صفحهٔ اول ›
سخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.
سخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.
سخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.
⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید.
سخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.
رویت داخل آتاق از بیرون میسر نباشد. بنابراین استفاده از راهکارهای معمارانه در طراحی فضا همچون نوع
جداکننده‌ی سبک(پارتیشن) نیز در اولویت بعدی می‌تواند کمک‌رسان باشد.
این قسمت به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
ط
رز
راهنمای نقشه (اتاق استراحت پزشکان)
ری آویز لباس
0 قفسه دیواری دردار
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
9
۳۳ محل قرارگیری صابون مایع
۳ دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
یخجال بانک خون
(۲۳) سطل دردار زباله غیر عفوتی (کوچک)
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی
(۸) قفسه کتاب و مدارک
تلویزیون
(۳) تابلوی اعلانات
(۱۳۴) قفسه زمینی دردار (کایینت)
کتری برقی
(۱۶) بخچال معمولی(خوراکی)
(۶۸) سطل دردار زباله های غیرعفونی(بزرگ)
دستگاه آب سرد اگرم کن
۳ دستگاههای بخش صوتی و تصویری
(۲۴) کمد ایستاده
مایکروفر/اجاق برقی
ن موارد پیشنهادی
نقشه ۱۱۴-۲- نما
۲ یپ
0 ماو
استفاده از راهکارهای معماری حجهت
حلوگیری از دیده شدن داخل فضا
از بیرون و حفظ حریم شخصی افراد
بازک کاری دیوار طبق‌جدول سم
۵۱1 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 0
۳
2.30
470
030
090
070
100 ْ
40 2.707
100
مد
1
11
۳
لد
شلد
عقد
بلق
ملد
۵ 0۲ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارض
بارک کاری دبوار طُبق جدول
9
77
۱ ده
۳
(ح)
0 )َ( 19
۱
ومجلات
- ۱
۳۴ ا
9 ۱
_ ۱۹۴ 0۱۹9
نقشه ۱۱۵-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
بازک کاری دبوار طبق خدول ا
70
1
وه که هه هه ده که هه هه که هه هد هه هه ده هکم لش
۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱
۱۱۱۱۱۱۷۱ ۷۱ ۷۱۱۱۱۱۷ ۳۹۵ 0
۱۱۱11 ۱۱۱۱1 1 ۵ هم
ی ۹
۱ ی
اه ۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۹۱۱۷۱ ات
۷۱۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲۱
۱۱۱۱۱۷۷۱ ۱۱۱۱۱ ۱۱۱1
۱۱۱۱۱ ۷۱۱۱۱۱۲۹۲۱۱۱۷۱
91 ۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲۳۲۷۱۱ ۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۳۹۷
۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱[۱۱۷۱
سس تست ند
ل 0 9 ۳ رده
۱ با ام هی ۹
ات ۹
سس 9 [101
نقشه ۱۱۶-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طمق خدول .
2
یم سس
َ 5 سم
کذب و مجلات لس
ت ۱ رد نامه و مطوعات هد
خن سا ی
ها ۳ بو ۱
فع ام ۱1
بت زا ۹ ی
نقشه ۱۱۷-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰
۳
س ۱۵۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۵-۴-۳-۲- اتاق استراحت کار کنان ! (خانم‌ها/آقایان)
این آتاق امکانات و تسهیلات لازم را جهت استراحت کارکنان مهیا می‌سازد. اتاق استراحت برای کارکنان زن و
مرد به صورت مجزا در نظر گرفته می‌شود. این آتاق مجهز به کاناپه‌ی تخت‌خواب‌شو یا تخت ثابت» میز مطالعه و...
است. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این آتاق پرداخته شده است:
بخش, باید دو اتاق استراحت به صورت مستقل و مجزا برای کار کنان خانم و آقا در نظر گرفته شود.
۲ این فضا بیشتر در طول شب برای حضور تعدادی از کارکنان جهت انجام عمل های اورژانسی قابل
استفاده است و معمولا در طول روز به جز استراحت‌های کوتاه مدت و موقت کاربرد چندانی ندارد.
۳ این اتاق باید در حوزه نیمه کنترل‌شده و دور از محیط‌های پرتردد و شلوغ بخش باشد. در عین حال به
منظور ارائه‌ی مناسب خدمات در زمان‌های ضروری و بحرانی به خصوص در طول شب» دسترسی آسان از
این فضا به فضاهای درمانی باید مدنظر قرار بگیرد.
۴ ارتباط نزدیک اتاق استراحت با آبدارخانه باید مورد توجه قرار گیرد. همچنین این فضا باید در ارتباط
نزدیک(ترجیحاً مجاورت) با رختکن کار کنان(خانم‌ها/آقایان) پیشبینی شود. جهت آرامش بیشتر و حفظ
توصیه می‌شود. البته این فضای ارتباطی باید برای رختکن و استراحت خانم‌ها از رختکن و استراحت آقایان
جداگانه در نظر گرفته شود. به عبارت دیگر رختکن و اتاق استراحت آقایان و خانم‌ها باید در یک منطقه
بستگی دارد. به طوری که در بخشهای جراحی کوچک و متوسط(تا ٩ اتاق عمل) ۱ تا ۲ اتاق عمل و در
عمل) آماده ارائه خدمات اورژانسی تخصصی در شیفت شب باشد. در این حالت با توجه به سیاست‌ها و
است با توجه به عدم هم‌زمانی تمامی عمل‌های اورژانسی» نیازی به پیشبینی کارکنان متناسب با تعداد
۱ در بخش جراحی سه کروه از کارکنان فعالیت دارند که با توجه به ویزکی‌های عملکردی بخش, هرکدام به روش مربوطه از تسهیلات استراحت در بخش برخوردار می‌شوند:
الف) پزشکان: پزشکان شاغل در بخش جراحی در اتاق استراحت اختصاصی بزشکان به طور موقت استراحت می‌نمایند.
ب) پرستاران: منظور از کارکنان در این قسمت. به طور کلی پرستاران بخش می‌باشند. همانطور که کفته شد برای برستاران بخش اعمال جراحی با توجه به ویزکی‌های
عملکردی این بخش, فضای استراحت داخل بخش در نظر گرفته شده است.
ج) کارکنان خدماتی: به طور معمول, برای کارکنان خدماتی بخش اعمال جراحی در همه سطوح. فضای استراحت به صورت متمرکز در بیمارستان پیشبینی می‌شود و
نیازی به پیشبینی آن داخل بخش وجود ندارد.
با توجه به ساعت کاری و نوع فعالیت سایر کارکنان, نیاز به تسهیلات خاصی جهت استراحت آنأن در بخش وجود ندارد.
۳۴00310 ۱۷۵۵/۵۱ 3۳۱۵ 0۲۲۱۵۵۱۱۱ ۱۷۱۳۱۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
استراحت خانم‌ها/آقایان پیشبینی شود. لازم به ذکر است در کتاب تعداد کل مبل(کانایه) تخت‌خواب‌شو و
تخت ثابت مورد نیاز با فرض این است که نیمی از کارکنان بخش را خانم‌ها تشکیل می‌دهند. در صورتی
۷ بر اساس بند قبل پیشنهاد می‌شود نیمی از این موارد تخت ثابت و نیمی دیگر مبل(کانایه) تخت‌خواب‌شو
باشد. استفاده از مبل(کاناپه) تخت‌خواب‌شو امکان آن را میسر می‌سازد تا در طول روز از آن برای نشستن و
استراحت کردن و طی شب برای خوابیدن موقت استفاده شود.
.٩ باید توجه کرد که در فضایی که برای استراحت و خواب مورد استفاده قرار می‌گیردء تخت‌ها زیر پنجره قرار
نگیرند تا در زمان بحران خطر اسیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد.
۰ این بخش فضایی جهت انجام فرایض الهی برای کارکنان لازم است. اهمیت تامین فضای مناسب برای
این امر به دلیل وجود استرس زیاد در انجام فرآیندها و نیاز به آرامش روحی و روانی جراحان دو چندان
است. در این راستا با توجه به ارامش و سکوت موجود در اتاق استراحت و حفظ حریم شخصی افرادء این
فضا می‌تواند محیط مناسبی برای این امر باشد. در این راستا پیشبینی امکانات و تسهیلات مربوطه باید
مدنظر قرار گیرد.
۱ پیشبینی یک میز کنار تخت به ازای هر دو تخت در این فضا لازم است.
۲۳ میز مطالعه» صندلی اداری» کمد دیواری,» چراغ مطالعه و... جهت استفاده‌ی کار کنان تعبیه شود.
۳ از آنجا که امکان مکالمات تلفنی در فضای مراقبتی وجود نداردء این فضا می‌تواند محیط مناسبی برای
انجام تماس تلفنی(به صورت محدود) باشد. همچنین تعبیه تلفن /اینتر کام جهت امکان فراخونی پرستار به
خصوص در زمان‌های بحرانی در طول شب لازم است.
۴ ممکن است جهت رفاه کارکنان در این فضاء دهانه‌ای جهت اختصاص تجهیزات صرف و آماده‌سازی
نوشیدنی یا خوراک سبک همچون سینک شستشوء مایکروفر/اجاق برقی» یخچال(با ظرفیت محدود) کتری
برقی» میز و صندلی غذاخوری و... پیشبینی شود. از آنجا که آبدارخانه بخش به گروههای مختلف از جمله
پزشکان, کار کنان و... خدمات‌رسانی می‌نماید و دارای فعالیتهای خاصی می‌باشدء پیشبینی این دهانه حتی
در تمامی اتاق‌های استراحت(مربوط به گروههای مذکور) نیز سبب حذف آبدارخانه از برنامه‌ریزی بخش
نخواهد شد و ممکن است تنها سبب حذف قسمت غذاخوری آبدارخانه شود.(رجوع به مورد ۲ از بند
۲۶-۴-۳-۲)
۵ پیشنهاد می‌شود چیدمان اتاق به گونه‌ای باشد که فضای خواب از قسمت نشیمن(میز مطالعه» کتابخانه»
دهانه آبدارخانه در صورت تعبیه و...) جدا در نظر گرفته شود. در صورتی که تعداد تخت‌ها زیاد باشدء مناسب
است قسمت خواب و نشیمن به وسیله‌ی جداکننده‌ی سبک از یکدیگر تفکیک شوند.
۶ پنجره‌ی خارجی جهت استفاده از نور طبیعی با دید مناسب الزامی است. با توجه به استرس‌ها و تنش‌های
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ طراحی ورودی اتاق باید به گونه‌ای باشد که جچهت حفظ حریم شخصی افراد و آرامش روانی آنها امکان
رویت داخل اتاق از بیرون میسر نباشد. بنابراین استفاده از راهکارهای معمارانه در طراحی فضا همچون نوع
چیدمان فضاء جهت بازشوی در و... می‌تواند راهگشای این مسئله باشد. همچنین تعبیه‌ی پرده یا
جداکننده‌ی سبک(پارتیشن) نیز در اولویت بعدی می‌تواند کمک‌رسان باشد.
۸ در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است.
در این فضاء به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (استراحت کار کنان)
رر) ساعت (۳) پرده قفسه دیواری دردار (قغل دار)
(۷) شیر مخلوط (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ((۱۳) روشویی
قفسه دیواری دردار اجاق برقی /مایکروفر ۴ قفسه زمینی دردار (کابینت)
پریز برق (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی آینه بالای روشویی
(۸) میز (۸۳) طبقه زیر سینک (۱۵۸) هود آشپزخانه
(۳) محل قرارگیری صابون مایع (۸۴) آبچکان به همراه آویز دستمال تنظیف سماور برقی/کتری برقی
دستمال کاغذی آخشک کن الکترونیکی (۱۱۷) صندلی ثابت بدون دسته (۱۶۰) یخجال معمولی(خوراکی)
پنجره 9 سینک شست‌وشو (۶) سطل دردار زباله های غیرعفونی([بزرگ)
استفاده از راهکارهای معمار ی حهت حلوگیری از دیده شدن داخل فضا و حفط حریم شخصی افراد
360
نقشه ۱۱۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت کارکنان
در بخشهای اعمال جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) مقیاس ۱:۵۰
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱ 300 ۱۵۵۱۲۵۱ 40 ۲۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
رز
بارک کاری «بوار طق حدول .
7
خهت کاهشن مساحت از انوع
] تس سا
۷
نسح 7 1
۹۹ __
1
لب اس ابش
لا
[
نقشه ۱۱۹-۲- نمای
۱- مقیاس ۱۵۰
نارک کاری دبوار مق جدول
2
ی
۳ داح
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷ ل۲ ۱۱۱۱۱۱۱۱ ی
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۷۲ ۱۱۷۱۱۱۱
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۲ ۱۱۷۱۱۱۱1
۱۱۱۱۱۱۱ ۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۹۸۲۹ پر سس کل
۱۱۱۱۷۱ ۱۱۱۷۱۱۱۱۱۱1
۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۹۲۱۱ سس
!۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷ لا ۱۱۱۷۱۱۱۱ شحححاجا
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱ الا ۱۱۱۱۱۱۱۱
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۷۱۱۱۱۱
۱۱۱۱۱۷۷۱ ۱۷۱۱۱۱۱۱۱ ششحح سا نحل
۱۱۱۱۱۱۷۱ ۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱1 ۸
|۱۲۱۱۱۱۱۱۷ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ی ۱ و
سب ۳ 0 سح
۱( [ ات [( سر
االااا ا بسا ی
نقشه ۱۲۰-
۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
بازک کاری دبوار عطق جدول .
۹ 5
ار ۱۴۱
۳0 لب ۱۳ تلد
۱
۱
۱
سر ۱
۹ ۱
ل 8 شلد
نقشه ۱۳۲۱-۲- نمای
۳- مقیاس ۱2۰
۳
سم /۲/۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۶-۴-۳-۲- آبدارخانه محل,
به‌طور کلی برنامه‌ریزی و عملکرد آبدارخانه در بیمارستانها به سه عامل اصلی وابسته است:
الف) سطح سرویس‌دهی آبدارخانه
سطح سرویس‌دهی آبدارخانه‌ها به دو گروه تقسیم میگردد:
۰ آبدارخانه‌ی بین‌بخشی: در این روش» یک آبدارخانه به‌طور مشترک به چند بخش در محدوده‌ی خود
سرویس می‌دهد. این آبدارخانه باید خارج از بخش‌ها و با دسترسی مناسب و یکسان از بخشهای مورد
نظر باشد. سرویس‌دهی آبدارخانه‌های بین‌بخشی تنها جهت آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی
می‌باشد و صرف غذای کارکنان در آن صورت نمی گیرد.
۰ آبدارخانه‌ی داخل‌بخشی: در این روش آبدارخانه به‌طور مستقل تنها به یک بخش سرویس‌دهی
می‌کند و محل استقرار آن معمولاً داخل بخش و با فاصله از فضاهای درمانی است.
ب) مکان صرف غذای کار کنان
صرف غذای کارکنان بخش به دو روش امکان‌پذیر است:
۰ مرکزی (غذاخوری بیمارستان): کارکنان بخشهای غیرویژه» غدای خود را در سالن غذاخوری اصلی
بیمارستان صرف می‌کنند و در زمان‌های خاص و در چند گروه» به‌طور نوبتی به آن مراجعه می‌نمایند.
۰ محلی (آبدارخانه‌ی داخل بخش): در این حالت, آبدارخانه‌ی داخل بخش, محل صرف غذا کارکنان
بخش است و امکانات و تسهیلات لازم برای این منظور را دارا است. معمولاً این روش در بخشهای
ویژه و حساس استفاده می‌شود. چراکه در این بخش‌ها به دلیل نیاز به کنترل عفونت در سطحی بالا و
حساسیت فعالیت کارکنان, تا حد امکان باید رفت‌وآمد افراد به خارج از بخش کاهش یابد.
همانطور که گفته شد در آبدارخانه‌های بین بخشی صرف غذای کارکنان صورت نمی‌پذیرد و این نوع
آبدارخانه‌ها تنها جهت تدارکات, آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی برنامه‌ریزی می‌شوند.
ج) نحوه توزیع خوراک و آشامیدنی
به‌طور کلی توزیع خوراک و آشامیدنی بیماران به دو صورت انجام می‌پذیرد:
۰ روش متمرکز (آشپزخانه مرکزی): در این روش توزیع خوراک و آشامیدنی برای کلیه‌ی بخش‌هاء در
اشپزخانه مرکزی انجام می‌شود. در این حالت غذاء اشامیدنی و سایر موارد در سینی‌های مجزای
تک‌نفره تقسیم شده و در ترولی‌های گرم یا سرد به بخش‌ها برده می‌شود و با توجه به شرایط خاص
هر یک از بیماران» غذای مناسب توزیع میگردد. بعد از صرف غذاء ظروف کنیف به ظرف‌شویی
مرکزی آشپزخانه منتقل و در آنجا شسته و انبار می‌شوند. در صورت انتخاب این روش» باید نکات
مهمی از جمله عدم تاخیر در توزیع غذاء جلوگیری از ترافیک در راهروها و آسانسورهای بیمارستان,
تهیه و توزیع درست و صحیح غذا با توجه به شرایط هر یک از بیماران در بخشهای مختلف و...
رعایت شود. این موضوع, نیازمند مدیریتی مرکزی و کارآمد. تجهیزات پیشرفته, نیروهای مجرب و
مساحت بیش‌تری در آشپزخانه مرکزی جهت توزیع» شست‌وشو و انبار ظروف می‌باشد. این در حالی
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارض
است که جهت توزیع صبحانه و میان‌وعده‌ها نیاز به آبدارخانه‌ی داخل‌بخشی یا بین‌بخشی وجود دارد.
این روش برای بخش‌هایی که تعداد افراد حاضر در آن محدود است و حجم فعالیتهای آبدارخانه در
آن کم می‌باشد مناسب‌تر است. از آن جمله می‌توان به بخشهای ویژه در تمامی سطوح و با
۰ روش غیرمتمرکز (آبدارخانه‌ی بین‌بخشی): در این روش خوراک بیماران بخش در ترولی‌های
مخصوص از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های بین‌بخشی حمل می‌شوند و تا زمان توزیع به پریز برق
متصل شده و غذا گرم نگه داشته می‌شود. همراه با ترولی گرم» یک ترولی غذای سرد و یک ترولی
و سایر موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره توزیع میگردد و بعد از صرف غذای بیماران» دوباره به این
شده و همچنین عدم نظارت کامل و مناسب به فعالیت این آبدارخانه‌ها اشاره کرد؛ از طرف دیگر
سهولت بیشتر و خطای کمتر در توزیع غذاهاء سرعت‌عمل در آماده‌سازی و توزیع غذاء کاهش ازدحام
در فعالیتهای آشپزخانه مرکزی و... از مزایای این روش به حساب می‌آیند. این روش جهت کاهش
بستری غیرویژه به خصوص در بیمارستانهای بزرگ آشاره کرد.
به‌طور کلی این عملیات در آبدارخانه‌های داخل‌بخشی صورت نمی‌پذیرد.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی آبدارخانه پرداخته شده است.
۱( با توجه به مطالب مذکورء در بخش اعمال جراحی سطح سرویس‌دهی آبدارخانه به دلیل حساسیت‌های
خاص این بخش, الزاماً از نوع داخل‌بخشی باید باشد. همچنین از آنجا که شرایط بیماران حساس است.
باید صرف غذای کارکنان داخل بخش و به صورت محلی انجام شود. لازم به دکر است نحوه توزیع غذا در
این بخش به صورت مرکزی توصیه می‌شود.
۲ بر اساس مطالب مورد قبلی, در بخش اعمال جراحی» پیشبینی آبدارخانه محلی برای صرف غذای کارکنان؛
آماده‌سازی و توزیع صبحانه و میان‌وعده‌ها و همچنین توزیع غذای پزشکان الزامی است. لازم به ذکر است
از آنجا که این آبدارخانه به گروههای مختلف از جمله پزشکان» کارکنان و... خدمات‌رسانی می‌نماید و
دارای فعالیتهای خاصی می‌باشد» پیشبینی دهانه آبدارخانه و صرف غذا حتی در تمامی اتاق‌های
استراحت(مربوط به گروههای مذکور) نیز سبب حذف آبدارخانه محلی از برنامه‌ریزی بخش نخواهد شد؛ زیرا
انجام برخی فعالیت‌ها همچون دریافت. آماده‌سازی و پخش وعده‌های غذایی(وعده اصلیء میان‌وعده)»
جمع‌آوری ظروف کثیف و تحویل به آشپزخانه مرکزی و... توسط گروههای مذکور امکان‌پذیر نبوده و باید
بهداشست. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۲۳۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
توسط متصدی آبدارخانه بخش انجام گردد. بنابراین در این حالت تنها ممکن است قسمت غذاخوری
آبدارخانه حذف گردد.
۳ این اتاق باید در حوزه نیمه کنترل‌شده قرار گیرد تا امکان دسترسی کارکنان بدون تعویض لباس و کفشش
وجود داشته باشد. البته این فضا به دلیل سروصداء بو و الودگی احتمالی باید دور از فضاهای درمانی قرار
گرفته و بیشتر در منطقه فضاهای پشتیبانی قرار گیرد. در این راستا لازم است ابدارخانه در مجاورت
اتاق‌های استراحت تعبیه گردد؛ زیرا سرو غذا و میان‌وعده پزشکان در اتاق استراحت پزشکان صورت
می‌پذیرد و امکان سرویس‌دهی مناسب باید تامین شود. گفتنی است صرف غذای کارکنان به طور معمول
باید در آبدارخانه محلی صورت گیرد(در مواردی ممکن است سرو غذای کارکنان طبق برنامه‌ریزی بخش
داخل اتاق‌های استراحت کارکنان صورت پذیرد که این موضوع به طور کلی توصیه نمی‌شود).
۴ موقعیت این فضا باید به گونه‌ای باشد که در دیدرس عموم و مسیر اصلی رفت و آمد قرار نگرفته و
فعالیتهای مربوط به این فضا سبب سلب آسایش افراد در سایر فضاها نگردد.
۵ در صورت تعبیه‌ی مون‌شارژ/أسانسور مخصوص حمل خوراک از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه محلی» ابعاد
فضا بایستی به‌گونه‌ای باشد که ترولی امکان حرکت و چرخش اسان را داشته باشد. لازم به دکر است که
ممکن است آسانسور خارج از اتاق و در نزدیکی ورودی آن قرار بگیرد. تعبیه آسانسور در کاهش ترافیک
موجود در راهروها و آسانسورهای بیمارستان» کاهش نیروهای خدماتی حمل‌کننده‌ی ترولی‌هاء افزایش
سرعت عمل, سهولت در نقل و انتقال ترولی‌های غذا و... مور است.
۶ در صورت عدم تمهید آسانسور باید دسترسی از آشپزخانه به آبدارخانه بخش از راهروهای داخلی بیمارستان
انجام پذیرد. در این راستا مسیر دسترسی باید به گونه‌ای باشد که کارکنان جهت نقل و انتقال ترولی‌های
غذاء محبور به تردد در فضاهای درمانی یا فضاهای عمومی پر تردد داخل بخش یا خارج بخش نشوند.
۷ وجود امکاناتی از قبیل مایکروفر یا اجاق برقی» کتری برقی یا دستگاه آب سرد/گرم کن» سینک شستشو و
یخچال با ظرفیت مناسب برای نگهداری مواد مصرفی مخصوص کارکنان در این فضا لازم است.
۸ مناسب است جهت حفظ زیبایی بصری, فضای کار و شستشو در دیدرس کارکنانی که در حال صرف غدذا
٩ تعبیه میز غذاخوری و صندلی» جهت صرف غذای کارکنان در چند گروه و به صورت نوبتی لازم است. بر
این اساس به ازای هر اتاق عمل, باید ۰/۸ عدد صندلی در آبدارخانه برای سرو غذای کارکنان باید
پیشبینی شود. در بخشهای جراحی کمتر از ۴ آتاق عمل نیز باید حداقل میز غذاخوری ۴ نفره در نظر
۰ تعبیه‌ی هود جهت جلوگیری از انتشار بو در زمان استفاده از اجاق برقی یا مایکروفر الزامی است.
۱ تعبیه‌ی قفسه‌ی زمینی(کابینت) و دیواری در انواع دردار» جلوباز و همچنین دردار قفل‌دار جمت نگهداری
وسایل و اقلام مصرفی مربوطه در این فضا صورت گیرد.
۲۳ تعبیه‌ی روشویی جهت شست‌وشوی دست کارکنان قبل و بعد از صرف غذا در ورودی این فضا لازم است.
۳ تعبیه پیشخوان(کانتر) توزیع و تحویل غذا می‌تواند سبب ایجاد سهولت در فعالیتهای آبدارخانه و همچنین
جداسازی فضای آماده‌سازی از فضای صرف غذا کمک‌رسان باشد. در این راستا ارتفاع قسمت بیرونی آن
باید به‌گونه‌ای باشد که جهت حفظ نظم و زیبایی بصری فضای کار دیده نشود.
۱/۱۱۳ ,81۳/ 0۳ ۳۷۱۵۱1۳۱ 2۳0 ۱۷۵۵:۵۱۴0 03:
0
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ف ۹
کار کنان بخش و استرس‌های موجود» نیاز آنها به آرامش و استراحت در فضای مطلوب اهمیت دارد.
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (آبدارخانه)
رر) ساعت (
۴) پرده قفسه دیواری دردار (قفل دار)
(۷) شیر مخلوط (۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۳۸) روشویی
پریز برق (۶) محل قرارگیری دستمال کاغذی آینه بالای روشویی
(۸ میز (۸۳) طبقه زیر سینک (۱۵۸) هود آشپزخانه
(۳) محل قرارگیری صابون مایع ۳) آبچکان به همراه آویز دستمال تنظیف سماور برقی/کتری برقی
(۲۴) دستمال کاغذی اخشک کن الکترونیکی (۱۱۱) صندلی ثابت بدون دسته (۱۶) یخجال معمولی(خوراکی)
پنجره 9 سینک شست‌وشو (۶) سطل دردار زباله های غیرعفونی(بزرگ)
نازک‌کاری کف طبق جدول
1 0.90 [
»0 مون شارژ/ آساسور ۰
مخصوص حمل غذا 090
از آشبر خانه مرکری دح
۳ | 0۱ ۳ ِ
۱ ۱ ال عاموری 090
1 ی چ
0 ات با
۳ کانتر » 0 « 9 840 ۸.70
۱ اجب آماده‌سازی ۳
5 :
|
2 ریا 090
| ۱ تحویل غدا : را رش
یت 090
ل ی (۹ ۳ ۴ ۱
مت 0.60 سوم و2 1 شش ]6۵0 موم م ]۵[ سنوو
ز 0ج مجح
نقشه ۱۲۲-۲- پلان نمونه‌ی آبدارخانه در بخشهای اعمال جراحی با ٩ اتاق عمل- مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
زر
بازک کاری دیوار طبق حدول سم
2
اس
لد
0
یس
4۱
(0
عتد
نارک کاری دیوار طبق جدول
نقشه ۱۲۴-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
تازک کاری دیوار طمق مدول
2
هه هه هه هه هه هه که که هه هک که 5 9 رد شم
هه هه هه ه ی هه هه هه هه ها ها ها که هه
2
نقشه ۱۳۵-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
۱1۳ 2۱۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ ۴۳۵۲
۳
۱۸۱۳۱۹1۲۷ 0۲ 2
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۷-۴-۳۲ ایستگاه کنترل و برنامه‌ریزی اتاق‌های عمل
این ایستگاه به عنوان مر کز کنترل و هماهنگی اتاق‌های عمل در محدوده کنترل‌شده در نظر گرفته می‌شود.
پرستاران در این ایستگاه» برنامه‌ریزی‌ها و هماهنگی لازم را برای مدیریت و نظارت بر فعالیتهای اتاق‌های عمل
انجام می‌دهند. همچنین پرونده بیماران در فضای گزارش‌نویسی که در مجاورت این ایستگاه قرار دارد توسط گروه
پزشکی تکمیل میگردد. در ادامه استانداردهای مربوط به این فضا ارائه میگردد:
۱ پیشبینی ایستگاه کنترل و برنامه‌ریزی اتاق‌های عمل در تمامی بخشهای اعمال جراحی الزامی است. در
این راستا در بخشهای جراحی کوچک و متوسط(تا ٩ اتاق عمل) یک ایستگاه و در بخشهای جراحی
بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) دو ایستگاه که هر کدام نیمی از اتاق‌های عمل را پوشش دهند باید در نظر
۲ این ایستگاه کنترل رفت و آمد و نقل و انتقال تجهیزات را به داخل حوزه کنترل‌شده نیز بر عهده دارد. در
این راستا جهت تسهیل در کنترل رفت و آمد و هماهنگی اتاق‌های عمل و گزارش‌نویسی پزشکان» این
ایستگاه باید در ابتدای حوزه کنترل‌شده و نزدیکی در ورودی راهروی اتاق‌های عمل در نظر گرفته شود.
۳ موقعیت این ایستگاه باید به گونه‌ای باشد که از طریق راهرو امکان دید به به ورودی تمامی اتاق‌های عمل
۴ این ایستگاه دارای دو ریز فضای اصلی است که شامل فضای کنترل و برنامه‌ریزی و همچنین فضای
گزارش‌نویسی می‌باشد. در بخشهای اعمال جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل) فضای گزارش‌نویسی را
می‌تواند به صورت بخشی از فضای کنترل و برنامه‌ریزی پیشبینی کرد. ولی در بخشهای اعمال جراحی
متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق عمل) توصیه اکید می‌شود که فضای گزارش‌نویسی به صورت اتاقی بسته در
مجاورت فضای کنترل و برنامه‌ریزی پیشبینی شود تا عملیات گزارش‌نویسی در محیطی آرام و به دور از
شلوغی و رفت و آمد صورت گیرد.
در ادامه نکات برنامه‌ریزی و طراحی هر یک از ریر فضاهای این ایستگاه آورده شده است:
۱-۲۷-۴-۳-۲- فضای کنترل و برنامه‌ریزی:
۱ طراحی فضای کنترل و برنامه‌ریزی شبیه ایستگاه‌های پرستاری فضاهای آمادگی و بهبودی(ریکاوری)
می‌باشد که به عنوان مرکز کنترل و هماهنگی اتاق‌های عمل انجام وظیفه می‌کند.
۲ ارتفاع پیشخوان از کف تمام‌شده» باید در قسمت درونی برای استفاده پرستاران باید ۰/۷۵ متر و قسمت
بیرونی آن ۱/۱۵ متر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. جهت دید مناسب از ایستگاه
به موارد موجود در ارتفاع کم( بیمار روی صندلی چرخدار و...)» ارتفاع قسمتی از پیشخوان در قسمت بیرونی
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ به منظور مدیریت برنامه‌های اتاق‌های عمل تعبیه رایانه و تحهیزات جانبی همجون چاپگر لازم است.
۳۴ تعبیه‌ی کمد ابستاده جمت نگهداری پرونده‌هاء مدارک و فرم‌های پزشکی لازم می‌باشد. این کمد می‌تواند
۵ بایستی در موقعیتی مناسب از فضاء تابلو اعلانات برای درج مطالب و دستورالعمل‌ها نصب گردد. همچنین
۶ پیشنهاد می‌شود امکان دسترسی و استفاده از سیستم نئوماتیک! یا سیستم پیشرفته مشابه به منظور انتقال
نمونه‌های آزمایشگاهی, اسناد پزشکی و... در نظر گرفته شود.
۷ در این فضاء بر خلاف ایستگاه‌های معمول پرستاری» نظارت مستقیم بر بیماران صورت نمی‌گیرد ولی باید
امکان ارتباط بصری از طریق دوربین و ارتباط صوتی توسط سیستم اینترکام با اتاق‌های عمل فراهم گردد.
۸ پیشبینی هشداردهنده فشار گازهای طبی(«80۵ ۸|3۲۲) در دیدرس این فضا لازم است.
.٩ به دلیل حضور مستمر و طولانی کادر پرستاری در این مکان» تعبیه‌ی پنجره غیربازشو به بیرون توصیه
۰ ارتفاع مناسب فضا می‌بایست حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۲-۲۷-۴-۳-۲- فضای گزارش‌نویسی
۱. همانطور که گفته شد در بخشهای جراحی متوسط و بزرگ توصیه می‌شود فضای گزارش‌نویسی از فضای
کنترل و برنامه‌ریزی جدا و به صورت اتاقی مستقل در مجاورت آن در نظر گرفته شود. این امر سبب خواهد
شد که ثبت گزارشات در محیطی آرام و با تمرکز بیش‌تری انجام شود" در این راستا ارتباط با فضای
گزارش‌نویسی از طریق فضای کنترل و برنامه‌ریزی خواهد بود.
۲ در صورتی که به هر دلیلی امکان جداسازی دو فضای مذکور وجود نداشته باشد. باید تمامی امکانات و
تسهیلات فضای گزارش‌نویسی در بخش کم تردد و آرام‌تر از فضای کنترل و برنامه‌ریزی پیشبینی شود.
۳ پیشبینی میزهای گزارش‌نویسی به طول حداقل ۱/۲ متر و عرض ۰/۶ متر لازم است. تعداد میزها در
بخشهای جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل) حداقل ۲ عدد. در بخشهای جراحی متوسط(۵ تا ٩ اتاق عمل)
حداقل ۳ عدد و در بخشهای جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) حداقل ۴ عدد در هر ایستگاه کنترل در
۴۳۲15
۲ فرایند گزارش‌نویسی اگرچه در کشورهای مختلف به صورت نوشتاری دستی, نوشتاری کامییوتری» ضبط صدا و غیره صورت می‌گیرد. اما در کشور ما همجنان در اکثر مراکز
از روش نوشتاری دستی به این منظور استفاده می‌شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ به منظور رعایت مسائل اخلاق پزشکی و جلوگیری از شلوغی و اختلال به دلیل حجم زیاد مدارک پزشکی
کارایی, دارای قسمتهای مختلفی از جمله کمدهای دردارء کمدهای جلوباز و... باشد.
۶ با توجه به پیشرفت سیستم‌های جدید الکترونیکی در ثبت اطلاعات! بیمارء در مراکزی که این سیستم
روی هر میز گزارش‌نویسی پیشبینی یک سیستم رایانه به همراه ملحقات استاندارد جهت ثبت کامپیوتری
یا صوتی گزارشات لازم است. لازم به ذکر است. جهت درج گزارش‌های صوتی در سیستم توسط اپراتورء
صورتی که سیستم ۳۸۲5 در بیمارستان راه‌اندازی شده باشد نیازی به پیشبینی نگاتوسکوپ وجود نداشته و
عکس‌ها در رایانه‌های پیش بینی شده(مطابق با بند قبلی) مشاهده و بررسی می‌گردند.
۸ بایستی در موقعیت مناسب از فضاء تابلو اعلانات برای درج مطالب و دستورالعمل‌ها نصب گردد.
.٩ تعبیه‌ی پنجره غیر بازشو به بیرون جهت استفاده از نور و منظر طبیعی توصیه می‌شود.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۱ اهمیت و لزوم استفاده از پرونده‌های الکترونیکی بیماران (۳۵0۵۲۵ ۳۵۸۵۲1 ۳۴۱۵01۲0۲۱۵) در بیمارستان, روزبه‌روز بیشتر احساس می‌شود. این سیستم با هدف مدیریت
اطلاعاتی بدون استفاده از کاغذ (۳2۵06716985) و به منظور ثبت وضعیت و شرح حال بیمار» نگهداری سوابق و مستندات. اطلاعات و دستورالعمل‌ها و جارت‌های پزشکان و
پرستاران» طراحی شده است. از مهمترین مزیت‌های بایگانی‌های مجازی نسبت به بایگانی‌های سنتی و پرونده‌های کاغذی» می‌توان به افزایش سرعت دسترسی به اطلاعات و
پرونده‌های بیماران» پردازش اطلاعات و تهیه گزارشات آماری, تعیین شاخص‌های عملکردی, کاهش سطح بیمارستانی اختصاص یافته به نگهداری پرونده‌ها و کاهش نیروی
انسانی مرتبط اشاره کرد. همچنین با استفاده از این سیستم. امکان ضبط خودکار اطلاعات و کاهش میزان خطا در ثبت نیز فراهم می‌شود. علاوه بران با مرتبط کردن این
سیستم با سایر سیستم‌های اطلاعاتی بیمارستان(۲۳|۱5) ۰ اطلاعاتی نظیر نتایج آزمایش‌ها (۲15) و گزارش‌های تصویربرداری پزشکی و آرشیو تصاویر تشخیصی (۳۸05) نیز از
ایستگاه پرستاری یا رایانه سیار کنار تخت بیمار قابل دسترسی و ارزیابی می‌شوند.
۲ البته در این مراکز ممکن است گزارش‌نویسی پزشکان به صورت دستی انجام شده و سپس توسط منشی بخش به صورت کامپیوتری در سیستم ثبت شود. در این خصوص نیز
توصیه می‌شود که گزارش نویسی به صورت مستقیم توسط پزشکان در سیستم کامپیوتری انجام شود تا خطاهای انسانی به حداقل رسد.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (ایستگاه کنترل و برناه
9 صندلی اداری (چرخدار)
پریز برق
کمد چند کشو زیر میز
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(۵۰) چایگر
300
3.00
۲۳۶
هریز ی(
سیستم رایانه با ملحقات 0
تخته وایت برد/ نمایشگر اطلاعات بیماران (
کرک .
0۳0 قفسه نگهداری فرم های آداری )
(۳9) تابلوی اعلانات (
فسمنی از کانتر با ارتقاع ۷۵+ هر
حهت افزایش دامنه دید از ابستگاه به موارد موخود در ارنفاع کم
(افر اد برروی وبلچبر و...)
100
04۳ 04
: با کی
۱ 1
را
09 دای 002 داح
4.00
نقشه ۱۲۶-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه کنترل و برنامه‌ریزی
در بخشهای اعمال جراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق عمل) - مقیاس ۱:۵۰
320
۷) دستگاه تلفن
۲۸) چراغ مطالعه
۷۰ دستگاه مرکزی اینتر کام و احضار پر
۷) میز گزارش‌نویسی
۲ا۴۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ ۵00 ۲۲۵۵۱۱۲
۳
ستار
0 ۱۷۱۱۱۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
نازک کاری دبوار طبق جدول
نقشه ۱۲۷-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق‌جدول
وج
۱۵۹0
ی
نقشه ۱۳۸-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دپوار طبق جدول 1
ی
پیش بینی
نقشه ۱۳۹-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
مان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
نارک کاری دبوار طبق حدول
قمنی از کانتر با ارتفاع ۰/۷۵ هنر
حهت افزایش دآمنه دید از ایستگاه به موارد موحود در ارتقاع کم
(افراد برروی وتلهر و...)
نقشه ۱۳۰-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰
زک کاری دیوار طبق حدول
الم
11
الط
نقشه ۱۳۱-۲- نمای ۵- مقیاس ۱:۵۰
نازرک کاری دیور طبق جدول
فضای کنترل و برنامه ریزی
نقشه ۱۳۲-۲- نمای
۶- مقیاس ۱:۵۰
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱ 300 ۱۵۵۱۲۵۱ 40 ۲۳۸
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۸-۴-۳-۲- انبار استریل
ارتباط بخش اعمال جراحی با بخشهای تامین‌کننده ابزار و وسایل مصرفی استریل باید از نوع درجه ۱ پیشبینی
شود. زیرا دسترسی مناسب و با حداقل ریسک آلودگی بین این بخش‌ها جهت انتقال ایمن موارد استریل بسیار حائز
اهمیت می‌باشد؛ چراکه این موارد به صورت مستقیم با زخم باز بیمار در ارتباط بوده و عامل اصلی کنترل یا ایجاد
عفونت‌های بیمارستانی در بخش اعمال جراحی خواهند بود. به بیان دیگر حتی اگر به جز این نکته تمامی
استانداردها و ضوابط فضای فیزیکی بخش در راستای مباحث کنترل عفونت تامین شودء همچنان فضای فیزیکی
خارج از استاندارد تلقی خواهد شد. بنابراین توجه به ارتباطات بین بخشی در این خصوص مهم و ضروری است. در
این راستا ۳ روش برای انتقالات موارد استریل بین بخشهای مربوطه قابل برنامه‌ریزی است:
الف) قرارگیری بخش اعمال جراحی و بخش استریل مرکزی(۴550)! در طبقات مختلف:
در این حالت ارتباط به صورت عمودی و به‌وسیله‌ی آسانسور/مون‌شارژ اختصاصی فراهم می‌شود. این
آسانسور مایین انبار استریل بخش استریل مرکزی و حوزه کنترل‌شده بخش اعمال جراحی(بهترین قسمت
انبار استریل بخش جراحی) قرار دارد تا امکان انتقال ایمن وجود داشته باشد. این روش علاوه بر حذف
مسیرهای ارتباطی افقیء شرایط بهتری برای جابه‌جایی لوازم استریل فراهم خواهد کردء بنابراین استفاده از
آن توصیه می‌شود. در بخشهای اعمال جراحی کوچک و در موارد خاص که امکان تامین آسانسور مذکور
نباشدء این انتقال به اجبار باید به واسطه ترولی‌های مخصوص انتقال استریل " صورت گیرد. البته این روش
در هیچ بیمارستانی توصیه نمی‌شود و طراح باید تمامی تلاش خود را جهت عدم استفاده از این روش به کار
گیرد. لازم به ذکر است در بخشهای اعمال جراحی متوسط و بزرگ به دلیل تعدد ست‌ها و ابزار استریل»
انتقال با ترولی ممنوع است.
ب) قرارگیری بخش اعمال جراحی و بخش استریل مرکزی(۲550) در یک طبقه و مجاورت یکدیگر:
این روش در بیمارستانهای کوچک ممکن است بیشتر استفاده شود. در این حالت بخش استریل مرکزی در
مجاورت بخش اعمال جراحی قرار گرفته و انبار استریل بخش استریل مرکزی با انبار استریل بخش اعمال
جراحی در مجاورت یکدیگر قرار می‌گیرند و موارد استریل از طریق دریچه انتقال می‌یابند. همچنین در این
روش پیشبینی آتاق شستشوی ابزار جراحی و استریل سریع در بخش جراحی به صورت محدود لازم است.
ج) پیشبینی بخش استریل اختصاصی بخش اعمال جراحی (7881)* در مجاورت بخش اعمال جراحی:
در برخی بیمارستانها به خصوص بیمارستانهای بزرگ» بخش اعمال جراحی به دلیل لزوم استریل کردن
ست‌ها و ابزار جراحی متعدد»ء ممکن است دارای یک مرکز استریل اختصاصی مستقل(ا788) از بخش
استریل مرکزی بیمارستان(۳550) باشد؛ همانطور که گفته شد این بخش استریل اختصاصی بخش جراحی
مشابه یک بخش استریل مرکزی کوچک می‌باشد که تنها ارائه دهنده خدمات به بخش اعمال جراحی
می‌باشد. در این حالت بخش استریل مرکزی پشتیبان سایر بخشهای بیمارستان خواهد بود. در صورت
برنامه‌ریزی این روش» انبار استریل بخش اعمال جراحی با انبار استریل بخش استریل اختصاصی
۱ 1۳۱ 5167۱6 500۷ 060۵۱ :0550
۲ 020 0296: ترولی‌های ویژه برای جابه‌جایی لوازم استریل هستند که در صورت نبود آسانسور/مون‌شارژ استریل, از آنها برای جابه‌جایی یک‌ها استفاده می‌شود.
۳ 0 516۲۱6 ۷امم5 1۳۵۵۱۵۲ :لا155
-------- صفحهٔ بعد --------
جراحی(158۱) با یکدیگر ادغام شده و به عنوان یک فضا شناخته خواهند شد. همجنین در این روش در
خصوص برنامه‌ریزی اتاق شستشوی ابزار جراحی و استریل سریع, به بند ۱۳-۴-۳-۲ رجوع شود.
بر اساس نوعء سطح و حجم خدمات قابل ارائه در بیمارستان» از یکی از روش‌های مذکور برای آماده‌سازی و انتقال
موارد استریل استفاده میگردد.
در دو روش اول» ست‌های استریل جراحی و دیگر وسایل مصرفی به صورت روزانه از بخش استریل مرکزی
بیمارستان به بخش اعمال جراحی منتقل شده و برای مصرف روزانه و جاری بخش اعمال جراحی در انبار استریل
بخش نگهداری می‌شوند؛ سپس در اول شیفت کاری برحسب نیاز و برنامه روزانه‌ی هر یک از اتاق‌های عمل,
پک‌های مورد نیاز آن روز به صورت یک‌جا به اتاق استریل فرعی هر یک از اتاق‌های عمل منتقل می‌شود.
پک‌هایی استریلی که در این انبار نگهداری می‌شوند ممکن است تا چندین روز مورد استفاده قرار نگیرنده مدت
زمان نگهداری هر یک از پک‌ها نباید از زمانی که روی آنها درج می‌شود» بیشتر شده و این موضوع مدام باید
توسط مسئول اتاق بررسی گردد. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا پرداخته شده است:
۱ پیشبینی این انبار در تمامی بخشهای اعمال جراحی الزامی است. تنها در صورتی که در بخش اعمال
جراحی» بخش اختصاصی استریل(ل1551) پیشبینی شود این انبار با انبار بخش استریل اختصاصی بخش
جراحی ادغام شده و به صورت یک فضا شناخته می‌شوند.
۲ در صورتی که از راهروی استریل در طراحی بخش استفاده نگردد.ء این انبار باید در راهروی حوزه کنترل‌شده
و با دسترسی نسبتا یکسان به تمامی اتاق‌های عمل پیشبینی شود. در این حالت پیشبینی دریچه.
حدفاصل انبار استریل بخش و راهروی حوزه کنترل‌شده لازم است تا امکان تحویل دادن ست‌ها و وسایل
مصرفی استریل به پرستاران سیرکولت اتاق‌های عمل بدون باز شدن در اتاق و ورود افراد متفرقه به آن
میسر باشد. این امر سبب افزایش ایمنی ست‌هاء کاهش احتمال آلودگی موارد استریل» کاهش ازدحام در
فضا و... خواهد شد. ابعاد دریجه انتقال در این قسمت به دلیل وجود برخی ست‌های جراحی بزرگ(همچجون
ست‌های ارتوپدی) باید حداقل ۰/۸۰/۸ متر و ارتفاع لبه پایین دریچه از کف باید ۱ متر پیشبینی شود.
۳ در صورتی که طراحی بخش اعمال جراحی با راهروی استریل باشد. این انبار به صورت باز در راهروی
استریل(چیدن قفسه‌ها در راهروی استریل) یا به صورت اتاق در ارتباط مستقیم با راهروی استریل پیشبینی
می‌شود؛ البته استفاده از اتاق بسته به منظور کنترل بهتر مباحث کنترل عفونت بیشتر توصیه می‌شود. در
این خصوص ارتباط راهروی استریل با اتاق‌های استریل فرعی از طریق دریچه تامین می‌شود(رجوع به
استریل فرعی بند ۳۲-۴-۳-۲). لازم به ذکر است در این روش دیگر نیازی به پیشبینی دریچه مشابه بند
قبل برای این اتاق وجود ندارد.
۴ همانطور که گفته شد. در صورتی که بخش استریل مرکزی(۳550) با آسانسور /مون‌شارژ با بخش اعمال
جراحی در ارتباط باشد بهترین نقطه قرارگیری آسانسور در انبار استریل می‌باشد. این امر سبب افزایش
سهولت در نقل و انتقال» کاهش خطرپذیری و... خواهد شد. در غیر این صورت آسانسور باید در قسمتی از
راهروی کنترل‌شده بخش اعمال جراحی قرار گیرد.
۵ در صورت مجاورت بخش استریل مرکزی(۳550) با بخش اعمال جراحی» انبار استریل بخش استریل
مرکزی باید با انبار استریل بخش اعمال جراحی در مجاورت یکدیگر قرار گیرد. در این حالت انتقال موارد
۱/۱۳۹۹ 1۳۷ 0۳ ۳۱۵2۱1۳ ۵۳۵ ۱۷۵ 0 0۵ ۳00310
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
استریل باید از طریق دریجه بین دو اتاق مذکور صورت گیرد. ابعاد دریجه‌های انتقال باید حداقل ۰/۸۰/۸
برای قرارگیری ست‌ها وجود داشته باشد. در این راستا می‌توان از دریجه‌های کمدی ایستاده استیل نیز
استفاده نمود؛ این دریجه‌ها همانند کمد ایستاده است که از دو طرف دارای در می‌باشد و به دلیل دارا بودن
چندین طبقه امکان انتقال همزمان چندین ست را میسر می‌سازد.
۶ مساحت انبار استریل برای بخش اعمال جراحی با ۲ اتاق عمل, حداقل ۱۲ متر مربع و به ازای هر اتاق عمل
اضافه, ۲ مترمربع به آن اضافه خواهد شد. این مساحت با احتساب پیش بینی آسانسور/مون‌شارژ می‌باشد.
۷ بر اساس آنچه گفته شد نگهداری ست‌ها و وسایل مصرفی استریل در این انبار باید با دقت و حساسیت
خاصی انجام گیرد. بنابراین رعایت مباحث کنترل عفونت در برنامه‌ریزی» طراحی و بهره‌برداری این انبار
بسیار حائز اهمیت بوده و شرایطی مشابه اتاق‌های عمل را دارا می‌باشد. در این خصوص مسئول این اتاق
همچون کارکنان اتاق عمل باید اسکراب کرده» گان بپوشد و از دستکش و کلاه استفاده نمایند. در این
خصوص از آنجا که تماس ست‌ها با آب و رطوبت می‌تواند سبب غیراستریل‌شدن آنها شود. پیشبینی
۸ بر اساس بند قبل در صورتی که در طراحی بخش اعمال جراحی از راهروی استریل استفاده شود» از آنجا
که این انبار در راهروی استریل قرار می‌گیرد. باید در ابتدای قسمت ورود به راهرو الزاماً پیش‌ورودی جهت
اسکراب و گانینگ تعبیه شود. این پیش‌ورودی مشابه اتاق اسکراب می‌باشد(رجوع به ۳۱-۴-۳-۲).
۹ جلوی آسانسور/مون‌شارژ داخل انبار باید فضایی آزاد به عرض حداقل ۱/۲ برای پارک ترولی‌های ارسالی از
انبار بخش استریل مرکزی و دریافت یک‌ها در نظر گرفته شود.
۰ در این انبار جهت نگهداری موارد استریل باید قفسه‌های ایستاده جلوباز با طبقات مشبک» از جنس استیل
حرکت جریان هوا بین دیوار و قفسه‌ها وجود داشته و از تماس فیزیکی بین دیوار و موارد استریل جلوگیری
به عمل آورد؛ زیرا عدم ایجاد جریان هوا یا وجود تماس فیزیکی ممکن است سبب تعریقء انتقال آلودگی,
پارگی یا خراش احتمالی ست‌ها شود. بدیهی است وجود هر یک از این مسائل می‌تواند سبب غیراستریل
شدن موارد مذکور شود. در این راستا قفسه‌های استیل نیز باید فاقد هر گونه گوشه تیز و برنده باشد.
۱ از آنجا که قفسه‌ها از دیوار با فاصله قرار دارند» امکان مهار آنها از طریق دیوار وجود ندارد. بنابراین
پایداری لرزه‌ای قفسه‌ها بر اساس مباحث ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید از طریق کف و... صورت گیرد.
۲۳ تعداد قفسه‌های ایستاده جلوباز برای بخش جراحی تا ۲ اتاق عمل, حداقل ۶ عدد و به ازای هر اتاق عمل
بیش‌ترء ۲ عدد اضافه گردد. ابعاد قفسه‌ها به طور متوسط ۰/۷ تا ۱ متر طول» ۰/۴ تا ۰/۵ متر عمق و ۱/۸ تا
۴ فضای بین قفسه‌ها باید حداقل ۰/٩ متر باشد تا رفت و آمد افراد و همچنین انتقال انواع ست و وسایل
مصرفی استریل با سهولت انجام پذیرد. البته عرض ۱/۳ متر به جهت سهولت بیشتر توصیه می‌شود.
۵ جهت جمع‌آوری و آماده‌سازی ست‌ها و وسایل مصرفی به منظور تحویل به پرستار سیرکولت. میزی استیل
با طول حداقل ۳ متر مورد نیاز است. فضای جلوی میز جهت انجام آمور مربوطه باید حداقل ۱/۳ متر باشد.
ست. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی |۲0
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
7۲
نی رایانه مجهز به بارکدخوان به همراه ملحقات مربوطه جهت ثبت درخواست‌هاء مدیریت ست و
وجود و... لازم است. موارد مذکور را باید روی میز بند قبل قرار گیرند.
دی این فضا یک لنگه» به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر با ارتفاع ۲/۱ متر باشد.
اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری(کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
(۹۵) سیستم رایانه با ملحقات ((۳۴) میز کار استبل
غیر عفونی (کوچک) تابوره بشتی‌دار -چرخدار <جک‌دار ن موارد رس پیشنهادی
9ج یج ند
کال
۱ ۱
۴۰۳ ۳(
حدافل فاصله ۱۰ سانتی متری بین ففسه و دیوار
به راهروی خوزه کنترل شده
[حداقل "بعاد ۸ر. * ۸ متر)
2.30
ات مممششششازان نم
۹510
نقشه ۱۳۳-۲- پلان نمونه‌ی انبار استریل در بخشهای اعمال جراحی با ۱۰ اتاق عمل- مقیاس ۱:۵۰
۱۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۳ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ 40
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
نازک کاری دیوار طبف حدول
11
ل
قل ( سانتی متری بین قفسه و دیوار
4 ۵ لد
سششااشسس اس اس لشد
شلد
اعد
نقشه ۱۳۴-۲- نمای ۱- مقیاس ۱۵۰
نازک کاری دیوار طمق‌جدول سم
ٍ 7
۰ مون شارر
دریجه تحویل با آسا:
4 سور
به رآهروی حوزه کنترل شده 1 هله
انتقال استریل
(حدافل آبعاد ۸ > ۰,۸ متر) َ
۹۱/ شعشد
۳-۹ ۲۳۲۳
۱ [/
۱ ۱
۱ ۱ ۲
ل- ۱۲۷ 0 ۹
5 7 مه
نقشه ۱۳۵-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول |
9 9 ۱9 9
عمط
ی ی
نقشه ۱۳۶-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
۳
۹
سسته ۲۵۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۹-۴-۳-۲- اتاق القاء بیهوشی(مجاور اتاق عمل)
در عمل‌هایی که امکان انجام آن بدون بیهوشی عمومی وجود دارد. از روش‌های نوین بی‌حسی موضعی با روش
اپیدورال یا اسپاینال استفاده میگردد. از آن جمله می‌توان به برخی عمل‌های مغز و اعصاب ارتوپدی» زایمان و
سایر اتاق‌های عمل مرتبط با عمل قسمت تحتانی بدن اشاره کرد. در این راستا زمان انجام عملیات القاء بیهوشی در
برخی روش‌ها حدود ۳۰ تا ۴۵ دقیقه به طول می‌انجامد؛ این امر سبب معطل شدن تیم جراحی و همچنین عدم
استفاده کارآمد از اتاق عمل در ساعت‌های کاری می‌شود. در این راستا پیشبینی فضایی خارج از اتاق عمل جچهت
انجام عملیات مربوطه سبب تسریع گردش‌کاری در اتاق عمل, افزایش تعداد عمل‌ها در روز» عدم از دست رفتن
زمان ارزشمند تیم جراحی و... خواهد شد. ممکن است با پیشبینی این اتاق در هر روز بتوان به طور متوسط ۱ تا ۳
عمل بیشتر در هر اتاق عمل انجام داد. این موضوع از نظر اقتصادی بسیار توجیه‌پذیر بوده و در بلند مدت در میزان
کاریی و اثربخشی بیمارستان نقش مهمی را ایفا خواهد کرد. بر این اساس فضایی به نام القاء بیههوشی برای این
منظور می‌توان پیشبینی کرد.
لازم به دکر است اتاق القاء بیهوشی در برخی کشورها برای بیهوشی عمومی مورد استفاده قرار می‌گیرد. این
موضوع دارای مزیت‌هایی همچون تسریع در گردش‌کاری اتاق عمل"ء امکان انجام عملیات شیوینگ در خارج از
اتاق عملء کاهش استرس بیمار"ء انجام عملیات آمادگی با حفظ حریم شخصی بیمار(سونداژ و...)" و... است. از
طرف دیگر افزایش فضای فیزیکی, افزایش ریسک‌پدذیری در بیهوشی بیمار (به دلیل جابه جایی بیمار در زمان
بیهوشی)» افزایش تعداد تجهیزات. افزایش تعداد کار کنان و... از معایب این روش می‌باشد. به همین دلیل استفاده از
این اتاق برای بیهوشی عمومی با اختلاف نظر بین گروههای مختلف جراحی» بیهوشی و... همراه بوده و به طور
جامع قابل پیشنهاد نیست؛ به گونه‌ای که در برخی مراکز دنیا به خصوص کشور انگلستان این روش مورد تایید و در
برخی مراکز درمانی دنیا بر اساس سیاستهای درمانی و مدیریتی توصیه نمی‌گردد.
نکته مهم: بر اساس مطالب بالا در این کتاب استفاده از اتاق القاء بیهوشی به منظور بیهوشی عمومی توصیه
نمی‌شود و تنها برای استفاده از روش‌های نوین بی‌حسی موضعی(اپیدورال و اسپاینال) که دارای ریسک کمتری
برای بیمار بوده و زمان زیادی را به خود اختصاص می‌دهد برای اتاق‌های عمل مربوطه توصیه می‌شود. البته این
روش نیز با افزایش هزینه‌های اولیه همراه است ولی در بلند مدت توجیه اقتصادی دارد که بر اساس نظر تیم
تخصصی بیمارستان قابل بررسی و برنامه‌ریزی است.
۱ البته از آنجا که مدت زمان انجام بیهوشی عمومی قابل توجه نیست. استفاده از این اتاق در تسریع گردش‌کاری و افزایش تعداد عمل‌های روزانه تاثیر چندانی ندارد.
۲ به طور کلی بر اساس مباحث کنترل عفونت. انجام شیوینگ(اصلاح) موضع عمل در آخرین زمان ممکن باید صورت گیرد تا احتمال تجمع الودگی در موضع عمل به حداقل رسد.
در این راستا بر خلاف برخی از بیمارستانها که این عملیات را در بخش بستری و در روز قبل انجام می‌دهند بهتر است این عملیات در روز عمل و در بخش اعمال جراحی انجام
شود. در بخش اعمال جراحی در صورتی که شیوینگ داخل اتاق عمل انجام شود از لحاظ مباحث کنترل عفونت اتاق عمل مناسب نبوده و سبب معطلی تیم جراحی می‌شود؛ از
طرف دیگر انجام این موارد در برخی موارد نیازمند حفظ حریم شخصی بیمار است که این موضوع در فضای آمادگی به طور کامل حفظ نمی‌گردد. بنابراین بهترین فضا برای
انجام شیوینگ اتاق القاء بیههوشی است که با حفظ حریم بیمار» خللی در فعالیتهای اتاق عمل ایجاد نخواهد کرد. همچنین در برخی موارد مانند عمل‌های ارتوپدی ممکن است
موضع عمل جهت شیوینگ دردناک باشد. در این خصوص به منظور اسایش بیمار و جلوگیری از تحمل درد. عملیات شیوینگ پس از انجام بیهوشی صورت می‌گیرد که در این
راستا بهترین فضا بر اساس آنچه گفته شد اتاق القاء بیهوشی خواهد بود.
۳ مواجهه بیماران با فضای استرس آلود اتاق عمل به دلیل وجود انواع تجهیزات پزشکی و شرایط اتاق عمل در حالت هوشیاری اثر مخربی بر روحیه آنها می‌گذارد. در این راستا
اتاق القاء بیهوشی می‌تواند جهت بیهوشی افراد در فضایی آرام و دور از استرس‌های اتاق عمل مناسب باشد.
۴ برخی عملیات آمادگی قبل از عمل همجون سونداژ(در صورت نیاز) و... نیازمند فضایی است که حریم شخصی بیماران کامل حفظ شود. در این خصوص فضای آمادگی امکان
کامل این موضوع فراهم نمی‌سازد. ولی فضایی همچون اتاق القاء بیهوشی می‌تواند فضای مناسبی برای این امر باشد.
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱ 300 ۱۵۵۱۲۵۱ 40 ۳۹۳۴
-------- صفحهٔ بعد --------
به طور کلی پیشبینی این اتاق از نظر موقعیت قرارگیری بر اساس سیاستهای گروه جراحی و بیهوشی به دو
صورت زیر قابل برنامه‌ریزی است:
الف) اتاق القاء بیهوشی در محاورت آتاق عمل:
برخی از این گروه‌ها ترجیح می‌دهند که فضای القاء بیهوشی در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به اتاق
عمل و در واقع در مجاورت آن با در داخلی پیشبینی شود. در این حالت بیمار پس از انتظار کوتاه
مدت در فضای آمادگی,ء در زمانی که به انتهای عمل بیمار قبلی در اتاق عمل نزدیک است. به اتاق
القاء بیهوشی منتقل می‌شود و عملیات آماده‌سازی و القاء بیهوشی تا زمان اتمام جراحی قبلیء نظافت و
آماده‌سازی اتاق عمل در این اتاق انجام می‌شود.
ب) کابین القاء بیهوشی در فضای آمادگی:
گروهی دیگر جایگزین پیشبینی اتاق القاء بیهوشی در مجاورت اتاق‌های عمل» چند کابین القاء
بیهوشی در فضای آمادگی پیشبینی می‌کنند. این امر سبب کنترل بهتر بیمار توسط گروه پزشکی و
پرستاری» کاهش استرس بیمار و کاهش مساحت بخش در مقایسه با اتاق القاء بیهوشی مجاور اتاق
عمل می‌شود. لازم به دکر است پیشبینی کابین در فضای آمادگی با فاصله از اتاق‌های عمل, به شرط
آن که تنها جهت القاء بیهوشی موضعی به روش اپیدورال و اسپاینال انجام شود.ء از لحاظ مباحث ایمنی
بیمار مشکل ساز نخواهد بود.
در ادامه به بررسی و آرائه‌ی نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است. گفتنی است در این قسمت استانداردهای
اتاق القاء بیهوشی در مجاورت اتاق عمل ارائه شده است و برای اطلاع از استانداردهای کابین بیهوشی در فضای
آمادگی به بند ۱۰-۴-۳-۲ رجوع شود:
۱ در میان اتاق‌های عمل جراحی» مواردی که در آنها عمل‌هایی انجام می شود که امکان بی‌حسی موضعی
به روش اپیدورال» اسپاینال و... است» تعبیه این اتاق توصیه می‌شود؛ از جمله این موارد می‌توان به اتاق
عمل زنان و زایمان, آتاق عمل مغز و اعصاب, آتاق عمل ارتوپدی و سایر آتاق‌های عمل مرتبط با عمل‌های
۲ همانطور که گفته شد پیشبینی این اتاق می‌تواند به صورت کابین القاء بیهوشی در فضای آمادگی یا اتاق
القاء بیهوشی در مجاورت اتاق عمل پیشبینی شود. تیم تخصصی بر اساس سیاستهای درمانی و مدیریتی
می‌توانند یکی از این روش‌ها را انتخاب نمایند.
۳ جدا از روش کابین القاء بیهوشی در فضای آمادگی, در طراحی اتاق بیهوشی, ایحاد فاصله بین این اتاق و
اتاق‌های عمل به دلیل ایجاد تداخل عملکردی و دشواری در فرآیندها توصیه نمی‌شود و بهتر است اتاق القاء
بیهوشی در مجاورت اتاق‌های عمل مربوطه و متصل به آنها باشد.
۴. در صورتی که اتاق بیهوشی پیشبینی شودء ورودی بیمار به اتاق عمل از طریق آتاق بیهوشی صورت
می‌گیرد؛ در واقع بیمار ابتدا وارد اتاق بیهوشی شده و پس از انجام عملیات آماده‌سازی و بی‌حسی موضعی از
در دوم این اتاق وارد اتاق عمل می‌شود. در این راستا باید یک خروجی از آتاق عمل به راهروی حوزه
کنترل‌شده(جدا از ورودی ذکر شده) پیشبینی شود.
وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی_ح ۲۵
-------- صفحهٔ بعد --------
عمل مورد نیاز یک اتاق بیهوشی مجزا در مجاورت آن پیشبینی شود. در غیر این صورت حداکثر به ازای
هر ۲ اتاق عمل, یک اتاق بیهوشی در محاورت آنها و با دسترسی داخلی به هر دو اتاق تعبیه گردد.
دستّرسی با دریچه به استریل فرعی
دسر دسترسی با در ورودی به راهروی کثیف : ۱ ۱ دسترسی با در ورودی به راهروی کثیی سم
در صورت پیش بمنی راهروی استریل ۰
۱ , اج (در صورت پیش بیبی) (در صورت پیش بیمی) اس ۱ ۱
/ ۱
ورودی اتاق القا سهوشی
نقشه ۱۳۷-۲-پلان شماتیک اتاق القاء بیپهوشی متصل به اتاق عمل از نوع مشترک- مقیاس ۱:۱۰۰
۶ در صورتی که اتاق القاء بیهوشی در مجاورت اتاق عمل پیشبینی شود.ء به تعداد اتاق‌های پیشبینی شده از
تخت‌های فضای آمادگی کسر خواهد شد.
۷ _به‌واسطه‌ی اولویت‌های مکانیابی بخش اعمال جراحی در بیمارستان و نیز جایگیری فضاهاء امکان استفاده
از نور طبیعی در طراحی این فضا دشوار است. به همین دلیل نور مناسب برای ایجاد محیطی آرامش‌بخش
برای بیمار باید به صورت مصنوعی فراهم شود.
۸ باید امکان دسترسی به بیمار از همه جهات وجود داشته باشد و جابه‌جایی تحهیزات در اطراف تخت در
گردش متخصص بیهوشی مشکلی ایجاد نکند. بنابراین محل قرارگیری برانکار باید در وسط فضا باید باشد.
در این خصوص حداقل فاصله‌ی لبه‌های کناری تا اولین مانع(دیوار» تحهیزاتی و...) نباید کمتر از ۰/٩ متر
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
باشد. همچنین فاصله‌ی لبه‌ی بالای برانکار از اولین مانع برای بیهوشی عمومی در زمان وضعیت بحرانی
بیمار حداقل ۱/۲۳ متر باشد. لبه پایین برانکار تا اولین مانع نیز نباید کمتر از ۰/۹ متر باشد.
۹٩ در مسیر حرکتی برانکار به داخل اتاق عمل نباید مانعی وجود داشته باشد و در صورتی‌که در ورودی اتاق
بیههوشی و در خروجی اتاق(در ورودی اتاق عمل) در یک راستا طراحی نشوند. امکان چرخش و حرکت آسان
۰ تعبیه‌ی خروجی‌های گازهای طبی در اتاق القاء بیهوشی و بالای سر بیمار ضروری است. استفاده از کنسول
دیواری برای این خروجی‌ها پیشنهاد می‌شود.
۱ پیشبینی کمد دیواری و زمینی(کابینت) برای قرارگیری انواع تجهیزات و وسایل مصرفی در این اتاق لازم
است. این کمدها به دلیل شرایط کنترل عفونت باید از نوع استیل باشد. همچنین از رویه کابینت به عنوان
میز آماده‌سازی می‌توان استفاده نمود.
۲ پیشبینی کمد ایستاده دردار استیل جهت نگهداری انواع دارو لازم است. این کمد باید دارای قفل و درهای
آن از جنس شفاف بوده تا امکان دسترسی سریع به داروهای مورد نیاز وجود داشته باشد.
۳ تمهید یخچال دارویی از نوع زیرکابینتی جهت نگهداری داروهای بیهوشی خاص لازم است.
۴ در نظر گرفتن فضایی برای قرارگیری دستگاه بیهوشی ساده در مجاورت خروجی‌های گازهای طبی و
نزدیک به سر بیمار لازم است. البته این دستگاه تنها در زمان‌هایی که در فرآیند بی‌حسی موضعی برای
بیمار بحران ایجاد می‌شود و لازم است بیهوشی عمومی داده شودء مورد استفاده قرار می‌گیرد.
۵ پیشبینی مانیتور علائم حیاتی جهت پایش فاکتورهای حیاتی بیمار در این اتاق لازم می‌باشد.
۶ به منظور جلوگیری از ایجاد استرس بر بیمار» توصیه می‌شود از چراغ معاینه سقفی استفاده نگردد و در این
اتاق نوع سیار آن به کار گرفته شود. با این روش امکان پارک آن در گوشه فضا وجود داشته و تنها در
زمان‌های مورد نیاز بالای سر بیمار قرار می‌گیرد.
متخصص بیهوشی لازم است. از آنجا که فرآیند بی‌حسی موضعی زمان‌بر است. برای آسایش متخصص و
پایش وضعیت بیمارء باید تابوره برای نشستن وی درنظر گرفته شود.
۸ جهت انتقال آسان برانکار و تجهیزات بزرگ» عرض خالص درهای ورودی و خروجی اتاق باید مجموعا ۱/۴
متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر پیشبینی شود(رجوع به مورد ۴۴ از بند ۲۰-۴-۳-۲).
۹ اولویت‌بندی نوع درهای قابل استفاده در این فضا از درهای اتاق عمل تبعیت می‌کند(رجوع به مورد ۴۵ الی
۸ از بند ۳۰-۴-۲-۲).
و همچنین راهروی بخش لازم است. پنجره نظاره باید دارای عرض حداقل ۰/۱۵ متر بود که لبه پایین آن
در ارتفاع ۱/۱ متر و لبه بالای آن در ارتفاع ۱/۸ متر از کف در نظر گرفته شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
۲ جمت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کار ی( کف.» دیوار سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (اتاق القای بیهوشی مشترک)
نات (20) بخجال در ترولی بیوشی
قفسه دیواری دردار کلید احضار برستار سطل زباله عفونی متوسط
پریز برق پمپ‌های سرنگ (دیواری یا روی پایه سرم سیار) تابوره پشتی‌دار -چرخدار -جک‌دار
(۲۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۱۱0) برانکار آمادگی اریکاوری (۲۴۰) میز آماده‌سازی
(۰ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار 0 کنسول دیواری (۶۶) کمد ایستاده استیل با در شفاف
(۳ع) خروجی اکسیژن (۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن پایه پمپ تزریق (دیواری /امتصل به تخت/سیار)
خروجی وکیوم ۳0 قفسه زمینی دردار (کابینت) ۲۰۶9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
(۶ع) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور (ع۶) دستگاه بیهوشی ن موارد پیشنهادی
ابا
0/0 در زمان وخیم‌شدن وضعیت بیمار فضایی اراد با عمق حدافل ۱,۲ متر 0.70
ورودی در بالای تخت حهت انجام عملبات بیهوشی عمومی ورودی
جح ک
اتاق عمل ۳" تاقی عمل
! 9 1
۳ ال
ات۳ الا
۱ ۱ ۱
۱۱60 090 ۱ 0 هه ۳
۱ روله
۱
ام 6۹۹
اب ۳
۱ ۳ «
۸
َ
وه
ها
۱ 0.70 ۸-0
۹
فا
ورودی آتاق القاء بیهوشی
راهروی حوزه کنترل شده (محموعه "تاق های عمل)
نقشه ۱۳۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق القاء بیهوشی متصل به اتاق‌های عمل جراحی از نوع مشترک- مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
نا زک کاری دبوار مق حدول
اک شلد
3 لت سس ال ۳
۱
نقشه ۱۳۹-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق جدول سم
مه
عنغ
را ام
از " لکد
۳۵ج دج له
وان الآ هد
سس ۱ ۹
۱ ۱ 0
0
۹ ۳
نقشه ۱۴۰-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
نازک کاری دیوار طبق حدول
هنم
له
نش
ده
--[1-- چا | لسل ود
۲سا |
ار اس تست ۱
6[ ها
نا ۲ 8 له
نقشه ۱۴۱-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۰-۴-۳-۲- انواع اتاق‌های عمل جراحی
اتاق‌های عمل به عنوان قلب تپنده بیمارستان شناخته می‌شود و بالاترین سطح خدمات درمانی-تشخیصی در
آن ارائه میگردد؛ به گونه‌ای که اکثر بخشهای بیمارستانی در جهت پشتیبانی اتاق‌های عمل و تکمیل
خدمت‌رسانی برنامه‌ریزی می‌شوند. در این خصوص تلاش می‌شود که اتاق‌های عمل به عنوان مهمترین فضای
بیمارستان در بالاترین سطح استاندارد و با بهترین امکانات طراحی و احداث می‌گردند.
امروزه با پیشرفت علم و تکنولوژی» تجهیزات و دستگاههای جدیدی در حوزه پزشکی ظهور کرده است که به
طور قابل توجهی در پیشبرد اهداف تیم جراحی کمک‌رسان بوده و سبب سهولت در جراحی» کاهش خطرپذیری»
افزایش دقت و در نهایت بالاا رفتن احتمال موفقیت در جراحی شده است. از جمله اتاق‌های عمل فوق پیشرفته
می‌توان به اتاق‌های عمل مجهز به فناوری آنژیوگرافی در حین عمل(هیبرید)» اتاق عمل مجهز به فناوری
ام آر أی(۱۸8۱) در حین عملء اتاق عمل مجهز به فناوری سی تی اسکن(20ع۴7-5) در حین عملء اتاق عمل
مجهز به فناوری رادیوتراپی در حین عمل*ء اتاق عمل رباتیک* و... اشاره کرد. بر این اساس طراحی اتاق‌های عمل
امروزی به تبع تجهیزات و گردش‌کاری خاص» متفاوت بوده و نیازمند رعایت استانداردها و الزاماتی به روز و منطبق
با نیازها خواهد بود(برنامه‌ریزی این نوع اتاق‌های عمل در دامنه کاربرد این کتاب نمی‌باشد. البته استانداردهای
عمومی و کلی آن با اتاق‌های عمل مذکور در این کتاب مشابه بوده و می‌توان از الزامات آنها تا حدود زیادی
روند ارائه خدمات و حرکت بیمار در بخش اعمال جراحی به این صورت است که بیمار پس از پذیرش در بخش
در صورتی که شرایط اورژانسی نداشته باشد به طور متداول وارد فضای آمادگی می‌شود و بر اساس شرایطش روی
تخت عادی یا ویژه قرار گرفته و فرآیند آماده‌سازی وی صورت می‌گیرد. در این حالت در صورتی که کابین القاء در
فضای آمادگی پیشبینی شود برای برخی از عمل‌ها امکان بی‌حسی موضعی در این کابین‌های جایگزین بیهوشی
عمومی وجود خواهد داشت. پس از آن بیمار به حوزه کنترل‌شده منتقل شده و وارد اتاق عمل مربوطه می‌شود تا
عملیات تشخیصی و درمانی روی وی با یکی از روش‌های گوناگون جراحی صورت گیرد. در این حالت نیز ممکن
است اتاق القاء بیهوشی در مجاورت اتاق عمل برنامه‌ریزی شده باشد که سبب خواهد شد بیمار ابتدا وارد این اتاق
۲۷۷۵۲۵ ۵06۲۵1۳9 ۹۵۵۲۱ ۱
۱۱۲۵-006۲21۷ ۱۷۵۹۱ 0۵06۲۵11۳9 ۹۵۵۲۱ ۲
۳ ۹۵۵۲۱ 006۲3119 آ0 ۱۱۲۵-006۲۵۷6
۴ ۳۵۵۲۱ 0067311۳9 (۷)۱۵۳۹۲م۵۲۵ ۵۵۱۵۱۳۱ ۱۱۱۵-0۵6۲۵۷6
۵ ۹۵۵۲۱ 006۲311۳9 ۴۹۵۵۵۴
-------- صفحهٔ بعد --------
تیم اصلی جراحی شامل دو گروه می‌شوند. گروه اول که به طور مستقیم در فرآیند جراحی حضور دارند و با
تجهیزات استریل تماس دارند ولی گروه دوم با وجود این که داخل اتاق عمل حضور دارند به طور مستقیم در فرآیند
جراحی نبوده و به نوعی پیشتیبان گروه اول می‌باشند. گروه اول برای ورود به اتاق عمل ابتدا وارد اتاق اسکراب
شده و پس از انجام عملیات شستشوی دست و اسکراب وارد اتاق عمل می‌شوند. سپس در ابتدای ورود به اتاق
عمل گانینگ کرده و در آخر دستکش جراحی را بر دست می‌کنند؛ پس از عمل جراحی این افراد دستکش و گان
مستعمل خود را در ترولی رخت و ترولی زباله عفونی اتاق عمل انداخته و جهت شستشوی دوباره دست وارد اتاق
اسکراب می‌شوند و سپس از آن خارج می‌شوند. در این حالت جهت گزارش‌نویسی به ایستگاه کنترل و برنامه‌ریزی
اتاق عمل مراجعه کرده و پرونده بیمار را تکمیل می‌نمایند و در نهایت برای استراحت موقت به اتاق استراحت
مربوطه مراجعه می‌کنند.
گروه اصلی جراحی که فرآیند بالا را طی می‌کنند شامل جراح» کمک‌جراح» پرستار اسکراب و... هستند. گروه
دوم که به طور مستقیم در جراحی فعالیت نمی‌کنند شامل پرستار گردشی(سیرکولت)» متخصص بیهوشی, تکنیسین
بیهوشی و... می‌باشند که به دلیل عدم مشارکت مستقیم در فرآیند جراحی نیازی به اسکراب و گانینگ به روش
گروه اول ندارند؛ بنابراین فعالیتهای آنها در اتاق عمل با لباس داخل بخش بوده و رفت و آمد این گروه از اتاق
اسکراب صورت نمی گیرد.
