صفحهٔ اول ›
در جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیر
در جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیر
در جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیر
⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید.
چ
وزارن
۷ در جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیر
می‌باشد که به اقتضای نوع طراحی و تعداد پذیرش سالیانه اورژانس به کار گرفته می‌شود.
الف) اتاق احیا با یک در برای ورود و خروج :
از آنجا که ورودی‌های بخش اورژانس در حوزه مشترک قرار دارند» دسترسی بیماران به حوزه فوریت
از طریق حوزه سرپایی صورت می‌پذیردء در این خصوص جهت کنترل عبور و مرور به حوزه فوریت باید
حد فاصل حوزه مشترک و حوزه فوریت با یک ورودی کنترل شود؛ در این حالت در صورتی که اتاق احیا
دارای یک در برای ورود و خروج باشد. این اتاق بایستی در ابتدای حوزه فوریت و بعد از ورودی کنترل
شده حوزه فوریت قرار گیرد. در این صورت ازدحام موجود در حوزه مشترک مزاحمتی برای فرآیندهای
اتاق احیا ایجاد نکرده و سبب می‌شود رفت و آمد گروههای پزشکی و پرستاری به این اتاق به سهولت
انجام شودء همچنین انتقال بیمار به فضای مربوطه پس از انجام فرآیندهای احیاء به دور از چشم سایر
همراهان و با حفظ محرمیت بیمار انجام می‌شود. مهمترین مزیت این روش» در انتقال بیمار متوفی به
سردخانه نمود پیدا می‌کند که بدون ایجاد تشویش و نگرانی در بین افراد حاضر در فضای عمومی» صورت
اتاق احیاء به هیچ عنوان این ورودی نباید مستقیماً در حوزه مشترک باز شود.
حدو .3 مسر بت
ال اس
(فابل کنترل) (حضور افراد متغرفه)
ورودی حوره۵ فو ر بت
ب) اتاق احیا با دو در برای ورود و خروج:
در صورتی که اتاق احیا دارای دو در باشدء این آتاق بایستی طوری در فصل مشترک حوزه مشترک و
فوریت قرار گیرد که در ورودی آن از حوزه مشترک پیش‌بینی شود تا ورود بیماران با سرعت بیشتری به
این اتاق صورت پذیرد. در این حالت برای خروج بیمار در دومی در این اتاق تعبیه می‌شود تا خروج بیماران
از اتاق احیا با حفظ محرمیت و رعایت تمام موارد اشاره شده در روش قبلی صورت پذیرد. لازم به ذکر
است دسترسی سریع از ورودی اورژانس به اتاق احیا در این روش با سهولت بیشتری انجام می‌پذیرد.
ت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۰۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
فا
خروجح دسترسی به فضاهای
حد رز ۵ فقو رز بت
ذزر رز
بآ
(عدم حضور افراد منفرفه)
حورد مشنرک
و 2 در
ورو2 ایس
ورودی حخوزد فورا یب
(فاسل کسترل)
نقشه‌ی شماره ۹۹-۲- اتاق احیا دارای دو در
۸ در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه؛ ۲ اتاق عمل سرپایی در بخش برنامه‌ریزی می‌شود که یکی
از آنها برای انجام عملیات ساده و دیگری برای انجام عملیات پیجیده استفاده می‌شود. در این راستا
پیشنهاد می‌شود جهت تسریع انتقال بیماران از اتاق احیا به آتاق عمل سرپایی(عملیات پیچیده) دسترسی
داخلی بین دو فضا تامین گردد. لازم به ذکر است تمهیدات کنترل عفونت در طراحی معماری و تاسیسات
باید مدنظر قرار بگیرد.
دسترسی به تضاهای
خورد قوریت
نقشه‌ی شماره ۲- ۱۰۰- اتاق احیا دارای ارتباط داخلی با اتاق عمل سرپایی
.٩ خدمات احیا همواره در تمام اورژانس‌ها در یک آتاق آرائه می‌شود که ممکن است یک یا چند تخت (تخت یا
فضای تخت) داشته باشد چرا که با این روش امکان به اشتراک گذاشتن تجهیزات و نیروی انسانی برای
جهت استقرار برانکار پا تخت اورژانس در نظر گرفته شود. قرارگیری برانکار یا تخت اورژانس در این فضا
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲1۵۵۱۱۳ 200 ۱/۵۵۱۵ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
احیا منتقل می‌شود؛ در این حالت باید با انتقال بیمار به تخت دیگر از معطل شدن آمبولانس جلوگیری
نمود؛ حال از آنجا که بیمار پس از احیا به طور معمول به فضای حاد ۱ ارجاع می‌شود. جهت انتقال بیمار از
برانکار آمبولانس به برانکار دیگر از یکی از تخت‌های خالی این فضا استفاده می‌شود و بیمار با آن به اتاق
احیا منتقل شده و عملیات احیا در یکی از فضاهای خالی مذکور بر روی همان تخت صورت می‌پذیرد. این
امر سبب می‌شود که یک تخت در فضای حاد ۱ برای بیمار به طور خودکار رزرو شود و از نبود تخت خالی
برای بیمار و اختلال در ادامه روند درمان وی جلوگیری به عمل آید. البته این روش ممکن است در تمامی
اورژانس‌ها مورد استفاده قرار نگیرد.
حالت دیگر به این صورت است که در مواقعی که بیمار در فضای حاد ۱ یا ۲ دچار مشکل شده و
نیازمند خدمات اتاق احیا است. جهت افزایش سرعت عمل و جلوگیری از جابه‌جایی بیمارء از همان تخت
فضای حاد جهت انتقال به اتاق احیا استفاده می‌شود در این حالت خدمات مربوطه در اتاق احیا در یکی از
فضاهای خالی اتاق و بر روی همان تخت صورت می‌پذیرد.
۱بعاد اتاق و نحوه مبلمان آن بایستی طوری باشد که استقرار تیم احیا و تجهیزات مورد نیاز در اطراف هر
تخت جهت انجام فعالیتهای مربوطه به سهولت صورت پذیرد. در این راستا دسترسی به هر چهار طرف
۱ متر در نظر گرفته شود. این فاصله جهت نصب ستون سقفی نیز کفایت می‌نماید. همچنین فاصله جانبی
تخت تا هر مانع ثابتی همچون دیوار یا پرده ۱/۳ متر در نظر گرفته شود که این فاصله برای قرارگیری
افراد در کنار تخت در عین امکان تردد افراد تیم از پشت آنها مناسب می‌باشد. لازم به ذکر است تجهیزات
گرفته شود. از آنجا که این فضا نقش بسزایی را در تداوم حیات بیمار ایا می‌کند. باید ابعاد ذکر شده به طور
دقیق در طراحی اعمال گردد تا فرآیندهای این اتاق به درستی و با کیفیت مطلوب صورت پذیرد.
۳ همانطور که گفته شد. مشاهده فرآیند احیا تاثیر بسیار نامطلوبی بر روی سایر بیماران و افراد حاضر در
اورژانس خواهد گذاشت. بنابراین باید از عواملی جهت جلوگیری از دیده‌شدن تخت‌ها در زمان باز و بسته
این کار باید به واسطه پیش‌بینی پرده و یا به کمک جداکننده‌های جمع‌شونده (ریلی سقفی/دیواری) صورت
پذیرد و در اطراف هرکدام از تخت‌ها و حتی فضاهای خالی (جهت استقرار برانکار) تمهید گردد. لازم به ذکر
است با این کار حریم خصوصی بیمار نیز تامین و فضاهای احیا به صورت مشخص تفکیک و تعریف
می‌شود.
۴ تحهیزات مشترک تخت‌های احیاء باید خارج از فضای اختصاصی هر تخت نگهداری و پارک شود تا امکان
دسترسی مشترک و آسان از هر فضای احیا وجود داشته باشد.ء بنابراین از قراردهی تجهیزات مشترک در
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۲۱۱
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای اختصاصی هر تخت باید اجتناب شود. در این راستا طراحی باید به‌گونه‌ای باشد که از تداخل رفت و
آمدی و آسیب رسیدن به دستگاه‌ها جلوگیری شود؛ در این خصوص ایجاد عقب‌رفتگی و تعبیه دهانه به
عمق حداقل ۰/۶ متر در تحقق این امر کمک‌رسان خواهد بود. از جمله تجهیزات مشترک می‌توان به ترولی
کد (به ازای هر دو تخت احیاء یک ترولی)» ترولی پانسمان» دستگاه ونتیلاتور» دستگاه پالس‌اکسیمتر سیارء
دستگاه الکترو کاردیوگرافی, دستگاه ساکشن و... اشاره کرد. جهت اطلاع بیشتر از تعداد و مشخصات هر یک
به بخش تجهیزات بیمارستانی این کتاب (بند ۲-۳) رجوع شود.
۵ خارج از فضای اختصاصی هر تخت و در قسمت مشترک اتاق فضایی به عرض خالص و بدون مانع ۱/۵ متر
جهت تردد و نقل و انتقال راحت و سریع برانکار بیمار و سایر تجهیزات لازم است.
۶ بایستی بر روی دیوار بالای هر تخت احیاء مانیتور علائم حیاتی با ملحقات و همچنین کنسول دیواری
جهت تعبیه تجهیزات. خروجی‌های گازهای طبی» پریز برق و... پیش‌بینی شود. پیشنهاد می‌شود جهت
سهولت دسترسی به موارد مذکورء ستون سقفی پیش‌بینی شود.
۷در هر فضای تخت. تجهیزات سقفی همچون چراغ معاینهء رادیوگرافی سقفی (در صورت پیش‌بینی) پرده
سقفی و آویزهای سرم بایستی طوری جانمایی شوند که تداخلی در عملکرد آنها به وجود نیاید.
۸مام لوازم و تجهیزات مورد نیاز برای فرآیند احیاء بایستی داخل اتاق احیاء نگهداری شوند. با این حال
بایستی امکان استفاده موقت از تجهیزات سیار این اتاق در خارج از آنء تأمین شده باشد.
۹.امروزه نقش استفاده از رایانه در اتاق احیا به منظور انجام گزارش‌نویسی و به کار گرفتن سیستم اطلاعات
بیمارستانی حائز اهمیت بوده و بایستی در عملکرد اتاق احیا پیش‌بینی شود. این رایانه به همراه میز کار و
ملحقات دیگر باید به صورت مشترک و در خارج فضای اختصاصی هر تخت در نظر گرفته شود. البته اگر
امکان تمهید رایانه برای هر تخت وجود داشته باشد ممکن است با ایجاد تمهیداتی» آن را داخل فضای
۰تعبیه‌ی یک عدد روشویی جهت کنترل عفونت از طریق شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست در این اتاق
الزامی است. روشویی باید با امکان دسترسی مطلوب برای تمامی تخت‌ها پیش‌بینی شود.
۱ ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا
دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی,
بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات لازم صورت گیرد.
۲۳ تعبیه قفسه ایستاده جهت نگهداری آنواع ست‌هاء وسایل مصرفی پزشکی, داروهاء تحهیزات کوچک و... به
صورت مشترک و در خارج فضای اختصاصی هر تخت لازم است. این قفسه به همراه روشویی» ترولی
پانسمان و ترولی احیا نقش یک اتاق دارو و کار تمیز کوچک را داخل آتاق و به صورت محلی ایفا می‌کند.
۳ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت پایینی کمد
۲۳۱۲
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
نیز جلوگیری می‌کند. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث
۳در این اتاق بایستی امکانات ارتباط تلفنی و اینترکام پیش‌بینی شود تا در صورت نیاز به برقراری ارتباط با
اتاق تصویربرداری» سی‌تی‌اسکن» بخش مراقبت‌های ویژه» بخش اعمال جراحی» بانک خون و... بلافاصله
۴.بایستی امکان بستن در اتاق و تنظیم سریع دمای داخل آن بر اساس شرایط بیمارانی که با افت دمای بدن
روبرو هستند.ء فراهم باشد.
۵ نورپردازی مطلوب برای این اتاق بایستی به صورت طبیعی یا مصنوعی تأمین شده باشد.
۶ تمامی درهای آتاق به صورت بادیزنی یا کشویی اتوماتیک با دو لنگه مساوی به پهنای خالص هر کدام
حداقل ۰/۷ متر باشد تا امکان رفت و آمد سریع تیم احیاء ورود برانکار با تجهیزات جانبی و همچنین نقل و
انتقال راحت تجهیزات بزرگ پزشکی به داخل فضا میسر گردد. البته برای مواردی که اتاق احیا دارای دو در
می‌باشد. استفاده از در یک لنگه با عرض خالص حداقل ۱/۲ متر برای در خروجی نیز امکان پذیر است که
در درجه دوم از انتخاب قرار دارد. لازم به ذکر است ارتفاع خالص درها نیز ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
۷.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
وف
69 ساعت سیستم رایانه با ملحقات تابوره پشتی‌دار -جرخدار -چک‌دار
69 صندلی آداری (جرخدار) 9 بله سار کنار تخت (۲۰) دستگاه ساکشن سیار موتوردار
پریز برق 9 پایه سرم سیار ۱9) الکترو کاردیوگرافی
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۱۳) نگاتوسکوپ (۲۲) پالس اکسیمتر
(۳) محل قرارگیری صابون مابع (۱۳7) کنسول دیواری تخت احیاء
0 دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی ۳9 فلومتر به همراه رطوبت زن («ع) پمپ سرنگ با بایه‌ی سیار
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۳) ساکشن دیواری ((۲۶) ونتبلاتور
(ع) خروجی آکسیزن (۳) دستگاه تلفن (۲۵) ست تشخیصی (فتالموسکوب -توسکوب)
(۶۴) خروجی هوای فشرده ترولی احیاء ( کد یا اورزانس ) (۳۰۶) پایه دیواری مانیتور به همراه سید ملحقات
خروجی وکیوم 9 زیر پایی (۲) الکتروشوک همراه با ترولی
نقشه‌ی ۱۰۱-۲- پلان نمونه‌ی اتاق احیاء قلبی - تن
پرده دور تخت به همراه ریل سقفی اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی) ور
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
مدای شمش
010 010
ر رماع رگا م۱۱ ع دک رن 1 کش
بطف. ام 3۵ یف ۱ مه و قشم ۱ ب
1 ها سر 9 7 ۵ َ 2
۹ محجل و1 5 مججل 0 ت هل
۱ 100 ۵ 736 100 ۱ 1 100 ت۱۵
7 ۱ فضای کافی چهت. ی کار ۱ نس
مس (در حورت امکان؛ کا ۱ در انالای تحت موم ۱
7 / 7
تنیس کش تن سس تا سا تام سا تر زر را سس 0
ر۱2 ۱ ۱ ۱ ۱
1 ۱
۱ ۱
ات فضای اجاء اول ۱ مضای اعیاه دوم ] ۱ فسای امیاء سوم ]
با تحت احباه ۱ جهب فرار گبری | ۱ جه فرارگبری |
ر ر 5 ر 5
۱ ۱
۱ ۱
90 ْ 0190 ۱ 0 بر ای کار
۱ ۱ ۱ بای
ی ۳۲ من
0/0 دسترسی آسان به فصای درمان حاد ۱ تیه پرده در خلوی تخت ها اجهت خنوگیری از دید افراد بیرون اباق در رمان بازاشدن در با
سا َ ۱ َ ( کنا ۲ ۰ ِ 1 ها
۹ اتاق عمل سریایی و... به دور تفیه پرده در کبار نت جهب جلوگیری ار دید بیمازآن بر تخت های دیگر اناو ۳ 4 1.50 رفتوامی
۳ د ار فص سم ۱
0170 به دور ار فضاهای عمومی ب 7
17
کم ۳۹ مش ۳۹ ۰ 1 ۱ .۰
۹ 1] 1 ۳-۵ و 7
1۱9 ۰ ۰ 5 ۴ ۱ جل را تجهبر ات ۱۳ ۹.۵
0 0 نسحم 0.70 ۱
۱ فصای باراک نحهیزات مشترک ین تخب‌ها : ۹ فصای بارک نجهیزات مشترک بمن تخن‌ها ۱
ف
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
تارگ کاری «یوار دم جدول ۳
عته
۸ دلاخ
(ه۱ تخت "حباء تالت 1 [ ۲
/ ۱ سا ۹۸ ود
: ۱
ارگ کاری دیوار و س نقشه‌ی ۱۰۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱۵۰
[ 00
0 سس
۵ مس
۹ ۸ ۹ ۱
۱ فصای "حیاء
مه
۳ شنت ال ال ال الم 7
دح رح رم ۲ 9 ول در
اس کم 4 ۱ عقه
۱ :۰ ۱ 1
۵ ۱ ۱ ! سم 4۸
زر 1 1 7 1 له
بالجٍ ۲ لد
۲ 0 3 ۳۹ نب ییا ی ۹ ,رل 5
ٍ تاد لاه کت لا 0 ی
۳ را (۵) اهست 9 ۳9 عض
۱ 8 سل
5 3:3 رسمه رس
رف ۱ ً/ ۱
سم !۱ ۱ چم ۱ هم
۱ ۵ ۸ ۵ للا 1 نی
نقشه‌ی ۱۰۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
س یش نقشه‌ی نمای ۳ -- مقیاس ۵۰
عته
1 ۱
شله
۱ ۵ ۳ج کلف سسییح | سست || | مار 5 سح 9 1 1/ له
۹۲ 8 ْ مل
" چجب تنب 1 ۱ . 1 8 2 ی جصلم 1 1 ددو
نقشه‌ی ۱۰۵-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۵-۲-۳۲ اتاق گج‌گیری
یکی از خدمات بسیار مهم و متداول در اورژانس‌های عمومی و به خصوص ترومایی» ارائه خدمات ارتوپدی
می‌باشد. این خدمات در اتاق‌های معاینه‌ی حوزه سرپایی به صورت مشاوره ارائه می‌شود و در حوزه فوریت به
صورت عملیات گچ‌گیری» جا اندازی‌های سبک» آتل‌بندی و مشاوره ارتوپدی نمود پیدا می‌کند. در اورژانس مرکز
اصلی خدمات ارتوپدی در اتاق گچ‌گیری حوزه فوریت است ولی علاوه بر آن فضاهایی دیگر نیز مانند اتاق احیا
قلبی-تنفسی و اتاق عمل سرپایی نیز ارائه دهنده برخی خدمات ارتوپدی هستند که در نهایت با توجه به وضعیت
بیماره سطح تریاز و نوع شکستگی به یکی از ۳ فضای مذکور ارجاع داده می‌شود. منظور از نوع شکستگی باز یا
بسته بودن آن می‌باشد؛ در شکستگی‌های بسته» پوست روی محل آسیب‌دیده تا حدود زیادی سالم استء بنابراین
خطر عفونت زیاد نمی‌باشد. لازم به ذکر است زخم‌های جزئی و محدود مانند خراشیدگی نیز جزء زخم‌های بسته
محسوب می‌شود. ولی در شکستگی‌های باز» پوست قسمت آسیب‌دیده سالم نمی‌باشد و با محیط خارج تماس
مستقیم داردء این تماس از طریق پارگی یا جراحتی که در پوست رخ می‌دهد. برقرار میگردد. خطر عمده در
شکستگی‌های بازء ورود میکروب‌ها به داخل بدن و ایجاد عفونت‌هایی است که اغلب می‌توانند بسیار خطرناک
باشند. علاوه بر آن با از دست رفتن خون بیمار در این نوع جراحت‌هاء خطرات حیاتی نیز برای بیمار افزایش می‌یاید.
بر اساس مطالب ذکر شده در ادامه محدوده عملیات ارتوپدی در هر یک از اتاق‌های مذکور آورده شده است:
۰ اتاق گچ‌گیری:
در صورتی که بیمار زخم باز نداشته باشد و وضعیت علائم حیاتی وی بحرانی نباشد.ء به این اتاق منتقل
و خدمات مربوط به وی ارائه می‌شود. حتی در صورتی که عملیات انجام شده روی بیمار با درد زیاد
همراه باشد مانند جااندازی یا برخی از گچ‌گیری‌هاء می‌توان این عملیات را به کمک خدمات بی‌حسی یا
بیهوشی غیرعمومی!" و بدون نیاز به انتقال بیمار به اتاق جراحی سرپایی انجام داد. خدمات بیهوشی
غیرعمومی نیاز به تمهیداتی همچون خروجی اکسیژن» پالس‌اکسیمتر و... دارد.
بیماران این اتاق» ابتدا در فضای تریاژز مورد ارزیابی قرار می‌گیرند و سپس بر اساس سطح تریاز
تعیین‌شده به حوزه سرپایی (اتاق معاینه) پا حوزه فوریت (اتاق گچ‌گیری) هدایت می‌شوند تا معاینات و
اقدامات اولیه در مورد آنها صورت پذیرد." در صورت تشخیص پزشک مبنی بر انجام تصویربرداری» بیمار
به اتاق تصویربرداری اورژانس یا بخش تصویربرداری پزشکی هدایت می‌شود تا عکس‌برداری از موضع
مربوطه طبق دستور پزشک صورت گیرد. بیمار پس از آن به اتاق گچ‌گیری انتقال می‌یابد تا عملیات مورد
نیاز بر اساس نتایج تصویربرداری» زیر نظر متخصص طب اورژانس توسط پزشک ارتوپدی صورت گیرد.
۱ بیهوشی عمومی در بخش اورژانس نباید صورت گیرد. بیهوشی غیرعمومی نیز به شرط وجود شرایط پنجگانه زیر امکان‌پذیر است:
الف) حضور متخصص بخش اورژانس
ب) دریافت اکسیژن قبل از بیهوشی (در صورت امکان بدون تکنیک‌های فشار مثبت)
ج) اندازه گیری مداوم فشارخون بیمار ۵) وجود پالس اکسیمتر (ارزیابی مداوم گازهای
شریانی) در کنار تخت بیمار ه) وجود دو رگ مناسب جهت رگ‌گیری در بیمار برای اقدامات پزشکی.
۲ از آنجا که دستور گرفتن عکس رادیولوژی از اختبارات پرستار تریاژ در کشور نمی‌باشد. لذا امکان انتقال مستقیم بیمار از تریاژ به وجود ندارد و از طرف دیگر فراخوانی پزشک به
فضای تریاز جهت انجام معاینه و ارائه دستور تصویربرداری, درست نمی‌باشد و در فعالیتهای داخل بخشی اختلال ایجاد خواهد کرد.
۱۷۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۱ ۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ اتاق جراحی سرپایی:
در صورتی که بیمار دچار شکستگی همراه با زخم باز باشد و وضعیت علائم حیاتی وی بحرانی نباشد.
به این اتاق منتقل شده و ابتدا به بخیه یا ترمیم زخم پرداخته و سپس عملیات ارتوپدی مربوطه در این اتاق
صورت می‌گیرد. در چنین شرایطی با پهن‌کردن شان بر روی کف یا تخت جراحی» می‌توان از گسترش
آلودگی ناشی از عملیات گچ‌گیری جلوگیری و به روند تمیز نمودن فضا پس از انجام عملیات مربوطهء
سرعت بیشتری بخشید. لازم به توضیح است امروزه از مواد فایبرگلاس به منظور عملیات ارتوپدی استفاده
می‌شود که فاقد آلودگی‌های ناشی از مواد گچ‌گیری سنتی می‌باشد.
در واقع انجام تمامی عملیات درمان در یک اتاق سبب می‌شود که بعد از ترمیم زخم» از جابه‌جایی بیمار
به اتاق گچ‌گیری جهت اقدامات ارتوپدی اجتناب شود. با این کار سطح کیفی خدمات و تمرکز در امر درمان
در این اتاق با توجه به وضعیت بیمار معمولا از رادیولوژی سیار جهت تصویر برداری پزشکی استفاده
می‌شود و تا جای ممکن سعی می‌شود از انتقال بیمار به بخش تصویربرداری اجتناب شود.
۰ اتاق احیا قلبی -تنفسی:
در صورتی که بیمار دچار شکستگی از نوع زخم باز یا بسته بوده ولی علائم حیاتی وی تهدیدکننده
باشد.ء به این آتاق منتقل می‌شود و کلیه عملیات مورد نیاز شامل تثبیت شرایط فیزیکی, اقدامات ارتوپدی و
حتی جراحی مربوط به شکستگی بازء در این اتاق صورت می‌گیرد. در این اتاق با توجه به وضعیت بیمار
معمولا از رادیولوژی سیار یا سقفی جهت تصویر برداری پزشکی استفاده می‌شود و تا جای ممکن از انتقال
بیمار به بخش تصویربرداری اجتناب می‌شود.
در آدامه به استانداردها و نکات کلی مربوط به آتاق گچ‌گیری پرداخته شده است:
۱ تعبیه اتاق گچ‌گیری در تمامی اورژانس‌ها الزامی است» البته در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰
هزار نفر» می‌توان کاربری‌های مربوط به اتاق جراحی سرپایی و آناق گچ‌گیری را در یک آتاق تجمیع نمود.
۲ موقعیت این اتاق باید به گونه‌ای در بخش باشد که در صورت تعبیه اتاق رادیولوژی در داخل اورژانس در
نزدیکی آن قرار گیرد. در غیر اینصورت در شرایطی که ارتباط افقی با بخش تصویربرداری پزشکی باشد در
نزدیکی راهروی متصل به آن و در شرایطی که ارتباط بین دو بخش از نوع عمودی باشد در نزدیکی
آسانسور اختصاصی اورژانس در نظر گرفته شود.
۳ از آنجا که برخی از بیماران حوزه سرپایی جهت دریافت خدمات ارتوپدی به این اتاق ارجاع داده می‌شوند.
دسترسی مناسب به این اتاق باید از حوزه سرپایی نیز به صورت کنترل شده میسر شود. همچنین دسترسی
آسان از فضای تریاژ به این اتاق جهت انتقال سریع بیمار به این اتاق مورد نیاز است. لازم به ذکر است در
عین تامین دسترسی سریع و آسان از فضاهای مذکور باید از قراردهی این اتاق در مجاورت فضاهایی که
نیازمند سکوت و آرامش هستند مانند فضاهای مراقبتی جلوگیری به عمل آید چرا که سروصدای ناشی از
درد بیمار و انجام فعالیتهای داخل اتاق گچ‌گیری می‌تواند سبب مزاحمت برای این‌گونه فضا شود. این
-------- صفحهٔ بعد --------
موضوع حتی در صورت استفاده از عایق‌های صوتی نیز لازم می‌باشد. زیرا بیمارانی که جهت دریافت
خدمات ارتوپدی در خارج از اتاق و نزدیکی ورودی آن انتظار می‌کشند می‌توانند سبب سلب آسایش افراد
حاضر در این فضاها شوند.
۴ مسیر دسترسی به این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان انتقال بیماران به وسیله تجهیزات متحرک
همچون برانکار و ویلچیر به سهولت امکان‌پذیر باشد. در این راستا باید دسترسی به اتاق از طریق
راهروهایی با عرض مناسب و حداقل چرخش تامین شود. حساسیت موضع آسیب دیده بیماران ارتوپدی»
اهمیت این امر را دو چندان می‌کند. در این راستا باید از قرارگیری آتاق در محدوده‌ها و مسیرهای پرتردد و
۵ با اینکه عملیات گچ‌گیری به طور کامل در هر سه اتاق گچ‌گیری, عمل سرپایی و احیا قابل انجام است و
لزومی به انتقال بیمار بین این سه فضا به طور متداول وجود ندارد. با این حال جهت تعامل و ارتباط
تجهیزات و نیروی انسانی و همچنین شباهت در نوع عملکرد فضاها که با عنوان فضاهای عملیات سرپایی
شناخته می‌شوند» پیشنهاد می‌شود این سه فضا در نزدیکی یکدیگر چیدمان شوند. در این حالت باید توجه
شود که در ارتباط هر یک از فضاها با سایر اتاق‌ها و گردش‌کاری اختلالی ایحاد نشود.
