌پذیر است:
۱. ترکیب فضاهای مربوط به مراحل درد و زایمان (۲0)"
۲. ترکیب فضاهای مربوط به مراحل دردء زایمان و بهبودی پس از زایمان (08)])"
۳ ترکیب فضاهای مربوط به مراحل دردء زایمان» بهبودی پس از زایمان و بستری پس از زایمان (08۴)"
روش ۲0 که از روش سنتی مناسب‌تر است در برخی بیمارستانهای دنیا به کار گرفته شده است. اما امروزه
روشی که بیشترین کارایی را داشته و در سطح جهان گسترش روزافزونی دارد و از سایر روش‌ها مناسب‌تر است
روش ۱۳۴ می‌باشد.
در روش 10۴ مادر پس از پذیرش در بخش زایمان» وارد آتاقی موسوم به اتاق ۲۵۴ شده و بعد از تعویض
لباس, مراحل آمادگی پیش از زایمان (درد)» زایمان و بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) را در همین اتاق سپری
می‌کند. در این روش علاوه بر این که جابه‌جایی مادر به حداقل می‌رسد. حریم شخصی او نیز به شکل مناسب‌تری
حفظ می‌شود؛ چرا که ممکن است حرکت در راهروهای بخش از اتاق آمادگی به زایمان و از آنجا به اتاق بهبودی
برای مادر ناخوشایند باشد. علاوه بر این اتاق‌های ۲۵۳ می‌توانند به گونه‌ای طراحی و تجهیز شوند که محیطی با
آسایش روانی برای مادر به وجود بیاورند به طوری که مادر با برقراری رابطه‌ی مناسب با فضاء احساس امنیت
بیشتری داشته باشد. توجه به این نکته ضروری است که زایمان بخشی از روند طبیعی زندگی زنان است و به طور
معمول مادران برای انجام زایمان با سلامت کامل به بخش مراجعه می‌نمایند. به همین جهت توصیه می‌شود
طراحی فضاهای بخش زایمان در مجموع به گونه‌ای باشد که روحیه‌ی بیماری را به مادر القا نکرده و خللی در
آسایش روانی او ایجاد ننماید. در همین راستا طراحی فضاهایی همگون با فضاهای مسکونی در ایجاد محیطی
۱ روش‌های برنامه‌ریزی و طراحی ترکیبی امکان انطباق بیستری با طرحهای بیمارستانهای دوست‌دار مادر دارند. بیمارستان دوست‌دار مادر مکانی است که در آن هر مادری در
هر زمانی از بارداری, زایمان و تا شش هفته بس از زایمان با هر وضعیتی از سلامتی به آن مراجعه کند. خدمات اثر بخش و کارامدی دریافت می‌کند. به صورتی که سلامت
جنین و نوزاد او نیز در این مکان تامین گردیده و این حضور برای او خاطره‌ای خونایند از فرایند بارداری و زایمان باأقی می‌گذارد.
۱20۵۷۲ 3۵ 06۱۷۵۲۷ 7۲
۱2۵00۲, 061۷6۲۷, ۹۵۵۵۷۵۲۷ ۳
۱۵00۲, 0611۷۵۲۷, ۹۵00۷۵۲۷۰, ۳۵۹1۵۵۲1۲۱ ۴
-------- صفحهٔ بعد --------
آرامش‌بخش برای مادر بسیار مفید خواهد بود و عزت نفس وی پاس داشته می‌شود.روش‌های ترکیبی (۵۴ و
برای طراحی مناسب به روش ترکیبی و سنتی» پنج به چهار است؛ یعنی در روش ترکیبی ۱/۲۳۵ برابر زیربنای
روش ۱۵۳۳ علاوه بر موارد ذکر شده» مادر مرحله‌ی بستری پس از زایمان ر نیز در همان اتاق سپری می‌کند.
بسیاری از بیمارستانهای کشور نیاز به در نظر گرفتن تعداد زیادی اتاق (۲0۳۹۴) وجود خواهد داشت که به دلیل
رشد جمعیتی و میزان موالید سالیانه کشوری» این روش نسبت به روش سنتی و روش ۲۳۴ مقرون به صرفه نبوده
و تا حد زیادی قابل اجرا نمی‌باشد.
۳-۳-۲۳ برنامه‌ریزی فیزیکی بخش زایمان
۱-۲-۳-۲ تفکیک جدول برنامه‌ریزی فیزیکی بر اساس عملکرد فضاها
برنامه فیزیکی بخش بر اساس دو دسته عمده فضاهای عملکردی ارائه شده است. فضاهای بخش اعمال
زایمان به دو گروه کلی تقسیم می‌شوند:
۱. فضاهای تشخیصی/درمانی: محموعهای از فضاهای مورد استفاده‌ی مادران و فضاهایی که به‌طور
مستقیم در فرایند زایمان نقش دارند. این مجموعه به عنوان هسته‌ی اصلی بخش تلقی می‌شود.
۲ فضاهای پشتیبانی: به کلیه‌ی فضاهایی گفته می‌شود که به‌طور غیر مستقیم در امر زایمان ایفای نقش
می‌کنند و پشتیبانی قسمتهای تشخیصی/درمانی را بر عهده دارند.
در ادامه» جدول برنامه‌ی فیزیکی بخش زایمان به تفکیک فضاهای تشخیصی/درمانی و پشتیبانی ارائه میگردد.
لازم به ذکر است جداول برنامه‌ریزی فیزیکی برای فضاهای تشخیصی/درمانی به تفکیک روش‌های سنتی و
برنامه‌ریزی برای تشکیل فضاهای عملکردی مورد نیاز یک بخش زایمان در قدم اول وابسته به پیش‌بینی و
محاسبه‌ی نیازمندی‌های حوزه‌ی تحت پوشش و همجنین ارتباط با شبکه‌ی درمانی کشور است. به‌گونه‌ای که
برخلاف بخشهای بستری که در حالت تعداد تخت‌های آن ضریبی از تخت‌های کل بیمارستان می‌باشدء در بخش
زایمان اتاق‌های تشخیصی و درمانی و تخت‌های آن بر اساس تعداد زایمان سالیانه در حوزه‌ی تحت پوشش
بیمارستان نیازسنجی و محاسبه میگردد. در این راستا جداول برنامه‌ریزی فیزیکی که در ادامه آمده است بنابر شمار
زایمان‌های سالیانه‌ی در سه سطح کلی برای آرائه‌ی خدمات تخصصی و غیرتخصصی تعریف شده است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۶۹
-------- صفحهٔ بعد --------
شمار زایمان‌های سالیانه در حوزه‌ی تحت پوشش بیمارستان در درجه‌ی اول بر برنامه‌ریزی و طراحی فضاهای
داخلی بخش زایمان که در جدول زیر آمده است. تاثیری تعیین کننده می‌گذارد. باید توجه داشت که فرآیندهای
موجود در بخش زایمان و مدت زمان متوسط اقامت مادران در هر یک از اتاق‌های بخش سبب می‌شود که تعداد
تخت‌های مورد نیاز در هر یک به فراخور ارتباط‌های عملکردی با دیگر فضاها و برای پاسخ‌گویی بدون مناسب به
نیاز مراجعین تعیین گردد. لازم به دکر است اعداد ارائه شده در جدول برای برنامه‌ریزی و طراحی یک بخش زایمان
کافی نمی‌باشد و طراح باید چهت محاسبه دقیق‌تر به توضیحات جدول برنامه فیزیکی مراجعه نماید. در ادامد
نحوه‌ی محاسبه تعداد تخت‌های اصلی و موثر در برنامه‌ریزی بخش, بر اساس شمار زایمان سالیانه ارائه شده است:
اقا ۱ تخت برای هر ۴۰۰ زایمان سالیانه
اتاق مراقبت‌های مامایی تخت , ۰ زایمان سالیانه
اتاق آمادگی پیش از زایمان
(اتاق درد)
۰ زایمان سالیانه
اتاقی بهبودی پس از زایمان
(ریکاوری پس از زایمان)
جدول شماره‌ی ۱-۲ - تعداد تخت‌های مورد نیاز بر اساس شمار زایمان‌های سالیانه
۳-۲-۳-۲ برنامه‌ریزی بخشس بستری زایمان (بر اساس تعداد زایمان سالیانه)
مجموع تعداد تخت‌های مورد نیاز برای بستری زنان و زایمان با توجه به سطح‌بندی کلان بیمارستان تعیین
می‌شود و نسبتی از تعداد کل تخت‌های بیمارستان خواهد بود. از مجموع این تعداد تخت. مواردی که برای بستری
زایمان استفاده می‌شوند رابطه مستقیم به شمار زایمان سالیانه و تعداد تخت‌های زایمان بیمارستان خواهند داشت.
با توجه به این که در روش سنتی یک اتاق زایمان به طور معمول برای حداکثر پنج تا شش زایمان در روز
برنامه‌ریزی می‌شود. به ازای هر تخت زایمان حدود ۶ تخت بستری پس از زایمان مورد نیاز خواهد بود. با توجه به
این که نسبت تعداد تخت‌های مورد نیاز برای بستری پیش از زایمان به تخت‌های بستری پس از زایمان حدوداً
۱ به ۴ است. بنابراین برای تشکیل یک بخش مستقل بستری زایمان با ۲۵ تخت بستری, شمار زایمان سالیانه باید
دست‌کم ۴۵۰۰ باشد. لازم به ذکر است با توجه به نیازها و خدمات متفاوت قابل ارائه برای بستری زایمان» توصیه
می‌شود بخش بستری زایمان مستقل از بخش بستری زنان طراحی شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۳-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش (به تفکیک شمار زایمان‌های سالیانه)
۱-۳-۳-۲ روش استفاده از جدول برنامه فیزیکی
با توجه به متغیرهای متعدد جدول برنامه‌ریزی فیزیکی جهت استفاده از این جدول بهتر است ابتدا نکات زیر
مورد مطالعه قرار بگیرند تا برنامه‌ریزی بخش زایمان به‌طور کامل و جامع صورت پذیرد.
۱ در موارد زیادی مادرانی که برای انحام زایمان طبیعی مراجعه کرده‌اند ناخواسته و به دلایل متعددی از جمله
عوارض و مشکلاتی که در حین زایمان بروز می‌کنند مجبور به انجام جراحی سزارین می‌شوند. به همین
دلیل در اختصاص تخت مورد نیاز برای بخش زایمان (به روش طبیعی) باید توجه داشت که این دسته از
مادران برای مدت زمانی تخت‌های مخصوص آمادگی زایمان (درد) اتاق زایمان و یا اتاق‌های ۱۳۴ و
0۴ را در اختیار خواهند داشت. بنابراین برنامه‌ریزی این بخش برای زایمان‌های طبیعی بدون در نظر
گرفتن تعداد سزارین‌های اضطراری با خطا روبه‌رو خواهد شد.
۲ جدول ارائه‌شده بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی تنظیم شده است که در آن درصد نامطلوب
زایمان‌های سزارین بیشتر از ۱۵ درصد اعلام شده است.
۳ طراح برای برنامه‌ریزی بخش زایمان» با توجه به آمارهای محلی در حوزه‌ی تحت پوشش بیمارستان» باید
شمار زایمان‌های سالیانه را پیش‌بینی نموده و با توجه به جداول آرائه‌شده برنامه‌ی مورد نظر را استخراج
نماید. لازم به ذدکر است در پیش‌بینی تعداد زایمان سالیانه» تعداد تولدء نرخ رشد منطقه» سطح خدمات‌رسانی
بیمارستان و... باید مورد توجه قرار بگیرد. در این راستا روش آلگوبرداری نیز می‌تواند کمک‌رسان باشد به
این گونه که تعداد زایمان‌های سالیانه را بر اساس پیش‌بینی‌های آماری برای مراکز درمانی دیگری با شرایط
مشابه از نظر برنامه‌ریزی» جمعیت تحت پوشش, شرایط اقتصادی» فرهنگی, اجتماعی و... پیش‌بینی شود.
۴ از شروع طراحی بیمارستان تا مرحله‌ی بهره‌برداری ممکن است چندین سال به طول انجامد. بنابراین
برنامه‌ریزی آن باید بر اساس پیش‌بینی‌های آماری برای سال‌های آینده و زمان بهره‌برداری صورت پذیرد.
۵ در برنامه‌ریزی فیزیکی ارائه‌شده» بخشهای زایمان به سه سطح تقسیم شده‌اند. بنابراین در موارد معدودی
که برنامه‌ریزی بخش برای بیش از ۹۰۰۰ زایمان سالیانه در نظر گرفته می‌شودء طراح باید بر اساس
توضیحات جداول برنامه فیزیکی (جداول شماره‌ی ۲-۲ ۳-۲ و ۴-۲ از بند ۲-۲-۲) تعداد تخت‌های مورد
نیاز را محاسبه نماید.
۶ برای فضاهایی که تعداد تخت‌های آن به‌صورت بازه‌ای از اعداد داده شده است.ء لازم است طراح با توجه
به تعداد زایمان‌های سالیانه‌ی پیش‌بینی شده در حوزه‌ی تحت پوشش بیمارستان و با رجوع به توضیحات
جداول برنامه فیزیکی تعداد تخت مورد نیاز را محاسبه نماید.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۷۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ در مواردی که با علامت * مشخص شده است طراح باید با رجوع به توضیحات جدول» تصمیمات و
محاسبات لازم را اتخاد نماید.
۸ دراین جدول تنها مساحت واحد هر فضا ارائه شده است و باید توجه نمود که جهت به دست آوردن مساحت
کل مربوط به هر نوع از فضاء تعداد فضاها در مساحت واحد منظور شود.
۹ نقشه‌های ارائه شده در این کتاب بر اساس ۰ زایمان سالیانه تنظیم شده است.
۰ بعاد ارائه‌شده در جدول فضاهای تشخیصی -درمانی برای هر فضاء بر اساس نقشه‌های نمونه در این کتاب
است؛ بنابراین طراح باید مساحت فضای طراحی شده را با مساحت‌های ارائه‌شده در جدول تطابق دهد.
۱ هر جا در محاسبه‌ی تعداد تخت‌های مورد نیاز عدد اعشاری به دست آید.ء باید رو به بالا گرد شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
وز
کی بخش به تفک؟
ع با
و 2
۹
2 ]۲
کع 2
چ 8 ۲
تب ات
و۳
چاو
ع امه
ومع م2 ۶
۲ ط ان
ی
و
یه وه ها
0
۳
#اع عم زج
کر کید
119
ره
19
سا
3
3
3
نا
مدیریت منابع فیزیکی و م
۹
یگ
3
<
3
۳
۹
۳
5
+
ص
3
یک
ست ۷۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
۳-۳۲
,
ای
1 + امتراز واحد
زا ی
ی 3 ابماد مناست
۱۱.۸ متا
۵
ادا اس
ی
3
| لا متراز واحد
۰ ی
ی گر یغاد ماس
۱ امتر)
ها
|
۱
۷
یه اانقاد متاست
3
چا امتر)
3
3
۱
31
انی در روش سن
۲ 1۳۳۳
تچهد هه
<< با
ی
0
۰ ی ۳
ماما ی ما ]
خیم وگ
و و21
و
۷ 1
۱
۶ او
ی 0 ۲۳
انعر
۴۳2 ۳
۰ مگ ۲ 5
ند ها
و 6
۳
9
2
0
تا از
ده
ما5
ی
تا 7 ال
7
تم
1
6
60 ۱۷۸۵۵۱۵۱ 0
۳
8
۳
3
3
1
6
ها
3
۳
۹
و
۰
ی
۱
:
غ
یی ۳
ِ
«- 1
8
>
ها
> ی
نا 2
2
9
۳
7
۱۸۱۱۱۹۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
12
3
ّ
ی فضا / اتاق
3
1 ایستگاه کنترل و پذیرش
1
7 دفتر کار مدیر بخش (در صورت نیاز)
3 دفتر کار ماما مسئول
را اتاق استراحت کار کنان
1 و سرویس بهداشتی کار کنان
3 دی 4
۹ پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف
8
د
4 اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف
( :
اتاققی نظافت (تی‌شوی)
فضای ۱ روش ترکیبی
نگهداری ملحفه و ۱
فضای پارک تجهیزات متحرک
انبار تجهیزات پزشکی
و وسایل مصرفی
3+
<<
به ازای هر ۳۵۰ زایمان سالیانه یک مبل راحتی در نظر گرفته شود. همچنین فضای مورد نیاز
جهت رفت‌وآمد و قرارگیری تجهیزات مربوطه, به ازای هر مبل راحتی حداقل ۲/۲ متر در نظر
گرفته شود. لازم به ذکر است حداقل مساحت این فضا ۸ متر مربع می‌باشد.
برای زیر ۳۰۰۰ زایمان سالیانه ممکن است یک اتاق با دو میز کاری برای مدیر بخش و ماما
مسئول در نظر گرفته شود. در این حالت مساحت این اتاق حداقل ۱۴ مترمربع خواهد شد.
۱ به ازای هر ۱۰۰۰ زایمان یک مبل تخت‌خواب شو برای کارکنان در نظر گرفته می‌شود.
۲ مساحت پایه این اتاق ۸ مترمربع است و به منظور رفت‌وآمد و قرارگیری تجهیزات مربوطه, به
ازای هر مبل تخت‌خواب‌شو ۳ متر مربع به مساحت پایه اضافه شود.
۳ سرویس بهداشتی در داخل اتاق برای استفاده کارکنان در نظر گرفته شود.
در روش ترکیبی در اتاق‌ها کمدی برای نگهداری ملحفه و رخت تمیز تعبیه می‌شود؛ بنابراین تنها
یک کمد در بخش برای پشتیبانی اتاق‌ها کافی خواهد بود.
آپعاد ارائه شده بر اساس تعبیه‌ی جداکننده ی جمع شونده برای این فضا است.
۱ امکان برنامه‌ریزی جهت پوشش چند بخش به صورت مشترک وجود دارد.
۲. حداقل مساحت اتاق هوارسان ۱۳ متر مربع و اتاق برق ۶ متر مربع باشد. (هماهنگی با طراح
۳ جهت کسب اطلاعات بیشتر در مورد ابعاد به مشخصات فضاهای مربوطه مراجعه شود.
۹ ۳
لک
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۳-۳-۲ جدول مساحت کل بخش در روش ترکیبی و سنتی:
محاسبه‌ی مساحت خالص و ناخالص بخش زایمان
۹ تا ۵۰4 ۸ تا ۸۱۵ ۳۲۳ تا ۱۱۸۹
جمع سطوح خالص فضاهای بخش
۰ تا ۳۹۵ + تا ۹۳۷ ۷ تا ۹۶۵
۶ تا ۱۷۹ ۲ تا ۳۰۰ ۱۹ 2۱۹
جمع سطوح مشاعات بخشس ۳۲۵
۰ ۱۳۲۸۱ ۵ تا ۲۲۳ ۲ تا ۳۳۱
۰ تا ۱۳۱
جمع سطوح اسکلت و دیوارها (ظ ۷۸
۵ ۱۰۶۱
۳ تا ۷۳۵ مترمربع 45 تا ۱۳۶۹ مترمربع ۹۱ تا ۱۷۳۹ مترمربع
جدول شماره‌ی ۵-۲- جدول مساحت کل بخش در روش ترکیبی و سنتی
2-۳-۳ روند ارائه‌ی خدمات به مراجعین بخش زایمان
بخش زایمان دارای فضاهای متعدد تشخیصی/درمانی و پشتیبانی می‌باشد که فهرست آنها در جدول برنامه‌ی فیزیکی
شکل شماره‌ی ۴-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات به مراجعین بخش زایمان
۱۷۱۱۱۹۱۹۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۹ ۷۶
-------- صفحهٔ بعد --------
نکات مربوط به دیاگرام:
۱ در مواردی که نیاز به انجام برخی اقدامات تشخیصی وجود داردء مادران را به این بخش‌ها فرستاده و
بازمی گردانند.
عملیات تشخیصی -درمانی دارد.
۳ مواردی که به دلیل وضعیت خاص مادر یا نوزاد به اتاق‌های مربوطه جهت انجام مراحل زایمان ارجاع داده
می‌شوند. اتاق ایزوله برای مادران با بیماری‌های عفونی و اتاق ویژه برای مادران دچار فشارخون
بارداری(پر کلمپسی) تعبیه می‌شود.
۴ در صورت تشخیص نیاز به ختم بارداری توسط پزشک و یا مامای مربوطهء پس از تعویض لباس در رختکن.
به منظور آماده‌سازی به اتاق اآمادگی(درد) منتقل می‌شود. آماده‌سازی شامل انجام انواع عملیات تشخیصی,
درمانی و مراقبتی می‌باشد. همچنین با توجه به تعبیه‌ی سرویس بهداشتی در اتاق‌های آمادگی(درد)» نظافت
و زدودن موهای زاید در اطراف موضع زایمان و در صورت تشخیص پزشک عملیات انما نیز در این اتاق
صورت می‌گیرد .
۵ پس از گذراندن مرحله‌ی بهبودی در این اتاق مادر را جهت مراقبت‌های چند ساعته به بخش بستری زایمان
۶ در مواردی که در روند زایمان طبیعی مادر دچار عارضه می‌شود جهت ادامه زایمان به روش سزارین به بخش
جراحی منتقل می‌کنند. همچنین پس از زایمان چنانچه مادر و یا نوزاد نیاز به مراقبت های ویژه داشته باشد
به بخش های مربوطه منتقل می‌شوند.
۷ در روش سنتی در مواردی که مادر را به اتاق ویژه و اتاق ایزوله منتقل می‌کنند ممکن است برنامه‌ریزی
به‌گونه‌ای باشد که انجام زایمان در اتاق زایمان صورت پذیرد و مرحله‌ی آمادگی و بیهودی در اتاق ویژه
انجام شود.
در ادامه, در معرفی خصوصیات فیزیکی هر یک از فضاهای بخش, به الزامات مورد نیاز برای روش‌های رایج اشاره
۱ به طور کلی, با رعایت استاندارهای ذکر شده در کتاب » نیازی به تعبیه‌ی آتاقی محزا برای انجام عملیات آماده‌سازی, انما و ... وجود ندارد.
این
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۳-۲ تعریف, عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش "
در این قسمت ابتدا فضاهای تشخیصی/ درمانی روش سنتی به شرح زیر ارائه می شود:
۱-۵-۳-۲-فضای انتظار
کلی نحوه‌ی برنامه‌ریزی و طراحی این فضا به عوامل زیر وابسته است:
الف) روش مدیریت و کنترل رفت‌وآمد
با توجه به اهمیت عیادت از بیماران در فرهنگ کشور و تأثیر مثبت این امر بر روحیه‌ی بیماران» حجم
آسانسورهای بیمارستان» افزایش آلودگی صوتیء استهلاک در بنای فیزیکی و تجهیزات» برهم‌خوردن
حداقل رساندن اثرات منفی و مخاطرات این عوامل, برنامه‌ریزی‌های مدیریتی و فیزیکی بیمارستان در این
میگردد:
روش اول - سیستم یک مرحله‌ای: این روش برای کنترل ملاقات بیماران در بخشهای بستری
غیرویژه که مبحث کنترل عفونت در آنها از حساسیت کمتری برخوردار استء مورد استفاده قرار می‌گیرد.
در این حالت محل انتظار عیادت‌کنندگان در ورودی بیمارستان پیش بینی می‌شود و عیادت‌کنندگان به
نوبت با دریافت برگه مخصوص از کانتر اطلاعات به بخشهای بستری رفته و پس از ملاقات بیمارء برگه
را به پیشخوان (کانتر) اطلاعات باز می‌گردانند.
روش دوم - سیستم ملاقات دو مرحله‌ای: این روش برای ملاقات بیماران بخشهای ویژه مورد استفاده
قرار می‌گیرد. در این بخش‌ها با توجه به شرایط خاص بیماران» به‌منظور کنترل بهتر عفونت و حفظ
کادر پزشکی» همراهان بیماران به جز موارد محدود. عموماً اجازه‌ی ورود به داخل بخش را ندارند و فضای
۱ با توجه به ارائه‌ی مطالب به صورت چکیده, جهت استفاده‌ی هر چه بهتر و بیشتر از اطلاعات و محتوای این بخش پیشنهاد می‌شود که جداول انتهای کتاب و نقشه‌ها با دقت
بررسی شوند. نقشه‌هایی که در این بخش آورده شده‌اند. به عنوان یک نمونه و الگو جهت راهنمایی و درک بیشتر طراح هستند که بر مبنای برنامه‌ریزی و طراحی بخش
زایمان در بیمارستان عمومی, دولتی و غیراموزشی ارائه شده‌اند. همچنین کلیه‌ی نقشه‌های ارائه شده بر اساس فضاهای بخش زایمان, برای پاسخ‌گویی به ۴۰۰۰ زایمان در
سال هستند و در صورت تغییر در تعداد زایمان‌های سالیانه» ممکن است ابعاد فضاها متفاوت باشد. جهت اطلاع از تجهیزات فضاهای بخش زایمان به بند ۲-۳ فصل
۸ 0310 ل۴ | ۱۷/۵۵/۵3 20 ٩۲۲۱۵۵۱۱۲ ۱۷۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
۳
وزارت بهداشد
رفت‌وآمد عیادت کنندگان در آن صورت می‌گیرد. این امر به دلیل محدودیتهای فضایی راهروی ملاقات
در این حالت به دلیل محدودیت زمان ملاقات و تعدد عیادت‌کنندگان, چند نفر از عیادت‌کنندگان یک
بیمار (به‌طور مثال چهار نفر) همزمان از فضای انتظار اصلی به فضای انتظار فرعی فرستاده می‌شوند و در
آنجا به نوبت مننظر مانده تا در گروههای دو نفره به داخل رأاهروی ملاقات فرستاده شوند. پس از اتمام
باید در رفت‌وآمد و انتظار برای آسانسور سپری کنندء به حداقل برسد. این امر در نهایت سبب می‌شود که
در زمان محدود.ء افراد بیشتری فرصت ملاقات را پیدا کنند.
هستند و به دو گروه تقسیم می‌شوند:
۰ روزانه: این نوع از فضاهای انتظار برای بخش‌هایی کاربری دارد که دیدار بیمار توسط آشنایان تنها در
زمان مشخص و از قبل تعیین شده‌ای در طول روز صورت می‌گیرد. از جمله این بخش‌ها می‌توان به
بخشهای بستری شامل بخشهای ویژه یا غیر ویژه» بخشهای تشخیصی با زمان کار محدود و ...
۰ شبانه روزی: این فضای انتظار برای بخش‌هایی تعریف می‌شود که امکان حضور همراهان بیمار در هر
ساعت از شبانه روز وجود دارد. از آن جمله می‌توان به بخشهای زایمان, اورژانس و اشاره نمود.
شرایط این بخش‌ها سبب می‌شود تا روش برنامه‌ریزی و تامین تسهیلات و امکانات آنها با بخشهای
دسته‌ی پیشین متفاوت باشد. از آن جمله می‌توان به ضرورت حفظ امنیت محیط و افراد در تمام طول
شبء جلوگیری از اتلاف انرژی و... اشاره کرد.
ج) حوزه‌ی تحت پوشش خدمات‌رسانی
به طور کلی در برنامه‌ریزی فضاهای انتظار در بیمارستان با توجه به شرایط هر بخش می‌توان از لحاظ
در این روش فضای انتظار تنها به ملاقات کنندگان و همراهان یک بخش خدمات‌رسانی می‌نماید. این
روش طراحی برای بخش‌هایی با خصوصیات زیر انتخاب می‌شود:
۰ درمان و آموزس بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سح ۱۷*۹
-------- صفحهٔ بعد --------
یی
بیماران و کار کنان هستند.
بخش‌هایی که در آنها نیاز به جلوگیری از تجمع جمعیت در نزدیکی ورودی بخش جهت پرهیز
از ایجاد اخلال در فعالیتهای بیمارستان وجود دارد.
بخش‌هایی که در آنها همراهان به دلیل نوع عملکرد بخش دارای شرایط متفاوت روانی با
همراهان بخشهای دیگر هستند؛ برای مثال ممکن است به دلیل مشوش و پرخاشگر بودن
برخی همراهان به سبب شرایط بیمار» نیاز به کنترل و نظارت بیشتر و جلوگیری از تاثیرات منفی
شادی همراهان شود.
9 اصلی دی |
4 رآهروی ورو دک ی ی ۳
در آنها زیاد است. سس
بیمار سنان
نقشه‌ی شماره‌ی ۱-۲ پلان فضای انتظار تک بخش
صورتی که دارای شرایط خاص یاد شده در قسمت پیشین نباشند. می‌توانند با فضای انتظار مشترک
برنامه‌ریزی شوند. از مزایای این روش می‌توان از کاهش مساحت با ارزش بیمارستانی» کم شدن تعداد
> راهروی اصلی بیمارستان 5
5 چه ورودی اصلی بخش ها ص» »۳
نقشه‌ی شماره‌ی ۲-۲ پلان فضای انتظار چند بخش
۱۷۵۵۱۵۵۱ ۵۵ ۲۵۵۱۱۳ ا
۳
۱۷۱۱۱۱۹1۲۷ »
-------- صفحهٔ بعد --------
در بخش زایمان» برخلاف بخشهای بستری» ملاقات با مادر و نوزاد صورت نمی‌گیرد" و فضای انتظار برای
همراهان نزدیک زن باردار است که در انتظار تولد نوزاد به سر می‌برند. سایر آشنایان مادر و نوزاد او را پس از
ترخیص از این بخش و انتقال به بخش بستری زایمان دیدار خواهند کرد. بنابراین فضای انتظار این بخش بر اساس
روش مدیریت و کنترل ملاقات‌کنندگان بررسی نمی‌گردد و این مسئله در برنامه‌ریزی آن موثر نیست.
از آنجا که امرٍ زایمان در هر ساعت از شبانه‌روز ممکن است صورت بگیرد فضای انتظار بخش زایمان با فضای
انتظار بخشهای بستری و بخشهای ویژه که تنها ساعات خاصی برای ملاقات دارندء متفاوت است. با توجه به
شرایط خاص این بخش» فضای انتظار آن از نظر زمانی از نوع شبانه‌روزی می‌باشد و لازم است تمهیدات لازم
جهت خدمات‌رسانی برای آن در تمام ۲۴ ساعت در نظر گرفته شود.
با توجه به این که در بخش زایمان, تولد نوزادان باعث نشاط و خوشحالی همراهان و بستگان می‌شودء به طور
کلی شرایط فضای انتظار و راهروهای بخش زایمان متفاوت از بخش های ویژه از جمله لأن)| ,لانان اعمال
جراحی و ... است. همچنین در مواردی مادر با شرایط اورژانسی وارد بخش می‌شود؛ بنابراین فضای مربوط به
ورودی بخش باید به دور از شلوغی و آمد و شد باشد. با توجه به مطالب یاد شده توصیه‌ی اکید می‌شود که حوزه‌ی
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای انتظار پرداخته شده است:
۱ از آنجا که مدت زمان خدمات رسانی این بخش در تمام طول شبانه‌روز است. لازم است جهت حفظ
باشد. این موضوع در طول شب بسیار دارای اهمیت است.
۲ این فضا باید برای استفاده‌ی گروههای مختلف مانند بزرگسالان» معلولین و ... برنامه‌ریزی شود. رجوع به
۳ ورود به این فضا از طریق راهروهای اصلی بیمارستان صورت می‌گیرد؛ اما باید توجه شود که در نظر گرفتن
بخشی از راهروهای بیمارستان به عنوان فضای انتظار مناسب نیست. بنابراین این فضا باید طوری در نظر
گرفته شود که از راهروی اصلی منتهی به بخش به راحتی در دسترس بوده اما به دور از حوزه‌ی رفت و آمد
باشد. محل استقرار این فضا باید خارج از فضای بخش و نزدیک به ورودی آن باشد.
۵ این فضا ممکن است به صورت یک اتاق و یا فرورفتگی در راهرو طراحی شود. پیشنهاد می‌شود به جهت
سهولت رفت‌وآمد و دسترسی به بخش به صورت یک فضای نیمه باز متصل به راهرو در نظر گرفته شود.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۸۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ل
۶ در فضای انتظار به تعداد متوسط زایمان‌های روزانه (حدوداً به ازای هر ۳۵۰ زایمان سالیانه) باید حداقل یک
صندلی در نظر گرفته شود. از آنجا که مدت زمان انتظار همراهان در این فضا طولانی است و در بعضی
موارد به بیش از ۱۲ تا ۱۶ ساعت به طول می‌انجامدء توصیه‌ی اکید می‌شود که از مبلمان راحت و مطلوب
استفاده شود.
۷ به دلیل استفاده‌ی عمومی از این فضاء جهت به حداقل رساندن امکان آلودگی و رعایت بهداشت از مبلمانی
استفاده شود که امکان شست‌وشو و نظافت آن به سهولت انجام پذیرد.
۸ نحوه چینش مبلمان در فضای انتظار به روش‌های مختلف امکان‌پذیر است که برخی از آنها در ادامه آورده
شده است. در این بخش پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد محیط صمیمی و فراهم کردن بستر مناسب برای
معاشرت بیشتر آفراد حاضرء نحوه‌ی چینش مبلمان به صورت گروههای چند نفره در نظر گرفته شود
(شکل‌های شماره‌ی ۳-۲ ۴-۲ و ۵-۲) و تا حد ممکن از چینش‌های غیرگروهی جلوگیری شود. (شکل
ورودی اصلی ۷ راهروی اصلی ورودی اصلی ی : ۱
نقشه‌ی شماره‌ی ۳-۲ چینش مبلمان به روش گروهی نقشه‌ی شماره ۴-۲ چینش مبلمان به روش گروهی
مقیاس ۱:۱۵۰ مقیاس ۱:۵۰
رآأهروی اصلی ورودی اصلی رآهروی اصلی ورودی اصلی ی ٍ
۳ بیمارستان بخش ۱ ٩۳ ۳۳ بیمارستان سک ۱
نقشه‌ی شماره‌ی ۵-۲ چینش مبلمان به روش گروهی نقشه‌ی شماره‌ی ۶-۲ چینش ممبلمان به روش غیرگروهی
مقیاس ۱:۱۵۰ مقیاسی ۱:۱۵۰
۲ ۲۵۵۱1۲ 23۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ ۳۵
۳
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ ابعاد فضا باید با فعالیت‌هایی که در آن صورت می‌گیرد متناسب باشد و با توجه به ظرفیت بخش زایمان و
از اعداد ارائه شده در جدول برنامه‌ی فیزیکی کمتر باشد. بر اساس چینش مبلمان بد روش گروهی؛ مساحت
مورد نیاز در این فضا جهت رفت و آمد و قرارگیری تجهیزات مربوطه,ء به ازای هر مبل راحتی حداقل
۳ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است حداقل مساحت این فضا ۸ متر مربع در نظر گرفته شود.
۰ در صورتی‌که در طرح کلی بیمارستان» توالت دستشویی و آب‌خوری عمومی فاصله‌ی زیادی با فضای
انتظار داشته باشد. تعبیه آن در نزدیکی فضای انتظار لازم است. (حداقل یک سرویس بهداشتی برای
خانم‌هاء یک سرویس بهداشتی برای آقایان و یک سرویس بهداشتی برای معلولین).
نشریات با در نظر گرفتن قفسه‌ی مربوطه می‌تواند مفید باشد.
۲.پیشنهاد می‌شود برای رفاه افراد در این فضا از تسهیلاتی نظیر آب سرد/گرم‌کن» دستگاه فروش خودکار"
۴ تعبیه‌ی تابلوی اعلانات» جهت اطلاع رسانی‌های عمومی, بهداشتی و درمانی در این فضا پیشنهاد می‌شود.
۵.مناسب است این فضا دارای پنجره با امکان بازشوی محدود جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به
۶ رم است فضایی برای قرار گرفتن ویلچیر معلول یا ناتوان در مجاورت مبل‌های راحتی در نظر گرفته شود.
۷.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۷۵۳۵۱۳9 ۱۷۱۵۲۲۱۵۵ ۱
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۸۳
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (فضای انتظار)
( ساعت (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) تابلو تزیینی
(۳) مبل راحتی تلویزیون (۵) قفسه‌ی کوچک کتاب و روزنامه
پنجره (۳) تابلوی اعلانات ن موارد پیشنهادی
برده (۱) دستگاه آب سرد گرم کن
ل راهروی متصل به ورودی اصلی بخش ح( ۹
(8) لاله ِ
0 بسم .۱ ۲
ارتباط با ایستگاه ا
کنترل و پذهرش از ۹
۱ ۹0 ه رش
۱۲
110 ی ۴ 9 ا 9
0 0 ْ رت
3 ٍ
۳/
و ۵-----0 ۳
ز ٩۱0 چمممشمشمششجه
نقشه‌ی ۷-۲- پلان نمونه‌ی فضای انتظار (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار مب دول
۱ مه
0
۳ ٍ 3
ارتباط با ایستگاه 1 اه
4 کنترل و پذهرش نا ۱ ۳۳
مرا ات الا
۰ محل قرارگیری
28 : 8 روزنامه و مطبوعات | ۵ عتو
۱ 88 ِ محل قرارگیری
ی أ کب و مجلات
اساسا هو
نقشه‌ی ۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
کم ۳۴003110 ۱۷۱۵۵/۲۵۱ 2۳۱۵ ۲۱۵۵۱1 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۹۹۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهدان
نازک کاری دیوار طبق‌جدول,
ای هت
: 1۹
بو 5 مب
میس 0 هت
5
سل فغط
0 ۹ 3 ۹ ۹ 9 اه
نقشه‌ی ۹-۲- نمای ۲- مقیاس ۱2۰
نازک کاری دیوار طبق جدول
1 27
: للع
۱ 9
رآهروی متصل به ۱
0 ورودی اصلی بخش
با عقد
۹0 9 0 1 فد
ش ۳
۱ رسمه بل
۱ ۲
سرت
999
نقشه‌ی ۱۰-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدو
0 ۱ )9
((88 1 ۱1 ۱۱۱۱ 0 لش
کا هم ۱۷ ۹ ۳
1 ۱۱ نت۲ 11 ۱۱۱۱۱۱۹
1( ۹ اکیشم ۱۷۱ ۹ لقل
۱ از ۱۱۱۱۱
۱ ۱۱۱۱۳۱ 1 ۱۱۱
۱۱۱۱۱۳۱ ۱ ۱۱۱
۱۱۱ !۱1 ۱۱ سا :
(0صبم 19 ۳
ی
6 هه
نقشه‌ی ۱۱-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
ست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ی
۳
سس ۸۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-0-۳-۲ ایستگاه کنترل و پذیرش
ایستگاه کنترل, ورود و خروج افراد به داخل بخش, برقراری ارتباط همراهان که در فضای انتظار هستند با داخل
بخش و همچنین راهنمایی مراجعه‌کنندگان را بر عهده دارد. دیگر فعالیت‌هایی که در این قسمت صورت می‌پذیرد
شامل انجام کلیه‌ی امور اداری مادران و نوزادان» مانند پذیرش» تشکیل پرونده» گردآوری فرم‌های درمانی و
تشخیصی مادر و نوزاد و درج در پرونده و همچنین ترخیص آنها و هماهنگی‌های اداری بین‌بخشی می‌شود. این
وظایف بر عهده منشی بخش است که در این قسمت به فعالیت می‌پردازد. انجام مراحل پذیرش مادران پس از
تشخیص و تصمیم‌گیری در اتاق معاینه توسط ماما یا پزشک» با مراجعه‌ی همراه مادر" به این فضا صورت می‌گیرد.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است:
۱ ایستگاه کنترل می‌تواند به صورت یک پیشخوان در نظر گرفته شود و با داخل بخش در ارتباط باشد.
۲ با توجه به تعداد زیاد مراجعین در بخشهای زایمان» موقعیت فضای استقرار منشی بخش باید به‌گونه‌ای
طراحی شود که علاوه بر فراهم بودن امکان تمرکز بر روی فعالیتهای اداری» بتواند پاسخگوی مراجعان
نیز بوده و آنها را راهنمایی بنماید. لذا محل قرارگیری ایستگاه کنترل» در جوار ورودی بخش است.
به‌طوری که به آسانی با فضای انتظار در ارتباط است. پیشنهاد می‌شود که این فضا به اتاق معاینه نیز دید و
دسترسی آسان داشته باشد.
مامایی ۰/۷ متر و قسمت بیرونی آن ۱ متر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود.
۴ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی پیشخوان» تا دیوار جهت رفت‌و آمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود.
۵ تعبیه‌ی کمد ایستاده جهت نگهداری پرونده‌هاء مدارک و فرم‌های پزشکی لازم می‌باشد. این کمد می‌تواند
متناسب با کارایی, دارای قسمتهای مختلفی از جمله کمدهای دردار» کمدهای دردار قفل‌دار» کمدهای
۶ مناسب است بالاترین طبقه‌ی قفسه‌های کتاب و مدارک که به‌صورت متداول مورد استفاده قرار می‌گیرند.ء از
ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی بتوانند به طبقات دسترسی پیدا کنند.
۷ در نظر گرفتن رایانه و ملحقات مربوط به آن جهت انجام امور اداری توسط منشی بخش در ایستگاه کنترل
و پذیرش باید در نظر گرفته شود.
٩ ارتباط این ایستگاه با همراهان و افراد حاضر در فضای انتظار یا از طریق سیستم الکترونیکی (آیفون)
۰ ارتفاع مناسب سقف باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۱ به طور کلی بعد از ورود مادر به بخش, ابتدا جهت معاینه و بررسی اولیه توسط پزشک یا ماما به اتاق معاینه فرستاده می‌شود و در صورتی که شرایط لازم جهت پذیرش مادر
تشخیص داده شود. با مراجعه همراه مادر و با یکی از کارکنان بخش (در صورت نبود همراه) به ایستگاه کنترل مراحل پذیرش صورت می‌گیرد..
ع ی سس ۴0031107۱ ۱/۱۵۵/۲2۱ 2۳۵ ۵۱1 ۲۱۵ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
اهنمای نقشه (ایستگاه کن: : ۰ 5
ر ی (ای کنترل) قرارگیری در داخل بخش ۳
(( ساعت و در مجاورت ورودی اصلی ۲
(۱۰) صندلی اداری (چرخدار)
کمد چند کشو زیر میز
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
جایگر
ی ارتباط با فضای انتظار از 220
1 : قات طریق پیشخوان جهت اطلاع
سیستم رایانه با ملحقا همراهان از روند زایمان ار
قفسه نگهداری ذ ادا
۳0 قفسه نگهداری فرم های اداری نقشه‌ی ۱۲-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه
(۱۳) تابلوی اعلانات کنترل و پذیرش- ۴۰۰۰ زایمان سالیانه
(۴) قفسه ایستاده دردار (قغل دار) مقیاس ۱:۵۰
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی) لاله
پزکا ۰ ن 2
(.
۲) میز ر مسی بحخس راهروی داغل بخش
ن موارد پیشنهادی در مجاورت ورودی اصلی
فان
هط
2
تقو
نقشه‌ی ۱۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ له
نازک کاری دیوار مرول ]۲
هک2 عشم
هه الط
/ 9 مق
ارتباط با فطای انتظار
۹ ۳۳ ق
8۵و لقط
هط
فقو
لقط
990 قلط
نقشه ۱۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۱۵-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۸۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۵-۳-۲ اتاق معاینه
اولین اقدامی که در مورد مادران در بیمارستان انجام می‌شود. مشخص کردن وضعیت آنها جهت انجام عملیات
تشخیصی» درمانی و یا مرافبتی در بخش مربوطه است. مادران پس از مراجعه‌ی به بیمارستان» در بخش اورژانس
تریاز شده و در صورت نیازء اقدامات اولیه جهت تثبیت وضعیت آنها صورت می‌پذیرد» سپس برای معاینه و تعیین
تکلیف به بخش زایمان فرستاده می‌شوند. (در حالت کلی مادران به طور مستقیم به بخش زایمان مراجعه می‌کنند.
مادران در ابتدای مراجعه به بخش زایمان وارد اتاق معاینه شده» توسط مامای مستقر در این اتاق و یا در صورت
لزوم توسط پزشک متخصص ممعاینه می‌شوند تا پس از بررسی وضعیت آن‌هاء تصمیم لازم صورت پذیرد. این
تصمیمات شامل مواردی همچون درمان سرپایی آن‌هاء پذیرش آنها در داخل بخش زایمان و یا ارجاع آنها به
سایر بخش‌ها از جمله بخش جراحی عمومی, بخش جراحی زنان و سزارین» بخش بستری زنان و زایمان و ... است.
همچنین ممکن است با نظر پزشک و پس از انجام اقدامات ابتدائی, فرد مورد نظر از بیمارستان ترخیص شود.
(رجوع به شکل شماره ۴-۲)
در مواردی که تعیین تکلیف وضعیت مادر با انجام برخی عملیات تشخیصی و یا اقدامات مراقبتی-درمانی همراه
است. باید تسهیلات جداگانه‌ای در نظر گرفته شود. چراکه این موارد نیازمند تحهیزات و تسهیلات خاص و زمان
رسیدگی طولانی‌تری می‌باشند؛ این در حالی است که تخت‌های اتاق معاینه باید برای پدیرش و بررسی اولیه
مراجعه‌کنندگان همواره خالی و آماده باشند. لذا در سطوح پایین (کمتر از ۳۰۰۰ زایمان سالیانه) این امر با اضافه
کردن تخت در اتاق معاینه مهیا میگردد ولی در سطوح بالا به دلیل تعدد مراجعین باید فضایی در مجاورت این اتاق
با عنوان اتاق مراقبت‌های مامایی در نظر گرفته شود. (رجوع به اتاق مراقبت‌های مامایی ۴-۵-۳-۲)
بر این اساس» بخش زایمان در بعضی از مراکز با نام اورژانس زایمان شناخته شده است. در واقع بخش زایمان
برای زنان باردار و در مواقعی محدود برای زنانی که دارای مشکلات مربوط به بیماری‌های زنان می‌باشند. نقش
اورژانس را دارد. لازم به ذکر است که بسیاری از خدمات ارائه شده در اتاق معاینه و مراقبت‌های مامایی مختص
بخش زایمان نمی‌باشد و در حقیقت این فضاها پشتیبان تمامی بخشهای ارائه دهنده‌ی خدمات زایمان هستند و
قرار گرفتن آنها در بخش زایمان به جهت دسترسی آسان به نیروی انسانی متخصص و تجهیزات زایمانی است.
بنابراین در صورتی که امکان آن وجود داشته باشد. می‌توان با اختصاص نیروی انسانی و تجهیزات لازمء این فضا را
در خارج از بخش زایمان و حتی در بخش اورژانس در نظر گرفت.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق معاینه پرداخته شده است:
۱ برای سهولت دسترسی تمام مراجعین و کاهش ترافیک داخل بخشی» ورودی اتاق معاینه در ابتدای بخش و
در حوزه‌ی ورودی در نظر گرفته شود. بدین ترتیب مراجعینی که به تشخیص پزشک و یا مامای مستقر,
نیازی به پذیرش بخش زایمان ندارندء بدون ورود به داخل بخش» مرخص می‌شوند.
۲ اتاق معاینه لازم است با اتاق مراقبت‌های مامایی ارتباط بسیار نزدیک و سریع داشته باشدء در این راستا
پیشنهاد می‌شود ارتباط داخلی با اتاق مراقبت‌های مامایی وجود داشته باشد. همچنین لازم است در ارتباط
-------- صفحهٔ بعد --------
نزدیک و آسان با ورودی بخش, ایستگاه کنترل و پذیرش» پارک تجهیزات پزشکی و اتاق‌های ۲0۴ و با
اتاق‌های آمادگی(درد) در روش سنتی باشد. دسترسی نزدیک و آسان از این اتاق به سرویس بهداشتی
عمومی در داخل بخش نیز آلزامی است.
۳ با توجه به فرآیند خاص زایمان و شرایط پوشش مادران» حفظ حریم شخصی آنها بسیار حائز اهمیت است.
لذا در این اتاق» محور طولی تخت باید نسبت به محور مسیر ورود به آتاق عمود باشد. همچنین پیشنهاد
می‌شود طراحی اتاق به‌گونه‌ای باشد که مراجعین از درگاه اتاق به فضاهای حضور مادر دید مستقیم نداشته
باشند. بدین منظور می‌توان با راهکارهای مختلفی این شرایط را فراهم نمودء از جمله این که جهت بازشوی
در ورودی اتاق به طرف فضای اصلی اتاق و تخت نباشد. همچنین قرارگرفتن تخت در یک فرورفتگی
نسبت به ورود آتاق شرایط مناسبی برای حفظ حریم شخصی ایحاد می‌کند. در این صورت باید توجه داشت
ابعاد فضا به گونه‌ای باشد که نقل و انتقال تحهیزات به سهولت انجام پذیرد.
۴ قرار دادن یک تخت معاینه‌ی زنان! و تخت معاینه‌ی بالینی جهت انجام معاینات و اعمال تشخیصی مختلف
در این اتاق ضروری است. در این راستا به ازای هر ۳۰۰۰ زایمان سالیانه یک تخت معاینه‌ی بالینی در نظر
گرفته شود. لازم به ذکر است در تمامی سطوح یک تخت معاینه‌ی زنان کافی می‌باشد.
۵. در طراحی» تخت باید در محور طولی و عمود بر دیوار پشت سر مادر قرار گیرد.
۶ به منظور سهولت انجام معاینات. فضای کافی در اطراف تخت‌ها مورد نیاز است. در این راستا فاصله‌ی
جانبی تخت معاینه‌ی بالینی و معاینه زنان از نزدیک‌ترین مانع (پرده» دیوار»...) حداقل ۰/۷ متر در نظر
گرفته شود. همچنین فاصله‌ی لبه‌ی پایینی تخت معاینه‌ی معمولی از پرده‌ی دور تخت برای حرکت افراد
به دور تخت ۰/۵ متر و برای تخت مخصوص مماینه‌ی زنان جهت استقرار ماما یا پزشک, حداقل ۰/٩ متر
می‌باشد. گفتنی است در صورت قرارگیری تخت‌ها در کنار یکدیگرء فاصله‌ی محور تا محور آنها ۲/۱ متر
۷ در اتاق معاینه ضروری است عرض خالص و بدون مانع در مسیر حرکتی از ورودی تا آنتهای اتاق حداقل
۴ متر باشد تا انتقال وسایل و تحهیزات متحرک از جمله برانکار به سهولت صورت پذیرد.
۸ در بالای تخت معاینه خروجی‌های خلاً و اکسیژن؛ ساکشن دیواری» پریزهای برق» فشار خون‌سنج دیواری
.٩ تعبیه‌ی پرده دور هر یک از تخت‌های معاینه جهت حفظ حریم شخصی مادران در زمان انجام معاینات
الزامی است. این پرده می‌تواند از نوع پرده‌ی معمولی و یا جداکننده‌های سبک جمع شونده از نوع ریلی
سقفی یا دیواری باشد.
۰ کلیه‌ی پرده‌های مورد استفاده در فضاهای تشخیصی و درمانی در بخش» جهت کنترل بهتر عفونت باید از
جنسی انتخاب شوند که حداقل آلودگی را جذب کنند و شست‌وشوی آنها به راحتی امکان‌پذیر باشد.
۱ 800 5۵0102000 باوها00۵رچ
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی << 1۹
-------- صفحهٔ بعد --------
ی
۵
۱ تعبیه‌ی کمد ایستاده به منظور نگهداری ست‌های استریل» وسایل مصرفی پزشکی و دارویی به همراه ترولی
جهت آماده‌سازی لازم است. در بخشهای زایمان با بیش از ۳۰۰۰ زایمان که اتاق مراقبت‌های مامایی
۲.در نظر گرفتن فضایی برای قرارگیری مبلمان اداری در نزدیکی ورودی اتاق جهت مصاحبه و مشاوره‌ی
پزشک یا ماما با مادر و همراه او ضروری است. این مبلمان شامل میز کار و صندلی برای نشستن مادر و
همراه او می‌باشد. لازم به ذکر است از آنجا که نشست و برخاست روی مبل‌های راحتی به دلیل نوع
طراحی و ارتفاع کم نشیمن‌گاه آنها برای مادر دشوار است. بهتر است از صندلی‌های معمولی اداری
استفاده شود.
۳تعبیه‌ی یک عدد روشویی جهت کنترل عفونت از طریق شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست در این فضا
الزامی است. روشویی باید در دیدرس بوده و در نزدیکی تخت‌ها قرار بگیرد تا علاوه بر سهولت استفاده
برای مادران» برای پزشک و یا ماما نیز در قبل و بعد از عملیات درمانی-تشخیصی قابل استفاده باشد . به
دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی
باید تمهیدات لازم صورت گیرد.
۳.ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا
دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد.
متخصص در کنار هر یک از تخت‌های اتاق معاینه الزامی است.
تاثیر گذار است. لازم به ذکر است با توجه به لزوم حفظ حریم شخصی مادر در زمان معاینه» به نحوه‌ی
قرارگیری موقعیت‌گیری پنجره در داخل اتاق, باید دقت شود و بهتر است که خارج از محدوده‌ی معاینه قرار
گیرد. در صورت تعبیه‌ی پنحره در محدوده‌ی معاینهء باید راه کارهای " مناسب جهت حفظ حریم شخصی
مادر در طراحی در نظر گرفته شود.
استفاده شود. البته باید توجه شود که از تعبیه‌ی پنجره پشت سر مادر خودداری شود تا در زمان بحران» خطر
سیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. این امر از ایحاد خیرگی و ضد نور شدن صورت
مادر و دستگاه‌ها که باعث کم شدن دقت در نظارت و خواندن پارامترهای دستگاه می‌شود نیز جلوگیری
یکی از مهم‌ترین عوامل انتقال عفونت به بیماران از طریق تماس دست کارکنان است. بنابراین بزشکان, ماماها و تکنسین‌های بزشکی باید قبل از هر گونه تماس با مادر دست
خود را در روشویی شسته و بعد از بوشیدن دستکش. اعمال لازم را انجام دهند. سبس دست‌کس مستعمل را در سطل زباله‌ی کنار تخت بیمار بیندازند. این اعمال برای فرد
بعدی محدداً تکرار می‌شود.
از جمله راهکارهای متداول برای این که امکان بهره‌گیری از نور طبیعی در عین حفظ حریم شخصی فراهم باشد. می‌توان به استفاده از نمیشه‌های مات. شیسه‌های ترکیبی مأت
و شفاف, کرکره‌ی ثابت بین دو جداره‌ی شیشه. صفحات مسبک تزئینی با جنس‌های مختلف و ... با رعایت مباحث کنترل عفونت. اشاره کرد.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
خواهد کرد. بنابراین پنجره می‌تواند در کنار و با فاصله‌ی حداقل ۰/۵ متر از لبه‌ی کناری تخت‌های معاینه.
۸.ه دلیل امکان حضور افرادی که دردهای شدیدی را متحمل می‌شوند این اتاق ممکن است برای سایر
سر و صدای این اتاق به سایر فضاهای بخش تا حد ممکن در نظر گرفته شود. در این راستا طراح باید با
توجه به جدول (۷-۲) محاسبات لازم را انجام داده و مصالح مناسب را برای جداکننده فضا انتخاب نماید.
۹ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتقاع
کمد نیز جلوگیری می‌کند. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث
۵۰ ورودی اتاق در صورتث یک‌لنگه بودن حداقل ۱۳۲ متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ۰/۹ و ۴
متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه‌ی درهای دولنگه با اندازه‌های ۰/٩ و ۰/۴ متر
اولویت دارد. برای اطلاعات بیشتر به بند ۱-۴-۴-۲ مورد ۲ رجوع شود.
در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۹۱
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق معاینه)
ری) آویز لباس
69 صندلی اداری (چرخدار)
صندلی ثابت دسته دار
میز کار اداری
(ه) پریز برق
(۳) کلیدچراغ بالای تخت
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
۳ دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
(0) جوسن سا
پرده دور تخت به همراه ریل سقفی
۳ سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
ره نگاتوسکوپ
پرده با ریل
۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن
(۳) ساکشن دیواری
۳9 روشویی
آینه بالای روشویی
ترازوی قد و وزن
سطل زباله عفونی متوسط
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی)
) ترولی ست معاینه
پله سیار کنار تخت (دو پله)
جنین یاب با ترولی حمل (۳۲۷۵)
(
۶) پایه سرم
9
مس و و
سس امک سوم
۱ مه ٍ (۵) (0) 20 070
0 0 هن و
بت ۱ -_ 4
سم | (8) 6 رس "0
) 0 ٍ ۱ 070 مق 8
6 ی
720 ۱ 9" ۱ 070 »۳
ِ حداقل عرض جهت نقل و انتقال 1 ۱ ۱ سس 5
۱ 9 مس 1.40 030 ۱ ( ٍ 0
۳ و
ارتباط داخلی 7ج ِ متصل به دخت بدیواری سید 0۳۹
با اتاق مراقبت‌های ۷ 070 رس
۱ ۱ ۱
هج 2 1
ک بِ ۱ 070
ی
5 2
0 ۹ مه 0.50 ها ۷
ا (
5 منصل به تخت /دیواری/ ی 0۳۷
ٍ ۹ 070
0 شحو 40و ی
نقشه‌ی ۱۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه (۴۰۰۰ زایمان سالیانه) اس بازک‌کاری کف طبق جدول
نازک کاری دیوار طبق جدول
1 8
|۱۱ [/ /
|۱1 ۱
: ۱ ۹ و ی
۱۱۱۱ ۱
1۱ ۸
او ۱ ۱
0 یس ججججل هم ۱ هت ت۱۱ 0
نقشه‌ی ۱۷-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
من ۴۳۵۱03110۲۱ |۱۵0103 230 ۲1۵2|1۳ از
۳
630
ی
لش
0[
عهند
۱۱۱۳۱۱۹۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارت
نازک کاری دیوار طبق جتول سح
هه
1 ا
0
للع
جهت دسترمی راحت مادر مج 1 00 یط
ِ
وی 0 6 : او
0 / ی ح 9 افو
اک اس 1 سا فقو
نقشه‌ی ۱۸-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دبوار طبق جدول -۲
9 ۱ ۹
۸ ۳
60۱۵۵ 60۱۱۱۵۹
9 (۹( 906( (۳(09۹(۳۹۳(۹) (۵0۳(۵:(ع(۳(0090۹) (
56| 4 01 0
0 ات مین بالگ ۵
نقشه ۱۹-۲- نمای ۳ - مقباس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول
]1 0 ل 9
س 9 6 ٍ 5
2 ۲0 الما |
ت! 00
س ۵۱ ۵60 ۱۵
ل 1 ۱ 0 ی
۳ شا
ت 4 ۱1 0اه
نقشه ۲۰-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس
۳
نع
معط
فلز
فقو
عفه
هه
اش
هله
ملق
هفقو
فقو
هه
ما 1۳
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۵-۳-۳ اتاق مراقبت‌های مامایی
همانطور که در توضیحات اتاق معاینه گفته شد. افرادی که به بخش زایمان مراجعه می‌کنند.ء ابتدا جچهت تعیین
وضعیت و اقدامات اولیه به آتاق معاینه مراجعه می‌کنند. اما در بعضی از موارد برای تشخیص دقیق‌تر به تحهیزات
خاص نیاز است که زمان طولانی‌تری را نسبت به اقدامات اتاق معاینه به خود اختصاص می‌دهد. همچنین از آنجا
که بخش زایمان به عنوان اورژانس زایمان نیز عمل می‌نماید» تمامی زنان باردار در دوره‌های مختلف بارداری که
دچار عارضه‌ای شده‌اند به این بخش ارجاع داده شده که علاوه بر اقدامات تشخیصی مذکورء» ممکن است عملیات
مراقبتی-درمانی نیز برای آنها صورت پذیرد. این اقدامات نیز ممکن است بین ۲ تا حداکثر ۸ ساعت به طول
بیانجامد. در این حالت به دلیل این که تخت‌های اتاق معاینه باید برای پذیرش و بررسی اولیه‌ی مراجعه کنندگان
همواره خالی و آماده باشد.ء امکان انجام اقدامات ذکر شده در اتاق معاینه وجود ندارد. لذا تعبیه‌ی فضایی در بخش
زایمان جهت انجام معاینات و مراقبت‌های مربوطه ضروری است.
