چم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمس

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. ۳ ۹۴۳۹ ۴۹۴۶۴ ۳۹ ۹۳۹ ۴۹۴۳ ۳۹ ۹۳۹ ۴۳۹۴۳ ۳۹ ۹۴۹ ۴۹۴ ۳۹ ۹۴۹ ۴۹۴ ۳۹ ۴۳۹۴۳۹ ۹ هه ما ز هام اما ف فاحل لاخ هه مه ۲ ف هه له ام ذ ف مه لا ۲ مه مت ‎٩‏ مرچ مه ۶۲و ۶و ۶ وه وچ موه موه موم و وچ رو رو و م۶ ‎٩‏ مرچ رو رو موم ‎٩‏ مرچ مرچ و موم ۹ هم الا رت نت نت نت فهادلا ۲اه اه ها ه ٩ ۳‏ مه ۲ ۹ ۳و ۲ ٩و‏ ۳و ۲ ‎٩‏ ده ۶ و مهو ۲ و وه ۲ ‎٩ ۲ ٩۶۲ ٩‏ و ۲ ‎٩‏ مرو ۲ ‎٩‏ مهو ۲ و مهو ۲ ۰ نی 4 4۵ ها ده 4 ده از هه 4۵ ۲ نج هه 4 + ها ده ۲ نی 4 ده ۲ 4 ده ٩ ۰ ۶۱ ۹۶ ٩۹*۹ ۹ ۶ ۹۱۶ ٩۶ ۹ ۶‏ ۳و ۶و ۶۱ ۹ ۹ ۹۶ ۹۶ م۶ ۹ ۹ ۶و ۶و۹ ۶ ۹ ۹ ۹۶ ‎٩۶ ۴۱۳۲2۱۹۱, ۵۵۹۴م۴۱۷۱۵ 0 هر ۲ هل الا ه هر ۲ ال۲۵ ال ها ی ز ا الا محض ها ی ز ۲ ملا هد ها ٩و‏ وچ موه ۶ ۳۹ نم مت ۳۲۹ ‎٩‏ مرو موم ۳۲۹ ‎٩‏ مرو مه م۶ ۳۹ ۹*۳۹ ۲ , مااحه خا خ اه هه خن ها هه اه هخا هه هر ۴۵631100 ۱۷۵۵۱۲۵ 3۱۵ داااد۲ ۵۲ ۲۷۱۳۱۹1۲۷ ٩ ۳‏ مهو و ۶ ۳۲۹ ‎٩‏ مرو و ۲ ۳۲۹ ‎٩‏ موه وه ۲ ۳۲۹ ۹ ۱ ۲ رو ]۳ 7 ۳ سن ف ذ ها ها اه ذ ها ها یر اهل اهداف هر ۲ هل ها ها از ذ ها ها اه ۵ مج مه و مه مه و وه م۶ و وچ موه موه موم چ وچ ره موه موم و مرچ بو موه موم نج متح مه مهم ۹ لا ما نت هه اه اه ها اه اه اه الا اه ۲ نت کت نت و ٩ ۳‏ مد ۲ ٩و ‎٩۳‏ م۶ مه ‎٩‏ ره م۲ ‎٩‏ وچ ۲ ‎٩‏ مه ۲ مه ‎٩‏ ۳و ۲ همه ‎٩‏ مرو ۲ نخم هه ۵ هلا ۲ هام ۲ هلا ۲ الا ۲ ۳۲لا ۲ هام ۲ مه الا هام ۲ ه لا ۲ هام ا هلاخ ٩‏ موه ۶ متا مه ‎٩‏ ود ۲ ‎٩‏ وچ ۶ متا ‎٩‏ مج ۶ همه چم و مد ۲ ‎٩‏ ۳و ۶ ۹ الا ۲ ز ی ز ی اه ز ی ی وه له ذ ز ی هااحه ۲ هام ۲ هم ۲ هام ۲ ط ۳ چم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمس ۵ ها دم اه ۵ رح مه اه اه اه ره اه اه ها زج نج زج ده امه اه ۲ زج ده اه اد ۹ و٩‏ موه ۲ ۳۲۹ ‎٩‏ مرو و۲ ۳۹ همم ۳۹ ‎٩‏ مرو مود م۶ ۳۹ ۹ و موه م۶ ۳۹ ‎٩‏ مرو و۶ نس ی ده اه اه ف. ها ده ادف .۰ فده الا هه الا فا هه الا ۳ اج تمه ۳۹ مهم ۳۹ و رو مه ۶ ۳۹ ‎٩‏ مرچ وج ۶ ۳۹ اج مت مت ۳۹ نج متهسمس ها الا الا ا ‌‌ اه الا الا ا ‌‌ سک ‌ اه الا الا ا ف‌ اه الا ال ا 1 لها الا شش 4 ٩ ۴ ۹۳۶ 7۳‏ رو م۶٩ ‎٩۴‏ ۶۹۴ ۹ رد ۶و ‎٩ ۶۹۶ ۹۴ ٩و۶ ٩و ۹ ۶۹۴۶ ٩۶‏ ود مرو ‎٩۴‏ ۶و ۶ ‎٩‏ ۳و٩‏ موه ‎٩۶۴‏ ود م۶ ۹ الا الا شا ها ال الا الق الا شا ها الا الا ال ال ظ اه الا الا اش ال شا اه الا الا الق ال که له الا ال ال شخ ۶ نم ۹ ۲۹۳ ۹ ۶۲۹۳ ۹ ۹۴ ۲ ۹ ۹۳ ۶ ۹ ۹۴۳ ۲ ۹ ۹۳ ۶ نما ۹ ۹۴۳ ۲ ۹ ۹۴ ۲ ۹ ۹۳ ۲ ۰ 4 حال ۲ 4 4۳ شا 4 ال ذ 4 ال ۲ 4 4۳ شخ 4 4۳ چا 4 ال ذ [ مس 4 ال خ 4 4۳ اضا 4 ح لا اض ۴ ۶۹ ۹۳۹ ۲ ۹۳۴۳۹ ۲ ۳۹ ۹ ۲ ([ مه ۴۳۹ ۹ ۴۲ ۴۹ ۹ ۴ ۴۳ ۹ ۴ ۳۴۳۹ ۹ ۲ ۹ ۴ ۹ ۴ ۳ ۹ ۲ ۹ 4 4۷۳ اض 4 4۳ خ ها 4 ۲ 4 الا ا ها الا ۲ 4 ام ۲ 4 الا ۲ 4 ال ا 4 ۳۳لا ۲ 4 الا ض اه ظ 4۷ شا 4 ۳ ۴۹ ۹ ۴ ۴۹ ۳۹ ۳۴۹ ۹ ۴ ۹ ۴۶۴ ۳-۹ ۹ ا۲ ۹ ۴ ۹ ۲ ۳۹ ۳۴ ۹ ۴ ۹ ۲ ۳-۹ ۴۹ ۹ ۴ ۹ ۲ ۳۹ ۹۳ ۴ ۹ 4 له ال ا لا هضحل ص4۷۲ ا 4 4 ال حالف خ ‌ هضحل ال + ‌‌ هضحل ا 4 ض 4 لها حال ۲ ۹۳ ۹۴ ۴۲ ۴ ۹۴ ۶۹۳ ۴۳۴ نخس 7۳ ۶ ۳ ۹ ۶۴۳ ۳۴ بج ‏ را ۳ ۹۴۹ ۹۳۴۳ ۳ رها اه لا ها اه اه ف‌ کم ها ام ظ الا خ نی ۵ اه 4 اقهطظ فا س یت لا ‌ 4 اه له ها له اه نس اها ‏ طظ له ه ‏ ۷ ۳ وه وه ۲ ده چا وچ دج ,۳7 وچ ۴ م۶ ۳ ۳۹ ۴ ۶ نهر هچ ۶۴ ۳793 ب مت ۰ هو ‌ ز ‌ کی هو ۸ ون لا ها ۰ ۱ ی ما هلا ۹ ۰ 3 ۵ یی ز ۱ ۰ دا اف کت 3 ۰ ۰ اه و رت ۰ ۱ اه درو با وه 4 اش له .۰ ۰ مه از ی ۰ رک 1 ۳ : 73 0۳75607008 ۱۳5 05 وم ۹/۲۴۹۸ ۹/۲۲۹۹ 8 0۵0۳8 ی ۷ ۱ 1 8 ۹ ۴« کب من 0 اس کی هب مدع ری مک دم تدارا 0 ها اه جوا ات وی اووجووووووججچججچججوجججوججججچجچو2ججج2ج2جججججججججججججججججججج و[ یر و0۳۳۳ وی سس وج یر وی 3333333333333333 333333 3333333333333333 85 ( و وتات نا ا 0 ۱۱۱ مدوود۱ زور3 2امش ۱1و۱0 اس اه و - ۳۹ ز ها ۰ج ۳۹ (چهه ذ ی ۳.۹ :۳ ۰۹۳۹ رت ۹. اه ۳۹ اس ۹ ئ 7 ره ۳۹ 7 9 وی ۳ ۰ 9 سس و 1 ]سم یمس -س۳سسوووح و ی رپ لب لا 0 چا شک زج زو سس ار 8 سس سسوم و سس وی سس و ی سحخشششتتتتتحححححح الآ مشش سس از جوموموموممممممممممممجممجم<مو دص و اه صحلا الا ذه ‌ رت ‌ اه ال الا شا 4 رت 4 اه ال هام4 ا ‌ اه 4۳ اض ۳ ۹۳ ۲ ۹ ۹۳ ۹۴ ۹۲ ۹۶۲ ۲ ۹ ۹۳ ۹۴۲ ۹۴۲ ۹۶۲ ۶ ۹ ۹۳ ۹۴ ۹۲ ۹۴ ۲ ۹ ۹۳۴۳ ۹۴ ۹۴۲ ۹۴۲ ۲ ۹ ۹۳ ۹۴ ۹۴۲ ۲۹۴ الق الا ظ زد ی اه الا الا الا الا ضا رن ی اه الا الا الا ال ا رت ۳ ۹۴۳۹ ۳۲ ۳۹ ۹ ۲ ۹ ۹۳ ۲ ۴۹ ۹ ۴۲ ۹ ۳ ۹ ۲ ۳۴۳۹ ۹ ۲ ۹ ۴۳ ۹ ۲ ۳۹ ۹ ۲ ۳۴۹ ۹ ۲ ۳۹ ۹ ۴۲ ۹ ۹۳ ۲ 4۵ ۱ 4۰4 ض نم 4 الط 4 4 اه 4 4۳ اه 4 لا 4 4.۳۵ ض 4 4۳ ط 4 طخ4 4 4۵ ۲ ۹ (7) : ۹.۴ ۴۶ ۶7۶ ۹ ۴ ۹ م۴ ‎٩۹‏ ۴۴۴۹۶ ۹ ,۶ ۹ وم ‎٩‏ ۴۴۹۶ ۹ 7 ۹ م۴۶ ۹ ۴ ۹ ۶ ۹ ۶ ۹ م۶ ‎٩‏ ‌ م۱ ۹ 7 ۹ ۴۶ ‎٩۹‏ ۴ لا له الق ال ضا ‌ ها ال الا ض لت اه الا الا هچ اف الا الا فا اه الما جمهوری اسلامی ی ایران" ۹ ۹۳ ۹۳۲ ۲ ۹ ۳ ۹ ‎٩۳‏ ۹۶ ۶ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۶۴۶ ۲ ۹ ۳ ۹ ۳ ۲۹۴ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۶۴ ۲ :ات جبداشت ۳ نی ۰ ف‌‌ اه الا ۳۳لا ا .‌ اه الا ال ا ‌ اه الا الا شا ‌‌ اه الا الا ظ :1 پزشکی- ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۴۳ ۲ ۹ ۳ ۹ ۴ ۹ ۹۴۳ ۴۲ ۹ ۳ ۹ ۹۴۳ ۹۴ ۲ ۹ ۳ ۹ ۳ ۹ ۴۲ زارت رک سار ان در موزش ‌ ...‌ له الا ۳۳لا اضا ف.‌ اه 4۳ الا ذ ری ری 4 ها الا دا نت تسعه ندیریت-و-متابع 3۳ ۲ ۹ ۹۳ ۹۴ ۹۴۷ ۲۹۴۲ ۹ ۹۳ ۹۴۳۲ ۴۲ ۹ ۲۹۴۲ ۹ ۹۳ ۹۴۳ ۹۴ ۲۹۴۲ ۹ ۹۳ ۹۴۲ ۹۶۲ ۲۹۲ لا صا له ده اه لا الا ا اه الا ضحالا الق الا ض اه الا الا الا 4۵ شاخ اه ضحدل الا الا ال ا اه الا الا الا ص4۳ خ ۹٩ ۴ ۹ + ۶ ۹ ۳‏ ۳ ۳۹ ۹ ۳۲ ۹ چ۳ ۹ ۲ ۳۹ ۹ ۲ ۹ ۳ ۹ ۳۲ ۹ ۳ ۹ ۲ ۹ ۳ ۹ ۲ ۳۹ ۹ ۲ ۹ ۳۴ ۹ ۲ دفتر توسعه منابع فیزیکی و] مور غمرانی ‏ اه الا ا اه الا ا اه ال ضا اه اقا رن 4۳ اه الا ا اه الا ض ۳۹ ۹ ۲ ۴۹ ۹ ۴ ۹۷۳۹ ۹ ۳۴۳ ۹ ۴۲ ۹ ۳ ۹ ۴۲ ۴۹ ۹ ۴۲ ۹ ۳ ۹ ۲ ۹ ۴۳ ۹ ۴۲ ۹ ۴ ۹ ۲ ۹ ۳ ۹ ۲ ۹۴۳۹ ۲ رت ری لا الا ضا زس ی رس اه الا شا ری ری لا الا ض اه الا اض وه 4۳ ا ٩۶۳ ۹ ۳ ۹ ۶ ۹۴ ۹۳ ۹ ۳ ۹ ۶ ۹۴ ۹۳ ۹ ۳۹ ۲۹۶ ۹۴۳ ۹ ۳ ۹ ۲ ۹۴ ۹۳ ۹ ۳‏ ۹۳۴ ۲ ۹ ۳ ۹ ۲۹۳ اه ال ادال4 ذ ..‌ ها الا الا اظ 1 ها الا ا 4 ض ‌ ها الا 4 ضخ ی و4 حلا اه ا اف 4 ۳ال4 اض ۹ ۴ ۹ ۹۶ ۲ ۳۴۳۹ ۹ ۹۳۴ ۹۴ ۲ ۹ ۳ ۹ ۳۴ ۹ ۹۴ ۴ ۳۹ ۳۹ ۹ ۴ ۹ ۲ ۹ ۳ ۹ ۴ ۹ ۹۴ ۲ ۳۹ ۹ ۴۳ ۹ ۹۴۳۴ ۶ وه اه لاخ ف‌‌ 4 ا۳ا4 الا اضا ‌‌ ها الا ال ف‌‌ لها ضحال4 ال ض لت اه الا حالف تچ و 4 4۳ 4۷۳ چا ۳ ۹ ۹۴۲ ۹۶ ۲۱ ۳۹ ۳۹ ۹۶ ۶۱ ۳۹ ۹ ۹۳ ۹۶ ۲ ۳۹ ۳۹ ۲۱۹۶ ۹ ۳ ۹ ۹۳ ۹۴ ۲ ۳۹ ۹ ۹۳ ۶ ۰ ها الا ال ض ک‌ اه حلا ال4 ض ‌ اه الا ح لا 4 اه ال اف چا .‌ اه الا الا چا ‌‌ ها ۳۳لا ۰ #۴ و ‎٩ ۲ ۹۴۶ ۹۶۲ ۹۴ ۹۳۴ ۹ ۶ ٩ ۶ ٩ ۴ ٩۴۲ ٩و۳ ٩ ۲ ٩۳۲‏ مرچ ‎٩۳‏ موه ۶و ۶ ۹ ‎٩۳ ٩۳ ۹ ۶ ۹۶۴۶ ٩م ٩و۶ ٩۳‏ م۴ ‎٩‏ ۹۴ ۶ اف ح لش اه الا الا الا ال شخ اه الا الا ال اش که اش الا ال ال ذ اه حالا حلا ال ال اه الا الا اح هل ۲ ۳ ۹ ۴ ۹ ۲ ۳۹ م۲ ۹ ۴ ۹ ۶ ۹۳۹ ۲ ۹۴۹ ۲ ۹ ۹۳ ۴ ۳۹ ۲ ۹ ۴۳ ۹ ۲ نج مه ۹ ۹۴ ۲ ۹ ۳۲ ۹ ۲ ۰ 4 ال ذ 4 4۱۳ اض ها ال خ 4 الا ذ 4 4۷۳ ۲ 4 ضحل ذ 4 ۳ لا 4 ال ذ 4 ضحل ذ 4 4۳ ض 4 4۳ ذ ۹٩ ۳ ۹ ۲ ۹۳۴۹ ۲ ۹۳ ۹ ۴ ۹۳۹‏ ۲ نج ۹ ۹۳۴ ۶ و ۹۳ ۲ ۹ ۹۴ ۲ ۹۳۹ ۶ ۹۲۳۹ ۲ ۹ ‎۹٩۳‏ ۲ ۳4لا اه 4۷ ا ها 4۷۳ ذ ها ۳۳لا ا اه 4۲ ذ اه ضدله ذ هه 4۷۳ ا اه الا اذ اه 4۳ ۲ 4 ۱۳لا ا 4 4 ا ٩۳ ۹ ۳‏ ۴ ۹ ۶ ۹ ۳ مرو ۴ چا ۶ ۳۹ ۹۴۳۹ ۹۴ ۶ ۹ ۳ ۹ م۹٩‏ ۹۶ ۶ ۳ ۹ ۳۴ ‎٩‏ ۹۴ ۶ ۳۹ ۹ م٩‏ م۶ ها ال اه ۲ لا اها ح لا ض لش ذ 4 ها ال طظ له ۲ ‌ 4ها حال ال خ 4 ها ال الا ا 4 4 4۷۳ ا ۹1۳۴۹ را ۳۹ بت کر ۳۴۹ م۴ ‎٩‏ ۶ ۳,۹ ۴ ۹ 7 ۹۷۴۹ کر چا [ هه ۹۱ ده ها اه ال ذ اف نج ف-‌ ها اه ده ‎٩‏ نی ها ال فا نی ها ۵ ۱ له نی هلف لد ۲ مرچ مرج ۶ ۳۹ وه وچ ج و ۳ وا مه دج ۶ (ج همم ۳۹ چا مد مه ۲ ۳ چا مج و۶ ۰ ی م4 کچ ۰ ۱4۵ 4 الق ادف ۱ تس ۰ ی اد اه سا ۷ ی داش عا او ۰ اس 4 اد ها استندارد برنامه روزی و طرلاحی ۵ مم" ۵ 7 ها 7/۹ م۳ 1 1 ۹ هم هم موم رهم یس یم خآ و ] ی ری نوج تمرم زیم ی میی تیهمسحکمسی وشوو < مهم و ۳ مود ۳ سر و ۳ ۵ ( 2098 ۲) )۱011 مدا اورم ره 2ات۹ اما و۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز / اس را را همم هر اک یس صض 7 ۰ نمچ و ور خن یوم ۳ اتید اس [ر 0 ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی ۸ مه ۸ +۸ ۰ اه اه و0 و دی 9 22 اه مه ۸ : << هم ۰۰۰۹ ۸ ‎٩‏ مه« ون در (0550) 0202۵۲1۳۱۵۲1 5۵۵۱۷ 510۲1۱۵ 0601۲۵ معاونت توسعه مدیریت و منابع دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی تیر ۱۳۹۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زک )1( جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی بدین جهت وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی که متولی امر سلامت در کشور است با توجه به خلاء موجود در تعریف ضوابط و استانداردهای قابل استناد در زمینه طراحی و اجرای ابنیه‌ی درمانیء تدوین آن را از امر گام نهاده است که کتاب پیش رو بخشی از تلاش‌های انجام شده است. این ضوابط با استفاده از منابع معتبر بین‌المللی و بومی و گردآوری تجربیات و نظرات متخصصین داخلی و لحاظ نمودن فرهنگ این مرز و بوم نگاشته شده که هدف از آن» تاکید بر اهمیت بناهای درمانی در کشور و تاثیر عمیق ساخت و عملکردشان بر سلامت انسان و جامعه است. چشم‌انداز این مجموعه» افزایش کیفیت طراحی و اجرای فضاهای فیزیکی و حذف اعمال نظرهای شخصی و در نتیجه کاهش هزینه‌های سنگین ناشی از عملکرد نامناسب بیمارستان می‌باشد. بی‌شک ارائه رهنمودهای خردمندانه صاحب‌نظران و آگاهان در زمینه بهداشت و درمان خود انگیزه‌ای جهت ادامه‌ی این روند و غنای هر چه بیشتر این محجموعه خواهد بود. امید است این کتاب منبعی ارزشمند برای جامعه‌ی متخصصین و مردم شریف کشور عزیزمان باشد. از جمیع صاحب‌نظرانی که در تدوین این مجموعه ارزشمند وزارت بهداشت را پاری نمودند صمیمانه سپاسگزارم. وزیر بهداشت. درمان و آموزش پزشکی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی سلامتی از شاخص‌های اصلی توسعه‌ی جوامع محسوب می‌شود و هر جامعه‌ای به اندازه‌ی اهمیت به مقوله‌ی سلامت. از برکات و نتایج آن نیز سود خواهد برد. از سویی» بیمارستان‌ها (خصوصی و دولتی) به عنوان سمبل پیشرفت اجتماعی یک جامعه و نیز به عنوان آرگان‌های حیاتی با ارائه‌ی خدمات فنی و تخصصی در مواقع عادی و اجرای نقش کلیدی در زمان بروز بحران از مهم‌ترین ابزارهای پشتیبانی از سلامت جامعه می‌باشند. داشتن به خوبی مشهود است. آنجه مسلم است این حقیقت است که سیستم درمانی باید بر مبنای اصول و استانداردهایی ساخته شود تا در شرایط متفاوت کارایی لازم را داشته باشد. برای محقق نمودن ایمنی بیمارستان‌ها باید از هر فرصتی برای افزایش اطلاع‌رسانی به دی‌ربطان و تبادل تجربیات خوب با سایر جوامع پیشرو در این زمینه بهره برد. به علاوه شناسایی و کاهش خطرپذیری و ... درگیر کرد. دفتر مدیریت منابع فیزیکی و امور عمرانی وزارت متبوع با همین دیدگاه موظف گردید تا استانداردهای فضاهای درمانی را تألیف و منتشر نماید. بدیهی است با توجه به پیشرفت‌های روزافزون پزشکی و مهندسی و بهره‌مندی از نظرات آهل فن و ذی‌نفعانی که ما را در این امر یاری می‌نمایند و در سایه‌ی الطاف بیکران الهی» امیدواریم شاهد تغییرات بهتر همراه پیشرفت در ویرایش‌های بعدی باشیم. دکتر سید عباس حسنی معاون توسعه مدیریت و متابع ۷ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی بیمارستان از مهم‌ترین و حساس‌ترین بناها در یک شهر است. طراحی و اجرای آن به دلیل گستردگی روابط خدمات درمانی ارائه شده در این مراکز خواهد شد. بلکه مطلوبیت فضا بر کارایی و رضایت‌مندی پرسنل شاغل می‌شود. بنابراین توجه به استانداردهای طراحی ساخت این بناها آمری ضروری است. با این که بیش از ۶۰ سال از ایجاد وزارت بهداشت و درمان می‌گذرد و علی‌رغم این‌که تلاش‌های قابل توجهی در تدوین ضوابط بیمارستانی به انجام رسیده استء تاکنون استاندارد قابل استنادی در این زمینه وجود نداشته است. کتاب حاضر یکی از مجلدات تهیه شده در زمینه استانداردسازی فضاهای بیمارستانی است. این کتاب حاصل تجربیات جمع کثیری از متخصصین در رشته‌های مهندسی و پزشکی و همچنین نتیجه‌ی بررسی استانداردهای ضمن پاس‌داشت خدمات تمامی همکارانم در این دفتر و قدردانی از زحمات کارشناسانی که ما را در ارائه‌ی این کتاب یاری نموده‌اند» امیدوارم مشاوران محترم طراح بیمارستان نیز به منظور ارتقاء کیفیت این اثر در ارائه‌ی ویرایش‌های بعدی ما را یاری نمایند. مهندس سید محمد مهدی کلانتریان مدیر کل دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زک پیش گفتار نیاز به پزشک و فضای درمانی» به هنگام بیماری و یا حوادث غیرمترقبه, از دیرباز امری شناخته شده در جوامع انسانی بوده است. سابقه‌ی حضور و پیشرفت علم پزشکی در تاریخ ایران زمین را می‌توان از نشانه‌هایی در شهر سوخته مربوط به شش هزار سال پیش و سپس در هفده قرن پیش در دانشگاه جندی‌شاپور و پس از اسلام با جدیت بیشتر در نام‌هایی چون حکیم ابوعلی سینا و حکیم محمد زکریای رازی و بسیاری دیگر جست. در دوران معاصرء امر خطیر رسیدگی به امور پزشکی و درمانی برعهده‌ی وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی است که سابقه‌ای بالغ بر ۷۰ سال تلاش در این عرصه دارد. از آن‌جا که طراحی اصولی و صحیح معماری با رویکرد تعامل با گروه‌های تجهیزاتی و تأسیساتی» تأثیری غیرقابل انکار در عملکرد بیمارستان و تسریع در انجام عملیات درمان و بهبود بیماران داردء نیاز به تدوین اصول طراحی فضاهای بیمارستانی الزامی به نظر می‌رسد. در این راستاء در اواسط سال ۱۳۸۶ با تلاش و پیگیری جناب آقای مهندس سید محمد مهدی کلانتریان (مدیر کل محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی) و متقاعد کردن مسئولین دیربط در زمینه‌ی نیاز به تدوین استاندارد فضاهای بیمارستان ایمن و همکاری جناب آقای دکتر بنی‌اردلان (معاونت محترم پژوهشی وقت دانشگاه هنر) و همچنین جناب آقای مهندس امیر ساکی (سرپرست محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی) و مساعدت جناب آقای دکتر کامیار یغمائیان (مشاور و رئیس محترم دفتر معاونت توسعه مدیریت و منابع) به جریان افتاد و اکنون پس از چهار سال تلاش بی‌وقفه, این مجلد با پشتیبانی مهندسین مشاور نقش پایدار به منظور بهره‌برداری مشاوران بیمارستان» وارد عرصه‌ی مهندسی مراکز درمانی کشور می‌گردد. این امر با زحمت فراوان گروه کارشناسی با مراجعه به منابع خارجی و داخلی» مصاحبه‌های فنی و پزشکی و بازدیدهای گوناگون از -‏ مدیر پروژه: مهندس حامد یکی‌تا - مشاوران عالی پروزه: دکتر رضا تویسرکان‌منش -‏ مولفین گروه معماری: مهندس حامد یکی‌تا - " مولفین گروه تجهیزات: دکتر رضا تویسرکان‌منش مهندس بهروز محمدی‌پور مهندس بابک کاردوست ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز مولفین گروه تأسیسات مکانیکی: مهندس محمد نظری مهندس سامان صباغ‌پور مهندس سید آراز خرمی‌نژاد - مولفین گروه تأسیسات الکتریکی: مهندس رضا آنوری مهندس سپهر ستاری -‏ مولفین گروه ایمنی و بحران: مهندس علی‌اکبر ستاره سایر موّلفین گروه: مهندس آیدا صادقی» مهندس پگاه بهروزی» مهندس مریم حسینی, مهندس بهزاد معافی مدنی» مهندس سعید رحیم‌پور خوئی, مهندس آرمین پیریایی» مهندس بردیا معطرء مهندس لاله عنبری, مهندس زهراً رستگاری» مهندس مهدی نیازی. مهندس بهروز غفوریان» مهندس حمید زارع» مهندس شبگیر حسنی» دکتر علیرضا حاجی‌قاسمی» دکتر محمدعلی برومندء بهارک مرادی. از رهنمودهاء تجربیات و حمایت‌های اساتید ارجمند آقایان مهندس مهدی قائمیان» دکتر محمدرضا شرافت., مهندس حسن مستوفی, مهندس مهدی رسول‌زاده, دکتر بیژن ضیا جلالی, دکتر علیرضا طلوع کوروشی و تمام افرادی که به نحوی در تهیه‌ی این محموعه ما را یاری نمودندء کمال تشکر را داریم. در آخر از تلاش و کوشش کارشناسان و اعضای محترم دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی در وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی از جمله آقای مهندس امیر ساکی» خانم مهندس فاطمه‌ژیلا صفاری» آقای مهندس احمد عابدی» خانم مهندس جمیله فاخری,» خانم مهندس نیلوفر کشاورزء خانم مهندس فائزه نصوری, آقای مهندس محسن سلیمی» آقای مهندس قاسم پیروی ده‌سرخی» خانم مهندس نفیسه راد جهانبانی» خانم مهندس مریم قنبر و کارشناسان دیگری که درباره‌ی پیش‌نویس این مجلد اظهار نظر کرده‌اند و همچنین مساعدت‌های بی‌دریغ سرکار خانم پریسا سلیمانی قدردانی می‌نماییم. ۱۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز گفتنی است کتاب‌های «استاندارد برنامه‌ریز ی و طراحی بیمارستان ایمن» در ۱۰ محموعه گردأوری شده است که به منظور جلوگیری از پراکندگی مطالب تخصص‌های چهارگانه‌ی مرتبط با طراحی بخش‌ها و همچنین در راستای هماهنگ‌سازی و یک‌پارچه کردن مطالب» مجموعه‌ی حاضر و دیگر مجلدات متشکل از چهار کتاب تخصصی «برنامه‌ریزی و طراحی معماری» «برنامه‌ریزی تجهیزات بیمارستانی» «برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی» و «برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی» می‌باشد که در یک جلد برای بهره‌برداری مشاورین و کارشناسان ارائه شده‌اند. لازم به ذکر است که اظهار نظر کلیه‌ی دست‌اندر کاران» صاحب‌نظران و کارشناسان در این رابطه» می‌تواند کمک شایانی در به حداقل رساندن اشکالات احتمالی موجود و کامل‌تر کردن ویرایش بعدی به‌شمار در آخر کمال قدردانی و تشکر را از تمامی گروه‌هاء به‌خصوص شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار با مدیریت آقای مهندس سید حامد حسینی که ما را در انجام و پیشبرد این امر مهم باری رسانده‌اند ابراز می‌داریم. همجنین از همکاری جناب آقای دکتر کشن‌فلاح (ریاست محترم دانشگاه هنر) جناب آقای دکتر حسنایی (معاونت محترم پژوهشی وقت دانشگاه هنر) و سرکار خانم رشیدی (مدیریت محترم پژوهشی دانشگاه هنر) کمال تشکر و قدردانی را داریم. ۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا «مهندسین مشاور نفقش پایدار» ی شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار سلامتی از مهم‌ترین و اصلی‌ترین نیازهای انسان تلقی می‌گردد. بیمارستان‌ها و سایر مراکز درمانی به همراه پزشکان و پرستاران مهم‌ترین پایگاه و حامی مردم در مواقع بیماری و بروز خطرات و حوادث محسوب می‌شوند. اقدامات انجام شده در جهت بهبود وضعیت درمان, تلاشی مقدس و چند سویه است و ابعادی به گستردگی موضوعات موثر و مترتب دارد. بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بخشی از موضوع ایمنی پایدار و بستر فرآیند درمان هستند. فرآیندی که با معاینه و آزمایش آغاز می‌گرددء با تجزیه و توصیه ادامه می‌یابد و با درمان و بهبود پایان می‌پذیرد. طراحی بیمارستان‌ها مبتنی بر مبانی نظری معماری و برنامه‌ریزی دقیق بر اساس فعالیت‌هاء تجهیزات استانداردها و روابط خاص بین فضاها است. به‌کارگیری استانداردها و روابط مناسب بین عملکردها تاثیر مستقیم در بسترسازی مناسب درمان دارد. ساخت بنا نیز با ارزش‌تر است. مجموعه‌ی حاضر تلاشی برای تطبیق طراحی علمی و فنی فضا متناسب با فرآیند درمان است. مجموعه‌ای منسجمء» هدفمند و جهت‌دار که شرایط الزامات و زمینه‌های طراحی استاندارد فضای درمان را فراهم می آورد. مهندسین مشاور نقش پایدار با ۱۹ سال سابقه در زمینه‌ی طراحی و نظارت بیش از ۱۳۰ پروژه‌ی معماری و شهرسازی و به خصوص طراحی مراکز درمانی» افتخار دارد که بدون چشم داشت» پشتیبان این مجموعه نفیس علمی و مهندسی باشد و به سهم خود آن را به جامعه مهندسی و درمانی کشور تقدیم نماید. مدیر عامل شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار ۱۴ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ل مقدمه ور ۹ ۳ ۰ اول ری کلیات طرح ۳۲۱۳۵۱۵۶۵ ۱-۱- موضوع طرح و ۱۳۵ ۲-۱- هدف و اهمیت طرح همم ۱۳ ۳-۱- دامنه کاربرد همهم و۱ ۱-۳-۱- معیارهای تحصیص تخت بیمارستانی ۳۳ ۲-۳-۱- برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تحت بیمارستانی م۳۳ ۱-۲-۳-۱- محاسبه تعداد تخت و منابع مورد نیاز جر ۲-۲-۳-۱ مکان‌سنجی برای مرکز (شهرستان» ناحیه» منطقه و یا قطب) ۱۳ ۱--۳-۳- سطح بندی بیمارستان‌ها دم مش ۳۹۷ ۱-۳-۳-۱- سطح ۱ (بیمارستان درمان بستر) 1 ۱۳۹ ۲-۳-۳-۱- سطح ۲ (بیمارستان شهرستان) ۱۳۹ ۳-۳-۳-۱- سطح ۳ (بیمارستان ناحیه‌ای) ۱۳۹ ۴-۳-۳-۱- سطح ۴ (بیمارستان منطقه‌ای) دم ۳۹ ۵-۳-۳-۱- سطح ۵ (بیمارستان قطبی) ۱۳/۹ ۶-۳-۳-۱- سطح ۶ (بیمارستان کشوری) ۱۳/6 2-۱- روس اجرای طرح ۱۳۹ فصل دوم یووم موم ۱۴۹ معماری و عملکرد فضاها 1۵ م2 ۲۳۳۱۵1۹۱۵۲۱ ۱-۲۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد رو ۱-۱-۲- خدمات استریل رد۱ ۱-۱-۱-۲- خدمات استریل در مراکز درمانی ار دا ۲-۱-۱-۲- خدمات استریل مستقل 1 ۴۴ ۳-۱-۱-۲- خدمات استریل در بیمارستان عمومی 6۴1 ۱-۳-۱-۱-۲- بخش استریل مرکزی 1 ۱۴۴ ۲-۳-۱-۱-۲- بخش اعمال جراحی ۴۵ ۱۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ل ۳-۳-۱-۱-۲- پخش درمانگاه سس ۴۵ ۴-۳-۱-۱-۲- بخش آزمایشگاه تشخیص طبی شا ۴۵ ۳-۱-۲- روند ارائه‌ی خدمات استریل در بیمارستان وم ۴۳۶ ۴-۱-۲ انواع روش‌های استریل سس ی ۱۴ ۱-۱-۴-۱-۲- استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت جاذبه یا گراویتی سس ۴۸ ۲-۱-۴-۱-۲- استریل با بخار آب به صورت تخلیه تخت خلا شش ۴۳ ۲-۴-۱-۲ استریل سریع سس ی ی مر ۴۹ ۱-۳-۴-۱-۲- اتیلن اکساید سس ۴۹ ۲-۳-۴-۱ پلاسما سس شم وه ۳-۳-۴-۱ فر مالدئیل سم هگ ۵-۱-۲- خدمات درون‌بخشی در بخش استریل مرکزی مشش ۵۱ ۱-۵-۱-۲- خدمات استریل مس ی ۵۱ ۳-۵-۱-۲- خدمات آموزشی ی ی شم 0۲ ۵-۵-۱-۲- خدمات پشتیبانی سم ۴ ۶-۱-۲- حدود و دامته‌ی کاریر۵ سس شم 8۳۴ ۲-۲ ار تباط‌های برون خی سس 1 8۴ ۱-۲-۲-۲- ارتباط درجه ۱ و و و و مه و و هم و و و هم و وم و وم ۸/۸ ۸۸ مسن مدد رد در در در در تر ۲ هجرد طابترا -۲۳-۲-۲-۲ ۳-۲-۲-۲- ارتباط درجه ۳ اد در نما ۵۶ ۶۵ هیتر را رد را در را را ن اهرازبا -۲-۲-۲-۱ ۲-۳-۲-۲ رخت و اقلام پارچه‌ای سکع0۵ ۳-۳-۲-۲- تجهیزات و وسایل سس 8۹ ۴-۲-۲- ارتباط‌های برون‌بخشی با فضاهای درمانی اتشخیصی سس ۵۷ ۱-۴-۲-۲ بخش اعمال جراحی مشش ۵۷ ۱-۱-۴-۲-۲- مسیر اقلام لوازم 9 تحهیزات کثیف را ات رن را ار ی را ار ری ۵۸۷ ۱۶ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۲-۵-۲-۲- بخش انبار مرکزی موه مهم ۳-۵-۲-۲- داروخانه مرکزی (انبار داروخانه) و ۴-۵-۲-۲- مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله دوم مش ۵-۵-۲-۲ واحد نگهداری و تعمیرات (نت) م و ۶-۲-۲- ارتباط با خارج بیمارستان و و و هم هم ۱-۶-۲-۲ شرکت‌های پشتیبان دستگاه‌ها م وم ۲-۶-۲-۲- شرکت‌های پشتیبان ابزارهای پزشکی مه ۳-۶-۲-۲- سایر مراکز تشخیصی و درمانی وم مه ۲-۳۲-/۷- نمودار ارتباط‌های برون‌بخشی وم همم مش ۳-۲- تعریف. عملکرد 9 الرامات معماری دم ۱-۳-۲- حوزه‌بندی فضاهای بخش ی یی رب ۱-۱-۳-۲- حوزه‌ی کار کنان بر ۲-۱-۲-۲ حوزه‌ی کثیف ی ی رت ری ی را یی ۳-۱-۳-۲- حوزه‌ی تمیز دوم و و و و شش ۴-۱-۲۳-۲- حوزه‌ی استریل دم ۲-۳-۲ روند ارائه‌ی خدمات استریل مه ۱-۲-۳-۲- روند دریافت» شستشو و ضدعفونی یم ۱-۱-۲-۳-۲- انتقال اقلام کثیف از بخش‌های استفاده کننده ی ۲-۱-۲-۳-۲- فرآیندهای شستشو و ضدعفونی و ۲-۲-۲-۳-۲- روش‌های بسته‌بندی یو ۳-۲-۳-۲- روند نگهداری. توزیع و موم و و وم مه ۱-۳-۲-۳-۲- توزیع اقلام استریل به بخش‌ها و ۲-۳-۲-۳-۲- سیستم ردیابی اقلام لوازم و تحهیزات دم ۲--۳-۳- ورودی‌ها و خروجی‌های بحش موم ۱-۳-۲۳-۲- ورودی کار کنان موم مه ۱۷ ۶۰ ۶: ۶۰ ۶۱ ۶۱ ۶ ۶۱ ۷۰ ۷۱ ۷۱ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ر ۲-۲-۲-۲ ورودی اقلام کثیف دوو وه موه و و و و و و موم مهم مهم مه ۲۳-۳-۳-۲- ورودی اقلام پارچه‌ای تمیز ار ی ۴-۲-۲- تعریف» عملکرد و استانداردهای طراحی ی ۱-۴-۳-۲ فضاهای حوزه‌ی کار کنان و ۱-۱-۴-۳-۲- رختکن کارکنان (خانم‌ها و آقایان) ی ۲-۱-۴-۳-۲- اتاق استراحت کار کنان (خانم‌ها و آقایان) ی ۳-۱-۴-۳-۲- اتاق نظافت و ۲-۴-۳-۲ فضاهای حوزه‌ی کثیف ی ۱-۲-۴-۳-۲- پیش‌ورودی دریافت کثیف و ۲-۲-۴-۳-۲- دستگاه شستشو و ضدعفونی و ۲- ۳-۲-۴-۳ دستگاه شستشوی فراصوتی موم ۴-۲-۴-۲ دریجه ارتباطی با حوزه‌ی تمیز یی ی ری ۵-۲-۴-۳-۲- انبار حوزه‌ی کثیف ور ری ۶-۲-۴-۳-۲- فضای پارک ترولی و ۷-۲-۴-۳-۲- اتاق شستشوی ترولی و ۸-۲-۴-۳-۲- اتاق جمع‌آوری زباله و ۹-۲-۴-۳-۲- اتاق نظافت و ۱۰-۲-۴-۳-۲- آسانسور کثیف و ۱-۳-۴-۲-۲- پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز ام ۲-۳-۴-۳-۲- اتاق رئیس بخش ی ۳-۳-۴-۳-۲- اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای را ی یر رو ری ری ۷۷-۳-۴-۳-۲- دریجه‌ی ارتباطی با حوزه‌ی کثیف ما ۲-۴-۲-۲ ۸- فضای پارک ترولی و ۱-۴-۴-۳-۲- پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل م و ۲-۴-۴-۳-۲- فضای انبار استریل بر ری ور ۳-۴-۴-۳-۲- اتوماسیون انبار استریل ی ۴-۴-۳-۲ ۴- پیش‌ورودی تحویل استریل وه و و و هو وی وه وه وه و موی وه وم وم و و و و موه موه موم مهو موم ۵-۴-۴-۳-۲- فضای پارک ترولی ی ۴-۴-۳-۲-ع۶- اتاق نظافت وم ۷-۴-۴-۳-۲- آسانسور استریل و ۱۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۵-۲-۲- نمودار ارتباطهای درون‌بخشی موم ش۱۳۸۵ -2- الزامات عمومی رد۱ ۱-۴-۲- دسترسی‌ها ۱۳۹ ۲-۴-۲- چیدمان فضاها و روابط داخلی ۱۴۵ ۳-۴-۲ تناسبات داخلی بخش رد ۴-۴-۲ نا زک ‌کاری کف دیوار و سقف موم ۱۱۴۵ ۵-۴-۲- درها ۱۱۴۹ ۶-۴-۲- پنجره‌ها ۱۵ ۱-۶-۴-۲ تهویه و شرایط هوا م۱0 ۷-۴-۲ ایمنی مر ۱۵۳ ۱-۷-۴-۲- کنترل عفونت و ۵۱۴ ۱ ۲-۷-۴-۲ دسترسی به راه‌های فرار ۱۵۳ ۳-۷-۴-۲- منطقه‌بندی آتش 1 ۱۵۴ ۴-۷-۴-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای یر ی ۱۳۸۸ ۱-۴-۷-۴-۲- اجزای ساختمانی ۱۳۸۸ ۲-۴-۷-۴-۲- تجهیزات ثابت و متحرک ۱۳۸ ۸-۴-۲- روشنایی وم ۱۵۱۹ ۹-۴-۲- صدا ۱۵ ۱۰-۴-۲- رنگ و ۵/8 ۱ ۱۱-۴-۲- تجهیزات بیمارستانی یر ۱۱۸ - ۵- برنامه‌ریزی فیزیکی ۱۹ ۱-۵-۲ عوامل موثر در برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی ۱۱۵ ۱۳۱ یر ور ور ور و را ور یر ار را ینوریب لماوع ۲-۵-۱-۱ ۱-۱-۱-۵-۲- تعداد تخت‌های بیمارستان مغ ۲-۱-۱-۵-۲- تعداد اتاق‌های عمل ۱ ۳-۱-۱-۵-۲- نحوه‌ی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی ۱۵ ۴-۱-۱-۵-۲- نوع جراحی‌های صورت گرفته در بیمارستان یی ۱۳۲ ۵-۱-۱-۵-۲- مساحت انبار استریل بخش اعمال جراحی م۱۳ ۳۳۶۱ یر یر را را ناتسرامیب رد هتفرگ تروص یاه‌نامیاز دادعت -۲-۵-۱-۱-۶ ۷-۱-۱-۵-۲- استریل اقلام پارچه‌ای ۱ ۸-۱-۱-۵-۲- دامنه‌ی ارائه‌ی خدمات استریل ی رد۱ ۲-۱-۵-۳ عوامل درونی م ما ع۱ ۱-۲-۱-۵-۲- تعیین حوزه‌ها و فرآیندهای کاری مومع ۱۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۲-۲-۱-۵-۳۲- دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی اد ۳3 ۳-۲-۱-۵-۲- دستگاه‌های استریل ۹۶ ۴-۲-۱-۵-۲- انبار استریل ۱ ۵-۲-۱-۵-۲- نحوه‌ی شستشو و ضدعفونی ترولی‌ها ۳ ۶-۲-۱-۵-۲- تعداد کار کنان و ساعات کاری ۱ ۲-۵-۲ روند برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی و ۱ ۳-۵-۲ نحوه‌ی برنامه‌ریزی فیزیکی ۱۳۹ ۱-۳-۵-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی بر اساس دو عامل اصلی ۱8۹ ۱-۱-۳-۵-۲- تعداد تخت‌های بیمارستان ۱۳۹ ۲-۱-۳-۵-۲- تعداد اتاق‌های عمل ۱۹ ۲-۳-۵-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی برای چهار تیپ بیمارستان ۱ ۱-۲-۳-۵-۲- تیپ ۱ ۳ ۲-۲-۳-۵-۲- تیپ ۲ 1 ۳-۲-۳-۵-۲- تیپ ۳ ۷ ۵-۲- ۴-۲-۳ تیپ ۴ مشش ۱۶۳۷ ۴-۵-۲ جدول برنامه‌ریزی فیزیکی ما ۱-۴-۵-۲- جدول برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه کارکنان ۱8 ۲-۴-۵-۲ جدول برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه کثیف یی ۱ ۳-۴-۵-۲ جدول برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه تمیز ۵ ۱۵ ۴-۴-۵-۲ جدول برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه استریل ۱ ۵-۵-۲- جدول مشخصات نا زک‌کاری فضاها ی رم ۱۵ ۶-۵-۳- جدول مشخصات درها ۱۹ فصل سوم ۱280 زات بیمارستانی ۳۵۲۱۹1 ۱۵۱م۲۵۹ ۱-۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد ۱/8۴ ۱-۱-۳ تعاریف و مفاهیم و ۱۴ ۲-۱-۳ دامنه‌ی کاربرد و نکات عمومی ۱۵ ۲-۳ لیست تجهیزات بیمارستانی ۱/۸۹ ۱-۲-۳ اتاق رئیس بخش موم ۱۸۹ ۲-۲-۳- اتاق استراحت کار کنان (خانم‌ها/آقایان) ۱/8۹ ۳-۲-۳- رختکن کار کنان (خانم‌ها/آقایان) ۱۹۹ ۳. ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا ۴-۲-۳ اتاق نظافت مر ۱۹۵ ۵-۲-۳- پیش‌ورودی دریافت کثیف ۱۵۱۹ ۶-۳۲-۳- فضای شستشو و9 ضدعفونی (حوزه کثیف) م۱۹ ۷۷-۳۲-۳- اتاق شستشوی ترولی مش ۲۲ ۸-۲-۳- اتاق جمع‌آوری زباله رد ۹-۲-۳ انبار (حوزه کثیف/تمیز) موم ۹۴ ۱۳ ۱۰-۲-۳- پیش‌ورودی و اسکراب (حوزه تمیز/استریل) یر ۸ ۱۱-۲-۳- فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی (حوزه تمیز) ۲۳۹ ۱۳-۲-۳- اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای ۹ ۱۳۹ ۱۳-۲-۳- اتاق اتیلن اکساید رها ۱۳۴۳-۲-۳ انبار استریل (حوزه استریل) موم ۱۳۹۱۴ ۱۵-۲-۳- پیش‌ورودی تحویل استریل یر ۵ ۱۵ ۳۹ فصل چهارم همم ۱۳۹۱ ت مکانیکی ۹۵ ۱۷۱۵۵۲۱۵۲۱۵۱ ۱-2- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد ۱۳۹۹ ۳-۶ الزاماتن عمومی ها ۱-۲-۴- رعایت مقررات و مشخصات فنی ۱۳۹۹ ۲-۲-۴ اقتصادی بودن طرح ۳۹ ۱-۲-۲-۴- انتخاب سیستم تأسیسات مکانیکی ۳۹ ۲-۲-۲-۴- اثر اقلیم ۹ ۱۳۹ ۳-۲-۲-۴ کاهش هزینه ۵ ۱۳۳ ۴-۲-۲-۴- کاهش اتلاف انرژی بو ۱۵ ۳-۲-۴ صرفه‌جویی در مصرف انرژی ۱:۵ ۱-۲-۲-۴- شرایط هوای خارج م۲۲ ۲-۳-۲-۴- شرایط هوای داخل م۱۱ ۱۳۳۳۱۷ ۳-۳-۲-۴ جداره‌های ساختمان ام ۲۲۲ ۴-۳-۲-۴ سیستم‌های تأسیسات مکانیکی ادها ۱-۴-۳-۲-۴- فضاهای سطح ۱ (آلوده) ۱۳۳۳۴ ۲-۴-۳-۲-۴- فضاهای سطح ۲ (پاک) 2 ۱۹ ۳-۶ ایمنی رورا ۳۱ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۱-۳-۴ حفاظت در برابر لرزش هو ۱۵ ۲-۳-۴ حفاظت در برابر آتش و دود و گاز ۲۳۳۳۴۳ ۱-۲-۳-۴- حفاظت در برابر آتش ۱۳۳۹۴ ۲-۲-۳-۴- منطقه‌بندی آتش ۱۳۳۵ ۳-۲-۳-۴- خاموش کردن آتش ۱۳۳۵ ۴-۲-۳-۴- حفاظت در برابر دود ما ۳۳۶ ۳-۳-۴ گازهای طبی وم ۱۳۳۹ ۱-۳-۳-۴- کلیات درا ۲-۲-۳-۴ -نقاط خطر دمم ۳۹۷ ۴-۳-۴- خطرات فیزیکی رها 2-2 تاسیسات گرمایی؛ تعویض هوا و تمهویه‌ی مطبوع ۱۳۴ ۱-۴-۴- فضاهای اصلی بخش استریل مرکزری رها ۲-۴-۴ اهداف طراحی ۳۴۵ ۳-۴-۴- عوامل تاثیر گذار ۲۳۴۹ ۴-۴-۴- شرایط هوای خارج ۲۳۴۲ ۵-۴-۴- شرایط هوای فضاهای داخلی ۱۳۴۳ ۱-۵-۴-۴- کلیات ادها ۲-۵-۳-۴ فضاهای حوزه کار کنان و در هرا ۳-۵-۴-۴- فضاهای حوزه کثیف ۱۳۹۴۹۴ ۴-۵-۴-۴- فضاهای حوزه تمیز ۱۳۹۴۵ ۵-۵-۴-۴ فضاهای حوزه استریل و۱۳ ۶۴۲ یی نر رو ور را رس ار را را مسیس باختنا ۴-۴-۶ ۱-۶-۴-۴- کلیات ۱۳۳۳ ۲-۶-۴-۴- فضاهای تمیز ده ۳-۶-۴-۴- فضاهای دیگر ۱ ۱۳۴۹ ۴-۶-۴-۴- دستگاه هوارسان روا ۵-۶-۴-۴- کانال کشی ی 2 :۱ ۵-4- تاسیسات بهداشتی ری ۱۷۸ ۱-۵-۴- کلیات را ۲-۵-۴- توریع آب سرد و آب گرم مصرفی ۵ ۸ ۱ ۱-۲-۵-۴- لوازم مصرف کننده و همم ۳۵۹۱ ۲-۲-۵-۴- کیفیت آب مصرفی ی ۵ را ۳-۲-۵-۴ لوله کشی ۱۳۵۱۷۴ ۴-۲-۵-۴ لوازم بهداشتی و دیگر مصرف‌کننده‌های آب ۱۳۵۳ اه ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا ۲-۳-۵-۴ لوله کشی فاضلاب ی ۳-۳-۵-۴ اتصال به لوازم بهداشتی ۲-۴-۵-۴ مقدار و نقاط مصرف سا ۳-۴-۵-۴- محل خروجی‌ها مس ۴-۴-۵-۴- لوله کشی ی ۵-۵-۴- لوله کشی گاز سوخت سا ۶-۵-۴ لوله‌ کشی بخار ی نر در در ار را اس رم ار سم رد ور رن در در ور مدا نی ادم در در رد را رن اد رن در مد 1-2- جدول مشخصات تاسیسات مکانیکی و ۳-۵- سیستم توزیع آنرژی الکتریکی ۱-۳-۵- کلیات و مفاهیم ی 2-۵ سیستم زمین و همبندی ی ۱-۴-۵- کلیات و مفاهیم سس ۴-۵-۵- شدت روشنایی ی اس من سس و رخ رت رد یر رت یر رت در در رک رد دا و در رد رن ی رد رن رد نس ی و ی اد دم ۵--۵-۵- در جه‌بندی میزان شدت روشنایی اضطراری فضاها موم همم ۶-۵-۵- برق‌رسانی ید تجهیزات سیستم روشنایی ی ی ۵-۵-/۷- تذ کرات مهم در سیستم روشنایی موم ۲۳۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا یی تر نر رز را را ار را قرن ی ۰ ۰ یر ری را رپ نر تر را ار را میهافم جز تابلک ۱ ۸ ۵ ۲-۸-۵ الزامات طراحی تابلوهای برق ی ۰ سم و ۹۵- ۰ لیییشسم دوم همم وم مش رم ۱۹-۵ ۱- سیستم اعلام حریق. دود 9 کار و ۱-۱۱-۵- کلیات و مفاهیم م و ۲-۱۱-۵- الزامات طراحی سیستم اعلام حریق یم مه ۲۳۴ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۱-۱۴-۵- کلیات و مقاهیم سس ۱۳/8 ۱۵-۵- جدول مشخصات تاسیسات الکتر یکی سس ۳۵ منابع و مأخذ (تجهیزات بیمارستاتی) سس ۱۴۹۵ منابع و ماخذ (تأسیسات الکتریکی) سس ۱۳۹۳ ۳۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ر شکل ۱-۲- نمودار روند ارائه خدمات بخش استریل مرکزی ی شکل ۲-۲- نمودار ارتباط‌های برون‌بخشی وم همم شکل ۳-۲- نمودار ارتباط‌های درون‌بخشی مه همم همم شکل ۴-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو الف) ی شکل ۵-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ب) شکل ۶-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ج) شکل ۷-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ۵) . شکل ۸-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ه) مد ۹ ۹ شکل ۱-۵- نمودار ضوابط و الزامات برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی ی شکل ۲-۵- نحوه اتصالات هادی‌های حفاظتی زمین و همبندی ی ی ۲۳۶ تا ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ل شهرست جدول‌ها جدول ۱-۱- تعداد تخت‌ها در سطوح مختلف بیمارستان ی جدول ۱-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه‌ی کارکنان و جدول ۲-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه‌ی کثیف ی ی را جدول ۳-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه‌ی تمیز دم جدول ۴-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی حوزه‌ی استریل موم جدول ۵-۲- مشخصات نازک کاری فضاها و جدول ۶-۲- مشخصات درها و و وم و و موم جدول ۱-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده ی جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد ی جدول ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری .... جدول ۴-۲- لیست تجهیزات اتاق رئیس بخش و جدول ۵-۳- لیست تجهیزات اتاق استراحت کار کنان (خانم‌ها/آقایان) و جدول ۶-۳- لیست تجهیزات رختکن کارکنان (خانم‌ها/آقایان) ی جدول ۷-۳- لیست تحهیزات اتاق نظافت و جدول ۸-۳- لیست تحهیزات پیش‌ورودی دریافت کثیف م ام جدول ۹-۳- لیست تحجهیزات فضای شستشو و ضدعفونی (حوزه کثیف) و جدول ۱۰-۲- لیست تحهیزات اتاق شستشوی ترولی وم جدول ۱۱-۳- لیست تجهیزات اتاق جمع‌آوری زباله و جدول ۱۲-۳- لیست تحهیزات انبار (حوزه کثیف/تمیز) ی جدول ۱۳-۳- لیست تجهیزات پیش‌ورودی و اسکراب (حوزه تمیز/استریل) ی جدول ۱۴-۳- لیست تجهیزات فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی (حوزه تمیز) ی جدول ۱۵-۳- لیست تحهیزات اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای و جدول ۱۶-۲- لیست تحهیزات اتاق اتیلن اکساید ی جدول ۱۷-۳- لیست تحهیزات انبار استریل (حوزه استریل) و جدول ۱۸-۳- لیست تحهیزات پیش‌ورودی تحویل استریل ی جدول ۱-۴- تعداد ز و جدول ۱-۴ اد خروجی گازهای طبی جدول ۲-۴- مقادیر جریان و فشار گاز در خروجی‌ها دمم ۳۷ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ر جدول ۲-۵- درجه اضطراری تأمین روشنایی از برق عادی یا اضطراری سس سس ۱۳/۴ جدول ۳-۵- مشخصات تأسیسات الکتریکی سس ۱۳ ۳۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ل نقشه ۱-۲- پلان نمونه‌ی رختکن کار کنان سس سس ی نقشه ۲-۲- نمای ۱ نقشه ۳-۲- نمای ۲ نقشه ۴-۲- نمای ۲ نقشه ۵-۲- نمای ۴ نقشه ۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراخت کار کنان بیس شش نقشه ۷-۲- نمای ۱ نقشه ۸-۲- نمای ۲ نقشه ۹-۲- نمای ۲ نقشه ۱۰-۲- نمای ۴ نقشه ۱۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق نطاقت سس نقشه ۱۲۳-۲- نمای ۱ نقشه ۱۳-۲- نمای ۲ نقشه ۱۴-۲- نمای ۳ نقشه ۱۵-۲- نمای ۴ نقشه ۱۷-۲- نمای ۱ نقشه ۱۸-۲- نمای ۲ نقشه ۱۹-۲- نمای ۲ نقشه ۲۰-۲- نمای ۴ نقشه ۲۱-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی دریافت کتیف سس نقشه ۲۲-۲- نمای ۱ نقشه ۲۳-۲- نمای ۲ نقشه ۲۴-۲- نمای ۳ نقشه ۲۵-۲- پلان نمونه‌ی انبار حوزه‌ی کتیف ی نقشه ۲۶-۲- نمای ۱ نقشه ۲۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری زیاله سس ۳۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ر نقشه ۲۸-۲- نمای ۱ نقشه ۲۹-۲- نمای ۲ نقشه ۳۰-۲- نمای ۲ نقشه ۳۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی (خوزژه تمیز) سس ۱۸ نقشه ۳۲-۲- نمای ۱ نقشه ۳۳-۲- نمای ۲ نقشه ۳۴-۲- نمای ۳ نقشه ۳۵-۲- نمای ۴ نقشه ۳۶-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز سس ۷ ۹۱۹ نقشه ۳۷-۲- نمای ۱ نقشه ۳۸-۲- نمای ۲ نقشه ۳۹-۲- نمای ۲ نقشه ۴۰-۲- پلان نمونه‌ی اتاق رئیس بخش سس ۱۱۹۴ نقشه ۴۱-۲- نمای ۱ نقشه ۴۲-۲- نمای ۲ نقشه ۴۳-۲- نمای ۳ نقشه ۴۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای مشش ۱۱۶ نقشه ۴۵-۲- نمای ۱ نقشه ۴۶-۲- نمای ۲ نقشه ۴۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق اتیلن اکساید سس ۵ ۱۱۳ نقشه ۴۸-۲- نمای ۱ نقشه ۴۹-۲- نمای ۲ نقشه ۵۰-۲- نمای ۲ نقشه ۵۱-۲- پلان نمونه‌ی انبار حوزه‌ی تمیز سس ۱۱۳۴۳ نقشه ۵۲-۲- نمای ۱ نقشه ۵۲-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل سس ۱۱۳۹ نقشه ۵۴-۲- نمای ۱ نقشه ۵۵-۲- نمای ۲ نقشه ۵۶-۲- نمای ۳ ۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ل نقشه ۵۷-۲- پلان نمونه‌ی انبار استریل (خوزه استر پل ) سس مه نقشه ۵۸-۲- نمای ۱ نقشه ۵۹-۲- نمای ۲ نقشه ۶۰-۲- نمای ۳ نقشه ۶۱-۲- نمای ۴ نقشه ۶۲-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی تحویل استریل سس شش نقشه ۶۳-۲- نمای ۱ نقشه ۶۴-۲- نمای ۲ نقشه ۶۵-۲- نمای ۳ نقشه ۶۶-۲- نمای ۴ ۳۱ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز مقدمه مراکز درمانی به ویژه بیمارستان‌ها مکانی برای تعامل و هماهنگی دانش‌های گوناگون جهت مبارزه با ناسازگاری‌ها و بیماری‌هایی است که سرزندگی انسان‌ها را تهدید می‌کنند. طبیعتی مصنوع که باید بسترهای مناسب عملکردی را در آن به خوبی فراهم کرده و حتی از انجام اشتباهات عملکردی حداقلی نیز در طراحی اجتناب کرد. بنابراین» جهت رفع نواقص و عدم تکرار خطاهای گذشته و همچنین افزایش منابع اطلاعاتی مهندسین» تدوین استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان بسیار ضروری و حائز اهمیت است. مجموعه‌ی حاضر با بهره‌گیری از پژوهش‌های انجام شده‌ی معتبر در داخل و خارج از کشور و نقد و بررسی آن‌ها در جلسات و مصاحبه‌های تخصصی متعدد و نیز بهره‌گیری از دانش و تجربه‌ی چندین ساله‌ی پزشکان و کارشناسان» در راستای برطرف کردن این نیاز قدم برداشته است. به این امید که مرجعی مناسب برای استفاده‌ی همه‌ی کارشناسان و متخصصین امر ایجاد کند. تلاش این مجموعه. فراهم کردن منابعی منطبق با آخرین اطلاعات روز و بومی‌سازی آن‌ها با توجه به نیازهای درمانی- بهداشتی کشورء امکانات و نقاط قوت. کمبودهاء فرهنگ و به‌طور کلی سیاست‌های کلی شبکه‌ی درمانی کشور می‌باشد که در ۱۰ مجلد اول زیر گرداوری شده است: ۱( بخش بستری داخلی اجراحی عمومی ۲ بخش مراقبت‌های ویژه (۱01) ۳ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب (۱00۱) ۶ بخش مراقبت‌های متوسط قلب (۱ا00 ۱۳1۵۲۰) ۵. بخ زایمان ٩‏ بخش اورژانس ۷ بخش اعمال جراحی ۸ بخش مراقبت‌های نوزادان ۷ بخش استریل مرکزی (0550) ۰ استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن کتاب حاضر به ارائه‌ی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی پرداخته است که رئوس مطالب آن به شرح زیر می‌باشد: - فصل اول به بررسی هدف, دامنه و تعاریف پرداخته و مفاهیم پایه را مطرح می‌کند. - فصل دوم شاخصه‌های عملکردی و معماری فضاهای بخش استریل مرکزی را تحلیل کرده و الزامات طراحی عمومی, الزامات طراحی اجزاء معماری و چگونگی عملکرد بخش را پیش رو قرار می‌دهد. - سه فصل بعدی به ترتیب موضوعات تجهیزات پزشکی» تأسیسات مکانیکی و تأسیسات الکتریکی را پوشش داده و ضمن بیان نکات طراحی, ابعاد ایمنی کار را نیز مد نظر قرار می‌دهند. اصول مرتبط با ایمنی در زمان بحران در هر یک از چهار فصل تخصصی فوق‌الذکر ارائه شده است. گفتنی است که اطلاعات پایه و مباحث عمومی مرتبط با طراحی بیمارستان و نیز برخی مطالب که به‌طور اجمالی در کتب دیگر محموعه بررسی شده‌اند» در کتاب «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» به جاپ ۳۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- دا م۹ ۴۹۴۲ ۳۲۹ چا مرچ ۴۹۶۴۲ را ال 4۵۲ ۲ ز ی اا چل 4۲ ۲ ۹۶۴ ۲ ۹۱۳۹ پاچ مد ۴۳۹۶۲ ۹۶۳۲ ۲ 4 اذ ها ص له 0 ها ص4۷ ۲ ۳۲ ۲۹ ۴۲ ۹ ۲ ۳۲ ۹ ۲ ۳۹ ها ۲ ۲4 ها ص۲4 ها ص۲4۳ اک ۶۳ ۹ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹۳۲ ۲ ممجیه ۱ 4۷ ۲ ها 4 ذ ها 4۷۵ ۲ ها ال چا مرو ۴۹۶۲ ۳۹ چا مر ۴۹۶۴۲ را ال 4۷۵۲ ۲ . را ضچل ۲4۷۵ چا ۹۶۲ ۲ ۳۹ دا مرچ ۴۲۹۶۲ ۹ له 4۵۲ ۲ . ها اصچ له ۲4۵ ز پا مرچ ۴۹۶۲ ۳۲۹ پا مرچ ۲۳۹۶۴۲ را ال 4۵۲ ۲ را ال 4۵ ۲ ۹۳۲ ۲ ۹۱۳۹ پم ۴۳۹۶۲ ۹۱۳۹ ها لش ها شخ لا 0 ها ال ۲ ۲۹ ۲ ۹ ۲ ۲ ۲۹ ۹ م۲4 مه ص۲4 ها 4 شا ه ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ مس ها ص4۷۳ ۲ ها ص4۷ شا ها ص4۷۵ ۲ ها لا پا مر ۴۹۶۴ ۳۳-۹ پا م۴۹۶۲ یا ی را ال ۲4۵۲ ام ۴۳۹۶۳۲ اک ام ۴۹۶۲ ۹ ها اح له ۲ ۲4 را اچ هل ۲4۲ ز ِ ام ۳۹۶۲ ۲۹ ام ۴۹۶۴۲۹ ۱ را ال 4۵۲ ۲ اف ما اچل 4۵۲ ۲ را ۹ ۴۲ ۹ ۲ ۹۱۳۹ چا مد ۳۹۶۲ ۹۱۳۹ ۱ ها ۲ م4 ی زک ی ۳ ۳۲ ۹ ۲ ۹۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹ ۵ ها 4۵ ها لش ها ص۲4۵ ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۱۳۹ ها 4۷۳ ۲ ها 4۷۲ شا ها 4۷۳ ۲ ها ۵ ۳ ام ۴۳۹۶۲ ۳-۹ ام ۴۳۹۶ ۵ زا ا له ۲۵ . را الصا ۲4۵ دا مد ۹۴۲ ۴ ۳۹ پا مراد ۲۹۴۲۴ ها صچل ۲4۵۲ .. هاا صچل ۲4۵۲ ۳ دام ۹ ۴۳۹۶۲ اک پا مر ۴۹۶۲ ۹ زا ال ۲4۲ ام ها ال ۲4۷۵۲ چا ۹۶۲ ۲ ۹۳ ربا مرچ ۴۳۹۶۲ ۳۹ له 4۵ ۲ ها ش م4 0 ز ۳ ۳۲ ۹ ۲ ۲ ۹ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۵ ها لش ها ص4۵ شا ها ص4۷۵ شخ اج مکی ۹۳۲ ۲ ۲۹۳۲ ۳۹ ها ص۲4 اک ها لش ای ۳ دا مرچ ۴۳۹۶۲ اج مج میک ۹ را ال ۲4۲ م۰ ها حله اش چا مرچ ۴۲۹۶۲ ۳۹ دا مر ۴۳۹۶۴۲ ها صچل ۲ ۲4 ...