صفحهٔ اول ›
یک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-
یک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-
یک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-
⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید.
. دوره9
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 10
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 11
توانمندسازی
کارکنان
. یک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-8
.آنها تماس گرفت، درتمام اوقات شبانه‌روز در بخش دیالیز، در دسترس می‌باشد
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هرماه گروه احیا، در محلی مناسب و قابل رؤیت بر روی دیوار یا 5-8
.تابلوی اعالنات نصب شده‌است
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی می‌باشد، 6-8
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و7-8
.حجم کار است، در بخش موجود می‌باشد
. در بخش دیالیز، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی1-9
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این بخش، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
،خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر
ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به
رعایت استانداردهای پوشش، امور اداری ومالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و
غیاب، حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این بخش و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این بخش
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-10
.آنان، انجام‌می‌شود
سال یک بار، برای کلیه1 . مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل هر2-10
.کارکنان، برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به منظور رفع نارسایی‌های شناسایی شده در آزمون3-10
.توانمندی دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده درجهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-10
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. بخش دیالیز یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این بخش، در راستای تحقق 1-11
اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-11
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-11
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
بخش دیالیز199
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه12
مجموعه ایمنی
و سالمت
حرفه‌ای و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 13
و روش‌ها
. تمام کارکنان بخش، در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در زمینه اجرای صحیح احیای 4-11
.قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند
. کلیه پزشکان و پرستاران بخش دیالیز، حداقل سالی یک بار، آموزش‌های الزم در زمینه انجام 5-11
احیای قلبی ـ عروقی پیشرفته و استفاده از دفیبریالتور، ونتیالتور و سایر تجهیزات تخصصی مربوطه
را دریافت می‌نمایند.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهد تمام کارکنان در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید گیرندگان 6-11
.خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهد کلیه کارکنان در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، 7-11
.به‌طور مستمر آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهد کلیه کارکنان در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و 8-11
.سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند، موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این بخش حداقل یک بار در سال، تمرین9-11
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این بخش موجود و شامل موارد1-12
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این بخش، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-12
.بخش، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده بخش، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در بخش دیالیز وجوددارد که موضوعات مدیریتی و 1-13
:بالینی این بخش را توصیف می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق می‌باشد
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص می‌باشد
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل شامل موارد ذیل هستند2-13
رعایت حقوق گیرندگان خدمت
برطرف‌کردن موانع دسترسی به خدمات مراقبتی(مواردی چون زبان، ناتوانی‌ها و معلولیت‌های
.)... جسمانی، ارزش‌ها و اعتقادات و
ارائه خدمات استاندارد دیالیز در تمام ساعات شبانه‌روز و در تمام روزهای فعال هفته(اعم از تعطیل
)و غیرتعطیل، اورژانس و غیراورژانس
200
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. پذیرش14
در بخش و
ارزیابی بیمار
پذیرش، انتقال درون و برون‌بخشی، ارجاع و ترخیص
پاسخ‌دهی موارد بحران
کد احیا
) چگونگی ثبت دستورات مراقبتی و دارویی که به‌صورت شفاهی(به‌عنوان مثال توسط پزشک آنکال
.داده‌می‌شوند
استمرار مراقبت مطلوب از بیماران در انتهای هر نوبت کاری و زمان تحویل نوبت
استمرار مراقبت مطلوب از بیماران با تعیین جانشین در مواردی که فرد حتی به مدت کوتاه محل
.خدمت خود را ترک می‌نماید
مورد از حاالت وخیم و شایع در مراجعه‌کنندگان(راهنماهای 5 راهنماهای طبابت بالینی حداقل در
)مورد تأیید وزارت بهداشت
بازبینی راهنماهای طبابت بالینی در فواصل زمانی مناسب
خط مشی جذب کارمند از نظر نسبت پرستار به بیمار
کنترل عفونت
مراقبت از فیستول، کاتتر موقت و دائم
استفاده از خون و محصوالت خونی
چگونگی گندزدایی سریع منطقه دارای احتمال آلودگی توسط بیمار عفونی
ایمنی بیمار
شناسه که هیچ یک شامل شماره اتاق یا تخت بیمار نباشد(بهویژه در2 شناسایی بیماران حداقل با
،موارد تشابه اسمی و گروههای درمعرض خطر) قبل از انجام هرگونه پروسیجر درمانی، تشخیصی
تجویز دارو و یا تزریق خون و فرآورده‌های خونی
. اولین ارزیابی بیمار توسط پزشک معالج و تکمیل فرمهای مربوطه بیمارستان در پرونده بیمار، در 1-14
.محدوده زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده‌است، انجام‌می‌گیرد
. اولین ارزیابی بیمار توسط پرستار و تکمیل فرمهای مربوطه بیمارستان در پرونده بیمار، در محدوده 2-14
.زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده‌است، انجام‌می‌گیرد
. طی تمام مراحل مراقبتی بیمار، پزشک معالج شیفت دیالیز بیمار مشخص‌شده و همه مشاوره‌ها، 3-14
.درمان‌ها و مراقبت‌های الزم، با اطالع و هماهنگی وی انجام می‌پذیرد
. پزشک معالج داروهای درحال مصرف بیمار را در هنگام پذیرش در بخش، مورد بررسی قرارداده 4-14
.و داروهای الزم را به دستورات دارویی بیمار اضافه‌می‌نماید
. ارزیابی‌های دوره‌ای بیماران دیالیزی توسط پزشک معالج در بخش دیالیز با ثبت در پرونده در 5-14
.محدوده زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده‌است، انجام‌می‌شود
. یک متخصص تغذیه با صالحیت که دارای تجربه با مدرک تأییدشده در تغذیه بیماران کلیوی است در 6-14
. ماه یک بار بیماران دیالیزی را ویزیت و در پرونده بیمار ثبت‌می‌نماید6 شروع برنامه دیالیز و سپس هر
گزارش پرستاری
. یک پرستار با مدرک حداقل کارشناسی پرستاری، بیمار را در هر نوبت دیالیز در بخش پذیرش نموده 7-14
.و فرم دیالیز را تکمیل می‌نماید
بخش دیالیز201
-------- صفحهٔ بعد --------
،برخی از موارد، خاص ثبت کاغذی هستند و درصورت ثبت الکترونیک اطالعات
بررسی نخواهندشد.:تذکر
. پرونده15
بیمار
گزارش پزشکی
. پزشک معالج، پس از انجام ارزیابی‌ها و اقدامات الزم، موارد زیر را در پرونده بیمار ثبت‌می‌نماید:8-14
ساعت و تاریخ انجام ویزیت
کلیه نتایج حاصل از اخذ شرح حال و انجام معاینه بالینی بیمار
کلیه دستورات درمانی و مراقبتی و بررسی‌ها و اقدامات پاراکلینیکی الزم
توضیحات و آموزش‌های ارائه‌شده به بیمار و همراهان وی توسط پزشک معالج
،. برای تمام کارکنانی که مجاز به ثبت اطالعات در پرونده یا گزارش‌های مربوط به بیمار هستند1-15
حداقل‌های قابل قبول برای نوشتن شرح حال، معاینه فیزیکی و گزارش‌های مربوط به بیمار، مشخص
شده‌است.
. در ثبت مستندات در پرونده بیمار(یا سایر گزارش‌های مربوط به بیمار) حداقل موارد ذیل رعایت‌می‌شوند:2-15
. تمام اطالعات با خودکار نوشته‌می‌شوند
. تمام مستندات با خط خوانا ثبت‌می‌شوند
. نام، نام خانوادگی و شماره پرونده بیمار در تمام صفحات و روی جلد پرونده وی ثبت‌می‌شوند
. زمان و تاریخ ثبت هر یک از اطالعات واردشده، مشخص است
. در پایان تمام مستندات پرونده و گزارش‌های بیمار، امضا و مهر ثبت‌کننده اطالعات آمده‌است
. هیچ فضای خالی بین و پایان نوشته‌ها و امضای انتهای آنها وجودندارد
در مستندات و گزارش‌های مربوط به بیماران، هیچ نوع وسیله اصالح‌کننده و پاک‌کننده اطالعات
.(مانند الک غلط‌گیر) استفاده نشده‌است
درصورتی که در پرونده بیمار جمله‌ای اشتباه نوشته شده‌باشد، روی آن فقط یک خط کشیده‌شده و
باالی آن نوشته‌می‌شود «اصالح‌شد» و در پایان دستورات پزشک و گزارش پرستاری تعداد موارد
خط‌خوردگی با حروف ذکرشده و سپس امضا، مهر و سمت فرد ثبت میگردد.
مستندسازی در بخش دیالیز باید در فرمهای طراحی‌شده خاص این بخش باشد و در پرونده بیمار
.نگهداری‌شود
. پرونده بیمار حداقل شامل موارد زیر است:3-15
) برگه پذیرش بیماران بخش همودیالیز(ابالغیه معاونت سالمت وزارت بهداشت
EKG آخرین
چک‌لیست آزمایشات
برگه ویزیت پزشک
کاردکس دارویی
) ماه اخیر(ابالغیه معاونت درمان وزارت بهداشت3 خالصه دیالیز شیت برای حداقل
برگه‌های دیالیز شیت یک ماه اخیر
یک کپی از آخرین گزارش‌های بررسیهای پاراکلینیک بیمار
202
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. ارزیابی و16
مراقبت مستمر
از بیمار
. دستورات 17
دارویی
. پزشکان، پرستاران و سایر افرادی که در فرآیند مراقبت از بیمار، با پزشک معالج وی همکاری‌می‌کنند، 1-16
.به‌منظور تجزیه و تحلیل، یکپارچه نمودن و استمرار ارزیابی‌ها و مراقبت‌ها، با یکدیگر مشارکت می‌نمایند
. بیماران از جهت مدیریت درد و برطرف‌کردن نیازهای تسکینی، به‌طور مستمر ارزیابی و کنترل می‌شوند.2-16
.. اقدامات مراقبتی، براساس برنامه‌ها و دستورات ثبت‌شده در پرونده انجام‌می‌شوند3-16
.. پرستاران بخش دیالیز باید طی انجام همودیالیز در بالین بیماران خود به‌طور مستمر حضور داشته‌باشند4-16
. اطالع‌رسانی و اعالم نتایج معوقه تست‌های پاراکلینیک به بیماران و مراقبان آنان بعد از ترخیص5-16
.از بیمارستان صورت می‌پذیرد
. یک نسخه از کتاب دارویی که توسط کمیته دارویی بیمارستان و منطبق با فهرست دارویی ملی تهیه 1-17
.شده‌است، در بخش دیالیز در دسترس است
. کتاب دارویی، حاوی شرح داروهای کلیوی، اورژانسی و نیز روش تجویز آنها، محاسبه دوز دارویی 2-17
.و عوارض ناخواسته احتمالی آنها است
. فرآیند تعیین دوز دارویی، محاسبه، روش و تجویز داروها توسط پزشک انجام و ثبت‌می‌شود.3-17
.. فرآیند محاسبه و اجرای دستورات دارویی توسط پرستار انجام و ثبت‌می‌شود4-17
. فرآیند محاسبه و اجرای دستورات دارویی، داروهای پرخطر توسط دو کارشناس پرستاری انجام5-17
و ثبت‌می‌شود و با درج امضای هر کارشناس، تأیید میگردد. داروهای خطرناک حداقل شامل موارد
ذیل هستند:
کلیه مخدرها و داروهای تزریقی تحت کنترل وزارت بهداشت
دیگوکسین وریدی
انسولین
اولین دوز آنتی‌بیوتیک‌های وریدی
ترکیبات تغذیه کامل وریدی
ویال‌های چنددوزی
خون و فرآورده‌های خونی
) کلرور پتاسیم(مطابق توصیه سازمان جهانی بهداشت درخصوص راه‌حل‌های نه‌گانه ایمنی بیمار
،. بیمارستان فرآیندی را جهت اطمینان از اینکه داروی درست، به روش درست و از راه صحیح6-17
در زمان درست و به مقدار درست، به فرد درست داده‌می‌شود، پیش‌بینی و مکتوب ساخته‌است و
کارکنان مطابق آن عمل‌می‌نمایند.
. همواره آنتی‌دوت‌ها و یک لیست از آنها در یک مکان مناسب و در دسترس، در بخش دیالیز 7-17
.وجوددارد
. قفسه دارویی بخش دیالیز حاوی حداقل داروهای مورد نیاز طبق لیست معاونت سالمت وزارت 8-17
.بهداشت بوده و در یک مکان مناسب جهت دسترسی وجوددارد
. سرپرستار بخش یا پرستار مسئول شیفت، داروهای مخدر را کنترل می‌کند.9-17
. داروهای مخدر باید در تمام مواقع در یک قفسه قفل‌دار، محفوظ باشند و کلید نزد پرستار مسئول10-17
.داروهای مذکور، نگهداری شود
بخش دیالیز203
-------- صفحهٔ بعد --------
. آموزش18
بیمار و
همراهان
. خدمات 19
پشتیبانی
بخشهای
پاراکلینیک
. ترالی 20
اورژانس
. به بیماران دیالیزی و همراهانشان توضیحات مناسب و قابل درک درمورد نوع مراقبت درنظر 1-18
گرفته‌شده، روش‌های جایگزین، پیامدهای احتمالی ناشی از درمان و هرگونه هزینه مورد انتظار
ارائه‌می‌شود.
. نام فرد یا افراد مسئول ارائه آموزش به بیماران و همراهان آنان در فرم ارائه آموزش در پرونده 2-18
.بیمار ثبت شده‌است
مورد از مهم‌ترین نکات بالینی این بخش تخصصی و 5 . بروشور(جزوه آموزشی) در رابطه با حداقل3-18
همچنین نکات بهداشتی‌درمانی مهمی که بیماران این بخش، باید رعایت نمایند، در بخش دیالیز برای
استفاده بیماران و همراهان آنان در دسترس است. این جزوات حداقل حاوی سرفصلهای زیر است:
(دسترسی عروقی جهت انجام همودیالیز)، نحوه مصرف داروها، مراقبت ACCESS تغذیه، نگهداری
از عفونت، کنترل وزن و تعادل مایعات
. خدمات پشتیبانی بخش دیالیز باید به‌صورت شبانه‌روزی در دسترس باشد مانند: تصویربرداری، 1-19
آزمایشگاه، خدمات دارویی و بانک خون
ساعت، 24 . یک سیستم برای بازبینی و ارائه گزارش تصاویر توسط یک تصویربردار حداکثر ظرف2-19
.همراه با گزارش بالینی وجوددارد
. فهرست آزمایش‌های اورژانس و جدول زمان‌بندی پاسخ‌دهی آنها مطابق با فهرست و زمان پاسخ‌دهی 3-19
.تعیین‌شده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موجود است
. امکان دریافت پاسخ آزمایش‌های اورژانسی در زمان معین مطابق با الزامات تعیین‌شده توسط 4-19
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موجود است و در این خصوص کتباً با آزمایشگاه توافق
شده‌است.
. ترالی اورژانس در دسترس بوده مطابق آیین‌نامه وزارت بهداشت، حداقل حاوی موارد ذیل است:1-20
دفیبریالتور
مانیتور قلبی و پالس اکسیمتر
داروهای اورژانس
) در تمامی اندازه‌هاAir Way( لوله هوایی
) لوله تراشه برای کودکان و بزرگساالن(یکبار مصرف
آمبوبگ مناسب برای کودکان و بزرگساالن
الرنگوسکوپ با تیغه‌هایی در تمامی اندازه‌ها
باتری و المپ یدک برای الرنگوسکوپ
تخته احیا(بک‌بورد) اطفال و بزرگسال
ساکشن
) کپسول اکسیژن و ملزومات(پروآماده استفاده
204
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. امکانات21
1. Reverse Osmosis
. تصفیه22
آب دیالیز و
مشخصات
فنی
دستگاههای
تصفیه آب و
دستگاههای
همودیالیز
. صافی 23
دستگاه دیالیز
. مستندات نشان‌می‌دهند که پرستار مسئول از آماده، کامل و به‌روز بودن داروها و امکانات ترالی 2-20
.اورژانس، اطمینان حاصل می‌نماید
. شواهد مستند نشان‌می‌دهند که دفیبریالتور/ مانیتور در تمام اوقات آماده استفاده است.3-20
. کارکنان، امکانات و تجهیزات مناسب برای دستیابی به اهداف مراقبتی بیماران و تأمین ایمنی بیمار1-21
.و کارکنان را در اختیار دارند
. مستندات طرز نگهداری هر دستگاه دیالیز موجود می‌باشد.2-21
.. هر دستگاه دیالیز مجهز به یک سیستم هشداردهنده خطر است3-21
.. امکان دسترسی آسان به هر تخت و ارائه مراقبت‌های اورژانسی مقدور می‌باشد4-21
.. در دستشویی و رختکن یک سیستم فراخوان اضطراری پرستار وجوددارد5-21
.. همه پریزهای یوپی‌اس به‌وضوح مشخص هستند6-21
.. در بخش، اتاق ایزوالسیون برای جداسازی بیماران عفونی، وجوددارد7-21
.. اتاق نگهداری وسایل تمیز وجوددارد8-21
.. اتاق نگهداری وسایل کثیف وجوددارد9-21
.. دسترسی آسان به امکانات رعایت بهداشت دست‌ها فراهم می‌باشد10-21
.. شواهدی مبنی‌بر وجود سیستم عفونت‌زدایی دستگاه دیالیز بین بیمارگیری وجوددارد11-21
مطابق مصوبه ابالغی از1)RO(. مشخصات فنی ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب1-22
.)معاونت درمان وزارت بهداشت می‌باشد
. شواهدی مبنی بر انجام آزمایش‌های منظم کیفیت آب دیالیز از نظر باکتری و محتویات شیمیایی 2-22
)وجوددارد(مطابق دستورالعمل معاونت درمان وزارت بهداشت
. شواهدی مبنی بر انجام آزمایش‌های منظم سیستم توزیع آب از نظر اندوتوکسین‌ها وجوددارد.3-22
.. شواهدی مبنی بر انجام فرآیند عفونت‌زدایی بین بیمارگیری وجوددارد4-22
. شواهدی مبنی بر پیگیری مناسب و گزارش‌دهی موارد عدم تطابق کیفیت آب با سنجه‌های5-22
.تاییدشده، وجوددارد
. شواهدی مبنی بر عدم استفاده مجدد از صافی‌های همودیالیز وجوددارد.1-23
. مشخصات فنی صافی‌های همودیالیز مورد مصرف جهت هر بیمار، در بخش همودیالیز مطابق2-23
.دستورالعمل معاونت سالمت وزارت بهداشت است
بخش دیالیز205
-------- صفحهٔ بعد --------
. ایمنی24
فیزیکی
. بهبود 25
کیفیت
. جمع‌آوری 26
و تحلیل
داده‌ها
. سیستم زنگ خطر نگهبانی متصل به مرکز، در دسترس و سالم می‌باشد. 1-24
،. داخل بخش دیالیز، سیستم زنگ خطر متصل به مرکز نگهبانی و جایی که سریعاً جوابگو باشند2-24
.وجوددارد
. نگهبان در زمان مورد نیاز در بخش دیالیز، فوراً در دسترس می‌باشد.3-24
. سال سابقه کار در این پست را دارد2 . نگهبان دوره‌های آموزشی امنیتی را گذرانده‌است یا حداقل4-24
.. دسترسی به منطقه مراقبت از بیماران بخش دیالیز، کنترل‌شده و محصور می‌باشد5-24
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این بخش می‌باشد، در دسترس است1-25
.. برنامه بهبود کیفیتی هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، در این واحد نیز پیاده می‌شود2-25
.. برنامه بهبود کیفیت شامل موضوعات بالینی و غیربالینی می‌باشد3-25
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-25
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجـرای برنامه‌هـای بهبود کیفیت و اقـدامات اصالحی، بـه‌طور دائمی 5-25
.پایش می‌شوند
. داده‌های بخش دیالیز جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-26
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-26
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی بخش وجوددارد3-26
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-26
.. تحلیل نتایج ممیزی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-26
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-26
206
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
یم
یم
ط یمک +
: ۳ ام ان 313110 0
1 هدز ۱۷۶۱۱ ۱ ابو ای ۱ ا ا
6 ۰
یسم 6:1۶ 4 1
از ی دس بو ۱ ۳ 8
۵ ۱ ۳ ۳۱ ۹ ۱ : رس ۱ خی
۹ ۱ ۱ ۹ ر ۵ : ۱
یچ : 5 7 ی رز ارس و ۱ ۱ » ارم ۳
ای ۱ 0 7
سوم ِ یم از ۳۰ ۰
ا :۵
0 ۳
/ 5
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
ام
یگ
ی
یگ
ی
یک
ی
یک
یگ
ی
یگ
ی
یک
ی
ام
یگ
ی
یگ
ی
یک
ی
یک
رگ
یک
رگ
ام
یک
ی
رَ
یگ
ی
یگ
یک
اف
اف
وف
اف
وف
ف
وف
ف
ف
ف
ف
اف
ف
اف
اف
اف
اف
وف
اف
ف
وف
ف
ف
ف
2
وف
ف
وف
ف
ف
وف
اف
وف
ف
وف
ف
ف
ف
ف
اف
ف
اف
ف
ف
ف
ف
اف
اف
اف
اف
ف
اف
ف
اف
اف
ف
ف
ف
اف
ف
اف
اف
اف
اف
وف
اف
وف
اف
اف
اف
اف
وف
اف
وف
ف
اف
اف
اف
وف
اف
وف
ف
وف
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. شرایط 2
احراز مدیر
پرستاری
. جانشین 3
مدیر
پرستاری
. نمودار 4
سازمانی
. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است.1-1
. در واحد مدیریت پرستاری، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و2-1
.قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام پرسنل پرستاری، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به اهداف3-1
.استراتژیک سازمان اطالع دارند
. شرایط احراز برای مدیریت پرستاری به‌ترتیب ارجحیت عبارت است از:1-2
سال سابقه کار5 و حداقلRN دارا بودن مدرک دکترای پرستاری ترجیجاً با گرایش مدیریت، مدرک
. سال آن در مشاغل مدیریتی و سرپرستی واحد پرستاری بوده‌باشد2 در بیمارستان که حداقل
سال سابقه 7 و حداقلRN دارا بودن مدرک کارشناسی ارشد پرستاری ترجیجاً با گرایش مدیریت، مدرک
. سال آن در مشاغل مدیریتی و سرپرستی واحد پرستاری بوده‌باشد2 کار در بیمارستان که حداقل
سال سابقه کار در بیمارستان که 12 با حداقلRN دارا بودن مدرک کارشناسی پرستاری، مدرک
سال آن در مشاغل مدیریتی و سرپرستی واحد پرستاری بوده‌باشد. به‌عالوه داشتن مدارک4 حداقل
ساعت دوره 40 ساعت دوره مدیریت عمومی و40 مورد تأیید وزارت بهداشت مبنی بر گذراندن
مدیریت پرستاری
سال سابقه کار در بیمارستان که 5 با حداقلRN دارا بودن مدرک کارشناسی پرستاری، مدرک
. سال آن در مشاغل مدیریتی و سرپرستی بوده‌باشد2 حداقل
. مدیر پرستاری، برای زمان‌هایی که در بیمارستان حضور ندارد سوپروایزری را به‌عنوان جانشین 1-3
.به‌طور مکتوب و با قید حیطه اختیارات، مشخص می‌نماید
. به جانشین مدیر پرستاری، در زمان برعهده داشتن مسئولیت سرپرستی، وظایف بالینی محول نمی‌شود.2-3
.. مدیر پرستاری عضو تیم مدیریت ارشد بیمارستان است1-4
. مدیر پرستاری، با هیئت مدیره و کادر پزشکی در پیشرفت، بازنگری و اجرای خط‌مشی‌ها و اقدامات2-4
.درمانی مربوط به بیمارستان همکاری می‌نماید
. مدیر پرستاری در فرآیند محاسبه نیروی پرستاری مورد نیاز، به‌کارگیری و تعیین صالحیت حرفه‌ای 3-4
.و غیرحرفه‌ای کادر پرستاری، مشارکت فعال دارد
-------- صفحهٔ بعد --------
. بودجه5
. پرونده6
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 7
کارکنان
. مستندات نشان می‌دهند که مدیر پرستاری در فرآیندهای مربوط به بودجه بیمارستان، مشارکت فعال دارد.1-5
.. ساالنه، بودجه الزم برای اداره امور پرستاری، توسط مدیر پرستاری، پیشنهاد می‌شود2-5
.. ردیف‌های صرف بودجه به‌صورت مکتوب مشخص می‌گردند3-5
.. در بودجه ساالنه، بخشی نیز برای آموزش کادر پرستاری درنظر گرفته‌می‌شود4-5
.. در سال جاری، هزینه‌های انجام‌شده و نتایج حاصل از آنها تا این لحظه، مشخص هستند5-5
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) تمام کارکنان واحد مدیریت پرستاری، حداقل شامل موارد ذیل1-6
:بوده و یک کپی از آن در دسترس مدیر پرستاری است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. لیستی از کلیه کادر پرستاری، در تمام اوقات شبانه‌روز دردسترس مدیر پرستاری یا جانشین وی بوده1-7
:و حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها
.)بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی کادر پرستاری هر بخش در هر ماه، با ذکر نام و سمت آنها در آن2-7
.نوبت کاری، در تمام اوقات شبانه‌روز ازطریق مدیر پرستاری یا جانشین وی، در دسترس است
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه گروه احیا، در محلی مناسب و قابل رؤیت بر روی دیوار یا 3-7
.تابلوی اعالنات نصب شده‌است
. مستندات نشان‌می‌دهند که نام دانشجویان پرستاری، اتاق عمل و هوشبری و نیروهای داوطلب، 4-7
.خارج از برنامه نوبت کاری پرستاری واحد است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و5-7
.حجم کار است، در بخش موجود است
. مستندات نشان‌می‌دهند برنامه‌ریزی نوبت کاری گروه پرستاری به‌نحوی صورت‌می‌گیرد که هیچ 6-7
ساعت به‌طور متوالی به ارائه خدمت12 یک از کارکنان گروه پرستاری در بخشهای بالینی، بیش از
نمی‌پردازند(به‌جز در موارد بروز بحران که براساس برنامه مدیریت بحران سازمان عمل‌می‌شود).
210
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره8
توجیهی
بدو ورود
. آزمون9
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 10
توانمندسازی
کارکنان
. در واحد مدیریت پرستاری، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-8
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، یژگی‌های
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به تمام تجهیزاتی که کادر پرستاری در همه واحدها با آن
.سر و کار دارند
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کادر پرستاری با توجه به نقش‌ها و 1-9
.مسئولیت‌های آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای در فواصل زمانی منظم و مناسب، برای همه 2-9
.کادر پرستاری، برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-9
.دوره‌ای توانمندی کادر پرستاری، انجام‌می‌گیرند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده درجهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-9
.کادر پرستاری، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. مدیر پرستاری، با همکاری مسئوالن واحدها، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کلیه کادر 1-10
پرستاری جهت دستیابی به اهداف برنامه استراتژیک، برنامه بهبود کیفیت سازمان و استانداردهای
مراقبتی بیماران، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کادر پرستاری، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار 2-10
.گذرانده‌اند در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان می‌دهند پرستاران حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-10
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
. تمام کادر پـرستاری در فـواصل زمـانی مناسب، آمـوزش‌های الزم در زمینه اجـرای صحیح احیای 4-10
.قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند
. تمام کادر پرستاری، حداقل سالی یک بار، آموزش‌های الزم در زمینه انجام احیای قلبی ـ عروقی پیشرفته 5-10
.و استفاده از دفیبریالتور، ونتیالتور و سایر تجهیزات تخصصی واحد مربوطه را دریافت‌می‌نمایند
. تمام کادر پرستاری در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید گیرندگان خدمت و رعایت 6-10
.حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند
. تمام کادر پرستاری در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند.7-10
.. مستندات نشان‌می‌دهند که بیمارستان دارای ارتباط با انستیتوها، مؤسسات و انجمن‌های آموزشی است8-10
ساعت برای هر کادر60 تا40 . بیمارستان یک سهمیه برنامه آموزشی کادر پرستاری ساالنه بین9-10
.پرستاری دارد
واحد مدیریت پرستاری211
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه11
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. ارزیابی 12
عملکرد
پرستاران
. خط‌مشی‌ها 13
و روش‌ها
. مربیان پرستاری بالینی مسئول سرپرستی دانشجویان پرستاری در زمان حضور آنان در بیمارستان هستند.10-10
،. تمام کادر پرستاری در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و سالمت شغلی11-10
.آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین12-10
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-11
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
،. اطالع‌رسانی در خصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد2-11
.با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. مدیر پرستاری برای اطمینان از مطابقت عملکرد کادر پرستاری با استانداردهای پرستاری، بررسیهای 1-12
:الزم را، حداقل در موارد ذیل انجام خواهدداد
اطمینان از ثبت صحیح ارزیابی‌ها و تشخیص‌های پرستاری
اطمینان از ثبت صحیح اقدامات پرستاری انجام‌شده
اطمینان از تطبیق مراقبت‌های پرستاری انجام‌شده با برنامه‌های مراقبت پرستاری طراحی‌شده
بررسی تفاوت بین برنامه‌های مراقبتی ثبت‌شده با مراقبت‌های انجام‌گرفته
اطمینان از ثبت صحیح نتایج حاصل از ارزیابی‌های مجدد پرستاری
ارزشیابی اثربخشی مراقبت‌های پرستاری
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد پرستاری وجوددارد که موضوعات مدیریتی و1-13
:بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق می‌باشد
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص باشد
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های مدیریتی این واحد حداقل شامل موارد ذیل هستند2-13
مشارکت کادر پرستاری در برنامه‌های پژوهشی
) مشارکت کادر پرستاری در برنامه‌های آموزشی(آموزش به بیمار، همراهان، کارکنان و دانشجویان
مشارکت کادر پرستاری در برنامه‌های مدیریتی
ارزیابی‌های الزم
برخوردهای تشویقی، تنبیهی و انضباطی
ارتباطات بین بخشی
خرید
استانداردهای حرفه‌ای و مراقبتی پرستاری
212
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های بالینی حداقل شامل موارد ذیل هستند3-13
:ــ اقدامات عمومی بالینی ازجمله
کنترل عفونت
ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای و مراقبت مناسب
ایمنی و ارزیابی احتمال خطر و آسیب به خود و بیمار
بهداشت پایه
مراقبت پوست و حفاظت در برابر زخم‌های فشاری
داروهای فراخوان‌شده و داروهای مرجوعی با نظارت و- مدیریت دارو(تهیه – تأمین– نگهداری
)هماهنگی بخش مدیریت دارویی
درمان وریدی
تزریق خون و فرآورده‌های خونی
دستورات تلفنی
گزارش و ثبت عوارض جانبی درمان‌های دارویی
فعالیت‌ها و تصمیمات مربوط به مراقبت تسکین درد
عدم به‌کارگیری مجدد وسایل یک بار مصرف
)No Recapping( عدم درپوش‌گذاری مجدد سرنگ و سرسوزن
. دسترسی آسان به خدمات پاراکلینیکی درصورتی که این خدمات در خود بیمارستان ارائه‌نشوند
شناسایی بیماران مجهول‌الهویه
. کودکانی که مورد آزار واقع می‌شوند
. بیمارانی که مورد ضرب و شتم قرارگرفته‌اند
) تحویل واحد به نوبت بعدی(واحد، پرسنل و تجهیزات
) پذیرش و انتقال و ارجاع بیمار(درون و برون بیمارستانی
مدیریت تجهیزات پزشکی مصرفی
راهنماهای مراقبت پرستاری
شناسه که هیچ یک شامل شماره اتاق یا تخت بیمار نباشد(بهویژه در2 شناسایی بیماران حداقل با
،موارد تشابه اسمی و گروههای درمعرض خطر) قبل از انجام هرگونه پروسیجر درمانی، تشخیصی
تجویز دارو و یا تزریق خون و فرآورده‌های خونی
. موارد ذیل به مدیر پرستاری، اختصاص داده شده‌است:1-14
یک دفتر اختصاصی با ملزومات کافی
یک منشی
یک خط تلفن مستقل
) یک خط تلفن بی‌سیم/ پیجر(فراخوان‌کننده
حداقل یک دستگاه رایانه
امکانات برگزاری جلسات مورد نیاز
مجوز فرصت مطالعاتی به منظور ارتقای سطح تحصیلی
. امکانات و14
ملزومات
واحد مدیریت پرستاری213
-------- صفحهٔ بعد --------
. بهبود15
کیفیت
. کمیته‌ها16
. مدیر پرستاری اطمینان حاصل می‌کند که کادر پرستاری، تجهیزات و وسایل مورد نیاز برای2-14
:ارائه مراقبت مناسب از بیماران را در اختیار دارند که حداقل شامل موارد ذیل است
یخچال‌های جداگانه برای داروها و کارکنان
) وسایل حفاظت فردی(گان، ماسک، دستکش و نقاب برای پوشش صورت در مواقع الزم
وسایل مناسب جهت دفع وسایل نوک تیز به تعداد کافی
روشویی به تعداد کافی همراه با وسایل شستشوی بهداشتی
تخت‌ها/ برانکارد با قابلیت باال وپایین رفتن(تنظیم ارتفاع) و دارای نرده‌های محافظ
. یک نسخه از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان(شامل بهبود کیفیت مراقبت‌های پرستاری)، در این1-15
.واحد در دسترس است
. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی می‌باشد.2-15
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و3-15
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 4-15
.پایش می‌شوند
. فهرست کمیته‌های فعالی که مدیر پرستاری یا نماینده وی در آن شرکت می‌نمایند در دسترس است.1-16
:. مدیر پرستاری یا نماینده وی در کمیته‌های بیمارستانی که حداقل شامل موارد زیر است شرکت‌می‌کنند2-16
بهبود کیفیت
کنترل عفونت
مصرف دارو
مدارک پزشکی
ایمنی
مرگ و میر
.. فهرست اسامی اعضای هر کمیته موجود است3-16
.. تاریخ برگزاری جلسات هر کمیته، در دسترس است4-16
.. صورتجلسه تمام جلسات، در دسترس است5-16
.. نتایج مباحث مورد بحث در تمامی جلسات، به‌وسیله مستندات موجود، قابل پیگیری است6-16
.. داده‌های مربوط به اقدامات پرستاری، جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند1-17
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-17
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی اقدامات پرستاری وجوددارد3-17
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-17
. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه‌های مداخله‌ای مناسب، با همکاری مسئوالن5-17
.هر واحد، مستند شده‌اند
. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود.6-17
. جمع‌آوری17
و تحلیل
داده‌ها
214
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
طُ ۰۰ /
ِ ۰ هه 04
ا ۱ وه ۳ وه 7۸ ۳ ۲ ۳ ۳ ی ۳ ۲ ۳
ها ۱۸ ۱ ی
۱ ولنامین! ؛ ها ۱
۱ ۰ ایح ۵اه 1 یم
اه ۹ ۹ ار : ۳
2 ۱ رد : نون 53 س
1 3
1 7 هم ۶ "۲ ی ۱ 2 ۹ 32 0 ۱ 2
اه 1 ِ ۱ اخ ۳ ۱ 7
0 72 ط ۹ رَ ۱ ۱ «<- 8 ی
8 ۹ 1 ٍ 41۱ ۳ یز لاد ام ات وی
اه و یف ۱ ان ۱ 1 1 ۹ ۱ ۱ ۱ ب یا
9 , ی ۰ ۲ ۰ ۰ ۳ | 1
۰ سای ۱ ۱
ید م۳ ۳ ۸ ۳ ۱ ۰ ۰ ۱5 ی ا / ۹ :
1 3 3 / و ۱ ا ۸ 1 ه : ۹ سنا 1 ا ست 3 ل هی ای 1 ۱
لح ۳ ۳۹ کته ۱ ۰ 0 یک ۹ 7 خی
ی آ پشت ا مد چ یط
ون ۱ | هنت
2 :۲۳ 1 ۹
# اه هط ۱ 8 ۵ ۱ ۵ نت
هل ۳ پا کم ۱ ۰ و 1 ۱ ۱
. ی او ۱ .۰ ۰ ۰ وط ا
سم ۱ اه 4 و نش ی ۱ پ ی
۹ هه ز#سج ۲ پیحغ ۶۰ 0 ۱ ۰ : هه ۲
5 . ۹ 3 ۳ ی ۹ ی 1 اک ۸ ۹ ل
13 ۱ 1 1/61 سس ۱ ی بو ۹
: یمک ون چوس یس ۲ 1 8 دس 4 ! پا
هه میس ۳ وج ۶7۱۲( ۱ هر ور یات ۰ ی ی ۳
۱ ۱ ند ۷۱۱۱ پر و و و 2/۸2 وا اه
اً ۱ : کی ال ۳۹/4 3 ۱ ۷ مه ی ۹ و۳۷1۱ 0 ۳
ا ۰ ۱ باه * ۰ / ا 5 ۳ اه ۳:7 اْ ۰ 1 ۷ ۳۵ 5 تضضر کی وی
: : أ ۱ ۱ ۹ ۳ 4 7 ۰ 1 ۳ ۵۸ نی ۱ هه هش ۴۳ ۱۰ ی ی
۳ پس ۱ 9 9 ۱ ۱ 1 ۳ ۱ هو 1 - ایا ان
یی ی 11 ۲ بل 1 ۱4 کی 4 ۳ ۳ را ۵ تم ]۱ گس هس ۱
: پر ۱ ۱ 1 ۱ ۹ ۱۹۹ 7 7 ۱ سس 9و نا
1 ۸ ۹ و ! ۳ پ ۴ ۴ ی
۹ بو ی 2 ح خی ی س ی 3
۹ هه .۷ ید۳ ا خر 7
۹۱ جما وا ی : *
۰ ل که ال ۱ هط ل ا ۱ اک هس ظ > سل 0۹ هس 5 ظ گس :۵ و حسنه
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
5
5
ز
ز
4
42
زط
5
8
4
4
زط
4
ر
ز
ز
ز
5
4
ز
4
طص
4
ار
4
رز
سح
رز
ز
ز
از
ز
حح رز
زک
5
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. رئیس 2
بخش
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این بخش در دسترس است.1-1
،. در بخش دارویی، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل رؤیت2-1
.نصب شده‌است
. کلیه کارکنان بخش دارویی، از رسالت بیمارستان و نقش این بخش در راستای دستیابی به اهداف 3-1
.استراتژیک آن اطالع دارند
. رئیس بخش مدیریت دارویی به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط احراز ذیل است:1-2
دارای مدرک داروسازی بالینی و پروانه مسئول فنی
دارای مدرک داروسازی و پروانه مسئول فنی
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان بخش دارویی، حداقل شامل موارد ذیل بوده1-
3
:و یک نسخه از آن در دسترس رئیس بخش دارویی است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
، چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در بخش دارویی، لیستی از تمام کارکنان این بخش، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس بوده و1-
4
:حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق آنها
.)بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه با ذکر نام و سمت افراد در آن نوبت کاری، در محلی مناسب 2-4
.و قابل رؤیت، بر روی دیوار یا تابلو اعالنات نصب شده است
ساعت به‌طور متوالی به ارائه خدمات می‌پردازند 12 ساعت، حداکثر24 . هر یک از پرسنل بالینی در طول3-4
.)(به‌جز در موارد بروز بحران که براساس برنامه مدیریت بحران سازمان عمل‌می‌شود
. یک لیست از پزشکان، متخصصین و مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-4
.آنها تماس گرفت، در تمام اوقات شبانه‌روز در بخش دارویی، در دسترس می‌باشد
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه گروه احیا، در محلی مناسب و قابل رؤیت بر روی دیوار یا 5-4
.تابلوی اعالنات نصب شده‌است
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی می‌باشد، 6-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و 7-4
.حجم کار است، در بخش موجود می‌باشد
. در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای بخش دارویی استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری) نیز 8-4
.موارد فوق باید در دسترس باشد
. در بخش دارویی، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی بیمارستان 1-
5
:و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این بخش، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این بخش و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این بخش
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئوولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای همه کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده درجهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
218
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. آموزش و7
توانمندسازی
کارکنان
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 9
و روش‌ها
. بخش دارویی یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این بخش، در راستای تحقق 1-7
اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان می‌دهند کلیه کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون وغیرمدون 3-7
.رسمی و مرتبط شرکت می‌نمایند، موجود است
. تمـام کـارکنان بخش، در فـواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در زمینه اجرای صحیح احیـای 4-7
.قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند
. دکتر متخصص داروسازی بالینی یا داروساز عمومی، به‌طور منظم و برحسب نیازسنجی آموزشی 5-7
.برای پرسنل بالینی، دوره‌های آموزشی دارویی و لوازم مصرفی را برگزار می‌نماید
. آموزش دارویی بیمار و خانواده‌اش جزئی از برنامه درمان بیمار است که توسط کارکنان آموزش‌دیده 6-7
.ارائه‌می‌شود
) Medication Error(. تمام کارکنان داروخانه و پزشکان و پرستاران در زمینه اشتباهات دارویی7-7
.آموزش می‌بینند
. تمام کارکنان در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق 8-7
.آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند
. تمام کارکنان در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند.9-7
،. تمام کارکنان در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی10-7
.مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این بخش حداقل یک بار در سال، تمرین11-7
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این بخش موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این بخش، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این1-8
.بخش، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده بخش، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در بخش دارویی وجوددارد که موضوعات مدیریتی و 1-9
:بالینی این بخش را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق می‌باشد
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص می‌باشد
بخش مدیریت دارویی219
-------- صفحهٔ بعد --------
. خدمات10
پشتیبانی
. مسئولیت‌ها 11
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های اختصاصی بخش دارویی، حداقل شامل موارد زیر هستند2-9
دسترسی به دارو و لوازم مصرفی در زمانی که داروخانه بسته است یا در مواردی که دارویی در
.انبار دارویی موجود نیست
حفظ ایمنی دارو و لوازم مصرفی در انبار
) تحویل(حمل و نقل و آماده‌سازی
نسخه‌پیچی
دفع پسماندهای داروهای سیتوتوکسیک با استفاده از تجهیزات ایمنی مناسب
اینکه چه کسی می‌تواند درخواست دارو دهد و چه کسی می‌تواند دارو را به بیمار یا نماینده بخش
تحویل دهد
Multiple Dose نحوه استفاده از وسایل یکبار مصرف یا داروهای
1)DUE( ارزیابی الگوی مصرف دارو در بیمارستان
. مشاوره دارویی در پرونده پزشکی بیمار توسط داروساز ثبت میگردد
عناصر یک دستور یا نسخه کامل دارویی و انواع دستورات دارویی مورد پذیرش و قابل استفاده
)Automatic Stop Orders( دستورات دارویی خودبه‌خود متوقف‌شونده
رفع کمبود دارویی
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای بخش توسط تأمین‌کننده خارجی(درصورتی که بخش
.)برون‌سپاری شده‌است
اطالع‌رسانی درخصوص داروهای جدید در حیطه کاری بیمارستان
شناسه که هیچ یک شامل شماره اتاق یا تخت بیمار نباشد(بهویژه در2 شناسایی بیماران حداقل با
،موارد تشابه اسمی و گروههای درمعرض خطر) قبل از انجام هرگونه پروسیجر درمانی، تشخیصی
تجویز دارو و یا تزریق خون و فرآورده‌های خونی
. ارائه خدمات شبانه‌روزی دارویی در کلیه نوبت‌های کاری برای بیماران بستری و سرپایی توسط 1-10
.بیمارستان تعریف شده‌است
. بیمارستان دارای یک سیستم فراخوان دارویی در موارد نیاز به جمع‌آوری سریع دارو(داروهای 2-10
.مرجوعی) است
. دستورالعمل مستندی جهت انهدام داروهای تاریخ مصرف گذشته(مطابق دستورالعمل معاونت 3-10
.دارو و غذا وزارت بهداشت) وجوددارد
. مسئول بخش دارویی اطمینان حاصل می‌کند که: 1-11
. داروها به‌طور مناسب و ایمن انبار می‌شوند
. داروها در یک محیط ایمن و تمیز، آماده و توزیع می‌شوند
. یخچال برای نگهداری داروهایی که نیاز به یخچال دارند وجوددارد
. درجه دمای یخچال‌های مخصوص، به‌طور مرتب کنترل و ثبت می‌شود
1. Drug Use Evaluation
220
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. ایمنی12
. دسترسی13
به اطالعات
بیمار
قفسه دارویی قفل‌دار برای داروهای مخدر وجوددارد.
