واحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصی

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. PR (15) واحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصی اداره‌می‌گردد. بیمارستان دامنه و حیطه خدمات واحد مددکاری و جدول زمانی پیش‌بینی ارائه این 1-15 .خدمات را به‌صورت مکتوب مشخص و معین کرده‌است PR (16) .خدمات مددکاری با خدمات ارائه‌شده توسط واحدهای دیگر بیمارستان همبستگی دارد PR (17) .واحد مددکاری اجتماعی به ارزیابی نیازهای جامعه و فعالیت‌های آموزش سالمت می‌پردازد استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 385 -------- صفحهٔ بعد -------- GC (1) .تمام مراقبت‌ها برنامه‌ریزی و ثبت می‌گردد برنامه مراقبت شامل تمام تخصص‌هایی است که مراقبت را برای بیمار فراهم‌می‌آورند. 1-1 GC (2) :خط‌مشی‌ها و روش‌هایی برای مراقبت از بیماران ویژه زیر وجوددارد بیمارانی که در اغما هستند یا تحت اقدام‌های حمایت‌کننده حیات قراردارند. 1-2 . بیمارانی که دیالیز می‌شوند2-2 . بیمارانی که باید محدودشوند3-2 . بیمارانی که مبتال به بیماری‌های مسری هستند4-2 مراقبت‌های جراحی SC (1) تمام موارد منجر به جراحی(غیر از جراحی‌های اورژانس) فقط پس از گرفتن تاریخچه دقیق، معاینه فیزیکی و آزمایش‌های تشخیصی مناسب که کامل و ثبت در پرونده بیمار است، انجام‌می‌گیرد. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 386 -------- صفحهٔ بعد -------- SC (2) .تشخیص پیش از جراحی در پرونده پزشکی تمام بیماران ثبت‌می‌گردد SC (3) .به‌جز در موارد اورژانسی، الزم است یک رضایت‌نامه آگاهانه از بیمار گرفته و در پرونده پزشکی او ثبت‌گردد SC (4) مراقبت پرستاری از بیمارانی که تحت عمل جراحی قرارمی‌گیرند، باید برنامه‌ریزی‌شده و در پرونده پزشکی ثبت‌شود و تحت نظر یک پرستار آموزش‌دیده انجام‌گیرد و شامل موارد زیر باشد: محل مراقبت پس از عمل؛1-4 نوع مراقبت و پایش‌های مورد نیاز؛2-4 مدیریت درد؛3-4 .) توجیه بیمار درباره دستورات زمان ترخیص(اگر درحال رفتن به خانه است4-4 SC (5) :گزارش‌های جراحی در پرونده بیمار پس از عمل فوراً ثبت و حداقل شامل موارد زیر است اقدام‌های انجام‌شده؛1-5 یافته‌های حین جراحی؛2-5 تشخیص پس از عمل؛3-5 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 387 -------- صفحهٔ بعد -------- نمونه‌های خارج‌شده حین جراحی؛4-5 نام جراح و متخصص بیهوشی و تمام دستیاران؛5-5 . امضای جراح6-5 SC (6) پیش از شروع جراحی، روندی مطمئن برای شناسایی بیمار، درستی اقدام‌های انجام‌شده و تأیید سمتی از بدن بیمار که در برنامه جراحی قراردارد، موجود است. SC (7) خط‌مشی‌ها و روش‌هایی که ایمنی مناسب بیمار را پیش و طی جراحی تعریف‌می‌نماید، وجوددارد و حداقل شامل موارد زیر است: تکنیک ضدعفونی؛1-7 استریل و گندزدایی؛2-7 انتخاب نوع پوشش و لباس بیمار؛3-7 . شمارش گازها، وسایل و سوزن‌ها4-7 SC (8) تـدارکات، تجهیـزات و وسایل دردستـرس برای انجـام جراحی مطابـق بـا فـهرست وزارت بهـداشت مـوجـود است. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 388 -------- صفحهٔ بعد -------- مراقبت حین بیهوشی و آرام‌بخشی AN (1) .مراقبت بیهوشی که شامل آرام‌بخشی متوسط و عمیق است، برنامه‌ریزی‌شده و در پرونده بیمار ثبت‌می‌گردد AN (2) .پیش از القای بیهوشی یا آرام‌بخشی، یک بررسی به‌وسیله جراح یا پزشک واجد شرایط انجام‌می‌گیرد بررسی تعیین‌می‌کند که بیمار یک کاندید مطمئن برای بیهوشی یا آرام‌بخشی متوسط 1-2 .یا عمیـق است بیمار دقیقاً پیش از القای بیهوشی، دوباره به‌وسیله یک متخصص بیهوشی بررسی‌می‌شود.2-2 AN (3) .برنامه طراحی‌شده با وضیعت بیمار سازگاری داشته و شامل بیهوشی استفاده‌شده و متد تجویز است AN (4) .قبل از تجویز هرگونه دارو، پیش از بیهوشی، یک رضایت‌نامه آگاهانه برای بیهوشی الزم است AN (5) وضعیت فیزیولوژیک هر بیمار به‌طور مداوم طی بیهوشی یا آرام‌بخشی پایش و نتایج پایش در پرونده پزشکی روی فرم بیهوشی ثبت‌می‌گردد. پایش شامل موارد زیر است: تعداد و ریتم نبض،1-5 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 389 -------- صفحهٔ بعد -------- ، فشار خون2-5 ، میزان اشباع اکسیژن3-5 . تعداد تنفس4-5 AN (6) :پرونده بیهوشی شامل موارد زیر است داروهای تجویزشده؛1-6 مایعات تجویزشده؛2-6 خون و محصوالت خونی تجویزشده؛3-6 بیهوشی واقعی استفاده‌شده(اگر متفاوت از برنامه بیهوشی طراحی شده‌باشد)؛4-6 هرگونه حوادث غیرمعمول یا عوارض بیهوشی؛5-6 وضعیت بیمار در زمان خاتمه بیهوشی؛6-6 . زمان شروع و خاتمه بیهوشی7-6 AN (7) .بیمار طی دوران نقاهت پس از بیهوشی یا جراحی پایش و نتایج پایش در پرونده پزشکی ثبت‌می‌شود زمان شروع و پایان بیهوشی ثبت‌می‌گردد.1-7 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 390 -------- صفحهٔ بعد -------- AN (8) :بیماران در دوره نقاهت بیهوشی یا آرام‌بخشی در محلی نگهداری‌می‌شوند که حداقل شامل موارد زیر است پرستاران آموزش‌دیده؛1-8 : تجهیزات طبق مقررات وزارت بهداشت و حداقل شامل موارد زیر است2-8 ، منبع اکسیژن3-8 ، توانایی پایش اشباع اکسیژن4-8 ، ساکشن5-8 . توانایی پایش فشار خون، نبض، ریتم و تعداد ضربان قلب6-8 AN (9) الزم است متخصص بیهوشی یا پزشک آموزش‌دیده دیگر درباره ترخیص بیمار از اتاق مراقبت نقاهت بیهوشی تصمیم‌بگیرد و این تصمیم باید براساس نتایج ثبت‌شده پایش دوره نقاهت بیهوشی باشد. ضـروری است متخصص بیهوشی یـا یک پزشک آمـوزش‌دیده دیگر دستـور ترخیص 1-9 .را امضانماید استفاده از دارو و خدمات دارویی MU (1) .فعالیت‌های داروخانه مبتنی‌بر قوانین و مقررات است استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 391 -------- صفحهٔ بعد -------- MU (2) :بیمارستان حداقل برای موارد زیر خط‌مشی‌ها و روش‌های مکتوب دارد دسترسی به دارو در زمان بسته‌بودن داروخانه؛1-2 حفظ ایمنی در تجویز، نسخه‌نویسی، انبار، تحویل و پایش اثرات داروها؛2-2 چه کسی می‌تواند دستور تجویز دارو دهد و چه کسی می‌تواند به بیمار دارو دهد؛3-2 . دستورات دارویی در چه بخشی از پرونده پزشکی به‌طور یکسان ثبت‌شود4-2 MU (3) یک متخصص داروساز دارای پـروانه، به‌طور شبانه‌روزی دردسترس بوده و مسئول نظارت و سرپرستی بر تمام خدمات مربوط به داروخـانه است. MU (4) در داروخـانه بیمـارستان، بـه تعـداد کـافی متخصص داروساز و کـارکنان کمکی بـرای رفع نیازهـای بیمارستان وجوددارد. MU (5) متخصصان داروساز فعاالنـه در تنظیم و پایش خـط‌مشی بیمـارستان در استفـاده از دارو و آنتـی‌بیوتیک شرکت‌می‌نمایند. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 392 -------- صفحهٔ بعد -------- MU (6) .سیستم مطمئنی به‌طور شبانه‌روزی برای دسترسی، ایمنی و امنیت دارویی در موارد اورژانس وجوددارد MU (7) .خط‌مشی‌های مکتوب درباره چگونگی رعایت قوانین و مقررات در توزیع و کنترل مخدرها وجوددارد MU (8) .متخصصان داروساز فعاالنه در برنامه بهبود کیفیت خدمات داروخانه و استفاده از دارو شرکت‌می‌نمایند MU (9) :برچسب‌های داروهای تحویل‌شده از داروخانه به بیمار حداقل دارای موارد زیر هستند نام بیمار،1-9 ، نام دارو و قدرت یا غلظت دارو2-9 ، تاریخ انقضا3-9 . دستورات مکتوب درباره نحوه استفاده از دارو4-9 MU (10) به بیماران سرپایی اطالعات مناسب درباره داروی تجویزشده با زبان و روشی قابل فهم توسط متخصص داروساز ارائه‌می‌گردد. این اطالعات حداقل شامل موارد زیر است: نحوه استفاده از دارو؛1-10 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 393 -------- صفحهٔ بعد -------- عوارض جانبی بالقوه مهم دارو؛2-10 . اهمیت پیگیری دستورات3-10 MU (11) متخصص داروساز از برچسب‌زدن صحیح و دادن اطالعات الزم به پرستاران و کادر پزشکی درباره استفاده از دارو، نحوه تجویز و عوارض جانبی شامل واکنش‌های بالقوه زیان‌آور برای بیماران بستری، اطمینان حاصل‌می‌نماید. MU (12) .بیمارستان سیستم جمع‌آوری سریع دارو را در موارد نیاز(داروهای مرجوعی) دارد MU (13) :روش مکتوب معینی برای نسخه‌پیچی و تجویز دارو با رعایت شرایط زیر وجوددارد دارو به بیمار درست داده‌می‌شود.1-13 . داروی درست به بیمار داده‌می‌شود2-13 . دارو به مقادیر درست به بیمار داده‌می‌شود3-13 . دارو به روش صحیح تجویزمی‌گردد4-13 . دارو در زمان مناسب به بیمار داده‌می‌شود5-13 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 394 -------- صفحهٔ بعد -------- MU (14) :بیمارستان تعریف مکتوبی درباره خطاهای دارودهی دارد که شامل موارد زیر است دارو به بیمار دیگری داده شده‌است.1-14 . داروی اشتباه به بیمار داده شده‌است2-14 . دارو با مقدار اشتباه داده شده‌است3-14 . دارو به روش اشتباه به بیمار داده شده‌است4-14 . دارو در زمان اشتباه یا با دُز اشتباه داده‌شده یا دارویی از قلم افتاده‌است5-14 . تمام پرستاران، کارکنان داروخانه و پزشکان توجیه‌شده‌اند6-14 MU (15) .سیستمی برای گزارش خطاهای پزشکی وجوددارد مدیریت بیمارستان یک سیستم بدون تنبیه به‌منظور فرایند گزارش‌دهی ایجاد نموده‌است.1-15 جمع‌آوری اطالعات خطاهای پزشکی و تجزیه و تحلیل آن‌ها به‌منظور شناسایی2-15 .راه‌های کاهش شایع‌ترین خطاها انجام‌می‌گیرد MU (16) .فهرست داروهای ضروری برمبنای نام ژنریک فهرست‌بندی و درست شده‌اند فهرست داروهای ضروری شامل همه گروه‌های درمانی است. 1-16 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 395 -------- صفحهٔ بعد -------- . فهرست داروهای ضروری به تمام پزشکان توزیع شده‌است2-16 . فهرست داروهای ضروری حداقل سالی یک‌بار به‌روز می‌شود3-16 مراقبت بیماران درحال مرگ ELC (1) خط‌مشی‌هـایی برای مدیریت مـراقبت بیمـاران درحال احـتضار وجـوددارد کـه حـداقل شـامل مـوارد زیـر است: درمان عالئم، مانند درد؛1-1 اگر امکان‌پذیر باشـد، ارائه خدمات درزمینه نیازهای معنوی و روانی، اجتماعی به2-1 .