وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. ۹ 4 را کم که هم متیر اف که تم تس ی ی ۳ مور اس پا یو پود یرب > ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی ۸ ممم*م ۸ ۸۰ ۸۸ موم م۴ ۵ 79 و0 و ده 9 0 در مو تر می هم ۵ نک ۸ ماما و لت و م ۲۷ چا دغشتم (۶)- رشمشی‌های درامت‌های زرزاشدان (بتش مراثبت‌دای ویژه زوزادان و بتش «راشت‌دای موس زوزادان) (1۳۱۱ 0276 ۱۱۲1۵۲۱۶۱۷۵ |۱1۵۵۱۱۵1۵) لااال!! 1۳۱۸ 027۲6 50۵212 |۱1۵۵۱۱۵1۵) لا۱1520 دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی آذر ۱۳۹۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز 10 جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در تمامی جوامع بشری صیانت از سلامت جامعه و تامین سلامت جسمی, روانی» اجتماعی و معنوی آحاد جامعه از آساسی ترین اهداف دولت‌ها بوده است. سلامتی جامعه و مردم گوهرگرانی است که امروزه با چالش‌های جدی مواجه است و توجه به این مقوله و یافتن راهی برای رسیدن به یک کیفیت مطلوب‌تر به امری ضروری از سوی دولت‌مردان و نیز شهروندان بدل گردیده است. ارتقاءه سطح سلامت جامعه بر اساس شاخص‌ها و استانداردهای جهانی در گرو ایجاد فضاهای استاندارد درمانی و بهداشتی است. پراکنده بودن منابع و ضوابط مرتبط با طراحی مراکز درمانی در کشور از یک سو و لزوم انطباق و بروزرسانی معیارهای موجود با شرایط جهانی از سوی دیگر لزوم تدوین مجموعه‌ای منسجم و روزآمد از استانداردهای فضاهای فیزیکی بیمارستان‌ها به منظور ایمن‌سازی آنها در طرح‌های آتی و پاسخگویی هر چه بیش‌تر و بهتر به نیازها و خدمات مورد درخواست جامعه را بیش از پیش ضروری ساخت. در جهت نیل به این مهم» وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی از سال ۱۳۸۶ انجام مطالعات جامع و خود قرار داده است که آنجه پیش روست یکی از محلدات این مجموعه است. واضح است آنجه در این محموعه بیان گردیده است به دلیل محدودیت‌های زمانی و بضاعت علمی و عملی تیم کارشناسی دارای کمبودها و9 کاستی‌هایی بوده که امید است این مجحموعه انگیزه‌ای را برای انجام مطالعات از اینکه توانسته‌ایم بخشی از مسئولیت خطیر خود را در ارتباط با تهیه وتدوین استانداردها در این برهه از زمان به سر منزل مقصود برسانیم خدای را سپاس می‌گوییم و شایسته است از کلیه عزیزانی که در این راه پارای ما بوده‌اند تشکر و قدردانی نماییم. دکتر سیدحسن قاضی‌زاده هاشمی وزیر بهداشت. درمان و آموزش پزشکی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز 0 جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی هر جامعه‌ای برای پیشبرد کارکردهای اجتماعی» فرهنگی و اقتصادی خود و دستیابی به محیطی مناسب و مساعد برای توسعه سودمند نیاز به افرادی سالم و پویا خواهد داشت. تامین سلامت و تندرستی هدفی اجتماعی بوده و از آنجا که داشتن آن حقی همگانی است نگاه سراسر جهان را به خود معطوف داشته است. همزمان با دگرگونی‌های عظیم علمی» فنی و اقتصادی در طول سال‌هاء نیازهای بهداشتی و درمانی مردم نیز تغییر یافته و اینک دانش پزشکی فرای تسکین آلام و درمان بیماران» حفظ و ارتقای تندرستی را نیز هدف قرار داده است. امروزه تاکید سیاست گذران حوزه سلامت در همه جوامع» تقویت مراکز ارائه مراقبت‌ها با هدف پیشگیری و همراه با آن بهبود ساختار ارائه خدمات درمانی می‌باشد که بیمارستان به عنوان تکمیل‌کننده و یکی از مهم‌ترین نهادهای ارائه‌دهنده خدمات در نظام سلامت, با امکانات خود نقشی جشم‌گیر در بازگشت سلامت جسمی و روحی افراد جامعه و همچنین توسعه تحقیقات پزشکی و آموزشی که از وظایف نظام ارائه‌دهنده خدمات می‌باشند ایفا می‌کند. با توجه به هزینه‌های قابل توجهی که توسط بخش دولتی و خصوصی صرف مقوله درمان می‌شودء شناخت و طراحی مناسب فضای فیزیکی به منظور حداکثر بهره‌وری از منابع موجود و ایجاد بستری برای ارائه خدمات درمانی موثر و مطلوب به مراجعین ضروری است. در این راستا تدوین استانداردهای طراحی فضای فیزیکی متناسب با نیاز کشور در جهت بهبود وضعیت ساختاری این مراکز هم از منظر ملی و هم بین المللی و ارتقای سطح ارائه خدمات, از حرکت‌های اصولی نظام سلامت کتاب حاضر گامی در جهت افزایش کارآئی و اثر بخشی, ارائه خدمات با کیفیت بالا و تامین رضایت مردم و پاسخگوئی به نیازهای حال و آینده آنان و با هدف کمک به داشتن جامعه‌ای سالم است. امید است این گام روشنگر راه متخصصان بوده و زمینه را برای تحقیق و توسعه هر چه بیشتر علاقمندان فراهم آورد و در پایان نیز سزاوار است یاری تمام عزیزانی که بر این مهم همت گماشته‌اند را قدر نهیم. دکتر ایرج حریرچی معاون توسعه مدیریت و منابع ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی بیمارستان‌ها به عنوان سرمایه‌های عظیم ملی بایستی دارای فضایی ایمن؛ سالم و راحت با رویکرد کاهش اصول فنی و مهندسی و به کارگیری استانداردهاء ضوابط و معیارهای ایمنی در فضاهای درمانی و به ویژه در بیمارستان‌ها می‌باشد. بیمارستان‌ها بایستی علاوه بر حفظ ساختار عملکردیشان, از نظر معیارها و استانداردهای طراحی در حوزه‌های معماری, تاسیساتی و تجهیزاتی نیز قابل قبول باشند تا بتوانند خدمات سلامت را با کیفیت با عنایت به اینکه وزارت بهداشت و درمان مرجع پاسخگویی به نیازهای استانداردی در حوزه سلامت است. به لحاظ ایفای نقش حاکمیتی خود جهت تدوین استانداردهای بیمارستانی و به منظور دستیابی به این مهم در سال‌های اخیر اقدام به تهیه مجموعه کتب "استاندارد برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن" نموده است که زمینه بردارد. بدیهی است ارائه رهنمودهای ارزشمند صاحب‌نظران موجبات غنای هرچه بیشتر آن را در آینده فراهم ساخته و راه را برای ساخت بیمارستانهایی ایمن همگام با پیشرفت‌های دنیای امروز و با استفاده از فناوری‌های نوین و دوستدار محیط زیست هموار نماید. در خاتمه از کلیه همکارانم که در بررسی و تهیه این کتاب یاری نموده اند صمیمانه سپاسگزارم. مهندس امیر ساکی سرپرست دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- رز نیاز به پزشک و فضای درمانی» به هنگام بیماری و یا حوادث غیرمترقبه» از دیرباز آمری شناخته شده در جوامع انسانی بوده است. سابقه‌ی حضور و پیشرفت علم پزشکی در تاریخ ایران زمین را می‌توان از نشانه‌هایی در شهرسوخته مربوط به شش هزار سال پیش و سپس در هفده قرن پیش در دانشگاه جندی‌شاپور و پس از اسلام با جدیت بیشتر در نام‌هایی چون حکیم آبوعلی سینا و حکیم محمد زکریای رازی و بسیاری دیگر جست. در دوران معاصرء امر خطیر رسیدگی به امور پزشکی و درمانی برعهده‌ی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی است که سابقه‌ای بالغ بر ۷۰ سال تلاش در این عرصه دارد. از آن‌جا که طراحی اصولی و صحیح معماری با رویکرد تعامل با گروه‌های تجهیزاتی و تأسیساتی» تأثیری غیرقابل انکار در عملکرد بیمارستان و تسریع در انجام عملیات درمان و بهبود بیماران داردء نیاز به تدوین اصول طراحی فضاهای بیمارستانی الزامی به نظر می‌رسد. در این راستاء در اواسط سال ۱۳۸۶ با تلاش و پیگیری جناب آقای مهندس سید محمد مهدی کلانتریان(مدیر کل محترم وقت دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی) و متقاعد کردن مسئولین دیربط در زمینه‌ی نیاز به تدوین استاندارد فضاهای بیمارستان ایمن و همکاری جناب آقای دکتر بنی‌اردلان(معاونت محترم پژوهشی وقت دانشگاه هنر) به جریان افتاد و اکنون پس از هفت سال تلاش شبانه‌روزی» این مجلد به منظور بهره‌برداری مشاوران بیمارستان» وارد عرصه‌ی مهندسی مراکز درمانی کشور می‌گردد. این امر با زحمت فراوان گروه کارشناسی با مراجعه به منابع خارجی و داخلی» مصاحبه‌های فنی و پزشکی و بازدیدهای گوناگون از بیمارستان تحقق یافته است. در تدوین این مجموعه افراد ذیل با مسئولیت‌های مربوطه همکاری داشته‌اند: -‏ مدیر پروزژه : مهندس بردیا معطر مشاوران پروزه : دکتر محمد حیدرزاده دکتر علیرضا طلوع کوروشی -‏ مولفین گروه معماری : مهندس لاله عنبری مهندس بردیا معطر مهندس نگار رادفر - مولفین گروه تجهیزات : دکتر علیرضا طلوع کوروشی مهندس سمیرا رمضانی ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- رز مهندس محمد عرفان مهندس یمان یونسی سینکی مهندس سحر گودرزی - مولفین گروه تاسیسات الکتریکی : مهندس فرزاد قلوبی مهندس افسانه یپونسی - " مولفین گروه ایمنی و بحران : مهندس علی‌اکبر ستاره مهندس سعید رحیم‌پور خوئی مهندس حوریا شجری, مهندس ایدا صادقی» مهندس محمد سیاحی» دکتر حسین کریمی, دکتر ملیحه کدیورء دکتر پدرام نیک‌نفس, خانم نسرین رشیدی جزنی» خانم فروزان اکرمی» خانم ژاله عابد. از رهنمودهاء تجربیات و حمایت‌های اساتید ارجمند آقایان دکتر حسن ابوالقاسم گرجیء مهندس مهدی قائمیان, جناب آقای دکتر کامیار یغمائیان(مشاور محترم معاونت و رئیس دفتر معاونت توسعه مدیریت و منابع)» سرکار خانم پریسا سلیمانی و سایر کارکنان دفتر معاونت توسعه مدیریت و منابع تشکر می‌گردد. ۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز همچنین از تمامی مدیران» کارشناسان و اعضای محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی در وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی از جمله خانم مهندس نفیسه رادجهانبانی» خانم مهندس فاطمه ژیلا صفاری, آقای مهندس قاسم پیروی ده‌سرخی, آقای مهندس احمد عابدی,» خانم مهندس فائزه نصوری» خانم مهندس مریم قنبر خانم مهندس جمیله فاخری» آقای مهندس محسن سلیمی» خانم مهندس نیلوفر کشاورزء آقای مهندس محسن آینه‌چی و دیگر افرادی که درباره‌ی پیش‌نویس این مجلد اظهار نظر کرده‌اند. قدردانی می‌نماییم. همچنین تشکر ویژه از جناب آقای مهندس امیر ساکی(سرپرست محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی) که با حمایت‌ها و پشتیبانی‌های خود.ء ما را در پیشبرد این امر یاری رسانیدند. گفتنی است کتاب‌های «استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» در ۱۰ مجموعه گردآوری شده است که به منظور جلوگیری از پراکندگی مطالب تخصص‌های چهارگانه‌ی مرتبط با طراحی بخش‌ها و همچنین در راستای هماهنگ‌سازی و یک‌پارچه کردن مطالب» مجموعه حاضر و دیگر مجلدات متشکل از چهار کتاب تخصصی "برنامه‌ریزی و طراحی معماری"» "برنامه‌ریزی تجهیزات بیمارستانی"» "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی" و "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی" می‌باشد که در یک جلد برای بهره‌برداری مشاورین و کارشناسان ارائه شده‌اند. لازم به ذکر است که اظهار نظر کلیه‌ی دست‌اندرکاران» صاحب‌نظران و کارشناسان در این رابطه» می‌تواند کمک شایانی در به حداقل رساندن اشکالات احتمالی موجود و کامل‌تر کردن ویرایش بعدی به‌شمار بیاید. در آخر کمال قدرد‌انی و تشکر را از تمامی گروه‌هاء به‌خصوص شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار با مدیریت آقای مهندس سید حامد حسینی که ما را در انجام و پیشبرد این امر مهم پاری رسانده‌اند» ابراز می‌داریم. همچنین از همکاری جناب آقای دکتر غلامرضا اکرمی(ریاست محترم دانشگاه هنر)» سرکار خانم دکتر پرتویی (معاونت محترم پژوهشی دانشگاه هنر)» سرکار خانم رشیدی (مدیریت محترم پژوهشی دانشگاه هنر) و اساتید محترم دانشکده معماری و شهرسازی دانشگاه هنر کمال تشکر و قدردانی را داریم. ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز حدود. دامنه» تعریف ۱005( ۹-۹- موضوع طرح ۱ ۳-۱- هدف و اهمیت طرح را ۳-۱- دامنه‌ی کاربرد یووم و۱6 ۱-۳-۱ معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی ما۳۳ ۲-۳-۱ برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی ۳ ۴-۱- روس اجرای طرح شمش ۳۹۷ فصل دوم ۳ معماری و عملکرد فضاها 6 0 ۳۷۳۵1۵۱۱ ۱-۳۲- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد م۳۴۰۳ ۱-۱-۲ دسته‌بندی وضعیت سلامت نوزادان ۴۹ ۱-۱-۱-۲ دسته‌بندی نوزادان بر اساس سن بارداری ۴ ۲-۱-۱-۲ دسته‌بندی نوزادان بر اساس وزن چا ۲-۱-۲ تعریف سطح‌بندی خدمات پری‌ناتال در مراکز درمانی دا ۱-۲-۱-۲۳- سطح یک (مراقبت‌های اولیه) ری ری ۸ ۳۲-۲-۱-۲- سطح دو (مراقبت‌های متوسط) و و ا ۳-۳-۱-۳- سطح سه (مراقبت‌های ویژه) ۸۱ ۳-۱-۲- نظام ارجاع کشوری خدمات پری‌ناتال ی ی ری ی ی ۸۸ ۴-۱-۲- بخش‌های ارائه‌دهنده‌ی خدمات درمانی نوزادان در بیمارستان‌های عمومی... ۵۸ ۵-۱-۲-تعریف و عملکرد بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ۵ ۱-۵-۱-۲- بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان ی ام ۲-۵-۱-۲ بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان رن( ۶-۱-۲- خدمات متعارف درون بخشی در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان شش و ۱۴ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز ۲-۶-۱-۲ - خدمات پزشکی مومع ۳-۶-۱-۲ - خدمات دارویی دوم ششک ۴-۶-۱-۲ - خدمات آزمایشگاهی ۳و ۵-۶-۱-۲ - خدمات بهداشتی و کنترل عقوت و مهو موم و وه موم مهم مهم مه موف مه مه همم ۶۴ ۶-۶-۱-۲ -خدمات تصویربرداری پزشکی ور وی و ۳۸ ۷-۶-۱-۲- خدمات آموزشی کار کنان هو ۸-۶-۱-۲- خدمات اداری ی ی ی ۳ ۹-۶-۱-۲ - خدمات پشتیبانی ] ۷-۱-۲- خدمات نوین در بخش‌های نوزادان ی دا ۱-۷-۱-۲- خدمات حمایت خانواده اج ۲-۷-۱-۲- خدمات مراقبت آغوشی ۳ ۳-۷-۱-۲- خدمات مراقبت‌های انتقالی ۵ ۴-۷-۱-۲- خدمات آموزشی والدین و ۸-۱-۲- حدود و دامنه‌ی کاربرد یه ۵ ۳-۲ ار تباط بخش با سایر بخش‌های بیمارستان رم ۱-۲-۲ جانمایی بخش وم ۱۳ ۳-۲-۲ ارتباط دو بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان .... ۷۳ ۳-۲-۲ ارتباطات برون‌بخشی و ما ۱-۳-۲-۲ درجه‌بندی ارتباطات با بخش‌های درمانی ری ری ۱۲/۸ ۲-۳-۲-۲ درجه‌بندی ارتباطات با بخش‌های تشخیصی م۷ ۳-۳-۲-۲ درجه‌بندی ارتباطات با بخش‌های پشتیبانی ۱ ۴-۲-۲-۲- درجه‌بندی ارتباطات با فضای ایمن ور ۲6 ۴-۲-۲ ارتباط با سایر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی 6 ۵-۲-۲- دیگر الزامات ار تباطی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان زو ۶-۲-۲- دیاگرام ارتباطی بخش با دیگر بخش های بیمارستان یه ۸۵ ۳-۲ تعریف. عملکرد و استانداردهای معماری فضاهای داخلی بخشسش ۳ ۱-۳-۲- بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال ع ار ۱-۱-۳-۲ بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۳ ری 6 ۲-۱-۳-۲ بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ ممممممممممممممممممممم ۸۷ ۲-۲۳-۲- حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۲ خدمات پری‌ناتال ۸۷ ۱-۲-۳-۲- حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ ادن ۲-۲-۳-۲- حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ ها ۳-۲-۲- دلایل ادغام ر حشر های مراقبت متوسط و ویزه در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال... ۹۴ ۱۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز ۴-۳-۲- اصول اصلی در طراحی و برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ۹۵ ۵-۳-۲- تعریف» عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش ان ۱-۵-۳-۲- پیش‌ورودی اصلی بخش وم گیگ ۲-۵-۳-۲ پیش‌ورودی فرعی بخش ۱۳ ۱۱ ۳-۵-۳-۲ ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی ۱ ۴-۵-۳-۲- فضای انتظار و ۱ ۵-۵-۳-۲ اتاق معاینه و تحت‌نظر ۱۱ ۶-۵-۳-۲ اتاق شیر و ۱۳ ۷-۵-۳-۲- دفتر کار پزشک مقیم ی ی ی ۱۹۵ ۸-۵-۳-۲- اتاق استراحت پزشک مقیم ۱۳۵ ۹-۵-۳-۲ فضای بستری مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان م۱۳ ۱۰-۵-۳-۲- فضای بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان ی ۱۵ ۱۱-۵-۳-۲- ایستگاه پرستاری و ۱۳-۵-۳-۳۲- اتاق دارو و کار تمیز که ۳ ۱۳-۵-۳-۲- فضای پارک تجهیزات پزشکی ۹۹ ۱۴-۵-۳-۲- اتاقق مشاوره و و ۳ ۱۵-۵-۳-۲- اتاق آموزش و و ۱۳۳ ۱۶-۵-۳-۲- دفتر کار رئیس بخش ۱۳۳۹۴ ۱۷-۵-۳۲ -دفتر کار سرپرستار بخش وم اک ۱۸-۵-۳-۲- رختکن کار کنان و ۱۳۳۹ ۱۹-۵-۳-۲- رختکن والدین رها ۲۰-۵-۳-۲- اتاق استراحت کار کنان اه ۱۵ ۳۱-۵-۳-۲- اتاق استراحت والاین رد :۱ ۲۲-۵-۳-۲- پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف یر رد ۱۵ ۲۳-۵-۳-۲- اتاق کار کثئیف و ۱۳۴۹ ۲۴-۵-۳-۲- اتاق نظافت وم ۱۳۵۱۳ ۲۵-۵-۳-۲- اتاق جممع‌آوری زباله و رخت کثیف ۸ ۲۶-۵-۳-۲- انبار نگهداری ملحفه و رخت تمیز دمم هه ۲۷-۵-۳-۲- آانبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی مومممممممممممممممم مع ۳ ۲۸-۵-۳-۲- فضای پارک تحهیزات نقل و انتقال(ورودی اصلی) ۱ ۲۹-۵-۳-۲- فضای پارک تحهیزات نقل و انتقال(ورودی فرعی) مومع ۳۰-۵-۳-۲- آبدارخانه ۸ ۳۱-۵-۳-۲- آتاق هوارسان ما م۳۷ ۳۲-۵-۳-۲- اتاق/ تابلوی برق و و ۳۳۲ ۶-۳-۲- فضاهای بدون کاربرد در بخش‌های آمروزی نوزادان و۵ ۷-۳-۲ دیاگرام کلیات عملکردی و ارتباطی ریزفضاهای بخش :/ اه ۴-۲ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخشس رها ۱-۴-۲ الزامات چیدمان و روابط داخلی ۱۳۹ ۱۶ -------- صفحهٔ بعد -------- رز ۲-۴-۲ الزامات تناسبات داخلی بخش ی ۳-۴-۲ الزامات نازک کاری کف دیوار و سقف و ۳-۴-۲ الزامات در ورودی فضاها و ۵-۴-۲ الزامات پنحره موم ۴-۶-۴-۳۲- ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای م و ۵-۶-۴-۲- حفظ امنیت افراد و تحجهیزات ی ۵-۳- نیاز سنجی. ظرفیت‌سنجی 9 برنامه‌ریز ی فیزیکی و ۱-۵-۲ نیازسنجی خدمات پری‌ناتال و ظرفیت‌سنجی بخش‌های مراقبت نوزادان ی ۱-۱-۵-۲- شاخص‌های مور در تعیین جایگاه مراکز درمانی در شبکه خدمات پری‌ناتال ... ۲-۱-۵-۲ محاسبه‌ی ظرفیت و تعداد تخت‌های بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و ۳-۱-۵-۲ نسبت تعداد تخت مراقبت‌های ویژه نوزادان به مراقبت‌های متوسط نوزادان ۴-۱-۵-۲- نسبت تعداد پذیرش نوزادان بخش مراقبت‌های ویژه به مراقبت‌های متوسط .... ۵-۱-۵-۲- متوسط زمان اقامت نوزادان در بخش مراقبت‌های ویژه و متوسط و ۶-۱-۵-۲- ضریب اشغال تخت‌های بستری نوزادان ی ی ی ۳-۵-۲۳- جدول برنامه فیزیکی بخش‌ها یر ی ۱-۲-۵-۲ نحوه‌ی استفاده از جدول برنامه‌ریزی فیزیکی و ۲-۲-۵-۲ برنامه فیزیکی مراکز سطح ۲۳ خدمات پری‌ناتال و ۳-۲-۵-۲ برنامه فیزیکی مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال و ۴-۲-۵-۲ برنامه فیزیکی مراکز استثناء سطح ۲ خدمات پری‌ناتال ی ۵-۲-۵-۲- نحوه محاسبه مساحت کل ناخالص بخش ی ۶-۲-۵-۲ مقایسه مساحت کل ناخالص بخش‌ها بر اساس روش‌های مختلف طراحی ی ۲۸۷ ۳۹۳ ۲۳۹۸ ۳۹۸ ۳ ۳۲ ۳.۳ ۳.۶ ۳۷ ۳۱۰ ۳۱۳۴ ۳۱۶ ۳۱۶ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز ۳۲-۳- ذمهرست تجمیزات بیمارستانی به تفکیک فضاهای بخشسش ۸ ۱-۲-۳ اتاق مراقبت ویژه چندتختی(دو تختی و چهار تختی) یا فضای باز بستری از بر ۲-۲-۳ اتاق مراقبت ویژه تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین/بدون اتاق اختصاصی والدین) ۳۶ ۳-۲-۳ اتاق ایزوله مراقبت ویژه ی ۱ ۴-۲-۳ اتاق مراقبت متوسط چندتختی(دو تختی و چهار تختی) یا فضای باز بستری دس ۵-۲-۳- اتاق مراقبت متوسط تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین /بدون اتاق اختصاصی والدین)..... ۴۰۲ ۶-۲-۳- اتاق ایزوله مراقبت متوسط ۳ ۴۹ ۷-۲-۳- ایستگاه پرستاری(مراقبت متوسط امراقبت ویژه) دا ۸-۲-۳- اتاق دارو و کار تمیز(مراقبت متوسط امراقبت ویژه) ۹۴۳۹ ۹-۲-۳- فضای پارک تحهیزات پزشکی مراقبت ویژه ۱۹۴۹۳۹ ۱۰-۲-۳- فضای پارک تحهیزات پزشکی مراقبت متوسط ۱۴۹۴ ۱۳-۲-۳- فضای انتظار دا ۱۳۴۳-۲-۳ پیش‌ورودی اصلی بخش ۹و۴ ۱۵-۲-۳- پیش‌ورودی فرعی بخش ی ی ی ی چا ۱۶-۲-۳- ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی رما ۱۷-۲-۳- رختکن کار کنان(خانم‌ها / آقایان)/ رختکن والدین(مادران/پدران) دا ۱۸-۲-۳- اتاق استراحت کار کنان(خانم‌ها/آقایان) ۴۹ ۱۹-۲-۳- اتاق استراحت والدین(مادران /پدران) سا را ۲۰-۲-۳- اتاق مشاوره و | ۱۹۴۹۹ ۲۱-۲-۳- اتاق آموزش رم دا ۲۲-۲-۲۳ دفتر کار پزشک مقیم ادا ۲۳۲۳-۲-۳ اتاق استراحت پزشک مقیم ۹۴۹۵ ۲۳۲۴-۲-۳ دفتر کار رئیس بخش/ دفترکار سرپرستار ۱۴۹۹ ۲۵-۲-۳- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ۱۹ ۲۶-۲-۳- اتاق کار کثیف ۱۴ ۲-۳-/۲۱- پیش ورودی اتاق کار کثیف و موه موه وه وه و هو و و وه و و وه و و و و وه وه و و و مه وه وه وه وه هو موه مهو مه همهم همه همهم ۳۴۳۸۱ ۳۱-۲-۳- انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی ی ۱۹۴ ۳۲-۲-۳- آبدارخانه(محلی) ۱۳۹0 ۱۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز تأسیسات مکانیکی 40 ۱۷۱۵۲۳۱۵۲۱۵۱ ۱- ۴- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد مر ۴۹۹ ۲-۴- الزامات عمومی 6 ۱-۲-۴ رعایت مقررات و مشخصات فنی همم ره وه ۲-۲-۴ اقتصادی بودن طرح چا ۱-۲-۲-۴- انتخاب سیستم تأسیسات مکانیکی دم همم ۵۱ ۲-۲-۲-۴ اثر اقلیم ی ۳-۲-۲-۴ کاهش هزینه و و ما ۵۴ ۴-۲-۲-۴ کاهش اتلاف انرژی یی ۱ ۳-۲-۴- صرفه‌جویی در مصرف انرژی دمم م۵ ۱-۳-۲-۴- شرایط هوای خارج هم ۲-۳-۲-۴- شرایط هوای داخل ری ها ۳-۳-۲-۴ جدارهای ساختمان ها ۴-۳-۲-۴- سیستم‌های تأسیسات مکانیکی یر هه ۴-۲-۴ انعطاف‌پذیری ی را ۵-۲-۳۴- پایداری کار کرد و و همم ۵۰۶ ۶-۲-۴ کنترل عقوت و موم ما ۵ ۱-۶-۲-۴- کلیات ری یر( ۲-۶-۲-۴- انتشار عفونت از طریق جریان هو ده 0+۸ ۳-۶-۲-۴ انتشار عفونت از طریق آب و فاضلاب :۸ ۷-۲-۴- صدای نامطلوب ی ی ۵ ۸۵ ۱-۷-۲-۴- کلیات ۵ ۵ ۲-۷-۲-۴- کنترل صدای نامطلوب از سیستم هوارسانی یر ۵ ۸۵ ۳-۷-۲-۴ کنترل صدای نامطلوب از مکنده‌های تخلیه‌ی هوا دا ۴-۷-۲-۴- کنترل صدای جریان آب در لوازم بهداشتی و لوله کشی‌ها ۳ ۳-۴- ایمنی ۱ ۱-۳-۴- حفاظت در برابر لرزش دمم ۵۲ ۲-۳-۴- حفاظت در برابر آتنش و9 دود موم مشش ۵۱۵ ۱-۲-۳-۴- حفاظت در برابر آتش ی ۸ ۵ ۲-۲-۳-۴- حفاظت در برابر دود ری ری یویر ۵۳ ۳-۳-۴ گازهای طبی ۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز ۱۳۲-۳۴ کلیات مه ۱-۴-۳-۴- تأسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه‌ی مطبوع سس ۵۲ ۲-۴-۳-۴ تأسیسات بهداشتی سس ۱-۵-۴-۴ کلیات ‏ شم ۵۳۹ ۱-۲-۵-۴ لوازم مصرف کنده سس ۳۴ ۲-۲-۵-۴- کیفیت آپ مصرقی مس ۳۴ ۵-۲-۵-۴ آب گرم مصرقی سس و ۹ ۱-۳-۵-۴ کلیات بش ۵ ۳-۳-۵-۴- اتصال به لوازم بهداشتی م ی ۵۴۱ ۴-۵-۴ ۲- لول کی مک ۶-۴- جدول مشخصات تاسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخشس .... ۵۴۶ .۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز تأسیسات الکتریکی ۱۳۹۲۵۱ ۴۱۵۵۱۲۵۱ ۲-۷- ۵-تحهیزات و دستگاه‌های متداول دارای سطح اهمیت با لا مشش ۵ع۵ ۲-۸-۵- الزامات طراحی در برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ... ۵۶۶ ۱-۱۰-۵- کلیات و مقاهیم ی 8 ۲-۱۰-۵- الزامات سیستم اعلام حریق, دود و گاز در بخش‌های مراقبت نوزادان ..... ۵۷۰ ۲۳۱ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز ۱۳-۵- سیستم صوتی دمم میم همم ۵۷۴ ۱-۱۲-۵- کلیات و مفاهیم بر و( ۲-۱۳-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی بر( ۱۳-۵- سیستم کامییوتری تب( ۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم و ۵ ۲-۱۳-۵- الزامات شبکه‌ی کامپیوتری بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ۵ ۱۳-۵- سیستم ساعت ۷ ۱-۱۳-۵- کلیات و مفاهیم یر ۲-۱۳-۵- الزامات طراحی در سیستم ساعت ده ۳-۱۳-۵- تذکرات مهم در سیستم ساعت کر ۱۵-۵- سیستم تصویری ۵ ۱-۱۵-۵- کلیات و مفاهیم ‎۷٩ ۲-۱۵-۵- الزامات طراحی سیستم صوتی تصویری موم ی ۳ ۵ ۳-۱۵-۵- تذکرات مهم در سیستم صوتی تصویری و یی ۵/۳ ۱۶-۵- سیستم دوربین مدار بسته ۳۱ ۱-۱۶-۵- کلیات و مفاهیم ۷ ۲-۱۶-۵- تذکرات مهم در سیستم دوربین مدار بسته ور ۱۷-۵- سیستم مانیتورینگ مرکزی و هه ۱-۱۷-۵- کلیات و مفاهیم ری ۱۲۸ ۲-۱۷-۵- الزامات سیستم مانیتورینگ مرکزری وم مخ هه ۱۸-۵- سیستم احضار و اینتر کام ی یور یی ۸۹ ۱-۱۸-۵- کلیات و مفاهیم ۵ ۲-۱۸-۵- الزامات طراحی سیستم احضار پرستار و اینتر کام )را ۱۹-۵- جدول مشخصات تاسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش سس ۵ منابع و مأخذ (معماری, تجهیزات. تأسیسات مکانیکی» تأسیسات الکتریکی) مه ۲۳۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز شکل ۲-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلو برق‌های اضطراری بخش‌های مراقبت‌های نوزادان سمش ۵۴ شکل ۳-۵- دیاگرام برق‌رسانی به تابلوی ایزوله در زمان عدم استفاده از ۳58 مرکزی سس 0۵ شکل ۴-۵- دیاگرام انتقال صوت از دستگاه مرکزی به آمیلی فایر بخش سس ۵0 ۲۳۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز فهرست جداول جدول ۱-۲- دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس سن بارداری و ی ی ۱۵ جدول ۲-۲- دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس وزن و یر ۱ جدول ۳-۲- اولویت‌بندی روش‌های طراحی بخش در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال ای جدول ۴-۲- اولویت‌بندی روش‌های طراحی بخش در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال رد۱ جدول ۵-۲- برنامه فیزیکی مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال ۳۳ جدول ۶-۲- برنامه فیزیکی مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال و ۱۳۹۳۹۳ جدول ۷-۲- برنامه فیزیکی مراکز استثناء سطح ۲ خدمات پری‌ناتال را در جدول ۸-۲- مقایسه مساحت کل ناخالص بخش‌ها بر اساس روش‌های مختلف طراحی 1 ۱۳۳ جدول ۱-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده ۳ جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد ورزر جدول ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری ۳۵۵ جدول ۴-۳- لیست تجهیزات اتاق مراقبت ویژه چندتختی(دو تختی و چهار تختی) یا فضای باز بستری سس ۳۵۷ جدول ۵-۳- لیست تجهیزات اتاق مراقبت ویژه تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین/بدون اتاق اختصاصی والدین) ۳۶۸ جدول ۶-۲- لیست لیست تجهیزات اتاق ایزوله مراقبت ویژه ۳ جدول ۷-۳- لیست تجهیزات اتاق مراقبت متوسط چندتختی(دو تختی و چهار تختی) یا فضای باز بستری ۳۹۳ جدول ۸-۳- لیست تحهیزات اتاق مراقبت متوسط تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین/بدون اتاق اختصاصی والدین)..... ۴۰۲ جدول ۹-۳- لیست تحهیزات اتاق ایزوله مراقبت متوسط وم ۷ ۱۴۹ جدول ۱۰-۳- لیست تجهیزات ایستگاه پرستاری (مراقبت ویژه /مراقبت متوسط) ود جدول ۱۱-۲- لیست تحجهیزات اتاق دارو و کار تمیز (مراقبت ویژه/مراقبت متوسط) اه دا جدول ۱۲-۳- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات پزشکی مراقبت ویژه ورد جدول ۱۳-۳- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات پزشکی مراقبت متوسط ۳۳ جدول ۱۴-۲- لیست تجهیزات اتاق معاینه و تحت‌نظر رها جدو| [ ۵ ۱ لست تحهیزات ۱ تا فق سبر ۸۱ ۳ ی ۰ ۹ جدول ۳-/۱۱۷- لیست تحهیزات پیش‌ورودی اصلی بخش ور جدول ۱۸-۲- لیست تحهیزات پیش‌ورودی فرعی بخش رد را جدول ۱۹-۳- لیست تجهیزات ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی ۳۴۶۳ ۲۳۳۴ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز جدول ۲۳-۲- لیست تجهیزات اتاق مشاور۵ سس ۹ ۱۹۴۹ جدول ۲۸-۳- لیست تجهیزات اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کلیف سس ۳ جدول ۳۵-۳- لیست تجهیزات آبدار خانه(محلی ) سس ی ۱۴۹6 جدول ۳-۴- جدول مشخصات تأسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش در مراکز سطح اش ۵۴۶ جدول ۳-۵- جدول مشخصات تأسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش در مراکز سطح ۳ سس ۵۸۸ ۳۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز شرمر ۰۰ دفن دها نقشه ۱-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی اصلی و ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی در مراکز سطح ۳ ۱ نقشه ۲-۲- نمای ۱ نقشه ۳-۲- نمای ۲ نقشه ۴-۲- نمای ۲ نقشه ۵-۲- نمای ۴ نقشه ۶-۲- نمای ۵ نقشه ۷-۲- نمای ۶ نقشه ۸-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی فرعی در مراکز سطح ۳ 0 ۱ نقشه ۹-۲- پلان فضای انتظار تک بخشی با چینش خطی و ۱۱۹۱۱۹ نقشه ۱۰-۲- پلان فضای انتظار چند بخشی با چینش خطی ۱۱۹۱۱۹ نقشه ۱۱-۲- چینش مبلمان به روش گروهی و ۳ ۱ نقشه ۱۳-۲- چینش مبلمان به روش گروهی ۳ نقشه ۱۳-۲- چینش مبلمان به روش غیرگروهی و ۱۱۹۱۴۳ نقشه ۱۴-۲- چینش مبلمان به روش گروهی همم ۹۳ ۱۱ نقشه ۱۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای انتظار در مراکز سطح ۲ ۱۱ نقشه ۱۶-۲- نمای ۱ نقشه ۱۷-۲- نمای ۲ نقشه ۱۸-۲- نمای ۳ نقشه ۱۹-۲- نمای ۴ نقشه ۲۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق معاینه و تحت‌نظر در مراکز سطح ۳ ۰ نقشه ۲۱-۲- نمای ۱ نقشه ۲۲-۲- نمای ۲ نقشه ۲۳-۲- نمای ۳ نقشه ۲۴-۲- نمای ۴ نقشه ۲۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق شیر در مراکز سطح ۳ و و ۵ ۱۱۳ نقشه ۲۶-۲- نمای ۱ نقشه ۲۷-۲- نمای ۲ نقشه ۲۸-۲- نمای ۲ نقشه ۲۹-۲- نمای ۴ نقشه ۳۰-۲- پلان نمونه‌ی دفترکار پزشک مقیم در مراکز سطح ۳ درا نقشه ۳۱-۲- نمای ۱ ۲۳۶ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز نقشه ۳۲-۲- نمای ۲ نقشه ۲۳۳-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت پزشک مقیم در مراکز سطح ۷ سس ۱۳ نقشه ۳۴-۲- نمای ۱ نقشه ۳۵-۲- نمای ۲ نقشه ۳۸-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار هم‌جوار واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(یک طرفه)... ۱۵۰ نقشه ۳۹-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار هم‌جوار واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(دو طرفه)...... ۱۵۱ نقشه ۳۰-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(یک طرفه).. ۱۵۲ نقشه ۴۱-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(دو طرفه)... ۱۵۳ نقشه ۴۲-۲- پلان نمونه‌ی فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در مراکز سطح ۳.... ۱۵۶ نقشه ۴۳-۲- نمای ۱ نقشه ۴۴-۲- نمای ۲ نقشه ۴۵-۲- نمای ۳ نقشه ۴۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دوتختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در مراکز سطح ۲ شش ۱۶ نقشه ۴۷-۲- نمای ۱ نقشه ۴۸-۲- نمای ۲ نقشه ۴۹-۲- نمای ۳ نقشه ۵۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق چهار تختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در مراکز سطح ۲ ۱۶۳ نقشه ۵۱-۲- نمای ۱ نقشه ۵۲-۲- نمای ۲ نقشه ۵۳-۲- نمای ۳ نقشه ۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق تک‌تختی مراقبت ویژه(بدون اتاق اختصاصی والاین) در مراکز سطح ۳.... ۱۷۲ نقشه ۵۵-۲- نمای ۱ نقشه ۵۶-۲- نمای ۲ نقشه ۵۷-۲- نمای ۳ نقشه ۵۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق تک‌تختی مراقبت ویژه(با اتاق اختصاصی والدین) در مراکز سطح ۳........... ۱۷۴ نقشه ۵۹-۲- نمای ۱ نقشه ۶۰-۲- نمای ۲ نقشه ۶۱-۲- نمای ۳ نقشه ۶۲-۲- نمای ۴ نقشه ۶۳-۲- نمای ۵ نقشه ۶۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایزوله مراقبت‌های ویژه در مراکز سطح سس ۱ نقشه ۶۵-۲- نمای ۱ ۲۳۷ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز نقشه ۶۶-۲- نمای ۲ نقشه ۶۷-۲- نمای ۳ نقشه ۶۸-۲- نمای ۴ نقشه ۶۹-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های متوسط(یک طرفه).۱۸۹۰ نقشه ۷۰-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های متوسط(دو طرفه).... ۱۸۹ نقشه ۷۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق چهار تختی در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان در مراکز سطح ۳ ۳ نقشه ۷۲-۲- نمای ۱ نقشه ۷۲۳-۲- نمای ۲ نقشه ۷۴-۲- نمای ۳ نقشه ۷۵-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه پرستاری در مراکز سطح ۳ یا ۱ نقشه ۷۶-۲- نمای ۱ نقشه ۷۷-۲- نمای ۲ نقشه ۷۸-۲- نمای ۳ نقشه ۷۹-۲- نمای ۴ نقشه ۸۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دارو و کار تمیز در مراکز سطح ۲ ‎(٩ نقشه ۸۱-۲- نمای ۱ نقشه ۸۲-۲- نمای ۲ نقشه ۸۳-۲- نمای ۳ نقشه ۸۴-۲- نمای ۴ نقشه ۸۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تجهیزات پزشکی در مراکز سطح ۳ :۱ نقشه ۸۶-۲- نمای ۱ نقشه ۸۷-۲- نمای ۲ نقشه ۸۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق مشاوره در مراکز سطح ۲ ۳۹ نقشه ۸۹-۲- نمای ۱ نقشه ۹۰-۲- نمای ۲ نقشه ۹۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق آموزش والدین در مراکز سطح ۳ ۱۳۳۳ نقشه ۹۳۲-۲- نمای ۱ نقشه ۹۳-۲- نمای ۲ نقشه ۹۴-۲- نمای ۲ نقشه ۹۵-۲- پلان نمونه‌ی دفترکار رئیس بخش در مراکز سطح ۲ اه ۱۳۳ نقشه ۹۶-۲- نمای ۱ نقشه ۹۷-۲- پلان نمونه‌ی رختکن کارکنان در مراکز سطح ۳ ۱۳۳۳ نقشه ۹۸-۲- نمای ۱ نقشه ۹۹-۲- نمای ۲ نقشه ۱۰۰-۲- نمای ۲ ۳۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز نقشه ۱۰۱-۲- نمای ۴ نقشه ۱۰۲-۲- پلان نمونه‌ی رختکن والدین در مراکز سطح ۳ ۸ ره نقشه ۱۰۳-۲- نمای ۱ نقشه ۱۰۴-۲- نمای ۲ نقشه ۱۰۵-۲- نمای ۳ نقشه ۱۰۶-۲- پلان استراحت کارکنان در مراکز سطح ۲ یه نقشه ۱۰۷-۲- نمای ۱ نقشه ۱۰۸-۲- نمای ۲ نقشه ۱۰۹-۲- نمای ۳ نقشه ۱۱۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت والدین اد ۱۵ نقشه ۱۱۱-۲- نمای ۱ نقشه ۱۱۲-۲- نمای ۲ نقشه ۱۱۳-۲- نمای ۳ نقشه ۱۱۴-۲- نمای ۴ نقشه ۱۱۵-۲- نمای ۵ نقشه ۱۱۶-۲- نمای ۶ نقشه ۱۱۷-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف در مراکز سطح ۳ ها هرا نقشه ۱۱۸-۲- نمای ۱ نقشه ۱۱۹-۲- نمای ۲ نقشه ۱۲۰-۲- نمای ۳ نقشه ۱۲۱-۲- نمای ۴ نقشه ۱۲۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق کار کثیف در مراکز سطح ۳ ۱۸۵ نقشه ۱۲۳-۲- نمای ۱ نقشه ۱۳۴-۲- نمای ۲ نقشه ۱۳۵-۲- نمای ۳ نقشه ۱۲۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نظافت(تی‌شوی) در مراکز سطح ۳ را نقشه ۱۲۷-۲- نمای ۱ نقشه ۱۲۸-۲- نمای ۲ نقشه ۱۳۲۹-۲- نمای ۳ نقشه ۱۳۰-۲- نحوه جانمایی راهرو و آسانسور خدماتی و ارتباط آن با اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف بخش‌ها.... ۲۵۴ نقشه ۱۳۱-۲- موقعیت اتاق جممع‌آوری و رخت کثیف در داخل بخش ۵ ۱۳۵ نقشه ۱۳۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری و رخت کثیف در مراکز سطح ۳ ۱ نقشه ۱۳۳-۲- نمای ۱ نقشه ۱۳۴-۲- نمای ۲ نقشه ۱۳۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز در مراکز سطح ۳ ۱ نقشه ۱۳۶-۲- نمای ۱ ۳۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- رز نقشه ۱۳۷-۲- نمای ۲ نقشه ۱۳۸-۲- نمای ۳ نقشه ۱۳۹-۲- پلان نمونه‌ی انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی در مراکز سطح ۳ هرد نقشه ۱۴۰-۲- نمای ۱ نقشه ۱۴۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای پارک تحجهیزات نقل و انتقال در مراکز سطح ۳ راردا نقشه ۱۴۲-۲- نمای ۱ نقشه ۱۴۳-۲- نمای ۲ نقشه ۱۴۴-۲- پلان نمونه‌ی آبدارخانه در مراکز سطح ۲ با ۱1 نقشه ۱۴۵-۲- نمای ۱ نقشه ۱۴۶-۲- نمای ۲ نقشه ۱۴۷-۲- نمای ۳ نقشه ۱۴۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر ها نقشه ۱۴۹-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر و نقشه ۱۵۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴ ۳ نقشه ۱۵۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر 0 ۱ نقشه ۱۵۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر مها نقشه ۱۵۳-۲ راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر رم ها نقشه ۱۵۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر ۱۳۹ نقشه ۱۵۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر با م۱ نقشه ۱۵۶-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر م۱ نقشه ۱۵۷-۲- ایحاد تمهیداتی همجون استفاده از مصالح شفاف ی ی ی ۱ نقشه ۱۵۸-۲- ایجاد تمهیداتی همجون ایجاد شکستگی در کنج ها را نقشه ۱۵۹-۲- تعبیه حریم بازشوی در رخا نقشه ۱۶۰-۲- حداقل فاصله عرضی جهت کنترل دما و افزایش ایمنی ۳۹۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز مقدمه مراکز درمانی به ویژه بیمارستان‌ها مکانی برای تعامل و هماهنگی دانش‌های گوناگون جهت مبارزه با ناسازگاری‌ها و بیماری‌هایی است که سرزندگی انسان‌ها را تهدید می‌کنند. طبیعتی مصنوع که باید بسترهای مناسب عملکردی را در آن به خوبی فراهم کرده و حتی از انجام اشتباهات عملکردی حداقلی نیز در طراحی اجتناب کرد. بنابراین» جهت رفع نواقص و عدم تکرار خطاهای گذشته و همچنین افزایش منابع اطلاعاتی مهندسین,» تدوین استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان بسیار ضروری و حائز اهمیت است. مجموعه‌ی حاضر با بهره‌گیری از پژوهش‌های انجام شده‌ی معتبر در داخل و خارج از کشور و نقد و بررسی آن‌ها در جلسات و مصاحبه‌های تخصصی متعدد و نیز بهره‌گیری از دانش و تجربه‌ی چندین ساله‌ی پزشکان و کارشناسان» در راستای برطرف کردن این نیاز قدم برداشته است. به این امید که مرجعی مناسب برای استفاده‌ی همه‌ی کارشناسان و متخصصین امر ایجاد کند. تلاش این محموعه. فراهم کردن منابعی منطبق با آخرین اطلاعات روز و بومی‌سازی آن‌ها با توجه به نیازهای درمانی- بهداشتی کشورء امکانات و نقاط قوت. کمبودهاء فرهنگ و به‌طور کلی سیاست‌های کلی شبکه‌ی درمانی کشور می‌باشد که در ۱۰ مجلد اول زیر گرداوری شده است: - بخش بستری داخلی/جراحی عمومی - بخش مراقبت‌های ویژه (۱۴0۱) - بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب (126۱) - بخش مراقبت‌های متوسط قلب (06۱ ۱1۵۲۰) -‏ بخش زایمان - بخش اورژانس ۷- بخش‌های مراقبت‌های نوزادان (ل۱۱2۱-۸156۱) - بخش اعمال جراحی - بخش استریل مرکزی (089350) - استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن (کتاب مرجع مجموعه) کتاب حاضر به ارائه‌ی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان(بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان) پرداخته است. رئوس مطالب آن به شرح زیر است: - فصل اول به بررسی هدف, دامنه و تعاریف پرداخته و مفاهیم پایه را مطرح می‌کند. - فصل دوم شاخصه‌های عملکردی و معماری را تحلیل کرده و الزامات طراحی بخش, الزامات طراحی اجزاء معماری و... را پیش رو قرار می‌دهد. -‏ سه فصل بعدی به ترتیب موضوعات تجهیزات بیمارستانی» تأسیسات مکانیکی و تأسیسات الکتریکی را پوشش داده و ضمن بیان نکات طراحی, ابعاد ایمنی کار را نیز مد نظر قرار می‌دهند. لازم به ذکر است اصول مرتبط با ایمنی در زمان بحران در هر یک از چهار فصل تخصصی فوق‌الذ کر ارائه شده است. ۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ ۹۴۳ ۹7۳ ۴ ۳۴۳۹ ۲۶۳۲۹ َ‌ لء ۰ 1 د ۰ ات سک چ و مج مج موی ای موم ماو نا ها الا ار الق ال شا ۴ و ۴۳ ۹ ۲ و ۹۶۳۲ ۶ ۹ ۶ ۹ ای وا ۰ اس ام ۹۴۹ ۲ وچ ۲ ۹ ۳۲چ ۲ نس سس وه رز هچ ۳ هی ۱( وم ۹ ۳ سسوم ۷ > را الا نوا ق‌ .۰ و۹۴ و ای ۳۹ ۹۳ ۲۷ ‎4٩ ایو او ی هه اه ماو هی + هو و و چم ([ چا ۶۹ و« ۹ را لاه اه اه ‌ را او وچ بو یچ وچ بو و و و اا ماه هه موه خ اص + ۳ یچ ۲ سوم وچ ۲ ۹و۶ ‎٩ ۰ اس وی و 6 و مج .و و ۲ و ای ۹ ۲ ۲ ۴ ۳ را ا هرا اه ۸ 4 ار ا ی ۹« ۹۳ ۳ یچ .۹ ۳ ۶۲۹ ۹ > اس ۸ هه چسشسسی هی پچ و زج مسج هی و ۲ 2 یه 3 ص ۲ 2 سک ۰ ا۹ ۹۷ و۲ و ۶ ...ی [خ ۰ ها و موی ی نس ها اه« ۳« ۳ ۹ ۲ ۳-۹ ۹۳ ۳۹-۳ ۳ ۹ ۲ سک ی نس ۳ ز خه ۵ ۲4و هو ۴-4 چ* ۸ 0 سس اا چا ۹ ۹۴۲ ۴۲ زج ۹۳۲ ۴۷ سک ۳-۳-۳ یا ی ۴ ماو چم موم اج یو ۰ ۰ ‌ و ‌ ات ‌‌ ۰ نیچ و منم ی سم و چ ها له شا لاه ها ا ها الا ش هد ۲ ۹ ۹۳ ۹۴۲ ۴۲ ۳۳ ۳۳۳ اس ان بو یسیو ۸ ‌ لت ل > ۳ همم وتو #حجچ و و کم بو الا اه + ها الا لاه اش حول ا ٩ ۶ ٩ ۴۲ ۹۴۳۲ ۲۲ ۲ ۹ ۳ یی مه« وم یه یم ی وا و ا ۲ و یی ی ی کی یم یه ۳ ۹و نع چم ۳ ۲۹ + ۰ اه او اس یج ۸ را ما 4 ۹۴۳ ۹۲۴۷ ۲ ۴۳ « ۹۶۳ هه هوم سا می می را ما سا ۳ موم وس هی ۹ نمچ چ ها الا وا ۸ را ام ۸ ۰ ۳ چم مج« ۳« من سک جح ۰ ۸ ۰ ۸ ۰ «» ۰ ۳ ۹ ۳ ۷« ۳« ۳ ای ۳ ۹ ها ۰ ه یره و ۰ نی ۹ #۸ ۹ ۳۴ بو ویو ۰ ۴۲ #۹ ۶ چه و ‌‌ ۱ ۳ ‌ ک ۱ ۰ ۳ 7 #۷۹۴۲ ما ۹ ۹ ۲ ۹ ای او یه ی یه ی چ چم چمسعچع :مج مس وشوو ی و و ی وی و ی و ی ٩ ۶۹ ۳ ٩۷ ۳۹ ۳‏ ۳ ۶ ۷( ۰ ادا چ « ۸ دا هچ ه ۰ ها هه ۹۴۷ ۴ ی ۹ ۹۳۴۲ ۷*۷ ل .۰ اه هه وا وه .۸ ۰۰ من | خه و پچ اس ۴ له 7۳ ۹ ۳ ۰« مر ۴۳ 4 ‌ + ض 4 ۰ ۰ 4 ۰ و ۰ ۰.۰ وت اص ۶ ۰ ۳ ۷ ۴ لا ۵۸ لا هم ۰ ز 4 ۱ ی را ۹ ۳ یا « ۴ ۹ ر 4 ۹ 4 ۸ .۸ ۰ [ ۹ ۳ ۴۳ ل ۹۴« ۳ ۹ ۱۴۳ 4 ۰ 4 ‌ ی 4 ۰ ۰ 6۰ ۹۴ ۳ ۹ ۴ ۹ ام مت ص خ 4 ‌ِ 4 ‌ 4 4 4 س ۳ ۹« ۳ ۰ ۳ ۹ امش ۳ ۱ ۰ ‌ ‌ ‌ < 4 4 ۰ و ام با ۳ زه ۳ ل ای ام ول س ۳ ۰ ۴ ‌ ن هراشا مه ۰ ۳۷ از ما ما هم را ورم هن 4 .۵ چ 4 چ لا .۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۰ ۹ ۲ ۹ سره ۳ ۲( 4 ۰ 4 ‌ 4 + > اس 1 ۹ مت << ۹ ام اس ۹ ی ن ‌ه ۰ ۰ 4 ‌ 4 ی ار ۳ ۹ ۳ ۹ ام تا موه ۳ 4 خ نا اها ظاا اه هه ۳ ل ۰ ۰ ۰« ام ۳ ۲ 4 ۰ 4 له یک سس ۴ چه ۳ ۰ ۳ ۹ ۰۰ مه ۴ 4 ۰ ۰ ۰ نز ه هه هه ۰ ۹ مد مر ام مت ص ۹ مر ۱ نی ۲ 4 سکحی ۳ << .> 4 ‌ِ ۰ ی ۳ ن ۳ + ۳ ۹ ام وش ۴ ۱ ۰ 4 س ‌ ز ۰ ۰ ۱ ۹ مه ۳ + مت ۳ از ص 4 ۰ ۰ ل ۳ ‌ نز ۰ مش ۳ ان ۳ ۹ ۰۶ ای س 4 س یه ‌ ل خ ‌ خ 4 ۰ ۳ چا و۶ رم ار سس ۱ ۰ و ۰ 4 ۰ ۸ ه ۰ ْ ۹ ۳۲ ۹ ۳ ۹ ‌ ص ده ۳ 4 ‌ از ۰ 4 4 4 ۰ ۹ مر ار و دا ۳ + مت م ۹ ۳ نز ۰ چ ۸ + 4 4 ۰ ل مر ۳ ۹ مره ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۳ ۱ و 4 ‌ زا ۰ 4 ۰ ۱ ۹ مس ۰ ۹ ام ۳ زه ۲۳ ل ری ۰ ‌ ۰ اب و ی رش سم ن ۳ ۹ ۰« سا ۰ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4۰ س ۰ ۳ ل ام « ما ۳ ۹۰ ۳ ۱ ری ‌‌ نا ۰ ‌ ۰ : ۳+ ۳ 4 ۳ ۹ موه ۳و ۳ ه 4 ۹ ۵ ۸ ز ‌ 4 ان ۳ + مت + ۰ س اب اس 9 : نم 0 اسم مه بهش رکه ۰ یس سس ۰ و8 ان ۰ ی ۰ ام ی ۳ ۹ م6 مه ۳ 4 ی ۵ ۰ ز ی هه ۳ ۹ ای ۰ ۹۰ موه ۲ زک ۰ ه ۰ ا ۳ ۰۰ ۳ ره 7 ۹ امس موی ۳ ۰ 4 ث ‌ ‌ ل یس << 4 ۰ زد ۳« ور و ها ام و ۳« ی ۹ مه ی 4 ف‌ ی ۰ 4 اب ل بر ام ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ام ۱ ۰ 4 یت ۰ رز 4 اس ۱ له مرو ره ن ۹ ۳ ل ص 4 ۰ ی 4 4۰ ام ‌ ی ام اس ار ۳ ۹ ی م کش م فصل اول ۳۳5( -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۱- موضوع طرح این مجلد با عنوان استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» به‌عنوان هفتمین جلد از مجموعه کتاب‌های ۱۰ جلدی «استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» می‌باشد. این کتاب استانداردها و راهنمایی‌های لازم را در طراحی و برنامه‌ریزی فضای فیزیکی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان" و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان " در مراکز سطح ۲ و ۲ خدمات پری‌ناتال " ارائه می‌دهد. دیدگاه اصلی این محموعه عمدتاً بر روی مراکز ارائه‌دهنده خدمات سطح ۲ پری‌ناتال در بیمارستان‌های عمومی و یا تک‌تخصصی نوزادان متمرکز شده است که البته بیش‌تر مراکز دولتی غیرآموزشی مدنظر می‌باشند. لازم به ذکر است استانداردهای ارائه شده» در رابطه با بیمارستان‌های مختلفی که دارای شرایط و جایگاه متفاوت در شبکه‌ی درمانی کشور هستند نیز تا حد زیادی قابل استفاده است. مفهوم بیمارستان ایمن» فراتر از حفظ ساختارهای فیزیکی بیمارستان‌هاء شامل مواردی است که خدمات بهداشتی با حداکثر ظرفیت و بلافاصله پس از یک سانحه یا وضعیت اضطراری,» در دسترس و کارآمد باشند. ۳-۱- هدف و اهمیت طرح خدمات بهداشتی-درمانی یکی از مهم‌ترین زیرساخت‌های شهری هستند. برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیازمند فرآیند همه‌جانبه‌ای است که در آن فضاهای معماری» تجهیزات» تأسیسات مکانیکی و الکتریکی به‌صورت هم‌زمان و یک‌پارچه مورد توجه واقع شوند تا بتوان به انسجام عملکردی در بیمارستان دست یافت. اهمیت این امر زمانی دو چندان می‌شود که مباحث ایمنی نیز به این چهار بخش افزوده گردد. یک بیمارستان ایمن, بیمارستانی است که در زمان وقوع یک سانحه, در برابر بلایا تخریب نشود و بیماران و کارکنان متوجه کمترین آسیب گردند. در شرایط بحرانی که بیش از هر زمانی به بیمارستان نیاز است. بیمارستان ایمن می‌تواند به فعالیت خود ادامه دهد و خدمات هدف از طراحی بیمارستان ایمن» بالا بردن آگاهی و ایجاد تغییرات موثری است که با اطمینان از ساختار برگشت‌پذیر تأسیسات بهداشتی, از جان بیماران و کارکنان بهداشتی در برابر بلایا حفاظت کرده و کاهش خطرپذیری برای کارکنان و موْسسات بهداشتی را از طریق مدیریت بحران و اجرای طرح‌های پدافند غیرعامل تضمین کند. لازم به دذکر است این طرح ۱ (ا۱0لا) 0۱۱ 03۲6 ۱۱۵۳۹۱۷۵ ۱۵۵۲۵۱۵۱ ۲ ((ا۸50) 1۸:۱ 0376 50603 ۱۵۵۳۵۱۵۱ ۳ جهمت اطلاع بیش‌تر به بند ۲-۱-۲ مراجعه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱- دامنه‌ی کاربرد ۵ _شیوع بیماری‌ها ۶ متوسط ایام بستری ۷ میزان فوریت و پیچیدگی ارائه‌ی خدمات ٩‏ بیماردهی جامعه ۱ مراکز آموزش پزشکی ۱-۲-۳-۱ تعیین جایگاه مراکز در شبکه بهداشتی-درمانی و محاسبه‌ی میزان تخت و منابع مورد نیاز: در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان برای تعیین تعداد تخت و منابع مورد نیازء ابتدا باید جایگاه مرکز درمانی را در نظام ارجاع خدمات پری‌ناتال کشوری مشخص نمود. در این راستا عمده‌ترین عامل و پایه‌ی تعیین جایگاه بیمارستان در هر منطقهء بیماردهی جمعیت آن است. که متاثر از جمعیت حوزه‌ی تحت پوشش و برخی عوامل دیگر محاسبه می‌گردد. بر این اساس با توجه به شاخص‌ها و مولفه‌های مذکور می‌توان جایگاه بیمارستان در شبکه ارجاع را تعیین و سطح خدمات پری‌ناتال قابل ارائه در مرکز درمانی مورد نظر را مشخص نمود؛ در نهایت بر این اساس تعداد تخت مراقبت‌های نوزادان در مرکز مورد مطالعه تعیین خواهد شد. بنابراین با توجه به مطالب ذکر شده باید توجه داشت که برنامه‌ریزی برای بخش‌های مراقبت‌های نوزادان به صورت مستقیم تابع تعداد تخت‌های بیمارستان نبوده و مستقیما از جایگاه مرکز درمانی در نظام ارجاع خدمات پری‌ناتال کشوری و مولفه‌های مذکور پیروی می‌کند. ۳۶ ۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱ 300 ۱۸۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۲-۳-۱ مکان‌سنجی برای مراکز(شهرستان» ناحیه, منطقه و یا قطب): معیارهایی همانند تقسیمات کشوری,» امکانات موجود» جمعیت. موقعیت جغرافیایی (راه و ارتباطات) و تخصصی در کشور از جمله عوامل تعیین‌کننده در مکان‌سنجی مراکز هستند. جهت اطلاعات بیشتر در این زمینه به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. 5-۱- روش اجرای طرح -۱-2- تدوین استاندارد شامل فعالیت‌های مربوط به ایجاد ضوابط و اصولی است که توسط یک مرجع یا منبع موثق یا توافق عمومی, به‌عنوان پایه و اساسی برای سنحش و مقایسه به رسمیت شناخته شود. این اصول به‌واسطه‌ی داشتن ابعاد پا فرم مرسوم و همیشگی فراگیرترین و یا عمومی‌ترین مورد از سایر انواع خود هستند. ۲-2-۱ استانداردسازی از طریق تهیه یک الگو و تثبیت آن انجام می‌گیرد؛ لیکن باید دارای انعطاف نیز باشد. یعنی بایستی بتواند به تناسب نیازها و تغییرات شرایط محیطی مورد استفاده قرار گرفته و برحسب ضرورت بازنگری و به روز شود. ۱ انتخاب» بررسی و تأیید موضوع ۲ تعیین دبیر تدوین استاندارد و ابلاغ موضوع ۴ انتخاب اعضای کمیسیون اولیه و دعوت از آنان جهت همکاری ۵ تهیه‌ی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد ۶ انتخاب اعضای کمیسیون فنی و بررسی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد در این کمیسیون ۷ اانتخاب اعضای کمیسیون نهایی و دعوت از آنان جهت بررسی پیش‌نویس اولیه و حضور در این کمیسیون ۸ بررسی پیش‌نویس نهایی استاندارد در کمیته‌ی بین‌المللی مربوطه 2-2-۱- مجموعه‌ی ۱۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» زیر نظر معاونت توسعه مدیریت و منابع به عنوان استاندارد وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور با حمایت دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی تدوین گردیده است. بنابراین نکات و الزامات ارائه شده در این کتاب باید به طور کامل و دقیق مورد توجه مشاوران» پیمانکاران و کارشناسان محترم طراحی بیمارستان قرار گیرد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۹ ۳« + ۳« ۴۳ ۹ ۴۳ ۰ ‌ ۰ هه ۳ ا ۰ >« ۳« ۰ ۹۰۳ ۹ و ۴ ۰ ‌‌ ‌ و 4 ۳ ۹ ۰ ۴۲۹ و٩‏ ۳ ز ۳« ۳ ۰« ۰ ۹ ۴ ۹ ۴۲ ۹۴ ۴۲ ۹ ۳۳ 4 ۰« ‌ 4 سک ‌ ۰ ۸ » ۹ +« ۳« ۳ ۹ ۳ ۸ ۰ « ‌‌ ز ۳ ۹ ۳« +« ۳ ۹ ۰ ا ۴ * ۰« ۰ ‌ ۰ ‌ ۸ ۳ ۰« ۹۰ +۰ ۳ ا ۳ و چ ‌ ۰ ۳« ۳« ۳ 1 ۹۳ ۳« +« ۳ ۰ خ له ‌ ۳ ۳ ۹ ۰ ۱« ۳ ۹ ۰« ۳ ل ۰ لت ۰ ۹ ۳« ۰ 1 ۰« ۰« ۳ و ‌ ۰ 1 « ‌ و ۹ ۳ ۹ + ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۰« ۰ ل ۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ سک سس ‌ س س ۳ ۳ ۰« ۰« ۳« ۳ ۹ ۳ از 2 مس ۰ ز ۰ ۳« ۳« ۳ ۰1 ۳« ۳« ۳« ۳ 5 ۵ ‌ ۸ ‌ 4 ۰ ‌ ۸ ۳ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ۰ ۳۴ ‌ ز + 4 ظ ۹۳ ۴۳ ۲ ۳« ۳ « ۴۳ ۰ ۰ ی ق‌ ‌ ۰ ۳ ۳ « ۳ ۳« وه ۳ ای ۳ 4 ۰ ‌ ز ۰ ۹ ۳« ۳« ۰ ۹ ۰ ۰ ۴ « ‌ ن ‌‌ اب ۵ ۳ 5 ۹« ۳« ۴ ۳ ۰ +۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۴ ۰ مک ۰ ‌ ۰ ۰ ۳ 1 ۳ ۳ ۳ ۹۷ ۳« ۳ ۸ ۰ ‌ ‌ « ۰ ۹۳ ۰ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ن 4 ۳ ۹ و« ی ۳ ا ۳ ۰ ز ۰ ‌‌ ‌ 4 ۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ز ۳ ل ح چ ‏ ج‌ ل ‌ ۸ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ا ز ‌ « ۸ ۰ رز ۰ + ۳« هه ۳ + ۳« ۳« ۰۰ ۳ اس ۰ ۰ سکس ۰ ۰« ۳ ۰ ۹ ۳ ۳ ۹۳ ۴۳ اه ۳ > 4 سک ‌‌ ‌ ل زا ۹ ۳ ی« ۰ ۰ ۰ ۰ ۴ دا اش ای نت قف.... ۳ ۹« ۳ ۹ ۰+۳ ۳ ۹ ۳ ۰ ۳ 2 ۰ ‌ ل ۰ ۹۰ ۳« ۳ ۰ ۹۳ ۳« ۹۳ ۴ ۵ ال ی ۰ چ سک 4 ۳ ی ۳ ۹ ۹۷ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۰ ۹ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳ ۷۹ ۳ ل سک س سکت ۰ ی ۹ ۳ ۹ ۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۲۰۱۱۱۲7۱۵۸ ۸۶۱۵ /۸۳۲۲۱۲۴ ۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳۲- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد خدمت‌رسانی مناسب و کارآمد در راستای دست‌یابی به بهداشت و سلامت همگانیء بدون داشتن چشم‌اندازی فراگیر برای برنامه‌ریزی و طراحی مراکز درمانی کشور شدنی نیست. از همین‌رو برنامه‌ریزی و دسته‌بندی خدمات گوناگون درمانی و بهداشتی لازم می‌باشد. بر اساس سطح‌بندی خدمات. ممکن است برخی عملکردهاء فضاها و بخش‌های فوق تخصصی تشخیصی, درمانی و مراقبتی در بیمارستان‌های رده‌های پایین‌تر وجود نداشته باشند و بیمارانی که نیازمند تشخیص و درمان با روش‌ها و تحهیزات پیشرفته‌تر هستند به بیمارستان‌های رده‌های بالاتر در شبکه‌ی درمانی ارجاع داده شوند. به‌طور کلی ارائه‌ی خدمات نوزادان در بیمارستان‌ها به عواملی همجون سطح‌بندی خدمات نوزادان» جایگاه بیمارستان در شبکه‌ی درمانی و سلامت کشورء برنامه بالینی بیمارستان» جهت‌گیری اهداف مدیریتی» ظرفیت نیروی انسانی و دسترسی به نیروهای متخصص, نیازهای مراقبتی و درمانی حوزه‌ی تحت پوشش بیمارستان و... وابسته است. خدمات نوزادان می‌تواند شامل طیف گسترده‌ای از تخصص‌های مختلف تشخیصی, درمانی و مراقبتی شود. طبق آمار جهانی میزان موفقیت در حفظ حیات و سلامت نوزادانی که در هنگام تولد دچار مشکلاتی هستنده در برخی کشورهای پیشرفته دنیا به ۷۰ درصد یا بیش از آن رسیده است. بنابراین برنامه‌ریزی مناسب و مدیریت ارائه‌ی خدمات به نوازادان در مقیاس کشوری, می‌تواند رشد کیفیت این خدمات را در برداشته داشته و سبب نزدیک شدن خدمات کشوری به معیارهای جهانی سلامت نوزادان شود. در این راستا فضای فیزیکی» تحهیزات و امکانات نیز تاثیر به‌سزایی در افزایش کیفیت خدمات خواهد داشت که در این بخش به آن‌ها پرداخته شده است. البته در ابتدا جهت شناخت بهتر عملکرد بخش‌های ارائه‌دهنده خدمات نوزادان» توضیحات مختصری در خصوص دسته‌بندی بیماران» سطوح خدمات. گروه‌های ارائه‌دهنده خدمات ۱-۱-۲ دسته‌بندی وضعیت سلامت نوزادان نوزادان چند معیار مورد نظر قرار می‌گیرد؛ ابتلای نوزاد به بیماری» سن بارداری و وزن زمان تولد از جمله این معیارها هستند که در ادامه به آن‌ها پرداخته می‌شود. ۱-۱-۱-۳ دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس سن بارداری: نوزادان بر اساس سن بارداری به گروه‌های زیر تقسیم‌بندی می‌شوند: وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- چ اس ۳ هفته و بیذ بیشترا ۰.۰ ‌ ۲ بارداری به عوامل ۳ ۲ نا ۳۶ هفته کمی نارس" 1 دیگری همچون وزن و ۸ هفته نوزاد نارس * مبتلا بودن نوزاد به بیماری بستگی دارد. 3 کمتر از ۲۸ هفته نوزاد بسیار تارمی ۵ جدول ۱-۲- دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس سن بارداری ۲-۱-۱-۲ دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس وزن: نوزادان هم‌چنین بر اساس وزن به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند: : , ۶ 5 ع ۷ . 5 ۸ عوامل دیگری همچون ۲ بین ۱۵۰۰ تا کمتر از ۲۵۰۰ گرم کمی کم‌وزن 1 سن بارداری و مبتلا بودن دارد. س ۱۰ جدول ۲-۲- دسته‌بندی نوزادان متولد شده بر اساس وزن ۱ 60۵۶ ۲ 16۲۲ ۳ ۳۲۵۲۱۵۸۲۵ ۱6ها ۴ ۳۲۵۲۱۵۸۲۵ ۵. ۳۲۵۲۱۵۱۲۴ ۴۱۲۵۲۱۵۱۷ ۶ (۱۸) 6و۸ 063131100۵ ۱۲ 6و۲ها ۷ (۸6۸) 6و۸ 0651311002 ۲۵۲ ۸۵۵۲۵۵۲۵۱۵ ۸ ۷۷۵۱9۷۱ 81۲۱۳ ۱۵۷ ۹ ۷۷۱ 8۱۲۱۳ ۱۵۷۷ ۷/۵۲۷ ۰ ۷۷۵۱9 8۱۲۱۲ ۱۵۷۷ ۴۲۵۲۵۱۷ ۳ ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- با توجه به دسته‌بندی‌های بالا بر اساس وزن» سن بارداری و هم‌چنین وضعیت سلامتی یا بیماری نوزادان» آن‌ها را به تعریف نوزاد سالم: تعریف نوزاد نارس: نوزادان با سن بارداری ۲۶ هفته یا کمترء نوزادان نارس نامیده می‌شوند. این نوزادان ممکن است دارای وزن بیش‌تر از ۰ گرم نیز باشند. لازم به ذکر است نوزادان نارس لزوماً بیمار نیستند و خدمات تخصصی که به آن‌ها ارائه می‌شود تعریف نوزاد بیمار: نوزادان بیمارء شامل نوزادانی است که دارای نارسایی‌های جسمانی خاص و بیماری مشخصی هستند. این نارسایی یا بیماری ممکن است پیش از تولد نوزاد مشخص شده باشد و یا پس از تولد و در معاینات اولیه در اتاق زایمان یا در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان مشخص شود . لازم به ذکر است نوزاد بیمار ممکن است دارای هر وزن و یا هر سن بارداری باشد؛ بنابراین تعریف نوزاد بیمار در دامنه خاصی محدود نخواهد شد. ۱ وجود کمبودهایی در بدن نوزاد همحون کمبود آنزیم گلوکز و موارد مشابه به عنوان بیماری محسوب نمی‌نسود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و مور عمرانی 0 ۴۲۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۲ تعریف سطح‌بندی خدمات پری‌ناتال" در مراکز درمانی پری‌ناتال در لغت به معنای پیش از تولد و یا پیش‌زادی است ولی در این مبحث به کلیه خدماتی گفته می‌شود که پیش؛ می‌شود. این خدمات در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی کشور در سه سطح دسته‌بندی می‌شود که به صورت زیر است: سطح یک: مراقبت‌های اولیه - در دو گروه (الف) و (ب) سطح سه: مراقبت‌های ویژه - در دو گروه (الف) و (ب) * کاهش مرگ و میر مادران و نوزادان ٩‏ گسترش امکان دسترسی مادر و نوزاد به خدمات تشخیصی و درمانی * استفاده‌ی بهینه از منابع و امکانات جهت ارتقای کیفیت خدمت نقش هر بیمارستان و مرکز درمانی درون هر شبکه‌ی درمانی متفاوت و از پیش مشخص شده است. اما دست کم یکی از آن‌ها در شبکه‌ی‌خدمات پریناتالء خدمات کامل مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان را ارائه خواهد داد. این مرکزء یک بیمارستان است که تمامی خدمات پزشکی, درمانی و مراقبتی برای مادران و نوزادان در هر سه سطح خدماتی را ارائه می‌دهد و با عنوان مراکز سطح سه شناخته می‌شود. در هر منطقه‌ی تحت پوشش» هماهنگی بین سطوح مختلف صورت می‌گیرد و یکی از مراکز با عنوان سطح سه»ء و مراکز دیگر به عنوان مراکز سطح دو یا سطح یک به آرائه‌ی خدمات مربوطه می‌پردازند. در ادامه, خدمات مربوط به مادران و نوزادان در هر یک از سطوح مذکور توضیح داده شده است: ۱ 626 ادا6۲۵۳۵ ۲ تولد نوزادان به دو صورت زایمان طبیعی و یا عمل جراحی سزارین صورت می‌گیرد. بلافاصله پس از تولد نوزاد. در اتاق زایمان با در بخش اعمال جراحی, آزمایش‌های اولیه برای ۳۳۴ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۲-۱-۲- سطح یک (مراقبت‌های اولیه) گروه (الف) و (ب) ارائه می‌گردد که به طور کلی خدمات گروه (ب) از گروه (الف) بالاتر است. در ادامه هر یک از این گروه‌ها مورد بررسی قرار می‌گیرد: ۱-۱-۲-۱-۲- سطح یک (الف) این گروه شامل مراکز یا بیمارستان‌های کوچکی هستند که خدمات ابتدایی و اولیه پری‌ناتال را ارائه می‌دهند. ۱ امکانات مرکز درمانی بخش‌ها و امکاناتی که باید در مراکز و بیمارستان‌های سطح یک(الف) باشدء شامل موارد زیر است: الف) بخش زایمان ب) امکان دسترسی به اتاق عمل جهت سزارین اورژانس" ج) بخش بستری زنان و زایمان (به همراه اتاق نوزادان)" د) اتاق یا قسمت مراقبت‌های نوزادان (نوزادان تحت نظر)" ه) بخش اورژانس و) درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی ز) آزمایشگاه تشخیص طبی " و بانک خون " ح) بخش تصویربرداری پزشکی ۲ خدمات سرپایی و بستری مرکز درمانی الف) خدمات به مادران: * مراقبت و پیگیری حاملگی بدون عارضه و کم عارضه و زایمان زنان باردار سالم * شیردهی و تکمیل آموزش شیردهی بعد از زایمان * مراقبت های اولیه بعد از زایمان و پیگیری مادر بعد از ترخیص * مراقبت از زنان باردار در وضعیت غیرطبیعی گذرا (بر طبق حدود اختیارات مرکز) ۱ دسترسی به پخش جراحی جنرال یا بخش جراحی زنان و سزارین یا اتاق سزارین اورژانسی در بخش زایمان (بسته به نوع برنامه‌ریزی و طراحی مرکز درمانی) ۲ این اتاق با نام اتاق نرسری نیز شناحته می‌شود. ۳ این اتاق به طور معمول در بخش بستری اطفال و نزدیک به ایستگاه برستاری برنامه‌ریزی می‌شود و خدمات سطح یک و هم‌جنین خدمات خاص سطوح بالاتر را به صورت محدود ارائه می‌دهد. بر این "ساس توصیه می‌شود ارتباط نزدیکی بین بخش بستری زنان و زایمان, بخش بستری اطفال و بخش زایمان وجود داشته باشد. ۴ دسترسی دأئم به تکنیسین حاضر در محل ظرف ۳۰ دفیقه بعد از درخواست و انجام ازمایسات اورژانس ۵. دسترسی به فرآورده‌های خونی در اسرع وفت ۶ دسترسی ۲۴ ساعته به تکنیسین حاضر در محل, ظرف ۳۰ دفیقه بعد از درخواست جهت رادیوگرافی مادر و نوزاد و هم‌چنین امکان انجام ۲۴ ساعته و تفسیر سونوگرافی بری‌ناتال وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۶ * شناسائی حاملگی‌های با خطر متوسط و پر خطر جهت مشاوره یا ارجاع به سطوح بالاتر * تثبیت وضعیت مادر تا زمان انجام انتقال خدمات قابل ارائه به نوزادان در این سطح به دو گروه "خدمات مراقبتی" و "خدمات مشاوره و ارجاع " تقسیم می‌شود. در موارد زیر مراقبت بدون نیاز به مشاوره در این سطوح انجام می‌گردد: * مراقبت از نوزادان با سن حاملگی برابر یا بالاتر از ۳۶ هفته با وزن تولد بالاتر از ۲۰۰۰ گرم مربوط به این سطح از خدمات پری‌ناتال می‌شود و نیاز به مشاوره و ارجاع وجود ندارد. * مراقبت از نوزاد در بازگشت از بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (انتقال معکوس از سطح سه) بر طبق "حدود اختیارات مرکز" به عنوان خدمات ویژه " در این سطح مطرح می‌گردد. * پیگیری نوزادان بعد از ترخیص در موارد زیر مشاوره فوری یا ارجاع به سطوح بالاتر بر طبق "حدود اختیارات مرکز" صورت می‌گیرد: ۰ نوزاد نارس کمتر از ۶ هفته ۱ عوامل خطر عبارتند از: الف) سابقه حاملگی پر خطر * سابقه نارای * سابقه تولد نوزاد نارس ۰ سابقه تولد نوزاد کم وزن * مرده زائی یا فوت حوالی زایمان, سابقه تولد نوزاد معلول * ایزو ایمونیزاسیون * زایمان مشسکل یا تروماتیک ٩‏ از دست دادن جنین در سه ماهه دوم بارداری * ناهنجاری های عمده با بیماری آرنی برخطر ب) در حاملگی فعلی: * هر بیماری زمینه ای مادر نظیر دیابت. افزایش مزمن فشار خون, بیماری فلبی, هموگلوبینوپاتی ها آسم. بیماریهای کلیوی * عفونتهای مادر که سلامت مادر و جنین را به خطر اندازد * احتمال بیماری ژنتیکی با ارنی قابل تسخیص * افزایش فشار خون یا دیابت در رابطه با بارداری * شروع علائم زایمان قبل از هفته ۳۶ یا ادامه حاملگی, بعد از هفته ۴۲ بارداری * اعتباد مادره مصرف دارو و مواد غیر مجاز در دوران بارداری * خونریزی نیمه اول و نیمه دوم بارداری * حاملگی های دو قلو و چند قلو * بارگی زودرس کیسه آب فبل از ۳۶ هفته حاملگی * بیماری های آتوایمون ۲ آزمایش‌هایی که در دقایق ابتدایی پس از تولد انجام می‌شود. سنجش شرایط فیزیکی و علائم حیاتی نوزاد با پنج آزمایش معروف به آزمایش ابگار است. این آزمایش اولیه در طول ۱۰ دفیقه ابتدای تولد دوبار تکرار می‌شود و وضعیت سلامت عمومی نوزاد با توجه به نتایج این آزمایش ارزیابی می‌گردد. در صورتی که نوزاد بعد از تولد و با توجه به تست ایگار دارای علائم حیاتی بسیار ضعیفی مخصوصا از نظر تنفسی باشد. افدامات اولیه برای حفظ حیات او در اتاق زایمان و بر روی تخت احیای نوزاد پا کات و گرم‌کن تابنسی صورت می‌گیرد و پس از تلبیت علائم حیاتی, به سطح بالاتر خدمات انتقال داده خواهد شد. بنابراین تمامی مراکز درمانی که در آن‌ها تولد نوزاد صورت می‌پذبرد, باید توانایی احیا و تثبیت نوزادان نارس یا بیمار برای انتقال به سطح بالاتر خدمات را داشته باشند؛ چرا که وخامت غیر قابل انتظار سلامت نوزاد ممکن است سریع و فاجعه‌بار باشد و منجر به از دست رفتن زندگی او یا به وجود آمدن آسیب‌های جدی و ماندگار بر سلامت او شود. ۳ خدمات ویژزه در این سطح شامل مواردی همجون مانیتورینگ علائم حیاتی و بالس "کسی‌متری- اکسیزن درمانی ساده - دریافت سرم و الکترولیت یا دارو از راه وریدی - تغدیه از راه گاواز -مراقبت بعد از انجام عمل جراحی بدون عارضه - فتوترابی - اندازه‌گیری مکرر فند خون,کلسیم. بیلی روبین- کنترل مکرر علائم حیاتی و حال عمومی و آزمایشات تکمیلی- تعویض یا تزریق خون- مراقبت از نوزاد مبتلا به یک بیماری لاعلاج در مرحله نهانی. ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ 0۲۲۱۵۵۱۱۲ 3۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهدان ۳ * وزن کمتر از ۲۰۰۰ گرم * احتمال عفونت * احتمال عوارض آسفیکسی پری‌ناتال یا عوارض صدمات زایمانی * کم‌خونی شدید * زردی نیازمند به درمان * نوزادان با احتمال ابتلا به معلولیت ضروری انجام می‌شود. ۳ نیروی انسانی مرکز درمانی حاضر شوند تا عمل سزارین قابل انجام باشد. د) حضور پزشک مقیم(حداقل پزشک عمومی) جهت پاسخ‌گویی اولیه و هماهنگی در امور درمان و انتقال. ه) حضور حداقل یک نفر در هر زایمان» جهت انجام عملیات احیاء. و( حضور دائمی گروه احیاء با توانایی احیای مادر 9 نوزادء شامل پزشک. پرستار 0 ماما 0 تکنسین بی‌هوشی. ز) نسبت پرستار و ماما به بیمار: * مادر هنگام زایمان(اتاق درد-القای زایمان): یک نفر برای دو تا چهار مادر * مادر بعد از زایمان در بخش بستری زایمان: یک نفر برای شش مادر .۰ ۰ را .۰ ۰ ۱ ۰.۰ ی ۰ * نوزاد بعد از تولد در بخش بستری زایمان : یک نفر برای شش نوزاد ۱ ۹۵۵۲۱۳8 با توجه به پژوهش‌های انجام شده درباره‌ی امتیازهای نگه‌داری از نوزاد در کنار مادر در ساعات اولیه‌ی بس از تولد. به طور کلی مبنا بر این است که نوزاد به جز در مواقع کاملا ضروری از مادر جدا نسود؛ به همین دلیل, امکانات. طراحی و خدمات بخش‌های بیمارستان به گونه‌ای صورت می‌گیرد که امکان حضور مادر و نوزاد در کنار یکدیگر فراهم باشد. در بیمارستان‌هایی که بخش زایمان آن‌ها به روس ۱۵8 یا اتاق‌های ۱08۸۳ طراحی شده است نیز نوزاد سالم در کنار مادر در همان اتاق نگه‌داشته می‌شود. در برخی موارد همحون فوت مادر. عدم ثبات روانی مادر. انتقال مادر به بخش جراحی. مراقبت ویژه و ...که امکان نگه‌داری نوزاد سالم در کنار مادر فراهم نیست. مراقبت در اتاق نوزادان(نرسری) که در بخش بستری زنان و زایمان قرار دارد انجام می‌شود. برای اطلاعات کامل در این مورد. به جلد بنجم از این مجموعه. با عنوان استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن(بخش زایمان)» رجوع شود. لازم به ذکر است این روش مروزه حتی در مواردی که نوزاد دارای سلامت کامل نیست و در بخش‌های مراقبت‌های متوسط و ویزه نوزادان بستری است نیز با ایحاد امکانات در "ین بخش‌ها برای حضور مادر رعایت می‌شود که در ادامه به آن پرداخته خواهد شد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۲-۱-۲- سطح یک (ب) از آن‌جا که شرایط جغرافیایی و دسترسی به خدمات سطوح بالاتر در کل کشور یکسان نیست, خدمات سطح یک(ب) جهت پشتیبانی و ارائه خدمات بینابینی تعریف شده است. این سطح علاوه بر امکان ارائه خدمات عمومی سطح یک(الف)» می‌تواند بالاترین خدمات این سطح را که شامل برخی اقدامات اولیه و ضروری جهت مراقبت از مادر و نوزاد ارجاعی است. به صورت تخصصی‌تر تا زمان ارجاع فراهم نماید. لذا این سطح همان مراکز یا بیمارستان‌های کوچک درمانی است که اجازه می‌یابد خدمات اضافه‌تری را ارائه دهد و برای آن برنامه‌ریزی و تجهیز گردد. بررسی قرار می‌گیرد: ۱-۲-۲-۱-۲- سطح دو (الف) این گروه شامل مراکز یا بیمارستان‌هایی هستند که ارائه دهنده خدماتی بینابینی در سطح متوسط می‌باشند. در واقع این سطح خدماتی بالاتر از سطح یک و پایین‌تر از سطح سه را در خدمات پری‌ناتال ارائه می‌دهد. ۱ امکانات مرکز درمانی بخش‌ها و امکاناتی که باید در مراکز و بیمارستان‌های سطح دو(الف) باشد شامل موارد زیر است: الف) بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان" ب) بخش زایمان ج) امکان دسترسی به اتاق عمل جهت سزارین اورژانس " د) بخش مراقبت‌های متوسط و بخش مراقبت‌های متوسط قلب(توصیه)" ه۰) بخش بستری زنان و زایمان(به همراه اتاق نوزادان)" و) بخش اورژانس ز) درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی ح) آزمایشگاه تشخیص طبی و بانک خون ط) بخش تصویربرداری پزشکی .این بخش ر با نام بخش مرافبت‌های تخصصی نوزادان نیز می‌شناسند- (۸۸5۴۱) ۱۳۱1 3۲6 506۵۱۵ ۱16۵۳۵۲۵ ۲ دسترسی به بخش جراحی جنرال یا بخش جراحی زنان و زایمان با اتاق سزارین اورزانسی در بخش زایمان (بسته به نوع برنامه‌ریزی و طراحی مرکز درمانی) ۳ جهت آرائه خدمات مرافبتی و درمانی در سطح متوسط به مادران, در فبل با بعد از زایمان مورد استفاده قرار می‌گیرد. ۴ این "تاق با نام اتاق نرسری نیز شناحته می‌شود. ۵. دسترسی ۲۴ ساعته به تکنیسین حاضر در محل و انجام ازمایسات اورزانس (مخصوصا گازهای خونی) و هم‌جنین دسترسی به متخصص باتولوژی. ۶ دسترسی به فرآورده‌های خونی در اسرع وفت ۷ دسترسی ۲۴ ساعته به تکنیسین حاضر در محل جهت رادیوگرافی مادر و نوزاد و هم‌جنین امکان انحام ۲۴ ساعته و تفسیر سونوگرافی بری‌ناتال, دسترسی به متخصص رادیولوژی در محل ظرف مدت ۳۰ دقیقه. امکانات تشخیص رادیولوزیک بیماری‌های دستگاه گوارش, اوروزنیتال, اعصاب و هم‌چنین امکان دسترسی به الکتروانسفالو گرافی. ۳۸ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ خدمات سرپایی و بستری مرکز درمانی الف) خدمات به مادران: * ارائه خدمات سطح یک * شناسائی حاملگی‌های با خطر متوسط و پر خطر * مراقبت از حاملگی‌های با خطر متوسط بدون نیاز به مشاوره" * مراقبت در حد "حدود اختیارات مر کز " (مشاوره با سطح سه)" * پیگیری مادر بعد از زایمان لازم به ذکر است در موارد زیرء مراقبت از مادران در سطح دو امکان پذیر نیست: * بیماری‌های مزمن مادر با احتمال فوت حوالی زایمان " ۱ در سطح دو مراقبت از حاملگی‌های با خطر متوسط. بدون نیاز به مشاوره برای موارد زیر امکان‌پذیر است: الف) سابقه حاملگی بر خطر. ب) بیماری‌های مادر, با پاسخ مناسب به درمان نظیر: افزایش فشارخون, بیماری مزمن خفیف. بیماری های تیروئید. اعتیاد مادر»ء عفونت ادراری» سم بدون نیاز به درمان ج) عوارض بارداری قابل مشاهده بعد از هفته ۳۲ حاملگی: پره اکلامپسی خفیف. جفت سر راهی, دکولمان و پارگی زودرس غشاء آمنیوتیک. د) دیابت بارداری» قابل کنترل با رژیم غذائی, ماکروزومی جنینی. ه) شرایط خاص بارداری بدون اثر نامساعد برروی سلامت مادر و جنین نظیر: دو قلوهای کم خطر(دی کوریون- دی آمنیون و بدون اختلال رشد)» نارسائی دهانه رحم, احتمال ماکروزومی جنین» ویار شدید. ۲ در سطح دو مراقبت در حد "حدود اختیارات مرک" (مشاوره با سطح سه) برای موارد زد امکان پذیر است: الف) سابقه فوت نوزاد قبلی, سابقه دو زایمان قبل از ترمء سابقه یک زایمان زیر ۳۲ هفته. سابقه تولد نوزاد 56۸ سابقه مرده زائی, سابقه سقط مکررء سابقه کودک معلول در زایمان قبلی. ب) بیماری مزمن فعال مادر که با احتمال مرده زائی با فوت حوالی زایمان همراه باشد. مانند: بیماری‌های قلبی عروقی 8۱۱ ۸55۱ا2 ۰ بیماری‌های اتوایمون, آسم نیازمند به درمان سیستمیک با کورتیکواستروئید. اپی لبسی, هیپوتیروئیدی کنترل شده با تیروکسین» هیپرتانسیون کنترل شده با یک دارو. ۱7۴ مادرء بیماری‌های ترومبوآمبولیک مادرء بدخیمی‌هاء نارسائی کلیه. ج) بیماری های عفونی و انگلی موثر بر روند بارداری و سلامت جنین و مادر د) عوارض بارداری تشخیص داده شده قبل از هفته ۳۴ حاملگی, مانند: * پولی و الیگو هیدرآمنیوس * افزایش فشار خون (۹۱۵۲ ۲۷۷۵۵۲۵ ۱۳۵۲۵۵ ۳۲۵۵۲۵۷) * نیاز به جراحی در حین بارداری * ایزو ایمونیزاسیون با تیترآنتی بادی برابر یا بالاتر از ۱:۸ * ناهنحاری های دستگاه ژنیتال مادر * دیابت نیازمند به درمان با انسولین ۳ بیماری‌های مزمن مادر با احتمال فوت حوالی زایمان شامل موارد زیر است: الف) بیماری قلبی-عروقی ۱۱| ۲۱۵295 یا بالاتر. ب) بیماری پیش‌رونده تنفسی مادر با نیاز به ونتیلاتور ج) تشنج مقاوم وغیر قابل کنترل مادر د) اختلالات حاد انعقاد خون ۰) اغماء ز) بیوند اعضاء ح) بیماری اتوایمون فعال نیازمند به درمان با کورتیکو استروئید سیستمیک ط) آسم ناپایدار ومقاوم ی) بیماری کلیوی با کراتینین سرم برابر یا بالا تر از ۱.۵ میلی گرم در دسی‌لیتر؛ نارسائی مزمن کلیه که نیازبه دیالیز داشته باشد. ل) هیپرتانسیون نیازمند به درمان با دو دارو م) فشار خون غیر قابل کنترل و ناپایدار وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵۰ * عوارض بارداری تشخیص داده شده قبل از ۲۲ هفته حاملگی" ب) خدمات به نوزادان: در این سطح علاوه بر ارائه خدمات سطح یک» خدمات قابل ارائه به نوزادان به دو گروه "خدمات مراقبتی" و "خدمات مشاوره و ارجاع" تقسیم می‌شود. در موارد زیر مراقبت بدون نیاز به مشاوره در این سطوح انجام می گردد: * مراقبت از نوزادان نارس سالم با سن حاملگی برابر و بالاتر از ۳۲ هفته تا ۳۶ هفته و نوزادان با وزن تولد برابر و بالاتر از ۱۵۰۰ تا ۲۰۰۰ گرم. * مراقبت از بیماران تنفسی بدون نیاز به ونتیلاتور در این سطح قابل انجام است. لازم به ذکر است این سطح واجد ونتیلاتور و دستگاه ۸-2۳۸ نمی‌باشد و برای تمامی نوزادان دارای دیسترس * ارزیابی و درمان نوزادان مشکوک به عفونت سیستمیک, مبتلا به اختلالات متابولیکی شایع با پاسخ مناسب به درمان‌های رایج, مبتلا به تشنج, مبتلا به اختلالات گوارشی گذرا. * تشخیص و درمان ایکتر پاتولوژیک * پیگیری رشد و تکامل نوزادان بعد از ترخیص در موارد زیر مشاوره یا ارجاع به سطوح بالاتر بر طبق "حدود اختیارات مرکز" صورت می‌گیرد: * نارسی بین ۳۰و ۳۲ هفته. * کم وزنی» با وزن تولد بین ۱۲۵۰و ۱۵۰۰ گرم. * ضریب آپگار دقیقه ده برابر یا کمتر از ۵ امتیاز است. * اختلالات انعقادی با عدم پاسخ سریع به تزریق ویتامین کا و پلاسما * درمان با ۸1-۳۳۸ لازم به دکر است در موارد زیرء مراقبت از نوزادان در سطح دو امکان پذیر نیست: * وزن تولد زیر ۱۳۵۰ گرم. * نیاز به تهویه مصنوعی با ونتیلاتور به مدت بیشتر از ۲۴ ساعت. * درمان با "اکسی هود" پا ۸-2۳۸۳ با درصد اشباع اکسیژن(5002) بطور ثابت کمتراز ۰/۹۰ ه 50۲6 ۸05 بیشتر یا مساوی ۵ در سطح دو(الف) و بیشتر یا مساوی ۸ در سطح دو(ب) * احتمال ابتلا به بیماری قلبی مادرزادی, همراه با سیانوزء نارسائی قلبی یا کاهش جریان خون محیطی ۱ عوارض بارداری تسخیص داده شده قبل از ۳۲ هفته حامنگی شامل موارد زیر است: لف) حامنگی چند قلوئی ب) حاملگی دو قلو با مرگ داخل رحمی یک فل, اختلال رشد یک فلیا ترانسفوزیون جنین- جنین ج) نسروع علائم زایمان, با عدم پاسخ به داروهای توکولیشیک د) بارگی زودرس غشاء امنیوتیک ۵) علائم بیماری مادر با وجود عوارض بارداری با نیاز به القاء زایمان با سزارین نظیر پری‌اکلامیپسی و) ایزوایمونیزاسیون نیازمند به تزریق خون داخل رحمی ز) دیابت وابسته به انسولین ح) ناهنجاری جنینی با نیاز به بررسی یا آفدام فوری, به محض تولد (یا قبل آن) مانند هیدروپس فتالیس. پلورزی جنین, اسیت. آریتمی پایدار جنین. اختلالات عملکرد جندعضوی (11۵۲ع0۷۶۴۲۳ 0۲830 ۸۸۱۱۵۱۵) و ناهنجاری عمده جنین. احتمال بیماری ژنتیکی عمده(۱۸۵۱۲۵۲۲۱۵1۵۳۶ 0082/۲۵ 0۲ز۷۸۵) یا پر خطر جنین. ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- چ زر وزارت بهداش- * نیاز به اقدامات جراحی * عفونت مقاوم به درمان باحال عمومی بد ٩‏ تشنج مقاوم به درمان * اختلالات هوشیاری پایدارء اغماء آنسفالوپاتی هیپو کسیک ایسکمیک درجه ۲یا بالاتر. * بیماری وخیم یا ناهنجاری مهلک, با احتمال بهبودی» در صورت انتقال به مرکز سطح سه ۳ نیروی انسانی مرکز درمانی الف) مسئول بخش زنان: متخصص زنان و زایمان ب) مسئول بخش نوزادان: متخصص کودکان دوره دیده (ترجیحا فوق تخصص نوزادان) ج) دسترسی دائم به متخصص زنان و زایمان» متخصص کودکان, متخصص بیهوشی که ظرف ۳۰ دقیقه در محل حاضر باشد. د) حضور دائم حداقل یک پزشک. مسئول نظارت بر درمان و انتقال. ه۰) برای مراقبت از مادر و نوزاد بدحال در صورت وجود خدمات ویژه بر طبق "توافق نامه محدوده خدمات"» حضور ۲۴ ساعته یک متخصص کودکان ویک متخصص زنان الزامیست. و) مسئول انجام سونوگرافی» ۲۴ ساعته در دسترس ز) مددکار اجتماعی آشنا با مسائل پری‌ناتال ح) فردی مسئول آمور ترخیص و پیگیری معمول مادر و نوزاد ط) نسبت پرستار و ماما به بیمار: * هنگام زایمان (سیر با عارضه» وجود بیماری زمینه‌ای): یک نفر برای یک بیمار * نوزاد بیمار: یک نفر برای چهار نوزاد ۲-۲-۲-۱-۲- سطح دو (ب) ممکن است در برخی مناطق که خدمات سطح دو(الف) وجود دارد.ء ارجاع نوزاد به سطح سوم که آرائه‌دهنده خدمات ویژه نوزادان است» به عللی همچون صعب‌العبور بودن مسیر در فصول خاص با مشکل روبرو شود و یا مرکز سطح سوم به هر دلیل برای مدتی محدودء امکان پذیرش نوزادان ارجاعی را نداشته باشدء در این صورت لازم است تا زمانی که امکان ارجاع نوزاد فراهم می گردد. برخی خدمات مراقبت‌های ویژه نوزادان در این بیمارستان‌ها قابل ارائه باشد. سطح خدمات این نوع بیمارستان‌ها همان خدمات سطح دو پری‌ناتال تلقی شده و تعریف آن‌ها مشابه قسمت قبل (بند ۱-۲-۲-۱-۲) است ولی از آن‌جا که تا زمان ارجاع نوزادان امکان ارائه موقت برخی خدمات ویژه در آن‌ها وجود داردء به آن مراکز ارائه خدمات سطح دو(ب) گفته می‌شود. سطح دو(ب) بر خلاف سطح دو(الف) قادر به ارائه خدمات تنفسی گسترده‌تری برای نوزاد می‌باشد. در این سطح» تهویه تهاجمی را تا هنگام انتقال به سطوح بالاتر حداکثر به مدت ۲۴ ساعت ارائه می‌دهند. هم‌چنین آرائه خدمات تنفسی با ۸-2۳۸۳ به صورت نامحدود و بدون نیاز به مشاوره با سطح بالاتر قابل انجام است. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۸8[ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ بررسی قرار می‌گیرد: ۱-۳-۲-۱-۳- سطح سه (الف) این گروه شامل مراکز یا بیمارستان‌هایی هستند که ارائه‌دهنده بالاترین خدمات پری‌ناتال در شبکه درمان کشوری می‌باشد. ۱ امکانات مرکز درمانی ۰ ۰ ۹ یه ۰ 9 ۰ ۱ الف) بخسشس مراقبت‌های وبره نوزادان ۰ س سس ۰.۰ ۰ ۲ ب) بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان یک ی ۰.۰ ۰.۰ ی ۷ ۰.۰ پ ۰.۰ ۳ ۰ ۰۰ ۰ ۰.۰ ۰ ۰ ۰۱ ۵ و) امکان دسترسی به اتاق عمل جهت سزارین اورژانس ۰ ۰.۰ 1۰ ۰.۰ ۰ ۶ ز) امکان دسترسی به اتاق عمل جهت جراحی نوزاد ح) بخش بستری زنان و زایمان (به همراه اتاق نوزادان) ط) بخش اورژانس ی) درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی آ. +2 پا ۸ ۰ ۰ ۹ ک‌( ازمایشگاه سحخیص طبی 9 بانک خون ل) بخش تصویربرداری پزشکی ۱۱ ) 1۳:۲ ۲3۲6 60۳۵۲۵۱۱۳۱۵۲۶۱۷6 ۲ 5 ۱۳:۱ ۴3۲6 ا5۵60۵ ۱60/۵۲۵۱ - این بخش را با نام بخش مراقبت‌های تخصصی نوزادان نیز می‌شناسند. ۳ جهت ارائه خدمات مراقبتی و درمانی در سطح متوسط به مادران» در قبل یا بعد از زایمان مورد استفاده قرار می‌گیرد. ۴ جهت ارائه خدمات مراقبتی و درمانی در سطح ویژه به مادران» در قبل یا بعد از زایمان مورد استفاده قرار می‌گیرد. ۵. دسترسی به بخش جراحی جنرال یا بخش جراحی زنان و زایمان یا اتاق سزارین اورژانسی در بخش زایمان(بسته به نوع برنامه‌ریزی و طراحی مرکز درمانی) جهمت سزارین اورژانس باید تعبیه شود. ۶ دسترسی به بخش جراحی (اتاق عمل اطفال) جهت جراحی نوزاد در برخی مراکز این سطح مورد نظر است. ۷ این اتاق با نام اتاق نرسری نیز شناحته می‌شود. ۸ دسترسی ۲۴ ساعته به تکنیسین حاضر در محل, امکان انجام ازمایشات ۲۴ ساعته گسترده آزمایشگاهی و آورژانسی, دسترسی به متخصص باتولوژی محرب به بیماری‌های مادر و نوزاد و هم‌چنین دسترسی به آزمایشگاه ژنتیک. .٩‏ دسترسی به فرآورده‌های خونی در اسرع وقت. ۰ دسترسی ۲۴ ساعته به تکنیسین حاضر در محل جهت رادیوگرافی مادر و نوزاد(دستگاه رادیولوژی سیار در بخش)» دسترسی ۲۴ ساعته به مسئول حاضر جهت انجام و تفسیر سونوگرافی پری‌ناتال(دستگاه سونوگرافی در بخش) در محل, دسترسی به متخصص رادیولوژی در محل ظرف مدت ۳۰ دقیقه, امکانات تشخیص رادیولوژیک کلیه بیماری‌های مادر و نوزاد و هم‌چنین امکان انجام همه‌روزه اکوکاردیوگرافی(دستگاه اک کاردیوگرافی در بیمارستان) و الکتروآنسفالوگرافی. -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهدانش ۲ خدمات سرپایی و بستری مرکز درمانی الف) خدمات به مادران: چند رشته‌ای حاملگی» خطر زایمان نوزاد در وضعیت بحرانی» خطر زایمان نوزاد نارس بارداری» بررسی و درمان جنین. * مراقبت از مادر در شرایط بحرانی نیازمند مراقبت‌های ویژه * پیگیری مادر و نوزاد بعد از ترخیص ب) خدمات به نوزادان: ارائه‌ی مراقبت‌های حمایتی پیشرفته برای نوزادانی که به شدت بیمار هستند و نیازمند مراقبت دائم طولانی مدت و جامع می‌باشند. در سطح سه انجام می‌شود. مراقبت‌های حاد" نوزادان و خدمات تنفسی مداوم از جمله خدمات ارائه شده در این بخش است. هم‌چنین نوزادانی که نیاز به اعمال جراحی مورد نیاز نیز در همین بخش به نوزادان ارائه می‌شود. به طور کلی خدمات قابل ارائه به نوزادان در این سطح به شرح زیر است: * مراقبت از نوزاد نارس با سن حاملگی کمتر از ۲۲ هفته تا ۲۸ هفته * مراقبت از نوزاد کم وزن با وزن تولد زیر ۱۵۰۰ گرم تا ۱۰۰۰ گرم * مراقبت از نوزاد با دیسترس تنفسی متوسط یا شدید با احتمال نیاز به تهویه مصنوعی * مراقبت از نوزاد با احتمال بیماری‌های قلبی مادرزادی * مراقبت از نوزاد با بیماری‌های نیازمند به مشاوره و اقدامات تشخیصی درمانی فوق تخصصی " * جراحی نوزاد و مراقبت‌های قبل و بعد از آن لازم به ذکر است مراکز سطح سه در صورت عدم امکان پذیرش بیمار به دلیل کمبود ظرفیت. جهت اخد پذیرش از مراکز مناسب حال بیمارء باید اقدام کنند. هم‌چنین در صورتی که مرکزی نتواند کلیه ۱ ۵ عآنا ۲۵۳۹۱۳۵۹۵۷۶ ۲ 0606006۳۷ ۲۷۱۵۲ - عموما ۳ تا ۵ درصد از نوزادان به مراقبت‌های حمایتی بیشرفته نیاز دارند. ۳ مراقبت از نوزاد با بیماری‌های نیازمند به مشاوره و اقدامات تشخیصی درمانی فوق تخصصی شامل موارد زیر است: الف) تشنج مقاوم ب) اختلالات همودینامیک. مقاوم به درمان ج) اختلالات هوشیاری پایداره کوما د) اختلالات متابولیکی شایع مقاوم به درمان ۳ اختلالات انعقادی مقاوم به درمان و( عفونت مقاوم به درمان,. 108۱ ز) ناهنجاری‌های عمده ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ خدمات فوق‌تخصصی مورد نیاز بیماران بستری را انجام دهد.ء خطمشی دقیقی در مورد چگونگی همکاری با مراکز دیگر که دارای توانایی انجام خدمت مورد نیاز هستند» ارائه دهد. ۳ نیروی انسانی مرکز درمانی الف) مسئول بخش زنان: متخصص دارای برد رشته زنان و مامائیء ترجیحا پری‌ناتولوژیست ب) مسئول بخش نوزادان: فوق تخصص نوزادان ج) یک متخصص زنان مقیم در مرکز د) یک پزشک مقیم در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان: فوق تخصص نوزادان یا دستیار فوق تخصص نوزادان» متخصص اطفال و) متخصصین در دسترس جهت انجام مشاورات فوری برای مادر و نوزاد: متخصص جراحی اطفال» متخصص قلب اطفالء متخصص جراحی اعصاب» متخصص ارتوپدی؛ متخصص داخلی» متخصص جراحی» متخصص اورولوزی» متخصص قلب وعروق» متخصص اعصاب, متخصص گوش-حلق و بینی» متخصص چشم پزشکی» متخصص بیماری های ریوی» اعصاب اطفال, متخصص پوست» روانپزشک. متخصص بیماری‌های عفونی ز) فردی قادر به انجام و تفسیر مانیتورینگ الکترونیک جنین» ۲۴ ساعته حاضر در بیمارستان ح) نسبت پرستار و ماما به بیمار: * مادر در وضعیت بحرانی: یک نفر برای دو بیمار * نوزاد در وضعیت بحرانی: یک نفر برای دو نوزاد ط) فردی مسئول هماهنگی "برنامه پی‌گیری در منازل و در مراکز" ی) حداقل یک کارشناس تغذیه, اشنا به مسائل پری‌ناتال ۲-۳-۲-۱-۲- سطح سه (ب) سطح خدمات این نوع مراکز همان خدمات سطح سه پری‌ناتال تلقی شده و تعریف آن‌ها مشابه قسمت قبل (بند ۱-۳-۲-۱-۲) است. با این تفاوت که در مقایسه با خدمات سطح سه‌(الف) قادر به ارائه خدمات در سطحی بالاتر به بیمارانی با وضعیت وخیم‌تر می‌باشد. در این سطح علاوه بر ارائه خدمات به نوزادان وزن تولد بیشتر یا مساوی ۱۰۰۰ گرم و سن حاملگی بیشتر یا مساوی ۲۸ هفته, قادر به مراقبت از جنین/نوزادان با وزن تولد کمتر از ۱۰۰۰ گرم و سن حاملگی کمتر از ۲۸ هفته نیز می‌باشد. ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱-۲ نظام ارجاع کشسوری خدمات پری‌ناتال همان‌طور که گفته شد خدمات پری‌ناتال در سه سطح به مادران و نوزادان ارائه می‌گردد که با توجه به سطح, حجم و نوع خدمات مورد نیازء آن‌ها را به مراکز مناسب ارجاع می‌دهند. در واقع نظام ارجاع کشوری سبب می‌گردد که در درجه اول خدمات به صورت متمرکز و تخصصی ارائه شده و هم‌چنین از اتلاف انرژی و منابع تا حد ممکن جلوگیری شود؛ به طور مثال در مرکزی که اکثر مراجعین آن نیازمند دریافت خدمات سطح یک(مراقبت‌های اولیه) می‌باشند» دیگر نیاز به تامین نیروی تخصصی و فوق‌تخصصی, تجهیزات پیشرفته. فضای فیزیکی قابل توجه و... متناسب با سطح دو یا سه نیست و موارد محدودی که نیازمند خدمات سطوح بالاتر هستند ارجاع داده می‌شوند. به طور کلی تمامی مراکز درمانی دارای امکانات انجام زایمان طبیعی, باید آمکان ارائه‌ی خدمات سطح یک را داشته باشند. ارائه‌ی خدمات سطح دو و سطح سه در مراکز درمانی و بیمارستان‌هاء با توجه به نظام ارجاع خدمات پری‌ناتال کشوری توسط "0 ک برای کسب اطلاعات کامل در خصوص ( 1۶ ۲ 1۶ سس و رت ۵( در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بر اساس نظام ارجاع کشوری» به شاخص‌های موّثر در شکل ۱-۲- نظام ارجاع محاسبه ظرفیت بخش‌های مراقبت نوزادان (بند ۱-۱-۵-۲) رجوع شود. ارجاع مادران و نوزادان در یک منطقه‌ی درمانی و در شبکه‌ی درمان» با استفاده از سیستم یک‌پارچه‌ی انتقال میسر می‌شود. به طور کلی ارجاع در مراکز خدمات نوزادان به دو روش صورت می‌پذیرد: ۱ ارجاع به سطوح بالا: در صورتی که مرکز درمانی» سطح خدمات مورد نیاز برای رسیدگی به مادر و نوزاد را نداشته باشد.» نیاز به استفاده از خدمات سطح بالاتر لازم می‌شود. برای مثال, مادر بارداری که به مرکز درمانی با ارائه‌ی خدمات سطح یک(مراقبت‌های اولیه) مراجعه می‌نماید»ء در صورتی که نیاز به مراقبت‌های متوسط داشته باشد به سطح دو و یا در صورتی که به مراقبت‌های ویژه و حاد نیازمند باشد به یک مرکز منطقه‌ای سطح سه ارجاع داده می‌شود. وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۵۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵۶ ۲ ارجاع به سطوح پایین(ارجاع معکوس): مادران و نوزادان پس از گذران دوره‌ی مورد نظر برای مراقبت‌های ویژه» نیاز به ادامه‌ی مراقبت‌ها در سطح دو دارند؛ در این راستا ممکن است به دلایلی همچون نزدیک‌تر شدن به محل زندگی خانواده» کاهش هزینه درمان؛ راحت‌تر شدن گذران دوره‌ی درمان» ساده‌تر شدن ارجاعات آینده برای ارزیابی وضعیت سلامت نوزاد و..» وی را به مرکز بیمارستانی مبدا بازگردانند. در این صورت» انتقال از سطح سه (مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان) به سطح دو در ارجاع به سطوح بالاتر باید در مرکز درمانی مبداء پیش از انتقال آمادگی‌هایی لازم صورت گیرد. هدف از این آمادگی‌هاء پایدار نمودن وضعیت مادر و نوزاد پیش از انجام انتقال است. در این شرایط مادر و نوزاد توسط گروه پزشکی مرکز درمانی مبدا از نظر بالینی پایدار می‌شوند تا گروه انتقال دهنده مرکز بالاتر برای انتقال فرا رسندا. این اقدامات در ارجاع معکوس نیز از مراکز سطح سه به مراکز سطح دو باید مورد توجه قرار گیرد و نوزاد باید قبل از انتقال شرایط لازم و ایمن را جهت ارجاع معکوس به دست آورده باشد". ارجاع به سطوح بالاتر شکل ۲-۲- سطوح ارجاع خدمات پری‌ناتال و روابط بین آن‌ها ۱ حدافل آمادگی‌های لازم برای انتقال نوزاد عبارتند از: ب) انجام بررسی‌های آزمایسگاهی (غربالگری قند خون, هماتوکریت. گازهای خونی, و ...) ج) برفراری مسیری برای تجویز مایعات (مانند ورید محیطی, کاتتر سیاهرگ نافی/ کاتتر شریان نافی) به علت امکان نیاز به تجویز مایعات هنگام انتقال یا نیاز ضروری به تجویز داروهای اورزاننس د) تماس با مرکز درمانی مقصد (سطح دو یا سطح سه) و ایجاد آمادگی‌های لازم ۵) صحبت با والدین و ایحاد آمادگی در آن‌ها و) گرفتن نمونه‌های خون ز) تهیه‌ی کپی از برونده‌ی مادر و نوزاد. رادیوگرافی‌های نوزاد ج) ضروری است مراقبت از نوزاد تا زمان رسیدن گروه انتقال و در زمان انتقال نوزاد ادامه یابد. به این معنی که هر ۳۰ دفیقه به طور مداوم. علایم خیاتی و آزمایش‌های لازم ۲ ضوابط انتقال نوزاد از مراکز سطح سه (بخش مرافبت ویژه‌ی نوزادان) به مراکز سطح دو (بخش مرافبت متوسط نوزادان) با بیمارستان با خدمات سطح دوم امل موارد زیر است: لف) رسیدن نوزاد به وزن ۱۵۰۰ گرم و بیستر ب) در نوزادان دجار دیسترس تنفسی, علائم دیسترس تنفسی رفع شده باشند و برای تنفس نیاز به حمایت تنفسی از دستگاه تهویه‌ی مکانیکی تا دستگاه ۳۸۳ نداشته باشند. هم‌چنین نوزادانی که نیازمند اکسیزن اضافی هستند و باید اکسیزن را توسط تجهیزات مربوطه با جریان بالا دریافت کنند, از نظر بالینی پایدار باشند. ج) عدم وقوع حملات آپنه برای مدت یک هفته د) در نوزادان دچار اسفیکسی, دوره‌ی درمانی سرد کردن سر و بدن نوزاد طی شده باشد. حداقل سه روز از آخرین تسنج نوزاد گذشته باشد. نوزاد قادر به هماهنگ کردن مکیدن و بلع باشد. حداقل به مدت دو روز پیاپی زیر سینه‌ی مادر یا توسط گاب تغذیه شده باشد. ) در نوزادان بسیار نارس علاوه بر رسیدن به وزن ۱۵۰۰ گرم باید وضعیت بالینی بایدار شده باشد و نوزاد بتواند تغذیه‌ی خوراکی ر" تحمل کند. ۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۶۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- در نظام ارجاعء محل جغرافیایی بیمارستان‌های مبدا و مقصد و طول زمان انتقال بسیار حائز اهمیت بوده و در تعیین سطح خدمات پری‌ناتال هر مرکز و چینش شبکه ارجاع بین آن‌ها موثر می‌باشد؛ در این خصوص بر اساس دستورالعمل‌های وزارت که انتقال نوزاد از سطح یک به سطح سه» نیازمند زمانی بیشتر از این مقدار است» ابتدا انتقال به مرکز سطح دو صورت می‌گیرد و پس از قرار گرفتن نوزاد تحت مسئولیت این بخش و انجام رسیدگی‌ها و مراقبت‌های لازم انتقال به سطح سه انجام می‌شود. با توجه به اینکه نظام کشوری خدمات پری‌ناتال ناظر بر ارزیابی و پایش جنین در دوره‌ی باداری است. بسیاری از صورت گیرد. این نوع انتقال که بهترین نوع آن است. انتقال داخل رحمی نام دارد. ارجاع داخل رحمی به مرکز پزشکی ۱ انتقال داخل رحمی به طور معمول استرس کمتری برای مادر و نوزاد نسبت به انتقال پس از تولد دارد و آرامش و رفاه بیش‌تری را برای نوزادء مادر و حتی خانواده به همراه خواهد داشت. ۲ انتقال مادر/جنین به مرکز منطقه‌ای امکان استفاده از نیروی متخصص, تحهیزات بسیار پیشرفته و... را برای بیمار نیازمند به مراقبت‌های ویژه» به سرعت فراهم می‌سازد و ایمنی بیمار را در سطحی بالاتر حفظ می‌نماید. ۳ انتقال داخل رحمی, باعث می‌شود خطرات ناشی از انتقال نوزاد پس از تولدء کاهش یابد. ۴ انتقال مادر اجنین به مرکز منطقه‌ای پیش از تولد به مادر و نوزاد اجازه می‌دهد که بعد از زایمان به سرعت در کنار هم قرار گیرند و روش‌های نوین مراقبتی قابل حصول باشد. وجود سیستم انتقال مادر و نوزادء برای مراکز درمانی دارای خدمات زایمان و وجود برنامه‌ی مدون برای انتقال مادر به سطح مناسب. در تمامی سطوح امری ضروری است. هم‌چنین بیمارستان‌ها باید دستورالعمل مکتوب را برای پذیرش بیماران ۱ ۴66۵۵۲۱۱۹۱ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ت۳۳ ۵۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۱-۲ بخش‌های ارائه دهنده‌ی خدمات درمانی نوزادان در بیمارستان‌های عمومی تمامی خدماتی درمانی که در بیمارستان‌های عمومی به گونه‌ای با مراقبت‌های نوزادان مرتبط هستند در بخش‌های زیر ۱ بخش زایمان(به همراه اتاق نوزادان) ۲ بخش جراحی جنرال/سزارین و جراحی زنان ۴ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان ۵. بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان ۶ بخش بستری زایمان /بخش بستری زنان و زایمان ۷ بخش بستری اطفال(به همراه اتاق یا قسمت مراقبت‌های نوزادان) ۸. بخش آورژانس ٩‏ بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی این بخش‌ها در ارتباط با یکدیگر» خدمات مربوط به تولد نوزادان و مراقبت از نوزادان سالم» بیمار و نارس را تا زمان ترخیص و با ارجاع ارائه می‌دهند. جهت اطلاع بیش‌تر در خصوص خدمات قابل ارائه به نوزادان در هر یک از بخش‌های مدکور به بند ۳-۲-۲ (ارتباط برون‌بخشی) مراجعه شود. "بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان " می‌باشد که به اختصار به آن‌ها "بخش‌های مراقبت‌های نوزادان " گفته می‌شود. به بیان دیگر در این کتاب برروی خدمات پری‌ناتال که مربوط به نوزادان می‌شود تمرکز شده است و خدمات پری‌ناتال قابل ارائه به مادران کمتر مورد بررسی قرار می‌گیرد. ۵-۱-۲-تعریف و عملکرد بخش‌های مراقبت‌های نوزادان (مراقبت ویژه و متوسط) هدف از آرائه‌ی مراقبت‌ها در این دو بخش, تلاش برای حفظ زندگی و بازگرداندن سلامت به نوزادانی است که در هنگام تولد دچار بیماری و نارسایی هستند و هم‌چنین فراهم کردن زمینه‌های ترخیص برای آن‌ها به طوری که پس از انتقال به خانه نیز مراقبت‌ها و پیگیری‌های لازم را دریافت نمایند. هدف نهایی ارائه‌ی خدمات در بخش‌های نوزادان» کاهش مرگ و میر نوزادان است. به طور کلی وجود یک برنامه‌ی هماهنگ و کامل باعث می‌شود تا نوزاد خدمات تشخیصی, مراقبتی و درمانی مورد نیاز را در سطوح درمانی مناسب دریافت کند و انتقالی آیمن به خانه انجام شود. این برنامه‌ی طرح‌ریزی شده باید از زمان پذیرش نوزاد در این بخش‌ها شروع شده و در طول دوره‌ی بستری ادامه یابد و باید در نظر داشت که برای موفقیت در این برنامه. مشارکت تیمی تمام گروه‌ها لازم است؛ از جمله این گروه‌ها پدر و مادر نوزاد به عنوان نخستین مراقبین او هستند که در بهبود وضعیت نوزاد بسیار موثر هستند. در این راستا والدین باید برای مراقبت‌های پیچیده از نوزادشان آموزش داده شوند و برای حمایت از او توانمند گردند.(رجوع به بند ۷-۱-۲) -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۵-۱-۲ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان سه می‌باشد. مراقبت‌های حمایتی ویژه به صورت دائم و جامع به وسیله نیروهای متخصص و مجرب و با برای نوزادانی با شرایط حاد و وخیم می‌باشد. به طور کلی رسالت بخش مراقبت ویژه‌ی نوزادان» بهبود مراقبت‌های بحرانی برای نوزادان بیمار و حفظ و بقاء آن‌ها است به طوری‌که مرگ و میر و عوارض کاهش یافته و نیز آموزش مداوم پزشکان» پرستاران و والدین در ارتباط با مراقبت از نوزاد فراهم گردد. از جمله وظایف اصلی این بخش ارائه خدمات مراقبتی و درمانی به نوزادان نارس با وزن کمتر از ۱۵۰۰ گرم و با سن حاملگی کمتر از ۳۲ هفته و هم‌چنین نوزادان دچار بیماری‌های تنفسی و یا سایر نارسایی‌های جسمانی می‌باشد. هم‌چنین نوزادانی که نیازمند خدماتی بیش‌تر از سطوح یک و دو می‌باشند نیز جهت دریافت خدمات ویژه پری‌ناتال, از آن مراکز به بیمارستان‌های سطح سه(بخش مراقبت‌های ویژه) ارجاع داده می‌شوند. لازم به ذکر است در برخی از کشورهای دنیاء خدمات زیرسطوح مراقبتی در این بخش به طور جداگانه تعریف می‌شوند اما در ایران تمامی آن‌ها در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و تحت همین نام ارائه می‌شوند. ۲-۵-۱-۲ بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان» مکانی است که به ارائه‌ی خدماتی در سطحی پایین‌تر از بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان می‌پردازد؛ به بیان دیگر وظیفه این بخش ارائه خدمات مراقبتی نوزادان در سطحی متوسط و بینابینی است که علاوه بر خدمات سطح یک پری‌ناتال, به طور گسترده و تخصصی ارائه‌دهنده خدمات سطح دو می‌باشد. این بخش که با نام "بخش مراقبت تخصصی نوزادان *" نیز شناخته شده است. دارای سطوح خدمات مراقبتی مختلف شامل مراقبت‌های داخلی و جراحی " برای نوزادانی با شرایط عمدتاً نیمه حاد می‌باشد. در برخی از کشورهای دنیاء خدمات زیرسطوح مراقبتی در این بخش نیز به طور جداگانه تعریف می‌شوند اما در ایران تمامی آن‌ها در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان و تحت همین نام ارائه می‌گردند . مراقبت از نوزادان نارس با سن حاملگی برابر و بالاتر از ۳۲ هفته تا ۳۶ هفته و نوزادان با وزن تولد برابر و بالاتر از ۱۵۰۰ تا ۲۰۰۰ گرم از جمله وظایف اصلی این بخش است. نوزادانی که پس از تولد به دلیل بیماری نیاز به ۱ لازم به ذکر است خدمات قابل آرائه در بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان در ایران بیش‌تر خدمات داخلی نوزادان می‌باشد. ۲ در سطح جهانی, ارائه‌ی خدمات مناسب با استفاده از تکنولوژی پیشرفته و تکامل شیوه‌های ارائه‌ی مراقبت‌های پرستاری و پزشکی, میزان بقاء نوزادان را افزایش داده است به طوری‌که در برخی کشورهای پیشرفته, میزان بقاء نوزادان کم وزن(۱۰۰۰- ۱۵۰۰ گرم) و بسیار کم وزن (زیر ۱۰۰۰ گرم) به میزان 7۸۵ رسیده است. ۳ (5۴)) ۱۳:۱ ۴3۲6 ا2ا60م5 |۲۵ 0۵ع۸ - این بخش را با نام ۱۲۹۵۲۷ 22۲6 |50601۵ نیز می‌شناسند. ۴ لازم به ذکر است خدمات قابل ارائه در بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان در ایران بیش‌تر خدمات داخلی نوزادان می‌باشد. ۵. سطوح مراقبتی در این بخش شامل موارد زیر است: الف) مراقبت حاد(۷ع۲ع0606۲0 ۲۱8۲) از نوع کوتاه مدت و فوری ‎٩0000۲1(‏ ۱1۶6 ۵۶ 5۳۵۲1) که از سطح سه کم اهمیت‌تر است. ب) مراقبت نیمه‌حاد (۷ع0606۳06۳ ۱0۷۷) شامل نوزادانی که بیماری آن‌ها شدید نیست. ج) مراقبت 1۵۲۳۱ ۱۵۳8 شامل نوزادان با بیماری‌های طولانی مدت که هنوز برای مراقبت در خانه آماده نشده‌اند مانند نوزادانی که نیاز به اکسیژن دارند و یا نوزادانی که مشکلات عصبی دارند و یا مراقبت از برخی نوزادان پس از انجام عمل جراحی و یا مواردی از این نوع می‌باشد. وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی اظ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۰ ۰ ۰.۰ ۰ ۰ ی پس نس ۰.۰ ۱ 2 م۰ می‌شوند. هم‌چنین نوزادانی که از بخش مراقبت‌های ویژه همان بیمارستان و یا بیمارستانی با سطح بالاتر مرخص شده‌اند نیز جهت دریافت خدمات تکمیلی در این بخش بستری می‌شوند. این موضوع در خصوص ارجاع نوزادان از مراکز ارائه‌دهنده سطح یک که نیازمند خدمات سطح دو پری‌ناتال هستند(بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان) نیز صادق است. گروه اخیرء یعنی نوزادانی که از بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان مرخص می‌شوندء باید مدتی در مراقبت‌های متوسط بستری شوند. برخی از این نوزادان» در همان بیمارستان بستری می‌شوند؛ اما برخی دیگر که از مراکز سطح دوم به بیمارستان سطح سوم انتقال داده شده‌اند»ه ممکن است به بیمارستان محل ارجاع بازگردانده شوند تا مراقبت‌های سطح دوم را در آن‌جا دریافت کنند؛ دلیل این امر نزدیک‌تر شدن محل بستری نوزاد به محل زندگی خانواده و اثراتی مثبتی چون کاهش هزینه‌ها برای خانواده» راحت‌تر شدن گذران دوره‌ی درمان, ساده‌تر شدن هم‌چنین نوزادانی که در بخش مراقبت متوسط نوزادان بستری هستند. فرایند بستری عمومی را نیز در همین بخش طی می‌کنند و پس از آن» ترخیص شده و به خانه می‌روند. در این خصوص یکی دیگر از وظایف بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان ارائه خدمات مراقبت انتقالی ۲ است؛ به این گونه که ۲ تا ۲ روز پیش از ترخیص, نوزاد را از نوزاد در خانه بدون نیاز به تحهیزات خاص پزشکی به والدین ارائه می‌دهند 1-۱-۳- خدمات متعارف درون بخشی در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان (ویژه و متوسط) پذیرش تا ترخیص از بخش توسط رده‌های مختلف کارکنان بیمارستان در داخل بخش ارائه می‌شود شامل خدمات متعارف خدمات اداری, آموزشی کارکنان» پشتیبانی و... اشاره کرد. در ادامه به تفصیل به بررسی خدمات داخل بخشی ارائه شده به بیماران توسط کارکنان داخل یا خارج بخش پرداخته شده است: ۱-۹-۱-۲ - خدمات پرستاری گروه پرستاری» مسئولیت اصلی مراقبت از نوزادان و ارائه‌ی خدمات به آنان بر اساس نظرات گروه پزشکی متحخصص ر بر عهده دارند. گروه پرستاری نوزادان در بیمارستان‌های ارائه دهنده‌ی خدمات پریناتال در تمامی سطوح, باید دانش رایج نوزادان و مامایی و مهارت کافی برای رسیدگی به نوزادان را داشته باشند. لازم است ۱ در صورتی که بیمارستان دارای مراقبت‌های سطح سه نوزادان باشد. ۲ 23۲6 1۲۵۲۹۱11۵ ۳ برای اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت‌های انتقالی در بخش مراقبت متوسط نوزادان» به بند ۳-۷-۱-۲ مراجعه شود. سس (]0[] ۳617023 [۸/160102 2۳0 ۲1۵211۳ 01 ۱۱۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- کارکنان مراکز منطقه‌ای در اجرای برنامه‌های سایر بیمارستان‌های همان منطقه بر اساس نظام ارجاع کشوری در شبکه‌ی درمان, همکاری داشته باشند. به طور کلی سطوح مختلف گروه پرستاری ارائه دهنده خدمات پری‌ناتال در مراکز درمانی به شرح زیر است: مدیریت کل پرستاری بیمارستان(مترون "): در بالاترین سطحء نظارت بر فعالیت‌های تمام گروه‌های پرستاری سوپروایزهای پرستاری: به عنوان معاونین مترون مسئولیت رسیدگی به کلیه‌ی بخش‌های بیمارستان را به عهده داشته و دستورات لازم را از مترون به سرپرستار بخش‌های مختلف از جمله بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ابلاغ می‌کنند. سرپرستار بخش: به عنوان بالاترین سمت در گروه پرستاری بخش‌ها از جمله بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» مسئولیت برنامه‌ریزی» هدایت. کنترل, هماهنگی و ثبت فعالیت‌های گروه پرستاری بخش را بر عهده دارد. با توجه به این مسئله که دو بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان و مراقبت‌های ویژه از نظر ارائه‌ی خدمات در ارتباط تنگاتنگ با یکدیگر قرار دارند"» پیشنهاد می‌شود که در بیمارستان‌هایی که هر دو بخش را دارا هستند"ء این دو بخش تحت ریاست پزشکی واحد به ارائه‌ی کار و خدمات بپردازند. بنابراین» انجام آمور سرپرستاری این دو بخش نیز می‌تواند به صورت واحدء تحت مدیریت یک سرپرستار باشد.ء با این شرط که یک پرستار ارشد به صورت جداگانه برای هر دو قسمت مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های متوسط زیر نظر سریرستار گماشته شود. لازم به ذکر است دفتر کار این سرپرستار باید در حوزه مشترک دو بخش بوده تا امکان مدیریت و نظارت هم‌زمان دو بخش وجود داشته باشد. مسئول شیفت: از آن‌جا که سرپرستار بخش تنها در شیفت‌های صبح در بیمارستان حضور دارد» سرپرستار تعدادی از پرستارهای با تجربه را به عنوان پرستار مسئول(مسئول شیفت) انتخاب کرده تا به عنوان جانشین وی در شیفت‌های دیگر و زمان عدم حضور سرپرستار» مدیریت آمور بخش را بر عهده گیرد. از جمله وظایف پرستار مسئول شامل مدیریت. تصمیم‌گیری و انجام اموری همچون پذیرش» انتقال و ترخیص نوزادء ناپایداری بالینی نوزاده مرگ نوزادء تعویض خون, دیالیز و... است. پرستار بخش: هر یک از اعضای گروه پرستاری نیز وظایف مخصوص به خود را دارد که شرح این وظایف توسط سرپرستار و مطابق با اهداف مدیریتی و کلینیکی هر بیمارستان تعیین می‌گردد. اما به طور کلی وظیفه‌ی پرستاری بخش, انجام کلیه‌ی امور مراقبتی و درمانی نوزادان» راهنمایی والدین نوزاد و دادن آموزش‌های لازم به آن‌هاء نظارت بر پیگیری نوزادان ترخیص شده و سایر فعالیت‌های مرتبط با ارائه‌ی خدمات به نوزادان بستری و ترخیص شده است ". ۱۷۱۵۱۲۵۲ ۱ ۲ به بند ۲-۲-۲ رجوع شود. ۳ بیمارستان‌های سطح سه خدمات بری‌ناتال الزاما دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان و هم‌چنین بخش مراقبت‌های ویزه نوزادان هستند. ۴ مهارت‌هابی که پرستاران این بخش باید دار" باشند نبامل پایش همودینامیک, محاسیات دارویی, تشخیص و درمان ریتم‌های فلبی غیر طبیعی, تحلیل نتایج ازمایش‌های خون و سار آزمایش‌های خونی معمول, لوله‌گذاری تنفسی نوزادان, تنظیمات ابتدایی ونتیلاتور نوزادان, احیای نوزاد, بیشسگیری و درمان زخم فشاری, آگاهی از وضعیت مناسب بیماران بر حسب مورد. اکسیزن درمانی و حمایت‌های تنفسی, مراقبت از مسیرهای نافی کنترل درد. مراقبت‌های حرارتی و... می‌باشد. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی . ۶۱ -------- صفحهٔ بعد -------- گفتنی است از میان پرستاران افرادی نیز به عنوان پرستار آموزشی» پرستار کنترل عفونت» پرستار مددکار اجتماعی و... انتخاب می‌شوند که در خصوص وظایف هر یک در خدمات آموزشی (بند ۷-۶-۱-۲ و بند ۴-۷-۱-۲ خدمات بهداشت و کنترل عفونت(بند ۵-۶-۱-۲) و خدمات مشاوره و مددکاری اجتماعی(بند ۱-۷-۱-۲) نکاتی ارائه در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» کمترین نسبت پرستار به نوزاده یک پرستار به ازای هر ۲ نوزاد در تمام طول شبانه‌روز است. برای نوزادانی که در بخش‌های مراقبت‌های متوسط نگه‌داری می‌شوند.» نسبت یک پرستار به ازای هر ۴ یا ۶ نوزاد لازم است(جهت ارائه خدمات بهتر و با توجه به مدول‌های طراحی توصیه کید می‌شود نسبت یک پرستار به ازای ۴ نوزاد در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان در نظر گرفته شود). ساعات کار گروه پرستاری» به صورت شبانه‌روزی است که به طور معمول در سه شیفت صبح» عصر و شب به ارائه‌ی خدمات می‌پردازند. تعداد کل نیروهای یک بخش باید با احتساب دو گروه برای شیفت شب در نظر گرفته شود که به صورت یک روز در میان فعالیت می‌کنند. علاوه بر این افرادء تعدادی پرستار نیز به صورت شناور در برنامه برای زمان‌های خاص (روزهای تعطیل» زمان‌های شلوغی و بار کاری زیادء مرخصی نیروهای ثابت » شرایط اورژانس و ...) در نظر گرفته می‌شود. تعداد پرستاران شناور مورد نیاز برای تمامی شیفت‌های این بخش باید به ۲-۹-۱-۲ - خدمات پزشکی: مسئولیت معاینه» تشخیص وضعیت نوزاد و دستور انواع مراقبت‌های درمانی مورد نیاز در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان" بر عهده‌ی گروه پزشکی است. هم‌چنین دستور انتقال و ترخیص نوزادان و هم‌چنین تشکیل شورای پزشکی بخش نیز از جمله وظایف این گروه می‌باشد. بخش مراقبت‌های نوزادان در تمام ساعات شبانه روز و در تمام روزهای هفته از حضور پزشک مقیم برخوردار است. لازم به دکر است مسئولیت مدیریت بخش و نظارت بر فعالیت‌های سایر پزشکان و گروه پرستاری نیز بر عهده یکی از اعضای گروه پزشکی(رئیس بخش) می‌باشد که در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان بر عهده‌ی متخصص کودکان دوره‌دیده(ترجیحاً فوق‌تخصص نوزادان ) و در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بر عهده فوق تخصص نوزادان می‌باشد. در قسمت خدمات اداری(بند ۸-۶-۱-۲) بیش‌تر به این موضوع پرداخته خواهد شد. تمامی پزشکان حاضر در این بخش باید بر اساس دستورالعمل‌های آموزشی و عملی مشخص, تسلط و مهارت کامل را در درمان انواع مشکلات نوزادان دارا باشند . لازم به ذکر است سرویس مشاوره پزشکان متخصص و فوق تخصص مورد نیاز برای خدمات سطح دو و سه بسیار گسترده است که به فراخور نوع بیماری نوزاد و وضعیت آن در بخش حضور می‌یابند(رجوع به مطالب نیروی انسانی در بندهای ۱-۲-۱-۲ و ۲-۲-۱-۲) ۱ از این س هر جا از عبارت *بخش‌های مرافبت‌های نوزادان" استفاده می‌شود. منظور دو بخش مراقیت‌های متوسط نوزادان و مراقبت‌های ویزه‌ی نوزادان است. ۲ ۳ برخی از خدمات بزشکی که نیازمند حضور پزشسک هستند شامل مواردی همجون درمان‌های اورژانس شامل احیا و تثبیت تنفس, تنظیم دماء کاتتراسیون شریان نافی. کاتتراسیون ورید نافی, تعبیه 7006 2۳۵۶۲ تهویه مکانیکی ۳00۷۵۴۲1۵۳۵۱ و در موارد لازم ۴۲۵۹0۵۵۷ ۲۱۵۳ شامل انجام سونوگرافی توسط دستگاه سونوگرافی برتابل, تعویض خون نوزادان. تجویز سورفکتانت. انتوباسیون, معاینات و درمان‌های قلبی عروفی اعصاب. اعمال جراحی. درمان مایع و کلوکزء کنترل بیماری‌های عفونی. فتوترابی, تغذیه و... می‌باشد. ۳003110/۱ ۱۷۱۵۵/۲۵۱ 2۳0 0۶۲۳۵۵۱۱۳ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۹-۱-۲ - خدمات دارویی در درمان‌های دارویی لازم است داروهای خاصی به تجویز متخصص به میزان تعیین‌شده و در مدت زمان مشخص به نوزاد تزریق گردد و یا از طریق خوراکی به او داده شود؛ بنابراین» در بخش‌های نوزادان ارتباط با پزشک داروساز بالینی در موارد خاص برای تحت نظر قراردادن میزان داروی تجویز شده, نحوه‌ی استفاده و واکنش بیمار نسبت به آن ضروری است. از دیگر خدمات دارویی که در این بخش ارائه می‌شود. تأمین داروهای مورد نیاز به صورت دوره‌ای و یا موردی است. در این حالت پس از درخواست داروهای مورد نیاز توسط گروه پرستاری» داروها از انبار دارو به بخش تحویل داده شده و در اتاق دارو و کار تمیز و در یخچال دارو نگهداری می‌شوند. لازم به دکر است داروهای مورد نیاز برای نوزادان» به صورت دوره‌ای از اتاق دارو و کار تمیز به فضای نگه‌داری نوزاد منتقل و در کمدهای تعبیه شده به همین منظور نگه‌داری می‌شوند. البته با توجه به نوع داروها و نیاز به مدیریت و کنترل آن‌هاء این امر به صورت محدود انجام می‌شود. با توجه به شرایط نوزادان و به دستور پزشک برخی از داروها و سرم‌های به صورت ترکیبی تجویز می‌شود. به علت حساسیت زیاد نوزادان بستری در این بخش‌ها به عفونت. لازم است تمامی مراحل تهیه و ترکیب دارو و سرم و آماده‌سازی آن در شرایط کاملاً استریل انجام شود. برای این منظورء به اتاقی ایزوله با شرایط استریل نیاز است که افراد پس از پوشیدن لباس‌های مخصوص در پیش‌ورودی آن» وارد اتاق شده و برای تامین شرایط استریل فرآیند تهیه سرم را در زیر هود انجام می‌دهند. در این حالت از آن‌جا که فراهم کردن این شرایط در داخل بخش‌های نوزادان از نظر اقتصادی مقرون به صرفه نیست. این فرایند در فضای خاصی که به همین منظور در داروخانه‌ی مرکزی بیمارستان در نظر گرفته شده است صورت می‌پذیرد و به تمامی قسمت‌های مختلف بیمارستان از جمله تمامی بخش‌های ویژه» خدمات رسانی می‌کند. 2-1-۱-۲ - خدمات آزمایشگاهی در بخش‌های نوزادان نمونه‌گیری آزمایشات تشخیص طبی مورد نیاز توسط افراد مربوطه در داخل بخش و بر بالین نوزاد صورت می‌پذیرد. در این آزمایش‌ها طبق نسخه‌ی پزشک» نمونه‌های خون» مایعات بیولوژیک و ترشحات بدن نظیر بافت و سلول, مدفوع, ادرارء چرک و مایعات بدن بیماران در بخش گرفته شده و به وسیله سبدهای ویژه و یا سیستم حمل و نقل نئوماتیکی" به آزمایشگاه مربوطه(داخل بخش ‏ آزمایشگاه گازهای خونی و یا آزمایشگاه مرکزی) منتقل می‌شوند و پس از انجام آزمایش‌هاء نتیجه‌ی آن‌ها به بخش‌های نوزادان فرستاده می‌شود. به طور کلی آزمایش‌های مورد نیاز در این بخش بر اساس مدت زمان قابل قبول جهت دریافت نتیجه به دو دسته ۱ 706 ,۴۳۵۲۳۵۱ (جهت اطلاع بیشتر به بند ۶-۳-۳-۲ از جلد سوم این مجموعه با عنوان بخش مرافبت‌های ویژه‌ی قلب رجوع شود.) ۲ دستگاه‌های موجود در اتاق دارو و کار تمیز وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی : دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱ ۶۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ آزمایشات اورژانسی : آزمایش‌های اورژانسی شامل مواردی می‌شوند که دریافت سریع جواب آنها به منظور تشخیص و مداخلات درمانی» ضروری بوده و هرگونه تاخیر در جواب‌دهی به موقع» ممکن است عوارضی را برای بیمار به دنبال داشته باشد. در این خصوص طول زمان چرخه کاری" که عبارت است از فاصله زمانی بین تحویل نمونه به آزمایشگاه تا جواب‌دهی, از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. در این گونه آزمایشات باید نتیجه آزمایش را ظرف مدت کمتر از ۱ ساعت در اختیار تیم پزشکی قرار داده لازم به ذکر است برخی از آزمایشات ممکن است ۳۰ دقیقه و یا حتی تا کمتر از ۱۰ دقیقه نیاز به جواب‌دهی داشته باشد. در این حالت نمونه آزمایش بر بالین نوزاد در بخش گرفته شده و بر حسب نوع آن به آزمایشگاه گاز خونی(مشترک بین بخش‌های ویژه) و یا آزمایشگاه اورژانس " بیمارستان ارسال می‌گردد. البته برخی از آزمایشات اورژانسی همجون آزمایش گازهای خونی به دلیل تعدد استفاده و محدودیت زمانی باید الزاماً در داخل بخش انجام شده که در این راستا دستگاه‌های مربوطه در داخل آتاق دارو و کار تمیز تعبیه می‌شود. ۲ آزمایشات غیر اورژانسی: در این دسته از آزمایشات. فوریتی برای دریافت نتیجه آزمایش وجود ندارد و جواب‌دهی ممکن است بیش از یک تا چند ساعت به طول انجامد. این گونه آزمایشات به آزمایشگاه مرکزی ۵-1-۱-۲ - خدمات بهداستی و کنترل عفونت علاوه بر نظافت‌گر بخش که مستقیماً زیر نظر گروه پرستاری فعالیت می‌کند. گروه بهداشت و کنترل عفونت, وظیفه‌ی کنترل عفونت در سطح بیمارستان از جمله بخش‌های نوزادان را برعهده دارد. این گروه به صورت دوره‌ای به بخش مراجعه نموده و نمونه‌های لازم جهت انجام کشت‌های ادواری برای تشخیص محل‌های عفونت را انجام می‌دهد. از دیگر وظایف این گروه» تعیین دستورالعمل‌ها و ضوابط کنترل عفونت و ابلاغ آن به بخش‌هاء نظارت بر نظافت کلیه‌ی فضاهای بیمارستان؛ نظارت بر ضدعفونی کردن تجهیزات, اتاق‌هاء فضاهای بستری بیماران عفونی و... است. یکی از افراد گروه پرستاری موظف است تا ارتباط بین بخش و گروه بهداشت و کنترل عفونت را فراهم سازد. آموزش و نظارت بر دستورالعمل‌های بهداشت و کنترل عفونت بخش» تعیین برنامه‌ی نظافتء بررسی وضعیت بهداشت عمومی داخل بخش و... نیز برعهده‌ی این فرد است. ۱ آزمایش‌های اورژانسی شامل موارد زیر است: لف) آزمایش نوع خون, آزمایش فاکتور 8۳ خون و غیره ب) آنالیز گاز خون ۸۳2۱۷815 285 8۱0۵0 ج) اندازه‌گیری هموگنوبین ]۸۷1۵25۲6۲۵ ۲۱۵۳۵۵۱۵۵۱۳ د) اندازهگیری الکترولیت ۱۷۵85۲6۲۱601 ۴۱۵۵1۲۵۱۷۱۵ ه) ازمایش هماتوکریت -گلوکز خون و) تعیین ۵۷ خون (از سر جنین) ظرف ۵ دقیقه (در صورتی که از بوست سر برای تعیین 0۳ خون استفاده شود.) ۲ (1۸7) 1۱۲۵ ۸۲۵۳۵ 1۲ ۳ این آزمایسگاه در بخش اورژانس و یا در آزمایسگاه مرکزی (در صورت فاصله‌ی حداکثر ۵۰ متری از آورزانس) استقرار می‌باید. ۶۴ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- 1-1-۱-۲ -خدمات تصویربرداری پزشکی سیاست‌های مراقبتی در مورد نوزادان به گونه‌ای است که باید از حمل و نقل آن‌ها در داخل بخش و یا به خارج بخش تا حد ممکن خودداری شود و فرایندهای تشخیصی, مراقبتی و درمانی بر بالین نوزاد و در فضای در نظر گرفته شده برای بستری او انجام شود. بنابراین» خدمات تصویربردای پزشکی مرتبط با نوزادان» توسط دستگاه‌ها و تحهیزات سیار که در داخل یا خارج بخش موجود می‌باشد.ء انجام می‌شود. در این راستا تمهید دستگاه رادیولوژی سیار و سونوگرافی سیار در داخل بخش مراقبت‌های ویژه الزامی است" و دستگاه‌هایی همچون اکوکاردیوگرافی سیار و... در زمان مورد نیاز از سایر بخش‌های بیمارستان تامین می‌شود. لازم به ذکر است انجام امور تصویربرداری در بخش مراقبت‌های نوزادان توسط تکنسین‌های مربوطه از بخش تصویربرداری پزشکی صورت می‌پذیرد. در مواردی که به علت ابعاد بزرگ دستگاه و ثابت بودن آن‌ها (۰۱۸۵۱ 01-50۵3 و...) امکان تصویربرداری در داخل بخش وجود نداشته باشدء نوزاد را به وسیله‌ی انکوباتور سیار" به بخش تصویربرداری پزشکی منتقل کرده و پس از انجام فرایندهای تشخیصی و درمانی به بخش باز می‌گردانند. لازم به دکر است که در هنگام نقل و انتقال, حضور یک پرستار مجرب بخش به همراه مسئول انتقال بیمار (بیماربر)» لازم است. ۷-۹-۱-۲ خدمات آموزشی کار کنان با توجه به پیشرفت روزافزون علم بهداشت و پزشکی» آموزش جدیدترین روش‌های جهانی در تشخیص و ارائه‌ی خدمات بهتر به مادران و نوزادان بسیار موّئر است. در نتیجه وجود گروهی مستقر در بیمارستان» با ارتباطات روز آمد با جامعه‌ی جهانی درمانی و پزشکی ضروری است. بر این اساس فردی از گروه پرستاری عهده‌دار انتقال مباحث فوق از گروه آموزش کل بیمارستان به بخش است. این امر از طریق برگزاری جلسات آموزشی دوره‌ای» ارائه‌ی جزوات آموزشی و درج مطالب از طریق تابلوی اعلانات ۸-1-۱-۲- خدمات اداری گروه آداری این بخش را رئیس بخشء منشی آداری (به صورت پیشنهادی) و منشی بخش تشکیل می‌دهند. ریاست بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان بر عهده‌ی متخصص کودکان دوره‌دیده(ترجیحاً فوق‌تخصص نوزادان) و در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بر عهده فوق تخصص نوزادان می‌باشد. ریاست بخش وظیفه مدیریت بخش و نظارت بر گروه‌های پزشکی و پرستاری را بر عهده دارد. به علت ارتباط بسیار نزدیک دو بخش مراقبت‌های ویژه‌ی و مراقبت‌های متوسط نوزادان از نظر نوع خدمات, نیروی انسانی» تجهیزات» فضاهای فیزیکی و...» توصیه می‌شود برای هر دو بخش یک مدیریت واحد در نظر گرفته شود. وظیفه‌ی منشی بخش, انجام کلیه‌ی آمور آداری مربوط به پذیرش نوزادان» تشکیل پرونده‌ی پزشکی برای نوزادان و ترخیص آن‌ها است. هم‌چنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های آزمایشگاهی» رادیوگرافی‌هاء ۱ ۱۷۳۳۵۱۳۵۳۵۱۹۳ ۲ این دستگاه‌ها در مراکز درمانی ارائه دهنده خدمات سطح ۲ بری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان هستند. از سایر بخش‌های بیمارستان تامین می‌شوند. ۴ ۲۵۲۲۵۱ وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی ‏ دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی 0 ) ۶ -------- صفحهٔ بعد -------- تصویربرداری‌ها و... از سایر وظایف منشی بخش است. منشی بخش تحت نظر سرپرستار و در ایستگاه پرستاری انجام وظیفه می‌کند.ء در حالی که با مدیریت بخش ارتباط مستقیم دارد. منشی اداری که محل حضورش در ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی است» مسئول مدیریت صفءکنترل رفت و آمد بخش, ارتباط با والدین و همراهان بیمار جهت اطلاع‌رسانی به آن‌ها در خصوص مسائل مختلف و... است» هم‌چنین منشی اداری نقش دفتردار مدیر بخش را نیز ایفا کرده و انجام کلیه‌ی آمور اداری مربوطه را بر عهده دارد. ۹-1-۱-۲ - خدمات پشتیبانی خدمات پشتیبانی این بخش توسط گروه‌های خدماتی مختلف بیمارستان که در داخل بخش, کاخ‌داری. مکانیکی» الکتریکی و تجهیزات بیمارستانی» تحویل ابزار و وسایل و رخت کثیف به بخش‌های مربوطهء آماده‌سازی خوراک و آشامیدنی» خدمات بهداشتی و... را در برمی‌گیرد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-۱-۲- خدمات نوین در بخش‌های نوزادان امروزه نگرش نسبت به مراقبت‌های نوزادان در مقایسه با گذشته تغییر کرده است و روابط متقابل نوزاد و والدین و جایگاه والدین در مراقبت از نوزادء از اهمیت زیادی برخوردار است. با مطرح شدن اهمیت این ارتباط ابتدا حضور مادر در بخش مراقبت‌های نوزادان مطرح شد و امروزه» بر نقش پدر در این مسئله نیز تاکید می‌شود. به این ترتیب» کار گروهی در مراقبت از نوزادان» جایگاه مهمی را در مقایسه با الگوهای قدیمی که خانواده در آن حضور نداشت است.