طراحی اتاق‌های عمل بر اساس دسته‌بندی‌های مختلف صورت می‌پذیرد که می‌توان به دو مورد زیر که در
برنامه‌ریزی بخش اهمیت زیادی داردء اشاره کرد:
* دسته‌بندی اتاق‌های عمل بر اساس ابعاد:
اتاق‌های عمل بر اساس ابعاد تجهیزات» نوع گردش‌کاری و... به دو گروه زیر تقسیم می‌شوند:
الف) اتاق‌های عمل بزرگ:
این اتاق‌های عمل به دلیل تعداد قابل توجه تجهیزات. ابعاد بزرگ آن‌هاء نوع چیدمان دستگاه‌هاء تعداد
بیشتر تیم جراحی» گردش‌کاری پیچیده‌تر و... نیازمند مساحت بیش‌تری نسبت به اتاق‌های عمل
کوچک می‌باشند. در این راستا مساحت خالص آتاق‌های عمل بزرگ حداقل ۵۰ مترمربع (۷۳۷/۲ متر)
باید باشد و تلاش شود تا جهت سهولت در چیدمان تجهیزات و گردش‌کاری مناسب اتاق‌های عمل
به صورت مربع طراحی شوند؛ در صورتی که به دلیل محدویت‌های طراحی» امکان طراحی به صورت
مربع نباشد., باید دقت شود که در هر صورت ابمم کوچکتر اتاق کمتر از ۷ متر نباشد. در صورت
پیشبینی مساحتی بیش از ۵۰ مترمربع برای اتاق عمل بزرگ علاوه بر شرط مذکورء نسبت طول به
عرض فضا نباید بیشتر از ۱/۳ باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
لک
۳۲___-
دستنرسی با دریجه به استریل فرغی دسترسی با در ورودی به راهروی کنیف
در صورت پیش بینی راهروی استریل (در صورت پیش بینی) اس ۹۹
راهروی حوزه کنترل شده (محموعه اتاق های عمل)
ای
نقشه ۱۴۲-۲- پلان شماتیک اتاق عمل جراحی بزرگ با ریزفضاهای مربوطه- مقباس ۱:۱۰۰
ب) اتاق‌های عمل کوچک:
بر خلاف اتاق‌های عمل بزرگ» برخی از اتاق‌های عمل دارای تعداد تجهیزات و نیروی انسانی کمتر و
متعادل‌تری می‌باشد. در این راستا مساحت خالص اتاق عمل کوچک حداقل ۳۶ مترمریع (۶۶ متر)
باید باشد و تلاش شود تا جهت سهولت در چیدمان تجهیزات و گردش‌کاری مناسب اتاق‌های عمل
به صورت مربع طراحی شوند؛ در صورتی که به دلیل محدویت طراحی, امکان طراحی به صورت
مربع نباشدء باید دقت شود که در هر صورت ام کوچکتر اتاق کمتر از ۶ متر نباشد. در صورت
پیشبینی مساحتی بیش از ۳۶ مترمربع برای اتاق عمل کوچک علاوه بر شرط مذکور» نسبت طول
به عرض فضا نباید بیشتر از ۱/۲ باشد.
در جدول صفحه بعد نوع هر اتاق عمل بر اساس ابعاد مورد نیاز(بزرگ یا کوچک) ارائه شده است.
۲۲۵۵۱۱۳ 3۵0 ۱۵۵۱۵۱
۳
۱۷۱۱۱۹۷ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهد
راهروی کثیف یا راعروی استریل (در صورت پیش بینی)
دسترسی با دریجه به "ستریل فرعی دسترسی با در ورودی به راهروی کلیف سح
در صورت پیش نیمی راهروی استریل (در صورت پیش بینی) سح ۷ ۱
ّ ۱۹
سب + سسوم
ی 0
سا 0 ۱چا سا
او نت 5
: اتاق ۱ ۱ 00 ۱ ۱
اه لا +
در ورود-حروج بیمار
ن 1
راهروی حوزه کنترل شده (مجموعه اتای های عمل)
نقشه ۱۴۳-۲- پلان شماتیک اتاق عمل جراحی کوچک با ریزفضاهای مربوطه- مقیاس ۱:۱۰۰
در بخش اعمال جراحی عمومی(جنرال) انواع عمل‌های جراحی در تخصص‌های مختلف صورت می‌پذیرد.
هر یک از این تخصص‌ها بسته به تجهیزات مورد نیازء چیدمان خاص آنها و... در یکی از دسته‌بندی زیر
قرار می‌گیرند.
الف) اتاق‌های عمل چند تخصصی( تیپ /عمومی اجنرال):
اتاق‌های عمل جنرال و.... نیز شناخته می‌شوند. در واقع در آتاق‌های عمل چندتخصصی طیف
گسترده‌ای از جراحی‌ها در تخصص‌های گوناگون قابل انجام است. این جراحی‌ها به طور معمول
دارای تجهیزات و چیدمان خاصی نبوده و از لحاظ نوع تجهیزات. نوع چیدمان, نوع نیروی انسانی و...
شباهت زیادی به یکدیگر دارند.
از لحاظ ابعادء اتاق‌های عمل چندتخصصی جزء اتاق‌های عمل کوچک با مساحت خالص ۳۶ مترمربع
محسوب می‌شود. بر اساس محاسبات انجام شده» در یک بیمارستان عمومی, در حدود ۵ از کل
اتاق‌های عمل در مجموع بخشهای اعمال جراحی(به جز بخشهای جراحی سرپایی) باید به
اتاق‌های عمل چندتخصصی(جنرال) اختصاص داده شود. البته این نسبت با توجه به جایگاه بیمارستان
.است. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی
۳
۹
سس ۲۶۳
-------- صفحهٔ بعد --------
در نظام ارجاع خدمات بهداشتی-درمانی» برنامه بالینی بیمارستان» گرایش بیمارستان به تخصصی
عمل چندتخصصی قابل انجام است در جدول زیر ارائه شده است. در این جدول بر مبنای میزان
بیماردهی, اولویت کشوری تعیین نوع جراحی‌ها در اتاق‌های عمل چندتخصصینیز ارائه شده است:
نوع تخصص‌های قابل انجام در اتاق‌های عمل چند تخصصی(جنرال) و اولویت کشوری تعیین آنها
اولویت نوع جراحی در تخصص‌های ابعاد اتاق
, توضیحات
کشوری گوناگون عمل
جراحی زنان و زایمان البته اتاق عمل تک تخصصی توصیه می‌شود
جراحی عمومی به روش تهاجمی یا لاپارسکوپی
جراحی اورولوژی
اس ویس
جدول ۲-۲- نوع تخصص‌های قابل انجام در اتاق‌های عمل چندتخصصی و اولویت کشوری تعیین آنها
نکته مهم: اولویت جراحی‌های ارائه شده در جدول به صورت کشوری بوده و قابل برنامه‌ریزی به
صورت کلی و جامع برای هر بیمارستان در سطح کشور نمی‌باشد؛ چراکه این اولویت در هر بیمارستان
ممکن است بر اساس مواردی همچون جایگاه بیمارستان در نظام ارجاع کشوری خدمات
بهداشتی -درمانی» برنامه بالینی بیمارستان» میزان بیماردهی منطقه‌ای» شرایط اقتصادی و اجتماعی
و... دستخوش تغییراتی شود. در این خصوص توصیه اکید می‌شود که به منظور برنامه‌ریزی دقیق
خدمات جراحی در هر بیمارستان» میزان بیماردهی منطقه‌ی احداث بیمارستان مبنای عمل قرار گیرد
و از اولویت‌های کشوری به طور مستقیم استفاده نگردد.
همانطور که گفته شد در ۳ تخصص زنان و زایمان» گوش-حلق-بینی و همچنین ارولوزی پیشبینی
اتاق عمل اختصاصی(تک‌تخصصی) الزامی نیست و می‌توان عمل‌های مربوطه را در اتاق عمل‌های
چند تخصصی(تیپ/عمومی) انجام داد؛ ولی به دلایلی همچون فراوانی استفاده» وجود برخی تجهیزات
ویژه» سطح کنترل عفونت» حفظ حریم شخصی بیمار(زنان و زایمان و ارولوژی) و... توصیه می‌شود
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
ب) اتاق‌های عمل تک تخصصی (اختصاصی /فوق تخصصی):
اتاق‌های عمل تک‌تخصصی با نام‌هایی همجون اتاق‌های عمل اختصاصی, اتاق‌های عمل
فوق تخصصی و... نیز شناخته می‌شوند.
در برخی تخصص‌ها وجود تجهیزات خاص و بزرگه» نوع چیدمان خاص دستگاه‌هاء گردش‌کاری
پیجیده» نیروی انسانی متفاوت و... سبب خواهد شد که امکان به اشتراک‌گذاری اتاق عمل برای
جراحی در سایر تخصص‌ها میسر نگردد. بنابراین پیشبینی اتاق‌های عمل تک‌تخصصی تنها برای
استفاده در آن تخصص ضروری است.
از لحاظ ابعادء برخی از اتاق‌های عمل تک‌تخصصی جزء اتاق‌های عمل کوچک با مساحت خالص ۳۶
مترمربع و برخی جزء اتاق‌های عمل بزرگ با مساحت خالص حداقل ۵۰ مترمربع محسوب می‌شود
(رجوع به دسته‌بندی اتاق‌های عمل بر اساس ابعاد)
بر اساس محاسبات انجام شده در یک بیمارستان عمومی, حدود ۳۵ از کل اتاق‌های عمل در
مجموع بخشهای اعمال جراحی(به جز بخشهای جراحی سرپایی) باید به اتاق‌های عمل
تک‌تخصصی اختصاص داده شود. البته این نسبت با توجه به جایگاه بیمارستان در نظام ارجاع خدمات
بهداشتی-درمانی, برنامه بالینی بیمارستان» گرایش بیمارستان به تخصصی خاص و سیاستهای
داخلی ممکن است دستخوش تغییراتی شود(جهت ۱ اطلاعات بیشتر به بند ۵-۲ مربوط به برنامه
فیزیکی بخش اعمال جراحی رجوع شود).
تخصص‌هایی که نیازمند اتاق عمل تک‌تخصصی هستند در جدول زیر ارائه شده است. همچنین در
این جدول بر مبنای میزان بیماردهی,» اولویت کشوری تعیین نوع اتاق‌های عمل تک‌تخصصی نیز
اولو بت أً در تخصص‌ها ابعاد ات۵
ولو نوع جراحی در تخصص‌های ق توضیحات
کشوری گوناگون
جراحی زنان و زایمان اتاق عمل تک‌تخصصی توصیه می‌شود
اک
اه ها
-------- صفحهٔ بعد --------
نکته مهم: اولویت جراحی‌های ارائه شده در جدول به صورت کشوری بوده و قابل برنامه‌ریزی به
صورت کلی و جامع برای هر بیمارستان در سطح کشور نمی‌باشد؛ چراکه این اولویت در هر بیمارستان
ممکن است بر اساس مواردی همچون جایگاه بیمارستان در نظام ارجاع کشوری خدمات
بهداشتی-درمانی» برنامه بالینی بیمارستان» میزان بیماردهی منطقه‌ای,» شرایط اقتصادی و اجتماعی
و... دستخوش تغییراتی شود. در این خصوص توصیه اکید می‌شود که به منظور برنامه‌ریزی دقیق
خدمات جراحی در هر بیمارستان» میزان بیماردهی منطقه احداث بیمارستان مبنای عمل قرار گیرد و
از اولویت‌های کشوری به طور مستقیم استفاده نگردد.
همانطور که گفته شد در ۳ تخصص زنان و زایمان» گوش و حلق و بینی و همچنین ارولوژی به
دلایلی همچون فراوانی استفاده» وجود برخی تجهیزات ویژه» سطح کنترل عفونت» حفظ حریم
شخصی بیمار(در جراحی‌های زنان و زایمان و همچنین ارولوژی) و... توصیه می‌شود اتاق عمل
تذکر مهم: در برخی منابع» منظور از "اتاق عمل", بخش اعمال جراحی می‌باشد که شامل چندین
اتاق عمل می‌باشد. در این کتاب به منظور یکسان‌سازی ادبیات موضوع و جلوگیری از درک نادرست
مطالب, به اتاقی که عمل جراحی در آن انجام می‌شود "اتاق عمل" گفته شده و به فضایی که شامل
مجموعه‌ای از چند اتاق عمل است "بخش جراحی" یا "بخش اعمال جراحی" گفته خواهد شد.
بنابراین مفهوم "بخش اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال)" با "اتاق عمل چندتخصصی(جنرال)" که
تعدادی اتاق عمل چندتخصصی(جنرال) و همچنین تعدادی اتاق عمل تک‌تخصصی است. منظور از
خاص می‌باشد. لازم به ذکر است به بخشی که بیمار قبل و بعد از عمل جراحی در آن بستری
می‌شود نیز "بخش بستری جراحی" گفته خواهد شد.
در ادامه به بررسی و ارائه‌ی نکات و استانداردهای مربوط به اتاق‌های عمل چندتخصصی و اتاق‌های عمل
۱ بر اساس محاسبات و اطلاعات ارائه شده در بند ۵-۲ در هر بیمارستان با تعداد تخت مشخص, حداقل
تعداد اتاق عمل(به جز اتاق‌های عمل سرپایی) قابل تعیین است. به طور مثال در یک بیمارستان ۵۰۰ تختی
حداقل ۲۰ اتاق عمل مورد نیاز است که تعدادی از آنها اتاق عمل چندتخصصی(جنرال) و سایر موارد اتاق
عمل تک‌تخصصی می‌باشند. نسبت تعداد اتاق عمل چندتخصصی به تک‌تخصصی باید بر اساس آنچه در
۲ همانطور که گفته شد بخشهای اعمال جراحی از لحاظ تعداد اتاق های عمل به سه گروه بخشهای
اعمال جراحی کوچک(۲ تا ۴ اتاق عمل)» بخشهای اعمال جراحی متوسط(۵ تا ٩ اتاق عمل) و بخشهای
اعمال جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) تقسیم می‌شود که در یک بیمارستان بر اساس تعداد تخت‌های
عمل مورد نیاز؛ ممکن است دارای یک نوع از این بخشهای اعمال جراحی( کوچک. متوسط و بزرگ) یا
ترکیبی از آنها باشد. البته بخش اعمال جراحی کوچک معمولاً برای بخشهای جراحی تک‌تخصصی یا
و وا ۴00210 ا02ز۱/۵۵ 200 ٩1۲۱۵۵۱۱۳ ۱۱۳۹1۳
-------- صفحهٔ بعد --------
بخشهای جراحی چندتخصصی در بیمارستانهای کوچک استفاده می‌شود؛ ولی بخش اعمال جراحی
متوسط و بزرگ برای برنامه‌ریزی بخشهای اعمال جراحی جنرال(ترکیبی از اتاق‌های عمل جنرال و
اتاق‌های عمل تک‌تخصصی) کاربرد دارد. لازم به ذکر است پیشبینی بیش از ۱۶ اتاق عمل در یک بخش
اعمال جراحی مستقل به دلیل کاهش کیفیت خدمات‌رسانی و مشکلات قابل توجه آن ممنوع است.
۳ در راستای توضیح بندهای قبلی, به طور مثال در یک بیمارستان ۵۰۰ تختی که طبق محاسبات(بند ۵-۲)
مجموعا ۲۰ اتاق عمل(به جز اتاق‌های عمل سرپایی بیمارستان) نیاز دار ممکن است ۳ بخش اعمال
جراحی مستقل با ۰۱۵ ۳ و ۲ اتاق عمل برنامه‌ریزی شود. بدین ترتیب ممکن است بخش اعمال جراحی با
۵ اتاق عمل به عنوان بخش اعمال جراحی عمومی(جنرال)» بخش اعمال جراحی با ۳ اتاق عمل به عنوان
بخش اعمال جراحی زنان و سزارین(تک‌تخصصی) و همچنین بخش اعمال جراحی با ۲ اتاق عمل به
عنوان بخش اعمال جراحی قلب(تک‌تخصصی) برنامه‌ریزی شود. لازم به دکر است این اتاق‌های عمل
شامل اتاق‌های عمل سرپایی در بخش جراحی سرپایی و سایر بخشهای بیمارستان نمی‌باشد و این موارد
باید به صورت جداگانه محاسبه و برنامه‌ریزی شود. گفتنی است مثال بالا تنها جهت درک بهتر موضوع بود
و قابل الگوبرداری نیست. در این راستا چهت اطلاع بیشتر از نحوه محاسبه تعداد اتاق عمل در یک
بیمارستان و روش برنامه‌ریزی آنها به بند ۵-۲ مراجعه شود.
۴ در بخشهای اعمال جراحی مستقل چه از نوع چند تخصصی یا تک‌تخصصی, علاوه بر اتاق‌های عمل
مربوطه پیشبینی یک آاتاق عمل اورژانسی نیز الزامی است. بنابراین در یک بیمارستان با ۳ بخش اعمال
جراحی مستقل, در محجموع نیاز به ۳ اتاق عمل اورژانسی وجود دارد. این اتاق باید همواره خالی و آماده به
کار" باشد تا در زمان‌هایی که تمامی اتاق‌های عمل اشغال است بتوان موارد اورژانسی پیش آمده را سریعاً
عمل نمود. از جمله موارد اورژانسی که نیازمند عمل جراحی سریع و فوری می‌باشد می‌توان به موارد زیر
اشاره نمود:
الف) در برخی موارد حین زایمان طبیعی» به دلیل وجود مشکلی که جان مادر و نوزاد را به خطر
می‌اندازدء امکان ادامه فرآیند زایمان به روش طبیعی وجود نخواهد داشت؛ در این حالت در صورتی
که اتاق سزارین اضطراری در بخش زایمان پیشبینی نشود. مادر باید به سرعت به بخش اعمال
جراحی عمومی /بخش اعمال جراحی زنان و سزارین منتقل شده و ادامه زایمان به روش سزارین
انجام شود. در این حالت از آنجا که این عمل در برنامه‌ریزی از پیش تعیین شده بخش اعمال
جراحی نمی‌باشد به عنوان عمل اورژانسی شناخته می‌شود.
ب) در زمان انجام عملیات تشخیصی و درمانی در بخش کاتتریزاسیون قلب(۱30 .2310) ممکن است
بیمار دچار عارضه‌ای همچون پارگی رگ شود؛ در این حالت بیمار باید فوراً به بخش اعمال جراحی
عمومی /بخش اعمال جراحی قلب منتقل شده و در آتاق عمل قلب به طور اورژانسی تحت جراحی
قرار گیرد.
510۷۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی سا ۳۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) در بخش اورژانس ممکن است برخی بیماران بدحالی که در طول شبانه‌روز پذیرش می‌شوند نیازمند
خدمات جراحی تخصصی و فوق تخصصی فوری باشند که امکان انجام آن در اتاق عمل جراحی
سرپایی در بخش اورژانس نباشد؛ در این حالت بعد از تثبیت وضعیت عمومی بیمار» وی را فوراً جچهت
عمل جراحی به بخش اعمال جراحی مربوطه منتقل می‌کنند.
د) در بخش اسکوپی(گاستروسکوپی» کولونوسکوپی» سیستوسکوپی و...) ممکن است حین انجام
عملیات. شرایط خاص و بحرانی برای بیمار به وجود آید که در این صورت باید به صورت اورژانسی
به بخش اعمال جراحی مربوطه منتقل و تحت عمل جراحی قرار گیرد.
ه) در انواع بخشهای مراقبت‌های ویژه» مراقبت‌های متوسط و بستری عمومی» ممکن است به دلیل
ایجاد عارضه‌ای در بیمار و وخیم شدن وضعیت وی, نیاز به عمل جراحی فوری و خارج از برنامه
درمانی بیمار لازم باشد که در این حالت نیز بیمار باید به صورت اورژانسی مورد عمل جراحی قرار
گیرد. این موضوع در خصوص سایر بخش های درمانی و تشخیصی بیمارستان نیز ممکن است
۵ انجام عمل‌های از پیش تعیین شده(الکتیو) در اتاق عمل اورژانسی ممنوع است و گروه مدیریتی بخش
همواره باید این اتاق را برای موارد اورژانسی خالی و آماده نگه دارند.
۶ اتاق عمل اورژانسی از نظر ابعاد از نوع کوچک است(جداقل ۲۶ متر مربع) و طراحی آن کاملاً مشابه
اتاق‌های عمل چندتخصصی می‌باشد.
۷ رعایت ابعاد هر اتاق عمل بر اساس جداول ارائه شده الزامی است. همانطور که گفته شده اتاق عمل
کوچک دارای حداقل مساحت ۳۶ مترمربع و اتاق عمل بزرگ دارای حداقل مساحت ۵۰ مترمریع باید باشد.
علاوه بر مساحت, شروط مذکور در خصوص ابعاد اتاق عمل نیز باید به دقت مورد توجه قرار گیرد.
۸ اتاق‌های عمل باید در حوزه کنترل‌شده بخش قرار گیرند و چیدمان آنها باید به گونه‌ای باشد که امکان
دسترسی مناسب و ارتباط نزدیک بین آنها و فضاهای پشتیبانی پرکاربرد تامین شود.
٩ عرض راهروی نیمه کنترل‌شده و همچنین راهروی کنترل‌شده(منتهی به اتاق‌های عمل) در تمامی
بخشهای اعمال جراحی باید حداقل ۳ متر پیشبینی شود.
۰ تمامی اتاق‌های عمل دارای ریز فضاهایی همچون آتاق اسکراب. اتاق القاء بیهوشی(در صورت پیشبینی)
انبار استریل فرعی» فضای پارک برانکار(پیشنهادی) است که در مجاورت آنها و با دسترسی داخلی چیدمان
می‌شوند. همچنین اتاق‌های عمل تک‌تخصصی با ابعاد بزرگ شامل اتاق عمل قلب» آتاق عمل ارتوپدی و...
دارای انبار تجهیزات پزشکی اختصاصی نیز می‌باشند که به صورت مشترک یا مجزا برای اتاق‌های عمل
مشابه باید پیشبینی شود. لازم به ذکر است اتاق اسکراب و اتاق القاء بیهوشی ممکن است برای هر اتاق
عمل به صورت مجزا برنامه‌ریزی شده یا بین دو اتاق عمل مجاور یکدیگر به صورت مشترک درنظر گرفته
شوند. گفتنی است استانداردهای مربوط به هر یک از این موارد در بند جداگانه‌ای ارائه شده است.
۱ همانطور که گفته شد.ء در بخشهای جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) در نظر گرفتن فضایی برای
۱/۱۵۷ ۵ ۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۷۵۵[ 0۱ ۳00310۱
-------- صفحهٔ بعد --------
پارک برانکار در کنار در خروجی آتاق عمل پیشنهاد می‌شود. این فضا به منظور پارک برانکاری که پس از
عمل جراحی بیمار را به ریکاوری منتقل می‌کند منظور می‌شود و موجب می‌شود از شلوغی راهروی
اتاق‌های عمل جهت نقل و انتقال برانکار پرهیز شود؛ همچنین پس از انجام عمل بیمار به سرعت و ایمن
به فضای بهبودی منتقل می‌شود و به دلیل وسعت بخش از انتظار و معطلی بیمار و تیم جراحی جهت آوردن
برانکار انتقالی از فضای بهبودی جلوگیری به عمل می‌آید. این امر سبب خواهد شد که تا حد ممکن زمان
اتاقی عمل نیز از دست نرود.
۲ در اتاق‌های عمل موقعیت تخت باید در مرکزیت اتاق باشد؛ به گونه‌ای که دسترسی به بیمار از چهار طرف
۳ به طور کلی فضای اتاق عمل از نظر کنترل عفونت به دو بخش ناحیه تمیز و ناحیه استریل تقسیم می‌شود.
این تقسیم‌بندی دارای روش‌های گوناگونی است که در این کتاب روش آسیایی معرفی و مبنای طراحی
اتاق‌های عمل خواهد بود:
این ناحیه‌ی مربعی شکل در مرکز اتاق‌های عمل قرار گرفته و دارای بالاترین سطح کنترل عفونت در
که در مرکز این ناحیه تخت عمل جراحی قرار گرفته و در اطراف آن دستگاههای اصلیء ست‌های
استریل باز و... قرار می‌گیرد. نکات و استانداردهای این ناحیه به شرح زیر است:
و... که به طور مستقیم در فرآیند جراحی نقش ندارد به این محدوده باید جلوگیری شود.
* از منظر مباحث تاسیسات مکانیکی در این ناحیه هوای بسیار تمیز توسط دمنده‌های! سقفی روی
تخت عمل دمیده شده و از طریق خروجی‌هایی در چهار طرف آتاق عمل خارج می‌شود؛ جریان
پیوسته‌ی هوای تازه و بسیار تمیز» محدوده‌ی مورد نظر را از وجود هرگونه میکروارگانیسمی پاک
بالاترین سطح کنترل و سبب افزایش ایمنی در جراحی شد.
* ناحیه استریل در اتاق عمل کوچک به ابعاد ۳۷۳ متر و در مرکز هندسی اتاق پیشبینی شود. این
متر جهت قرارگیری تیم جراحی اصلی» تجهیزات و ست استریل تمهید شود.
۱۵۲۱۳۵۲ ۸۱۲۵۷۷ 0۱۳56۲ ۱
۲ برای آگاهی از چگونگی پاک‌سازی هوا در اتاق عمل و سایر فضاهای بخش اعمال جراحی به فصل تأسیسات مکانیکی کتاب رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۷۰
* ناحیه استریل در اتاق عمل بزرگ به ابعاد ۴۷۴ متر و در مرکز هندسی آتاق پیشبینی شود. این
ابعاد سبب خواهد شد که در ناحیه استریل و در دو طرف کناری تخت جراحی, فضایی با عرض
۷ متر جهت قرارگیری تیم جراحی اصلی» تجهیزات و ست استریل تمهید شود. از جمله
تحهیزات پایه و مشترک در تمامی اتاق‌های عمل در این ناحیه می‌توان به دستگاه بیهوشی.
دستگاه الکتروکوتر جراحی» دستگاه ساکشن موتوردار» پمپ سرنگ» پمپ سرم, گرمکن خون,
گرم کن بیمارء ترولی منحنی» ترولی ست استریل جراحی» میز مایو تابوره جراح, لگن استیل دو
خانه» سطل زباله عفونی چرخدارء پله کنار تخت و... اشاره کرد. علاوه بر این تحهیزات. در هر اتاق
عمل به فراخور جراحی‌هایی که در آن انجام می‌شود دارای امکانات و تجهیزات خاصی دیگری نیز
ناحیه تمیز و در کنار دیوار پارک شده باشند و زمان عمل به فراخور نیاز به ناحیه استریل و کنار
* جهت تشخیص ناحیه استریل» توصیه اکید می‌شود که رنگ مصالح نازک‌کاری کف در این قسمت
از اطراف متفاوت باشد؛ در واقع این اختلاف رنگ مانند هشداری از ورود افراد و تحهیزات غیرمجاز
به این محدود جلوگیری خواهد کرد. البته به دلیل مباحث کنترل عفونت» هیچ اختلاف سطحی بین
دو ناحیه نباید باشد.
* روش نظافت ناحیه استریل نیز با سایر قسمتهای اتاق متفاوت بوده و با حساسیت بیش‌تری انجام
می‌شود. در این خصوص طبق سلسله مراتب ابتدا ناحیه استریل نظافت شده و سپس سایر
ب) ناحیه تمیز:
فضایی از اتاق عمل که خارج از ناحیه استریل قرار می‌گیرد و در اطراف آن است به عنوان ناحیه تمیز
شناخته می‌شود. این ناحیه مانند یک حلقه مربع شکل از اطراف ناحیه استریل شروع و تا لبه دیوارهای
بخش نگه داشته می‌شودء ولی نسبت به ناحیه استریل در سطح پایین‌تری قرار دارد. این ناحیه در واقع
نقش پشتیبان ناحیه استریل را ایفا می‌کنند. نکات و استانداردهای این ناحیه به شرح زیر است:
* محل حضور گروهی از تیم جراحی که به صورت مستقیم در فرآیند جراحی فعالیت نمی‌کنند و در
* رفت و آمدها و همجنین نقل و انتقال وسایل داخل اتاق باید در این ناحیه صورت گیرد.
* پارک تجهیزات و وسایل در کنار دیوارهای اتاق عمل و در این ناحیه می‌باشد.
* عرض این ناحیه حداقل ۱/۵ متر و مانند حلقه مربعی شکل در اطراف اتاق عمل می‌چرخد. از این
عرض ۰/۹ متر برای محل رفت و آمد و همچنین نقل و انتقال استفاده شده و ۰/۶ برای قرارگیری
و پارک تجهیزات در کنار دیوار در نظر گرفته می‌شود. از جمله تجهیزات پایه و مشترک در تمامی
۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۵۵۱۵۱ 40
-------- صفحهٔ بعد --------
اتاق‌های عمل می‌توان به ترولی بیهوشی» ترولی طبقاتی اقلام مصرفی, ترولی رخت عفونی» پایه
سرم چرغ‌دار» ترولی زباله عفونی و... اشاره نمود. علاوه بر این تجهیزات» در هر اتناق عمل به
فراخور جراحی‌هایی که در آن انجام می‌شود دارای امکانات و تجهیزات خاص دیگری نیز می‌باشد
که در قسمت مناسب اتاق چیدمان می‌شود. گفتنی است به فراخور نوع عمل و شرایط بیمار ممکن
۴ مرکز چراغ جراحی سقفی و همچنین تخت جراحی باید با مرکز هندسی اتاق یکسان باشد.
۵ امروز تا حد امکان تلاش می‌شود که جهت دسترسی آسان» سهولت در استفاده» جلوگیری از ازدحام و
شلوغی تجهیزات. افزایش کنترل عفونت و... دستگاههای کنار تخت جراحی روی ترولی و روی زمین قرار
نگرفته و تا حد امکان روی ستون سقفی قرار گیرد. بر این اساس پیشبینی ستون سقفی جراحی و همچنین
ستون سقفی بیهوشی در اتاق‌های عمل لازم است.
۶ تجهیزات پایه و مشترکی که در تمامی آتاق‌های عمل روی ستون سقفی بیهوشی قرار می‌گیرند شامل
دستگاه بیهوشی» پمپ سرم» پمپ سرنگ, مانیتور علائم حیاتی و... می‌باشد؛ همچنین تجهیزات پایه و
مشترکی که در تمامی اتاق‌های عمل روی ستون سقفی جراحی قرار می‌گیرند شامل دستگاه الکتروکوتر و...
می‌باشد.
۷ به طور کلی ستون سقفی بیهوشی در بالای تخت و نزدیک سر بیمار قرار گرفته و ستون جراحی در پایین
تخت و نزدیک پای بیمار قرار می‌گیرد. ولی در برخی آتاق‌های عمل جراحی تک‌تخصصی همچون
اتاق‌های عمل مغز و اعصاب. اتاق‌های عمل چشم» اتاق‌های عمل گوش-حلق-بینی(در صورت پیشبینی)
و... که موضع جراحی در نزدیکی موضع بیهوشی است» ممکن است نوع چیدمان و قرارگیری ستون‌ها و
تخت جراحی متفاوت بوده تا تداخلی در فعالیتهای گروههای جراحی و بیهوشی به وجود نیاید. همچنین در
اتاق عمل جراحی قلب توصیه اکید می‌شود برای پمپ قلب ستون سقفی دیگری(ستون سقفی سوم) نیز
پیشبینی شود تا دسترسی به انواع خروجی‌ها در مقایسه با مواردی که روی دیوار است با سهولت بیش‌تری
انجام شود.
۸ محور ورودی اتاق بهتر است در موازات محور طولی تخت اتاق عمل در نظر گرفته شود تا حداقل چرخش
برانکار جهت انتقال بیمار فراهم گردد. در این راستا توصیه می‌شود که موقعیت ورودی اصلی آتاق پایین
تخت بیمار باشد؛ این امر سبب می‌شود که سر بیمار با فاصله‌ای دورتر از ورودی قرار گرفته باشد و به دنبال
آن دستگاه‌ها و گروه بیهوشی بالای سر بیمار حضور یابند. مزایای قرارگیری ستون سقفی بیهوشی در
فاصله‌ای دورتر از در ورودی این است که قرارگیری تجهیزات و کارکنان گروه بیهوشی در این قسمت سبب
کاهش شلوغی در قسمت ورودی شده و از اختلال در فرآیندهای جراحی و همچنین رفت و آمدهای داخل
اتاقی جلوگیری میگردد. همچنین دسترسی گروه جراحی به دو طرف تخت بیمار راحت‌تر انجام می‌شود.
البته در صورتی که برای اتاق‌های عمل جراحی زنان و آرولوژی آتاق تک‌تخصصی مستقل پیشبینی شود.
به منظور حفظ حریم شخصی بیماران باید در این اتاق‌های عمل محور طولی تخت بیمار عمود بر محور
ورودی قرار گرفته یا در صورتی که هم محور باشند بالای تخت(سر بیمار) نزدیک به ورودی آتاقق قرارگیرد.
البته قرارگیری تخت عمود بر ورودی آتاق بیشتر توصیه می‌شود.
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزشکی. دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ ۲۷/۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ روی ستون سقفیء خروجی گازهای طبی» پریز برق و... پیشبینی شده است. علاوه بر آن پیشبینی
خروجی توکار گازهای طبی» پریزهای برق توکاره سوکت شبکه, فلومتر همراه با رطوبت‌زن» ساکشن
دیواری» اینترکام و... به عنوان پشتیبان روی دیوارهای آتاق عمل لازم است. در این راستا ضخامت دیوار
اتاق عمل باید حداقل ۰/۲ متر باشد تا برای انواع تجهیزاتی که روی دیوار به صورت توکار نصب می‌شود
مناسب باشد.
۰ تجهیزات سقفی ناحیه استریل همچون چراغ جراحی سقفی» ستون سقفی» مانیتور سقفی و... بایستی طوری
جانمایی شوند که حین جراحی تداخلی در عملکرد آنها به وجود نیامده و سبب برخورد با یکدیگر نشوند. در
این خصوص فاصله مناسب بین محور مرکزی چراغ جراحی(مرکز هندسی آتاق) تا محور مرکزی ستون
سقفی بر اساس عواملی همچون نوع ستون سقفی» تعداد ستون سقفی» تعداد بازوهاء طول بازوهاء مارک
تجاری و... تعیین میگردد. در این راستا حداقل فاصله ۱/۳ متر بوده که تا فاصله ۱/۸ متر قابل افزایش
است. برای نصب پایه موارد مذکور روی سقف. حداقل فضای ۶۰۷۶۰ متر مورد نیاز است.
۱ به منظور تامین مباحثی همچون کنترل عفونت» جلوگیری از تجمع آلودگی» سهولت در نظافت و زیبایی
بصری» باید انواع تجهیزات مانند مانیتور ۷۱5+ مانیتور ۳۸۲5 یا نگاتوسکوپ. ساعت و تایمر دیواری» پانل
هشدار گازهای طبی» خروجی‌های مختلف و... به صورت توکار روی دیوار آتاق عمل نصب گردد؛ به عبارت
برخی از این موارد از پشت دیوار محل نصب. دریچه‌های بازدیدی پیشبینی نمود تا امکان دسترسی و تعمیر
به آنها از خارج از اتاق عمل میسر باشد.
۲۳ به طور کلی جراحی‌های عفونی به دو گروه زیر تقسیم می‌شوند که متناسب با هر یک باید امکانات و
تسهیلات مورد نیاز در بخش اعمال جراحی پیشبینی شود:
الف) عفونت‌های هوابرد!:
برای مواردی که بیمار دارای بیماری واگیرداری"۲ است که امکان گسترش آن با جریان هوا(هوایرد)
وجود دارد باید از منظر فضای فیزیکی تمهیداتی را پیشبینی نمود؛ به این گونه که برای عمل‌های
جراحی عفونی از نوع هوابرد باید اتاق عمل عفونی در مجموعه اتاق عمل برنامه‌ریزی و طراحی شود.
الزامات اتاق عمل عفونی(هوابرد) به شرح زیر است:
۱ (۸|۱) ۱۹۵۱۵۱۵۵ ۱۶۵۵۵۵ ۸۱۲۵۵۲۵
۲ موارد استفاده تخصصی و صحیح از اتاق‌های عمل عفونی(ایزوله تنفسی با فشار منفی در قسمت پیش‌ورودی) به شرح ذیل است:
الف) بیمار مبتلا به اختلالات تنفسی حاد که نیازمند استفاده از امکانات اتاق ایزوله دارای فشار منفی
ب) بیماران مبتلا به آنفولانزای(۸)۲۸1۸[1 با خطر تهدید ۸۳۹۵5
ج) عفونت فوق حاد تنفسی در بیماران مبتلا به آنفولانزای پرندگان
۵) بیماران مبتلا به سل مقاوم به درمان اعم از ۷0۳718 و ۵۸0۳۹۲8 با اختلالات تنفسی
و) پنومونی حاد با عامل سیاه زخم
ز) پنومونی‌های ناشی از بیماری طاعون (پلاگ) و تولارمی
ح) بیماران مبتلا به 00۳1۴ که در فاز پیشرفته قرار داشته و احتمال قرار گرفتن در شرایط 0ا(] بوده و خطر انتقال بیماری از راه سیستم تنفسی فوقانی وجود داشته باشد.
ط) اختلالات تنفسی حاد ناشی از سموم آلی و غیره که نیازمند استفاده از اتاق‌های ایزوله تنفسی با فشار منفی می‌باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارض
* در بیمارستانهای تک‌تخصصی عفونی یا بیمارستان‌هایی که دارای بخش بستری عفونی است.
پیشبینی اتاق عمل جراحی عفونی(هوابرد) الزامی است. در این حالت در صورتی که تعداد موارد
جراحی بیماران عفونی قابل توجه باشد باید یک بخش اعمال جراحی عفونی در بیمارستان
برنامه‌ریزی شود و تمامی تخت‌های فضای آمادگی و بهبودی در کابین‌های ایزوله عفونی با
پیش‌ورودی باشد. ولی در صورتی که تعداد موارد عفونی قابل توجه نباشد می‌توان در بخش اعمال
جراحی عمومی دو راهکار را پیش رو داشت؛ اول اینکه یا در فضای آمادگی و بهبودی تعدادی
کابین ایزوله عفونی با پیش‌ورودی در نظر گرفته شود یا آن‌که آماده‌سازی و بهبودی بیمار طبقی
آنچه در بندهای بعدی گفته می‌شود در پیش‌ورودی اتاق عمل عفونی صورت گیرد.
* در بیمارستانهای عمومی(چند تخصصی) که دارای بخش بستری عفونی نمی‌باشند.ء به دلیل
محدود بودن تعداد این نوع جراحی‌ها ممکن است اتاق عمل عفونی پیشبینی نشود یا آن که تنها
یک اتاق عمل عفونی پیشبینی شود. در این حالت جهت کاهش احتمال انتقال آلودگی و عفونت
بهتر است ارتباط بین این بیماران و سایر بیماران و کارکنان به حداقل برسد؛ بنابراین بهتر است
جهت آماده‌سازی و ریکاوری بیماران در فضای آمادگی و بهبودی کابین ایزوله در نظر گرفته نشود
و این فرآیند مطابق آنچه در بندهای بعدی گفته می‌شود. در پیش‌ورودی اتاق عمل عفونی
صورت گیرد. در نهایت پیشبینی این موارد بر اساس رسالت و سیاستهای درمانی تعیین میگردد.
* تعبیه پیش‌ورودی برای اتاق عمل جراحی عفونی در تمامی روش‌های برنامه‌ریزی مذکور الزامی
است. این پیش‌ورودی ایجاد قفل هوایی! کرده و بدین ترتیب از انتشار هوای آلوده به بیرون از
اتاقی عمل عفونی جلوگیری به عمل می‌آورد. لازم به ذکر است تعبیه پرده هوایی با دستگاههای
دمنده در جلوی اتاق عمل به طور کامل جلوی تبادل هوایی را نمی‌گیرد و نمی‌توان آن را جایگزین
پیش‌ورودی اتاق عمل نمود.
* پیش‌ورودی در واقع همان اتاق اسکراب است. با این تفاوت که نقل و انتقال بیمار نیز از طریق آن
صورت می‌گیرد. بنابراین باید دارای ابعاد مناسب فضایی جهت قرارگیری و حرکت برانکار باشد.
* بر اساس مطالب ذکر شده در صورتی که تعداد عمل‌های جراحی عفونی محدود باشد می‌توان از
امکانات و تسهیلات لازم» فرآیند آمادگی و ریکاوری را در فضای پیش‌ورودی اتاق عمل عفونی
انجام نمود. حتی در صورتی که برای این بیماران امکان القاء بیهوشی نیز وجود داشته باشد؛
می‌توان با تمهیدات لازم در پیش‌ورودی» فرآیند القاء بیهوشی را نیز در آن اعمال نمود. در این
خصوص باید استانداردهای فضای فیزیکی و تحهیزات فضاهای آمادگیء بهبودی و القاء بیهوشی
در این پیش‌ورودی نیز رعایت گردد(رجوع به الزامات فضاهای مذکور).
* اتاق عمل عفونی ممکن است برای انواع تخصص‌ها مورد استفاده قرار گیرد؛ این موارد ممکن
است شامل تخصص‌هایی که در اتاق عمل جراحی عمومی(چند تخصصی) و حتی اتاق عمل
جراحی تک‌تخصصی انجام می‌گیرد نیز شود. بنابراین اتاق عمل عفونی از نظر ابعاد باید جزء
۸:۲ |۵۴ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رک
۴-
اتاق‌های عمل بزرگ(حداقل مساحت ۵۰ مترمربع) پیشبینی شود تا امکان انجام عمل‌های مختلف
و پارک تجهیزات مربوطه در اطراف آن میسر باشد. لازم به ذکر است به منظور جلوگیری از انتقال
آلودگی باید این اتاق عمل دارای تحهیزات اختصاصی خود بوده و به طور مشترک با اتاق‌های
عمل دیگر استفاده نگردد؛ بنابراین حجم تجهیزات این اتاق عمل به نسبت قابل توجه است. در
ادامه نمونه‌ای شماتیک از اتاق عمل جراحی عفونی(هوابرد) ارائه شده است:
انجام اسکراب و امکان
آنجام عملیات آمادگی و
بهبودی و القاء ببهوشی
(بسته به نوع بر نامه رپزی)
رآهروی حوزه کنترل شده (مجموعه اتاق های عمل)
نقشه ۱۴۴-۲- پلان شماتیک اتاق عمل عفونی هوابرد با ریز فضاهای مربوطه- مقیاس ۱:۱۰۰
ب) عفونت‌های ترشحی !:
برخی از عفونت‌ها از طریق هوا منتقل نشده و تنها راه انتقال و گسترش آنها از طریق تماس مستقیم
با ترشحات بدن بیمار استء این موارد به خصوص در عمل‌های دستگاه گوارش شایع‌تر است. در این
موارد نیازی به پیشبینی فضای خاصی برای عمل جراحی وجود نداشته و با تامین تسهیلات و رعایت
برخی نکات می‌توان جراحی را در اتاق‌های عمل چندتخصصی و تک‌تخصصی بخش انجام داد. از
جمله این موارد می‌توان به دستورالعمل‌های مدیریتی و کنترل عفونت در خصوص عمل‌های عفونی
ترشحی اشاره کرد که شامل مواردی همچون مدیریت ورود و خروج از اتاق عملء مدیریت زمان انجام
عمل, توجه به برنامه جراحی‌های اتاق عمل, دقت در انتقال ست‌های مستعمل» توجه به انتقال زباله و
۳۳ در اتاق عمل علاوه بر چراغ‌های جراحی سقفی که جهت روشنایی موضعی استفاده میگردد. دور تا دور
دمنده هوایی سقفی در بالای تخت باید حلقه مربعی شکل روشنایی عمومی(رینگ روشنایی) پیشبینی شود.
۱ 1عام0۲0
۳۵ ۱۵۵۱۵۵۱ 3۵ ۲۲۵۵۱۱۳
۳
۱۱۱۳۱۱۹1۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳۴ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکیارچه در دیوارها و
همچنین اجتناب از بکارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در
دیوارها گشته و باعث تجمع آلودگی میگردد. ضروری است.
۵ تمامی تقاطع‌های افقی و عمودی جداره‌ها از جمله تقاطع دیوارهاء تقاطع دیوار و سقف, تقاطع دیوار و کف
باید به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر در اولویت اول یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها
طراحی شوند. این امر به منظور جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت باید مورد توجه قرار گرفته و
الزاماً رعایت گردد. روش تامین این موضوع بستگی به نوع مصالح نازک‌کاری انتخایی» روش اجرا و... دارد.
در نهایت برخی تکنیک‌های خاص و نوین در این راستا کارگشا است که از آن جمله می‌توان به موارد زیر
اشاره کرد:
الف) در صورتی که از کفپوشهای پلاستیکی و لاستیکی در کف اتاق‌های عمل استفاده گردد. با تعبیه
ماهیچه‌ی مخصوصی در حد فاصل کف و دیوارء می‌توان از ایجاد کنج‌های قائم جلوگیری نمود و این
تقاطع‌ها به صورت منحنی در آیند. در واقع کفپوش روی ماهیچه‌ی کنج قرار گرفته و در نهایت حدود
۰ تا ۲۰ سانتیمتر روی دیوار بالا می‌رود. با این روش اتصال کف به دیوار یکپارچه خواهد شد و میزان
کنج‌های قائُم را به حداقل می‌رساند. از این تکنیک ممکن است در تقاطع دیوارها نیز استفاده نمود.
ب) در تقاطع کف و دیوار ممکن است از قرنیزهایی با مقطع مثلث قائم‌الزاویه استفاده گردد تا از ایجاد کنج
۰ درجه در حد فاصل کف و دیوار جلوگیری به عمل آید.
ج) در صورتی که از کاشی‌های مناسب در دیوار اتاق عمل استفاده گردد. ممکن است جمت ایجاد
گوشه‌های منحنی از بندکشی‌های آنتی‌باکتریال ابزار خورده به صورت منحنی استفاده گردد.
د) در سایر مصالح نازک‌کاری نیز ممکن است تکنیک‌ها و ابزارهای مخصوصی جهمت ایجاد کنج‌های
منحنی وجود داشته باشد که به کارگیری آنها در این جهت کارامد است.
۶ استفاده از مصالح نازک‌کاری کف و دیوار که دارای ویژگی‌هایی همجون آنتی‌باکتریال, مقاوم در برابر اسید
و باز؛ مقاوم در برابر خش و سایش» مقاوم در برابر رطوبت و مواد شوینده, مقاوم در برایر آب» صاف و فاقد
فرورفتگی و برآمدگی» حداقل جذب گرد و غبار و... است جهت کنترل عفونت» جلوگیری از تجمع آلودگی,
صورت یکپارچه انتخاب و اجرا شوند و استفاده از مصالح ترکیبی در کف و دیوار مناسب نیست.
۷ در اتاق‌های عمل مصالح نازک‌کاری کف و دیوار باید مسطح و دارای حداقل درز داخل قطعات باشد.
همچنین حداقل درز بین قطعات مدولار نازک‌کاری نیز از اهمیت ویژه‌ای برخورد است. این موضوع به نوع
مصالح, نوع اجراء کیفیت اجراء مصالح قابل استفاده بین قطعاتء ابعاد قطعات مدولار و... بستگی دارد. در
نهایت میزان درز در بین قطعات در یک متر مربع از مصالح نازک‌کاری کف نباید در هیچ اتاق عمل جراحی
از ۲/۷ متر طول بیشتر باشد. به طور مثالء در صورتی که در کف از کفپوشهای تایلی استفاده شود.
حداقل ابعاد هر تایل برای رعایت قانون مذکور نباید کمتر از ۰/۶۰/۶ متر باشد.
۸ بر اساس بند قبلی حداکثر میزان درز در یک مترمربع از مصالح نازک‌کاری دیوار نباید در هیچ اتاق جراحی
بیشتر از ۳/۵ متر طول باشد. لازم به ذکر است در اعداد اعلام شده درز اطراف یک مترمربع مصالح
-------- صفحهٔ بعد --------
محاسبه نمی‌گردد. به طور مثال, در صورتی که برای دیوار از کاشی مناسب استفاده گردد.ء حداقل ابعاد
کاشی برای رعایت قانون مذکور نباید کمتر از ۰/۳*۰/۶ متر باشد.
۳۹ بر اساس بند قبل استفاده از مصالح ناز ک کاری نوین که در ابعاد بزرگ و با حداقل درز تولید و اجرا می‌شوند
در اتاق‌های عمل بسیار مفید خواهند بود. در این راستا استفاده از مصالح نا زک‌کاری رولی و یکپارچه در
۰ در اتاق‌های عمل مصالح کف باید دارای تخلیه کننده بار الکتریکی! و ضد الکتریسیته ساکن " باشند. دلایل
استفاده از این مصالح در اتاق عمل به شرح زیر است:
الف) در اتاق‌های عمل که عملیات جراحی با زخم باز وجود داردء الکتریسیته تولید شده از طریق مصالح کف
در بدن افرادء برای بیمار خطرزا بوده (ایحاد شوک الکتریکی) و در مواردی موجب اختلال در دستگاه‌ها
ب) همانطور که گفته شد در اتاق‌های عمل از گازهای طبی مانند گازهای بیهوشی, اکسیژن و... به طور
قابل توجه استفاده میگردد. در این راستا باید از مصالح تخلیه کننده بار الکتریکی در کف استفاده شود؛
چراکه در صورت تجمع این گازها در فضا(به دلیل عدم تخلیه مناسب هوا) و ایجاد جرقه بر اثر تجمع
بار الکتریکی» برای جان افراد مخاطره آمیز بوده و ممکن است منجر به انفجار یا اشتعال شود.
ج) در اتاق‌های عمل که میزان استفاده از تحهیزات الکترونیکی زیاد است یا از تجهیزات پزشکی حساس
استفاده میگردد. مصالح کف باید به گونه‌ای باشد که از تولید الکتریسیته ساکن جلوگیری به عمل آید.
عدم رعایت این موضوع با وجود تمهیدات تاسیسات الکتریکی می‌تواند در برخی موارد موجب اختلال
در دستگاه شده و حتی سلامتی و جان بیمار را به خطر بیندازد.
بهترین مصالح کف» کفپوشهای وینیلی رولی با جوش پلاستیک می‌باشد. همچنین بهترین مصالح
ازک‌کاری دیوار شامل پانل‌های استیل ضدزنگ/ دیوارپوش‌های وینیلی رولی با جوش پلاستیک پانل‌های
بنابراین تنها از نوعی از آنها می‌توان استفاده نمود که دارای تمامی ویژگیهای مذکور در بندهای قبلی
۲ مصالح نازک‌کاری قابل استفاده در سقف اتاق عمل باید دارای ویژگی‌هایی همچون مقاوم در برابر رطوبت و
وت ۵۵ و0
7۲ 1 ۸۳۱
۳ ۳۵۵۱ اعع516 5131۲۱۵55
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ا
وزارض
۳۴ در اتاق‌های عمل جراحی که از اشعه ایکس استفاده می‌شود باید جهت حفظ ایمنی در سایر فضاهاء سطوح
اتاق سربکوبی شوند. میزان سربکوبی و همچنین نوع سطوح نیازمند سرب کوبی(کف» دیوارء در و..) بر
اساس نوع دستگاه» قدرت اشعه» جهت اشعه, نوع مصالح جداره‌ها و... تعیین میگردد. از جمله این اتاق‌ها
می‌توان به اتاق عمل ارتوپدی» اتاق عمل ارولوژی» اتاق عمل مغز و اعصاب و همچنین انواع اتاق‌های عمل
۵ عناصر تاسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد
شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف گشته و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این
امر توجه به مکانیابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار بوده تا حد امکان در این قسمت قرار نگیرند. در
غیر این صورت» طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر در اولویت اول
یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند.
۶ هر نوع درز سازه‌ای همجون درز انقطاع» درز انبساط و... تحت هر شرایطی داخل اتاق عمل ممنوع است.
۷ تعویض هوا و تنظیم جریان هوا در اتاق عمل از اهمیت بالایی برخوردار است. از این رو توجه به قسمت
ورودی و خروجی هوا در فضای معماری اتاق عمل مهم بوده و باید در طراحی مد نظر قرار گیرد. در این
حالت همانطور که گفته شد هوای تمیز به صورت جریان آرام از دمنده سقفی از بالای تخت بیمار وارد فضا
تمیزترین هوا در ناحیه استریل و روی موضع عمل که دارای بیش‌ترین اهمیت است دمیده شود. همچنین
دلیل پیشبینی دریچه در چهار گوشه آتاق عمل این است که تخلیه هوا به طور متوازن و یکسان از چهار
طرف انجام شده و از تجمع و سکون هوا در گوشه‌ای از اتاق عمل جلوگیری به عمل آورد.
۸ بر اساس بند قبل در هر گوشه اتاق عمل دو سری دریچه عمودی در بالا و پایین کنج اتاق روی دیوار در
نظر گرفته می‌شود؛ از دریچه‌های بالایی یک-سوم و دریچه‌های پایینی دو-سوم هوای اتاق تخلیه می‌شود.
علت قرار دادن دو سری دریچه در دو ارتفاع مختلف در هر کنج این است که برخی از گازهای موجود در
هوای اتاق به دلیل سنگینی در ارتفاع پایین تجمع کرده و برخی گازهای دیگر به دلیل سبکی در ارتفاع بالا
تجمع می‌یابد؛ پیشبینی دو سری دریچه در ارتفاع بالا و پایین سبب خواهد شد که از تجمع این گازها و
ساکن‌شدن آنها در فضای اتاق عمل جلوگیری شده و تمامی هوای اتاق عمل به صورت متوازن و
۹ علاوه بر مباحث کنترل عفونت که در بند قبلی گفته شد.ء در صورتی که تخلیه هوا به درستی صورت نگیرد
ممکن است سبب تجمع بعضی گازهای طبی قابل اشتعال و حتی انفجار در قسمتی از اتاق عمل شود که
این موضوع خطرساز خواهد بود. همچنین استنشاق برخی از گازهای طبی موجود در اتاق عمل همچون گاز
بیهوشی سبب کاهش هوشیاری و اختلال عملکردی گروه جراحی خواهد شد که این موضوع نیز احتمال
خطر را افزایش خواهد داد. البته خروجی مخصوص گاز بیهوشی(۸655) در اتاق‌های عمل پیشبینی
می‌شود ولی در مواردی ممکن است نشتی خروجی سبب ورود مقداری از گاز بیهوشی در اتاق عمل شود.
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۲۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
بنابراین تخلیه مناسب و متوازن هوای اتاق عمل از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.
۰ در اتاق‌های عمل جراحی که میزان تعویض هوا در ساعت! بیشتر است. ممکن است علاوه بر دریجه‌های
تخلیه مذکور در گوشه‌ی اتاق, دریچه تخلیه سقفی در کنار حلقه مربعی شکل روشنایی عمومی اتاق(رینگ
۱ پیشبینی کنج با زاویه باز(پخ) جهت قرارگیری کانال‌های تاسیساتی مذکور(اگزاست‌ها) توصیه می‌شود. این
داکت‌ها به صورت مثلث قائُم الزاویه متساوی الساقین خواهد بود که ابعاد داخلی اضلاع مساوی آن(دو ضلع
زاویه قائمه) در اتاق‌های عمل کوچک حداقل ۰/۵ متر و در اتاق‌های عمل بزرگ حداقل ۰/۶ متر باید
باشد(به دلیل افزایش ابعاد کانال‌ها بر اساس افزایش حجم اتاق عمل). ایجاد کنج با زاویه باز علاوه بر
استفاده به عنوان داکت تاسیساتی سبب خواهد شد که نظافت اتاق عمل با سهولت بیش‌تری انجام شده و
تجمع آلودگی در گوشه‌ها به حداقل رسد. بر خلاف تصور همگانیء پیشبینی کنج با زاویه باز(یخ) در چهار
گوشه اتاق عمل الزامی نیست؛ در واقع در صورتی که بتوان کانال‌های خروجی هوا را در پشست چهارگوشه
اتاق عمل تعبیه نمود.ء بر اساس استانداردها دیگر نیازی به پیشبینی پخ در چهارگوشه‌ی اتاق‌های عمل
دیوار به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر اجرا شوند.
سروصدای فضاهای بیرون سبب سلب آسایش کارکنان داخل اتاق نگردد.
۳ در صورتی که برای اتاق القاء بیهوشی در مجاورت آتاق عمل جراحی پیشبینی شودء ورودی و خروجی اتاق
عمل برای نقل و انتقال بیمار از یکدیگر جدا در نظر گرفته می‌شوند. به طوری که ورودی اتاق عمل از اتاق
القاء بیهوشی و خروجی اتاق عمل به طور مستقل از داخل اتاق به راهروی کنترل‌شده انجام می‌پذیرد. ولی
در صورت عدم پیشبینی اتاق القاء بیهوشی» ورودی و خروجی اتاق عمل برای نقل و انتقال بیمار یکسان
خواهد بود. در این حالت در ورود-خروج حدفاصل فضای اتاق عمل و راهروی کنترل‌شده قرار می‌گیرد.
۴۳ جهت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات بزرگ همچون دستگاههای پزشکی بزرگ, برانکار» ویلچیر و... به
داخل اتاق عملء در ورودی اتاق عمل باید با عرض خالص+< موعا" ۴۳۴ متر در نظر گرفته شود که بسته به
نوع در ممکن است از نوع یک لنگه یک یا دو لنگه باشد(رجوع به بند بعدی). همانطور که گفته در صورتی
که اتاق القاء بیهوشی در مجاورت اتاق عمل پیشبینی شودء ورودی و خروجی اتاق عمل به صورت مجزا
طراحی می‌شود؛ در این حالت نیز باید درها مشابه ابعاد مذکور برنامه‌ریزی شود. گفتنی است ارتفاع خالص
۵ اولویت‌بندی انتخاب نوع درهای ورودی و خروجی اصلی اتاق عمل به شرح زیر است:
الف) درهای کشویی الکترونیکی:
۸:۲ 0۱۱۵96 06۲ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
بهترین نوع درها برای اتاق‌های عمل,ء درهای کشویی الکترونیکی می‌باشد. مزایای استفاده از این درها
به شرح زیر است:
* کنترل عفونت بالا به دلیل عدم تماس دست
* جلوگیری از ایجاد آشفتگی هوایی! در اتاق عمل در مقایسه با درهای لنگه‌ای
عدم اشغال فضا جهت باز و بسته شدن در
۰ جلوگیری از تداخل عملکردی و ایجاد سهولت در رفت و آمد
۰ سرعت عمل بالا در باز و بسته شدن در عین کنترل سرعت
* آمکان مدیریت در باز و بسته شدن در طی شرایط مختلف
این عوامل سبب می‌شود که استفاده از درهای کشویی الکترونیکی اکیداً توصیه گردد. در این راستا
درهای الکترونیکی می‌تواند به صورت دو لنگه مساوی ساده یا تلسکوپی با عرض خالص هر کدام ۰/۷
متر باشد. همچنین این در می‌تواند به صورت یک لنگه ساده یا تلسکوپی ۱/۴ متر با دو حالت بازشو
باشد؛ حالت اول آن است که با زدن فرمان بازشو در برای افرادء در به میزان ۰/٩ متر جهت رفت و امد
کار کنان باز می‌شود و در صورتی که فرمان بازشو در برای تجهیزات زده شود در به میزان ۱/۴ متر
جهت نقل و انتقال برانکار و تجهیزات بزرگ باز می‌شود. این امر سبب خواهد شد که تبادل هوایی بین
اتاق عمل و راهروی اتاق عمل به حداقل رسیده و همچنین آشفتگی هوایی داخل اتاق عمل کاهش
یابد. این موضوع از منظر کنترل عفونت بسیار مهم و حیاتی است.
ب) درهای لولایی الکترونیکی:
این درها در مقایسه با درهای کشوبی الکترونیکی در اولویت دوم انتخاب است؛ زیرا با وجود دار بودن
اکنر مزایای درهای کشویی الکترونیکی» جهت باز و بسته شدن نیازمند اشغال فضا است. همچنین
ممکن است در مواردی سبب تداخل در رفت و آمد شود. البته استفاده از این درها به دلیل سهولت در
از این نوع درهاء باید در اتاق عمل دو لنگه با عرض خالص هر لنگه ۰/۷ متر پیشبینی شود.
ج) درهای بادیزنی(پروانه‌ای) مکانیکی:
به دلیل این که درهای مکانیکی در زمان باز کردن و بستن نیاز به تماس دست دارند. کمتر از درهای
الکترونیکی توصیه می‌شوند. این موضوع در حوزه آتاق‌های عمل به دلیل مباحث کنترل عفونت و
اسایش کارکنان از اهمیت ویژه برخوردار است. از آنجا که رفت و امد به اتاق عمل از دو طرف صورت
می‌گیرد. تنها می‌توان از درهای بادیزنی که امکان باز شدن دو طرفه دارد.ء استفاده نمود.
د) درهای لولایی مکانیکی یک طرف بازشو:
تنها در صورتی که در مجاورت اتاق عمل, اتاق القاء بیهوشی استفاده شود به دلیل آن‌که حرکت بیمار
به صورت یک طرفه است می‌توان از درهای لنگه‌ای مکانیکی یک طرف بازشو استفاده نمود. در این
۸۲ 6۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳/۸۰
حالت اتاق عمل دارای در ورودی و در خروجی مجزا می‌باشد و جهت بازشوی در هم جهت با حرکت
بیمار خواهد بود؛ به گونه‌ای که در ورودی آتاق عمل به سمت داخل اتاق عمل و در خروجی اتاق عمل
به سمت راهروی کنترل‌شده باز می‌شود.
۶ بر اساس بند قبل استفاده از درهای کشویی مکانیکی و درهای لنگه‌ای مکانیکی یک طرف بازشو(به جز
روش اتاق القاء بیهوشی) برای اتاق عمل ممنوع است. زیرا امکان نقل و انتقال بیمار و برانکار را با سختی
همراه می‌سازد و از منظر کنترل عفونت مناسب نمی‌باشد.
۷ این درها باید به وسیله سیستم‌هایی همچون کلید آرنجی!ء کلید پایی"» کلید بدون تماس دست کلید
فشاری" و... باز و بسته شود؛ اکثر این روش‌ها امکان کاهش تماس دست و کنترل بیشتر عفونت را در این
منطقه حساس ممکن می‌سازد. همچنین از آنجا که به دلیل شرایط خاص اتاق عمل تا حد ممکن باید از
باز و بسته شدن غیر ضروری درها در این منطقه اجتناب کردء نباید از سیستم چشمی به دلیل وجود خطا در
باز و بسته شدن درها استفاده نمود.
۸ باید امکان باز نگه داشتن موقت درهای اصلی اتاق عمل چه از نوع مکانیکی و چه از نوع الکتریکی وجود
۹ تعبیه پنجره نظاره روی در» جهت جلوگیری از برخورد افراد درحال تردد و امکان کنترل داخل اتاق عمل
روی درهای اصلی اتاق عمل الزامی است.
۰ جهت حفظ تمرکز گروههای درمان» کنترل بیشتر عفونت » جلوگیری از برهم خوردن تعادل هوایی آتاق
عمل و ... درها تا حد ممکن در زمان عمل باید بسته باشد. در این راستا باید امکان قفل نمودن در اصلی
اتاق عمل وجود داشته باشد تا در زمان‌های خاص از رفت و آمد افراد از طریق در اصلی جلوگیری به عمل
آید و افراد از اتاق اسکراب جهت رفت و آمد احتمالی استفاده کنند. در این راستا می‌توان جمت هشدار از
چراغ‌هایی بالای در ورودی اتاق عمل استفاده نمود. این چراغ‌ها در زمانی که عمل شروع نشده است به
رنگ سبز بوده و زمان عمل به رنگ قرمز خواهد بود. این موضوع در مدیریت اتاق عمل نیز مفید است.
۱( در صورتی که بخش اعمال جراحی با روش دو راهرویی(با راهروی کثیف) یا سه راهرویی طراحی شود.
دسترسی به راهروی کثیف با یک در به عرض خالص ۰/۹ متر و ارتفاع ۲/۱ متر به صورت مستقیم از
فضای اتاق عمل به راهروی کثیف پیشبینی می‌شود. باید تلاش شود که این ورودی تا حد ممکن از
روش دو راهرویی(با راهروی استریل) یا سه راهرویی» دسترسی به راهروی استریل تنها از طریق دریچه و از
داخل انبار استریل فرعی میسر است؛ این امر به منظور جلوگیری از ورود افراد به داخل راهروی استریل و
حفظ کنترل عفونت و امنیت می‌باشد(رجوع به بند ۳۲-۴-۳-۲).
۴۱۳۵۷۷ ۳۶۱۱ ۱
۴۵۵۹ ۵۵۶۳ 8:۵ ۲
۵۵۳-1۵۲۲ ۵ ۳
۴5۳ 8110۳ ۳۴
۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۵۵۱۵۱ 40
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳ در خصوص سایر درهای موجود در اتاق‌های عمل جراحی به استانداردهای مربوط به فضاهای جانبی اتاق
رجوع شود.
۳ تمامی درهای لولایی و بابزنی مکانیکی باز شده به اتاق عمل باید الزاماً دارای آرام‌بند باشند. دلایل استفاده
از آرام‌بند به شرح زیر است:
الف) وجود آرام‌بند سبب می‌شود که درها در هیچ زمانی به اشتباه باز نماند و این امر در جلوگیری از تبادل
هوایی» انتقال آلودگیء کنترل سر و صدا و... موثر است.
ب) وجود آرام‌بند سبب می‌شود که بسته شدن در به صورت کنترل‌شده و با سرعت آرام صورت گیرد. چراکه
بستن درها به صورت دستی ممکن است با سرعت انجام شده که این امر در بر هم خوردن تعادل
هوایی و آشفتگی هوایی داخل اتاق عمل موثر است. البته در این راستا آرام‌بندها باید به درستی تنظیم و
نگهداری شوند.
ج) وجود آرام‌بند سبب می‌شود که فرصت بیشتر جهت عبور افراد و تجهیزات از در وجود داشته باشد.
۴۳ پیشبینی پنجره نظاره(پنجره باریک قائم) روی درهای آناق‌های اتاق عمل جهت ارتباط بصری با راهروی
بخش لازم است. پنجره نظاره باید دارای عرض حداقل ۰/۱۵ متر بود که لبه پایین آن در ارتفاع ۱/۱ متر و
لبه بالای آن در ارتفاع ۱/۸ متر از کف در نظر گرفته شود.
4۵ بر اساس استانداردهای جدید عملیات گانینگ داخل اتاق عمل و در منطقه تمیز صورت می‌گیرد(رجوع به
بند ۳۱-۴-۳-۲)؛ بر این اساس فضای آزاد برای قرارگیری ترولی گانینگ از جنس استیل داخل اتاق عمل
و در مجاورت در اتاق اسکراب لازم است تا امکان قرارگیری گان» پیش‌بند. سربند, ماسک, حوله در
پک‌های استریل روی آن وجود داشته باشد.
۶ بر اساس تحقیقات و پژوهش‌های صورت گرفته» حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنجره در دراز
مدت موجب کاهش بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ در این راستا با توجه به حضور مستمر گروه
جراحی در آتاق عمل و وجود برخی عمل‌های طولانی مدت که گاهی بیش از ۵ ساعت به طول می‌انجامد.
نیاز به نور طبیعی در آتاق عمل بسیار مثمر ثمر خواهد بود. نور طبیعی سبب ایجاد محیطی مطبوع خواهد
شد که در کاهش استرسء افزایش روحیه و میزان کارایی گروه جراحی بسیار موثر است. البته استفاده از
پنجره خارجی در آتاق‌های عمل باید با دقت کامل و با رعایت توام تمامی شروط مربوطه صورت گیرد تا
خللی در فرآیندهای اتاق عمل به وجود نیاورد. این شروط شامل موارد زیر است:
الف) در اتاق‌های عمل استفاده از پنجره‌های بزرگ و قدی به دلیل دشواری در کنترل نورء افزایش احتمال
تبادل هوایی و... ممنوع است. ابعاد پنجره‌ها در اقلیم گرم و مرطوب» گرم و خشک و سرد نباید از ۲۰
درصد از مساحت جداره خارجی بیشتر باشد. در اقلیم معتدل و مرطوب این عدد می‌تواند به ۲۰ درصد
افزایش یابد. البته وجود تکنولوژی‌های جدید ممکن است سبب شود که با وجود افزایش این میزان
ب) جهت حفظ کنترل عفونت و جلوگیری از تبادل هوایی بین فضای داخل و بیرون» پنجره باید بدون بازشو
باشد. همجچنین پنجره باید کاملا درزبندی شده و آلزاما از نوع دو یا سه جداره باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) پنجره‌ها باید دارای حداقل سطوح افقی. صاف و فاقد فرورفتگی و برأآمدگی» مقاوم در برابر رطوبت و
موارد شوینده» مقاوم در برابر آب و... باشد.
د) در اجرای پنجره باید دقت شود که هیچ اختلاف سطحی بین پنجره و دیوار به وجود نیاید. چرا که وجود
هرگونه اختلاف سطحی می‌تواند مکانی برای تجمع آلودگی شود. بر این اساس ایجاد سطح
افقی(تاقچه) بین دیوار و پنجره ممنوع است.
ه) برخی از متخصصین ادذعان دارند که شدت نور طبیعی که وارد اتاق می‌شود به قدری است که سبب
ایجاد سایه روی موضع عمل میگردد. ولی ذکر این نکته لازم است که حتی قمرهای کوچک چراغ
اتاق عمل دارای حداقل شدت نوری معادل ۱۳۰ هزار لوکس(در فاصله ۱ متری) می‌باشد. بنابراین با توجه
به این شدت نور و تعداد قمرها امکان سایه افتادن روی موضع عمل وجود ندارد. با این حال جمت
کنترل نور راهکاری تکمیلی در موارد بعدی ارائه شده است.
و) استفاده از کرکره توکار بین دو جداره شیشه جهت کنترل نور لازم است. بر این اساس باید آمکان باز و
بسته کردن کرکره و کنترل میزان نور ورودی میسر باشد. در برخی آتاق‌های عمل همچون آتاق عمل
جراحی جنرال(با تکنیک لاپارسکوپی)» آتاق عمل جراحی چشم» آتاق عمل جراحی گوش-حلق-بینی»
اتاق عمل جراحی مغز و اعصاب و... که ممکن است نیاز به تاریک کردن فضا وجود داشته باشد.ء باید از
کر کره‌ها یا سایر راهکارهایی که این امکان را میسر می‌سازد استفاده نمود. در صورت عدم تامین
راهکاری بر تاریک کردن کامل اتاق باید از پیشبینی پنجره در این اتاق‌های عمل صرف‌نظر کرد. لازم
به ذکر است استفاده از پرده‌های روکار به دلیل نقض مباحث کنترل عفونت در اتاق عمل ممنوع است.
ز) جلوگیری از تابش مستقیم آفتاب به داخل اتاق عمل ضروری است؛ زیرا تابش نور مستقیم سبب خیرگی
کار کنان, اختلال در مشاهده(ضد نور شدن) بیمار و تجهیزاتی همچون مانیتورهای علائم حیاتی و...
خواهد شد. بنابراین در صورت تابش مستقیم آفتاب به داخل فضاء علاوه بر پرده ممکن است از سایبان
یا سایر روش‌های معمارانه نیز استفاده شود. در این راستا توصیه می‌شود جهت جلوگیری از تابش
مستقیم. پنجره‌های اتاق عمل رو به جبهه شمال جغرافیایی باشد تا نور ورودی به صورت غیرمستقیم
بوده و میزان تغییرات نور طی روز به حداقل رسد.
ح) برخی از متخصصین اعتقاد دارند که تغییرات جوی و منظره بیرون می‌تواند سبب کاهش تمرکرز و
حواس‌پرتی گروه پزشکی و پرستاری شود. در این راستا می‌توان از شیشه‌های تمام مات یا شیشه‌های
ترکیبی مات و شفاف استفاده نمود. زیر هدف اصلی از تعبیه پنحره استفاده از نور طبیعی بوده و منظر
ط) استفاده از شیشه های سکوریت یا مسلح به منظور کاهش خطرات در زمان بحران در پنحره‌های اتاق
عمل الزامی است.
نکته مهم: در صورتی که تمامی شروط بالا تواماً رعایت گردد, بر خلاف روش‌های قدیمی تعبیه پنجره
خارجی در آتاق عمل توصیه می‌شود. البته در برخی آتاق‌های عمل همچون اتاق عمل قلب. اتاق عمل مغز
و اعصاب, اتاق عمل چشم, اتاق عمل گوش -حلق-بینی و... به دلیل حساسیت عمل جراحی و نیاز مبرم به
تمرکز بالای گروه جراحی ممکن است با وجود تامین تمامی شرط‌های مذکور» به صلاح‌دید گروههای
-------- صفحهٔ بعد --------
معماری در فضای اتاق عمل جزء دغدغه‌های بیمارستانهای نوین بوده و باید طراحان برای تامین آن
۷ ویژگیهای ذکر شده در خصوص مصالح نازک‌کاری دیوار باید در مورد درها و پنجره‌های موجود در
اتاق‌های عمل رعایت گردد. رعایت این ویژگی‌ها در سطوح اتاق عمل تضمین‌کننده مباحث کنترل عفونت.
۸ در جداره‌های اتاق عمل به خصوص دیوارها به دلایل زیر استفاده از رنگ سبزء آبی» سبز-آبی یا خاکستری
در طیف‌های روشن الزامی است:
الف) نگاه کردن به این رنگ‌ها می‌تواند دید جراح را که به صورت ممتد به احشای خون‌آلود قرمز رنگ نگاه
می‌کند تقویت کند. زیرا زمانی که جراح به صورت ممتد و طولانی مدت به رنگ قرمز یا صورتی خیره
می‌شود حساسیت بینایی خود را نسبت به این رنگ‌ها از دست می‌دهد و ممکن است تفاوت‌های ظریف
رنگ اجزای بدن را به درستی نبیند. بنابراین نگاه کردن گاه به گاه به سطوح سبز رنگ یا رنگ‌های
مشابه آن به عنوان رنگ مکمل قرمز می‌تواند چشم‌ها را به تغییرات در رنگ قرمز حساس‌تر کند.
ب) تمرکز شدید و مداوم روی رنگ‌های قرمز ممکن است باعث توهمات بینایی سبز رنگ روی سطوح
سفید رنگ شود که این امر سبب کاهش تمرکز و عصبی‌شدن جراح می‌شود. در وافع در صورتی که
نگاه جراح از بافت‌های قرمز بدن به سطوح سفید رنگ بیفتد. ممکن است این شبح‌های سبزرنگ از
بافت بیمار در جلوی چشم جراح ظاهر شود. این تصاویر مانند نقاط نورانی شناوری دید وی را دنبال
می‌کند! و سبب پریشانی جراح خواهد شد. در اتاق‌های عمل با رنگ سبز و مشابه آن این اشباح سبز
رنگ با رنگ سبز زمینه مخلوط می‌شوند و ایجاد توهم نخواهند کرد.
ج) به طور کلی رنگ‌های سرد مانند سبزء آبی و... آرامش‌بخش بوده و سبب کاهش استرس خواهند شد.
بنابراین استفاده از آنها در اتاق‌های عمل جهت افزایش کارآیی گروه جراحی کمک‌رسان خواهد بود.