بیمار و خانواده بیمار بانک خون و خدمات انتقال BB (1) بیمارستان خط‌مشی‌ها و روش‌های مکتوب برای خدمات بانک خون دارد که همه خدمات ارائه‌شده را پوشش‌می‌دهد. BB (2) همه کارکنان بانک خون بیمارستان، شامل تکنیسین‌ها دارای گواهی‌نامه یا مجوز بوده و واجد آموزش‌های مهارتی و عملی و تجارب هستند. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 396 -------- صفحهٔ بعد -------- BB (3) .منابع و تجهیزات بانک خون بیمارستان برای انجام وظیفه‌ کافی است BB (4) خون و فرآورده‌های خونی به میزان تعیین‌شده بیمارستان مطابق با اندازه و نوع خدمات بیمارستان نگهداری‌می‌شوند. BB (5) .مستندات یک واحد خون به‌منظور ردیابی سهل و مطمئن از دریافت تا مرحله نهایی نگهداری‌می‌شوند BB (6) آزمایش خون اهداکنندگان برطبق استانداردهای مورد قبول روتین برای غربالگری بیماری‌های منتقله از انجام‌می‌گیرد.Rh خون و گروه خونی و BB (7) .روش‌هایی مکتوب ویژه آزمایش‌های انجام‌شده بانک خون در بیمارستان وجوددارد BB (8) جابه‌جایی، ذخیره و جمع‌آوری خون و فرآورده‌های خونی با روشی که بیشترین ایمنی و قابلیت زیستی حفظ‌شود، انجام‌می‌گیرد. استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 397 -------- صفحهٔ بعد -------- BB (9) .خط‌مشی‌های مکتوب برای غربالگری اهداکنندگان خون مطابق معیارهای انتخابی ملی وجوددارد BB (10) همه فرآورده‌های خونی دارای برچسبی با اطالعات حداقل مانند شماره شناسایی، نام محصول، شرایط مورد نیاز نگهداری، تاریخ انقضا، تاریخ تولید و نام بانک خون هستند. BB (11) . درجه سانتی‌گراد گرم‌نشود38 سیستم گرم‌کننده خون پایش‌می‌گردد تا خون بیشتر از BB (12) درجه6 تا2 خون‌های اهداشده به‌جز مواردی که برای تهیه پالکت‌ها استفاده‌می‌شوند، در حرارت سانتی‌گراد نگهداری‌می‌گردند. BB (13) . درجه سانتی‌گراد یا پایین‌تر نگهداری‌می‌شوند-18 فرآورده‌های پالسمای منجمد در دمای BB (14) یخچال‌ها و فریزرهایی که خون، فرآورده‌های خونی یا مشتقات خون را ذخیره‌می‌کنند؛ فقط برای نگهداری نمونه‌های اهداکنندگان، نمونه‌های بیمار یا معرف‌های بانک خون استفاده‌می‌شوند. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 398 -------- صفحهٔ بعد -------- BB (15) یخچال‌هـا و فریزرهای مورد استفـاده برای نگهـداری، یک مـانیتور الکتریکی مـرکـزی یا نمودار ثبت ساعته دارند تا اطمینان حاصل‌شود که همه خون و محتویات یخچال به‌طور مـداوم در دمای مورد قبول 24 .نگهداری‌می‌شوند ساعت به‌طور 4 اگـر ثبت‌کننده خودکار درجـه حرارت وجودندارد، دما حداقل هر1-15 .دستی ثبت‌گردد درجـه حرارت ثبت‌شده روی همه سیستم‌ها حداقل یک‌بار در روز بررسی‌می‌شود.2-15 BB (16) :جدول‌های ثبت درجه حرارت خودکار و ثبت دستی حداقل موارد زیر را نشان‌می‌دهند نام و نشان یخچال و فریزر؛1-16 زمان خواندن درجه حرارت؛2-16 خط‌مشی‌ای کـه چگونگی نگهـداری خـون خارج از بـانک خون را پیش از تزریق3-16 نشان‌می‌دهـد؛ محدوده درجه حرارت قابل قبول؛4-16 مشخصات کارکنان در جدول‌های ورود یا خروج خون یا ثبت دستی درجه حرارت5-16 ثبت گردیده‌است؛ هر نوسان درجه حرارت خارج از محدوده قابل قبول؛6-16 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 399 -------- صفحهٔ بعد -------- نام و شماره تماس فردی که باید هنگام بروز خرابی خبرشود؛7-16 . اقدام‌های انجام‌شده8-16 BB (17) .روش‌های مکتوبی برای پیگیری وضیعت زمانی که درجه حرارت از محدوده تعیین‌شده باالتر باشد، وجوددارد این دستورالعمل‌ها روی دیوار یا نزدیک یخچال یا فریزر هستند.1-17 BB (18) .یک سیستم هشدار که حداقل یک‌بار در هفته آزمایش‌می‌شود، وجوددارد آزمایش‌ها مستندشده‌اند.1-18 BB (19) روش‌های تعریف‌شده‌ای برای شناسایی مطمئن بیماران پیش از گرفتن نمونه خون برای تعیین گروه خونی و انجام کراس مچ وجوددارد. مراقبت اورژانس EM (1) :فضای فیزیکی بخش اورژانس حداقل باید موارد زیر را شامل‌شود دسترسی آسان به‌وسیله آمبوالنس، ماشین یا پیاده؛1-1 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 400 -------- صفحهٔ بعد -------- شناسایی آسان به‌وسیله نشانه‌های راهنمای درون و خارج از بیمارستان؛2-1 سهولت دسترسی به دیگر خدمات نظیر تصویربرداری؛3-1 . ورودی و خروجی جدا از دیگر بخش‌های بیمارستان4-1 EM (2) .ساعته کارکنان واجد شرایط مطمئن است24 سازمان از وجود بیمارستان برای نیازسنجی نیروی انسانی اورژانس یک برنامه معین دارد.1-2 EM (3) .، مراقبت اورژانس و استفاده از تجهیزات اورژانس آموزش‌دیده‌اندCPR همه کارکنان بخش اورژانس برای EM (4) :پرونده همه بیماران دریافت‌کننده مراقبت اورژانس حداقل شامل موارد زیر است زمان ورود،1-4 ، نتایج در پایان درمان2-4 ، وضیعت بیمار هنگام ترخیص3-4 . دستورالعمل پیگیری مراقبت4-4 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 401 -------- صفحهٔ بعد -------- EM (5) بیمارستان باید پروتکل‌های مراقبت اورژانس را داشته‌باشد و از آن‌ها استفاده‌نماید. این پروتکل‌ها باید حداقل شامل موارد زیر باشد: پایدارسازی و درمان اورژانسی درد قفسه سینه؛1-5 پایداری و درمان اورژانسی شوک؛2-5 پایدارسازی و درمان اورژانسی تروماهای متعدد به بدن؛3-5 عالوه‌بر این دو دستورالعمل، برای شایع‌ترین تشخیص‌ها یا شکایت‌های موجود؛4-5 . پروتکل‌های بالینی باید حداقل هر دو سال بازبینی و با مطالعه متون به‌روز ‌شوند5-5 EM (6) تجهیزات ضـروری اورژانس مطابق الزامـات قوانین و مقـررات وزارت بهـداشت دردسترس است و به‌خوبی کارمی‌کند. EM (7) فهرست داروهای ضروری پزشکی و داروهای نجات‌بخش برای مراقبت اورژانس باید دردسترس باشد و در تمام ساعت‌ها و همه اورژانس‌ها تأمین‌شود. EM (8) .ساعته دردسترس هستند24 خدمات تشخیصی پشتیبانی نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 402 -------- صفحهٔ بعد -------- EM (9) .همه بیمارستان‌ها یک آمبوالنس یا برنامه‌ای برای خدمات آمبوالنس دارند EM (10) .بیمارستان اطمینان‌دارد که خدمات آمبوالنس مطابق با الزاماتی است که قوانین و مقررات وزارت بهداشت دارد EM (11) بیمارستان دارای یک برنامه اورژانس برای مقابله با بحران‌های داخلی مانند رسیدن یک یا تعداد بیشتری بیمار با آسیب جدی است. این برنامه باید شامل موارد زیر باشد: فهـرستی از اعضای برنـامه پاسخ اضطراری شـامل پزشکان، پـرستاران و تکنیسین 1-11 آزمایشگاه و رادیوتراپی به دیوار بخش اورژانس زده شده‌است؛ توانایی تیم برای رسیدن به اورژانس در مدت نیم ساعت؛ 2-11 یک فهرست از مراکز ارجاع وجوددارد؛3-11 . یک برنامه برای بسیج کارکنان بیمارستان و تقسیم وظایف بین آن‌ها وجوددارد4-11 EM (12) بیمارستان برای پاسخ‌گویی به موارد اورژانس احیا در هر کجای بیمارستان که شامل کارکنان پاسخ‌گو در مقابل موارد اورژانس، داروهای حیاتی مورد نیاز اورژانس شامل محل، انواع و امنیت آن‌ها و تجهیزات مورد نیاز است، برنامه و فرایندی دارد. استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 403 -------- صفحهٔ بعد -------- مراقبت دوستدار کودک BC (1) در بیمارستان‌های دارای بخش کودک و مادر، مراقبت براساس پروتکل‌های بالینی اشاره‌شده در استاندارد فراهم است.3-3-6 و1-3-6 ارتقای کیفیت BC (2) راهنماهای بالینی برای حمایت و تشویق تغذیه با شیر مادر مطابق توصیه‌های یونیسف و سازمان بهداشت جهانی وجوددارد. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 404 -------- صفحهٔ بعد -------- QI (1) بیمارستان یک کمیتـه بهبود کیفیت و ایمنی بیمـار دارد کـه بهبـود کـیفیت مـراقبت بیمـارستان بـه آن محول شـده‌است. مدیر بیمارستان ریاست کمیته مذکور را به‌عهده دارد.1-1 اعضای کمیته بهبود کیفیت و ایمنی بیمار چندتخصصی و شامل افراد ارشد کادر پزشکی2-1 .و پرستاری و نمایندگان دیگر واحدها و هماهنگ‌کننده بهبود کیفیت است آیین‌نامه داخلی کمیته بهبود کیفیت پیگیری‌های این کمیته را نیز دربر می‌گیرد.3-1 اطمینان از تشریک مساعی تمام واحدها؛1-3-1 تعیین اولویت‌های بهبود کیفیت برای کل بیمارستان؛2-3-1 اطمینان از انجام تمام اندازه‌گیری‌های مورد نیاز؛3-3-1 بازنگری تحلیل داده‌های جمع‌آوری‌شده شامل فراوانی جمع‌آوری و تحلیل داده‌ها؛4-3-1 به‌کارگیری اختیار به‌منظور مداخله مستقیم در پاسخ به موضوعات شناخته‌شده5-3-1 ایمنی بیمار و بهبود کیفیت؛ گزارش اطالعات هم از پایین به باال(به مدیران) و هم از باال به پایین(به کارکنان).6-3-1 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 405 -------- صفحهٔ بعد -------- QI (2) .یک هماهنگ‌کننده بهبود کیفیت که نقش هماهنگ‌کردن فعالیت‌ها را برعهده‌ دارد، موجود است در کمیته‌های مرتبط بیمارستانی دیگر عضو است.QI هماهنگ‌کننده1-2 . وجودداردQI برگه شرح وظایف مکتوب برای هماهنگ‌کننده2-2 QI (3) :بیمارستان یک برنامه مکتوب بهبود کیفیت و ایمنی بیمار دارد که حداقل شامل موارد زیر است توضیح متدولوژی مورد استفاده؛1-3 تعداد اعضای کمیته بهبود کیفیت و ایمنی بیمار؛2-3 میزان اختیار کمیته؛3-3 شاخص‌های اولویت‌بندی‌؛4-3 جریان اطالعات؛5-3 . یک برگه از شرح اندازه‌گیری‌های مورد نیاز6-3 QI (4) یک خـط‌مشی گـزارش‌دهی حـوادث وجـوددارد که این خـط‌مشی سیستم را بـا روش‌هـای اجـرایی زیـر توصیف‌می‌نماید: فهرست حوادث قابل گزارش؛1-4 افراد مسئول برای ارائه گزارش حوادث؛2-4 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 406 -------- صفحهٔ بعد -------- اتفاقات چگونه، چه وقت و به‌وسیله چه کسی رسیدگی‌می‌شوند؛3-4 . برنامه اقدام‌های اصالحی و وظایف محوله4-4 QI (5) .آموزش‌های اساسی درخصوص اصول و کار عملی بهبود کیفیت قسمتی از توجیه تمام کارکنان باشد QI (6) بیمارستان پروتکل‌های خدمات بالینی را به‌منظور اولویت‌گذاری خدمات بالینی و روش‌های اجرایی ارائه‌شده تدوین‌نموده، منتشرکرده و مطابقت داده‌است. دستورالعمل‌های خدمات بالینی براساس متون حرفه‌ای کنونی است.1-6 . کارکنان مرتبط آموزش الزم را درباره دستورالعمل‌ها دیده‌اند2-6 دستورالعمل‌های خدمات بالینی، سه مورد از شایع‌ترین تشخیص‌های هر واحد3-6 .