لازم به ذکر است در حال حاضر در بسیاری از بیمارستانهای کشور به دلیل نبود چنین فضایی در بخش
زایمان» افرادی که باید تحت نظارت قرار بگیرند در اتاق‌های آمادگی (درد) بستری می‌شوند که این امر به دلایل
* مادران بستری در اتاق‌های آمادگی در فاز فعال زایمان هستند و دارای درد شدیدی هستند که موجب
بی‌تابی آنها می‌شود. در حالی که مادرانی که لازم است چند ساعت تحت نظر قرار گیرند ممکن است در
این شرایط نبوده و دچار اضطراب شوند.
* در برنامه‌ریزی تخت‌های اتاق‌های آمادگی» موارد نیاز به تحت نظر قرار گرفتن محاسبه نمی‌شود. این امر
سبب ازدحام و ترافیک در فعالیتهای این آتاق و عدم تطابق میان میزان خدمات‌رسانی و تقاضا می‌شود.
* به طور معمول مدت زمان اقامت مادران در اتاق‌های آمادگی (درد) ۸ ساعت است؛ در حالی که زنانی که
تحت نظر قرار می‌گیرند به طور متوسط دو ساعت آقامت دارند؛ بنابراین قرار دادن این افراد در اتاق‌های چند
تختی درد در کنار یکدیگر به دلیل افزایش رفت‌وآمد و سلب آسایش مادران مناسب نیست.
* نوع خدمات مراقبتی و درمانی که به مادران در فاز فعال ارائه می‌شود. مشخص, محدود و قابل پیش‌بینی
است؛ در حالی که خدمات ارائه شده به زنانی که تحت نظر قرار دارند متنوع و پیجیده‌تر می‌باشد. بنابراین
جداکردن این دو گروه باعث آسان‌تر شدن کار گروه مامایی می‌شود.
* طراحی بخش زایمان به گونه‌ای است که اتاق‌های درد باید در نزدیکی اتاق‌های زایمان قرار گیرند که به
طور کلی از ورودی بخش فاصله دارند؛ در صورت بستری این افراد در اتاق آمادگی (درد) رفت‌و آمد و
آنها را به دنبال دارد؛ این در حالی است که مراقبت‌های مامایی باید در تعامل با اتاق معاینه انجام شود و
همچنین بهتر است به دلیل رفت‌وآمد زیاد و امکان ترخیص بسیاری از زنان مورد معاینه از بخش زایمان» در
نزدیکی ورودی بخش قرار گیرد.
۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷ 0۲ ۲۱۵ ۵۱1 2۳۵ ۱/۵/۲2 ۳00310 ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
* در روش‌های طراحی ترکیبی (۱۳8و ۱08۳) که در حال رواج است. اتاق آمادگی (درد) به صورت مجزا
با توجه به مطالب ذکر شده و عدم امکان استفاده از اتاق‌های معاینه و آمادگی(درد) به این منظورء در نظر
گرفتن اتاقی به عنوان اتاق مراقبت‌های مامایی در نزدیکی ورودی بخش و در مجاورت اتاق معاینه لازم می‌باشد.
* کنترل و بررسی پارگی زودرس کیسه‌ی آب.
* تشخیص درد کاذب از درد زایمانی: در صورتی که پس از انجام معاینات درد از نوع زایمانی تشخیص داده
شودء مادر را برای آماده‌سازی و اقدامات اولیه به اتاق آمادگی (درد)" منتقل می‌کنند.
فشار خون بارداری» یا فشار خون بالاا در بارداری قبلی» عفونت ادراری و...
* انجام عملیات تشخیصی همچون سنجش ضربان قلب جنین به وسیله دستگاه جنین‌یاب » بررسی ضربان
.۰ اس سس ۰ ۰ ۵ .۰ سس اس ۰ ۰ ۴ ۰ ۰ ۰ ۰.۰ اس
وضعیت حیات نوزاد » بررسی وضعیت قرارگیری نوزاد در رحم» تخمین وزن نوزاد برای تصمیم‌گیری در مورد
روش زایمان به وسیله دستگاه سونوگرافی اورژانسی و ...
* در مواردی که زمان زایمان نزدیک بوده ولی هنوز مادر وارد فاز فعال زایمان نشده است.» در صورتی که به
دلیل دور بودن محل سکونت مادر و یا احتمال وجود ترافیک شهری, امکان ترخیص مادر وجود نداشته
باشد.ء تا زمان رسیدن به فاز فعال در این اتاق بستری میگردد.
با توجه به نتایج این اقدامات و تشخیص دقیق مشکل مادرء در داخل بخش پذیرش شده و یا به یکی از
بخشهای بستری زنان و زایمان» بخش جراحی زنان و سزارین یا بخش جراحی عمومی ارجاع داده خواهد شد.
همچنین در صورتی که مشکل او در طی این مدت رفع شود.ء از بیمارستان ترخیص خواهد شد.
۱ برای تشخیص درد واقعی از درد کاذب» مسکن به مادر تزریق می‌شود و در صورت عدم تسکین درد. و بیشرفت در دیلاتاسیون و افاسمان, درد واقعی تشخیص داده می‌شود.
۲ _آماده‌سازی شامل تعویض لباس, زدودن موهای زاید در اطراف موضع زایمان, و در صورت تشخیص پزشک. عملیات انما است. تعویض لباس در رختکن صورت می‌گیرد و انجام باقی
موارد با توجه به تعبیه‌ی سرویس بهداشتی در اتاق‌های آمادگی (درد) ممکن است. به طور کلی, با رعایت استاندارهای ذکر شده در این کتاب. نیازی به تعبیه‌ی اتاقی مجزا برای انجام
عملیات آماده‌سازی, انما و ... وجود ندارد.
۳ (0616010۲ ۲۱۵۵۲۱ ۵۱ا۴۵) در برخی منابع به اشتباه با نام سونی‌کید آورده می‌شود.
۴۵۵۱ ۱۷۵۲۱۱۵۲۱۳9 ۴
۵ در صورت عدم تشخیص با دستگاه مانیتورینگ جنین از دستگاه سونوگرافی بدین منظور استفاده می‌کنند.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی پس 586
-------- صفحهٔ بعد --------
۹۶
* مراکز زایمانی با کمتر از ۱۵۰۰ زایمان در سال: در این مراکز با توجه به تعداد کم مراجعین روزانه به بخش
* مراکز زایمانی با ۱۵۰۰ تا ۶۰۰۰ زایمان در سال: تعداد مراجعین در این مراکز به گونه‌ای است که تخت
معاینه پاسخگوی نیاز مراجعین نیست و باید به ازای هر ۱۵۰۰ زایمان» یک تخت مراقبتی اختصاصی در نظر
گرفته شود. در این حالت تخت ممعاینه همواره باید برای معاینات بالینی خالی و قابل استفاده باشد و از
بستری موقت بیمار بر روی آن خودداری شود. لازم به ذکر است در مراکزی که بین ۱۵۰۰ تا ۳۰۰۰ زایمان
اتاق معاینه قرار می‌گیرد.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق مراقبت‌های مامایی پرداخته شده است:
۱ این اتاق باید در نزدیکی ورودی بخش (حوزه‌ی ورودی) و با فاصله از فضاهای درمانی اصلی قرار بگیرد.
همچنین لازم است در ارتباط نزدیک و آسان با ایستگاه کنترل و پذیرش» اتاق معاینه و پارک تجهیزات
کارکنان و مادران و همچنین کمک‌رسانی نیروهای متخصص در زمان‌های خاص ارتباط داخلی با اتاق
معاینه وجود داشته باشد.
۲ دسترسی از این اتاق به سرویس بهداشتی عمومی در داخل بخش لازم است.
۳ رعایت نکات بندهای ۳ ۵ ٩ ۵۰ ۵۳ ۵۱۴ ۵۶ ۱۷ و ۱۱ از اتاق معاینه (۳-۵-۳-۲) در این فضا نیز
۴ به دلیل امکان حضور افرادی که دردهای شدیدی را متحمل می‌شوند این اتاق ممکن است برای سایر
صورت بگیرد. تمهیدات لازم جهت جلوگیری از انتقال سر و صدای این اتاق به سایر فضاهای بخش تا حد
ممکن در نظر گرفته شود. در این راستا طراح باید با توجه به جدول (۷-۲) محاسبات لازم را انجام داده و
مصالح مناسب را برای جداکننده فضا انتخاب نماید. همچنین در صورت تعبیه‌ی پنجره‌های داخلی در اتاق,
باید تمهیدات لازم برای کم کردن انتقال صدا در نظر گرفته شود.
۵. در برنامه‌ریزی این اتاق حداقل ۲ تخت در نظر گرفته می‌شود که ممکن است با توجه به تعداد مراجعین» تا
۶ به منظور جلوگیری از ایجاد شلوغی در اتاق معاینه در نظر گرفتن ورودی مجزا برای اتاق مراقبت‌های
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جلوی تخت تا پرده‌ی دور تخت. در زمان‌های انحجام عملیاتی همجون تعویض
ملحفهء امکان جابه‌جایی تخت جهت انجام عملیات خاص و یا حرکت افراد به دور تخت. باید حداقل ۰/۵
متر درنظر گرفته شود. همچنین حداقل فاصله از لبه‌ی کناری تخت تا اولین مانع جهت انجام معاینه و
قرارگیری تجهیزات ۰/٩ متر باشد.
۲ را رگیری میز و یا پیشخوان کوچک مامایی به همراه صندلی به تعداد مورد نیاز" جهت استقرار ماما و نظارت
نظارت بر تخت‌ها در این اتاق ضروری است.
۳ بالای تخت‌های اتاق مراقبت‌های مامایی خروجی‌های خلاٌ و اکسیژن» ساکشن دیواری» پریزهای برق,
فشارخون‌سنج دیواری و... لازم است.
۳۴ تعبیه‌ی یک عدد قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار جهت قرارگیری داری وسایل مصرفی و تحهیزات پزشکی مورد
این تحهیزات در کنار روشویی» نقش یک اتاق دارو و کار تمیز محدود را برای استفاده‌ی این فضا و اناق
معاینه ایفا می‌کند. شایان ذکر است در برنامه‌ریزی بخشهای زایمانی که کمتر از ۳۰۰۰ زایمان در سال را
۵در ورودی آتاق در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲ متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ۰/٩ و ۰/۴
متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه ی درهای دولنگه با اندازه های ۰/۹٩ و ۰/۴ متر
اولویت دارد.
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۱ به طور کلی برای هر ۳ تخت یک ماما و برای هر ۶ تخت یک کمک بهیار باید در نظر گرفته شود.
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزشسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس 8۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
راهنمای نقشه (اتاق مراقبت‌های مامایی)
(ی) آویز لباس
9 صندلی اداری (چرخدار)
(0) میز کار آداری
پریز برق
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
۳۳ سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(۳) محافظ گوشه
فشارسنج دیواری
(۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی
(۳ع) خروجی اکسیژن
خروجی وکیوم
(۳) ضربه‌گیر دیوار
پرده دور تخت به همراه ریل سقفی
0 ترولی پانسمان
پرده با ریل
(۱۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن
(۳) ساکشن دیواری
۳9) روشویی
آینه بالای روشویی
((۱۷) دستگاه سونوگرافی سیر
سطل زباله عفونی متوسط
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی)
تابوره پشتی‌دار -چرخدار -جک‌دار
(۵) جنین یاب با ترولی حمل (۳۲۵)
(۶9) کمد ایستاده با در شفاف
(۶۸) پایه سرم
نقشه‌ی ۲-
ی
(۲۷) سوکت شبکه (۲۸) فتال مانیتورینگ با ترولی
) تابوره پشتی‌دار-جرخ دار -جک دار - پستی‌دار ن موارد پیشنهادی
فضای قرارگهری
ازک‌کاری کف طبق جدول ۳ [ که جات ]|
رس زب شش شش
بط 5
لک
0 ٩ج / 2
8 :
۱ 0
0
ره 090 ۱
۱ کید ایستاده جهت نگهداری انواع «آرو
۱ وسایل مصرفی - شان- رخت‌تمیز و۰۰ ارف
حرح دیمع + ب
خصصصصصههط سر
۹ (0) اه ع
۲3 22 ۱
ا
0 1.40 سم
۱ حدافل عرض جهت نقل و انتقال
۱ تجهیزات متحرک
رما
ا ۰
۱ 4
[
ره 090 ۱ 5
: ۱
۹ 8
۶۱۶۱۶۲۲/۲ تسه
۳/۱ خر
, ه 9ع)
۳ ارتباط داخلی
۱ ۱ را با اتاق معای:
2 ۱ ط ۱ 5 ق معاینه
۱ 6 ْ
1
اد ۱
ها 1 ۱
لگ :
0.401 غُ 0.90
270 ورودی آتاق در نزدیکی ورودی اصلی بخش
4.30
پلان نمونه‌ی اتاق مراقبت‌های مامایی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲1۵۵۱۸۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
نازک کاری دیوار طبق جدول -۲
همه
۳ حدعدد د دددد و لش
ی 8
۱ ۱ 1 [4
۱ |۱۱ ۱ أ
نب در ارقاع ر1 مت ۱۹۱۱۱۱۱۱۱۱۱۳۹۱۱۱۱۱۱۱۱۱
ه , 0 ای
۱ ال ۷ ]> ۳ سس ۱9 هه
۳ ۱ 6 ۳۳
: 51 هسنگا|اا۱ یم
نقشه‌ی ۲۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول -
هتع
1 ۱
669 69
(ت) رها نی سک مقس رمک ها ,0 مد (۵۳)۵۵(۴۵(۷(۵(۵۳(۹۳) را نگ اس مه مها جنک ها له ر فد
1 1 1 1 ۱ 1
7 5 0 5 1۱ 5 : سم (۷) ۱۱۲ عقه
هط جع لو 1 ۳و .
2 ۵ ال 0 اه 0ص ان | اه 0ص لا ٍ ٍ
نقشه‌ی ۲۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دبوار طبق جدول
هه
یی
۹ 0 وه
۱ ی (د)
9 9 ۳
ک ا هت 5 وه
رورت ۱ ۲۱
00 سا بلل ۹ تا
6 الا یا وقو
نقشه ۲۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی س ۹٩
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۵-۳۲-۲- رختکن مادر و همراه (در روش سنتی)
پس از بررسی وضعیت مادر در اتاق معاینه توسط ماما و یا پزشک متخصص, برای پذیرش در بخشء وارد
رختکن می‌شود و لباس و کفش خود را در این فضا تعویض می‌نماید. این اتاق فقط در روش طراحی سنتی بخش
زایمان در نظر گرفته می‌شود؛ چرا که در روش‌های طراحی ترکیبی اتاق‌ها (اتاق‌های ۱۵8 و ۲08۴) جهت آسایش
مادر و همراهان» فضای رختکن و کمدهای لوازم شخصی در داخل اتاق قرار می‌گیرد. در صورتی که همراه مادر نیز
با وی وارد بخش شود.ء مناسب است برای جلوگیری از انتقال آلودگی» در این اتاق از روپوش مخصوص داخل بخش
استفاده نماید.
در برخی از بیمارستان‌هاء لباس‌های مادر را در یک کیسه قرار می‌دهند و به همراه وی تحویل می‌دهند. این
روش به دلیل نگهداری نامناسب» به هم ریختن شکل لباس‌هاء ایجاد زحمت برای همراهان و... روش مناسبی
نمی‌باشد و بهتر است در روش سنتی,» امکاناتی مانند کمدهای اختصاصی برای هر یک از مراجعین در نظر گرفته
شود. علاوه بر لباس و کفش, مادر می‌تواند دیگر وسایل شخصی خود مانند کیف را نیز در این کمدها قرار بدهد."
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای رختکن مادر و همراه پرداخته شده است:
۱ محل رختکن در مجاورت اتاق معاینه و در نزدیکی ورودی بخش است.
۲ این اتاق دارای دو قسمت محل تعویض لباس و محل قرارگیری کمدها می‌باشد.
۳ حداقل ابعاد مورد نیاز برای فضای تعویض لباس ۱/۲۴۱/۲ متر باشد.
۴ به ازای هر ۳۵۰ زایمان سالیانه حداقل یک کمد برای قرار گرفتن لباس مادر و همراه او در نظر گرفته شود.
همچنین فضای مورد نیاز جهت رفت و آمد و قرارگیری تجهیزات مربوطه, به ازای هر کمد ۰/۸ متر است.
۵. توصیه می‌شود برای حفظ زیبایی بصری و جلوگیری از تداخل در فعالیتهای بخش از قرار دادن کمدها در
راهرو اجتناب شود و فضایی مخصوص قرارگیری کمدهای مادران طراحی شود.
۶ کمدهای اختصاصی باید دارای سه قسمت تفکیک شده (لباس‌هاء کفش» وسایل شخصی) باشند. پهنای هر
کمد ۰/۴ متر در نظر گرفته می‌شود. همچنین امکان قفل شدن آنها جهت حفظ امنیت و آرامش روانی
بیمار ضروری است.
۷ کمدی دردار برای قرارگیری روپوش و گان تمیزء دمپایی بخش, کیسه‌های نگهداری وسایل و... جهت
استفاده مادر و همراه تعبیه شود.
۸ از آنجا که خم شدن برای زن باردار دشوار است جهت سهولت دسترسی مادرء لبه‌ی پایینی آن در ارتفاع
۵ متری قرار گیرد و ارتفاع بالاترین قفسه و یا میله‌ی نگهدارنده‌ی لباس نیز از ۱/۶ نباید بیشتر باشد.
٩ تعبیه‌ی آویز لباس در ارتفاع حداکثر ۱/۶ متری از کف در فضای تعویض لباس الزامی است.
۱ کلید این کمدها در اختیار مادر و با همراه وی فرار می‌گیرد. همراه و با یکی از کارکنان بخش می‌تواند بعد از بایان زمان آقامت مادر در بخش زایمان لباس‌های مادر را به
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ در این فضا جهت سهولت مادر در هنگام تعویض لباس باید از صندلی و یا سکو جمت نشستن استفاده شود.
۱ تعبیه‌ی سطل زباله‌ی عفونی در این فضا به منظور استفاده در زمان تعویض لباس الزامی است.
۲.در مواردی که از روپوش‌های یکبار مصرف استفاده نمی‌شود.ء باید سطل رخت و البسه کثیف عفونی در این
۳د ورودی محل تعویض لباس باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
این در باید رو به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری که ممکن است مادر بدحال پشت در اتاق افتاده
۴ ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
مس 7 و او
راهنمای نقشه (رختکن مادر و همراه)
ری اینه قدی سب
(ی) اویز باس 0
09 کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی مغلی جمت آسایش بیشتر مادر م شخصی مادر و همرا
(۳) ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ) 0 پا ۹ رو
2.20
(هر) سکوی برای نسستن ۱ 70 5 ورودی اتاق در
۱ ب نزدیکی اتاق معاینه
(.
۱) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
9 کمد دردار لباس و رخت تمیز ره
(۲۲۰) محل فرارگیری کیسه زباله جهت بوشک یا نوار بهداشتی ِ)
کمد دردار نگهداری دمبایی /کفش
محل قرارگیری انواع کیسه جهت بسته‌بندی السه
راد را دا
در سواردی که از گان‌های یکبار مصرف برای فسراه
نقشه‌ی ۲۵-۲- پلان نمونه‌ی رختکن مادر و همراه (۴۰۰۰ زایمان سالیانه) مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار طبق جدول ۳
استفاده از نیمکت عریض جایگزین
2139
50 نصا در ارنقاع همه مت
جهت دسترسی راخت مادر
نقشه‌ی ۲۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۲۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۱۰۱
وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
1-۵-۳-۲ اتاق آمادگی پیش از زایمان (درد")
درد زایمان روندی است که در طی آن مادرء برای زایمان آماده می‌شود. این روند سه مرحله دارد" و در مرحله
سومء عمل زایمان شروع می‌شود. طول زمان درد زایمان برای هر فرد متفاوت است؛ یکی از عوامل تاثیرگذار در
متوسط زمان دردء تعداد زایمان‌های قبلی است. برای زایمان فرزند اول" این زمان می‌تواند به‌طور متوسط تا ۱۲
ساعت به طول انجامد و برای زایمان‌های بعدی " به‌طور متوسط تا ۷ ساعت زمان را به خود اختصاص دهد. به طور
معمول قسمتی از این زمان پیش از حضور مادر در اتاق آمادگی سپری میگردد. بنابراین برای برنامه‌ریزی تعداد
تخت و فضای فیزیکی بخش زایمان» متوسط زمان درد ۸ ساعت پیش‌بینی می‌شود.
مادر در دوره‌ی درد پیش از زایمان» در اتاق آمادگی پیش از زایمان (که از این به بعد به اختصار اتاق آمادگی
خوانده خواهد شد) بستری می‌شود و تا فرا رسیدن زمان زایمان» تحت نظارت ماما قرار می‌گیرد. ماما در این مدت.
با بررسی شرایط مادر و جنین اقدامات مراقبتی و درمانی مقتضی را انجام می‌دهد.
از آنجا که مادران در مرحله‌ی درد شرایط دشواری را سپری می‌کندء ایجاد محیطی آرام و دور از استرس و
تنش برای این دوره دارای اهمیت بسیار است. مطالعات نشان داده است که توجه به نیازهای مادر و طراحی فضایی
با شرایط آسایش روانی و محیطی» علاوه بر کاهش اضطراب مادران» موجب کاهش درد و کوتاه‌تر شدن زمان و
اسان‌تر شدن روند زایمان نیز می‌شود. بنابراین بهترین حالت برای طراحی اتاق‌های درد در نظر گرفتن آنها به
صورت یک تختی است. بستری کردن هر کدام از مادران در اتاق جداگانه» علاوه بر حفظ بیشتر حریم شخصی
مادر» از انتقال اضطراب مادران به یکدیگر جلوگیری می‌کند. چراکه این امر موجب وخیم‌تر شدن وضعیت جسمانی
و روانی آنها و درنتیجه برجاگذاشتن تأثیر نامطلوب بر سلامت وی و نوزاد می‌شود. به همین جهت توصیه می‌شود
اتاق‌های درد به صورت تک تخت‌خوابی طراحی شوند.
باید توجه شود که برخی مادران به دلیل نداشتن همراه» تمایل به استفاده از اتاق‌های یک تختی ندارندء لذا
بهتر است در طراحی بخش زایمان اتاق دو تخته نیز به تعداد محدود (۱ الی ۲ اتاق) در نظر گرفته شود. طراحی
اتاق آمادگی (درد) نباید برای بیشتر از دو تخت صورت بگیرد زیرا اتاق‌های آمادگی دارای چند تختء آسایش مادران
۱ این اتاق به نام اتاق درد در بیمارستانهای کشور شناخته شده است. اما به دلیل ناخوشایند بودن این نام برای مادران و ایجاد تنش برای آن‌هاء بهتر است از نام اتاق آمادگی
استفاده شود. گفتنی است که فعالیت‌هایی که پیش‌تر در اتاقی به نام اتاق آمادگی در برخی از بیمارستانها صورت می‌گرفته است با توجه لزوم تمهید سرویس‌های بهداشتی
برای اتاق‌های درد (آمادگی بیش از زایمان)» در همین اتاق قابل انجام هستند و دیگر نیازی به طراحی اتاق‌های موسوم به آمادگی وجود ندارد.
۲ به طور کلی مراحل درد زایمانی را به سه فاز و پا مرحله‌ی مختلف تقسیم بندی می‌کنند:
الف) فاز ابتدایی یا فاز نهفته (۳۲۱۵96 2161)) که برای زایمان‌های اول ۶ تا ۷ ساعت و برای زایمان‌های بعدی ۴ تا ۵ ساعت به طول می‌انحامد. در طول این فاز
انقباضات رحمی که در ابتدا هر ۵ تا ۲۰ دقیقه یک بار اتفاق می‌افتند. به تدریج افزایش یافته تا فاصله‌ی زمانی دردها کمتر از ۵ دقیقه می‌شود. همجنین طول مدت
زمان انقباضات رحمی از ۳۰ تا ۴۵ ثانیه, به ۶۰ تا ۹۰ ثانیه می‌رسد و دهانه رحم تا ۴ سانتی‌متر گشوده می‌شود.
ب) فاز دوم یا فاز فعال (۳۲۱۵96 ۸211۷6) که برای اولین زایمان به طور متوسط ۵ ساعت و برای زایمان بعدی ۴ ساعت به‌طول می‌انجامد. انقباضات هر ۳ تا ۵ دقیقه
اتفاق می‌افتد و هر یک ۴۵ تا ۶۰ ثانیه طول می‌کشد و دهانه‌ی رحم تا ۷ سانتی‌متر گشوده می‌شود.
ج) مرحله‌ی سومء مرحله‌ی انتقالی (۳۲۵96 6061672110(]) است. در این مرحله انقباضات هر ۲ تا ۳ دقیقه صورت گرفته و ۶۰ ثانیه طول می‌کشند.
۳ 0۵3۲۵ااسالا
۴ ۱۱۱۵۵۲۵
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۰۲
-------- صفحهٔ بعد --------
را مختل می‌کنند. همجنین با در نظر گرفتن این نکته که نسبت ماما به مادران در مرحله‌ی درد یک به دو است.
طراحی اتاق سه تخت‌خوابی نیز به علت پراکنده شدن حوزه ارائه‌ی خدمات توسط ماماء به لحاظ نیاز مادران به
استفاده‌ی متعدد و احتمال انتقال آلودگی برای اتاق‌های آمادگی توصیه نمی‌شود. علاوه بر این در اتاق‌های آمادگی
چند تخت‌خوابی, وجود سرویس بهداشتی مشترک» ممکن است از لحاظ انتقال آلودگی و نیاز مادران به استفاده‌ی
متعددء برای آنها مشکل‌ساز باشد؛ به این ترتیب» طراحی اتاق‌های آمادگی(درد) به صورت ترکیبی از اتاق‌های یک
تخته و دو تخته خواهد بود.
در زایمان به روش فیزیولوژیک. یک نفر همراه آموزش دیده در کنار مادر در این اتاق حضور دارد. همچنین
مادرانی که دچار بیماری‌های عفونی باشند مرحله‌ی درد را در آتاق زایمان ایزوله سپری می‌کنند و مادرانی که به
دلایلی نیاز به مراقبت‌های ویژه‌ی زایمانی داشته باشند. این دوره را در اتاق ویژه (پرکلمپسی)" سپری می‌کنند.
اتاق‌های آمادگی (درد) یک تختی و دو تختی» شامل دو قسمت فضای بستری و همچنین حمام و سرویس
بهداشتی هستند. در ادامه به بررسی استاندارهای طراحی اتاق‌های آمادگی (درد) پرداخته شده است:
اتاق آمادگی (درد) یک تختی ۲
۱ زمان دقیق زایمان را نمی‌توان به طور قطع مشخص کردء به همین علت اتاق های آمادگی (درد) باید در
نزدیکی اتاق‌های زایمان قرار گیرند تا امکان انتقال سریع و آسان مادر از این اتاق به اتاق زایمان وجود
داشته باشد. در مواردی که یکی از اتاق‌های آمادگی برای بستری مادران با شرایط پر کلمیسی استفاده
می‌شود (کمتر از ۳۰۰۰ زایمان سالیانه)» دسترسی این اتاق به اتاق زایمان در مقایسه با دیگر اتاق‌های
آمادگی در اولویت است.
فضا باید ارتباط با ایستگاه مامایی و اتاق دارو و کار تمیز نیز مورد توجه قرار گیرد تا ماما در زمان‌های
محدودی که بر بالین مادر حضور ندارد نیز بتواند نظارت مناسبی بر وضعیت وی داشته باشد. این مسئله با
توجه به در نظر گرفتن اتاق‌های آمادگی (درد) به صورت تک‌تخت‌خوابی اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.
۳ رعایت مفاد بندهای ۳ ۵ ,٩4 ۱۳۵۰ ۱۴ ۵۶ ۱۷ و ۱۸ از اتاق معاینه (۳-۵-۳-۲) در این فضا نیز
الزامی است.
۴ همانطور که در بند ۳ اتاق معاینه (۳-۵-۳-۲) گفته شدء با توجه به شرایط پوشش مادران» حفظ حریم
شخصی آنها بسیار حائز اهمیت است. لذا محور طولی تخت باید نسبت به محور مسیر ورود به اتاق عمود
باشدء بنابراین طراحی این آتاق به گونه‌ای که تخت در روبروی ورودی قرارگیرد مناسب نمی‌باشد. لذا
روش‌های متداول طراحی این اتاق مطابق شکل‌های زیر خواهد بود.
۱ ۹۵۵۲۱ ۳۲۵9۱۵۲۵۷ ۹۱۹۴ و۲۱
۲ در صورت طراحی آتاق‌های درد یک تختی. می‌توآن با ایحاد سرایطی امکان حضور همسر را در کنار مادر فراهم کرد.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۱.
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
0و ی 9و سم
نقشه‌ی ۲۸-۲- روش اول طراحی اتاق آمادگی (درد)
مقیاس ۱:۱۵۰ نقشه‌ی ۲۹-۲- روش دوم طراحی اتاق آمادگی (درد) - مقیاس ۱:۱۵۰
با وجود مساحت یکسان هر دو روش, طراحی روش اول در الویت است. از مزیت‌های این روش در مقایسه
با روش دوم امکان دسترسی سریع و راحتر به مادر در زمان‌های اورژانسی» امکان انتقال سریعتر مادر به
اتاق زایمان و بخش جراحی» وجود فضای مناسب جهت انجام نرمش و راه رفتن مادر و... می‌باشد.
۵ مناسب است تخت مورد استفاده در این آتاق چرخدار باشد تا در زمان‌های اورژانسی جمت از دست ندادن
زمان» مادر را به‌وسیله‌ی همین تخت به بخش جراحی منتقل کنند. در غیر این صورت ارتباط بین فضای
پارک تجهیزات متحرک و اتاق‌های آمادگی (درد) و زایمان باید مورد توجه قرار گیرد. در این حالت محل
قرارگیری فضای پارک تجهیزات متحرک لزوماً در حوزه‌ی ورودی قرار نخواهد گرفت.
۶ حضور همراه در کاهش اضطراب مادر موْثر است؛ به این علت ضروری است فضای مناسب و امکانات برای
او مهیا باشد. در این راستا با توجه به زمان دوره‌ی درد که گاهی به بیش از ۱۲ ساعت می‌رسد. باید از
مبلمان راحت جایگزین صندلی برای آسایش همراه مادر استفاده شود. به ویژه در روش زایمان فیزیولوژیک
که روند زایمان الزاماً با همراهی یکی از نزدیکان آموزش دیده‌ی مادر انجام می‌شود.
۷ در مرحله‌ی درد زایمانی ممکن است به توصیه‌ی پزشک» مادر ترغیب به راه رفتن و یا انجام انواع خاصی از
نرمش‌ها بشود؛ بنابراین فضای کافی و بدون مانع برای راه رفتن مادر و حرکت آزادانه‌ی او باید در اتاق
آمادگی وجود داشته باشد . همچنین فضای کافی بر روی زمین برای نرمش‌هایی که با استفاده از توپ
زایمانی و یا برروی تشکچه انجام می‌شوند نیز باید در اتاق وجود داشته باشد.
۸ تخت استفاده شده در این اتاق باید از نوعی باشد که برای وضعیت‌هایی که مادر در آن آسوده‌تر بوده و درد
۱ دراین راستا آویز سرم نیز از نوع سیار استفاده میگردد تا در صورت اجازه دادن گروه متخصص. امکان ره رفتن مادر در زمان سرم‌تراپی نیز وجود داشته باشد.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۲ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 ۱۰۳۴
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ فضای بدون مانع در اطراف تخت باید در نظر گرفته شود؛ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جلوی تخت تا پرده‌ی دور
خاص و یا حرکت افراد به دور تخت. باید حداقل ۰/۵ متر درنظر گرفته شود. همجچنین حداقل فاصله از
لبه‌ی کناری تخت تا اولین مانع نیز ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. لازم به دذکر است در زمان‌هایی که نیاز به
جلو کشیدن تخت جهت انجام عملیات خاص همچون احیاء قلبی و تنفسی است. همراه مادر از اتاق خارج
۰ عرض خالص و بدون مانع در مسیر حرکتی در این اتاق از ورودی تا آنتهای اتاق باید حداقل ۱/۴ متر باشد
تا انتقال وسایل و تجهیزات متحرک به سهولت صورت پذیرد این موضوع در انتقال سریع مادر به اتاق
زایمان و بخش جراحی نیز موثر است. لازم به دکر است ۰/۵ متر از این عرض» برای انجام فعالیت‌ها دور
تخت و حرکت در زمان بسته بودن پرده و ۰/۹٩ متر برای رفت‌وآمد است. (رجوع به نقشه‌ی اتاق)
۱.توصیه می‌شود در بالای تخت مادران از کنسول دیواری استفاده شود که شامل خروجی‌های خلاٌ و اکسیژن»
۰ ۷ .۰ ۰ ۰ ۰.۰ ۰۰ ۰ ۱
روشنایی بالای سر مادر با امکان تنظیم کننده‌ی شدت نور (دیمر)» تابلوی اطلاعات بیمار 9 است.
۲ مطالعه‌ی کتاب و یا مجلات برای مادری که دوره‌ی درد را سپری می‌کند می‌تواند سبب آرامش وی شود؛
به همین منظور برای هر تخت باید چراغ مطالعه در نظر گرفته شود. این چراغ به صورت بازویی بر روی
کنسول و یا به صورت ثابت و مجزا روی دیوار در ارتفاع ۱/۸ مترء نصب می‌شود. تعبیه‌ی این چراغ به
صورت ثابت بر روی کنسول» مشروط بر این که کنسول در ارتفاع ۱/۶ متری نصب شود. مانعی ندارد. (در
صورتی که چراغ مطالعه بر روی کنسول و در ارتفاع ۱/۴ متری نصب شود.ء موجب سایه انداختن سر بیمار
روی محل مطالعه میگردد).
ضدعفونی کردن دست توسط کادر پزشکی و مامایی و همچنین مادر و همراه او در بخش صورت گیرد. به
دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی, بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی
۱ روش‌های سیستم احضار پرستار بدین ترتیب است:
الف) سیستم احضار ساده: در این سیستم دکمه‌ی احضار روی کنسول بالای تخت و یا از طریق سیم رابط (کلید زیر بالشی) روی تخت در دسترس بیمار قرار می‌گیرد.
ب) سیستم احضار با امکان مکالمه‌ی دو طرفه: در این سیستم بیمار می‌تواند علاوه بر امکانات سیستم احضار ساده, با ایستگاه برستاری گفتگوی دوطرفه داشته نیز باشد و
پرستاران را از نیاز خود مطلع سازد. وجود این سیستم در کلیه‌ی فضاهای بستری توصیه می‌شود.
ج) سیستم احضار میکروپروسسوری: این سیستم شامل بُردهای کامپیوتری مرکزی و جانبی و دارای امکاناتی نظیر گوش دادن به رادیوء انتخاب کانال‌های رادیویی و
گوش دادن به صدای تلویزیون نصب‌شده در اتاق بستری بیمار بوده و همجنین دارای سیستم اینترکام برای فراهم کردن امکان مکالمه‌ی دو طرفه با ایستگاه
پرستاری توسط کلید زیر بالشی مخصوص است.
سیستم‌های احضار پرستار قابلیت تولید دو نوع سیگنال احضار عادی و احضار اضطراری را دارند.
۱۵
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰۶
۴ همم است پنجره‌های بیرونی اتاق‌های آمادگی به گونه‌ای تعبیه و چیدمان شود که مادر بتواند به راحتی در
حالی که بر روی تخت بستری خوابیده و یا نشسته است. منظره‌ی بیرون را تماشا کندء این امکان از طریق
قرارگیری پنجره در جلوی تخت و یا در موازات محور طولی تخت فراهم می‌شود. در این راستا ارتفاع لبه‌ی
۵.در طراحی آتاق‌های آمادگی می‌توان با تعبیه‌ی پنحره‌های داخلی با شیشه‌های دوجداره‌ی عایق صوتی,
امکان نظارت گروه مامایی به صورت مستمر را فراهم کرد. در این راستا استفاده از پنحره‌هایی با دید
۱ ۰ .۰ . - ۰ 8 سا
صورت این پنحره باید دارای پرده بوده تا در زمان‌های مختلف به انتخاب مادر باز یا بسته شود.
تسکین درد آنها نقش به‌سزایی دارد؛ به همین دلیل علاوه بر تلویزیون تعبیه‌ی یک دستگاه پخش
صوتی - تصویری در این آتاق نیز پیشنهاد می‌شود.
تزئینی و تابلوها در اتاق‌های آمادگی (درد) استفاده شود.
۸.به علت مصرف نکردن و یا مصرف کم مواد خوراکی در دوره‌ی دردء تعبیه‌ی یخچال در اتاق ضرورت ندارد.
در صورتی که مادر با نظر پزشک از مصرف مواد خوراکی منع نشده باشد. می‌تواند از مواد خوراکی سبک
که همراه خود آورده است و یا مواد خوراکی و نوشیدنی که در آبدارخانه‌ی بخش تامین شده و توزیع
می‌شود استفاده کند.
۹.یک میز کشودار در کنار تخت مادر جهت قرار دادن لوازم شخصی پیش‌بینی شود.
۰ استفاده از وان آب در دوره‌ی درد پیش از زایمان می‌تواند در کاهش درد مادر موثر باشد. بنابراین در صورت
می‌شود. در این راستا بهتر است برای راحتی و آسایش بیشتر مادر و امکان استفاده‌ی طولانی مدتء این
وان در سرویس بهداشتی قرار نگرفته و در فضای اتاق تمهید شود. لازم به دکر است به دلیل پاشیدن
قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای وان» بر روی دیوار و کف در قسمت نصب وان» باید تمهیدات
لازم صورت بگیرد. (حداقل مساحت مورد نیاز جهت تعبیه‌ی وان» ۳ متر مربع می‌باشد).
۱ منظور از پنحره‌ها با دیدی محدود. استفاده از شیسه‌های ترکیبی مات و شفاف. کرکره‌ی ثابت بین دو جداره‌ی شیسه و ... است.
۲ جهت حفظ آرامش و سهولت استفاده مادر و همراه مادر, تعبیه‌ی بلندکو و با خروجی هدفون بر روی کنسول و یا کلید زیر بالشی و همچنین تعبیه‌ی کنترل بر روی کلید زیر
0 ۱۵۵۱۲۵۱ 2۵0 ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
وزارت
[ !چا ما۱ ناج
نقشه‌ی ۳۰-۲- تعبیه وان در اتاق آمادگی یک تختی- مقیاس ۱:۱۵۰
۱جهت کنترل و نظارت بهتر و جلوگیری از برخورد افراد در زمان رفت‌وآمد.ء بر روی درهای اتاق, پنجره‌ی
باریکی (پنجره‌ی نظاره) به صورت قائم در نظر گرفته شود که ارتفاع پایین پنجره از کف تمام‌شده ۱/۱ متر
متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه ی درهای دولنگه با اندازه های ۰/۹٩ و ۰/۴ متر
اولویت دارد. (برای اطلاعات بیشتر به بند ۱-۴-۴-۲ مورد ۲ رجوع شود.)
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۰۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۸
اتاق آمادگی (درد) دو تختی
۱ موارد شماره‌ی ۱ تا ۰۳ ۵ تا ۱۹ از اتاق‌های آمادگی یک تخت‌خوابی در اتاق آمادگی دو تخت‌خوابی نیز باید
رعایت شود.
۲ طراحی عمده‌ی اتاق‌های درد به صورت اتاق‌های دو تختی» به سه روش زیر متداول است:
630
هس20 2 سم
۳/60
نقشه ۳۱-۲- روش اول چیدمان اتاق آمادگی دو تختی نقشه ۳۲-۲- روش دوم چیدمان اتاق آمادگی دو تختی
در روش اول و دوم» دو تخت روبروی یکدیگر و در کنار پنجره قرار می‌گیرند که در این صورت برخلاف
روش سوم استفاده از نور طبیعی برای هر دو بیمار به‌صورت یکسان خواهد بود. از دیگر مزایای این روش
نسبت به روش سومء امکان دسترسی مستقل و یکسان هر دو مادر به ورودی اتاق» فضای سرویس
نظر استفاده از نور و دید به بیرون برای هیچ کدام از دو نفر به‌وجود نمی‌آید.
لازم به ذکر است که استفاده از دو روش اول و یا دوم در بناهایی مناسب است که طراحی آنها به صورت
خطی باشد؛ چرا که در این روش‌ها میزان استفاده از محیط جبهه‌ی نورگیر دو برابر روش سوم است.
همچنین طراحی به روش اول در صورتی مناسب است که فضای سرویس بهداشتی اتاق‌ها در حیاط خلوت
قرار گیرد.
۲ ۲۵۵۱۲۳ 3۵ ۱۸۵۵۱۵۱ ۳۵
۳
۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
در روش سومء دو تخت در کنار یکدیگر و به موازات پنجره قرار می‌گیرند. با وجود مساحت یکسان در هر
سه روش» طراحی مدولار این فضا به روش سوم نسبت به دو روش دیگر آسان‌تر صورت می‌گیرد و در
بیمارستانهای کشور متداول است. ولی در صورت امکان, استفاده از روش اول و روش دوم در الویت
لبه‌ی پایین تخت‌ها تا دیوار نباید کمتر از ۱/۴ متر در نظر گرفته شود. در صورتی که دو تخت روبه‌روی هم
۵. در طراحی آتاق‌های آمادگی دو تخت‌خوابی به صورتی که دو تخت روبه‌روی هم قرار می‌گیرند. در نظر
گرفتن دو عدد تلویزیون پیشنهاد می‌شود.
۶ در ورودی اتاق در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲ متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ۰/۹ و ۰/۴
متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه ی درهای دولنگه با اندازه های ۰/٩ و ۰/۴ متر
اولویت دارد. (برای اطلاعات بیشتر به بند ۱-۴-۴-۲ مورد ۲ رجوع شود.)
در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
با توجه به نیاز مکرر مادران به استفاده از سرویس بهداشتی و همچنین نیاز آنها به استفاده از حمام برای
شست‌وشو و تن‌آرامی در دوره‌ی درد پیش از زایمان» در نظر گرفتن یک فضای سرویس بهداشتی به همراه حمام
۱( به طور کلی,. در بیمارستان. جهفت استحمام و استفاده از سرویس بهداشتی افراده آنها را با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروههای زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه
راهکارهای فیزیکی متناسب با آن برنامه‌ریزی شده است:
راهکار : استفاده از پوشک و لگن و شست‌وشو با پنبه و پارچه و اسفنج.
وضعیت ۳: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج شده و راه بروند و ترجیح می‌دهند به جای لگن, با صلاح‌دید پزشک از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند:
راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلچیر با حضور و کمک مستمر همراه یا کمک بهیار (با استفاده از ویلچیر)
راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد.
وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند:
راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و یا استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی در
صورت صلاح‌دید و اجازه پزشک. (لازم به ذکر است نظارت کلی کادر پرستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد)
وضعیت ۵: بیماران دجار ناتوانی‌های جسمی-حرکتی (معلول, فلج ...) که به تنهایی قادر به استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی هستند:
راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین
با توجه به موارد مذکور» سرویس‌های اتاق‌های درد در این بخش وضعیت‌های ۰۲ ۳و ۴ را تحت پوشش قرار می‌دهد.
-------- صفحهٔ بعد --------
در داخل اتاق‌های آمادگی یک و یا دو تختی الزامی است. این سرویس‌ها باید برای استفاده‌ی تمامی مادران از
جمله افرادی که دارای شرایط جسمانی خاص هستند برنامه‌ریزی شود؛ بنابراین امکان ورود ویلجیر باید در آنها در
نظر گرفته شود. سرویس‌های با امکان ورود ویلچیر شرایط بینابینی نسبت به سرویس‌های معلولین و سرویس‌های
بدون امکان ورود ویلچیر دارند. در سرویس معلولین تمامی تسهیلات بر اساس نیاز فرد معلول نشسته بر روی
ویلچیر تنظیم شده است. همجنین سرویس‌های بدون امکان ورود ویلجیرء تمامی امکانات بر اساس استفاده‌ی افراد
به صورت ایستاده می‌باشدء در حالی که در این سرویس‌ها طراحی باید بر اساس افرادی که با کمک همراه از
لازم به ذکر است آن دسته از افرادی که از صندلی چرخدار استفاده می‌کنند معلول نیستند. این افراد به دلیل
ضعف جسمانی» درد شدید و یا سایر عوامل بر روی صندلی چرخدار معمولی و یا ویلچیر ویژه‌ی سرویس بهداشتی
می‌نشینند و به دلیل این که نمی‌توانند همچون معلولین از ویلچیر به‌راحتی استفاده کنند». حضور همراه و یا کمک
بهیار جهت استحمام و یا استفاده از سرویس بهداشتی برای آنها ضروری است. با توجه به این مطالب در
برنامه‌ریزی این فضاء ضوابطی همچون ارتفاع نصب تعدادی از تحهیزات. ابعاد فضا و... بر اساس حضور همراه یا
در ادامه به بررسی و ارائه نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است:
۱ توصیه می‌شود به‌منظور کاهش مساحت بخشء فضای سرویس بهداشتی با فضای حمام مشترک در نظر
گرفته شود. چیدمان مجموعه‌ی دوش» توالت. روشویی می‌تواند به شکل‌های مختلف انجام شود؛ ولی در هر
حال باید توجه شود که مادر به راحتی بتواند از آن استفاده کند و در مواردی که نیازمند کمک همراه و یا
کمک بهیار باشدء طراحی و ابعاد فضا باید امکان کمک به او را فراهم نماید. در این راستا پیشنهاد می‌شود
جهت ایجاد سلسله مراتب فعالیت در این فضاء روشویی در نزدیک‌ترین فاصله و حمام در دورترین فاصله
نسبت به در ورودی سرویس قرار گیرد.
۲ تمامی سرویس‌های بیماران از نوع توالت‌فرنگی با سیفون و شلنگ شست‌وشو در نظر گرفته شود.
۳ لوله‌های آب گرم و فاضلاب زیر روشویی باید حفاظت و عایق‌بندی شود. اجتناب از ایجاد گوشه‌های تیز در
زیر روشویی» الزامی است.
۴ در روش سوم طراحی اتاق آمادگی دو تختی » پیشنهاد می‌شود با ایجاد کنج ۴۵ درجه در گوشه‌ی حمام و
سرویس بهداشتی» امکان کنترل و دید به تخت مادر از طریق پنجره‌ی نظاره‌ی روی در ورودی اتاق میسر
شود؛ با این روش رفت‌وآمد افراد و نقل و انتقال تجهیزات متحرک و چرخش برانکار در کنار تخت بیمار نیز
به سهولت صورت می‌گیرد (رجوع به نقشه‌ی ۳۳-۲).
۵. تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی در مجاورت روشویی و دوش برای تسهیل فعالیت‌ها الزامی است. در
الف) لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره باید در ارتفاع ۰/۸ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود.
0 :۳00 ۵۱ :۱/۵۵ ۵۳۵ ۳۱۵۵۱۹۳ 01 1۳۹ ۱/۱۳۹۵
-------- صفحهٔ بعد --------
د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین قابل
شست‌وشوء مقاوم در برابر آب و رطوبتء با رنگ متمایز از دیوار و همچنین از مصالحی باشد که
حداقل آلودگی را به خود جذب نماید.
۶ نصب دستگیره‌ی افقی در سمت راست کاسه‌ی توالت‌فرنگی جهت استفاده با دست مسلط الزامی است.
ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر بوده و طول آن از لبه‌ی دیوار تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه‌ی جلویی کاسه‌ی
توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, باید آن را ۰/۳ متر جلوتر از لبه‌ی جلوی
کاسه بر روی دیوار نصب کردء در این حالت ارتفاع لبه‌ی پایینی دستگیره‌ی عمودی از کف ۰/۸ متر و لبه‌ی
بالا ۱/۲ متر از کف تمام شده در نظر گرفته شود. (رجوع به نقشه‌ی فضا)
۷ تعبیه‌ی رخت‌آویز دیواری و قفسه‌ی مشبک خارج از فضای دوش جهت نگهداری موقت رخت تمیز و کئیف
به صورت مزا الزامی است. ارتفاع نصب لبه‌ی بالای قفسه در بخشهای بستری در ارتفاع ۱/۸ متر توصیه
شده است. در حالی که در این بخش جهت سهولت استفاده زن باردار این ارتفاع به ۱/۶ متر کاهش می‌یاید.
(در حالت استفاده از ویلچیر به‌طور معمول کمک بهیار و یا همراه مادر کمک‌رسان می‌باشند.)
۸ فضای آزاد زیر دوش" باید ۱/۲۳۱/۲ متر باشد و اطراف آن باید باز در نظر گرفته شود تا در صورت افتادن
احتمالی زن باردار» فضای کافی برای کمک به او وجود داشته باشد. بنابراین از تعبیه‌ی زیردوشی در
کنج‌های بسته از سه طرف, خودداری شود. همچنین فضای زیر دوش حتی‌الامکان نباید با قسمتهای
٩ در تمامی حمام‌هاء تعبیه‌ی یک سردوشی تلفنی با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت
دوش ثابت یا دوش دستی قابل استفاده باشد الزامی است. همچنین محل قرارگیری آن باید قابل تنظیم
بوده تا برای زنانی که بر روی صندلی هستند قابل دسترس باشد (تغییر از ارتفاع ۱/۵ تا ۲ متر از کف
تمام‌شده).
۰ در صورتی که مادر برای استحمام نیاز به کمک داشته باشدء جهت جلوگیری از خیس شدن همراه وی از
چکمه و روپوش مقاوم در برابر آب و رطوبت استفاده می‌شود؛ بنابراین باید در این قسمت یک قفسه‌ی
دیواری دردار با دو قسمت مجزا برای نگهداری وسایل و مواد شوینده و چکمه و روپوش در نظر گرفته شود.
همچنین جهت جلوگیری از خیس شدن قفسه‌ی مورد نظر و امکان نظافت زیر آن» باید حداقل با ۰/۲ متر
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ عبیه‌ی صندلی مقاوم در برابر آب و رطوبت جهت نشستن احتمالی مادر در حین استحمام الزامی است. این
صندلی می‌تواند به صورت متحرک و یا به صورت تأشو و قابل نصب بر روی دیوار درنظر گرفته شود. (لازم
است با توجه به شرایط زنان باردار از صندلی‌های غیر لغزنده و ایستا استفاده نمود)
۲.شیر مخلوط حمام باید در فاصله‌ی حداکثر ۰/۳ متر از لبه‌ی پرده قرار بگیرد تا همراه مادر بتواند در شرایط
۳عبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی و همچنین یک عدد در فضای دوش در
ویلچیر به‌طور معمول کمک بهیار و یا همراه مادر کمک‌رسان می‌باشند.)
۳ عبیه‌ی کلید احضار پرستار از نوع کششی در قسمتی از فضا که دسترسی چند جانبه را از روشویی» توالت و
دوش تأمین نماید الزامی است. بدنه‌ی اصلی کلید کششی باید در ارتفاع حداقل ۱/۵ متری (ترجیحاً ۲ متری
از کف تمام شده ادامه پیدا کند تا در صورت افتادن مادر امکان دسترسی به آن وجود داشته باشد.
۵.برای به حداقل رساندن میزان خیس شدن فضا در زمان استحمام. کف‌شوی باید نزدیک به قسمت
از خیس شدن فضای سرویس تا حد زیادی جلوگیری می‌کند.
۶ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در
غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. حداکثر فاصله آنها از
لبه‌ی جلویی روشویی ۰/۶ متر است.
الزامی‌است.
۸ نحوه‌ی چیدمان روشویی و توالت فرنگی باید به‌گونه‌ای باشد که نیاز به چرخش صندلی چرخدار در فضا را
به حداقل برساند. بنابراین پیشنهاد می‌شود که روشویی بر دیوار روبروی در ورودی نصب شده و توالت
فرنگی در کنار روشویی و در همان جبهه قرار گیرد.
۹ فضای آزاد جلوی کاسه‌ی روشویی باید حداقل با ابعاد ۱/۲۰/۹٩ متر باشد تا امکان دسترسی از روبه‌رو را
فراهم کند؛ اندازه ۱/۳ مثر از لبه‌ی جلویی روشویی تا هر مانعی از جمله دیوار را شامل می‌شود. همچنین
به ارتفاع ۰/۷ متر از کف تا لبه‌ی پایین کاسه روشویی الزامی است. عمق فضای آزاد با ارتفاع ۰/۷ باید برای
زأنو ۰/۲ متر و برای نوک پا ۰/۳۵ متر از لبه جلویی روشویی,» در نظر گرفته شود. (رجوع به نقشه اتاق)
۱.ارتفاع لبه‌ی پایینی آینه از کف باید حداکثر ۰/٩ متر باشد تا زن باردار نشسته بر روی ویلچیر نیز امکان
-------- صفحهٔ بعد --------
استفاده از آن را داشته باشد. همچنین ارتفاع آویز حوله‌ی یک‌بارمصرف. جای صابون و یا دستگاه خشک‌کن
برقی از کف نباید از ۱ متر بیشتر باشد.
۲برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از سرویس بهداشتی» سطح داخل سرویس باید از سطح بیرون که در
مجاورت آن قرار داردء پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی
در ارتفاع سطوح اجتناب شود. در صورت تغییر سطح عمودی تا ۶ میلی‌متر نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود
نداردء ولی اگر تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد.ء باید حرکت صندلی چرخدار را به وسیله‌ی یک
رعایت شود.
۳ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی با لبه‌ی جانبی کاسه‌ی توالت فرنگی ۰/۴ متر باشد که در
سرویس‌هایی که امکان ورود صندلی چرخدار وجود ندارد این فاصله به ۰/۳ متر کاهش می‌یابد.
۴۳۴ با توجه به این که این فضا ممکن است توسط فرد ایستاده و یا برروی صندلی چرخدار مورد استفاده قرار
گیرد و از آنجا که ارتقاع مناسب روشویی برای فرد ایستاده ۰/٩ متر و برای فرد نشسته ۰/۸ تا ۰/۸۵ متر
مناسب استء توصیه می‌شود ارتفاع روشویی این فضا به صورت بهینه ۰/۸۵ متر در نظر گرفته شود.
۵در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف
پاخور داشته باشد. همچنین باید در به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و
کمک به زن باردار وجود داشته باشد.
۶ .ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود.
۷.برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار»ء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
هط
راهنمای نقشه (اتاق آمادگی یک تختی)
رر) ساعت خروجی وکیوم اینه پالای روشویی
ری محل قرار گیری شامپو بدن , سر و وسایل شستشو (۳) ضربه‌گیر دیوار چراغ دیواری روشنابی
بریز برق تلویزیون ره جنین یاب دیواری (۴۲۵)
(۲۲) محل فرار گیری مایع ضدعفونی کننده پریز تلفن کنسول دیواری (از نوع بنهان)
(0) سمل اش اشکاکی کوک و رس مدش 0) سود
(۳۱) مبل راحتی دستگیره کیک (۱۹۳) تابلو نمایش اطلاعات بیمار
بنجره بله سیار کنار تخت تابوره بستی‌دار -چرخدار-جک‌دار
(۳۱) برده (۱۰) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) ((۲۰) تک آویز سرم دیواری
(۴۴) محافظ گوشه (۱۱۵) بایه سرم سبار (۲۲) محل قرارگیری کیسه زباله
فسارستج دیواری ۳۵) برده با ریل 0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی
(۵۶) دوش کمر تلفتی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ... (0۳۵) ففسه دیواری دردار (ققل دار) (۲۲) توپ زایمانی
(۵۷) میز یک طرفه ( قابل حرکت ) (۱۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن (۲۴۵) صندلی تاشو
(ی) کمد کنار تخت (۳) ساکسن دیواری ۲۴9 محل فرارگیری دستگاه و ترولی فتال مونیتورینگ
(۶0) محل فرارگیری دستمال کاغذی (۱۳۸) روشوبی (/۲) سوکت شبکه
را را دا ان ات
نا جوم هم
200 / 090 10 9 [
سرویس وجمام |
اتاق آمادگی (درد) ص ال
مجاور سس 1.40 7 ۱
1 ۵ 40 سم 0.50 1۸9
اتاق آمادگی (درد) 0 0 ا 290
۱ سروس با امکان (ض ۰
410 ۱ ورود وباچی ۹ ۳ سروین پا آمکان . ] ((5) : 69 ۱
۹ سا ۳ ۱ ورود وپلجهر ۱ ) وه
7 90 090 ط سر
9 ۱ ه ۱ آوپز از نوع سبار جهت استفاده (۵۸) ۹۳
9 ۵ ۱ ه پا از ۱ در زمان راه رفتن مادر
0 0 ۱ 0 9 و سس سوب مود رخ بو
20 2 ۳ 9 69 ۳90
سا سس اس ۳ فضای مناتب جهت آنجام ترمش‌های مخصره 8 حداقل
: ۵ وه چم ۹۹90 اج |
۳ 0 ۳ ! )6
/ لد و ۹ 6۹ ۱6۵6 ۲
۱ 1 0 تا
سم هسسوم مسج تیه پنجره جهت کنترل و نظارت پیمار از راهرو و ایستگاه مامایی
حداقل 0,30 حدافل 0.40 حداقل 0.20 استفاده از شبشه پا دهد محدود جهت حفظ خریم شخصی پیماردرعین
رت مناسب بر آن پیشنهاد می‌شود
-------- صفحهٔ بعد --------
نازک کاری دبوار طبق حدول
هته
س ۳ 5 ۱۱ (۱۵) ۱ ۱
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ 1۸ اعد
۳ ۱۱۱۱
۳۳۹۱
| ری هی ۱ س و
ار ال 0اه هم لس هل
نقشه‌ی ۳۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول
مت
0+
۹00000000" ۳
۹
۵ ۳
اک [ ۵ ۱ عشط
نقشه‌ی ۳۶-۲- نمای ۲ - مقباس ۱:۵۰
۲ کید دیراری دارای چند طبفه جهت نگهداری
وسایل شستشوی سروپس
نازک کاری دیوار طبق جدول ۲-۳ نازک کاری دیوار طبق جدول -م روپوش شسمنشو و چکمه شستشو
۹ ۵ .