د) رنگ خون و بافت‌های قرمز رنگ روی سطوح با رنگ‌های مذکور به خوبی قابل تشخیص بوده و به
راحتی می‌توانند جهت آماده‌سازی و نظافت اتاق بر اساس دستورالعمل‌های بهداشست محیط و کنترل
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۱ ۱5۱0۵۲۱از ۵۲۵۵۱ ۵1۵۲ ۱۷۹۵۱۵۵
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۸۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ر
(۳) ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ) ره نگاتوسکوپ/مانیتور ۳۸۳5 تابوره پشتی‌دا
(ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن ۲ دستگاه ساکش
(۳ع) خروجی اکسیژن (۳) ساکشن دیواری ۳) ماشین بی‌هوش
(۴ع) خروجی هوای فشرده جعبه هشدار تغییرات فشار گازهای طبی 0 میز مایو
خروجی وکیوم بین(ترولی) دردار رخت و لباس های عفونی میز 00۳۷6۵
(۱۰) پل سیار کنار تخت (۱۶) ترولی بیهوشی (۲۲) پالس اکسی
دس با د دی به را کثیف ۲
سنرسی با در ورودی به راهروی دنم ۹ ۱
(در صورت پیش بینی) س م۱ ۱
۱ ۱
۱ ۱
۱
۱.33333
هر هم نم نم و هر 7 حصس
]1 :
ام سم » ۳ «
1 1 ۹۵( (:۳(6) 0
فرارگبری این نحهیزات بر روی ستون سقفی بیهوشی (بالای تخت)
مه 4
د سنرسی به 0 ۳ ۵
انا ۱ یل : ۰ محل اسقرار منخصص ببهوشی در بالای تحت 0
7 )
8 ج ار 1 (در مرکز هندسی اناق) هه ها |
/ 1.20 .96 0 سب ورن سم و0
پل سس سا ٍ فضای کار گروه اصلی جراحی ِ فضای فضای پارک
در منطقه استریل رفت و آمد تجهیزات
۱ (۵)۵ هام
۱ 6 ۱ ۱
۱ ۱ اس
5 . نه (1۴
9 ی ۱ [] . لا ۱ ۳
۱ ۱ ) حجر |
۱ 0.30 ر ۱۷ 0
۵ 00 ط
1 1 فضای فرارگیری این تجهیزات بر روی ده
رفت و آمد 090 ستون سقفی حراحی
0۳ َ (پایین نخت)
]- ۱ ۸
فضای پارک ی
داکت برای کانال خروجی هوا (ه) تجهیزات 0.60
مد ۰-0.50 مه ۰-۵.50
مس 00و سس و
در ورود-<حروج بیمار
نقشه ۱۴۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق عمل جراحی کوچک -مقیاس ۱۵۰ رآهروی حوزه کنترل شده (محموعه اتاق های عمل )
۳
۲ دو طرفه صوتی)
ر-چرخدار -جک‌دار
ن سبار موتوردار
ِ
2
030
600
0.30
۵ 0 ۱۷۸۱۳۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
7.۹
رز
(۲) چراغ جراحی دو/سه قمره سقفی (۲۶) پمپ سرنگ ۳۳) الکترو کوتر
0 تخت جراحی ۶0) ترولی استیل ست جراحی پمپ سرم
(۳) ترولی کانینک (/۳) سوکت شک خروجی کاپ
(۲۳۴) ستون سقفی بیهوشی (۷۸) سطل زباله‌ی عفونی متوسط (چرخدار استیل) (۴۰۳) پریز ارت
ستون سقفی جراحی ترولی دو لگنه‌ی استیل (-۴) گرم کن بیمار
(۲۳۸) گرمکن خون و مابعات (۳۲۸) ساعت اتاق عمل ترولی چهار ط
.ارگ کاری «بوار ای خدول
یی( 9
۱۱ بش ْ ٍ ۱
1 --
زاس ] سس [ سح ]
سس 4 . 17 ال ۴۳
۷ تت | بک
نقشه ۱۴۶-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طق حدول ]
اسآ
5 1
اس
0 کت
تا 9
6
, اسآ
0
۳ س
۳ ۲
نقشه ۱۴۷-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
۳
هوشی
بقه سبدی اقلام مصرفی
0 4"
11
ند
ٍ ععد
2 2
حَصْ
للذ
0قد
۹0
مد
[
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ل
ارگ کاری دیور طیق حدول 8
" ام)
او
با دم
پآ
۵ سححا 181
در ای
لا جم نب
ا ال
نقشه ۱۴۸-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
نار کاری دبوار عمق حدول ۱
۱ 153
۱ سللسسی ۱۱1
رهم تک ۱1 0 ٍ بل
11 هل و الم ۱ 1
چس ۰۰ / و : #۰
0 00 : اراک
ت با هه | اس۳
لا [ستیا حولست. ی ٍ
بت ات ال
نقشه ۱۴۹-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰
۳
۱۱۱۳۱۹۳۷ )
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
و
]۲
۳ ۱
پلان معکوس اتاق عمل جراحی کوچک (پلان سقف) ۱ ۱
۱ ۱
۱ ۱
۱.33333
رینگ مربعی شکل سنون سقفی ببهوشی (بالای تخت)
روشنایی عمومی فضای خالص با ابعاد حدافل ۰,5 * ۰,٩ متر جهت نصب براروی سقف
کاس
۱ 7 ما وس
مالسا جات
زا 0 ۱ ساسا ۲ ۳
۱ 1 1 سا /۲ ۱۱۱
ی ۱ !۱ ۱ ا
ور آ دمنده حرپان ۱۱ دمنده حریان
ر ۱ ۱ | او چم او ۱۱ ۱ 130-80
۱۱| ( ۱
۱ ۱1 ۳ |۱۱ ۹ ۱۱۱ ۱
۱1 1 ۳۴۵ 5 ۱ ۱1
1 | ما 1]
1 ْ رما تس
۱ کارا را سای ری سا ری تت
لب ۳۰ تا تا [۳
۱ ۱ | فمای عای‌ب اناد 4 جراغ اتاق عمل 7 ۱ ۱
۱۱ دا اد مر مک (در مرکر هندسی اداق) ۱۱ ۱
۱ نصب بر روی |۱۱ ۱۱
۱ |۱۱ |۱۱ ۱۱۱ ۱
ااا | سنوی ۱۱۱ نده جریا ۱۱۱
۱ مضه خرن مه جریان ۱ ۱ ۱ 0 -1.30
2 هوای ارام |۱۱ هوای آرام ۱
۱ ۱ ۱ ۱۱۱ 7 ۶۱۵۷۷ ۸۲ ۱۸۵۲مها ۱ ا ۱
۱۷۱ص 2 |۱۱( 2
دسا رس تا دسا
[ ۳ ۳1
۳ ده سس مت با یه سس
اس مس سا تا سا
ستون سقفی حراحی (بابین تخت)
د اکت برای کانال خروجی هواً فضای خالس با ابعاد حدافل
در ۴ گوشته اتاق عمل ۹ در متر حهت. نصب بر اروی سقف
مد ۰-0.50 مد 0.50 -۰
رش ۱ 0 اد اج <<
۳
فاصله محور به محور
از چجراع تاستون سقفی
بمن ۱,۳ تا ۱۸۸ متر
600
0.
30
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق عمل بزرگ)
بریز برق خروجی وکیوم (۳) ساکشن دیواری
۳9) ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ) 09 بله سیار کنار تخت جعبه هشدار تغییرات فشار گازهای طبی
(ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار بایه سرم سیار بین(ترولی) دردار رخت و لباس های عفو
(۳ع) خروجی "کسیژن ره نگاتوسکوپ امانیتور ۴۸۳5 (۶0) ترولی بیهوشی
(۴ع) خروجی هوای فشرده ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن اینترکام (ارتباط دو طرفه صوتی)
۲]
دسترسی با در ورودی به راهروی کثیف ۱
- ۰ ۰ ۹
(در صورت پیش بینی) سس ۱ ۱
۱
۱ ۱
فرارگبری این تجهیرات براروی ستون عحقفی ببهوشی (بالای نخت)
و +
استق ۱ مد ۹ مادم -
7 متر در اماق عمل بررگ ۱
اج
ٍ ((ه) ٍ
مت هضای کار گروه املی جراحی ۱ فصای فضای پارک
رک ۱ و 1.70 1.70 سم 40 نسحم 0.60
رس
ببهرشی در بالای تخب
د اکت برای کانال خروجی هوا
در ۶ گوشه اناق عمل ..
(ییشنهادی)
در ورود-خروج بیمار
نقشه ۱۵۱-۲- پلان نمونه اتاق عمل جراحی بزرگ -مقیاس ۱:۵۰ راهروی حوزه کنترل شده (مجموعه آتاف های عمل)
۲۸۸ ۲۷۸۵۵۱۵۵۱ ۵۵ 0۲۲۵۵۱۱۳
۱
0.60
۱
7/20
۱
0.60
۱
اوا هار
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت ده
درخ‌دار -جک دار ۳ ستون سقفی بیهوشی ) ساعت آتاق عمل
سیار موتوردار ستون سقفی جراحی ۳ الکترو کوتر
(۲۳۸) گرمکن خون و مایعات (۳۵۵) بمب سرم
(۲۶) پمب سرنگ خروجی گاز بیهوشی
(۲۶۴) ترولی استبل ست جراحی (۴.
۳) پریز ارت
سوکت شبکه ۴ گرمکن بیمار حین بی
سه قمره سقفی (۲۸۰) سطل زباله‌ی عفونی متوسط (چرغ‌دار استیل) ترولی چهار طبقه سب
ترولی دو لگنه‌ی استیل ن موارد پیشنهادی
ترولی تک لگنه‌ی استیل
1
اس
ات فا 8 اس 1۳949 ۱ ۳
ار اص_ ۰۰ أ را ع
بخ بسیب)|) مج لب ٍ
رت را ی و ۱
سح | ع کم 15
نقشه ۱۵۲-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰
سفخسسحح |
1 1۳۶
ٍ 7
هه رب
(ه 6
زا
ار سس سس ۳ سس مس
سا ۱ 5
نقشه ۱۵۳-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
۳
وشی
ی اقلام مصرفی
ود
۰
1
۱۹۹
سنشد
سس
فلا
ال
[0 5
سل
ی 1
سشد
8
2
نا
۹
-------- صفحهٔ بعد --------
از
کاری دیوار طبق حدول
]۳
ما سح
8 دا هد ۱ و
5 5 5
211 ان
1و 0 ت31 !۱
۱ سآ] رس ی 6
۱۱ 8
نقشه ۱۵۴-۲- نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰
5 کاری دیوار طبق حدول ۱
1 0 9555 0
یچ ۱
کت هل 18
نقشه ۱۵۵-۲- نمای ۴- مقیاس ۱:۵۰
سس 07 ]۳۵۱232 |۱/۵01032 2310 1۵2۱|1۲
۳
ععد
عم
نم
مد
ععد
عقد
ععد
ععد
0 2
اعد
21
ند
۱۱۳۱۱۹1۲۷ 0۶ |
-------- صفحهٔ بعد --------
پلان معکوس اتاق عمل جراحی بزرگ (پلان سقف) ۱ ۱
ستّون سفعی بیهوشی (بالای تخت]
فضای حالمی با یماد حدافل ۰,٩ ۷ ۰,٩ مثر خهت بصت بر رزوی سفف
۱ فضای خالص با آنماد
۱ ۱ حدافل ۰,٩ * ۰,٩ هتر حهت
«صت بر رزوی سقف
هوای آرام
7۳ ۲۱۵۷ ۸۵۲ ۱۵۲ اه
ستون سقفی جراحی (یایین تخت)
فضصای حالص با ابفاد حدافل
7 ره هنر جهت بت بر رزوی سقف
داکت برای کانال خروحی هوا
در ۴ گوشه اناق عمل
(پیشهادی)
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
0.80
فاصله محور به محور
ار جراغ تا سنون سقعی
بین ۱/۳ 0 ۱/۸ مبر
7/20
0.80
۳۹۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۱-۴-۳-۲- اتاق اسکراب
پیش از ورود به اتاق عمل, کلیه‌ی کار کنانی که در منطقه استریل اتاق عمل فعالیت می‌کنند باید شستشو و
ضدعفونی دست را که عملیات اسکراب! شناخته می‌شود انجام دهند. از جمله افرادی که الزاماً باید اسکراب نمایند
اسکراب باید خارج از اتاق عمل و در فضایی به نام اتاق اسکراب در مجاورت اتاق عمل صورت گیرد. پس از انجام
اسکراب در این اتاق, افراد در حالی که دستان خود را از آرنج به سمت بالا نگه داشته‌اند»ء بدون تماس با هیچ
جراحی آماده می‌شوند. گفتنی است اقلام استریل در عملیات گانینگ شامل پوشیدن گان, روپوش.؛ ماسک.
استریل محافظت شده و استریل باشند. لازم به ذکر است افرادی همجون متخصص بیهوشی,» تکنسین بیهوشی و
پرستار گردشی که به طور مستقیم در فرآیند اصلی جراحی فعالیت نمی‌کنند و وارد منطقه استریل نمی‌شوند نیازی
به انجام عملیات اسکراب و گانینگ ندارند.
نکته: در برخی منابع پیشنهاد می‌شود که عملیات گانینگ در اتاق اسکراب صورت گیرد و در واقع این اتاق را با نام
اتاق اسکراب و گانینگ می‌شناسند. ولی این موضوع به دلیل محدود بودن فضا در اتاق اسکراب, احتمال تماس
دست و گان استریل را با سطوح و در ورودی غیراستریل بالا برده و خطر احتمال انتقال آلودگی و عفونت را افزایش
می‌دهد. بنابراین توصیه می‌شود که عملیات گانینگ داخل اتاق عمل صورت گیرد. البته در زمان باز کردن گان از
داخل بسته ممکن است پرزهای آن در فضای اتاق عمل پخش شود که این موضوع مناسب نمی‌باشد. بنابراین در
این خصوص لازم است از گان‌های یکبار مصرف یا گان‌های بدون پرز استفاده گردد.
۱. طراحی فضای اسکراب به صورت باز در راهروی حوزه کنترل‌شده یا به صورت نیمه باز در یک فرورفتگی
به دلایل زیر ممنوع است:
الف) در راهروی حوزه کنترل‌شده به دلیل رفت و آمد و انتقالات متعددء احتمال برخورد افراد با فردی که
در حال اسکراب است وجود داشته و سبب می‌شود که کنترل عفونت به درستی انجام نشود. لازم به
قبل از شروع اسکراب و جراحی, انگشتر. ساعت و دست‌بند باید از دست خارج گردند.
زیر ناخن‌ها با استفاده از یک ناخن پاک‌کن (۱6026۲ا0 ا[۸12) زیر آب شیر پاک شود.
سس ضدعفونی دست با استفاده از صابون ضدمیکروبی یا راب( ۳۱۵) با ماده‌ی حاوی الکل و دارای اثر بایدار توصیه می‌شود.
لازم به ذکر است امروزه با توجه به نوع محلول‌ها و مواد شستشو و ضدعفونی نوین. اسکراب دست‌هاً به مدت ۲ تا ۶ دقیقه به طول می‌انحامد(بر حسب توصیه‌ی کار خانه‌ی
سازنده) و دیگر بر اساس روش‌های گذشته نیاز به زمان اسکراب طولانی به مدت ۱۰ دقیقه ضرورت ندارد.
۲ 60۷۷۲۱۵
-------- صفحهٔ بعد --------
ب) سروصدای موجود در راهروی حوزه‌کنترل‌شده و همچنین وجود افراد مختلف در آن سبب خواهد شد
که انجام فرایند اسکراب با تمرکز و ارامش صورت نگیرد.
ج) از آنجا که جهت انجام اسکراب» باید دست را تا آرنج شستشو دادء جهت حفظ موازین دینی و رعایت
حریم شخصی و محرمیت خانم‌ها باید فضا به صورت بسته و محصور باشد تا این افراد به سهولت و در
آرامش عملیات اسکراب را انجام دهند. این موضوع سبب خواهد شد که امکان طراحی فضای اسکراب
به صورت نیمه‌باز در راهروی کنترل‌شده(در یک فرورفتگی) نیز ممنوع باشد.
د) وجود سینک اسکراب, سطل‌های زباله و رخت کثیف و... در راهروی حوزه کنترل‌شده سبب کاهش
زیبایی بصری شده و مناسب نمی‌باشد. همچنین در صورت پیشبینی این موارد در راهرو احتمال
ریزش آب و انتقال الودگی به سایر فضاها افزایش خواهد یافت.
۲ همانطور که گفته شد این اتاق تنها جهت اسکراب دست‌ها می‌باشد و برخلاف گذشته انجام عملیات
۲ به ازای هر اتاق عمل کوچک(حداقل ۳۶ مترمربع) پیشبینی حداقل ۲ شیر اسکراب و به ازای هر اتاق عمل
بزرگ(حداقل ۵۰ مترمربع) پیشبینی حداقل ۳ شیر اسکراب الزامی است. بیشتر بودن تعداد شیر در
اتاق‌های عمل بزرگ به دلیل تعداد بیشتر افرادی است که نیازمند اسکراب می‌باشند. تمامی این افراد در
یک مدت کوتاه باید اسکراب کرده و وارد اتاق عمل شوند.
۴ هر شیر اسکراب باید دارای عرض حداقل ۰/۸ متر باشد؛ بنابراین عرض سینک‌های اسکراب با دو شیر
حداقل ۱/۶ و سینک اسکراب با سه شیر ۲/۴ متر باید باشد.
۵. برای سادگی استفاده از سینک اسکراب؛ فاصله‌ی لبه‌های جانبی آن از دو طرف تا اولین مانع ۰/۲ متر و
فضای خالی در جلوی سینک جهت انجام اسکراب ۰/٩ متر در نظر گرفته شود. همچنین ارتفاع لبه‌ی
۶ هر شیر باید دارای خروجی فاضلاب مجزا باشد. برای پرهیز از تماس دست‌های کارکنان با هر وسیله‌ی
غیراستریلی» شیرهای آب سرد و گرم باید دارای فرمان الکترونیکی یا پدال پایی یا شیرهای اهرمی بلند
باشد. همجنین لازم است خروجی شیرهای آب باید به گونه‌ای باشد که از تراوش و پاشیدن آب به اطراف
جلوگیری کند.
۷ برای هر شیر حداقل یک ظرف صابون مایع و یک ظرف مایع ضدعفونی دست ترجیحا با فرمان الکترونیک
۸ نحوه ساخت و جنس سینک اسکراب باید به گونه‌ای باشد که از تجمع آلودگی در آن جلوگیری به عمل آید؛
در این راستا سینک نباید لبه تیزء لبه داخلی و گوشه‌های تند و حاده داشته باشد و به راحتی امکان شستشو
.٩ بر اساس بندهای قبلی به ازای هر اتاق عمل بزرگ(حداقل ۵۰ مترمربع) باید یک اتاق اسکراب مستقل
پیشبینی شود. به دلیل تعداد بیشتر افراد نیازمند اسکراب؛ از به اشتراک‌گذاری اتاق اسکراب بین دو اتاق
عمل در مجاورت یکدیگر که حداقل یکی از آنها از نوع بزرگ است خودداری شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
۰ ازای هر یک اتاق عمل کوچک(حداقل ۲۶ مترمربع) پیشبینی یک اتاق اسکراب توصیه می‌شود؛ البته در
دسر دسترسی با در ورودی به راهروی کثیف دسترسی با دریجه به استریل فرعی دسترسی با در ورودی به راهروی کتیف -۲
ی در صورت بیش بینی راهروی استریل ۱
۱ گر اج (در صورت پیش بیمی) (در صورت پیش بیمی) سس ۱
1 تا بسح سا سل ال
2 : 7
چا ۲ ۲
1 ااتاقاعل رس رل »۳ »۳ ی رس آتاقعمل | ۹5
ی ۱ 00 ِ ۹ گم 00
۳ اتاقی اسکراآاب 5
| زر را
آن در 2 بیمار َ ای َ در 2 بیمار 0(
2 ۹6 هت :۱ / ۹6 5
راهروی حوزه کنترل شده (مجموعه آتاق های عمل)
نقشه ۱۵۷-۲- پلان شماتیک اتاق‌های عمل جراحی کوچک با اتاق اسکراب مشترک -مقیاس ۱:۵۰
۲ تعبیه‌ی یک ترولی زباله‌ی عفونی و یک ترولی رخت عفونی جهت البسه و گان مستعمل در اتاق اسکراب
لازم است تا در زمان خروج افراد از اتاق عمل استفاده گردد.
۳ همانطور که ذکر شده تماس افراد حین گانینگ با سطوح غیراستریل سبب عدم رعایت اصول کنترل
عفونت خواهد شد و انجام دوباره عملیات را لازم می‌سازد؛ در صورتی که به هر دلیل گروه تخصصی
تشخیص دادند که عملیات گانینگ به طور استثنا در اتاق اسکراب انجام شود.ء باید فضای دایره‌ای شکل
۳۴ مس 02107ال۴ |2ع:۱۵0 200 ۲۱۵2۱۱۳ ٩۲ ۱۱۲۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
۴
وزارد
بزرگتر خواهد شد.
۴ اتاق اسکراب دارای ورودی و خروجی مجزا می‌باشد که ورودی آن از راهروی حوزه کنترل‌شده و
خروجی(های) آن به داخل اتاق(های) عمل می‌باشد. بر اساس مطالب بند ۱ ورودی و خروجی این اتاق به
صورت نیمه باز نمی‌تواند باشد و باید الزاماً در برای ورودی و خروجی(ها) پیشبینی شود.
۵ هر دو در اتاق اسکراب باید به صورت یک لنگه با عرض مفید ۰/۹ متر و ارتفاع ۲/۱ متر باشد.
۶به دلیل حساسیت شرایط و رعایت مباحث کنترل عفونت. رعایت موارد ۴۵ ۴۶ ۴۷ و ۵۲ از بند
۰-۴-۳-۲ (انواع اتاق‌های عمل جراحی) در خصوص در دوم اتاق اسکراب که بین اتاق اسکراب و اتاق
عمل است. الزامی می‌باشد. همجنین در صورت استفاده از درهای لولایی مکانیکی, بازشوی در الزاماً به
داخل اتاق عمل باز شود تا امکان باز کردن در بدون تماس دست و با امکان هل دادن وجود داشته باشد.
۷ تعبیه پنجره بزرگ روی در دوم آتاق اسکراب جهت جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد و امکان دید و
تعامل با داخل آتاق عمل لازم است. این امر سبب خواهد شد که از ایجاد پنجره روی دیوار حدفاصل اتاق
اسکراب و اتاق عمل صرفه‌نظر شود. البته در صورتی که به هر دلیلی آمکان پیشبینی پنجره روی در نباشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (اتاق اسکراب) مر وم
مد 0.50 مج 0 ومع 0 سم
(۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده ؛
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
روشویی مخصوص اسکراب 9
(۳۰) ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ) ٍ
بین([ترولی) دردار رخت و لباس های عفونی 0 ۳ د ستّر سی مستقیم
ارد پیشنهاد 55 ۹ به اتاق عمل
ل 8 300
120
نقشه ۱۵۸-۲- پلان نمونه اتاق اسکراب برای
اتاق عمل کوچک-مقیاس ۱:۵۰
مت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۹۵
-------- صفحهٔ بعد --------
تارک کاری دیوار طبق دول -.
۱۸۹۹[
اقلا
0۱0
نقشه ۱۵۹-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰
۲ : ط از
بارگ گاری یوار طیق دول اس بارک کاری دیوار طبی حدول
2۳
21۳
آوبر روپوش رای 1
ِ رد ۲ |
برای باق های عبل مربوطه
پیش نینی پنجره روی دبوار وبا
دی برروی در جهت دید به آتانی عمل
عنا
را
نقشه ۱۶۱-۲ نمای ۳- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۱۶۰-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰
۳۹۶
۱۷۸۱۳۱۹1۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱۳ 2300 ۱۷۵۵۱۲۵ 00۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۲-۴-۳-۲- انبار استریل فرعی
در مجاورت هر اتاق عملء یک اتاق برای نگهداری وسایل مصرفی استریل و یک‌های استریل باید در نظر گرفته
شود. در واقع استریل فرعی انبار اختصاصی هر اتاق عمل است که لوازم استریل مورد نیاز هر عمل جراحی را تأمین
می‌کند. در این راستا در ابتدای شیفت کاری صبح بر اساس نوع و حجم عمل‌های روزانه برنامه‌ریزی شده در هر
اتاق عمل, اقلام و ست‌های استریل مورد نیاز از انبار استریل بخش به اتاق استریل فرعی هر اتاق عمل منتقل شده
و در آنجا نگهداری می‌شوند؛ سپس به فراخور هر عمل جراحی ست‌ها و اقلام مورد نیاز قبل از شروع عمل جراحی
و در زمان آماده‌سازی اتاق به داخل اتاق عمل منتقل شده و مورد استفاده قرار می‌گیرد. به طور کلی ضرورت
* در صورتی که این اتاق پیشبینی نشود به منظور تامین اقلام و ست‌های استریل حین عمل, باید مدام از
اتاق عمل خارج شده و به انبار استریل بخش مراجعه نمود. این امر سبب افزایش باز و بسته شدن درهای
اتاق عمل و ایجاد آشفتگی هوایی داخل اتاق عمل خواهد شد. این موضوع سبب اختلال در عملکرد اتاق
عمل و کاهش کنترل عفونت می‌شود. همچنین افزایش نقل و انتقالات در راهرو احتمال آلوده شدن ست‌ها
و اقلام استریل را افزایش می‌دهد. در واقع امروزه سعی می‌شود تمامی مایحتاج احتمالی اتاق عمل داخل آن
پیشبینی شود تا امکان رفت و آمد و تعامل با فضاهای دیگر حین عمل به حداقل رسد. این موضوع یکی از
دلایل اصلی پیشبینی اتاق استریل فرعی است.
* با پیشبینی اتاق استریل فرعی امکان مدیریت و پیگیری اقلام و ست‌های استریل هر اتاق عمل و تامین
کمبودها و کسری‌های احتمالی وجود دارد.
* انبار استریل فرعی سبب کاهش رفت و آمد و ترافیک در راهروی حوزه کنترل‌شده می‌شود(به دلیل عدم نیاز
به مراجعت به آنبار استریل برای هر عمل جراحی)..
* تمهید اتاق استریل سبب می‌شود که مراجعت به انبار استریل بخش جهت تامین اقلام استریل هر عمل
* معطلی تیم پزشکی به منظور تامین اقلام استریل قبل و حین عمل جراحی کاهش می‌یاید.
* آسایش تیم پرستاری به دلیل دسترسی آسان به اقلام و ست‌های استریل افزایش خواهد یافت.
بر اساس آنچه گفته شد. پیشبینی این اتاق در بخش اعمال جراحی الزامی است. در ادامه به بررسی و ارائه‌ی
نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است:
۱. پیشبینی انبار استریل فرعی به صورت مستقل و جداگانه برای هر یک از اتاق‌های عمل الزامی است.
گفتنی است در نظر گرفتن آنبار استریل مشترک بین دو اتاق عمل مجاور به دلایل زیر ممنوع می‌باشد:
الف) در صورت پیشبینی انبار استریل مشترک بین دو اتاق عمل مجاور» کنترل فشار نسبی و گردش
هوایی مناسب بین ریزفضاهای اتاق عمل با سختی همراه خواهد شد.
ب) به دلیل مشترک بودن انبار استریل فرعی, آمکان کنترل و مدیریت ست‌ها و وسایل موجود در این
اتاق با مشکل همراه خواهد بود و امکان پیگیری ابزار و ست‌ها به دلیل استفاده مشترک وجود
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ,۲4
-------- صفحهٔ بعد --------
تحویل پرستار گردشی هر اتاق عمل خواهد شد و به راحتی قابل مدیریت و پیگیری خواهد بود.
ج) در صورت مشترک بودن این آتاق» ممکن است گروه بیهوشی و خدماتی جهت دسترسی به اتاق عمل
مجاور از مسیر درست(ورودی اتاق عمل) استفاده نکرده و از طریق آنبار استریل فرعی به اتاق مجاور
بروند. این امر احتمال آشفتگی هواییء انتقال آلودگی, افزایش احتمال آلوده‌شدن اقلام انبار استریل
۲ دسترسی به اتاق استریل فرعی باید الزاماً از داخل اتاق عمل تامین شود. همچنین اکیداً توصیه می‌شود ورودی
این اتاق از ورودی اصلی اتاق عمل فاصله داشته و در منطقه‌ای با رفت و آمد کمتر پیشبینی شود تا شرایط
کنترل عفونت در بالاترین سطح رعایت گردد.
۳ _پیشبینی دو در به انبار استریل به گونه‌ای که یکی از آنها از داخل اتاق عمل به انبار دسترسی و در دیگر از
تنها راه دسترسی به آنبار استریل فرعی از داخل اتاق عمل خواهد بود.
۴ در صورتی که بخش اعمال جراحی به صورت دو راهرویی با راهروی کثیف برنامه‌ریزی شودء توصیه می‌شود
داخل اتاق عمل در متصل به راهروی کثیف از در ورودی انبار استریل فرعی با فاصله قرار گیرند تا فرآیندهای
تمیز و کثیف کمترین ارتباط و تداخل را با یکدیگر داشته باشند.
۵ در صورتی که بخش اعمال جراحی به صورت دو راهرویی با راهروی استریل برنامه‌ریزی شودء تنها راه
دسترسی به راهروی استریل از طریق دریچه‌ی داخل انبار استریل فرعی خواهد بود و پیشبینی در ارتباطی از
داخل اتاق عمل یا انبار استریل فرعی به راهروی استریل ممنوع است. بر این اساس در ابتدای روز مسئول
راهروی استریل بر اساس برنامه روزانه هر یک از اتاق‌های عمل, ست‌ها و اقلام استریل مورد نیاز آنها را از
انبار استریل بخش(متصل به راهروی استریل) تامین کرده و با ترولی به نزدیکی دریچه مذکور می‌آورد؛ سپس
درب دریچه را باز کرده و اقلام مربوطه را به مسئول انبار استریل فرعی هر اتاق عمل تحویل می‌دهد.
۶ بر اساس بند قبل دریچه میان راهروی استریل و انبار استریل فرعی به دو روش زیر قابل برنامه‌ریزی است:
الف) دریچه‌ی کمدی دو درب:
در این حالت بین راهروی استریل و آنبار استریل فرعی یک کمد ایستاده استیل دو طرفه پیشبینی
می‌شود؛ به گونه‌ای که یک طرف آن به سمت راهروی استریل و طرف دیگر آن داخل انبار استریل فرعی
قرار می‌گیرد. بر این اساس مسئول راهروی استریل ترولی خود را در نزدیکی دریچه قرار داده و با باز
کردن درب دریجه. اقلام و ست‌ها را در طبقات دریچه کمدی می‌چیند. سپس پرستار گردشی اتاق عمل,
در دریچه کمدی را باز کرده و اقلام را در قفسه‌های اتاق می‌چیند. بر اساس آنچه گفته شد این دریچه‌ی
کمدی باید از جنس استیل باشد و دارای عرض حداقل ۰/۸ متر و ارتفاع ۱/۸ متر با ۴ طبقه باشد تا امکان
جایگیری تمامی اقلام ارسالی در آن میسر گردد. گفتنی است ارتفاع پایین‌ترین طبقه باید ۰/۲ متر از کف
در نظر گرفته شود تا آلودگی‌های احتمالی کف به اقلام استریل منتقل نشود.
لازم به ذکر است استفاده از این روش در مقایسه با روش «ب» بیشتر پیشنهاد می‌شود.
۹۸ ۴0031101 ا۱۷۵۵/۲3 200 0۲۲۳۵2۱۱۳ ۱۷۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ب) دریچه‌ی یک درب با میز تحویل:
در این حالت بین راهروی استریل و انبار استریل فرعی یک دریچه پیشبینی می‌شود به گونه‌ای که درب
آن از طریق راهروی استریل قابل باز و بسته کردن باشد. همچنین پشت این دریچه در داخل انبار استریل
فرعی یک میز استیل پیشبینی می‌شود. بر این اساس مسئول راهرو ترولی خود را در نزدیکی دریچه قرار
داده و با باز کردن درب دریچه اقلام و ست‌ها را روی میز استیل(پشت دریچه داخل انبار استریل فرعی)
قرار می‌دهد تا پرستار گردشی اتاق عمل آنها را در قفسه‌های اتاق بچیند. با توجه به وجود برخی ست‌های
استریل بزرگ همچون ست ارتوپدی» ابعاد دریچه باید حداقل ۰/۸۰/۸ متر بوده و لبه پایین آن در ارتفاع
۷ در برخی مراکز جهت استریل سریع برخی ابزار حین عمل در این اتاق سینک شستشو پیشبینی می‌شد تا ابتدا
ایزار در این سینک شستشو شود و سپس استریل گردد. ولی این موضوع به دلیل حساسیت ست‌ها و اقلام
استریل به رطوبت و آلودگی» ممنوع بوده و باید از پیشبینی هر نوع سینک» روشویی و... در این فضا اجتناب
شود. همچنین با توجه به اهمیت تمیزی فضا و حفظ کنترل عفونت» پیشبینی هر نوع کفشوی, آبراهه و هر
عامل دیگری که اتصال‌دهنده فضا به سیستم فاضلاب باشد ممنوع است؛ زیرا امکان برگشت هوای الوده به
۸ بر اساس آنچه در بند قبل گفته شد.ء در برخی مواقع حین عمل جراحی یا پس از آن ابزار خاص و حساس باید
شسته شده و استریل گردند. در این خصوص در برخی مراکز در هر انبار استریل فرعی یک اتوکلاو فلش
پیشبینی می‌شود تا فرآیند استریلیزاسیون در این اتاق صورت گیرد؛ این موضوع با توجه به تعدد دستگاههای
اتوکلاوء با هزینه بالاا و همچنین عدم مدیریت متمرکز همراه است. بنابراین استفاده از این روش در بخشهای
جراحی توصیه نمی‌شود. همانطور که گفته شد باید اتاق شستشوی ابزار جراحی و استریل سریع در حوزه
نیمه کنترل‌شده برای پیشیبانی تمامی اتاق‌های عمل به صورت متمرکز پیشبینی شود تا انجام فرآیندها با
هزینه کمتر و کیفیت بالاتر صورت پذیرد. البته در این راستا تنها در اتاق عمل جراحی اورتوپدی به دلیل
اهمیت دسترسی سریع به دستگاه اتوکلاو و تعدد استفاده از آن باید یک اتوکلاو فلش در انبار استریل فرعی
پیشبینی شود. البته شستشوی ابزار با سرم داخل اتاق عمل یا در فضای اسکراب صورت می‌گیرد و در این
اتاق عمل نیز امکان پیشبینی سینک داخل انبار استریل فرعی وجود ندارد.
٩ نگهداری دارو و اقلام مصرفی غیراستریل در این اتاق ممنوع است. این موارد باید قبل از هر عمل از طریق
انبار دارو و وسایل مصرفی تامین شود. همچنین داروهای اضطراری در ترولی بیهوشی داخل هر اتاق عمل
نگهداری می‌شود.
۰ در این انبار جهت نگهداری ست‌ها و اقلام استریل باید قفسه‌های ایستاده جلوباز با طبقات مشبک» از جنس
امکان حرکت جریان هوا بین دیوار و قفسه‌ها وجود داشته و از تماس فیزیکی بین دیوار و موارد استریل
جلوگیری به عمل آورد؛ زیرا عدم ایجاد جریان هوا یا وجود تماس فیزیکی ممکن است سبب تعریق, انتقال
الودگی» پارگی یا خراش احتمالی ست‌ها شود؛ بدیهی است وجود هر یک از این مسائل می‌تواند سبب
غیراستریل شدن موارد مذکور شود. در این راستا قفسه‌ها باید فاقد هر گونه گوشه تیز و برنده باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ از آنجا که قفسه‌ها از دیوار با فاصله قرار دارند» امکان مهار آنها از طریق دیوار وجود ندارد. بنابراین پایداری
لرزه‌ای قفسه‌ها بر اساس مباحث ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید از طریق کف و... صورت گیرد.
۲۳ تعداد قفسه‌های ایستاده جلوباز برای اتاق عمل کوچک حداقل ۲ عدد و برای اتاق عمل بزرگ حداقل ۳ عدد
۳ پیشبینی ۱ قفسه ایستاده دردار استیل جهت نگهداری اقلام مصرفی استریل داخل آن الزامی است؛ در این
وجود داشته باشد.
۴ ابعاد قفسه‌ها به طور متوسط ۰/۷ تا ۱ متر طول, ۰/۴ تا ۰/۵ متر عمق و ۱/۸ تا ۲/۲ متر ارتفاع داشته باشد.
۶ فضای جلوی قفسه‌ها باید حداقل ۱/۲ متر باشد تا رفت و آمد افراد و همچنین انتقال آنواع ست و وسایل
مصرفی استریل با سهولت انجام پذیرد.
۷ پیشبینی گرمکن سرم در تمامی انبارهای استریل فرعی لازم است. سیستم این گرمکن باید به روش خشک
باشد و استفاده از هر نوع روش خیس و بخار جهت گرم کردن سرم (بن ماری و ...) در این فضا ممنوع است.
همچنین پیشبینی گرمکن پلاسما در اتاق عمل جراحی قلب لازم است.
۹ برای قرارگیری گرمکن سرم» اتوکلاو فلش, گرم کن پلاسما و.. در اتاق‌های مربوطه, پیشبینی یک میز
استیل در تمامی انبارهای استریل فرعی لازم است.
۰ در ورودی این اتاق از نوع یک لنگه با عرض خالص حداقل ۰/٩ متر در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود با
توجه به حساسیت این اتاق, در از نوع بادیزنی پیشبینی شود تا رفت و آمد به آن با سهولت بیش‌تری صورت
گرفته و همچنین جهت کنترل عفونت میزان تماس دست کارکنان جهت باز و بسته کردن در به حداقل برسد.
۱ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۱۷۱۱۹۱۲۷ 0۲۳۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۴003110] ۰
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ف
میز جهت فرارگبری تجهیزاتی همچون
- سرم گرم کن
- گرمکن پلاسما (عمل فلب)
- انوکلاو فلش ( عمل ارتوپدی)
وزارت بهداشت
۳
راهنمای نقشه (اتاق استریل فرعی) در صورت پیش بینی راهروی استریل
(۶0) کمد ایستاده استیل با در شفاف را
29 دی تحون ح 1
ی ۱ من دریچه کدی با
(۴۰0) قفسه ایستاده جلوباز استیل مت اظام نصرفی استریل | دریجه با مر
۴9) گرم کن سرم ۱
ن موارد پیشنهادی ۱
ظ .۰ سی هم
3.00 1
4 به آتاق عمل
۸/ 91
مر
/
/
9 090 » َ( /
09 /
نقشه ۱۶۲-۲- پلان نمونه اتاق استریل فرعی برای اتاق ی
حداقل فاصله ۹۰ سانتی منری بین قفسه و دبوار
40 مه 0.50 مج 40 و
م ل0 0 2 و
بازک کاری دیوار طق حدول بازگ کثری «یوار طق جدول :
اس شش
دربجه کمدی با
ی جهت افلام مصرفی استریل دربچه با هیر
: ِا 9
ات ۱20 20ک
1
حداقل فاصله ۱۰ سانتی متری بین قفسه و دبوار
نقشه ۱۶۴-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۱۶۳-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۳-۴-۳۲ انبار تجهیزات پزشکم اختصاصی
اتاق‌های عمل بزرگ به دلیل آن که دارای تحهیزات زیاد و حجیم هستند. باید دارای انبار تحهیزات پزشکی
اختصاصی باشند. این انبار سبب خواهد شد که از نگهداری تجهیزات پزشکی غیرضروری داخل اتاق عمل جلوگیری
این اساس پیشبینی انبار تجهیزات پزشکی برای هر یک از اتاق‌های عمل جراحی قلب» جراحی ارتویدی»
۲ دسترسی به انبار تحجهیزات پزشکی اختصاصی باید از داخل اتاق عمل مربوطه فراهم شود.
۳ امکان به اشتراک‌گذاری آنها بین دو اتاق عمل ممنوع است. دلایل عدم اشتراک‌گذاری مشابه آنچه که در
خصوص انبار استریل فرعی ذکر شده است می‌باشد(رجوع به مورد ۱ از بند ۳۲-۴-۳-۲).
تخصص خاص بیشتر از یک عدد باشد. به ازای هر اتاق باید یک انبار اختصاصی مجزا پیشبینی شود. به
طور مثال در صورتی که ۲ آتاق عمل جراحی ارتوپدی برنامه‌ریزی شده باشد. باید برای هر اتاق عمل یک
انبار تجهیزات جداگانه با ارتباط داخلی با آتاق عمل پیشبینی شود.
۵. در اتاق عمل جراحی قلبء این اتاق به عنوان اتاق پمپ قلب و تنفس! شناخته می‌شود. البته امروزه دستگاه
پمپ قلب و تنفس داخل اتاق عمل قرار گرفته و این اتاق به عنوان انبار نگهداری تجهیزات و اقلام
۷ پیشبینی حداقل ۱ قفسه‌ی ایستاده دردار استیل جهت نگهداری تحهیزات حساس و خاص داخل انبار
به اقلام مورد نیاز وجود داشته باشد.
۸ ابعاد قفسه‌ها به طور متوسط ۰/۷ تا ۱ متر طول, ۰/۴ تا ۰/۵ متر عمق و ۱/۸ تا ۲/۲ متر ارتفاع داشته باشد.
انجام پذیرد.
۱ در این اتاق باید محلی برای نگهداری تجهیزات و وسایل بزرگ و حجیم که امکان نگهداری آنها در
۲ در این آنبار باید فضا و پریز برق کافی برای نگهداری و شارز تجهیزات الکتریکی پیشبینی شود.
۳۵۲۶۱۵۲۱
۲ ۴002110/1 |ا۱۷/۵۵/۲2 2۵ 0۲۲۳۱۵۵۱۱۳۲ ۱۷۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
۴
وزارد
۳
۳ در ورودی این اناق از نوع یک لنگه با عرض خالص حداقل ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود با
توجه به حساسیت این اتاقء در از نوع بادیزنی پیشبینی شود تا رفت و آمد به آن با سهولت بیش‌تری
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه (انبار تجهیزات اختصاصی) ماو موم
(۱۵) بریز برق با
1
تاده حله‌نا: اس با امماد بزرگه ۱ به تاق عما
(۴۰۳) قفسه ایستاده جلوباز استیل 1 ل
ن موارد پیشنهادی 2010 سر
/ ر
/ »۳ ۳ « /
۹8 ۱ ۸
یمه 4 /
نقشه ۱۶۵-۲- پلان نمونه انبار تجهیزات اختصاصی برای ۷ مرا
ما 00 و او
تازک کاری دیوار طبق حدول ۱ تارک کاری دبوار طبق جدول ...
اه 240
ل را
حهت شارز کردن محل نگهداری تجهیزات پزشکی با ابماد کوچک ۱
دستگاه های دارای باتری -
100 | --
نقشه ۱۶۷-۲- نمای ۲- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۱۶۶-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۴-۴-۲-۲- فضای پارک تجهیزات متحر ک(برانکار)- مجاور اتاق عمل
پس از عمل جراحی, بیمار از اتاق عمل به فضای بهبودی(ریکاوری) منتقل می‌شود. در این خصوص پرستار
سیرکولت اتمام عمل را اعلام کرده و از فضای بهبودی درخواست می‌کند که برای تحویل گرفتن بیمار در اتاق
عمل حاضر شوند. بر این اساس بیماربر از فضای بهبودی یکی از برانکارهای خالی را به حوزه کنترل‌شده و داخل
اتاق عمل برده و پس از تحویل بیمار به فضای بهبودی باز میگردد.
در بخشهای جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) با توجه به مساحت قابل توجه بخش» طولانی بودن راهروها و
حجم قابل توجه فعالیت‌ها ممکن است حاضر شدن بیماربر جهت انتقال با تاخیر و معطلی همراه باشد. در این
خصوص جهت جلوگیری از ایجاد وقفه در فرآیند درمان, اجتناب از معطل‌شدن بیماران و کارکنان اتاق عمل, امکان
آماده‌سازی سریع‌تر اتاق عمل جهت عمل بعدی و... توصیه اکید می‌شود که در مجاورت هر اتاق عمل یک برانکار
پیشبینی شود تا به محض اتمام عمل بیمار منتقل شود. در این راستا پیشبینی فضای پارک تجهیزات
متحرک(برانکار) جهت قرارگیری برانکار مذکور لازم است.
در این خصوص جهت کسب اطلاعات بیشتر در خصوص نحوه برنامه‌ریزی و طراحی به مورد ج از بند ۵-۴-۳-۲
در فضای پارک تجهیزات متحرک رجوع شود. همچنین در خصوص نقشه نمونه این فضا به نقشه ۱۳۷-۲(پلان
شماتیک اتاق القاء بیهوشی متصل به اتاق عمل مشترک) مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۵-۴-۲-۲- فضای پارک تجهیزات پزنشکی(حوزه کنترل‌شده)
این فضا به منظور نگهداری آن دسته از تجهیزات پزشکی به کار می‌رود که به صورت مستمر و مشترک بین
اتاق‌های عمل مورد استفاده قرار می‌گیرد. تحهیزاتی مانند ترولی احیاء دستگاه سونوگرافی, دستگاه 2-۸۲۲ و... در
این فضا قرار می‌گیرند. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است:
تمامی اتاق‌های عمل لازم است. در بخشهای جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) به دلیل مساحت قابل
توجه بخش و تعدد اتاق‌های عمل, ۲ فضای پارک تجهیزات پزشکی باید پیش بینی شود که هر کدام نیمی
از اتاق‌های عمل را تحت پوشش قرار دهد.
۲ به طور کلی موقعیت و طراحی این فضا باید به گونه‌ای باشد که دسترسی سریع به آن مهیا باشد و
تحهیزات را بتوان به راحتی و به سرعت از این فضا خارج کرده و برای استفاده آماده کرد. در این راستا این
فضاها باید در حوزه کنترل‌شده(راهروی اتاق عمل) و در دسترسی یکسان و مساوی با تمامی اتاق‌های عمل
تحت‌پوشش پیشبینی شود.
۳ طراحی این فضا باید به صورتی باشد که از یک طرف احتمال آسیب دیدن دستگاه‌ها در اثر رفت‌وآمد افراد
در راهروی بخش به حداقل رسد و از طرف دیگر وجود تجهیزات سبب اختلال در رفت و آمدها نشود. بر
این اساس طراحی این فضا به صورت فرورفتگی می‌تواند به تحقق این امر کمک کند. حدافل عمق این
فرورفتگی ۰/۶ متر در نظر گرفته شود.
۴ استفاده از جداکننده‌های جمع‌شونده(ریلی سقفی/دیواری) به منظور جداسازی این فضا از راهرو در حفظ
اسیب‌دیدگی دستگاه‌ها و ... موثر است. باز و بسته کردن این جداکننده‌ها باید به اسانی ممکن باشد. در
صورت پیشبینی جداکننده, حداقل عمق فرورفتگی این فضا به ۰/۸ متر افزایش می‌یابد.
۵. استفاده از پاراوان‌های یکسره یا تعبیه‌ی در ورودی برای این فضا به دلیل ایجاد دشواری و اتلاف وقت در
دسترسی به آن ممنوع می‌باشد.
۶ تعبیه‌ی پریزهای برق برای شارژ دستگاه‌هایی مانند الکتروشوک در ترولی احیا و ... الزامی است.
۷ ارتفاع مناسب سقف باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
۸ جهت اطلاع از نوع طراحی این فضا به نقشه ۵۹-۲ از بند ۴-۱۰-۴-۳-۲ مراجعه شود.
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۰۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۶-۴-۳۲ انبار تجهیزات پزشکی عمومی
اتاق به علت ارتباط مستقیم و متعدد با اتاق‌های عمل در محدوده کنترل‌شده در نظر گرفته می‌شود. در ادامه به
بررسی استانداردها و نکات طراحی این فضا پرداخته شده است.
۱ پیشبینی آنبار تجهیزات پزشکی عمومی برای تمامی بخشهای اعمال جراحی به منظور پشتیبانی اتاق‌های
عمل و فضای آمادگی و بهبودی الزامی است.
۲ انبار تجهیزات پزشکی عمومی باید در حوزه کنترل‌شده(راهروی اتاق عمل) درنظر گرفته شود.
۳۲ مساحت این اتاق برای بخش جراحی با ۲ اتاق عمل حداقل ۱۲ متر مربع و به ازای هر اتاق عمل اضافه ۲
مترمربع به مساحت اتاق اضافه خواهد شد.
۴ در بخشهای جراحی کوچک و متوسط(تا ٩ اتاق عمل) پیشبینی ۱ انبار تجهیزات پزشکی عمومی با
مساحت مذکور در بند قبلی کفایت می‌کند. در بخشهای جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) به دلیل حجم
قابل توجه تجهیزات ۲ انبار تجهیزات پزشکی عمومی پیشبینی می‌شود که یکی از آنها به صورت تمام
قفسه‌بندی جهت انبار تجهیزات کوچک(مشابه داروخانه بخش جراحی) و دیگری با قفسه‌بندی محدود
جهت نگهداری تجهیزات بزرگ برنامه‌ریزی شود( بر اساس نقشه)؛ در این سطوح مساحت به دست آمده بر
مبنای بند قبلی بین دو انبار تقسیم می‌شود(رجوع به برنامه فیزیکی بخش)
۵ ابعاد تجهیزات پزشکی به‌گونه‌ای است که بخشی از آنها به‌صورت تفکیک شده در قفسه‌ها و بخشی دیگر
به دلیل ابعاد بزرگ در قسمت مخصوصی از اتاق نگهداری می‌شود.
۶ در این اتاق, قفسه‌های جلوباز با قابلیت تنظیم ارتفاع جهت مواردی که قابل نگهداری در قفسه هستند.
پیشبینی شود. آنبار کردن تحهیزات به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس باشند.
۷ تعداد قفسه‌های جلوباز باید با توجه به برنامه‌های درمانی و نظر متخصصین تجهیزات بیمارستانی محاسبه
شده و در طرح در نظر گرفته شود.
۸ پیشبینی حداقل ۱ قفسه‌ی ایستاده دردار جهت نگهداری تحهیزات حساس و خاص داخل انبار الزامی
است؛ در این خصوص توصیه می‌شود قفسه دارای درهای شیشه‌ای باشد تا امکان کنترل و دسترسی به
اقلام مورد نیاز وجود داشته باشد.
.٩ ابعاد قفسه‌ها به طور متوسط ۰/۷ تا ۱ متر طول» ۰/۴ تا ۰/۵ متر عمق و ۱/۸ تا ۲/۲ متر ارتفاع داشته باشد.
۰ جهت دسترسی آسان» ارتفاع نصب پایین‌ترین طبقه قفسه ۰/۲ متر و ارتفاع بالاترین طبقه ۱/۸ متر باشد.
این موضوع از نظر کنترل عفونت نیز اهمیت خواهد داشت.
۱ فضای جلوی قفسه‌ها باید حداقل ۱/۲ متر باشد تا رفت و آمد افراد و همچنین انتقال وسایل با سهولت
انجام پذیرد.
۲۳ توجه به الزامات مربوط به ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید در خصوص قفسه‌ها مورد توجه قرار گیرد.
۱۷۱۳۱۹1۲۷ ٩۲ ۲۱۵2۱۱ 200 ۱۵0:02| ۴00032107 مس ۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۳
تفن
وزارض
۳ امکان دسترسی راحت به تجهیزات این اتاق و نیز جابه‌جایی آسان آنها در اتاق باید فراهم گردد. هیچ‌گونه
مانعی در مسیر جابه‌جایی تحهیزات نباید وجود داشته باشد.
۳۴ در این انبار باید فضا و پریز برق کافی برای نگهداری و شارز تجهیزات الکتریکی پیشبینی شود.
۵ در ورودی یک لنگه جهت نقل و انتقال تجهیزات پزشکی متحرک به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر و با
۶ ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
۹ هس 00 و و
پریز برق ۱
0.50
(۶۶) کمد ایستاده با در شفاف محل نگهداری تجهیرات پزشکی با ابفاد کوچک رای"
ن موارد پیشنهادی ۸
ْ محل نگهداری تحهبرآات پزشکی ۱
ٍ با ابعاد بررگ ٍ
4 ۱۶۸-۲- پلان نمونه انبار تجهیزات عمومی در بخش | ی ِا
جراحی با ۲ اتاق عمل -مقیاس ۱:۵۰ ۱ 090
نا زک کاری کف طبق حدول 8
بارک کاری دبوار طبق جدول اس
محل نگهداری تحهبزات پزشکی با ابماد کوچک ۹
نقشه ۱۶۹-۲- نمای ۱- مقیاس ۱:۵۰ عند
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۷-۴-۳-۲- اتاق هوارسان
این اتاق که محل قرارگیری دستگاههای هوارسان و تحهیزات مرتبط با آن است. در تهویه‌ی مطبوع فضاهای
۱ این فضا باید در قسمتی استقرار یابد که دسترسی تکنیسین‌های تأسیساتی جهت تعمیر و نگهداری
به‌سهولت انجام پذیرد. از طرف دیگر باید به‌گونه‌ای باشد که حضور این نیروها خللی در رفت‌وآمد و
فعالیتهای کارکنان و آسایش بیماران به وجود نیاورد. همچنین تا حد ممکن باید فاصله میان اتاق هوارسان
و فضاهای تحت پوشش کم باشد تا میزان اتلاف انرژی در کانال‌ها به حداقل رسد. بر این اساس این فضا
باید از بیرون بخش یا از طریق حوزه کنترل‌نشده دسترسی داشته باشد. همچنین در صورتی که بخش
اعمال جراحی به روش دو راهرویی با راهروی کثیف طراحی شود این اتاق می‌تواند در نزدیکی اتاق‌های
عمل(پشت اتاق‌های عمل) و از طریق راهروی کئیف دسترسی داشته باشد.
۲ با توجه به آلودگی صوتی زیادی که در این اتاق تولید می‌شود. توصیه می‌شود این اتاق به دور از فضاهایی
که در آنها افراد و بیماران حضور بلندمدت دارند» چیدمان شود. در صورت هم‌جوار شدن آن با فضاهای
مذکورء تعبیه‌ی عایق‌های صوتی در تمام جداره‌های آن الزامی است.
۳ در طراحی باید امکان دریافت هوای آزاد از کانال‌ها و یا از طریق دیوارهای جانبی یا بام فراهم شود.
۴. با توجه به وجود امواج الکترومغناطیسی حاصل از موتورهای دستگاه هوارسان در این اتاق» جهت جلوگیری
از ایجاد خلل ناشی از این امواج در عملکرد برخی از دستگاههای الکترونیکی حساس موجود در بخش (انواع
دستگاه مانیتورینگ) باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این راستا در صورت نیاز و با هماهنگی‌های عمل
آمده بین گروه طراح معماری» تجهیزات بیمارستانی و تاسیسات بخش, باید بین این اتاق و فضاهایی که
دارای تجهیزات الکتریکی حساس به امواج الکترومغناطیسی است. حداقل ۶ متر فاصله وجود داشته باشد. از
طرف دیگر باید به این نکته توجه نمود که جهت جلوگیری از اتلاف انرژی و افزایش کارایی و بازدهی این
بنابراین افزایش بیش از حد این فاصله نیز منطقی نخواهد بود. البته در صورتی که امکان تامین فاصله
حداقلی ۶ متری بین دو فضا میسر نباشد باید از پوشش‌های محافظ! در جداره‌ها استفاده نمود.
۵ هر اتاق هوارسان یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید مقاوم در برابر آتش
۶ کانال‌های تأسیسات هوارسان که از دیوار منطقه‌ی آتش عبور می‌کنند. باید در محل عبور از دیوار از دمپر
اتش و دود گذشته و محل درز دمپر با دیوار نیز باید با مواد مقاوم در برابر آتش اندود شود.
5۳۵۱۱۵۱۳9 ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ در بعضی مواقع جهت استفاده بهینه از سطح ارزشمند بیمارستان می‌توان با هماهنگی‌های لازم با طراح
تأسیسات مکانیکی, اتاق هوارسان برای چند بخش مجاور را مشترک در نظر گرفت.
۸ از آنجا که عمده‌ی فضاهای بخش جراحی باید از سطح تمیزی فوق العاده بالایی برخوردار باشندء امر
تهویه جهت افزایش ایمنی و کنترل عفونت در بخش جراحی بسیار حیاتی است. بنابراین مساحت فضاهای
تاسیساتی این بخش‌ها جهت قرارگیری تجهیزات تاسیساتی قابل توجه است. بر این اساس در برخی
بیمارستانها در طبقه بالای بخش اعمال جراحی و بخشهای حساس یک طبقه تاسیساتی مجزا به عنوان
طبقه تاسیساتی! به منظور قرار دادن دستگاههای تاسیساتی و هوارسان‌ها تعبیه می‌شود. این امر امکان
دسترسی آسان را به منظور کنترل, تعمیر و نگهداری دستگاه‌ها میسر ساخته و سبب می‌شود که در عین
فاصله کم میان فضای هوارسان و فضاهای تحت‌پوشش, از ایجاد اختلال در عملکرد بخش و ازدحام
جلوگیری نماید.
.٩ ابعاد و مساحت دقیق اتاق هوارسان به تعداد دستگاههای هوارسان مورد نیاز بستگی داشته و بر اساس
محاسبات طراح تأسیسات مکانیکی مشخص می‌شود. در طراحی اتاق باید به نحوه‌ی قرارگیری دستگاه‌ها
در کنار هم و لزوم در نظر گرفتن فضای کافی بین دستگاه‌ها(به منظور خارج کردن کویل‌های هوارسان)
۰ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر اتش باشد. در ورودی باید دو لنگه, به پهنای خالص مجموعاً
۳ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
اجتناب گردد.
50۳۷۱۵ ۱۵۵۲ ۱
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پبزسکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۸-۴-۳-۲- اتاق برق
به منظور نگهداری تابلوهای برق برای تغذیه سیستم‌های الکترونیکی» تجهیزات و دستگاههای بخش اعمال
جراحی» پیشبینی اتاق برق لازم می‌باشد. ضوابط و استانداردهای طراحی این فضا به شرح زیر می‌باشد:
۱ در بخش اعمال جراحی» تابلوی برق مخصوص سیستم‌های الکتریکی باید داخل بخش و معمولا در
مجاورت ایستگاه پذیرش یا ایستگاه پرستاری پیشبینی شود؛ علاوه بر تابلوی برق» باید یک اتاق برق در
خارج بخش و مشرف به راهروهای عمومی بیمارستان جهت نگهداری تابلوهای زمینی برق» در نظر گرفته
شود. این اتاق می‌تواند به‌صورت مشترک بین این بخش و بخشهای مجاور آن سرویس دهد.
۲ ابعاد و مساحت دقیق اتاق برق به تعداد تابلوها و دستگاههای مورد نیاز بستگی داشته و بر اساس محاسبات
۳ رعایت بند ۴ از اتاق هوارسان (۳۷-۴-۳-۲)» در مورد این فضا الزامی است.
۴ هر اتاق برق» یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید در برابر آتش مقاوم در
نظر گرفته شود.
۵ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد.
۶ در ورودی اتاق باید یک لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر و با ارتفاع حداقل ۲/۱ متر در نظر
۷ ارتفاع مفید این فضا حداقل ۲/۴ متر است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
ا اپ اس اسر ار ۱
۲ ۱ ۰ استگا : / ۱
۱ ۱ اانبار تجهیزات انبار تسم گزارش پارک ۱ ۱
: پزشکی عمومی استریل 0 نویسی
۱ ار برنامه‌ریزی پزشکی ۱ ۱
۱ ا وط ۷ و۵
۱ مجموعه اتاق های عمل جراحی 1 ! 9
۱ یا کند ل‌شده
۳ کوچک بمهوشی کوچک سس پزشکی بزرگ سس 1
چ- در مجزا کننده
ی از ی یر یی ی نا ی را ۱
۱ ۱ ۱ ۱ ۱
/ ۱ پارک تجهیزات دارو و کار تمیز ۱ بیش‌ورودی اتاق‌های کثیف. کار کئیف. نظافت ۱ پارک تجهیزات دارو و کار تمیز ا ۱
۱ ۱ بر آمادگی آماد / (مربوط به حوزه کنت شده)] ا یرل مشود بهبود ۱ ۱
1 1 1 ۱۱ پیش ورودی اتاق‌های کثیف. کار کثیف, نظافت 1 1 1 چ
1 ۱ [مربوط به حوزه نیمه کنترل شده) ۱ 1
۱ ۱ ام - و ۱ م م ۱
1 ایستگاه پرستاری آمادگی ۱ ا ایستگاه پرستاری بهبودی ! پیش ورودی فرعی
۱ ا 12 ۱ ۱ 1 ۱ ۷ ارتباط مستقیم با
و ادفتر رییس, متخصص بیهوشی, سرپرستار» اتاق جلسات| ! 1 بخش زایمان
1 فضاء آماد : اتاق‌های استراحت کار کنان (آقایان و خانم‌ها)» ۱ ۱ : یژه نوزادان و...
1 ی آمادگی : اتاق‌های استراحت پزشکان, آبدارخانه ۱ فضای بهبودی ۱ اه
۱ : القای بیهوشی (در صورت برنامه‌ریزی) ۱ تجهیزات بِزنْ ابزار و است ۱ ۱ ریکاور ۱
۱ ۱ ۱ 1 ره
کنترل‌شده
۱ 3333333 ۱ 56۲۳
: ۱ ختکن پزشکان] رختکن پزشکان] ارختکن کارکنان| ارختکن کار کناز ۱ اه خر
۱ اخانم با سرویس| | آقا با سرویس | |اقا با سرویس | اخانم بااسرویس| ٩ !
ْ رک کل ْ
/ متی ک رس 1 1 1 1 ای ا
| سکم پی | کل 5 ات رس
۱ .۰ ۱
, یش نیمه ک شده ۱
مر نیمه کنترل‌شده ۹ کنترل ی
پیش‌ورودی جمع‌آوری زباله پیش‌ورودی پیش‌ورودی :
جمع آوری زب مانع فیز
اصلی و رخت کثیف رختکن‌ها (خروجی) 7 ح فیزیکی ی
۲ ۳ ۱ خط قرمز
۹ کُنمَرن نشده کنت۱ نشد ,
۱ پارک تجهیزات رن ۰ پا
: کنترل‌نشده
! ورودی بیمار 1 ورود و خروج کارکنان 1 خروجی بیمار ! :
۱ :۱۱۳0
: فضای انتظار بخش اعمال جراحی و راهروی عمومی بیمارستان :
۱ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۴-۲ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخش
بخش اعمال جراحی باید با دیدگاه فراهم نمودن محیطی آرام و دور از استرس برای بیماران و کارکنان باید برنامه‌ریزی و
طراحی شود. مواردی همجون چیدمان فضاهاء روابط داخلی و گردش کاری, تناسبات داخلی بخش, نازک‌کاری (کف.» دیوار و
سقف)» مشخصات در و پنجره» روشنایی» صداء رنگ و... به صورت مستقیم و غیرمستقیم در وضعیت روانی بیماران و کارکنان
تأثیرگذار هستند و بهره‌گیری درست این موارد در روند بهبود بیماران بسیار کارآیی خواهند داشت. بازدهی کاری رده‌های
مختلف کارکنان بخش نیز به مواردی که گفته شد بسیار وابسته است.
سازندگان یک بخش بیمارستانی باید راهکارهای مناسبی را برای مواجهه با رخدادهایی که ممکن است کارکرد درست یک
بخش را مختل کنند در پیش بگیرند. پیشبینی حوادثی مانند آتش‌سوزی» زلزله و... توجه بیشتر به طراحی فضاهای فیزیکی,
چگونگی به کارگیری تجهیزات بیمارستانی و ایمنی عناصر سازه‌ای و غیرسازه‌ای را ضروری می‌سازد.
در ادامه» هر یک از این موارد به اختصار بررسی می‌شوند. شایان ذکر است که ضوابط و توضیحات تفصیلی آن در کتاب
مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است.
۱-۴-۲ چیدمان و روابط داخلی
در بخش ۳-۲ ضوابط و نکات طراحی به تفکیک فضاهای بخش آورده شده است. در این قسمت به توضیح ضوابطی
پرداخته می‌شود که منحصر به یک فضا نبوده و چیدمان و روابط داخلی فضاهایی از بخش را مشخص می‌کند.
۱. فضاهای خیس و مرطوب بهتر است در حوزه‌ای مختص فضاهای خیس و مرطوب طراحی شوند و در عین
دسترسی سریع و آسان به فضاهای تحت پوشش, خارج از فضای رفت‌وآمد قرار بگیرند. این امر جهت جلوگیری از
انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی, کاهش
لوله‌کشی آب و فاضلاب» صرفه‌جویی اقتصادی و... بسیار موّئر است.
۲ چیدمان فضاهای پشتیبانی بخش از جمله فضاهای اداری» خدماتی و... باید به‌گونه‌ای انجام شود که در عین
دسترسی نزدیک و آسان به فضاهای مورد نیازء بتوان آنها را خارج از فضاهای رفت‌وآمد اصلی و در حوزه‌های
مجزا و تفکیک‌شده‌ی عملکردی قرار داد. در این راستا پیشنهاد می‌شود فضاهای اداری در محدوده‌ی کم سر و
صدای بخش استقرار یابند تا امور اداری با آرامش و سکوت انجام گیرد.
۳ خدمات عمومی و پشتیبانی باید دسترسی‌های مستقیم به هر دو فضای استقرار بیماران و کار کنان داشته باشند.
۴ پیشنهاد می‌شود در صورت امکان اختصاص منابع مالی و عدم وجود محدویت‌های طراحیء محل بازشوی آسانسور
بیماران مستقیماً داخل بخش(پیش‌ورودی بخش جراحی) قرار گیرد. این امر موجب انتقال هرچه بهتر بیمار از
بخشهای مختلفء بدون ایجاد تداخل در رفت‌وآمد میگردد و موجب حفظ آرامش وی و سایر افراد و جلوگیری از
۲ 10۲ 03ل۴۳۵ ۱۵۵/۲۵۱ 200 ۳۱۵۵۱۱۳ 0۲ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
به خطر افتادن وضعیت بیمار در راهروها و فضاهای عمومی بیمارستان می‌شود. در این راستا چیدمان باید
به‌گونه‌ای انجام شود که سروصدا و آلودگی صوتی آن در زمان‌های استفاده یا تعمیرات آسانسور موجب سلب
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
رجوع شود.
۲-۴-۲ الزامات تناسبات داخلی بخش
الزاماتی که در این قسمت ارائه شده است به عنوان اندازه‌های حداقلی می‌باشد که در آن ایمنی, آسایش,» دسترسی مناسب»
همجچون عناصر سازه‌ای (ستون‌هاء برآمدگی‌های دیوار و...) یا عناصر تاسیساتی (رادیاتورهاء لوله‌هاء سینک
عرض مفید مورد نیاز نصب و چیدمان شوند. در این راستا استفاده از فرورفتگی‌هایی به صورت دهانه جهت تعبیه
۳ راهروها باید به اندازه کافی برای عبور و مرور افرادء مراجعان» برانکارهاء صندلی‌های چرغ‌دار و چرخش آنها
بزرگ باشد.
۴ حداقل ارتفاع مفید راهروهای بخش ۲/۴ متر باشد.
۵. عرض خالص هیچ راهرویی در بخش نباید کمتر از ۱/۲ متر باشد.
۶ عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بیمارستان حداقل ۳ متر است که امکان عبور همزمان دو تخت از
کنار یکدیگر به همراه کارکنان بخش و همراهان را میسر می‌سازد.
1 300 ۱ ۱
نقشه ۱۷۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۳ متر 91 9
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
۷ در بخشهای اعمال جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل) عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی حوزه
کنترل‌نشده» نیمه کنترل شده و کنترل‌شده(راهروی منتهی به اتاق‌های عمل) باید حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته
۸ در بخشهای اعمال جراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق عمل)» عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی
حوزه کنترل‌نشده» نیمه‌کنترل شده و کنترل‌شده(راهروی منتهی به اتاق‌های عمل) باید حداقل ۳ متر در نظر
٩ عرض قابل قبول راهروهایی که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد. در صورتی که دارای
نقشه ۱۷۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر
۰ راهروهای فرعی بن‌بست با ترافیک کم با حداکثر طول ۵ متر که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک
صورت نمی‌پذیرد؛ درصورتی که درهای یک طرف راهروء رو به بیرون باز شود عرض قابل قبول آن حداقل ۱/۴
متر در نظر گرفته شود.
ی 0 ی
:
نقشه ۱۷۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴ ا حداکثر ۵ مقر
۷۱ راهروهای فرعی با ترافیک کم که نقل و انتقال تخت و برانکار در آنها صورت نمی‌پذیرد ولی جابه‌جایی
ترولی در آنها وجود داردء حداقل عرض ۱/۵ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است. حداکثر طول مجاز این
حداکتر
را ی
چم 50
نقشه ۱۷۳-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر 15 نو
مقیاس ۱:۱۰۰ نج
۴۳۴ مس 021107ال۴ ۱۵۵/۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱۳ ٩۲ ۱۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۲۳ راهروهای اداری که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و دارای ترافیک زیاد
رفت‌وآمدی هستند., در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۲ نفر به‌طور همزمان از کنار یکدیگر» حداقل
عرض قابل قبول باید ۱/۶ متر در نظر گرفته شود.
نقشه ۱۷۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر
۳ راهروهایی که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و دارای ترافیک زیاد رفت‌وآمدی
هستندء در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۳ نفر به‌طور همزمان از کنار یکدیگر» حداقل عرض قابل
۴ ْ 9
حٍ ام
نقشه ۱۷۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ م
۲ متر 7 چ ک
مقیاس ۱:۱۰۰
۴ راهروهای بن‌بست با ترافیک کم و طول حداکثر ۵ متر که در آنها نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت
نمی‌پذیرد» درصورتی که درهای فضاهای دو طرف راهرو به سمت داخل راهرو باز شده و روبه‌روی یکدیگر قرار
نداشته باشندء حداقل عرض قابل قبول ۲/۱ متر و در صورتی که روبه‌روی یکدیگر باشند. حداقل عرض قابل
7 190
نقشه ۱۷۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر لس
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ لازم است در راهروهایی با عرض کمتر از ۲ متر که دارای زاویه‌ی ٩۰ درجه یا کمتر نسبت به یکدیگر هستند.
جهت جلوگیری از برخورد افرادی که در حال تردد هستندء در محل تقاطع دو راهرو از مصالح شفاف یا از
نقشه ۱۸۰-۲- ایجاد تمهیداتی همجون ایجاد نقشه ۱۷۹-۲- ایجاد تمهیداتی همجون استفاده از
شکستگی در کنج - مقیاس ۱:۱۰۰ مصالح شفاف - مقیاس ۱:۱۰۰
۷ عرض خالص و بدون مانع راهروهای مستقیم و با ترافیک کم که تنها امکان نقل و انتقال یک تخت در آن
وجود دارد و چرخش تخت ممکن نیست, حداقل ۱/۵ متر است. در صورتی که نیاز به چرخش ٩۰ درجه‌ی تخت
یا برانکار و حرکت در راهرویی عمود بر راهروی اولیه وجود داشته باشد.ء با ایجاد شکستگی در نقطه چرخش باید
عرض راهرو را به حداقل ۲/۱ متر افزایش داد.
جهت تامین عرض حداقل ۲,۱ متر
می‌توآن این قسمت را به صورث
شکستگی یا منحنی طراحی کرد
نقشه ۱۸۱-۲- راهروی با عرض حداقل ۱/۵ متر
۸ عرض خالص و بدون مانع راهروهایی که در یک زمان تنها یک تخت در آن تردد می‌کند و ممکن است نیاز به
چرخش ٩۰ درجه‌ی تخت باشدء حداقل ۲/۱ متر است. این عرض, برای وارد شدن تخت به راهرویی عمود بر
راهروی اول کافی است. همچنین این اندازه برای مواقعی که تخت را از راهرو وارد اتاق می‌کنند نیز قابل قبول
است؛ اما پیشنهاد می‌شود در منطقه‌ی ورود به آتاق» فرورفتگی با عمق ۰/۳ متر و با طول حداقل ۱/۴ متر جهت
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت
ایجاد فرو رفتگی جهت سهولت ِ حداقل
210
درجرخش ۹۰ درجه تخت برای
ورود به فضا از راهرو با عرض 1 ْ
خالص ۲,۱ متر ا ۱
ا
اف سا 0
۳ متر اس دس
سس ۰ زا سس ّ
/2 ۳
چرخش ٩۰ درجه تخت و برانکار
مقیاس ۱:۱۰۰
نقشه ۱۸۲-۲- را با عر ۱ ۱
راهروی با عرص 7 حدافل ۱ ۹ ْ
حداقل ۲/۱ متر با امکان عبور و 210 اک ک رتست 1
ارتفاع» رنگ» نور یا حتی بازشوهای جانبی از ایجاد احساس طولانی بودن مسیر جلوگیری شود.
۰ در کلیه‌ی حمام‌هاء سرویس‌های بهداشتی» پله‌ها و فضاهای شیب‌دار از دستگیره‌های کمکی استفاده شود.
۱ پیشنهاد می‌شود جهت آسایش بیماران» قسمتی از دستگیره‌ی کمکی که با دست تماس دارد از جنس مصالح
گرم (با ضریب انتقال حرارتی پایین) و دارای رنگی متفاوت باشد؛ این قسمت باید به‌راحتی قابل شست‌وشو بوده
و همچنین نباید گوشه‌های تیز داشته باشد.
۲.در طراحی بخش باید به مسئله‌ی رفت‌وآمد و فعالیتهای افراد با ناتوانی جسمی- حرکتی توجه شود تا بتوانند از
تمامی امکانات بکه سهولت استفاده نمابند. ید کتاب مرجع مجموعه «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی
بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۳.در فضایی که نیاز به فراهم کردن امکان چرخش ۳۶۰ درجه‌ای ویلجیر توسط استفاده کننده‌ی آن (بدون همراه)
وجود داردء فضای دایره‌ای شکل و بدون مانع به قطر خالص حداقل ۱/۵ متر باید در نظر گرفته شود.
۴ تسهیلات و امکانات مورد نیاز اشخاصی که به صندلی چرخدار وابسته‌اند» حداقل در ارتفاع ۰/۲ متر و حداکثر در
ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام شده باید باشد. البته توصیه می‌شود جهت دسترسی و اشراف راحت. این امکانات در
ارتفاع بین ۰/۷ تا ۱/۲ متر از کف اتاق باشد.
۵ جهت آسایش افراد روی ویلچیر باید تا حد امکان از تغییر ناگهانی ارتفاع در سطوح اجتناب شود؛ ولی در موارد
ضروری» تغبیر در سطوح عمودی تا ۶ میلی‌متر بلامانع بوده و در این حالت نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود ندارد.
اگر تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد. باید به‌وسیله‌ی یک شیب ملایم تغییر ارتفاع سطوح را از بین
ناتوانی‌های جسمی-حر کتی, حداکثر ۸/ شیب(توصیه 4۶/) داشته باشند و با عرض حداقل ۱/۲ متر برای حرکت
-------- صفحهٔ بعد --------
یک ویلچیر در نظر گرفته شوند. همچنین در دو طرف کلیه‌ی سطوح شیب‌دار باید از میله‌های افقی کمکی
استفاده شود.
الزامی است.
۸ استفاده از رنگ‌های مختلف در سطوح شیب‌دار نسبت به سطوح کف توصیه می‌شود.
۹.اشیای نصب شده روی دیوارهای راهرو که لبه‌ی خارجی آنها بین ۰/۷ تا ۲ متر بالای کف تمام‌شده باشند.
نباید بیش از ۱۰ سانتیمتر در مسیر راهرو پیش‌آمدگی داشته باشند.
۰ جهت آسیب ندیدن دیوارها در اثر برخورد تجهیزات متحرک و حفظ زیبایی بصری آن‌هاء لازم است تمامی
دیوارها در فضای مربوطه ضربه‌گیر داشته باشد. ارتفاع لبه‌ی بالای ضربه‌گیر تا کف تمام‌شده باید ۰/٩ متر باشد
و عرض آن با توجه به تجهیزات متحرک بیمارستان از حداقل ۰/۱ متر تا ۰/۲۵ متر قابل تغییر است. در این
راستا می‌توان از عناصر ترکیبی که به عنوان ضربه‌گیر و دستگیره کمکی عمل می‌نمایند استفاده نمود.
۱.جهت آسیب ندیدن دیوارها در اثر برخورد تحهیزات متحرک و حفظ زیبایی بصری آن‌هاء لازم است تمامی
دیوارها در فضای مربوطه پاخور داشته باشند. عرض پاخور دیوار باید حداقل ۰/۱۵ متر باشد که این میزان تا ۰/۴
متر می‌تواند افزایش یابد.
۲ به دلیل آسیب‌پذیرتر بودن گوشه‌های دیوارها در برابر برخورد تجهیزات متحرک و جلوگیری از تخریب آن‌هاء
لازم است در کلیه‌ی گوشه‌های فضاهایی که در آن تجهیزات متحرک وجود دارد محافظ نصب شود. محافظ
گوشه‌ها (ضربه‌گیرهای عمودی کنج‌ها) باید از ارتفاع ۰/۱۵ متر از کف تمام‌شده تا ارتفاع ۰/۹ متر ادامه پیدا کند.
لبه‌ی بالای این محافظ می‌تواند تا ارتفاع ۱/۵ متر نیز ادامه پیدا کند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۴-۲ الزامات نا زک‌کاری کف دیوار و سقف
۱ مصالح پوشش کف متداول در بیمارستانهای کشورء وینیل» سنگ (طبیعی, مصنوعی)» سرامیک. انواع
کفپوش و... می‌باشد. همچنین مصالح متداول پوشش دیوار در بیمارستانهای کشور عبارتند از وینیل,
کاشی, سنگ (طبیعی» مصنوعی)» انواع دیوارپوش (۸۸0۴ 410۴ ۳۷۵ لترون و...)» مصالح خمیری (رمالین
و...)» گچ و رنگ و غیره» که با توجه به خصوصیات و شرایط هر فضا یکی از موارد مذکور مورد استفاده قرار
می گیرد.
۲ در خصوص مصالح کف در مراکز درمانی می‌توان خصوصیات و ویژگیهای متنوعی را بر شمرد که شامل
مصالح مقاوم در برابر مواد شیمیایی(اسید و باز)» غیر لغزنده مقاوم در برابر اشعه ایکس, مقاوم در برابر
رطوبت و مواد شوینده» مقاوم در برابر آب قابل ارتجاع, عایق حرارتی» عایق صوتی»ء جاذب صداء
مقاوم در برابر خش و سایش» آنتی باکتریال, مقاوم در برابر آتش, بادوام و با استحکام فیزیکی و... می‌باشد.
در ادامه برخی از این خصوصیات توضیح داده شده است ولی جمت کسب اطلاعات کامل در خصوص
ویژگیهای مصالح کف و موارد استفاده هر کدام باید به جداول نازک‌کاری انتهای بخش و همچنین جلد
۰ این مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۳ در خصوص مصالح دیوار در مراکز درمانی می‌توان خصوصیات و ویژگیهای متنوعی را بر شمرد که
شامل مصالح مقاوم در برابر مواد شیمیایی(اسید و باز)» مقاوم در برابر اشعه ایکس, مقاوم در برابر رطوبت و
مواد شوینده» مقاوم در برابر آب» مسطح و دارای حداقل درز داخل و بین قطعات دیوار» مقاوم در برابر خش
و سایش, آنتی باکتریال, مقاوم در برابر آتش» عایق حرارتی» عایق صوتی, جاذب صدا (أکوستیک)» بادوام و
با استحکام فیزیکی مصالح, حداقل جذب گرد و غبار و سهولت در نظافت و... می‌باشد. در ادامه برخی از
این خصوصیات توضیح داده شده است ولی جمت کسب اطلاعات جامع و کامل‌تر در خصوص انواع
ویژگیهای مصالح دیوار و موارد استفاده هر کدام باید به جداول نازک‌کاری انتهای بخش و همچنین جلد
۰ این محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. دیوارها در
فضاهای داخلی با توجه به کاربرد فضا و ضوابط آن به صورت یکپارچه یا ترکیبی اجرا می‌گردند.
۴ در خصوص مصالح سقف در مراکز درمانی می‌توان خصوصیات و ویژگیهای متنوعی را برشمرد که شامل
مصالح مقاوم در برابر اشعه ایکس, مقاوم در برابر رطوبت و مواد شوینده» مقاوم در برابر آب» عایق حرارتی,
عایق صداء جاذب صدا(آکوستیک)» مقاوم در برابر آتش» هوابند بادوام و با استحکام فیزیکی مصالح و...
می‌باشد. در ادامه برخی از این خصوصیات توضیح داده شده است ولی جمت کسب اطلاعات جامع و
کامل‌تر در خصوص انواع ویژگیهای مصالح سقف و موارد استفاده هر کدام باید به جداول نازک‌کاری
انتهای بخش و همچنین جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی
بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۵ جهت حفظ آسایش بصری افراد باید میزان انعکاس نور سطوح کف دیوار و سقف کمتر از ۸۴۰/ باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سس ۲۳۱۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ در بخشهای جراحی باید به قابلیت نظافت سریع و مقاوم بودن مصالح کف‌هاء دیوارهاء مبلمان, تحهیزات
ثابت و متحرک, پرده‌ها و... در برابر رطوبت و شستشو توجه شود.