بالینی را دربر می‌گیرد دستورالعمل‌های خدمات بالینی، سه مورد از شایع‌ترین اقدام‌های درمانی هر واحد 4-6 .بالینی را دربر می‌گیرد دستورالعمل‌های خدمات بالینی، حداقل دو مورد از تشخیص‌های پرخطر و دو مورد 5-6 .از اقدام‌های پرخطر(درصورت قابل اجرابودن) را در هر بخش بالینی دربر می‌گیرد هر بخش بالینی حداقل سالی یک‌بار یک گایدالین اضافه خدمات بالینی تدوین و 6-6 .منتشر ‌می‌نماید استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 407 -------- صفحهٔ بعد -------- دستورالعمل‌های کاری حداقل هر دو سال یک‌بار بازنگری و براساس متون حرفه‌ای7-6 .کنونی تجدید نظر می‌شوند بیمارستان به‌عنوان بخشی از برنامه بهبود کیفیت، داده‌های مورد قبول گایدالین‌های 8-6 .خدمات بالینی را جمع‌آوری، ترکیب و تحلیل می‌نماید QI (7) .بیمارستان آموزش بهبود کیفیت را برای کارکنان خود تأمین‌می‌نماید QI (8) بیمارستان مراقبت بالینی خـود را به‌وسیله جمع‌آوری، بـه‌هم مرتبط سـاختن و تحلیل داده‌هـای مـرتبط پایش‌می‌نماید که حداقل شامل موارد زیر هستند: ارزیابی بیمار؛1-8 برنامه‌های کنترل کیفیت و ایمنی رادیولوژی و آزمایشگاه؛2-8 روش‌های اجرایی جراحی و تهاجمی؛3-8 کاربرد آنتی‌بیوتیک‌ها، دیگر داروها و خطاهای دارویی؛4-8 کاربرد بیهوشی و آرام‌بخش‌های متوسط و عمیق؛5-8 کاربرد خون و فرآورده‌های خونی؛6-8 مدارک پزشکی شامل محتوا و میزان دسترسی؛7-8 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 408 -------- صفحهٔ بعد -------- کنترل عفونت؛8-8 . تبعیت از قوانین پژوهش‌های بالینی9-8 QI (9) :پایش مدیریتی حداقل شامل موارد زیر است تدارک مواد مصرفی و داروهای مورد نیاز روزانه عمدتاً مطابق با نیازهای بیمار؛1-9 گزارش‌های درخواستی مطابق با قوانین و مقررات؛2-9 مدیریت خطر؛3-9 مدیریت تأسیسات؛4-9 انتظارات و رضایت‌مندی بیمار و خانواده وی؛5-9 انتظارات و رضایت‌مندی کارکنان؛6-9 دموگرافی، تشخیص بیماری و اقدام‌های صورت‌گرفته روی بیمار؛7-9 امور مالی؛8-9 . موضوعات ایمنی بیمار شناسایی‌شده9-9 QI (10) .افراد دارای تجربه، دانش و مهارت مناسب مرتباً داده‌های بیمارستان را جمع‌آوری و تحلیل‌می‌نمایند استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 409 -------- صفحهٔ بعد -------- QI (11) ارزیابی دقیق رویدادهای غیرمنتظره، روش‌های ناخواسته و رخدادهای گوناگون اتفاق‌می‌افتد. جزئیات رویدادهای مهمی که تحلیل خواهندشد به شرح زیر است: مرگ‌ومیرهای غیرمنتظره؛1-11 واکنش‌هایی که درباره ترانسفوزیون خون تأیید شده‌است؛2-11 واکنش‌های مضر دارویی مهم که باعث ضررزدن به بیمار می‌شود؛3-11 خطاهای دارویی مهم که باعث ضررزدن به بیمار می‌شود؛4-11 رویدادهای مهم بیهوشی که باعث ضررزدن به بیمار می‌شود؛5-11 تفاوت‌های مهم بین تشخیص پیش از عمل و پس از عمل شامل یافته‌های پاتولوژی6-11 .و جراحی QI (12) .داده‌های بیمارستانی تحلیل و به‌وسیله مدیریت بیمارستان در تصمیم‌گیری‌ها به‌کار گرفته‌می‌شوند QI (13) هیئت مدیره، مدیر بیمارستان و رؤسای بخش‌ها به‌طور فعال در برنامه‌ریزی و پایش برنامه بهبود کیفیت و ایمنی بیمار مشارکت‌دارند. نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 410 -------- صفحهٔ بعد -------- کاخ‌داری HK (1) .بیمارستان اقدام‌های استاندارد برای تمیزکردن شامل دستورالعمل کاربرد مواد گندزدا را تهیه کرده‌است اقدام‌های مذکور در خط‌مشی‌های تأییدشده کمیته کنترل عفونت شرح‌داده شده‌است.1-1 : خط‌مشی‌ها حداقل شامل موارد زیر هستند2-1 جدول نظافت؛ محلول‌های نظافت و گندزدای مورد استفاده در محل‌های مختلف؛ خط‌مشی‌های مکان‌های پرخطر؛ اقدام‌های نظافت عمـومی خاص شـامل مکان‌هـای خاصی که جاروزدن(خشک) در آن مجاز شمرده‌می‌شود. HK (2) .تمام کارکنان بخش نظافت با اقدام‌های نظافت آشنا و آموزش عملی تکنیک‌های مناسب را دیده‌اند HK (3) .ذخیره کافی(سه ماه) مواد تنظیفی مورد تأیید و گندزداها وجوددارد استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 411 -------- صفحهٔ بعد -------- HK (4) مسئول خدمات اطمینان‌دارد که متناسب با اندازه بیمارستان و خدمات پیش‌بینی‌شده‌ای که باید در هر شیفت ارائه‌شود، تعداد کافی کارکنان نظافت وجوددارد. خدمات آشپزخانه و تدارک غذا FS (1) بخش تغذیه و آشپزخانه براساس قوانین و مقررات جاری اداره‌می‌شود و هیئت مدیره بیمارستان درباره این قوانین و مقررات آگاه هستند و پیروی از آن را تضمین‌می‌نمایند. FS (2) :خط‌مشی‌ها و روش‌های اجرایی موجود شامل حداقل موارد زیر هستند فهرست کنونی تهیه‌کنندگان قابل قبول وسایل مصرفی و مواد غذایی؛1-2 ذخیره مناسب مواد غذایی فاسدشدنی و فاسدنشدنی به‌انضمام تاریخ انقضای آن‌ها؛2-2 استانداردهای رعایت اصول بهداشتی برای تمام کسانی که در جابه‌جایی مواد غذایی3-2 نقش‌دارند؛ روش‌های اجرایی شستشو و استریلیزاسیون همه مواردی که در آماده‌سازی غذا به‌کار 4-2 گرفته‌می‌شوند، توسط کمیته کنترل عفونت تصویب‌می‌شود؛ برنامه ایمنی آشپزخانه شامل پیشگیری از آتش‌سوزی و اطفای حریق؛ 5-2 فهرستی از تمام رژیم‌های غذایی خاص دردسترس است؛6-2 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 412 -------- صفحهٔ بعد -------- برنامه زمان‌بندی و فرایند توزیع غذا به‌منظور اطمینان از توزیع به‌موقع غذا؛7-2 در رابطه با کادر پزشکی و پرستاری، یک خط‌مشی درباره چگونگی رسیدگی به8-2 .غذاهایی که توسط خانواده بیمار آورده‌می‌شود FS (3) مدیر بخش تغذیه و آشپزخانه جدول زمان‌بندی کاری دارد که از حضور تعداد کافی کارکنان در هر شیفت به او اطمینان‌می‌دهد. FS (4) .تمام کارکنان بخش تغذیه آموزش‌های الزم را دیده‌اند خدمات رختشوی‌خانه و لندری LL (1) لندری و رختشوی‌خانه براساس خط‌مشی‌ها و روش‌های اجرایی خاصی اداره‌می‌شوند. تمام این خط‌مشی‌ها توسط کمیته کنترل عفونت تأییدمی‌شوند و حداقل شامل موارد زیر هستند: جمع‌آوری البسه کثیف؛1-1 روش‌های اجرایی خاص برای جابه‌جایی شامل دسته‌بندی مواد آلوده یا مواد خطرناک2-1 یا مایعات بدن؛ خط‌مشی‌ها و روش‌های اجرایی شستشوی مواد آلوده؛3-1 شستشوی لوازم مصرفی که به‌وسیله کمیته کنترل عفونت برای استفاده تأیید شده‌است؛4-1 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مصر 413 -------- صفحهٔ بعد -------- برنامه کنترل کیفیت شامل اندازه‌گیری درجه حرارت آب؛5-1 . ذخیره و توزیع البسه تمیز6-1 LL (2) .حداقل یک دستگاه لباسشویی تمام خودکار موجود است LL (3) .مواد شوینده به میزان کافی دردسترس است LL (4) .رخت کثیف از رخت تمیز جدامی‌شود LL (5) .سرپرست بخش لندری از حضور تعداد کافی کارکنان شایسته در هر شیفت اطمینان‌می‌یابد LL (6) .تمام کارکنان بخش لندری آموزش‌های الزم را دیده‌اند LL (7) اگر بخش لندری و رختشوی‌خانه ازطریق قرارداد با پیمانکار خارج از بیمارستان اداره‌می‌شود، باید توسط پیمانکار رعایت‌شود.LL )6( تاLL )1( مستندات الزامات استانداردهای نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی 414 -------- صفحهٔ بعد -------- باعث‌شد که طرح ارتقای نظام درمان بستری در کشور فرانسه1374 آنچه در اردیبهشت ماه سال آغازشود، بازنگری نظام ارائه خدمات سالمت بود که مردم به‌شدت از آن ناراضی بودند. مهم‌ترین دغدغه‌های مردم فرانسه به‌ویژه در خدمات بیمارستانی عبارت بودند از: عدم احساس امنیت در بیمارستان؛ عدم اطمینان به ضرورت انجام خدمات پیشنهادشده؛ عدم رضایت از نحوه ارائه خدمات؛ عدم رضایت از نتیجه ارائه خدمات. اما مهم‌ترین دغدغه‌های مسئوالن اجرایی عبارت بودند از: کنترل اتفاقات ناخواسته در خدمات درمانی؛ کنترل هزینه‌های سرکش درمان؛ توسعه و ارتقای نیروی انسانی متخصص؛ ارتقای کیفیت و نحوه ارائه خدمات درمانی؛ 415 -------- صفحهٔ بعد -------- 416 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی ارتقای نحوه نظارت و ارزشیابی پزشکان و مراکز درمانی؛ یکسان‌سازی نحوه ارائه خدمات در بخش‌های دولتی و خصوصی. آن‌چه در این صفحات پیش روی شما قراردارد، خالصه‌ای است از مطالعه تحلیلی که درباره پروژه اصالح نظام سالمت در فرانسه انجام شده‌است. در این مختصر، فقط به استانداردهای مورد انتظار از مراکز درمانی برای اعتباربخشی بیمارستانی اشاره شده‌است. درجه به شرح زیر رتبه‌بندی‌شده‌اند:4 در این طرح، سطح استانداردهای مورد انتظار از مراکز درمانی در : ساختار یا عملکرد ناقص است. 1 سطح : ساختار شکل‌گرفته یا تدوین شده‌است.2 سطح : عملکرد براساس مستندات است.3 سطح : ارزشیابی عملکرد یا بهبود کیفیت به‌طور مستمر انجام‌می‌گیرد.4 سطح سپس، براساس اولویت به شرح زیر قرارگرفته‌اند: اولویت‌های الزامی درزمینه مدیریت عوامل خطر: . یک فهرست سازمانی برای مدیریت خطر تعریف شده‌است . برنامه مدیریت حوادث ناخواسته وجوددارد . نظام رسیدگی به شکایت‌ها وجوددارد و در خدمت ارتقای ایمنی و بهبود خدمات است . یک شاخص برای پیگیری طول زمان تشکیل پرونده برای بیمار طراحی شده‌است -------- صفحهٔ بعد -------- 417 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : درزمینه مدیریت خدمات درمانی . فرایند ویژه‌ای برای شناسایی بیمار هنگام انجام اقدام‌های تشخیصی و درمانی تعریف شده‌است . شاخص‌های کشوری عفونت‌های بیمارستانی و مصرف آنتی‌بیوتیک دقیقاً پایش‌می‌شوند . عوارض جراحی دقیقاً پیگیری‌می‌شوند . زمان ارائه خدمات اورژانس دقیقاً پایش‌می‌شود . نحوه تجویز و عوارض داروها دقیقاً پایش‌می‌شوند . برنامه ارتقای کیفیت بیمارستان و خدمات مرتباً در حوزه مدیریت بیمارستان بازنگری‌می‌شود . نظام ارزشیابی(چک‌لیست) خدمات پزشکی و پرستاری به‌طور منظم کنترل‌می‌شود . برنامه ارتقای مداوم آموزش و مهارت‌های کارکنان وجوددارد : مدیریت منابع انسانی1 استاندارد برنامه‌ریزی برای منابع انسانی 1-1 شاخص : نیاز‌سنجی مهارت‌ها و تعداد نیروی مورد نیاز برای هر بخش شناسایی و اعالم شده‌است.1 سطح : خط‌مشی بیمارستان برای تضمین کیفیت و ایمنی خدمات، درصورت عدم تأمین نیروی مورد 2 سطح نیاز مشخص شده‌است. : کفایت تعداد و مهارت نیروی انسانی شاغل به‌طور منظم ارزیابی و براساس میزان و نوع 3 سطح خدمات اصالح‌می‌شود. : برنامه معینی برای پیش‌بینی نیاز بیمارستان ازنظر تعداد و نوع مهارت‌های کارکنان وجوددارد.