. داروخانه از دسترسی‌های غیرمجاز محفوظ است
.. مدیریت دارو در بیمارستان، مبتنی بر قوانین و مقررات وزارت بهداشت و متناسب با نیاز بیماران است2-11
.. موجودی دارویی در بخشهای بالینی تحت نظارت یک داروساز یا داروساز بالینی است3-11
.. یک نسخه از فهرست دارویی بیمارستانی در ایستگاه پرستاری هر بخش موجود است4-11
. بیمارستان فرآیندی را ایجاد کرده‌است که به داروساز امکان می‌دهد درصورت اطالع از تداخالت1-12
موجود در دستورات دارویی و بروز حساسیت در بیمار و هرگونه عارضه ناشی از اقالم مصرفی
بتواند براساس خط‌مشی‌ها و روش‌های مدون بیمارستان، مداخله نماید.
. متخصص داروسازی بالینی، بازنگری داروهای تجویزشده برای بیمار را حداقل در بخشهای ویژه 2-12
.انجام‌داده و نتیجه را در پرونده بیمار ثبت می‌کند
. برچسب‌های داروها و مایعات تزریقی وریدی تحویل‌شده از داروخانه به بیمار حداقل واجد موارد 3-12
:زیر هستند
نام بیمار
نام دارو و قدرت/ غلظت دارو
تاریخ انقضا
دستورات مکتوب درمورد نحوه استفاده از دارو
. برای بیماران بستری، داروساز از برچسب زدن صحیح و دادن اطالعات الزم به پرستاران و کارکنان4-12
،پزشکی درمورد استفاده از دارو، نحوه تجویز و عوارض جانبی شامل واکنش‌های بالقوه زیان‌آور
اطمینان حاصل می‌نماید.
. بیمارستان فرآیند مکتوبی درمورد به حداقل رساندن خطاهای دارودهی دارد که شامل موارد زیر است:5-12
نحوه استفاده از الکترولیت‌های تغلیظ شده بهویژه کلرور پتاسیم(مطابق توصیه سازمان جهانی
)بهداشت درخصوص راه‌حل‌های نه‌گانه ایمنی بیمار
داروی یک بیمار، اشتباهاً به بیمار دیگری داده شده‌است.
. داروی اشتباه به بیمار داده شده‌است
. دارو با مقدار اشتباه داده شده‌است
. دارو به روش اشتباه به بیمار داده شده‌است
. دارو در زمان اشتباه، داده شده‌است
. دادن دارو از قلم افتاده‌است
. تمام پرستاران، کارکنان داروخانه، پزشکان و هر فرد دیگری که در این فرآیند دخالت دارد، در6-12
.این زمینه توجیه شده‌اند
. بخش دارویی برای هر بیمار بستری به موارد زیر دسترسی دارد:1-13
نام بیمار
جنس بیمار
بخش مدیریت دارویی221
-------- صفحهٔ بعد --------
. لیست14
دارویی
. آموزش 15
. بهبود16
کیفیت
. جمع‌آوری 17
و تحلیل
داده‌ها
وزن بیمار
سن بیمار
هر نوع حساسیت یا آلرژی شناخته‌شده
.) تمام داروهای تجویزشده(اعم از اینکه در بیمارستان تجویز شده‌باشد یا بیمار به همراه خود آورده‌باشد
تشخیص فعلی و بیماری‌های قبلی مرتبط با آن
اعداد و ارقام و نتایج آزمایشگاهی مربوطه
.. لیست داروهای ضروری بر مبنای نام ژنریک فهرست‌بندی شده‌اند1-14
.. لیست داروهای ضروری مربوط به همه گروههای درمانی است2-14
.. لیست داروهای ضروری بین تمام پزشکان توزیع شده‌است3-14
.. لیست داروهای ضروری حداقل سالی یک بار به‌روز رسانی می‌شود4-14
. به بیماران سرپایی با زبان و روشی قابل درک، اطالعات مناسب(براساس خط‌مشی‌ها و روش‌های1-15
مکتوب بخش دارویی) درمورد داروی تجویزشده، ارائه‌می‌گردد. این اطالعات حداقل شامل موارد
زیر است:
نحوه و مقدار مصرف دارو
عوارض جانبی بالقوه مهم دارو
اهمیت پیگیری دستورات
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این بخش می‌باشد در دسترس است1-16
.. برنامه بهبود کیفیت این بخش هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-16
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-16
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-16
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-16
.پایش می‌شوند
. داده‌های بخش دارویی جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-17
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-17
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی بخش وجوددارد3-17
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-17
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-17
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-17
222
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
۳ 4۰
/ ۰
: ۸ مود َ مور 9 ُ
/ ۸ ۰ خن ۴ ۰ ۹
نی ۱ ۱ ۹ ۱ ار
:1 ار هر و
ی سگ دا یر ده از که
۱ 7 ورن هه
کم
۹ ۸
۷ 9 ۳ ف
یپ ۹ و اس ی . 1 سح ی ۶ ی 9 اس
و > بآ را ۳ ۳( ۱
/ ۱ ۳ مر 1 9 ۹ : ص ۰ ون یر ی
۱ 6 نس ۳ << هون سم مر
ما۳ : ٩ ی
۱ ٍ
زا
۳ ات
۱ ی ِ 5
ط
ط
اس
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
4
ل
ل
لک
لک
4
4
ی
4
لط
4
4
زط
سا
-
سفط
4
4
ل
اس
4
از
ار
از
ی
ل
لط
سس
ی
از
از
مها
رز
یت
از
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد بهبود
کیفیت
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است. 1-1
. در واحد بهبود کیفیت، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل2-1
.رؤیت، نصب شده‌است
. کلیه کارکنان واحد بهبود کیفیت، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد بهبود کیفیت حداقل دارای شرایط ذیل است:1-2
. ساعت100 دارای مدرک حداقل کارشناسی و مدارک گذراندن دوره‌های مدیریت کیفیت حداقل به‌مدت
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد بهبود کیفیت،حداقل شامل موارد ذیل1-3
:بوده و یک نسخه از آن در دسترس رئیس واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که در
صورت لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی، سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستنـدات مـربـوط بـه آزمون‌هـای اولیـه و دوره‌ای تـوانمنـدی کـارکنان بـه منـظور انـجام
مسئولیت‌هـای محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد بهبود کیفیت، لیستی از تمام کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس بوده1-4
:و حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
نام و نام خانوادگی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که در صورت لزوم، از طریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری می‌باشد، برنامه‌ریزی انجام2-4
.شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با حجم کار است، 3-4
.در واحد موجود می‌باشد
. در واحد بهبود کیفیت، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی کارکنان جدید با شرایط 1-5
عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد
ذیل است:
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب،حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای کلیه کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد بهبود کیفیت یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-7
.تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، ارائه‌می‌نماید
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-7
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
226
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. نمودار 9
سازمانی
. برنامه 10
بهبود کیفیت
فراگیر
واحد بهبود کیفیت
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان واحد، در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در زمینه 4-7
.اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت‌می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید گیرندگان 5-7
.خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، به‌طور 6-7
.مستمر آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و 7-7
.سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند، موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد1-8
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این بخش، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-8
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. در واحد بهبود کیفیت بیمارستان، ساختار سازمانی شفاف و مستند بیمارستان که حدود اختیارات را 1-9
.به‌صورت واضح عنوان نموده‌است موجود است
. در واحـد بهبـود کیفیت بیمارستان، یک نمودار سـازمانی از ساختار کمیته‌هـای فعـال بیمارستـانی 2-9
.موجود است
. در واحد بهبود کیفیت بیمارستان، برنامه سالیانه بهبود کیفیت فراگیر بیمارستان، شامل موضوعات 1-10
:بالینی و غیربالینی، موجود است
مدیریت
امور مالی
خدمات پزشکی
خدمات پرستاری
خدمات عمومی و پشتیبانی
خدمات پاراکلینیک
، در برنامه بهبود کیفیت، شاخص‌های مهم عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، قابل دستیابی
.واقع‌بینانه و زمان‌دار، تعریف شده‌است
برنامه بهبود کیفیت تمام واحدها، هماهنگ با برنامه جامع بهبود کیفیت بیمارستان است.
. شواهدی دال بر پایش مستمر برنامه بهبود کیفیت و اقدامات اصالحی انجام‌شده، در دسترس است
227
-------- صفحهٔ بعد --------
. سیستم‌ها12
و فرآیندهای
بیمارستان
. پایش 14
مدیریتی
. گزارش11
برنامه بهبود
کیفیت
. فرآیند 13
عملیاتی و
چرخه بازخورد
برنامه بهبود
کیفیت
طراحی، پایش و اجرای برنامه بهبود کیفیت و ایمنی بیمار با مشارکت مدیران ارشد بیمارستان
.انجام‌می‌شود
شاخص‌های نیازمند پایش برنامه بهبود کیفیت و ایمنی بیمار، توسط مدیران ارشد بیمارستان و با
.همکاری صاحبان فرآیند، اولویت‌بندی شده‌است
تکنولوژی الزم و ابزارهای حمایت‌کننده برنامه‌های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار توسط مدیران ارشد
.بیمارستان فراهم شده‌است
تیم مدیریت ارشد بیمارستان و رؤسای بخش‌ها، به‌طور فعال در برنامه‌ریزی و پایش برنامه بهبود
.کیفیت و ایمنی بیمار مشارکت دارند
. هر سال گزارشی از برنامه بهبود کیفیت به تیم مدیریت ارشد بیمارستان ارائه‌می‌شود. 1-11
. سیستم‌ها و فرآیندهای بیمارستان مطابق اصول بهبود کیفیت طراحی شده‌است و یک نسخه مدون1-12
.از آن، در این واحد موجود است
. فرآیندهای عملیاتی جهت اجرای برنامه بهبود کیفیت موجود است. 1-13
.. شواهدی مستند برای نشان‌دادن چرخه بازخورد اجرای برنامه بهبود کیفیت موجود است2-13
،. پایش داده‌ها، اقدامات و مداخالت مدیریتی، ازطریق تعیین و تحلیل شاخص‌های عملکردی اختصاصی1-14
:قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای زمان‌بندی حداقل در موارد ذیل صورت‌می‌گیـرد
پیشرفت برنامه استراتژیک
پیشرفت برنامه بهبود کیفیت
توانمندسازی نیروی انسانی
پیشرفت برنامه ایمنی بیمار و کارکنان
مدیریت خطر
مدیریت تأسیسات
امور مالی
تدارک مواد مصرفی و داروهای مورد نیاز روزانه عمدتاً مطابق با نیازهای بیمار
انتظارات و رضایت‌مندی بیمار و خانواده وی
ترخیص بیمار با رضایت شخصی
انتظارات و رضایت‌مندی کارکنان
228
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. سیستم15
،پیشنهادات
انتقادات و
شکایات
. پایش 16
مراقبت بالینی
. جمع‌آوری 18
و تحلیل
داده‌ها
. راهنماهای 17
طبابت بالینی
. در واحد بهبود کیفیت، خط‌مشی‌ها و روش‌های مستند برای دریافت و رسیدگی به پیشنهادات،1-15
:انتقادات و شکایات، حداقل برای افراد زیر موجود است
بیماران
کارکنان
مالقات‌کنندگان و همراهان
.. مستندات مربوط به رسیدگی به پیشنهادات، انتقادات و شکایات، موجود است2-15
،. پایش داده‌ها، اقدامات و مداخالت مراقبتی، ازطریق تعیین و تحلیل شاخص‌های عملکردی اختصاصی1-16
:قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای زمان‌بندی، حداقل در موارد ذیل صورت‌می‌گیرد
رعایت حقوق گیرندگان خدمت
رعایت اصول ایمنی بیمار و کارکنان
ارزیابی بیمار(حداقل شامل ارزیابی اولیه، ارزیابی تکمیلی، ارزیابی قبل از ورود به اتاق عمل و
)ارزیابی قبل از القای بیهوشی
ارائه مراقبت‌ها براساس دانش روز و ترجیحاً براساس راهنماهای طبابت بالینی مورد تأیید وزارت
بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
ارائه مراقبت به‌موقع، مستمر و یکپارچه
برنامه‌های کنترل کیفیت، ایمنی تصویربرداری و آزمایشگاه
اعمال جراحی تهاجمی
کاربرد آنتی‌بیوتیک‌ها و داروهای خطرناک
خطاهای دارویی و تمام خطاهای مراقبتی
کاربرد بیهوشی و آرامبخش‌های متوسط و عمیق
کاربرد خون و فرآورده‌های خونی
کنترل عفونت
تبعیت از قوانین پژوهش‌های بالینی
مدارک پزشکی شامل محتوا و سطح دسترسی
) شناسایی بیماران(بهویژه در موارد تشابه اسمی
. بیمارستـان از راهنماهای طبابت بالینی مـورد تأیید وزارت بهداشت در ارائه خدمـات مراقبتی1-17
:استفاده‌می‌نماید
کارکنان مرتبط، در زمینه راهنماها، آموزش الزم را دیده‌اند.
بیمارستان به‌عنوان بخشی از برنامه بهبود کیفیت، داده‌های مربوط به اجرا و نتایج حاصل از
.ًبه‌کارگیری راهنماهای خدمات بالینی را، جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل می‌نماید
. افراد دارای تجربه، دانش و مهارت در زمینه تحلیل داده‌ها، با مشارکت صاحبان فرآیند، مرتبا1-18
.(حداقل فصلی)، داده‌های بیمارستان را گردآوری و تحلیل می‌نمایند
واحد بهبود کیفیت229
-------- صفحهٔ بعد --------
. گزارش تحلیل داده‌ها، با مشارکت یکی از اعضای کمیته یا بخشهای مربوطه تهیه‌شده و در اختیار2-18
.مسئولین هر بخش قرارمی‌گیرد
. داده‌های بیمارستانی تحلیل می‌شوند و به‌وسیله تیم مدیریت ارشد بیمارستان، در تصمیم‌گیری‌ها به‌کار 3-18
.گرفته‌می‌شوند
. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است.4-18
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد و کل بیمارستان وجوددارد5-18
.. ممیزی داخلی این واحد و کل بیمارستان، انجام‌می‌شود6-18
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند7-18
.. اقدامات اصالحی که براساس نتایج تحلیل‌ها، صورت گرفته‌اند، مرتباً پایش می‌شوند8-18
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران اطالع‌رسانی می‌شود9-18
230
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
۱
0 ی
: ِ
۱ ۹ ۶
ای
۱
رو
ره
۶اصر شاوری اطلایارس
۱ :
1 ۱
لت
جر یه ۳ ۷۵
۱ ِ ۱ 8
۱! ۳ ۹ ۸ ۱
۱ ۸ ۹ ۱ ۱
5 ج 1 مش ۳
۱ وی
۱
-------- صفحهٔ بعد --------
و
.
زر
1
ک
4
4
4
6
م4
ها
4
4
9
-
ا
زا
که
-
4
4
ز
زج
و
سح
۵ م4
و
4
ا
۵ 4
4
اف
9 رز
4
زا
وسححت
ز
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد فناوری اطالعات، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و2-1
.قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد فناوری اطالعات، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول فناوری اطالعات حداقل دارای شرایط ذیل است:1-2
سال سابقه کار و2 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کارشناسی مرتبط با فناوری اطالعات با
گذراندن دوره‌های تخصصی فناوری اطالعات شامل ابزارها و فناوری‌های نوین جهت پشتیبانی و
نگهداری خدمات فناوری اطالعات بیمارستان
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد فناوری اطالعات، حداقل شامل موارد 1-3
:ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس رئیس واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که
درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد فناوری اطالعات، لیستی از کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس بوده1-4
:و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست4
کارکنان
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق
.) آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
. یکی از کارکنان واحد فناوری اطالعات در تمام روزهای هفته(اعم از تعطیل و غیرتعطیل) و در تمام2-4
.اوقات شبانه‌روز، در دسترس است
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی می‌باشد، 3-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه واحد فناوری اطالعات 4-4
.وجوددارد
. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است.5-4
). در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای بخش فناوری اطالعات استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری6-4
.نیز جزئیاتی که در باال گفته‌شد باید در دسترس باشد
. در واحد فناوری اطالعات، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش
و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.دوره‌ای توانمندی کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد فناوری اطالعات یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی این واحد، در راستای تحقق 1-7
اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. آموزش و7
توانمندسازی
کارکنان
234
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 9
و روش‌ها
. واحد فناوری اطالعات مشاوره درخصوص نیازسنجی آموزشی مباحث فناوری اطالعات سایر 2-7
.پرسنل بیمارستان را انجام‌می‌دهد
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 3-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی کـه نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌هـای بـازآموزی شرکت می‌نمایند، 4-7
.موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 5-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 6-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، 7-7
.به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت 8-7
محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
موجود است.
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین9-7
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد1-8
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد فناوری اطالعات وجوددارد که موضوعات 1-9
:مدیریتی و بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل شامل موارد ذیل هستند2-9
حفظ امنیت سیستم، مشخص‌کردن سطوح دسترسی افراد و بخشهای مختلف و کنترل ورود به
سیستم رایانه‌ای و روش‌های محرمانه بودن اطالعات الکترونیکی
ترویج استفاده از واژه‌ها و تعاریف استاندارد در بیمارستان
واحد فناوری اطالعات235
-------- صفحهٔ بعد --------
)Back up( روش‌های نگهداری و پشتیبانی منظم داده‌ها و اطالعات الکترونیکی و تهیه نسخه پشتیبان
روش‌های پشتیبانی از سیستم‌های نرم‌افزاری و سخت‌افزاری بیمارستان
روش‌های خرید و انتخاب نرم‌افزار
روش‌های پیشگیری و مقابله با حوادث و اتفاقات ناخواسته
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای واحد فناوری اطالعات درصورت برون‌سپاری خدمات این واحد
، اطالع‌رسانی در زمینـه مراقبت‌ها و خدمات ارائه‌شده توسط بیمارستان و نحوه دسترسی بیماران
خانواده‌ها و جمعیت تحت پوشش به خدمات مربوطه
شناسه که هیچ یک شامل شماره اتاق یا تخت بیمار نباشد(بهویژه در 2 شناسایی بیماران حداقل با
)موارد تشابه اسمی و گروههای درمعرض خطر
. ثبت داده‌ها در سامانه اطالعات بیمارستان، با رعایت حداقل‌های مورد نظر وزارت بهداشت، درمان 1-10
.و آموزش پزشکی صورت‌می‌گیرد
)، در HIS(. بیمارستان در راستای یکپارچه‌سازی، اثربخشی و کاربری آسان سامانه اطالعات بیمارستان1-11
.طراحی این سیستم از مشارکت کاربران رایانه‌ای بیمارستان، استفاده‌می‌نماید
. مسئول بخش فناوری اطالعات اطمینان حاصل می‌نماید که در تمامی بخشهای بالینی و غیربالینی 2-11
.حداقل یک دستگاه رایانه متصل به سیستم رایانه‌ای بیمارستان موجود است
. سامانه10
اطالعات
بیمارستان
)HIS(
. امکانات11
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-12
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-12
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-12
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکرد ی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-12
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-12
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد فناوری اطالعات جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-13
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-13
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی واحد وجوددارد3-13
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-13
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-13
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-13
.. اطالعات، ازکار افتادن تجهیزات و اتفاقات و حوادث ناخواسته، تعریف و ثبت‌می‌گردند7-13
.. زمانی که مشکالت شناسایی شدند اقدامات اصالحی اعمال میگردد8-13
. بهبود12
کیفیت
. جمع‌آوری 13
و تحلیل
داده‌ها
236
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
فا یت ی خی ی
۱ ی
۱
۳ ان ازادم ۹
شا ین ۹
و
ٍ : ۱ : ۱ یا
ار ۱ گ ۸ 3 ی 9 7 سر ۱ 5 5
3 ی ۹ و و ۰ را" ۱., ۱ ها ۱1۱ ۱ ۱
۱ : سس !۱ ۱ ٍ ۱ سم 1 1 !1
۱ 1 ۲7 ۱
۱ 7 8 ابا 1 ۱ ا
1 ا ٍ ۱ پا
1اه ش۱۳۳۷ 5
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
قص
4
زط
زگ
زط
ط
5
4
۴
8
4
4
4
4
زط
5
ی
زط
زط
4
ل
و
ال
5
/
4
4
زط
ط
9
طا
ز
زا
ز
ه
5
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد مدارک پزشکی، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل2-1
.رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد مدارک پزشکی، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد مدارک پزشکی به‌ترتیب ارجحیت واجد شرایط ذیل است:1-2
سال سابقه کار در واحد مدارک پزشکی وگذراندن1 دارا بودن مدرک کارشناسی ارشد مدارک پزشکی و
ساعت دوره‌های مدیریت عمومی، بهبود کیفیت و عملکرد و دوره‌های فناوری اطالعات40
ساعت دوره‌های مدیریت عمومی، بهبود40 دارا بودن مدرک کارشناسی مدارک پزشکی و گذراندن
کیفیت و عملکرد و دوره‌های فناوری اطالعات
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد مدارک پزشکی، حداقل شامل موارد 1-3
:ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
-------- صفحهٔ بعد --------
. لیست4
کارکنان
. دوره 5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. در واحد مدارک پزشکی، لیستی از تمامی کارکنان شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز در 1-4
.دسترس است
نام و نام خانوادگی
تلفن تماس و آدرس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که در صورت لزوم، از طریق
.)آنها بتوان با فرد تماس گرفت
سمت سازمانی
. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه واحد مدارک پزشکی2-4
.وجوددارد
. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است.3-4
،. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی می‌باشد4-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. در بخش مدارک پزشکی، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط 1-5
عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد
ذیل است:
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش
و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد مدارک پزشکی، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود
کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
240
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها9
و روش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار 2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 3-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و 4-7
.عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهار‌های رفتاری و ارتباطی خود 5-7
.به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت 6-7
محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
موجود است.
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین7-7
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد1-8
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد مدارک پزشکی وجوددارد که موضوعات 1-9
:مدیریتی و عملیاتی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های واحد مدارک پزشکی، حداقل شامل موارد ذیل است2-9
محافظت و امنیت، سیستم‌های ذخیره و بازیابی اطالعات
شرایط و معیارهای دسترسی به مدارک پزشکی
حفظ حریم خصوصی و اسرار بیماران
بایگانی پرونده‌ها و امحای آنها پس از یک دوره زمانی تعیین‌شده
فواصل و دفعات تهیه نسخه پشتیبان از داده‌ها
) مشخص بودن ترتیب محتویات پرونده بیمار(مثالً تفکیک از طریق رنگ برگه‌ها
واحد مدارک پزشکی
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
241
-------- صفحهٔ بعد --------
. تشکیل10
پرونده
. مشخصات 11
پرونده بیمار
. برگ 12
شرح حال
انواع دستورات تلفنی یا شفاهی که باید تأیید شود و چارچوب زمانی تأیید آنها
تعیین صالحیت فردی که در پرونده پزشکی بیمار نوشته‌ای ثبت می‌نماید
ارسال پرونده در زمان انتقال بیمار به واحد یا بیمارستان دیگر
برگه دستورات پزشک
چک‌لیست ممیزی کلیه اوراق پرونده در زمان ترخیص
کنترل و رفع نقص در چارچوب زمانی مشخص‌شده توسط کمیته مدارک پزشکی بیمارستان
فایل‌ها و پرونده‌های پزشکی ناقص
ختم پرونده پزشکی ناقص
برگ اصلی پرونده) طبق مصوبات18 مدیریت و طراحی سایر فرمهای بیمارستانی مورد نیاز(عالوه‌بر
کمیته مدارک پزشکی بیمارستان
پیگیری و احیای اطالعات پرونده‌های مفقودشده و آسیب‌دیده
فهرست اصلی بیماران
سیستم بایگانی متناسب با نیاز واحد مدارک پزشکی(ازجمله حجم بایگانی، تعداد پذیرش، ترخیص
)و درخواست پرونده
پذیرش مجدد بیمار با استفاده از پرونده قبلی
کنترل خروج پرونده از واحد مدارک پزشکی
شناسه که هیچ یک شامل شماره اتاق یا تخت بیمار نباشد(بهویژه در2 شناسایی بیماران حداقل با
)موارد تشابه اسمی و گروههای درمعرض خطر
. بیمارستان برای هر بیمار ارزیابی یا درمان‌شده(اورژانسی، سرپایی، بستری) یک پرونده مخصوص 1-10
.به خود تشکیل‌می‌دهد
. هر بیمار یک شماره پرونده اختصاصی دارد.2-10
. شماره پرونده و نام و نام خانوادگی هر بیمار در فهرست اصلی بیماران موجود بوده و به سرعت3-10
.قابل بازیابی است
. واحد پذیرش بیمارستان، قسمت مربوطه را به‌طور کامل پر می‌کند.4-10
.. از داده‌های موجود در رایانه، در فواصل زمانی منظم نسخه‌های پشتیبان تهیه‌می‌شود5-10
.. پرونده پزشکی در یک پوشه مناسب و ایمن نگهداری می‌شود1-11
.. محتوای همه پرونده‌های پزشکی به روشی از پیش تعیین‌شده، ذخیره میگردد2-11
. مشخصات بیمار روی تمامی برگه‌های پرونده پزشکی در محلی مشابه(ترجیحاً در گوشه باال و سمت3-11
.راست هر صفحه)، ثبت شده‌است
. مشخصات بیمار به شکل تایپ‌شده، مهرشده یا روی یک برچسب کامپیوتری در تمام صفحات 4-11
.پرونده پزشکی درج شده‌است
. فرم شرح حال بیماردر پرونده وی موجود است و حداقل موارد ذیل در آن ثبت شده‌اند:1-12
مشخصات دموگرافیک(جمعیت‌شناختی) بیمار
جزئیات بیماری و شکایت فعلی
242
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
تاریخچه شکایت فعلی
تاریخچه‌ای از وضعیت سالمت و بیماری در گذشته
سوابق مربوط به پرونده یا پذیرش قبلی در این بیمارستان و سوابق جراحی
وضعیت حساسیت بیمار
داروهایی که مصرف می‌کند
حساسیت و ناسازگاری دارویی
نتایج معاینات بالینی
تشخیص‌های افتراقی
برنامه درمانی
تاریخچه روانی ـ اجتماعی بیمار شامل واکنش‌های احساسی ـ هیجانی، رفتاری و وضعیت اجتماعی
تاریخچه فامیلی
. حداقل‌های قابل قبول برای نوشتن شرح حال و معاینه فیزیکی، برای تمام کارکنان پزشکی و2-12
پیراپزشکی، تعیین‌گردیده که می‌تواند بنا به نیازهای بیمار و وضعیت وی، متفاوت باشد، اما در موارد
ذیل تعیین حداقل‌ها الزامی است:
بستری جهت انجام عمل جراحی
جراحی‌های سرپایی و سایر اقدامات تهاجمی که نیاز به بستری شدن ندارند
گزارش ارزیابی‌های قبل و پس از عمل جراحی
بیماران بخش اورژانس
پذیرش روانپزشکی
پذیرش مامایی
پذیرش چشم‌پزشکی
. فرم تریاژ3-12
) ساعت24 . بستری کوتاه‌مدت(کمتر از4-12
). ویزیت بیماران سرپایی(درمانگاه‌ها5-12
. پرونده‌های سرپایی از نظر دسترسی و سایر مقررات مربوط با پرونده‌های بستری انطباق دارند
پرونده‌های سرپایی از نظر درج مشخصات بیماران، برگه رضایت بیمار، شرح حال، شرح اقدامات
.پزشکی و پرستاری، آزمایش‌ها و نتایج تصویربرداری ثبت نتیجه نهایی تکمیل است
. گزارش‌های سیر بیماری6-12
:. در ثبت گزارش‌ها در پرونده بیماران، موارد ذیل رعایت میگردد1-13
. تمام مستندات خوانا هستند
تمام دستورات شفاهی توسط افراد با صالحیت(با ذکر نام دریافت‌کننده و دستوردهنده) با ذکر
.تاریخ و ساعت طبق قوانین و مقررات پزشکی ثبت و تأیید میگردد
تمام اطالعات ثبت‌شده در پرونده مهر و امضا دارند.
. تمام گزارش‌ها تاریخ و ساعت دارند
واحد مدارک پزشکی
. اصول 13
مستندسازی
پرونده بیمار
243
-------- صفحهٔ بعد --------
. در تمام اطالعات ثبت‌شده در پرونده، نام و نام خانوادگی و سمت ثبت‌کننده موجود است
. ثبت اطالعات در فرمهای شرح حال، شرح عمل و مشاوره بالفاصله انجام‌می‌گیرد
. تمام فرمهای پرونده اصل بوده و عناصر اطالعات موجود تکمیل شده‌است
یک زبان واحد(به‌عنوان مثال فارسی یا انگلیسی) جهت ثبت تمامی گزارش‌های پزشکی در کل
.بیمارستان مشخص شده‌است
گزارش‌های روزانه توسط پزشک معالج، ثبت‌شده‌اند.
. حداقل یک گزارش پرستاری در هر شیفت روزانه که توسط کارشناس پرستاری نوشته شده‌است2-13
.وجوددارد
. اطالعات و نتایج تمامی بررسی‌ها و مراقبت‌های کلینیکی و پاراکلینیکی، به‌ترتیب زمانی در پرونده 3-13
.پزشکی بیماران درج می‌گردند
. گزارش‌های پیشرفت بیماری، متناسب با وخامت وضعیت بیمار، تنظیم می‌شوند(از جهت فواصل 4-13
)و حجم گزارش‌ها
. تمام تشخیص‌های احتمالی مطرح‌شده در سیر بیماری، در پرونده بیمار ثبت شده‌اند. 5-13
. مستندات ارائه آموزش به بیمار یا همراه وی، در ارتباط با آزمون‌های تشخیصی، درمان‌ها، داروها و6-13
.استفاده از هرگونه وسیله پزشکی، در پرونده وی ثبت‌شده و به امضای بیمار یا همراه وی رسیده‌است
. برگه‌های رضایت بیمار تکمیل شده‌اند و حاوی امضای بیمار و پزشک معالج هستند.7-13
. اطالعات سربرگ اوراق شامل: نام و نام خانوادگی، شماره پرونده، نام بخش، تاریخ پذیرش و نام8-13
.پزشک معالج، هستند
. اطالعات پرونده بیمار موارد ذیل را نشان‌می‌دهد:9-13
مشخصات بیمار شامل نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا
دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت)، شغل بیمار و تاریخ تولد
یکپارچگی و تداوم مراقبت درمانی
تأیید تشخیص
اندیکاسیون درمان
مستندات سیر بیماری و نتایج درمان
:. یک برگه خالصه پرونده موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد1-14
تاریخ پذیرش
تاریخ ترخیص
خالصه‌ای از شرح حال و معاینات بالینی
نتایج آزمایش‌ها و تصاویر رادیولوژی
نتایج آزمایش‌ها و تصاویر رادیولوژی که به ترخیص بیمار منجرشده‌اند
درمان‌ها، اقدامات درمانی، اسکوپی‌ها و جراحی‌های انجام‌شده ونتایج آنها
خالصه‌ای از وضعیت بیمار در طول مدت بستری در بیمارستان
، برخی از موارد، خاص ثبت کاغذی هستند و درصورت ثبت الکترونیک اطالعات
بررسی نخواهندشد. :تذکر
. خالصه14
پرونده
244
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. بازبینی15
پرونده
. بایگانی16
عوارض احتمالی که بیمار به آنها دچار شده‌است
توضیح جابه‌جایی بیمار در بخش‌ها
وضعیت بیمار در زمان ترخیص
نحوه پیگیری بیمار
. دستورالعمل‌ها و داروهای بیمار در زمان ترخیص و آموزش‌ها و توضیحات ارائه‌شده به وی و همراهان
تشخیص اولیه
تشخیص ثانویه
تشخیص نهایی
)ICD تشخیص بیماری براساس سیستم طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها(آخرین ویرایش
امضای پزشک معالج
. روز پس از ترخیص، کامل می‌شوند14 . تمام موارد فوق حداکثر ظرف2-14
. بیمـارستان بـرای بازبینی پرونـده بیمار دارای یک فـرآیند مشخص است که موارد ذیل در آن1-15
:رعایت می‌شوند
مشارکت نمایندگان همه تخصص‌های مختلف که در پرونده پزشکی، اطالعاتی وارد‌کرده‌اند.
بازبینی از جهت خوانا بودن مندرجات و کامل بودن محتوای پرونده
، مستندات مربوط به سیر ارزیابی، مراقبت و درمان بیمار و نتایج و گزارش‌های مربوط به آزمایشات
.تصویربرداری‌ها و... با رعایت توالی زمانی، در پرونده بیمار ثبت و نگهداری می‌شوند
بازخورد نتایج حاصل از بازبینی پرونده‌هـا بـه افرادی که مجاز بـه ثبت اطالعـات در پرونده
.بیماران هستند
. بیمارستـان بـرای بازبینی پرونده بیمار دارای یک فـرآیند مشخص است کـه مـوارد ذیل در آن 1-16
:رعایت می‌شوند
بایگانی مناسب برای نگهداری مدارک پزشکی در کوتاه‌مدت(فعال) و درازمدت(راکد)، موجود است.
. محل نگهداری پرونده‌ها خشک، دارای تهویه و نور مناسب و عاری از جانوران موذی است
. بازیابی مدارک پزشکی در کمتر از یک ساعت امکان‌پذیر است
سیستم به نحوی طراحی شده‌است که پرونده یا محتویات داخل آن هر زمان که برداشته یا خارج
.می‌شوند، قابل بازیابی هستند
ساعت توسط پرسنل آموزش‌دیده قابل بازیابی هستند.24 مـدارک پزشکی در تمام
. یک کپی از برگه ترخیص در بایگانی نگهداری میگردد
در زمان انتقال بیمار، اصل گزارش در پرونده بیمار در بیمارستان بایگانی میگردد و رونوشتی از
.خالصه گزارش انتقال جهت ارائه به بیمارستان مقصد به همراه بیمار انتقال‌می‌باید
. از داده‌های موجود در رایانه، در فواصل زمانی منظم نسخه‌های پشتیبان تهیه‌می‌شود.2-16
.) استColor Coding(. بیمارستان دارای سیستم کدگذاری رنگی3-16
.. امکانات اعالم آتش‌سوزی و آتش‌نشانی، موجود است4-16
واحد مدارک پزشکی245
-------- صفحهٔ بعد --------
) در واحد مدارک پزشکی(طبق دستورالعمل کشوریICD . کدگذاری پرونده براساس آخرین ویرایش1-17
.انجام‌می‌شود
. کدگذاری همه تشخیص‌ها و اقدامات درمانی(علل خارجی حوادث و مسمومیت‌ها و علت زمینه‌ای 2-17
.مرگ)، صورت‌می‌پذیرد
. ثبت و گزارش تمام اطالعات کدگذاری شده تشخیصی و اقدامات درمانی انجام‌می‌شود.3-17
.. برای انجام تحقیقات، از اطالعات کدگذاری‌شده استفاده‌می‌شود4-17
.. از منابع علمی و کتب مرتبط در واحد مدارک پزشکی استفاده‌می‌شود5-17
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-18
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-18
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-18
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-18
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-18
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد مدارک پزشکی جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-19
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-19
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی واحد وجوددارد3-19
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-19
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-19
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-19
. بهبود18
کیفیت
. جمع‌آوری 19
و تحلیل
داده‌ها
. کدگذاری 17
و طبقه‌بندی
بیماری‌ها و
اقدامات درمانی
246
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
ط
۰ ۰
7 او ل
۰ 7 ۱
زج 1
۹ ۱ ۰ : ۲
داد ی ۱ [
۰ ۳5 ِ ۱ 1 1 ا ۱
س وه ۹ کل 5 ۱ ۱ 1 1
۱ ۳ ۱ ۳ 1 ب ۹ هل
۹ لا 2 ۳ 3
زک 7 ۱ 4
۰ ی سب ۶ ره سست.