1 1 ۳ 0
00 ۵ ۰۵ 6 ا ِ
95 ۱ ۳۱ :
ار که 8
0 0 ۳ص ای ۹ 0 ۱ اصلد (۲۴)
چهم /۲۵ 10 ۵ لا ۱۹۵ 5
۳ 15 0۵ . 0 ۱
نقشه ۳۹-۲- نمای ۵ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۳۸-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۳۷-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سر
۲
2.29
عقه
فعد
[۱8۹.۹
سفظ
070۵
متدو
عفه
۱۱6.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
راهنمای نقشه (اتاق آمادگی دو تختی)
(۴) کف شوی (۵ع) خروجی وکیوم (۱۳) دستگاه تلفن
ری) محل قرار گیری شامپو بدن » سر و وسایل شستشو (ع) سرویس بهداشتی فرنگی (۵) آینه بالای روشویی
(
۷) شیر مخلوط (۷۱) ضربه‌گیر دیوار (۱۶۶) کلید کششی احضار پرستار
پریز برق (ع دستمال توالت (۷۳) چراغ دیواری روشنایی
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۹) تلویزیون (۱۷9) تخت بستری چند شکن
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع )٩۱( بریز تلفن (۱۹) آویز و قفسه مشبک برای البسه تمیز و کثیف
(۳) دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی کلید احضار پرستار تابلو نمایش اطلاعات بیمار
(۳) مبل راحتی پرده دور تخت به همراه ریل سقفی تابوره پشتی‌دار -چرخدار -<جک‌دار
پنجره دستگیره کمک ۲ تک آویز سرم دیواری
(۴۴) محافظ گوشه (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) ((۲۲) برس شست‌وشوی توالت فرنگی
فشارسنج دیواری پایه سرم سیار (۲۲) توب زایمانی
(۵۶) دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ (۱۲۵) برده با ریل (۲۴۵) صندلی تاشو
(ه) کمد کنار تخت ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن (۵) جنین یاب سیار (۴۲۵)
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۱۳) ساکشن دیواری (۲۷) سوکت شبکه
و
را مر و
مش بح
7-7 00 اه هت ۹2 ٍ
۹ حم
۹ 090 ۷ ۷ 0 0 ۳
س 0 ۳ 9
رط ی : رس
0 سص 0 0.90 0 و حفح َ
اتاق | اما( 11 لس
9 ۷ ۱۰ :
0 7 290
آمادگی 3 0 .ی 0 ِ ۹
مجاور ۷ ۷
: 2 ۳۳۳-0 ۵ .
یل ْ هد 0190 نت ۹ نت 90 گ.د لت
10 6 آویز از نوع سار جمت استفاده ۱ ۹ ۳ ان ۱ 9+
در زمان رله رفتن مادر ۳ گر
1 مهم م عمط - 7 فضای مناسب جهت انجام 5 سس م۳
نرمش‌های مخصوص و راه رفن هادر 5 _ ورس
09 0 خا لاللندا روم کر م5
0.20 ی سرویسی با ایکا 0:90 ه (۳)۴
سروس و حمام ۵ 9 ورود ریلجبر ار -
مجاور سا ار را اس پ 9 /(6
90 020 0ص چ) ۸/0۱
تصبه بنحره جهت کنترل و نظارت ببمار از راهرو و ایستگاه برستاری 00۷ (۳) 0( / 1
نظارت مناسپ بر آن پیشنهاد می‌شود 5
نقشه‌ی ۴۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق آمادگی دو تختی (برای ۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰ ما رایع سسوم
-------- صفحهٔ بعد --------
نازگ کاری دیوار طبق جدول
نقشه‌ی ۴۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:2۰
قابلیت ننظیم ارقاع سردوشی تلفنی جهت
نازک کاری دیوارطبو قابلیت تنظیم ارتفا ۳
استفاده بیمار به طور نشسته با ایستاده زک کاری دبوارطبق جدول بلیت تنظیم ارتفاع سردوشی
1 نازک کاری دیوار طبق جدول
نقشه ۴۵-۲- نمای ۵ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۴۴-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
199
لش
بازک کاری دیوار ۲ کید دیواری دارای چند طبقه جهت نگهداری
طبق جدول وسابل شستشوی سرویس
رویوش شستشو و چکمه شستشو
نقشه ۴۳-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۱۱۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۵-۳-۲- اتاق زایمان
پس از سپری کردن مراحل درد پیش از زایمان و با نزدیک شدن زمان تولد نوزادء مادر به اتاق زایمان منتقل
می‌شود و مرحله‌ی دوم زایمان و همچنین مرحله‌ی سوم زایمان را به‌طور کامل در آتاق زایمان سپری می‌کند.
بلافاصله پس از تولد نوزاد اقدامات اولیه از جمله باز کردن راه تنفسی و پاک کردن دهان نوزاد و بریدن بند ناف
او انجام می‌گیرد و بعد از انجام تماس اولیه‌ی نوزاد با مادر"ء او را بر روی گهواره‌ی مخصوص" نوزاد قرار می‌دهند و
سایر اقدامات مورد نیاز به همراه خشک کردن نوزاد" بر روی آن صورت می‌پذیرد. سپس او را برای در آغوش
گرفتن به مادر می‌دهند.
در همان دقایق اول بعد از زایمان شرایط فیزیکی و علائم حیاتی نوزاد با پنج آزمایش معروف به آزمایش‌های
آیگار" ارزیابی می‌شوند که بعد از ۵ یا ۱۰ دقیقه تکرار می‌شوند. در صورتی که نوزاد بعد از تولد و با توجه به تست
آپگار دارای علایم حیاتی بسیار ضعیفی مخصوصاً از نظر تنفسی باشد.ء اقدامات اولیه برای حفظ حیات او در داخل
اتلق و بر روی تخت احیای نوزاد یا کات و وارمر صورت می‌پذیرد. پس از انجام اقدامات لازم و در صورت لزوم
برای مراقبت‌های بیشترء به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۸۱0۱) انتقال داده می‌شود .
طول مدت زمانی که مادران در اتاق زایمان به سر می‌برند به علاوه‌ی زمانی که برای آماده شدن اتاق برای
۶ 1 :
زایمان بعدی لازم است. به‌طور متوسط ۱/۵ ساعت است . این زمان برای زایمان‌هایی که در آنها از روش
بی‌دردی استفاده می‌شود.ء به‌طور متوسط ۲/۵ ساعت به طول می‌انجامد.
به دلایل مختلفی از جمله حساسیت بالا و ضعف بدنی نوزاد متولد شده در این اتاق» تضعیف قوای جسمی مادر
و آمادگی وی برای دریافت عفونت و همچنین به دلیل آن‌که در موارد متعددی ممکن است متحمل جراحت‌هایی "
شودء وجود آنواع میکروارگانیسم‌ها برای سلامتی مادر و نوزاد ایجاد خطر می‌نماید. بنابراین از جچهت سطح کنترل
عفونت. اتاق زایمان در بالاترین سطح از بخش زایمان قرار دارد.
۱ در اولین نیم ساعت بعد از تولد. نوزاد برای برقرای تماس اولیه و خوردن شیر روی سینه‌ی مادر قرار می‌گیرد. در این زمان که به آن زمان طلایی (71۱6 00۱000) گفته
می‌شود برفراری تماس فیزیکی با مادرء تأثیر مطلوبی در سلامت روانی نوزاد دارد.
۲ تخت احیاء نوزاد با کات و وارمر
۳ نیازی به در نظر گرفتن فضای سست‌وشوی نوزاد وجود ندارد. زیر تا بیست و جهار ساعت از سستن نوزاد خودداری می‌شود و تنها توسط حوله‌ای تمیز خشک می‌شود و بر روی
بدن مادر و یا گهواره‌ی مخصوص نوزاد فرار می‌گیرد.
۴ (۸۳۵۸۵) موارد بررسی در این معاینه‌ی اولیه نامل رنگ بوست (۸0062۲206). ضربان قلب (۳۱۹6). پاسخ به تحریکات (0۲1/1206). فعالیت عضلات (۸6011۷۱1۷) و
دستگاه تنفسی (۲۹۵801[۲3107۷) است. نتیجه‌ی ارزیابی برای نوزاد سالم عدد ۷ تا ۱۰ است. اگر نتیحه‌ی ارزیابی بین ۴ تا ۷ بانسد به تسخیص بزشک نوزاد ممکن است به
عمل تجدید حیات (۲۳۹۵۹901131107) و مراقبت‌های خارج از انکوباتور نیاز داشته باشد. و اگر نتیجه آرزیابی عدد کمتر از ۳ باشد. نوزاد به فوریت باید تجدید حیات شود.
۵ نوزادان نارس به وسیله انکوباتور (۱۱۵۵۵۱۵۲) متحرک به این بخش انتقال داده می‌شوند. به دلیل شرایط نوزاد. همواره آامکان افتادن "و از دست افراد وجود دارد. به همین
جهت باید از جابه‌جا کردن او بدون گهواره‌ی مخصوص تا حد امکان خودداری کرد.
۶ تولد نوزاد به‌طور متوسط ۲۰ تا ۳۰ دفیقه به طول می‌انجامد و برای مادرانی که پیش‌تر تجربه‌ی زایمان را داشته‌اند ممکن است تولد نوزاد در زمانی کمتر از ۱۵ دقیقه نیز
صورت بذیرد. بس از تولد نوزاد حداکثر زمانی که برای خروج جفت از بدن می‌توان در نظر گرفت ۳۰ دقیقه است. بس از این مدت. ماما جچهت خروج جفت اقدام می‌نماید.
۷ در مواردی از زایمان‌ها ممکن است پارگی‌هایی در موضع زایمان به وجود بیاید و یا بزشک متخصص با انجام عمل پیزیوتومی (/(۴018101000) بریدگی‌های افقی و یا عمودی
در موضع زایمان ایجاد کند. این جراحات س از بایان زایمان بخیه زده می‌شوند.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۱۱۸
-------- صفحهٔ بعد --------
در بسیاری از بیمارستانهای کشور مشاهده شده است که از نظر نوع برنامه‌ریزی و روش طراحی» اتاق زایمان
را مشابه اتاق‌های عمل در نظر می‌گیرند؛ به‌طوری‌که مواردی همچون مصالح» روش‌های اجراء سیستم‌های
تاسیساتی مورد استفاده و شرایط محیطی اتاق زایمان را با اتاق‌های عمل یکسان در نظر گرفته شده است. این در
حالی است که روش‌های ترویج یافته ترکیبی (۸08 08۴)) بیانگر این موضوع است که در اتاق زایمان نیازی به
کنترل عفونت در سطح اتاق‌های عمل نیست ولی تلاش برای ایجاد محیطی مناسب و آرامش بخش با رعایت
مباحث کنترل عفونت ضروری است. البته باید به این نکته توجه شود که از آنجا که تعداد زایمان‌های انجام شده
در یک روز در اتاق زایمان (روش سنتی) بسیار بیشتر از یک اتاق ۱۵۳۴ یا ۲۳۴۴ در روش ترکیبی است» توجه به
برای عملکرد هر یک از افراد حاضر در اتاق باید فضای مناسب به گونه‌ای مهیا باشد که رفت‌وآمد افراد و
حوزه‌ی فعالیت آنها با یکدیگر تداخل نداشته باشد. افراد حاضر در اتاق زایمان عبارتند از :
پزشک متخصص زنان و زایمان :
به طور کلی هر زایمانی که پرخطر محسوب می‌شود با حضور و مشاوره‌ی پزشک متخصص زنان و زایمان
صورت می‌گیرند. این موارد شامل تولد نوزاد به کمک وانتوز" و یا انبرک", کرانیوتومی " یا امبریوتومی"
برش‌های داخلی گردن رحم» بروز مشکلاتی نظیر وقفه در زایمان» مسمومیت شدید یا استفراغ شدید.
زایمان‌هایی که بیش از ۲۴ ساعت به طول انجامند» خونریزی شدید و عوارضی نظیر بیماری قلبی,
ذات‌الریهء دیابت. عفونت‌های ادراری و... است. محل استقرار پزشک متخصص در پایین تخت زایمان است.
ماما (عامل زایمان) :
در صورتی که عامل زایمان پزشک متخصص نباشد. یک ماما به عنوان عامل زایمان تخت نظارت پزشک
متخصص در اتاق حضور می‌یابد. محل استقرار ماما در پایین تخت زایمان است.
مامای گردشی " :
این ماما به عنوان کمک عامل زایمان, فعالیتهای مورد نیاز در روند زایمان را بر عهده دارد. محل استقرار
مامای گردشی در طرفی از تخت زایمان است که به فضای رسیدگی به نوزاد شامل محل قرارگیری
گهواره‌ی نوزاد" و دستگاه تجدید حیات نوزاد دسترسی داشته باشد.
۱ ]6۷۳۵۵۵۱۹95 2300 009161۲10۵0
توت
۴۵۲۵۵۵۶ ۳
0۲201010۲۷ ۴
۴۲۱۵۲۷۹۵۱۵۲۳۷ ۵
0۲0۱۵1۳9 ۱۲۶۵ ۶
830۷ 001 ۷
-------- صفحهٔ بعد --------
کمک بهیار مسئول فعالیتهای غیردرمانی مورد نیاز در زمان زایمان است که در مواقع لازم در اتاق حضور
می‌یاید. از جمله این موارد می‌توان به نظافت مادر یا تخت زایمان, نظافت فضای اتاقء نقل و انتقال
تجهیزات و وسایل مورد نیاز در زمان زایمان و... اشاره کرد.
بیمارستان می‌تواند با توجه به امکانات نیروی متخصص خودء اتاق‌های زایمان را مجهز به تجهیزات لازم
برای زایمان بی‌درد به روش اسپاینال و آپیدورال کند. به این ترتیب» مادران می‌توانند در صورت تمایل این
روش را برای زایمان خود انتخاب کنند. در زایمان‌هایی که نیاز به بی‌دردی‌های موضعی و غیرموضعی باشد.
حضور متخصص بیهوشی در آتاق زایمان ضروری است. لازم به ذکر است مدت زمان اشغال اتاق زایمان
برای زایمان بی‌درد بیشتر از زایمان معمولی بوده و به طور متوسط دو تا سه ساعت در نظر گرفته می‌شود.
حضور این متخصصین همچنین در زمان‌های بحرانی که مادر و یا نوزاد نیاز به احیاء قلبی و تنفسی دارند.
ضروری است.
پزشک متخصص اطفال تنها در مواردی در اتاق زایمان حاضر است که بروز مشکلات و نارسایی‌هایی برای
نبوده و در صورت نیاز احضار شود.
پزشکان با تخصص‌های دیگر:
در صورتی که مادر دچار مشکلات قلبی» ریوی و غیره باشد.ء متخصص مربوطه در زمان پیش از زایمان و
در حین زایمان بر بالین او حضور می‌یاید.
همراه آموزش‌دیده‌ی مادر:
حضور همراه آموزش دیده در زایمان‌های فیزیولوژیک و یا در سایر روش‌هاء در صورت تمایل مادر و همراه
در ادامه به بررسی نکات مربوط به اتاق زایمان پرداخته شده است:
معرض ترافیک رفت‌وآمدی بخش نباشد؛ به این ترتیب حریم شخصی مادر به شکل بهتری تأمین می‌شود
و امکان انتقال آلودگی‌ها به آن کمتر میگردد. البته باید به این نکته توجه شود که در مواردی که مادر به
۸۲۱۵۵651۲۵5] ۱
60۵۵۱1۵1۲10۱30 ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
صورت اورژانسی وارد بخش می‌شود و در مرحله‌ی نهایی زایمان است باید به سرعت امکان دسترسی به
این اتاق وجود داشته باشد.
۲ از آنجا که زمان دقیق زایمان را نمی‌توان به طور قطع مشخص کردء به همین علت اتاق‌های زایمان باید
در نزدیکی اتاق‌های آمادگی (درد) قرار گیرند تا امکان انتقال سریع و آسان مادر وجود داشته باشد.
در مواردی که تنها مرحله‌ی درد و بهبودی در اتاق ویژه (پرکلمپسی) سپری می‌شود و جهت زایمان مادر را
به اتاق زایمان منتقل می‌کنند. ارتباط اتاق ویژه با اتاق زایمان در مقایسه با سایر اتاق‌های آمادگی (درد) در
ایستگاه مامایی» اتاق دارو و کار تمیز و اتاق بهبودی (ریکاوری) نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
۴ در صورتی که در روند زایمان طبیعی عارضه و پیچیدگی‌هایی به وجود آید که مانع از ادامه‌ی روند زایمان به
روش طبیعی شود و در واقع سلامتی مادر و یا نوزاد در معرض خطر قرار گیرد. فراهم بودن امکانات انتقال
مادر به اتاق عمل جراحی سزارین در کمتر از ۳ دقیقه ضروری است. بدین منظور دسترسی سریع و آسان به
"بخش اعمال جراحی عمومی" یا "بخش اعمال جراحی زنان و سزارین" و یا اتاق سزارین اضطراری در
داخل بخش الزامی است.
۵. رعایت نکات بندهای ۲ ۵ ۱۰ ۱۷ ۱۸ و ۱۹ از اتاق معاینه (۲-۵-۲-۲) در این فضا نیز الزامی است.
۶ اتاق زایمان نباید برای بیشتر از یک تخت طراحی شود؛ چرا که مادر در زمان زایمان درد بسیار شدیدی را
تحمل می‌کند و شرایط فیزیکی و محیطی نباید تنش و اضطراب را تشدید نماید. بنابراین حذف هرگونه
عاملی که آسایش روانی مادر و افراد حاضر در اتاق زایمان را مختل می‌کند ضروری است. انجام دو زایمان
در یک اتاق به علت سر و صداء آسایش روانی مادران را با مشکل مواجه ساخته و تمرکز گروه پزشکی و
مامایی حاضر در اتاق را برای انجام وظایف خود برهم می‌زند. علاوه بر این برای حفظ حریم شخصی
مادران» طراحی اتاق‌های زایمان به صورت یک تختی الزامی است". در صورتی که بخش با توجه به تعداد
زایمان‌های سالیانه‌ی تحت پوشش بیمارستان» بیش از یک تخت زایمان نیاز داشته باشد.ء تعداد اتاق‌های
لازم به ذکر است در صورت رعایت تمامی الزامات و نیازها مربوط به اتاق‌های زایمان, تفاوت طراحی دو
اتاق زایمان یک تخت‌خوابی با یک اتاق زایمان دو تخت‌خوابی» در ابعاد و مساحت ناچیز است. بنابراین
طراحی اتاق‌های زایمان دو تختی منطقی نمی‌باشد.
۷ فضای احیای نوزاد در قسمتی از اتاق زایمان چیدمان می‌شود که در سریع‌ترین دسترسی ممکن به تخت
زایمان قرار داشته باشد.
۱ برای آگاهی از شیوه‌های برنامه‌ریزی اتاق عمل سزارین اضطراری و چگونگی ارتباط آن با بخش زایمان به بند ۱۴-۵-۳-۲ مراجعه نمایید.
۲ از جمله مشکلاتی که در بخشهای زایمان ممکن است پیش بیاید. جابه‌جاشدن نوزادها با یکدیگر است. این مشکل در اتاق‌های زایمان تک تختی, وجود ندارد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سم ۱۲۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ مناسب است در زمان زایمان مادر وضعیتی را که برای زایمان راحت‌تر است انتخاب کند"؛ به همین دلیل
شرایط و تسهیلات لازم برای این امر باید فراهم باشد. از جمله می‌توان به تجهیز اتاق زایمان به تخت
مخصوصی اشاره کرد که امکان زایمان در وضعیت‌های گوناگون را برای مادر مهیا می‌کند.
.٩ براساس مطالب ذکر شده در بند ۴» مناسب است تخت مورد استفاده در این آتاق چرخدار باشد تا در
زمان‌های اورژانسی جهت از دست ندادن زمان» مادر را به‌وسیله‌ی همین تخت به بخش جراحی منتقل
کنند. در غیر این‌صورت ارتباط بین فضای پارک تجهیزات متحرک و اتاق‌های آمادگی(درد) و زایمان باید
مورد توجه قرار گیرد و در این حالت محل قرارگیری فضای پارک تجهیزات متحرک لزوماً در حوزه‌ی
ورودی قرار نخواهد گرفت.
۰.در اطراف تخت احیا یا کات و وارمر فضای کافی برای استقرار پزشک متخصص و ماما باید وجود داشته
باشد. در این حالت در نظر گرفتن حداقل ۰/۷ متر عرض خالص و بدون مانع در سه طرف تخت ضروری
است. لازم به ذکر است محور طولی تخت باید عمود بر دیوار پشت سر آن باشد.
۱.رم است با تعبیه‌ی پرده» دید به داخل اتاق و فضا انجام عملیات زایمان محدود شود. در این حالت فضای
اتاق به وسیله این پرده به حوزه ورودی و حوزه زایمان تقسیم می‌شود.
۳۲۳.در مواردی که ممکن است نوزاد نیاز به احیای قلبی تنفسی داشته باشد به دلیل ناراحت‌کننده بودن وضعیت
نوزاد برای مادرء باید فضای احیای نوزاد به گونه‌ای طراحی شود که از دیدرس مادر خارج باشد. در این راستا
پیشنهاد می‌شود این فضا به وسیله‌ی یک پرده از فضای زایمان جدا شود. با توجه به نکته‌ی بند قبلیء این
فضا را می‌توان در حوزه‌ی ورودی در نظر گرفت. به این ترتیب در صورت نیاز به خارج کردن نوزادی که
وضعیت بحرانی دارد و یا نوزاد فوت شده از داخل اتاق, می‌توان این موارد را دور از دید مادر صورت داد.
۳تعبیه‌ی خروجی‌های خلاء و اکسیژن» پریزهای برق» ساکشن دیواری» اینترکام و... به صورت توکار باید در
بالای تخت زایمان در نظر گرفته شود. لازم به دکر است به دلیل شکل خاص تخت زایمان» جمت
جلوگیری از آسیب موارد مذکورء ارتفاع نصب آنها نباید از ۱/۶ متر کمتر باشد. همچنین از آنجاکه طبقی
بند قبلی در این اتاق تخت زایمان با تخت احیا یا کات و وارمر فاصله داردء تعبیه خروجی‌های خلاء و
اکسیژن» پریزهای برق» ساکشن دیواری و... به صورت مجزا برای نوزاد نیز لازم است.
۴ کارکنان پیش از شروع زایمان عمل شست‌وشوی دست و پوشیدن گان را انجام می‌دهند؛ بنابراین برای اتاق
زایمان» یک فضای اسکراب در نظر گرفته می‌شود. فضای اسکراب با رعایت تمهیدات لازم جهت کنترل
بهتر عفونت و جلوگیری از تداخل عملکردی می‌تواند در داخل اتاق و در حوزه‌ی ورودی در نظر گرفته شود.
در غیر این صورت می‌توان این فضا را در خارج از اتاق و نزدیک ورودی قرار داد. در صورتی که بیش از یک
۱ 209600
۲ وضعیت‌های زایمانی متداول عبارتند از وضعیت خوابیدن به پشت (۳۵۵0 11001070۷ خوابیدن به بهلو (۳۵9:000 ۱1۵۷109 8106) ۰ وضعیت جمباتمه‌ای
(۳۵۵:00۵۳ 5021109) و قرار گرفتن برروی کف دست‌ها و زانوها (۳۵91100 ۵۲۶ ۸1-۴) که وضعیت اول معمول‌تر است.
۲ا ی سس ۴000200 ا۱۵۵:۵۵ 200 ٩۲۲۱۵۵۱۱ ۱۷۱۳۱۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
وزارت
اتاق زایمان برنامه‌ریزی شود.ء مطابق با شکل زیر می‌توان برای هر دو اتاق زایمان از یک فضای اسکراب
مشترک در نزدیکی در ورودی اتاق‌ها استفاده کرد.
نقشه‌ی ۴۶-۲- دو اتاق زایمان با فضای اسکراب مشترک
مقیاس ۱:۱۵۰ فضای اسکراب مشنرک بین دو آتاق زایمان
۵برای سادگی استفاده از سینک اسکراب» فاصله‌ی لبه‌های جانبی آن از دو طرف تااولین مانع ۰/۲ متر و
فضای خالی در جلوی سینک جهت انجام فعالیتهای مربوطه ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. همچنین ارتفاع
۶ تعبیه‌ی سطل زباله‌ی عفونی و همچنین سطل رخت کثیف عفونی در فضای ورودی و نزدیک به سینک
اسکراب در نظر گرفته شود تا در هنگام ورود و خروج از اتاق به آسانی در دسترس باشد. این موارد در داخل
کیسه‌های نشان‌گذاری شده‌ی مخصوص قرار گرفته و به بخشهای مربوطه منتقل می‌شوند.
پزشکان و افراد گروه مامایی تعبیه شود.
اندازه‌ی ۰۷ مثتر به منظور انتوباسیون و یا انجام عملیات احیاء لازم می‌باشد. فاصله‌ی گفته شده به این
دلیل است که در صورت نیاز به این عملیات در حین زایمان» با جلو کشیدن تخت. فاصله‌ی ۱/۴ متری در
پایین تخت برای حضور مداوم عامل زایمان فراهم باشد.
۹ لبه‌های کناری تخت زایمان تا اولین مانع باید حداقل ۱/۲ متر باشد. علاوه بر این ابعاد» فضایی با عرض
۶ متر جهت قرارگیری تجهیزات و وسایل مورد نیازء در دو طرف تخت و در کنار دیوار در نظر
۰ تعبیه‌ی کمد ایستاده‌ی دردار به صورت توکار در این اتاق لازم می‌باشد که قسمت بالایی آن جچمت
در این کمد شیشه‌ای باشد تا داروها و تجهیزات داخل آن در دیدرس بوده و به آسانی قابل دسترسی باشند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱.تعبیه‌ی پنجره‌ی ثابت به یک فضای بیرونی در اتاق‌های زایمان پیشنهاد می‌شود. نور طبیعی از لحاظ ایجاد
آسایش روانی برای مادران مفید بوده و همچنین در بازدهی و افزایش سطح کیفی خدمات‌رسانی کارکنان
امکان کنترل کامل نور برای مادران به خصوص در مورد مادران دچار پرکلمپسی باید وجود داشته باشد.
۲در صورت تعبیه‌ی پنجره در اتاق زایمان که باید الزاماً از نوع ثابت باشد. لازم است به دلیل حفظ شرایط
۰.۰ : ۰ ۰.۰ ۱ مخ اس ۰ ۰.۰
کنترل عفونت» کنترل سر و صدا و دما در داخل اتاق» پنجره از نوع دو یا چند جداره باشد و نحوه‌ی طراحی
تجمع آلودگی و گردوغبار باشد». همچنین به دلیل مباحث کنترل عفونت در اتاق‌های زایمان, استفاده از
پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی پنجره جایگزین پرده‌های روکار اکیداً توصیه می‌شود.
۳.پخش موسیقی,» در تسکین درد مادران نقش به‌سزایی دارد؛ به همین دلیل تعبیه‌ی یک دستگاه پخش کننده
صوتی در این اتاق برای پخش موسیقی دلخواه مادر پیشنهاد می‌شود .
خ ۰ ۰.۰ ۰ ۰ ۳ ۰ ۰۰ ۰.۰ پ در
در مواردی که گروه مامایی وزن نوزاد ر نامناسب ارزیابی می‌کنند. جهت بررسی دذدقفیق در لازم است که
نوزاد به سرعت وزن شود تا در صورت تایید این موضوع به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان منتقل شود.
در بخش‌هایی که تعداد اتاق‌های زایمان یک عدد می‌باشد این ترازو در اتاق قرار داده می‌شوند ولی در
بخش‌هایی با تعداد اتاق‌های بیشتر» جهت دسترسی یکسان, این ترازو در ایستگاه مامایی قرار داده می‌شود.
۵ تعبیه‌ی چراغ تک قمره جراحی از نوع دیواری و یا سقفی در محدوده زایمان لازم است. گفتی است نوع
سیار این چراغ‌ها سبب تداخل عملکردی در این محدوده می‌شود.
۶ ,در بسیاری موارد به توصیه‌ی پزشک مادر بدون استفاده از تجهیزات متحرک (برانکار و یا صندلی چرخدار)
با همراهی کمک از اتاق آمادگی (درد) به اتاق زایمان می‌رود؛ در صورتی که مادر توانایی راه رفتن نداشته
باشد؛ علاوه بر مواقع متعددی که نیاز به ورود سریع به اتاق زایمان وجود دارد. در مواردی نیز انتقال
اضطراری و سریع مادر از اتاق زایمان به فضاهای دیگر لازم می‌شود. به همین دلیل جهت عبور و مرور
سریع» در اتاق از نوع کشویی الکترونیکی و یا بادبزنی توصیه میگردد.
در این صورت ابعاد در ورودی اتاق باید به صورت دو لنگه‌ی مساوی با عرض هر کدام حداقل ۰/۷ متر و با
ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است در ورودی اتاق در صورت یک‌لنگه بودن
حداقل ۱/۲ متر در نظر گرفته شود که در صورتی که از نوع بادیزنی باشد.ء توصیه نمی‌گردد. (برای اطلاعات
بیشتر به بند ۱-۴-۴-۲ مورد ۲ مراجعه شود).
۱ فضای اتاق باید مناسب با نیاز نوزاد به اندازه کافی گرم باشد. برای اطلاع از مشخصات دقیق مربوط به تأسیسات مکانیکی اتاق زایمان به فصل چهارم کتاب رجوع شود.
۲ علاوه بر موسیقی, تصاویر آرامش‌بخش نیز می‌تواند در این امر کمک‌رسان باشد و تعبیه آن در صورت امکان در این اتاق پیشنهاد می‌شود.
۳ کمتر از ۲/۵ یا بیشتر از ۴ کیلوگرم.
۴۳۴ مس 2110ع0ال۴ ۱۵۵/2۱ 200 ۲۱۵2۱۱۲ ٩۲ ۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۷برای داشتن دید بهتر و جلوگیری از برخورد افراد در زمان رفت‌وآمد بر روی درهای اتاق‌های زایمان
پنجره‌ی نظاره از نوع مات در نظر گرفته شود. ارتفاع پایین این پنجره از کف تمام‌شده ۱/۱ متر و بالای آن
۸ متر باشد.
۸.تعبیه‌ی آینه مخصوص سقفی جهت مشاهده روند زایمان توسط مادر (به دلخواه) پیشنهاد می‌شود.
۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک‌کاری (کف. دیوارء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق زایمان)
رن ساعت پایه سرم سیار تابوره پستی‌دار -چرخدار-جک‌دار
ری) آویز لباس صندلی نابت بدون دسته ۸ جراغ جراحی تک قمره سقفی
(۱۳) قفسه دیواری دردار برده با رل بله سیار کنار تخت (دو بله)
بریز برق (۱۳۶) فلومتر به همراه رطویت زن (۲۵۳) کیسول انتونوکس به همراه ترولی
۳۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۳) ساکسن دیواری (۲۸9) آینه سقفی جهت مشاهده فرایند زایمان توسط مادر
(۲۳) محل قرارگیری صابون مابع (۱۵۰) آینه بالای روشویی ((۲۵) بنجره با کرکره بین دو جداره جهت کنترل کامل نور
9 دستمال کاغدی ترولی دردار جهت رخت و لباس های کثیف عفونی (۶) پمپ تزریق سیار
)ری نسوس نود 9 اسان رد کر (ج) میس کر سل اد
۳۳۳) محافظ گوشه (
۸) تخت احیا نوزاد ۶0) ترازوی نوزاد
(۶۰) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار (۱۸۶) ترولی جراحی دو طبقه استبل (۶) ترولی استبل
(ع) خروجی اکسیزن تخت زایمان (۲۶۵) ساکسن دیواری نوزاد
(۶۵) خروجی وکیوم (۱۶) سطل زباله عفونی متوسط (۲۷) سوکت شبکه
ضربه گیر دیوار اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی) (۸) سطل زباله عفونی متوسط (چرخدار استیل)
۹5.30
3.610
0 ماو
فضای اعیاء نوزاد
و آنجام اقامات اولیه
دور از دید مادر
ز جهت باز آمادهاز 3
جهت جلو آهدگی تخت 1
در زمان اططرآری 130 1
۱ ری
ی م6 040 و(د0۱(۵(۳(۵(۳96)
۰,٩ متر جهت ار( سا
0 ۵ 70
9 0
موم هم 0.70
40 و
ی
در (۸») ما 6
1
۱ 0
که آمکان خارج کردن نوزاد بدحال
جهت استفاده در زاپمان‌های بی‌درد 3 ی ۹ ّ دحف 1 دور از دهد مادر
430
و زآییان‌های برخطر در مواضی که 79 سس 1 090
تها مراحل درد و بهبودی در اتاق (۱ب)
د«یژه (پر کلمپی) انجام شود و مرحله و قرارکری قضای اسکراب
زآیمان در این اقاق صورت پفهرد مت اْ (ت) 200 داخل آتاق به صورت مستقل
۱ فضای آزاد و بون وس ۰ و با خارج از آتای مشترک بین چند آناق 7 رس
مانع در کنار تخت 1.20 حداقل فضای مورد نیاز جهت کار و اتردد رن
0.2 ر در زمان زایمان در جلوی نخت 2
و 9
۵ 0.70 0 ]
گماری ترا ۹ 0.40 8 9
۳ |( 0 ,8 ار
ات نا زک‌کاری که لُ ی حدول ۹ در صورنی که تاد اتاق زابمان پیش‌تر کمد ایستاده نوکار استیل با در شفاف
از بک عدد باشد جهت استفاده هشترگ جهت نگهداری انواع دارو-! نواعم صت
وزنه در آیستگاه مامایی فرار می‌گیرد و سایل مصرفی - شان - رخت‌تموز وه..
مضای اسکراب
و پوشیدن روپرش
نقشه‌ی ۴۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق زایمان (برای ۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 ۱۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
۳
وزارت ده
نازک کاری دیوار طبق جدول ۲
۱ ععع
5 ت
(۱۵ 00900090 8 ی
٩5 ۶ 3 9 ۵
0 ٍ
9۱ کت سل
سا 0
نقشه‌ی ۴۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
تازک کاری دیوار طبق جدول
هت2
۹ 1 کش
ک 5 ی
۱ اد بلقلا
0 0
اک ۳ ۳۳ و
و تلا ۱
بای 6 با
نقشه‌ی ۴۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
تازک کاری دیوار طبق جدول
مر ۳ ا
ت 81 0
پا )بح (9626)
0 ی 5 5 ابا ۵ ۱
2 2 0۳ ۳
نقشه ۵۰-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
سس ۱۲۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۸-۵-۳-۲- اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری")
بعد از انجام زایمان» جهت تثبیت وضعیت عمومی مادران و رسیدگی به مشکلات احتمالی» آنها را به قسمت
بهبودی پس از زایمان طبیعی منتقل می‌کنند و برای ۱ تا ۳ ساعت مورد مراقبت" قرار می‌دهند. در این حالت طبق
روش‌های جدید"ء نوزاد سالم از مادر جدا نمی‌شود و در کنار او در قسمت بهبودی» روی گهواره‌ی مخصوص قرار
می‌گیرد. این در حالی است که در روش‌هایی که پیش‌تر مورد استفاده قرار می‌گرفت. نوزادان سالم پس از تولد در
بخش مراقبت و نگهداری نوزادان (نرسری") نگهداری می‌شدند. همچنین نوزادان زودرس و نوزادانی که نوعی از
نارسایی در آنها مشاهده شده است به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان منتقل می‌شوند.
در حال حاضر در تعدادی از بیمارستانهای کشورء طراحی این فضا به صورت باز در نظر گرفته شده است. این
طراحی بیشتر به دلیل شباهت اسمی با فضای ریکاوری بخش اعمال جراحی به وجود آمده است و همچنین به
دلیل این که در گذشته. اتاق زایمان از لحاظ کنترل عفونت و شرایط کار مانند یک اتاق جراحی در نظر گرفته
می‌شد؛ در حالی که امروزه, به دلیل طبیعی پنداشتن امر زایمان و غیر تهاجمی بودن" آن» نیازی به تامین شرایط
کنترل عفونت تا حد یک اتاق جراحی ضروری شمرده نمی‌شود و سطح نظارت و مراقبت در اتاق بهبودی پس از
زایمان نیز به همین ترتیب کاهش یافته و نیاز به نظارت مداوم و بدون وقفه با دید مستقیم را ندارد. همچنین
شرایط افراد حاضر در قسمت بهبودی پس از زایمان بسیار متفاوت با افرادی است که در قسمت ریکاوری (بهبودی)
پس از جراحی قرار دارند؛ به گونه‌ای که در این بخش مادران بعد از زایمان هوشیار بوده و باید حریم شخصی و
شرایط آسایش آنها فراهم شود. از سوی دیگر سر و صدای داخل بخش می‌تواند در آرامش و آسایش مادر و نوزاد
خلل ایجاد نماید. به خصوص در بیمارستان‌هایی با تعداد زایمان بالاء قرارگیری تعداد زیادی تخت بهبودی در کنار
یکدیگر و در یک فضای بازء ممکن است به دلیل تاثیر گریه‌ی نوزادان بر روی یکدیگرء آرامش محیطی را بر
هم بزند. با توجه به نکات گفته شده» توصیه‌ی اکید می‌شود که طراحی این فضا به صورت فضای بسته (اتاق) باشد.
با توجه به حجم فعالیتهای هر ماما و تعدد نوبت‌های رسیدگی به مادر و نوزاد که به صورت ادواری هر ۱۵
دقیقه یک بار لازم می‌باشد» حضور یک ماما برای هر دو تا سه مادر مورد نیاز است. همچنین انجام مواردی
همچون آموزش‌های اولیه برای نحوه‌ی شیردادن به نوزاد در آغوش گرفتن و ... توسط ماماء نیاز به اختصاص یک
مامای مستقر برای این تعداد در داخل هر اتاق بهبودی را ضروری می‌سازد. لذا توصیه می‌شود با تامین تسهیلات
لازم» امکان حضور ماما به طور مقیم در اتاق و نظارت مستقیم بر وضعیت سلامت مادران و نوزادان ایجاد شود.
۱ در برخی از بیمارستانها این فضا پست بارتوم (۳۵۲10۲۳۱ ]۳۵۹) نامیده می‌شود؛ در حالی که کاربرد صحیح این عبارت. چنان که در منابع انگلیسی نیز متداول است. جهت
نامگذاری بخش بستری پس از زایمان است.
۲ به طور کلی هدف از مراقبت در این فضا اطمینان یافتن از پایدار بودن وضعیت سلامت مادر پیش از انتقال او به بخش بستری زایمان می‌باشد. که از جمله این موارد می‌توان
به کنترل علائم و شاخص‌های حیاتی مادر (مانند فشار خون و ...) کنترل میزان خونریزی» کنترل میزان بسته شدن دهانه‌ی رحم» کنترل و مراقبت جهت جلوگیری از آمبولی
ریه و مشکلات تنفسی 9 اشاره کرد. پس از گذراندن دوره‌ی بهبودی؛ مادر و نوزاد به بخش بستری زایمان منتقل می‌شوند و تا ۲۴ ساعت مورد مراقبت قرار می‌گیرند.
۱۳ 59 :در روش‌های جدید. از انتقال نوزادان به نرسری خودداری میگردد و نوزاد پس از تولد در گهواره‌ای (کات) در کنار مادر قرار می‌گیرد. به طور کلی, قرار
گرفتن نوزاد و مادر در کنار یکدیگر و تماس فیزیکی آن‌هاء از لحاظ روانی تاثیر مثبتی برای هردوی آنها دارد و تحقیقات نشان داده است که نوزادانی که در روزهای اول پس
از تولد در کنار مادر خود قرار می‌گیرند. پایداری احساسی بیشتری دارند. سایر مزایای این روش می‌توان به مواردی همجون بی‌قراری و گریه‌ی کمتر نوزادان, امکان شیردهی
راحت‌تر مادر به نوزاد در هر زمان, از بین رفتن احتمال جابه‌جایی نوزادان با یکدیگر و غیره اشاره کرد.
۱۲۹۵۲۷ ۴
۱۵-۱۱۷۵۹۱۷۵ ۵
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۳۸
-------- صفحهٔ بعد --------
نگیرد؛ در این صورت» نوزاد در بخش بستری زایمان و در قسمت مخصوصی که در کنار ایستگاه پرستاری بخش
برای نگهداری از جنین نوزادانی پیش‌بینی شده است. نگهداری می‌شود. البته مناسب است امکاناتی فراهم شود تا
در صورت انتقال مادر به بخشهای ویژه نوزاد در کنار او نگهداری شود. به این منظور باید شرایط حضور یک
همراه برای رسیدگی به نوزاد در این بخش‌ها مهیا گردد.
لازم به ذکر است از آنجاکه حضور دیدارکنندگان در این زمان ممکن است فعالیتهای داخل بخش را با
دشواری روبه‌رو کند. به همین جهت» شرایط برای دیدار با مادر در قسمت بهبودی فراهم نمی‌باشد.
نزدیک و آسان با ایستگاه مامایی» اتاق دارو و کار تمیز و همچنین اتاق زایمان نیز مورد توجه قرار گیرد تا
در انتقال مادر از اتاق زایمان به این اتاق مسافت کمی طی شود.
۲ در موارد معدودی که به دلیل محدودیتهای فضای فیزیکی و نیروی انسانی امکان حضور مداوم مامای
مقیم در این اتاق وجود نداشته باشد.ء ارتباط این فضا با ایستگاه مامایی از اهمیت بیشتری برخوردار خواهد
بودء در این راستا می‌توان این دو فضا را در مجاورت یکدیگر چیدمان کرد و به وسیله‌ی پنجره‌ی داخلی,
امکان نظارت مستقیم بر وضعیت سلامت مادران را از ایستگاه مامایی فراهم نمود. همجنین تم‌مید ورودی
داخلیء دسترسی ماما به فضای بهبودی را تسهیل می‌بخشد.
۳ در صورتی که امکان دسترسی نزدیک و آسان با سرویس بهداشتی عمومی از این اتاق فراهم نشود باید یک
سرویس بهداشتی" مشابه سرویس‌های اتاق آمادگی (درد) در داخل اتاق در نظر گرفته شود. همجنین با
توجه به این که مادر پس از گذراندن مدت زمان بهبودی (ریکاوری) از بخش زایمان ترخیص می‌شود.
می‌توان این اتاق را در نزدیکی ورودی بخش نیز طراحی کرد. در این صورت فاصله‌ی اتاق زایمان تا اتاق
همجنین رعایت نکات بندهای ۱۷ و ۲۱ از اتاق آمادگی پیش از زایمان یک‌تختی (۶-۵-۳-۲) نیز در این
۵. به ازای هر ۱۰۰۰ زایمان سالیانه یک تخت ریکاوری در این اتاق در نظر گرفته شود. گفتنی است حداقل
تخت‌هایی که برای این فضا در بخش در نظر گرفته می‌شودء دو عدد است.
۶ این اتاق می‌تواند به صورت اتاق‌هایی با ۲ یا ۲ تخت برنامه‌ریزی شود. طراحی آتاق‌هایی با بیش از ۲ تخت
توصیه نمی‌شود. همجنین مناسب است در اتاق بهبودی تمهیداتی اندیشیده شود تا مادرانی که نوزاد آنها
مرده به دنیا آمده و یا پس از تولد فوت شده است. اتاقی مجزا داشته باشند تا سایر نوزادان را نبینند.
۱( جهت کاهش خونریزی پس از زایمان باید حتی‌الامکان از هرگونه فشار مثانه به رحم مادر جلوگیری کرد. لذا استفاده از سرویس بهداشتی در این راستا لازم است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ برای جابه‌جایی مادر از اتاق زایمان به اتاق بهبودی, از تخت اتاق بهبودی (برانکار) استفاده می‌شود؛ بنابراین
ضروری است در این اتاق فضای کافی برای جابه‌جایی و چرخش این برانکار و همچنین تجهیزات متحرک
٩ براساس مفاد بند قبلی» عرض خالص و بدون مانع در مسیر حرکتی در این اتاق از ورودی تا انتهای اتاق
باید حداقل ۱/۴ متر باشد تا انتقال وسایل و تحهیزات متحرک به سهولت صورت پذیرد. لازم به ذکر است
۰/۵ متر از این عرض.» برای انجام فعالیت‌ها دور تخت و حرکت در زمان بسته بودن پرده و ۰/۹ متر برای
۰ کنار هر تخت باید فضای کافی با عرض خالص حداقل ۰/۹ متر برای قرار گرفتن گهواره‌ی نوزاد و سایر
تجهیزات از جمله صندلی همراه در نظر گرفته شود. گهواره‌ی نوزاد در کنار تخت مادر و هم ارتفاع با تخت
وی قرار می‌گیرد؛ به طوری که بتواند به راحتی نوزاد خود را مشاهده کندء در آغوش بگیرد و شیر دهد.
۷۱در بالای تخت مادر تعبیه‌ی خروجی‌های خلاً و اکسیژن» ساکشن دیواری, فشارخون‌سنج دیواری» پریزهای
برق» سوکت شبکه و... لازم است.
۳.ار آنجا که تاکید بر حضور ماما در اتاق وجود دارد. تعبیه‌ی یک عدد قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار چمت
قرارگیری داروء وسایل مصرفی و تجهیزات پزشکی مورد نیاز است. به این ترتیب دیگر نیازی به خارج شدن
مامای مقیم برای تامین وسایل مورد نیاز از اتاق نیست. قرارگیری یک ترولی در کنار این کمد چمت
آماده‌سازی دارو و اقلام مصرفی کمک‌رسان است.
۳تعبیه‌ی میز یا پیشخوان به همراه تجهیزات مربوطه برای استقرار مامای مقیم در نظر گرفته شود.
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
رن ساعت (اع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ۳9) روسویی
69 صندلی آداری (جرخدار) (ع) خروجی اکسیزن (۳) دستگاه تلفن
0 میز کار اداری (هی) خروجی وکبوم 9 زیر بابیی
(ه) پریز برق (۳) ضربه‌گیر دیور (۸) گهواره نوزاد
۳۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده پرده دور تخت به همراه ریل سقفی تابلو تزیینی
(۲۳) محل قرارگیری صابون مابع (۱۰0) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی)
پنجره 0 ترولی بانسمان تخت بهبودی (ریکاوری)
)0 برده صندلی ثابت بدون دسته بله سیار کنار تخت (دو بله)
(۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن (۲۶۶) کمد ایستاده با در شفاف
فشارسنج دیواری (۳) ساکسن دیواری (۲۶) پایه سرم
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۱۳۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ متصل به تخت/دیواری/سقفی
0 و هم 0,90
430
/
نظارت و کنترل مستقیم از طریق کید ایستاده جهت نگهدا ری انواع دارو
رو میز (کانتر) مامای مربوظه در داغل اناق وسایل مصرفی - شان- رخت‌تمیز و...
امکان دسترسی سریع
به سرویس بهداشتی 030
۱
فضای قرارگهری
کید و تجهیزات
سا
نقشه‌ی ۵۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق بهبودی پس از زایمان (ریکاوری) (برای ۰۰۰
نازک کاری دیوار طبق ول ۲
270
ی
240
[
120
0200
نازک کاری دیوار طبق جدول
270
190
120
لقه۶
0۱00
نقشه‌ی ۵۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۱۳۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-۵-۳-۲ اتاق آمادگی - زایمان - بهبودی (۱08)
هدف اصلی از ادغام اتاق‌های آمادگی» زایمان و بهبودی» جابه‌جا نشدن مادر در فرآیند زایمان و ایجاد محیطی
صمیمانه به دور از اضطراب‌های موجود در فضاهای درمانی است. جابه‌جایی مادر پس از سپری کردن هر یک از
مراحل زایمان علاوه بر دشواری‌های که ممکن است برای وی به همراه داشته باشد» باعث افزایش اضطراب و
نگرانی او می‌شود. در حالی‌که اگر مادر پس از انس گرفتن با محیطی که به آن وارد می‌شود بتواند تا انتهای فرآیند
زایمان در همان فضا حضور داشته باشد. زایمانی آسوده‌تر خواهد داشت. همجنین در این روش با ترکیب اتاق‌هایی
که عملکردهای متفاوتی دارندء رفت‌وآمدهای داخل بخش تا حد زیادی کاهش می‌یاید.
به‌طور کلی به دلیل تک‌تختی بودن این اتاق, شرایط برای ایجاد محیطی متفاوت از محیط‌های درمانی دیگر
در بیمارستان امکان‌پذیر خواهد بود. بدین منظور علاوه بر یک طراحی داخلی متناسب با وضعیت مادر و ایجاد
محیطی آرامش‌بخش» می‌توان تجهیزات پزشکی مورد استفاده در هر یک از مراحل آمادگی(درد)» زایمان و بهبودی
را در زمانی که مورد استفاده قرار نمی‌گیرند دور از دیدرس او قرار داد. همچنین با توجه به وضعیت روانی مادرء
حضور همراه که معمولا از آشنایان یا بستگان وی استء علاوه بر کمک به گروه مامایی جهت ارائه‌ی خدمات.
موجب دلگرمی مادر می‌شود. این افراد از پیش آموزش‌های لازم را برای همراهی مادر در روند زایمان دیده‌اند. در
این روش امکان حضور همراه زن باردار از جمله همسر وی به راحتی فراهم می‌شود.
اتاق‌های ۲10۳ شامل زیر فضاهایی از جمله فضای ورودی و رختکن» فضای بستری و زایمان» فضای احیا و
رسیدگی به نوزاده فضای نگهداری تجهیزات و وسایل مصرفی و همچنین سرویس بهداشتی و حمام است.
در ادامه به بررسی استاندارهای طراحی این اتاق پرداخته شده است:
فضای ورودی و رختکن
۱ در طراحی بخش باید چیدمان اتاق‌های ۲۵8 را طوری در نظر گرفت که ارتباط نزدیک و آسان با ایستگاه
عمل جراحی سزارین در کمتر از ۳ دقیقه ضروری است. بدین منظور دسترسی سریع و آسان به بخش
اعمال جراحی عمومی یا بخش اعمال جراحی زنان و سزارین و یا اتاق سزارین اضطراری در داخل بخش"
الزامی است.
۲ با توجه به نیاز مادر به حفظ حریم شخصی و آرامشء طراحی فضای ورودی برای اتاق لازم می‌باشد. این
امر باعث انتقال کمتر سر و صدا از طریق جداسازی آن از راهرو نیز می‌شود.
۱. برای آگاهی از شیوه‌های برنامه‌ریزی اتاق عمل سزارین اضطراری و چگونگی ارتباط آن با بخش زایمان به بند ۱۴-۵-۳-۲مراجعه نمایید.
۲ 0 :۳0001 ۱۷۵۵0۵ 2۳۱۵ ۵۱1۱ ۳۱۵ 0۳ ۱۷۱۱۳۹۵1۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ در روش طراحی ترکیبی جهت امنیت بیشتر و افزایش آسایش مادران» تعویض لباس آنها و همراهشان در
داخل اتاق ۵۳و در قسمت ورودی صورت می‌گیرد؛ بنابراین تعبیه‌ی فضایی به این منظور لازم می‌باشد و
دیگر نیازی به درنظر گرفتن رختکن برای مادران و همراهان در بخش وجود ندارد.
۴ برای کنترل عفونت با شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست توسط کادر پزشکی و مامایی و همچنین مادرء در
نظر گرفتن سینک اسکراب در اتاق‌های 08 توصیه می‌شود؛ اما در نظر گرفتن یک روشویی به این
منظور نیز کافی است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار
در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد. مناسب است این روشویی در ابتدای ورود به اتاق
و در دیدرس درنظر گرفته شود تا رده‌های مختلف کارکنان در بیمارستان در هنگام ورود و خروج از آنتاق,
عملیات مربوطه را انجام دهند.
۵. رعایت نکات بندهای ۱۵ ۱۶ و ۱۷ از اتاق زایمان (۷-۵-۳-۲) در این فضا نیز الزامی است.
۶ فضا رختکن جمت حفظ حریم شخصی افرادء باید به وسیله‌ی پرده و یا جدا کننده‌ی سبک از سایر فضاها
تفکیک شود. در صورتی که از بازشو به این منظور استفاده شودء عرض آن ۰/۷ متر تمهید گردد. گفتنی
است برای دسترسی سریع به مادر در زمان بحران» در رختکن باید رو به بیرون باز شود.
۷ در قسمت رختکن کمدی برای قرار دادن لباس‌ها و وسایل شخصی مادر و همراهان به طور مجزا باید در
نظر گرفته شود. این کمد با پهنای ۰/۴ متر دارای سه قسمت تفکیک شده (لبباس‌هاء کفش, وسایل
شخصی) می‌باشد. همچنین در این قسمت قفسه و یا کمدی برای قرارگیری روپوش و گان مخصوص مادر
و همراه تعبیه شود. در این راستا جهت سهولت دسترسی مادرء لبه‌ی پایینی کمدها در ارتفاع ۰/۵ متری قرار
گیرد و ارتفاع بالاترین قفسه و یا میله‌ی نگهدارنده‌ی لباس نیز از ۱/۶ نباید بیشتر باشد.
۸ در این فضا جهت سهولت مادر در هنگام تعویض لباس باید از صندلی و یا سکو جهت نشستن استفاده شود.
برای آسایش بیشتر» سکو با عرض حداقل یک متر در مقایسه با صندلی» اولویت دارد.
فضای بستری اتاق ۱۵۴
۲ رعایت نکته‌ی بند ۲۰ از اتاق آمادگی پیش از زایمان (۶-۵-۳-۲) در این فضا نیز الزامی است.
۳ رعایت نکات بندهای ۸ و ۱۱ از اتاق زایمان (۷-۵-۳-۲) در این فضا نیز الزامی است.
۴ تخت استفاده شده در این اتاق, از نوع تخت ۱0۳ است که در زمان سپری شدن دوره‌ی درد و بهبودی به
صورت یک تخت بستری است و در زمان زایمان» قابلیت تبدیل شدن به تخت زایمان را دارد.
۵ مناسب است تخت مورد استفاده در این آتاق چرخدار باشد تا در زمان‌های اورژانسی جمت از دست ندادن
-------- صفحهٔ بعد --------
پارک تجهیزات متحرک و این اتاق باید مورد توجه قرار گیرد. در این حالت محل قرارگیری فضای پارک
تجهیزات متحرک لزوماً در حوزه‌ی ورودی قرار نخواهد گرفت.
۶ فاصله‌ی جانبی تخت از دیوار یا تحجهیزات باید به گونه‌ای باشد که در هر سه مرحله‌ی درد. زایمان و
ریکاوری» فضای کافی برای کار پزشک یا ماما باشد و جابه‌جایی و قرارگیری وسایل و تجهیزات متحرک
به سهولت صورت پذیرد. به این منظورء فاصله‌های لبه‌های کناری تخت زایمان تا اولین مانع باید حداقل
۳ متر باشد و همچنین فاصله‌ی لبه‌ی پایینی تخت زایمان جهت استقرار عامل زایمان و فضای کافی
برای عبور سایر افراد و تجهیزات تا اولین مانع نیز حداقل باید ۲ متر باشد. به این ترتیب در شرایط
اضطراری که ممکن است مادر نیاز به عملیات احیا داشته باشد. با فاصله گرفتن تخت به اندازه‌ی ۰/۷ متر
از دیوار بالای خودء فضای کافی برای حضور و کار افراد در پایین تخت همچنان فراهم خواهد بود.
۷ در بالای تخت مادران از کنسول دیواری استفاده شود که شامل خروجی‌های خلاٌ و اکسیژن» ساکشن
دیواری» پریزهای برق, فشار خون‌سنج دیواری» کلید احضار پرستارء کلید برق روشنایی دارای تنظیم‌کننده‌ی
شدت نور بالای سر مادرء» چراغ مطالعه» سوکت تلفن و شبکه, تابلوی اطلاعات بیمار و ... است. توصیه
می‌شود کنسول از نوع پنهان" طراحی شود. لازم به ذکر است به دلیل شکل خاص تخت زایمان, جچمت
جلوگیری از آسیب موارد مذکورء ارتفاع نصب آنها نباید از ۱/۶ متر کمتر باشد.
۸ یک میز دارای کشو در کنار تخت مادر جهت قرار دادن لوازم شخصی پیش‌بینی شود.
٩ لازم است پنجره‌های بیرونی اتاق‌های ترکیبی به گونه‌ای تعبیه و چیدمان شود که مادر بتواند به راحتی در
حالی که بر روی تخت بستری خوابیده و یا نشسته است. منظره‌ی بیرون را تماشا کندء این امکان از طریق
قرارگیری پنجره در جلوی تخت و یا در موازات محور طولی تخت فراهم می‌شود. در این راستا ارتفاع لبه‌ی
پایین پنجره از کف تمام‌شده‌ی معماری نباید از ۰/٩ متر تجاوز نماید.
۰ ام است به دلیل حفظ شرایط کنترل عفونت در داخل اتاق, طراحی پنجره و قرارگیری آن در دیوار به
نحوی باشد که کمترین سطوح افقی ایجاد شود. شیشه‌ی پنجره باید برای امکان کنترل عفونت. دما و
سروصدا, از نوع دو یا چند جداره باشد. در اتاق‌های ترکیبی با توجه به کمتر بودن تعداد استفاده کنندگان
نسبت به اتاق‌های زایمان در طول روزء شرایط کنترل عفونت می‌تواند در سطحی پایین‌تر قرار داشته باشدء
بنابراین برخلاف آتاق‌های زایمان ثابت بودن پنجره در این اتاق‌ها ضرورتی ندارد و پنجره‌های این آتاق‌ها
می‌تواند با بازشوی محدود در نظر گرفته شوند.
0۱۳۳۱۵۲
۲ پنهان کردن کنسول با استفاده از تابلوهای نمایسی و تزئینی در جلوی آن و یا قرارگیری خروجی‌های گازهای طبی. بریزهای برق و ... در دسترس ولی دور از دید مادر می‌تواند
در کاهش اضطراب وی موثر باشند.
٩۲۳۵۵۱۱۳ 2۳0 ۱۷۵۵/2۱ ۳0031: 0 ۱۷۱۳۱۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱.در این اتاق تمهیدات لازم جهت کنترل کامل نور برای مادران باید وجود داشته باشد. همچنین به دلیل
مباحث کنترل عفونتء استفاده از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی پنجره جایگزین پرده‌های روکار اکیداً
توصیه می‌شود.
۲۳ رم است در اتاق‌های ۱۵۳ یک تخت‌خوابی پرده‌ای دور تخت تعبیه شود تا انجام آاموری همچون معاینات.
بدون نیاز به خروج همراه بیمار از اتاق امکان‌پذیر باشد. در این راستا فاصله‌ی پرده از لبه‌ی جانبی تخت
۹ متر و از جلوی تخت ۰/۵ متر در نظر گرفته شود. به این نکته توجه شود که از پرده‌های دو تکه
استفاده شود تا در زمان‌های اضطراری که پرده کشیده شده است مانع از ورود و خروج سریع افراد نشود.