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 418 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی توجیه نیروهای جدید2-1 شاخص : در هر بخش، کارکنان تازه‌وارد اطالعـات مورد نیاز بـرای انجـام صحیح شرح وظایف خود 1 سطح دریافت‌می‌کنند. :یک فرایند ویژه برای توجیه و استقرار نیروهای جدید طراحی شده‌است.2 سطح : برای هر نیروی جدید یک فرایند ویژه تدارک‌دیده شده‌است.3 سطح ) در هر بخش به‌طور شفاف انجام‌می‌شود.3 و2(: ارزیابی اثربخش4 سطح ارتقا و مهارت‌ها 3-1 شاخص : شرایط احراز و مهارت‌های مورد نیاز در هر بخش(به‌ویژه بخش‌های پرخطر) شناسایی‌شده‌اند.1 سطح یک شیوه ارزیابی مهارت کارکنان در هر بخش وجوددارد. : برنامه‌های آموزشی و ارتقای مهارت‌ها اجرامی‌شوند.2 سطح از سایر روش‌ها نیز برای ارتقای مهارت‌ها استفاده‌می‌شود(تهیه پروتکل، فرایندنویسی خدمات، آزمون‌های مهارت‌های عملی و ...). : یک برنـامه آموزشی درازمـدت چندساله درجهت فعالیت‌هـای هر بخش و همـاهنگ با برنامه 3 سطح بیمـارستان تهیه شـده‌است. روش‌هـای شکوفـایی توانمندی‌هـا طراحی و اجـرامی‌شونـد(مـانند نظام تشویق و ...). : برنامه آموزشی براساس نتایج آزمون‌ها طراحی شده‌است.4 سطح خط‌مشی درازمدت ارتقای مهارت‌ها به‌طور مشخص طراحی شده‌است. -------- صفحهٔ بعد -------- 419 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه سالمت و ایمنی شغلی4-1 شاخص : خطرهای شغلی در زمان‌های مشخص ارزیابی و شواهد مستندسازی می‌شوند.1 سطح : راهکارهای پیشگیری از مخاطرات با همکاری بهداشت محیط و طب کار طراحی و به‌کار گرفته‌شده‌اند.2 سطح : اثربخشی برنامه‌ها، براساس گزارش بازرسان طب کار و بهداشت محیط و گزارش‌های حوادث 3 سطح شغلی و اتفاقات ناخواسته ارزیابی‌می‌شوند. : برنامه پیشگیری از مخاطرات براساس نتایج ارزیابی‌های فوق ساالنه بازنگری‌می‌شود.4 سطح بهبود شرایط کار و زندگی کارکنان 5-1 شاخص : شرایط محیط کار مرتباً ارزیابی‌می‌شود.1 سطح : یک برنامه بهبود شرایط محیط کار با همکاری بهداشت محیط و طب کار طراحی شده‌است.2 سطح : کیفیت شرایط محیط کار جزء محورهای اصلی برنامه استراتژیک بیمارستان قرار گرفته‌است.3 سطح : برنامه‌های بهبود شرایط کار اجرامی‌شوند.4 سطح : مدیریت منابع مالی2 استاندارد : تخصیص اعتبارات به بخش‌ها یک دستورالعمل مکتوب دارد.1 سطح : تخصیص اعتبارات به بخش‌ها متناسب با نوع فعالیت آن‌ها است.2 سطح : حسابداری با بخش‌ها، قرارداد مالی(تفاهم‌نامه) منعقدمی‌کند که اهداف اقتصادی و هزینه اثربخشی 3 سطح خدمات درمانی در آن لحاظ‌شده‌اند. : تحلیل مالی استفاده از منابع انجام‌می‌شود و مبنای تصمیمات آینده قرارمی‌گیرد.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 420 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : انفورماتیک3 استاندارد سامانه اطالعاتی 1-3شاخص : نیازهای بیمارستان به ثبت رایانه‌ای برای هر بخش شناسایی‌شده‌اند و نظام ثبت دستی سازمان 1 سطح یافته‌است. : نظام انفـورماتیک درراستای سیاست‌هـای راهبردی بیمارستان ترسیم شده‌است.2 سطح : بـانک داده‌هـای کـامل و روزآمـد با قابلیت گـزارش‌گیری‌هـای مدیریتی در اختیـار مسئـوالن 3 سطح بیمـارستان است. : نظام انفورماتیک با هدف ارتقای کیفی پایش‌می‌شود. مدیریت ثبت مدارک پزشکی و اسناد با 4 سطح هدف ارتقای کیفی مورد ارزیابی و پایش قرارمی‌گیرد. امنیت سامانه انفورماتیک2-3 شاخص : خط‌مشی حفظ امنیت نظام ثبت اطالعات وجوددارد.1 سطح : ساختار حـفظ امنیت مدارک و اطالعات وجـوددارد. خط‌مشی‌هـا و روش‌هـا تعریف‌شـده و 2 سطح کارکنان با آن‌ها آشنا هستند. : یک سامانه پشتیبان بـرای تضمین دستـرسی به اطالعـات بخش‌هـای مهم درصـورت خرابی 3 سطح دستگاه‌ها وجوددارد. : کارآیی سامانه پشتیبان اطالعات مرتباً در سطح بیمارستان ارزیابی‌می‌شود.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 421 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : مدیریت زیرساخت‌ها و پشتیبانی4 استاندارد امنیت افراد و تجهیزات 1-4 شاخص : شرایطی که ممکن‌است سالمت افراد یا تجهیزات را به‌خطر اندازد، شناسایی‌شده‌اند.1 سطح : راهکارهای تأمین و حفظ امنیت افراد و تجهیزات(شامل آموزش، توصیه‌ها، وسایل و تأسیسات 2 سطح مورد نیاز) تعریف‌شده‌اند. : بانک حوادث ناخواسته و شکایت‌های مرتبط با امنیت افراد و تجهیزات، مورد تحلیل قرارمی‌گیرند 3 سطح و اقدام‌های مناسب برای آن‌ها انجام‌می‌شود. : حوزه مدیریت مرتباً سطح تأمین امنیت افراد و تجهیزات را ارزیابی‌می‌کند.4 سطح امنیت آتش‌سوزی 2-4 شاخص : توصیه‌های سازمان آتش‌نشانی انجام‌می‌شوند و مورد ارزیابی قرارمی‌گیرند.1 سطح : تمام کارکنان آموزش‌های الزم درباره پیشگیری و راه‌های مقابله با آتش‌سوزی را دیده‌اند.2 سطح : تمرین‌های مقابله با آتش‌سوزی و تخلیه ساختمان انجام‌می‌شوند.3 سطح : اشکال‌ها و کمبودها برای پیشگیری و مقابله با آتش‌سوزی شناسایی و تحلیل‌شده‌اند و برنامه‌های 4 سطح اصالحی آن‌ها اجرامی‌شوند. مدیریت تجهیزات و تأسیسات پزشکی 3-4 شاخص : تعمیر اورژانسی خـرابی تجهیزات و تأسیسات سـازمان‌یافته و مـنظم است.1 سطح : یک برنـامه سـرویس و مراقبت‌هـای دوره‌ای تـجهیزات طبـی، بـرای نگهداری پیشگیرانـه از 2 سطح وسایل اجرامی‌گردد. -------- صفحهٔ بعد -------- 422 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : برنـامه مراقبت و نگهداری پیشگیرانـه وسایل و تجهیزات با توجه به طبقه‌بندی آن‌ها، براساس3 سطح اهمیت تنظیم‌می‌شود. : برنامه‌های مراقبت و نگهداری پیشگیرانه، هر ساله به‌منظور ارتقا و افزایش کارآیی و دسترسی 4 سطح و ایمنی تجهیزات و تأسیسات طبی، بازنگری، ارزیابی و بازنویسی می‌شوند. درصورتی که برنامه بازسازی، نوسازی، ایمن‌سازی، مقاوم‌سازی یا تعمیر ساختمانی در کار باشد، آخرین استانداردهای سازمان نظام مهندسی و سازمان حفاظت محیط زیست و بهداشت محیط مدنظر قرارمی‌گیرند. کیفیت و امنیت غذایی 4-4 شاخص مختص بخش تغذیه در بیمارستان مستقر است.HACCP : یک برنامه1 سطح : نتایج آزمایش‌های دامپزشکی ثبت و تحلیل‌شده و مبنای برنامه‌ریزی قرارمی‌گیرند.2 سطح : ذائقه، سلیقه و انتظارات بیماران ازلحظه ورود، مورد پرسش و مبنای عمل قرارمی‌گیرند.3 سطح : رضایت‌سنجی بیماران به‌طور منظم انجام‌می‌شود و برای موارد عدم رضایت، برنامه‌های اصالحی 4 سطح طراحی و اجرا می‌شوند. مدیریت لنژ 5-4 شاخص : برنامه تأمین و توزیع لنژ، براساس نیاز بخش‌های مختلف سازمان‌دهی‌شده و مسئولیت افراد 1 سطح مشخص است. : تأمین لنژ به اندازه نیاز هر بخش است.2 سطح : برنامه کنترل نحوه جمع‌آوری، ضدعفونی و بسته‌بندی لنژ به‌خوبی مراقبت‌می‌شود.3 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 423 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : رضایت بخش‌ها از نحوه عملکرد لنژ به‌طور منظم ارزیابی و نواقص و شکایت‌ها مرتباً اصالح4 سطح و بازنگری‌می‌شوند. نقلیه 6-4 شاخص : برای جابه‌جایی بیماران برنامه‌ریزی نقلیه وجـوددارد.1 سطح : با شرایط موجود، ایمنی و بهداشت بیماران هنگام حمل‌ونقل رعـایت‌می‌شود.2 سطح : هنـگام حـمل‌ونقـل، احتـرام و کرامت شـخصی و هـمچنین، آسـایش و حـریم خـصوصی 3 سطح بیماران حـفظ‌می‌شود. : رضایت‌سنجی بیماران مرتباً انجام‌می‌شـود و شکایت‌هـا و نـواقص جمع‌آوری و تحلیل‌شده و 4 سطح برنامه اصالحی برای آن‌ها تنظیم و اجرا می‌گردد. : سالمت و ایمنی محیط5 استاندارد مدیریت آب 1-5 شاخص : خطر آلودگی عفونی، تحت کنترل است و با فعالیت‌های نگهداری و مراقبت شبکه تأمین و 1 سطح توزیع آب، انجام‌می‌شود. : کارکنان درباره مدیریت آب، آموزش‌دیده و توجیه هستند.2 سطح : برنامه کنترل مصرف آب وجوددارد.3 سطح : ابزار مناسب برای صرفه‌جویی در مصرف آب و مراقبت فاضالب وجوددارد.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 424 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی مدیریت هوا2-5 شاخص : کیفیت هوا با هماهنگی سازمان حفاظت محیط زیست، سنجش و مراقبت می‌شود.1 سطح : برای منابع آلودگی هوا یک برنامه مطالعه و پاسخ وجوددارد.2 سطح : یک خط‌مشی برای کاهش تولید آلوده‌کننده‌های هوا طراحی شده‌است.3 سطح : یک برنامه عملیاتی برای کاهش تولید گازهای گلخانه‌ای دردست اجرا است.4 سطح مدیریت انرژی3-5 شاخص : فعالیت‌هایی برای نگهداری و مراقبت تأسیسات مرتبط با انرژی وجوددارند.1 سطح : درباره موضوع مدیریت انرژی یک کمیته کاری وجوددارد. 