۶ اتاق گچ‌گیری از سه فضای اصلی تشکیل شده که شامل فضاهای گچ‌گیری, معاینه و انبار گچ می‌باشد. به
جمت سهولت در ارائه خدمات ارتوپدی به بیماران و افزایش کیفیت خدمات مذکورء توصیه اکید می‌شود این
در ادامه به استانداردها و نکات هر کدام از فضاهای اتاق گچ‌گیری پرداخته شده است:
فضای گچ‌گیری
۱ از آنجا که موضع آسیب دیده بیماران ارتوپدی به هر نوع حرکت» جابه‌جایی و یا کوچکترین ضربه بسیار
حساس است و سبب درد شدید بیمار می‌شودء باید راهکارهای مناسب در فضای فیزیکی جهت اسایش
بیمار در این راستا اتخادذ گردد
۲ نسبت پذیرش سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است. بر این اساس در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» بایستی حداقل یک تخت گچ‌گیری, در اورژانس‌های
با پذیرش سالیانه بین ۳۰ تا ۶۰ هزار نفر» بایستی حدافل یک تخت گچ‌گیری و یک فضای خالی برای
برانکار و در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفرء بایستی حداقل دو تخت گچ‌گیری و یک
فضای خالی برای برانکار در نظر گرفته شود. در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به
۰ باشد در اورژانس‌های بیش از ۶۰ هزار پذیرش سالیانه برنامه‌ریزی مشابه اورژانس‌های ۳۰ تا ۶۰ هزار
پذیرش سالیانه در نظر گرفته شود.
۳ فضای برانکار در راستای مطالب دذکر شده در بند ۱ برنامه‌ریزی می‌شود.ء این اتاق بدین منظور استفاده
میگردد که جهت معاینه کوتاه مدت و ارزیابی اولیه بیماری که بر روی برانکار به داخل این اتاق منتقل
شده است» نیازی به جابه‌جا کردن بیمار جهت قرارگیری بر روی تخت گچ‌گیری نباشد و با قراردهی برانکار
در فضای خالی, امکان معاینات مربوطه با استفاده از امکانات و تحهیزات تمهید شده وجود داشته باشد. این
ات ۱۵۵۱۵۱ 2۵ ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
امر در جلوگیری از افزایش درد بیمار و آسایش وی بسیار موثر است. همچنین در مواقعی که به دلیل شرایط
استفاده میگردد.
۴ در مواردی ممکن است به دلیل اشغال بودن تمامی تخت‌هاء بیماران مدت زمانی را خارج از اتاق و در
نزدیکی ورودی آن منتظر بمانند. در این خصوص جهت جلوگیری از ازدحام و شلوغی و همچنین عدم
تداخل در رفت و آمد.ء باید فضای انتظار بیماران را از فضای رفت و آمد بخش جدا نمود. بدین منظور
می‌توان با ایجاد فرورفتگی به عمق حداقل ۰/٩ متر در نزدیکی ورودی اتاق» فضایی مناسب جهت پارک
برانکار حامل بیمار به وجود آورد (رجوع به نقشه فضا).
۵. ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلجیر با برانکار بیمار در داخل آتاق وجود
داشته باشد؛ همچنین در راستای بند ۱ء موقعیت تخت گچ‌گیری با فضای برانکار در اتاق باید به صورتی
باشد که به دلیل شرایط بیماران ارتوپدی» حداقل چرخش در فضا انجام پدیرد و آمکان قرارگیری برانکار یا
ویلچیر بیمار در کنار آن وجود داشته باشد. در این راستا محور طولی تخت باید در موازات محور ورودی اتاق
۶ حفظ حریم خصوصی هرکدام از تخت‌ها و حتی فضاهای برانکار بایستی تأمین شود. این کار باید به‌واسطه
پیش‌بینی پرده و یا به کمک جداکننده‌های جمع‌شونده (ریلی سقفی/دیواری) صورت پذیرد. لازم به ذکر
است با این کار فضاهای عملیات گچ‌گیری به صورت مشخص تفکیک و تعریف می‌شوند.
۷ چیدمان داخلی این اتاق بایستی طوری باشد که دسترسی به بیمار از دو طرف و پایین تخت امکان‌پذیر بوده
و موقعیت تجهیزات کاملا مشخص باشد. در این راستا فاصله لبه جانبی یا پایینی تخت تا هر مانعی از جمله
دیوار یا پرده باید حداقل ۰/۷ متر باشد تا انجام عملیات به سهولت صورت پذیرد. همجنین جهت دسترسی
راحت به محدوده سر بیمار توصیه اکید می‌شود که از تخت‌های دو طرفه که آمکان قرارگیری سر بیمار در
دو طرف تخت وجود دارد.ء استفاده گردد.
۸ جهت انجام عملیات ارتوپدی برای مواردی که با درد شدید و خارج از تحمل بیمار همراه استء به تشخیص
پزشک از بیهوشی غیرعمومی یا بی‌حسی موضعی برای بیمار استفاده گردد که بایستی امکانات مورد نیاز در
یکی از فضاهای برانکار به طور کامل در نظر گرفته شود که از جمله آن می‌توان به دستگاه پالس اکسیمتره
خروجی اکسیژن به همراه فلومتر و رطویت‌زن» آویز سرم و... اشاره نمود. همچنین جهت انجام احتمالی
عملیات خاص و احیای اضطراری» در این فضا باید امکاناتی همچون خروجی وکیوم» ساکشن دیواری»
پریزهای برق» سیستم اینترکام و... تمهید گردد.
.٩ جهت مشاهده فیلم‌های رادیولوزی باید در هر فضای گچ‌گیری یک نگاتوسکوپ در نظر گرفته شود.
همچنین در صورت استفاده از سیستم آرشیو الکترونیکی فیلم‌های رادیولوژی" لازم است از مانیتورهای
مخصوص این سیستم در راستای مشاهده فیلم‌ها استفاده گردد.
۳۱۲۵ ۸۲۵۳۷۱۵9 ۵۳۵ 00۱۲۳۳۱۵۱۵۳ 5816۲0 )۳۸۵۹5( ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۲۳۲۳۰
۱در این اتاق بایستی جهت آماده‌سازی وسایل مصرفی عملیات ارتوپدی» امکاناتی همچون سینک گچ‌گیری با
خارج از فضای اختصاصی هر تخت گچ‌گیری در نظر گرفته شود. همچنین جهت ترمیم زخم‌های جزئی و
۲۳.توصیه آکید می‌شود ملاحظات کنترل صدا و تعبیه عایق صوتی در طراحی و اجرای این آتاق رعایت شود تا
انتقال صدای ناشی از بیماران دردمند» تجهیزات برش گچ و غیره به بیرون از اتاق تا حد ممکن کاهش یابد.
۳ تعبیه‌ی پنحره در این اتاق» جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی می‌تواند در آسایش
بادبزنی یا کشویی اتوماتیک پیش‌بینی شود. این در می‌تواند از نوع یک لنگه با عرض خالص ۱/۳ متر یا دو
لنگه مساوی به پهنای خالص هر کدام حداقل ۰/۷ متر باشد تا امکان ورود و خروج برانکار به آن میسر
گردد. لازم به ذکر است ارتفاع خالص درها نیز ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
فضای معاینه ارتویدی
۱ این فضا به منظور حضور پزشک ارتوپدی» انجام معاینه‌های ارتوپدی بیماران» مطالعه نتایج تصویربرداری»
گزارش‌نویسی و... در داخل اتاق گچ‌گیری پیش‌بینی می‌شود و دسترسی به آن از فضای گچ‌گیری صورت
می‌گیرد. همجنین دید به ورودی اتاق از فضای معاینه که محل استقرار پزشک است جهت کنترل رفت و
آمدها و امنیت تجهیزات لازم است. لازم به ذکر است از ادغام این فضا با فضای گچ‌گیری نا حد ممکن
جلوگیری به عمل آید.
۲ در مواردی که بیمار بدون کمک گیری از تجهیزات حرکتی و یا با استفاده از ویلچیر به اتاق گچ‌گیری مراجعه
می‌نماید. معاینه و آرزیابی در فضای معاینه صورت می‌پذیرد. ولی در مواردی که بیمار با برانکار به اتاق
گچ‌گیری مراجعه می‌نماید. بیمار را به فضای معاینه منتقل نمی‌کنند و همانطور که گفته شد جهت آسایش
بیمار» وی را از روی برانکار جابه‌جا نمی‌کنند. در این حالت با قراردهی برانکار حامل بیمار در فضای خالی
برانکار و حضور پزشک بر بالین بیمار» معاینات لازم صورت می‌پذیرد.
۳ تعبیه قفسه ایستاده دردار جهت نگهداری مدارک و اسناد در این اتاق لازم است.
۴ رعایت مفاد بندهای ۱۳ آلی ۱۶ از اتاق معاینه عمومی (بند ۱-۲۵-۳-۲۳-۲) در این فضا نیز الزامی می‌باشد.
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ با توجه به رفت و آمد مستمر بین فضای معاینه و فضای گچ‌گیری» لزومی به در نظر گرفتن در ورودی برای
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
۱ انبار گچ به منظور نگهداری وسایل» تجهیزات و اقلام مصرفی مورد نیاز عملیات ارتوپدی در داخل اتاق
گچ‌گیری پیش‌بینی می‌شود و دسترسی به آن از فضای گچ‌گیری صورت می‌گیرد. لازم به ذکر است
موقعیت آن باید به‌گونه‌ای باشد که جهت سهولت در فعالیتهای اتاق؛ از قسمت آماده‌سازی وسایل در
در دیدرس پزشک حاضر در فضای معاینه ارتوپدی و دور از فضای ورودی اتاق گچ‌گیری باشد.
۲ در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» پیش‌بینی قفسه در اتاق به منظور نگهداری لوازم مورد
نیاز ارتوپدی مناسب می‌باشد. اما در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» به دلیل حجم
۳۲ تعبیه قفسه‌های ایستاده از نوع جلوباز جهت نگهداری وسایل مصرفی و همجنین قفسه ایستاده دردار با
امکان قفل نمودن جهت نگهداری وسایل و تجهیزاتی همچون اره برش گچ در این فضا لازم است.
۴ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در زیر کمدها و سهولت در نظافت فضاء مناسب است این کمدها در ارتفاع
نیز جلوگیری می‌کند. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت مباحث
۵ جهت امنیت وسایل و کنترل ورود و خروج باید برای این انبار در ورودی با امکان قفل نمودن آن تعبیه شود.
این در از نوع یک لنگه با عرض خالص حداقل ۰/۷ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است ارتفاع خالاص
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنما
رن).
ری)
رن
(ن)
(0).
(ج).
(0)
.
(2).
4 ۱
ی نقشه (اتاق گچ‌گیری)
ساعت ضربه‌گیر دیوار (۳) دستگاه تلفن
ویز لباس (۸۳) طبقه زیر سینک (۵) آینه بالای روشوی
سیر مخلوط پرده دور تخت به همراه ریل سقفی (۸) زیر پایی
سندلی اداری (چرخدار) سیستم رایانه با ملحقات اینتر کام (ارتباط د
سندلی ثابت دسته دار 0.) ترولی پانسمان تابوره پشتی‌دار -<
یز کار اداری (۲) نگاتوسکوپ سطل زباله غیر ع
بحل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۳) کنسول دیواری پله سیار کنار تج
حل قرارگیری صابون مایع ۳۶9 فلومتر به همراه رطوبت زن (۷) سوکت شبکه
ستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی (۳) ساکشن دیواری ۶) تخت معاینه دوط
دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ((۱۴) قفسه ایستاده جلو باز ترولی تک لگنهٍ
حل قرارگیری دستمال کاغذی ۳0 قفسه ایستاده دردار (قغل دار)
۲۰) چراغ معاینه سیار
خروجی اکسیژن ره قفسه ایستاده دردار مانیتور چند منظور
خروجی وکیوم ۴0 قفسه زمینی دردار (کابینت) ن موارد پیشنهادی
60
0 و ماع و ما 0 1 و
1.00 ایجاد حداقل حر خش برانکار در دا خل فسا
به دلیل شرایط بیمار
د سر سی مستفیم
به فضای آماده سازی
«
1 1.20
۱ ایحاد فرورفتگی جهت انتظار بیمار بر روی وبلجیر با برانکار
۱ جهت جلوگیری از ترافسک راهرو
نقشه‌ی ۱۰۶-۲- پلان نمونه‌ی اتاق گچ‌گیری (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۲۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۵۹
۳
ک‌ِ
و طرفه صوتی)
برخ‌دار <جک‌دار
فونی متوسط
ت (دو پله)
فه
و طبقه‌ی استیل)
۵
مانیتور جچند منطوره
حهت مشاهده تصاوبر
رادیولوزی ار
تم موم
2.70
5.30
2.60
شا
|۲۱۵۵ ۵1 ۱۱۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
۳
وزار
با رک گا, ری دبوار ی حدول
مک در 6
۳۳ 0 ی 3 نا
1۵
بازک کاری دبوار و حدول
1
نقشه‌ی ۱۰۸-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
ام و
رک کاری «بوار نی حدول
ت بهداشست. در ما ن و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی
۳
[۵۹ ع
[ 4
دب
128
۱۹
[
ال
182
شم
[ ۱
ای
101
نا
نا
۹11
۳ د<
[1 ۳01
[211
0
[3۱1
اند
[ ۹
۳
8
ان
زج
-
[ 5
للم
[۱6-8
یکلا
[ه
وم
یل
الا
سح ۲۲۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۹-۳-۳-۲- اتاق عمل سرپایی
فضای اصلی در بخش اورژانس جهت انجام عملیات تهاجمی و نیمه تهاجمی بر روی بیمار در اتاق عمل
سرپایی است. این موارد طیف گسترده‌ای از عملیات همچون ترمیم زخم و پانسمان‌های پیچیده» انجام بخیه‌های
مختلف. جااندازی‌های همزمان با بخیه» پانسمان سوختگی» لیگاتور شریان» انجام فرآیندهایی از قبیل گذاشتن کانتر
ورید مرکزی"ء گذاشتن لوله قفسه صدری"ء بخیه و گچ‌گیری شکستگی‌های باز» سوزاندن رگ جهت جلوگیری از
خونریزی و غیره را شامل می‌شود. البته پانسمان‌های ساده و سطحی را می‌توان در اتاق تزریقات و پانسمان واقع
در حوزه سرپایی انجام داد. لازم به توضیح است در اتاق عمل سرپایی, اقداماتی قابل انجام است که نیازی به
بیهوشی عمومی نداشته باشد. چرا که انجام بیهوشی عمومی در بخش اورژانس ممنوع بوده و به بی‌حسی موضعی و
بیهوشی غیرعمومی محدود میگردد. در عمل‌های جراحی که نیاز به بیهوشی عمومی بیمار وجود داردء باید بیمار را
به بخش اعمال جراحی منتقل نمود. در این مواقع که بیمار دچار آسیب‌های جدی شده است و خدمات اورژانسی
پاسخگوی شرایط وی نیست. بیمار به صورت مستقیم به بخش اعمال جراحی منتقل نمی‌شود و ابتدا به اتاق احیا یا
عمل جراحی منتقل شده و علائم حیاتی وی کنترل و در صورت لزوم اقدامات اولیه ارائه شده و پس از آن به بخش
اعمال جراحی منتقل می‌شود. در ادامه به استانداردها و نکات کلی مربوط به اتاق عمل سرپایی پرداخته شده است:
۱ برنامه‌ریزی اتاق عمل سرپایی در تمامی اورژانس‌ها الزامی است. در اورژانس‌های کمتر از ۱۰ هزار پذیرش
سالیانه که تعداد بیماران محدود است. می‌توان اتاق گچ‌گیری را به صورت جداگانه برنامه‌ریزی نکرد و
خدمات مربوطه در اتاق عمل سرپایی صورت گیرد.
۲ نسبت پذیرش سرپایی به فوریت در این کتاب ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است. بر این اساس به ازای هر
۰ هزار پذیرش سالیانه یک اتاق عمل سرپایی در نظر گرفته شود. برای بیش از ۹۰ هزار پذیرش سالیانه؛
تعبیه ۳ تخت کفایت می‌کند. در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد در
اورژانس‌های بیش از ۶۰ هزار پذیرش سالیانه» برنامه‌ریزی مشابه اورژانس‌های ۳۰ تا ۶۰ هزار پذیرش
سالیانه در نظر گرفته شود.
۳ به صورت کلی جهت تفکیک و دسته‌بندی سطح خدمات قابل ارائه در این اتاق, دو نوع اتاق عمل سرپایی
الف) اتاق عمل با عملیات ساده:
در این اتاق اقدامات ساده همچون جا انداختن همزمان با بخیهء بخیه‌های سطحی, پانسمان سوختگی,
سوزاندن رگ جهت جلوگیری از خونریزی» ترمیم‌های سطحی زخم و اعمال مشابه انجام می‌شود. با توجه
وجود دارد.
0۷ ۱۱۳۱۵ ۱
0۱۵۹۱ ۱66 ۲
-------- صفحهٔ بعد --------
در این اتاق اقدامات در سطحی بالاتر از اتاق عمل با عملیات ساده صورت می‌پذیرد. از جمله این
عملیات می‌توان به گذاشتن کاتتر ورید مرکزی, گذاشتن لوله قفسه صدری, بخیه‌های عمیق, کنترل
خونریزی‌های شدید.ء بخیه و گچ‌گیری شکستگی‌های بازء لیگاتور شریان» ترمیم‌های پیچیده زخم و اعمال
مشابه اشاره کرد. در این نوع اتاق‌ها با توجه به اهمیت کنترل عفونت و سطح بالای خدمات, تعبیه تنها
۴ با توجه به مطالب بند قبل, در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر یک اتاق عمل سرپایی
دارای یک تخت جهت انجام عملیات ساده و پیچیده به طور آدغام شده در یک فضا پیش‌بینی شود. در
اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بین ۳۰ تا ۶۰ هزار نفر» یک اتاق عمل با یک تخت به منظور عمل‌های
سرپایی پیچیده و یک اتاق عمل با یک تخت به منظور عمل‌های سرپایی ساده در نظر گرفته شود. در
اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر»ء یک آتاق عمل با یک تخت به منظور عمل‌های
سرپایی پیچیده و یک اتاق عمل با دو تخت به منظور عمل‌های سرپایی ساده در نظر گرفته شود.
۵ مسیر دسترسی به این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان انتقال سریع بیماران به وسیله تحهیزات متحرک
همچون برانکار و ویلچیر وجود داشته باشد. در این راستا باید دسترسی به اتاق از طریق راهروهایی با عرض
مناسب و حداقل چرخش تامین شود. همچنین جهت جلوگیری از ایجاد خلل در فرآیندهای درمان باید از
قرارگیری آتاق در محدوده‌ها و مسیرهای پرتردد و شلوغ نیز اجتناب شود.
۶ جهت تعامل و ارتباط تجهیزات و نیروی انسانی بین فضاهای اتاق عمل سرپایی» اتاق گچ‌گیری و اتاق احیاء
و همچنین شباهت در نوع عملکرد آنها که با عنوان فضاهای عملیات سرپایی شناخته می‌شوند. پیشنهاد
می‌شود این سه فضا در نزدیکی یکدیگر چیدمان شوند. در این حالت باید توجه شود که در ارتباط هر یک از
۷ در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» که اتاق عمل سرپایی برای اقدامات پیچیده
برنامه‌ریزی می‌شود. توصیه می‌شود در مجاورت اتاق احیا پیش‌بینی شود تا این دو اتاق به‌واسطه یک در
داخلی و به منظور انتقال سریع بیمار در ارتباط باشند. این مورد در مواقعی که بیمار ابتدا نیاز به خدمات احیا
و سپس عمل سرپایی دارد و اغلب در وضعیت بحرانی قرار دارندء در جلوگیری از اتلاف وقت و سهولت در
جابه‌جایی مور می‌باشد. جهت اطلاع بیشتر به نکته شماره ۸ اتاق احیاء قلبی-تنفسی (بند ۳۳-۳-۳-۲)
رجوع شود.
۸ ممکن است شرایط و وضعیت ظاهری برخی از بیماران که نیاز به خدمات جراحی دارند نامناسب باشد. در
این حالت لازم است جهت حفظ کنترل عفونت و جلوگیری از ایجاد خلل در فرآیند درمان؛ آماده‌سازی و
شستشوی بیمار قبل از اقدامات درمانی صورت پدیرد. بنابراین در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش
۱ لفظ عملیات ساده و بیحیده در منابعی که نحوه تعیین سطح تریاژ را ارائه می‌دهد. مصطلح است.
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی. ۲۲۵
-------- صفحهٔ بعد --------
سالیانه دسترسی مناسب از حمام آلودگی‌زدایی به اتاق عمل و در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش
سالیانه دسترسی از حمام آماده‌سازی به آن باید وجود داشته باشد؛ تا امکان انتقال سریع بیمار از حمام به
اتاق عمل با حفظ حریم شخصی بیمار میسر گردد.
٩ با توجه به سطح خدمات جراحی در این اتاق و عدم انجام بیهوشی عمومی برای بیمارء نیازی به پیش‌بینی
فضای بهبودی (ریکاوری) برای بیماران پس از انجام عمل سرپایی نیز وجود ندارد. البته در صورت نیاز به
کنترل و مراقبت موقتی» بیمار را پس از جراحی سرپایی و تعیین تکلیف به یکی از فضاهای بستری
۰ عملیات مربوط به نظافت اتاق عمل سرپایی شامل جاروء تی» جمع‌آوری کیسه‌های کثیف» ضدعفونی روزانه
وسایل و شستشوی کامل به صورت هفتگی صورت می‌گیرد و نیازی به پیش‌بینی اتاق نظافت اختصاصی
وجود ندارد. اما در اورژانس‌هایی که بیش از یک اتاق عمل سرپایی دارندء پیشهاد می‌شود یک اتاق نظافت
اختصاصی برای اتاق‌های عمل سرپایی پیش‌بینی شود.
۷۱در بعضی از بیمارستانها ممکن است به دلایلی از قبیل سیاستهای بالینی بیمارستان» وسعت بیمارستان»
محدودیت ساعات کار بخش اعمال جراحی, سطح تروما اورژانس و غیره» یک بخش کوچک اعمال جراحی
در مجاورت بخش اورژانس پیش‌بینی شود تا امکان ارائه خدمات جراحی به بیماران اورژانسی به صورت ۲۴
ساعته فراهم باشد. این بخش اگرچه مسئولیت جراحی‌های اورژانسی را که نیاز به بیهوشی عمومی دارند بر
عهده داردء اما مستقل از بخش اورژانس بوده و تنها برای تسریع در انتقال بیماران اورژانسی به آن» در
اتاق عمل از سه فضای اصلی تشکیل شده که شامل فضاهای پیش ورودی» فضای عمل سرپایی و انبار استریل
فرعی می‌باشد که در ادامه هر یک از آنها به تفصیل توضیح داده شده است:
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۲۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
پیش ورودی (اسکراب و گانینگ)
۱ پیش‌ورودی فضای بسته‌ای است که به عنوان یک فیلتر عمل می‌کند و عملکرد اصلی این فضا
اسکراب و گانینگ برای کارکنان پزشکی و پرستاری می‌باشد. لازم به ذکر است با توجه به محدودیت
خدمات جراحی در این اتاق» سطح کنترل عفونت مشابه اتاق‌های عمل در بخش جراحی نمی‌باشد و
ممکن است فرآیند اسکراب و گانینگ به پوشیدن روپوش و شستشوی دست محدود شود همچنین به
طور معمول تعویض برانکار بیمار و دمپایی صورت نمی‌گیردء بنابراین وجود خط قرمز در جهت تفکیک
فضایی لازم نبوده و ممکن است تنها از کفپوش‌های آنتی‌باکتریال در این خصوص استفاده گردد.
از دیگر عملکردهای این فضا می‌توان به آماده‌سازی اولیه بیمار پیش از وارد شدن به فضای عمل
سرپایی» اشاره نمود. آماده‌سازی شامل مواردی همچون در آوردن کفش و لباس‌های اضافه بیمار» تمیز
کردن موضع سیب دیده پاکسازی موهای موضع زخم و... می‌باشد. با این حال ممکن است در بعضی
از موارد به دلیل شرایط بحرانی بیمار و به دستور پزشک» بیمار به صورت مستقیم وارد اتاق عمل
سرپایی شود تا اقدامات لازم هر چه سریع‌تر آغاز گردد. با توجه به مطالب مذکور, ابعاد فضا باید به
گونه‌ای باشد که امکان قرارگیری برانکار جهت آماده‌سازی بیمار وجود داشته باشد.
۲ به منظور کنترل عفونت بهتر و حفظ زیبایی بصری,» توصیه اکید می‌شود که فعالیتهای اسکراب و
گانینگ به طور باز و در راهروی مجاور آتاق عمل تعبیه نگردد. علاوه بر این طراحی این فضا به
صورت آتاق سبب می‌شود که پیش‌ورودی به عنوان فضای بینابینی و حائل بین راهرو بخش و فضای
عمل ایفای نقش نماید. این امر در کاهش سروصداء جلوگیری از ازدحام و شلوغی در نزدیکی ورودی
اتاق و افزایش تمرکز گروه پزشکی و پرستاری در حین عملیات جراحی موثر است. همچنین از
دیده‌شدن فرآیند جراحی در زمان باز و بسته شدن در ورودی اتاق جلوگیری به عمل می‌آید.
۳ امکان پیش‌بینی این فضا به صورت مشترک برای دو اتاق عمل سرپایی وجود دارد.
۴ تعبیه قفسه ایستاده در این فضا جهت نگهداری گان و البسه تمیز در قسمت بالایی و نگهداری وسایل
و البسه بیمار در قسمت پایینی آن لازم است.
ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت
پایینی کمد نیز جلوگیری می‌کند. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با
باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در غیر این صورت شیرهای اسکراب باید از نوع
اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند.
مانع دیگر, باید ۰/۲ متر باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ قرارگیری ترولی دردار جهت البسه و رخت کثیف و همچنین سطل زباله عفونی در این فضا برای فرآیند
گانینگ و اسکراب لازم است.
۹٩ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء راهکارهای ارائه شده در فضای عمل
سرپایی» برای این اتاق نیز لحاظ شود.
۰ جهت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات پزشکی بزرگ و همچنین برانکار یا ویلچیر» در ورودی باید از
نوع بادیزنی بوده و دارای دو لنگه مساوی با عرض خالص هر کدام حداقل ۰/۷ متر در نظر گرفته شود.
لازم به ذکر است ارتفاع خالص در نیز ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه پنجره نظاره بر روی در جهت
جلوگیری از برخورد افراد درحال تردد لازم است. شیشه این پنجره باید از نوع غیرشفاف باشد تا امکان
دید افراد متفرقه به فضای داخل جلوگیری شود.