۳.ار آنجا که مدت حضور همراه آموزش دیده در این اتاق ممکن است از ۱۲ ساعت نیز تجاوز نماید» چمت
آسایش افراد بهتر است مبلمان این اتاق از نظر راحتی و امکان انجام فعالیتهای متنوع, همانند فضای خانه
باشد. به این منظور استفاده از میز و صندلی و مبل‌های راحتی پیشنهاد می‌شود.
۴در این فضا یک مبل تخت‌خواب‌شو برای همراه مادر باید در نظر گرفته شود تا در صورت نیاز از آن برای
استراحت استفاده نماید.
۵ عبیه‌ی تلویزیون در این اتاق الزامی است. مادران می‌بایست امکان استفاده از آن به وسیله‌ی کنترل از راه
دور را داشته باشند. پخش موسیقی و یا تصاویر خاص آرامش‌بخش به دلخواه مادرء در تسکین درد آنها
نقش به‌سزایی دارد؛ به همین دلیل علاوه بر تلویزیون تعبیه‌ی یک دستگاه پخش صوتی- تصویری در این
اتاق نیز پیشنهاد می‌شود.
۶ مطالعه‌ی کتاب و یا مجلات توسط همراه برای مادری که دوره‌ی درد را سپری می‌کند می‌تواند سبب
آرامش شود؛ به همین منظور برای هر تخت باید چراغ مطالعه در نظر گرفته شود. این چراغ به صورت
بازویی بر روی کنسول و یا بر روی ریل و یا به صورت مجزا روی دیوار در ارتفاع ۱/۸ متر» نصب می‌شود.
۷ دلیل اقامت طولانی مدت مادر و همراه در این اتاق» یک یخجال کوچک برای نگهداری مواد خوراکی
سبک و نوشیدنی‌ها در این آتاق قرار می‌گیرد. این یخچال (با ظرفیت حداکثر ۲ فوت مکعب) در
ارتفاع ۰/۵ متری از کف تمام شده جهت سهولت استفاده مادر» پیش‌بینی شود.
۸جهت آسایش مادران, محل قرارگیری کمد و یخچال در نزدیک‌ترین فاصله از تخت در نظر گرفته شود
(روبرو و یا کنار تخت).
۹ تعبیه چراغ تک قمره جراحی در این اتاق لازم است. مناسب است این چراغ از نوع سیار در نظر گرفته شود
تا در زمان‌هایی که مورد نیاز نیست از دیدرس مادر دور باشد.
۰ تعبیه‌ی آینه‌ی مخصوص سقفی جهت مشاهده‌ی روند زایمان توسط مادر (به دلخواه) پیشنهاد می‌شود.
۱ به دلیل رژیم غذایی مشخص بیماران و همچنین موارد استفاده‌ی معدود این یخچال برای بیماران و مصرف بی‌رویه‌ی برق, استفاده از یخجال‌های بزرگ و با حجم بالا به هیچ
-------- صفحهٔ بعد --------
نوزاد استء پیشنهاد می‌شود از آثار هنری و یا قفسه‌های تزئینی در این اتاق‌ها استفاده شود. این امر در
فرورفتگی‌ها و بر آمدگی‌ها و سطوح افقی کمتری بر روی دیوار ایجاد شود و بتوان از پوشش‌های یک
پارچه در دیوارها استفاده کرد.
۳ کمد ایستاده جهت قرارگیری تحهیزات مذکور در بند ۰۱۵ ۱۷ و ۲۱ اتاق لازم می‌باشد (رجوع به نقشه).
۴ جهت نقل و انتقال تخت بستری و تجهیزات پزشکی در ورودی آتاق در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲
مثر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ۰/۹٩ و ۰/۴ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
تعبیه‌ی درهای دولنگه با اندازه‌های ۰/٩ و ۰/۴ متر اولویت دارد. (به بند ۱-۴-۴-۲ مورد ۲ رجوع شود.)
۶ برای اطلاع از مشخصات 9 خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار سقف) 9 همجنین خصوصیات در 0 پنجره
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
فضای رسیدگی و احیای نوزاد
۱ فضای احیای نوزاد در قسمتی از آتاق زایمان چیدمان می‌شود که در سریع‌ترین دسترسی ممکن به تخت
۲ در اطراف تخت احیا یا کات و وارمر فضای کافی برای استقرار پزشک متخصص و ماما باید وجود داشته
باشد. در این حالت در نظر گرفتن حداقل ۰/۷ متر عرض خالص و بدون مانع در سه طرف تخت ضروری
است. لازم به ذکر است محور طولی تخت باید عمود بر دیوار پشت سر آن باشد.
۳ در مواردی که ممکن است نوزاد نیاز به احیای قلبی تنفسی داشته باشد به دلیل ناراحت‌کننده بودن وضعیت
نوزاد برای مادرء باید فضای احیای نوزاد به گونه‌ای طراحی شود که از دیدرس مادر خارج باشد. در این راستا
پیشنهاد می‌شود این فضا به وسیله‌ی یک پرده از فضای زایمان جدا شود.
۴ از آنجاکه در این اتاق تخت زایمان با تخت احیا یا کات و وارمر فاصله داردء در این قسمت لازم است
خروجی‌های خلاء و اکسیژن» پریزهای برق» ساکشن دیواری در نظر گرفته شوند. مناسب است این
خروجی‌ها به صورت توکار باشد.
۵. در صورت تعبیه‌ی تخت احیاء نوزاده کمد مخصوص در زیر آن جهت نگهداری تجهیزات پزشکی کوچک و
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای نگهداری تجهیزات و وسایل مصرفی
نیستند.ء به نحوی از دید مادر و همراهان پنهان نمود. در این راستا جچمت نگمداری وسایل و تحهیزات
استفاده از یک اتاقک و یا جدا کردن فضا به وسیله‌ی پرده» از راهکارهای قابل استفاده هستند.
۲ تعبیه‌ی یک عدد کمد دیواری دردار جهت قرارگیری دارو وسایل مصرفی مورد نیاز در این فضا لازم
رخت تمیز لازم می‌باشد. از سطح روی این کابینت نیز می‌توان جهت آماده‌سازی دارو و نگهداری تجهیزات
حمام و سرویس بهداشتی (با امکان ورود ویلچیر)
برای اطلاع از خصوصیات این فضا به سرویس بهداشتی اتاق آمادگی پیش از زایمان (۶-۵-۳-۲) رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
ف
راهنمای نقشه (اتاق
0
)اس
اند
(2) محل فرار ری نا
۵ ریس
9 رسب
(0) قفسه دیواری دردار
00 کمد لباس با قسمت
:.
(۲۰) کلیدچراغ بالای تج
کند دیواری جهت نگهداری
انواع داروو وسابل مصرفی
مبز چهت آماده سازی دارو
و وسابل مصرفی پزشکی
کابهنت جهت نگهداری رخت
و البسه تمهز و آنواع است
3.7/0
طبق جدول -
ْ 0209۳[
2.20
سم
س00]
0
۳ محل قرارگیری صابون مایع (ع) خروجی اکسیژن
روشویی مخصوص اسکراب (هی) خروجی وکیوم
(۳۳) چراغ جراحی تک قمره سیار (۶۷) سرویس بهداشتی
بپو بدن » سر و وسایل شستشو پنجره ضربه گیر دیوار
(0) پرده سکوی برای نس
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (ع) دستمال توالت
۳) محافظ گوشه تلویزیون
مجزای کفش و لوازم شخصی فشارسنج دیواری پریز تلفن
دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ کلید احضار پرستار
(۵۷) میز یک طرفه ( قابل حرکت ) )٩۳( پرده دور تخت به :
عم ضدعفونی کننده (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی 9 پله سیار کنار تخت
منطقه نگهداری تجهیزات پزشکی و حداکثر ظرفیت یخجال حداقل فضای مورد نیاز جهت جلو آهدگی 0.70
وسایل مصرفی اتاق ۱ ۲ فوت مکسپ تخت در رمان اخطراری 73 ۳
ک تن ین
۱ ی یل من
۱ 00 ۵۱7ص با هت
۱ 0 ۵0۵ 22 0( ۵ فضای آزاد جهت باز شدن | )۴٩
۱ وت ۱۴ 6 ا 8
00 ۸ : ۱
۱ ی 1 َ اد دا ححمصهممهصممه
۲9 رک 120
- ۹ و
م موم پم رن
داقل فضای مورد نبا جهت کار 8 ط ۳
070 را رده در زمان زاین ( 0 أ
چا ۱ ۱
8 0 بل زا ۲۱۵ 6
ا ۰ الا ٩۱
0 سب 110 سم وو ات ۲ ۹
سل حداقل فضای مورد نیا | 9 سرب یسم
۹" ا کد | ۱ ۲00 بلکتا
9 ۵ ۱ رس ۳۳۳
2( 070 ۳ 0 بت ر6 ۱)
ی سس ۹
_ با سرویس با امکان ۱ /
7 ار سس 0 لا
۵ 00 0190 ال
او (0) ۹ «م اچ ا - ۳۲
۱ ۱ رنه ۲ استفاده از نیمکت عریض جایگزین
0 هم‌ههد استفاده از سبنک اسکراب 20 صندلی جهت آسایش ببشتر مادر
9( > 16 جایگرین روشویی (پیشنهادی) ۱ (00)
۳ ت 3 و
۹0 1 اْ ا 7 7 ۳
تس 5ات ات
4-090 0.40 ۲
رخ از را تا را ان
مس و
نقشه‌ی ۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ۱08 (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳
فرنگی
ن
همراه ریل سقفی
410
600
1.30
7۲ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
(( سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۶9) کلید کسشی احضار پرستار ۲ توپ زایمانی
۵ پایه سرم سیار (۸) جنین یاب دیواری (۴۲۵) (۴) میز آماده‌سازی
صندلی ثابت بدون دسته کات نوزاد ۳ دستگاههای بخش صوتی و تصویری
کمد دردار لباس و رخت تمیز (۶) ترولی جراحی دو طبقه استیل صندلی تاشو
ره پرده با ریل کنسول دیواری (
9) محل فرارگیری دستگاه و ترولی فتال مونیتورینگ
قفسه دیواری دردار (قفل دار) آویز و قفسه مشبک برای آلبسه تمیز و کثیف (۴) کمد ایستاده
۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن تابلو تزیینی (۵) قفسه‌ی کوچک کتاب و روزنامه
(۳) ساکشن دیواری تابلو نمایش اطلاعات بیمار دستگاه گرم کننده نوزاد
۳9 روشویی قفسه نگهداری آشیاء تزیینی ۲0 کبسول انتونوکس به همراه ترولی
۴9) قفسه زمینی دردار (کابینت) سطل زباله عفونی متوسط (9) آینه سقفی جهت مناهده فرایند زایمان توسط مادر
(۴) دستگاه تلفن تابوره پستی‌دار -چرخ دار -جک‌دار ۲۶۵) ساکسن دیواری نوزاد
9 مل رس تفت دوب در 2 از هززی 0 کیک
((۱۵) آینه بالای روشویی (۲۱۷) تخت ۲08 ((۲۸) سطل زباله عفونی متوسط (چرخدار استیل)
(۱۵0) ترولی دردار چهت رخت و لباس های کئیف عفونی (۲۲۰) محل فرارگیری کیسه زباله جهت بوشک یا نوار بهداشتی موارد پیشنهادی
((۱۶) یخچال معمولی(خوراکی (۲۲) برس نست‌وشوی توالت فرنگی
نازک کاری دیوار طبق جدول
[۱ 4 ]
2.۹0
له
ها
[۱5۴۹
فقو
0.950
لش ۸ ۱ یا وو
نازک کاری ۲ کمد دیواری دارای چند طبقه جهت نگهداری [44]
دیوار طبق < _ شست وش
جدول وسایل وشوی سرویس کد دپواری جهت نگهدا
روپوش و چکمه شت‌وشو انواع درو و وطلبل ممر و انوا ست فشو
0ع
2.00
مهز جهت آماده سازی دارو و وسابل مصرفی پزشکی [۱:
عقط
0۱.00
نقشه‌ی ۵۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
۳
قلبلیت تنظیم ارتفاع سردوشی تلقنی جهت
استفاده بیمار به طور نشسته با ایستاده
1 نازک کاری دیوار طبق جدول
نقشه ۵۹-۲- نمای ۵ - مقیاس ۱:۵۰
۱۱۷/۵۵۱۵۱
۳
۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰-۵-۳-۲- اتاق آمادگی - زایمان- بهبودی- بستری پس از زایمان (۱08۳)
در این روش مادر از زمان ورود به بخش زایمان تا زمان ترخیص از بیمارستان» در اتاق‌هایی به نام ۱08۴
بستری می‌شود و مراحل آمادگی» زایمان» بهبودی و بستری پس از زایمان را در همین اتاق سپری می‌کند. این اتاق
از نظر فیزیکی مشابه اتاق ۲۵۳ است؛ بدین ترتیب» تمامی اهداف طراحی اتاق‌های ۲۵۳ در این روش نیز فراهم
می‌باشد. به دلیل بیشتر بودن مدت زمان اقامت مادر در این اتاق‌ها و همراهی اعضای خانواده با او باید امکانات
رفاهی مناسب در این مجموعه در نظر گرفته شود. از ویژگیهای روش ۱۳۴۴ که در صورت برنامه‌ریزی بخش
زایمان به این روش باید مورد توجه قرار گیرد. به شرح زیر است:
* این روش در تأمین آسایش بیشتر مادران و آسان شدن روند زایمان که در قسمتهای قبل توضیح داده
شده است بسیار موثر است. (رجوع به آمادگی- زایمان-بهبودی ۹-۵-۳-۲)
* اتاق‌ها به گونه‌ای طراحی می‌شوند که امکان حضور افراد خانواده در طول مدت بستری مادر فراهم باشد.
* زمان متوسط اشغال هر یک از اتاق‌های ۸08۳ ۲۶ ساعت است؛ به همین دلیل بخش زایمانی که به این
روش طراحی شده باشد»ء باید تعداد بیشتری اتاق نسبت به روش ۲۵۴ داشته باشد.
* با توجه به تعداد اتاق‌های مورد نیاز در این روش و بیشتر شدن مساحت این اتاق‌ها به نسبت اتاق‌های
8 و همچنین اضافه شدن برخی از فضاهای مربوط به بستری پس از زایمان» بزرگ شدن مساحت
بخش زایمان اجتناب‌ناپذیر خواهد بود. علاوه‌بر مساحت زیادی که در این روش اختصاص داده می‌شود.
تجهیز این اتاق‌ها نیز هزینه‌ی بالایی دارد.
* به دلیل سپری شدن دوره‌ی بستری پس از زایمان در داخل بخش زایمان در این روش نیازی به اختصاص
دادن تخت در بخشی دیگر برای بستری پس از زایمان وجود نخواهد داشت و در نتیجه در هزینه‌ی احداث
و تجهیز بخشهای بستری زایمان صرفه‌جویی شده و قسمتی از افزایش هزینه‌های تأسیس بخش به روش
6۳ را جبران خواهد کرد.
* دیدار با مادر و نوزاد در روش سنتی و همچنین در روش ۵۴ در بخش بستری زایمان صورت می‌گیرد؛ با
توجه به تلفیق مرحله‌ی بستری پس از زایمان با مراحل زایمان در روش ۸0۳۴ در این بخش دیدار
همراهان نیز صورت خواهد گرفت.
* ارائه‌ی خدمات درمانی در بخش زایمان و بخش بستری زایمان با یکدیگر متفاوت است. با ترکیب عملکرد
این دو بخش در روش 08۳ آموزش تخصصی همه‌ی کارکنان در هر دو زمینه ضرورت پیدا می‌کند.
* با توجه به حضور افراد درجه اول خانواده و دیدار با مادر و نوزاد پس از زایمان» طراحی به این روش»
رفت‌وامد داخل بخش را افزایش خواهد داد؛ بنابراین لازم است در طراحی تمهیدات مناسبی برای جلوگیری
از تداخل عملکردی» کنترل عفونت و حفظ آرامش و حریم شخصی مادران در نظر گرفته شود.
با توجه به مطالب مذکور و به دلیل مدت اقامت طولانی مادران در این بخش,» تاسیس بخش به این روش برای
پاسخ‌گویی به تعداد زایمان کمتر از ۳۰۰۰ زایمان در سال (۲۵۰ تولد در ماه) مناسب می‌باشد. در حال حاضر شرایط
برای برنامه‌ریزی بخش زایمان به روش ۱۳۴۴۳ در کشور فراهم نیست؛ اما با توجه به مزایای این روش برای
مادران» باید زمینه‌سازی برای به کار بستن آن صورت گیرد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۱-0-۳-۲- اتاق ویژه! (پرکلمپسی)
مادرانی که شرایط خاصی دارند و در روند زایمان نیازمند مراقبت‌های ویژه هستندء در اتاقی به نام اتاق ویژه
بستری می‌شوند و مراحل مختلف زایمان را در آن می‌گذرانند.
شمار بیشتر مادرانی که نیازمند چنین مراقبت‌های ویژه‌ای هستند را افراد مبتلا به بیماری‌های مرتبط با اختلال
فشارخون دوران بارداری" تشکیل می‌دهند. این مادران که در شرایط پرکلمپسی" قرار دارند» در صورتی که تحت
مراقبت ویژه قرار نگیرند دچار اکلمپسی؟ خواهند شد. اکلمپسی که با تشنج‌های شدید همراه است ممکن است
عوارضی از جمله دردهای شکمی, نارسایی کبدی» تورم ریوی" اولیگوریا " و ابتلا به سندرم هلپ" و... را در پی
وضعیت این مادران به سه دسته‌ی خفیف, متوسطء و وخیم " تقسیم می‌شوند. از آنجا که تمامی بیمارستانها
شرایط مراقبت از این نوع بیماران در سطح متوسط و وخیم را دارا نیستند» طبق دستورالعمل‌های وزارت بهداشت. به
بیمارستانهای ارجاعی نزدیک فرستاده می‌شوند. هر کدام از این بیمارستان‌هاء حوزه‌ای از بیمارستانهای دیگر در
سطوح پایین‌تر مراقبتی را تحت پوشش قرار می‌دهند و زایمان‌هایی که شرایط زایمانی آنها از قبل و یا در حین
مراحل زایمان پرخطر تشخیص داده شده‌اندء به این بیمارستان ارجاع داده می‌شوند. لازم به ذکر است امکانات لازم
برای مراقبت و پذیرش مادران با وضعیت خفیف در تمامی بیمارستانها در نظر گرفته می‌شود. مادران مبتلا به
است در این اتاق بستری شوند.
خدمات درمانی و مراقبتی مورد نیاز برای مادرانی که شرایط بارداری و یا زایمان آنها پرخطر تشخیص داده
ارائه داده می‌شود. از جمله تجهیزات خاص این اتاق می‌توان به مواردی همجون دستگاه مانیتورینگ مادرء دستگاه
یکی از عوامل اصلی که در برنامه‌ریزی این اتاق مورد توجه قرار می‌گیرد. نیاز به تامین شرایط آرامش کامل
برای این بیماران است؛ چراکه هر گونه اضطراب و ناراحتی بر اثر عوامل محیطی از جمله سر و صدا و نور» در تغییر
نامطلوب وضعیت بیمار بسیار موثر خواهد بود. به‌خصوص در مورد مادران مبتلا به اختلال فشار خون بارداری که
عوامل محیطی ممکن است منجر به افزایش فشار خون در آنها و ایجاد تشنج شود. این شرایطء برنامه‌ریزی یک
اتاق مستقل تک تختی با تسهیلات و امکانات مربوطه را الزامی می‌سازد.
۱ ۳۲۵9۵۳0۷ و8 وا
۲ 0۳090200۷ آ۵ ۱۵۵۳۵ 200 0 20و0۲ اه ۲ص موزل صنزو ۳۶0۵۳۵0
۳ داوم 2/0002
۴ هاوم 50۱2۳
۵. ۴06۵ 00۱۳۳0۳۵۶۷
۶ دسوزاه
۷ 500۲0۵ ۳۷۵ (6001 61افاا۳ ما 200 ۳2/65 ۲صا 0عاهنوا ,امعم کارا ۳۷۵۳)
۸ 50۷070 ,۱/۵۵۵/۵1۵ ,۱۸:۱۵
۲ سس ۴0002100 ۱۵۵/۵۱ 200 ٩۲۲۱۵۵۱۱۲ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
لازم به ذکر است در زمان‌هایی که این اتاق مورد استفاده قرار نمی‌گیردء در صورتی که تعداد مراجعین از تعداد
تخت‌های آمادگی (درد)» بیشتر شود می‌توان از این اتاق برای بستری مادران و طی مراحل زایمانی استفاده نمود.
برنامه‌ریزی این اتاق با توجه به نوع روش طراحی و میزان زایمان سالیانه می‌تواند به صورت زیر انجام شود:
الف) در روش سنتی:
ممکن است مادر در این اتاق مرحله‌ی درد (آمادگی) و بهبودی را سپری کند و زایمان در یکی از اتاق‌های
زایمان بخش انجام شود؛ در این حالت در صورتی که بخش کمتر از ۳۰۰۰ زایمان در سال را تحت پوشش
قرار دهد می‌توان از یکی از اتاق‌های آمادگی تک تختی به عنوان اتاق ویژه استفاده نمود. در این حالت
مادر پس از سپری کردن مرحله‌ی درد در این فضاء به اتاق زایمان منتقل می‌شود و پس از انجام زایمان
برای مرحله بهبودی به همان اتاق ویژه بازمی‌گردد. در بخشهای با بیش از ۳۰۰۰ زایمان سالیانه در نظر
گرفتن اتاق اختصاصی با توجه به افزایش تعداد مراجعین الزامی می‌باشد. پیشنهاد می‌شود به دلیل نیاز این
مادران به حفظ آرامش, این اتاق همانند اتاق‌های ۲۳۴ برای مراحل دردء زایمان و بهبودی تدارک دیده
شده باشد و بیمار از زمان پذیرش تا ترخیص در این اتاق استقرار یابد. اهمیت این موضوع در بخشهای
زایمان با بیش از ۶۰۰۰ زایمان سالیانه دو چندان می‌شود.
در صورت برنامه‌ریزی این اتاق جهت سپری کردن دوره‌ی آمادگی و بهبودی» طراحی و برنامه‌ریزی فضای
فیزیکی آن مشابه آتاق درد یک‌تختی (۶-۵-۲-۲) در نظر گرفته شود (رجوع به نقشه و نکات اتاق آمادگی
یک تختی). علاوه بر موارد ذکر شده در اتاق آمادگی یک تختی (درد) باید نکات ارائه شده در ادامه نیز
رعایت شود. همچنین جهت اطلاع از تغییراتی که در تجهیزات بیمارستانی صورت می‌پذیرد. به فصل سوم
ب) در روش ترکیبی:
در این روش در صورتی که بخش کمتر از ۳۰۰۰ زایمان در سال را تحت پوشش قرار دهد می‌توان از یکی
از اتاق‌های 0۳]] به عنوان اتاق ویژه استفاده نمود. ولی برای بخش‌هایی با بیش از ۳۰۰۰ زایمان سالیانه
باید اتاق‌هایی اختصاصی جهت استقرار این افراد برنامه‌ریزی و تجهیز شوند تا بیمار تمامی مراحل آمادگی,
زایمان و بهبودی را در آن سپری نماید. البته به‌طور کلی پیشنهاد می‌شود تعدادی از اتاق‌ها در این روش
امکان بستری این بیماران را داشته باشند. تا در زمانی که تمامی اتاق‌های ویژه اشغال هستند. امکان
پذیرش بیمار جدید با شرایط ویژه امکان‌پذیر باشد. برای این منظور باید این اتاق‌ها از لحاظ فیزیکی
امکانات لازم جهت تامین شرایط آرامش این بیماران را داشته باشند و با انتقال تجهیزات مورد نیاز از انبار
تحهیزات پزشکی, اتاق ترکیبی برای خدمات‌رسانی به شرایط ویژه آماده باشد.
در صورت برنامه‌ریزی این اتاق جهت سپری کردن دوره‌ی آمادگی» زایمان و بهبودی» طراحی و برنامه‌ریزی
فضای فیزیکی آن مشابه اتاق 08]] (۹-۵-۳-۲) در نظر گرفته شود (رجوع به نقشه و نکات اتاق 08)).
علاوه بر موارد ذکر شده در اتاق ۲10۳ باید نکات ارائه شده در ادامه نیز رعایت شود. همجنین جهت اطلاع
از تغییراتی که در تجهیزات بیمارستانی صورت می‌پذیردء به فصل سوم کتاب - بخش تجهیزات بیمارستانی
(بند ۹-۲-۲) مراجعه شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۳۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ مکان‌یابی اتاق باید به صورتی انجام شود که در معرض آلودگی‌های صوتی نباشد. همچنین امکان تنظیم
کاهش داد.
۲ اتاق ویژه باید در دسترسی بسیار نزدیک و سریع با فضای پارک تجهیزات پزشکی قرار گیرد. همچنین
ارتباط با ایستگاه مامایی و اتاق دارو نیز باید مورد توجه قرار گیرد. در چیدمان بخش باید توجه شود که
دسترسی این اتاق به فضاهای مذکور در مقایسه با سایر فضاهای درمانی در اولویت است.
۳ در صورتی که تمامی فرآیندهای زایمان در این اتاق صورت گیرد مشابه اتاق ۱۵۴۸ چیدمان می‌شود.
همچنین در صورتی که تنها فرآیند مراحل درد و بهبودی (در روش سنتی) در آن صورت پذیرد ارتباط بسیار
نزدیک و سریع با اتاق زایمان نیز علاوه بر موارد یاد شده اهمیت دارد. لازم به ذکر است در این حالت
ارتباط بین این فضا با اتاق زایمان در مقایسه با سایر اتاق‌های آمادگی در اولویت است.
۴ جهت حفظ آرامش مادرء این اتاق‌ها باید به صورت یک تختی برنامه‌ریزی شوند.
الف) چیدمان و قرارگیری این اتاق باید به گونه‌ای باشد که در نزدیکی فضاهای پرصدا نباشد. در این راستا
فاصله‌ی مناسب و بهینه از اتاق‌های آمادگی و زایمان دارای اهمیت است.
جداره‌های اتاق استفاده نمود (رجوع به جدول ۷-۲).
ج) کنترل صداهای مزاحم بیرون ساختمان بیمارستان» کنترل آلودگی» کنترل دما و جلوگیری از اتلاف
انرژی» به وسیله استفاده از پنجره‌های دوجداره در این اتاق بیش از سایر اتاق‌ها دارای اهمیت است.
ه) جهت کنترل نور اتاق باید تسهیلات لازم برای پنجره‌های خارجی و داخلی مانند پرده و کرکره و
سایه‌بان در نظر گرفته شود. این موارد باید به گونه‌ای باشد که امکان تاریک کردن اتاق به درخواست
مادر وجود داشته باشد. پیشنهاد می‌شود به منظور کنترل آلودگی و سهولت در استفاده» از کرکره‌های بین
دوجداره‌ی شیشه استفاده گردد.
۶ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار, سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
در هر بخش زایمان» باید حداقل یک اتاق ایزوله پیش‌بینی شود. وجود این اتاق جهت رسیدگی به مادران دارای
بیماری‌های عفونی واگیردار مورد نیاز است. دلیل عمده برای بستری مادران در اتاق ایزوله‌ی زایمان جلوگیری از
انتقال بیماری‌های عفونی از بیمار به سایر مادران و کارکنان می‌باشد. مادران پذیرش شده با بیماری‌های واگیردار
نظیر آنفولانزاء وباء هپاتیت و... لازم است در اتاق‌های ایزوله بستری شوند تا امکان ابتلا برای دیگر مادران و
نوزادان آنها به حداقل ممکن برسد.
لازم به توضیح است در بخشهای دیگر بیمارستان» یکی از موارد استفاده از اتاق ایزوله برای بیمارانی است که
به علت درد یا اختلالات روانی» بسیار مشوش و پرخاشگر بوده و ممکن است با ایحاد سر و صدا برای دیگر افراد
ایجاد مزاحمت کنند. در بخش زایمان از آنجا که جهت کنترل سر و صدا تمامی اتاق‌های ۲۵8 و همچنین
اتاق‌های آمادگی (درد) و اتاق زایمان (در روش سنتی) به روش‌های گوناگون عایق صوتی می‌شوند. می‌توان این
بیماران را در هر یک از اتاق‌های درد تک تختی بستری نمود و نیازی به بستری آنها در اتاق ایزوله نمی‌باشد.
مادرانی که در اتاق ایزوله بستری می‌شوند.» به دلیل شرایط خاص, تمامی مراحل درد.ء زایمان و بهبودی را در
همین آتاق می‌گذرانند و تا زمان انتقال به بخش بستری, از اتاق ایزوله خارج نمی‌شوند. این موضوع در برنامه‌ریزی
بخش به هر دو روش سنتی و ترکیبی صادق است.
با توجه به اینکه حضور همراه آموزش‌دیده در کنار مادر» علاوه بر کمک به مادر در دوره‌ی درد در حفظ
روحیه‌ی مادران و سپری شدن دوره‌ی درد و زایمان آسان‌تر برای او موثر است» همراه می‌تواند با رعایت تمام
شرایط کنترل عفونت در اتاق حاضر باشد.
در صورت پذیرش مادری با ناتوانی جسمی- حرکتی در اتاق ایزوله» با توجه به شرایط بارداری و بیماری اوء
حضور همراه و یا یکی از کارکنان برای کمک به مادر الزامی است؛ بنابراین نیازی به رعایت خصوصیات و ابعاد
کمی و کیفی این فضا با امکان استفاده‌ی بیمار معلول جسمی-حرکتی به طور مستقل وجود ندارد.
این اتاق شامل زیر فضاهایی مانند پیش‌ورودی و رختکن ایزولهء اتاق بستری بیمار ایزوله (مشابه اتاق ۲08#)*
فضای احیا و رسیدگی به نوزاده فضای نگهداری تجهیزات و وسایل مصرفی و همچنین سرویس بهداشتی و حمام
است. در ادامه مشخصات هر یک از ریزفضاها به صورت جداگانه آورده شده‌است:
پیش‌ورودی و رختکن ایزوله
پیش‌ورودی» فضای بسته‌ای است که به عنوان یک فیلتر عمل می‌کند و جهت کنترل عفونت از انتقال آلودگی
و میکروارگانیسم‌ها بین اتاق ایزوله و دیگر فضاهای بخش جلوگیری می‌کند. به طوری که پزشکان» ماماهاء
تکنسین‌های پزشکی, گروه خدماتی بخش و... برای ورود به اتاق ایزولهء ابتدا در پیش‌ورودی اتاق دست‌های خود را
می‌شویند. دمپایی خود را تعویض کرده و سپس در صورتی که بیمار» عفونی و یا حساس به دریافت عفونت باشد.
۱ به بند ۹-۵-۳-۲ رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
روپوش و ماسک مخصوص می‌پوشند (گانینگ). سپس وارد اتاق بستری ایزوله می‌شوند و به انجام عملیات درمانی,
تشخیصی,» مراقبتی یا نظافت می‌پردازند. در زمان خارج شدن از اتاق نیز پس از تعویض دمپایی و در آوردن
دستکش و روپوش,» دست‌ها را شسته و خارج می‌شوند. همچنین سیستم‌های تاسیسات مکانیکی این فضا به
گونه‌ای عمل می‌کند که با ایجاد فشار هوای منفی در این قسمت, از انتقال هوای بین فضای بستری ایزوله و
راهروی بخش جلوگیری شود (سیستم ایرلاک ).
لازم به دکر است با توجه به شرایط عفونی بیمار» تعویض لباس در روش سنتی نباید در داخل فضای رختکن
مادر و همراه صورت پذیرد. بنابراین امکانات لازم جهت نگهداری و تعویض البسه باید در پیش‌ورودی در نظر
گرفته شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است:
۱ اتاق ایزوله باید در ارتباط بسیار نزدیک و سریع با ایستگاه مامایی» اتاق دارو و کار تمیز و فضای پارک
تحهیزات پزشکی قرار داشته باشد. دسترسی از این فضا به ایستگاه مامایی در مقایسه با دیگر اتاق‌های
در روش ترکیبی و اتاق‌های آمادگی» زایمان و بهبودی در روش سنتی در اولویت می‌باشد.
۲ رعایت مفاد بندهای ۲ ۳ ۵ ۶ ۷ و ۸ از فضای ورودی و رختکن اتاق ۲0۳ (۹-۵-۳-۲) در این فضا نیز
الزامی است.
۳ وجود خط قرمز در پیش‌ورودی جهت تفکیک منطقه عفونی از غیرعفونی الزامی است. با توجه به آلودگی
موجود در فضای ایزوله باید در اتاق ایزوله و همچنین حمام و سرویس بهداشتی ایزوله از دمپایی‌های
اختصاصی آن فضا استفاده گردد.
۴ برای کنترل عفونت با شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست توسط کادر پزشکی و مامایی و همچنین مادرء در
نظر گرفتن سینک اسکراب با امکانات مربوط به آَن در این فضا الزامی است. به دلیل پاشیدن قطرات
آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم
صورت گیرد.
۵. به دلیل تعویض روپوش در این فضاء باید آویز لباس در آن در نظر گرفته شود.
۶ وسایل استفاده‌شده در آتاق‌های ایزوله قبل از خارج شدن از اتاق» ابتدا در سطل مخصوص ضدعفونی که در
پیش‌ورودی تمهید شده است. قرار داده می‌شوند و بعد از ضدعفونی اولیه؛ آنها را از اتاق بیرون می‌برند.
۷ ابعاد در پیش ورودی باید از ابعاد در اتاق بستری ایزوله تبیت کند و جمت سوولت در نقل و انتقال
تحهیزات. ترجیحاً در یک محور قرار گیرند. برای توضیحات کامل به بند ۱۲ از فضای بستری مادر در اتاق
ایزوله رجوع شود.
۸ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء راهکارهای ارائه شده در بندهای ۶ تا ۸
فضای بستری مادر در اتاق ایزوله برای این فضا نیز لحاظ شود.
۱ ۸۲۱0۵
۲ مزیت دمپایی‌های مخصوص به‌جای روکفشی این است که تعویض مجدد دمپایی به علت عدم تماس دست با دمپایی (بر خلاف استفاده از روکفشی که احتمال برخورد دست با
کفش و روکفشی در حین پوشیدن و یا در آوردن آن وجود دارد) از انتقال آلودگی به دیگر فضاها جلوگیری می‌کند.
ی 0 :۴0031 ۱۷۱۵۵/۲۵۱ 2۳۵ ۳۱۵۵۱1۳ 0۲ ۱۷۱۱۳۹51۳۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ ارتفاع مناسب این فضا حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
۰ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
فضای بستری مادر در اتاق ایزوله
۱ دسترسی رده‌های مختلف بیمارستانی به این فضا باید تنها از طریق پیش‌ورودی آن امکان پذیر باشد.
۲ رعایت مفاد بندهای ۱ تا ,٩ ۱۱ تا ۰۱۳ ۱۵ تا ۲۰ از فضای بستری اتاق ۵۴ ( بند )٩-۵-۳-۲ در این فضا
نیز الزامی است.
۳۲ با توجه به دلایل ارائه‌شده در ادامه, لازم است اتاق زایمان ایزوله جهت کنترل و نظارت مناسب و کافی
گروه پزشکی و مامایی؛ نسبت به سایر فضاهای درمانی در فاصله‌ی نزدیک‌تری به ایستگاه مامایی چیدمان
شود.
الف) با توجه به شرایط این اتاق و فضای فیزیکی بسته‌ی آن و ضرورت رعایت دقیق مباحث کنترل
عفونت, به‌طور کلی تردد و رفت‌وآمد در اتاق بستری ایزوله کم است.
ب) در اتاق‌های دارای بیش از یک تخت‌خوابء در بسیاری از مواقع مخصوصاً در زمان‌های اضطراری؛
همراه بیمار جهت احضار ماما و مور مشابه بسیار یاری‌دهنده خواهند بود. بیمار ایزوله از این شرایط
محروم است.
ج) با توجه به وجود پیش‌ورودی» دید به داخل اتاق به‌صورت غیرمستقیم و از پشت پنجره
صورت می‌گیرد.
۴ با توجه به شرایطی که در بند قبل دکر شد و با در نظر گرفتن شرایط بیمار عفونی و عدم حضور دیگر افراد
در زمان‌های مختلف در داخل اتاق» جهت ایجاد احساس امنیت و آرامش خاطر بیمار نسبت به حضور
گروههای پزشکی و مامایی کمک‌رسان, باید ارتباط بصری مناسبی از طریق پنجره با راهروی بخش و در
صورت امکان با ایستگاه مامایی وجود داشته باشد. این ارتباط بصری, کنترل و نظارت گروه مامایی را
آسان‌تر و امکان ملاقات مادر دچار بیماری عفونی را از پشت پنجره نیز میسر می‌سازد. در این راستا پیشنهاد
می‌شود در ورودی اتاق بستری ایزوله و پیش‌ورودی آتاق به صورت تمام شیشه (از نوع شفاف) در نظر
گرفته شود و بتوان به وسیله‌ی پرده در موارد خاص دید به داخل اتاق را محدود نمود.
۵ دراین فضا مبل با امکان ضدعفونی و شست‌وشو در نظر گرفته شود. بدیهی است در مورد بیماری‌های
خطرناک و با ریسک بالای انتقال عفونت که ممکن است از طریق هوا نیز صورت گیرد. گروه مامایی نباید
اجازه حضور ممتد همراه مادر را در داخل آتاق بدهد.ء ولی در مواردی که نوع بیماری مادر به گونه‌ای است
که امکان انتقال میکروارگانیسم از طریق هوا و تنفس وجود نداشته باشد. با نظر پزشک و با رعایت مسائل
کنترل عفونت و تمهیدات لازم همراه مادر می‌تواند در اتاقی حضور داشته باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد
شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف شده و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی خواهد داشت؛ حتی‌الامکان
جهت جلوگیری از این امرء توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار است. طراح باید با
طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌هاء از تجمع آلودگی
جلوگیری کند (این مورد باید در پیش‌ورودی اتاق ایزوله و همچنین حمام و سرویس بهداشتی بیمار عفونی
نیز رعایت شود). رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۷ جهت جلوگیری از ایجاد کنج‌های زاید و سهولت در نظافت اتاق ایزوله امکاناتی همچون کمدء یخچال و...
نباید به صورت توکار در اتاق در نظر گرفته شوند. تا بتوان در زمان نظافت آنها را به راحتی جابه‌جا نمود.
پیشنهاد می‌شود این امکانات برای دسترسی بهتر مادر روبروی تخت و یا در کنار آن تعبیه شوند.
۸ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و
همچنین اجتناب از به‌کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در
دیوارها و در نتیجه تجمع آلودگی می‌شود. الزامی است.
٩ نصب پالاینده و ضدعفونی کننده‌ی هوا در اتاق ایزوله جهت کنترل بهتر عفونت در بالای تخت بیمار (در
ارتفاع ۲ متر) لازم است.
۰ جهت کنترل عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی‌ها از داخل اتاق به دیگر فضاهاء باید از خروج تجهیزات از
داخل این اتاق جلوگیری شود؛ بنابراین در نظر گرفتن تجهیزات پزشکی اختصاصی و ثابت در این اتاق
ضروری است. (رجوع به فصل سوم کتاب, بخش تجهیزات بیمارستانی)
۱.لارم است به دلیل حفظ شرایط کنترل عفونت در داخل اتاق» طراحی پنجره و قرارگیری آن در دیوار به
نحوی باشد که کمترین سطوح افقی ایجاد شود. شیشه‌ی پنجره‌ی آن باید برای امکان کنترل دما و
سروصداء از نوع دو یا چند جداره باشد. در اتاق ایزوله پنجره‌ها باید از نوع ثابت و بدون بازشو در نظر
گرفته شوند.
۲ در ورودی به اتاق زایمان ایزوله» با توجه به نحوه‌ی طراحی کل بخش, می‌تواند به دو روش اجرا شود:
روش اول: در اتاق از طریق پیش‌ورودی باز شودء در این حالت تمامی رفت‌وآمدهای کادر پزشکی و
کارکنان و نقل و انتقال تجهیزات بزرگ از این فضا صورت می‌پذیرد در این حالت باید توجه شود که در این
اتاق از ابعاد در پیش‌ورودی تبعیت کند. در این روش در ورودی اتاق در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲
متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه های ۰/۹٩ و ۰/۴ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
تعبیه‌ی درهای دولنگه با اندازه‌های ۰/٩۹ و ۰/۴ متر اولویت دارد. (برای اطلاعات بیشتر به بند ۱-۴-۴-۲
مورد ۳ رجوع شود). همچنین توصیه می‌شود در ورودی فضای آتاق و در پیش‌ورودی برای تسهیل نقل و
انتقال» در یک محور قرار گیرند.
روش دوم: علاوه بر دسترسی از طریق پیش‌ورودی یک در مجزا مستقیماً از فضای راهروی بخش باز شود.
در این حالت باید توجه داشت که رفت‌وآمد کارکنان تنها از قسمت پیش‌ورودی انجام شود و این درء تما
هنگام انتقال تخت بیمار و یا تجهیزات پزشکی بزرگ مورد استفاده قرار گیرد. در این صورت» پهنای خالص
-------- صفحهٔ بعد --------
این در به صورت دولنگه» مجموعاً ۱/۳ متر ۰/٩( و ۰/۴ متر) و یا یک لنگه به پهنای خالص ۱/۲ متر و
در استفاده مادر تمهید گردد (رجوع به نقشه).
۴.ارتفاع مناسب این فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۵.این فضا باید از جهت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد؛ رجوع به کتاب مرجع محجموعه «استاندارد و
الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۶برای اطلاع از مشخصات 9 خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار سقف) 9 همجنین خصوصیات در 0 پنجره
در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
فضای رسیدگی و احیای نوزاد
برای اطلاع از خصوصیات این فضا به فضای رسیدگی و احیای نوزاد از اتاق ۱08 (۹-۵-۳-۲) رجوع شود.
فضای نگهداری تجهیزات و وسایل مصرفی
برای اطلاع از خصوصیات این فضا به فضای رسیدگی و احیای نوزاد از اتاق ۱10۳ )٩-۵-۳-۲( رجوع شود.
حمام و سرویس بهداشتی (با امکان ورود ویلچیر)
برای اطلاع از خصوصیات این فضا به سرویس بهداشتی اتاق آمادگی پیش از زایمان (۶-۵-۳-۲) رجوع شود.
علاوه بر نکات آرائه شده در بند مذکورء موارد زیر نیز باید در طراحی حمام و سرویس بهداشتی اتاق ایزوله رعایت
۱ با توجه به اهمیت رعایت اصول کنترل عفونت در این بخش, بیمار عفونی نباید از سرویس بهداشتی سایر
بستری ایزوله» برای این فضا نیز الزامی است.
۳۲ با توجه به عفونی بودن فضای بستری ایزوله» حمام و پیش‌ورودی آن» جهت نظافت نباید از امکانات و
تجهیزات اتاق نظافت (تی‌شوی) بخش استفاده نمود؛ در نتیجه می‌بایست در حمام و سرویس بهداشتی
بیمار, قفسه‌ی دیواری جلوبازی را برای نگهداری تجهیزات نظافت و حوضچه‌ی مخصوص شست‌وشوی تی
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
راهنمای نقشه (اتاق ایزوله)
رر) ساعت فشارسنج دیواری پریز تلفن
ری کف شوی آویز تی. دستمال تنظیف و وسایل شست‌وشو کلید احضار پرستار
((۵) محل قرار گیری شامپو بدن . سر و وسایل شستشو (۵۶) دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ (۹۸) دستگیره کمک
(۶) آویز لباس (۵۷) میز یک طرفه ( قابل حرکت ) (
۱۰) سطل دردار زباله‌های عفو
(۷) شیر مخلوط (۵۸) کمد کنار تخت (۱۱۵) پایه سرم سیار
قفسه دیواری دردار (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ۵ پرده با ریل
9 کلیدچراغ بالای تخت (۷ع) سرویس بهداشتی فرنگی ۳0 قفسه دیواری جلو باز
(۲۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۷۱) ضربه گیر دیوار (۱۳9) فلومتر به همراه رطوبت زر
(۳) محل قرارگیری صابون مایع (هر) سکوی برای نشستن (۳) ساکشن دیواری
روشویی مخصوص اسکراب (عد) دستمال توالت ۳0 روشویی
(۳) مبل راحتی تلویزیون (۴) دستگاه تلفن
زر ممشششااخ ٩ مجح
موم بارک کاری کف طبق جدول ۸30 وم
۱
070 ۹9 10 ا 120 آویز از نوم سیار
0" 00 احلا : 0
ی ۳ . 3 ۳ لو ری وی زر مر رل
ان ۱ سوه 0 9" ۱
ٍ ما 71
(« هم ۳ > ۵۷
0 0.70 10 0 ۱" 6 (۵۷)
۱ ی ا ۱ ۹
وس 1 سا
1 ۰ 0 هم حداقل فضای مورد نیاز جهت کار ا ا
منطقه نگهداری تجهمزات و تردد در زمان ز وه
پزشکی دوسایل مصرقی اتاق 7 0 ۳ یت دزمان زابان ) 1 ۸
کمد دیواری جهت نگهداری ۱ لا ِ ۹ یرو تخت در جلوی ۹ را
انواع دارو و وسایل مصرفی ۱ ت۱ فضای آزاد و بدون 120 در پیش ورودی جهت نظارت و
میز جهت آماده سازی دارو | ۱ ( مانع در کنار نخت ۱ دید از بیرون اتاق
و وسایل مصرفی پزشکی 0 ۹( 2 0 ی سم آمکان ورود ۹(
کابینت جهت نگهدا ری رخت ۱ ۱ اه با ویلچهر سس حمهصی‌ص ۶
و البه نمیز و انواع ست ۱ ۹ ۱
1 090 1 اج ] و 7
ار( ۵ و پا( + ۹۳ لومسهه ۱
60 | ید6 را ه) 1
9 ۱ ]| | رت کدالسه‌وکان 9
سس ۱ 1 ( 0.50 ۱ خط قرم ای عفونی
190 6۸ یج 3 چا ۵( َ
در ۵9 چم | (8) ماو بو
هم ب (ه6 ۱ ی ۹
همراه در
(6 ۱۱۹۳۲۱۱۵ ۳« «) )هه ۵
1 ۸ ۹۹ ۳
4 0.40 هم 0.90 ۱
۱ بر 1
فضای شسنشوی نی و وسایل نظافت (مخصوص بیمار عفونی) 1
حدافل 0.30 حداقل 0.40 حداقل 0.20
مه لقع او ملق و
نقشه‌ی ۶۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایزوله (برای ۴۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳
ی (کوچک)
وف نظافت
ک
3.40
1.90
۵ ۵۲ ۱۷۱۱۳۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ام
(۱۵) آینه بالای روشویی سطل زباله عفونی متوسط بله سیار کنار تخت (دو بله)
ترولی دردار جهت رخت و لباس های کلیف عفونی تابوره پشتی‌دار -جرخدار -جک‌دار (۸) دستگاه گرم کننده نوزاد
(۱۶) یخجال معمولی(خوراکی) ظرف مایع شوینده کپسول انتونوکس به همراه ترولی
(۱۶۶) کلید کشسی احضار برستار ۲0 تک آویز سرم دیواری آینه سقفی جهت مشاهده فرایند زایمان توسط مادر
(۱۷) چراغ دیواری روشنایی (۲۰۸) پالاینده و ضدعفونی‌کننده هوا ((۲۵) پنجره با کر کره بین دو جداره جهت کنترل کامل نور
9 جراغ دیواری مطالعه سبد نگهداری گوشی معاینه مخصوص ایزوله (۶) پمپ تزریق سیار
(۸) جنین یاب دیواری (۴۲۷۵) (۲۱) تخت 08] (۶۵)) ساکشن دیواری نوزاد
(۸) کات نوزاد محل قرارگیری کیسه زباله 9 سوکت شبکه
(۶) ترولی جراحی دو طبقه استیل 0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی محل قرارگیری جعبه‌ی روکفشی
کنسول دیواری 0 توپ زایمانی محل قرارگیری جعبه‌ی ماسک و دستکش
آویز و قفسه مشبک برای السه تمیز و کلیف ((۲۴) دستگاههای پخش صوتی و تصویری (۲۸) سطل زباله عفونی متوسط (جرخدار استیل)
تابلو نمایش اطلاعات بیمار (۵) صندلی تاشو (۲۸) فتال مانیتورینگ با ترولی
نازک کاری دیوار طبق جل
قتع
۱ 0 ی
رس ((د) (د)
۱ ۱ رس ۱ لاح
بسز نم ک ۱ هل
۰ ۸
8 سس اس 0 سس حصییص سس 9
ی رل سس ی / ۱ 1 999
0 ی 0
!
: جر ار 1 4 سا سس
کت لک ها سس
8 ۸ اس ی ۳ ۱ وه
نقشه‌ی ۶۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بازک کاری دیوار طبق جدول ۲
با لس و0 1 ِ 2
/ ْ نی
0 0 چا«
ری
8
۸ ند رت
> صً ۱۵ > 2
۹1 1 0
۳ ٍ ٍ ٍ 0
نقشه‌ی ۶۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی س .۱0۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۲ ب._---.-
نازک کاری دبوار طبق جدول نع
ٍ سح ً 1
0 160 شفقغ
ِ 1 |اع
0 سه
[۹67 للینسادیگا اویش 0 ی
هام 1 1 1
سره : ِ - ها ی
نقشه ۶۳-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق لول |
99
۱ 1 هد سل
نقشه ۶۴-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
تازک کاری دیوار طبق جدولح
1 کید لوازم کیدلوازم | ا- 8 س ِ! ی
۲2 تست 0 سس
رسا(60 داد ۳-1 ام (۱4۵ چا 7
ٍ و 11 صا
نقشه ۶۵-۲- نمای ۵- مقیاس ۱:۵۰
سس ادن ۳0 ۵۵۱ ۱/۵ ۵۳۵ ۳۵۱۱۳
۳
۱۱۳۱۹۱۲۷ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهدان
نازک‌کاری دیوار طبق جدول فابلیت تنظهم ارتفاع سردوشی
تلفنی جهت استفاده بیمار به‌طور کید دیوا ت نگهدا
ٍ ۱ به طورنشسته یا اپستاده نام دارو دسا رای و وس 2
لس ۲ 0
1 1
۱ (0(ه) میز جهت آماده سازی دارو و وسابل مصرفی پزشکی
چا 9 ْ
0ب 0۵۱ ۹0 ٍ
نقشه ۶۶-۲- نمای ۶- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول
۱ ۳
1 0 8
نقشه ۶۷-۲- نمای ۷- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول 1
سا| 00 3
9
سس ام ی
اوقم ۹
نقشه ۶۸-۲- نمای ۸-- مقیاس ۱:۵۰
ست. درمان و آموزش بزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۳-۵-۳-۲- ایستگاه مامایی
برنامه‌ریزی برای کنترل و سرکشی‌های دوره‌ای به همه‌ی اتاق‌های بخش در ایستگاه صورت می‌گیرد. این فضا
نیز در آن صورت می‌پذیرد.
فضاهای درمانی بخش و با ایجاد دسترسی تقریباً یکسان به تمامی اتاق‌ها قرار گیرد. از نظر دسترسی
اتاق‌های بستری مادران به ایستگاه مامایی؛ اتاق‌های ویرزه و ایزوله در اولویت هستند و پس از آنها
دسترسی اتاق‌های آمادگی (درد) و همچنین زایمان در روش سنتی به ایستگاه دارای اهمیت است. در روش
۲ این فضا باید با اتاق دارو و کار تمیزء فضای پارک تحهیزات پزشکی و اتاق مامای مسئول بخش ارتباط
نزدیک و آسان داشته باشد.
لباس» برای بستری در بخش راهنمایی شوند.
۳۴ به دلیل حضور مستمر و طولانی کادر مامایی در این مکان» تعبیه‌ی پنجره به بیرون پیشنهاد می‌شود.
گزارش‌نویسی در سکوت و آرامش بیشتری صورت پذیرد. در سطوح بالای بیمارستانی جهت انجام مشاوره
و تبادل اطلاعات بین پزشکان متخصص بخشهای دیگر و ماماهای بخش, این میز باید برای استفاده‌ی
دو تا سه نفر را جهت برگزاری جلسات در اطراف میزء میسر سازد.
۷ توصیه می‌شود در فضای ایستگاه مامایی محل ثابتی در کنار میز گزارش‌نویسی برای ترولی مخصوص
پرونده‌های پزشکی پیش بینی شود؛ با توجه به پیشرفت سیستم‌های جدید الکترونیکی در ثبت اطلاعات
۸ نحوه‌ی چیدمان فضاهای درمانی بحش و ایستگاه مامایی نقش ممهمی در چگونگی ارائه‌ی خدمات گروه
مامایی و سار کادر بخش ایفا می‌کند. تأمین دسترسی و نظارت مناسب از ایستگاه مامایی به‌طور یکسان به
هر یک از اتاق‌های آمادگی(درد)» اتاق بهبودی (ریکاوری)» اتاق زایمان» اتاق ایزولهء اتاق ویژه و یا اتاق‌های
۴ ]۴003 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۵20 ۵۱۲۱۵۵۱۱۳ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
وزارت
۹و ۱۵۴۹۳ در روش ترکیبی الزامی است. نمونه‌های متداول چیدمان این اتاق در رابطه با ایستگاه
مامایی و فضاهای پشتیبانی, در ادامه ارائه شده و مزایا و معایب هر یک بررسی شده است. لازم به ذکر
است در نمونه‌های ارائه شده» حروف ۸ 0و ٩ معرف آتاق‌های بستری مادران» حرف لا معرف ایستگاه
مامایی و حرف 5 معرف فضاهای خدماتی و پشتیبانی می‌باشد.
چیدمان بالا از مناسبترین انواع چیدمان در بخش است. فاصله‌ی نسبتاً مساوی اتاق‌های از ایستگاه
در افزایش سرعت عمل گروه مامایی در مواقع اضطراری نیز موثر است.
را بم الب
ز ق السهار ی
شکل ۶-۲- چیدمان خطی
این چیدمان متداول‌ترین نوع چیدمان در این بخش است؛ به علت عدم وجود دید مناسب از ایستگاه به
بخش به‌طور مساوی» این نوع چیدمان پیشنهاد نمی‌شود. در صورت طراحی بخش با این چیدمان» توصیه
۱ ا 1
شکل ۷-۲- چیدمان ۲ شکل
چیدمان ۲ شکل, ترکیبی از دو چیدمان خطی در یک بخش است. چیدمان فوق به علت تأمین دید
فضاهای پشتیبانی در این چیدمان ضروری است.
-------- صفحهٔ بعد --------
شکل ۸-۲- جیدمان شعاعی (دایره‌ای و نیم‌دایره
: ( غعی [دایره‌ای و نیم‌دایر
این چیدمان» دید و دسترسی مناسب از ایستگاه مامایی را به فضای بستری مادران تامین می‌نماید. این
روش» در صورتی‌که چیدمان فضاهای پشتیبانی به خوبی انجام شودء پیشنهاد میگردد. در ضمن به دلیل
وجود دیوارهای منحنی در این نوع طراحی» باید به نحوه‌ی نصب و چیدمان تجهیزات توجه نمود. یکی از
معایب این روش» در دشواری جابه‌جایی تخت و برانکار در مواقع انتقال اورژانسی و سریع مادران در راهروی
شکل ۹-۲- چیدمان ۲ شکل
این چیدمان به علت فضای کافی جهت استقرار فضاهای پشتیبانی مناسب است؛ ولی باید دقت شود که
در صورت زیاد شدن تعداد فضاهای بستری مادران دید و نظارت از ایستگاه مامایی به فضاهای بخش
به‌صورت مناسب صورت گیرد.
۹ ۱ رتفاع پیشخوان ایستگاه مامایی از ] کف و تمام‌شده باید در قسمت درونی برای استفاده‌ی پرستاران ۰/۷ متر
ارتباط استگاه مامای با افراد سول یا مادرای که به دای شرایطقان بر روی صندلی چرغ‌در هستند
ارتفاع بخشی از پیشخوان در قسمت بیرونی نیز ۰/۷ متر در نظر گرفته شود.
۱ در صورتی که محدودیت فضایی در طراحی ایستگاه مامایی وجود داشته باشد.ء با توجه به را مساعد
یک طرف پیشخوان فراهم نمود.
۲ دستگاه مرکزی احضار باید بر روی دیوار و یا بر روی میز در این فضا قرار گیرد. نحوه‌ی قرارگیری آن باید
به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس و دیدرس افراد گروه مامایی قرار بگیرد.
۳ از افراد گروه مامایی حاضر در این بخش دو نفر مسئول ارتباط با گروه آموزش و گروه بهداشت -کنترل
عفونت بیمارستان هستند که تذکرات و آموزش‌های لازم را در این موارد به سایر کارکنان می‌دهند؛ لذا
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۱۵2۱1 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۱۵۹۶
-------- صفحهٔ بعد --------
عمومی ضروری است.
۴ جعبه‌ی شیرها و نشان‌دهنده‌های فشار گازهای طبی" به همراه جعبه‌ی هشدار فشار گاز طبی " می‌بایست در
ایستگاه مامایی یا در دیدرس آن قرار گیرد.
۵ با توجه به مواردی که در بند ۲-۵-۳-۲ ارائه شده است. محل استقرار منشی بخش بر خلاف بخشهای
بنابراین مواردی همچون کمد نگهداری مدارک پزشکی, رایانه و ملحقات مربوط به منشی بخش از فضای
ایستگاه مامایی حذف و در ایستگاه کنترل و پذیرش باید در نظر گرفته شود.
۶ در مواردی که گروه مامایی وزن نوزاد را نامناسب ارزیابی می‌کنند. جهت بررسی دقیق‌تر لازم است که
نوزاد به سرعت وزن شود تا در صورت تایید این موضوع» به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان منتقل شود.
در بخش‌هایی که به روش سنتی طراحی می‌شوندء در صورتی که برنامه‌ریزی بخش به‌گونه‌ای باشد که
تنها یک اتاق زایمان لازم باشد.ء این ترازو در آن اتاق قرار داده می‌شوند؛ ولی در صورتی که تعداد اتاق‌ها
بیش از یک عدد باشد و همچنین در روش ترکیبی» معمولا تمهید ترازو برای هر اتاق به صرفه نمی‌باشد.
بنابراین جهت دسترسی مناسب و یکسان از تمامی اتاق‌هاء توصیه می‌شود که ترازو در ایستگاه مامایی
قرار گیرد.