لا له
۱ ۱ ٍ ۰ ی
ْ: 9 ۹ ۱ چص ۲ ۱ َ :
,۰ ً د اه ۱
ا .۳ ٍ ٍ
ِ ۱ ۱ ۹ زا ۱ ۹
۱ ا ۰ ۰ ۰ ا
۰ ۰ 5 ۱ وه
گ ۵ و ج ۳ مه 8 ۷ . ۱
۹ ّ ۱ ار 5 - : ۰ 1 ۱
زا که 0 ۱ : ۱ ۱ *
۰ [ وا رات رد مه یه ی ۹ 1 ی , ۷ ۹ ۱ ۹ ۱ سب *۰*
۳+ 9 ۱ ۱ ۱ ۱
۰ ی 1 : ۹ اد ا اب
۳ ۱ 1 ۰ ۱ سست و مسع سسوم 7 ۹ : 0"
اسر وا یتک زرط
۱ ی هن
-------- صفحهٔ بعد --------
ا
ام
رز
رز
ط
4
4
4
9
4
رز
4
ره
ط
هر
4
و
ی
ف
سه
4
ز
5
9
4
و
۳
ط
ف
ط
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است. 1-1
. در واحد مهندسی پزشکی، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و2-1
.قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد مهندسی پزشکی، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد مهندسی پزشکی، به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط ذیل است: 1-2
سال سابقه کار در بیمارستان1 مهندسی پزشکی با حداقل
سال سابقه کار در بیمارستان3 مهندسی الکترونیک با حداقل
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد مهندسی پزشکی، حداقل شامل موارد1-3
:ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد مهندسی پزشکی، لیستی از تمام کارکنان شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز، دردسترس1-4
:و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
سمت سازمانی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها
.)بتوان با وی تماس گرفت
. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه واحد مهندسی پزشکی، وجوددارد.2-4
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، فضاهای فیزیکی مربوطه متناسب با حجم 3-4
.کار است
. در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای واحد مهندسی پزشکی استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری) 4-4
.نیز، موارد باال دردسترس هستند
. در واحد مهندسی پزشکی، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش
و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار برای تمام کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون توانمندی 3-6
.دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرد
. واحد مهندسی پزشکی، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود
کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار 2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-7
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و 5- 7
.عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 7- 7
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
250
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 9
و روش‌ها
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است:1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-8
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد وجوددارد که موضوعات مدیریتی و عملیاتی 1-9
:واحد مهندسی پزشکی را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های واحد مهندسی پزشکی، حداقل شامل موارد ذیل است2-9
نگهداری و به‌روز رسانی شناسنامه تجهیزات پزشکی
) کنترل کیفی تجهیزات پزشکی(کالیبراسیون
اقتصادسنجی و نظارت بر به‌روز بودن و افزایش بهره‌وری تجهیزات پزشکی
آموزش فنی کارکنان واحد مهندسی پزشکی
آموزش فنی کاربران برای استفاده صحیح و ایمن دستگاه‌ها
اسقاط تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابالغی اداره کل تجهیزات پزشکی وزارت متبوع
انبارش تجهیزات پزشکی غیرمصرفی مطابق ضوابط ابالغی اداره کل تجهیزات پزشکی وزارت متبوع
سرویس و تعمیرات تجهیزات پزشکی
) فراخوان(سیستمی برای جمع‌آوری تجهیزات پزشکی معیوب
گزارش حوادث ناگوار هماهنگ با برنامه کل بیمارستان(اطالعات مرتبط به‌صورت مکتوب به کمیته
.)ایمنی و سالمت حرفه‌ای بیمارستان گزارش می‌شود
ایمنی بیمار
. مستندات تجهیزات پزشکی شامل: نام دستگاه، محل استقرار، مارک، مدل، شرکت نمایندگی و کد شناسه1-10
)User Manual(. راهنماهای کاربری تجهیزات پزشکی2-10
. راهنماهای سرویس تجهیزات پزشکی3-10
. راهنماهای کاربری سریع تجهیزات پزشکی به زبان فارسی و نصب‌شده روی دستگاه‌ها4-10
. دستورالعمل‌ها، چک‌لیست‌های نگهداری پیشگیرانه کاربری و فنی تجهیزات پزشکی5-10
. شناسنامه تجهیزات پزشکی مطابق قالب مورد تأیید اداره کل تجهیزات پزشکی وزارت متبوع6-10
. نحوه خرید تجهیزات پزشکی غیرمصرفی بیمارستان مطابق ضوابط ابالغی اداره کل تجهیزات پزشکی1-11
.وزارت متبوع است
. ارائه نظر کارشناسی درخصوص خرید تجهیزات پزشکی، توسط واحد مهندسی پزشکی انجام‌می‌شود. 2-11
واحد مهندسی پزشکی
. مستندات10
تجهیزات
پزشکی
. برنامه11
،نیازسنجی
کارشناسی
خرید، نظارت
بر قراردادهای
خرید تجهیزات
پزشکی
251
-------- صفحهٔ بعد --------
. بهبود13
کیفیت
. جمع‌آوری 14
و تحلیل
داده‌ها
. برنامه 12
نگهداشت
تجهیزات
پزشکی و
امکانات الزم
. تمام مصوبات مرتبط با خرید تجهیزات پزشکی غیرمصرفی، در جلسه‌ای که حداقل افراد ذیل در 3-11
:آن شرکت دارند، انجام‌می‌پذیرد
رئیس بیمارستان
نماینده متخصصان رشته مربوطه
مدیر بیمارستان
مسئول واحد مهندسی پزشکی
مسئول واحد تدارکات
یک پرستار مطلع، به انتخاب مدیر پرستاری
. برنامه مکتوب سرویس ونگهداری دستگاه‌ها از جمله نگهداری پیشگیرانه مطابق با ضوابط مدیریت1-12
.نگهداشت اداره کل تجهیزات پزشکی است
. برنامه کنترل کیفی تجهیزات پزشکی توسط شرکتهای دارای صالحیت مورد تأیید اداره کل تجهیزات 2-12
.پزشکی یا نمایندگی شرکت سازنده، موجود است
. سوابق تعمیرات انجام‌شده برای کلیه تجهیزات، موجود است.3-12
. قراردادهای سرویس و نگهداری تجهیزات پزشکی مطابق با چارچوب ارائه‌شده از سوی اداره کل4-12
.تجهیزات پزشکی وزارت متبوع موجود است
. دسترسی به خدمات تعمیری اضطراری، یا برنامه‌ریزی جهت تأمین تجهیزات پشتیبان در کوتاه‌ترین 5-12
.زمان ممکن و در طول شبانه‌روز و ایام تعطیالت وجوددارد
. نصب برچسب تاریخ آخرین سرویس دوره‌ای انجام‌شده و تاریخ سرویس دوره‌ای بعدی بر روی6-12
.تمام تجهیزات الزامی است
. کارکنان، امکانات و تجهیزات الزم برای انجام وظایف مشخص‌شده را، در اختیار دارند.7-12
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-13
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-13
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات فنی و مدیریتی است3-13
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای4-13
زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی به‌طور دائمی پایش می‌شود. 5-13
.. داده‌های واحد مهندسی پزشکی، جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند1-14
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-14
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-14
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-14
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-14
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-14
252
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
کت را
ال 5 رفن
7 ال
اون و 0 وت
ره سین
5 9
ائ 1 8
۳ ۹ ۹
۳ ۹5
۳۴
۸۱ ۳۹ ۱ !1
ظ
۱ ال 1
۱
این
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
یط
4
ل
ال
رز
ل
4
4
ی
2
زط
۹8
ز
ی
رز
4
سک
و
7
ار
5
4
یی
ل
سا
4
4
ز
و
زر
ل
هر
رز
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد مدیریت منابع انسانی، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل2-1
.رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد مدیریت منابع انسانی، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد مدیریت منابع انسانی، به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط احراز ذیل است:1-2
سال سابقه کار1 دارابودن مدرک دکترا(گروه اداری و مدیریت، گروه مهندسی صنایع و گروه اقتصاد) با حداقل
دارابودن مدرک کارشناسی ارشد(گروه اداری و مدیریت، گروه مهندسی صنایع و گروه اقتصاد) با حداقل
سال سابقه کار2
سال3 دارابودن مدرک کارشناسی(گروه اداری و مدیریت، گروه مهندسی صنایع و گروه اقتصاد) با حداقل
سابقه کار
. پرونده پرسنلی یا فایل پرسنلی الکترونیک تمام کارکنان(حتی پرونده پرسنلی کارکنان بخش‌ها و واحدهایی 1-3
.که برون‌سپاری شده‌اند)، در این واحد موجود است
. پرونده پرسنلی حداقل شامل موارد زیر است:2-3
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که در صورت
لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت و بهداشت محیط، امضاشده
توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
حکم انتصاب
احکام حقوقی یا قراردادهای توافقی
مدارک ارزیابی عملکرد
) مرخصی‌ها(استعالجی، استحقاقی، زایمان، بدون حقوق
مستندات مربوط به تشویق‌ها، تنبیه‌ها و تخلف‌ها
مستندات مربوط به بیماری کارکنان تأییدشده توسط مراجع ذیصالح
نتایج آزمایش‌ها و معاینات مربوط با سالمت شغلی
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
-------- صفحهٔ بعد --------
. کارت4
شناسایی
. لیست 5
کارکنان
. شرح 6
وظایف
. دوره 7
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 8
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 9
توانمندسازی
کارکنان
. کارت شناسایی عکس‌دار هریک از کارکنان که روی سینه آنان نصب شده‌است، شامل حرف اول نام، نام 1-4
.خانوادگی و سمت وی بوده و از فاصله دو متری قابل خواندن است
. واحد مدیریت منابع انسانی قادر به ارائه گزارش درخصوص اطالعات اداری و مالی کارکنان است.1-5
.. یک نسخه اصلی از شرح شغل تمام مشاغل سازمانی در این واحد موجود است1-6
.. یک نسخه اصلی از شرح وظایف جاری موجود است2-
6
:. شرح شغل‌ها شامل موارد ذیل است3-6
پست سازمانی
سلسله مراتب سازمانی
وظایف و مسئولیت‌ها
سطح تحصیالت مورد نیازهر شغل یا پست سازمانی
تجربه مورد نیاز هر شغل یا پست سازمانی
آموزش‌ها، توانایی‌ها، مهارت‌های مورد نیاز هر شغل یا پست سازمانی
.. مرور منظم شرح شغلی و به‌روز رسانی آن انجام‌می‌گیرد4-6
. در واحد مدیریت منابع انسانی، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی کارکنان جدید با شرایط1-
7
:عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش
و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد مرتبط
با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان بـا توجه به نقش‌هـا و مسئولیت‌های 1-8
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار برای همه کارکنان برگزارمی‌شوند.2-8
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون دوره‌ای3-8
.توانمندی کارکنان انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-8
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد مدیریت منابع انسانی یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-9
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار گذرانده‌اند، 2-9
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در زمینه 3-9
.اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت‌می‌نمایند، موجود است
256
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه10
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 11
و روش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 4-9
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود، 5-9
.به‌طور مستمر آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 6-9
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین7-9
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-10
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-10
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد مدیریت منابع انسانی وجوددارد که موضوعات 1-11
:مدیریتی و بالینی این بخش را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها وروش‌های واحد مدیریت منابع انسانی حداقل شامل موارد ذیل است2-11
جذب نیرو
نمودار سازمانی
سلسله مراتب اداری و گزارش‌دهی
.).. مقررات داخلی بیمارستان(حضور و غیاب، تشویق‌ها، تنبیه‌ها و
واگذاری اختیار مدیریت منابع انسانی
ارزشیابی‌های سالیانه برای تمام کارکنان
انجام آزمایش‌های پزشکی قبل و بعد از جذب نیرو
رسیدگی به شکایت‌های مربوط به کارکنان واحد مدیریت منابع انسانی
.).. خاتمه خدمت(بازنشستگی، مأمور به خدمت، انتقال، اخراج و
تعیین حقوق و مزایا
رازداری در زمینه اطالعات مالی و اداری تمام کارکنان بیمارستان مگر در مواردی که براساس
)استانداردها و قوانین و مقررات، مجاز شمرده شده‌اند
رضایت‌سنجی از همه کارکنان بیمارستان
خدمات رفاهی
ارتقای شغلی
بهره‌وری کارکنان
جذب نیرو با توجه به نیازسنجی انجام‌شده و با در نظر گرفتن شرایط احراز و شرح شغل
واحد مدیریت منابع انسانی257
-------- صفحهٔ بعد --------
توانمندسازی نیروی انسانی(آموزش و کسب اطمینان از وجود تسهیالت و مواد آموزشی متناسب با
)نیازهای آموزشی شناسایی‌شده
. یک برنامه مکتوب نیازسنجی نیروی انسانی از تمام بخش‌ها در این واحد وجوددارد که شامل موارد ذیل است:1-12
تعداد نیروی انسانی مورد نیاز به منظور برآورده نمودن مسئولیت‌های محوله به بخش
انواع رده‌های شغلی کارکنان مورد نیاز
آموزش‌ها، مهارت‌ها، دانش و توانایی‌ها و تجربه مورد نیاز برای هر پست سازمانی
.. برنامه به‌صورت دوره‌ای(حداقل سالی یک بار) بازنگری و درصورت ضرورت به‌روز می‌شود2-12
. نیازسنجی نیروی انسانی در همه قسمتهای بیمارستان با همکاری و هماهنگی مسئوالن بخش‌ها و3-12
.واحدهای مربوطه، انجام‌می‌گیرد
. واحد منابع انسانی در ارزشیابی کارکنان، موارد ذیل را مد نظر قرارمی‌دهد:1-13
تناوب ارزشیابی‌ها
انطباق عملکرد کارکنان با شرح وظایف آنان
استخراج نقاط قوت و فرصت‌های بهبود در کارکنان
طراحی برنامه آموزشی مبتنی بر نتایج ارزیابی عملکرد
بررسی میزان انجام پیشنهادهای اصالحی در دوره ارزیابی قبلی
.. امضای فرم ارزشیابی توسط کارمند و سرپرست مربوطه مبنی بر اینکه فرم ارزشیابی را مطالعه و قبول نموده‌اند2-13
. نیازسنجی12
نیروی انسانی
. ارزشیابی 13
کارکنان
. بهبود 14
کیفیت
. جمع‌آوری 15
و تحلیل
داده‌ها
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-14
.. برنامه بهبود کیفیت هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، در این واحد نیز پیاده می‌شود2-14
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای3-14
.زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و اقدامات اصالحی، به‌طور دائمی پایش می‌شوند. 4-14
.. داده‌های واحد مدیریت منابع انسانی جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند1-15
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-15
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-15
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-15
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-15
:. اطالعات منابع انسانی جمع‌آوری‌شده و حداقل شامل موارد ذیل است6-15
مرخصی استعالجی
میزان حوادث شغلی
میزان گردش کارکنان در انواع پستهای هر بخش
مرخصی‌های استحقاقی و تعداد مرخصی استفاده‌نشده
اضافه‌کاری هر واحد
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود7-15
258
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
و ۰۰ ۰
یا ۸ اس [
۰ : 9 َ ۹
وچ : : ۱ ۰
" ِا ۹ ۹ ه َ 0 * ۱ ۱
۰ ۱ 9و موی ۹ ۱
4 چ .۰ را ۳ 3
1 ی
اس ۱ : :
۰ ی ی با
ی .۳ ار ۳ سس ی
ٍ : ی
۱ ۱ ۹ نکم * ْ
۰ ای ۰ 1 ۲ ۱
" ۱ سید : ۹ ده
:۱ 1 5 9 1
* خ 1 ۰ رک ۰ : َ ام ار ۳ 9
زگ اب َ با
۰ ره 1 8 ۹ 7 ۰
۰ هی ۰ یت - رس مت ها 9 8
۹ ۹ ۲ َ ز ی 8« ۰ 3 ۰ . ۱ ً 1 1
اه عم سس ۳ رم وه رواب مین -
۱ ۱ ی سر ۱ ۹ .۰ ۱ ۱ 1
۰ گس پا ی ۹ گر ۱
!1 ای 9 ۹ امه غ ۳
»9 + ی ۰
ن سا : امس
۰.۰ 2 ۰ ی -
۱ : - ۰ ۹ خی
۱ ی :۰ 1 8 7
5 ۰ تس ۴
۹ ۰ ری ۱ مت ۹
۱ : : ید ها ا ی
۰ ۰ ۰ ی ۰ ی
هه نی ۰ 2 0 اس
3 اظ یا ۰ ۶ 3
َ ی یه ۶ یت و ط را ۰ ی سول اس
2 سر . نم - ۷ ۱ رح 3 .
۰ :
.تهسد یا ی یا ۰ اس ۰ ا ۱
1 ی ره ۰ .۳ ۹
: یا ام یا سا ۱
1 ۹ وه را ها 2
اه 2
سا ر
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹۹۹ پا پچاچچ چا ۲ ۲۹۹ ۹ ۹۹۹۹٩٩ ۹ ۹ ٩ ٩ ۹ ۹۲۹٩ چاچ
اد ۹۹۹ ۹۹ ۹۹ ۹۹ ۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد مدیریت دفع پسماند، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب2-1
.و قابل رؤیت، نصب شده‌است
. کلیه کارکنان مدیریت دفع پسماند، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد مدیریت پسماند به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط احراز ذیل است:1-2
سال سابقه کار2 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کارشناسی بهداشت محیط با
دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کارشناسی بهداشت محیط
سال سابقه کار2 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کاردانی بهداشت محیط با
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد مدیریت پسماند، حداقل شامل موارد1-3
:ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس رئیس واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد مدیریت پسماند، لیستی از تمام کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس1-4
:بوده و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
سمت سازمانی
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه با ذکر نام و سمت افراد در آن شیفت، در محلی مناسب و
.قابل رؤیت، بر روی دیوار یا تابلو اعالنات نصب شده‌است
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی است، 2-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری متناسب با تعداد بیماران و 3-4
.حجم کار است، در واحد موجود می‌باشد
. در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران برای مدیریت پسماند استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری) نیز جزئیاتی 4-4
.که در باال گفته‌شد باید در دسترس باشد
. در واحد مدیریت پسماند، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجـمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، برگزار می‌شوند.2-6
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون3-6
.اولیه/دوره‌ای توانمندی کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی کارکنان، 4-6
.مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد مدیریت پسماند یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی شرکت می‌نمایند، 3-7
.موجود است
262
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها9
وروش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 5-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 7-7
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
:. کتابچه/ مجموعه بهداشت محیط و ایمنی و سالمت شغلی، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با بهداشت محیط و ایمنی و سالمت شغلی
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی در خصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد مدیریت پسماند وجوددارد که موضوعات 1-9
:مدیریتی و بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل باید شامل موارد ذیل باشند2-9
جداسازی و تفکیک پسماندها
انتقال و خروج پسماندها از بیمارستان
جمع‌آوری و بی‌خطرسازی پسماندهای تیز و برنده
کنترل کلیه ظروف نگهداری و انتقال پسماندها
) کنترل عفونت بیمارستانی(با هدایت و هماهنگی واحد کنترل عفونت
ایمنی کارکنان
) آموزش علمی و عملی اصول بهداشت محیط به کارکنان(با نگاه ویژه به موضوع دفع پسماند
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای واحد مدیریت پسماند توسط پیمانکار(در مواردی که
.)برون‌سپاری صورت گرفته‌است
. موازین تفکیک در مبدأ به‌طور دقیق برای پسماندهای عادی، عفونی، تیز، برنده و شیمیایی رعایت می‌شود.1-10
.. یک لیست از انواع و محل مواد خطرناک و مواد زائد موجود است2-10
.. کدبندی رنگی پسماندهای تفکیک‌شده مشخص شده‌است3-10
واحد مدیریت دفع پسماند
،. تفکیک10
،جمع‌آوری
حمل، نگهداری
و دفع
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
263
-------- صفحهٔ بعد --------
.. تمام پسماندها برچسب‌گذاری می‌شوند4-10
.. برای تمام پسماندها ظروف نگهدارنده و تسهیالت ذخیره‌سازی در بخش‌ها و اماکن موجود است5-10
.. یک محوطه متمرکز ایمن جهت دریافت کلیه پسماندهای تفکیک‌شده، موجود است6-10
.. هر بخش دارای یک فضای مشخص جهت ذخیره‌سازی پسماندها، تا زمان جمع‌آوری است7-10
.) جهت دفع پسماندهای نوک‌تیز و برنده استSafety Box(. هر بخش دارای ظروف مستحکم مناسب8-10
.) به محل جمع‌آوری پسماندهای بیمارستانی با یک روش مطمئن انجام‌می‌شودSafety Box(. حمل ظروف9-10
:. استفاده از روش مناسب دفع پسماندهای بیمارستانی10-10
قرارداد جهت دفع مناسب، به موقع، بی‌خطر و مطابق با مقررات مصوب وزارت متبوع
استفاده از کوره‌های محفظه‌ای
ضدعفونی توسط میکروویو
ضدعفونی کلیه پسماندها توسط اتوکالو
خرد نمودن، تجمیع و فشردن پسماندها
.. مستندات پایش و ارزیابی روش بی‌خطرسازی پسماند وجوددارد11-10
.. اعضا و اندام‌های قطع‌شده بدن و جنین مرده، مطابق ضوابط، جمع‌آوری و دفع می‌گردند12-10
.. محلی مناسب در بخش برای شستشو و گندزدایی سطل‌های زباله وجوددارد13-10
.. مشخصات محل نگهداری موقت پسماندها با ضوابط وزارت بهداشت مطابقت دارد14-10
. نقل و انتقال‌ها، انبارداری و اقدامات در موارد تماس با مواد آسیب‌زا و یا ریختن محلول‌های15-10
.خطرناک با اصول ایمنی مطابقت دارد
. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است.1-11
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-11
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-11
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-11
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-11
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد مدیریت پسماند جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-12
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-12
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-12
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-12
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-12
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-12
. جمع‌آوری12
و تحلیل
داده‌ها
. بهبود11
کیفیت
264
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۰ 4۵
۱ ۸ مهد 7/۷ ۲۳ ما ی 1 چچ وچ
سس ی 9 با ۱ ۱ ۳ ۹ ها ی ! ار ۳ را ۹ ۱ 7۹
, ۹ بو یر ار مت و 1
۱ یازا ی ۱ ۳ ۱ 7 ۱ ۱ : ها / 9
۲ 01 را نویه ار و ۹
۱ 1 : ۸ وی نوا 1 ۵ ۳ ۱1 5 هه مر ای 1 1
2 ورا ۱ ث ۱ از 9 ۹ را 1 دهن : ۶ ۱
هه 1 1 ۱ اد ۱ ور ۱:۲ ۱ و کرد را
ز ۱ :1 نیا 1 ی ۰ ۱ 2 0 ۱ 47 1
8 ِ ض ۰ رل مه ازع ۷ ۱ ۱ ا ۱ : ْ, 1۹ 8
از ۱ ۹ را 6 را - ۴ ۰
خی 1 ۱ دا ۱ اه
1 - 5 1 ان موه ۰ ها ۱ ۹ ۱
۰ ْ 1 امه ۳ پا - ۸ را ۱ رس 7 یه ْ ۱ ۹ : ۱ ۹ ۱ یا ۱
0 ویو سیک ۱ را ۱ ۸۸ 0
را رو یا ۹ ۱ ۱ ۵ نک رو ( را ی 1 ۱ 011
لو مج << : ی 1 ۱ یه ْ. ۰ رون ۱ 0 . ۱ 1 ۹ و
> وگ وه ۰ ۰ 5 4 ۳ ۱ ۹۳ ۹
ی اقا 1: نش ۱
و اه
ز ۱ 8
۹ ۱
یا
ومد . لاد موه یس مه
شک 1 و12 ار یا بر
۹ : : الا نا هوره ار ترا درج و یا با
ینس 2 برس یی بدا بجر 1 رز 9 ی : : مها ۹ ۳ ۹
ی 0 وج ور او ی : ۰ ۱
هف ۲ 3 اه وس یه ۹ ۹ و ۵ هه رپ ۷
۳۵ - ۳ 0 ۰ ۳ سل ۱ ۹۹ سرا 3۳ ۱ ۰ و َ ی
خر وی تا ی سا ور ود 8۹ ۱ ۱
را سار با با ان واه نخس ها نزن یه ۲۱ ۱
| 1 اه ار وان وین 0 یک
اه کم »۸ چصل؟ 0 ۰ ۹ وا اس .۰ ما 5 برچ یسور
ی مر را ی 1 اوح 1 رم ٩ و
۰ 5 . وف [ ۱ / ۳۳-8 ار با که و وا ۹۳ ۳
ی ۳۳۹ ۲ ۰ 1 رز ۲ ا, سا ۳ ص 2 یا ۱ ۶ 8 سر
ی ۸ وس مر ری ی ها رل ها ۹۱/7 !
زو تشد 7 ری ۰ . 4 و تمه ۳ .۰ 0 .۴۰ : 8
هس مد ۳ ۳ و ۵ ۲ پوش ار < / ز یه ۱ که ی کار
اس ی ۰ تک ار و اد وی تم ۹
7 ۳ ی با برع اه 5
ی 1 4 اد بچتضه ۱ 0
َ ۰ سوه 5 ۰ ۰ . ارو لا زط ۶ 5 / ۱ ی ٌّ ۰
۸ ء ون ود نا ام اس ام سس
۵ ۳ تا ۱ -
- ۱ ۱ <ر که- 1 ۱ ۱ ۳ 6۰ 1 تشه
0 بیه.. ۰-۹۲ اا. را بشه
ا ۹ یا 1 ۱ مهم
-------- صفحهٔ بعد --------
ِ
زط
4
زک
4
زک
ز
۱
4
4
4
8
4
ف
زط
زج
زط
زط
زگ
2
ل
س
ست پم
ف
زط
سا
۳
۳
سس
سک
۳
ک
زط
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد بهداشت محیط، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و2-1
.قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد بهداشت محیط، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول بهداشت محیط بیمارستان به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط احراز ذیل است:1-2
سال سابقه کار در بیمارستان1 دارای مدرک کارشناسی ارشد بهداشت محیط و
سال سابقه کار در بیمارستان3 دارای مدرک کارشناسی بهداشت محیط و
. مسئول واحد، عضو کمیته کنترل عفونت بیمارستان است و نسخه‌ای از صورتجلسات کمیته را نزد2-2
.خود نگهداری‌می‌نماید
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد بهداشت محیط، حداقل شامل موارد 1-3
:ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که
درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
مستندات مربوط به کارت بهداشتی و سوابق بررسی‌ها و معاینات دوره‌ای الزم برای کارکنان(براساس
)دستورالعمل‌ها و قوانین موجود
. در واحد بهداشت محیط، لیستی از تمامی کارکنان این واحد، شامل موارد ذیل در تمامی ساعات 1-4
:شبانه‌روز، در دسترس است
نام و نام خانوادگی
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
-------- صفحهٔ بعد --------
شماره تماس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که در صورت لزوم، از طریق آنها بتوان
.)با فرد تماس گرفت
سمت سازمانی
،. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی می‌باشد2-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با، تعداد بیماران و 3-4
.حجم کار است(مطابق دستورالعمل وزارت متبوع)، در واحد موجود است
. در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای بهداشت محیط استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری) نیز، 4-4
.جزئیاتی که در باال گفته‌شد باید در دسترس باشد
. در واحد بهداشت محیط، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل است
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به همه تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای کلیه کارکنان 2-6
. برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی شده در آزمون 3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد بهداشت محیط، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در 1-7
راستای تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته
بهبود کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی/ آموزشی آنان، موجود است
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
268
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. کتابچه8
بهداشت
محیط و ایمنی
و سالمت
حرفه‌ای
. کتابچه 9
راهنمای مواد
شیمیایی و
گندزدا
. ذخیره 10
مواد شیمیایی
. مواد 11
خطرناک
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-7
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 5-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت 7-7
محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
موجود است.
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
:. کتابچه ایمنی و سالمت حرفه‌ای و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. کتابچه راهنمای مواد شیمیایی و گندزداهای مورد استفاده در بیمارستان موجود است.1-9
. سیستم اختصاصی و کدگذاری برای همه مواد شیمیایی و گندزداها در دسترس است و ارجاع آن2-9
.در کتابچه خط‌مشی‌ها و روش‌ها وجوددارد
. مایعات شیمیایی دارای برچسب صحیح و اختصاصی هستند.3-9
.. محل‌های نگهداری ایمن با تهویه و نور مناسب برای ذخیره تمام مواد شیمیایی موجود است1-10
. برای ذخیره صحیح مواد شیمیایی تسهیالت و امکانات موجود است(به‌عنوان مثال قفسه‌ها به2-10
.)نحوی چیده می‌شوند که مایعات، زیر مواد شیمیایی خشک قراربگیرند
. محلی ایمن برای ذخیره روزانه مواد شیمیایی وجوددارد.3-10
. ترالی‌های نظافت، در زمانی که مورد استفاده قرارنمی‌گیرند، در محل مناسبی دور از راهروها و4-10
.مسیر عبور افراد نگهداری‌می‌شوند
. جدول اطالعات مواد خطرناک در تمام بخش‌ها در دسترس است.1-11
. اطالعـات احتیاطی الزم برای زمـانی که محلول‌هـا ترکیب‌شده و یـا ریخته‌شونـد در دسترس2-11
.کارکنان است
واحد بهداشت محیط269
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها12
و روش‌ها
. کنترل 13
بهداشت
بخش‌ها و
قسمتهای
مختلف
بیمارستان
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد بهداشت محیط وجوددارد که موضوعات 1-12
:مدیریتی و بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل باید شامل موارد ذیل باشند2-12
شستشوی بهداشتی دست‌ها
لکه‌زدایی سریع مواد خطرناک از قبیل مایعات بدن، مواد شیمیایی و غیره
نظافت و گندزدایی تجهیزات شامل تجهیزات مراقبت از بیمار
، سیستم کدگذاری مستند برای تجهیزات مـورد استفاده در قسمت‌هـای خـاص مثل بخش‌هـا
دستشویی‌ها و اتاق‌ها
ترکیب مواد شیمیایی و گندزداها
ایمنی کارکنان
ایمنی بیمار
) سیستم جمع‌آوری، دفع، کنترل کیفی و دفع نهایی فاضالب(مطابق با قوانین، مقررات و ضوابط موجود
تأمین آب سالم و بهداشتی بیمارستان
کنترل حشرات و جانوران موذی
فرآیند عدم استفاده مجدد از اقالم یک بار مصرف
جداسازی مسیرها و مناطق کثیف و تمیز
استعمال دخانیات
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای واحد توسط پیمانکاران(درصورتی برون‌سپاری صورت
.)گرفته‌است
. بیمارستان چک‌لیست‌های ممیزی داخلی به‌منظور اطمینان از مطابقت وضعیت بهداشت بیمارستان 1-13
.با قوانین و آیین‌نامه‌های موجود را، تهیه کرده‌است
. چک‌لیست‌ها در فواصل زمانی مناسب توسط افراد آموزش‌دیده تکمیل می‌گردند.2-13
. واحد بهداشت محیط گزارش حاصل از تکمیل چک‌لیست‌های مذکور و پیشنهادات اصالحی الزم3-13
.را به تیم مدیریت ارشد بیمارستان ارائه‌می‌نماید
. مداخالت تأییدشده، تا حصول نتیجه پیگیری می‌شوند.4-13
.. مستندات مجوز کار با اشعه(تشخیصی ـ درمانی) تمام واحدهای پرتوپزشکی کنترل میگردد5-13
.. بیمارستان دارای تدارکات کافی به‌منظور کسب اطمینان از ارتقای فرآیند ضدعفونی است6-13
.. مسیرهای ورود و خروج تجهیزات و لوازم اتاق عمل تداخل ندارند7-13
.. مسیرهای کثیف و تمیز در همه قسمتهای مربوطه رعایت می‌شوند8-13
270
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. کنترل14
کیفیت آب
بیمارستان
. کنترل 15
حشرات
. سیستم 16
جمع‌آوری و
دفع فاضالب
. بهداشت 17
آشپزخانه و
مواد غذایی
1. Hazard Analysis and Critical Control Points
آب1053 و1011 . کیفیت آب بیمارستان با استانداردهای کشوری آب آشامیدنی(استانداردهای1-14
.آشامیدنی) مطابقت دارد
ساعت در مواقع 24 . مخزن ذخیره آب با شرایط بهداشتی برای تأمین آب بیمارستان به مدت حداقل2-14
.بحران، به طوری که آب مخزن ذخیره دائم درحال گردش باشد، وجوددارد
. برنامه مستند کنترل حشرات شامل جدول زمان‌بندی منظم و معین برای همه قسمتهای بیمارستان 1-15
.وجوددارد
. جدولی که حاوی اطالعات مربوط به مواد خطرناک موجود در تمامی حشره‌کش‌های مورد استفاده 2-15
.در بیمارستان و نکات ایمنی مرتبط با آنها می‌باشد در دسترس است
. برنامه کنترل جوندگان در بیمارستان موجود است و به‌طور منظم پایش می‌شود. 3-15
.. شبکه جمع‌آوری فاضالب بیمارستان ازنظر تناسب با نیازها، با اصول فنی و بهداشتی مطابقت دارد1-16
. آشپزخانه و فضاهای پشتیبانی آن(نظیر انبار، سردخانه، اتاق‌های استراحت و...)، دارای معیارها و1-17
.شرایط بهداشتی هستند
. مواد غذایی با وسیله نقلیه دارای مجوز بهداشتی حمل می‌شوند.2-17
.. ضوابط بهداشتی مربوط به بهداشت ابزار و لوازم کار رعایت می‌شود3-17
. ظروف مورد استفاده برای بیماران عفونی، گندزدایی شـده و یـا از نوع یک بـار مصرف مورد4-17
.تأییدهستند
. سالن‌های غذاخوری و محل سرو غذای کارکنان، بهداشتی است.5-17
.. سالن غذاخوری مجهز به دستشویی و ظرفشویی مجزا برای استفاده کارکنان بیمارستان است6-17
. ضوابط و مقررات بهداشتی نگهداری مواد غذایی در انبارها و سردخانه‌های مواد غذایی(مواد7-17
.پروتینی، سبزیجات و لبنیات) رعایت می‌شود
. آبدارخانه بخشهای مختلف، بهداشتی است.8-17
. محل فروش مواد غذایی(نظیر بوفه و تریا) در داخل بیمارستان، بهداشتی بوده و مواد غذایی مجاز9-17
.عرضه می‌نمایند
وجوددارد.
1)HACCP(. مستندات رعایت اصول شناسایی خطرات و کنترل خطرات مواد غذایی10-17
.. زنجیره گرم و سرد به تناسب مواد غذایی رعایت می‌شود11-17
.. ورود افراد متفرقه به داخل آشپزخانه ممنوع است12-17
. امکانات و تسهیالت الزم برای جلوگیری از انتقال آلودگی از کفش‌ها در ابتدای ورودی به13-17
.واحدهایی نظیر محل طبخ، انبار و سردخانه مواد غذایی وجوددارد و رعایت می‌شود
. آماده‌سازی، جابه‌جایی، انبارکردن، تهیه و توزیع غذا، ایمن، بهداشتی و مطابق با ضوابط و 14-17
.مقررات است
. میوه و سبزیجات خام مصرفی مطابق دستورالعمل‌های ابالغی سالم‌سازی می‌شوند.15-17
واحد بهداشت محیط271
-------- صفحهٔ بعد --------
،. محل طبخ غذا از گردش کار و چیدمان مناسب برخوردار است(انبار، آماده‌سازی، محل پخت16-17
)محل توزیع و ظرفشویی
. از مواد غذایی غیرمجاز(نظیر نمک‌های تصفیه‌نشده، مواد غذایی فاقد پروانه، رنگ‌های غیرمجاز 17-17
.و جوش شیرین در نان)، استفاده‌نمی‌شود
. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است. 1-18
.. برنامه بهبود کیفیت هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان در این واحد نیز پیاده می‌شود2-18
.. برنامه بهبود کیفیت شامل موضوعات بالینی و غیربالینی است3-18
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای4-18
.زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و اقدامات اصالحی، به‌طور دائمی 5-18
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد بهداشت محیط جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-19
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-19
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-19
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-19
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-19
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-19
. بهبود18
کیفیت
. جمع‌آوری 19
و تحلیل
داده‌ها
272
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
ط ۰
۰۰
| ده
سره رخا لا ل
مس صل .. .
پم بهه سس ۱ لیگ لا
رس و راز و ان ار
: /کپ : را را 02 /
۱ 1 ۹ نوک با
. / 1 سس و سره 2 و9
: / ی 1 ص :
/ ِ 5 : را
ی ۸ ۱۲ و سم ال
اس رح رگ ۳
زا ۳
رل را
5 7 َ
1
۹
9
-------- صفحهٔ بعد --------
ِ
لیا
ز
ز
اف
۴
۴
4
۳
4
4
5
ز
4
4
زج
ا
و
زط
رز
-
۳
۳
4
ال
4
طص
اه
4
تا
۳
سا
۳
سس
اف
سس
۳
ز
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد بهداشت حرفه‌ای، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و2-1
.قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد بهداشت حرفه‌ای، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد بهداشت حرفه‌ای به‌ترتیب ارجحیت واجد شرایط ذیل است:1-2
سال سابقه کار دربیمارستان3 متخصص طب کار یا دکتری بهداشت حرفه‌ای با
سال سابقه کار در بیمارستان4 کارشناس ارشد بهداشت حرفه‌ای با
سال سابقه کار در بیمارستان5 کارشناس بهداشت حرفه‌ای یا پزشک سالمت شغلی، هریک با
. مسئول واحد دارای اختیارات واگذار شده به‌منظور مدیریت و کسب اطمینان از اجرای صحیح2-2
.برنامه ایمنی و سالمت حرفه‌ای در بیمارستان است
. مسئول واحد، عضو کمیته کنترل عفونت بیمارستان است و نسخه‌ای از صورت جلسات کمیته را 3-2
.نزد خود نگهداری می‌نماید
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد بهداشت حرفه‌ای، حداقل شامل موارد1-3
: ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی، سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
مستندات مربوط به سوابق بررسی‌ها و معاینات دوره‌ای الزم کارکنان(براساس دستوالعمل‌ها و
)قوانین موجود
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
-------- صفحهٔ بعد --------
. لیست4
کارکنان
. دوره 5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. در واحد بهداشت حرفه‌ای، لیستی از همه کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس 1-4
:بوده و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
،. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کـاری شبانه‌روزی است2-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با، تعداد بیماران و 3-4
.حجم کار می‌باشد، در واحد موجود است
. در واحد بهداشت حرفه‌ای، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط 1-5
عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد
ذیل می‌باشد:
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب،حقوق و مزایا،
پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد مرتبط
با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.دوره‌ای توانمندی کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده درجهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد بهداشت حرفه‌ای، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی این واحد، در راستای 1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند همه کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. آموزش و7
توانمندسازی
کارکنان
276
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 9
و روش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و غیرمدون 3-7
.رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 5-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت 7-7
محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
موجود است.
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی در خصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-8
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، از طریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد بهداشت حرفه‌ای وجوددارد که موضوعات 1-9
:مدیریتی و بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل باید شامل موارد ذیل باشند2-9
معاینات پزشکی قبل از استخدام
اجرا و ثبت برنامه ایمن‌سازی
روش جابه‌جایی بار و اجسام سنگین یا حساس
)No Recapping( ممنوعیت گذاردن درپوش سرنگ و سرسوزن بعد از استفاده
فرآیند مکتوب برای تکمیل فرمهای اتفاقات و حوادث ناخواسته
مالحظات کارکنان در طی دوره حاملگی
دستورالعمل مدیریت خطر در اتفاقات ناخواسته برای مثال: خرابی یک وسیله و غیرایمن بودن
.پریز یک وسیله الکتریکی
واحد بهداشت حرفه‌ای277
-------- صفحهٔ بعد --------
. امکانات10
و ملزومات
. بهبود 11
کیفیت
. گزارش 12
اتفاقات
و حوادث
ناخواسته
. جمع‌آوری 13
و تحلیل
داده‌ها
1. Material Safety Data Sheets
، موارد کاربرد و راهنمای عملی استفاده صحیح از وسایل حفاظتی نظیر: گان، ماسک، محافظ چشم
دستکش، کفش و روپوش
راهنمای الزامات کارکنان در صورت تماس با خون
راهنمای رعایت الزامات بهداشتی ـ ایمنی کارکنان درصورت تماس با خون و مایعات و بافت‌های بدن
) نحوه صحیح ریختن مایعات از ظرفی به ظرف دیگر(برای مثال مایعات شیمیایی و خون
در مواجهه با عوامل1)MSDS( استفاده صحیح از برگه‌های اطالع‌رسانی درخصوص ایمنی مواد
.)..فیزیکی(صدا، نور، ارتعاش، شرایط جوی، پرتوها، میدان‌های مغناطیسی و
بیماری کارکنان(الزامات کارکنان درصورت ابتال به انواع بیماری‌ها)
.. دسترسی کارکنان به وسایل حفاظت فردی مناسب به سهولت میسر است1-10
). فرم نظرسنجی کارکنان درمورد کنترل‌های بهداشت حرفه‌ای و حفاظت فردی(دسترسی و نحوه استفاده2-10
.وجوددارد که به‌صورت ادواری(حداقل فصلی) تکمیل و مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرارمی‌گیرد
. مخاطرات، عوامل زیان‌آور محیط کار و بیماری‌های شغلی بخشهای مختلف بیمارستان معرفی 3-10
شده و کارکنان آموزش‌های کافی در خصوص این مخاطرات و بیماری‌ها و روش‌های پیشگیری از
مواجهه با آنها را دیده‌اند.
. کارکنان، امکانات الزم جهت انجام وظایف مشخص‌شده را، در اختیار دارند. 4-10
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد است در دسترس است1-11
.. برنامه بهبود کیفیت هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان در این واحد نیز پیاده می‌شود2-11
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و3-11
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت به‌طور دائمی پایش می‌شود.4-11
. برگه‌های یکسان و استانداردشده شناسایی و گزارش مخاطرات که توسط این واحد تهیه‌شده‌اند، در1-12
.کل بیمارستان موجود بوده و در دسترس همه کارکنان هستند
. تمام برگه‌های تکمیل‌شده به مسئول واحد بهداشت حرفه‌ای ارجاع می‌شوند. 2-12
.. داده‌های واحد بهداشت حرفه‌ای جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند1-13
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-13
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-13
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-13
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-13
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-13
278
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۹۸ ۳ ۹ ۴ +
ره :۸ ی 1 1 پف ۳ ا ۱۱ :
ظ ۱ 0 اه ۸
سنا و امدجا 1 11 ۱ ۱ : هی ۵۱ ۵ نا یی
4 اس ای ماما با خر ۵۵ س مس چا یو اس
۱ بیر هر تک یوص* ۳ 6 ی یا ادب
۳ ۹ و۹4 میس 22 ۲/2 اج ۵ ادمار ها
1 2 3 4 ۱۰ ۱ وا وه هش ی / 41 1 دا 0
را اه ماس وم 1 ۱ سید دای ۵ 4 آپایر ی 2 هر ۲ سس
پرراسال ها ق ۱ ۳ ۳ سس رز 2 راید َ ۱ وه ۹
۱ ۱ 8 ۹ 8 ال 0 مه ۱27۳ ۱
چا کورچ
٩۱ 5 : ۹ :1 ۲ ۱ 1 اد از ۱ دای که ُ ی ۳ ۱ ار ۸
۱ شا پم ۹ 1 ورد ۹ رآر مچه" 1 - 1 .#1 ی
یس اد و اک کت ۱۱0 مه مکی
1 زار 0 از ارت ان زاا امسمسفت ۱1 ۹
1
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
ان
4
ز
ای
رز
و
4
۳
لط
4
لک
4
زط
ان
سطط
ل
4
لک
(
سس
یط
لط
سا
4
4
یر
ییا
ی
ال
ل
لط
رز
رز
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول2
. پرونده3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
،. در واحد تدارکات، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل رؤیت2-1
.نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد تدارکات، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به اهداف 3-1
.استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد تدارکات حداقل دارای شرایط ذیل است:1-2
سال سابقه کار در واحد تدارکات یا سایر واحدهای پشتیبانی2 مدرک کارشناسی و حداقل
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد تدارکات، حداقل شامل موارد ذیل1-3
:بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که
درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد تدارکات، لیستی از تمامی کارکنان شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز، در1-4
:دسترس است
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق آنها
.)بتوان با فرد تماس گرفت
سمت سازمانی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است.2-4
. در مواردی که بیمارستان از پیمانکار برای واحد تدارکات استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری)، نیز جزئیاتی3-4
.که در باال گفته‌شد در دسترس هستند
. در واحد تدارکات، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت
خطر، ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط
به رعایت استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و
غیاب، حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مستندات نشان‌می‌دهنـد کـه آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کـارکنان با توجه بـه نقش‌هـا و1-6
.مسئولیت‌های آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای کلیه کارکنان 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد تدارکات، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود
کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در3-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و4-7
.عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی5-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
282
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. خط‌مشی‌ها 9
و روش‌ها
. خرید10
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت6-7
محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
موجود است.