۰ را ال ۲ ۲4 ۳ پا رد ۹۶۲ ۴ اک ۲ ۹ ۹۳ ۹ را ال 4۷۵ ۲ ها ها ال ۲ م4 ۹1۳ حور ۹ ۲ ۹ ۴ ۹ ۹۳ ۹۳ و ۹ ۳۲ ۹ ها ص 4 شش ها ص 4 شش ها ص4۳ شش 4 ۳ چا م۹ ۴۹۶۴۲ ۳۹ دا ۹۶۲ ۹۳ ۹ را ال 4۷۵۲ ۲ م۰ ضال4 ش 4 دا مرچ ۴۹۶۲ اه دا مرچ ۳۹۶۲ را اچل ۲4۵۲ ز ی ها اح له ۲4۵۲ ۳ مرچ ۴۳۹۶۲ ۳۹ ۲ ۳۹ ۹ ۵ را ال 4۷۵ ۲ ۰ ها ال ۵ م4 دا ۹۶۲ ۲ ۹۱۳ پچ مد ۴۳۹۶ ۹ نا ها 4 وه ال ۲4۵۲ ز ۳ ۲ ۹ ۲ ۶۲ ۹ ۲ ۹۶۲ ۲ هص لش م4 ۲ ماص 4 ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹۶۳۲ ۲ ۹ لاه ذ ها ص4۷۵ ۲ 4 فعدل اول ۱7۲۱۱۲۱۲۱2۴۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۱- موضوع طرح بخش ارائه می‌دهد. با توجه به فاکتورهای بسیار متنوع تأثیرگذار بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی که در فصل‌های آتی شرح داده شده‌اندء دیدگاه اصلی این مجموعه. عمدتاً بر روی بیمارستان‌های عمومی ۲۰۰ تخت‌خوابی و دارای ۷ مفهوم بیمارستان ایمن» فراتر از حفظ ساختارهای فیزیکی بیمارستان‌هاء شامل مواردی است که خدمات بهداشتی با حداکثر ۳-۱- هدف و اهمیت طرح خدمات بهداشتی- درمانی یکی از مهم‌ترین زیرساخت‌های شهری هستند. برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان» نیازمند فرآیند همه‌جانبه‌ای است که در آن فضاهای معماری, تجهیزات بیمارستانی, تأسیسات مکانیکی و الکتریکی به‌صورت هم‌زمان و یک‌پارچه مورد توجه واقع شوند تا بتوان به انسجام عملکردی در بیمارستان دست یافت. اهمیت این امر زمانی دو چندان می‌شود که مباحث ایمنی نیز به این چهار بخش افزوده گردد. یک بیمارستان ایمن, بیمارستانی است که در زمان وقوع یک سانحه» در برابر بلایا تخریب نشود و بیماران و کارکنان متوجه کمترین آسیب گردند. این بیمارستان در چنین شرایط بحرانی که بیش از هر زمانی به بیمارستان نیاز است. می‌تواند به فعالیت خود ادامه دهد و خدمات بهداشتی را به‌عنوان یک تأسیسات جامعه- محور مهم» ارائه کند. هدف از طراحی بیمارستان ایمن» بالا بردن آگاهی و ایجاد تغییرات موثری است که با اطمینان از ساختار برگشت‌پذیر تأسیسات بهداشتی, از جان بیماران و کارکنان در برابر بلایا حفاظت کرده و کاهش خطرپذیری برای کارکنان و موسسات بهداشتی را از طریق مدیریت بحران و اجرای طرح‌های پدافند غیرعامل تضمین کند. لازم به ذکر است این طرح زمانی می‌تواند کاملا موثر باشد که از ضمانت اجرایی لازم برخوردار بوده و در عرصه‌ی عمل به اجرا در آید. ۱ 060371۳۵۱ 500۷ 5160۱6 0601۲۵۱ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱- دامنه‌ی کاربرد ۱-۳-۱- معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی ۵ شیوع بیماری‌ها ۶ متوسط ایام بستری ۷ میزان فوریت و پیجیدگی آرائه‌ی خدمات ۹ بیماردهی جامعه ۱مراکز آموزش پزشکی ۳-۳-۱ برنامه‌ریزی بر مبنای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی ۱-۲-۳-۱ محاسبه‌ی تعداد تخت و منابع مورد نیاز به‌طور کلی عمده‌ترین عامل و پایه‌ی محاسبه‌ی تخت و منابع مورد نیاز در هر منطقه, بیماردهی جمعیت است که متأثر از جمعیت حوزه‌ی تحت پوشش و برخی موارد دیگر می‌باشد. با توجه به میزان بیماردهی و نیز متوسط اقامت بیماران» می‌توان با دقت مناسبی میزان تخت و منابع مورد نیاز را محاسبه نمود. البته باید توجه داشت که برنامه‌ریزی برای بخش استریل مرکزی تنها تابع تعداد تخت‌های بیمارستان نبوده و اتاق‌های عمل و ویژگی‌های مربوطه در بخش جراحی,» مهم‌ترین فاکتور برنامه‌ریزی برای بخش استریل مرکزی محسوب می‌شوند. شایان ذکر است در فصل دوم (معماری) این کتاب, در راستای معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی, شاخص‌های جامع و دقیق‌تری در جهت برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی ارائه شده است. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۳-۱- مکان‌سنجی برای مراکز (شهرستان» ناحیه منطقه و یا قطب) برنامه‌ریزی‌های کلان برای رده‌بندی و حوزه‌بندی خدمات اساسی و تخصصی و تشکیل شبکه‌ی ارجاعی خدمات تخصصی در کشور از جمله عوامل تعیین کننده در مکان‌سنجی مراکز هستند. جهت اطلاعات بیشتر در این زمینه به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۳-۳-۱- سطح‌بندی بیمارستان‌ها ۱-۳-۳-۱- سطح ۱ (بیمارستان درمان بستر) پشتیبانی می‌شوند. مدیریت آنها بر عهده‌ی پزشک عمومی است و در واقع» سطح اول بیمارستان‌ها را تشکیل .تسا هدیدرگ ایکشت 0 یا‌هرود ٍیصصخحت را کینکت را ۲-۳-۳-۱- سطح ۲ (بیمارستان شهرستان) این نوع بیمارستان که در واقع اولین سطح دسترسی افراد به خدمات بستری استء برای کلیه‌ی شهرستان‌های کشور و با هر میزان جمعیت منظور گردیده و مبنای تخصیص أن درجه‌ی مرکزیت شهرستان در در این سطح حداقل بخش‌های منظور شده» چهار بخش تخصصی اصلی (داخلی,» جراحی» اطفال, زنان و زایمان) است و بسته به تعداد تخت منطقه, در صورت احراز شرایط حداقل تخت برای سایر بخش‌ها نیز در نظر می‌شود. ۳-۳-۳-۱- سطح ۳ (بیمارستان ناحیه‌ای) این نوع بیمارستان در مر کز هر بلوک ناحبه‌ای احداث شده و علاوه بر این که خود دارای چهار تخصص اصلی و یک بیمارستان عمومی است. از مجموع تخت‌های کلیه‌ی بیمارستان‌های شهرستان‌های حوزه‌ی آن ناجیه که تعداد تخت هر کدام به تنهایی به حد نصاب ایجاد بخش مستقل نرسیده است. تشکیل شده‌اند. همجنیر اورژانس هستندء جزء این دسته قرار می‌گیرند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۸ 4-۳-۳-۱ سطح ۶ (بیمارستان منطقه‌ای) بیمارستان‌ها در مراکز استان منظور می‌گردند. ۵-۳-۳-۱ سطح ۵ (بیمارستان قطبی) بیمارستان‌های فوق‌تخصصی دانشگاهی در تعدادی از دانشگاه‌های بزررگ کشور از این نوع بوده که دارای 1-۳-۳-۱ سطح ‎٩‏ (بیمارستان کشسوری) فوق‌تخصصی است. این گونه از بیمارستان‌ها معمولا" در مرکز کشور قرار می‌گیرند. رده شهری ۳ یر ار ستان درمان بستر ی دامنه‌ی کاربرد این کتاب بر مبنای بیمارستان‌های عمومی ۳۰۰ تخت‌خوابی و دارای ۷ یا ۸ آتاق عمل عمومی تدوین گشته است. با وجود این که برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی در بیمارستان‌های تک‌تخصصی یا سطوح بالاتر از محدوده‌ی این مطالعات خارج است» ولی از مطالب این جلد از مجموعه» در زمینه‌ی برنامه‌ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی در موارد مذکور نیز می‌توان کمک گرفت. در الگوی بیمارستان آیمن» منظور از ایمنی» ایمنی در برابر تهدیدات ناشی از جنگ در مواجهه و اصابت غیرمستقیم سلاح‌های متعارف و یا ایمنی در برابر مخاطرأت طبیعی با تاکید بر زلزله است. 00 ۱۸۵۵۱۲۵۱ 230۵ ۲۱۵۵۱۱۳ ا۵ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۱- روش اجرای طرح تدوین استاندارد شامل فعالیت‌های مربوط به ایجاد ضوابط و اصولی است که توسط یک مرجع یا منبع موثق یا توافق عمومی» به‌عنوان پایه و اساسی برای سنجش و مقایسه به رسمیت شناخته شود. این اصول به‌واسطه‌ی داشتن ابعاد یا فرم مرسوم و همیشگی» فراگیرترین و یا عمومی‌ترین مورد محسوب می‌شوند. استانداردسازی از طریق تهیه یک الگو و تثبیت آن انجام می‌گیرد؛ لیکن باید دارای انعطاف نیز باشد. یعنی بایستی بتواند به تناسب نیازها و تغییرات شرایط محیطی» مورد استفاده قرار گرفته و برحسب ضرورت بازنگری و به‌روز شود. مراحل تدوین استاندارد به صورت زیر است: ۱ انتخاب» بررسی و تأیید موضوع ۲ تعیین دبیر تدوین استاندارد و ابلاغ موضوع ۳ انتخاب منبع /منابع ۴ انتخاب اعضای کمیسیون اولیه و دعوت از آنان جهت همکاری ۵ تهیه‌ی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد ۶ انتخاب اعضای کمیسیون فنی و بررسی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد در این کمیسیون ۷ انتخاب اعضای کمیسیون نهایی و دعوت از آنان جهت بررسی پیش‌نویس اولیه و حضور در این کمیسیون ۸ بررسی پیش‌نویس نهایی استاندارد در کمیته‌ی بین‌المللی مربوطه ٩‏ انتشار به عنوان استاندارد رسمی کشور مجموعه‌ی ۱۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» زیر نظر معاونت توسعه مدیریت و منابع به عنوان استاندارد وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی کشور با حمایت دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی تدوین گردیده است. بنابراین نکات و الزامات ارائه شده در این کتاب باید به طور کامل و دقیق مورد توجه مشاوران» پیمانکاران و کارشناسان محترم طراحی بیمارستان قرار گیرد. وزارت بهداست. درمان و آموزشس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ ۹۴۳۹ ۹۴۳ ۲ ۳۹ ۰ لها ال ال ۲ فا ۹۴۹۳ ۲ جک مه مه ال الا لها الا ال ال ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳-۹ ۰ ال ذ ها الا ۲۹۳۹ ۲۹۴۳۹ ۳۹ افه حال ۲ ها ال نی ۳ ۹۳۹ ۲۹۴ ۳۹ ها حال لا فا ۹۴۳۹ ۲۹۳۲ ۳۹ ۳۹ لها ال ال ل نی ۳ ۹۴۳۹ ۹۴۳۲ ۲ ۳۹ ۰ اها حل اش لس ۲۹۴۳۴۳۹۳ جح مج مه ال الا ها الا ال ال ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ هضحل ذ فا الا ۲۹۳۹ ۲۹۳-۹ ۳۹ فا ال ها ال 4 ۳ ۹۴۳۹ ۹۴ ۲ ۳۹ ها ال الا اس ۹۴۳۹ ۲۹۴۳ ۳۹ ۳۹ ها ال ال لس نس ۳ ۹۴۳۹ ۲۹۴۳ ۳۹ ۰ اها حال ال ۲ نس ۹۳ ۲۹۴۳ اجک مه مه ال الا اها حالا ال ال ۳ ۴۲۹۴۳۹ ۹۳۹ ۲ 4 4۳ ۲ نس ۲۹۴۳۹ ۲۹۴۳۹ ۳۹ اه الا اه الا نی ۳ ۹۳۹ ۲۹۴ ۳۹ نس ی فا ۹۴۳۹ ۹۳۲ ۲ اه ۳۹ لها ال ال فا نی ۳ ۹۴۳۲۹ ۹۴ ۲ ۳۹ اس فا ۲۹۴۳۴۳۹۳ اج کحم مه لش ال ۲ ها الا ال ال ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳-۹ ها ال ذ اس ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۳۹ هاش فاحل ۲ ل ۳ ۹۴۳۹ ۲۹۴۳ ۳۹ ها ال الا فا ۹۴۳۲۹ ۹۴۳۲ ۶۲ ۳ ۳۹ لها ال ال لا ۳ ۹۴۳۹ ۹۴۳ ۲ ۳۹ ۰ ها حالف الا فا ۹۳ ۳ ۴۳۹ ۹ ۹۳ ۹۳ ۳ لها الق ض ها ایض لس ۳۲ ۲۹۴۹۳۹ ۳۹ ها ال الا اس ۹۴۳۹ ۲۹۴۳۲ ۳۹ ۳۹ ها اه ۲ نس نی ۳ ۹۴۳۹ ۹۴۳ ۲ ۳۹ ۰ لها ال ال ۲ فا ۹۴۳۹۳ ۲ اجه ال لا لها الا ال ال ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳-۹ ۰ نس نس ۲۹۴۳۹ ۲۹۴۳۹ ۳۹ اه الا ها الا نی ٩ ۳‏ مرچ رد ۲ ۹ ۲ ۱-۱۱۱۲7۱۵۲۱ ۸۲۱۱۲ ۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد ۱-۱-۳ خدمات استریل خدمات استریل شامل کلیه فرآیندهایی می‌باشد که به‌واسطه‌ی آن کلیه لوازم, اقلام و تجهیزات (اعم از یک‌بار مصرف و چندبار مصرف) که به منظور ارائه‌ی خدمات تشخیصی و درمانی» در تماس مستقیم با نقاط استریل یا مخاطی بدن انسان یا حیوان قرار می‌گیرند. از وجود تمامی میکروارگانیسم‌های مقاوم پاک می‌شوند. در واقع خدمات استریل برای بیمارستان به مثابه عملکرد قلب برای بدن انسان می‌باشد و هدف نهایی از آن» کنترل عفونت می‌باشد. با توجه به اینکه زدودن کلیه‌ی میکروار گانیسم‌ها از لوازم» اقلام و تجهیزات مذکور طی فرآیند شستشو و ضدعفونی امکان‌پذیر نمی‌باشد. بنابراین فرآیند استریل ضروری می‌باشد. لازم به توضیح است خدمات استریل شامل مجموعه فرآیندهای مربوطهء اعم از شستشو و ضدعفونی» آماده‌سازی و بسته‌بندی» و استریل بوده و در نهایت منجر به استفاده‌ی مطمئن از آنها با ضریب ایمنی بسیار بالا می‌شود. ارائه‌ی خدمات استریل در مراکز درمانی مختلف (اعم از مستقل یا وابسته) مورد نیاز می‌باشد که بر حسب برنامه‌ریزی مرکز مربوطه, ممکن است ارائه‌دهنده‌ی خدمات استریل مورد نیاز بوده و یا وابسته به سایر مراکز خدمات استریل باشد. در ادامه انواع خدمات استریل واقع در شبکه درمانی شرح داده شده است. لازم به توضیح است با توجه به دامنه‌ی این کتاب. تنها به خدمات استریل وابسته به مراکز درمانی اشاره شده است." ۱-۱-۱-۲- خدمات استریل در مراکز درمانی خدمات استریل در مراکز درمانی مختلف اعم از مراکز درمان سرپایی شامل درمانگاه‌های مختلف اورژانس‌های مستقل و غیره» مراکز جراحی محدود. بیمارستان‌های عمومی و تحصصی, بیمارستان‌ها و مراکز تحقیقاتی استریل ارائه‌شده در چنین مراکزی,» در اغلب موارد تأمین کننده نیازهای داخلی خود بوده و در بعضی موارد ممکن است به خارج از مرکز نیز خدمات استریل ارائه نمایند. ۱ از سایر مراکزی که در آنها خدمات استریل ارائه می‌شود. می‌توان به کارخانه‌های بهداشتی و دارویی» کارخانه‌های اقلام و لوازم پزشکی یک‌بار مصرف. آزمایشگاه‌های صنعتی و غیره اشاره نمود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۴ ۲-۱-۱-۲ خدمات استریل مستقل با توجه به اینکه خدمات استریل از اهمیت و حساسیت بالایی برخوردار بوده و در همین راستا از تجهیزات پیچیده و گرآن‌قیمت استفاده می‌شود. ممکن است بعضی از مراکز استریل به صورت کاملا مستقل به منظور آرائه‌ی خدمات استریل به سایر مراکز درمانی پیش‌بینی شوند. در این صورت تعیین موقعیت و حجم خدمات این مراکز بر اساس تحلیل تعداد مراکز درمانی تحت پوشش و شریان‌های دسترسی به این مراکز درمانی» صورت می‌پذیرد؛ به نحوی که بتوان با مکان‌یابی مناسب و ساخت مراکز ارائه‌دهنده‌ی این خدمات» ضمن بالا بردن کیفیت فرآیند خدمات استریل آرائه‌شده در بیمارستان‌های عمومی تزها محدود به یک بخش نبوده و در بخش‌های مورد نیازء خدمات مربوطه بر اساس نیازهای مقتضی ارائه می‌شود. در ادامه به معرفی بخش‌هایی که به نوعی ارائه‌دهنده‌ی خدمات استریل در بیمارستان عمومی محسوب می‌شوند. پرداخته شده است. ۱-۳-۱-۱-۲- بخش استریل مرکزی ۲ جامع‌ترین خدمات استریل در بیمارستان در بخش استریل مرکزی آرائه می‌شود. این بخش به عنوان قلب تپنده بیمارستان در راستای آرائه‌ی خدمات استریل به بخش‌های استفاده کننده بیمارستان, حائز اآهمیت استفاده‌شده در بخش اعمال جراحی و سایر بخش‌هاء شستشوء آماده‌سازی و بسته‌بندی,» استریل و انبار شده و در نهایت جهت استفاده‌ی مجدد به منظور آرائه‌ی خدمات تشخیصی و درمانی به بیماران» در اختیار بخش‌هایی همچون اعمال جراحی» زایمان» مراقبت‌های ویژه اورژانس, درمانگاه و بستری‌ها قرار داده می‌شوند. لازم به توضیح است اقلام یک‌بارمصرف پس از مصرفء از چرخه خدمات استریل خارج شده و از بین برده می‌شوند. همچنین از سایر خدمات این بخش می‌توان به آماده‌سازی و بسته‌بندی,» استریل و انبار اقلام و لوازم مصرفی یا پارچه‌ای تمیز و همچنین انبار و توزیع اقلام و لوازم مصرفی نو و استریل اشاره نمود. سطح خدمات بخش استریل مرکزی در بیمارستان‌های مختلف, ممکن است متفاوت باشد. به صورت کلی این بخش مسئولیت خطیری در قبال صحیح بودن» کارآمد بودن و ایمن بودن لوازم و ابزارهای استریل» به ویژه مرتبط با جراحی دارد." ۱ لازم به توضیح است روند متمرکزسازی خدمات استریل در بعضی از کشورهای پیشرفته آغاز شده و در این خصوص پیشنهاداتی هم در کشور ایران صورت گرفته است که هنوز به مرحله اجرایی نرسیده است. ۲ (0550) 06031۳۵۱ 500۷ عااعا5 ا2 0601۲ ۳ در بعضی از بیمارستان‌های کشورهای دیگر. ممکن است بخش استریل مرکزی به عنوان زیرمجموعه‌ای از بخش‌های تدارکات یا مدیریت در نظر گرفته شود. همحنین ممکن است مسئولیت توزیع اقلام استریل خارج از حبطه مسئولیت‌های بخش استریل مرکزی در نظر گرفته شود. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 23۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳۲-۱-۱-۲- بخش اعمال جراحی اگرچه عمده‌ترین خدمات بخش استریل مرکزی به بخش اعمال جراحی ارائه می‌شود. با این حال بخش اعمال جراحی نیز به صورت مستقل در راستای تأمین بخش محدودی از نیازهای خود در حوزه خدمات استریل» خدمات مربوطه را به صورت محدود به اتاق‌های عمل ارائه می‌دهد. خدمات مذکور تداخلی با پیش‌بینی می‌شود. این خدمات در قالب شستشوی اولیه, استریل محدود و انبار اقلام استریل روزانه صورت می‌گیرد. ۳-۳-۱-۱-۲- بخش درمانگاه ! اگرچه خدمات تشخیصی و درمانی ارائه‌شده در درمانگاه» نیاز به اقلام و لوازم استریل دارد و اغلب این اقلام و لوازم به‌واسطه‌ی بخش استریل مرکزی تأمین می‌شود. با این حال در این بخش و به منظور جلوگیری از آسیب‌رسیدن به لوازم و تجهیزات مورد مصرف در درمانگاه دندانپزشکی و اتاق‌های معاینه‌ای که خدمات تخصصی آندوسکوپی "» کولونوسکوپی " و9 غیره ارائه می‌دهند. خدمات استریل به صورت محدود ارائه می‌شود. 24-۳-۱-۱-۲- بخش آزمایشگاه تشخیص طبی با توجه به ماهیت فرآیندهای صورت گرفته در بخش آزمایشگاه تشخیص طبی, خدمات استریل از اهمیت بسیاری به‌ویژه در جهت تأمین سلامت کار کنان این بخش برخوردار می‌باشد. از طرف دیگر به جمت حساسیت اقلام استفاده‌شده در این بخش و تفاوت در خدمات استریل مورد نیاز این بخش در مقایسه با سایر بخش‌های بیمارستان» تمام خدمات استریل مورد نیاز این بخش» در خود بخش تأمین می‌شود. بنابراین ارتباط از میان بخش‌های آرائه‌دهنده‌ی خدمات استریل,ء در این کتاب تنها به الزامات و استانداردهای بخش استریل مرکزی به عنوان مهم‌ترین بخش در ارائه‌ی خدمات استریل پرداخته شده است. ۱ در کتاب‌های بیسین از همین مجموعه با عنوان «درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی» نیز اشاره شده است. ۲ یکی از پرکاربردترین ابزارهای تشخیصی می‌باشد که اغلب از راه دهان وارد بدن شده و به‌واسطه دوربین آن مشاهده داخل به وضوح آمکان‌پذیر می‌شود. ۳ ابزار تسخیصی مشابه آندوسکویی می‌باشد که از راه مقعد وارد روده شده و علاوه بر تشخیص, امکان نمونه‌برداری نیز دارد. وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۶ ۲-۱-۲- تعریف و عملکرد بخش استریل مرکزی هر ساله در دنیا میلیون‌ها عمل جراحی صورت می‌گیرد که همه‌ی آنها شامل تماس مستقیم ابزار پزشکی یا تجهیزات جراحی با بافت‌های استریل و غشاهای مخاطی بدن بیمار بوده و همواره یکی از خطرها و عوارض اصلی تمام روش‌های کنترل بیماری‌ها بوده و نقش حیاتی در حفظ سلامتی بیماران و کارکنان ایفا می‌کند. عملکرد بخش استریل مرکزی شامل انجام کلیه فرآیندهای شستشو و ضدعفونی, آماده‌سازی و بسته‌بندی» استریل و نگهداری اقلام و لوازم استریل تا زمان توزیع به بخش‌های مربوطه می‌باشد و وظیفه آن استریل نمودن ابزارهای جراحی, زایمان» درمانگاه و سایر بخش‌ها می‌باشد. به عنوان تعریف دقیق‌تر» عملکرد بخش استریل مرکزی عبارت است از استفاده از وسایل فیزیکی و شیمیایی به منظور پاک‌کردن, خنثی نمودن یا نابود کردن عوامل بیماری‌زای خونی بر روی یک سطح یا وسیله؛ به نحوی که دیگر امکان انتقال عوامل عفونی وجود نداشته و سطح یا وسیله مورد نظر جهت تماس با دست. استفاده یا توزیع» کاملا ایمن باشد. استریل یا ستروّن فرآیندی است که طی آن تمامی انواع موجودات میکروبی اعم از باکتری‌هاء ویروس‌هاء اسپورها » انگل‌ها و قارچ‌ها از بین می‌روند. برای کارآیی بهتر استریل, بایستی لوازم و اقلام پیش از فرآیند استریل» کاملا شسته شده تا عاری از هرگونه آلودگی‌های سطحی شوند. کلیه اقلام و لوازم کثیف پس از جمع‌آوری از بخش‌های مربوطهء در این بخش تحت فرآیندهای مذکور قرار می‌گیرند و در نهایت تا زمان توزیع آنها به بخش‌های مربوطه, در این بخش نگهداری می‌شوند. ۳-۱-۲ روند ارائه‌ی خدمات استریل در بیمارستان بیمارستان (و هر مرکز درمانی دیگر) بدون دریافت خدمات پشتیبانی از بخش استریل مرکزی» فاقد مفهوم عملکردی مورد نیاز خواهد بود. بنابراین روند ارائه‌ی خدمات بخش استریل مرکزی به بخش‌های مربوطه از اهمیت بسیاری برخوردار خواهد بود. به طور کلی همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شد. تمام اقلام, لوازم و در گاهی موارد تجهیزات کثیف. از بخش‌های مربوطه توسط کارکنان جمع‌آوری شده و به بخش استریل مرکزی منتقل می‌شوند. در بخش استریل مرکزی تمام فرآیندهای مربوطه نسبت به اقلام کثیف صورت می‌گیرد تا در نهایت به صورت استریل‌شده» در اختیار بخش‌های استفاده کننده قرار گیرد. اقلام پارچه‌ای کثیف نیز به جهت آنکه بخش استریل مرکزی امکان شستشوی آنها را ندارده به بخش رختشویخانه تحویل داده می‌شوند و پس از شستشوء به بخش استریل مرکزی منتقل می‌شوند تا فرآیندهای مربوطه نسبت به آنها صورت گرفته و در اختیار بخش‌های استفاده کننده قرار داده شوند. علاوه بر اقلام کثیف که وارد بخش استریل مرکزی می‌شوند» بعضی از اقلام هم ممکن است به صورت نو (استریل یا غیراستریل) از بخش انبار مرکزی یا داروخانه مرکزی وارد بخش استریل مرکزی شوند که نسبت به نو یا استریل بودن» فرآیندهای مربوطه نسبت به آنها ۱( 500۲6 اسپورها از مقاوم‌ترین موجودات در روند استریل محسوب می‌شوند و در صورت زنده ماندن. در کنار محیط کشت قرار گرفته و سریع رشد می‌کنند. ۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- صورت می‌گیرد. به صورت کلی روند ارائه‌ی خدمات بخش استریل مرکزی در بیمارستان عمومی به صورت دیاگرام زیر نشان داده شده است. اقلام غیرپارچه‌ای کثیف بخش‌های استفاده کننده سس توزیع اقلامء لوازم و تجهیزات پارچه‌ای اقلام پارچه‌ای تمیز اقلام نو (استریل و غیراستریل) س_حع) شکل ۱-۲- نمودار روند ارائه خدمات بخش استریل مرکزی ۱-7-- انواع روش‌های استریل روش‌های مختلفی جهت استریل نمودن اقلام و لوازم به کار گرفته می‌شود و در این خصوص ممکن است تقسیم‌بندی‌های متفاوتی نیز صورت گیرد. در یکی از تقسیم‌یندی‌های رایج, روش‌های استریل بر اساس فیزیکی یا شیمیایی بودن فرآیند استریل» طبقه‌بندی شده‌اند. با توجه به اینکه بعضی از روش‌های استریل در طول زمان منسوخ شده‌اندء بنابراین طبقه‌بندی روش‌های استریل در این کتاب بر اساس روش‌های رایج استریل در ایران صورت گرفته است. انتخاب روش استریل بر اساس طبقه‌بندی ذیل و بر اساس نوع اقلام و لوازم و در جهت جلوگیری از أسیب‌رسانی به آنها و در نهایت سیاست‌های بیمارستان و روش‌های مدیریتی صورت می‌گیرد. ۱-2-۱-۳ استریل با بخار آب از بین همه روش‌های موجود برای استریل» گرمای مرطوب به شکل بخار اشباع‌شده تحت فشارء پرکاربردترین و قابل اطمینان‌ترین روش استریل به حساب می‌آید. از ویژگی‌های بارز این روش می‌توان به غیرسمی بودن» ارزان وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۸ از این روش دارای محدودیت‌هایی نیز می‌باشد که شامل اثرات زنگ‌زدگی و خورندگی بر روی ابزار فلزی به‌خصوص وسایل دندانپزشکی» خمیرشدن پودرها و تخریب برخی ژل‌ها و روغن‌هاء کاهش توانایی انتقال نور در لارنگوسکوپ‌ها" و افزایش زمان سخت شدن خمیرها و گچ‌های قالب‌گیری می‌شوند. در این روش اقلام و لوازم داخل دستگاه استریل (اتوکلاو) در معرض بخار تحت فشارء در دمای معین و به مدت زمان مشخص قرار می‌گیرند. بنابراین بخار» فشارء دما و زمان» چهار عامل اصلی استریل با بخار به حساب می‌آیند. تمام اقلام و لوازم پیش از خارج نمودن از دستگاه استریل کاملا خشک می‌شوند. روش استریل با بخار برای تمام اقلام و لوازمی که در برابر گرما و رطوبت مقاوت داشته باشند.ء مناسب است. دو نوع از دستگاه‌های استریل بخار به منظور استریل اقلام و لوازم متخلخل در نظر گرفته می‌شود: ۱-۱-4-۱-۲- استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت جاذبه یا گراویتی " در این روش بخار از بالاا یا کناره‌های محفظه‌ی استریل وارد می‌شود و چون بخار سبک‌تر از هوا است. هوا از ته محفظه و به کمک نیروی جادبه از طریق دریچه‌ی تخلیه بیرون رانده می‌شود. اتوکلاوهای تحت جاذبه معمولا برای آماده‌سازی محیط‌های آزمایشگاهی, محصولات دارویی و آبی» از بین بردن زباله‌های بهداشتی و وسایل غیرمتخلخلی که بخار به‌طور مستقیم با سطح آنها در تماس باشد.ء استفاده می‌شوند. دستگاه‌های استریل تحت جادبهء به دلیل وجود هواء از زمان نفود بخار طولانی برخوردار هستند و به طور کلی به دلیل عدم امکان استریل اقلام و لوازم توخالی (همچون تجهیزات لاپاروسکوپی ) توصیه نمی‌شوند. ۲-۱-2-۱-۲- استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت خلاً؛ اگرچه تفاوت این روش با روش قبلی اندک و محدود به میزان دما و تخلیه هوا می‌باشد. اما کیفیت استریل در این روش قابل توجه می‌باشد. در این نوع از دستگاه‌های استریل یک پمپ خلاً پیش‌بینی می‌شود تا هوای داخل محفظه استریل, پیش از دمیدن بخارء تخلیه شود. ویژگی بارز برخورداری از پمپ خلاً, امکان نفود بخار تقریبا از لحظه اول به داخل اقلام و لوازم حتی اقلام متخلخل می‌باشد. به طور کلی این روش تقریبا در تمام بخش‌های استریل مرکزی کاربرد دارد و دلیل آن سریع‌بودن چرخه‌ی عملکردی و کارآیی بیشتر آن می‌باشد. در دستگاه‌های استریل تحت خلاٌ لازم است که تخلیه‌ی کامل هوا و میزان نفوذ بخار ارزیابی و پایش شود. ۱ ابزاری تشخیصی جهت مشاهده حنجره و تارهای صوتی ۲ 516۲112015 (9۲3۷11۷) 0150120601۵۲1 00۷۷۷/۵۲۵ ۳ ابزاری تشخیصی که به‌واسطه برش محدود. وارد شکم و لگن می‌شود. ۳۲۵-۷20۲ 516۲1۱120۲5 ۴ ۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-4-۱-۲ استریل سریع ! از این روش برای استریل نمودن سریع ابزار با ابعاد محدود که امکان بسته‌بندی آنها برای فرآیند استریل وجود نداردء به کار می‌رود. این روش در واقع روش اصلاح‌شده‌ی روش‌های استریل با بخار می‌باشد که در آن اجسام در یک سینی باز یا محفظه‌ی محکم و پوشیده‌ای که بخار با سرعت به داخل آن نفوذ می‌کند. قرار می‌گیرند و فرآیند استریل به سرعت صورت می‌گیرد. فرآیند استریل در این روش در مدت زمان کمتری نسبت به دستگاه‌های استریل معمول صورت می‌گیرد و استفاده از آنها تنها در مواقع اضطراری و در شرایط محدود صورت می‌گیرد و اغلب در مجاورت اتاق‌های عمل پیش‌بینی می‌شوند. اگرچه روش بسته‌بندی اقلام و لوازم و سپس استریل آنهاء به دلایل متعددی نسبت به روش استریل سریع بدون بسته‌بندی ترجیح داده می‌شود.ء اما اجرای صحیح استریل سریع» یک روش موّنْر و مناسب برای استریل نمودن وسایل حیاتی پزشکی در شرایط خاص می‌باشد. ۳-2-۱-۲ استریل در دمای پایین برخی از اقلام و لوازم را به جهت ماهیت عملکردی و یا مواد تشکیل‌دهنده خود. نمی‌توان در دستگاه‌های استریل رایج و با دمای بالا استریل نمود. در سال‌های گذشته» روش‌های جایگزین بسیاری به منظور استریل اقلام و لوازم حساس به دما معرفی شده‌اند که در ادامه به معروف‌ترین آنها اشاره شده است. ۱-۳-24-۱-۲- اتیلن اکساید ۲ معروف‌ترین نوع دستگاه استریل کم‌دما دستگاه اتیلن اکساید می‌باشد. از این دستگاه به منظور استریل اقلامی که قابلیت تحمل دمای بیش از ۶۰ درجه سانتیگراد را نداشته اما سازگار با بخار و گرمای خشک هستند.ء استفاده می‌شود. با توجه به اینکه گاز اتیلن اکساید سمی بوده و ممکن است در حین فرآیند استریل» جذب اقلام و لوازم شودء بنابراین توجه به تمهیدات ویژه به منظور تخلیه کامل گاز اتیلن اکساید پس از هربار فرآیند استریل ضروری می‌باشد. از مهم‌ترین نقاط ضعف این روش» می‌توان به زمان طولانی برای هربار استریل, هزینه‌ی بالا و خطرناک بودن گاز برای بیماران و کارکنان اشاره نمود. در مقابل بارزترین ویژگی این روش» کاراًیی مناسب آن جهت استریل نمودن لوازم پزشکی حساس به دما و رطوبت. بدون وارد نمودن هرگونه سیب به مواد تشکیل‌دهنده‌ی آنها می‌باشد. به طور کلی اگرچه با ظهور روش‌های جدیدتر و مناسب‌ترء استفاده از گاز اتیلن اکساید در سال‌های آینده کاملا منسوخ و ممنوع خواهد شد. اما همجنان کیفیت استریل با این روش باعث شده است همچنان در سطح وسیع از این روش استفاده شود. بسیاری از بیمارستان‌ها استفاده از اتیلن اکساید جهت استریل اقلام حساس به دما را با استفاده از سفارش ابزارهایی که نیاز به استریل اتیلن اکساید نداشته باشند و یا به‌واسطه‌ی پیش‌بینی یک سیستم مرکزی استریل اتیلن اکساید در شهر و خارج از بیمارستان» از برنامه‌ی خود حدف نموده‌اند. ۱( ۱۵5۱؟ ۲ (۴۲0) 0006 ۴۱۳۷۱۵۳۵ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی . ۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-2-۱-۲- پلاسما! فرآیند استریل در این روش به‌واسطه‌ی گاز پلاسما و به صورت شیمیایی صورت می‌گیرد و این تکنولوژی به سرعت در حال جایگزین‌شدن با سایر دستگاه‌های استریل کم‌دما می‌باشد. دو عامل تعیین کننده در میزان اثربخشی این روش» نوع گاز پلاسمای ورودی و شدت خلاًء محسوب می‌شوند. استفاده از روش پلاسما یکی از روش‌های نوین و موّثر در استریل به حساب می‌آید که به‌واسطه‌ی آن اقلام و لوازم حساس به دما و رطوبت بدون ایجاد پسماند سمی, استریل می‌شوند. به طور معمول فرآیند استریل در این روش برای اقلام و لوازم بسته‌بندی‌شده صورت می‌گیرد. از این دستگاه به منظور استریل مایعات. پودرها یا سایر جذب‌کننده‌های رطوبت (همچون مواد سلولزی) و به طور کلی موادی که امکان تغییر خواص آنها در معرض فشار کم وجود دارد. استفاده نمی‌شود. در بعضی از مواردء اقلام و لوازمی که با گاز پلاسما سازگاری ندارندء توسط گاز اتیلن اکساید استریل می‌شوند. ۳-۳-24-۱-۲- فرمالدئید ۲ در این روش از بخار سرد به همراه فرمالدئید برای استریل اقلام و لوازم حساس به دما و رطوبت استفاده می‌شود. اگرچه این روش مزایایی همچون زمان استریل کوتاه‌تر نسبت به روش اتیلن اکساید و هزینه کم‌تر نسبت به آن داردء با این وجود گاز اتیلن اکساید قدرت نفوذ بیشتری داشته و همجنین فرآیند استریل در خود اختصاص دهد و استفاده از آن در سال‌های اخیر در ایران نیز منسوخ و ممنوع شده است. 2-2-۱-۲ سایر روش‌های استریل اگرچه برای استریل اقلام غیرحساس بدک دما همواره از دستگاه‌های استریل بخار استفاده شده است. اما تکنولوژی استریل اقلام حساس به‌دما همواره دچار تحول و تغییر بوده است. روش‌های استریل (به خصوص استریل در دمای پایین)» محدود به روش‌های مذکور نبوده و روش‌های بسیار دیگری نیز در سطح جهانی شکل گرفته‌اند که بسیاری از آزها با توجه به عدم برخورداری از کیفیت استریل مناسب» منسوخ شده‌ند. به طور کلی روش‌های استریل در دمای پایین همواره در حال پیشرفت و تغییر می‌باشد. ۱ بلاسمای پراکسید هیدروژن (۳۱۵9۲۵ 285 ۴۵۲۵۲۵6 ۲۱۷۵۲۵9۵۲) ۲ ۴۵۲۳۵۱۵۵۲۷۵۵ ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 23۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۱-۳- خدمات درون‌بخشی در بخش استریل مرکزی با توجه به اینکه ماهیت عملکردی بخش استریل مرکزی» پشتیبانی از خدمات درمانی و تشخیصی بیمارستان می‌باشد. بنابراین خدمات ارائه‌شده در این بخش از تنوع محدودی برخوردار می‌باشد. این خدمات شامل خدمات استریل,ء خدمات بهداشت وکنترل عفونت» خدمات آموزشی, خدمات اداری و مدیریتی و خدمات پشتیبانی می‌باشد. در ادامه به هر یک از این خدمات که در داخل بخش توسط کارکنان مختلف ارائه می‌شودء پرداخته شده است. ۱-۵-۱-۲ خدمات استریل تمام خدمات ارائه‌شده در بخش استریل مرکزی حول خدمات استریل آن صورت می‌گیرد. تمام خدماتی که تکنسین‌های آموزش‌دیده این بخش در راستای فرآیندهای شستشوء ضدعفونی» آماده‌سازی» بسته‌بندی,» استریل و انبار ارائه می‌دهند. خدمات استریل بخش را شکل می‌دهند. ۲-۵-۱-۲- خدمات بهداشست و کنترل عفونت با توجه به اینکه ماهیت خدمات ارائه‌شده در این بخش در راستای کنترل عفونت شکل می‌گیرد. بنابراین خدمات بهداشت و کنترل عفونت به عنوان حساس‌ترین خدمات ارائه‌شده در این بخش مطرح می‌باشند. هرگونه کوتاهی در ارائه‌ی سریع و صحیح این خدمات. می‌تواند آسیب‌های بسیاری را بر عملکرد بخش‌های تشخیصی و درمانی مربوطه وارد و بیماران و کارکنان را با خطرات حیاتی روبرو سازد. علاوه بر اینکه سایر بخش‌های تشخیصی و درمانی متأثر از خدمات بهداشت و کنترل عفونت این بخش می‌باشند. کارکنان این بخش نیز به همان میزان می‌توانند آسیب‌پذیر باشند. بنابراین در این بخش خدماتی از قبیل کنترل بهداشت و نظافت بخشء ارزیابی و پایش کنترل عفونت, کنترل آب مصرفی این بخش از نظر میکروبی و غیره ارائه می‌شود. یکی از مهم‌ترین خدمات مذکورء ارزیابی و پایش دستگاه‌های شستشو و استریل می‌باشد که در راستای کنترل کیفیت فرآیندهای مربوط به استریل و به روش‌های مختلف صورت می‌گیرد. یکی از این روش‌هاء استفاده از اندیکاتورهای شیمیایی" می‌باشد که پیش از وارد کردن بسته‌های اقلام و لوازم به داخل دستگاه‌های استریل» بر روی آنها چسبانده می‌شوند تا به‌واسطه امکان تغییر رنگ» کارآیی فرآیند استریل کنترل شود. یکی دیگر از روش‌های کنترل کیفیت دستگاه‌هاء استفاده از آزمایش اسپور برای دستگاه استریل می‌باشد که به صورت هفتگی برای همه دستگاه‌های استریل صورت می‌گیرد. به طور کلی در هرکدام از مراحل ارزیابی و پایش دستگاه‌هاء در صورت عدم تأیید کیفیت استریل, کلیه اقلام و لوازم مربوطه را از داخل دستگاه‌ها و یا انبار استریل جمع‌آوری نموده و در صورت فرستاده‌شدن آنها به بخش‌های استفاده کننده» بلافاصله نسبت به جمع‌آوری آنها فراخوان داده می‌شود. همچنین رئیس بخش, مسئولیت ارتباط با گروه بهداشت و کنترل عفونت بیمارستان را بر عهده دارد. ۱( 6۳۵۲۵۵۱۱۵۱۵۵10۲5 وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی وس ۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 9 ۳-۵-۱-۲- خدمات آموزشی با توجه به حساسیت عملکردی این بخش» همواره یک برنامه مداوم آموزش برای کلیه‌ی کارکنان بخش استریل مرکزی شامل مفاهیم میکروبیولوژی» عملکرد تجهیزات بیمارستانی» قواعد شستشوء ضدعفونی و استریل, انتخاب و بسته‌بندی اقلامء آماده‌سازی منسوجات. بارگذاری دستگاه‌هاء کنترل فرآیند» انبار نمودن اقلام استریل‌شده» جمع‌آوری و توزیع اقلام و استفاده از تجهیزات محافظتی پرسئل در نظر گرفته می‌شود. از طرف دیگر با توجه به پیشرفت روزافزون علم پزشکی» آموزش جدیدترین روش‌های جهانی در خصوص ارائه‌ی خدمات بهتر و بالا بردن ضریب امنیت بیماران و کارکنان از جنبه‌ی کنترل عفونت. بسیار موّثر می‌باشد. در نتیجه پیش‌بینی گروهی مستقر در بیمارستان و برخوردار از ارتباطات کارآمد با پیشرفت‌های جهانی» ضروری به نظر می‌رسد. بر این اساس رئیس بخش, مسئولیت انتقال مباحث و اطلاعات مربوطه از گروه آموزش کل بیمارستان و از طریق سوپروایزرهای آموزشی به کارکنان بخش را بر عهده دارد. از دیگر خدمات آموزشی ارائه‌شده در این بخش, می‌توان به ارائه‌ی اطلاعات و دستورالعمل‌های مرتبط با فرآیندهای استریل در قالب برگزاری جلسات آموزش دوره‌ای» ارائه‌ی جزوات 2-۵-۱-۲ خدمات اداری و مدیریتی این خدمات در بخش استریل مرکزی شامل مدیریت بخش, کنترل کیفیت فرآیندهای صورت گرفته و عملکرد دستگاه‌ها و تجهیزات بخش, دریافت سفارش اقلام استریل از بخش‌های استفاده کننده» درخواست سفارش اقلام از خارج بیمارستان» مستندسازی کلیه فرآیندهای صورت گرفته در بخش, آموزش کارکنان» اجرای دستورالعمل‌های بیمارستانی» بایگانی مدارک و غیره می‌باشد. اگرچه این خدمات از تنوع نسبتا بالایی برخوردار هستند. اما به چمت پایین بودن حجم این خدمات» در اغلب بخش‌های استریل مرکزی توسط یک نفر با عنوان رئیس بخش انجام می‌شود. رئیس بخش زیر نظر سوپروایزر بیمارستان (مترون) فعالیت می‌نماید و در بعضی از بیمارستان‌ها ممکن است با عنوان سرپرستار بخش نیز شناخته شود. در بخش‌هایی هم که از حجم خدمات اداری بالایی برخوردار می‌باشند» ممکن است برای هر کدام از حوزه‌های کثیف. تمیز و استریل» سرپرست جداگانه» منشی اداری یا سایر کارکنان اداری نیز به کار گرفته شوند. ۵-۵-۱-۲ خدمات پشتیبانی خدمات پشتیبانی که در این بخش ارائه می‌شود» به‌واسطه کارکنان بخش و کارکنان بخش‌های دیگری نظافت‌های دوره‌ای و مقطعی و جمع‌آوری و انتقال زباله‌های بخش بوده و با توجه به حساسیت این بخش, خدمات درون‌بخشی توسط کارکنان خود بخش صورت می‌گیرد. کلیه خدمات پشتیبانی این بخش زیر نظر رئیس بخش صورت می‌گیرد. ۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- 1-۱-۳۲ حدود و دامنه‌ی کاربرد این کتاب جهت طراحی و برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی بیمارستان‌های عمومی قابل استفاده بوده و تمرکز اصلی آن بر روی بیمارستان‌های از نوع دولتی و غیرآموزشی (درمانی) می‌باشد. لازم به توضیح است در نقشه‌های بخش معماری -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲ ار تباط‌های برون‌بخشی با توجه به نقش عملکردی حساسی که بخش استریل مرکزی در حوزه‌ی خدمات پشتیبانی بیمارستان ایفا می‌کندء کسب اطلاعات دقیق از تعیین موقعیت صحیح و مناسب بخش استریل مرکزی و روابط عملکردی برون‌بخشی آن از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. به صورت کلی طراحی بخش استریل مرکزی بدون در نظر گرفتن روابط عملکردی مورد نیاز با بخش‌های مربوطه و در جهت ارائه‌ی خدمات پشتیبانی مناسب, نتایج عملکردی مطلوبی را به دنبال نداشته و منجر به اتلاف سرمایه‌های کلان خواهد شد. در این بخش پس از بررسی اصول کلی تعیین موفعیت بخش استریل مرکزی در بیمارستان و تعریف درجه‌بندی ارتباط‌هاء به روابط آن با هر یک از بخش‌های مربوطه به تفصیل پرداخته شده است: ۱-۲-۲ موقعیت بخش استریل مرکزی در بیمارستان با توجه به اینکه عملکرد اصلی بخش استریل مرکزی» پشتیبانی از بخش اعمال جراحی می‌باشد. بنابراین تعیین موقعیت این بخش وابستگی بسیاری به بخش اعمال جراحی دارد. عواملی همچون موقعیت بخش اعمال جراحی و روش طراحی آن» تا حد بسیاری تعیین کننده موقعیت بخش استریل مرکزی خواهد بود. مهم‌ترین عامل در مکان‌یابی بخش استریل مرکزی در بیمارستان» امکان در نظر گرفتن ارتباط مستقیم به صورت افقی یا عمودی (به‌واسطه‌ی آسانسور استریل) می‌باشد. در اغلب موارد یکی از حالت‌های زیر به منظور تعیین موقعیت بخش استریل مرکزی در بیمارستان مورد توجه قرار می‌گیرد: الف) در حوزه‌ی خدمات پشتیبانی بیمارستان و با ارتباط عمودی با بخش اعمال جراحی پیش‌بینی شود. ب) با هدف ارتباط افقی در همان طبقه از بیمارستان که بخش اعمال جراحی واقع شده استء پیش‌بینی لازم به توضیح است اگرچه مهم‌ترین ارتباط بخش استریل مرکزی با بخش اعمال جراحی برقرار می‌شود. اما این موضوع نباید مانع از توجه به ارتباط مناسب این بخش با سایر بخش‌های مربوطه‌ی بیمارستان شود. همچنین بایستی توجه نمود دوری از بخش‌های پر خطر بیمارستان با هدف حفظ امنیت فرآیند استریل» کار کنان و تجهیزات, از نکاتی است ورودی‌ها و خروجی‌های بخش استریل مرکزی,» به بند ۳-۳-۲ مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۲ درجه‌بندی ار تباط‌های برون‌بخشی مسیرهای ارتباطی برون‌بخشی در بیمارستان به منظور تعیین ارتباط صحیح بخش‌های مختلف با یکدیگر و جهمت عبور گروه‌های بیماران» همراهان, عیادت‌کنندگان» پزشکان» پرستاران» سایر کارکنان» اقلام و تجهیزات و غیره پیش‌بینی می‌شود. با توجه به اینکه اهمیت دسترسی هرکدام از این گروه‌ها در قسمت‌های مختلف بیمارستان کاملا متفاوت می‌باشد. بنابراین در این کتاب ارتباط‌های برون‌بخشی در یک بیمارستان به‌طور کلی به سه درجه با میزان اهمیت متفاوت, تقسیم شده است. این درجه‌بندی بر اساس روابط عملکردی بین بخش‌های مربوطه و حجم خدمات مورد نیاز هر بخش صورت گرفته و رعایت آن در طراحی ارتباط‌های برون‌بخشی در بیمارستان الزامی می‌باشد. لازم به ذکر است این درجه‌بندی بیان کننده‌ی حداقل‌های قابل قبول است. سطح ارتباط‌های برون‌بخشی بر حسب حجم و اهمیت ارتباط‌های قابل پیش‌بینی بین دو بخش و به تناسب حجم کلی بیمارستان و تعداد تخت‌های آن تعریف می‌شود. با توجه به اینکه زیربنای بیمارستان‌های مختلف و میزان مسافت‌های ایجادشده در آزها نسبت به تعداد تخت‌های بستری آن و عوامل دیگرء متفاوت می‌باشد. بنابراین امکان در نظر گرفتن مسافت و مدت زمان پیموده شده بین دو بخش, ملاک دقیقی برای درجه‌بندی ارتباط‌های برون‌بخشی بخش استریل مرکزی نخواهد بود. همچنین بایستی توجه نمود فاصله‌ی بین دو بخش لزوما جهت ایجاد ارتباط با یکدیگر تعیین نمی‌شود و عوامل دیگری نیز در تعیین موقعیت بخش‌ها در نظر گرفته می‌شود. لازم به توضیح است در طراحی مسیرهای ارتباطی برون‌بخشی» عواملی همچون فاصله‌ی افقی, فاصله‌ی عمودی, عرض راهروهاء تعداد و زاویه چرخش‌ها در مسیرهای افقیء موقعیت, تعداده ظرفیت و سرعت آسانسورها و نحوه‌ی ارتباط بایستی در نظر گرفته شوند. ۱-۲-۲-۲ ار تباط درجه ۱ در صورتی که ارتباط بین دو بخش از بیشترین اهمیت عملکردی برخوردار بوده و ضرورت امکان ارتباط بین آنها در کوتاه‌ترین زمان و طی کوتاه‌ترین مسافت وجود داشته باشد. ارتباط آنها از نوع درجه ۱ محسوب می‌شود. در این نوع از ارتباط اهمیت و یا حجم ارتباط بین دو بخش زیاد بوده و از نظر موقعیت و بر حسب عملکرد هرکدام از بخش‌هاء ممکن است در یک طبقه و در محجاورت یکدیگر و یا در طبقات جداگانه با ارتباط مستقیم عمودی در نظر گرفته شوند. نکته قابل توجه در این نوع از ارتباط تأمین ارتباط مستقیم افقی یا عمودی بوده و ارتباط درجه ۱ لزوما منجر به ارتباط افقی نزدیک نمی‌شود. ۲-۲-۲-۲ ار تباط درجه ۲ در صورتی که ارتباط عملکردی بین دو بخش برقرار بوده اما از اهمیت ارتباط درجه ۱ برخوردار نباشد.ء ارتباط درجه ۲ محسوب می‌شود. در این نوع از ارتباط اهمیت ارتباط بین دو بخش متوسط و حجم ارتباط آنها متوسط یا کم بوده و علی‌رغم وجود ارتباط عملکردی بین دو بخش, کوتاه‌ترین مسافت, در طراحی مد نظر نمی‌باشد. بایستی توجه شود در این نوع از ارتباط به دلایلی همچون اجتناب از افزایش میزان تردد کارکنان در مسیرهای حرکتی وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی و ۵۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵۶ ۳-۲-۲-۲ ارتباط درجه ۲ گیردء ارتباط درجه ۲ محسوب می‌شود. در این نوع از ارتباط اهمیت ارتباط بین دو بخش کم و حجم ارتباط آنما متوسط یا کم بوده و به طور کلی ارتباط بخش‌ها در پایین‌ترین سطح می‌باشد. در این خصوص وجود ندارد. ۳-۲-۲ نوع ار تباط‌های برون‌بخشی با توجه به نقش پشتیبانی این بخش در بیمارستان» بیماران و پزشکان ارتباط مستقیم با این بخش ندارند و درواقع خدمات اصلی بخش استریل مرکزی در جهت انجام فرآیندهای استریل نسبت به انواع ابزارهاء رخت و اقلام پارچه‌ای» و تجهیزات و وسایل جهت پشتیبانی از عملکردهای اصلی بیمارستان ارائه می‌شود. بنابراین در ادامه به بررسی انواع اقلام و مواردی که جهت فرآیندهای مربوط به استریل, ممکن است از بخش‌های مختلف بیمارستان به بخش استریل مرکزی و ۱-۲-۲-۲ ابزارها اغلب خدمات بخش استریل مرکزی حول فرآیندهای استریل‌سازی وسایل و ابزارهای کثیف ارائه می‌شود. وسایل و ابزارهای کثیف که از بخش اعمال جراحی و سایر بخش‌های مصرف‌کننده بیمارستان به بخش استریل مرکزی ارسال می‌شوند.» تحت شستشو و ضدعفونی قرار گرفته و پس از بسته‌بندی و استریل نمودن» در نهایت جهت ارائه‌ی خدمات تشخیصی و درمانی» در اختیار بخش‌های مربوطه قرار داده می‌شوند. رخت‌ها و کلیه اقلام پارچه‌ای کثیف که نیاز به استریل‌شدن داشته باشند.ء ابتدا به بخش رختشویخانه ارسال می‌شوند و در آنجا توسط دستگاه‌های شستشوی عفونی» تحت شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرند و سپس به بخش استریل مرکزی تحویل داده می‌شوند تا فرآیندهای بسته‌بندی و استریل نسبت به آنها صورت گرفته و در نهایت در اختیار بخش‌های مربوطه‌ی بیمارستان قرار داده شوند. ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- مرکزی ارسال می‌شوند. این تجهیزات پس از شستشو و ضدعفونی» استریل می‌شوند و در نهایت در اختیار بخش‌های مربوطه‌ی بیمارستان قرار داده می‌شوند. البته با توجه به اهمیت کم چنین تحهیزاتی برای استریل‌شدن, در اغلب موارد در همان بخش مربوطه و بدون انتقال به بخش استریل مرکزی» به وسیله مواد شیمیایی ضدعفونی می‌شوند. همجنین بعضی از تحهیزات ممکن است نیاز به استریل‌شدن نداشته باشند و تما جچمت شستشو و ضدعفونی به بخش استریل مرکزی ارسال شوند. لازم به توضیح است شستشو و ضدعفونی چنین تجهیزاتی بر اساس سیاست‌های کلی بیمارستان» ممکن است در بخش کاخ‌داری و یا در فضای پیش‌بینی‌شده در بخش مربوطه نیز صورت گیرد و لزومی به ارسال آنها به بخش استریل مرکزی نباشد. در نهایت بایستی به این نکته توجه داشت که علاوه بر موارد مذکور, انواع دیگری از ارتباط‌های برون‌بخشی نیز برای بخش استریل مرکزی مفروض است که در جهت پشتیبانی از خدمات اصلی بخش استریل مرکزی صورت می‌گیرد. کلیه‌ی ارتباط‌های برون‌بخشی برای بخش استریل مرکزی در ادامه به تفصیل شرح داده شده است. 2-۲-۲ ار تباط‌های برون‌بخشی با فضاهای درمانی اتشخیصی ۱-2-۲-۲ بخش اعمال جراحی همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شده استء وظیفه‌ی اصلی بخش استریل مرکزی,» پشتیبانی از بخش اعمال جراحی بوده و به طور کلی روند کاری بخش اعمال جراحی» به فعالیت این بخش بستگی دارد. به طور کلی با توجه به اینکه اغلب خدمات بخش استریل مرکزی به بخش اعمال جراحی ارائه می‌شود. بخش استریل مرکزی در مجاورت آن و یا در یکی از طبقات تحتانی یا فوقانی آن پیش‌بینی می‌شود؛ به نوعی که ارتباط عمودی مناسب بین این دو بخش تأمین شده باشد. تمام ارتباط‌های بین بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی حول شستشوء ضدعفونی» بسته‌بندی و استریل اقلام» لوازم و تجهیزات مورد مصرف در بخش اعمال جراحی تعریف می‌شود و دو مسیر اصلی بین بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی مفروض است که به صورت زیر پیش‌بینی می‌شوند: این مسیر چه به صورت افقی و چه به صورت عمودی, ارتباط بین اتاق جمع‌آوری کثیف بخش اعمال جراحی و حوزه کثیف بخش استریل مرکزی را به صورت مستقیم تأمین می‌کند. در صورتی که از ارتباط افقی برخوردار باشندء می‌توان به‌واسطه پیش‌ورودی دریافت کثیفء ارتباط مربوطه را تأمین نمود. اما در صورتی که ارتباط بین دو بخش عمودی باشد.