۷ ارتفاع مناسب فضا می‌بایست حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۸ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
۱ 80 965ا02 8 ۱۷/۵۱۷6۹
۲ |۳۵۵۱ ۸۱۵۲۲
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (ایستگاه مامایی)
رر) ساعت 9) بیشخوان (کانتر) (۴) جعبه شیرها و نمایش فشار گازهای طبی
(۱۰) صندلی اداری (چرخدار) (۱۰۷) تخته وایت برد/ نمایشگر اطلاعات بیماران ((۱۳) قفسه ایستاده جلو باز
پریز برق (۱۳۰) نگاتوسکوب (۱۴۴) قفسه ایستاده دردار
کمد چند کشو زیر میز ۳ قفسه نگهداری فیلم های تصویربرداری پزشکی (۳) دستگاه تلفن
پنحره ۲0 قفسه نگهداری فرم های اداری (۷9) دستگاه مرکزی احضار پرستار
(۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۲) ترولی پرونده های پزشکی ((۱۷) میز گزارش‌نویسی
پریز تلفن (۳) تابلوی اعلانات ۶0) ترازوی نوزاد
سیستم رایانه با ملحقات جعبه هشدار تغبیرات فشار گازهای طبی (80 ۸۱۵۲۲۱)
۶۳) ترولی استیل
کانتر ۷ ارتفاع ۷ مقر
مخصوحی مراجمین و مملولین بر روی ویلچیر
.
50
0.30
۹
امکان دسترسی
به اتاق دارو و
کار تمیز : 09
ه 0 35.30
» ۴ ۲ « در صورنی که تعداد اقاق زایمان ببش‌فر (ه
ری 0.90 هه از یک ندد باشد جهت استفاده هشترک ص 2
پ وزنه در ایستگاه مامایی قرار می‌گهرد
1۹ ر,
هی رم 0 9
۳6
م لو 4
نقشه‌ی ۶۹-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه مامایی (برای ۴۰ زایمان سالیانه) سس مقیاس ۱:۰
نازک کاری دیوار ول ۲
270
کانتر با ارتفاع ۷ متر
مخصوعحی مراجعین و مملولین بر روی ویلچیر
110
0.70
055
045
0.00
نقشه‌ی ۷۰-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰
۲ ۲۵۵۱1۳ 3۵ ۱۵۵۱۵۱ ۱۵۹۸
۳
۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
نازک کاری دیرار طبق جدول 5
0ن)
ت۲۳ ٍ
او
امد و۳ ۲٩ و۸ 4
3
رت 2 (0ه
۱ 8
نقشه‌ی ۷۱-۲- نمای ۲ - مقباس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول
آموزشی بهداشتی عمومی ۱
و کنترل قفونت
9 رس 9 بت
چم اد ۱2 0
سک 2 ۱ را
نقشه ۷۲-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
نازگ کاری دیوار طبق درل
۳ ِ
*
ار : ۳
نقشه ۷۳-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
درمان و آموزس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-0-۳-۲ واحد زایمان سزارین اضطراری " (در داخل بخش زایمان)
یکی از مسائل مهم در بخش زایمان» کاهش خطرات ناشی از مشکلاتی است که در روند زایمان به وجود
می‌آیند و انجام زایمان طبیعی را ناممکن می‌سازند. در چنین مواردی برای به خطر نیافتادن سلامت مادر و جان
نوزاد به تشخیص پزشک؟ انجام زایمان اضطراری به روش سزارین ضروری میگردد. باید توجه داشت که در این
موارد باید مادر را در کوتاهترین زمان ممکن (بسته به شرایط از ۳ تا ۲۰ دقیقه) به اتاق عمل جراحی (بخش جراحی
عمومی و یا بخش جراحی زنان و سزارین) منتقل نمود. برنامه‌ریزی واحد زایمان سزارین اضطراری در داخل بخش
زایمان یکی دیگر از روش‌های دسترسی سریع به اتاق جراحی سزارین از بخش زایمان است که دستیابی به حداقل
زمان برای انتقال مادر در وضعیت بحرانی را ممکن می‌سازد.
این واحد در داخل بخش زایمان قرار دارد ولی به دلیل تفاوت‌هایی که در شرایط کنترل عفونت. نیروی انسانی
و تجهیزات پزشکی بین بخش زایمان و این واحد وجود دارد باید با در نظر گرفتن خط قرمز و در ورودی» آن را
به‌طور کامل از واحد زایمان طبیعی جدا ساخت. به دلیل اهمیت این موضوع فضاهای پشتیبانی لازم برای این
مجموعه به طور جداگانه در نظر گرفته می‌شود. در صورت طراحی بخش زایمان همراه با این واحد.ء نیازی به
نزدیکی این بخش با بخش اعمال جراحی عمومی و یا اعمال جراحی زنان و سزارین نخواهد بود. لازم به ذکر است
اتاق عمل جراحی سزارین این قسمت به اعمال جراحی اضطراری اختصاص دارد و برای زایمان‌های سزارین از
از آنجایی که برنامه‌ریزی چنین واحدی نیازمند در نظر گرفتن حداقل ۷۰ متر مربع فضای فیزیکی به همراه
تجهیزات کامل اتاق عمل و نیروهای متخصص مربوطه است. تنها در حالتی که منابع مالی و انسانی آن فراهم
باشد توصیه می‌شود. بنابراین با توجه به شرایط موجود و تلاش گروههای متخصص برای کاهش میزان
سزارین‌های اضطراری و رسیدن آن به سطح استانداردهای اعلام شده جهانی» برنامه‌ریزی به این شیوه
توصیه نمی‌شود.
برای توضیحات بیشتر درباره‌ی برنامه‌ریزی و طراحی اتاق عمل سزارین و فضاهای پشتیبانی آن» به جلد هفتم
از این مجموعه با عنوان بخش اعمال جراحی رجوع شود.
۱ برای اطلاعات بیستر به بند ۲-۶-۱-۲ مراجعه کنید.
۲ برخی موارد پزشکی که پزشک تصمیم به زایمان سزارین می کیرد به شرح زیر است:
* درد زایمان در جهت تولد نوزاد مونر نیست. طولانی سدن مدت درد برای سلامت جنین خطرناک است.
* قرارگیری غیرطبیعی جنین در رحم.
۰ فسار خون بالای زن باردار درآخرین ماه بارداری. در این صورت جنین نمی تواند "کسیزن کافی جذب کند.
* مبتلا بودن زن باردار به بیماری دیایت.
۰ متفاوت بودن نوع 1](] خون زن باردار با 0]۱] خون جنین و .
۳ موارد تجویز زایمان سزارین از بیش تعیین شده توسط بزشسک: زایمان جند لو (سه قلو و بیستر). داشتن سابقه‌ی زایمان به روس سزارین, در وضعیت سر و ته بودن جنین
۳۲۵9۵1۵110۲۱ 8۲660۱). داشتن سابقه‌ی عمل جراحی رحم و .. است.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 0 ۱۳۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۵-۵-۳۲-۲- اتاق دارو 9 کار تمیز / اتاق دارو 9 وسایل مصرفی
این اتاق برای نگهداری و آماده‌سازی دارو وسایل و لوازم مصرفی استریل یا تمیز استفاده می‌شود. همچنین از
۹ و ۱۵۳۳۹۴ در روش ترکیبی و اتاق‌های زایمان و بهبودی در روش سنتی» کمد و قفسه‌ی نگهداری دارو و اقلام
مصرفی وجود داردء این اتاق بیشتر به عنوان انبار پشتیبان دارو و لوازم مصرفی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
۱ الزاما در حوزه‌ی مرکزی بخش و در دسترسی نزدیک و آسان با ایستگاه ماماییء اتاق‌های آمادگی (درد)»
بهبودی» زایمان در روش سنتی و اتاق‌های ۳۹۴/0۴۹ در روش ترکیبی و همچنین اتاق‌های ایزوله.
معاینه, مراقبت‌های مامایی و آتاق ویژه در هر دو روش باشد. به‌طور معمول ارتباط با این اتاق از طریق
ایستگاه مامایی صورت می‌گیرد. طراحی می‌بایست به گونه‌ای صورت گیرد که حداقل رفت‌وآمد بین سه
فضای ایستگاه مامایی آتاق دارو و فضاهای درمانی صورت گیرد.
۲ لازم است فضایی برای نگهداری یخچال دارو با ظرفیت حدود ۱۰ فوت مکعب در نظر گرفته شود.
۳ در روش سنتی برای آماده‌سازی دارو و وسایل پزشکی مصرفی, میزی با طول حداقل ۱ متر مورد نیاز
خواهد بود. همچنین قرارگیری یک سینک شست‌وشو به همراه متعلقات و وسایل جانبی آن در روند
۴ در روش ترکیبی از آنجاکه در داخل اتاق‌های ۱08و ۱۵۴۴۳ کمد نگهداری داروها و وسایل مصرفی
پزشکی تعبیه می‌شود. این فضا به‌صورت یک انبار پشتیبان به کار گرفته می‌شود و در این حالت نیاز به در
نظر گرفتن سینک شست‌وشو به همراه متعلقات آن و میز آماده‌سازی دارو نیست. به همین دلیل در روش
ترکیبی این فضا با عنوان آتاق دارو و اقلام مصرفی شناخته می‌شود.
۵ تعبیه‌ی پنجره‌ی داخلی در این فضا برای دید و ارتباط با ایستگاه مامایی توصیه می‌شود. همچنین برای
کنترل بیشتر عفونت و جلوگیری از آلوده شدن داروهاء وسایل و ست‌های استریلی که در این اتاق نگهداری
می‌شوند» پنجره‌ی خارجی از نوع غیربازشو تعبیه گردد.
۶ با توجه به حضور افرادی مانند همراهان در این بخش» طراحی این فضا به صورت نیمه‌باز در مجاورت
ایستگاه مامایی توصیه نمی‌شود. چراکه عواملی همچون کنترل عفونت» حفظ امنیت داروها و وسایل
مصرفی» رعایت دقت در آماده‌سازی دارو و زیبایی بصری اهمیت بسیاری دارد. بنابراین طراحی این فضا
باید به صورت یک اتاق بسته و با دسترسی از طریق ایستگاه مامایی صورت گیرد.
۷ تعبیه‌ی قفسه‌های ایستاده دردار و جلوباز برای نگهداری انواع دارو و اقلام مصرفی پزشکی الزامی است.
تعبیه‌ی یک قفسه‌ی دردار قفل‌دار برای نگهداری داروهای خاص و مخدر نیز لازم است.
وزارت بهداست. درمان و آموزسش پزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳ ۱۸۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ باید توجه شود که کشوهاء کمدها و قفسه‌های جلوباز و یا دردار متناسب با موارد استفاده‌ی هر یک از لوازم
و داروهای مورد نیاز در اتاق دارو و کار تمیز تعبیه شوند. ضروری است جهت سهولت گروه مامایی برای
استفاده از این لوازم و داروهاء در این کمدها از جنس شفاف بوده و برچسب‌های عناوین هر یک به‌راحتی
.٩ محل پارک ترولی داروها و وسایل مرتبط با زایمان بی‌درد در این فضا در نظر گرفته شود.
۰یا افزایش تعداد مراجعین سالیانه به بخش مساحت فضای آماده‌سازی دارو افزایش ییافته و تعداد قفسه‌های
مورد نیاز بیشتر می‌شود. (رجوع به جدول برنامه فیزیکی ۳-۳-۲)
۱.توصیه می‌شود در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر جهت نقل و انتقال ترولی و با ارتفاع
۳. جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
( ساعت (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۳۴) قفسه دیواری جلو باز
(۳) کلید راغ اتاق پنجره روی در ((۱۴) قفسه ایستاده جلو باز
(0) قفسه دیواری دردار ((۶) یخجال دارو ۳0 قفسه ایستاده دردار
(ه) پریز برق جعبه نگهداری داروهای مخدر یا کم یاب (قفل دار) ۴ قفسه زمینی دردار (کابینت)
۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (0۳) طبقه زیر سینک (۸) ترولی دارو و ست زایمان بی‌درد
(۳) محل قرارگیری صابون مایع 0 میز آماده‌سازی دارو ن موارد پیشنهادی
را
۱ ۳( ِ 0 ۱ 0
امکان دس ۸
ن *سترسی ووه سح تیه ۱ ۱ ۹9
به ایستگاه مامایی تا مر / 8
۱ 7 درد ام .» ِ 230
طبق جدول ت ات
01 ِ تک ٍ )6 ٍ
۴(۲) را اک 060
| 035
مس هه ۳ ٍ ۱
نقشه‌ی ۷۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دارو و کار تمیز (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
ی ۴00231:07 ۱/۱6۵/۲2۱ 2۲۱0 ۲۱۵۵۱۲ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱5۱۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
نازک کاری دبواو ول تازک کاری دیوار طبق‌جدول
2.70
ل
پیشنهادی
(دید به ایستگاه برستاری)
ت نگهدا ۱
جهت نگهداری دارو 210
130
0.30
000
نقشه‌ی ۷۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۷۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق‌جدول نازک کاری دیوار طبق جدو
270
230
210
190
150
110
090
020
0200
نقشه ۷۸-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۷۷-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۱۹-۱-۳-۲- فضای پارک تجهیزات پزشکی
این قسمت برای نگهداری آن دسته از تجهیزات پزشکی به کار می‌رود که به صورت مستمر و مشترک بین
قسمتهای درمانی بخش مورد استفاده قرار می‌گیرد. تحهیزاتی مانند ترولی احیا ساکشن وانتوز» دستگاه
الکترو کاردیوگرافی و... در اینجا قرار می‌گیرند.
۱ این فضا باید در حوزه‌ی مرکزی بخش و نزدیک ایستگاه مامایی (در مجاورت یا روبروی آن) قرار داشته
باشد. همچنین ارتباط بسیار نزدیک و آسان با اتاق‌های ویژه (پرکلمپسی) اتاق ایزوله» اتاق‌های ۲۵8و
۶۳ و اتاق‌های زایمان» آمادگی (درد) و اتاق‌های بهبودی(ریکاوری) لازم است. گفتنی است ارتباط با
اتاق‌های معاینه و مراقبت‌های مامایی باید مورد توجه قرار گیرد.
۲ دسترسی سریع این فضا به اتاق ویژه(پرکلمپسی)» اتاق ایزوله و اتاق زایمان در مقایسه با دیگر فضاهای
درمانی مذکور دارای اولویت می‌باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۳
۵
270
230
20
اند
عمط
020
00
270
210
159
سسسسسسیویییجحج
090
020
000
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ در روش ترکیبی علاوه بر نگهداری وسایل در فضای پارک تجهیزات پزشکی, تعدادی از تجهیزات پزشکی
که استفاده‌ی مستمر و متداولی دارند در قسمتی از اتاق‌های ۱۳۴۳/۱۵۳۹ نگهداری می‌شوند.
۴ طراحی این فضا باید به گونه‌ای باشد که دسترسی سریع به آن مهیا باشد و تجهیزات را بتوان بدون زحمت
به سرعت از این فضا خارج کرده و برای استفاده آماده کرد.
۵. مکان قرارگیری این فضا باید به گونه‌ای باشد که احتمال آسیب دیدن دستگاه‌ها در اثر رفت‌وآمد افراد در
راهروی بخش به حداقل برسد. طراحی این فضا به صورت فرورفتگی می‌تواند به تحقق این امر کمک کند.
حداقل عمق این فرورفتگی ۰/۶ متر در نظر گرفته می‌شود.
۶ استفاده از جداکننده‌های جمع‌شونده (ریلی سقفی/دیواری) به منظور جداسازی این فضا از راهروی بخش در
۷ استفاده از پاراوان‌های یکسره و یا تعبیه‌ی در ورودی برای این فضا به دلیل دشوار کردن دسترسی آسان و
۸ تعبیه‌ی پریزهای برق برای شارژ دستگاه‌هایی مانند الکتروشوک در ترولی احیاء و... الزامی است.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
2 400
راهنمای نقشه (فضای پارک تجهیزات پزشکی)
پریر برق ه
ی ۰ .
و) محفا وت سرممممی اب ممممینا
((ی) ضره کر 0 در مجاورت و دسترسی آسان با ایستگاه ماما یت 0
0 جداکننده‌ی جمع‌شونده (ریلی سقفی / دیواری) ک ۴
ن موارد پیشنهادی نقشه‌ی ۷۹-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تجهیزات پزشکی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
0.
80 -م نازک کاری «یوار طبق دول
هد .1
ی 1.50
090
7 0.00
نقشه‌ی ۸۱-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۸۰-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۱۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱ 3۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۳۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۷-0-۳-۲- دفتر کار مدیر بخشس (در صورت نیاز به برنامه‌ریزی)
هر بخش در بیمارستان توسط پزشک مسئول یا مدیر بخش کنترل و اداره می‌شود که در فضایی تحت عنوان
دفتر کار مدیر بخش به انجام وظیفه می‌پردازد. بر اساس برنامه‌ریزی کلان بیمارستان ممکن است این فضا در نظر
گرفته نشود و فعالیتهای اداری محدود مدیر در فضایی مشترک با اتاق مامامسئول صورت پذیرد.
۱ این اتاق باید دور از فضاهای درمانی باشد و توصیه می‌شود در کنار دیگر فضاهای اداری قرار گیرد تاامور
اداری با آرامش و سکوت انجام شود.
۲ در صورت استقرار این فضا در داخل بخش, مکان قرارگیری آن جهت سهولت در رفت‌وآمد و جلوگیری از
ورود مراجعین آن به حوزه‌ی فضاهای درمانیء نزدیک به ورودی بخش در نظر گرفته شود.
۳ جهت کاهش زیربنای داخلی بخش» این فضا می‌تواند خارج از بخش زایمان و در حوزه‌ی فضاهای اداری
بیمارستان و با امکان دسترسی سریع به بخش طراحی شود.
۴ این فضا به صورت یک اتاق اداری,» به‌گونه‌ای چیدمان می‌شود که امکان برگزاری جلسات محدود در آن
دیوار ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود.
۶ کمد کشودار (قفل‌دار) جهت نگهداری مدارک و اسناد پزشکی در این فضا در نظر گرفته شود.
۷ تعبیه‌ی تخته‌ی نصب یادداشت‌ها و تخته وایت‌برد جهت تسهیل انجام فعالیتهای اداری کمک‌رسان است.
۸ همانطور که گفته شد. به دلیل عدم استفاده‌ی مستمر این فضا و دفتر کار مامامسئول, طراح می‌تواند این دو
اتاق را با هم تلفیق کند و به صورت یک اتاق چند منظوره با میز کار مجزا برای مدیر بخش و مامامسئول
برنامه‌ریزی نماید. در این حالت مساحت اتاق به ۱۴ مترمربع با ۲ میز اداری افزایش می‌یاید.
٩ تجربه نشان داده است حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنحره در دراز مدت موجب کاهش
بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ بنابراین تعبیه‌ی پنجره با بازشوی محدود. به‌منظور استفاده از
نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون ضروری است.
۰ با توجه به سطح با ارزش بیمارستان و هزینه‌ی بالای اجرا و راه‌اندازی, معمولاً اتاق‌های اداری در ابعاد
کمینه طراحی می‌شود؛ در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در حرکت و فعالیت و همچنین کوچک
جلوه نکردن فضاء از مبلمان با ابعاد متناسب و رنگ‌های روشن و دیگر روش‌های کاربردی استفاده گردد.
۱سرانه‌ی هر نفر در اتاق‌های اداری با امکان برگزاری جلسات, ۲/۳۵ مترمربع است.
۲۳. در ورودی باید یک لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۳.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۱ مدیریت بخش زنان و زایمان» طبق مصوبه‌ی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی, بر عهده‌ی پزشک متخصص زنان و زایمان است.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سم ۱۳6
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳۴ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف.» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (اتاق مدیر بخش)
( ساعت (۳۹) پنجره (۹۵) سیستم رایانه با ملحقات
(۳) کلید چراغ اتاق (۴۱) برده ((۱۳) میز کنفرانس کوچک
(۶) آویز لباس (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ((۱۳) دستگاه تلفن
صندلی اداری (جرخدار) (ه) تخته وایت برد ۳9 جراغ مطالعه
49 میز کار اداری (۸) قفسه کتاب و مدارک تابلو تزیینی
(ه) پریز برق کمد کشودار مدارک ن موارد پیشنهادی
را من
رک جر را سم
6
(6(]6) 0 ۳
همم 0
9 ۹ 0 ساوی 9 ۱۱۵۳ 260
1 و 9
عانف | 02
ال
090
نا زک کاری کف طبق جدول
نقشه‌ی ۸۲-۲- پلان نمونه‌ی دفتر مدیر بخش (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه)- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار طبق‌جدول
۱1 |۱۱
۱ ۷
(۵ هم0»9 شسنحره ۱
۳ ۹ [ لا |۱۱ وه
ت ۰ 1 5 8 9 ص
پا ۹ ۲( ۵ ٍ ۱ ۴۳( 1 ۴۷ ات (۱۳) [5
هی با 011۵1 |
نقشه‌ی ۸۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۸۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
این دفتر مکانی است که مسئول گروه مامایی بخش می‌تواند فعالیت‌ها و وظایف مربوط به بخش را انجام دهد.
این فعالیت‌ها شامل مدیریت و نظارت بر فعالیتهای گروه مامایی و برنامه‌ریزی فرآیندهای بخش,» ثبت گزارش؛»
۱ توصیه می‌شود این اتاق در نزدیکی ایستگاه مامایی و با دید فراگیر نسبت به فعالیتهای آن قرار گیرد؛ در
این راستا تعبیه‌ی پنجره‌ی داخلی جهت دید و اشراف به ایستگاه مامایی پیشنهاد می‌شود.
۲ رعایت موارد شماره‌ی ۲ تا ۵ و ۷ تا ۱۱ از آتاق کار مدیر بخش (۱۷-۵-۳-۲) باید در اتاق کار مامامسئول
گردد تا امکان بررسی منابع علمی توسط گروه مامایی و پیشبرد فعالیتهای آنها به شکلی روزآأمد فراهم
شود.
۳ مناسب است بالاترین طبقه‌ی قفسه‌های کتاب ۳ مدارک که به‌صورت متداول و مستمر مورد استفاده قرار
می‌گیرند. از ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی خود بتوانند به تمامی طبقات
۵ در ورودی باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوارء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۸ نقشه‌ی این فضا مشابه دفتر کار مدیر بخش (۱۷-۵-۳-۲) می‌باشد.
وزارت بهداست. درمان و آموزش پزشکی دفتر مدبریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳ ۱۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹-۵-۳-۲- رختکن و حمام کار کنان
این فضا تسهیلات و امکانات لازم جهت تعویض لباس» استحمام استفاده از سرویس بهداشتی و نگهداری وسایل
شخصی کارکنان را مهیا می‌سازد. به جهت اینکه در بخش زایمان تنها کارکنان زن فعالیت می‌کنندء نیازی به در نظر
گرفتن این فضا برای آقایان وجود ندارد.
رختکن در بیمارستانها با سه روش, برنامه‌ریزی و طراحی می‌شود:
در این روش» رختکن‌های بخشهای مورد نظر در بیمارستان در یک مکان مستقر می‌شوند و افراد پس از
تعویض لباس» در بخشهای مربوطه حضور می‌یابند.
۲ رختکن منطقه‌ای:
در این روش» رختکن‌های بخشهای مورد نظر به چند حوزه‌ی مستقل تقسیم می‌شوند که هریک از آنها
تعدادی از بخشهای هم‌جوار را پوشش می‌دهند.
در این روش» بخشهای مورد نظر دارای رختکن مستقل در داخل بخش هستند.
در بخش زایمان» شرایط کنترل عفونت در مقایسه با بخشهای ویژه و بخشهای بستری در حدی متوسط است؛
بنابراین به دلیل کنترل راحت‌تر حضور و غیاب کارکنان» آرامش نسبی ایشان» صرف هزینه‌های کمتر و... پیشنهاد
می‌شودء رختکن در این بخش به صورت منطقه‌ای طراحی شود. طراحی رختکن به صورت محلی در این بخش
ضرورتی ندارد و موجب افزایش هزینه‌ها خواهد شد؛ با این وجود در صورت آمکان طراحی به این روش رفاه بیشتری
برای کارکنان این بخش جهت انجام فعالیتهای مربوط فراهم می‌شود.
لازم به دکر است در صورت عدم طراحی به روش محلی, جهت نگهداری وسایل شخصی مورد نیاز کارکنان»
جهت اطلاع از نحوه‌ی برنامه‌ریزی این فضا با روش منطقه‌ای به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و
الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود.
۸ ۳00310 ۱/۵3 2۵ ۲۱۵۵۱1۲ 0۲ ۱۷۱۳۱۵۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۰-۵-۳-۲- اتاق استراحت کار کنان !
این آتاق امکانات و تسهیلات لازم را جهت استراحت کارکنان به خصوص در طول شب و به مدت چند ساعت
مهیا می‌سازد. همچنین سرویس بهداشتی کارکنان در داخل این اتاق قرار می‌گیرد. به جهت اینکه در بخش زایمان
تنها کارکنان زن فعالیت می‌کنند. نیازی به در نظر گرفتن این فضا برای آقایان وجود ندارد.
۱ این اتاق محهز به کمدهای اختصاصی, کاناپه‌ی تخت‌خواب‌شو یا تخت ثابت. میز مطالعه و... است.
۲ ممکن است جهت سهولت استفاده‌ی کارکنان» تجهیزاتی از قبیل مایکروفر یا اجاق برقی» کتری برقی,
برنامه‌رپزی آبدارخانه جهت استفاده‌ی همراهان و سایر افراد لازم است.
۳ این آتاق در فضایی دور از محیط‌های پرتردد و شلوغ بخش و همچنین فضاهای مربوط به بستری باشد. در
عین حال دسترسی آسان به ایستگاه مامایی در زمان‌های ضروری و بحرانی باید مدنظر قرار بگیرد.
۴ مناسب است در این فضا کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو جایگزین تخت ثابت شود. این امر امکان آن را میسر
می‌سازد تا در طول روز از آن برای نشستن و استراحت کردن و در طول شب برای خوابیدن موقت استفاده
کرد. در غیر این‌صورت» جهت کاهش مساحت فضاء استفاده از تخت‌های ۲ طبقه که در مقایسه با
مناسب برای دسترسی آسان به تخت بالا فراهم شود.
۵. مطلوب است در این اتاق یک پنجره با امکان بازشوی محدود و دید مناسب به بیرون تعبیه شود. در این
حالت, تمهیدات لازم جهت حفظ حریم شخصی (پرده شیشه‌ی غیرشفاف و..) باید در نظر گرفته شود.
۶ باید توجه کرد که در فضایی که برای استراحت و خواب مورد استفاده قرار می‌گیردء تخت‌ها زیر پنحره قرار
نگیرند تا در زمان بحران خطر اسیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد.
۷ جهت نگهداری وسایل شخصی کارکنان از قبیل کیفء وسایل قیمتی و تعبیه‌ی کمدهای شخصی کوچک
در این اتاق الزامی است". در این راستا برای جلوگیری از تحمع آلودگی و سهولت در نظافت فضا مناسب
است در درجه‌ی اول این کمدها در ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. در غیر این
صورت کمد با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی کمد تمهید گردد.
۱ به‌طور معمول کارکنان این بخش در سه شیفت صبح, عصر و شب به آرائه‌ی خدمات می‌پردازند و اعضای شیفت‌های شب به دلیل شرایط کار و مدت زمان بیشتر حضور در
بیمارستان, به صورت یک روز در میان در شیفت خود حضور می‌یابند. بنابراین تعداد کل نیروهای یک بخش باید با احتساب ۲ گروه برای شیفت‌های شب در نظر گرفته شود
که به صورت یک روز در میان فعالیت می‌کنند. علاوه بر این افرادء برنامه زمانی تعدادی از ماماها نیز به صورت شناور برای زمان‌های خاص (روزهای تعطیل, زمان‌های شلوغی
و ترافیک کاری, مرخصی نیروهای ثابت و...) در نظر گرفته می‌شود.
به طور کلی به ازای هر ۱۰۰۰ زایمان سالیانه ۱۰ ماما و یک سوم این تعداد برای سایر نیروها (کمک بهیار و نیروهای خدماتی) در نظر گرفته می‌شود. لازم به ذکر است
تعداد ماماها به همراه ماما مسئول برای یک بخش حداقل ۱۲ نفر می‌باشد. برای محاسبه‌ی تعداد کل نیروها در یک شیفت کاری باید ابتدا تعداد ماماها را به دست آورد. در این
راستا باید عدد به دست آمده بر اساس تعداد زایمان سالیانه (به طور مثال برای ۳۰۰۰ زایمان سالیانه ۳۰ ماما نیاز است) را بر عدد ۴ تقسیم نموده و حاصل را با تعداد نیروهای
متخصص, ماما مسئول, منشی بخش و همچنین نیروهای خدماتی و کمک‌بهیار جمع نمود.
بر خلاف شیفت‌های روز که مجاز به استراحت بر روی تخت نیستند. شیفت شب به دو گروه تقسیم شده و هر گروه می‌تواند به مدت محدودی (چند ساعت) استراحت کند.
بنابراین تعداد تخت‌های استراحت این فضا با توجه به سیاستهای مدیریتی بیمارستان» سطح بیمارستان و... متفاوت خواهد بود ولی به‌طور کلی تعداد تخت‌ها باید کمتر از
نصف تعداد کل کار کنان در شیفت شب باشد. (به طور تقریبی به ازای هر ۱۰۰۰ زایمان ۱ تخت یا مبل تخت‌خواب‌شو در نظر گرفته شود).
۲ به‌طور کلی تعداد کمدهای این فضا همانطور که گفته شد با توجه به سیاستهای مدیریتی بیمارستان» سطح بیمارستان و... متفاوت خواهد بود. تعداد کمدهای اختصاصی به
دلیل همپوشانی زمانی دو شیفت (در حدود ۳۰ دقیقه) برای هر یک از اتاق‌های استراحت کارکنان باید بیش از دو برابر تعداد کل کارکنان در یک شیفت باشد. لازم به ذکر
است در محاسبه تعداد کارکنان یک شیفت باید شیفت صبح که دارای بیشترین تعداد نیروها است در نظر گرفته شود. در صورت امکان پیشنهاد می‌شود به هر یک از کار کنان
بخش یک کمد اختصاص داده شود تا امکان نگهداری وسایل شخصی را بدون جابه‌جایی داشته باشند.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
۸ میز مطالعه به همراه کتاب‌خانه‌ی دیواری جهت استفاده‌ی کارکنان تعبیه شود.
٩ چراغ بالای هر تخت در تأمین آسایش دیگر کارکنان هنگام مطالعه‌ی یک فرد در طول شب موثر است.
۱.پیشنهاد می‌شود حوزه‌ی کم صدای آتاق (تخت‌خواب‌ها) از حوزه‌ی پرصدا (میز مطالعهء کمدهای شخصی.
کتابخانه) جدا در نظر گرفته شود. در سطوح بالاء که تعداد تخت‌ها زیاد می‌باشدء مناسب است قسمت خواب
و نشیمن به وسیله جداکننده سبک از یکدیگر تفکیک شود.
۲سرویس بهداشتی کارکنان باید خارج از حوزه‌ی بستری و رفت‌وآمد بیماران بوده و دارای دسترسی مستقیم
و آسان به فضای کار کارکنان باشد. در این راستا جچهت جلوگیری از ورود بیماران به فضای سرویس
بهداشتی کارکنان» دسترسی این فضا از داخل اتاق استراحت کار کنان صورت گیرد.
۳.با تعبیه‌ی سرویس بهداشتی در نزدیک ورودی این اتاقء کارکنان می‌توانند با حفظ حریم شخصی, لباس
کار کنان فراهم می‌شود. در این راستا در کنار ورودی سرویس بهداشتی باید آویز لباس در نظر گرفته شود.
۴ جهت جلوگیری از تماس فیزیکی و کنترل بهتر عفونت » مناسب است این سرویس از نوع ایرانی باشد.
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
در این فضاء به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
نا زک‌کار ی کف طبق جدول
تعمیه آویز جهت حلوگوری
از ورودکارکنان به‌داخل
لد سرویس همراه با لباس کار
3.60
180
۹5.30
ی ۸۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت کارکنان (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ا
راهنمای نقشه (تاق استراحت کار کنان) نازک کاری دبوار طبق جدول
0
این قی
۱ 1
(ع) آویز لباس ۱ اج :
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱
شیر مخلوط ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱
(ی) شیر ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱
(0۰) صندلی اداری (چرخدار) ۹۵ ۱۱۱۱۱ ٍ
۴2 ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱
(۱۳) میز کار اداری هه ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱
ا ل((ااالل۱۱۷۱۱۱۱۷ 21 ۹ /
ٍ و چا 1
1 ۹ لک سس ما کی ۱ [1-4 1۳
کلندج اغ نالا سس ! 1
»۳ محل قرارگیری صابون مایع نقشه‌ی ۸۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
(۲۴) دستمال کاغذی آخشک‌کن الکترونیکی
پنجره تازک کاری دیوار طبق جدول
(۳) برده
(۳) سطل دردار زباله غیرعفونی(کوچک) 0 0
ی هخ هر نیر کر ص نا ۲ هه یا ) مروت 9 ی و نج
برده با رزیل : آ 2
(0)) ستعه شن لاد عم 0 :
: ده ۳ 7 دیا ۱
(۲)) جرغ مطالمه ال 1 8 5 ۳
مبل راحتی تخت‌خواب‌شو
(۱۵) این بالای روشویی نقشه‌ی ۸۷-۲- نمای ۲ -مقیاس ۱:۵۰
(9) نازک کاری دیوار طبق ۳
(۵9) سرویس بهداشتی ایرانی
(۲.
0) کمد لوازم شخصی کوچک
۲0 کتابخانه دیواری ۱ 0
محل رارگیری بسه رد ال سا لا ال سا
0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی 7 نت ۰
ز ۳ [ ۹ 7 هگ ماگ ۰ نصب در ارتفام ۲۰ سانتیمثری
07 34 . ! ! اس ۱ جهت جلوگهری از دجمع آگودگی
سم و مهولت در نظافت با تمبیه پایه
)٩۱( ْ ۱ مت ۰ کت ۰ ۰ با ارطام ۲۰ سانتی‌متری
و ی 0۱.20 7
نقشه ۸۸-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
۹
270
230
ات
190
120
090
سسیویییچجج
070
9350
«مو
270
س-_-_-_-_-_--
230
10
130
سروس
090
سسسسوسسچحح
025
شعد
270
210
30
070
...وگ
059
020
عفل
-------- صفحهٔ بعد --------
میکروب‌ها و باکتری‌های بیمارستانی از مهم‌ترین و خطرناک‌ترین عوامل انتقال بیماری» حتی به افراد سالم
حاضر در بیمارستان که دارای ضعف در سیستم ایمنی هستندء به حساب می‌آیند و عمده‌ترین منبع تجمع و رشد
یکی از مسائل بسیار مهم و حساس که باید به دقت به آن توجه نمود, پاشیدن" مایعات و یا آب آلوده به بیرون
و بر روی زمین» در حین انجام فعالیت‌هایی از جمله تخلیه‌ی محتویات لگن و شیشه ساکشن در کلینیکال سینک و
یا شست‌وشوی تی و ظروف نظافت و همچنین تخلیه‌ی محتویات آن در حوضچه‌ی اتاق تی‌شوی است. تحقیقات
نشان داده است با وجود اینکه این قطرات به وضوح دیده نمی‌شوند» ولی میزان آنها بسیار زیاد است؛ رفت‌وآمد
کارکنان خدماتی در این فضا و دیگر فضاهای بیمارستانی؛ مهم‌ترین عامل انتقال این قطرات حاوی میکروب,
به‌واسطه‌ی کفشر و حتی تماس دست به تمامی فضاهای بختُ است. علاوه بر این؛ این مسئله سبب تجمع و رشد
میکروب‌های بیمارستانی در نقاط مختلف بیمارستان می‌شود که می‌تواند برای سلامتی تمام افراد بسیار
مخاطره‌آمیز باشد.
بنابراین در درجه‌ی اول پیشنهاد می‌شود که تعاملات لازم با متخصصین تجهیزات بیمارستانی صورت پذیرد و
تمهیداتی برای به حداقل رساندن پاشیدن این قطرات صورت گیرد. در این راستا می‌توان با افزایش ارتفاع لبه‌ی
کلینیکال سینک در اتاق کار کثیف و اعمال راهکارهایی در اتاق نظافت (تی‌شوی) همچون افزایش ارتفاع لبه‌ی
حوضجه‌ی تی‌شوی, استفاده از دستگاههای خودکار و نیمه‌خودکار شست‌وشوی تی و سطل, استفاده از دستگاههای
تخلیه و دفع محتویات سطل‌های نظافت, استفاده از ابزار و وسایل نظافت یکبار مصرف و... به این مسئله تا
حدودی پاسخ داد.
راهکار معماری در این مورد.ء پیش‌بینی فضایی با عنوان پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف است که همانند یک فیلتر
آن صورت می‌پذیرد. علاوه بر این»
قسمت تمیز این فضا می‌تواند به عنوان فضای نگهداری و پارک تجهیزاتی
همانند ترولی نظافت. ویلچیر ویژه‌ی سرویس بهداشتی» پایه‌ی لگن درمان و... جهت جلوگیری از ورود آنها به
فضای آلوده استفاده شود. به‌طور کلی, تعبیه‌ی این فضا در بخشهای حساس و ویژه الزامی بوده و در بخشهای
غیرویژه با شرط اعمال تمهیدات تجهیزاتی مذکور اکیداً توصیه میگردد.
با توجه به حساسیت‌های بالای کنترل عفونت در برخی از فضاهای بخش زایمان و حجم زیاد آلودگی‌های
بیمارستانی که به واسطه فرآیند زایمان به وجود می‌آید. در نظر گرفتن این فضا در بخش زایمان الزامی است.
همجنین رعایت استانداردهای طراحی این فضا که در ادامه آمده است نیز ضروری خواهد بود:
۱ ا5دام5
۲ ۳۴03110۱ ۱۷۵/۲۵۱ 2۲۱۵ ۲۱۵۵۱1۲۱ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱5۱۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ تعبیه‌ی روشویی با ملحقات آن در قسمت تمیز» جهت شست‌وشوی دست لازم است.
۳ یک قفسه‌ی جلوباز دیواری به‌منظور نگهداری دست کش, ماسک و... نزردیک به خط قرمز لازم است.
۵. برای جلوگیری از ورود تجهیزات مذکور به فضای کثیف, باید فضایی برای نگهداری و پارک آن در قسمت
۶ در صورت تعبیه‌ی پنجره‌ی خارجی در این اتاق» می‌توان آن را از نوع قابل بازشو در نظر گرفت.
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۸ تعبیه‌ی در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر (جهت نقل و انتقال ترولی) و با ارتفاع خالص
۱ متر مناسب است.
٩ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه
«استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضاء به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
راهنمای نقشه (پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف)
: دس به آتاه کثئشیفی
9 : 2 0 ۱ دادد 08 ۰
9 محل فرار گیری مایع ضدعفونی کننده 1 1/ در گام موی کم دبای را
(۲۳) محل قرارگیری صابون مابع
070
0 ۱ ۱
محل قرارگیری دستمال کاغذی ج (۳ ۱
(ع) 070 ۱ ۱
9 لاس اسلا
(۱۰۱) محل فرارگیری دمبایی و جکمه 3 کت
۱ 1 ۱
9) ترولی نظافت تک کف ۱
۳ 250 ۳ ۷ 40 فضای کتیف ر
قفسه دیوا لو با :
۹ : سس فضای پارک
9 سم نازک کاری دسترسی‌به || ور اس 7۸۳ ۱
)دا ان (۹ (۳) ای سر اساسا
روشویی کف طبق حدول اتاق نظافت که سس
مزا سکو (تی شوی)
0 محل بارک ویلچیر ویژه سرویس فرنگی بیمار ۹
ی و سر دنب 2
(۳) ویلجیر ویره سرویس قرنخی بیمار 090
ارد پیشنهادی
ن 7 ر ما ام ی
نقشه‌ی ۸۹-۲- پلان نمونه‌ی پیش ورودی اتاق‌های کثیف (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
2.40
24 7
210
0 جهت قرار دادن موقت وسایل کتیف
۲6۲) وق ۱ در هنگام تعویض کفش, دمپایی رالیسه
(۳) هل ۱
یا
ا 1
2 اسجم
0 ۱ 0.00
نازک کاری دیوار طبی‌جدول تازک کاری دیوار طیق جدول
2.40
فضای پارک نجهیزاتی مانند
ترولی نظافت و ویلجیر ویژه سرویس فرنگی
درقمت تمیزجهت جلوگیری از وروه آنها
به مت کتیف (اتاق نظافت/اتاق کار کتیف)
أ ۳ را
۳ 1 ۱ 7
ها ی
نش 11 09
سا 0 ۳ سا 000 ۱ ]
نقشه ۹۳-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۹۲-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
2.۹0
210
تشر
1.20
بلفل
هو
0.00
2.40
210
150
99
مشط
0۱00
0۲ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۲-۵-۳۲ اتاق کار کتیف
این فضا در موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد:
۰ ۰ .۰ ۸ ۰ ۰۰ ۱ پ ۰ ۲ ۰ ۰ 9 9 *
- شست‌وشو و ضدعفونی انواع لگن و برخی از شیشه‌های ساکشن به‌وسیله‌ی دستگاه لگن‌شوی.
- اشست‌وشوء ضدعفونی اولیه ونگهداری موقت ابزار و وسایل پزشکی جهت ارسال به سایر بخش‌ها.
- خرد کردن و دفع وسایل یکبار مصرف تخریب‌پذیر مانند لگن» لوله‌ی ادرار» رسیور مقوایی و... (در صورت
تعبیه‌ی دستگاه خردکن " مخصوص).
- نگهداری لگن‌هاء لوله‌ی ادرار» لگن درمان و... بر روی پایه‌ی مخصوص یا قفسه‌ی دیواری.
- نمونه‌برداری مایعات دفع شده از بدن مادر جهت آزمایش در موارد خاص.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق کار کثیف پرداخته شده است.
۱ ورودی اتاق باید به‌وسیله‌ی پیش‌ورودی از دیگر فضاهای بخش مجزا شود. رجوع به پیش‌ورودی اتاق‌های
کثیف (۲۱-۵-۳-۲)
۰ س پا ۰ .. 8 ۶
۲ قرارگیری این فضا در حوزه‌ی مرکزی بخش باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی سریع و یکسان به
فضاهای بخش, بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. این
در حالی است که جهت دفع سریع و جلوگیری از انتقال مایعاتء آلودگی‌ها و عفونت‌هایی که در اتاق زایمان
به وجود می‌آیند توصیه می‌شود این اتاق نزدیک به اتاق آمادگی (درد) و اتاق زایمان قرار گیرد.
۳ به‌طور کلی جهت سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی» جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع
که فضاهای خیس در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند.
۴ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در نوع
فعالیتء از ادغام آنها در بخش زایمان جلوگیری شود.
۵. تعبیه‌ی دستگاه لگن‌شوی و یا لگن‌خردکن در این فضا لازم می‌باشد.
۱ ۳۹۵۲۵۱۷۵۲
۲ 623۱100۱
۳ 069/30306
۴ ۱۷۸۵۲۵۲۵۱۵۲
۵ 5۱0۴ |۱۳۵ا0
۶ جهت ارائه‌ی خدمات سریع و یکسان به اتاق‌های آمادکی و زایمان, بهبودی و سایر فضاهای بخش, از استقرار این آتأق در آنتهای راهروهای بخس جلوگیری شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۷۵
-------- صفحهٔ بعد --------
همانطور که پیش‌تر گفته شود. جهت جلوگیری از پاشیدن ذرات آلوده در حین تخلیه‌ی آنها توصیه
۷ سینک شست‌وشو با متعلقات مربوطه به همراه آبچکان جهت شست‌وشوی دست و انجام فعالیتهای
مربوطه لازم می‌باشد. مناسب است در یک طرف این سینک فضای کافی به عنوان میز کاری در نظر
۸ جهت نگهداری انواع ظروف از جمله لگن, گالیپات. رسیور و... باید در این فضا از قفسه‌های مخصوص
استفاده نمود.
٩ معمولا پس از خارج شدن جفت» آن را به عنوان زباله‌ی بیمارستانی دور می‌اندازند. اما ممکن است با توجه
به برنامه‌ریزی‌های درمانی و شرایط بیمارستان» برخی از جفت‌ها را به منظور آزمایش‌های خاص و یا به
درخواست خانواده‌هاء در یک فریزر مخصوص به طور موقت نگهداری کنند. محل قرارگیری این فریزر در
اتاق کار کثیف و یا آزمایشگاه بیمارستان می‌باشد.
۰ قفسه‌ی جلوباز ایستاده برای نگهداری مواد شوینده و ضدعفونی کننده» انواع ظروف یکبار مصرف» ست‌های
استفاده‌شده (جهت فرستادن به بخش استریل مرکزی) ابزار و وسایل لازم است. در این راستا برای
جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در شست‌وشو و نظافت فضا مناسب است در درجه اول این قفسه در
ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. این امر از زنگ‌زدگی قسمت پایینی قفسه به دلیل
عدم تماس با آب و رطوبت نیز جلوگیری می‌نماید. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲
۱در صورت تعبیه‌ی پنجره‌ی خارجی در این اتاقء می‌توان آن را از نوع بازشو در نظر گرفت.
۲.استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و اجتناب از به کارگیری هر گونه فرورفتگی و برأمدگی و تزئینات که
موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها گشته و باعث تحمع آلودگی میگردد. به علت حساسیت و اهمیت
بالای کنترل عفونت در این فضا ضروری است. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین
الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف شده و در نتیجه
ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این امرء توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی
برخوردار بوده تا حتی‌الامکان در این فضا قرار نگیرند و در صورت قرار گرفتن, طراح باید با طراحی کنج‌ها
به صورت منحنی در درجه‌ی اول و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند.
رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
+ هاعدا۲
۶ ۳00310 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 2۲۵ ۲۱۵۵۱۱۱ 0۲ ۱۷۱۱۳۷۱۵۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بها
۳.به‌طور کلی به‌منظور جلوگیری از عبور و مرور ترولی‌های زباله و رخت کثیف در فضاهای بیمارستان» تعبیه‌ی
راهروی خدماتی پیشنهاد می‌شود. این راهرو اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف را به
آسانسور خدماتی متصل می‌سازد و معمولاً بین چند بخش مشترک است. در این حالت کلیه‌ی نقل و
انتقالات اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو از طریق این راهرو انجام می‌شود و این امر در به حداقل
رساندن تداخل فعالیت‌ها در راهروی بخش و در افزایش کنترل عفونت بسیار موّثر است.
بخش بستری ۸ بخش بستری 8
خروجی از آتاق + آوری زباله و رخت کنیف / آناق کار کدیف خروجی از ادلق + آوری زباله و رخت کدیف / آناق کار کنیف
_ سوه
خروجی از اتاق جمع آوری زباله و رخت کنیف / اتاق کار کئیف خروجی از اتاق جمع آوری زباله و رخت کنیف / اتاتی کار کلیف
بخش بستری 0 بخش بستری 0
شکل ۱۰-۲- روابط بین اتاق‌های کار کثیف. جمع‌آوری زباله و رخت کثئیف چند بخش مجاور با راهروی خدماتی
۵.ار آنجاکه یکی از اهداف برنامه‌ریزی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف جهت افزایش کنترل عفونت و جلوگیری
از ورود تجهیزات متحرک به فضاهای آلوده است. در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با
۶ ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
داست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۳
۱۷۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
۸
راهنمای نقشه (تاق کار کثیف)
) نانوی
(ی) اویز لباس
0 محل فرار گیری مابع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل فرارگیری صابون مایع
(ع) محل فرارگیری دستمال کاغذی
9) سک موی منک خرن
قفسه نگهداری لوله ادرار و لگن
) لوله خرطومی قابل حرکت
0( ابچکان به همراه آویز دستمال تنظیه
(۱.
۳) سطل دردار زباله های عفوتی (کوچک)
9 هنت
(ه ففسه ایستاده جلو باز
0 ۴
جهت نگهداری
- مواد دعفونی‌کننده و شوینده
- ظروف پکبار مصرف احتمالی (لگن و...)
- ست‌های مستعمل (نگهداری موقت)
نازک کاری دبوار طبق‌جدول ۳
ی
9
و ات
ا با شش
سا
۳
مرو و
9( 9
9 ْ 2.30
۹ ی (
1 0 ۱
1 5 0
0 ِ
0.70 لت
نقشه‌ی ۹۳۴-۲- پلان نمونه‌ی آتاق کار کثیف
(برای ۰ ۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار ]۲
2.40
17
از نوع
آیستاده پا
زیر کاییننی ۰ 9+ لت
6 1.50
7 اس ی پس
شآ ۱
نقشه‌ی ۹۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دپوار طبق‌جدول
2.۹40
210
ن 1.90
27 150
1
ای 9 ولا
۲ ۵ ۳ 10
1 5 0 [8۹1۱]
۱ 1
9
۱ 8 0.20
0۱.00
نقشه‌ی ۹۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
ت۳۳ 03]101ا۴0 ۱601023 200 ۲1۵2|1۱ 01 ۱۷۱۱۱۹51۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
این اتاق برای جمع‌آوری و نگهداری موقت زباله‌ها و رخت‌های کثیف, تا زمان انتقال جهت دفع و یا شست‌وشو,
در نظر گرفته می‌شود.
چیدمان شود.
۲ به‌طور کلی تعبیه‌ی راهروی خدماتی جهت جلوگیری از عبور و مرور ترولی‌های زباله و رخت کنیف در
فضاهای بیمارستان پیشنهاد می‌شود. این راهروء اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف را به
آسانسور خدماتی متصل می‌سازد و معمولاً بین چند بخش مشترک است. در این حالت نقل و انتقال کلیه‌ی
اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو از طریق این راهرو انجام می‌شود و این امر در به حداقل رساندن
تداخل فعالیت‌ها در راهروی بخش و افزایش کنترل عفونت موّثر است. چنانچه این فضاها در بخشهای
مختلف در یک محور عمودی در طبقات قرار گیرند. در صورت امکان» دسترسی به آسانسور خدماتی
۳ در صورت تعبیه‌ی راهرو یا آسانسور خدماتی متصل به اتاق جمع‌آوری زباله‌ی و رخت کنیف» جهت
قرارگیری فضاهای پشتیبانی کثیف و مرطوب در یک منطقه, دسترسی به آن می‌تواند از طریق پیش‌ورودی
اتاق‌های کثیف صورت پذیرد. در این حالت جهت جلوگیری از آلوده شدن چرخ‌های ترولی‌ها و پیش‌گیری
از انتقال آلودگی به دیگر فضاهاء دسترسی به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف به منظور نقل‌وانتقال
ترولی‌ها باید از طریق قسمت تمیز پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف فراهم شود. (شکل شماره‌ی ۱۱-۲) در این
صورت» موقعیت اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کتیف از موقعیت اتاق کار کثیف پیروی می‌نماید.
۴ مطابق بند قبلی» در صورت اتصال مستقیم راهروی خدماتی به این اتاق, باید در نزدیکی در ورودی راهروی
خدماتی» خط قرمز در نظر گرفته شود تا فضای کنیف راهروی خدماتی از این اتاق تفکیک شود. در این
حالت در زمان‌های نقل و انتقال اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشوء تعویض ترولی لازم است؛ به این
صورت که در این زمان‌ها ترولی بزرگتری که مخصوص مراکز مربوطه است در نزدیکی این خط در
راهروی خدماتی قرار داده شده» سپس وسایل و کییسه‌ها به آن ترولی منتقل می‌شوند و به مراکز مربوطه
فرستاده می‌شوند. با این روش از ورود ترولی به راهروی خدماتی جلوگیری به عمل می‌آید و انتقال آلودگی
به حداقل خواهد رسید.
پبش ورودی
۱ اتای‌های کنیی
شکل ۱۱-۲- دسترسی از پیش‌ورودی
اتاق‌های کثیف به اتاق جممع‌آوری زباله و
وزارت بهداشست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۷۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۱/۸۰
۵
ورد
۵ در صورت عدم امکان ایجاد دسترسی مستقیم به راهرو یا آسانسور خدماتی از طریق این اتاق» موقعیت آن
باید در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به راهروی اصلی بیمارستان و یا راهروی یا آسانسور خدماتی باشد. تا
بدینوسیله نقل و انتقال ترولی‌های مملو از زباله و رخت کثیف در راهروی بخش با سرعت و سهولت انجام
۶ در بعضی موارد ممکن است اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف خارج از بخش و به صورت مشترک بین
۷ به‌طور کلی زباله‌ها و رخت‌های کثیف بخش حداقل در چهار نوع ترولی مجزا از یکدیگر تفکیک می‌شوند؛
بنابراین باید فضای کافی برای استقرار و نگهداری آنها در نظر گرفته شود:
لف) ترولی زباله‌های عفونی- ۲ عدد
ب) ترولی زباله‌های غیرعفونی- ۲ عدد
ج) ترولی رخت کثیف عفونی - ۲ عدد
د) ترولی رخت کثیف غیرعفونی - ۱ عدد
۸ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در نوع
فعالیت» از ادغام آنها در بخش زایمان جلوگیری شود.
تشک» پتوء بالشت و...) که لازم است برای رفع آلودگی و نظافت به رختشویخانه و یا کاخ‌داری منتقل
شوند.ه در این فضا لازم است. مناسب است این فضا به‌واسطه جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) از دیگر
قسمتهای اتاق جدا شود. همچنین ایجاد سکو جهت جلوگیری از سرایت آلودگی‌های احتمالی کف این
فضا به تحهیزات و وسایل این قسمت لازم است.
۰ ایجاد فاصله و تعبیه‌ی جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) میان محل پارک زباله و رخت کثیف عفونی از
ترولی‌های غیرعفونی لازم است تا از انتقال آلودگی بین ترولی‌ها در زمان تفکیک کلی زباله و خطای
انسانی جلوگیری شود.
۲.تعبیه‌ی قفسه‌ی جلوباز دیواری جهت نگهداری و انبار مواد مصرفی مربوطه الزامی است.
۳در صورت تعبیه‌ی پنجره‌ی خارجی در این اتاقء می‌توان آن را از نوع بازشو در نظر گرفت.
۴عبیه‌ی درٍ ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ مترء به منظور نقل و
انتقال ترولی و بین مناسب است.
۵.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع محموعه «استاندارد و الزامات
عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۶ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
فا ۹
۷ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوارء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
سس 2.30 و
راهنمای نقشه (جمع‌آوری زباله و رخت کثیف)
(7) نی ْ
آأ خد ماد کم بی. حند رده ۱ آناد رما
حد
سا ۱
(۳) محل قرارگیری صابون مایع 150 تعبیه در دوم در سوت امکان دسترسی محل نمویش ترولی ا
(۲۶) ترولی دردار زباله غیر عفونی (بزرگ) به راهروی خدماتی یا آسانسور خدماتی را
(۳) ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ) فضای‌کتیف
خط قرمز
(ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ۳ او فضای‌تمیز
۳0 قفسه دیواری جلو باز 60 9
۲ ۱ا یت
۳9 روسویی سح مر
(۵) ترولی دردار جهت رخت و لباس های کئیف عفونی ر ۵ و 0
۱ 4 ی
۵0) ترولی دردار جهت رخت و لباس های کئیف غیر عفونی 9 »
9 اکننده سبک (یارتیشن) ایجاد فاصله وتعبیه جداکننده سبکک فضای آزاد حداقل ۱,۵ مترمربع جهت کر ۱ ها
حدا کننده مر 1
۱ ارس میان محل پارک ترولی‌های عفونی از نگهداری موقت تجهیزات بزرگی که 58 ر 360
ن موارد پیشنهادی تر و لی‌های غیر عفونی جهت جلوگیری ! ز جهت خندو وطاطونی به رحشویخه
داری ارجاع داده می شوزد ۹
انتقال آلودگی و کاهش‌خطای انسانی با کاع داری ارجا ٩31 می و ۹
7 ۳
۱( ۱(
۱/۲ ج/
(۵) (8) 7
نازک کاری کف طبق جدول 1 لا ۱
090
نقشه‌ی ۹۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری زباله ورودی این اتاق از یک راهروی فرعی در نزدیکی راهرو یا آسانور خدماتی (به طور معمول ابتدا یا انتهای بخش)
و رخت کثیف (برای ۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰ یا از پیش ورودی اتاق‌های کثیف در صورت وجود دسترسی مستفیم از این اتاق به راهرو با آسانسور خدماتی
نازک کاری دیوار طبق جدو نازک کاری دیوار طبق جدول,
20 ۱ 240
19 سم
وه
جهت جلوگیری ازسرایت آلودگی احتمالی
ا ع بذک او 2 3
۱ ا ٍ 5 َ
نقشه‌ی ۱۰۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱2۰ نقشه‌ی ۹۹-۲- نمای ۱- مقیاس ۱۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۶-۵-۳۲ اتاق نظافت (تی‌شوی)
نظافت مداوم سطوح داخلی بخشء به‌ویژه پس از هر زایمان» یکی از مهم‌ترین عوامل کنترل عفونت است. این
۱ دسترسی به این اتاق از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف باید تأمین شود. رجوع به پیش‌ورودی اتاق‌های
کثیف (۲۱-۵-۳-۲). از آنجا که دسترسی به اتاق کار کثیف و اتاق نظافت در این بخش باید از طریقی
پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف صورت پذیرد. با توجه به اهمیت بیشتر اتاق کار کثیف. موقعیت اتاق تی‌شسوی
که پیش‌تر آشاره شد.ء به‌طور کلی جهت جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت.
سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی, کاهش لوله کشی آب و فاضلاب» صرفه‌جویی اقتصادی و...
مناسب است که فضاهای خیس در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند.
الزامی است. در این راستا برای جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در شست‌وشو و نظافت فضا مناسب
است در درجه اول این قفسه در ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. این امر از
زنگ‌زدگی قسمت پایینی قفسه به دلیل عدم تماس با آب و رطوبت نیز جلوگیری می‌نماید. در غیر این
صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ایستایی قفسه تمهید گردد.
۴ سینک شست‌وشو به همراه آویز و آبچکان جهت شست‌وشوی سطل و پارچه‌های تنظیف لازم است.
۵. تعبیه‌ی حوضچه جهت شست‌وشوی تی و تخلیه‌ی محنویات آلوده‌ی سطل‌های نظافت در این فضا لازم
می‌باشد. لازم به ذکر است با توجه به روش‌های جدید در شست‌وشوی تی به وسیله‌ی دستگاههای
روش‌هاء استفاده از این حوضچه کمتر بوده و تزها جهت تخلیه محتویات سطل‌ها خواهد بود.
۶ ارتفاع نصب آویز تی بر روی دیوار باید به‌گونه‌ای باشد که جهت جلوگیری از سرایت آلودگی احتمالی» سر
تی به کف فضا نرسد. (حداقل ارتفاع آویز ۱/۷ متر).