) آتش‌نشانی انجام‌می‌شود.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین7-7
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد1-
8
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
،. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد2-8
.با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد تدارکات وجوددارد که موضوعات مدیریتی و 1-
9
:عملیاتی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌های واحد تدارکات، حداقل شامل موارد ذیل است2-9
نحوه جابه‌جایی بارهای سنگین
فرآیندهای تدارکات شامل خرید، تأمین(تهیه)، توزیع، تعمیر و نگهداری، اسقاط و مازاد، فروش
. کنترل رعایت الزامات و استانداردهای واحد واگذارشده به پیمانکارخارجی(درصورتی که برون‌سپاری3-9
.)صورت گرفته‌باشد
. یک فرم درخواست خرید یا حداقل یک گزارش رسمی از تمام مواردی که درخواست خرید 1-10
.می‌شود وجوددارد
. فرآیند مکتوب مطابقت موارد خریداری‌شده با مبلغ پرداخت‌شده بابت آن، موجود است.2-10
.. مستندات نشان‌می‌دهند که کلیه کاالهای سفارش داده‌شده دریافت شده‌است3-10
. سیستم کنترل موجودی(سرجمع داری) برای مشخص‌شدن اختالف میان آنچه خریداری‌شده و4-10
.ذخیره گشته‌است، موجود است
. فرآیندهای خرید کاال در واحد تدارکات به‌صورت مکتوب موجود است.5-10
واحد تدارکات283
-------- صفحهٔ بعد --------
.. فهرستی از اسامی عرضه‌کنندگان داخلی که بیمارستان از آنها خرید نموده موجود است1-11
.)، موجود استBlacklist(. فهرست عرضه‌کنندگانی که در لیست ممنوعه هستند2-11
. دسترسی به فضاهای ذخیره کاال محدود است و فقط افراد معینی می‌توانند به آن دسترسی1-12
.داشته‌باشند
. فضاهای ذخیره کاال، دارای نور کافی و تهویه مناسب است.2-12
.. فضاهای ذخیره کاال، مجهز به سیستم اعالم آتش و خاموش نمودن آن است3-12
.. قفسه‌بندی باید به شکل مناسبی انجام‌شده و قفسه‌های کاال از زمین فاصله داشته‌باشند4-12
. کاالهای فاقد شکل ثابت(مثل شکر و برنج) نباید زیر مایعات نگهداری شوند(مایعات حتماً در5-12
.)پایین‌ترین بخش قفسه‌ها نگهداری می‌شوند
. فهرستی از همه کاالهای موجود در انبار با ذکر تعداد آنها موجود است.6-12
.. کارکنان امکانات الزم برای انجام وظایف مشخص‌شده را، در اختیار دارند7-12
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-13
.. برنامه بهبود کیفیت هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان در این واحد نیز پیاده می‌شود2-13
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و3-13
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و اقدامات اصالحی، به‌طور دائمی 4-13
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد تدارکات جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-14
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-14
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-14
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-14
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-14
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-14
. عرضه‌کنندگان داخلی11
. فضای12
ذخیره کاال
. بهبود 13
کیفیت
. جمع‌آوری 14
و تحلیل
داده‌ها
284
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ 4۸
۳ ۴
3
[
ٍ انم وچ بو
دبس
۱ از :8 8 یکی سر بل و
او بر سا اب ای با ی 1
ما 1 ۳ 1 9 ۱ ۳ ۱ ۰ 0 [ 0 نو"
ٍ خاک امه اد نا وا رد ۳۹ ی
مه ۱ اس 2 ها اد ار راد 3
ها ساب ی وب را 113 یا 1! ٍ
زا ۱ ۰ یدج 2 .
۳ | سنه ند سا ایو . ۱ ۰ ی
ها 1 ۹ نس اوتر ۳ 2 را ای
ادا ی ۳ و ۳ هی لا سس بط ها ی
رک 5 ص 2 دوه ۱
و 5 ۹ و
و ری ها و زا مرو ۳ له .۹ ند مه ۰
اد" و ۶ و نا ی ی - ۳ ۰.۰ میت 1۱ ِ دا | 1 5 4" . ر
اپ یه هاب + ۳ و: ۷ تا 1 ۲ 51.5 1 فرم اس1 ۵ 9 اد زا ۳۱ ین ۱ هر
ی زا ۷ اسلا هه هن 1 1۰ 1 1 1 8 ۷ اه یه 7 مه رس
۳ ز من هر 2 و اد لس ی 1 یه دما هه ی بو او ۴
۹ ور | هد و و ها ۳ 3 -3
ند و زک [ ص ۳ و َ ل ۱ ۹
۴۱ پا" ۳ مار : 51 تن ۹
ری وحم وی پا ۱ ۹1 1 ی ۹ وا لاظ ومم
- و سا ۰ ۳ 2 سا ۱ ستو :
ی :۳ ۲ ُ_ ۰ : ۰ 5 0 ی 2 یر _ + اه م۶ ۰ ل
ا ۰ مها ۹ ۳ وا وه 2 ۱ ما 1 یره 8 اوه تم
اب هرس ۹ سم و سیف ور 3 هر هیات و ا دم تا : ۵۳ ی مچ هو 1۳ یا لب
تا ( کر ها در و ای تا ی ۱۹۴ و ستم اگر و ور دو
1 ی ۹ ژ 1 ۰ 2 پچ 5 ور ً 12 ۱ و ۷ ۰" ی 1 ۳ : پگ ۱ ی ۱ .
ی لا یا و را ابا 1 هه و ۹ 2 : ایا یا ی
1 ی ی ۱ هد اف + ۱ سر هند از 2 : ی ۰ 1 در - 5 رج اپ ۰ ۲ لا سا ۱ .
3 ۹ هر 5 یار ۱ گزار , ۱ ف ها کر مشت 1 2 یی 2 7 هر 1 اف 3 5: ی با س
ی ایو ده ی : 8 ۴,8۳ اش ی مس ۹ ی خن 1 را ۱ که ی ی ی 9 ۳
ف 1 ۹ اد را روش اه ۹ و ,اسط . چج هن ۴1۱۳۰۱ | ۹ از ی رما - ره ۳
و را سا ۹ ی ۱ ۹ ۱ : زی شل 81 ی !ْ دا ی 1 ۴ 2 7 ۳ : از کیش منزا ۹۸
۱ و جط ۱ سره ۴ : اس 9 ۱ هو ی 5 ۱ 1 ۹ 2 ۹ |[ وق 5 مزر ,۳
ترصن رس تا ما9 ای رسک م۹ یا نهد ۱
لب هاب تا ساور ۱ کما ۵ هد ار ی هی روا ۲ راد ها را
ا درا هه از ۳ نی ۴ 5 یت دا ؟- ۳ 3 ی ۷ ۰ 1 و ۰.۰ 1 ز ی 3 <- و ق ۹ نس
7 1 قرو 0 اوق سر و وس ۰۱ ه ۳ ار هه یی کل اه 38 با دید تا
و رو ۴ هن سس و سا سا ای وود یی هیر سا اه ی
سا ی رو ی ۹و و و ر 3 ۴ یم ی و 0 رو و مت ۴ ب۹ه
۰ ارس نبا ۳ از گ با 51 ۹ بت ل ره نجا کته یه نیک ی ۶ ۰ ره : - که 8 1 ییا ی 8 ۱۰
اکن ۴ بای 5 ۳.3 ۰ 5 ۱ وه ۰ و ۳۹ ۴ ز. ی که [ و 712 ال ی + ور 8 ی ۰ اس َ
را .ْ 5 وب 1 ی توس : ۰ ی اس۷ کز اس ی هل او ی ۰ وا تب سس ۱ ۰ ۳ سن رم ۱ سا را ز تن ۹ ی ۱ .ّ ۹ سام
که او ی ۰ با ی اه 9 0 ۷ نس بصع سس سل ی سح ها سس اس :۷ سح ۹ ون سود را
با هم ۱ یا ۳ کا 3 3 ل ی" چپ ۰ لب سس وب هه ۸ ۰ 9 ۰ 1 ی ات ی : ان 1 1
: :3 بط ۳ 1 ی ۳ .. سا 1۷ + هچ . * ۰ ۰ َ ی 9 ۱ ۰ 38 سس ۲ ۱ ی اف
که هام دً ۱ سس: وه تر 7 کرک دا سا یو اس با اراه -َ 2 ط ۳ لی سس ر
َ سا اه 1 ی : سره ۳ ً َ- 7۳ ی نی نی ۳ 3 ا اس ا 9 از سا
ِ ْ ی ۹ 1 ۱۹ ها [ ی ۰ س 9 ۱ : ۱۱ 1 َ 1 :۳ را سا 5 یلسا وا ی ۳ یی ۳ ۹ س
1 ی ۰ از ن ارو ۳ رز . ۰ + 3 4 ۹ پا ۳ # ب* 9 | که 1 ه مس 7
تسا شا ۰ ۳ 1 دح 1 مس ها ً ی اقطه ۹ 9
رک کمک 0 ی کی با مه :
تقطا وی سا
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
.
4
4
۳
5
ف
ار
4
ف
9
4
4
4
ا
4
4
4
۳
4
لا
ط
سح
لا
ف
4
4
4
9
9
ط
۳
ط
۳
9
ط
ف
و۳۳9 از
م
-------- صفحهٔ بعد --------
. استاندارد1
. استاندارد2
. پرونده3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
.. واحد ساختمان تحت نظارت مدیر بیمارستان یا مسئول پست متناظر آن در بیمارستان، فعالیت‌می‌نماید1-1
.. ساختمان و سازه، با هدف کاربری به‌عنوان بیمارستان، احداث یا بازسازی شده‌است1-2
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد ساختمان، حداقل شامل موارد ذیل1-3
:بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که در
صورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
.. در واحد ساختمان، لیستی از تمامی کارکنان شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز در دسترس است1-4
نام و نام خانوادگی
تلفن تماس و آدرس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها
.)بتوان با فرد تماس گرفت
سمت سازمانی
.. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه واحد ساختمان وجوددارد2-4
.. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است3-4
. در واحد ساختمان، یک کتابچه/ مجموعه تـوجیهی برای آشناسازی پـرسنل جدید با شرایط عمومی1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، وجوددارد که حداقل شامل موارد ذیل است
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، مـوضوعات مـربوط بـه رعایت حقوق گیرندگان
،خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر
ویژگیهای رهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت
استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب،
حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
-------- صفحهٔ بعد --------
. آزمون6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به تمام تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مستندات نشان‌می‌دهنـد که آزمـون اولیه/ دوره‌ای تـوانمندی کـارکنان با توجـه بـه نقش‌هـا و1-6
.مسئولیت‌های آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای کلیه کارکنان 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به منظور رفع نارسایی‌های شناسایی شده در آزمون3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد ساختمان، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای تحقق 1- 7
اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار 2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 3-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 4-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی خود 5-7
.به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 6-7
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین7-7
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی، سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی، سالمت شغلی و بهداشت محیط
. اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. ورودی‌های کاال، به وضوح با عالئم راهنما مشخص شده‌اند. 1-9
.. ورودی‌های کاال، از ورودی اصلی جدا هستند2-9
.. ورودی اصلی و اورژانس جدا بوده و از یک فاصله دور به‌وضوح قابل تشخیص هستند3-9
.. تمام ورودی‌ها نور کافی دارند و به‌راحتی قابل شناسایی هستند4-9
.. موقعیت جغرافیایی بیمارستان و دسترسی به آن آسان است5-9
.. ورودی بیماران درمانگاهی جدا است6-9
. استاندارد9
288
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. استاندارد10
. استاندارد11
. استاندارد12
. استاندارد13
. استاندارد14
:. عالئم راهنما(مطابق با استانداردهای جهانی) برای موارد زیر فراهم است1-10
بیماران
کارمندان
مالقات‌کنندگان و همراهان بیمار
.. توضیحات کنار عالئم راهنما به زبان رایج کشور است2-10
.. توضیحات کنار عالئم راهنما به زبان انگلیسی نیز نوشته‌شده‌اند3-10
.. عالئم راهنما به آسانی قابل تشخیص هستند4-10
.. راهنما مطابق با سمبل‌های(نشانه‌های) اصلی هستند5-10
.. عالئم راهنما در معرض دید همگان قرارگرفته‌اند6-
10
:. مجموعه‌ای از نقشه‌های ساختمان در دسترس هستند1-11
نقشه سازه
نقشه معماری
نقشه تأسیسات مکانیکی
نقشه تأسیسات الکتریکی
.. در بیمارستان، انبارهای الزم به تفکیک کاربری با عالئم راهنمای مشخص وجوددارد1-12
.. انبار لوازم کثیف از انبار لوازم تمیز جدا است2-12
.. یک انبار امن خارج از ساختمان وجوددارد و مواد قابل اشتغال در آن نگهداری می‌شوند3-12
. محوطه انبار مواد قابل اشتغال، باید با یک توضیح و تصویر گرافیکی یا عالئم راهنما، به وضوح4-12
.مشخص شده‌باشند
. در سردخانه فضایی جهت انتظار همراهان متوفی وجوددارد، و مسیر خروج جسد دور از راهروهای 1-13
.اصلی است
. امکانات انجام اتوپسی در بیمارستان آموزشی موجود است. 2-13
.. در تمام سطوح و دیوارها نکات ایمنی رعایت شده‌است1-14
.. نرده پلکان برای تمام راه پله‌ها وجوددارد2-14
.. پله فرار درصورت طبقاتی بودن بیمارستان پیش‌بینی شده‌است3-14
.. برای هر تخت و سرویس بهداشتی در بخشهای بستری، سیستم احضار پرستار وجوددارد1-15
.. درهای توالت از داخل قفل نمی‌شوند، از هر دو طرف دستگیره داشته و رو به بیرون باز می‌شوند2-15
.. توالت فرنگی و تسهیالت الزم برای معلولین و افراد ناتوان، وجوددارد3-15
.. اتاق بیماران از داخل قفل نمی‌شود4-15
:. ژنراتور برق اضطراری، برای کل بیمارستان فراهم است و به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط ذیل است1-16
سیستم دستی
سیستم اتوماتیک
. ژنراتور برق اضطراری اضافه(ذخیره) وجوددارد
ساختمان
. استاندارد15
. استاندارد16
289
-------- صفحهٔ بعد --------
. استاندارد17
. استاندارد18
. استاندارد19
. استاندارد20
. استاندارد21
. جمع‌آوری22
و تحلیل
داده‌ها
. پدافند 23
غیرعامل
. برنامه مدیریت ساختمان در بیمارستان وجوددارد.1-17
.. برنامه مکتوب فرآیند مدیریت خطر برای بیماران، همراهان، مالقات‌کنندگان و کارکنان وجوددارد2-17
. یک یا چند شخص واجد شرایط روی برنامه‌ریزی و پیاده‌کردن برنامه مدیریت خطر در محیط3-17
.مراقبت از بیمار، نظارت می‌نمایند
. بیمارستان دارای یک طرح کاهش رخدادهای خطرناک و تأمین ایمنی ساختمان برای کلیه بیماران، 1-18
همراهان، کارکنان و مالقات‌کنندگان است و تمام بخشهای بیمارستان به‌طور منظم از این جهت
بازرسی می‌شوند.
. طرح‌ها و برنامه‌های مالی جهت به‌روز رسانی و یا جایگزنی سیستم‌های اصلی، ساختمان‌ها یا اجزای 2-18
تشکیل‌دهنده، با توجه به نتایج بازرسی از ساختمان و تأسیسات و با لحاظ‌کردن قوانین و مقررات
انجام‌می‌پذیرد.
. در سیستم مدیریت ساختمان، فرآیند بازدید دوره‌ای تمامی قسمتهای ساختمان دیده‌شده و اطمینان 1-19
:حاصل شده‌است که
اصول ایمنی در ساختمان رعایت می‌شود.
ً هر نارسایی، اتفاق یا حادثه ناخواسته‌ای، ازطریق سیستم گزارش دهی اتفاقات و حوادث ناخواسته، فورا
.به فرد یا کمیته مسئول مدیریت خطر، ایمنی و سالمت حرفه‌ای، گزارش میگردد
تشخیص و گزارش اتفاقات تکراری صورت‌می‌گیرد.
. هر اقدام اصالحی یا پیشگیرانه‌ای که انجام‌می‌شود ثبت‌گردیده و نظارت و پایش می‌شود
. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود
.) برای تمام مناطق بیمارستان به‌صورت جداگانه وجودداردEarth(. سیستم اتصال به زمین1-20
.) برای بخشهای مراقبت ویژه و اتاق‌های عمل وجودداردEarth(. سیستم اتصال به زمین2-20
.) وجودداردEarth(. سیستم پایش رایانه‌ای جهت کنترل فعال بودن سیستم اتصال به زمین3-20
.. سیستم اطالع‌رسانی(بلندگو/ پیجر) در سراسر بیمارستان در دسترس است1-21
.. در سیستم اطالع‌رسانی(بلندگو/ پیجر) پارازیت وجودندارد2-21
.. یک سیستم جایگزین برای زمانی که نقص در سیستم اطالع‌رسانی(بلندگو/ پیجر) به‌وجودآمده، وجوددارد3-21
.. داده‌های واحد ساختمان جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شود1-22
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده شرح‌داده شده‌است2-22
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-22
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-22
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن مستند شده‌اند5-22
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران اطالع‌رسانی می‌شود6-22
.. مقاوم‌سازی اجزای سازه‌ای صورت گرفته‌است1-23
.. مقاوم‌سازی اجزای غیرسازه‌ای صورت گرفته‌است2-23
290
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
و یی
و ۹ هم ای کی
9 ۳ 1 ۱ و :
یی 7 س ۶ 1 ۰ 0 ۴ ۱ و
نس ی 2 ۰ 1 ۳ ۱ ی ۰
1 1 ی وه ۱ ۱ اس ۱ ۱
بت اه ۳ س ۳ * حع را ۰ 5 ۱ پس‌ووسهو
ابر گر 1 مان سا سوه ٍ :
۰ ۱ ک رس مه 1 ۳ ۱ ی ا ۳ ۱ : 4 7 مسر ... ۱ ۱ «
ای کی با و 0 ۰
ص ای ال 5 دلب
۱ ی ۱
: هس وس 8: سا با 1
خا را 3 !۱ تس مه ین ۳ ۳۹ 0 / 4
وا ی 1۳۱۹ سل ص و : و۳ ای رت با الا و
۳1 4 بر «ک ۳ 1 ۱ ۱ 1 نگ اه ی ۱ جاگ 124 ی( وی 1 ۱
ی 0 1 5 یس خر 1 .۰ تس ی ۴ ۳ یه اس س ۹ ۰ 9 ۳ 4 یی سا , ی 1 را ما۲ 3 ۱۹ / بل ۱ رس ۹
1 یوم ۰ ی ۳ ج7 1 1 دم تا در هو و
۳ ۲۲ اس ۹ سر هس سس ۹ ۹1 هه ۱ ی لس مره 1۳ ۹ تاک ۱۳۹ ۰ ۹
ی ها ۳۳ 1 ا تم ۰ ۱ ی مه وا یو ی ۳ سا و 2
و سا 1 ام ۱ ی ده ۹ ی ۰ ۷ ۰ 1 سا ۱ 9
۹
۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
.
رز
رز
4
4
4
4
4
4
زط
4
ز
4
ل
4
که
رز
ز
ام
ز
ز
4
هط
لک
لط
سح
4
4
زر
4
4
ز
ز
سححت م
زک
ر
9
یا
4
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد تأسیسات، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل2-1
.رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد تأسیسات، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به اهداف 3-1
.استراتژیک آن اطالع دارند
. فردی با تحصیالت مهندسی(سیاالت) یا برق، مسئول واحد تأسیسات است.1-2
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد تأسیسات، حداقل شامل موارد ذیل1-3
:بوده و یک نسخه از آن در دسترس مسئول واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که
درصورت لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد تأسیسات، لیستی از کلیه کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس بوده و1-4
:حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه در این واحد وجوددارد. 2-4
.. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است3-4
،). در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای واحد تأسیسات استفاده‌می‌کند(برون‌سپاری4-4
.نیز موارد فوق در دسترس هستند
. در واحد تأسیسات، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی1-5
:بیمارستان، ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، وجوددارد که حداقل شامل موارد ذیل است
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
،خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر
ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت
استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب،
حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان باتوجه بـه نقش‌هـا و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان،2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد تأسیسات، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1- 7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود
کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار2-7
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در3-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 4-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 5-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
294
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی6-7
.و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین7-7
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-8
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. در این واحد یک دستورالعمل راهبردی و اجرایی وجوددارد که حداقل شامل توضیحات کامل در 1-9
:موارد ذیل است
سیستم‌های الکتریکی
سیستم‌های مکانیکی
. یک کتابچه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد وجوددارد که موضوعات مدیریتی و عملیاتی بخش1-10
:تأسیسات(الکتریکی، مکانیکی) را توصیف می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
. خط‌مشی‌ها و روش‌های اختصاصی برای واحد تأسیسات الکتریکی، مکانیکی بیمارستان حداقل2-10
:شامل موارد ذیل است
تعمیر و نگهداری انواع تأسیسات موجود در بیمارستان
ایمنی کارکنان
ایمنی بیمار
) ایمنی تأسیسات و تجهیزات(الکتریکی، مکانیکی
فرآیند درخواست و انجام سرویس‌های تعمیر
انجام فرآیند سرویس‌های دوره‌ای
نظام ثبت کامل خدمات
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای بخش توسط پیمانکار خارجی(درصورتی که برون‌سپاری
.)صورت گرفته‌است
. هرگونه واگذاری خدمات تعمیر و نگهداری یا فعالیتهای اختصاصی مربوطه به خارج از بیمارستان، 1-11
.براساس یک قرارداد کارشناسی‌شده است
. کتابچه 9
راهنمای
عملکرد
. خط‌مشی‌ها 10
و روش‌ها
. برون‌سپاری11
خدمات
واحد تأسیسات
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
295
-------- صفحهٔ بعد --------
. گزارش‌ها یا رونوشت آنها برای هر مورد از تعمیراتی که به‌وسیله پیمانکار انجام‌می‌شود در این2-11
.واحد نگهداری میگردد
. نقشه‌های ساختمان، فضاها و تجهیزات مربوطه در دسترس هستند. 1-12
:. نقشه‌های مربوطه شامل موارد ذیل هستند2-12
نقشه‌های الکتریکی
نقشه‌های مکانیکی
.. لیست کاملی از کلیه تجهیزاتی که توسط این واحد نگهداری‌می‌شود، موجود است1-13
.. جدول برنامه زمان‌بندی سرویس، تعمیر و نگهداری، موجود است2-13
.. گزارش‌های بازدیدها و آزمون‌ها در واحد تأسیسات نگهداری می‌شود3-13
.. فضاهای زیربنایی تأسیسات الکتریکی ـ مکانیکی، دارای نور و تهویه کافی است1-14
.. فضاهای زیربنایی تأسیسات الکتریکی ـ مکانیکی، بیمارستان مناسب است2-14
.. کارکنان امکانات و تجهیزات کافی جهت ارائه خدمات را در اختیار دارند3-14
.. تسهیالت سرویس بهداشتی، در دسترس است4-14
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-15
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-15
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات مدیریتی است3-15
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-15
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-15
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد تأسیسات جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-16
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-16
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-16
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-16
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-16
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران اطالع‌رسانی می‌شود6-16
.. مقاوم‌سازی اجزای سازه‌ای صورت گرفته‌است1-17
.. مقاوم‌سازی اجزای غیرسازه‌ای صورت گرفته‌است2-17
. نقشه‌ها12
. لیست13
تجهیزات
. امکانات14
. بهبود15
کیفیت
. جمع‌آوری 16
و تحلیل
داده‌ها
. پدافند 17
غیرعامل
296
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
4 ۰
مر ی ال
۱ ۱/3 ۳ ۳ ۲ میور
با #1 ۱ ۸ از ا 2۲ اب و
۱ اً ۱ :1 ۱ ۱ ۱
۱ 1 ۱ ا 7 ا ۲
: ن 1 ۱ ۸ ین
۱ 6 : ۱ ۹ : ۳ ۱ رد
رالاس اس رو ال 0
پر ِ ۳ ی ۴ ِ 1 را یر 1 ت ۹ ۸ عِ ۹
۱ ٍ و نگ ۶ ۱ ۹ اس هویش از
اد ۷۲ ی ام ود زا 2 ژ ۷ 1 0 ال ما
1 ۳ ها ۳ ۳ 0 ۱ ۱ ۱ ا ری ِ ا ها ۹ ۹ 2 1
ام مهس د حول یود هی مرا دا راو ی 0
1 ۳
نو ان ۳ ۳ ص ات / ۱ ۹
1 4 ا 1 ۳ ۱۳
0 0 عم ۸ سنوی اشنا را را نا اما که 11 ۱
ی ۱ ا ار ٩۱ ریا حطس 4
۱ و سس ا ها 2۵ ۲۱۱۹۵1۱۱۸۱ اما
ص / ۹ ,۵ بش - حجصم یت مم ۹ هعاشا یج ۷ مه ۱۱۱ ی ۸ اس : 5
19 1 8 ۴ ۲ چکاکک پسو : ۱ ۹ 1 ۱ ٩7۸11
ا ۹ ی سس
سس .کین
-------- صفحهٔ بعد --------
۱
.
ام
۳
ف
4
ف
4
ِ
4
4
هط
ها
4
4
رز
4
سر
ی
ی
4
4
4
ی
ط
سح رز
ط
و
-------- صفحهٔ بعد --------
.. مسئول هماهنگی امور آتش‌نشانی، دارای مدارک گذراندن دوره‌های آموزشی آتش‌نشانی است1-1
:. لیستی از تمامی کارکنان آتش‌نشانی شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز، در دسترس است1-2
نام و نام خانوادگی
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق آنها
.)بتوان با فرد تماس گرفت
سمت سازمانی
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه با ذکر نام و سمت افراد در آن نوبت کاری، در محلی مناسب2-2
.و قابل رؤیت، روی دیوار یا تابلو اعالنات نصب شده‌است
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی است، 3-2
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستندات نشان‌می‌دهند، محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با حجم کار است.4-2
.. بیمارستان یک تیم آتش‌نشانی تشکیل داده‌است1-3
.. تمام بخش‌ها/ واحدها، عالوه‌بر تیم آتش‌نشانی، نگهبان و مسئول ایمنی مجزا دارند2-3
. یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها1-4
:و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل است
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
،خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر
ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت
استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب،
حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی).
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای که اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد را دربر می‌گیرد.
. مسئول1
. لیست2
کارکنان
. تیم 3
آتش‌نشانی
. دوره 4
توجیهی
بدو ورود
-------- صفحهٔ بعد --------
. آزمون5
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 6
توانمندسازی
کارکنان
. کتابچه/ 7
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان در خصوص استفاده صحیح و 1-5
.به‌موقع(با توجه به آموزش‌های داده‌شده) از وسایل آتش‌نشانی، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای کلیه کارکنان، 2-5
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-5
.دوره‌ای توانمندی کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-5
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. مستندات نشان‌می‌دهند که دوره‌های آموزشی ساالنه ایمنی و آتش‌نشانی برای همه کارکنان(از جمله 1-6
.پزشکان و مدیران) اجرا می‌شود
. دوره‌های آموزشی حداقل شامل موارد ذیل است:2-6
. مباحث تئوری ایمنی در برابر آتش‌سوزی
کار با کپسول آتش‌نشانی و جعبه‌های آب آتش‌نشانی به‌منظور کسب مهارت عملی
) نقش کارکنان در برنامه ایمنی آتش(بهویژه نگهبان‌ها و مسئوالن ایمنی
نگهداری ایمن از مواد قابل اشتعال و خطرناک
:. آموزش تخلیه اماکن در هنگام آتش‌سوزی شامل3-6
. مباحث تئوری
. آموزش عملی
. برگزاری مانور حداقل یک بار در سال برای تمامی قسمتهای بیمارستان
. مسئول هماهنگی امور آتش‌نشانی، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این4-6
واحد، در راستای تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان، به واحد آموزش
یا کمیته بهبود کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار 5-6
.گذرانده‌اند، در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 6-6
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 7-6
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 8-6
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 9-6
.ایمنی و سالمت شغلی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است:1-7
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
300
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها8
و روش‌ها
. برنامه 9
آتش‌نشانی
. اقدامات 10
اصالحی
. سیستم‌های 11
دستی و
اتوماتیک اعالم
آتش‌سوزی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با 2-7
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌های مربوط به آتش‌نشانی، در بیمارستان وجوددارد:1-8
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل حاوی موارد ذیل هستند2-8
عملیات آتش‌نشانی در بیمارستان
انجام عملیات تخلیه
برخورد با شرایط بحرانی ناشی از آتش‌سوزی
) استعمال دخانیات(عالئم و نشانه‌های واضح، وجود این خط‌مشی و روش‌ها را اثبات می‌کند
. برنامه واضح مستند و عملیاتی درمورد چگونگی آغاز عملیات آتش‌نشانی بخش‌ها/ واحدها یا1-9
.تیم‌های مقابله با آتش درصورت بروز آتش یا بحران، وجوددارد
. طرح ایمنی در مقابل آتش‌سوزی و بحران، چگونگی پیشگیری، کشف سریع، پاسخ و خروج ایمن 2-9
.هنگام بروز آتش‌سوزی یا سایر موارد بحرانی مرتبط را شرح‌می‌دهد
. طرح ایمنی در مقابل آتش‌سوزی و سیگار کشیدن، در تمام بخشهای بالینی و غیربالینی بیمارستان، 3-9
.اجرامی‌گردد
. طرح‌ها و برنامه‌های سازمان برای اطمینان از ایمنی افراد درون ساختمان، در مقابل آتش، دود و سایر 4-9
.موارد اضطراری مرتبط با ساختمان و تأسیسات، تدوین شده‌است
. مستندات نشان‌می‌دهند که در طرح ایمنی و آتش‌نشانی، هماهنگی‌های الزم برای استفاده فوری از 5-9
.خدمات آتش‌نشانی و آمبوالنس‌های خارج از بیمارستان، انجام گرفته‌است
. اشکال‌ها و کمبودها برای پیشگیری و مقابله با آتش‌سوزی، شناسایی و تحلیل شده‌اند و برنامه‌های 1-10
.اصالحی آنها اجرا می‌شوند
. برنامه تعمیر، نگهداری و بازرسی تجهیزات و اعالم آتش‌سوزی به‌صورت دوره‌ای وجوددارد.1-11
.. سیستم مرکزی هشداردهنده، هر هفته کنترل‌شده و نتایج آن ثبت میگردد2-11
.. چراغ‌ها، عالئم و تابلوهای راهنمای خروج اضطراری، به‌طور ماهانه کنترل و نتیجه آن ثبت میگردد3-11
آتش‌نشانی301
-------- صفحهٔ بعد --------
:). خاموش‌کننده‌های دستی(پودری، گازی، آبی1-12
: خاموش‌کننده‌های مناسب به تعداد کافی در تمامی بخش‌ها/ واحدهای بیمارستان موجودند
. همواره پر و آماده استفاده هستند
. کامالً در معرض دید هستند
. در ارتفاع و محلی نصب شده‌اند که دسترسی به آنها آسان است
.. در هر بخش/ واحد بیمارستان به‌طور واضح عالئم راهنمای خروج اضطراری وجوددارد1-13
.. عالئم تصویری خروج اضطراری در هر بخش/ واحد برای افراد بی‌سواد وجوددارد2-13
.. عالئم راهنمای خروج اضطراری و جعبه‌های آب آتش‌نشانی، به رنگ فسفری(شب‌رنگ) هستند3-13
.. خروجی‌های اضطراری مسدود نمی‌باشند4-13
. تابلوی عدم استفاده از آسانسور هنگام آتش‌سوزی نصب شده‌است و آسانسورها مجهز به کلید5-13
.اضطراری هستند
. در فضای عمومی بیمارستان و اتاق بیماران نقشه راهنمای درب‌های خروج اضطراری ساختمان نصب 6-13
.شده‌است
. مکانی برای مالقات بازماندگان حادثه پس از وقوع حادثه، خارج از بیمارستان تعیین شده‌است و 7-13
.همه کارکنان از آن مطلع هستند
. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است.1-14
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-14
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات مدیریتی است3-14
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-14
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-14
.پایش می‌شوند
. داده‌های مربوط به آتش‌نشانی در بیمارستان جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند. 1-15
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-15
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-15
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-15
.. تحلیل نتایج ممیزی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌است5-15
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-15
. سیستم‌های12
دستی و
اتوماتیک
آتش‌نشانی
. عالئم و 13
نشانه‌ها
. بهبود 14
کیفیت
. جمع‌آوری 15
و تحلیل
داده‌ها
302
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
۹ ره
۱ واعرم رو کا)
ی ۰ چیه
ات همه ی
ی ها -ع.
-_ ۱ یه
میج : ۳ رس
مها سس
۳ ص سول و ات
۰ 5 ۹ دی سب
هه 7 درا ۱ ص سا دم ی تسه ًر ۳۳
و سد ون - 2 5 5
ِ و رل سس سم هل ی 5 ۳
۳ ا سس و 5 سوب رز و
1 [ ۱ : واه + وه خرس 7 ۳۳ ی اد
هه ۰ 3 لا 7 ۰ 4ص را و
5 ۱ - اس / 1 ار ی ۴
۱ یا یا هم زو ی و س 5 ی
۱ ا 8 فَُ 5 1 و َ ی ود سیر ۱ ۹ ۹ ای شمه اه 5
۱ ۹ 1 5 : 0 2 0 ز ی اهر 1 رل سوه ال
۱ 9۳ ُ ۰ وه و ۳ ۹ سا سنا
۱ ۰ مه [ ها تمحص [» ای ۰ ۰
ْ. / ۱ ۶ رن بو ون -
9 7 9 ۳ م ۰
ل 0 1 ۳ ی ال ۱
1 ژ لا ۰ 1 ۱ ۱ /" . اض * 4۱ بو 1 : 8 1 در
8 _ ۱ ا ۹ ات ۷ ۰ : ۰ ۱ ۰ ۳ ۰
5 0 رسای الا دا ۱ 0
ٍ 1 ات ی ٍ ور 1۸8 ۷
۱ 1 ل ۱۳ و هد + یه اه دا ۱ زو ۱ له اج 1۱ و ی دص
1 : نک ۵ ی : 2 ی 9 ا۱11 ۳ ۱
و ی ِ ی : گت سس نب با اوه ان
: اه ۳ ی َ ۰ ۴ 4 ",۶ ۹ ی ۰ ۲ اه ی
0 ۰ ۹ 1۱ سک ۱۳ َ: + ی ۹ ۰
۰ ۶ ۰ ۶ سم 2
ی ۱ ِ ۱ ی و ۸
ِ ۰ ۱ مس ج مس اس
۱ ۳ ۱ مه ۳4 تب ده ۱
وا 0 تن مس
۷ ۱ 5 سو
هآ مش
۹ - ار
-------- صفحهٔ بعد --------
ِ
۵
زط
4
زک
زک
ز
4
ز
زط
ل
5
4
ی
رط
ف
زج
ف
رز
4
زگ
ی
(
ل
ط
زج
س
سا
4
ص
زط
4
۳
زرط
اف
ر
سس
9
ی
س
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
. در واحد رختشویخانه، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل2-1
.رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان واحد رختشویخانه، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به 3-1
.اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول واحد رختشویخانه از جهت تحصیالت، آموزش و مهارت به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط 1-2
:ذیل است
سال سابقه کار1 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کاردانی بهداشت محیط با
سال سابقه کار2 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کاردانی بهداشت عمومی با
سال سابقه کار در این واحد3 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی دیپلم با
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد رختشویخانه، حداقل شامل موارد ذیل1-3
:بوده و یک نسخه از آن در دسترس رئیس واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، ازطریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در واحد رختشویخانه، لیستی از تمام کارکنان این واحد، در تمام اوقات شبانه‌روز در دسترس بوده1-4
:و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، ازطریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه با ذکر نام و سمت افراد در آن نوبت کاری، در محلی مناسب و2-4
.قابل رؤیت، بر روی دیوار یا تابلو اعالنات نصب شده‌است
ساعت به‌طور متوالی به ارائه خدمات می‌پردازند 12 ساعت، حداکثر24 . هر یک از پرسنل بالینی در طول3-4
.)(به‌جز در موارد بروز بحران که براساس برنامه مدیریت بحران سازمان عمل می‌شود
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی است، 4-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و 5-4
.حجم کار است، در واحد موجود می‌باشد
. در واحد رختشویخانه، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی 1-5
:بیمارستان و ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت
خطر، ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به
رعایت استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و
غیاب، حقوق و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد
مرتبط با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.توانمندی دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان، مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد رختشویخانه یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای 1-7
تحقق اهداف برنامه استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت
بیمارستان، ارائه‌می‌نماید.