ء توصیه‌ی اکید می‌شود جهت رعایت مطلوب معیارهای کنترل عفونت. از آسانسور اختصاصی درون‌بخشی استفاده شود که می‌توان در فضای حوزه کثیف در نظر گرفت. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ‏ ی ۵۷ -------- صفحهٔ بعد -------- این مسیر چه به صورت افقی و چه به صورت عمودی, ارتباط بین انبارهای استریل بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی را به صورت مستقیم تأمین می‌کند. درصورتی که ارتباط بین دو بخش عمودی باشد.ء این مسیر الزاما به‌واسطه‌ی یک آسانسور اختصاصی درون‌بخشی تأمین می‌شود. موارد مذکور در خصوص ارتباط بخش استریل مرکزی با بخش اعمال جراحی شامل همه انواع بخش‌های تخصصی اعمال جراحی نیز می‌شود. لازم به توضیح است آسانسور استریل و آسانسور کثیف (در صورت پیش‌بینی)» تنها به منظور ایجاد ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش /بخش‌های اعمال جراحی در نظر گرفته می‌شود و تحت هیچ شرایطی, نباید سایر بخش‌ها به‌واسطه‌ی این آسانسور به بخش استریل مرکزی ارتباط داشته باشند. می‌شوند و پس از شستشو و ضدعفونی» جهت بسته‌بندی و انجام فرآیند استریل» به بخش استریل مرکزی تحویل داده می‌شوند. به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی, از نوع درجه‌ی یک الزامی می‌باشد. ۲-28-۲-۲- بخس زایمان کلیه‌ی اقلامی که در روند ارائه‌ی خدمات به مادران در این بخش استفاده شده و نیاز به استریل‌شدن دارندء به بخش استریل مرکزی تحویل داده شده و پس از شستشوء ضد عفونی و استریل شدن,» در بسته‌بندی‌های مربوطه به بخش زایمان بازگردانده می‌شوند. اگرچه سطح ارائه‌ی خدمات بخش استریل مرکزی به بخش زایمان» بر اساس تعداد زایمان‌های صورت گرفته در بیمارستان تعیین می‌شود. اما در اغلب بیمارستان‌های عمومی, بیشترین خدمات بخش استریل مرکزی پس از بخش اعمال جراحی» به بخش زایمان ارائه می‌شود. بایستی توجه نمود در صورتی که مرکزی مشابه بخش اعمال جراحی در نظر گرفته می‌شود. به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش زایمان» به شرط آن که عمل سزارین در آن پیش‌بینی نشودء از نوع درجه‌ی دو الزامی می‌باشد. ۳-۶-۲-۲ بخش‌های مراقبت ویژه بخش‌های مراقبت ویژه‌ی مفروض در بیمارستان عمومیء شامل بخش مراقبت‌های ویژه (0۱|» بخش بخش‌های مراقبت ویژه» آلوده شده و نیاز به استریل‌شدن دارند» به بخش استریل مرکزی تحویل داده شده و پس از شستشو,ء ضدعفونی و استریل شدن در بسته‌بندی‌های مربوطه به بخش مربوطه بازگردانده می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و هرکدام از بخش‌های مراقبت ویژه, از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. 4-4-۳-۳ بخش‌های بستری کلیه‌ی اقلامی که در روند ارائه‌ی خدمات به بیماران در بخش‌های بستری» آلوده شده و نیاز به استریل‌شدن دارنده به بخش استریل مرکزی بیمارستان تحویل داده شده و پس از شستشوء ضدعفونی و استریل‌شدن» در بسته‌بندی‌های مربوطه به بخش بازگردانده می‌شوند. حجم خدمات مورد نیاز بخش‌های بستری از بخش استریل مرکزی کم بوده و شامل اقلام پارچه‌ای و غیرپارچه‌ای می‌شود. به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و هرکدام از بخش‌های بستری, از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. استریل مرکزی تحویل داده شده و پس از شستشو و ضد عفونی و استریل‌شدن» در بسته‌بندی‌های مربوطه به بخش بازگردانده می‌شوند. در بخش اورژانس اغلب اقلام استریل در جچمت تشخیص بیماری و جراحی سرپایی به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش اورژانس» از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. 1-4-۲-۳ بخش درمانگاه کلیه‌ی اقلامی که در روند ارائه‌ی خدمات به بیماران در این بخش آلوده شده و نیاز به استریل دارند.ء به بخش استریل مرکزی تحویل داده شده و پس از شستشو و ضد عفونی و استریل‌شدن,» در بسته‌بندی‌های مربوطه به به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش درمانگاه» از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. ۵-۲-۲ ار تباط‌های برون‌بخشی با فضاهای پشتیبانی ۱-۵-۲-۲ بخش رختشویخانه ارتباط این بخش با بخش استریل مرکزی محدود به رخت‌ها و اقلام پارچه‌ای می‌باشد. همانطور که پیش‌تر نیز مرکزی تحویل داده می‌شوند تا فرآیندهای مربوط به بسته‌بندی و استریل نسبت به آنها صورت گیرد و در نهایت در وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۵۹ -------- صفحهٔ بعد -------- اختیار بخش‌های مربوطه‌ی بیمارستان قرار داده شوند. توصیه می‌شود جهت تس میا و سرعت بخشیدن به انتقال رخت‌ها و اقلام پارچه‌ای تمیزء انبار رخت تمیز بخش رختشویخانه و آتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای بخش استریل مرکزی, به‌واسطه‌ی یک دریچه‌ی داخلی با یکدیگر ارتباط داشته باشند. لازم به توضیح است این ارتباط زمانی مقدور خواهد بود که این دو بخش در یک طبقه و در مجاورت یکدیگر پیش‌بینی شوند. به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش رختشویخانه» از نوع درجه‌ی دو الزامی می‌باشد. ۳-۵-۳-۲ بخش انبار مرکزی بخش استریل مرکزی امکان تأمین اقلام مورد نیاز خود را به صورت مستقل ندارد و بخش انبار مرکزی تأمین کننده‌ی کلیه‌ی اقلام مصرفی این بخش می‌باشد. اقلام مورد نیاز این بخش در زمان‌های معین توسط رئیس بخش مشخص شده و توسط کارکنان مربوطه از آنبار مرکزی به انبار/انبارهای تعیین‌شده در بخش استریل مرکزی به‌طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و بخش آنبار مرکزی» از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. ۳-۵-۳-۲ داروخانه‌ی مرکزی (انبار داروخانه) با توجه به اینکه بعضی از اقلام استریل مورد نیازء ابتدا به صورت یک‌بار مصرف خریداری شده و تنها فرآیند مرکزی و آنبار داروخانه که اغلب در داروخانه مرکزی پیش‌بینی می‌شودء مورد نیاز می‌باشد. در غیر این صورت ممکن است انبار داروخانه در بخش انبارهای مرکزی در نظر گرفته شود. به طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و داروخانه مرکزی (انبار داروخانه)» از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. ۶-۵-۲-۲ مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله کار کنان این مرکزء زباله‌های جمع‌آوری شده در اتاق جمع‌آوری زباله‌ی این بخش را به مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی بیمارستان انتقال می‌دهند. در آن‌جا پس از دسته‌بندی و تفکیک زباله‌ها و انجام عملیات بی‌خطرسازی به طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله» از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. ۵-0-۲-۲ واحد نگهداری و تعمیرات (نت) امکان برقراری ارتباط سریع با مهندسین و تکنسین‌های تعمیرات و نگهداری بیمارستان» برای پشتیبانی کلیه‌ی تجهیزات, تأسیسات مکانیکی» تأسیسات الکتریکی و موارد مربوط به فضای فیزیکی و معماری بخش از اهمیت ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- بسیاری برخوردار می‌باشد. هرگونه اختلال در عملکرد این مواردء اختلال در عملکرد بخش را به دنبال داشته و احتمال سیب رسیدن به بیماران را افزایش می‌دهد. در بعضی از موارد به دلیل اهمیت حیاتی بعضی از این سیستم‌ها برای تداوم عملکردی بخش استریل مرکزی,» بایستی به محض ایحاد اختلال در عملکردشان, به سرعت به طور کلی ارتباط بین بخش استریل مرکزی و واحد نگهداری و تعمیرات, از نوع درجه‌ی سه الزامی می‌باشد. ۱-1-۲-۲ شرکت‌های پشتیبان دستگاه‌ها با توجه به پیچیدگی دستگاه‌های استفاده‌شده در بخش استریل مرکزی و نقش حیاتی آنها در جهت پشتیبانی از بیمارستان» شرکت‌های پشتیبان برابر با توافق صورت‌گرفته با بیمارستان» به صورت دوره‌ای سرویس‌ها و کالیبراسیون‌های مربوط به تجهیزات این بخش را انجام می‌دهند. از دستگاه‌های مهم این بخش می‌توان به دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و دستگاه‌های استریل اشاره نمود. ۲-1-۲-۲ شرکت‌های پشتیبان ابزارهای پزشکی شرکت‌های پشتیبان ابزارهای پزشکی, از طرفی فروشنده ابزارها و اقلام مورد نیاز در فرآیندهای جراحی و پزشکی به سفارش بخش استریل مرکزی محسوب می‌شوند و از طرف دیگر با توجه به گران بودن بعضی از ابزارها و اقلام خاص» آنها را به صورت موقت به بخش‌های استریل مرکزی اجاره می‌دهند. در بعضی از کشورهای خارجی در جهت صرفه‌جویی در هزینه‌ها و بالاا بردن کیفیت خدمات استریلء رویکردی به سمت متمرکزسازی خدمات استریل در سطوح شهر به‌وجود آمده است. در این خصوص بعضی از بخش‌های استریل مرکزی در بیمارستان‌هاء علاوه بر پشتیبانی خدمات استریل بیمارستان مربوطه» به مراکز تشخیصی و برون‌بخشی در داخل بیمارستان» پیش‌بینی‌های لازم در خصوص تأمین ارتباط مستقل بخش استریل مرکزی با مراکز مذکور صورت می‌گیرد. در این صورت بخش استریل مرکزی» علاوه بر تأمین اقلام و ابزارهای استریل مورد استفاده در بخش‌های داخلی بیمارستان» به مراکز درمانی تحت پوشش خود نیز خدمات مشابه را آرائه می‌دهند. وزارت بهداشست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سس ۶۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-۲-۲ نمودار ارتباط‌های برون‌بخشی بخش اعمال جراحی عمومی ی ی بخش مراقبت‌های ویژه قلب بخش مراقبت‌های متوسط قلب بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان و خش مراقبت‌های متوسط نوزادان سا اد در بخش اورژانس ی هی ادا بخش داروخانه مرکزی ی ها مه ۰ مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله واحد نگهداری و تعمیرات (نت) فضاهای ایمن ارتباط درجه ۲ شکل ۲-۲- نمودار ارتباط‌های برون‌بخشی ۲ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵0 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 0 ۶۳ ۵/۱۱۲۱۱۹1۲۷ ) -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲- تعریف» عملکرد و الزامات معماری ۱-۳-۲ حوزه‌بندی فضاهای بخش تفکیک فرآیندهای مربوط به شستشو و ضدعفونی» آماده‌سازی و بسته‌بندی» و استریل منجر به شکل‌گیری حوزه‌های اصلی بخش استریل مرکزی می‌شود. بخش استریل مرکزی شامل حوزه‌های اصلی کارکنان» کثیف » تمیز" و استریل " بوده و بایستی تفکیک فیزیکی کامل بین هرکدام از این حوزه‌ها صورت گیرد.ء به نحوی که ارتباط بین این حوزه‌ها تحت شرایط خاص و به صورت کنترل شده امکان‌پذیر باشد. تفکیک حوزه‌های اصلی این بخش و تعیین موقعیت و همجواری آنها در راستای روند خطی فرآیندهای صورت گرفته در این بخش صورت می‌گیرد و عدم تفکیک مناسب این حوزه‌هاء می‌تواند فرایند کنترل عفونت بیمارستان را با مشکل مواجه سازد." علاوه بر سه حوزه اصلی مذکورء با توجه به ویژگی‌ها و شرایط مربوط به فعالیت‌های این بخش, حوزه‌ی کارکنان نیز بایستی پیش‌بینی شود که در ادامه به تفصیل توضیح داده شده است. ۱-۱-۳-۲ حوزه‌ی کارکنان با توجه به حساسیت حوزه‌های اصلی این بخش و ضرورت رعایت اصول کنترل عفونت. تفکیک فضاهای پشتیبانی کارکنان از حوزه‌های کاری الزامی می‌باشد. در واقع ورود کارکنان به بخش استریل مرکزی به‌واسطه‌ی حوزه کارکنان صورت می‌گیرد. کارکنان این بخش به منظور تعویض لباس خود با لباس کارء در آغاز و پایان شیفت کاری» وارد رختکن می‌شوند و همچنین استراحت موقت آنها نیز در این حوزه صورت می‌گیرد. همچنین از عملکردهای مهم این حوزه می‌توان به اعمال محدودیت در ورود و خروج به حوزه‌های کثیف و تمیز اشاره نمود. از اتاق‌هایی که در این حوزه پیش‌بینی می‌شود.ء می‌توان به رختکن‌های خانم‌ها و آقایان» اتاق‌های استراحت خانم‌ها و آقایان و اتاق نظافت اشاره نمود. ۲-۱-۳-۲- حوزه‌ی کثیف عملکرد اصلی این حوزه» شستشو و ضدعفونی تمام اقلام لوازم و تحهیزات کثیفی می‌باشد که از بخش‌های استفاده کننده جهت انجام فرآیندهای استریل» به صورت افقی و یا عمودی وارد این حوزه می‌شوند. با توجه به اینکه این ۱ در منابع دیگر ممکن است با عنوان حوزه شستشو و ضدعفونی نیز مطرح شده باشد. ۲ در منابع دیگر ممکن است با عنوان حوزه کار تمیز یا حوزه آماده‌سازی و بسته‌بندی نیز مطرح شده باشد. ۳ در منابع دیگر ممکن است با عنوان حوزه انبار استریل نیز مطرح شده باشد. ۴ لازم به توضیح است در سال‌های گذشته و یا در بعضی از بخش‌های استریل مرکزی خارج از کشورء دو حوزه تمیز و استریل به صورت فیزیکی از یکدیگر تفکیک نشده‌اند که امروزه این روش با توجه به بحث‌های کنترل عفونت و کیفیت فرآیندهای استریل, منسوخ شده است. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۶۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶۳ حوزه در تماس مستقیم با اقلام کثیف بوده و به طور کلی فضایی مرطوب محسوب می‌شود. بایستی تمهیدات ویژه‌ای برای تفکیک کامل آن از سایر حوزه‌ها و رعایت موارد بهداشتی و کنترل عفونت در جهت جلوگیری از انتشار آلودگی‌ها به سایر فضاهاء صورت گیرد. همه اقلام کتیف پس از تفکیک اولیهء به صورت دستی و یا ماشینی و با استفاده از مواد شیمیایی, تحت شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرند تا آماده‌ی قرارگیری در فرآیند استریل‌سازی شوند. حتی در صورت برخورداری از دستگاه شستشو و ضدعفونی» بایستی تمام اقلام پیش از وارد شدن به دستگاه» تحت شستشوی اولیه قرار گیرند تا آلودگی‌های خشک‌شده» به راحتی شسته شوند. البته توصیه می‌شود جهت جلوگیری از خشک‌شدن آلودگی‌ها بر روی اقلام» شستشوی اولیه اقلامی که با خون و سایر ترشحات بدن در تماس هستند.ء در همان بخش مربوطه و به صورت دستی یا ماشینی صورت گرفته و سپس به بخش استریل مرکزی ارسال شوند که در این صورت نیازی به شستشوی مجدد دستی آنها نخواهد بود. همجنین بعضی از اقلام ممکن است به کمک دستگاه‌های فراصوتی" تحت شستشو و ضدعفونی قرار گیرند که در بند ۳-۲-۴-۳-۲ توضیح داده شده است. ارتباط عملکردی این حوزه با حوزه‌ی تمیز به‌واسطه‌ی دستگاه/دستگاه‌های شستشوی دوطرفه (و یا تونلی) تأمین می‌شود که اقلام کثیف از سمت حوزه‌ی کثیف در داخل دستگاه قرار می‌گیرند و پس از شستشو و ضدعفونی» از سمت حوزه‌ی تمیز از دستگاه خارج می شوند. دسترسی کارکنان از این حوزه به حوزه‌ی تمیز و بالعکس نیز نباید به صورت مستقیم صورت گیرد و بایستی به‌واسطه خروج از حوزه کثیف به سمت حوزه‌ی کارکنان و ورود به حوزه‌ی تمیز به‌واسطه گذر از پیش‌ورودی حوزه تمیز و بالعکس صورت گیرد. همچنین ورودی اقلام کثیف به صورت افقی و یا عمودی نیز در این حوزه پیش‌بینی می‌شود. در خصوص نحوه‌ی ورود اقلام کثیف به این حوزه در بند ۲-۳-۳-۲ توضیح داده شده است. از اتاق‌ها و فضاهایی که برای این حوزه پیش‌بینی می‌شود. می‌توان به فضای شستشو و ضدعفونی» فضای دستگاه‌های شستشو و بارگذاری» اتاق جمع‌آوری زباله» فضای پارک ترولی» اتاق شستشوی ترولی» انبار حوزه‌ی کثیف. پیش‌ورودی دریافت کثیف و اتاق نظافت اشاره نمود. از تجهیزات مهم که در این حوزه پیش‌بینی می‌شود. می‌توان به سینک شستشوی دستی» تفنگ‌های آبی و بادی» دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و دستگاه فراصوتی اشاره نمود. ۳-۱-۳-۲- حوزه‌ی تمیز عملکرد اصلی این حوزه آماده‌سازی و بسته‌بندی تمام اقلام و لوازم تمیز می‌باشد که در حوزه‌ی کثیف یا بخش رختشویخانه تحت شستشو و ضدعفونی قرار گرفته و یا به صورت نو خریداری شده و در انبار حوزه‌ی تمیز نگهداری شده است. ورود کارکنان این حوزه از طریق حوزه‌ی کارکنان و به‌واسطه‌ی گذر از پیش‌ورودی حوزه تمیز امکان‌پذیر است. ورودی اقلام و لوازم شستشو و ضدعفونی‌شده به این حوزه» از حوزه‌ی کثیف و به‌واسطه‌ی دستگاه شستشو و ضدعفونی» دریچه‌ی ارتباطی یا بخش رختشویخانه (در صورت پیش‌بینی آن در مجاورت بخش استریل مرکزی) بوده و ورودی اقلام نو به منظور انجام فرآیند استریل از طریق ورودی عمومی و به‌واسطه‌ی گذر از حوزه‌ی کارکنان می‌باشد. کارکنان این حوزه پس از کنترل کیفیت شستشو و ضدعفونی اقلامء به کمک مهارت‌های آموزش‌دیده خود و تجهیزات مربوطه, آنها را به دقت بسته‌بندی (شامل بسته‌بندی و یا چیدن اقلام) نموده و در داخل دستگاه‌های ۱۱۱۵50۲6 (۱ ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- استریل دوطرفه قرار می‌دهند. درواقع بسته‌بندی ست‌های اقلام و لوازم» پیش از ورود به دستگاه استریل, نگهداری آنها را با حفظ شرایط استریل و پس از خروج از دستگاه استریل امکان‌پذیر می‌سازد. این حوزه به جهت آنکه کارکنان در تماس مستقیم دست با اقلام تمیز و پیش از انجام فرآیند استریل هستند. از حساسیت بالایی جهت تفکیک آن از سایر حوزه‌ها برخوردار می‌باشد. ارتباط عملکردی این حوزه با حوزه‌ی استریل به‌واسطه‌ی دستگاه‌های استریل دوطرفه تأمین می‌شود که اقلام بسته‌بندی‌شده از سمت حوزه‌ی تمیز در داخل دستگاه قرار می‌گیرند و پس از تکمیل فرآیند استریل از سمت حوزه‌ی استریل از دستگاه خارج می شوند. سپری نمودن مدت زمان مورد نیاز برای فرآیند استریل به موارد مختلفی همچون میزان آلودگی اقلام و نوع» جنس اندازه و ححجم اقلام بسته‌بندی‌شده» وابسته است. لازم به توضیح است بعضی از اقلام حساس به دما در دستگاه استریل کم‌دما تحت فرآیند استریل قرار می‌گیرند که بر اساس نوع دستگاه مربوطه» ممکن است در یک اتاق جداگانه یا در فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی صورت گیرد. دسترسی کارکنان از این حوزه به حوزه‌ی استریل و بالعکس نیز به‌واسطه‌ی گذر از پیش‌ورودی حوزه استریل صورت می‌گیرد. از اتاق‌ها و فضاهایی که برای این حوزه پیش‌بینی می‌شود. می‌توان به فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی» اتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای» اتاق رئیس بخش, انبار حوزه‌ی تمیزء پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیزء فضای پارک ترولی و اتاق اتیلن اکساید اشاره نمود. از تجهیزات مهم که در این حوزه پیش‌بینی می‌شود. می‌توان به میز کار استیل (یک‌طرفه یا دوطرفه)» دستگاه سیلر حرارتی, دستگاه/دستگاه‌های استریل بخار و دستگاه استریل کم‌دما اشاره نمود. 2-۱-۳-۲ حوزه‌ی استریل فرآیند استریل باعث می‌شود تا اقلام بسته‌بندی‌شده تا زمان مصرفء از تماس میکروارگانیسم‌ها و عفونت‌های بیمارستانی مصون بمانند. عملکرد اصلی این حوزه» تخلیه بسته‌ها و ست‌های استریل از دستگاه/دستگاه‌های استریل و یا دریافت دستی اقلامی که با دستگاه کم‌دما استریل شده‌اند و قراردادن آنها در قفسه‌های مربوطه در انبار استریل تا زمان توزیع آنها به بخش‌های استفاده کننده می‌باشد. دلیل اصلی از تفکیک فیزیکی حوزه‌های تمیز و استریل, تأمین کامل شرایط ایمن برای نگهداری بسته‌ها و ست‌های استریل می‌باشد. به طور کلی این حوزه وظیفه نگهداری بسته‌ها و ست‌های استریل و توزیع آنها را بر عهده دارد و تحویل یا توزیع آنهاء به صورت افقی یا عمودی در این حوزه صورت می‌گیرد. تحویل بسته‌ها و ست‌های استریل به‌واسطه‌ی آسانسور استریل (برای بخش اعمال جراحی) و پیش‌ورودی تحویل استریل (برای سایر بخش‌ها) صورت می‌گیرد. از اتاق‌ها و فضاهایی که برای این حوزه پیش‌بینی می‌شودء می‌توان به فضای انبار استریل» پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل (از حوزه‌ی تمیز)» اتاق نظافت, پارک ترولی و پیش‌ورودی تحویل استریل اشاره نمود. جهت اطلاعات بیشتر در رابطه با روش‌های طراحی حوزه‌های بخش استریل مرکزی و مجاورت آنها با یکدیگر به بند ۲-۳-۲ رجوع شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی____ ‏ ( ۶ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-۲- روند ارائه‌ی خدمات استریل فرآیندهای مختلفی در جهت استریل نمودن اقلام؛ لوازم و ابزارها در این بخش صورت می‌گیرد که ترتیب» کیفیت و خدمات استریل در این بخش, حول فرآیندهای صورت گرفته بر روی ابزارهای کثیف صورت می‌گیرد که هر کدام از حوزه‌های اصلی بخش استریل مرکزی, قسمتی از فرآیندهای صورت‌گرفته را بر عهده دارند. در ادامه کلیه‌ی فرآیندهای صورت‌گرفته در بخش استریل مرکزی به ترتیب ذکر شده است: ۲ پاک‌سازی اقلام لوازم و تحهیزات به صورت دستی» توسط دستگاه‌های پاک‌کننده فراصوتی» دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و ترولی‌شوی‌های دستی یا ماشینی ۴ قرارگیری در فرآیند دستگاه‌های استریل ۵. استریل‌نمودن بسته‌های اقلام» سینی‌ها و ست‌های ابزار ۶ انبار نمودن اقلام لوازم و آبزارهای استریل‌شده ۷ تحویل اقلام لوازم و ابزارهای استریل‌شده به بخش‌های استفاده کننده ۸ کنترل موجودی و تأمین اقلام, لوازم و ابزارهای تحویل داده شده با توجه به اینکه فرآیندهای مذکور در سه‌حوزه جداگانه و به ترتیب صورت می‌گیرد. بنابراین در ادامه به شرح روند هر کدام از مراحل در حوزه‌های مربوطه و به صورت دقیق تر پرداخته شده است. ۱-۲-۳-۲ - روند دریافت» شستشو و ضدعفونی ۱-۱-۲-۲-۲- انتقال اقلام کثیف از بخش‌های استفاده کننده همه کارکنان در تمامی بخش‌ها ملزم به رعایت دستورالعمل‌های مربوط به نحوه جمع‌آوری و انتقال صحیح اقلام لوازم و ابزارها پس از هربار استفاده می‌باشند. روند فرآیندهای دریافت, شستشو و ضدعفونی مربوط به حوزه‌ی کنیف بخش استریل مرکزی می‌باشد. کلیه‌ی اقلامی که در بخش‌های مربوطه مورد استفاده قرار گرفته و آلوده شده‌اند» جمع‌آوری شده و به حوزه کثیف تحویل داده می‌شوند. توصیه می‌شود به منظور انتقال اقلام و لوازم کثیف, از جعبه‌ها و ترولی‌های محفظه‌دار" استفاده شود تا احتمال انتشار آلودگی به حداقل و ضریب ایمنی اقلام و وسایل در حین جابجایی به حداکثر برسد. همچنین اقلام کثیف یک‌بارمصرف ۱ 037 038536 -------- صفحهٔ بعد -------- دستورالعمل‌های تعیین‌شده در اتاق‌های جمع‌آوری کثیف. جمع‌آوری‌شده و در نهایت توسط مرکز جمع‌آوری زباله بیمارستان» دفع و یا امحاء می‌شوند. اقلام کثیفی که امکان استفاده محدد دارند. بر اساس بخش استفاده کننده و نوع اقلام» ممکن است بد یکی از روش‌های زیر منتقل شوند. الف) انتقال اقلام غیرپارچه‌ای کثیف از بخش اعمال جراحی این مورد عمده‌ترین حجم انتقال اقلام کثیف به بخش استریل مرکزی را شکل می‌دهد و شامل اقلام و ابزارهای چندبارمصرف و مورد استفاده در فرآیندهای مربوط به اعمال جراحی می‌باشد. این اقلام جهت جلوگیری از خشک‌شدن آلودگی‌ها و امکان شستشو و ضدعفونی آسان در بخش استریل مرکزی, بایستی ابتدا در بخش اعمال جراحی تحت شستشوی اولیه (با آب ۲۰ تا ۴۰ درجه و به صورت دستی با ماشینی) قرار گیرند و سپس به بخش استریل مرکزی ارسال شوند. این اقلام پس از شستشوی اولیه در سینی‌ها و جعبه‌های مربوطه چیده‌شده و به‌واسطه ارتباط افقی یا عمودی» تحویل حوزه‌ی کثیف بخش استریل مرکزی می‌شوند. در صورت برقراری ارتباط عمودی,» توصیه می‌شود جهت انتقال اقلام مذکورء ب) انتقال اقلام غیرپارچه‌ای کثیف از سایر بخش‌ها باشند. اگرچه این اقلام در مقایسه با اقلام استفاده‌شده در بخحش اعمال جراحی از ححم کمتری برخوردار هستندء با این حال روند جمع‌آوری و ارسال این اقلام به بخش استریل مرکزی بایستی با رعایت دستورالعمل‌های مربوطه و با دقت صورت گیرد. توصیه می‌شود این اقلام نیز در بخش استفاده کننده تحت شستشوی اولیه قرار گیرند و سپس به بخش استریل مرکزی ارسال شوند. این اقلام در ترولی‌های مربوط به بخش استفاده کننده و توسط کار کنان مربوطه‌ی همان بخش‌ها به حوره‌ی کثیف بخش استریل مرکزی تحویل داده می‌شوند. ج) انتقال اقلام پارچه‌ای کثیف از تمام بخش‌ها بخش استریل مرکزی امکان شستشو و ضدعفونی اقلام پارچه‌ای همچون گان» شان و ملحفه را ندارد و این اقلام به صورت مستقیم به بخش استریل مرکزی منتقل نمی‌شوند. از این‌رو اقلام پارچه‌ای که در بخش اعمال جراحی و سایر بخش‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرند و نیاز به استریل‌شدن دارنده پس از جمع‌آوری در بخش مربوطهء به بخش رختشویخانه ارسال می‌شوند. این اقلام پس از شستشو و ضدعفونی در بخش رختشویخانه, به صورت مستقیم به حوزه تمیز بخش استریل مرکزی تحویل داده می‌شوند تا فرآیندهای مربوطه جهت استریل نمودن» نسبت به آنها اعمال شود. ۱ در صورت عدم امکان شستشوی اولیه, اقلام و لوازم را در داخل آب یا محلول‌های شیمیایی قرار می‌دهند تا از خشک‌شدن خون و آلودگی‌های آنها جلوگیری شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۶۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۲-۲ فرآیندهای شستشو و ضدعفونی پس از آنکه کلیه‌ی اقلام کثیف از بخش‌های مختلف بیمارستان» به حوزه‌ی کثیف تحویل داده شدند. فرآیندهای مربوطه در این حوزه بر روی آنها صورت می‌پذیرد. این اقلام در ابتدا تفکیک شده و مرتب چیده می‌شوند تا برای مراحل شستشو و ضدعفونی آماده شوند. تعمیر و یا تعویض وسایل خراب نیز در این مرحله صورت می‌گیرد. شستشوی اقلام و وسایل, اولین و ضروری‌ترین مرحله از روند ارائه‌ی خدمات استریل محسوب می‌شود. شستشو و تمیز کردن ابزار و وسایل پزشکی,» روشی است که طی آن اجرام آلی و غیرآلی و آلودگی‌های محیطی از سطح ابزار و وسایل چندبار مصرف» پاک می‌شوند. با توجه به اینکه میکروب‌ها و به‌ویژه اسپورهای موجود در آلودگی‌ها ممکن است در برابر مواد استریل کننده از خود مقاومت نشان داده و به حیات خود ادامه دهند. بنابراین شستشوی اولیه‌ی این آلودگی‌ها که اغلب نیز به وسیله‌ی چشم دیده می‌شوند. به صورت دستی (و یا ماشینی) و پیش از آغاز فرآیندهای استریل ضروری می‌باشد. فرآیند شستشو با استفاده از آب و مواد شوینده» پاک‌کننده‌ها و یا آنزیم‌های آلی صورت می‌گیرد و با توجه به اینکه در این فرآیند همء باکتری‌ها از بین نمی‌روند» لوازم باید در فرآیند ضدعفونی قرار گیرند؛ لذا پس از فرآیند شستشوء فرآیند ضدعفونی صورت می‌گیرد که در این مرحله به کمک مواد شیمیایی» اغلب میکروارگانیسم‌های موجود بر روی سطوح اقلامء لوازم و ابزارها از بین می‌روند. لازم به توضیح است در این روش الزاما اسپور باکتری‌ها از بین نمی‌رود و بایستی در نهایت اقلام و لوازم استریل شوند. دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی که امروزه به‌کار گرفته می‌شوندء قابلیت انجام هر دو فرآیند شستشو و ضدعفونی را دارند. به طور کلی روش‌های شستشو و ضدعفونی شامل موارد زیر می‌باشد: الف) روش دستی شیوه‌ی شستشوی دستی در حوزه‌ی کثیف برای اقلامی که در بخش استفاده کننده» شسته نشده و یا اقلامی که به دلیل حساسیت و پیچیدگی, امکان شستشوی ماشینی برای آنها وجود ندارده به کار گرفته می‌شود. اگرچه در بعضی از بیمارستان‌ها ممکن است روش شستشوی دستی تنها روش برای شستشو به کار گرفته شود. اما امروزه پیش‌بینی دستگاه شستشو و ضدعفونی در کنار شستشوی دستی الزامی می‌باشد. ب) روش فراصوتی برای شستشوی تعداد محدودی از اقلام و لوازم ضدزنگ که امکان شستوی دستی آسان برای آنها مهیا نیست و یا لوازمی که آلودگی‌های روی آن خشک شده و با شستشوی دستی به راحتی پاک نمی‌شوند. از دستگاه‌های فراصوتی استفاده می‌شود. این دستگاه‌ها با ایحاد لرزش و امواج, منجر به گسستن آلودگی‌ها شده و موجب تسهیل در روند شستشو و ضدعفونی می‌شوند. ۸ سس 021[07۱(ال۴ ۱۸۵۵032 20 ۲۱۵۵۱1۲ 01 ۱۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- در این روش دستگاه شستشو و ضدعفونی» تمام ابزارها و وسایل مقاوم در برابر دما همچون ابزارهای جراحی» وسایل بیهوشی, ظروف شیشه‌ای و غیره را پیش از فرآیند استریلء به صورت خودکار کاملا شستشو نموده» در دمای بالا ضدعفونی نموده و در نهایت خشک می‌نماید. با توجه به اینکه در همه‌ی دستگاه‌های شستشو همه‌ی این مراحل سه‌گانه صورت نمی‌گیرند. بایستی در انتخاب نوع دستگاه دقت نمود همه‌ی این فرآیندها صورت گیرد. به طور کلی شستشوی ماشینی نسبت به شستشوی دستی ارجحیت دارد. لازم به توضیح است تمام اقلام و لوازم که در این حوزه شستشو و ضدعفونی می‌شوندء به منظور فرآیندهای بعدی,» در اختیار حوزه‌ی تمیز قرار می‌گیرند. ۳-۲-۳-۳ روند بسته‌بندی و استریل تمام اقلامی که پس از شستشو و ضدعفونی در اختیار حوزه‌ی تمیز (آماده‌سازی و بسته‌بندی) قرار می‌گیرند. توسط کارکنان مربوطه» بسته‌بندی و برای فرآیند استریل آماده‌سازی می‌شوند. ۱-۲-۲-۳-۲- مراحل بسته‌بندی الف) بسته‌بندی اولیه بسته‌بندی ضمن آنکه اجازه‌ی نفوذ بخار و گازهای استریل کننده را می‌دهد. مانع از نفوذ میکروب نیز می‌شود. بسته‌بندی اولیه برای شرایطی که امکان نشستن گرد و غبار بر روی لوازم وجود نداشته باشد و اقلام در فاصله‌ی زمانی کوتاهی استفاده شوندء کافی می‌باشد. ب) بسته‌بندی ثانویه استریل شده توسط کار کنان بحش و به صورت ایمن می‌باشد. بسته‌بندی ثانویه ممکن است به صورت یک‌لایه یا چندلایه صورت گیرد. این بسته‌بندی از نفود گرد و غبار ممانعت کرده و در اغلب موارد به منظور جابجایی ابزارهای استریل استفاده می‌شود. ۱ لازم به توضیح است بعضی از بخش‌های استریل مرکزی که به خارج از بیمارستان نیز خدمات استریل ارائه می‌دهند. در سومین مرحله نیز بسته‌بندی می‌شوند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۶۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲-۳۲-۳-۲- روش‌های بسته‌بندی الف) کاغذ گراف کاغذ گراف که با عنوان کاغد زرد رنگ نیز شناخته می‌شود. به منظور بسته‌بندی ابزارهایی همجون قیجی» پنس و گاز به کار می‌رود که با چسب مخصوص استریل بسته‌بندی می‌شوند. این روش به دلایلی همجون عدم استحکام لازمء نفوذپذیری در برابر مایعات و رطوبت و عدم ثبات کیفیت. روش ب) پارچه‌های ۱۰۰[ کتان این روش از قدیمی‌ترین روش‌های بسته‌بندی محسوب می‌شود. از معایب اصلی آن می‌توان به نمود. در صورت استفاده از این روش بایستی پارچه بسته‌بندی دولایه دوخته شود. ج) کاغذ مخصوص این کاغذها یک‌بار مصرف بوده و از مزایای آن می‌توان به نفوذ حداکثر بخار در روند استریل» وزن کم آنها و تأمین کیفیت حداکثری اقلام استریل اشاره نمود. د) کیسه‌ی ضدآب یا وی یپک" این کیسه‌ها از دو لایه‌ی کاغذی و به صورت شفاف تشکیل شده‌اند. لایه‌ی کاغذی از جنس فیبر سلولزی و لایه‌ی شفاف از جنس پلی استر - پلی پروپیلن تشکیل شده است. جنس کاغذ استفاده شده در رول‌ها و کیسه‌ها باعث می‌شود پایداری فیزیکی آنها بهبود یابد و در مدت نگهداری کیسه‌هاء از نفوذ رطوبت و میکروارگانیسم‌ها جلوگیری شود. به‌کار بردن این کیسه‌ها مستلزم استفاده از دوخت‌های حرارتی می‌باشد. ه) ظروف فلزی مخصوص بوده و در محکم آنها مانع از نفوذ هوا می‌شود. البته فرآیند استریل از طریق قسمت توری آن که برای ۷-0۵0۴ ۱ ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- هربار استریل, از فیلترهای مخصوص استفاده می‌شودء صورت می‌گیرد. این ظروف با عناوینی همجون بسکت", کاست", باکس, کیس " و غیره نیز شناخته می‌شوند. پس از اتمام مراحل بسته‌بندی و آماده‌سازی» کلیه‌ی اقلام در داخل دستگاه استریل مربوطه که ممکن است بر اساس نوع اقلام» یکی از انواع دستگاه‌های استریل بخارء کم‌دما و غیره باشد. قرار داده می‌شوند. دستگاه‌های استریل بخار به صورت دوطرفه درنظر گرفته می‌شوند تا از سمت حوزه‌ی تمیزء اقلام در داخل دستگاه قرار داده شوند و پس از اتمام فرآیند استریل» از سمت حوره‌ی استریل برداشته شوند. اقلامی هم که به‌واسطه‌ی دستگاه استریل کم‌دما استریل می‌شوند. بر اساس نوع دستگاه و عملکرد آن. فرآیند مربوطه را طی می‌کنند. ۳-۲-۲-۲ روند نگمهداری, توزیع کلیه‌ی اقلام استریل‌شده که به صورت دستی یا به‌واسطه‌ی دستگاه استریل بخار دوطرفه» در اختیار حوزه‌ی استریل قرار داده می‌شوند. تا زمان تحویل یا توزیع آنها به بخش‌های استفاده کننده» در قفسه‌های مربوطه در انبار استریل نگهداری می‌شوند. همچنین ممکن است بعضی از اقلام یک‌بار مصرف نیز به صورت استریل در اختیار انبار استریل قرار داده شوند تا جهت استفاده در بخش‌های مربوطه توزیع شوند. کیفیت و طول عمر اقلام استریل به عواملی همچون کیفیت مواد بسته‌بندی, شرایط محیطی انبار و نحوه‌ی نگهداری در انبار» شرایط حمل و چیدن, مرتب کردن, برداشتن و لمس کردن آنها بستگی دارد. ۱-۳-۲-۲-۲- توزیع اقلام استریل به بخش‌ها الف) توزیع اقلام استریل به بخش اعمال جراحی بیشترین حجم توزیع اقلام استریل به بخش اعمال جراحی اختصاص دارد و این توزیع بایستی به صورت مستقیم و طی کم‌ترین جابجایی صورت پذیرد. در صورتی که بخش استریل مرکزی با بخش اعمال جراحی در یک سطح پیش‌بینی شودء این توزیع به واسطه پنجره ارتباطی بین انبارهای استریل بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی صورت می‌گیرد. اما چنانچه ارتباط این دو بخش به صورت عمودی در نظر گرفته شده باشدء بایستی در حوزه‌ی استریل بخش استریل مرکزی, یک آسانسور اختصاصی اقلام استریل (آسانسور استریل) در نظر گرفته شود تا این اقلام به صورت مستقیم به آنبار استریل بخش اعمال جراحی تحویل داده شوند. ۱( ]8296 ۲ 02856116 این وسیله اغلب برای جابجایی ابزارهای ظریف جراحی استفاده می‌شود. 80۳ ۴ 02960 وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و مور عمرانی سس ۷۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ب) توزیع اقلام استریل به سایر بخش‌های بیمارستان با توجه به حساسیت اقلام استریل ارسال‌شده به بخش اعمال جراحی» از آسانسور استریل تحت هیچ شرایطی به منظور توزیع اقلام استریل به سایر بخش‌ها استفاده نمی‌شود. توزیع اقلام استریل به سایر بخش‌ها به این صورت است که کارکنان مربوطه‌ی بخش‌های استفاده کننده به اتاق تحویل اقلام استریل بخش استریل مرکزی مراجعه و پس از دریافت اقلام مورد نیازء به بخش مربوطه منتقل می‌نمایند. با این حال نحوه‌ی توزیع این اقلام بر اساس سیاست‌های مدیریت بیمارستان ممکن است ۲-۳-۲-۳-۲- سیستم ردیابی اقلام» لوازم و تجهیزات" کنترل مستمر دستگاه‌های استریل و همچنین کیفیت استریل کلیه‌ی اقلام» بخشی جدانشدنی از خدمات استریل این بخش محسوب می‌شود. دستگاه‌های استریل به صورت روزانه بر اساس شاخص‌های مربوطه, تحت کنترل قرار می‌گیرند تا از صحت عملکرد آنها اطمینان حاصل شود. در صورت مثبت بودن آخرین تست بیولوزیک و ایجاد هرگونه تردید در کیفیت استریل, اقلام استریل‌شده بلافاصله از بخش‌های مربوطه جمع‌آوری می‌شوند تا فرآیندهای استریل مجددا بر روی آنها صورت گیرد. جهت شناسایی اقلام ارسال‌شده به بخش‌های استفاده کننده, اطلاعات مربوط به فرآیند استریل و مشخصات کاربر بر روی بسته‌ها و یک‌های استریل درج می‌شود که در صورت برخورداری از سیستم‌های نوین» این اطلاعات و مشخصات به‌صورت بارکد بر روی بسته‌هاء پک‌ها و یا اقلام درج می‌شود. لازم به توضیح است برخورداری از بارکد و روش‌های انتقال اطلاعات بار کد به کامپیوتر» یکی از پارامترهای ردیابی آسان و کارآمد اقلام, لوازم و تجهیزات محسوب می‌شود. به طور کلی ارزیابی کامپیوتری بسیار آسان‌تر» سریع‌تر و دقیق‌تر از شمارش و کنترل موجودی به صورت دستی می‌باشد. نحوه‌ی استفاده از سیستم ردیابی اقلام» لوازم و تجهیزات که در راستای ارائه‌ی خدمات بهتر و کارآأمد در زمینه‌ی خدمات استریل صورت می‌گیرد. به سه روش کلی امکان‌پذیر می‌باشد که در ادامه شرح داده می‌شوند. الف) سطح ساده این روش ساده‌ترین نوع برخورداری از سیستم ردیابی می‌باشد و هدف اصلی از آن» کسب اطمینان از درستی کار دستگاه‌ها و صحت عملکرد کلیه‌ی مراحل شستشوء ضدعفونی و استریل می‌باشد. در این روش به کمک اطلاعات (یا بارکد) ثبت‌شده بر روی بسته‌ها و پک‌های استریل» اطلاعات کلی شامل تاریخ و زمان انجام فرآیند استریل» نحوه‌ی استریل و کاربر مربوطه نشان داده می‌شود. ۱ 5۷810 و۳۵۵۳ ۵۳۱ موه ۵۳0 ۱۳۹۱۳۵۲۳۵۳۱ ۲و (1:0 ۴002 ۱۸۵۵03۱ 2۳0 ۵2۱۱۳ ۵۱ ۱۱۳۱۵۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ب) سطح متوسط در این روش برای هر مجموعه از ست‌های ابزارهای جراحی پس از خروج از اتاق عمل, یک شناسه یا بارکد تعریف می‌شود و تمام اطلاعات مربوط به شستشوء ضدعفونی و استریل و مشخصات کاربرهای مربوطه در کامپیوتر ذخیره می‌شود. در این روش ردیابی این ست‌ها و مشاهده‌ی اطلاعات آنما در هر زمان امکان‌پذیر می‌باشد. این روش بالاترین سطح برخورداری از سیستم ردیابی محسوب می‌شود و تمامی اقلامء لوازم و اطلاعات آزها در هر زمان امکان پذیر می‌باشد. مهم‌ترین مزیت استفاده از این روش امکان ذخیره‌ی جزئیات اطلاعات تک‌تک ابزارها و خارج نمودن آنها از چرخه‌ی استفاده پس از تعداد استفاده‌های ۳-۳-۲- ورودی‌ها و خروجی‌های بخس برای بخش‌های استریل مرکزی که خدمات خود را تنها به بخش‌های داخلی بیمارستان ارائه می‌دهندء ورودی مستقل از بیرون ساختمان پیش بینی نمی‌شود و تمام ارتباطات بخش با بخش‌های دیگرء به‌واسطه‌ی ورودی و خروجی‌های داخلی تأمین می‌شود. هر کدام از این ورودی‌ها و خروجی‌هاء عملکرد جداگانه داشته و رعایت اصول مربوطه در پیش‌بینی آنهاء نقشی تعیین‌کننده در کیفیت و کارأیی خدمات این بخش ایفا خواهد نمود. این ورودی‌ها و خروجی‌ها شامل ورودی کار کنان» ورودی اقلام کثیف و خروجی اقلام استریل به صورت الزامی و ورودی اقلام پارچه‌ای تمیز به صورت توصیه‌شده می‌باشد. لازم به توضیح است تمام ورودی‌های پیش‌بینی‌شده برای بخش استریل مرکزی و هرگونه ورود و خروج بایستی کاملا تحت کنترل کارکنان مربوطه باشد. در ادامه به شرح عملکرد هرکدام از آنها اشاره شده است. ۹-۳-۳۲ وروی کار کنان با توجه به تردد کارکنان بخش استریل مرکزی به‌واسطه این ورودی» ورودی اصلی بخش محسوب می‌شود. به طور کلی ورود و خروج کارکنان و سایر افراد مجاز و ورود اقلام مصرفی تمیز و غیراستریل به‌واسطه‌ی این ورودی صورت می‌گیرد. لازم به توضیح است ورود افراد به بخش استریل مرکزی تنها محدود به کارکنان بخش می‌باشد و سایر افراد مراجعه کننده تنها با هماهنگی رئیس بخش اجازه ورود به بخش را خواهند داشت که برای ورود به هر کدام از حوزه‌ها نیز بایستی ملبس به پوشش‌های مربوطه شوند. اطلاعات کامل‌تر در خصوص موقعیت ورودی,» نحوه‌ی طراحی و الزامات آن در بند ۱-۴-۳-۲ شرح داده شده وزارت بهداشت. درمان و آموزس بزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۳۴ ۲-۳-۳-۲ ورودی اقلام کثیف این ورودی جهت وارد نمودن اقلام کثیف و استفاده‌شده در بخش‌ها به منظور انجام فرآیندهای شستشو, ضدعفونی و استریل پیش‌بینی می‌شود. تمام اقلام کثیف که نیاز به خدمات استریل دارند. به‌واسطه‌ی گدر از راهروهای برون‌بخشی و در نهایت پیش‌ورودی دریافت کثیف» وارد حوزه‌ی کثیف بخش استریل مرکزی می‌شوند. لازم به توضیح است در صورت ارتباط افقی یا عمودی با بخش اعمال جراحی, ممکن است به ترتیب از پنحره‌ی داخلی یا آسانسور کثیف نیز بهره گرفته شود که در این صورت پنجره داخلی یا آسانسور کثیف رو به فضای داخلی حوزه‌ی کثیف باز می‌شود. همچنین زباله‌های بخش استریل مرکزی نیز از طریق ین ورودی خارج می‌شوند. شرح داده شده است. ۳-۳-۳-۲ ورودی اقلام پارچه‌ای تمیز همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شده است» بخش استریل مرکزی قابلیت شستشوی اقلام پارچه‌ای را ندارد و این فرآیند در بخش رختشویخانه صورت می‌گیرد. بنابراین جهت انتقال اقلام پارچه‌ای تمیز از بخش رختشویخانه به حوزه‌ی تمیزء بایستی تمهیداتی در جهت ارتباط این دو بخش در نظر گرفته شود. پیش‌بینی این ورودی اگرچه الزامی نمی‌باشدء اما در جهت کارایی عملکردی موْئر می‌باشد. این ورودی در صورت پیش‌بینی» صرفا به منظور انتقال اقلام پارچه‌ای تمیز از بخش رختشویخانه به بخش استریل مرکزی استفاده می‌شود و کاربری دیگری نمی‌تواند داشته باشد. در این خصوص توصیه می‌شود بخش‌های استریل مرکزی و رختشویخانه به صورت همجوار پیش‌بینی شوند تا کارکنان حوزه‌ی تمیز بخش استریل مرکزی به‌واسطه‌ی پنجره داخلی که در داخل آتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای پیش‌بینی می‌شود. اقلام پارچه‌ای تمیز را از آنبار رخت تمیز بخش رختشویخانه تحویل بگیرند. در صورت عدم همجواری این دو بخش و عدم امکان پیش‌بینی ورودی اقلام پارچه‌ای تمیزء انتقال این اقلام از طریق ورودی کارکنان امکان‌پذیر خواهد بود. 2-۳-۳-۲ خروجی اقلام استریل کلیه‌ی اقلام و لوازم استریل‌شده در بسته‌ها یا پک‌های مربوطه. از طریق این خروجی که به صورت پیش‌ورودی تحویل استریل پیش‌بینی می‌شود. در اختیار کارکنان مربوط به بخش‌های استفاده کننده (به استثنای بخش اعمال جراحی) قرار می‌گیرند. انتقال اقلام استریل به بخش اعمال جراحی نیز در صورتی که ارتباط افقی داشته باشند.ء الزاما به واسطه‌ی راهرو و یا پنجره‌ی اختصاصی و در صورتی که ارتباط عمودی داشته باشند.ء الزاما به واسطه آسانسور استریل صورت می‌گیرد. لازم به توضیح است هرگونه ارتباط با بخش اعمال جراحی (پنجره راهروی اختصاصی یا آسانسور استریل) به صورت مستقیم از فضای داخلی حوزه‌ی استریل صورت می‌گیرد. همچنین در مواردی که وظیفه‌ی نگهداری و توزیع اقلام یک‌بارمصرف و استریل مورد استفاده در بیمارستان بر عهده‌ی بخش استریل مرکزی می‌باشد. ورود این اقلام به انبار استریل, از طریق این خروجی صورت می‌گیرد. به ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۳۵ ۱۵۵۱۵۵۱ 6 -------- صفحهٔ بعد -------- طور کلی پیش‌بینی این خروجی برای بخش‌های استریل مرکزی در راستای عملکرد بهینه و کنترل عفونت. الزامی می‌باشد. اطلاعات کامل‌تر در خصوص موقعیت پیش‌ورودی تحویل استریل» نحوه‌ی طراحی و الزامات آن در بند ۴-۴-۴-۳-۲ شرح داده شده است. 2-۳-۲ تعریف» عملکرد و استانداردهای طراحی همان‌طور که پیش‌تر نیز اشاره شده است» بخش استریل مرکزی از چهار حوزه تشکیل شده و شامل حوزه‌های کار کنان» کثیف. تمیز و استریل می‌باشد. در این میان حوره‌ی کار کنان به عنوان فضاهای پشتیبانی کار کنان, توصیه می‌شود به صورت کاملا جداگانه از حوزه‌های سه‌گانه در نظر گرفته شود. حوزه‌های کثیف» تمیز و استریل نیز عملکرد اصلی بخش استریل مرکزی را تشکیل داده و پیش‌بینی آنها به همراه فضاهای مربوطه برای بخش‌های استریل مرکزی الزامی می‌باشد. بایستی توجه شود حوزه‌های اصلی این بخش هیجگونه تداخل عملکردی با یک‌دیگر نداشته باشند و مسیرهای حرکتی اقلام کثیف» تمیز و استریل از یکدیگر تفکیک شده باشند. فرآیندهای مربوطه» گردش کاری و فضای فیزیکی و در نهایت استانداردها و الزامات برنامه‌ریزی و طراحی معماری آنها به تفصیل شرح داده شده است. ۱-2-۳-۲ فضاهای حوزه‌ی کار کنان تفکیک فضاهای حوزه‌ی کارکنان از سه حوزه‌ی دیگر در جهت کنترل بهتر رفت‌وآمدهاء تفکیک کامل سه حوزه و به خصوص کنترل عفونت. الزامی می‌باشد. دسترسی به حوزه‌های کثیف و تمیز از طریق حوزه‌ی کارکنان صورت می‌گیرد و به طور کلی ورود کارکنان به حوزه‌های اصلی بخش استریل مرکزی, به‌واسطه‌ی گدر از این حوزه بوده و ورودی‌های مستقل در حوزه‌های کثیف و استریل تنها به منظور انتقال اقلام و نه عبور کارکنان در نظر گرفته می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردهای کلی حوزه‌ی کارکنان پرداخته شده است: ۱ این حوزه بایستی به صورت فیزیکی از سایر حوزه‌های بخش تفکیک شده باشد. ۲ ورود و خروج کارکنان بخش استریل مرکزی به‌واسطه این حوزه صورت می‌گیرد. همچنین دسترسی کارکنان به حوزه‌های کثیف و تمیز نیز از طریق این حوزه امکان‌پذیر می‌باشد. ۳ کلیه ابعاد و اندازه‌های در نظر گرفته شده در این حوزه بایستی در راستای کارایی عملکردی باشد. ۴ مهم‌ترین عملکرد صورت گرفته در این حوزه» تعویض لباس و استراحت کارکنان (خانم‌ها و آقایان) می‌باشد که در آتاق‌های جداگانه صورت می‌گیرد که بایستی با ابعاد متناسب با تعداد کار کنان بخش, پیش‌بینی شوند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۷۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۶ ۵ ورودی کارکنان بایستی امکان باز نمودن از بیرون بخش را نداشته باشد و به این منظور بایستی تجهیزاتی همچون آیفون پیش‌بینی شود. ۶ این فضا بایستی از نورپردازی مناسب برخوردار باشد. ۷ مصالح به‌کار رفته برای نازک‌کاری سطوح کف. دیوار و سقف بایستی غیرمتخلخل بوده و یا امکان پاشیدن رزین یا اپوکسی داشته باشد. قابلیت پاک‌سازی و نظافت دائمی (حداقل هر روز یک‌بار) داشته و در برایر آب» رطوبت محیط و مواد شیمیایی به‌کار رفته برای شستشوء مقاومت کافی را داشته باشد. ۸ نازک‌کاری سطوح سقف و دیوار بایستی از مصالحی انتخاب شوند که امکان پوسته‌پوسته شدن نداشته ٩۹۰ ‏در ورودی به حوزه کارکنان از راهروی بیمارستان (ورودی کارکنان) باید دولنگه به پهنای خالص حداقل‎ .