۷ همانطور که گفته شد ایجاد تمهیداتی همچون افزایش ارتفاع لبه‌ی حوضچه‌ی تی‌شوی, استفاده از
دستگاههای خودکار و نیمه‌خودکار شست‌وشوی تی و سطل, استفاده از دستگاههای تخلیه و دفع محنویات
آلوده‌ی سطل‌های نظافت., استفاده از ابزار و وسایل نظافت یکبار مصرف 9 می‌تواند در افزایش کنترل
٩ از آنجاکه یکی از اهداف برنامه‌ریزی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف جهت افزایش کنترل عفونت و جلوگیری
از ورود تجهیزات متحرک به فضاهای آلوده است.» در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0 ۱۸۲
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
۳
وزارت ها
۱.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (اناق تی شوی) سس
(۳) کلید چراغ اتاق چت 7 9۳
را نازک کاری ۳0ع) 0 ۱
(ی) کف شوی سا را 0 ای
کف طبق جدول
9 درس
۸ 190
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده ۲ ی 1
ب ۲
ره محل قرارگیری صابون مابع 0 ۱
۳۳ سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) 0.70 9-۰
۰ آاآنما.. سالنانه) مه ۱2۰
(۷ی) محل قرارگیری دستمال کاغذی (برای زایمان سالیانه) یاس
طبقه زیر سینک نازک کاری دیوار طبی جدول
9( 1 ۱ 2.20
(۸) ابچکان به همراه آویز دستمال تنظیف : ۳
(۳) فضای شستشوی تی و ظروف نظافت
رت
ره 135
ظرف مایع شوینده نف هد
ن موارد بیشنهادی اج دهد
سم تشط
۱6 شش
۱ ا 0۱00
نقشه‌ی ۱۰۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق ۳ نازک کاری دیوار لبق جدول
220 20
ل 210 2:0
/
0 ۳ 6
8 ۳ ۱ ۳
0 0۱30 )۳ [18:1۱]
9 059 : 050
6 ۳ را
090 009
نقشه ۱۰۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۰۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
اشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمران ی سس
سس ۱۸۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۵-۵-۳-۲- فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز
اختصاص دادن ملحفه» رخت. البسه و سایر موارد به‌طور ویژه برای مادرانی که در بخش پذیرش می‌شوند جهت
کاهش آلودگی بیمارستان» کنترل بهتر عفونت و افزایش روحیه‌ی افراد اهمیت بسیار زیادی دارد. این موارد که به
صورت ادواری و یا به صورت موردی تعویض می‌گردند باید در اتاقی با شرایط مناسب نگهداری و انبار شوند.
بنابراین برنامه‌ریزی فضا و یا آتاقی با عنوان نگهداری ملحفه و رخت تمیز لازم می‌باشد. از آنجاکه در تعدادی از
فضاهای بخش همچون اتاق زایمان در روش سنتی و اتاق ۲۵۳/ ۲0۳۹۴۳ در روش ترکیبی کمدی برای نگهداری
ملحفه و رخت تمیز مصرفی وجود دارد» این فضا بیشتر به عنوان آنبار پشتیبان به کار گرفته می‌شود.
۱ توصیه می‌شود این فضا در حوزه‌ی مرکزی بخش و در دسترسی نزدیک و آسان به ایستگاه مامایی قرار
الف) قسمت اول که سطح زیادی از اتاق را به خود اختصاص می‌دهد شامل قفسه‌های ایستاده‌ی دیواری
است که دارای طبقات متعدد و با قابلیت تنظیم ارتفاع هستند و جهت نگهداری مواد مذکور در اآبعاد
مختلف به کار می‌روند.
ب) قسمت دوم نیز محل پارک ترولی ملحفه و رخت تمیز است که به‌طور کلی می‌تواند زیر یک قفسه‌ی
دیواری تعبیه شود (در هر بخش در نظر گرفتن یک ترولی کافی است).
۳ با توجه به تعداده حجم و نوع اقلامی که در این اتاق نگهداری می‌شود. باید ابعاد قفسه‌ها محاسبه و طراحی
شود. بدیهمی است که ابعاد قفسه‌ها بر مساحت کل این فضا تأثیر خواهد گذاشت. از جمله مواردی که در این
اتاقی نگهداری می‌شود و در محاسبه‌ی ابعاد قفسه‌ها باید به آن توجه کرد می‌توان به روبالشی» ملحفه, پتو
لباس» دروشیتء روسری» شنل و... اشاره کرد. لازم به ذکر است سرانه‌ی اقلام مذکور باید با توجه به
دستورالعمل‌های وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی و برنامه‌های واحد بهداشت و کنترل عفونت
بیمارستان تنظیم و در محاسبات لحاظ شود.
۴ از آنجاکه این فضا بیشتر به عنوان انبار پشتیبان به کار گرفته می‌شودء مساحت آن در روش سنتی حداکثر ۴
مترمربع در نظر گرفته شود. همچنین در روش ترکیبی به دلیل ادغام اتاق‌ها و وجود کمد نگهداری ملحفه و
رخت تمیز در داخل آن‌هاء ممکن است طراحی این فضا به یک کمد ایستاده محدود شود.(رجوع به جدول
برنامه‌ی فیزیکی ۳-۳-۲). البته با توجه به شرایط این بخش و وجود افراد متفرقه همچون همراهان مادران
در آن» طراحی این فضا به صورت باز (تیه‌ی کمد) توصیه نمی‌شود و بهتر است جهت کنترل بهتر عفونت,
حفظ امنیت اقلام موجود در آن و زیبایی بصری» این فضا به‌صورت اتاق بسته و مجزا برنامه‌ریزی شود.
۵. ابعاد فضا و محل پارک ترولی باید به‌گونه‌ای باشد که نقل و انتقال ترولی به‌سهولت انجام پذیرد. (رجوع به
نقشه‌ی شماره‌ی ۱۰۵-۲)
۱ ]0۲3۷/5۱66
ی ۳00010 03| ۱/۵0 3۵ ۵۱۳ ۲۱۵ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت ب
ارتفاع ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
۸ در صورتی که طراح مجبور به برنامه‌ریزی این فضا به صورت کمد شودء پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در
دسترسی, دو کمد دردار و دارای قفل با فاصله‌ی مناسب از یکدیگر برای پوشش تعدادی از اتاق‌ها در نظر
گرفته شود. لازم به ذکر است محل پارک ترولی ویژه‌ی حمل ملحفه و رخت تمیز در قسمت زیرین یکی از
این کمدها تعبیه می‌شود. (رجوع به نقشه‌ی شماره‌ی ۱۰۵-۲)
٩ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
طراحی فضا به به‌صورت اتاق بسته و مجزا (کاربرد در روش سنتی):
نازک کاری کف طبق جدول
۱
راهنمای نقشه (اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز)
0 قفسه دیواری دردار
محافظ کونه
5 ۱ : : ۱
(۷۳) ترولی حمل ملحفه و رخت تمیز وی
دی
2.00
نقشه‌ی ۱۰۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت نگهداری ملحفه و رخت تمیز (در روش سنتی) (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
نازک‌کاری «دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار و ول ]۲ نازک کاری دبوار طبق‌جدول
2.۹0
000
نقشه‌ی ۱۰۸-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۰۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۰۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳۲
رز
طراحی فضا به به‌صورت کمد (کاربرد در روش ترکیبی)
راهنمای نقشه (فضای نگهداری ملحفه و رخت تمیز) ر ری طبق جدول
(0) قفسه دیواری دردار 1 1 3 : ِ
(۲۴) محافظ گولنه 7" ٍ 0 ۰ ا مه
ضربه گیر دیوار ۱ 1 ۱
(۷۳) ترولی حمل ملحفه و رخت تمیز ۵ 0 ناج
ن موارد پیشنهادی ۹
نقشه‌ی ۱۰۹-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت نگهداری ملحفه و رخت تمیز (در روش ترکیبی) (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
تازک‌کاری ارو سول نازک کاری دیوار طبق‌جدو نازک کاری دیوار و
- 220
۹ اج
(۴ج) : |( :
ل ت سس :(
۱ 8 : : هن
0( را "
0 ۸ 000
نمشد سسسسسوححجح
نقشه ۱۱۲-۲- نمای ۳ نقشه ۱۱۱-۲- نمای ۲ نقشه ۱۱۰-۲- نمای ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۹-۵-۳۲ -فضای پارک تجهیزات متحرک
این فضاء یک انبار باز جهت نگهداری تحهیزات متحرکی است که دارای استفاده‌ی متناوب هستند. ممکن است
مواردی همچون ویلچیرء برانکار» آنکوباتور سیارء» ترولی حمل نوزاد (کات) و... جهت نقل و انتقال درون‌بخشی و
برون‌بخشی در این فضا نگهداری شوند.
۱ این فضا در نزدیکی ورودی بخش چیدمان شود. در مواردی ممکن است برای انتقال مادر بین اتاق
آمادگی(درد) و زایمان و یا انتقال اضطراری مادر به اتاق زایمان سزارین نیاز به برانکار باشد؛ بنابراین مناسب
است که تخت‌های اتاق‌های آمادگی(درد) و زایمان از نوع چرخدار باشند.ء در غیر این‌صورت ارتباط بین
فضای پارک تجهیزات متحرک و آتاق‌های مذکور باید مورد توجه قرار گیرد. در این حالت فضای پارک
تجهیزات متحرک لزوماً در حوزه‌ی ورودی قرار نمی‌گیرد.
۲ طراحی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاید. وجود عقب‌رفتگی به عمق
حداقل ۱ متر می‌تواند در تحقق این امر کمک‌رسان باشد. از آنجایی که در این بخش تنها امکان حضور
یک همراه در کنار مادر وجود داردء نیازی به در نظر گرفتن عمق زیاد همانند بخشهای بستری غیرویژه
برای این فضا وجود ندارد.
ترجیحا در دیدرس نباشد. در این راستا می‌توان از جداکننده‌های جمع‌شونده (نوع ریلی سقفی یا دیواری)
استفاده شود. گفتنی است باز و بسته کردن این جداکننده‌ها جهت موارد اورژانسی باید به آسانی ممکن
باشد. در صورت استفاده از این مواردء حداقل عمق فرورفتگی این فضابه ۱/۲ متر افزایش می‌بیاید.
۴ در بخش زایمان به طور معمول مادر را به‌وسیله‌ی ویلجیر به همراه نوزاد خود به بخش بستری زایمان
منتقل می‌کنند. در مواردی که لازم باشد به دلیل شرایط مادر وی را به وسیله‌ی برانکار منتقل کنند.
کارکنان بخش بستری زایمان و یا بخشهای بستری دیگر (بخشهای مراقبت‌های ویژه) به همراه برانکار
آن بخش به بخش زایمان مراجعه کرده و مادر را منتقل می‌کنند. بنابراین حجم عمده‌ی تجهیزات متحرک
۵. برای انتقال اضطراری مادر به بخش اعمال جراحی باید حداقل یک عدد برانکار در این فضا تعبیه شود. البته
همانطور که گفته شد.ء بهتر است جهت سرعت عمل بیشترء امکان انتقال مادر به وسیله‌ی تخت زایمان و
تخت اتاق آمادگی وجود داشته باشد.
۶ برای انتقال نوزاد به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» در صورت نبود امکان جابه‌جایی گهواره‌ی نوزاد از
اتاق زایمان یا ۸0۳۹۴/۲۵۴ یک انکوباتور سیار یا ترولی حمل نوزاد (کات) باید در این فضا در نظر گرفته
شود. جهت آماده به کار بودن دستگاه انکوباتور سیارء باید پریز برق در این فضا تعبیه شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی دفتر مدبریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳ ۱۸۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ _طول این فضا با توجه به تعداد زایمان‌های سالیانه در هر بخش و تعداد تحهیزات متحرک مورد نیاز باید
محاسبه گردد (رجوع به جدول برنامه‌ی فیزیکی ۳-۳-۲)
۳ محافظ گوشه 0 برانکار جداکننده‌ی جمع‌شونده
ضربه گیر دیوار (۸) کات نوزاد ن موارد پیشنهادی
را
| او ال ال ار 1 ۱
0 ۱ ۱ ۱ ۱
ِ هه ناک ی 1
بت ۱ ۱1 ۱1 ا ار ها ۳
ام مهمهممهمهمم ۳ ۹ پب همم یم ی هی ۳
چاه ۱ وک 0 اج
نازک کاری کف طبق جدول
نقشه‌ی ۱۱۳-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تجهیزات پزشکی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق‌جدول
رم رس 180
(۴۴) 15
0
ی ی 090
. 030
نقشه ۱۱۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۸ ۳031107۱ ۱۷۱۵۵/۲۵۱ 2۳۱۵ ۵۱1۱ ۲۱۵ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۹1۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۷-۵-۳-۲-آبدارخانه‌ی کوچک
به‌طور کلی برنامه‌ریزی و عملکرد آبدارخانه در بیمارستانها به سه عامل اصلی وابسته است:
الف) سطح سرویس دهی آبدارخانه
سطح سرویس‌دهی ابدارخانه‌ها به دو گروه تقسیم میگردد:
۰ آبدارخانه‌ی بین‌بخشی: در این روش یک آبدارخانه به‌طور مشترک به چند بخش در محدوده‌ی
خود سرویس می‌دهد. این آبدارخانه باید خارج از بخش‌ها و با دسترسی مناسب و یکسان از
بخشهای مورد نظر باشد. سرویس‌دهی آبدارخانه‌های بین‌بخشی تنها جهت آماده‌سازی و توزیع
خوراک و نوشیدنی می‌باشد و صرف غذای کارکنان در آن صورت نمی گیرد.
۰ آبدارخانه‌ی داخل‌بخشی: در این روش آبدارخانه به‌طور مستقل تنها به یک بخش سرویس‌دهی
می‌کند و محل استقرار آن معمولاً در داخل بخش و با فاصله از فضاهای درمانی است.
ب) مکان صرف غذای کارکنان
صرف غذای کارکنان بخش به دو روش امکان‌پذیر است:
* مرکزی (غذاخوری اصلی بیمارستان): کارکنان بخشهای غیرویژه» غذای خود را در سالن
غذاخوری اصلی بیمارستان صرف می‌کنند و در زمان‌های خاص و در چند گروه» به‌طور نوبتی به
آن مراجعه می‌نمایند.
۰ محلی (آبدارخانه‌ی داخل بخش): در این حالت. آبدارخانه‌ی داخل بخش, محل صرف غذا و
اشامیدنی کار کنان بخش است و امکانات و تسهیلات لازم برای این منظور را دارا است. معمولا
این روش تنها در بخشهای ویژه و حساس استفاده می‌شود. چراکه در این بخش‌ها به دلیل نیاز
به کنترل عفونت در سطحی بالا و حساسیت فعالیت کار کنانء تا حد امکان باید رفت‌وآمد افراد به
خارج از بخش کاهش یابد.
همانطور که گفته شد در آبدارخانه‌های بین بخشی صرف غذای کارکنان صورت نمی‌پذیرد و این نوع
آبدارخانه‌ها تنها جهت تدارکات, آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی برنامه‌ریزی می‌شوند.
ج) نحوه توزیع خوراک و آشامیدنی
به‌طور کلی توزیع خوراک و آشامیدنی بیماران به دو صورت انجام می‌پذیرد:
۰ روش متمرکز: در این روش توزیع خوراک و آشامیدنی برای کلیه‌ی بخش‌هاء در آشپزخانه مرکزی
انجام می‌شود. در این حالت غذاء اشامیدنی و سایر موارد در سینی‌های محجزای تک‌نفره تقسیم
شده و در ترولی‌های گرم یا سرد به بخش‌ها برده می‌شود و با توجه به شرایط خاص هر یک از
بیماران» غذای مناسب توزیع میگردد. بعد از صرف غذاء ظروف کثیف به ظرف‌شویی مرکزی
أشپزخانه منتقل و در آنجا شسته و انبار می‌شوند. در صورت انتخاب این روش باید نکات مهمی
از جمله عدم تاخیر در توزیع غذاء جلوگیری از ترافیک در راهروها و آسانسورهای بیمارستان» تهیه
و توزیع درست و صحیح غذا با توجه به شرایط هر یک از بیماران در بخشهای مختلف و...
وزارت بهداشت. درمان و آموزشس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمراتی سس ۱۸۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹۰
رعایت شود؛ این موضوع, نیازمند مدیریتی مرکزی و کارآمد» تجهیزات پیشرفته» نیروهای مجرب
و مساحت بیشتری در آشپزخانه مرکزی جهت توزیع» شست‌وشو و انبار ظروف می‌باشد. این در
حالی است که جهت توزیع صبحانه و میان‌وعده‌ها نیاز به آبدارخانه‌ی داخل بخشی یا بین‌بخشی
وجود دارد. این روش برای بخش‌هایی که حجم فعالیتهای آبدارخانه در آن کم می‌باشد
بیمارستانهای سطوح پایین (کمتر از سطح ۴) آشاره کرد.
* روش غیرمتمرکز (آبدارخانه‌ی بین‌بخشی) : در این روش خوراک بیماران بخش در ترولی‌های
مخصوص از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های بین‌بخشی حمل می‌شود و تا زمان توزیع به پریز
برق متصل و غذا گرم نگه داشته می‌شوند. همراه با ترولی گرمء یک ترولی غذای سرد و یک
ترولی غذای رژیمی نیز به آبدارخانه‌ی بخش وارد می‌شود. در این حالت بعد از سینی‌چینی غذاء
نوشیدنی و سایر موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره» سینی‌ها توزیع میگردد و بعد از صرف
غذای بیماران» دوباره به این قسمت با ز گردانده» شسته و9 انبار میگردد و ترها ترولی‌ها بدک آشپزخانه
آبدارخانه‌ی بین‌بخشی جهت انجام فعالیتهای یاد شده و همچنین عدم نظارت کامل و مناسب
به فعالیت این آبدارخانه‌ها اشاره کرد؛ از طرف دیگر سهولت بیشتر و خطای کمتر در توزیع غذاهاء
روش جهت کاهش حجم کاری آشپزخانه‌ی مرکزی می‌باشد و برای بخش‌هایی که فعالیتهای
موارد می‌توان به بخشهای بستری غیرویژه به خصوص در بیمارستانهای سطوح بالا (۴ ۵ و
لازم به ذکر است برای جلوگیری از ایجاد آلودگی صوتی و عدم افزایش آلودگی» عفونت و همچنین جلوگیری از
تجمع حشرات که به واسطه‌ی عملیات آماده‌سازی و شست‌وشوی ظروف به‌وجود می‌آید. به‌طور کلی این عملیات
در آبدارخانه‌های داخل‌بخشی صورت نمی‌پذیرد.
با توجه به مطالب مذکور» در بخش زایمان سرویس‌دهی آبدارخانه می‌تواند به‌صورت بین‌بخشی و یا
داخل‌بخشی در نظر گرفته شود که ابدارخانه داخل‌بخشی در الویت انتخاب می‌باشد. در صورت طراحی آبدارخانه
داخل‌بخشی» این فضا با ابعاد کوچک تنها جهت آماده‌سازی نوشیدنی کارکنان» گرم کردن غذا در موارد خاص و با
شست‌وشوی لیوان» ظروف و... به صورت محدود می‌باشد.
صرف غذای کارکنان نیز به‌طور معمول به‌شیوه‌ی مرکزی صورت می‌گیرد. همچنین به دلیل شرایط مادرء
ترافیک فعالیتهای آبدارخانه بخش کم می‌باشد. بنابراین سیستم توزیع خوراک و نوشیدنی به صورت متمرکز
(آشپزخانه مرکزی) پیشنهاد می‌شود.
از انجا که در این بخش ابدارخانه را می‌توان به دو روش داخل‌بخشی و بین‌بخشی طراحی نمود در ادامه به
بررسی استانداردهای طراحی آبدارخانه کوچک (داخل‌بخشی) پرداخته شده است. همچنین جهت اطلاع از نحوه‌ی
طراحی آبدارخانه بین‌بخشی به کتاب مرجع این مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
مراجعه شود.
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه به استاندارهای طراحی این فضا در بخش زایمان پرداخته شده است:
۱ جهت ارتباط سریع و مناسب این فضا با آبدارخانه‌های بین بخشی و یا آشپزخانه مرکزی توصیه می‌شود
مکان قرارگیری آبدارخانه, محلی در نزدیکی ورودی بخش باشد. این امر از انتقال سروصدا و آلودگی به
فضاهای درمانی و همچنین تداخل عملکردی جلوگیری می‌کند. در صورتی که روش توزیع مرکزی باشد. در
بیمارستانهای کوچک و بیمارستانهای گسترده در یک یا دو طبقه» مسیر حمل خوراک و آشامیدنی؛
خوراک را به‌وسیله‌ی آسانسور مخصوص حمل خوراک از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های داخل بخش
منتقل نمود. در این حالت چیدمان آپدارخانه در بخش می‌تواند لزوماً در ابتدای بخش نباشد؛ ولی با توجه به
سروصدا و آلودگی صوتی ایجاد شده در آنء پیشنهاد می‌شود جهت حفظ آرامش مادران» از فضاهای درمانی
۲ وجود امکاناتی از قبیل مایکروفر یا اجاق برقیء کتری برقی, یخچال با ظرفیت مناسب برای نگهداری مواد
سهولت استفاده‌ی کار کنان. تحجهیزات مذکور در داخل اتاق‌های استراحت کارکنان در نظر گرفته شود.ء که
در این حالت نیز برنامه‌ریزی این آبدارخانه جهت استفاده‌ی همراهان و سایر افراد لازم است.
۳ تعبیه‌ی قفسه‌ی زمینی (کابینت) و دیواری در انواع دردار» جلوباز و همچنین دردار قفل‌دار جهت نگهداری
وسایل و اقلام مصرفی مربوطه در این فضا صورت گیرد.
۴ تعبیه‌ی هود آشپزخانه جهت جلوگیری از انتشار بو در زمان استفاده‌ی احتمالی از اجاق برقی یا مایکروفر
الزامی است.
۵. در صورت تعبیه‌ی آسانسور مخصوص حمل خوراک در داخل آبدارخانه باید ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد
که ترولی به راحتی قابل حرکت و چرخش باشد. لازم به ذکر است که ممکن است آسانسور در خارج از اتاق
و در نزدیکی ورودی آن قرار بگیرد.
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی .۱۹۱
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (آبدارخانه)
(۳) کف شوی (۸۳) طبقه زیر سینک (۱۵۸) هود آشپزخانه
شیر مخلوط (۱۳) ابچکان به همراه آویز دستمال تنظیف سماور برقی/کتری برقی
قفسه دیواری دردار (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۶) یخجال معمولی(خوراکی)
(۳) محل قرارگیری صابون مایع ۳۵) قفسه دیواری دردار (قفل دار) ن موارد پیشنهادی
اجاق برقی /مایکروفر ۳0) قفسه زمینی دردار (کابینت)
3.00
نازک کاری دیوار طبق‌جدول
2.70
210
1.50
125
090
015
0.00 اً
نقشه‌ی ۱۱۵-۲- آبدارخانه کوچک
نقشه ۱۱۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳۸-۵-۳۲ انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی
این فضا به عنوان انبار پشتیبان برای اتاق دارو و کار تمیز» فضای پارک تجهیزات پزشکی و فضای نگهداری
تجهیزات و اقلام مصرفی در فضاهای درمانی عمل می‌نماید. این انبار جهت نگهداری دو گروه از وسایل و تجهیزات
وسیعی از قبیل دیفیبلاتور» مانیتورینگ علائم حیاتی سیارء پایه سرم» حفاظ تخت بستری» چراغ معاینه‌ی
ابعاد این وسایل به‌گونه‌ای است که بخشی از آنها به‌صورت تفکیک شده در قفسه‌ها و بخشی دیگر به دلیل
ابعاد بزرگ در قسمت مخصوصی از اتاق نگهداری می‌شود.
گروه دوم: وسایل مصرفی و نیمه مصرفی (پزشکی» هتلینگ,» اداری و خدماتی): این وسایل شامل سرم‌هاء
قفسه‌ها نگهداری می‌شوند. و با توجه به نوع آنها در قفسه‌ها تفکیک می‌شوند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
وزار
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی پرداخته شده است:
پیش‌بینی شود. طریق انبار کردن تحهیزات به گونه‌ای باشد که تحهیزات به راحتی در دسترس باشند.
۲ در این آتاق» محلی برای نگهداری تجهیزات و وسایل بزرگ و حجیم که آمکان نگهداری آنها در
۳ تعداد و ابعاد این قفسه‌ها باید با توجه به برنامه‌های درمانی و نظر متخصصین تحهیزات بیمارستانی محاسبه
لازم به ذکر است الزامات مربوط به ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید مورد توجه قرار گیرد.
۴ لازم است در این اتاق؛ پریز برق جهمت شارز تجح میزات و دستگاههای دارای باتری نصب شود.
۵ در ورودی یک‌لنگه جهت نقل و انتقال تحجهیزات پزشکی متحرک به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر و با
۶ ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۷ این فضا باید از جهت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و
الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (انبار تجهیزات و وسایل مصرفی)
هم
ی
نازک‌کاری کف طبق جدول
240
0 0 ۱
محل نگهداری تجهیزات پزشکی با محل نگهداری لوازرم مصرفی پزشکی
ابماد کو پمک
230
هه محل نگهداری تجهیزات پزشکی
با اپماد بز رگ
۹0
۱9
پریز رف جهت شارزکردن
هس دستگاه های دارای باتری 070 سم
نقشه ۱۱۸-۲- نمای ۱ نقشه‌ی ۱۱۷-۲- پلان انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۹-۵-۳-۲- سرویس بهداستی عمومی (با امکان ورود ویلچیر)
با وجود این که در داخل اتاق‌های آمادگی (درد) سرویس بهداشتی در نظر گرفته شده است. تعبیه‌ی یک
سرویس بهداشتی ایرانی-فرنگی در راهروهای بخش الزامی است. استفاده از این سرویس" توسط مادران حاضر در
اتاق‌های معاینه» مراقبت‌های مامایی» بهبودی (ریکاوری) و همراهان مادر صورت می‌گیرد. همچنین بیماران
اتاق‌های آمادگی (درد) دو تختی» به هنگام اشغال بودن سرویس بهداشتی واقع در اتاقء می‌توانند از این فضا
و... نیز این سرویس کمک‌رسان خواهد بود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی سرویس بهداشتی عمومی پرداخته شده است:
۱ موارد بند ۵ ۳ ۵ ۱۴ و ۱۶ تا ۲۴ حمام و سرویس بهداشتی اتاق‌های آمادگی پیش از زایمان
(۶-۵-۳-۲) در این فضا نیز باید رعایت شوند.
۲ مشابه کلیه‌ی سرویس‌های بهداشتی بیمارستانی» پیشنهاد می‌شود در این فضا از سرویس فرنگی استفاده
شود؛ ولی با توجه به حضور همراهان و وضعیت نسبتا مساعد برخی از مادر در این بخش, امکان استفاده از
سرویس ایرانی در این بخش با صلاح‌دید گروه پزشکی و پرستاری بلامانع است. لذا طراح می‌بایست با در
نظر گرفتن کلیه‌ی مسائل ایمنی از قبیل نصب دستگیره‌های افقی و عمودی جهت تسهیل نشست و
برخاست بیمار» در هر بخش زایمان یک سرویس ایرانی- فرنگی در نظر بگیرد.
۳ این فضا باید در نردیکی اتاق‌های بهبودی(ریکاوری)» اتاق معاینه و مراقبت‌های مامایی قرار گیرد تا در
زمان نیاز» مادر کمترین فاصله را جهت دسترسی به آن طی کند. از میان فضاهای یاد شده اتاق بهبودی در
اولویت دسترسی قرار دارد.
۴ لبه‌های جانبی و پشتی توالت ایرانی باید از دیوار اطراف حداقل ۰/۲ متر فاصله داشته باشد و جلوی آن
درصورتی که دیوار باشد حداقل ۰/۳ متر فاصله داشته باشد.
۵. فاصله‌ی لبه‌ی جانبی توالت ایرانی با لبه‌ی روشویی» توالت‌فرنگی و... باید حداقل ۰/۳ متر باشد.
۶ مناسب است یک کمد دیواری دردار جهت نگهداری وسایل و مواد شست‌وشو و نظافت تعبیه شود.
۷ تعبیه‌ی آویز تک سرم در نزدیکی روشویی» سرویس فرنگی و ایرانی در ارتفاع ۱/۶ متر از کف جهت
سهولت در دسترسی مادر الزامی است.
۸ در ورودی جهت نقل و انتقال ویلجیر باید یک‌لنگه» به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱
متر باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در رو به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری
امکان گشودن آن از بیرون و کمک به مادر وجود داشته باشد.
۱ با توجه به موارد مذکور در زیر نویس حمام و سرویس بهداشتی اتاق آمادگی (بند ۶-۵-۳-۲) سروس بهداشتی عمومی (با امکان ورود وبلچیر) در این بخش وضعیت‌های ۳۰۲
و ۴ را تحت پوشش فرار می‌دهد.
۳00310 03| ۱/۵0 ۵۵ ۵۱۳ ۲۱۵ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهد
۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار, سقف) و همجنین خصوصیات در و پنجره
راهنمای نقشه (سرویس بهداشتی عمومی) رس مت
(۲۲) محل قرار ؟ مایع ضدعفونی کننده لس ۱
رار تیری مایخ صدذعقوی اس ۸ 0
۳۳ محل قرارگیری صابون مایع حدافل 0.40 ۱ (۵ ۱ 7 . 8 1.30
مس چم
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی 0 کی
اب
(ع دستمال توالت 090
+ جداظ 0.20 ۱
(ی) دستگیره کمک ویس با آمکان
(-) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) طبق جدول
قفسه دیواری دردار (قغل دار) ِ
۳9 روشویی نقشه‌ی ۱۱۹-۲- پلان نمونه‌ی سرویس بهداشتی عمومی
(د) آینه بالای روشویی (برای ۴۰۰۰ زایمان سالیانه) < مقیاس
(۵۵) فلاش تانک نازک کاری دیوار طبق جدول
(۱۵۵) 220
(۲۰۱) تک آویز سرم دیواری رِ یه ۱ ۳7
محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار بهداشتی 0
10
۳ برس شست‌وشوی توالت فرنگی :۱ لا ی
(۷۹) جببه نگهداری پوشش یکبار مصرف توالت رز ۸ 0 ۱۵00
(۳۷۹) جعبه‌ی ری پوسس ید‌بار رش نو فرنگی ۹ ۱ ۷9 دی
((_) موارد پیشنهادی 00( ار ئ
2 ۹ ی
نقشه‌ی ۱۲۰-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:2۰
کید دیواری جهت نگهداری وسایل و مواد شتشو فط ]۲ نازک کاری دیوار طبق جدولسح
[ه ت۳۳ حت
20 ّ
9 ۳۳ 0
ِ ٍ
1 1 100 م
۲ نم 2 035 : 035
تحم(۸۸) تا 9 هشطو سح مد
ز2(0
لکد ۱ 045 ۱
اس لا ۰ س 9 ۲
نقشه‌ی ۱۲۲-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۳۱-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۳
۹
۱۹۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۰-۵-۳-۲- اتاق هوارسان
این اتاق که محل قرارگیری دستگاههای هوارسان و تجهیزات مرتبط با آن است. در تهویه‌ی مطبوع فضاهای
۱ این فضا باید در قسمتی استقرار یابد که دسترسی تکنیسین‌های تأسیساتی جهت تعمیر و نگهداری
به‌سهولت انجام پذیرد. از طرف دیگر باید به‌گونه‌ای باشد که حضور این نیروها خللی در رفت‌وآمد و
فعالیتهای کارکنان بخش به‌وجود نیاورد. بنابراین توصیه می‌شود جهت آسایش مادران و به دلیل شرایط
خاص این بخش» در ورودی این فضا خارج از بخش قرار گیرد.
۲ با توجه به آلودگی صوتی زیادی که در این اتاق تولید می‌شود. توصیه می‌شود این اتاق به دور از فضاهای
درمانی (به‌خصوص اتاق ویژه) چیدمان شود. در این راستا موقعیت اتاق می‌تواند در حوزه‌ی ورودی بخش و
یا هر محدوده‌ی دیگر بسته به نظر طراح انتخاب شود. در صورت هم‌جوار شدن آن با فضاهای دیگرء
تعبیه‌ی عایق‌های صوتی در تمام جداره‌های آن الزامی است.
۳ در طراحی باید امکان دریافت هوای آزاد از کانال‌ها و یا از طریق دیوارهای جانبی و یا بام فراهم شود.
۴ سقف این اتاق نباید از نوع کاذب طراحی شود.
۵. با توجه به وجود امواج الکترومغناطیسی حاصل از موتورهای دستگاه هوارسان در این اتاق» جهت جلوگیری
از ایجاد خلل ناشی از این امواج در عملکرد برخی از دستگاههای الکترونیکی حساس موجود در بخش (انواع
دستگاه مانیتورینگ) باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این راستا در صورت نیاز و با هماهنگی‌های به
عمل آمده بین گروه طراح معماری» تجهیزات بیمارستانی و تاسیسات بخش, باید بین این اتاق و فضاهایی
که دارای تحهیزات الکتریکی حساس به امواج الکترومغناطیسی است. حداقل ۶ متر فاصله وجود داشته
باشد. از طرف دیگر باید به این نکته توجه نمود که جهت جلوگیری از اتلاف انرژی و افزایش کارایی و
بازدهی این سیستمء» نیاز است که بین اتاق هوارسان و فضاهای تحت پوشش آن حداقل فاصله وجود داشته
فضاهایی از این بخش که در آنها ممکن است از تجهیزات الکتریکی حساس به امواج الکترومغناطیسی
استفاده شود عبارتند از اتاق‌های ۱۵8و ۱۵۴۸۴ در روش ترکیبی و اتاق زایمان, آمادگی (درد)» اتاق ویژه»
اتاق ایزوله, اتاق مراقبت‌های مامایی در روش سنتی و ایستگاه مامایی, اتاق معاینه و... که باید در جانمایی
آنها توجه نمود .
۶ هر اتاق هوارسان یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید مقاوم در برابر آتش
۷ کانال‌های تأسیسات هوارسان که از دیوار منطقه‌ی آتش عبور می‌کنند. باید در محل عبور از دیوار از دمپر
آتش و دود گذشته و محل درز دمیر با دیوار نیز باید با مواد مقاوم در برابر آتش اندود شود.
۱۱۳۱۹1۲۷ ٩۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲40 ۱۹۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ در بعضی از مواقع جهت استفاده بهینه از سطح ارزش‌مند بیمارستان می‌توان با هماهنگی‌های لازم با طراح
تأسیسات مکانیکی, اتاق هوارسان برای چند بخش مجاور را مشترک در نظر گرفت.
.٩ حداقل ابعاد این اتاق در حدود ۱۳ مترمربع است؛ اما ابعاد دقیق آن به تعداد دستگاههای هوارسان مورد نیاز
نحوه‌ی قرارگیری دستگاه‌ها در کنار هم و لزوم در نظر گرفتن فضای کافی بین دستگاه‌ها (به منظور خارج
کردن کویل‌های هوارسان) توجه شود.
۰در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد.
۱در ورودی باید دو لنگه, به پهنای خالص مجموعاً ۱/۲ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۳.ارتفاع مفید این فضا حداقل ۳/۵ متر است.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۱-۵-۲-۲- اتاق برق
در این بخش, تابلوی برق مخصوص سیستم‌های الکتریکی باید در داخل بخش قرار بگیرد؛ علاوه بر تابلوی برق,
باید یک اتاق برق در خارج از بخش و مشرف به راهروهای عمومی بیمارستان جهت نگهداری تابلوهای زمینی برق,
در نظر گرفته شود. این اتاق می‌تواند به‌صورت مشترک بین این بخش و بخشهای مجاور آن سرویس دهد.
۲ هر اتاق برق» یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید در برابر آتش مقاوم
۳ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد.
۴ در ورودی آتاق باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر و با ارتفاع حداقل ۲/۱ متر در نظر
۵. ارتفاع مفید این فضا حداقل ۲/۴ متر است.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
ی ۳00310 ۱۵۱ ۱/۱۵۵ ۵۲۵ ۲۱۵۵۱۱۱ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۵۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ط ۹
1-۳-۲ نمودار روابط عملکردی فضاهای بخش زایمان
ان ای 3 نبار تجهیزات | | تاق نگهداری | | اتاه استراح-
۱ حوره فضاهای خدماتی اسانسور یا ۱ و وسایل ملحفه و ماما 9 امه جها آبدارخانه
| (فضاهای مرطوب و خیس) | راهروی | ) مصرفی || رخت تمیز مسئول || و سرویس
ُ کر و ی مگ سا
۱ ۱
۱ 1 ۱
۱ ۱ ۱ پارک تجهیزات اتاق دا (
!لتاق ناف ۱۷ الق کار ال و ۱۱ ۱ پزشکی و کار تمیز ۱
۱ کشف ۱
۳
۱ 1 1 1 ۱ ۱ ِ ۱
۱ 1 ۱ ۱ ایستگاه مامایی ۱
را اس سا سس سا
۳«
زو
اسب" زو
۱ ۱1۳۴ ۱۳
۱ ! 5
۱ ۳ ۱
۱ الق دی | سم | 12
ا (ریکاوری) ۱ ق ویره ۱ 1 1
۱ (پرکلمپسی) ) ؛ ی
"!1 ۷ ۷ زو هه
۱ زو ۱
0 ی
زو ۱ ۰ 1 0 _
حوزه ا اس ۱ ۷ ۱
ر " اتاق آمادگی ۱ ۱ و
فضاهای ۲۱ ؛ (درد ۱ 1 ( 3
ات ۹
رو
ی ی ی یر یر
ات
دفتر کار مدیر ۱
(در صورت نیا ) بسح سس | رختکن مادر و همراه
ر صورت یار
ِ سح[ وس
حوزه ورودی ق معای
۸ راهروی
ورودی 1
قضای پارک تجهیزات ریسم دم ۱ انلق مراقبت‌های
متحرک بخس مامایی
و پذیرس عمومی
ل) فضاهای پشتیبانی
شکل شماره‌ی ۱۲۳-۲ نمودار روابط عملکردی فضاهای بخش زایمان
-------- صفحهٔ بعد --------
۷-۳-۲- جدول موقعیت به تفکی
ایستگاه کنترل و پذیرش
اتاق مراقبت‌های مامایی
اتاق آمادگی
(درد)
۳:
نای بخش
با اتاق معاینه و مراقبت‌های مامایی ارتباط نزدیک آسان داشته باشد. همجنین ارتباط بسیار
نزدیک و سریع این فضا با ایستگاه کنترل و پذیرش برای اطلاع‌رسانی به همراهان از
وضعیت مادر و نوزاد (از طریق پیشخوان) پیشنهاد می‌شود.
پیشنهاد می‌شود در ارتباط بسیار نزدیک و سریع با ورودی بخش و فضای انتظار باشد. لازم
است این فضا با اتاق معاینه ارتباط نزدیک و آسانی داشته باشد.
این فضا در حوزه‌ی ورودی قرار بگیرد و با اتاق مراقبت‌های مامایی ارتباط بسیار نزدیک و
سریع داشته باشد.ء پیشنهاد می‌شود ارتباط داخلی با اتاق مراقبت‌های مامایی وجود داشته
باشد. لازم است در ارتباط نزدیک و آسان با ورودی بخشء ایستگاه کنترل و پذیرش» پارک
تجهیزات پزشکی و اتاق‌های ۱0۳ باشد. دسترسی نزدیک و آسان از این اتاق به سرویس
این فضا در حوزه‌ی ورودی قرار بگیرد و با اتاق مراقبت‌های مامایی ارتباط بسیار نزدیک و
سریع داشته باشد. پیشنهاد می‌شود ارتباط داخلی با اتاق مراقبت‌های مامایی وجود داشته
باشد. لازم است در ارتباط نزدیک و آسان با ورودی بخش, ایستگاه کنترل و پذیرش» پارک
تجهیزات پزشکی و رختکن مادر و همراهان باشد. دسترسی نزدیک و آسان از این اتاق به
سرویس بهداشتی عمومی در داخل بخش نیز الزامی است. پیشنهاد می‌شود این فضا با
اتاق‌های آمادگی (درد) ارتباط نزدیک و آسان داشته باشد.
لازم است در ارتباط نزدیک و آسان با ایستگاه کنترل و پذیرش, اتاق معاینه و پارک
تجهیزات پزشکی قرار داشته باشد. پیشنهاد می‌شود ارتباط داخلی با اتاق معاینه وجود داشته
باشد. مناسب است این فضا در حوزه‌ی ورودی و با فاصله از فضاهای درمانی اصلی قرار
بگیرد. دسترسی از این اتاق به سرویس بهداشتی عمومی در داخل بخش لازم است.
این اتاق بهتر است در نزدیکی اتاق معاینه و مراقبت‌های مامایی قرار داشته باشد.
الزاما در ارتباط نزدیک و آسان با اتاق زایمان و فضای پارک تجهیزات پزشکی قرار داشته
باشد. همچنین ارتباط با ایستگاه مامایی و اتاق دارو و کار تمیز نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
در مواردی‌که یکی از اتاق‌های آمادگی برای بستری مادران با شرایط پرکلمپسی استفاده
می‌شود (کمتر از ۳۰۰۰ زایمان سالیانه)» دسترسی این اتاق به اتاق زایمان در مقایسه با
دیگر اتاق‌های آمادگی در اولویت است.
الزاما در دسترسی بسیار نزدیک و سریع مادر و در داخل اتاق قرار گیرد.
-۶- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش
٩۲۲۵۵۱۱۳ 3۵ ۱۵۵۱۲۵۱ ۲ /
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ز
فضا/ |
اتاق زا
فضای بم
درد زایمان ریکاوری
(۱۵0۴)
اتاق ایزوله
اتاق ویژه
(اتاق پری‌اکلمپسی)
وزارت بهداشت. درمان و ۱
توضیحات (دسترسی‌هاء روابط و...)
به‌طور کلی مناسب است این فضا با فاصله از حوزه‌ی ورودی طراحی شود و الزاما در ارتباط
نزدیک و آسان با اتاق آمادگی (درد) و فضای پارک تجهیزات پزشکی باشد. همچنین ارتباط
با ایستگاه مامایی» اتاق دارو و کار تمیزء اتاق بهبودی,» نیز باید مورد توجه قرار گیرد. در
مواردی که تنها مرحله درد و بهبودی در اتاق ویژه (پرکلمپسی) انجام می‌شود. ارتباط سریع
و نزدیک از آن اتاق به اتاق زایمان در مقایسه با سایر فضاها در الویت است.
نزدیک و آسان با ایستگاه مامایی» اتاق زایمان و اتاق دارو و کار تمیز نیز مورد توجه قرار
گیرد. در موارد معدودی که به دلیل محدودیتهای فضای فیزیکی و نیروی انسانی امکان
حضور مداوم مامای مقیم در این اتاق وجود نداشته باشدء ارتباط این فضا با ایستگاه مامای
از اهمیت بیشتری برخوردار خواهد بود (مجاورت). در صورتی‌که امکان دسترسی نزدیک و
آسان با سرویس بهداشتی عمومی از این اتاق فراهم نشود باید یک سرویس بهداشتی مشابه
سرویس‌های اتاق آمادگی (درد) در داخل اتاق در نظر گرفته شود.
الزاما در ارتباط نزدیک و آسان با ایستگاه مامایی و فضای پارک تجهیزات پزشکی باشد.
الزاما در دسترسی بسیار نزدیک و سریع مادر و در داخل اتاق قرار گیرد.
الزاما دسترسی کارکنان به فضا از طریق پیش‌ورودی ایزوله صورت گیرد. در صورت تعبیه‌ی
در مستقیم به فضای ایزوله تنها نقل و انتقال تخت و تجهیزات بزرگ از آن صورت می‌گیرد.
الزاما در ارتباط بسیار نزدیک و سریع با ایستگاه مامایی» اتاق دارو و کار تمیز و فضای پارک
تجهیزات پزشکی قرار داشته باشد. دسترسی از این فضا به ایستگاه مامایی در مقایسه با
دیگر اتاق‌های 10۳ ] (به جزء اتاق ویژه) در اولویت می‌باشد.
الزاما در ارتباط بسیار نزدیک و سریع با ایستگاه مامایی, اتاق دارو و کار تمیز و فضای پارک
تحهیزات پزشکی قرار داشته باشد. دسترسی از این فضا به ایستگاه مامایی در مقایسه با
دیگر اتاق‌های آمادگیء زایمان و بهبودی در اولویت می‌باشد.
الزاما در دسترسی بسیار نزدیک و سریع مادر و در داخل اتاق قرار گیرد.
الزاما در دسترسی بسیار نزدیک و سریع با فضای پارک تجهیزات پزشکی قرار گیرد.
همچنین ارتباط با ایستگاه مامایی و اتاق دارو و اقلام مصرفی نیز باید مورد توجه قرار گیرد
که در مقایسه با اتاق ایزوله و سایر اتاق‌های ۲0۳ در اولویت است.
در صورتی که این فضا به صورت یک اتاق ۱0۳ طراحی شود و تمامی فرآیندهای زایمان در
آن صورت گیرد مشابه روش ترکیبی چیدمان می‌شود و در صورتی که تنها فرآیند مراحل درد
و بهبودی در آن صورت پذیرد ارتباط بسیار نزدیک و سریع با اتاق زایمان نیز علاوه بر موارد
یاد شده اهمیت دارد. لازم به ذکر است در این حالت ارتباط بین این فضا با اتاق زایمان در
مقایسه با سایر اتاق‌های آمادگی در اولویت است.
الزاما در دسترسی بسیار نزدیک و سریع مادر و در داخل اتاق قرار گیرد.
- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش - ادامه
۲۳۰۱
فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
سزارین اضطراری در داخل بخش
(در صورتی که برنامه‌ریزی شود)
اتاق دارو و کار تمیز
اتاق دارو و اقلام مصرفی
دفتر کار مدیر بخش
(در صورتی که برنامه‌ریزی شود)
۳۱۲
توضیحات (دسترسی‌هاء روابط و...)
با رعایت مباحث کنترل عفونت الزاما در مجاورت یا در ارتباط بسیار نزدیک و آسان با
اتاق‌های ۲0۳ قرار دارد.
با رعایت مباحث کنترل عفونت الزاما در مجاورت یا در ارتباط بسیار نزدیک و آسان با
اتاق‌های آمادگی (درد) و اتاق زایمان طبیعی قرار دارد.
الزاما در ارتباط نزدیک و آسان به ترتیب اولویت با اتاق ویژه (اتاق پر کلمپسی) اتاق ایزوله و
اتاق‌های زایمان ترکیبی (۱۵۴ و ۲08۴]) باشد. به طور معمول ارتباط با اتاق دارو و اقلام
مصرفی از طریق این فضا صورت می‌گیرد. همچنین در دسترسی سریع به پارک تجهیزات
الزاما در حوزه‌ی مرکزی بخش و در ارتباط نزدیک و آسان به ترتیب اولویت با اتاق ویژه
(اتاق پرکلمپسی) اتاق ایزوله, اتاق آمادگی (درد)» اتاق بهبودی و اتاق زایمان باشد. به‌طور
معمول ارتباط با اتاق دارو و کار تمیز از طریق این فضا صورت می‌گیرد. همچنین در
دسترسی بسیار نزدیک و سریع با فضای پارک تجهیزات پزشکی در نظر گرفته می‌شود.
الزاما در حوزه‌ی مرکزی بخش و در دسترسی نزدیک و آسان با ایستگاه مامایی اتاق‌های
آمادگی (درد)» بهبودی» زایمان» ایزوله, معیانه. مراقبت‌های مامایی و اتاق ویژه باشد. به‌طور
معمول ارتباط با این اتاق از طریق ایستگاه مامایی صورت می‌گیرد.
الزاما در دسترسی نزدیک و آسان با ایستگاه مامایی و اتاق‌های ۸0۳8 ۸08۳ اتاق ایزوله
اتاق معاینه, اتاق مراقبت‌های مامایی و اتاق ویژه باشد. به‌طور معمول ارتباط با این اتاق از
طریق ایستگاه مامایی صورت می گیرد.
الزاما در حوزه‌ی مرکزی بخش و نزدیک ایستگاه مامایی قرار دارد. همجنین در ارتباط بسیار
نزدیک و آسان با اتاق‌های ویژه (پرکلمپسی)» اتاق ایزولهء اتاق‌های ۱۵۴و ۲۴۳ باشد.
لازم است ارتباط نزدیک و آسانی با اتاق‌های معاینه و مراقبت‌های مامایی داشته باشد.
الزاما در حوزه‌ی مرکزی بخش و نزدیک ایستگاه مامایی قرار گیرد. همجچنین ارتباط بسیار
نزدیک و آسان با اتاق ویژه (پرکلمپسی) اتاق ایزوله اتاق زایمان و اتاق‌های آمادگی (درد) و
اتاق‌های بهبودی قرار گیرد. همجنین لازم است ارتباط نزدیک و آسانی با اتاق‌های معاینه
۱ استقرار در داخل و نزدیک به ورودی بخش.
۲ استقرار در خارج از بخش, در حوزه‌ی فضاهای اداری با امکان دسترسی مناسب به بخش.
همچنین استقرار در منطقه‌ی کم‌صدا جهت انجام امور اداری در آرامش الزامی است.
استقرار در مکانی که به ایستگاه مامایی نظارت و اشراف داشته باشد و همجنین با دسترسی
مناسب به اتاق‌های درمانی و مراقبتی در نظر گرفته شود.
این اتاق در فضایی دور از محیط‌های پرتردد و شلوغ بخش و همچنین فضاهای مربوط به
مادران و زنان در نظر گرفته شود. در عین حال دسترسی آسان به ایستگاه مامایی در
زمان‌های ضروری و بحرانی باید در نظر گرفته شود.
دسترسی به سرویس بهداشتی از داخل فضای آناق در نظر گرفته شود.
جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش -ادامه
جدول موقست به فیک تفای شش ۱۵۵۱۵۱ 2۵0 ۲۱۵۵۱1 ۵۲ ۱۷۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
پیش ورودی اتاق‌های کثیف
اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کئیف
سرویس بهداشتی عمومی
وزارت بهداشست. درمان و آموزس پزشکی- دفتر مدیر
چیدمان این فضا در بخش» از اتاق کار کثیف تبعیت می‌کند (استقرار در حوزه‌ی مرکزی
قسمت تمیر به راهروی بخش دسترسی دارد و قسمت کثیف به اتاق‌های کار کثیف. نظافت
متصل است. در صورت دسترسی مستقیم از اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف به
راهرو/اسانسور خدماتی, می‌توان دسترسی این اتاق را از قسمت تمیز پیش‌ورودی اتاق‌های
کثیف فراهم ساخت.
این اتاق باید در حوزه‌ی مرکزی بخش و با دسترسی نسبتاً یکسان به اتاق‌های مختلف
بخش با الویت اتاق‌های زایمان در نظر گرفته شود. در روش ترکیبی این موضوع در مورد
اتاق‌های ۲08و ۲0۴۳ صادق است. دسترسی به اتاق‌های معاینه و مراقبت‌های مامایی نیز
باید مورد توجه قرار بگیرد. موقعیت فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب و
یکسان به اتاق‌هاء بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و
مرطوب قرار داد. دسترسی به این اتاق از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف الزامی است.
به طور کلی در صورت عدم امکان ایحاد دسترسی مستقیم به راهرو/آسانسور خدماتی از
طریق این اتاق» چیدمان آن باید به‌گونه‌ای صورت پذیرد که جهت نقل و انتقال ترولی‌های
مملو از زباله و رخت کثیف در راهروی بخش, کمترین فاصله با راهروی اصلی بیمارستان و
یا راهرو/آسانسور خدماتی طی شود.
در صورت دسترسی مستقیم از این اتاق به راهرو/آسانسور خدماتی می‌توان دسترسی این
اتاق را از قسمت تمیز پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف فراهم ساخت.
دسترسی به این اتاق از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف الزامی است و در مجموع تابع
در صورتی که به صورت آتاق در نظر گرفته شود مناسب است جهت ایجاد ارتباط مناسب با
کلیه‌ی اتاق‌های درمانی-مراقبتی» در حوزه‌ی مرکزی بخش قرار گیرد. در صورتی که به
صورت کمد باشد., ۲ عدد کمد به مشخصات دذکر شده در بند ۲۵-۵-۳-۲ در دو قسمت از
بخش برای پوشش تعدادی از فضاهای مورد نیاز در نظر گرفته می‌شود.
استقرار در نزدیکی ورودی بخش در نظر گرفته شود. همچنین موقعیت آن باید به‌گونه‌ای
باشد که علاوه بر دسترسی نزدیک و آسان دور از دیدرس باشد. درصورتی که تخت‌های
اتاق‌های آمادگی(درد) و زایمان چرخدار نباشند. ارتباط بین فضای پارک تجهیزات متحرک و
اتاق‌های مذکور مورد توجه قرار گیرد و در این صورت لزوماً در حوزه‌ی ورودی قرار نگیرد.
برای دسترسی سریع به آبدارخانه‌ی بین‌بخشی و یا آشپزخانه مرکزی و جلوگیری از تداخل
عملکردی, در حوزه‌ی ورودی در نظر گرفته شود. در صورتی که آبدارخانه به آسانسور
مخصوص حمل غذا دسترسی نزدیکی داشته باشد می‌تواند در حوزه‌ی ورودی قرار نگیرد اما
برای کنترل بهتر عفونت, جلوگیری از سروصداهای ناشی از فعالیتهای آبدارخانه و...
مناسب است که خارج از حوزه‌ی درمانی چیدمان شود.
با دسترسی مناسب. آسان و در دیدرس ایستگاه مامایی و خارج از حوزه‌ی رفت‌وآمد و
این فضا باید در دسترسی نزدیک و آسان با اتاق معاینه و اتاق مراقبت‌های مامایی باشد.
گفتنی است دسترسی از آن به اتاق بهبودی نیز بسیار حائز اهمیت است و در صورتی که
فراهم نشود باید برای اتاق‌های بهبودی سرویس بهداشتی اختصاصی در نظر گرفته شود.
جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش -ادامه
۳.۳
زیکی و مجری طرح های عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۳ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخش
بخش زایمان» با دیدگاه فراهم نمودن محیطی دلپذیر برای مادران» باید برنامه‌ریزی و طراحی شود. مواردی همچون چیدمان
فضاهاء روابط داخلی و گردش کاری» تناسبات داخلی بخش, نازک‌کاری (کف» دیوار و سقف)» مشخصات در و پنجره» روشنایی,
صداء رنگ و... به‌صورت مستقیم و غیرمستقیم در وضعیت روانی مادران تأثیرگذار هستند و بهره‌گیری درست این موارد در
آسان‌تر شدن روند زایمان بسیار کارایی خواهند داشت . بازدهی کاری رده‌های مختلف کارکنان بخش نیز به مواردی که گفته
سازندگان یک بخش بیمارستانی باید راهکارهای مناسبی را برای روبه‌رو شدن با رخدادهایی که ممکن است کارکرد درست
یک بخش را مختل کنند. در پیش بگیرند. پیش‌بینی حوادثی مانند آتش‌سوزی,» زلزله و... توجه بیشتر به طراحی فضاهای
فیزیکی» چگونگی به‌کارگیری تجهیزات بیمارستانی و ایمنی عناصر سازه‌ای و غیرسازه‌ای را ضروری می‌سازد.
در ادامه» هر یک از این موارد به اختصار بررسی شده‌اند. شایان ذکر است که ضوابط و توضیحات تفصیلی آن در کتاب مرجع
مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است.
در بخش ۳-۲ ضوابط و نکات طراحی به تفکیک فضاهای بخش آورده شده است. در این قسمت به توضیح ضوابطی
۱-۱-۴-۲- فضاهایی مانند سرویس بهداشتی, حمام. اتاق نظافت و... بهتر است در حوزه‌ای ویژه‌ی فضاهای خیس و
مرطوب چیدمان شوند و علاوه بر دسترسی سریع و آسان به فضاهای تحت پوشش» خارج از فضای رفت‌وآمد
قرار داشته باشند. این روش در جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت. سهولت در
طراحی و اجرای تاسیسات مکانیکی, کاهش لوله‌کشی آب و فاضلاب» صرفه‌جویی اقتصادی و... بسیار مفید
خواهد بود.
۲-۱-۴-۲- چیدمان فضاهای پشتیبانی بخش از جمله فضاهای اداری, خدماتی و... باید به‌گونه‌ای انجام شود که علاوه بر
دسترسی نزدیک و آسان به قسمتهای مورد نیاز» بتوان آنها را خارج از مسیرهای رفت‌وآمدی اصلی و در
حوزه‌های جدا و تفکیک‌شده‌ی عملکردی, قرار داد. در این راستا پیشنهاد می‌شود فضاهای اداری در محدوده‌ی
کم صدای بخش استقرار یابند تا امور اداری با آرامش و در سکوت انجام گیرد. در جانمایی فضاهای اداری
بخش باید توجه شود که این فضاها در دسترسی آسان و نزدیک به ورودی و پذیرش قرار گیرند. به این منظور
۱ مواردی همجون نامگذاری قسمتهای گوناگون بخش نیز ممکن است تأثیرهای روانی هرچند ناچیز ولی نامطلوبی را برجای گذارند. برگزیدن نام‌های أَشناترِ زبانی برای مادران
(مانند اتاق بهبودی جایگزین اتاق ریکاوری) و همجنین جایگزینی نام‌های تنش‌زایی مانند اتاق درد با اتاق آمادگی, اتاق زایمان پرخطر با اتاق ویژه تلاشی است برای پیشنهاد
الگوهای مناسب‌تر عملکردی و ساختاری, تا کاربران با خاطری آسوده‌تر با فضاهای درمانی روبه‌رو شوند.
-------- صفحهٔ بعد --------
می‌توان راهرویی اختصاصی در داخل بخش و نزدیک به ورودی در نظر گرفت که علاوه بر فراهم نمودن
آرامش لازم برای انجام کارهای اداری و جلوگیری از تداخل عملکردهای درمانی با این فضاهاء دسترسی مورد
نیاز به ورودی و پذیرش هم به سادگی انجام پذیر باشد.
خدمت‌رسانی خواهد داشت.
۴-۱-۴-۲- پیشنهاد می‌شود در صورت اختصاص یافتن منابع مالی و نبود محدویت‌های طراحی, محل بازشوی آسانسور
مخصوص انتقال بیماران مستقیما در داخل بخش قرار گیرد. این امر موجب انتقال هرچه بهتر مادران از
بخشهای مختلف. بدون ایجاد تداخل در رفت‌وآمد و حفظ آرامش مادر و جلوگیری از به خطر افتادن وضعیت
او در راهروها و فضاهای عمومی بیمارستان میگردد. در این راستا محل قرارگیری آسانسور باید به‌گونه‌ای
باشد که آلودگی صوتی آن در زمان‌های استفاده و یا تعمیرات موجب سلب آسایش افراد در داخل بخش نگردد.
۲-2-۲ الزامات تناسبات داخلی بخش
۱-۳-۴-۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بیمارستان حداقل ۳ متر است که امکان عبور همزمان دو تخت
بستری از کنار یکدیگر به همراه کارکنان بخش و همراهان را میسر می‌سازد.
نقشه ۱۲۳-۲- راهرو با عرض حداقل ۳ متر
۲-۲-۴-۲- عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بخش زایمان حداقل ۲/۴ متر است که امکان عبور همزمان دو
تخت بستری از کنار یکدیگر و چرخش کامل آنها را فراهم می‌سازد.