۱ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۲۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و
۳۳۸ ۱۸۵۵۵۵۱4 2۳۵ ۲۱۵۵۱۱۳ آ۵ ۱۸۱۳۱۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای عمل سرپایی
۱ اتاق عمل سرپایی اورژانس بایستی حتی‌الامکان به صورت پلان مربع طراحی شود و جهت گردش‌کاری
مناسب و قرارگیری تحهیزات لازم حداقل ابعاد آن ۵ * ۵ متر در نظر گرفته شود.
۲ در اتاق‌های عمل با یک تخت. موقعیت تخت باید در مرکزیت تخت به گونه‌ای باشد که دسترسی به بیمار
از چهار طرف تخت آامکان‌پذیر بوده و موقعیت تحهیزات کاملا مشخص باشد. در این راستا از لبه جانبی
تخت تا دیوار حداقل ۲/۲ متر باید فاصله وجود داشته باشد که فضایی خالص و بدون مانع به عرض حداقل
۲ متر در کنار تخت جهت فضای کار و رفت و آمد و الباقی به طول ۱ متر جهت پارک و نگهداری
تجهیزات آتاق عمل در نزدیکی دیوار باید در نظر گرفته شود. همچنین فاصله لبه بالایی و پایینی تخت تا
دیوار ۱/۵ متر لازم می‌باشد.
۳ در اتاق‌های عمل با اقدامات ساده که ممکن است بیش از یک با دو تخت در اتاق تعبیه گردد. موقعیت
تخت باید به گونه‌ای باشد که دسترسی به بیمار از چهار طرف تخت امکان‌پذیر بوده و موقعیت تجهیزات
تا ۱۵ از اتاق احیاء قلبی-تنفسی (بند ۳۴-۳-۳-۲) نیز در این فضا الزامی است.
۴ بر اساس بندهای ۲و ۳ در قسمتی از این اتاق باید فضایی برای نگهداری و پارک تجهیزات در نظر گرفته
شود. در این راستا ابعاد ذکر شده بندهای قبلی باید به درستی رعایت شود تا قرارگیری تجهیزات در آن
سبب تداخل در فعالیتهای اتاق نگردد و از طرف دیگر رفت و آمد افراد سبب برخورد و آسیب‌رسیدن به
تجهیزات نشود. از جمله این تجهیزات می‌توان به ترولی بیهوشی, ترولی پانسمان, الکتروکوتر همراه با
ترولی حمل, ساکشن موتوردار ترولی دو لگنه و... اشاره نمود. همچنین پمپ سرنگ و مانیتور علائم حیاتی
در صورتی که ستون سقفی تعبیه نگردد نیز باید بر روی ترولی مخصوص در این فضا پارک شود. گفتنی
است به فراخور نوع عمل و شرایط بیمار ممکن است هر یک از تجهیزات به کنار تخت عمل منتقل شود.
۵. ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که امکان حرکت و قرارگیری ویلجیر یا برانکار بیمار در داخل آتاق وجود
داشته باشد؛ همجنین موقعیت تخت عمل در اتاق باید به صورتی باشد که به دلیل شرایط بیماران» حداقل
چرخش در فضا انجام پذیرد و امکان قرارگیری برانکار یا ویلچیر بیمار در کنار آن وجود داشته باشد. در این
راستا محور طولی تخت باید در موازات محور ورودی اتاق درنظر گرفته شود.
۶ بایستی بر روی دیوار خروجی‌گازهای طبی توکارء پریز برق توکار و همچنین فلومتر همراه با رطوبت‌زن»
ساکشن دیواری» اینترکام و... پیش‌بینی شود. توصیه اکید میگردد در جهت سهولت کار و دسترسی به موارد
مذکورء در این فضا در بالای تخت ستون سقفی پیش‌بینی شود.
۷ در هر فضای تخت. تجهیزات سقفی همچون چراغ جراحی سقفی» ستون سقفی(در صورت تعبیه) آویزهای
سرم سقفی و پرده سقفی (برای بیش از یک تخت) بایستی طوری دقیق جانمایی شوند که تداخلی در
عملکرد آنها به وجود نیاید.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ در این اتاق بایستی جهت آماده‌سازی ست‌های جراحی و وسایل مصرفی استریل از ترولی استیل و همچنین
میز مایو در حین عمل بهره جست.
٩ تعبیه تابوره پشتی‌دار -چرخ دار -جک‌دار جهت استفاده جراح در زمان‌های خاص لازم می‌باشد.
۰ مانطور که گفته شد. بیمارانی که دارای شکستگی باز هستند و نیاز همزمان به بخیه و ترمیم زخم و
دریافت خدمات ارتوپدی دارندء با رعایت فاکتورهای کنترل عفونت در اتاق عمل سرپایی» خدمات مورد نیاز
به آنها ارائه می‌شود. در این راستا از تجهیزاتی مانند ترولی دو لگنه استیل, ترولی پانسمان جهت ترمیم
زخم» نگاتوسکوپ و... استفاده میگردد. همچنین از سینک پیش ورودی برای آماده‌سازی وسایل مصرفی
گچ‌گیری کمک گرفته می‌شود. بایستی توجه نمود در چنین شرایطی, از آلوده شدن اتاق عمل سرپایی به
واسطه فرآًیندهای گچ‌گیری که همراه با آلودگی می‌باشد. تا حد ممکن جلوگیری شود.
۱.توصیه اکید می‌شود ملاحظات کنترل صدا و تعبیه عایق صوتی در طراحی و اجرای این اتاق رعایت شود تا
انتقال سر و صدای ناشی از بیماران دردمند به بیرون از اتاق تا حد ممکن کاهش یابد. از طرف دیگر
سروصدای فضاهای بیرون سبب سلب آسایش کارکنان داخل اتاق و بیمار نگردد.
البته لازم به توضیح است تعبیه پیش‌ورودی به عنوان فضای بینابینی تا حد بسیاری می‌تواند از انتقال صدا
جلوگیری نماید.
۲.به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و
همچنین اجتناب از بکارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در
دیوارها گشته و باعث تجمع آلودگی می گردد. ضروری است.
۳عناصر تاسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد
شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف گشته و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این
امر توجه به مکانیابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار بوده تا حتی‌الامکان در این قسمت قرار نگیرند.
در غیر این صورت» طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت اول و یا با استفاده از زوایای باز
در گوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند. رعایت این امر در پیش‌ورودی و انبار استریل فرعی هم
۴,ورود به این فضا به‌واسطه گذر از فضای پیش‌ورودی صورت می‌گیرد. همچنین جهت نقل و انتقال
تجهیزات پزشکی بزرگ و برانکار یا ویلچیرء در ورودی باید مشابه در ورودی فضای پیش‌ورودی باشد.ء به
این‌گونه که از نوع دو لنگه مساوی با عرض خالص هر کدام حداقل ۰/۷ متر در نظر گرفته شود. همچنین
جهت افزایش سرعت عمل و سهولت در رفت و آمدء در ورودی این دو فضا باید از نوع بادیزنی بوده و در
یک محور قرار گیرد. تعبیه پنجره نظاره بر روی در جهت جلوگیری از برخورد افراد درحال تردد لازم است.
۵.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲ متر باشد.
۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
رانا ۱۵۵۱۵۱ 2۵ ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
انبار استریل فرعی
۱ این فضا به منظور نگهداری اقلام و ست‌های جراحی استریل و همچنین وسایل مصرفی و داروهایی که در
فرآیند عمل سرپایی مورد نیاز است» پیش‌بینی می‌شود. موارد مذکور در زمان‌های مشخص به این انبار
۲ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر به دلیل حجم محدود بیماران» لزومی به پیش‌بینی
این انبار وجود ندارد و می‌توان از کمدی در داخل فضای اتاق عمل به منظور نگهداری وسایل و اقلام
می‌شود.
برنامه‌ریزی این اتاق به صورت مجزا و برای هر اتاق عمل توصیه می‌شود که در این حالت دسترسی به آن
باید از داخل اتاق عمل صورت پذیرد. برنامه‌ریزی آن به صورت مشترک برای دو اتاق عمل نیز امکان پذیر
است. در این حالت نیز دسترسی به آن از داخل اتاق‌های عمل باید تامین گردد.
۴ تعبیه قفسه‌های ایستاده جلوباز جهت نگهداری ست‌های جراحی و همجنین کمدهای ایستاده دردار جمهت
نگهداری وسایل مصرفی و داروها در این فضا لازم است. در مورد کمدهای دردار پیشنهاد می‌شود درهای
گردد. همجنین جنس این قفسه‌ها مقاوم به روش‌های شستشو و منطبق بر مباحث کنترل عفونت باشد. در
این راستا استفاده از کمدهایی با جنس استیل توصیه می‌شود.
ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود؛ این فاصله از زنگ‌زدگی و خراب‌شدن قسمت
پایینی کمد نیز جلوگیری می‌کند. در غیر این صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲ متر با رعایت
۶ در ورودی این اتاق از نوع تک لنگه با عرض خالص حداقل ۰/۹ متر در نظر گرفته شود. توصیه می‌شود با
توجه به حساسیت این اتاق» در از نوع بادبزنی پیش‌بینی شود تا رفت و آمد به آن با سهولت بیشتری صورت
گرفته و همچنین جهت کنترل عفونت میزان تماس دست کارکنان جهت باز و بسته کردن در به حداقل
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق عمل سرپایی)
«ی) آویز لباس
پریرز برق
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع ٍ
۳ دستمال کاغذی آخشک کن الکترونیکی ی
(.
۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار
جهت افرایش کسرل عفونت
(ع) خروجی اکسیژن و تصبه کانال‌های ناصساتی
(ع) خروجی هوای فشرده ِ
خروجی وکیوم
(۱۰) پله سیار کنار تخت
نگ با امکا
۰ ۱ سم هه ۳
کاس
۱ ۹ .
۱ با بر رزوی ستون سهمی
0 : ایستاده جلو باز مانیتور مبار با رز روک سس
سنون سمعی
(۵) ترولی دردار جهت رخت و لباس های کلیف عفونی
(9) ترولی جراحی دو طبقه استیل
سطل زباله عفونی متوسط
اینتر کام (ارتباط دو طرفه صوتی)
(9) تابوره پشتی‌دار -چرخدار -جک‌دار
نگهداری گان و السه تمبر
) دستگاه ساکه کشن سیار موتوردا ر در فمت بالایی
0 میز مایو نگهدا ری موقت و سال‌بیمار
در قسمت بایین
نقشه‌ی ۱۱۰-۲- پلان نمونه‌ی عمل سرپایی
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳
6
((۲۶) یمب سرنگ با پایه‌ی سیار (۲) سینک اسکراب
(۲۸) سطل زباله‌ی عفونی متوسط (چرخدار استیل) (م۳) الکتروشوی
ترولی دو لگنه‌ی استیل ۳۳) الکترو کوتر همراه با ترولی
۱۳( مجح
م۵ از اما مشش انا مشش
مد هه ۵ ند ۵۳
خرروخو ها و پربرها اب صورات نوکار
: :
۳8 پیشهاد می شود کی ۵
19 8 و مه » 7 « ۳
را 030 را جدا 7
را سل 1 .
3 ل ی ۹ 1 ام 1
/ ّ طِ ۱[
۱ گت ۹ مر اس
گ ۸ ر پچ جر را ۱
۹ ۹ ۹ : / ۱ ۱
۵ ۷ : ار له ۳۲۳
لس ۱ (0) 7 ۳
۳۸ ۷۱ ۱ ۳۳
۱ دم دا سا ۱ _ 500
۰ ۱ سس 7( سس پم 9۷و
1 ای ی
/ 9 ۱
/ ۱ ۳۳
0 بو ]2 سم 1.20 شب 1.00
فضای بارک همای کار وموزجهبرات 9 فضای کانی« تجهنرات فضای بارک نز
تخهیرات 6 رت ۳ تجهبراد.
س ۱
10 1
۳ ا 8 9۹
یر
5 ۳ :1 :1
ا ۳۸۰ 1 /
0 40 نعحچ- 0.70 ی 1 090 1
1۳۱ 0 / ۱
: مم/
ار یج ۹ /ر ۱۳۳
اسبل سا
1 ار
1 ۱ ۱ استیز
ت [
۱ 1۳
[ [ :
7 رد ۲ ۱ ۱ ۵۰ ۱ 3.20
0 ۲ ۱ (در عورت بیاز) ۱ مت استریق -+آروتوتایل مقرلی ونی)
۱۳ ۱ ۱
1 ۱ ۹
: ۱ ۱
بت ۱ ۱
از نوع
مسر لا متبل
ی ی 1۱۳۹
کح انش
! 40 حچ 80,70
/
/
۹
7
سس ۳نااورل۳ ۱۷۵۵2 200 ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۱ ۱۷۱۳۱۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ا
۱ بارگ گاری دیوار طمق حدول
لس سس سم 1
0۳۸
دا
ال 71 اس سس
۱ 8 سم غرو می‌ها و پریزها
. ات 1۹ اک به صورت نوکار سا
7 ۳ 6 سل
۹ 1 _ سل ۱ 59
۳۳۸
سس ۲ یت سار 0 وی : ند
نقشه‌ی ۱۱۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بارگ کاری دیوار طبق اعد
]سر : :
اس ۳
نگهداری گان و السه نمیز- ۱ اب
در قمت بانایی 0
نگهداری موفت وسایل بیمار ۰
در قسمت پایس ۸
با رود ۷ ۳ ۳ ی ۹
7 << ۳۳ را تس الم سس ۳۳۳( سم ۳9
: ا 5 را ۱ انم ادا / ۹
-حح ۱ 1۰ ۹۸ ۹ !
نقشه‌ی ۱۱۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۱ بارک کاری دبوار ای حد
3 اس 7
۳۳۳ ۸ َ
سا ۹۷
رس نم و ۱
7 لحلک * با استریل ورعی
5 (ست. استرول- ارو و سایل مصرفی ون..)
۵ ۱۱ 1
۳ لل سس
۱ ۷ ۱۳۳ ۳۳
۵
/ 1 1 ۱( ۱۴۳۹ هه
۷ ۹ و 8 هد راوشد 1 1 1 بت بت
1۹۷ 5 : ی ۰ ۰ ۰ ۰ 5 ۰ ۰
سس 5 1
زم کت
: , 1 11
0 مس ۹ 5 َ َ ۰ َ ۱
۹ ۰ هم 1 ۰ ۰ 1 ۰ 1 -
نقشه‌ی ۱۱۳-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
یانن
کچ
2:
از ل
اد
معصه
۹0
۳
۵
۹ [
دا
نا
|
ای
سس ۲۳۳۲
-------- صفحهٔ بعد --------
در این قسمت فضاهای مراقبتی حوزه فوریت مورد بررسی قرار می‌گیرند:
۳-۳۲-۲-/۳۹- فضای درمان سطح ۱ 9 ۲ (فضای حاد ٩ 9 ۲
دو رکن اساسی حوزه فوریت را فضاهای عملیاتی و فضاهای مراقبتی تشکیل می‌دهند. بخش اصلی فضاهای
درمان حاد سطح ۱ و ۲ به منظور ارائه خدمات مراقبتی و درمانی به بیماران بدحال پیش‌بینی می‌شود.
به دکر است بر اساس دستورالعمل‌های اورژانس کشورء بیمارانی که در این فضاها تحت مراقبت قرار می‌گیرندء باید
در مدت زمان کمتر از ۶ ساعت تصمیم‌گیری‌های پزشکی در مورد آنها اتخاذ شده باشد و تا حداکثر ۱۳ ساعت از
فضاهای حاد ۱ و ۲ شامل تخت‌های متعدد مراقبتی هستند که تحت‌نظر گروه پزشکی و پرستاری مورد ارزیابی
آنها است. در واقع بیمارانی که به فضاهای حاد ۱ منتقل می‌شوند.ء از شرایط حادتری نسبت به بیمارانی که به
فضاهای حاد ۲ منتقل می‌شوندء برخوردار هستند.ء در یک جمله ساده می‌توان این‌گونه توصیف کرد که سطح
خدمات فضای حاد ۱ مشابه بخشهای ویژه بوده 9 سطح خدمات فضای حاد ۲ همانند بخشهای بستری می‌باشد.
بنابراین خدمات درمانی و مراقبتی در فضای حاد ۱ در مقایسه با فضای حاد ۲ در سطحی بالاتر و تخصصی‌تر ارائه
میگردد. این موضوع در طراحی فضای فیزیکی» نوع تجهیزات. تعداد و نوع نیروی انسانی و... تاثیر مستقیم خواهد
به طور کلی چهار روش برای برنامه‌ریزی و طراحی فضاهای حاد ۱ و ۲ در اورژانس‌ها مورد توجه قرار می‌گیرد
هر کدام از این روش‌ها استفاده شود. در ادامه به بررسی هر کدام از این روش‌ها پرداخته شده است:
۰ فضای باز با جداکننده پرده‌ای:
استفاده از این روش که سابقه دیرینه‌ای در طراحی بخشهای اورژانس دارد» همجنان در اغلب
اورژانس‌های کشور مورد استفاده قرار می‌گیرد. اساس استفاده از این روش قرارگیری تخت‌های حاد در کنار
یکدیگر و در یک فضای باز بزرگ می‌باشد که به واسطه پرده سقفی از یکدیگر جدا می‌شوند. از مزایای
استفاده از این روش می‌توان به اشغال فضای کم‌ترء هزینه اجرا و تجهیز کمتر» نیروی انسانی کمتر,
انمطاف‌پذیری بیشتر جهت اضافه نمودن تخت‌ها در شرایط اضطراری, امکان نظارت و کنترل بیشتر بیماران
و... اشاره نمود. از معایب آن می‌توان به حفظ حریم شخصی کمتر برای بیماران» ایجاد آلودگی صوتی و
-------- صفحهٔ بعد --------
سل آساش نمارا» و کارکنا.". کن هنت نامطله‌ب, عدم امکا. استفاده از سه طرف فضاع تخت
7 یش بیماران و کارکنان» کنترل عفو مطلوب م ن ر طر ی
بیمار برای قرارگیری و نصب تحهیزات و... اشاره نمود.
۰ فضای نیمه‌باز با جداکننده‌های سبک (پار تیشن):
استفاده از این روش به دنبال برطرف نمودن تعدادی از معایب روش اول و بدون اعمال تغییرات عمده
صورت گرفته است. در این روش دیوارها یا جداکننده‌های جانبی به اندازه‌ای اجرا می‌شوند که از طرفی
معایب موجود در روش اول برطرف شود و از طرف دیگر به مزایای آن اضافه شود. همچنین به منظور
تأمین حریم خصوصی بیماران از پرده سقفی و جداره‌های شیشه‌ای در امتداد دیوارها یا جداکننده‌ها استفاده
می‌شود. از مزایای استفاده از این روش می‌توان به اشغال فضای کم‌ترء» هزینه اجرا و تجهیز قابل قبول,
تأمین حریم شخصی مطلوب و قابل قبول برای بیماران» امکان استفاده از سه طرف تخت بیمار برای نصب
تحهیزات. تعداد نیروی انسانی بهینه » انعطاف‌پذیری نسبی در افزایش تعداد کابین‌ها و امکان نظارت و
کنترل قابل قبول بیماران اشاره کرد. از معایب آن می‌توان به عدم امکان کنترل آلودگی صوتی و عدم
کنترل عفونت در حد مطلوب اشاره نمود. با توجه به مطالب ذکر شده در در اورژانس‌های کشور این روش
طراحی به عنوان یک روش بینابینی و بهینه توصیه می‌شود.
۰ اتاق خصوصی
استفاده از این روش که امروزه در بیمارستانهای پیشرفته دنیا به چشم می‌خوردء در راستای بالا بردن
کیفیت خدمات درمانی و تأمین هرچه بیشتر آسایش بیماران شکل گرفته است. اساس استفاده از این روش؛
پیش‌بینی اتاق‌های خصوصی برای بیماران حاد ۱ و ۲ می‌باشد. از مزایای این روش می‌توان به حفظ کامل
همراهان» افزایش کیفیت مطلوب خدمات درمانی و رضایتمندی بیماران و... اشاره کرد و از معایب آن
می‌توان به اشغال فضای بیشترء هزینه اجرا و تحهیز بیشترء افزایش تعداد نیروی انسانی و... اشاره نمود.
امروزه در بیمارستانهای پیشرفته دنیاء حوزه فوریت در اورژانس را به صورت مجموعه‌ای از اتاق‌های
بستری خصوصی طراحی می‌کنند که ضمن رعایت اصول نظارتی و مراقبتی بر بیماران» قابلیت ارائه خدمات
اورژانسی را در فضایی خصوصی و با حفظ حریم شخصی و آسایش بیمار به همراه دارد. اما در کشور ما به
جهت محدودیتهای فضای فیزیکی,» نیروی انسانی و همچنین مسائل اقتصادی, امکان اجرایی نمودن
چنین طرحی به صورت متداول وجود ندارد. در این حالت ممکن است با درنظر گرفتن روش فضای باز و
اتاق‌های خصوصی, از یک راه‌حل بینابینی جهت بهینه‌سازی و تعدیل شاخص‌ها و بهره‌گیری از مزایای این
روش در بیمارستانهای کشور استفاده نمود. یکی از این موارد طراحی و برنامه‌ریزی اتاق‌های چند تختی
(۲ یا ۴ تختی) در حوزه فوریت می‌باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ اتاق خصوصی چندمنظوره"
در سال‌های گذشته در بیمارستانهای دنیاء روش ارائه خدمات درمانی بر اساس اصل "درمان محور"
تنظیم و برنامه‌ریزی می‌شد که در آن برای ارائه خدمات مختلف, بیمار به فضاهای اختصاصی آن خدمت
منتقل می‌شد. ولی امروزه پیدایش روش "بیمار محور" و گسترش آن در شبکه‌های درمانی» سبب افزایش
رفاه و آسایش بیماران و همجنین افزایش سطح کیفی خدمات شده است. استفاده از اتاق‌های خصوصی
چندمنظوره که امروزه در معدود بیمارستانهای پیشرفته دنیا مشاهده می‌شود. در راستای اصل بیمار
محوری در اورژانس صورت می‌گیرد. منظور از آن طراحی اتاق‌هایی برای مراقبت و درمان بیماران در
اورژانس می‌باشد که طیف گسترده‌ای از خدمات را به بیمار ارائه می‌دهد. در این حالت بر خلاف روش
درمان محورء بیمار بدون جابجایی از آن اتاق» اغلب خدمات اورژانسی مورد نیاز خود از مرحله تریاز و معاینه
اولیه تا احیاء عمل سرپایی» گچ‌گیری و بستری موقت را در اتاق دریافت نموده و از همان اتاق از اورژانس
ترخیص می‌شود. اساس استفاده از این روش» پیش‌بینی اتاق‌های خصوصی با ابعاد بیشتر و تجهیزات
کامل‌تر جهت ارائه هرگونه خدمات درمانی می‌باشد. از مزایای این روش می‌توان به افزایش سرعت عمل
در ارائه خدمات اورژانسی» کاهش جابجایی بیماران» حفظ کامل حریم شخصی بیماران» کنترل کامل
آلودگی صوتیء کنترل عفونت مطلوب, تأمین آسایش بیماران و همراهان» کیفیت بالای خدمات درمانی و...
اشاره کرد و همچنین از معایب آن می‌توان به اشغال فضای بیشترء هزینه اجرا و تجهیز بسیار بالاء افزایش
تعداد کارکنان مورد نباز آورژانس» افزایش هزینه‌های درمان و... اشاره نمود. در کشور ما به جهت
طرحی به صورت فراگیر وجود ندارد.
در ادامه ابتدا به استانداردها و نکات مربوط به فضاهای درمان سطح ۱ (حاد ۱) پرداخته می‌شود:
۱ در فضای حاد ۱ء خدمات قابل ارائه در سطح مراقبت‌های ویژه بوده و باید تمامی امکانات و تسهیلات
مربوطه را در آن تعبیه نمود.
۲ بر اساس مطالب ذکر شده» طراحی فضای حاد ۱ در کشور با توجه به شرایط فضای فیزیکی, نیروی انسانی»
تجهیزات و... از نوع دوم " فضای نیمه باز با جداکننده سبک" الزامی می‌باشد. همچنین ممکن است در
برخی اورژانس‌ها امکان برنامه‌ریزی فضا به روش سوم " اتاق خصوصی " نیز میسر باشد.
۳ در تمامی اورژانس‌های کشور برنامه‌ریزی این فضا با تعداد تخت‌های ارائه شده در برنامه فیزیکی آلزامی
است. از آنجا که در این کتاب نسبت تعداد پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده استء در
صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد.ء تعداد تخت‌ها باید ۷۵ تعداد جدول در
۴ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفر» ۵۰/ از تعداد تخت‌های قابل شمارش بدون
احتساب اتاق‌های ایزوله عفونیء ایزوله روانی و اطفال به فضای حاد ۱ و 1۵۰ به فضای حاد ۲ اختصاص
۳:0 00/0۲2۱
ی ۱۷۵۵۱۵۵۱ ۵۵ ۲۱۵۵۱۱ ۵۱ ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
می‌یابد. لازم به ذکر است تخت‌های قابل شمارش به آن دسته از تخت‌ها در بخش اورژانس گفته می‌شود
که بر اساس تعداد پذیرش سالیانه اورژانس با کمک‌گیری از فرمول‌ها و محاسبات عددی قابل پیش‌بینی
می‌باشد. گفتنی است که تنها تخت‌های مراقبتی و بستری بخش اورژانس شامل تخت‌های قابل شمارش
می‌باشد که از آن جمله می‌توان به تخت‌های حاد ۱ و ۲ تخت‌های تحت‌نظر ۱ و۲ تخت‌های اتاق‌های
ایزوله عفونی» ایزوله روانی و اتاق بستری اطفال اشاره کرد. در این خصوص تخت‌های اتاق‌های عملیاتی
همچون جراحی سرپایی» احیاء معاینه» سرم‌تراپی» پانسمان و...
جزء تخت‌های قابل شمارش اورژانس به
حساب نمی‌آید.
۵. در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۱۰ هزار نفر» ۸۲۵ از تعداد تخت‌های قابل شمارش بدون
احتساب اتاق‌های ایزوله عفونی» ایزوله روانی و اطفال به فضای حاد ۱ و ۲۵/ به فضاهای درمان حاد ۲
اختصاص می‌یابد. از ۵۰ باقی مانده» ۸۲۵ به فضای تحت‌نظر ۱ و ۲۵ به فضای تحت‌نظر ۲ تعلق دارد
که در حوزه تحت‌نظر به طور کامل توضیحاتی درباره این موضوع ارائه میگردد. با توجه به اینکه از یک
طرف در حدود یک‌سوم از بیماران در فضای درمان حاد ۱ و ۲ پس از تعیین تکلیف به حوزه تحت‌نظر
منتقل می‌شوند و از طرف دیگر مدت زمان اقامت بیماران در فضای تحت‌نظر ۱ و ۲ حدود سه برابر مدت
زمان اقامت بیماران در فضای درمان حاد ۱ و ۲ می‌باشد. بنابراین اختصاص تعداد تخت‌های یکسان برای
حوزه‌های فوریت و تحت‌نظر قابل قبول می‌باشد. لازم به توضیح است در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه
کمتر از ۱۰ هزار نفر» حوزه تحت‌نظر پیش‌بینی نمی‌شود و همه تخت‌ها طبق بند ۲ به حوزه فوریت
۶ در مواردی ممکن است به تشخیص گروه تخصصی اورژانس» نسبت تعداد تخت‌های حاد ۱و ۲ تغییر کند
و با حفظ تعداد کل تخت‌هاء برای فضای حاد ۱ تعداد کمتر و برای حاد ۲ تعداد بیشتری تخت قائل شوند.