٩ ۰ ارتفاع مناسب این حوزه باید حداقل ۲۷۰ سانتیمتر باشد. ۱-۱-2-۳-۲- رختکن کار کنان (خانم‌ها و آقایان) این فضا به منظور تأمین امکانات و تسهیلات لازم جهت تعویض لباس» استحمامء استفاده از سرویس بهداشتی و نگهداری وسایل شخصی کارکنان پیش‌بینی می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی رختکن کارکنان پرداخته شده است: ۱ جهت برنامه‌ریزی و طراحی رختکن در بیمارستان‌هاء سه روش کلی پیش‌رو می‌باشد: *‏ رختکن مرکزی: در این روش» رختکن‌های بخش‌های مورد نظر در بیمارستان در یک مکان مستقر می‌شوند و افراد پس از تعویض لباس» در بخش‌های مربوطه حضور می‌یابند. رختکن منطقه‌ای: در این روش» رختکن‌های بخش‌های مورد نظر به چند حوزه‌ی مستقل تقسیم می‌شوند که هریک از به‌طور کلی در بخش استریل مرکزی» به جهت اهمیت کنترل عفونت.» استفاده از رختکن محلی الزامی بوده و تنها در شرایطی که بخش استریل مرکزی با بخش اعمال جراحی در یک سطح طراحی شودء تحت شرایطی امکان استفاده از رختکن منطقه‌ای وجود دارد و دلیل آن شباهت بخش‌های اعمال جراحی و استریل مرکزی از نظر میزان کنترل عفونت می‌باشد. جهت اطلاع از نحوه‌ی برنامه‌ریزی این ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- فضا با روش منطقه‌ای به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۲ با توجه به اهمیت کنترل عفونت در فضاهای داخلی این بخش» پیشنهاد می‌شود رختکن‌های مربوط به حوزه‌های کثیف و تمیز تفکیک شوند." ۳ موقعیت این فضا در حوزه کار کنان» در مجاورت اتاق استراحت کار کنان و با امکان دسترسی مطلوب از ورودی عمومی پیش‌بینی می‌شود. ۴ در داخل رختکن کارکنان» بایستی حمام» سرویس بهداشتی» کابین تعویض لباس و کمدهای شخصی کار کنان به تعداد و با اندازه‌ی مورد نیاز پیش‌بینی شود. ۵ در داخل رختکن» بایستی کمدهای مربوط به نگهداری گان» پیش بنده عینک ایمنی» ماسک» دستکش؛ کلاه و پاپوش و سایر اقلام بهداشتی مربوطه» به تعداد و با اندازه‌ی مورد نیاز پیش‌بینی شود. ۶ استفاده از رختکن به این صورت می‌باشد که همه کارکنان وارد رختکن مربوطه شده و پس از تعویض لباس» کارکنان حوزه‌ی کثیف به‌واسطه‌ی در داخلی به صورت مستقیم وارد حوزه‌ی کثیف می‌شوند و کارکنان حوزه‌های تمیز و استریل از رختکن خارج شده و به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیزء وارد حوزه‌ی تمیز می‌شوند. لازم به توضیح است کارکنان حوزه‌ی استریل هم به‌واسطه‌ی گذر از حوزه‌ی تمیز, امکان ورود به حوزه‌ی استریل را خواهند داشت. ۷ رختکن کارکنان شامل سرویس بهداشتی» حمام» کابین تعویض لباس و کمدهای اختصاصی کارکنان می‌باشد. ۸ به جهت آسایش کارکنان و کنترل بیشتر بهداشت و همچنین جلوگیری از تماس فیزیکی افراد با توالت فرنگی, بایستی سرویس بهداشتی از نوع ایرانی در نظر گرفته شود. در صورت امکان پیشنهاد می‌شود یک سرویس فرنگی در حمام پیش‌بینی شود. .٩‏ توصیه می‌شود جهت آسایش کارکنانء حمام دارای دو قسمت فضای خیس و خشک باشد که با در یا پرده همچنین سکو برای تعویض لباس وجود داشته باشد. ۰ موقعیت سرویس بهداشتی و حمام بایستی طوری تعیین شود که مانع از عبور و مرور آسان کارکنان نشود. به این منظور توصیه می‌شود موقعیت این فضاها با در نظر گرفتن فاصله‌ی مناسب نسبت به ورودی‌های اتاق و کمدهای کار کنان تعیین شوند. البته طراحی باید به‌گونه‌ای باشد تا کارکنان امکان دسترسی آسان به این فضاها را داشته باشند. ۱ این موضوع اگرچه در بخش‌های استریل مرکزی کوچک که به جهت حجم کاری کمترء امکان تفکیک کارکنان حوزه‌های کلیف و تَمیز وجود ندارد. منطقی به نظر نرسد. اما در بخش‌های استریل مرکزی بزرگ‌تر این تفکیک در جهت کنترل بهتر عفونت بسیار مور می‌باشد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی_ح /۷/۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱.در صورت پیش‌بینی توالت‌فرنگی, نصب کاسه‌ی آن بایستی با رعایت فاصله‌ی ۴۵ سانتیمتر از کف و حداقل ۰ سانتیمتر از دیوار و یا دیگر موانع مجاور» صورت گیرد. درصورتی که دیوار باشدء حداقل ۲۰ سانتیمتر فاصله داشته باشد. ۴,فاصله‌ی لبه‌ی جانبی توالت ایرانی با لبه‌ی روشویی» توالت‌فرنگی» وان و یا هر وسیله‌ی ثابت دیگر باید ۵ ارتفاع روشویی ‎٩۰‏ سانتیمتر در نظر گرفته شود. همچنین وجود آینه» جای حوله‌ی کاغذی» صابون مایع و دیوار یا هر مانع دیگرء باید ۲۰ سانتیمتر باشد. زیر روشویی الزامی است. ۷ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. ۸ توصیه می‌شود جهت زیبایی بصری و کنترل بیشتر عفونت, فلاش تانک سرویس ایرانی از نوع توکار در نظر گرفته شود. ۹ به دلیل اهمیت کنترل عفونت» کارکنان باید پیش از ورود به هر کدام از حوزه‌های بخش, لباس و کفش‌های شخصی خود را در رختکن تعویض کرده و با لباس و دمپایی مخصوص در بخش فعالیت نمایند. در این راستا تعبیه‌ی کمدهای اختصاصی متناسب با تعداد کل کارکنان بخش الزامی است. مناسب است فراهم باشد. از طرف دیگر به منظور جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت فضاء پایستی کمدها در فاصله حداقل ۲۵ سانتیمتری از سطح زمین و حداقل ۴۵ سانتیمتری از زیر سقف قرار گیرد. بایستی توجه نمود کمدها جهت امکان نظافت دوره‌ای پشت آنهاء به هیچ عنوان بر روی دیوار به صورت دائمی نصب نشده و به کمک پایه‌های مناسب و با رعایت اصول ایستایی در شرایط زلزله روی زمین قرار داشته باشند. ۱.به طور کلی تأمین محرمیت فضای داخلی رختکن الزامی می‌باشد. توصیه می‌شود ورودی رختکن نسبت به فضای داخل و خارج آن طوری پیش‌بینی شود که محرمیت فضای داخلی در حین باز شدن در» مختل نشود. در این خصوص امکان استفاده از پرده و یا جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) وجود دارد. ۲در فضای رختکن و در نزدیکی ورودی حوزه کثیف» بایستی روشویی جهت امکان شستشوی دست برای ۱ تعداد کمدهای اختصاصی, حداقل برابر با تعداد کل کارکنان بخش تعبین می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ موقعیت مناسب جهت قرارگیری سطل رخت کثیف بایستی در نظر گرفته شود. ۴ در ورودی اتاق باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر و در ورودی سرویس بهداشتی و حمام یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۷۰ سانتیمتر با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ۶ ارتفاع مفید سرویس بهداشتی و حمام باید حداقل ۲۲۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۷.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۸. جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. 0 ده (ج) دنله 9 شروش 62 کف‌شوی ۳ جای دستمال کاغذی حوله‌ای/ دست خسک‌کن برقی ۲۵) برده‌ی پلاستیکی با میله‌ی نگهدارنده ری محل قرارگیری وسایل شستسو ۳ سطل جمع‌آوری رخت غیر عفونی 9 روشویی (ع) اویز لباس (۴۳) سطل زباله غیرعفونی کوچک (۱۵) اینه بالای روشویی 6 شیر مخلوط پنجره روی در فلاش تانک (ی) دوش (هر) سکو برای نشستن سرویس بهداشتی ایرانی 00 کمد اختصاصی(لاکر) (عد) جای دستمال توالت (۶) نیمکت بریز برق 9 کمد جهت قرار دادن لباس و رخت تمیز ۹5.0 هم 110 وم[ 1و ٍ 1.20 310 1.30 نازک کاری‌کف طبق‌جدول نقشه‌ی ۱-۲- پلان نمونه‌ی رختکن کارکنان - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزشس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۷۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ط نازک کاری دیوار همع لمع ۵ شم سس 9 و ۱810 0 ات ( 9 2 ۳ ۵0و09 ۵ 2 سا ل مهو او را ست مت هو 2 ! ۱ [۱81۱] نقشه‌ی ۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ جدول داز کاری دیوار طبق [۱/ ۲ الم سل نم )۵3) 9( ۱ سج ملما ششد +( ی 6 ۱ ۳ )4 ۱ ۱ ۱ ی (۲۴) ققد ۱ 6 ۰ : مه ععد 6 9 0 ا 1 1 5 0 رک ۳ ۱ 000 نقشه‌ی ۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نا زک کاری دبوار طبق جدول ۲ نازک کاری دیوار طبق جدول - ۲ عم 1 .2 29 5 : : [ ۰ اً ۱ لد _ او سا که زک [ ی پ / یک ۹ سس ره ۱ 0 0 60 ُ ۰ ا 0 0 0 0 0 0 َ ری ۱ ری 099 ۰ بش ۵ الا 8 بل ابا ۱ ۱۳۳ ۱۱۵7 (ع) 111 ]| ۱ نقشه‌ی ۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۵-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ ۳۲ سم 190 ععد 0۱40 مد عفد ها اما -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-2-۳-۲- اتاق استراحت کار کنان (خانم‌ها و آقایان) این اتاق به منظور تأمین امکانات و تسهیلات لازم جهت استراحت موقت کارکنان در طول ساعات کاری و همچنین امکان خواب کارکنان آنکال در شیفت شب پیش‌بینی می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی اتاق استراحت کار کنان پرداخته شده است: ۱ توصیه می‌شود این اتاق در تمامی بخش‌های استریل مرکزی پیش‌بینی شود. با توجه به حضور کارکنان خانم و آقا در این بخش» بایستی دو اتاق استراحت به صورت مستقل و مجزا برای کارکنان خانم و آقا در نظر گرفته شود. ۲ موقعیت این اتاق در حوزه‌ی کارکنان» در مجاورت رختکن‌های کارکنان و با امکان دسترسی مطلوب از حوزه‌های کثیف و تمیز پیش‌بینی می‌شود. ۳ در صورتی که بر اساس سیاست‌های کلی بیمارستان» بخش استریل مرکزی در شیفت شب نیز فعال باشد. توصیه می‌شود به تعداد مورد نیازء کاناپه تخت‌خواب‌شو در این اتاق در نظر گرفته شود. البته در بخش‌هایی که شیفت شب فعال نبوده اما در حالت آماده قرار می‌گیردء پیش بینی کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو به تعداد کارکنان حاضر در شیفت شب الزامی می‌باشد. در صورت عدم پیش‌بینی کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو به منظور خوابیدن موقت» پیش‌بینی تخت‌های دوطبقه نسبت به نوع معمولی آنهاء در اولویت می‌باشد. ۴ با توجه به اینکه صرف غذای کارکنان بخش استریل مرکزی به دلیل کنترل عفونت» در داخل بخش ممنوع بوده و آبدارخانه نیز پیش‌بینی نمی‌شودء پیش‌بینی تجهیزات ساده به منظور صرف نوشیدنی و میان‌وعده در اتاق استراحت الزامی می‌باشد. در این خصوص تجهیزاتی از قبیل کتری برقی» یخچال با ظرفیت محدود و ۵ جهت ایجاد محیطی خوشایند و آرام برای افرادء پیشنهاد می‌شود از رنگ» فرمء نور و معماری داخلی متناسب با این فضا بهره گرفت. همچنین از آثار هنری» تزئینات دیواری» گل و گیاه و غیره با رعایت مباحث ۶ توصیه می‌شود به منظور بهره‌مندی از نور طبیعی و دید مناسب. در این اتاق پنجره‌ی خارجی پیش‌بینی ۷ چراغ بالای هر تخت (یا کانایه تخت‌خواب‌شو)» در تأمین آسایش دیگر کارکنان هنگام مطالعه‌ی یک فرد در طول شب موثر می‌باشد. ۸ پیشنهاد می‌شود در راستای حفظ حریم خصوصی افراد داخل اتاقء از راهکارهای معماری متناسب با فضا ٩‏ در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر و با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر مناسب است. ۱( لازم به توضیح است در بعضی از بیمارستان‌ها به جهت کاستن از هزینه‌های اجرای بیمارستان» کارکنان بخش‌های پشتیبانی همچون بخش استریل مرکزی را از یک جنس (خانم با اقا] انتخاب می‌کنند تا از پیش‌بینی بعضی از فضاها همجون رختکن و اتاق استراحت. به صورت مضاعف صرف‌نظر شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۸۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع راهنمای نقشه (اتاق استراحت کار کنان) رر) ساعت دیواری اندفی ری) آویز باس 9 شیرمخلوط ا : پم دسترسی اتاق از قفسه دیواری دردار 1 (۱۸) میز غذاخوری ۳۰ 0 چراغ بالای تخت (۲۰) کلیدچراغ بالای تخت (۳) ظرف صابون مایع 0 ٍ نازک کاریکف طبق جدول ۱۱ (۴۳) سطل زباله غیرعفونی کوچک (۵0) کمد کنا ی نقشه‌ی ۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت کار کنان - مقیاس ۱:۵۰ ار بنحت 400 جهت آمکان استفاده به صورت مبل در طول روز وامکان استفاده به‌صورت تخت درطول شب برای کارکنان آنکال جهت باز شدن (۲ع) جای دستمال کاغذی حوله‌ای نازک کاری دبواآو طمق جدول -ح (9م) طت رسک 270 تشم مبل راحتی تخت‌خواب‌شو سماور برقی تابلو تزیینی (۲۰۵) سطل زباله غیر عفونی متوسط نقشه‌ی ۷-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰ ۱۷۸۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 0 ۸۲ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداشت. درمان ۱ نازک کاری دیوار طبق جدول 270 9 ( هعلق مج 2ج 8 2۱0 ۱ دمم 0 ۱ نقشه‌ی ۸-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول ۲۳ 27 9 : لش ۱ ِ .ی 9( مه ۱ 5 3 ۹ اس 0 سس ۳ 0 ٍ ۱ ۱ ۱ ۱ هد 1 ۱ بت ۳ ی ۱ : همه 015 نقشه‌ی ۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق جدول 2.70 7 2۹0 0 ی ۱ را 0 لِ عه ۱ .0 ٍ 9 0 ی 1 سس ۱ ۱ ۵ نقشه‌ی ۱۰-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱۰ ۸۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸۴ ۳-۱-2-۳-۲- اتاق نظافت نظافت مداوم سطوح داخلی بخش»ء یکی از مهم‌ترین عوامل کنترل عفونت محسوب می‌شود. این اتاق به منظور نظافت فضاهای حوزه کارکنان و جهت نگهداری مواد و وسایل مخصوص نظافت و همچنین شستشوی ابزار مربوطه پیش‌بینی می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی اتاق نظافت پرداخته شده است: فضاهای حوره کار کنان الزامی می‌باشد. ۲ پیشنهاد می‌شود موقعیت این فضا در حوزه کارکنان طوری تعیین شود که در معرض دید مستقیم از ورودی ۳ در راستای کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی» ایجاد گردش کاری ضوابط طراحی» در یک محدوده طراحی شوند. ۴ ثتعبیه‌ی قفسه‌ی جلوباز ایستاده جهت نگهداری و انبار وسایل نظافت. مواد شوینده و ضدعفونی‌کننده و غیره الزامی است. همجنین به منظور جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت فضاء بایستی قفسه‌ها در فاصله حداقل ۲۵ سانتیمتری از سطح زمین و حداقل ۴۵ سانتیمتری از زیر سقف قرار گیرد. بایستی توجه دوره‌ای پشت آنهاء به هیچ عنوان بر روی دیوار به صورت دائمی نصب نشده و با رعایت اصول ایستایی در شرایط زلزله» بر روی زمین قرار داشته باشند. ۵ پیش‌بینی سینک شستشو به همراه آویز و آبچکان جهت شست‌وشوی سطل و پارچه‌های تنظیف الزامی می‌باشد. در غیر این صورت بایستی تمهیدات مربوط به امکان شستشوی تی در نظر گرفته شود. ۶ بایستی در این اتاق حوضچه جهت شستشوی تی و تخلیه‌ی محتویات آلوده‌ی سطل‌های نظافت تعبیه شود. لازم به توضیح است در صورت برخورداری از روش‌های جدید در شستشوی تی به وسیله‌ی دستگاه‌های مخصوص و یا در صورت استفاده از روکش‌های جدید قابل تعویض و یا یک‌بار مصرف. استفاده از این حوضجه کمتر بوده و ترها جهت تخلیه‌ی محتویات سطل‌ها خواهد بود. ۷ ارتفاع نصب آویز تی بر روی دیوار باید به گونه‌ای باشد که جهت پیشگیری از انتشار آلودگی, سر تی به کف ۸ تمهیداتی همجون افزایش ارتفاع لبه‌ی حوضچه‌ی تی‌شوی, استفاده از دستگاه‌های خودکار و نیمه‌خودکار شست‌وشوی تی و سطل, استفاده از دستگاه‌های تخلیه و دفع محتویات آلوده‌ی سطل‌های نظافت و استفاده از ابزار و وسایل نظافت یک‌بار مصرف می‌تواند در افزایش کنترل عفونت موّئْر باشد. ٩‏ استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و اجتناب از به کارگیری هرگونه فرورفتگی و برأمدگی و تزئینات که ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همجنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایحاد شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف نشده و آزدیاد کنج‌ها را به دنبال نداشته باشد. جهت اطلاع از جزئیات شود. ده ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۷۰ سانتیمتر با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر مناسب خواهد بود. ۲ .ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۲۰ سانتیمتر باشد. ۳.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. 1.890 ری کلید جرغ اتاق نازک کاری ی ی (9) دسر فد وی دس : ۳ ظرف صابون مایع (۲۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوجک) نقشه‌ی ۱۱-۲ پلان نمونه‌ی اناق نظافت آویز تی. دستمال تنظیف و وسایل شستشو مقیاس :۱:۵ (ع) جای دستمال کاغذی حوله‌ای / دست خسک‌کن برقی (۸) آبحکان به همراه آویز دستمال تنظیف 9 ترولی نظافت (۳) فضای سستشوی تی و ظروف نظافت (۱۳۴) ففسه دیواری جلو باز ظرف مایع شوینده 1.90 220 دیع کی ۱۳/۹[ 0۱80 03۵ ۱8۱.۹[ نقشه‌ی ۱۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۸۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیوار طبق ۳ نازک کاری دیوار طبق ۳ 2.20 220 2.20 ۱ 210 170 110 سر 1۹0 11 199 099 090 تا گت 070 0.30 تشد 0.20 000 000 0۱00 نقشه‌ی ۱۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۵-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ لازم به توضیح است تمام فضاهای مذکور برای حوزه‌ی کارکنان» در رابطه با دامنه‌ی کار کتاب (بیمارستان ۰ تخت‌خوابی با تعداد ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی) می‌باشد و در بخش‌های استریل مرکزی بزرگ‌تر و یا با دامنه‌ی کار متفاوت, امکان پیش‌بینی فضاهای دیگری همچون پذیرش» اتاق سرور و غیره نیز وجود دارد. ۲-4-۳-۲ فضاهای حوزه کثیف این حوزه که با عنوان حوزه‌ی فضاهای تر نیز شناخته می‌شود. در بخش استریل مرکزی در بالاترین سطح آلودگی قرار دارد و تفکیک کامل آن از حوزه‌های همجوار از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. لزوم تفکیک فیزیکی کامل این حوزه با سایر حوزه‌ها بر مبنای اصل جلوگیری از امکان انتقال عفونت هوابرد گرد و خاک از حوزه‌ی کثیف به حوزه‌ی تمیز و به‌واسطه‌ی انتقال هوایی می‌باشد. اغلب مساحت این حوزه به همان فضای باز آن اختصاص داشته و عملکرد اصلی نیز در آن صورت می‌گیرد. با این حال این حوزه در برگیرنده ریزفضاهایی به صورت اتاق نیز می‌باشد که به صورت فیزیکی از حوزه‌ی کثیف جدا هستند. به طور کلی ارتباط این حوزه با بیرون آن از چهار طریق امکان‌پذیر می‌باشد: * ورودی اقلام کثیف ارتباط این ورودی با حوزه‌ی کثیف به واسطه پیش‌ورودی دریافت کثیف صورت می‌گیرد. * ورودی کارکنان این ورودی از حوزه‌ی کارکنان و به‌واسطه گذر از رختکن صورت می‌گیرد. انتقال اقلام به حوزه‌ی تمیز اقلام کثیف پس از شستشو در دستگاه شستشوی دوطرفه که در حدواسط حوزه‌های کثیف و تمیز قرار می‌گیرد. از سمت دیگر دستگاه» در اختیار حوزه‌ی تمیز قرار داده می‌شوند. همجچنین بعضی از اقلام ۱۸۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- پیجیده و حساس که به صورت دستی شسته می‌شوند. به‌واسطه‌ی دریجه‌ی ارتباطی با حوزه‌ی تمیز, *‏ دریچه‌ی ارتباطی به حوزه‌ی تمیز این دریجچه که ممکن است به صورت پنحره یا محفظه دودر پیش‌بینی شود.» انتقال اقلام به صورت دستی از حوزه‌ی کثیف به تمیز و برعکس را فراهم می‌کند. فرآیند استریل بدون انجام شستشو و ضدعفونی کامل تمام اقلامء ابزارهاء لوازم و تجهیزات امکان‌پذیر نمی‌باشد. بنابراین اقلام کثیف در اولین مرحله و در حوزه کنیف بر اساس دستورالعمل‌های مربوطه, به‌صورت دستی و یا ماشینی و9 با استفاده از مواد شیمیایی؛ شستشو و ضدعفونی می‌شوند تا به صورت کامل از وجود هرگونه ذرات عفونی» خون و غیره پاک شوند. ترولی‌های مربوطه نیز پس از هربار استفاده بایستی شستشو و ضدعفونی شوند تا برای استفاده بعدی آماده باشند. به طور کلی فرآیندهای صورت‌گرفته در این حوزه شامل موارد زیر می‌باشد: * " ترولی مربوطه شستشو و ضدعفونی می‌شود. اقلام کثیف ممکن است به صورت دستی شسته شوند. ۰ اقلام کثیف ممکن است به‌واسطه‌ی دستگاه شستشوی فراصوتی شسته شوند. اقلام کثیف در داخل دستگاه شستشو و ضدعفونی دو طرفه قرار داده می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردهای کلی حوزه‌ی کثیف پرداخته شده است: ۱ به منظور تفکیک فیزیکی کامل این حوزه از حوزه‌ی تمیزء پیش‌بینی دستگاه شستشو و ضدعفونی دوطرفه الزامی می‌باشد. این دستگاه به نحوی در حدفاصل حوزه‌های کثیف و تمیز قرار می‌گیرد که اقلام کثیف در و در حوزه‌ی تمیز برداشته می‌شوند. ۲ توصیه می‌شود به منظور جلوگیری از انتشار آلودگی‌های اقلام کنیف,» انتقال اقلام استفاده‌شده در بخش اعمال جراحی به بخش استریل مرکزی از طریق مسیر اختصاصی (افقی یا عمودی) امکان‌پذیر باشد. لازم حوزه‌ی کثیف را تأمین کند." ۱ بیشنهاد می‌شود افلام کئیف و استفاده‌شده در بخش اعمال جراحی بیش از انتقال به بخش استریل مرکزی, بسته‌بندی شوند تا منجر به انتسار آلودگی و عفونت در مسیر انتقال نشوند. همچنین در صورت عدم برخورداری از مسیر اختصاصی بین دو بخش مذکورء این بسته‌بندی از اهمیت بیشتری برخوردار می‌شود. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی .۸۸۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸۸ ۳ کلیه ابعاد و اندازه‌های در نظر گرفته شده در این حوزه بایستی در راستای کاراًیی عملکردی و گردش کاری فرآیندهای مربوطه باشد. ۴ ورود و خروج افراد به این حوزه بایستی تحت کنترل بوده و تنها محدود به کارکنان مربوطه و یا افراد مجاز باشد. کارکنان مربوطه و یا افراد مجاز بایستی پیش از وارد شدن به حوزه‌ی کنیف اقدامات احتیاطی شامل پوشیدن لباس و پوشش‌های محافظتی را انجام دهند. ۵ اگرچه این حوزه به عنوان حوزه‌ی تر نیز شناخته می‌شودء اما رطوبت نسبی آن بایستی تحت کنترل بوده و همواره مابین ۳۵ تا ۵۰/ باشد. ۶ حوزه‌ی کثیف در مقایسه با حوزه‌های همجوارء بایستی از فشار منفی برخوردار باشد. ۷ این فضا بایستی از نورپردازی مناسب برخوردار باشد. ۸ توصیه می‌شود نور طبیعی با عدم هرگونه امکان بازشو برای این حوزه در نظر گرفته شود. ٩‏ بایستی تهویه این حوزه و فضاهای آن به صورت مصنوعی در نظر گرفته شود و هوای آن پس از تخلیه. به خارج هدایت شده و مجددا و حتی پس از فرآیند تصفیه هواء وارد این حوزه نشود. ۰ همانطور که پیش‌تر نیز آشاره شده است. از مهم‌ترین تجهیزاتی که برای این حوزه پیش‌بینی می‌شود. دستگاه شستشو و ضدعفونی می‌باشد. این دستگاه بایستی به صورت دوطرفه و یا تونلی انتخاب شود. اطلاعات کامل‌تر در خصوص دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و الزامات آن» در بند ۲-۲-۴-۳-۲ شرح داده شده است. ۱.بایستی حداقل یک سینک دولگنه‌ی مجهز به تفنگ‌های آبء هوا" و بخار به منظور شستشوی اولیه یا شستشوی اقلام ظریف و حساس در فضای باز حوزه‌ی کثیف در نظر گرفته شود. ۲.به طور کلی استفاده از روش شستشوی دستی اقلام و وسایل, احتمال انتشار آلودگی و عفونت را افزایش می‌دهد. احتمال پاشیدن مایعات آلوده به کار کنان را به دنبال دارد و اقلام و وسایل خیس پس از شستشو, با احتمال آلوده‌شدن مجدد روبرو هستند. بنابراین نحوه‌ی استفاده از آن بایستی طبق دستورالعمل‌های مربوطه صورت گرفته و تعداد دفعات استفاده به حداقل ممکن برسد. باشد. این موضوع به خصوص در رابطه با اقلامی که بایستی به صورت خشک تحویل حوزه‌ی تمیز داده شوند.ء از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. ۴ سینک باید به اندازه‌ی کافی عمیق باشد تا از پاشیدن آب به سمت بیرون در حین کار جلوگیری شود. همچنین عمیق بودن آن امکان غوطه‌ور کردن کامل اقلام کثیف را که یک فاکتور کلیدی در پاک‌سازی صحیح اقلام می‌باشد. فراهم می‌کند. ارتفاع داخل سینک نباید کمتر از ۲۰ سانتیمتر باشد. ۵.ارتفاع سینک ازسطح زمین بایستی ۱۳۵ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۱ به منظور تسهیل در فعالیت‌های کارکنان و همچنین در راستای کنترل عفونت ایمن‌ترء پیشنهاد می‌شود کارکنان جداگانه برای این حوزه در نظر گرفته شود. ۲ ۷۷۵1۵۲۵ ۳ :۸ ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ توصیه می‌شود جهت تخلیه مایعات درون سینک و به منظور حفظ امنیت کارکنان» پدال در نظر گرفته شود؛ در این خصوص پیشنهاد می‌شود سیستم کنترل ضایعات محلولی نیز در نظر گرفته شود. ۷ این حوزه میز یا میزهای کار متناسب با حجم فعالیت‌ها و به منظور باز کردن بسته‌های اقلام کثیف که از بخش‌های مختلف دریافت می‌شودء بایستی پیش‌بینی شود. بایستی توجه نمود جنس میز نباید از چوب یا مصالح مشابه انتخاب شده و باید از جنس استیل یا جنس مشابه باشد. ۸ رطوبت باقی‌مانده بر روی اقلام و لوازم با فرآیند استریل تداخل داشته و احتمال آسیب‌رساندن به آنها را به دنبال دارد. بنابراین خشک‌کردن ابزارها پس از فرآیند شستشوء احتمال آلودگی مجدد و زنگ‌زدن آنها را به حداقل رسانده و نیاز به شستشوی مجدد را از بین می‌برد. به طور کلی در هر شیوه‌ای (شستشوی اولیه. شیوه شستشوی ماشینی یا فراصوتی» بایستی در داخل دستگاه پیش‌بینی شود. اقلامی هم که به صورت دستی یا با استفاده از دستگاه فراصوتی شستشو می‌شوند. اغلب توسط تفنگ باد یا به صورت طبیعی خشک می‌شوند. با این حال پیشنهاد می‌شود محفظه‌ی خشک‌کن به منظور خشک کردن این قبیل اقلام در حوزه‌ی کئیف پیش‌بینی شود. ۹.در صورت بهره‌مندی از سیستم ردیابی وسایل و ابزارهاء متناسب با سطح سیستم مربوطه, کامپیوتر و سایر تجهیزات مربوطه به این منظور بایستی در نظر گرفته شود. ۰.از سایر امکانات و تجهیزاتی که برای این حوزه در نظر گرفته می‌شود. می‌توان به سینک شستشوی دستی, دستگاه شستشوی فراصوتی " روشویی و ترولی‌ها اشاره نمود. ۱ مصالح به‌کار رفته برای نازک‌کاری سطوح کف. دیوار و سقف بایستی غیرمتخلخل بوده و یا امکان پاشیدن رزین یا اپوکسی داشته باشد. قابلیت پاک‌سازی و نظافت دائمی (حداقل هر روز یک‌بار) داشته و در برابر آب. رطوبت محیط و مواد شیمیایی به‌کار رفته برای شستشوء مقاومت کافی را داشته باشد. ۲ نا زک‌کاری سطوح سقف و دیوار بایستی از مصالحی انتخاب شوند که امکان پوسته‌پوسته شدن نداشته ۳ نا زک‌کاری سطوح کف بایستی از مصالحی انتخاب شوند که مقاومت کافی در برابر حرکت ترولی‌های مربوطه را داشته باشند. ۴ در ورودی این حوزه از رختکن کارکنان بوده و بایستی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۹۰ سانتیمتر و با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر مناسب است. ۵ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۸۰ سانتیمتر باشد. این میزان ارتفاع به منظور امکان تعمیرات دستگاه‌های استریل که از ارتفاع حدود ۲۰۰ سانتیمتر برخوردار هستندء اهمیت بسیاری دارد. ۶.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۱ محفظه‌های خشک‌کن به منظور خشک‌کردن اقلامی همچون لوازم فلزی» تیوب‌هاء تجهیزات بیهوشی و غیره به کار گرفته می‌شود. ۲ اطلاعات کامل‌تر در خصوص دستگاه شستشوی فراصوتی و الزامات آن, در بند ۳-۲-۴-۳-۲ شرح داده شده است. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی و ‎۸٩ -------- صفحهٔ بعد -------- 2.60 3.0 ۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۹5.60 5 : (0) از نوع و دسترسی به توصیه می شود 0۶ ی سایرفضاهای ج مس 10 سم مس 100 سوم یوار و رقه استیل 56.40 نقشه‌ی ۱۶-۲- پلان نمونه‌ی فضای شستشو و ضدعفونی (حوزه کثیف) - مقیاس ۱:۵۰ ۱۱۳۱۹۱۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۲۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ رز راهنمای نقشه (فضای شستشو و ضدعفونی - حوزه کثیف) رن ساعت دیواری ۳0 طبقه دیواری استیل (۲) ماشین شستشو و ضدعفونی دو طرفه (۳۰۰ لیتری) 6 کف‌شوی 9 روشویی ۲) دریچه دوطرفه تحویل ( ۷) شیر مخلوط ((۱۴) ففسه ایستاده جلوباز (۳۴۷) میز کار استیل وسط یا میز کار استیل کنار دیوار 0 جای دستمال کاغذی حوله‌ای / دست خشک‌کن برقی ینه بالای روشویی تفنگ بخار (۶۴) خروجی هوای فشرده (۱۶۳) ترولی دوطبقه استیل جراغ بازرسی ابزار (۳) طبقه زیر سینک سطل زباله عفونی متوسط ترولی استیل بارگذاری شستشو 0) اش ند نلک ای شا (۱-۳) سطل زباله عفونی کوچک (۲۷) سوکت شبکه نازک کاری‌کف طبق‌جدول هقشع ۳( 0 9 ۲16۳3 000( با اک ماع : ۱ رن ععد ۰ 8 8 : شش ات۶ ۳ ند 8 یل ا۱۵ 00 9 0 را الا سسکا ی عفد نقشه‌ی ۱۷-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری‌کف طبق‌جحدول ۳ یی یی لقع أّ دیواره ج / ورقه استبل 1 1 0 ۱ 1 لعط !۱ 13 1 1 0 جح 5 ی 110 بات ‎٩‏ رد0 و ٍ ست مس یی ۱ 1 8 الا مد ی مهو نقشه‌ی ۱۸-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- نازک کاری‌کف علبق‌جدول قق2 دیواره و رقه استیل 239 هنم جهت بازرسی[ قآ ً و تعمیر 8 ۱ ععهد : فقو 6۱۷۵6 قند عفقد نقشه‌ی ۱۹-۲- نمای ۲ - مقباس ۱:۵۰ نازک کاری‌ کف طبق جدول سم عم هنع ععد مهد 1 0 ۱ : 0 ور 3 ا سح اد و | با :1 جح ققد 0 ْ ۳ج 0 نقشه‌ی ۲۰-۲- نمای ۴ - مقباس ۱:۵۰ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۱ 0 1۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳-24-۳-۲- پیش‌ورودی دریافت کثیف این فضا به منظور دریافت اقلام و لوازم استفاده‌شده و کثیف بر روی ترولی‌های مربوطه به منظور انجام فرآیندهای شستشو و استریل از راهروی اصلی بیمارستان پیش‌بینی می‌شود. پس از ورود ترولی‌های شامل اقلام کثیف. با دقت به متصدی مربوطه تحویل داده می‌شوند و این اقلام کثیف بر روی ترولی متعلق به حوزه کثیف قرار داده شده و به موقعیت مربوطه در حوزه کثیف منتقل می‌شود. پس از تحویل اقلام کئیف توسط نماینده بخش‌هاء ترولی‌ها به بخش‌های مربوطه بازگردانده می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی پیش‌ورودی دریافت کثیف پرداخته شده است: ۱ پیش‌ورودی دریافت کثیف در حد واسط راهروی اصلی بیمارستان و حوزه‌ی کثیف. به منظور ایجاد ارتباط غیرمستقیم راهروی بیمارستان و حوزه‌ی کنیف و تحویل گرفتن اقلام و لوازم کثیف پیش‌بینی می‌شود. این پیش‌ورودی از یک طرف به‌واسطه درء با راهروی اصلی بیمارستان جهت ورود ترولی‌های اقلام و لوازم کثیف در ارتباط است و از طرف دیگر به‌واسطه‌ی در با حوزه‌ی کثیف جهت ورود کارکنان مربوطه جمت تحویل گرفتن اقلام و لوازم کثیف مذکور در ارتباط می‌باشد. لازم به توضیح است داخل این پیش‌ورودی به صورت فیزیکی به دو قسمت تقسیم می‌شود که روند تحویل اقلام کثیف به‌واسطه پنجره داخلی صورت می‌گیرد. علاوه بر پنجره یک در هم با حداقل عرض خالص ‎٩۰‏ سانتیمتر در نظر گرفته می‌شود تا خروج ترولی‌های زباله از بخش استریل مرکزی از طریق این پیش‌ورودی صورت گیرد. ۲ اقلام و لوازم کثیف توسط کارکنان بخش‌های استفاده کننده و بر روی ترولی‌های متعلق به همان بخش‌ها.ء از راهروی اصلی بیمارستان به صورت مستقیم وارد پیش‌ورودی تحویل کثیف می‌شوند و اقلام روی ترولی‌ها بر روی میز مربوطه چیده شده و به‌واسطه‌ی پنجره» تحویل متصدی مربوطه می‌شوند. اقلام و جمع‌آوری کثیف بخش جراحی و به صورت افقی یا عمودی) به همین ترتیب وارد چرخه فرآیندهای بخش استریل مرکزی می‌شوند. ۳ با توجه به اینکه حوزه‌ی کثیف از فشار منفی برخوردار است» جهت جلوگیری از ایجاد کوران هواء توصیه می‌شود سیستم بسته‌شدن خودکار در (آرام‌بند) بر روی در نصب گردد. ۵ در ورودی به این پیش‌ورودی از هر دو طرف حوزه کثیف و راهروی بیمارستان و همچنین در داخلی, باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر باشد. پیشنهاد می‌شود این درها از نوع دولنگه با عرض خالص ۷۰-۷۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود تا امکان انتقال تجهیرزات بزرگ فراهم باشد. ۷ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ رز راهنمای نقشه (پیش‌ورودی دریافت کثیف) نارک کاری‌کف طبق‌جدول سم 1 حوزه : بنجره کنیف 090 ت‌ 0190 بت ون از راهرو (۴۳) سطل زباله عفونی کوچک بیمارستان در 0 / 0 ۱ ۳ قفسه دیواری جلوباز 1 ِ ۲ بتکم ْ کنر تابوره پستی‌دار-چرخ‌دار-جک‌دار 9 هه )4 ۵ نونک ((۳۴) میز کانتر استیل هش و وش هس 17 شوم رگا ۱ ۴امش نازک کاری‌کف طبق جدول نازک کاری کف طبق جدول سم 220 هل ۳۵1 ورع ۱ : لد پنجره شا : از نوع کشویی 4 ۱۳۹1۱ ۱ سل َ 1 999 9" بُ 99 اصلات مه ۳ ۱ ا 035 ۸ 6 ۱ وی له فقو ۱ ۱ لو نقشه‌ی ۲۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۲۳-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ وزارت بهدان نازک کاری‌کف طبق جدول سم از نوع شققد ۵ ۲ 1 ٍ ۴ 0 ۳ 7 099 0( 1 025 نقشه‌ی ۲۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ ۲-۲-24-۳-۲- دستگاه سشستشو و ضدعفونی ضدعفونی اقلام غیرحساس» به طور کلی به سه نوع یک‌طرفه» دو طرفه و تونلی تقسیم می‌شوند. از این میان نوع یک‌طرفه به دلیل عدم امکان تفکیک حوزه‌های کثیف و تمیز و احتمال انتقال عفونت‌های بیمارستانی؛ در حال منسوخ شدن می‌باشد و دو نوع دوطرفه و تونلی قابل استفاده می‌باشد. ۱ به طور کلی استفاده از دستگاه دوطرفه به تعداد مورد نیاز نسبت به استفاده از دستگاه تونلی در اولویت می‌باشد و از دلایل مهم آن می‌توان به صرفه‌جویی در راه‌اندازی اولیه و مستقل بودن هرکدام از دستگاه‌ها از یکدیگر می‌باشد؛ اما در صورت پیش‌بینی دستگاه تونلی که روند کار آن به صورت پیوسته می‌باشد. توصیه می‌شود به منظور تداوم عملکردی و عدم توقف فرآیندهای شستشو و ضدعفونی در مواقع تعمیر و ۲ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تخت‌خوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, حداقل سه دستگاه شستشو و ضدعفونی ۳ بایستی توجه نمود مجموع ظرفیت دستگاه‌ها تنها عامل تعیین کننده نخواهد بود و تعداد دستگاه‌ها نیز تأثیر بسیاری در نحوه‌ی برنامه‌ریزی خواهد داشت. به طور مثال کارایی تعداد ۴ دستگاه ۲۳۵۰ لیتری با تعداد ۷ دستگاه ۲۰۰ لیتری متفاوت خواهد بود. دلیل این تفاوت دفعات بارگیری و مدت زمان لازم برای بارگیری ست. درمان و آموزش پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۳ ‎٩۹۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹۶ پس از بیرون آمدن آن که در اغلب موارد به صورت کشویی صورت می‌گیرد. اقلام کثیف به صورت مرتب داخل سبد چیده شده و در نهایت سبد مذکور وارد دستگاه شده و در آن به صورت دستی ییا خودکار بسته می‌شود. ۵. بایستی در مقابل دستگاه شستشوی دوطرفه فضای کافی به منظور امکان بارگذاری آسان اقلام کثیف در داخل دستگاه در نظر گرفته شود. حداقل عرض این فضا برابر با عرض دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی با ۶ پیشنهاد می‌شود به منظور آمکان استفاده از سیستم بارگذاری خودکار اقلام کثیف در دستگاه تونلی تمهیدات لازم پیش‌بینی شود که بایستی بر اساس دستورالعمل‌های کارخانه سازنده سیستم مربوطه» تعیین ۷ فضای مورد نیاز برای تعمیر و نگهداری دستگاه‌ها بایستی در هر دو طرف آنها طوری پیش‌بینی شود که امکان دسترسی از حوزه کثیف داشته باشد. توصیه می‌شود این فضا به صورت بسته و طوری طراحی شود که افراد مربوطه بدون ایجاد اخلال در فرآیندهای حوزه‌ی کثیف. به وظایف خود بپردازند. توصیه می‌شود دستورالعمل‌های کارخانه سازنده دستگاه تعیین می‌شود. اما عرض خالص آن نباید کمتر از ۶۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۸ دستگاه‌های خودکار به کمک درجه حرارت و مواد شیمیایی, شستشو و ضدعفونی اقلام را انجام می‌دهند. .٩‏ بعضی از دستگاه‌ها به منظور شستشو و ضدعفونی اقلام پزشکی خاص طراحی می‌شوند. ۰ دستگاه شستشوی دوطرفه یا تونلی بایستی محهز به سیستم خشک کن خودکار باشد. ۱.ماشین‌های شستشوی تونلی توان عملیاتی بالاتری نسبت به ماشین‌های شستشوی دوطرفه داشته و اغلب دستگاه باز هم نیاز به یک دستگاه شستشوی دو طرفه برای پشتیبانی از آن در مواقع تعمیر و نگهمداری خواهد بود. بنابراین از نظر اقتصادی مناسب به نظر نمی‌رسد. از طرف دیگر با توجه به ماهیت عملکردی این دستگاه» به تعداد بیشتری از کار کنان نیاز خواهد بود. ۳-۲-4-۲ دستگاه شستشوی فراصوتی دستگاه شستشوی فراصوتی به منظور شستشو و ضدعفونی لوازم و ابزارهای حساس به دماء ابزارهایی با آلودگی بسیار و با عدم امکان شستشوی آسان همچون ابزارهایی که از لبه‌های تیز برخوردار هستند و همچنین به منظور زدودن آلودگی‌های لوازم و ابزارهایی که امکان دسترسی به همه جوانب آن وجود ندارد. استفاده می‌شود. در ادامه به بررسی ویژگی‌ها و استانداردهای کلی در رابطه با دستگاه‌های شستشوی فراصوتی پرداخته ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ در تمام بخش‌های استریل مرکزی بایستی حداقل یک دستگاه شستشوی فراصوتی پیش‌بینی شود. ۲ ابعاد این دستگاه بزرگ نبوده و امکان استفاده از آن به صورت رومیزی وجود دارد. با این حال ابعاد دقیق آن بر اساس نوع دستگاه و کاتالوک کارخانه سازنده مشخص می‌شود. ۳ جهت شستشوی اقلام در این دستگاه» از آب سرد استفاده می‌شود و نوع مواد شستشوی مورد استفاده براساس دستورالعمل کارخانه سازنده دستگاه تعیین می‌شود. ۴ ابزارها در داخل مایع پاک‌کننده قوی قرار داده می‌شوند و اقلامی که امکان فروبردن آنها در زیر آب وجود نداشته باشد.ء نباید توسط این دستگاه شستشو شوند. ۵ لرزش‌های حاصل از امواج فراصوتی منجر به ایجاد انرژی مکانیکی به منظور زدودن آلودگی‌ها از سطوح می‌شود و عبور امواج فراصوتی از لابلای ابزارها موجب سست‌شدن آلودگی‌ها می‌شود. ۶ با توجه به تأسیسات مکانیکی مورد نیاز برای این دستگاه» توصیه می‌شود در فاصله نزدیک نسبت به سینک ۰ ۰ ی ۵ ستی پیش بینی شود ۰ ۲ 4-۳-4-۳ دریچه ار تباطی با حوزه‌ی تمیز این دریچه ارتباط محدود بین حوزه‌ی کثیف و تمیز را تأمین می‌کند و تنها به منظور تحویل اقلام و عملکرد اصلی این دریچه به شرح زیر می‌باشد: ۰ اقلام حساسی که در حوزه‌ی کثیف به روش دستی و یا به کمک دستگاه شستشوی فراصوتی شسته می‌شوند. به‌واسطه‌ی این دریچه و به منظور انجام فرآیندهای بعدی» از حوزه‌ی کثیف به حوزه‌ی تمیز تحویل داده می‌شوند.۱ *‏ اقلامی که در حوزه‌ی تمیز از دستگاه شستشو و ضدعفونی دوطرفه یا تونلی برداشته شده و پس از بازرسی کیفیت آنها مشخص می‌شود که مجددا بایستی تحت شستشو و ضدعفونی قرار گیرند. به‌واسطه‌ی این دریجه از حوزه‌ی تمیز به حوزه‌ی کثیف تحویل داده می‌شوند. دو روش کلی در جهت ایجاد این دریچه وجود دارد که به شرح زیر می‌باشد: الف) پنجره‌ی ارتباطی : در این روش» دریچه به صورت پنجره در نظر گرفته می‌شود که اغلب به صورت کشویی باز می‌شود و نحوه باز شدن آن ممکن است به صورت مکانیکی یا الکتریکی صورت پذیرد. از مزایای اصلی این روش» عدم اشغال فضا در مقایسه با روش دوم بوده و از معایب اصلی آن می‌توان به عدم امکان کنترل فشار هوای دو طرف پنجره در هنگام باز بودن پنجره» اشاره نمود. ابعاد این پنجره حداقل ۱ این اقلام شامل اقلام حساسی می‌باشد که امکان شستشوی آنها به‌واسطه دستگاه شستشو و ضدعفونی دو طرفه یا تونلی وجود ندارد و یا سایر اقلامی که نیاز فوری به استفاده آنها وجود دارد و بلافاصله بس از شستشوی دستی, بایستی به حوزه تمیز تحویل داده شوند. ٩۱۳9۱6 ۱۱۵۱۵ ۲ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵ سانتیمتر بوده که ابعاد دقیق آن با توجه به صنعتی بودن تولید آنء بر اساس اطلاعات کارخانه سازنده» تعیین می‌شود. همچنین بایستی توجه نمود که در مرحله‌ی سفت‌کاری ساختمان» به منظور قرار دادن پنجره در جای خود.ء بایستی ابعاد موقعیت پنجره را حداقل به اندازه ۳ سانتیمتر از هر طرف, ب) محفظه‌ی ارتباطی: در این روش یک محفظه در حدفاصل حوزه‌ی کثیف و تمیز قرار می‌گیرد و ارتباط بین دو حوزه را به صورت محدود تأمین می‌کند. این محفظه شامل دو در و یک فضای خالی مابین آن دو می‌باشد که امکان باز کردن هر دو در به صورت همزمان نیز وجود ندارد. عملکرد آن به این صورت است که یکی از درها باز می‌شود و وسیله یا ابزار مورد نظر در داخل آن قرار داده می‌شود و پس از بستن درء امکان باز کردن در بعدی و برداشتن وسیله یا ابزار از طرف دیگر فراهم می‌شود. درهای دو طرف محفظه, اغلب به صورت کشویی باز می‌شوند و نحوه باز شدن آنها ممکن است به صورت مکانیکی یا الکتریکی صورت پذیرد. از مزایای اصلی این روش» عدم اخلال در کنترل فشار حوزه‌های دو طرف محفظه بوده و از معایب اصلی آن می‌توان به اشغال فضای بیشتر در مقایسه با روش اول» اشاره نمود. ابعاد این محفظه حداقل ۷۰۷۰ سانتیمتر بوده که ابعاد دقیق آن با توجه به صنعتی بودن تولید آن» بر اساس اطلاعات کارخانه‌ی سازنده تعیین می‌شود. همجنین بایستی توجه نمود که در مرحله‌ی سفت‌کاری ساختمان» به منظور قرار دادن محفظه در جای خود. ابعاد موقعیت محفظه را بایستی حداقل به اندازه ۳ سانتیمتر از هر طرف» بیشتر در نظر گرفت. ۵-۲-24-۳-۲- انبار حوزه‌ی کثیف عملکرد اصلی این انبارء نگهداری وسایل مصرفی, محلول‌ها و فرآورده‌های شیمیایی جهت شستشو و ضدعفونی, مایع دستشویی» کیسه‌ها و غیره بوده و در گاهی موارد نگهداری وسایل سرمایه‌ای و نیمه‌سرمایه‌ای همچون صندلی» ترولی» سطل‌های مختلف و غیره نیز ممکن است به صورت موقت در این انبار نگهداری شوند. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی انبار حوزه‌ی کثیف پرداخته شده است: ۱ پیش‌بینی این انبار به منظور نگهداری اقلام مورد نیاز حوزه‌ی کثیف الزامی بوده و از یک طرف با توجه به اشتعال‌زا بودن بعضی از این اقلام و از طرف دیگر به جهت به حداقل رساندن دفعات خروج کارکنان حوزه‌ی کثیف از آن حوزه و رعایت بهتر کنترل عفونت» امکان ادغام این انبار با انبارهای دیگر بخش استریل مرکزی وجود ندارد. ۲ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, توصیه می‌شود حداقل ابعاد ۲۴۰۷۴۸۰ ۱ 0۳۵۳۵۲ ۵۶9۳ 0299-1۳ ۹۸ سس 0۲۱ [102ل۳6] |۸/1601021 210 ۲۱۵2|1۱ 01 ۱۷۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ل وزارت بهدان ۳ موقعیت این انبار در حوزه‌ی کثیف. بایستی در فاصله کوتاه نسبت به فضای شستشو و ضدعفونی و با امکان دسترسی مطلوب از ورودی حوزه‌ی کثیف» پیش‌بینی شود. در صورتی که ورودی اقلام این انبار از ۴ در جهت حفظ کیفیت اقلام نگهداری‌شده در انبار و جلوگیری از تابش نور و آفتاب, بایستی از پیش‌بینی پنجره در این فضا اجتناب نمود. ۵. توصیه می‌شود فضای کافی برای نگهداری اقلام مصرفی این حوزه حداقل به مدت یک‌ماه در نظر گرفته شود. ۶ در در این اتاق» باستی قفسه‌های جلو باز از به منظور نگهداری دام و وسایل و با قابلیت تنظیم ارتفاع طبقات سانتیمتری از سطح زمین و حداقل ۴۵ سانتیمتری از زیر سقف قرار گیرد. بایستی توجه نمود قفسه‌ها جچهمت ٩‏ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. راهنمای نقشه (انبار حوزه‌ی کثیف) ((۱۴) قفسه ایستاده جلوباز 040 محل نگهداری مواد شوینده و طدحفقونی کننده محل نگهداری لوازم مورد نیاز حوزه کتیف سا 7 نازک کاری کف سودوو ا نقشه‌ی ۲۵-۲- پلان نمونه‌ی انبار حوزه کثیف - مقیاس ۱:۵۰ ست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی 2.40 ۹۹ -------- صفحهٔ بعد -------- نازک کاری دیوار طبق جدول 2.