باشد؛ همچنین برای به حداقل رساندن أسیب احتمالی ناشی از زمین خوردن» باید از کف‌پوش‌هایی مناسب
با قابلیت ارتجاع استفاده شود.
۸ در انتخاب مصالح کف باید به مدت زمان اجرای آن توجه نمود؛ به گونه‌ای که تا حد امکان آسان و سریع
اجرا شود. این موضوع در بیمارستان به دلیل هزینه‌های بالای ساخت و اهمیت راه آندازی و بهره‌برداری
سریع آن باید مورد توجه گروه طراحی قرار گیرد.
۹٩ از جمله عوامل موْئْر بر انتخاب مصالح کفء قابلیت تعمیرء نگهداری و جایگزینی آنها است. در این راستا
نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرد:
الف) استفاده از مصالح نازک کاری و همچنین تعمیر و نگهداری آنها باید به سهولت صورت پذیرد.
ب) در تعمیر و نگهداری مصالح نازک‌کاری باید به امکان جایگزینی موضعی مصالح توجه نمود. به طور
مثال در کفپوشهای یکپارچه گاهی این موضوع به سختی امکان‌پدیر است.
ج) موقع سفارش و خرید مصالح نازک‌کاری, باید مقدار سفارش بیش از میزان مورد نیاز باشدء زیرا هنگام
انتقال و اجرا مقداری از مصالح آسیب دیده و غیرقابل استفاده می‌باشد. علاوه بر میزان مورد نیاز برای
زمان اجراء مقداری نیز باید برای تعمیرات در زمان بهره‌برداری سفارش داده شود و در آنباری مناسب
نگهداری شود. چراکه در زمان تعمیرات» دسترسی راحت به منابع پشتیبان لازم است و ممکن است
دسترسی راحت به مصالح مورد نظر در بازار وجود نداشته باشد.
د) بهتر است از مصالحی استفاده گردد که امکان خرید دوباره آن از بازار وجود داشته باشد. بنابراین استفاده
از مصالح خاص و کمیاب توصیه نمی‌شود.
ه) نیروی متخصص مواد و تجهیزات مورد نیاز جهت تعمیر و نگهداری مصالح باید در بیمارستان یا
۰ به کاربردن برخی مصالح در فضاهای داخلی که در زمان‌های عادی یا زمان‌های بحران(آتش‌سوزی)» گرد.
گاز و بخارات سمی متصاعد می‌کنند ممنوع است. به طور مثال از برخی رنگ‌ها یا سنگ‌ها نظیر سنگ
گرانیتی به طور وسیع در فضاهای داخلی نباید استفاده کرد.
۱ مصالحی که برای کف انتخاب می‌شوند باید حرکت ترولی, تخت برانکارء و... را آسان نماید تا نیروی
مصرفی کارمندان را به حداقل برساند.
۲ تغییر جنس پوشش کف بایستی به دقت و به گونه‌ای صورت گیرد که باعثت خطرهای احتمالی نگردد.
۳ به طور کلی استفاده از کفپوشهای گوناگون در یک فضا توصیه نمی‌شود مگر آن‌که هدف اعلام تفییر
عملکرد یا هشدارهای خاص باشد. در این صورت برای نشان دادن فضاهای تفکیک شده می‌توان از
چندین رنگ مختلف از یک گونه مصالح یا از چند نوع مصالح مختلف برای کف استفاده نمود.
۱۷۱۳۱۹۱۷ ۵۲ ۳۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵/۲۵۱ ۴۳۵03] 0 ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ز
وز ار
۴ بهتر است محل اتصال دیوار و کف زاویه قائم نباشد و با زاویه باز اجرا شود. این امر از تجمع آلودگی
جلوگیری کرده و انجام فرآیند نظافت را با سهولت همراه می‌سازد. در این راستا استفاده از مصالح یکپارچه
قابل امتداد از روی کف روی دیوار(مانند کفپوشهای وینیل)» استفاده از قرنیزهای خاص و... پیشنهاد
می‌شود.
۵ در فضاهایی که به صورت مستقیم با آب در تماس هستند یا آن که به واسطه مواد ضدعفونی و آب در
سطح وسیعی شسته می‌شوند.ء باید کفشوی پیشبینی شود. در این خصوص باید اجرای کف‌سازی به
همراه شیب مناسب به گونه‌ای باشد که حرکت مایعات به سمت کفشوی جهت تخلیه به سهولت انجام
پذیرد. همچنین تعبیه عایق‌های رطوبتی در کف و دیوار این‌گونه فضاها لازم است. از طرف دیگر در
فضاهای تمیز بیمارستانی که سطح کنترل عفونت بالا" است. به دلیل اتصال هوای فضا با سیستم فاضلاب,
از تعبیه کفشوی در آنها باید اجتناب نمود.
۶ در طراحی تمامی فضاهای بیمارستانی به‌منظور جلوگیری از تجمع و افزایش میکروب‌های بیمارستانی باید
تلاش شود تا در انتخاب مصالح از هر گونه کفپوش بافت‌دار (دارای برأآمدگی یا فرورفتگی در سطح)
استفاده نشود و اجرای کفپوشها به‌گونه‌ای باشد که حداقل درز و شکاف بین قطعات ایجاد شود.
۷ در فضاهایی که به‌علت شست‌وشوی زیادء مصالح آسیب دیده و امکان ایحجاد خراشیدگی در سطح آنها
وجود دارد ظرفیت تجمع آلودگی بالا رفته و از نظر کنترل عفونت مناسب نیستند. بنابراین در فضاهایی که
نیاز به کنترل عفونت بالا دارند» جهت به حداقل رساندن این امرء با استفاده از مصالح مقاوم در برابر خش و
سایش ضروری است. همچنین در مواردی که به علت نقل و انتقال زیاد ترولی» برانکار یا سایر تجهیزات
متحرک و همچنین جابه‌جایی وسایلی همچون صندلیء مصالح کف دچار سیب شده و خراشیده می‌شوند.
استفاده از این گونه مصالح به دلیل جلوگیری از تجمع آلودگیء صرفه‌جویی اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری
توصیه می‌شود (اعمال این خصوصیات در مصالح نازک‌کاری تمامی فضاهای بیمارستان پیشنهاد می‌شود).
۸ در سه گروه عمده از فضاها از جمله فضاهای کنترل‌شده و تمیزء» فضاهای مشتر کی که در آن امکان انتقال
آلودگی بیمارستانی وجود دارد و همچنین فضاهایی که آلودگی زیادی در آنها تولید می‌شود. لزوم کنترل
عفونت مورد توجه می‌باشد؛ زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب رشد بیشتر انواع میکروب‌ها و
در پی ان انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان میگردد. بنابراین استفاده
از مواد و مصالح آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای نام برده» موجب جلوگیری از این مسئله شده و به انجام
عملیات ضدعفونی فضا کمک می‌کند. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای بخش)
۹ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل برخورد سطوح در فضاهای مذکور در مورد ۱۸ از همین بند.
طراحی کنج‌ها به‌صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر در درجه‌ی اول یا استفاده از زوایای باز در
گوشه‌ها توصیه می‌شود. در مواردی که طراح مجبور به ایجاد شکستگی‌های اضافی در سطوح می‌شود.
اهمیت این موضوع دو چندان میگردد. (رجوع به جدول مشخصات نازک‌کاری در انتهای بخش)
۰ در فضاهای مذکور در مورد ۱۸ از همین بند.ء باید از ایجاد شکستگی‌های اضافی در دیوار جلوگیری کرد.
منظور از شکستگی اضافی» شکستگی‌های ناشی از عبور کانال‌های تاسیساتی» عناصر سازه‌ای و... می‌باشد
ت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سس ۳۲۱
-------- صفحهٔ بعد --------
که باعث ازدیاد کنج‌های افقی و عمودی در فضا گردیده و یکی از عوامل تجمع آلودگی محسوب می‌شود.
البته باید توجه داشت که در صورت ممنوعیت ایجاد هر نوع شکستگی اضافی در یک فضاء ایحاد آن حتی
با زوایای باز یا منحنی در کنج‌ها نیز قابل قبول نیست.(رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای بخش)
۱ نازک‌کاری فضاهای اشاره شده در مورد ۱۸ از همین بندء باید صاف و فاقد فرورفتگی و برآأمدگی باشد.
منظور از ایجاد سطح صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هرگونه تزیینات همچون گچ‌بری,
اختلاف سطح بین پوشش‌های ترکیبی و... در سطوح یا پرهیز از اجرای نادرست جزئیات معماری همچون
اتصال دیوار و پنجره اتصال قرنیز به دیوار و... می‌باشد؛ چراکه این امر موجب ایجاد فرورفتگی یا برآمدگی
در سطوح افقی یا عمودی روی دیوار می‌شود. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای بخش)
۲۳ بر اساس آنچه در بندهای قبل گفته شد.ء در اتاق‌های عمل جراحی تمامی تقاطع‌های افقی و عمودی
جداره‌ها از جمله تقاطع دیوارهاء تقاطع دیوار و سقف. تقاطع دیوار و کف باید به صورت منحنی با شعاع
حداقل ۲ سانتیمتر در اولویت اول یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها طراحی شوند. این امر برای
جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت باید مورد توجه قرار گرفته و الزاماً رعایت گردد. روش تامین
این موضوع بستگی به نوع مصالح نازک‌کاری انتخابی» روش اجرا و... دارد. در نهایت برخی تکنیک‌های
خاص و نوین در این راستا کارگشا است که از آن جمله می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
الف) در صورتی که از کف پوش‌های پلاستیکی و لاستیکی در کف اتاق‌های عمل استفاده گردد. با تعبیه
ماهیچه‌ی مخصوصی در حد فاصل کف و دیوار» می‌توان از ایجاد کنج‌های قائم جلوگیری نمود و این
تقاطع‌ها به صورت منحنی در آیند. در واقع کفپوش روی ماهیچه‌ی کنج قرار گرفته و در نهایت در
حدود ۱۰ تا ۲۰ سانتیمتر روی دیوار بالا می‌رود. با این روش» اتصال کف به دیوار یکپارچه خواهد شد و
میزان کنج‌های قائُم را به حداقل می‌رساند. از این تکنیک ممکن است در تقاطع دیوارها نیز استفاده
نمود.
ب) در تقاطع کف و دیوار ممکن است از قرنیزهایی با مقطع مثلث قائم‌الزاویه استفاده گردد تا از ایجاد کنج
۰ درجه در حد فاصل کف و دیوار جلوگیری شود.
ج) در صورتی که از کاشی‌های مناسب در دیوار اتاق عمل استفاده گردد. ممکن است جمت ایجاد
گوشه‌های منحنی از بندکشی‌های آنتی‌با کتریال ابزار خورده به صورت منحنی استفاده کرد.
د) در سایر مصالح نازک‌کاری نیز ممکن است تکنیک‌ها و ابزارهای مخصوصی جمت ایجاد کنج‌های
منحنی وجود داشته باشد که به کارگیری آنها در این جهت کارامد است.
۳ بر اساس آنچه در بندهای قبلی گفته شد.ء استفاده از مصالح نازک‌کاری کف و دیوار که دارای ویژگی‌هایی
همچون آنتی‌باکتریال, مقاوم در برابر اسید و بازء مقاوم در برابر خش و سایش, مقاوم در برابر رطوبت و مواد
شوینده, مقاوم در برابر آب» صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» با حداقل جذب گرد و غبار و... است جهت
کنترل عفونت, جلوگیری از تجمع آلودگی, سهولت در نظافت و داخل اتاق‌های عمل الزامی می‌باشد.
مصالح کف و همچنین مصالح دیوار باید به صورت یکپارچه انتخاب و اجرا شوند و استفاده از مصالح
ترکیبی در کف و دیوار مناسب نیست.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳۴ همانطور که گفته شد در اتاق‌های عمل مصالح نازک‌کاری کف و دیوار باید مسطح و دارای حداقل درز
داخل قطعات باشد. همجنین حداقل درز بین قطعات مدولار نازک‌کاری نیز از اهمیت ویژه‌ای برخورد است.
این موضوع به نوع مصالحء نوع اجراء کیفیت اجراء مصالح قابل استفاده در بین قطعات. ابعاد قطعات مدولار
و... بستگی دارد. در نهایت میزان درز بین قطعات در یک متر مربع از مصالح نازک‌کاری کف نباید در هیچ
اتاق جراحی از ۲/۷ متر طول بیشتر باشد. به طور مثال,ء در صورتی که در کف از کفپوشهای تایلی
استفاده شودء حداقل ابعاد هر تایل برای رعایت قانون مذکور نباید کمتر از ۰/۶۷۰/۶ متر باشد.
۵ بر اساس بند قبلی حداکثر میزان درز در یک مترمربع از مصالح نازک‌کاری دیوار نباید در هیچ اتاق جراحی
بیشتر از ۲/۵ متر طول باشد. لازم به ذکر است در اعداد اعلام شده درز اطراف یک مترمربع مصالح
محاسبه نمی‌گردد. به طور مثال, در صورتی که برای دیوار از کاشی مناسب استفاده گردد. حداقل ابعاد
کاشی برای رعایت قانون مذکور نباید کمتر از ۰/۳۰/۶ متر باشد.
۶ بر اساس بند قبل استفاده از مصالح نازک‌کاری نوین که در ابعاد بزرگ و با حداقل درز تولید و اجرا
می‌شوند در اتاق‌های عمل بسیار مفید خواهند بود. در این راستا استفاده از مصالح نازک‌کاری رولی و
یکپارچه در مقایسه با مصالح تایلی مناسب‌تر خواهد بود.
۷ در اتاق‌های عمل مصالح کف باید دارای تخلیه کننده بار الکتریکی! و ضد الکتریسیته ساکن؟ باشند. دلایل
استفاده از این مصالح در اتاق عمل به شرح زیر است:
الف) در اتاق‌های عمل که عملیات جراحی با زخم باز وجود داردء الکتریسیته تولید شده از طریق مصالح کف
در بدن افرادء برای بیمار خطرزا بوده(ایجاد شوک الکتریکی) و در مواردی موجب اختلال در دستگاه‌ها و
ب) همانطور که گفته شد در اتاق‌های عمل از گازهای طبی مانند گازهای بیهوشی» اکسیژن و... به طور
قابل توجهی استفاده میگردد. در این راستا باید از مصالح تخلیه کننده بار الکتریکی در کف استفاده
شود؛ چراکه در صورت تجمع این گازها در فضا(به دلیل عدم تخلیه مناسب هوا) و ایجاد جرقه بر اثر
تجمع بار الکتریکی, برای جان افراد مخاطره آمیز بوده و ممکن است منجر به انفجار یا اشتعال شود.
ج) در اتاق‌های عمل که میزان استفاده از تحهیزات الکترونیکی زیاد است یا از تحهیزات پزشکی حساس
استفاده می‌گرددء مصالح کف باید به گونه‌ای باشد که از تولید الکتریسیته ساکن جلوگیری به عمل آید.
عدم رعایت این موضوع با وجود تمهیدات تاسیسات الکتریکی می‌تواند در برخی موارد موجب اختلال در
دستگاه شده و حتی سلامتی و جان بیمار را به خطر بیندازد.
بهترین مصالح کف» کفپوشهای وینیلی رولی با جوش پلاستیک می‌باشد. همچنین بهترین مصالح
هت ۵ 0۱و06
7۲ 1 ۸۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
نازک کاری دیوار شامل پانل‌های استیل ضدزنگ» دیوارپوش‌های وینیلی رولی با جوش پلاستیک.
پانل‌های شیشه‌ای و... می‌باشد. گفتنی است هر یک از مصالح مذکور دارای انواع مختلف با ویژگی‌ها
متنوع می‌باشد؛ بنابراین تنها نوعی از آنها را می‌توان استفاده نمود که دارای تمامی ویژگیهای مذکور در
بندهای قبلی باشد.
۹٩ مصالح نازک‌کاری قابل استفاده در سقف آتاق عمل باید دارای ویژگی‌هایی همچون مقاوم در برابر رطوبت
و موارد شوینده» مقاوم در برابر آب» صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی و... باشد.
۰ سقف کاذب قابل استفاده در اتاق عمل باید کاملاً هوابند شده باشد و امکان تبادل هوایی بین اتاق و بالای
۱ در اتاق‌های عمل جراحی که از اشعه ایکس استفاده می‌شود باید جهت حفظ ایمنی در سایر فضاهاء سطوح
اتاق سربکوبی شوند. میزان سربکوبی و همچنین نوع سطوح نیازمند سرب کوبی(کف» دیوارء در و...) بر
اساس نوع دستگاه» قدرت اشعه» جهت اشعه» نوع مصالح جداره‌ها و... تعیین میگردد. از جمله این اتاق‌ها
می‌توان به اتاق عمل ارتوپدی» اتاق عمل آرولوژی» اتاق عمل مغز و اعصاب و همچنین انواع اتاق‌های
7۲ در این بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی از جمله جداره‌ی نما و جداره‌های بین بخشی باید مقاوم در برایر
۳ در فضاهای اداری داخل بخش که کنترل عفونت در سطح پایین‌تری از اهمیت است. به‌دلیل وجود صندلی؛
میز و... جهت حفظ زیبایی و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری فضای فیزیکی, پیشنهاد می‌شود از
مصالح نازک‌کاری مقاوم در برابر ضربه یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده شود. لازم به دکر است باید از مصالح یا
ضربه‌گیر یا پاخوری استفاده شود که مقاوم در برابر خش و سایش باشد.
۴۳ جنس مصالح سطوح دیوار نباید زبر و خشن باشد و در سطوحی که در تماس مستقیم با دست افراد قرار
داردء باید مصالحی با ضریب انتقال حرارتی پایین استفاده شود.
۵ استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شست‌وشوی آنها به سهولت امکان‌پذیر باشد در
تمام فضاهای بیمارستانی پیشنهاد می‌شود. از این‌رو به طور کلی دیوارهای گچی با اندود رنگ به ویژه در
فضاهای درمانی نامناسب هستند.
۶ در تمامی بخشهای بیمارستانی» توصیه می‌شود از ایجاد سطوح افقی غیر ضروری(برای ایجاد تزئینات یا
ناشی از اجرای نادرست جزئیات معماری) به خصوص در فضاهای درمانی اجتناب گردد. از جمله این موارد
می‌توان به نور مخفی» ایجاد اختلاف بین سطوح دیوارء ایجاد تاقچه(کنسول دیواری) و... اشاره کرد(رجوع
به جدول مشخصات نازک‌کاری در انتهای بخش).
۱ |۳۵۵۱ |5166 51310۱695
ی ۴00200 ا۱۸۵۵:0۵ 200 ۱۵۵۱۷ ٩۲ ۱:
9۱
-------- صفحهٔ بعد --------
اسیدها و بازهای نسبتاً قوی می‌باشند به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی می‌شود
که در معرض تماس مستقیم هستند و در دراز مدت تجمع آلودگی را در پی دارد. در این خصوص استفاده از
مصالح مقاوم در برابر انواع اسید و باز در فضاهای مربوطه الزامی است.
۸ مصالح متداول پوشش نهایی سقف کاذب در بیمارستانهای کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند که با توجه
به شرایط هر فضا قابل استفاده است. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای بخش)
الف) سقف کاذب غیر قابل برداشت (رابیتس و گچ» پانل‌های گجی ثابت. ۳۷۵ و..)
۹ در فضاهایی که استفاده از سقف‌های کاذب یکپارچه(غیرقابل برداشت) الزامی استء در صورتی که عناصر
تاسیساتی از داخل آن عبور کرده باشدء باید امکان دسترسی جهت بازرسی و تعمیر وجود داشته باشد. در
این راستا راهکارهای زیر پیشنهاد می‌شود:
الف) تعبیه یک طبقه در بالای بخشهای حساس مانند اتاق‌های عمل, انواع بخشهای مراقبت‌های ویژه
و... به عنوان طبقه خدماتی(۶۱00۵۲ 6ع56۲۷۱) جمت دسترسی آسان به تاسیسات مربوطه توصیه
می‌شود.
ب) تعبیه سقف سنگین(۷۷۵۱۵۲) با عرض حداقل ۰/۶ متر و ارتفاع حداقل ۱/۲ متر برای رفت و آمد
این راه کارها سبب می‌شوند تا در زمان تعمیر و نگهداری تاسیسات در بالای سقف کاذبء وقفه‌ای در
۰ سطح پیشخوان باید کمترین درز ممکن را داشته باشد؛ از گوشه‌ها و کناره‌های تیز و برنده در پیشخوان که
ممکن است موجب آسیب‌دیدگی کارکنان شود باید پرهیز نمود.
۱ کلیه‌ی وسایل و تحهیراتی که جاسازی شده یا جداگانه نصب می‌شوند از قبیل میزهاء کابینت‌هاء کمدها و...
باید به راحتی قابل شستشو بوده و نسبت به رطوبت مقاوم باشند و در مقابل استفاده و شست‌وشوهای مکرر
پوسته پوسته نشوند. این موارد باید دارای کمترین درز بوده و درزهای قابل رویت در سطح باید پوشانده
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جداول نازک‌کاری انتهای بخش و همچنین جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان
«استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴-۴-۲ الزامات در ورودی فضاها
۱ به طور کلی درها در مراکز درمانی از لحاظ ابعاد به ۶ گروه اصلی زیر تقسیم می‌شوند که بسته به نیاز هر
فضا از نوع مناسب آن بهره می‌گیرند.
نکته مهم: عرض خالص, اندازه‌ای است که بدون احتساب ضخامت در و چارچوب آن پیشبینی می‌شود؛ به
عبارت دیگر عرض قابل برنامه‌ریزی و استفاده برای عبور افراد و تجهیزات را عرض خالص گویند.
الف) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/۷ متر:
این نوع درء برای فضاهای خدماتی که معمولاً به طور همزمان حداکثر توسط ۱ الی ۲ نفر مورد استفاده
قرار می‌گیرد مانند سرویس‌های بهداشتی, اتاق نظافتء اتاق کار کثیف و... مناسب است.
ب) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/٩ متر:
این نوع درء برای فضاهای عمومی با ترافیک رفت‌وآمدی کم و فضاهایی با امکان نقل و انتقال
تحهیزات متحرک(به جز تخت و دیگر تجهیزات با ابعاد بزرگ) در سطحی محدود کاربرد دارد. از جمله
این فضاها می‌توان به اتاق‌های اداری» اتاق دارو و کار تمیز» سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود
ویلچیر و... اشاره کرد. لازم به ذکر است انتقال ویلچیر و برانکار به صورت محدود از طریق این درها
ج) درهای یک لنگه با عرض خالص ۱/۲ متر یا درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۹ و ۰/۴ متو:
این نوع درء برای فضاهایی با امکان نقل و انتقال محدود و با ترافیک رفت‌وآمدی کم تجهیزات متحرک
مانند تخت. برانکار و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های
بستری و... اشاره کرد. در مواردی که امکان تعبیه‌ی در یک لنگه با عرض ۱/۲ متر وجود دارد با توجه
به وزن زیاد این درها و در نتیجه کمتر بودن عمر مفید آنها و عدم سهولت در باز و بسته کردن توسط
بیماران و کار کنان» توصیه می‌شود از درهای دو لنگه ۰/٩۹( و ۰/۴ متری)» استفاده شود. در این حالت در
مواقعی که تجهیزات مذکور جابه‌جا نمی‌شوند. لنگه‌ی کوچکتر بسته است و رفت‌وآمد افراد از طریق
لنگه‌ی بزرگتر با عرض ۰/٩ متر صورت می‌پذیرد.
د) درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۷ و ۰/۷ متر:
این نوع در برای فضاهایی استفاده می‌شود که نیازمند نقل و انتقال راحت و سریع تجهیزات متحرک
بوده و با این حال رفت‌وآمد آنها متوسط است. در این حالت در مواقعی که تجهیزات مذکور جابه‌جا
نمی‌شوند.» از یک لنگه جهت رفت‌وآمد افراد استفاده می‌شود. از جمله این فضاها می‌توان به ورودی
اتاق‌های عملء ورودی اتاق زایمان و... اشاره کرد.
۱ شایان ذکر است در برخی از منابع ابعاد ذکر شده با احتساب چارجوب می‌باشد و لذا ممکن است با اعداد اعلام شده در این کتاب متفاوت باشد. ابعاد ارائه شده در این استاندارد
بر اساس شرایط و نیاز کشور تعیین و ارائه شده است.
۳00۵10 ۱/۵00۵ 2۳۱۵ ۵۱1۷ ۳۹۵ 01 ۱۷۱۱۳۱۱8۹۳۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۵) درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۹٩ و ۰/۹ متر:
این در برای فضاهایی با ترافیک رفت‌وآمدی زیاد و امکان نقل و انتقال مستمر تجهیزات مانند تخت.
ویلجیر و دیگر تحهیزات بزرگ کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به ورودی بخش‌ها اشاره کرد.
و) درهای دو لنگه با عرض خالص ۱/۲ و ۱/۲ متر:
استفاده از این نوع در» محدود می‌باشد و در برخی از فضاهای تأسیساتی و فضاهای پشتیبانی جهت
۲ درها با توجه به نوع استفاده» نوع بازشو و شرایط هر فضا دارای انواع مختلفی شامل درهای مکانیکی
لولا یی(بازویی)» درهای الکترونیکی لولایی» درهای مکانیکی بادیزنی(پروانه‌ای)» درهای کشویی الکتریکی,
درهای کشویی مکانیکی و... می‌باشند. لازم به ذکر است انواع دیگر در نیز وجود دارد که یا به گونه‌ای زیر
مجموعه این ۵ گروه بوده یا استفاده از آنها در بیمارستان متداول نیست. از جمله این موارد می‌توان به
درهای تلسکوپی» گردان, رولی» منحنی» آکاردئونی(تاشو) و... اشاره کرد. در ادامه برخی از آنها توضیح داده
شده است ولی جهت کسب اطلاعات کامل‌تر در خصوص انواع آنها و موارد استفاده هر کدام باید به
جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش در انتهای بخش و همچنین به جلد ۱۰ این مجموعه با
عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۳ دستگیره‌های در دارای ویژگیهای متنوعی هستند که باید بر اساس نوع در و کاربری فضا انتخاب گردد.
انواع دستگیره‌ها شامل دستگیره‌های معمولی, دستگیره‌های کروی(مدور)» دستگیره‌های میله‌ای و...
می‌باشد. همچنین به طور کلی دو نوع زبانه با عناوین زبانه معمولی و زبانه غلتکی وجود دارد که بر اساس
نوع دستگیره پیشبینی می‌شوند. در ادامه برخی از آنها توضیح داده شده است ولی جهت کسب اطلاعات
کامل‌تر در خصوص انواع آنها و موارد استفاده هر کدام باید به جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای
بخش در انتهای بخش و همچنین به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
_جهت تامین برخی ضوابط در خصوص مسائل امنیتی؛ حفظ حریم شخصی افراده مباحث کنترل عفونت.
ایمنی و... باید درهای فضاهای مربوطه را مجهز به قفل نمود. به طور کلی انواع قفل‌های در شامل
قغل‌های مکانیکی(قفل‌های سوئیچی کلیدی, سوئیچی توپی» عصایی» آلن و...) و همچنین قفل‌های
لکترونیکی با نوع فرمان متفاوت (چشم الکترونیکی, فرمان از را دور» فرمان محلی همچون انواع
دکمه‌های قابل لمس! یا بدون نیاز به تماس"» صفحه کلید. اسکن» کارت‌خوان» فرکانس رادیویی" و...)
است. در ادامه برخی از آنها توضیح داده شده است ولی جهت کسب اطلاعات کامل‌تر در خصوص انواع
آنها و موارد استفاده هر کدام باید به جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش در انتهای بخش و
همجنین به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
رجوع شود.
65۱ ۱
۵۵۳-1۵۲۳ ۲
۸۶۱۵ )8۵06۵ ۴۲۵۵۱۵۷( ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ علاوه بر نکات و ویژگی‌هایی که در خصوص انواع درها و همچنین نوع دستگیره» نوع قفل و... ارائه گردید.
ممکن است به فراخور کاربری فضا و ضوابط مربوطه, ملحقاتی نیز به درها اضافه گردد که شامل ارام بند.
ضربه گیرء پاخورء پنحره نظاره و... است. در ادامه برخی از آنها توضیح داده شده است ولی جچهت کسب
اطلاعات کامل‌تر در خصوص انواع آنها و موارد استفاده هر کدام باید به جدول مشخصات در به تفکیک
فضاهای بخش در انتهای بخش و همجنین به جلد ۱۰ این محموعه با عنوان «استانداردها و الزامات
عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۶ اولویت‌بندی انتخاب انواع درهای ورودی و خروجی اصلی اتاق عمل و اتاق القاء بیهوشی به شرح زیر است:
الف) درهای کشویی الکترونیکی:
بهترین نوع درها برای اتاق‌های عمل و اتاق القاء بیهوشی» درهای کشویی الکترونیکی می‌باشد. مزایای
استفاده از این درها به شرح زیر است:
* کنترل عفونت بالا به دلیل عدم تماس دست
۰ جلوگیری از ایجاد آشفتگی هوایی! در اتاق عمل در مقایسه با درهای لنگه‌ای
* عدم اشغال فضا جهت باز و بسته شدن در
۰ جلوگیری از تداخل عملکردی و ایجاد سهولت در رفت و آمد
* سرعت عمل بالاا در باز و بسته شدن در عین کنترل سرعت
ه امکان مدیریت باز و بسته شدن در هنگام شرایط مختلف
۰ سهولت در استفاده و زیبایی بصری بیشتر
این عوامل سبب می‌شود که استفاده از درهای کشویی الکترونیکی اکیداً توصیه گردد. در این راستا
درهای الکترونیکی می‌تواند به صورت دو لنگه مساوی ساده یا تلسکوپی با عرض خالص هر کدام ۰/۷
متر باشد. همجنین این در می‌تواند به صورت یک لنگه ساده یا تلسکوپی ۱/۴ متر با دو حالت بازشو
باشد. حالت اول آن است که با زدن فرمان بازشوی در برای افرادء به میزان ۰/۹ متر جهت رفت و آمد
کارکنان و در صورتی که فرمان بازشوی در برای تجهیزات زده شود به میزان ۱/۴ متر جهت نقل و
انتقال برانکار و تجهیزات بزرگ باز می‌شود. این امر سبب خواهد شد که تبادل هوایی بین اتاق عمل و
راهروی اتاق عمل به حداقل رسیده و همچنین اشفتگی هوایی داخل آتاق عمل کاهش یابد. این
موضوع از نظر کنترل عفونت بسیار مهم و حیاتی است.
ب) درهای لولایی الکترونیکی:
این درها در مقایسه با درهای کشویی الکترونیکی در اولویت دوم انتخاب هستند؛ زیرا با وجود دارا بودن
اکثر مزایای درهای کشویی الکترونیکی» جهت باز و بسته شدن نیازمند اشغال فضا می‌باشند. همچنین
ممکن است در مواردی سبب تداخل در رفت و امد شوند. البته این درها به دلیل سهولت استفاده و
کنترل بهتر عفونت در مقایسه با درهای مکانیکی بیشتر استفاده می‌شود. در صورت استفاده از این نوع
درها باید در اتاق عمل دو لنگه با عرض خالص هر لنگه ۰/۷ متر پیشبینی شود.
۸۱۲ ۲۵ ۰۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) درهای بادیزنی(پروانه‌ای) مکانیکی:
به دلیل این که درهای مکانیکی هنگام باز کردن و بستن نیاز به تماس دست دارند.ء کمتر از درهای
الکترونیکی توصیه می‌شوند. این موضوع در حوزه اتاق‌های عمل به دلیل مباحث کنترل عفونت و
اسایش کارکنان از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. از آنجا که رفت و امد به اتاق عمل از دو طرف
صورت می‌گیرد.ء تنها می‌توان از درهای بادیزنی که امکان باز شدن دو طرفه دارند استفاده نمود.
د) درهای لولایی مکانیکی یک طرف بازشو:
تزها در صورتی که در مجاورت اتاق عمل اتاق القاء بیهوشی استفاده شودء به دلیل آن که حرکت بیمار
به صورت یک طرفه است می‌توان از درهای لنگه‌ای مکانیکی یک طرف بازشو استفاده نمود. در این
حالت اتاق عمل دارای در ورودی و در خروجی مجزا می‌باشد و جهت بازشوی در هم‌جهت با حرکت
بیمار خواهد بود؛ به گونه‌ای که در ورودی آتاق عمل به سمت داخل اتاق عمل و در خروجی آتاق عمل
به سمت راهروی کنترل‌شده باز می‌شود.
۷ بر اساس بند قبل استفاده از درهای کشویی مکانیکی و درهای لنگه‌ای مکانیکی یک طرف بازشو(به جز
روش اتاق القاء بیهوشی) برای اتاق عمل ممنوع است. زیرا امکان نقل و انتقال بیمار و برانکار را با سختی
همراه می‌سازد و از نظر کنترل عفونت مناسب نمی‌باشد.
کلید پایی"ء کلید بدون تماس دست؟, کلید فشاری* و... باز و بسته شود. اکثر این روش‌ها امکان کاهش
تماس دست و کنترل بیشتر عفونت را در این منطقه حساس ممکن می‌سازد. همچنین از آنجا که به دلیل
شرایط خاص اتاق عمل تا حد امکان باید از باز و بسته شدن غیر ضروری درها در این منطقه اجتناب کرد
نباید از سیستم چشمی به دلیل وجود خطا در باز و بسته شدن درها استفاده نمود.
٩ باید امکان باز نگه داشتن موقت درهای اصلی اتاق عمل, اتاق القاء بیهوشی و... چه از نوع مکانیکی و چه از
نوع الکتریکی وجود داشته باشد تا نقل و انتقال بیمار یا تجهیزات بزرگ را با مشکل همراه نسازد.
۰ تعبیه پنجره نظاره روی در جهت جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد و امکان کنترل داخل اتاق روی
درهای اتاق عملء اتاق القاء بیهوشی, اتاق اسکراب و.. الزامی است. پنجره نظاره باید دارای عرض حداقل
۵ متر بود که لبه پایین آن در ارتفاع ۱/۱ متر و لبه بالای آن در ارتفاع ۱/۸ متر در نظر گرفته شود.
۱ جهت حفظ تمرکز گروههای درمان, کنترل بیشتر عفونت, جلوگیری از بر هم خوردن تعادل هوایی اتاق
عمل و ... درها تا حد امکان در زمان عمل باید بسته باشد. در این راستا باید امکان قفل نمودن در اصلی
اتاق عمل وجود داشته باشد تا در زمان‌های خاص از رفت و آمد افراد از طریق در اصلی جلوگیری به عمل
آید و افراد از اتاق اسکراب برای رفت و آمد احتمالی استفاده کنند. در این راستا می‌توان جمت هشدار از
چراغ‌هایی بالای در ورودی اتاق عمل استفاده نمود. این چراغ‌ها زمانی که جراحی شروع نشده است به
رنگ سبز بوده و هنگام جراحی به رنگ قرمز خواهند بود. این موضوع در مدیریت اتاق عمل نیز مفید است.
۴۱۳۵۷۷ ۳5۱ ۱
۴۵۵۹۲ ۵۵۶۳ ۵ ۲
۵۵۲-۲۵۲۲ 8۵۲۵۲ ۳
0۵05۳ 8۲۵۲ ۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۳۰
۲ در صورتی که بخش اعمال جراحی با روش دو راهرویی(با راهروی کثیف) یا سه راهرویی طراحی شود
دسترسی به راهروی کثیف با یک در به عرض خالص ۰/٩ متر و ارتفاع ۲/۱ متر به صورت مستقیم از
فضای اتاق عمل به راهروی کثیف پیشبینی شود. باید تلاش شود که این ورودی تا حد امکان از ورودی
اتاق استریل فرعی فاصله داشته باشد تا سبب تداخل انتقالات کثیف و تمیز نشود.
۳ تمامی درهای لولایی و بابزنی مکانیکی باز شده به اتاق عمل باید الزاماً دارای آرام‌بند باشند. دلایل استفاده
از آرام‌بند به شرح زیر است:
الف) وجود آرام‌یند سبب می‌شود که درها در هیچ زمانی به اشتباه باز نماند و این امر در جلوگیری از تبادل
هوایی» انتقال آلودگی, کنترل سر و صدا و... موثر است.
ب) آرام‌بند سبب می‌شود که بسته شدن در به صورت کنترل شده و به آرامی صورت گیرد. چراکه بستن
درها به صورت دستی ممکن است با سرعت انجام شده که این امر در بر هم خوردن تعادل هوایی و
ایحاد اشفتگی هوایی در اتاق موثر است. در این راستا ارام‌بندها باید به درستی تنظیم و نگهداری شوند.
ج) وجود آرام‌بند سبب می‌شود که فرصت بیش‌تری جهت عبور افراد و تجهیزات از در وجود داشته باشد.
۴ در مورد خصوصیات و ویژگیهای درهای قابل استفاده در مراکز درمانی می‌توان موارد متنوعی را بر شمرد
همچون مقاوم در برابر مواد شیمیایی(اسید و باز)» مقاوم در برابر اشعه ایکس, مقاوم در برابر رطوبت و مواد
شوینده, مقاوم در برابر آبء مقاوم در برابر خش و سایشء صاف و فاقد هرگونه برآمدگی و فرورفتگی» آنتی
باکتریال» بادوام و با استحکام فیزیکی» مقاوم در برابر آتش» عایق حرارتی» عایق صوتی» جاذب صدا
اطلاعات کامل‌تر در خصوص انواع ویژگیهای درها و موارد استفاده هر کدام باید به جلد ۱۰ این مجموعه
با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۵ حداقل ارتفاع درها ۲/۱ متر می‌باشد. در برخی فضاها ممکن است ارتفاع بیشتر از این عدد اعلام شود.
۶ زاویه بازشوی در باید حداقل ٩۰ درجه باشد.
۷ با توجه به کاربری فضاها و ضوابط مربوطه, جهت بازشوی درها می‌تواند رو به بیرون یا داخل فضا باشد که
به شرح زیر تعیین می‌گردند:
الف) در فضاهای جمعی و پرتردد که جمعیت آنها بیش از ۵۰ نفر می‌باشد.ء باید درها جهت تخلیه اضطراری
رو به بیرون باز شود. از جمله این موارد می‌توان به سالن‌های غذاخوری, سالن اجتماعات» درهای ورودی
بخش‌هاء ورودی پله‌های اضطراری و... اشاره کرد. لازم به ذکر است استفاده از درهای بادبزنی» درهای
کشویی الکترونیکی اضطراری نیز قابل قبول است. چراکه درهای بادیزنی رو به بیرون نیز باز می‌شوند و
درهای کشویی الکترونیکی اضطراری دارای مکانیسمی هستند که در زمان‌های بحران با فشار به در به
صورت لولایی رو به بیرون باز می‌شوند.
ب) در صورتی که امکان ایجاد حریم در به بیرون فضا وجود داشته باشد» جهت رعایت ضوابط ایمنی و
تخلیه اضطراری در زمان بحران» پیشنهاد می‌شود بازشوی در فضاهای نیمه شلوغ نیز به بیرون باشد.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۲ ۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) در تمامی فضاهای مربوط به بیماران روانی باید جهت بازشوی در رو به بیرون باشد یا از درهای کشویی
استفاده شود.
د) در فضاهای مربوط به بیمارانی که کمتر از ۵ متر مربع مساحت دارند و امکان تنها شدن بیمار در آن
وجود داردء باید در رو به بیرون باز شود تا در زمان‌های بحران امکان کمک‌رسانی به بیماری که بر اثر
سرویس‌های بهداشتی بیماران» حمام بیماران و... اشاره کرد. این موضوع در فضاهایی با بیش از ۵ متر
مربع ضرورتی نداردء زیرا امکان بازکردن در با فشار نسبی و بدون اینکه به بیمار صدمه‌ای وارد شود
وجود دارد(به جز فضاهای بیماران روانی).
ه) در فضاهایی که امکان انفجار در زمان بحران وجود دارد درها باید رو به بیرون باز شود. چراکه باز شدن
در به بیرون امکان تخلیه انرژی ناشی از انفجار و جلوگیری از تخریب ساختمان را سبب می‌شود. از جمله
این فضاها می‌توان به فضاهای تاسیساتی اشاره کرد.
و) در فضاهایی که به دلیل نوع عملکردء سرعت عمل در خروج از فضا حائز اهمیت باشد باید از درهای
بازشو رو به بیرون استفاده گردد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق زایمان(جهت سزارین اضطراری)»
داخل باز شود تا از انتقال رطوبت و آب به فضای بیرون جلوگیری به عمل آید. از جمله این موارد
می‌توان به اتاق نظافت اشاره کرد.
۸ توصیه می‌شود در تعبیه تمامی انواع در» حریم بازشوی آن تا حد ممکن داخل فضا در نظر گرفته شود.
لازم به ذکر است وجود حریم در برای داخل فضای اتاق الزامی نمی‌باشد ولی رعایت آن نیز جهت
دست‌یابی به معماری مناسب‌تر فضا توصیه میگردد.
۹ در تعبیه‌ی تمامی انواع درها باید حریم بازشوی آنها در نظر گرفته شود (درهای بادبزنی در دو طرف) در
فضاهایی که در به بیرون باز می‌شود باید حریمی برای باز شدن در به سمت راهرو در نظر گرفته شود.
به‌طوری که طول در اتاق نباید بیشتر از ۰/۱ مترء از عمق حریم درنظر گرفته شده تجاوز نماید. این مورد
در آنها صورت نمی‌پذیرد الزامی نیست(رجوع به مورد ۱۴ از بند ۲-۴-۲).
۱ 9 حدافل عرض ۰,۳ متر - ۴۵,. متر پیشنهادی می‌شود
الا ۹
شکل ۲۶-۲- تعبیه حریم بازشوی در جح راهروی بخش سوم
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی << ۳۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ در تمامی فضاها باید فاصله‌ای حداقل به طول ۰/۳ متر در سمت دستگیره‌ی در ورودی در شرایطی که در
به سمت مخالف فرد استفاده کننده باز می‌شود و حداقل ۰/۴۵ متر در شرایطی که در به سمت فرد
استفاده کننده باز می‌شود وجود داشته باشد. این فضا برای مکث استفاده کننده در زمان رفت‌وآمد فرد دیگر یا
در زمان باز کردن درء مورد نیاز است. همچنین توصیه می‌شود در صورت امکان به هر یک از ابعاد گفته
شده ۰/۱۵ متر جهمت سهولت استفاده اضافه شود. (رجوع به نقشه‌ی بند قبلی)
۱ برای سهولت در استفاده افراد روی ویلجیرء درهایی که درگوشه اتاق یا نزدیک آن تعبیه می‌شوند. باید
طوری طراحی شود که رو به گوشه اتاقق باز شوند.
۲ توصیه می‌شود که کلیه‌ی درها بدون آستانه باشند.ء این موضوع در خصوص فضاهای مورد استفاده‌ی
بیماران روی ویلچیر یا برانکار یا فضاهایی که در آنها نقل وانتقال انواع تجهیزات سیار وجود دارد صادق
بند ۲-۴-۲ پیروی کند.
۳ حداقل فاصله بین دو در متوالی در یک محور در قسمت‌هایی که افراد و تحجهیزات متحرک کوچک مانند
الف) در صورتی که درها در یک جهت باز شوند یا هر دو رو به بیرون فضا باز شوند یا کشویی باشند.
ب) در صورتی که درها هر دو به داخل فضا باز شوند. فاصله بین دو چارچوب در حداقل ۳/۲ متر درنظر
۴ حداقل فاصله بین دو در متوالی در قسمت‌هایی که افراد و تجهیزات متحرک بزرگ مانند برانکارء تخت و
سایر تجهیزات مشابه نقل و انتقال می‌شوند به شرح زیر است:
الف) در صورتی که درها در یک جهت باز شوند یا هر دو رو به بیرون فضا باز شوند یا کشویی باشند.
فاصله بین دو چارچوب در حداقل ۴ متر درنظر گرفته شود.
ب) در صورتی که درها هر دو به داخل فضا باز شوندء فاصله بین دو چارچوب در حداقل ۵ متر باید درنظر
نظر گرفته شود.
۷ ارتفاع لبه‌ی بالای دستگیره‌ی افقی کمکی روی در سرویس‌های بهداشتی معلولین, ۰/۷ متر و حداکثر
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ ارتفاع دستگیره در از کف حداکثر ۱ متر باشد. این امر امکان استفاده افراد روی ویلچیر را نیز فراهم خواهد
۹ طول دستگیره‌های میله‌ای عمودی حداقل ۰/۳ متر در نظر گرفته شود و ارتفاع مرکز آن از کف باید ۱ متر
پیشبینی شود. این دستگیره توسط بیمار معلول و غیرمعلول به‌راحتی قابل استفاده است.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش در انتهای بخش و همجنین جلد ۱۰ این
محموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۴-۲ الزامات پنجره
۱ پنجره‌ها با توجه به نوع استفاده» نوع بازشو و شرایط هر فضا دارای انواع مختلفی شامل پنجره‌های
دیواری(داخلی و خارجی)» پنجره‌های سقفی(نورگیر سقفی) و... می‌باشند. در ادامه برخی از آنها توضیح داده
شده است ولی جهت کسب اطلاعات کامل‌تر در خصوص انواع آنها و موارد استفاده هر کدام باید به جدول
مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای بخش در انتهای بخش و همچنین به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان
«استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۲ به طور کلی ویژگی‌ها و خصوصیاتی که در پنجره‌های مراکز درمانی می‌توان متصور شد.ء شامل قابل دید یا
غیر قابل دید. بادوام و با استحکام فیزیکی» بازشو یا غیربازشو» مقاوم در برابر مواد شیمیایی(اسید و باز)»
مقاوم در برابر اشعه ایکس, مقاوم در برابر رطوبت و مواد شوینده, مقاوم در برابر آب» صاف و فاقد هرگونه
برآمدگی و فرورفتگی, آنتی باکتریال» مقاوم در برابر آتنش» عایق حرارتی» عایق صوتی» هوابند. جاذب
صدا(اًکوستیک) و... می‌باشد. در ادامه برخی از آنها توضیح داده شده است ولی جهت کسب اطلاعات
کامل‌تر در خصوص انواع آنها و موارد استفاده هر کدام باید به جدول مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای
بخش در انتهای بخش و همچنین به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۳ تعداد و مساحت پنجره‌ها در طراحی بناهای درمانی اهمیت دارد. به طوری که تعداد و مساحت کم آن در
مقایسه با فضا امکان تامین نور طبیعی, تهویه طبیعیء دید و منظر را کاهش می‌دهد و از طرف دیگر تعداد
زیادی پنجره سبب اتلاف انرژی» ورود بیش از حد نور به داخل فضاء عدم امکان ایجاد فضاهایی متناسب با
۴ بر اساس مطالب ارائه شده در بند قبل» توصیه می‌شود در اقلیم‌های گرم و مرطوب.» گرم و خشک و
همچنین سرد.ء ابعاد پنجره‌ها از ۲۰/ سطح دیواری که دارای پنجره است تجاوز نکند؛ در حالی که در اقلیم
معتدل و بارانی ابعاد پنجره می‌تواند به ۸۳۰ افزایش یابد. البته استفاده از تکنولوژی‌های جدید در ساخت
سبب شده است که با رعایت مباحث مربوطه, امکان تجاوز از اعداد مذکور تا حدودی امکان‌پذیر باشد.
۵ چگونگی استقرار پنجره‌ها و مدول‌بندی آنها در طراحی بناهای درمانی از موارد بسیار مهم است. با توجه به
این نکته که مدول‌بندی پنجره‌ها با مدول‌بندی پلان معماری و سازه‌ای رابطه‌ی مستقیم دارده می‌توان
نتیجه گرفت که ضریبی از مدول‌بندی پلان ممکن است بهترین انتخاب باشد. در صورت انتخاب ضریبی
ناهم‌خوان و نامتجانس, بازشوها در مکان‌هایی قرار می‌گیرند که با محل استقرار دیوارها یا ستون‌ها ایجاد
تداخل می‌کنند. بر این اساس انتخاب مدول‌های ۰/۶ متری می‌تواند بهترین انتخاب باشد.
۶ در تعیین محل قرارگیری, ابعاد و شکل بازشوها در راهروهاء باید حداکثر استفاده از نور طبیعی مدنظر قرار
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ از لحاظ میزان دریافت نور طبیعیء ارزش پنجره‌های شمالی یک‌سوم پنجره‌های جنوبی و ارزش پنجره‌های
شرقی و غربی نصف آن است. بنابراین قرارگیری پنجره‌ها در ضلع جنوبی» جنوب شرقی و جنوب غربی در
۸ با توجه به حساسیت کنترل عفونت در برخی فضاهاء پنجره‌های آنها باید الزاماً از نوع غیرقابل بازشو در نظر
گرفته شوند.
٩ در انتخاب نوع و موقعیت نصب پنجره‌های خارجی باید به نظافت و شستشوی شییشه از داخل و بیرون فضا
توجه نمود. این موضوع در پنجره‌های ثابت. پنجره‌های کشویی, پنجره‌های برج‌های درمانی» پنجره‌های
نصب شده بین فضای داخلی و آتریم‌های! داخلی و... از حساسیت بیش‌تری برخوردار است. در این راستا
همانطور که پیش‌تر گفته شد. در مناطقی که گرد و خاک و آلودگی هوا قابل توجه استء استفاده از
پنجره‌های سقفی در سطحی وسیع توصیه نمی‌شود. چراکه نظافت و نگهداری آنها بسیار مشکل و هزینه‌بر
است. عدم توجه به این نکته سبب می‌شود که کاربران پس از مدتی با منظره نامناسبی از نورگیرهای سقفی
کثیف مواجه شوند. در اقلیم‌های معتدل و بارانی و همچنین گرم و مرطوب امکان استفاده از این نورگیرهای
سقفی بیشتر است ولی در سایر اقلیم‌ها توصیه نمی‌شود.
۰ توصیه می‌شود جهت تامین حداکثر نور عمومی فضا از طریق نور طبیعی, ترتیبی اتخاد گردد که عمق
فضا(فاصله پنجره از ضلع مقابل) به حداقل ممکن کاهش یابد.
۱ توصیه می‌شود ارتفاع پنجره‌ها تا نزدیکی سقف ادامه داشته باشد.ء این امر سبب افزایش ورود نور به عمق
فضا خواهد شد و امکان استفاده بیشتر از نور طبیعی را میسر می‌سازد.
۲ قطعات بزرگ و یکپارچه شیشه احتمال سیب را در زمان بحران و شرایط خاص افزایش می‌دهدء پس باید
این شیشه‌ها به واسطه قاب‌های پنجره به اجزای کوچکتر تقسیم شود.
۳.با عقب‌نشینی پنجره‌ها از سطح نما ایجاد عمق کافی برای کف پنجره از ریزش قطعات شیشه در فضاهای
داخلی و خارجی جلوگیری به عمل آید.
۴ طراحی بازشوهای باریک نسبت به بازشوهای پهن از جمله راهکارهای ایمن‌سازی و کاهش اثرات خرابی
۵ بعاد بازشوها در نما باید در مرحله اول طراحی و ساخت بنا پیشبینی شده باشد. سطح شیشه‌خور بازشوها در
نما به دلیل افزایش خطر سیب رسانی ناشی از تخریب نما نباید زیاد باشد. تا حد امکان از نمای تمام شیشه
پرهیز گردد.
۶ توصیه می‌شود در قسمت انتهایی راهروها از تعبیه پنجره جلوگیری به عمل آید. چراکه این امر سبب ضدنور
شدن و خیرگی ناشی از نور وارده از پنجره‌ها می‌شود. البته در صورت عدم تعبیه پنجره در قسمت دیگر,
پیشبینی آن جهت تامین نور طبیعی با اعمال راهکارهای کنترل نورء مناسب است. این راهکارها می‌تواند
شامل استفاده از سایبان» کرکره» پرده و... باشد.
۸۲۲۱۲۱ ۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۲۳۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ در استفاده از راهکارهای بند قبل در فضاهای مختلف, باید به نکات زیر توجه نمود:
الف) امکان کنترل و تغییر وضعیت کرکره‌ها و سایبان‌ها برای کاربران به صورت عمومی یا خصوصی وجود
ب) نصب ابزار مورد استفاده به گونه‌ای باشد که در دید کاربران به منظر بیرون خللی ایجاد نکند.
ج) سطح مطلوب نور طبیعی در فضاهای داخلی تأمین شود.
د) سهولت استفاده تمیز کردن» تعمیر و تعویض آنها امکان‌پذیر باشد.
۸ چنانچه از پنجره برای تأمین تهویه طبیعی استفاده شود باید به این نکته نیز توجه نمود که پنجره‌ها بایستی
در برابر نفوذ عوامل جوی مقاوم بوده و به مثابه‌ی یک مانع عمل نمایند. کارکرد واقعی پنجره به عنوان
مانعی در برایر نفوذ عوامل جوی تحت تأثیر عوامل زیر تعیین می‌شود:
ب) موقعیت قرارگیری بازشوها در جبهه‌های مختلف ساختمان
ج) ابعاد و شکل بازشوها
د) شیوه نصب بازشوها در بنا
۹.در هنگام لرزش امکان شکستن و پرتاب شدن قطعات شیشه‌ی پنجره وجود دارد؛ بنابراین در فضاهایی که
کاربر قادر به عکس‌العمل سریع و خروج از محدوده‌ی بحران نیست. استفاده از شیشه‌های سکوریت یا مسلح
الزامی است (فضاهای حضور بیماران» سرویس و حمام, فضاهای استراحت و...) البته در فضاهای بستری و
اتاق‌های استراحت, باید توجه شود که تا حد امکان تخت‌ها زیر پنحره قرار نگیرند تا خطر سیب دیدن افراد
در اثر شکستن احتمالی شیشه به حداقل برسد. علاوه بر این قرارگیری پنجره در پشت سر بیمار سبب
اختلال در کنترل و نظارت بیمار و تجهیزات مانیتورینگ اطراف وی می‌شود (ضد نور شدن). همچنین با
تعبیه‌ی پنجره در پشت سر بیمار امکان استفاده از مناظر و دید مناسب از وی گرفته می‌شود. در صورت
قرارگیری پنجره روی دیوار پشت تخت باید لبه پنجره حداقل با فاصله عرضی ۰/۵ متر از لبه‌ی کناری
تخت بیمار قرار گیرد. لازم به ذکر است با توجه به این که در زمان‌های بحرانی فضاهایی مانند فضای
ارتباطی» راهروهاء فضای انتظار و... به‌عنوان فضاهای درمانی پشتیبان نیز عمل می‌کنند باید در این فضاها از
شیشه‌ی سکوریت برای به حداقل رساندن خطر اسیب‌دیدگی استفاده شود.
۰ حداقل ارتفاع لبه پایین پنجره تا کف تمام شده ۰/۹ متر باشد. در صورتی که این ارتفاع کمتر در نظر گرفته
شوده نرده‌ی جان‌پناه لازم است. البته پهتر است این ارتفاع ۱/۲ متر(معادل دو مدول) پیشبینی شود. این امر
امکان قرارگیری انواع کابینت زمینی» روشویی» کانتره صندلی و... را در زیر پنجره در فضاهای مختلف میسر
می‌سازد. همچنین در فضاهای حضور بیمار امکان استفاده از منظر بیرون را به آنها روی تخت می‌دهد.
۱ در بخش اعمال جراحی کلیه‌ی پنجره‌های جداره‌های بین بخش باید مقاوم در برایر آتش در نظر گرفته
شود. حداقل فاصله‌ی دو پنجره روی دیوار خارجی که هر کدام متعلق به یک منطقه‌ی آتش جداگانه هستند
و با دیوار مقاوم در برابر آتش از هم جدا شده‌اند. ۱ متر باشد.
۱۷۱۵۱۹۱۲۷ 0۲ ۲۳۱۵۵۱۱۲ 20 ۱/۵۵/۲۵| ۴003/0 ۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ عرض هر واحد بازشوی پنجره» در صورتی که از نوع لولایی باشد می‌بایست حداکثر ۰/۶ متر درنظر گرفته
شود. البته این موضوع در پنجره‌های کشویی می‌تواند بیشتر درنظر گرفته شود.
۳ همانطور که گفته شد استفاده از نرده در فضاهایی که امکان دسترسی از طریق پنجره به داخل فضا وجود
دارد (طبقه همکف یا دیگر موارد به‌تشخیص طراح) جهت امنیت الزامی می‌باشد. همچنین این امر جهت
کنترل و امنیت فضاهایی که امکان حضور کودکان یا افراد با عدم تعادل رفتاری و روانی وجود دارد نیز لازم
است. ولی باید توجه نمود که نرده تنها در قسمت بازشوی پنجره نصب شود تا در زمان بحران, امکان
شکستن آن و خارج کردن افراد از طریق پنجره‌های ثابت بدون نرده فراهم شود. البته در خصوص فضاهای
غیر عمومی و غیر درمانی مانند فضای صندوق و اتاق‌های مالی که نیاز به حفظ امنیت در سطحی بالاتر
وجود داردء تمامی قسمتهای پنحره (ثابت و بازشو) باید دارای نرده باشند.
۴ پیشنهاد می‌شود در تمامی فضاهایی که نیاز به پرده دارندء پرده‌های کرکره‌ای توکار(بین دو جداره‌ی شیشه)
جهت جلوگیری از جذب آلودگی‌های محیطی و به‌دنبال آن کنترل بهتر عفونت و همچنین زیبایی بصری
پیشبینی شود. استفاده از پرده‌ها و کرکره‌های عمودی یا افقی روکار به دلیل امکان جذب آلودگی‌های
بیمارستانی» نشستن گرد و غبار روی آن» عدم سهولت در نظافت و... باید کمتر و محدود استفاده شود.
۵ استفاده از پنجره‌هایی با مصالح حساسیت‌زا مانند نیکل وکروم در پنحره‌ها مجاز نمی‌باشد.
۶ باز و بسته کردن پنجره‌ها باید توسط معلولین نیز به آسانی صورت گیرد. برای تسهیل این امر» دستگیره‌ها را
باید در ارتفاع بین ۰/۹ تا ۱/۲ متری از کف اتاق نصب کرد. البته توصیه می‌شود این ارتفاع حداکثر ۱ متر
۷ در فضاهایی که تابش مستقیم نور خورشید به داخل فضا وجود داردء ایحاد تمهیداتی همجون سایبان جهت
جلوگیری از ورود تابش مستقیم به داخل فضا توأم با امکان نورگیری مناسب و دید به بیرون الزامی است.
رنگ سایه‌بان‌ها باید مات یا خنثی باشد تا انعکاس نور را در فضاهای مراقبتی به حداقل برساند.
۸ با توجه به مبحث ۱٩ مقررات ملی ساختمان» تمامی پنجره‌های خارجی و سقفی باید عایق حرارتی باشند که
این امر با تعبیه پنجره چندجداره(دو یا سه‌جداره) یا دو پنجره متوالی در یک دیوار امکان‌پذیر است. این نوع
پنجره‌ها دارای ویژگیهای دیگری همچون عایق صوتی» درزبندی» هوابندی و... نیز می‌باشند. البته در
صورتی که نسبت مساحت پنجره به مساحت فضا کمتر از ۱ به ٩ یا ۱ به ۱۲ (بسته به زیربنای ساختمان و
منطقه جغرافیایی) باشدء طراح می‌تواند از پنجره‌های تک‌جداره استفاده نموده یا از پنجره دو جداره با اعمال
ضریب کاهشی در مقاومت حرارتی استفاده نمایدا.
۹ کار کرد حرارتی یک پنجره به طور عمده تحت تأثیر ویژگی قاب پنجره می‌باشد. بر اساس مطالب بند قبلی,
در خصوص پنجره‌های خارجی و پنجره‌های سقفی,» استفاده از پنجره‌های تک‌جداره با قاب‌های چوبی و
پلیمری مرغوب در صورتی که نسبت مساحت پنجره به مساحت فضا کمتر از ۱ به ۱۲ باشدء محاز است.
ولی در هر شرایطی استفاده از پنحره‌های تک‌جداره فلزی ممنوع است.
۱ رجوع به مقرارت ملی ساختمان, مبحث ۱۹
وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ در صورت استفاده از شیشه‌های رنگی یا رفلکس بهتر است از شیشه‌های دودی استفاده شود و از کاربرد
دیگر رنگ‌ها به خصوص رنگ برنزی اجتناب گردد. زیرا بازتاب این‌گونه رنگ‌ها بر صورت بیماران» آنها را
با وضعیت وخیم‌تر نشان داده و حتی تشخیص را برای گروه درمانی با مشکل همراه می‌سازد.
۱ شیشه پنجره‌ها نباید موجب درخشش شده و چشم بیمار را لذیت کند.
۲ باید توجه نمود تمهیداتی که برای کاهش آأسیب ناشی از خرد شدن شیشه‌ها در شرایط بحران به کار می‌رود
گاه سبب ایجاد تناقض با وظایف کارکردی آن در شرایط بحران نیز خواهد شد. به طور مثال یک پنجره که
به منظور حفاظت ساکنین ساختمان مهار شده است در صورت وجود انفجار داخلی یا به هنگام زلزله شرایط
را برای تخلیه افراد درون ساختمان دشوار می‌سازد. به این دلیل در انتخاب و اجرای راه‌کارهاء امکان خروج
کار کنان از پنجره‌ها در شرایط بحران باید در نظر گرفته شود.
۳ بر اساس تحقیقات و پژوهش‌های صورت گرفته. حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنجره در دراز
مدت موجب کاهش بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود. در این راستا با توجه به حضور مستمر گروه
جراحی در آتاق عمل و انجام برخی عمل‌های طولانی مدت که گاهی بیش از ۵ ساعت به طول می‌انجامد.
نیاز به نور طبیعی در آتاق عمل بسیار مثمر ثمر خواهد بود. نور طبیعی سبب ایجاد محیطی مطبوع خواهد شد
که در کاهش استرس» افزایش روحیه و میزان کارایی گروه جراحی بسیار موثر است. البته استفاده از پنجره
خارجی در اتاق‌های عمل باید با دقت کامل و با رعایت توام تمامی شروط مربوطه صورت گیرد تا خللی در
فرآیندهای اتاق عمل به وجود نیاورد. این شروط شامل موارد زیر است:
الف) در اتاق‌های عمل استفاده از پنجره‌های بزرگ و قدی به دلیل دشواری در کنترل نورء افزایش احتمال
تبادل هوایی و... ممنوع است. ابعاد پنجره‌ها در اقلیم گرم و مرطوب» گرم و خشک و سرد نباید از ۲۰
درصد از مساحت جداره خارجی بیشتر باشد. در اقلیم معتدل و مرطوب این عدد می‌تواند به ۳۰ درصد
افزایش یابد. البته وجود تکنولوژی‌های جدید ممکن است سبب شود که با وجود افزایش این میزان
همچنان بتوان شاخص‌های مذکور را کنترل و رعایت نمود.
ب) جهت حفظ کنترل عفونت و جلوگیری از تبادل هوایی بین فضای داخل و خارج» پنجره باید بدون بازشو
باشد. همچنین پنجره باید کاملا درزبندی شده و الزاما از نوع دو یا سه جداره باشد.
ج) پنجره‌ها باید دارای حداقل سطوح افقی, صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» مقاوم در برابر رطوبت و
موارد شوینده, مقاوم در برابر آب و... باشد.
د) در اجرای پنجره باید دقت شود که هیچ اختلاف سطحی بین پنجره و دیوار به وجود نیاید. چراکه هرگونه
اختلاف سطحی می‌تواند مکانی برای تجمع آلودگی شود. بر این اساس ایجاد سطح افقی(تاقچه) بین
دیوار و پنجره ممنوع است.
ه) برخی از متخصصین اذعان دارند که شدت نور طبیعی وارد شده به اتاق تا حدی است که سبب ایجاد
سایه روی موضع عمل میگردد. ولی ذکر این نکته لازم است که هر یک از قمرهای چراغ اتاق عمل
دارای حداقل شدت نوری معادل ۱۳۰ هزار لوکس(در فاصله ۱ متری) می‌باشد. بنابراین با توجه به این
شدت نور و تعداد قمرها امکان سایه افتادن روی موضع عمل وجود ندارد. با این حال جهت کنترل نور
راهکاری تکمیلی در موارد بعدی ارائه شده است.
با ی 0200 رل۴ ۱/۵۵۵۵ ۵00 ۷۵۵۱۱۳ 0۲ ۱:
۱0
-------- صفحهٔ بعد --------
و) استفاده از کرکره توکار بین دو جداره شیشه جهت کنترل نور لازم است. بر این اساس باید امکان باز و
بسته کردن کرکره و کنترل میزان نور ورودی میسر باشد. در برخی اتاق‌های عمل همچون اتاق عمل
جراحی جنرال(با تکنیک لاپارسکوپی)» اتاق عمل جراحی چشم اتاق عمل جراحی گوش-حلق-بینی,
اتاق عمل جراحی مغز و اعصاب و... که ممکن است نیاز به تاریک کردن فضا وجود داشته باشد. باید از
کر کره‌ها یا سایر راهکارهایی که این امکان را میسر می‌سازد استفاده نمود. در صورت عدم تامین راهکار
برای تاریک کردن کامل اقاق باید از پیشبینی پنجره در آن صرفه‌نظر کرد. لازم به ذکر است استفاده از
پرده‌های روکار به دلیل نقض مباحث کنترل عفونت در اتاق عمل ممنوع است.
ز) جلوگیری از تابش مستقیم آفتاب به داخل اتاق عمل ضروری است؛ زیرا تابش نور مستقیم سبب خیرگی
کار کنان» اختلال در مشاهده(ضد نور شدن) بیمار و تجهیزاتی همچون مانیتورهای علائم حیاتی و...
خواهد شد. بنابراین در صورت تابش مستقیم افتاب به داخل فضاء علاوه بر پرده ممکن است از سایبان
یا سایر روش‌های معمارانه نیز استفاده شود. در این راستا توصیه می‌شود جمت جلوگیری از تابش
مستقیم» پنجره‌های اتاق عمل رو به جبهه شمال جغرافیایی باشد تا نور ورودی به صورت غیرمستقیم
بوده و میزان تغییرات نور در طول روز به حداقل رسد.
ح) برخی از متخصصین اعتقاد دارند که تغییرات جوی و منظره بیرون می‌تواند سبب کاهش تمرکز و
حواس‌پرتی گروه پزشکی و پرستاری شود. در این راستا می‌توان از شیشه‌های تمام‌مات یا شیشه‌های
ترکیبی مات و شفاف استفاده نمود. زیر هدف اصلی از تعبیه پنجره استفاده از نور طبیعی بوده و منظر
ط) استفاده از شیشه‌های سکوریت یا مسلح به منظور کاهش خطرات در پنجره‌های اتاق عمل الزامی است.
نکته: در صورتی که تمامی شروط بالا تواماً رعایت گردد. بر خلاف روش‌های قدیمی تعبیه پنجره خارجی در
اتاق عمل توصیه می‌شود. البته در برخی اتاق‌های عمل همچون اتاق عمل قلب. اتاق عمل مغز و اعصاب.,
اتاق عمل چشم» اتاق عمل گوش-حلق-بینی و... به دلیل حساسیت عمل جراحی و نیاز مبرم به تمرکز
بالای گروه جراحی ممکن است با وجود تامین تمامی شرط‌های مذکورء به صلاح‌دید گروههای تخصصی
پنحره در آتاق عمل تعبیه نگردد؛ البته امروزه وجود پنجره و سایر امکانات افزایش‌دهنده کیفیت معماری در
فضای آتاق عمل جزء دغدغه‌های بیمارستانهای نوین بوده و باید طراحان برای تامین آن تلاش کنند.
۴ویژگیهای ذکر شده در خصوص مصالح نازک‌کاری دیوار باید در مورد درها و پنجره‌های موجود در
اتاق‌های عمل رعایت گردد. رعایت این ویژگی‌ها در سطوح آتاق عمل تضمین‌کننده مباحث کنترل عفونت.,
۵ عناصر الحاقی به نمای ساختمان نظیر بالکن» مصالح نما و نیز سایبان‌ها و سایر عناصر تزئینی نما باید از
مصالح سبک و با اتصاللات محکم به نما در نظر گرفته شوند.
۶ وجود درختان» بوته‌های بلند. انواع مانعء سایبان» پرده» شیشه‌های رنگی یا غیر شفاف و کثیفی شیشه تا حد
زیادی میزان دریافت نور را از پنجره‌ها کاهش می‌دهد.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جدول مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای بخش در انتهای بخش و همجنین جلد ۱۰
این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۶-۳-۲ ایمنی
توجه به مبحث ایمنی در تمامی کاربری‌ها جهت حفاظت کاربران از حساسیت ویژه‌ای برخوردار است. اهمیت این امر در
بیمارستانها دوچندان می‌شود چراکه یکی از وظایف مراکز درمانی» ارائه خدمات بهداشتی و درمانی در زمان‌های بحران و
اضطرار می‌باشد. در این زمان ممکن است بسیاری از ساختمان‌ها و مراکز با کاربری‌های دیگر دچار بحران شده که برای
مداوا و نجات جان افراد به بیمارستان مراجعه کنند. اهمیت بیمارستانها و انواع تأسیسات بهداشتی فراتر از نقش مستقیم
آنها در نجات جان افراد است.
در این راستا راهکارهای متنوعی جهت تمهید فضاهای ایمن برای استفاده‌ی بیماران و همراهان آن‌هاء کادر پزشکی و دیگر
افراد حاضر در بخش در زمان بحران باید در نظر گرفته شود. در ادامه, به برخی از راهکارهای متداول ایمن‌سازی بخش در
برابر بحران اشاره شده است.
۱-۶-۴-۲ منطقه‌بندی آتش
یکی از راهکارهای مقابله با حریق در بیمارستان» منطقه‌بندی آتش می‌باشد. در این روش فضاهایی که دارای
اهمیت بالا" از لحاظ کارکردی هستند و نیاز به حفظ ایمنی در بالاترین سطح دارندء به عنوان یک منطقه ایزوله در
مقابل آتش(منطقه آتش) برنامه‌ریزی می‌شوند. این امر مدت زمان مقاومت فضای فیزیکی را در مقابل آتش افزایش
داده و امکان حفاظت بیشتر از افراد»ء تجهیزات و... را جهت خدمات‌رسانی و تخلیه اضطراری بالا می‌برد.
از آنجا که بخش اعمال جراحی دارای اهمیت بالایی از لحاظ کارکردی است و نیاز به حفظ ایمنی در آن در
بالاترین سطح است. باید در مقابل حریق ایزوله و ایمن شده و به عنوان منطقه آتش طراحی و برنامه‌ریزی شود.
بر اساس مطالب ذکر شده با فرض آَن‌که اسکلت و عناصر سازه‌ای ساختمان از جمله ستون‌هاء تیرهاء کف و سقف
در برابر آتنش محافظت شده است!ء مناطق آتش باید دارای شرایط زیر باشند:
۱ برخی حوزه‌ها در مراکز درمانی به دلیل وجود برخی فضاهای کارکردی» زمینه‌ساز آتش‌سوزی‌های گسترده
می‌شوند. از جمله این فضاها می‌توان به آزمایشگاه‌هاء انبار داری مرکز گازهای طبی, آشپزخانه.
رختشوی‌خانه» موتورخانه, انبارها و... اشاره کرد. در صورت امکان, این فضاها باید از مناطق آتش با فاصله و
جداگانه چیدمان شوند و در همجواری(افقی و عمودی) آنها نباشند. در صورت مجاورت نیز باید توجه
ویژه‌ای جهت اقدامات ضدحریق در اجزای سازه‌ای و سیستم‌های اطفاء حریق صورت پذیرد.
۲ تمام دیوارهای محدوده‌ی منطقه‌ی آتش از روی کف سازه‌ی ساختمان تا زیر سقف سازه ساختمان امتداد
پیدا کرده و به‌مدت ۶۰ دقیقه مقاوم در برابر آتش باشند.
۱ سازه بیمارستان باید از نوع بتن مسلح در نظر گرفته شود یا اگر به صورت سازه فلزی طراحی می‌شود. باید مقاوم در برابر آتش شود.
0 :۳۴00 ۱۷۵۵۵ 2۳۱۵ ۳۱۵۵۱1۷ 0۳ ۱۷۱۱۳۱81۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ درهای اضطراری بخش باید از جنس مقاوم در برابر آنش باشند. در صورت تمهید دسترسی میان دو بخش
هم‌جوار, الزاماً باید در تفکیک‌کننده بین آنها مقاوم در برابر آتش تعبیه شود.
۶ درهای مقاوم در برابر آتش باید فاقد شبکه‌ی عبور هوا باشند و لبه‌ی پایین در تا کف تمام‌شده حداکثر
می‌تواند ۶ میلی‌متر فاصله داشته باشد.
از هم جدا شده‌اند. نباید کمتر از ۱ متر باشد.
مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود.
بسته شوند. دمپر مقاوم در برابر آتش در محل تلاقی با دیوار مقاوم در برابر آتش قرار گیرد و درز آن با مواد
مقاوم در برابر آتش پر شود.
۱ کلیه دریچه‌های دسترسی به شفت‌های سراسری داخل بخش باید از جنس ضدآتش باشند.
می‌شود.ء با دیوار ضد آتش درزبندی شوند و درز برای عبور آتش و دود نداشته باشند.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان «استانداردها و آلزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
۲-۶-۳-۲ دسترسی بخش به راههای فرار
در کلیه‌ی بیمارستانها می‌بایست برای هر بخش درمانی یا منطقه آتش, حداقل دو "خروج"" مجزا و دور از هم
۱ منظور از بسته شدن در به هنگام حریق, واکنش به برخی از محصولات احتراق یا از طریق فرمان گرفتن از محلی دیگر است.
۲ خروج: آن بخش از راه خروج است که به واسطه‌ی ساختار با تجهیزات محافظتی ویژه‌ی خود از دیگر بخشهای بنا مجزا شده و فضای عبور امن و محافظت شده‌ای به منظور
دست‌یابی متصرفان به بخش "تخلیه خروج" فراهم آورد. خروجی‌هایی که مورد تایید می‌باسند شامل درگاه‌های خروج (واقع در جداره‌ی بیرونی ساختمان). گذرگاه‌های خروج.
خروجی‌های افقی, شیب‌راه‌های فرار راه‌پله‌های فرار» سرسره‌های فرار و... می‌باشند که در برابر حریق مقاوم شده‌اند.
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی | ۳:
۴
-------- صفحهٔ بعد --------
خروج اول: ورودی اصلی بخش که متصل به راهروهای اصلی بیمارستان است. راهروهای اصلی بیمارستان
خروج دوم: خروجی است که باید به یکی از اشکال پله فرار» شیب‌راه فرار» سرسره فرار(موارد خاص)» درگاه منتهی به
بیرون بناء گذرگاه خروج و... پیشبینی شود و لازم است با دسترسی سریع و آسان از بخشء خروج سریع
بیماران و کارکنان را به فضاهای امن فراهم کند. در صورتی که در منطقه آتش این خروج تعبیه نشده
باشد» این منطقه به عنوان بخشی از منطقه آتش مجاور که دارای یکی از اشکال خروج دوم است.
محسوب خواهد شد و خروج اضطراری از طریق آن انجام میگردد. در این خصوص باید محاسبات
مربوطه در زمینه افزایش ظرفیت خروج برای منطقه آتش مجاور درنظر گرفته شود. بنابراین خروجی
دوم یا به طور مستقل برای بخش برنامه‌ریزی می‌شود یا می‌تواند با امکان دسترسی مناسبء بین یک یا
چند بخش مجاور مشترک درنظر گرفته شود. در این خصوص توصیه می‌شود خروج دوم در حوزه
نیمه کنترل‌شده ی کنترل‌شده قرار گیرد.
در طراحی و ساخت راههای خروجی و پله‌های فرار باید از قواعد زیر تبعیت شود:
۱ فاصله‌ی بین خروج‌ها باید حداقل برابر با نصف اندازه‌ی بزرگترین قطر آن طبقه یا آن بخش باشد.
اندازه‌گیری باید در خط مستقیم بین خروج‌ها انجام شودء مگر در مورد آن گروه خروج‌هایی که توسط
راههای ارتباطی به هم مربوط هستند که در آن موارد, فاصله‌ی بین خروج‌ها استثنائاً می‌تواند طول مسیر
راهرو اندازه‌گیری شود.
۲ طول "دسترسی خروج"" از جلوی در هر اتاق درمانی در راهرو تا راه خروج(پله فرار» شیب‌راه» درگاه خروج
و...)» حداکثر ۴۵ متر و طول مسیر از ورودی دورترین اتاق تا راه خروج حداکثر ۶۰ متر است. در مواردی که
تمام بنا توسط شبکه‌ی بارنده خودکار تایید شده محافظت شود.ء فاصله‌های مشخص شده می‌توانند حداکثر
تا ۱۵ متر افزایش یابند. لازم به ذکر است طول مسیر از دورترین نقطه از داخل اتاق تا ورودی اتاق که به
راهرو متصل است حداکثر ۱۵ متر می‌باشد. البته در صورتی که طول مسیر از ورودی هر اتافی تا راه خروج
بخشی از خروج محسوب شده و مورد استفاده قرار گیرند. مشروط بر آن‌که دارای ویژگیهای خروجی‌های
پله‌های فرار را داشته باشند.
۵ تمام پلکان‌هایی که در راه خروج واقع شوند باید دارای ساختاری پایدار و ثابت باشند. عرض راه‌پله‌ها و
۱ دسترس خروج: آن بخش از راه خروج است که به ورودی یک خروج منتهی می‌شود. از جمله آن می‌توان به راهروهای بین بخسی و داخل بخشی در طبقات آشاره کرد. طول
مسیر دسترسی به خروج‌ها باید در روی کف و در طول محور مرکزی راه عبور و از فاصله‌ی ۰/۳ متر مانده به دورترین نقطه هر فضا تا وسط در "خروج" و در مورد بله‌های وافع
در مسبرء طلول خط شیبی که دماغه‌ی بله‌ها را به هم وصل می‌کند. اندازه‌گیری شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ در تمام خروج‌ها (پلکان خروج, گذرگاه خروج» خروج افقی) که دوربندی و جداسازی آنها الزامی اعلام
شودء برای جلوگیری از گسترش آتش و دودء نازک‌کاری دیوارها و سقف‌ها فقط می‌تواند با مصالحی اجرا
گردد که از طرف مقام قانونی مسئول مجاز شناخته می‌شود.