حداقل
2.۸0 ممشچ 4
امکان عبور همزمان دو تخت ۳
۹ لت سم
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۳۰۵
-------- صفحهٔ بعد --------
اه ۳
ژ
۳-۲-۴-۲- عرض قابل قبول راهروهایی که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیردء در صورتی که دارای
حجس سس
9
ای حداقل
نقشه ۱۳۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر 7 1:0 7
مقیاس ۱:۱۰۰ را کلم
۴-۲-۴-۲- در راهروهای فرعی بن‌بست با ترافیک کم با حداکثر طول ۵ متر که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک
صورت نمی‌پذیرد؛ درصورتی که درهای یک طرف راهروء رو به بیرون باز شودء عرض قابل قبول آن حداقل
0.90 ۳ اس ون سح
نقشه ۱۲۶-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴ ۹ ِ ۱ 3
۵-۲-۴-۲ در راهروهای فرعی با ترافیک کم که نقل و انتقال تخت و برانکار در آنها صورت نمی‌پذیرد ولی جابه‌جایی
ترولی در آنها وجود داردء حداقل عرض ۱/۵ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است., حداکثر طول مجاز
این راهروها ۱۲ متر است. ی
نقشه ۱۳۲۷-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر ۱ ا 130
۶-۲-۴-۲ در راهروهای اداری که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و دارای ترافیک زیاد
عرض قابل قبول باید ۱/۶ متر در نظر گرفته شود.
3 5
7 که حداقل
نقشه ۱۳۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر ل 150 سِ
هستند» در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۳ نفر به‌طور همزمان از کنار یکدیگر, حداقل عرض قابل
7
قشه ۱۳۹-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ لک 31 5
نقشه ۲- راهرو با عرص حد مثر / ۳
مقیاس ۱:۱۰۰ از چ
۶ ۳0310 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 2۲۵ ۲۱۵۵۱۱۱ 0۲ ۱۷۱۳۱۹۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۸-۲-۴-۲- در راهروهایی بن‌بست با ترافیک کم و طول حداکثر ۵ متر که در آنها نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت
نمی‌پذیرد»ء درصورتی که درهای فضاهای دو طرف راهرو به سمت داخل راهرو باز شده و روبه‌روی یکدیگر قرار
نداشته باشندء حداقل عرض قابل قبول ۲/۱ متر و در صورتی که روبه‌روی یکدیگر قرار داشته باشند» حداقل
عرض قابل قبول ۲/۴ متر است.
نقشه ۱۳۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر نقشه ۱۳۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر
۹-۲-۴-۲- حداقل عرض راهرو برای تردد دو ویلجیر از کنار یکدیگر, ۱/۸متر است.
نقشه ۱۳۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر
۱۰-۲-۴۲ لازم است در تقاطع راهروهایی با عرض کمتر از ۲ متر که دارای زاویه‌ی ٩۰ درجه یا کمتر نسبت به یکدیگر
هستندء جهت جلوگیری از برخورد افرادی که در حال تردد هستندء در محل تقاطع دو راهرو از مصالح شفاف و
یا از شکستگی در گوشه استفاده شود.
/
2.
00 :
کچ تچ
اه هلف ۱
7 7
. حد اکتر حداکثر
۹ 2.00 ی 200
نقشه ۱۳۳-۲- ایجاد تمهیداتی همچون ایجاد نقشه ۱۳۴-۲- ایجاد تمهیداتی همجون استفاده از
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی
۲۰۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۱-۳-۳۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهای مستقیم و با ترافیک کم که در یک زمان تنها امکان نقل و انتقال یک
تخت در آن وجود دارد و در آن چرخش تخت صورت نمی‌پذیرد. حداقل ۱/۵ متر است. در صورتی که نیاز به
چرخش ٩۰ درجه‌ی تخت یا برانکار و حرکت در راهرویی عمود بر راهروی اولیه وجود داشته باشد.ء با ایجاد
شکستگی در نقطه چرخش باید عرض راهرو را به حداقل ۲/۱ متر افزایش داد.
جهت تامین عرض حداقل ۲,۱ متر
می‌توان این قسمت را به صورت
شکستگی یا منحنی طراحی کرد دس ۱
نقشه ۱۳۵-۲- راهروی با عرض حداقل ۱/۵ متر
۱۳-۲-۴۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهایی که در یک زمان تنها یک تخت در آن تردد می‌کند و ممکن است نیاز
به چرخش ٩۰ درجه‌ی تخت باشد., حداقل ۲/۱ متر است. این عرض, برای وارد شدن تخت به راهرویی عمود
بر راهروی اول کافی است. همچنین این اندازه برای مواقعی که تخت را از راهرو وارد آتاق می‌کنند نیز قابل
قبول است؛ اما پیشنهاد می‌شود در منطقه‌ی ورود به اتاق» فرورفتگی با عمق ۰/۳ متر و با طول حداقل ۱/۳
متر جهت سهولت چرخش تخت در نظر گرفته شود.
1 ۲2
۱ ! ۰
رز ۱
۱
ا ایجاد فرو رفتگی جهت سهولت ِ حداقل
۱ 2.10
۱ درجرخش ۹۰ درجه تخت برای
. ۱
1 ورود به فضا از راهرو با عرض ٍ
نقشه ۱۳۶-۲- راهروی با عرض ِ ۱
5 1 حداقل / 1 ۱
حداقل ۲/۱ متر با امکان عبور و 210 ات 8 کر جچستت
چرخش ٩۰ درجه تخت و برانکار
حال تردد به قسمتهای مختلف تشخیصی و درمانی در نظر گرفته شود. پیشنهاد می‌شود فضاهای استراحت
در فرورفتگی‌هایی در جوار راهرو در نظر گرفته شوند.
۲۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۷۵۵۱۵۵۱ ۲۰۸
۳
۱۱۱۳۱۱۹۲۷ 0
12531307130813121320133013311333133413351336133713381339134013411342134313441346134713481349136013611362136313641365136613671369139113921393193119891992199319941995199620212149215121592160216521682175223522372251229823042307230923122319232623282330234323462351235323912443246324912502250725222523252425252530253125352538254225442545254625572558256025612563256425652566256725682569257125752576259826132615261626202621262226232624262526262627262826292630263126322634265926602661266226632665266626672668266926712682268326852686268727022706270727102712272027212725272727282729273027662841284228432844284528462847284828492850285128522853285428552856285728582859286028622863286428652866286828692870287128722873287428752877287828792880288128822883288428852886288728882889289028912892289328942895289628972898289929002901290229032904290529062907290829092910291129122913291429152916291729182919292029212922292329242925292629272928292929302931293229332934293529362937293829392940294129422943294429452946294729482949295029512953295429552956295729582959296029612962296329642965296629672968296929702971297229732974297529762983298429852986299430093010303230563082308430893090313631373138313931403142314731513152316131733177320132133237324232463248325132543255325632573284329933163318331933203323333733413348335233553356335733723373337433783384339433973398340334263428342934523453345434553456345734663467346834823483348434853486348834893490349634983500350535213524352535283530353135533554356335643566357136183619362036213622362436253626362736283630363236353636363836393640364336443646364736563658366336643681368237193725373037313732373337343743374437463748377337873793379938153821383438383843386438653866386738683872388038813882388338843885388638873888389038913892389338943896389738983899390039013902390439053906390739083909391239163917391839193922392339253926392939313932393339343935393739383940394239443945394739493953395539563959396139633964396539663967396839703971397239743975397639783980398739933994401240154017401940224023402440254026402783168317833983418368836984028407842784498452845384748582858485858594861086248638863986438644955695699570957695779578958095819582958396029605963796399640964196469647964896539698970097019719973297409759976497659780979797999809982998349933993599409948996199639982998399879988999099959997999899991000010004100071000810010100241004010048100571006010069101261014810152101581017910180101931019610197102071021310223102251022810243102471025510261102671028810292103051030610329103361033810341103421039910410104141044410446104481045010459104601046210465104921049310501105101052910565105671058210586105881058910591105951059710598106121061810620106241062510628106331063410638106391064010644106451064610648106491065510656106571066110673106761069010692107091071010711107131071510717107181071910720107211074610755107561076010762107701077510778107791079010793107981079910800108041081110812108161081710818108191082010821108271083210844108451084610849108511086510872108751089610908109121093510936109541095810959109701097110972109731097410975109761098210985109871099010992109931099410997109981099911003110081100911010110111101311021110271103111035110391104211043110451104611047110491105111052110531105711060110611106211063110641106511067110681107411075110771107911081110851108611087110881108911090110911109311095110961109711099111001110211105111061110711108111091111111112111161111711120111221112411125111261113111132111331113411136111381113911140111481114911150111511115211153111541115711159111601116111162111631116811170111731117711178111791118311190112091121111212112131121411218112221123111232112331123411236112381124611248112491125411256112571125811263112641126511267112681126911270112711127311276112781128111285112891129211293112951129611300113011130511307113091131311314113151131711318113201132211332113331133411335113361133911341113431134411345113461134711352113551135611357113591136011363113661136711370113771137811379113811142211431114331143411436114391144011441114421145311455114571146411465114661146811469114761147911484114851148911496114981149911500115011150311508115121151711523115241152811533115341154011541115431154411553115541155711566115681156911570115771157911582115861158911590115941159711600116031160411609116251163011635116401164111651116551165711660116621166711668116781168311684116851168611687116881168911690116911169311694116951169611697116981169911700117011170211703117041170511706117071170811709117101171711720117221173911755117651176611767117741177711778118181181911824118251182611832118411184311844118461185711858118591186011861118651187611877118811189111895118961189711898119171191911920119211192411927119291193311934119391195211953119631196411972119741197511977119781198011983119851198711995119961199912003120041200512007120081202412035120381204012041120431204612050120571206212064120671207812106121081211012111121121211312114121151211612117121181211912120121211212212123121241212512126121271212812129121301213112132121341213512136121371213812139121401214112142121541215512164121651216812170121731217412182121891219412195122161221712218122201222312224122261224212243122601226112264122651226612267122681226912270122721227612279122911229212296123111232012323123301233112333123371233912342123431234712368123691237012373"با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد"!"با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمند""با صلوات بر محمد وآل محمد"*"با صلوات برمحمد و آل محمد""تامین کالا و تجهیزات. ساختمان"رک اسلا یا راب"یا صلوات بر محمد و آل محمد"#صیه هایی در مدیریت منایع آبهای زیرزمینی| موضوع مصوبه: مقررأت تامین برق مراکز استخراج رمزارزها« بخشنامه به کلیه دستگاه های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری »« ما لرا ری رای ولیر»«اصلاحیه سوم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحتات«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد؛«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات پر محمد و ال محمد:«فهرست مصادیق خدمات بیمه های زندگی و درمان»آئین نامه تشکیلات و طبقه بندی مشاغل دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درآئین نامه جامع مدیریت دانشگاه‌ها و مْسسات آموزش عالی,آب تصفیه شده برای صنایعآبین‌نامه طراحی لرزه‌ای تاسیسات و سازه‌های صنعت نفت (نشر یه شماره ۰۳۸)آبین‌نامه طرح هندسی تقاطع‌هاآبین‌نامه طرح پاهای راه و راه آهن در برابر زلزلهآح را رجا مر و رمع کی ماو رهم وی رال مورآسیب‌شناسی و ارزیابی وضع موجودآسیب‌های وارد بر اتصالات بتنی به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود:آشنایی با سازمان ملی استاندارد ابرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با موْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ابرانآصو با مرت وزبرانآصو با مرت وزهرانآماده سازی لجن حاصل از تصفیه فاضلابآمور مالباتی شهر و استان تهرانآن برای ادامه مطالعات و انجام طراحی تفصیلی انجام می‌شود. هرگاه مشاور نظری در مورد تکمیل, بآنها در پیشرفت جوامع » تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ یر ساخته است . نظر به وسعآوقاء زایه زروانه اشتخال به کار تاردافیآیین نامه اجرای بند ۵ ماده ۱۳ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۶/۰۵)آیین نامه اجرایی ماده ۱۹۳ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی اآیین نامه اجرایی ماده (۷) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۳/۱۷)آیین نامه اجرایی موضوع ماده59آیین نامه اجرایی موضوع ماده219آیین نامه اجرایی موضوع ماده 79 قانون تامینآیین نامه استخدامی سازمان بیمه های احتماعی مصوب 13/12/1348 (قانون سازمان بیمه هایآیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 28/12/1386آیین نامه مالی و معاملاتی دانشگاه های علوم پزشکی و خدماتآیین نامه معاملات شهرداری تهران - مصوب ۱۳۵۵/۱/۲۵ با اصلاحات فصل اول - نصاب معاملاتآیین‌نامه اجرانی ماده 46 آیین‌نامه استخدامی سازمانآیین‌نامه اجرایی بند ۷ ماده واحده قانون تسریع در امر تخلیه و بارگیری کشتیها در بنادر ٍآیین‌نامه طرح هندسی راههای ایرانآییین نامیه اجرایی میمیور مامییات ارزد امیواا و ارایی هیاک انتتیاا یاوتیه بیه شیریتا قانون اصلاح ماده (۵) قانون بیمه‌های اجتماعی کار گران ساختمانیاا اک هس۲۱ اوه هک مش ازاب بر فسات فهاج ۳ هی اتعقتضصااصیابالغ ارزش معامالتی امالال منالاط22ابعاد فلانج ها در اتصالات خطوط لوله برایابلاغ 71 جبران بار مالی ناشی از کرونا _ ابلاغ اولابلاغ شیوه نامه اصلاحی موضوع بند (1-3) ماده (3) اصلاحی آیین نامه اجرایی تبصره (2) مادهابلاغ صورتجلسه شورای عالی مالیاتی درخصوص مرور زمان مالیاتی جرایم موضوع ماده 169ات ی ارم ریم را ان نز او مراتاق دارو و کار تمیز (در مراکز سطح ۲-در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و ماثر مواد شیمیایی مختلف بر بتن و شیوه های حفاظت سطحی ۱۹۶اجتماعی و زیست محیطی (۶۱)اجتماعی» ارزش گذاری و توجیهاجراغ اعلان به هوابیما - اضافه بها برای طول بیش از ۵۰ متراجرای کامل مقررات نظام درآمداجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناح نا و اس اد سسکا دج بدااحتراماًء به استناد مصوبات پنجاه و ششمی ین جلسه شورای عالی فنی شهرداری ت تهران به تار ریخاحتراها با توجه به بررسیهای به عمل آمده وضرورت بازنگری مدارک و شرایط تاسیس موسساتاحداث ساختمان استاندار بهااحمدی, محمد رضا. ۱۲۳۷۶. هرس سازگار با طبیعت درختان. موسسه علمی- فرهنگی «نص».احکام مالیاتی قانون بودجه سال1404اختراما؛ با غنایت به نامگذاری سال ٩۶ به عنوان سال اقتصاد مقاومتی» ولید و اشتغال» در اجرااختیارات هیأت امناء در تصویب بودجه تفصیلی دانشگاههااخیر|۱" مشاهده میگردد که واحدهای حساب انفرادی و نامنویسی بدون رعایت مفاداد وم سور ی اسا یا رایادارات کل امور مالیاتی شمال و جنوب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شمال. جنوب . شرق و غرب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امورمالیاتی شهر و استان تهراناداری با موضوع ابطال نامه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی به شماره 100/18 مورخ 1401/01/2ادامه بیمه به تور اختیاری با بیمه اجباری ..ادامه جدول پ ۵-۲ شدت روشنابی اماکن بر حسب اوادحع اه شاب که یه هل مهادعمای بمردین‌هاری و کن‌هاری ازادور فننام فنی سازمان رادداری و حدل و نثل جاددایادچار ۱ را تون ۳۹اذرلسو لیر در یویر ال زرف رام ْار از اداره کل هما هنگی نی و عمرانی مناطق و سازما نها تاش 2 یی وش ویار موضوع: ایجاد تسهیلات برای کارفرمایان ,ار کر ار را را خر اراک هر نارای السا کرومارت بس مت در لاورارت مت را ناورارتباط با فصل مالیات بر درآمد حقوقارزش افزوده مصوب 0 اعمال معافیت مالیاتی در خصوص مواد خوراکی بند (الف) ماده یاد شده» منوط بارزش مطبوعیت زیست محیطی (مثل چشم‌انداز) در قیمت دارایی‌ها منعکس می‌شود. این روش بر پایه ایارسال قانون الحاق یک بند به تبصره (6) قانون بودجه سال 1402 کل کشورارسال قانون تفسیر ماده18) قانون مالیات های مستقیمارهانن مرا و نوی ورارو وافا ی کی ام وتو مس اس و ایاز ۹ / رات . ایا رای ایا را ییا ریاس ساسا یت کشا اسآ کیرش ایساز 9 دای ول صنایماز ۲۹ رد زنط و اوعد کار سر ان سل ووداز آنجا که زمینهاز تأسیسات نمک زدایی ( آب شیرین کن)از تصغضه خانه آب / فاضلاباز تصفیه خانه های آب / فاضلاباز دیدش کگ مات ار ات در نی یاز لحاظ اداراز ورقهای فلزی در شکل ۲۹-۵ نشان داده شده است.از وهای مایماس ا! ایکا سر ات را ارتاست. از محدودیتهای مندرج در ماده (۱) این قانون مستثنی می‌باشند و کلیه امتیازات مندرج دراست. برای اءعرا ابلاغ می گردد. ۰استاندارد ۱۹۲۸۱ موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران)استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای خود کفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای پیشرفت و ترقی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهایاستانداردها از پایه‌های صنعت می‌باشند و در جهت نیل به خودکفانی در هر صنعت باید به تهیه استاستانداردها از پایه‌های صنعت هستند. برای خودکفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستان‌هاء دستگاههای اجرایی پیمانکاران و مهندسان مشاور سراسر کشور یاستفاده از برق نرمال دراستفاده از پساب‌های شهری برای مصارفاسر ریاد راوس از ره راررهداسناد همسان بیمان تعمیرات اساسی دراشت. درمان و آموزش پزشکاشل رودخانه با استفاده از روشاصالحیه آیین نامه اجرایی موضوع تبصره5اصالحیه دستورالعمل اجرایی موضوع ماده39) قانون احکام دائمیی ررنامیهاصلاح آیین نامه اجرایی ماده ۸ قانونی تشکیل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی (۱۳۶۶/۱۱/۲۸)اصلاح آیین نامه اجرایی ماده (۸) قانون تشکیل وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی (۱۳۹۱/۰۷/۲۳)اصلاح و الحاق یک بند (به‌عنوان بند ۷۲) بخشنامه تنقیح و تلخیص ضوابط بیمه‌ای مقاطعه کاراناصلاحیه مصوبه تعیین وظایف سورای عالی فنی سهرداری تهران ابلاغی بهاصلی‌ترین شیوهٌ جابه جایی درون‌شهری و مناسبترین شیوه برای سفرهای کوتاه و متوسطاصمفی ودرآس دیوان عدالت اذاری مورکاصو رب با مرت وزراناصول و تحلیل سیاستهای مدیریت آباصول و مبانی برنامه ریزی بخش آباضافه بها به ردیف های بتن پاشی در تونل هرگاه فاصله از تهیه بتن و بتن پاشی جداره تونل با بتاطالعات پولی و مالی واصله از جمله تراکنش های بانکی، با توجه به آرای متعدد صادره از سوی شعباعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدویاعلام ارزش انواع ماشین آلات راهسازی و کشاورزی (اعم از تولید داخل یا وارداتی)افراد موضوع این تبصره چنانچه از همسر دوم خود طلاق بگیرند یا همسر دوم آناناقلا را رمارد زدال موی الا یاران شماره: رش هد داالا تسد را همست یتالحاق سه بند به فصل هفتم بخشنامه تنفیح و تلخیص بازنشستگی با موضوعات اشتغال بکارمحدد و اعادالحاق یک تبصره به بند " الف " ماده (۳) آیین نامه اجرایی بند ۵۲" ماده (۱۳) قانون بیمه همگانالزامات اساسی (اصول ایمنی و عملگرد) وسایل پزشکیالف - به منظور زمینه‌سازی برای تربیت نیروی انسانی متخصص و متعهد. دانش‌مدارء خلاق والف) فضای اداری و کارکنان شامل اتاق های زیر است :الف- طول مورد نیاز برای سرریزاللهم صل علی محمد و آل محمداللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهمالینه مدنی استکه رابطه نعمیمیافنه 148011 که از عدد پایداری استفاده می‌کند [رابطه /۲۰-۵)) بام آیین‌نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره مادهام سای مور ی اسلای‌ا را پیوستاماالی ساان ااری و ایوراماده سازی و تمیزکاری سداوح کاریامر وزه نقش و اهمیت ضوابط معبارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامروزه نقش و اهمیت ضوابط معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب و مامروزه نقش و اهمیت ضوابط. معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامس وزارت ادن کار و فاد ای ۷۳ /۸/ ۱۳۰۲امن داریا یام و لووی ور وت نداردامه افتی و درآمد استان تهران اسامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور نظام فنی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور با گذشت بیش از سی سال فعالیت تامکان اتصال قطعات پوسته به یکدیگر و نیز جوشنها فراهم باشد. وزن یک قطعه پوسته فلزی حدود ۱۳۰امکانات خدماتی(باجه. رختکن. سایه‌بان و...) در حریم ساحل نباید دید به دریا را مختل نماید.ان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان یه زوا استقال به تاو توذافیاند / نویه و برآینده ار ارم صرح زد اماندازه گیری جریان نشتی زمین و جریان دراندها باید طوری انتخاب و طراحی شوند که حداقل برای ۲۰ سال شبکه را حفاظت نمایند و پس از گذشتانفورماتیکی پیمانکاران، مشاوران و شرکتهای ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهاه و ام ماه مه تمهاوفقاء ده زروافه اشتخال به کار کاردانیاونان محترم شهردار تهراناونین محترم شهردار تهراناپ ۱۱اه تا دار هک هااک هم با شورای عالی رفاه و تامین‌اجتماعی)اکتشاف متایج هشبدر 9 کر پنی در صتنیت ذمشتاگر ما بتوانیم تولید داخلی را رونق ببخشیم مساله تورم حل خواهد شد.(مقام معظم رهبرری)اگرمه را هه ۷ زرهاگرمه را هه ۷ زرهای تاسیسات و سازه های صنعت نفت )نشریه شمارهای فرم درخواست احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه :ایران. ریاست جمهوری. معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی. دفتر نظام فنی اجراییایعاد بیرون‌رفتگی ایستگاه برای راههای شریاتی درجه ۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: :.ایمنی در برپا کردن اسکلت فلزیاین حالت‌ها در ارتباط با ظرفیت باربری حداکثر ساختمان تعریف شده که گذر از آنها باعثاین دستورالعمل در اجرای ماده۲۲ قانون پیش‌فروش ساختمان مصوب ۱۳۸۹ و بند «د» ماده (۱)این دستورالعمل در راستای یکسان‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تدوین لایحه تأخیرات پیمان‌هاء کاهاین سند از تاریخ تصویب معتبر و از تاریخ ابلاغ لازم‌الاجرا است.این صفحه توسط کمیته تحقیقات و توسعه فناوری نیروگاه تکمیل می‌شود.این فصل از آییناین مدرک تحت کنترل مدیریت طرح و برنامه و بودجه قرار دارد و در هنگام به کارگیری این مستند.این نامه دبیرخانه ار زیابی فناوری سلامت درمورد تجییزات بپزشگیاین نوع نرده که نمونهٌ آن رادر شکل ٩ می‌بینید. از پروفیل فوطی شکل ساخته می‌شود.این نوع کلاس کارایی برای مجموعه مولدی کاربرد دارد که در تجهیزات متصل, تقاضاهای شدیدی در موب) گسترش عدالت اجتماعی با:با : سازه بردازی ایرانبا استفاده از شناسایی ارگانهای ذی‌مدخل دولتی و غیر دولتی (بخشهای ۱-۱-۲-۸و ۲-۱-۲-۸ استانداربا استناد به مادهبا بسچرب لمعلاروتسد 9 بابا توجه به اجرایی شدن قانون پایانه های فروشگاهی و سامانه مودیان و فراخوان اجرای این قانونبا توجه به استقبال مودیان محترم مالیاتی از افزایش میزان تسهیلات بخشودگی جرایم در نظر گرفتهبا توجه به اطالعات واصله، برخی از دستگاهبا توجه به اینکه رعایت قوانین و مقررات توسط سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک سازمانبا توجه به بررسی های به عمل آمده و اطالعات دریافتی از سااماههبا توجه به سوالات و ابهامات مطرح شده و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص چگونگیبا توجه به عدم انطباق تاریخ الزم االجرا شدن قاانون ماییااب بار ارزف ادازوده م او1400با توجه به مصوبه اخیر مراجع قانونی، واردات طال، پالتین و نقره بههبا توجه به مفاد بندد2با توجه به موضوعات مطروحه توسط مودیان محترم مالیاتی در زمان برپایی میز خدمت، در بررسی هاابا توجه به نقش صنعت آب و برق به عنوان یک صنعت زیربنایی در توسعه کشور و اهمیت عنصربا درخواست مرکز دانشگاهی وموجود بودن کالای ارز حمایتی از فرم حواله به شماره 1۳-۳0-09 استفابا درنظر گرفتن مراتب فوق و با توجه به شرایط اقلیمی و محدودیت منابع آب در ایران تهیه استاندبا روش پبزومتریبا ری مبه رستشبا زان احرای وست:با سای مورک اسی‌اران 9با سلام و دعای خبربا صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمدهبا عنابت به أن خ که معطابق بند (ت) ماده (۶) آپینن امه اجرابی موضوع ماده (۹۵) اصادحی فانونبا عنایت به اینکه آراء هیأت های حل اختلاف مالیاتی بلافاصله پس از صدور در سامانه های سازمانبا عنایت به بخشنامه شماره39با عنایت به تعطیلی روز شنبه موورخ20با عنایت به سوالات و ابهامات مطروحه در خصوص اجرای مقررات تبصره (3( ماده )17( قانون مالیاتبا عنایت به مت و تلاش بحدانه کلیه عوامل دست اندر کار » مقدمات و پیش نیازهای لازم جهت ارائهبا عنایت به مجوز مراجع قانونی» مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی صاحبان مشاغل و پرداخت مالیات مبا عنایت به مفاد ماده1با عنایت به مفاد ماده237) قانون مالیاتبا عنایت به مفاد ماده (4) آیین نامه اجرایی بند (ب) ماده (11) قانون جهش تولید دانش بنیان» «با عنایت به نامه شماره 1401/300/58170 مورخ 1401/12/24 سازمان حفاظت محیط زیست و همچنین ابلابا قطعات اتصالی و متعلقات آنها برای خطوط آبرسانی تحت فشاربا محوربت ماشینهای دواربا معاونت محترم نیروی انسانئی ستاد کل نیروهای مسلح , احتساب مدت حضور داوطلیانه دربا موضوع ارسال فهرست برخی از مودیان صاحبانبا نام و یاد خداباذکشهای متالمات ری ۵ بن دای ازباران اداری واعرای لور بت داردباز کردت, تحلیه. نرمیم و بستن مش هاباس تک و رک را ۱۳۹۹۰بانک اطلاعاتی موجود در انجمن شرکتهای برق کانادا که با استفاده از داده‌های واحدهای تولیدیباه تصاویر سرپرسات محتارک ووارت اماور اقتصااد و دارایاا و وویار محتارک داد،ساتر رسایده اساببلا تناکک هیک و یلاکشا اجه فمرهاد هام اداوزئلنیبتن خودتراکم بتنی است که تحت وزن خود جاری شده و بدون نیاز به هرگونه تراکم خارجی به طور کامبتنی که در پانل‌های پیش‌ساخته به کار می‌رود باید حداقل دارای مقاومت ۲۸ روزهای معادل ۱/۳۵بخش اول: قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های آن (۳۲- آیین‌نامه‌ها) ۹ ۲۰۱بخش شیمی‌درمانی به‌صورت یک بخش مستقل بیمارستانی استبخش چهارم: قانون برنامه پنجم توسعه؛ فصل سوم 2 ۴۰۱بخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاه های اجرابیمهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی و مهندسان مشاوربخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی؛ مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجراییء مهندسان مشاور و پیمانکاران ۱۰ 1بخشنامه به دسنگه‌های اجرایی, میندسان فشاور و بیممگارانبخشنامه به مراجع قضایی سراسر کشوربخشنامه به کارفر مایان. تامین کنندگان و بذ برندکا,.بخشنامه به کلیه دستگاههای اجرایی موضوع ماده (۵) فانون مدیریت خدمات کشوریبخغش چهارم مجموعه مقررات ارزی و در راستای اهرای ماده یک قانون برنامهبدین وسیله فهرست انواع گوشت و فرآورده های گوشتی موضوع جزء (4-5) بند (الف) ماده (9) قانون مبدینوسیله اعلام می‌دارد بند. ۱-۱۷-۲ مندرج در پیوست ۱ (دستورالعمل تجهیز بر چیدن کارگاه)بر آورد اعتببر اساس تحلیل با مقاطع ترک‌خوردهبر رز اسارمر, ایرارهبر ری اسلا ان ری ۱۳/۵بر زرز اساریر ایرانبر زرز اسانیر ایراربر فامه ریزی و محئالحعات بریثه‌سازیبر ژوهشکده مطالعات فناوریبراساس ماده (۳۴) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه و در چارچوب نظام فنی و اجرایی یکپارچهبرای بررسی‌ای اقتصادیبرای دوره طراحی ۲۰ ساله ۲ دوره طراحی ۴۰ سالهبرای زدگش‌دای زیرژزمنبشیبرای کارهای دج‌تدسی رو‌دخانهبرحسب سرعت طرح این راهپاء در تجدول ۹ تعیین شده است. این حداکثر برای تقاطعپایبررسی اندازه سازگاری پروژه ها بابررسی و تحلیل نتایج آزمون‌های آتش و آتش سوزی‌های واقعی, مبنایی را برای برآورد چهار نرخ رشدبررسی وضعیت کلرزنی اب مشروب در کشوربرنامه ار تقای سلامت و کاهش آلاینده های محصولات مهمبرنامه ارایه خدمات رفاهی به دانشجویانبرنامه‌ریزی درست (اقتصادی)» مال اندک را افزایش می‌دهد وبرنامه‌ریزی شده باشد معقول و منطقی نیست زیرا تکنولوژی به سرعت در حال پیشرفت بوده و دائماًبسته‌بندی» دارای دو درب در طرفین با دستگیره ازبسمه‌تعالی فرماندهی کل قوا بربقل به دعس و کگازبقل یه بت و داربلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شکهبمهره‌برداری اولیه از واحدهای نیروگاه‌هایبند (د) تبصره (19) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشورء برای اجرا ارسال می گردد.به : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محخترم نیروبه : وزیر محترم نیروبه استناد بند ۵-۱-۳-۴ از ضوابط مدیریت امور بیمه‌ای وزارت نیرو منضم به بخشنامه شماره ۵۴۹۹۶/به استناد ماده (۲۳) قانون برنامه و بودجه و نظام فنی و اجرایی کشور (موضوع تصویبنامه شمارهبه اطلاع می‌رساند:به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهتبه شرح زیر تصویب کرد:به شماره ۳۲۳به مناسبت فرا رسیدن دهه مبارک فجر و تکریم مودیان محترم مالیاتی» با رعایت مقررات ماده 191 قبه منظور ارتقای سالمت اداری در کلیه فرایندها و فعالیت ها بوویهه ف ،راینودهای مربووب بوه رربه منظور تسهیل فرایند اجرایی حکم بند (ذ) تبصره (6) قانون بودجه سال 1401 کل کشور مبنی بر «کبه منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور قدردانی از خدمات کارکنان شاغل در شرکتهای وابسته (غیردولتی) و در اجرایبه منظور کمک به صنعت. تولید. رونق کسب و کار تحقق سیاستهای اقتصاد مقاومتی و مساعدت با کارفربه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیین نامه اجرایی ماده )4( قانون مانع زدایی از توسعه صنعت برق. موضوع تصویب نبه پیوست تصویر آیین نامه حمایت از تولید. دانش‌بنیان و اشتغال آفرین در حوزه اقتصاد و اصلاحیبه پیوست تصویر آیین‌نامه حمایت از نخبگان ایرانی موضوع تصویب نامه شماره 235461/ت 60421ه موربه پیوست تصویر اصالحیه بند3به پیوست تصویر اصالحیه های بند3) ضوابط اجرایی موض وع ماده172به پیوست تصویر اصلاحیه بند (3) ضوابط اجرایی موضوع ماده 172 قانون مالیات های مستقیم که به ابه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویب نامه شمماره139211/ت58962به پیوست تصویر تصویبنامه شماره 137057/ت61217ه- مورخ 1402/08/03 هینت محترم وزیران با موضوعبه پیوست تصویر نامه شماره73403به پیوست تصویر نامه شماره 11/105938 مورخ 1402/05/04 نانب رئیس محترم شورای راهبری فناوری هابه پیوست دستورالعمل اجرایی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 83877/ت60021ه مورخ 1401/05/19 هیبه پیوست دستورالعمل انتشار صکوک اجاره لریالی و ارزی] در سیستم بانکی؛ که در تاریخبه پیوست شیوه‌نامه "" تشخیص و تفکیک اسرار دولتی از اطلاعات عمومی ""مصوب کمیسیون انتشاربه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست صور تجلسه شماره 201-9 مورحخ 120 شورای عالی مالیاتی در خصوص «ابهامات در نحوهبه پیوست. تصویر دادنامه شماره 140109970905810073 مورخ 1401/01/16 هیأت عمومی دیوانبه پیوست. تصویر نامه شماره 122/142676 مورخ 1402/09/22 سازمان بورس و اوراق بهادار شامل فهرسبه پیوست، تصویر تصویببه پیوسه هررسه وهاهدفاآ ههروورآ مهوهد م هدمو به به موهه مامه شهماره352673به کلیه شر کتهای آب منطقه‌ای. توسعه منابع آب و نیروی ایرات توسمه آپ و خاک میرستانبه. شه رداران محترم مناطق ۲۲ گکانه شهرداری نهرانبه: جناب آقای سید محمدعلی افشانیبه: جناب آقای پیروز حناچیبه: شهرداران محترم مناطق ۳۳ کانه شهرداری تهرانبه: شهرداران محتن رم مناطق ۳۲ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳ گانه شهرداری نهرانبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانه شهرداری نهرانبه: مدیراآن مخت ر مکل سنادیبه: مشاوران محت رم شهردا رتهرانبه: مشاوران محترم شهردار تهرانبه: مشاوران محن رم شهردار نهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محنرم شهردار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شه ر دار تهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مجت رم شهر دار نهرانبه: معاونین محت رم شهردا ر تهرانبه: معاونین محترمبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتوم شهردار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار تهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهردار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: مماو تین مخظرم وزارت نتبهتر است فاصله حدود ۲ متر بین منبع نور و دوربین در نظر گرفته شود. چون حشرات در مناطق خاصیبپشریر ۵ هر خانال هاق روبالبیر و دستورا لعملها ی ها دره‌درا رتباط با مدا رک لزم جهت صدور دفترچهبیس نامه طراحی و اجرای معابر درونبیمه شدگان / مستمری بگیران و افراد تحت تکلفل آنانت- تاثیر امتداد و شیب ناییوستگی بر تونلسازی (شیبها. شیب ظاهری در امتداد محور تونل می‌باشندتاج ما کل دا ی ما در مکی یامد واگ استاریخ ۱۴۰۰/۵/۱۲ با موضوع جبران آثار ناشی از شیوع بیماری کرونا ۱تاریخ ارسال پرونده تأخیرات و درخواست تشکیل اولین جلسه کارگروه تاخیرات :تاریخ جلسه شماره پیمان موضوع پیمانتاریی‌چه مدلمهای کاهیدگی و معیارهاییتاسیسات برقی سال ۱۴۰۲تاسیسات ففتی میاذین ففتی غرب ککارون در برابر سیلابتاسیسات و سازه‌های صنمت نفتتاسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه مطبوعتال «مقررات زدایی و وحدت رویه»تبصره ۱- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفادهتبصره ۱- کلیه اختیارات و وظایف قانونی وزارت جهاد سازندگی (سازمان دامپزشکی کشور) و وزارت کشتبصره ۲ ماده ۳۵ آیین نامه اداری استخدامی کار کنان غیر هیات علمی دانشگاهتبصره (2) ماده (119) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعهتبصره ماده (۷۶) قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ و الحاق دو تبصره به ماده (۷۶) مصوب ۱۳۷۱تجح رام و یس ره کهتجدید نظر اولتحریک انتخاب و اعلام گردد. این ترانسفورماتور باید قابلیت تحمل شرایط جریان نامی تحریک و ولتتحقیقات صنعتی ایران. مصوب بهمن ماه ۱۳۷۱ تنها مرجع رسمی کشور است که وظیفه تعیین. تدوین 9 نشتحلیلیهای اقتصادی طرحهای آب در سطح ملیتخر به فمارد ۷۸۱ معالونمت مبنه‌سی,» جزژوهشی و فناوریتدوین و9 ارائه سیاست‌هاءتعیین خط مشی‌ها 9 نیز برنامه‌ریزی برای فعالیتهای مربوط به تربیت نتر کیب با ر گذاری نیروها برسازه هایتشر به شما ۱۶۰تشرید شندارد زارد معاونمت همبشدسی» وژوهش و خناوریتصشه‌خانه‌های در دست ساخت و در حال بیره‌برداری)تصن ید به اس 1 مبد‌فیتصو بری از وضعیت کنونی شرکتهای بهره برداریتصویب نامه در خصوص تعیین تکلیف اراضی مازاد بر نیاز دانشگاههاتصویب نامه شورای عائی اجرای سیاستهای یتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب کننده | مدیر کل تجهیزات پزشکی دکتر رضا مسائلی در ۳تصویر 13۷1 با اعمال حد آستانهتعاون ،کار و رافه اجتماعیتعرفه قیمت مطالعات شناسایی تأسیسات و عوارض زیر سطحی بهتعیین عمق مورد نیاز در ارزیابی پتانسیل روانگراییتمدید مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی واحد های حقیقی و حقوقیتمدید مهلتت اتتتراب بته اوراا مالیتاتی و راأ یتیت تاأ اختتف مالیتاتی کته انیضتاأ مهلتت ن دتمدیود ملتوا ترتورته بوه تورتل ماییواتر و رتته وهست کاس را را هکتهیه و تنظیم: دفتر قوانین و مقررات معاونت حقوقی وامور مجلس سازمان تاأمین اجتماعیتهیه کننده: سازمان طرح تهیهٌ آیین‌نامهتوان از خاموت یا گل میخ سردار و یا کالهک برشی استفاده کرد و مطابق با فصل هشتم آیینتوجه : این فرم به عنوان نمونه بارگذاری شده است. پژوهشگران باید برای اخذ فرمتوجه اصلی طراح تاسیسات مکانیکی باید به فضاهای حساس بخش (اتاق های عمل, فضای ریکاوری, فضایتوزیح آن در مدعازن سد4 ۱۵جات اس اک اما سا مار با و انجدول ۱-۳- انواع ترکیبات عایقی به همراه علائم اختصاریجدول ۷-۷- ضریب معادل وسیله نقلیه سبک برای وسایل نقلیه تفریحی در سربالاییجدول ۱۴-۱۵- بر آورد هزینه استهلاک خودروی شخصی به ازای یک خودرو -کیلومترجدول شماره ۳- در آمدجزء (1) بند (الف) ماده (9) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبجمهوری اسلا می‌ابران تاریخ:جمهوری اسلامی ایران شماره :۹۲/۴۲۰/۷۷۰۷۲/دجمهوری اسلامی ایران شماره :۱۴۴۳۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران شماره :۱۷۰۴۷/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۲۸۱۳/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۷۰۴۲/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۱/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۸/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۶۵/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۴۹۱۷۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران, ضوابط اجرایی قانون بودجه سال ۱۳۹۹ کل کشور را به شرح زیر تصویب کرد: ۱جناب آتقای دکتر رحمانی فضلی - وزبر محترم کشورجناب آثای دکنر رحمانی فضلی-وزبر محترم گشورجناب آفای ممندسا بر مدیر غامل محترم شرکت ملی حشاری ابرانجناب آقای دکتر خجسته‌مهر. معاون محترم وزیر و مدبرعامل شرکت ملی نفت ابرانجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر محمود احمدی نژاد-ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانجناب آقای صالح آبادی مدیرعامل محترم بانک توسعه صادرات ابرانجناب آقای مهندس امانی مدیر کل محترم هماهنگی فنی و عمرانی سازمان ها و مناطیجناب آقای مهندس جوانبخت-معاون محترم آب و آبفاءرئیس هیات مدیره و مدیر عامل شرکت مدیریتجناب آقای مهندس خیرخواه مدیر عامل محترم سازمان مشاور ثُنی و مهندسی شهر تهرانجناب آقای نظر پورجناب آقلی مهری مدیرعامل محترم بانگ صنعت و معدنجناجه حسب شرایط و ویژگی های پیمان. گزارش واصله از کارگروه رسیدگی بهجهت دسته‌بندی سطح تمیزی هوا براساس ترکیب شیمیایی آن ۱ باید به استاندارد 14644-8 150 ارجاعحجم سنگدانه‌ی بیشتر.ء ضمن حفظ خصوصیات بتن خودتراکم تازه» استفاده نمود. با این وجود در اغلحد آستانه به کار گرفته شده برای استخراج پوشش گیاهی. ۰/۸ می‌باشد.حداقل دو چراغ راهنماء از فاصله‌هایی که در جدول ۸ تعیین شده» باید در داخل مخروط دیذحدول ۳-۴- لیست توابع مختص رده‌های بهره‌وری انرژی در اتوماسیون ساختمان (ادامه)حذف واژه "خوک" از ردیف (2-1) فهرست پیوست بخشنامه های شماره 31091 مورخحسب مصوبه مراجع اعانون واردات طع،، پ،تعیو و نهعرهحسب مصوبه مراجع قانونی، احکام ذیل جهت اطالع و اقدام مقتضی ابالغ میحضشیش هر آهشحقوقی ارتباط تنگاتننگ داشته و قوانین و راهکارهای آیین‌نامه‌های اجرایی یکی از ابزارهای اعماحمایت مالی از هسته‌های دوره پیش‌رشدحور" موضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص جامعه اس رلحوزه ... موضوع: نحوه اجرای آئین نامه بیمه اختیاری مصوب بخشنامه شماره ۶۵۱حوزه تلخیص دستور العملها و ضوابط نحوه رسید گی به ادعای افرادحوزه ستادی وزارت نیرو و شرکتهای تابعه (دولتی) مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری به شرححوزه فنی و درآمد موضوع: تمدید کسر حق بیمه تگمیلیحوزه مشترک معاونت‌های حقوقفی» مجلس و آمور بین‌المئل و بیمه‌ایحوزه معاونت بیمه ای و درمانحوزه معاونت فنی و موضوع: ارسال پیام گوتاه به مستمری بگیرانحوزه موضوع: بازنشستگی مشمولینحوزه موضوع: دستورالدمل اجرائی بخشودگی 1 دستور اداریحوزه: بیمه آی و درمانحوزه: بیمه ای و درمانحوزه: درمان و بیمه ایحوزه: مشترک حقوقی و معاونت بیمه ایحوزه: مشترک درمان و بیمه ایحوزه: معاونت بیمه ای و معاونت برنامه ریزی» مالی و پشتیبانیحوضه‌های آبریز و دفاتر مستقل شرکت مدیریت منابع آب ایرانحوطاسوت ار موضوع: ضوابتط اجرائیحیین قیمت تمام شده واحد آب زیرزمینی وخازن های موازی در پست های فشار قویخازن های موازی در پست های فشار قویخاکب‌ای شور و ددیدی در آیرانخر رح کلعر یاهع وا له دح درخر روا او را امه اهخزانه دار محترم کل کشورخم که منطبق بر ضوابطخمهوری سا ین ایران تاریخ؛ ۹ رزخمینی ( ره ) که کمتر از ۵۰ سال سن داشته و مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشتهخن الاسلام و اتمملهین چناب آقای لیسی اون اول محترم قوه قسالیهخود مالک مشمول یارانه .بافندگان فرش وضاغلان صنایع دستی شناسه دار و..) درقالبخوزه بخ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی بخشنامر انخی و ار تال ,کار وراه احّی پوت دارد7۵ در اسمش هر رشتد- پایداری در برابر عوامل جویدار تبرت در لا رندار تبرت درل دردارآن محترم مناطق ۲۲ گانه شهرداری تهراندارح‌های آب 9 کاضصلاب در در حله تقصیلیدارم از ۲ ید ری زارت ارداز وسانی به صنایمدتم رالحدل اجرایی خدمات بر هدب رداریدختران، پسران، مردان و زنان بالیای طبیعی را به اشکال متفاوتددماید دراحی سارهدهای اتحال ودر ااهرا مرهرراتدر اجراء اصل یکصلد و بیست و سوم (۱۳۳) قانون اساسی جمهوری اسلامی‌ایراندر اجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست «قانون موافقتنامهدر اجرای بخشنامه شماره ۷۹۳۳ مورخ ۱۳۹۹/۱/۲۶ وزارت تعاون کار و زفاه اجتماعی و دستورالعماندر اجرای بخشنامه شماره ۲۵۱۱۹۲ مورخ ۱۳۹۹/۱۲/۲۷ وزارت تعاون. کار و رفاه اجتماعی.در اجرای بند (ب) ماده (۲۸) قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگیدر اجرای بند «۱» هزارو دهمین جلسه هبأت مدیره مورخ ۸۶/۷/۲۳ مقرر گردید تا اعحضاء شرکت تعاونیدر اجرای ماده ۲۳ قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان مصوب سال ۰۱۳۷۴در اجرای ماده «۴» قانون حمایت از صنعت برق کشور مصوب ۱۳۹۴ و به موجب ابلاغیه شمارهدر اجرای مفاد تبصره (11) ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده و با عنایت به مفاد قانون اصدر اجرای مفاد دستورالعمل شماره200/1401/530در اجرای مقررات تبصره (1) ماده (123) اصلاحی قانون ثبت (موضوع ماده 10 قانون الحاقدر ارتباط با رسیدگی هاا و بررسای هاان ان ااه شادهدر این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:در این بخش برآوردی از توانایی و قابلیت ایجاد خوردگی داخلی انجام خواهد شد. خوردگی داخلی. کادر این بخش فرض می‌شود که ۶۵ درصد از مسافرین ساعت اوج در ۳۰ دقیقه اوج به بازرسی گمرک وارد مدر این دستگاه تشعشعات خورشید از طریق یک کره شیشه‌ای شفاف که بر روی پایه‌ای متصل است با متمدر این فصل ضوابط ارزیابی و بهسازی اعضا و اتصالات بتنی مربوط به سیستم‌های مقاوم در برابر بادر این فصل مشخصات فنی عمومی و اجرایی سیستم‌های صوتی و کاربرد آنها در طراحی و اجرای پروژه‌در بسیاری موارد. جمع کننده جدید در امتداد خط یک تیر یا شاه‌تیر قرار می‌گیرد. معمولاً این مدر تصفبه خانه‌های فاضلاب و بردازش آندر جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیردر دی خدمات محالحاتشدر راستای اجرای بودجه مصوبه سالیانه شهرداری تهران و با هدف شفاف سازی و اصلاحدر راستای اجرای سیاستهای کلی نظام اداری مصوب ۱۳۸۹ و قانون ارتقای سلامت نظام اداری و مبارزدر راستای بهینه‌سازی و بهبود مستمر فرآیندهای اجرائی, از تاریخ صدور این دستور اداری. تغییرادر راستای تنقٌیح, تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای آداری. شفاف سازی مقررات. تسهبل در اردر راستای تنقیح» تجمیم وتلخیص بخشنامه ها ودستورهای آداری» شفاف سازی مقررات. تسهیل دردر راستای تکریم مودیان محترم مالیاتی میزان بخشودگی جرائم موضوع ماده22در رال نادٌذ‌اری و حشاریدر رت خمان درحاه فنادایی رایدر رست خددات دتاالحاتدر رست مرس( رل رسدر رسی بتانسیل لنذزش دردر صنایع مرتبط بادر صورت استفاده از تابلوی ایزوله کلیه کلیدهای خطوط خروجی آن از نوع دو پل انتخاب شوند.در صورت لزوم می توان برای عبور این جریان هواء ازکانال |[ اشکل در داخل سقف کاذب بادر صورت نیازدر صورت پیش‌بینی این واحد. در نظر گرفتن هراسه‌ی این فضاهادر صورتی که قفل نمودن درپوش‌های سیستم لوله ایستاده خشک مورد نظر باشد. این کار منوط به تأییدر صورتی که نرخ رشد دستمزد اعلام شده کارگران در دو سال آخر خدمت آنها بیش از نرخ رشد طبیعیدر صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغیدر قراردادهای صنعت‌نفتدر نامه ریژزی ازمایشی‌ای رد ویدر وت و اس نقص در جوش (موجود)در ورد خدار زمین ذرزهدر وردعش کی ماش دم !النافتشدر پاسخ به استعالم های به عمل آمده بدینوسیله تصریح میدر پایین سپرء فشار مقاوم از راست به‌چپ برابر است با :در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنهدر یرم سّدی...دراجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست « قانون موافقتنامسهدراجرای بند " ۴" یک هزار و پانصد وهفتادونهمین جلسه‌هیات مدیره محترم سازمان» مصوب ۹۴/۱/۲۶ ددرادن ,یسو یا یا یاناسدرامد در موارد زیر اصلاح و جایگزین میگردد:درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه بیمارستانهای عمومیدرخصوص اجرای قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02درخواست. اعلام و بهره برداری از سوابق بیمه شدگان همچنین حذف مکاتبات دستی و تشکیلدرزهای باز: این درزها باید با فروکردن و سپس درآوردن نوار چوبی» صفحه فلزی یا سایر قطعات موردزمان ام و پوو سوردزمان بنادو و تشتیرا دردستمرالحم, فموئه بر داری |دسته رالحمل حذر و تجیزدستو رالعمل محاسه حریم حاه و ثناتدستور العمل نحوه تشویق گزارشگران فرار مالیاتی موضوع ماده (37) اصلاحیه آیین نامه اجراییدستورائدمل حفانلت از دارایی مشتریدستورالحمل حفاذلت و ایمنئی دردستورالع مل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل اجرائی آن به شماره ۸۰۵۵ مورخ ۱۳۹۷/۱/۲۹ (تصویر پیوست) و بر اساس طرح طبقه‌بندیدستورالعمل اجرایی آن به شماره ۲۶۵۳۷۹ مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۸ و بر اساس طرح طبقه‌بندی و ارزشیابیدستورالعمل اجرایی شورای حفغ حقوق بیت‌المال در آمور اراضی و منابع طبیعی کشوردستورالعمل احجام و اوزان قانون بودجه سالانه کشورء به منظور تبیین حیطه مسئولیت‌هایدستورالعمل بررسی ویژگیهای عمومی آندستورالعمل تعیین مناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکاریدستورالعمل ثبت کشتیها به صورت اجاره کاملدستورالعمل شستشو و گندزدایی شبکه‌های آپرسانیدستورالعمل صخور پروافه اشتغال به کار آموزشدستورالعمل ضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای آسفالت دردستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارض دریافتی از خریداران کالاها و خدمات معاف از مالیات ودستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارضص پرداختی سفارتخانه ها مأموریت های دیپلماتیک. پستدستورالعمل نحوه تکمیل و تنظیم اسناد همسان پیمان‌های پژوهشی میدان /اکتشافی محور بالادستیدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل و ضوابط تعیین مشاغل حاکمیتی در موسسهدستگاه های اجرایی،مهندسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاه های اجرایی،مهنذسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاههای اجرایی, مشاورین و پیمانکاراندستگاههای اجرایی، مهندسان مشاور و پیمانکاران بخشنامه بهدسذم رالحدل در هدر داری ودسهء رالعمل در ه‌برداری ودشریه هار رد مسااروندت مبنتسمی, رپژوهش و ضاورقدعاد را دبس رودخاده‌ها 9 دخازن مرهادفتر آدور مقررات ملی ساختمان پبوست. :دفتر امور فنی » تدوین معیارها و شرکت مدیریت منابع آب ایراندفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور مقررات ملّی ساختماندفتر توسعه مدیریت و تحول اداریدفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانیدفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانیدفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مهندسی و معارهای فنیدفتر مهندسی و معیارهای فنندفتر مهندسی و معیارهای فنیدفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای فنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفترنظام فنی اجرایی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورء با گذشت بیش از سی سال فدقد یاه دفت و دارده از نظر طول تیرء قدرت |ده مه و همم ام هممدوابنا فعالیت شرکتهای ثالث ارائه دهنده خدمات پس از فروشدوب در ساماندمی رودشاده۵۵)دوخت به پشت (اتصال بار جانبیی)دومین جلسه مورخ ۸۷/۸/۱۴ هیات محترم مدیره " زفان خانه دار" با رعایت شرایط مقرر دربیمه صاحبادون پا ره آیین نامه شورای عالی تامین اجتماعی موضوع ماده 18دکتر سید‌حسن امامی رضوی و دکتر محمودرضا محققدیافراگم باید از اتصال مناسب جهت انتقال بار به قاب فولادی مهاربندی شده یا قاب‌های فولادی بدیران کل محترم امور مالیاتیدیزل ژنراتورهای اضطراری دردیزل ژنراتورهای اضطراری دردین مقدس اسلام بعنوان مکتبی اجتماعی و انسان سازء اصل مشارکت و مسئولیت همگانی در پیشبرد اهدذکر این نکته ضروری است که استفاده از این منحنی‌ها و تعریف فشار آب منفذی مورد استفاده در نمرآهنمای مشار کت مردمی در طرح های اب 9 خاکرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس منترم دانشگاه عاوم پزشگی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشوررئیس هیأت مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمیرا تممو ری امامت ۱۳۳۳۶۸را خنمای واگذاری از نشعاب فاضااب بهرا سار وتمارت ارو ی حرات لا مات رو پنسا اشرا مت ۷وری «ست ۲9 صفحهرا معاونت امور فنیرا نام یا ی رد یرواف« ورک رس علواعمرا یا هارو راک نواعا ترازو یرات عاولی ,کار و راد ای وت وارورات مموری وه راراخنمای یننه‌بندی سبل و تتیین حد بسترراد اندازی و نحوه استفاده از نرم افزارهایرادنثمای کار برد ددل‌های تجچربی و نذاریرادننمای بررسی پیشروی آبهای شور دررافتمای برّره برداری دبدرولیگی ازرال مو ریاس ی‌ارالی شماره: ۹۹/۲۱۷۰۸/۵۰۰رامئثمای را بار دل راسدحب رودخاده 15رامنمای بر. رد در داری وذن.داریرانئها ی کار برد اشنماد مرشد‌دی درراه جانبی سه خطه یک طرفه در دو سمت آزادراهراهخنمای باز رسی در دسدک‌های بزرفراهعتمای بر داشت مصالح رودخادئه‌ایراهنمای ار زیابی ایمنی و اقدامات اضطراری در سدها و سازه‌های وابستهراهنمای ارزیابی و بهسازی لوزه‌ای شریانهای حیاتی سامانه گازرسانیراهنمای انتخاب مشاور به روش بودجه ثابتراهنمای انتخاب مشاور به روش تعرفهراهنمای انتخاب مشاور به روش تک گزینه‌ایراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیتراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیت و قیمتراهنمای انتخاب گباهان در فضای سبزراهنمای برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت ویژه جراحی قلب ۲516راهنمای جامع مطالعات طرح» بهره‌برداری و نگهداری سامانه پیش‌بینی و هشدار سیلراهنمای طرا حی» ساخت و نگهذاری کو ره‌هاراهنمای فعالیتهای دارای ۵ درراهنمای فنی پایش وضعیت درراهنمای فنی پایش وضعیت در سیستمراهنمای مطالعات خیدروژ نو شیمیایی درراهنمای مطالعات ژئوفیزیک در آهای زیرزمینیراهنمای نمونه‌برداری از آب زیرزمینیراهنمای نگهداری و تعمیرات تصفیه خانه‌های آبراهنمای کاربرد مدلهای ریاضی درراکب سهامی ابر یت اینراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکنمای دز ردق در سازه‌های ازرای ال داب ری ور یمال ! مل سب‌شمرای عالی فنی شهرداریرباص تموری ب وست راربر ردیابی در کشوررت‌ساان سازمانع اداری واسیرای لوررخنمودهایی در سیاستگذاری مدیریت آبرخواران به صورت همزمان انجام شده و کمردیف سواالت با توجه به شرایط و محدودیترس یا واتر را, نلااخا بسرارورسای موْسسات دولتی باگستره کشوری حداکثر(۳) پست در سقف پستهای مصوبرسد کید مد را ما مه یچ اصرضایت کارکنان قراردادی کارگاههای پیمانکاری» از تاریخ اجرای نصب اولین نگارش پائیزهرعایت ضوابط فاصله تکیه‌گاه‌ها در کانال‌ها مطابق با 5۸1۸۳1۸رفع ابهام از قسمت اخیر بند1رل بر رت را ری ا۵ ای اب اراس ۱۴۰۳/۰۴/۱۹رم این ۲۷۳ ما۹۵رم هر ام اما وا را رم مت تر مت ی کت ی رو تو اپ ارد تا ار تب تومن ۷رنگ خاک-رنگ زمینه خاک را با سامانه علائم مانسل (هیوء ولیو و کروما) مشخص نمائید. به عنوان مرنگینه‌های زرد شامل اکسید کرومء اکسید روی و اکسید کادمیومرنیس کل محترم بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایرانره تما زد که امه که ری خی روصتره شطی کر چا شماره سا اسرو ارور نا از نره نا اد او ۹ هر ۶۸ موجرو و ریا سا اهاط داح باروش ساده شده مدل تحلیلی که اینجا توضیح داده می شود. عبارت است از مدل کردن قاب دال -ستونی,روش های اکتشاف در زمین های کارستیروش های جلو کیری از خوردکیروشای الکذریکی مقاومت ویژه و لر زه‌ایرول بازکن همراه با دستگاهرک به را اره ۲۸۵رگا : ضریب زلزله جانبی اصلاح شدهری * توان مورد نیاز در خروجی موتور (اسب بخار یا کیلووات)ری اسلا ی اران راز باری اطای رای اس ۱۳۹۲/۱/۱۷ری در فاصم مویارم و خصشرریاس یاران ده ریا راریاست جمهوری بسمه تعالیریاست محترام تأمین اجتماعیریاست محترر جموروری بره سیوسرت«ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایران :ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران ِریاست محترم شعبهریز اقلام مشمول و غیر مشمول پیوست یازدهم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحقات آزئوشیزیک و نقش آن در مهندسی آبزئوفیزیک و نقش آن در ممهندسی آبزئوفیزیک و نقشس آن در ممهندسی آبزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیزان اداری راکو راعت: ۱۱:۲زان باه و لوور ورزان رام و وج تورزب عح کا را هکیت لس سَنَ سرزدوفیزیک ونتش آن در مندسی آب,زرد رل فدمام رشرت لجرانت ن ریت در سرزشگندی و بعازی خای برای دشترایی کهزمینه‌های بروز فساد و با هدف استفاده بهینه از ظرفیت‌های پیمانکاران. مشاوران و تأمین‌کنشدگازهکشسی 9 بسازی خاک برای دشتهایی کهزک کا. کار را ان نت ۳ ۴ رز ها ملظسأدان بر مت و یاه رک سور رت نداردسا ری ولذارت را وی حراشت الا مات رو ای " ,سا مان "امن احای ۱ صاوو ساب غرم و بو مر مت جما وی » بوست: نداردسا یا ورا جیب یر سا دا اه دیر اور اسم ۳5 راساختمان‌های با اسکلت فلزی (جوشی یا پیچ و مهره‌ای) معمولا به لحاظ الکتریکی پیوسته هستند و دساختمان‌های حغالت در مقابلسادالش ان یلگ با سین وآروسار ماه رس در رم ارساران "انا ای راساربان اداری وا کدی سور را نداردسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورساز ان مور و وربا ورویساز مان برنامه و بودجه کشورساز مان بناهدر و دریانوردیسازدان ارنامه و (ءدجه تَدْ ورسازمان آب و برق خوزستانسازمان آدرای و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان ام و لووجر سورسازمان امور اداری و استخدامی کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه -وزسازمان برنامه و بودجه -وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه آبرانسازمان برنامه و بودجه ابرانسازمان برنامه و بودجه وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه- وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه- وزارت یروسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودحجه کشورسازمان ربانمه و بودجه کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران - سازمان ملی استاندارد آبرانسازمان مد بربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ربزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برفامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان میراث فرهنگی. صنایع دستی و گردشگریسازمان ها و دستگاه های زیر مجموعه وزارت امور اقتصادی و داراییسازمان یام و لووم ورسازممان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازه و تمامی اجزای آن باید در برابر گسیختگی در زمان رویداد نهایی مانند زلزله طراحی شوند.