ء به خود اختصاص می‌دهد. با توجه به اهمیت یافتن نقش خانواده در ارائه‌ی خدمات بهتر و تاثیر چشمگیر حضور و همکاری آن‌ها در بهبود سلامت نوزادان» در بخش‌های امروزی نوزادان خدمات نوینی در این راستا ارائه می‌شود. این خدمات که در قالب آموزش و ارائه خدمات مشاوره‌ای می‌باشد. نه تنها در بهبود وضعیت نوزادان موثر است بلکه شرایط روانی خانواده را برای گذران بهتر دوره درمان و بعد از آن آسان ساخته و تاثیر مثبت در افزایش روحیه‌ی اعضای خانواده دارد. علاوه بر آن کاهش دوره‌ی بستری به دلیل تسریع در بهبودی نوزاد می‌تواند کم شدن هزینه‌های درمان را نیز به همراه داشته باشد. این خدمات شامل مواردی همجون خدمات حمایت خانواده, آموزش جهت مشارکت در فرآیند درمان به خصوص مراقبت آغوشی و مراقبت انتقالی» آموزش‌های منظم به والدین در تعامل با نوزاد و... می‌باشد. علاوه بر والدین» کارکنان بخش‌های نوزادان نیز باید مهارت‌های جدید در برخورد با اعضای خانواده و همکاری دادن آنان در فعالیت‌های مربوط به نوزاد را بیاموزند؛ آنان باید آموزش مناسب در زمینه‌ی مراقبت همراه با احترام از نوزاد و والدین را کسب نموده و در فعالیت‌های خود به‌ کار گیرند. در ادامه به شرح این خدمات پرداخته شده است: ۱-۷-۱-۲ خدمات حمایت خانواده ۲ امروزه در خدمات نوین نوزادان به این نکته دست یافته‌اند که نوزاد تنها کسی نمی‌باشد که نیازمند حمایت می‌باشد؛ بلکه با بیماری و بحران وی» تمامی خانواده نیز دچار بحران شده و نیازمند حمایت می‌باشند. خدمات حمایت از خانواده شامل گستره‌ای از اقداماتی است که با هدف حمایتء پشتیبانی و توانمندسازی افراد خانواده در حوزه‌های مختلف از جمله خدمات درمانی, مشاوره» مددکاری اجتماعی و... انجام می‌شود. به طور کلی خدمات حمایت از خانواده بر موارد زیر تاکید دارد: ۱ ارائه خدمات مبتنی بر ارزش‌های انسان-محور برای حمایت از نوزادان و خانواده‌ی آن‌ها ۲ آموزش‌های مهارتی و نظارت بر رسیدگی به وضعیت خانواده در شرایط اضطراب و دشواری ۳ نقش والدین در خدمات کیفی ۴ توسعه‌ی انسانی و حمایت غیررسمی ۵. ایجاد حمایت‌هایی در چرخه‌ی زندگی خانوادگی (حمایت‌هایی از زمان تولد نوزاد و حضور وی در خانواده به عنوان عضو جدید تا سن مدرسه, گذار به بزرگ‌سالی و هم‌چنین تاکید بر سلامت روانیء رفتارهای سازگار با ۱ 0009 ۲ 6 ۴۵۳۷ وزارت بهداست. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی /۶۱ -------- صفحهٔ بعد -------- با توجه به نکات ارائه شده و اهمیت حضور خانواده‌ها در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان, باید شرایط مناسب را برای حضور والدین در بخش ایجاد نمود تا آن‌ها تشویق شوند که با همراهی پرستاران» در مراقبت از نوزادان مشار کت جویند. این امر ایجاب می‌کند که خدمات خانواده-محور و حمایت از خانواده» جزئی جدا نشدنی از این بخش‌ها در نظر گرفته شود و بر اساس دستورالعمل‌های وزارت بهداشت. ارائه این خدمت در تمامی بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان الزامی است. در جهت تشویق والدین به حضور در بخش و دستیابی به معیارهای حمایت از خانواده» باید تسهیلات زیر در مراکز درمانی تامین شود: ۱ والدین بدون محدودیت اجازه ورود به بخش را داشته باشند. ۲ والدین بتوانند در هر ساعتی از شبانه روز و در تمامی سطوح مراقبت» در تمام بخش‌های عملیاتی به نوزاد ۳۲ والدین بتوانند در هر زمانی از شبانه روز نوزاد خود را در بخش مراقبت نوزادان ملاقات کنند. ۴ بستگان نزدیک بتوانند در ساعات تعیین شده از طرف بخش اجازه‌ی حضور یافتن در بخش را پیدا کنند. ۵. برای حمایت روحی بیشتر مادر و ارتباط بهتر اعضای خانواده, برادران و خواهران نوزاد بتوانند بر اساس برنامه‌ای که توسط بیمارستان تعیین می‌شود.ء برای ملاقات مادر و نوزاد متولد شده در بخش حضور پیدا کنند. این امر در تقویت انگیزه‌ی مادر و مشارکت خانواده در ادامه‌ی مراقبت بسیار موثر است". ۶ شرایط حضور و اقامت بدون محدودیت حداقل یکی از والدین نوزاد در بخش مراقبت ویژه‌ی نوزادان فراهم شود. نکات مذکور نشان می‌دهد که برای به دست آوردن بهترین نتیجه در زمینه‌ی مراقبت‌های نوزادان» علاوه بر در اختیار داشتن تجهیزات کامل و به‌روز فضای فیزیکی مناسبء خدمات درمانی متناسب با نیاز و اداره‌ی بخش توسط گروه متخصص و آموزش‌دیده» نیاز به کارگروهی با مشارکت خانواد» وجود رویکردی همدلانه از سوی برنامه‌ریزان و رفتاری دوستانه و آرام از سوی کارکنان مرکز درمانی با نوزاد و خانواده‌ی او وجود دارد. ارائه خدمات حمایت خانواده تغییرات قابل توجمی ر در طراحی کلی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ایحاد می‌نماید. بخش‌های نوین " مراقبت‌های نوزادان نقش اساسی دارد. ۱ در ارتباط با مرافبت آغوشی, به بند بعدی مراجعه شود. ۲ به فصل سوم این کتاب مراجعه شود. ۳ بیمارستان‌های موجود در صورتی که به علت محدودیت فضای فیزیکی امکان اضافه کردن جنین فضایی را ندارند. می‌توانند از روش‌های دیگری بهره کیرند. از جمله این روش‌هاء در نظر گرفتن امکاناتی در مجاورت بیمارستان یا خارج از آن است که توسط بیمارستان یا سرویس دیگری فراهم شده باشد. ۶۸ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ مه ۰۹ ۰ ۱ ۲-۷-۱-۲ خدمات مراقبت آغوشی دارد»ء مراقبت آغوشی است. این نوع مراقبت که ارتباط تنگاتنگی با خدمات حمایت خانواده داردء نقش خانواده را در ارائه خدمات به نوزادان و همکاری در امر درمان به حداکثر می‌رساند. مراقبت آغوشی مادر و نوزاده نحوه‌ای از مراقبت از نوزاد است که در آن به جای قرار دادن نوزاد درون انکوباتور و یا تخت احیاء وی را در آغوش مادر و در تماس با پوست بدن مادر مراقبت می‌کنند. در این روش که به عنوان یک روش طبیعی شناخته می‌شود.ء نوزاد به طور برهنه و عمودی بر روی سینه‌ی مادر و در تماس مستقیم پوست به پوست قرار می‌گیرد و سبب می‌شود که دما و رطوبت مورد نیاز نوزاد به صورت طبیعی تامین شود. در این روش مادر بر روی صندلی نشسته و یا بر روی تخت/مبل تخت‌خواب‌شو به صورت نیمه‌خوابه و یا خوابیده قرار می‌گیرد. ۰ ۰.۰ ۴ س ۰ ۰ ۰ ۳ مراقبت آغوشی به عنوان روشی موثر برای براوردن نیازهای نوزاد به گرما و رطوبت, تغذیه با شیر مادر»ء محافظت از عفونت. بالا رفتن انگیزه‌ی مادر برای مراقبت از نوزاد» ایمنی بیشترء ایجاد رابطه‌ی انسانی مناسب‌تر» عطوفت و پژوهش‌ها نشان داده است که استفاده از این روش نه تنها برای نوزادان, بلکه برای مادران نیز تاثیرات مثبتی به همراه داشته است. فشار روحی وارد بر مادر, اضطراب و عذاب وجدان برای مادرانی که از این روش برای مراقبت از دوره‌ی نوزادی از مراقبت آغوشی بهره گرفته‌اند به دلیل رابطه‌ی عاطفی خوبی که در زمان نوزادی با مادر خود عدم نیاز به کارکنان اضافی و ایجاد بخشی خانواده محور که سرشار از ارتباطات عملی و انسانی است. از دیگر مزایای مراقبت آغوشی می باشد. لازم به توضیح است که بهترین حالت برای مراقبت از نوزاد» مراقبت یک به یک مادر یا یکی از اعضای خانواده که آموزش‌های لازم را دیده است. بر عهده می‌گیرد. ۱ (۴3۲6)۱۴ ۱۷۵۱۳۵۲ ۴۵۳8۵۲۵۵ ۲ شرایط نوزاد برای امکان انجام مراقبت آغوشی: الف) وزن نوزاد ۱۸۰۰ گرم یا بیشتر: برای این نوزادان, اگر وضعیت تثبیت شده است. می‌توان بلافاصله بعد از تولد مراقبت آغوشی را انجام داد. ب) وزن نوزاد بین ۱۳۰۰ تا ۱۸۰۰ گرم: در مورد این نوزادان در صورت اطمینان از تثبیت وضعیت نوزاد و با کنترل مداوم شرایط اوء می‌توان از مراقبت آغوشی استفاده کرد. ج) وزن نوزاد مساوی ۱۳۰۰ گرم یا کمتر: ممکن است شرایط این نوزادان از ابتدا اجازه‌ی انجام مراقبت آغوشی را ندهد. برای انجام مراقبت آغوشی باید شرایط این نوزاد تثبیت شده باشد. ۳ در شرایطی باید مراقبت آغوشی را متوقف کرد و نوزاد را به انکوباتور بازگرداند. این شرایط عبارتند از: الف) افزایش نیاز به اکسیژن به میزان ۲۰-۱۰ ۸ ب) نوزادان دچار علائم خطر از جمله اپنه برادی کاردی, افت اشباع خون شریانی» تغییر رنگ با وجود تحریک تَنفسی ج) کاهش دمای بدن نوزاد د) نوزادان در وضعیت عدم ثبات بالینی -------- صفحهٔ بعد -------- به طور خلاصه, اهداف مراقبت آغوشی عبارتند از: ۱. افزایش سطح سلامت جسمانی نوزادان به ویژه نوزادان نارس ۲ کاهش مرگ و میر نوزادان به ویژه نوزادان نارس ۴ بهبود روند رشد و تکامل نوزادان ۵. تقویت حواس اصلی در نوزاد ۶ ارتقاء تغدیه با شیر مادر و مهارت در روش‌های مختلف شیردهی ۷ کاهش میزان عفونت‌های بیمارستانی و مرگ و میر در مراکز بیمارستانی ۸ کنترل دقیق‌تر رشد نوزاد نارس و انجام مداخلات به منظور پرکردن خلاء زمانی ناشی از تولد زودتر از موعد ٩‏ کاهش استرس, افسردگی, عذاب وجدان و افزایش اعتماد به نفس و توانمندی والدین در مراقبت از نوزاد ۰ افزایش توانمندی والدین نوزاد ناتوان برای یادگیری مهارت‌های لازم به عنوان مراقبین سلامت نوزاد در زمان بستری در بخش و پس از ترخیص ۱ افزایش میزان ارتباط عاطفی و دلبستگی بین نوزاد و والدین ۲۳ کاهش طول مدت بستری نوزاد در بیمارستان و کاهش هزینه درمان به دنبال آن ۳ استفاده‌ی بهینه از منابع آنسانی و فناوری در بخش مراقبت از نوزاد نارس ۴ ایجاد کلینیک پیگیری نوزاد پرخطر و اجرای برنامه‌هایی در راستای کنترل وضعیت سلامت, رشد و تکامل نوزادان نارس و ایجاد مراقبت موثر و به موقع ۵ ایحاد یک تیم مراقبتی با حضور والدین به منظور مراقبت خانواده-محور ۶ انسانی کردن تکنولوژی با مراقبت آغوشی زودهنگام در بخش‌های نوزادان و کاهش حجم کاری کارکنان این شیوه» در بسیاری از نقاط دنیا آزموده شده و میزان مفید بودن آن مورد سنجش قرار گرفته است. در این خصوص شاخص‌های اثربخشی مراقبت آغوشی,» عبارتند از: ۱ کاهش بیماری و هم‌چنین مرگ و میر نوزادان ۲ تقویت تغذیه با شیر مادر ۳ رشد و حفظ حرارت نوزاد" ۴ بهبود سایر پارامترهای فیزیولوزیک به طور کلی دو روش برای ارائه‌ی مراقبت آغوشی وجود دارد. تفاوت این دو روش» در میزان استفاده از مراقبت ُغوشی و مراقبت مرسوم برای نوزادان است و با توجه به امکانات بیمارستان» وضعیت نوزاد و توانایی و تمایل مادرء می‌توان از یکی از این دو روش که در ادامه ذکر می‌شود برای انجام مراقبت آغوشی استفاده کرد: ۱ نوزادانی که از مراقبت آغوشی بهره‌مند بوده‌اند. از رشد بهتری برخوردار بوده با تفاوت فابل توجهی با کروه کنترل نداشته‌اند. هم‌چنین این نوزادان از کنترل حرارتی مونرتری برخوردار بوده‌اند و مراقبت آغونمی با کاهشس خطر هیپوترمی همراه بوده است. هم‌چنین وضعیت متابولیسم از جمله ضربان فلب. تنفس, اکسیزن, کلوکز خون, الگوهای خواب و رفتارهای مساهده شده در نوزادان کم وزن که به روس مراقبت آغوسی نگه‌داری شده بودند. وضعیتی مشابه یا بهتر از وضعیت نوزادان جد" شده از مادرنسان را نشان داده است. ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ 01 ۲۳۱۵2۱1۲ 20 ۸۸60102 ۳023110] ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- در این روش نوزاد به صورت شبانه‌روزی بر روی سینه‌ی مادر مراقبت می‌شود. تنها در موارد خاص و زمان‌های موقت و کوتاه مدت است که فردی دیگرء مانند پدر نوزاد یا شخص دیگری, جای مادر را نوعی از مراقبت است که نوزاد به صورت متناوب بر روی سینه‌ی مادر و داخل انکوباتور مراقبت می‌شود. در این روش انجام مراقبت آغوشی به صورت چند بار در روز و هر بار حداقل یک ساعت صورت می‌گیرد. ممکن است با توجه به شرایط مادر و نوزاد ترکیبی از هر دو روش را اجرا نمود. برای انجام مراقبت آغوشی لازم لازم را به او می‌دهد. نوزاد نارس فراهم آید. با توجه به مطالب ذکر شده و اهمیت مراقبت‌های آغوشی در پیشبرد اهداف بخش, طبق دستورالعمل‌های وزارت نوزادان الزامی است؛ بنابراین در نظر گرفتن امکانات این نوع مراقبت برای تمامی نوزادان بستری در این بخش‌ها ۰ ۰ ۰ رت ۰ ۰ سس ی و | و ۰ ۱ طول دوره‌ی درمان خود شرایط لازم را پیدا خواهند کرد. فضای مادر در مجاورت تخت‌های بستری نوزادان شده است. این فضا امکانات لازم همجون صندلی, مبل ۱ موارد ممنوعیت استفاده از مراقبت آغوشی برای نوزادان عبارت است از: الف) نوزادی که دارای وضعیت تثبیت شده‌ای از لحاظ مواردی همحون حرارت بدن نیست. ب) نوزادی که دارای کاتتر شریان نافی یا لوله ففسه سینه است . ج) نوزادانی که تغذیه‌ی وریدی دارند. د) نوزادانی که داروی متسع‌کننده‌ی عروق می‌گیرند. ۰) نوزادانی که از نظر بالینی و درصد اشباع کسیزن خون شریانی ناپایدار هستند. و) نوزادانی که کاتتر شریان با چست تیوب دارند. ز) نوزادانی که مستعد خونریزی داخلی بطنی هستند. ح) نوزادانی که نأبایداری تنفسی زیر تهویه‌ی مکانیکی دارند. ط) نوزادانی که اینه یا برادی‌کاردی بایدار نیازمند تحریک تنفسی دارند. ی) والدینی که دجار ضایعات پوستی یا زخم های بوستی یا بیماری های حاد هستند. تا بهبودی کامل باید مراقبت ر! به تاخیر بیندازند. ک) ولدینی که شرایط جسمی و روحی غیر طبیعی دارند. ل) والدینی که آموزش ها و مهارت های لازم را در این زمینه کسب نکرده اند. و برخی موارد پزشکی دیگر. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۱-۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۷-۱-۲- خدمات مراقبت‌های انتقالی ! برای اطمینان از موفقیت در مراقبت‌های ارائه شده به نوزاد لازم است که نوزاد پس از مرخص شدن از بخش نیز مراقبت‌ها و پیگیری‌های لازم را دریافت دارد؛ بنابراین ضروری است والدین نوزادان» که پس از ترخیص مهم‌ترین نقش را در سلامت آنان دارندء نیز برای ترخیص آماده شوند و آموزش‌های مورد نظر در این رابطه را دارا باشند. در این خصوص در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان که پس از آن نوزادان ترخیص می‌شوند. مراقبت‌های انتقالی ارائه می‌شود. به این صورت که چند روز قبل از ترخیص» شرایطی را مشابه منزل برای نوزاد فراهم می‌آورند تا والدین بتوانند آموزش‌های لازم را جهت مراقبت‌های تکمیلی در منزل به خوبی دریافت کرده و به‌کار گیرند. در این روش نوزاد را از انکوباتور خارج کرده و بر روی کات قرار می‌دهند و تلاش می‌شود با کاهش دخالت گروه پرستاری» به تدریج والدین حضور خود را جهت مراقبت‌های تکمیلی در منزل پررنگ‌تر نمایند. این فرآیند تا تسلط کامل و جامع والدین بر امور مربوطه ادامه خواهد داشت و پس از آن نوزاد از بیمارستان مرخص می‌گردد. با توجه به دستورالعمل‌های وزارت بهداشت. ارائه خدمات مراقبت‌های انتقالی در بخش‌های مراقبت‌های متوسط نوزادان الزامی است. ارائه این خدمات امکاناتی را همجون جایگزینی انکوباتور با کات» فضای پارک آن‌هاء فضای آموزش و حضور والدین در کنار تخت نوزاد و... را لازم می‌سازد. 2-۷-۱-۲ خدمات آموزشی والدین برای فراهم کردن امکان حضور مفید و موثر والدین در بخش و هم‌چنین پس از ترخیص» لازم است آنان در رابطه با وضعیت نوزاد خود و اقداماتی که می‌توانند انجام دهند.ء توانمند شوند و آموزش‌های نظری و عملی مورد نیاز را دریافت دارند. از جمله مهم‌ترین آموزش‌های ارائه شده به والدین شامل مراقبت‌های آغوشی, مراقبت‌های انتقالی» شناخت علائم حیاتی نوزاده شناخت آلارم‌های دستگاه‌هاء تغذیه و شیردهی نوزاد» تکنیک‌های شیردوشی, نحوه بخش‌های مراقبت های ویژه نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان الزامی است. این خدمات سبب پیدایش فضاهایی همجون اتاق آموزش؛ اتاق مشاوره 9 شده است که به صورت مستمر و مداوم آموزش‌های فردی و ۸-۱-۳- حدود و دامنه‌ی کار برد دیدگاه اصلی این کتاب عمدتاً بر روی بیمارستان‌های عمومی و تک‌تخصصی نوزادان از نوع دولتی و غیرآموزشی متمرکز شده است؛ اما قابل ذکر است که کلیات گفته شده در رابطه با بیمارستان‌های مختلفی که دارای شرایط و جایگاه متفاوت در شبکه‌ی درمانی کشور هستند نیز صدق می‌کند. این فصل, استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان در مراکز درمانی ارائه دهنده خدمات پری‌ناتال سطح ۲ و با در مراکز ارائه دهنده خدمات پری‌ناتال سطح ۲ را در برمی گیرد. ۲1۵۵۲۵۱۵۱ 71۲3۲5[110۳۵| 036 ۱ ۷۲ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵2۵۱۱۲ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-۲-۳۲- جانمایی بخس مهم‌ترین بخش‌های درمانی بیمارستان که بیشترین ارتباط را با بخش‌های نوزادان دارند شامل بخش زایمان» بخش جراحی جنرال /بخش جراحی زنان و سزارین » بستری زنان و زایمان» اورژانس و... است. در این خصوص مجاورت این بخش با بخش زایمان و بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین الزامی بوده و نیاز به دسترسی داخلی از طریق ورودی فرعی بین آن‌ها لازم است. سایر تعاملات و ارتباطات بین بخشی و هم‌چنین ورود و خروج کارکنان و مراجعین نیز از ورودی اصلی بخش صورت می‌گیرد. هم‌چنین پذیرش نوزادان از مراکز دیگر"ء و یا انتقال آن‌ها نیز از طریق ورودی اصلی بخش صورت می‌پذیرد؛ در تعیین این ارتباط باید سهولت دسترسی, عدم تداخل با قسمت‌های پر رفت وآأمد و ایجاد کوتاه‌ترین مسیر برای انتقال نوزاد به واسطه تجهیزاتی همچون انکوباتور سیار و... فراهم شود. ۳-۲-۳ ار تباط دو بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان همان‌طور که در فصل یک توضیح داده شد تمامی مراکز درمانی که دارای بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان هستند(خدمات سطح ۳) دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان([خدمات سطح ۲) نیز می‌باشند؛ اما مراکز درمانی که با نام مراکز سطح دوم شناخته می‌شود.ء تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند. قرار دارند؛ نوزادانی که در بخش مراقبت‌های ویژه بستری هستند پس از تثبیت شرایط حیاتی و بهبودی نسبی به بخش مراقبت‌های متوسط منتقل می‌شوندء در مواردی نیز ممکن است عکس این موضوع اتفاق بیفتد» یعنی در صورتی که وضعیت پزشکی نوزادان در بخش مراقبت‌های متوسط وخیم شود بلافاصله برای مراقبت‌های مداوم به بخش مراقبت‌های ویزه منتقل می‌شوند؛ بنابراین در بیمارستان‌های ارائه‌دهنده خدمات سطح سه پری‌ناتال که هر دو بخش را دارا می‌باشند. ارتباط و تعامل نردیک و تنگاتنگ بین این دو بخش وجود دارد؛ به همین منظور لازم است این دو بخش در مجاورت یکدیگر و در ارتباط درجه ۱ چیدمان شوند. در این راستا با تامین ارتباط داخلی بین دو بخش در موارد بسیاری می‌توان از تحهیزات. ۱ در صورتی که پخش جراحی زنان و سزارین در بیمارستان تعبیه شده باشد. نیازی به مجاورت بخش اعمال جراحی جنرال با بخش های مراقبت‌های نوزادان وجود ندارد. ۲ به بند ۲-۱-۲ (سطوح آرائه‌ی خدمات به نوزادان در مراکز درمانی) رجوع شود. ۳ به بند ۸-۶-۱-۲ (خدمات آداری) رجوع شود. وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۷۳ -------- صفحهٔ بعد -------- نیروهای انسانی و فضاهای فیزیکی(فضاهای درمانی و به خصوص فضاهای پشتیبانی) به صورت مشترک؛ استفاده نمود که از لحاظ اقتصادی بسیار مقرون به صرفه خواهد بود. در این حالت باید هر دو بخش تحت مدیریت پزشکی و پرستاری واحد نظارت شوند تا امکان مدیریت جامع و هماهنگ در بین آن‌ها میسر باشد. لازم به ذکر است ارتباط داخلی بین دو بخش معمولا از پیش‌ورودی بخش و هم‌چنین از طریق راهروی اصلی بخش تامین می‌شود. ۳-۲-۲- ار تباطات برون‌بخشی در طراحی بیمارستان ایجاد ارتباط مناسب از فضاهای درمانی» تشخیصی (پاراکلینیکی)» پشتیبانی و ایمن با بخش‌های نوزادان از آهمیت بسیاری برخوردار است. در این کتاب به‌طور کلی ارتباطات بین بخشی در یک بیمارستان به سه دسته یا درجه, تقسیم شده است. این درجه‌بندی بر اساس نوع خدمات ارائه‌شده در هر بخش و چگونگی ارتباط و تعامل عملکردی دو بخش صورت گرفته است و رعایت آن در طراحی روابط داخلی بیمارستان الزامی است. لازم به ذکر است این درجه‌بندی بیان کننده‌ی حداقل‌های قابل قبول است. ارتباط عملکردی بین بخش‌ها برحسب سرعت دسترسی و مسافت بین دو بخش تعریف می‌شود. زمان‌های ارائه‌شده در ادامه حداکثر زمان مجاز برای جابه‌جایی بین دو بخش می‌باشد. هم‌چنین فاصله‌های آرائه‌شده حداکثر فاصله‌ی بین ورودی دو بخش است. در صورتی‌ که دو بخش در یک طبقه قرار نگیرندء بر پایه‌ی نوع طراحی باید فاصله‌ی قابل قبول با توجه به حداکثر زمان گفته شده محاسبه شود. لازم به ذکر است در محاسبه‌ی این فواصل, سرعت انتقال برانکار» ترولی و دیگر تجهیزات (حداکثر ۱ متر بر ثانیه)» فاصله‌ی اتاق‌های مبداً و مقصد از ورودی بخش‌های مربوطهء فاصله از ورودی بخش تا آسانسورء مدت زمان مکث و تأخیر آسانسور» سرعت آسانسورء ترافیک راهروهاء تعداد چرخش‌ها در مسیر راهروها و فاصله‌ی عمومی و... باید در نظر گرفته شود. ار تباط درجه ۱: درصورتی که امکان دسترسی در اسرع وقت و با طی حداقل مسافت اهمیتی حیاتی داشته باشد.ء ارتباط بین دو بخش از نوع درجه ۱ و یا ارتباط ضروری محسوب می‌شود. در این نوع ارتباط دو بخش در همجواری یکدیگر چیدمان می‌شوند و ممکن است ارتباط آن‌ها به گونه‌ای از داخل بخش تامین شود. در صورتی که دو بخش در مجاورت یکدیگر نباشندء حداکثر فاصله‌ی بین ورودی‌های دو بخش نباید از ۲۰ متر بیشتر باشد و دسترسی باید از طریق یک راهروی خصوصی و به دور از فضاهای عمومی صورت پذیرد. * مدت زمان جابه‌جایی بین دو اتاق مربوطه از دو بخش حداکثر ۳ دقیقه. * مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۲۰ متر. ار تباط درجه ۲: در این نوع از ارتباط دسترسی در زمان محدود از اهمیتی حیاتی برخوردار نیست و دسترسی از نوع غیراورژانسی است. اما به دلایلی همجون افزایش آرامش بیماران, به حداقل رساندن مدت زمانی که بیماران باید در مسیرهای رفت و آمدی سپری کنند و کاهش مشکلات احتمالی که ممکن است در این فاصله برای ۱ رجوع به برنامه فیزیکی بند ۲-۵-۲ > ۳003110۳ 01031 ۱/۱۵ ۵۳۵ ۳۹۵211۳ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۵۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- آنان ایجاد شود و هم‌چنین برای کاهش میزان تردد بیماران و کارکنان در مسیرهای حرکتی بیمارستان (راهروء * مدت زمان جابه‌جایی بین دو اتاق مربوطه از دو بخش حداکثر ۸ دقیقه. * مسافت جابه‌جایی افقی بین ورودی‌های دو بخش حداکثر ۵۰ متر. ار تباط درجه ۲: در این درجه از ارتباطات, به حداقل رساندن فواصل زمانی و مکانی, نسبت به دو مورد دیگر از اهمیت کمتری برخوردار است.ء اما نحوه‌ی این ارتباط‌ها باید با نوع ارتباط عملکردی دو بخش مورد نظر متناسب باشد. لازم به ذکر است همان‌طور که در گذشته نیز گفته شد.ء از این پس هر جا عنوان "بخش‌های مراقبت‌های نوزادان " از میان بخش‌ها و فضاهای درمانی موجود در بیمارستان‌های عمومی» ارتباط بخش‌های زیر با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است: ۱-۱-۳-۲-۲-بخش زایمان با توجه به شبکه‌ی خدمات پری‌ناتال, بیشتر مادرانی که دارای بارداری‌های پرخطر هستند. از قبل برای زایمان طبیعی و یا سزارین از مراکز درمانی سطوح پایین به بیمارستان‌های سطوح بالاتر! که امکانات متناسب با نیازهای مراقبتی مادر و نوزاد را دارند» انتقال داده می‌شوند. بنابراین» موارد زایمانی در این گونه بیمارستان‌ها بیشتر شامل موارد پرخطر خواهد بود و احتمال اینکه نوزادان از این دو بخش (زایمان و جراحی جنرال/جراحی زنان و سزارین) به بخش‌های مراقبت نوزادان(مخصوصا بخش مراقبت‌های ویژه) انتقال داده شود.ء زیاد و متعدد است. در این خصوص جهت کوتاه کردن مسیر انتقال نوزاد و کاهش خطرات احتمالی, در تمامی بیمارستان‌های ارائه دهنده‌ی خدمات سطح دوم و سطح سوم نوزادان» لازم است که بخش زایمان با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان هم‌جوار بوده و دارای دسترسی داخلی با یکدیگر باشند. در این حالت ارتباط داخلی و مستقیمی مابین بخش مراقبت‌های نوزادان با بخش‌های زایمان و جراحی جنرال/جراحی زنان و سزارین از طریق یک پیش‌ورودی تعبیه می‌شود که به عنوان ورودی فرعی در بخش مراقبت‌های نوزادان شناخته می‌شود. در مواردی که بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و زایمان در دو طبقه‌ی مجزا قرار گرفته باشندء باید یک آسانسور قابل دسترس» نزدیک ورودی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» دو بخش را به هم ارتباط دهد. براساس درجه‌بندی‌های دذکر شده, دسترسی بخش زایمان به مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» دسترسی سریع از نوع درجه‌ی یک در نظر گرفته شود. ۱ به بند ۱-۲-۱-۲ و ۲-۲-۱-۲ رجوع شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۶ ۲-۱-۳-۲-۲- بخشس جراحی عمومی همانطور که در بند قبلی به آن اشاره شد.ء برخی از نوزادان به دنیا آمده به روش سزارین نیاز به مراقبت‌های متوسط و یا ویژه دارند و باید بلافاصله به این بخش‌ها منتقل شوند. عمل جراحی سزارین در بیمارستان‌هاء یا در بخش جراحی جنرال صورت می‌گیرد و یا در بخش جراحی زنان و سزارین انجام می‌شود. از سوی دیگرء تعدادی از نوزادان تحت مراقبت‌های ویژه به دلیل نقص‌های مادرزادی نیاز به اعمال جراحی دارند ؛ به طور کلی نیاز نوزادان به جراحی‌های بزرگه معمولاً پیش از تولد تشخیص داده می‌شود و مادر قبل از زایمان به مراکز مراقبتی سطح بالاتر که دارای امکانات جراحی نوزادان باشد منتقل می‌شود تا نوزاد پس از تولد در همان مرکز مورد عمل جراحی قرار گیرد. در این خصوص برخی جراحی‌ها در صورت امکان درون بخش مراقبت‌های ویژه و بر بالین نوزاد انجام می‌شود ولی سایر موارد باید در بخش جراحی صورت پذیرد. در این راستا در مراکز تخصصی نوزادان» در بخش جراحی عمومی اتاقی مخصوص نوزادان با عنوان اتاق عمل نوزادان پیش‌بینی می‌شود. لازم به دکر است مراقبت‌های نوزادان قبل و بعد از جراحی در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان انتقال نوزاد تازه متولد شده به این بخش‌ها است و یا اینکه برای انجام عمل جراحی بر روی نوزاد بستری در یکی از این بخش‌ها می‌باشد؛ در هر دو حالت. باید انتقال نوزاد از بخش مراقبت‌های نوزادان به بخش اعمال جراحی و برعکس به راحتی و از مسیر کوتاهی انجام شود. با توجه به مطالب مدکورء در صورتی که تولد نوزادان با روش سزارین در بخش اعمال جراحی عمومی صورت پذیرد» ارتباط بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با این بخشء از نوع درجه‌ی یک می‌باشد که در این حالت مشابه آنچه در بند قبلی ارائه شد باید از طریق دسترسی مستقیم و داخلی به واسطه پیش‌ورودی مشترک بین بخش مراقبت‌های نوزادان و بخش زایمان و جراحی صورت گیرد(ورودی فرعی). اما در صورتی که ارتباط بین بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و بخش جراحی جنرال تنها به دلیل عمل‌های نوزادان باشد و بیمارستان با تعبیه بخش جراحی زنان و سزارین» زایمان سزارین را در آن بخش انجام دهد ارتباط از نوع درجه‌ی دو کافی است. ۳-۱-۳-۲-۲- بخشس جراحی زنان و سزارین همان‌طور که گفته شده در صورتی که بیمارستان بخشی به نام بخش جراحی زنان و سزارین را جهت انجام زایمان‌های سزارین و سایر اعمال جراحی زنان تعبیه نماید این اعمال در بخش جراحی عمومی انجام نخواهد شد؛ در این حالت انتقال سریع و آسان نوزادان نیازمند مراقبت‌های متوسط و ویژه به بخش‌های مربوطه از اهمیت ویژه‌ای برخوردار خواهد بود که سبب می‌شود.ء ارتباط بین این بخش و بخش مراقبت‌های نوزادان از نوع درجه یک در نظر گرفته شود. در این حالت مشابه آن‌چه در بند قبل گفته شد ارتباط باید از طریق دسترسی مستقیم و داخلی به واسطه پیش‌ورودی مشترک بین بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» بخش زایمان و بخش جراحی زنان و سزارین صورت گیرد(ورودی فرعی) و در واقع این بخش از لحاظ نوع ارتباط با بخش نوزادان» جایگزین بخش جراحی عمومی خواهد شد. در این صورت ارتباط بخش جراحی عمومی با بخش مراقبت‌های نوزادان تنها جهت انجام جراحی‌های نوزادان خواهد بود و از نوع درجه دو کفایت می‌کند. ۱ مانند نقص دیواره‌ی قدامی شکمء. استفراغ یا ناتوانی در بلع» دیستانسیون شکمی. تخیر در دفع مکونیوم یا مقعد سوراخ نشده. ۲.برای توضیحات کامل درمورد بخش اعمال جراحی زنان و سزارین» به جلد پنجم از این مجموعه مراجعه شود. ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۶-۱-۳-۲-۲- بخش اورژانس نوزادانی که از بیمارستان مرخص شده‌اند و به هر دلیلی به بیمارستان مراجعه می‌نمایند. در صورتی که کمتر از سعی می‌شود تا جای ممکن از نگهداری آن‌ها در بخش اورژانس اجتناب شود و جهت دریافت خدمات تخصصی سریعاً به بخش‌های مرتبط ارجاع داده شوند. هم‌چنین نوزادانی که از مراکز درمانی دیگر ارجاع داده می‌شوند و برعکس» از طریق آمبولانس و بخش اورژانس منتقل می‌شوند که در این راستا نیز تعامل و ارتباط این دو بخش مهم است. با توجه به مطالب ذکر شده برای آن که انتقال این نوزادان در کم‌ترین زمان ممکن و با حداقل جابه‌جایی صورت پذیرد. ارتباط این بخش‌ها با بخش اورژانس باید حداقل از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. ۵-۱-۳-۲-۲- بخش اعمال جراحی قلب در مواردی که در بیمارستان خدمات جراحی قلب برای نوزادان ارائه می‌شود. باید امکان دسترسی و انتقال به‌موقع نوزاد از بخش‌های مراقبتی نوزادان به این بخش وجود داشته باشد. بنابراین دسترسی بخش اعمال جراحی قلب به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» از نوع درجه دو در نظر گرفته شود. 1-۱-۳-۲-۲- بخش بستری زایمان (بخش بستری زنان و زایمان) تمامی مادرانی که زایمان انجام داده‌اندء باید جهت بررسی سلامت عمومی و تثبیت وضعیت آن‌ها در این مراقبت‌های نوزادان در ارتباط باشد. با توجه به مطالب گفته شده» ارتباط بین بخش بستری زایمان(بخش بستری زنان و زایمان) و بخش‌های مراقبت‌های نوزادان باید از نوع درجه‌ی دوم باشد. لازم به ذکر است مادر پس از می‌شود که زمان جدایی مادر و نوزاد به حداقل رسیده و حتی با تثبیت نسبی وضعیت مادر» وی را جهت حضور بلند مدت در کنار نوزادش به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان هدایت کنند. ۷-۱-۳-۲-۲- بخش‌های بستری» مراقبت‌های متوسط و ویژه (بخش‌های مراقبتی بزرگسالان) مراقبت‌هایی در سطوح مختلف باشد. در این حالت مادر را پس از زایمان جهت مراقبت‌های لازم به بخش‌های مذکور با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان جهت دسترسی مادر به نوزاد و حضور در کنار وی مهم است. در این ۱ با توجه به اهمیت حضور مادر در کنار نوزاد خود در همه‌ی شرایط, جهت تسریع بهبودی نوزاد در روس‌های نوین حتی سعی می‌شود امکانات لازم جهت ارائه‌ی خدمات به صورت موقت در بخن‌های مذکور برای نوزاد داده شود تا در مواردی که مادر در این بخسن‌ها حضور دارد نوزاد در کنار او قرار گیرد. بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸-۱-۳-۲-۲- بخش فیزیوترایپی در بعضی موارد نوزادان به دلیل ضعف اندام‌های حرکتی در زمان ترخیص یا در حین درمان و مراقبت. نیاز به فیزیوتراپی دارند. با توجه به سیاست‌های حداقل جابه‌جایی نوزادان . از انتقال آنان به بخش فیزیوترایی خودداری می‌شود و در عوض کارشناسان فیزیوتراپی باید در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط نوزادان حضور یابند و در کنار تخت نوزادان به درمان آنها بیردازند. لازم به ذکر است که دستگاه‌های فیزیوتراپی مورد استفاده برای نوزادان کوچک هستند و حمل‌ونقل‌شان به راحتی صورت می‌پذیرد. بنابراین ارتباط این بخش با بخش مراقبت‌های نوزادان از نوع درجه‌ی سه می‌باشد. ۱۷۱۳۱۳۵۱۳۱۵۳۵۱۱۵ ۱ ۸/۱۲۱۹1۲۷ 0۶۳۲1۵211۲ 270 ۸/۱6/22 ۳۱۳2 ][0/( ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-۲-۲ درجه‌بندی ار تباطات با بخش‌های تشخیصی: از میان بخش‌ها و فضاهای تشخیصی موجود در بیمارستان‌های عمومی, ارتباط بخش‌های زیر با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان از اهمیت ویژه برخوردار است: ۱-۳-۳-۲-۲- بخش تصویربرداری پزشکی ارتباط و تعامل بخش‌های مراقبتی نوزادان با بخش تصویربرداری پزشکی به دو روش صورت می‌پذیرد. در صورتی که امکان انتقال تجهیزات بزرگ تصویربرداری پزشکی مانند سی‌تی‌اسکن» ام ی آر و... به بخش وجود نداشته باشد. نوزادان برای انجام آزمایش‌ها و فعالیت‌های پاراکلینیکی ناگزیر به بخش تصویربرداری پزشکی برده شده و برگردانده می‌شوند. ولی در مواردی که امکان انتقال تحهیزات وجود داشته باشد» تکنیسین‌های تصویربرداری با تجهیزات متحرک به بخش رجوع کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مربوطه بر بالین نوزاد انجام می‌دهند؛ در این خصوص به دلیل شرایط بخش و تعدد استفاده برخی دستگاه‌های تصویربرداری مانند رادیولوژی سیار و.» آن‌ها را به صورت اختصاصی برای بخش در نظر می‌گیرند؛ بنابراین تکنیسین‌های تصویربرداری مجبور به انتقال این تجهیزات از بخش تصویربرداری و یا سایر بخش‌های بیمارستان به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان نمی‌باشند. با توجه به مطالب مذکورء ارتباط بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با این بخش باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. ۳-۳۲-۳-۲-۲- بخش اسکوپی(در صورت برنامه‌ریزی به صورت بخشی مجزا در بیمارستان) ارتباط و تعامل بخش‌های مراقبتی نوزادان با بخش اسکوپی نیز مانند بخش تصویربرداری پزشکی به دو روش صورت می‌پذیرد. در صورتی که امکان انتقال تجهیزات بزرگ اسکوپی به بخش وجود نداشته باشدء نوزادان برای انجام آزمایش‌ها و فعالیت‌های پاراکلینیکی ناگزیر به بخش اسکوپی برده شده و برگردانده می‌شوند. ولی در مواردی که امکان انتقال تحهیزات وجود داشته باشدء تکنیسین‌های اسکوپی با تحجهیزات متحرک به بخش رجوع کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مربوطه بر بالین نوزاد انجام می‌دهند. بنابراین ارتباط بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با این بخش باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. ارتباط و تعامل بخش‌های مراقبتی نوزادان با بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی به دلیل انجام معاینات, انواع عملیات تشخیصی و اخذ مشاوره از متخصصین مختلف قابل توجه است. این ارتباط مشابه بخش تصویربرداری پزشکی به دو روش صورت می‌پذیرد. در این حالت با توجه به نیاز نوزاد به انجام عملیات تشخیصی, برای به حداقل رساندن مسافت و در نتیجه کاهش رفت‌وآمدهای داخل بیمارستان و کاهش خطرات احتمالی برای نوزادان و جلوگیری از آسیب دیدن دستگاه‌های حساس پزشکی در این نقل و انتقال‌هاء ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این درمانگاه باید از نوع درجه‌ی دو در نظر گرفته شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۹ -------- صفحهٔ بعد -------- 4-۲-۳-۲-۲- آزمایشگاه تشخیص طبی(مرکزی) در بخش‌های نوزادان نمونه‌گیری آزمایشات تشخیص طبی مورد نیاز توسط افراد مربوطه در داخل بخش و بر بالین نوزاد صورت می‌پذیرد. در این آزمایش‌ها طبق نسخه‌ی پزشک. نمونه‌های خون» مایعات بیولوژیک و ترشحات بدن نظیر بافت و سلول» مدفوع, ادرار» چرک و مایعات بدن نوزاد در بخش گرفته شده و به وسیله سبدهای ویژه و یا سیستم حمل و نقل نوماتیکی" به آزمایشگاه مربوطه(داخل بخش ‏ آزمایشگاه گازهای خونی و یا آزمایشگاه مرکزی) منتقل می‌شوند و پس از انجام آزمایش‌هاء نتیجه‌ی آن‌ها به بخش‌های نوزادان فرستاده می‌شود در این راستا از آن‌جا که آزمایشات اورژانسی " در داخل بخش و یا در آزمایشگاه گازهای خونی(مشترک بین بخش‌های ویژه) صورت می‌گیرد. به طور کلی ارتباط بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با آزمایشگاه تش‌خیص طبی(مرکزی) بیشتر در خصوص آزمایشات غیر اورژانسی" می‌باشد. بنابراین ارتباط بین این دو بخش تنها جست رفت و آمد تکنیسین آزمایشگاهی بوده و از نوع درجه سه در نظر گرفته می‌شود. ۳-۳-۲-۳- درجه‌بندی ار تباطات با بخش‌های پشتیبانی: از میان بخش‌ها و فضاهای پشتیبانی موجود در بیمارستان‌های عمومی, ارتباط بخش‌های زیر با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان از اهمیت ویژه برخوردار است: ۱-۳-۳-۲-۲- بخش‌های اداری و مدیریتی منظور از این بخش‌هاء تمامی واحدهایی است که وظیفه‌ی انجام کلیه‌ی آمور اداری مربوط به مدیریت بیمارستان را برعهده دارند. این واحدها می‌توانند در قسمت‌های مختلف به صورت منطقه‌ای و گروهی طراحی شوند و یا به‌صورت متمرکز در یک قسمت بیمارستان قرار گیرند. این گروه طیف گسترده‌ای از فضاها مانند اتاق‌های مدیریت. امور اجرایی, امور مالی و حسابداری» خدمات فنی» خدمات کارپردازی و تدارکات. بخش‌های کارشناسی» بخش‌های بایگانی» اتاق‌های کنفرانس و جلسات و... را دربرمی گیرد. ارتباط بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با این بخش‌ها می‌تواند از نوع درجه سه درنظر گرفته شود. ۱ 7006 ۴۳۵۲۲۳۵۴ (جیت اطلاع بیشتر به بند ۶-۳-۳-۲ از جلد سوم این محموعه با عنوان بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب رجوع شود.) ۲ دستگاه‌های موجود در اتاق دارو و کار تمیز ۳ جهت اطلاع بیشتر در خصوص انواع آزمایشات به بند ۴-۶-۱-۲ (خدمات آزمایشگاهی) مراجعه شود. ۴ در این گونه ازمایشات باید نتیجه آزمایش را ظرف مدت کمتر از ۱ ساعت در اختیار تیم بزشکی قرار دادء لازم به ذکر است برخی از آزمایشات ممکن است ۳۰ دقیقه و یا حتی تا کمتر از ۱۰ دقیقه نیاز به جواب‌دهی داشته باشد. ۵ در این دسته از آزمایشات. فوریتی برای دریافت نتیحه آزمایش وجود ندارد و جواب‌دهی ممکن است بیش از یک تا چند ساعت(حتی تا ۲۴ الی ۴۸ ساعت) به طول انجامد. این گونه آزمایشات به آزمایشگاه تشخیص طبی(مرکزی بیمارستان) فرستاده می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۲-۳-۳-۲-۲- استریل مرکزی! کلیه‌ی ابزار» رخت و وسایلی که در روند درمان و مراقبت در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان استفاده شده‌اند و نیاز به استریل شدن دارند. به مرکز استریل بیمارستان تحویل داده شده و پس از شست‌وشوء ضدعفونی و استریل شدن در بسته‌های مخصوص به بخش بازگردانده می‌شوند. از آن‌جا که حجم موارد مذکور در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان قابل توجه نیستء ارتباط با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر گرفته شود. ۳-۳-۳-۲-۲- رختشوی خانه ۲ کار کنان رختشوی‌خانه با مراجعه به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف در داخل هر بخش» ملحفه و رخت‌های کثیف مربوط به بخش را دریافت کرده و به رختشوی‌خانه برده و رخت تمیز را به گروه پرستاری یا خدماتی بخش تحویل می‌دهند. از آن‌جا که حجم موارد مذکور در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان قابل توجه نیست» ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر گرفته شود. ۲-۲- 2-۳-۳ واحد نگهداری و تعمیرات (نت) امکان برقراری ارتباط سریع با مهندسین و تکنسین‌های تعمیرات و نگهداری بیمارستان» برای این بخش اهمیت دارد. به‌طور کلی نیاز این بخش به تعمیرات شامل تعمیرات مربوط به سیستم‌های مکانیکی, تعمیرات مربوط به سیستم‌های الکتریکی» تعمیرات مربوط به تجهیزات پزشکی و بیمارستانی بخش,» تعمیرات مربوط به خروجی‌های گازهای طبی و تعمیرات مربوط به فضای فیزیکی و معماری بخش است. هر گونه اختلال در عملکرد این سیستم‌هاء کار کرد بخش را مختل می‌کند و احتمال آسیب رسیدن به افراد را افزایش می‌دهد. ارتباط بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان با این بخش از نوع درجه سه الزامی بوده و از نوع درجه دو توصیه می‌شود. ۵-۳-۳-۲-۲- کاخ‌داری نظافت عمومی بخش‌های بیمارستان توسط کارکنان کاخ‌داری انجام می‌شود. هم‌چنین بررسی عملکرد درست و مناسب فضای فیزیکی» تجهیزات و وسایل در بیمارستان بر عهده‌ی این گروه می‌باشد که در تعامل با واحد نگهداری و تعمیرات موارد بررسی شده تعمیر و یا تعویض شود. در مواردی با توجه به سیاست‌های مدیریتی بیمارستان ممکن است نقل و انتقال بیماران بخش‌های غیرویژه» تجهیزات و وسایل بخش‌ها نیز از وظایف کارکنان کاخ‌داری باشد. ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر گرفته شود. 1-۳-۳-۲-۲- آشپزخانه و غذاخوری مرکزی اشپزخانه‌ی مرکزی وظیفه‌ی تهیه‌ی وعده‌های غذایی اصلی و میان وعده‌ها برای بیماران و کارکنان را به عهده دارد. با توجه به حساسیت فعالیت‌های کادر پزشکی و پرستاری در بخش‌های مراقبتی نوزادان» آن‌ها ملزم به )550(661۲۵۱ 5۳۵۲۱۵ 5۳۵۵۱۷ 0603۲1۲۳۵۲ (۱ ۱2۵۲۷ 7۲ بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۸۱ -------- صفحهٔ بعد -------- سطح ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر گرفته شود. ۷-۳-۳-۲-۲-داروخانه‌ی مر کزی (انبار داروخانه) کلیه‌ی داروهای مصرفی این بخش, بر اساس تجویز پزشک و گروه پرستاری از داروخانه‌ی مرکزی بیمارستان تهیه می‌شود. در این راستا پس از ارسال سفارش‌های دارو از بخش‌های مراقبت‌های نوزادان به داروخانه» موارد مورد نیاز دسته‌بندی و آماده‌سازی شده و به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ارسال می‌شود و در نهایت به سرپرستار یا پرستار مسئول در بخش تحویل داده شده و رسید دریافت می‌شود. وسایل مصرفی یک بارمصرف مانند سرنگ,ء پنبهء گازهای استریل» انواع کاتترهاء الکل و غیره نیز از همین مرکز تهیه می‌شود. در خصوص آماده‌سازی و تهیه داروها و سرم‌های ترکیبی» امروزه در بخش‌های نوین مراقبت‌های نوزادان این موارد در داخل بخش در اتاق مخصوصی به نام اتاق سرم‌سازی که دارای امکانات و شرایط استریل است. انجام می‌شود؛ اما در ایران با توجه به کمبود نیروی متخصص» تجهیزات و فضای فیزیکی» در نظر گرفتن چنین اتاقی در داخل بخش مقرون به صرفه نیست و این فرایند به دستور پزشک بخش‌های مراقبتی نوزادان در اتاقی مجهز در داروخانه‌ی مرکزی بیمارستان انجام می‌شود . برنامه‌ریزی اتاق سرم‌سازی به طور متمرکز در داروخانه مرکزی, امکان استفاده سایر بخش‌های بیمارستانی را از خدمات مربوطه میسر می‌سازد. با توجه به مطالب ذکر شده از آن‌جایی که داروها به شیوه‌ی ادواری از انبار دارو تأمین می‌شود» ارتباط این دو بخش را می‌توان از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفت. ۸-۳-۳-۲-۲- مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله کارکنان این مرکزء زباله‌ها را از اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف بخش‌های مراقبت‌های نوزادان به مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی بیمارستان انتقال می‌دهند. در آن‌جا پس از دسته‌بندی و تفکیک زباله‌ها و انجام عملیات بی‌خطرسازی پسماندها و زباله‌های عفونی» آن‌ها را از بیمارستان خارج می‌کنند. از آن‌جایی که زباله‌ها به شیوه‌ی ادواری انتقال داده می‌شوند. ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر ۹-۳-۳-۲-۲- انبارهای مرکزی کلیه‌ی اقلام مصرفی» اداری» پزشکی» پشتیبانی و تجهیزات بیمارستانی مورد نیاز بخش‌ها از انبار مرکزی تأمین می‌شود. وسایل مورد نیاز بخش در زمان‌های مشخص توسط سرپرستار بخش مشخص شده و از انبارهای مرکزی به انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی منتقل می‌شوند. از آن‌جاکه این اقلام و وسایل مصرفی به صورت ادواری به این بخش منتقل می‌شود» ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه سه در نظر گرفته شود. ۱ رجوع شود به بند ۳-۲-۲-۱( فصل ۱) کب سس ۴00210 ا۱/۵۵:02 2۳0 ۷۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۸: 9۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲--۱۰-۳-۳- واحد نگهداری جسد (مورگ) کارکنان مرکز تشریح و نگهداری جسد با رعایت مقررات بیمارستان» نوزاد فوت شده را به قسمت نگهداری جسد بیمارستان منتقل می‌کنند و در آن‌جا پس از انجام عملیات مربوطه در سردخانه نگهداری می‌کنند. لازم به دکر است در حال حاضر تشریح جسد تنها در پزشکی قانونی کشور صورت می‌پذیرد. ارتباط بخش‌های مراقبتی نوزادان با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی سه در نظر گرفته شود. ۶-۳-۲-۲ درجه‌بندی ار تباطات با فضاهای ایمن: این فضاها برای استفاده‌ی بیماران» همراهان بیمار» کادر پزشکی و دیگر افراد در زمان بحران در نظر گرفته می‌شود. بنابراین امکان دسترسی از بخش‌های مراقبتی نوزادان به این فضاهاء اهمیتی حیاتی دارد و لازم است ارتباط آن‌ها از نوع درجه‌ی یک در نظر گرفته شود. از جمله این فضاها می‌توان به پناهگاه‌هاء راه‌های فرار و یا اماکنی که جهت مقابله با تهدیدات و خطرات تدارک دیده‌شده اشاره نمود. 5-۲-۲ ارتباط با سایر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی همان‌طور پیش‌تر گفته شد.ء رسیدگی به امر مراقبت از نوزادان باید بر اساس تقسیم بندی کشوری خدمات پری‌ناتال صورت گیرد. چنان که در رده‌بندی‌های خدمات پری‌ناتال آمده است برخی از خدمات ویژه و تخصصی در همه‌ی بیمارستان‌ها فراهم نخواهد بودء به همین دلیل بیمارستان‌های رده‌های مختلف با توجه به سازمان‌دهی نظام ارجاعات بین بیمارستانی» با یکدیگر در ارتباط هستند و نوزادان به بیمارستانی متناسب با سطح مراقبت‌هایی که لازم دارند انتقال می‌یابند. ۵-۲-۲ دیگر الزامات ار تباطی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ۱-۵-۲-۲ نوزادان در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان در برابر صدا بسیار حساسند و جلوگیری از انتقال سر و صدای سایر بخش‌ها به این بخش بسیار مهم است. بنابراین در طراحی معماری» این بخش‌ها نباید در جوار فضاهایی که تولید صدا می‌کنند قرار گیرند. البته هم‌جواری فضاهای پرصدا با این بخش در صورت تعبیه‌ی عایق صوتی در جداره‌های آن به‌طوری که بتوان از صداهای مزاحم تا حد قابل قبول کم کردء بلامانع است. (رجوع به جدول ۳-۴) ۲-۵-۲-۲- در مورد اتاق هوارسان که ایحاد امواج الکترومغناطیسی می‌کند و احتمال بروز ارتعاش‌هایی نیز وجود داردء باید فاصله‌ی حداقل ۶ متری از نزدیک‌ترین فضاهایی که بیمار حضور دارد و یا دستگاه‌هایی حساس مانند مانیتورینگ علائم حیاتی در آن قرار دارد» در نظر گرفته شود تا از تداخل امواج که باعث خلل در عملکرد برخی از دستگاه‌های الکتریکی می‌شود, جلوگیری نمود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۸۳ -------- صفحهٔ بعد -------- کلی شرایط فضای انتظار و راهروهای بخش زایمان متفاوت از بخش‌های مراقبت‌های نوزادان است. بنابراین ۴-۵-۲-۲- در طراحی معماری بیمارستان» توصیه می‌شود مسیر بیماران بستری که به بخش‌های درمانی و تشخیصی منتقل می‌شوند از مسیر بیماران سرپایی تفکیک شود. این مسأله به‌خصوص در مورد بیماران بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بسیار حائز اهمیت است. هم‌چنین باید بخش‌هایی که ارتباط زیادی با این بخش دارند.ء در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به بخش قرار گیرند. در ادامه» بخش‌های یاد شده که دارای ارتباط با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان هستند با درجه‌ی ارتباط آن‌ها در قالب دیاگرام ارائه شده است. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-۲-۲ دیاگرام ارتباطی بخش با دیگر بخش های مراقبت‌های نوزادان (۱ع۱-۸5ع۱۱) ارتباط درجه ۱ 8 ارتباط درجه ۲ پیشنهاد درجه ۱ ارتباط درجه ۲ هه ارتباط درجه ۲ پیشنهاد درجه ۲ سس ارتباط درجه ۳ شکل ۳-۲- دیاگرام ارتباط با دیگر بخش‌ها وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ‏ , ۳ ۹ بیمارستان (رجوع به توضیحات) س مر _واحد نگهداری و تعمیرات (نت) _] ۸۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲- تعریف, عملکرد و استانداردهای معماری فضاهای داخلی بخش بخش‌های مراقبت‌های نوزادان دارای قسمت‌های مختلفی است که وظیفه‌ی آن‌ها ایحاد امکانات برای مراقبت از نوزادان بیمار و نارس تا زمان رسیدن آن‌ها به شرایط بهبودی است. طراحی مناسب این بخش‌ها متناسب با نیازها می‌تواند پیامد مثبتی برای سلامتی نوزادان داشته باشد و در بهبود روند ارائه‌ی خدمات موثر خواهد بود؛ این امر در محموع سبب کم‌شدن طول مدت بستری نوزادان, افزایش رضایت‌مندی و کاهش هزینه‌های درمان خواهد شد. بر این اساس در این قسمت ابتدا فضاهای بخش‌های مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح دو و سه خدمات پری‌ناتال حوزه‌بندی شده و سپس هر یک از ریزفضاهای بخش به تفصیل مورد بررسی قرار می‌گیرند. ۱-۳-۲ بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۲ خدمات پری‌ناتال همان‌طور که در فصل یک معماری نیز گفته شدء به طور کلی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان شامل بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشد که این بخش‌ها با توجه به اهداف و رسالت مراکز درمانی در ارائه سطح ۱ خدمات پری‌ناتال بخش‌های مراقبتی مذکور برنامه‌ریزی نمی‌شوند و تنها در مراکز سطح ۲ و ۳ مورد استفاده قرار ۱-۱-۳-۲- بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۳ (دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان) همان‌طور که در فصل یک معماری گفته شد. مراکز سطح ۳ خدمات, بالاترین سطح از خدمات پری‌ناتال را ارائه می‌دهند که به عنوان مجهزترین مراکز از لحاظ نیروی انسانی» فضای فیزیکی» تجهیزات و... در شبکه ارجاع این مراکز در حوزه مراقبت‌های نوزادان تواماً دارای بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند. بر اساس مصوبه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی(دفتر سلامت خانواده و جمعیت)» حداقل تعداد تخت‌های مبنای تاسیس بخش‌ها در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال به شرح زیر است: * بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان: دارای حداقل ۱۷ تخت شامل ۱۶ تخت عادی و ۱ تخت ایزوله عفونی ۰ بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان: دارای حداقل ۱۷ تخت شامل ۱۶ تخت عادی و ۱ تخت ایزوله عفونی -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۳-۲ بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ (تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان) گونه‌ای که سطح خدمات از مراکز سطح ۱ پایین‌تر و از مراکز سطح ۱ بالاتر است. این مراکز در حوزه مراقبت‌های نوزادان تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند. حداقل تعداد تخت‌های مبنای تاسیس بخش در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال به شرح زیر است: ۰ بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان: دارای حداقل ۱۷ تخت شامل ۱۶ تخت عادی و ۱ تخت ایزوله عفونی البته مراکزی استثناء در سطح ۲ وجود دارد که به دلیل دسترسی دشوار به مرکز سطح بالاترء به طور استثناء دارای تعدادی تخت مراقبت‌های ویژه نوزادان(حداقل ۶ تخت) است تا امکان خدمات‌رسانی اورژانسی و سریع به نوزادان بدحال وجود داشته باشد. این مراکز تنها به تشخیص مراجع ذیربط در وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی باشد(رجوع به بند ۱-۲-۵-۲). نکته مهم: بر اساس مطالب مذکور مدیران و برنامه‌ریزان هر مرکز درمانی جدیدالاحداث دولتی و یا خصوصی باید در مرحله مطالعه و برنامه‌ریزی اولیه» جهت تعیین سطح‌بندی و جایگاه مرکز در نظام ارجاع کشوری پری‌ناتال به مراجع ذی‌ربط در وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی(دفتر سلامت خانواده» جمعیت و مدارس - اداره سلامت نوزادان) مراجعه پری‌ناتال تعیین شود. بنابراین به طور مثال اگر بیمارستانی جزء مراکز سطح ۱ تعیین شودء نباید در آن بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان تاسیس شود و در این حالت بیماران مربوطه به مراکز سطح بالاتر ارجاع داده می‌شوند. نحوه نیازسنجی» ظرفیت‌سنجی و برنامه‌ریزی فیزیکی این مراکز به بند ۵-۲ رجوع شود. ۲-۳-۲ حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال حوزه‌بندی فضاهای بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بر اساس سه مفهوم اصلی صورت می‌پذیرد که هر یک در ادامه مورد مطالعه قرار می‌گیرد: حوزه کنترل‌شده/حوزه کنترل‌نشده۱: با توجه به شرایط ویژه و حساس نوزادان در این بخش, توجه به مباحث بهداشت محیط و کنترل عفونت از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. در این خصوص باید فضاهایی که به طور مستقیم در معرض تماس و ارتباط با نوزاد قرار ۱ 26 2006/۱۱۳۲۵۹۹۲۱۱۵۵ 86۹1۲۵0 وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۸۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸۸ می‌گیرندء کنترل شوند. بر این اساس در پیش‌ورودی اصلی بخش باید با تمهید نشانه‌های معماری مانند تعبیه خط قرمزء اختلاف رنگ» تنوع مصالح یا روش‌های دیگرء فضاهای مذکور را از سایر فضاها جدا نمود. بنابراین بخش به دو حوزه کنترل‌شده و کنترل‌نشده تفکیک می‌شود که هر فرد جهت دسترسی به حوزه کنترل‌شده باید در قسمت پیش‌ورودی بخش, اعمال کنترل عفونت خاصی را انجام دهد. این اعمال شامل مواردی همچون شست‌وشوی دست. پوشیدن گان» تعویض کامل لباس» تعویض کفش و... است که البته با توجه به ویژگی‌های فرهنگی و بومی محل احداث مرکز و سیاست‌های مدیریتی و درمانی آن» ممکن است تمامی و یا برخی از این اعمال الزامی شود. لازم به ذکر است امروزه انجام تمامی مراحل مذکور به علت توجه به رویکرد بیمار-محوری و نیاز به حضور آسان اعضای خانواده و هم‌چنین تغییر نگرش نسبت به روش‌های کنترل عفونت به شکل گذشته مطرح نیست و تلاش می‌شود که حداقل‌های لازم برای کنترل عفونت تعیین شود. بر این اساس این کتاب حداقل اعمال مورد نیاز در تمامی مراکز کشور را شامل شست‌وشوی دست و تعویض کفش! پیشنهاد می‌کند. همان‌طور که در بند ۲-۲-۲ گفته خواهد شد.ء دلایل متعددی وجود دارد که سبب می‌شود در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال» بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان با بخش مراقبت های ویژه نوزادان ادغام شده و به عنوان یک بخش کلی به نام بخش مراقبت‌های نوزادان شناخته شود. در این حالت برخی از فضاها مختص بخش مراقبت‌های ویژه و برخی فضاها نیز مختص بخش مراقبت‌های متوسط می‌باشند. از طرف دیگر به دلیل شباهت عملکردی برخی از فضاها و ارتباط تنگاتنگ این دو بخش با یکدیگر, بسیاری از فضاهای مربوط به این دو بخش به صورت مشترک در نظر گرفته می‌شوند. به عبارت دیگر فضاهای مشترک به طور هم‌زمان و یکسان به فضاهای اختصاصی مراقبت‌های متوسط و فضاهای اختصاصی مراقبت‌های ویژه خدمات‌رسانی خواهند کرد. لازم به ذکر است این دسته‌بندی تنها برای مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال مفهوم پیدا می‌کند. فضاهای درمانی/ فضاهای پشتیبانی: در دسته‌بندی دیگرء فضاهای بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بر اساس عملکرد به دو گروه اصلی زیر تقسیم می‌شوند: فضاهای تشخیصی -درمانی: مجموعه‌ای از فضاهایی که در آن‌هاء تشخیص شرایط نوزادانء مراقبت و درمان آن‌ها صورت می‌گیرد و به عنوان فضاهای پشتیبانی: به کلیه‌ی فضاهایی گفته می‌شود که به‌طور غیر مستقیم در امر مراقبت و درمان نوزادان ایفای نقش می‌کنند و پشتیبانی قسمت‌های تشخیصی/درمانی را بر عهده دارند. ۱ کارکنان و والدین در رختکن‌های واقع در حوزه کنترل‌نشده کفش‌های خود را تعویض نموده و از طریق پیش‌ورودی وارد حوزه کنترل‌شده می‌شوند. در این راستا امکان رفت و امد گروه مذکور در حوزه کنترل شده و کنترل نشده با کفش داخل بخش وجود دارد؛ چراکه فرض می‌شود که با محدود بودن رفت و امد در داخل بخش و نظافت‌های آدواری حوزه کنترل‌نشده. این فضاها نیز تا حدود زیادی تمیز باشند و در واقع سطح تمیز بودن این فضاها از فضاهای عمومی بیمارستان بالاتر است. لازم به ذکر است افراد مذکور با کفش بخش نباید از بخش خارج شوند و در فضاهای عمومی بیمارستان تردد نمایند. در صورت نیاز به خروج این گروه از بخش یا باید دوباره به رختکن رجوع نمود و از کفش شخصی خود استفاده نمایند و یا از کفش‌هایی که در کمدهای واقع در پیش‌ورودی بخش به همین منظور پیش‌بینی شده است. استفاده گردد. شایان ذکر است در مورد افرادی که به صورت موردی وارد بخش می‌شوند و جزء کارکنان بخش و یا والدین نمی‌باشند(مانند خویشاوندان بیمار» کارکنان سایر بخش‌هاء نیروهای خدماتی بیمارستان و...)