۷ مناسب است در ورودی جهت دسترسی به پله‌های فرار از نوع بادیزنی باشد. در غیر این صورت این در باید
به سمت پله فرار باز شده و عرض خالص آن برای فضاهای درمانی و بستری حداقل ۱/۰۵ متر و برای
فضای کارکنان حداقل ۰/٩ متر درنظر گرفته شود. لازم به ذکر است در بخش نوزادان» بخشهای روانی و
مراکز نگهداری عقب مانده‌های ذهنی نیز عرض خالص ۰/4 متر کفایت می‌کند.
۸ الزامی است حریم فضایی در ورودی پله فرار پیشبینی گردد.ء در صورتی که در ورودی بادیزنی باشد باید دو
طرف درء پیشبینی شود. همچنین باید به گونه‌ای طراحی گردد که فضایی از پاگرد را اشغال نکند(ایجاد
۹ خروجی پله فرار در طبقه همکف باشد. در این راستا جهت سهولت در تخلیه اضطراری,» بازشوی تمامی
طبقات باید به طرف پله فرار باز شده و بازشوی طبقه همکف به سمت بیرون پیشبینی شود.
۰ سطح کف. در دو سمت هر در یا درگاه باید افقی و هم تراز باشد. ایحاد اختلاف سطح در دو قسمت
درگاه‌های فضاهای بیمارستانی تا فاصله‌ی حداقل به اندازه‌ی عرض بزرگترین لنگه‌ی درء مجاز نخواهد بود.
۱ پله‌ها و پلکان برقی و کف‌ها و پیاده‌روهای متحرک, جز راه خروج محسوب نمی‌شوند.
۲۳ علاوه بر دو راه خروجی ذکر شده با توجه به شرایط وخیم بیماران باید امکان تخلیه افقی و انتقال آنها به
بخش امن هم‌جوار وجود داشته باشد که در بند بعدی نکاتی در این زمینه ارائه خواهد شد.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
۳-۶-۴-۲ تخلیه‌ی افقی بیماران
تخلیه افقی, عبارت است از خروج از یک بنا و ورود به مکانی امن در برابر حریق در بنایی دیگر یا در همان بنا که
سطح کف آنها تقریبا در یک تراز واقع شده باشد. بیماران و افراد در منطقه‌ی جدید فرصت کافی دارند تا به‌کمک
کار کنان بخش از طریق یکی از انواع راههای فرار بیرون رفته و به محل امن منتقل شوند.
خروجی افقی می‌تواند راهی باشد که با عبور از میان موانع حریق یا با دور زدن حریق از طریق گذرگاه خروج به
مکانی امن در همان بنا منتهی شود.ء مشروط بر آن‌که اولا آن دو بخش تقریبا هم سطح باشند و ثانیا آن مکان
بتواند به عنوان یک فضای محافظت شده» ایمنی کافی در برابر آتش و دود ناشی از وقوع حریق در بخش دیگر را
تأمین کند. از آنجا که در بخش اعمال جراحی به‌علت شرایط نامساعد برخی بیماران و وابستگی آنان به تجهیزات
پزشکی و گازهای طبی» تخلیه‌ی سریع آنها در مواقع بحران ممکن نیستء این دسته از بیماران نمی‌توانند
به‌سرعت از راههای فرار مانند پله استفاده کنند. پس بهترین روش انتقال این بیماران» تخلیه‌ی افقی به فضای امنی
در همان طبقه است که بتوان در فرصت کافی, شرایط مناسب را برای بیماران به وجود آورد. در تخلیه افقی بیماران
رعایت نکات زیر ضروری است:
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی تس ۳۳۴۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ بخش‌هایی که معمولاا در مجاورت بخش جراحی چیدمان می‌شوند شامل بخش زایمان» مراقبت‌های ویژه
جراحی و... است. از آنجا که هر یک از این بخش‌ها به طور مستقل یک منطقه آتش محسوب می‌شوند.
تمامی ضوابط و استانداردهای ایجاد منطقه آتش باید در مورد آنها رعایت شود. این موضوع در خصوص
جداره‌های مشترک دو بخش و درهای ارتباطی داخلی بین آنها نیز از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.
بنابراین از این بخش‌ها می‌توان برای تخلیه افقی یکدیگر استفاده نمود.
۲ در محاسبه‌ی ظرفیت راههای خروج هر بناء تخلیه‌ی افقی می‌تواند به‌عنوان جایگزین قسمتی از راههای
خروج اضطراری مورد استفاده قرار بگیرده مشروط بر آن‌که ظرفیت خروج از طریق تخلیه‌ی افقی از
۰ درصد کل ظرفیت راههای خروج مورد نیاز تمام بنا تجاوز نکند.
۳ علاوه بر تخلیه‌ی افقی بیماران» طراحی بیمارستان باید به‌گونه‌ای انجام شود که امکان خطر سرایت آتش از
مناطق بدون بیمار به مناطقی که بیماران حضور دارنده کم شود. برای این منظور از قرار دادن فضاهای
پرخطر" در همجواری منطقه‌های آتش و مناطق تخلیه افقی خودداری شود.
۴ "خروجی‌های افقی باید به گونه‌ای طرح و تنظیم شود که راه عبور پیوسته و قابل دسترسی تا یک پلکان
خروج یا دیگر خروج‌های منتهی به بیرون بنا فراهم باشد.
۵ چنانچه بین کف‌های واقع در دو طرف خروج افقی, اختلاف سطح وجود داشته باشدء کف‌ها باید فقط با
شیب‌راه به هم مربوط شوند. طرح و اجرای پله در این موارد ممنوع است.
۶ در مواردی که دو منطقه آتش در محاورت یکدیگر چیدمان شده و دارای ارتباط داخلی هستند.ء باید هر یک
به صورت یک منطقه‌ی مستقل آتش طراحی شوند تا امکان تخلیه افقی بین آنها وجود داشته باشد. در این
خصوص الزاما باید در تفکیک‌کننده بین آنها تعبیه شود و از نوع مقاوم در برابر اتش باشد.
۷ "خروجی‌های افقی جهت تخلیه افقی بین‌بخشی که با راهروهای به عرض ۲/۴۵ متر و بیشتر از هر دو طرف
مورد استفاده قرار می‌گیرند.ء باید توسط درهای دو لنگه‌ی لولایی که هر لنگه‌ی آن حداقل ۱/۰۵ متر عرض
مفید داشته باشند و در جهت مخالف دیگری باز می‌شود.ء محافظت شوند(درهای دولنگه لولایی با بازشوی
مخالف, امکان خروج سریع از هر طرف به طرف دیگر را آسان می‌سازد). در این خصوص استفاده از درهای
بادیزنی توصیه می‌شود.
۸ خروجی‌های افقی جهت تخلیه افقی بین‌بخشی که با راهروهایی به عرض ۱/۸۵ متر تا ۲/۴۵ متر از هر دو
طرف مورد استفاده قرار می‌گیرند» باید توسط درهای دولنگه‌ی لولایی که هر لنگه‌ی آن حداقل ۰/۸ متر
عرض مفید داشته و در جهت مخالف دیگری باز می‌شود. یا توسط درهای کشویی افقی با عرض مفید
حداقل ۱/۶ متر محافظت شوند. استفاده از درهای بادیزنی در این خصوص توصیه می‌شود.
۹ خروجی‌های افقی جهت تخلیه افقی بین‌بخشی که فقط از یک طرف مورد استفاده قرار می‌گیرند می‌توانند
درهای یک لنگه‌ی لولایی با عرض مفید حداقل ۱/۰۵ داشته باشند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ در هر بخش پیشبینی تعداد کافی کارکنان که تعلیمات ایمنی در برابر آتش و دود را فراگرفته‌اند» مهمترین
کافی برای فرار وجود داشته باشد.
ایمن» رجوع شود.
۴-۶-۴-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای
علاوه بر آهمیت مقاوم‌سازی سازه‌ی بیمارستان در مواقع بحران و به‌خصوص لرزش» اجزای غیرسازه‌ای بیمارستان
که اجزای ساختمانی داخل بخش» تجهیزات ثابت و متحرک و تأسیسات مکانیکی و برقی را در برمی‌گیرد نیز باید
به‌گونه‌ای طراحی و اجرا شوند که در مواقع بحران سقوط نکرده یا تخریب نشوند تا خطر مضاعفی را برای افراد و
کار کنان ایجاد نکنند. ارائه ضوابط ایمن‌سازی عناصر سازه‌ای در دامنه این کتاب نیست اما در آدامه در خصوص
عناصر غیرسازه‌ای, استانداردها و الزامات کلی جهت ایمن‌سازی آورده شده است.
۱ دیوارهای داخلی
ایمنی دیوارهای داخلی که شامل دیوارهای غیرسازه‌ای مانند دیوار با مصالح بنایی» دیوارهای
سبک(درای‌وال) و پارتیشن‌ها است» باید مورد توجه قرار گیرد.
تمام دیوارهای داخلی بخش به‌همراه تجهیزاتی که به‌طور دائم به آنها متصل‌اند. باید برای مقاومت در
برابر لرزش محاسبه شوند. در اجرای این دیوارها باید تا جای ممکن از استفاده‌ی مصالح سنگین بنایی
اجتناب شود؛ در غیر این صورت مسلح کردن آنها بعد از محاسبات لرزش ساختمان الزامی است. همچنین
اتصال این دیوارها از نوع انعطاف‌پذیر باشد و تنها به سازه‌ی کف ثابت شوند. علاوه بر این اتصال لوله‌های
تأسیساتی که از داخل این دیوارها عبور می‌کنند نیز باید انعطاف‌پذیر باشد.
بهترین انتخاب برای دیوارهای داخلی» سیستم درای‌وال(پیش‌ساخته) است. به دلیل خاصیت
انعطاف‌پذیری این سیستم در برابر تغییراتی که در روند بهره‌برداری به‌وجود می‌آید و وزن سبک آن, به
راحتی می‌توان آن را در برابر لرزش مقاوم نمود و از واژگون شدن دیوارهای داخلی در زمان بحران روی
بیماران و کارکنان جلوگیری نمود. شیوه‌های تقویت استاد/ رانراهای دیوارهای پیش‌ساخته توسط
5۱0/۳0۳۱۳۵۲ ۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۲. سقف کاذب
تا حد امکان باید در اتصال سقف کاذب به دیوارهای داخلی و9 خارجی و9 ستون‌هاء از اتصالات انعطاف پذیر
استفاده شود. اسکلت آن باید تنها به سقف اصلی و از طریق اتصال‌های عمودی و مایل برقرار شود.
چراغ‌های سنگین توکار و فن کویل‌های سقفی نیز بهتر است به سقف اصلی متصل شوند؛ اما در صورت
اتصال به سقف کاذبء لازم است اتصالات قابل انعطاف باشند و میزان حرکت تمام آنها در زمان لرزش
کنترل شود.
۳ درها
در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب درها باید به اسکلت مسلح‌کننده‌ی دیوار متصل شوند؛
به‌خصوص محاسبه‌ی سازه‌ای برای تقویت چهارچوب درهای مقاوم در برابر آتش که وزن زیادی دارند
الزامی است و در صورت استفاده از پروفیل‌های سنگین برای این منظورء باید این پروفیل‌ها تا سقف امتداد
یافته و توسط اتصالات انعطاف‌پذیر به آن متصل شوند. همچنین متناسب بودن لولاها با وزن درها و نیروی
لرزش دارای اهمیت زیادی است.
جهت افزایش مقاومت. بهتر است چارچوب درها با بتن پر شود. (برای همه‌ی گروههای ساختمان). در
دیوارهای سبک(درای وال)! چارچوب درها با عناصر قائم اضافی تقویت شوند و به سیستم عناصر قائم و
افقی اتصال یابند.
لازم به ذکر است کلیه‌ی درهایی که تا کف دارای شیشه هستند جهت افزایش ایمنی باید در مقابل ضربه
۴. پنجره‌ها
در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب تمام پنجره‌های داخلی بخش باید به اسکلت مسلح کننده‌ی
دیوار و چهارچوب پنجره‌های خارجی به سیستم نمای خارجی اتصال یابند. بهتر است شیشه‌های تمام
پنجره‌ها از نوع مسلح یا سکوریت باشند.
در خصوص ایمن‌سازی تجهیزات موجود داخل بیمارستان باید نکات زیر مورد توجه قرار گیرد:
زمان بحران سقوط نکرده, تخریب نشده یا در صورت اتصال به بیمارء از بدن وی جدا نشوند.
گازهای طبی» مانیتور کنار تخت و... باید با پیشبینی وزن آنها و تمام اشیایی که در آنها قرار دارد و
با در نظر گرفتن نیروی لرزش وارده» به سازه‌ی دیوار متصل شوند.
۱ اا0۲۷۷/3
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) اتصال تجهیزات بیمارستانی ثابتی که روی زمین قرار می‌گیرند و به دیوار تکیه دارندء مانند کابینت‌های
زمینی» سینک‌ها و... با در نظر گرفتن وزن آنها و محتویاتشان» به سازه‌ی کف و دیوار الزامی است.
و به‌طور دائم در بخش قرار دارندء به سازه‌ی دیوار یا کف الزامی است. همچنین در محاسبه‌ی وزن
آن‌هاء وزن محتویاتشان نیز باید در نظر گرفته شود.
ه) تحهیزات بیمارستانی متحرک مانند ترولی, برانکار» ویلجیر» دستگاههای سیار و... که در فضاهای
پارک تجهیزات متحرک و پزشکی یا انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی نگهداری می‌شوند باید
به‌طور موقت به دیوار متصل شوند یا ترمز چرخ‌های آنها درگیر شود تا در زمان وقوع لرزش» واژگون
یا روی چرخ‌های خود جابه‌جا نشوند. برای این منظورء تمام تجهیزات چرخدار باید حداقل روی دو چرخ
زمینه‌ی وازژگونی مدنظر قرار گیرد.
استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
در خصوص سیستم‌های تاسیسات مکانیکی توجه به نکات ایمنی مرتبط با لرزش باید مورد توجه قرار گیرد.
در این راستا دستگاه‌ها و تحهیزات سقفی باید به طور مناسب به سقف اصلی اتصال داده شوند. همچنین
مواردی که روی زمین نصب می‌شوند باید در جای خود ثابت شوند. آن دسته از تجهیزات زمینی که دارای
ارتفاع بیش از ۱/۸ متر هستند باید با محاسبات سازه‌ای به دیوار یا کف مهار شوند تا در زمان لرزش واژگون
لوله‌های اصلی نیز باید با مهارهای مناسب به سقف متصل گردند. طراح باید سیستم لوله کشی را با درزهای
با اتصالات انعطاف‌پذیر باشد تا در زمان لرزش حداقل آسیب به آنها وارد شود. این امر در پایداری کارکرد
از یک طرف و کاهش تخریب و آسیب‌های وارده به افراد و فضای فیزیکی از طرف دیگر موثر است.
لازم است کانال‌های رفت و برگشت هوا با بست‌های مناسب و محاسبه شده توسط مهندس سازه از سقف
جهت اطلاعات بیشتر به بند ایمنی از بخش تاسیسات مکانیکی و الکتریکی جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان
۵-۶-۴-۲ حفظ امنیت افراد و تجهیزات
یکی از مشکلات شایع در امنیت افراد در این بخش, فوت بیمار است که ممکن است سبب شود که همراهان وی
کنترل خود را از دست داده و واکنش نامناسبی نشان دهند. در این خصوص توجه به موقعیت فضای انتظارء
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ورودی‌ها و خروجی‌های بخش, روش‌های کنترل امنیت و... اهمیت زیادی دارد. در استانداردهای ریز فضاهای
همچنین بسیاری از تجهیزات و وسایل موجود در بخش» قیمتی و قابل حمل می‌باشد که باید جهت جلوگیری از
ایجاد دید و نظارت مناسب بر این فضاهاء امنیت مناسب را در بخش تمهید نمود. در این خصوص نیز ایستگاه کنترل
و اطلاع‌رسانی می‌تواند کمک‌رسان بوده و همچنین می‌توان از تکنولوژی‌های نوین جهت افزایش امنیت بخش
استفاده نمود.
۷-۳-۲ نور و روسنایی
کیفیت نور محیط می‌تواند بر روند بهبودی بیماران و فعالیت کارکنان تأثیر زیادی داشته باشد. بنابراین توجه به نکات زیر در
مورد طراحی روشنایی این بخش‌ها ضروری است.
۱ برای فضاهای درمانی باید دو نوع نورپردازی درنظر گرفته شود:
الف) نور عمومی: که جهت تامین نور محیطی فضا باید پیشبینی شود. در این بخش امکان کنترل نور
عمومی با دیمر باید وجود داشته باشد!".
ب) نور موضعی: این نور برای مصارف خاص برنامه‌ریزی می‌شود که شامل نورهای موضعی معاینه و
عملیات درمانی" و همچنین نورپردازی اختصاصی برای محیط کار کار کنان " می‌باشد.
از آنجا که در برخی مواقع جهت معاینات یا عملیات خاص نیاز به تاریک کردن فضا وجود دارد.ء در تمامی
۲ روشنایی مطلوب صرف‌نظر از نوع منبع باید دارأی ویژگیهای زیر باشد:
الف) شدت روشنایی مطابق استانداردها(عمومی و موضعی)
ج) تناسب چیدمان منابع و یک‌دستی توزیع روشنایی (عدم وجود سایه روشن محسوس)
د) عدم مزاحمت درخشندگی سطوح, پنجره‌ها و منابع روشنایی
ه) رنگ و انعکاس مناسب سطوح داخلی به منظور توزیع روشنایی
و) نگهداری صحیح منابع و سطوح
۱ ۱۱۵۳۱۱۳۵ 3۲۳۵۱۵۲۹ 66۱6۲۵۱۲۵۵۲
۲ ۲ع1ا ۵۲۲۵ع096۲۷۵1۱۵۳/۵۲۵۲
۳ ۱16۹۵ ۶۵۵۲6 ۷۷۵۲۴ ۱۳۵۷۱۵۵۱
٩۲۲۳۱۵۵۱۱۳ ۵0 ۱۷۵۵ ۲۵| ۳۴00310 ۸ ۱۷۸۱۳۱۹۱۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ استفاده از نور طبیعی در فضاهای درمانی و همچنین فضاهای پشتیبانی که حضور افراد به‌صورت طولانی
مدت و مستمر می‌باشدء ضروری است. در این حالت ابعاد پنجره‌ها باید متناسب با شرایط اقلیمی باشد.
۴ شدت روشنایی عمومی و موضعی در هر فضا بر اساس نوع کاربری تعیین می‌شود. در این راستا به جداول
انتهای بخش تاسیسات الکتریکی این کتاب رجوع شود.
۵ با توجه به هر کاربری, لامپ متناسب با آن از لحاظ ساختارء ابعاده شدت نور و... باید تعیین شود. به طور
کلی لامپ‌ها به دو گروه لامپ‌های رشته‌ای(التهابی» بازتابی» هالوژنه و...) و لامپ‌های تخلیه در
گاز(فلورسنت» سدیمی» جیوه‌ای» متال هالید و...) تقسیم می‌شوند.
۶ در کلیه فضاهای بخش جهت افزایش آرامش و رفاه افراد و همچنین کاهش میزان استرس توصیه می‌شود
از نورهای غیرمستقیم و ملایم استفاده گردد.
۷ از تغییر ناگهانی نور در فضاها بایستی اجتناب نمود. بنابراین لازم است انتقال از یک فضا به فضایی دیگرء با
تغییر روشنایی شدید. به تدریج صورت گیرد.
۸ درفضاهایی که جهت انجام اعمال تشخیصی نیاز به استفاده از نمایشگر می‌باشد(مانیتورینگ» سونوگرافی؛
اکو کاردیو گرافی و...)» باید جهت سهولت در انجام فرآیند.ء امکان کنترل و تغییر شدت نور با دیمر یا
۰
.٩ بر اساس مطالب بند ۱ء در طراحی فضاهای مراقبتی باید توجه شود که چراغ‌های دیواری یا سقفی به‌طور
مستقیم به‌چشم افراد نتابد و باعث خیرگی نشود. در این حالت تعبیه‌ی چراغ روی دیوار به‌طوری که جهت
آن به طرف سقف باشد.ء می‌تواند در تأمین نور عمومی فضا به‌طور غیرمستقیم موْئْر باشد.
۰ بر اساس مطالب بند ۱ در فضاهای مراقبتی به‌دلیل کافی نبودن شدت نور عمومی برای معاینه» مشاهده‌ی
دستگاه‌ها و انجام عملیات خاص لازم است از چراغ‌های معاینه موضعی با نور مناسب به‌صورت ثابت یا سیار
استفاده شود. در این حالت برای هر تخت باید منبع نور موضعی و اختصاصی تامین گردد تا بتوان به طور
موقت جهت آعمال خاص, روشنایی را فقط روی یک تخت افزایش داد بدون آن که روشنایی در سایر مناطق
فضای مراقبتی تغییر کند.
۱ ارم است که نور مصنوعی مخلوطی از نور سفید و زرد با شاخص بازتابش رنگ نور! بالا باشد تا رنگ‌ها
جهت تشخیص وضعیت بیماران به‌خوبی دیده شود.
۲ جلوگیری از تابش مستقیم آفتاب در بخش, در تمام اقلیم‌های کشور ضروری است. بنابراین در صورت تابش
مستقیم افتاب به داخل فضاء استفاده از پرده یا سایبان الزامی است. همچنین در مواقع خاصی که نیاز به
تاریک کردن فضا به منظور انجام معاینه و عملیات خاص وجود دارد باید الزاماً امکان جلوگیری از ورود نور
طبیعی به طور کامل وجود داشته باشد.
0۱0۲ ۹۵۱۵۵۲۱۳۱۶ (4 ۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۳۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۳بهترین نوع پرده جهت کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از جذب آلودگی در بخش» پرده‌ی کرکره‌ای بین
دوجداره‌ی شیشه است. با تغییر میزان باز و بسته بودن این پرده‌ها می‌توان مقدار نور را تنظیم نمود.
۳.ار تابش شدید نور طبیعی در راهروها باید پرهیز شود. توصیه می‌شود تا پنجره در انتهای راهرو تعبیه نشود.
این امر سبب اختلال در بینایی(ضد نور شدن) می‌شود. مگر آن که نور آن به گونه‌ای کنترل شود.
۵ در راهروها پنجره‌های نورگیر و هواگیر نبایستی بیش از ۲۵ متر از یکدیگر فاصله داشته باشند.
۶ در صورتی‌که چراغ‌های راهروهای بخش اعمال جراحی در محور وسط راهرو نصب شوندء تا حد امکان به
صورت توکار و دارای لوور یا شیشه‌های پریزماتیک باشد.
۷ جهت حفظ آسایش بصری افراد باید میزان انعکاس نور سطوح کف دیوار و سقف کمتر از ۴۰/ باشد.
۸ علاوه بر نکات مذکورء رعایت موارد ارائه شده در بند ۵-۴-۲ (الزامات پنجره) در خصوص کنترل صدا
الزامی است.
۹ در اتاق عمل علاوه بر چراغ‌های جراحی سقفی که جهت روشنایی موضعی استفاده میگردد. دور تا دور
دمنده هوایی سقفی در بالای تخت باید حلقه مربعی شکل روشنایی عمومی(رینگ روشنایی) پیشبینی شود.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
۸-۴-۲ صدا|
در بخش اعمال جراحی, جلوگیری از ایجاد و انتقال صدای نامطلوب اهمیت خاصی دارد؛ به‌طوری که هرگونه صدای
تولید صداهای مزاحم در بخش در دسته‌بندی زیر گنجانده شده است:
* صدای زمینه: صدای زمینه در نتیجه کارکرد سیستم‌های تاسیساتی الکتریکی یا مکانیکی در ساختمان بیمارستان
یا در مجاورت بخش مانند سیستم‌های سرمایش» گرمایش» تهویه مطبوع, آسانسور» سیستم پیج و... ایجاد می‌شود.
* سر و صدای ناشی از کار۲ یا حضور افراد: حضور افراد تیم درمان» بیماران و... از عوامل ایجاد سرو صدا در این
بخش هستند. مکالمه‌ی افرادء انجام فعالیتهای مراقبتی» اقداماتی مثل باز و بسته کردن وسایل و تجهیزات. باز و
بسته کردن در فضاها و کمدهاء جابجایی تجهیزات و... از جمله این موارد است.
* سر و صدای ناشی از کارکرد تجهیزات؟: شامل سر و صدای ناشی از کارکرد تجهیزات الکترومکانیکی در بخش که
برای مراقبت و درمان دائماً در حال کارند و صداهایی با شدت‌های مختلف تولید می‌کنند.
830۷8۲60۳۵ ۵۵۱۶6 ۱
0067۲31100۵۱ ۵0۱۶6 ۲
۴۵۵۱۱۲۷ ۵۵۱۶6 ۳۲
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه, الزامات مربوط به کنترل سطح صدا در این بخش آورده شده است:
۱ با توجه به حساسیت قابل توجه بیماران و کارکنان به صداء باید به خواص آکوستیکی کلیه‌ی سطوح توجه
۲ در طراحی و ساخت بخش از لحاظ مباحث کنترل صدا باید توجه داشت که این استانداردها تنها برای فضای
صوت نمی‌تواند به طور کامل مشکل صدای تولید شده را حل کند. بنابراین تمهیدات لازم در این زمینه»
۳۲ در فضاهایی که تراز صدای نامطلوب در سطح مجاز نمی‌باشد باید از راهکارهای مناسب استفاده نمود. این
راهکارها می‌تواند شامل تغییرات در چیدمان» منطقه‌بندی فضاهای کم‌صدا و پرصداء استفاده از عایق‌های
صوتی در جداره‌ها یا مصالح ناز ک‌کاری مجمر یب عایق صوتی باشد که طراح در انتخاب راه کار مناسب
نبوده یا نیازی به اعمال راهکار خاص نباشد. بنابراین باید قبل از تصمیم‌گیری نهایی در خصوص انتخاب
۴ میزان تراز صدای نامطلوب(حداکثر تراز نوفه زمینه مجاز) در هیچ یک از فضاهایی که بیماران یا کارکنان
حضور دارند نباید از ۴۵ دسی‌بل تحاوز نماید. این میزان در خصوص فضاهای درمانی اصلی به ۳۰ تا ۲۵
دسی‌بل کاهش می‌یابد. جهت اطلاع دقیق از حداکثر تراز نوفه زمینه در هر فضاء به جداول انتهای بخش
۵. جهت جلوگیری از نفوذ صدای نامطلوب محیط بیرون به داخل فضاء عایق بودن پوسته خارجی و عناصر آن
مانند پنجره‌هاء درها و... باید مورد توجه قرار گیرد.
۶ در انتخاب» طراحی و اجرای عناصر تاسیسات مکانیکی که شامل سیستم سرمایش, گرمایش و تهویه مطبوع
تحهیزات» محل عبور و نصب آن‌هاء عایق کاری اجزای آن و... باید طبق استانداردهای مربوطه اقدام نمود.
۷ در انتخاب» طراحی و اجرای عناصر تاسیسات الکتریکی باید کنترل صدا مدنظر قرار گیرد. در این راستا در
نمود.
اساس استانداردها مورد توجه قرار گیرد.
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ فضاهای درمانی و مراقبتی نباید در جوار فضاهایی که تولید صدا می‌کند مانند اتاق‌های تاسیساتی و... قرار
گیرد. داخل بخش نیز مکان‌هایی که تولید صدا می‌کنند. مانند اتاق کار کثیف» اتاق نظافتء آبدارخانه
۰ نوع راهکارهای اعمالی جهت کنترل صدا باید به گونه‌ای باشد که به زیبایی ظاهری فضا نیز لطمه نزند.
۱ وضعیت آکوستیک سطوح بخش شامل کفء دیوار و سقف باید به‌گونه‌ای باشد که از انعکاس صدا در فضاها
جلوگیری نماید. همچنین میزان اکوستیک بودن سطوح باید امکان گفت‌وگوی راحت و مفهوم» خواب راحت
۲۳ کفپوش بخش باید به گونه‌ای باشد که در اثر راه رفتن افراد» سر و صدا ایجاد نشود. در این راستا استفاده
۳ مواد و مصالح جاذب و مانع صداء باید در برابر آتش‌سوزی مقاوم باشند و در زمان حریق» تولید گاز سمی
۴ صدای اعلام کننده(پیج) در بخش, تنها در فضاهای مربوطه که در جدول انتهای فصل تأسیسات الکتریکی
ارائه شده است شنیده شود و دارای کنترل صدا باشد.
۵ در انتخاب مصالح نازک‌کاری می‌بایست تناقض احتمالی که برخی راهکارهای کنترل عفونت با راهکارهای
ارتقاء محیط به لحاظ آکوستیکی پیدا خواهند کرد مدنظر قرار گیرد.
وسایل و تجهیزات چرغ‌دار روی آن شده و در کاهش سروصدا موثر است.
جمت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این محجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-۳-۲ رنگ
۱ در سطوح اتاق عمل به خصوص دیوارها به دلایل زیر استفاده از رنگ سبزء آبی» سبز-آبی یا خاکستری در
الف) نگاه کردن به این رنگ‌ها می‌تواند دید جراح را که به صورت ممتد به احشای خون‌آلود قرمز رنگ نگاه
می‌کند تقویت کند. زیرا زمانی که جراح به صورت ممتد و طولانی مدت به رنگ قرمز یا صورتی خیره
می‌شود حساسیت بینایی خود را نسبت به این رنگ‌ها از دست می‌دهد و ممکن است تفاوت‌های ظریف
رنگ اجزای بدن را به درستی نبیند. بنابراین نگاه کردن گاه به گاه به سطوح سبز رنگ یا رنگ‌های
مشابه آن به عنوان رنگ مکمل قرمز می‌تواند چشم‌ها را به تغییرات رنگ قرمز حساس‌تر کند.
ب) تمرکز شدید و مداوم روی رنگ‌های قرمز ممکن است باعث توهمات بینایی سبز رنگ روی سطوح
سفید رنگ شود که این امر سبب کاهش تمرکز و عصبی‌شدن جراح می‌شود. در واقع در صورتی که نگاه
جراح از بافت‌های قرمز بدن به سطوح سفید رنگ بیفتد. ممکن است این شبح‌های سبزرنگ از بافت
بیمار در جلوی چشم جراح ظاهر شود. این تصاویر مانند نقاط نورانی شناوری دید وی را دنبال می‌کند و
سبب پریشانی جراح خواهد شد. در اتاق‌های عمل با رنگ سبز و مشابه آن این اشباح سبز رنگ با رنگ
سبز زمینه مخلوط می‌شوند و ایجاد توهم نمی‌کنند.
ج) به طور کلی رنگ‌های سرد مانند سبزء آبی و... آرامش‌بخش بوده و سبب کاهش استرس خواهند شد.
بنابراین استفاده از آنها در اتاق‌های عمل جهت افزایش کارآیی گروه جراحی کمک‌رسان خواهد بود.
د) رنگ خون و بافت‌های قرمز رنگ روی سطوح با رنگ‌های مدذکور به خوبی قابل تشخیص بوده و به
راحتی می‌توانند جهت آماده‌سازی و نظافت اتاق بر اساس دستورالعمل‌های بهداشت محیط و کنترل
۲ توصیه می‌شود رنگ دیوار و کف در سه حوزه بخش اعمال جراحی شامل حوزه کنترل‌نشده» حوزه
نیمه کنترل‌شده و حوزه کنترل‌شده با یکدیگر متفاوت باشد.ء این امر علاوه بر این که سبب تنوع و افزایش
کیفیت بصری خواهد شد.ء می‌تواند مانند یک هشدار عمل کرده و افراد را از ورود به حوزه دیگر آگاه سازد؛
این موضوع سبب مدیریت بهتر رفت و آمد و کنترل بیشتر عفونت خواهد شد. گفتنی است رنگ حوزه
کنترل‌شده باید بر اساس رنگ‌های مدذکور در بند قبل باشد.
۳ _توصیه می‌شود با توجه به ویژگیهای هر رنگ و کاربری فضاء ترکیب هوشمندانه‌ای از رنگ‌ها را جچهت
بیش‌ترین بهره‌وری به دست آورد.
۴ برهم‌کنش میان نور و رنگ سطوح و بازتاب آن نیاز به بررسی دقیق دارد. این موضوع می‌تواند تاثیرات
زیادی روی افراد حاضر در فضا و حتی فرآیند تشخیص و درمان داشته باشد.
۱ ۱5۱۵۲از 6۶61 286۲ ۱۷۸۹۵۱۵۵
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۷۵۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ رنگ‌ها باعث خطای چشم و تغییر در ابعاده حجم و فضاهای معماری می‌گردند. استفاده از رنگ‌های مختلف
می‌تواند ابعاد معماری را بلندتر +کوتاه‌ترء عریض‌ترء» کم‌عرض‌ترء مرتفع‌تر و کم‌ارتفاع‌تر نشان دهد.
۶ در بخشهای اعمال جراحی که نظارت مستقیم پرستاری بر بیمار حیاتی است. رنگ‌ها باید طوری انتخاب
شوند که ادراک گروه پزشکی و پرستاری جهت درمان و تشخیص مختل نشود.
۷ با توجه به وخامت وضعیت برخی بیماران که وارد این بخش‌ها می‌شوندء همراهان آنها تحت فشار روانی
زیادی قرار دارندء بنابراین باید جهت کاهش این فشارها اقداماتی نمود. یکی از این راهکارها استفاده از
رنگ‌های ملایم در این بخش‌ها است. همچنین برای کارکنان و گروه پرستاری نیز رنگ‌های ملایم علاوه
بر ایحاد آرامش, از نظر پزشکی باعث می‌شود که در دیده شدن رنگ صورت بیمار اختلالی ایحاد نشود.
۸ افراد افسرده به رنگ‌های تیره و کم‌رنگ علاقه دارند. لذا در فضاهایی که احتمال حضور این افراد وجود
دارد, باید از این قبیل رنگ‌ها پرهیز نمود. این موضوع در بخشهای جراحی به دلیل مسائلی همچون
ناامیدی همراهان به دلیل شرایط وخیم بیمارشان از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.
٩ استفاده از رنگ‌های اصلی گرم و تند در اتاق‌های درمانی این بخش به دلیل تحریک کننده بودن آنها و
ایجاد هیجان نامناسب است.
۰ فضاهای پشتیبانی» فضاهایی هستند که بیماران کمتر در آنها حضور می‌یابند و کاربران اصلی آنها کارکنان
برای گروههای مختلف بیماران نمی‌شود و تنها کاربری آنها در انتخاب رنگ تأثیر دارد.
۱ طراح در استفاده از رنگ‌ها در محیط‌های خصوصی برای رده‌های مختلف کارکنان بخش مختار است ولی
باید به این نکته توجه شود که رنگ‌هایی که باعث افزایش استرس, فشارهای عصبی و ایحاد تشویش
کار کنان می‌شود انتخاب نگردد.
۲۳ رنگ دیوار راهروها باید روشن و مات بوده و به گونه‌ای باشد که روشنایی طبیعی و غیرطبیعی را منعکس
ننماید. رنگ کف راهروها برای ایحاد تضاد رنگ‌ها بهتر است تیره‌تر از دیوارها باشد.
۳ در فضاهای داخلی, استفاده از رنگ‌های متفاوت سبب ایحاد شلوغی بصری, سردرگمی و اختلال در ادراک
ناظر از محیط می‌شود. همچنین مشکلاتی برای نگهداری و تعمیر آنها ایجاد خواهد کرد.
۴ قاب‌ها و پیش‌ورودی هر فضا باید دارای رنگی باشد که از لحاظ بصری و احساسی, آمادگی لازم چمت
ورود به فضای مورد نظر را فراهم کند. توصیه می‌شود رنگ ورودی مکمل رنگ فضای داخل باشد.
۵ رنگ دیوار و قاب پنجره بهتر است روشن باشد تا در صورت وجود نور از بیرون مثل نور خورشید یا روشنایی
روز ایجاد کنتراست بالا" نکندء زیر این مر می‌تواند باعث تحریک چشم و سردرد شود.
۶ لازم است تا پنجره‌های کوچک روی دیوارهایی با رنگ روشن قرار گیرند تا تضاد رنگ ناشی از قرارگیری
یک پنجره‌ی کوچک درخشان در برابر سطحی تاریک کمتر شود. این مسئله می‌تواند با ترکیبی از نور و
رنگ به دست آید.
۷ رنگ دیوارهایی که مقابل پنجره واقع شده‌اند ترجیحاً روشن انتخاب شونده در غیر این صورت بیشتر نور
روز را جذب می‌کنند و مانع عبور روشنایی به داخل فضا می‌شوند.
-------- صفحهٔ بعد --------
سطوح نزدیک به هم با استفاده از تضاد( کنتراست) رنگ‌ها مورد توجه قرار گیرد. این امر باید میان درها و
قاب آن‌هاء مسیر حرکت و موانع موجود و... پیشبینی شود.
۰ رنگ سطوح باید به گونه‌ای انتخاب شود که منحر به انعکاس و خیرگی نور نشود.
۱ چنانچه رنگ غالب محیط روشن باشدء عناصری که سطح کمتری دارند مانند دستگیره‌هاء ضربه گیرها و...
جهت تشخیص راحت‌تر و افزایش کیفیت بصری می‌توانند رنگ‌های تیره داشته باشند.
۲۳ در فضاهای بخش می‌توان از کنتراست رنگ‌ها به میزان معقولی جهت بالا بردن کیفیت بصری محیط
استفاده کرد.
۳ برای سهولت در تشخیص در ورودی از دیوار اطراف آن توسط افرادء باید از تغییر رنگ یا تضاد رنگی
استفاده شود. در این راستا درهای ورودی فضاها ر می‌توان بر اساس تقسیم‌بندی‌هایی همجچجون کاربری؛
واسطه رنگ‌های تعیین شده» دسته‌بندی و کدبندی نمود.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به جلد ۱۰ این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان آیمن»
رجوع شود.
۱۰-۳-۲۳ انتقال بیمار فوت‌شده به خارج از بخش:
یکی از مهمترین مسائلی که بر شرایط روحی و فیزیکی بیماران تأثیر نامطلوبی می‌گذارد. مشاهده‌ی مرگ یک بیمار و خارج
کردن او از بخش است. از طرف دیگر ناراحتی همراهان بیماران فوت‌شده که ممکن است در خارج از بخش حضور داشته
باشندء در بیشتر مواقع» هیاهو و تشنجی را به همراه دارد که آرامش بیماران و همراهان منتظر و نگران آنان را و همچنین
سایر بخش‌ها را برهم می‌زند. این موضوع به قدری اهمیت دارد که ممکن است برخی همراهان عصبی عکس‌العمل
نامناسب و تنش‌زایی را از خود نشان دهند و حتی سبب آسیب به افراد و کارکنان شده و ایمنی آنها به خطر بیاندازد.
بنابراین باید تمهیداتی اندیشیده شود که خروج و انتقال بیمار فوت‌شده به محل نگهداری جسد(مورگ) از مقابل چشم
همراهان او انجام نشود تا در شرایط مناسب‌تری شرایط را به خانواده متوفی اعلام کنند. در حال حاضر در بعضی از
بیمارستانهای کشور متداول است که برای این که بیماران بخش متوجه گذراندن برانکار حمل جسد بیمار فوت‌شده نشوند.
پرستاران متوفی را به‌گونه‌ای انتقال می‌دهند که گویی در حال انتقال بیماری بدحال به سایر بخشهای بیمارستان» برای
انجام برخی اعمال درمانی یا تشخیصی هستند. پس از خارج‌کردن برانکار از دیدرس بیماران» برای انتقال آن به قسمت
مورگ. می‌توان از یکی از ۵ روش که در آدامه معرفی و بررسی شده است استفاده کرد.
-------- صفحهٔ بعد --------
روش اول: تعبیه‌ی آسانسور برانکاربر در پیش‌ورودی پله‌های فرار
از آنجا که پله‌های فرار در تمام طبقات و در نقاط خاصی قرار دارندء تعبیه‌ی یک آسانسور برانکاربر در پیش‌ورودی
این پله‌هاء امکان سرویس‌دهی به تمام بخش‌ها در طبقات مختلف بیمارستان را فراهم می‌کند که این مسأله در
زمان‌های بحران کمک فراوانی به تخلیه‌ی هرچه سریع‌تر بیماران می‌کند. از طرف دیگر این آسانسور می‌تواند در
زمان‌های پر رفت‌وآمدء در کنار دیگر آسانسورهای بیمارستان» برای نقل و انتقال بیماران به سایر بخش‌ها مورد
استفاده قرار گیرد و تأثیر به‌سزایی در تسریع نقل و انتقال بیماران و کنترل هرچه بهتر عفونت داشته باشد. همچنین
ترولی‌های دارو و تجهیزات و وسایل مصرفی نیز به‌وسیله‌ی این آسانسورء قابل انتقال هستند. لازم به ذکر است که
استفاده از این روش» افزایش هزینه‌های احداث, تعمیر و نگهداری آسانسور و همچنین افزایش سطح پیش‌ورودی
پله‌های فرار را نیز به دنبال دارد اما با توجه به کاربری‌های متعدد این آسانسورء هزینه‌های مطرح‌شده» تا حد قابل
قبولی توجیه پذیرند.
از ات با دازا دازا
پ
1.35
آسانور جهت نفل وانتقال تحهیرات
تخت بممار - برانکار- ترولی و ...۰
و عدم جلوگبری از "بهاد خال «ر آر
عقب رفتگی در ورودی حهت جلوگری
ار برخورد با افراد حاطر در یله فرار
1 :
ل وم
رونس دوم : استفاده از ترولی‌های مخصوص حمل بیمار فوت‌شده
یکی از بهترین روش‌های انتقال بیمار فوت شده از مقابل همراهان و بیماران دیگر -بدون آن‌که متوجه شوند-
استفاده از ترولی‌های دوطبقه‌ای مشابه ترولی‌های معمولی است که جسد در طبقه‌ی زیرین آن قرار می‌گیرد ولی
دیده نمی‌شود. به وسیله‌ی این ترولی می‌توان بیمار فوت‌شده را به فضایی خارج از بخش که برای انجام اعمال
آماده‌سازی جسد در نظر گرفته شده‌است. انتقال داد.
-------- صفحهٔ بعد --------
روش سوم : تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش مجاورء به دور از فضاهای عمومی و انتظار
این فضا می‌تواند به عنوان یک فضای تقسیم مشترک بین چند بخش مجاور در نظر گرفته شود که از آنتهای هر
یک از این بخش‌ها دری به آن باز می‌شود. از مزیت‌های این روش این است که علاوه بر عملکردهای مشترکی که
این فضا برای چند بخش دارد. می‌توان جسد را بدون نیاز به عبور از مقابل دید همراهان» از همان‌جا به سردخانه
انتقال داد. همجنین از این فضا می‌توان جهت رفت و آمد کارکنان, نقل و انتقال بیماران» تجهیزات و... به صورت
سریع و مناسب بین بخشهای محاور استفاده نمود. افزایش سطح ارزشمند بیمارستان» احداث آسانسورء تعمیر و
نگهداری و... را می‌توان از معایب این روش برشمرد. لازم به ذکر است موارد استفاده از آسانسور پیش‌ورودی پله‌ی
فرار در مورد اسانسور این فضا نیز صادق است.
سس ی به دور از فضاهای عمومی 2 بح یج
ورودی اصلی د سترسی به (امکان دسترسی بحش های مجاور) دسنرسی به ورودی اصلی
بخش بستری ۸
0
شکل ۲۸-۲- تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش مجاورء به دور از فضاهای عمومی و آنتظار
روس چهارم : انتقال بیمار فوت‌شده از طریق راهروی کنیف بخش جراحی
همانطور که گفته شد یکی از روش‌های برنامه‌ریزی بخش اعمال جراحی» طراحی بخش به روش دو
راهرویی(راهروی کثیف) است. در نظر گرفتن این راهرو به عنوان راهروی خدماتی جهت نقل و انتقال تمام
ترولی‌های حاوی مواد آلوده و کثیف از بخش اعمال جراحی به بخش‌هایی همچون رخشویخانه استریل مرکزی,
مرکز جمع آوری زباله و... است. در این حالت یک آسانسور مخصوص حمل اقلام کثیف نیز در انتهای راهرو کثیف
تعبیه می‌شود تا ارتباط بین بخشی تامین شود. در صورتی که ابعاد این اسانسور متناسب با حمل برانکار در نظر گرفته
شود می‌توان برانکار حمل جسد را از طریق راهروی کثیف و سپس آسانسور خدماتی به بخش مورگ(سردخانه)
منتقل نمود. در استفاده از این روش باید به این نکته توجه شود که در تمام طول مسیر حرکت. چرخش برانکار به
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۲- ظرفیت‌سنجی و برنامه‌ریزی فیزیکی
در این فصل نیازسنجی و ظرفیت‌سنجی خدمات جراحی در انواع مراکز درمانی مورد مطالعه قرار می‌گیرد. همچنین در زمینه
۱-۵-۲- عوامل موثر در ظرفیت‌سنجی بخشهای اعمال جراحی در مراکز درمانی:
مطالعات نشان داده است که عدم برنامه‌ریزی مناسب در خصوص ارائه خدمات درمانی و بهداشتی به میزان قابل
ارائه خدمات اعمال جراحی در مراکز درمانی وابسته به عوامل و شاخص‌های متعددی است که هر یک تاثیری را روی
سطح, حجم و نوع خدمات اعمال جراحی در هر مرکز می‌گذارد. این موضوع نه تنها روی برنامه‌ریزی هر بیمارستان موثر
گرو شبکه درمانی کارآمد است و مختصر به یک مرکز درمانی خاص نخواهد شد. در این راستا در ادامه شاخص‌های موْثر در
ظرفیت‌سنجی خدمات اعمال جراحی در هر مرکز آورده شده است و سپس در حصوص نحوه ظرفیت‌سنجی و محاسبه تعداد
نکته بسیار مهم: شاخص‌های موثر در برنامه‌ریزی بخشهای اعمال جراحی اصلی(غیرسرپایی) با بخشهای اعمال
جراحی سرپایی از لحاظ نوع و تعداد متفاوت است. بنابراین امکان برنامه‌ریزی اتاق‌های عمل سرپایی با مورد ارائه شده در
ادامه به طور دقیق میسر نیست. لازم به ذکر است در این کتاب تنها به استانداردهای بخشهای اعمال جراحی
اصلی(غیرسرپایی) پرداخته شده است و در محاسبات و برنامه‌ریزی‌های انجام شده آتاق‌های عمل سرپایی در بخشهای
اعمال جراحی سرپایی» بخشهای اعمال جراحی اصلی و سایر بخشهای بیمارستانی لحاظ نشده است. بنابراین حتی در
بیمارستانهای کوچک نیز این موارد به طور جداگانه باید مورد بررسی و برنامه‌ریزی قرار گیرند.
۱-۱-۵-۲ تعداد تخت‌های بستری جراحی در تخصص‌های مختلف
مهمترین عامل در محاسبه تعداد اتاق‌های عمل در بیمارستان‌هاء تعداد تخت‌های بستری جراحی عادی(غیرمتوسط
و ویژه) در بیمارستان می‌باشد؛ زیر تخت‌های بستری جراحی در واقع پشتیبان اصلی خدمات اعمال جراحی
می‌باشند و بستری بیمار در قبل و بعد عمل جراحی در این تخت‌ها صورت می‌گیرد. حتی بیمارانی که نیازمند
خدمات مراقبت‌های متوسط و ویژه جراحی هستند نیز پس از بهبود وضعیت نسبی در نهایت به بخشهای بستری
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۱-۱-۵-۲- دلایل اهمیت تناسب میان تعداد تخت‌های بستری جراحی و تخت‌های اتاق عمل:
حیاتی است؛ چراکه عدم تعادل میان تعداد تخت‌های بستری جرای عادی و تعداد اتاق‌های عمل جراحی سبب
در صورت بیشتر بودن تخت‌های عمل جراحی به نسبت تخت‌های بستری جراحی مشکلاتی به شرح زیر به
وجود خواهد آمد:
٩ ممکن است به دلیل کمبود تعداد تخت‌های بستری جراحی, تعداد عمل‌های جراحی روزانه در اتاق‌های
عمل کمتر برنامه‌ریزی شود که این امر سبب کاهش بهره‌وری و اتلاف منابع خواهد شد.
٩ ممکن است از تخت‌های اورژانس جهت بستری بیمار قبل و بعد از عمل جراحی استفاده نمایند که این
امر غیرقانونی و نامناسب می‌باشد.
٩ ممکن است جهت خالی‌شدن تخت‌های بستری بیماران را زودتر از وقت مناسب ترخیص نمایند که این
موضوع غیرقانونی بوده و ایمنی بیمار را به خطر می‌اندازد.
* ممکن است پذیرش و عمل جراحی بیمار به دلیل عدم وجود تخت بستری خالی با تاخیر صورت گیرد که
٩ ممکن است به دلیل کمبود تخت بستری جراحی, بیمار را در بخشهای دیگر همجون بخشهای
مراقبت‌های متوسط و ویژه بیشتر از حد نیاز بستری نمایند یا اینکه به سایر بخشهای بستری منتقل
از طرف دیگر زیاد بودن تعداد تخت‌های بستری جراحی در مقایسه با تعداد آتاق‌های عمل نیز می‌تواند مشکلاتی
را به شرح زیر به وجود آورد:
* ممکن است جهت رساندن ضریب اشغال به میزان مطلوب بیماران را بیش از نیاز در بخشهای بستری
* ممکن است جهت خالی شدن اتاق عملء بیمار را بیش از حد نیاز در بخشهای بستری نگه دارند که این
* ممکن است بیمارانی که به صورت سرپایی قابل پیگیری هستند به صورت غیرضروری در بخشهای
بستری جراحی بستری شوند که این موضوع غیرقانونی و نامطلوب است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۶
مهم و حیاتی بوده و عدم توجه به این موضوع می‌تواند مشکلات زیادی را جهت پیشبرد اهداف درمانی و مدیریتی
بیمارستان به وجود آورد. در ادامه نحوه محاسبه دقیق و درست تعداد تخت‌های بستری جراحی عادی ارائه شده
است:
۳-۱-۱-۵-۲- محاسبه دقیق تعداد تخت‌های بستری جراحی در تخصص‌های مختلف:
بخشهای بستری چهارگانه که الزاماً در تمامی بیمارستانهای عمومی باید وجود داشته باشد شامل بخش بستری
جراحی» بخش بستری داخلی» بخش بستری زنان و زایمان و بخش بستری اطفال می‌باشد. بر خلاف ذهنیت برخی
افرادء تعداد تخت‌های بستری جراحی تنها شامل تخت‌های بخش بستری جراحی نمی‌باشد به گونه‌ای که بخشی از
تخت‌های موجود در بخشهای بستری زنان و زایمان و بخش بستری اطفال نیز از نوع تخت‌های بستری جراحی
می‌باشد؛ این بدین معنی است که بیمار بستری شده روی این تخت‌ها نیز از خدمات بخش اعمال جراحی استفاده
می‌نماید و عملیات جراحی روی وی صورت می‌پذیرد. بر این اساس پس از تعیین تعداد بخشهای بستری در یک
بیمارستان بر اساس شاخص‌های مربوطه, تعداد مجموع تخت‌های بستری جراحی عادی(غیرمتوسط و ویژه) در
تخصص‌های مختلف به صورت زیر تعیین و محاسبه میگردد:
نوع بخش بستری عادی تعداد تخت‌های نوع جراحی
(غیرمتوسط و ویژه) در انواع بخشهای بستری
۰ درصد تخت‌های جراحی از نوع بستری جراحی(تمامی تخت‌ها)
صفر درصد تخت‌ها از نوع بستری جراحی (هیچ یک از تخت‌ها)
۵ درصد تخت‌های زنان از نوع بستری جراحی(دوسوم تخت‌ها)
بخس بستری
زنان و زایماره
ردان و رایمان ۵ درصد تخت‌های زایمان از نوع بستری جراحی(طبق استاندارد")
۰ درصد تخت‌های اطفال از نوع بستری جراحی(یک‌پنجم تخت‌ها)
جدول ۴-۲- محاسبه دقیق تعداد تخت‌های بستری جراحی در تخصص‌های مختلف
نکته ممهم: از آنجا که بیماران حاضر در انواع بخشهای مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های متوسط در نهایت جچمت
مراقبت‌های تکمیلی به بخشهای بستری عادی منتقل می‌شوند. لذا دیگر نیازی به شمارش تعداد تخت‌های
جراحی در انواع بخشهای مراقبت‌های ویژه و متوسط در بیمارستان وجود ندارد.
۱ تعداد زایمان‌های سزارین بر اساس استانداردهای سازمان بهداشت جهانی نباید از ۱۵ افزایش یابد. این درحالی است که این عدد در کشور بسیار بالاتر از حد مجاز می‌باشد. در
این راستا با توجه به تلاش‌های وزارت بهداشت. درمان و آموزش جهت ترویج زایمان طبیعی و رساندن میانگین کشوری به حد مجازء برنامه‌ریزی بیمارستان نیز باید بر مبنای
استانداردهای جهانی صورت گیرد. بنابراین از میان تعداد تخت‌های زایمان تنها ۱۵ باید به عنوان تخت سزارین(تخت بستری جراحی) در نظر گرفته شود.
۱۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۳ 2۵ ۱۵۵۱۵۱ 40
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت
در بیمارستان ۱۳۰ تختی عمومی(جنرال) بخشهای مراقبتی به صورت زیر مفروض است:
* یک بخش بستری جراحی عمومی: ۳۲ تختی
* ایک بخش بستری زنان و زایمان: ۳۰ تختی
٩ یک بخش مراقبت‌های ویژه(۱۴۱): ۸ تختی(در تعداد تخت‌های بیمارستان نباید شمارش شوند)
٩ یک بخش مراقبت‌های ویژه قلب(اح۲): ۸ تختی (در تعداد تخت‌های بیمارستان نباید شمارش شوند)
نوع بخش بستری عادی تعداد تخت فرمول تعداد تخت‌های تعداد تخت
(غیرمتوسط و ویژه) کل نوع جراحی جراحی
بخش بستری دای عوی ۳۷ | مفرتوضد تخت ]۱
نیمی از تخت‌ها
را ی 1 ۱۵ ۵ درصد تخت‌های زنان ۱۰
بحس بستری | برای بستری زنان
۳ نم از تخت‌ها
زنان و زایمان ۱ نیم از ۵ ۵ درصد تخت‌های زایمان ۳
برای بستری زایمان
ه وود دس ما
جدول ۵-۲- محاسبه تعداد کل تخت‌های جراحی در بیمارستان ۱۳۰ تختی فرضی
تخت ارائه دهنده خدمات مراقبتی و بستری جراحی می‌باشند. این تعداد به طور مستقیم در محاسبه تعداد اتاق
شت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی___ح |۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۱-۵-۲ متوسط زمان اقامت کشسوری در بخشهای بستری جراحی در تخصص‌های مختلف
متوسط زمان اقامت بیمار در تخت‌های بستری جراحی در تعیین تعداد اتاق عمل جراحی یک مرکز تاثیر ویژه‌ای
داردء به گونه‌ای که با افزایش این زمان» تعداد اتاق‌های عمل مورد نیاز کمتر شده و با کاهش زمان تعداد اتاق عمل
افزایش می‌یابد. در برخی منابع متوسط زمان اقامت کشوری بیماران در بخشهای بستری جراحی در تخصص‌های
گوناگون حدود ۵ روز پیشبینی شده است؛ ولی بر اساس منابع به روز وزارت بهداشت و بر مبنای تحلیل اطلاعات
کتاب "نظام تخصیص منابع ساختاری خدمات درمان بستری کشور "(معاونت درمان -وزارت بهداشت)» متوسط زمان
اقامت کشوری در بخشهای بستری جراحی ۲/۴ روز باید در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است مبنای برنامه‌ریزی
شایان ذکر است یکی از سیاستهای امروزی در مراکز درمانی دنیا کاهش متوسط اقامت بیماران در بیمارستان و
ارائه خدمات تکمیلی در خانه" است که این موضوع مدنظر مراجع ذیربط در وزارت بهداشت کشور نیز قرار گرفته
است؛ بنابراین متوسط اقامت کشوری باید بر مبنای سیاستهای جدید در حوزه درمان محاسبه گردد.
گفتنی است یکی از دلایل تفاوت برنامه‌ریزی بخش اعمال جراحی سرپایی با بخش اعمال جراحی اصلی در تفاوت
متوسط زمان اقامت بیماران می‌باشد.
۳-۱-۵-۲ ضریب اشغال مطلوب تخت‌های بستری جراحی
علاوه بر متوسط زمان اقامت. ضریب اشغال تخت نیز در برنامه‌ریزی و برآورد تعداد اتاق‌های عمل جراحی مورد نیاز
اهمیت ویژه‌ای دارد. در این خصوص برای پوشش دادن به کلیه‌ی همزمانی‌هاء نوسانات تعداد جراحی‌ها در سال,؛
نوسانات تعداد موارد اورژانسی و بحرانی در سال و... ضریب اشغال تخت‌های بستری جراحی ۷۰ تا ۸۰/ پیشبینی
می‌شود که به طور متوسط 1,۷۵ در نظر گرفته می‌شود. کمتر بودن ضریب اشغال تخت سبب اتلاف منابع و
امکانات می‌شود و همچنین افزایش ضریب اشغال تخت از عدد مذکور نیز سبب کاهش کیفیت خدمات و همچنین
عدم مدیریت و پاسخگویی بخش در زمان‌های بحرانی و مواقع ضروری و غیرمنتظره خواهد شد. عدم پاسخگویی
بخش ممکن است حتی با چند جراحی اورژانسی نیز به وجود آید.
۴-۱-۵-۲ متوسط تعداد اعمال جراحی در هر اتاق عمل جراحی
در برآورد تعداد اتاق عمل, متوسط تعداد اعمال جراحی قابل انجام در هر اتاق عمل طی شیفت‌های کاری یک روز
موثر است. تعداد متوسط اعمال جراحی به عواملی همچون نوع عمل جراحی» ساعت کاری اتاق عمل, نوع
گردش‌کاری در اتاق‌های عمل, مدت زمان آماده‌سازی اتاق عمل قبل از هر عمل, روش بیهوشی بیمار(عمومی با
بی‌حسی موضعی) و... بستگی دارد.
بر این اساس به طور معمول ساعت کاری بخش اعمال جراحی به مدت ۱۲ ساعت در دو شیفت صبح و عصر
می‌باشد. شیفت شب نیز معمولا برای اعمال جراحی اورژانسی مورد استفاده قرار گرفته که در آن برخی نیروها به
صورت مقیم در بخش و برخی به صورت آنکال در بیمارستان یا خارج از بیمارستان انجام وظیفه می‌کنند.
۲۵
بو سس ۴0002007 ۱/۵۵/02 200 ٩۲۲۵۵۱ /۱۷:۳|91۳
-------- صفحهٔ بعد --------
اتاق» نظافت تجهیزات خاص, خارج نمودن زباله و رخت کثیف عفونی, خارج نمودن ست‌ها و ابزارهای مستعمل و...
در صورتی که اتاق القاء بیهوشی برای اتاق‌های عمل همچون اتاق عمل زنان و زایمان» اتاق عمل ارتوپدی و...
پیشبینی شودء مدت زمان اشغال اتاق عمل برای القاء بیهوشی به روش‌های بی‌حسی موضعی کاهش می‌یاید و
سبب خواهد شد که در یک شیفت‌کاری تعداد عمل بیش‌تری در یک آتاق عمل صورت پذیرد.
علاوه بر عوامل مذکورء نوع عمل‌های جراحی نیز در متوسط زمان اشغال اتاق عمل موثر بوده و به دنبال آن تعداد
تک‌تخصصی ممکن است بیش از ۵ ساعت و در برخی موارد خاص بیش از ۱۰ ساعت به طول بیانحجامد. بنابراین
متوسط تعداد عمل‌های قابل انجام در طول یک روز در اتاق‌های عمل تک‌تخصصی کمتر از اتاق‌های عمل جنرال
است. بر این اساس بر مبنای تحقیقات انجام‌شده» متوسط استاندارد تعداد عمل‌های روزانه در اتاق‌های عمل
تک‌تخصصی ۲ عمل و متوسط استاندارد تعداد عمل‌های روزانه در اتاق‌های عمل چندتخصصی(جنرال) ۵ عمل
تخصص‌های قلب. ارتوپدی و همچنین مغز و اعصاب مدنظر بوده و سایر اتاق‌های عمل چندتحصصی و
گفتنی است یکی از دلایل تفاوت برنامه‌ریزی بخش اعمال جراحی سرپایی با بخش اعمال جراحی
اصلی(غیرسرپایی) در تفاوت متوسط تعداد اعمال جراحی روزانه در هر اتاق عمل است.
۵-۱-۵-۲ تعداد روزهای کاری سالانه بخش اعمال جراحی
بخش اعمال جراحی به طور متداول و رسمی در تمامی روزهای سال به جز تعطیلات رسمی فعال است. البته اعمال
جراحی اورژانسی که به صورت غیرقابل پیشبینی صورت می‌پذیرد ممکن است در تعطیلات نیز انجام گیرد که
البته این اعمال جراحی در محاسبات تعداد روزهای کاری در نظر گرفته نمی‌شود. بر این اساس تعداد روزهای کاری
رسمی بخش اعمال جراحی به طور متوسط ۳۹۰ روز در سال محاسبه میگردد. این عدد بر خلاف برخی آمارهای
نادرست می‌باشد که ۲۳۴۰ یا ۳۱۰ روز را برای روزهای کاری رسمی آتاق عمل پیشبینی می‌نمایند.
۶-۱-۵-۲- نسبت تعداد اعمال جراحی در اتاق‌های عمل جنرال به اتاق‌های عمل تک‌تخصصی
پس از آن‌که تعداد کل عمل‌های جراحی سالانه بر اساس فرمول بند ۲-۵-۲ بدست آمد.ء باید میزان عمل‌های قابل
انجام در اتاق‌های عمل تک‌تخصصی و میزان عمل‌های قابل انجام در اتاق‌های عمل جنرال از کل عمل‌ها
چندتخصصی(عمومی) و همچنین تعداد روزهای کاری سالانه در بخش اعمال جراحی,ء تعداد اتاق‌های عمل
تک‌تخصصی و تعداد اتاق‌های عمل چند تخصصی به تفکیک به دست خواهد آمد.
-------- صفحهٔ بعد --------
بر اساس تحقیقات و محاسبات انجام شده در محموع بخشهای اعمال جراحی در یک بیمارستان, تعداد عمل‌های
صورت گرفته در اتاق‌های جنرال حدود ۸۷۶ از کل عمل‌ها را به خود اختصاص می‌دهد. همجنین تعداد عمل‌های
صورت گرفته در اتاق‌های عمل تک‌تخصصی در حدود ۲۴)/ از کل عمل‌های سالیانه را به خود اختصاص می‌دهد.
نکته ممهم: نسبت ذکر شده در خصوص عمل‌ها ارتباطی به نسبت تعداد آتاق‌های عمل چندتخصصی(عمومی) به
تک‌تخصصی ندارد. زیر متوسط تعداد عمل‌های روزانه در هر یک از این اتاق‌های عمل متفاوت است. بر اساس
محاسبات انجام شده» در یک بیمارستان در حدود ۶۵/ از محموع اتاق‌های عمل در تمامی بخشهای اعمال
جراحی اصلی(غیرسرپایی) مربوط به اتاق‌های عمل چندتخصصی(جنرال) و ۳۵) از آن مربوطه به اتاق‌های عمل
همانطور که گفته شد در یک بیمارستان عمومی(جنرال) به خصوص بیمارستانهای منطقه‌ای, قطبی و کشوری
ممکن است علاوه بر بخش اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال) که ارائه دهنده خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی
در رشته‌های مختلف پزشکی است. چند بخش اعمال جراحی مستقل دیگر نیز پیشبینی شود که ارائه‌دهنده خدمات
تخصصی و9 فوق تخصصی در یک رشته خاص پزشکی بوده و به عنوان اتای عمل جراحی تک‌تخصصی شناخته
می‌شوند. از جمله این بخش‌ها می‌توان به بخش اعمال جراحی زنان و سزارین» بخش اعمال جراحی قلب باز و...
اشاره کرد. در هر یک از بخشهای اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال) و بخشهای اعمال جراحی تک‌تخصصی,
پیشبینی حداقل ۱ اتاق عمل اورژانسی الزامی است. این اتاق باید همواره خالی و آماده به کار" باشد تا در
زمان‌هایی که تمامی اتاق‌های عمل اشغال است بتوان موارد اورژانسی پیش آمده را سریعاً عمل نمود. در بخشهای
اعمال جراحی کوچک و متوسط(تا ٩ اتاق عمل) به دلیل محدود بودن موارد اورژانس پیشبینی ۱ اتاق عمل
اورژانسی کفایت می‌کند؛ در بخشهای اعمال جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) با این که موارد اورزانسی بیشتر
است ولی به دلیل تعدد اتاق‌های عمل احتمال اشغال بودن تمامی آنها کم می‌باشد.ء لذا در این سطح نیز پیشبینی
بر اساس مطالب ذکر شده در هر بخش اعمال جراحی مستقل در بیمارستان» پیشبینی یک اتاق عمل آورژانسی در
هر کدام الزامی است. به عبارت دیگر اگر در یک بیمارستان ۲ بخش اعمال جراحی مستقل وجود داشته باشد باید
در هر کدام ۱ آتاق عمل اورژانسی پیشبینی شود که در مجموع ۳ آتاق عمل اورژانسی را در بیمارستان لازم
این موارد عوامل موثر در برنامه‌ریزی و ظرفیت‌سنحی بخشهای اعمال جراحی می‌باشد. در ادامه نحوه محاسبه تعداد
۱ 513000۷
۴ مس 02110 ال۴0 ۱۷۵۵/02 2۵0 ۲۳۱۵۵۱۱۳ 0۲ ۱۷۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۵-۲ ظرفیت‌سنجی و محاسبه تعداد اتاق‌های عمل جراحی مورد نیاز در مراکز درمانی:
بر اساس شاخص‌های مذکور و مراحل زیر می‌توان تعداد کل اتاق‌های عمل را در یک بیمارستان برآورد نمود:
روزهای سال (۳۶۵) « ضریب اشغال مطلوب تخت (۷۵:) * تعداد کل تخت‌های بستری جراحی در بیمارستان تعداد سالانه کل اعمال جراحی
متوسط اقامت کشوری در بخشهای بستری جراحی (۲/۴) اصلی(غیرسرپایی) در یک بیمارستان
عم تعداد سالانه کل اعمال جراحی تعداد سالیانه اعمال جراحی در اتاق‌های
۰ ما _
اصلی(غیرسرپایی) در یک بیمارستان عمل چند تخصصی(جنرال)
۴ تعداد سالانه کل اعمال جراحی تعداد سالیانه اعمال جراحی در اتاق‌های
»2 _
اصلی(غیرسرپایی) در یک بیمارستان عمل تک تخصصی
تعداد سالیانه اعمال جراحی در اتاق‌های عمل چند تخصصی(جنرال) تعداد کل اتاق عمل
متوسط تعداد اعمال جراحی روزانه در اتاق عمل جنرال(۵) * روزهای کاری(۲۹۰) چند تخصصی(جنرال) در بیمارستان
تعداد سالیانه اعمال جراحی در اتاق‌های عمل تک‌تخصصی تعداد کل اتاق عمل تک نی در
بیمارستان
متوسط تعداد اعمال جراحی روزانه در اتاق عمل تک‌تخصصی(۳) * روزهای کاری(۲۹۰)
شکل ۲۹-۲- ظرفیت‌سنجی و محاسبه تعداد اتاق‌های عمل جراحی مورد نیاز در مراکز درمانی
نکته ممهم: در این جدول به طور مثال منظور از بیمارستان با ۱۰۰ تخت تنها مجموع تخت‌های بستری عادی و مراقبت‌های
متوسط است و بر اساس استانداردها تخت‌های مراقبت‌های ویژه شمارش نمی‌شوند.
مجموع اتاق‌های عمل اصلی در تمامی بخشهای اعمال جراحی بیمارستان (بدون احتساب اتاق‌های عمل سرپایی)
تعداد اتاق عمل | تعداد کل اتاق عمل‌های اصلی(غیرسرپایی) در
۴ + اتاق(های) عمل اورژانسی
۸ + اتاق(های) عمل اورژانسی
۳+ اتاق(های) عمل اورژانسی
جدول ۶-۲- تعداد کل اتاق‌های عمل جراحی اصلی در بیمارستانهای ۱۰۰ تا ۱۰۰۰ تختی جنرال
۳۵
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۵-۲ نحوه توزیع اتاق‌های عمل در انواع بخشهای اعمال جراحی در یک بیمارستان
به دلیل عدم کنترل و مدیریت فعالیت‌هاء تداخل در عملکردهاء کاهش کیفیت در خدمات‌رسانی» کاهش ایمنی و آرامش
بیماران و کارکنان» پیشبینی بیش از ۱۶ اتاق عمل در یک بخش اعمال جراحی مستقل ممنوع است.
همانطور که گفته شد بخشهای اعمال جراحی از لحاظ تعداد اتاق‌های عمل به سه گروه بخشهای اعمال جراحی
کوچک(۲ تا ۴ اتاق عمل)» بخشهای اعمال جراحی متوسط(۵ تا ٩ اتاق عمل) و بخشهای اعمال جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶
اتاق عمل) تقسیم می‌شوند که در یک بیمارستان بر اساس تعداد تخت‌های عمل مورد نیازء ممکن است دارای یک نوع از
این بخشهای اعمال جراحی(کوچک. متوسط و بزرگ) یا ترکیبی از آنها باشد. البته بخش اعمال جراحی کوچک معمولاً
برای بخشهای جراحی تک‌تخصصی یا بخشهای جراحی چندتخصصی(جنرال) در بیمارستانهای کوچک استفاده
می‌شود؛ ولی بخش اعمال جراحی متوسط و بزرگ برای برنامه‌ریزی بخشهای اعمال جراحی جنرال(ترکیبی از اتاق‌های
عمل جنرال و اتاق‌های عمل تک‌تخصصی) کاربرد دارد.
مثال: در یک بیمارستان ۵۰۰ تختی فرضی که طبق جدول مجموعاً ۲۰ اتاق عمل(به جز اتاق‌های عمل سرپایی
بیمارستان) نیاز دارد» ممکن است ۲ بخش اعمال جراحی مستقل به شرح زیر برنامه‌ریزی شود:
همراه ۱ اتاق عمل اورژانسی(بر اساس بند ۷-۱-۵-۲)
* بخش اعمال جراحی زنان و سزارین(تک‌تخصصی): دارای ۳ اتاق عمل تک‌تخصصی زنان و سزارین به
*ه بخش اعمال جراحی قلب(تک‌تخصصی): دارای ۲ اتاق عمل تک‌تخصصی قلب به همراه ۱ اتاق عمل
بنابراین در مجموع در این بیمارستان ۲۰ اتاق عمل جنرال و تک‌تخصصی و ۳ اتاق عمل اورژانسی پیشبینی شده
است. لازم به ذکر است این اتاق‌های عمل شامل اتاق‌های عمل سرپایی در بخش جراحی سرپایی» بخش اعمال
جراحی اصلی(غیرسرپایی) و سایر بخشهای بیمارستان نمی‌باشد و این موارد باید به صورت جداگانه محاسبه و
برنامه‌ریزی شود. گفتنی است مثال بال" تنها جهت درک بهتر موضوع بود و قابل الگو برداری نیست.
تخصص‌ز(ها) به صورت جداگانه تعیین گردد؛ سیس تعداد اتاق عمل تک‌تخصصی بدست امده را از تعداد کل اتاق‌های عمل
مورد نیاز بیمارستان(جدول بند ۲-۵-۲) کم نمود و تعداد اتاق‌های عمل باقی‌مانده را جهت سایر تخصص‌ها در بخش اعمال
جراحی جنرال بیمارستان در نظر گرفت. لازم به ذکر است در این فرمول برای محاسبه تعداد اتاق عمل تک‌تخصصی,
استفاده از عدد کلی متوسط اقامت کشوری در بخشهای بستری جراحی و همچنین تعداد متوسط عمل‌های جراحی روزانه
در اتاق‌های عمل مجاز نمی‌باشد و به منظور محاسبه دقیق و کارآمد باید متوسط اقامت کشوری در بخش بستری
-------- صفحهٔ بعد --------
گیرد. به طور مثال اگر از ابتدا در بیمارستانی بخش اعمال جراحی زنان و سزارین(تک‌تخصصی) به صورت جداگانه مدنظر
باشد باید تخت‌های بستری جراحی زنان و زایمان به طور جداگانه در فرمول مذکور در بند ۲-۵-۲ استفاده گردیده و بر
بستری جراحی زنان و زایمان(تخت‌های جراحی)» تعداد متوسط عمل‌های جراحی روزانه در اتاق عمل زنان و سزارین و...
مبنای محاسبه قرار گیرد. این موضوع در خصوص محاسبه هر بخش اعمال جراحی تک‌تخصصی دیگر نیز صادق بوده و
جراحی شامل یک بخش عمل جراحی جنرال و یک بخش عمل جراحی تک‌تخصصی(زنان و سزارین) مفروض گردد و آن
بیمارستان نیازمند مجموعاً ۳ اتاق عمل باشد؛ در صورتی که بر اساس محاسبات ۳ اتاق عمل برای بخش اعمال جراحی
تک‌تخصصی تعیین گردد. تعداد اتاق‌های عمل در بخش اعمال جراحی جنرال ٩ عدد خواهد بود.
پس از آن‌که تعداد کل اتاق‌های عمل در یک بیمارستان مشخص گردید باید در بخش اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال)»
نوع عمل‌ها در هر یک از آتاق‌های عمل جراحی جنرال و همچنین اتاق‌های عمل تک‌تخصصی مشخص گردد. مبنای
اصلی تعیین این موضوع بیماردهی منطقه در تخصصی‌های مختلف و میزان فراوانی هر یک می‌باشد. پس از این معیارء
توجه به جایگاه بیمارستان در نظام ارجاع خدمات بهداشتی-درمانی» برنامه بالینی بیمارستان» گرایش بیمارستان به تخصصی
خاص, سیاستهای داخلی و... در اولویت‌بندی نوع عمل‌های مورد نیاز اهمیت خواهد داشت. در ادامه اولویت‌های کشوری
عمل‌های جراحی جهت به دست آوردن شمای کلی از اولویت‌ها ارائه شده است.
نکته ممهم: توصیه اکید می‌شود که به منظور برنامه‌ریزی دقیق خدمات جراحی در هر بیمارستان» میزان بیماردهی منطقه
احداث بیمارستان مبنای عمل قرار گیرد و از اولویت‌های کشوری زیر به طور مستقیم استفاده نگردد.
۱-۳-۵-۳ اولویت‌بندی کشوری اعمال جراحی در اتاق‌های عمل جنرال
در بخشهای اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال)» اولویت‌بندی کشوری اعمال جراحی در اتاق‌های عمل
۲-۴-۵-۲ اولویت‌بندی کشسوری اعمال جراحی در اتاق‌های عمل تک‌تخصصی
در بخشهای اعمال جراحی چندتخصصی(جنرال)» اولویت‌بندی کشوری اعمال جراحی در اتاق‌های عمل
تک‌تخصصی مطابق جدول ۳-۲ در بند ۳۰-۴-۳-۲ می‌باشد
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش
۱-۵-۵-۳ نحوه‌ی استفاده از جدول برنامه‌ریزی فیزیکی
با توجه به متغیرهایی که در جدول برنامه فیزیکی در نظر گرفته شده است. بایستی نکات زیر مورد مطالعه قرار
گیرد تا برنامه‌ریزی بخشهای اعمال جراحی به طور کامل و جامع صورت پذیرد.
۱ دیدگاه اصلی این برنامه‌فیزیکی عمدتاً روی بیمارستانهای عمومی(جنرال)» دولتی و غیرآموزشی است که
۲ همانطور که گفته شد بخشهای اعمال جراحی از نظر ظرفیت و تعداد اتاق عمل به ۳ گروه بخشهای
اعمال جراحی کوچک(۲ تا ۴ اتاق عمل)» بخشهای اعمال جراحی متوسط(۵ تا ٩ اتاق عمل) و بخشهای
اعمال جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) تقسیم شده است. در این خصوص معمولا بخشهای اعمال
جراحی کوچک برای جراحی‌های تک‌تخصصی و یا بخشهای اعمال جراحی عمومی در بیمارستانهای
کوچک و بخشهای اعمال جراحی متوسط و بزرگ عمدتاً برای جراحی‌های چندتخصصی برنامه‌ریزی
می‌شود. با وجود این که در این جدول روی استانداردهای بخشهای اعمال جراحی عمومی(چند تخصصی)
در هر ۳ گروه تمرکز شده است؛ ولی اطلاعات آن برای برنامه‌ریزی و طراحی بخشهای اعمال جراحی
تک‌تخصصی نیز قابل استفاده است.
۳ بخشهای اعمال جراحی سرپایی جزء دامنه کاربرد این جدول نمی‌باشد. بنابراین برنامه‌ریزی آنها باید به
صورت مجزا و بر اساس استانداردهای مربوطه صورت پذیرد. البته از الزامات این جدول می‌توان تا حدودی
در خصوص برنامه‌ریزی بخشهای اعمال جراحی سرپایی و اتاق‌های عمل سرپایی در بخشهای مختلف
استفاده نمود.
۴ تعیین برنامه فیزیکی برای سایر موارد خاص با تعداد تخت متفاوت که در جداول مذکور ارائه نشده است.
باید با محاسبات مجدد تعدادء ابعاد و اندازه‌ی فضاها صورت گیرد. در این راستا استفاده از سرانه‌های ذکر
شده در توضیحات کمک‌رسان خواهد بود.