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
306
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها9
و روش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی شرکت می‌نمایند، 3-7
.موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 5-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود، به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این واحد در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 7-7
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
:. کتابچه/ مجموعه بهداشت محیط ایمنی و سالمت شغلی در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با بهداشت محیط و ایمنی و سالمت شغلی
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل اطالعات درمورد تأسیسات، تجهیزات و ماشین‌آالت
از نظر شرایط نصب بهداشتی، ایمنی، رعایت عدم تداخل مسیرها و لوازم کثیف و تمیز وجود و
استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این 2-8
.واحد، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد رختشویخانه وجوددارد که موضوعات مدیریتی 1-9
:و بالینی این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل شامل موارد ذیل هستند2-9
جمع‌آوری لباس‌ها و ملحفه‌های کثیف
تفکیک لباس‌ها و ملحفه
روش‌های اجرایی خاص برای جابه‌جایی لباس‌ها و ملحفه‌های آغشته به مواد آلوده، خطرناک یا
مایعات بدن و رعایت موازین کنترل عفونت در حین کار با لباس‌ها و ملحفه‌های آلوده
کاربرد صحیح مواد شوینده و گندزدا در رختشویخانه
شستن، خشک کردن، دوخت و رفوی لباس‌ها و ملحفه‌ها
برنامه کنترل کیفیت شامل اندازه‌گیری درجه حرارت آب
ذخیره، توزیع و تحویل لباس‌ها و ملحفه‌های تمیز
تأمین مواد شوینده
واحد رختشویخانه
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
307
-------- صفحهٔ بعد --------
برنامه سرویس و خدمات نگهداری ماشینهای رختشویی و خشک‌کن‌های موجود شامل قطعات مورد
معاینه طی سرویس و خدمات دوره‌ای دستگاه‌ها
کنترل رعایت الزامات و استانداردهای بخش توسط پیمانکار(درصورتی که برون‌سپاری صورت گرفته‌باشد)
.. شرایط بهداشت محیط رختشویخانه براساس مصوبات وزارت بهداشت است1-10
. شرایط بهداشتی و ایمنی تأسیسات، تجهیزات و ماشین‌آالت واحد رختشویخانه مطابق مصوبات2-10
.وزارت بهداشت است
. جهت شستشو منحصراً از ماشینهای رختشویی صنعتی استفاده‌می‌شود.3-10
.. شواهد دال بر این است که درجه حرارت شستشو مطابق دستورالعمل ارائه‌شده از سوی کارخانه است4-10
.. دستگاه اتوی برقی دارای سوئیچ خودکار قطع جریان برق است5-10
.. حداقل یک دستگاه لباسشویی تمام اتوماتیک موجود است6-10
.. ترالی حمل لباس‌ها، ملحفه و اقالم پارچه‌ای تمیز و کثیف کامالً از یکدیگر مجزا و قابل تشخیص هستند7-10
. میزان لباس‌ها و ملحفه‌ها و سایر اقالم پارچه‌ای در هنگام باالترین ضریب اشغال تخت بیمارستانی8-10
.پاسخگوی نیاز بیمارستان است و برای بروز شرایط بحرانی نیز پیش‌بینی‌های الزم صورت گرفته‌است
. نظام سرجمع‌داری اموال به‌منظور تفکیک لباس‌ها و ملحفه‌های در گردش از لباس‌ها و ملحفه‌های9-10
.موجود در انبار(استوک) موجود است
. محیط رختشویخانه از نظر نور، سر و صدا، رطوبت، تهویه و دما مناسب است.10-10
.. مالقات‌کنندگان حق ورود به داخل واحد رختشویخانه را ندارند11-10
. هیچ‌گونه ماده آشامیدنی، خوردنی و یا سیگار در داخل محیط رختشویخانه خورده، آشامیده و یا12-10
.استعمال نمی‌شود
. کارکنان از سینک دستشویی مجهز به صابون مایع، دستمال کاغذی و ظروف آشغال پدال‌دار 13-10
.استفاده‌می‌کنند
. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است.1-11
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-11
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات مدیریتی است3-11
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-11
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی پایش می‌شوند.5-11
.. داده‌های واحد رختشویخانه جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند1-12
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-12
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-12
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-12
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-12
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-12
. امکانات و10
ملزومات
. بهبود 11
کیفیت
. جمع‌آوری 12
و تحلیل
داده‌ها
308
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
ین 0۰ ۰
۰ ۰ 1 ۰۰ / / ۰
ریا سس ۰ و ۰ م
0 ٩4ه یم
ی چا ی : ۱
۳ ۱ ۹ 1 ۳ ا - سب نع 5 5 ۱
۱ 7 او ث
ٍ ۱ ۱ ه ۱ ۱ ۳ 0 ا
ا ۹ سا یت "فیط یم ۱
: : و َ س ۱ ۳ ۳1 ۱ ۱ 1
۱ او لا اس
5 سس وی ۳۳۱۱۱ حم
رواد با 1 ۱ ۱1 ضا
و ۱ ۱ ۱ ا 9 ۱ س ۵۳ ۲۳:۳۲ ال < فچ ۲
سم و : 1 ۳۱۱۱۱ 8۱۲
اش 5 ِ پچ آ ۱ رراه وا دام چا مه وه ۲ ۵ ۳۴۰۲ ۳
سس 11 1 1 ی ی سر ۳۰ با
8 و ی 11 اک
۴۳۹ 1 ۳ : أ ۱۳۴ ور ]۲
وا وهای سس ی
" ۱ ی 1 ۱ آٍ 1 ۱ ۳ 0۳
و 0 ۴
۹ ٍ
۳ ۴ 4
۱ یچ و ی 6 ۱ 0 روط
7 ی ام : 1 کی
اس
-------- صفحهٔ بعد --------
اد
زر
ز
۴
ز
ز
4
ز
3
و
4
م4
4
-
که
4
۳
4
رز
زک
رت 4
و
زط
ما
4
4
۳
۴
4
4
سح اد
سسحح
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
1. Central Sterilising Services Department
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این بخش در دسترس است1-1
. در بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی2-1
.مناسب و قابل رؤیت، نصب شده‌است
. تمام کارکنان بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی، از رسالت بیمارستان و نقش این بخش در 3-1
.راستای دستیابی به اهداف استراتژیک آن اطالع دارند
. مسئول بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط احراز ذیل است:1-2
سال سابقه کار3 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کارشناسی پرستاری یا اتاق عمل با
سال سابقه کار5 دارا بودن حداقل مدرک تحصیلی کاردانی اتاق عمل با
،1)CSSD(. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی1-3
:حداقل شامل موارد ذیل بوده و یک نسخه از آن در دسترس رئیس بخش است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت
لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
مورد تأیید وزارت بهداشتCSSD کپی مدارک گذراندن دوره‌های آموزشی تخصصی
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
. در بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی، لیستی از تمام کارکنان این بخش، در تمام اوقات شبانه‌روز1-4
:در دسترس بوده و حداقل شامل موارد ذیل است
نام و نام خانوادگی
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم، از طریق
.)آنها بتوان با وی تماس گرفت
سمت سازمانی
. لیست نوبت کاری شبانه‌روزی هر ماه با ذکر نام و سمت افراد در آن نوبت کاری، در محلی مناسب2-4
.و قابل رؤیت، بر روی دیوار یا تابلو اعالنات نصب شده‌است
ساعت به‌طور متوالی به ارائه خدمات می‌پردازند 12 ساعت حداکثر24 . هر یک از پرسنل در طول3-4
.)(به‌جز در موارد بروز بحران که براساس برنامه مدیریت بحران سازمان عمل می‌شود
. برای مواردی که نیاز به حضور اورژانسی پرسنل، خارج از لیست نوبت کاری شبانه‌روزی است، 4-4
.برنامه‌ریزی انجام شده‌است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند محاسبه و چینش پرسنل در هر نوبت کاری، متناسب با تعداد بیماران و 5-4
.حجم کار است، در بخش موجود می‌باشد
. یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی کارکنان جدید با شرایط عمومی بیمارستان و ویژگی‌ها 1-5
:و نکات اختصاصی این بخش، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان
،خدمت، ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر
ویژگیهای فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت
استانداردهای پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور وغیاب، حقوق
و مزایا، پاداش و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد مرتبط
با مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این بخش
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های1-6
.آنان، انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، 2-6
.برگزار می‌شوند
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون 3-6
.دوره‌ای توانمندی کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای 4-6
.کارکنان مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این بخش، در راستای تحقق اهداف برنامه 1-7
.استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت بیمارستان ارائه‌می‌نماید
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار، گذرانده‌اند، 2-7
.در پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کارکنان حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مرتبط، شرکت 3-7
.می‌نمایند، موجود است
312
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. خط‌مشی‌ها9
و روش‌ها
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این بخش در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در 4-7
.زمینه اجرای صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این بخش در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید 5-7
.گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این بخش در زمینه ارتقای مهارت‌های رفتاری و ارتباطی 6-7
.خود به‌طور مستمر آموزش می‌بینند موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان این بخش در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، 7-7
.ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند موجود است
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این بخش حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
. کتابچه/ مجموعه بهداشت محیط و ایمنی و سالمت شغلی، در این بخش موجود و شامل موارد1-8
:ذیل است
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این بخش، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این2-8
.بخش، با هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، ازطریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
) CSSD(. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی1-9
:وجوددارد که موضوعات مدیریتی و بالینی این بخش را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل باید شامل موارد ذیل باشند2-9
و واحدCSSD کنترل سنجه‌های چرخه زمان، دما و فشار دستگاههای استریل‌کننده توسط کاربران
مهندسی پزشکی در بازدیدهای دوره‌ای
ایمنی کارکنان
کنترل عفونت
روش‌های دستی یا اتوماتیک شستشو و تمیزکردن محیط و ابزار و وسایل
روش‌های دستی یا اتوماتیک گندزدایی محیط و ابزار و وسایل
استریل کردن اقالم حساس به حرارت
) ابزار و وسایل استریل از بخش‌هاRecall( بازخوانی
بازبینی و بررسی مجدد کلیه اقالم، درصورت بروز هر اختاللی در استریل‌سازی
جابه‌جایی، نگهداری و انبارداری وسایل استریل
) (مثالً زمانی که در حین عمل جراحی، یک وسیله منحصر به فرد ازFlash( استریل کردن فوری
.)دست جراح می‌افتد و امکان جایگزینی آن با وسیله مشابه وجودندارد
بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی
. کتابچه/ 8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
313
-------- صفحهٔ بعد --------
. آزمون10
شیمیایی و
بیولوژیکی
. امکانات11
پایش و کنترل نشتی گازهای اتیلن اکسید و فرمالدیید و اقدامات اضطراری در این خصوص
فرآیند مستمر و منظم نگهداری و تعمیر وسایل و تجهیزات
ایمنی بیمار
:. اقدامات مربوط به استریل‌سازی حداقل در موارد زیر پایش و مستند می‌شود1-10
انجام روزانه آزمون(بووی ـ دیک) روی استریل‌کننده‌های دارای سیکل پری وکیوم
انجام آزمون اسپور(اسپورهای زنده باکتریایی) به‌صورت هفته‌ای
انجام آزمون‌های اسپور در زمان راه‌اندازی دستگاه استریل‌کننده و پس از هر بار تعمیر کلی
وجود شاخص‌های بیولوژیک در هر بار جاگذاری اسباب و تجهیزات حاوی ایمپلنت در دستگاههای
استریل‌کننده
جاگذاری شاخص‌های شیمیایی در هر بسته یا پک استریل
کاربرد شاخص‌های مناسب و حساس شیمیایی و بیولوژیک در استریل‌کننده‌های مناسب
.. وسایل و فضاهای فیزیکی کثیف، تمیز و استریل، به‌طور کامل جدا هستند1-11
. اتـاقی که اتوکالو/ استریل‌کننده در آن قـراردارد، از محلی کـه سایـر فعالیت‌هـای بخش در آن2-11
.انجام‌می‌شود مجزا است
. تهویه هوای قسمت بسته‌بندی و تاکردنشان و وسایل مرتبط و منطقه غیرآلوده به خارج از فضای 3-11
.بخش، صورت‌می‌گیرد
. امکانـات شستشوی دست در مکان‌هـای آلوده، غیـرآلوده، مکان استریـل‌سازی و سرویس‌هـای 4-11
.بهداشتی، وجوددارد
. تجهیزات مخصوص برای تمیز کردن، ضدعفونی کردن، خشک‌کردن، بسته‌بندی و استریل‌کردن 5-
11
:در دسترس است
دستگاه اولتراسوند
دستگاه پر فشار آب در سینک گندزدایی
دستگاه پر فشار هوا برای خشک کردن
دستگاه شستشوی وسایل
مواد و وسایل بسته‌بندی کردن در دستگاه اتوکالو، دستی(پارچه یا کاغذ استریل‌کردن) یا دستگاه
)Viopac سیلر(دوخت
. یک سیستم اعالم خطر نشت گاز وجوددارد.6-11
.. سیستم تهویه خروجی به شبکه برق اضطراری متصل است7-11
. سطل، جارو و وسایل نظافت مورد استفاده در قسمت گندزدایی و در قسمت پاک جدا از یکدیگر8-11
.بوده و خاص این بخش هستند
. برچسب هر وسیله یا بسته‌ای که استریل می‌شود حاوی موارد ذیل است: 1-12
شمارهای که نشان‌دهنده دستگاه استریل‌کننده باشد
تاریخ استریل‌کردن
شماره سیکل(چرخه) بارگذاری استریل‌کننده
. فرآیندها12
314
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
مشخص‌کردن فرد مسئول بسته‌بندی و جمع‌کردن بسته
تاریخ انقضا
.. از استریل‌کردن مجدد وسایل یکبار مصرف خودداری می‌شود2-12
. سیستمی که نشان‌دهد شماره سریال یا هر فاکتور شناسایی دیگر برای وسایل یک بار مصرف3-12
حساس وجوددارد و تأییدکند که اینگونه ابزار یک بار مورد استفاده قرارگرفته و سپس از چرخه
مصرف خارج‌شده‌اند، طراحی و مستقر شده‌است.
. تمام وسایل استریل‌شده در سطحی باالتر از سطح زمین انبارداری می‌شوند.4-12
.. وسایل استریل‌شده به‌صورت جداگانه و مستقل از سایر تجهیزات و وسایل انبارداری می‌شوند5-12
. قفسه‌ها و جعبه‌های نگهداری دارای سطوح صاف و بدون خلل و فرج هستند تا تمیزکردن آنها6-12
.به سهولت انجام‌گیرد
. تمام وسایل استریل‌شده در جعبه‌های در بسته، ترالی‌های کمددار و یا کانتینرهای دردار جابه‌جا می‌شوند.7-12
. یک سیستم رهگیری برای مشخص کردن وسایل و تجهیزات استریل به‌کار برده‌شده برای بیمار(و8-12
.ثبت‌شده در پرونده پزشکی وی)، وجوددارد
. تجهیزات استریل‌سازی با گاز اتیلن اکسید یا فرمالدیید راه‌اندازی شده‌است.9-12
.. تجهیزات استریل‌کننده با حرارت پایین راه‌اندازی شده‌است10-12
بوده و1)EN(. دستگاه استریل‌کننده اتیلن اکسید و فرمالدیید دارای استانداردهای بین‌المللی11-12
.براساس دفترچه راهنمای کارخانه سازنده، همراه با شواهد تهویه مناسب نصب شده‌است
. دستگاه استریل‌کننده اتیلن اکسید و فرمالدیید در یک اتاق معین و جدا از سایر استریل‌کننده‌ها و 12-12
.محل کار مربوطه است
. امکانات ضدعفونی نهایی/ محلول استریل سرد(مانند مایعات استریل‌کننده) در بیمارستان در 13-12
.دسترس است
. در این سیستم تمام اقدامات انجام مراحل ضدعفونی برای تجهیرات حساس به حرارت مکتوب میگردد.14-12
. مستندات نشان‌می‌دهند که انجام ضدعفونی نهایی/ محلول استریل‌کننده براساس روش توصیه‌شده15-12
.توسط کارخانه سازنده، انجام‌می‌گیرد
. این سیستم در یک فضای کامالً مشخص، دارای الک و مهر مخصوص/ در جعبه‌های در بسته، 16-12
.طراحی شده‌است
. مستندات معتبر تعیین صحت عملکرد و اعتبار محلول استریل‌کننده(سواپینگ) وجوددارد.17-12
. تاریخ آماده‌سازی محلول و تاریخ انقضا مصرف محلول حاضر، به‌وضوح روی ظرف حاوی آن18-12
.ثبت شده‌است
. مستندات و شواهد نشان‌می‌دهند که کارکنان در زمینه مخلوط‌کردن و به‌کارگیری سیستم استریل‌کننده 19-12
.سرد/ ضدعفونی نهایی، آموزش دیده‌اند
. ساخت محلول از مایع استریل‌کننده و مخلوط‌کردن آن، در شرایط تهویه مناسب و ایمن صورت‌می‌گیرد.20-12
. ممیزی اتفاقی(راندوم) بسته‌هـای استریل‌شـده، برای تـأیید رعـایت مطلوب استانـداردهای فوق21-12
.صورت‌می‌گیرد
. رعایت مسیر عبور یک‌طرفه از محیط کثیف به محیط تمیز و استریل و نشانه‌گذاری جهت جداسازی 22-12
.محیط تمیز و کثیف رعایت میگردد
. کسب اطمینان بیمارستان از ضدعفونی مناسب و مطلوب تمام وسایل پزشکی با قابلیت استفاده 23-12
مجدد قبل از کاربرد آنها
بخش خدمات استریلیزاسیون مرکزی315
1. European Estandards
-------- صفحهٔ بعد --------
. کسب اطمینان بیمارستان از تمیزی، ضدعفونی و استریلیزاسیون مناسب کلیه تجهیزات با تأکید24-12
خاص بر واحدها و بخشهای پرخطر
. کسب اطمینان بیمارستان از وجود تدارکات کافی به‌منظور ارتقای استریلیزاسیون25-12
. یک دفتر ثبت برای هر دستگاه استریل‌کننده در این بخش وجوددارد. محتویات دفتر مذکور باید1-13
:)حداقل شامل موارد ذیل باشد(اگر چه به این موارد محدود نمی‌شود
شماره کد مخصوص هر دستگاه استریل‌کننده
نتایج انجام آزمون‌های روزانه
نتایج آزمون‌های اسپور
هر نمودار یا پرینت دستگاه، که زمان مواجهه و درجه حرارت را ثبت کرده‌باشد
نام مسئول هر بار بارگذاری
) و آزمون‌های کالیبراسیونPM( هر نوع اقدام و خدمات نگهداری ازجمله نگهداری پیشگیرانه
.. دفتر ثبت برای هر دستگاه به‌مدت یک سال نگهداری‌شود2-13
.. لوازم محافظتی مناسب برای تمام کارکنانی که در بخش کارمی‌کنند، حداقل در موارد ذیل فراهم است1-14
دستکش الستیکی مقاوم در مقابل پاره شدن و دستکش التکس یک بار مصرف
ماسک صورت به‌طوری که بینی و دهان را بپوشاند و عینک ایمنی یا محافظ کامل صورت
پیش‌بند ضدآب
کفش جلو بسته
.. تمهیدات الزم برای مواجهه کارکنان با وسایل تیز و برنده وجوددارد2-14
.. در طی هر فعالیت گندزدایی دستکش پوشیده می‌شود3-14
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این بخش می‌باشد در دسترس است1-15
.. برنامه بهبود کیفیت این بخش هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-15
.. برنامه بهبود کیفیت این بخش شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-15
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و4-15
.دارای زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌های بهبود کیفیت و مداخالت اصالحی، به‌طور دائمی 5-15
.پایش می‌شوند
) جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.CSSD(. داده‌های واحد خدمات استریلیزاسیون مرکزی1-16
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-16
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی بخش وجوددارد3-16
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-16
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-16
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-16
. مستندات13
. ایمنی14
پرسنل
.بهبود 15
کیفیت
. جمع‌آوری 16
و تحلیل
داده‌ها
316
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ۰
و اور لرم
4۰۰
وا
:
4 ۰ ۰ .۰
چربی‌ها و شیرینی‌ها .رن :
- ۰ اه
9 اه
۰ 5 .۰ یو ۰
۱
قاط م بیک ۰ - رت نی * انم
ی ی با و ۱
1 ده تست ۴ ۱ "
5 9 سار 1 1 اه و 1 با ۰
ٍ 1 ٍ ری با سبزی‌ها
را ۱ ۰ 1 0 یی : دس ۱ 5 ۲ ی
. ۱ ر لا اس .۰ ات ۳۳
2 ی یس ۰ ۰
۹ : ِ ِ 6 : ۰ , َ
-_ سا سا از مین ۱ یا 9 ۱
ْ ۲ ۹ اد اهاط ۰ ۱ رنه کون سوه اس
- بکنه رد بت س ص » ۹.۹ ۹ ۳ ما .
5 : ی اا کته ی اس
ات مود رس یگ ی ً - گید ۰
نان ماکارونی و غلات
ط
س
-------- صفحهٔ بعد --------
ِ
ان
ل
4
4
ل
ز
4
5
ای
ل
4
9
4
4
الط
زط
م
زط
4
زط
رز
ل
و
و
لک
ار
و
رز
4
ل
یر
لط
ل
زط
لط
لط
4
از
از
از
از
هر
و
رز
4
-------- صفحهٔ بعد --------
.. نسخه‌ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است1-1
.. در واحد تغذیه، نسخه‌ای خوانا و قاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل رؤیت، نصب شده‌است2-1
. تمام کارکنان واحد تغذیه، از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیابی به اهداف استراتژیک3-1
.آن اطالع دارند
. مسئول واحد تغذیه به‌ترتیب ارجحیت دارای شرایط ذیل است:1-2
دارای مدرک دکترای تغذیه
دارای مدرک کارشناسی ارشد تغذیه
سال سابقه کار در واحد تغذیه بیمارستان2 دارای مدرک کارشناسی تغذیه با حداقل
. پرونده پرسنلی(کاغذی/ الکترونیک) هر یک از کارکنان واحد تغذیه، حداقل شامل موارد ذیل بوده و یک1-3
:نسخه از آن در دسترس رئیس واحد است
نام و نام خانوادگی، جزئیات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خویشاوندان یا دوستانی که در صورت
لزوم، از طریق آنها بتوان با وی تماس گرفت) و سمت سازمانی
شرح وظایف شغلی امضاشده توسط فرد
چک‌لیست‌های گذراندن دوره توجیهی بدو ورود، مباحث ایمنی و سالمت و بهداشت محیط امضاشده توسط فرد
کپی آخرین مدرک تحصیلی
کپی مدارک دوره‌های آموزشی طی‌شده
مستندات مربوط به آزمون‌های اولیه و دوره‌ای توانمندی کارکنان به‌منظور انجام مسئولیت‌های محوله
مستندات مربوط به آزمون‌های دوره‌ای ارزیابی حرفه‌ای و غیرحرفه‌ای کارکنان
مستندات مربوط به سنوات خدمت به تفکیک محل خدمت
) پرونده بهداشتی(اطالعات فردی، سوابق بیماری و نتایج بررسیهای کلینیکی و پاراکلینیکی الزم
:. در واحد تغذیه، لیستی از تمامی کارکنان شامل موارد ذیل در تمامی ساعات شبانه‌روز، در دسترس است1-4
نام و نام خانوادگی
سمت سازمانی
تلفن تماس و آدرس(شامل تلفن و آدرس خویشاوندان یا دوستانی که درصورت لزوم ازطریق آنها
.)بتوان با فرد تماس گرفت
. یک جدول مکتوب از اسامی و سمت افراد جهت برنامه نوبت کاری ماهانه واحد تغذیه وجوددارد.2-4
.. مستندات نشان‌می‌دهند که تعداد و چینش نیروی انسانی، متناسب با حجم کار است3-4
. برنامه1
استراتژیک
. مسئول 2
واحد
. پرونده 3
پرسنلی
(کاغذی/
الکترونیک)
. لیست 4
کارکنان
-------- صفحهٔ بعد --------
. دوره5
توجیهی
بدو ورود
. آزمون 6
صالحیت و
توانمندی
کارکنان
. آموزش و 7
توانمندسازی
کارکنان
. در واحد تغذیه، یک کتابچه/ مجموعه توجیهی برای آشناسازی پرسنل جدید با شرایط عمومی بیمارستان و 1-5
:ویژگی‌ها و نکات اختصاصی این واحد، موجود است که حداقل شامل موارد ذیل می‌باشد
معرفی کلی بیمارستان(ازجمله نقشه ساختمان، موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت،
ایمنی بیمار، برنامه کنترل عفونت، موضوعات آتش‌نشانی، مدیریت بحران، مدیریت خطر، ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه، نمودار و سلسله مراتب سازمانی، قوانین مربوط به رعایت استانداردهای
پوشش، امور اداری و مالی همچون مرخصی‌ها، تأخیر و تعجیل، حضور و غیاب، حقوق و مزایا، پاداش
و اضافه‌کار، روند ارتقای شغلی و امکانات رفاهی)
معرفی جزئیات و آخرین دستورالعمل‌ها، آیین‌نامه‌ها و بخشنامههای خاص این واحد و موارد مرتبط با
مسئولیت‌ها و شرح وظایف هر فرد
زیرمجموعه‌ای حاوی اطالعات مربوط به کلیه تجهیزات اختصاصی این واحد
،. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون اولیه/ دوره‌ای توانمندی کارکنان با توجه به نقش‌ها و مسئولیت‌های آنان1-6
.انجام‌می‌شود
. مستندات نشان‌می‌دهند که آزمون‌های توانمندی دوره‌ای حداقل سالی یک بار، برای تمام کارکنان، برگزار می‌شوند.2-6
. مستندات نشان‌می‌دهند که اقدامات اصالحی به‌منظور رفع نارسایی‌های شناسایی‌شده در آزمون توانمندی3-6
.دوره‌ای کارکنان، انجام‌می‌گیرد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اثربخشی اقدامات اصالحی انجام‌شده در جهت ارتقای توانمندی دوره‌ای کارکنان، 4-6
.مورد بررسی قرارمی‌گیرند
. واحد تغذیه، یک گزارش ارزیابی ساالنه از نیازهای آموزشی کارکنان این واحد، در راستای تحقق اهداف برنامه 1-7
.استراتژیک و برنامه بهبود کیفیت سازمان، به واحد آموزش یا کمیته بهبود کیفیت بیمارستان، ارائه‌می‌نماید
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کلیه کارکنان، دوره‌های آموزشی الزم را حداقل سالی یک بار گذرانده‌اند، در 2-7
.پرونده پرسنلی آنان، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند کادر کارشناسی واحد، حداقل سالی یک بار در دوره‌های بازآموزی مدون و 3-7
.غیرمدون رسمی و مرتبط، شرکت می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان واحد، در فواصل زمانی مناسب، آموزش‌های الزم در زمینه اجرای 4-7
.صحیح احیای قلبی ـ ریوی پایه را دریافت می‌نمایند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان در زمینه نقش خود در تشخیص ارزش‌ها و عقاید گیرندگان خدمت، 5-7
.آموزش می‌بینند، موجود است
. مستنداتی که نشان‌می‌دهند تمام کارکنان در زمینه رعایت حقوق آنان و ارتقای مهارت‌های رفتاری و 6-7
.ارتباطی خود، به‌طور مستمرآموزش می‌بینند، موجود است
. تمام کارکنان در زمینه ایمنی بیمار، کنترل عفونت، بهداشت محیط، ایمنی و سالمت شغلی، آتش‌نشانی، 7-7
.مدیریت خطر و مدیریت بحران، ساالنه آموزش می‌بینند
) آتش‌نشانی انجام‌می‌دهند.Drill(. تمام کارکنان این واحد حداقل یک بار در سال، تمرین8-7
:. کتابچه/ مجموعه ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط، در این واحد موجود و شامل موارد ذیل است1-8
اطالعات عمومی در ارتباط با ایمنی و سالمت شغلی و بهداشت محیط
اطالعات اختصاصی برای این واحد، شامل وجود و استفاده از وسایل حفاظت فردی
. اطالع‌رسانی درخصوص جدیدترین نکات و روش‌های ایمن عملکرد و سالمت شغلی ویژه این واحد، با2-8
.هدف کاهش خطرات شناسایی‌شده واحد، از طریق بروشور(جزوه آموزشی) انجام‌می‌شود
/. کتابچه8
مجموعه ایمنی
و سالمت
شغلی و
بهداشت محیط
320
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
. یک کتابچه/ مجموعه خط‌مشی‌ها و روش‌ها در واحد تغذیه وجوددارد که موضوعات مدیریتی و بالینی1-9
:این واحد را توصیف‌می‌نماید
خط‌مشی‌ها و روش‌ها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواخت هستند.
. خط‌مشی‌ها و روش‌ها به‌طور منظم بازنگری می‌شوند
. خط‌مشی‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. روش‌ها به‌روشنی مشخص هستند
. کتابچه/ مجموعه دارای یک فهرست دقیق است
. کتابچه/ مجموعه دارای نمایه مشخص است
:. خط‌مشی‌ها و روش‌ها حداقل باید حاوی موارد ذیل باشند2-9
تهیه
دریافت و خرید مواد غذایی
آماده‌سازی
آماده‌سازی و انتقال مواد غذایی خام یا فرآوری شده
آماده‌سازی محلول گاواژ
نگهداری
نگهداری غذای آماده یا غذاهای باقیمانده
توزیع
توزیع غذا
میان‌وعده‌ها یا توزیع غذای گرم و مناسب قبل و پس از ساعت عادی سرو غذا برای بیمار و همراه وی
توزیع غذا جهت اتاق‌های ایزوله و واحدهای عفونی
ایمنی، سالمت و بهداشت کارکنان
ایمنی آشپزخانه شامل پیشگیری از آتش‌سوزی و آتش‌نشانی
انتخاب تهیه‌کنندگان وسایل مصرفی و مواد غذایی
. نحوه رعایت اصول بهداشتی برای تمام کسانی که در جابه‌جایی مواد غذایی نقش دارند
. نحوه شستشو و ضدعفونی همه مواردی که در آماده‌سازی غذا به‌کار گرفته‌می‌شوند
کنترل عفونت
تمیزکردن واحد تغذیه
تعویض به موقع وسایل پخت، ظروف مستعمل و غیربهداشتی
نحوه رعایت اصول بهداشتی هنگام استفاده از تخته‌های سبزی و گوشت
توجه به ارزش‌ها و اعتقادات بیمار
نحوه کنترل رعایت الزامات و استانداردهای واحد توسط پیمانکار خارجی(درصورتی که برون‌سپاری
.)صورت گرفته‌باشد
HACCP استقرار
.. طبخ غذا در فضایی مجزا از محل آماده‌سازی مواد غذایی صورت‌می‌گیرد1-10
.. ثبت درجه حرارت یخچال‌ها و سردخانه‌ها دو بار در روز انجام‌می‌شود1-11
. مکانیسم‌های تمام خودکار برای رفتن به داخل یخچال‌ها و فریزرها وجوددارد(هرگز در یخچال از2-11
.)داخل قفل نمی‌شود و داخل یخچال کلیدی جهت توقف سردکننده وجوددارد
واحد تغذیه
. خط‌مشی‌ها9
و روش‌ها
. طبخ غذا10
. یخچال‌ها11
و سردخانه‌ها
321
-------- صفحهٔ بعد --------
. توزیع12
غذا
. رژیم‌های 13
غذایی
. امکانات 14
و ملزومات
. بهبود 15
کیفیت
. جمع‌آوری 16
و تحلیل
داده‌ها
. توزیع غذا در بین بیماران توسط ترالی‌های گرم‌خانه‌دار مخصوص توزیع غذا و با دمای مناسب انجام‌می‌شود.1-12
.. غذاهای گرم، گرم و غذاهای سرد، سرد توزیع می‌شوند2-12
.. کنترل تصادفی دمای غذا از نقطه توزیع غذا تا نقطه سرو غذا به بیمار انجام‌شده و ثبت‌می‌شود3-12
. مستندات نشان‌می‌دهند که درصورت لزوم، رژیم غذایی بیمار طبق توصیه متخصصان و کارشناسان1-13
.تغذیه و تجویز پزشک معالج بیمار تهیه‌می‌گردد
. فرم استاندارد درخواست مشاوره تغذیه در پرونده بیماران نگهداری می‌شود.2-13
.. یک لیست از تمام رژیم‌های غذایی خاص با ذکر اجزای تشکیل‌دهنده آن، در دسترس است3-13
،. امکان انتخاب غذاهای متنوع و متناسب با وضعیت تغذیه‌ای و بالینی بیمار، در تمام وعده‌های غذایی4-13
.وجوددارد
. مستندات نشان‌می‌دهند که بیمار درمورد تداخالت غذا و دارو، اطالعات تغذیه‌ای و آموزش‌های الزم 5-13
.را دریافت می‌نماید
. تمام پنجره‌های آشپزخانه توری سالم دارند.1-14
.. در آشپزخانه یک دستشویی جدا برای شست‌وشوی دست‌ها وجوددارد2-14
.. زباله‌های آشپزخانه در سطل‌های آشغال درپوش‌دار جمع‌آوری شده و روزانه بیرون گذاشته‌می‌شوند3-14
.. انبار/ سردخانه اختصاصی برای نگهداری مواد غذایی موجود است4-14
.. انبار/ سردخانه اختصاصی به‌طور مناسب و بهداشتی نگهداری‌می‌شود5-14
.. تمام مواد و فرآورده‌های غذایی باالتر از سطح زمین نگهداری می‌شوند6-14
.. مواد شوینده جدا از مواد غذایی نگهداری می‌شوند7-14
.. توالت، دستشویی و حمام اختصاصی برای کارکنان وجوددارد8-14
. رختکن و جاکفشی برای کارکنان وجوددارد و اتاق غذاخوری برای استفاده همه پرسنل بیمارستان9-14
.موجود است
کارکنان، امکانات الزم برای انجام وظایف مشخص‌شده را، در اختیار دارند.10-14
.. بخشی از برنامه بهبود کیفیت بیمارستان که مربوط به این واحد می‌باشد در دسترس است1-15
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد هماهنگ با برنامه بهبود کیفیت بیمارستان است2-15
.. برنامه بهبود کیفیت این واحد شامل موضوعات بالینی و مدیریتی است3-15
. برنامه بهبود کیفیت باید دارای شاخص‌های عملکردی اختصاصی، قابل اندازه‌گیری، واقع‌بینانه و دارای4-15
.زمان‌بندی باشد
. مستندات نشان‌می‌دهند که اجرای برنامه‌هـای بهبود کیفیت و مـداخالت اصالحی، بـه‌طور دائمی 5-15
.پایش می‌شوند
. داده‌های واحد تغذیه جمع‌آوری و رایانه‌ای می‌شوند.1-16
.. علت منطقی جمع‌آوری هر داده، شرح‌داده شده‌است2-16
.. چک‌لیست برای ممیزی داخلی این واحد وجوددارد3-16
.. ممیزی داخلی انجام‌می‌شود4-16
.. تحلیل نتایج ممیزی داخلی و طراحی و اجرای برنامه مداخله‌ای مناسب براساس آن، مستند شده‌اند5-16
.. درخصوص نتایج بررسی‌ها و تحلیل‌های صورت‌گرفته، به مدیران و دست‌اندرکاران، اطالع‌رسانی می‌شود6-16
322
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
ره ۱
+
ا / , ا
۳ "پر پر 0 ۹ 01
۱ را ۱ 1 1 رز ۳ 2 رت اد وه ۳ 1 ۱
۹ و ۱ ْ ۳ سس تر با رج و از ۳ 1۸دی ای
7 !0 را 1 مه ز
ایکا سید ان ۰ ات ۱ وچ ۱۵
۷ تا / ار ر را
: ۳ پچ ح 1 ۳
پسه ۸ ۲ پ ۴ .شا یی ۱ ای شا 1
۲۱ ات وه اروت کی ۱ ۷ س 9 ۹
ده ِ ۷ تلع ام و
ً ۳ س۳ + زا 1 اس 1 1 3
ی : ی 1 ۱ ۳ و ی ۹ : 1 : :۳ ۹ اس ۳ ۹
هر ۱ ۹ ی ۷ با 1 ۳ ۳
ادا ۱ ۱
7 ۱ وی
1 ار ۳
۹
-------- صفحهٔ بعد --------
ِ
4
ل
ل
4
4
ال
4
ل
ال
زط
ز
48
ی
یط
بط
4
ز
4
لب
یط
ل
ز
ل
لط
ار
ل
ال
یی
ال
ئ
زر
یس
زرط
ز
سا
رک
نز
-------- صفحهٔ بعد --------
. کمیته1-2
بهبود کیفیت
. کمیته 2-2
دارو و
درمان
.. کمیته‌های ذیل در بیمارستان فعال هستند1-1
.. کمیته‌های ذیل در فواصل زمانی منظم تشکیل جلسه می‌دهند2-1
. لیستی از اعضای هر کمیته در اختیار رئیس کمیته است(در رابطه با کمیته کنترل عفونت این لیست در3-1
.)اختیار رؤسای تمامی بخش‌ها و واحدهای بیمارستان است
. آیین‌نامه داخلی هر یک از کمیته‌ها موجود است. 4-1
.. صورتجلسات تمام جلسات برگزارشده کمیته‌ها نگهداری‌می‌شود5-1
.. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند پیگیری اجرای مصوبات کمیته‌ها، صورت‌می‌پذیرد6-1
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که همه اعضای کمیته(به ویژه اعضای جدید) درمورد اهداف کمیته7-1
.و وظایف محوله، به‌خوبی توجیه‌شده و آموزش دیده‌اند
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته بهبود کیفیت اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد:1-1-2
هماهنگی و یکپارچه‌سازی فعالیتهای بهبود کیفیت در کل بیمارستان
ارائه فهرست اولویت‌ها و شاخص‌های بهبود کیفیت در کل بیمارستان به تیم مدیریت ارشد
بازنگری و تحلیل داده‌های جمع‌آوری‌شده با مشارکت صاحبان فرآیند
ارائه گزارش اطالعات، نتایج تحلیل‌ها و مداخالت به مدیران و کارکنان
آموزش مباحث مربوط به بهبود کیفیت به تمام کارکنان بیمارستان شامل آموزش‌های مفهومی و
کاربردی در زمینه بهبود کیفیت
پایش و ارزشیابی برنامه بهبود کیفیت کل بیمارستان
نظارت مستمر بر تشکیل و اجرای مصوبات سایر کمیته‌های بیمارستانی
.. کمیته بهبود کیفیت بیمارستان حداقل هر دو ماه یک بار تشکیل جلسه می‌دهد2-1-2
:. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته دارو و درمان اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد1-2-2
تدوین فرموالری بیمارستانی و به‌روز رسانی آن
تدوین لیستی از داروهای خودبه‌خود متوقف‌شونده، داروهایی که پس از مدت زمان معینی دیگر نباید
.)Automatic Stop Orders(ادامه‌یابند و باید به پزشک معالج اطالع داده‌شود
تدوین خط‌مشی‌های مصرف صحیح داروهای مهم و شایع(مثالً آنتی‌بیوتیک‌ها)
تنظیم، پایش و ارزشیابی خط‌مشی بیمارستان در استفاده صحیح از داروها جهت اطمینان از اینکه
داروی درست، به روش درست و از راه صحیح، در زمان درست و به مقدار درست، به فرد درست
داده‌می‌شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
تدوین خط‌مشی‌ها و روش‌هایی برای کاهش اشتباهات تجویزی داروها و عوارض جانبی ناخواسته
)آنها(اشتباهات دارویی از ابتدای تجویز پزشک تا تحویل به بیمار
طراحی و اجرای مداخالت و اقدامات اصالحی به‌منظور رفع مشکالت و اشتباهات دارویی گزارش‌شده
تدوین لیست داروهای ضروری که باید در داروخانه یا هریک از بخش‌ها موجود باشند
تهیه فهرستی از داروهای پرخطر یا داروهای با احتمال خطر باال
تدوین فرآیندی برای تعیین، تصویب و تهیه داروهایی که جزو فرموالری بیمارستانی نیستند(مثالً در
)مواردی که بیمارستان به داروی ویژه‌ای نیاز داشته‌باشد
. کمیته دارو و درمان بیمارستان حداقل هر سه ماه یک بار تشکیل جلسه می‌دهد.2-2-2
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته اخالق پزشکی هماهنگی و پیگیری اجرای استانداردهای1-3-2
.حقوق گیرنده خدمت را انجام‌می‌دهد
. کمیته اخالق پزشکی بیمارستان حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد.2-3-2
:. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته مدارک پزشکی و فناوری اطالعات اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد1-4-2
) برگ اصلی پرونده18 تأیید فرمهای بیمارستانی طراحی‌شده توسط واحدها و بخش‌ها(عالوه‌بر
هماهنگی و پیگیری رفع نقایص اعالم‌شده از واحدهای مدارک پزشکی و فناوری اطالعات در
خصوص اجرای استانداردهای اعتباربخشی مربوطه در کل بیمارستان
. کمیته مدارک پزشکی و فناوری اطالعات بیمارستان حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد.2-4-2
:. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته حفاظت فنی و بهداشت کار اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد1-5-2
تدوین برنامه آموزشی کارکنان در زمینه ایمنی و بهداشت حرفه‌ای
تصویب و اجرایی نمودن مداخالت مناسب جهت رفع مشکالت شناسایی‌شده
.. کمیته حفاظت فنی و بهداشت کار بیمارستان حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد2-5-2
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته ایمنی مادر و نوزاد، ترویج زایمان طبیعی و تغذیه با شیر1-6-2
:)مادر اقدامات ذیل را براساس مصوبات وزارت متبوع انجام‌می‌دهد
برنامه‌ریزی آموزش استاندارد کارکنان مرتبط با مراقبت‌های مادر و کودک به‌صورت شرکت در
ساعته با صدور گواهی20 کارگاههای
تشکیل دوره‌های بازآموزی برای کارکنان و نیز توجیه کارکنان جدیدالورود
شرکت در دوره‌های بازآموزی و سمینارهای برگزارشده از سوی کمیته دانشگاهی و کشوری
نظارت مستمر و منظم بر عملکرد کارکنان در زمینه رعایت دستورالعمل‌های مراقبت‌های مادر و کودک و
آموزش مادران و اجرای اقدامات ده‌گانه توسط یکی از اعضای کمیته در تمام نوبت‌ها: در اتاق زایمان، بخش
پس از زایمان، بخش مراقبت ویژه، کلینیک مراقبت‌های دوران بارداری و مشاوره شیردهی، داروخانه و... .
فراهم‌نمودن تسهیالت الزم برای اقامت مادرانی که شیرخوارانشان در بخش بستری هستند.