2 سطح : یک برنامه صرفه‌جویی انرژی وجوددارد(برای تأسیسات، وسایل حمل‌ونقل، ساختمان‌ها و ...).3 سطح : کمیته صرفه‌جویی انرژی، استفـاده از انرژی‌هـای جدیـد را بـررسی‌می‌کنـد(برای تأسیسات، 4 سطح حمل‌ونقل و ...). مدیریت اماکن و اموال 4-5 شاخص : وسایل و مواد الزم برای تأمین بهداشت اماکن و دستورالعمل‌های بهداشتی تأمین شده‌است.1 سطح : آموزش و حساس‌سازی(به‌ویژه خطر استفاده نابه‌جا از مواد تمیزکننده) کارکنان انجام‌می‌شود.2 سطح : روش‌های(دستورالعمل‌های) بهداشت اماکن طبق برنامه اجرامی‌شوند.3 سطح سیاست خرید هزینه ـ اثربخش در ارتباط با اجرای برنامه‌های بهداشت محیط پیاده‌می‌شود. : ارزشیابی‌های دوره‌ای منظم انجام‌می‌شود(مواد مورد استفاده کم‌ترین آثار سوء زیست‌محیطی 4 سطح و سالمتی را دارند). -------- صفحهٔ بعد -------- 425 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه مدیریت پسماندها5-5 شاخص : جمع‌آوری و دفع زباله‌ها به‌طور منظم انجام‌می‌شود و اقدام‌های ایمنی کارکنان برای جمع‌آوری 1 سطح و دفع پسماندها رعایت‌می‌شود. : کارکنان درباره روش‌ها و دستورالعمل‌های دفع پسماندها آموزش الزم را دیده‌اند.2 سطح : نواقص موجود در سیستم جمع‌آوری و دفع پسماندها شناسایی و تحلیل می‌شوند.3 سطح : براساس تحلیل نواقص موجود، اقدام‌های اصالحی به‌منظور کاهش تولید پسماندها انجام‌می‌شوند.4 سطح توافق‌نامه دوستدار محیط زیست با شرکت‌های تولیدکننده و تأمین‌کننده مواد مصرفی بهداشتی بیمارستان، منعقد شده‌است. : برنامه جامع مدیریت ریسک و مدیریت کیفیت6استاندارد برنامه بهبود کیفیت و مدیریت ریسک 1-6 شاخص : فعالیت‌های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی با دقت اجرامی‌شود.1 سطح : کمیته مشترک بهبود کیفیت و مدیریت ریسک در بیمارستان، برنامه جامع ساالنه را ارائه کرده‌است.2 سطح این برنامه مبتنی‌بر نتایج انطباق عملکردها با استانداردها و تحلیل و شناسایی نواقص و ریسک‌های بزرگ و شایع طراحی شده‌است. این برنامه در اختیار رئیس و هیئت مدیره بیمارستان قرار گرفته‌است. -------- صفحهٔ بعد -------- 426 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .: هر بخش برنامه بهبود کیفیت و مدیریت ریسک را اجرامی‌کند3 سطح اقدام‌های مدیریت ریسک بیمارستان و پزشکان با استانداردهای اعتباربخشی هم‌سو هستند. : برنامه‌ها ساالنه ارزیابی‌می‌شوند و برنامه‌های اصالحی طراحی‌شده و در اختیار بخش‌ها قرارمی‌گیرند.4 سطح الزامات قانونی 2-6 شاخص : نتایج بازرسی‌ها و ارزیابی‌های قانونی تحلیل‌شده و مورد استفاده و عمل قرارمی‌گیرند.1 سطح : اقدام‌های مبتنی‌بر نتایج برای پیگیری موارد عدم انطباق، در بازرسی‌های داخلی و خارجی در 2 سطح اولویت برنامه‌ها قراردارند. : نتایج بازرسی‌ها و ارزیابی‌های قانونی به‌طور نظام‌یافته به بخش‌ها و کارکنان مربوطه منعکس‌می‌شوند.3 سطح : یک نظام ارزیابی و مراقبت قانونی توسط یک مسئول معین مستقرمی‌شود. انتظارات جدید و 4 سطح اطالعیه‌های مرتبط به هر بخش و برنامه‌های اصالحی ابالغ و اجرا می‌شوند. ارزیابی خطرات احتمالی و انجام اقدام‌های پیشگیرانه 3-6شاخص : در بعضی قسمت‌ها ارزیابی ریسک انجام‌شده و اقدام‌های پیشگیرانه طراحی‌شده‌اند.1 سطح : ارزیابی مخاطرات در تمام بخش‌ها با یک روش مشخص انجام‌می‌شود.2 سطح اقدام‌های پیشگیرانه، کاهنده و جبرانی برای بخش‌های پرخطر تعریف‌شده‌اند. : کمیته مشترک بهبود کیفیت و مدیریت ریسک، اقدام‌های پیشگیرانه، کاهنده و جبرانی فوق را 3 سطح برای بخش‌های پرخطر پیگیری‌می‌کند. : کمیته مشترک درستی تحلیل مخاطرات و کارایی برنامه‌های فوق را ارزیابی و پایش می‌کند.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 427 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه مدیریت بحران4-6 شاخص تعریف بحران: هر موقعیتی که سازمان یا عده‌ای از افراد را درمعرض خطر جدی قراردهد. : یک کمیته مدیریت بحران وجوددارد(که در آن اعضا، وظایف و امکانات مناسب وجوددارند). 1 سطح : روش اعالم خطر در وضعیت‌های بحرانی اورژانس و برنامه‌های مقابله با آن‌ها تعریف‌شده و 2 سطح شفاف هستند. : مانور مدیریت بحران(دور میزی و عملیاتی) اجرامی‌شود.3 سطح : تحلیل نواقص و تجربه‌های مانورهـا یا موقعیت‌های بحـرانی واقعی، انجـام‌گرفته و تجربه‌های 4 سطح به‌دست آمده، جمع‌آوری شده و برای بهبود برنامه‌ها مورد استفاده قرارمی‌گیرند. مدیریت کنترل عفونت(مصرف آنتی‌بیوتیک) 5-6 شاخص : خـط‌مشی سازمـان‌دهی و تجهیـزات مناسب بـرای کنترل خطر عفونت(مصرف آنتی‌بیوتیک) 1 سطح وجـوددارد. : بـرنامه پایش و مـراقبت برای پیشگیری از خـطر عفونت و مـصرف آنتـی‌بیوتیک وجـوددارد 1 سطح و اجـرامی‌شود. : نتایج حاصل از پایش و اقدام‌های انجام‌شده، جمع‌آوری و تحلیل می‌شوند و در اختیار مقامات 1 سطح و متخصصان ذی‌صالح قرارمی‌گیرند. : شاخص‌های کنترل عفونت و مصرف آنتی‌بیوتیک، مانند سایر شاخص‌های مدیریت کیفیت و در 1 سطح مقایسه با شاخص‌های محلی، منطقه‌ای و کشوری ارزیابی و برای اصالح آن‌ها برنامه‌ریزی‌می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- 428 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی برنامه هشدارهای بهداشتی و ثبت گزارش اتفاقات ناخواسته و عفونت‌های بیمارستانی6-6 شاخص : برنامه واکنش به اخطارهای بهداشتی وزارت‌خانه، گزارش بیماری‌ها و وضعیت‌های بهداشتی 1 سطح دارای دستورالعمل اعالم اجباری به‌صورت شبانه‌روزی وجوددارد(تمام روزهای سال، برنامه ثبت، گزارش، تصمیم‌گیری، تحلیل، اطالع‌رسانی و ...) و همه افراد ذی‌ربط با آن‌ها آشنایی کامل دارند. : در برنامه مدیریت ریسک بیمارستان یک بحث مستقل درباره برنامه هماهنگی و پیگیری 1 سطح عفونت‌های بیمارستانی وجوددارد و اجرامی‌شود. : هماهنگی با مرکز بهداشت شهرستان، استان، مدیریت بیماری‌ها و سیاست‌های ملی کنترل 2 سطح عفونت‌های بیمارستانی وجوددارد. : کارایی برنامه‌ها، هماهنگی‌ها و گزارش‌ها ارزیابی‌می‌شود. 3 سطح برنامه و امکانـات گـزارش اتفاقات نـاخواسته وجـوددارد و در چـارچوب ارتقـای مستمر کیفیت بیمارستان قراردارد. مدیریت ریسک‌های تزریق خون 7-6 شاخص : برنامه هشدار و اطالع‌رسانی مخاطرات تزریق فرآورده‌های خونی وجوددارد و در چارچوب 1 سطح برنامه مدیریت ریسک بیمارستان قرارمی‌گیرد. : تمام فعالیت‌های مرتبط با انتقال خون و فرآورده‌های خونی در یک تابلوی نمایشگر، قابل 2 سطح رصد هستند(شامل حوادث اعالم‌شده، سطح فرآورده‌های قابل اندازه‌گیری، مشخصات بیماران دریافت‌کننده، کیسه‌های معدوم‌شده و یا عودت داده‌شده برای استفاده مجدد و ...). -------- صفحهٔ بعد -------- 429 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : موارد عدم انطباق فرآورده‌های خونی با مبانی استاندارد، شناسایی و ثبت شده و با همکاری3 سطح مبدأ تولیدکننده آن مدیریت‌می‌شوند. : مدیریت صحت مصرف خون و فرآورده‌های خونی، انجام و نتایج عملیات و اقدام‌ها ارزیابی 4 سطح و تحلیل می‌شوند. مدیریت تجهیزات پزشکی 8-6 شاخص : فهرست تجهیزات پزشکی موجود و دفترچه راهنمای استفاده آن‌ها در اختیار کارکنان است.1 سطح (درصورت نیاز) برنامه تعمیر اورژانسی تجهیزات پزشکی وجوددارد و اجرامی‌شود. : برای تجهیزات پزشکی مهم، برنامه مراقبت پیشگیرانه وجوددارد.2 سطح : برای تجهیزات پزشکی مهم، یک نظام مدیریت و پیگیری منظم وجودداشته و مسئول این واحد 3 سطح ابالغ مکتوب دارد. : یک برنامه مدیریت جامع برای اداره تجهیزات پزشکی بیمارستان وجوددارد که شامل برنامه 4 سطح جایگزینی تجهیزات و پیگیری و بررسی نیز است. : نظام پایش و ارزشیابی7 استاندارد نظام رسیدگی به شکایت‌ها و انتقادها 1-7 شاخص : درباره حق شکایت و اعالم نارضایتی و مسئولیت دفتر رسیدگی به شکایت‌ها به مراجعان 1 سطح اطالع‌رسانی شده‌است. به هر شکایت یا انتقاد کتبی پاسخ داده‌می‌شود. همه شکایت‌ها و انتقادها در دفتر رسیدگی به شکایت‌ها جمع‌آوری‌می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- 430 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .: دستورالعمل کتبی برای نحوه رسیدگی به شکایت‌ها و انتقادها وجوددارد2 سطح درباره هر شکایت و انتقاد، اقدام اصالحی موردی صورت‌می‌گیرد. در گزارش ساالنه دفتر رسیدگی به شکایت‌ها، گزارش موارد انتقاد و شکایت ارائه‌می‌شود. : گزارش کمی و کیفی از تحلیل عملکرد دفتر رسیدگی به شکایت‌ها تنظیم‌می‌شود و به اطالع 3 سطح کارکنان و مسئوالن می‌رسد. یک برنامه آموزشی برای نحوه مداخله در شکایت‌ها و نحوه رسیدگی به آن‌ها اجرامی‌شود. : استفاده از گزارش تحلیلی شکایت‌ها و انتقادها برای برنامه بهبود کیفیت(به‌ویژه در بخش‌های 4 سطح پذیرش و مراقبت) انجام‌می‌شود. اقدام‌های اصالحی و پیگیری شکایت به اطالع شاکی می‌رسد و این اطالع‌رسانی قابل رصد است. ارزیابی رضایت مشتری 2-7 شاخص : رضایت مراجعان ارزیابی‌می‌شود.1 سطح : نتایج رضایت‌سنجی مراجعان به اطالع بخش‌ها و مسئوالن رسانده‌می‌شود. اقدام‌های اصالحی 2 سطح در سطح بخش‌ها انجام‌می‌شود. : اقدام‌های اصالحی پیگیری و ارزیابی می‌شوند.3 سطح : براساس نتایج این ارزیابی‌هـا، خط‌مشی و برنامه‌هـای بهبود کیفیت خدمـات و ایمنی بیماران 4 سطح بازنگری و اصالح می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- 431 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه ثبت و مدیریت اتفاقات ناخواسته3-7 شاخص : هر اتفاق ناخواسته‌ای که گزارش‌شود، علت‌یابی‌شده و اقدام‌های اصالحی انجام‌می‌گیرد.1 سطح : اقدام‌های حمایتی که درصورت اعالم و علت‌یابی هر اتفاق ناخواسته و با درنظر گرفتن 2 سطح سلسله مراتب مسئولیت افراد، برای آنان پیش‌بینی شده‌است، به اطالع کارکنان رسیده و برای برخورداری از آن آگاهی کافی دارند. : ارزیابی و تحلیل عمیق علل اتفاقات ناخواسته، مهم و خطرناک در سطوح بخشی و بیمارستانی 3 سطح انجام‌می‌گیرد. : علت‌های حوادث مهمی که تکرارمی‌شوند، شناسایی و در سطح بیمارستان بررسی‌می‌شوند و 4 سطح اقدام‌های اصالحی صورت‌گرفته نیز ارزیابی‌می‌شوند. : استفاده از شاخص‌های کیفیت خدمات و ایمنی بیماران در برنامه بهبود کیفیت 8 استاندارد (جمع‌آوری ثبت و تحلیل شاخص‌های کیفیت خدمات و ایمنی بیماران) : نتایج شاخص‌هایی که قابل تعمیم باشند، به همه بخش‌های مرتبط ارسال‌می‌شود.1 سطح : براساس اولویت‌هـای ملی، منطقه‌ای یا سازمانی، شاخص‌هـای تکمیلی جدیدی درجهت بهبود 2 سطح عملکرد تعریف و جمع‌آوری می‌شوند. : تحلیل و مقایسه داده‌ها بین بخش‌ها و بین مراکز درمانی مشابه انجام‌می‌شود.3 سطح اقدام‌های اصالحی مناسب براساس نتایج تحلیل‌ها انجام‌می‌شود. : شاخص‌ها درراستای خط‌مشی و پیش‌برد اهداف بهبود کیفیت و اولویت‌های بیمارستان هستند.