۵ دراین جدول تنها مساحت واحد هر فضا ارائه شده است و باید توجه نمود که به منظور به دست آوردن
مساحت کل مربوط به هر کدام از فضاهاء تعداد فضاها در مساحت واحد ضرب گردد.
۶ ابعاد ارائه شده در جدول بر اساس نقشه‌های موجود در کتاب می‌باشد. بنابراین طراح باید تنها مساحت
فضای طراحی شده را با مساحت‌های داده شده در جدول مطابقت دهد و لزومی ندارد ابعاد اتاق‌ها دقیقا
منطبق با ابعاد مناسب ارائه شده باشد. البته توصیه می‌شود ابعاد فضاها برای تحجهیز و گردش کاری مناسب
رعایت گردد. همجنین مواردی مانند ابعاد کنار تخت. فضای کاری و... باید به طور دقیق رعایت شود.
۷ در خصوص محاسبه مساحت فضاهاء باید اعداد با دو رقم اعشار رو به بالا گرد شوند.
۸ در جدول برنامه فیزیکی ابعاد و مساحت ارائه شده خالص می‌باشد. بنابراین در طراحی بایستی جهت به
دست آوردن مساحت کل ناخالص بخش اعمال جراحی بر اساس بند ۴-۵-۵-۲ عمل نمود.
-------- صفحهٔ بعد --------
همانرب ۲-۵-۵-۲
وزارت برهداشت. درمان و |
ود
و
ی
ماو را ۲ تا
اوه و
۱۳5
و مد مها
دس
0 دوع و
کرو وک ی
وا م۲
مه ۹
بقع و و
۲۱1
وت وک و ۱
۲۹ 2
وا وی ی
ده
چم و و ۲8
۹ ۳
7
1
:
و و
اه ۹۹
3
۹
۳ پ
9
1 ۲
۲
1
ج‌ِ
۹
5
ی
1
موزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی
در بیمارستانهای
ان
2
ال" سس
مها
3 روط
1
ام چا ۲ ۳
او ری
]ود
5
شوت
ومع و و ۲۶
5 را ما را
ع ی
تا
و
و ۱
۱۹ ۷
تو
زو
لو
ی
۰
13
هت
1
۱۶| ۶
3 3
۳
1
رو
3
فضاهای ی
حوزه کنتر|
(2009 ۳۱۵۵
۱۰۰۰۷۱ تخت
0 ی
یت
وگ و2 و
۲ دوع
۱۱2
زا
و ]مک ما
یا
را
1 و۲۶
رگ اب که
ع ]مد ۳
ی
تا و
۲۳
7
و مه
82
54
30
۱2
۱
۹
تا تا [
۲5 ادا
و
ی
ج
۳
ْ
ی
نشده
۹9
۳۶۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۷۰
با شوک بو : ۹ ی
خع ۲
اس ۵ ی ها
اه دود
1 ۱
1
و
ی و
را مج م۶2
ک و محچطظ کی ما ی
و مق وان 6
۹
وا و کم
و
رم تک و
کی رگ ارب ۳ چا
چ
گ
۹
ی
1
٩7
و
۹
هه ی
1۳
1
]ّ
:۰
۶ 1
فضاً
حوزه ن
(2008 0
و و و۸
وا
وا مت
۳ اه
که ات
۱
وم که مر کم
ات ورگ وا م۲
هو
اه طم وا ع ها
زا 0 و
ی
دا
و
روک وا وی
و ها
۷ ۳
او ار در
چاو وه
شا هط کچ
۴
2 5
و ی
8
٩۹
13
۲ ما
ت
ات ۹۹
وا ما
۰ ۴ ا ۲
ی
9 ۱ له
۱ 3
1
1 ۲
5 0
۳
3 9
۳
»
۲
اه
ی
1
2
7
هم
های پشتیبانی
مه کنترل شده
1-۳۵56 80)
۳ ۹
ید
پد ۷ ۵ و یت
۳
ی ۹ 0
اسط ]۶ ۲
5 را ی ۴
ی 2ج
1 تک
اه و
22
۳ یه
۲۶ یک
وش مر وب
ی 4
سا ۹ ۷"
0
دهد
وم و2
۳
0
پا ::
3
۹
ی
۰
3
۴ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 200 0۲۲۵۵۱۱۳
3
۳
۳ج
0
3(
9
۹
7
ی
۳
3
ِ
0
چ
س
2
۱/1
-------- صفحهٔ بعد --------
3
را
:
3
ز
۴
3
1
1 3
2
بخش جراحی کوچک بخش حراحی متوسط بخش جراحی بزرگ
۱تاق
با ۹
رها
الا
۳۹
ما
3333
شا اه اه اه هس
تب لب
اک
یی
ان تک
۹
اه ی
۳۵۱۳۹۱۳۳۱۹۶۱۳
ما ام ی
۵
۳۱
در بخش حراحی رختگن‌ها باید به صورت خطی و دارای دو در[ورودی و خروجی) باشد. ورودی به این
فضا در بخشهای جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل) باید از راهروی عمومی بیمارستان و یا حوزه کنترل
تشده در پیش ورودی بخش و در بخشهای حراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق عمل) الزاماً به
صورت مستقل از راهروی عمومی بیمارستان و به دور از ورودی اصلی بخش تامین شود خروجی این
فضا الزاما باید در حوزه نیمه کنترل شده باشد. موقعیت این رختکن ها باید در مجاورت سایر فضاهای
پشتیبانی و به دور از فضاهای درمانی باشد همچنین قرارگیری آن در نزدیکی فضاهای استراحت
مربوطه توصیه می شود | پیشبینی پیش‌ورودی برای تعویض کفش و با پوشیدن روکفشی قبل از ورود
به فضای اصلی رختکن الزامی است. مساحت پیش ورودی بر اساس استفاده ار روش روکفشی و با
تمویض کفش متغاوت است | سرانه فضای رختکن در بخش حراحی به ازای هر ذغر ۰/۸ مترمربع می
باشد که در ان باید مجموغ کل تعداد کار کنان آقا/خانم در ۳ شیفت مبنای محاسبه قرار گیرده زیرا برای
هر نفر باید کمد وسایل مستقل و اختصاصی پیش بینی شود در این رختگن ها به دلیل مدت زمان زیاد
حضور افراد در بخش و به منظور تأمین آسایش آنها پاید از کمدهای ایستاده برای هر نفر پا لرتفاع ۱/۸
متر و دارای سه قسمت مجزازا باس لوازم شخصی, کفش/دءپابی) استفاده گردد | در این بخش باید
رختکن مجزا برای پزشکان خانم و پزشکان آقا پیشبینی شود همجنین باید برای کارکنان آقا و خانم
نیز رختکن مجزا پیش,ینی شود | توصیه می‌شود یکی از سرویس های بهداشتی در داخل رختکن‌ها از
نوع فرنگی باشد | حمام‌ها الزاما دارای دو قسمت بینه و سربینه با شند | در رختکن‌های نوین بر خلاف
روش‌های قدیمی در آبتدا تعویض کفش و با پوشیدن روکفشی در پیش ورودی رختکن صورت می‌گیرد
و سپس با ورود به فضای اصلی رختکن تعویض لباس صورت می‌پذیرد(رجوع به مطالب این فضا)
در بخش جراحی رختکن ها باید به صورت خطی و دارای دو در[ورودی و خروجی) باشد. ورودی به این
فضا در بخشهای جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل) باید از راهروی عمومی بیمارستان و یا حوزه کنترل
تشده در پیش ورودی بخش و در بخشهای جراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق عمل) الزاماً به
صورت مستقل از راهروی عمومی بیمارستان و به دور از ورودی اصلی بخش تامین شود. خروجی این
فضا الزاما پاید در حوزه نیمه کنترل شده باشد. موقعیت این رختکن ها باید در مجاورت سایر فضاهای
پبشتیبانی و به دور از فضاهای درمانی باشد. همچنین فرارگیری آن در نزدیکی فضاهای استراحت
مربوطه توصیه می شود | پیش بینی پیش ورودی برای تمویض کفش و یا پوشیدن روکفشی قبل از
ورود به فضای اصلی رختگن الزامی است» مساحت پیش ورودی بر اساس استفاده ار روش روکفشی و یا
تعویض کفش متفاوت است | سرانه فضای رختکن در بخش جراحی به ازای هر هر ۰/۸ مترمربع می
باشد که در آن باید مجموع کل تعداد پزشکان آقا/خانم در ۳ شیفت مبنای محاسبه قرلر گیرد زیرا برای
هر نفر باید کمد وسایل مستقل و اختصاصی بیش بینی شود. البته حداقل مساحت رختکن ها باید ۸ متر
مربع پیش بینی شود | در این رختکن ها به دلیل مدت زمان زباد <ضور افراد در بخش و به منظور
تامین آسایش آن ها باید از کمدهای ایستاده برای هر نفر با ارتفاع ۱/۸ متر و دارای سه قسمت
مجزا(لباس؛ لوازم شخصی, کفشادمپایی) استفاده گردد | در این بخش باید رختکن مجزا برای پزشکان
خانم و پزشکان آقا پیش بینی شود. همچنین باید برای کارکنان آقا و خانم نیز رختکن مجزا پیش بینی
شود | توصیه می شود یکی از سرویس های بهداشتی در داخل رختکن ها از نوع فرنگی باشد همچذین
حمام ها الزاما دارای دو قسمت بینه و سربینه با شند | ذر رختکن های نوین بر خلاف روش های قدیمی
در ابتدا تعویض کفش و با پوشیدن روگفشی در بیش ورودی رختگن صورت می‌گبرد و سپس با ورود
به فضای اصلی رختکن تعویض لباس صورت می‌پذبرد(رجوع به مطالب فضا]
۹ ۳
رز
-------- صفحهٔ بعد --------
۲
که
]
پ
کت
م۹
7
َ
ی
زا
5
ز ی ها
8 و
و ۱
۱
با ی ده
و2۸
23 . ۳
کچ 2 و۲ سا
کو ۳
۹
و مد مومع
و ات تم
ای قمع ۲
وط کعع اق دب
ود خ ات ,۳
وه مد
ی
ی
۴ وا که وک ود
۵ ی ۶ شا م
سا و چا وه
وا
مدع
ی
گم اش وم ۱
۰ ی ۰ ۰
ا جع 8۲ فع کل
2
3
جک
1 ۹
راصح
تج
۱
آو ب ب ۵ با ۱
مب + 5
همع
ی و و هد
زد ۳ ۳ س
وس ۴
ی
تک
ی ب
3 5
خ ی ما
غ نا
ت
اس
فضاهای پشتیبانی
حوزه نیمه کنترل شده
(206 ۵0ع506۱-۳۵681)
۵ ۴ با ام
۶ و ود چا
تا و هت
جع وکا ۳
1 نو ۹
و ۲
پچ
3
ج
۳
چ 2
3
ند
ِ
1 سا
۳
۸
.۰
۶
1
ج
سس ۳0۱021101۱ ۱/6002 210 ۲1۵2|1۳ 0۲
3
1
۹
ج
0
3(
۹
0
ی
ْ
۳
3
۳
۷
0
۹
ِ
2
۱۳۳۱۳۱۱۹۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهداشت. ۱
6 ۱
عم ۴ عم
اههد ید
کیت + ی
۴
0
ی با ۵ هن
و
عم باه و۶ تا
و ۵
با کج که بش
دوع ٩ ؟
مغ و
بو مه
ره مهد ها
با ع جع و و
هه ۴
و
۲ ۳ ام ۸
2 و ۲
ع اه 3
و
ی
ی یو و
ماه نوی
۴1 غ 7 ۸
6 6
۳ 5
_ .
۴ :
هد هل +
2 2۶2
1[ 25 5
5
عم
۱
بگ ی
رمان و آموزش پزشکی - دفتر توسء
هه
[ ی
ات
مه هد
عع وه و2
ی
بخ
۲
و دا
چا
ای و هش
و ور
با من
یی
ی 1 ات
۴
۶ هت ما اک
کمن وک ۲
با ها وگ ۶ ها ی
ی
کح
اا
۶ 2
ی
7
رخ
7
2
7
5
باه
یه
خن هه
سک
۶
گ
پر
12
3
2 3
3 2
لد
2
71
ای
ْ
۹9
2
7
حوزه
(200۵
ه منابع فیزیکی و آمور عمرانی «
ح نا رت که ها
ها ط ح مر دق م۲
موز ره وش
وم و وا ماع
و مه و 7
4و 1
و ومد
تاو 1 ۱
اک تمه ده
۰ عا رک ی ۵ 0 .۳
ومع دهع کم عم م۸
و ماوت و کوک
وگ وا دس ای ۳ 5 ما
ی و و
۲ ۲ ۳ ک کع از
هی وم وم با که یگ
و او تا
با 0 مه وه که و
لا معط
۱ 3
9 ار
ال اما ما
۴ جع جع
ً ۳ چا
9 چا ی .
اب ۹۵ ۹۵ بت
۱ 0 ۳۳
۳ او 2
ی اح ی ارچ ی
زا و و مه
؟ چا ۴ م۶ ۸ م۶
>
: ۳
۴
پْ 3 ؟ . ی ۸ 6
موم وغجاق ماع ی
دقع 3 وا
تج سح ما ده تسه
بط
۹
غ
د
شش
اهای پشتیبانی
نیمه کنترل شده
سخ تست
8
ی
0
13
3
7
7
سس
9
1
5
َ
0
12
۲۳۷۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
> ۴اع
2
۲۲
مر :مک
اقا
۹
۲۳۱
13 ۹"
۴ مس
۳
ه ام
:۳
3 ] ماس با
6۲
۴ ۱7
ی
۴ ۳
۳ وا و
و عم بح با .
5
3 ای 0
4ج
ام
چا ای
4 وا
0 تا
7۳
۹ ْ
۰2 ج
6
2
0
3(
0
ٍ ۷
0
سس
3
۳
غ
۲
9
ا
وا |
1
۹
1
۳ ۳
اج
40 ۲۱۵۵۱۱۱ ۵۲ ۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهداشن-
۳ 1171
وا
وه
ع و
هم ع۲
221
وچ ۲ ۴
۳ ۲231
ع
۳
و۲۱2
1۳
چا یا
۸ 5
۷
وه
۰
ی ج
3
3
پ
3
ی
» درمان و آموزش پزشکی-
٩ع یک ۲٩
چعو ی نا
وا
و اک
هع ۱ ۲۲۵
]6 ۲
کی ها ما و
۹
و۱22
مت با
توح پا
و۲1۲2
وم ط رم
در
و
۰
۹
۱
که
و 5
۱
۰
1۱
2 ۲
1
۰
۰
7
:
۹
9
3
تیه
۲[
لت
>
فضاهای پشتیبانی
حوزه نیمه کنترل :
(2006 ۵۲۱-۳۵9121۵0
عک عم
3
لحعغ ۶
ا 0 ۱
و ات
۲۳
۳1
ده مه
تاد و
دوع 6
۳
وه
تا که ای
۳
تس
ی
5
۳
نس
۹
۳
1
کی
۶
1
لط
۳
بو 1 مت
اوه
ی
۲
2 ر ۱
و
۴ و
|
۲22 ۸
3 که
ی ۳ ی
و
2
٩5 1 3
1
ج
8
جح
3
۰ 3
۹
0
5
۳
9
۲۳
:۳
۱
>
سا ۱ سس
۴ ْ 8 ّ
59
زه
۹
را
5
زو
1
:ی
1
3
-------- صفحهٔ بعد --------
۳
هار
نمی
مه ۲ ۲
۳
۲ لا
ال
ما نع
7
۶ ی
و و ات
ات
ماع
امک و۶
شاه ای دک
۳
۳ نگ هی
۲2
ات
وک ام
۲7۳
اس بو شاب
: 9 زک ۵
2
ات
5
:ی
1
تض
5
6
ت
۹
ی 1
3 ط ۲
3
4
ار
3
گ
ی
بت
۱
و65
را
گ کم با لد 6
و هاش بل
1 ی با ۹
ات ۳ ۳9
6 ار ۸
۲5۳
رطع لا وه
اطع
و2
۰ ما ۹1
اه
مج یه ی
٩ ها
ی
۲55
۰
موم
۳۴ ۲۲22۳
31۳9
لبط ج‌ِ
3
3۱
ترط
۱۳
پچ
۹۱۳
1
8 ا2»
اج |ام
تیه
ک
3
ار
ظ
نگ
3
1
فضاهای پشتیبانی
خوزد
0۳۵
نک و
چت کع وی 4
اما وی
ود مر
ما لدع 1
1 ۲ با با و
[ 0
و
و دی
ون وا و
و مد ماک 1
اش جع
دام موه که
1 تا رک هه
0 ی
نطو مود
اک و
ععو 61 و 4
3
ی
۹
:ها 5
ات
:
۹ 2 2
0 و
ه
3
۳
لت
۳
3
؟ِ
۰ ی
کچ ]
نیمه کنترل شده
2 856۱-۳۵51016۵0])
سس (03[01
۳
وگ وگ وم
وه
و
ی ۳1 و ی
عق را وه کنو
را اج اب و
04 ۱ لاخ ۸
ناگ زب
۳ را
| ی 1 تا با
و2 ۳5 65
50 ۲۱۳00
و وه مد
ابا جع ۲۲2 ۹
۹ ج
سس ۳
3 -
5
۴1 ْ ۳
هه 1 ۹
5 ۳
,4 8 38
۰ 1
۳
[ َ
پا
۹ ی
2
3
با
ی
5
یه
یی
ا۴۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ 300 ۲۱۵۵۱۱۱ ۵۲ ۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
4
۲۳
که
ها
:
ها
7 7
2
5
وزارت بهداشست. ۱
دا ۲8
۲ کی
و مغ
مد
ماظ ع با ی ی
0
ی ون دنا
کم ای
چم هب تن
۲۳ وم ما
و و
خ ع ۰ :
[7غ ۲ وفع
ی
ومع و عم وب
مک اد هه ی
ماع
1 ی
رو و و
و۱
۶ وه 6
روبع
جع وه
1
۱ ۹
ده
۲
۲
و ۱ ۱73 ۶
ا5غا ]۲
وود 28
و
3
۴
3
رمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه مناب
۳۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
کَ
جح
3
حوزه
3
3
1
لژ
ود
۰«
3
ع‌ِ
2
5
ن
ز
۹
لا
۵
ِ
۹
00
ی
(ه5
ع‌ِ
زد
۵
0
1
6
9
2
ِ
<<
۱بستگاه
۸ ۱۲
۰ با ۱اتاق ۱اتاق
اتاق دا زا ۸
ی ذارو مجر ۳
اناق دارو مشترک: ۱۰/۳
۰ با ۱اتاق ۱تاق
فضای پارک مجزا: ۴ ۶
فضای پارک مشتر کد ۵
+ با ۱اتاق
به شرط رعایت فاصله حداکثری ۱۰ متری از
هر دو فضای آمادگی و بهبودی به صورت
مشترک پیش بینی شود؛ در عیراینصورت
باید به طور جداگانه برای هر کدام از
فضاهای آمادگی و بهبودی پیش ببنی شود
۷/۵
تابع تعداد و موقعیت اتای‌های کار کلیف و نظ
پیش ورودی با فضای پارک ۱ ترولی: 0/۵
این فضا پاید در حوزه نیمه کنترل شده باشد و از یک طرف باید به خروجی بخش و ایستگاه ترخیص
دسترسی داشته باشد و از طرف دیگر باید امکان ارتباط مناسب با اتاق های عمل را داشته باشد |
فضای بهبودی دارای ربز فضاهایی همجون فضای مراقبتی» اتاق دارو و کار تمیزء ایستگاه پرستاری
بهبودی» اتاق کار کثیف, اتاق نظافت, پیش ورودی اتاق های کثیف و ... است که برنامه‌ریزی هر یک
در تو ضیحات مربوطه ذ کر شده است | مجموعه این فضاها در پخش جراحی کو چک(تا ۴ اتاق عمل)
می‌تواند به صورت فضای نیمه باز طراحی شود ولی در بخش جراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ اتاق
عمل) مجموعه این فضاها باید در یک فضای بکیارچه بسته طراحی شوند و نباید به صورت باز طراحی
مود | به ازای هر اتاق عمل[به جزء یک اتاق عمل اورزانسی) باید حداقل ۱/۵ تخت بهبودی پیش‌پینی
شود | به ازای حداکثر ۱۲ تخت بهبودی باید یک اتاق مجزا پیش بینی شود | از ادغام فضای آمادگی با
ریکاوری باید اجتناب شود.
با دید و دسترسی مناسب و یکسان به تمامی تخت های بهبودی پیش بینی شود | به ازای حداکثر ۱۳
تخت بهبودی باید یک ایستگاه پیش بینی شود(به تمداد اتاق های بهبودی).
این اتاق باید در جاورت ایستگاه پرستاری پیشبینی شود | به ازای هر ایستگاه یک اتاق پیشبینی
شود. در بخش جراحی کوچک(تا ۴ آتاق عمل) می‌تواند به صورت فضای نیمه باز و یا اتاق بسته در نظر
گرفته شود. همجنین در صورت مجاورت ایستگاه برستاری آمادگی و بهبودی با یکدیگر. یک اتاق دارو
و کار تمیز به صورت بسته با دسترسی یکسان می‌تواند به صورت مشترک پیشبینی کرد | در بخش
جراحی متوسط و بزرگ(۵ تا ۱۶ آتاق عمل) این فضا باید به صورت اتاق بسته باشد.
این فضا باید در مجاورت ایستگاه پر ستاری و به آزای هر ایستگاه یک فضا پیشبینی شود | در بخش
جراحی کوچک(تا ۴ اتاق عمل)] در صورت مجاورت آمادگی و بهبودی با یکدیگر و ارتباط نزدیک
ایستگاه‌ها. یک فضای پارک با دسترسی بکسان می‌تواند به صورت مشترک پیش‌پینی کرد.
در بخش جراحی کوچک و متوسطا(تا ٩ اتاق عمل) یک اتاق به صورت مشترک بین آمادگی و بهبودی
پیشبینی شود؛ به شرطی که فاصله آن از هر دو فضا کمتر از ۱۰ متر باشد. در غیراینصورت باید اتاق
کار کذیف مجزا برای هر یک تعبیه شود | در بخش جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) باید اتاق کار
کثیف مجزاً برای بهبودی پیشبینی شود؛ در این خصوص پیشبینی ۱ اتاق کار کثیف برای هر دو
فضای بهبودی کفایت می‌کند؛ به شرطی که فاصله اتاق کار کثیف از هر دو فضای بهبودی کمتر از ۱۰
متر باشد. در غیرایتصورت باید اتاق کار کلیف مجزا برای هر یک از فضاهای بهبودی تعبیه شود |
دسترسی به این اتاق همواره باید از پیش ورودی آتاق های کثیف تامین شود.
در بخش های جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق عمل) یک اتاق نظافت برای کل حوزه نیمه
کنترل شده کفایت می‌کند | در بخش های جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) باید یک اتاق نظافت
برای فضاهای حوزه نیمه کنترل‌شده(به جزء اتاق‌های آمادگی و بهبودی) پیشبینی شود و برای
فضاهای آمادگی و بهبودی به صورت اختصاصی در آنها پیشبینی شود | دسترسی به اتاق‌های نظافت
سنتی در هر شرایطی الزاما باید از پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف تامین شود.
دسترسی به اتاق کار کذیف و نظافت(سیستم سنتی) از طریق این اتاق باید صورت گیرد | تمداد پیش
ورودی تابع تعداد و موقعیت اتاق‌های کار کثیف و نظافشت است. پراکندگی اتاق‌های نظافت و کثیف به
منظور تأمین دسترسی مناسب به حوزه تحت پوشش نیز در تعیین تعداد این آتاق موثر است.
-ادامه
۹ ۳
و ۰
-------- صفحهٔ بعد --------
9
[ ۵
3
سا
:
3
۵
3
:
ْ: 7
2
اد
نِ 4
۸
۱۳ ۹۱۶
عمل | عمل ی
| بخش جراحی کوچک | بخش جراحی متوسط | بخش جراحی بزرگ |
اتاق عمل های کوچک: حداقل ۳۶ متر مربع
اتاق عمل های بزرگ: حداقل ۵۰ متر مربع
به ازای هر ۱ اقاق عمل بزرگ الزاماً ۱ اتاق اسکراب
به آزای هر ۱ اتاق عمل کوچک ۱ اتاق اسکراب و یا به ازای هر ۲ اتاق عمل کوچک
در مجاور هم ۱ اتاق اسکراب(به صورت مشترک)
برای اتاق عمل جراحی بزرگ: ۸:۴ مترمربع
برای ۱ اتاق عمل جراحی کوچک مجزا ۶ مترمربع
برای ۲ اتاق عمل جراحی کوچک به صورت مشترک: ۱۰ مترمربع
اتاق عمل جراحی بزرگ: ۷ مترمربع
اتاق عمل جراحی کوچک: ۶ مترمربع
برای اناق‌های جراحی که در آن عمل‌هایی انجام می‌نشود که زمان انجام پیهوشی و بی‌حسی به دلبل استفاده
از روش‌های خاص مانند اپیدورال و اسهاینال طولاتی است. تعبهه این اتای توصیه می‌شود
(اتاق عمل زنان و زایمان, اقاق عمل ار توپدی آتاق عمل مغز و اعصاب
و سایر اتاق های عمل مرتط با عمل قسمت تحنانی بدن)
به صورت مجزا برای هر اتاق عمل و پا به صورت مشنرک برای حداکتر دو اتاق عمل با تشرایط بالا
اتاق مشترک بین دو اتاق عمل: ۱۶
برای اتاق‌های عمل ارتوپدی, قلب. مغز و اعصاب و.. الزاماً پیشبینی شود.
توصیه اکید
به ازای هر اتاق عمل ۱ عدد
- برنامه فیزیکی بخش اعمال جراحی در بیمارستانهای ۱۰۰ تا ۱۰۰۰ تخ
اتاق‌های عمل از لحاظ نوع عمل‌های قابل انجام در آن به دو گروه اتاق‌های عمل
چندتخصصی[جنرال) و اتاق‌های عمل تک‌تخصصی تقسیم می‌شوند. اتاق‌های عمل تک‌تخصصی
شامل اتاق عمل قلبء اتاق عمل ارتوپدی» اتاق عمل چشم. اتاق عمل مغز و اعصاب و... می‌باشد.
همچنین توصیه می‌شود اتاق عمل زنان و زایمان» اتاق عمل گوش-حلق و بینی» آتاق عمل لورولوژی
به صورت تک‌تخصصی بیش‌بینی شود | اتاق های ءمل از (حاظ ابماد به دو گروه اتاق های ءمل
کوچک و بزرگ تقسیم می‌شوند. مساحت اتاق‌های عمل کوچک حداقل ۳۶ متر مربع می‌باشد.
اتاق‌های عمل جنرال(با روش عمل لاپارسکوپی و یا تهاجمی) جزء اتاق‌های عمل کوچک به حساب
می‌آید. همچنین برخی از اتاق‌های عمل تک‌تخصصی مانند اتأق عمل چشم اتاق عمل گوش-حلق و
بینی» اتاق عمل زنان و زایمان و... نیز در اتاق‌های کوچک برنامه‌ریزی می‌شوند. مساحت اتاق‌های
عمل بزرگ حداقل ۵۰ متر مربع است؛ اتاق‌های عمل قلبء ارتوپدی» مغز و اعصاب و... به علت داراً
بودن تجهیزات و دستگاههای بزرگ جزء اتاق عمل‌های بزرگ محسوب می‌شوند.
طراحی فضای اسکراب به صورت نیمه باز در راهروی حوزه کنترل شده ممنوع است(رجوع به مطالب
فضا) | بر خلاف گذشته انجام عمایات گانینگ در این فضا انجام نخوا هد شد و در دا خل اتاق ء*مل
صورت می پذبرد | در اتاق عمل کوچک به ازای هر اتاق عمل یک اتاق اسکراب و یا اینکه حداکثر به
ازای هر دو اتاق عمل یک اتاق اسکراب به صورت مشترک پیشبینی شود | در اتاق عمل بزرگ به
آزای هر اتاق عمل باید یک اتاق اسکراب مجزا پیش‌پینی شود و از به اشتراک‌گذاری اتاق اسکراب
برای ۲ اتاق عمل بزرگ خودداری شود | فضای اسکراپ دارای ورودی و خروجی می‌باشد که ورودی
آن از قسمت راهروی حوزه کتترل شده و خروجی آن به داخل اتاق(های) عمل می‌باشد.
جهت انبار ست ابزار جراحی, اقلام استریل مصرفی روزانه و... مورد استفاده قرار می‌گیرد | تعبیه اتاق
استریل به ازای هر اتاق عمل الزامی است و به صورت مشترک بین دو اتاق ممنوع است | دسترسی به
به این اتاق از طریق فضای اصلی اتاق عمل باید تامین شود و پیشبینی در دوم برای این اتاق چست
دستر سی از راهروی حوزه کنترل شده به آن ممنوع است | در صورتی که راهروی استریل پیشبینی
شده استء دسترسی از راهرو استریل به این انبار از طریق دریچه انجام گیرد
در اتاق عمل زنان و زایمان» اتاق عمل مغز و اعصاب, اتاق عمل ارتوپدی و سایر اتاق‌های عمل مرتبط
با عمل‌های قسمت تحتانی بدن به دلیل استفاده از روش‌های خاص طولاتی‌مدت بی‌حسی موضعی
مانند اپ یدورال و اسپاینال» تعبیه این اتاق توصیه می شود(رجوع به توضیحات اتاق) | بر این اساس به
ازای هر اتاق عمل مذکور یک اتاق بیهوشی مجزا در مجاورت آن پیشنهاد می‌شود ویا اینکه حداکثر به
ازای هر ۲ اتاق عمل یک اتاق بیهوشی در مجاورت آنها و با دسترسی داخلی به هر دو اتاق تعبیه
گردد | در صورتی که اتاق بیهوشی پیشبینی شود؛ ورودی بیمار به اتاق عمل از طریق اتاق بیهوشی
صورت می‌گیرد؛ در این راستا باید یک خروجی از اتاق عمل به راهروی حوزه کنترل‌شده(جدا از ورودی
ذکر شده) پیشبینی شود
برخی از اتاق‌های عمل به دلیل نوع عمل خاص که در آن صورت می‌گیرد نیازمند تجهیزات حجیم و
قابل توجهی است؛ در این راستا باید انبار تجمیزات پزشکی اختصاصی برای این اتاق‌های عمصل
پیشبینی شود. از جمله آنها می‌توان به اتاق عمل قلبء اتاق عمل ارتوپدی» اتق عمل مغز و اعصاب
و. اشاره کرد | دسترسی به انبار تجهیزات پزشکی اختصا صی با ید از دا خل اتاق ءمل فراهم شود و
امکان به اشتراک‌گذاری آنها بین دو اتاق عمل ممنوع است(مشابه دلایل ذکر شده برای عدم
اشتراک‌گذاری انبار استریل فرعی بین دو اتاق عمل4
از آنجا که حجم فعالیتهای بخش جراحی بزرگ(۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل) قابل توجه است. جهت
جلوگیری از معطلی بیمار پس از عمل و جلوگیری از ایجاد وقغه در فرآیند درمان توصیه اکید می‌شود
که این فضای پارک در نزدیکی در ورودی هر اتاق عمل جراحی پیشبینی شود
نی -ادامه
۹ ۳
ری
-------- صفحهٔ بعد --------
6
تققاد
سار
۳
ها
۳
۲
7
۳
ی
2 تج
وه
4 1۳۲5
و
۹ 5
و
ام
که
۲8
3 وکام ک با
۳ 3
1 با ۹ ی
ومع
۲ او ات
وا
4 5
گ
۹
و
۹3
وت
9
َِ
2
3 3
51
۴ ام
تست
۷
یک ۳
او وحن
1 بر هه مس
و و هی جع ۶
اون عم 6
وکین خ ۲5
2 ۲ 2 مس
عم مه وگ ۹ ۹
کو اع ان
و دا ها
7 عری ۷۳ 3
3 :0 ره
وع لا
۳۹ ۹۷ 1 مش
5 با وم کات
ی ۳ ۰ چ 1
و و
۲4 تا و
اکگ ا ت ای ها
و و وه ۱
چپ
بت ع
3
2
بت
ف
ِ
2
فضاهای پشتیبانی
حوزه کنترل شده
(200۵ 0۵۵ ۵ ۳)
۳۲
و
۲۳۲3
ی
۹ ۹5
ام ۲٩
مغ ماع
بخ هچ
12
5
کت کم ۲
و 8
دس ۰ ۹
و۴۲
وه
و ی
4 :
را
ا2
3
سب
3
اس
5
۷
:
ی
۲ سپ
۹ ۲
58
ی
#۸
ع
3
3
پچ
4 300 ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
مساحت کل ناخالص بخش اعمال جراحی موارد زیر را به مساحت خالص به دست آمده اضافه نمود:
۱ حدود ۴۰ درصد مساحت خالص به دست آمده» به عنوان مساحت مورد نیاز برای فضاهای حرکتی و
۲ حدود ۱۱ درصد از مساحت خالص به دست آمده به عنوان مساحت مورد نیاز برای قرارگیری عناصر
سازه‌ای و جداکننده‌های داخلی به مساحت خالص افزوده شود.
۳-۵-۵-۳ حداقل مساحت کل ناخالص بخش اعمال جراحی
در جدول زیر حداقل مساحت کل ناخالص بخش اعمال جراحی بر اساس تعداد اتاق عمل ارائه شده است:
بخش اعمال جراحی کوچک . بخش اعمال جراحی متوسط . بخش اعمال جراحی بزرگ
۲ ۳ ۴ ۵ ۷ ۹ ۱۰ ۱۳ ۱۶
۰.۰
بخش (مترمربع)
۳۹۳ ۳۵۹۶
۳۱۸ ۱/۸۳۴ ۱۳۸ ۱۳۷ ۱۰۳ ۸۰ ۷۰ ۶۱
جدول ۸-۲- حداقل مساحت کل ناخالص بخش اعمال جراحی بر اساس تعداد اتاق عمل جراحی
در ادامه جداول مشسخصات نا زک‌کاری(کف. دیوار و سقف)» مشخصات در و پنجره به تفکیک فضاهای
بخش اعمال جراحی ارائه شده است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹۳
۲
۰ ۹ ۰.۰۰ ۰
جدول مشخصات نازک کار
و استریل سریع
جدول ۹-۲- مشخصات نازک کاری به تفکیک ذ
<<
۳
۱۸۱۲۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
پ
ا
زرد
ورار
و استریل سریع
جدول ۹-۲- مشخصات نازک کاری به تفکیک ق
۳
سس ۳۲۸۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
زر
1 .۱۱
داروخانه بخش جراحی(انبار دارو و وسایل مصرفی)
اسلدم
اتاق های عمل
جدول ۹-۲- مشخصات نازک کاری به تفکیک فضاهای
۳
۰
۱ 6
3 2
2 اد
را ده
۳
۳
ها
۲۱۴
32 3
۳
۳1
3ج ی
۹
ی
| ۳
و
ات
ی است
امی نیست
وجود ناارد
۵ ۱۳۱۱۱۱۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ا
اتاق های عمل
جدول ۹-۲- مشخصات نازک کاری به تفکیک فضاها
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر تو
۹
قف) لک
1
با
۱
3
۴
ات
۰
ثا
ات
۹19
۹
اف
کات
8
۹
9ب
9
اقا
۹
۹
اب
ات
سس ۳۸۵
-------- صفحهٔ بعد --------
نکات جدول مشخصات نا ز ک‌کاری (مربوط به اعداد توضیحی جدول)
۱ خصوصیات مشخص شده در جدول با توجه به حداقل‌های قابل قبول انتخاب شده است.
۲ مصالح پوشش کف که در کشور متداول می‌باشند عبارتند از : وینیل» سنگ (طبیعی» مصنوعی)» سرامیک. انواع
کفپوش و غیره. در صورتی که امکان استفاده از مصالح مذکور وجود نداشته باشد » در انتخاب نوع مصالح» رعایت
خصوصیات مشخص شده در جدول الزامی است. با توجه به اهمیت مبحث کنترل عفونت در فضاهای حساس
بیمارستان پیشنهاد میگردد که از کفپوشهای وینیل از نوع رولی با جوش پلاستیک و حداقل درز استفاده گردد.
جهت اطلاعات بیشتر به بند ۳-۴-۲ از همین کتاب و جلد ۱۰ محموعه رجوع شود.
۳ مصالح پوشش دیوار که در کشور متداول می‌باشند عبارتند از: وینیل, کاشی» سنگ (طبیعی» مصنوعی)» دیوار پوش
(۸/۴ 10۴ ۳۷/۲ لترون و غیره) مصالح خمیری (رمالین و غیره» گچ و رنگ و.... در صورتی که امکان
استفاده از مصالح مذکور وجود نداشته باشد. در انتخاب نوع مصالحء رعایت خصوصیات مشخص شده در جدول
الزامی است. با توجه به اهمیت بحث کنترل عفونت در فضاهای حساس بیمارستان پیشنهاد میگردد که از
وینیل‌های رولی با جوش پلاستیک یا کاشی با ابعاد بزرگ با حداقل درز استفاده گردد.
۴ مصالح متداول پوشش نهایی سقف کاذب در کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند:
الف) سقف کادب غیر قابل برداشت (رابیتس و گچ» پانل‌های گچی درزبندی شده و غیره)
ب) سقف کاذب قابل برداشت (تایل‌های گچی, فلزی» ۳۹/۲ چوبی» ترکیبی و غیره)
۵. مواد شوینده جهت نظافت فضاهای حساس و تمیز و همچنین فضاهای آلوده و کئیف محتوی اسیدها و بازهای نسبتاً
قوی می‌باشند که به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی است که در معرض تماس مستقیم
می‌باشند و در دراز مدت تجمع الودگی را در پی دارند. همچنین در فضاهایی که شست‌وشوی دستگاه‌هاء تی و
وسایل نظافت صورت می‌گیرد نیز این موضوع صادق است. علاوه بر آن استفاده از انواع اسیدها در عملیات
آزمایشگاهی نیز در فضاهای مربوطه باعث این امر خواهد شد. بنابراین استفاده از مصالح مقاوم در برابر اسید و باز در
فضاهای مذکور به منظور استحکام و پایداری مصالح نازک‌کاری الزامی است.
۶ با توجه به کاربرد دستگاههای ساتع کننده اشعه ایکس در بخش اعمال جراحی همچجون دستگاه 0-۸۲۲۲ سیاره
رادیولوژی سیار و... باید عملیات سرب کوبی در فضاهای مربوطه صورت پذیرد. در این راستا انجام سربکوبی در
اتاق‌های عمل ارتوپدی» ارولوژی» مغز و اعصاب» هیبرید و... به منظور حفاظت افراد الزامی است.
۷ در بخش‌هایی که بیماران توانایی راه رفتن را دارند و یا در فضاهای عمومی که همراهان پریشان حال و کودکان
حضور دارند. امکان زمین خوردن آنها وجود دارد. بنابراین جهت به حداقل رساندن اسیب احتمالی» از کف‌پوش‌هایی
با قابلیت ارتجاع مناسب استفاده شود.
۸ در مواردی که الزام به عایق صوتی بودن جداره‌های فضا وجود داردء معمار در انتخاب راهکار مختار می‌باشد (انتخاب
مصالح- نحوه‌ی طراحی و چیدمان- منطقه‌بندی فضاهای کم‌صدا و پرصدا و...).
.٩ در فضاهایی که عملیات جراحی صورت می‌گیرد و یا اینکه تجمع گازهای قابل اشتعال و قابل انفجار همچون
اکسیژن» دی اکسید نیتروژن و... وجود دارد باید به منظور مباحث ایمنی عمومی و ایمنی بیمار از کفپوشهای ضد
غیرپرشکی وجود دارد و ممکن است ایجاد جرقه سبب اختلال در عملکرد دستگاه شود.ء باید از این نوع کفپوشها
استفاده نمود.
۰ در طراحی تمامی فضاهای بیمارستانی به منظور جلوگیری از تجمع و افزایش میکروب‌های بیمارستانی باید تلاش
شود تا در انتخاب مصالح از هر گونه کفپوش بافت‌دار (دارای برامدگی با فرورفتگی در سطح) استفاده نشود و
اجرای کفپوشها به‌گونه‌ای باشد که حداقل درز و شکاف بین قطعات ایحاد شود.
۱ در فضاهایی که به علت شست‌وشوی زیاد مصالح آسیب‌دیده و امکان ایجاد خراشیدگی در سطح مصالح به‌وجود
حساس جهت به حداقل رساندن این امر استفاده از مصالح با خصوصیات مقاوم در برابر خش و سایش ضروری
می‌باشد. همچنین در مواردی که به علت تردد قابل توجه, نقل و انتقال زیاد ترولی» برانکار و یا سایر تجهیزات و
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
همجنین صندلی» مصالح کف دچار آسیب شده و خراشیده می‌شوند.ء استفاده از این گونه مصالح به دلیل عدم تحمع
آلودگی, توجیهات اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری توصیه می‌شود (اعمال این خصوصیات در مصالح نازک‌کاری
۲ در سه گروه عمده از فضاها از جمله در فضاهای کنترل‌شده و تمیزء فضاهای مشترک که در آن امکان انتقال
آلودگی بیمارستانی وجود دارد و همچنین فضاهایی که آلودگی زیادی در آنها تولید می‌شود. لزوم کنترل عفونت
مورد توجه می‌باشد زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب تجمع و رشد بیشتر انواع میکروب‌ها و در پی آن
انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان میگردد» بنابراین استفاده از مواد و مصالح
آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای مذکورء موجب جلوگیری از این امر گشته و به انجام عملیات ضدعفونی فضا کمک
می‌کند.
۳ در این بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود (جداره‌ی نما و جداره‌های
بین بخشی). در صورتی که فضایی خارج از بخش برنامه‌ریزی شود» جهت بررسی مقاومت این فضاها در برابر آتش,»
۳ در تمامی فضاهایی که تجهیزات و وسایل سیار همچون برانکارء ترولی» ویلچیر و... وجود داردء به منظور جلوگیری
از آسیب دیدن و خرابی دیوارهاء حفظ زیبایی» کنترل عفونت و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری باید از مصالح
نا زک کاری مقاوم در برابر ضربه و یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده نمود. این موضوع در فضاهای آداری و سایر فضاهایی
که دارای تعدادی صندلی و میز می‌باشد نیز لازم است.
۵ استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شست‌وشوی آنها به سهولت امکان‌پذیر است در تمام
فضاهای بیمارستانی توصیه می‌شود. به‌طور کلی دیوارهای گچی با اندود رنگ دارای این شرایط نمی‌باشند و در
فضاهایی که وجود این ویژگی الزامی است نباید از نازک‌کاری به روش گچ و رنگ استفاده نمود.
۶ سطح افقی که بر اثر تزئینات یا اجرای نادرست به وجود می‌آید. می‌تواند شامل نور مخفی» ایجاد اختلاف بین سطوح
دیوار» ایجاد کنسول دیواری (تاقچه)» کف پنجره‌ی داخلی و... باشد که اجتناب از آنها به منظور جلوگیری از تجمع
۷ منظور از ایجاد سطح صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هرگونه تزیینات(گچ بری» اختلاف سطح
بین پوشش‌های ترکیبی و...) در سطوح و یا اجتناب از اجرای نادرست (اتصال دیوار و پنجره اتصال قرنیز به دیوار
و...) می‌باشد که موجب ایجاد فرورفتگی و یا برآمدگی(سطوح افقی یا عمومی) بر روی دیوار می‌شود.
۸ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل برخورد سطوح, طراحی کنج‌ها به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲
سانتیمتر در درجه‌ی اول و یا استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها توصیه می‌شود؛ در مواردی که طراح مجبور به ایجاد
شکستگی‌های مضاعف در سطوح می‌شود. اهمیت این موضوع دو چندان میگردد.
۹ منظور از شکستگی مضاعف عبور کانال‌های تاسیساتی» عناصر سازه‌ای و... می‌باشد که باعث ازدیاد کنج‌های افقی
و عمودی در فضا می‌شود(یکی از عوامل ایجاد تجمع آلودگی). در صورت الزامی بودن عدم ایجاد هر نوع شکستگی
مضاعف, ایجاد آن تنها با زوایای باز یا منحنی در کنج ها قابل قبول است.
۰ در فضاهایی که استفاده از سقف‌های کاذبی که دارای تبادل هوایی با اتاق هستند به دلیل مباحث کنترل عفونت و
یا معیارهای اقتصادی ممنوع شده است» برای آن که مشکلات و تعمیرات تاسیسات بیمارستانی» خللی در عملککرد
الف) تعبیه‌ی یک طبقه در بالای بخشهای حساس (اتاق‌های عمل, بخشهای مراقبت‌های ویژه و.) به
عنوان طبقه‌ی خدمات‌رسانی (1100۲ 567۷۱06).
ب) تعبیه‌ی سقف سنگین با عرض حداقل ۰/۶ متر و ارتفاع حداقل ۱/۲ متر برای رفت‌وآمد در داخل سقف کاذب
غیرقابل برداشت جهت تعمیر و نگهداری تاسیسات (۷۷۵۱۳۵۲).
ج) استفاده از رایزر (۳۵1961) برای به حداقل رساندن مسیرهای افقی تاسیسات و عدم تعبیه‌ی این مسیرها در
بالای فضاهای مشخص‌شده.
د) قرار دادن فضاهایی که نیاز به سیستم آب و فاضلاب ندارند در بالای فضاهای مشخص شده.
۳۸۷
ت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
۷/۲
۳۸۸
4 ۰ ۰ ۰.۰۰ مه
- جدو ل مشخصات در به د
1 71 ۱
اتاق / فضا
ام
پش‌ورودی فرعی(در اول ودوم)
فضای پارک تجهیزات متحرک
آنبار کپسول گازهای طبی
فضای آمادگی
فضای بهبودی (ریکاوری)
فضای پارک تجهیزات پزشکی[آمادگی اریکاوری)
فضای نگهداری ملحفه و رخت تمیز
آزمایشگاه اورژانسی(گازهای خونی)
7۷۲
پیش ورودی رختکن(در آول)
1
با بیش ورودی صَ
کار گنان | ی آای (با پیش ورودی مشتر
:
پزشکان
اتاق استراحت کار کنان /پزشکان
(تی شوی)
پیش ورودی اتاق های کثیف
اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف
جدول ۱۰-۲- مشخصات در به تفکیک فضاهای
۳
۱۳1۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
اس
تسد سس ۷ ۱
اتاق / فضا
پیش‌ورودی
اصلی
پیش‌ورودی فرعی(در اول و دوم)
فضای پارک تجهیزات متحرک
انبار کپسول گازهای طبی
فضای آمادگی
فضای بهبودی (ریکاوری)
ایستگاه پرستار ی[آمادگی ار یکاوری)
فضای پارک تجهیزات پزشکی(آمادگی آریکاوری)
فضای نگهداری ملحفه و رخت تمیز
آزمایشگاه اورژانسی(گازهای خونی)
5 پیش ورودی رختکن(در اول) *
ی
کار کنان | ق (/با پپس ورودی مسر
اتاق استراحت کار کنان /پزشکان
اتاق نظافت
ی شوی)
پیش ورودی اتاق های کثیف
اتاق کار کثئیف
اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف
۳
۹
الکترونیکی
کشویی /تلسکوپی/لولایی) *!
با ۱۵
نوع فرمان بازشو
و8
ی زد
لس ۱ 1 2 8
1 و 2۱
ٍ "۹
|٩۱ | | |6۱
۹۱۱۹16
۵۱| | | 5۱
101 ] ]گ
حاب مصالح . اجرا و . الزامی است
دارند ولی اننخات آن ها الزامی بیست
اده ده است » مموع است.
,در رغایت این خصوعبات وجود ندارد
-------- صفحهٔ بعد --------
پیش ورودی
اتاق شستشوی اولیه ابزار
دفتر کار رئیس بخش
دفتر کار سرپرستار بخش
دفتر کار کروه بیهوشی
اتاق جلسات گروه پزشک
اتاه اسکراب(در ارل)*۳
اقاق عمل جراحی
بزرگ اکوچک
انبار تجهیزات اختصاصی اتاق عمل
پارک تجهیزات متحرک
اتاق القاء سیبوشی [در ول اش
بست.
فضای پارک تجهیزات پزشکی
آنبار تجهیزات پزشکی عمومی
جدول ۱۰-۲- مشخصات در به تفکیک فضاهای ب,<
۳۹۰
3
۹
۴
ال
ها
ج
9
۹
۰
3
2
۱۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
سس | اتاقسترباسریت >
اتاق کالیبراسیون تجهیزات پزشکی
ی اسکراب(در | اتاق اسکراب(در دوم)"" |
انبار تجهیزات اختصاصی اتاق عمل
انبار تجهیزات پزشکی عمومی
جدول ۱۰-۲- مشخصات در به تفکیک فضاها
وزارت بهداشت. درمان و آموزش ب
۲
کی
لسکوپی) 1۹
بازشو *!
4 فضا)
2
- ی
به |۵۸
۹ |
1 6۱
۹
0
۰
۹
۰ ی
5۱
۹٩۱
0 |۹6
۹٩|
۹٩|
٩]
٩]
6٩| |
۹68
علعل
.. الزامی است
ها الزامی نسست
است.
سیات وجود باارد
-------- صفحهٔ بعد --------
نکات جدول مشخصات در (مربوط به اعداد توضیحی جدول)
۱ تنها در ورودی و خروجی بخش و در اتاق‌های هوارسان و برق باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود.
۲ حداقل ارتفاع مناسب تمامی درهای این بخش ۲/۱ متر می باشد. لازم به ذکر است تمام ابعاد ارائه شده اندازه خالص
بازشوی درها می‌باشد و چارچوب آن باید جداگانه محاسبه شود.
۳ اندازه‌هایی که با علامات الزامی یا پیشنهادی مشخص شده است.ء حداقل قابل قبول می‌باشد و معمار تنما در انتخاب
موارد بزرگتر مختار است.
۳۴ در فضاهایی که درهای الکترونیکی پیشنهاد شده است باید به نکات زیر توجه کرد:
الف) با توجه به حساسیت این نوع درهاء طراح باید امکان دسترسی سریع به خدمات تعمیر و نگهداری را در منطقه
اجرای پروژه در نظر بگیرد.
ب) با توجه به اینکه در مواقع آتش سوزی امکان باز و بسته شدن سریع درهای مناطق آتش جهت جلوگیری از ورود
دود و آتش اهمیت حیاتی دارد . از درهای الکترونیکی نباید استفاده نمود مگر انکه از درهایی استفاده شود که در
این مواقع و در حالت قطع برق به طور مکانیکی» سریع بسته شوند.
با توجه به هزینه بالای ساخت و نگهداری فضاهای بیمارستانی» به حداقل رساندن زیر بنای این مراکز حائز اهمیت است.
بنابراین در فضاهایی که ممنوعیت برای استفاده از این نوع در وجود ندارد » تعبیه آنها به دلیل عدم نیاز به تامین حریم در
درهای کشویی مکانیکی به دلیل عدم تامین اصول و ضوابط حاکم بر درهای بیمارستانی به طور کلی پیشنهاد نمی‌شود و
فقط در فضاها و شرایط خاص (اتاق‌های تاسیساتی و ...) ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
۵ تعبیه‌ی ضربه‌گیر بر روی سطح خارجی در فضاهایی از بخش که به راهروهای محل تردد ترولی و تجهیزات متحرک باز
می‌شوند.ء الزامی است.
۶ جهت حفظ دوام و زیبایی درهاء تعبیه پا خور در تمامی فضاها پیشنهاد می شود.
البته در مورد درهایی که باید در برابر آتش مقاوم باشند جهت جلوگیری از ورود دود باید فاصله‌ی لبه‌ی پایین تا کف ۶
۸ در مواردی که عایق صوتی بودن فضا الزامی است و یا پیشنهاد می‌شود. معمار در انتخاب راهکار مختار می‌باشد
۹٩ در بعضی از بیمارستانهای موجودء درهای فضاها معمولاً به صورت لولایی با قفل و دستگیره معمولی می‌باشد » ولی با
توجه به اینکه دستگیره‌های در جزء اصلی‌ترین عوامل انتقال الودگی و میکروب‌های بیمارستانی می‌باشد. پیشنهاد می‌شود
با تعبیه درهای الکترونیکی و یا بادیزنی با قفل (جهت امنیت) و با دستگیره‌های میله‌ای افقی و عمودی این تماس را به
حداقل رساند (به جزء فضاهایی که با توجه به شرایط خاص, موارد دیگر الزام شده است). در صورت استفاده از این نوع
درها حریم باز شدن درها از هر دو طرف باید منظور گردد.
۰ هر فضایی که در آن قابل قفل شدن باشد لازم است که کلید آن در اختیار مسئول مربوطه قرار بگیرد. تعبیه قفل برای
۱ فرمان بازشوی این قفل می‌تواند صفحه کلیدء اسکن,» کنترل از راه دور» کارت‌خوان و یا غیره باشد.
۲ در فضاهایی که ممنوعیتی در استفاده از زبانه غلتکی وجود ندارد استفاده از این نوع زبانه نسبت به زبانه معمولی ارجحیت
دارد. این موضوع به دلیل تغییر در نوع دستگیره‌های مربوط به هر یک از زبانه‌ها می‌باشد؛ بدیهی است زبانه غلتکی امکان
تماس با دستگیره در را کاهش خواهد داد که این موضوع از منظر کنترل عفونت مهم می‌باشد.
۲ م۳۳ ]0[ 2 )۳ | ۱/۱66/102 2۳۱0 ۲۳1۵۵۱1۲۱ 0۲ ۱۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ در تعبیه تمامی انواع در» حریم بازشوی آن در نظر گرفته شود (درهای بادبزنی در دو طرف) همچنین در صورتی که امکان
ایجاد حریم برای در به بیرون فضا وجود داشته باشدء جهت رعایت ضوابط ایمنی و تخلیه اضطراری در زمان بحران»
پیشنهاد می‌شود بازشوی در فضاها در صورت عدم ممانعت دیگری به سمت بیرون باشد.
۴ استفاده از آرام بند در فضاهای با درصد آلودگی بالا جهت جلوگیری از انتقال آلودگی و همجنین در فضاهایی مانند رختکن
کار کنان جهت حفظ حریم شخصی و محرمیت افراد الزامی می باشد. همچنین درفضاهایی که تولید آلودگی صوتی بالایی
می‌کنند و یا باید در مقابل این آلودگی صوتی محافظت شوند استفاده از ارام بند مفید واقع می گردد. علاوه بر این در
فضاهای تمیز و کثیف که نیاز است تبادل هوایی به حداقل ممکن برسد نیز باید از این آرام‌بندها استفاده نمود.
۵ در این جدول نوع فرمان بازشوی در از بیرون فضا به داخل فضا مورد بررسی قرار گرفته است. در این خصوص نوع فرمان
بازشوی درهای الکترونیکی متنوع می باشد که انواع پرکاربرد آنها در مراکز درمانی عبارتند از:
الف) چشم الکترونیکی
ب) کنترل از راه دور با ریموت یا کلید
ج) کلید دستی-لمسی
د) کلید دستی-غیر لمسی (۱۵-۲0۳)
ه) کلید آرنحی یا پایی (8۷110 ۳9۳)
و) صفحه کلید یا اسکنر جهت وارد کردن رمز » کارت مغناطیسی » اثر انگشت و...
۶ در مواردی که درها به صورت دو لنگه‌ی ۰/٩ در ۰/۴ متر پیشنهاد شده‌اندء امکان تعبیه‌ی در یک لنگه با عرض ۱/۲ متر
نیز وجود دارد ولی با توجه به وزن زیاد این درها و در نتیجه کمتر بودن عمر مفید آنها و عدم سهولت در باز و بسته
کردن این درها برای بیماران و کارکنان و همچنین موارد معدود نقل و انتقال تخت و تجهیزات بزرگ بیمارستانی در این
فضاهاء تعبیه‌ی درهای دو لنگه با ابعاد مذکور توصیه می‌شود.
۷ در فضاهایی که انتقال برانکار» ویلجیرء ترولی و... در آنها به دفعات صورت می‌گیرد استفاده از دستگیره از نوع افقی در
تسهیل باز کردن در توسط کارکنان موثر می‌باشد. همچنین در فضاهایی که توسط افراد معلول استفاده می‌شود نیز این
۸ جهت جلوگیری از برخورد و تداخل در زمان ورود به فضاهای عمومی و نیمه عمومی استفاده از شیشه بر روی در پیشنهاد
می‌شود؛ ابعاد و محل قرارگیری شیشه شفاف بر روی در باید به گونه‌ای باشد که دید به داخل فضا به صورت محدود و
۹ درهای الکتریکی دارای انواع مختلف از لحاظ نوع بازشو می‌باشد که می‌توان به درهای الکتریکی کشویی,» تلسکوپی»
لولایی و... اشاره نمود. در این خصوص استفاده از درهای کشویی و تلسکوپی به منظور حفظ سرعت‌عمل و کاهش
مساحت اشغلی از نوع الکتریکی لولایی بیشتر توصیه می‌شود.
۰ منظور از در اول پیش‌ورودی اصلی» همان در حدفاصل راهروی عمومی بیمارستان و پیش‌ورودی اصلی بخش می‌باشد.
۱ منظور از در دوم پیش‌ورودی اصلی» همان در حدفاصل پیش‌ورودی اصلی بخش و راهروی حوزه نیمه کنترل‌شده می‌باشد.
۲۳ منظور از در اول پیش‌ورودی رختکن» همان در حدفاصل راهروی عمومی بیمارستان و پیش‌ورودی رختکن می‌باشد.
۳ منظور از در اول اتاق اسکراب» همان در حدفاصل راهروی حوزه کنترل‌شده و اتاق اسکراب می‌باشد.
۴ منظور از در دوم اتاق اسکراب» همان در حدفاصل اتاق اسکراب و اتاق عمل جراحی می‌باشد.
۵ منظور از در اول اتاق القاء بیهوشی» همان در حدفاصل راهروی حوزه کنترل‌شده و اتاق القاء بیهوشی می‌باشد.
۶ در صورتی که اتاق عمل جراحی دارای در ورودی و خروجی مجزا باشد. جهت بازشوی در ورودی به داخل اتاق عمل و
جهت بازشوی در خروجی به طرف راهروی حوزه کنترل‌شده می‌باشد. این امر فرآیند انتقال بیمار را آسان می‌سازد.
۳۹۳
وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
پیش‌ورودی اصلی(پیش‌ورودی, پیش خروجی اهستگاه پذبرش و ترخیص)
فضا/اتاق دارو و کار تمیز (آمادگی ار یکاوری)
فضای پارک تجهیزات پزشکی(امادگی اریکاوری)
سرویس بهداشتی بیماران با امکان ورود ویلچیر
اتاق استراحت کار کنان /پزشکان
اتاق جمع آوری زباله و رخت کثئیف
اتاق کالیبراسبون تجهیزات پزشکی
جدول ۱۱-۲- مشخصات پنحره به تفکیک فضاهای :
۳۹۴
۳
اب و شیشه
ی و خارجی
۹
ِ
7
۳
۹
3
۹1019
۹۹19
|90
9 9۱
۹1۹1۹
۹۱01۹
۹1019
۱۹
3ان0
۹1019
۹۱019
۹۹19
۹ |9۱
۹ آ9
9 9۱
۹ |90
۹۱19
۹1۹19
۹1۹1۹
۹1019
۹1919
تاتاح
نان
۴اه
لزامی است
الزامی نسست
ی
۱۳۱۱۱۱۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
ل
ی و۱۱
اتاق / فضا
ااق های عمل
کنترل و برنامه‌ریزی
جدول ۱۱-۲- مشخصات پنحره به تفکیک فضاهای
نکات جدول مشخصات پنجره
۱ با توجه به اهمیت استفاده
از پنجره‌های بازشو بلامان
۲ در این بخش کلیه پنجرهه
۳ در فضاهایی که تابش مس
تأمین شرایط مذکور در جا
و دید به بیرون الزامی اس
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- د
۱۹| | | ۹
قضا به صورت بار ظراخی شده و پنجره داخلی برای
۹ | ]19 ]9
عزمل ۱ ۱۹۱ 0۱
ربوط به اعداد توضیحی
نور خورشید به داخل ذ
) و... جهت جلوگیری از
توسعه منابع فیزیکی و آمور ع
ری
خارجی
مشخصا
قابل دید
َ
3 کاغ ۴۱2
اح
اچاعا#ااع.
و نم ها ْ
۷ ها ۹ اس س
عاا ]۱۶۱۳۱ ا
2 1 ی ۵
2
۲
۱ یا
آ[۱0:6 | | 0۱
|9۱۹۱ | 90۱
۵ |۱۵:09 ا | 9۱
۱9۱۹۱ ۱۱| |9۱
2
۲۱۱۱۱۴
تا اه سل ال
سس
۱ 1 [1*[ ]| ۹*۱
فضا به صورت باز طراحی شده و پتحره داخلی برای آن موض
۱۱1۹۱۹۱۱ 9۱
آ[1316 ا | 9۱
|۱۵۱6 | | |9۱
۳ آا ۲ 1زا ۱
فضا به صورت باز طراحی شده و پنجره داخلی برای آن موف
[فلعل ۵
9 رغامت خصوصاتی که با
ا9| مواردی که با این علامت م
اتتخاب مصالح با
8 در صورتی که هیچ یک از ۶
در طراحی آن با حداقل مسا
می‌شود.
مستقیم به داخل فضا توام
۳
خصوصیات قاب و شیشه
پنجره داخلی و خارجی
3 ۹
اغاتااعاه
الا اهاط
زد ۴ ۹
تاه 2
هه
3
| 9۱9 |09[
]9[*٩| | ]9
۹1 |90
۲ |۱۵۱۹ |۱9
0 9
ی
ی
نها تا تا تا ی
0
0000
14
ناساس
11
نابات
۹11
| ۹۱01۹1۹
۹/۹/۹1۹۱
|۹۹۹9 ]۹
ماه لاه
ب مسالج . اخر" و ... ادامی است
ند ولی انیخات آن هه نمی سیب
شده است ., ممنوغ است.
رعانت این جسونسیات وود بدارد
ستفاده
ده(با
اسب
-------- صفحهٔ بعد --------
فضاهایی که پنجره خارجی در آن تعبیه نشده و به واسطه فضای مجاور خود نور می‌گیرید» لازم می‌باشد.
۵. در مواردی که الزام به عایق صوتی فضا وجود دارد معمار در انتخاب راهکار مختار می باشد (انتخاب مصالح - نحوه
۶ با توجه به ضوابط مبحث ۱۹ مقررات ملی ساختمان» تمامی پنجره‌های خارجی باید عایق حرارتی باشند که این امر با
تعبیه پنجره چند جداره و قاب پنجره عیق حرارتی امکان پذیر است؛ این امر جلوگیری از ورود صداهای مزاحم و گرد و
خاک را نیز به همراه دارد.
۷ استفاده از نرده در فضاهایی که امکان دسترسی از طریق پنجره به داخل فضا وجود دارد (طبقه همکف و یا دیگر موارد
به تشخیص طراح) جهت امنیت الزامی می‌باشد. همچنین در فضاهایی که امکان حضور کودکان و یا بیماران روانی
وجود دارد جهت کنترل و امنیت آنها این امر لازم است؛ ولی باید توجه شود که نرده تنها در قسمت بازشوی پنجره
نصب شود تا در زمان بحران امکان شکستن آنها و خارج کردن افراد از طریق پنجره‌های ثابت بدون نرده فراهم شود.
۸ پیشنهاد می‌شود از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی شیشه جهت جلوگیری از جذب آلودگی‌های محیطی و
به‌دنبال آن کنترل بهتر عفونت و همچنین زیبایی بصری بیش‌تردر فضاها استفاده شود.
.٩ در هنگام لرزش امکان شکستن و پرتاب شدن قطعات شیشه پنحره وجود دارد بنابراین در فضاهایی که کاربر قادر به
عکس‌العمل سریع و خروج از محدوده بحران نیست. استفاده از پنجره‌های سکوریت و یا مسلح الزامی است (فضاهای
بستری» سرویس و حمام» فضاهای استراحت و ...). لازم به ذکر است با توجه به اینکه در زمان‌های بحرانی فضاهایی
مانند فضای ارتباطی, راهروهاء فضای انتظار و... به عنوان فضاهای درمانی پشتیبان نیز عمل می‌کنند باید در این فضاها
از شیشه سکوریت در به حداقل رساندن خطر آسیب‌دیدگی استفاده شود.
۰ در فضاهایی که برای خوابیدن استفاده می‌شود علاوه بر استفاده از شیشه‌های سکوریت و مسلح, باید توجه کرد که
تخت ها زیر پنجره قرار نگیرد تا در زمان وقوع بحران خطر سیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد.
۱ منظور از پنجره داخلی در فضای اسکرابء پنجره بین داخلی بین اتاق اسکراب و اتاق عمل می‌باشد. البته تعبیه بازشو
در حالتی است که برروی در ورودی حدفاصل اتاق اسکراب و اتاق عمل پنجره پیشبینی نشود.
۲ در صورت پیشبینی پنجره داخلی در حدفاصل راهروی بیمارستان و فضاهای انتظار با پیش‌ورودی اصلی » باید شیشه
ان ضدضربه باشدء چراکه برخی از همراهان بیماران به دلیل شرایط خاص و عدم کنترل شرایط روانی خود ممکن است
اقدام به ضربه زدن و شکستن شیشه نمایند. بر این اساس تا حد ممکن باید از پیشبینی پنجره صرفه نظر نمود.
۳ بر اساس تحقیقات و پژوهش‌های صورت گرفته» حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنحره در دراز مدت
موجب کاهش بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود. در این راستا با توجه به حضور مستمر گروه جراحی در اتاق
عمل و انجام برخی عمل‌های طولانی مدت که گاهی بیش از ۵ ساعت به طول می‌انجامد. نیاز به نور طبیصی در اتناق
عمل بسیار مثمر ثمر خواهد بود. نور طبیعی سبب ایجاد محیطی مطبوع خواهد شد که در کاهش استرس, افزایش
روحیه و میزان کارایی گروه جراحی بسیار موثر است. البته استفاده از پنجره خارجی در اتاق‌های عمل باید با دقت کامل
و با رعایت توام تمامی ٩ شرط مربوطه صورت گیرد تا خللی در فرآیندهای اتاق عمل به وجود نیاورد. در این خصوص
به مورد ۳۳ از بند ۵-۴-۲ مراجعه شود.
۴ در اتاق‌های عمل که به دلیل استفاده از دستگاه های انتشاردهنده اشعه ایکس نیاز به سرب کوبی دیوار است. در
صورتی که پنجره داخلی در حدفاصل اتاق‌های عمل با اتاق‌های مجاور آن تعبیه گردد. پنجره‌ها باید از عبور اشعه
ایکس جلوگیری نمایند تا افراد محافظت نشده در این فضاها مصون بمانند. همجچنین در زمان تعبیه پنجره خارجی برای
اتاق‌های عمل, در صورتی که ساختمانی در نزدیکی و مجاورت پنجره این اتاق‌های عمل باشد. پنجره خارجی نیز باید
مقاوم در برابر اشعه ایکس باشد.
۹۶ م۳۳ ]0[ 2( ۳۳ [۱۷60122 210 ۲1۵2|1۱ 0۲ ۱۷۱۲۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ۰ ۰ غ ۳ ز ۰ ل
+« ۰.۳ ۰ 1 ۹۰۳ ۹ ۰« ۹.۳ ۲
اد چ و چ 4 ۹
۲ ۹ ۳ «۰ «۰ ۳ «۳ ۹ ۰
#۰« 2-2 ۰ ۰ ۰
۹ ۹۴ ۴۲ ۴۹ ۹ ۴۲ ۳۴۳-۹ ۹ ۳
ن ۲ مک لک ۸
2 ۹ ۳ ۹ «۳ «۰ ۹ ِ
۰ ۳ ۰ ه« ۳ از ۰
۱۰ «۳ ۳ ۹ ۳ «+ «۷ ۳ ۹
س * ی ۰ ای مه ۰
۱ ۹ ۳ ۹ ۳ ۰+ «۰ «۰ ۳
۰ و چ ۰ ا ز 4
۳ ۹ ۹.۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳
چا ۰ > م 4 چا
۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ 5 ی
سک ۰ ۰ ۰ ا سس
۹ ۳« ۰ ۸ ۰« ان ۰« ۳
۰ ا ی ۰
۰ ۹ ۳+ ۹ ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ ی
۰« ۰ ۰ 3 سک
۹ ۳« ۳« ۳ « ۳ ۹« ۳« ی
4 - ۰ ک سس سک
۷۲ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ «۳ ۳ «۳ ۰ ۳
ال 4 ۰
۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳
۰« مک ۸ « ل« » سک ۸
۰ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ۸ ی
۰ ۳ رز 2 ظ رز سس
۳+« ۳ ۹ ۳« ۳ +۰ ۰
ز ح ۰ ی ۰ ۰ # ۰ 4 ۰
۱, ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ «۳۳ ۹« ۳ «۹ ۳
ز ۰ ج ای ۰ 2 سک
۹ ۳« ۳« اس ۹۰ ۳ ۰ ۹۰ ۳ ۱
سس 4 ۳ ی ل ۰
۳ ۹ ۳« ۴ ۹ ۳ « تا
و له ز سک
۹۰ 4 ۳ ۰ ۳« ۳+« +۹ ۹۳ ۳
۳ ۰ نز سی۳ له ۰ ۰
۳ 1 ۳ ۳ ۳ ۷ ۳« ۳ ۹ و
از ۰ 4 ۰
۰ 7۳« ۰ « ۰« ۰ ۹ ۳ ۳
و 2 هٍ ز 2 ۰
۲ ۹ ۳ « ۰« ۳ ۹ ۳ ۸ ی
4 4 «۰ ۰
۲ ۳ ۹۳ « ۳ ۹ ۳ «۳ «۳ ۹
ل ۰ چ # ۱ # ۰
۳ ۰ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ,۲ب
ا 4 ۸ ۰ ز ۰ ۳ ۸4
+« کچ « ۹ ۰۳ ۳« کچ
یس
یس
سمل
وا اش الا .۰ رها شا یه« ۰
۴ ۹ ۴۶ ۷۲ ۳۳۳۳۹ ۴۳-۹ ۹ ۴۳ ۱
۰ سم #4 م۲ ها هه اس هچ ۸
۹ +۰ ۰ ۰ ۳ ۹ ۳« ۷۲
لا ال چا ها خاش چ
۳ ۰« +« +« ۳ (خه « ۳ ۷۱
ای چم ال چ ۲ ل ۰ را هچ ۸
۰ «۳ ۹+ «۳ ۹۳ ۰ ۰ «» ۳ ۹۰
۵ او م۸۶ ۲ بر 2 ۰ 4+
۳ | ۲۹ ۹ ۳ ۶۹ ۷
۰ ها ای ایا ها اچالا .ظا یچ
7۳ «۳ ۹ ۳ «۷۳ ۴۷ ۹۴۷
یا ایغ ما او سم ۰.4
فصل سوم
۱۱
هص حرف ا عَک که شا 1
- مر(« مه + هه چ-
۲1050۱7۸۱ 7
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۳
۱-۳
9
ا
وزا
-کلیات. حدود و دا
جهیزات بیمارستانی به تما
بمارستان مورد نیاز است.
خدماتی؛ و بر اساس می
لبقه‌بندی هستند. از سوء
ابیت /متحر ک بودن به سه
مده‌اند درج شده‌است. تج
براغ» در و پنجره» تاسیسات
سرمایه‌ای
مصرفی
۴۹۹۶۵۵۱۵
م
این تحهیزات با توجه به نوع کاربرد به پنج دسته‌ی تحهیزات پزشکی» هتلینگ» آاء اداری
ان ماندگاری 9 تعداد دفعات مصرف به سه گروه سرمایه‌ای؛ نیمه‌مصرفی 9 مصرفی قابل
مکانیکی و برقی و سایر اجزای مشابه را دربرنمی گیرد.
وسایل و تجهیزاتی هستند که بتوان آنها را مکرر و برای مدت طولانی» بدون تغییر محسوس در
عملکرد و بدون از دست دادن خواص اصلی» مورد استفاده قرار داد. این‌گونه وسایل دارای عمر
طولانی بوده و با گذشت زمان به کندی مستهلک شوند. این گروه از تحهیزات دارای تاریخ
انقضای خاصی نیستند. از این دسته تحهیزات» می‌توان کلیه‌ی دستگاه‌هاء تحهیزات الکتریکی و
الکترونیکی و یا ابزارهای جراحی تمام فلز را نام برد.
به دفعات قابل استفاده‌ی مجدد! می‌باشند. در رابطه با وسایل پزشکی, این طبقه به وسایلی گفته
(0۷۱80) لوله خرطومی سیلیکونی ونتیلاتور و... در این گروه قرار می‌گیرند.
کلیه‌ی وسایلی (96لا ۳۵1۵۲1 5۱9۱6 ۰019005306 1196 ۱6و51) که فقط جهت یک بار
استفاد» طراحی و ساخته شده‌اند و یا به‌طور اختصاصی جهت استفاده توسط یک بیمار تولید شده‌اند
از این دسته هستند. انواع پروتزهاء ایمپلنت‌هاء سرنگ» آنژیوکت. ست سرم و نظیر آنها در این طبقه
قرار می‌گیرند. همچنین آنواع نوشت‌افزار» فرم‌های چاپی» مواد پاک کننده/اضدعفونی‌کننده و نظیر
آنها نیز در این طبقه قرار می گیرند.
ندول ۱-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده
مکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
۳۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۰۰
29
اداری
۰
خدماتی
۳ نگ
مه
۱۱۹۱۲۲۱۵۲۱ ۱
۲ 5اا۵03۲3م۸
۱۳۳۱۵۱۵۲۱۵۵۱ ۳
۱۷۵۵۲۱۵ ۴
۸۵0۱1۵۱6۵ ۵
۱۳۱۵۱۵۵۱ ۶
۷ ۲۵96۲1 ۷۱۱۲۵ ۱۵
۸ 0۲210۲زاد0
50000۲1 ۲ ۸۲۵10۲۱۷ ٩
0001۲۵۱ ٩۲ 006610 ۰
و
تعریف و توضیحات
هرگونه ابزاراء وسیله"ء افزار"» ماشین؟» کارافراز*, کاشتنی‌ها» معرف آزمایشگاهی" یا کالیبراتور4
نرم‌افزار» مواد و یا سایر لوازم مشابه یا مرتبط به منظور به‌کارگیری مجزا یا تلفیقی برای اهداف
- تشخیص, پیش‌گیری» پایش درمان یا تسکین بیماری» ترمیم زخم یا هر نوع جراحت
- بررسی» جایگزینی» تغییر یا حمایت از آناتومی* بدن یا یک فرآیند فیزیولوژیک
- حفظ و استمرار حیات
- کنترل باروری""
- استریلیزاسیون وسایل پزشکی (سترون کردن)
- فراهم کردن اطلاعات برای مقاصد پزشکی
کلیه‌ی وسایل و تجهیزات. لوازم جانبی و نرم‌افزارها که در ثبت. بایگانی و انتقال الکترونیکی
اطلاعات مربوط به بیمار و بیمارستان مورد استفاده قرار می‌گیرد. کامپیوتر» چایگر» سرورء مانیتور
نمایش اطلاعات بیمارء نرم‌افزارهای ۱9 118 ۱5 ۳۸۵8 و 8۴-۱۵ و دوربین‌های تحت
شبکه» سیستم‌های ارتباط دو طرفه‌ی صوتی و تصویری مابین اتاق‌های عمل و آمفی‌تئاتر و
خارج بیمارستان از این جمله هستند.
کلیه‌ی وسایل و اقلامی که در راستای انجام خدمات اداری توسط پرسنل مورد استفاده قرار
می‌گیرند. این دسته شامل مواردی همچون میز و صندلی اداری» تلفن» فکس و کلیه‌ی اقلام
مورد نیاز جهت تهیه و نگهداری مستندات نظیر کتابخانه» کمد نگهداری پرونده (فایل)» انواع
زونکن» کازیه» پایه‌ی چسب نواری» پایه‌ی تقویم رومیزی» دستگاه منگنه, پانچ و... است.
وسایل مورد نیاز جهت انجام امور خدماتی شامل نظافت و کاخ‌داری» حمل‌ونقل داخلی و ارائه‌ی
سرویس‌های مرتبط همچون دستگاه جارو برقی» دستگاه واکس کفپوش, انواع سطل زباله
انواع سطل البسه(یین)» ترالی حمل وسایل و بارء انواع تیء ترالی نظافت و... را شامل می‌شود.
تحهیزات و وسایلی که جهت بستری بیماران و ارائه‌ی خدمات اقامتی به آنان مورد استفاده قرار
می‌گیرد. این وسایل و تجهیزات» شامل تجهیزات مرتبط با استراحت پزشکان و پرسنل نیز
میگردد. از این دست می‌توان به تخت‌خواب, کمد کنار تخت. میز غذاء مبلمان, پرده» آویز لباس
و... اشاره کرد.
جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد
0۲۲۵۵۱۱۳ 30۵0 ۱۷۷۸۵۵۱۵۵۹۱ ۳۵
۳
۱۷۳۱۱۳۱۱۹۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
جد
۳-۱-۳ دامنه‌ی کاربر
۱-۲-۱-۳ دامنه کاربرد |
و غیرآموزش
بخشهای ع
در برنامه‌ر یز
بیمارستان و
محموعه با ع
وزارت بهداست. درمان و آموزش ی
تعریف و توضیحات
به تحهیزاتی گفته می‌شود که دارای مکان مشخصی در فضای معماری بوده و به صورت دائمی در
جای ثابت و مشخص نصب می‌شوند. این تجهیزات به روش‌های مختلف می‌توانند به سازه و
ساختمان بیمارستان متصل شوند. چراغ اتاق عمل» کنسول‌ها و ستون‌های سقفی گازهای طبی»
سقفی جراحی» دستگاه رادیولوژی» سی‌تی‌اسکن,» نگاتوسکوپ توکار» پیشخوان ایستگاه پرستاری»
لگن‌شوی /لگن‌خردکن» انواع قفسه‌های دیواری» تجهیزات بخش استریل مرکزی (۲880) نظیر
اتوکلاو شوینده و ضدعفونی‌کننده وسایل تحهیزات رخشویخانه (200۲۷)) از این گروه هستند.