در هر صورت حداقل تعداد قابل قبول برای مجموع تخت‌های حاد ۱ و۲ در بیمارستانهای عمومی» نباید
کمتر از ۶ عدد باشد."
۷ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» تعیین تکلیف اطفال و نوزادان نیز در همین فضاها
در نظر گرفته می‌شود. اما در اورژانس‌های با پدیرش بیشتر از ۳۰ هزار نفر» به دلیل افزایش تعداد تخت‌های
اطفال و جهت ارائه خدمات مناسب‌ترء در فضای جداگانه با عنوان اتاق بستری و درمان اطفال و نوزادان
(بند ۳۸-۳-۳-۲) به این گروه خدمات ارائه می‌شود. البته به طور کلی پیشنهاد می‌شود فضاهای بستری
اطفال در همه سطوح از فضاهای بستری بزرگسالان جدا بوده و طراحی مطلوب نسبت به شرایط روانی و
فیزیکی اطفال صورت پذیرد.
۱ در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سریایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد. در مواردی که نسبت پذیرش ۶۰ به ۴۰ است حداقل تعداد تخت‌ها ۸ عدد باید در نظر گرفته شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ موقعیت فضای حاد ۱ باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی مطلوب از ورودی اورژانسی و فضای تریاز در حوزه
مشترک» تأمین شده باشد. همچنین دسترسی مناسب از این فضا به فضای تحت‌نظر ۱ و۲ در حوزه
تحت‌نظر باید مورد توجه قرار گیرد.
.٩ داخل حوزه فوریت از آنجا که تعداد زیادی از بیماران اتاق احیاء بعد از عملیات مربوطه به دلیل شرایط
وخیم» به فضای حاد ۱ منتقل می‌شوند» توصیه می‌شود که اتاق احیا در محاورت این فضا قرار گیرد.
همچنین از آنجا که به دلایل مذکور در بند ۵ نکات عمومی در اتاق احیا قلبی-تنفسی (بند ۳۴-۳-۳-۲)
خدمات احیا در فضای حاد ۱ بر بالین بیمار ارائه نمی‌گردد. این موضوع سبب می‌شود که در مواقعی که
بیماران در فضای حاد ۱ دچار بحران شده‌اند» جهت دریافت خدمات احیاء به سرعت به اتاق احیا
۰تمامی تخت‌های حاد ۱ بایستی در معرض دید ایستگاه پرستاری مربوطه در نظر گرفته شوند تا همواره
تحت مراقبت و نظارت کادر پرستاری قرار داشته باشند. نوع چیدمان تخت‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که از
ایستگاه پرستاری» سر بیمار و تا حد امکان دو دست بیمار در دیدرس باشد. علاوه بر آن شرایط بیمار با
مانیتورینگ مرکزی علائم حیاتی که در ایستگاه پرستاری تعبیه شده است نیز تحت کنترل قرار می‌گیرد.
۱.به تبع ایستگاه پرستاری» دسترسی مناسب از اتاق دارو و کار تمیز» فضای پارک تجهیزات پزشکی, انبار یا
کمدهای ملحفه و رخت تمیز و... به تمامی تخت‌ها جهت تامین گردش‌کاری مناسب و تسریع در
فرایندهای درمان نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
۲سترسی از اتاق استراحت پزشک مقیم به این فضا جهت احضار پزشک در مواقع خاص بر بالین بیمار حائز
۳.در صورت تعبیه اتاق رادیولوژی,» باید دسترسی از فضای حاد ۱ را به این فضا مورد توجه قرار داد تا انتقال
بیمار جهت استفاده از خدمات تصویربرداری تسهیل گردد و با توجه به شرایط وخیم بیماران این فضاء
خطرات احتمالی به حداقل رسد.
۴ دسترسی به سرویس‌های بهداشتی از تمامی تخت‌ها باید به سهولت انجام پذیرد. همجنین اتاق‌های
پشتیبانی همچون اتاق کار کثیف» اتاق نظافت و ... نیز باید در نزدیکی فضای حاد ۱ در نظر گرفته شود.
۵ آنجا که بیماران فضای حاد ۱ وضعیت وخیمی دارند باید تخت آنها تمامی امکانات تخت مراقبت‌های
ویژه را دارا باشد. از طرف دیگر از آنجا که ممکن است بیمار را جهت انجام عملیات تشخیصی به فضاها یا
بخشهای دیگر منتقل نمایند. بهتر است جهت آسایش بیمار و جلوگیری از به خطر افتادن وضعیت وی از
انتقال بیمار به برانکار دیگر جهت انتقال پرهیز شود بنابراین این تخت باید به راحتی قابل حرکت بوده و
برای نقل و انتقال بیمار در راهروها و فضاهای بیمارستانی متناسب باشد. در این خصوص تخت‌های
مراقبت‌های ویژه به دلیل ابعاد بزرگ و عرض ۰/۹٩ تا ۱ متری برای نقل انتقال مناسب نبوده و از طرف
دیگر برانکار با عرض ۰/۷ مترء شرایط مناسبی را برای حضور بیمار تا حداکثر ۱۳ساعت در این فضاء تامین
نمی‌کند. در جهت رفع این مشکل می‌توان از تخت‌هایی مخصوص با عرض ۰/۸۰/۸۵ متر با امکانات
تخت ویژه و انتقال راحت به صورت بهینه استفاده نمود.
۳۳۸
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۶ آنجا که وضعیت بیماران در فضای حاد ۱ وخیم است. مشاهده بیمار در تخت‌های مجاور با وضعیت
نامساعد.ء سبب افزایش استرس بیمار شده و در وضعیت روانی و فیزیکی وی تاثیر نامطلوبی می‌گذارد. در
این راستا و همچنین در جهت حفظ حریم شخصی بیماران و همراهان آنهاء زیبایی بصری و..» باید از
دیوار یا پارتیشن‌هایی بین تخت‌ها استفاده نمود. از طرف دیگر به دلیل شرایط حاد بیماران این پارتیشن‌ها
باید به گونه‌ای باشد که دید و دسترسی مناسب برای تیم پرستاری وجود داشته باشد. در این راستا اجرای
دیوار یا پارتیشن از لبه دیوار به طول ۱/۴ متر به صورت بهینه سبب می‌شود که در عین حفظ محرمیت و
جلوگیری از دیده‌شدن بیماران دیگر» دید و دسترسی مناسب به بیمار نیز تامین شود. همچنین تعبیه
جداکننده سبب می‌شود که در صورت کمبود تعداد تخت‌های اورژانس در زمان بهره‌برداری, از نزدیکتر
کردن تخت‌ها جهت افزایش تعداد تخت جلوگیری به عمل آید و به دنبال آن از کاهش سطح کیفی خدمات
و تداخل عملکردی جلوگیری شود. در واقع با این کار گروه تخصصی اورژانس مجبور می‌شود تا از
روش‌های صحیحی برای توسعه اورژانس و افزایش تعداد تخت‌های مورد نیاز استفاده نماید. در نهایت این
جداکننده‌ها سبب تفکیک فضاهای مراقبتی به واحدهای مجزا به صورت کابین می‌شود.
۷ امتداد جداکننده‌های مذکور در بند قبلی و همچنین در قسمت جلوی هر کابین باید به‌طور باز طراحی
شود و برای حفظ حریم شخصی بیماران؛ باید از پرده‌هایی استفاده شود که حداقل آلودگی ر جذب می‌کنند
خاص یا مواردی که حفظ محرمیت بیمار اهمیت پیدا می‌کند مانند تعویض لباس» کشیده می‌شوند."
۸ فضای حاد ۱ بایستی طوری طراحی شود که دسترسی به بیمار و تجهیزات پزشکی به سادگی صورت پذیرد.
در این خصوص محور طولی تخت بیمار بایستی عمود بر دیوار پشت سر بیمار در نظر گرفته شود تا
دسترسی به بیمار از سه طرف امکان‌پذیر باشد". در این راستا فاصله لبه جانبی تخت تا هر نوع مانع ثابتی
بودن پرده ۰/۵ متر در نظر گرفته شود. از آنجا که در زمان عملیات خاص بیمار به اتاق احیا منتقل می‌شود.
نیازی به در نظر گرفتن فضای زیادی در پایین تخت جهت جلو کشیدن تخت به طور طولانی مدت نیست.
۹.با توجه به بند قبلی, ابعاد فضا به گونه‌ای محاسبه شده است که در زمان‌های بحران که حجم بیماران
مراجعه کننده بیش از محدوده تعریف شده اورژانس می‌شود. امکان قرارگیری ۲ تخت در یک کابین وجود
۱امتر در وسط کابین جهت دسترسی به دو بیمار به وجود خواهد آمد.
۰ فضایی با عرض حداقل ۲/۴ متر در جلوی کابین‌ها باید در نظر گرفته شود تا امکان رفت و آمد راحت
کار کنان» عبور دو برانکار از کنار یکدیگر و همچنین نقل و انتقال تجهیزات بزرگ وجود داشته باشد.
۱ پیشنهاد می‌شود جهت رعایت موازین بهداشتی و عفونی, بیماران قبل از بستری لباس‌های خود را با لباس‌های یکبار مصرف مخصوص بیماران تعویض نمایند.
۲ امروزه فرایند بازدید از بیمار به صورت تیمی انجام می‌شود و روش بازدید خطی (ابتدا پرستار و سپس پزشک) منسوخ شده است. بنابراین برخلاف اورژانس‌های پیشین, فضای
بیشتری برای کابین‌های حاد ۱ و ۲ پیش‌بینی می‌شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱.با توجه به ارائه مراقبت‌های ویژه در فضای حاد ۱ء برای تمامی تخت‌ها تعبیه مانیتور نشان دهنده علائم
حیاتی بیمار در بالای تخت و همچنین خروجی‌های گازهای طبی» پریزهای برق» چراغ معاینه دیواری»
ساکشن دیواری» فلومتر و رطوبت‌زن» کلید احضار پرستار و... روی کنسول دیواری (افقی یا قائم) یا ستون
سقفیء لازم است. همچنین تعبیه ونتیلاتور برای نیمی از تخت‌های حاد ۱ ضروری می‌باشد. لازم به دکر
است در صورت استفاده از ستون سقفی باید ۰/۸ متر به طول فضا اضافه گردد.
۳بایستی برای کلیه تخت‌های بیماران» کمد کنار تخت جهت نگهداری وسایل شخصی و لباس‌های بیمار
۳ تعبیه میز یک طرفه جهت گزارش‌نویسی, انجام معاینات» آماده‌سازی وسایل مصرفی و داروهاء صرف غذا"
و... لازم می‌باشد.
۴ تعبیه صندلی مناسب و راحت جهت استفاده همراه بیمار و یا پرستار در داخل کابین ضروری است.
رادیولوژی و همچنین یک روشویی بیمارستانی بدون آینه" در نظر گرفته شود تا شستشوی دست قبل و بعد
از اقدامات درمانی بر روی بیمار صورت پذیرد.
۶ توصیه می‌شود برای ارائه خدمات دیالیز به بیمارانی که به دلیل وخامت حالشان امکان انتقال آنها به بخش
دیالیز وجود ندارد»ء یک کابین دارای خروجی آب و فاضلاب (دردار) در نظر گرفته شود. تا با احضار مسئول
دیالیز و تحهیزات و دستگاههای مربوطه, این خدمات بر بالین بیمار ارائه گردد.
۷تعبیه پنجره بدون بازشو به یک فضای خارجی (بیرونی) جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ
روانی برای آسایش بیماران و کار کنان الزامی است. این پنجره می‌تواند در فضای مشترک کابین‌ها و یا در
داخل هر کابین در نظر گرفت شود. لازم به توضیح است در صورت تعبیه پنجره در داخل کابین‌ها باید
به‌گونه‌ای باشد که نور وارد شده از آن به داخل فضا منجر به خیرگی کارکنان و یا اختلال در مشاهده بیمار
یا تجهیزاتی همچون مانیتور علائم حیاتی شود (بیمار و یا تجهیزات در دید کارکنان ضدنور نشوند). در این
راستا تا حد امکان از ایجاد پنجره پشت سر بیمار خودداری شود و در صورت تعبیه آن» باید حداقل ۱ متر از
محور طولی تخت بیمار فاصله داشته باشد. همچنین این امر سبب می‌شود تا به دلیل شرایط نامساعد بیمار
و عدم توانایی در عکس‌العمل سریع در زمان بحران» خطر سیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به
حداقل برسد. در این خصوص استفاده از شیشه های سکوریت یا مسلح الزامی است.
۸در صورت تعبیه پنجره داخل کابین» جهت حفظ حریم شخصی بیمار و کنترل نور در راستای آسایش وی»
باید راهکارهای لازم اعمال گردد. از جمله راه کارهای متداول می‌توان به استفاده از پرد» شیشه‌های مات یا
۹ همانطور که گفته شد در اورژانس‌های کمتر از ۲۰ هزار پذیرش سالیانه به دلیل محدود بودن تعداد بیماران
در گروه سنی اطفال نیازی به درنظر گرفتن اتاق اختصاصی درمان و بستری اطفال نیست. در نتیجه این
۱ بیماران بستری در فضاهای درمان حاد ۱ و ۲ ممکن است بر اساس صلاحدید بپزشک مربوطه اقدام به خوردن غذا نیز نمایند. در این حالت اورژانس موظف است طبق قوانین
خوراک بیمار را تامین نماید.
۲ با توجه به وضعیت نامناسب و وخیم بیماران, مشاهده تصویر خود در آینه باعث تضعیف روحیه آن ها می گردد. بنابراین از تعبیه آینه در فضاهای حضور بیماران خودداری شود.
را ۵ ی 0 ۱۵۵۱۵۵۱ 200 ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۱ ۱۷۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
بیماران نیز در فضای بزرگسالان حاد ۱ تعیین تکلیف می‌شوند. در این سطوح باید ۱ کابین مخصوص
اطفال در فضای حاد ۱ در نظر گرفته شود (مشابه کایین اطفال زیر ۶ سال در اتاق بستری و درمان اطفال و
نوزادان بند ۳۸-۳-۲۳-۲). البته این کابین به صورت بینابینی خدمات مراقبتی حاد ۱ و ۲ را به اطفال ارائه
می‌دهد. همچنین در مورد اطفال بالای ۶ سال با توجه به ابعاد جسمی بیماران از تخت‌های بزرگسالان حاد
۱ استفاده میگردد.
از آنجا که مدت زمان حضور بیماران در فضای حاد ۱ محدود و موقت می‌باشد. در برخی اورژانس‌ها ممکن
است برنامه‌ریزی به گونه‌ای باشد که در کابین اطفال جمت مراقبت از این نوع بیماران از تخت‌های
بزرگسالان استفاده گردد. این امر سبب می‌شود تا در صورت خالی بودن تخت. امکان پدذیرش بیمار
بزرگسال نیز در آن فضا میسر گردد.
۰ مطابق با بند قبلی» در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه که اتاق اختصاصی برای بستری و
درمان نوزادان پیش‌بینی نمی‌شودء در صورت نیاز به تعیین تکلیف پزشکی برای نوزادی" که پذیرش شده
است.ء باید از یک کات و وارمر در این خصوص استفاده شود. این دستگاه در حالت معمولی در فضای پارک
تجهیزات پزشکی یا انبار وسایل مصرفی و تجهیزات پزشکی نگهداری شده و در صورت لزوم مورد استفاده
قرار می‌گیرد. با اینکه در این سطح از اورژانس فضای اختصاصی برای نوزادان همچون اطفال در نظر گرفته
نمی‌شود ولی با این حال پیش‌بینی فضای محدودی مجهز به خروجی‌های گازهای طبی» پریزهای برق,
ساکشن دیواری» فلومتر و رطوبت‌زن و... جهت قرارگیری کات و وارمر بلامانع است.
۱نسبت بیماران خانم به آقا در تمامی ساعات خدمات‌رسانی اورژانس متغیر استء بنابراین نمی‌توان فضای
حاد ۱ را به طور کامل جهت استفاده آقایان و خانم‌ها به دو قسمت مجزا تفکیک نمود. چرا که این امر سبب
کاهش انعطاف پذیری اورژانس شده و در مواقعی موجب اختلال در نحوه پذیرش بیماران می‌شود. با این
حال با توجه به طراحی فضای حاد ۱ به صورت کابین و پرده تا حدود زیادی حریم شخصی بیماران حفظ
خواهد شد. همجنین می‌توان با تقسیم‌بندی حدودی تخت‌هاء بیماران خانم را از آقا تفکیک نمود.
۳یا توجه به تعدد تخت‌های موجود در این فضا و طراحی کابین‌ها به صورت روش نیمه باز با جداکننده سبک.,
۳ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
۱ در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه. نوزاد جهت بستری یا تحت‌نظر قرار گرفتن در اورژانس نگهداری نمی‌شود و بلافاصله پس از انجام خدمات احیاء به بخش
مراقبت ویژه نوزادان منتقل می‌شود. با این حال بایستی اورژانس در شرایط اضطراری قابلیت ارائه خدمات محدود به نوزادان را داشته باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی____ تج ۲۴۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
راهنمای نقشه (فضای حاد ۱)
ری آویز لباس خروجی وکیوم صندلی ثابت بدون دسته
بزدد ۵) ی سید در یل دوز
(۴۴) محافظ گوشه (۷۱) ضربه‌گیر دیوار (۱۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن
میز یک طرفه ( فابل حرکت ) کلید احضار پرستار (۳)) ساکشن دیواری
(۵۸) کمد کنار تخت )٩۳( برده دور تخت به همراه ریل سقفی ((۶)) ونتبلاتور
(-ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار بمپ‌های سرنگ (دیواری یا برروی پایه سرم سیار) پایه سرم (دیواری /سقفی /متصل به تخت اسیار)
(۶۳) خروجی اکسیزن )له سیار کنار تخت سوکت نیک
(۶۴) خروجی هوای فشرده (.
۱) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۲۷۵) تخت اورزانس با عرض ۸۵-۸۰ سانتیمتر
(۲-9) بایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
0 عش و
۳ مد سوم 080 شم 0و0 و
در صورت تمهید استون سقفی
#ردمتر به طول فضا "صافه شود
مت به" زای هر دو تحت یک عدد
ی صی ی نعببه روشوبی و نگانوسکوپ
یتخت محاو به رای هرجهار تخت یک عدد
در فضای مشترک بین تحت ها
۱
| اج از آنحا که در صورت نیاز به
۱ ۱ عملیات خاص بیمار به اتای احاء
4 ۱ ِ 050 | ِ ص نیمار به انای احضا
و ۰ 1۱
با 7 ال 1 ار فطل می‌شود. نیازی به آمکان
کض جلو آمدن نخت به صورت بلند
۳ [
ف
نقشه‌ی ۱۱۴-۲- پلان نمونه‌ی فضای درمان حاد سطح ۱ حاد ۱)
بارک گاری دیوار مق دول سم بازرک کاری دیوار مق حدول سح
ند
۰ ی
3
3 ۵ مد 9
نقشه‌ی ۱۱۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۱۵-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۳۲۳۲
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲1۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه ابتدا به استانداردها و نکات مربوط به فضاهای درمان سطح ۲ (حاد ۲) پرداخته می‌شود:
۱ در فضای حاد ۲ خدمات قابل ارائه در سطح مراقبت‌های متوسط و عمومی بوده و باید تمامی امکانات و
تسهیلات مربوطه را در آن تعبیه نمود.
۲ رعایت مفاد بندهای ۲ الی ۷ از فضای حاد ۱ جهت برنامه‌ریزی و برآورد تعداد تخت‌هاء در فضای حاد ۲ نیز
الزامی است.
۳ رعایت مفاد بند ۸ و همجچنین بندهای ۱۱ الی ۱۴ از فضای حاد ۱ جهت تعیین موقعیت فضا و روابط داخل
بخشی, در فضای حاد ۲ نیز الزامی است.
۴ علاوه بر نکات ذکر شده در بند قبلیء از آنجا که به دلایل ذکر شده در بند ۵ نکات عمومی در اتاق احیا
قلبی-تنفسی (بند ۲۴-۳-۳-۲)» خدمات احیا در فضای حاد ۲ بر بالین بیمار ارائه نمی‌گرددء توصیه می‌شود
که اتاق احیا در محاورت این فضا قرار گیرد تا در مواردی که بیماران در فضای حاد ۲ دچار بحران شدند.
جهت دریافت خدمات احیاء به سرعت به اتاق احیا قلبی-تنفسی منتقل شوند.
۵. تمامی تخت‌های حاد ۲ بایستی در معرض دید ایستگاه پرستاری مربوطه در نظر گرفته شوند تا همواره
تحت مراقبت و نظارت کادر پرستاری قرار داشته باشند. نوع چیدمان تخت‌های باید به‌گونه‌ای باشد که از
ایستگاه پرستاری» تخت بیمار در دیدرس باشد.
۶ از آنجا که وضعیت بیماران در فضای حاد ۱ وخیم می‌باشد.» توصیه می‌شود چیدمان فضای حاد ۱ و ۲ به
گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب از هر دوی این فضاها به فضاهای مورد نیاز مشترک, امکان دید
مستقیم از فضای حاد ۲ به فضای حاد ۱ وجود نداشته باشد. تا مشاهده بیماران آن فضاء سبب افزایش
استرس بیماران حاد ۲ نشده و در وضعیت روانی و فیزیکی آنها تاثیر نامطلوبی نگذارد.
۷ رعایت مفاد بندهای ۱۵ ۱۷ الی ۲۰ ۲۲ الی ۲۵ ۲۷ ۲۸ و ۳۱ از فضای حاد ۱ جهت طراحی در فضای حاد
۸ به طور کلی در طراحی فضاهای مراقبتی در بیمارستان» هر چقدر هوشیاری و ادراک بیمار از محیط اطراف
بیشتر باشدء نیاز به حفظ حریم وی و تامین آرامش محیطی مهم‌تر شده و از طرفی دیگر به دلیل شرایط
نسبتاً مساعد. نیاز به مراقبت کمتر دارند. این موضوع در فضای حاد ۱ با توجه وضعیت وخیم بیماران
برعکس بوده و دید و دسترسی سریع به بیمار جهت مراقبت و درمان نسبت به حریم شخصی بیمار از
اهمیت بیشتری برخوردار است.
از آنجا که وضعیت بیماران در فضای حاد ۲ نیمه وخیم است و از هوشیاری بیشتری نسبت به بیماران
حاد ۱ برخوردار هستند» جهت حفظ حریم شخصی بیماران» کاهش سروصداء زیبایی بصری و...» باید از دیوار
یا پارتیشن‌هایی بین تخت‌ها استفاده نمود. از طرف دیگر به دلیل شرایط بیماران» این جداکننده‌ها باید به
گونه‌ای باشد که دید و دسترسی مناسب به بیماران برای تیم پرستاری وجود داشته باشد. در این راستا
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی____ ۲۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
اجرای دیوار یا پارتیشن از لبه دیوار به طول ۲/۷ متر باید صورت پذیرد. این جداکننده‌ها به گونه‌ای است که
از دیوار تا طول ۱/۴ متری با مصالح غیر شفاف و از آن قسمت تا انتهای جداکننده با مصالح شفاف اجرا
می‌شود. این امر سبب می‌شود که در عین حفظ محرمیت و جلوگیری از دیده‌شده بیماران دیگرء دید و
دسترسی مناسب به بیمار نیز تامین شود. استفاده از جداکننده به طور کامل در بین تخت‌ها سبب کنترل
کمبود تعداد تخت‌های اورژانس در زمان بهره‌برداری» از نزدیکتر کردن تخت‌ها جهت افزایش تعداد تخت
جلوگیری به عمل آید و به دنبال آن از کاهش سطح کیفی خدمات و تداخل عملکردی جلوگیری شود. در
واقع با این کار گروه تخصصی اورژانس مجبور می‌شود تا از روش‌های صحیحی برای توسعه اورژانس و
واحدهای مجزا به صورت کابین می‌شود.
.٩ خروجی‌های گازهای طبی»ء پریزهای برق» ساکشن دیواری,» فلومتر و رطوبت‌زن» کلید احضار پرستار و... روی
کنسول دیواری (افقی یا قائم)» لازم است. با توجه به ارائه مراقبت‌های متوسط و عمومی در فضای حاد ۲
نیازی به درنظر گرفتن مانیتور نشان دهنده علائم حیاتی بیمار در بالای تخت و همچنین تجهیزاتی مانند
ونتیلاتور» پمپ سرنگ و... وجود ندارد. در این خصوص دیگر لزومی به تعبیه ستون سقفی در این فضا
۰یا توجه به تعدد تخت‌های موجود در این فضا و طراحی کابین‌ها به صورت روش نیمه باز با جداکننده سبک.,
۱ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۵ زا
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
رز
راهنمای نقشه (فضای حاد ۲)
(ی) آویز لباس (۶۵) خروجی وکیوم (۱۱۷) صندلی ثابت بدون دسته
(ه) پریز برق ضربه‌گیر دیوار (۳) کنسول دیواری
پنجره کلید احضار پرستار (۱۳۶) فلومتر به همراه رطوبت زن
۳۳۳) محافظ گوشه پرده دور تخت به همراه ریل سقفی (۳) ساکشن دیواری
(۵۷) میز یک طرفه ( قابل حرکت ) )٩۷( پمپ‌های سرنگ (دیواری یا برروی بایه سرم سیار) (۲۶) پایه سرم (دیواری اسقفی امتصل به تخت /سیار)
کد کید )نس کاب نوک نیک
(۶۳) خروجی اکسیژن (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۲۷۵) تخت اورژنس با عرض ۸۵-۸۰ سانتیمتر
را شش
ا مس 090 شم 080 شم لو و
020 : ۳
۳۹ ۵۸
اون : ی نعببه روشوبی بهازای هرجهار
120 ۹ ۳ تخت یک عدد در فضای مشترک
أ امه سم
فضای اختصاصی 270 ی از آنجا که در صورت ناز به
۲ ۹۴۰ :۷
: 5 مننفل می‌شودء نیاری به امکان
30 ک ۱۱۱۱۱ حلوآمدن تخت به صور
۱ 11 تنس
۱ ۱ ۱ اً الا هت یت ِ
ری 50 1
۸ بت :ی ۰
۰ رس بت 1 لا 7
ه ی
کی س
نقشه‌ی ۱۱۷-۲- پلان نمونه‌ی فضای درمان حاد سطح ۲ (حاد ۲)
بازک کثذری دبوار الق حدول باوک. ری دنوار نی خدو
۱ کر داو و ۲
۹
۷ ۱ ۱
شش ی 1 3 کت
1 سل ۳ ۳ ۳
1
۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۱ ۵۹۵
۱۱۱۱۱۱۱۷۷۱
۱۱۱۱۱۱۱۷۷۱
۳۲۱۱۱۱۱۷۱
۱۱۱۱۱۱۱ ۹
1 ره
۱۱۱۱ و
مس ۱۱۱۱۱ را : ۱ اط : : پا
۱ ۱۱۱۱1۱۱ میت 090 5 ۱ شش
1 ۱1 ۵ 1
رم ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲۳ یروت لا
سح بللا سا
در 1 س 3 ۴ ۱ ٍ ید 9
جج ار 1 ل [ ٩ ععد
هه ۴ شا ۲ ام فد
نقشه‌ی ۱۱۹-۲- نمای ۲- مقیاس ۱۵۰ نقشه‌ی ۱۱۸-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۸-۳-۳-۲- فضای درمان و بستری اطفال و نوزادان
یکی از گروههای مراجعه‌کننده به اورژانس که نیازمند خدمات مراقبتی و درمانی هستند اطفال و نوزادان
می‌باشند که با توجه به شرایط و نیازهای متفاوت آنها در مقایسه با بزرگسالان باید فضای اختصاص برای آنها در
نظر گرفته شود. این موضوع در اورژانس‌های کوچک با پذیرش سالیانه کمتر از۳۰ هزار نفر که تعداد مراجمین
محدود می‌باشد به صورت فضایی اختصاصی نبوده و از فضاهای حاد ۱ و همچنین تحت‌نظر ۱ جهت استفاده اطفال
استفاده میگردد. اما در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه با توجه به حجم قابل توجه مراجعین در این
رده سنی» برنامه‌ریزی و طراحی فضای اختصاصی جهت مراقبت از اطفال و نوزادان الزامی است. از دلایل جداسازی
فضای اطفال و نوزادان از بزرگسالان می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:
با توجه به حساس بودن شرایط روحی و روانی کودکان» باید تا جای ممکن آنها را از فضاهای پر تنش و
استرس‌زا جدا نمود. دیدن بیماران با شرایط نامساعد و وخیم» ازدحام و رفت و آمدهای داخل بخشی و...