؛ شست‌وشوی دست و تعویض کفش در داخل پیش‌ورودی و در منطقه تفکیک فضاهای کنترل‌نشده از کنترل شده باید انجام شود. ۱۷۱۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- در ادامه بر اساس سهه دسته‌بندی مذکورء فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال حوره‌بندی ۱-۲-۳-۲ حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ (دارای بخش مراقبت ویژه و متوسط نوزادان) می‌شوند. همان‌طور که گفته شد مراکز سطح ۳ تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان و بخش مراقبت‌های ۱ حوزه کنترل شده: فضاهایی که باید در حوزه کنترل‌شده بخش مراقبت‌های نوزادان در مراأکز سطح ۳ در نظر گرفته شود شامل فضاهای تشخیصی -درمانی منطقه اختصاصی مراقبت‌های ویژه نوزادان: به روش اتاق تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین)» اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی وآلدین)» اتاق دو تختی, اتاق چهار تختی و یا فضای باز بستری- با امکان طراحی مجزا و یا ترکیبی روش‌های مذکور. ۰ اتاق ایزوله مراقبت ویژه (پیش‌ورودی» فضای اتاق) ۰ فضای پارک تجهیزات پزشکی مراقبت ویژه * اتاق /فضای مراقبت متوسط نوزادان: به روش اتاق تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین)» اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی وآلدین)» اتاق دو تختی, اتاق چهار تختی و یا فضای باز بستری- با امکان طراحی مجزا و یا ترکیبی روش‌های مذکور. ۰ اتاق ایزوله مراقبت متوسط (پیش‌ورودی» فضای اتاق) فضاهای تشخیصی-درمانی در منطقه مشترک بین دو منطقه اختصاصی مراقبت‌های ویژه و متوسط: ۰ اتاق شیر (اتاق نگهداری و آماده‌سازی, اتاق شیردوشی) -------- صفحهٔ بعد -------- فضاهای پشتیبانی در منطقه مشترک بین دو منطقه اختصاصی مراقبت‌های ویژه و متوسط: ۰ اتاق استراحت پزشک مقیم(فضای اتاق» سرویس بهداشتی) ۰ دفترکار سرپرستار اتاق کار کثیف * پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف * آتاق نظافت(تی‌شوی) * انبار ملحفه و رخت تمیز ۰ آنبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی * پیش‌ورودی فرعی بخش‌(ورودی فرعی) * فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی فرعی) ۲ حوزه کنترل‌نشده: فضاهایی که باید در حوزه کنترل‌نشده بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۳ در نظر گرفته شود شامل موارد زیر است: فضاهای پشتیبانی در منطقه مشترک بین دو منطقه اختصاصی مراقبت‌های ویژه و متوسط: * فضای انتظار * پیش‌ورودی اصلی بخش‌(ورودی اصلی) * فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی اصلی) * ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی * رختکن کارکنان(فضای اتاق» سرویس بهداشتی» حمام): به طور مجزا برای خانم‌ها و آقایان * رختکن والدین(فضای اتاق» سرویس بهداشتی» حمام): به طور مجزا برای مادران و پدران * اتاق استراحت کار کنان: به طور مجزا برای خانم‌ها و آقایان ۰ اتاق استراحت والدین(فضای نشیمن, فضای خواب): به طور مجزا برای مادران و پدران ۰ اتاق مشاوره ۰ اتاق آموزش * دفترکار رئیس بخش * اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف * آبدارخانه(محلی) * اتاق هوارسان * کمد/اتاق برق «سش شش سس موادم رل۴ ا2ز۵ ۱/۵ 2۳۵ ۱۵۵۱۱۳ اه ۱۷: ۳۳ -------- صفحهٔ بعد -------- 1 1 اختصاصی منطقه هم تشخ درمانی اس اختصاصی منطقه امراقبت‌های متوسط و مراقبت‌های ویژه ۱ ! ۱ 08 از پشتیبانی مشترک ۲۱ ۱ : پش | : ورودی فرعی ورگ | ۱ 9 دسترسی از بخش را جراحی و زایمان حوزه پ در ۱ کنترل شنده ۱ ۹ حوزه ۵ : فضاها فضاها : را کر جما کترل شده اجعا ‏ گرا کنترل‌نشده ۱ | پشتیبانی مسترک پشتیبانی مشترک | | ۱ ۱ ورودی اصلی رواسط فضاها در مراکز دسترسی از سایر بخش‌ها به جز بخش جراحی و زایمان و هم‌چنین انتقال از سایر مراکز ‏ سطح ۳ خدمات پری‌ناتال ۲-۲-۳-۲ حوزه‌بندی فضاهای مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ (تنها دارای بخش مراقبت متوسط نوزادان) ۱. حوزه کنترل شده: فضاهایی که باید در حوزه کنترل‌شده بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ در نظر گرفته شود شامل فضاهای تشخیصی -درمانی مراقبت‌های متوسط نوزادان: * اتاق /فضای مراقبت متوسط نوزادان: به روش اتاق تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین)» اتاق دوتختی,» اتاق چهار تختی و یا فضای باز بستری- با امکان طراحی مجزا و یا ترکیبی روش‌های مذکور. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع قیزیکی و امور غمراتی سس ی ‎٩۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹۲ ۰ اتاق ایزوله مراقبت متوسط (پیش‌ورودی,» فضای اتاق) * ایستگاه پرستاری مراقبت متوسط ۰ اتاق دارو و کار تمیز مراقبت متوسط * فضای پارک تجهیزات پزشکی مراقبت متوسط ۰ اتاق شیر (اتاق نگهداری و آماده‌سازی» اتاق شیردوشی) فضاهای پشتیبانی مراقبت‌های متوسط نوزادان: ۰ دفترکار سرپرستار اتاق کار کثیف * پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف ۰ اتاق نظافت(تی‌شوی) انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی * پیش‌ورودی فرعی بخش‌(ورودی فرعی) * فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی فرعی) ۲ حوزه کنترل‌نشده: فضاهایی که باید در حوزه کنترل‌نشده بخش مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ در نظر گرفته شود شامل موارد زیر است: فضاهای پشتیبانی مراقبت‌های متوسط نوزادان: * فضای انتظار * پیش‌ورودی اصلی بخش‌(ورودی اصلی) * فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی اصلی) * ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی * رختکن کار کنان(فضای اتاق» سرویس بهداشتی» حمام): به طور مجزا برای خانم‌ها و آقایان * رختکن والدین(فضای آتاق» سرویس بهداشتی» حمام): به طور مجزا برای مادران و پدران * اتاق استراحت کار کنان: به طور مجزا برای خانم‌ها و آقایان ۰ اتاق استراحت والدین(فضای نشیمن, فضای خواب): به طور مجزا برای مادران و پدران * اتاق مشاوره ۰ اتاق آموزش ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵2۵۱۱۲ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- * دفترکار رئیس بخش * اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف ۰ آبدارخانه(محلی) * کمد/اتاق برق در این قسمت دیاگرام کلی جهت شناخت بیش‌تر فضاها و روابط بین آن‌ها در مراکز سطح ۲ ارائه شده است: حوزه .| کنترل شده : ورودی فرعی جراحی و زایمان ۱ ۱ 1 ً( خوزه .| کن ل ۰ ۱ ۵ ۱ ۱ ا ۱ ورودی اصلی دسترسی از سایر بخش‌ها به جز بخش جراحی و زایمان و هم‌چنین انتقال از سایر مراکز شکل ۵-۲- دیاگرام کلی روابط فضاها در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۲ دلایل ادغام بخش‌های مراقبت‌های متوسط و ویژه در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال از آن‌جا که مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال تواماً دارای بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند. به دلایل زیر توصیه اکید می‌شود که با یکدیگر ادغام شده و بسیاری از فضاهای بخش را جهت استفاده مشترک برنامه‌ریزی نمود؛ البته این موضوع به شرطی می‌باشد که مباحنی همچون کنترل عفونت. ایمنی افراده کنترل سروصداء آسایش محیطی و روانی افرادء عدم تداخل در فعالیت‌ها و... برای دو بخش تامین شود: ۱( کاهش چشم‌گیر محموع مساحت ناخالص دو بخش به میزان حدودی ۵۰۰ متر مربع به دلیل به اشتراک‌گذاری بسیاری از فضاهای پشتیبانی دو بخش و کاهش میزان مشاعات. ۲ ایجاد مدیریت واحد پزشکی و پرستاری برای دو بخش و به دنبال آن افزایش بهره‌وری و هماهنگی میان آن‌ها. ۳ افزایش سهولت در گردش‌کاری‌ها و فرآیندهای پزشکی, مراقبتی و خدماتی. ۴ کاهش نیروی انسانی و ادغام فعالیت‌ها به خصوص در فضاهای پشتیبانی. ۵. کاهش تحهیزات پزشکی و وسایل بیمارستانی به دلیل آدغام برخی فضاها. ۶ سهولت در ایجاد روابط بین دو بخش جهت رفت و آمد نیروهای انسانی و هم‌چنین نقل و انتقال بیماران, ۷ امکان استفاده از فضای فیزیکی» نیروهای آنسانی و تجهیزات هر بخش برای بخش دیگر در زمان‌های خاص همچون شرایط بحرانی بیماران» بحران‌های طبیعی, بحران‌های انسان‌ساخت و هم‌چنین در طول شب و غیره. ۸ تامین دسترسی مناسب و آسان‌تر دو بخش با سایر بخش‌های مهم همچون بخش جراحی جنرال/بخش زنان و سزارین» بخش زایمان و غیره. -------- صفحهٔ بعد -------- ۴-۳-۲ اصول اصلی در طراحی و برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» باید بر اساس تامین نیازهای سه گروه زیر برنامه‌ریزی و طراحی شوند: * نوزادان نارس و بیمار ۰ کارکنان بخش شامل پزشکان,» پرستاران و گروه‌های خدماتی * همراهان آن‌ها شامل پدر و مادر نوزاد و یا سایر اعضای نزدیک خانواده در این خصوص نوزادان هدف اصلی تاسیس بخش بوده و تمامی خدمات در جهت تامین نیازهای آن‌ها و بهبود وضعیت بیماریشان ارائه می‌شود؛ بنابراین تامین نیازهای درمانی و مراقبتی نوزادان مهم‌ترین هدف بخش شناخته می‌شود. علاوه بر آن» تولد یک نوزاد در زندگی خانواده اهمیت بسیار دارد و بیمار بودن او می‌تواند تمامی افراد را تحت تاثیر قرار دهد. از سوی دیگرء حضور خانواده و حمایت آن‌ها از نوزاد.ء از لحاظ روانی و عاطفی در بهبود وضعیت نوزاد موثر است. بنابراین» در طراحی بخش باید نقش محوری خانواده به عنوان یکی از اعضای تیم مراقبت از نوزاد در نظر گرفته شود؛ به‌طوری که خانواده به ویژه مادر» تشویق شود که هر چه بیشتر در کنار نوزاد خود حضور یابد. هم‌چنین کارمندان بخش به خصوص پرستاران از کاربران و حاضران همیشگی بخش هستند و به نسبت سایرین, ساعت‌های طولانی‌تری از وقت خود را در داخل بخش می‌گذرانند؛ بنابراین خوشایند بودن محیط برای این دسته از کاربران؛ بر روی ارائه‌ی خدمات بهتر به بیماران و در نتیجه سلامت آن‌ها تاثیرگذار است و می‌تواند با کاهش طول دوره‌ی درمان سبب کاهش هزینه‌ها نیز شود؛ در نتیجه در طراحی بخش باید شرایط کاری بهینه‌ای را برای کارمندان نیز فراهم نمود. بر اساس مطالب مذکورء طراحی بخش باید به گونه‌ای صورت گیرد که با حفظ قواعد بنیادین» تسهیلات و امکانات لازم به صورت بهینه برای تمامی ۳ گروه مذکور تامین شود. در این راستا شرایط زیر در طراحی بخش باید به عنوان اصول اصلی مورد توجه قرار گیرد. این اصول در مفاد ضوابط و استانداردهای ارائه شده در خصوص هر یک از فضاهای بخش تاثیر داده * برنامه‌ریزی مناسب جهت ارائه خدمات پری‌ناتال متناسب با نیاز و هماهنگ با شبکه ارجاع. * طراحی و جانمایی مناسب بخش جهت ارتباطات و تعاملات بین بخشی. * طراحی مناسب بخش جهت آرائه بهترین مراقبت‌های پزشکی و پرستاری و تامین گردش‌کاری مناسب. ۰ فراهم آوردن فضای خوشایند کاری برای کارکنان بخش و تامین امکانات و تسهیلات آسایش برای آن‌ها. * امکان دسترسی و حضور شبانه‌روزی خانواده در بخش و فراهم آوردن تسهیلات آسایش آن‌ها. * تامین امکانات لازم جهت مشاوره و آموزش خانواده و مشارکت دادن آن‌ها در فرآیند مراقبت و درمان. * توجه به کیفیت فضا و تامین آسایش محیطی و روانی برای کاربران بر اساس اصول و ضوابط. * امکان کنترل نورء دما و صدا بر اساس وضعیت حساس نوزادان و سایر افراد. * کنترل عفونت و حفظ ایمنی نوزادان و سایر افراد حاضر در بخش. * انعطاف‌پذیری برای استفاده از تکنولوژی‌های جدید.ء تغییر چیدمان داخلی و امکان توسعه‌ی بخش در آینده. وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۳-۲ تعریف, عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش ۱ در این قسمت تعریف, عملکرد و استانداردهای فضاهای تشخیصی /درمانی و فضاهای پشتیبانی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال ارائه می‌شود. در این میان از آن‌جا که برخی فضاها در مراکز سطح ۳ به طور مشترک بین دو بخش استفاده می‌شود؛ به همین علت» توضیحات مربوط به هر فضا به صورت مشترک برای دو بخش اورده شده است. این موضوع در خصوص بسیاری از فضاها در مراکز سطح ۲ نیز در مقایسه با سطح ۳ صادق می‌باشد. از طرف دیگر در هر فضایی که از لحاظ کاربری, نحوه‌ی استفاده» ابعاد و ظرفیت‌ها تفاوت وجود داشته باشد.ء توضیحات مربوط به آن‌ها به صورت جداگانه ارائه شده است: ۱-۵-۳-۲ پیش‌ورودی اصلی بخنس(در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقیت‌های متوسط و ویژه) با توجه به شرایط ویژه و حساس نوزادان در این بخش» توجه به مباحث بهداشت محیط و کنترل عفونت از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. در این خصوص فضاهایی که به طور مستقیم در معرض تماس و ارتباط با نوزاد قرار می‌گیرد باید کنترل شود. بر این اساس پیش‌بینی فضای پیش‌ورودی به عنوان یک فیلتر بین ورودی بخش(فضای کنترل‌نشده) و فضاهای تشخیصی-درمانی بخش(فضاهای کنترل‌شده) جهت حفظ کنترل عفونت الزامی است. عملکرد عمده‌ی این فضاء علاوه بر مسئله‌ی کنترل عفونت» ایمنی در برابر آتش و دود» حفظ حریم شخصی و جلوگیری از دیده شدن داخل بخش, جلوگیری از انتقال سروصداء ایحاد مفصل ارتباطی و... نیز است. با تعبیه پیش‌ورودی اصلی و تمهید نشانه‌های معماری, بخش به دو حوزه کنترل‌شده و کنترل‌نشده تفکیک می‌شود که هر فرد جهت دسترسی به حوزه کنترل‌شده باید در قسمت پیش‌ورودی بخش اعمال کنترل عفونت خاصی را انجام دهد. این اعمال شامل مواردی همچون شست‌وشوی دست» پوشیدن گان» تعویض کامل لباس» تعویض کفش و... است که البته با توجه به ویژگی‌های فرهنگی و بومی محل احداث مرکز و سیاست‌های مدیریتی و درمانی آن» ممکن است تمامی و یا برخی از این اعمال الزامی شود. لازم به ذکر است امروزه انجام تمامی مراحل مذکور به شکل گذشته مطرح نیست و به دلیل عواملی همچون توجه به رویکرد بیمار-محوری» نیاز به حضور آسان اعضای خانواده و هم‌چنین تغییر نگرش نسبت به روش‌های کنترل عفونت» تلاش می‌شود که حداقل‌های لازم برای کنترل عفونت تعیین شود. بر این آساس این کتاب حداقل اعمال مورد نیاز در تمامی مراکز کشور را شامل شست‌وشوی دست و تعویض کفش پیشنهاد می‌کند. در این خصوص گردش‌کاری جهت ورود و خروج افراد مختلف به شرح زیر است: کار کنان و والدین: این افراد در رختکن‌های واقع در حوزه کنترل‌نشده کفش‌های خود را تعویض نموده و از طریق پیش‌ورودی وارد حوزه کنترل‌شده می‌شوند. در این راستا امکان رفت و آمد گروه مذکور در حوزه کنترل شده و کنترل نشده با کفش داخل بخش وجود دارد؛ چراکه فرض می‌شود که به دلیل محدود بودن رفت و آمد در داخل بخش و نظافت‌های آدواری حوزه کنترل‌نشده» این فضاها نیز تا حدود زیادی تمیز باشند و در واقع سطح تمیز بودن ۱. جهت استفاده‌ی هر چه بهتر و بیستر از اطلاعات و محتوای این بخش بیسنهاد می‌شود که جداول آنتهای کناب و نقشسه‌ها با دقت بررسی شوند. نقشه‌هایی که در این بخش اورده نده‌اند. به عنوان یک نمونه و الگو جهت راهنمایی و درک بیش‌تر طراح هستند که بر مبنای برنامه‌ریزی و طراحی بخش‌های مرافبت‌های نوزادان در بیمارستان عمومی. دولتی و غیرآموزشی ارائه شده‌اند. 0۶| ۳003 ۱/۱۵/۲2 2۳۵ 01۳۱۵۵۱۱۳ ۱۷۱۳1۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- این فضاها از فضاهای عمومی بیمارستان بالاتر است. لازم به ذکر است افراد مذکور با کفش بخش نباید از بخش خارج شوند و در فضاهای عمومی بیمارستان تردد نمایند. در صورت نیاز به خروج این گروه از بخش, یا باید دوباره به رختکن رجوع نموده و از کفش شخصی خود استفاده نمایند و یا از کفش‌هایی که در کمدهای واقع در پیش‌ورودی بخش به همین منظور پیش‌بینی شده است.ء استفاده گردد. سایر افراد: در مورد افرادی که به صورت موردی وارد بخش می‌شوند و جزء کارکنان بخش و یا والدین نمی‌باشند مانند خویشاوندان بیمار» کارکنان سایر بخش‌هاء نیروهای خدماتی بیمارستان و..» شست‌وشوی دست و تعویض کفش/روکفشی در داخل پیش‌ورودی و در منطقه تفکیک فضاهای کنترل‌نشده از کنترل شده باید انجام شود. در ادامه ضوابط و استانداردهای این فضا آرائه شده است: ۱ تعبیه پیش‌ورودی اصلی در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستندء پیش‌بینی پیش‌ورودی اصلی به صورت مشترک در طراحی ادغام‌شده دو بخش و یا به صورت مجزا در طراحی مجزای دو بخش الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۲-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۳ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. ۲ در پیش‌ورودی اصلی بخش باید با تمهید نشانه‌های معماری مانند تعبیه خط قرمز, اختلاف رنگ. تنوع مصالح یا روش‌های دیگرء فضاهای حوزه کنترل‌شده را از فضاهای حوزه کنترل نشده تفکیک نمود. این نشانه‌ها باید به گونه‌ای تعبیه شود که سبب جلب نظر کاربران به منظور انجام اعمال مربوطه شود. ۳ پیش‌ورودی اصلی بخش باید با فضاهای حوزه کنترل‌نشده همچون فضای انتظار» ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانیء اتاق مدیر بخش, اتاق مشاوره» اتاق آموزش, رختکن‌هاء اتاق‌های استراحت, آبدارخانهء فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی اصلی)» اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثئیف و... از طریق در و یا راهرو در ارتباط باشد. به طور متداول ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی و هم‌چنین فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی اصلی) به صورت فضای نیمه باز در داخل پیش‌ورودی اصلی چیدمان می‌شوند. ۴ پیش‌ورودی اصلی بخش باید با فضاهای حوزه کنترل‌شده همچون فضاهای مراقبتی, ایستگاه‌های پرستاری» اتاق‌های دارو و کار تمیز» فضاهای پارک تجهیزات پزشکی, اتاق سرپرستارء دفتر کار پزشک مقیمء انبارهاء اتاق‌های کثیف و... در ارتباط باشد. در این خصوص ارتباط مستقیم از قسمت کنترل‌شده‌ی پیش‌ورودی اصلی به آتاق شیر و آتاق معاینه و تحت‌نظر لازم است. دلیل این موضوع در اتاق شیر از یک طرف دسترسی راحت مادران و پرستاران از قسمت کنترل‌شده به این اتاق می‌باشد که به طور متداول اتفاق می‌افتد؛ از طرف دیگر مادرانی که تنها جهت شیردوشی به بخش مراجعه می‌نمایند. بدون ورود به حوزه مراقبتی وارد بخش شده و پس از انجام امور مربوطه از بخش خارج شوند. هم‌چنین در خصوص اتاق معاینه و تحت‌نظر نیز امکان دسترسی مستقیم از پیش‌ورودی اصلی به این آتاق لازم است تا نوزادان ارجاعی از سایر مراکز و یا نوزادانی که از بخش‌هایی همچون اورژانس» بستری زنان وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹۸ و زایمان(اتاق نوزادان)! و... (به جزء بخش جراحی و زایمان) به این بخش ارجاع می‌شوند. در صورت نیاز معاینه و تحت‌نظر قرار گیرند. البته اتاق معاینه و تحت‌نظر دارای ورودی دیگر جهت دسترسی‌های داخل بخش و پیش‌ورودی فرعی(دسترسی به بخش جراحی و بخش زایمان) نیز می‌باشد. ۵. ابعاد پیش‌ورودی باید به گونه‌ای باشد که رفت و آمد. دسترسی‌ها و انجام فعالیت‌های مربوطه به سهولت در آن انجام پذیرد و در مواقعی که بخش دارای مراجعه‌کنندگان زیادی است(مانند زمان ملاقاتء زمان کلاس‌های آموزشی گروهی و...)» حضور آن‌ها سبب شلوغی و اختلال در فعالیت‌های پیش‌ورودی نشود. هم‌چنین ابعاد فضا و بازشوها در این فضا باید به گونه‌ای باشد که نقل و انتقال و مانور تجهیزات سیار همچون برانکار"ء انکوباتور سیار» کات سیارء ویلچیرء دستگاه‌های متحرک و... به سهولت انجام شود. در این خصوص مساحت پیش‌ورودی در مراکز سطح ۲ حداقل ۲۴ مترمربع و در مراکز سطح ۳ حداقل ۳۵ مترمربع ۶ به دلیل تعدد فضاهایی که باید از پیش‌ورودی بخش دسترسی داشته باشند.ء تعبیه‌ی راهروهایی متصل به پیش‌ورودی» می‌تواند به چیدمان بهتر فضاهای مذکور کمک کند. ۷ در آستانه‌ی محل تفکیک قسمت کنترل شده و کنترل نشده در پیش‌ورودی اصلی, قفسه‌های ایستاده دردار الف) بخشی از این قفسه برای نگهداری وسایلی همچون روکفشی, ماسک, کلاه, اسپری ضدعفونی کننده و... استفاده می‌گردد. ب) بخشی دیگر از این قفسه جهت نگهداری کفش‌های مخصوص تردد در داخل بیمارستان(برای کارکنان و والدین) و هم‌چنین کفش‌های سایر افراد همچون خویشاوندان بیمار(به جزء وآلدین) کار کنان سایر بخش‌هاء نیروهای خدماتی بیمارستان و... است که به صورت موردی وارد بخش می‌شوند و در صورت عدم استفاده از روکفشی» کفش‌های شخصی خود را در این قسمت گذاشته و از کفش داخل بخشی که در مورد "ج" گفته خواهد شد استفاده می‌کنند. ج) بخشی دیگر از این قفسه نیز جهت قرارگیری دمپایی‌های داخل بخشی می‌باشد که برای دو گروه مورد استفاده قرار می‌گیرد. گروه اول کار کنان/والدین داخل بخش می‌باشند که نیاز است که به از کفش‌های مخصوص تردد در بیمارستان که در مورد "ب" ذکر شد استفاده می‌کنند(البته این افراد در صورت نیاز به خروج از بیمارستان باید به رختکن بخش مراجعه کرده و از کفش‌های شخصی خود استفاده نمایند)؛ گروه دوم سایر افراد مذکور در مورد آب" می‌باشند که جمت ورود به بخش در صورت عدم استفاده از روکفشی» از کفش‌های داخل بخشی موجود در این قسمت استفاده می‌نمایند. لازم به ذکر است توصیه می‌شود جهت کنترل بیش‌تر عفونت و زیبایی بصری, سطل و بین رخت کثیف و زباله موجود در پیش‌ورودی نیز به صورت توکار در این قفسه ایستاده قرار گیرند. ۱ این اتاق با نام اتاق نرسری نیز شناحته می‌سود. ۲ در مواردی نقل و انتقال نوزاد بدحال در درون انکوباتور به همراه دستگاه‌ها و تجهیزات متصل به وی. بر روی برانکار صورت می‌کیرد. ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵0 ۱۵۵۱۵۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ توصیه می‌شود برای جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت, در درجه اول قفسه ایستاده در ارتفاع حداقل ۰/۲ متر از کف برروی دیوار نصب شود؛ در غیر این‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع ۰/۲ متر با ٩‏ در نظر گرفتن صندلی یا سکو جهت تسهیل در پوشیدن روکفشی در حدفاصل فضای کنترل‌شده و کنترل‌نشده (روی خط قرمز و یا سایر نشانه‌های معماری) الزامی است. متحرک که وارد قسمت کنترل‌شده‌ی بخش می‌شوند. اکیداً توصیه می‌شود. ۱.در نظر گرفتن روشویی بیمارستانی» در حوزه کنترل‌نشده و مجاور خط قرمز و یا سایر نشانه‌های معماری, برای شست‌وشوی دست تمامی افرادی که قصد ورود به حوزه کنترل‌شده را دارندء الزامی است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای شستن دست. بر روی دیوار در قسمت قرارگیری روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد. لازم به ذکر است بر اساس نگرش جدید در پروتکل‌های کنترل عفونت. در صورت تایید کمیته کنترل عفونت بیمارستان» می‌توان در این بخش جهت شست‌وشوی دست تنها از مواد ضدعفونی کننده جایگزین روشویی بیمارستانی استفاده نمود. این موضوع می‌توان سبب کاهش هزینه» کاهش فضای مورد نیازء افزایش زیبایی بصری و... شود. ۲.برای سادگی استفاده از روشویی, فاصله‌ی لبه‌های جانبی آن از دو طرف تا اولین مانع ۰/۲ متر و فضای خالی در جلوی روشویی جهت انجام فعالیت‌های مربوطه ‎۰/٩‏ متر در نظر گرفته شود. هم‌چنین ارتفاع لبه‌ی ۳.ترولی دردار جهت رخت و لباس های غیر عفونی و سطل زباله‌ی عفونی کوچک در فضای ورودی و نزدیک به روشویی در نظر گرفته شود تا در هنگام ورود و خروج به آسانی در دسترس باشد. توصیه می‌شود جهست کنترل بیش‌تر عفونت و زیبایی بصری» ترولی و سطل مذکور به صورت توکار در قفسه ایستاده موجود در ۴ پیش‌ورودی اصلی بخش دارای دو در می‌باشد؛ در اول ارتباط فضای عمومی بیمارستان با پیش‌ورودی را تأمین نموده و در دوم فضای پیش‌ورودی اصلی بخش را با فضاهای اصلی و مراقبتی بخش مرتبط می‌سازد. در مراکز سطح ۲ ادغام شده که بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان دارای پیش‌ورودی اصلی مشترک هستند» برای در دوم باید دو در پیش‌بینی شود که یکی از آن‌ها ارتباط پیش‌ورودی را با منطقه مراقبت‌های ویژه ایجاد می‌نماید و دیگری پیش‌ورودی را به منطقه مراقیت‌های متوسط متصل می‌سازد. تمامی درهای مذکور باید به صورت دولنگه مساوی با پهنای خالص هرکدام ۰/۹ متر (مجموع ۱/۸ متر) و ارتفاع خالص ۲/۱ متر درنظر گرفته شود. ۵.ارتفاع مفید سقف باید حداقل ۲/۷ متر باشد. وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ جهت اطلاع از ضوابط ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی که در نقشه آمده است به بند ۳-۵-۳-۲ رجوع شود در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. دسترسی به - اتاق رئیس بخش - فضای بارک تجهیزات متحرک دسترسی به بخش مراقبت های متوسط نوزادان - اتاق مشاوره - اتاق جمم آوری زباله و رخت کثیف (لانع)۱15) - اتاق آموزش اتاق استراحت کار کنان/ و الدین - آبدارخانه - رختکن کارکنان / و الدین دسترسی به محل قرار گیری کفپوش - آتاق معاینه خط فرمز با پهنای حداقل نتی پاکتریال یکهار مصرف ۱ - اتاق شیر ۰ سانتیمتر برای جلبپ نوججه جهت تمیز شدن چرع های / هن برانگار و ویلچیر و ۰.۰ ایستگاه کنترل و اطلاع رسانی قرارگیری در داغل بخش و در مجاورت ورودی اصلی که ارتباط با فضای انتظار از طریق پنجره : ۹ دسترسی به بخش مرآقبت های ویژه نوزآدان (۱۷۱۱) نقشه‌ی ۱-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی اصلی و ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی 0 در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام شده دو بخش)- مقیاس ۱:۵۰ ۱۰۰ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۵۵ 0۶۲۱۵۵۱۱۳ ۱۷۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ر) ساعت ۳۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ۳0 قفسه ایستاده دردار (فغل دار) 09 صندلی آداری (جرخدار) 9 چایگر قفسه ایستاده دردار (۳) تأبوره بدون پسشتی سیستم رایانه با ملحقات ۳0 قفسه مینی دردار [کابینت) ۳ محل فرار گیری مایع ضدعفونی کننده 0 سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۳) دستگاه تلفن (۲۳) محل فرارگیری صابون مابع (۱۰۶) بیسخوان (کانتر) اینه بالای روشویی ۳ دستمال کاغذی /خسک کن الکترونیکی 0 قفسه نگهداری فرم های اداری ۵0) ترولی دردار جهت رخت و لباس های غیر عفونی 9 )ی )دش نازک کاری دبوار وس ۲ 270 210 عقز 1.20 090 070 045 له نازک کاری دیوار طبق‌جدول 270 210 180 محل قرارگهری موفت دمهایی‌های داخل پخش جهت نگهداری روکفشی فلا مسک - کلاه آسهری دفقونی و... محل قرارگهری کفش‌ها (برای هوارد خاص) و دمپایی‌های مخصوص تردد در بیمارستان وه 0۱00 نقشه‌ی ۳-۲- نمای ۲- مقباس ۱۵۰ وزارت بهداشت: درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ زک کاری دیوار طبق‌جدول 29ع هدع 9+ مه اه ان 1 ]1 0 موه 5 5 نقشه‌ی ۴-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار ۲ نازک کاری دیوار طبق‌جدول 1 ۱۳۳۳۳ ره ۳ ۹ ات ۱1۱ ۹ 096 ۱ ت‌ِ‌ ۱ هت 999 ۱ ۴ ۹ نقشه‌ی ۶-۲- نمای ۵- مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۵-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ تازک کاری دیوار طق‌جدو مدع سا 0 5 هه لس 2 045 نقشه‌ی ۷-۲- نمای ۶- مقیاس ۱:۵۰ سح [ ۳( [[ 23 0 لک ۳۳ [ 22 ۹۹۷/16011 1۳۱۲ ۳ و27 عکه عقل تلد فقو مهو ققه هههو ۱۷۱۱۳۱۱۹۱۲۷ 0۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۵-۳-۲- پیش‌ورودی فرعی بخنس (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) از آن‌جایی که بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط نوزادان» بخش زایمان و بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین تعامل قابل توجهی با یکدیگر دارند. به ارتباط داخلی و مستقیم بین آن‌ها نیاز است. چراکه نوزادان به دنیا امده در بخش‌های جراحی و زایمان که نیازمند خدمات پری‌ناتال هستند باید با سرعت و ایمنی کامل به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان منتقل شوند.ء از طرف دیگر نوزادان حاضر در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ممکن است جهت انجام عمل جراحی به بخش جراحی منتقل شوند. هم‌چنین در بخش زایمان در مواردی که امکان ادامه فرآیند زایمانی به روش طبیعی وجود نداردء مادر باردار باید به سرعت به بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و فضای مشترکی به نام پیش‌ورودی فرعی بخش, اتصال‌دهنده سه بخش با یکدیگر می‌باشد. از آن‌جا که شرایط کنترل عفونت در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان با بخش زایمان تا حدودی مشابه استء نیازی به انجام عملیات خاصی در زمان رفت و آمد و نقل و انتقالات بین این دو بخش وجود ندارد. ولی شرایط کنترل عفونت در بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین با بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و بخش زایمان متفاوت بوده و در سطح بالاتری قرار دارد؛ بنابراین رفت و آمد! بین آن‌ها با اعمال خاص کنترل عفونت همراه است. این اعمال به طور کامل از پروتکل‌های کنترل عفونت بخش جراحی تبعیت می‌کند و شامل شست‌وشوی دست. تعویض کفش/پوشیدن روکفشی» پوشیدن گان» پوشیدن کلاه و ماسک می‌شود. هم‌چنین در خصوص تجهیزات نقل و انتقال» در صورتی که مادر باردار از بخش زایمان به بخش جراحی منتقل شودء از آن‌جا که دارای تجهیزات پزشکی قابل توجهی نیست. در این فضا تعویض برانکار یا ویلچیر در منطقه تفکیک(خط قرمز یا سایر نشانه‌های معماری) الزامی است؛ ولی در صورتی که نوزاد از بخش جراحی به بخش مراقبت‌های نوزادان (و بالعکس) منتقل شود.ء از آن‌جا که تحهیزات و دستگاه‌های زیادی به نوزادان متصل است. تعویض برانکار یا انکورباتور به دلیل سختی در جابه‌جایی و مباحث ایمنی بیمار صورت نمی‌گیرد و تنها با راهکارهای تکمیلی همچون استفاده از کفپوش‌های آنتی‌باکتریال» اسپری ضدعفونی‌کننده و...» اعمال کنترل عفونت صورت می‌پذیرد. در ادامه ضوابط و استانداردهای این فضا ارائه شده است: ۱ در نظر گرفتن فضای پیش‌ورودی فرعی» جهت ارتباط بین بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» بخش زایمان و بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستند» پیش‌بینی پیش‌ورودی فرعی به صورت مشترک بین دو بخش(چه در طراحی ادغام شده و چه در طراحی مجزای دوبخش) الزامی ۱ طبق اصول انتقال نوزادان نیازمند خدمات بری‌ناتال, تیم پزشکی و پرستاری بخش مراقبت‌های نوزادان باید با مراجعه به بخش زایمان و با بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنأن و سزارین» نوزاد متولد شده را تحویل بگیردزاین فرایند نباید به صورت بالعکس صورت گیرد). در این راستا با هماهنگی‌های به عمل آمده پین بخشی. قبل از اتمام زایمان. تیم نوزادان از بخش‌های مراقبت‌های نوزادان در پیش‌ورودی فرعی آماده شده و اقدام به مراجعت به بخش مربوطه می‌نمایند(اتأق عمل سزارین در بخش جراحی و یا اتاق زایمان در بخش زایمان). وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱. ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۳-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۳ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. دور از فضاهای عمومی و پرازدحام» افزایش سرعت عمل در انتقالات اضطراری و جلوگیری از اتلاف وقت. کاهش ریسک» کاهش استرس کارکنان و آسان نمودن فرآیند انتقالء سهولت در رفت و آمد گروه‌های تخصصی بین بخش‌هاء امکان نقل و انتقال راحت و ایمن تجهیزات» حفظ حریم شخصی بیماران(به ویژه مادران باردار)» ایمنی در برابر آتش و دودء تخلیه افقی در زمان بحران» جلوگیری از ایجاد تنش و استرس در فضاهای عمومی, جلوگیری از انتقال سروصداء ایجاد مفصل ارتباطی و... می‌شود. ۳ دسترسی به پیش‌ورودی فرعی باید از حوزه کنترل‌شده بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» حوزه کنترل‌شده بخش زایمان و حوزه نیمه کنترل‌شده یا کنترل‌شده بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین صورت پذیرد. ۴ بر اساس آن‌چه گفته شده این پیش‌ورودی تنها توسط گروه پزشکی و پرستاری مورد استفاده قرار می‌گیرد و جهت جلوگیری از برهم خوردن شرایط کنترل عفونت نباید به فضای دیگری به جزء بخش‌های سه‌گانه پذیرش اولیه نوزادان در این فضا انجام شود!؛ علاوه بر آن برخی نوزادانی که به بخش‌های مراقیت‌های نوزادان منتقل می‌شوند دارای شرایط بینابینی و نامعلومی بوده و از همان اول سطح خدمات مورد نیاز آن‌ها به طور دقیق قابل تشخیص نیست؛ در این راستا این گروه به مدت چند ساعت جهت معاینه و تعیین تکلیف. در این اتاق تحت‌نظر اولیه قرار می‌گیرند. دسترسی و ارتباط نزدیک آتاق معاینه و تحت‌نظر با پیش‌ورودی فرعی باید به گونه‌ای باشد که دسترسی و ارتباط این آتاق با پیش‌ورودی اصلی نیز حفظ شود(دارای دو ورودی). هم‌چنین پیش‌ورودی فرعی باید با فضاهای مراقبتی, ایستگاه‌های پرستاری, فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال(ورودی فرعی) و... نیز در ارتباط آسان و مناسب قرار گیرد. لازم به ذکر است به طور متداول فضای پارک تجهیزات نقل و آنتقال(ورودی اصلی) به صورت فضای نیمه باز در داخل پیش‌ورودی فرعی چیدمان می‌شود. ۶ در پیش‌ورودی فرعی بخش باید با تمهید نشانه‌های معماری مانند تعبیه خط قرمز, اختلاف رنگ» تنوع مصالح یا روش‌های دیگرء ورودی بخش جراحی جنرال/بخش جراحی زنان و سزارین را از بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و بخش زایمان تفکیک نمود. این نشانه‌ها باید به گونه‌ای تعبیه شود که سبب جلب نظر کاربران به منظور انجام اعمال مربوطه شود. ۷ ابعاد پیش‌ورودی باید به گونه‌ای باشد که رفت و آمدء دسترسی و انجام فعالیت‌های مربوطه به سهولت در آن انجام پذیرد. هم‌چنین ابعاد فضا و بازشوها در این فضا باید به گونه‌ای باشد که نقل و انتقال و مانور تجهیزات سیار همچون برانکار"ء انکوباتور سیار» کات سیارء» ویلچیرء دستگاه‌های سیار و... به سهولت انجام شود. در این خصوص مساحت پیش‌ورودی فرعی در مراکز سطح ۲ و ۳ باید حداقل ۲۳ مترمربع باشد. ۱ البته امروزه تلاش بر این است که جهت افزایش ایمنی و اسایش نوزادان, پذیرس آن‌ها بر روی تخت صورت کیرد. ۲ در مواردی نقل و انتقال نوزاد بدحال در درون انکوباتور به همراه دستگاه‌ها و تجهیزات متصل به وی, بر روی برانکار صورت می‌گیرد. 0۳| 03 (ا ۳0 ۱/۱۵/۲2 ۵۲۵ 01۳۱۵۵۱۱۳ ۱۷۱۳1۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ رعایت مفاد بندهای ۸ ‎٩‏ ۱۰ ۱۲و ۱۳ از فضای پیش‌ورودی اصلی بخش(بند ۱-۵-۳-۲) در پیش‌ورودی ٩‏ در نظر گرفتن روشویی بیمارستانی, قبل از خط قرمز و یا سایر نشانه‌های معماری(مطابق نقشه)» برای شست‌وشوی دست تمامی افرادی که قصد ورود به بخش جراحی را دارند. الزامی است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای شستن دست. بر روی دیوار در قسمت قرارگیری روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد. ۰ در آستانه‌ی خط قرمز و یا سایر نشانه‌های معماری در پیش‌ورودی فرعی, قفسه‌های ایستاده دردار درنظر الف) قسمتی از این قفسه برای نگهداری وسایلی همچون روکفشی, ماسک. کلاه اسپری ضدعفونی کننده و... استفاده می‌گردد. ب) قسمتی جهت نگهداری کفش‌های مخصوص تردد در داخل بخش جراحی استفاده می‌گردد. ج) قسمتی جهت قرارگیری دمپایی‌های داخل بخشی(بخش زایمان یا بخش‌های نوزادان) می‌باشد. لازم به دکر است توصیه می‌شود جهت کنترل بیش‌تر عفونت و زیبایی بصری» سطل و بین رخت کثیف و زباله موجود در پیش‌ورودی نیز به صورت توکار در این قفسه ایستاده قرار گیرند. ۱ همان‌طور که گفته شد این پیش‌ورودی دارای ۳ در ورودی می‌باشد که شامل ورودی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» ورودی بخش زایمان و ورودی بخش جراحی(جنرال/زنان و سزارین) است. تمامی درهای مذکور باید به صورت دولنگه مساوی با پهنای خالص هرکدام ۰/۹ متر (مجموع ۱/۸ متر) و ارتفاع ۲ ارتفاع مفید سقف باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. بخش‌های مرآقبت‌های نوزادان ورودی فرمی (دسترصی به حوزه کنترل شده) و ۲ ۱ شوه 1 :نا اج ی ۱ ۱ بخش جراحی جنرال بخش جراحی زنان و ین شوه ۲ کر شم" هگ کقیوش آننیپاکتربال | ای 350 (دسترسی به حوزه نیمه کنترل شده با کنترل شده) نقشه‌ی ۸-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی فرعی در مراکز 1 ۱ ۱ بخش زآیمان 1 ۳ (طراحی آدغام شده دو بخش)- مقیاس ۱۱۰۰ ورودی فرعی (دسترسی به حوزه کننرل شده) وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشسکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۱۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۵-۳-۲ ایستگاه کنترل و اطلاعرسانی (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) این ایستگاه» کنترل و مدیریت ورود و خروج گروه‌های مختلف" به بخش, ارتباط و تعامل با فضای انتظارء هماهنگی‌های لازم و هم‌چنین راهنمایی مراجعه‌کنندگان را بر عهده دارد. در نگرش جدیدء درهای بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بر روی والدین باز است تا در ساعات مختلف روز قادر به رفت‌وآمد باشند؛ به همین دلیل برای جلوگیری از ورود افراد متفرقه به داخل بخش و هم‌چنین راهنمایی والدین برای رجوع به بخش مربوط به نوزاد خود یا دسترسی به بخش‌های پشتیبانی مورد نیازء وجود ایستگاه کنترل و اطلاع رسانی ضروری است. مدیریت صف و کنترل ورود و خروج افراد در زمان‌های شلوغ و پرازدحام مانند زمان ملاقات» زمان تشکیل کلاس‌های آموزشی تامین امنیت بسیار موثر است. هم‌چنین این ایستگاه امکان تماس مستقیم کارکنان با والدین ر در هنگام ورود آن‌ها به بخش میسر می‌سازد؛ اهمیت این موضوع از آن‌جایی شکل می‌گیرد که کیفیت مناسب این فضا و استقبال کارکنان بخش از حضور والدین» تاثیر مثبتی بر آن‌ها می‌گذارد و این احساس را که نقش بسیار مهمی در مراقبت از نوزاد بر ع‌هده دارند. در آن‌ها تقفویت می‌کند. تماس مستقیم والدین با پرستار سب می‌شود که والدین احساس ارامش و امنیت بیش‌تری نموده و کارکنان نیز نسبت به نگهداری و مراقبت از نوزادان احساس مسئولیت بیش‌تری کنند. در ادامه ضوابط و استانداردهای این فضا ارائه شده است: ۱. تعبیه ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های نوزادان هستند» پیش‌بینی ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی به صورت مشترک در طراحی ادغام‌شده دو بخش و یا به صورت مجزا در طراحی مجزای دو بخش الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۳-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۳ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. ۲ این فضا باید در حوزه کنترل‌نشده قرار گرفته و به طور معمول به صورت فضایی نیمه‌باز در داخل پیش‌ورودی اصلی چیدمان شوند. موقعیت آن باید به گونه‌ای باشد که از یک طرف از طریق پنجره(دریچه) یا پیشخوان یا روش‌های دیگر با فضای انتظار در ارتباط باشد و از طرف دیگر به ورودی اول پیش‌ورودی میسر گردد. هم‌چنین باید در موقعیت این فضا دقت نمود تا دید به ورودی‌های دو بخش و فضاهای پشتیبانی که در پیش‌ورودی اصلی قرار دارند وجود داشته باشد؛ این موضوع در حفظ امنیت بخش و تامین رامش افراد داخل بخش بسیار موثر خواهد بود. شایان ذکر است فردی که در ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی حضور دارد می‌تواند کنترل بر انجام صحیح اعمال کنترل عفونت را در منطقه خط قرمزلو با ۱ کار کنان, والدین, ملاقات‌کنندگان و خویشاوندان» کار کنان سایر بخش‌هاء کارکنان خدماتی بیمارستان و.... ۶ ۳۳| 0[]ق3نرال۴ |2ع:۱۷۵۵ 200 ۲۵۵۱1۳ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ علاوه بر آن‌چه گفته شد. بر اساس مطالب بند قبلی این ایستگاه باید جهت هماهنگی و کنترل‌های لازم با اتاق معاینه و تحت‌نظرء ایستگاه‌های پرستاری» اتاق مدیر بخش, اتاق سریرستارء اتاق آموزش والدین» اتاق مشاوره» اتاق شیر و... نیز در ارتباط نزدیک و مناسب باشد. ۴ ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی می‌تواند به صورت یک پیشخوان در نظر گرفته شود. ارتفاع پیشخوان این ایستگاه از کف تمام‌شده» باید در قسمت درونی برای استفاده‌ی افراد ۰/۷۵ متر و قسمت بیرونی آن ۱/۱۵ ۵. حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی پیشخوان» تا دیوار جهت رفت‌وآمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود. ۶ تعبیه کمد ایستاده جهت نگهداری مدارک لازم می‌باشد. این کمد می‌تواند متناسب با کارایی» دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار» کمدهای دردار قفل‌دار کمدهای جلوباز و... باشد. هم‌چنین قفسه نگهداری فرم‌های اداری در این فضا تمهید شود. ۷ مناسب است بالاترین طبقه‌ی قفسه‌های کتاب و مدارک که به‌صورت متداول مورد استفاده قرار می‌گیرند.ء از ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی بتوانند به طبقات دسترسی پیدا کنند. ۸ در نظر گرفتن رایانه و ملحقات مربوط به آن جهت انجام امور اداری در ایستگاه باید در نظر گرفته شود. مراقبت متوسط و مراقبت ویژه و فضاهای مراقبتی ضروری است. ۰ ارتباط این ایستگاه با همراهان و افراد حاضر در فضای انتظار یا از طریق سیستم الکترونیکی(آیفون)» پیشخوان و یا یک پنجره(دریچه) صورت می‌گیرد. در این خصوص استفاده از پنجره(دریچه) در مقایسه با سایر روش‌ها توصیه می‌شود؛ چراکه در عین ایجاد ارتباط بصری و کلامی موثر با مراجعین» از انتقال سروصدای فضای انتظار به داخل بخش جلوگیری شده و امنیت بخش نیز تامین می‌شود. ۱ ارتفاع مفید سقف باید حداقل ۲/۴ متر باشد. ۲۳ جهت مشاهده نقشه این فضا به نقشه‌های بند ۱-۵-۲-۲ (نقشه پیش‌ورودی اصلی بخش) مراجعه شود. ۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۰۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴-۵-۳-۲ فضای انتظار (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) فضای انتظار برای استفاده گروه‌های مختلف مانند ملاقات‌کنندگان» اعضای خانواده» بستگان و... برنامه‌ریزی می‌شود که شامل عملکردهای زیر است: * ملاقات اعضای دیگر خانواده با شخص همراه نوزاد: از آن‌جا که بر اساس نگرش جدید همراه مادر(به خصوص مادر) حضور بلند مدتی در بخش دارند. وجود تعامل و ارتباط مکرر میان آن‌ها و اعضای خانواده در فضایی مناسب و اطلاع از روند درمان و وضعیت نوزاد سبب افزایش روحیه مادر و خانواده و کاهش استرس‌های موجود خواهد شد. این موضوع تداوم حضور وآلدین را در بخش تضمین می‌کند. *ه گپ و گفت‌وگو میان اعضای خانواده نوزادان: با توجه به این مسئله که نوزادان به سروصدا حساس می‌باشند و نباید در فضای بستری آنان سر و صدای ناشی از گفت‌وگوی افراد برقرار باشدء این فضا مکان مناسبی برای ملاقات‌ها و تبادل نظرات و احساسات است. این امر می‌تواند از اضطراب والدین نوزاد در مورد وضعیت فرزند خود بکاهد و امکان هم‌دلی اعضای خانواده‌ها را با یکدیگر فراهم می‌کند. * تماشای تلویزیون» مطالعه, استفاده از تلفن عمومی, استفاده از نوشیدنی‌های سبک و.... * انتظار جهت ورود به بخش برای ملاقات. حضور در کلاس‌های آموزشی گروهی, دریافت مشاوره و... . * امکان بازی کودکان خردسال خانواده(پیشنهادی): در صورتی که والدین نوزاد دارای فرزند دیگری باشند. معمولا سن فرزند کم بوده و در محدوده سنی خردسال و یا کودک می‌باشد. در این خصوص جهت دستیابی به اهداف و عملکردهای مذکور در سطحی مطلوب» ممکن است فضای بازی کودک در فضای انتظار درنظر به‌طور کلی, نحوه‌ی برنامه‌ریزی و طراحی فضای انتظار که در بخش‌های مختلف بیمارستان مورد استفاده‌ی ملاقات‌کنندگان و همراهان قرار می‌گیرد. به عوامل زیر وابسته است: * روش مدیریت و کنترل رفت‌وآمد با توجه به اهمیت عیادت از بیماران در فرهنگ کشور و تأثیر مثبت این امر بر روحیه‌ی بیماران و همراهان وی» ححم سنگینی از عیادت‌کنندگان در ساعات تعیین‌شده برای ملاقات وارد بیمارستان می‌شوند. این امر مسائلی از قبیل افزایش بار ترافیکی در محدوده‌ی اطراف بیمارستان, انتقال آلودگی‌های بیمارستانی از طریق عیادت‌کنندگان به خارج از بیمارستان و بالعکس, افزایش میزان رفت‌وآمد در ورودی» لابی» راهروها و آسانسورهای بیمارستان» افزایش آلودگی صوتی» استهلاک در بنای فیزیکی و تجهیزات. برهم‌خوردن آرامش بیماران» اختلال در فعالیت‌های کارکنان بیمارستانی و... را به دنبال دارد. بنابراین» به‌منظور به حداقل رساندن اثرات منفی و مخاطرات این عوامل, برنامه‌ریزی‌های مدیریتی و فیزیکی بیمارستان در این رابطه الزامی است. در این راستاء از دو روش برای مدیریت و کنترل رفت‌وآمد عیادت‌کنندگان, استفاده می‌گردد: -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد روش اول - سیستم ملاقات یک مرحله‌ای: این روش برای کنترل ملاقات بیماران در بخش‌های بستری غیرویژه که مبحث کنترل عفونت و وضعیت بیماران در آن‌ها از حساسیت کمتری برخوردار است. مورد استفاده قرار می‌گیرد. در این حالت محل انتظار عیادت‌کنندگان در ورودی بیمارستان پیش‌بینی می‌شود و عیادت‌کنندگان به نوبت با دریافت برگه مخصوص از کانتر اطلاعات به بخش‌های بستری رفته و پس از ملاقات بیمار» برگه را به پیشخوان (کانتر) اطلاعات باز می‌گردانند. روش دوم - سیستم ملاقات دو مرحله‌ای: این روش برای ملاقات بیماران بخش‌های ویژه مورد استفاده قرار می‌گیرد. در این بخش‌ها با توجه به شرایط خاص بیماران» به‌منظور کنترل بهتر عفونت و حفظ سکوت در بخش جهت آرامش بیماران و کارکنان بخش و برای جلوگیری از ایجاد اختلال در فعالیت‌های کادر پزشکی, همراهان بیماران رفت و امد به داخل بخش به صورت کنترل‌شده و محدود صورت می‌گیرد. در برخی از بخش‌های ویژه که افراد عموما اجازه‌ی ورود به داخل بخش را ندارند» فضای انتظار در مواقعی مورد استفاده قرار می‌گیرد که همراهان در انتظار رسیدن زمان ملاقات بیماران خود از طریق راهروی ملاقات هستند. در این حالت علاوه بر فضای انتظار اصلی در ورودی اصلی بیمارستان» در فضای مشترک بین هر دو یا رفت‌وامد عیادت‌کنندگان در آن صورت می‌گیرد. در این حالت تنها دو نفر از عیادت‌کنندگان یک بیمار می‌توانند هم‌زمان برای ملاقات وارد بخش یا راهروی ملاقات شوند. بر این اساس به دلیل محدودیت زمان ملاقات و تعدد عیادت‌کنندگان, چند نفر از عیادت‌کنندگان یک بیمار (به‌طور مثال چهار نفر) هم‌زمان از فضای انتظار اصلی به فضای انتظار فرعی فرستاده می‌شوند و در آن‌جا به نوبت منتظر مانده تا در گروه‌های دو نفره به داخل بخش یا راهروی ملاقات فرستاده شوند. پس از اتمام ملاقات یک گروه(دو نفره) و بازگشت آن‌ها به لابی بیمارستان» دو نفر دیگر به فضای انتظار فرعی فرستاده می‌شوند. این امر سبب می‌شود که در هر لحظه ۲ نفر در حال ملاقات بیمار خود بوده و زمانی که عیادت‌کنندگان باید در رفت‌وآمد و انتظار برای آسانسور سپری کنند.ء به حداقل برسد. این امر در نزهایت سبب خواهد شد که در زمان محدود. افراد بیشتری فرصت ملاقات را پیدا کنند. ۰ مدت زمان خدمات‌رسانی فضاهای انتظار با توجه به نوع و سطح خدمات بخش مربوطه» از نظر مدت زمان خدمات‌رسانی متفاوت هستند و به دو گروه تقسیم می‌شوند: روش اول- خدمات‌رسانی روزانه: این نوع از فضاهای انتظار برای بخش‌هایی کاربری دارد که دیدار بیمار توسط آشنایان تنما در زمان مشخص و در وقت تعیین شده‌ای در طول روز صورت می‌گیرد. از جمله این بخش‌ها می‌توان به بخش‌های بستری شامل بخش‌های ویژه(به جزء بخش‌های مراقبت‌های نوزادان) یا غیر ویژه» بخش‌های تشخیصی با زمان کار محدود و... اشاره کرد. ت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱۰ روش دوم - خدمات‌رسانی شبانه‌روزی: این فضای انتظار برای بخش‌هایی تعریف می‌شود که امکان حضور همراهان بیمار در هر ساعت از شبانه روز وجود دارد. از آن جمله می‌توان به بخش‌های زایمان» اورژانس,» بخش‌های مراقیت‌های نوزادان و... اشاره نمود. شرایط این بخش‌ها سبب می‌شود تا روش برنامه‌ریزی و تامین تسهیلات و محیط و افراد در تمام طول شبانه‌روزء» توجه به نحوه دسترسی به بخش‌های مذکور اهمیت حفظ سکوت و آرامش در راهروها و سایر فضاهای عمومی بیمارستان به خصوص در طول شبء جلوگیری از ۰ حوزه‌ی تحت‌پوششس خدمات‌رسانی به طور کلی در برنامه‌ریزی فضاهای انتظار در بیمارستان با توجه به شرایط هر بخش می‌توان از لحاظ روش اول - فضای انتظار غیرمشترک(تک‌بخشی) روش طراحی برای بخش‌هایی با خصوصیات زیر انتخاب می‌شود: - بخش‌هایی که در آن‌ها نیاز به جلوگیری از تجمع جمعیت در نزدیکی ورودی بخش جهت پرهیز از ایجاد اخلال در فعالیت‌های بخش و بیمارستان وجود دارد. - بخش‌هایی که در آن‌ها همراهان به دلیل نوع عملکرد بخش دارای شرایط متفاوت روانی با برخی همراهان به سبب شرایط بیمارء نیاز به کنترل و نظارت بیشتر و جلوگیری از تاثیرات منفی شادی همراهان شود. در آن‌ها زیاد است. راهروی املی ‏ ورودی املی رع ۱ > نقشه‌ی شماره‌ی ۹-۲- پلان فضای انتظار تک بخشی با چینش خطی - مقیاس ۱:۱۵۰ ۱۷۱۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارد روش دوم - فضای انتظار مشترک(چندبخشی) در این روش» بخش‌هایی که از نظر سطح,» نوع و حجم خدمات مشابه یکدیگر هستند. در صورتی که دارای شرایط خاص یاد شده در قسمت پیشین نباشندء می‌توانند با فضای انتظار مشترک برنامه‌ریزی شوند. از مزایای این روش می‌توان به کاهش مساحت با ارزش بیمارستانی» کم شدن تعداد فضاهای > راهروی اصلی بیمارستان نقشه‌ی شماره‌ی ۱۰-۲- پلان فضای انتظار چند بخشی در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای انتظار بخش‌های مراقبت‌های نوزادان پرداخته شده است: ۱ تعبیه فضای انتظار در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستند. پیش‌بینی فضای انتظار به صورت مشترک در طراحی ادغام‌شده دو بخش و یا به صورت مجزا در طراحی مجزای دو بخش الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۳-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۳ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. ۲ بر اساس مطالب ذکر شده از آن‌جا که بخش‌های مراقبت‌های نوزادان جزء بخش‌های حساس و ویژه محسوب می‌گردد. سیستم مدیریت و کنترل رفت و آمد در آن به روش دو مرحله‌ای باید پیش‌بینی شود. بنابراین در نظر گرفتن فضای انتظار محلی برای آن‌ها الزامی است. ۳ ملاقات نوزادان در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان باید در زمان مشخص و تعیین شده‌ای صورت پذیرد. ولی بر اساس آن‌چه گفته شدء فضای انتظار در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان علاوه بر انتظار ملاقات کنندگان دارای عملکردهای دیگری نیز همجون ملاقات مادر(والدین) با خانواده» گپ و گفت‌وگو با خانواده سایر نوزادان و... نیز می‌باشد. بنابراین باید امکان استفاده ۲۴ ساعته از فضای انتظار برای آن‌ها بهدانست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- وجود داشته باشد. بر این اساس زمان خدمات‌رسانی فضای انتظار در این بخش شبانه‌روزی باید درنظر ۴ با توجه به شرایط روانی بحرانی والدین و خانواده نوزادان در این بخش و عملکردهای گوناگونی که برای فضای انتظار در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان ذکر شده استء امکان به اشتراک‌گذاری فضای انتظار آن‌ها با سایر بخش‌ها وجود ندارد(تنها در مراکز سطح ۳ امکان به اشتراک‌گذاری فضای انتظار بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان با بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان وجود دارد). بنابراین فضای انتظار این بخش‌ها باید از نوع غیرمشترک(تک‌بخشی) در نظر گرفته شود. اهمیت این موضوع در خصوص عدم اشتراک‌گذاری فضای انتظار بخش زایمان با سایر بخش‌های ویژه به خصوص بخش‌های مراقبت‌های نوزادان دوچندان می‌شود؛ چراکه تولد نوزادان در بخش زایمان باعث نشاط و خوشحالی همراهان و بستگان می‌شود و این موضوع می‌تواند تاثیرات منفی و نامطلوبی بر افراد حاضر در بخش‌های مدکور به خصوص بخش‌های مراقبت‌های نوزادان وارد نماید. ۵. به ازای هر ۲ تخت مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های متوسط نوزادان» باید حداقل ۱ صندلی در فضای انتظار ۶ ابعاد فضا باید با فعالیت‌های مذکور متناسب باشد و با توجه به ظرفیت بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و میزان مراجعه‌کنندگان آن محاسبه شود. در نتیجه جهت حفظ معیارهای کیفی و آسایشی آن» مساحت نباید از اعداد ارائه شده در جدول برنامه‌ی فیزیکی کمتر باشد. بر اساس چینش مبلمان به روش گروهی(رجوع به مورد ۱۲)» مساحت مورد نیاز در این فضا جهت رفت و آمد و قرارگیری تجهیزات مربوطهء به ازای هر صندلی(مبل راحتی) حداقل ۲/۳ متر می‌باشد. ۷ این فضا جزء قسمت‌های کنترل‌نشده بخش به حساب می‌آید و محل قرارگیری آن خارج از بخش (قبل از ورودی اصلی بخش) و در ارتباط مستقیم با پیش‌ورودی اصلی می‌باشد. هم‌چنین این فضا باید از طریق پنجره(دریچه)» پیشخوان و یا روش‌های دیگر با ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی در ارتباط باشد. در این راستا همان‌طور که گفته شد روش پنجره جهت ارتباط بین دو فضای مذکور جهت حفظ امنیت و کنترل سروصدا توصیه می‌شود. ۸ علاوه بر موارد ذکر شده در بند قبلی, ارتباط این فضا با اتاق آموزش والدین و اتاق مشاوره باید نزدیک و ۹٩‏ دسترسی آسان از این فضا به توالت دستشویی و آب‌خوری عمومی بیمارستان لازم است.(دسترسی به حداقل یک سرویس بهداشتی خانم‌هاء یک سرویس بهداشتی آقایان و یک سرویس بهداشتی معلولین) ۰ ورود به این فضا از طریق راهروهای اصلی بیمارستان صورت می‌گیرد؛ اما باید توجه شود که در نظر گرفتن بخشی از راهروهای بیمارستان به عنوان فضای انتظار مناسب نیست. بنابراین این فضا باید طوری در نظر گرفته شود که از راهروی اصلی منتهی به بخش به راحتی در دسترس بوده اما به دور از حوزه‌ی رفت و آمد باشد. محل استقرار این فضا باید خارج از فضای بخش‌ها و نزدیک به ورودی‌های آن باشد. ان زان را ن ۳ ( 0 0 ۱/۵ ۵۳۵ ۳۹۵۵۱1۳ 0۲ 51۳ ۱/۱۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارت بهد ۱ این فضا ممکن است به صورت یک اتاق و یا دهانه در راهرو طراحی شود. پیشنهاد می‌شود به جهت سهولت رفت‌وآمد و دسترسی به بخش به صورت یک فضای نیمه باز متصل به راهرو در نظر گرفته شود. البته عرصه 9 حریم مربوط به آن باید از راهروهای بیمارستان تفکیک شده 9 مشخص باشد. ۲۳ نحوه چینش مبلمان در فضای انتظار به روش‌های مختلف امکان‌پذیر است که برخی از آن‌ها در ادامه برای معاشرت بیشتر افراد حاضرء نحوه‌ی چینش مبلمان به صورت گروه‌های چند نفره در نظر گرفته شود شماره‌ی ۱۳-۲). راهروی اصلی ورودی اصلی راهروی اصلی ورودی اصلی ۱ اسان بخش 6۳ بح ۳ بیمارستان ی < 0 (] 3 ی ۶ه ۶ه 60 00 چاو 00 6 ۰ 00 5 مه ۳ ] ن‌ ن 0 ده 8ج مکمک _ه مک نقشه‌ی شماره‌ی ۱۳-۲- چینش مبلمان به روش گروهی نقشه‌ی شماره ۱۱-۲- چینش مبلمان به روش گروهی راهروی اصلی ورودی اصلی ۱ راهروی اصلی ورودی اصلی ۳ بیمارستان بغش 2۳ 2 بیمارستان بغش 8ج 56 5 9 لا 1 ال ی با بر ال 8 با ب لا لا ۱ ۱ سم لا لا ی 8 0بانانانانان 58 1] نقشه‌ی شماره‌ی ۱۴-۲- چینش مبلمان به روش گروهی نقشه‌ی شماره‌ی ۱۳-۲- چینش مبلمان به روش غیرگروهی اشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳ ۹ ۱۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ این فضا باید برای استفاده‌ی گروه‌های مختلف مانند کودکان, بزرگسالان» معلولین و... برنامه‌ریزی شود. رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». ۴ همان‌طور که گفته شد در صورتی که وآلدین نوزاد دارای فرزند دیگری باشند. معمول" سن فرزند کم بوده و در محدوده سنی خردسال و با کودک می‌باشد. در این خصوص جهت دستیابی به اهداف و عملکردهای مذکور برای فضای انتظار در سطحی مطلوب. توصیه می‌شود فضای بازی کودک به صورت محدود در فضای انتظار بخش درنظر گرفته شود. این موضوع در بیمارستان‌های پیشرفته دنیا از جایگاه ویژه‌ای برخوردار است. ۵ به دلیل استفاده‌ی عمومی از این فضا و حساس بودن بخش‌های مراقبت‌های نورادان» جهت به حداقل رساندن امکان آلودگی و رعایت بهداشت از مبلمان و تجهیزاتی استفاده شود که در عین راحتی دارای استحکام بالا بوده و امکان شست‌وشو و نظافت آن‌ها به سهولت انحام پذیرد. ۶ توصیه می‌شود در اتاق انتظار از دستگاه‌های صوتی و تصویری مانند تلویزیون استفاده شود. هم‌چنین در نظر گرفتن قفسه برای فراهم کردن مطالعه‌ی کتاب و نشریات می‌تواند مفید باشد. ۷ پیشنهاد می‌شود برای رفاه افراد در این فضا از تسهیلاتی نظیر آب سرد/گرم‌کن» دستگاه فروش خودکار مواد غذایی! » تلفن عمومی و ... استفاده شود. ۸ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افرادء پیشنهاد می‌شود از رنگ» فرم» نور و معماری داخلی متناسب با این فضا بهره جست. هم‌چنین از آثار هنری» تزئینات دیواری» گل و گیاه و غیره با رعایت مباحث ۹ تعبیه‌ی تابلوی اعلانات. جهت اطلاع‌رسانی‌های عمومی, بهداشتی و درمانی در این فضا پیشنهاد می‌شود. ۰ مناسب است این فضا دارای پنحره با امکان بازشوی محدود جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به ۱ لازم است فضایی برای قرار گرفتن ویلچیر افراد ناتوان جسمی-حرکتی در مجاورت مبل‌های راحتی در نظر گرفته شود. ۲ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۱ ۱۷۵۲۱۴ ۷۵۳۵۱۵ 0۳| 03 (ا ۳0 ۱/۱۵/۲2 2۲۵ ۳۱۵۵۱۱۳ 01 ۱۷۱۳1۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹5.30 ناز وزارت بهدان رآهروی متصل به ورودی اصلی بخش یب ژر 0 ( مربملرا ی بلج رل مج 1 0 فان با جح ارساط باه ۱۱ ۱ هلت ْ : 0 : ۱ اخا ات ۰ لا کت ان 6( ۹ب 1۴ سس سس م0 او قشه‌ی ۱۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای انتظار در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو پخش)- مقیاس ۱:۵۰ ک کاری دیوار طبق‌جدول 1 و 0 ۳ 1 نقشه‌ی ۱۶-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ ست. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳۲/۱[ ۱۱۵ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (فضای انتظار) از کاری دیور طبب مصصصصص ۳ یی 0 | پا ۳۹۳۱ 0 ْ 0 9 ی (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی ۱ (۲0) محل قرارگیری وباجیر 0 [ 3 0 2 3 0 تلویزیون (۳) تابلوی اعلانات ۱ لفط ( ۷) دستگاه آب سرد اگرم کن تابلو تزیینی نقشه‌ی ۱۷-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ (۵)) دستگاه تلف ۵ ان ی نازک کاری دیوار طبق‌جدول 9 ۱ .۵0 6 ۱ ارتباط با ایستگاه ۱ ۱ 5 أ ۱ / 9 سح 7 ا لصا و ما 7 روزنامه و مطبوعاث ر2 ۱ وهز 8 اض ههو نقشه‌ی ۱۸-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ ناک کاری دبوار طبق جدول 5 ۱۳ 8:39 1 که ۱ ۲9 ۹0 ورودی اصلی بخش بببببببببببببببببببببببببببببببببببببببببب)) بل سح سک الط 2 9 9 هس هس دس و و للم سو سل بل للم | ۱ ۱ ا ا ۱ سا سا سل سا سا هت لا ومو نقشه‌ی ۱۹-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ ۶ ۳۳۳۳۳ |/3][0نرال۴ ا۱۷۵۵/۲2 200 ۲۱۵2۱۱۳ 01 ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۵-۳-۳ اتاق معاینه و تحت‌نظر (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) اتاق معاینه و تحت‌نظر بر اساس عملکردهای خاص خود.