۹40 210 10 1.30 ۱۹90 0۹0 000 نقشه‌ی ۲۶-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰ 1-۲-4-۳-۲- فضای پارک ترولی فضای پارک ترولی در حوزه‌ی کثیف به منظور نگهداری موقت ترولی‌هایی که به منظور جابجایی اقلام استفاده‌شده و کثیف از بخش اعمال جراحی به بخش استریل مرکزی به‌کار گرفته می‌شود و همچنین ترولی‌های مخصوص بارگذاری دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی» پیش‌بینی می‌شود. انتقال اقلام کثیف از بخش اعمال جراحی به بخش استریل مرکزی به این صورت می‌باشد که ترولی‌های مربوطه که ممکن است تحت اختیار بخش استریل مرکزی در نظر گرفته شوندء پس از هربار انتقال اقلام مربوطه از اتاق جمع‌آوری کثیف واقع در بخش اعمال جراحی به حوزه‌ی کثیف بخش استریل مرکزی» تحت شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرند و سپس به منظور استفاده بعدی در فضای پارک ترولی نگهداری می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی فضای پارک ترولی پرداخته شده است: ۱ دونوع ترولی در حوزه‌ی کثیف مورد استفاده قرار می‌گیرد: الف) ترولی عادی: این ترولی به منظور جابجایی اقلام کثیف در داخل حوزه و یا از بخش جراحی به بخش استریل مرکزی پیش‌بینی می‌شود. این ترولی در آنواع مختلف و با ابعاد متنوع وجود دارد. ب) ترولی بارگذاری دستگاه شستشو و ضدعفونی: این ترولی به منظور امکان بارگذاری آسان دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی دوطرفه پیش‌بینی می‌شود. این ترولی مجهز به ترمز بوده و در مقابل دستگاه شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرد تا بارگذاری دستگاه صورت گیرد. ۲ موقعیت فضای پارک ترولی بایستی در فاصله مناسب نسبت به پیش‌ورودی دریافت کثیف و آسانسور کثئیف (در صورت پیش‌بینی) و در فاصله‌ی نزدیک نسبت به میزهای کار حوزه‌ی کثیف در نظر گرفته شود. ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ فضای پارک ترولی در حوزه‌ی کثیف ممکن است در بیش از یک نقطه از حوزه‌ی کثیف پیش‌بینی شود. ۴ در بخش استریل مرکزی دامنه کار کتاب بایستی حداقل ۱ ترولی عادی و ۲ ترولی بارگذاری پیش‌بینی شود. در صورتی که انتقال اقلام کثیف از بخش اعمال جراحی بر عهده‌ی بخش استریل مرکزی باشد.ء به بارگذاری بر اساس نوع دستگاه تعیین می‌شود که در اینجا حداقل ابعاد لازم برای ترولی بارگذاری برای ۷ توصیه می‌شود به منظور کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از انتقال هرگونه آلودگی» ترولی‌های مورد استفاده در حوزه‌ی کثیف حتی پس از شستشو و ضدعفونی» در حوزه‌های تمیز و استریل مورد استفاده قرار نگیرند. ۸ بیش‌بینی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاورده و ایحاد سد معبر نکند. در این خصوص پیش‌بینی عقب‌رفتگی به عمق مورد نیاز می‌تواند موّثُر باشد. ۷-۲-2-۳-۲- اتاق شستشوی ترولی شوند. این فرآیند به دو روش دستی و ماشینی امکان‌پذیر می‌باشد. ۱ موقعیت این اتاق بایستی در حوزه‌ی کثیف طوری تعیین شود که در فاصله‌ی نزدیک نسبت به پیش‌ورودی دریافت کثیف و فضای پارک ترولی و در صورت پیش‌بینی آسانسور کثیف, در فاصله‌ی نزدیک نسبت به آن ۲ در راستای کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی» ایجاد گردش کاری ضوابط طراحی, در یک محدوده طراحی شوند. ۳ ابعاد این اتاق بر اساس نوع و ابعاد ترولی‌های استفاده‌شده در بخش و اینکه به چه صورت شسته می‌شوند ۴ در صورت شستشوی دستی ترولی‌هاء بایستی فضای کافی برای انجام فرآیند شستشو و ضدعفونی در داخل اتاق در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود حداقل ابعاد ۱۶۰۲۲۲۰ سانتیمتر برای این اتاق در نظر گرفت. ۵ تمهیدات لازم به منظور جلوگیری از ریزش آب و مایعات آلوده به بیرون اتاق بایستی پیش‌بینی شود. یکی از این تمهیدات» ایجاد اختلاف سطح می‌باشد. بایستی توجه نمود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی در ارتفاع سطوح اجتناب شود. در صورت تغییر سطح عمودی تا ۶ میلیمترء نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود نداردء اما اگر وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳ ۱۰۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰۲ تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلیمتر باشدء بایستی حرکت ترولی را به‌واسطه‌ی یک شیب ملایم تسهیل ۶ در این اتاق بایستی قفسه دیواری به منظور نگهداری اقلام و مواد شستشو و ضدعفونی و روپوش و چکمه به منظور استفاده‌ی نیروی خدماتی در هنگام شستشو پیش‌بینی شود. نیز تحت شستشو و ضدعفونی قرار گیرد. این مورد به خصوص در مواردی که از دستگاه شستشوی ترولی بزرگ استفاده می‌شودء بیشتر انجام می‌گیرد." ۸ در صورت استفاده از دستگاه شستشوی ترولی» ممکن است آتاق اختصاصی به این منظور در نظر گرفته نشود و این دستگاه در حوزه‌ی کثیف و در موقعیت مناسب مطابق با بند ۱ قرار گیرد. ٩‏ دستگاه‌های شستشوی ترولی به اقتضای موقعیت حوزه‌های بخش استریل مرکزی و حجم خدمات آن, ممکن است از نوع یک‌طرفه یا دوطرفه انتخاب شوند. ۰ در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر و با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ۱ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۲۰ سانتیمتر باشد. ۲.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۸-۲-2-۳-۲- اتاق جمع‌آوری زباله این اتاق به منظور نگهداری موقت زباله‌های جمع‌آوری‌شده از حوزه‌ی کثیف, تا زمان انتقال و دفع آنهاء بعضی از اقلام تیز و برنده زباله‌های عادی کاغذی, لفافه‌هاء کارتن‌های اقلام نو و غیره باشد. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی اتاق جمع‌آوری زباله پرداخته شده است: ۱ در راستای کنترل بهتر عفونت, سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی, ایجاد گردش کاری مطلوب» صرفه‌جویی اقتصادی و غیره» مناسب است که فضاهای پشتیبانی مشابهء در صورت مطابقت با ضوابط طراحیء در یک محدوده طراحی شوند. ۲ زباله‌ها بایستی در ظرف‌های ویژه نگهداری شوند و نباید از کیسه‌ای به کیسه‌ی دیگر انتقال یابند. ۳ کیسه‌هایی که جهت جمع‌آوری زباله به کار می‌روند. بایستی طبق دستورالعمل‌های بیمارستان دفع شوند. ۴ در این فضا دو ترولی یا بین " بزرگ برای زباله‌های عفونی و غیرعفونی پیش‌بینی می‌شود. ۵. توصیه می‌شود ابعاد اتاق جمع‌آوری زباله حداقل ۱۸۰۷۲۴۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۱ درآین صورت. توجه به مسیر انتقال برانکار و صندلی چرخدار از راهروی بیمارستان به این اتاق حائز "همیت می‌باشد. ۲ 8:۳ ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ پیشنهاد می‌شود زباله‌های بخش استریل مرکزی از طریق خروجی اختصاصی خارج شوند. در این صورت اتاق جمع‌آوری زباله بایستی در موقعیتی قرار گیرد که علاوه بر دسترسی داخلی, از دسترسی خارجی به راهروی بیمارستان نیز برخوردار باشد. در غیر این صورت این زباله‌ها از طریق پیش‌ورودی دریافت کثیف خارج می‌شوند. ۸ در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۸۰ سانتیمتر و با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ٩‏ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۴۰ سانتیمتر باشد. ۰این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۱ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. راهنمای نقشه (اتاق جمع‌آوری زباله) ۱ (ج) کفشوی (0) دسپر ضدطرزی مت (۳) ظرف صابون مایع ۳ دستمال کاغذی / خسک‌کن الکترونیکی 2510 (۲۶) ترولی زباله غیر عفونی دردار (۳۰) ترولی زباله عفونی دردار (۳ع) جای دستمال کاغذی حوله‌ای/ دست خشک‌کن برقی (۱۳۴) قفسه دیواری جلوباز ت ی 2 ۲۷-۲- پلا اتا آوری زباله نازک کاری دیوار طبق جدول نازک کاری دیور طبقی جدولسح نازگ کاری دیوار طبق جدول 20 20 شم ات 210 اعد عقد 130 1.30 105 شلد ههد 0۱00 000 نقشه‌ی ۲۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۲۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۳۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰۳۴ ۹-۲-2-۳-۲- اتاق نظافت جهت اطلاع از تعریف عملکردی و استانداردها و الزامات طراحی اتاق نظافت به بند ۲-۱-۴-۳-۲ مراجعه شود. ۱۰-۲-2-۳-۲- آسانسور کثیف آسانسور کثیف تنها اختصاص بد انتقال اقلام استفاده‌شده و کثیف داشته و به منظور انتقال ایمن اقلام مذکور از بخش اعمال جراحی به بخش استریل مرکزی (در صورتی که بخش‌های استریل مرکزی و اعمال جراحی از ارتباط عمودی برخوردار باشند) قابل پیش‌بینی می‌باشد. در ادامه به بررسی ویژگی‌ها و استانداردهای کلی در رابطه با آسانسور کثیف پرداخته شده است: میزهای کار حوزه‌ی کثیف تعیین شود. ۲ پیش‌بینی آسانسور کثیف در بخش استریل مرکزی الزامی نبوده اما پیش‌بینی آن توصیه می‌شود. ۳ اسانسور کثیف را می‌توان با ابعاد محدود و به صورت ترولی‌بر در نظر گرفتء اما در صورت پیش‌بینی آن» ۴ ارتفاع کابین آسانسور ترولی‌بر حداقل ۱۲۰ سانتیمتر و کابین آسانسور نفربر حداقل ۲۲۰ سانتیمتر بایستی در ۵. ابعاد داخلی کابین در آسانسور ترولی‌بر حداقل ۶۰۷۸۰ سانتیمتر و در آسانسور نفربر حداقل ۸۰۱۰۰ ۳-2-۳-۲ فضاهای حوزه‌ی تمیز تمام فرآیندهای مربوط به آماده‌سازی و بسته‌بندی اقلام و لوازم» پس از اتمام فرآیندهای شستشو و ضدعفونی و پیش از آغاز فرآیندهای استریل, در این حوزه صورت می‌گیرد. میزان پاک‌بودن این حوزه به جهت آن که کارکنان آن در تماس مستقیم دست با اقلام و لوازم تمیز می‌باشند. از اهمیت بسیار بالایی نسبت به سایر حوزه‌های بخش استریل مرکزی برخوردار می‌باشد. مشابه حوزه‌ی کثیف» تقریبا تمام مساحت این حوزه به فضای باز آن اختصاص دارد و عملکرد اصلی نیز در آن صورت می‌گیرد. با این حال این حوزه در برگیرنده ریزفضاهایی به صورت اتاق و با تعداد و مساحت محدود نیز می‌باشد که به صورت فیزیکی از حوزه‌ی تمیز جدا هستند. با توجه به اینکه اقلام و لوازم پس از استریل‌شدن,» تا زمان مصرف در انبارهای مربوطه نگهداری می‌شوند و جز در مواردی که از دیش‌های مخصوص ابزارهای جراحی استفاده می‌شود. در معرض هوای محیط قرار می‌گیرند. بنابراین در حوزه‌ی تمیزء فرآیند بسته‌بندی اقلام و لوازم به صورت بسته‌ها و ست‌های تعریف‌شده» صورت می‌گیرد. جنس مواد بسته‌بندی به نوعی است که مانع از نفود بخار (ماده‌ی اصلی استریل کننده‌ی دستگاه‌های استریل بخار) ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- به داخل بسته‌ها و سینی‌ها نشده و در عین حال پس از اتمام فرآیند استریل, با بسته‌شدن کامل منافذء اجازه‌ی ورود هوا به داخل را نمی‌دهد و کیفیت استریل بسته‌ها و سینی‌ها را تا زمان مصرف تأمین می‌کند. به طور کلی ارتباط این حوزه با بیرون آن از شش طریق امکان‌پذیر می‌باشد: *‏ پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز کار کنان حوزه تمیز پس از تعویض لباس در حوزه‌ی کارکنان» به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز وارد این حوزه می‌شوند. به طور کلی ورود و خروج کارکنان و سایر افراد مجاز به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز تامین می‌شود. *‏ دریافت اقلام شستشو و ضدعفونی‌شده از حوزه‌ی کثیف کثیف و تمیز قرار می‌گیردء در اختیار حوزه‌ی تمیز قرار داده می‌شوند. *‏ دریچه‌ی ارتباطی به حوزه‌ی کثیف این دریجه که ممکن است به صورت پنجره یا محفظه دودر پیش‌بینی شود انتقال اقلام به صورت دستی از حوزه‌ی کثیف به تمیز و برعکس را فراهم می‌کند. ۰ اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای کلیه‌ی اقلام پارچه‌ای که در بخش رختشویخانه تحت شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرند.ء به‌واسطه‌ی یک پنجره» از انبار رخت تمیز بخش رختشویخانه به اتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای تحویل داده شده و پس از فرآیندهای مربوطه»ء از طریق حوزه‌ی تمیز در داخل دستگاه استریل دوطرفه قرار داده می‌شوند. ۰ انتقال اقلام بد حوره‌ی استریل به‌واسطه دستگاه‌های استریل اقلام و لوازم بسته‌بندی‌شده پس از فرآیند استریل در دستگاه استریل بخار (دوطرفه) یا دستگاه *‏ دسترسی کارکنان به حوزه‌ی استریل دسترسی کارکنان بخش استریل مرکزی به حوزه‌ی استریل» تنها به‌واسطه‌ی گذر از حوزه‌ی تمیز و پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل صورت می‌گیرد. به طور کلی در این حوزه تمام اقلام تمیز (شامل اقلام چندبار مصرف که از حوزه‌ی کثیف یا بخش رختشویخانه دریافت می‌شوند و یا اقلام یک‌بارمصرف که به صورت نو خریداری شده‌اند) پس از آنکه کنترل و بازبینی می‌شوند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۰*۵ -------- صفحهٔ بعد -------- یک پوشش پارچه‌ای مخصوصء نایلون وکیوم‌شده» بسته‌های کاغذی مخصوص و یا در جعبه‌های محکم و غیرقابل انجام فرآیند استریلء در داخل دستگاه مربوطه قرار داده می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردهای کلی حوزه‌ی تمیز پرداخته شده است: ۱ همچون سایر حوزه‌های بخش استریل مرکزی» این حوزه بایستی به صورت فیزیکی از سایر حوزه‌های بخش تفکیک شده باشد. همانطور که پیشتر نیرز اشاره شده است. اهمیت پاک‌بودن این حوزه از حساسیت بالایی برخوردار می‌باشد. در این خصوص عدم پیش‌بینی ارتباط بین حوزه‌های کثیف و تمیز به منظور عبور افراد الزامی می‌باشد. برخلاف بسیاری از بخش‌های استریل مرکزی رایج در کشورء که ارتباط بین این دو حوزه ممکن می‌باشد. عبور افراد از حوزه‌ی کثیف به حوزه‌ی تمیز حتی به‌واسطه گذر از فضای اسکراب» خطر بالقوه انتشار آلودگی و در زهایت خطر تهدید سلامت بیماران را به دنبال دارد. ۲ کلیه ابعاد و اندازه‌های در نظر گرفته شده در این حوزه بایستی در راستای کارایی عملکردی و گردش کاری ۳ با توجه به اینکه دستگاه شستشو و ضدعفونی به صورت دوطرفه پیش‌بینی می‌شود.ء فرآیند تخلیه اقلام در حوزه‌ی تمیز صورت می‌گیرد. به این منظور بایستی در مقابل دستگاه شستشوی دوطرفه فضای کافی به ۴ مهم‌ترین عملکرد صورت گرفته در این حوزه» حول میزهای کار آن صورت می‌گیرد که بایستی به تعداد و با ابعاد متناسب با حجم خدمات بخش» پیش‌بینی شوند. میزهای کار در این حوزه به منظور مرتب کردن, کنترل و بسته‌بندی اقلام و لوازم پیش از فرآیند استریل مورد استفاده قرار می‌گیرند. این میزها ممکن است به منظور استفاده‌ی یک‌طرفه یا دوطرفه پیش‌بینی شوند. استفاده‌ی دوطرفه و ۱۶۰۷۷۰ سانتیمتر برای استفاده‌ی یک‌طرفه, در نظر گرفته می‌شود. ۶ تمام انواع میزهای کار که در این حوزه پیش‌بینی می‌شوند.ء بایستی قابلیت شستشو با آب را داشته باشند و جنس آزها از مصالحی همجون چوب ساخته نشده باشد. ۷ کارکنان این حوزه در طول فعالیت‌های خود.ء بایستی به دقت تمام جزئیات مربوط به تمام فرآیندهای ۸ در راستای کنترل عفونت و حفظ پاک‌بودن این حوزه» ورود و خروج افراد به آن» بایستی کاملا تحت کنترل بوده و محدود به کارکنان مربوطه و با رعایت ضوابط پوششی مربوطه باشد. ۱ به منظور تسهیل در فعالیت‌های کارکنان و همجنین در راستای کنترل عفونت ایمن‌تر. پیشنهاد می‌شود کار کنان جداگانه برای این حوزه در نظر گرفته شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ این فضا بایستی از نورپردازی مناسب برخوردار باشد. ۱ توصیه می‌شود نور طبیعی با عدم هرگونه امکان بازشو برای این حوزه در نظر گرفته شود. ۲ بایستی تهویه این حوزه و فضاهای آن به صورت مصنوعی در نظر گرفته شود و هوای آن پس از تخلیه. بایستی به خارج هدایت شده و مجددا و حتی پس از فرآیند تصفیه هواء وارد این حوزه نشود. ۳.در صورت بهره‌مندی از سیستم ردیایی وسایل و ابزارهاء میزهای آماده‌سازی و بسته‌بندی,» بایستی قابلیت استفاده از کامپیوتر را نیز داشته باشد؛ در این خصوص پیش‌بینی پریز برق و کابل شبکه نیز آلزامی می‌باشد. ۴ فضای کافی برای قفسه‌های باز به تعداد مورد نیاز و به منظور نگهداری موقت اقلام و لوازم پیش از فرآیند بسته‌بندی بایستی در نظر گرفته شود. ۵ فضای کافی برای قفسه‌های باز به تعداد مورد نیاز و به منظور نگهداری پارچه» کاغدء لمینت و سایر لوازم مربوط به بسته‌بندی بایستی در نظر گرفته شود. ۶ تجهیزات مربوط به درزبندی" بسته‌های لوازم بایستی بر روی میزهای کار در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود حداقل دو عدد از میزهای کار محهز به این تحهیزات باشند. ۷ پس از آنکه تمام اقلام و لوازم با دقت در بسته‌ها و سینی‌های مربوطه قرار داده شدند. به منظور انجام آخرین مرحله از روند استریل, وارد دستگاه استریل بخار یا انواع کم‌دما می‌شوند که شامل انواع یک‌طرفه و ۸ در حوزه تمیزء فضای استریل‌سازی به موقعیتی در حدواسط حوزه‌های تمیز و استریل اطلاق می‌شود که دستگاه‌های استریل (از نوع بخار و یا انواع کم‌دما) به انضمام فضای مورد نیاز برای بارگذاری و تخلیه‌ی اقلام و خنک‌سازی در آن پیش‌بینی می‌شود. ۹ انواع دستگاه‌های استریل کم‌دما ممکن است شامل پلاسماء ازن» اکسید اتیلن و یا سایر انواع کم‌دما باشد. ۰ با توجه به پیشرفت‌های سریع تجهیزات بیمارستانی» توصیه می‌شود طراحی فضا با امکان تغییر چیدمان و یا توسعه‌ی آینده به صورت محدود صورت گیرد. ۱ مصالح به‌کار رفته برای نازک‌کاری سطوح کفه دیوار و سقف بایستی غیرمتخلخل بوده و یا امکان پاشیدن رزین یا اپوکسی داشته باشد. قابلیت پاک‌سازی و نظافت دائمی (حداقل هر روز یک‌بار) داشته و در برابر آب» رطوبت محیط و مواد شیمیایی به‌کار رفته برای شستشوء مقاومت کافی را داشته باشد. ۲۳ ناز ک‌کاری سطوح سقف و دیوار بایستی از مصالحی انتخاب شوند که امکان پوسته‌پوسته شدن نداشته ۳ نا زک‌کاری سطوح کف بایستی از مصالحی انتخاب شوند که مقاومت کافی در برابر حرکت ترولی‌های مربوطه را داشته باشند ۴۳۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۸۰ سانتیمتر باشد. این میزان ارتفاع به منظور امکان تعمیرات دستگاه‌های استریل که از ارتفاع حدود ۲۰۰ سانتیمتر برخوردار هستندء اهمیت بسیاری دارد. ۱ 563۱6۲ ۱۵31 وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمران ی .۱۰۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و آلزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. زر ان 1 : ِ 0 ‌ ِ 0 0 ِ ً : َ َ / لس ات ۳ دیواره سس »2 و ی 1 9 ت 0 مس 1.00 ریت ( ۱ و رف اه از نوع دیواری 620 09 : : 0 م// توصیه می شود ۲ بت ون ۳۳8 1 ۱ ۱۳0 :۳ 1 ۳۷ ِ ۱۳ ِ ِ ۱ ِ 8 هقی هقی وه تقق 6 7 مهو ۱ 0 سحهمه د سترسی به ح اسکراب و ج دسترسی به فضای رال بسته‌بندی پار جه / ۱ / زا / ۱ ۲ 1 ز ۱ ط 0 لا دسترسی به 1 ۱ 0 ۱۵ 0 0 0 اتاق اتیلناکساید ۱1 2 دیواره ورف اسیر] حوره ستریل ۱ نقشه‌ی ۳۱-۲- پلان نمونه‌ی فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی (حوزه تمیز) - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهدانی ی نقشه (فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی - حوزه تمیز) مطل زباله غیرعفونی کوچک ۸۳) دستگاه ۱ ابلو اعلانات ترولی ح فسه ایستاده جلوباز ۲0) دستگاه | فن (۳۳) رول باز؟ ۱ و 9 3 ۹ ها با 9 0 ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و - که رزبندی کاغذ بسته‌بندی (سیلر) مل یک های تمیز ستریل بخار دوطرفه (۴۵۰ لیر ن همراه با دستگاه برس کاغذ ۱ گیری آتوکلاو آمور عمرانی و رولر غلتکی ۲۵) دریجه دوطرفه تحویل ترولی استیل بارگذاری شستشو ( (۲۶۵) کپسول آتش‌نشانی ۳ 9 3 ب 6 38 ۱ 5 پچ ] روت ۱۰۹ -------- صفحهٔ بعد -------- رز دز ۱ هن 3 نا 0 ۳ ۳۷ 1۳ 7 و که اسر ۷ ۳ 4 ۲ ۳ ۷ ۳۳ ۱ و ۹ : 0 1 ۳ 3 ۱ 6 0 ۴ ی ] 1 ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳-2-۳ پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیزء فضای بسته‌ای است که به عنوان یک فیلتر عمل کرده و امکان ورود کارکنان به حوزه‌ی تمیز از حوزه‌ی کارکنان و در شرایط ایمن و بدون ایجاد اخلال در فشار هوای حوزه‌های کارکنان در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز پرداخته شده است: ۱ این پیش‌ورودی در حدواسط حوزه‌های کارکنان و تمیز قرار دارد و ورود کارکنان به حوزه‌ی تمیزء لزوما به‌واسطه‌ی گذر از آن خواهد بود. ۲ کلیه‌ی کارکنان پیش از ورود به حوزه‌ی تمیزء در این فضا ابتدا دست‌ها را می‌شویند و سپس در صورت نیاز, روپوش و ماسک مخصوص می‌پوشند (گانینگ) و وارد حوزه‌ی تمیز می‌شوند. ۳ در این اتاق, بایستی قفسه‌ی ایستاده به منظور نگهداری گان» البسه تمیز و وسایل و با قابلیت تنظیم ارتفاع طبقات آن پیش‌بینی شود. تعداد و ابعاد این قفسه‌ها بر اساس حجم اقلام مورد نیاز تعیین می‌شود. همچنین به منظور جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت فضاء بایستی قفسه‌ها در فاصله حداقل ۲۵ سانتیمتری از سطح زمین و حداقل ۴۵ سانتیمتری از زیر سقف قرار گیرد. بایستی توجه نمود قفسه‌ها جچمت امکان نظافت دوره‌ای پشت آنهاء به هیچ عنوان بر روی دیوار به صورت دائمی نصب نشده و با رعایت اصول ایستایی در شرایط زلزله» بر روی زمین قرار داشته باشند. حداکثر ارتفاع این قفسه‌ها نیز به منظور ۴ پیش‌بینی روشویی با دو شیر مخلوط در این فضا الزامی می‌باشد. پیشنهاد می‌شود شیرها از نوع اتوماتییک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در غیر این صورت شیرهای آن باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. ۵. ارتفاع روشویی ‎٩۰‏ سانتیمتر در نظر گرفته شود و فاصله‌ی لبه‌ی جانبی آن تا دیوار یا هر مانع دیگرء باید ۶ پیش‌بینی ترولی دردار جهت البسه‌ی کثیف الزامی می‌باشد. ۷ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکیارچه در دیوارها و همچنین اجتناب از بکارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها گشته و باعث تجمع آلودگی می گردد. ضروری است. ۸ توصیه می‌شود جهت سهولت در عبور کارکنان» هر دو در این فضا (رو به حوزه‌های کارکنان و تمیز) به صورت بادیزنی در نظر گرفته شود. این درها بایستی به صورت یک‌لنگه و با عرض خالص حداقل ‎٩۹۰ ٩‏ تعبیه پنجره‌ی نظاره بر روی هر دو در جهت جلوگیری از برخورد افراد درحال تردد لازم بوده و جنس شیشه آن باید از نوع ساده باشد تا امکان دید در حین ترددء وجود داشته باشد. ۰ توصیه می‌شود سیستم بسته‌شدن خودکار در (آرام‌بند) و سیستم عدم بازشدن همزمان درها جهت کنترل عفونت و فشار هواء بر روی آن‌ها نصب گردد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۱۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۱ توصیه می‌شود ابعاد این پیش‌ورودی حداقل ۱۸۰*۲۴۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۳.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۰ ار انا راهنمای نقشه (پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز) دسترسی از ۱ 0 حوزه کارکنان ری اویز لباس 1 090 أ (0) قفسه دیواری دردار ا 0 (۳) ظرف صابون مایع 8 نازک کاری (۲۳) جای دستمال کاغذی حوله‌ای / دست خشک‌کن برفی 4 جدول طبق 0 |ام رود مه روشویی مخصوص اسکراب مد ارم سا 4 « بنجره روی در 8 ۲ بت ۹ (۱۰۳) سطل زباله عفونی کوچک قضه نگهداری (۳) خرف دزی رال روما ] کانهای رین (۵) آیینه بالای روشویی ا دسترسی به ((۱۵) سطل جمع‌اوری رخت عفونی حوزه تمیز محل فرارگیری جعبه ماسک صورت و دستکش معاینه نقشه‌ی ۳۶-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی (حوزه تمیز) - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری‌کف طبق‌جدول نازک کاری کف طبق جدول سم نازک کاری‌کف طبق‌جدول 07 ۵9 (۲۶ج هند ۱ ولد را 0 اضر ۹ ۱ رو 09 سا هتهو ٍ (هل دسترسی از ْ سا دسترسی به اه ۱ مجه حوره ار نان 8 فقو حوزه نتمیز فقو اما : او یلیم بر ۱6 لبله) 01ات ۲ سس نقشه‌ی ۳۷-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۳۸-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۳۹-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-4-۲ اتاق رئیس بخش مسئولیت اداره‌می بخش استریل مرکزی بر عهده‌ی رئیس بخش می‌باشد. رئیس بخش اغلب از میان کارشناسان پرستاری که دوره‌های آموزشی استریل مرکزی را گذرانده و سابقه فعالیت در بخش اعمال جراحی را دارندء انتخاب می‌شود. رئیس بخش در ساعات آداری در بخش استریل مرکزی حضور داشته و به مدیریت آن می‌پردازد. از وظایف رئیس بخش می‌توان به آموزش و راهنمایی کارکنان» تقسیم وظایف, دریافت سفارش و ارسال اقلامء برقراری ارتباط با سایر بخش‌ها و بایگانی مدارک اشاره نمود. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی اتاق رئیس بخش پرداخته شده است: ۱ پیش‌بینی این اتاق در تمامی بخش‌های استریل مرکزی الزامی است. ۲ موقعیت این اتاق بایستی طوری در حوزه‌ی تمیز تعیین شود که ضمن برخورداری از دسترسی مناسب از پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیزء امکان نظارت بر فعالیت‌های کارکنان حوزه‌ی تمیز به‌واسطه‌ی پنجره نیز وجود امکان نظارت بر فعالیت‌های کارکنان حوزه‌ی کثیف نیز به‌واسطه‌ی پنجره وجود داشته باشد. ۳ این اتاق به صورت یک فضای اداری مبلمان شود تا امکان برگزاری جلسات محدود فراهم شود؛ در این خصوص پیشنهاد می‌شود به منظور سهولت در حرکت و استفاده‌ی بهینه از فضای فیزیکی, از پیش‌بینی مبلمان‌های بزرگ و نامتناسب اجتناب شود. ۴ با توجه به اینکه حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنجره موجب خستگی زودهنگام و کاهش بازدهی آنها می‌شودء بنابراین توصیه می‌شود پنجره بدون بازشوء به منظور استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون در نظر گرفته شود. ۵ پیش‌بینی میز کار اداری همراه با ملحقات آن و همچنین رایانه و لوازم جانبی آن جهت انجام امور اداری در این فضا الزامی است. ۶ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی میز اداری تا دیوار جهت رفت‌وآمدء حداقل ۷۵ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۷ بایستی توجه شود قفسه‌ای که در کنار میز رئیس بخش پیش‌بینی می‌شود و به‌صورت مستمر مورد استفاده قرار می‌گیردء بالاترین طبقه آن از ارتفاع ۱۶۰ سانتیمتر تجاوز نکند تا رئیس بخش بدون برخاستن از روی صندلی, امکان دسترسی به تمامی طبقات آن را داشته باشد. ۸ کمدی جهت نگهداری مدارک و اطلاعات بخش استریل مرکزی در این آتاق در نظر گرفته شود. البته در صورتی که دفترکار منشی اداری پیش‌بینی شود» این کمد در آن اتاق در نظر گرفته می‌شود. ٩‏ در ورودی باید یک لنگه, به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر با ارتفاع خالص حداقل ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ۰ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۷۰ سانتیمتر باشد. ۱.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۲۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار»ء سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۱۱۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ط ۹ راهنمای نقشه (اتاق رئیس بخش) رر) ساعت دیواری کمد کشودار زیرمیزی 0۳( قفسه کتاب و مدارک «ی) آویز لباس بنجره کمد کنشودار مدارک و برونده (فایل) (۱۱) صندلی ثابت دسته‌دار (۴۳) سطل زباله غیرعفونی کوچک رابانه (0) میز کار آداری چاپگر (۳) تلفن (ه) بریز برق تخته وایت‌برد ۳9 جرغ مطالعه رومیزی . )تست 9 س 9 دنه کف طبق جدول حوزه کثیف ۳ 5 . ((۱ ۵ 2 2 سس 7 نازک کاری دیوار طبق جدول سم ۹ سس چاه ِ ۵ اک ۱ 9 ۹ 5 لس - 0۳ 7 ۱ دید به رز 199 300 (409 2 حوزه تمیز ۳ 0 9 ۱ 5 0( ب‌ سس ۰ ز مت تب 0 یت رس 0۱۹5 پ 9 9 ٍ 090 شمه رمممشمشاادز شش نقشه‌ی ۴۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نارگ کاری دیوار طبق حدول تازک کاری دیپوار طبق حدول ۱۳۳ 1 ۱۳۳33333 270 : 4 ۱ 4 ا ۵ ۳ 2 ی هل 9 ۲9 : : شنل دید به 69 فد حوره دنم ۸۸ (۵۱) زه کنیف (9) 0 0 : را ِ ری ً : 2 (۲۹) : 4 مکو ۱ ۱ تس پم نقشه‌ی ۴۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۴۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۶-۳-۲- اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای همانطور که پیشتر نیز اشاره شده است. اقلام پارچه‌ای پیش از فرآیند استریل, در بخش رختشویخانه تحت شستشو و ضدعفونی قرار می‌گیرند و سپس در اختیار کارکنان حوزه‌ی تمیز بخش استریل مرکزی قرار داده می‌شوند تا فرآیندهای آماده‌سازی و بسته‌بندی و استریل نسبت به آنها صورت گیرد. با توجه به اینکه اقلام پارچه‌ای همواره انتشار پرز در هوا را به دنبال داشته و ممکن است اصول کنترل عفونت را نقض کند. می‌باشد. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای پرداخته شده ۱ توصیه می‌شود دریجه داخلی از این اتاق به انبار رخت تمیز بخش رختشویخانه پیش‌بینی شود تا روند تحویل اقلام پارچه‌ای با سرعت و امنیت بالاتری صورت گیرد. در غیر این صورت پیش‌بینی‌های لازم در خصوص تحویل اقلام پارچه‌ای از بخش رختشویخانه به بخش استریل مرکزی در نظر گرفته شود. ۲ دریچه پیش‌بینی‌شده با بخش رختشویخانه با توجه به اینکه در داخل این اتاق پیش‌بینی می‌شود. از نوع پنجره عادی می‌باشد؛ اما در صورت عدم پیش‌بینی این اتاق, دریچه‌ی ارتباطی با بخش رختشویخانه بایستی از تمهیدات ویژه در خصوص کنترل فشار هوای دو طرف در صورت باز شدن دریچه» برخوردار ۳ دریچه‌ی ارتباطی با بخش رختشویخانه تنها به منظور تحویل رخت تمیز بوده و نباید امکان عبور افراد را ۴ در این اتاق به منظور کنترل و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای, میز /میزهای نوری ویژه در نظر گرفته می‌شود. نور سطحی میزها کمک خواهد نمود تا کوچکترین آلودگی‌ها مشخص شود و روند بسته‌بندی آنها با دقت ۵. ابعاد میز نوری قابل پیش‌بینی در این اتاق با توجه به وسعت فضای مسطح مورد نیاز برای بازرسی و پارچه‌ای و شرایط تهویه‌ی محیط آن بایستی پیش‌بینی شود تا امکان انتشار پرز به سمت میزهای بسته‌بندی اقلام غیرپارچه‌ای به حداقل برسد. ۷ در صورت عدم پیش‌بینی این اتاقء فرآیندهای مربوط به آماده‌سازی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای بایستی بر .٩‏ در ورودی باید یک لنگه, به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر با ارتفاع خالص حداقل ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ۰ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۷۰ سانتیمتر باشد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۱.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. جاجح ر ی نقشه (اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای ٍ 0 پنجره تحویل از رر) ساعت دیواری ۱ بخش رختشویخانه ۳) بدتحره ۵ (۴۳) سطل زباله غیرعفونی کوچک ی 4 00 (۲ع) خروجی هوای فشرده 3.00 ۱۲ 09 ((۱۴) قفسه ایستاده جلوباز لا (۵) تلوده (0)) (۵) ترولی حمل پک‌های تمیز ا وس نی« ٍ 1 ۲۶۴) میز بازرسی پارچه بِ 1 090 دسترسی از حوره تمیز نقشه‌ی ۴۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای نازرک کاری‌کف طبق‌جدول نازک کاری‌کف طبق‌جدول سم 9 بنجره از نوع ۳9 ز نو کشوی 0 ۱ ۵ ود حرم 0 ال 16 : 110 : بجج نقشه‌ی ۴۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۴۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ ۳۲ هط عتد 50 عقد سا 139 عفد وات هار -------- صفحهٔ بعد -------- 4-۳-4-۳-۲- دستگاه استریل بخار استریل فرآیندی است که طی آن تمام میکروارگانیسم‌های باقی‌مانده از مرحله‌ی شستشو و ضدعفونی از بین می‌روند. اگرچه روش‌های مختلفی برای استریل کردن به‌ کار گرفته می‌شود. اما از میان آنها روش گرمای مرطوب به شکل بخار اشباع‌شده تحت فشارء پرکاربردترین و قابل‌اطمینان‌ترین روش محسوب می‌شود. از ویژگی‌های بارز آن می‌توان به غیرسمی بودن» ارزان بودن» قابلیت میکروب‌کشی سریع و نفوذپذیری عالی اشاره نمود. همچنین از محدودیت‌های استفاده از این روش می‌توان به اثرات زنگ‌زدگی و خورندگی بر روی ابزار فلزی» خمیرشدن پودرها و تخریب برخی ژل‌ها و روغن‌هاء کاهش توانایی انتقال نور در لارنگوسکوپ‌ها" و افزایش زمان سخت‌شدن خمیرها و گچ‌های قالب‌گیری اشاره نمود. در ادامه به بررسی استانداردها و ویژگی‌های دستگاه استریل بخار پرداخته شده است: ۱ دستگاه استریل بخار به‌صورت گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد و از نظر اقتصادی نیز مقرون به صرفه می‌باشد. ۲ تمام اقلام و وسایل پیش از فرآیند استریل بایستی تحت شستشو و ضدعفونی قرار گیرند. در غیر این صورت امکان استریل‌شدن آنها وجود نخواهد داشت. ۳ فرآیند استریل» زمانی در داخل دستگاه مربوطه کامل خواهد بود که ماده استریل کننده با تمام سطوح وسایلی که باید استریل شوندء تماس پیدا کند. در این خصوص بسته‌ها بایستی در حین بسته‌بندی تا حد امکان عاری از هوا باشند و از دستگاه‌هایی به منظور استریل بهره گرفت که امکان ایجاد خلاً پیش از ورود بخار و یا سایر مواد استریل کننده» وجود داشته باشد. ۴ تمام اقلام و وسایل پس از یک‌بار فرآیند استریل, کاملا از تمام آلودگی‌های آلی و غیرآلی زدوده می‌شوند. ۵ دستگاه/دستگاه‌های استریل به صورت دوطرفه و در حدواسط حوزه‌های تمیز و استریل قرار می‌گیرند. اگرچه در گذشته نوع یک‌طرفه‌ی این نوع دستگاه نیز در بخش استریل مرکزی استفاده شده است. اما با توجه به لزوم تفکیک فیزیکی حوزه‌های تمیز و استریل» پیش‌بینی دستگاه استریل دوطرفه الزامی می‌باشد. ۶ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, حداقل سه دستگاه استریل ۴۵۰ لیتری یا دو دستگاه استریل ۶۰۰ لیتری در نظر گرفته می‌شود. ۷ بایستی توجه نمود مجموع ظرفیت دستگاه‌ها تنها عامل تعیین کننده نخواهد بود و تعداد دستگاه‌ها نیز تأثیر بسیاری در نحوه‌ی برنامه‌ریزی خواهد داشت. به طور مثال کارایی تعداد چهار دستگاه ۴۵۰ لیتری با تعداد سه دستگاه ۶۰۰ لیتری متفاوت خواهد بود. دلیل این تفاوت دفعات بارگذاری و مدت زمان لازم برای بارگذاری می‌باشد. ۸ دونوع اصلی دستگاه استریل بخارء نوع تخلیه تحت جاذبه " یا نوع پیش‌خلا" می‌باشد. با توجه به اینکه در صورت استفاده از پمپ خلاء بخار تقریبا از لحظه اول به داخل وسایل حتی اجسام متخلخل نفوذ می‌کند. ۱ ابزاری تشخیصی جهت مشاهده حنجره و تارهای صوتی ۲ 516۲20۲ ۵0۱ 2001ام‌قاله ۷ج ۲و ۳ واه ۳اسه۲0۷م 0هصمه وا وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیززیکی و موز رای سس ۱۱۷ -------- صفحهٔ بعد -------- نوع دوم مورد تأیید وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور می‌باشد. با توجه به اینکه اغلب وسایل پزشکی و جراحی مورد استفاده در بیمارستان از مواد مقاوم در برابر گرما ساخته می‌شوندء بنابراین در معرض بخار استریل با حرارت بالا نیز از مقاومت کافی برخوردار می‌باشند. .٩‏ در مقابل دستگاه استریل بخار بایستی فضای کافی به منظور امکان بارگذاری آسان بسته‌ها و سینی‌ها در داخل دستگاه در نظر گرفته شود. بارگذاری اقلام به این صورت است که در دستگاه‌های کوچک‌تر, ترولی مخصوص بارگذاری در مقابل آن قرار گرفته و ثابت شده و سبد توری داخل دستگاه به صورت کشویی بر روی آن قرار گرفته و اقلام بسته‌بندی‌شده در داخل سبد چیده می‌شوند. در دستگاه‌های بزرگ‌تر نیز اغلب ترولی‌های مربوطه در بیرون دستگاه بارگذاری شده و وارد دستگاه استریل می‌شوند. حداقل عرض این فضا برابر با عرض دستگاه‌های استریل با احتساب فضای جانبی بوده و طول آن تا اولین مانع بایستی حداقل ۰ چهار پارامتر اصلی استفاده از این روش شامل بخارء فشارء دما و زمان می‌باشد. در واقع فشار برای رسیدن به دمای بالا لازم بوده و دمای بالا برای کشتن سریع میکروارگانیسم‌ها ضروری می‌باشد. ۱ ستگاه‌های استریل بخار از نظر منبع تغدیه به دو نوع تقسیم می‌شوند؛ در نوع اول و رایج‌ترء منبع تغدیه دستگاه استریل» بخار می‌باشد که در تأسیسات مرکزی بیمارستان تهیه و به‌واسطه‌ی لوله‌کشی‌های مربوطه به دستگاه منتقل می‌شود. در نوع دوم و جدیدترء منبع تغذیه‌ی دستگاه استریل» برق می‌باشد و بخار مورد نیاز به کمک آن و در خود دستگاه تولید و به‌کار گرفته می‌شود. مهم‌ترین تفاوت بین این دو نوع, در کیفیت بخار تولیدشده می‌باشد. در نوع اول» اگرچه از نظر اقتصادی مقرون به‌صرفه‌تر می‌باشد. اما با توجه به تولید بخار در خارج از بخش استریل مرکزی و انتقال آن به دستگاه, بخار از کیفیت مورد نیاز برخوردار نبوده و تنظیم آن نیز به‌آسانی میسر نمی‌باشد. اما در نوع دوم اگرچه هزینه‌ی تولید بخار به کمک برق, بالاتر می‌باشدء اما بخار تهیه‌شده از کیفیت مطلوب برخوردار بوده و تنظیم آن نیز به آسانی و در هر مقطعی میسر می‌باشد. بنابراین توصیه می‌شود جهت برنامه‌ریزی و انتخاب دستگاه استریل بخارء نوع دوم در نظر گرفته شود. ۲.بعضی از دستگاه‌های استریل به منظور عملکرد مطلوب, نیاز به آب سبک شده دارند. در بخش‌هایی که بخار پاک تولید می‌شود.ء نیازی به پیش‌بینی تصفیه آب وجود ندارد. ۳.با توجه به اینکه دستگاه‌های استریل به کمک نیروی بخار کار می‌کنند و نیروی بسیاری به تمام منفذهاء کانال‌ها و دریچه‌ها وارد می‌کنندء فضای مورد نیاز برای تعمیر و نگهداری دستگاه‌ها بایستی در هر دو طرف آنها طوری پیش‌بینی شود که امکان دسترسی از حوزه تمیز داشته باشد. توصیه می‌شود این فضا به صورت بسته و طوری طراحی شود که افراد مربوطه بدون ایجاد اخلال در فرآیندهای حوزه‌ی تمیزء به وظایف خود بپردازند. بهتر است این فاصله از هر دو طرف برای تمامی دستگاه‌ها رعایت شود. ابعاد فیزریکی این فضا بر اساس دستورالعمل‌های کارخانه سازنده دستگاه تعیین می‌شود.ء اما عرض خالص آن نباید کمتر از ۷۰ اخلال در روند تعمیر و نگهداری دستگاه» احتمال بروز آتش‌سوزی را نیز به دنبال دارد. ۸ی (]02]1/0ال)۳ ۸/00/02 20 ۲102/1۲ ]0 ۱۸۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- کاهش گرمای ایجاد شده در محیط موّثْر باشد. در این خصوص پیش‌بینی هواکش در بالای دستگاه‌های استریل نیز بسیار مور می‌باشد. ۵ توصیه می‌شود هوای داخل به بیرون ساختمان هدایت شود و مجددا به داخل فضا با زگردانده نشود. در غیر این صورت. سیستم تهویه‌ی مطبوع بایستی دارای فیلتر باشد تا گردش هوا با ضریب ایمنی بالا در جچهمت کنترل عفونت صورت پذیرد. ۶ توصیه می‌شود به منظور امکان توسعه‌ی آینده» در مرحله برنامه‌ریزی و طراحی» فضای کافی به منظور ۵-۳-2۶-۳-۲- دستگاه‌های استریل کم‌دما برخی از لوازم و ابزارها به جهت جنس و ماهیت خودء امکان استفاده از دستگاه استریل بخار به منظور استریل را ندارند.» بنابراین از انواع دستگاه‌های استریل کم‌دما بکه این منظور استفاده می‌شود. روش‌های مختلفی به منظور استریل چنین لوازم و ابزارهایی به‌کار گرفته شده است که در طول سال‌های اخیر دستخوش پیشرفت‌ها و تحولات بسیاری شده است. به طور کلی دستگاه‌های استریل کم‌دما به منظور استریل کردن لوازم و ابزارهای حساس به دما مورد استفاده قرار می‌گیرد و با توجه به پیشرفت‌های صورت گرفته در زمینه تحهیزات پزشکی, روند استفاده از این دستگاه‌ها رو به افزایش می‌باشد. در ادامه به بررسی استانداردها و ویژگی‌های دستگاه‌های استریل کم‌دما پرداخته شده است: ۱ دستگاه‌های استریل کم‌دما بر اساس نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی, از نوع یک‌طرفه یا دوطرفه ۲ از رایج‌ترین روش‌های استریل کم‌دما می‌توان به اتیلن اکسایدء پلاسماًء ازن"ء فرمالدئید" و اسید پراستیک* اشاره نمود. از این میان» اتیلن اکساید به عنوان پرکاربردترین روش و پلاسما و آزن به عنوان پیشرفته‌ترین روش محسوب می‌شوند. ۳ اتیلن اکساید که از حدود سال‌های ۱۹۵۰ میلادی مورد استفاده قرار می‌گیرد» همجنان به منظور استریل کردن اقلام و ابزارهای کم‌دما از آن استفاده می‌شود. اگرچه در سال‌های اخیر روش‌های جدید و بهتر برای جایگزین کردن این گاز به وجود آمده‌اند. اما همجنان در بخش‌های استریل مرکزی از آن استفاده می‌شود. از مزایای استفاده از این روش می‌توان به میکروب‌زدایی بسیار قوی» نفوذپذیری عالی و اقتصادی‌بودن آن اشاره و از مهم‌ترین معایب آن می‌توان به فوق‌العاده سمی بودن و قابلیت انفجاری آن و اثرات مخرب آن ۱( 006 ۴۱۳۷۱۵۳۵ ۲ گاز بلاسمای پراکسید هیدروژن (۳۱۵9۲۵ 285 ۳۵۲۵۲۵6 ۲۱۷۵۲۵9۵۲) ۳ 02006 ۴ ۴۵۲۲۳۱۵۱۵۵۲۷۵۵ ۵ ۸۵۱۵ ۳۵۲۵۵۵16 وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۱۱۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۰ در محیط زیست آشاره نمود. با این حال تحت شرایط خاص و به صورت محدود امکان استفاده از این روش همچنان وجود دارد. ۴ از میان دستگاه‌های استریل کم‌دماء پیش‌بینی اتاق جداگانه برای دستگاه استریل اتیلن اکساید به جچمست سمی‌بودن گاز اتیلن اکساید الزامی بوده» اما سایر آنواع دستگاه‌های استریل کم‌دما را می‌توان در فضای باز ۵. ابعاد و ویژگی‌های اتاق اتیلن اکساید بر اساس دستورالعمل‌های کارخانه سازنده دستگاه تعیین می‌شود. بایستی توجه نمود حجم داخل این آتاق حداقل ۳۰ مترمکعب در نظر گرفته شود. شود. ۷ استفاده از روش‌های جدیدتر به منظور استریل کم‌دما بسیار ایمن‌تر بوده و نیاز به فضا و نظارت کمتر داشته و لزومی به پیش‌بینی آنها در اتاق بسته وجود نداشته و تنها منبع تغذیه آنها برق می‌باشد. ۸ در صورت پیش‌بینی دستگاه اتیلن اکساید برای بخش استریل مرکزی» علاوه بر آنکه پیش‌بینی اتاق جداگانه برای آن الزامی می‌باشد.ء بلکه قابلیت ضدانفجاری نیز برای این اتاق بایستی در نظر گرفته شود. .٩‏ در ورودی به اتاق اتیلن اکساید از هر دو طرف (حوزه‌های تمیز و استریل) باید یک لنگه, به پهنای خالص راهنمای نقشه (اتاق اتیلن اکساید) حور نمیر (۲۶) دمنده هو / پالاینده گاز ٩‏ دریصری کار سل ۳ دیواره ورقه استیل ۶) بی‌خطرساز گازهای خروجی دستگاه استریل / دمنده هوا 340 400 نقشه‌ی ۴۷-۲- پلان نمونه‌ی اتاق اتیلن اکساید - مقیاس ۱:۵۰ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 230۵ ۱۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداشت. د ۳ ۵ مهتم دیواره‌ج دیواره ورقه استبل ورقه استیل هنم عشذ ۱ اهلد 9 ۱ 880 | 8200 نقشه‌ی ۴۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱2۰ نازک کاری‌کف طبق‌جدول دیواره ورقه استیل جهت باز رسی 3 ۷۲۷ جهت باررسی وتعمیردستگاه وتعمیردستگاه په دس سا - ۷ سر را را بر کر هه ۹ 0 هنز !۱ !۱ ۳ !۱ ۳ لا بسا یو نقشه‌ی ۴۹-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ 239 دبوآره‌جت ۱ سم دیواره ورقه استیل ورقه استیل هنن معز ی فلز سا هنهو 820 نقشه‌ی ۵۰-۲- نمای ۲ - مقباس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- 1-۳-4-۳ انبار حوزه‌ی تمیز عملکرد اصلی این انباره نگهداری وسایل مصرفی و نیمه‌مصرفی همچون انواع پوشش‌هاء کاغذهای بسته‌بندی و درزبندی و غیره بوده و در گاهی موارد نگهداری وسایل سرمایه‌ای و نیمه‌سرمایه‌ای همچون صندلی» ترولی» سطل‌های مختلف و غیره نیز ممکن است به صورت موقت در انبار حوزه‌ی تمیز نگهداری شود. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی انبار حوزه‌ی تمیز پرداخته شده است: ۱ پیش‌بینی این انبار به منظور نگهداری اقلام مورد نیاز حوزه‌ی تمیز الزامی بوده و جهت به حداقل رساندن دفعات خروج کارکنان حوزه‌ی تمیز از آن حوزه و رعایت بهتر کنترل عفونت. امکان ادغام این انبار با انبارهای دیگر بخش استریل مرکزی وجود ندارد. ۲ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی» توصیه می‌شود حداقل ابعاد ۲۶۰۷۴۸۰ سانتیمتر برای انبار حوزه‌ی تمیز در نظر گرفته شود. ۳ موقعیت این انبار در حوزه‌ی تمیزء بایستی در فاصله‌ی کوتاه نسبت به فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی و با امکان دسترسی مطلوب از ورودی حوزه‌ی تمیزء پیش‌بینی شود. بایستی توجه نمود تأمین اقلام این انبار از حوزه‌ی کارکنان و به‌واسطه‌ی گذر از پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز صورت می‌گیرد. ۴ در جهت حفظ کیفیت اقلام نگهداری‌شده در انبار و جلوگیری از تابش نور و آفتاب بایستی از پیش‌بینی ۵ توصیه می‌شود فضای کافی برای نگهداری اقلام مصرفی این حوزه حداقل به مدت یک‌ماه در نظر گرفته شود. ۶ در این اتاق» بایستی قفسه‌های جلو باز به منظور نگهداری اقلام و وسایل و با قابلیت تنظیم ارتفاع طبقات آن پیش‌بینی شود. تعداد و ابعاد این قفسه‌ها بر اساس حجم اقلام مورد نیاز تعیین می‌شود. همچنین به سانتیمتری از سطح زمین و حداقل ۴۵ سانتیمتری از زیر سقف قرار گیرد. بایستی توجه نمود قفسه‌ها جچمت امکان نظافت دوره‌ای پشت آنهاء به هیچ عنوان بر روی دیوار به صورت دائمی نصب نشده و با رعایت اصول ایستایی در شرایط زلزله» بر روی زمین قرار داشته باشند. حداکثر ارتفاع این قفسه‌ها نیز به منظور ۷ در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۸۰ سانتیمتر و با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر مناسب است. ٩‏ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۰ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۲ سس ۳۱020۱ ۸/6002 27۱0 ۲162|1۱ ]01 ۱۸۱۲۱۱51۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (انبار حوزه‌ی تمیز) ۱ ۱ 0.80 محل نگهداری اقلام مصرفی یکبار مصرف محل نگهداری لوازم مورد نیاز حوزه تمیز 2.40 نقشه‌ی ۵۱-۲- پلان نمونه‌ی انبار حوزه‌ی تمیز - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طمق جدول 40 1 1.20 0230 0۹0 0۱.00 نقشه‌ی ۵۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۷-۳-2-۳-۳- دریچه‌ی ار تباطی با حوزه‌ی کئیف تمام ویژگی‌ها و الزامات این دریچه در بند ۴-۲-۴-۲-۲ شرح داده شده است. ۸-۳-4-۳-۲- فضای پارک ترولی فضای پارک ترولی در حوزه‌ی تمیز به منظور نگهداری موقت ترولی‌هایی که به منظور جابجایی اقلام و لوازم به کار گرفته می‌شود و همچنین ترولی‌های مخصوص تخلیه دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و بارگذاری دستگاه‌های استریل» پیش‌بینی می‌شود. این ترولی‌ها اختصاص به حوزه‌ی تمیز داشته و تنها در این حوزه استفاده می‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی فضای پارک ترولی پرداخته شده است: ۱ سه نوع ترولی در حوزه‌ی تمیز مورد استفاده قرار می‌گیرد: الف) ترولی عادی: این ترولی به منظور جابجایی اقلام تمیز در داخل حوزه پیش‌بینی می‌شود. این ترولی در انواع مختلف و با ابعاد متنوع وجود دارد. ب) ترولی بارگذاری دستگاه شستشو و ضدعفونی: این ترولی به منظور امکان تخلیه آسان دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی دوطرفه پیش‌بینی می‌شود و مشابه این ترولی» در حوزه‌ی کثیف به منظور بارگذاری دستگاه شستشو و ضدعفونی ج) ترولی بارگذاری دستگاه استریل: این ترولی به منظور امکان بارگذاری آسان دستگاه‌های استریل دوطرفه پیش‌بینی می‌شود. این ترولی مجهز به ترمز بوده و در مقابل دستگاه استریل قرار می‌گیرد تا بارگذاری دستگاه صورت گیرد. ۲ پیشنهاد می‌شود فضای پارک ترولی در حوزه‌ی تمیز در یک نقطه متمرکز نشود و هرکدام از انواع ترولی‌ها در فاصله نزدیک نسبت به موقعیت استفاده آزها پیش‌بینی شود. بنابراین مطلوب است ترولی عادی در نزدیکی میزهای آماده‌سازی و بسته‌بندی» ترولی‌های بارگذاری دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی و استریل ۳ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, حداقل یک ترولی عادی با ابعاد ۶۰۷۸۰ سانتیمتر و حداقل دو ترولی بارگذاری با ابعاد ۵۰۷۱۰۰ در نظر گرفته می‌شود. ۴ ابعاد فضا/فضاهای پارک ترولی, بر اساس تعداد ترولی‌ها و ابعاد آنها با احتساب حداقل ۱۰ سانتیمتر بیشتر ۵. به منظور کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از انتقال هرگونه آلودگی» ترولی‌های مورد استفاده در حوزه‌ی تمیز بایستی به صورت دوره‌ای و براساس دستورالعمل‌های بیمارستان» شستشو و ضدعفونی شوند. ۶ طراحی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاورده و ایجاد سد معبر نکند. در ۸ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۴ ۳۵22110/۱ /۸۵/0۵102 2۳0 ۲۱۵۵۱۱۲ 01 ۱۷۸۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-2-۳-۲ فضاهای حوزه‌ی استریل تمام اقلام و ابزارهای استریل‌شده در آخرین مرحله از فرآیندهای استریل وارد این حوزه می‌شوند تا نگهداری موقت یا توزیع آنها به بخش‌های استفاده کننده صورت گیرد. از سایر عملکردهای صورت گرفته در این حوزه» می‌توان به تخلیه‌ی بسته‌ها و سینی‌های استریل‌شده از داخل دستگاه» نگهداری موقت آنها در انبار استریل» دریافت سفارش و آماده‌نمودن ترولی‌ها و در نهایت توزیع و تحویل آنها به بخش‌های استفاده‌کننده اشاره نمود. مشابه حوزه‌های کثیف و تمیزء تقریبا تمام مساحت این حوزه به فضای باز آن اختصاص دارد و عملکرد اصلی نیز در آن صورت می‌گیرد. به طور کلی ارتباط این حوزه با بیرون آن از چهار طریق امکان‌پذیر می‌باشد: ۰ دسترسی کارکنان به حوزه‌ی استریل دسترسی کارکنان بخش استریل مرکزی به حوزه‌ی استریل, تنها به‌واسطه‌ی گذر از حوزه‌ی تمیز و پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل صورت می‌گیرد. ۹ دریافت اقلام استریل‌شده به‌واسطه‌ی دستگاه‌های استریل اقلام و لوازم بسته‌بندی‌شده پس از فرآیند استریل در دستگاه استریل دوطرفه یا دستگاه استریل کم‌دما (دو طرفه) که در حدواسط حوزه‌های تمیز و استریل قرار می‌گیرند. از سمت حوزه‌ی استریلء در اختیار کارکنان این حوزه قرار داده می‌شوند. *‏ توزیع اقلام استریل به بخش اعمال جراحی بسته‌ها و سینی‌های مورد استفاده در بخش اعمال جراحی به صورت مستقیم (افقی یا عمودی) و اغلب توسط کارکنان بخش استریل مرکزی در اختیار بخش اعمال جراحی قرار می‌گیرد. ۰ تحویل اقلام استریل به کارکنان سایر بخش‌ها بسته‌ها و سینی‌های مورد استفاده در سایر بخش‌ها به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی تحویل استریل» در اختیار کار کنان بخش‌های مربوطه قرار می‌گیرد. به طور کلی در این حوزه تمام بسته‌ها و سینی‌های استریل‌شده پس از خارج‌شدن از دستگاه استریل دوطرفه (بخار یا کم‌دما)» تا زمان تحویل آنها به بخش‌های استفاده کننده» در قفسه‌های مربوطه نگهداری می‌شوند. سپس ترولی‌های استریل بر اساس سفارش‌های صورت گرفته (تلفنی یا حضوری) آماده می‌شوند و در نهایت به صورت مستقیم در اختیار بخش اعمال جراحی و یا به صورت غیرمستقیم در اختیار کارکنان سایر بخش‌های استفاده کننده قرار می‌ گیرند. در ادامه به بررسی استانداردهای کلی حوزه‌ی استریل پرداخته شده است: ۱. همچون سایر حوزه‌های بخش استریل مرکزی» این حوزه بایستی به صورت فیزیکی از سایر حوزه‌های ۲ کلیه‌ی ابعاد و اندازه‌های در نظر گرفته شده در این حوزه بایستی در راستای کاراآیی عملکردی و گردش کاری فرآیندهای مربوطه باشد و ارتباط مستقیم با تعداد دستگاه‌های استریل بخار دارد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۱۲۵۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ اغلب مساحت این حوزه به انبار استریل اختصاص دارد که به صورت باز طراحی می‌شود. ۴ در مقابل دستگاه‌های استریل بخار (دوطرفه)» بایستی فضای کافی بر اساس حجم دستگاه به منظور امکان دستگاه‌های استریل با احتساب فضای جانبی بوده و طول آن تا اولین مانع بایستی حداقل ۲۵۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۵. در راستای کنترل عفونت و حفظ پاک‌بودن این حوزه» ورود و خروج افراد به آن» بایستی کاملا تحت کنترل بوده و محدود به کارکنان مربوطه و با رعایت ضوابط پوششی مربوطه باشد. به طور کلی ورود و خروج کارکنان به این حوزه» به‌واسطه پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل صورت می‌گیرد. ۶ فشار هوا در حوزه‌ی استریل به صورت مثبت در نظر گرفته می‌شودء اما بایستی توجه نمود فشار آن از فشار هوای حوزه‌ی تمیز که دومثبت می‌باشد. کمتر است. ۷ به منظور تفکیک فیزیکی حوزه‌های تمیز و استریل در جبهه قرارگیری دستگاه‌های استریل» بایستی پس از نصب و راه‌اندازی دستگاه‌هاء به‌واسطه‌ی ورقه‌های استیل و با روش‌های مربوطه کاملا از یکدیگر جدا شوند. ۸ نازک‌کاری سطوح سقف و دیوار بایستی از مصالحی انتخاب شوند که امکان پوسته‌پوسته شدن نداشته ٩‏ با توجه به اینکه دستگاه استریل گرمای بسیاری تولید می‌کند. بایستی در مجاورت دستگاه استریل وسایل مورد نیاز همچون دستکش و میله به منظور بیرون کشیدن ترولی‌های داغ در نظر گرفته شود. .این فضا بایستی از نورپردازی مناسب برخوردار باشد. ۱ تهویه‌ی حوزه‌ی استریل از اهمیت بسیاری برخوردار است و بایستی دما و رطوبت آن همواره تحت کنترل بوده و تهویه‌ی این حوزه و فضاهای آن به صورت مصنوعی در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود هوای آن پس از تخلیه, به خارج هدایت شده و مجددا و حتی پس از فرآیند تصفیه‌ی هواء وارد این حوزه نشود. ۳.در صورت بهره‌مندی از سیستم ردیابی وسایل و ابزارهاء علاوه بر در نظر گرفتن میزهای مربوطه جهت استفاده از کامپیوتر» پریز برق و کابل شبکه نیز در نظر گرفته شود. ۳ مصالح به‌کار رفته برای نازک‌کاری سطوح کف, دیوار و سقف بایستی غیرمتخلخل بوده و یا امکان پاشیدن رزین یا اپوکسی داشته باشد. قابلیت پاک‌سازی و نظافت دائمی (حداقل هر روز یک‌بار) داشته و در برابر آب» رطوبت محیط و مواد شیمیایی به‌کار رفته برای شستشوء مقاومت کافی را داشته باشد. ۴ ازک کاری سطوح کف بایستی از مصالحی انتخاب شوند که مقاومت کافی در برابر حرکت ترولی‌های مربوطه را داشته باشند. ۵.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲۸۰ سانتیمتر باشد. ۶.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه با عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. ۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا ۱-4-4-۳-۲- پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل کارکنان به حوزه‌ی استریل در شرایط ایمن و بدون ایجاد اخلال در فشار هوای حوزه‌های تمیز و استریل را تأمین می‌کند. این پیش‌ورودی در حدواسط حوزه‌های تمیز و استریل قرار دارد و ورود کارکنان به آنء لزوما پس از گذر از حوزه‌ی تمیز خواهد بود. تمام استانداردها و الزامات طراحی پیش‌ورودی حوزه‌ی تمیز در بند ۱-۳-۴-۳-۲برای پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل نیز باید رعایت شود. بایستی توجه نمود دسترسی به اتاق نظافت اختصاصی برای حوزه‌های تمیز و استریل نیز از داخل پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل امکان‌پذیر می‌باشد. م و هم راهنمای نقشه (پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل) 1 دسترسی از ری) آویز لباس 090 (0) قفسه دیواری دردار ۱ (ه) (۲0) ظرف صابون مابع 944 نازک کاری ۳ جای دستمال کاغذی حوله‌ای / دست خشک کن برقی مد 6 جدو ل طبق کف (۲۵) روشویی مخصوص | 0۱ ات 1 ۸ (۲۵) روشویی مخصوص اسکراب ِ (۲۳۲۳- 3 (۵۲) بنجره روی در دسترسی 9 ۱ ۱ اباله عفه: به 1 ب (. ۱) سطل زباله عفونی کوچک ۷ ۲ ۲ فضای نشافت ۰.۳ ی ۰ ۱ ۱ قالش قعسه نگهداری ۳۳ ظرف ضدعفونی وسایل 0 ایینه بالای روشویی ۱ سطل جمع‌آوری رخت عفونی لْلً دسترسی به قرا کف حوزه استریل محل قرارگیری جعبه روکفشی ق| ۶ ۰ ۰ : سس محل فرارگیری جمبه ماسک صورت و دستکش معاینه نقشه‌ی ۵۳-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی (استریل) - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری‌کف طبق‌جدول نازک کاری‌کف طبق‌جدول نازک کاری‌کف طبق‌جدول ۱ 9 ۳ هش ۳ ۳ ات رت ٍ (د) 6 ۱ | -ا- ط ا (م)ل 8 دسترسی از ۱ ات دسترسی به شفه ۱ ات هو حوزه تمیز سل هه |۱۱ حوزه استریل ۹ بل 0) 0 ۲ سس 11۳۳ با نقشه‌ی ۵۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۵۵-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۵۶-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح /۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-2-4-۳-۲- فضای انبار استریل سینی‌های استریل‌شده و قابل استفاده در تمام بخش‌های مربوطه تا زمان توزیع یا تحویل آنها دارد. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی فضای انبار استریل پرداخته شده است: ۱ فضای انبار استریل به عنوان بخش اصلی از حوزه‌ی استریل محسوب می‌شود که به صورت فیزیکی نیز از آن جدا نبوده و به صورت باز طراحی می‌شود. ۲ در بخش‌های استریل مرکزی بزرگ امکان تفکیک فضاهای مربوط به انبار استریل جراحی و انبار استریل عمومی وجود دارد. در این صورت انبار استریل جراحی تنها اختصاص به نگهداری موقت بسته‌ها و سینی‌های استریل قابل استفاده در بخش اعمال جراحی داشته و انبار استریل عمومی به منظور نگهداری تفکیک به ویژه به علت اهمیت بسیار بالای اقلام استفاده‌شده در بخش اعمال جراحی» بسیار مورد توجه قرار می‌گیرد. ۳۲ تمام اقلام نو که به صورت یک‌بار مصرف و استریل‌شده خریداری می‌شوند تا زمان توزیع و استفاده» در ۴ بایستی به ازای هر اتاق عمل در بخش اعمال جراحیء حداقل ۳ مترمکعب فضا برای نگهداری بسته‌ها و سینی‌های استریل در قفسه‌ها و با در نظر گرفتن فضای کافی در بین قفسه‌هاء پیش‌بینی شود. این میزان با احتساب عمل‌های عمومی بوده و در صورت آرائه‌ی خدمات جراحی تخصصی و سایر خدمات تخصصی, بایستی حداقل فضای مورد نیاز محاسبه شود. ۵ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, حداقل ۳۶ مترمکعب فضا برای نگهداری بسته‌ها و سینی‌های استریل در قفسه‌ها پیش‌بینی شده است که به این میزان» فضای کافی برای تردد در ۶ نحوه و موقعیت قفسه‌بندی و اجرای کمدهای نگهداری موقت بسته‌ها و سینی‌های استریل, انعطاف‌پذیر بوده و بر اساس عواملی همچون موقعیت فضای انبار نسبت به دستگاه‌های استریل, موقعیت حوزه‌ی استریل نسبت به بخش استریل مرکزی و موقعیت بخش استریل مرکزی نسبت به بخش اعمال جراحی و سایر بخش‌های بیمارستان تعیین می‌شود. ۷ انتخاب نوع و جنس قفسه‌ها و کمدهای نگهداری بسته‌ها و سینی‌های استریل به نحوه‌ی بسته‌بندی و جنس پوشش‌های بسته‌بندی ارتباط دارد. بنابراین درصورت استفاده از کاغذهای ویژه بسته‌بندی, امکان پیش‌بینی قفسه‌ها به صورت باز وجود دارد؛ اما نسبت به کاسته شدن از کیفیت پوشش‌های بسته‌بندی» اهمیت پیش‌بینی کمدهای بسته به منظور حفظ کیفیت اقلام استریل» ضروری به نظر می‌رسد. ۸ در صورت پیش‌بینی کمدهای بسته, بایستی توجه شود هیچگونه درز نداشته و از سطوح متخلخل ساخته نشوند و به طور کلی شکل و فرم طبقات ققسه‌ها و کمدها بایستی طوری باشد تا امکان جمع‌شدن غبار ۸ سس ۳۱1020۱ ۸/6002 2۲۱0 ۲1۵2|1۱ ]0 ۱۸۱۲۱۱51۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۳ وزارت بهداش- وجود نداشته باشد. همچنین باید توجه نمود از ایجاد هرگونه کنج‌های غیرقابل دسترسی اجتناب شود تا همواره گردگیری و نظافت سطوح به سهولت امکان‌پذیر باشد. ٩‏ در صورت پیش‌بینی قفسه‌های بازء بایستی طبقات آنها به صورت شبکه‌های استیل پیش‌بینی شوند تا عبور ۰ تمام قفسه‌ها و کمدهای مربوط به نگهداری اقلام استریل بایستی از نظر امکان تغییر ارتفاع, از انعطاف پذیری لازم برخوردار باشند. تعداد و ابعاد این قفسه‌ها بر اساس حجم اقلام مورد نیاز تعبین می‌شود. همچنین به منظور جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در نظافت فضاء بایستی قفسه‌ها در فاصله‌ی حداقل جهت امکان نظافت دوره‌ای پشت آنهاء به هیچ عنوان بر روی دیوار به صورت دائمی نصب نشده و با منظور امکان دسترسی آسان» ۲۲۵ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۱.به طور کلی مدت زمان نگهداری بسته‌ها و سینی‌های استریل به عواملی همچون جنس و تعداد لایه‌های کاغذهای بسته‌بندی و یا پارچه» نوع و جنس کمدها و تهویه‌ی مناسب وابسته بوده و در شرایط ایده‌آل, امکان نگهداری آنها تا سه ماه وجود دارد. با این‌حال در بخش‌های استریل مرکزی که اطمینان کافی از کیفیت و ماندگاری استریل اقلام حاصل نمی‌شود.ء مدت نگهداری آنها را کمتر از حد ایده‌آل و تا ۱۵ روز در نظر می‌گیرند. مربوطه و ترولی‌های استریل, قرار داده نشوند. ۳.با توجه به حساسیت اقلام استریل‌شده» توصیه می‌شود در فضای انبار استریل پنجره در نظر گرفته نشود. در غیر این صورتء بایستی توجه نمود به هیچ عنوان امکان تابش مستقیم آفتاب به فضای انبار استریل در ۴ به طور کلی اهمیت فضای انبار در حدی است که سطح کیفیت هوای آن» برابر یا بیشتر از سطح کیفیت هوای اتاق جراحی در نظر گرفته می‌شود. بارگذاری و حرکت آسان ترولی‌ها نیز بایستی در نظر گرفته شود. ۶ بایستی توجه نمود کارتن‌های مقوایی اقلام نو با توجه به اینکه متخلخل بوده و امکان رشد ارگانیسم‌ها را به دنبال داردء به هیچ عنوان نباید به منظور نگهداری اقلام استریل استفاده شوند. ۹.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع محموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ فا فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. 4 حوزه تمیز 4 + ۲( اه د ستر سی به 1 ۱ دیواره ورقه استم اتاقی نظافت 090 0 ۱ ۱ ۱۱۱۱۱۱1۱ , 9 ۸ 2.30 ۳ دسترسی به با لا لا الا اسلس سل لل 1.30 ت 0( ٍ ‌ اتاق اتیلناکساید ۹ 120 ْ ز ار و ٍ و ْ 120 ْ ۳۳-120 9 د 0 ا ( ا ٍ رت و [ سا ل 0 0 0 0 د سترسی به ۱ ۱ ۱ ا نح( پیش ورودی ّ ْ ْ ٍ تحویل استریل ۰ 0 0 0 0 ْ ْ ۱ ۱ ۱ ۱ 150 0 52 0 0 ۱ اه حلسم اس نقشه‌ی ۵۷-۲- پلان نمونه‌ی انبار استریل (حوزه استریل) - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ وزارت با اهنمای نقشّه (انبار استریل - حوزه استریل) ) ساعت دیواری ترولی حمل پک‌های استریل قفسه‌بندی استیل جهت نگهداری بسته‌ها و یک‌ها ) نردبان دوطرفه ایستاده ۳) ترولی بارگذاری دستگاه استریل (جهت تخلیه) کپسول آتش‌نشانی 1 0 8ات۱ 9 ادا با اس ]| سا شلد تال سا اساسا سا 8885 | ۱ ۳ 6 9 _ ۱ (6چ0 ]۲ سح ۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۲ هه ات 31 0 3 .۰ با او ۹91 و ۳ ۳ تا ۳ ۸ ی 6 3 پ م پا ] ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-4-24-۳-۲- اتوماسیون " انبار استریل پیشرفت‌های آاخیر در زمینه نگهداری بسته‌هاء سینی‌ها و کلیه اقلام استریل‌شده» منجر به استفاده از تکنولوژی‌های جدید به منظور نگهداری موقت اقلام استریل شده است. سیستم اتوماسیون یکی از تکنولوژی‌های مدکور محسوب می‌شود که در بخش‌های استریل مرکزی در کشورهای پیشرفته مشاهده می‌شود. اگرچه استفاده از آن الزامی نمی‌باشد. اما در صورت پیش‌بینی آن» مهم‌ترین فاکتور در طراحی فضای انبار استریل محسوب شده و تحول عظیمی را در طراحی این فضا به دنبال خواهد داشت. به کمک این سیستم» تمام اقلام و ابزارهای استریل به‌صورت مکانیزه و بر اساس بارکد مربوطه آنبار می‌شوند و به همان ترتیب نیز از فضای نگهداری آن و به سرعت برداشته می‌شوند. با توجه به افزایش تعداد و تنوع وسایل و ابزارهای استریل و پیچیدگی فرآیندهای مربوطهء روند رو به رشدی نسبت به استفاده از اتوماسیون به‌وجود آمده است. برخورداری از این سیستم» جابجایی کارکنان را جهت دسترسی به اقلام استریل بسیار کاهش داده و بهره‌وری خدمات کارکنان را افزایش می‌دهد. از دیگر مزایای اتوماسیون می‌توان به کاستن از میزان أسیب‌های وارده ناشی از جابجایی اقلام و لوازم اشاره نمود. همچنین در صورت پیش‌بینی اتوماسیون؛ اقلام و وسایل بیشتری را می‌توان در حجم فضایی کمتری قرار داد. ۲- 4-4-4-۳ پیش‌ورودی تحویل استریل این فضا به منظور تحویل اقلام و لوازم استریل‌شده به نماینده بخش‌ها و بر روی ترولی‌های مربوطه در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی پیش‌ورودی تحویل اقلام استریل پرداخته شده است: ۱ به طور کلی پیش‌ورودی تحویل اقلام استریل به‌عنوان یک فیلترء ارتباط غیرمستقیم راهروی بیمارستان و حوزه‌ی استریل را تأمین می‌کند. این پیش‌ورودی در حد فاصل حوزه‌ی استریل و راهروی بیمارستان طوری پیش‌بینی می‌شود که از راهرو بیمارستان» نماینده بخش‌ها و از حوزه‌ی استریل,» تکنسین مربوطه امکان ورود به آن و ارتباط با یکدیگر به‌واسطه‌ی پنجره داخلی جهت تحویل اقلام استریل را داشته باشند. حضوری و تحویل اقلام استریل مورد نیاز بخش‌ها را بر عهده دارد. ۴ در این اتاق به منظور گردآوری اطلاعات مربوط به سفارش بخش‌ها و تحویل اقلام استریل» بایستی کامپیوتر و ملحقات مربوطه پیش‌بینی شود. ۵. در این اتاق بایستی پیش‌بینی‌های مربوطه در خصوص امکان استفاده از سیستم ردیابی اقلام صورت گیرد. ۶ توصیه می‌شود پنجره ارتباطی دو طرف این پیش‌ورودی» به منظور پیشگیری از برخورد آن به افراد یا اشغال فضاء به صورت کشویی در نظر گرفته شود. ۸10۲3۵1۵۲ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۷ با توجه به اینکه حوزه‌ی استریل از فشار مثبت برخوردار است. جمهت جلوگیری از ایحاد کوران هو توصیه می‌شود سیستم بسته‌شدن خودکار در (آرام‌بند) بر روی در نصب گردد. ۸ در ورودی به این پیش‌ورودی از هر دو طرف حوزه استریل و راهروی بیمارستان» باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎٩۰‏ سانتیمتر با ارتفاع خالص ۲۱۰ سانتیمتر باشد. ۰.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. جهت اطلاع از جزئیات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه ی عنوان استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» مراجعه شود. فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. 2 هلو شش م 70 سس و راهنمای نقشه (پیش‌ورودی تحویل استریل) 9 صندلی آداری ۱ 9 ِ ۳ اف )4 : ۹ دسترسی حوره ۱ : پنجره استریل 0.90 تب 2۹۱ ج موه از راهرو (۴۳) سطل زباله غیرعفونی کوک ِ را ار بیمارستان ند . و [ 5 ۰ ۲" بریز تفن » 2 « ۲ رآیانه مس ۴ 19 1 زیربایی ینت کام نازک کاری‌کف طبق جدول ۱ | 9 ۹ نقشه‌ی ۶۲-۲- پلان نمونه‌ی پیش‌ورودی تحویل استریل - مقیاس ۱:۵۰ 1 4 ۳۳۳ 229 [/۱۷ : ند پنجره پنجره از نوع (۳۹) 9« از نوع / کشویی ۳ عقد کشویی 115 ۹ َ از 9) عفد ِ 0 عفد ۱ سا 055 ۱ ۱ ی ای ووو 1 1 موه نقشه‌ی ۶۳-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۶۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- نازک کاری‌کف طبق جدول نازک کاری‌کف طبق‌جدول ۱ 9 ی ۱۳:1 و پنجره ای از نوع (۳۹) کشویی 9 ده ۱۹ مقد نقشه‌ی ۶۵-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۶۶-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ ۵-5-4-۳-۲- فضای پارک ترولی فضای پارک ترولی در حوزه‌ی استریل به منظور نگهداری موقت ترولی‌هایی که به منظور جابجایی اقلام و لوازم به کار گرفته می‌شود و همچنین ترولی‌های مخصوص تخلیه‌ی دستگاه‌های استریل, پیش‌بینی می‌شود. این ترولی‌ها اختصاص به حوزه‌ی استریل داشته و تنها در این حوزه استفاده می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردها و الزامات طراحی فضای پارک ترولی پرداخته شده است: ۱ دونوع ترولی در حوزه‌ی استریل مورد استفاده قرار می‌ گیرد: الف) ترولی عادی: این ترولی به منظور جابجایی بسته‌ها و سینی‌های استریل در داخل حوزه و یا از بخش استریل مرکزی به بخش اعمال جراحی پیش‌بینی می‌شود. این ترولی در انواع مختلف و با ابعاد متنوع وجود دارد. این ترولی به منظور امکان تخلیه‌ی آسان دستگاه‌های استریل دوطرفه پیش‌بینی می‌شود. این ترولی مجهز به ترمز بوده و در مقابل دستگاه استریل قرار می‌گیرد تا تخلیه‌ی دستگاه صورت گیرد. مشابه این ترولی» در حوزه‌ی تمیز به منظور بارگذاری دستگاه استریل پیش‌بینی می‌شود. ۲ پیشنهاد می‌شود فضای پارک ترولی در حوزه‌ی استریل در یک نقطه متمرکز نشود و هرکدام از انواع عادی در فاصله‌ی نزدیک نسبت به آنبار استریل و ترولی بارگذاری دستگاه‌های استریل در نزدیکی دستگاه‌های مربوطه پیش‌بینی شوند. وزارت بهداست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی .۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ برای بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی با ۷ یا ۸ اتاق عمل عمومی, حداقل دو ترولی عادی با ابعاد ۶۰۷۸۰ سانتیمتر و حداقل یک ترولی بارگذاری با ابعاد ۵۰۳۱۰۰ در نظر گرفته می‌شود. ۴ ابعاد فضا/فضاهای پارک ترولیء بر اساس تعداد ترولی‌ها و ابعاد آنها با احتساب حداقل ۱۰ سانتیمتر بیشتر ۵ در صورتی که از ترولی‌های الکترونیکی استفاده شودء بایستی پریز برق به منظور شارژ ترولی‌ها پیش‌بینی ۶ به منظور کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از انتقال هرگونه آلودگی» ترولی‌های مورد استفاده در حوزه‌ی استریل بایستی به صورت دوره‌ای و براساس دستورالعمل‌های بیمارستان» شستشو و ضدعفونی شوند. ۷ در صورتی که مسئولیت تحویل بسته‌ها و سینی‌های استریل به بخش اعمال جراحی, بر عهده‌ی بخش استریل مرکزی باشد. اقلام مذکور بر روی ترولی‌های مربوطه قرار داده می‌شوند و به صورت مستقیم (افقی با عمودی) به بخش اعمال جراحی منتقل شده و پس از تحویل اقلام» مجددا به حوزه‌ی استریل بخش استریل مرکزی و فضای پارک ترولی بازگردانده می‌شوند. ۸ طراحی این فضا باید به گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاورده و ایجاد سد معبر نکند. در ۰ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار, سقف) و همجنین خصوصیات در در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود. 1-2-4-۳ اتاق نظافت اتاق نظافت در حوزه‌ی استریل همان عملکرد مشابه را در سایر حوزه‌ها دارد؛ اما دسترسی به اتاق نظافت حوزه‌ی استریل از داخل پیش‌ورودی حوزه‌ی استریل امکان‌پذیر خواهد بود و دلیل آن علاوه بر امکان استفاده مشترک بین دو حوزه‌ی تمیز و استریل (دسترسی یکسان از دو حوزه)» امکان کنترل عفونت آسان در حوزه‌های مذکور نیز می‌باشد. همچنین توصیه می‌شود از اقلام یک‌بار مصرف به منظور نظافت حوزه‌های تمیز و استریل استفاده شود تا امکان حذف آب و متعاقب آن کف‌شوی از اتاق نظافت این حوزه وجود داشته باشد. اگرچه این مورد بالارفتن هزینه‌های نظافت در استفاده از اقلام یک‌بار مصرف را به دنبال خواهد داشت. اما باعث می‌شود تا کنترل عفونت در بالاترین سطح رعایت شده باشد. جهت اطلاع از تعریف عملکردی و سایر استانداردها و الزامات طراحی اتاق نظافت به بند ۲-۱-۴-۳-۲ مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-4-4-۳ آسانسور استریل آسانسور استریل تنها اختصاص به انتقال اقلام استریل‌شده داشته و به منظور انتقال ایمن اقلام مذکور از بخش استریل مرکزی به بخش اعمال جراحی (در صورتی که بخش‌های استریل مرکزی و اعمال جراحی از در ادامه به بررسی ویژگی‌ها و استانداردهای کلی در رابطه با آسانسور استریل پرداخته شده است: ۱ تعیین موقعیت آسانسور استریل نقش موّئری در کارآمد بودن روند انتقال بسته‌ها و سینی‌های استریل‌شده به بخش اعمال جراحی دارد و توصیه می‌شود در مجاورت پیش‌ورودی تحویل استریل پیش‌بینی شود. ۲ در صورتی که بخش‌های استریل مرکزی و اعمال جراحی از ارتباط عمودی برخوردار باشندء پیش‌بینی اسانسور استریل در بخش استریل مرکزی الزامی می‌باشد. ۲ آسانسور استریل را می‌توان با ابعاد محدود و به صورت ترولی‌بر در نظر گرفت. اما پیشنهاد می‌شود به ۴ ارتفاع کابین آسانسور ترولی‌بر حداقل ۱۲۰ سانتیمتر و کابین آسانسور نفربر حداقل ۲۲۰ سانتیمتر بایستی در ۵. ابعاد داخلی کابین در آسانسور ترولی‌بر حداقل ۶۰۷۸۰ سانتیمتر و در آسانسور نفربر حداقل ۸۰۱۰۰ سانتیمتر بایستی در نظر گرفته شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا ۵-۳-۲ نمودار ارتباط‌های درون‌بخشی ۱ | آسانسورا جمع‌آوری | پارک | اشستشوا | اتاق | انبار خوزم ‏ | ۱ کثیف ۱۱| زباله ۱۱ ترولی | ترولی | انظافت ۱۱| کثیف | | ۱ ۱ ٍ ز ی رودی کار کنان ٍ ٍ ورودی دی 4 دریافت مس ی سستشو و صدعقونی ۱ سح ششک ٍ کثیف ْ ۱ ۱ 1 مر ان ۲) 0 ۱ ز رختکن آقایان اس ۱ ۳ ۱ 8 ۰ ستگاه ۹ ۸ ۱ | [حوزه کثیف دوطرفه تا ال ید ات ی سس سس ٍ ق نطافت را ٍ ۱ حوزه تمیز ال ( ۱ ۱ ۱ ۱ بخش کار کنان مرد ۱ حوزه تمیز ۱ بخش | | ۱ مک ٍ آماده ساز ۱ ۱ ۱ تلق استراحت )ی حوزه | | ری ۱ ۱ ص ‏ تک کت | ۱ ۱ ٍ اتاق ‏ ] ( دستگاه ] ابسته‌بندی ٍ سم | انبار رخت اننا ۵ دریچچه ۱ یر اکساید دوطرفه پارچه‌ای 1 رتباطی ِ ا اتاق پش‌ورودی حوزه استریل ۱ | | نظافت 9 حوزه ۱ 59 مسیر اقلام کثیف ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ی صمصص ما ۱ ۰ 8 ۱ 2 مسیر اقلام استریل ۱ انبار استریل ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ٍ دا لا لا ۱ پیش ورودی پارک آسانسور ۱ شکل ۳-۲- نمودار ارتباط‌های درون‌بخشی یس (/02110(ا۳] ۱/6002 2۳0 ۲۱۵۵11 01 ۱۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- با توجه به تمامی ویژگی‌های گفته شده در رابطه با بخش استریل مرکزی همچون پیچیدگی‌ها و حساسیت‌های عملکردی, تأثیرگذاری مستقیم بر عملکرد بخش اعمال جراحی, لزوم دقت و سرعت عمل در ارائه‌ی خدمات استریل و غیره» فراهم نمودن یک محیط مطلوب برای این بخش از اهمیت بسیاری در ارائه‌ی خدمات استریل برخوردار می‌باشد. مواردی همچون چیدمان فضاها و روابط داخلی, تناسبات داخلی بخش, نازک کاری (کف, دیوار و سقف)» مشخصات در و پنجره» روشنایی و غیره به طور مستقیم و غیرمستقیم در عملکرد بخش استریل مرکزی موّر می‌باشد. در ادامه هر یک از این موارد به اختصار بررسی شده‌اند. شایان ذکر است که ضوابط و توضیحات تفصیلی آن در کتاب مرجع مجموعه با عنوان «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است. ۱-2-۳ دسترسی‌ها ۱ به طور کلی از راهروی بیمارستان به بخش استریل مرکزی» سه ورودی جداگانه پیش‌بینی می‌شود که به ترتیب به سمت حوزه‌ی کارکنان (به عنوان ورودی اصلی)» به سمت حوزه‌ی کثیف (به‌واسطه پیش‌ورودی دریافت کثیف) و به سمت حوزه‌ی استریل (به‌واسطه پیش‌ورودی تحویل استریل) باز می‌شوند. این ورودی‌ها بایستی به نحوی پیش‌بینی شوند که به خوبی از ترافیک بیمارستان جدا شده و امکان ورود برای افراد غیر مجاز را نداشته باشند. ۲ دسترسی کارکنان بخش استریل مرکزی و سایر افراد مجاز به داخل بخش, به‌واسطه‌ی ورودی اصلی که به حوزه‌ی کارکنان باز می‌شود» صورت می‌گیرد. دسترسی کارکنان سایر بخش‌ها به بخش استریل مرکزی به منظور تحویل اقلام کثیف و یا دریافت اقلام استریل هم بایستی محدود بوده و به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی دریافت کثیف و پیش‌ورودی تحویل استریل صورت گیرد. با توجه به اینکه دریافت و تحویل اقلام در این پیش‌ورودی‌ها به‌واسطه‌ی پنجره صورت می‌گیردء بنابراین امکان عبور افراد به داخل حوزه‌های مربوطه وجود ندارد. ۳ به طور کلی تفکیک ورودی اقلام کثیف و خروجی اقلام استریل‌شده در بخش استریل مرکزی الزامی می‌باشد. ۴ به طور کلی طراحی ورودی‌های بخش استریل مرکزی بایستی به نحوی صورت پذیرد تا امکان ایجاد ازدحام در فضاهای ورودی وجود نداشته باشد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳۰ ۵. به منظور انتقال سریع و ایمن اقلام پارچه‌ای تمیز از بخش رختشویخانه به بخش استریل مرکزی» توصیه می‌شود این دو بخش به نحوی در مجاورت یکدیگر قرار گیرند که انبار رخت تمیزٍ بخش رختشویخانه به‌واسطه‌ی پنجره داخلی با حوزه‌ی تمیز بخش استریل مرکزی (اتاق بازرسی و بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای) در ارتباط مستقیم باشند. ۶ در صورتی که بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی در یک سطح پیش‌بینی نشده و از ارتباط عمودی برخوردار باشندء بایستی آسانسور استریل اختصاصی, به منظور ایجاد ارتباط مستقیم بین حوزه‌ی استریل بخش استریل مرکزی و انبار استریل بخش اعمال جراحی پیش‌بینی شود. ۷ در صورتی که بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی در یک سطح پیش‌بینی شده باشد.ء بایستی ارتباط مستقیم حوزه‌ی استریل بخش استریل مرکزی و انبار استریل بخش اعمال جراحی, به‌واسطه‌ی یک ۸ در صورتی که بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی در یک سطح پیش‌بینی نشده و از ارتباط عمودی برخوردار باشند» توصیه می‌شود آسانسور کثیف اختصاصی در حوزه‌ی کثیف, بخش استریل مرکزی صورت گیرد. .٩‏ در صورتی که بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی در یک سطح پیش‌بینی شده باشند. توصیه می‌شود دریجه‌ی داخلی به منظور انتقال اقلام استفاده‌شده و کثیف از بخش اعمال جراحی پیش‌بینی شود. ۰ بایستی آمکان دسترسی مناسب جهت نصب. راه‌اندازی و نگهداری تجهیزات بزرگ در نظر گرفته شود. ۱.توجه ویژه‌ای به سیستم‌های آسانسورها بایستی صورت پذیرد تا ضمن صرفه‌ی اقتصادی از عملکرد بهینه ۲.باید حین طراحی توجه ویژه‌ای به فرآیندهای کاری شود تا به طور دقیق ابعاد تجهیزاتی که در بخش به کار می‌رود یا قرار است که بعدها از بخش خارج شودء مشخص گردد تا ابعاد دقیق درها و اندازه اتاق‌ها تعیین شود. این دسترسی باید از هر نقطه‌ی بخش استریل مرکزی تا ورودی ساختمان به راحتی صورت پذیرد تا انتقال تجهیزات و یا لوازم مورد نیاز برای بخش, به راحتی امکان‌پذیر باشد. ایمن» رجوع شود. ۱ تفکیک کامل حوزه‌های بخش استریل مرکزی به جهت عملکردهای صورت‌گرفته در هر کدام الزامی است. این تفکیک با توجه به ارتباط هر کدام از حوزه‌ها با یکدیگر و یا حتی با بخش‌های دیگر همجون بخش ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- اعمال جراحی 9 بخش رختشویخانه از حساسیت بسیاری برخوردار بوده 9 مستلزم دقت در برنامه‌ریزی 9 طراحی هرکدام از حوزه‌ها می‌باشد. ۲ موقعیت هرکدام از حوزه‌های بخش استریل مرکزی به این صورت تعیین می‌شود که حوزه‌ی کثیف در ارتباط با راهروی اصلی بیمارستان» حوزه‌ی کارکنان و حوزه‌ی تمیز قرار می‌گیرد؛ حوزه‌ی تمیز در ارتباط با حوزه‌ی کارکنان» حوزه‌ی کثیف و حوزه‌ی استریل قرار می‌گیرد؛ حوزه‌ی استریل در ارتباط با حوزه‌ی تمیز و راهروی اصلی بیمارستان قرار می‌گیرد؛ و در نهایت حوزه‌ی کارکنان در ارتباط با راهروی اصلی بیمارستان» حوزه‌ی کثیف و حوزه‌ی تمیز قرار می‌گیرد. ۳ نحوه طراحی و جانمایی حوزه‌های بخش استریل مرکزی» علاوه بر ارتباطات عملکردی این بخش, از موقعیت بخش در بیمارستان و نحوه طراحی بیمارستان نیز متأثر می‌باشد. جهت آشنایی با نحوه طراحی بخش استریل مرکزی و جانمایی حوزه‌های آن» روش‌های زیر پیشنهاد می‌شوند: الف) در روش زیر امکان پیش‌بینی ورودی‌های سه‌گانه بخش استریل مرکزی از یک راهرو امکان پذیر می‌باشد که از محاسن آن محسوب می‌شود. از معایب این روش می‌توان به عدم امکان پیش‌بینی شکل ۴-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو الف) ب) روش زیر مشابه آلترناتیو الف و با تفاوت‌های اندک نسبت به آن می‌باشد. شکل ۵-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ب) -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ زر ج) در روش زیر امکان پیش‌بینی ورودی‌های سه‌گانه بخش استریل مرکزی از دو راهرو امکان‌پذیر می‌باشد. در این روش پیش‌بینی پنجره برای فضاهای آن به سهولت امکان‌پذیر نخواهد بود. حل- سا سای حوزه تمیز ۱ | حوزه استریل شکل ۶-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ج) د) این روش مشابه آلترناتیو ج می‌باشد اما در مقایسه با آن, از سهولت بیشتر جهت پیش‌بینی پنجره برای فضاهای آن برخوردار می‌باشد. ی تج که حوزه کثیف ۱( |حوزه کارکنان پ شکل ۷-۲- نمودار جانمایی و نحوه ارتباط حوزه‌های بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ۵) -------- صفحهٔ بعد -------- ه) روش زیر مشابه آلترناتیو الف می‌باشد اما در مقایسه با آن حوزه کارکنان از امکان پیش‌بینی آسان پنجره برخوردار بوده و در مقابل حوزه کثیف امکان پیش‌بینی پنجره را نخواهد داشت. شکل ۸-۲- نمودار روند ارائه خدمات بخش استریل مرکزی (آلترناتیو ه) ۴ در بخش استریل مرکزی تنها کارکنان خود بخش تردد می‌کنند و علاوه بر آنها ورود سایر افراد ممنوع بوده ۵ با توجه به ماهیت عملکردی بخش استریل مرکزی, اغلب فضاها در قالب حوزه‌های مربوطه و بدون بیمارستان» راهروهای کمتری شکل می‌گیرد. با این حال بایستی توجه شود جابجایی کارکنان و ترولی‌ها بدون ایجاد کمترین تداخل امکان‌پذیر باشد. ۶ به طور کلی حوزه‌بندی و طراحی فضاهای بخش استریل مرکزی در راستای عملکرد اصلی بخش بوده و به طور کلی به منظور حداقل جابجایی کارکنان, اقلام و لوازمء در طول فرآیندهای مربوطه شکل می‌گیرد. ۷ با توجه به اینکه ورود کارکنان به حوزه‌ی استریل به‌واسطه‌ی گذر از حوزه‌ی تمیز صورت می‌گیردء بنابراین مسیر عبوری مربوطه در حوزه‌ی تمیز طوری در نظر گرفته شود که عبور کارکنان» منجر به ایجاد اخلال در فعالیت‌های کار کنان حوزه‌ی تمیز نشود. در این خصوص, مسیر مذکور نباید از مابین فضاهای کاری حوزه‌ی ۸ با توجه به اینکه در حوزه‌های کثیف. تمیز و استریل حرکت ترولی‌ها صورت می‌گیرد. بنابراین تمام مسیرهای عبوری ترولی‌ها بایستی متناسب با حرکت و چرخش آسان ترولی‌ها در نظر گرفته شوند. ٩‏ با توجه به اهمیت کنترل عفونت در بخش استریل مرکزی» توصیه می‌شود کارکنان مربوط به حوزه‌ی کئیف و حوزه‌های تمیز و استریل کاملا جدا از یکدیگر پیش‌بینی شوند تا امکان تردد کارکنان در بین حوزه‌های ایمن» رجوع شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-2-۳ تناسبات داخلی بخش ۱ عرض قابل قبول راهروهایی که در آنها نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد. در صورتی که دارای ترافیک رفت‌وآمدی کم باشند حداقل ۱۲۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۲ در راهروهای فرعی بن‌بست با ترافیک کم و با حداکثر طول ۵ متر که در آنها نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد. درصورتی که درهای یک طرف راهروء رو به بیرون باز شوده عرض قابل قبول ۲ در راهروهای فرعی با ترافیک کم که جابجایی ترولی در آنها وجود دارده حداقل عرض ۱۵۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر استء حداکثر طول مجاز این راهروها ۱۲ متر است. جهت. ارتفاعء رنگ» نور و یا حتی بازشوهای جانبی آن» از ایجاد احساس طولانی بودن مسیر جلوگیری ۵. اشیای نصب‌شده بر روی دیوارهای راهرو که لبه‌ی خارجی آن‌ها بین ۷۰ تا ۲۰۰ سانتیمتر بالای کف دیوارها در فضای مربوطه ضربه‌گیر داشته باشد. ارتفاع لبه‌ی بالای ضربه‌گیر تا کف تمام‌شده باید ۹۰ سانتیمتر باشد و عرض آن با توجه به تجهیزات متحرک بیمارستان از حداقل ۱۰ سانتیمتر تا ۲۵ سانتیمتر می‌نماید. استفاده نمود. این میزان تا ۴۰ سانتیمتر می‌تواند افزایش یابد. ۸ به دلیل آسیب‌پذیرتر بودن گوشه‌های دیوارها در برابر برخورد تجهیزات متحرک و جلوگیری از تخریب آن‌هاء لازم است در کلیه‌ی گوشه‌های فضاهایی که در آن تجهیزات متحرک وجود دارد محافظ نصب شود. محافظ گوشه‌ها (ضربه‌گیرهای عمودی کنج‌ها) باید از ارتفاع ۱۵ سانتیمتر از کف, تمام‌شده تا ارتفاع ‎٩۰ سانتیمتر ادامه پیدا کند. لبه‌ی بالای این محافظ می‌تواند تا ارتفاع ۱۵۰ سانتیمتر نیز ادامه پیدا کند. .٩‏ برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ کلیه سطوح نازک‌کاری کفء دیوار و سقف بایستی در برابر شستشوی روزمره مقاومت کافی را داشته باشند. ۲ سطوح کف بایستی غیرقابل نفوذ بوده و آبرو مناسب برای دفع رطوبت داشته باشد و به راحتی قابل تمیز ۳ استفاده از سطوح غیرلغزنده برای سطوح کف تمامی فضاهای مرطوب الزامی می‌باشد. ۴ مصالح پوشش کف متداول در بیمارستان‌های کشورء وینیل» سنگ (طبیمی» مصئوعی) سرامیک, انواع کف‌پوش و غیره می‌باشد. همچنین مصالح متداول پوشش دیوار در بیمارستان‌های کشور عبارتند از وینیل, کاشی. سنگ (طبیعی, مصنوعی) انواع دیوارپوش (۸/0۴ ۸۷۵۴ ۳۷0 لشرون و غیره) مصالح خمیری (رمالین و غیره)» و غیره» که با توجه به خصوصیات و شرایط هر فضا یکی از موارد مذکور مورد استفاده قرار می گیرد. لازم به ذکر است یکی از مصالح مناسب برای کف و دیوار در بیشتر فضاهای بیمارستان که در بسیاری از منابع و استانداردهای معتبر مورد توجه قرار گرفته است. وینیل‌های رولی با جوش پلاستیک می‌باشد. ۵. با توجه به حرکت ترولی‌ها در فضاهای بخش استریل مرکزی» توصیه می‌شود از ایحاد اختلاف سطح در فضاهای داخلی اجتناب گردد. در غیر این صورتء اختلاف سطح نباید بیشتر از ۲۰ میلیمتر (که آن هم برای اختلاف سطوح ۶ تا ۲۰ میلیمتر باید با زاویه ۴۵ درجه اجرا شود) در نظر گرفته شود. ۶ به منظور جلوگیری از تجمع میکروب‌های بیمارستانی باید تلاش شود تا در انتخاب مصالح از هرگونه کف‌پوش بافت‌دار (دارای برآمدگی یا فرورفتگی در سطح) استفاده نشود و اجرای کف‌پوش‌ها به‌گونه‌ای باشد ۷ در فضاهایی که به‌علت شستشوی زیادء امکان أسیب‌پذیری مصالح بالا رفته و امکان ایحاد خراشیدگی در سطح آنها به‌وجود می‌آید» ظرفیت تجمع آلودگی بالا رفته و از نقطه نظر کنترل عفونت مناسب نیستند؛ در نتیجه در فضاهایی که نیاز به کنترل عفونت بالا دارنده جهت به حداقل رساندن این معضل, استفاده از مصالح با خصوصیات مقاوم در برابر خش و سایش ضروری است. همچنین در مواردی که به‌علت نقل و انتقال زیاد ترولی و یا سایر تجهیزات متحرک و همچنین جابجایی مواردی همچون صندلی» مصالح کف دچار آسیب و خراشیده می‌شوند. استفاده از این‌گونه مصالح به‌دلیل جلوگیری از تجمع آلودگی, صرفه‌جویی اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری توصیه می‌شود (اعمال این خصوصیات در مصالح نازک‌کاری تمامی فضاهای بیمارستان پیشنهاد می‌شود). ۸ با توجه به حساسیت وظایف بخش استریل مرکزی,» لزوم کنترل عفونت در تمام فضاهای آن مورد توجه می‌باشد؛ زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب تجمع و رشد بیشتر انواع میکروب‌ها و در پی آن انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان می‌گردد. بنابراین استفاده از مواد و -------- صفحهٔ بعد -------- مصالح آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای مذکورء موجب جلوگیری از این مسئله شده و به انجام عملیات ٩‏ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل برخورد سطوحء توصیه می‌شود طراحی کنج‌ها به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر و یا زوایای باز در گوشه‌ها صورت گیرد. در مواردی که طراح مجبور به ایجاد شکستگی‌های مضاعف در سطوح می‌شود.ء اهمیت این موضوع دو چندان می‌شود. شکستگی‌های ناشی از عبور کانال‌های تاسیساتیء عناصر سازه‌ای و غیره می‌باشد که باعث ازدیاد کنج‌های افقی و عمودی در فضا گردیده و یکی از عوامل تجمع آلودگی محسوب می‌شوند. ۱ ارک‌کاری فضاها بایستی صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی باشد. منظور از ایجاد سطح صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هرگونه تزیینات همچون گچ‌بری» اختلاف سطح بین پوشش‌های ترکیبی و غیره در سطوح و یا پرهیز از اجرای نادرست جزئیات معماری همچون اتصال دیوار و پنجره» اتصال قرنیز به دیوار و غیره می‌باشد. ۲۳.در تمامی بخش‌های بیمارستانی» توصیه می‌شود از ایجاد سطوح افقی (برای ایجاد تزئینات و یا ناشی از اجرای نادرست جزئیات معماری) اجتناب گردد. از جمله این موارد می‌توان به نور مخفی, ایحاد اختلاف بین سطوح دیوار ایجاد تاقچه. کف‌پنجره‌ی داخلی و غیره آشاره کرد. ۳.