همگی در وضعیت روانی و فیزیکی آنها تاثیر نامطلوبی خواهد گذاشت. از طرف دیگر جداسازی کودکان از
شرایط مذکور سبب کاهش تنش و سروصدا ناشی از بی‌قراری کودکان در فضای اورژانس» افزایش
همکاری کودکان در روند درمان» جلوگیری از تاثیرات روانی منفی ناشی از فضاهای نامناسب بیمارستان و
در نهایت ایحاد ذهنیتی مثبت نسبت به فضاهای درمانی در کودکان می‌شود.
۰ از آنجا که سیستم ایمنی بدن کودکان در مقایسه با بزرگسالان ضعیف‌تر می‌باشد در نتیجه بیشتر مستعد
دریافت انواع عفونت‌های بیمارستانی می‌باشد. با جداسازی کودکان از بزگسالان و انجام راهکارهای مربوطه
می‌توان احتمال خطر دریافت آلودگی و عفونت را در این گروه سنی کاهش داد.
۰ از آنجا که نوع خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی قابل ارائه به این گروه متفاوت از بزرگسالان می‌باشد. با
تفکیک فضایی می‌توان خدمات و تسهیلات اختصاصی را به صورت متمرکز در اختیار این گروه قرار داد و
در نهایت سطح کیفی خدمات درمانی و رضایتمندی بیماران را افزایش داد. همجنین نیروهای انسانی در
این فضا با دریافت آموزش‌های لازم و تجربه ارائه خدمات به این گروه» نحوه درست تعامل و ارتباط با
کودکان را به خوبی می‌دانند.
۰ با توجه به تفاوت ابعاد فیزیکی کودکان و بزرگسالان» با تفکیک این دو گروه و درنظر گرفتن فضای
اختصاصی کودکان» می‌توان طراحی را بر مبنای این گروه برنامه‌ریزی نمود. این موضوع در طراحی معماری
داخلی, تناسبات, تجهیزات و... تاثیر خواهد گذاشت و در ارائه خدمات مناسب‌تر درمانی»پشتیبانی و رفاهی
موثر است.
در ادامه به استانداردها و نکات کلی مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۱ دراین کتاب نسبت پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است» بر این اساس برای هر ۳۰
هزار پذیرش سالیانه» ۲ تخت اطفال برای کلیه فضاهای حاد او ۲ و همچنین تحت نظر ۱ و ۲ محاسبه
گردد. در اورژانس های بالای ٩۰ هزار پذیرش سالیانه برنامه‌ریزی ۶ تخت کفایت می‌کند. در صورتی که
نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد.ء تعداد تخت باید ۷۵ تعداد جدول محاسبه شود.
۲۳۶
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ مطابق بند قبلی, به دلیل اینکه در اورژانس‌های بیش از ۳۰ هزار پذیرش سالیانهء تعداد کل تخت‌های اطفال
و نوزادان برای فضای حاد و تحت نظر چهار عدد و بیشتر است. برنامه‌ریزری این اتاق الزامی می‌باشد. این
اتاق به صورت متمرکز تمامی خدمات مراقبتی اورژانس را برای گروه سنی اطفال و نوزادان ارائه داده و
دیگر نیازی به ارائه این خدمات در فضاهای حاد ۱ و۲ و همجنین تحت‌نظر ۱ و ۲ وجود ندارد. البته خدمات
مراقبتی به افرادی از این گروه که دچار بیماری‌های عفونی یا اختلالات روانی هستند در اتاق‌های ایروله
عفونی یا ایزوله روانی در فضای بزرگسالان ارائه میگردد. چرا که این فضاها به صورت اتاق‌هایی تک
تختی و تفکیک شده از فضای باز بیماران برنامه‌ریزی شده است و امکان تامین نیازهای گفته شده را به
اطفال دارد.
۳ در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه خدمات مربوطه در همان فضای بزرگسالان به اطفال ارائه
میگردد. البته در این سطوح نیز تفکیک فضای کودکان از بزرگسالان توصیه می‌شود. در این سطوحء نحوه
تخصیص تخت‌های اطفال در فضای حاد و تحت نظر به این صورت است که در اورژانس‌های کمتر از ۱۰
هزار پذیرش سالیانه به دلیل عدم وجود حوزه تحت‌نظرء یک تخت اطفال در فضای حاد ۱ کفایت می‌کند.
همچنین در اورژانس‌های بین ۱۰ تا ۳۰ هزار پذیرش سالیانه. یک تخت اطفال در فضای حاد ۱ و یک
تخت در فضای تحت‌نظر ۱ پیش‌بینی شود. البته با توجه به محدود بودن تعداد کابین‌های اطفال در این
سطوح, کابین اطفال در حاد ۱ ارائه دهنده خدمات حاد ۲ نیز می‌باشد. همجنین کابین اطفال در تحت‌نظر ۱
مشابه کابین اطفال زیر ۶ سال می‌باشد (رجوع به بند ٩ فضای بستری و درمان در همین فضا). لازم به ذکر
است برای اطفال بالای ۶ سال با توجه به ابعاد فیزیکی بیمار از تخت‌های بزرگسالان در این فضاها استفاده
میگردد.
همانطور که در بند ۲۹ فضای حاد ۱ (۳۷-۳-۳-۲) گفته شد. از آنجا که مدت زمان حضور بیماران در
فضای حاد ۱ محدود و موقت می‌باشد. در برخی اورژانس‌ها با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر ممکن
است برنامه‌ریزی به گونه‌ای باشد که در کابین اطفال از تخت‌های بزرگسالان استفاده گردد. این امر سبب
افزایش انعطاف پذیری خدمات درمان می‌شود؛ به این گونه که در صورت خالی بودن تخت. امکان پذیرش
بیمار بزرگسال نیز در این فضا میسر میگردد.
۴ موقعیت این فضا باید به گونه‌ای باشد که دسترسی از ورودی اورژانسی و تریاژ به این فضا به سهولت انجام
شود. مسیر دسترسی به این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان انتقال بیماران به وسیله تحهیزات متحرک
همچون برانکار و ویلچیر به سهولت امکان‌پذیر باشد. در این راستا باید از دسترسی به اتاق از طریق
راهروهایی با عرض کم اجتناب شود.
۵ از آنجا که به دلایل ذکر شده در بند ۵ نکات عمومی در اتاق احیا قلبی-تنفسی (بند ۳۴-۳-۳-۲)» خدمات
احیا بر بالین بیمار ارائه نمی‌گرددء توصیه می‌شود که اتاق احیا در مجاورت این اتاق قرار گیرد تا در مواردی
-------- صفحهٔ بعد --------
که بیماران دچار بحران شده‌انده جهت دریافت خدمات احیاء به سرعت به اتاق احیا قلبی-تنفسی منتقل
شوند. همچنین دسترسی به سایر فضاهای عملیاتی همچون اتاق عمل سرپایی و اتاق گچ‌گیری نیز باید
مورد توجه قرار گیرد.
۶ دسترسی از این فضا به فضاهای پشتیبانی همچون آتاق کار کثیف. اتاق نظافت و... باید مورد توجه قرار
۷ بایستی کلیه تمهیدات و تسهیلات این فضا بر اساس نیازهای کودکان در نظر گرفته شود. استفاده از رنگ.
فرم» نور و معماری داخلی متناسب با کودکان در این فضا می‌تواند بسیار کمک‌رسان باشد. در این راستا
لازم است از تجهیزاتی که به طور اختصاصی برای اطفال ساخته شده و متناسب با روحیات آنها تزیین
شده است. استفاده گردد.
۸ در این فضا باید از ایحاد گوشه‌های تیز و استفاده از مصالحی که در فضای کودکان مناسب نمی‌باشد اجتناب
نمود. توصیه می‌شود در کف و دیوارها از پوشش‌های نرم و قابل ارتحاع استفاده گردد.
این اتاق دارای ریزفضاهایی می‌باشد که هریک از آنها جهت ارائه خدمات درمانی و پشتیبانی بهترء برنامه‌ریزی
شده‌اند. از آن جمله می‌توان به فضای بستری و درمان» ایستگاه پرستاری کوچک به همراه فضاهای جانبی؛
قرار می‌گیرند:
-------- صفحهٔ بعد --------
فضای بستری و درمان
۱ از آنجا که طبق دسته‌بندی‌های پزشکی افراد تا سن ۱۸ سالگی به طور متعارف جز گروههای غیربزرگسال
محسوب می‌شوند. بنابراین باید در این اتاق پذیرش گردند. ولی به دلایل مختلفی ممکن است بر اساس
برنامه بالینی بیمارستان و نظر گروههای تخصصی, تغییراتی در محدوده سن بیماران قابل پذیرش در این
فضا صورت پذیرد. از آنجا که این گروه طیف گسترده‌ای از رده‌های سنی را شامل می‌شوند» جهت ارائه
خدمات متناسب با سن آنهاء برنامه‌ریزی اتاق بر اساس ۳ گروه سنی صورت می‌پذیرد که در زیر آورده شده
است:
الف) نوزادان:
نوزادانی که از بیمارستان مرخص شده‌اند و به هر دلیلی به بیمارستان مراجعه می‌نمایند» در صورتی که
کمتر از ۳/۵ کیلوگرم وزن داشته باشند بعد از تریاز و انجام اقدامات اولیه در بخش اورژانس» ممکن است
برای درمان و مراقبت به این اتاق منتقل شوند. جهت نگهداری این گروه که به طور معمول بیشترین
حجم بیماران این اتاق را شامل می‌شود از کات و وارمر و یا تخت احیا ساده نوزادان استفاده میگردد. لازم
به ذدکر است با توجه به حساسیت وضعیت نوزادان» سعی می‌شود تا حد امکان از نگهداری طولانی مدت
آنها در بخش اورژانس اجتناب شود و پس از تعیین تکلیف و تصمیم‌گیری پزشکی جهت دریافت خدمات
تخصصی سریعاً به بخشهای مربوطه ارجاع داده شوند. بنابراین خدمات قابل ارائه به نوزادان در این اتاق
به عنوان خدمات حاد ۱ و ۲ بوده و خدمات تحت‌نظر ۱ و۲ (بستری موقت ۲۴ ساعته) در بخشهای
تخصصی به نوزادان ارائه میگردد.
ب) اطفال زیر ٩ سال:
این گروه به طور معمول حجم قابل توجهی از پذیرش اطفال را به خود اختصاص می‌دهد. در این اتاق
به این گروه خدمات حاد ۱ و۲ جهت مراقبت اولیه و تعیین تکلیف و همچنین خدمات تحت‌نظر ۱و۲ جمت
بستری موقت بیمار ارائه میگردد.
به طور کلی با توجه به ابعاد فیزیکی بیماران» در بخشهای اطفال این گروه به دو دسته تقسیم
می‌شوند که برای هر دسته یک تخت با ابعاد متناسب در نظر گرفته می‌شود. بر این اساس برای دسته
اول از تخت اطفال با نرده بلند و طول ۱ متر استفاده شده و دسته دوم دارای تخت اطفال با نرده بلند و
طول ۱/۴ متر هستند. اما در بخش اورژانس و این اتاق جهت انعطاف پذیری بیشتر خدمات برای هر دو
دسته.ء از تخت‌های اطفال با نرده بلند و طول ۱/۴ متر استفاده می‌شود. لازم به ذکر است در اورژانس‌های
تخصصی اطفال ممکن است از هر ۲ نوع تخت در برنامه ریزی استفاده گردد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۵۰
ج) اطفال بالای ٩ سال:
تحت‌نظر ۱و۲ جهت بستری موقت بیمار ارائه میگردد. جهت مراقبت از این نوع بیماران از تخت‌های
بزرگ اطفال با نرده و طول ۲ متر استفاده میگردد.
۲ بر اساس بند قبلیء فراوانی حجم بیماران مراجعه‌کننده گروه "الف" از آب" بیشتر و همچنین گروه آب"
از "ج" بیشتر می‌باشد. ولی از آنجا که سعی بر این است که گروه "الف" (نوزادان) سریع به بخش مورد
نظر منتقل شوند.ء در تمامی اورژانس‌ها در نظرگرفتن ۱ کات و وارمر یا تخت احیا ساده کافی است. البته
نسبت تعداد تخت‌ها بین گروه آب" و اج" به صورت ۲ به ۱ است.
۳ بر اساس بندهای قبلی, در اورژانس‌های بین ۳۰ تا ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که تعداد کل تخت‌های این
اتاق ۴ عدد می‌باشد., ۱ تخت برای نوزادان» ۲ تخت برای اطفال زیر ۶ سال و ۱ تخت برای اطفال بالای ۶
سال در نظر گرفته شود. همجنین در آورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که تعداد کل تخت‌های
این اتاق ۶ عدد محاسبه شده است. ۱ تخت برای نوزادان» ۲ تخت برای اطفال زیر ۶ سال و ۲ تخت برای
اطفال بالای ۶ سال در نظر گرفته شود.
۴ بر اساس مطالب ذکر شده در مقدمه فضای حاد ۱ و ۲ (بند ۲۷-۳-۳-۲) طراحی فضای مراقبتی اطفال در
کشور با توجه به شرایط فضای فیزیکی, نیروی انسانی» تجهیزات و... از نوع دوم " فضای نیمه باز با
جداکننده سبک" الزامی می‌باشد. همچنین ممکن است در برخی اورژانس‌ها امکان برنامه‌ریزی فضا به
روش سوم " اتاق خصوصی " نیز میسر باشد.
۵ از آنحا که وضعیت برخی بیماران در این آتاق وخیم است. مشاهده بیمار در تخت‌های محاور با وضعیت
نامساعدء سبب افزایش استرس بیمار شده و در وضعیت روانی و فیزیکی وی تاثیر نامطلوبی می‌گذارد. در
این راستا و همچنین جهت حفظ حریم شخصی بیماران و همراهان آنهاء کنترل صداء زیبایی بصری و..»
باید از دیوار یا پارتیشن‌هایی بین تخت‌ها استفاده نمود. از طرف دیگر به دلیل شرایط حاد بیماران این
پارتیشن‌ها باید به گونه‌ای باشد که دید و دسترسی مناسب به بیماران برای تیم پرستاری وجود داشته باشد
همچنین تعبیه جداکننده سبب می‌شود که در صورت کمبود تعداد تخت‌های اورژانس در زمان بهره‌برداری»
از نزدیکتر کردن تخت‌ها جهت افزایش تعداد تخت جلوگیری به عمل آید و به دنبال آن از کاهش سطح
کیفی خدمات و تداخل عملکردی جلوگیری شود. در واقع با این کار گروه تخصصی اورژانس مجبور می‌شود
از روش‌های صحیحی برای توسعه اورژانس و افزایش تعداد تخت‌های مورد نیاز استفاده نماید. در نهایت
این جداکننده‌ها سبب تفکیک فضاهای مراقبتی به واحدهای مجزا به صورت کابین می‌شود.
۶ قسمت جلوی هر کابین باید به‌طور باز طراحی شود و برای حفظ حریم شخصی بیماران از پرده‌هایی استفاده
شود که حداقل آلودگی را جذب می‌کنند و به راحتی قابل شست‌وشو هستند. معمولاً این پرده‌ها در گوشه‌ای
کشیده می‌شوند.
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ کابین‌ها بایستی طوری طراحی شود که دسترسی به بیمار و تجهیزات پزشکی به سادگی صورت پذیرد. در
این خصوص محور طولی تخت بیمار بایستی عمود بر دیوار پشت سر بیمار در نظر گرفته شود تا دسترسی
به بیمار از سه طرف امکان‌پذیر باشد.
۸ در کابین نوزاد رعایت نکات زیر لازم است:
الف) تعبیه کات و وارمر یا تخت احیا ساده در کابین نوزاد الزامی است.
تا پرده جهت حرکت در اطراف تخت در زمان بسته بودن پرده ۱ متر در نظر گرفته شود.
ج) تعبیه مانیتور نشان دهنده علائم حیاتی بیمار در بالای تخت و همچنین خروجی‌های گازهای طبی,
پریزهای برق» ساکشن دیواری» فلومتر و رطوبت‌زن و... روی کنسول دیواری (افقی یا قائم) لازم است.
همچنین در صورت نیاز ونتیلاتور مخصوص نوزادان از بخشهای مراقبت‌های نوزادان به این اتاق
د) ترولی دو طبقه استیل جهت آماده‌سازی وسایل مصرفی و... در کنار تخت لازم است. همچنین از طبقه
پایین این ترولی جهت نگهداری وسایل نوزاد می‌توان استفاده نمود. در این راستا نصب آویز لباس در
داخل کابین نیز کمک‌رسان خواهد بود.
ه) تعبیه صندلی مناسب و راحت جهت استفاده همراه بیمار و یا پرستار داخل کابین ضروری است. از آنجا
که مدت زمان نگهداری نوزاد در این فضا محدود می‌باشد. الزامی به درنظر گرفتن مبل راحتی
تخت‌خواب‌شو برای مادر نوزاد وجود ندارد.
.٩ در کابین اطفال زیر ۶ سال رعایت نکات زیر لازم است:
الف) تعبیه تخت کوچک اطفال با نرده به طول ۱/۴ متر در کابین الزامی است.
ب) در اورژانس‌های بین ۳۰ تا ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که ۲ تخت برای این گروه در نظر گرفته می‌شود.
می‌توان یک تخت را برای ارائه خدمات حاد ۱ و تحت‌نظر ۱ که در سطح مراقبت‌های ویژه هستند. در
نظر گرفته و تخت دیگر را به عنوان خدمات حاد ۲ و تحت‌نظر ۲ که ارائه دهنده مراقبت‌های متوسط و
عمومی است» پیش بینی نمود. در آورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که ۲ تخت برای این
گروه در نظر گرفته می‌شود. می‌توان ۲ تخت را برای ارائه خدمات حاد ۱ و تحت‌نظر ۱ و همجنین ۱
تخت را برای خدمات حاد ۲ و تحت‌نظر ۲ در نظر گرفت. لازم به ذکر است در صورت امکان تحهیز
تمامی تخت‌ها به خدمات مراقبت‌های ویژه می‌تواند در زمان بحران کمک‌رسان بوده و سبب افزایش
انعطاف‌پذیری در خدمات درمانی شود.
ج) فاصله لبه جانبی تخت تا هر نوع مانع ثابتی مانند دیوار یا پارتیشن ۰/٩ متر و فاصله لبه پایینی تخت
تا پرده جهت حرکت در اطراف تخت در زمان بسته بودن پرده ۰/۵ متر در نظر گرفته شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
د) برای تخت خدمات حاد ۱ و تحت‌نظر ۱ تعبیه تحهیزات ارائه شده در بند ۲۱ از فضای حاد ۱ الزامی
است و برای تخت خدمات حاد ۲ و تحت‌نظر ۲ تعبیه تحهیزات ارائه شده در بند ٩ از فضای حاد ۲
لازم می‌باشد. (رجوع به بند ۳۷-۳-۳-۲)
۵) ترولی دو طبقه استیل جهت آماده‌سازی وسایل مصرفی و... در کنار تخت لازم است. همچنین از طبقه
پایین این ترولی جهت نگهداری وسایل بیمار می‌توان استفاده نمود. در این راستا نصب آویز لباس در
داخل کابین نیز کمک‌رسان خواهد بود.
و) از آنجاکه با توجه به ادغام شدن خدمات حاد و تحت‌نظر در این کابین» مدت اقامت اطفال ممکن است
تا ۲۴ ساعت به طول انجامد. لذا با توجه به شرایط اطفال و وابستگی آنها به خانواده» تعبیه مبل راحتی
تخت‌خواب‌شو در این فضا برای استفاده یکی از بستگان به خصوص در طول شب الزامی است.
۰ در کابین اطفال بالای ۶ سال رعایت نکات زیر لازم است:
الف) تعبیه تخت بزرگ اطفال با نرده به طول ۲ متر در کابین الزامی است.
ب) در آورژانس‌های بین ۳۰ تا ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که ۱ تخت برای این گروه در نظر گرفته
می‌شود. تمامی خدمات حاد ۱ و ۲ و تحت‌نظر ۱ و۲ در آن صورت می‌پذیرد. در اورژانس‌های بالای
۰ هزار پذیرش سالیانه که ۲ تخت برای این گروه در نظر گرفته می‌شود. می‌توان ۱ تخت را برای
ارائه خدمات حاد ۱ و تحت‌نظر ۱و همجنین ۱ تخت را برای خدمات حاد ۲ و تحت‌نظر ۲ در نظر
گرفت. لازم به ذکر است در صورت امکان تحهیز تمامی تخت‌ها به خدمات مراقبت‌های ویژه می‌تواند
در زمان بحران کمک‌رسان بوده و سبب افزایش انعطاف‌پدذیری در خدمات درمانی شود.
چ) فاصله لبه جانبی تخت تا هر نوع مانع ثابتی مانند دیوار یا پارتیشن ۰/٩ متر و فاصله لبه پایینی تخت
تا پرده جهت حرکت در اطراف تخت در زمان بسته بودن پرده ۱ متر در نظر گرفته شود.
د) برای تخت خدمات حاد ۱ و تحت‌نظر ۱ء تعبیه تجهیزات ارائه شده در بند ۲۱ از فضای حاد ۱ الزامی
است و برای تخت خدمات حاد ۲ و تحت‌نظر ۲ تعبیه تجهیزات ارائه شده در بند ٩ از فضای حاد ۲
لازم می‌باشد. (رجوع به بند ۳۷-۳-۳-۲)
۵) بایستی برای این تخت‌هاء کمد کنار تخت جهمت نگهداری وسایل شخصی و لباس‌های بیمار
و) تعبیه میز یک طرفه جهت گزارش‌نویسی, انجام معاینات, آماده‌سازی وسایل مصرفی و داروها. صرف
غذا و... لازم می‌باشد.
ز) با توجه به ادغام شدن خدمات حاد و تحت‌نظر در این کابین» مدت اقامت اطفال ممکن است تا ۲۴
ساعت به طول انجامد. لذا با توجه به شرایط اطفال و وابستگی آنها به خانواده» تعبیه مبل راحتی
تخت‌خواب‌شو در این فضا برای استفاده یکی از بستگان به خصوص در طول شب الزامی است.
۱ فضایی با عرض حداقل ۱/۶متر در جلوی کابین‌ها باید در نظر گرفته شود تا امکان رفت و آمد راحت
کارکنان و همچنین نقل و انتقال تجهیزات بزرگ وجود داشته باشد.
۳۹۲
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ تعبیه پنحره بدون بازشو به یک فضای خارجی (بیرونی) جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ
داخل هر کابین در نظر گرفته شود. لازم به توضیح است پنجره داخل کابین‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که نور
مانیتور علائم حیاتی نشود (بیمار و یا تحهیزات در دید کارکنان ضدنور نشوند). در این راستا تا حد امکان از
ایجاد پنجره پشت سر بیمار خودداری شود و در صورت تعبیه آن» باید حداقل ۱ متر از محور طولی تخت
بیمار فاصله داشته باشد. همچنین این امر سبب می‌شود تا به دلیل شرایط نامساعد بیمار و عدم توانایی در
عکس‌العمل سریع در زمان بحران» خطر آسیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. در این
۴ توجه به اینکه آستانه درد و تحمل کودکان کمتر از بزرگسالان می‌باشد. بایستی در طراحی فضاهای
کم‌صدا و یا استفاده از عایق‌های صوتی و... کمک‌رسان خواهد بود.
باید راهکارهای لازم اعمال گردد. از جمله راه کارهای متداول می‌توان بد استفاده از پرده. شیشه‌های مات یا
ترکیبی از مات و شفاف. کر کره‌ی ثابت بین دو جداره‌ی شبشه 9 اشاره کرد.
۶ جهت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات پزشکی بزرگ و همچنین برانکار یا ویلچیرء در ورودی باید دارای
دو لنگه مساوی با عرض خالص هر کدام حداقل ۰/۷ متر در نظر گرفته شود. لازم به دکر است ارتفاع
خالص در نیز ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. تعبیه پنجره نظاره روی در جهت جلوگیری از برخورد افراد درحال
تردد لازم است.
۷ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
ایستگاه پرستاری کوچک و فضاهای جانبی
۱ جهت کنترل» نظارت و مراقبت از بیماران این اتاق باید فضایی به عنوان ایستگاه پرستاری به صورت محدود
و نظارت کادر پرستاری قرار داشته باشند. نوع چیدمان تخت‌ها باید به‌گونه‌ای باشد که از ایستگاه پرستاری»
سر بیمار و حتی‌الامکان دو دست بیمار در دیدرس باشد.
۳ خدمات پرستاری و مراقبتی نیازمند امکانات و تسهیلاتی می‌باشد که باید در مجاورت ایستگاه پرستاری
تمهید گردد. از جمله این فضاهای جانبی می‌توان به فضای دارو و کار تمیز»ه فضای پارک تجهیزات
پزشکی, فضای نگهداری رخت و البسه تمیز اشاره نمود. این امر سبب می‌شود که گروه پرستاری جهت
دسترسی به تسهیلات فضاهای یاد شده از اتاق خارج نشوند و در نتیجه مراقبت مستمر و بدون وقفه از
بیماران صورت پذیرد. البته این فضاها در اتاق اطفال به صورت محدود و بیشتر به صورت کمد یا دهانه در
نظر گرفته می‌شود و با توجه به تعداد محدود بیماران نیازی به در نظر گرفتن اتاق‌های مجزا وجود ندارد.