ء جایگاه ویژه‌ای در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان دارد. عملکرد این اتاق شامل موارد زیر است: ۰ معایناتن خاص: طبق سیاست‌های جدید. جهت آسایش نوزاد و کاهش خطرات احتمالی, تلاش می‌شود پذیرش! و معاینات بر بالین نوزاد انجام شده و جابه‌جایی نوزاد در روند درمان به حداقل برسد؛ این در حالی است که در گدشته معاینات و پذیرش نوزاد در اتاقی به نام "اتاق پذیرش و ترخیص" یا "اتاق پذیرش و معاینه" صورت می‌پذیرفت. با این حال, امروزه دسته‌ای از معاینات هستند که نیازمند تحهیزات و شرایط خاص می‌باشند و فراهم کردن آن‌ها بر بالین نوزاد به طور کامل میسر نیست. از جمله این شرایط نیاز به تاریک بودن و یا ساکت بودن کامل فضا است که در معاینات چشم» گوش و... لازم است. بر این اساس از آتاق معاینه و تحت نظر برای این دسته از معاینات استفاده می‌شود. لازم به ذکر است سایر معاینات و ارزیابی‌ها بر بالین نوزاد صورت می‌گیرد. به طورکلی» اولین مرحله معاینه و ارزیابی نوزادء بلافاصله بعد از تولد در اتاق زایمان انجام می‌گیرد. در معاینات اولیه و بر اساس شواهد و مدارک دوره بارداری در صورتی که نوزادء بیمار یا مشکوک به بیماری و یا نارس تشخیص داده شودء پس از تثبیت وضعیت عمومی و علائم حیاتی به بخش‌های مراقبت‌های نوزادان انتقال داده می‌شود؛ بنابراین در حالت کلی شرایط نوزاد و بستری شدن او در یکی از دو بخش مراقبت‌های متوسط یا مراقبت‌های ویژه‌ی نوازدان» پیش از انتقال نوزاد به این بخش‌ها مشخص شده است؛ اما موارد کمی وجود دارد که وضعیت نوزاد به طور قطعی مشخص نیست و لازم است نوزاد پایش شده و وضعیتش برای بستری شدن در یکی از این دو بخش,» مرخص شدن و یا ارجاع به سایر مراکز مشخص شود. این شرایط بیشتر برای نوزادانی که در همان بیمارستان تولد یافته‌اند. محتمل است. در این خصوص نوزاد در این اتاق به مدت چند ساعت با امکانات و تسهیلات لازم و نیروی انسانی متخصص تحت‌نظر قرار گرفته تا سطح خدمات مورد نیاز وی مشخص و تعیین تکلیف شود. این زمان معمولا ۲ تا ۴ ساعت بوده و تا حداکثر ۶ ساعت باید عملیات تعیین تکلیف بیمار و پذیرش وی در یکی از بخش‌های مراقبت‌های متوسط و ویژه و یا ترخیص از بیمارستان و یا حتی ارجاع وی به مراکز سطح بالاتر یا پایین‌تر مشخص گردد. این امر سبب خواهد شد که از خطای پزشکی و تصمیم‌گیری زودهنگام گروه پزشکی برای پذیرش» ترخیص یا ارجاع جلوگیری شود و هم‌چنین تخت‌های بخش تا زمان قطعیت گروه پزشکی در مورد وضعیت نوزاد اشغال نشود. این آمر در کاهش هزینه‌های درمان و جلوگیری از اتلاف منابع و انرژی نیز موثر است. در واقع آتاق معاینه و تحت‌نظر در این خصوص نقش تریاز را برای بخش ایفا می‌نماید. ۱. برای نوزادانی که وضعیت بستری آن‌ها در بخ به طور کامل مشخص است. معاینات اولیه شامل اندازه‌گیری وزن, اندازه‌گیری فد نوزاد. معاینات بالینی, ارزیابی رشد نوزاد از نقطه نظر طول دوره‌ی جنینی, آرزیابی رشد فیزیکی نوزاد و آرزیابی رشد اعصاب حرکتی و .... به دلیل الزام به کمترین جابه‌جایی نوزادان. بر بالین نوزاد ودر فضای بستری صورت وزارت بهداشت. درمان و اموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۱۷ -------- صفحهٔ بعد -------- * اورژانس و فوریت‌های پزشکی نوزادان: نوزادانی که از خارج از بیمارستان برای رسیدگی به موارد اورژانسی به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند» پس از تریاز و انجام اقدامات اولیه» در صورتی که تشخیص داده شود که نیاز به مراقبت‌های نوزادان دارندء به این بخش منتقل شده و در این اتاق تحت معاینه و مراقبت اولیه قرار می‌گیرند. خدمات مورد نیاز تا حداکثر ۶ ساعت در این آتاق به این دسته از نوازادان داده می‌شود و در صورت نیاز در یکی از بخش‌های مراقبت‌های ویژه یا متوسط نوزادان بستری شده و یا با توجه به خدمات مورد نیاز به بخش دیگری ارجاع شوند؛ هم‌چنین ممکن است به مرکز دیگری ارجاع و یا به منزل ترخیص شوند. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق معاینه و تحت‌نظر نوزادان پرداخته شده است: نوزادان می‌باشند الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستندء پیش‌بینی اتاق معاینه و تحت‌نظر به صورت مشترک در طراحی ادغام‌شده دو بخش و یا به صورت مجزا در طراحی مجزای دو بخش الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۲-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۲ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. ۲ به ازای هر ۸ تخت مراقبت‌های ویژه نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان» ۱ تخت در این فضا باید ۳ توصیه اکید می‌شود این اتاق با دو در به شرح زیر طراحی شود: الف) در اول: این ورودی در نزدیکی ورودی اصلی بخش تعبیه شده و از قسمت کنترل‌شده‌ی پیش‌ورودی قابل دسترسی است. این ورودی برای نوزادان ارجاعی از بخش اورژانس و سایر بخش‌های بیمارستان(به جزء بخش زایمان و جراحی) که از ورودی اصلی بخش آورده می‌شوند کاربرد دارد. در واقع این نوزادان به منظور پذیرش اولیه و دریافت خدمات فوریت‌های پزشکی به این اتاق آورده می‌شوند(مورد سوم کاربری اتاق). لازم به ذکر است موارد ارجاعی که از سایر مراکز آورده می‌شوند به طور معمول نیاز به معاینه و پذیرش اولیه در این اتاق ندارند و مستقیماً در تختی که برای آن‌ها رزرو شده است قرار می‌گیرند و در صورت نیاز فعالیت‌های مربوطه بر بالین نوزاد صورت می‌گیرد. ب) در دوم: این ورودی» در نزدیکی ورودی فرعی بخش تعبیه شده و برای برخی از نوزادانی که از طریق ورودی فرعی از بخش زایمان و یا بخش جراحی(جنرال/جراحی زنان و سزارین) به این بخش ارجاع داده می‌شوند.ء کاربرد دارد. در واقع همان‌طور که گفته شد برخی از نوزادان ارجاعی از این بخش‌ها به دلیل مشخص نبودن دقیق وضعیتشان و عدم آگاهی از سطح خدمات مورد نیاز آن‌هاء تا زمان تعیین‌تکلیف در این اتاق تحت‌نظر قرار می‌گیرند(مورد دوم کاربری اتاق). این ورودی دسترسی از فضاهای مراقبتی بخش‌ها را نیز به اتاق معاینه جهت انجام معاینات خاص میسر می‌سازد(مورد اول کاربری اتاق). گفتنی است به دلیل این که ارجاع نوزاد به این اتاق» به طور عمده از بخش‌های زایمان و جراحی صورت می‌گیرد و با توجه به معاینات خاص نوزادان داخل بخش» در صورتی که امکان را زاون رن ۴ ا02 |۱۸۵۵ 200 ۳۵۵۱۱۳ آ0 /0اد ۱۸۱ -------- صفحهٔ بعد -------- طراحی این اتاق با دو ورودی میسر نباشد. تعبیه ورودی دوم(نزدیک به ورودی فرعی) در اولویت قرار دارد". البته باید تلاش شود که امکان دسترسی مناسب و آسان از ورودی اصلی بخش نیز فراهم شود. ۴ بر اساس آن‌چه در بند قبل ذکر شد» اتاق معاینه و تحت‌نظر باید در موقعیت بینابینی ورودی اصلی و ورودی ۵. اتاق معاینه باید در ارتباط نزدیک و سریع با ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی» فضاهای مراقبتی هر دو بخش(اولویت با مراقبت‌های ویژه نوزادان)» ایستگاه‌های پرستاری» اتاقق دارو و کار تمیزاء اتاق پزشک ۶ اتاق معاینه باید با سایر فضاهای پشتیبانی به خصوص انبار تجهیزات و وسایل مصرفی, انبار ملحفه و رخت تمیز» پیش‌ورودی اتاق‌های کثیفء اتاق کار کثیف» اتاق نظافت و... نیز در ارتباط نزدیک باشد. استانداردهای مربوط به هر یک از آن‌ها ارائه شده است: فضای مراقبتی ۱ در این اتاق نسبت تعداد انکوباتور و تخت احیاء به تصمیمات گروه پزشکی بستگی داشته و متناسب با خدمت پزشکی تعیین می‌شود؛ به گونه‌ای که ممکن است کل اتاق با تخت احیاء با انکوباتور و پا ترکیبی از آان‌ها تحهیز شود. البته امروزه با وجود این که تخت‌های احیاء دسترسی را به نوزادان اسان‌تر می‌سازدء ولی استفاده از انکوباتور؟ به دلیل ایجاد شرایط استاندارد و مطلوب‌تر برای نوزادان بیشتر توصیه می‌شود. در صورتی که بر اساس بودجه, قابلیت جایگزینی تخت احیاء و انکوباتور با تخت‌های هیبرید(انکوباتورهایی با امکان تبدیل همزمان به تخت احیاء) وجود داشته باشد.ء امکان حفظ دما و رطوبت در عین دسترسی مناسب به نوزادان اینتوبه و غیراینتوبه میسر می‌شود. گفتنی است این تجهیزات فضایی به عرض حداقل ۰/۵ متر و طول حداقل ‎۰/۹٩‏ متر از واحد بستری را به خود اختصاص می‌دهند. ۲ در اتاق معاینه ضروری است عرض خالص و بدون مانع در مسیر حرکتی جلوی تخت‌ها(لبه جلوی تخت تا دیوار و یا تخت دیگر) حداقل ۱/۲ متر باشد تا انتقال وسایل و تحهیزات متحرک به سهولت صورت پذیرد. البته توصیه می‌شود جهت سهولت بیش‌تر در فعالیت‌هاء این عرض ۱/۵ متر پیش‌بینی شود. حداقل عرض کنار هر تخت جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی حداقل ۰/۷ متر باید در نظر گرفته شود. هم‌چنین فاصله لبه بالای تخت تا دیوار پشت تخت. جهت دسترسی مناسب به تمامی ۱. این امر هم‌چنین سبب می‌شود که دسترسی به گروه پزشکی, پرستاری و تجهیزات نیز با سهولت انجام پذیرد. ۲ در مراکز سطح ۳ اتاق دارو و کار تمیز ویژه و در مراکز سطح ۲ اتاق دارو و کار تمیز متوسط ۳ در مراکز سطح ۳ فضای پارک تجهیزات پزشکی ویژه و در مراکز سطح ۲ فضای پارک تجهیزات پزشکی متوسط ۴. در بخش‌های نوزادان» نوزادان را برای قرارگیری مستمر در دمای مطلوب. بر روی تخت احیاء(تابشی)» و یا درون انکوباتور قرار می‌دهند. انکوباتورء علاوه بر تامین دمای مناسب برای نوزاد, عملکردهای دیگری از جمله محدود کردن عفونت‌های محیطی و حفظ رطوبت مناسب برای نوزاد را نیز انجام می‌دهد. هر دوی این دستگاه‌ها ممکن است مجهز به حس‌گر دما بر روی پوست نوزاد و یا در مجاورت بدن او باشند تا دمای سطح پوست نوزاد یا هوای اطراف محل قرار گیری او سنجیده شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۰ قسمت‌های تخت و هم‌چنین دسترسی آسان به مواردی همچون کنسول گازهای طبی و... حداقل ۰/۵ متر باید پیش‌بینی شود. ۴. ابعاد ذکر شده در بند قبل فضای لازم برای حضور تیم پزشکی, پرستاری و خدماتی جهت انجام فعالیت‌های مربوطه, امکان انجام اعمال درمانی حیات‌بخش بر روی نوزاد در مواقع ضروری» حضور مادر و یا یکی از بستگان نوزاد در کنار وی» رفت و آمد افراد و هم‌چنین قرار گرفتن دستگاه‌های بزرگی همجون دستگاه سونوگرافی» دستگاه اکوکاردیوگرافی, دستگاه رادیولوژی سیار و ... را نیز فراهم می‌کند. ۵ برای هر کدام از تخت‌های نوزادان» تعبیه‌ی کنسول دیواری(افقی یا عمودی) دارای خروجی‌های خلا اکسیژن» هواء ساکشن دیواری» چراغ معاینه دیواری» پریزهای برق» سوکت شبکه.ء تابلوی نمایش اطلاعات بیمار و... الزامی است". لازم به ذکر است با توجه به محدود بودن سطح مراقبت و قابل توجه نبودن تعداد تجهیزات» در این آتاق لزومی به تعبیه ستون سقفی جایگزین کنسول دیواری نیست. ۶ برای تخت‌های این فضا باید تجهیزاتی همچون مانیتور علائم حیاتی» پالس‌اکسیمتر» پمپ سرنگ» پمپ ترزیق و... بر اساس تعداد و ویژگی‌های دکر شده(قسمت تجهیزات بیمارستانی کتاب) پیش‌بینی شود. ۷ پیش‌بینی صندلی برای حضور مادر در کنار نوزاد در این اتاق لازم است. ۸ تعبیه‌ی یک عدد روشویی بیمارستانی به همراه ملحقات برای هر ۴ تخت., جهت کنترل عفونت از طریق پزشک یا پرستار با هر نوزاده شست‌وشوی دست صورت بگیرد؛ از این روء روشویی باید در محلی قرار گیرد که به راحتی به تمامی تخت‌ها دسترسی اسان داشته باشد و در معرض دید قرار گیرد. شست‌وشوی دست تنها محدود به کادر درمان نمی‌شود و برای تمامی افرادی که با نوزاد در تماس هستند همجون والدین الزامی است. ۹ فضای سینک با رعایت تمهیدات لازم جهت کنترل بهتر عفونت باید در محلی طراحی شود که علاوه بر رعایت این فاصلهء در هنگام شستن دست‌ها تداخل عملکردی با سایر فعالیت‌ها صورت نگیرد. هم‌چنین به علت مشترک بودن فضای شستن دست برای چند واحد بستری» باید محل قرارگیری آن به‌گونه‌ای باشد که درون هیچ یک از واحدهای بستری نوزادان قرار نگیرد. ۰ به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی,» باید تمهیداتی جهت جلوگیری از خرابی مصالح دیوار در محل نصب روشویی صورت گیرد. ۱ ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ‎۰/٩‏ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد. ۲ نوزادان به طور قابل توجهی نسبت به صدا حساس می‌باشند به گونه‌ای که میزان دریافت و درک صداهای مزاحم در نوزادان چندین برابر" افراد بزرگسال است؛ بنابراین باید در کنترل صدا در فضاهای ۱ جهت اطلاعات کامل تر به بخش تحهیزات بیمارستانی و تاسیسات مکانیکی رجوع شود. ۲ یکی از مهم‌ترین عوامل انتقال عفونت به بیماران از طریق تماس دست افراد است. با توجه به حساسیت بالای نوزادان این بخش در برابر عفونت‌ها, بزشکان, پرستاران. تکنسین‌های پزشکی و والدین نوزاد باید قبل از هر گونه تماس با نوزاد دست خود را در روشویی شسته و بعد از بوشیدن دست‌کش, اعمال لازم را انجام دهند. سپس دست‌کش استفاده شده را در سطل زباله‌ی کنار تخت بیندازند. این اعمال برای نوزاد بعدی تکرار می‌شود. ۳. طبق تحقیقاتی که در سال ۲۰۰۷ در دانشگاه کالیفرنیای آمریکا انجام شده است. میزان درک و دریافت صداهای مزاحم توسط نوزادان تا ۱۸ برابر افراد بزرکسال می‌باشد. ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵2۵۱۱۲ ۵۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- مراقبتی به تمامی منابع تولید صدای مزاحم! توجه نمود و در جهت کاهش و یا حذف آن‌ها تلاش کرد. در این راستا توجه به موقعیت فضاهای مراقبتی و قرارگیری آن‌ها در حوزه کم‌صدا و به دور از فضاهایی که تولید صدا می‌کنند مانند اتاق‌های تاسیساتی(اتاق هوارسان)» سرویس و حمام‌هاء اتاق نظافت, کار کثیف و... از اهمیت بالایی برخوردار است. هم‌چنین در انتخاب تجهیزات بیمارستانی و هم‌چنین تجهیزات تاسیساتی در فضاهای درمانی نیز باید توجه شود که از انواع کم‌صدای آن‌ها انتخاب شود. در نهایت رعایت نکات مربوط به کنترل صدا توسط افراد حاضر در فضاهای مراقبتی با تکیه بر ضوابط مدیریتی می‌تواند تکمیل کننده این چرخه باشد. به طور مثال مکالمات در فضاهای مراقبتی مابین کارکنان» والدین و سایر افراد باید محدود و به آرامی صورت پذیرد و از ایجاد سروصدا در این فضاها در زمان انجام فعالیت‌های مربوطه و یا انجام مکالمات غیرضروری در این فضا اجتناب شود. در این خصوص در فضاهای مراقبتی از جمله این اتاق باید صداسنج تمهید گردد تا در صورت افزایش تراز صدا اخطار دهد.(رجوع به بند ۸-۴-۲) ۳.به دلیل حساسیت بسیار زیاد نوزادان از نظر از دست دادن دمای بدن» کنترل حرارت در فضاهای مراقبتی لازم است. بنابراین تعبیه نمایشگر دما و رطوبت در این فضاها جهت اعلام وضعیت و اخطار لازم است. ۴ با توجه به محدود بودن مدت زمان حضور نوزادء محدود بودن سطح مراقبت و عدم انجام فعالیت‌های قابل ۵.به منظور حفظ شرایط آسایش صوتی, کف‌پوش بخش باید به گونه‌ای باشد که در اثر راه رفتن افرادء ایجاد سر و صدا نشود. سطوح نازک کاری داخل این فضا باید از جنسی باشند که منعکس کننده‌ی صدا نباشند. ۶ لازم است از تعبیه‌ی پنجره بالای تخت نوزاد خودداری شود تا در زمان بحران» خطر سیب دیدن نوزادان در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. با توجه به احتمال قرار داشتن نوزاد بر روی تخت بدون محافظ این امر از اهمیت بسیاری برخوردار است. دیگر مزیت آن این است که از ایجاد خیرگی و ضد نور شدن نوزاد و دستگاه‌ها که باعث کم شدن دقت در نظارت و خواندن پارامترهای دستگاه» و خطا در تشخیص رنگ پوست نوزاد می‌شود نیز جلوگیری خواهد کرد. ۷ در فضای مراقبتی نوزادان با وجود تعبیه پنجره‌هایی استاندارد و عایق حرارتی(پنجره‌های دو جداره)» همچنان مقداری تبادل هوایی بین فضای داخل و بیرون وجود خواهد داشت؛ در این حالت از آن‌جا که نوزادان به تغییر دماهای ناچیز نیز حساس می‌باشند. باید فاصله عرضی مناسب بین لبه پنجره و لبه تخت نوزادان به میزان حداقل ۰/۶ متر در نظر گرفته شود. این فاصله جهت تثبیت و حفظ دمای تخت نوزاد و هم‌چنین کاهش خطرات ناشی از شکستن احتمالی شیشه در زمان بحران برای نوزاد لازم است؛ شایان ذکر است این فاصله اثر انتقال آنرژی از طریق تابش را به میزان قابل قبولی در اطراف تخت نوزاد کاهش خواهد داد.(رجوع به مورد ۲۰ از بند ۵-۴-۲) ۸ به دلیل نارسایی شبکیه‌ی چشم برخی از نوزادان و خطر سیب دیدن آن» برای انجام معاینات چشم باید امکان تاریک شدن کامل اتاق تا حد ۱۰ لوکس و حتی کمتر فراهم شود. ۱ منابع تولید صدای مزاحم به سه گروه صدای زمینه» سروصدای ناشی از کار و حضور افراد و هم‌چنین سروصدای ناشی از کار کرد تجهیزات تقسیم می‌شوند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ در صورت تعبیه پنجره» باید از نوع غیر قابل بازشو بوده و امکان تاریک کردن فضا بر اساس بند قبل فراهم شود. برای این منظور می‌توان از کرکره‌های بین دوجداره‌ی پنجره یا پرده‌های ضخیم استفاده کرد. در این راستا استفاده از کرکره‌های بین دو جداره شیشه جهت کنترل بهتر عفونت» افزایش زیبایی بصری و... بیش‌تر توصیه می‌شود. ۱ به منظور برقراری سکوت کامل برای انجام معاینات گوش, ضروری است شرایط لازم در این خصوص تامین شود؛ در این راستا علاوه بر رعایت نکات ذکر شده در مورد ۰۱۲ در صورت نیاز به تعبیه عایق صوتی و یا انتخاب مصالح خاصی در جداره‌ها باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این خصوص طراح باید با توجه به جدول تاسیسات مکانیکی(بند ۲-۴) و مطالب مذکور در بند ۸-۴-۲ (صدا) محاسبات لازم را انجام داده و جداکننده‌های مناسب فضا را انتخاب نماید. ۲۳ در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تجهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. ۴ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری(کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. فضای پرستاری ۱( تعبیه ایستگاه پرستاری کوچک(پیشخوان) برای پرستار مقیم در این اتاق ضروری است. استفاده از پیشخوان با توجه به ارجاع نوزادان از قسمت‌های مختلف و حضور والدین در این اتاق در مقایسه با میز کار توصیه می‌شود. موقعیت ایستگاه باید به گونه‌ای باشد که در عین کنترل رفت و آمدها از طریق دو ورودی نوزاد بدون هیچ‌گونه مانع و مزاحمتی همجون عناصر معماری, عناصر سازه‌ای(مانند ستون)» تحهیزات و... وجود داشته باشد. هم‌چنین امکان دید مناسب بر مانیتور علائم حیاتی و سایر تجهیزات حیاتی کنار نوزاد وجود داشته باشد. در این راستا اطلاعات درج‌شده برروی دستگاه‌های مذکور بک خصوص مانیتور علائم حیاتی از فاصله حداکثری ۲/۵ تا ۲ متری قابل مشاهده است؛ بنابراین ایستگاه پرستاری کوچک باید در این فاصله قرار داشته باشد تا امکان دید و ثبت گزارش‌ها برای پرستار به راحتی فراهم گردد. لازم به ذکر است تا حد ممکن دید پرستار به تمامی تخت‌ها باید یکسان و برابر باشد. ۲ جهت دسترسی آسان و سریع به تخت نوزاده میان محل میز پرستار و تخت‌ها نباید فضای دیگری وجود داشته باشد. هم‌چنین قرارگیری هرگونه مانع فیزیکی از جمله تجهیزات پزشکی» سینک شست‌وشوی لاه ارتفاع پیشخوان این ایستگاه از کف تمام‌شده» باید در قسمت درونی برای استفاده‌ی پرستار ۰/۷۵ متر و قسمت بیرونی آن ۱/۱۵ متر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ در نظر گرفتن رایانه و ملحقات آن جهت انجام امور درمانی و اداری لازم است. هم‌چنین قفسه نگهداری فرم‌های اداری در این فضا تمهید شود. ۵. کمد چندکشو زیر میز» جهت نگهداری وسایل و تجهیزات درمانی و اداری کوچک باید در زیر میز پرستاری ۶ تعبیه زیرپایی برای میز پرستار به دلیل امکان تجمع متداول آلودگی در زیر و اطراف آن توصیه نمی‌شود. ۷ لازم است در این اتاق یک میز آماده‌سازی به طول حداقل ۱ متر برای انجام فعالیت‌های پرستاری در نظر گرفته شود. تعبیه‌ی سینک شست‌وشو به همراه ملحقات در کنار میز آماده‌سازی لازم است. ۸ پیش‌بینی کمد دیواری و زمینی جهت نگهداری ست‌هاء داروهاء البسه و رخت تمیز و وسایل مصرفی ضروری است. این کمدها می‌توانند متناسب با کاراییء دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار, کمدهای دردار قفل‌دار» کمدهای جلوباز و... باشد. توصیه می‌شود جهت کنترل بهتر بهداشت و عفونت» کمد مخصوص داروها و کمد مخصوص البسه و رخت تمیز در قسمت بالایی(کمدهای دیواری) و با فاصله از ۹ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتفاع ۳ متر از کف تمام شده بر روی دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت پایینی کمد نیز جلوگیری می‌کند. در غیر این‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث ۰ ترازوی قد و وزن برای نوزاد بر روی میز و یا ترولی مخصوص در نظر گرفته شود. ۱ پیش‌بینی ترولی پانسمان در این اتاق ضروری است. ۷ ارتباط شنیداری(تلفن» اینترکام؛ ..) این فضا با ایستگاه کنترل و اطلاع‌رسانی, دفتر کار پزشک مقیم: ایستگاه‌های پرستاری هر دو بخش مرافبت متوسط و مراقبت ویژه و فضاهای مراقبتی ضروری است. بر اساس آن‌چه در مورد ۱۲ (فضای مراقبتی) در خصوص کنترل صدا ذدکر شد.ء در صورت استفاده از اینتر کام» استفاده از نوع آیفون‌دار آن در فضاهای درمانی ممنوع بوده و باید از نوع گوشی‌دار آن‌ها به منظور کنترل صدا استفاده گردد. هم‌چنین تلفن‌های تعبیه شده ترجیحا باید دارای خطوط محدود و تنها برای موارد درمانی و اضطراری با کنترل صدا و محدودیت زمان مکالمه صورت گیرد. در این خصوص توصیه می‌شود زنگ تلفن با امکان کنترل صدا بوده و پا حتی از چراغ‌های چشمک‌زن جایگزین زنگ تلفن استفاده گردد. ۳ تعبیه نگاتوسکوپ در کنار ایستگاه پرستاری کوچک لازم می‌باشد. البته امروزه با پیدایش سیستم‌های ارتباط و آرشیوی تصاویر!(4)0۸25 در صورتی که این سیستم به صورت فراگیر در بیمارستان برنامه‌ریزی شده باشد. نیازی به تعبیه نگاتوسکوپ وجود ندارد. ۴ از آن‌جا که در این اتاق طراحی فضای پرستاری در کنار فضای مراقبتی به صورت باز می‌باشدء ویژگی‌ها و خصوصیات فضا مشابه فضای مراقبتی اتاق می‌باشد. از جمله این موارد می‌توان به الزامات مربوط به کنترل نور» صداء دما و ضوابط نازک‌کاری» درء پنجره و... اشاره کرد(رجوع به فضای مراقبتی اتاق). ۱ (۳۸۲5) 5۷510۳۳ ۲۵۲۳۳۳۵۹6۵10۳ 300 ۸۲۳۷۱۳۵ از وزارت بهداشت. درمان و اموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سس ۱۳۳ -------- صفحهٔ بعد -------- 0.0 1.320 220 نا ۱۳۳ ۳ ۹ ۶ برای اطلاع از مشخصات و9 خصوصیات ناز ک کار ی( کف.» دیوار, سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و9 پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. 7/930 ۱۱۱ مجح َ نترل سده همه 00 ها 00 2 سس و دسترسی از راهروی بخش م40 1 سم [060 ۳ و تزدیک به ورودی فرعی اه 0.70 سم 0.50 سم 070 سوم 070 سم 050 سم 070 هو 0۱30 0.90 متوسط و ویژه یک تخت در فضای معاینه 400-0 پمپ سرنگ به ازای هر م۴ 0.90 0. 30 - نترل شده به ازای هر ۲ تخت یک عدد دسترسی از قسمت کنترل شده بیش ورودی مانیتور لاتم حبانی (نزدیک به ورودی اصلی بخش) و سایر تخت‌ها پالس اکسیمتر زک کاری دیوار طبق جدول 270 20 0 150 سس 129 090 000 نقشه‌ی ۲۱-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ 0۲۲۱۵۵۱۱۲ 3۵ ۱۷۸۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ط س 16 نازک کاری دیوار طبق جدول 9 (2) سع سید ۰ ری) شر معلوط (جی) تبلوی اعلاات صص م سار ۱اه 69 صندلی آداری (جرخدار) ۳۵) قفسه دیواری دردار (قفل دار) 09 مت َ (ه) 200 ی ی 160 (۲۲) محل فرارگیری مابع ضدعفونی (۱۳۴) ففه زمینی دردار (کابینت) را ( احح ی رل و ی ۱2725 ) سس سم ۰ 9 و محل فرارگیری صابون مایع دستگاه تلفن 09 ۷9 سل فررکری سار 9 00 جنگ ۵۵ وه کمد چند کشو زیر میز ترازو و قدسنج به همراه ترولی 0 صصس تسس عم مه (۲۳) سطل دردار زباله غیرعفونی کنسول دیواری (نوع پنهان) 0 اس سای 15 اج چا0 (ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار تابلو نمایش اطلاعات بیمار رک 9 سم ۳ + (۲ع) محل فرارگیری دستمال کاغذی سطل زباله عفونی متوسط بلل بیس اسججم 60 چرسمرم_سسیمع مه (۳ع) خروجی اکسیزن ره پالس اکسی‌متر (۴ع) خروجی هوای فشرده پنجره با کرکره بین دو جداره نقشه‌ی ۲۲۳-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جد (ع) خروجی وکیوم (۶) پمپ سرنگ 3 27 (ع۶ع) چراغ دیواری معاینه بیمار ۲۶۵) ساکسن دیواری نوزاد 49 سطل دردار رخت و لباس عفونی پایه پمپ تزریق (دیواری/سیار) 0 ععع (۸۳) طبقه زیر سینک (۳۷) سوکت شبکه سس ۵ .هد 9 ستریفاشستت ‏ ( موی وربا 0 5 ۹ (۱. ۳) سطل دردار زباله عفونی (۲) نمایشگر دما و رطوبت (فه وا 1 ی 0 ترولی پانسمان (0) انکوباتور/ تخت احیاء 6۵ ۲ج )0 ی 9 بیسخوان (کانتر) پمپ سرم 00 09 میت نی مه (ع) وی سا شلات ات نکانوسکوب (۳0) ابنترکام با گوشی یر ۳0 قفسه نگهداری فرم های آداری ۳) صداسنج نقشه‌ی ۲۳-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدو ل [ ۲ 27 (ه) 210 (.) 09 0 مار وق بای و ۱ ۲۵ 1 ۹ 090 5 +6 خممم 9 9 ی ی انح سس با اولا لا ی اج پج سس ا را ا شک ایس اا ‏ سس ۵99 نقشه‌ی ۲۴-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمراتی سس ۱۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶-۵-۳-۲ اتاق تسیر (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) اتاق شیر فضایی چند منظوره است که به منظور دوشیدن شیر مادرء نگهداری و آماده‌سازی شیر و... مورد استفاده قرار می‌گیرد. به صورت خلاصه, فعالیت‌هایی که در این اتاق انجام می‌شود عبارتند از: ۰ دوشیدن شیر مادر توسط دستگاه شیردوسش: قسمتی از شیر مادرء» به صورت ذخیره در این اتاق نگه‌داری می‌شود. شیرهای ذخیره شده برای زمان‌هایی که مادر نوزاد در بخش حضور نداردء مورد استفاده قرار می‌گیرد. هم‌چنین برای نوزادانی که به دلیل کامل نبودن سیستم بلع, قادر به خوردن شیر نیستند و باید از روش گاواژ برای تغذیه‌ی آن‌ها استفاده شود.ء نیز دوشیدن شیر مادر لازم است.. * نگهداری و ذخیره‌ی شیر در یخچال-فریز مخصوص: شیرهای دوشیده شده از مادر با توجه به حجم شیر و شرایط نوزاد ممکن است به تدریج در طول چند روز و یا چند هفته مصرف شودء بنابراین نگهداری شیر در شرایطی استاندارد و مطلوب در این اتاق لازم است. در این راستا در صورت استفاده شیر تا ۲۴ ساعت اول آن را در یخجال و در صورتی که احتمال مصرف آن بیش‌تر از این زمان باشد باید در فریزر تحت شرایط استاندارد نگهداری شود. * آماده‌سازی و تهیه‌ی شیر خشک نوزاد: اولویت تغدیه نوزادان با شیر مادر است. ولی در صورتی که شیر مادر به هر دلیلی تأمین‌کننده نیاز نوزاد نباشد باید از شیر خشک استفاده نمود. در این خصوص تهیه و آماده‌سازی شیر خشک در این اتاق در محیطی تمیزء با تجهیزاتی استاندارد و با رعایت ضوابط بهداشتی و کنترل عفونت صورت می‌گیرد. لازم به دکر است با توجه به بیماری نوزاد و نیازهای وی ممکن است موادی مغذی و مکمل به شیر اضافه گردد. * آماده‌سازی شیر ذخیره‌شده‌ی مادر: شیرهای ذخیره شده مادر باید در زمان مصرف آماده‌سازی شود. این آماده‌سازی شامل مواردی همجون یخ‌زدایی(شیرهای داخل فریزر)» گرم کردن شیر به دمای مناسب تغذیه‌ی نوزاد» اضافه نمودن مواد مغذی و مکمل به شیرء ریختن شیر در ظرف مناسب با وضعیت تغذیه نوزاد(شیشه شیرء گاواز و...) است. * سست‌وشو استریلیزاسیون و نگهداری شیشه‌های شیر نوزاد و سایر وسایل و ملحقات: انواع ظروف مربوطه به ذخیره‌سازی» آماده‌سازی» تهیه و مصرف شیر همچون شیشه‌های شیرء سر شیشه. ظروف شیردوشی و... در این فضا به واسطه دستگاه‌ها و تحهیزات استاندارد شست‌وشو استریل و نگهداری می‌شوند. ۱ تغذیه نوزادان بیمار و نارس در بخش مراقبت ویژه نوزادان, کاملا متفاوت از نوزادان سالم است. بیستر این نوزادان نمی‌توانند از طریق مکیدن پستان مادر با بطری تغدیه شوند؛ زیرا هنوز قدرت مکیدن و بلع در آن‌ها توانایی و هماهنگی لازم را بیدا نکرده است. تغذیه شیر برای این دسته از نوزادان معمولا به واسطه روس گاواز صورت می‌کیرد. برای برخی از نوزادان که دستگاه کوارشی آن‌ها تکامل کافی بیدا نکرده و فادر به هضم شیر نیستند. از روش تغذیه با سرم غذایی استفاده می‌شود. داروهای لازم نیز به سرم غذایی اضافه شده و وارد سیستم گردش خون نوزاد می‌گردد. ۱۲۶ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵2۱۱۲ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- استفاده از لفظ بانک شیر" برای این اتاق درست نمی‌باشد؛ چراکه عملکرد بانک شیر شامل فرآیند جمع‌آوری شیر از مادران مختلف, انجام آزمایش‌های سلامت شیرء یکسان‌سازی شیرها از لحاظ میزان چربی» ترکیبات و..» اضافه نمودن مواد مکمل به شیرهاء اختلاط تمامی شیرها با یکدیگر و در آخر انجام عمل پاستوریزه کردن» هموژنیزه کردن و ذخیرسازی طولانی‌مدت بسته‌های شیر در فریزرهای مخصوص می‌باشد. در واقع بانک شیر تولیدکننده و ذخیره‌کننده شیر مبنا با امکان استفاده برای تمامی نوزادان می‌باشد. این بانک‌ها بیش‌تر در مراکز بزرگ تک‌تخصصی نوزادان مورد استفاده قرار می‌گیرد و به عنوان یکی از زیرفضاهای بیمارستان» ارائه‌دهنده خدمات به تمامی بخش‌های بیمارستان می‌باشد. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است: ۱ تعبیه اتاق شیر در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند. الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستندء پیش‌بینی آتاق شیر به صورت مشترک در طراحی ادغام‌شده دو بخش و یا به صورت مجزا در طراحی مجزای دو بخش الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است در این کتاب بر اساس مطالب بند ۳-۳-۲ بخش‌های مراقبت‌های ویژه و متوسط در مراکز سطح ۳ به صورت ادغام شده مفروض شده‌اند. ۲ موقعیت اتاق شیرء در قسمت کنترل شده‌ی پیش‌ورودی باید پیش‌بینی شود. این امر سبب می‌شود که از یک طرف دسترسی مادران و پرستاران از قسمت کنترل‌شده به این اتاق که به طور متداول اتفاق می‌افتد آسان شود؛ از طرف دیگر مادرانی که تنها جهت شیردوشی به بخش مراجعه می‌نمایند. می‌توانند بدون ورود به حوزه مراقبتی وارد بخش شده و پس از انجام امور مربوطه در اتاق شیر از بخش خارج شوند. این امر در کاهش رفت و آمد در قسمت‌های مراقبتی» کنترل بیش‌تر عفونت» کاهش سروصدا و جلوگیری از ایجاد تداخل در فعالیت‌های بخش موثر خواهد بود. ۳ لازم است مادران نحوه‌ی تهیه‌ی غدای مورد نیاز برای نوزاد با رعایت شرایط بهداشتی و سایر موارد مربوط را به طور عملی فراگیرند تا بر اساس آموزش‌های دریافتی در این فضا اقدام به انجام این فعالیت‌های کرده و در فرآیند درمان مشارکت داشته باشند. بنابراین به علت حضور مادران در این اتاق برای آماده‌سازی شیر و شیردوشی از ادغام کردن آن با اتاق دارو و کار تمیز اجتناب شود. این امر در جهت کنترل بیشتر عفونت. اتاق شیر دارای دو فضای اصلی می‌باشد که شامل فضای شیردوشی(کاربری اول اتاق) و هم‌چنین فضای نگهداری و آماده‌سازی شیر(کاربری دوم سوم» چهارم و پنجم اتاق) می‌باشد. در ادامه نکات مربوط به هر یک از این فضاها ارائه شده است: ۱ ۱۸:۱۴ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ در قسمت شیردوشی باید حریم خصوصی را برای دوشیدن شیر مادر توسط دستگاه فراهم شود. برای این منظورء تعبیه کابین‌های شیردوشی لازم است. در این راستا به ازای هر ۸ تخت مراقبت‌های متوسط و مراقبت‌های ویژه نوزادان» پیش‌بینی یک کابین شیردوشی ضروری است. ۲ توصیه می‌شود کابین‌ها با جداکننده‌های سبک(پارتیشن) از یکدیگر جدا شوند. هم‌چنین جهت حفظ بیش‌تر حریم شخصی بیماران و آرامش روانی آن‌ها توصیه می‌شود که برای ورود به کابین‌ها از درهایی هم ارتفاع کابین‌ها به جای پرده استفاده شود. این درها باید دارای ۰/۷ متر عرض بوده و رو به بیرون باز شود تا امکان کمک به مادر در زمان‌های بحرانی وجود داشته و هم‌چنین فضای کابین گرفته نشود. ۳ حداقل ابعاد کابین‌هاء باید ۱۳۱/۲ متر باشد. با توجه به وجود دستگاه شیردوش, ابعاد کابین نباید کمتر از این ۴ ارتفاع کابین باید به‌گونه‌ای باشد که در عین حفظ حریم شخصی مادر و جلوگیری از دیده‌شدن داخل کابین, سبب محصورشدن کابین و دلگیرشدن فضای داخل آن نشود. در این راستا توصیه می‌شود لبه پایین در و کابین از کف ۰/۲ متر فاصله و لبه بالا از کف ۱/۴ متر فاصله داشته باشد. ۵ برای تامین شرایط آسایش و آرامش مادر در حین شیردوشی, می‌توان از وسایل صوتی یا تصویری مانند تلویزیون و دستگاه پخش صوتی و تصویری استفاده نمود. محل قرار گرفتن تجهیزات تصویری به گونه‌ای باشد که در هنگام بسته بودن در کابین‌هاء برای فرد نشسته روی صندلی در داخل کابین قابل دیدن باشند. برای این منظورء می‌توان از تحهیزات نصب شده به سقف یا ارتفاع مناسبی از دیوار استفاده نمود. در این خصوص تامین ارتفاع بهینه کابین‌ها بر اساس بند قبل نیز می‌تواند در پاسخ‌گویی به این نیاز کارساز باشد. ۶ پیش‌بینی صندلی راحتی جهت نشستن مادر در حین شیردوشی در داخل کابین لازم است. هم‌چنین تجهیز هر کابین به یک دستگاه شیردوش بیمارستانی با پایه دیواری و یا زمینی ضروری است. آویز لباس نیز جهت اسایش مادر باید در داخل کابین درنظر گرفته شود. ۷ در فضای شیردوشی باید روشویی بیمارستانی با ملحقات آن قرار داده شود تا مادر و پرستار قبل از انجام عملیات شیردوشی شست‌وشوی دست را انجام دهند. لازم به ذکر است امروزه شست‌وشوی پستان مادر قبل از شیردوشی به دلیل ایجاد خشکی پوست و عوارض دیگر به جزء موارد استثناء صورت نمی‌گیرد. بنابراین روشویی پیش‌بینی شده در این قسمت نیاز به ویژگی‌های خاص برای این منظور نمی‌باشد. ۸ تعبیه تابلو اعلانات جهت درج مطالب آموزشی مربوط به شیردوشی در قسمت شیردوشی لازم است. ٩‏ وجود پنجره و استفاده از نور طبیعی در این فضا جهت آسایش افراد حاضر اکیدا توصیه می‌شود. بدیهمی است محل قرارگیری پنجره باید در جایی باشد که دید به داخل کابین‌های شیردوشی ایحاد نکند. ۰ توجه شود که برای حفظ حریم شخصی مادران و ایجاد آرامش بیش‌تر» فضای شیردوشی نسبت به فضای آماده‌سازی شیر در درجه‌ی دوم دسترسی قرار گیرد و در واقع ورودی اصلی اتاق در فضای نگهداری و اماده‌سازی شیر قرار گیرد. بنابراین توصیه می‌شود فضای شیردوشی ورودی جداگانه نداشته باشد. ۱( این فضا را می‌توان به واسطه یک بازشو(دهانه) به عرض ۱/۲ متر به فضای نگهداری و آماده‌سازی شیر متصل نمود و الزامی به پیش‌بینی در برای این دسترسی وجود ندارد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوارء سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. فضای نگهداری و آماده‌سازی شیر ۱ دراین فضا پیش‌بینی کمد دیواری و زمینی جهت نگهداری ظروف و شیشه‌های شیرء وسایل شیردوشی و می‌توانند متناسب با کارایی, دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار کمدهای دردار قفل‌دار, کمدهای جلوباز و... باشند. توصیه می‌شود جهت کنترل بهتر بهداشت و عفونت» کمد مخصوص ظروف استریل شده و مواد مصرفی در قسمت بالایی(کمدهای دیواری) و با فاصله از کف درنظر گرفته شوند. ۲ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتفاع ۳ متر از کف تمام شده بر روی دیوار نصب شود؛ در غیر این صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۳ در فضای آماده‌سازی شیر به منظور انجام فرآیندهای تهیه و آماده‌سازی شیر و هم‌چنین شست‌وشوی ظروف مربوطه لازم است سینک شست‌وشو درنظر گرفته شود. این سینک به منظور شست‌وشوی دست قبل و بعد از فرآیندهای مذکور توسط مادران و پرستاران نیز کاربرد دارد. ۴ قرار دادن قفسه‌های آب‌چکان برای خشک شدن آن‌ها نزدیک به ظرف‌شویی مورد نیاز می‌باشد. ۵. میز آماده‌سازی جهت انجام فعالیت‌های تهیه شیر به طول حداقل ۲ متر در نظر گرفته شود. ۶ تعبیه دستگاه شست‌وشوء ضدعفونی و خشک‌کن ظروف تهیه و تغدیه‌ی شیر لازم است. استفاده از تحهیزات غیراستاندارد و سنتی مانند بن‌ماری؟ که سبب ایجاد بخار نامطلوب در فضا می‌گرددء مناسب نمی‌باشد. ۷ به منظور نگهداری و ذخیره‌ی شیر مادر یخچال- فریزر با ظرفیت حداقل ۱۲ فوت‌مکعب پیش‌بینی شود. ۸ پیش‌بینی دستگاه گرم‌کن شیر به منظور یخ‌زدایی و گرم‌کردن شیرهای ذخیره شده در یخچال-فریزر به دمای مناسب مصرف نوزاد لازم است. استفاده از دستگاه‌هایی سنتی و غیراستاندارد نظیر اجاق برقی, بین‌ماری و... به دلیل ایجاد بخار نامطلوب در فضا توصیه نمی‌شود. هم‌چنین استفاده از مایکروفر به دلیل تاثیرات نامناسبی که بر روی شیر می‌گذارد ممنوع است. .٩‏ تعبیه تخته وایت‌برد/تابلوی اعلانات جهت درج دستورالعمل‌های تهیه شیر(عمومی و یا برای بیماری خاص) روش‌های نگهداری شیرء روش‌های استریلیزاسیون و ضدعفونی ظروف و... لازم است. ۰ وجود پنجره و استفاده از نور طبیعی در این فضا جهت آسایش افراد حاضر اکیدا توصیه می‌شود. ۱ همان‌طور که پیش‌تر گفته شد ورودی اصلی اتاق باید در قسمت آماده‌سازی شیر قرار گیرد و در واقع دسترسی به فضای شیردوشی باید از طریق فضای آماده‌سازی شیر صورت گیرد. ۱ این آناق با نام اتاق دستور تهیه غذای نوزاد(۳۵۲۲۳۱۵) نیز شناخته می‌شود. 6۵۲ ۳۱۵۲۷ ۲ وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ط ۳۰_,_-_-- ۲ در ورودی باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. 5.00 مس لمع 2 نو ۹ ره 0 7 وت ۱ ۳ 100 تخته وایت برد جهت الصاق بلج اد نگهدا ۱ روش دضون شنت 32 سس بچ تچ 9 ار به ازای هرم تخت در مراقت‌های متوسط و ویز ۱ استفاده از دستگاه گرم‌کن شیر 0 + چ- جابگزین روش‌های نامناسب همچون ۹ بن‌مار ی مایکروفر پا اجانی 1.20 پک 400 ل) (۵) 0 5 9 ۹ ۱ پریودی ۶ 100 س ۴ ۸ در و پارتیشن‌های کوتاه جهت ۱ پا را جلوگیری از مخصورشدن فطا 7-7 ۱ چ و در عین حفظ محرمیت (ارتفاع اج لبه پایین ۰,۲ و بالا ۱,۶ متر) لا ۳ ۹ 0 9 ْ عا ۱ 1۹اه و و دستورالصل های شیردوشی ‏ سب ِ ۱ ی دسترسی غیرمستفیم از راهرو به فضای شیر دوشی جهت افزایش آرامش و حریم شخمی مادرآن پردوشی نازک کاری دیوار طبق جدول 270 240 220 در و پارتیشن‌های کوناه جهت جلوگیری از محصورشدن فضا در عبن حفظ محرمیت (ارتفاع لبه پالیین ۰,۲ و بالا ۱,۴ متر) 1.30 شلد :3 6 6 اه 8 8 ۵ 8 8۵ 0.39 ننتنلتتل تنل 020 000 نقشه‌ی ۲۶-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ ۲۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۷۵۵۱۵۵۱ ۳ ۱۷۱۱۳۱۹1۲۷ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق شیر) ۹ یریس 0 محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۳۳) محل قرارگیری صابون مایع (۲۴) دستمال کاغذی اخشک کن الکترونیکی (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) تخته وایت برد اجکن به صه از سمل مد 9 قفسه دیواری دردار (قفل دار) 9) قفسه زمینی دردار (کابینت) آینه بالای روشویی (ع) یخچال معمولی(خوراکی) ۲9 سطل زباله غیر عفونی متوسط 9 دستگاه‌های پخش صوتی و تصویری دستگاه گرم‌کن شیر (۲۲۵) دستگاه شست‌وشو, ضدعفونی و خشک‌کن ظروف ۲۳) دستگاه شیردوش بیمارستانی (۳/۶) کابین شیردوشی(کم ارتقاع) ن موارد پیشنهادی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- د نازک کاری دیوار طبق حدول لب رل رآ ۱ هک ۱ با را ری رب را رگ ا ۰ اراس سس ان با 9 نقشه‌ی ۲۷-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول ْ 15 (۹) در و پارتیتن‌های کوتاه جهت جلوگیری از محصورشدن فضا به ازای هر ۸ نخت در در مین حقظ محر میت (رتفاع (۳(») آفیت‌های متوسط و ویژه لبه پایین ۰,۲ دی ۴ منر) یک کایی شبر دوشی ۱9 ٍ ها هر 0 : ی مس دا ۱ 1 (( ۱ 1 ر( ۸ ۱ 9 : ۱ 9 ( ۳-7 دیا ۱ اض پا ۲ با دج ۳ ِ ۱۳۲۳2 اک ۱ ۱۳۲7773 ْ ۱۳۳ نقشه‌ی ۲۸-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جحدول جلوگیری از رشدن فضا 1 صت لبه پایین +ر. و بالا ۴( منر) ۲ (۳) ۹ 1 س9۵) اه 0 ره تابلوجهت درج مطالب آموزشیس 9 ۱ و دستورالعمل های شیردوشی ۳ (۲ / 80 0 رک یه 2 ْ( 0۳ نقشه‌ی ۲۹-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ ۳ 270 20 220 بلنط 150 09 00 270 رو 2۹0 1۹40 10۵ شقد 00 270 210 57 1۹0 موه 020 090 ۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-۵-۳-۲ دفتر کار پزشک مقیم (در مراکز سطح ۲ - در مراکز سطح ۳ مشترک بین مراقبت‌های متوسط و ویژه) این اتاق محل استقرار و دفتر کار پزشکان مقیم بخش بوده و فعالیت‌هایی از قبیل مطالعه شرح حال بیماران» انجام امور اداری مربوطه, انجام جلسات با کادر درمان» تبادل نظر و اطلاعات با سایر متخصصین و... در این مکان صورت می‌گیرد. هم‌چنین در مواقعی که والدین نوزاد در داخل بخش حضور دارند(حوزه کنترل‌شده)» در صورت نیاز به صحبت پزشک با آن‌ها و مطلع نمودن خانواده از روند درمان و وضعیت نوزادء از این اتاق استفاده می‌شودا". لازم به ذکر است در مراکز سطح ۳ پزشکان متخصص به صورت ۲۴ ساعته و در شیفت‌های مختلف در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان مقیم هستند و در صورت نیازء به بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان فراخوانده می‌شوند. در مراکز سطح ۲ که فقط دارای بخش مراقبت متوسط نوزادان هستنده به جزء شیفت صبح که پزشک مقیم در بخش حضور داردء در سایر شیفت‌ها پزشکان متخصص به صورت آن‌کال در دسترس می‌باشند. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است: ۱ تعبیه دفترکار پزشک مقیم در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسطا نوزادان می‌باشند الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواما دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستند. پیش‌بینی یک دفترکار پزشک مقیم نوزادان برای هر دو بخش(چه در طراحی ادغام‌شده و چه در طراحی مجزای دو بخش) الزامی بوده و کفایت می‌کند. ۲ این اتاق باید در حوزه کنترل‌شده قرار گیرد و با توجه به اهمیت دسترسی آسان و سریع از این اتاق به فضاهای مراقبتی به خصوص در زمان اورژانسی» باید در مرکزیت بخش چیدمان شود؛ به گونه‌ای که امکان دسترسی سریع و یکسان از آن به تمامی فضاها و اتاق‌های مراقبتی منطقه مراقبت‌های ویژه و متوسطء اتاق معاینه و تحت‌نظر و... میسر باشد. البته در طراحی ادغام‌شده دو بخش در مراکز سطح ۲ به دلیل وخیم بودن وضعیت نوزادان در بخش مراقبت‌های ویژه» دسترسی از این اتاق به فضاهای مراقبت‌های ویژه در مقایسه با مراقبت‌های متوسط از اهمیت بیش‌تری برخوردار است؛ بنابراین باید به فضاهای مراقبتی ویژه نزدیک‌تر باشد. هم‌چنین در طراحی مجزای دو بخش در مراکز سطح ۳ این اتاق با شرایط مذکور باید در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان قرار گیرد. ۳ دسترسی مناسب از این اتاق به ایستگاه‌های پرستاری نیز جهت تعامل با تیم پرستاری نیز باید فراهم شود. هم‌چنین از آنجا که در مراکز سطح ۳ پزشک مقیم به صورت ۲۴ ساعته در بخش حضور دارد و بخشی از زمان خود را در اتاق استراحت پزشک مقیم سپری می‌نماید؛ باید این دو فضا در نزدیکی یکدیگر و حتی با یک دسترسی داخلی چیدمان شوند. ۴ این اتاق به صورت یک اتاق اداری مبلمان می‌شود تا امکان برگزاری جلسات کوچک را فراهم آورد. ۵. سرانه‌ی هر نفر در اتاق‌های اداری با امکان برگزاری جلسات. ۲/۲۵ مترمربع است. ۶ در طراحی و انتخاب مصالح باید دقت شود تا فضایی مناسب برای انجام امور اداری با آرامش به وجود آید. ۱. در صورتی که والدین در داخل بخش حضور نداشته باشند. مکالمات و گفت‌وگوی بزشک با آن‌ها در داخل اتاق مشاوره(در حوزه کنترل‌نشده) صورت می‌گیرد. رن جنران ۳ 003 ۱/۱۵ 3۳۵ ۲۹۵۵11۱۱ ۵۲ ۱۸۱۳۵۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ قرار گرفتن یک میز اداری به همراه رایانه و ملحقات آن» قفسه کتاب و مدارک, کمد چند کشوی زیر میزء ۸ پیش‌بینی حداقل دو صندلی ثابت دسته‌دار برای استفاده مراجعه کنندگان به این اتاق لازم است. .٩‏ تعبیه‌ی نگاتوسکوپ جهت بررسی و مشاوره‌ی پزشکی در این آتاق لازم است. البته امروزه با پیدایش سیستم‌های ارتباط و آرشیوی تصاویر!(۳۸۳5) در صورتی که این سیستم به صورت فراگیر در بیمارستان برنامه‌ریزی شده باشد. نیازی به تعبیه نگاتوسکوپ وجود ندارد. هم‌چنین تسهیل در انجام آمور لازم است. ۱ تحجربه نشان داده است حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنحره در دراز ممدت موجب کاهش بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ بنابراین تعبیه‌ی پنجره» به‌منظور استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون ضروری است. ۲ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی میز اداری تا دیوار جهت رفت‌وآمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود. ۳ مناسب است بالاترین طبقه‌ی قفسه‌های کتاب که به‌صورت متداول و مستمر مورد استفاده قرار می‌گیرند. از ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی بتوانند به طبقات دسترسی پیدا کنند. ۴ از آن‌جا که در مراکز سطح ۲ به دلیل عدم حضور ۲۴ ساعته پزشکان در بخش, اتاق استراحت پزشک مقیم پیش‌بینی نمی‌شود. بنابراین در این اتاق کمدهایی جهت قرارگیری لباس» کفش و لوازم شخصی پزشکان باید در نظر گرفته شود(حداقل ۴ کمد). بر این اساس عملیات کنترل عفونت همچون تعویض کفش., تعویض لباس و... در این اتاق صورت می‌گیرد". لازم به ذکر است این موضوع در مراکز سطح ۳ در داخل ۵ از آن‌جا که در مراکز سطح ۲ به دلیل عدم حضور ۲۴ ساعته پزشکان در بخش, اتاق استراحت پزشک مقیم پیش‌بینی نمی‌شود. بنابراین تعبیه سرویس بهداشتی با ورودی داخلی در دفترکار پزشک مقیم الزامی است. قرارگیری سرویس در داخل اتاق باعث می‌گردد تا از استفاده افراد متفرقه از سرویس پزشکان جلوگیری به بهداشتی در صورت امکان حمام نیز در نظر گرفته شود. لازم به ذدکر است این موضوع در مراکز سطح ۳ در ۶ با توجه به سطح با ارزش بیمارستان و هزینه‌ی بالای اجراء معمولاً اتاق‌های اداری در ابعاد حداقلی طراحی می‌شوند؛ در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در حرکت. فعالیت و هم‌چنین کوچک جلوه نکردن فضاء از تعبیه مبلمان‌های بزرگ و نامتعارف اجتناب شود و از انواع آن‌ها با ابعاد متناسب استفاده شود. ۱ (۳۸۴۹) 5۷۶۱۵۲۳ ۲0۲۳۱۳۱۳۱۲۵110 300 ۸۲۳۱۷۱۵۵ ۵۱۲۵ ۲ در وافع در مراکزی که تعویض کفش الزامی است. پزشکان در بیش‌ورودی بخس پس از تعویض کفس و یا بوشیدن روکفسی به دفترکار بپزشک مقیم(در مراکز سطح ۲) و با اتاق استراحت بزشک مقیم(در مراکز سطح ۳) مراجعه کرده و سایر عملیات کنترل عفونت را قبل از ورود به فضاهای مراقبتی در این آتاأق انجام می‌دهند. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۱۳۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ در ورودی باید یک لنگه, به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. ۸ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. راهنمای نقشه (دفتر کار پزشک مقیم) 9 صندلی اداری (چرخدار) 0 میز کار آداری کمد چند کشو زیر میز 0 (۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) تخته نصب یادداشت ها ( ۸) ففسه کتاب و مدارک سیستم رایانه با ملحقات یر (۳) دستگاه تلفن نقشه‌ی ۳۰-۲- پلان نمونه‌ی دفترکار پزشک مقیم در مراکز سطح ۲ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) 9 جرغ مطالعه مقیاس ۱:۵۰ 2.30 4.00 نازک کاری دیوار طبق‌جدو تازرک کاری دیوار طبی‌جدول [4ت) 2.60 2.۹0 210 1.20 090 4 000 نقشه‌ی ۳۲-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۳۱-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ ۱۳۳۴ ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ 0۲۲۱۵۵۱۱۲ 3۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۸-۵-۳-۲- اتاق استراحت پزشک مقیم (تنها در مراکز سطح ۳-در منطقه مراقبت‌های ویژه نوزادان) این اتاق به عنوان فضایی جهت استراحت. رختکن و تعویض لباس, نگهداری وسایل شخصی, صرف غذا و... برای در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این اتاق پرداخته شده است: ۱( همان‌طور که گفته شد در مراکز سطح ۲ پزشکان متخصص به صورت ۲۴ ساعته و در شیفت‌های مختلف در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان مقیم هستند و در صورت نیازء به بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان فراخوانده می‌شوند؛ ولی در مراکز سطح ۲ که فقط دارای بخش مراقبت متوسط نوزادان هستند.ء به جزء شیفت صبح که پزشک مقیم در بخش حضور دارد. در سایر شیفت‌ها پزشکان متخصص به صورت آن‌کال در دسترس می‌باشند. بنابراین پیش‌بینی اتاق استراحت پزشک مقیم که در شیفت‌های عصر و شب بیش‌تر کاربرد دارد تنها در مراکز سطح ۳ (در منطقه مراقبت‌های ویژه) الزامی است و در واقع نیازی به برنامه‌ریزی این اتاق در مراکز سطح ۲ وجود ندارد. مقیم» بخشی از زمان خود را در این اتاق سپری می‌نماید. ضوابط دسترسی سریع و آسان از این اتاق به فضاهای بخش کاملاً مشابه دفترکار پزشک مقیم می‌باشد(رجوع به مورد ۲ و ۳ از بند ۷-۵-۳-۲). لازم به ذکر است ایجاد ارتباط داخلی بین این اتاق و دفترکار پزشک مقیم لازم می‌باشد؛ چراکه این امر رفت و آمد متداول بین این دو فضا را برای پزشک تسهیل نموده و سبب حفظ بیشتر حریم شخصی وی خواهد شد. ۳ در چیدمان این اتاق باید دقت شود که در عین دسترسی سریع و آسان به فضاهای درمانی» جهت آسایش پزشکان به دور از فضاهای شلوغ و پرتردد قرار داشته باشد. ۴ علاوه بر پزشکان مقیم که در شیفت‌های عصر و شب نیز حضور دارد. سایر پزشکان مقیم شیفت صبح نیز صرف غذا و استراحت موقت را در این اتاق انجام می‌دهند. در این راستا تعبیه تحهیزات و وسایل رفاهی مربوطه همچون میز غذاخوری» مبل راحتی» یخچال(در ظرفیت محدود)» تلویزیون» چراغ مطالعه دیواری» آینه قدی و... در این فضا لازم است. هم‌چنین ممکن است جهت رفاه پزشکان در این فضاء دهانه‌ای جمت اختصاص محدود تجهیزات آماده‌سازی نوشیدنی یا خوراک سبک همچون سینک شست‌وشوء مایکروفرء کتری برقی و... پیش‌بینی شود. لازم به ذکر است از آن‌جا که آبدارخانه بخش به گروه‌های مختلف از جمله پزشکان» کارکنان و والدین خدمات‌رسانی می‌نماید و دارای فعالیت‌های خاصی می‌باشد. پیش‌بینی این دهانه حتی در تمامی اتاق‌های استراحت(مربوط به گروه‌های مذکور) نیز سبب حذف آبدارخانه از برنامه‌ریزی بخش نخواهد شدا. ۱ زیر انجام برخی فعالیت‌هاً همچون دریافت. آماده‌سازی و پخش وعده‌های غذایی(وعده اصلی. میان‌وعده)» جمع‌آوری ظروف کثیف و تحویل به اشپز خانه مرکزی 9 توسط گروه‌های مذکور امکان‌پذیر نبوده و باید توسط متصدی ابدارخانه بخش انجام گردد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵ تخت‌خواب ثابت جهت استراحت موقت پزشک مقیم به خصوص در شیفت شب باید در این اتاق در نظر گرفته شود. در این راستا ممکن است جایگزین تخت از مبل با کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو جهت استفاده چندمنظوره استفاده گردد. ۶ این اتاق به عنوان رختکن پزشکان مقیم نیز عمل می‌نماید. بنابراین تعبیه کمد جهت نگهداری لباس» کفش و لوازم شخصی پزشکان در این فضا لازم است(حداقل ۴ کمد). بر این اساس عملیات کنترل عفونت همچون تعویض کفش, تعویض لباس و... در این اتاق صورت می‌گیرد. داخل سرویس بهداشتی در صورت امکان حمام نیز در نظر گرفته شود. در این حالت با تعبیه آویز در ورودی سرویس بهداشتی, پزشکان می‌توانند قبل از استفاده» روپوش خود را در فضای آتاق در بیاورند؛ این امر سبب افزایش کنترل عفونت و آسایش پزشکان خواهد شد. لازم به ذکر است قرارگیری سرویس در داخل اتاق باعث می‌گردد تا از استفاده بیماران یا افراد متفرقه از سرویس پزشکان جلوگیری به عمل آمده و آسایش ۸ رعایت نکات طراحی حمام(در صورت تعبیه) و سرویس بهداشتی رختکن کارکنان(بند ۱۸-۵-۳-۲) در سرویس این فضا نیز لازم است. ۹ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افرادء پیشنهاد می‌شود از رنگ» فرم» نور و معماری داخلی ۰ طراحی ورودی اتاق باید به گونه‌ای باشد که جچهت حفظ حریم شخصی افراد و آرامش روانی آن‌ها امکان رویت داخل اتاق از بیرون میسر نباشد. بنابراین استفاده از راهکارهای معمارانه در طراحی فضا همچون نوع چیدمان فضاء جهت بازشوی در و... می‌تواند راهگشای این مسئله باشد. هم‌چنین تعبیه‌ی پرده و یا جداکننده‌ی سبک(پارتیشن) نیز در اولویت بعدی می‌تواند کمک‌رسان باشد. ۱ پیشنهاد می‌شود در این اتاق پنجره با امکان استفاده از نور و دید مناسب به بیرون پیش‌بینی شود. ۲ بایستی توجه شود در این فضا تخت/کانایه زیر پنجره قرار نگیرد تا در زمان بحران خطر آسیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. در این خصوص حداقل ۰/۵ متر فاصله عرضی مین لبه پنجره و لبد ۳ در ورودی اتاق باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر و در ورودی سرویس بهداشتی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. ۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۵ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۱ در واقع در مراکزی که تعویض کفش الزامی است. بزشکان در بیش‌ورودی بخش پس از تعویض کفش و یا بوشیدن روکفسی به دفترکار پزشک مقیم(در مراکز سطح ۲) و با تاق استراحت بزشک مقیم(در مراکز سطح ۳) مراجعه کرده و سایر عملیات کنترل عفونت را فبل از ورود به فضاهای مرافبتی در این اتاق انجام می‌دهند. 0۶| 03 (ا ۳0 ۱/۱۵/۲2 ۵۲۵ ۳۱۵۵۱۱۳ 01 ۱۷۱۳1۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ 7 ۰ ای نقن (اتاق استراحت پزشک مقیم) استفاده از راهکارهای معماری جهت جلوگیری از دیده شدن داخل فضا و حفظ حریم شخصی افراد دس ۹ سمر سی از ساعت رن) 7 دفترکار ری آویز لباس 140 (۷) شیر مخلوط 009 کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم ۵( بریز برق 320 مس 180 جراغ بالای تخت (۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده ۳۳) دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی جلوگیری از ورود به سرویس بهداشتی همراه با لبلس پخش 070 40 سعمسو )۳) مبل راحتی نقشه‌ی ۳۳-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت پزشک مقیم در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش)- مقیاس ۱:۵۰ 5 (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) کمد کنار تخت (ع) دستمال توالت تلویزیون ۲۵) پرده با ریل رونوی (۳) دستگاه تلفد ۳ نقشه‌ی ۳۴-۲- نمای ۱ 270 سس 240 200 090 050 035 ایوججججحسسا آینه بالای روشویی مقیاس ۱:۵۰ ک فلاش تانک سرویس بهداشتی ایرانی یخجال معمولی(خوراکی) 9 : شش تابلو تزیینی نصب در ارتفاع ۲,. متری با تعببه پاپه با آرتفاع ۰۱۳ مقر ۹ جهت جلوگیری از تجیم آلودگی و سهولت در نظلقت 210 30 0.20 ۰ : 10 نقشه‌ی ۳۵-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ تا وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-۵-۳-۲- فضای بستری مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان فضاهای بستری مراقبت‌های ویژه‌ی نوازدان به عنوان هسته اصلی بخش شناخته می‌شوند و در تمامی روش‌های طراحی» از کنار هم قرار گرفتن "واحدهای بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان" تشکیل می‌شوند. به طور کلی هر واحد :دشاب‌یم ریز تا ریه جن را 9 تاناکما یاراد ءدازون ی‌هژیو تبقارم یرتسب * محل قرارگیری تخت نوزاد(به عنوان مهم‌ترین قسمت واحد بستری) * فضای حضور همراه (مادر یا سایر افراد خانواده) و امکانات رفاهی آن‌ها ۰ فضای اطراف تخت جهت رفت و آمد و دسترسی افراد به تخت و قرارگیری تجهیزات متحرک هه کمدها, قفسه‌ها و9 میزهای اختصاصی هر واحد بستری جهت نگمداری تحهیزات و9 آماده‌سازی وسایل ۰ تحهیزات و9 عناصر جداکننده‌ی واحدهای بستری از یکدیگر و از راهروی‌های ارتباطی روش‌های طراحی فضای بستری مراقبت‌های ویژه نوزادان فضاهای بستری مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان» به روش‌های مختلف قابل طراحی می‌باشند که بر اساس برنامه درمانی و نظر گروه‌های تخصصی, امکان طراحی بخش به یکی از روش‌ها و یا استفاده از چند روش به طور هم‌زمان و ترکیبی وجود دارد. به طور کلی روش‌های طراحی به سه گروه اصلی زیر تقسیم می‌شوند: * روش اتاق‌های تک‌تختی * روش اتاق‌های چندتختی * روش فضای باز بستری اولویت‌بندی روش‌های طراحی بخش در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال امروزی» بر اساس اهداف و خدمات نوین قابل ارائه در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» روش‌های مذکور در جدول زیر اولویت‌بندی شده و به منظور انتخاب در نحوه برنامه‌ریزی و طراحی بخش پیشنهاد می‌شوند؛ این اولویت‌بندی به‌گونه‌ای انجام شده است که بالاترین کیفیت خدمات‌رسانی و تامین نیازهای بخش‌های امروزی مراقبت‌های ویژه نوزادان در کنار هزینه‌های ساخت. بهره‌برداری» نیروی انسانی» تجهیزات و... مورد بررسی و مقایسه اجمالی قرار گرفته و اولویت‌های روش‌های طراحی بخش ارائه شده‌اند: -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداشت. ۳ - بهترین روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی, مراقبتی, رفاهی و... با بالاترین اثربخشی - بهترین روش جهت تاأمین حضور والدین در کنار نوزاد (بر اساس خدمات نوین بخش) - حفظ آرامش و ایمنی نوزاد. والدین و کار کنان در بالاترین سطح - نیاز به نیروی انسانی بیش‌تر در مقایسه با اولویت‌های ۳ ۴ و۰۵ - نیاز به تجهیزات بیش‌تر در مقایسه با اولویت ۰۲ ۰۳ ۴ و ۵. - نیاز به مساحت بیش‌تر: افزایش مساحت قابل توجه نبوده و بر اساس جدول ۰۷-۲ مساحت این روش در مقایسه با اولویت ۵ حدود ۳۰۰ مترمربع و در مقایسه با اولویت ۲ ۳ و ۴ حدود ۵۰ تا ۱۵۰ مترمربع افزایش داشته است. نکته مم‌هم: عوامل ذکر شده نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقیقات جدید که معیارهای موثر در هزینه کل درمان را بررسی کرده است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه کلی درمان در مقایسه با اتاق‌های چندتختی خواهد شد. - پس از اولویت ۰۱ بهترین روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی, مراقبتی» رفاهی و... می‌باشد که دارای اثربخشی مناسب است. تفاوت این روش با اولویت ۱ تنها در عدم وجود اتاق اختصاصی والدین در مجاور فضای بستری نوزاد و برنامه‌ریزی فضای استراحت به صورت مرکزی است. - حفظ آرامش و ایمنی نوزاد. والدین و کارکنان در سطحی مطلوب - نیاز به نیروی انسانی(مشابه اولویت ۱) و تجهیزات بیش‌تر در مقایسه با اولویت‌های ۳ ۴و ۵ - نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت ۱ (حدود ۱۵۰ مترمربع مساحت کمتر) - مساحت این روش کمتر از اولویت ۳ (حدود ۱۰۰ متر مربع کمتر) و تقریبا برابر با اولویت ۴ است؛ ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات. امکانات رفاهی و آسایش افراد بسیار بیش‌تر از اولویت‌های مذکور می‌باشد. نکته مم‌هم: عوامل ذکر شده نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقبقات جدید که معبارهای موثر در هزینه کل درمان را بررسی کرده است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه کلی درمان در مقایسه با اتاق‌های چندتختی خواهد شد. - این روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی از اولویت‌های ۴ و ۵ مناسب‌تر است ولی از لحاظ شرایط رفاهی در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های ۱ و ۲ می‌باشد. - نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های ۱ و ۲ و تقریبا مشابه اولویت‌های ۴ و ۵ - نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت ۱ (حدود ۵۰ مترمربع مساحت کمتر) - مساحت این روش بیش‌تر از اولویت‌های ۲ و ۴ است(حدود ۱۰۰ متر مربع) ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات. امکانات رفاهی و آسایش افراد از اولویت ۲ کمتر و از اولویت ۴ بیش‌تر است. این روش در مقایسه با اولویت ۵ حدود ۲۵۰ مترمربع اختلاف دارد که با توجه به محاسن این روش اختلاف مساحت - این روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی از اولویت ۵ مناسب‌تر است ولی از لحاظ شرایط رفاهی به طور چشم‌گیری در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های ۰۱ ۲ و ۳ می‌باشد. - حفظ آرامش و ایمنی نوزادء والدین و کارکنان در سطحی نسبتاً مناسب - نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های ۱ و ۲ و تقریبا مشابه اولویت‌های ۳و ۵ - نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت ۱ (حدود ۱۵۰ مترمربع مساحت کمتر) - مساحت این روش تقریبا برابر با اولویت ۲ و کمتر از اولویت ۳ (حدود ۱۰۰ متر مربع) است ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات. امکانات رفاهی و آسایش افراد از آن‌ها کمتر است. - نیاز به مساحت بیش‌تر در مقایسه با اولویت۵ (حدود ۱۰۰ مترمربع). - از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی و به خصوص رفاهی به طور چشم‌گیری در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های دیگر بوده و ممکن است به طور کامل تامین کننده نیازهای نوین بخش نباشد. - نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های دیگر - نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت‌های دیگر: البته کاهش مساحت قابل توجه نبوده و با توجه به کمبودهای بت‌بندی روش‌های طراحی بخش در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال -------- صفحهٔ بعد -------- بر اساس آن‌چه در جدول ۷-۲ ارائه شده است و مطالب مذکور که نشان‌دهنده تفاوت کم مساحت میان روش‌های مختلف است. در جهت اهداف و خدمات نوین بخش مراقبت‌های نوزادان به منظور ارتقاء سطح خدمات. افزایش بهره‌وری» افزایش آسایش و رفاه برای تمامی افراد حاضر در بخش‌ز(نوزادان» خانواده و کارمندان)» افزایش رضایت‌مندی» کاهش دوره بستری» کاهش هزینه درمان و... توصیه اکید می‌شود که در طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان از اتاق‌های تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) استفاده گردد. در غیر این‌صورت اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) با وجود مساحت یکسان با اتاق‌های چهارتختی و مساحت کمتر از اناق‌های دوتختی, قطعاً دارای شرایط و محیط مناسب‌تری برای حضور خانواده و ارائه خدمات می‌باشد. استفاده از روش باز بستری نیز به دلیل عدم تامین شرایط و امکانات لازم جهت ارائه خدمات نوین نوزادان نیز توصیه نمی‌شود. در ادامه, ضوابط و استانداردهای مربوط به روش‌های مختلف طراحی فضای بستری مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان توضیح داده شده است: ۱-۹-۵-۳-۲- فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه نوزادان(تنها در مراکز سطح ۳-در منطقه مراقبت‌های ویژه نوزادان) این روش متداول‌ترین الگو جهت طراحی انواع بخش‌های مراقبت‌های ویژه از جمله مراقبت‌های ویژه نوزادان است که در گذشته بسیار مورد استفاده قرار می‌گرفت؛ ولی امروزه با تغییر نگرش در ارائه خدمات و اهمیت بیمارمحوری به عنوان رکن اصلی خدمات‌دهی» فضای فیزیکی بخش‌های ویژه نیز دستخوش تغییرات شده است و تمامی این تحولات در جهت ایجاد فضایی مطبوع, آرام و ایمن می باشد تا در محیطی به دور از فضای خشک بیمارستان‌های گذشته» خدمات در بالاترین سطح کیفی ارائه گردد. علاوه بر این موضوع» تاکید بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در خصوص حضور طولانی مدت والدین در بخش و مشارکت آن‌ها در فرآیند درمان سبب خواهد شد که فضایی مناسب با به‌کارگیری بالاترین امکانات رفاهی و حفظ آرامش و حریم شخصی آن‌ها مورد نیاز باشد؛ این امر سبب خواهد شد که امروزه روش فضای باز بستری کمتر استفاده شده و در طراحی توصیه نشود. در ادامه استانداردها و ضوابط برنامه‌ریزی و طراحی در روش باز بستری ارائه شده است: ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های ویژه در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. بر همین اساس در مراکز سطح ۲ نیازی به پیش‌بینی واحد بستری مراقبت‌های ویژه وجود ندارد. ۲ بر اساس روش فضای باز بستری» تعبیه ۱۶ واحد باز بستری برای مراقبت‌های ویژه در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود دارد. ۳ همان‌طور که گفته شد به طور کلی طراحی بخش به روش فضای باز بستری توصیه نمی‌شود و به عنوان آخرین راه‌حل بعد از اولویت‌های ۰۱ ۰۲ ۳ و ۴ قابل بررسی و تصمیم‌گیری می‌باشد. سس ۴۵03110/۱ ۱۷۵۵02 20 ۲۱۵۵۱1۳ 01 ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ توصیه می‌شود برای طراحی فضای باز بستری نوزادان» به جای طراحی هر ۱۶ واحد بستری در یک فضای باز, تخت‌ها در دو فضای باز ۸ تختی تقسیم شوند. این امر به دلایل زیر مناسب است: الف) قرار گرفتن ۱۶ تخت. به همراه ۸ پرستار و هم‌چنین مادران نوزادان که می‌توانند تا ۱۶ نفر را شامل شوندء در یک سالن بزرگ کنترل سطح صدا را دشوار و ناممکن خواهد ساخت. ب) تعداد زیاد واحدهای بستری در یک فضای باز بستری» شرایط رعایت مباحث بهداشتی و کنترل ج) میزان رفت‌وآمدهای افراد گوناگون همچون پزشکان» پرستاران» والدین و نیروهای خدماتی و هم‌چنین نقل و انتقال تجهیزات سبب تداخل عملکردها و کاهش تمرکز کارکنان خواهد شد. د) کنترل فضا از لحاظ دماء نور» صدا که برای نوزاد بسیار حائز اهمیت است میسر نمی‌شود و به طور کلی شرایط آرامش و آسایش نوزادان به خوبی تامین نمی‌شود. ۰) حریم شخصی همراه نوزاد به خصوص مادر در این شرایط سخت‌تر تامین شده و آرامش روانی وی تامین نمی‌شود. این امر به خصوص در زمان ارائه مراقبت آغوشی(رجوع به بند ۲-۷-۱-۲) و هم‌چنین زمان شیردهی از پستان مادر از آهمیت بیش‌تری برخوردار است. و) امکان تقسیم‌یندی نوزادان از نظر نوع و سطح بیماری در بخشی که تمامی تخت‌ها در یک فضا وجود دارند میسر نمی‌شود. تقسیم‌بندی نوزادان به گروه‌های مختلف امکان ارائه خدماتی مناسب‌تر و دقیق‌تر را فراهم می‌سازد. ز) امکان مدیریت و کنترل محیط در زمان‌های شلوغ همچون زمان ملاقات و... دشوار خواهد بود. ح) امنیت فضا از حیث نوزادان, والدین و کارکنان در صورتی که تمامی واحدهای بستری در یک سالن بزرگ قرار گیرند کاهش می‌یاید. ط) به دلیل وسعت فضاء آرامش روانی و آسایش محیطی و تمهید فضایی خودمانی و دلنشین که افراد حس مالکیت به آن داشته و بتوانند طولانی مدت در آن حضور یابند به خصوص برای والدین تأمین ی) در زمان‌های بحرانی امکان مدیریت و کنترل تنش‌ها سخت خواهد بود. این بحران‌ها می‌تواند شامل بدحال شدن یا فوت یک نوزاد در بخش و یا حتی بحران‌های طبیعی و یا انسان‌ساخت شود. در روش باز بستری» چیدمان ۱۶ تخت در دو اتاق ۸ تختی در مقایسه با قرارگیری همه آن‌ها در یک سالن, مشکلات و مسائل مذکور را کاهش خواهد داد. البته این امر سبب حل تمامی مشکلات مذکور به طور کامل نخواهد شد و در واقع نشان‌دهنده این موضوع است که حتی با تامین ۲ آتاق ۸ تختی» روش باز بستری در مقایسه با سایر روش‌ها گزینه مناسبی برای طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان امروزی نخواهد بود. ۵. از آن‌جا که بر اساس استانداردهای نیروی انسانی در ایران؛ به ازای هر ۲ تخت ویژه یک پرستار اختصاصی باید درنظر گرفته شود.