در این بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی از جمله جداره‌ی نما و جداره‌های بین بخشی باید مقاوم در برابر ۳۴ در فضاهای اداری داخل بخش که کنترل عفونت در سطح پایین‌تری از اهمیت است. به‌دلیل وجود صندلی؛ میز و غیره» پیشنهاد می‌شود جهت حفظ زیبایی و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری فضای فیزیکی, از مصالح نازک‌کاری مقاوم در برابر ضربه و یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده شود. لازم به ذکر است باید از مصالح و یا ضربه‌گیر و پاخوری استفاده شود که مقاوم در برابر خش و سایش باشد. ۵ استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شستشوی آنها به‌سهولت امکان‌پذیر باشد در تمام ۶ استفاده از مواد شوینده جهت شستشوی دستگاه‌ها و یا شستشوی تی و وسایل نظافت که محتوی اسیدها و بازهای نسبتاً قوی می‌باشند. به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی است که در معرض تماس مستقیم می‌باشند و در دراز مدت تجمع آلودگی را در پی دارد. ۷مصالح متداول پوشش نهایی سقف کاذب در بیمارستان‌های کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند که با توجه به شرایط هر فضا قابل استفاده است. الف) سقف کاذب غیر قابل برداشت (رابیتس و گچ و غیره) ۶ ۳۵02110/۱ /۸/0۵0102 2۳0 ۲۱۵۵۱۱۲ ا0 ۱۷۸۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ب) سقف کاذب قابل برداشت (پانل‌های گچیء فلزی» ۳۷0 چوبی» ترکیبی و غیره) ۸ متریال کف و دیوارها باید از موادی باشند که از خود ذرات کوچک و فیبر آزاد نکنند و تحت تاثیر مواد شیمیایی که معمولا برای پاکسازی استفاده می شوند. قرار نگیرند. ۹.سقف باید به گونه‌ای طراحی و ساخته شود که گوشه‌ها و زاویه‌های خاص نداشته باشد و باید به صورت یک سطح صاف اجرا شود تا از تغلیظ رطوبت» گرد و غبار و هر آنجه که باعث ایجاد آلودگی می‌شود. جلوگیری شود. ۰ برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۵-2-۳ درها ۱ به طور کلی قواعد حاکم در انتخاب عرض مناسب برای هر یک از درهای ورودی فضا به شرح زیر است: این نوع درء برای فضاهای خدماتی که معمولا به طور همزمان حداکثر توسط ۱ الی ۲ نفر مورد استفاده قرار می‌گیرد مانند سرویس‌های بهداشتی و اتاق نظافت مناسب است. تحهیزات متحرک (به جزء تخت. برانکار و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ)» کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های اداری» انبار و اتاق جمع‌آوری زباله اشاره کرد. این نوع درء برای فضاهای عمومی با ترافیک رفت‌وآمدی کم و فضاهایی با امکان نقل و انتقال تحهیزات متحرک (همجون ترولی)» کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های اداری؛ اتاق استراحت., حوزه‌های کثیف» تمیز و استریل و غیره اشاره کرد. د) درهای دو لنگه با عرض خالص ۹۰ و ۴۰ سانتیمتر: این نوع درء برای فضاهایی با امکان نقل و انتقال محدود و با ترافیک رفت‌وآمدی کم تجهیزات و دستگاه‌های بزرگ کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به ورودی بخش استریل مرکزی (با در نظر گرفتن ابعاد دستگاه‌ها و تجهیزات مورد استفاده در بخش) و انبار اشاره کرد. ویژگی بارز این نوع درء امکان عبور از لنگه بزرگ‌تر در اغلب مواقع بوده که در صورت نیاز لنگه‌ی کوچک‌تر نیز باز می‌شود. -------- صفحهٔ بعد -------- این نوع در برای فضاهایی استفاده می‌شود که نیازمند نقل و انتقال راحت و سریع تحهیزات بخش استریل مرکزی اشاره کرد. این نوع در برای فضاهایی با ترافیک رفت‌وآمدی زیاد و امکان نقل و انتقال مستمر تجهیزات و دستگاه‌ها کاربرد دارد. از جمله‌ی این فضاها می‌توان به ورودی بخش آشاره کرد. ۳۲ بایستی فضای کافی برای باز شدن درء حداقل تا زاویه‌ی ‎٩۰‏ درجه وجود داشته باشد. ۴ درهای ورودی و خروجی بخش و همچنین در اتاق‌های هوارسان و برق باید مقاوم در برابر آتش در نظر ۶ در فضاهایی که ممنوعیت برای استفاده از درهای الکترونیکی وجود نداردء استفاده از آزها به‌دلیل عدم نیاز به تأمین حریم در و سهولت در استفاده و همچنین کنترل بهتر عفونت جهت جلوگیری از تماس دست پیشنهاد می‌شود. لازم به دکر است در مواردی که از این نوع درها استفاده می‌شود. باید به نکات زیر توجه کرد: الف) با توجه به حساسیت این نوع درهاء طراح باید امکان دسترسی سریع به خدمات تعمیر و نگهداری را در منطقه‌ی اجرای پروژه در نظر بگیرد. ب) با توجه به این که در مواقع آتش‌سوزی امکان باز و بسته شدن سریع درهای مناطق آتش جهت جلوگیری از ورود دود و آتش اهمیت حیاتی داردء از درهای الکترونیکی نباید استفاده نمود. مگر آن که از درهایی استفاده شود که در این مواقع و در حالت قطع برق به‌طور مکانیکی» سریع بیشتری دارند که با توجه به نوع کاربری فضا و شرایط آن یکی از موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد: ب) فرمان دستی" که کلید آن می‌تواند از راه دور عمل کند و یا اینکه در مجاورت در اتاق و در دسترس همگان باشد 9 ی داخل فضاً و در دسترس گروه خاص باشد. ۱ 8۷۱1۵۲ ۳۵۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ به‌طور کلی استفاده از درهای کشویی مکانیکی به دلیل عدم تأمین اصول و ضوابط حاکم بر درهای ضوابط ایمنی و تخلیه‌ی اضطراری در زمان بحران» پیشنهاد می‌شود بازشوی در فضاها به سمت بیرون ۰ تعبیه‌ی تمامی انواع درهاء حریم بازشوی آنها در نظر گرفته شود (درهای بادیزنی در دو طرف) در فضاهایی که در به بیرون باز می‌شودء باید حریمی برای باز شدن در به سمت راهرو در نظر گرفته شود. به‌طوری که طول در اتاق نباید بیش از ۱۰ سانتیمترء وارد حریم راهرو شود. این مورد درباره‌ی راهروهای بن‌بست با طول حداکثر ۵ متر که دارای ترافیک کم می‌باشد و نقل وانتقال تجهیزات در آن صورت نمی‌پذیردء الزامی نیست. لازم به دکر است وجود حریم در برای داخل فضای اتاق الزامی نمی‌باشد و موارد مذکور باید در مورد راهرو رعایت شوند. ۱.در صورتی که از در لولایی غیر بادیزنی برای فضاها استفاده شود بایستی توجه شود بازکردن درهایی که دارای زبانه‌ی غلطکی هستند در مقایسه با زبانه‌ی معمولی سهولت بیشتری دارد و تماس دست با دستگیره کم‌تر صورت می‌پذیرد. ۳.در فضاهای کثیف یا عفونی» در صورتی که میزان گردش هوا از /0۳۸ ۱۰۰ بیشتر است تعبیه‌ی شبکه روی در (گریل ") الزامی است؛ در غیر این صورت جهت انتقال هواء فاصله‌ی لبه‌ی پایین در تا کف باید ۲۵ میلیمتر باشد. در مورد درهایی که باید در برابر آتش مقاوم باشند نیز جهت جلوگیری از ورود دود باید ۳.در فضاهایی که انتقال ترولی در آنها به دفعات صورت می گیردء استفاده از دستگیره از نوع افقی» در تسهیل باز کردن در ورودی توسط کارکنان موثر می‌باشد. ۴ تعبیه‌ی ضربه گیر و پاخور روی سطح در ورودی و فضاهایی از بخش که محل تردد ترولی و تجهیزات ۵ ستفاده از آرام‌بند در فضاهای با درصد آلودگی بالا جهت جلوگیری از انتقال آلودگی, فضاهای تمیزی که الزامی می‌باشد. همچنین در فضاهایی که تولید آلودگی صوتی بالایی می‌کنند و یا باید در مقابل این آلودگی صوتی محافظت شوند.ء استفاده از آرام‌بند مفید واقع می‌گردد. ۱( ااز# -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۵۰ ۶ زرم است برای کنترل بهتر آتاق‌های عمومی و جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد. بر روی درها پنجره‌ی باریکی (پنجره‌ی نظاره) به‌صورت قائُم با عرض ۱۵ سانتیمتر در نظر گرفته شودء به‌طوری که ارتفاع پایین پنجره از کف ۱۱۰ سانتیمتر و بالای آن از کف ۱۸۰ سانتیمتر باشد. این نوع پنجره هنگام بازدید افرادء امکان دید به اتاق را بدون وارد شدن فراهم می‌آورد. شیشه‌ی این پنجره برای امکان دید الزاماً از نوع ساده (شفاف) در نظر گرفته شود. ۷ برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۹-2-۲ پنجره‌ها ۱ پیشنهاد می‌شود در تمام فضاهای این بخش که کارکنان در آنها حضور دارند. ارتباط بصری مناسب با بیرون به‌واسطه‌ی پنجره و به منظور آیجاد دید و منظر مناسب پیش‌بینی شود. این موضوع به‌ویژه برای حوزه‌های کثیف و تمیز و اتاق‌های استراحت کارکنان و رئیس بخش, از آهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. ۲ بایستی توجه شود پیش‌بینی پنجره در حوزه‌ی استریل, به هیچ عنوان منجر به تابش آفتاب به داخل حوزه و به‌خصوص فضای انبار استریل در تمام ساعات شبانه‌روز و در تمام فصول سال نشود. ۳ به طور کلی توصیه می‌شود در فضاهایی که تابش مستقیم نور خورشید به داخل فضا وجود دارد با پیش‌بینی تمهیداتی همچون سایبان» از تابش مستقیم به داخل فضا جلوگیری شود. ۴ با توجه به اهمیت کنترل عفونت در این بخش و به ویژه در حوزه‌های تمیز و استریل» هیچکدام از پنجره‌های فضاهای این دو حوزه نباید امکان بازشو داشته باشند. برای حوزه‌های کثیف و کارکنان نیز به صورت کلی توصیه می‌شود پنجره‌های با امکان بازشو پیش‌بینی نشود؛ در غیر این صورت بایستی پیش‌بینی‌های لازم در خصوص عدم به مخاطره افتادن شرایط محیطی بخش استریل مرکزی به جمت امکان ورود هوای بیرون» در نظر گرفته شود. ۵. در این بخش کلیه‌ی پنجره‌های جداره‌های بین بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود. ۶ با توجه به ضوابط مبحث ‎۱٩‏ مقررات ملی ساختمان, تمامی پنجره‌های خارجی باید عایق حرارتی باشند که این امر با تعبیه‌ی پنجره‌ی چند جداره امکان پذیر است. ۷ با توجه به اهمیت استفاده‌ی بهینه از فضاهای بیمارستان و تلاش در طراحی آن با حداقل مساحت. در صورتی که استفاده از پنجره‌های بازشو بدون مانع باشدء انتخاب نوع کشویی آن پیشنهاد می‌شود. ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵ ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ استفاده از مصالح دارای کُرم! و نیکل" در قاب پنجره‌ها به‌دلیل حساسیت‌زا بودن این عناصرء مجاز نیست. ٩‏ پیشنهاد می‌شود از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی شیشه جهت جلوگیری از جذب آلودگی‌های محیطی و به تبع آن کنترل بهتر عفونت و همچنین زیبایی بصری بیشتر در فضاها استفاده شود. ۰ در هنگام لرزش» آمکان شکستن و پرتاب شدن قطعات شیشه‌ی پنجره وجود دارد؛ بنابراین در فضاهایی که کاربر قادر به عکس‌العمل سریع و خروج از محدوده‌ی بحران نیست. استفاده از شیشه‌های سکوریت و یا مسلح الزامی است. ۱ حداقل ارتفاع لبه‌ی پایین پنجره تا کف تمام شده ‎٩۰‏ سانتیمتر باشد. در صورتی که این ارتفاع کمتر در نظر گرفته شودء نرده‌ی جان‌پناه لازم است. ۲.برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۱-1-2-7- تهویه و شرایط هوا ۱ به طور کلی بایستی توجه ویژه به ذرات و آلاینده‌های شیمیایی» بیولوژیکی,» الکتریکی» حریق» هوایی و بوهای متصاعد بشود. ۳ کنترل میزان جابجایی هوا در داخل بخش استریل مرکزی از اهمیت ویژه‌ای در کنترل انتقال بخار و خطرات بالقوه ناشی از انتقال عفونت بین حوزه‌های کثیف, تمیز و استریل برخوردار می‌باشد. ۴ حوزه‌ی استریل به جهت نگهداری بسته‌ها و ست‌های استریل, نیازمند حفاظت از ورود بخار می‌باشد. ۵ فشار مثبت هوا در حوزه‌ی تمیز نسبت به حوزه‌های کثیف. استریل و کار کنان؛ باعث خواهد شد تا امکان انتقال هوا از حوزه‌های مذکور به حوزه‌ی تمیز وجود نداشته باشد. ۶ فشار هوا در حوزه‌ی استریل مثبت بوده اما میزان مثبت‌بودن آن در مقایسه با حوزه‌ی تمیز کمتر در نظر گرفته می‌شود تا امکان جابجایی هوا از حوزه‌ی استریل به حوزه‌ی تمیز وجود نداشته باشد. لازم به توضیح است پیش‌ترء مثبت‌ترین فشار هوا اختصاص به حوزه‌ی استریل داشت که دلیل تغییر نگرش, حساسیت بیشتر حوزه‌ی تمیز به جهت تماس مستقیم دست کارکنان با اقلام تمیز و پیش از بسته‌بندی نسبت به حوزه‌ی استریل می‌باشد که اقلام به صورت بسته‌بندی‌شده نگهداری می‌شوند و تماس مستقیم دست وجود ندارد. 0۲۵۲۳۵ ۱ ٩۱۳۵۱ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ گرما و رطوبت حاصل از دستگاه‌های استریل» بایستی به کمک سیستم‌های تأسیساتی و بدون تأثیرگذاری بر فضاهای بخش» جمع‌آوری و به سمت بیرون تخلیه شوند. ۸ دمای داخلی بخش استریل مرکزی بایستی در حوزه آسایش یعنی ۲۲ تا ۲۴ درجه سانتیگراد حفظ شود. .٩‏ دمای هوا در حوزه‌ی استریل نباید از ۲۷ درجه سانتیگراد بالاتر رود. ایمن» رجوع شود. ۷-2-۲ ایمنی ۱-۷-2-۲- کنترل عفونت ۱ تمام دسترسی‌های این بخش و فضاهای داخلی آن بایستی محدود بوده و همواره تحت کنترل باشند. ۲ فرآیندهای عملکردی این بخش که به صورت خطی از حوزه‌ی کثیف آغاز شده و پس از حوزه‌ی تمیز تا حوزه‌ی استریل ادامه می‌یابده به هیچ عنوان نباید منجر به انتقال آلودگی و ارگانیسم‌ها بین حوزه‌ها شود. ۳ سیستم‌های مکانیکی تهویه‌ی هوا و تأمین شرایط مطلوب محیطی نباید تبدیل به عامل انتقال آلودگی‌های هوایی شوند. ۴ شرایط نگهداری اقلام مصرفی در انبارها بایستی به دقت تأمین شوند تا امکان آلودگی یا فاسد شدن آنما ۵ بایستی روشویی به تعداد مورد نیاز و در موقعیت‌هایی پیش‌بینی شود که امکان شستن دست‌ها در هرکدام از مراحل زیر به سهولت انجام گیرد: * در ابتدا و انتهای فرآیندهای کاری (در رختکن کارکنان) *‏ قبل از استفاده از توالت *‏ قبل و بعد از وعده‌های غذایی *‏ بعد از هربار خروج از حوزه‌ی کثیف بعد از هر کاری که انجام آن باعث ایجاد آلودگی در دست‌ها شود. روی اقلام تمیز و خشک نشود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۷ انواع پوشش‌های مورد نیاز همجون دستکش, محافظ چشم» پیش بندهای پلاستیکی یا گان, کلاه و کفشش مخصوص برای کارکنان بخش استریل مرکزی و یا مراجعه‌کنندگان به داخل بخش بایستی در موقعیت‌های مربوطه همچون رختکن کارکنان و پیش‌ورودی حوزه‌های تمیز و استریل پیش‌بینی شوند. ۸ اتصالات مربوط به روشنایی مصنوعی بایستی امکان ورود گرد و غبار و حشرات را نداشته باشند. ٩‏ تأمین امنیت کارکنان در رابطه با جابجایی مایعات آلوده» همواره نگرانی‌هایی را به دنبال داشته و تخلیه آنها مقابله با این خطرء پیش‌بینی دستگاه‌هایی در حوزه‌ی کثیف می‌باشد که به صورت خودکار در یک ۰ محفظه‌ی بسته» فرآیند تخلیه‌ی مایعات ابزارها و شستشوی آنها را به صورت خودکار انجام می‌دهند. ۰ پیش‌بینی تمهیدات ویژه در خصوص جمع‌آوری و دفع زباله‌های بخش استریل مرکزی همچون پیش‌بینی اتاق جمع‌آوری زباله تا حد بسیاری در بالا بردن سطح کنترل عفونت موْئْر می‌باشد. ایمن» رجوع شود. ۲-۷-2-۲ دسترسی به راه‌های فرار با توجه به اینکه بخش استریل مرکزی از بخش‌های پشتیبانی بیمارستان محسوب می‌شود و به طور کلی اختصاصی برای آن صورت نمی‌گیرد و مسیرهای فرار داخلی به صورت مشترک بین بخش‌های پشتیبانی در نظر گرفته می‌شود. در صورت پیش‌بینی بخش استریل مرکزی به صورت هم‌سطح با بخش اعمال جراحی, امکان پیش‌بینی مسیرهای فرار آن به صورت مشترک با بخش اعمال جراحی نیز وجود دارد. بیمارستان منطقه‌ی کم‌خطر محسوب شده و به پله‌های فرار و خروجی‌های آنتهایی بیمارستان متصل ۲ توصیه می‌شود تمام پله‌های بیمارستان به‌شکلی طراحی شوند که برای خروج سریع افراد مناسب بوده و خاصیت پله‌های فرار را داشته باشند. ۳ توصیه می‌شود در ورودی جهت دسترسی به پله‌های فرار از نوع بادبزنی باشد. در غیر این صورت این در بایستی به سمت خارج باز شده و عرض خالص آن حداقل ۱۰۵ سانتیمتر باشد. ۴ استفاده از قفل یا هرگونه زبانه بر روی در پیش‌ورودی پله‌های فرار که لازمه‌ی باز کردن آن» کلید یا -------- صفحهٔ بعد -------- ۵. تعبیه‌ی پنجره‌ی نظاره بر روی در پیش‌ورودی پله‌های فرار الزامی است. لبه‌ی پایین این پنجره‌ی قائم با عرض ۱۵ سانتیمتر از کف» ۱۱۰ سانتیمتر و بالای آن از کف ۱۸۰ سانتیمتر در نظر گرفته شود. ۶ عرض خالص پله‌ی فرار از نرده تا نرده باید حداقل ۱۳۰ سانتیمتر باشد. ۷ پله‌ی فرار باید به‌عنوان یک شفت حفاظت‌شده در برابر آتش محسوب شود که برای تهویه و کنترل دود آن می‌توان از سیستم‌های مکانیکی مربوطه استفاده کرد. در صورت محدود بودن تعداد طبقات و امکان استفاده از تهویه‌ی طبیعی, باید پنحره‌ای به مساحت ۱ مترمربع در بالاترین قسمت شفت تعبیه شود. ۸ پیش‌بینی سیستم روشنایی اضطراری و روشنایی فرار» در تمامی طول مسیر فرار الزامی است. ٩‏ خروجی‌ها و راه‌های فرار باید به‌گونه‌ای طراحی و تنظیم شوند که در طول آن هیچ مسیر بن‌بستی به‌طول بیش از ‎٩‏ متر وجود نداشته باشد. ایمن» رجوع شود. بخش استریل مرکزی یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود. با فرض این که اسکلت ساختمان بیمارستان» ستون‌هاء تیرهاء کف و سقف در برابر آتش محافظت‌شده است» منطقه‌ی آتش باید دارای شرایط زیر باشد: ۱ تمام دیوارهای محدوده‌ی منطقه‌ی آتش از روی کف سازه‌ی ساختمان تا زیر سقف سازه‌ی ساختمان امتداد پیدا کرده و به مدت ۶۰ دقیقه مقاوم در برابر آتش باشند. ۲ درهای ورودی و خروجی اضطراری بخش استریل مرکزی باید از جنس مقاوم در برابر آتش باشند. همچنین در صورت تمهید دسترسی میان دو بخش هم‌جوارء الزاماً باید در جداکننده بین آن‌ها تعبیه شود که در برابر آتش مقاوم است. ۳ مصالح به‌کار رفته در اطراف تمامی بازشوها در کف و سقف که برای شفت‌ها در نظر گرفته می‌شود. از نوع مقاوم در برابر آتش با مقاومت ۶۰ دقیقه در نظر گرفته شود. ۴ تمام کانال‌های تأسیساتی که در سقف کاذب از منطقه‌ی آتش عبور می‌کنند. با دمپر مقاوم در برابر آتش بسته شوند. دمپر مقاوم در برابر آتش در محل تلاقی با دیوار مقاوم در برابر آتش قرار گیرد و درز آن با مواد مقاوم در برابر آتش پر شود. ۵ درز تمامی لوله‌ها و کابل‌هایی که از دیوار مقاوم در برابر آتش منطقه عبور می‌کند. با مواد مقاوم در برایر -------- صفحهٔ بعد -------- دیوار مقاوم در برابر آتش از هم جدا شده‌اندء ۱ متر باشد. ۷ درهای مقاوم در برابر آتش باید از نوع درهای خودکار بسته‌شو" باشند. می‌تواند ۶ میلی‌متر فاصله داشته باشد. ایمن» رجوع شود. 2-۷-2-۳ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای علاوه بر اهمیت مقاوم‌سازی سازه‌ی بیمارستان در مواقع بحران و به‌خصوص لرزش» اجزای غیرسازه‌ای می‌شوندء باید به‌گونه‌ای طراحی و اجرا شوند که در مواقع بحران جابجا و یا وازگون نشوند تا کارکنان نیز با خطرات بالقوه روبرو نباشند. در ادامه به اصولی که رعایت آنها در طراحی و اجرای اجزای غیرسازه‌ای الزامی است. پرداخته می‌شود: ۱-2-۷-2-۲- اجزای ساختمانی الف) دیوارهای داخلی: تمام دیوارهای داخلی بخش به‌همراه تجهیزاتی که به‌طور دائم به آنها متصل هستند. باید برای مقاومت در برابر لرزش محاسبه شوند. در اجرای این دیوارها باید تا جای ممکن از مصالح سنگین بنایی استفاده نشود؛ در غیر این صورت مسلح‌کردن آنها بعد از محاسبات لرزش ساختمان الزامی است. همچنین اتصال دیوارها به صورت انعطاف‌پذیر باشد و تنها به سازه‌ی کف ثابت شوند. علاوه بر این اتصال لوله‌های تأسیساتی که از بهترین انتخاب برای دیوارهای داخلی» سیستم پیش‌ساخته‌ی درای‌وال " است. به‌دلیل وزن سبک و خاصیت انعطاف پذیری سیستم در برابر تغییراتی که در روند بهره‌برداری به‌وجود می‌آید. به راحتی می‌توان آن را در برابر زلزله مقاوم نمود و از واژگون شدن دیوارهای داخلی در زمان بحران جلوگیری نمود. شیوه‌های ۱ منظور از بسته شدن در به هنگام حریق در اثر واکنش به برخی از محصولات احتراق یا از طریق گرفتن فرمان از محلی دیگر است. ۲ 0۲۷۷/۵۱ ۳ 5۱0/۳۵۵۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ب) سقف کادّب: تا حد ممکن باید در اتصال سقف کاذب به دیوارهای داخلی و خارجی و ستون‌هاء از اتصالات انعطاف پذیر استفاده شود. اسکلت آن باید تنها به سقف اصلی و از طریق اتصال‌های عمودی و مایل برقرار شود. همچنین بایستی توجه نمود چراغ‌های سنگین توکار و فن‌کویل‌های سقفی نیز به هیچ عنوان به سقف اصلی متصل نباشند؛ به طور کلی سقف کاذب نقش باربر نمی‌تواند داشته باشد. ج) درها: در صورت اجرای دیوارهای بنایی» چارچوب درها باید به اسکلت مسلح کننده‌ی دیوار متصل شوند؛ به خصوص محاسبه‌ی سازه‌ای برای تقویت چارچوب درهای مقاوم در برابر آتش که وزن زیادی دارند» الزامی است و در صورت استفاده از پروفیل‌های سنگین برای این منظورء باید این پروفیل‌ها تا سقف امتداد یافته و توسط اتصالات انعطاف‌پذیر به آن متصل شوند. همچنین متناسب بودن لولاها با وزن درها و نیروی لرزش, دارای اهمیت زیادی است. در صورت اجرای دیوارهای بنایی» چارچوب تمام پنجره‌های داخلی بخش باید به اسکلت مسلح کننده‌ی دیوار و چارچوب پنجره‌های خارجی به سیستم نمای خارجی اتصال یابند. بهتر است شیشه‌های تمام پنجره‌ها ۲-2-۷-2-۲- تجهیزات ثابت و متحرک ۱ کلیه تحهیزات مورد استفاده در بخش استریل مرکزی بایستی به‌گونه‌ای باشند که در زمان بحران سقوط ۲ تحهیزات بیمارستانی ثابتی که روی دیوار نصب می‌شوند. مانند روشویی‌هاء قفسه‌های دیواری و غیره باید با پیش‌بینی وزن آنها و با در نظر گرفتن نیروی لرزش وارده, به سازه‌ی دیوار متصل شوند. ۳۲ اتصال تجهیزات بیمارستانی ثابتی که روی زمین قرار می‌گیرند و به دیوار تکیه دارند. همچون کابینت‌های زمینی و سینک‌هاء با در نظر گرفتن وزن آنها و محتویات آنهاء به سازه‌ی کف و دیوار الزامی است. ۴ اتصال تجهیزات بزرگ غیرثابت مانند کمدها و قفسه‌های ایستاده که ارتفاعشان از ۱۸۰ سانتیمتر بیشتر است و به‌طور دائم در بخش قرار دارند به سازه‌ی دیوار یا کف الزامی است. همجنین در محاسبه‌ی وزن آنها وزن محتویات آنها نیز باید در نظر گرفته شود. ۵ تجهیزات بیمارستانی متحرک همچون ترولی و دستگاه‌های سیار که در فضاهای پارک ترولی و یا انبار مربوطه نگهداری می‌شوند نیز باید به‌طور موقت به دیوار متصل شوند و یا ترمز چرخ‌های آنها درگیر شود تا در زمان وقوع لرزش» واژگون و یا بر روی چرخ‌های خود جابه‌جا نشوند. برای این منظور, تمام تجهیزات چرخ‌دار باید حداقل بر روی دو چرخ خود. ترمز چرخ داشته باشند. همچنین در انتخاب تجهیزات می‌بایست الزامات ایمنی عمومی در زمینه‌ی وازگونی مدنظر قرار گیرد. 0۶ (102|[01ل)۳] ۸/0002 2۱0 ۲102/1۱ ]0 ۱۸۱۲۱۱51۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ایمن» رجوع شود. با توجه به اینکه فرآیندهای صورت‌گرفته در بخش استریل مرکزی مستلزم حوصله و دقت فراوان کارکنان بوده و در میزان کارایی آنها بسیار تأثیرگذار می‌باشد.ء بنابراین تأمین روشنایی مطلوب و متناسب با سطح فعالیت‌های صورت‌گرفته در ۱ توصیه می‌شود تا حد امکان همه فضاهای بخش استریل مرکزی از روشنایی طبیعی برخوردار باشند. با این حال بعضی از فضاها همچون انبار استریل و انبار اقلام مصرفی با محدودیت‌هایی در خصوص تأمین نور طبیعی برخوردار هستند که بایستی به ویژگی‌های فضای مربوطه توجه نمود. تأمین روشنایی طبیصی برای حوزه‌های کثیف و تمیز و آتاق‌های استراحت کارکنان و رئیس بخش به جهت نیاز بیشتر کارکنان مربوطه برخوردار می‌باشد. ۲ در صورت پیش‌بینی پنجره به منظور تأمین روشنایی طبیعی» بایستی توجه نمود امکان باز شدن پنجره در نظر گرفته نشود تا خللی در تأمین شرایط محیطی مطلوب داخلی ایجاد نگردد. عدم امکان بازشو برای پنجره‌های حوزه‌های تمیز و استریل الزامی می‌باشد. ۳ تأمین نور طبیعی برای فضاهای بخش استریل مرکزی بایستی با در نظر گرفتن شرایط اقلیمی مربوطه صورت گیرد. به فرآیندهای کاری تعیین شود. ۵ تأمین روشنایی مصنوعی فضاهای بخش استریل مرکزی بایستی طوری تأمین شود که از ایجاد سایه و به‌ویژه در موقعیت‌های کاری جلوگیری شود. ۶ لازم است که نور مصنوعی مخلوطی از نور سفید و زرد در نظر گرفته شود. ۷ به منظور جلوگیری از تابش مستقیم آفتاب به فضاهای بخش استریل مرکزی, بایستی پرده یا سایبان ایمن» رجوع شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-2-۲ صدا تجهیزات شستشوء ضدعفونی و استریل در بخش استریل مرکزی به عنوان عامل تولید صدا محسوب می‌شوند که شدت آن بر اساس نوع دستگاه‌ها ممکن است متفاوت باشد. عدم کنترل صدای تولید شده در بخش استریل مرکزی, ممکن است موجب ایجاد مزاحمت به کارکنان بخش شود. بنابراین توجه به نکات زیر در خصوص کنترل صدا در این ۱ در صورت بالا بودن میزان صدای تولیدشده دستگاه‌ها از حد مجازء امکان پیش‌بینی عایق صوتی در فضاهای مقتضی را می‌توان در نظر گرفت. ۲ داخل جداره‌های فضاهایی که دارای تجهیزات خاصی هستند که بیش از حد استاندارد تولید صدا می‌کنند.ء ۳ تمهیدات مربوط به کاهش انتقال صدا از پوسته خارجی ساختمان به‌خصوص در مکان‌های پر سروصدا به داخل بخش استریل مرکزی نیز بایستی در نظر گرفته شود. ۴ مواد و مصالح جاذب و مانع صداء بایستی در برابر آتش‌سوزی مقاوم باشند و در صورت بروز حریق» منجر به تولید گاز سمی نشوند. ۵. دستگاه تهویه باید به‌گونه‌ای باشد که ورود و خروج هواء دریچه‌ها و کانال‌های تأسیساتی طبق استاندارد طراحی و اجرا شود؛ به‌طوری که صدای آنها در حد مجاز باشد. ۶ از کاربرد مصالحی در دیوارهاء کف و سقف که باعث انعکاس صدا در فضاهای پرسروصدا می‌گردند. خودداری شود. ۷ برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۱۰-2-۲-رنگ ۱ با توجه به اینکه در بخش استریل, ابزارها و تجهیزات غالبا رنگ هایی با توناز خاکستری دارند.ء به علاوه این بخش عموما در محیطی عاری از پنجره است؛ به همین دلیل می توان برای دیوارهاء از رنگ هایی گرم استفاده کرد تا غلبه فضای سرد حاکم بر کارمندان بخش استریل» به سمت گرمی گراید. ۲ رنگ سطوح باید به‌گونه‌ای انتخاب شود که منجر به انعکاس و خیرگی نور نشود. همجنین استفاده از -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ به طور کلی انتخاب رنگ‌های مورد استفاده برای نازک کاری فضاهاء بایستی در جهت ایجاد تأثیرات مثبت روانی بر روی کارکنان صورت گیرد. استفاده از رنگ‌هایی که باعث ایجاد اضطراب» فشارهای عصبی و ۴ هارمونی و تضاد در انتخاب رنگ از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد؛ بنابراین سعی شود رنگ غالب بخش از طیف‌های روشن انتخاب شود. در این حالت بعضی از عناصر که سطح کمتری دارند همچون دستگیره در کف با رنگ‌های تیره و دلگیر اجتناب شود. ۵ توصیه می‌شود از کنتراست رنگ‌ها در فضاهای بخش جهت بالا بردن کیفیت بصری محیط و امکان مسیریابی آسان استفاده نمود. ۶ برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع محموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۱۱-2-۲- تجهیزات بیمارستانی ۱ با توجه به اینکه در بخش استریل مرکزی, امکان کنترل محصول نهایی و تأیید کیفیت استریل آن وجود نداردء بنابراین کنترل مرتب تجهیزات استریل» به منظور کسب اطمینان از کارایی و عملکرد روش‌های استریل» از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. ۲ توصیه می‌شود تمام تجهیزات برقی مورد استفاده در بخش استریل مرکزی و روشنایی اضطراری از امکان تأمین برق اضطراری برخوردار باشند؛ با این حال تأمین حداقل یکی از دستگاه‌های استریل از برق اضطراری» الزامی است. ۳ جهت تأمین بخار دستگاه‌های استریل, در صورتی که از گاز استفاده شود. ژنراتور مربوطه اغلب در موتورخانه مرکزی و با فاصله‌ای از دستگاه استریل, پیش‌بینی می‌شود. در صورتی که برق در نظر گرفته شود ژنراتور مربوطه اغلب در مجاورت دستگاه استریل پیش‌بینی می‌شود. به طور کلی کیفیت بخار تهیه‌شده با ژنراتور الکتریکی مطلوب‌تر و مناسب‌تر از بخار تهیه‌شده با ژنراتور گازی می‌باشد. از طرفی دستگاه‌های جدیدتر رفته‌رفته مجهز به ژنراتورهای الکتریکی توکار می‌شوند که کاربران را ملزم به استفاده از ژنراتور الکتریکی می‌نمایند. ۴ تمام دستگاه‌های استریل بایستی در موقعیتی پیش‌بینی شوند که تعمیر و نگهداری آنها با سهولت و امنیت بیشتری انجام پذیرد. ۵ یکی از تحولات عظیم در سیستم‌های تجهیزاتی بخش استریل مرکزی» سیستم‌های بارگذاری و تخلیه‌ی خودکار ابزارها برای دستگاه‌های شستشو و برای بخش‌هایی با حداقل ۴ دستگاه می‌باشد. این سیستم در -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۶۳۰ بالا بردن سرعت انجام کار مور بوده و باعث کاهش در جابجایی سبدهای سنگین ابزارها توسط کارکنان می‌شود. قسمت‌های تشکیل‌دهنده آن شامل یک قسمت ورودی مسیر در سمت حوزه‌ی کثیف. شستشوکننده‌ها و مواد ضدعفونی» یک قسمت خروجی و مسر تخلیه در سمت حوزه‌ی تمیز و یک مسیر برگشتی با پنجره خودبسته‌شو می‌باشد. از تحولات دیگر در سیستم‌های تجهیزاتی بخش استریل مرکزی» می‌توان به سیستم ردیابی ابزارها و یا تحهیزات اشاره نمود. این سیستم به‌واسطه یک کامپیوتر و به کمک نرم‌افزار مربوطه»ء اطلاعات ارسالی از بار کداسکنرهای بی‌سیم توسط کاربر مربوطه را طبقه‌بندی می‌کند. بارکد هرکدام از ابزارها و تجهیزات نشانگر اطلاعات مربوطه می‌باشد. استفاده از این سیستم در جهت گم‌نشدن ابزارها و پیدا کردن سریع آنها از آهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. . بایستی توجه نمود آب مورد مصرف در دستگاه‌های استریل اتیلن اکساید. آب غیرمعدنی (آب مقطر) می‌باشد. آب مورد مصرف در دستگاه‌های استریل بایستی همواره از نظر سختی آب تحت کنترل قرار داشته باشند و ویژگی‌های آن بر اساس مشخصات دستگاه مصرف‌کننده آب تنظیم شود. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 30۵ ۱۷۵۵۱۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۳- برنامه‌ریزی فیزیکی عوامل بسیاری در نحوه‌ی برنامه‌ریزی فیزیکی این بخش تأثیرگذار هستند که از مهم‌ترین آنها می‌توان به موقعیت قرارگیری بخش» حوزه‌های داخلی بخش و تجهیزات به‌ کار رفته آشاره نمود. اولین گام از روند برنامه‌ریزی,» تعریف جامع از فرآیندهای مربوط به استریل و تعیین منابع مورد نیاز آن می‌باشد. هدف نهایی از برنامه‌ریزی فیزیکی این بخش, امکان طراحی یک بخش زیربنایی و کارا در بیمارستان می‌باشد تا به‌عنوان مهم‌ترین عملکردء پشتیبان فرآیندهای جراحی صورت‌گرفته در اگرچه دستگاه‌ها و تجهیزات به‌کار رفته در بخش استریل مرکزی پیچیده هستند. اما ارتباط فضاهای داخلی این بخش چندان پیچیده نبوده و از اصول مشخصی تبعیت می‌کند. همانطور که پیشتر نیز اشاره شده استء این بخش به چهار حوزه تقسیم می‌شود که هرکدام دارای فضاهای مختص به خود می‌باشند. در این بخش تمام عوامل و فاکتورهای موّْثر در برنامه‌ریزی فیزیکی بخش استریل مرکزی مورد بررسی قرار می‌گیرند که از این میان می‌توان به حجم کاری» شیوه‌ی توزیع اقلام استریل و جمع‌آوری اقلام کثیف, فرآیندهای ضدعفونی» ساعات کاری بخش و غیره اشاره نمود. بنابراین تیم طراحی بایستی بر اساس ارزیابی این عوامل و فاکتورهاء نسبت به پیش‌بینی حجم کاری, بخش‌های دریافت‌کننده خدمات استریل مرکزی» ویژگی‌های تکنیکی و توسعه آتی اقدام نماید. ۱-۵-۳ عوامل موّْثر در برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی این عوامل به منظور طبقه‌بندی و استفاده بهینه از آنها در روند برنامه‌ریزی» به دو گروه عوامل بیرونی و عوامل درونی تفکیک می‌شوند که در ادامه به بررسی هر گروه پرداخته شده است. ۱-۱-۵-۲ عوامل بیرونی در مرحله‌ی نخست از نیازسنجی بخش استریل مرکزی, مساحت و ظرفیت این بخش بر اساس عوامل اصلی تأثیرگذار بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی آن در بیمارستان» تعیین می‌شود. از این عوامل, می‌توان به تعداد تخت‌های بیمارستان» تعداد تخت‌های جراحی» نوع و حجم جراحی‌های صورت گرفته و نوع بیماران بستری اشاره نمود که در ادامه شرح داده شده‌اند. ۱-۱-۱-۵-۲- تعداد تخت‌های بیمارستان اگرچه تعداد تخت‌های بستری از عوامل تأثیرگذار بر برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی می‌باشد. اما نمی‌تواند -------- صفحهٔ بعد -------- به تنهایی مورد استفاده قرار گیرد و بایستی به همراه عوامل مهم‌تر مورد توجه قرار گیرد. به عنوان مثال مرکزی در یک بیمارستان مشابه دیگر باشد. بنابراین توصیه می‌شود هیجچگاه تعداد تخت‌های بیمارستان به تنهایی ملاک برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی قرار داده نشود. ۲-۱-۱-۵-۲- تعداد اتاق‌های عمل تعداد اتاق‌های عمل مهم‌ترین عامل در برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی محسوب می‌شوند. این تعداد اگرچه ارتباط با تعداد تخت‌های بیمارستان دارد.ء اما بر اساس عوامل متنوعی می تواند تغییر نماید. از طرف دیگر تعداد این آتاق‌ها نیز به تنهایی نمی‌تواند یک برنامه‌ریزی دقیق را به دنبال داشته باشد و بایستی نوع عمل‌های صورت گرفته و تعداد عمل‌های روزانه نیز مشخص شود. با این حال مشخص است که برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تا حد بسیاری به تعداد اتاق‌های عمل و عوامل مربوطه وابسته است. برای کسب اطلاعات بیشتر در خصوص نحوه محاسبه تعداد تخت‌های جراحی, به جلد هفتم از این مجموعه با عنوان «بخش اعمال جراحی» مراجعه فرمایید. ۳-۱-۱-۵-۲۳- نحوه‌ی ارتباط بین بخشس استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی با توجه به اهمیت تعداد تخت‌های جراحی در برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی,» نحوه‌ی ارتباط بخش‌های مورد نظر (به صورت افقی یا عمودی) نیز تا حدودی در برنامه‌ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی تأثیرگذار می‌باشد. علاوه بر نحوه‌ی ارتباط این دو بخش» نحوه‌ی مدیریت بیمارستان و اینکه کار کنان کدام بخش مسئولیت برقراری ارتباط را برعهده خواهند داشت. می‌تواند در نحوه‌ی برنامه‌ریزی این 4-۱-۱-۵-۲- نوع جراحی‌های صورت گرفته در بیمارستان جراحی‌های بسیار متنوعی ممکن است در یک بیمارستان صورت گیرد که هرکدام از آنها ممکن است نیازهای مختلفی از بخش استریل مرکزی داشته باشند. با توجه به دامنه‌ی کار کتاب» جراحی‌های صورت‌گرفته برای بیمارستان مورد نظرء از نوع عمومی در نظر گرفته شده است. در صورت انجام جراحی‌های تخصصی همچون جراحی قلب باز و ارتوپدی» برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی با توجه به تغییر ماهیت جراحی, ابزارهای مورد استفاده و همچنین مدت زمان هر جراحی» تغییر می‌کند. ۵-۱-۱-۵-۲- مساحت انبار استریل بخش اعمال جراحی با توجه به اینکه مجموع مساحت انبارهای استریل بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی به سطح خدمات بخش استریل مرکزی وابسته بوده و بر اساس نحوه‌ی مدیریت بیمارستان» نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش جراحی و نحوه‌ی ارتباط بخش‌های استریل مرکزی و جراحی» تعیین می‌شود که چه نسبتی از مساحت -------- صفحهٔ بعد -------- انبار استریل در کدام بخش در نظر گرفته شود. بنابراین تعیین مساحت انبار استریل بخش جراحی می‌تواند بر برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تأثیرگذار باشد. 1-۱-۱-۵-۲- تعداد زایمان‌های صورت‌گرفته در بیمارستان مه اگرچه اغلب خدمات بخش استریل مرکزی در یک بیمارستان به بخش اعمال جراحی ارائه می‌شود.ء اما تعداد زایمان‌های صورت‌گرفته در بیمارستان نیز می‌تواند به عنوان دومین عامل در برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تأثیرگذار باشد. ۷-۱-۱-۵-۳- استریل اقلام پارچه‌ای زمان مورد نیاز برای استریل اقلام پارچه‌ای» به جهت آنکه از منافذ بیشماری برخوردار هستند. به مراتنب بیشتر از اقلام غیرپارچه‌ای می‌باشد؛ بنابراین پیش از برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی» بایستی حجم اقلام پارچه‌ای مورد نیاز جهت استریل‌شدن» تعیین شود. یکی از عوامل تأثیرگذار بر آن» تعداد زایمان‌های صورت گرفته در بیمارستان می‌باشد. از طرف دیگر نحوه‌ی ارتباط بخش استریل مرکزی و بخش رختشویخانه از جهت آنکه ارتباط افقی داشته باشند یا ارتباط عمودی,» می‌تواند بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تأثیرگذار باشد. ۸-۱-۱-۵-۲- دامنه‌ی ارائه‌ی خدمات استریل بخش استریل مرکزی در اغلب بیمارستان‌های کشورء تنها ارائه کننده خدمات استریل به داخل بیمارستان بخش استریل مرکزی تأثیرگذار باشد. ۲-۱-۵-۲- عوامل درونی پس از آنکه عوامل اصلی تأثیرگذار بر برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی مورد بررسی قرار گرفت. مساحت و حجم خدمات آن تعیین می‌شود. در این مرحله عوامل درونی که در ارتباط با نحوه‌ی طراحی داخلی,» مبلمان و تجهیز بخش استریل مرکزی می‌باشند. مورد بررسی قرار می‌گیرند. از این عوامل می‌توان به نحوه‌ی حوزه‌بندی کار کنان و شیفت‌های کاری آنها اشاره نمود که در ادامه شرح داده شده‌اند. ۱-۲-۱-۵-۳- تعیین حوزه‌ها و فرآیندهای کاری با توجه به پیوستگی فرآیندهای صورت گرفته در این بخش و تعداد ورودی‌های مربوطه که از راهرو بیمارستان» بخش اعمال جراحی و بخش رختشویخانه به آن در نظر گرفته می‌شود. تعیین موقعیت حوزه‌ها ممکن است با مشکلاتی در زمینه‌ی طراحی مواجه باشد که می‌تواند بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی نیز تأثیرگذار -------- صفحهٔ بعد -------- باشد. روند طراحی حوزه‌ها بایستی بر اساس گردش کاری و حفظ حداقل تردد در داخل بخش و حداقل جابجایی اقلام صورت گیرد. جهت اطلاعات بیشتر در خصوص روش‌های طراحی کلی بخش استریل مرکزی به قسمت ۲-۴-۲ مراجعه شود. انتخاب تعدادء ظرفیت و نوع دستگاه شستشو و ضدعفونی از عوامل مهم در برنامه‌ریزی داخلی بخش استریل مرکزی محسوب می‌شوند. اینکه دستگاه مورد نظر به صورت یک‌طرفه» دوطرفه و یا تونلی باشد. تأثیر بسزایی بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی دارد که البته با توجه به مطالب ذکر شده در بند ۲-۲-۴-۲ از به‌کار بردن دستگاه‌های شستشوی یک طرفه و تونلی صرف‌نظر شده است. از طرف دیگر فرآیند خشک کردن اقلام پس از شستشو و ضدعفونی نیز می‌تواند بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی این بخش کتاب دارای خشک کن داخلی در نظر گرفته شده است. در نهایت بایستی به این نکته نیز توجه کرد که حتی با مشخص‌ شدن نوع دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی,» تنها مجموع ظرفیت آنها نمی‌تواند ملاک برنامه‌ریزی این بحش محسوب شود. به عنوان مثال چهار دستگاه ۲۰۰ لیتری نمی‌تواند عملکرد مشابهی با هشت دستگاه ۲۰۰ لیتری داشته باشد؛ دلیل آن در واقع ظرفیت داخلی دستگاه‌ها بر مبنای تعداد سبدهای داخلی بوده و علاوه بر آن زمان مورد نیاز برای بارگذاری و تخلیه نیز که در دستگاه‌های با ظرفیت مختلف» متفاوت می‌باشد» بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی و انتخاب دستگاه مورد نظر تأثیر می‌گذارد. لازم به توضیح است تعداد به نظر نمی‌رسدء پیش‌بینی یک دستگاه به همراه یک دستگاه شستشوی رومیزی قابل قبول می‌باشد. از طرف دیگر نوع و تعداد دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی بر نحوه‌ی تعیین تعداد و اندازه سینک‌های شستشوی دستی و تعداد دستگاه‌های شستشوی فراصوتی نیرز تأثیرگذار خواهد بود. همجنین در صورت فراصوتی مورد نیاز خواهد بود. ۳-۲-۱-۵-۲- دستگاه‌های استریل برنامه‌ریز بخش استریل مرکزی در مرحله‌ی نخست بایستی تعیین کند که از دستگاه‌های یک‌طرفه استفاده خواهد شد یا دو طرفه. دستگاه استریل یک‌طرفه در بخش‌هایی در نظر گرفته می‌شود که حوزه‌ی تمیز و حوزه‌ی استریل از یکدیگر تفکیک نمی‌شوند. این روش در ایالات متحده آمریکا رایج است که در کشورهای اروپایی به کلی منسوخ شده و تفکیک کامل سه حوزه کثیف» تمیز و استریل از یکدیگر الزامی -------- صفحهٔ بعد -------- است. با توجه به دستورالعمل‌های وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی» در این کتاب هم استفاده از در مرحله‌ی دوم و پس از آنکه ظرفیت مورد انتظار دستگاه‌های استریل تعیین شد.ء نسبت به انتخاب نوع و تعداد دستگاه‌ها اقدام می‌شود. انواع دستگاه‌های استریل رایج برای بخش استریل مرکزی دارای ظرفیت‌های مختلفی از حدود ۶۰ لیتر تا ۹۵۰ لیتر می‌باشند که بر حسب نحوه‌ی برنامه‌ریزی و نیازهای در نظر گرفته شده» تعیین می‌شوند. البته دستگاه‌هایی با ظرفیت کمتر از ۶۰ لیتر و بیشتر از ۹۵۰ لیتر نیز وجود دارند که نوع کمتر آن به صورت رومیزی بوده و اغلب در بخش اعمال جراحی و سایر بخش‌ها پیش‌بینی می‌شوند و نوع بیشتر برای استفاده‌های صنعتی یا بخش‌های استریل مرکزی بسیار بزرگ در نظر گرفته می‌شود. مشابه نحوه‌ی انتخاب دستگاه شستشو و ضدعفونی» بایستی به این نکته نیز توجه کرد که حتی با مشخص‌شدن نوع دستگاه‌های استریل, تنها مجموع ظرفیت آنها نمی‌تواند ملاک برنامه‌ریزی این بخش محسوب شود و انتخاب نوع و تعداد دستگاه‌ها منوط به نیازسنجی و برنامه‌ریزی دقیق می‌باشد. همچنین به جهت جلوگیری از توقف دستگاه‌ها به هر دلیل, پیش‌بینی حداقل دو دستگاه استریل الزامی می‌باشد. 2-۲-۱-۵-۲- انبار استریل تعیین مساحت انبار استریل به دنبال تعیین نوع و تعداد دستگاه‌های استریل صورت می‌گیرد و اینکه انبار استریل بخش اعمال جراحی از چه مساحتی برخوردار بوده و آیا به‌واسطه برقراری ارتباط افقی بین بخش استریل مرکزی و بخش اعمال جراحی, انبار استریل مشترک برای دو بخش در نظر گرفته شده است. می‌تواند بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی و تعیین مساحت انبار استریل تأثیر گذار باشد. از طرف دیگر نحوه‌ی ارتباط این انبار با راهروی اصلی بیمارستان به‌واسطه‌ی پیش‌ورودی تحویل استریل نیز می‌تواند تأثیرگذار باشد. همجچنین استفاده از سیستم‌های اتوماتیک برای انبار استریل که در بند ۲۳-۴-۴-۳-۲ توضیح داده شده است. می‌تواند تأثیر بسزایی بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی این انبار داشته باشد. ۵-۳-۱-۵-۲- نحوه‌ی سستشو و ضدعفونی ترولی‌ها نحوه‌ی شستشوی ترولی‌ها که ممکن است به صورت دستی باشد یا ماشینی» می‌تواند بر نحوه‌ی تعیین تعداد ترولی‌ها تأثیرگذار باشد. به طور متوسط زمان مورد نیاز برای شستشوی ترولی‌ها به صورت دستی حدود ده دقیقه به‌طول می‌انجامد.