۴ در فضای ایستگاه پرستاری رعایت مفاد بندهای ۶ ۷ ۱۲ الی ۱۴ ۰۱۶ ۲۱ ۲۳ ۲۴ و ۲۶ الی ۲۸ از ایستگاه
پرستاری (بند ۴۱-۳-۳-۲) الزامی است.
۵ در فضای دارو و کار تمیز رعایت مفاد بندهای ۷ الی ۱۰ از فضای دارو و کار تمیز (بند ۴۲-۳-۳-۲)
ضروری است.
(بند ۴۲-۲-۲-۲) لازم است.
۷ در فضای نگهداری رخت و البسه تمیز رعایت مفاد بندهای "و ۵ از فضای نگهداری رخت و البسه تمیز
(بند ۴۹-۳-۳-۲) الزامی است.
۸ فضای پارک تجهیزات پزشکی و فضای دارو و کار تمیز باید به‌گونه‌ای در اتاق چیدمان شود که دور از
دیدرس اطفال قرار گیرد. زیرا عملیات آماده‌سازی داروها ممکن است سبب افزایش استرس و نگرانی در
اطفال می‌شود. همچنین مشاهده تجهیزات پزشکی نیز می‌تواند باعث ترس کودکان شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
سرویس بهداشتی اطفال "
۱ این فضا باید به صورت اختصاصی برای اطفال در نظر گرفته شود. بنایراین ابعاد فضاء نوع تجهیزات. محل
نصب آنها و... باید متناسب با ابعاد فیزیکی و شرایط اطفال در نظر گرفته شود.
۲ چیدمان مجموعه‌ی دوش توالت» روشویی می‌تواند به شکل‌های مختلف انجام شود؛ ولی در هر حال باید
توجه شود که بیمار به راحتی بتواند از آن استفاده کند و در مواردی که بیمار نیازمند کمک همراه باشد.
طراحی و ابعاد فضا باید امکان کمک به بیمار را فراهم کند. در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد
سلسله مراتب فعالیت در این فضاء روشویی در نزدیکترین فاصله و حمام در دورترین فاصله نسبت به در
ورودی سرویس قرار گیرد.
۳ سرویس از نوع توالت‌فرنگی با سیفون و شلنگ شست‌وشو در نظر گرفته شود.
۴ لوله‌های آب گرم و فاضلاب زیر روشویی باید حفاظت و عایق‌بندی شود. اجتناب از ایجاد گوشه‌های تیز در
زیر روشویی» الزامی است.
۵ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی بیمار در مجاورت روشویی و دوش برای تسهیل فعالیت‌ها الزامی است. در
تعبیه‌ی این دستگیره قواعد زیر باید رعایت شود.
الف) لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره برای استفاده اطفال باید در ارتفاع ۰/۶ متر از کف تمام‌شده بر روی
دیوار نصب شود.
ج) حداقل فاصله‌ی بین لبه‌ی میله‌ی دستگیره و دیوار باید ۴ سانتیمتر باشد.
د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین قابل
شست‌وشوء مقاوم در برابر آب و رطوبت» با رنگ متمایز از دیوار و از مصالحی باشد که حداقل آلودگی را
به خود جذب نماید.
۶ نصب دستگیره‌ی افقی در سمت راست کاسه‌ی توالت‌فرنگی جهت استفاده با دست مسلط الزامی است.
ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۵ متر بوده و طول آن از لبه‌ی دیوار تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه‌ی جلویی کاسه‌ی
توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, باید آن را ۰/۳ متر جلوتر از لبه‌ی جلوی
کاسه بر روی دیوار نصب کردء در این حالت ارتفاع لبه‌ی پایینی دستگیره‌ی عمودی از کف ۰/۶ متر در نظر
گرفته شود. به طور کلی دامنه‌ی نوسان نصب میله‌های عمودی باید ۰/۶ تا ۱ متر از کف تمام‌شده باشد.
(رجوع به نقشه‌ی فضا)
۱( با توجه به مطالب ذکر شده در زیر نویس شماره ۱ در صفحه ۱۳۸ . سرویس بهداشتی اطفال در این بخش وضعیت‌های ۳و ۴ را تحت بوشش قرار می‌دهد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزشس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۵0
-------- صفحهٔ بعد --------
به صورت مجزا الزامی است. ارتفاع نصب لبه‌ی بالا ۱/۸ متر است که به‌طور معمول با کمک همراه و با
۸ دوش در این فضا جهت استحمام و شستن اطفال در مواقع خاص مورد استفاده قرار می‌گیرد. فضای آزاد
زیر دوش" باید ۰/۹۰/٩۹ متر باشد و اطراف آن باید باز در نظر گرفته شود تا در صورت افتادن احتمالی
بیماره فضای کافی برای کمک به او وجود داشته باشد. بنابراین از تعبیه‌ی زیردوشی در کنج‌های بسته از
سه طرف, خودداری شود. همچنین زیردوشی حتی‌آلامکان نباید با قسمتهای دیگر فضا اختلاف سطح
٩ در حمام» تعبیه‌ی یک سردوشی تلفنی با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت دوش ثابت
یا دوش دستی قابل استفاده باشد الزامی است. همچنین محل قرارگیری آن باید قابل تنظیم بوده تا برای
بیمارانی که بر روی صندلی هستند قابل دسترس باشد (تغییر از ارتفاع ۱ تا ۱/۵ متر از کف تمام‌شده).
صندلی می‌تواند به صورت متحرک و یا به صورت تأشو و قابل نصب بر روی دیوار درنظر گرفته شود. (لازم
است با توجه به شرایط بیمار باید از صندلی‌های غیر لغزنده و ایستا استفاده نمود)
۱ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی و همچنین یک عدد در فضای دوش بیمار
در ارتفاع ۱/۸ متر از کف تمام‌شده برای استفاده‌ی بیمار در حالت ایستاده و یا نشسته الزامی است. (به‌طور
معمول همراه بیمار کمک‌رسان می‌باشد.)
۳ با توجه به حضور همراه بیمار در فضای سرویس, نیازی به تعبیه‌ی کلید احضار پرستار وجود ندارد.
۳ برای به حداقل رساندن میزان خیس شدن فضا در زمان استحمام» کف‌شوی باید در قسمت استحمام تعبیه
شود. همچنین تعبیه‌ی پرده‌ای در اطراف قسمت شست‌وشو علاوه بر ایجاد حریم (محرمیت)» از خیس شدن
فضای بیرون تا حد زیادی جلوگیری می‌کند.
۴ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع آتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در
غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع آهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند.
۵ نصب کاسه توالت فرنگی اختصاصی اطفال به ارتفاع ۰/۴ متر از کف و با فاصله حداقل ۰/۲۳ متر از دیوار
محاور الزامی است.
۶ ارتفاع روشویی برای استفاده اطفال ۰/۷ متر در نظر گرفته شود. همچنین حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی
کاسه‌ی روشویی تا دیوار باید ۰/۲ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی با کاسه‌ی توالت
فرنگی ۰/۳ متر باشد.
۵ بهفترین سمیستم دوش. وجود سیر فشاری در کنار علم دوس است که به وسبله ترموستات. گرمای مخلوط آب سرد و گرم از قبل معلوم شده وروی دمای معینی قفل شود.
۳۵۹۶
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ ارتفاع لبه‌ی پایینی آینه از کف باید حداکثر ۰/۷ متر باشد تا اطفال امکان استفاده از آن را داشته باشند.
همچنین ارتفاع آویز حوله‌ی یک‌بارمصرف., جای صابون و یا دستگاه خشک‌کن برقی از کف نباید از ۰/۸
۸ ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف
در سرویس حضور داردء نیازی به بازشدن در به سمت بیرون جهت کمک‌رسانی به بیمار در زمان اضطراری
وجود ندارد.
۹.ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود.
در این قسمت به جداول آنتهای کتاب مراجعه شود.
اتاق تعویض پوشسک
کودکی نیاز به استفاده از سرویس بهداشتی داشته باشد و به دلیل آستانه تحمل پایین» دچار مشکل شود.
همچنین ایجاد آلودگی و بوی نامطبوع در این اتاق با وجود سیستم‌های تاسیساتی مناسب نیز سبب می‌شود
۲ تعبیه میز تعویض پوشک به طول حداقل ۰/۸ متر در این فضا لازم است . همچنین جهت جلوگیری از
کاهش دمای بدن نوزادء تعبیه وارمر در بالای این میز ضروری است.
۳ جهت نگهداری وسایل مصرفی مورد نیاز لازم است که یک کمد دیواری دردار در این فضا تعبیه شود.
۴ تعبیه‌ی یک عدد روشویی جهت کنترل عفونت از طریق شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست در این اتاق
الزامی است. ارتفاع لبه‌ی بالای روشویی از کف تمام‌شده ۰/٩ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی
روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر باشد.
۵ در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف
در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنما
رگ
ن
ری
ری)
رگ
ن
پگ
نگ
09
پگ
09
۳
۹
ماعت (۲۳) محل قرارگیری صابون مایع (۶۰) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار
فف شوی (۳) دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی (ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی
محل قرار گیری شامپو بدن» سر و وسایل شست‌وشو (۳) ترولی دارو (ع) خروجی اکسیژن
ویز لباس کمد چند کشو زیر میز (0ع) خروجی هوای فشرده
سیر مخلوط پنجره ((ع) خروجی وکیوم
صندلی اداری (چرخدار) (۳) پرده (۶) سرویس بهداشتی فرنگی
نفسه دیواری دردار (۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) ضربه‌گیر دیوار
کلیدجراغ بالای تخت دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ (عد) دستمال توالت
ابوره بدون پشتی میز یک طرفه ( قابل حرکت ) پرده دور تخت به همراه ریل سقفی
بحل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده (۵۸) کمد کنار تخت (۹۵) سیستم رایانه با ملحقات
ز ۱ خن دمحم
حجم ها0 شد شا داد شش تا دا در
شام - ز 1 ( 1 4 1 ز 1(
ْ و ی ۹ ش‌مسم سم سس رک ی
٩ ( ۳ ۷۱( ۱ ( (۱ ( 1 ۹۰ ۳ ( چم | ۲۹۹
۳۹ ۳۹۹ ۹ رل 9 ۹0 1 سس ۱
۲ 0 : ۱ ( من ۳ 0 ر ۹3۲
« ۳ ۹۷ د / ۱ ۰ ۴
۱ ۱ 0 9 | نورادان
: ۱ [ ۱ !
فضای آزاد | ۳ج فضای آراد | ۹ ا :۲۹ ۰
۱ ۱ 5 ۱ مر .
۷ لا ۹0( ۱ : 1 (۹) ۱۳ کننرل مدا ۰ /
۱ ۱ ۱ َ با استفاده 1
ُ | ها بط ۱ از پارتیش : ر ۹
030 030
1 چ ]1 ی عابق مدا ره
هد ا تا ی با سی ممهمم
61( به عنوان حاد ۲ و تحت نظر ۲ به عنوان حاد ۱ و تحت نظر ۱ به عنوان حاد ۱ و ۲ 1
۳ (محصوص "طمال کمتر از ٩ سال) (مخصوص اطفال کمتر ار و سال) (مخصوص نوز!«آن)
بل ) 070
۹ ۱
مس دض
۹" طرا حی معماری و تزئمنات داخلی را
۳ اتاق متناسب با طمال ۲ به عنوان حاد ۱و۲ و نحت بطر ۱و۲ 010
۳ ۳ (محصوص اطفال بالای + سال)
0.70 ۲ ۰ م۱
۲۲۱۵۵۹۹۳۸۲ 2 دس ۳ 2 .
۵ نها ۳ ۳ سا(۵0 8 1 ب جک
۳۹۱۱۳۳۳ سح وال 100
اتاق تعویص ای اه مدا 8 4 ۹
پوشکک ۱۳( (۳) ۱ سا
070 مم ۱۱۱۱۱۷ 0 اب ۱
۴ « ۳۹۱ ۱۲ 2 ا سم ۱ ۹
ا ۱ ۱ 1 ۱۱ ۹۶ ۱ ۱ 5
رم ۹ بشل ۱ السسسا| 0 ۱ ۱
5 ۱ ۳ ا ۱
1 070 [ سس 7 8 1 ۲ ۱ ۱
1 لاس6 ] رنه ال 10 رز | فضای آراد |
1 ۵ ۵۱ ان ۱ ۵ ۳ اف اجهت باز در
۳۳ ۱ اب : سا رجهت باز شدن |
۱ ۳ ۱
شستشو ۱ سر( اک م۱ ۹
رو 4 سس نف ح اون ۱ آماده ساری فضای بارک , ! » سا ۱ !
۹ ۳ ۹ چدارو دور از تحهبزا ت پزشکی سس ۱ 1
:6 ۸ ۹ ۱ ۱ هم اس سس تب
نقشه‌ی ۱۳۰-۲- پلان فضای درمان و بستری اطفال و نوزادان - (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
اص
(عی) محل قرارگیری دستگاه ونتبلاتور (۱۳) تابلوی اعلانات محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار پهداشتی
پمپ‌های سرنگ (دیواری یا برروی بایه سرم) ۳9 فلومتر به همراه رطوبت زن 0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی
دستگیره کمک 0 روشویی (۵) دستگاه گرم کننده نوزاد (وارمر)
( سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) ره جعبه شیرها و نمایش فشار گازهای طبی ۶۵) ساکشن دیواری نوزاد
9 میز آماده سازی دارو ( دستگاه تلفن پایه سرم (دیواری اسقفی امتصل به تخت اسیار)
تخته وایت برد/ نمایشگر اطلاعات بیماران آینه بالای روشویی (۲9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
9 رکوردر زیر پایی ترولی استیل دو طبقه‌ی کوچک
صندلی نابت بدون دسته (۸) تخت حیا نوزاد (ساده) چراغ معاینه‌ی دیواری
(۳) نگاتوسکوب کنسول دیواری (بیشنهادی از نوع پنهان)
0) میز تعویض پوشک
(۱۳) ففسه نگهداری فرم های اداری آویز و قفسه مشبک برای البسه تمیز و کلیف تخت بزرگ بستری اطفال (طول ۲ متر)
(۱۳۵) برده با ریل سطل زباله عفونی متوسط (۳۳۰) تخت کوچک بستری اطفال (طول۱/۴متر)
0 سینک شست‌وشو 0) تک آویز سرم دیواری ۳0 رول روکش یکبار مصرف میز تعویض پوشک
بارک کاری دبوار طیق حدول
۱ ۹ ۱ ۸۱۷ ۱ 1 سس
۹۴ یک ۹۴ ۹۴ یی ۹۴
.۳
3 اد 5
اه ! مر بت ی
اس ات سرا سا اس 1۳
2 2 12
۹ را دی
ْ 4 6
۸۱ ۱ 6 ام سا درل که ل تلا سح
مهس 1 . بت ملسم ]2 دسا ۳۹ مفته
7 و نم ند 7 من هه ود ۳ کی س را لش
اس سس بت مد
[ لا نا ۳ بط
ی 1 ل از 1 7 ز اه | ۳
نقشه‌ی ۱۲۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طی دول ۲۳
تور و ارتقاع تعیب روشونی فرنگی. داستگیره کمکی اس
۱ 17 و سار تجهیزات مامت و مغتص "یال باشد
۸ ۸ 7 ٍ ۹
۱ ۱ سا : مسلط
1 + 7۹۱۳ ۳ 7 ای ۱ : سِ
اس رس سا ۹ 135
۱۹ ۳۳ :۰ ۳۰۹ ما ۳۴ ۱ ی ۱۵۰ ۹
سر سس سا اس ۹.۸ ۹ ۳۳
زا که زک انا
7 برد سس فضای بارک ماده سازی ۱۳۹ ۲۲ ۱ ۳ "۰ ی
کل 11 2 ۳۸ دور آردید "طفال دید طقال ۳ ۰ ۹ هه ۹ نش
۹ 1 ۳۳۹ ً پا ۹ 4 ی
نقشه‌ی ۱۲۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
بارک کاری دیوار مبق حدول
نقشه‌ی ۱۲۳-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طبق حدول
۲ ۱ شسته با "ستا
ستفماده به لور بشسته با بستاده
نقشه‌ی ۱۳۴-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
۳
2
لت
۹
۱۹9
اک
ند
9
2(
نهد
23
لن
سس
ل
+
نس
ی
1
17
۱
لاه
19
۹۳(
سم 35 2
۱۹۹
6 ۵۲ ۱۱۱۳۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۹-۳-۳-۲- اتاق ایزوله روانی !
جلوگیری از بروز خطرء مهمترین نگرانی در مواجهه با بیماران روانی» پرخاشگرء مشوش و با احتمال خودکشی
به حساب می‌آید. بنابراین تأمین فضایی امن برای ارائه خدمات مراقبتی و درمانی به چنین بیمارانی با خطرات
بالقوه» ضروری بوده و می‌تواند جهت کنترل آرامش محیطی بخش اورژانس و تأمین آسایش و امنیت سایر بیماران
و کارکنان مور واقع شود. در این راستا اتاق ایزوله روانی به منظور جداسازی بیمارانی که امکان آسیب‌رساندن به
خود یا به دیگرآن را دارندء مورد استفاده قرار می‌گیرد. همجنین بعضی از بیماران که سابقه بیماری روانی نداشته» اما
به واسطه شوک ایجاد شده بر اثر اتفاقات ناگوار» کنترل خود را از دست داده و ناخواسته فضای اورژانس را متشنج
نمایند» بایستی در این اتاق نگهداری شوند. البته این‌گونه از بیماران را به طور معمول بعد از اقدامات اولیه در این
اتاق و تثبیت وضعیت روانی آنهاء جهت ادامه روند درمان از اتاق خارج می‌نمایند.
به طور کلی با توجه به این که بیماران مشوش یا بیماران دارای مشکلات روانی ممکن است مشکلات پزشکی
بیماری‌های تهدیدکننده وی» بسیار مفید خواهد بود. لازم به ذکر است متوسط زمان حضور بیماران روانی در این
فضا ممکن است بیش از متوسط زمان مراقبت بیماران عادی در فضای حاد ۱ یا ۲ باشد. در ادامه به استانداردها و
نکات کلی مربوط به اتاق ایزوله روانی پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفر» بایستی حداقل یک اتاق ایزوله روانی در حوزه
فوریت پیش‌بینی شود و در آورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» در صورتی که بیمارستان
دارای بخش بستری روانی باشد. علاوه بر پیش‌بینی اتاق معاینه روانپزشکی در حوزه سرپایی» بایستی
حداقل دو آتاق ایزوله روانی در حوزه فوریت در نظر گرفته شود. اما در این سطوح از آورژانس در صورتی که
بیمارستان فاقد بخش بستری روانی باشدء حداقل یک آتاق ایزوله روانی پیش‌بینی شود.
۲ از آنجا که ماهیت این اتاق از نوع فضاهای مراقبتی می‌باشد. باید آن را در حوزه فوریت و در فضای حاد ۱
در نظر گرفت. سطح خدمات قابل ارائه در این اتاق باید در بالاترین رده باشد تا امکان پذیرش آنواع بیماران
روانی با شرایط مختلف ممکن باشد. در نتیجه سطح خدمات درمانی مشابه فضای حاد ۱ و از نوع
مراقبت‌های ویژه می‌باشد. در این راستا تمامی امکانات و تسهیلات لازم برای ارائه خدمات در این سطح
باید با رعایت مباحث خاص این اتاق در نظر گرفته شود.
۱ رسیدگی و مراقبت از بیماران روانی در بیمارستان‌هایی که فاقد بخش روانی هستند باید تا زمان انتقال به بیمارستانهای روانی وجود داشته باشد.
۲ در مواقعی که بیمار با شرایط نامساعد روانی به اورژانس آورده شده و به طور مثال به فضای حاد ۱ یا ۲ ارجاع داده می‌شود. معمولا تا زمان رسیدگی به بیمار و انحام اقداماتی در
جهت آرام کردن بیمار (مانند تزریق ارام بخش) ممکن است ۵ تا ۱۰ دقیقه طول بکشد. در این شرایط بیمار به واسطه وضعیت روانی نامساعد خود. فضای اورژانس را متشنج
می‌سازد. در این حالت اتاق ایزوله روانی می‌تواند جهت جلوگیری از این امر به کار آید. به گونه‌ای که بیمار در ابتدا سریعا به این اتاق منتقل شده و س از تثبیت وضعیت روانی,
وی را از اتاق خارج و به فضای حاد ۱ یا ۲ منتقل می‌نمایند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ از این اتاق تنها باید برای ارائه خدمات به بیماران روانی یا مشوش استفاده گردد و بکارگیری آن برای سایر
بیماران به جز در زمان‌های بحران ممنوع است. لازم به ذکر است در این اتاق تنها امکان مراقبت و بستری
یک بیمار وجود دارد.
۴ موقعیت این اتاق بایستی طوری تعیین شود که امکان دید مناسب و دسترسی سریع پرستاران و کارکنان را
به این اتاق فراهم سازد. البته در عین رعایت این موضوع اتاق باید دور از ازدحام و شلوغی فضاهای فوریت
و دور از دیدرس بیماران فضای حاد ۱ و سایر مراجعین باشد. این امر سبب می‌شود که حریم شخصی بیمار
دیگر از مشاهده بیمار روانی که دارای شرایط مساعدی نیست توسط سایر بیماران و مراجعین جلوگیری به
عمل می‌آید. در این خصوص توصیه می‌شود این اتاق در مجاورت ایستگاه پرستاری قرار گیرد.
۵. در راستای مطالب بند قبلی و جهت به حداقل رساندن انتقال سروصدا و ارتعاشات توصیه می‌شود این اتاق
۶ در خصوص دسترسی به این آتاق و ارتباطات داخل بخشی, رعایت مفاد بندهای ۸ ۰۱۰ ۰۱۱ ۱۲ و ۲۰ از
فضای حاد ۱ (بند ۲۷-۲-۲-۲) الزامی است.
۷ جهت امنیت کار کنان» دسترسی سریع از کانتر/کابین انتظامات به این اتاق لازم است.
همچنین از آنجا که به دلیل وضعیت بیمار روانی» سرویس اختصاصی داخل اتاق ایزوله روانی در نظر
گرفته می‌شود. دیگر نیازی به دسترسی به سرویس‌های بهداشتی فضای حاد ۱ وجود ندارد.
اتاق ایزوله روانی از سه فضای اصلی تشکیل شده که شامل فضای اتاق» سرویس بهداشتی و فضای پارک
تجهیزات پزشکی(پیشنهادی) می‌باشد. در ادامه به استانداردها و نکات هر کدام از این فضاها پرداخته شده است:
فضای اتاق
۱( طراحی پلان آتاق باید به‌گونه‌ای باشد که از ایجاد شکست و یا هرگونه فرورفتگی و برآمدگی اجتناب شود.
این امر سبب می‌شود تا از ایجاد لبه‌های تیز و خطرناک که می‌تواند به عنوان ابزاری برای بیمار جهت
آسیب رساندن به خودش یا دیگران استفاده شودء جلوگیری نماید. همچنین این موضوع امکان مشاهده و
کنترل تمام نقاط داخل اتاق را از بیرون آن مهیا می‌سازد. در این راستا طراحی پلان این اتاق به صورت
۲ به کمک ویژگیهای کیفی در معماری همچون نورء رنگ مبلمان و غیره» بایستی محیطی آرام و همراه با
آسایش را برای بیمار تأمین نمود.
۳ در این اتاق بایستی از عایق‌های صوتی بهره گرفت تا انتقال صدا موجب سلب آسایش سایر افراد حاضر در
اورژانس نشود. از طرف دیگر از انتقال سروصداهای احتمالی فضای بیرون اتاق نیز به داخل جلوگیری شود.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ هر نوع مبلمان به کار رفته در این اتاق ممکن است به عنوان سلاح برای بیمار روانی مورد استفاده قرار
گیرد. بنابراین تا جای ممکن باید تجهیزات دور از دسترس و دیدرس بیمار باشد. در این راستا برخی از آنها
را به صورت سیار پیش‌بینی نموده تا در بیرون اتاق و فضای پارک تجهیزات پزشکی اختصاصی نگهداری
شود و در مواقع مورد نیاز به داخل اتاق منتقل شود. سایر تجهیزات پیش‌بینی شده برای داخل این اتاق
بایستی حتی‌الامکان به صورت توکار و دور از دسترس بیمار و در غیر این صورت به کف. دیوار یا سقف
ثابت شده باشند. این تجهیزات بایستی طوری در جای خود محکم شوند که حتی با وارد آوردن فشار و زورء
احتمال جدا شدن آن از محل نصب وجود نداشته باشد. از طرف دیگر محل نصب و ارتفاع آنها باید به
گونه‌ای باشد که بیمار جهت خودکشی امکان آویزان‌نمودن خود را از آنها را نداشته باشد. در این راستا
ارتفاع محل نصب تجهیزات نباید از ۱/۸ تجاوز نماید.
۵. بر اساس بند قبلی, در این اتاق نباید از مبلمان سنگین, شکننده, تیز و با سطح ناصاف و یا اشیا و ابزار
خطرناک که امکان آسیب به بیماران و کارکنان را ایجاد می‌کندء استفاده شود.
۶ طراحی و اجرای این اتاق نباید طوری صورت گیرد که هرگونه شل‌کردن یا بازکردن اجزای ساختمانی و
غیرساختمانی اتاق توسط بیمار امکان‌پذیر باشد.
۷ در این فضا باید از تخت اورژانس با عرض ۰/۸-۰/۸۵ متر استفاده نمود. دلایل استفاده از این نوع تخت در
بند ۱۵ از فضای حاد ۱ ارائه شده است (۳۷-۳-۳-۲). علاوه بر آن باید این تخت ایستایی کامل را در
مقابل حرکات ناگهانی بیمار روانی دارا باشد و امکان مهارکردن بیمار با تجهیزات مخصوص بر روی آن
وجود داشته باشد. ضربه‌گیر دیوار با ابعاد بزرگتر از ضربه‌گیر سایر اتاق‌ها در پشت تخت بیمار بر روی دیوار
نصب گردد تا حتی تکان‌های شدید بیماران بر روی تخت. منجر به آسیب‌دیدگی دیوار نشود.