ء جهت جلوگیری از تداخل عملکردی, حفظ کیفیت خدمات و هم‌چنین جلوگیری از افزایش رفت و آمدء باید از طراحی اتاق‌ها و سالن‌های بستری با تعداد تخت فرد اجتناب شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی 0 ۳۴۱( -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ در مراکز سطح ۳ فضای بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان» باید کاملا از فضای بستری مراقبت متوسط تفکیک شده باشد. این دو فضا از طریق فضاهای واسط مانند پیش‌ورودی اصلی بخش و یا راهرویی که به صورت مشترک برای ارتباط داخلی دو بخش به یکدیگر در نظر گرفته شده است. با هم مرتبط می‌شوند. ۷ لازم است ارتباط سریعء آسان و یکسان از این فضاها به ایستگاه پرستاری ویژه» اتاق دارو و کار تمیز ویژه» فضای پارک تجهیزات پزشکی ویژه» دفترکار پزشک مقیم(به تبع آن اناق استراحت پزشک مقیم) و... میسر باشد. تأمین دسترسی سریع بین فضای مراقبتی و فضاهای مذکور به دلیل زمان‌های بحرانی است که نوزاد بدحال می‌شود و باید در اسرع وقت بر بالین وی حضور یافت. ۸ ارتباط مناسب و آسان این فضاها با پیش‌ورودی اصلی بخش» پیش‌ورودی فرعی بخش, اتاق معاینه و تحت‌نظرء اتاق شیرء اتاق سرپرستارء انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی, انبار ملحفه و رخت تمیز .٩‏ هر واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزاد به صورت یک دهانه‌ی نیمه‌باز طراحی می‌شود. از کنارهم قرار گرفتن این واحدهای بستری» فضای بستری نوزاد به وجود می‌آید. ۰ در هر واحد بستری ویژه تعبیه تنها یک انکوباتور یا تخت احیاء لازم می‌باشد. نسبت تعداد انکوباتور و تخت احیاء به تصمیمات گروه پزشکی بستگی داشته و متناسب با خدمات پزشکی تعیین می‌شود؛ به گونه‌ای که ممکن است کل واحدهای بستری مراقبت‌های ویژه با تخت احیاء یا انکوباتور و یا ترکیبی از آن‌ها تجهیز شوند. البته امروزه با وجود اینکه تخت‌های احیاء دسترسی را به نوزادان آسان‌تر می‌سازد. ولی استفاده از انکوباتور" به دلیل ایجاد شرایط استاندارد و مطلوب‌تر برای نوزادان بیشتر توصیه می‌شود. در صورتی که بر اساس بودجه, قابلیت جایگزینی تخت احیاء و انکوباتور با تخت‌های هیبرید(انکوباتورهایی با امکان تبدیل هم‌زمان به تخت احیاء) وجود داشته باشدء امکان حفظ دما و رطوبت در عین دسترسی مناسب به نوزادان اینتوبه و غیراینتوبه به طور هم‌زمان میسر می‌شود. گفتنی است این تجهیزات. فضایی به عرض حداقل ۰/۵ متر و طول حداقل ‎۰/۹٩‏ متر از واحد بستری را به خود اختصاص می‌دهند. ۱ برای هر کدام از واحدهای بستری, تعبیه‌ی کنسول دیواری(افقی/عمودی) و یا ستون سقفی دارای خروجی‌های گازهای طبی(خلا اکسیژن و هوا)» ساکشن دیواری» چراغ معاینه دیواری» پریزهای برق, سوکت شبکه, تابلوی نمایش اطلاعات بیمارء احضار پرستار(برای استفاده مادر) و... الزامی است". استفاده هر یک از این موارد سبب تغییراتی در ابعاد و مساحت واحد بستری می‌شود که در ادامه ارائه شده است: الف) در صورت استفاده از کنسول دیواری افقی یا عمودی باید ابعاد زیر رعایت گردد: ه فاصله لبه بالای تخت تا دیوار: جهت دسترسی مناسب به تمامی قسمت‌های تخت. دسترسی آسان به کنسول دیواری و... فاصله لبه بالای تخت تا دیوار باید حداقل ۰/۵ متر پیش‌بینی شود. ۱ در پخش‌های نوزادان, نوزادان را برای قرار کیری مستمر در دمای مطلوب. بر روی تخت احیاء(تابشی) و با درون انکوباتور قرار می‌دهند. انکوباتورء علاوه بر تامین دمای مناسب برای نوزاد. عملکردهای دیگری از جمله محدود کردن عفونت‌های محیطی و حفظ رطوبت مناسب برای نوزاد ر! نیز انجام می‌دهد. هر دوی این دستگاه‌ها ممکن است مجهز به حس گر دما بر روی بوست نوزاد و یا در مجاورت بدن او باشند ی دمای سطح پوست نوزاد یا هوای اطراف محل قرار گیری او سنحیده شود. ۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ 0۶۲1۵۵۱1۲ 200 ۱۸۵0۱2 00 ۱۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ وزارد تخت‌خواب‌شو و...) جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی و هم‌چنین قرارگیری ب) در صورت استفاده از ستون سقفی باید ابعاد زیر رعایت گردد: منظور این که تحهیزات مربوط به ستون سقفی مانع دسترسی راحت به تخت نوزاد نباشندء فاصله لبه بالای تخت تا دیوار باید حداقل ۱ متر پیش‌بینی شود. در این راستا فاصله‌ی دیوار تا محور ستون سقفی حداقل ۰/۶ متر است". * عرض کنار هر تخت: فاصله‌ی جانبی تخت تا اولین مانع(کمد. دیواره مبل تخت‌خواب‌شو و...) جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی و هم‌چنین قرارگیری تجهیزات پزشکی اصلی بر روی ستون سقفی باید در یک سمت حداقل ‎۰/٩‏ متر و در سمت دیگر ۱/۲ متر باشد(چه ستون سقفی دارای یک بازو و چه دارای دو بازو). در صورت برنامه‌ریزی ستون سقفی تک‌بازویی» تجهیزاتی همچون ونتیلاتور» مانیتور علائم حیاتی» پمپ‌های سرنگ و سرم» خروجی‌های برق و گازهای طبی بر روی آن نصب می‌شوند. در این حالت فاصله‌ی جانبی تخت از نزدیک‌ترین مانع در سمتی که بازوی ستون قرار دارد باید حداقل ۱/۲ متر و در سمت دیگر ‎۰/٩‏ متر باشد. در این روش طراحی در صورت پیش‌بینی رایانه جهت دسترسی به سیستم اطلاعات بیمارستانی " به منظور ثبت و انجام امور درمان باید آن را به همراه ملحقات بر روی میز گزارش‌نویسی پرستار مربوطه در مجاورت واحد بستری قرار داد. در صورت برنامه‌ریزی ستون سقفی دوبازویی» برای بازوی دوم پیش‌بینی همان عرض ۰/۹ متر کفایت می‌کند. این بازو جهت قرارگیری رایانه سیستم اطلاعات بیمارستانی» مانیتور علائم حیاتی و... استفاده می‌گردد. پیش‌بینی ستون سقفی دوبازویی سبب تقسیم تجهیزات در دو طرف تخت بیمار شده که این امر باعث جلوگیری از شلوغ شدن یک طرف تخت تسهیل در فرایندها با تفکیک تجهیزات به دو گروه جهت نصب بر روی بازوهای به اصطلاح خشک" و خیس", کاهش استهلاک و افزایش طول عمر ستون سقفی و... می‌شود. همان‌طور که گفته شد در صورت استفاده از ستون سقفی دوبازویی» رایانه سیستم اطلاعات بیمارستانی را به جای قراردهی بر روی میزگزارش‌نویسی پرستار(با امکان استفاده برای دو تخت)» می‌توان بر روی بازوی دوم ستون سقفی قرار دارد که البته در این صورت تنها جهت استفاده اختصاصی یک تخت کاربرد دارد. ۱.این فاصله به طور معمول ۰/۸ متر است. اما از آن‌جا که باید دسترسی کامل به نوزاد از دو طرف تامین شود. تجهیزات ستون سقفی در این فاصله ممکن است مانع ایجاد کنند. ۳ ۱۳۶۵۲۲۳۱3۱۵۱ ۱۲۵۱م ۲۶ ۲۷۱5 ۳ شامل تحهیزاتی همجون مانیتور علائم حباتی, رایانه سیستم اطلاعات پزشکی, تعدادی از بریزهای برق و... است. ۴ شامل تجهیزاتی همچون ونتیلاتور» پمپ سرنگه پمپ سرم. خروجی‌های گازهای طبی» تعدادی از پریزهای برق و... است. -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ ابعاد دکر شده در بند قبل فضای لازم برای حضور تیم پزشکی» پرستاری و خدماتی جهت انجام فعالیت‌های مربوطهء امکان انجام اعمال درمانی حیات‌بخش بر روی نوزاد در مواقعم ضروری» حضور مادر و یا یکی از بستگان نوزاد در کنار وی» رفت و آمد آسان افراد و هم‌چنین قرار گرفتن دستگاه‌های بزرگی همچون دستگاه سونوگرافی, دستگاه اکوکاردیوگرافی, دستگاه رادیولوژی سیار و ... را نیز فراهم می‌کند. ۳ بر اساس آنچه در بندهای قبلی گفته شد.ء در صورت استفاده از کنسول دیواری افقی و یا عمودی, ابعاد هر واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزاد باید حداقل ۲۳/۵ متر باشد. به بیان دیگر مساحت هر واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان باید حداقل ۷ مترمربع درنظر گرفته شود. در صورت استفاده از ستون سقفی(به صورت یک بازویی یا دوبازویی)» ابعاد هر واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزاد باید حداقل ۲/۵۲۲/۸ متر باشد. به بیان دیگر مساحت هر واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان باید حداقل ۹/۵ مترمربع درنظر گرفته شود. این مساحت تمامی قسمت‌هایی که در ابتدای بند ۹-۵-۳-۲ به آن‌ها اشاره شده است را به خود اختصاص می‌دهد و در واقع با توجه به شرایط کشور به صورت بهینه محاسبه شده است؛ به گونه‌ای که در عین ایجاد محیطی مناسب جهت ارائه خدمات نوین نوزادان» از لحاظ اقتصادی مقرون به‌صرفه و معقول باشد. لازم به ذکر است در بخش‌های مراقبت‌های ویژه‌ی گذشته» این مساحت در حدود ۳ الی ۴ مترمربع بوده که امروزه با توجه به نگرش جدید در خدمات‌رسانی این بخش کافی نمی‌باشد؛ از طرف دیگر امروزه مساحت واحدهای بستری ویژه نوزادان در کشورهای پیشرفته در حدود ۱۱ متر مربع و بیش‌تر است. گفتنی است با توجه به تفاوتی که استفاده از کنسول دیواری و یا ستون سقفی در مساحت هر واحد طراحی ایجاد می‌کند. در نقشه‌های ارائه شده در این کتاب و هم‌چنین در جدول برنامه‌ی فیزیکی, فرض بر استفاده از کنسول دیواری عمودی با افقی است. ۴ همان‌طور که گفته شد باید در هر یک از واحدهای نوزادان کلید احضار پرستار برای استفاده‌ی همراه نوزاد در نظر گرفته شود. این کلید در مواقع اورژانسی که پرستار نوزاد به طور موقت بر بالین نوزاد حضور ندارد مورد استفاده قرار می‌گیرد و ارتباط با ایستگاه پرستاری را برقرار می‌کند. در این حالت پرستار مسئول نوزاد یا پرستار دیگری جهت حل مسئله به بالین نوزاد مورد نظر فراخوانده می‌شود. برای رعایت شرایط آسایش صوتی در داخل فضاهای بستری نوزادان» کلید احضار پرستار باید از نوع هشداردهنده‌ی چشمک‌زن باشد. ۵.پیش‌بینی کمدهای دیواری» زمینی و ایستاده برای هر یک از واحدهای بستری به منظور نگهداری وسایل و تجهیزات مورد نیاز و هم‌چنین آماده‌سازی دارو و وسایل مصرفی لازم است. تعبیه این کمدها به صورت محلی و برای هر واحد بستری سبب کاهش رفت و آمد پرستاران در بخش جهت تامین وسایل و با آماده‌سازی آن‌هاء کاهش تداخل عملکردی در بخش, کاهش خستگی بپرستاران به دلیل رفت و آمدء امکان کنترل و مدیریت بهتر وسایل و تجهیزات» کاهش ترافیک در فضاهای بخش و امکان حضور حداکثری پرستار بر بالین نوزاد و تامین کنترل و نظارت مستمر خواهد شد. ۶ کمدهای مذکور در بند ۱۵ برای نگهداری مواردی همچون دارو(به صورت محدود)» ملحفه و رخت تمیزء وسایل مصرفی(درمانی» هتلینگ و پشتیبانی)» تجهیزات پزشکی کوچک می‌باشد که به طور اختصاصی برای ۱. مقدار محدودی دارو در این قفسه‌ها نگه‌داری می‌شود و ذخیره‌ی اصلی دارو در بخش, در اتاق دارو و کار تمیز قرار دارد. م0 رال ۴ |03 ۱/۵ 3۳0 ۵۱1۳ ۲۱۵ 0۳ ۱۷۱۳۱۱۵۱۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد همان واحد بستری مورد استفاده قرار می‌گیرد و مواردی که به صورت مشترک بین واحدها استفاده می‌شوند. نباید در این کمدها قرار گیرند(رجوع به مورد ۳۴ از همین بند). هم‌چنین قسمتی نیز برای نگهداری وسایل شخصی مادر که امکان آوردن آن‌ها به فضای بستری وجود دارد در این کمدها پیش‌بینی می‌شود. حجم کمدها برای قرارگیری موارد مذکور در هر یک از واحدهای بستری مراقبت‌های ویژه باید حداقل ۰/۷ مترمکعب و در هر یک از واحدهای مراقبت‌های متوسط حداقل ۰/۵ متر مکعب باشد. ۷ در خصوص کمدهای مذکور در بند ۵۱۵ لازم است عمق کمدهای دیواری ۰/۳ الی ۰/۳۵ متر و عمق کابینت‌های زمینی و کمدهای ایستاده ۰/۶ متر در نظر گرفته شود. این کمدها می‌توانند متناسب با کارایی؛ دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار» کمدهای دردار قفل‌دار» کمدهای جلوباز و... باشند. توصیه می‌شود جهت کنترل بهتر بهداشت و عفونت. کمد مخصوص داروها و کمد مخصوص البسه و رخت تمیز در قسمت بالایی(کمدهای دیواری) و با فاصله از کف درنظر گرفته شوند. ۸ نحوه‌ی قرارگیری کمدهای مذکور در بند ۱۵ در واحد بستری باید به گونه‌ای باشد که مانعی برای دسترسی به آن‌ها وجود نداشته باشد و از طرف دیگر محل قرارگیری آن‌ها سبب تداخل در عملکردها و رفت و آمد نگردد. در این خصوص توصیه اکید می‌شود که جایگزین قرارگیری کمدها برروی دیوار پشت تخت(نقشه ۳۷-۲) این کمدها در کنار تخت و با فاصله ذکر شده در بند ۱۱ قرارگیرند(نقشه ۳۶-۲). قرارگیری کمدها در کنار تخت در مقایسه با قرارگیری آن‌ها برروی دیوار پشت تخت محاسن زیادی در بر دارد که در ادامه ارائه شده است: می‌گیرند غیرقابل استفاده خواهد شد و دسترسی به آن‌ها به سختی صورت می‌پذیرد. این در حالی است که قرارگیری کمدها در کنار تخت دسترسی به تمامی قسمت‌های کمد را میسر می‌سازد. -------- صفحهٔ بعد -------- ب) در صورت قرارگیری تجهیزاتی همچون ونتیلاتور» پمپ‌های سرنگ و سرم با پایه سیار و... در فضای کنار تخت نوزاده دسترسی به کمدهایی که برروی دیوار پشت تخت قرار می‌گیرند مشکل خواهد بود و به دلیل جلوتر آمدن محل قرارگیری تجهیزات مذکور» دسترسی به تخت نوزاد و رفت و امد با سختی همراه می‌شود. این در حالی است که قرارگیری کمدها در کنار تخت امکان نزدیک کردن تجهیزات به دیوار پشت و تامین دسترسی مناسب به تخت نوزاد را فراهم می‌سازد. ج) در صورتی که از ستون سقفی استفاده شود دسترسی به کمدها برروی دیوار پشت تخت با دشواری همراه خواهد بود. این مشکل در صورت تعبیه کمدها در کنار تخت وجود نخواهد داشت. د) در صورت طراحی کمدها در کنار تخت. دسترسی به آن‌ها و هم‌چنین میز آماده‌سازی به سادگی ممکن خواهد بود و تداخل عملکردی با فعالیت‌های بالای سر تخت نوزاد به وجود نخواهد آمد. ۰) در صورت قرارگیری کمد در کنار تخت. این کمدها می‌توانند به عنوان عامل کاهنده‌ی سر و صدا بین واحدهای بستری نوزادان به‌کار روند و جایگزین پارتیشن‌های عایق صوتی شوند. و) در صورت قرارگیری کمد در کنار تخت این کمدها می‌توانند به عنوان تفکیک‌کننده فضا و محصور کننده دید(به منظور حفظ حریم شخصی افراد) بین واحدهای بستری نوزادان بکار روند و ز) تعبیه کمدها در کنار تخت. امکان قرارگیری میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) را در جلوی کمدها میسر می‌سازد. این امر سبب نزدیک‌تر شدن محل استقرار پرستار به فضاهای تحت نظارت(دو واحد بستری مجاور یکدیگر)» افزایش کیفیت مراقبتی» استفاده حداکثری از فضا و کاهش تداخل عملکردی خواهد شد. ۹ تعبیه میز آماده‌سازی دارو و وسایل مصرفی به طول ۱ متر در واحد بستری لازم است. در این خصوص می‌توان از رویه کمدهای زمینی(کابینت‌ها) به عنوان میز اماده‌سازی استفاده کرد. این امر دسترسی اسان به داروها و وسایل داخل کمد را میسر می‌سازد. ۲۰ لام است امکانات احیای نوزادان برای هر یک از واحدهای بستری فراهم باشد. این امکانات شامل فضای فیزیکی مناسب» تجهیزات و وسایل مورد نیاز و نیروی انسانی متخصص می‌باشد. ۱ با توجه به نگرش‌های جدید در بخش نوزادان و اهمیت حضور همراه(یه خصوص مادر)» باید امکاناتی را برای وی در داخل واحد بستری در نظر گرفت. در این راستا پیش‌بینی مبل تختخواب‌شو در مجاور تخت نوزاد و در سمت دیگری از تخت نوزاد که کمدها قرار ندارد لازم است. برای این منظور فضایی با حداقل عرض ۰/۶ متر باید جهت قرارگیری تخت پیش‌بینی شود. استفاده از مبل و یا صندلی به دلیل نیاز به ارائه خدمات مراقبت‌های آغوشی(بند ۲-۷-۱-۲) کفایت نمی‌کند و باید امکان ارائه این خدمات در حالت نشسته» نیمه‌خوابیده و حتی خوابیده وجود داشته باشد. علاوه بر آن مبل تخت‌خواب‌شو می‌تواند امکان حضور مادر در کنار نوزاد و استراحت موقت وی را نیز میسر سازد. موقعیت تخت باید به گونه‌ای باشد که در عین عدم مزاحمت برای فعالیت‌های داخل واحد.ء تا حد ممکن به تخت نوزاد نزدیک باشد تا اولاً در صورتی که نوزاد اینتوبه است امکان مراقبت آغوشی با قرارگیری ونتیلاتور در بین تخت نوزاد و تخت مادر میسر گردد و جابه‌جایی نوزاد به حداقل ممکن رسیده و دوماً ارتباط بصری و روانی بین مادر و نوزاد در بیش‌ترین حد ممکن باشد. بر این اساس قرارگیری تخت در موقعیت ذکر شده الزامی بوده و از قرار دادن تخت مادر در روبه‌روی تخت نوزاد و یا فضاهای دیگر اجتناب شود. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲0 ۱۳۶ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۲۳ فضای آزاد در جلوی مبل تخت‌خواب‌شو جهت تغییر حالت آن به نیمه‌خوابیده و خوابیده باید درنظر گرفته شود. این فضا از لبه پشتی مبل در حدود ۲ متر طول باید پیش‌بینی شود. واحد بستری باید قسمتی برای همراه درنظر گرفته شود تا امکان قراردهی وسایلی که مجاز به آوردن به داخل فضای مراقبتی است. وجود داشته باشد. لازم به ذکر است کمد اصلی همراه جهت قراردهی لباس؛ کفش و لوازم شخصی در داخل رختکن والدین یا اتاق استراحت والدین می‌باشد و این کمد تنها برای وسایلی محدود با استفاده متداول پیش‌بینی می‌شود. هم‌چنین پیش‌بینی پریز برق در کنار تخت همراه جهت سرنگ(برای هر دو تخت یک عدد) فوتوترایی(برای هر سه تخت یک عدد) و سایر تجهیزات پزشکی مورد نیاز برای تخت‌های ویژه این بخش بر اساس تعداد و ویزژگی‌های دکر شده در قسمت تجهیزات بیمارستانی ۵ همان‌طور که در بندهای قبل ذکر شده است. قرارگیری کمدهای اختصاصی هر واحد در حد فاصل دو واحد طرف واحد خواهد شد. ولی برای دستیابی به موارد مذکور در طرف دیگر واحد بستری باید از دیوار یا پارتیشن استفاده نمود. در این خصوص جهت جلوگیری از دلگیرشدن واحدهای بستری و امکان دریافت نور طبیعی از فضای عمومی و هم‌چنین تامین دید پرستار برای کنترل و نظارت بر وضعیت نوزادان باید تا حد ممکن در این دیوار یا پارتیشن‌ها از مصالح شفاف استفاده نمود. در این خصوص لازم است از لبه دیوار تا ۱ متر از پارتیشن را جهت حفظ حریم شخصی همراه(بر روی مبل) از مصالح غیرشقاف و ادامه را تا له جلوی پارتیشن از مصالح شفاف مانند پنحره‌های شیشه‌ای و... استفاده نمود.(مطابق نقشه ۴۲-۲) هم‌چنین این گفتنی است مصالح شفافی که در دیوار یا پارتیشن استفاده می‌شود باید در مقابل ضربه و فشار مقاوم بوده و حریم شخصی همراه(برروی مبل) توصیه می‌شود که شیشه‌ها به صورت قدی طراحی نشوند و از ارتفاع ۲ متر به بالا با شرایط مذکور تعبیه شود. ۶ بر اساس بند قبل, جداسازی واحدهای بستری تنها به واسطه پرده حتی در روش باز بستری نیز ممنوع است. گفتنی است برخی بهره‌برداران جهت تاأمین دید مناسب از راه دور به تخت‌ها و دلباز بودن فضاء تاکید بر استفاده از پرده و یا حتی حذف آن را دارند که این موضوع با توجه به اهمیت آسایش نوزاده اهمیت حضور خانواده 9 حفظ حریم شخصی آن‌ها و.. بر اساس استانداردهای امروزی مورد قبول نمی‌باشد؛ البته طراح باید بکوشد به واسطه عوامل دیگر دید مناسب به واحدها را تامین و فضایی دلباز ایحاد نماید. تخت‌های بستری در زمان بهره‌برداری» از نزدیک‌تر کردن تخت‌ها جهت افزایش تعداد آن‌ها جلوگیری به عمل آید و به دنبال آن از کاهش سطح کیفی خدمات و تداخل عملکردی جلوگیری شود. در واقع با این کار -------- صفحهٔ بعد -------- گروه تخصصی مراقبت‌های نوزادان مجبور می‌شود تا از روش‌های صحیحی برای توسعه بخش و افزایش تعداد تخت‌های مورد نیاز استفاده نماید. ۸ برخی فعالیت‌ها در واحدهای بستری سبب می‌شوند که حفظ حریم شخصی افراد و محصور کردن دید به داخل واحد بستری با تامین دیوار یا پارتیشن مذکور کافی نباشد. از جمله این موارد می‌توان به مراقبت‌های آغوشی, شیردهی از پستان مادر» عملیات خاص پزشکی بر روی نوزاد بدحال که دیدن آن سبب افزایش استرس و تنش در بخش می‌شود و سایر موارد مشابه اشاره کرد. در این راستا در جلوی قسمت شفاف دیوار یا پارتیشن‌های مذکور و هم‌چنین در قسمت جلوی هر واحد بستری که به‌طور باز طراحی می‌شود باید از پرده و یا سایر جداکننده‌های جمع‌شونده سقفی-ریلی استفاده شود. این موارد باید جچهت کنترل عفونت و بهداشت. حداقل آلودگی را جذب کرده و به راحتی قابل شست‌وشو باشند. لازم به ذکر است معمولاً این پرده‌ها در گوشه‌ای جمع شده و تنها در زمان‌های مورد نیاز کشیده می‌شوند. ۹ لازم است به منظور حفظ شرایط کنترل عفونت برای نوزادان این بخش‌ها که دارای سیستم ایمنی ضمیف هستندء قبل و بعد از هر گونه تماس دست پرستاران» پزشکان و مادر با نوزاده شست‌وشوی دست صورت گیرد. در این راستاء برای حداکثر هر ۴ تخت نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه» پیش‌بینی یک سینک شست‌و شو به شرط اینکه فاصله سینک از تمامی واحدهای بستری تحت‌پوشش یکسان بوده و از هر یک بیش‌تر از ۶ متر فاصله نداشته باشد. الزامی است. ۰ ابعاد و عمق سینک مذکور باید به‌گونه‌ای در نظر گرفته شود که امکان حمام کردن نوزاد در آن میسر باشد. این امر سبب خواهد شد که دیگر نیاز به فضایی برای استحمام نوزاد نباشد و امکان خشک کردن نوزاد و انجام فعالیت‌های مربوطه بعد از استحمام بر روی تخت نوزاد در واحد بستری مربوطه وجود داشته باشد. این موضوع سبب افزایش ایمنی نوزاد در انتقال, کاهش فضاهای بخش و... خواهد شد. ۱ فضای سینک با رعایت تمهیدات لازم جهت کنترل بهتر عفونت باید در محلی طراحی شود که علاوه بر رعایت این فاصله,ء در هنگام شستن دست‌ها تداخل عملکردی با سایر فعالیت‌ها صورت نگیرد. هم‌چنین به علت مشترک بودن فضای شستن دست برای چند واحد بستری» باید محل قرارگیری آن به‌گونه‌ای باشد که درون هیچ یک از واحدهای بستری نوزادان قرار نگیرد. 7۲ به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای سینک. باید تمهیداتی جهت جلوگیری از خرابی مصالح دیوار در محل نصب صورت گیرد. ۳ ارتفاع لبه‌ی بالای سینک از کف تمام‌شده ‎۰/٩‏ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی سینک تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد. هم‌چنین جهت استفاده راحت از سینک باید فضایی آزاد به طول حداقل ۰/۹ متر ۴۳ برخی وسایل و تحهیزات به طور مشترک بین ۲ ۲ یا ۴ تخت مورد استفاده قرار می‌گیرد. در این راستا قرارگیری آن‌ها در یکی از کمدهای اختصاصی واحدهای بستری سبب رفت و آمد بی مورد به آن واحد و کاهش آسایش نوزاد و همراه وی خواهد شد. هم‌چنین این امر پراکندگی تجهیزات در فضاهای مراقبتی و سردرگمی کارکنان را نیز به همراه خواهد داشت. در این خصوص باید برای نگهداری تجهیزات مذکورء کمد مشترکی(زمینی و دیوار) را برای هر ۴ واحد نوزادان در نظر گرفت. تجهیزاتی که برای بیش از ۴ تخت به طور مشترک استفاده می‌شوند. در آتاق دارو و کار تمیز و یا سایر قسمت‌ها نگهداری می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۵ دسترسی از واحدهای تحت‌پوشش به کمدهای مشترک باید راحت باشد. در این راستا توصیه می‌شود کمد مشترک با سینک شست‌وشو در یک منطقه قرار گیرند. در این خصوص در صورت محدودیت فضا می‌توان سینک را به صورت توکار در کمد زمینی(کابینت) که قسمتی از کمد مشترک استء نصب نمود. ۶ عرض خالص راهروی حرکتی جلوی واحدها(فاصله میان آخرین مانع در واحد بستری نوزادان مانند پرده دور تخت. سینک شست‌وشو و... تا دیوار و یا موارد مشابه در روبرو) باید حداقل ۱/۲ متر باشد که البته با توجه به تعداد زیاد واحدها در فضای باز بستری» توصیه می‌شود جهت گشودگی بیشتر فضا و جلوگیری از محصور شدن آن» عرض خالص راهرو حداقل ۱/۵ متر در نظر گرفته شود. ۷ار آن‌جا که در گذشته مبنای تاسیس بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و استقرار تخت در آن‌ها محدود ولی امروزه با توجه به اینکه مبنای استقرار تخت در قسمت مراقبت‌های ویژه نوزادان حداقل ۱۷ تخت(۱۶ تخت عادی و ۱ تخت ایزوله) است. فضای مراقبتی بسیار گسترده و بزرگ بوده(حدود ۲۰۰ متر مربع) و امکان کنترل و نظارت نوزادان از ایستگاه پرستاری وجود ندارد. بنابراین باید پرستاران در نزدیک‌ترین فاصله انجام دهند. بر این اساس از آن‌جا که طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر دو نوزاد مراقبت‌های ویژه باید ایک پرستار اختصاصی درنظر گرفته شود» بنابراین پیش‌بینی یک میزگزارش‌نویسی(میز پرستار) به همراه ملحقات آن به ازای هر ۲ واحد بستری ویژه در جوار آن‌ها الزامی است. بر این اساس کنترل و مراقبت از طریق مانیتورینگ مرکزی ایستگاه پرستاری ممنوع است و پرستار باید به صورت محلی بر بالین نوزاد حضور مستمر داشته باشد و در واقع مانیتورینگ مرکزی تنها جهت کنترل کلی و پشتیبانی فضاهای مراقبتی و هم‌چنین ثبت و ضبط علائم حیاتی و چاپ موردی آن‌ها استفاده می‌گردد. ۸ طول میز گزارش نویسی باید حداقل ۱/۳ متر برای استفاده‌ی پرستار باشد تا امکان قرارگیری تجهیزات ۹ موقعیت میز گزارش‌نویسی باید به گونه‌ای باشد که دید مستقیم بر نوزاد بدون هیچ‌گونه مانع و مزاحمتی همچون عناصر معماری,» عناصر سازه‌ای(مانند ستون)» تحهیزات و... وجود داشته باشد. هم‌چنین امکان دید مناسب بر مانیتور علائم حیاتی» ونتیلاتور و سایر تجهیزات حیاتی کنار نوزاد وجود داشته باشد. در این راستا امکان گزارش‌نویسی برای پرستار به راحتی فراهم گردد . لازم به دکر است دید پرستار به هر دو واحد مربوطه باید یکسان و برابر باشد. مراقبت‌های ویژه لازم است. -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ در طراحی محل قرارگیری این میزها باید توجه نمود که محل نشستن پرستار به سوی تخت نوزاد باشد تا پاپش مداوم امکان‌پذیر باشد. در این حال, نظارت پرستارء نباید موجب از میان رفتن آسایش مادر و حریم نباید فضای دیگری(به جزء راهروهای جلوی واحدهای بستری) وجود داشته باشد. هم‌چنین قرارگیری هر گونه مانع فیزیکی از جمله تحهیزات پزشکی, سینک شست‌وشوی دست. کمدهاء عناصر ثابت معماری و... در این فاصلهء به نحوی که دسترسی سریع به نوزاد را با اختلال همراه سازدء ممنوع است. ۳ بر اساس مطالبی که در موردهای ۱۸ و ۲۵ ارائه گردید و با توجه به نحوه چیدمان واحدهای بستری, موقعیت میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) نسبت به واحدهای بستری مربوطه به دو روش زیر پیشنهاد می‌شود: الف) قرارگیری میز پرستار همجوار با واحدها: در این روش میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) را در جلوی کمدهای اختصاصی واحدها و در واقع در مجاور واحدهای بستری قرار می‌دهند. این امر سبب نزدیک‌تر شدن محل استقرار پرستار به از فضا و کاهش تداخل عملکردی خواهد شد. در این روش راهروی ارتباطی مربوطه در فضای مراقبتی» پشت میز پرستار قرار می‌گیرد. از این روش برای طراحی و چیدمان واحدهای بستری به صورت یک‌طرفه(نقشه ۳۸-۲) و دوطرفه(نقشه ۳۹-۲) قابل استفاده است. لازم به ذکر است چیدمان یک طرفه در مقایسه دوطرفه» امکان دریافت راحت‌تر نور طبیعی را فراهم می‌سازد ولی از طرف دیگر طول بیش‌تری از محیط در ادامه نحوه چیدمان واحدهای بستری در روش یک طرفه ارائه شده است: ی 0 هار از اج شش را له خاش شا از کحم وا حد پستری سم و اد پستری سم ‏ و احل بستری سم وا حد بستری سس اما ۱ 1 13 را ی لام روم در ۹ رام دوس 1۳0 به همراه آمکانات و تجهیزات مربوطه پوشش ۴ تخت به همراه امکانات و تجهیزآات مربوطه ۱ 00 : ۱ ۱ : [م واه ۱ ۱ : ۱ 1 1 1 کید جهت نگهداری وسایل و تجهیزات مشترک تخت‌ها سینک شستشو توکار با امکان شستشو و حمام نوزآد نقشه‌ی ۳۸-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار هم‌جوار واحدها در طراحی باز بخش مراقیت‌های ویژه(یک طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ ۳۱( ]61002 ۳ |6112 ۸/۱6 2۳16 0۴۲۹62811۳۱ ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارت هد در این قسمت نحوه چیدمان واحدهای بستری به صورت دوطرفه ارائه شده استء لازم به ذکر است همان‌طور که در بند ۴ گفته شد. در طراحی به روش فضای باز بستری نیز توصیه اکید می‌شود که جایگزین قرارگیری تمامی واحدهای بستری در یک سالن بزرگ. به دلایل ذکر شده واحدها حداقل در دو سالن کوچک‌تر ۸ واحدی قرار گیرند. هم‌چنین به دلایل ذکر شده در بالاء این روش در مقایسه با روش "آب" در اولویت انتخاب و طراحی است. هم 3,90 0 من و واحد بستری سم و احد بستری سم و احد بستری سم و اد بستری سم 7 ا ۱ 7 ۷ ۹ حلص ا 1 کم ل>2 200 ۱, را ]( سا لا را ۹. ۱ 0 1 برای هر دو تخت ۱ پرستار برای هر دو تخت ۱ برستار به همراه امکانات و تجهیزات مربوطه به همراه امکانات و تجهیزات مربوطه _ « ][ | را و ۱۳ ا ۱ !۱ ت ی ۱ یس نیا نقشه‌ی ۳۹-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار همجوار واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(دو طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ ب) قرارگیری میز پرستار در روبروی واحدها: در این روش که جهت چیدمان واحدهای بستری نوزادان در دو طرف سالن(رو به روی یکدیگر) کاربرد دارد» میزهای پرستاران در روبه‌روی واحدهای بستری قرار می‌گیرند. در این روش دو میز پرستار می‌توانند در کنار یکدیگر قرار گیرند. البته نحوه طراحی باید به گونه‌ای باشد که میز دو پرستار سبب کاهش دید و دسترسی و هم‌چنین حواس‌پرتی آن‌ها نشود. البته راهکارهای مدیریتی نیز می‌تواند در این خصوص کمک‌رسان باشد. در هر صورت تجمع بیش از دو کمد پرستار در یک نقطه مناسب نبوده و سبب کاهش کیفیت خدمات خواهد شد. لازم به ذکر است بر اساس نقشه زیر» طراحی میزها به صورت سیری (کنار هم)» مساحت کمتری را نسبت به حالتی که میزها پشت‌به پشت یکدیگر باشند به خود اختصاص می‌دهند. هم‌چنین توصیه می‌شود میزهای پرستاران در این روش به صورت پیشخوان(کانتر) مطابق با موارد ۰۱ ۲ و ۳ از فضای پرستاری از فضای مراقبتی جلوی میز پرستار قرار می‌گیرد. این روش برای طراحی و چیدمان واحدهای بستری به صورت دوطرفه(نقشه ۴۱-۲) قابل استفاده است. ولی استفاده از این روش به دلیل اختصاص فضای زیادی به میزهای پرستار و افزایش قابل توجه مساحت(۳۰ متر مربع برای هر ۸ تخت) به صورت یک‌طرفه توصیه نمی‌شود(نقشه ۴۰-۲). در صورت استفاده از این روش اضافه کردن -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ رز حداقل عرض ۱/۶ متر به راهروی ارتباطی برای قرارگیری میز پرستار(به همراه تجهیزات مربوطه)» را اک مشش دا | ۵ کش ما | ۵ ما امتح و احد پستری سم و احد پستری سم ی وا حد پستری سم و احد بستری سم : 1 ت و ام بت و لا سل 11 5 11 ]سا 120-0 سبنک شستنو توکار با اهمکان شستشو و خمام نوزاد 4 سس کمد جهت نگهداری وسایل و نجهیزات مشترک تخت‌ها سب برای هر دو تخت ۱ برستار 7 برای هر دو تخت ۱ پرستار 160 به همراه آمکانات و تجهیزات مربوطه به همراه امکانات و تجهیزات طه همر تجهیزآت مر ل‌ ام 9 همر نات و نجهیزات مربو نقشه‌ی ۴۰-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(یک طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ نحوه چیدمان واحدهای بستری به صورت دوطرفه در ادامه ارائه شده است. در این روش اضافه کردن لازم است. گفتنی است همان‌طور که در بند ۴ گفته شد.ء در طراحی به روش باز بستری توصیه اکید می‌شود که جایگزین تعبیه واحدها در یک سالن بزرگ» حداقل در دو سالن کوچک‌تر ۸ واحدی قرار گیرند: را از هن مشش از ها خاش را اک مشش ما۵۱ کمممشششجحم ۹ واجد بستری -م و اد بستری سم وا جد بستری سم و اجد بستری سم 1 ,7 ۰ ۱ , ۳ ۱ ۹ سس ا ۱ نت ارت ۱ ۱ ل | ام ی ۲ ال ۱ 0- ۱.20 : 1 1 روم رس ۳ یرستار یرسفا یک دش |[ | رو را وت وس ( 1 ۱ سر نس )( (پوعی م قفت) ال ۱ ل بل ْ 40 -1.20 ات ها رم لاک ی و ی ۳ ۱ ۱ ۲7۱۲7 ۱ ۱ اه ۱ ْ ا ۱ ۱ 20 5 ی کل اه نقشه‌ی ۴۱-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های ویژه(دو طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۴ همان‌طور که گفته شد در صورت به‌کارگیری سیستم اطلاعات بیمارستانی » ممکن است رایانه مربوطه به آن بر روی بازوی دوم ستون سقفی(به طور اختصاصی برای یک واحد بستری)» و یا بر روی میز گزارش‌نویسی پرستار(به طور مشترک برای دو واحد بستری مجاور یکدیگر) قرار گیرد. ۵ نوزادان به طور قابل توجهی بر روی صدا حساس می‌باشند به گونه‌ای که میزان دریافت و درک صداهای مزاحم در نوزادان چندین برابر" افراد بزرگسال است؛ بنابراین باید در کنترل صدا در فضاهای مراقبتی به تمامی منابع تولید صدای مزاحم" توجه نمود و در جهت کاهش و یا حذف آن‌ها تلاش نمود. در این راستا توجه به موقعیت فضاهای مراقبتی و قرارگیری آن‌ها در حوزه کم‌صدا و به دور از فضاهایی که تولید صدا می‌کنند مانند اتاق‌های تاسیساتی(اتاق هوارسان)» سرویس و حمام‌هاء اتاق نظافت. کار کثیف و... از اهمیت فضاهای درمانی نیز باید توجه شود که از انواع کم‌صدای آن‌ها انتخاب شود. در نهایت رعایت نکات مربوط به کنترل صدا توسط افراد حاضر در فضاهای مراقبتی با تکیه بر ضوابط مدیریتی می‌تواند تکمیل‌کننده این چرخه باشد. به طور مثال مکالمات در فضاهای مراقبتی مابین کارکنان» والدین و سایر افراد باید محدود و به آرامی صورت پذیرد و از ایجاد سروصدا در این فضاها در زمان انجام فعالیت‌های مربوطه و یا انجام مکالمات غیرضروری در این فضا اجتناب شود. در این خصوص در فضاهای مراقبتی باید صداسنج تمهید گردد تا در صورت افزایش تراز صدا اخطار دهد.(رجوع به بند ۸-۴-۲) ۶ علاوه بر رعایت نکات ذکر شده در مورد قبلی» در صورت نیاز به تعبیه عایق صوتی و یا انتخاب مصالح خاصی در جداره‌ها باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این خصوص طراح باید با توجه به جدول تاسیسات مکانیکی(۲-۴) و مطالب مذکور در بند ۸-۴-۲ (صدا) محاسبات لازم را انجام داده و جداکننده‌های مناسب فضا را انتخاب نماید. ۷ ارتباط داخلی با ایستگاه پرستاری» دفتر کار پزشک مقیمء اتاق معاینه و تحت‌نظر و... از نوع اینترکام"ء برای ارتباطات فوری با گروه پرستاری و پزشکی مورد نیاز است. به دلیل حساسیت نوزادان به سروصداء استفاده از دستگاه اینترکام آیفون‌دار در فضای مراقبتی ممنوع است. بنابراین دستگاه اینترکام باید دارای گوشی باشد تا از پخش شدن صدای مکالمات در فضای بستری نوزاد جلوگیری شود. پیش‌بینی اینترکام برای هر پرستار در بالای میز گزارش‌نویسی مربوطه لازم می‌باشد. ۸ با توجه به حساسیت نوزادان به سروصداء در صورت تعبیه تلفن برای پرستار در فضای مراقبتی(روی میز گزارش‌نویسی)» ترجیحاً باید دارای خطوط محدود و تنها برای موارد درمانی و اضطراری با کنترل صدا و محدودیت زمان مکالمه صورت گیرد. در این خصوص توصیه می‌شود زنگ تلفن با امکان کنترل صدا بوده و یا حتی از چراغ‌های چشمک‌زن جایگزین زنگ تلفن استفاده گردد. لازم به ذکر است تعبیه تلفن برای همراه نوزاد ممنوع است. ۱ ۲ طبق تحقیقاتی که در سال ۲۰۰۷ در دانشگاه کالیفرنیای امریکا انجام شده است. میزان درک و دریافت صداهای مزاحم توسط نوزادان تا ۱۸ برابر افراد بزرگسال می‌باشد. ۳ منابع تولید صدای مزاحم به سه گروه صدای زمینه» سروصدای ناشی از کار و حضور افراد و هم‌چنین سروصدای ناشی از کار کرد تجهیزات تقسیم می‌شوند. ۱۱۱۵۲۲ ۲۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ کمد چندکشو زیر میز» جهت نگهداری وسایل و تجهیزات درمانی و اداری کوچک باید در زیر هر میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) پیش‌بینی شود. ۰ تعبیه زیرپایی برای میز پرستار به دلیل امکان تجمع آلودگی در زیر و اطراف آن که به صورت متداول اتفاق می‌افتد. توصیه نمی‌شود. ۱( تعبیه ظرف مایع ضدعفونی‌کننده در بالای میز پرستار و در داخل واحد بستری جهت استفاده بعد از شست‌وشوی دست. به عنوان تکمیل‌کننده فرآیند کنترل عفونت لازم است. محل نصب آن باید از تخت نوزاد فاصله داشته باشد؛ چراکه موارد شیمیایی متصاعدشده از آن در هوا برای تنفس نوزاد مضر است. 7۲ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت پایینی کمد نیز جلوگیری می‌کند. در غیر این صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۳ متر با رعایت پایداری قرارگیری عناصر غیر سازه‌ای در نظر گرفته شود. ۳ به دلیل حساسیت بسیار زیاد نوزادان از نظر از دست دادن دمای بدن» کنترل حرارت در فضاهای مراقبتی لازم است؛ بنابراین تعبیه نمایشگر دما و رطوبت در این فضاها جهت اعلام وضعیت و اخطار ضروری است. ۴ به منظور حفظ شرایط آسایش صوتی,ء کف‌پوش بخش باید به گونه‌ای باشد که در اثر راه رفتن افرادء ایجاد سر و صدا نشود. سطوح نازک کاری داخل این فضا باید از جنسی باشند که منعکس کننده‌ی صدا نباشند. ۵ لازم است که هر فضای بستری نوزادء دید به حداقل یک پنجره که اجازه‌ی ورود نور روز را می‌دهد. داشته باشد. تعبیه‌ی پنجره در این فضاء جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی می‌تواند در آسایش کارکنان و مادران و کاهش اضطراب موثر باشد. این امر در بازدهی و افزایش سطح کیفی خدمات‌رسانی کارکنان نیز تاثیر گذار است. از طرف دیگر با توجه به حساسیت نوزادان به مولفه‌های نورء صدا و دما در این بخش و نیاز به کنترل ویژه آن‌هاء تعداد و سطح پنجره‌ها زیاد نباشند. ۶ در کلیه‌ی فضاهای مراقبتی» باید از پنجره‌هایی با شیشه‌های مسلح یا سکوریت استفاده شود. ۷ لازم است از تعبیه‌ی پنجره بالای تخت نوزاد خودداری شود تا در زمان بحران» خطر سیب دیدن نوزادان در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. با توجه به احتمال قرار داشتن نوزاد بر روی تخت بدون محافظء این امر از اهمیت بسیاری برخوردار است. دیگر مزیت آن این است که از ایجاد خیرگی و ضد نور شدن نوزاد و دستگاه‌ها که باعث کم شدن دقت در نظارت و خواندن پارامترهای دستگاه» و خطا در تشخیص رنگ پوست نوزاد می‌شود نیز جلوگیری خواهد کرد. ۸ در فضای مراقبتی نوزادان با وجود تعبیه پنجره‌هایی استاندارد و عایق حرارتی(پنجره‌های دو جداره)» هم‌چنان مقداری تبادل هوایی بین فضای داخل و بیرون وجود خواهد داشت؛ در این حالت از آن‌جا که نوزادان به تغییر دماهای ناچیز نیز حساس می‌باشند باید فاصله عرضی مناسب بین لبه پنجره و لبه تخت نوزادان به میزان حداقل ۰/۶ متر در نظر گرفته شود. این فاصله جهت تثبیت و حفظ دمای تخت نوزاد و هم‌چنین کاهش خطرات ناشی از شکستن احتمالی شیشه در زمان بحران برای نوزاد لازم است؛ شایان ذکر است این فاصله اثر انتقال انرژی از طریق تابش را به میزان قابل قبولی در اطراف تخت نوزاد کاهش خواهد داد.(رجوع به مورد ۲۰ از بند ۴-۲- ۵) ۱۸۱۵۱۹1۲۷ ٩۲۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 00 ۱۹۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد 4۹ با وجود اینکه معاینات چشم در اتاق معاینه و تحت‌نظر صورت می‌گیرد» ولی مناسب است برای موارد خاص که انتقال نوزاد به اتاق معاینه با سختی همراه است. امکان تاریک کردن فضای مراقبتی و انجام معاینات وجود داشته باشد. تاریک کردن اتاق به دلیل نارسایی شبکیه‌ی چشم برخی از نوزادان و خطر سیب دیدن آن‌ها در زمان معاینات چشم صورت می‌گیرد. در این راستا باید امکان تاریک شدن کامل فضای مراقبتی تا حد ۱۰ لوکس و حتی کمتر فراهم شود. برای این منظور می‌توان از کرکره‌های بین دوجداره‌ی پنحره یا پرده‌های ضخیم استفاده کرد. در این راستا استفاده از کرکره‌های بین دو جداره شیشه جهت کنترل بهتر عفونت» افزایش زیبایی بصری و... بیش‌تر توصیه می‌شود. ۰ به دلیل حساسیت بسیار زیاد نوزادان از نظر از دست دادن دمای بدن»ء کنترل حرارت فضاهای بستری آن‌ها دارای اهمیت فراوان است. به همین جهت. پنجره‌های خارجی این فضا باید عایق حرارتی باشد تا میزان تبادل حرارتی با محیط به حداقل کاهش یابد. هم‌چنین به علت حفظ شرایط کنترل عفونت» کنترل سر و صدا و دما در داخل اتاق, پنجره‌های خارجی باید از نوع دو یا چند جداره باشند. ۱( نحوه‌ی طراحی و نصب پنجره‌ها باید به گونه‌ای باشد که کمترین سطوح افقی ایحاد شود چراکه این سطوح افقی می‌تواند محل تجمع آلودگی و گرد و غبار باشد. ۲ پنجره‌های این فضا باید بدون بازشو بوده و کاملاً درزبندی شده باشد. ۳ توصیه می‌شود در صورت امکان و با حفظ حریم شخصی افراد» پنجره‌ای از فضای بستری به ایستگاه پرستاری مرکزی وجود داشته باشد؛ به طوری که فعالیت‌های داخل فضاهای بستری از ایستگاه پرستاری ۴ در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تجهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/۹٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. لازم به دکر است با توجه به حجم رفت و امد به فضای مراقبتی و جهت نقل و انتقال راحت تجهیزات متحرک بزرگ به داخل فضاء درها از نوع بادیزنی یا اتوماتیک کشویی انتخاب شوند. ۵ با توجه به رفت و آمد قابل توجه افراد به فضاهای مراقبتی» درهای ورودی باید از نوع شفاف یا نیمه‌شفاف انتخاب شوند تا در حین وارد یا خارج شدن افرادء از برخورد با فردی که در سمت دیگر در ورودی است جلوگیری به عمل آید. در این راستا استفاده از پنجره‌ی نظاره بر روی در ورودی این فضا نیز برای این منظور مناسب می‌باشد. این پنجره با عرض ۱۵ سانتی‌متر از ارتفاع ۱/۱ تا ۱/۸ متر برای کلیه‌ی افرادء از جمله فردی که بر روی صندلی چرخ‌دار نشسته است. قابل استفاده است. این پنجره امکان نظارت کلی بر داخل اتاق بدون وارد شدن به آن را نیز میسر می‌سازد. ۶ با توجه به وسعت فضای باز بستری, ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲ متر باشد. ۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۹ راهنمای نقشه (فضای باز بستری - مراقبت‌های ویژه نوزادان) ( ساعت (. ۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار کلید احضار پرستار ( ۱۰) صندلی اداری (چرخدار) (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی برده دور تخت به همراه ریل سقفی (ه) پریز برق (۶۳) خروجی اکسیژن سیستم رایانه با ملحقات (۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۶۴) خروجی هوای فشرده (۱. ۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۳) محل قرارگیری صابون مایع خروجی وکیوم 0 میز آماده سازی دارو پنجره روی در (۸۳) طبقه زیر سینک ۳۵) قفسه دیواری دردار (قفل دار) ز شنز ۱زا مجح مت 0.60 مه 0,90 شوم 050 مج 0و0 ]6 م30 و او سم / ۱ ۱ ۹ نم چا 6 چم هم ۵ مه ی ات تا ملی 6 وس ثم ۱ ۱ وست, وآاحد ۱ 1 2۱ ۱ تن ۱ ۱ ۱ وآاحد ۰ ۱ ونتیلاتور ۱ ا بسنری ۱ | 00۸۳ پیشرفته 9 ۱ پمپ سرنگ کشک 090 0 و ۱ بستری 200 ازا به۲: مجاور ۲ سمرر منم 9 موی ۲ کی 1 انب ازاد ۵۱( مجاور ۱ ۱ ۱ 0 ۱ ۱ ۱ ۱۱۷۱ ار با فوتوترآپی به ازای هر ۳ ۱ 09 سس | 060 ال ۱۱۱۱۱ را [۱ 7 را ا ۹ لس 96۱ ددع کی تخت 7 را [۷ نا و هی ای سا رانا وه ۳ع) لا ِ کامپیوتر جهت سیستم ۲۱5 (۴۴) جداکننده سبک (پارنیشن) مجهز به عایق صوتی و برای هر دو نخت ۱ پرستار حداقل عرض خالص راهرو ۱,۲ متر 6 ۳ دارای پنجره جهت عبور نور طبیعی و جلوگیری به همراه امکانات و تجهیزات مربوطه در طراحی به صورت باز توصیه ۱,۵ متر پوشش ۴ تخت در صورتی که فاصله از محصور شدن فضا ه از دورترین تخت کمتر از ‎٩‏ متر باشد 1.30 96 (۳ تخت راست - ۲ تخت چپ) تقاده ۰۱ : , ۲* استفاده از تور طبیمی ‏ افزایش حداقل ‎۰,٩‏ متر به عرض راهرو (ه) ۳۳ 0 را کنترل شده در فضای مراقیتی در صورت تعبیه تجهیزات تابت ماوق ۳ 0 00 (گ بل 1 1 نقشه‌ی ۴۲-۲- پلان نمونه‌ی فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان کید جهت نگهداری سینک شستشو توکار 9 1 ۱ وسایل و تجهیزات با امکان شستشو در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) - مقیاس ۱:۵۰ مشترک تخت‌ها و حمام نوزاد نازک کاری دیور طبق جدول ]۱ 300 ۱ ۱ لس ] تم سنج َ ۱ مت احضار پرستار جهت استفاده مادر تمبیه کنسول به صورت افقی 220 0 در زمان‌های خاص که پرستار در داخل آتاق نیست با عمودی در دو طرف 1 7ج سح 00ج ونتیداتور با (29)006۵0(6۵(60(6۷) ۱ 0 6(0(096۵0(6(60۵9(60 6 واحد رم بیترت 1 1 لسجا پچ لبم 5 با واحد اعد ۹ به ازای هر ۲ لعلت رغال ا۶ ‎٩‏ ۱۲۹۴ توالت + رک ترخاتلقا | : ۴ 09 ۹ 140 نخت یک مس ایقتاا (ج / ک ششد مجاو ر‌ ۹ ۵۵+ (د) ۸ مجاو ر 8 ) 0 شم ( (0۵ 6۵ ور ۳ 7 بناام ۵ کل لت اه برس 0 ۰ نقشه‌ی ۴۳-۲- نمای ۱- مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز ۳0 قفسه ایستاده دردار (قفل دار) ۳ قفسه زمینی دردار (کابینت) کنسول دیواری (پیشنهادی از نوع پنهان) تابلو نمایش اطلاعات بیمار پنجره با کرکره بین دو جداره سانری وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزس (۶) ونتیلا تور ساکشن دیواری نوزاد پایه پمپ تزریق (دیواری/ متصل به تخت /سیار) (۲۰9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (ج) نایشگر او رطوت انکوباتور/ تخت احیاء نازک کاری دیوار طبق جدول استفاده از نور طبیمی کنترل شده در فضای مراقبتی ات نک 4 ۰ توکار 1 و حمام نوزاد ۱ کید جهت نگهداری وسایل و نجهیزات -+ مشترک تخت‌ها نقشه‌ی ۴۴-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول کندالیسه و کیدوبایل کیددارو رخت تمیز ‏ مصرفی (محدود) برای هر دو تخت ۱ پرستار به همراه امکانات و تجهیزات مربوطه + نقشه‌ی ۴۵-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ کی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی 9 بسن (۲۵۷) میز گزارش‌نویسی (۳۵۸) فوتوتراپی ۳ اینترکام با گوشی(ارتباط دو طرفه صوتی) 300 270 1.50 سروروچچجتت 120 0۱90 000 300 270 220 150 120 099 075 0۱00 ۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۹-۵-۳-۲- اتاق‌های چندتختی مراقبت‌های ویژه نوزادان (تنها در مراکز سطح ۳-در منطقه مراقبت‌های ویژه نوزادان) همان‌طور که گفته شد در بیمارستان‌های گذشته طراحی به روش باز بستری بسیار متداول بوده است.ء ولی امروزه این روش به دلیل عدم تامین نیازهای بخش در جهت ارائه خدمات نوین مراقبت‌های نوزادان توصیه نمی‌شود. در این راستا روش اتاق‌های چندتختی شرایط بهتری را در مقایسه با روش باز بستری تامین می‌نماید. چراکه قرارگیری تعدادی تخت محدود در یک فضای بسته در مقایسه با قرارگیری تخت‌ها در یک سالن بزرگ. قطعاً امکانات و شرایط را جهت خدمات‌رسانی به نوزادان و تامین نیازهای والدین و کارکنان در سطحی بالاتر تامین می‌سازد. بر اساس آنچه در جدول ۳-۲ گفته شدء مساحت طراحی به این روش حدود ۱۰۰ تا ۲۵۰ مترمربع بیش‌تر از روش باز بستری می‌باشد که با توجه به محاسن آن و با درنظر گرفتن سایر معیارها و شاخص‌های موثر در تصمیم‌گیری» این هم‌چنین مساحت بخش در طراحی به این روش از مساحت بخش در روش اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) حدود ۱۰۰ متر مربع بیش‌تر است» این در حالی است که با درنظر گرفتن سایر معیارها و شاخص‌هاء طراحی به روش اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) در مقایسه با این روش می‌تواند شرایط بهتر و مناسب‌تری را جهت ارائه خدمات تامین نماید. در نهایت روش اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) بهترین روش طراحی بخش بوده که در مقایسه با این روش افزایش ناچیزی در مساحت در حدود ۵۰ متر مربع دارد. لازم به ذکر است در میان روش‌های مختلف طراحی اتاق‌های چندتختی,» با وجود اینکه روش اتاق دوتختی حدود ۰ مترمربع بیش‌تر از اتاق چهارتختی است. ولی دارای شرایط مناسب‌تری نسبت به روش چهارتختی می‌باشد. در ادامه به نکات مربوط به استانداردهای طراحی فضای مراقبتی در روش اتاق‌های چندتختی پرداخته شده است: ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های ویژه در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. بر همین اساس در مراکز سطح ۲ نیازی به پیش‌بینی واحد بستری مراقبت‌های ویژه وجود ندارد. ۲ بر اساس روش اتاق‌های چندتختی» تعبیه ۴ اتاق چهارتختی و یا ۸ اتاق دوتختی برای مراقبت‌های ویژه(غیرعفونی) در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود خواهد داشت. ۳ همان‌طور که در جدول ۳-۲ گفته شد. به طور کلی طراحی بخش به روش اتاق‌های چندتختی در مقایسه با روش باز بستری در اولویت انتخاب است ولی به عنوان راه‌حل ۳ و ۴ بعد از اولویت‌های ۱ و ۲ قابل بررسی و تصمیم‌گیری می‌باشد. لازم به ذکر است است در روش اتاق‌های چند تختی» طراحی بخش به صورت اتاق‌های دوتختی به عنوان اولویت ۳ در مقایسه با اتاق‌های چهارتختی به عنوان اولویت ۴ بیش‌تر توصیه می‌شود. ۴ اتاق‌های چندتختی مراقبت‌های ویژه نوزادان, از حداقل دو و حداکثر چهار واحد بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان تشکیل می‌شوند. پیش‌بینی تعداد تخت بیش‌تر از چهار عدد به دلیل کاهش کیفیت خدمات‌رسانی و ۱۷/۱۳۱۱51۲۷ 01 ۲1۵2|1۱ 27۱0 ۸/160102[ ۳۳61230۳۱ ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- افزایش ازدحام و ترافیک کاری در داخل اتاق ممنوع است(در صورت پیش‌بینی بیش از ۴ تخت در یک اتاق» آن فضا به عنوان فضای باز بستری تلقی می‌شود). ۵. از آن‌جا که طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر دو تخت ویژه نوزادان باید ۱ پرستار روش اتاق‌های چندتختی» طراحی اتاق سه تختی توصیه نمی‌شود. ۶ عرض خالص راهروی حرکتی جلوی واحدها(فاصله میان آخرین مانع در واحد بستری نوزادان مانند پرده دور ۷ رعایت مفاد موارد ۶ الی ۲۴, ۲۶ ۲۸ ۳۰ الی ۳۳ ۳۵ ۳۷ الی ۴۲ ۴۴ الی ۶۵ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری) در برنامه‌ریزی و طراحی آتاق‌های دوتختی و چهار تختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان نیز ۸. موارد ۲۵ و ۲۷ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری) در صورتی که تمامی واحدهای بستری در اتاق‌های چهارتختی در کنار یکدیگر چیدمان شوند(روبه روی یکدیگر نباشند)» در این روش طراحی نیز معنا پیدا کرده روش نیز الزامی است؛ البته نحوه برنامه‌ریزی در فضای باز بستری متفاوت با روش آتاق‌های چندتختی می‌باشد؛ به گونه‌ای که در اتاق‌های چند تختی(دوتختی با چهار تختی) صرف‌نظر از تعداد تخت باید تنها به گونه‌ای که در اتاق‌های چند تختی(دوتختی یا چهار تختی) صرف‌نظر از تعداد تخت باید تنها یک عدد کمد مشترک در آتاق پیش‌بینی شود. ۱ رعایت تنها قسمت "الف" از مورد ۴۳ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری) که در خصوص محل قرارگیری میز پرستار در فضای مراقبتی می‌باشد الزامی است. لازم به ذکر است استفاده از روش "آب" به ۲ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. در ادامه نقشه نمونه طراحی فضای مراقبتی به روش آتاق‌های چندتختی (اتاق دو تختی) ارائه شده است: -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ و ۹ راهنمای نقشه (اتاق دوتختی- مراقبت‌های ویژه نوزادان) ( ساعت (۶۰) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار کلید احضار پرستار (۱۰) صندلی اداری (چرخدار) (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی برده دور تخت به همراه ریل سقفی (۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۶۴) خروجی هوای فشرده (۱۰) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۲۳) محل قرارگیری صابون مایع خروجی وکیوم (۱۰۳) میز آماده سازی دارو پنجره روی در (۸۳) طبقه زیر سینک ۳۵) قفسه دیواری دردار (قفل دار) دش ۱۱ نشج را اج امسست ۱ات اش بزح اش تا اند ای رم ها گمممممشمشمششچشچجحمح 7 تم( رگا ا است 0 0 ۹۵ ۶ هو و و وفگ ۹ بش ۳ ۱ ونتبلاتور یا ۱ ۱ 200 ۱ ا صوص پیشرفنه ِ پمپ سرنگ ۳۰.49 ۹ 090 1 0 عم ۱ ا فضای آزاد و + 0 | ای آزاد | ا ا 10 ار مساو 69 ا ا 5 ِا فوتوترایی به ازای هر ۳ ۱ اسخ ها 040 الا ۲0 نخت یک عدد ۱69 ر 1 ا یرت خیم همع سس ۱ ر69 کا نا دمحم 00( لیام کلمییوتر جهت ات دج کمد جهت نگهداری وسایل و تجهیزات سیستم ۱۱8 - شترک تخت‌ها ۳ سل 7 ۸ حداقل عرض خالص راهرو 150 اه سک ۲ متر جاسینک شتو توکار با امکان شستشو (« ۳۳۲ > 090 / و حمام نوزاد وش (5. 