سازیازه نادار دسا یور و تداردسامان با و لوو لورسامان با و لوو لورسامانه سرمایش ایستا درجه حرارت فضای داخل را به استفاده از پدیده حرارت طبیعی تنظیم می‌کند.سای در شود ترادسخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.سر فصل‌های نمونه برای خلاصهسر کتهای حفاری و پمپازسرا زا تسیا کم را وی بو دنل وسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امورمالیاتی شهر و استان تهرانسرپناه ایستگاه های اتوبوس و اتوبوسسری یا موانعیسس وزارت «فاع و سای سروا یم بیوست:سسط ست سار هگا رک وسشورای ی سهرداری دیهان درسل فقروردین ماه ۱۳۹۸ در استان‌هاسلامت کارکنان صنعت آب و برق و با عنایت به موافقت سازمان تأمین اجتماعی و مجوز بیمه مرکزیسم رک ست ی اهر وی اک اه یا ویک وج یهسنا تابن بای دج موب درا است. ام سم رممری دود العان)» ریک نداردسند 3292سند 3360سند 3361سند 3362سند 3363سند 3364سند 3365سند 3367سند 3368سند 3369سند 3370سند 3371سند 3448سند 3451سند 3506سند 3515سند 4007سند 4059سند 4102سند 4209سند 4503سند 4504سند 4628سند 4914سند 5012سند 5015سند 5023سند 5025سند 5027سند 5029سند 5053سند 5060سند 5088سند 5096سند 5098سند 5099سند 5103سند 5104سند 5119سند 5120سند 5139سند 5141سند 5146سند 5149سند 5150سند 5151سند 5154سند 5155سند 5156سند 5159سند 5161سند 5162سند 5163سند 5167سند 5170سند 5171سند 5176سند 5178سند 5179سند 5184سند 5197سند 5199سند 5200سند 5211سند 5215سند 5223سند 5227سند 5230سند 5231سند 5233سند 5235سند 5236سند 5251سند 5253سند 5255سند 5256سند 5257سند 5260سند 5262سند 5263سند 5276سند 5299سند 5302سند 5303سند 5305سند 5306سند 5311سند 5330سند 5333سند 5335سند 5338سند 5339سند 5340سند 5348سند 5352سند 5389سند 5402سند 5436سند 5437سند 5439سند 5553سند 5568سند 5681سند 5719سند 5721سند 5733سند 5745سند 5750سند 5762سند 5864سند 5893سند 6001سند 6007سند 6010سند 6013سند 6018سند 6032سنف ملی توسعه بخش بهداشت و دره‌انسنگ مصرفی از هر گونه که باشد باید تمیر محکم. بادوام» متجانس و بدون رگه بوده و عاری ازسوزن تا ابتدای قوس قائم با ۰/2 در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود فضای کافی, حداقل فضای بیسیستم های کنترل و اتوماسیون در پست های فشار قویسیم از ال در اثرازنسیون آمور زیربنایی؛ صنمت و محیط زبست در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۱۲/۱۹ بنا به پیشنهادشاخ صه‌های مرحله‌بندی کار در رودخانه. امکان پذ بری اجراء زمان‌بندی مراحل کار و سرعتشبوه نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات « قراردادها»شده دوره ها با اولو یشده مرام من گروه از مودیان اشخاص حیحا (صا مان مشاغل) که مورام ممکرورد وال1401شر کتهای مادر تخصصی و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرایط عمومی بیمه تمام خطر نصبشرایط عمومی قراردادشرایط مدیریتی و اجرایی اندازه‌گیریشرت سیهامی مد بر پت سابع ۸شرح ردیف : لوله فولادی سیاه درز دار به قطر نامی ۱۵ (یک دوم اینچ). رستّه ؛ ساختمان و ساخ<شرح عمومی خدماتشرهنگ فنی آبیاری و زهکشیشرکت تأمین اندیش ایرانیان به موجب دادخواستی اعلام کرده اند که :شرکت سهامی مد بر بت منامن آب ابرانشرکت سهای مذبریت این اب ۲شرکت مادر تخصصی مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی و توسعه نفت وزارت نفت هندسه پارس هندسه پارس کاوششرکتهای زیرمجموعه در صورت عدم اجرای چارچوب قرارداد ضمیمه با شرکتهای بیمه‌گرشرکتهای ماک بیس سی مشاأور در طرحهیای دیشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, سازمان‌ها و موسسات تایعهشرکت‌های مادر تخصصی,. ساتبا. موسسات و مراکز آموزشی و پژوهشیشر‌رداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شفاره: شرا ار باشماره ۲۱۰۶۹ 0۵0۵3( روزنامه رسمیشماره ۱۸۵۴۲۱ ۱۳شماره نشرد شر به ۰۵ ۰شماره ویزه نامه ۱۰۵۲شماره ویزه نامه ۱۱۱۹شماره ویزه نامه: ۹۸۵شماره ویزه نامه: ۱۰۱۰شماره ویزژه نامه: ۲۱۱۶۷شماره ویژه نامهشماره ویژه نامه: ۱۰۰۰شماره ویژه نامه: ۱۰۲۵شماره ویژه نامه: ۱۰۳۴شماره: ۹۵-۵۰۰ تاریخ: ۱۳۹۴ پیوست:شماره: تشاد هرهبشماره: وفرفدرب مهشماره: یرف در رده هرشهر دارآان محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهر دارآن محترم مناطق ۲۲ کانهشهردار محترم تهرانشهردارآان محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهردارآن محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداراآان محترم مناطق ۱ الی ۲۳۲شهرداران محترم مناطق ۱ آلی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۳ کانه شهرداری تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهرداران محترم مناطق 22 گانه شهرداری تهرانشهرداران محنرم مناطق ۲۳ کانه شهرداری تهرانشهرست و شناسنامه نرم افزارهایشهفرست خدمات مطالعان مر حله دوم( تشریحی) وشورای اقتصاد در جلسه مورخ 13شورای عالی فناوری اطلاعات و در راستای آیجاد وحدت رویه در اجرای فعالیت های مرتبط با توسعه فشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی فنی شهرداری تهران (شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران ؟شورای عالی فنی شهرداری تهران رشورای عالی فنی شهرداری تهران رزشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی کار با حضور نمایندگان سه کروه (دولت .کارفرمایان و کار گران ) در جلسه مورخ ۱۳۹۷/شورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری نهرو ی ینشورای ملی توسعه و نظارت بر مراکز پذیره‌نویسی اهدای سلول‌های بنیادی خون‌ساز و بانکهای خونشورای‌عالی اجرای سباستهای کلی اصل ۴۴ ثانون اساسیشویا و پاسوخیای ایجاد شوده در اعضوای سواختمان را می توان به دو رروهشکل ۰-۱۸-۱۰ اشکال مختلف برای مهار تجهیزاتشکل ۸-۶- نحوه اجرا با یک رول پیوستهشکل ۲۳-۳: مفصل نوع یا راشکل ۳۷-۱۲- نمایی از آسیب دیدگی سگمنت در حین پیشروی ۲881شکل ۳۹ تقرس مرکب حداقل برای رابط چنبری خروجی (مرعت طرح رابط ۳۰ کیلومتر در ساعت)شیرهای سولنوییدی در مدار هیدرولیکیشین لیسی فهرروی و دیش میت نان وت ۹ در ایصاحبان حرف و مشاغل آزاد در این آئین‌نامه به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مصفحه پوششی شماره ویرایش:صلی دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانصنفی نمایندگان شرکت بیمه معلم از تاریخ ۸۷/۳/۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرارصوس با رخست «ارانضای کارگروه تخصصی و عمومی و ویژه تدوین دستورالعمل نحوه رسیدگی به تأخیرات پیمان در وزارت نفضریب ریالی سال ۱۴۰۱ به میزان ۳۳۵۳ ریال تعیین شده است. به استناد ماده ۴۹ قانون خدمت وظیفه عضوابتدٌ نصب و راه اندازی» جایگزینی (استان) و جابجایی تجهیزات پزشکی سرمایه‌ایضوابط خدمات پس از فروش شرکت های تجهیزات پزشگیضوابط و معیارهای انتخاب سامانهضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای عملیات اجرایضوابط کلی پذیرش طرح‌ها به منغظور اجرایی‌سازی شمضوع مقررات ناظر بر جرانم موضوع ماده 169 قانون مالیات های مستقیم اصلاحی مصوبطبق ضوابط قیمت گذاری کلیه کالاها (تجهیزات پزشکی ) که با ارز آزاد وارد کشور می شوند ومتقاضیطراحی بناهای در(طول موج‌های کوتاه‌تر نور به شکل شدیدتری توسط جو پراکنده می‌شوند و بنابراین بر کار رصد تاثیع مصوبه: ابلاغ نرخ خرید تضمینی برق از نیروگاه‌های تجدیدپذیر و پاکعا موضوع: اصلاح نحوه محاسبه مستمریعبارت زیر به عنوان تبصره به بخشنامه شماره 200/1400/65 مورخ 1400/10/01 الحاقعرضه کنندگان تجهیزات و ملزومات پزشکی سراسر کشورعطف به نامه شماره ۱۱۰۳۷۹ مورخ ۱۶۰۰/۹/۲۱ در اجرای اصل یکصدعملیات خاک‌ریزی و تراکم آن پس از لوله‌گذاریعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای ضوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصفهای شوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصلهای ضوره های آموزشی برایعنوان دوره: الزامات عمومی تأسیسات برقیعنوان ضابطه حمابت از تولیدعنوان فرم درخواست. ثبت وسابل پزشکی ۱عون دستورالعمل ثبت تجهپزات وملزومات پزشکی (تولید داخل و وارداتی) ٍعون نی و جهز ایغیر مخرب اسکت که با اسکتفاده از خاصکیت موئینگی برای آشککارفراخوان بکارگیری کارشناسان واجد شرایط برای همکاری کارشناسی با شورای عالی فنیفرسایش رسوب در آبخیزهافرسایش شدید سواحل دریا در محل مصب گردیده و کف کنی زیادی در پایین‌دست آن به وجود آمده» ضمنفرم انصراف از درخواست انتقال کسور بازنشستگی از سایر صندوقها به سازمان تامین اجتماعیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفصل تسنسم - جداسازی لرزه ای در بهسازی سازه‌ها ۳۹فصل دهم : الزامات کاب لکنسی منوازن و فیبر نوری ۱۹۷فصل دهم: سازه با میراگر109فصل سوم- دستورالعمل طراحی و کنترل لرزهفصل سوم- طراحی و ساخت منظرراه ۳۶( ۵۸۳فصل ششم - رفتارسنجی زمین‌لغزش با استفاده از تکنیک نداخل‌سنجی راداری ۹۹/۰۹/۲۶ ۱۷۹فصل شم الزامات طراحی سیستم‌های سازه‌ای با عملکرد برتر ۱۴۰۳/۰۶/۱۵ ۱۵۵فصل مالیات بر درآمد حقوقفصل نهم- رونسنایی پل‌هاء راههای مرنفع و تفاطع‌های غیر هم‌سطح )۱۳فصل هفتم - اصول فنی و مراحل ساخت آیشکن‌ها ۸۳فصل هفتم- شرح تحولات پیش رو و تحولات تولید در طول زمان 133فصل چهاردهم - قیر در راهسازی ۳۹۵فصل چهارم: مالیات بر درآمد مشاغل ی ۳۱فعالیتهای خدمات‌رسانی مرتبط با سامانه‌هایفلاش تانک)- تعیین معیار مصرف آب وفنی و زیربنایی پژوهشگاه نیروفنی‌و درآمد و درمان سیستم جامع کمیسیون های پزشگی «فهر ست و شناسنامه نرم افزارهای مهندسی آنفهرست برخی از مودیان مالیاتی که نسببت ببه ارسبا س اسبتردادظ انهارنامبه دوره مالیباتی (هبارفهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۳فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۵فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نص تلمیبه خانه های نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب تلمبه خانه هاک نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب تلمبه خانه های نفت و انبارهاکی نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌هاکی تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای سرجچاهی نفت و گاز و چجند راهه ها - سال ۱۳۹۳فهرست بهای واحد پایه رشته ابنیه سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۴۰۰فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوفق توزیع نیروی برق سال ۱۳۰۲فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوق توزیم نیروی برق سال ۱۴۰۰فهرست خدمات مرحله بهره‌برداری و نگهداری سدهافهرست خدمات مرحلهه شناسایی رسوب‌سنجی و رسوب شناسیفهرست دانشگاههای دولتی دارای حداقل یکی از رشته های مهندسیقابلیت تنظیم درجه حرارت بدن نوزاد از ۳۴ تا ۳۸قانم‌مقام محترم وزیر ات۳ 2قانون اصلاح بعضی از مواد قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامیدنقانون برنامه پنحم توسعهقانون بودجه سال ۱۳۸۹ کل کشورقانون تأمین اجتماعی مصوبت ۱۳۹۵۴ و الحاقی دو تبصره به ماده (۷۶)مصوب ۹۳۱ مصوبه بواره اه موصوقانون تدوین و تشیح قوانین و مقررات کشور که با عنوان طرح به مجلسس‌شورای اسلامیقانون جهش تولید دانش بنیان- مواد 1055-147-148قانون جهش تولید مسکن سقانون راجع به اصلاح ماده ۲۱ قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروبی و مواد خوردنی و آشامقانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۱۲)قانون مالئیات های مستقیمقانون مالیات برقانون مالیات بر ارزش افزودهقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1387قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400/03/02قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400قانون مالیات بر ارزش‌افزوده مصوب 1400قانون مالیات هایقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیم (به شماره6978قانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مربوط به مصوبات شورای عالی انقلاب فرهنگی در خصوص ترکیبقانون نغلام مهندسی و کنترلی ساختمانقانون پایانه های فروشگاهی وقانون چگونگی اداره مناطق آزاد تجاری، صنعتی موادقانون کنوانسیون چارچوب حفاظت از محیط زیست دربایی دربای خزرقرارداد شماره یدقعمرات اساسی. خرید تجهیزات وقنک آب‌ها و قأسیسات پایانه‌ای استباایکقچء ست نات مک کت ده که نفورکیملا وزارت امور اقتصادی و دارایی مدالاه ی رای کا سو وی ها رای زکلغو ماده (۷) آیین نامه اجرایی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۸/۰۶/۱۰)لوسر هس وکا 7 حمایت تأمین‌اجتماعی از حادثه‌دیده ناشی از کار مشروطلوله یا قوطی با قطر یا بعد کوچکتر و مساوی177لوله‌کشی آب سرد و آب گرم مصرفیل‌سا ان نارمان یام و نووی آسور بومت: تاردما ّ ,کت صوییم هیا و مهن کی سم اس طسقما یر پیش را شیمماده۱) این دستورالعمل با توجه به مشکلات موجود در عدم استفاده مجدد از کاشتنیهای ارتوپدی درماده11) قانون مالیات بر ارزش افزودهماده17) قانون جهش تولید مسکنماده 1 تعریف: نظام مهندسی و کنترل ساختمان عبارت است از محموعه قانون» مقررات, آئین‌نامه‌هاءماده ۱- سرپرستی کودکان و نوجوانان فاقد سرپرست به منظور تأمین نیازهای مادی و معنوی آنان, باماده ۱۵- رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف است کل هزینه واحدهایماده ۱۹ - کلیه دستگاههای مشمول این قانون موظفند با مرخصی استعلاجیماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی» آشامیمارا ن "ان بای برمارا ن "ان بای برمالیاتی به سود تقسیم نشده شرکتماما رام و وود ورماما مار و لو ورماما ناران رام و لووی سورمان باه و لووجرم ورمان نامه وود ازمان یام و لوویز سورماندان "نی ور ارت عاولن کار و رداه اتا 59 موست: اروماوت اس ری بر و فاوری مور یسلا امران ۱ ۳۶ ۱۶ماوت ای رای سمه تعالیماولی) مار کی) رد «فاوری مور ی اسلای ان ۲ به به۵م۱مبالغ به میلیون ریالمبانی و ضوابط طراحی شبکه‌های جمع آوریمبحث یازدهم مقررات ملی ساختمانمبند‌سی در دروزه‌های مدندسی آتمتاون محترم وزیر ورئیس شورای قدوین مقررات ملی ساختمانمتاونت برنامه‌ریزی و فنأرت راهبردی رییس جه: ورمتقاضی انذرادی (انعقاد پیمان با موسسه و پژوهنده)متقاضی انفرادی (انعقاد بیمان با بژوهنده)متمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتناسب با سنوات پرداخت حق بیمهمجلس شورای اسلاسی یلا پدوسسش ومجموع خارج از قضور با آهنسات همپوشانی هامجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناء ۳۷مجموعه قوانین و مقررات حوزه سازمان بیمه سلامت ایرانمحاول سم ری زر ولو فاوری در ی املّی اران ۱7۸۳محاون مرن رک رو و او دی ای این ۲ب رحمحاونن در ری ور (1) ومد ۳۹۳محترم شهردار تهرانمحدوده نوسانات ولتاژٌ در نقطه اتصالمحص و اس هس حطر, وممحمصصصی ۹ که اس امس سر در موم متاممحو مت مر ی ول وفاوری در ی اسّای امانمحورهای بلند و کوتاه با روابط زیر بیان می‌شوند:مختلف اعم از خریدء مناقصه» مزایده» سرمایه‌گذاری» مشارکت یا ترک تشریفات» توافق‌نامه یا تفاهمخلوط کن (از جمله کامیونهایمدا این ای رت داردمدارهای برق‌رسانی و کنترل به نحو رضایت‌بخشی نصب شده‌اندمدب رآن عامل شرکتهای اصلی و فرعیمدبران کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدریان کل محترم مستقل ستادیمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدیبران و روسای محترم واحدهای ستادیمدیر کل محترم امو... ر مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی استانمدیر کل محترم دفتر روابط عمومی و فرهنگ‌سازی مالیاتیمدیران عامل محترم بانکهای دولتی، غیر دولتی، شرکت دولتی پستمدیران محترم دادرسی سراسر کشورمدیران محترم دادرسی مالیاتیمدیران محترم دادرسی مالیاتی استان ها /شهر و استان تهرانمدیران محترم شرکت های پذیرفته شده در بورس و فرابورسمدیران محترم واحدهای تابعهمدیران کل محترم ادارات امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتی ...مدیران کل محترم واحدهای ستادی ِمدیران کل و روْسای محترم واحدهای مستقل ستادیمدیران/ سرپرست های محترم دادرسی مالیاتیمدیرعامل محترم بانک ملی ایرانمدیرعامل محترم روزنامه رسمی کشورمدیرعامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامینمدیرکل محترم/معاون محترم حسابرسی/مسئول محترم حوزه حسابرسی اداره کل امور مالیاتیمدیریت تعار الزام شهرداری تهران به تهیه و ارائه لایحه برنامه عملیاتی واکنش اضطراریمدیریت محترم مهندسی 9 طرحهای شرکت ملی گاز آبرانمر در یرم مرومر عم جتماعی و فرهنگیمراحل کلی ثبت تا شناسه گذاری وسبله پزشکگی دار اداره کل تحهیزات و ملزومات بپزشکی سازمان غد)مرت وک بای را چا مکمرروی بر تجربیات برنامه ریزی آبمروری بر ضوابط 9 استانداردهای انتخابمرکز تحقیقات را» مسکن و شهرسازیمس وا مرا 7 را سا اندمشارکت مارون کاران و مهندسی و خدمات چاه سی لندمشاعصات ثنی عمومی و اجراییمشاور مختلف خارجی در طول سالیان متمادی, پایگاه سست و ضعیفی را برای نظام برنامه‌ریزی فراهممشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشتدل بر :سار جدد)مشخصات عمومی ساختمان در فرم ارزیابی سریع با مشاهده از بیرون ساختمان تکمیل می‌شود.مشخصات فنی تهیه، نصب، نگهداری و تعمیر چراغمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری تابلوهای ترافیکیمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری حفاظ هامشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجرایی تاسیسات برقی جریان ضعیف ساختمانمشخصات فنی و اجرایی روسازی مسیر اتوبوس های تندرومشخصه‌های حرکت زمین در حین وقوع زلزله از طریق لرزه‌نگاری در نقاط نصب لرزه‌نگارها به‌صورت تمشموئین ماده ۹۵ قانون تأمین اجتماعیمصالح و فر آورده‌های ساختمانیمصرح در این قانون از جمله قانون تخصیص سهمیه برای زنان در پذیرش دستیاریمصوبه شورای عالی اداری در مورد واگذاری امور پشتیبانی دستگاههای اجرایی به بخش غیر دولتیمضخصات فنی عمومی راهمعا و مت اس ری ار لو ناوری مسر ی اسلّمی امرانن رامعاد لیس مود و دسا ایمعالونت برفامه‌ریزی و تغظارت راهبردی ریس جمهورمعالونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعاوئت حقوقی و آمور مجلسمعاوئین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اسلیمعاودت فنی و عمرانی پل ۳۳معاودت فنی و عمرانی پوسمعاودت فنی و عمرانی پوسمعاوست فنی و عمرانی نمیمعاوشت دی رایمعاول اس ری دس وفاوری در ی الم مان ۲ب ,۱۳۹۸معاول در ای راست مموری سم ۳۴۴۲معاولی ر ور سارمالش ام و لو وجلور پوت نداردمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهورمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم علمی, فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس جمهور منضم به فهرست اطلاعات (1098)معاون محترم منابع انسانی و تحقیقات شرکت توانیرمعاون محترم وزیر و مدیرعامل شرکت ملی نفت ایرانمعاون وزبر و رئیس سازمان فدمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهران ۱معاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار نهرانمعاونان محترم وزبر نفتمعاونان محترم وزبر و مدیران عاسل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیرمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفت ۱معاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محضرم هر دار تهرانمعاونت آمور آب و آبفامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و ابفامعاونت آمور مهندسی و فناوریمعاونت آمورمسکن و ساختمان عادیمعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و ابفامعاونت امور مسکن و ساختماد رهمعاونت بر نامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برفامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌رپزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جه‌وورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور وزارت نیرومعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جممهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمیورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جموورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریاست جه‌موریمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهورمعاونت علمی و فناوری ریبیس جمهورمعاونت فنی و عمراتی ماشمعاونت فنی و عمرانی را شوهمعاونت فنی و عمرانی را وهمعاونت فنی و عمرانی شهرداری تهران رامعاونت فنی و عمرانی شوهمعاونت فنی و عمرانی وال۳۳معاونت فنی و عمرانی وسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرست:معاونت فنی و عمرانی پیوسس,معاونت فنی و عمرانی یرسمعاونت فنی. آمور زیربنایی و تولیدی وزارت راه و شهرسازیمعاونت فنی. امور زیربنایی و تولیدی سازمان نقشه‌برداری کشورمعاونت فنی، امور زیربنایی ومعاونت فنی، زیربنایی و تولیدی سازمان نقشهمعاونت قوانین؛ بررسی و اظهارنظر نمایید.معاونت مالی و اقتصاد شهری شهرداری تهرانمعاونت مهندسی, پژزوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی و ساخت داحلمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مور آب و آبقامعاونت نظارت راهبردی وزارت تهرو ۱ 1 ۱ تبدیل های نوع سوم و چهارم تنها در ورودی سازه بکار میمعاونت پژوهش و مطالعات پایهمعاونسن محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا رتهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم فنی و عمرانی مناطق بیست و دو گانهمعاونین محترم وزبرمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیبرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیر و مدبران عامل شر کتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیرآن عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عأمل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزبر و مدبران عامل شرکت های اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چیار شرکت اصلیمعاونین و مشاورین وزیرء دفاتر مستقل حوزه ستادیمعبرهایی که برای لولهمعطوف به پروژه نشانمعلونت بر نامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و ارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفاهه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفنامه‌ریزی و تغارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جموورمعلونت برنامه‌ریزی و نغلارت راهبردی رییس جمهورمعلونت فنی و توسعه آمور زیر بناییمعمول‌ترین روش آب‌بندی بامها و سایر قسمتهای ساختمان, استفاده از قیر و گونی است که درمعوون مهندیی ووه و هعوریمعیارهای اجباری, برای تأمین هدف‌های طراحی مورد نیاز است. چنین معیارهایی مانند این بند با حمفاونان محترم شهردار تفرانمقررات زدایی و وحدت رویهمقررات فصل نهم باب چهارم قانون مالیات های مستقیممقررات ملی ساختمان ابرانملاع مک سیخ بامماوران محترم شهردار تهرانممعال «بخشنامه تلخس شماره ۲۲ مور بسبه‌شدگان »من ررض در ایرارنمنابع آب زیر زمینی ومناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکارمناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع, تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌نا پذیر کرده است.مناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ پر کرده است.مناوزن و سرفصامای دوره‌دای آدوزشی برایمناونان محترم شهردار تهرانمنظور متمرکز نمودن کلیۀ ضوابط کفالت، نحوه بررسی وچگونگی احراز شرایط ومنمم فرهنگ فنی آبیاری و زهکشیمننوررش در امرانمننیررش در ایرانمننیوررش در امرانمهاونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهرودن هی و جهز ایمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی رسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نخارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاه» ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهندسان مشاور شرکت های انفورماتیک و،دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و پیمانکاران ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهمهندسی و توسعه نفت :ان نف شرکت مهندسین مشاور سازهمواد مرتبط قانون برنامه ششم توسعه با سازمان تأمینموارد استاندارد ایمنی آزمایشگاهی را هنگام استفاده از گازهای فشرده رعایت نمائید. کپسولهای گمواردی که باید در راه‌اندازی دستگاه رعایت شود:موافقتنامه حاغره همراه پا اسناد و مذارک موضوع ماده ۲ آن» که محموعهای غیر قابلموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شاموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شامور ۱ امراله را را رت را ار ار رل ارمور املای ارانن هر ام ۹۴مور ای ومقررات سال ۱۳۸۸مور خ 1401/03/11 هیات محترم وزیران منضم به فهرست شهرستان های غیر برخوردار از اشتغال درمور ی اسلا یرال رایمور ی املایارران از رتمور یاملای‌ارانی شماره : ۸۹۵ اس ,۲۸مور یلا یاهمان ارو بر رت رامور یلا یاهمان را را را ارمور یلایامان ی را ار ایک یر ریمورا یسایس را لکمورک اسلا ار۱ تاره . را ی ای ار رامورک اسلا ی امران رامورک اسلا یا رال سرمورک اسلا یاران در : ۱۳۹۹۳مورک ام م‌اران تا ۱۳۹۷۳۶موری اسلا یاران باره وموری املایاران باره رای ار را رک را رهموز مطاوات موضوع: قانون حمایت خانواده بخشنامه شمارهموز کار (در صورت استفاده)موس ؛ دارد یمس هر کمن ری اسلای رایموسسات آموزش عالی و پژوهشیموسسه استاندارد و تحقیقات صنئعتی امرانموسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مْموضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته تأسیسات مکانیکی سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته ترمیم و بازسازی نوار حفاری در معابر شهری سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته خطوط هوایی انتقال و فوق توزیع نیروی برق سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ گهرست‌بهای واحد پایه رسته خطوط زمینی انتقال و قوق توزیع ثیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : بیمه اعضاء انعمن صنفی نمایندگانموضوع : تداوم برداخت حق بیمه کارگران فصلیموضوع : تعیین مزد سال ۱۴۰۲ مشمولین قانون کارموضوع : تغییر در حداقل شرایط اختصاصی و ظرفیت شرکتهای پیمانکاری آیین‌نامه طبقه‌بندی و تشخیصموضوع : درمان بیمه شدگان حرف‌ومشاغل آزادو اختیاریموضوع : دستورالعمل تعدبل حق‌الزحمه خدمات تهمیه طرحهای توسعه و عمران. حوزه نفوذ و تفصیلی شموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرح توسعه و عمران (جامع) ناحیهموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرحهای هادی روستاییموضوع : ماخذ احتساب حق بیمه فراردادهای مکانیزهموضوع : کاهش دعاوی قراردادی و خسارات ناشیه (از طریق بهسازی فرایند مناقصات و قراردادهای عموموضوع استرداد اضافه پرداختی بابت مالیات بر درآمد حقوقموضوع حذف شرط "تازه بودن" محصوالت کشاورزی از کلیه فهرست های کاالموضوع راه اندازی سامانه صدور برخط گواهی عدم بدهی مالیاتی بین المللیموضوع صدور گواهی اقامت مالیاتی از طریق سامانه برخطموضوع عدم امکان مطالبه جرایم (با ماهیت تاخیری) شخص ورشکسته پس از تاریخ توقفموضوع ماده (۱۰) قانون نحوه انجام امور مالی و معاملاتیموضوع مصوبه: تصویب نمونه قراردادهای تضمین خرید آب/پساب از تصفیه‌خانه‌های آب/فاضلابموضوع مصوبه: تعرفه‌های آب. خدمات دقع فاضلاب و شرایط عمومی آنهاموضوع مصوبه: تعرفه‌های برق و شرایط عمومی آنهاموضوع نحوه اجرای احکام مالیاتی مرتبط با قانون الزام به ثبت رسمی معامالت اموال غیرمنقولموضوع: ابطال مصوبه صد و سیزدهمین جلسه مورخ 1397/10/9 شورای اسلامی شهر کرج درموضوع: ابلاغ آیین نامه ضوابط فعالیت واحد بیماران بین الملل درموسسات پزشکیموضوع: ابلاغ تعرفه خدمات ژئوتکنیک و مقاومت مصالح سال ۱۴۰۱موضوع: ابلاغ مشاغل حوره فناوری اطلاعاتموضوع: اجرای بند ج تبصره ۱۱ قانونموضوع: اجرای قانون بازنشستگی پیش از کوبموضوع: اجرای ماده ۴۰ فانون رفع موانع تولیدموضوع: ارایه خدمات برقراری غیرحضوری مستمری بازماندگان و تعهدنامه غیرحضوری فرزندان اناث بازموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح و تلخیص بازنشستگی به شماره ۱۰۰۰/۹۷/۱۳۱۹۶ مورخموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح» تلخیص و تجمیع بخشنامه ها و دستورهای آداری بیمهموضوع: اصلاح بند (۱۱) بخشنامه شماره ۱۲ مشترک فنی و د رآمدموضوع: اصلاح بندهای ۲۹ و ۳۰ بخشنامه شماره ۱۷ امور فنی بیمه شدگانموضوع: اصلاح سقف سنی جهت پذیرشموضوع: اصلاح شیوه پرداخت مستمس‌ی بازماندگانموضوع: اصلاح مبنای محاسبه حق بیمهموضوع: اصلاح موضوع پرداخت حق‌بیمه توسط بازماندگان متوفی مندرج در بخشنامه شماره ۲۲ امور بیمموضوع: افزایش مستمری و کمک‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۴ (بخشنامه شماره ۸۱ مستموضوع: افزایش مستمری و کمگ‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۲ (بخشنامه شماره ۸۰ مستموضوع: الحاق اصلاحیه ماده (۱۱) آئین نامه هیات‌های تشخیص مطالباتموضوع: الحاق بخش نهم و دهم به بخشنامه تنقیج» تلخیص و تجمیع بخشنامه بازرسی کارگاهیموضوع: الحاق بخش هشتم " بازرسی از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی"موضوع: الحاق بندهای (۴۷) و (۴۸) به بخشنامه شماره ۱۶ اآمور فنی بیمه شدگانموضوع: الحاق یک جزء به بند (۴-۷) بخشنامه تلخیص و تجمیع بخشنامه‌هاء دستورالعمل‌ها و دستورهاموضوع: امهال حق بیمه قراردادهای مهندسین مشاور و پیمانگاران مشمول ضوابط طرح های تملگ داراییموضوع: انتتال مکانیزه اطلاغاتموضوع: انتقال عملیات وصول و اقدامات اجرائی پرونده های مهم به اداره کل مبارزه با فرار مالیاموضوع: بازنشستگی کارگنانموضوع: بخشودگی جرائم کارفرمایان خوش حساب وموضوع: بخشودگی جرایمموضوع: بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری سس اداریموضوع: بیمه پدید آورندگان» بخشنامهموضوع: تجدید محاسبه مستمری مشمولین بخشنامه شمارهموضوع: تصویب دستورالعمل کنترل و بازرسی در اجرای مقاوثه‌نامه دریایی ۲۰۰۶موضوع: تعرفه های تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۱موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۲موضوع: تَقسیط بدهی مستمری بگیران 1موضوع: حق‌بیمه ساختمانی پروژه‌های مسکن مهرموضوع: دستمزد مبنای کسر حق‌بیمه در سال ۱۳۰۳موضوع: دستورالدمل طرح کارورزی دانش آموختگان دانشگاهیموضوع: دستورالعمل اجرایی صدور گواهینامه حداقل پرسنل ایمن شناورموضوع: دستورالعمل نحوه محاسبه تفاوت بهای گرموضوع: رفع برخی محدودیتهای فرزند یا فرزندان چهارم باهموضوع: ساماندهی و شعال کردن پروئده‌هایموضوع: سامانه استعلام پروانه میارت فنیموضوع: سوابق اشتغال پزشکان سازمان به صورتموضوع: شاخص‌های تعدیل مربوط به دوره‌های سه‌ماهه اول و دوم سال ۱۶۰۳موضوع: قانون نقل و انتقال سوابق بیمه با کسور بازنشستگی بین صندوق های بازنشستگیموضوع: مبنای پرداخت حق بیمه بخشنامه ۶۸۶/۱موضوع: متناسب‌سازی حقوق مستمری‌یگیران در قانون برنامه هفتم پیشرفتموضوع: میزان حق سرانه درمان سال ٩۹۸ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۳۰۳ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۲ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۴ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: نحوه آجرای قانون بیمه های اجتماعی کارگران ...*موضوع: نحوه اجرای ماده ۳۱ قانون برنامه پنجمموضوع: نحوه احتساب اضافه کارموضوع: نحوه احرای ماده ٩٩ آئین نامهموضوع: نحوه استعلام و در یافت اسنحقاق درمانموضوع: نحوه انجام هزینهموضوع: نحوه بازرسی و تغقارت بر پوششموضوع: نحوه دریافت مستندات قیزیگی در فرایند تشخیص صلاحیت سرکبای مهندسان مشاور و پیمانگارانموضوع: نحوه معرفی مشمولین قانون بیمه اجباریموضوع: نحوهء اجرای قانون موافقتنامه تأمین اجتماعی بین دولت جمهوری اسلامی ایران و دولت جمهوموضوع: نظارت دادستانی انتظامی مالیاتی بر فرآیندحسابرسی مالیاتی عملکرد سال1400موضوع: واگذاری بخشی از فرآیند ۰موضوع: پذیرش سنوات ارفائی کار کنانموضوع: پرداخت عیدی پایان سال ۱۴۰۲ مستمری‌بگیرانموضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص شماره ۱۰موضوع: چگونگی اجرای بخشودگی جرایمموضوع: چگونگی پرداخت حق الزحمه همکاران فعال در طرح پرونده الکترونیکموضوع: کمک هزینه مسکن کارگران مشمول قانون کار در سال ۱۳۰۲موضوع: یکنواخت سازی گواهیموم یا رب ورا راموْسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایرانموْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مموی املای ان و رورممکدبسی و سید : مکدیسی و سید منحنی طیف تشدید شتاب زمین در بدنه سد را مطابق شکل (پ۴-۴) ارائهمکرر قانون اجرای سیاستمکرر قانون مالیاتهاینأییر یسات و سازه های صتد صنمت نفئتنار و ادیتان سر ایرزاننارا نیام و لووزر سورناربالن اداری و یرای ور ادناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور مورنازمان ام و اووم لورنازمان ام و لووم لورنام فنی و اجرایی شررداری تزراننام فنی و اجرایی شرّرداری تّران رانام فنی و اجرایی شهرداری تیراننام قنی و اجرایی شررداری ترراننامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنان "من احّشی و ول کار ور ای موست: ارونانان۴ااحتای ور ارس عاون کار ورفاهز تا موست: ینحوه اجرای مقررات تبصره (1) ماده (146) مکرر قانون مالیات های مستقیم در خصوصنحوه اعمال بخشودگی جرایم مالیات بر ارزش افزوده قطعی شدده در اجدرام مفداد بندد (ت) تبصدره 6نحوه ثبت و رسیدگی به اعتراض بیمه شدگاننحوه رسیدگی به اعتراضات اشخاص نسبت به اطالعات و اطالعیه های خرید و فروش و بارنامه در فرآیننحوه نگهداری و استفاده از فرم مفاصاحسابنحوه پذ برش مدت خدمت نظام وظیفه و حضور .۷نداشت. درمان و آموزس بزسنذنصب پالایشگاه های زه نغت و کازنرتسو ترا و با زر اس سیدنرخ عوامل موثر در فهرست‌های بهای واحد پایه سال ۱۳۹۹ - نرخنشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری تزراننشام فنی و اجرایی شرّرداری قرراننشریه سماره ۱۷۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شمارزه ۱۹۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲/۲۸۰- الف مرداد ماه ۱۳۸۹نشریه شماره ۳۷ - ازینشریه شماره ۴۳ - الف یرما ۳۳نشریه شماره ۵۲عغنشریه شماره ۶۶- الفنشریه شماره ۷۳- اننشریه شماره ۹۹ اننشریه شماره ۱۱۹-ن شروردین ماه ۱۳۷۷نشریه شماره ۱۴۹-ن دی ماه ۱۳۸۲نشریه شماره ۱۵۳ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۵۵ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۶۰نشریه شماره ۱۶۲نشریه شماره ۱۶۵نشریه شماره ۱۷۷ دفتر آامور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۷ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۰ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸- الفنشریه شماره ۱۹۹ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارنضانشریه شماره ۲۰۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۶ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۸ - الفنشریه شماره ۲۲۵نشریه شماره ۲۲۶نشریه شماره ۲۲۷نشریه شماره ۲۳۶نشریه شماره ۲۵۹نشریه شماره ۲۶۵نشریه شماره ۲۶۶نشریه شماره ۲۶۸نشریه شماره ۲۶۹نشریه شماره ۳۱۲ الفی خرداد ماه ۱۳۸۶نشریه شماره ۳۳۷ - الفنشریه شماره ۳۳۸- الف اسفندماه ۱۳۸۷نشریه شماره ۶۷۷نشریه شماره ۶۷۸نشریه شماره ۱۲۳۷ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۲۳۰۹نشریه شماره ۱۴۶۳۲نشریه شماره غ۶۶عنشریه شماره ۸٩ (تجدیدنظر اول) معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردینشریه شمازره ۲۱۲۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانصب ثتلمبه خانه‌های نفت و کازنضام فنی و اجرایی شررداری ترراننظام فنی و اجرایی سهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شررداری تزراننظام فنی و اجرایی شهردارینظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظر به این که هیأت محترم وزیران با توجه به نرخ تورم اعلامی از سوی مرکز آمار ایران در اجراینظر به اینکه اقدامات سازمان در دریافت حق بیمه ساختمانی مربوط به سه ماهه اول سال ۹۲/۱/۱(۹۲نظر به اینکه تنظیم لیست (صورت مزد با حقوق) بیمه شدگان مستلزم شناسایی کامل کارگاه ونظر به اینکه حسب بند3نظر به اینکه واحدهای اجرائی در برخی موارد پیرامون نحوه تشخیص دستگاه‌ها و کارگاههای مشمول قنقطه با اختلاف دماینم کون شا میب و کحنمی ا رای وزرا ت ماو کار وراه احّی وت اروننام فنی و اجرایی شدرداری تزرانننام فنی و اجرایی شررداری تررانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شهرداری ترزرانننثام فنی و اجرایی شدرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شدّرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شررداری تررانننثام فنی و اجرایی ش‌رداری تررانننلام فنی و اجرایی شیرداری تیراننهاد بازرسی: شخص حقوقی یا بخشی از شخص حقوقی است کهنو ری اسلا یا رالنوس نی و هر امینون اجرای سیاست هی اصل ۴۴نگهداری وسرویس ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب ( در سال ۱۳۸۵)نی زرش در ایراننیرو نامه شماره ۰ مورخ ۳ به بیوست بخشنامه شماره ۳۲۳۸ مورخنیروی انسانی در تصفیه خانه های آب و مراقبتنیروی برشی ستون در بالای چشمهٌ اتصالنیروی مفاوم افقی: نیروی اصطکاک کف. تفاوت بین فشار خاک محرک و مقاومنیز تصمیمات متخذه در جلسه مورخ ۱۳۹۳/۱۲/۲۴ شورایعالی کارء میزان افزایش مستمری و کیکهای جنیه۶ ۵۸۵۴ تا هد مممم ممه مکن تمبر هر یار ی السا یره ۲۲۴۰۶ تا ۹۹۳۳۷۱ راه را هر مور ی‌اسوی‌ارانه مراحل تواتری مرتبط با عملیات زهکشی زیرزمینیه) به طور کلی بر اساس بند قبلی» آسانسورها می‌توانند به صورت گروهی در کنار یکدیگر و یا روبرها اک یرم ور وه موش مد دا ات ی کی اه مک وها بر اساس عملکردها بر سکس : یه ان وا سیگ سر : جراهای اجرایی ملی و استانیهای برای طراحی لرزههای برای طراحی لرزههای تقاضای حمل و نقلهای سرمایش متداول در ایرانهای عمومی شارژ خودرو و موتورسیکلت برقیهای قطار شهری و حومههای مستقیم مصوب ۰1380 به پیوست اصلاحیه حکم قسمت صدر جزء 3 بند (د) آیین نامه اجرایی مذکور کهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹های واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۴۰۱هبأت وزیران در حلسه مورخ ۱۳۹۹/۹//۸ نا به پیشنهاد شماره .۱هبئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۳/۵ بنابه پیشنهاد مشترک وزارت آموراقتهادی و دارایی.هبات وزیران» دستگاه های اجرایی می توانند نست به ارائه امکاناتهت را ااشسن نج زرلسای خن که سیک یت مه ساهدف: تأیید توانایی مزرعه بادی در راه‌اندازی و خاموشی مطلوب مورد نظر است. این تست برای تطابهر ایراشم دوره ام هر جورهر تغذیه‌کننده مواد شیمیایی خشک باید مجهز به محلول‌ساز با حداقل زمان ماند پنج دقیقه در حداهر ست یمای اختصاصیهر ست یهای ااختصاهر ست یهای ااختصاهر ست یهای اختصاهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ماک نود وتهر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گوبی همه مردم را زنضذه کرده است.هر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گویی همه مردم را زنده کرده است.هریک از غلتک‌های سه‌چرخ یا ردیف دوچرخ و سه‌چرخ باید هنگام کار باری معادل ۴۵ الی ۶۵هزینه بالاسری, به طور کلی به هزینه بالاسری عمومی و هزینه بالاسری کارء به شرح زیر تفکیک می‌هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۹/۱۱ مقرر گردید. اعضاء سازمان نظام کاردانی ساختمان از تاریخ اجرای اینهعا ًٍت بر ًاه َْرهفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۶/۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعیهمان گونه که واقفید به موجب احکام قوانین بودجه سنوات1398همانطو رکه در عنوا ن آگیننامه‌قیدگر دیده استفا ده از مقررات آئیننامه‌مصوب شورایعالی‌سازمانهمانطور که در شکل (۱۷-۱۰) نشان داده شده است برای اجتناب از ایجاد ترک در پایه بتنی اغلب ازهمسران بیمه شدگان متوفی که مجدداً ازدواج دایم کرده‌اند و به تبع آن مستمری آنها قطع شده استهمه رت با وکا ۳ ها کرهنارت و انا ری او ردانهناوون و سرفصامای دوره های آموزشی برایهناگی دا روص ۱ رو ار ولد ری که یو اد هرهه کد ی درد رام اتش رم شش ی کارا یر تک بت تک هر تا یا ساهی ااتجام رمکلات رو سک رای ام اسهی ته نقشه و اطالعات مکانهی نگیدآری» تعمیرات (۱1) در صنعت نفت ابرانهیأت نظارت سازمان تأمین اجتماعی که در این آیین‌نامه هیأت نامیده خواهد شد. لااقل هفته‌ای یکهیئت وزبرآأن در جلسسه ۱۳۹۹/۲/۳ به پیشنیاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیرآن در جلسه ۱۴۰۱/۳/۱۶ به پیشنهاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۲/۱۰ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۶/۵ به پیشنهاد مجمع عمومی فوق‌العاده شرکت ملی نفت ایران وهیئست وزیران در جلسسه ۱۳۹۴/۲/۶بسه پیش نهاد مش ترک وزارتخانه‌هایهیئشت وزیرآان در جلسه ۱۳۰۵/۲/۲۷ به پیشنهاد وزارت آمور اقتصادی و دارایی و به اسستنادهیئشت وزیران در حجلسه ۱۳۳۳/۳/۸ بسه پیشنهاد وزارت علسوم. تحقیقات 9 فناوری (با همکاریهیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۷۶/۱۲/۲۷ بنا به پیشنهاد شماره ۶۲۷۸ ام /الف مورخ ۱۳۷۶/۸/۱۱ وزارتهیات‌وزیران» این نظامنامه در چارچوب اصول اخلاق حرفه‌ایهیشت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷به پیش نهاد مشترک وزارتخانه‌هایهیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۸ به پیشنهاد شماره ۳۸۰۶۴ مورخ ۱۳۹۹/۴/۱هیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۴/۲۰ به پیشنهاد شماره ۳۹۹۰۷۳ مورخ ۱۳۹۹/۷/۲۷و۵ جدبد در آمدو اداره گل هماهنگی فنی وعمر انی مناطق وسازما نها تاریخ ۱۳۹و ارت عاو ,کار وراه ایو ارت مهداست, درمان پبوست:و با توجه به ابهامات مطرح شده، به اطالع می رساندو با یو زمر امه بو بدون استوانه فو لادیو رات موری تم ۳۰و زمینی دو واضی قحت آبیارهو سایر کارهای مشابه است. با احداث چاه عمیق یا نیمه عمیق و پرداخت هزینه‌های برداشست آبت. تعو مدیران اشخاص حقوقی غیردولتیو مه یمه کیت کل بدا سکو موازی در طول تونل برای تامین هد مورد نیاز مورد استفاده قرار گیرند.و پیمانکاران مهندسان مشاور ،دستگاههای اجرایی بخشنامه بهواحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصیوان محترم شهردار تهرانواهنمدای دما جات با رام هم ار تافص اووت اس ری ردو ری در ی ای ان و سور هدنود 11 ونان سا راردا این راون اور انم موز نم مهن ما و جاح سر مس ناوشا ب کش بای نها ای بش باور ار ست‌یاواه, کار و رف و۱۴ور ارس بادن بهار و ربا ایور املای اران تاریخ: ۱۳۹۶/۹/۱وران محترم شهردار تهرانوریاسلای اراان راوزارت آمور اقتصادی و داراییوزارت آمور اقتصادی و دارایی- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت اطلاعات- وزارت دادگستری - سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت امور اقتحکدی و دار ابیوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و دارایی-وزارت امور اقتصادی و دارایی- بانک مرکزی جمهوری اسالمی ایرانوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفت- وزارت نیرووزارت امور اقنصادی و داراییوزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقررات قنی ۹ قواعد مربوط بهوزارت اون ,کار و رفاه احای وتوزارت اون ,کار و رفاو ایوزارت اون کار و را ایوزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ۲۶۵وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی و تأیید وزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقرراوزارت راه و شهرسازی- وزارت تنعاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی- وزارت کشور- وزارت نفتوزارت صنعت» معدن و تجارتوزارت علوم, تحقیقات و فناوری- وزارت کشوروزارت مسکن و شهر سازیوزارت نبرو شماره : فدوزارت نفت- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت نیرو - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهوروزارت نیرو- وزارت تهاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت گار و آمور اجتماعی- وزارت هلوم» تحقیقات و فناوری- وزارت آموزش و پرورش- معاونتوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزیر محترم امور اقتصادی و دارایی در صصیووزیر محترم تعاون» کار و رفاه اجتماعیوزیر محترم کشوروزیر محترم کشوروزیران عضو کمیسیون لوایح در جلسه ۱۳۹۹/۱/۳۰ به پیشنهاد وزارت راه و شهرسازی و به استنادوزیران» با موضوع آیین نامه اجرایی بند (ت) ماده (99) قانون برنامه هفتم پیشرفت جمهوری اسلامیوسیله‌ای که کار یک کنتاکتور را با استفاده از یک جزء نیمه هادی قطع و وصل کننده انجام می‌دهدوش‌های مختلفی برای طرح مخلوط بوصول مالیات عوارض سبز موضوع ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02 از واحدهوفیزیک و نقش آن در مونوله بین نی ار ان با و ادون با ای جوسای بایونان محترم شهر دار تمرآانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانوه دا : وهی بر اس ای بسا اس مس ووه را اوه ۶۲۹۶۷وچ ویو او کوک ارو وِ از تاسیسات فمک زدایی (آب شیرین کن)ِ حوزه موضوع: بخشودگی جرائم رفرمایان خوش از مشاه ۱ْ ونین محترم شهردار تهرانپا ان توا و هم مد ین مج رک سای نیپالایشگاه هاء تاسیسات و خطوط لوله در صنعتپانل‌ها و سازه‌های شامل قاب فولادیپایان مهلت ایفای تعهدات ارزی حاصل از صاادرات ااال1402پس از فروش شرکتهای فعال در زمینه تجهیزات پزشکی و بر اساس ضوابط خدمات پس از فروشپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شبکهپوششی جدار (وله‌ها و اتصالات دولادیپی های تجپیزات در پست های فشار قویپیرو ابلاغ آیین‌نامه نیازسنجی تأمین و ساماندهی تیروی انسانی شرکتهای وابسته (غیردولتی) بهپیرو بخشنامه شماره 200/56944/د مورخ 1402/08/21 با موضوع اصلاح مفاد بخشامه تفویضصپیرو بخشنامه شماره 210/99/42 مورخ 1399/04/21 مبنی بر ابلاغ رای موضوع دادنامه شمارهپیرو بخشنامه شماره 281/1400/1482369 مورخ 1400/10/29 درخصوص نحوه اقدام در ارتباط با معافیتپیرو بخشنامه های ۶۹/0 و 1۹/۹ مستمری‌ها وبا عنایت به اینکه بعضاً عدم پرداخت به موقعپیرو دستورالعمل شماره ۱) ساماندهی ودر راستای ضابطه مند نمودن آمور جاری و ایجاد وحدت رویه وپیرو نامه شماره ۱/۲۰۶۲۲۰ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۲۵ بدین وسیله متن اصلاحیه مصویهپیرو نامه شماره 200/12234/ص مورخ 1400/10/26 به پیوست فهرست شرکتهای دارای پروانهپیرو نامه شماره 200/15519/ص مورخ 1401/07/27 به پیوست فهرست شرکت های دارای پروانه بهرهپیرو نامه شماره 200/69314/د مورخ 1403/09/14 با موضوع بلامانع بودن محاسبه و اخذ برخی از مناپیش نویس ضوابط مدیریت نگهداشت وسایل و تجهیزات پزشکی نگارش |پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیش‌نیازهای لازم برای استفاده از طیف آسیب‌پذیریپیمانکار باید در تدوین برنامه زمانی» کنترل کیفی و انتخاب تجهیزات اجرای کارء اصل اجرای هر چپیوست ۱ مشخصات مصالح و فر آورده‌های ساختمانی مصرفی در برخی سیستم‌های ساختمانیپیوست ۱- تسناسنامه حفاری جاه‌های عمیق و نیمه عمیق ۸۵پیوست ۵ - میزان کردن دریچه‌های تنظیمی توربین» پس از مونتاز مجدد ۳۸۱پیوست ٩ - تعاریف مربوط به عملیات نمونه‌برداری و انواع نمونه‌برداری از آبهای سطحی ۸۵چا با شما ره: ۱۳۷۷۴۹۴/۷۰چراغ‌های راهنمایی و رانندگی شهر تهرانچم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمسچکیده برحخی از استانداردهایژئوفبزیک و نقش آن در مهندسی آبژتوفیز یک و تفش آن در ممهندسی آبژدوفیزیک و نقش آن در مندسی آبکا رگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتمامی و موسسات حساپرسی عضو جامعه حسابداران رسمیکابرد لوله و فیتینگ پلی‌وینیل کلرایدکار «وسان , به صنایمکاربردهای پشتیبانی‌شده در کابل کشی متوازنکانالای آبباری و زهکشی‌ای روبازکاهش خطر پذیری ناشی از رلزله «فتر استانداردها و معیارهای فنیکاهش خطر پذیری ناشی از زلزله دفتر استانداردها و معیارهای قنیکته در لسسته نس تو روه رشارشت به متورکر اد بو دنر بر او رای باکر یکس رو اچ تر هر بوک دمو راس ور دا شم ها هر دن یو ۰ ۱ ۱کس سم تهی در هر مک او وکار سه رخ موس یارکشور و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص اعمال معافیت/نرخ صفر مالیاتی موضوع بند (ط)کظ ّر ابالغ گردیده اشت. براشاس ای ً دشج ّرانعیم صدور گ ّا ُی که ّنی ج ِت ىجلاضیان اخذ پرواکل را ی‌سلای شماره چاپ:کلیه استانداران محترم و رؤسای محترم سازمان برنامه و بودجه استانهاکلیه دیوارهای برشی نوع 11 باید در ابتدا و انتها به قطعات دیوار برشی با نسبت ارتفاع به عرضکلیه شرکتهای آب منطلقه آیء سازمان آب و برقی خوزستان و شرکت توسعه منابع آب و نیروی ایرانکلیه کارفرمایان و کارگاههای مشمول قانون کارکلیه‌ی تجهیزات تغذیه مواد شیمیایی و تاسیسات ذخیره سازی باید از مصالحی ساخته شوند که در مقاکمترین قیمت متناسب در مناقصات وزارت نفتکمربندی, تغذیه و شبکه گازکمیته تخصصی سلامت و علوم زیستیکمیسیون اقتصادی سازمان مقل برای ارویا (1۲:۳۲۴)) یکی از ۵ کمیسیونکنترل نظارتی و حمع آوریکنترل و بازرسی از شناوران مشروط / ممنوع ال ورود ورود الکه با مخزن متکیکه مکی ای راتکه ویک را رم را هچ دوز رجا او وت ور وان ار چا را دمن چا که وا 9 و و ازریم را خر چاو داد ماکیفیت زهکشی در این آئین‌نامه برای مصالح غیر أسفالتی روسازی (زیراساس و اساس تثبیت نشده) برگام هام اه ابش شماره : ۱۳۳۳۴۲گاه هاء احا سا مش شماره : ۱۳۳۱۳۴۶گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۴۷گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۱۳۱۳۵گراردان عهمسان دمن ونصب ابزار دگق بیدها اقرازداد با نیجانکار ساخنت‌یی:گروه برنامه ریزی راهبردی- تنظیم: مجری طرح تدوین سند چشم اندازگزارش ارزیابی کمی ایمنی سد معمولا به صورت سالانه توسط بهره‌بردار یا مهندس مشاور وی تهیه وگزارش تجزیه بهای ردیف های موثر درگزارش نهائی کمیسیون تلفیقگنوی اسا یا راگواهی‌های صادر شده باید هرگونه تغییراتی که با استانداردهای مربوط یا ضوابط و معیارهای مندرجی خط لوله برای برآورده سازی نیازهای فرآیندی و مکانیکی از قبیل فشار، دما، نوع سیالی سس دج ۲۱ ما و رهطم یک مورک ون برسی ود چا چیه تک وگ مک اش ان موی تور مر و لارام هه کی ۵ او را مه هر اه 1 2 وری وزارت ناونع ,کار و رفاه! سای لت ۹۹ هه ندی یز انم (بگ راییا خر با کر انا ۲۸۳۱ هام نمهبیا مس 3 اه امد ماس نتیا نا ار و ۳ تا ایا هه زیر یومیا وزارت ماد کار رزاد ای ۵/۲۱/ ۱۳۲یا پایین آمدن) خود را متوقف کنند تا به رشته مخالف اجازه ادامه دهند. از طرفی با توجه به باریا گید بخار و ظرف تحت فشاریام کار را رد و مس وه زر رایت از ییا ۱۲ ۲۷۷ اریت را وا که مس 1 4 سای ۳۳ ناتیت یی نم و تدم آمییت یی نم و تدم آمییر پیش را شیمیر یر یا نیک یکی ایا ای یا وا یا ویا وا یا ری ی را یا ی ار ایا اب نا ابا وا ایا از اس ایایراق آلات در پست های فشار قوییراق آلات در پست های فشار قوییرای اتساعی و ریست محرلی کی وتویط کار برای پروژهای معابر شهرییل مروت و مامت کلیچ وس را اعد + هاچیک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-یکصد و سی و هشتم فانون اساسی جمهوری اسلامی آیران آیین‌نامه اجرایی ماده پادشده رایکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکی از امتیازهای پایه و همه ]۳۸1 های قابل اعمال با توجه به پهنه‌بندی خطرنسبی زلزله انتخابیی شهرداری تهرانیی شهرداری تهران اجتماعی کارگران ساختمانی با موضوع قانون تفسیر ماده (۵) قانون بیمه های اجتماعی کارگران سا ماس مها اج که رسمیشود. باید با نمونه کاملاً مطابقت داشته باشند.پ: به ازای هر ۱۹۰۹۰۰ متر مکعب مصالح ریزدانه مصرفی یکبار آزمایش دانه‌بندی» حدود روانی و