اغلب این گونه تجهیزات در مرحله‌ی طراحی» بررسی و انتخاب شده و محل استقرار آنها در نقشه‌ی
تجهیزاتی بیمارستان ( ۳۱۵۲۷۱۲۵ ۴۵:0۲۵۲1 ا۱۸6۵002) مشخص میگردد. همجنین مشخصات
فنی آنها در مرحله‌ی طراحی تهیه شده و تدارک این گروه از تجهیزات در جریان پیشرفت کارهای
ساختمانی صورت می‌گیرد.
شامل تجهیزاتی هستند که گرچه جای ثابتی ندارند ولی ابعاد و موقعیت آنها بر فضا و اجزا ساختمان
این گروه شامل وسایل و تجهیزاتی هستند که جای مشخصی ندارند و داخل انباره روی میز کار
برروی ترالی یا در قسمتی از فضای اتاق قرار می‌گیرند و ابعاد و موقعیت آنها بر فضا و اجزا
و نکات عمومی
ین کتاب. بخشهای اعمال جراحی در بیمارستانهای عمومی +۰ تا ۰ تختی از نوع دولتی
1 می‌باشد که ارائه‌دهنده خدمات تحصصی مختلف هستند. لازم بد ذکر است با وجود اینکه
پارامترهایی نظیر نوع» سطح و حجم خدمات پزشکی است که به تشریح در کتاب دهم این
زشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳۰۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲-۱-۳- تجهیزاتی که تعداد آنها در فهرست هر فضا صفر قید شده است. در آن فضا وجود نداشته و جهت استفاده به
صورت موقت به آن فضا وارد می‌شوند. محل اصلی استقرار این تحهیزات در فضاهای دیگری در داخل بخش
۴-۲-۱-۳ در این فصل تنها فهرست وسایل و تجهیزات پزشکی سرمایه‌ای و نیمه مصرفی و همچنین سایر تجهیزات
۵-۲-۱-۳- فهرست تحهیزات بیمارستانی مورد نیاز در فضاهای معماری در این بخش به صورت جداولی شامل نام فضاء
نام تحهیزات. تعداد اندازه‌ی تقریبی» گروه ۵۸ 8 و 0 و توضیحات (الزامات مربوط به برهداشت وکنترل
۶-۲-۱-۳- جهت اطلاع از نحوه‌ی چیدمان و موقعیت قرارگیری تحهیزات بیمارستانی در فضاهای بخش به نقشه‌های
ارائه شده در بخش معماری مراجعه نمایید. در این راستا کدهای ستون انتهایی هر جدول در این فصل,
نشان‌دهنده تحهیزات مورد نظر در نقشه‌های معماری خواهد بود.
۷-۲-۱-۳ ابعاد ارائه شده در جداول از سمت چپ به ترتیب طول (پهنا)» عرض(عمق) و ارتفاع تجهیزات بیمارستانی بر
۸-۲-۱-۳- در محاسبات تعداد تحهیزات بر اساس سرانه‌های ارائه شده» ممکن است اعداد اعشاری حاصل شود.ء در این
خصوص باید موارد اعشاری را الزاماً رو به بالا گرد نمود.
۱۷۱۱۱۹1۲۷ 0 ۲۱۵2۱۱۲ 20 ۱۷۵۵۱۲3۱ ۳0021107 ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۳-
۲۳
وزار
ستانی
آت بیمار
بر
بخس
تعداد
جد(
ر
و ح
دارای قسمت‌هایی محزا جهت:
قسمت بالایی: قرارگیری موقت کفش‌های داخل
و دمپایی‌های مخصوص تردد در بیمارستان در
قسمت میانی: قرارگیری رو کفشی, ماسک, کلاه»
اسپری ضدعفونی کننده و ...
قسمت پایینی: قرارگیری ترولی زباله و رخت کثیف
به‌صورت توکار
تعبیه‌شده مجاورت مانع فیزیکی و در حدفاصل فضای
کنترل‌شده و کنترل‌شده.
بدون پایه دارای شیر مخلوط.
همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به
دیوار» بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
می‌توان از دیسپنسر ضدعفونی دست به‌عنوان
جایگزین برای روشویی و ملحقاتش استفاده کرد.
جهت نصب در بالای روشویی.
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
در صورت استفاده از دست‌خشک کن برقی» نوع
کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک پیشنهاد میگردد.
جهت پوشیدن روکش کفش.
محل قرارگیری در حدفاصل فضای نیمه کنترل‌شده
و کنترل‌شده.
۱۳۳
۱۳۸
۱۵۰
۲۳۲
۲۳۳
۲۳۳۴
۳۱
۴۰۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
۶
۴۴
دامه
تعداد
رجوع به توضیحات
جدو
تعداد:
در بخشهای جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل):
حداقل ۲ عدد
در بخشهای جراحی متوسط (۵ تا ٩ اتاق عمل):
حداقل ۳ عدد
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل):
حداقل ۴ عدد
جهت استفاده کار کنان بخش, بیماران سرپایی و... در
زمان پذیرش یا ترخیص
دردار» بافرمان پایی جهت رو کفشی و سایر
زباله‌های عفونی.
قرارگیری در قسمت پایینی کمد ایستاده
قرارگیری در قسمت پایینی کمد ایستاده
از نوع دردار و پدالی.
در مجاورت روشویی.
س------ ]0 03ران۳ ا03 ۱۷۵۵0۱ 200 ۲۲۵۵۱۱
۳
۳
۱۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
۴
ت
وزار
فرعی بخشسش
تعداد
جدو
رش پزشکی - دفتر توسعه مناب
دارای قسمت‌هایی محزاً جهت:
قسمت بالایی: قرارگیری موقت کفش‌های داخل
و دمپایی‌های مخصوص تردد در سایر بخش‌ها در
قسمت پایینی: قرارگیری ترولی زباله و رخت کثیف
به‌صورت توکار
تعبیه‌شده در مجاورت مانع فیزیکی
بدون پایه, دارای شیر مخلوط:
همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به
می‌توان از دیسپنسر ضدعفونی دست به‌عنوان
جایگزین برای روشویی و ملحقاتش استفاده کرد.
جهت نصب در بالای روشویی.
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
در صورت استفاده از دست‌خشک کن برقی, نوع
کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک پیشنهاد میگردد.
جهت پوشیدن روکش کفش.
محل قرارگیری در حدفاصل فضای نیمه کنترل‌شده
و کنترل‌شده.
دی فرعی بخش
۳۹
3
۷
سس ۴۰.
۵
-------- صفحهٔ بعد --------
پیش‌ورودی فرعی بخش- ادامه
درداره بافرمان پایی جهت رو کفشی و سایر
زباله‌های عفونی.
از نوع دردار و بدال .
۳۵ 0 ر نوع در ی لی
در مجاورت روشویی.
جدول ۵-۳- لیست تجهیزات پیش ورودی فرعی بخش
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ 300 ۱۷۸۵۵۱۵۵۱ 00۹ ۴۳۴۰۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
۴
ی
وزار
رل و پذیرشس|/ایس
رس پزنسکی - دفتر توسعه مناب
جهت ارتباط با فضای آمادگی و بهبودی (ریکاوری)
دارای کشوء دستگیره و قفل.
روی این میز وسایل موردنیاز اداری از قبیل پایه
رومیزی» جا کارتی» جای کلیپس و گیره کاغذ و ...
قرار می‌گیرد.
جهت انواع فرم‌های کاغذی, با رویه شیب‌دار و
شکاف‌هایی برای انواع فرم‌ها.
گردان.
سیستم رایانه شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی
هر یک دارای یک خط داخلی و یک خط مستقیم.
از جنس مقاوم در برابر رطوبت.
از نوع دردار, قفل‌دار جلوباز و ... قابل‌استفاده در
کاربری‌های متنوع.
جهت اختصاص به مطالب آموزشی,» مقررات»
۳۹
۱۳۳
۱۰
۹۵
۵۰
۱۳۷
۱۳۲
۱۳۴
۱۳۰
۳۳
سس /۷.
۴۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۸
تعداد
رجوع به توضیحات
رجوع به توضیحات
لودج
نیمه کنترل‌شده
تعداد:
در بخشهای جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل):
حداقل ۱ برانکار
در بخشهای جراحی متوسط (۵ تا ٩ آتاق عمل):
حداقل ۲ برانکار
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل):
حداقل ۲ برانکار
جهت انتقال اضطراری و مستقیم به اتاق عمل بدون
ورود به فضای آمادگی برای بیماران اورژانسی و با
وضعیت حاد.
حداقل از نوع ایک شکن با امکان تنظیم
زاویه و ارتفاع» دارای ساید ریل تاشوء رویه از
نوع ۸5 باقابلیت شستشو و ضدعفونی.» تشک
باضخامت ۷۰ میلی‌مترء رویه تشک از جنس
ضد حساسیت (۳۲۵۵ (316]» ضداب و مقاوم به
روش‌های شستشو و ضدعفونی؛ سطح رویه صاف
جهت کاهش میزان رشد قارچ و باکتری‌هاء امکان
اتصال تشک به رویه برانکار توسط کمربند. دارای
ضربه‌گیر در چهارگوشه برانکار» دارای پایه سرم.
دارای جای کپسول اکسیژن, با امکان نصب مانیتور و
با ونتیلاتور پرتابل» دارای دستگیره مناسب برای
انتقال سریع و مناسب برانکارء دارای ترمز بر روی ۲
چرخ و پا ترجیحاً مرکزی.
تعداد:
در بخشهای جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل):
در بخشهای جراحی متوسط (۵ تا ٩ اتاق عمل):
حداقل ۲ ویلچر
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل):
حداقل ۳ ویلجر
س۳ ]0 ]| ۳003 ۱۸۵۵/03 200 ۲۲۵۵۱۱۳
۳
۳
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای پارک تجهیزات متحرک (نقل‌وانتقال)- ادامه
آمادگی
دارای آویز سرم» هولدر پرونده بیمار و...
جهت کاهش استرس و نگرانی اطفال و انتقال آنها
به فضای آمادگی و اتاق عمل
جدول ۷-۳- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات متحرک
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۴۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰
۱۱
تعداد
۵ مبل به آزای هر
همراه - تعداد
همراهان به تعداد
محموع تخت‌های
بهبودی (ریکاوری)
یک عدد به ازای
هر ۴ مبل
به تعداد موردنیاز
جهت محاسبه تعداد مبل به برنامه فیزیکی بخش
معماری رجوع شود.
از جنس مقاوم به روش‌های تمیز و ضدعفونی کردن.
جهت قرارگیری جلو و کنار مبل و کانایه.
جهت گذراندن زمان و سرگرم نمودن همراهان,
حداقل ۴۲ اینچ و ترجیحا از نوع 161 از نوع سقفی
یا دیواری.
حداقل ۴۲ اینچ و ترجیحاً از نوع 4600 جهت
مشاهده وضعیت و روند بیمار در بخش از نوع سقفی
یا دیواری.
جهت قرارگیری روزنامه» مجلات و جراید و کتاب‌ها.
دارای نگهدارنده لیوان یکبار مصرف
از نوع دردار» پدالی» پلاستیکی» از نوع مقاوم به
رطوبت
جهت اختصاص به مطالب آموزشی» مقررات»
ای انتظار
]10 03ران۳ ۱۷۵۵0۱03 200 ۲۲۵۵۱۱
ی
۳
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
یت
وزار
ی - حداکثر هر ۱۶
یک عدد به ازای هر
تخت آمادگی
به ازای نیمی از
(تخت‌های عمومی)
رش پزشکی - دفتر توسعه منای
مستقل
در فضای آمادگی نیمی از برانکارها جهت استفاده
بیماران با شرایط عمومی و نیمی دیگر جهت بیماران
با شرایط وخیم و ویژه استفاده میگردد. پیشبینی
اتاق القاء بیهوشی متصل به آتاق‌های عمل جهت
اپیدورال و اسپاینال پیش نهاد می‌شود. درصورتی که
این اتاق در نظر گرفته نشود. از میان تخت‌های ویژه
آمادگی توصیه می‌شود در بخش جراحی کوچک (تا ۴
اناق عمل) ۱ تخت. در بخش جراحی متوسط (۵ تا ٩
اتاق عمل) ۲ تخت و در بخش جراحی بزرگ (۱۰ تا
۶ اتاق عمل) ۳ تخت برای انجام فرآیند القاء
بیهوشی به روش اپیدورال و اسپاینال در فضایی
به‌صورت کابین بسته و با امکانات موردنیاز در فضای
آمادگی در نظر گرفته شود. حداقل از نوع یک شکن
با امکان تنظیم زاویه و ارتفاعء دارای ساید ریل تاشو
رویه از نوع ۸65 باقابلیت شستشو و ضدعفونی,
ضد حساسیت (۴۲۵۵ 4]316» ضدآب و مقاوم به
روش‌های شستشو و ضدعفونی؛ سطح رویه صاف
جهت کاهش میزان رشد قارچ و باکتری‌هاء آمکان
اتصال تشک به رویه برانکار توسط کمربندء دارای
ضربه‌گیر در چهارگوشه برانکار» دارای پایه سرم
دارای جای کپسول اکسیژن, با امکان نصب مانیتور و
با ونتیلاتور پرتابل» دارای دستگیره مناسب برای
انتقال سریع و مناسب برانکار دارای ترمز بر روی ۲
چرخ و پا ترجیحاً مرکزی.
حداقل دارای ۱ عدد خروجی ۷۸و ۱ عدد خروجی
۲ ۲ عدد پریز برق اضطراری» ۱ عدد سوکت
5 نشبکه. کلید احضار پرستار»ه آویز اتصال
ساکشن دیواری.
ی آمادگی
۸
۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۱۲
به ازای نیمی از
تخت‌های آمادگی
(تخت‌های ویژه و
یک عدد به ازای هر
تخت آمادگی
یک عدد به ازای هر
تخت آمادگی
به ازای نیمی از
تخت‌های آمادگی
(تخت‌های ویژه و
به ازای نیمی از
تخت‌های آمادگی
(تخت‌های ویژه و
به ازای نیمی از
تخت‌های آمادگی
(تخت‌های ویژه و
به ازای هر تخت ویژه
۱ دستگاه
حداقل دارای ۲ عدد خروجی ۸/۸60 ۲ عدد خروجی
مخزن از جنس پلی کربنات قابل اتوکلاو توسط بخار
همراه با رطوبت زن» باقابلیت ارائه جریان اکسیژن از
صفرتا ۱۵ لیتر بر دقیقه (/۲1۱9۲۱۴۳۱۵۷۷)» دارا بودن
آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن» دارای پالایه
این مانیتور از ریل دیواری برداشته‌شده و جهت انتقال
بیمار از فضای آمادگی به اتاق‌های عمل, بر روی
برانکار قرار می‌گیرد. این مانیتور دارای قابلیت نمایش
)۴ پالس‌اکسیمتر, دماء ۷۱8۳ ۳۵۹۵ می‌باشد.
این ریل در ارتفاع مناسب (حدود ۱۸۰ سانتیمتر)
کاف ۱۳ و غیره در سبد زیرین قرار می‌گیرد.
باقابلیت تغییر شدت نور توسط دیمرء طراحی و مانور
مناسب بازوی چراغ برای معاینه بیمار و رگ‌گیری,»
دارای رنگ نور مناسب برای تشخیص
برای هر تخت یک عدد جهت نصب به پایه مربوطه
سر 011 03ال۴ ا۵3 |۱۷۵۵ ۵0 ۲۵۵۱۱ ۲
۸
ی
۳
۱۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰
۱۱
۱۲
۱۳
وزار
یک عدد به ازای هر
یک عدد به آزای کل
تخت‌های آمادگی
یک عدد
بیهوشی)
به تعداد کابین‌های
(در صورت
قابل اتصال به دیوار/ کنسول دیواری گازهای طبی و
یا از نوع سیار.
تخت‌های ویژه و سایر بیماران نیازمند در انتقال از
امادگی به اتاق‌های عمل, دارای مودهای تنفسی
استانداردء دارای باتری پشتیبان» دارای کمپرسور
لیتری
دارای ترالی ویژه, مستقر دریکی از کابین‌های القاء
بیهوشی» در صورت نیاز اضطراری به ایجاد بیهوشی
عمومی برای بیماران اپیدورال و اسپاینال موردنیاز
است. دارای ۱ عدد فلوتک ایزوفلوران و آمکان نصب
فلوتک دوم با سیستم اینترلاک. دارای فلومتر
گازهای طبی و بیهوشی» قابلیت پشتیبانی بیهوشی
جنرال با مودهای استانداردء دارای ونتیلاتور تنفسی
دارای حداقل ۵ کشوء رویه و بدنه از جنس مقاوم در
برابر رطوبت نظیر استیل ضدزنگ و یا 5تا۸
مجهز به چهارچرخ گردان لاستیکی ترمز دار
دارای وسایلی نظیر:
- آنواع ست‌ها و لوازم مصرفی اپیدورال و اسپاینال
- گوشی معاینه پزشکی ۱ عدد
- فشارخون سنج بزرگ‌سال ۱ عدد
(پرتابل و از نوع عقربه‌ای)
- لارنگوسکوپ بزرگ‌سال و اطفال ۱ ست
- آمبویگ بزرگ‌سال و اطفال ۱ ست
- چراغ‌قوه معاینه ۱ عدد
- چکش رفکس ۱ عدد
- پنس زبانگیر ۱ عدد
- پنس مگیل ۱ عدد
- گالی‌پات ۱ عدد
آمادگی
۳۶۹
۳۶۹
۱۳۱
۱۳۲
سست ۴۱۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۳۴
۱۵
۱۶
۱۷
۳۱۳
تعداد
یک عدد
به ازای هر
تخت آمادگی
یک عدد به ازای هر ۲
یک عدد به ازای هر ۴
یک عدد به ازای هر ۸
به ازای هر روشویی
به ازای هر روشویی
به ازای هر روشویی
به ازای هر روشویی
- دیش درب‌دار ۱ عدد
- دهان بازکن یک عدد
جهت محصور کردن بیمار از دید سایر بیماران و دیگر
افراد.
جهت اپیدورال و اسپاینال پیش نهاد می‌شود.
درصورتی که این اتاق در نظر گرفته نشود» توصیه
می‌شود در بخش جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل) ۱
عمل) ۳ کابین برای انجام فرآیند القاء بیهوشی به
روش اپیدورال و اسپاینال در فضایی به‌صورت بسته و
با امکانات موردنیاز در آمادگی در نظر گرفته شود.
از نوع دردار پدالی» در مجاورت هر تخت بستری
بدون پایه دارای شیر مخلوط همراه با قطعات و
لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار» جهت نصب
در نزدیکی فضای درمانی در مکان مناسب با
دسترسی آسان کادر پزشکی. از نوع دارای فرمان
در آنواع اتومانیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب
در مجاورت روشویی.
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
جهت نصب در مجاورت روشویی.
جهت نصب در مجاورت روشویی
پلاستیکی» دردار» پدالی» از نوع مقاوم به رطوبت
جهت استقرار در مجاورت روشویی
5 آمادگی
۲۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
۸
ی
۳
۱۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
یت
وزار
کار تمیز آمادگی | د
تعداد
جدول
رش پزشکی - دفتر توسعه مناب
در بخشهای جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق
عمل) یخچال زیر کابینتی حدود ۴ تا ۶ فوت و در
بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل)
دماهای نگهداری داروهای بخش, بارنگ ضدزنگ و
رنگ نهایی کوره‌ای سفید. دارای طبقات مختلف و
لوازم استاندارد
اسکلت و بدنه از جنس مقاوم در برابر رطوبت و مواد
شوینده یا ضدعفونی‌کننده, دارای گیره برای سطل
زباله عفونی» چرخ‌های لاستیکی گردان» دوچرخ
ترمزدار» 80 52161۷ و غیره.
در بخشهای جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق
عمل): حداقل ۱ متر طول
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل):
حداقل ۲ متر طول
رویه کابینت جهت آماده‌سازی دارو مورداستفاده قرار
دردار و از جنس مقاوم در برابر رطوبت است.
جهت نگهداری دارو و دارای جعبه قفل‌دار نگهداری
داروهای مخدرء» خاص و کمیاب. مجهز به چراغ
هشدار هنگام باز شدن درها و طبقات از جنس مقاوم
در برابر رطوبت. دارای طبقات قابل تنظیم»
قسمت
بالا دارای درهای کشویی شیشه‌ای»
قسمت پایین
دارای درهای لولایی با دستگیره و قفل
قفسه از جنس مقاوم در برابر رطوبت» مخصوص
نصب به دیوار
جهت نگهداری ست‌های استریل از جنس مقاوم در
برابر رطوبتء دارای درهای شیشه‌ای با دستگیره و
قفلء مخصوص نصب به دیوار
کار تمیز آمادگی
۹۸
۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۶
/ بهبودی -ادامه
جدول
از جنس مقاوم در برابر رطوبت» دارای طبقات قابل
: نظیم
از جنس مقاوم در برابر رطوبت و دارای یک لگن
شستشو و شیر مخلوط بدون درپوش تخلیهء با همه
زمینی با درهای لولایی (شیر بافرمان الکترونیک
در آنواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب
در مجاورت روشویی
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی» نوع
کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک پیشنهاد میگردد.
و کار تمیز آمادگی
]10 03ران۳ ۱۷۵۵0۱03 200 ۲۲۵۵۱۱
۸
ی
۳
۱۳۸
و ۸۲
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
یت
وزار
ستاری بهبودی (ری
یک عدد به ازای هر ۸
بستگی به نوع طراحی
جدول
نس پزشکی - دفتر توسعه مناب
باقابلیت نمایش شکل موج و سیگنال‌های حیاتی
به‌طور همزمان برای ۸ تخت و امکان 1۲6۲۵
نگاتوسکوپ حداقل از نوع دوخانه ترجیحاً از نوع
توکار
مانیتور مشاهده تصاویر پزشکی می‌تواند در ایستگاه
پرستاری قرار گیرد و یا به‌صورت ترجیحاً توکار بر
روی دیوار در نزدیکی ایستگاه با تعبیه لبه برای
قرارگیری موشواره (ماوس) و صفحه‌کلید طراحی و
اجرا گردد.
جهت نصب در حوزه ایستگاه پرستاری و در موقعیتی
که آلارم به‌وضوح قابل‌شنیدن توسط کادر پرستاری
از نوع توکار جهت نصب در ارتفاع ۱۶۰ سانتیمتر در
حوزه ایستگاه پرستاری و قابل‌دسترسی پرستاران»
دارای شیرهای قطع و وصل سریع گاز طبی و
گازهای اکسیژن» هوای فشرده و خلاً (در صورت
یکی بودن سیستم هشدار و جعبه شیرء توصیه
می‌شود این مجموعه در محدوده و دیدمستقیم
آنها در نظر گرفته شود. ارتفاع قسمت درونی برای
امکان دید مناسب به موارد موجود در ارتفاع کم
همچون افراد بر روی ویلچر میسر باشد. بدین‌جهت
ستاری بهبودی
۳
۳
۴
۱۳۱
و
۱۱۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۶
۳۱۸
تعداد
رجوع به توضیحات
شامل فشارخون سنج عقربه‌ای سیار» گوشی معاینه
افتالموسکوپ» جای آبسلانگ» جای پنبه الکلء رسیور
قلوه‌ای» سینی معاینه» عینک محافظ
دارای پوشش‌های یک‌بارمصرف و از نوع دیواری یا
ترجیحا دارای قابلیت شارژ
شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی جهت منشی
بخش و کادر پرستاری.
با توجه به پیاده‌سازی پرونده الکترونیکی بیمار و
برنامه‌ریزی واحد انفورماتیک بیمارستان در خصوص
پیشبینی این دستگاه بررسی لازم به عمل آید.
از جنس مقاوم در برابر رطوبت. دارای طرحهای
مختلف ازجمله دردار, قفل‌دار» جلوبیاز و غیره»
دستورالعمل‌هاء اطلاعات بخش. کتب و غیره.
تعداد:
بخش جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل): ۲ صندلی
با اسکلت فلزی» رویه مناسب و بادوام» دارای دسته و
پشتی» پایه باقابلیت تنظیم ارتفاع و چرخ‌های
با پایه چرخدار
می‌شود.
بستگاه بهبودی
۲۲۵۵۱۱۳ 3۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۵
۸
ی
۳
۱۳۱
۱۳۲
۱۳۳
۱۳۳
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
رز
وزار
جدول
زشس پزشکی - دفتر توسعه مناب
جهت درج نکات ضروری» بخشنامههاء. بنرهای
آموزشی درزمینه کنترل عفونتء دوره‌های کاربری و
غیره برای کار کنان
جهت استقرار در زیر کانتر پرستاری
دارو وسایل مصرفی, نمونه‌ها و... در ابعاد کوچک
باقابلیت ثبت احضارهاء انتقال احضار به اتاق محل
حضور پرستار» نمایش احضار در صورت هرگونه
قطعی مدار در شاسی بیمارء اعلام ۳۳
ناری بهبودی
۳
یت ۴۱۹
-------- صفحهٔ بعد --------
:
۲۳
۴۲:
تعداد
یک عدد در صورت
نیاز و شرایط خاص
بستگی به نوع طراحی
تنها درصورتی‌که بیش از ۸ تخت آمادگی در بخش
وجود داشت به‌نحوی‌که دیدمستقیم و مناسبی به
بیماران وجود نداشته باشدء توصیه میگردد.
باقابلیت نمایش پالس, ۴060 ۸۱8۳ برای ۸ تخت
با امکان ترند ۴۸ الی ۷۲ ساعته, آنالیزور آریتمی؛
دارای پرینتر نوار و غیره.
نگاتوسکوپ نوع دوخانه و ترجیحا توکار پیشنهاد
میگردد.
در صورت امکان می‌توان از مانیتور مشاهده تصاویر
پزشکی ۳۸0۹5 به‌جای آن استفاده کرد.
جهت نصب در حوزه ایستگاه پرستاری و در موقعیتی
که آلارم به‌وضوح قابل‌شنیدن توسط کادر پرستاری
از نوع توکار جهت نصب در ارتفاع ۱۶۰ سانتیمتر در
حوزه ایستگاه پرستاری و قابل‌دسترسی پرستاران»
دارای شیرهای قطع و وصل سریع گاز طبی و
گازهای اکسیژن, خلا (در صورت یکی بودن سیستم
هشدار و جعبه شیرء توصیه می‌شود این محموعه در
حوزه ایستگاه پرستاری نصب گردد)
آنها در نظر گرفته شود. ارتفاع قسمت درونی برای
که امکان دید مناسب به موارد موجود در ارتفاع کم
همچون افراد بر روی ویلچر میسر باشد. بدین‌جهت
ارتفاع قسمتی از پیشخوان در قسمت بیرونی نیز
سسس__<<۳۳ اد رن۴ ۱۷۵۵۱۵۵۱ 3۵ ۲۲۵۵۱۱
ی
۳
۱۳۱
و
۱۱۰
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
س
وزار
دامه
تعداد
یک عدد به ازای هر ۴
تخت آمادگی
رجوع به توضیحات
جدول
رش پزشکی - دفتر توسعه مناب
درصورتی که از مانیتورینگ‌های علائم حیاتی در
بخش استفاده شود فقط یک دستگاه ترمومتر در
بخش نیاز خواهد بود.
دارای پوشش‌های یک‌بارمصرف و از نوع دیواری با
ترجیحاٌ دارای قابلیت شارژ
شامل فشارخون سنج عقربه‌ای سیار» گوشی معاینه
قلوه‌ای» سینی معاینهء عینک محافظ
شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی جهت منشی
بخش و کادر پرستاری.
از جنس مقاوم در برابر رطوبت, دارای طرحهای
تعداد:
در انواع پایه ثابت با چرخدار قابل تعبیه می‌باشد.
می‌شود.
ستاری آمادگی
۹۵
۵۰
۱۳۱
۱۳۲
۱۳۳
۱۳۳
۳۹
۱۳۷
سح ۴۲۱
-------- صفحهٔ بعد --------
ایستگاه پرستاری آمادگی- ادامه
آموزشی در زمینه کنترل عفونت» دوره‌های
کاربری و غیره برای کارکنان
جدول ۱۲-۳- لیست تحهیزات ایستگاه پرستاری آمادگی
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
ی
وزار
ک تجهیزات پزنس؟
تعداد
تعداد در توح ضیحات
جدول ۳-
رس پزنسکی - دفتر توسعه مناب
تعداد: در بخش جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل) در
صورت همجواری فضای آمادگی و ریکاوری
به‌صورت مشترک و در فضای پارک تجهیزات
پزشکی ریکاوری مستقر میگردد.
در بخشهای جراحی متوسط و بزرگ (۵ تا ۱۶ اتاق
عمل) ۱ عدد ترولی احیاء به‌صورت اختصاصی برای
مشخصات ترولی: جهت استقرار دستگاه الکتروشوک.
مجهز به چهارچرخ گردان لاستیکی» بدنه و
رویه از جنس مقاوم در برابر رطوبت. دارای رابط و
پریز برق آرت‌دارء دارای وسایلی نظیر:
اختصاصی اطفال- نوزادان (علاوه بر پدل استاندارد
بزرگ‌سالان)» دارای امکان پیس اکسترنال, دارای
باتری استاندارد.
- کپسول اکسیژن (حداکثر ۱۰ لیتری) همراه با
فلومتر و مانومتر یک عدد
- گوشی معاینه پزشکی ۱ عدد
- فشارخون سنج بزرگ‌سال و اطفال هرکدام ۱ عدد
(پرتابل و از نوع عقربه‌ای)
- لارنگوسکوپ بزرگ‌سال و اطفال هرکدام ۱ عدد
- آمبوبگ بزرگ‌سال و اطفال هرکدام ۱ عدد
- چراغ‌قوه معاینه ۱ عدد
- پنس زبانگیر ۱ عدد
- پنس مگیل ۱ عدد
- گالی‌پات ۱ عدد
- دیش درب‌دار ۱ عدد
- دهان بازکن یک عدد
۲
سسه ۴۲۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۳۳۴
ی آمادگی- ادامه
یک عدد به ازای هر ۸
تخت آمادگی
یک عدد به ازای هر ۸
تخت آمادگی
جدول ۳-
قابل‌استفاده در اطفال و بزرگ‌سال جهت قرارگیری
به روی ترالی مخصوص به همراه هولدر لیدوایرء نوع
حداقل ۲۳ کانال, دارای مدهای عملکردی دستی و
اتوماتیک» دارای باتری داخلی» پرینتر حرارتی و غیره.
دارای بازوی نگهدارنده الکترودهای ۴20 چرغ‌دار
با ققل
با ظرف قابل اتوکلاو با بخار ۱۳۴ درجه سلسیوس
در صورت عدم وجود چراغ معاینه دیواری در فضای
آماده‌سازی بیماران.
از جنس مقاوم در برابر رطوبت. باقابلیت تنظیم ارتفاع
و غیره؛ با توجه به تعبیه پایه سرم متصل به تخت.
پایه سرم چرخدار موردنیاز نیست. در صورت عدم
وجود پایه سرم‌های فوق‌الذکر» یک عدد پایه سرم
سیار جهت موارد خاص پیشنهاد می‌شود.
سسس__<<۳۳ اد رن۴ ۱۷۵۵۱۵۵۱ 3۵ ۲۲۵۵۱۱
۸
ی
۳
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
ی
وزار
وی (ریکاوری)- حد
تعداد
۵ برابر تعداد
اتاق‌های عمل جراحی
(به جزء اتاق عمل
اورژانس)
در بیمارستانهای
مرجع ممکن است این
ضریب تا ۲ برابر
افزایش یاید.
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
مه بمبودی
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
جدو
رش پزشکی - دفتر توسعه منای
در ایک فضا مستقل
حداقل از نوع یک شکن با امکان تنظیم زاویه و
ارتفاعء دارای ساید ریل تاشوء رویه از نوع ۸65
باقابلیت شستشو و ضدعفونی, تشک باضخامت ۷۰
میلی‌مترء رویه تشک از جنس ضد حساسیت ( (316]
۵6 فضداآب و مقاوم به روش‌های شستشو و
ضدعفونی» سطح رویه صاف جهت کاهش میزان
رشد قارچ و باکتری‌هاء امکان اتصال تشک به رویه
برانکار توسط کمربندء دارای ضربه‌گیر در چهارگوشه
برانکارء دارای پایه سرمء دارای جای کپسول اکسیژن»
با امکان نصب مانیتور و یا ونتیلاتور پرتابل, دارای
دستگیره مناسب برای انتقال سریع و مناسب برانکاره
دارای ترمز بر روی ۲ چرخ و با ترجیحاً مرکزی
حداقل دارای دو عدد خروجی ۸/۸6 دو عدد خروجی
۲ دو عدد خروجی ۸[۲ و ۶ عدد پریز برق (4)](۳5
دو سوکت 45( شبکه.
۴ درجه سلسیوس, قابل اتصال به کنسول گازهای
طبی
باقابلیت ارائه جریان زیاد بیشتر از ۱۰ لیتر بر دقیقه
ترجیحاً از نوع سقفی با امکان تنظیم ارتفاع آویز و
حداقل دارای ۲ مکان نصب سرمء دارای ترمز سقفی
جهت جلوگیری از جابه‌جایی در ریل حین تزریق. در
صورت عدم استفاده از نوع آویز سرم سقفی می‌توان
از نوع دیواری قابل اتصال بر روی دیوار و یا کنسول
گازهای طبی استفاده نمود.
دارای قابلیت نمایش ت))۳ء پالس‌اکسیمتر» دماء
۷۳ م۳۲۵۶۵.
ببودی(ریکاوری)
۳
۲
۴
سس ۴۲۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰
۱۱
۱۲
۱۳
۴۳۳۶
ادامه
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر
یک عدد به ازای هر ۴
یک عدد به ازای هر
روشویی
یک عدد به ازای هر
روشویی
یک عدد به ازای هر
روشویی
یک عدد به ازای هر
روشویی
این پایه در ارتفاع مناسب (حدود ۱۶۵ سانتیمتر)
بروی دیوار پشت تخت بیمار نصب میگردد. لیدهای
تا پروب‌های پالس‌اکسیمتر و دما (16۲00)
کاف ۷۱8۳ و... در سبد زیرین قرار می‌گیرد.
درصورتی‌که امکان نصب پایه بر روی کنسول
دیواری میسر باشد.ء نیازی به پیشبینی این پایه وجود
ندارد.
جهت تزریق انواع داروها و مخدرها در سرنگ ۵۰
سی‌سی
قابل اتصال به دیوار/ کنسول دیواری گازهای طبی و
یا از نوع سیار.
از نوع دردار پدالی» در مجاورت هر تخت بستری
بدون پایه. دارای شیر مخلوط همراه با قطعات و
لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار». جهت نصب
در مرکزیت تخت‌های تحت پوشش و در مکان
مناسب با دسترسی آسان کادر پزشکی. از نوع دارای
فرمان الکترونیکی پیشنهاد می‌شود.
در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» چهت نصب
در مجاورت روشویی.
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
جهت نصب در مجاورت روشویی.
جهت نصب در مجاورت روشویی
پلاستیکی» دردار» پدالی» از نوع مقاوم به رطوبت
جهت استقرار در زیر روشویی
ای بهبودی
۲۲۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۵۵۱۵۵۱ ۳۵
۳۰۶
۹۴
۹۷
۳۶۹
۱۰۲
۱۳۸
۲۲
۲۳۳
از
۳۳
۱۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
یت
وزار
ک تجهیزات پزس؟
تعداد
یک عدد به ازای هر
فضای بهبودی
یک عدد به ازای هر
فضای بهبودی
تعداد: در بخش جراحی کوچک (تا ۴ اتاق عمل) در
صورت همجواری فضای آمادگی و ریکاوری
به‌صورت مشترک و در فضای پارک تجهیزات
مشخصات ترولی: جهت استقرار دستگاه الکتروشوک,
مجهز به چهارچرخ گردان لاستیکی» بدنه و
رویه از جنس مقاوم در برابر رطوبت» دارای رابط و
پریز برق آرت‌دارء دارای وسایلی نظیر:
- الکتروشوک: ترجیحاً از نوع بایفیزیک دارای پدل
اختصاصی اطفال- نوزادان» دارای امکان پیس
اکسترنال, دارای باتری استاندارد.
- کپسول اکسیژن (حداکثر ۱۰ لیتری) همراه با
فلومتر و مانومتر یک عدد
- گوشی معاینه پزشکی ۱ عدد
- فشارخون سنج بزرگ‌سال و اطفال هرکدام ۱ عدد
(پرتابل و از نوع عقربه‌ای)
- لارنگوسکوپ بزرگ‌سال و اطفال هرکدام ۱اعدد
- آمبوبگ بزرگ‌سال و اطفال هر کدام ۱ عدد
- چراغ‌قوه معاینه ۱ عدد
- چکش رفکس ۱ عدد
- پنس زبانگیر ۱ عدد
- پنس مگیل ۱ عدد
- گالی‌پات ۱ عدد
- دیش درب‌دار ۱ عدد
- دهان بازکن یک عدد
دارای ترالی ویژه» دارای مودهای تنفسی استاندارد و
باتری پشتیبان. درصورتی که بیمارستان دارای سیستم
هوای فشرده مدیکال مرکزی بدون وقفه و استاندارد
نباشد.ء بایستی ونتیلاتور مجهز به کمپرسور داخلی و
یا از نوع توربوفن انتخاب شود.
در انواع ۳ ۶ یا ۱۲ کاناله با مشخصات استاندارد
۲
3
سیر ۴۲۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
ی
۳۳۸
ی بهبودی -ادامه
به ازای هر دستگاه
الکترو کاردیوگراف
یک عدد به ازای هر
فضای بهبودی
یک عدد به ازای هر
فضای بهبودی
یک عدد به ازای هر ۶
یک عدد به ازای هر
فضای بهبودی
یک عدد به ازای هر ۶
دارای بازوی نگهدارنده الکترودهای دان)۳ چرخدار
با قفل
با ظرف قابل اتوکلاو با بخار ۱۳۴ درجه سلسیوس
در صورت عدم وجود چراغ معاینه دیواری در فضای
آماده‌سازی بیماران.
درصورتی که پایه سرم مجاور تخت‌ها از نوع چرخدار
باشدء دیگر نیازی به پیشبینی این پایه سرم وجود
ندارد. از جنس مقاوم در برابر رطوبت, باقابلیت تنظیم
دارای بلانکت‌های پرفوره (مشابه پتو) برای توزیع
هوای گرم به‌تمامی بدن بیمار» در سایزهای مختلف و
هوای گرم با صدای حداقلی
این گرمکن می‌تواند در انواع دیواری با بازوی
شود. سطح گرمکن در ارتفاع حداقل ۶۰ سانتی‌متری
ارتفاع» حرارت و نمایشگر دیحیتالی دما.
هیزات پزشکی بهبودی
سسس----- ندرن۳ ۱۷۸۵۵۱۵3 3۵ ۲۲۵۵۱۱
۸
ی
۳
۸۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳
یت
وزار
شوی ابزار جراحی
جدول ۱۶-۳
رش پزشکی - دفتر توسعه مناب
وش
بدون پایه» مخصوص نصب به دیوار» دارای شیر
مخلوط (بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود)» همراه
با قطعات و لوازم استاندارد.
نوع دیواری و بافرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
در آنواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب
در مجاورت روشویی
در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی» نوع
کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک پیشنهاد میگردد.
محل نصب روی دیوار در مجاورت درب ورودی
پیش‌ورودی می‌باشد.
نوع دیواری پیشنهاد می‌شود. محل نصب در
پیش‌ورودی محاور قفسه ابستاده جلوباز.
محل نصب در پیش‌ورودی جهت نگهداری لباس
از نوع دیواری
از نوع دردار پدالی» در مجاورت روشویی یک عدد
قرار گیرد.
محل استقرار در پیش‌ورودی
ار جراحی و استریل سریع
۳
۳
3
۷
-------- صفحهٔ بعد --------
اتاق شش
۶
۴۳
و استریل سریع- ادامه
تعداد
تعداد در توضیحات
راحی
دارای نمایشگر
دارای سیستم شستشوی سریع
دارای چمبر از جنس فولاد ضدزنگ
(513[01655 |3ع516)
دارای خشک‌کن
دارای فن مجهز به فیلتر هپا
دارای سنسور حرارتی جهت کنترل دما
دارای چرخ‌های ترمزدار و مقاوم به روش‌های
در بخشهای جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق
عمل): ۲ عدد
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل): ۳
عدد
از نوع مقاوم در برابر رطوبت و روش‌های شستشو و
ضدعفونی با پایه به ارتفاع ۳۵ سانتیمتر
پیشنهاد میگردد از این وسیله جهت بازرسی ابزار
جراحی به‌منظور مشاهده و تشخیص هر نوع آلودگی
و عفونت به‌جای مانده روی ابزارها استفاده گردد.
در دو نوع سیار و ثابت وجود دارد که نوع ثابت آن
روی دیوار بالای میز کار یا با گیره به میز کار متصل
میگردد. ولی در این فضا نوع سیار پیشنهاد میگردد.
دارای دره‌بین با توان حداقل ۳+ دیوپتر باقدرت
بزرگنمایی حداقل ۱/۷۵ برابر» دارای بازو باقابلیت
تنظیم ارتفاع و زاویه چراغ جهت بازرسی ابزار جراحی»
ترجیحا دارای کاور ذره‌بین جهت جلوگیری از غبار
در بخشهای جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق
عمل): ۲ عدد
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل): ۲
عدد
از جنس استیل, دارای حداقل ۲ طبقه جهت اتصال
به دیوار بالای میز کار استیل یا سینک شستشوی
ابزار جراحی
ار جراحی و استریل سریع
۲۲۵۵۱۱۳ 300 ۱۷۵۵۵۱ ۴۳۵020
۸
ی
۳
۱۸۱۳۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۰
۱۱
۱۲
۱۳
۱۳۴
۱۵
۱۶
وزار
و استریل سریع- ادامه
تعداد
تعداد در تود ضیحات
رش پزشکی - دفتر توسعه مناب
از نوع استیل ضدزنگ و دو لنگه با عمق مناسب
دارای کابینت با درب لولایی در زیر سینک جهت
نگهداری مواد شستشو و ضدعفونی و انواع برس‌ها
به جهت سهولت نظافت, کابینت از نوع دیواری با
ارتفاع ۲۰ سانتیمتر از کف پیشبینی شود و در غیر
این صورت نوع زمینی با پایه به طول ۲۰ سانتیمتر
در نظر گرفته شود.
جهت بادگیری و خشک‌کردن کانال‌ها و زوایای
خاص ابزارهای جراحی با پیشبینی انواع نازل
جهت شستشوی کانال‌ها و زوایای خاص ابزارهای
جراحی و برخوردار از انواع نازل
جهت بادگیری و ضدعفونی کانال‌ها و زوایای خاص
ابزار جراحی و برخوردار از انواع نازل
کیلوهرتز جهت جرم‌گیری و شستشوی ابزارهای
خاص جراحی
از جنس مقاوم در برابر رطوبت
به چهت سهولت نظافت, نوع دیواری بافاصله ۲۰
سانتیمتر از کف توصیه می‌شود. در غیر این صورت از
نوع زمینی با پایه ۲۰ سانتیمتر استفاده شود.
در بخشهای جراحی کوچک و متوسط (تا ٩ اتاق
عمل): ۱ عدد
در بخشهای جراحی بزرگ (۱۰ تا ۱۶ اتاق عمل):
۲عدد
پشتی‌دار چر‌دار با تنظیم ارتفاع توسط جک کازی
ترجیحا از نوع دیواری و بافاصله مناسب از روشویی و
نک ۰
دردارء پدالی
جراحی و استریل سریع
۳
0
3
۳
سحت ۴۲۱
12531307130813121320133013311333133413351336133713381339134013411342134313441346134713481349136013611362136313641365136613671369139113921393193119891992199319941995199620212149215121592160216521682175223522372251229823042307230923122319232623282330234323462351235323912443246324912502250725222523252425252530253125352538254225442545254625572558256025612563256425652566256725682569257125752576259826132615261626202621262226232624262526262627262826292630263126322634265926602661266226632665266626672668266926712682268326852686268727022706270727102712272027212725272727282729273027662841284228432844284528462847284828492850285128522853285428552856285728582859286028622863286428652866286828692870287128722873287428752877287828792880288128822883288428852886288728882889289028912892289328942895289628972898289929002901290229032904290529062907290829092910291129122913291429152916291729182919292029212922292329242925292629272928292929302931293229332934293529362937293829392940294129422943294429452946294729482949295029512953295429552956295729582959296029612962296329642965296629672968296929702971297229732974297529762983298429852986299430093010303230563082308430893090313631373138313931403142314731513152316131733177320132133237324232463248325132543255325632573284329933163318331933203323333733413348335233553356335733723373337433783384339433973398340334263428342934523453345434553456345734663467346834823483348434853486348834893490349634983500350535213524352535283530353135533554356335643566357136183619362036213622362436253626362736283630363236353636363836393640364336443646364736563658366336643681368237193725373037313732373337343743374437463748377337873793379938153821383438383843386438653866386738683872388038813882388338843885388638873888389038913892389338943896389738983899390039013902390439053906390739083909391239163917391839193922392339253926392939313932393339343935393739383940394239443945394739493953395539563959396139633964396539663967396839703971397239743975397639783980398739933994401240154017401940224023402440254026402783168317833983418368836984028407842784498452845384748582858485858594861086248638863986438644955695699570957695779578958095819582958396029605963796399640964196469647964896539698970097019719973297409759976497659780979797999809982998349933993599409948996199639982998399879988999099959997999899991000010004100071000810010100241004010048100571006010069101261014810152101581017910180101931019610197102071021310223102251022810243102471025510261102671028810292103051030610329103361033810341103421039910410104141044410446104481045010459104601046210465104921049310501105101052910565105671058210586105881058910591105951059710598106121061810620106241062510628106331063410638106391064010644106451064610648106491065510656106571066110673106761069010692107091071010711107131071510717107181071910720107211074610755107561076010762107701077510778107791079010793107981079910800108041081110812108161081710818108191082010821108271083210844108451084610849108511086510872108751089610908109121093510936109541095810959109701097110972109731097410975109761098210985109871099010992109931099410997109981099911003110081100911010110111101311021110271103111035110391104211043110451104611047110491105111052110531105711060110611106211063110641106511067110681107411075110771107911081110851108611087110881108911090110911109311095110961109711099111001110211105111061110711108111091111111112111161111711120111221112411125111261113111132111331113411136111381113911140111481114911150111511115211153111541115711159111601116111162111631116811170111731117711178111791118311190112091121111212112131121411218112221123111232112331123411236112381124611248112491125411256112571125811263112641126511267112681126911270112711127311276112781128111285112891129211293112951129611300113011130511307113091131311314113151131711318113201132211332113331133411335113361133911341113431134411345113461134711352113551135611357113591136011363113661136711370113771137811379113811142211431114331143411436114391144011441114421145311455114571146411465114661146811469114761147911484114851148911496114981149911500115011150311508115121151711523115241152811533115341154011541115431154411553115541155711566115681156911570115771157911582115861158911590115941159711600116031160411609116251163011635116401164111651116551165711660116621166711668116781168311684116851168611687116881168911690116911169311694116951169611697116981169911700117011170211703117041170511706117071170811709117101171711720117221173911755117651176611767117741177711778118181181911824118251182611832118411184311844118461185711858118591186011861118651187611877118811189111895118961189711898119171191911920119211192411927119291193311934119391195211953119631196411972119741197511977119781198011983119851198711995119961199912003120041200512007120081202412035120381204012041120431204612050120571206212064120671207812106121081211012111121121211312114121151211612117121181211912120121211212212123121241212512126121271212812129121301213112132121341213512136121371213812139121401214112142121541215512164121651216812170121731217412182121891219412195122161221712218122201222312224122261224212243122601226112264122651226612267122681226912270122721227612279122911229212296123111232012323123301233112333123371233912342123431234712368123691237012373"با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد"!"با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمند""با صلوات بر محمد وآل محمد"*"با صلوات برمحمد و آل محمد""تامین کالا و تجهیزات. ساختمان"رک اسلا یا راب"یا صلوات بر محمد و آل محمد"#صیه هایی در مدیریت منایع آبهای زیرزمینی| موضوع مصوبه: مقررأت تامین برق مراکز استخراج رمزارزها« بخشنامه به کلیه دستگاه های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری »« ما لرا ری رای ولیر»«اصلاحیه سوم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحتات«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد؛«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات پر محمد و ال محمد:«فهرست مصادیق خدمات بیمه های زندگی و درمان»آئین نامه تشکیلات و طبقه بندی مشاغل دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درآئین نامه جامع مدیریت دانشگاه‌ها و مْسسات آموزش عالی,آب تصفیه شده برای صنایعآبین‌نامه طراحی لرزه‌ای تاسیسات و سازه‌های صنعت نفت (نشر یه شماره ۰۳۸)آبین‌نامه طرح هندسی تقاطع‌هاآبین‌نامه طرح پاهای راه و راه آهن در برابر زلزلهآح را رجا مر و رمع کی ماو رهم وی رال مورآسیب‌شناسی و ارزیابی وضع موجودآسیب‌های وارد بر اتصالات بتنی به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود:آشنایی با سازمان ملی استاندارد ابرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با موْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ابرانآصو با مرت وزبرانآصو با مرت وزهرانآماده سازی لجن حاصل از تصفیه فاضلابآمور مالباتی شهر و استان تهرانآن برای ادامه مطالعات و انجام طراحی تفصیلی انجام می‌شود. هرگاه مشاور نظری در مورد تکمیل, بآنها در پیشرفت جوامع » تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ یر ساخته است . نظر به وسعآوقاء زایه زروانه اشتخال به کار تاردافیآیین نامه اجرای بند ۵ ماده ۱۳ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۶/۰۵)آیین نامه اجرایی ماده ۱۹۳ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی اآیین نامه اجرایی ماده (۷) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۳/۱۷)آیین نامه اجرایی موضوع ماده59آیین نامه اجرایی موضوع ماده219آیین نامه اجرایی موضوع ماده 79 قانون تامینآیین نامه استخدامی سازمان بیمه های احتماعی مصوب 13/12/1348 (قانون سازمان بیمه هایآیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 28/12/1386آیین نامه مالی و معاملاتی دانشگاه های علوم پزشکی و خدماتآیین نامه معاملات شهرداری تهران - مصوب ۱۳۵۵/۱/۲۵ با اصلاحات فصل اول - نصاب معاملاتآیین‌نامه اجرانی ماده 46 آیین‌نامه استخدامی سازمانآیین‌نامه اجرایی بند ۷ ماده واحده قانون تسریع در امر تخلیه و بارگیری کشتیها در بنادر ٍآیین‌نامه طرح هندسی راههای ایرانآییین نامیه اجرایی میمیور مامییات ارزد امیواا و ارایی هیاک انتتیاا یاوتیه بیه شیریتا قانون اصلاح ماده (۵) قانون بیمه‌های اجتماعی کار گران ساختمانیاا اک هس۲۱ اوه هک مش ازاب بر فسات فهاج ۳ هی اتعقتضصااصیابالغ ارزش معامالتی امالال منالاط22ابعاد فلانج ها در اتصالات خطوط لوله برایابلاغ 71 جبران بار مالی ناشی از کرونا _ ابلاغ اولابلاغ شیوه نامه اصلاحی موضوع بند (1-3) ماده (3) اصلاحی آیین نامه اجرایی تبصره (2) مادهابلاغ صورتجلسه شورای عالی مالیاتی درخصوص مرور زمان مالیاتی جرایم موضوع ماده 169ات ی ارم ریم را ان نز او مراتاق دارو و کار تمیز (در مراکز سطح ۲-در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و ماثر مواد شیمیایی مختلف بر بتن و شیوه های حفاظت سطحی ۱۹۶اجتماعی و زیست محیطی (۶۱)اجتماعی» ارزش گذاری و توجیهاجراغ اعلان به هوابیما - اضافه بها برای طول بیش از ۵۰ متراجرای کامل مقررات نظام درآمداجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناح نا و اس اد سسکا دج بدااحتراماًء به استناد مصوبات پنجاه و ششمی ین جلسه شورای عالی فنی شهرداری ت تهران به تار ریخاحتراها با توجه به بررسیهای به عمل آمده وضرورت بازنگری مدارک و شرایط تاسیس موسساتاحداث ساختمان استاندار بهااحمدی, محمد رضا. ۱۲۳۷۶. هرس سازگار با طبیعت درختان. موسسه علمی- فرهنگی «نص».احکام مالیاتی قانون بودجه سال1404اختراما؛ با غنایت به نامگذاری سال ٩۶ به عنوان سال اقتصاد مقاومتی» ولید و اشتغال» در اجرااختیارات هیأت امناء در تصویب بودجه تفصیلی دانشگاههااخیر|۱" مشاهده میگردد که واحدهای حساب انفرادی و نامنویسی بدون رعایت مفاداد وم سور ی اسا یا رایادارات کل امور مالیاتی شمال و جنوب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شمال. جنوب . شرق و غرب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امورمالیاتی شهر و استان تهراناداری با موضوع ابطال نامه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی به شماره 100/18 مورخ 1401/01/2ادامه بیمه به تور اختیاری با بیمه اجباری ..ادامه جدول پ ۵-۲ شدت روشنابی اماکن بر حسب اوادحع اه شاب که یه هل مهادعمای بمردین‌هاری و کن‌هاری ازادور فننام فنی سازمان رادداری و حدل و نثل جاددایادچار ۱ را تون ۳۹اذرلسو لیر در یویر ال زرف رام ْار از اداره کل هما هنگی نی و عمرانی مناطق و سازما نها تاش 2 یی وش ویار موضوع: ایجاد تسهیلات برای کارفرمایان ,ار کر ار را را خر اراک هر نارای السا کرومارت بس مت در لاورارت مت را ناورارتباط با فصل مالیات بر درآمد حقوقارزش افزوده مصوب 0 اعمال معافیت مالیاتی در خصوص مواد خوراکی بند (الف) ماده یاد شده» منوط بارزش مطبوعیت زیست محیطی (مثل چشم‌انداز) در قیمت دارایی‌ها منعکس می‌شود. این روش بر پایه ایارسال قانون الحاق یک بند به تبصره (6) قانون بودجه سال 1402 کل کشورارسال قانون تفسیر ماده18) قانون مالیات های مستقیمارهانن مرا و نوی ورارو وافا ی کی ام وتو مس اس و ایاز ۹ / رات . ایا رای ایا را ییا ریاس ساسا یت کشا اسآ کیرش ایساز 9 دای ول صنایماز ۲۹ رد زنط و اوعد کار سر ان سل ووداز آنجا که زمینهاز تأسیسات نمک زدایی ( آب شیرین کن)از تصغضه خانه آب / فاضلاباز تصفیه خانه های آب / فاضلاباز دیدش کگ مات ار ات در نی یاز لحاظ اداراز ورقهای فلزی در شکل ۲۹-۵ نشان داده شده است.از وهای مایماس ا! ایکا سر ات را ارتاست. از محدودیتهای مندرج در ماده (۱) این قانون مستثنی می‌باشند و کلیه امتیازات مندرج دراست. برای اءعرا ابلاغ می گردد. ۰استاندارد ۱۹۲۸۱ موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران)استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای خود کفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای پیشرفت و ترقی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهایاستانداردها از پایه‌های صنعت می‌باشند و در جهت نیل به خودکفانی در هر صنعت باید به تهیه استاستانداردها از پایه‌های صنعت هستند. برای خودکفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستان‌هاء دستگاههای اجرایی پیمانکاران و مهندسان مشاور سراسر کشور یاستفاده از برق نرمال دراستفاده از پساب‌های شهری برای مصارفاسر ریاد راوس از ره راررهداسناد همسان بیمان تعمیرات اساسی دراشت. درمان و آموزش پزشکاشل رودخانه با استفاده از روشاصالحیه آیین نامه اجرایی موضوع تبصره5اصالحیه دستورالعمل اجرایی موضوع ماده39) قانون احکام دائمیی ررنامیهاصلاح آیین نامه اجرایی ماده ۸ قانونی تشکیل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی (۱۳۶۶/۱۱/۲۸)اصلاح آیین نامه اجرایی ماده (۸) قانون تشکیل وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی (۱۳۹۱/۰۷/۲۳)اصلاح و الحاق یک بند (به‌عنوان بند ۷۲) بخشنامه تنقیح و تلخیص ضوابط بیمه‌ای مقاطعه کاراناصلاحیه مصوبه تعیین وظایف سورای عالی فنی سهرداری تهران ابلاغی بهاصلی‌ترین شیوهٌ جابه جایی درون‌شهری و مناسبترین شیوه برای سفرهای کوتاه و متوسطاصمفی ودرآس دیوان عدالت اذاری مورکاصو رب با مرت وزراناصول و تحلیل سیاستهای مدیریت آباصول و مبانی برنامه ریزی بخش آباضافه بها به ردیف های بتن پاشی در تونل هرگاه فاصله از تهیه بتن و بتن پاشی جداره تونل با بتاطالعات پولی و مالی واصله از جمله تراکنش های بانکی، با توجه به آرای متعدد صادره از سوی شعباعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدویاعلام ارزش انواع ماشین آلات راهسازی و کشاورزی (اعم از تولید داخل یا وارداتی)افراد موضوع این تبصره چنانچه از همسر دوم خود طلاق بگیرند یا همسر دوم آناناقلا را رمارد زدال موی الا یاران شماره: رش هد داالا تسد را همست یتالحاق سه بند به فصل هفتم بخشنامه تنفیح و تلخیص بازنشستگی با موضوعات اشتغال بکارمحدد و اعادالحاق یک تبصره به بند " الف " ماده (۳) آیین نامه اجرایی بند ۵۲" ماده (۱۳) قانون بیمه همگانالزامات اساسی (اصول ایمنی و عملگرد) وسایل پزشکیالف - به منظور زمینه‌سازی برای تربیت نیروی انسانی متخصص و متعهد. دانش‌مدارء خلاق والف) فضای اداری و کارکنان شامل اتاق های زیر است :الف- طول مورد نیاز برای سرریزاللهم صل علی محمد و آل محمداللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهمالینه مدنی استکه رابطه نعمیمیافنه 148011 که از عدد پایداری استفاده می‌کند [رابطه /۲۰-۵)) بام آیین‌نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره مادهام سای مور ی اسلای‌ا را پیوستاماالی ساان ااری و ایوراماده سازی و تمیزکاری سداوح کاریامر وزه نقش و اهمیت ضوابط معبارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامروزه نقش و اهمیت ضوابط معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب و مامروزه نقش و اهمیت ضوابط. معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامس وزارت ادن کار و فاد ای ۷۳ /۸/ ۱۳۰۲امن داریا یام و لووی ور وت نداردامه افتی و درآمد استان تهران اسامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور نظام فنی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور با گذشت بیش از سی سال فعالیت تامکان اتصال قطعات پوسته به یکدیگر و نیز جوشنها فراهم باشد. وزن یک قطعه پوسته فلزی حدود ۱۳۰امکانات خدماتی(باجه. رختکن. سایه‌بان و...) در حریم ساحل نباید دید به دریا را مختل نماید.ان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان یه زوا استقال به تاو توذافیاند / نویه و برآینده ار ارم صرح زد اماندازه گیری جریان نشتی زمین و جریان دراندها باید طوری انتخاب و طراحی شوند که حداقل برای ۲۰ سال شبکه را حفاظت نمایند و پس از گذشتانفورماتیکی پیمانکاران، مشاوران و شرکتهای ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهاه و ام ماه مه تمهاوفقاء ده زروافه اشتخال به کار کاردانیاونان محترم شهردار تهراناونین محترم شهردار تهراناپ ۱۱اه تا دار هک هااک هم با شورای عالی رفاه و تامین‌اجتماعی)اکتشاف متایج هشبدر 9 کر پنی در صتنیت ذمشتاگر ما بتوانیم تولید داخلی را رونق ببخشیم مساله تورم حل خواهد شد.(مقام معظم رهبرری)اگرمه را هه ۷ زرهاگرمه را هه ۷ زرهای تاسیسات و سازه های صنعت نفت )نشریه شمارهای فرم درخواست احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه :ایران. ریاست جمهوری. معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی. دفتر نظام فنی اجراییایعاد بیرون‌رفتگی ایستگاه برای راههای شریاتی درجه ۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: :.ایمنی در برپا کردن اسکلت فلزیاین حالت‌ها در ارتباط با ظرفیت باربری حداکثر ساختمان تعریف شده که گذر از آنها باعثاین دستورالعمل در اجرای ماده۲۲ قانون پیش‌فروش ساختمان مصوب ۱۳۸۹ و بند «د» ماده (۱)این دستورالعمل در راستای یکسان‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تدوین لایحه تأخیرات پیمان‌هاء کاهاین سند از تاریخ تصویب معتبر و از تاریخ ابلاغ لازم‌الاجرا است.این صفحه توسط کمیته تحقیقات و توسعه فناوری نیروگاه تکمیل می‌شود.این فصل از آییناین مدرک تحت کنترل مدیریت طرح و برنامه و بودجه قرار دارد و در هنگام به کارگیری این مستند.این نامه دبیرخانه ار زیابی فناوری سلامت درمورد تجییزات بپزشگیاین نوع نرده که نمونهٌ آن رادر شکل ٩ می‌بینید. از پروفیل فوطی شکل ساخته می‌شود.این نوع کلاس کارایی برای مجموعه مولدی کاربرد دارد که در تجهیزات متصل, تقاضاهای شدیدی در موب) گسترش عدالت اجتماعی با:با : سازه بردازی ایرانبا استفاده از شناسایی ارگانهای ذی‌مدخل دولتی و غیر دولتی (بخشهای ۱-۱-۲-۸و ۲-۱-۲-۸ استانداربا استناد به مادهبا بسچرب لمعلاروتسد 9 بابا توجه به اجرایی شدن قانون پایانه های فروشگاهی و سامانه مودیان و فراخوان اجرای این قانونبا توجه به استقبال مودیان محترم مالیاتی از افزایش میزان تسهیلات بخشودگی جرایم در نظر گرفتهبا توجه به اطالعات واصله، برخی از دستگاهبا توجه به اینکه رعایت قوانین و مقررات توسط سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک سازمانبا توجه به بررسی های به عمل آمده و اطالعات دریافتی از سااماههبا توجه به سوالات و ابهامات مطرح شده و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص چگونگیبا توجه به عدم انطباق تاریخ الزم االجرا شدن قاانون ماییااب بار ارزف ادازوده م او1400با توجه به مصوبه اخیر مراجع قانونی، واردات طال، پالتین و نقره بههبا توجه به مفاد بندد2با توجه به موضوعات مطروحه توسط مودیان محترم مالیاتی در زمان برپایی میز خدمت، در بررسی هاابا توجه به نقش صنعت آب و برق به عنوان یک صنعت زیربنایی در توسعه کشور و اهمیت عنصربا درخواست مرکز دانشگاهی وموجود بودن کالای ارز حمایتی از فرم حواله به شماره 1۳-۳0-09 استفابا درنظر گرفتن مراتب فوق و با توجه به شرایط اقلیمی و محدودیت منابع آب در ایران تهیه استاندبا روش پبزومتریبا ری مبه رستشبا زان احرای وست:با سای مورک اسی‌اران 9با سلام و دعای خبربا صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمدهبا عنابت به أن خ که معطابق بند (ت) ماده (۶) آپینن امه اجرابی موضوع ماده (۹۵) اصادحی فانونبا عنایت به اینکه آراء هیأت های حل اختلاف مالیاتی بلافاصله پس از صدور در سامانه های سازمانبا عنایت به بخشنامه شماره39با عنایت به تعطیلی روز شنبه موورخ20با عنایت به سوالات و ابهامات مطروحه در خصوص اجرای مقررات تبصره (3( ماده )17( قانون مالیاتبا عنایت به مت و تلاش بحدانه کلیه عوامل دست اندر کار » مقدمات و پیش نیازهای لازم جهت ارائهبا عنایت به مجوز مراجع قانونی» مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی صاحبان مشاغل و پرداخت مالیات مبا عنایت به مفاد ماده1با عنایت به مفاد ماده237) قانون مالیاتبا عنایت به مفاد ماده (4) آیین نامه اجرایی بند (ب) ماده (11) قانون جهش تولید دانش بنیان» «با عنایت به نامه شماره 1401/300/58170 مورخ 1401/12/24 سازمان حفاظت محیط زیست و همچنین ابلابا قطعات اتصالی و متعلقات آنها برای خطوط آبرسانی تحت فشاربا محوربت ماشینهای دواربا معاونت محترم نیروی انسانئی ستاد کل نیروهای مسلح , احتساب مدت حضور داوطلیانه دربا موضوع ارسال فهرست برخی از مودیان صاحبانبا نام و یاد خداباذکشهای متالمات ری ۵ بن دای ازباران اداری واعرای لور بت داردباز کردت, تحلیه. نرمیم و بستن مش هاباس تک و رک را ۱۳۹۹۰بانک اطلاعاتی موجود در انجمن شرکتهای برق کانادا که با استفاده از داده‌های واحدهای تولیدیباه تصاویر سرپرسات محتارک ووارت اماور اقتصااد و دارایاا و وویار محتارک داد،ساتر رسایده اساببلا تناکک هیک و یلاکشا اجه فمرهاد هام اداوزئلنیبتن خودتراکم بتنی است که تحت وزن خود جاری شده و بدون نیاز به هرگونه تراکم خارجی به طور کامبتنی که در پانل‌های پیش‌ساخته به کار می‌رود باید حداقل دارای مقاومت ۲۸ روزهای معادل ۱/۳۵بخش اول: قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های آن (۳۲- آیین‌نامه‌ها) ۹ ۲۰۱بخش شیمی‌درمانی به‌صورت یک بخش مستقل بیمارستانی استبخش چهارم: قانون برنامه پنجم توسعه؛ فصل سوم 2 ۴۰۱بخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاه های اجرابیمهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی و مهندسان مشاوربخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی؛ مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجراییء مهندسان مشاور و پیمانکاران ۱۰ 1بخشنامه به دسنگه‌های اجرایی, میندسان فشاور و بیممگارانبخشنامه به مراجع قضایی سراسر کشوربخشنامه به کارفر مایان. تامین کنندگان و بذ برندکا,.بخشنامه به کلیه دستگاههای اجرایی موضوع ماده (۵) فانون مدیریت خدمات کشوریبخغش چهارم مجموعه مقررات ارزی و در راستای اهرای ماده یک قانون برنامهبدین وسیله فهرست انواع گوشت و فرآورده های گوشتی موضوع جزء (4-5) بند (الف) ماده (9) قانون مبدینوسیله اعلام می‌دارد بند. ۱-۱۷-۲ مندرج در پیوست ۱ (دستورالعمل تجهیز بر چیدن کارگاه)بر آورد اعتببر اساس تحلیل با مقاطع ترک‌خوردهبر رز اسارمر, ایرارهبر ری اسلا ان ری ۱۳/۵بر زرز اساریر ایرانبر زرز اسانیر ایراربر فامه ریزی و محئالحعات بریثه‌سازیبر ژوهشکده مطالعات فناوریبراساس ماده (۳۴) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه و در چارچوب نظام فنی و اجرایی یکپارچهبرای بررسی‌ای اقتصادیبرای دوره طراحی ۲۰ ساله ۲ دوره طراحی ۴۰ سالهبرای زدگش‌دای زیرژزمنبشیبرای کارهای دج‌تدسی رو‌دخانهبرحسب سرعت طرح این راهپاء در تجدول ۹ تعیین شده است. این حداکثر برای تقاطعپایبررسی اندازه سازگاری پروژه ها بابررسی و تحلیل نتایج آزمون‌های آتش و آتش سوزی‌های واقعی, مبنایی را برای برآورد چهار نرخ رشدبررسی وضعیت کلرزنی اب مشروب در کشوربرنامه ار تقای سلامت و کاهش آلاینده های محصولات مهمبرنامه ارایه خدمات رفاهی به دانشجویانبرنامه‌ریزی درست (اقتصادی)» مال اندک را افزایش می‌دهد وبرنامه‌ریزی شده باشد معقول و منطقی نیست زیرا تکنولوژی به سرعت در حال پیشرفت بوده و دائماًبسته‌بندی» دارای دو درب در طرفین با دستگیره ازبسمه‌تعالی فرماندهی کل قوا بربقل به دعس و کگازبقل یه بت و داربلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شکهبمهره‌برداری اولیه از واحدهای نیروگاه‌هایبند (د) تبصره (19) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشورء برای اجرا ارسال می گردد.به : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محخترم نیروبه : وزیر محترم نیروبه استناد بند ۵-۱-۳-۴ از ضوابط مدیریت امور بیمه‌ای وزارت نیرو منضم به بخشنامه شماره ۵۴۹۹۶/به استناد ماده (۲۳) قانون برنامه و بودجه و نظام فنی و اجرایی کشور (موضوع تصویبنامه شمارهبه اطلاع می‌رساند:به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهتبه شرح زیر تصویب کرد:به شماره ۳۲۳به مناسبت فرا رسیدن دهه مبارک فجر و تکریم مودیان محترم مالیاتی» با رعایت مقررات ماده 191 قبه منظور ارتقای سالمت اداری در کلیه فرایندها و فعالیت ها بوویهه ف ،راینودهای مربووب بوه رربه منظور تسهیل فرایند اجرایی حکم بند (ذ) تبصره (6) قانون بودجه سال 1401 کل کشور مبنی بر «کبه منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور قدردانی از خدمات کارکنان شاغل در شرکتهای وابسته (غیردولتی) و در اجرایبه منظور کمک به صنعت. تولید. رونق کسب و کار تحقق سیاستهای اقتصاد مقاومتی و مساعدت با کارفربه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیین نامه اجرایی ماده )4( قانون مانع زدایی از توسعه صنعت برق. موضوع تصویب نبه پیوست تصویر آیین نامه حمایت از تولید. دانش‌بنیان و اشتغال آفرین در حوزه اقتصاد و اصلاحیبه پیوست تصویر آیین‌نامه حمایت از نخبگان ایرانی موضوع تصویب نامه شماره 235461/ت 60421ه موربه پیوست تصویر اصالحیه بند3به پیوست تصویر اصالحیه های بند3) ضوابط اجرایی موض وع ماده172به پیوست تصویر اصلاحیه بند (3) ضوابط اجرایی موضوع ماده 172 قانون مالیات های مستقیم که به ابه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویب نامه شمماره139211/ت58962به پیوست تصویر تصویبنامه شماره 137057/ت61217ه- مورخ 1402/08/03 هینت محترم وزیران با موضوعبه پیوست تصویر نامه شماره73403به پیوست تصویر نامه شماره 11/105938 مورخ 1402/05/04 نانب رئیس محترم شورای راهبری فناوری هابه پیوست دستورالعمل اجرایی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 83877/ت60021ه مورخ 1401/05/19 هیبه پیوست دستورالعمل انتشار صکوک اجاره لریالی و ارزی] در سیستم بانکی؛ که در تاریخبه پیوست شیوه‌نامه "" تشخیص و تفکیک اسرار دولتی از اطلاعات عمومی ""مصوب کمیسیون انتشاربه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست صور تجلسه شماره 201-9 مورحخ 120 شورای عالی مالیاتی در خصوص «ابهامات در نحوهبه پیوست. تصویر دادنامه شماره 140109970905810073 مورخ 1401/01/16 هیأت عمومی دیوانبه پیوست. تصویر نامه شماره 122/142676 مورخ 1402/09/22 سازمان بورس و اوراق بهادار شامل فهرسبه پیوست، تصویر تصویببه پیوسه هررسه وهاهدفاآ ههروورآ مهوهد م هدمو به به موهه مامه شهماره352673به کلیه شر کتهای آب منطقه‌ای. توسعه منابع آب و نیروی ایرات توسمه آپ و خاک میرستانبه. شه رداران محترم مناطق ۲۲ گکانه شهرداری نهرانبه: جناب آقای سید محمدعلی افشانیبه: جناب آقای پیروز حناچیبه: شهرداران محترم مناطق ۳۳ کانه شهرداری تهرانبه: شهرداران محتن رم مناطق ۳۲ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳ گانه شهرداری نهرانبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانه شهرداری نهرانبه: مدیراآن مخت ر مکل سنادیبه: مشاوران محت رم شهردا رتهرانبه: مشاوران محترم شهردار تهرانبه: مشاوران محن رم شهردار نهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محنرم شهردار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شه ر دار تهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مجت رم شهر دار نهرانبه: معاونین محت رم شهردا ر تهرانبه: معاونین محترمبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتوم شهردار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار تهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهردار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: مماو تین مخظرم وزارت نتبهتر است فاصله حدود ۲ متر بین منبع نور و دوربین در نظر گرفته شود. چون حشرات در مناطق خاصیبپشریر ۵ هر خانال هاق روبالبیر و دستورا لعملها ی ها دره‌درا رتباط با مدا رک لزم جهت صدور دفترچهبیس نامه طراحی و اجرای معابر درونبیمه شدگان / مستمری بگیران و افراد تحت تکلفل آنانت- تاثیر امتداد و شیب ناییوستگی بر تونلسازی (شیبها. شیب ظاهری در امتداد محور تونل می‌باشندتاج ما کل دا ی ما در مکی یامد واگ استاریخ ۱۴۰۰/۵/۱۲ با موضوع جبران آثار ناشی از شیوع بیماری کرونا ۱تاریخ ارسال پرونده تأخیرات و درخواست تشکیل اولین جلسه کارگروه تاخیرات :تاریخ جلسه شماره پیمان موضوع پیمانتاریی‌چه مدلمهای کاهیدگی و معیارهاییتاسیسات برقی سال ۱۴۰۲تاسیسات ففتی میاذین ففتی غرب ککارون در برابر سیلابتاسیسات و سازه‌های صنمت نفتتاسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه مطبوعتال «مقررات زدایی و وحدت رویه»تبصره ۱- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفادهتبصره ۱- کلیه اختیارات و وظایف قانونی وزارت جهاد سازندگی (سازمان دامپزشکی کشور) و وزارت کشتبصره ۲ ماده ۳۵ آیین نامه اداری استخدامی کار کنان غیر هیات علمی دانشگاهتبصره (2) ماده (119) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعهتبصره ماده (۷۶) قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ و الحاق دو تبصره به ماده (۷۶) مصوب ۱۳۷۱تجح رام و یس ره کهتجدید نظر اولتحریک انتخاب و اعلام گردد. این ترانسفورماتور باید قابلیت تحمل شرایط جریان نامی تحریک و ولتتحقیقات صنعتی ایران. مصوب بهمن ماه ۱۳۷۱ تنها مرجع رسمی کشور است که وظیفه تعیین. تدوین 9 نشتحلیلیهای اقتصادی طرحهای آب در سطح ملیتخر به فمارد ۷۸۱ معالونمت مبنه‌سی,» جزژوهشی و فناوریتدوین و9 ارائه سیاست‌هاءتعیین خط مشی‌ها 9 نیز برنامه‌ریزی برای فعالیتهای مربوط به تربیت نتر کیب با ر گذاری نیروها برسازه هایتشر به شما ۱۶۰تشرید شندارد زارد معاونمت همبشدسی» وژوهش و خناوریتصشه‌خانه‌های در دست ساخت و در حال بیره‌برداری)تصن ید به اس 1 مبد‌فیتصو بری از وضعیت کنونی شرکتهای بهره برداریتصویب نامه در خصوص تعیین تکلیف اراضی مازاد بر نیاز دانشگاههاتصویب نامه شورای عائی اجرای سیاستهای یتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب کننده | مدیر کل تجهیزات پزشکی دکتر رضا مسائلی در ۳تصویر 13۷1 با اعمال حد آستانهتعاون ،کار و رافه اجتماعیتعرفه قیمت مطالعات شناسایی تأسیسات و عوارض زیر سطحی بهتعیین عمق مورد نیاز در ارزیابی پتانسیل روانگراییتمدید مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی واحد های حقیقی و حقوقیتمدید مهلتت اتتتراب بته اوراا مالیتاتی و راأ یتیت تاأ اختتف مالیتاتی کته انیضتاأ مهلتت ن دتمدیود ملتوا ترتورته بوه تورتل ماییواتر و رتته وهست کاس را را هکتهیه و تنظیم: دفتر قوانین و مقررات معاونت حقوقی وامور مجلس سازمان تاأمین اجتماعیتهیه کننده: سازمان طرح تهیهٌ آیین‌نامهتوان از خاموت یا گل میخ سردار و یا کالهک برشی استفاده کرد و مطابق با فصل هشتم آیینتوجه : این فرم به عنوان نمونه بارگذاری شده است. پژوهشگران باید برای اخذ فرمتوجه اصلی طراح تاسیسات مکانیکی باید به فضاهای حساس بخش (اتاق های عمل, فضای ریکاوری, فضایتوزیح آن در مدعازن سد4 ۱۵جات اس اک اما سا مار با و انجدول ۱-۳- انواع ترکیبات عایقی به همراه علائم اختصاریجدول ۷-۷- ضریب معادل وسیله نقلیه سبک برای وسایل نقلیه تفریحی در سربالاییجدول ۱۴-۱۵- بر آورد هزینه استهلاک خودروی شخصی به ازای یک خودرو -کیلومترجدول شماره ۳- در آمدجزء (1) بند (الف) ماده (9) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبجمهوری اسلا می‌ابران تاریخ:جمهوری اسلامی ایران شماره :۹۲/۴۲۰/۷۷۰۷۲/دجمهوری اسلامی ایران شماره :۱۴۴۳۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران شماره :۱۷۰۴۷/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۲۸۱۳/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۷۰۴۲/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۱/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۸/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۶۵/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۴۹۱۷۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران, ضوابط اجرایی قانون بودجه سال ۱۳۹۹ کل کشور را به شرح زیر تصویب کرد: ۱جناب آتقای دکتر رحمانی فضلی - وزبر محترم کشورجناب آثای دکنر رحمانی فضلی-وزبر محترم گشورجناب آفای ممندسا بر مدیر غامل محترم شرکت ملی حشاری ابرانجناب آقای دکتر خجسته‌مهر. معاون محترم وزیر و مدبرعامل شرکت ملی نفت ابرانجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر محمود احمدی نژاد-ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانجناب آقای صالح آبادی مدیرعامل محترم بانک توسعه صادرات ابرانجناب آقای مهندس امانی مدیر کل محترم هماهنگی فنی و عمرانی سازمان ها و مناطیجناب آقای مهندس جوانبخت-معاون محترم آب و آبفاءرئیس هیات مدیره و مدیر عامل شرکت مدیریتجناب آقای مهندس خیرخواه مدیر عامل محترم سازمان مشاور ثُنی و مهندسی شهر تهرانجناب آقای نظر پورجناب آقلی مهری مدیرعامل محترم بانگ صنعت و معدنجناجه حسب شرایط و ویژگی های پیمان. گزارش واصله از کارگروه رسیدگی بهجهت دسته‌بندی سطح تمیزی هوا براساس ترکیب شیمیایی آن ۱ باید به استاندارد 14644-8 150 ارجاعحجم سنگدانه‌ی بیشتر.ء ضمن حفظ خصوصیات بتن خودتراکم تازه» استفاده نمود. با این وجود در اغلحد آستانه به کار گرفته شده برای استخراج پوشش گیاهی. ۰/۸ می‌باشد.