نظارت بر ترخیص همزمان مادران و شیرخواران
نظارت بر اجرای قانون شیرمادر و کد بین‌المللی بازاریابی جانشین‌شونده‌های شیرمادر در زمینه
حمایت از کارکنان شاغل شیرده و منع تبلیغات شیر مصنوعی و شیشه و گول‌زنک
. کمیته3-2
اخالق
پزشکی
. کمیته 4-2
مدارک
پزشکی
و فناوری
اطالعات
. کمیته 5-2
حفاظت فنی و
بهداشت کار
. کمیته 6-2
ایمنی مادر و
نوزاد، ترویج
زایمان
طبیعی و
تغذیه با
شیر مادر
326
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
-------- صفحهٔ بعد --------
اجرا و نظارت بر پایش‌های دوره‌ای بیمارستان، پیگیری دریافت نتایج و برنامه‌ریزی برای مداخالت
الزم با زمان‌بندی مشخص، حفظ مستندات در زونکن مخصوص برنامه شیر مادر و همکاری با مرکز
بهداشت شهرستان و استان در انجام ارزیابی مجدد بیمارستان
تهیه نشریات آموزشی برای مادران و نظارت بر توزیع آنها
. کمیته ایمنی مادر و نوزاد، ترویج زایمان طبیعی و تغذیه با شیر مادر بیمارستان حداقل یک بار در2-6-2
.ماه تشکیل جلسه می‌دهد
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته بهداشت محیط، هماهنگی و پیگیری اجرای استانداردهای 1-7-2
.واحد بهداشت محیط در کل بیمارستان را انجام‌می‌دهد
. کمیته بهداشت محیط حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد.2-7-2
:. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته کنترل عفونت اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد1-8-2
به‌روزرسانی و مرور منظم خط‌مشی‌ها و روش‌های کنترل عفونت، حداقل هر دو سال یک بار(این
.)بازنگری براساس متون حرفه‌ای رایج، صورت‌می‌گیرد
جمع‌آوری منظم و تحلیل داده‌های نظام مراقبت عفونت‌های کسب‌شده از بیمارستان و اثربخشی برنامه
نظارت بر اجرای خط‌مشی‌ها و روش‌ها تأییدشده در کمیته، در تمامی بخش‌ها/ واحدهای مربوطه
نظارت بر انتقال نتایج اطالعات عفونت‌های بیمارستانی به مدیران ارشد بخش‌ها/ واحدهای مربوطه
گزارش عفونت‌های بیمارستانی به سازمان‌های سالمت و بهداشت عمومی خارج از بیمارستان (در
)چارچوب قوانین و مقررات
گزارش بیماری‌های واگیر، غیرواگیر و موارد جدید، مطابق دستورالعمل وزارت متبوع
.. کمیته کنترل عفونت بیمارستانی حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد2-8-2
:. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته مرگ‌ومیر و عوارض بیمارستانی اقدامات ذیل را انجام‌می‌دهد1-9-2
) بررسی منظم همه موارد مرگ‌ومیر(بهویژه موارد مرگ‌ومیر غیرمنتظره
بررسی دوره‌ای عوارض
پیگیری موارد قانونی و همکاری با پزشکی قانونی
اتخاذ تدابیر به منظور کاهش عوارض مرگ‌ومیر در بیمارستان
بررسی علل مرگ‌ومیر در بیمارستان
برگزاری کنفرانس‌های مرتبط
) گزارش تمامی بیماری‌ها درصورت نیاز(با توجه به مقررات وزارت بهداشت
گزارش نمونه‌های بیوپسی و اتوپسی و نکروپسی
. کمیته مرگ‌ومیر و عوارض، آسیب‌شناسی و نسوج حداقل هر ماه یک بار به‌طور منظم تشکیل2-9-2
.جلسه می‌دهد
. شواهد و مستندات نشان‌می‌دهند که کمیته بحران و بالیا موارد ذیل را انجام‌می‌دهد:1-10-2
بررسی و تعیین بحران‌ها و بالیا محتمل در منطقه
کمیته‌ها
. کمیته7-2
بهداشت
محیط
. کمیته 8-2
کنترل
عفونت
بیمارستانی
. کمیته 9-2
مرگ‌ومیر و
عوارض،
آسیب‌شناسی
و نسوج
. کمیته 10-2
بحران و بالیا
327
-------- صفحهٔ بعد --------
تدوین برنامه مستند جهت مقابله با بحران و بالیا
تدوین برنامه فراخوانی اعضای تیم پاسخ اضطراری و جانشین‌های تعیین‌شده
نظارت بر انجام وظایف، مسئولیت‌ها و اختیارات اعضای تیم پاسخ اضطراری در زمان بروز بحران
فعال‌سازی برنامه در زمان بروز بحران
نظارت بر برگزاری مانورهای فرضی، مانور آتش‌نشانی و تخلیه
نظارت بر آموزش کامل تمامی کارکنان بیمارستان به تناسب نقش‌ها و مسئولیت‌ها در برنامه مربوطه
.. کمیته کنترل بحران و بالیا حداقل یک بار در ماه تشکیل جلسه می‌دهد2-10-2
. همه عوارض ناخواسته انتقال خون و فرآورده‌های خونی، ثبت‌شده و به کمیته طب انتقال خون1-11-2
.بیمارستانی گزارش می‌شود
. کمیته طب انتقال خون حداقل هر دو ماه یک بار(ترجیحاً ماهانه) تشکیل جلسه می‌دهد.2-11-2
328
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران
. کمیته11-2
طب انتقال
خون
-------- صفحهٔ بعد --------
فهرست استانداردهای ضروری ایمنی بیمار توصیه‌شده از سوی سازمان جهانی بهداشت
در استانداردهای اعتباربخشی بیمارستان در ایران*
شماره استاندارد ایمنی بیمار
شماره استاندارد واحد/ بخش
صفحه
A.1.1.1 مدیریت و رهبری1-2
13
A.1.1.2 مدیریت و رهبری1-2
14
A.1.1.3
مدیریت و رهبری1-2
14
A.2.1.1 کمیته‌ها2-9
231
A.2.1.2 کمیته‌ها2-9-2
328
A.4.1.1 اورژانس1-20
ICU 1-20
CCU 1-20
NICU 1-20
بخش جراحی1-20
شیمی‌درمانی1-20
بلوک زایمان1-20
بخش کودکان1-20
روانپزشکی1-23
تصویربرداری7-18
آزمایشگاه7-14
فیزیوتراپی8-14
واحد کنترل عفونت3-11
آنژیوگرافی1-19
دیالیز1-21
33
45
57
69
81
105
117
128
139
149
158
175
182
193
205
A.4.1.2
CSSD 23-12
315
A.4.1.3
CSSD 25-12
316
A.5.1.1 مدیریت منابع انسانی2-10
257
B.2.1.1 حقوق گیرنده خدمت11
23
B.3.1.1
اورژانس2-12
ICU 2-12
CCU 2-12
NICU 2-12
جراحی2-12
بیهوشی و اتاق عمل2-12
شیمی‌درمانی2-20
بلوک زایمان2-12
کودکان2-12
روانپزشکی2-15
تصویربرداری2-11
آزمایشگاه2-10
طب انتقال خون2-10
فیزیوتراپی2-10
کنترل عفونت2-10
آنژیوگرافی2-11
دیالیز2-13
مدیریت پرستاری3-13
مدیریت دارویی2-9
فناوری اطالعات2-9
مدارک پزشکی2-9
30
41
53
65
76
89
101
113
124
135
146
157
166
174
182
189
201
213
220
236
242
* از آنجا که استانداردهای اعتباربخشی بر پایه دو رکن اساسی ایمنی بیمار و ارتقای مستمر کیفیت بنا شده‌اند، در بسیاری از استانداردها به‌صورت مستقیم یا
غیرمستقیم به ایمنی بیمار و کارکنان توجه شده‌است. در کتاب حاضر(استانداردهای اعتباربخشی بیمارستان در ایران) جهت تأکید بیشتر، استانداردهای
ضروری سازمان جهانی بهداشت را در ارتباط با ایمنی بیمار در بخش‌ها و واحدهای مربوط شناسایی یا اضافه‌کرده و شماره صفحه مربوط نیز در
پیوست ارائه شده‌است.
فهرست استانداردهای ضروری ایمنی بیمار329
-------- صفحهٔ بعد --------
شماره استاندارد ایمنی بیمار
شماره استاندارد واحد/ بخش
صفحه
C.1.1.1
آزمایشگاه5-12
158
C.1.1.2 اورژانس9-15
ICU 10-15
CCU 10-15
NICU 9-15
جراحی10-15
شیمی‌درمانی10-15
بلوک زایمان11-15
کودکان10-15
روانپزشکی9-18
آنژیوگرافی11-14
دیالیز5-16
32
43
55
67
79
103
115
126
137
191
203
C.2.1.1 کنترل عفونت2-10
181
C.2.1.2
CSSD 24-12
316
C.3.1.1 طب انتقال خون2-10
166
C.3.1.2
اجرای این استاندارد در سازمان انتقال خون
صورت‌می‌گیرد
C.5.1.1 اورژانس8-16
ICU 8-16
CCU 8-16
NICU 8-16
جراحی8-16
بیهوشی و اتاق عمل8-16
شیمی‌درمانی8-16
بلوک زایمان8-16
کودکان8-16
روانپزشکی8-9
تصویربرداری6-15
آنژیوگرافی8-15
دیالیز8-17
32
44
56
68
80
92
104
116
126
138
148
192
203
D.2.1.1 مدیریت دفع پسماند3-10
263
D.2.1.2
CSSD 2-14
316
استانداردهای اعتباربخشی
بیمارستان در ایران330
-------- صفحهٔ بعد --------
. خلیفه‌گری، صمد و همکاران؛ نگاهی به استانداردهای اعتباربخشی بیمارستانی؛ تهران، وزارت بهداشت، درمان و1
آموزش پزشکی، معاونت درمان، دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان، اداره ارزشیابی مراکز و مؤسسات درمانی
.1387 کشور؛ صدا؛
. پارساپور، ع و همکاران؛ مروری بر سیر تدوین منشور حقوق بیمار در ایران؛ ویژه‌نامه مجله اخالق و تاریخ پزشکی؛ 2
.88 زمستان
. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی؛ دستورالعمل استاندارد و ضوابط ارزشیابی بیمارستانهای عمومی کشور؛ 3
.1376 تهران، وزارت بهداشت، دفتر ارزشیابی درمان؛
4. Joint Commission International; Accreditation Standards For Hospital ;Third Edition; 2007.
5. Joint Commission International; Accreditation Standards For Hospital ; Fourth Edition; 2010.
6. Un Resident Coordinator System In Lebanon; Hospital Accreditation Standards ; 2003.
7. United States Agency International Development; Egyptian Hospital Accreditation
Program: Standards ; Sixth Edition; 2005.
8. Direction De 1 Amelioration De La Qualite Et De La Securite Des Soins; Manuel De
Certification Des Establissements De Santé ; V2010, November 2008
9. Health Campus University Sains Malaysia Quality; Hospital Accreditation Standards In
Malaysia ; 2003.
10. Health Campus University Sains Malaysia Quality; Hospital Accreditation Standards In
Malaysia ; 5 March; 2011.
11. Joint Commission On The Accreditation Of Healthcare Organizations (JCAHO);Hospital
Accreditation Standards: Accreditation Policies, Standards, Elements Of Performance (HAS) ;
2010 Edition.
12. Evidence And Information For Policy Department Of Health Service Provision(OSD), World
Health Organization. Quality And Accreditation In Health Care Service, Switzerland ; Geneva;
2003.
13. Anne L. Rooney; Paul R . Van Ostenberg. Licensure; Accreditation, And Certification:
Approaches To Health Service Quality ; Center For Human Services (CHS); 1999.
14. Cerqueira, Marcos; A Literature Review On The Benefits; Challenges And Trends In
Accreditation As A Quality Assurance System ; Ministry Of Children And Family Development
Contact, Pp:1-66.
-------- صفحهٔ بعد --------
4
یا ه ۳ هر
1
َ 7 1
7 ی ۹۱| ۳
۱ ۱ 2 سیم اف 7 ! »
1 ۹ ۳۳ ۰ و یت ال ده یک ۵ 0 ۱ با ۱ ره
سا ی ۸ یج و یی ۱ را لد سس مر ۰ ۱ / 1 ۹ ( سا
ویو و ۱ ما | ۳و س ۶ 2 یا ۸ جا 1 1 7 رس نوقارب ی ۹ 8 ۹ از 4
۰ ۱ بواریت تس سم 8 رز یه اس یاک فش |۶۱ اه 1:/ ۱ ۳ چووا ین ۳ ک ۳ 2 ۱ ً چم
۱ « چ در وم نلراع و چگ ام وه رت 5 ! 1 ۱ 7 یو ی ار زر ِا ری !
زرد ۳ سور باحصا "ان ۵ و3 ۴ 1 ۱ مت ۴ نز و رت ۲
ات یه سر واه مه ۵ کات : وان مس ۲
با سیک راب
: : کی ۳ ۷۱ ال ۸ 0 سسییی. ار رو نش
۱ ق در سس ۷۳
) +1 ان 7 ۹
۱ ا ۶ ۱
1 ۹ کی 1 تن کت ی 1 موی مت ۱
:۳ # گ ۱ ِ , ۳ 6 سس س ۷ ۱ اه ای وی
ری سر چ نحو مب ۵ ۳ وی : 1 3 63( ۱ ا هر 2 آ‌سه ریت۱۹ ۱
ح وس ۹ ا 3 له کر ۳ ایا 1 ۰ 1 اف ۳ وی و | : 14
ها رن زرم وت رل
, ی ی وت ۳
سر 1 1 ای ۱
دکتر محمودرضا محقق
دکتر حسن کرانی و دکتر سیدمحمد صادق مهدوی
نعمت‌اله عباس گودرزی, لیلا کیکاووسی آرانی؛ فرناز مستوفیان و دکتر حمید مهرابی‌فر
۳"
-------- صفحهٔ بعد --------
-------- صفحهٔ بعد --------
َ ۹ ۰ ۲ ۹
1 ما ۷ ۱9۷ اه ۱۷ او
۱ َ ا ۱ ۰ ۱ ۹ اُ ۱ ۹
4 1 1 را ۹ ۱ را ۷ ۳ ۰ ۸ ۹ ۰. ۹ . ط « ۳ کل 8 وا 9 وا ۹ ۱1
حه ۱
۱ ۰
را ۷۱۱۱۷ کا ۷۱۱ ۱۱۹ تا ۵۱ ۵ ۵ ۵۷
۹ 3 ۱ ۱ ۰
۷ ض « 0 تا 4 ما . ]۲ یه ۰ ۳ ۸ ۱ تا ۳ ۱
هه نواعت جویوحتهن وه سس وین سییسی وه سویویوسوس .۴
رس ده
او که هی رل وم تاد نها نما اد بل مامتها مه که مر
:5۱۱۱۲۱1۶
مسرب وه بر موی وا اک روک که ره
۱ توا رو و وی
او رو نت اجه و1 نوات که موه اس مار له
را اک رک نک مه هه ان دنه
۷ )۲ : مه رس ِا سید فد 1 :۲ ,۱
نک وه
!1
1۳ 1 ۱ ۱ [
: << جح > * ی ی 7 َ >
الم سا اه سا 1 : - یپ > در
۰ سس ی اس _
۰ 7-2۶ د ان را وال ار نا 2 َ 5 َ_ ی ی
- 0 ! - 5 * ِ اس ی __ ی ۴
زب سم ۰ ب ام جع _ ِ
: - ۲ کش گ اب سس دس دح مر آ ی َ ۱ - َ- ۰
| 0 من دار هی که بر ی که تک اه رح
ی ۳ سم سس مس ویب سر عم سا ی ۱ سس ار ۰ 8 :
اه فش شششسشسش<<-<-- ی سر ی سس ی سا 5 ۰ ۰
نم را صت بر را سا مر را 5 ِ
سس سوم سس ۰ جر تس جر هیر _- ی 7
۳ سح نا "حضی . . 9 م۳ سر --- سس َ ی ۳ ۰ ه
شرس سم سس مس رس رس 0 سس
پا ی ۳ یم 4 . ات۳ اس 5 ی اس کر 5 َ 8
۹ ظ 7 8 سس سمه نهححج جحجححم تما ای سس اس "یو ی _ اه ۰ 9 [ حصمم 2 تس ص «ص ۷
9 - سم مهم . سم . تس یر ۰ ۹ ۰ ب ی ۹ سنا سک ریا ِ
ی تست 8 دا سیمه نتسه سته یود . 5 0 تک نمی مر ی اس اس ی ع صیر
ها رس موی * سس مسر مر 9 - ی مر سییر ی ۳ میور
5 : 1 ۱ ات ی - ی سا یی ح. .
- سم 9 سید ص سم --< میم ی ی 7 َ- - یر ععویی. ۳
را مسا ۹ سس -- دا 9 9 متا مهو ی ای << حی. ی اس تم _ سب ۹ و
12531307130813121320133013311333133413351336133713381339134013411342134313441346134713481349136013611362136313641365136613671369139113921393193119891992199319941995199620212149215121592160216521682175223522372251229823042307230923122319232623282330234323462351235323912443246324912502250725222523252425252530253125352538254225442545254625572558256025612563256425652566256725682569257125752576259826132615261626202621262226232624262526262627262826292630263126322634265926602661266226632665266626672668266926712682268326852686268727022706270727102712272027212725272727282729273027662841284228432844284528462847284828492850285128522853285428552856285728582859286028622863286428652866286828692870287128722873287428752877287828792880288128822883288428852886288728882889289028912892289328942895289628972898289929002901290229032904290529062907290829092910291129122913291429152916291729182919292029212922292329242925292629272928292929302931293229332934293529362937293829392940294129422943294429452946294729482949295029512953295429552956295729582959296029612962296329642965296629672968296929702971297229732974297529762983298429852986299430093010303230563082308430893090313631373138313931403142314731513152316131733177320132133237324232463248325132543255325632573284329933163318331933203323333733413348335233553356335733723373337433783384339433973398340334263428342934523453345434553456345734663467346834823483348434853486348834893490349634983500350535213524352535283530353135533554356335643566357136183619362036213622362436253626362736283630363236353636363836393640364336443646364736563658366336643681368237193725373037313732373337343743374437463748377337873793379938153821383438383843386438653866386738683872388038813882388338843885388638873888389038913892389338943896389738983899390039013902390439053906390739083909391239163917391839193922392339253926392939313932393339343935393739383940394239443945394739493953395539563959396139633964396539663967396839703971397239743975397639783980398739933994401240154017401940224023402440254026402783168317833983418368836984028407842784498452845384748582858485858594861086248638863986438644955695699570957695779578958095819582958396029605963796399640964196469647964896539698970097019719973297409759976497659780979797999809982998349933993599409948996199639982998399879988999099959997999899991000010004100071000810010100241004010048100571006010069101261014810152101581017910180101931019610197102071021310223102251022810243102471025510261102671028810292103051030610329103361033810341103421039910410104141044410446104481045010459104601046210465104921049310501105101052910565105671058210586105881058910591105951059710598106121061810620106241062510628106331063410638106391064010644106451064610648106491065510656106571066110673106761069010692107091071010711107131071510717107181071910720107211074610755107561076010762107701077510778107791079010793107981079910800108041081110812108161081710818108191082010821108271083210844108451084610849108511086510872108751089610908109121093510936109541095810959109701097110972109731097410975109761098210985109871099010992109931099410997109981099911003110081100911010110111101311021110271103111035110391104211043110451104611047110491105111052110531105711060110611106211063110641106511067110681107411075110771107911081110851108611087110881108911090110911109311095110961109711099111001110211105111061110711108111091111111112111161111711120111221112411125111261113111132111331113411136111381113911140111481114911150111511115211153111541115711159111601116111162111631116811170111731117711178111791118311190112091121111212112131121411218112221123111232112331123411236112381124611248112491125411256112571125811263112641126511267112681126911270112711127311276112781128111285112891129211293112951129611300113011130511307113091131311314113151131711318113201132211332113331133411335113361133911341113431134411345113461134711352113551135611357113591136011363113661136711370113771137811379113811142211431114331143411436114391144011441114421145311455114571146411465114661146811469114761147911484114851148911496114981149911500115011150311508115121151711523115241152811533115341154011541115431154411553115541155711566115681156911570115771157911582115861158911590115941159711600116031160411609116251163011635116401164111651116551165711660116621166711668116781168311684116851168611687116881168911690116911169311694116951169611697116981169911700117011170211703117041170511706117071170811709117101171711720117221173911755117651176611767117741177711778118181181911824118251182611832118411184311844118461185711858118591186011861118651187611877118811189111895118961189711898119171191911920119211192411927119291193311934119391195211953119631196411972119741197511977119781198011983119851198711995119961199912003120041200512007120081202412035120381204012041120431204612050120571206212064120671207812106121081211012111121121211312114121151211612117121181211912120121211212212123121241212512126121271212812129121301213112132121341213512136121371213812139121401214112142121541215512164121651216812170121731217412182121891219412195122161221712218122201222312224122261224212243122601226112264122651226612267122681226912270122721227612279122911229212296123111232012323123301233112333123371233912342123431234712368123691237012373"با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد"!"با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمند""با صلوات بر محمد وآل محمد"*"با صلوات برمحمد و آل محمد""تامین کالا و تجهیزات. ساختمان"رک اسلا یا راب"یا صلوات بر محمد و آل محمد"#صیه هایی در مدیریت منایع آبهای زیرزمینی| موضوع مصوبه: مقررأت تامین برق مراکز استخراج رمزارزها« بخشنامه به کلیه دستگاه های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری »« ما لرا ری رای ولیر»«اصلاحیه سوم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحتات«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد؛«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات پر محمد و ال محمد:«فهرست مصادیق خدمات بیمه های زندگی و درمان»آئین نامه تشکیلات و طبقه بندی مشاغل دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درآئین نامه جامع مدیریت دانشگاه‌ها و مْسسات آموزش عالی,آب تصفیه شده برای صنایعآبین‌نامه طراحی لرزه‌ای تاسیسات و سازه‌های صنعت نفت (نشر یه شماره ۰۳۸)آبین‌نامه طرح هندسی تقاطع‌هاآبین‌نامه طرح پاهای راه و راه آهن در برابر زلزلهآح را رجا مر و رمع کی ماو رهم وی رال مورآسیب‌شناسی و ارزیابی وضع موجودآسیب‌های وارد بر اتصالات بتنی به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود:آشنایی با سازمان ملی استاندارد ابرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با موْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ابرانآصو با مرت وزبرانآصو با مرت وزهرانآماده سازی لجن حاصل از تصفیه فاضلابآمور مالباتی شهر و استان تهرانآن برای ادامه مطالعات و انجام طراحی تفصیلی انجام می‌شود. هرگاه مشاور نظری در مورد تکمیل, بآنها در پیشرفت جوامع » تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ یر ساخته است . نظر به وسعآوقاء زایه زروانه اشتخال به کار تاردافیآیین نامه اجرای بند ۵ ماده ۱۳ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۶/۰۵)آیین نامه اجرایی ماده ۱۹۳ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی اآیین نامه اجرایی ماده (۷) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۳/۱۷)آیین نامه اجرایی موضوع ماده59آیین نامه اجرایی موضوع ماده219آیین نامه اجرایی موضوع ماده 79 قانون تامینآیین نامه استخدامی سازمان بیمه های احتماعی مصوب 13/12/1348 (قانون سازمان بیمه هایآیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 28/12/1386آیین نامه مالی و معاملاتی دانشگاه های علوم پزشکی و خدماتآیین نامه معاملات شهرداری تهران - مصوب ۱۳۵۵/۱/۲۵ با اصلاحات فصل اول - نصاب معاملاتآیین‌نامه اجرانی ماده 46 آیین‌نامه استخدامی سازمانآیین‌نامه اجرایی بند ۷ ماده واحده قانون تسریع در امر تخلیه و بارگیری کشتیها در بنادر ٍآیین‌نامه طرح هندسی راههای ایرانآییین نامیه اجرایی میمیور مامییات ارزد امیواا و ارایی هیاک انتتیاا یاوتیه بیه شیریتا قانون اصلاح ماده (۵) قانون بیمه‌های اجتماعی کار گران ساختمانیاا اک هس۲۱ اوه هک مش ازاب بر فسات فهاج ۳ هی اتعقتضصااصیابالغ ارزش معامالتی امالال منالاط22ابعاد فلانج ها در اتصالات خطوط لوله برایابلاغ 71 جبران بار مالی ناشی از کرونا _ ابلاغ اولابلاغ شیوه نامه اصلاحی موضوع بند (1-3) ماده (3) اصلاحی آیین نامه اجرایی تبصره (2) مادهابلاغ صورتجلسه شورای عالی مالیاتی درخصوص مرور زمان مالیاتی جرایم موضوع ماده 169ات ی ارم ریم را ان نز او مراتاق دارو و کار تمیز (در مراکز سطح ۲-در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و ماثر مواد شیمیایی مختلف بر بتن و شیوه های حفاظت سطحی ۱۹۶اجتماعی و زیست محیطی (۶۱)اجتماعی» ارزش گذاری و توجیهاجراغ اعلان به هوابیما - اضافه بها برای طول بیش از ۵۰ متراجرای کامل مقررات نظام درآمداجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناح نا و اس اد سسکا دج بدااحتراماًء به استناد مصوبات پنجاه و ششمی ین جلسه شورای عالی فنی شهرداری ت تهران به تار ریخاحتراها با توجه به بررسیهای به عمل آمده وضرورت بازنگری مدارک و شرایط تاسیس موسساتاحداث ساختمان استاندار بهااحمدی, محمد رضا. ۱۲۳۷۶. هرس سازگار با طبیعت درختان. موسسه علمی- فرهنگی «نص».احکام مالیاتی قانون بودجه سال1404اختراما؛ با غنایت به نامگذاری سال ٩۶ به عنوان سال اقتصاد مقاومتی» ولید و اشتغال» در اجرااختیارات هیأت امناء در تصویب بودجه تفصیلی دانشگاههااخیر|۱" مشاهده میگردد که واحدهای حساب انفرادی و نامنویسی بدون رعایت مفاداد وم سور ی اسا یا رایادارات کل امور مالیاتی شمال و جنوب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شمال. جنوب . شرق و غرب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امورمالیاتی شهر و استان تهراناداری با موضوع ابطال نامه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی به شماره 100/18 مورخ 1401/01/2ادامه بیمه به تور اختیاری با بیمه اجباری ..ادامه جدول پ ۵-۲ شدت روشنابی اماکن بر حسب اوادحع اه شاب که یه هل مهادعمای بمردین‌هاری و کن‌هاری ازادور فننام فنی سازمان رادداری و حدل و نثل جاددایادچار ۱ را تون ۳۹اذرلسو لیر در یویر ال زرف رام ْار از اداره کل هما هنگی نی و عمرانی مناطق و سازما نها تاش 2 یی وش ویار موضوع: ایجاد تسهیلات برای کارفرمایان ,ار کر ار را را خر اراک هر نارای السا کرومارت بس مت در لاورارت مت را ناورارتباط با فصل مالیات بر درآمد حقوقارزش افزوده مصوب 0 اعمال معافیت مالیاتی در خصوص مواد خوراکی بند (الف) ماده یاد شده» منوط بارزش مطبوعیت زیست محیطی (مثل چشم‌انداز) در قیمت دارایی‌ها منعکس می‌شود. این روش بر پایه ایارسال قانون الحاق یک بند به تبصره (6) قانون بودجه سال 1402 کل کشورارسال قانون تفسیر ماده18) قانون مالیات های مستقیمارهانن مرا و نوی ورارو وافا ی کی ام وتو مس اس و ایاز ۹ / رات . ایا رای ایا را ییا ریاس ساسا یت کشا اسآ کیرش ایساز 9 دای ول صنایماز ۲۹ رد زنط و اوعد کار سر ان سل ووداز آنجا که زمینهاز تأسیسات نمک زدایی ( آب شیرین کن)از تصغضه خانه آب / فاضلاباز تصفیه خانه های آب / فاضلاباز دیدش کگ مات ار ات در نی یاز لحاظ اداراز ورقهای فلزی در شکل ۲۹-۵ نشان داده شده است.از وهای مایماس ا! ایکا سر ات را ارتاست. از محدودیتهای مندرج در ماده (۱) این قانون مستثنی می‌باشند و کلیه امتیازات مندرج دراست. برای اءعرا ابلاغ می گردد. ۰استاندارد ۱۹۲۸۱ موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران)استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای خود کفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای پیشرفت و ترقی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهایاستانداردها از پایه‌های صنعت می‌باشند و در جهت نیل به خودکفانی در هر صنعت باید به تهیه استاستانداردها از پایه‌های صنعت هستند. برای خودکفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستان‌هاء دستگاههای اجرایی پیمانکاران و مهندسان مشاور سراسر کشور یاستفاده از برق نرمال دراستفاده از پساب‌های شهری برای مصارفاسر ریاد راوس از ره راررهداسناد همسان بیمان تعمیرات اساسی دراشت. درمان و آموزش پزشکاشل رودخانه با استفاده از روشاصالحیه آیین نامه اجرایی موضوع تبصره5اصالحیه دستورالعمل اجرایی موضوع ماده39) قانون احکام دائمیی ررنامیهاصلاح آیین نامه اجرایی ماده ۸ قانونی تشکیل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی (۱۳۶۶/۱۱/۲۸)اصلاح آیین نامه اجرایی ماده (۸) قانون تشکیل وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی (۱۳۹۱/۰۷/۲۳)اصلاح و الحاق یک بند (به‌عنوان بند ۷۲) بخشنامه تنقیح و تلخیص ضوابط بیمه‌ای مقاطعه کاراناصلاحیه مصوبه تعیین وظایف سورای عالی فنی سهرداری تهران ابلاغی بهاصلی‌ترین شیوهٌ جابه جایی درون‌شهری و مناسبترین شیوه برای سفرهای کوتاه و متوسطاصمفی ودرآس دیوان عدالت اذاری مورکاصو رب با مرت وزراناصول و تحلیل سیاستهای مدیریت آباصول و مبانی برنامه ریزی بخش آباضافه بها به ردیف های بتن پاشی در تونل هرگاه فاصله از تهیه بتن و بتن پاشی جداره تونل با بتاطالعات پولی و مالی واصله از جمله تراکنش های بانکی، با توجه به آرای متعدد صادره از سوی شعباعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدویاعلام ارزش انواع ماشین آلات راهسازی و کشاورزی (اعم از تولید داخل یا وارداتی)افراد موضوع این تبصره چنانچه از همسر دوم خود طلاق بگیرند یا همسر دوم آناناقلا را رمارد زدال موی الا یاران شماره: رش هد داالا تسد را همست یتالحاق سه بند به فصل هفتم بخشنامه تنفیح و تلخیص بازنشستگی با موضوعات اشتغال بکارمحدد و اعادالحاق یک تبصره به بند " الف " ماده (۳) آیین نامه اجرایی بند ۵۲" ماده (۱۳) قانون بیمه همگانالزامات اساسی (اصول ایمنی و عملگرد) وسایل پزشکیالف - به منظور زمینه‌سازی برای تربیت نیروی انسانی متخصص و متعهد. دانش‌مدارء خلاق والف) فضای اداری و کارکنان شامل اتاق های زیر است :الف- طول مورد نیاز برای سرریزاللهم صل علی محمد و آل محمداللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهمالینه مدنی استکه رابطه نعمیمیافنه 148011 که از عدد پایداری استفاده می‌کند [رابطه /۲۰-۵)) بام آیین‌نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره مادهام سای مور ی اسلای‌ا را پیوستاماالی ساان ااری و ایوراماده سازی و تمیزکاری سداوح کاریامر وزه نقش و اهمیت ضوابط معبارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامروزه نقش و اهمیت ضوابط معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب و مامروزه نقش و اهمیت ضوابط. معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامس وزارت ادن کار و فاد ای ۷۳ /۸/ ۱۳۰۲امن داریا یام و لووی ور وت نداردامه افتی و درآمد استان تهران اسامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور نظام فنی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور با گذشت بیش از سی سال فعالیت تامکان اتصال قطعات پوسته به یکدیگر و نیز جوشنها فراهم باشد. وزن یک قطعه پوسته فلزی حدود ۱۳۰امکانات خدماتی(باجه. رختکن. سایه‌بان و...) در حریم ساحل نباید دید به دریا را مختل نماید.ان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان یه زوا استقال به تاو توذافیاند / نویه و برآینده ار ارم صرح زد اماندازه گیری جریان نشتی زمین و جریان دراندها باید طوری انتخاب و طراحی شوند که حداقل برای ۲۰ سال شبکه را حفاظت نمایند و پس از گذشتانفورماتیکی پیمانکاران، مشاوران و شرکتهای ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهاه و ام ماه مه تمهاوفقاء ده زروافه اشتخال به کار کاردانیاونان محترم شهردار تهراناونین محترم شهردار تهراناپ ۱۱اه تا دار هک هااک هم با شورای عالی رفاه و تامین‌اجتماعی)اکتشاف متایج هشبدر 9 کر پنی در صتنیت ذمشتاگر ما بتوانیم تولید داخلی را رونق ببخشیم مساله تورم حل خواهد شد.(مقام معظم رهبرری)اگرمه را هه ۷ زرهاگرمه را هه ۷ زرهای تاسیسات و سازه های صنعت نفت )نشریه شمارهای فرم درخواست احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه :ایران. ریاست جمهوری. معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی. دفتر نظام فنی اجراییایعاد بیرون‌رفتگی ایستگاه برای راههای شریاتی درجه ۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: :.ایمنی در برپا کردن اسکلت فلزیاین حالت‌ها در ارتباط با ظرفیت باربری حداکثر ساختمان تعریف شده که گذر از آنها باعثاین دستورالعمل در اجرای ماده۲۲ قانون پیش‌فروش ساختمان مصوب ۱۳۸۹ و بند «د» ماده (۱)این دستورالعمل در راستای یکسان‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تدوین لایحه تأخیرات پیمان‌هاء کاهاین سند از تاریخ تصویب معتبر و از تاریخ ابلاغ لازم‌الاجرا است.این صفحه توسط کمیته تحقیقات و توسعه فناوری نیروگاه تکمیل می‌شود.این فصل از آییناین مدرک تحت کنترل مدیریت طرح و برنامه و بودجه قرار دارد و در هنگام به کارگیری این مستند.این نامه دبیرخانه ار زیابی فناوری سلامت درمورد تجییزات بپزشگیاین نوع نرده که نمونهٌ آن رادر شکل ٩ می‌بینید. از پروفیل فوطی شکل ساخته می‌شود.این نوع کلاس کارایی برای مجموعه مولدی کاربرد دارد که در تجهیزات متصل, تقاضاهای شدیدی در موب) گسترش عدالت اجتماعی با:با : سازه بردازی ایرانبا استفاده از شناسایی ارگانهای ذی‌مدخل دولتی و غیر دولتی (بخشهای ۱-۱-۲-۸و ۲-۱-۲-۸ استانداربا استناد به مادهبا بسچرب لمعلاروتسد 9 بابا توجه به اجرایی شدن قانون پایانه های فروشگاهی و سامانه مودیان و فراخوان اجرای این قانونبا توجه به استقبال مودیان محترم مالیاتی از افزایش میزان تسهیلات بخشودگی جرایم در نظر گرفتهبا توجه به اطالعات واصله، برخی از دستگاهبا توجه به اینکه رعایت قوانین و مقررات توسط سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک سازمانبا توجه به بررسی های به عمل آمده و اطالعات دریافتی از سااماههبا توجه به سوالات و ابهامات مطرح شده و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص چگونگیبا توجه به عدم انطباق تاریخ الزم االجرا شدن قاانون ماییااب بار ارزف ادازوده م او1400با توجه به مصوبه اخیر مراجع قانونی، واردات طال، پالتین و نقره بههبا توجه به مفاد بندد2با توجه به موضوعات مطروحه توسط مودیان محترم مالیاتی در زمان برپایی میز خدمت، در بررسی هاابا توجه به نقش صنعت آب و برق به عنوان یک صنعت زیربنایی در توسعه کشور و اهمیت عنصربا درخواست مرکز دانشگاهی وموجود بودن کالای ارز حمایتی از فرم حواله به شماره 1۳-۳0-09 استفابا درنظر گرفتن مراتب فوق و با توجه به شرایط اقلیمی و محدودیت منابع آب در ایران تهیه استاندبا روش پبزومتریبا ری مبه رستشبا زان احرای وست:با سای مورک اسی‌اران 9با سلام و دعای خبربا صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمدهبا عنابت به أن خ که معطابق بند (ت) ماده (۶) آپینن امه اجرابی موضوع ماده (۹۵) اصادحی فانونبا عنایت به اینکه آراء هیأت های حل اختلاف مالیاتی بلافاصله پس از صدور در سامانه های سازمانبا عنایت به بخشنامه شماره39با عنایت به تعطیلی روز شنبه موورخ20با عنایت به سوالات و ابهامات مطروحه در خصوص اجرای مقررات تبصره (3( ماده )17( قانون مالیاتبا عنایت به مت و تلاش بحدانه کلیه عوامل دست اندر کار » مقدمات و پیش نیازهای لازم جهت ارائهبا عنایت به مجوز مراجع قانونی» مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی صاحبان مشاغل و پرداخت مالیات مبا عنایت به مفاد ماده1با عنایت به مفاد ماده237) قانون مالیاتبا عنایت به مفاد ماده (4) آیین نامه اجرایی بند (ب) ماده (11) قانون جهش تولید دانش بنیان» «با عنایت به نامه شماره 1401/300/58170 مورخ 1401/12/24 سازمان حفاظت محیط زیست و همچنین ابلابا قطعات اتصالی و متعلقات آنها برای خطوط آبرسانی تحت فشاربا محوربت ماشینهای دواربا معاونت محترم نیروی انسانئی ستاد کل نیروهای مسلح , احتساب مدت حضور داوطلیانه دربا موضوع ارسال فهرست برخی از مودیان صاحبانبا نام و یاد خداباذکشهای متالمات ری ۵ بن دای ازباران اداری واعرای لور بت داردباز کردت, تحلیه. نرمیم و بستن مش هاباس تک و رک را ۱۳۹۹۰بانک اطلاعاتی موجود در انجمن شرکتهای برق کانادا که با استفاده از داده‌های واحدهای تولیدیباه تصاویر سرپرسات محتارک ووارت اماور اقتصااد و دارایاا و وویار محتارک داد،ساتر رسایده اساببلا تناکک هیک و یلاکشا اجه فمرهاد هام اداوزئلنیبتن خودتراکم بتنی است که تحت وزن خود جاری شده و بدون نیاز به هرگونه تراکم خارجی به طور کامبتنی که در پانل‌های پیش‌ساخته به کار می‌رود باید حداقل دارای مقاومت ۲۸ روزهای معادل ۱/۳۵بخش اول: قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های آن (۳۲- آیین‌نامه‌ها) ۹ ۲۰۱بخش شیمی‌درمانی به‌صورت یک بخش مستقل بیمارستانی استبخش چهارم: قانون برنامه پنجم توسعه؛ فصل سوم 2 ۴۰۱بخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاه های اجرابیمهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی و مهندسان مشاوربخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی؛ مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجراییء مهندسان مشاور و پیمانکاران ۱۰ 1بخشنامه به دسنگه‌های اجرایی, میندسان فشاور و بیممگارانبخشنامه به مراجع قضایی سراسر کشوربخشنامه به کارفر مایان. تامین کنندگان و بذ برندکا,.بخشنامه به کلیه دستگاههای اجرایی موضوع ماده (۵) فانون مدیریت خدمات کشوریبخغش چهارم مجموعه مقررات ارزی و در راستای اهرای ماده یک قانون برنامهبدین وسیله فهرست انواع گوشت و فرآورده های گوشتی موضوع جزء (4-5) بند (الف) ماده (9) قانون مبدینوسیله اعلام می‌دارد بند. ۱-۱۷-۲ مندرج در پیوست ۱ (دستورالعمل تجهیز بر چیدن کارگاه)بر آورد اعتببر اساس تحلیل با مقاطع ترک‌خوردهبر رز اسارمر, ایرارهبر ری اسلا ان ری ۱۳/۵بر زرز اساریر ایرانبر زرز اسانیر ایراربر فامه ریزی و محئالحعات بریثه‌سازیبر ژوهشکده مطالعات فناوریبراساس ماده (۳۴) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه و در چارچوب نظام فنی و اجرایی یکپارچهبرای بررسی‌ای اقتصادیبرای دوره طراحی ۲۰ ساله ۲ دوره طراحی ۴۰ سالهبرای زدگش‌دای زیرژزمنبشیبرای کارهای دج‌تدسی رو‌دخانهبرحسب سرعت طرح این راهپاء در تجدول ۹ تعیین شده است. این حداکثر برای تقاطعپایبررسی اندازه سازگاری پروژه ها بابررسی و تحلیل نتایج آزمون‌های آتش و آتش سوزی‌های واقعی, مبنایی را برای برآورد چهار نرخ رشدبررسی وضعیت کلرزنی اب مشروب در کشوربرنامه ار تقای سلامت و کاهش آلاینده های محصولات مهمبرنامه ارایه خدمات رفاهی به دانشجویانبرنامه‌ریزی درست (اقتصادی)» مال اندک را افزایش می‌دهد وبرنامه‌ریزی شده باشد معقول و منطقی نیست زیرا تکنولوژی به سرعت در حال پیشرفت بوده و دائماًبسته‌بندی» دارای دو درب در طرفین با دستگیره ازبسمه‌تعالی فرماندهی کل قوا بربقل به دعس و کگازبقل یه بت و داربلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شکهبمهره‌برداری اولیه از واحدهای نیروگاه‌هایبند (د) تبصره (19) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشورء برای اجرا ارسال می گردد.به : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محخترم نیروبه : وزیر محترم نیروبه استناد بند ۵-۱-۳-۴ از ضوابط مدیریت امور بیمه‌ای وزارت نیرو منضم به بخشنامه شماره ۵۴۹۹۶/به استناد ماده (۲۳) قانون برنامه و بودجه و نظام فنی و اجرایی کشور (موضوع تصویبنامه شمارهبه اطلاع می‌رساند:به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهتبه شرح زیر تصویب کرد:به شماره ۳۲۳به مناسبت فرا رسیدن دهه مبارک فجر و تکریم مودیان محترم مالیاتی» با رعایت مقررات ماده 191 قبه منظور ارتقای سالمت اداری در کلیه فرایندها و فعالیت ها بوویهه ف ،راینودهای مربووب بوه رربه منظور تسهیل فرایند اجرایی حکم بند (ذ) تبصره (6) قانون بودجه سال 1401 کل کشور مبنی بر «کبه منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور قدردانی از خدمات کارکنان شاغل در شرکتهای وابسته (غیردولتی) و در اجرایبه منظور کمک به صنعت. تولید. رونق کسب و کار تحقق سیاستهای اقتصاد مقاومتی و مساعدت با کارفربه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیین نامه اجرایی ماده )4( قانون مانع زدایی از توسعه صنعت برق. موضوع تصویب نبه پیوست تصویر آیین نامه حمایت از تولید. دانش‌بنیان و اشتغال آفرین در حوزه اقتصاد و اصلاحیبه پیوست تصویر آیین‌نامه حمایت از نخبگان ایرانی موضوع تصویب نامه شماره 235461/ت 60421ه موربه پیوست تصویر اصالحیه بند3به پیوست تصویر اصالحیه های بند3) ضوابط اجرایی موض وع ماده172به پیوست تصویر اصلاحیه بند (3) ضوابط اجرایی موضوع ماده 172 قانون مالیات های مستقیم که به ابه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویب نامه شمماره139211/ت58962به پیوست تصویر تصویبنامه شماره 137057/ت61217ه- مورخ 1402/08/03 هینت محترم وزیران با موضوعبه پیوست تصویر نامه شماره73403به پیوست تصویر نامه شماره 11/105938 مورخ 1402/05/04 نانب رئیس محترم شورای راهبری فناوری هابه پیوست دستورالعمل اجرایی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 83877/ت60021ه مورخ 1401/05/19 هیبه پیوست دستورالعمل انتشار صکوک اجاره لریالی و ارزی] در سیستم بانکی؛ که در تاریخبه پیوست شیوه‌نامه "" تشخیص و تفکیک اسرار دولتی از اطلاعات عمومی ""مصوب کمیسیون انتشاربه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست صور تجلسه شماره 201-9 مورحخ 120 شورای عالی مالیاتی در خصوص «ابهامات در نحوهبه پیوست. تصویر دادنامه شماره 140109970905810073 مورخ 1401/01/16 هیأت عمومی دیوانبه پیوست. تصویر نامه شماره 122/142676 مورخ 1402/09/22 سازمان بورس و اوراق بهادار شامل فهرسبه پیوست، تصویر تصویببه پیوسه هررسه وهاهدفاآ ههروورآ مهوهد م هدمو به به موهه مامه شهماره352673به کلیه شر کتهای آب منطقه‌ای. توسعه منابع آب و نیروی ایرات توسمه آپ و خاک میرستانبه. شه رداران محترم مناطق ۲۲ گکانه شهرداری نهرانبه: جناب آقای سید محمدعلی افشانیبه: جناب آقای پیروز حناچیبه: شهرداران محترم مناطق ۳۳ کانه شهرداری تهرانبه: شهرداران محتن رم مناطق ۳۲ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳ گانه شهرداری نهرانبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانه شهرداری نهرانبه: مدیراآن مخت ر مکل سنادیبه: مشاوران محت رم شهردا رتهرانبه: مشاوران محترم شهردار تهرانبه: مشاوران محن رم شهردار نهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محنرم شهردار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شه ر دار تهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مجت رم شهر دار نهرانبه: معاونین محت رم شهردا ر تهرانبه: معاونین محترمبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتوم شهردار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار تهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهردار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: مماو تین مخظرم وزارت نتبهتر است فاصله حدود ۲ متر بین منبع نور و دوربین در نظر گرفته شود. چون حشرات در مناطق خاصیبپشریر ۵ هر خانال هاق روبالبیر و دستورا لعملها ی ها دره‌درا رتباط با مدا رک لزم جهت صدور دفترچهبیس نامه طراحی و اجرای معابر درونبیمه شدگان / مستمری بگیران و افراد تحت تکلفل آنانت- تاثیر امتداد و شیب ناییوستگی بر تونلسازی (شیبها. شیب ظاهری در امتداد محور تونل می‌باشندتاج ما کل دا ی ما در مکی یامد واگ استاریخ ۱۴۰۰/۵/۱۲ با موضوع جبران آثار ناشی از شیوع بیماری کرونا ۱تاریخ ارسال پرونده تأخیرات و درخواست تشکیل اولین جلسه کارگروه تاخیرات :تاریخ جلسه شماره پیمان موضوع پیمانتاریی‌چه مدلمهای کاهیدگی و معیارهاییتاسیسات برقی سال ۱۴۰۲تاسیسات ففتی میاذین ففتی غرب ککارون در برابر سیلابتاسیسات و سازه‌های صنمت نفتتاسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه مطبوعتال «مقررات زدایی و وحدت رویه»تبصره ۱- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفادهتبصره ۱- کلیه اختیارات و وظایف قانونی وزارت جهاد سازندگی (سازمان دامپزشکی کشور) و وزارت کشتبصره ۲ ماده ۳۵ آیین نامه اداری استخدامی کار کنان غیر هیات علمی دانشگاهتبصره (2) ماده (119) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعهتبصره ماده (۷۶) قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ و الحاق دو تبصره به ماده (۷۶) مصوب ۱۳۷۱تجح رام و یس ره کهتجدید نظر اولتحریک انتخاب و اعلام گردد. این ترانسفورماتور باید قابلیت تحمل شرایط جریان نامی تحریک و ولتتحقیقات صنعتی ایران. مصوب بهمن ماه ۱۳۷۱ تنها مرجع رسمی کشور است که وظیفه تعیین. تدوین 9 نشتحلیلیهای اقتصادی طرحهای آب در سطح ملیتخر به فمارد ۷۸۱ معالونمت مبنه‌سی,» جزژوهشی و فناوریتدوین و9 ارائه سیاست‌هاءتعیین خط مشی‌ها 9 نیز برنامه‌ریزی برای فعالیتهای مربوط به تربیت نتر کیب با ر گذاری نیروها برسازه هایتشر به شما ۱۶۰تشرید شندارد زارد معاونمت همبشدسی» وژوهش و خناوریتصشه‌خانه‌های در دست ساخت و در حال بیره‌برداری)تصن ید به اس 1 مبد‌فیتصو بری از وضعیت کنونی شرکتهای بهره برداریتصویب نامه در خصوص تعیین تکلیف اراضی مازاد بر نیاز دانشگاههاتصویب نامه شورای عائی اجرای سیاستهای یتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب کننده | مدیر کل تجهیزات پزشکی دکتر رضا مسائلی در ۳تصویر 13۷1 با اعمال حد آستانهتعاون ،کار و رافه اجتماعیتعرفه قیمت مطالعات شناسایی تأسیسات و عوارض زیر سطحی بهتعیین عمق مورد نیاز در ارزیابی پتانسیل روانگراییتمدید مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی واحد های حقیقی و حقوقیتمدید مهلتت اتتتراب بته اوراا مالیتاتی و راأ یتیت تاأ اختتف مالیتاتی کته انیضتاأ مهلتت ن دتمدیود ملتوا ترتورته بوه تورتل ماییواتر و رتته وهست کاس را را هکتهیه و تنظیم: دفتر قوانین و مقررات معاونت حقوقی وامور مجلس سازمان تاأمین اجتماعیتهیه کننده: سازمان طرح تهیهٌ آیین‌نامهتوان از خاموت یا گل میخ سردار و یا کالهک برشی استفاده کرد و مطابق با فصل هشتم آیینتوجه : این فرم به عنوان نمونه بارگذاری شده است. پژوهشگران باید برای اخذ فرمتوجه اصلی طراح تاسیسات مکانیکی باید به فضاهای حساس بخش (اتاق های عمل, فضای ریکاوری, فضایتوزیح آن در مدعازن سد4 ۱۵جات اس اک اما سا مار با و انجدول ۱-۳- انواع ترکیبات عایقی به همراه علائم اختصاریجدول ۷-۷- ضریب معادل وسیله نقلیه سبک برای وسایل نقلیه تفریحی در سربالاییجدول ۱۴-۱۵- بر آورد هزینه استهلاک خودروی شخصی به ازای یک خودرو -کیلومترجدول شماره ۳- در آمدجزء (1) بند (الف) ماده (9) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبجمهوری اسلا می‌ابران تاریخ:جمهوری اسلامی ایران شماره :۹۲/۴۲۰/۷۷۰۷۲/دجمهوری اسلامی ایران شماره :۱۴۴۳۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران شماره :۱۷۰۴۷/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۲۸۱۳/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۷۰۴۲/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۱/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۸/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۶۵/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۴۹۱۷۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران, ضوابط اجرایی قانون بودجه سال ۱۳۹۹ کل کشور را به شرح زیر تصویب کرد: ۱جناب آتقای دکتر رحمانی فضلی - وزبر محترم کشورجناب آثای دکنر رحمانی فضلی-وزبر محترم گشورجناب آفای ممندسا بر مدیر غامل محترم شرکت ملی حشاری ابرانجناب آقای دکتر خجسته‌مهر. معاون محترم وزیر و مدبرعامل شرکت ملی نفت ابرانجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر محمود احمدی نژاد-ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانجناب آقای صالح آبادی مدیرعامل محترم بانک توسعه صادرات ابرانجناب آقای مهندس امانی مدیر کل محترم هماهنگی فنی و عمرانی سازمان ها و مناطیجناب آقای مهندس جوانبخت-معاون محترم آب و آبفاءرئیس هیات مدیره و مدیر عامل شرکت مدیریتجناب آقای مهندس خیرخواه مدیر عامل محترم سازمان مشاور ثُنی و مهندسی شهر تهرانجناب آقای نظر پورجناب آقلی مهری مدیرعامل محترم بانگ صنعت و معدنجناجه حسب شرایط و ویژگی های پیمان. گزارش واصله از کارگروه رسیدگی بهجهت دسته‌بندی سطح تمیزی هوا براساس ترکیب شیمیایی آن ۱ باید به استاندارد 14644-8 150 ارجاعحجم سنگدانه‌ی بیشتر.ء ضمن حفظ خصوصیات بتن خودتراکم تازه» استفاده نمود. با این وجود در اغلحد آستانه به کار گرفته شده برای استخراج پوشش گیاهی. ۰/۸ می‌باشد.حداقل دو چراغ راهنماء از فاصله‌هایی که در جدول ۸ تعیین شده» باید در داخل مخروط دیذحدول ۳-۴- لیست توابع مختص رده‌های بهره‌وری انرژی در اتوماسیون ساختمان (ادامه)حذف واژه "خوک" از ردیف (2-1) فهرست پیوست بخشنامه های شماره 31091 مورخحسب مصوبه مراجع اعانون واردات طع،، پ،تعیو و نهعرهحسب مصوبه مراجع قانونی، احکام ذیل جهت اطالع و اقدام مقتضی ابالغ میحضشیش هر آهشحقوقی ارتباط تنگاتننگ داشته و قوانین و راهکارهای آیین‌نامه‌های اجرایی یکی از ابزارهای اعماحمایت مالی از هسته‌های دوره پیش‌رشدحور" موضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص جامعه اس رلحوزه ... موضوع: نحوه اجرای آئین نامه بیمه اختیاری مصوب بخشنامه شماره ۶۵۱حوزه تلخیص دستور العملها و ضوابط نحوه رسید گی به ادعای افرادحوزه ستادی وزارت نیرو و شرکتهای تابعه (دولتی) مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری به شرححوزه فنی و درآمد موضوع: تمدید کسر حق بیمه تگمیلیحوزه مشترک معاونت‌های حقوقفی» مجلس و آمور بین‌المئل و بیمه‌ایحوزه معاونت بیمه ای و درمانحوزه معاونت فنی و موضوع: ارسال پیام گوتاه به مستمری بگیرانحوزه موضوع: بازنشستگی مشمولینحوزه موضوع: دستورالدمل اجرائی بخشودگی 1 دستور اداریحوزه: بیمه آی و درمانحوزه: بیمه ای و درمانحوزه: درمان و بیمه ایحوزه: مشترک حقوقی و معاونت بیمه ایحوزه: مشترک درمان و بیمه ایحوزه: معاونت بیمه ای و معاونت برنامه ریزی» مالی و پشتیبانیحوضه‌های آبریز و دفاتر مستقل شرکت مدیریت منابع آب ایرانحوطاسوت ار موضوع: ضوابتط اجرائیحیین قیمت تمام شده واحد آب زیرزمینی وخازن های موازی در پست های فشار قویخازن های موازی در پست های فشار قویخاکب‌ای شور و ددیدی در آیرانخر رح کلعر یاهع وا له دح درخر روا او را امه اهخزانه دار محترم کل کشورخم که منطبق بر ضوابطخمهوری سا ین ایران تاریخ؛ ۹ رزخمینی ( ره ) که کمتر از ۵۰ سال سن داشته و مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشتهخن الاسلام و اتمملهین چناب آقای لیسی اون اول محترم قوه قسالیهخود مالک مشمول یارانه .بافندگان فرش وضاغلان صنایع دستی شناسه دار و..) درقالبخوزه بخ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی بخشنامر انخی و ار تال ,کار وراه احّی پوت دارد7۵ در اسمش هر رشتد- پایداری در برابر عوامل جویدار تبرت در لا رندار تبرت درل دردارآن محترم مناطق ۲۲ گانه شهرداری تهراندارح‌های آب 9 کاضصلاب در در حله تقصیلیدارم از ۲ ید ری زارت ارداز وسانی به صنایمدتم رالحدل اجرایی خدمات بر هدب رداریدختران، پسران، مردان و زنان بالیای طبیعی را به اشکال متفاوتددماید دراحی سارهدهای اتحال ودر ااهرا مرهرراتدر اجراء اصل یکصلد و بیست و سوم (۱۳۳) قانون اساسی جمهوری اسلامی‌ایراندر اجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست «قانون موافقتنامهدر اجرای بخشنامه شماره ۷۹۳۳ مورخ ۱۳۹۹/۱/۲۶ وزارت تعاون کار و زفاه اجتماعی و دستورالعماندر اجرای بخشنامه شماره ۲۵۱۱۹۲ مورخ ۱۳۹۹/۱۲/۲۷ وزارت تعاون. کار و رفاه اجتماعی.در اجرای بند (ب) ماده (۲۸) قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگیدر اجرای بند «۱» هزارو دهمین جلسه هبأت مدیره مورخ ۸۶/۷/۲۳ مقرر گردید تا اعحضاء شرکت تعاونیدر اجرای ماده ۲۳ قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان مصوب سال ۰۱۳۷۴در اجرای ماده «۴» قانون حمایت از صنعت برق کشور مصوب ۱۳۹۴ و به موجب ابلاغیه شمارهدر اجرای مفاد تبصره (11) ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده و با عنایت به مفاد قانون اصدر اجرای مفاد دستورالعمل شماره200/1401/530در اجرای مقررات تبصره (1) ماده (123) اصلاحی قانون ثبت (موضوع ماده 10 قانون الحاقدر ارتباط با رسیدگی هاا و بررسای هاان ان ااه شادهدر این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:در این بخش برآوردی از توانایی و قابلیت ایجاد خوردگی داخلی انجام خواهد شد. خوردگی داخلی. کادر این بخش فرض می‌شود که ۶۵ درصد از مسافرین ساعت اوج در ۳۰ دقیقه اوج به بازرسی گمرک وارد مدر این دستگاه تشعشعات خورشید از طریق یک کره شیشه‌ای شفاف که بر روی پایه‌ای متصل است با متمدر این فصل ضوابط ارزیابی و بهسازی اعضا و اتصالات بتنی مربوط به سیستم‌های مقاوم در برابر بادر این فصل مشخصات فنی عمومی و اجرایی سیستم‌های صوتی و کاربرد آنها در طراحی و اجرای پروژه‌در بسیاری موارد. جمع کننده جدید در امتداد خط یک تیر یا شاه‌تیر قرار می‌گیرد. معمولاً این مدر تصفبه خانه‌های فاضلاب و بردازش آندر جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیردر دی خدمات محالحاتشدر راستای اجرای بودجه مصوبه سالیانه شهرداری تهران و با هدف شفاف سازی و اصلاحدر راستای اجرای سیاستهای کلی نظام اداری مصوب ۱۳۸۹ و قانون ارتقای سلامت نظام اداری و مبارزدر راستای بهینه‌سازی و بهبود مستمر فرآیندهای اجرائی, از تاریخ صدور این دستور اداری. تغییرادر راستای تنقٌیح, تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای آداری. شفاف سازی مقررات. تسهبل در اردر راستای تنقیح» تجمیم وتلخیص بخشنامه ها ودستورهای آداری» شفاف سازی مقررات. تسهیل دردر راستای تکریم مودیان محترم مالیاتی میزان بخشودگی جرائم موضوع ماده22در رال نادٌذ‌اری و حشاریدر رت خمان درحاه فنادایی رایدر رست خددات دتاالحاتدر رست مرس( رل رسدر رسی بتانسیل لنذزش دردر صنایع مرتبط بادر صورت استفاده از تابلوی ایزوله کلیه کلیدهای خطوط خروجی آن از نوع دو پل انتخاب شوند.در صورت لزوم می توان برای عبور این جریان هواء ازکانال |[ اشکل در داخل سقف کاذب بادر صورت نیازدر صورت پیش‌بینی این واحد. در نظر گرفتن هراسه‌ی این فضاهادر صورتی که قفل نمودن درپوش‌های سیستم لوله ایستاده خشک مورد نظر باشد. این کار منوط به تأییدر صورتی که نرخ رشد دستمزد اعلام شده کارگران در دو سال آخر خدمت آنها بیش از نرخ رشد طبیعیدر صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغیدر قراردادهای صنعت‌نفتدر نامه ریژزی ازمایشی‌ای رد ویدر وت و اس نقص در جوش (موجود)در ورد خدار زمین ذرزهدر وردعش کی ماش دم !النافتشدر پاسخ به استعالم های به عمل آمده بدینوسیله تصریح میدر پایین سپرء فشار مقاوم از راست به‌چپ برابر است با :در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنهدر یرم سّدی...دراجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست « قانون موافقتنامسهدراجرای بند " ۴" یک هزار و پانصد وهفتادونهمین جلسه‌هیات مدیره محترم سازمان» مصوب ۹۴/۱/۲۶ ددرادن ,یسو یا یا یاناسدرامد در موارد زیر اصلاح و جایگزین میگردد:درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه بیمارستانهای عمومیدرخصوص اجرای قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02درخواست. اعلام و بهره برداری از سوابق بیمه شدگان همچنین حذف مکاتبات دستی و تشکیلدرزهای باز: این درزها باید با فروکردن و سپس درآوردن نوار چوبی» صفحه فلزی یا سایر قطعات موردزمان ام و پوو سوردزمان بنادو و تشتیرا دردستمرالحم, فموئه بر داری |دسته رالحمل حذر و تجیزدستو رالعمل محاسه حریم حاه و ثناتدستور العمل نحوه تشویق گزارشگران فرار مالیاتی موضوع ماده (37) اصلاحیه آیین نامه اجراییدستورائدمل حفانلت از دارایی مشتریدستورالحمل حفاذلت و ایمنئی دردستورالع مل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل اجرائی آن به شماره ۸۰۵۵ مورخ ۱۳۹۷/۱/۲۹ (تصویر پیوست) و بر اساس طرح طبقه‌بندیدستورالعمل اجرایی آن به شماره ۲۶۵۳۷۹ مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۸ و بر اساس طرح طبقه‌بندی و ارزشیابیدستورالعمل اجرایی شورای حفغ حقوق بیت‌المال در آمور اراضی و منابع طبیعی کشوردستورالعمل احجام و اوزان قانون بودجه سالانه کشورء به منظور تبیین حیطه مسئولیت‌هایدستورالعمل بررسی ویژگیهای عمومی آندستورالعمل تعیین مناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکاریدستورالعمل ثبت کشتیها به صورت اجاره کاملدستورالعمل شستشو و گندزدایی شبکه‌های آپرسانیدستورالعمل صخور پروافه اشتغال به کار آموزشدستورالعمل ضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای آسفالت دردستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارض دریافتی از خریداران کالاها و خدمات معاف از مالیات ودستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارضص پرداختی سفارتخانه ها مأموریت های دیپلماتیک. پستدستورالعمل نحوه تکمیل و تنظیم اسناد همسان پیمان‌های پژوهشی میدان /اکتشافی محور بالادستیدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل و ضوابط تعیین مشاغل حاکمیتی در موسسهدستگاه های اجرایی،مهندسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاه های اجرایی،مهنذسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاههای اجرایی, مشاورین و پیمانکاراندستگاههای اجرایی، مهندسان مشاور و پیمانکاران بخشنامه بهدسذم رالحدل در هدر داری ودسهء رالعمل در ه‌برداری ودشریه هار رد مسااروندت مبنتسمی, رپژوهش و ضاورقدعاد را دبس رودخاده‌ها 9 دخازن مرهادفتر آدور مقررات ملی ساختمان پبوست. :دفتر امور فنی » تدوین معیارها و شرکت مدیریت منابع آب ایراندفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور مقررات ملّی ساختماندفتر توسعه مدیریت و تحول اداریدفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانیدفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانیدفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مهندسی و معارهای فنیدفتر مهندسی و معیارهای فنندفتر مهندسی و معیارهای فنیدفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای فنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفترنظام فنی اجرایی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورء با گذشت بیش از سی سال فدقد یاه دفت و دارده از نظر طول تیرء قدرت |ده مه و همم ام هممدوابنا فعالیت شرکتهای ثالث ارائه دهنده خدمات پس از فروشدوب در ساماندمی رودشاده۵۵)دوخت به پشت (اتصال بار جانبیی)دومین جلسه مورخ ۸۷/۸/۱۴ هیات محترم مدیره " زفان خانه دار" با رعایت شرایط مقرر دربیمه صاحبادون پا ره آیین نامه شورای عالی تامین اجتماعی موضوع ماده 18دکتر سید‌حسن امامی رضوی و دکتر محمودرضا محققدیافراگم باید از اتصال مناسب جهت انتقال بار به قاب فولادی مهاربندی شده یا قاب‌های فولادی بدیران کل محترم امور مالیاتیدیزل ژنراتورهای اضطراری دردیزل ژنراتورهای اضطراری دردین مقدس اسلام بعنوان مکتبی اجتماعی و انسان سازء اصل مشارکت و مسئولیت همگانی در پیشبرد اهدذکر این نکته ضروری است که استفاده از این منحنی‌ها و تعریف فشار آب منفذی مورد استفاده در نمرآهنمای مشار کت مردمی در طرح های اب 9 خاکرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس منترم دانشگاه عاوم پزشگی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشوررئیس هیأت مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمیرا تممو ری امامت ۱۳۳۳۶۸را خنمای واگذاری از نشعاب فاضااب بهرا سار وتمارت ارو ی حرات لا مات رو پنسا اشرا مت ۷وری «ست ۲9 صفحهرا معاونت امور فنیرا نام یا ی رد یرواف« ورک رس علواعمرا یا هارو راک نواعا ترازو یرات عاولی ,کار و راد ای وت وارورات مموری وه راراخنمای یننه‌بندی سبل و تتیین حد بسترراد اندازی و نحوه استفاده از نرم افزارهایرادنثمای کار برد ددل‌های تجچربی و نذاریرادننمای بررسی پیشروی آبهای شور دررافتمای برّره برداری دبدرولیگی ازرال مو ریاس ی‌ارالی شماره: ۹۹/۲۱۷۰۸/۵۰۰رامئثمای را بار دل راسدحب رودخاده 15رامنمای بر. رد در داری وذن.داریرانئها ی کار برد اشنماد مرشد‌دی درراه جانبی سه خطه یک طرفه در دو سمت آزادراهراهخنمای باز رسی در دسدک‌های بزرفراهعتمای بر داشت مصالح رودخادئه‌ایراهنمای ار زیابی ایمنی و اقدامات اضطراری در سدها و سازه‌های وابستهراهنمای ارزیابی و بهسازی لوزه‌ای شریانهای حیاتی سامانه گازرسانیراهنمای انتخاب مشاور به روش بودجه ثابتراهنمای انتخاب مشاور به روش تعرفهراهنمای انتخاب مشاور به روش تک گزینه‌ایراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیتراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیت و قیمتراهنمای انتخاب گباهان در فضای سبزراهنمای برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت ویژه جراحی قلب ۲516راهنمای جامع مطالعات طرح» بهره‌برداری و نگهداری سامانه پیش‌بینی و هشدار سیلراهنمای طرا حی» ساخت و نگهذاری کو ره‌هاراهنمای فعالیتهای دارای ۵ درراهنمای فنی پایش وضعیت درراهنمای فنی پایش وضعیت در سیستمراهنمای مطالعات خیدروژ نو شیمیایی درراهنمای مطالعات ژئوفیزیک در آهای زیرزمینیراهنمای نمونه‌برداری از آب زیرزمینیراهنمای نگهداری و تعمیرات تصفیه خانه‌های آبراهنمای کاربرد مدلهای ریاضی درراکب سهامی ابر یت اینراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکنمای دز ردق در سازه‌های ازرای ال داب ری ور یمال ! مل سب‌شمرای عالی فنی شهرداریرباص تموری ب وست راربر ردیابی در کشوررت‌ساان سازمانع اداری واسیرای لوررخنمودهایی در سیاستگذاری مدیریت آبرخواران به صورت همزمان انجام شده و کمردیف سواالت با توجه به شرایط و محدودیترس یا واتر را, نلااخا بسرارورسای موْسسات دولتی باگستره کشوری حداکثر(۳) پست در سقف پستهای مصوبرسد کید مد را ما مه یچ اصرضایت کارکنان قراردادی کارگاههای پیمانکاری» از تاریخ اجرای نصب اولین نگارش پائیزهرعایت ضوابط فاصله تکیه‌گاه‌ها در کانال‌ها مطابق با 5۸1۸۳1۸رفع ابهام از قسمت اخیر بند1رل بر رت را ری ا۵ ای اب اراس ۱۴۰۳/۰۴/۱۹رم این ۲۷۳ ما۹۵رم هر ام اما وا را رم مت تر مت ی کت ی رو تو اپ ارد تا ار تب تومن ۷رنگ خاک-رنگ زمینه خاک را با سامانه علائم مانسل (هیوء ولیو و کروما) مشخص نمائید. به عنوان مرنگینه‌های زرد شامل اکسید کرومء اکسید روی و اکسید کادمیومرنیس کل محترم بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایرانره تما زد که امه که ری خی روصتره شطی کر چا شماره سا اسرو ارور نا از نره نا اد او ۹ هر ۶۸ موجرو و ریا سا اهاط داح باروش ساده شده مدل تحلیلی که اینجا توضیح داده می شود. عبارت است از مدل کردن قاب دال -ستونی,روش های اکتشاف در زمین های کارستیروش های جلو کیری از خوردکیروشای الکذریکی مقاومت ویژه و لر زه‌ایرول بازکن همراه با دستگاهرک به را اره ۲۸۵رگا : ضریب زلزله جانبی اصلاح شدهری * توان مورد نیاز در خروجی موتور (اسب بخار یا کیلووات)ری اسلا ی اران راز باری اطای رای اس ۱۳۹۲/۱/۱۷ری در فاصم مویارم و خصشرریاس یاران ده ریا راریاست جمهوری بسمه تعالیریاست محترام تأمین اجتماعیریاست محترر جموروری بره سیوسرت«ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایران :ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران ِریاست محترم شعبهریز اقلام مشمول و غیر مشمول پیوست یازدهم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحقات آزئوشیزیک و نقش آن در مهندسی آبزئوفیزیک و نقش آن در ممهندسی آبزئوفیزیک و نقشس آن در ممهندسی آبزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیزان اداری راکو راعت: ۱۱:۲زان باه و لوور ورزان رام و وج تورزب عح کا را هکیت لس سَنَ سرزدوفیزیک ونتش آن در مندسی آب,زرد رل فدمام رشرت لجرانت ن ریت در سرزشگندی و بعازی خای برای دشترایی کهزمینه‌های بروز فساد و با هدف استفاده بهینه از ظرفیت‌های پیمانکاران. مشاوران و تأمین‌کنشدگازهکشسی 9 بسازی خاک برای دشتهایی کهزک کا. کار را ان نت ۳ ۴ رز ها ملظسأدان بر مت و یاه رک سور رت نداردسا ری ولذارت را وی حراشت الا مات رو ای " ,سا مان "امن احای ۱ صاوو ساب غرم و بو مر مت جما وی » بوست: نداردسا یا ورا جیب یر سا دا اه دیر اور اسم ۳5 راساختمان‌های با اسکلت فلزی (جوشی یا پیچ و مهره‌ای) معمولا به لحاظ الکتریکی پیوسته هستند و دساختمان‌های حغالت در مقابلسادالش ان یلگ با سین وآروسار ماه رس در رم ارساران "انا ای راساربان اداری وا کدی سور را نداردسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورساز ان مور و وربا ورویساز مان برنامه و بودجه کشورساز مان بناهدر و دریانوردیسازدان ارنامه و (ءدجه تَدْ ورسازمان آب و برق خوزستانسازمان آدرای و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان ام و لووجر سورسازمان امور اداری و استخدامی کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه -وزسازمان برنامه و بودجه -وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه آبرانسازمان برنامه و بودجه ابرانسازمان برنامه و بودجه وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه- وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه- وزارت یروسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودحجه کشورسازمان ربانمه و بودجه کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران - سازمان ملی استاندارد آبرانسازمان مد بربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ربزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برفامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان میراث فرهنگی. صنایع دستی و گردشگریسازمان ها و دستگاه های زیر مجموعه وزارت امور اقتصادی و داراییسازمان یام و لووم ورسازممان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازه و تمامی اجزای آن باید در برابر گسیختگی در زمان رویداد نهایی مانند زلزله طراحی شوند.سازیازه نادار دسا یور و تداردسامان با و لوو لورسامان با و لوو لورسامانه سرمایش ایستا درجه حرارت فضای داخل را به استفاده از پدیده حرارت طبیعی تنظیم می‌کند.سای در شود ترادسخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.سر فصل‌های نمونه برای خلاصهسر کتهای حفاری و پمپازسرا زا تسیا کم را وی بو دنل وسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امورمالیاتی شهر و استان تهرانسرپناه ایستگاه های اتوبوس و اتوبوسسری یا موانعیسس وزارت «فاع و سای سروا یم بیوست:سسط ست سار هگا رک وسشورای ی سهرداری دیهان درسل فقروردین ماه ۱۳۹۸ در استان‌هاسلامت کارکنان صنعت آب و برق و با عنایت به موافقت سازمان تأمین اجتماعی و مجوز بیمه مرکزیسم رک ست ی اهر وی اک اه یا ویک وج یهسنا تابن بای دج موب درا است. ام سم رممری دود العان)» ریک نداردسند 3292سند 3360سند 3361سند 3362سند 3363سند 3364سند 3365سند 3367سند 3368سند 3369سند 3370سند 3371سند 3448سند 3451سند 3506سند 3515سند 4007سند 4059سند 4102سند 4209سند 4503سند 4504سند 4628سند 4914سند 5012سند 5015سند 5023سند 5025سند 5027سند 5029سند 5053سند 5060سند 5088سند 5096سند 5098سند 5099سند 5103سند 5104سند 5119سند 5120سند 5139سند 5141سند 5146سند 5149سند 5150سند 5151سند 5154سند 5155سند 5156سند 5159سند 5161سند 5162سند 5163سند 5167سند 5170سند 5171سند 5176سند 5178سند 5179سند 5184سند 5197سند 5199سند 5200سند 5211سند 5215سند 5223سند 5227سند 5230سند 5231سند 5233سند 5235سند 5236سند 5251سند 5253سند 5255سند 5256سند 5257سند 5260سند 5262سند 5263سند 5276سند 5299سند 5302سند 5303سند 5305سند 5306سند 5311سند 5330سند 5333سند 5335سند 5338سند 5339سند 5340سند 5348سند 5352سند 5389سند 5402سند 5436سند 5437سند 5439سند 5553سند 5568سند 5681سند 5719سند 5721سند 5733سند 5745سند 5750سند 5762سند 5864سند 5893سند 6001سند 6007سند 6010سند 6013سند 6018سند 6032سنف ملی توسعه بخش بهداشت و دره‌انسنگ مصرفی از هر گونه که باشد باید تمیر محکم. بادوام» متجانس و بدون رگه بوده و عاری ازسوزن تا ابتدای قوس قائم با ۰/2 در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود فضای کافی, حداقل فضای بیسیستم های کنترل و اتوماسیون در پست های فشار قویسیم از ال در اثرازنسیون آمور زیربنایی؛ صنمت و محیط زبست در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۱۲/۱۹ بنا به پیشنهادشاخ صه‌های مرحله‌بندی کار در رودخانه. امکان پذ بری اجراء زمان‌بندی مراحل کار و سرعتشبوه نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات « قراردادها»شده دوره ها با اولو یشده مرام من گروه از مودیان اشخاص حیحا (صا مان مشاغل) که مورام ممکرورد وال1401شر کتهای مادر تخصصی و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرایط عمومی بیمه تمام خطر نصبشرایط عمومی قراردادشرایط مدیریتی و اجرایی اندازه‌گیریشرت سیهامی مد بر پت سابع ۸شرح ردیف : لوله فولادی سیاه درز دار به قطر نامی ۱۵ (یک دوم اینچ). رستّه ؛ ساختمان و ساخ<شرح عمومی خدماتشرهنگ فنی آبیاری و زهکشیشرکت تأمین اندیش ایرانیان به موجب دادخواستی اعلام کرده اند که :شرکت سهامی مد بر بت منامن آب ابرانشرکت سهای مذبریت این اب ۲شرکت مادر تخصصی مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی و توسعه نفت وزارت نفت هندسه پارس هندسه پارس کاوششرکتهای زیرمجموعه در صورت عدم اجرای چارچوب قرارداد ضمیمه با شرکتهای بیمه‌گرشرکتهای ماک بیس سی مشاأور در طرحهیای دیشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, سازمان‌ها و موسسات تایعهشرکت‌های مادر تخصصی,. ساتبا. موسسات و مراکز آموزشی و پژوهشیشر‌رداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شفاره: شرا ار باشماره ۲۱۰۶۹ 0۵0۵3( روزنامه رسمیشماره ۱۸۵۴۲۱ ۱۳شماره نشرد شر به ۰۵ ۰شماره ویزه نامه ۱۰۵۲شماره ویزه نامه ۱۱۱۹شماره ویزه نامه: ۹۸۵شماره ویزه نامه: ۱۰۱۰شماره ویزژه نامه: ۲۱۱۶۷شماره ویژه نامهشماره ویژه نامه: ۱۰۰۰شماره ویژه نامه: ۱۰۲۵شماره ویژه نامه: ۱۰۳۴شماره: ۹۵-۵۰۰ تاریخ: ۱۳۹۴ پیوست:شماره: تشاد هرهبشماره: وفرفدرب مهشماره: یرف در رده هرشهر دارآان محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهر دارآن محترم مناطق ۲۲ کانهشهردار محترم تهرانشهردارآان محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهردارآن محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداراآان محترم مناطق ۱ الی ۲۳۲شهرداران محترم مناطق ۱ آلی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۳ کانه شهرداری تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهرداران محترم مناطق 22 گانه شهرداری تهرانشهرداران محنرم مناطق ۲۳ کانه شهرداری تهرانشهرست و شناسنامه نرم افزارهایشهفرست خدمات مطالعان مر حله دوم( تشریحی) وشورای اقتصاد در جلسه مورخ 13شورای عالی فناوری اطلاعات و در راستای آیجاد وحدت رویه در اجرای فعالیت های مرتبط با توسعه فشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی فنی شهرداری تهران (شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران ؟شورای عالی فنی شهرداری تهران رشورای عالی فنی شهرداری تهران رزشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی کار با حضور نمایندگان سه کروه (دولت .کارفرمایان و کار گران ) در جلسه مورخ ۱۳۹۷/شورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری نهرو ی ینشورای ملی توسعه و نظارت بر مراکز پذیره‌نویسی اهدای سلول‌های بنیادی خون‌ساز و بانکهای خونشورای‌عالی اجرای سباستهای کلی اصل ۴۴ ثانون اساسیشویا و پاسوخیای ایجاد شوده در اعضوای سواختمان را می توان به دو رروهشکل ۰-۱۸-۱۰ اشکال مختلف برای مهار تجهیزاتشکل ۸-۶- نحوه اجرا با یک رول پیوستهشکل ۲۳-۳: مفصل نوع یا راشکل ۳۷-۱۲- نمایی از آسیب دیدگی سگمنت در حین پیشروی ۲881شکل ۳۹ تقرس مرکب حداقل برای رابط چنبری خروجی (مرعت طرح رابط ۳۰ کیلومتر در ساعت)شیرهای سولنوییدی در مدار هیدرولیکیشین لیسی فهرروی و دیش میت نان وت ۹ در ایصاحبان حرف و مشاغل آزاد در این آئین‌نامه به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مصفحه پوششی شماره ویرایش:صلی دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانصنفی نمایندگان شرکت بیمه معلم از تاریخ ۸۷/۳/۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرارصوس با رخست «ارانضای کارگروه تخصصی و عمومی و ویژه تدوین دستورالعمل نحوه رسیدگی به تأخیرات پیمان در وزارت نفضریب ریالی سال ۱۴۰۱ به میزان ۳۳۵۳ ریال تعیین شده است. به استناد ماده ۴۹ قانون خدمت وظیفه عضوابتدٌ نصب و راه اندازی» جایگزینی (استان) و جابجایی تجهیزات پزشکی سرمایه‌ایضوابط خدمات پس از فروش شرکت های تجهیزات پزشگیضوابط و معیارهای انتخاب سامانهضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای عملیات اجرایضوابط کلی پذیرش طرح‌ها به منغظور اجرایی‌سازی شمضوع مقررات ناظر بر جرانم موضوع ماده 169 قانون مالیات های مستقیم اصلاحی مصوبطبق ضوابط قیمت گذاری کلیه کالاها (تجهیزات پزشکی ) که با ارز آزاد وارد کشور می شوند ومتقاضیطراحی بناهای در(طول موج‌های کوتاه‌تر نور به شکل شدیدتری توسط جو پراکنده می‌شوند و بنابراین بر کار رصد تاثیع مصوبه: ابلاغ نرخ خرید تضمینی برق از نیروگاه‌های تجدیدپذیر و پاکعا موضوع: اصلاح نحوه محاسبه مستمریعبارت زیر به عنوان تبصره به بخشنامه شماره 200/1400/65 مورخ 1400/10/01 الحاقعرضه کنندگان تجهیزات و ملزومات پزشکی سراسر کشورعطف به نامه شماره ۱۱۰۳۷۹ مورخ ۱۶۰۰/۹/۲۱ در اجرای اصل یکصدعملیات خاک‌ریزی و تراکم آن پس از لوله‌گذاریعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای ضوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصفهای شوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصلهای ضوره های آموزشی برایعنوان دوره: الزامات عمومی تأسیسات برقیعنوان ضابطه حمابت از تولیدعنوان فرم درخواست. ثبت وسابل پزشکی ۱عون دستورالعمل ثبت تجهپزات وملزومات پزشکی (تولید داخل و وارداتی) ٍعون نی و جهز ایغیر مخرب اسکت که با اسکتفاده از خاصکیت موئینگی برای آشککارفراخوان بکارگیری کارشناسان واجد شرایط برای همکاری کارشناسی با شورای عالی فنیفرسایش رسوب در آبخیزهافرسایش شدید سواحل دریا در محل مصب گردیده و کف کنی زیادی در پایین‌دست آن به وجود آمده» ضمنفرم انصراف از درخواست انتقال کسور بازنشستگی از سایر صندوقها به سازمان تامین اجتماعیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفصل تسنسم - جداسازی لرزه ای در بهسازی سازه‌ها ۳۹فصل دهم : الزامات کاب لکنسی منوازن و فیبر نوری ۱۹۷فصل دهم: سازه با میراگر109فصل سوم- دستورالعمل طراحی و کنترل لرزهفصل سوم- طراحی و ساخت منظرراه ۳۶( ۵۸۳فصل ششم - رفتارسنجی زمین‌لغزش با استفاده از تکنیک نداخل‌سنجی راداری ۹۹/۰۹/۲۶ ۱۷۹فصل شم الزامات طراحی سیستم‌های سازه‌ای با عملکرد برتر ۱۴۰۳/۰۶/۱۵ ۱۵۵فصل مالیات بر درآمد حقوقفصل نهم- رونسنایی پل‌هاء راههای مرنفع و تفاطع‌های غیر هم‌سطح )۱۳فصل هفتم - اصول فنی و مراحل ساخت آیشکن‌ها ۸۳فصل هفتم- شرح تحولات پیش رو و تحولات تولید در طول زمان 133فصل چهاردهم - قیر در راهسازی ۳۹۵فصل چهارم: مالیات بر درآمد مشاغل ی ۳۱فعالیتهای خدمات‌رسانی مرتبط با سامانه‌هایفلاش تانک)- تعیین معیار مصرف آب وفنی و زیربنایی پژوهشگاه نیروفنی‌و درآمد و درمان سیستم جامع کمیسیون های پزشگی «فهر ست و شناسنامه نرم افزارهای مهندسی آنفهرست برخی از مودیان مالیاتی که نسببت ببه ارسبا س اسبتردادظ انهارنامبه دوره مالیباتی (هبارفهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۳فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۵فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نص تلمیبه خانه های نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب تلمبه خانه هاک نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب تلمبه خانه های نفت و انبارهاکی نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌هاکی تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای سرجچاهی نفت و گاز و چجند راهه ها - سال ۱۳۹۳فهرست بهای واحد پایه رشته ابنیه سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۴۰۰فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوفق توزیع نیروی برق سال ۱۳۰۲فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوق توزیم نیروی برق سال ۱۴۰۰فهرست خدمات مرحله بهره‌برداری و نگهداری سدهافهرست خدمات مرحلهه شناسایی رسوب‌سنجی و رسوب شناسیفهرست دانشگاههای دولتی دارای حداقل یکی از رشته های مهندسیقابلیت تنظیم درجه حرارت بدن نوزاد از ۳۴ تا ۳۸قانم‌مقام محترم وزیر ات۳ 2قانون اصلاح بعضی از مواد قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامیدنقانون برنامه پنحم توسعهقانون بودجه سال ۱۳۸۹ کل کشورقانون تأمین اجتماعی مصوبت ۱۳۹۵۴ و الحاقی دو تبصره به ماده (۷۶)مصوب ۹۳۱ مصوبه بواره اه موصوقانون تدوین و تشیح قوانین و مقررات کشور که با عنوان طرح به مجلسس‌شورای اسلامیقانون جهش تولید دانش بنیان- مواد 1055-147-148قانون جهش تولید مسکن سقانون راجع به اصلاح ماده ۲۱ قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروبی و مواد خوردنی و آشامقانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۱۲)قانون مالئیات های مستقیمقانون مالیات برقانون مالیات بر ارزش افزودهقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1387قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400/03/02قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400قانون مالیات بر ارزش‌افزوده مصوب 1400قانون مالیات هایقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیم (به شماره6978قانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مربوط به مصوبات شورای عالی انقلاب فرهنگی در خصوص ترکیبقانون نغلام مهندسی و کنترلی ساختمانقانون پایانه های فروشگاهی وقانون چگونگی اداره مناطق آزاد تجاری، صنعتی موادقانون کنوانسیون چارچوب حفاظت از محیط زیست دربایی دربای خزرقرارداد شماره یدقعمرات اساسی. خرید تجهیزات وقنک آب‌ها و قأسیسات پایانه‌ای استباایکقچء ست نات مک کت ده که نفورکیملا وزارت امور اقتصادی و دارایی مدالاه ی رای کا سو وی ها رای زکلغو ماده (۷) آیین نامه اجرایی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۸/۰۶/۱۰)لوسر هس وکا 7 حمایت تأمین‌اجتماعی از حادثه‌دیده ناشی از کار مشروطلوله یا قوطی با قطر یا بعد کوچکتر و مساوی177لوله‌کشی آب سرد و آب گرم مصرفیل‌سا ان نارمان یام و نووی آسور بومت: تاردما ّ ,کت صوییم هیا و مهن کی سم اس طسقما یر پیش را شیمماده۱) این دستورالعمل با توجه به مشکلات موجود در عدم استفاده مجدد از کاشتنیهای ارتوپدی درماده11) قانون مالیات بر ارزش افزودهماده17) قانون جهش تولید مسکنماده 1 تعریف: نظام مهندسی و کنترل ساختمان عبارت است از محموعه قانون» مقررات, آئین‌نامه‌هاءماده ۱- سرپرستی کودکان و نوجوانان فاقد سرپرست به منظور تأمین نیازهای مادی و معنوی آنان, باماده ۱۵- رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف است کل هزینه واحدهایماده ۱۹ - کلیه دستگاههای مشمول این قانون موظفند با مرخصی استعلاجیماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی» آشامیمارا ن "ان بای برمارا ن "ان بای برمالیاتی به سود تقسیم نشده شرکتماما رام و وود ورماما مار و لو ورماما ناران رام و لووی سورمان باه و لووجرم ورمان نامه وود ازمان یام و لوویز سورماندان "نی ور ارت عاولن کار و رداه اتا 59 موست: اروماوت اس ری بر و فاوری مور یسلا امران ۱ ۳۶ ۱۶ماوت ای رای سمه تعالیماولی) مار کی) رد «فاوری مور ی اسلای ان ۲ به به۵م۱مبالغ به میلیون ریالمبانی و ضوابط طراحی شبکه‌های جمع آوریمبحث یازدهم مقررات ملی ساختمانمبند‌سی در دروزه‌های مدندسی آتمتاون محترم وزیر ورئیس شورای قدوین مقررات ملی ساختمانمتاونت برنامه‌ریزی و فنأرت راهبردی رییس جه: ورمتقاضی انذرادی (انعقاد پیمان با موسسه و پژوهنده)متقاضی انفرادی (انعقاد بیمان با بژوهنده)متمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتناسب با سنوات پرداخت حق بیمهمجلس شورای اسلاسی یلا پدوسسش ومجموع خارج از قضور با آهنسات همپوشانی هامجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناء ۳۷مجموعه قوانین و مقررات حوزه سازمان بیمه سلامت ایرانمحاول سم ری زر ولو فاوری در ی املّی اران ۱7۸۳محاون مرن رک رو و او دی ای این ۲ب رحمحاونن در ری ور (1) ومد ۳۹۳محترم شهردار تهرانمحدوده نوسانات ولتاژٌ در نقطه اتصالمحص و اس هس حطر, وممحمصصصی ۹ که اس امس سر در موم متاممحو مت مر ی ول وفاوری در ی اسّای امانمحورهای بلند و کوتاه با روابط زیر بیان می‌شوند:مختلف اعم از خریدء مناقصه» مزایده» سرمایه‌گذاری» مشارکت یا ترک تشریفات» توافق‌نامه یا تفاهمخلوط کن (از جمله کامیونهایمدا این ای رت داردمدارهای برق‌رسانی و کنترل به نحو رضایت‌بخشی نصب شده‌اندمدب رآن عامل شرکتهای اصلی و فرعیمدبران کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدریان کل محترم مستقل ستادیمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدیبران و روسای محترم واحدهای ستادیمدیر کل محترم امو... ر مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی استانمدیر کل محترم دفتر روابط عمومی و فرهنگ‌سازی مالیاتیمدیران عامل محترم بانکهای دولتی، غیر دولتی، شرکت دولتی پستمدیران محترم دادرسی سراسر کشورمدیران محترم دادرسی مالیاتیمدیران محترم دادرسی مالیاتی استان ها /شهر و استان تهرانمدیران محترم شرکت های پذیرفته شده در بورس و فرابورسمدیران محترم واحدهای تابعهمدیران کل محترم ادارات امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتی ...مدیران کل محترم واحدهای ستادی ِمدیران کل و روْسای محترم واحدهای مستقل ستادیمدیران/ سرپرست های محترم دادرسی مالیاتیمدیرعامل محترم بانک ملی ایرانمدیرعامل محترم روزنامه رسمی کشورمدیرعامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامینمدیرکل محترم/معاون محترم حسابرسی/مسئول محترم حوزه حسابرسی اداره کل امور مالیاتیمدیریت تعار الزام شهرداری تهران به تهیه و ارائه لایحه برنامه عملیاتی واکنش اضطراریمدیریت محترم مهندسی 9 طرحهای شرکت ملی گاز آبرانمر در یرم مرومر عم جتماعی و فرهنگیمراحل کلی ثبت تا شناسه گذاری وسبله پزشکگی دار اداره کل تحهیزات و ملزومات بپزشکی سازمان غد)مرت وک بای را چا مکمرروی بر تجربیات برنامه ریزی آبمروری بر ضوابط 9 استانداردهای انتخابمرکز تحقیقات را» مسکن و شهرسازیمس وا مرا 7 را سا اندمشارکت مارون کاران و مهندسی و خدمات چاه سی لندمشاعصات ثنی عمومی و اجراییمشاور مختلف خارجی در طول سالیان متمادی, پایگاه سست و ضعیفی را برای نظام برنامه‌ریزی فراهممشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشتدل بر :سار جدد)مشخصات عمومی ساختمان در فرم ارزیابی سریع با مشاهده از بیرون ساختمان تکمیل می‌شود.مشخصات فنی تهیه، نصب، نگهداری و تعمیر چراغمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری تابلوهای ترافیکیمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری حفاظ هامشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجرایی تاسیسات برقی جریان ضعیف ساختمانمشخصات فنی و اجرایی روسازی مسیر اتوبوس های تندرومشخصه‌های حرکت زمین در حین وقوع زلزله از طریق لرزه‌نگاری در نقاط نصب لرزه‌نگارها به‌صورت تمشموئین ماده ۹۵ قانون تأمین اجتماعیمصالح و فر آورده‌های ساختمانیمصرح در این قانون از جمله قانون تخصیص سهمیه برای زنان در پذیرش دستیاریمصوبه شورای عالی اداری در مورد واگذاری امور پشتیبانی دستگاههای اجرایی به بخش غیر دولتیمضخصات فنی عمومی راهمعا و مت اس ری ار لو ناوری مسر ی اسلّمی امرانن رامعاد لیس مود و دسا ایمعالونت برفامه‌ریزی و تغظارت راهبردی ریس جمهورمعالونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعاوئت حقوقی و آمور مجلسمعاوئین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اسلیمعاودت فنی و عمرانی پل ۳۳معاودت فنی و عمرانی پوسمعاودت فنی و عمرانی پوسمعاوست فنی و عمرانی نمیمعاوشت دی رایمعاول اس ری دس وفاوری در ی الم مان ۲ب ,۱۳۹۸معاول در ای راست مموری سم ۳۴۴۲معاولی ر ور سارمالش ام و لو وجلور پوت نداردمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهورمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم علمی, فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس جمهور منضم به فهرست اطلاعات (1098)معاون محترم منابع انسانی و تحقیقات شرکت توانیرمعاون محترم وزیر و مدیرعامل شرکت ملی نفت ایرانمعاون وزبر و رئیس سازمان فدمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهران ۱معاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار نهرانمعاونان محترم وزبر نفتمعاونان محترم وزبر و مدیران عاسل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیرمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفت ۱معاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محضرم هر دار تهرانمعاونت آمور آب و آبفامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و ابفامعاونت آمور مهندسی و فناوریمعاونت آمورمسکن و ساختمان عادیمعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و ابفامعاونت امور مسکن و ساختماد رهمعاونت بر نامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برفامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌رپزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جه‌وورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور وزارت نیرومعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جممهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمیورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جموورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریاست جه‌موریمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهورمعاونت علمی و فناوری ریبیس جمهورمعاونت فنی و عمراتی ماشمعاونت فنی و عمرانی را شوهمعاونت فنی و عمرانی را وهمعاونت فنی و عمرانی شهرداری تهران رامعاونت فنی و عمرانی شوهمعاونت فنی و عمرانی وال۳۳معاونت فنی و عمرانی وسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرست:معاونت فنی و عمرانی پیوسس,معاونت فنی و عمرانی یرسمعاونت فنی. آمور زیربنایی و تولیدی وزارت راه و شهرسازیمعاونت فنی. امور زیربنایی و تولیدی سازمان نقشه‌برداری کشورمعاونت فنی، امور زیربنایی ومعاونت فنی، زیربنایی و تولیدی سازمان نقشهمعاونت قوانین؛ بررسی و اظهارنظر نمایید.معاونت مالی و اقتصاد شهری شهرداری تهرانمعاونت مهندسی, پژزوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی و ساخت داحلمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مور آب و آبقامعاونت نظارت راهبردی وزارت تهرو ۱ 1 ۱ تبدیل های نوع سوم و چهارم تنها در ورودی سازه بکار میمعاونت پژوهش و مطالعات پایهمعاونسن محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا رتهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم فنی و عمرانی مناطق بیست و دو گانهمعاونین محترم وزبرمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیبرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیر و مدبران عامل شر کتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیرآن عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عأمل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزبر و مدبران عامل شرکت های اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چیار شرکت اصلیمعاونین و مشاورین وزیرء دفاتر مستقل حوزه ستادیمعبرهایی که برای لولهمعطوف به پروژه نشانمعلونت بر نامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و ارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفاهه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفنامه‌ریزی و تغارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جموورمعلونت برنامه‌ریزی و نغلارت راهبردی رییس جمهورمعلونت فنی و توسعه آمور زیر بناییمعمول‌ترین روش آب‌بندی بامها و سایر قسمتهای ساختمان, استفاده از قیر و گونی است که درمعوون مهندیی ووه و هعوریمعیارهای اجباری, برای تأمین هدف‌های طراحی مورد نیاز است. چنین معیارهایی مانند این بند با حمفاونان محترم شهردار تفرانمقررات زدایی و وحدت رویهمقررات فصل نهم باب چهارم قانون مالیات های مستقیممقررات ملی ساختمان ابرانملاع مک سیخ بامماوران محترم شهردار تهرانممعال «بخشنامه تلخس شماره ۲۲ مور بسبه‌شدگان »من ررض در ایرارنمنابع آب زیر زمینی ومناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکارمناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع, تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌نا پذیر کرده است.مناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ پر کرده است.مناوزن و سرفصامای دوره‌دای آدوزشی برایمناونان محترم شهردار تهرانمنظور متمرکز نمودن کلیۀ ضوابط کفالت، نحوه بررسی وچگونگی احراز شرایط ومنمم فرهنگ فنی آبیاری و زهکشیمننوررش در امرانمننیررش در ایرانمننیوررش در امرانمهاونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهرودن هی و جهز ایمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی رسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نخارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاه» ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهندسان مشاور شرکت های انفورماتیک و،دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و پیمانکاران ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهمهندسی و توسعه نفت :ان نف شرکت مهندسین مشاور سازهمواد مرتبط قانون برنامه ششم توسعه با سازمان تأمینموارد استاندارد ایمنی آزمایشگاهی را هنگام استفاده از گازهای فشرده رعایت نمائید. کپسولهای گمواردی که باید در راه‌اندازی دستگاه رعایت شود:موافقتنامه حاغره همراه پا اسناد و مذارک موضوع ماده ۲ آن» که محم‌وعه‌ای غیر قابلموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شاموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شامور ۱ امراله را را رت را ار ار رل ارمور املای ارانن هر ام ۹۴مور ای ومقررات سال ۱۳۸۸مور خ 1401/03/11 هیات محترم وزیران منضم به فهرست شهرستان های غیر برخوردار از اشتغال درمور ی اسلا یرال رایمور ی املایارران از رتمور یاملای‌ارانی شماره : ۸۹۵ اس ,۲۸مور یلا یاهمان ارو بر رت رامور یلا یاهمان را را را ارمور یلایامان ی را ار ایک یر ریمورا یسایس را لکمورک اسلا ار۱ تاره . را ی ای ار رامورک اسلا ی امران رامورک اسلا یا رال سرمورک اسلا یاران در : ۱۳۹۹۳مورک ام م‌اران تا ۱۳۹۷۳۶موری اسلا یاران باره وموری املایاران باره رای ار را رک را رهموز مطاوات موضوع: قانون حمایت خانواده بخشنامه شمارهموز کار (در صورت استفاده)موس ؛ دارد یمس هر کمن ری اسلای رایموسسات آموزش عالی و پژوهشیموسسه استاندارد و تحقیقات صنئعتی امرانموسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مْموضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته تأسیسات مکانیکی سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته ترمیم و بازسازی نوار حفاری در معابر شهری سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته خطوط هوایی انتقال و فوق توزیع نیروی برق سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ گهرست‌بهای واحد پایه رسته خطوط زمینی انتقال و قوق توزیع ثیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : بیمه اعضاء انعمن صنفی نمایندگانموضوع : تداوم برداخت حق بیمه کارگران فصلیموضوع : تعیین مزد سال ۱۴۰۲ مشمولین قانون کارموضوع : تغییر در حداقل شرایط اختصاصی و ظرفیت شرکتهای پیمانکاری آیین‌نامه طبقه‌بندی و تشخیصموضوع : درمان بیمه شدگان حرف‌ومشاغل آزادو اختیاریموضوع : دستورالعمل تعدبل حق‌الزحمه خدمات تهمیه طرحهای توسعه و عمران. حوزه نفوذ و تفصیلی شموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرح توسعه و عمران (جامع) ناحیهموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرحهای هادی روستاییموضوع : ماخذ احتساب حق بیمه فراردادهای مکانیزهموضوع : کاهش دعاوی قراردادی و خسارات ناشیه (از طریق بهسازی فرایند مناقصات و قراردادهای عموموضوع استرداد اضافه پرداختی بابت مالیات بر درآمد حقوقموضوع حذف شرط "تازه بودن" محصوالت کشاورزی از کلیه فهرست های کاالموضوع راه اندازی سامانه صدور برخط گواهی عدم بدهی مالیاتی بین المللیموضوع صدور گواهی اقامت مالیاتی از طریق سامانه برخطموضوع عدم امکان مطالبه جرایم (با ماهیت تاخیری) شخص ورشکسته پس از تاریخ توقفموضوع ماده (۱۰) قانون نحوه انجام امور مالی و معاملاتیموضوع مصوبه: تصویب نمونه قراردادهای تضمین خرید آب/پساب از تصفیه‌خانه‌های آب/فاضلابموضوع مصوبه: تعرفه‌های آب. خدمات دقع فاضلاب و شرایط عمومی آنهاموضوع مصوبه: تعرفه‌های برق و شرایط عمومی آنهاموضوع نحوه اجرای احکام مالیاتی مرتبط با قانون الزام به ثبت رسمی معامالت اموال غیرمنقولموضوع: ابطال مصوبه صد و سیزدهمین جلسه مورخ 1397/10/9 شورای اسلامی شهر کرج درموضوع: ابلاغ آیین نامه ضوابط فعالیت واحد بیماران بین الملل درموسسات پزشکیموضوع: ابلاغ تعرفه خدمات ژئوتکنیک و مقاومت مصالح سال ۱۴۰۱موضوع: ابلاغ مشاغل حوره فناوری اطلاعاتموضوع: اجرای بند ج تبصره ۱۱ قانونموضوع: اجرای قانون بازنشستگی پیش از کوبموضوع: اجرای ماده ۴۰ فانون رفع موانع تولیدموضوع: ارایه خدمات برقراری غیرحضوری مستمری بازماندگان و تعهدنامه غیرحضوری فرزندان اناث بازموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح و تلخیص بازنشستگی به شماره ۱۰۰۰/۹۷/۱۳۱۹۶ مورخموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح» تلخیص و تجمیع بخشنامه ها و دستورهای آداری بیمهموضوع: اصلاح بند (۱۱) بخشنامه شماره ۱۲ مشترک فنی و د رآمدموضوع: اصلاح بندهای ۲۹ و ۳۰ بخشنامه شماره ۱۷ امور فنی بیمه شدگانموضوع: اصلاح سقف سنی جهت پذیرشموضوع: اصلاح شیوه پرداخت مستمس‌ی بازماندگانموضوع: اصلاح مبنای محاسبه حق بیمهموضوع: اصلاح موضوع پرداخت حق‌بیمه توسط بازماندگان متوفی مندرج در بخشنامه شماره ۲۲ امور بیمموضوع: افزایش مستمری و کمک‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۴ (بخشنامه شماره ۸۱ مستموضوع: افزایش مستمری و کمگ‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۲ (بخشنامه شماره ۸۰ مستموضوع: الحاق اصلاحیه ماده (۱۱) آئین نامه هیات‌های تشخیص مطالباتموضوع: الحاق بخش نهم و دهم به بخشنامه تنقیج» تلخیص و تجمیع بخشنامه بازرسی کارگاهیموضوع: الحاق بخش هشتم " بازرسی از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی"موضوع: الحاق بندهای (۴۷) و (۴۸) به بخشنامه شماره ۱۶ اآمور فنی بیمه شدگانموضوع: الحاق یک جزء به بند (۴-۷) بخشنامه تلخیص و تجمیع بخشنامه‌هاء دستورالعمل‌ها و دستورهاموضوع: امهال حق بیمه قراردادهای مهندسین مشاور و پیمانگاران مشمول ضوابط طرح های تملگ داراییموضوع: انتتال مکانیزه اطلاغاتموضوع: انتقال عملیات وصول و اقدامات اجرائی پرونده های مهم به اداره کل مبارزه با فرار مالیاموضوع: بازنشستگی کارگنانموضوع: بخشودگی جرائم کارفرمایان خوش حساب وموضوع: بخشودگی جرایمموضوع: بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری سس اداریموضوع: بیمه پدید آورندگان» بخشنامهموضوع: تجدید محاسبه مستمری مشمولین بخشنامه شمارهموضوع: تصویب دستورالعمل کنترل و بازرسی در اجرای مقاوثه‌نامه دریایی ۲۰۰۶موضوع: تعرفه های تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۱موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۲موضوع: تَقسیط بدهی مستمری بگیران 1موضوع: حق‌بیمه ساختمانی پروژه‌های مسکن مهرموضوع: دستمزد مبنای کسر حق‌بیمه در سال ۱۳۰۳موضوع: دستورالدمل طرح کارورزی دانش آموختگان دانشگاهیموضوع: دستورالعمل اجرایی صدور گواهینامه حداقل پرسنل ایمن شناورموضوع: دستورالعمل نحوه محاسبه تفاوت بهای گرموضوع: رفع برخی محدودیتهای فرزند یا فرزندان چهارم باهموضوع: ساماندهی و شعال کردن پروئده‌هایموضوع: سامانه استعلام پروانه میارت فنیموضوع: سوابق اشتغال پزشکان سازمان به صورتموضوع: شاخص‌های تعدیل مربوط به دوره‌های سه‌ماهه اول و دوم سال ۱۶۰۳موضوع: قانون نقل و انتقال سوابق بیمه با کسور بازنشستگی بین صندوق های بازنشستگیموضوع: مبنای پرداخت حق بیمه بخشنامه ۶۸۶/۱موضوع: متناسب‌سازی حقوق مستمری‌یگیران در قانون برنامه هفتم پیشرفتموضوع: میزان حق سرانه درمان سال ٩۹۸ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۳۰۳ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۲ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۴ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: نحوه آجرای قانون بیمه های اجتماعی کارگران ...*موضوع: نحوه اجرای ماده ۳۱ قانون برنامه پنجمموضوع: نحوه احتساب اضافه کارموضوع: نحوه احرای ماده ٩٩ آئین نامهموضوع: نحوه استعلام و در یافت اسنحقاق درمانموضوع: نحوه انجام هزینهموضوع: نحوه بازرسی و تغقارت بر پوششموضوع: نحوه دریافت مستندات قیزیگی در فرایند تشخیص صلاحیت سرکبای مهندسان مشاور و پیمانگارانموضوع: نحوه معرفی مشمولین قانون بیمه اجباریموضوع: نحوهء اجرای قانون موافقتنامه تأمین اجتماعی بین دولت جمهوری اسلامی ایران و دولت جمهوموضوع: نظارت دادستانی انتظامی مالیاتی بر فرآیندحسابرسی مالیاتی عملکرد سال1400موضوع: واگذاری بخشی از فرآیند ۰موضوع: پذیرش سنوات ارفائی کار کنانموضوع: پرداخت عیدی پایان سال ۱۴۰۲ مستمری‌بگیرانموضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص شماره ۱۰موضوع: چگونگی اجرای بخشودگی جرایمموضوع: چگونگی پرداخت حق الزحمه همکاران فعال در طرح پرونده الکترونیکموضوع: کمک هزینه مسکن کارگران مشمول قانون کار در سال ۱۳۰۲موضوع: یکنواخت سازی گواهیموم یا رب ورا راموْسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایرانموْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مموی املای ان و رورممکدبسی و سید : مکدیسی و سید منحنی طیف تشدید شتاب زمین در بدنه سد را مطابق شکل (پ۴-۴) ارائهمکرر قانون اجرای سیاستمکرر قانون مالیاتهاینأییر یسات و سازه های صتد صنمت نفئتنار و ادیتان سر ایرزاننارا نیام و لووزر سورناربالن اداری و یرای ور ادناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور مورنازمان ام و اووم لورنازمان ام و لووم لورنام فنی و اجرایی شررداری تزراننام فنی و اجرایی شرّرداری تّران رانام فنی و اجرایی شهرداری تیراننام قنی و اجرایی شررداری ترراننامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنان "من احّشی و ول کار ور ای موست: ارونانان۴ااحتای ور ارس عاون کار ورفاهز تا موست: ینحوه اجرای مقررات تبصره (1) ماده (146) مکرر قانون مالیات های مستقیم در خصوصنحوه اعمال بخشودگی جرایم مالیات بر ارزش افزوده قطعی شدده در اجدرام مفداد بندد (ت) تبصدره 6نحوه ثبت و رسیدگی به اعتراض بیمه شدگاننحوه رسیدگی به اعتراضات اشخاص نسبت به اطالعات و اطالعیه های خرید و فروش و بارنامه در فرآیننحوه نگهداری و استفاده از فرم مفاصاحسابنحوه پذ برش مدت خدمت نظام وظیفه و حضور .۷نداشت. درمان و آموزس بزسنذنصب پالایشگاه های زه نغت و کازنرتسو ترا و با زر اس سیدنرخ عوامل موثر در فهرست‌های بهای واحد پایه سال ۱۳۹۹ - نرخنشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری تزراننشام فنی و اجرایی شرّرداری قرراننشریه سماره ۱۷۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شمارزه ۱۹۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲/۲۸۰- الف مرداد ماه ۱۳۸۹نشریه شماره ۳۷ - ازینشریه شماره ۴۳ - الف یرما ۳۳نشریه شماره ۵۲عغنشریه شماره ۶۶- الفنشریه شماره ۷۳- اننشریه شماره ۹۹ اننشریه شماره ۱۱۹-ن شروردین ماه ۱۳۷۷نشریه شماره ۱۴۹-ن دی ماه ۱۳۸۲نشریه شماره ۱۵۳ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۵۵ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۶۰نشریه شماره ۱۶۲نشریه شماره ۱۶۵نشریه شماره ۱۷۷ دفتر آامور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۷ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۰ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸- الفنشریه شماره ۱۹۹ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارنضانشریه شماره ۲۰۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۶ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۸ - الفنشریه شماره ۲۲۵نشریه شماره ۲۲۶نشریه شماره ۲۲۷نشریه شماره ۲۳۶نشریه شماره ۲۵۹نشریه شماره ۲۶۵نشریه شماره ۲۶۶نشریه شماره ۲۶۸نشریه شماره ۲۶۹نشریه شماره ۳۱۲ الفی خرداد ماه ۱۳۸۶نشریه شماره ۳۳۷ - الفنشریه شماره ۳۳۸- الف اسفندماه ۱۳۸۷نشریه شماره ۶۷۷نشریه شماره ۶۷۸نشریه شماره ۱۲۳۷ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۲۳۰۹نشریه شماره ۱۴۶۳۲نشریه شماره غ۶۶عنشریه شماره ۸٩ (تجدیدنظر اول) معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردینشریه شمازره ۲۱۲۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانصب ثتلمبه خانه‌های نفت و کازنضام فنی و اجرایی شررداری ترراننظام فنی و اجرایی سهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شررداری تزراننظام فنی و اجرایی شهردارینظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظر به این که هیأت محترم وزیران با توجه به نرخ تورم اعلامی از سوی مرکز آمار ایران در اجراینظر به اینکه اقدامات سازمان در دریافت حق بیمه ساختمانی مربوط به سه ماهه اول سال ۹۲/۱/۱(۹۲نظر به اینکه تنظیم لیست (صورت مزد با حقوق) بیمه شدگان مستلزم شناسایی کامل کارگاه ونظر به اینکه حسب بند3نظر به اینکه واحدهای اجرائی در برخی موارد پیرامون نحوه تشخیص دستگاه‌ها و کارگاههای مشمول قنقطه با اختلاف دماینم کون شا میب و کحنمی ا رای وزرا ت ماو کار وراه احّی وت اروننام فنی و اجرایی شدرداری تزرانننام فنی و اجرایی شررداری تررانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شهرداری ترزرانننثام فنی و اجرایی شدرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شدّرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شررداری تررانننثام فنی و اجرایی ش‌رداری تررانننلام فنی و اجرایی شیرداری تیراننهاد بازرسی: شخص حقوقی یا بخشی از شخص حقوقی است کهنو ری اسلا یا رالنوس نی و هر امینون اجرای سیاست هی اصل ۴۴نگهداری وسرویس ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب ( در سال ۱۳۸۵)نی زرش در ایراننیرو نامه شماره ۰ مورخ ۳ به بیوست بخشنامه شماره ۳۲۳۸ مورخنیروی انسانی در تصفیه خانه های آب و مراقبتنیروی برشی ستون در بالای چشمهٌ اتصالنیروی مفاوم افقی: نیروی اصطکاک کف. تفاوت بین فشار خاک محرک و مقاومنیز تصمیمات متخذه در جلسه مورخ ۱۳۹۳/۱۲/۲۴ شورایعالی کارء میزان افزایش مستمری و کیکهای جنیه۶ ۵۸۵۴ تا هد مممم ممه مکن تمبر هر یار ی السا یره ۲۲۴۰۶ تا ۹۹۳۳۷۱ راه را هر مور ی‌اسوی‌ارانه مراحل تواتری مرتبط با عملیات زهکشی زیرزمینیه) به طور کلی بر اساس بند قبلی» آسانسورها می‌توانند به صورت گروهی در کنار یکدیگر و یا روبرها اک یرم ور وه موش مد دا ات ی کی اه مک وها بر اساس عملکردها بر سکس : یه ان وا سیگ سر : جراهای اجرایی ملی و استانیهای برای طراحی لرزههای برای طراحی لرزههای تقاضای حمل و نقلهای سرمایش متداول در ایرانهای عمومی شارژ خودرو و موتورسیکلت برقیهای قطار شهری و حومههای مستقیم مصوب ۰1380 به پیوست اصلاحیه حکم قسمت صدر جزء 3 بند (د) آیین نامه اجرایی مذکور کهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹های واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۴۰۱هبأت وزیران در حلسه مورخ ۱۳۹۹/۹//۸ نا به پیشنهاد شماره .۱هبئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۳/۵ بنابه پیشنهاد مشترک وزارت آموراقتهادی و دارایی.هبات وزیران» دستگاه های اجرایی می توانند نست به ارائه امکاناتهت را ااشسن نج زرلسای خن که سیک یت مه ساهدف: تأیید توانایی مزرعه بادی در راه‌اندازی و خاموشی مطلوب مورد نظر است. این تست برای تطابهر ایراشم دوره ام هر جورهر تغذیه‌کننده مواد شیمیایی خشک باید مجهز به محلول‌ساز با حداقل زمان ماند پنج دقیقه در حداهر ست یمای اختصاصیهر ست یهای ااختصاهر ست یهای ااختصاهر ست یهای اختصاهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ماک نود وتهر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گوبی همه مردم را زنضذه کرده است.هر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گویی همه مردم را زنده کرده است.هریک از غلتک‌های سه‌چرخ یا ردیف دوچرخ و سه‌چرخ باید هنگام کار باری معادل ۴۵ الی ۶۵هزینه بالاسری, به طور کلی به هزینه بالاسری عمومی و هزینه بالاسری کارء به شرح زیر تفکیک می‌هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۹/۱۱ مقرر گردید. اعضاء سازمان نظام کاردانی ساختمان از تاریخ اجرای اینهعا ًٍت بر ًاه َْرهفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۶/۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعیهمان گونه که واقفید به موجب احکام قوانین بودجه سنوات1398همانطو رکه در عنوا ن آگیننامه‌قیدگر دیده استفا ده از مقررات آئیننامه‌مصوب شورایعالی‌سازمانهمانطور که در شکل (۱۷-۱۰) نشان داده شده است برای اجتناب از ایجاد ترک در پایه بتنی اغلب ازهمسران بیمه شدگان متوفی که مجدداً ازدواج دایم کرده‌اند و به تبع آن مستمری آنها قطع شده استهمه رت با وکا ۳ ها کرهنارت و انا ری او ردانهناوون و سرفصامای دوره های آموزشی برایهناگی دا روص ۱ رو ار ولد ری که یو اد هرهه کد ی درد رام اتش رم شش ی کارا یر تک بت تک هر تا یا ساهی ااتجام رمکلات رو سک رای ام اسهی ته نقشه و اطالعات مکانهی نگیدآری» تعمیرات (۱1) در صنعت نفت ابرانهیأت نظارت سازمان تأمین اجتماعی که در این آیین‌نامه هیأت نامیده خواهد شد. لااقل هفته‌ای یکهیئت وزبرآأن در جلسسه ۱۳۹۹/۲/۳ به پیشنیاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیرآن در جلسه ۱۴۰۱/۳/۱۶ به پیشنهاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۲/۱۰ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۶/۵ به پیشنهاد مجمع عمومی فوق‌العاده شرکت ملی نفت ایران وهیئست وزیران در جلسسه ۱۳۹۴/۲/۶بسه پیش نهاد مش ترک وزارتخانه‌هایهیئشت وزیرآان در جلسه ۱۳۰۵/۲/۲۷ به پیشنهاد وزارت آمور اقتصادی و دارایی و به اسستنادهیئشت وزیران در حجلسه ۱۳۳۳/۳/۸ بسه پیشنهاد وزارت علسوم. تحقیقات 9 فناوری (با همکاریهیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۷۶/۱۲/۲۷ بنا به پیشنهاد شماره ۶۲۷۸ ام /الف مورخ ۱۳۷۶/۸/۱۱ وزارتهیات‌وزیران» این نظامنامه در چارچوب اصول اخلاق حرفه‌ایهیشت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷به پیش نهاد مشترک وزارتخانه‌هایهیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۸ به پیشنهاد شماره ۳۸۰۶۴ مورخ ۱۳۹۹/۴/۱هیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۴/۲۰ به پیشنهاد شماره ۳۹۹۰۷۳ مورخ ۱۳۹۹/۷/۲۷و۵ جدبد در آمدو اداره گل هماهنگی فنی وعمر انی مناطق وسازما نها تاریخ ۱۳۹و ارت عاو ,کار وراه ایو ارت مهداست, درمان پبوست:و با توجه به ابهامات مطرح شده، به اطالع می رساندو با یو زمر امه بو بدون استوانه فو لادیو رات موری تم ۳۰و زمینی دو واضی قحت آبیارهو سایر کارهای مشابه است. با احداث چاه عمیق یا نیمه عمیق و پرداخت هزینه‌های برداشست آبت. تعو مدیران اشخاص حقوقی غیردولتیو مه یمه کیت کل بدا سکو موازی در طول تونل برای تامین هد مورد نیاز مورد استفاده قرار گیرند.و پیمانکاران مهندسان مشاور ،دستگاههای اجرایی بخشنامه بهواحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصیوان محترم شهردار تهرانواهنمدای دما جات با رام هم ار تافص اووت اس ری ردو ری در ی ای ان و سور هدنود 11 ونان سا راردا این راون اور انم موز نم مهن ما و جاح سر مس ناوشا ب کش بای نها ای بش باور ار ست‌یاواه, کار و رف و۱۴ور ارس بادن بهار و ربا ایور املای اران تاریخ: ۱۳۹۶/۹/۱وران محترم شهردار تهرانوریاسلای اراان راوزارت آمور اقتصادی و داراییوزارت آمور اقتصادی و دارایی- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت اطلاعات- وزارت دادگستری - سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت امور اقتحکدی و دار ابیوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و دارایی-وزارت امور اقتصادی و دارایی- بانک مرکزی جمهوری اسالمی ایرانوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفت- وزارت نیرووزارت امور اقنصادی و داراییوزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقررات قنی ۹ قواعد مربوط بهوزارت اون ,کار و رفاه احای وتوزارت اون ,کار و رفاو ایوزارت اون کار و را ایوزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ۲۶۵وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی و تأیید وزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقرراوزارت راه و شهرسازی- وزارت تنعاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی- وزارت کشور- وزارت نفتوزارت صنعت» معدن و تجارتوزارت علوم, تحقیقات و فناوری- وزارت کشوروزارت مسکن و شهر سازیوزارت نبرو شماره : فدوزارت نفت- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت نیرو - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهوروزارت نیرو- وزارت تهاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت گار و آمور اجتماعی- وزارت هلوم» تحقیقات و فناوری- وزارت آموزش و پرورش- معاونتوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزیر محترم امور اقتصادی و دارایی در صصیووزیر محترم تعاون» کار و رفاه اجتماعیوزیر محترم کشوروزیر محترم کشوروزیران عضو کمیسیون لوایح در جلسه ۱۳۹۹/۱/۳۰ به پیشنهاد وزارت راه و شهرسازی و به استنادوزیران» با موضوع آیین نامه اجرایی بند (ت) ماده (99) قانون برنامه هفتم پیشرفت جمهوری اسلامیوسیله‌ای که کار یک کنتاکتور را با استفاده از یک جزء نیمه هادی قطع و وصل کننده انجام می‌دهدوش‌های مختلفی برای طرح مخلوط بوصول مالیات عوارض سبز موضوع ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02 از واحدهوفیزیک و نقش آن در مونوله بین نی ار ان با و ادون با ای جوسای بایونان محترم شهر دار تمرآانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانوه دا : وهی بر اس ای بسا اس مس ووه را اوه ۶۲۹۶۷وچ ویو او کوک ارو وِ از تاسیسات فمک زدایی (آب شیرین کن)ِ حوزه موضوع: بخشودگی جرائم رفرمایان خوش از مشاه ۱ْ ونین محترم شهردار تهرانپا ان توا و هم مد ین مج رک سای نیپالایشگاه هاء تاسیسات و خطوط لوله در صنعتپانل‌ها و سازه‌های شامل قاب فولادیپایان مهلت ایفای تعهدات ارزی حاصل از صاادرات ااال1402پس از فروش شرکتهای فعال در زمینه تجهیزات پزشکی و بر اساس ضوابط خدمات پس از فروشپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شبکهپوششی جدار (وله‌ها و اتصالات دولادیپی های تجپیزات در پست های فشار قویپیرو ابلاغ آیین‌نامه نیازسنجی تأمین و ساماندهی تیروی انسانی شرکتهای وابسته (غیردولتی) بهپیرو بخشنامه شماره 200/56944/د مورخ 1402/08/21 با موضوع اصلاح مفاد بخشامه تفویضصپیرو بخشنامه شماره 210/99/42 مورخ 1399/04/21 مبنی بر ابلاغ رای موضوع دادنامه شمارهپیرو بخشنامه شماره 281/1400/1482369 مورخ 1400/10/29 درخصوص نحوه اقدام در ارتباط با معافیتپیرو بخشنامه های ۶۹/0 و 1۹/۹ مستمری‌ها وبا عنایت به اینکه بعضاً عدم پرداخت به موقعپیرو دستورالعمل شماره ۱) ساماندهی ودر راستای ضابطه مند نمودن آمور جاری و ایجاد وحدت رویه وپیرو نامه شماره ۱/۲۰۶۲۲۰ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۲۵ بدین وسیله متن اصلاحیه مصویهپیرو نامه شماره 200/12234/ص مورخ 1400/10/26 به پیوست فهرست شرکتهای دارای پروانهپیرو نامه شماره 200/15519/ص مورخ 1401/07/27 به پیوست فهرست شرکت های دارای پروانه بهرهپیرو نامه شماره 200/69314/د مورخ 1403/09/14 با موضوع بلامانع بودن محاسبه و اخذ برخی از مناپیش نویس ضوابط مدیریت نگهداشت وسایل و تجهیزات پزشکی نگارش |پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیش‌نیازهای لازم برای استفاده از طیف آسیب‌پذیریپیمانکار باید در تدوین برنامه زمانی» کنترل کیفی و انتخاب تجهیزات اجرای کارء اصل اجرای هر چپیوست ۱ مشخصات مصالح و فر آورده‌های ساختمانی مصرفی در برخی سیستم‌های ساختمانیپیوست ۱- تسناسنامه حفاری جاه‌های عمیق و نیمه عمیق ۸۵پیوست ۵ - میزان کردن دریچه‌های تنظیمی توربین» پس از مونتاز مجدد ۳۸۱پیوست ٩ - تعاریف مربوط به عملیات نمونه‌برداری و انواع نمونه‌برداری از آبهای سطحی ۸۵چا با شما ره: ۱۳۷۷۴۹۴/۷۰چراغ‌های راهنمایی و رانندگی شهر تهرانچم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمسچکیده برحخی از استانداردهایژئوفبزیک و نقش آن در مهندسی آبژتوفیز یک و تفش آن در ممهندسی آبژدوفیزیک و نقش آن در مندسی آبکا رگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتمامی و موسسات حساپرسی عضو جامعه حسابداران رسمیکابرد لوله و فیتینگ پلی‌وینیل کلرایدکار «وسان , به صنایمکاربردهای پشتیبانی‌شده در کابل کشی متوازنکانالای آبباری و زهکشی‌ای روبازکاهش خطر پذیری ناشی از رلزله «فتر استانداردها و معیارهای فنیکاهش خطر پذیری ناشی از زلزله دفتر استانداردها و معیارهای قنیکته در لسسته نس تو روه رشارشت به متورکر اد بو دنر بر او رای باکر یکس رو اچ تر هر بوک دمو راس ور دا شم ها هر دن یو ۰ ۱ ۱کس سم تهی در هر مک او وکار سه رخ موس یارکشور و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص اعمال معافیت/نرخ صفر مالیاتی موضوع بند (ط)کظ ّر ابالغ گردیده اشت. براشاس ای ً دشج ّرانعیم صدور گ ّا ُی که ّنی ج ِت ىجلاضیان اخذ پرواکل را ی‌سلای شماره چاپ:کلیه استانداران محترم و رؤسای محترم سازمان برنامه و بودجه استانهاکلیه دیوارهای برشی نوع 11 باید در ابتدا و انتها به قطعات دیوار برشی با نسبت ارتفاع به عرضکلیه شرکتهای آب منطلقه آیء سازمان آب و برقی خوزستان و شرکت توسعه منابع آب و نیروی ایرانکلیه کارفرمایان و کارگاههای مشمول قانون کارکلیه‌ی تجهیزات تغذیه مواد شیمیایی و تاسیسات ذخیره سازی باید از مصالحی ساخته شوند که در مقاکمترین قیمت متناسب در مناقصات وزارت نفتکمربندی, تغذیه و شبکه گازکمیته تخصصی سلامت و علوم زیستیکمیسیون اقتصادی سازمان مقل برای ارویا (1۲:۳۲۴)) یکی از ۵ کمیسیونکنترل نظارتی و حمع آوریکنترل و بازرسی از شناوران مشروط / ممنوع ال ورود ورود الکه با مخزن متکیکه مکی ای راتکه ویک را رم را هچ دوز رجا او وت ور وان ار چا را دمن چا که وا 9 و و ازریم را خر چاو داد ماکیفیت زهکشی در این آئین‌نامه برای مصالح غیر أسفالتی روسازی (زیراساس و اساس تثبیت نشده) برگام هام اه ابش شماره : ۱۳۳۳۴۲گاه هاء احا سا مش شماره : ۱۳۳۱۳۴۶گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۴۷گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۱۳۱۳۵گراردان عهمسان دمن ونصب ابزار دگق بیدها اقرازداد با نیجانکار ساخنت‌یی:گروه برنامه ریزی راهبردی- تنظیم: مجری طرح تدوین سند چشم اندازگزارش ارزیابی کمی ایمنی سد معمولا به صورت سالانه توسط بهره‌بردار یا مهندس مشاور وی تهیه وگزارش تجزیه بهای ردیف های موثر درگزارش نهائی کمیسیون تلفیقگنوی اسا یا راگواهی‌های صادر شده باید هرگونه تغییراتی که با استانداردهای مربوط یا ضوابط و معیارهای مندرجی خط لوله برای برآورده سازی نیازهای فرآیندی و مکانیکی از قبیل فشار، دما، نوع سیالی سس دج ۲۱ ما و رهطم یک مورک ون برسی ود چا چیه تک وگ مک اش ان موی تور مر و لارام هه کی ۵ او را مه هر اه 1 2 وری وزارت ناونع ,کار و رفاه! سای لت ۹۹ هه ندی یز انم (بگ راییا خر با کر انا ۲۸۳۱ هام نمهبیا مس 3 اه امد ماس نتیا نا ار و ۳ تا ایا هه زیر یومیا وزارت ماد کار رزاد ای ۵/۲۱/ ۱۳۲یا پایین آمدن) خود را متوقف کنند تا به رشته مخالف اجازه ادامه دهند. از طرفی با توجه به باریا گید بخار و ظرف تحت فشاریام کار را رد و مس وه زر رایت از ییا ۱۲ ۲۷۷ اریت را وا که مس 1 4 سای ۳۳ ناتیت یی نم و تدم آمییت یی نم و تدم آمییر پیش را شیمیر یر یا نیک یکی ایا ای یا وا یا ویا وا یا ری ی را یا ی ار ایا اب نا ابا وا ایا از اس ایایراق آلات در پست های فشار قوییراق آلات در پست های فشار قوییرای اتساعی و ریست محرلی کی وتویط کار برای پروژهای معابر شهرییل مروت و مامت کلیچ وس را اعد + هاچیک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-یکصد و سی و هشتم فانون اساسی جمهوری اسلامی آیران آیین‌نامه اجرایی ماده پادشده رایکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکی از امتیازهای پایه و همه ]۳۸1 های قابل اعمال با توجه به پهنه‌بندی خطرنسبی زلزله انتخابیی شهرداری تهرانیی شهرداری تهران اجتماعی کارگران ساختمانی با موضوع قانون تفسیر ماده (۵) قانون بیمه های اجتماعی کارگران سا ماس مها اج که رسمیشود. باید با نمونه کاملاً مطابقت داشته باشند.پ: به ازای هر ۱۹۰۹۰۰ متر مکعب مصالح ریزدانه مصرفی یکبار آزمایش دانه‌بندی» حدود روانی و