۸ اتاق بایستی طوری طراحی شود که دسترسی به بیمار و تجهیزات پزشکی به سادگی صورت پذیرد. در این
خصوص محور طولی تخت بیمار بایستی عمود بر دیوار پشت سر بیمار در نظر گرفته شود تا دسترسی به
بیمار از سه طرف امکان‌پذیر باشد." در این راستا فاصله لبه جانبی تخت تا دیوار ۱/۲ متر و فاصله لبه پایینی
تخت تا دیوار یا در ورودی جهت حرکت در اطراف تخت و جابجایی تجهیزات ۱ متر در نظر گرفته شود. از
آنجا که این اتاق به صورت مجزا و تفکیک شده از فضای باز حاد ۱ قرار دارد.ء امکان ارائه خدمات احیا در
٩ کنسول بالای سر بیمار دارای امکاناتی همچون خروجی‌های گازهای طبی» پریزهای برق» ساکشن دیواری»
فلومتر و رطوبت‌زن» کلید احضار پرستار و... می‌باشد. از آنجا که در این اتاق باید تا جای ممکن از
۱ ابعاد و چیدمان این اتاق بایستی طوری باشد که در شرایط اضطراری امکان حضور یک تیم ۵ نفره بر بالین بیمار فراهم باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ___ ی ۲2۳۳
-------- صفحهٔ بعد --------
قرارگیری وسایل در دیدرس و دسترس بیمار جلوگیری شود. لازم است کنسول به همراه مانیتور علائم
حیاتی» آویز سرمء پمپ‌های تزریق و سایر تجهیزات ضروری دیواری به صورت پنهان در داخل یک کمد
محصور با امکان قفل نمودن پیش‌بینی شود. بهترین حالت برای این کمد اجرا به صورت توکار بوده و
بایستی در کمد به جهتی باز شود که امکان مشاهده ملحقات داخل کمد از طرف بیمار میسر نباشد. توصیه
می‌شود جهت افزایش امنیت این کمد دارای درهای کشویی بوده تا از ایجاد لبه تیز در زمان باز بودن در
جلوگیری شود. همجنین بهتر است کمد دارای چند در مجزا برای قرارگیری موارد یاد شده باشد تا در
صورت نیاز به یک گروه از این تجهیزات. تمامی موارد در دسترس قرار نگیرند. (رجوع به نقشه فضا)
۰ در این اتاق تعبیه ستون سقفی جهت نگهداری و نصب تجهیزات مذکور در بند قبل به دلیل در دسترس
شود. توصیه می‌شود جهت جلوگیری از ایجاد لبه تیز» این کمد به صورت توکار پیش‌بینی شود.
۳.این اتاق بایستی طوری طراحی شود که امکان مشاهده مستقیم بیماران از بیرون اتاق توسط کارکنان و در
هر زمانی وجود داشته باشد. در این خصوص می‌توان دیواری از این اتاق که رو به راهروی اورژانس
می‌باشد را به صورت شیشه‌ای در نظر گرفت و یا اینکه در ورودی اتاق را به صورت شیشه‌ای در این جداره
طراحی نمود. این امر دسترسی از ورودی اتاق به تخت را بدون چرخش میسر می‌سازد.
۳جهت حفظ حریم شخصی بیمار و یا در مواقع خاص باید امکان محصور کردن دید افراد بیرون اتاق میسر
گردد. در این حالت باید در جلوی پنجره یا در ورودی از پرده‌هایی استفاده شود که حداقل آلودگی را جذب
می‌کنند و به راحتی قابل شست‌وشو هستند. البته جهت جلوگیری از کندن پرده به واسطه بیمار روانی و یا
استفاده از آن جهت آسیب به دیگران» این پرده نباید داخل اتاق نصب گردد و در واقع باید جلوی پنجره یا
در ورودی شیشه‌ای در بیرون اتاق نصب گردد. در این راستا معمولاً این پرده‌ها در گوشه‌ای جمع شده‌اند و
راهکار دیگر در این باره» استفاده از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره شیشه می‌باشد. این امر سبب کنترل
بیشتر عفونت» زیبایی بصری و جلوگیری از دسترسی بیمار به آن می‌شود. گفتنی است کنترل باز و بسته
کردن این پرده‌ها نیز باید تنها از بیرون اتاق امکان‌پذیر باشد.
۴۳۴ تعبیه صندلی مناسب و راحت جهت استفاده همراه بیمار و یا پرستار داخل اتاق ضروری است. این صندلی
باید روی زمین یا دیوار ثابت شده باشد. در این راستا می‌توان از صندلی‌های تاشوی قابل نصب برروی دیوار
استفاده نمود.
۵.فرآیندهای مربوط به نگهداری و آماده‌سازی دارو به دلیل ایجاد تشویش در بیمار و جهت حفظ امنیت
کار کنان, نباید داخل اتاق صورت گیرد.
۲۱۳۳۴
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۶سنسور حرکتی در این آتاق باید تعبیه شوند تا در صورت ترک بیمار از تخت خود. گروه پرستاری مطلع
۷ منظور تأمین امنیت بیماران» همراهان و کارکنان» در فضاهای مورد نیاز بایستی زنگ‌های اعلام خطر
پیش‌بینی شود. همچنین در این اتاق دوربین مداربسته درنظر گرفته شود تا علاوه بر ارتباط بصری مستقیم.
همواره امکان کنترل بیمار از ایستگاه پرستاری فراهم باشد.
۸.یک ساعت بزرگ بایستی طوری در بیرون از اتاق تعبیه شود که بیمار بدون امکان دسترسی به آن» امکان
مشاهده آن را داشته باشد.
۹عبیه پنجره بدون بازشو به یک فضای خارجی (بیرونی) جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ
روانی برای آسایش بیماران و کارکنان الزامی است و کمک خواهد نمود تا احساس حضور در یک فضای
محبوس برای بیمار به حداقل برسد.این پنجره می‌تواند در فضای مشترک کابین‌ها و یا داخل هر کابین در
نظر گرفته شود. لازم به توضیح است پنجره داخل کابین‌ها باید به گونه‌ای باشد که نور وارد شده از آن به
داخل فضا منجر به خیرگی کارکنان و یا اختلال در مشاهده بیمار یا تجهیزاتی همچون مانیتور علائم حیاتی
نشود (بیمار و یا تحهیزات در دید کارکنان ضدنور نشوند). در این راستا تا حد امکان از ایجاد پنحره پشت
سر بیمار خودداری شود و در صورت تعبیه آن» باید حداقل ۱ متر از محور طولی تخت بیمار فاصله داشته
باشد. همچنین این امر سبب می‌شود تا به دلیل شرایط نامساعد بیمار و عدم توانایی در عکس‌العمل سریع
در زمان بحران» خطر سیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد.
۰در صورت تعبیه پنجره داخل کابین» جهت حفظ حریم شخصی بیمار و کنترل نور در راستای آسایش وی»
باید راهکارهای لازم اعمال گردد. از جمله راهکارهای متداول می‌توان به استفاده از شیشه‌های مات با
کرد. در این راستا رعایت بندهای ۲۶ ۲۸ و ۲۹٩ از اتاق معاینه روانپزشکی (مورد "ج" بند ۲-۲۵-۳-۳-۲) در
این اتاق نیز الزامی است.
۱.رعایت مفاد بندهای ۳, ٩ ۱۰ ۰۱۱ ۱۳ ۰۱۶ ۱۷ و همچنین ۲۰ الی ۲۵ از اتاق معاینه روانپزشکی (مورد "ج"
بند ۲-۲۵-۲۳-۲-۲) در این اتاق نیز الزامی است.
۳۲در ورودی این اتاق به صورت کشویی یا لولایی پیش‌بینی شود. عرض خالص آن حداقل ۱/۲ متر جهت
نقل و انتقال تخت اورژانس و تجهیزات بزرگ در نظر گرفته شود. بایستی توجه نمود که در صورت تعبیه در
لولایی جهت خروج اضطراری و یا کمک به بیمار بازشوی در باید رو به بیرون در نظر گرفته شود. لازم به
ذکر است در این راستا استفاده از درهای لولایی از درهای کشویی در الویت است.
۳.امکان قفل نمودن در این اتاق بایستی تنها از بیرون اتاق و با حداکثر سرعت عمل فراهم باشد. لازم به ذکر
است جهت حفظ امنیت امکان قفل نمودن در اتاق از داخل فضا ممنوع می‌باشد.
وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۲۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۴۳۴ .ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
ی 1 ۹ ۹
سرویس بهداشستی (ویژه بیمار روانی با امکان ورود ویلجیر)
۱. سرویس بهداشتی ویژه بیماران روانی با رعایت کلیه مباحث و استانداردهای مربوط به این بیماران باید
پیش‌بینی شود. امکان استفاده از این سرویس برای بیمار برروی ویلچیر با کمک همراه باید میسر گردد.
۲ تمامی لوازم و تجهیزات پیش‌بینی‌شده در سرویس بهداشتی بایستی به دیوار یا زمین ثابت شده باشند. این
تجهیزات بایستی طوری در جای خود محکم شوند که حتی با وارد آوردن فشار و زورء احتمال جدا شدن آن
از محل نصب وجود نداشته باشد. از طرف دیگر محل نصب و ارتفاع آنها باید به گونه‌ای باشد که بیمار
جهت خودکشی امکان آویزان‌نمودن خود از آنها را نداشته باشد. در این راستا ارتفاع محل نصب تجهیزات
نباید از ۱/۸ تجاوز نماید.
۳ سرویس بهداشتی از نوع فرنگی بوده و بایستی فاقد رویه باشد تا امکان کندن آن توسط بیمار وجود نداشته
فرنگی باید مجهز به نازل شستشو (بیده) باشد.
۴ نحوه‌ی چیدمان روشویی و توالت فرنگی باید به‌گونه‌ای باشد که نیاز به چرخش ویلچیر در فضا را به حداقل
برساند. بنابراین پیشنهاد می‌شود که روشویی بر دیوار روبروی در ورودی نصب شده و توالت فرنگی در
کنار روشویی و در همان جبهه قرار گیرد.
۵ کاسه‌ی روشویی باید در فضایی با حداقل ابعاد ۱/۲۳۰/۹ متر قرار گیرد تا امکان دسترسی از روبه‌رو را
با ارتفاع ۰/۷ باید برای زانو ۰/۳ متر و برای نوک پا ۰/۳۵ متر از لبه جلویی روشویی» در نظر گرفته شود.
۷ ارتفاع لبه‌ی پایینی آینه از کف باید حداکثر ۰/٩ متر باشد تا بیمار نشسته بر روی ویلچیر نیز امکان استفاده
۱ با توجه به مطالب ذکر شده در زیر نویس شماره ۱ در صفحه ۰۱۳۸ سرویس بهداشتی ویرژّه بیمار روانی در این بخش وضعیت‌های ۰۲ ۳ و ۴ را تحت پوشش قرار می‌دهد.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ب توجه به این که این فضا ممکن است توسط بیمار ایستاده و یا برروی ویلچیر مورد استفاده قرار گیرد و از
آنجا که ارتقاع مناسب روشویی برای فرد ایستاده ۰/٩ متر و برای فرد نشسته ۰/۸ تا ۰/۸۵ متر مناسب
است. توصیه می‌شود ارتفاع روشویی این فضا به صورت بهینه ۰/۸۵ متر در نظر گرفته شود.
امکان کنترل داخل سرویس در زمان استفاده بیمار ۱/۴ متر می‌باشد. مناسب است این دریجه با شیشه‌ای
که از یک طرف مشابه آینه و از طرف دیگر امکان روّیت داخل سرویس را به وجود می‌آورد» بسته شود. این
نوع شیشه‌ها سبب می‌شوند که در عین کنترل بیمار در زمان استفاده از سرویس, آرامش روانی بیمار را نیز
۳.امکان قطع اضطراری شیرهای آب سرویس بهداشتی, تنظیم درجه حرارت آب و... از بیرون اتاق و از طریق
دریچه کنترل سرویس بهداشتی بایستی فراهم باشد. لازم به ذکر است امکان تنظیم درجه حرارت آب
سرویس بهداشتی از داخل سرویس نباید وجود داشته باشد.
۳۴.رعایت مفاد بندهای ۴ ۵ و همجنین ٩ ألی ۱۳ از سرویس بهداشتی عمومی (بند ۱۵-۳-۲-۲) در این
سرویس نیز آلزامی است.
۵ورودی این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان ورود ویلچیر و استفاده بیمار بر روی ویلچیر با کمک همراه
میسر گردد. در این راستا در ورودی باید یک‌لنگه, به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر
باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در ورودی سرویس, رو به بیرون باز شود تا در مواقع
اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد. گفتنی است امکان قفل نمودن
سرویس بهداشتی از داخل آن ممنوع می‌باشد.
۷.برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف.» دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و پنحره
در این قسمت. به جداول آنتهای این فصل مراجعه شود.
۱. همانطور که گفته شدء نگهداری اقلام مصرفی و تجهیزات پزشکی غیرضروری داخل اتاق مناسب نبوده و
بایستی دور از دید و دسترس بیمار باشد. به این منظور می‌توان فضای پارک تجهیزات اختصاصی برای این
اتاق در مجاورت آن و با امکان دسترسی مناسب از خارج از اتاق پیش‌بینی نمود.
۲ علاوه بر موارد مذکور تعبیه این فضا سبب می‌شود تا تحهیزرات این اتاق که با راهکارهایی تا حد ممکن
بی‌خطرسازی و ایمن شده‌اند از سایر تجهیزات موجود در فضای پارک تجهیزات پزشکی(در فضای حاد)
تفکیک شده و به اشتباه استفاده نشود.
وزارت بهداشست. درمان و آاموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۲/۳
-------- صفحهٔ بعد --------
دیواری) جهت تفکیک این فضا از راهروی اورژانس استفاده گردد.
۴ در صورت پیش‌بینی بیش از یک اتاق ایزوله روانی» امکان استفاده از یک فضای پارک تحجهیزات به صورت
مشترک وجود دارد.
ری کف شوی (۶) سرویس بهداشتی فرنگی (۲) تک آویز سرم دیواری
ری) آویز لباس کلید احضار پرستار ۴۵) صندلی تاشو
(۱۵) بریز برق (۸) دستگیره کمک (۲۶) بمپ سرنگ با پایه‌ی سیر
(۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۶) پایه سرم
ره محل قرارگیری صابون مایع ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن (۷) سوکت شبکه
(.
۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار (۱۳۷) ساکشن دیواری (۲۷۵) تخت اورژانس با عرض ۸۵-۸۰ سانتیمتر
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۱۳۸) روشویی (۲۷۸) جداکننده‌ی جمع‌شونده (ریلی سقفی/ دیواری)
(۶۳) خروجی اکسیژن قفسه ایستاده دردار (قفل دار) (۲9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
(۴ع) خروجی هوای فشرده اینه بالای روشویی ) چراغ معاینه سیار
(ی) خروجی وکیوم کنسول دیواری (بیشنهادی از نوع پنهان) ) زنگ اعلام خطر
۸ 1 1 - هه
(۳) شیر آب همراه با بیده در توالت فرنگی
کنسول عمودی نوکار با در کشویی به گونه ای که بیمار کمد نوکار با
خوانیده بر تحت ملحقات کنسول را ننمند در کشویی
اک ات مده بر روی
ه اه 0
فا ۹
چ اسنفاده از آینه های بشکن
"ناب ار ابهاد نو
۳ را !اد هر توغ
لبه تبر با شکسنگی در فضای
۱۱ ج عدم استماده از دحتمال رولی
تا ۱ ۰ ۰
2.00 تا ایروله روانی ل 1 هت جلوگیری ار ایجاد بحرار
با ایستایی کامل ج آیحاد راهکارهایی حهت عدم
در مقالل حرکات "مکان آویزران شدن از آوبز سرم
0 ۱ شیشه ار دحا
نا کهانی بمهار د َ 7 ۳ ۰ ۰
3350 0 > آینه وار بیرون ج عدم استفاده رز لگ حهت
۰ 7 :2 قامل ارویت [ را ۱
۵ ۱ جلوگبری ار ایجاد بحران
با آامکان بستن نیمار
40 و به سحت
ر
ٍ 1.40
ا در شیشه‌ای مد ضربه کشوبی با برده 1.00
بین دو حداره شینه ب نبرون فصا
۱
رم
2 ۳
ً آنا: ْ ل ,۰
(دور ار دسترس نیمار)
نقشه‌ی ۱۲۵-۲- پلان نمونه‌ی اتاق ایزوله روانی
۲۳۸
۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزارت
۳
۹
با زگ گاری «یوار طمق حدول ۱
۱
دریجه کنترل سرویس بهداشنی دارای ۱
فلکه تنظیم درحه حرارث آب ۱
زنگ اعلام خطر ۱ شا
۱
کمسول
عمومی ۹ ف ۱ کم
پهان سح [8]
ز | ال ۱
ل ی ا / ۱
نقشه‌ی ۱۲۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱2۰
نازک کاری دبوار طمق حدول 270
کنسول عمودی پنهان با در کشویی به گونه ای که بیمار کمن توکار با ْ
خوابینه بر تخت متحقات. کنسول ر! ننیند در کشوبی 220
نا
ز رس ما را ما بععم
1 ۱ سم ال ۱ 9 . ۰ ۹
۹ ۱ ۹۰ ان 0 [ دای بارک تحهیرات پزشکی اختصاصی
۱ ۱ ۳۰۹ لا ۱ ادق ایزوله روامی 1
۱ 2 [ ۱ سدع
لس ۳۳ لا ا أ ۱ ۱ (دور ار دسترس بیمار)
.۱۱۳1۱۱ اس چج
ام هم ۱۱۵ سس نس << | ا 137
ره یاه 3 1۱1 ۱ بتو
ْ | و 1 ۱ 1 ۸
۳ 1
سم 1 سس
۲ ۳۶
9 ص شش نم
نقشه‌ی ۱۲۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۰-۳-۳-۲ اتاق ایزوله عفونی
به منظور جلوگیری از انتقال بیماری‌های واگیردار" از بیمار عفونی به سایر بیماران و افراد حاضر در اورژانس»
اتاق ایزوله عفونی در حوزه فوریت در نظر گرفته می‌شود. پیش‌بینی این اتاق به عنوان عامل مهمی در جهت کاهش
آمار مرگ و میرء افزایش کنترل عفونت» پیش‌گیری از همه‌گیرشدن بیماری» جلوگیری از افزایش مدت بستری
بیماران و... به حساب می‌آید. به‌طور کلی موارد استفاده از اتاق‌های ایزوله در بیمارستان به شرح زیر است که در
بخش اورژانس به دلیل نوع بیماران و همچنین وجود اتاق ایزوله روانی» تنها مورد اول از عملکردهای اتاق ایزوله
کاربرد دارد:
* جلوگیری از انتقال بیماری (بیماری‌های عفونی) از بیمار به سایر بیماران» کارکنان و افراد:
نمایند تا برای دیگر بیماران امکان ابتلا به حداقل ممکن برسد.
* جلوگیری از انتقال آلودگی و بیماری از محیط به فرد بیمار:
یکی دیگر از موارد حائز اهمیت در مورد جداسازی بیماران» مربوط به اشخاصی است که آمادگی دریافت
هر نوع بیماری و عفونت را دارند. بدین معنی که قوای دفاعی بدن این دسته از بیماران بر اثر بیماری کم
شده و یا بر اثر اعمال جراحی و یا دیگر عملیات درمانی» مکانیسم دفاعی بدن آنها در مقابل سرایت
میکروارگانیسم‌ها ضعیف شده است. در این حالت این بیماران را در اتاق ایزوله مثبت" (محیط حفاظتی)
بستری می‌نمایند. لازم به ذکر است با ایجاد تمهیداتی می‌توان اتاق‌های ایزوله عفونی با فشار منفی را به
طور موقت به این نوع اتاق ایزوله تبدیل نمود. این موضوع با تغییر جزئی در شاخص‌های تأسیسات
مکانیکی» تجهیزات و... امکان‌پذیر است. لازم به ذکر است در اورژانس‌های عمومی این نوع اتاق ایزوله
۱ موارد استفاده تخصصی و صحیح از اتاق‌های ایزوله تنفسی با فشار منفی به شرح دیل است:
ب) بیماران مبتلا به آنفولانرای(۸)۲۱1۸1 با خطر تهدید ۸8۵5
ج) عفونت فوق حاد تنفسی در بیماران مبتلا به انفولانزای پرندگان
د) عفونت تَنفسی در بیماران مبتلا به سارس
ه)بیماران مبتلا به سل مقاوم به درمان اعم از 0878و ۸۸۵۸18 با اختلالات تنفسی
و)پنومونی حاد با عامل سیاه زخم
ز)پنومونی‌های ناشی از بیماری طاعون (پلاگ) و تولارمی
ح)بیماران مبتلا به 00۲۴ که در فاز بیشرفته قرار داشته و احتمال قرار گرفتن در شرایط 0ا0] بوده و خطر انتقال بیماری از راه سیستم تنفسی فوقانی وجود داشته باشد.
ط)اختلالات تنفسی حاد ناشی از سموم آلی و غیره که نیازمند استفاده از اتاق‌های ایزوله تنفسی با فشار منفی می‌باشد.
۲ (۸۱۱) ۱۹۵۱۵۱۱۵۵ ۱۳۹۵۵۱۵۵ ۸۱۲۵۵۲۵
۳۲ سیستم فشار منفی با استفاده از فیلتر هیا در اتاق‌های ایزوله تنفسی بایستی دقیقاً کنترل و با استانداردهای اعلام شده هماهنگی داشته باشد. در این راستا باید سیستم هشداردهنده
کاهش /افت فشار-درجه حرارت-رطوبت- باز بودن درب نصب و فعال شود. همجنین پایش و کنترل نگهداری تأسیسات (به روش تصادفی یا مقطعی در طول هفته) در زمینه
کنترل فشار بین اتاق‌ها و راهروی بخش- مسیرجریان هوا بین اتاق‌ها-الگوی جریان هوای داخلی-نشت فیلتر هپا-درجه حرارت-درجه رطوبت باید صورت پذیرد.
۴ (۳۴) ۴۲۷۱۲۵۲۱۲۵۱ ۳۲۵۱۵۵۷۵
۳۷۰
۱۸۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
* ایزوله صوتی:
عایق بودن از نظر صوتی» یکی از ویژگیهای اتاق ایزوله است که باید در طراحی بیمارستان مدنظر قرار
گرفته شود. این مسئله به خصوص برای بیمارانی که به علت درد یا اختلالات روانی» بسیار مشوش و
پرخاشگر بوده و ممکن است با ایجاد سر و صدا برای دیگر بیماران ایجاد مزاحمت کنندء بسیار حائز اهمیت
است. این فضا در صورت نیاز دارای سیستم‌های امنیتی است و بهتر است در نزدیکی ایستگاه پرستاری
طراحی شود تا پرستاران بتوانند دید کامل و نظارت کافی را نسبت به بیماران بستری‌شده در این بخش
داشته باشند. لازم به ذکر است از آنجا که در بخش اورژانس اتاق ایزوله روانی پیش‌بینی می‌شودء دیگر
نیازی به درنظر گرفتن راهکارهایی جهت تامین این موضوع نیست.
در ادامه به استانداردها و نکات کلی مربوط به اتاق ایزوله عفونی پرداخته شده است:
۱ برنامه‌ریزی اتاق ایزوله عفونی در تمامی اورژانس‌ها الزامی است. لازم به ذکر است همانطور که گفته شد.ء
اتاق ایزوله مذکور از نوع ایزوله عفونی با فشار منفی است که به منظور حفاظت از سایر افراد» بیمار عفونی
را در این آتاق بستری و نگهداری می‌نمایند.
۲ در این کتاب نسبت پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است» بر این اساس برای هر ۳۰
هزار پذیرش سالیانه یک اتاق ایزوله عفونی در حوزه فوریت درنظر گرفته شود. در اورژانس‌های بالای ٩۹۰
هزار پذیرش سالیانه» پیش‌بینی ۳ اتاق کفایت می‌کند. در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت
۰ به ۲۰ باشد. در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» دو اتاق ایزوله عفونی در نظر
۲ با توجه به اینکه بیماران پس از تعیین تکلیف در این اتاق ممکن است به دستور پزشک به یکی از
بخشهای بستری بیمارستان منتقل شوند.ء بنابراین تعداد اتاق‌های ایزوله عفونی ارتباط مستقیم با تعداد
اتاق‌های بستری ایزوله در بخشهای بستری بیمارستان دارد. بایستی توجه شود تا تعداد اتاق‌های بستری
ایزوله عفونی در بخش اورژانس بیش از یک‌چهارم تعداد کل اتاق‌های بستری ایزوله در بخشهای بستری
۴ موقعیت این اتاق در محدوده فضاهای درمان حاد ۱ و تحت نظارت مستقیم ایستگاه پرستاری حاد ۱
پیش‌بینی شود. در صورتی که طبق برنامه‌ریزی فیزیکی» بیش از یک اتاق ایزوله در حوزه فوریت پیش‌بینی
شودء یکی از اتاق‌های ایزوله عفونی را بایستی در محدوده فضاهای درمان حاد ۲ و تحت نظارت مستقیم
ایستگاه پرستاری حاد ۲ پیش‌بینی نمود. بقیه موارد باید در فضای حاد ۱ در نظر گرفته شود.
۵. با توجه به دلایل ارائه‌شده در ادامه, لازم است اتاق ایزوله جمت کنترل و نظارت مناسب و کافی پزشکی و
پرستاری» در نزدیکترین فاصله نسبت به ایستگاه پرستاری طراحی شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ___ ۳۷۳۱
-------- صفحهٔ بعد --------
الف) با وجود این که همراه بیمار جهت انجام امور بیمار نقش بسیار مهمی دارد و در زمان‌های مختلفی
می‌تواند در راستای امور درمانی و مراقبتی کمک شایانی به گروه پرستاری نماید» با این حال با در نظر
گرفتن شرایط عفونی بیمار» همراه وی تنها زمان‌های محدودی می‌تواند در اتاق حضور یابد.
ب) با توجه به شرایط این اتاق و فضای فیزیکی بسته‌ی آن و ضرورت رعایت دقیق مباحث کنترل
عفونت» به‌طور کلی تردد در اتاق بستری ایزوله توسط گروه پزشکی, پرستاری و خدماتی محدود است.
ج) در فضای بیماران حاد ۱ء بسیاری از مواقع مخصوصاً در مواقع اضطراری جهت احضار پرستار و آمور
مشابه. کمک دیگر بیماران و یا همراهان آنها بسیار یاری‌دهنده خواهند بود که بیمار ایزوله از این
شرایط محروم است.
د) با توجه به طراحی این اتاق به صورت بسته, دید به داخل اتاق به‌صورت غیرمستقیم و از پشت پنجره
صورت می‌گیرد.
۵) بیماران بستری‌شده در اتاق ایزوله, علاوه بر نیازهای مراقبتی و درمانی در راستای بیماری اصلی خود.ء
به‌دلیل شرایط خاص (دارای عفونت. مستعد به دریافت عفونت» بیمار مشوش و ...) به کنترل, نظارت و
مراقبت‌های جانبی بیشتری نیازمند هستند.
۶ در خصوص روابط داخلی و دسترسی به این آتاق» رعایت مفاد بندهای ۸» ۰۱۰ ۱۱ و ۱۲ از فضای حاد ۱ (بند
۳۷-۳-۳-۲) در این اتاق نیز الزامی است.
۷ اتاق ایزوله عفونی از سه فضای اصلی تشکیل شده که شامل پیش ورودی» فضای بستری و همچنین
سرویس بهداشتی می‌باشد. در این خصوص رفت و آمد کلیه کارکنان و افراد باید از طریق پیش‌ورودی و
پس از انجام اقدامات کنترل عفونت همچون شستشوی دست و پوشیدن روپوش صورت پذیرد. ورود
تجهیزات و وسایل بزرگ نیز ممکن است از طریق پیش‌ورودی و یا به واسطه یک ورودی مستقیم به داخل
اتاق بستری صورت پدیرد. بر اساس این مطالب و عوامل متعددی همچون وضعیت بیمار» سطح مورد نیاز
خدمات. روش کنترل و نظارت» استفاده از منظر و نور طبیعی و... طراحی اتاق ایزوله در بیمارستان به
روش‌های زیر امکان‌پذیر است که در ادامه هر یک از آنها مورد بررسی قرار می‌گیرد:
این روش بیشتر برای بخش‌هایی توصیه می‌شود که نظارت مستقیم بر بیمار و دسترسی به آن حیاتی
و مهم می‌باشد و بیمار دارای هوشیاری بالا نبوده و نیاز به حفظ حریم شخصی در بالاترین سطح نداشته
باشد. از جمله این بخش‌ها می‌توان به اتاق ایزوله در بخشهای مراقبت‌های ویژه» بخش اورژانس و...