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 432 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : حقوق بیمار و برخورد مناسب9 استاندارد برخورد شایسته با بیمار و همراهان 1-9 شاخص : اقدام‌های تبلیغی و فرهنگ‌سازی برای تشویق کارکنان به خوش‌رفتاری انجام‌می‌شود.1 سطح : در بعضی از بخش‌هـا، اقدام‌هـای مناسب برای بهبـود رفتار و بـرخـورد کارکنـان با مـراجـعان 2 سطح آورده شـده‌است. : خوش‌رفتاری با مراجعان، جزئی از خط‌مشی و برنامه‌های تمام بخش‌های بیمارستان است.3 سطح : اقدام‌هـای بهبود رفتار و برخورد کـارکنان با مـراجعان، پیگیری و بـا همکاری نمایندگان مردم 4 سطح ارزیابی‌می‌شوند. پیشگیری از سوء رفتار(بدرفتاری با مراجعان) 2-9 شاخص : اقدام‌های تبلیغی و فرهنگ‌سازی، برای جلوگیری از بدرفتاری با مراجعان برای کارکنان انجام‌می‌شود.1 سطح روش اطالع و گزارش موارد بدرفتاری مشخص است. : ابراز عقیده بیماران و همراهان آن‌ها تسهیل‌می‌شود.2 سطح وضعیت مکان، موقعیت و شرایط، ریسک و عوامل بدرفتاری عمدی یا غیرعمدی ارزیابی‌می‌شوند. : برنامه پیشگیری از بروز بدرفتاری با بیماران وجوددارد.3 سطح : یک کمیته چندجانبه برای پیشگیری از سوء رفتار با مراجعان ایجادشده و فعال است.4 سطح احترام به شخصیت و حریم شخصی و خصوصی بیمار 3-9 شاخص : مراقبت و خدمات بیمار(به‌ویژه نیازهای ابتدایی نظیر قضای حاجت) با رعایت احترام به شخصیت 1 سطح و حریم خصوصی بیمار انجام‌می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- 433 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : در تنظیم برنامه خدمات و مراقبت‌های بیماران(به‌ویژه ساعت و نوبت آن‌ها)، انتظارات بیماران2 سطح درنظر گرفته‌می‌شود. : رعایت احترام به شخصیت و حریم خصوصی بیماران ارزیابی و برای بهبود آن اقدام‌می‌شود.3 سطح : برنامه‌های کاری بخش‌ها، ابعاد حریم خصوصی و احترام به شخصیت بیماران را دربر می‌گیرد.4 سطح رعایت محرمانه‌بودن اطالعات بیمار 4-9 شاخص : حضور بیمار در بیمارستان افشانمی‌شود. مکان و شرایط معاینه و شرح حال گیری، امکان 1 سطح محرمانه‌بودن اطالعات را فراهم‌می‌کند. : فرهنگ‌سازی برای حفظ اسرار بیمار، برای کارکنان انجام شده‌است. روش انتقال اطالعات 2 سطح مربوط به بیمار تعریف شده‌است. : میزان رعایت اسرار بیمار ارزیابی‌می‌شود.3 سطح : اقدام‌های اصالحی برای بهبود رعایت اسرار بیمار اجرا‌می‌شوند.4 سطح پذیرش و راهنمای همراهان 5-9 شاخص : ورود بـه بخش‌هـای بیمارستان بـرای همراهـان بیمـار تسهیل شده‌است(سـاعت‌هـای مناسب 1 سطح مالقات و ...). با رعایت مقررات، اطالع‌رسانی کافی و مناسب برای همراهان انجام‌می‌شود. برای اقامت دائم والدین در کنار کودکان بستری خود،‌ برنامه‌ریزی شده‌است. : از همراهان بیمار به‌عنوان یک شخصیت مستقل پذیرایی‌می‌شود.2 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 434 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .: در برخی شرایط همراهان بیمار مورد حمایت‌های ویژه قرارمی‌گیرند3 سطح : خط‌مشی و برنامه‌های پذیرش و راهنمای همراهان، با همکاری دفتر رسیدگی به شکایت‌های 4 سطح مردمی تنظیم‌می‌شود. آزادی رفت‌وآمد 6-9 شاخص : محدودیت‌های آزادی بیماران به‌ویژه درباره رفت‌وآمد، براساس تجویز کتبی پزشک برای مدت 1 سطح معینی است و مرتباً بازنگری‌می‌شود(شامل ایزوله‌کردن، بستن، محدودیت تماس، محدودیت مالقات، گرفتن لوازم شخصی و ...). : کارکنان درباره شناسایی و مدیریت موارد و شرایطی که محدودیت رفت‌وآمد بیمار را ایجاب‌می‌کند، 2 سطح آموزش‌دیده‌اند. : رعایت آزادی‌های بیمار و اعمال محدودیت برای بیماران با همکاری دفتر رسیدگی به شکایت‌های 3 سطح مردمی، کمیته اخالق پزشکی، کمیته درمان و کمیته آموزش مورد ارزیابی مداوم قرارمی‌گیرد. : اقدام‌های جایگزین، به‌جای ایجاد محدودیت رفت‌وآمد یا ایزوله و حبس‌کردن بیمار، طراحی‌می‌شوند.4 سطح : اطالع‌رسانی مشارکت و رضایت بیمار10 استاندارد اطالع بیمار از وضعیت سالمت و برنامه‌های درمانی پیشنهادی برای او 1-10 شاخص : بیمار در جریان وضعیت سالمت و برنامه درمانی خود قراردارد و درصورت تمایل، یک نفر را 1 سطح به‌عنوان معتمد خود معرفی‌می‌کند. -------- صفحهٔ بعد -------- 435 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه ،: درباره تشخیص‌های مهم و خطرناک یا وخامت حال بیمار و براساس نوع بستری‌شدن بیمار2 سطح یک رویه و دستورالعمل مشخص برای اطالع‌رسانی به وی(یا معتمد او) وجوددارد. اطالعات ارائه‌شده به بیمار درباره وضعیت سالمت و برنامه‌های درمانی پیشنهادشده برای او، در پرونده ثبت و قابل رصد هستند. : برای درخواست اطالعات تکمیلی بیماران و یا منابع اطالعاتی مختلف تسهیالت ایجاد شده‌است.3 سطح : برنامه نحوه اطالع‌رسانی به بیماران و میزان رضایت بیماران از این برنامه پایش و ارزیابی می‌شود.4 سطح مشارکت و رضایت بیمار 2-10 شاخص : گرفتن رضایت برای انجام یا عدم انجام درمان، به‌صورت مکتوب انجام‌می‌شود. برای مواردی 1 سطح که اخذ رضایت کتبی بیمار ضروری است، برنامه مشخصی وجوددارد. : برای طراحی و اجرای برنامه درمانی با مشارکت بیمار(یا درصورت نیاز همراهان او)، تسهیالت 2 سطح ایجادمی‌شود. اقدام‌های الزم برای بستری بدون رضایت بیمار درصورت عدم همکاری و قبول درمان انجام‌می‌شود. : روند اخذ رضایت و مشارکت بیماران ارزیابی‌می‌شود.3 سطح : زمینه اجرای برنامه درمان مشارکتی(با بیمار و تیم درمان) فراهم شده‌است.4 سطح اطالع‌رسانی به بیمار درصورت اتفاق ناخواسته مهم یا خطرناک3-10 شاخص : یک برنامه مشخص برای اطالع‌رسانی اتفاقات ناخواسته مهم یا خطرناک، حین بستری یا پس 1 سطح از ترخیص بیمار وجوددارد. -------- صفحهٔ بعد -------- 436 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : ضمن فرهنگ‌سازی، یک تیم ویژه برای بیان مناسب اتفاقات ناخواسته به بیمار و همراهان او2 سطح ایجاد شده‌است. : روند اطالع‌رسانی اتفاقات ناخواسته به بیماران ارزیابی‌می‌شود.3 سطح : اقدام‌های مناسب بـرای جلوگیری از تکرار اتفـاقات ناخواسته انجـام‌می‌شود و به اطالع همه 4 سطح کارکنان می‌رسد. : کنترل درد بیمار11 استاندارد : خط‌مشی و برنامه مشخص برای کنترل درد(جسمی و روحی) بیماران وجوددارد و به بیمار 1 سطح اطالع‌رسانی کافی برای کنترل درد می‌شود. : یک شاخص برای ارزیابی و کشف میزان درد بیمار تعریف شده‌است.2 سطح : کیفیت و کارایی برنامه کنترل درد، ارزیابی و مرتباً بازنگری‌می‌شود و برنامه مشخص برای 3 سطح موارد مقاومت به روش‌های معمول کاهش درد وجوددارد. : یک برنامه بهبود کیفیت برای برنامه کنترل درد بیماران وجوددارد(با همکاری نمایندگان مردمی).4 سطح : مدیریت لحظات احتضار(پیش از مرگ)12 استاندارد برنامه مدیریت لحظات احتضار 1-12 شاخص : یک برنـامه بـرای شناسایی، ارزیابی و مـدیـریت نیازهـای بیماران مـحتضر وجـوددارد(برنامه 1 سطح مـدیریت صبر). -------- صفحهٔ بعد -------- 437 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه .: خط‌مشی و برنامه‌های مراقبت از بیماران محتضر روشن و مشخص است2 سطح اصول برنامه درمان‌های تسکینی به کارکنانی که ممکن‌است نیاز داشته‌باشند، آموزش داده‌می‌شود. فعالیت انجمن‌های خیریه و افراد داوطلب تسهیل‌می‌شود. : برنامه درمان‌های تسکینی برای تمام بخش‌ها تعریف شده‌است.3 سطح حضور همراهان بیماران محتضر یا فوت‌شده با همکاری متخصصان مربوطه(روانشناسی، مددکار و ...) هماهنگ‌می‌شود. نیازهای عاطفی ـ روانی کارکنان شناسایی و درنظر گرفته‌می‌شوند. : مراقبت از بیماران محتضر در یک کمیته چندجانبه تحلیل و با کمک ساختارهای مرتبط (مانند کمیته 4 سطح اخالق پزشکی، کمیته آموزش، کمیته درمان، دفتر رسیدگی به شکایت‌ها و پیشنهادهای مردمی و ...) ارزیابی‌می‌شود. احترام به خواست و کرامت شخصی بیمار محتضر 2-12 شاخص : یک روش برای اطالع از خواسته‌های بیمار طراحی شده‌است.1 سطح : موارد حقوقی و قانونی مرتبط با بیمار محتضر به اطالع مراجعان و کارکنان مرتبط رسانده شده‌است.2 سطح : در بخش‌هایی که بیش از سایرین مرتبط هستند، برنامه‌ای برای هم‌فکری و تشریک مساعی برای 3 سطح طراحی نحوه برخورد با بیمارانی که به‌طور غیرمنطقی درمان خود را رد، قطع یا محدودمی‌کنند، وجوددارد و اجرامی‌شود. : با همکاری ساختارهای مرتبط(کمیته اخالق پزشکی، درمان و ...)، نحوه و میزان رعایت حقوق 4 سطح بیماران محتضر در بخش‌های مربوط ارزیابی‌می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- 438 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : پرونده بیمار13 استاندارد نگهداری پرونده 1-13 شاخص : مقررات نحوه نگهداری پرونده به همه کارکنان مربوطه ابالغ شده‌است.1 سطح : کیفیت نگهداری از پرونده بیمار مرتباً مورد ارزیابی قرارمی‌گیرد.2 سطح : نتایج ارزیابی‌ها ضمن اطالع‌رسانی به کارکنان برای بهبود وضعیت مورد استفاده قرارمی‌گیرند.3 سطح : یک برنامـه برای هماهنگ‌سازی و استانـداردسازی اطالعـات پرونده بـا درنظر گـرفتن تعـداد 4 سطح واحدهای مرتبط وجوددارد. دسترسی به اطالعات پرونده 2-13 شاخص : یک برنامه برای دسترسی بیمار یا ولی او به اطالعات پرونده وجوددارد.1 سطح : دسترسی به اطالعات ویزیت‌ها یا بستری‌های پیشین درصورت نیاز برای کارکنان واجد صالحیت 2 سطح وجوددارد. : زمان رسیدن مرسوالت به دست بیمار یا همراهان اندازه‌گیری و با شاخص‌های مربوطه ارزیابی‌می‌شود.3 سطح : پرونده الکترونیک سالمت با دسترسی سطح‌بندی‌شده وجوددارد.4 سطح : شناسایی هویت بیمار14 استاندارد : برنامه و ابزار کافی برای اطمینان از شناسایی صحیح هویت بیمار و نوزاد در تمام طول حضور 1 سطح او در بیمارستان وجوددارد. -------- صفحهٔ بعد -------- 439 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : کارکنان واحد پذیرش و بخش‌های بیمارستان، درباره مخاطرات مرتبط با اشتباه در شناسایی2 سطح هویت بیمار آموزش‌دیده و حساس‌شده‌اند و راه‌های پیشگیری از این اشتباه را آموخته‌اند. : پیش از هر عمل جراحی(یا اقدام تهاجمی تشخیصی یا درمانی)، باید برای شناسایی هویت 3 سطح بیمار، صحت اقدام تهاجمی یا عمل جراحی و صحت ناحیه عمل توسط عمل‌کننده و تیم او یک کنترل نهایی انجام‌شود. : اشتباهات ثابت‌شده یا احتمالی درباره شناسایی هویت بیمار گزارش و تحلیل‌می‌شوند و نتیجه آن 4 سطح ضمن گزارش به مسئوالن بخش‌ها برای انجام اقدام‌های اصالحی مورد استفاده قرارمی‌گیرد. : نحوه پذیرش بیمار و همراهان او15 استاندارد ساعته انجام‌می‌شود. بیمه و هزینه‌ها به اطالع بیمار می‌رسد. حتی 24 : پذیرش تلفنی یا حضوری1 سطح درصورت نداشتن بخش اورژانس، بیمار اورژانسی