ء در حالیکه شستشوی ترولی‌ها به صورت ماشینی بر اساس ابعاد ترولی» نوع امکان شستشوی بعضی اقلام دیگر همچون لگن‌ها و ظروف را نیز دارد که می‌تواند بر تعیین ظرفیت مورد نیاز دستگاه شستشو و ضدعفونی دوطرفه تأثیرگذار باشد. بایستی توجه نمود که انتخاب دستگاه‌های ترولی‌شور کوچک و به منظور شستشوی ترولی ممکن است توجیه اقتصادی نداشته باشد و در صورت نیازء از دستگاه‌های بزرگ‌تر انتخاب می‌شود که امکان شستشوی برانکار و تخت را نیز داشته باشند. در این صورت وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی و ۱۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- مساحت بیشتری اشغال خواهد شد و تأثیر بسیاری بر روند گردش داخلی (به خصوص برانکار و تخت) خواهد تعیین تعداد ساعات کاری و تعداد کارکنان هر شیفت تأثیر بسزایی بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی این بخش دارد. به طور معمول بخش استریل مرکزی در بیمارستان‌ها در شیفت‌های کاری صبح و عصر فعالیت می‌کنند که آن هم بر اساس نیازهای بیمارستان تعیین می‌شود. در صورتی که تنها شیفت صبح در نظر گرفته شود تیداد تعداد دستگاه‌های پیش‌بینی‌شده برای بخش استریل مرکزی هم در تعیین تعداد کارکنان کاری تأثیرگذار می‌باشد. در شیفت شب هم تعدادی از کارکنان بخش بر اساس نیازهای بیمارستان به صورت آنکال در بخش استریل مرکزی حضور دارند که در مواقع مورد نیاز فرآیندهای لازم را انجام می‌دهند. ۳-۵-۲ روند برنامه‌ریزی بخس استریل مرکزی تیم طراحی بخش استریل مرکزی جهت دستیابی به یک برنامه‌ریزی دقیق برای این بخش» بایستی کلیه‌ی مراحل زیر را با دقت و به ترتیب انجام دهد. ۲ تعیین تعداد اتاق‌های عمل ۳ تعیین نوع و تعداد عمل‌های صورت‌گرفته در بیمارستان ۴ تعیین تعداد زایمان‌های صورت گرفته در بیمارستان ۵. محاسبه‌ی اقلام استریل مورد نیاز بخش جراحی و سایر بخش‌ها ۶ تعیین نوع ارتباط بخش استریل مرکزی و بخش جراحی ۷ محاسبه‌ی حجم روزانه اقلام کثیف ۸ تعیین نوع تعداد و ظرفیت دستگاه‌های شستشو و ضدعفونی ٩‏ تعیین مساحت مورد نیاز برای آماده‌سازی و بسته‌بندی ۰ محاسبه‌ی نوع, تعداد و ظرفیت دستگاه‌های استریل ۱ تعیین نوع و تعداد دستگاه‌های استریل کم‌دما ۲ تعیین مساحت مورد نیاز برای انبار استریل ۳ تعیین تعداد ترولی‌های مورد استفاده و نحوه شستشوی آنها ۴۳۴ محاسبه تعداد کارکنان مورد نظر و برنامه‌ریزی شیفت‌های کاری -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۵-۲ نحوه‌ی برنامه‌ریزی فیزیکی با توجه به عوامل بسیار متنوع تأثیرگذار بر نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی و دامنه‌ی کار کتاب» جدول ۱-۳-۵-۳ برنامه‌ریزی فیزیکی بر اساس دو عامل اصلی ۱-۱-۳-۵-۲- تعداد تخت‌های بیمارستان تعداد تخت‌های بیمارستان بر اساس تخت‌های مربوط به بستری جراحی» زنان و زایمان» کودکان و داخلی تعیین شده است و در صورت پیش‌بینی تخت‌های تخصصی و فوق تخصصی بایستی در نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تغییراتی ایجاد نمود که بسیار متنوع بوده و از دامنه‌ی کار این کتاب خارج می‌باشد. ۲-۱-۳-۵-۲- تعداد اتاق‌های عمل پیش‌بینی عمل‌های تخصصی و با تعداد عمل‌های کمتر یا بیشترء بایستی در نحوه‌ی برنامه‌ریزی بخش استریل مرکزی تغییراتی ایجاد نمود که بسیار متنوع بوده و از دامنه‌ی کار این کتاب خارج می‌باشد. ۳-۳-۵-۲ برنامه‌ریزی فیزیکی برای چهار تیپ بیمارستان ۱-۲-۳-۵-۲- تیپ ۱ ۲-۲-۳-۵-۲- تیپ ۲ ۳-۲-۳۲-۵-۲- تیپ ۲ در بیمارستان تیپ ۲ تعداد ۶۰۰ تخت بستری و ۱۳ تا ۱۴ اتاق عمل فرض شده است. 24-۲-۳-۵-۲- تیپ ۶ در بیمارستان تیپ ۴ تعداد ۰ تخت بستری و ۱ تا ۲۲ آتاق عمل فرض شده است. -------- صفحهٔ بعد -------- > ها اس نهد از زما ۷ ی عِ کر 7 زگ ۳ هه لس 6 لت هه ۹ - زهه ح زد جک [ت5۶ 9 5 << زس 0 کی رختکن کار کنان بهدا (خانم‌ها و آقایان) سرویس بهداستی استراحت کار کنان (خانم‌ها و آقایان) ِ کا. کنا- فیزیکی حوزه‌ی کارکنان بیش‌بینی رختکن محلی برای بخش استریل مرکزی الزامی است. ورود کارکنان حوزه کثیف به این حوزه به‌واسطه گذر از رختکن کارکنان صورت می‌گیرد. در بیمارستان‌های تیپ ۳ و ۴, رختکن حوزه‌های کثیف و تمیز جدا می‌شوند. در صورتی که همه کارکنان بخش استرین مرکزی از یک جنسیت انتخاب شوند. تعداد رختکن‌ها و فضاهای مربوطه به نصف کاهش می‌یاید که صرفه‌جوبی در زیربنای بخش را می‌تواند به دنبال داشته باشد. در رختکن علاوه بر سرویس بهداشتی و حمام که در داخل آن بیش‌بینی می‌شود. دو فضای تعویض لباس هم در نظر گرفته می‌شود. سرویس بهداشتی بایستی از نوع ایرانی باشد و پیشنهاد می‌شود در حمام هم سرویس بهداشتی از نوع فرنگی در نظر گرفته شود. کاربری این اتاق علاوه بر استراحت کوتاه کارکنان در بین ساعات کاری,. شامل خواب کارکنان آنکال در شب نیز می‌باشد. در صورتی که همه کارکنان بخش استرین مرکزی از یک جنسیت انتخاب شوند. بیش‌بینی بک اتاق استراحت کافی می‌باشد. در بیمارستان‌های تا تیپ ۱ و ۲ آبدارخانه کوچک در هر اتاق استراحت در بیمارستان‌های تبپ ۳ و ۸۴ آبدارخانه کوچک از اتاق‌های استراحت حذف شده و به صورت واحد یک آبدارخانه در نظر گرفته می‌شود. لازم به توضیح است. با توجه به اهمیت کنترل عفونت, در بخش استریل مرکزی صرف غذا صورت نمی‌گیرد و کارکنان وعده‌های غذایی خود را در غذاخوری مرکزی بیمارستان صرف می‌کنند. این اتاق تنها فضاها و اتاق‌های حوزه کار کنان را تحت پوشش خود دارد. ۹ ۳ هط ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهدا فیزیکی حوزه کثیف ۳ کی پ رت 8 رال با ظ هم ی هت 1۳17 یه ۳ :1 خی 7 5 تین ی و2 اک 0 ۲ 43۱ ما3 5 » ه یت وا ۳ 3 1 3 ی ی ید ۴ ۹ ۵ ۸ ی حوزه کثیف منابع فیزیکی و آمور عمرانی سس لا ۲ 9 وت و بوک ۳ بج رد اد 1 ۳۶ 9 3 ی ی ۸ دک که : َ حا ی وه کب ی و لحم 3 ده هم زا گ ی ۶۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ > ۰ .ی 2 5 (ه ز زه لس ۵ ی 0 اس هه ع‌ِ زد .. سس زد 0 8 سهه زه تم رس زو ِ نس اتاق شستنسوی ترولی اتاق جمع‌آوری زباله سا چا ی و ی رس 1 1 سل 111۳ سس ی فیزیکی حوزه‌ی کثیف به منظور نگهداری مواد شوینده و ضدعغونی و لوازم مورد نیاز حوزه کثبف بیش‌بینی می‌شود و نباید با انبار حوزه تمیز ادغام شود. برخورداری از دستگاه ترولی‌شورء ابعاد اتاق بر اساس آبعاد دستگاه مورد نظر تعیین می‌شود. تمامی زباله‌های جمع‌آوری شده در حوزه کثیف تا زمان خروج در ابن اتاق نگهداری می‌شوند. ترولی‌های جابجایی زباله‌ها را می‌نوان از طریق پیش‌ورودی دربافت کلیف از بخش استریل مرکزی خارج نمود. ین اتاق تنها فضاها و اتاق‌های حوزه کنیف را تحت پوشش خود دارد. ۹ ۳ هط ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ ۲ وزارت بهد زیکی حوزه تمیز ع ۱ یا کت ۲۴۲ ۲ و ی با و ۲ کت ب 5 ۵ عای معا زک ی و ک وطظ کم و و که تا هد ند الا 5 یا تا پ کم هه 1 ِ : 5 هم ۸ ی + ۰ 0 ۰ :ی تا ات ال ۰ 0 ی 9 << 1 حوزه تمیز ی ۹ ۳ 9 ۸ ی اس چ ی 1 اس ی وا 4 بت ۹ کم . 1 2 3 گ وه ۹ 3 ی ۳ سس ۱۷۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ مس ای ما ی ۰ 2 ۷ ی ۱ دا اک 2 3 پا 1 کوک رل ۳۷ ده . ما ی 1 و اک یدبع ‎٩ ۳ ۳ 3 3 ی او وا که ۳ ۱ ۰ 9 و و 1 ام عم ع ] ۰ ی 2 ۸ هه ِ سّ 3 3 َ 1 گ چ ک ِا ۹2 پا اک ۳ ا ۷ خ ی ۳ ۲۱۵۵۲ ا0 ۱۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 3 2 3 1 را ل 3 رز 3 ۴ 3 1 یه ح فضای انبار استریل پیش‌ورودی تحویل استریل پیش‌ورودی حوزه استریل ی ی ی رت دواد اک 1 اک 1 پزیکی حوزه‌ی استریل فضای انبار استریل بیشترین مساحت حوزه استریل را به خود اختصاص می‌دهد که سایر فضاهای این حوزه به دور این فضا شکل می‌گیرد. ورود کار کنان به این حوزه تنها از حوزه تمیز و به‌واسطه گذر از پیش‌ورودی حوزه استریل صورت می‌گیرد. این فضا ارتباط بین راهرو بیمارستان و فضای انبار استریل را تأمین می‌کند. همجچنین ممکن است جهت انتقال دستگاه‌های بزرگ از این فضا استفاده شود؛ که در این صورت با پیش از مرحله سفت‌کاری, دستگاه‌ها وارد فضای مربوطٌ می‌شوند و با درهای این فضا را جهت انتقال دستگاه‌هاء از نوع دولنگه ۷۰-۷۰ آین فضا امکان ورود کارکنان از حوزه تمیز به حوزه استریل را فراهم می‌کند. لازم به توضیح است دسترسی به اتاق نظافت مشترک برای حوزه‌های تمیز و استریل از داخل این بیش‌ورودی صورت می‌گیرد. این اتاق تنها فضاها و اتاق‌های حوزه‌های نمیز و استریل را تحت پوشش خود دسترسی به این آتاق از داخل پیش‌ورودی حوزه استریل صورت می‌گیرد. ۹ ۳ ط ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۵-۲- جدول مشخصات نا زک‌کاری ۱ مخ ۵ ۸ +« ۱ اتاق / فضا فضای اتاق رختکن کارکنان اسرویس بهداشتی حمام استراحت کار کنان فضای حوزه کثیف پیش‌ورودی دریافت کتیف اتاق ُسستشوی ترولی اتاق جمع‌آوری زباله فضای حوزه تمیز بیش‌ورودی حوزه تمیز انبار حوزه تمیز اتای بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای فضای حوزه استریل پیش‌ورودی حوزه استریل پیس‌ورودی تحویل استریل 3 اتاق نظافت (حوزه کار کنان /کثیف /استریل) (ق) رعایت مواردی که با این علامت مسخص بده است. در اولویت انتخا ) رعابت مواردی که با این عالامت مشخصن شده است. ممنوع می‌باشد. ۵ -------- صفحهٔ بعد -------- نکات جدول مشخصات ناز ک‌کاری (مربوط به اعداد توضیحی جدول) ۱ خصوصیات مشخص شده در جدول با توجه به حداقل‌های قابل قبول انتخاب شده است. ۲ مصالح پوشش کف که در کشور متداول می‌باشند عبارتند از: وینیل» سنگ (طبیعی و مصنوعی)» سرامیک. انواع کف پوش و غیره. در صورتی که امکان استفاده از مصالح مذکور وجود نداشته باشدء در انتخاب نوع مصالح» رعایت خصوصیات مشخص شده در جدول الزامی است. با توجه به اهمیت مبحث کنترل عفونت در فضاهای حساس بیمارستان» توصیه می‌شود که از وینیل‌های رولی با جوش پلاستیک و حداقل درز استفاده گردد. ۳ مصالح متداول پوشش نهایی سقف کاذب در کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند: الف) سقف کاذب غیر قابل برداشتن (رابیتس و گچ و غیره) ب) سقف کادب قابل برداشت (پانل‌های گچی» فلزی» ۳۷ چوبی» ترکیبی و غیره) ۴ در مواردی که الزام به عایق صوتی بودن جداره‌های فضا وجود دارد. معمار در انتخاب راهکار مختار می‌باشد (انتخاب مصالح, نحوه‌ی طراحی و چیدمانء منطقه‌بندی فضاهای کم‌صدا و پرصدا و غیره). ۵ استفاده از مواد شوینده جهت شستشوی دستگاه‌ها و یا شستشوی تی و وسایل نظافت که محتوی اسیدها و بازهای نسبتاً قوی می‌باشند به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی است که در معرض تماس مستقیم می‌باشند و در دراز مدت تجمع آلودگی را در پی دارند. همجنین استفاده از انواع اسیدها نیز در فضاهای مربوطه باعث این امر می‌شود که رعایت این خصوصیات جهت استحکام و پایداری مصالح در نازک‌کاری فضاهای مربوطه الزامی شود. ۶ در فضاهای بیمارستانی به منظور جلوگیری از تجمع و افزایش میکروب‌های بیمارستانی باید تلاش شود تا در انتخاب مصالح از هرگونه کف‌پوش بافت‌دار (دارای برآمدگی یا فرورفتگی در سطح) استفاده نشود و اجرای کف‌پوش‌ها به‌گونه‌ای ۷ در فضاهایی که به علت شستشوی زیاد مصالح آسیب‌دیده و امکان ایجاد خراشیدگی در سطح مصالح به‌وجود می‌آید. ظرفیت تجمع آلودگی بالا رفته و از نقطه نظر کنترل عفونت مناسب نمی‌باشند؛ در نتیجه در فضاهای حساس جهت به حداقل رساندن این امر استفاده از مصالح با خصوصیات مقاوم در برابر خش و سایش ضروری می‌باشد. همچنین در مواردی که به علت نقل و انتقال زیاد ترولی و یا سایر تجهیزات. مصالح کف دچار آسیب شده و خراشیده می‌شوند. استفاده از این گونه مصالح به دلیل عدم تجمع آلودگی, توجیهات اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری توصیه می‌شود (اعمال ۸ در دو حوزه‌ی کثیف و کارکنان که در آن امکان انتقال آلودگی بیمارستانی وجود دارد و همچنین فضاهایی که آلودگی زیادی در آنها تولید می‌شود. لزوم کنترل عفونت مورد توجه می‌باشد؛ زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب تجمع و رشد بیشتر انواع میکروب‌ها و در پی آن انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان می‌گرددء بنابراین استفاده از مواد و مصالح آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای مذکورء موجب جلوگیری از این امر گشته و به ٩‏ دراین بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود (جداره‌ی نما و جداره‌های بین ۰ منظور از ایجاد سطح صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هر گونه تزیینات (گچ‌بری» اختلاف سطح بین پوشش‌های ترکیبی و غیره) در سطوح و یا اجتناب از اجرای نادرست (اتصال دیوار و پنجره, اتصال قرنیز به دیوار و غیره) می‌باشد که موجب ایجاد فرورفتگی و یا برآمدگی (سطوح افقی یا عمومی) بر روی دیوار می‌شود. وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه مفابع فیزیکی و موز رای سس ۱۷۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل تقاطع سطوح» طراحی کنج‌ها به صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر در درجه‌ی اول و یا استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها باشد؛ مواردی که طراح مجبور به ایجاد شکستگی‌های مضاعف در سطوح می‌شودء اهمیت این موضوع دو چندان می‌گردد. ۲ منظور از شکستگی مضاعفء عبور کانال‌های تأسیساتیء عناصر سازه‌ای و غیره می‌باشد که باعث ازدیاد کنج‌های افقی و عمودی در فضا می‌شود (یکی از عوامل ایجاد تجمع آلودگی). در صورت ممنوعیت ایجاد هر نوع شکستگی مضاعف. ایجاد آن حتی با زوایای باز یا منحنی در کنج‌ها نیز مناسب نیست. ۳ در فضاهایی که استفاده از سقف‌های کاذبی که دارای تبادل هوایی با اتاق هستند به دلیل مباحث کنترل عفونت و یا معیارهای اقتصادی ممنوع شده است» برای آن که مشکلات و تعمیرات تأسیسات بیمارستانی» خللی در عملکرد بخش ایجاد نکندء راهکارهای زیر پیشنهاد می‌شود: ب) تعبیه‌ی سقف سنگین با عرض حداقل ۶۰ سانتیمتر و ارتفاع حداقل ۱۲۰ سانتیمتر برای رفت‌وآمد در داخل سقف کادذب غیرقابل برداشت جهت تعمیر و نگهداری تاسیسات (۷۷۵۱6۲). ج) استفاده از رایزر (۳۵1967) برای به حداقل رساندن مسیرهای افقی تاسیسات و عدم تعبیه‌ی این مسیرها در بالای فضاهای مشخص‌شده. د) قرار دادن فضاهایی که نیاز به سیستم آب و فاضلاب ندارند در بالای فضاهای مشخص شده. ۱۷۶ ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- پیش‌ورودی دریافت کثیف اتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای اتاق نظافت (حوزه کار کنان /کنیف/استریل) ۰ رعایت مواردی که 0 این عالامت مشخص شذه است. الزامی می‌باشد. 0 رعابت مواردی که یا این علامت مشخص سشذه است. در اولویت انت‌خا, ن‌ رعانت مواردی که 6 ان علامت مشخص شده است. ممنوع می‌باشد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیز ۹ ۳3 ۲۳ 3 ق نا 3 3 : 8 ست ۱۷۷ -------- صفحهٔ بعد -------- نکات جدول مشخصات ناز ک‌کاری (مربوط به اعداد توضیحی جدول) ۱ مصالح پوشش دیوار که در کشور متداول می‌باشند عبارتند از: وینیل, کاشی» سنگ (طبیعی و مصنوعی)» دیوار پوش (۸۸0۴ ۳۷0۴ ۴۹۷۵ لترون و غیره)» مصالح خمیری (رمالین و غیره)» گچ و رنگ و غیره. در صورتی که امکان استفاده از مصالح مذکور وجود نداشته باشد.ء در انتخاب نوع مصالح,ء رعایت خصوصیات مشخص شده در جدول الزامی است. با توجه به اهمیت بحث کنترل عفونت در فضاهای حساس بیمارستان پیشنهاد می‌گردد که از وینیل‌های رولی با جوش پلاستیک یا کاشی با ابعاد بزرگ با بندکشی پلی‌اتیلن با حداقل درز استفاده گردد. ۲ در فضاهای اداری داخل بخش که کنترل عفونت در سطح پایین‌تری از اهمیت است. به دلیل وجود صندلی جچمت حفظ زیبایی و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری پیشنهاد می‌شود از مصالح نازک مقاوم در برابر ضربه و یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده شود. لازم به دکر است باید از مصالح و یا ضربه‌گیر و پاخوری استفاده شود که مقاوم در برابر خش و سایش باشد. ۳ استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شستشوی آنها به سهولت امکان پذیر است در تمام فضاهای بیمارستانی توصیه می‌شود. به‌طور کلی دیوارهای گچی با اندود رنگ دارای این شرایط نمی‌باشند. ۴ سطح افقی که بر اثر تزئینات یا اجرای نادرست به وجود می‌آید. می‌تواند شامل نور مخفی» ایجاد اختلاف بین سطوح دیوارء ایجاد کنسول دیواری (تاقجه)» کف پنجره‌ی داخلی و غیره باشد که اجتناب از آنها در تمامی فضاهای بخش‌های ۱۷۸ ۱۷۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 3 3 [ ۵ را : 3 زه 3 3 1 1 ؟ 2 اتاقی / فضا 3 تج .۰ فضای اتاق ٍ سا رختکن کار کنان 7 سرویس بهداستی 9 سا 9 اتاق استراحت کار کنان | پیش‌ورودی دریافت کثیف 1 0 نبار (حوزه‌های کئیف و تمیز) ۳ اتاق جمع‌آوری زباله | فضای حوزه تمیز | بیش‌ورودی حوزه تمیز 1 است جوزه سر ]۲ اتاق بسته‌بندی اقلام پارچه‌ای | اتاق اتبلن اکساید سمت حوزه استریل | بیش‌ورودی حوزه استریل 8 ی سس ]6 بیش‌ورودی تحویل استریل سس 5 اتاق نظافت 3 8 رعایت مواردی که با این علامت مشخص شده است. الزامی می‌باشا (۵) رعایت مواردی که با این علامت مشخص شده است. در اولویت ازت ن) رعایت مواردی که با این علامت مشخص شده است» ممنوع می‌باش ۹ ۳ ط ۰ -------- صفحهٔ بعد -------- نکات جدول مشخصات در (مربوط به اعداد توضیحی جدول) ۱ حداقل ارتفاع مناسب تمامی درهای این بخش ۲۱۰ سانتیمتر می باشد. لازم به ذکر است تمام ابعاد ارائه شده اندازه خالص بازشوی درها می‌باشد و چارچوب آن باید جداگانه محاسبه شود. ۲ اندازه‌هایی که با علامات الزامی یا پیشنهادی مشخص شده استء حداقل قابل قبول می‌باشد و معمار تنها در انتخاب موارد بزرگ‌تر مختار است. ۳۲ در مواردی که درها به صورت دو لنگه‌ی ۹۰-۴۰ سانتیمتر پیشنهاد شده‌اند.ء امکان تعبیه‌ی در دو لنگه با عرض ۷۰-۷۰ سانتیمتر نیز وجود دارد. ۴ در فضاهایی که درهای الکترونیکی پیشنهاد شده است باید به نکات زیر توجه کرد: الف) با توجه به حساسیت این نوع درهاء طراح باید امکان دسترسی سریع به خدمات تعمیر و نگهداری را در منطقه اجرای پروژه در نظر بگیرد. ب) با توجه به اینکه در مواقع آتش سوزی امکان باز و بسته شدن سریع درهای مناطق آتش جهت جلوگیری از ورود دود و آتش اهمیت حیاتی دارد ء از درهای الکترونیکی نباید استفاده نمود مگر آنکه از درهایی استفاده شود که در این مواقع و در حالت قطع برق به طور مکانیکی» سریع بسته شوند. با توجه به هزینه بالای ساخت و نگهداری فضاهای بیمارستانی» به حداقل رساندن زیر بنای این مراکز حائز اهمیت است.ء بنابراین در فضاهایی که ممنوعیت برای استفاده از این نوع در وجود ندارد. تعبیه آنها به دلیل عدم نیاز به تامین حریم در و سهولت در استفاده و همچنین کنترل بهتر عفونت پیشنهاد می‌شود. درهای کشویی مکانیکی به دلیل عدم تامین اصول و ضوابط حاکم بر درهای بیمارستانی به طور کلی پیشنهاد نمی‌شود و فقط در فضاها و شرایط خاص (اتاق‌های تاسیساتی و غیره) ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. ۵ در تعبیه تمامی انواع درء حریم بازشوی آن در نظر گرفته شود (درهای بادیزنی در دو طرف) همچنین در صورتی که امکان ایجاد حریم برای در به بیرون فضا وجود داشته باشدء جهت رعایت ضوابط ایمنی و تخلیه اضطراری در زمان بحران» پیشنهاد می‌شود بازشوی در به سمت بیرون باشد. ۶ استفاده از آرام‌بند در فضاهای با میزان آلودگی بالا جهت جلوگیری از انتقال آلودگی و همچنین در فضاهایی مانند رختکن کارکنان جهت حفظ حریم شخصی و محرمیت افراد الزامی می‌باشد. همچنین درفضاهایی که تولید آلودگی صوتی بالایی می‌کنند و یا باید در مقابل این آلودگی صوتی محافظت شوند.ء استفاده از آرام‌بند مفید واقع می‌گردد. ۷ در بعضی از بیمارستان‌های موجودء درهای فضاها معمولاً به صورت لولایی با قفل و دستگیره معمولی می‌باشد » ولی با توجه به اینکه دستگیره‌های در جزء اصلی‌ترین عوامل انتقال آلودگی و میکروب‌های بیمارستانی می‌باشد. پیشنهاد می‌شود با تعبیه درهای الکترونیکی و یا بادیزنی با قفل (جهت امنیت) و با دستگیره‌های میله‌ای افقی و عمودی این تماس را به حداقل رساند (به جزء فضاهایی که با توجه به شرایط خاص, موارد دیگر الزام شده است). در صورت استفاده از این نوع درها حریم باز شدن درها از هر دو طرف باید منظور گردد. ۸ هر فضایی که در آن قابل قفل شدن باشد لازم است که کلید آن در اختیار مسئول مربوطه قرار بگیرد. جهت حفظ امنیت تجهیزات در فضاهایی که به صورت ممتد مورد استفاده قرار نمی‌گیرند. تعبیه‌ی قفل الزامی است. ٩‏ تعبیه‌ی ضربه‌گیر بر روی سطح خارجی در فضاهایی از بخش که به راهروهای محل تردد ترولی و تجهیزات متحرک باز می‌شوند. الزامی است. ۰ جهت حفظ دوام و زیبایی درهاء تعبیه پا خور در تمامی فضاها پیشنهاد می‌شود. ۱ جهت جلوگیری از برخورد و تداخل در زمان ورود به فضاهای عمومی و نیمه عمومی استفاده از شیشه بر روی در پیشنهاد می‌شود. ابعاد و محل قرارگیری شیشه ساده بر روی در باید به گونه‌ای باشد که دید به داخل فضا به صورت محدود و کنترل شده باشد (ابعاد ۱۵۷۷۰ سانتیمتر). ۰ م۳۳ ۴0۱032110 ۱/60/02 20 ۲1۵2/1 01 ۱۱۲۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- نمونه رنگ بخش معماری , جاگزین 72:) -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۲ و۳٩‏ ۳ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا فا فا ٩۳۹ ۲۹۶۳۲7۲‏ اه وه مد ۲ اه الا ها الا ال ال الا ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۱۳۹ ۰ فلا فا الا اس ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ها الا اس ها الا ۳ ورد چ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ۰ ها ال الا فا ها اه ۹۳۹ ۹۶۴۲ ۲ ۳۹ ۹۳۹ ۱۶۲ ها ال الا فا ها الا 4 ٩۹۳۹ ۳‏ ۹۶۴۲ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ۰ اس فا فا ۲۹۶۳۲7۳ وا۳ر٩‏ ره مه مد ۶ اه الا ها الا احاله ال الا ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۱۳۹ ها الا فا ال فاص 4 ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ها الا ها ال ها الا ٩۹۳۹ ۳‏ ۹۶۴ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا فا ها 4 ۹۳۹ ۹۶۴۲ ۶ ۳۹ ۹۳۹ ۱۶۲ ها ال الا فا ها ال اه ۳۲ ۹۳۹ ۹۶۴۲ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا فا اه ۲۹۶۲۳ وا۳ر٩‏ ورد ره ۲۶ ال الا ها احالا حل ال الا ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۱۳۹ ۰ فا لا ها لا ها ۲ 4 ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ها الا اس ها الا ۳ و٩‏ ۴ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ۰ ها ال الا فا اس ۹۳۹ ۹۴۲ ۲ ۳۹ ۹۳۹ ۱۶ ها ال الا فا ها ال ض ؛ ۳ و۳٩‏ وچ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ۰ ها ال الا فا اه ٩۳۹ ۲۹۶۲7۲‏ مه ره ۲۶ اه الا ها احالا احاله ال الا ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۱۳۹ ۰ ها الا ها ال ها 4 ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ها الا ها الا ها الا ۳ وامر٩‏ اد ۲ ۳۹ ۱۳۹ ۰ ها ال الا فا ها 4 ٩۹۳۹‏ ۹۶۴۲ ۶ ۳۹ ۹۳۹ ۱۴۶ ها ال الا فا ها ال ا 4 ٩۹۳۹ ۳‏ ۹۴۲ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا اس ف ض ۹۳ ۳ ۹ ۴۳ ۹ ۹۳ ۹۳ ۳ ۹ ۳ ها حالش ضا ها حالش ضا ها حالش ضا ۳ وچ وچ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا فا ها 4 ۹۳۹ ۹۴۲ ۲ ۳۹ ۱۳۶۲۹۳۹ ها ال الا فا ها له ۳۲ و۳٩‏ ۶ ۲ ۳۹ ۱۳۹ ها ال الا فا اه ٩۳۹ ۲۹۳۲۳‏ اد وه ۲۲ اه الا ها الا ال ال الا ۳ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۱۳۹ ۰ ها ال ها الا اس ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ۲۹۳۹ ها اه اس ها الا ۳ ها مرچ مرچ م ۹ ۲ اج ۰1052۱7۸۱ 7 -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ وزارت با !-کلیات. حدود و د ۱-۰- تعاریف و مفا تجهیزات بیمارستانی به بمارستان مورد نیاز است. خدماتی؛ و بر اساس می لبقه‌بندی هستند. از سوء ابیت /متحر ک بودن به سه مده‌اندء درج شده است. آن سرمایه‌ای ۱ ۳۹۹۹۵۵۱۵ داشت. درمان و آموزش پزشکی - یم تمامی وسایل و تجهیزاتی گفته می‌شود که برای انجام خدمات تشخیصی, درمانی و پشتیبانی این تجهیزات با توجه به نوع کاربرد به پنج دسته‌ی تجهیزات پزشکی, هتلینگ» آاء اداری آن ماندگاری و تعداد دفعات مصرف به سه گروه سرمایه‌ای, نیمه‌مصرفی و مصرفی قابل تعریف و توضیحات شامل وسایل و تجهیزاتی هستند که بتوان آنها را مکرر و برای مدت طولانی» بدون تغییر محسوس در عملکرد و بدون از دست دادن خواص اصلی» مورد استفاده قرار داد. این گونه وسایل دارای عمر طولانی بوده و با گذشت زمان به کندی مستهلک می‌شوند. این گروه از تحهیزات دارای تاریخ انقضای خاصی نیستند. از این دسته تحهیزات. می‌توان کلیه‌ی دستگاه‌هاء تحهیزات الکتریکی و الکترونیکی و یا ابزارهای جراحی تمام فلز را نام برد. شامل وسایل و تحهیزاتی هستند که تا زمان تخریب و با تغییر در موادء استحکام و عملکردشان, به دفعات قابل استفاده‌ی مجدد" می‌باشند. در رابطه با وسایل پزشکی, این طبقه به وسایلی گفته معمول عمر این وسایل اغلب کمتر از یک سال است. وسایل دارای قسمت‌های پلیمری پزشکی و (8180 لوله خرطومی سیلیکونی ونتیلاتور و ... در این گروه قرار می‌گیرند. شامل وسایلی (96لا ۳۵۵۲1 ۱6و اک ۰015900520۱6 196 ع۱6و51) که فقط جهت یک بار استفاده» طراحی و ساخته شده‌اند و یا به‌طور اختصاصی جهت استفاده توسط یک بیمار تولید شده‌اند. از این دسته هستند. انواع پروتزهاء ایمپلنت‌هاء سرنگ» آنژیوکت» ست سرم و نظیر آن‌ها در این طبقه نیز در این طبقه قرار می گیرند. دول ۱-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳ ۱۸۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز اداری ۱ ۱۹۱۲۱۵۲ ۲ کااق۸۵037 ۳ ۱۳۱۵۱۵۲۱۵۱ ۴ ۱۸۵۲۱۵ ۵ ۸0۱1306 ۶ ۱۳۱۵۱۵۵۱ ۷ ۲۵۵29601 ۷۱۱۲۵ ۱۵ ۸ 0۲310۲اد03 ٩‏ ۸۳۵10۲۷ ۲ 50060۲1 ٩۲ 0006601100 ۰‏ 0001۲۵۱ تعریف و توضیحات هرگونه ابزارء وسیله" افزار", ماشین"ء کارافراز"/ کاشتنی‌ها» معرف آزمایشگاهی" یا کالیبراتور"؛ نرم‌افزارء مواد و یا سایر لوازم مشابه یا مرتبط به منظور به‌کارگیری مجزا یا تلفیقی برای اهداف - تشخیص» پیش گیری» پایش درمان یا تسکین بیماری» ترمیم زخم یا هر نوع جراحت - حفظ و استمرار حیات - کنترل باروری " - استریلیزاسیون وسایل پزشکی (سترون کردن) - فراهم کردن اطلاعات برای مقاصد پزشکی کلیه‌ی وسایل و تجهیزات. لوازم جانبی و نرم‌افزارها که در ثبت. بایگانی و انتقال الکترونیکی اطلاعات مربوط به بیمار و بیمارستان مورد استفاده قرار می‌گیرد. کامپیوتر» چایگرء سرورء مانیتور نمایش اطلاعات بیمارء نرم‌افزارهای ۷۱5 ۸18 8۱8 ۳۸8 و 8۳-۵ و دوریین‌های تحت شبکه» سیستم‌های ارتباط دو طرفه‌ی صوتی و تصویری مابین اتاق‌های عمل و آمفی‌تئاتر و خارج بیمارستان از این جمله هستند. کلیه‌ی وسایل و اقلامی که در راستای انجام خدمات اداری توسط پرسنل مورد استفاده قرار می‌گیرند. این دسته شامل مواردی همچون میز و صندلی اداری, تلفن» فکس و کلیه‌ی اقلام مورد نیاز جهت تهیه و نگهداری مستندات نظیر کتابخانه» کمد نگهداری پرونده (فایل)» انواع زونکن» کازیه» پایه‌ی چسب نواری» پایه‌ی تقویم رومیزی,» دستگاه منگنه» پانچ و غیره است. وسایل مورد نیاز جهت انجام آمور خدماتی شامل نظافت و کاخ‌داری» حمل‌ونقل داخلی و ارائه‌ی سرویس‌های مرتبط همچون دستگاه جارو برقی» دستگاه واکس کف‌پوش, انواع سطل زباله انواع سطل البسه (بین)» ترالی حمل وسایل و بارء انواع تیء ترالی نظافت و غیره را شامل می‌شود. تجهیزات و وسایلی که جهت بستری بیماران و ارائه‌ی خدمات اقامتی به آنان مورد استفاده قرار می‌گیرد. این وسایل و تجهیزات» شامل تجهیزات مرتبط با استراحت پزشکان و پرسنل نیز می‌گردد. از این دست می‌توان به تخت‌خواب, کمد کنار تخت. میز غذاء مبلمان» پرده» آویز لباس و غیره اشاره کرد. جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد 0۲ ۲۵۵۱۱۳ 300 ۱۸۵۵۱۵۵۱ ۴۵ ۳ ۱۷۳۱۹۹ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت : جد( ۱-۲-۱-۳ فهرست تجه نوع دولتی و ۲-۲-۱-۳ تجهیزاتی که صورت موقت و یا در سایر ۳-۲-۱-۳ در این فصل ۴-۲-۱-۳- فهرست تجه بهداشست. درمان و آموزش پزشکی تعریف و توضیحات به تحهیزاتی گفته می‌شود که دارای مکان مشخصی در فضای معماری بوده و به صورت دائمی در جای ثابت و مشخص نصب می‌شوند. این تجهیزات به روش‌های مختلف می‌توانند به سازه و لگن‌شوی /لگن‌خردکن» انواع قفسه‌های دیواری» تجهیزات بخش استریل مرکزی (]0551) نظیر اتوکلای شوینده و ضدعفونی‌کننده وسایل تحهیزات رخشویخانه (200۲۷)]) از این گروه هستند. اغلب این گونه تحهیزات در مرحله‌ی طراحی» بررسی و انتخاب شده و محل استقرار آن‌ها در نقشه‌ی تجهیزاتی بیمارستان (۵و۳۱۵۳۱۲ ۴0۵0۲۵۲1 |۱۷۵۵10۵) مشخص می‌گردد. همجنین مشخصات فنی آن‌ها در مرحله‌ی طراحی تهیه شده و تدارک این گروه از تجهیزات در جریان پیشرفت کارهای تأثیر می‌گذارد. تخت بستری بیمار» مبل تختخواب‌شو انواع ترالی» یخجال, قفسه‌های ایستاده و غیره این گروه شامل وسایل و تجهیزاتی هستند که جای مشخصی ندارند و داخل انبار» روی میز کار ساختمان تأثیر معینی ندارد. تجهیزاتی نظیر الکتروشوک, مانیتور علائم حیاتی» پالس اکسیمتر, آمبوبگ, ست پانسمان» سرنگ پمپ و غیره از این جمله هستند. ال ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری بزات بیمارستانی این فصل بر اساس یک بخش استریل مرکزی در بیمارستان عمومی فرضی از غیرآموزشی تیه شده است. لازم به ذکر است فهرست تجهیزات ارائه شده بر اساس نیازهای استریل مرکزی در بیمارستان‌های ۳۰۰ تختخوابی و دارای ۷ یا ۸ اتاق عمل می‌باشد. تعداد آزها در فهرست هر فضا صفر قید شده است. در آن فضا وجود نداشته و جهت استفاده به به آن فضا وارد می‌شوند. محل اصلی استقرار این تجهیزات در فضاهای دیگری در داخل بخش تنها فهرست وسایل و تجهیزات پزشکی سرمایه‌ای و نیمه مصرفی و همچنین سایر تجهیزات هتلینگ» 7۲ اداری و خدماتی) از نوع سرمایه‌ای درج شده است. بزات بیمارستانی مورد نیاز در فضاهای معماری در این بخش به صورت جداولی شامل نام فضاء » تعداد اندازه‌ی تقریبی» گروه اخد و 0 و توضیحات (الزامات مربوط به بهداشت وکنترل » متعلقات» ملحقات و سایر نکات و الزامات تأسیساتی مورد نیاز) بیان شده است. - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳ ۱۸۵ -- -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۸۶ ۵-۲-۱-۳- جهت اطلاع از نحوه‌ی چیدمان و موقعیت قرارگیری تحهیزات بیمارستانی در فضاهای بخش به نقشه‌های ارائه شده در بخش معماری مراجعه نمایید. در این راستا کدهای ستون انتهایی هر جدول در این فصل, نشان‌دهنده تحهیزات مورد نظر در نقشه‌های معماری خواهد بود. ۶-۲-۱-۳ ابعاد ارائه شده در جداول از سمت چپ به ترتیب طول (پهنا)» عرض (عمق) و ارتفاع تجهیزات بیمارستانی بر ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۲ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۲-۳ رگ وزارت بهداس وسیله | دستگاه چراغ مطالعه رومیزی مه ابعاد تفریبی ۸۸۳۵ ۸ ۳ ۳۲۳۳/۵ ال ۴-۳- لیست تجهیزات کی و امور عمرانی س___- _ دارای کشو, دستگیره و قفل - روی این میز وسایل مورد نیاز اداری از قلمی» کازیه» پایه تقویم رومیزی, جا کارتی, جای کلییس؛ گیره کاغد و غیره قرار می‌گیرد. با اسکلت فلزی, دارای دسته و پشتی» پایه با گردان شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی با توجه به نوع طراحی بر روی دیوارهای ۳ ۹ کد سس ۱۸۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز وسیله | دستگاه (فایل) دسته‌دار سطل زباله غیرعفونی کوچک ۳ ۸ دی ما ی 1 [۸ ۷۷ ۱۵۸۵ ۳۹۱۲۵ مک رد۸ ی را مه‌ی جدول ۴-۳- لیست : دارای حداقل چهارطبقه با دستگیره و قفل مخصوص نصب به دیوار /پایه‌دار جهت پنجره اتاق (در صورت تعبیه پنجره) می‌شود. یس۳۳۳ 031101(ال۴۳0 ۱۸6۵0۱03 20 2/1۲ ۳ کد ا۵ ۱۸۱۵۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۳۲- اتاق استراحت کار ک ت» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توس م‌ها / آقایان) ابعاد تقریبی 9 ری ۸2 ره ۸۵ را 9 ۲۱۱۲۵ ۳۰ کی و آمور عمرانی اس در صورت امکان و وجود فضای کافی. قرارگیری کاناپه تخت خواب‌شو با عرض ۹۰ یک عدد به آزای هر مبل راحتشی شدت نور و قابل نصب برروی دیوار با کلید تخت به راحتی در دسترس باشد. تخت‌خواب‌شو و قراردادن موقت وسایل داخل و روی آن مخصوص نصب به دیوار/پشت در رنگ سفید برای صفحه ساعت پیشنهاد می‌شود. جهت قرار دادن ظروف (ظروف غذاخوری» (خانم‌ها/ آقایان) ۳ ۹ کد سس ۱/۸۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز وسیله | دستگاه سطل زباله غیرعفونی سطل زباله غیرعفونی متوسط حوله‌ای اد رات ۸ ۱۱۸۳ ۱۱۳۳۱۵ ۲۷۵ ی ۰ ۵ ار 2۸ یا 2۸ ی هر ۳۰ ۵-۳- لیست تحهیزات آناه نصب در محلی دور از دیدرس, از جنس مقاوم در برابر رطوبت و دارای یک لگن شستشو شیر مخلوطء بدون درپوش تخلیهء با همه‌ی قطعات و لوازم استاندارد چهت نصب روی قفسه‌ی زمینی با درهای لولایی نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. دردار پدالی دردار, پدالی نهایی کوره‌ای سفید.ء دارای طبقات مختلف و لوازم استاندارد حداقل چهارنفره به ازای هر میز غذاخوری - پرده از جنس آب‌گریز و غیر قابل نفوذ توسط آب» دارای سطح غیر چسبنده» مقاوم به روش‌های تمیز و ضدعفونی کردن» ریل از جنس استیل ضد زنگ ۳ کد ۱۳۸ ۸۳ ۷ ۷ ۵۲ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش کمد اختصاصی (لاکر) کمد جهت قرار دادن لباس و سطل جمع‌آوری رخت در آینه‌ی قدی اویز لباس ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسع فضای ۱: بط ۵ ,۱۸۱۹۸۴ کر ۵ ۵ ۴۴ ۴۰ ( ۸ ی ره ۱۰ ۶۰- لیست تحجهیزات رختکر کی و امور عمرانی س___- - دارای سه قسمت مجزای کفش, لوازم شخصی و لباس - با توجه به ضوابط کنترل عفونت. نوع قابل نصب بر روی دیوار با فاصله‌ی می‌گردد. - اختصاص یک کمد به هر یک از کارکنان دارای درهای محزا هستند. محل قرارگیری در طبقه‌ی پایینی کمد لباس دو نفره» ثابت و بدون دسته مخصوص نصب به دیوار در فضای رختکن مخصوص نصب به دیوار در کابین‌های تعویض لباس خانیم‌ها / آقایان) ۳ ۹ کد -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ر وسیله | دستگاه سطل زباله غیرعفونی توالت ایرانی جای دستمال توالت ابعاد تقریبی 3 ۵۵ فضای سرویس ۰ ۱ از هش کر هرن را ی اس ل ۶-۳- لیست تحهیزات ر دردار» پدالی, از نوع مقاوم به رطوبت جهت استقرار در گوشه اتاق نزردیک به درب خروجی - یک عدد به ازای هر سرویس - با فلاش تانک و تمامی قطعات و لوازم استاندارد - یک عدد به ازای هر سرویس ایرانی» همراه با شلنگ به طول تقریسی ۰ سانتیمتر و افشانک و قلاب اتصال به دیوار یک عدد به ازای هر سرویس - یک عدد به ازای هر سرویس - بدون پایه دارای شیر مخلوط همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار - یک عدد به ازای هر سرویس < نوع دیواری و با فرمان الکترونیک ان (خانم‌ها / آقایان) ۳۳ ۱۵۹۶ ۱۹۵ ۱۳۸ ۱۵۰ ۲۳۳ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداش وسیله | دستگاه حوله‌ای/ دست‌خشک کن برگی سطل زباله‌ی غیرعفونی پرده‌ی پلاستیکی با میله‌ی نگهدارنده محل قرارگیری وسایل ۱ ت. درمان و آموزش پزسکی - دفتر توسع ابعاد تقریبی ۰ با ۳۵۱۵ ۳۷۷۵ فضای < ۳۵ کی و آمور عمرانی اس - یک عدد به ازای هر سرویس برقی,» نوع کم‌صدا و دارای فرمان - یک عدد به ازای هر سرویس - دارای در بادیزنی - یک عدد به ازای هر سرویس جهمت نصب به درب سرویس بهداشتی از داخل ورودی سرویس بهداشتی جهت جلوگیری از ورود کارکنان به داخل سرویس همراه با لباس کار برای استفاده در داخل حمام نوع کمر تلفتی, با شیر مخلوط: عم و سردوش» مخصوص نصب به دیوار از نوع آهرمی ویژه حمام چدنی با قطر نامی ۲ اینچ و دارای سیفون و توری محافظ نوع دیواری و بدون درء از جنس مقاوم در برابر رطوبت ن (خانم‌ها / آقایان) ۲۳۳۴ ۳۳ ۱۳۵ ۱۹۳ -------- صفحهٔ بعد -------- - یک عدد مخصوص نصب به دیوار در حمام - یک عدد چهت نصب به درب ورودی حمام از داخل دردارء با فرمان پایی ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۳۵0 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0۹ ۱۹۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۶- اتاق نظافت (حوزه ؟ وسیله | دستگاه آبچکان به همراه آویز دستمال ۰ طظرِه ینک 9 ۰ و قفسه حوله‌ای داست خشک کن برقی جد ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توس کنیف /استریل) ابعاد تفریبی (سانتیمتر) ره ۸2۵ ۵۷ ها ۸ فش ۱ ۸۴۵ را کر ۸ ۱ ۱۳۵ ۱۱۳۱۵ ۰ با ۳۵ ست تجهیزات اتاق نظافت کی و امور عمرانی س___- دارای حداقل ۲ طبقه از جنس مقاوم در برابر رطوبت جهت نگهداری مواد شوینده» وسایل و غیره. و طبقات از جنس مقاوم در برابر رطوبت دارای ظرف ویژه‌ی زبالهء محل‌های شستشو و آب‌گیری تی. محل قرارگیری مواد شوینده از جنس مقاوم در برابر رطوبت و دارای یک لگن شستشو و شیر مخلوط. بدون درپوش نصب روی قفسه زمینی با درهای لولایی (شیر با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود). نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی. نوع کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک ان / کثیف / استریل) ۳ ۹ کد ۸۳ ۱۳۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ِ ْ ع۹ وسیله | دستگاه سطل دردار زباله غیرعفونی (کوچک) وسایل اد ی آدامه. ابعاد تقریبی ۳۷۵ چدنی با قطر نامی ۳ اینچ و دارای سیفون و به‌جای حوضچه‌های معمول از سینک‌های ظروف استفاده گردد. نگهداری تی» دستمال تنظیف به نحوی که ابچکان بالای محل شستشوی تی قرار گیرد. تا از انتقال آلودگی احتمالی کف زمینء به سر تی جلوگیری شود. بالای فضای شستشوی تی و ظروف نظافت. بر روی دیوار نصب شود. کارکنان / کلیف / استریل) ۳ 031101(ا۴۵ |۱/6۵0103 200 32|1۳د ۳ کد ۷ ۵۲ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۵- پیش‌ورودی دریافت سطل زباله عفونی کوچک ابعاد تقریبی ۱۳۳۹۰ ی سا ۳۷۳۵ کی و امور عمرانی سس توسط جک گازی - سه طبقه و از جنس مقاوم در برابر - جهت نگهداری موقت ابزار کثیف - به جهت سهولت نظافت. نوع دیواری با فاصله ۲۵ سانتیمتری از کف توصیه می‌شود. دردار پدالی ۳۳۱ ۱۹۸ ۳۷۰ ۱۹۷ ۱۳۱ ۳۳ ۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ 1 فضای ۲ سستشو و ض دو طرفه (۳۰۰ لیتری) ترولی استیل ترولی دو طبقه استیل میز کار استیل وسط میز کار استیل کنار دیوار (حوزه کتیف) با یط ۵ 9 ۳۶/۸۵ با کی ۵ 9 ۱۳ را که م۱ شستشو براساس استاندارد ]0 یا 48 در هر بارگ‌ذاری و دارای - نیازمند آب سرد.ء آب گرم بخار (مرکزی یا مولد داخلی) و فاضلاب ابزار و فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی قرار می‌گیرند. دارای چرخ‌های ترمزدار و مقاوم به روش‌های - با اسکلت لوله‌ای از جنس مقاوم در برابر - دارای چرخ‌های لاستیکی گردان و یک چرخ ترمزدار جهت پیش‌بینی سیستم ردیابی ابزار جراحی از نوع مقاوم در برابر رطوبت و روش‌های شستشو و ضدعفونی با پایه به طول ۲۵ از نوع مقاوم در برابر رطوبت و روش‌های سانتر ۰ عفونی (حوزه کثیف) ۳۵۹۹ ۱۳۳ ۳۷۰ ۳۷ ۳۷ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداش وسیله | دستگاه چراغ بازرسی ابزار خروجی هوای فشرده ادام ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسع ۲۴۵ (۵۰۴۰۲۰) -۹- لیست تحهیزات فضا کی و آمور عمرانی یس از نوع پرتابل دارای لنز بزرگنمایی حداقل +۲ دیوپتر با قابلیت تنظیم ارتفاع و زاویه چراغ جهت بازرسی ابزار جراحی از نوع دو طبقه جمت اتصال به دیوار در از نوع استیل ضد زنگ و دو لگنه با عمق مناسب - دارای کابینت با درب لولایی در زیر ضدعفونی و انواع برس‌ها - به جهت سهولت نظافت. کابینت از نوع دیواری با ارتفاع ۵ سانتیمتر از کف پیش‌بینی شود و در غیر این صورت نوع زمینی با پایه به طول ۲۵ سانتیمتر در نظر زوایای خاص ابزار های جراحی با پیش‌بینی انواع نازل ابزارهای جراحی و برخوردار از انواع نازل جهت شستشو و ضدعفونی کانال‌ها و زوایای خاص ابزار جراحی و برخوردار از انواع نازل ضدعفونی (حوزه کثیف) ۳۹۱ ۱۳۴ ۱۳۸ ۸۳ ۶۴ ۳۳۸ ۳۳۹ ۳۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳۲۰۰ یی وسیله | دستگاه ادامه ابعاد تقریبی اس رز ۱۵ ی ۱۳۸۲۵۴۸ ۵ ۴ -۰- لیست تجهیزات فضای فرکانس ۴۰ کیلو هرتز جچهت جرم‌گیری و شستشوی ابزارهای خاص جراحی - از جنس مقاوم در برابر رطوبت - به جهت سهولت نظافت. نوع دیواری با می‌شود. در غیر این صورت از نوع زمینی با پایه ۲۵ سانتیمتری استفاده شود. پشتی‌دارء چرخ‌دار با تنظیم ارتفاع توسط جک گازی رنگ سفید با اعداد بزرگ و مشخص برای ترجیحاً از نوع دیواری و با فاصله مناسب از نوع چدنی با قطر نامی ۳ اینج و دارای سیفون و توری محافظ - بدون پایه. دارای شیر مخلوط اهرمی, همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و در نزدیکی ورودی اتاق» در ارتفاع ‎٩۰‏ سانتیمتر از کف تمام‌شده نصب می‌گردد. - شیر مخلوط دارای فرمان الکترونیکی صدعفونی (حوزه کثیف) ۳ ۴002107 ۱60103 200 ]|32 ۳۹۹ ۱۳۱ ۱۹۸ ۱۳۷ ۹۱ ۱۳۸ ۱۳۳۴ ۱۱۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداش وسیله | دستگاه حوله‌ای / دست خشک‌کن برگی سطل زباله عفونی کوچک سطل زباله عفونی متوسط اد ت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسع ابعاد تقریبی ۱۳۱۵ ۱۱۳۵ ۰ با ۳۱۵ ۳۷۵ ۹-۳- لیست تحهیزات فخ کی و امور عمرانی س-_-_- جهت نصب در محاورت روشویی نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. جهت نصب در محاورت روشویی دردارء پدالی دردار پدالی با سیستم ایرلاک جهت تحویل ابزاری که در داخل ماشین شستشو قرار نگرفته‌اند از حوزه ی به حوزه بسته‌بندی قابل نصب بر روی دیوار در ارتفاع ۱۱۰ و ضدعفونی (حوزه کثیف) ۳ کد وت ۲۰۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ازه هی ۷-۲-۳- اتاق شستشوی ترولی خروجی هوای فشرده نوع چدنی با قطر نامی ۳ اینج و دارای سیفون و توری محافظ جدول ۱۰-۳- لیست تجهیزات اتاق شستشوی ترولی ۱۸۱۳۱۹1۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۸- اتاق جمع‌آوری زباله ترولی زباله دردار ترولی زباله دردار حوله‌ای ادست خشک کن برفی ت» درمان و آموزشس پزسکی - دفتر توس ابعاد تقریبی (سانتیمتر) ۸۰ ۸۰ (4۸ هم کر ۰ با ۳۱۲۵ ۴ ۱۱۳۵ کی و امور عمرانی س___- مخصوص حمل زباله عفونی (سطل چرخ‌دار زرد). ابستادهه» دارای بدنه‌ای از جچس مقاوم در برابر رطوبت., محفظه قابل برداشتن از روی پایه» در با دستگیره از جنس مقاوم در برابر رطوبت» چرخ‌های لاستیکی گردان و یک چرخ ترمزدار دارای بدنه‌ای از جنس مقاوم در برابر رطوبت, محفظه قابل برداشتن از روی پایه در با دستگیره از جنس مقاوم در برابر رطوبت. چرخ‌های لاستیکی گردان و یک چرخ ترمزدار از جنس مقاوم در برابر رطوبت. مخصوص در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی؛ نوع کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک بدون پایه» دارای شیر مخلوط همراه با دیوار. با فرمان الکترونیکی یا اهرم آرنجی نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. وری کثیف ۲۶ ۱۳۳۴ ۲۳۳۴ اه ۱۳۸ ۲۳۳ ۳. ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۵ نوع چدنی با قطر نامی ۳ ایسنج و دارای سیفون و توری محافظ ادامه‌ی جدول ۱۱-۳- لیست تجهیزات اتاق جمع‌آوری کثیف ۹-۲-۳- انبار (حوزه کثیف/تمیز) رگ که ۱ ۱ ۱ مصرفی» دارای بدنه و طبقات از جنس مقاوم ریگ کرک مها در برابر رطوبت جدول ۱۲-۳- لیست تجهیزات انبار(حوزه کثیف و تمیز) اش 00 ۱۷۸۵۵۱۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۱۶- پیش‌ورودی و اسک روشویی مخصوص اسکراب حوله‌ای ادست خشک کن برقی محل قرارگیری جعبه ماسک صورت و دستکش محل قرارگیری جعبه رو کفشی ت» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توس وزه تمیز /استر یل ابعاد تقریبی (سانتیمتر) از هش کر هی را ۱۱۳۹۱۵ ۱۳۹۱۵ ۰ با ۳۵ ۱۰ لیست تجهیزات پیش‌ورود؟ کی و آمور عمرانی سس - بدون پایه دارای شیر مخلوط اهرمی, همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و در نزدیکی ورودی اتاق, در ارتفاع ‎٩۰‏ سانتیمتر از کف تمام‌شده نصب می‌گردد. نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستیء جهت نصب در مجاورت روشویی در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی, - نوع دیواری پیشنهاد می‌شود. - محل نصب در پیش‌ورودی مجاور قفسه ابستاده جلو باز 9 با توجه به وجود دستگاه‌های کاور دستگاه جهت کاور یک‌بار مصرف کف: استفاده شود. (حوزه تمیز / استریل) ۳۵ ۱۵۰ ۲۳۳ ۲۲ ۲۳۳۴ ۲۷۲ ۳۷۱ وت ۳۲۰۵ -------- صفحهٔ بعد -------- محل نصب در پیش‌ورودی جهت نگهداری از نوع دیواری از نوع دردار پدالی, در مجاورت روشویی یک عدد قرار گیرد. محل استقرار در پیش‌ورودی دردار با شیر تخلیه ظرف ضدعفونی وسایل ادامه‌ی جدول ۱۳-۳- لیست تجهیزات پیش‌ورودی و اسکراب (حوزه تمیز / استریل) ۳۰۶ ۲ ۱۷۵۵۱۲۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱۳ ا۵ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳ وزارت بهداش -۱۱- فضای آماده‌سازی دستگاه استریل بخار دوطرفه (۴۵۰ لیتری) استریلایزر پلاسما ۱۳۰ لیتری ترولی استیل ترولی بارگذاری دستگاه استریل ت» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توس ندی (حوزه تمیز ابعاد تقریبی (سانتیمتر) رگ ۸۵ ۵۷ ها یر ,۱:۵ با هی ۱ را کر ۸ ۱ را ده ۱ کی و امور عمرانی س_- - دو طرفه و درب از نوع اسلایدینگ. - این دستگاه‌ها در حد فاصل دو فضای آماده‌سازی و بسته‌بندی (حوزه تمیز) و انار استریل (حوزه استریل) قرار می‌گیرند. با توجه به محدودیت‌ها و خطرات استفاده از دستگاه استریل‌سازی دمای پایین از نوع 6 ۲۱۷۵۲۵۹۵۱ در نظر گرفته شود. روش‌های شستشو و ضدعفونی و جچهمست با اسکلت لوله‌ای از جنس مقاوم در برابر رطوبت. دارای چرخ‌های لاستیکی گردان, و یک چرخ ترمزدار جهت پیش‌بینی سیستم ردیابی ابزار جراحی از نوع استیل ضدزنگ با حداقل دو طبقه (شلف) در بالای میز جهت قرارگیری وسایل سته‌بندی (حوزه تمیز) ۳.۳ ۳۵۹۹ ۳۳۲ ۳۷۰ ۳۳۳ ۳۷