0 چ نقشه‌ی ۴۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق دوتختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول 270 تلا ها سا 2۹0 احضار پرستار جهت استفاده مادر تعبیه کنسول به صورت افقی شش 0 در زمان‌های خاص که برستار در داخل آتاق نیست یا عمودی در دو طرف للم ۲۵7 0 وتیدور با (000003606۷) 0 9 9 امین وت به از ای هر ۲ ما 0 ۲ ۲۷) رت متس پ خ 0 رم ده (۵) ۱ ۱ ی با جچج پس 09 ش ۲ 8 ام 1۱ چ ۲ ۲-۱ 8 ۱۳0 ۱2 اه ارس ۳ جرج ۳ ۳۳ ۵99 نقشه‌ی ۴۷-۲- نمای ۱- مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا (۳) قفسه ایستاده دردار (قفل دار) ۴ قفسه زمینی دردار (کابینت) کنسول دیواری (پیشنهادی از نوع پنهان) تابلو نمایش اطلاعات بیمار پنجره با کرکره بین دو جداره ساره وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزش (۶) ونتیلا تور ساکشن دیواری نوزاد پایه پمپ تزریق (دیواری/ متصل به تخت /سیار) (۲۰9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (ج) مایشکر ها و رطوت انکوباتور/ تخت احیاء نازک کاری دیوار طبق جدول ۱ کید آلیه و کیدوسابل اس رخت تمیز ‏ مصرفی (محدو نقشه‌ی ۴۸-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول نقشه‌ی ۴۹-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ کی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی (۲۵۷) میز گزارش‌نویسی (۳۵۸) فوتوترابی ((۳۷) اینترکام با گوشی‌[ارتباط دو طرقه صوتی) 270 2.۹0 220 15۵ 120 090 075 ب -_-_ 000 2.70 سس 2.۹0 210 130 10 110 0۱00 ۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- در ادامه نقشه نمونه طراحی فضای مراقبتی به روش اتاق‌های چندتختی (اتاق چهار تختی) ارائه شده است: 7/0 0.60 ما 90و09 شم 050 مه 0.90 سم 0.60 0 و ونتیلاتور با ۸ پیشرفته به ازای هر ۲ حداقل عرض خالص راهرو ۳ متر 090 ۱ رتم که یش فضای آزاد پمپ سرنگ فضای آزاد ۹ به ازای هر ۲ جهت باز غدن | روا جهت باز شدن ۷ 0 هم 6 8 قشه‌ی ۵۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق چهار تختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) - مقیاس ۱:۵۰ لت کاری دیوار طبق جدول در زمان‌های خاص که پرستار در داخل آتاق نیست یا عمودی در دو طرف به ازای هر ۳ تخت یک معدد رک نقشه‌ی ۵۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۲۵۵۱۱۳ 230 ۱۸۵۵۱۲۵۱ 00 ۳ 270 2.۹0 2.20 شلد 1۹0 120 090 000 ۱۷۱۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ام س راهنمای نقشه (اناق ۴ تختی - مراقبت‌های ویژه نوزادان) (ز) ساعت کلید احضار پرستار وتتلانور 69 صندلی اداری (چرخدار) برده دور تخت به همراه ریل سقفی ساکنن دیواری نوزاد (ه) بریز برق سیستم ریانه با ملحقات پایه پمپ تزریق (دیواری/ متصل به تخت/سیار) (۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۱. ۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) 0 سوکت نیک (۳) محل قرارگیری صابون مایع 0 میز آماده سازی دارو (۲-9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (۲۹) کمد چند کشو زیر میز (۱۳۸) سینک ذست‌وشو (۳۲2) نمایشگر دما و رطوبت (۵) به روی « (۳9) ضه دزی در ال را 0 اکهاورا نت اج (ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار (۳) قفسه ایستاده دردار (قفل دار) 9 سا (۲ع) خروجی اکسیژن مبل راحتی تخت خواب‌شو میز گزارش‌نویسی (۴ع) خروجی هوای فشسرده کنسول دیواری (پیسنهادی از نوع پنهان) فوتوترایی (۵ع) خروجی وکیوم یلو نمایش اطلاعات بیوار (/0) اینترکام با گوی(ارتباط دو طرفه صوتی) (ع۶ع) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور بنجره با کرکره بین دو جذاره (۲) صداسنج نازک کاری دیوار طبق‌جدول 270 ُ 2.400 سا مد بش ۵0 ۵ ۳2222223 ۵ 00 ص سا رس کد لا 69 7 نت لب ۳ ‌- ‌ ‌ نی 12 ۳ 0 (60]ط 0 - ۱ سس ۳ - 9 9 ۱۱[ -ا- کات دا تس تس ی ه چا رس که ِ 0۱ 0 ۵ ۵ ۴ نقشه‌ی ۵۲-۲- نمای : :3 ز سس سک ستت مت 0۱00 نازک کاری دیوار طبق جدول 270 2.40 9 فونونراپی 210 ات 0 ۳ ْ باب _ل 1 69 ۵ ۱اه ۲ رت 2 1 4|د سح سم ما( دم دا سر (م۸) 110 2 مج 0 62 508 180 578 5 ]1 لا ]۷ / 33333333333333 3333333333333 5 اه 1 | 5 نقشه‌ی ۵۳-۲- نمای بل جح ار ود اک گ 000 ۳ مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۹-۵-۳-۲- اتاق‌های تک تختی مراقبت‌های ویژه نوزادان(تنها در مراکز سطح ۳-در منطقه مراقبت ویژه نوزادان) بهترین و کارامدترین روش برای برنامه‌ریزی این بخش‌هاء طراحی اتاق‌های تک‌تختی است. اساس این مدل طراحی» ایجاد آتاق‌هایی جداگانه برای مراقبت از هر کدام از نوزادان می‌باشد. این روش در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» دستیابی به بالاترین سطح و کیفیت سرویس‌دهی را به همراه ارائه خدمات نوین درمانی؛ رفاهی و پشتیبانی میسر می‌سازد. در این روش» هر پرستار از محل استقرار خود در داخل اتاقء نظارت بر نوزادان را بر عهده می‌گیرد. برنامه‌ریزی در این روش به دو حالت امکان‌پذیر است: * روش اتاق‌های تک‌تختی با اتاق اختصاصی والدین: این روش کاملاً منطبق با سیاست‌ها و نگرش‌های جدید خدمات‌رسانی در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان و در راستای ارائه خدمات حمایت خانواده(بند ۱-۷-۱-۲) می‌باشد. این روش طراحی به عنوان بهترین و اثربخش‌ترین روش برنامه‌ریزی بخش توصیه می‌شود؛ به طوری که امروزه استفاده از این روش در مراکز درمانی مدرن دنیاء بسیار مورد توجه قرار گرفته است. در این روش در کنار اتاق نوزادان» اتاقی برای حضور بلندمدت والدین مانند یک سوئیت با امکانات و تسهیلات رفاهی پیش‌بینی می‌شود و سبب می‌شود که تعامل فیزیکی و روانی خانواده با نوزاد خود به حداکثر رسیده و میزان مشارکت آن‌ها در فرآیند درمان به بالاترین سطح رسد. در این روش هر کدام از این اتاق‌ها به تمامی تجهیزات پزشکی پیشرفته مجهز هستند و هم‌چنین دیگر نیازی به تعبیه اتاق‌های استراحت عمومی والدین وجود ندارد و تمامی فعالیت‌های مربوطه در اتاق اختصاصی والدین صورت می‌پذیرد. * روش اتاق‌های تک‌تختی بدون اتاق اختصاصی والدین در این روش اتاق اختصاصی والدین برنامه‌ریزی نشده و خانواده از اتاق‌های استراحت عمومی والدین استفاده می‌نمایند. با وجود اینکه این روش در مقایسه با روش قبل سطح رفاهی پایین‌تری دارد. در محاسن برنامه‌ریزی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی به شرح زیر است: بالاترین کیفیت ارائه خدمات درمانی و مراقبتی * بهترین روش برای تأمین حضور بلندمدت والدین در کنار نوزاد * بالاترین سطح امکانات رفاهی برای والدین و کارکنان * تامین آرامش و ایمنی نوزاده والدین و کارکنان در بالاترین سطح * افزایش حریم خصوصی برای والدین نوزاد * امکان کنترل بهتر شرایط نور» صداء دما و... با توجه به نیازهای هر نوزاد * امکان بهتر کنترل عفونت به دلیل جدا بودن کامل فضای نگهداری نوزادان ۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲0 ۱۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- معایب و محدودیت‌های طراحی به روش اتاق‌های تک‌تختی به شرح زیر است: * افزایش تعداد تحهیزات بیمارستانی * افزایش تعداد کارکنان * افزایش هزینه ساخت و بهره‌برداری اولیه * محدود شدن امکان برقراری ارتباط والدین نوزادان با یکدیگر نکته ممهم: عوامل ذکر شده در بالا نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت اتاق‌های یک‌تختی در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقیقات جدیدی که به مقایسه هزینه بهره‌برداری و درمان کل بین اتاق‌های یک‌تختی و اتاق‌های چندتختی پرداخته است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه‌ها در مقایسه با آتاق‌های چندتختی خواهد شد. این پژوهش‌ها با بررسی معیارهای متعددی که در هزینه‌ها موثر است. در کشورهای مختلف دنیا به صورت گسترده انجام شده است. در صورت استفاده از اتاق‌های تک‌تختی, دو روش برای عملکرد اتاق قابل تعریف است که با توجه به * اتاق‌های تک‌تختی با عملکرد چندمنظوره: این روش که به اتاق‌های چندمنظوره(یونیورسال)" معروف استء بر اساس رویکرد بیمار-محور تعریف شده است. در این اتاق‌ها که به صورت تک‌تختی طراحی می‌شوند. تمامی خدمات مورد نیاز بیمار از زمان پذیرش تا ترخیص در یک اتاق ارائه می‌شود؛ از جمله این خدمات می‌توان به مراقبت‌های ویژه» مرافبت‌های متوسطء مراقبت‌های عمومی» عملیات درمانی خاص» عملیات تشخیصی و... با حضور نیرو آسایش بیماران» کاهش جابه‌جایی بیمار بین فضاها و بخش‌ها(مراقبتی» درمانی و تشخیصی) افزایش امروزه در برنامه‌ریزی بسیاری از بخش‌ها در مراکز درمانی مدرن دنیا از این روش استفاده می‌گردد؛ از جمله این بخش‌ها می‌توان به انواع بخش‌های مراقبت‌های ویژه(واحدهای بستری) انواع بخش‌های مراقبت‌های متوسط(واحدهای بستری)» بخش اورژانس(واحدهای مراقبتی حاد ۱ و بستری تحت‌نظر ۱ بخش زایمان(اتاق‌های ۸0 ۸08 ۱08۳) و... اشاره نمود. در طراحی ۳ بح های مراقبت‌های نوزادان به روش اتاق‌های تک‌تختی نیز امکان استفاده از این روش میسر است. در این اتاق‌ها امکان آن وجود دارد که برنامه‌ریزی برای ارائه‌ی خدمات مراقبت‌های ویزه و 1۱۳۱۷۵۲۹۵۱۹۵۵۲۳۱ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- گیرد. در این حالت. آرایشی انعطاف‌پذیر برای اتاق‌ها در نظر گرفته می‌شود؛ به طوری که هر نوزاد در یک اتاق‌بستری شده و تا پایان دوره‌ی درمان, تمامی سطوح خدمات مورد نیاز را در همان اتاق دریافت نموده و مرخص می‌شود. در این حالت تمامی تخت‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و مراقبت‌های متوسط نوزادان تبدیل به تخت‌های چندمنظوره می‌شود که دارای نیروی انسانی و مجهز به تمامی امکانات و تسهیلات مورد نیاز ارائه خدمات در سطوح ویژه و متوسط است. اگر در برنامه‌ریزی و طراحی بخش این مدل انتخاب گردد بر روی مسائل طراحی و اقتصادی تأثیرات قابل توجهی خواهد داشت که باید مورد بررسی دقیق قرار گیرد؛ برای مثال لازم است تمامی تخت‌ها حتی تخت‌هایی که نوزادان مراقبت‌های متوسط بر روی آن‌ها قرار دارنده مجهز به فضای فیزیکی و تمامی تحهیزات و امکانات مراقبت‌های ویژه باشند و هم‌چنین تعداد و نوع نیروی انسانی متناسب با بالاترین خدمات قابل ارائه در اتاق(مراقبت ویژه) تنظیم شود. * اتاق‌های تک‌تختی با عملکرد تک‌منظوره: در این روش» هر یک از اتاق‌های تک‌تختی ارائه‌دهنده خدمات درمانی و مراقبتی در سطحی محدودی بوده و بیماران برای دریافت سایر خدمات همچون خدمات مراقبتی در سطوح بالاتر یا پایین‌تر» خدمات تشخیصی, عملیات درمانی و... باید به سایر فضاها و بخش‌ها بیمارستان منتقل شوند. در این روش فضای فیزیکی» تجهیزات و نیروی انسانی متناسب با نوع» سطح و حجم خدمات طراحی و برنامه‌ریزی می‌شوند. طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان در این روش به این گونه‌ای خواهد بود که دو بخش مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های متوسط به صورت کاملاً مجزا و یا به صورت تلفیقی با ادغام فضاهای پشتیبانی(فضاهای مشترک) طراحی می‌شوند. در این روش اتاق‌های تک‌تختی در منطقه مراقبت‌های ویژه نوزادان, تنها ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های ویژه و اتاق‌های تک‌تختی مراقبت‌های متوسط نوزادان؛ تنها به ارائه خدمات در سطح متوسط می‌پردازد. با توجه به شرایط فعلی کشور و اولویت‌های شبکه بهداشت و درمان, امکان طراحی و برنامه‌ریزی بخش‌ها به روش اول(اتاق‌های تک‌تختی چندمنظوره) به طور عمومی قابل توصیه نمی‌باشد. ولی استفاده و به کارگیری روش دوم(اتاق‌های تک‌تختی تک‌منظوره) در برنامه‌ریزی بیمارستان‌های کشور متداول‌تر است. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق تک‌تختی ویژه پرداخته شده است. در این راستا ابتدا اتاق مراقبتی نوزادان که استانداردهای آن بین روش اتاق تک تختی با اتاق اختصاصی والدین و اتاق تک‌تختی بدون اتاق اختصاصی والدین مشترک است ارائه شده و سپس ضوابط اتاق اختصاصی والدین مورد بررسی قرار می‌گیرد. ۶ سس ۴۵03110/۱ ۱۵۵02 20 ۲۱۵۵۱1۳ 01 ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- اتاق نوزادان(ضوابط مشترک بین دو روش طراحی اتاق تک‌تختی) ۵ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد اساس در مراکز سطح ۲ نیازی به پیش‌بینی واحد بستری مراقبت‌های ویژه وجود ندارد. ۲ بر اساس روش اتاق تک‌تختی, تعبیه ۱۶ اتاق تک‌تختی برای مراقبت ویژه(غیر عفونی) در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود خواهد داشت. ۳ همان‌طور که در جدول ۳-۲ گفته شد به طور کلی طراحی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی در مقایسه با صورت آتاق‌های تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) به عنوان اولویت ۱ در مقایسه با اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) به عنوان اولویت ۲ بیش‌تر توصیه می‌شود. ۴ برای هر کدام از اتاق‌های بستری» تعبیه‌ی کنسول دیواری(افقی/عمودی) و یا ستون سقفی دارای خروجی‌های گازهای طبی(خلا اکسیژن و هو ساکشن دیواری» چراغ معاینه دیواری» پریزهای برق, سوکت شبکه» تابلوی نمایش اطلاعات بیمارء احضار پرستار(برای استفاده مادر) و... الزامی است . استفاده هر یک از این موأرد سبب تغییراتی در ابعاد و مساحت آتاق نوزادان می‌شود که در ادامه ارائه شده است: الف) در صورت استفاده از کنسول دیواری افقی یا عمودی باید ابعاد زیر رعایت گردد: * فاصله لبه بالای تخت تا دیوار: جهت دسترسی مناسب به تمامی قسمت‌های تخت. دسترسی آسان به کنسول دیواری و... فاصله لبه بالای تخت تا دیوار باید حداقل ۰/۵ متر پیش‌بینی شود. * فاصله‌ی لبه پایین تخت تا اولین مانع: از آن‌جا که در اتاق‌های تک‌تختی لزومی به تعبیه پرده دور سینک شستشوء دیوار یا موارد دیگر باید حداقل ۱/۲ متر باشد. است ‎۰/٩‏ متر و در سمت دیگر تا اولین مانع مانند دیوار» کمد.ء و... باید حداقل ۱/۲ متر باشد. ب) در صورت استفاده از ستون سقفی باید ابعاد زیر رعایت گردد: ه فاصله لبه بالای تخت تا دیوار: جچهت دسترسی مناسب به تمامی قسمت‌های تخت و هم‌چنین به منظور اینکه تحهیزات مربوط به ستون سقفی مانع دسترسی راحت به تخت نوزاد نباشندء فاصله -------- صفحهٔ بعد -------- لبه بالای تخت تا دیوار باید حداقل ۱ متر پیش‌بینی شود. در این راستا فاصله‌ی دیوار تا محور فاصله‌ی لبه پایین تخت تا اولین مانع: همان‌طور که در مورد "الف" گفته شد در اتاق‌های یک‌تختی نیازی به تعبیه پرده دور تخت وجود ندارد بنابراین جهت دسترسی مناسب به پایین دیوار و... باید حداقل ۱/۲ متر باشد. * عرض کنار هر تخت: فاصله‌ی جانبی تخت جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی است ‎۰/۹٩‏ متر و در سمت دیگر تا اولین مانع مانند دیوار» کمد. و... باید حداقل ۱/۲ متر باشد(چه ستون سقفی دارای یک بازو و چه دارای دو بازو). در صورت برنامه‌ریزی ستون سقفی تک‌بازویی» تجهیزاتی همچون ونتیلاتور» مانیتور علائم حیاتی» پمپ‌های سرنگ و سرم» خروجی‌های برق و گازهای طبی بر روی آن نصب می‌شوند. در این حالت بازوی ستون باید در سمتی که عرض ۱/۳ متر است. قرار گیرد. در این روش طراحی در صورت پیش‌بینی رایانه جهت دسترسی به سیستم اطلاعات بیمارستانی" به منظور ثبت و انجام امور درمان باید آن را به همراه ملحقات بر روی میز گزارش‌نویسی پرستار مربوطه در مجاورت واحد بستری قرار داد. در صورت برنامه‌ریزی ستون سقفی دوبازویی» برای بازوی دوم پیش‌بینی همان عرض ‎۰/۹٩‏ متر کفایت می‌کند. این بازو جهت قرارگیری رایانه سیستم اطلاعات بیمارستانی» مانیتور علائم حیاتی بیمار شده که این امر باعث جلوگیری از شلوغ شدن یک طرف تخت» تسهیل در فرایندها با تفکیک تجهیزات به دو گروه جهت نصب بر روی بازوهای به اصطلاح خشک" و خیس", کاهش استهلاک و افزایش طول عمر ستون سقفی و... می‌شود. همان‌طور که گفته شد در صورت استفاده از ستون سقفی دوبازویی» رایانه سیستم اطلاعات بیمارستانی را به جای قراردهی بر روی میز گزارش‌نویسی پرستار» می‌توان بر روی بازوی دوم ستون سقفی قرار دارد. گفتنی است با توجه به تفاوتی که استفاده از کنسول دیواری و یا ستون سقفی در مساحت هر اتاق ایجاد می‌کند. در نقشه‌های ارائه شده در این کتاب و هم‌چنین در جدول برنامه‌ی فیزیکی» فرض بر استفاده از کنسول دیواری عمودی یا افقی است. ۵. رعایت مفاد موارد (۶ الی ۸)» ۱۰ ۱۲ (۱۴ الی ۱۷ (۱۹ الی ۲۲ ۲۴ ۳۰ ۳۲ ۳۳ (۳۸ الی ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۴۸)» (۵۰ الی ۶۲) و ۶۵ از بند ۱-۹-۵-۲۳-۲ (فضای باز بستری) در برنامه‌ریزی و طراحی آتاق‌های تک‌تختی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان نیز الزامی است. .این فاصله به طور معمول ۰/۸ متر است. اما از آن‌جا که باید دسترسی کامل به نوزاد از دو طرف تامین شود. تجهیزات ستون سقفی در این فاصله ممکن است مانع ایجاد کنند. ۳ ۱۷۲۵۲۳۳۵۱۵ اهازم و0۷0 ۷۱5 ۳ شامل تجهیزاتی همجون مانیتور علائم حیاتی, رایانه سیستم اطلاعات پزشکی, تعدادی از پریزهای برق و... است. ۴ شامل تجهیزاتی همچون ونتیلاتور» پمپ سرنگ» پمپ سرم, خروجی‌های گازهای طبی» تعدادی از پریزهای برق و... است. ۸ سس ۴۵۱0310/۱ ۱۷۵۵02 20 ۲۱۵۵۱1۳ 01 ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۶ طبق استانداردهای نیروی انسانی در آیران» به ازای هر دو تخت ویژه نوزادان باید ۱ پرستار اختصاصی پیش‌بینی شود؛ اما از آن‌جا که هدف از طراحی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی, ارتقاء سطح خدمات‌رسانی است. در وهله اول توصیه می‌شود جهت افزایش کیفیت. کاهش رفت و آمد بین اتاق‌ها و جلوگیری از تداخل عملکردی, به ازای هر اتاق یک پرستار اختصاصی در نظر گرفته شود. در غیر این صورت هر پرستار باید به صورت اختصاصی دو آتاق مجاور یکدیگر را پوشش دهد. ۷ بر اساس آن‌چه در بند قبل گفته شدء پیش‌بینی یک میزگزارش‌نویسی(میز پرستار) به همراه ملحقات آن در داخل اتاق نوزادان الزامی است. بر این اساس کنترل و مراقبت از طریق مانیتورینگ مرکزی ایستگاه پرستاری ممنوع است و پرستار باید با حضور مستمر بر بالین نوزاده کنترل و نظارت مستقیم را به صورت محلی داشته باشد؛ در واقع مانیتورینگ مرکزی تنها جهت کنترل کلی و پشتیبانی فضاهای مراقبتی و هم‌چنین ثبت و ضبط علائم حیاتی و چاپ موردی آن‌ها استفاده می‌گردد. ۸. در برخی روش‌های طراحی اتاق‌های تک‌تختی, میز پرستار و محل استقرار وی» در محلی بیرون از آتاق و محاور آن به گونه‌ای قرار دارد که پرستار از طریق پنجره به یک یا دو اتاق دید و نظارت داشته باشد. این روش مزیت‌هایی را مانند امکان حضور خانواده در داخل اتاق با حفظ حریم شخصی آن‌ها فراهم می‌کند. همجچنین در داخل آتاق نوزاد فعالیت‌هایی که سبب سر و صدا و کاهش آرامش وی می‌شود مانند مکالمات. تماس‌های داخلی, گزارش‌نویسی و غیره را حذف خواهد کرد؛ ولی در این روش نظارت پرستار بر نوزاد از خارج از آتاق و از طریق پنجره انجام می‌شود و باید توجه داشت که نظارت از طریق پنجره در دراز مدت سبب کاهش بازدهی و بهره‌وری نظارت پرستاری, کاهش ایمنی بیمار» خستگی زودهنگام پرستار» احساس روزمرگی در فعالیت و کاهش رضایت‌مندی پرستار» کاهش سرعت‌عمل و... خواهد شد. هم‌چنین این روش باعث کاهش ارتباط انسانی و حس مسئولیت پرستار نسبت به بیمار خواهد شد. بنابراین استفاده از این روش در هیچ یک از بخش‌های مراقبت‌های ویژه از جمله مراقبت‌های ویژه نوزادان توصیه نمی‌گردد. .٩‏ نحوه‌ی قرارگیری کمدهای نگهداری وسایل و تجهیزات(دارو وسایل مصرفی,» ملحفه و رخت تمیز و...) که در مورد ۱۵ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ به آن‌ها اشاره شده است. در این اتاق‌ها باید به گونه‌ای باشد که مانعی برای دسترسی به آن‌ها وجود نداشته باشد و از طرف دیگر محل قرارگیری آن‌ها سبب تداخل در عملکردها و رفت و آمد نگردد. در این خصوص در اتاق‌های تک‌تختی توصیه اکید می‌شود که جایگزین قرارگیری کمدها برروی دیوار پشت تخت. این کمدها در روبه‌روی تخت‌ها و یا کنار تخت و با فاصله ذکر شده در بند ۴ قرار گیرند. ۰ در اتاق‌های تک‌تختی(بدون آتاق اختصاصی والدین)» کمدهای تعبیه شده در داخل فضای نوزادان باید دارای قسمتی برای همراه نوزاد باشد تا امکان قراردهی وسایلی که مجاز به آوردن به داخل فضای مراقبتی است. میسر گردد. لازم به ذکر است کمد اصلی همراه جهت قراردهی لباس, کفش و لوازم شخصی در داخل رختکن والدین با اتاق استراحت والدین می‌باشد و این کمد تنها برای وسایلی محدود با استفاده متداول پیش‌بینی می‌شود. هم‌چنین پیش‌بینی پریز برق در کنار تخت همراه جهت مواردی همچون شارز تلفن‌همراه و یا سایر استفاده‌های شخصی مناسب است. لازم به ذکر است در اتاق‌های تک‌تختی (با اتاق -------- صفحهٔ بعد -------- اختصاصی والدین) نیازی به پیش‌بینی کمد برای والدین در آتاق نوزادان وجود ندارد و این کمد در اتاق اختصاصی والدین در محاورت این آتاق قرار داده می‌شود؛ گفتنی است در این روش نیز کمد اصلی همراه نوزاد جهت قراردهی لباس» کفش و لوازم شخصی در داخل رختکن وآلدین می‌باشد و این کمد تنها برای روش نیز الزامی است؛ البته نحوه برنامه‌ریزی در فضای باز بستری متفاوت با روش اتاق‌های تک‌تختی می‌باشد؛ به گونه‌ای که در اتاق‌های تک‌تختی باید یک عدد سینک پیش‌بینی شود. ۲۳ رم است هر اتاق بستری ویژه‌ی نوزاد»ء دارای یک پنجره خارجی باشد. تعبیه‌ی پنحره در این فضاء جهت تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) در صورت محدودیت تعبیه پنجره در اتاق نوزاده می‌توان آن را به گونه‌ای در اتاق اختصاصی والدین تعبیه کرد که اتاق نوزاد نیز به طور غیرمستقیم از آن بهره‌مند شود. ۳ در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان, با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تحهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. لازم به ذکر است با توجه به حجم رفت و آمد به فضای مراقبتی و جهت نقل و انتقال راحت تحجهیزات متحرک بزرگ به داخل فضاء درها از نوع بادیزنی یا اتوماتیک کشویی انتخاب شوند. ۴ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. اتاق اختصاصی والدین (برای روش طراحی اتاق تک‌تختی با اتاق اختصاصی والدین) ۱ این روش طراحی به عنوان بهترین و آثربخش‌ترین روش برنامه‌ریزی بخش توصیه می‌شود؛ به طوری که امروزه استفاده از این روش در مراکز درمانی مدرن دنیاء بسیار مورد توجه قرار گرفته است. در این روش در پیش‌بینی می‌شود و سبب می‌شود که تعامل فیزیکی و روانی خانواده با نوزاد خود به حداکثر رسیده و میزان نگرش‌های جدید خدمات‌رسانی در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان بوده و در راستای ارائه خدمات حمایت خانواده(بند ۱-۷-۱-۲) می‌باشد. ۲ این فضا باید حداقل امکانات برای اقامت و استراحت حداقل یکی از والدین نوزاد به صورت شبانه‌روزی را ۳ در صورتی که تمامی بخش با اتاق‌های تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) برنامه‌ریزی شود.ء دیگر نیازی به پیش‌بینی اتاق استراحت والدین که برای استفاده‌ی والدین چند نوزاد(حداکثر ۴ نفر) به طور عمومی استفاده می‌شود.ء نیست. ۱۷۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱] ۵00 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۱۷۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۴ اتاق اختصاصی والدین باید در مجاورت اتاق نوزاد و با دسترسی داخلی چیدمان شود. لازم به ذکر است دسترسی به این اتاق از طریق اتاق نوزاد باید تامین شود. ۵ مناسب است فضای استراحت و اقامت والدین در این اتاق» توسط دیواره‌ای شفاف(دارای پنجره) که امکان دیدن نوزاد از آن وجود دارد. از فضای بستری نوزاد جدا شود. به این ترتیب» در عین ایجاد ارتباط بصری با نوزاد و ایجاد فضایی با آرامش برای خانواده» از انتقال صدا به قسمت بستری نوزاد جلوگیری می‌شود. این استقلال فضایی» حیطه فعالیت‌های والدین در اتاق اختصاصی و استفاده از امکانات رفاهی را افزایش می‌دهد. علاوه بر این» حضور پرستاران و پزشکان و اعضای خانواده به طور هم‌زمان, باعث اختلال در فعالیت‌های یکدیگر نمی‌شود. لازم به دکر است موقعیت این دو اتاق نسبت به یکدیگر باید به گونه‌ای باشد که دید از اتاق والدین به قسمت جانبی تخت نوزاد(چپ یا راست) میسر گردد تا حداکثر دید به نوزاد تامین ۷ موقعیت قسمت اقامت خانواده باید به گونه‌ای باشد که از راهروی بخش, حداقل دید به این فضا وجود داشته باشد تا حریم شخصی آن‌ها رعایت گردد. در این راستا توصیه میشود ورودی این فضا عمود بر ورودی اصلی فضای بستری اتاق قرارگیرد. هم‌چنین توجه به قرارگیری موقعیت پنجره‌ی ارتباطی میان بخش اقامت والدین و بستری نوزادان برای دوری از ایحاد دید به داخل فضای اقامت از راهری دارای اهمیت می‌باشد(رجوع به نقشه ۵۸-۲). ۸. توصیه می‌شود پنحره‌ی میان فضای بستری نوزاد و فضای استراحت خانواده در ابعاد بزرگ انتخاب شود تا ارتباط بصری هرچه بیشتر را فراهم کند. این پنجره باید همانند سایر پنجره‌های داخل بخش, عایق صدا بوده و در میان دوجداره‌ی آن» کرکره وجود داشته باشد تا امکان کنترل دید و نور از هر دو سمت. هم توسط پرستاران و هم توسط والدین امکان‌پذیر باشد. ٩‏ لازم است حداقل امکانات رفاهی همچون مبل یا کاناپه تخت‌خواب‌شو جهت امکان خوابیدن دست کم یک نفر» میز جلوی مبل و هم‌چنین کمد وسایل شخصی در این اتاق فراهم باشد. هم‌چنین سایر امکانات مانند خانواده در این فضا قرار گیرد. ۰ در روش اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین)» بر اساس آن‌چه در مورد ۱۰ (اتاق نوزادان) از همین بند گفته شد. در فضای والدین کمد نگهداری وسایل شخصی والدین پیش‌بینی می‌شود. بنابراین نیازی به درنظر گرفتن کمد برای والدین در اتاق نوزاد مانند سایر روش‌ها وجود ندارد؛ گفتنی است در این روش نیز کمد اصلی همراه نوزاد جهت قراردهی لباس, کفش و لوازم شخصی در داخل رختکن والدین می‌باشد و این ن» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ث ‏ ۱۷۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افراد» پیشنهاد می‌شود از رنگه» فرم» نور و معماری داخلی ۲۳ چیدمان مبلمان اتاق والدین باید به گونه‌ای باشد که دید به اتاق نوزاد بدون هیچ‌گونه مانعی تامین شود. هم‌چنین جهت قرارگیری مبل یا کانایه که والدین بیش‌ترین وقت خود را بر روی آن می‌گذرانند به سمت تخت نوزاد باشد. لازم به دکر است تعبیه مبل یا کاناپه در این اتاق سبب حذف مبل تخت‌خواب شو در ۳.به علت حضور بلندمدت اعضای خانواده به ویژه والدین» باید امکان استفاده از نور طبیعی و منظر در این اتاق فراهم باشد. بنابراین تعبیه پنجره بدون بازشو برای این اتاق و اتاق نوزاد لازم است؛ البته در اتاق‌های تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) در صورت محدودیت تعبیه پنحره در اتاق نوزاده می‌توان آن را به گونه‌ای در اتاق اختصاصی والدین تعبیه کرد که اتاق نوزاد نیز به طور غیرمستقیم از آن بهره‌مند شود. ۴ با توجه به محدود بودن تعداد افراد استفاده‌کننده از اتاق اختصاصی والدین و حجم کم رفت و آمد»ء در ورودی اتاق به صورت یک‌لنگه و با عرض حداقل ۰/۷ متر(توصیه ‎۰/۹٩‏ متر) و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. در ادامه نقشه نمونه طراحی فضای مراقبتی به روش اتاق تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) ارائه شده است: مس 2 و سا ٩و رخ اک م۹۱ ۱ مش از ۱ وم انا سم ست ی ریا ۵ ۲۵۵ ۹۵ ی || مه 0 ۲ ای ۱ ۱ و نتیلاتور یا 1 ۱ ۸۵ ببشرفته بمپ سرنگ ۱ 1 090 ات مس ۱1 4/2 ۹ فوتوترایی با آزای هر ۳ ۱ 3.20 اد با ی الا ۲ سینک شستشو نوکار ملد ۳ 1.20 ۹ و 0 مه ۲1 ۳( ا نقشه‌ی ۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق تک‌تختی مراقبت ویژه(بدون اتاق اختصاصی والدین) در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) مقیاس ۱:۵۰ سس (۳ ۳۴610210 ۸/6012 2۳10 01۲۵3211 ۱۳۱۱۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق تک‌تختی ویژه- بدون اتاق والدین) 9 صندلی اداری (چرخدار) پریر برق ۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده ۳۳ محل قرارگیری صابون مایع پنجره روی در (. ۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۳ع) خروجی اکسیژن (۴ع) خروجی هوای فشرده خروجی وکیوم (۶ع) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور کلید احضار پرستار سیستم رایانه با ملحقات (۱۰) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) 0 میز آماده سازی دارو قفسه دیواری دردار (قفل دار) کنسول دیواری (بیشنهادی از نوع پنهان) تابلو نمایش اطلاعات بیمار (۵۸) پنجره با کرکره بین دو جداره (۶) ونتیلا تور ساکشن دیواری نوزاد پایه سرم (دیواری /سقفی امتصل به تخت/سیار) (۲-9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (۳) اینتر کام با گوشی(ارتباط دو طرفه صوتی) 9ج سا وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و نارک کاری دیوار طبق جدول ا احضار پرستار جهت استفاده مادر ۱ در زمان‌های خاص که پرستار در داغل آتاق نیست «د) [0] 900 یت تین چ تایه جرد پیشرفته با 2 دج , - به ازای هر ۷ ۱ ا اک 9 ۱ 07( نقشه‌ی ۵۵-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دبوار طبق جدول کید کمد کید ۱ دارو وسایل آلبسه و ۱ ی 1 ری بات اس یت ت ۳ جچا ]7 سس ماکحا ۵ نقشه‌ی ۵۶-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دبوار طبق جدو لس بل سس (ل) 222 8 جک جک 05 0 :7222222 اس ۱۳۵ یی 0و کچ سم 4 . 0 0 نقشه‌ی ۵۷-۲- نمای ۲۳- مقیاس ۱:۵۰ مور عمرای ی ۳ 270 چگ 240 16۵ 140 090 مه 270 لش هغعع ادن هت 090 090 270 244 220 209 13 ت 099 سس 0 -------- صفحهٔ بعد -------- در ادامه نقشه نمونه طراحی فضای مراقبتی به روش اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) ارائه شده است: راهنمای نقشه (اتاق تک‌تختی ویژه با اتاق اختصاصی والدین) ری آینه قدی کلید احضار پرستار (۶) ونتیلا تور ری) آویز لباس سیستم رایانه با ملحقات ساکشن دیواری نوزاد (۱۰) صندلی اداری (چرخدار) (. ۱) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) پایه پمپ تزریق (دیواری امتصل به تخت /سیار) پریز برق 0 میز آماده سازی دارو سوکت شبکه میز ۲0 سینک شست‌وشو (۲9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۱۳۵) قفسه دیواری دردار (ققل دار) (۳۴۰) نمایشگر دما و رطوبت (۲۳) محل قرارگیری صابون مایع (۱۳۴) قفسه زمینی دردار (کابینت) انکوباتور / تخت احیاء (۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ((۱۴) دستگاه تلفن (۲۵۳) بلندر (9) پنجره روی در ۳9 چراغ مطالعه (۳۵۵) پمپ سرم (. ۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار (۱۴۹) مبل راحتی تخت خواب‌شو (۳۵۷) میز گزارش‌نویسی (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۱۶) یخجال معمولی(خوراکی) ((۵م) فوتوترابی (۶۳) خروجی اکسیژن کنسول دیواری (پیشنهادی از نوع پنهان) (۲۶۸) کمد لوازم شخصی (۵ع) خروجی وکیوم تابلو نمایش اطلاعات بیمار کانایه بزرگ تخت‌خواب‌شو (۶۶) چراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور (۲۰۴) کتابخانه دیواری ((۳۷) اینترکام با گوشی[ارتباط دو طرفه صوتی) تلویزیون پنجره با کرکره بین دو جداره ن موارد پیشنهادی 3.20 ماا و و ع او موقعیت فضای خانواده به گونه‌ای باشد که امکان دید هس 120 سم 050 مه 090 سم 060 سم از راهروی بخش به داخل آن وجود نداشته باشد سح ۱ اه 8 05 ادا بنجره قدی با کرکره بین دو جداره 7 کم باامکان کنترل از دو طرفات 60 (جهت ارتباط بصری ببن دو فضا) ۸ 090 فوتوترایی به از ای هر ۳ ۱ ۱ 3.20 تخت بک عدد سس کاس ]0 و ۳ و حمام نوزاد ۱ ۰ 1 0.0 0.930 ۲ ۱ فضای خانواده رال را فطای نوزاد رز | نقشه‌ی ۵۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق تک‌تختی مراقبت ویژه(با اتاق اختصاصی والدین) در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش) مقیاس ۱:۵۰ ۱۷۳۴ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 300 ۱۷۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 7.۹ نازک کاری دیوار طبق جدو 270 ا احضار برستار جهت استفاده مادر ورد 7 در زمان‌های خاص که برستار در داخل اتاق نیست سس 0 0200000000 5 و اج کت ر ۱۵ تردن پیشرفته ک۹ا(ر) 4۵۲ به ازای م۲ | | | ها (9) هیک سدع | | | ار ۴5 و را 9 و پا اس 0 ۱ 00۵ نقشه‌ی ۵۹-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دبوار طبق جدو 270 کمد کید کمد دارو وسایل السه و 0 ب 0 هل ۳۱ 69 1 0 ٍ |۵0 2 (00(ه) / 13 دص ]/ جً 11 09 - سینک شستنشو توکار با امکان (۲۳3) (ه) 0.0 جر 7 و09 9 شستشو و ام نوزاد سس ۵( 1 سس سر ل (۵) ۱ الا اا] ۵ / چا 0 3 5 ارات چ بل ۲۹۱ 05ات 2 0 0۱0 1 6 بال 00 سح م۲۲۳۳ مات نقشه‌ی ۶۱-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۶۰-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار طبق جدو لح 270 1 ۱۳3 ِ 240 کت لش مس شک 2 کیک مس 8 بت لت شص سا اه ٍ 9 -پنجره قدی با کرکره بین دو جداره- اس اس 120 ! 1 - (جهت ارتباط بصری بین دو تم - رن دلگ کسسد 0 ۲ سس سس سس سا سس سس ۱ ۳/7 : 222دک ۰ الا ۵ 22۲0 ۷ ۱ / ا 2222 1 0 18 تم ۳ سو | و ی ۱۵ ۳۹۱ ۹ راری) او که ی 0 نقشه‌ی ۶۳-۲- نمای ۵- مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۶۲-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ ۳ 270 و2 200 11 ۳ 096 0 270 2.40 عفد 120 075 00۵ سس ۱۷۵ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۹-۵-۳-۲- اتاق ایزوله مراقبت ویژه‌ی نوزادان نوزادان بیماری که ناقل عفونت و یا مشکوک به آن هستند. جهت جلوگیری از انتقال عفونت و بیماری به سایر افراد به خصوص نوزادان دیگرء در این اتاق ایزوله می‌شوند. به همین دلیل تمامی دوران بستری خود را تا زمان انتقال به بخش مراقبت‌های متوسط در همین اتاق می‌گذرانند. جهت جلوگیری از انتقال این نوزادان به خارج از با توجه به این که حضور همراه در کنار نوزاد در روند بهبود او موثر است باید شرایط حضور مادر در این اتاق نیز فراهم شود. در ادامه استانداردها و الزامات مربوط به اتاق ایزوله آرائه شده است: ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱ اتاق ایزوله ویژه به ازای هر ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های ویژه در مراکز سطح ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. بر همین اساس در مراکز سطح ۲ نیازی به پیش‌بینی اتاق ایزوله مراقبت‌های ویژه وجود ندارد. ۲ در برخی مراکز به دلیل اینکه گفته می‌شود که استفاده از انکوباتور از انتقال میکروارگانیسم‌های هوایی جلوگیری می‌نماید» اتاق ایزوله پیش‌بینی نمی‌شود و نوزاد با بیماری عفونی را در کنار سایر نوزادان قرار می‌دهند. این موضوع نادرست بوده و ممنوع می‌باشدء چراکه ممکن است در بخش, از تخت احیاء و یا تخت‌های هیبرید(انکوباتورهایی با امکان تبدیل هم‌زمان به تخت احیاء) استفاده شود که در این صورت امکان انتقال میکروارگانیسم‌ها وجود دارد؛ علاوه بر این حتی در زمانی که از آنکوباتور برای نوزاد عفونی استفاده می‌شودء ممکن است به دلایل مختلفی از جمله انجام معاینات» استحمامء شیردهی و...» نوزاد را از داخل انکوباتور خارج نمایند. ۳ در هر اتاق ایزوله تنها می‌توان یک تخت نوزاد پیش‌بینی کرد و درنظر گرفتن بیش از یک تخت ممنوع است. متاسفانه در برخی از مراکز درمانی کشور این موضوع به چشم می‌خورد که با توجه به نوع بیماری و وضعیت متفاوت نوزادان نادرست است. ۴ طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر دو تخت ویژه نوزادان باید ۱ پرستار اختصاصی پیش‌بینی شود.ء ولی با توجه به شرایط عفونی نوزاد در این اتاق» توصیه می‌شود یک پرستار به طور اختصاصی برای این اتاق درنظر گرفته شود. این امر میزان ایمنی بیماران دیگر را افزایش خواهد داد و از تماس پرستار عفونی با سایر نوزادان و خطر احتمالی جلوگیری می‌شود. ۵. اتاق ایزوله را می‌توان مشابه اتاق تک‌تختی به دو روش طراحی نمود. در صورتی که تمامی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی(با آتاق اختصاصی والدین) طراحی شود. اتاق ایزوله نیز باید دارای اتاق اختصاصی والدین مطابق با بند ۳-۹-۵-۳-۲ باشد؛ در صورت برنامه‌ریزی بخش به روش‌های دیگرء نیازی به پیش‌بینی اتاق اختصاصی والدین برای اتاق ایزوله وجود ندارد و پیش‌بینی امکانات مورد نیاز همراه در داخل آتاق بستری ۶ در مراکز سطح ۳ فضای بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان» باید کاملا از فضای بستری مراقبت متوسط تفکیک شده باشند. این دو فضا از طریق فضاهای واسط مانند پیش‌ورودی اصلی بخش و با راهرویی که به ۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ 0۶ ۲1۵۵۱۱۲ 200 ۱۷۵۵۱۲۵ 00 ۱۷۶ -------- صفحهٔ بعد -------- صورت مشترک برای ارتباط داخلی دو بخش به یکدیگر در نظر گرفته شده است. با هم مرتبط می‌شوند. ۷ لازم است ارتباط سریع و آسان از این اتاق به ایستگاه پرستاری ویژه اتاق دارو و کار تمیز ویژه» فضای پارک تجهیزات پزشکی ویژه» دفترکار پزشک مقیم(به تبع آن اتاق استراحت پزشک مقیم) و.. میسر باشد. تامین دسترسی سریع بین این اتاق و فضاهای مذکور به دلیل زمان‌های بحرانی است که نوزاد بدحال می‌شود و باید در اسرع وقت بر بالین وی حضور یافت. ۸ علاوه بر پیش‌بینی پرستار اختصاصی برای این اتاق» لازم است جهت کنترل و نظارت مناسب و مضاعف پزشکی و پرستاری» اتاق ایزوله در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به ایستگاه پرستاری ویژه و با دید مستقیم به آن طراحی شود. ٩‏ ارتباط مناسب و آسان این فضاها با پیش‌ورودی اصلی بخش» پیش‌ورودی فرعی بخش, اتاق معاینه و تحت‌نظرء اتاق شیرء اتاق سرپرستار» انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی, انبار ملحفه و رخت تمیزء ۰ آتاق ایزوله‌ی نوزادان از دو فضای اصلی تشکیل شده که شامل پیش‌ورودی ایزوله و فضای بستری ایزوله می‌باشد که در خصوص هر یک در ادامه توضیحاتی ارائه شده است: پیش ورودی اتاق ایزوله ۱ پیش‌ورودی فضای بسته‌ای است که به عنوان یک فیلتر عمل می‌کند و برای انجام اقدامات کنترل عفونت به اتاق بستری بیمار عفونی تعبیه شده است. با ایجاد فشار منفی هوا در این قسمت از انتقال هوا از داخل به ۰ ۱ ۰ ۰.۰ ی ۰.۰ ۰۰ ۰ فضای بستری اتاق ایزوله تنها از طریق "در" صورت پذیرد. ۳ پیش‌بینی روشویی مخصوص شست‌وشو و ملحقات آن در پیش‌ورودی این اتاق الزامی است. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد. ۴ پیش‌بینی کمد دیواری دردار جهت نگهداری روپوش و گان تمیز لازم است. همچنین جعبه حاوی ماسک و دستکش و همچنین جعبه حاوی روکفشی بر روی دیوار نصب و یا داخل کمد مذکور پیش‌بینی شود. ۵ قرارگیری و وجود خط قرمز در پیش‌ورودی جهت تفکیک منطقه‌ی عفونی از غیرعفونی الزامی است. ۸۱۲۱۵ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ به دلیل تعویض روپوش در این فضاء باید آویز لباس در آن در نظر گرفته شود. ۷ وسایل استفاده شده در اتاق‌های ایزوله قبل از خارج شدن از اتاق, ابتدا در سطل مخصوص ضدعفونی که در فضای پیش‌ورودی است. قرار داده می‌شود و پس از ضد عفونی وسایل» آن‌ها را از اتاق بیرون می‌برند. ۸ رخت کثیف. در مورد بیماران عفونی در پیش‌ورودی اتاق» داخل کیسه‌های مارک‌دار مخصوص قرار داده می‌شود و سپس به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف انتقال داده می‌شود. .٩‏ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و هم‌چنین اجتناب از به‌کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها و در نتیجه تجمع آلودگی می‌شود.ء الزامی است. ۰ توصیه می‌شود سیستم بسته شدن خودکار در (آرام‌بند) و سیستم عدم بازشدن هم‌زمان درها جهت کنترل عفونت برروی آن‌ها نصب گردد. ۱ ابعاد در پیش‌ورودی باید از ابعاد در اتاق بستری ایزوله تبعیت کند و جهت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات. ترجیحاً در یک محور قرار گیرند. (رجوع به مورد ۱۰ از فضای بستری ایزوله ویژه) ۲ ارتفاع مناسب این فضا حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود. ۳.جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. فضای بستری ایزوله ویژه: ۱ طراحی اتاق بستری ایزوله ویژه» شباهت بسیاری به اتاق‌های تک‌تختی مراقبت ویژه دارد. در این راستا رعایت موارد ۲ ۴ ۷ ‎٩‏ ۱۰ ۱۱ و ۱۲ از بند ۳-۹-۵-۳-۲ (فضای نوزاد در اتاق تک‌تختی ویژه) در برنامه‌ریزی و طراحی این اتاق نیز الزامی است. ۲ رعایت مفاد موارد ۱۰ ۱۲ (۱۴ الی ۱۷ (۱۹ الی ۲۲ ۳۰ ۳۲ ۳۳ (۳۸ الی ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۴۸ (۵۰ الی ۶۳) و ۶۵ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری ویژه) در برنامه‌ریزی و طراحی آتاق‌های بستری ایزوله ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان نیز الزامی است. ۳ در صورتی که کل بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی(با فضای اختصاصی والدین) برنامه‌ریزی شود این اتاق نیز باید دارای اتاق اختصاصی والدین مشابه اتاق بستری تک‌تختی مراقبت ویژه‌ی نوزادان باشد. در این راستا رعایت نکات اتاق اختصاصی والدین از بند ۲-۹-۵-۳-۲ در این فضا نیز ضروری است. ۴ دسترسی تمامی افراد و تجهیزات به این فضا باید تنها از طریق پیش‌ورودی امکان پذیر باشد. ۵. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و هم‌چنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد گوشه‌های اضافی در دیوار و سقف شده و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی خواهد داشت؛ تا حد امکان جمهت جلوگیری از این امر» توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار است. طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌هاء از تجمع آلودگی جلوگیری کند (این مورد باید در پیش‌ورودی اتاق ایزوله نیز رعایت شود). ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۱۷۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکیارچه در دیوارها و هم‌چنین اجتناب از به‌کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها و در نتیجه تجمع آلودگی می‌شود. الزامی است. ۷ نصب پالاینده و ضدعفونی‌کننده‌ی هوا در اتاق ایزوله جهت کنترل بهتر عفونت در بالای تخت نوزاد(در ارتفاع ۲ متر) لازم است. ۸ تعبیه مانیتور علائم حیاتی» ونتیلاتور یا ۴-۴۸۴ پیشرفته» پمپ سرنگ» ترازو و قدسنج به همراه ترولی مخصوص» فوتوترایی و سایر تجهیزات پزشکی مورد نیاز برای تخت‌های ویژه این بخش بر اساس تعداد و ویژگی‌های ذکر شده در قسمت تجهیزات بیمارستانی کتاب پیش‌بینی شود. .٩‏ جهت کنترل عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی‌ها از داخل اتاق به دیگر فضاهاء باید از خروج تجهیزات از داخل این اتاق جلوگیری شود؛ بنابراین تا حد ممکن در نظر گرفتن تجهیزات پزشکی اختصاصی و ثابت در این اتاق ضروری است(رجوع به فصل سوم کتاب» بخش تجهیزات بیمارستانی). ۰ رفت و آمد کلیه‌ی کارکنان و افراد باید از طریق پیش‌ورودی و پس از انجام اقدامات کنترل عفونت صورت پذیرد. نقل و انتقال تجهیزات نیز در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تجهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» از طریق پیش‌ورودی صورت می‌پذیرد. در این راستا پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/۹٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. در این راستا توصیه می‌شود در ورودی فضای آتاق و در پیش‌ورودی برای تسهیل نقل و انتقال» در یک محور قرار گیرند. ۲ این فضا باید از جهت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد؛ رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». ۳ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ط ۹ راهنمای نقشه (اتاق ایزوله مراقبت‌های ویژه) ری) آویز لباس کلید "حضار برستار ۶۵) ساکشن دیواری نوزاد (۱۰) صندلی اداری (جرخدار) سیستم رایانه با ملحقات بایه بمب تزریق (دیواری امتصل به تخت/سیار) قفسه دیواری دردار 0 سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) سوکت شبکه بریر برق 00 میز آماده سازی دارو محل قرارگیری جعبه‌ی روکفشسی (۲۳) محل فرار گیری مابع ضدعفونی کننده (۱۲۸) سینک نست‌وشو (۲۷۲) محل قرارگیری جعبه‌ی ماسک و دست‌کش ۳ محل فرارگیری صابون مایع (۳) ظرف ضدعفونی وسایل (۲9) بایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (۲۴) دستمال کاغذی اخننک کن الکترونیکی قفسه دیواری دردار (قفل دار) (۲۰) نمایسگر دما و رطویت (0ی) پنجره روی در ۳9 روشویی (۲0) انکوباتور/ تخت احیاء (ع) مانیتور نمایشس علائم حیاتی بیمار ۳9 قفسه زمینی دردار (کابینت) بلندر (۶۲) محل فرارگیری دستمال کاغذی مبل راحتی تخت خواب‌شو بمب سرم (ع) خروجی "کسیزن (۵) ترازو و قدسنج به همراه ترولی مخصوص (۲۵) میز گزارش‌نویسی (۶۴) خروجی هوای فشرده کنسول دیواری (پیشنهادی از نوع پنهان) (۵۸ج) فوتوترابی خروجی وکیوم تابلو نمایش اطلاعات بیمار ((۳) اینترکام با گوشی[ارتباط دو طرفه صوتی) (۶ع) چراغ دیواری معاینه بیمار با فابلیت تنظیم شدت نور (۲۵۸) بنجره با کرکره بین دو جذاره (۳) صداسنج 49 سطل دردار جهت رخت و لباس‌های عفونی (۶) بمب سرنگ ن‌ موارد پیشنهادی از رگ 0 0 چ ی رد 8/۵ مشش مشش ۱ات ۲ ممششش۱۵۱ا م۱ [ ۱۵ ما۱۱ 69 سس ی | 0 0 اج 0 5 / 0 ط مر اسان سا ۵و رها 0/0 7 م000۳ ۱ 0 وتتیلاتور با ۳ ۱ 0 ۲ ۲۳(۲۲(۹۳) موم پیشرفنه اجهت باز عسا 0.90 رش 2 ۱ ۱ 3.320 ّ سینک شتفو توکار یفقس ۱ 120 ۳ و فبرضونی ۱۱| عفونی و حمام نوزاد 5 م ع 0190 دار 090 99 هه کت جم مه ! !1 کییسگ۳مما| ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 270 2.0 احضار پرستار جهت اسنفاده مادر در زمان‌های خاص که پرستار در داخل آتاق نیست 150 مسا 140 090 را را هر 000 نقشه‌ی ۶۵-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ نازگ کاری دیوار طبق جدول 090 000 نقشه‌ی ۶۶-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار طبق جدول 270 ]2[ 811[ ۱.90 ۱00 ی نقشه‌ی ۶۸-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۶۷-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ 270 240 229 299 علع 141 لد ون مهو -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰-۵-۳۲ فضای بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان طراحی, از کار هم قرار گرفتن "واحدهای بستری مراقبت متوسط نوزادان " تشکیل می‌شوند. به طور کلی هر واحد بستری مراقبت متوسط نوزادء دارای امکانات و تحهیزات زیر می‌باشد: * محل قرارگیری تخت نوزاد(به عنوان مهم‌ترین قسمت واحد بستری) فضای حضور همراه (مادر یا سایر افراد خانواده) و امکانات رفاهی آن‌ها ۰ فضای اطراف تخت جهت رفت و آمد و دسترسی افراد به تخت و قرارگیری تج میزات متحرک * کمدهاء قفسه‌ها و میزهای اختصاصی هر واحد بستری جهت نگهداری تجهیزات و آماده‌سازی وسایل ۰ تحهیزات و9 عناصر جداکننده‌ی واحدهای بستری از یکدیگر و از راهروی‌های ارتباطی روش‌های طراحی فضای بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان فضاهای بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان» به روش‌های مختلف قابل طراحی می‌باشند که بر اساس برنامه درمانی و نظر گروه‌های تخصصی, امکان طراحی بخش به یکی از روش‌ها و یا استفاده از چند روش به طور هم‌زمان و ترکیبی وجود دارد. به طور کلی روش‌های طراحی به سه گروه اصلی زیر تقسیم می‌شوند: * روش اتاق‌های تک‌تختی * روش اتاق‌های چندتختی * روش فضای باز بستری اولویت‌بندی روش‌های طراحی مراقبت‌های متوسط نوزادان در مراکز درمانی امروزی در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال امروزی, بر اساس اهداف و خدمات نوین قابل ارائه در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» روش‌های مذکور در جدول زیر اولویت‌بندی شده و به منظور انتخاب در نحوه برنامه‌ریزی و طراحی بخش پیشنهاد می‌شوند؛ این اولویت‌بندی به‌گونه‌ای انجام شده است که بالاترین کیفیت خدمات‌رسانی و تامین نیازهای بخش‌های امروزی مراقبت‌های متوسط نوزادان در کنار هزینه‌های ساخت., بهره‌برداری» نیروی انسانی» تجهیزات و... مورد بررسی و مقایسه اجمالی قرار گرفته و اولویت‌های روش‌های طراحی بخش ارائه شده‌اند. لازم به ذکر است اولویت‌بندی در بخش‌های مراقبت‌های متوسط نوزادان مشابه بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان می‌باشد. ۱۸۲ ۱۷۵۵۱۵۱ 2۵ ۲۱۵۵۱۱۳ آ0 ۱۷۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداشت. بهترین روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی, مراقبتی, رفاهی و... با بالاترین اثربخشی بهترین روش جهت تاأمین حضور والدین در کنار نوزاد (بر اساس خدمات نوین بخش) حفظ رامش و ایمنی نوزادء والدین و کارکنان در بالاترین سطح نیاز به نیروی انسانی بیش‌تر در مقایسه با اولویت‌های ۳ ۴ و ۵. نیاز به تجهیزات بیش‌تر در مقایسه با اولویت ۰۲ ۰۳۲ ۴ و ۵. نیاز به مساحت بیش‌تر: البته افزایش مساحت قابل توجه نبوده و بر اساس جدول ۰۷-۲ مساحت این روش در مقایسه با اولویت ۵ حدود ۱۵۰ مترمربع و با اولویت ۲ ۲ و ۴ حدود ۵۰ الی ۱۰۰ مترمربع افزایش داشته است. نکته ممهم: عوامل ذکر شده نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقیقات جدید که معیارهای موثر در هزینه کل درمان را بررسی کرده است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه کلی درمان در مقایسه با اتاق‌های چندتختی خواهد شد. پس از اولویت ۱ بهترین روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی» مراقبتی» رفاهی و... می‌باشد که دارای اثربخشی مناسب است. تفاوت این روش با اولویت ۱ تنها در عدم وجود اتاق اختصاصی والدین در مجاور فضای بستری نوزاد و برنامه‌ریزی فضای استراحت به صورت مرکزی است. حفظ آرامش و ایمنی نوزادء والدین و کارکنان در سطحی مطلوب نیاز به نیروی انسانی(مشابه اولویت ۱) و تجهیزات بیش‌تر در مقایسه با اولویت‌های ۳ ۴ و ۵. نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت ۱ (حدود ۵۰ مترمربع مساحت کمتر) مساحت این روش تقریباً مشابه اولویت‌های ۳ و ۴ است ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات, امکانات رفاهی و آسایش افراد بسیار بیش‌تر از اولویت‌های مذکور می‌باشد. نیاز به مساحت بیش‌تر در مقایسه با اولویت ۵: البته افزایش مساحت قابل توجه نبوده و بر اساس جدول ۷-۲ مساحت این روش در مقایسه با اولویت ۵ حدود ۱۰۰ مترمربع افزایش داشته است. نکته ممهم: عوامل ذکر شده نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقبقات جدید که معبارهای موثر در هزینه کل درمان را بررسی کرده است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه کلی درمان در مقایسه با اتاق‌های چندتختی خواهد شد. این روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی از اولویت‌های ۴ و ۵ مناسب‌تر است ولی از لحاظ شرایط رفاهی در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های ۱ و ۲ می‌باشد. حفظ ارامش و ایمنی نوزادء والدین و کارکنان در سطحی مناسب نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های ۱ و ۲ و تقریباً مشابه اولویت‌های ۴ و ۵ تقریباً مساحتی مشابه با مساحت اولویت ۱. مساحت این روش تقریباً برابر با اولویت‌های ۲ و ۴ است ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات. امکانات رفاهی و آسایش افراد از اولویت ۲ کمتر و از اولویت ۴ بیش‌تر است. نیاز به مساحت بیش‌تر در مقایسه با اولویت ۵: البته افزایش مساحت قابل توجه نبوده و بر اساس جدول ۷-۲ مساحت این روش در مقایسه با اولویت ۵ حدود ۱۵۰ مترمربع افزایش داشته است که با توجه به محاسن این روش. اختلاف مساحت قابل چشم‌پوشی است. این روش طراحی از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی از اولویت ۵ مناسب‌تر است ولی از لحاظ شرایط رفاهی به طور چشم‌گیری در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های ۰۱ ۲ و ۳ می‌باشد. حفظ آرامش و ایمنی نوزاد. والدین و کارکنان در سطحی نسبتاً مناسب نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های ۱ و ۲ و تقریباً مشابه اولویت ۴ و ۵. نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت ۱ (حدود ۱۰۰ مترمربع مساحت کمتر) مساحت این روش تقریباً برابر با اولویت‌های ۲ و ۳ است ولی محاسن این روش در زمینه کیفیت ارائه خدمات, امکانات رفاهی و آسایش افراد از اولویت‌های مذکور کمتر است. مساحت این روش به میزان ناچیزی بیش‌تر از اولویت ۵ است(حدود ۵۰ متر مربع). از لحاظ مباحث درمانی و مراقبتی و به خصوص رفاهی به طور چشم‌گیری در سطحی پایین‌تر از اولویت‌های دیگر بوده و ممکن است به طور کامل تامین‌کننده نیازهای نوین بخش نباشد. حفظ آرامش و ایمنی نوزاد. والدین و کارکنان در سطحی حداقلی نیاز به نیروی انسانی و تجهیزات کمتر از اولویت‌های دیگر نیاز به مساحت کمتر در مقایسه با اولویت‌های دیگر: البته کاهش مساحت قابل توجه نبوده و با توجه به کمبودهای این روش و محاسن روش‌های دیگرء اختلاف مساحت سبب نخواهد شد که از انتخاب اولویت‌های بالاتر منصرف شد. یت‌بندی روش‌های طراحی بخش در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال نابع فیزیکی و امور عمرانی ۸۳ -------- صفحهٔ بعد -------- بر اساس آن‌چه در جدول ۷-۲ آرائه شده است و مطالب مذکور که نشان‌دهنده تفاوت کم مساحت میان روش‌های مختلف است. در جهت اهداف و خدمات نوین بخش مراقبت‌های نوزادان به منظور ارتقاء سطح خدمات. افزایش بهره‌وری» افزایش آسایش و رفاه برای تمامی افراد حاضر در بخش‌(نوزادان» خانواده و کارمندان)» افزایش رضایت‌مندی» کاهش دوره بستری» کاهش هزینه درمان و... توصیه آکید می‌شود که در طراحی بخش‌های مراقبت‌های نوزادان از اتاق‌های تک‌تختی (با اتاق اختصاصی والدین) استفاده گردد. در غیر این صورت آتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) با وجود مساحت یکسان با اتاق‌های دوتختی و چهارتختی, قطعاً دارای شرایط و محیط مناسب‌تری برای حضور خانواده و ارائه خدمات می‌باشد. استفاده از روش باز بستری نیز به دلیل عدم تامین شرایط و امکانات لازم جهت ارائه خدمات نوین نوزادان نیز توصیه نمی‌شود. در آدامه» ضوابط و استانداردهای مربوط به روش‌های مختلف طراحی فضای بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان توضیح داده شده است: ۱-۱۰-۵-۳-۲- فضای باز بستری مراقبت‌های متوسط نوزادان(در مراکز سطح ۲و ۳) همان‌طور که در بخش مراقبت‌های ویژه نیز گفته شد. این روش متداول‌ترین الگو جهت طراحی انواع بخش‌های مراقبت‌های متوسط است که در گذشته بسیار مورد استفاده قرار می‌گرفت؛ ولی امروزه با تغییر نگرش در ارائه خدمات و اهمیت بیمارمحوری به عنوان رکن اصلی خدمات‌دهی, فضای فیزیکی بخش‌های ارائه گردد. علاوه بر این موضوع, تاکید بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان در خصوص حضور طولانی مدت والدین در بخش و مشارکت آن‌ها در فرایند درمان سبب خواهد شد که فضایی مناسب با به کارگیری بالاترین امکانات رفاهی و حفظ آرامش و حریم شخصی آن‌ها مورد نیاز باشد؛ این امر سبب خواهد شد که روش فضای باز بستری امروزه کمتر استفاده شده» در طراحی توصیه نشود. ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های متوسط در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. ۲ بر اساس روش فضای باز بستری» تعبیه ۱۶ واحد باز بستری برای مراقبت‌های متوسط در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود دارد. ۳ همان‌طور که گفته شد به طور کلی طراحی بخش به روش فضای باز بستری توصیه نمی‌شود و به عنوان آخرین راه‌حل بعد از اولویت‌های ۰۱ ۲ ۳ و ۴ قابل بررسی و تصمیم‌گیری می‌باشد. ۴ طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش باز بستری به جزء چند موردء شباهت زیادی به روش باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه دارد؛ بنابراین رعایت مفاد موارد ۴ ۶ ‎٩‏ (۱۴ الی ۲۰ ۳۲۳ (۲۵ الی ۶ ۳۸ ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۶۵ع) از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه) در ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۵۵۱۱۳ 20 ۱۸۵۵۱۲۵۱ 00 ۱۸۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش باز بستری الزامی است. در خصوص برخی تفاوت‌های طراحی نکاتی در بندهای بعدی ارائه شده است. ۵ از آن‌جا که بر اساس استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر ۴ الی ۶ تخت مراقبت‌های متوسط ۰ ۶ لازم است ارتباط سریع» آسان و یکسان از این فضاها به ایستگاه پرستاری متوسط اتاق دارو و کار تمیز متوسط. فضای پارک تجهیزات پزشکی متوسط دفترکار پزشک مقیم(به تبع آن اتاق استراحت پزشک مقیم) و... میسر باشد. تامین دسترسی سریع بین فضای مراقبتی و فضاهای مذکور به دلیل زمان‌های بحرانی است که نوزاد بدحال می‌شود و باید در اسرع وقت بر بالین وی حضور یافت. ۷ ارتباط مناسب و آسان این فضاها با پیش‌ورودی اصلی بخش» پیش‌ورودی فرعی بخش, اتاق معاینه و تحت‌نظرء اتاق شیرء اتاق سرپرستارء انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی, انبار ملحفه و رخت تمیز, ۸ در هر واحد بستری متوسط تعبیه تنها یک انکوباتور لازم می‌باشد. لازم به ذکر است از آن‌جا که سطح وخامت سلامت نوزادان در این بخش کمتر از بخش مراقبت‌های ویژه است و شرایط بیماران پایدارتر می‌باشد» دسترسی کامل به نوزاد کمتر مورد نیاز واقع می‌شود؛ بنابراین تمامی تخت‌های بخش تنها به واسطه انکوباتور تجهیز شده و در واقع از تخت احیاء و یا سایر موارد در این بخش استفاده نمی‌گردد. گفتنی است انکوباتورهای امروزی" امکان دسترسی مناسب به نوزاد را میسر ساخته و دارای شرایط استاندارد و مطلوب‌تری برای نگهداری نوزادان می‌باشد. لازم به دکر است این تجهیزات فضایی به عرض حداقل ۰/۵ متر و طول حداقل ۰/۹ متر از واحد بستری را به خود اختصاص می‌دهند. .٩‏ یکی از وظایف بخش‌های مراقبت‌های متوسط نوزادان در بیمارستان‌های امروزی» ارائه خدمات مراقبت انتقالی می‌باشد؛ به این گونه که ۲ تا ۳ روز پیش از ترخیص» یک کات معمولی جایگزین انکوباتور نوزاد می‌شود و نوزاد درون آن نگه‌داری می‌شود تا والدین آموزش‌های لازم را جهت نگهداری نوزاد در شرایط مشابه مراقبت نوزاد در منزل فراگیرند.(جهت اطلاع بیش‌تر به بند ۳-۷-۱-۲ مراجعه فرمایید). به طور معمول این کات در فضای پارک تجهیزات پزشکی متوسط نگهداری می‌شود. در زمان جایگزینی» کات از فضای پارک به فضای مراقبتی اورده شده و انکوباتور جایگزین کات در فضای پارک تجهیزات پزشکی قرار می‌گیرد و تا زمان ترخیص نوزاد در همان جا نگهداری می‌شود. این امر از شلوغ شدن فضای بستری و تداخل عملکردی جلوگیری خواهد کرد. لازم به ذکر است با توجه به حساسیت نوزاد به بوی مواد ۱ در بخش‌های نوزادان, نوزادان را برای قرار گیری مستمر در دمای مطلوب. بر روی تخت احیاء(تابشی) و یا درون انکوباتور قرار می‌دهند. انکوباتورء علاوه بر تامین دمای مناسب برای نوزاد»ء عملکردهای دیگری از جمله محدود کردن عفونت‌های محیطی و حفظ رطوبت مناسب برای نوزاد را نیز انجام می‌دهد. هر دوی این دستگاه‌ها ممکن است مجهز به -------- صفحهٔ بعد -------- گرفته و نباید در داخل فضاهای مراقبتی صورت پذیرد. ۰ برای هر کدام از واحدهای بستری» تعبیه‌ی کنسول دیواری(افقی/عمودی) دارای خروجی‌های گازهای نمایش اطلاعات بیمار احضار پرستار(برای استفاده مادر) و... الزامی است.. لازم به ذکر است با توجه به محدود بودن تعداد تجهیزات کنار تخت در بخش‌های مراقبت‌های متوسط و عدم پیجیدگی فرآیندها در مقایسه با مراقبت‌های ویژه» لزومی به تعبیه ستون سقفی در واحدهای مراقبت‌های متوسط وجود ندارد. تا دیوار باید حداقل ۰/۲ متر پیش‌بینی شود. در این بخش نیاز مبرم به دسترسی به بالای تخت وجود ندارد. در اطراف آن»ء فاصله‌ی لبه پایین تخت تا پرده دور تخت باید حداقل ۰/۶ متر باشد. ج) عرض کنار هر تخت: جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی و هم‌چنین قرارگیری تجهیزات پزشکی اصلی باید در طرفین تخت فضای خالص و بدون مانع پیش‌بینی شود. در این راستا در طرفی از تخت که مبل تخت‌خواب شو قرار داردء فاصله‌ی جانبی تخت تا مبل حداقل ۰/۷ متر و در طرف دیگر فاصله تخت تا اولین مانع(کمد.ء دیوار و...) باید حداقل ‎۰/۹٩‏ متر باشد. لازم به دکر است در بخش مراقبت‌های متوسط تجهیزات قابل توجهی در کنار تخت قرار نمی‌گیرد. ۲۳ آبعاد ذکر شده در بند قبل فضای لازم برای حضور تیم پزشکی, پرستاری و خدماتی جهت انجام فعالیت‌های مربوطه, امکان انجام اعمال درمانی حیات‌بخش بر روی نوزاد در مواقع ضروری» حضور مادر و یا یکی از بستگان نوزاد در کنار وی» رفت و آمد آسان افراد و هم‌چنین قرار گرفتن دستگاه‌های بزرگی همچون دستگاه سونوگرافی» دستگاه اکوکاردیوگرافی, دستگاه رادیولوزی سیار و ... را نیز فراهم می‌کند. ۳ بر اساس آنجه در بندهای قبلی گفته ابعاد هر واحد بستری مراقبت متوسط نوزاد باید حداقل ۱/۷۷۳/۳ متر باشد. به بیان دیگر مساحت هر واحد بستری مراقبت متوسط نوزادان باید حداقل ۵/۶ مترمربع درنظر گرفته شود. این مساحت. تمامی قسمت‌هایی را که در ابتدای بند ۱-۵-۳-۲ به آن‌ها اشاره شد را به خود اختصاص می‌دهد و در واقع با توجه به شرایط کشور به صورت بهینه محاسبه شده است؛ به گونه‌ای که در عین ایجاد محیطی مناسب جهت ارائه خدمات نوین نوزادان» از لحاظ اقتصادی مقرون به‌صرفه و معقول باشد. لازم به ذکر است در بخش‌های مراقبت‌های متوسط گذشته این مساحت در حدود ۲ مترمربع بوده که امروزه با توجه به نگرش جدید در خدمات‌رسانی این بخش کافی نمی‌باشد؛ از طرف دیگر امروزه مساحت واحدهای بستری متوسط نوزادان در کشورهای پیشرفته در حدود ‎٩‏ متر مربع و بیش‌تر است. ۴ ججم کمدها برای قرارگیری موارد مذکور در هر یک از واحدهای بستری مراقبت‌های متوسط باید حداقل ۱ جهت اطلاعات کامل تر به بخش تجهیزات بیمارستانی و تاسیسات مکانیکی رجوع شود. ۱۸۶ 40 ۱۵۵۵۵۱ ۵۳۵ ۲۵۵۱۱۳ آ0 ۱۷۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ا وزارد ۵ توجه به نگرش‌های جدید در بخش نوزادان و اهمیت حضور همراه(به خصوص مادر)» باید امکاناتی را برای وی در داخل واحد بستری در نظر گرفت. در این راستا پیش‌بینی مبل تختخواب‌شو در مجاور تخت نوزاد و در سمت دیگری از تخت نوزاد که کمدها قرار ندارد لازم است. برای این منظور فضایی با حداقل عرض ۰/۶ متر باید جهت قرارگیری تخت پیش‌بینی شود. استفاده از مبل و یا صندلی به دلیل نیاز به ارائه خدمات مراقبت‌های آغوشی(بند ۲-۷-۱-۲) کفایت نمی‌کند و باید امکان ارائه این خدمات در حالت نشسته و نیمه‌خوابیده وجود داشته باشد(برای این بخش نیازی به پیش‌بینی مبل به حالت خوابیده وجود ندارد). علاوه بر آن مبل تخت‌خواب‌شو می‌تواند امکان حضور مادر در کنار نوزاد و استراحت موقت وی را نیز میسر سازد. موقعیت تخت باید به گونه‌ای باشد که در عین عدم مزاحمت برای فعالیت‌های داخل واحد.ء تا حد ممکن به تخت نوزاد نزدیک باشد تا اولا در صورتی که نوزاد به دستگاهی متصل است(مانند مانیتور علائم حیاتی و...) امکان مراقبت آغوشی با قرارگیری دستگاه در بین تخت نوزاد و تخت مادر میسر گردد و جابه‌جایی نوزاد به حداقل ممکن رسد؛ دوماً ارتباط بصری و روانی بین مادر و نوزاد در بیش‌ترین حدممکن فراهم شود. بر این اساس قرارگیری تخت در موقعیت ذکر شده الزامی بوده و از قرار دادن تخت مادر در روبه‌روی تخت نوزاد و یا فضاهای دیگر اجتناب شود. ۶ فضای آزاد در جلوی مبل تخت‌خواب‌شو جهت تغییر حالت آن به نیمه‌خوابیده باید درنظر گرفته شود. این ۷عبیه مانیتور علائم حیاتی یا پالس‌اکسیمتر(برای هر تخت)» پمپ سرنگ(برای هر چهار تخت یک عدد پمپ سرم(به ازای هر تخت یک عدد)» فوتوتراپی(برای هر سه تخت یک عدد) بلندر(برای هر دو تخت یک عدد) و سایر تجهیزات پزشکی مورد نیاز برای تخت‌های مراقبت‌های متوسط این بخش بر اساس تعداد و ویژگی‌های ذکر شده در قسمت تجهیزات بیمارستانی کتاب پیش‌بینی شود. ۵۸.ار آن‌جا که در گذشته مبنای تاسیس بخش‌های مراقبت‌های متوسط نوزادان و استقرار تخت در آن‌ها محدود بوده است(۶ تخت) امکان کنترل و نظارت نوزادان از ایستگاه پرستاری بخش توسط پرستاران وجود داشت. ولی امروزه با توجه به اینکه مبنای استقرار تخت در قسمت مراقبت‌های متوسط نوزادان حداقل ۱۷ تخت(۱۶ تخت عادی و ۱ تخت ایزوله) است. فضای مراقبتی بسیار گسترده و بزرگ بوده(حدود ۱۶۰ متر مربع) و امکان کنترل و نظارت نوزادان از ایستگاه پرستاری وجود ندارد. بنابراین باید پرستاران در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به واحدهای بستری مربوطه استقرار یابند و در تمامی مدت با حضور مستمر, مراقبت‌های لازم را انجام دهند. بر این اساس از آن‌جا که طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر ۴ الی ۶ نوزاد مراقبت‌های متوسط باید یک پرستار اختصاصی درنظر گرفته شود(در این کتاب به زای هر ۴ تخت یک پرستار مفروض است) بنابراین پیش‌بینی یک میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) به همراه ملحقات آن به ازای هر ۴ واحد بستری متوسط در جوار آن‌ها الزامی است. بر این اساس کنترل و مراقبت از طریق مانیتورینگ مرکزی ایستگاه پرستاری ممنوع است و پرستار باید به صورت محلی بر بالین نوزاد حضور مستمر داشته باشد و در واقع مانیتورینگ مرکزی تنها جهت کنترل کلی و پشتیبانی فضاهای مراقبتی و هم‌چنین ثبت و ضبط علائم حیاتی و چاپ موردی آن‌ها استفاده می‌گردد. » درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی تج ۱۸۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ موقعیت میز گزارش‌نویسی باید به گونه‌ای باشد که دید مستقیم بر نوزاد بدون هیچ‌گونه مانع و مزاحمتی همجون عناصر معماری,» عناصر سازه‌ای(مانند ستون)» تحهیزات و... وجود داشته باشد. هم‌چنین امکان دید مناسب بر مانیتور علائم حیاتی و سایر تجهیزات حیاتی کنار نوزاد وجود داشته باشد؛ بنابراین میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) باید در فاصله نزدیک قرار داشته باشد تا امکان گزارش‌نویسی برای پرستار به راحتی فراهم گردد. لازم به ذکر است دید پرستار به هر چهار واحد مربوطه باید تقریباً یکسان باشد. ۰بر اساس مطالب مذکور و با توجه به نحوه چیدمان واحدهای بستری» موقعیت میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) نسبت به واحدهای بستری مربوطه به دو روش زیر پیشنهاد می‌شود: الف) قرارگیری میز پرستار همجوار با واحدها(قابل استفاده در اتاق‌ها): در این روش میز گزارش‌نویسی(میز پرستار) را در جلوی کمدهای اختصاصی واحدها و در واقع در مجاور واحدهای بستری قرار می‌دهند. این امر سبب نزدیک‌تر شدن محل استقرار پرستار به عملکردی خواهد شد. در این روش راهروی ارتباطی مربوطه در فضای مراقبتی» پشت میز پرستار قرار می‌گیرد. این روش تنها برای طراحی و چیدمان اتاق‌های چندتختی (دو تختی و چهار تختی) مراقبت‌های متوسط قابل استفاده است و امکان به‌کارگیری آن در واحدهای باز بستری وجود ندارد. (رجوع به نقشه ۷۱-۲) ب) قرارگیری میز پرستار در روبروی واحدها در این روش که جهت چیدمان واحدهای بستری نوزادان در دو طرف سالن(رو به روی یکدیگر) کاربرد داردء میز پرستار در روبه‌روی واحدهای بستری قرار می‌گیرند. در این روش دو میز پرستار می‌توانند در کنار یکدیگر قرار گیرند. البته نحوه طراحی باید به گونه‌ای باشد که میز دو پرستار سبب کاهش دید و دسترسی و هم‌چنین حواس‌پرتی آن‌ها نشود. البته راهکارهای مدیریتی نیز می‌تواند در این خصوص کمک‌رسان باشد. در هر صورت تجمع بیش از دو کمد پرستار در یک نقطه مناسب نبوده و سبب کاهش کیفیت خدمات خواهد شد. لازم به ذکر است بر اساس نقشه زیر» طراحی میزها به صورت سیری (کنار هم)» مساحت کمتری را نسبت به حالتی که میزها پشت‌به پشت یکدیگر باشند به خود اختصاص می‌دهند. هم‌چنین توصیه می‌شود میزهای پرستاران در این روش به صورت پیشخوان(کانتر) مطابق با موارد ۰۱ ۲ و ۳ از فضای پرستاری از بند ۵-۵-۳-۲ (اتاق معاینه و تحت‌نظر) طراحی شوند. در این روش راهروی ارتباطی مربوطه در فضای مراقبتی جلوی میز پرستار قرار می‌گیرد. این روش برای طراحی و چیدمان واحدهای بستری باز به صورت دوطرفه(نقشه ۷۰-۲) قابل استفاده است. ولی به‌کارگیری این روش به دلیل اختصاص فضای زیادی به میزهای پرستار و افزایش قابل توجه مساحت(۳۰ متر مربع برای هر ۸ تخت)» به صورت یک‌طرفه توصیه نمی‌شود(نقشه ۶۹-۲). در صورت استفاده از این روش اضافه کردن حداقل عرض ۱/۶ متر به راهروی ارتباطی برای قرارگیری میز پرستار(به همراه تجهیزات ۱. در مراقبت‌های متوسط گزارش‌نویسی برای نوزاد . حدود هر ۳ تا ۴ ساعت تکرار می‌شود. ۸ ۳۱( 12 )۳ |۸/1660102 2710 ۲۱۵۵1۱1۲۱ 0۲ ۱۱۱۳۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ م0 وق 3.30 3.30 3.30 وا حد پستری سم و | حد بستری سم و |احد بستری سم و ا|احد بستری سح 7 ۳ بل ۳۲ واحد 71 1۳ ]1 ‌ 170 0 کم ۱ اس ۱ ل۱| 120-0 ۳ که سینک شستشو توکار کمد جهت نگهداری 160 با امکان شستشو و حمام نوزاد + سس 3 ج- وسابل و تجهیزات هشترک تخت‌ها (پوشش ۴ تخت) ۱ -----۳ (پوشش ۴ تخت) ۱ 8 برای هر ۴ تخت ۱ پرستار به همراه امکانات و تجهیزات مربوطه نقشه‌ی ۶۹-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های متوسط(یک طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ نحوه چیدمان واحدهای بستری به صورت دوطرفه در ادامه ارائه شده است. در این روش اضافه کردن لازم است. گفتنی است همان‌طور که در گذشته گفته شد. در طراحی به روش باز بستری توصیه اکید می‌شود که جایگزین تعبیه واحدها در یک سالن بزرگ, حداقل در دو سالن کوچک‌تر ۸ واحدی قرار گیرند: 3.30 3.30 3.30 3.30 واحد ستوو سح واجه پستری سح و احد بستری -م سواخد بستوری سح ]] ۳ را ۲۲ 1 ۱ ۱۱۱ ۱ لب ۱ ! ۱۱۱ کل >2 سس 1 رز ار ال 7 سا ِ سا ِ ال ۱ 120-0 :5 کمد مشنرک و برای هر چهار برای هر چهار کمد مشنرک و بر ط مینک شستنو تخت ۱ برستار تخت ۱ برستار سینک شستنو اس 1.30 1 (وشش ۴ تحت) (پوخش ۴ نخت) | 1 لٍِ 120-0 کص و 7 تا سس سم ۳ 7 تا ۱ 1 55 ۹ ۱ ۱۱۱۱۱ کت [ ال مار 7 ]] ۱ ۱ نقشه‌ی ۷۰-۲- نحوه قرارگیری میز پرستار روبه‌روی واحدها در طراحی باز بخش مراقبت‌های متوسط(دو طرفه) - مقیاس ۱:۱۰۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۸۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ با توجه به وسعت فضای باز بستری, ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۳ متر باشد. ۲ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کفء دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۳ با وجود تفاوت‌های اندکی که در الزامات طراحی این فضا به آن‌ها اشاره شد.ء ولی به دلیل شباهت زیاد برنامه‌ریزی و طراحی فضای باز بستری مراقبت‌های متوسط با فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه به نقشه ۴۲-۲ رجوع شود. البته نقشه اتاق چهارتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان(نقشه ۷۱-۲) نیز می‌تواند جمهت آشنایی بیش‌تر با نحوه طراحی واحد مراقبت‌های متوسط کمک‌رسان باشد. ۲-۱۰-۵-۳-۲- اتاق‌های چندتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان (در مراکز سطح ۲و ۳) همان‌طور که گفته شد در بیمارستان‌های گذشته طراحی به روش باز بستری بسیار متداول بوده است. ولی امروزه این روش به دلیل عدم تامین نیازهای بخش در جهت ارائه خدمات نوین مراقبت‌های نوزادان توصیه نمی‌شود. در این راستا روش آتاق‌های چندتختی شرایط بهتری را در مقایسه با روش باز بستری تامین می‌نماید. چراکه قرارگیری تعدادی تخت محدود در یک فضای بسته در مقایسه با قرارگیری تخت‌ها در یک سالن بزرگ» قطعاً امکانات و شرایط را جهت خدمات‌رسانی به نوزادان و تامین نیازهای والدین و کارکنان در سطحی بالاتر میسر می‌سازد. بر اساس آنچه در جدول ۳-۲ گفته شد. مساحت طراحی به این روش به میزان کمی بیش‌تری از روش باز بستری می‌باشد که با توجه به محاسن آن و با درنظر گرفتن سایر معیارها و شاخص‌های موثر در تصمیم‌گیری» این اختلاف مساحت بخش در طراحی به این روش با روش اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) تقریباً مشابه است ولی محاسن اتاق تک‌تختی در زمینه کیفیت ارائه خدماتء امکانات رفاهی و آسایش افراد به میزان چشم‌گیری از این روش بیش‌تر است. بنابراین با درنظر گرفتن سایر معیارها و شاخص‌هاء طراحی به روش اتاق‌های تک‌تختی(بدون آتاق اختصاصی والدین) در مقایسه با این روش می‌تواند شرایط بهتر و مناسب‌تری را جهت ارائه خدمات تامین نماید. در نهایت روش اتاق تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) بهترین روش طراحی بخش بوده که در مقایسه با این روش حدود ۵۰ الی ۱۰۰ مترمربع افزایش مساحت دارد. لازم به ذکر است در طراحی به روش‌های مختلف اتاق چندتختی, با وجود تشابه مساحت, آتاق دوتختی دارای شرایط مناسب‌تری در مقایسه با اتاق چهار تختی است. در ادامه به نکات مربوط به استانداردهای طراحی فضای مراقبتی در روش آتاق‌های چندتختی پرداخته شده است: ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء([رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های متوسط در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. ۲ طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر ۴ تا ۶ تخت مراقبت‌های متوسط نوزادان باید ۱ ]وال۳۲ ۱۷۵۵|03 2۵ ۲۵۵۱۱۳ آ0 ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- پرستار اختصاصی پیش‌بینی شود که در این کتاب به ازای هر ۴ تخت یک پرستار درنظر گرفته شده است. در این خصوص طراحی اتاق‌هایی با تعداد تخت‌های فرد توصیه نمی‌شود؛ چراکه این امر سبب کاهش کیفیت در خدمات‌رسانی» افزایش رفت و آمد بین اتاق‌ها و تداخل عملکردی خواهد شد. بنابراین در روش اتاق‌های چندتختی» طراحی اتاق سه تختی توصیه نمی‌شود. ۳۲ پیش‌بینی تعداد تخت بیش‌تر از چهار عدد به دلیل کاهش کیفیت خدمات‌رسانی و افزایش ازدحام و ترافیک کاری در داخل اتاق ممنوع است(در صورت پیش‌بینی بیش از ۴ تخت در یک اتاق, آن فضا به عنوان فضای باز بستری تلقی می‌شود). ۴ بر اساس مطالب ذکر شده در دو بند قبلی, در طراحی بخش‌های مراقبت‌های متوسط به روش آاتاق‌های چندتختی, به منظور دستیابی به شرایط بهینه و ارائه خدمات با کیفیت, تنها امکان طراحی اتاق به صورت اتاق‌های دو تختی یا اتاق‌های چهار تختی میسر است. ۵ بر اساس روش اتاق‌های چندتختی» تعبیه ۴ اتاق چهارتختی یا ۸ اتاق دوتختی برای مراقبت‌های متوسط(غیرعفونی) در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود خواهد داشت. ۶ همان‌طور که در جدول ۳-۲ گفته شد به طور کلی طراحی بخش به روش اتاق‌های چندتختی در مقایسه با روش باز بستری در اولویت انتخاب است ولی به عنوان راه‌حل ۳ و ۴ بعد از اولویت‌های ۱ و ۲ قابل بررسی ۷ در اتاق» عرض خالص راهروی حرکتی جلوی واحدها(فاصله میان آخرین مانع در واحد بستری نوزادان مانند پرده دور تخت. سینک شست‌وشو و... تا دیوار و یا موارد مشابه در روبرو) باید حداقل ۱/۲ متر باشد. ۸ طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش اتاق‌های چند تختی به جزء چند مورد. شباهت زیادی به روش اتاق‌های چندتختی در بخش مراقبت‌های ویژه دارد؛ بنابراین رعایت مفاد موارد ۶ ‎٩4‏ (۱۴ الی ۲۰)» ۳ ۲۶ ۲۸۳۰ ۳۲۱ ۳۲ ۳۳ ۳۵ ۳۲۸ ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۶۵) از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه) در برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش اتاق‌های .٩‏ رعایت مفاد موارد ۶ الی ‎۱٩‏ از بند ۱-۱۰-۵-۲-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های متوسط) در برنامه‌ریزی و طراحی اتاق‌های چندتختی(دو تختی و چهار تختی) الزامی است. ۰.رعایت تنها قسمت "الف" از مورد ۲۰ از بند ۱-۱۰-۵-۳-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های متوسط) که در خصوص محل قرارگیری میز پرستار در فضای مراقبتی می‌باشد الزامی است. لازم به ذکر است استفاده از روش "ب" به دلیل اشغال فضای زیاد و افزایش مساحت در اتاق‌های چندتختی توصیه -------- صفحهٔ بعد -------- ۱موارد ۲۵ و ۲۷ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه) در صورتی که تمامی واحدهای بستری در اتاق‌های چهارتختی در کنار یکدیگر چیدمان شوند(روبه روی یکدیگر نباشند)» در این روش طراحی نیز معنا پیدا کرده و رعایت مفاد آن‌ها الزامی است. ۲مورد ۲۹ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه) که در خصوص تعبیه سینک شست‌و شو می‌باشد در این روش نیز الزامی است؛ البته نحوه برنامه‌ریزی در فضای باز بستری متفاوت با روش تاق‌های چندتختی می‌باشد؛ به گونه‌ای که در اتاق‌های چندتختی صرف‌نظر از تعداد تخت باید تنها یک ۳ مورد ۲۴ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه) که در خصوص تعبیه کمد مشترک می‌باشد در این روش نیز الزامی است؛ البته نحوه برنامه‌ریزی در فضای باز بستری متفاوت با روش اتاق‌های چندتختی می‌باشد؛ به گونه‌ای که در اتاق‌های چند تختی(دو تختی و چهار تختی) صرف‌نظر از ۴ ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۵ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. در ادامه نقشه اتاق‌های چهارتختی مراقبت‌های متوسط به عنوان نمونه‌ای از اتاق‌های چندتختی ارائه شده است. هم‌چنین با وجود تفاوت‌های اندکی که در الزامات طراحی این فضا به آن‌ها اشاره شد.ء ولی به دلیل شباهت زیاد برنامه‌ریزی و طراحی آتاق‌های دوتختی مراقبت‌های متوسط با اتاق‌های دوتختی مراقبت‌های ویژه به نقشه ۴۶-۲ رجوع شود. البته نقشه اتاق چهارتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان(نقشه ۷۱-۲) نیز می‌تواند جهت آشنایی بیش‌تر با نحوه طراحی اتاق‌های دوتختی مراقبت‌های متوسط کمک‌رسان باشد. ۳ (/2][0عال۴0 |ا2ع:۱۸60 2۳0 ۲۵۵۱۱۳ 01 ۱۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق چهارتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان) رن ساعت کلید احضار پرستار ۶۵) ساکشن دیواری نوزاد 0 صندلی اداری (جرخدار) پرده دور تخت به همراه ریل سقفی پایه پمپ تزریق (دیواری /متصل به تخت/سیار) (۱۵) بریز برق (۹۵) سیستم رایانه با ملحقات (۲۷) سوکت شبکه (۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۳/۳) مانیتور/ پالس اکسی‌متر (۳) محل قرارگیری صابون ماع 0 میز آماده سازی دارو (۲9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات (۲۳) چراغ جراحی تک قمره سبار قفسه دیواری دردار (قفل دار) پلندر (۵0) پنجره روی در (۴۳) قفسه ایستاده دردار (قفل دار) پمپ سرم (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ۳0) قفسه زمینی دردار (کابینت) (۲۵) میز گزارش‌نویسی (۶۳) خروجی اکسیژن (۱۸) انکوباتور (۲۵۸) فوتوترابی (۶۴) خروجی هوای فشرده کنسول دیواری (بیشنهادی از نوع پنهان) (۲) اینتر کام با گوشی(ارتباط دو طرفه صوتی) خروجی وکیوم تابلو نمایش اطلاعات بیمار ۲ صداسنج (۶ع) چراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور (۲۵۸) پنجره با کرکره بین دو جداره (۳۷۸) مبل نیمه تخت خواب شو (۸) طبقه زیر سینک (۶) پمپ سرنگ ن موارد پیشنهادی 660 3.30 مت 0.60 مه 0,70 مه 0.50 مج 0و0 شم 0.60 به ازای هر ۳ ۱ فضای آزاد | به ازای هر |جهت بازشدن | ۴ تخت ۱ عدد یم ۱ | سح نقشه‌ی ۷۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق چهار تختی در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان در مراکز سطح ۳ (طراحی ادغام‌شده دو بخش)- مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۹۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹۳ نازک کاری دیوار طبق‌جدول 270 2.0 20 130 10 امس 1.10 000 نقشه‌ی ۷۲-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول کم درو کیدوسایل ‏ گمدالسه و (محدوقٌ مصرفی رخت نمیز آحضار پرستار جهت استفاده مادر در زمان‌های خاص که پرستار در داخل اتاق نیست نقشه‌ی ۷۴-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ 2۵۱1۳ 2۱0 ۱۵۵۱۵۵۱ ۳ 8270 2.40 220 1.60 ۹0 120 090 0۱0 ۵ آ0 ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱۰-۵-۳-۲- اتاق‌های تک‌تختی مراقبت‌های متوسط نوزادان(در مراکز سطح ۲و ۳) بهترین و کارامدترین روش برای برنامه‌ریزی این بخش‌هاء طراحی اتاق‌های تک‌تختی است. اساس این مدل طراحی» ایجاد اتاق‌هایی جداگانه برای مراقبت از هر کدام از نوزادان می‌باشد. این روش در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» دستیابی به بالاترین سطح و کیفیت سرویس‌دهی را به همراه ارائه خدمات نوین درمانی» رفاهی و پشتیبانی میسر می‌سازد. در این روش» هر پرستار از محل استقرار خود در داخل اتاق, نظارت بر نوزادان را بر عهده می‌گیرد. مشابه بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان» برنامه‌ریزی در این روش به دو حالت امکان‌پذیر است: * روش اتاق‌های تک‌تختی با اتاق اختصاصی والدین * روش اتاق‌های تک‌تختی بدون اتاق اختصاصی والدین جهت اطلاع بیش‌تر در خصوص هر یک از روش‌های مذکور به بند ۳-۹-۵-۳-۲ (اتاق تک‌تختی در مراقبت‌های ویژه) رجوع شود. هم‌چنین در بند مذکور نکاتی در خصوص محاسن و معایت برنامه‌ریزی آتاق‌های نکته مم‌هم: عوامل ذکر شده در بند ۳-۹-۵-۳-۲ (اتاق تک‌تختی در مراقبت‌های ویژه) در خصوص معایب این روش نشان‌دهنده بالاتر بودن هزینه اولیه ساخت اتاق‌های یک‌تختی در مقایسه با سایر روش‌ها می‌باشد؛ ولی تحقیقات جدیدی که به مقایسه هزینه کل بهره‌برداری و درمان بین اتاق‌های یک‌تختی و اتاق‌های چندتختی پرداخته است. نشان می‌دهد که محاسن اتاق یک‌تختی در زمان بهربرداری در نهایت سبب کاهش هزینه‌ها در مقایسه با اتاق‌های چندتختی خواهد شد. این پژوهش‌ها با بررسی معیارهای متعددی که در هزینه‌ها موثر است. در کشورهای مختلف دنیا به صورت گسترده انجام شده است. در صورت استفاده از اتاق‌های تک‌تختیء دو روش برای عملکرد اناق قابل تعریف است که با توجه به برنامه‌های درمانی بیمارستان» سیاست‌های مراقبتی, امکانات و نیروی انسانی انتخاب می‌گردد: ۰ اتاق‌های تک‌تختی با عملکرد چندمنظوره(اتاق‌های یونیورسال) آتاق‌های تک‌تختی با عملکرد تک‌منظوره جهت اطلاع بیش‌تر در خصوص هر ایک از روش‌های مدکور به بند ۳-۹-۵۳۲۲ (اتاق تک‌تختی در مراقبت‌های ویژه) رجوع شود. با توجه به شرایط فعلی کشور و اولویت‌های شبکه بهداشت و درمان» آمکان طراحی و برنامه‌ریزی بخش‌ها به روش اول(اتاق‌های تک‌تختی چندمنظوره) به طور عمومی قابل توصیه نمی‌باشد. ولی استفاده و به کارگیری روش دوم(اتاق‌های تک‌تختی تک‌منظوره) در برنامه‌ریزی بیمارستان‌های کشور متداول‌تر است. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی آتاق تک‌تختی متوسط پرداخته شده است. در این راستا ابتدا اتاق مراقبتی نوزادان که استانداردهای آن بین روش اتاق تک تختی با اتاق اختصاصی والدین و اتاق تک‌تختی بدون اتاق اختصاصی والدین مشترک است. ارائه شده و سپس ضوابط اتاق اختصاصی والدین بررسی می‌گردد. -------- صفحهٔ بعد -------- اتاق نوزادان(ضوابط مشترک بین دو روش طراحی اتاق تک‌تختی) ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء([رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های متوسط در مراکز سطح ۲ و ۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. ۲ بر اساس روش آتاق تک‌تختی,» تعبیه ۱۶ آتاق تک‌تختی برای مراقبت متوسط(غیرعفونی) در بخش لازم است. البته امکان استفاده از روش‌های دیگر نیز به صورت هم‌زمان و ترکیبی با این روش وجود خواهد ۳ همان‌طور که در جدول ۳-۲ گفته شد به طور کلی طراحی بخش به روش آتاق‌های تک‌تختی در مقایسه با سایر روش‌ها در اولویت انتخاب است. لازم به ذکر است در روش اتاق‌های تک‌تختی, طراحی بخش به صورت اتاق‌های تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) به عنوان اولویت ۱ در مقایسه با اتاق‌های تک‌تختی(بدون اتاق اختصاصی والدین) به عنوان اولویت ۲ بیش‌تر توصیه می‌شود. ۴ برای هر کدام از اتاق‌های بستری» تعبیه‌ی کنسول دیواری(افقی/عمودی) دارای خروجی‌های گازهای طبی(خلاء اکسیژن و هوا4 ساکشن دیواری» چراغ معاینه دیواری, پریزهای برق» سوکت شبکه. تابلوی نمایش اطلاعات بیمار احضار پرستار(برای استفاده مادر) و... الزامی است . لازم به ذکر است با توجه به محدود بودن تعداد تجهیزات کنار تخت در بخش‌های مراقبت‌های متوسط و عدم پیجیدگی فرآیندها در مقایسه با مراقبت‌های ویژه» لزومی به تعبیه ستون سقفی در واحدهای مراقبت‌های متوسط وجود ندارد. ۵. بر اساس نصب کنسول دیواری» حداقل آبعاد مورد نیاز در اطراف تخت به شرح زیر است: الف) فاصله لبه بالای تخت تا دیوار: جهت دسترسی مناسب به کنسول دیواری و سایر موارد. فاصله لبه بالای تخت تا دیوار باید حداقل ۰/۲ متر پیش‌بینی شود. در این بخش نیاز مبرم به دسترسی به بالای تخت وجود ندارد. ب) فاصله‌ی لبه پایین تخت تا اولین مانع: از آن‌جا که در اتاق‌های تک‌تختی لزومی به تعبیه پرده دور تخت وجود ندارد و فضای بسته اتاق حریم لازم را برای افراد تأمین می‌سازد» جهت دسترسی مناسب به پایین تخت و امکان حرکت در اطراف آن, فاصله‌ی لبه پایین تخت تا اولین مانع مانند ج) عرض کنار هر تخت: جهت انجام فعالیت‌های درمانی» تشخیصی و خدماتی و هم‌چنین قرارگیری تجهیزات پزشکی اصلی, باید در طرفین تخت فضای خالص و بدون مانع پیش‌بینی شود. در این راستا در طرفی از تخت که مبل تخت‌خواب شو قرار داردء فاصله‌ی جانبی تخت تا مبل حداقل ‎۰/٩ متر و در طرف دیگر فاصله تخت تا اولین مانع(کمد.ء دیوار و...) باید حداقل ۱/۲ متر باشد. لازم به ۶ طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش اتاق‌های تک‌تختی به جزء چند مورد» شباهت زیادی به روش آتاق‌های تک‌تختی در بخش مراقبت‌های ویژه دارد؛ بنابراین رعایت مفاد موارد ۶ (۱۴ اآلی ۲۰ ۳۰ ۱ جهت اطلاعات کامل تر به بخش تجهیزات بیمارستانی و تأسیسات مکانیکی رجوع شود. ی ]رال ۳ ۱۷۵۵03۱ 2۲۱۵ ۵۱1۳۱ ۲۵ 0۲ ۱۷۱۳۱۵۹۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ ۳۳ ۳۸ ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۶۵) از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه) در برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان به روش اتاق‌های تک‌تختی الزامی است. ۷ رعایت مفاد موارد (۶ الی۱۰» ۱۲ (۱۴ الی ۱۷) از بند ۱-۱۰-۵-۳-۲ (فضای باز بستری در بخش مراقبت‌های متوسط) در برنامه‌ریزی و طراحی اتاق‌های تک‌تختی آلزامی است. ۸. طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر ۴ تا ۶ تخت متوسط نوزادان باید ۱ پرستار اختصاصی پیش‌بینی شود(در این کتاب به ازای هر ۴ تخت یک پرستار مفروض است)؛ اما از آن‌جا که هدف از طراحی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی» ارتقاء سطح خدمات‌رسانی است., توصیه می‌شود در جهت افزایش کیفیت. کاهش رفت و امد بین اتاق‌ها و جلوگیری از تداخل عملکردی» برای یک پرستار تعداد تخت‌های کمتری در نظر گرفته شود. نحوه چینش پرستاران باید به‌گونه‌ای باشد که هر پرستار به صورت اختصاصی چند اتاق مجاور یکدیگر را پوشش دهد. ٩‏ بر اساس آن‌چه در بند قبل گفته شدء پیش‌بینی یک میزگزارش‌نویسی(میز پرستار) به همراه ملحقات آن در داخل اتاق نوزادان الزامی است. بر این اساس کنترل و مراقبت از طریق مانیتورینگ مرکزی ایستگاه پرستاری ممنوع است و پرستار باید با حضور مستمر بر بالین نوزادء کنترل و نظارت مستقیم را به صورت محلی داشته باشد؛ در واقع مانیتورینگ مرکزی تنها جهت کنترل کلی و پشتیبانی فضاهای مراقبتی و ۰در برخی روش‌های طراحی اتاق‌های تک‌تختی» میز پرستار و محل استقرار وی» در محلی بیرون از أتاق و مجاور آن به گونه‌ای قرار دارد که پرستار از طریق پنجره به چند اتاق دید و نظارت داشته باشد. این روش مزیت‌هایی ر مانند امکان حضور خانواده در داخل اتاق با حفظ حریم شخصی آن‌ها فراهم می‌کند. همجنین تماس‌های داخلی, گزارش‌نویسی و غیره را حذف خواهد کرد؛ ولی در این روش نظارت پرستار بر نوزاد از خارج از اتاق و از طریق پنجره انجام می‌شود و باید توجه داشت که نظارت از طریق پنجره در دراز مدت روزمرگی در فعالیت و کاهش رضایت‌مندی پرستار» کاهش سرعت‌عمل و... خواهد شد. هم‌چنین این روش باعث کاهش ارتباط انسانی و حس مسئولیت پرستار نسبت به بیمار خواهد شد. بنابراین استفاده از این روش در هیچ یک از بخش‌های مراقبت‌های متوسط نوزادان توصیه نمی گردد. ۱ نحوه‌ی قرارگیری کمدهای نگهداری وسایل و تجهیزات(داری وسایل مصرفی,» ملحفه و رخت تمیز و...) که در مورد ۱۵ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ به آن‌ها اشاره شده است. در این اتاق‌ها باید به گونه‌ای باشد که مانعی برای دسترسی به آن‌ها وجود نداشته باشد و از طرف دیگر محل قرارگیری آن‌ها سبب تداخل در عملکردها ۵ قرارگیرند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳.,در اتاق‌های تک‌تختی(بدون آتاق اختصاصی والدین)» کمدهای تعبیه شده در داخل فضای نوزادان باید دارای میسر گردد. لازم به ذکر است کمد اصلی همراه جهت قراردهی لباس» کفش و لوازم شخصی در داخل پیش‌بینی می‌شود. هم‌چنین پیش‌بینی پریز برق در کنار تخت همراه جهت مواردی همچون شارز تلفن‌همراه و یا سایر استفاده‌های شخصی مناسب است. لازم به ذکر است در آتاق‌های تک‌تختی (با اتاق اختصاصی والدین) نیازی به پیش‌بینی کمد برای والدین در آتاق نوزادان وجود ندارد و این کمد در اتاق اختصاصی والدین در محاورت این آتاق قرار داده می‌شود؛ گفتنی است در این روش نیز کمد اصلی همراه نوزاد جهت قراردهی لباس» کفش و لوازم شخصی در داخل رختکن والدین می‌باشد و این کمد تنها برای ۳مورد ۲۹ از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت ویژه) که در خصوص تعبیه سینک شست‌و شو می‌باشد در این روش نیز الزامی است؛ البته نحوه برنامه‌ریزی در فضای باز بستری متفاوت با روش اتاق‌های تک‌تختی می‌باشد؛ به گونه‌ای که در اتاق‌های تک‌تختی باید یک عدد سینک پیش‌بینی شود. ۴ رم است هر اتاق بستری متوسط نوزادء دارای یک پنحره خارجی باشد. تعبیه‌ی پنجره در این فضاء جمت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی می‌تواند در آسایش کارکنان و مادران و کاهش اضطراب تک‌تختی(با اتاق اختصاصی والدین) در صورت محدودیت تعبیه پنجره در اتاق نوزاده می‌توان آن را به گونه‌ای در اتاق اختصاصی والدین تعبیه کرد که اتاق نوزاد نیز به طور غیرمستقیم از آن بهره‌مند شود. ۵ در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تجهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/۹٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. لازم به ذکر است با توجه به حجم رفت و آمد به فضای مراقبتی و جهت نقل و انتقال راحت تجهیزات متحرک بزرگ به داخل فضاء درها از نوع بادیزنی یا اتوماتیک کشویی انتخاب شوند. ۶.ارتفاع مفید فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف, دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنحره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۸.با وجود تفاوت‌های آندکی که در الزامات طراحی این فضا به آن‌ها اشاره شدء ولی به دلیل شباهت زیاد و ۵۸-۲ رجوع شود. البته نقشه اتاق چهارتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان(نقشه ۷۱-۲) نیز می‌تواند جهت آشنایی بیش‌تر با نحوه طراحی واحد مراقبت‌های متوسط کمک‌رسان باشد. ۱۷۱۳۱۱51۲۷ 0۲ ۳۱۵2۵۱1۳ 2۳۵ ۱۷۵/۲3۱ ۴021] 0/( ۸ -------- صفحهٔ بعد -------- اتاق اختصاصی والدین (برای روش طراحی اتاق تک‌تختی متوسط با اتاق اختصاصی والدین) ۱. برنامه‌ریزی و طراحی این اتاق کاملاً مشابه اتاق اختصاصی والدین در روش تک‌تختی مراقبت‌های ویژه می‌باشد. بنابراین رعایت موارد ۱ تا ۱۳ از اتاق اختصاصی والدین از بند ۳-۹-۵-۳-۲ در این اتاق نیز الزامی است. ۲ با توجه به محدود بودن تعداد افراد استفاده کننده از اتاق اختصاصی والدین و حجم کم رفت و آمد. در ورودی اتاق به صورت یک‌لنگه و با عرض حداقل ۰/۷ متر(توصیه ۰/۹ متر) و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. ۴ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۵ جهت آشنایی بیش‌تر با نحوه طراحی اتاق اختصاصی والدین در اتاق تک‌تختی متوسط به نقشه ۵۸-۲ (اتاق اختصاصی والدین در اتاق‌های تک‌تختی ویژه) رجوع شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۰ 2-۱۰-۵-۳-۲- اتاق ایزوله مراقبت متوسط نوزادان نوزادان بیماری که ناقل عفونت و یا مشکوک به آن هستند. جهت جلوگیری از انتقال عفونت و بیماری به سایر افراد به خصوص نوزادان دیگرء در این اتاق ایزوله می‌شوند. به همین دلیل تمامی دوران بستری خود را تا زمان ترخیص در همین اتاق می‌گذرانند. جهت جلوگیری از انتقال این نوزادان به خارج از اتاق, تلاش می‌شود تا حد با توجه به این که حضور همراه در کنار نوزاد در روند بهبود او موثر است. باید شرایط حضور مادر در این اتاق نیز فراهم شود. در ادامه استانداردها و الزامات مربوط به اتاق ایزوله ارائه شده است: ۱ بر اساس قاعده کلی و صرف‌نظر از موارد استثناء(رجوع به بند ۲-۱-۵-۲ پیش‌بینی حداقل ۱ اتاق ایزوله متوسط به ازای هر ۱۶ واحد بستری عادی(غیرعفونی) برای مراقبت‌های متوسط در مراکز سطح ۲ و ۲۳ خدمات پری‌ناتال الزامی است. ۲ در برخی مراکز به دلیل این که گفته می‌شود که استفاده از انکوباتور از انتقال میکروارگانیسم‌های هوایی جلوگیری می‌نماید. اتاق ایزوله پیش‌بینی نمی‌شود و نوزاد با بیماری عفونی را در کنار سایر نوزادان قرار می‌دهند. این موضوع نادرست بوده و ممنوع می‌باشد.ء چراکه ممکن است به دلایل مختلفی از جمله انجام معاینات» استحمام» شیردهی و... نوزاد را از داخل انکوباتور خارج نمایند. ۳ در هر اتاق ایزوله تنها می‌توان یک تخت نوزاد پیش‌بینی کرد و درنظر گرفتن بیش از یک تخت ممنوع است. متاسفانه در برخی از مراکز درمانی کشور این موضوع به چشم می‌خورد که با توجه به نوع بیماری و وضعیت متفاوت نوزادان نادرست است. ۴ طبق استانداردهای نیروی انسانی در ایران» به ازای هر ۴ تا ۶ تخت متوسط نوزادان باید ۱ پرستار اختصاصی پیش‌بینی شود ولی با توجه به شرایط عفونی نوزاد در این اتاق» توصیه می‌شود این نسبت برای پرستار مسئول اتاق ایزوله کمتر باشد. این امر شرایط کنترل و نظارت بر بیمار عفونی را که دارای شرایط خاص است افزایش داده و میزان ایمنی بیماران دیگر را نیز افزایش خواهد داد. ۵. اتاق ایزوله را می‌توان مشابه اتاق تک‌تختی به دو روش طراحی نمود. در صورتی که تمامی بخش به روش اتاق‌های تک‌تختی(با آتاق اختصاصی والدین) طراحی شود. اتاق ایزوله نیز باید دارای اتاق اختصاصی والدین مطابق با بند ۳-۱۰-۵-۳-۲ باشد؛ در صورت برنامه‌ریزی بخش به روش‌های دیگرء نیازی به پیش‌بینی اتاق اختصاصی والدین برای اتاق ایزوله وجود ندارد و پیش‌بینی امکانات مورد نیاز همراه در داخل اتاق ۶ در مراکز سطح ۳ فضای بستری مراقبت ویژه‌ی نوزادان» باید کاملا از فضای بستری مراقبت متوسط تفکیک شده باشد. این دو فضا از طریق فضاهای واسط مانند پیش‌ورودی اصلی بخش و یا راهرویی که به صورت مشترک برای ارتباط داخلی دو بخش به یکدیگر در نظر گرفته شده است. با هم مرتبط می‌شوند. ۷ لازم است ارتباط سریع و آسان از این اتاق به ایستگاه پرستاری متوسط اتاق دارو و کار تمیز متوسط فضای پارک تجهیزات پزشکی متوسط دفترکار پزشک مقیم(به تبع آن اتاق استراحت پزشک مقیم) و... میسر باشد. تامین دسترسی سریع بین این اتاق و فضاهای مذکور به دلیل زمان‌های بحرانی است که نوزاد بدحال می‌شود و باید در اسرع وقت بر بالین وی حضور یافت. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۵۵۱1 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ علاوه بر پیش‌بینی پرستار برای این اتاق» لازم است جهت کنترل و نظارت مناسب و مضاعف پزشکی و پرستاری» اتاق ایزوله در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به ایستگاه پرستاری متوسط(روبه‌رو یا مجاور) و با دید مستقیم به آن طراحی شود. .٩‏ ارتباط مناسب و آسان این فضاها با پیش‌ورودی اصلی بخشء پیش‌ورودی فرعی بخش, اتاق معاینه و تحت‌نظرء اتاق شیرء اتاق سرپرستارء انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی, انبار ملحفه و رخت تمیزء می‌باشد که در خصوص هر یک در ادامه توضیحاتی ارائه شده است: پیش ورودی اتاق ایزوله ۱ برنامه‌ریزی و طراحی این اتاق کاملاً مشابه پیش‌ورودی اتاق ایزوله ویژه می‌باشد. بنابراین رعایت موارد ۱ تا ۰ از پیش‌ورودی اتاق ایزوله ویژه از بند ۴-۹-۵-۳-۲ در این اتاق نیز الزامی است. ۲ ابعاد در پیش‌ورودی باید از ابعاد در اتاق بستری ایزوله تبعیت کند و جهمت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات. ترجیحاً در یک محور قرار گیرند. (رجوع به مورد ۱۰ فضای بستری ایزوله متوسط) ۴ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. فضای بستری ایزوله متوسط: ۱ طراحی اتاق بستری ایزوله متوسط شباهت بسیاری به اتاق‌های تک‌تختی مراقبت متوسط دارد. در این راستا رعایت موارد ۴ ۵ و ‎٩(‏ الی ۱۴) از بند ۳-۱۰-۵-۲-۲ (فضای نوزاد در اتاق تک‌تختی متوسط) در برنامه‌ریزی و طراحی این اتاق نیز الزامی است. ۲ رعایت مفاد موارد (۱۴ الی ۲۰ ۳۰ ۳۲ ۳۳ ۳۸ ۴۰ ۴۲ (۴۵ الی ۶۵) از بند ۱-۹-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت‌های ویژه) در برنامه‌ریزی و طراحی اتاق‌های بستری ایزوله متوسط در بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان نیز الزامی است. ۳ رعایت مفاد موارد ۸ ‎٩‏ ۱۲ (۱۴ الی ۱۶) از بند ۱-۱۰-۵-۳-۲ (فضای باز بستری مراقبت‌های متوسط) در برنامه‌ریزی و طراحی اتاق بستری ایزوله الزامی است. ۴ دسترسی تمامی افراد و تجهیزات به این فضا باید تنها از طریق پیش‌ورودی امکان پذیر باشد. ۵. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و هم‌چنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد گوشه‌های اضافی در دیوار و سقف شده و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی خواهد داشت؛ تا حد امکان جهت وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۲۳۰۱ -------- صفحهٔ بعد -------- از ۱ ۲ ۳ ۳ جلوگیری از این امر» توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار است. طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌هاء از تجمع آلودگی جلوگیری کند (این مورد باید در پیش‌ورودی اتاق ایزوله نیز رعایت شود). به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و هم‌چنین اجتناب از به‌کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها و در نتیجه تجمع آلودگی می‌شود. الزامی است. نصب پالاینده و ضدعفونی‌کننده‌ی هوا در اتاق ایزوله جهت کنترل بهتر عفونت در بالای تخت نوزاد(در ارتفاع ۲ متر) لازم است. تعبیه مانیتور علائم حیاتی یا پالس‌اکسیمتر» پمپ سرنگه» پمپ سرمء فوتوتراپی» بلندر و سایر تجهیزات پزشکی مورد نیاز برای تخت ایزوله مراقبت‌های متوسط این بخش بر اساس تعداد و ویژگی‌های ذکر شده جهت کنترل عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی‌ها از داخل اتاق به دیگر فضاهاء باید از خروج تجهیزات از داخل این اتاق جلوگیری شود؛ بنابراین تا حد ممکن در نظر گرفتن تجهیزات پزشکی اختصاصی و ثابت در این اتاق ضروری است(رجوع به فصل سوم کتاب, بخش تجهیزات بیمارستانی). . رفت و آمد کلیه‌ی کارکنان و افراد باید از طریق پیش‌ورودی و پس از انجام اقدامات کنترل عفونت صورت پذیرد. نقل و انتقال تجهیزات نیز در بخش‌های مراقبت‌های نوزادان» با توجه به کم بودن ابعاد تخت و تجهیزات(در مقایسه با بستری بزرگسالان)» از طریق پیش‌ورودی صورت می‌پذیرد. در این راستا پیش‌بینی در ورودی یک لنگه با عرض خالص ‎۰/٩‏ متر و ارتفاع ۲/۱ متر کفایت می‌کند. در این راستا توصیه می‌شود در ورودی فضای آتاق و در پیش‌ورودی برای تسهیل نقل و انتقال» در یک محور قرار گیرند. این فضا باید از جهت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد؛ رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و هم‌چنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای فصل مراجعه شود. با وجود تفاوت‌های اندکی که در الزامات طراحی این فضا به آن‌ها اشاره شدء ولی به دلیل شباهت زیاد برنامه‌ریزی و طراحی اتاق ایزوله مراقبت‌های متوسط با اتاق ایزوله مراقبت‌های ویژه به نقشه ۶۳-۲ رجوع شود. البته نقشه اتاق چهارتختی مراقبت‌های متوسط نوزادان(نقشه ۷۱-۲) نیز می‌تواند جهت آشنایی بیش‌تر با نحوه طراحی واحد مراقبت‌های متوسط کمک‌رسان باشد. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۵۵۱1 2۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱-۵-۳-۲- ایستگاه پرستاری (در مراکز سطح ۲<در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و مراقبت ویژه) ایستگاه‌های پرستاری, به عنوان مرکز مدیریت. نظارت و پایش فعالیت‌های پرستاران و هم‌چنین نظارت و کنترل کلی شرایط نوزادان و انجام فعالیت‌های اداری مربوط به آن‌ها می‌باشد. با توجه به لزوم نیاز به نظارت مستقیم و مداوم بر نوزادان» در این بخش‌ها علاوه بر ایستگاه پرستاری مرکزی که محل اصلی کنترل کلیه‌ی فعالیت‌های پرستاری بخش است.ء میزهای پرستاری نیز در فضای بستری نوزادان تعبیه می‌شود. این میزهاء محل اصلی استقرار پرستاران است و انجام اموری چون نظارت و پایش مستقیم شرایط نوزاد» گزارش‌نویسی و ثبت فرآیندها و فعالیت‌ها در آن‌ها صورت می‌پذیرد. بنابراین بر خلاف بخش‌های دیگرء ایستگاه پرستاری در این بخش محل استقرار پرستاران نبوده و در واقع نظارت و کنترل نوزادان توسط پرستار مربوطه از طریق مانیتورینگ مرکزی که در داخل ایستگاه پیش‌بینی شده است. ممنوع می‌باشد. بنابراین مانیتورینگ مرکزی باید تنها جهت پشتیبانی بر نظارت پرستاران و هم‌چنین ثبت و ضبط علائم حیاتی نوزادان و چاپ احتمالی آن‌ها مورد استفاده قرار گیرد. علاوه بر آن محل استقرار منشی بخش که کلیه‌ی امور اداری بیماران همچون پذیرش بیمار» تشکیل پرونده» ترخیص و هم‌چنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های آزمایشگاهی, تراپی‌هاء رادیوگرافی‌ها و... را بر عهده دارد. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این آتاق پرداخته شده است: ۱ تعبیه ایستگاه پرستاری در مراکز سطح ۲ خدمات پری‌ناتال که تنها دارای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان می‌باشند؛ الزامی است. در مراکز سطح ۳ که تواماً دارای بخش مراقبت‌های متوسط و ویژه نوزادان هستندء پیش‌بینی یک ایستگاه پرستاری مجزا برای بخش مراقبت‌های متوسط نوزادان و یک ایستگاه پرستاری مجزا برای بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان(چه در طراحی ادغام‌شده و چه در طراحی مجزای دو بخش) الزامی می‌باشد. ۲ ایستگاه پرستاری(متوسطلویژه) باید در حوزه کنترل‌شده قرار گیرد و با توجه به اهمیت دسترسی آسان و سریع از این اتاق به فضاهای مراقبتی به خصوص در زمان اورژانسی» باید در مرکزیت بخش چیدمان شود؛ به گونه‌ای که امکان دسترسی سریع و یکسان از آن به تمامی فضاها و اتاق‌های مراقبتی(متوسط لویژه)» اتاق معاینه و تحت‌نظر و... میسر باشد. با توجه به شرایط خاص اتاأق ایزوله(متوسط لویژه) و محدودیت‌های رفت و آمد.ء توصیه می‌شود جهت کنترل مضاعفء اتاق ایزوله در نزدیکی ایستگاه پرستاری(روبه‌رو یا مجاور) قرار گیرد. ۳ این فضا باید با اتاق دارو و کار تمیز(متوسطلویژه)» فضای پارک تجهیزات پزشکی(متوسط/ویژه)» دفتر کار مناسب از ایستگاه‌های پرستاری به ورودی فرعی و ورودی اصلی باید مدنظر قرار گیرد. وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی ‏ دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۶۲ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳.۴ ۴ پیش‌بینی سیستم مانیتورینگ مرکزی علائم حیاتی به همراه دستگاه رکوردر و... در ایستگاه پرستاری لازم است. البته همان‌طور که گفته شد نظارت و کنترل نوزادان توسط پرستار مربوطه از طریق مانیتورینگ مرکزی در داخل ایستگاه» ممنوع می‌باشد. بنابراین مانیتورینگ مرکزی باید تنها جهت پشتیبانی بر نظارت پرستاران و هم‌چنین ثبت و ضبط علائم حیاتی نوزادان و چاپ احتمالی آن‌ها مورد استفاده قرار گیرد. این امر با تامین فضای مناسب برای استقرار پرستار در نزدیکی واحدهای بستری به منظور نظارت و کنترل ۵ نحوه‌ی چیدمان فضاهای بستری و ایستگاه پرستاری نقش مهمی در چگونگی ارائه‌ی خدمات کادر پرستاری ایفا می‌کند. تأمین دسترسی و نظارت مناسب از ایستگاه پرستاری اصلی به فعالیت‌های پرستاران در داخل اتاق‌ها باید به‌طور تقریبا یکسان برای تمامی اتاق‌های بستری نوازدان وجود داشته باشد. نمونه‌های متداول چیدمان اتاق‌های بستری در رابطه با ایستگاه پرستاری و فضاهای پشتیبانی, در ادامه معرف اتاق‌های بستری نوزادان» حرف ۱ معرف ایستگاه پرستاری و حرف 5 معرف فضاهای درمانی» خدماتی و پشتیبانی می‌باشد. شکل ۶-۲- چیدمان لا شکل چیدمان لا از مناسب‌ترین انواع چیدمان در بخش است. فاصله‌ی نسبتاً مساوی اتاق‌های بستری نوزادان از ایستگاه پرستاری موجب تأمین دسترسی و نظارت مناسب و مساوی در بخش می‌گردد. هم‌چنین استفاده از این روش» در افزایش سرعت عمل گروه پرستاری در مواقع اضطراری نیز موثر است. این چیدمان متداول‌ترین نوع چیدمان در بخش است؛ به علت عدم وجود دسترسی مناسب از ایستگاه به اتاق‌های بستری انتهایی بخش و عدم امکان مدیریت و نظارت بر فعالیت‌های پرستاری به‌طور مساوی» این نوع چیدمان پیشنهاد نمی‌شود. ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- شکل ۸-۲- چیدمان |۲ شکل چیدمان ۷ شکل, ترکیبی از دو چیدمان خطی در یک بخش است. چیدمان فوق به علت تأمین دید مناسب و مساوی از ایستگاه پرستاری به اتاق‌های بستری نوزادان از انواع مناسب چیدمان است. توجه به نحوه‌ی قرارگیری فضاهای پشتیبانی در این چیدمان ضروری است. روش» در صورتی‌که چیدمان فضاهای پشتیبانی به خوبی انجام شود پیشنهاد می‌گردد. در ضمن به دلیل وجود دیوارهای منحنی در این نوع طراحی» باید به نحوه‌ی نصب و چیدمان تجهیزات توجه نمود. شکل ۱۰-۲- چیدمان -ا شکل این چیدمان به علت تأمین فضای کافی جهت استقرار فضاهای پشتیبانی مناسب است؛ ولی باید دقت شود که در صورت ازدیاد تعداد اتاق‌هاء نظارت از ایستگاه به اتاق‌های بستری نوزادان به‌صورت مناسب باشد. وزارت بهداست. درمان و آموزش بزسکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۲۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ ایستگاه باید به گونه‌ای باشد که ضمن طراحی آن به صورت باز و هم‌چنین اشراف داشتن به بیمارانء تردد احتمالی افراد متفرقه به داخل فضاها و ایستگاه پرستاری نیز تحت کنترل پرستاران قرار داشته باشد. ۷ دستگاه مرکزی احضار پرستار باید بر روی دیوار و یا بر روی میز در این فضا قرار گیرد. نحوه‌ی قرارگیری آن باید به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس و دیدرس پرستاران قرار بگیرد. ۸ پیشنهاد می‌شود امکان دسترسی و استفاده از سیستم نئوماتیک و یا سیستم پیشرفته مشابه به منظور انتقال نمونه‌های آزمایشگاهی, اسناد پزشکی و غیره وجود داشته باشد. ۹ همان‌طور که گفته شد محل استقرار منشی بخش که کلیه‌ی امور اداری بیماران را بر عهده دارد. در این قسمت است. در این راستا تعبیه تحهیزات مربوطه همجون رایانه و تحهیزات جانبی» چاپگر, تلفن» قفسه‌های نگهداری فرم‌های اداری و... لازم است. ۰ تعبیه‌ی کمد ایستاده جهت نگهداری مدارک, لازم می‌باشد. این کمد می‌تواند متناسب با کارایی؛ دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار» کمدهای دردار قغل‌دار» کمدهای جلوباز و... باشد. ۱ باید در داخل فضای ایستگاه پرستاری» میز گزارش‌نویسی جهت ثبت وضعیت بیمار و روند درمان در نظر گرفته شود. این میز در قسمتی قرار می‌گیرد تا امور گزارش‌نویسی" در سکوت و آرامش بیشتری صورت پذیرد. در این خصوص تجهیزات لازم همچون میز گزارش‌نویسی» کمدهای آداری, نگاتوسکوپ و... باید درنظر گرفته شود. هم‌چنین باید امکان دسترسی آسان به مدارک و پرونده‌های پزشکی برای پزشکان و پرستاران تأمین شده باشد. لازم به ذکر است در بخش‌های نوزادان» فضای گزارش‌نویسی واقع در ایستگاه پرستاری» برای موارد خاص توسط پزشک و پرستار مورد استفاده قرار می‌گیرد و گزارش‌نویسی به صورت عمومی برروی میز پرستار در فضای بستری نوزاد انجام می‌شود. ۲۳ پیرو بند قبلی, لازم است در محل ثابتی در کنار میز گزارش‌نویسی برای ترولی مخصوص پرونده‌های پزشکی پیش‌بینی شود؛ هم‌چنین باید محلی برای نگهداری فیلم‌های رادیولوژی متناسب با ابعاد فیلم‌ها در این فضا در نظر گرفته شود. لازم به دکر است با توجه به پیشرفت سیستم‌های جدید الکترونیکی در ثبت اطلاعات" بیمار» ممکن است تجهیزات جدید مربوط به این سیستم» جایگزین تجهیزات مذکور شود. ۳ ارتفاع پیشخوان ایستگاه پرستاری از کف تمام‌شده» باید در قسمت درونی برای استفاده پرستاران ۰/۷۵ متر و قسمت بیرونی آن ۵ مر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. جهت دید و ارتباط 15۱ ۲ فرایند گزارش‌نویسی اگرجه در کسورهای مختلف ممکن است به صورت نوشتاری دستی, نوستاری کامپیوتری, ضبط صدا و غیره صورت گیرد. اما در کسور ما هم‌جنان از روش نوشتاری دستی به این منظور استفاده می‌شود. ۳ اهمیت و لزوم استفاده از برونده‌های الکترونیکی بیماران (۵۲0ع86 ۴۵1۱۵۸1 ع,1۲۵۲ع۴۱۵) در بیمارستان» روزبه‌روز بیش‌تر احساس می‌شود. این سیستم با هدف مدیریت اطلاعاتی بدون استفاده از کاغذ (۲1655ع۴۵0) و به منظور ثبت وضعیت و رح حال بیمار. نگهداری سوابق و مستندات. اطلاعات و دستورالعمل‌ها و چارت‌های پزشکان و برستاران, طراحی شده است. از مهم‌ترین مزیت‌های بایگانی‌های مجازی نسبت به بایگانی‌های سنتی و برونده‌های کاغذی, می‌توان به افزایش سرعت دسترسی به اطلاعات و برونده‌های بیماران, بردازش اطلاعات و تهیه گزارضات آماری, تعیین ناخص‌های عملکردی, کاهش سطح بیمارستانی اختصاص یافته به نگه‌داری برونده‌ها و کاهش نیروی انسانی مرتبط. آشاره کرد. هم‌چنین با استفاده از این سیستم. امکان ضبط خودکار اطلاعات دستگاه‌ها و کاهش میزان خطا در ثبت نیز فراهم می‌شود. علاوه بران با مرتبط کردن این سیستم(۲۷۱5) با سایر سیستم‌های اطلاعاتی بیمارستان. اطلاعاتی نظیر نتایج آزمایش‌ها (115) و گزارس‌های تصویربرداری پزشکی و ارشیو تصاویر تشخیصی (۳۸۲5) نیز از ایستگاه پرستاری و یا رایانه پرستار در فضای درمانی قابل دسترسی و ارزیابی می‌نسوند. ۳۰۶ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- افراد بر روی صندلی چرخدار با ایستگاه پرستاری, ارتفاع قسمتی از پیشخوان در قسمت بیرونی نیز ۰/۷۵ ۴ دلیل حضور مستمر و طولانی برخی از افراد کادر پرستاری در این مکان, تعبیه‌ی پنجره به بیرون ۵ نمایشگر/تخته وایت‌برد جهت درج برنامه‌ی کاری و زمانی پرستاران, اطلاعات بیمار و... لازم است. ۶ار پرستاران حاضر در این بخش دو نفر مسئول ارتباط با گروه آموزش و گروه بهداشت-کنترل عفونت بیمارستان هستند که تذکرات و آموزش‌های لازم را در این موارد به سایر کارکنان می‌دهند؛ لذا وجود سه تابلوی اعلانات در این فضا جهت مباحث آموزشی, بهداشت-کنترل عفونت و دیگر مباحث عمومی ضروری است. ۷ جعبه‌ی شیرها و نشان‌دهنده‌های فشار گازهای طبی! به همراه جعبه‌ی هشدار فشار گاز طبی" می‌بایست در ایستگاه پرستاری یا در دیدرس آن قرار گیرد. ۸ ارتفاع مناسب فضا می‌بایست حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود. ۹جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوارء سقف) این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود. ۱ 620666 8 ۷31۷65 ۲ 61 ۸۱۵۳۳ وزارت بهداشست. درمان و آموزس پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی_ ی ۲۶۱۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (ایستگاه پرستاری) 69 صندلی اداری (جرخدار) تخته وایت‌برد/ نمایشگر اطلاعات بیماران (۴) جعبه شیرها و نمایش فشار گازهای طبی (ه پریز برق ره رکوردر (۴) قفسه‌ی ایستاده‌ی جلو باز کمد چند کشوی مخصوص زیر میز (۲) نگاتوسکوپ ۳۳ قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار (قفل‌دار) پنجره مانیتور مرکزی ۳0) قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار (۲۳) سطل دردار زباله‌ی غیرعفونی (کوچک) (۱۲9) قفسه‌ی نگهداری فیلم‌های تصویربرداری پزشکی (۱۳) قفسه‌ی زمینی دردار (کابینت) چاپگر ره قفسه‌ی نگهداری فرم‌های اداری (۳) دستگاه تلفن پریز تلفن (۱۳۴) ترولی پرونده‌های پزشکی (۱۷) دستگاه مرکزی احضار پرستار سیستم رایانه با ملحقات (۱۳۰) تابلوی اعلانات ((۱۷) میز گزارش نویسی (۱۰۶) بیشخوان (کانتر) جمبه هشدار تغییرات فشار گازهای طبی (۲۰) میزکار منشی بخش گنترل و مراقبت از طریق مانیتورینگ مرکزی ایستگاه پرستاری ممنوع است و پرستار باید به صورت محلی بر بالین نوزاد حضور داشته باشد بنابرآین مانیتورینگ مرکزی تنها جهت کنترل کلی و کانتر با ارتفاع ۰,۷۵ متر پشتیبانی فضاهای مرآقبتی و همچنین ثبت و ضبط علائم حباتی و چاپ موردی آن استفاده می گردد مخصوص مراجمین و معلولین بر روی وبلچبر 0 سر ار( سیم 0 کات آمکان دستر 1 به اتاق دارو و 9 6۲ 1 0 ۱ ۱ 3 کار تمیز 330 گزارش‌نوپسی در مجاورت تخت نوزاد و برارری میز پرستار انجام می‌شود و گزارش نویسی در این فمت ننها برای موارد خاص است 270 کانتر با ارتفاع ۰,۷۵ متر مخصوس مراجعین و معلولین بر روی ویلچبر 115 075 1 نقشه‌ی ۷۶-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ ۳۰۸ ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 230۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 40 -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز نازگ کاری دیوار طبق جدول ان لل (ته ی ق م8 ۷۵ ‎٩‏ «مودد 6 0 ی : ۱۱| اس : لس و سس اص 9 ۵ج لایر دوه ۳ سس [ حر رگ ۳ ره نقشه‌ی ۷۷-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق‌جدول 270 200 180 آموزغی بهداشنی صومی ۱ و کنترل عفونت +( سا 156 اه ۱ ۱ 1 ۹1 ۱ را ری مه 100 نف 0 ! 1 6 چا ۱ ۱ [ نقشه‌ی ۷۸-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول ی فت 20 ۹5 210 ۳ ی رها 2 120 ۱۱۶9۱۲ جح 49 ۱۴0 ۱ ۱ : سیم 000 نقشه‌ی ۷۹-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰ ۳ وت ۳۰۹