پذیرفته‌می‌شود. : برای جمع‌آوری اطالعات حاصل از کارکنان و بخش‌های دیگر برنامه وجوددارد.2 سطح : مدت و شرایط انتظار نوبت ارزیابی‌می‌شوند. بازتاب کیفیت پذیرش مرتباً ارزیابی‌می‌شود.3 سطح : کیفیت پذیرش جزئی از برنامه جامع بیمارستان و هر بخش است.4 سطح : معاینه و ارزیابی اولیه بیمار و طراحی برنامه درمانی بیمار16 استاندارد : مراقبت‌های بیمار براساس ارزیابی اولیه وضعیت سالمت بیمار برنامه‌ریزی و مرتباً بازنگری‌می‌شوند.1 سطح منطق ریسک و فایده اقدام‌ها مدنظر قرارمی‌گیرد و در پرونده ثبت‌می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- 440 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .: برنامه ویژه درمان براساس نیازها و خواست‌های بیمار(و درصورت لزوم همراهان او) تنظیم‌می‌شود2 سطح اعضای تیم درمانی بیمار مشخص‌می‌شوند. : برنامه ویژه درمان با مشارکت بیمار(و درصورت لزوم همراهان او) مرتباً بازنگری و تنظیم 3 سطح مجدد می‌شود. اعضای تیم درمانی بیمار مشخص‌می‌شوند. : ارزیابی اقدام‌های تیم درمانی، ضامن اجرای یک برنامه جامع ویژه درمان هر بیمار می‌شود.4 سطح : تداوم و هماهنگی مراقبت‌های درمان17 استاندارد مقررات مسئولیت، حضور و هماهنگی تیم درمانی 1-17 شاخص : در هر بخش، مقررات مربوط به مسئولیت و برنامه حضور تیم درمانی برای تمام کارکنان شفاف است.1 سطح تداوم کیفیت خدمات ضروری، در تمام ساعت‌های شبانه‌روز و ایام سال تضمین شده‌است. : روش گرفتن و انتقال اطالعات در داخل هر بخش و بین بخش‌ها(و حتی بخش‌های مرتبط در 2 سطح خارج از بیمارستان) مشخص است. : قواعد و روش هماهنگی بین بخش‌ها و کارکنان تیم درمانی هر بیمار ارزیابی و سپس بهبودمی‌یابند.3 سطح : براساس ثبت و تحلیل اتفاقات ناخواسته، اقدام‌های اصالحی مناسب طراحی و اجرامی‌شوند.4 سطح مدیریت فوریت‌های حیاتی در بخش‌های بیمارستان 2-17 شاخص : کارکنان با برنامه مقابله با فوریت‌های حیاتی آشنا هستند.1 سطح : نگهداری موارد مورد نیاز فوریت‌ها به‌خوبی انجام‌می‌شود. در همه بخش‌ها، آموزش‌های الزم 2 سطح در این زمینه داده‌می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- 441 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه .: نحوه اجرای برنامه مقابله با فوریت‌های حیاتی مرتباً ارزیابی‌می‌شود3 سطح : برنامه اقدام‌های اصالحی براساس تحلیل نواقص و اتفاقات ناخواسته طراحی‌می‌شود.4 سطح : مراقبت از بیماران سالمند18 استاندارد : الزامات مـراقبت از سالمندان شناسـایی‌شده‌اند.1 سطح : آمـوزش‌های الزم بـرای مراقبت از سـالمندان بـه کـارکنان داده‌شـده و متخصصـان مـربـوطه 2 سطح دردسترس هستنـد. : در استراتژی بیمارستان، خط‌مشی و برنامه مراقبت از سالمندان تعریف شده‌است.3 سطح : فایده بستری‌کردن موارد سالمندان ارزیابی و اقدام‌های اصالحی براساس آن طراحی‌می‌شوند.4 سطح : مدیریت بیماری‌های مزمن19 استاندارد : اطالع‌رسانی درباره بیماری، درمانی که برای بیمار انجام‌می‌شود و پیگیری بیماران انجام‌می‌گردد.1 سطح : سیاست و خط‌مشی استراتژیک ترسیم‌شده و کارکنان مرتبط، آموزش‌دیده و برای مراقبت از 2 سطح بیماران مزمن آمادگی دارند. : وسایل آموزشی برای اعالم توصیه‌های ویژه به هر بیمار(یا خانواده او) استفاده‌می‌شود.3 سطح آموزش دارویی و درمانی بیمار و خانواده او جزئی از برنامه درمان است و توسط کارکنان آموزش‌دیده ارائه‌می‌شود. برنامه‌های بخش‌ها براساس برنامه استراتژیک بیمارستان تعریف و تدوین‌می‌شوند. : شاخص‌های ارزیابی برنامه‌های مراقبت و پیگیری توسط واحد مربوطه جمع‌آوری و تحلیل می‌شوند. 4 سطح یک برنامه و شبکه هماهنگی و همکاری با ارائه‌دهندگان خدمات سرپایی وجوددارد. -------- صفحهٔ بعد -------- 442 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : مراقبت از بیماران آسیب‌پذیر جامعه20 استاندارد (شامل زندانیان، معلوالن، ورشکسته‌ها و ...) : عوامل مؤثر در مراقبت از بیماران آسیب‌پذیر شناسایی‌شده‌اند.1 سطح : دسترسی به منابع حمایتی داخل یا بیرون بیمارستانی وجوددارد و کارکنان درباره این نوع 2 سطح مراقبت آموزش‌دیده‌اند. : سیاست و خط‌مشی بیمارستان درباره مراقبت از بیماران آسیب‌پذیر مشخص و تعریف شده‌است.3 سطح : برنامه موجود مرتباً ارزیابی‌می‌شود و اقدام‌های اصالحی برای آن صورت‌می‌گیرد.4 سطح : شرایط ویژه21 استاندارد وضعیت تغذیه بیمار 1-21 شاخص : شاخص وضعیت تغذیه، برای بیماران تعیین و ثبت‌می‌شود.1 سطح : وضعیت تغذیه بیمار در مدت اقامت در بیمارستان براساس شاخص تغذیه هنگام پذیرش، 2 سطح ارزیابی و پیگیری‌می‌شود. : برنامه مراقبت بیماران مرتباً بازنگری‌می‌شود. توصیه‌های آموزشی بهداشتی و به‌ویژه تغذیه‌ای 3 سطح به بیماران ارائه‌می‌شود. : در برنامه پایش و مراقبت، اقدام‌های انجام‌شده درزمینه تغذیه مرتباً ارزیابی‌می‌شوند.4 سطح احتمال خودکشی 2-21 شاخص : بیمارانی که احتمال خودکشی دارند، به‌طور سیستماتیک شناسایی، پیگیری و مراقبت می‌شوند.1 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 443 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه .: هماهنگی بین کارکنان حوزه‌های مختلف در این برنامه وجوددارد2 سطح : این برنامه مرتباً براساس ارزیابی‌های مکرر بازنگری و اصالح می‌شود.3 سطح : ارزیابی عملکرد برای بهبود کیفیت برنامه وجوددارد(پایش، تحلیل و ارزیابی شکایت‌ها، پیگیری 4 سطح شاخص‌ها و پروتکل‌های شناسایی و مراقبت و ...). بستری برخالف رضایت بیمار و شرایط خاص مراکز بهداشت روان 3-21 شاخص : اطالع‌رسانی خیلی شفاف و واضح درباره بستری بدون رضایت و مقررات آن و نحوه اعتراض 1 سطح به آن، به بیمار و یا خانواده او ارائه‌می‌شود. : فرهنگ‌سازی و آموزش مناسب به کارکنان مرتبط داده‌می‌شود. دستورالعمل‌ها روشن هستند.2 سطح : کارایی ضوابط موجود در موارد عدم پذیرش درمان، مرتباً ارزیابی‌می‌شود.3 سطح میزان رعایت ضوابط بستری برخالف رضایت بیمار مرتباً ارزیابی‌می‌شود. : مدت بستری برخالف رضایت، مورد سنجش قرارگرفته و اقدام‌های اصالحی برنامه‌ریزی‌می‌شوند.4 سطح : مدیریت دارویی22 استاندارد تجویز و تحویل دارو 1-22 شاخص : قواعد تجویز دارو وجـوددارند. دستوالعمـل و راهنماهای تجویـز منطقی دارو در اختیـار همه 1 سطح کارکنان است. دستورالعمل و راهنمای تحویل دارو به بیمار(ازجمله دستورالعمل ردیابی داروها) واضح و شفاف است. -------- صفحهٔ بعد -------- 444 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .: شاخص‌های ارزیابی میزان رعایت قواعد تجویز منطقی دارو در بیمارستان وجوددارد2 سطح : تجویز الکترونیک دارو وجوددارد. یک پایش دوره‌ای چرخه دارو در بیمارستان وجوددارد.3 سطح فرایند جمع‌آوری و تحلیل اتفاقات ناخواسته فعال است. : اقدام‌های اصالحی طراحی و اجرا می‌شوند.4 سطح داروخانه 2-22 شاخص : راهنمای عملکرد صحیح در داروخانه موجود است. کشیک داروسازی برنامه‌ریزی شده‌است.1 سطح : بررسی تحلیلی نسخه‌ها انجام‌می‌شود. کارکنان داروخانه داروهای غیراورژانسی را تحویل‌می‌دهند.2 سطح : فرایند جمع‌آوری و تحلیل اتفاقات ناخواسته فعال است. اقدام‌های اصالحی و پیگیری مداوم 3 سطح شاخص‌های کمی و کیفی، به‌ویژه مبتنی‌بر اهداف کمیته تجویز دارو انجام‌می‌شود. : برنامه شناسایی و بهره‌بـرداری از تجربیات مـوفق دستگاه‌هـای مشابه وجـوددارد. اقدام‌هـای 4 سطح اصالحی انجام‌می‌شوند. تأمین تداوم درمان دارویی3-22 شاخص : دستورالعمل‌های مدیریت داروی بیماران در زمان بستری وجوددارد.1 سطح : مکانیسم ثبت و تحلیل سیستماتیک داروی بیماران هنگام پذیرش وجوددارد تا ضمن مقایسه، 2 سطح تداوم درمان را تضمین و خطاهای احتمالی را کاهش‌دهد. : این بیالن مقایسه‌ای به‌صورت سیستماتیک انجام‌می‌شود.3 سطح : نواقص عملکردی شناسایی، تحلیل و در موارد لزوم، اقدام‌های اصالحی پیشنهاد و انجام‌می‌شوند.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 445 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : مدیریت آزمایشگاه23 استاندارد درخواست آزمایش و تحویل جواب 1-23 شاخص : هر آزمایشی، براساس یک درخواست کتبی با مهر، امضا، تاریخ و عالئم بالینی انجام‌می‌شود.1 سطح قواعد نمونه‌گیری و حمل‌ونقل نمونه‌ها مشخص‌شده و رعایت‌می‌شود. ضوابط و مهلت ارسال جواب‌های تأییدشده(به‌ویژه برای موارد اورژانس و جواب‌های خطرناک) مشخص است. ضوابط ارائه خدمات سرپایی به مراجعان غیربستری تدوین شده‌است. : درباره درخواست، نمونه‌برداری و ارسال جواب آزمایش‌ها یک هماهنگی عملی با بخش‌های 2 سطح بیمارستان وجوددارد. : انطباق روش درخواست، نمونه‌گیری و زمان و نحوه ارسال جواب آزمایش‌ها با دستورالعمل‌ها 3 سطح مرتباً پایش و ارزیابی می‌شود. : درخواست آزمایش و ارسال نتیجه ازطریق رایانه امکان‌پذیر است.4 سطح مدیریت کیفیت در آزمایشگاه 2-23 شاخص : یک الگوی مدیریت کیفیت برای استفاده بهینه از تحلیل داده‌ها وجوددارد.1 سطح : آزمایشگاه برای استانداردسازی و اعتباربخشی اقدام نموده‌است. تمام فعالیت‌های آزمایشگاهی 2 سطح غیرمتمرکز تحت نظارت هستند. : شاخص‌های ارزیابی کمی و کیفی مرتباً پایش‌می‌شوند. ثبت و تحلیل اتفاقات ناخواسته انجام‌می‌شود.3 سطح : اقدام‌های ارتقای مستمر کیفیت انجام‌می‌شوند.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 446 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : مدیریت تصویربرداری‌ها24 استاندارد درخواست تصویربرداری و تحویل جواب1-24 شاخص : هر نوع تصویربرداری، براساس یک درخواست کتبی با مهر، امضا، تاریخ، اندیکاسیون و عالئم 1 سطح بالینی انجام‌می‌شود. مهلت و روند ارسال جواب(گزارش)، به‌ویژه برای موارد اورژانس و جواب‌های خطرناک مشخص است. ضوابط ارائه خدمات سرپایی برای مراجعان غیربستری مشخص است. : هماهنگی با بخش‌های بالینی درباره درخواست و ارسال گزارش تصویربرداری‌ها وجوددارد.2 سطح : انطباق درخواست‌ها و ارسال گزارش‌ها با دستورالعمل‌ها مرتباً ارزیابی‌می‌شوند.3 سطح راهنمای نحوه درخواست گرافی‌ها در اختیار کارکنان است. : امکان درخواست و ارسال گزارش گـرافی‌ها ازطریق رایانه وجوددارد. امکان تصویربرداری از 4 سطح راه دور فراهم‌می‌شود. شرایط انجام تصویربرداری‌ها 2-24 شاخص : انجام گـرافی‌هـا براسـاس پـروتکل انجـام‌می‌شـود. کیفیت عمـلکرد، دستگاه‌هـا کنترل و 1 سطح تضمین شده‌است. : نظام مدیریت کیفیت در بخش تصویربـرداری پزشـکی اجرامی‌شود.2 سطح : شاخص‌های کمی و کیفی عملکرد، تعیین و ارزیـابی می‌شوند. ثبت و تحلیل اتفاقات انجام‌می‌شود.3 سطح : اقدام‌های ارتقای مستمر کیفیت انجام‌می‌گیرند.