حداقل دو چراغ راهنماء از فاصله‌هایی که در جدول ۸ تعیین شده» باید در داخل مخروط دیذحدول ۳-۴- لیست توابع مختص رده‌های بهره‌وری انرژی در اتوماسیون ساختمان (ادامه)حذف واژه "خوک" از ردیف (2-1) فهرست پیوست بخشنامه های شماره 31091 مورخحسب مصوبه مراجع اعانون واردات طع،، پ،تعیو و نهعرهحسب مصوبه مراجع قانونی، احکام ذیل جهت اطالع و اقدام مقتضی ابالغ میحضشیش هر آهشحقوقی ارتباط تنگاتننگ داشته و قوانین و راهکارهای آیین‌نامه‌های اجرایی یکی از ابزارهای اعماحمایت مالی از هسته‌های دوره پیش‌رشدحور" موضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص جامعه اس رلحوزه ... موضوع: نحوه اجرای آئین نامه بیمه اختیاری مصوب بخشنامه شماره ۶۵۱حوزه تلخیص دستور العملها و ضوابط نحوه رسید گی به ادعای افرادحوزه ستادی وزارت نیرو و شرکتهای تابعه (دولتی) مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری به شرححوزه فنی و درآمد موضوع: تمدید کسر حق بیمه تگمیلیحوزه مشترک معاونت‌های حقوقفی» مجلس و آمور بین‌المئل و بیمه‌ایحوزه معاونت بیمه ای و درمانحوزه معاونت فنی و موضوع: ارسال پیام گوتاه به مستمری بگیرانحوزه موضوع: بازنشستگی مشمولینحوزه موضوع: دستورالدمل اجرائی بخشودگی 1 دستور اداریحوزه: بیمه آی و درمانحوزه: بیمه ای و درمانحوزه: درمان و بیمه ایحوزه: مشترک حقوقی و معاونت بیمه ایحوزه: مشترک درمان و بیمه ایحوزه: معاونت بیمه ای و معاونت برنامه ریزی» مالی و پشتیبانیحوضه‌های آبریز و دفاتر مستقل شرکت مدیریت منابع آب ایرانحوطاسوت ار موضوع: ضوابتط اجرائیحیین قیمت تمام شده واحد آب زیرزمینی وخازن های موازی در پست های فشار قویخازن های موازی در پست های فشار قویخاکب‌ای شور و ددیدی در آیرانخر رح کلعر یاهع وا له دح درخر روا او را امه اهخزانه دار محترم کل کشورخم که منطبق بر ضوابطخمهوری سا ین ایران تاریخ؛ ۹ رزخمینی ( ره ) که کمتر از ۵۰ سال سن داشته و مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشتهخن الاسلام و اتمملهین چناب آقای لیسی اون اول محترم قوه قسالیهخود مالک مشمول یارانه .بافندگان فرش وضاغلان صنایع دستی شناسه دار و..) درقالبخوزه بخ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی بخشنامر انخی و ار تال ,کار وراه احّی پوت دارد7۵ در اسمش هر رشتد- پایداری در برابر عوامل جویدار تبرت در لا رندار تبرت درل دردارآن محترم مناطق ۲۲ گانه شهرداری تهراندارح‌های آب 9 کاضصلاب در در حله تقصیلیدارم از ۲ ید ری زارت ارداز وسانی به صنایمدتم رالحدل اجرایی خدمات بر هدب رداریدختران، پسران، مردان و زنان بالیای طبیعی را به اشکال متفاوتددماید دراحی سارهدهای اتحال ودر ااهرا مرهرراتدر اجراء اصل یکصلد و بیست و سوم (۱۳۳) قانون اساسی جمهوری اسلامی‌ایراندر اجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست «قانون موافقتنامهدر اجرای بخشنامه شماره ۷۹۳۳ مورخ ۱۳۹۹/۱/۲۶ وزارت تعاون کار و زفاه اجتماعی و دستورالعماندر اجرای بخشنامه شماره ۲۵۱۱۹۲ مورخ ۱۳۹۹/۱۲/۲۷ وزارت تعاون. کار و رفاه اجتماعی.در اجرای بند (ب) ماده (۲۸) قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگیدر اجرای بند «۱» هزارو دهمین جلسه هبأت مدیره مورخ ۸۶/۷/۲۳ مقرر گردید تا اعحضاء شرکت تعاونیدر اجرای ماده ۲۳ قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان مصوب سال ۰۱۳۷۴در اجرای ماده «۴» قانون حمایت از صنعت برق کشور مصوب ۱۳۹۴ و به موجب ابلاغیه شمارهدر اجرای مفاد تبصره (11) ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده و با عنایت به مفاد قانون اصدر اجرای مفاد دستورالعمل شماره200/1401/530در اجرای مقررات تبصره (1) ماده (123) اصلاحی قانون ثبت (موضوع ماده 10 قانون الحاقدر ارتباط با رسیدگی هاا و بررسای هاان ان ااه شادهدر این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:در این بخش برآوردی از توانایی و قابلیت ایجاد خوردگی داخلی انجام خواهد شد. خوردگی داخلی. کادر این بخش فرض می‌شود که ۶۵ درصد از مسافرین ساعت اوج در ۳۰ دقیقه اوج به بازرسی گمرک وارد مدر این دستگاه تشعشعات خورشید از طریق یک کره شیشه‌ای شفاف که بر روی پایه‌ای متصل است با متمدر این فصل ضوابط ارزیابی و بهسازی اعضا و اتصالات بتنی مربوط به سیستم‌های مقاوم در برابر بادر این فصل مشخصات فنی عمومی و اجرایی سیستم‌های صوتی و کاربرد آنها در طراحی و اجرای پروژه‌در بسیاری موارد. جمع کننده جدید در امتداد خط یک تیر یا شاه‌تیر قرار می‌گیرد. معمولاً این مدر تصفبه خانه‌های فاضلاب و بردازش آندر جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیردر دی خدمات محالحاتشدر راستای اجرای بودجه مصوبه سالیانه شهرداری تهران و با هدف شفاف سازی و اصلاحدر راستای اجرای سیاستهای کلی نظام اداری مصوب ۱۳۸۹ و قانون ارتقای سلامت نظام اداری و مبارزدر راستای بهینه‌سازی و بهبود مستمر فرآیندهای اجرائی, از تاریخ صدور این دستور اداری. تغییرادر راستای تنقٌیح, تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای آداری. شفاف سازی مقررات. تسهبل در اردر راستای تنقیح» تجمیم وتلخیص بخشنامه ها ودستورهای آداری» شفاف سازی مقررات. تسهیل دردر راستای تکریم مودیان محترم مالیاتی میزان بخشودگی جرائم موضوع ماده22در رال نادٌذ‌اری و حشاریدر رت خمان درحاه فنادایی رایدر رست خددات دتاالحاتدر رست مرس( رل رسدر رسی بتانسیل لنذزش دردر صنایع مرتبط بادر صورت استفاده از تابلوی ایزوله کلیه کلیدهای خطوط خروجی آن از نوع دو پل انتخاب شوند.در صورت لزوم می توان برای عبور این جریان هواء ازکانال |[ اشکل در داخل سقف کاذب بادر صورت نیازدر صورت پیشبینی این واحد. در نظر گرفتن هراسه‌ی این فضاهادر صورتی که قفل نمودن درپوش‌های سیستم لوله ایستاده خشک مورد نظر باشد. این کار منوط به تأییدر صورتی که نرخ رشد دستمزد اعلام شده کارگران در دو سال آخر خدمت آنها بیش از نرخ رشد طبیعیدر صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغیدر قراردادهای صنعت‌نفتدر نامه ریژزی ازمایشی‌ای رد ویدر وت و اس نقص در جوش (موجود)در ورد خدار زمین ذرزهدر وردعش کی ماش دم !النافتشدر پاسخ به استعالم های به عمل آمده بدینوسیله تصریح میدر پایین سپرء فشار مقاوم از راست به‌چپ برابر است با :در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنهدر یرم سّدی...دراجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست « قانون موافقتنامسهدراجرای بند " ۴" یک هزار و پانصد وهفتادونهمین جلسه‌هیات مدیره محترم سازمان» مصوب ۹۴/۱/۲۶ ددرادن ,یسو یا یا یاناسدرامد در موارد زیر اصلاح و جایگزین میگردد:درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه بیمارستانهای عمومیدرخصوص اجرای قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02درخواست. اعلام و بهره برداری از سوابق بیمه شدگان همچنین حذف مکاتبات دستی و تشکیلدرزهای باز: این درزها باید با فروکردن و سپس درآوردن نوار چوبی» صفحه فلزی یا سایر قطعات موردزمان ام و پوو سوردزمان بنادو و تشتیرا دردستمرالحم, فموئه بر داری |دسته رالحمل حذر و تجیزدستو رالعمل محاسه حریم حاه و ثناتدستور العمل نحوه تشویق گزارشگران فرار مالیاتی موضوع ماده (37) اصلاحیه آیین نامه اجراییدستورائدمل حفانلت از دارایی مشتریدستورالحمل حفاذلت و ایمنئی دردستورالع مل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل اجرائی آن به شماره ۸۰۵۵ مورخ ۱۳۹۷/۱/۲۹ (تصویر پیوست) و بر اساس طرح طبقه‌بندیدستورالعمل اجرایی آن به شماره ۲۶۵۳۷۹ مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۸ و بر اساس طرح طبقه‌بندی و ارزشیابیدستورالعمل اجرایی شورای حفغ حقوق بیت‌المال در آمور اراضی و منابع طبیعی کشوردستورالعمل احجام و اوزان قانون بودجه سالانه کشورء به منظور تبیین حیطه مسئولیت‌هایدستورالعمل بررسی ویژگیهای عمومی آندستورالعمل تعیین مناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکاریدستورالعمل ثبت کشتیها به صورت اجاره کاملدستورالعمل شستشو و گندزدایی شبکه‌های آپرسانیدستورالعمل صخور پروافه اشتغال به کار آموزشدستورالعمل ضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای آسفالت دردستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارض دریافتی از خریداران کالاها و خدمات معاف از مالیات ودستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارضص پرداختی سفارتخانه ها مأموریت های دیپلماتیک. پستدستورالعمل نحوه تکمیل و تنظیم اسناد همسان پیمان‌های پژوهشی میدان /اکتشافی محور بالادستیدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل و ضوابط تعیین مشاغل حاکمیتی در موسسهدستگاه های اجرایی،مهندسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاه های اجرایی،مهنذسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاههای اجرایی, مشاورین و پیمانکاراندستگاههای اجرایی، مهندسان مشاور و پیمانکاران بخشنامه بهدسذم رالحدل در هدر داری ودسهء رالعمل در ه‌برداری ودشریه هار رد مسااروندت مبنتسمی, رپژوهش و ضاورقدعاد را دبس رودخاده‌ها 9 دخازن مرهادفتر آدور مقررات ملی ساختمان پبوست. :دفتر امور فنی » تدوین معیارها و شرکت مدیریت منابع آب ایراندفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور مقررات ملّی ساختماندفتر توسعه مدیریت و تحول اداریدفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانیدفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانیدفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مهندسی و معارهای فنیدفتر مهندسی و معیارهای فنندفتر مهندسی و معیارهای فنیدفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای فنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفترنظام فنی اجرایی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورء با گذشت بیش از سی سال فدقد یاه دفت و دارده از نظر طول تیرء قدرت |ده مه و همم ام هممدوابنا فعالیت شرکتهای ثالث ارائه دهنده خدمات پس از فروشدوب در ساماندمی رودشاده۵۵)دوخت به پشت (اتصال بار جانبیی)دومین جلسه مورخ ۸۷/۸/۱۴ هیات محترم مدیره " زفان خانه دار" با رعایت شرایط مقرر دربیمه صاحبادون پا ره آیین نامه شورای عالی تامین اجتماعی موضوع ماده 18دکتر سید‌حسن امامی رضوی و دکتر محمودرضا محققدیافراگم باید از اتصال مناسب جهت انتقال بار به قاب فولادی مهاربندی شده یا قاب‌های فولادی بدیران کل محترم امور مالیاتیدیزل ژنراتورهای اضطراری دردیزل ژنراتورهای اضطراری دردین مقدس اسلام بعنوان مکتبی اجتماعی و انسان سازء اصل مشارکت و مسئولیت همگانی در پیشبرد اهدذکر این نکته ضروری است که استفاده از این منحنی‌ها و تعریف فشار آب منفذی مورد استفاده در نمرآهنمای مشار کت مردمی در طرح های اب 9 خاکرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس منترم دانشگاه عاوم پزشگی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشوررئیس هیأت مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمیرا تممو ری امامت ۱۳۳۳۶۸را خنمای واگذاری از نشعاب فاضااب بهرا سار وتمارت ارو ی حرات لا مات رو پنسا اشرا مت ۷وری «ست ۲9 صفحهرا معاونت امور فنیرا نام یا ی رد یرواف« ورک رس علواعمرا یا هارو راک نواعا ترازو یرات عاولی ,کار و راد ای وت وارورات مموری وه راراخنمای یننه‌بندی سبل و تتیین حد بسترراد اندازی و نحوه استفاده از نرم افزارهایرادنثمای کار برد ددل‌های تجچربی و نذاریرادننمای بررسی پیشروی آبهای شور دررافتمای برّره برداری دبدرولیگی ازرال مو ریاس ی‌ارالی شماره: ۹۹/۲۱۷۰۸/۵۰۰رامئثمای را بار دل راسدحب رودخاده 15رامنمای بر. رد در داری وذن.داریرانئها ی کار برد اشنماد مرشد‌دی درراه جانبی سه خطه یک طرفه در دو سمت آزادراهراهخنمای باز رسی در دسدک‌های بزرفراهعتمای بر داشت مصالح رودخادئه‌ایراهنمای ار زیابی ایمنی و اقدامات اضطراری در سدها و سازه‌های وابستهراهنمای ارزیابی و بهسازی لوزه‌ای شریانهای حیاتی سامانه گازرسانیراهنمای انتخاب مشاور به روش بودجه ثابتراهنمای انتخاب مشاور به روش تعرفهراهنمای انتخاب مشاور به روش تک گزینه‌ایراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیتراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیت و قیمتراهنمای انتخاب گباهان در فضای سبزراهنمای برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت ویژه جراحی قلب ۲516راهنمای جامع مطالعات طرح» بهره‌برداری و نگهداری سامانه پیشبینی و هشدار سیلراهنمای طرا حی» ساخت و نگهذاری کو ره‌هاراهنمای فعالیتهای دارای ۵ درراهنمای فنی پایش وضعیت درراهنمای فنی پایش وضعیت در سیستمراهنمای مطالعات خیدروژ نو شیمیایی درراهنمای مطالعات ژئوفیزیک در آهای زیرزمینیراهنمای نمونه‌برداری از آب زیرزمینیراهنمای نگهداری و تعمیرات تصفیه خانه‌های آبراهنمای کاربرد مدلهای ریاضی درراکب سهامی ابر یت اینراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکنمای دز ردق در سازه‌های ازرای ال داب ری ور یمال ! مل سب‌شمرای عالی فنی شهرداریرباص تموری ب وست راربر ردیابی در کشوررت‌ساان سازمانع اداری واسیرای لوررخنمودهایی در سیاستگذاری مدیریت آبرخواران به صورت همزمان انجام شده و کمردیف سواالت با توجه به شرایط و محدودیترس یا واتر را, نلااخا بسرارورسای موْسسات دولتی باگستره کشوری حداکثر(۳) پست در سقف پستهای مصوبرسد کید مد را ما مه یچ اصرضایت کارکنان قراردادی کارگاههای پیمانکاری» از تاریخ اجرای نصب اولین نگارش پائیزهرعایت ضوابط فاصله تکیه‌گاه‌ها در کانال‌ها مطابق با 5۸1۸۳1۸رفع ابهام از قسمت اخیر بند1رل بر رت را ری ا۵ ای اب اراس ۱۴۰۳/۰۴/۱۹رم این ۲۷۳ ما۹۵رم هر ام اما وا را رم مت تر مت ی کت ی رو تو اپ ارد تا ار تب تومن ۷رنگ خاک-رنگ زمینه خاک را با سامانه علائم مانسل (هیوء ولیو و کروما) مشخص نمائید. به عنوان مرنگینه‌های زرد شامل اکسید کرومء اکسید روی و اکسید کادمیومرنیس کل محترم بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایرانره تما زد که امه که ری خی روصتره شطی کر چا شماره سا اسرو ارور نا از نره نا اد او ۹ هر ۶۸ موجرو و ریا سا اهاط داح باروش ساده شده مدل تحلیلی که اینجا توضیح داده می شود. عبارت است از مدل کردن قاب دال -ستونی,روش های اکتشاف در زمین های کارستیروش های جلو کیری از خوردکیروشای الکذریکی مقاومت ویژه و لر زه‌ایرول بازکن همراه با دستگاهرک به را اره ۲۸۵رگا : ضریب زلزله جانبی اصلاح شدهری * توان مورد نیاز در خروجی موتور (اسب بخار یا کیلووات)ری اسلا ی اران راز باری اطای رای اس ۱۳۹۲/۱/۱۷ری در فاصم مویارم و خصشرریاس یاران ده ریا راریاست جمهوری بسمه تعالیریاست محترام تأمین اجتماعیریاست محترر جموروری بره سیوسرت«ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایران :ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران ِریاست محترم شعبهریز اقلام مشمول و غیر مشمول پیوست یازدهم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحقات آزئوشیزیک و نقش آن در مهندسی آبزئوفیزیک و نقش آن در ممهندسی آبزئوفیزیک و نقشس آن در ممهندسی آبزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیزان اداری راکو راعت: ۱۱:۲زان باه و لوور ورزان رام و وج تورزب عح کا را هکیت لس سَنَ سرزدوفیزیک ونتش آن در مندسی آب,زرد رل فدمام رشرت لجرانت ن ریت در سرزشگندی و بعازی خای برای دشترایی کهزمینه‌های بروز فساد و با هدف استفاده بهینه از ظرفیت‌های پیمانکاران. مشاوران و تأمین‌کنشدگازهکشسی 9 بسازی خاک برای دشتهایی کهزک کا. کار را ان نت ۳ ۴ رز ها ملظسأدان بر مت و یاه رک سور رت نداردسا ری ولذارت را وی حراشت الا مات رو ای " ,سا مان "امن احای ۱ صاوو ساب غرم و بو مر مت جما وی » بوست: نداردسا یا ورا جیب یر سا دا اه دیر اور اسم ۳5 راساختمان‌های با اسکلت فلزی (جوشی یا پیچ و مهره‌ای) معمولا به لحاظ الکتریکی پیوسته هستند و دساختمان‌های حغالت در مقابلسادالش ان یلگ با سین وآروسار ماه رس در رم ارساران "انا ای راساربان اداری وا کدی سور را نداردسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورساز ان مور و وربا ورویساز مان برنامه و بودجه کشورساز مان بناهدر و دریانوردیسازدان ارنامه و (ءدجه تَدْ ورسازمان آب و برق خوزستانسازمان آدرای و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان ام و لووجر سورسازمان امور اداری و استخدامی کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه -وزسازمان برنامه و بودجه -وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه آبرانسازمان برنامه و بودجه ابرانسازمان برنامه و بودجه وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه- وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه- وزارت یروسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودحجه کشورسازمان ربانمه و بودجه کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران - سازمان ملی استاندارد آبرانسازمان مد بربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ربزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برفامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان میراث فرهنگی. صنایع دستی و گردشگریسازمان ها و دستگاه های زیر مجموعه وزارت امور اقتصادی و داراییسازمان یام و لووم ورسازممان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازه و تمامی اجزای آن باید در برابر گسیختگی در زمان رویداد نهایی مانند زلزله طراحی شوند.سازیازه نادار دسا یور و تداردسامان با و لوو لورسامان با و لوو لورسامانه سرمایش ایستا درجه حرارت فضای داخل را به استفاده از پدیده حرارت طبیعی تنظیم می‌کند.سای در شود ترادسخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.سر فصل‌های نمونه برای خلاصهسر کتهای حفاری و پمپازسرا زا تسیا کم را وی بو دنل وسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امورمالیاتی شهر و استان تهرانسرپناه ایستگاه های اتوبوس و اتوبوسسری یا موانعیسس وزارت «فاع و سای سروا یم بیوست:سسط ست سار هگا رک وسشورای ی سهرداری دیهان درسل فقروردین ماه ۱۳۹۸ در استان‌هاسلامت کارکنان صنعت آب و برق و با عنایت به موافقت سازمان تأمین اجتماعی و مجوز بیمه مرکزیسم رک ست ی اهر وی اک اه یا ویک وج یهسنا تابن بای دج موب درا است. ام سم رممری دود العان)» ریک نداردسند 3292سند 3360سند 3361سند 3362سند 3363سند 3364سند 3365سند 3367سند 3368سند 3369سند 3370سند 3371سند 3448سند 3451سند 3506سند 3515سند 4007سند 4059سند 4102سند 4209سند 4503سند 4504سند 4628سند 4914سند 5012سند 5015سند 5023سند 5025سند 5027سند 5029سند 5053سند 5060سند 5088سند 5096سند 5098سند 5099سند 5103سند 5104سند 5119سند 5120سند 5139سند 5141سند 5146سند 5149سند 5150سند 5151سند 5154سند 5155سند 5156سند 5159سند 5161سند 5162سند 5163سند 5167سند 5170سند 5171سند 5176سند 5178سند 5179سند 5184سند 5197سند 5199سند 5200سند 5211سند 5215سند 5223سند 5227سند 5230سند 5231سند 5233سند 5235سند 5236سند 5251سند 5253سند 5255سند 5256سند 5257سند 5260سند 5262سند 5263سند 5276سند 5299سند 5302سند 5303سند 5305سند 5306سند 5311سند 5330سند 5333سند 5335سند 5338سند 5339سند 5340سند 5348سند 5352سند 5389سند 5402سند 5436سند 5437سند 5439سند 5553سند 5568سند 5681سند 5719سند 5721سند 5733سند 5745سند 5750سند 5762سند 5864سند 5893سند 6001سند 6007سند 6010سند 6013سند 6018سند 6032سنف ملی توسعه بخش بهداشت و دره‌انسنگ مصرفی از هر گونه که باشد باید تمیر محکم. بادوام» متجانس و بدون رگه بوده و عاری ازسوزن تا ابتدای قوس قائم با ۰/2 در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود فضای کافی, حداقل فضای بیسیستم های کنترل و اتوماسیون در پست های فشار قویسیم از ال در اثرازنسیون آمور زیربنایی؛ صنمت و محیط زبست در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۱۲/۱۹ بنا به پیشنهادشاخ صه‌های مرحله‌بندی کار در رودخانه. امکان پذ بری اجراء زمان‌بندی مراحل کار و سرعتشبوه نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات « قراردادها»شده دوره ها با اولو یشده مرام من گروه از مودیان اشخاص حیحا (صا مان مشاغل) که مورام ممکرورد وال1401شر کتهای مادر تخصصی و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرایط عمومی بیمه تمام خطر نصبشرایط عمومی قراردادشرایط مدیریتی و اجرایی اندازه‌گیریشرت سیهامی مد بر پت سابع ۸شرح ردیف : لوله فولادی سیاه درز دار به قطر نامی ۱۵ (یک دوم اینچ). رستّه ؛ ساختمان و ساخ<شرح عمومی خدماتشرهنگ فنی آبیاری و زهکشیشرکت تأمین اندیش ایرانیان به موجب دادخواستی اعلام کرده اند که :شرکت سهامی مد بر بت منامن آب ابرانشرکت سهای مذبریت این اب ۲شرکت مادر تخصصی مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی و توسعه نفت وزارت نفت هندسه پارس هندسه پارس کاوششرکتهای زیرمجموعه در صورت عدم اجرای چارچوب قرارداد ضمیمه با شرکتهای بیمه‌گرشرکتهای ماک بیس سی مشاأور در طرحهیای دیشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, سازمان‌ها و موسسات تایعهشرکت‌های مادر تخصصی,. ساتبا. موسسات و مراکز آموزشی و پژوهشیشر‌رداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شفاره: شرا ار باشماره ۲۱۰۶۹ 0۵0۵3( روزنامه رسمیشماره ۱۸۵۴۲۱ ۱۳شماره نشرد شر به ۰۵ ۰شماره ویزه نامه ۱۰۵۲شماره ویزه نامه ۱۱۱۹شماره ویزه نامه: ۹۸۵شماره ویزه نامه: ۱۰۱۰شماره ویزژه نامه: ۲۱۱۶۷شماره ویژه نامهشماره ویژه نامه: ۱۰۰۰شماره ویژه نامه: ۱۰۲۵شماره ویژه نامه: ۱۰۳۴شماره: ۹۵-۵۰۰ تاریخ: ۱۳۹۴ پیوست:شماره: تشاد هرهبشماره: وفرفدرب مهشماره: یرف در رده هرشهر دارآان محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهر دارآن محترم مناطق ۲۲ کانهشهردار محترم تهرانشهردارآان محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهردارآن محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداراآان محترم مناطق ۱ الی ۲۳۲شهرداران محترم مناطق ۱ آلی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۳ کانه شهرداری تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهرداران محترم مناطق 22 گانه شهرداری تهرانشهرداران محنرم مناطق ۲۳ کانه شهرداری تهرانشهرست و شناسنامه نرم افزارهایشهفرست خدمات مطالعان مر حله دوم( تشریحی) وشورای اقتصاد در جلسه مورخ 13شورای عالی فناوری اطلاعات و در راستای آیجاد وحدت رویه در اجرای فعالیت های مرتبط با توسعه فشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی فنی شهرداری تهران (شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران ؟شورای عالی فنی شهرداری تهران رشورای عالی فنی شهرداری تهران رزشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی کار با حضور نمایندگان سه کروه (دولت .کارفرمایان و کار گران ) در جلسه مورخ ۱۳۹۷/شورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری نهرو ی ینشورای ملی توسعه و نظارت بر مراکز پذیره‌نویسی اهدای سلول‌های بنیادی خون‌ساز و بانکهای خونشورای‌عالی اجرای سباستهای کلی اصل ۴۴ ثانون اساسیشویا و پاسوخیای ایجاد شوده در اعضوای سواختمان را می توان به دو رروهشکل ۰-۱۸-۱۰ اشکال مختلف برای مهار تجهیزاتشکل ۸-۶- نحوه اجرا با یک رول پیوستهشکل ۲۳-۳: مفصل نوع یا راشکل ۳۷-۱۲- نمایی از آسیب دیدگی سگمنت در حین پیشروی ۲881شکل ۳۹ تقرس مرکب حداقل برای رابط چنبری خروجی (مرعت طرح رابط ۳۰ کیلومتر در ساعت)شیرهای سولنوییدی در مدار هیدرولیکیشین لیسی فهرروی و دیش میت نان وت ۹ در ایصاحبان حرف و مشاغل آزاد در این آئین‌نامه به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مصفحه پوششی شماره ویرایش:صلی دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانصنفی نمایندگان شرکت بیمه معلم از تاریخ ۸۷/۳/۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرارصوس با رخست «ارانضای کارگروه تخصصی و عمومی و ویژه تدوین دستورالعمل نحوه رسیدگی به تأخیرات پیمان در وزارت نفضریب ریالی سال ۱۴۰۱ به میزان ۳۳۵۳ ریال تعیین شده است. به استناد ماده ۴۹ قانون خدمت وظیفه عضوابتدٌ نصب و راه اندازی» جایگزینی (استان) و جابجایی تجهیزات پزشکی سرمایه‌ایضوابط خدمات پس از فروش شرکت های تجهیزات پزشگیضوابط و معیارهای انتخاب سامانهضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای عملیات اجرایضوابط کلی پذیرش طرح‌ها به منغظور اجرایی‌سازی شمضوع مقررات ناظر بر جرانم موضوع ماده 169 قانون مالیات های مستقیم اصلاحی مصوبطبق ضوابط قیمت گذاری کلیه کالاها (تجهیزات پزشکی ) که با ارز آزاد وارد کشور می شوند ومتقاضیطراحی بناهای در(طول موج‌های کوتاه‌تر نور به شکل شدیدتری توسط جو پراکنده می‌شوند و بنابراین بر کار رصد تاثیع مصوبه: ابلاغ نرخ خرید تضمینی برق از نیروگاه‌های تجدیدپذیر و پاکعا موضوع: اصلاح نحوه محاسبه مستمریعبارت زیر به عنوان تبصره به بخشنامه شماره 200/1400/65 مورخ 1400/10/01 الحاقعرضه کنندگان تجهیزات و ملزومات پزشکی سراسر کشورعطف به نامه شماره ۱۱۰۳۷۹ مورخ ۱۶۰۰/۹/۲۱ در اجرای اصل یکصدعملیات خاک‌ریزی و تراکم آن پس از لوله‌گذاریعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای ضوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصفهای شوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصلهای ضوره های آموزشی برایعنوان دوره: الزامات عمومی تأسیسات برقیعنوان ضابطه حمابت از تولیدعنوان فرم درخواست. ثبت وسابل پزشکی ۱عون دستورالعمل ثبت تجهپزات وملزومات پزشکی (تولید داخل و وارداتی) ٍعون نی و جهز ایغیر مخرب اسکت که با اسکتفاده از خاصکیت موئینگی برای آشککارفراخوان بکارگیری کارشناسان واجد شرایط برای همکاری کارشناسی با شورای عالی فنیفرسایش رسوب در آبخیزهافرسایش شدید سواحل دریا در محل مصب گردیده و کف کنی زیادی در پایین‌دست آن به وجود آمده» ضمنفرم انصراف از درخواست انتقال کسور بازنشستگی از سایر صندوقها به سازمان تامین اجتماعیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفصل تسنسم - جداسازی لرزه ای در بهسازی سازه‌ها ۳۹فصل دهم : الزامات کاب لکنسی منوازن و فیبر نوری ۱۹۷فصل دهم: سازه با میراگر109فصل سوم- دستورالعمل طراحی و کنترل لرزهفصل سوم- طراحی و ساخت منظرراه ۳۶( ۵۸۳فصل ششم - رفتارسنجی زمین‌لغزش با استفاده از تکنیک نداخل‌سنجی راداری ۹۹/۰۹/۲۶ ۱۷۹فصل شم الزامات طراحی سیستم‌های سازه‌ای با عملکرد برتر ۱۴۰۳/۰۶/۱۵ ۱۵۵فصل مالیات بر درآمد حقوقفصل نهم- رونسنایی پل‌هاء راههای مرنفع و تفاطع‌های غیر هم‌سطح )۱۳فصل هفتم - اصول فنی و مراحل ساخت آیشکن‌ها ۸۳فصل هفتم- شرح تحولات پیش رو و تحولات تولید در طول زمان 133فصل چهاردهم - قیر در راهسازی ۳۹۵فصل چهارم: مالیات بر درآمد مشاغل ی ۳۱فعالیتهای خدمات‌رسانی مرتبط با سامانه‌هایفلاش تانک)- تعیین معیار مصرف آب وفنی و زیربنایی پژوهشگاه نیروفنی‌و درآمد و درمان سیستم جامع کمیسیون های پزشگی «فهر ست و شناسنامه نرم افزارهای مهندسی آنفهرست برخی از مودیان مالیاتی که نسببت ببه ارسبا س اسبتردادظ انهارنامبه دوره مالیباتی (هبارفهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۳فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۵فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نص تلمیبه خانه های نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب تلمبه خانه هاک نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب تلمبه خانه های نفت و انبارهاکی نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌هاکی تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای سرجچاهی نفت و گاز و چجند راهه ها - سال ۱۳۹۳فهرست بهای واحد پایه رشته ابنیه سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۴۰۰فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوفق توزیع نیروی برق سال ۱۳۰۲فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوق توزیم نیروی برق سال ۱۴۰۰فهرست خدمات مرحله بهره‌برداری و نگهداری سدهافهرست خدمات مرحلهه شناسایی رسوب‌سنجی و رسوب شناسیفهرست دانشگاههای دولتی دارای حداقل یکی از رشته های مهندسیقابلیت تنظیم درجه حرارت بدن نوزاد از ۳۴ تا ۳۸قانم‌مقام محترم وزیر ات۳ 2قانون اصلاح بعضی از مواد قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامیدنقانون برنامه پنحم توسعهقانون بودجه سال ۱۳۸۹ کل کشورقانون تأمین اجتماعی مصوبت ۱۳۹۵۴ و الحاقی دو تبصره به ماده (۷۶)مصوب ۹۳۱ مصوبه بواره اه موصوقانون تدوین و تشیح قوانین و مقررات کشور که با عنوان طرح به مجلسس‌شورای اسلامیقانون جهش تولید دانش بنیان- مواد 1055-147-148قانون جهش تولید مسکن سقانون راجع به اصلاح ماده ۲۱ قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروبی و مواد خوردنی و آشامقانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۱۲)قانون مالئیات های مستقیمقانون مالیات برقانون مالیات بر ارزش افزودهقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1387قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400/03/02قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400قانون مالیات بر ارزش‌افزوده مصوب 1400قانون مالیات هایقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیم (به شماره6978قانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مربوط به مصوبات شورای عالی انقلاب فرهنگی در خصوص ترکیبقانون نغلام مهندسی و کنترلی ساختمانقانون پایانه های فروشگاهی وقانون چگونگی اداره مناطق آزاد تجاری، صنعتی موادقانون کنوانسیون چارچوب حفاظت از محیط زیست دربایی دربای خزرقرارداد شماره یدقعمرات اساسی. خرید تجهیزات وقنک آب‌ها و قأسیسات پایانه‌ای استباایکقچء ست نات مک کت ده که نفورکیملا وزارت امور اقتصادی و دارایی مدالاه ی رای کا سو وی ها رای زکلغو ماده (۷) آیین نامه اجرایی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۸/۰۶/۱۰)لوسر هس وکا 7 حمایت تأمین‌اجتماعی از حادثه‌دیده ناشی از کار مشروطلوله یا قوطی با قطر یا بعد کوچکتر و مساوی177لوله‌کشی آب سرد و آب گرم مصرفیل‌سا ان نارمان یام و نووی آسور بومت: تاردما ّ ,کت صوییم هیا و مهن کی سم اس طسقما یر پیش را شیمماده۱) این دستورالعمل با توجه به مشکلات موجود در عدم استفاده مجدد از کاشتنیهای ارتوپدی درماده11) قانون مالیات بر ارزش افزودهماده17) قانون جهش تولید مسکنماده 1 تعریف: نظام مهندسی و کنترل ساختمان عبارت است از محموعه قانون» مقررات, آئین‌نامه‌هاءماده ۱- سرپرستی کودکان و نوجوانان فاقد سرپرست به منظور تأمین نیازهای مادی و معنوی آنان, باماده ۱۵- رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف است کل هزینه واحدهایماده ۱۹ - کلیه دستگاههای مشمول این قانون موظفند با مرخصی استعلاجیماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی» آشامیمارا ن "ان بای برمارا ن "ان بای برمالیاتی به سود تقسیم نشده شرکتماما رام و وود ورماما مار و لو ورماما ناران رام و لووی سورمان باه و لووجرم ورمان نامه وود ازمان یام و لوویز سورماندان "نی ور ارت عاولن کار و رداه اتا 59 موست: اروماوت اس ری بر و فاوری مور یسلا امران ۱ ۳۶ ۱۶ماوت ای رای سمه تعالیماولی) مار کی) رد «فاوری مور ی اسلای ان ۲ به به۵م۱مبالغ به میلیون ریالمبانی و ضوابط طراحی شبکه‌های جمع آوریمبحث یازدهم مقررات ملی ساختمانمبند‌سی در دروزه‌های مدندسی آتمتاون محترم وزیر ورئیس شورای قدوین مقررات ملی ساختمانمتاونت برنامه‌ریزی و فنأرت راهبردی رییس جه: ورمتقاضی انذرادی (انعقاد پیمان با موسسه و پژوهنده)متقاضی انفرادی (انعقاد بیمان با بژوهنده)متمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتناسب با سنوات پرداخت حق بیمهمجلس شورای اسلاسی یلا پدوسسش ومجموع خارج از قضور با آهنسات همپوشانی هامجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناء ۳۷مجموعه قوانین و مقررات حوزه سازمان بیمه سلامت ایرانمحاول سم ری زر ولو فاوری در ی املّی اران ۱7۸۳محاون مرن رک رو و او دی ای این ۲ب رحمحاونن در ری ور (1) ومد ۳۹۳محترم شهردار تهرانمحدوده نوسانات ولتاژٌ در نقطه اتصالمحص و اس هس حطر, وممحمصصصی ۹ که اس امس سر در موم متاممحو مت مر ی ول وفاوری در ی اسّای امانمحورهای بلند و کوتاه با روابط زیر بیان می‌شوند:مختلف اعم از خریدء مناقصه» مزایده» سرمایه‌گذاری» مشارکت یا ترک تشریفات» توافق‌نامه یا تفاهمخلوط کن (از جمله کامیونهایمدا این ای رت داردمدارهای برق‌رسانی و کنترل به نحو رضایت‌بخشی نصب شده‌اندمدب رآن عامل شرکتهای اصلی و فرعیمدبران کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدریان کل محترم مستقل ستادیمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدیبران و روسای محترم واحدهای ستادیمدیر کل محترم امو... ر مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی استانمدیر کل محترم دفتر روابط عمومی و فرهنگ‌سازی مالیاتیمدیران عامل محترم بانکهای دولتی، غیر دولتی، شرکت دولتی پستمدیران محترم دادرسی سراسر کشورمدیران محترم دادرسی مالیاتیمدیران محترم دادرسی مالیاتی استان ها /شهر و استان تهرانمدیران محترم شرکت های پذیرفته شده در بورس و فرابورسمدیران محترم واحدهای تابعهمدیران کل محترم ادارات امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتی ...مدیران کل محترم واحدهای ستادی ِمدیران کل و روْسای محترم واحدهای مستقل ستادیمدیران/ سرپرست های محترم دادرسی مالیاتیمدیرعامل محترم بانک ملی ایرانمدیرعامل محترم روزنامه رسمی کشورمدیرعامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامینمدیرکل محترم/معاون محترم حسابرسی/مسئول محترم حوزه حسابرسی اداره کل امور مالیاتیمدیریت تعار الزام شهرداری تهران به تهیه و ارائه لایحه برنامه عملیاتی واکنش اضطراریمدیریت محترم مهندسی 9 طرحهای شرکت ملی گاز آبرانمر در یرم مرومر عم جتماعی و فرهنگیمراحل کلی ثبت تا شناسه گذاری وسبله پزشکگی دار اداره کل تحهیزات و ملزومات بپزشکی سازمان غد)مرت وک بای را چا مکمرروی بر تجربیات برنامه ریزی آبمروری بر ضوابط 9 استانداردهای انتخابمرکز تحقیقات را» مسکن و شهرسازیمس وا مرا 7 را سا اندمشارکت مارون کاران و مهندسی و خدمات چاه سی لندمشاعصات ثنی عمومی و اجراییمشاور مختلف خارجی در طول سالیان متمادی, پایگاه سست و ضعیفی را برای نظام برنامه‌ریزی فراهممشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشتدل بر :سار جدد)مشخصات عمومی ساختمان در فرم ارزیابی سریع با مشاهده از بیرون ساختمان تکمیل می‌شود.مشخصات فنی تهیه، نصب، نگهداری و تعمیر چراغمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری تابلوهای ترافیکیمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری حفاظ هامشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجرایی تاسیسات برقی جریان ضعیف ساختمانمشخصات فنی و اجرایی روسازی مسیر اتوبوس های تندرومشخصه‌های حرکت زمین در حین وقوع زلزله از طریق لرزه‌نگاری در نقاط نصب لرزه‌نگارها به‌صورت تمشموئین ماده ۹۵ قانون تأمین اجتماعیمصالح و فر آورده‌های ساختمانیمصرح در این قانون از جمله قانون تخصیص سهمیه برای زنان در پذیرش دستیاریمصوبه شورای عالی اداری در مورد واگذاری امور پشتیبانی دستگاههای اجرایی به بخش غیر دولتیمضخصات فنی عمومی راهمعا و مت اس ری ار لو ناوری مسر ی اسلّمی امرانن رامعاد لیس مود و دسا ایمعالونت برفامه‌ریزی و تغظارت راهبردی ریس جمهورمعالونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعاوئت حقوقی و آمور مجلسمعاوئین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اسلیمعاودت فنی و عمرانی پل ۳۳معاودت فنی و عمرانی پوسمعاودت فنی و عمرانی پوسمعاوست فنی و عمرانی نمیمعاوشت دی رایمعاول اس ری دس وفاوری در ی الم مان ۲ب ,۱۳۹۸معاول در ای راست مموری سم ۳۴۴۲معاولی ر ور سارمالش ام و لو وجلور پوت نداردمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهورمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم علمی, فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس جمهور منضم به فهرست اطلاعات (1098)معاون محترم منابع انسانی و تحقیقات شرکت توانیرمعاون محترم وزیر و مدیرعامل شرکت ملی نفت ایرانمعاون وزبر و رئیس سازمان فدمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهران ۱معاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار نهرانمعاونان محترم وزبر نفتمعاونان محترم وزبر و مدیران عاسل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیرمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفت ۱معاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محضرم هر دار تهرانمعاونت آمور آب و آبفامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و ابفامعاونت آمور مهندسی و فناوریمعاونت آمورمسکن و ساختمان عادیمعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و ابفامعاونت امور مسکن و ساختماد رهمعاونت بر نامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برفامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌رپزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جه‌وورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور وزارت نیرومعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جممهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمیورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جموورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریاست جه‌موریمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهورمعاونت علمی و فناوری ریبیس جمهورمعاونت فنی و عمراتی ماشمعاونت فنی و عمرانی را شوهمعاونت فنی و عمرانی را وهمعاونت فنی و عمرانی شهرداری تهران رامعاونت فنی و عمرانی شوهمعاونت فنی و عمرانی وال۳۳معاونت فنی و عمرانی وسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرست:معاونت فنی و عمرانی پیوسس,معاونت فنی و عمرانی یرسمعاونت فنی. آمور زیربنایی و تولیدی وزارت راه و شهرسازیمعاونت فنی. امور زیربنایی و تولیدی سازمان نقشه‌برداری کشورمعاونت فنی، امور زیربنایی ومعاونت فنی، زیربنایی و تولیدی سازمان نقشهمعاونت قوانین؛ بررسی و اظهارنظر نمایید.معاونت مالی و اقتصاد شهری شهرداری تهرانمعاونت مهندسی, پژزوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی و ساخت داحلمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مور آب و آبقامعاونت نظارت راهبردی وزارت تهرو ۱ 1 ۱ تبدیل های نوع سوم و چهارم تنها در ورودی سازه بکار میمعاونت پژوهش و مطالعات پایهمعاونسن محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا رتهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم فنی و عمرانی مناطق بیست و دو گانهمعاونین محترم وزبرمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیبرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیر و مدبران عامل شر کتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیرآن عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عأمل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزبر و مدبران عامل شرکت های اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چیار شرکت اصلیمعاونین و مشاورین وزیرء دفاتر مستقل حوزه ستادیمعبرهایی که برای لولهمعطوف به پروژه نشانمعلونت بر نامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و ارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفاهه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفنامه‌ریزی و تغارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جموورمعلونت برنامه‌ریزی و نغلارت راهبردی رییس جمهورمعلونت فنی و توسعه آمور زیر بناییمعمول‌ترین روش آب‌بندی بامها و سایر قسمتهای ساختمان, استفاده از قیر و گونی است که درمعوون مهندیی ووه و هعوریمعیارهای اجباری, برای تأمین هدف‌های طراحی مورد نیاز است. چنین معیارهایی مانند این بند با حمفاونان محترم شهردار تفرانمقررات زدایی و وحدت رویهمقررات فصل نهم باب چهارم قانون مالیات های مستقیممقررات ملی ساختمان ابرانملاع مک سیخ بامماوران محترم شهردار تهرانممعال «بخشنامه تلخس شماره ۲۲ مور بسبه‌شدگان »من ررض در ایرارنمنابع آب زیر زمینی ومناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکارمناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع, تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌نا پذیر کرده است.مناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ پر کرده است.مناوزن و سرفصامای دوره‌دای آدوزشی برایمناونان محترم شهردار تهرانمنظور متمرکز نمودن کلیۀ ضوابط کفالت، نحوه بررسی وچگونگی احراز شرایط ومنمم فرهنگ فنی آبیاری و زهکشیمننوررش در امرانمننیررش در ایرانمننیوررش در امرانمهاونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهرودن هی و جهز ایمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی رسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نخارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاه» ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهندسان مشاور شرکت های انفورماتیک و،دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و پیمانکاران ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهمهندسی و توسعه نفت :ان نف شرکت مهندسین مشاور سازهمواد مرتبط قانون برنامه ششم توسعه با سازمان تأمینموارد استاندارد ایمنی آزمایشگاهی را هنگام استفاده از گازهای فشرده رعایت نمائید. کپسولهای گمواردی که باید در راه‌اندازی دستگاه رعایت شود:موافقتنامه حاغره همراه پا اسناد و مذارک موضوع ماده ۲ آن» که محم‌وعه‌ای غیر قابلموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شاموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شامور ۱ امراله را را رت را ار ار رل ارمور املای ارانن هر ام ۹۴مور ای ومقررات سال ۱۳۸۸مور خ 1401/03/11 هیات محترم وزیران منضم به فهرست شهرستان های غیر برخوردار از اشتغال درمور ی اسلا یرال رایمور ی املایارران از رتمور یاملای‌ارانی شماره : ۸۹۵ اس ,۲۸مور یلا یاهمان ارو بر رت رامور یلا یاهمان را را را ارمور یلایامان ی را ار ایک یر ریمورا یسایس را لکمورک اسلا ار۱ تاره . را ی ای ار رامورک اسلا ی امران رامورک اسلا یا رال سرمورک اسلا یاران در : ۱۳۹۹۳مورک ام م‌اران تا ۱۳۹۷۳۶موری اسلا یاران باره وموری املایاران باره رای ار را رک را رهموز مطاوات موضوع: قانون حمایت خانواده بخشنامه شمارهموز کار (در صورت استفاده)موس ؛ دارد یمس هر کمن ری اسلای رایموسسات آموزش عالی و پژوهشیموسسه استاندارد و تحقیقات صنئعتی امرانموسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مْموضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته تأسیسات مکانیکی سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته ترمیم و بازسازی نوار حفاری در معابر شهری سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته خطوط هوایی انتقال و فوق توزیع نیروی برق سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ گهرست‌بهای واحد پایه رسته خطوط زمینی انتقال و قوق توزیع ثیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : بیمه اعضاء انعمن صنفی نمایندگانموضوع : تداوم برداخت حق بیمه کارگران فصلیموضوع : تعیین مزد سال ۱۴۰۲ مشمولین قانون کارموضوع : تغییر در حداقل شرایط اختصاصی و ظرفیت شرکتهای پیمانکاری آیین‌نامه طبقه‌بندی و تشخیصموضوع : درمان بیمه شدگان حرف‌ومشاغل آزادو اختیاریموضوع : دستورالعمل تعدبل حق‌الزحمه خدمات تهمیه طرحهای توسعه و عمران. حوزه نفوذ و تفصیلی شموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرح توسعه و عمران (جامع) ناحیهموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرحهای هادی روستاییموضوع : ماخذ احتساب حق بیمه فراردادهای مکانیزهموضوع : کاهش دعاوی قراردادی و خسارات ناشیه (از طریق بهسازی فرایند مناقصات و قراردادهای عموموضوع استرداد اضافه پرداختی بابت مالیات بر درآمد حقوقموضوع حذف شرط "تازه بودن" محصوالت کشاورزی از کلیه فهرست های کاالموضوع راه اندازی سامانه صدور برخط گواهی عدم بدهی مالیاتی بین المللیموضوع صدور گواهی اقامت مالیاتی از طریق سامانه برخطموضوع عدم امکان مطالبه جرایم (با ماهیت تاخیری) شخص ورشکسته پس از تاریخ توقفموضوع ماده (۱۰) قانون نحوه انجام امور مالی و معاملاتیموضوع مصوبه: تصویب نمونه قراردادهای تضمین خرید آب/پساب از تصفیه‌خانه‌های آب/فاضلابموضوع مصوبه: تعرفه‌های آب. خدمات دقع فاضلاب و شرایط عمومی آنهاموضوع مصوبه: تعرفه‌های برق و شرایط عمومی آنهاموضوع نحوه اجرای احکام مالیاتی مرتبط با قانون الزام به ثبت رسمی معامالت اموال غیرمنقولموضوع: ابطال مصوبه صد و سیزدهمین جلسه مورخ 1397/10/9 شورای اسلامی شهر کرج درموضوع: ابلاغ آیین نامه ضوابط فعالیت واحد بیماران بین الملل درموسسات پزشکیموضوع: ابلاغ تعرفه خدمات ژئوتکنیک و مقاومت مصالح سال ۱۴۰۱موضوع: ابلاغ مشاغل حوره فناوری اطلاعاتموضوع: اجرای بند ج تبصره ۱۱ قانونموضوع: اجرای قانون بازنشستگی پیش از کوبموضوع: اجرای ماده ۴۰ فانون رفع موانع تولیدموضوع: ارایه خدمات برقراری غیرحضوری مستمری بازماندگان و تعهدنامه غیرحضوری فرزندان اناث بازموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح و تلخیص بازنشستگی به شماره ۱۰۰۰/۹۷/۱۳۱۹۶ مورخموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح» تلخیص و تجمیع بخشنامه ها و دستورهای آداری بیمهموضوع: اصلاح بند (۱۱) بخشنامه شماره ۱۲ مشترک فنی و د رآمدموضوع: اصلاح بندهای ۲۹ و ۳۰ بخشنامه شماره ۱۷ امور فنی بیمه شدگانموضوع: اصلاح سقف سنی جهت پذیرشموضوع: اصلاح شیوه پرداخت مستمس‌ی بازماندگانموضوع: اصلاح مبنای محاسبه حق بیمهموضوع: اصلاح موضوع پرداخت حق‌بیمه توسط بازماندگان متوفی مندرج در بخشنامه شماره ۲۲ امور بیمموضوع: افزایش مستمری و کمک‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۴ (بخشنامه شماره ۸۱ مستموضوع: افزایش مستمری و کمگ‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۲ (بخشنامه شماره ۸۰ مستموضوع: الحاق اصلاحیه ماده (۱۱) آئین نامه هیات‌های تشخیص مطالباتموضوع: الحاق بخش نهم و دهم به بخشنامه تنقیج» تلخیص و تجمیع بخشنامه بازرسی کارگاهیموضوع: الحاق بخش هشتم " بازرسی از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی"موضوع: الحاق بندهای (۴۷) و (۴۸) به بخشنامه شماره ۱۶ اآمور فنی بیمه شدگانموضوع: الحاق یک جزء به بند (۴-۷) بخشنامه تلخیص و تجمیع بخشنامههاء دستورالعمل‌ها و دستورهاموضوع: امهال حق بیمه قراردادهای مهندسین مشاور و پیمانگاران مشمول ضوابط طرح های تملگ داراییموضوع: انتتال مکانیزه اطلاغاتموضوع: انتقال عملیات وصول و اقدامات اجرائی پرونده های مهم به اداره کل مبارزه با فرار مالیاموضوع: بازنشستگی کارگنانموضوع: بخشودگی جرائم کارفرمایان خوش حساب وموضوع: بخشودگی جرایمموضوع: بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری سس اداریموضوع: بیمه پدید آورندگان» بخشنامهموضوع: تجدید محاسبه مستمری مشمولین بخشنامه شمارهموضوع: تصویب دستورالعمل کنترل و بازرسی در اجرای مقاوثه‌نامه دریایی ۲۰۰۶موضوع: تعرفه های تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۱موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۲موضوع: تَقسیط بدهی مستمری بگیران 1موضوع: حق‌بیمه ساختمانی پروژه‌های مسکن مهرموضوع: دستمزد مبنای کسر حق‌بیمه در سال ۱۳۰۳موضوع: دستورالدمل طرح کارورزی دانش آموختگان دانشگاهیموضوع: دستورالعمل اجرایی صدور گواهینامه حداقل پرسنل ایمن شناورموضوع: دستورالعمل نحوه محاسبه تفاوت بهای گرموضوع: رفع برخی محدودیتهای فرزند یا فرزندان چهارم باهموضوع: ساماندهی و شعال کردن پروئده‌هایموضوع: سامانه استعلام پروانه میارت فنیموضوع: سوابق اشتغال پزشکان سازمان به صورتموضوع: شاخص‌های تعدیل مربوط به دوره‌های سه‌ماهه اول و دوم سال ۱۶۰۳موضوع: قانون نقل و انتقال سوابق بیمه با کسور بازنشستگی بین صندوق های بازنشستگیموضوع: مبنای پرداخت حق بیمه بخشنامه ۶۸۶/۱موضوع: متناسب‌سازی حقوق مستمری‌یگیران در قانون برنامه هفتم پیشرفتموضوع: میزان حق سرانه درمان سال ٩۹۸ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۳۰۳ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۲ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۴ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: نحوه آجرای قانون بیمه های اجتماعی کارگران ...*موضوع: نحوه اجرای ماده ۳۱ قانون برنامه پنجمموضوع: نحوه احتساب اضافه کارموضوع: نحوه احرای ماده ٩٩ آئین نامهموضوع: نحوه استعلام و در یافت اسنحقاق درمانموضوع: نحوه انجام هزینهموضوع: نحوه بازرسی و تغقارت بر پوششموضوع: نحوه دریافت مستندات قیزیگی در فرایند تشخیص صلاحیت سرکبای مهندسان مشاور و پیمانگارانموضوع: نحوه معرفی مشمولین قانون بیمه اجباریموضوع: نحوهء اجرای قانون موافقتنامه تأمین اجتماعی بین دولت جمهوری اسلامی ایران و دولت جمهوموضوع: نظارت دادستانی انتظامی مالیاتی بر فرآیندحسابرسی مالیاتی عملکرد سال1400موضوع: واگذاری بخشی از فرآیند ۰موضوع: پذیرش سنوات ارفائی کار کنانموضوع: پرداخت عیدی پایان سال ۱۴۰۲ مستمری‌بگیرانموضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص شماره ۱۰موضوع: چگونگی اجرای بخشودگی جرایمموضوع: چگونگی پرداخت حق الزحمه همکاران فعال در طرح پرونده الکترونیکموضوع: کمک هزینه مسکن کارگران مشمول قانون کار در سال ۱۳۰۲موضوع: یکنواخت سازی گواهیموم یا رب ورا راموْسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایرانموْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مموی املای ان و رورممکدبسی و سید : مکدیسی و سید منحنی طیف تشدید شتاب زمین در بدنه سد را مطابق شکل (پ۴-۴) ارائهمکرر قانون اجرای سیاستمکرر قانون مالیاتهاینأییر یسات و سازه های صتد صنمت نفئتنار و ادیتان سر ایرزاننارا نیام و لووزر سورناربالن اداری و یرای ور ادناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور مورنازمان ام و اووم لورنازمان ام و لووم لورنام فنی و اجرایی شررداری تزراننام فنی و اجرایی شرّرداری تّران رانام فنی و اجرایی شهرداری تیراننام قنی و اجرایی شررداری ترراننامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنان "من احّشی و ول کار ور ای موست: ارونانان۴ااحتای ور ارس عاون کار ورفاهز تا موست: ینحوه اجرای مقررات تبصره (1) ماده (146) مکرر قانون مالیات های مستقیم در خصوصنحوه اعمال بخشودگی جرایم مالیات بر ارزش افزوده قطعی شدده در اجدرام مفداد بندد (ت) تبصدره 6نحوه ثبت و رسیدگی به اعتراض بیمه شدگاننحوه رسیدگی به اعتراضات اشخاص نسبت به اطالعات و اطالعیه های خرید و فروش و بارنامه در فرآیننحوه نگهداری و استفاده از فرم مفاصاحسابنحوه پذ برش مدت خدمت نظام وظیفه و حضور .۷نداشت. درمان و آموزس بزسنذنصب پالایشگاه های زه نغت و کازنرتسو ترا و با زر اس سیدنرخ عوامل موثر در فهرست‌های بهای واحد پایه سال ۱۳۹۹ - نرخنشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری تزراننشام فنی و اجرایی شرّرداری قرراننشریه سماره ۱۷۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شمارزه ۱۹۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲/۲۸۰- الف مرداد ماه ۱۳۸۹نشریه شماره ۳۷ - ازینشریه شماره ۴۳ - الف یرما ۳۳نشریه شماره ۵۲عغنشریه شماره ۶۶- الفنشریه شماره ۷۳- اننشریه شماره ۹۹ اننشریه شماره ۱۱۹-ن شروردین ماه ۱۳۷۷نشریه شماره ۱۴۹-ن دی ماه ۱۳۸۲نشریه شماره ۱۵۳ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۵۵ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۶۰نشریه شماره ۱۶۲نشریه شماره ۱۶۵نشریه شماره ۱۷۷ دفتر آامور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۷ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۰ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸- الفنشریه شماره ۱۹۹ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارنضانشریه شماره ۲۰۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۶ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۸ - الفنشریه شماره ۲۲۵نشریه شماره ۲۲۶نشریه شماره ۲۲۷نشریه شماره ۲۳۶نشریه شماره ۲۵۹نشریه شماره ۲۶۵نشریه شماره ۲۶۶نشریه شماره ۲۶۸نشریه شماره ۲۶۹نشریه شماره ۳۱۲ الفی خرداد ماه ۱۳۸۶نشریه شماره ۳۳۷ - الفنشریه شماره ۳۳۸- الف اسفندماه ۱۳۸۷نشریه شماره ۶۷۷نشریه شماره ۶۷۸نشریه شماره ۱۲۳۷ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۲۳۰۹نشریه شماره ۱۴۶۳۲نشریه شماره غ۶۶عنشریه شماره ۸٩ (تجدیدنظر اول) معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردینشریه شمازره ۲۱۲۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانصب ثتلمبه خانه‌های نفت و کازنضام فنی و اجرایی شررداری ترراننظام فنی و اجرایی سهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شررداری تزراننظام فنی و اجرایی شهردارینظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظر به این که هیأت محترم وزیران با توجه به نرخ تورم اعلامی از سوی مرکز آمار ایران در اجراینظر به اینکه اقدامات سازمان در دریافت حق بیمه ساختمانی مربوط به سه ماهه اول سال ۹۲/۱/۱(۹۲نظر به اینکه تنظیم لیست (صورت مزد با حقوق) بیمه شدگان مستلزم شناسایی کامل کارگاه ونظر به اینکه حسب بند3نظر به اینکه واحدهای اجرائی در برخی موارد پیرامون نحوه تشخیص دستگاه‌ها و کارگاههای مشمول قنقطه با اختلاف دماینم کون شا میب و کحنمی ا رای وزرا ت ماو کار وراه احّی وت اروننام فنی و اجرایی شدرداری تزرانننام فنی و اجرایی شررداری تررانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شهرداری ترزرانننثام فنی و اجرایی شدرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شدّرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شررداری تررانننثام فنی و اجرایی ش‌رداری تررانننلام فنی و اجرایی شیرداری تیراننهاد بازرسی: شخص حقوقی یا بخشی از شخص حقوقی است کهنو ری اسلا یا رالنوس نی و هر امینون اجرای سیاست هی اصل ۴۴نگهداری وسرویس ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب ( در سال ۱۳۸۵)نی زرش در ایراننیرو نامه شماره ۰ مورخ ۳ به بیوست بخشنامه شماره ۳۲۳۸ مورخنیروی انسانی در تصفیه خانه های آب و مراقبتنیروی برشی ستون در بالای چشمهٌ اتصالنیروی مفاوم افقی: نیروی اصطکاک کف. تفاوت بین فشار خاک محرک و مقاومنیز تصمیمات متخذه در جلسه مورخ ۱۳۹۳/۱۲/۲۴ شورایعالی کارء میزان افزایش مستمری و کیکهای جنیه۶ ۵۸۵۴ تا هد مممم ممه مکن تمبر هر یار ی السا یره ۲۲۴۰۶ تا ۹۹۳۳۷۱ راه را هر مور ی‌اسوی‌ارانه مراحل تواتری مرتبط با عملیات زهکشی زیرزمینیه) به طور کلی بر اساس بند قبلی» آسانسورها می‌توانند به صورت گروهی در کنار یکدیگر و یا روبرها اک یرم ور وه موش مد دا ات ی کی اه مک وها بر اساس عملکردها بر سکس : یه ان وا سیگ سر : جراهای اجرایی ملی و استانیهای برای طراحی لرزههای برای طراحی لرزههای تقاضای حمل و نقلهای سرمایش متداول در ایرانهای عمومی شارژ خودرو و موتورسیکلت برقیهای قطار شهری و حومههای مستقیم مصوب ۰1380 به پیوست اصلاحیه حکم قسمت صدر جزء 3 بند (د) آیین نامه اجرایی مذکور کهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹های واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۴۰۱هبأت وزیران در حلسه مورخ ۱۳۹۹/۹//۸ نا به پیشنهاد شماره .۱هبئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۳/۵ بنابه پیشنهاد مشترک وزارت آموراقتهادی و دارایی.هبات وزیران» دستگاه های اجرایی می توانند نست به ارائه امکاناتهت را ااشسن نج زرلسای خن که سیک یت مه ساهدف: تأیید توانایی مزرعه بادی در راه‌اندازی و خاموشی مطلوب مورد نظر است. این تست برای تطابهر ایراشم دوره ام هر جورهر تغذیه‌کننده مواد شیمیایی خشک باید مجهز به محلول‌ساز با حداقل زمان ماند پنج دقیقه در حداهر ست یمای اختصاصیهر ست یهای ااختصاهر ست یهای ااختصاهر ست یهای اختصاهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ماک نود وتهر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گوبی همه مردم را زنضذه کرده است.هر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گویی همه مردم را زنده کرده است.هریک از غلتک‌های سه‌چرخ یا ردیف دوچرخ و سه‌چرخ باید هنگام کار باری معادل ۴۵ الی ۶۵هزینه بالاسری, به طور کلی به هزینه بالاسری عمومی و هزینه بالاسری کارء به شرح زیر تفکیک می‌هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۹/۱۱ مقرر گردید. اعضاء سازمان نظام کاردانی ساختمان از تاریخ اجرای اینهعا ًٍت بر ًاه َْرهفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۶/۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعیهمان گونه که واقفید به موجب احکام قوانین بودجه سنوات1398همانطو رکه در عنوا ن آگیننامه‌قیدگر دیده استفا ده از مقررات آئیننامه‌مصوب شورایعالی‌سازمانهمانطور که در شکل (۱۷-۱۰) نشان داده شده است برای اجتناب از ایجاد ترک در پایه بتنی اغلب ازهمسران بیمه شدگان متوفی که مجدداً ازدواج دایم کرده‌اند و به تبع آن مستمری آنها قطع شده استهمه رت با وکا ۳ ها کرهنارت و انا ری او ردانهناوون و سرفصامای دوره های آموزشی برایهناگی دا روص ۱ رو ار ولد ری که یو اد هرهه کد ی درد رام اتش رم شش ی کارا یر تک بت تک هر تا یا ساهی ااتجام رمکلات رو سک رای ام اسهی ته نقشه و اطالعات مکانهی نگیدآری» تعمیرات (۱1) در صنعت نفت ابرانهیأت نظارت سازمان تأمین اجتماعی که در این آیین‌نامه هیأت نامیده خواهد شد. لااقل هفته‌ای یکهیئت وزبرآأن در جلسسه ۱۳۹۹/۲/۳ به پیشنیاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیرآن در جلسه ۱۴۰۱/۳/۱۶ به پیشنهاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۲/۱۰ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۶/۵ به پیشنهاد مجمع عمومی فوق‌العاده شرکت ملی نفت ایران وهیئست وزیران در جلسسه ۱۳۹۴/۲/۶بسه پیش نهاد مش ترک وزارتخانه‌هایهیئشت وزیرآان در جلسه ۱۳۰۵/۲/۲۷ به پیشنهاد وزارت آمور اقتصادی و دارایی و به اسستنادهیئشت وزیران در حجلسه ۱۳۳۳/۳/۸ بسه پیشنهاد وزارت علسوم. تحقیقات 9 فناوری (با همکاریهیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۷۶/۱۲/۲۷ بنا به پیشنهاد شماره ۶۲۷۸ ام /الف مورخ ۱۳۷۶/۸/۱۱ وزارتهیات‌وزیران» این نظامنامه در چارچوب اصول اخلاق حرفه‌ایهیشت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷به پیش نهاد مشترک وزارتخانه‌هایهیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۸ به پیشنهاد شماره ۳۸۰۶۴ مورخ ۱۳۹۹/۴/۱هیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۴/۲۰ به پیشنهاد شماره ۳۹۹۰۷۳ مورخ ۱۳۹۹/۷/۲۷و۵ جدبد در آمدو اداره گل هماهنگی فنی وعمر انی مناطق وسازما نها تاریخ ۱۳۹و ارت عاو ,کار وراه ایو ارت مهداست, درمان پبوست:و با توجه به ابهامات مطرح شده، به اطالع می رساندو با یو زمر امه بو بدون استوانه فو لادیو رات موری تم ۳۰و زمینی دو واضی قحت آبیارهو سایر کارهای مشابه است. با احداث چاه عمیق یا نیمه عمیق و پرداخت هزینه‌های برداشست آبت. تعو مدیران اشخاص حقوقی غیردولتیو مه یمه کیت کل بدا سکو موازی در طول تونل برای تامین هد مورد نیاز مورد استفاده قرار گیرند.و پیمانکاران مهندسان مشاور ،دستگاههای اجرایی بخشنامه بهواحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصیوان محترم شهردار تهرانواهنمدای دما جات با رام هم ار تافص اووت اس ری ردو ری در ی ای ان و سور هدنود 11 ونان سا راردا این راون اور انم موز نم مهن ما و جاح سر مس ناوشا ب کش بای نها ای بش باور ار ست‌یاواه, کار و رف و۱۴ور ارس بادن بهار و ربا ایور املای اران تاریخ: ۱۳۹۶/۹/۱وران محترم شهردار تهرانوریاسلای اراان راوزارت آمور اقتصادی و داراییوزارت آمور اقتصادی و دارایی- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت اطلاعات- وزارت دادگستری - سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت امور اقتحکدی و دار ابیوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و دارایی-وزارت امور اقتصادی و دارایی- بانک مرکزی جمهوری اسالمی ایرانوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفت- وزارت نیرووزارت امور اقنصادی و داراییوزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقررات قنی ۹ قواعد مربوط بهوزارت اون ,کار و رفاه احای وتوزارت اون ,کار و رفاو ایوزارت اون کار و را ایوزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ۲۶۵وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی و تأیید وزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقرراوزارت راه و شهرسازی- وزارت تنعاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی- وزارت کشور- وزارت نفتوزارت صنعت» معدن و تجارتوزارت علوم, تحقیقات و فناوری- وزارت کشوروزارت مسکن و شهر سازیوزارت نبرو شماره : فدوزارت نفت- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت نیرو - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهوروزارت نیرو- وزارت تهاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت گار و آمور اجتماعی- وزارت هلوم» تحقیقات و فناوری- وزارت آموزش و پرورش- معاونتوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزیر محترم امور اقتصادی و دارایی در صصیووزیر محترم تعاون» کار و رفاه اجتماعیوزیر محترم کشوروزیر محترم کشوروزیران عضو کمیسیون لوایح در جلسه ۱۳۹۹/۱/۳۰ به پیشنهاد وزارت راه و شهرسازی و به استنادوزیران» با موضوع آیین نامه اجرایی بند (ت) ماده (99) قانون برنامه هفتم پیشرفت جمهوری اسلامیوسیله‌ای که کار یک کنتاکتور را با استفاده از یک جزء نیمه هادی قطع و وصل کننده انجام می‌دهدوش‌های مختلفی برای طرح مخلوط بوصول مالیات عوارض سبز موضوع ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02 از واحدهوفیزیک و نقش آن در مونوله بین نی ار ان با و ادون با ای جوسای بایونان محترم شهر دار تمرآانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانوه دا : وهی بر اس ای بسا اس مس ووه را اوه ۶۲۹۶۷وچ ویو او کوک ارو وِ از تاسیسات فمک زدایی (آب شیرین کن)ِ حوزه موضوع: بخشودگی جرائم رفرمایان خوش از مشاه ۱ْ ونین محترم شهردار تهرانپا ان توا و هم مد ین مج رک سای نیپالایشگاه هاء تاسیسات و خطوط لوله در صنعتپانل‌ها و سازه‌های شامل قاب فولادیپایان مهلت ایفای تعهدات ارزی حاصل از صاادرات ااال1402پس از فروش شرکتهای فعال در زمینه تجهیزات پزشکی و بر اساس ضوابط خدمات پس از فروشپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شبکهپوششی جدار (وله‌ها و اتصالات دولادیپی های تجپیزات در پست های فشار قویپیرو ابلاغ آیین‌نامه نیازسنجی تأمین و ساماندهی تیروی انسانی شرکتهای وابسته (غیردولتی) بهپیرو بخشنامه شماره 200/56944/د مورخ 1402/08/21 با موضوع اصلاح مفاد بخشامه تفویضصپیرو بخشنامه شماره 210/99/42 مورخ 1399/04/21 مبنی بر ابلاغ رای موضوع دادنامه شمارهپیرو بخشنامه شماره 281/1400/1482369 مورخ 1400/10/29 درخصوص نحوه اقدام در ارتباط با معافیتپیرو بخشنامه های ۶۹/0 و 1۹/۹ مستمری‌ها وبا عنایت به اینکه بعضاً عدم پرداخت به موقعپیرو دستورالعمل شماره ۱) ساماندهی ودر راستای ضابطه مند نمودن آمور جاری و ایجاد وحدت رویه وپیرو نامه شماره ۱/۲۰۶۲۲۰ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۲۵ بدین وسیله متن اصلاحیه مصویهپیرو نامه شماره 200/12234/ص مورخ 1400/10/26 به پیوست فهرست شرکتهای دارای پروانهپیرو نامه شماره 200/15519/ص مورخ 1401/07/27 به پیوست فهرست شرکت های دارای پروانه بهرهپیرو نامه شماره 200/69314/د مورخ 1403/09/14 با موضوع بلامانع بودن محاسبه و اخذ برخی از مناپیش نویس ضوابط مدیریت نگهداشت وسایل و تجهیزات پزشکی نگارش |پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیش‌نیازهای لازم برای استفاده از طیف آسیب‌پذیریپیمانکار باید در تدوین برنامه زمانی» کنترل کیفی و انتخاب تجهیزات اجرای کارء اصل اجرای هر چپیوست ۱ مشخصات مصالح و فر آورده‌های ساختمانی مصرفی در برخی سیستم‌های ساختمانیپیوست ۱- تسناسنامه حفاری جاه‌های عمیق و نیمه عمیق ۸۵پیوست ۵ - میزان کردن دریچه‌های تنظیمی توربین» پس از مونتاز مجدد ۳۸۱پیوست ٩ - تعاریف مربوط به عملیات نمونه‌برداری و انواع نمونه‌برداری از آبهای سطحی ۸۵چا با شما ره: ۱۳۷۷۴۹۴/۷۰چراغ‌های راهنمایی و رانندگی شهر تهرانچم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمسچکیده برحخی از استانداردهایژئوفبزیک و نقش آن در مهندسی آبژتوفیز یک و تفش آن در ممهندسی آبژدوفیزیک و نقش آن در مندسی آبکا رگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتمامی و موسسات حساپرسی عضو جامعه حسابداران رسمیکابرد لوله و فیتینگ پلی‌وینیل کلرایدکار «وسان , به صنایمکاربردهای پشتیبانی‌شده در کابل کشی متوازنکانالای آبباری و زهکشی‌ای روبازکاهش خطر پذیری ناشی از رلزله «فتر استانداردها و معیارهای فنیکاهش خطر پذیری ناشی از زلزله دفتر استانداردها و معیارهای قنیکته در لسسته نس تو روه رشارشت به متورکر اد بو دنر بر او رای باکر یکس رو اچ تر هر بوک دمو راس ور دا شم ها هر دن یو ۰ ۱ ۱کس سم تهی در هر مک او وکار سه رخ موس یارکشور و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص اعمال معافیت/نرخ صفر مالیاتی موضوع بند (ط)کظ ّر ابالغ گردیده اشت. براشاس ای ً دشج ّرانعیم صدور گ ّا ُی که ّنی ج ِت ىجلاضیان اخذ پرواکل را ی‌سلای شماره چاپ:کلیه استانداران محترم و رؤسای محترم سازمان برنامه و بودجه استانهاکلیه دیوارهای برشی نوع 11 باید در ابتدا و انتها به قطعات دیوار برشی با نسبت ارتفاع به عرضکلیه شرکتهای آب منطلقه آیء سازمان آب و برقی خوزستان و شرکت توسعه منابع آب و نیروی ایرانکلیه کارفرمایان و کارگاههای مشمول قانون کارکلیه‌ی تجهیزات تغذیه مواد شیمیایی و تاسیسات ذخیره سازی باید از مصالحی ساخته شوند که در مقاکمترین قیمت متناسب در مناقصات وزارت نفتکمربندی, تغذیه و شبکه گازکمیته تخصصی سلامت و علوم زیستیکمیسیون اقتصادی سازمان مقل برای ارویا (1۲:۳۲۴)) یکی از ۵ کمیسیونکنترل نظارتی و حمع آوریکنترل و بازرسی از شناوران مشروط / ممنوع ال ورود ورود الکه با مخزن متکیکه مکی ای راتکه ویک را رم را هچ دوز رجا او وت ور وان ار چا را دمن چا که وا 9 و و ازریم را خر چاو داد ماکیفیت زهکشی در این آئین‌نامه برای مصالح غیر أسفالتی روسازی (زیراساس و اساس تثبیت نشده) برگام هام اه ابش شماره : ۱۳۳۳۴۲گاه هاء احا سا مش شماره : ۱۳۳۱۳۴۶گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۴۷گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۱۳۱۳۵گراردان عهمسان دمن ونصب ابزار دگق بیدها اقرازداد با نیجانکار ساخنت‌یی:گروه برنامه ریزی راهبردی- تنظیم: مجری طرح تدوین سند چشم اندازگزارش ارزیابی کمی ایمنی سد معمولا به صورت سالانه توسط بهره‌بردار یا مهندس مشاور وی تهیه وگزارش تجزیه بهای ردیف های موثر درگزارش نهائی کمیسیون تلفیقگنوی اسا یا راگواهی‌های صادر شده باید هرگونه تغییراتی که با استانداردهای مربوط یا ضوابط و معیارهای مندرجی خط لوله برای برآورده سازی نیازهای فرآیندی و مکانیکی از قبیل فشار، دما، نوع سیالی سس دج ۲۱ ما و رهطم یک مورک ون برسی ود چا چیه تک وگ مک اش ان موی تور مر و لارام هه کی ۵ او را مه هر اه 1 2 وری وزارت ناونع ,کار و رفاه! سای لت ۹۹ هه ندی یز انم (بگ راییا خر با کر انا ۲۸۳۱ هام نمهبیا مس 3 اه امد ماس نتیا نا ار و ۳ تا ایا هه زیر یومیا وزارت ماد کار رزاد ای ۵/۲۱/ ۱۳۲یا پایین آمدن) خود را متوقف کنند تا به رشته مخالف اجازه ادامه دهند. از طرفی با توجه به باریا گید بخار و ظرف تحت فشاریام کار را رد و مس وه زر رایت از ییا ۱۲ ۲۷۷ اریت را وا که مس 1 4 سای ۳۳ ناتیت یی نم و تدم آمییت یی نم و تدم آمییر پیش را شیمیر یر یا نیک یکی ایا ای یا وا یا ویا وا یا ری ی را یا ی ار ایا اب نا ابا وا ایا از اس ایایراق آلات در پست های فشار قوییراق آلات در پست های فشار قوییرای اتساعی و ریست محرلی کی وتویط کار برای پروژهای معابر شهرییل مروت و مامت کلیچ وس را اعد + هاچیک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-یکصد و سی و هشتم فانون اساسی جمهوری اسلامی آیران آیین‌نامه اجرایی ماده پادشده رایکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکی از امتیازهای پایه و همه ]۳۸1 های قابل اعمال با توجه به پهنه‌بندی خطرنسبی زلزله انتخابیی شهرداری تهرانیی شهرداری تهران اجتماعی کارگران ساختمانی با موضوع قانون تفسیر ماده (۵) قانون بیمه های اجتماعی کارگران سا ماس مها اج که رسمیشود. باید با نمونه کاملاً مطابقت داشته باشند.پ: به ازای هر ۱۹۰۹۰۰ متر مکعب مصالح ریزدانه مصرفی یکبار آزمایش دانه‌بندی» حدود روانی و