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 447 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : آموزش سالمت بیمار و خانواده او25 استاندارد : شرایط یا بیماری‌هایی که یک مراقبت و مداخله سازمان‌یافته و براساس پروتکل را می‌طلبند، 1 سطح شناسایی‌شده‌اند. : برنامه‌های آموزشی برای مراقبت‌ها و درمان‌های مدیریت‌شده برای موقعیت‌های خاص بیماری‌های 2 سطح مزمن، کارکنان و بخش‌های بالینی و نیز انجمن‌های مرتبط اجرا‌می‌شوند. آموزش‌های کارکنان براساس استانداردهای آکادمیک و پروتکل‌های وزارت‌خانه انجام‌می‌شوند. : روش‌ها و ابزارهای آموزشی مورد نیاز در اختیار کارکنان است. حمایت آموزشی برای بیمار و 3 سطح همراهان او انجام‌می‌شود. : هماهنگی با نیروهـای بهداشتی ـ درمـانی خارج از بیمارستان وجـوددارد. ارزیابی اثربخشی آموزش‌های 4 سطح بیماران انجام‌می‌شود. برنامه آموزش بیمار جزئی از برنامه جامع آموزش سالمت است. : ترخیص بیماران26 استاندارد : ترخیص یا انتقال بیمار براساس نوع بستری و وضع بالینی انجام‌می‌شود و درمانگاه‌ها، انجمن‌ها 1 سطح و جمعیت‌های بهداشتی ـ درمانی خارج از بیمارستان، با روند ترخیص هماهنگ هستند. بیمار و خانواده او در جریان فرایند ترخیص هستند. : اطالعات مـورد نیاز برای تداوم فرایند درمان، بـه کـارکنان خارج از بیمارستان در چارچوب 2 سطح رعایت اسرار بیمار منتقل‌می‌شود. مستندات مورد نیاز پیگیری بیمار در اختیار او قرار‌می‌گیرند. -------- صفحهٔ بعد -------- 448 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی : شاخص‌هایی برای ارزیابی فرایند انتقال اطالعات بیمار برای پیگیری پس از ترخیص تعیین و3 سطح پایش می‌شوند. : تناسب آموزش‌های ترخیص بیمار ارزیابی‌می‌شوند. رضایت بیمار و کارکنان بیرون بیمارستان 4 سطح سنجیده‌می‌شود. : مراقبت‌های اورژانس و غیرمنتظره27 استاندارد : سازماندهی بخش اورژانس در هماهنگی با شبکه اورژانس‌های پیش‌بیمارستانی و بیمارستانی است. 1 سطح مشاوره تخصصی مورد نیاز بیماران انجام‌می‌شود. تخت‌های خالی در بیمارستان وجوددارد. : گردش کار فرایند درمان براساس وضعیت بیماران(فوری، حیاتی، سرپایی و ...) تعریف و 2 سطح تنظیم شده‌است. ارزیابی زمان دسترسی به خدمات، براساس وضعیت بیماران انجام، ثبت و پیگیری‌می‌شود. کارکنان برای پذیرش و راهنمایی مراجعان و بیماران آموزش‌دیده‌اند. : تداوم فرایند درمان تأمین‌می‌شود. فرایند جمع‌آوری و تحلیل نواقص و شکایت‌ها وجوددارد 3 سطح و فعال است. تمهیدات الزم برای ارائه خدمات غیرمنتظره مستقیماً در بخش‌های درمانگاهی وجوددارد. انجام مشاوره بستری مستقیم و فوری مقدور است. : برنامه ارتقای کیفیت با همکاری کارکنان و در یک سلسله مراتب منظم تعریف و اجرامی‌شود.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 449 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه : عملکرد اتاق‌های عمل و اقدام‌های سرپایی تهاجمی28 استاندارد سازماندهی مجموعه اتاق‌های عمل 1-28 شاخص : فضا، تجهیزات و روش کار اتاق‌های عمل تابع یک الگوی مدیریت کیفیت هستند.1 سطح روش برنامه‌ریزی اعمال جراحی در شرح وظایف و کتابچه توصیف اتاق عمل ذکر و براساس توصیه‌های مدیریت اتاق عمل تنظیم شده‌است. تبادل اطالعات مورد نیاز بـرای ارائه خدمات مناسب بـه بیمار، بین اتـاق عمـل و سایر بخش‌های بیمارستان هماهنگ است. : رئیس اتاق عمل دارای ابالغ مکتوب است. اطالعات اتاق عمل در رایانه ثبت‌می‌شوند. 2 سطح شاخص‌های کمی و کیفی پایش‌می‌شوند. : اقدام‌های اصالحی برای نواقص و عدم انطباق با استانداردها و ضوابط به‌اجرا درمی‌آیند. هر 3 سطح اتفاق حاشیه‌ای با همکاری تمام افراد مرتبط بررسی و پیگیری می‌شود. فرایند استانداردسازی و ارتقای کیفیت شروع‌شده پزشکان در مسیر اعتباربخشی متخصصان است. : اثربخشی برنامه ارتقای کیفیت اتاق عمل سنجیده‌می‌شود.4 سطح ، آنژیوگرافی، ECT ، سازماندهی عمل‌های سرپایی تهاجمی یا پرخطر(آندوسکوپی2-28 شاخص رادیوتراپی و طب هسته‌ای) : فضاها، تجهیزات و گردش کار مربوطه، تابع یک الگوی مدیریت کیفیت هستند. روند تنظیم 1 سطح برنامه عمل‌های جراحی مشخص است. -------- صفحهٔ بعد -------- 450 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی هماهنگی الزم با سایر بخش‌های بیمارستان برای تبادل اطالعات مورد نیاز بیمار وجوددارد. روش اطالع‌رسانی به بیمار تعریف‌شده و رعایت‌می‌شود. : شاخص‌های کمی و کیفی ارزیابی و پیگیری‌می‌شوند. تمام عمل‌ها قابل پیگیری هستند. تداوم 2 سطح خدمات مورد نیاز بیمار تأمین‌می‌شود. : اقدام‌های اصالحی انجام‌می‌شوند. هر اتفاق حاشیه‌ای با همکاری تمام کارکنان ذی‌ربط بررسی 3 سطح و پیگیری‌می‌شود. : اثربخشی برنامه ارتقای کیفیت ارزیابی‌می‌شود.4 سطح : فعالیت‌های بازتوانی و بازپروری29 استاندارد بازتوانی 1-29 شاخص : برای ارائه خدمات بازتوانی یک ساختار مشخص وجوددارد. برنامه بازتوانی هر بیمار با همکاری 1 سطح خودش و هماهنگ با سایر اعضای تیم درمان طراحی‌می‌شود. هر نوع خدمت بازتوانی براساس یک دستور پزشکی مکتوب انجام‌می‌شود. : مسیر گردش کار بیمار از پذیرش تا ترخیص مشخص است. کارکنان درباره مراقبت از بیمار 2 سطح و ارتقای مهارت‌ها آموزش‌می‌بینند. : رعایت برنامه مراقبت‌های بیمار مرتباً ارزیابی و موارد عدم انطباق یا نواقص آن تحلیل‌می‌شوند.3 سطح : اقدام‌های اصالحی و پیگیری‌ها انجام‌می‌شوند و اثربخشی آن‌ها ارزیابی‌می‌شود.4 سطح -------- صفحهٔ بعد -------- 451 استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی فرانسه فعالیت‌های بازپروری2-29 شاخص : برای ارائه خدمات بازپروری یک ساختار مشخص وجوددارد. برنامه بازپروری هر بیمار با همکاری 1 سطح خودش و هماهنگ با سایر اعضای تیم درمان تنظیم‌می‌شود. هر نوع خدمات بازپروری براساس تجویز پزشک انجام‌می‌شود. : گردش کار بیمار از پذیرش تا ترخیص مشخص است. کارکنان درباره مراقبت از بیمار و ارتقای 2 سطح مهارت‌های حرفه‌ای خود آموزش‌می‌بینند. : رعایت برنامه بازپروری بیمار مرتباً ارزیابی و نواقص آن تحلیل‌می‌شود.3 سطح : اقدام‌های اصالحی و پیگیری‌ها انجام‌می‌شوند و اثربخشی آن‌ها ارزیابی‌می‌شود.4 سطح : ارزیابی مهارت‌های فنی در موارد خاص30 استاندارد ، تجویز دارو و تجویز آنتی‌بیوتیک برای سالمندان) MI (حداقل شامل مراقبت از : اهداف ارزیابی عملکرد و مهارت‌های حرفه‌ای کارکنان براساس نیازهای مرتبط تعیین و 1 سطح مشخص‌می‌شوند. : تحلیل عملکرد کارکنان بخش‌ها براساس پروتکل‌ها و توصیه‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده 2 سطح انجام‌می‌شود. متدولوژی تحلیل عملکرد براساس الگوهای مشخص پروتکل درمانی، چک‌لیست و ... انجام‌می‌شود. کمیته‌ها مسئول انجام و پیگیری این موضوعات هستند. : اقدام‌های اصالحی انجام‌می‌شوند. پیگیری ارزیابی‌های مهارت‌های حرفه‌ای انجام و نتایج به 3 سطح اطالع افراد می‌رسد. -------- صفحهٔ بعد -------- 452 نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی .حداقل یک سال از انجام ارزیابی عملکرد حرفه‌ای می‌گذرد : براساس شاخص‌های اثربخشی، اقدام‌های انجام‌شده در فواصل معین ارزیابی‌می‌شوند.4 سطح نتایج این اقدام‌ها با اثرات عملکرد داخلی پیشین و یا خارجی مقایسه‌می‌شوند. در پایان، یادآوری می شودکه تحلیل تطبیقی این مدل‌ها در مجلدی دیگر تقدیم خوانندگان دانشمندمان خواهدشد. -------- صفحهٔ بعد -------- . صدقیانی، ابراهیم. بـررسی نظام ارزشیابی و اعتباربخشی مؤسسات درمانی، پروژه ملی ویژه توسعه1 .1384 ،، تهران80118 کشور(توتک)، شماره ثبت 2. Evidence and Information for Policy Department of Health Service Provision (OSD), World Health Organization. Quality and Accreditation in Health Care Services, Switzerland, Geneva, 2003. 3. Schwark, Tomas. Concept for a Hospital Accreditation System in Georgia, USAID, 2005. . المعی، ابوالفتح. مدیریت جامع کیفیت، اصول، کاربرد و درس‌هایی از یک تجربه. چاپ اول، طب4 .1382 ،نوین 2003 از ایده تا عمل براساس ویرایش سالEFQM . نجمی، منوچهر؛ حسینی، سیروس. مدل سرآمدی5 .1358 ،میالدی، چاپ ششم، روناس 6. Anne L. Rooney; Paul R. Van Ostenberg. Licensure, Accreditation, and Certification: Approaches to Health Services Quality, Center for Human Services (CHS), 1999. 7. Cerqueira, Marcos. A Literature Rreview on the Benefits, Challenges and Trends in Accreditation as a Quality Assurance System, Ministry of Children and Family Development Contact, pp:1-66. -------- صفحهٔ بعد -------- 7.۹ 91 ۰( ,۳۵110 111۳0 ,دام )دناد 0 ماک ۸110110۶ ,اه 1310۵110 001۹۹100 10۲ .6 ۰ 510۱110۳ 101101[ ۸00 ]ما1 حن7/ 0۳0۵۰ ما ۱۵ یچگ 07اه 0001 لافطا نا .9 ۳۵001 101]0(1[ ۸0۵ ]27030110 ((10 001 10100 11۳۵0۵ جممهویش۸ کعاهاک معانصنا] 10۰ ۰ ,۳۵۱110 511۳ بح 51710 1( معل ]1100 حدامگ دعل غاازسهه5 ها عل اه غانا م0 ۱۸ 00 ۱۰۸۳۵10۳۵00 عل 0۳0۵ 11۰ 8۰ ۲10۷:۷۲۳۵ ۷2010 507110 40 دا 0(7 0 /ط۶0ت حعل -------- صفحهٔ بعد -------- -------- صفحهٔ بعد -------- ۸1 کل[1.00 ۸ 05 ۸007601131100 [۵ا م۲1۵۹ 12۲ ۹.11352 ۳:۲۵ 1 ۱10۱۵21 ۶۶۵ ۳۵۵۵ 1۳.۱1۵ 1 ۹۵08 ۳۵۵ ۹.۱10۳۵ 10۳ ک ۴۵۳۳۵۵۱ ۲۵۶۵0 10۶ 1013151123 ۳۵۲1۵۵ 10۳ ,۷۳۵1۱۲۵21 5۵۱۳۵۵ ماع ۳۵ ,۳۵۳7۵ ۷10۵6 12۳ 1۰ ۳۴۵۱۵۷۵۵۶۱ 0113 ,000427 ما۸ 0202 7 ل1 ۱۲.112 یک ۱/۹۹۱۵11۵ ۲۵۳۳۵2 رم" گ/ ۱ هی ۷ عک 01110211۳ 51 ۱10012