اشاره کرد. در این روش جهت‌گیری تخت بیمار و فضاهای پیش‌ورودی و سرویس به گونه‌ای است که
دسترسی سریع و نظارت مستقیم بر بیمار میسر باشد. در این حالت علاوه بر دسترسی به اتاق از طریق
پیش‌ورودی» یک در مجزا مستقیماً از فضای راهروی بخش به اتاق باز می‌شود تا تنها هنگام انتقال تخت
بیمار و یا تجهیزات پزشکی بزرگ مورد استفاده قرار گیرد. این در باید به صورت تمام شیشه‌ای باشد تا
همواره امکان نظارت مستقیم بر بیمار از فضای بیرون اتاق وجود داشته باشد.
۲۳۷۲
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزارد
باید توجه داشت که رفت‌وآمد گروه پزشکی,» پرستاری و خدماتی تنها از قسمت پیش‌ورودی انجام
شود. در این حالت پهنای خالص در ول و دوم پیش‌ورودی ۰/۹ متر و همچنین پهنای خالص در مستقیم
راهرو به اتاق بستری به صورت دولنگه, مجموعاً ۱/۳ متر ۰/٩( و ۰/۴ متر) و یا یک لنگه به پهنای خالص
۳ متر در نظر گرفته شود. ارتفاع خالص این درها ۲/۱ متر باشد.
پنحره حارحی حهت جهب گبری نخب به منطور دسترسی و نطارات
استفاده از تور طنیمی مستعیم و ندون واسطه بر بیمار از راهروی بخش
مر |
اتاق ابروله . ٍ : مکی ساهای
در بخشهای ویر* ات ۱ ۸ حانبی به طوری که
اس با رمرم
7/۳
نقشه‌ی ۱۲۸-۲- دسترسی و نظارت مستقیم به اتاق بستری ایزوله
ب) دسترسی و نظارت غیرمستقیم به اتاق بستری بیمار
در این حالت انتقال بیماران به‌واسطه گذر از فضای پیش‌ورودی صورت می‌گیرد و امکان ورود مستقیم
بیمار به فضای بستری وجود ندارد. این روش اغلب در بخش‌هایی مورد توجه قرار می‌گیرد که نیاز به
نظارت مستقیم بر بیمار در سطح پایین‌تری نسبت به روش اول وجود داشته و به دلیل هوشیاری بالاتر
بیمارء باید حریم شخصی وی بیشتر رعایت شود. لازم به دکر است در این روش نوع جهت‌گیری تخت
بیمار و اتاق‌های پیش ورودی و سرویس به‌گونه‌ای است که برخورداری از نور طبیعی» دید و منظر
مناسب و حفظ حریم شخصی بیمار در سطح بالاتری تامین می‌شود. بنابراین در اتاق ایزوله انواع
بخشهای بستری عمومی و بخشهای مراقبت‌های متوسط استفاده از این روش توصیه می‌شود.
در این روش تمامی رفت‌وآمدهای کادر پزشکی و کارکنان و نقل و انتقال بیمار و تجهیزات بزرگ از
فضای پیش‌ورودی صورت می‌پذیرد.
در این حالت در اول و دوم پیش‌ورودی در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲ متر و در صورت دو
لنگه بودن با آندازه‌های ۰/٩ و ۰/۳ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. با توجه به وزن زیاد
درهای یک لنگه‌ی ۱/۲ متری, عمر مفید آنها کم است و باز و بسته کردن آنها برای بیماران» همراهان
و کارکنان مشکل است. همچنین به دلیل موارد محدود استفاده از این درها برای عبور تخت و سایر
تجهیزات بزرگ» به کار بردن این نوع در پیشنهاد نمی‌شود. علاوه بر این» استفاده از این نوع درها به
۱. جهت کسب اطلاعات بیشتر. به اطلاعات معماری مربوط به اتاق ایزوله از جلدهای ۴.۱ و ۵ مراجعه فرمایند.
بهداشت. درمان و اموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سس ۲۷۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ا
دلایل مذکور سبب می‌شود که درها همواره باز بمانند که این امر موجب عدم رعایت اصول کنترل عفونت
و همچنین انتقال سروصدا و آلودگی صوتی راهرو به داخل اتاق و سلب آسایش بیماران می‌شود. بنابراین
تعبیه‌ی درهای دو لنگه با آندازه‌های ۰/٩ و ۰/۴ متر پیشنهاد می‌شود. در این راستا توصیه می‌شود در اول
و دوم پیش‌ورودی برای تسهیل نقل و انتقال, در یک محور قرار گیرند.
۰ ۰ ی ۹ ۱
بسجر د خار جی جهت شعاد از دور #میعی و هدر
به منطور استفاده
ار منظر حارحی و
سا ۱
نترل «یمارآن ار
راهرو بخش
آبحاد فضای واسط
جهت افرآانش خریم
ج) دسترسی غیر مستقیم و نظارت مستقیم بر اتاق بستری بیمار (راهکار بینابینی)
در صورتی که امکان ایجاد یک جداره مشترک بین فضای اتاق بستری با ایستگاه پرستاری وجود
داشته باشدء می‌توان از راهکار بینابینی جهت تحمیع محاسن دو روش دذکر شده استفاده نمود. در این
حالت کنترل و نظارت مستقیم از طریق پنجره تعبیه شده بر روی جداره مشترک با ایستگاه پرستاری
امکان‌پذیر می‌شود. در این حالت نحوه چینش و جهت‌گیری تخت بیمار و همچنین اتاق‌های پیش‌ورودی
و سرویس به‌گونه‌ای خواهد بود که در عین نظارت مستقیم بر بیمارء امکان استفاده از نور و منظر طبیعی
وجود داشته و حریم شخصی بیمار نیز رعایت می‌شود. از این روش جهت طراحی در تمامی بخشهای
بیمارستان از جمله بخشهای مراقبت‌های ویژه و متوسط و همچنین آنواع بخشهای بستری عمومی,
زایمان» اورژانس و... می‌توان بهره جست.
پنجره خار خی جهب استفاده ار نور طبیعی و منظر
آنجاد حداره مشنرک
با ایستگاه پرسناری و
تهسه‌ی پنحره در آن
اتای انروله حهت کنترل و -طارات
ها ۰ 1 !۲ مستقیم بر نیمار
در بحش‌های ویزد و آوررانسش ّ
(راه «ل اباینی) استگاه برستاری
(1
نقشه‌ی ۱۳۰-۲- راهکار بینابینی
۲۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۸۵۵۱۵۱
۳
۱۷۱۱۳۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
همانطور که گفته شد اتاق ایزوله عفونی از سه فضای اصلی تشکیل شده که در ادامه به استانداردها و نکات هر کدام
پیش ورودی اتاق ایزوله
این قسمت از انتقال هوا از داخل به بیرون و بالعکس جلوگیری می‌شود .
اورژانس یا فضای بستری اتاق ایزوله تنها از طریق در صورت پذیرد.
۳ پیش‌بینی روشویی مخصوص شستشو در پیش‌ورودی این اتاق الزامی می‌باشد.
م ی . ۰ ۳ ی ۰ ی ۹
را در فضای دستشویی بدون اینه می‌شویندء دمپایی خود را تعویض کرده و سپس در صورت نیاز» روپوش و
۶ نصب آویز لباس برای تعویض روپوش در این فضا باید در نظر گرفته شود.
۷ وسایل استفاده‌شده در اتاق‌های ایزوله قبل از خارج شدن از اتاق» ابتدا در سطل مخصوص ضدعفونی قرار
داده می‌شود و پس از ضد عفونی وسایل» آنها را از اتاق بیرون می‌برند.
می‌شود و سپس به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف انتقال داده می‌شود.
.٩ در روش طراحی دسترسی غیرمستقیم و روش بینابینی» در اول و دوم پیش‌ورودی دو لنگه به پهنای خالص
مجموعاً ۱/۳ متر یا یک لنگه به پهنای خالص ۱/۲ متر در نظر گرفته شود در این حالت جهت سهولت در
۰در روش طراحی مستقیمء در اول و دوم پیش‌ورودی یک لنگه به پهنای خالص ۰/۹٩ متر و ارتفاع ۲/۱ متر
۸۱۲۱ ۱
۲ با توجه به آلودگی موجود در فضای ایزوله, باید از روکفشی‌های یکبار مصرف یا دمپایی‌های اختصاصی در پیش‌ورودی و سرویس بهداشتی استفاده گردد. مزیت دمپایی به‌جای
روکفشی این است که تعویض مجدد دمپایی به علت عدم تماس دست با دمپایی از انتقال آلودگی به فضای بستری بیمار جلوگیری می‌کند (بر خلاف استفاده از روکفشی که احتمال
برخورد دست با کفش و روکفشی در حین پوشیدن و یا در آوردن آن وجود دارد). جهت استفاده از روکفشی‌های یکبار مصرف بهتر است از دستگاه اتوماتیک استفاده شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱توصیه می‌شود در هر سه روش طراحی» سیستم بسته شدن خودکار در (آرام‌بند) و سیستم عدم بازشدن
همزمان درها جهت کنترل عفونت برروی آنها نصب گردد. همچنین جهت سهولت دسترسی به بیمار
بدحال که ممکن است در مواقع اضطراری پشت در اتاق افتاده باشدء توصیه می‌شود در دوم پیش‌ورودی
(حد فاصل پیش‌ورودی و آتاق بستری) رو به بیرون باز شود.
۲۳ .به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء راهکارهای ارائه شده در فضای بستری
ایزوله» برای این فضا نیز لحاظ شود.
۳.ارتفاع مناسب این فضا حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود.
۳۷۶
۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
اتاق بستری بیمار
۱ آتاق بایستی طوری طراحی شود که دسترسی به بیمار و تجهیزات پزشکی به سادگی صورت پذیرد. در این
خصوص محور طولی تخت بیمار بایستی عمود بر دیوار پشت سر بیمار در نظر گرفته شود تا دسترسی به
بیمار از سه طرف امکان‌پذیر باشد. در این راستا فاصله لبه جانبی تخت تا دیوار ۱/۲ متر و فاصله لبه پایینی
تخت تا دیوار یا در ورودی جمت حرکت در اطراف تخت و جابحایی تحهیزات ۱/۴ متر در نظر گرفته شود.
از آنجا که این اتاق به صورت مجزا و تفکیک شده از فضای باز حاد ۱ قرار داردء امکان ارائه خدمات احیا
در آن وجود دارد. فاصله ذکر شده در پایین تخت سبب می‌شود که امکان جلوکشیدن تخت و ایحاد فاصله
۲ با توجه به بستری آنواع بیمارء تجهیزات این اتاق باید امکان ارائه خدمات در بالاترین سطح را دار باشد.
بنابراین در جهت ارائه خدمات مراقبت‌های ویژه در این فضاء تعبیه مانیتور نشان دهنده علائم حیاتی بیمار
در بالای تخت و همچنین خروجی‌های گازهای طبی» پریزهای برق» چراغ معاینه دیواری» ساکشن دیواری»
فلومتر و رطوبت‌زن» کلید احضار پرستار و... روی کنسول دیواری (افقی یا قائم) یا ستون سقفی, لازم است.
لازم به دکر است با توجه به فضای کافی در پایین تخت. در صورت استفاده از ستون سقفی نیازی به
افرایش طول آتاق وجود ندارد.
۳ جهت کنترل عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی‌ها از داخل اتاق به دیگر فضاهاء باید از خروج تجهیزات از
داخل این اتاق جلوگیری شود؛ بنابراین در نظر گرفتن تجهیزات پزشکی اختصاصی و ثابت در این اتاق
ضروری است. از جمله‌ی این تجهیزات می‌توان به گوشی معاینه (اختصاصی)» چراغ معاینه بازویی (نصب
بر روی ریل کنسول)» فشارخون سنج (نصب بر روی دیوار در کنار کنسول) و... اشاره کرد.
۴ جهت حفظ حریم شخصی بیمار و یا در مواقع خاص باید امکان محصور کردن دید افراد بیرون آتاق میسر
گردد. در این حالت باید در جلوی پنجره یا در ورودی از پرده‌هایی استفاده شود که حداقل آلودگی را جذب
می‌کنند و به راحتی قابل شست‌وشو هستند. معمولاً این پرده‌ها در گوشه‌ای جمع شده‌اند و تنها هنگام
عملیات درمانی خاص یا مواردی که حفظ محرمیت بیمار اهمیت پیدا می‌کند»ء کشیده می‌شوند. در جمهت
کنترل بیشتر عفونت و زیبایی بصری,» توصیه می‌شود از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره شیشه استفاده
۵. به دلیل وضعیت حساس بیماران این بخش باید تمامی پریزهای برق بالای سر بیمار (کنسول) مجهز به
برق اضطراری باشند تا امکان وصل نادرست دستگاههای حیاتی بیماران به برق عمومی به حداقل برسد.
۶ توصیه می‌شود در روش طراحی دسترسی مستقیم به اتاق بیمارء از در کشویی استفاده شود و در غیر این
صورتء در دو لنگه باید به پهنای خالص مجموعاً ۱/۳ متر و یا یک لنگه به پهنای خالص ۱/۳ متر درنظر
بهداست. درمان و آموزش بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی .۲۷۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ نصب پالاینده و ضدعفونی‌کننده‌ی هوا در اتاق ایزوله جهت کنترل بهتر عفونت در بالای تخت بیمار و در
ارتفاع ۲ متر لازم است.
۸ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکیارچه در دیوارها و
همچنین اجتناب از بکارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در
دیوارها گشته و باعث تجمع آلودگی می گردد. ضروری است.
٩ عناصر تاسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همجنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد
شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف گشته و در نتیجه ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این
امر توجه به مکانیابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار بوده تا حتی‌الامکان در این قسمت قرار نگیرند.
در غیر این صورت» طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت اول و یا با استفاده از زوایای باز
درگوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند (رعایت این امر در پیش‌ورودی ایزوله و سرویس بهداشتی بیمار
عفونی هم لحاظ شود). رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن».
۰ این فضا باید از جهت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و
الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۱رعایت مفاد بندهای ۵ ۲۰ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۷ و ۲۸ از فضای حاد ۱ (بند ۳۷-۳-۳-۲) در این اتاق نیز
الزامی است.
۲۳.ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۳.جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
۳( 0[ 0زا ۴0 ا3 ,۱/۵۵ ۵۵0 ۲۷۵۵۱۸۳ ۵1 ۱۸۳۵۳
-------- صفحهٔ بعد --------
سرویس بهداستی (ویژه بیمار عفونی با امکان ورود ویلچیر)
۱ با توجه به اهمیت رعایت اصول کنترل عفونت در این بخش» بیمار عفونی نباید از سرویس بهداشتی سایر
۲ با توجه به عفونی بودن فضای بستری ایزوله» سرویس و پیش‌ورودی آن» جهت نظافت نباید از امکانات و
بیمار, قفسه‌ی دیواری جلوبازی را برای نگهداری تجهیزات نظافت و حوضچه‌ی مخصوص شست‌وشوی تی
۳ با توجه به روش‌های جدید در شست‌وشوی تی به وسیله‌ی دستگاههای مخصوص و یا استفاده از
روکش‌های جدید قابل تعویض و یا یکبار مصرف, در صورت به‌کارگیری این روش‌هاء نیازی به تعبیه
۳۴ در راستای حفظ زیبایی بصری و جلوگیری از دیده‌شدن وسایل نظافت و حوضجه‌ی محصوص شستنشو
۸ ورودی این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان ورود و بلچیر و استفاده بیمار روی ویلچیر با کمک همراه
میسر گردد. در این راستا در ورودی باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر
باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در ورودی سرویسء رو به بیرون باز شود تا در مواقع
اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد.
۱ با توجه به مطالب ذکر شده در زیر نویس شماره ۱ در صفحه ۱۳۸ ۰ سرویس بهداشتی ویژه بیمار عفونی در این بخش وضعیت‌های ۰۲ ۳و ۴ را تحت پوشش قرار می‌دهد.
وزارت بهداشست. درمان ۳ آموزش پزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی 9 امور عمرانی ۲۱۷۹۱
-------- صفحهٔ بعد --------
راهنمای نقشه (اتاق ایزوله عفونی)
ی کف شوی («ی) خروجی وکیوم ( ساکشن دیواری
(۶) آویز لباس (۶۶) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور (۱۳۸) روشوبی
(0) شیر مخلوط (ع) سرویس بهداشتی فرنگی (ه) آینه بالای روشویی
(0) قفسه دیواری دردار 9 سطل دردار جهت رخت و لباس‌های کثیف عفونی ۶9) کلید کششی احضار پرستار
(ر) بریز برق ضربه‌گیر دیوار (۲) تک آویز سرم دیواری
9 کلیدجراغ بالای تخت (ع دستمال توالت ۰9 بالاینده و ضدعفونی‌کننده هوا
(۲۲) محل قرار گیری مابع ضدعفونی کننده کلید احضار پرستار (۲۲) محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک با نوار پهداشتی
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع دستگیره کمک ((۲۲) برس شست‌وشوی توالت فرنگی
( فشارسنج دیواری ( سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۶) ونتیلا تور
آویز تی, دستمال تنظیف و وسایل شست‌وشو صندلی ثابت بدون دسته بایه سرم (دیواری /سقفی /متصل به تخت/سیار)
(۵۷) میز یک طرفه ( قابل حرکت ) (۱۳۵) برده با ریل (۲۷) سوکت شبکه
(۵۸) کمد کنار تخت (۳) فضای شست‌وشوی تی و ظروف نظافت (۲۷۱) محل فرارگیری جببه‌ی روکفشی
(.
۶) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار ((۱۳) سطل مخصوص ضد عفونی (۲۷) محل قرارگیری جمبه‌ی ماسک و دست‌کش
(۶0) محل فرارگیری دستمال کاغذی (۱۳7) کنسول دیواری (۲۷۵) تخت اورژانس با عرض ۸۵-۸۰ سانتیمتر
(۳ع) خروجی اکسیزن ۳ قفسه دیواری جلو باز (۲9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
(0ع) خروجی هوأی فشرده ۳9) فلومتر به همراه رطوبت زن
510
فضای شمتشوی ی و وسابل بطاف
(مخصوس نیمار موی
در نطر گرفس برده با کرکره مماوم
10 در برابر راطویت <لوی ینوی جهت
خفط زپیایی بضری و تمایان تیودن
رسایل نظاهت
0.30 در صورتی که تم بطافت به وله
ا سرانی های یک بار مصرف با چند بار
4/0 مصرت باشد. فضای شتشوی نی هدف
حایگریر. تخت اورژاس در ده و امها گمدی جهت نگهداری وسایل
اباقی ایر وله هت «ظر
نظات در نطر گرفنه شود.
عقه:امه
۱۳
2.30 طط و
در کشویی شیشه ای ۱
دارای برده ین دو حداره
(تنها ورودی نخت و تحهیزات بزرگک)
۱ .مه : 990
لا
۳/۸۰
۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲1۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزارت بهداش-
بارک کاری «بوار طق جدول با
منت
۱ ره
سم مر پ ۰ ۰ [2 ۳
ض ر ۱ رال : 59
۳۳
۱ / ٍ ۷ : ال سِ | » زوا
۹۸ 13 1 5 ۳۳ ِ
رس یف ۱ مفه ۸7 هل : 1 انش
و ۳۳و ۲
کم ۱ ۳۷ 1 ۷۰ 0
:۹ [ | 1 ۱ لس
1 ( ها [ ۱۳ سس ۱ ۱
نقشه‌ی ۱۳۲-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
ٍ دارگ گاری «روار طنق حدول اه
خ 1 ره ۳ [8:2
۹ اد ها هه هم 1۵
۳۳ ۹ و 1 سس ْ را له
۹۳۲ اما د۱
رت (] ۱ ۵ ۳۷ پیسته ان ۲
۱ ی 5 ۹۸ ۳ 1
7 کت یی سا سس
: ۱ سس 9و ت
۳۹۲ دج
بت بمما بم یل
رام ا ۱۳ ایا
ای املا ی ی لا د
نقشه‌ی ۱۳۳-۲- نمای از دسا مقیاس ۱۵۰
ارک گارو یوار ی جدول -ح 1
رفسمه
بسانت
0
سم شلد
1۳ ۵ ج من
9 ۳ ع
ای سس 1
ز |۲۲ 1
[ سم ا لاد
سم 1.۳
نقشه‌ی ۱۳۴-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
2۱-۳-۳-۲- ایستگاه پرستاری حاد ۱ و ۲
ایستگاه پرستاری حوزه فوریت به عنوان مرکز کنترل پرستاری و به منظور کنترل و نظارت مستقیم بر وضعیت
بیماران بستری در فضاهای درمان حاد ۱ و ۲ پیش‌بینی می‌شود. ایستگاه پرستاری ممکن است به‌صورت واحد و یا
جداگانه برای فضاهای درمان حاد و ۲ پیش‌بینی شود که بر اساس جدول برنامه‌ریزی فیزیکی تعیین می‌شود.
نظارت بر بیماران از ایستگاه پرستاری به دو روش قابل برنامه‌ریزی می‌باشد:
* نظارت مستقیم: چیدمان فضاهای درمان باید به گونه‌ای باشد تا از ایستگاه پرستاری» امکان مشاهده
مستقیم به تمامی تخت‌های بیماران مقدور باشد. در این صورت دید به صورت بیمار و حتی‌الامکان دو
دست وی در فرآیند مراقبت بسیار حائز اهمیت است. تأمین این روش برای طراحی ایستگاه پرستاری حوزه
۹ نظارت غیر مستقیم: تمام مانیتورهای علائم حیاتی که در فضای حاد ۱ در کنار تخت بیماران نصب شده
است. با مانیتور مرکزی ایستگاه پرستاری نیز ارتباط دارد. این امر سبب می‌شود که وضعیت و علائم حیاتی
بیماران به صورت مستمر تحت نظارت قرار داشته باشد. استفاده از این روش تحت هیچ شرایطی نمی‌تواند
جایگزین روش اول شود و استفاده از این روش تنها به عنوان عامل مثبتی در کنار روش اول» پیشنهاد
می‌شود.
پرستاران بخش علاوه بر نظارت بر وضعیت بیماران از طریق دید از ایستگاه پرستاری و یا مانیتورینگ. به
صورت متناوب به کابین‌های حاد ۱ و ۲ سرکشی کرده و فعالیتهای درمانی- مراقبتی را در مورد هر بیمار انجام
می‌دهند. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به ایستگاه پرستاری حوزه فوریت‌ها پرداخته شده است:
۱. در محدوده فضاهای درمان حاد ۱ به ازای هر ۸ تخت با احتساب اتاق ایزوله عفونی» اتاق ایزوله روانی» و
کابین اطفال" (زیر ۳۰ هزار پذیرش)» یک ایستگاه پرستاری بایستی در نظر گرفته شود. حتی در صورتی که
تعداد کل تخت‌ها در حاد ۱ حداکثر ۱۳ عدد باشدء یک ایستگاه پرستاری قابل قبول است.
۲ در محدوده فضاهای درمان حاد ۲ به ازای هر ۱۲ تخت با احتساب کابین اطفال (زیر ۳۰ هزار پذیرش)؛
۳ در صورتی که مجموع تخت‌های حاد ۱ و حاد ۲ با احتساب اتاق ایزوله عفونیء اتاق ایزوله روانی و کابین
اطفال (زیر ۳۰ هزار پذیرش)» ۱۶ عدد باشد. می‌توان برای مجموع آنها یک ایستگاه پرستاری پیش‌بینی
نمود. در این حالت در صورتی که هر یک از فضاهای حاد ۱ و ۲ در دو اتاق مجزا برنامه‌ریزی شوندء بایستی
علاوه بر ایستگاه پرستاری» یک کانتر پرستاری کوچک نیز برای هرکدام از این اتاق‌ها در نظر گرفت.
۴ در این کتاب نسبت پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده است» بر این اساس و مطالب
مذکور در بندهای قبلی, در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفرء یک ایستگاه پرستاری حاد
۱ در اورژانس‌های با پذیرش کمتر از ۳۰ هزار نفر به دلیل عدم وجود اتاق اختصاصی اطفال و نوزادان» ۱ تخت برای اطفال در فضایی حدفاصل فضای حاد ۱ و ۲ پیش‌بینی می‌شود.
لته سطح خدمات قابل ارائه در این کابین مشابه فضای حاد ۱ و در بالاترین سطح است. این موضوع در اورژانس‌های بین ۱۰ تا ۳۰ هزار پذیرش سالیانه در حوزه تحت‌نظر نیز صادق
خواهد بود (در اورژانس‌های کمتر از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه حوزه تحت‌نظر پیش‌بینی نمی‌شود).
۳ || ن[| رال ۴ [۱۷۵0102 2۳0 ۲۵۵۱1۳ ۵1 ۱۱۳1۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ و در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفرء دو ایستگاه پرستاری حاد ۱ پیش‌بینی شود. در
این حالت در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۳۰ هزار نفرء ایستگاه پرستاری حاد ۲ با ایستگاه
پرستاری حاد ۱ ادغام و در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» یک ایستگاه پرستاری حاد
۵. در اورژانس‌هایی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت, ۸۰ به ۲۰ باشد.ء در تمام سطوح یک ایستگاه
پرستاری حاد ۱ پیش‌بینی شود. در این حالت در آورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفرء
ایستگاه پرستاری حاد ۲ با ایستگاه پرستاری حاد ۱ ادغام و در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰
۶ در این بخش نحوه‌ی چیدمان کابین‌های حاد ۱ و ۲ و ایستگاه پرستاری نقش مهمی در چگونگی ارائه‌ی
خدمات کادر پرستاری ایفا می‌کند . تأمین دسترسی و نظارت مناسب از ایستگاه پرستاری به‌طور یکسان به
هر یک از کابین‌های بیماران الزامی است. نمونه‌های متداول چیدمان کابین‌های بیماران در رابطه با
ایستگاه پرستاری و فضاهای پشتیبانی, در ادامه ارائه شده و مزایا و معایب هر یک بررسی شده است. لازم
به ذکر است در نمونه‌های ارائه شده» حرف ۳ معرف کابین‌های بیماران» حرف ۷ معرف ایستگاه پرستاری
و حرف 5 معرف فضاهای خدماتی و پشتیبانی می‌باشد.
شکل ۴-۲- چیدمان لا شکل
چیدمان ل] از مناسبترین انواع چیدمان در بخش است. فاصله‌ی نسبتاً مساوی کابین‌ها از ایستگاه
روش در افزایش سرعت عمل گروه پرستاری در مواقع اضطراری نیز موثر است.
این روش متداول‌ترین نوع چیدمان در بخش است؛ به علت عدم وجود دید مناسب از ایستگاه به تخت‌های
انتهایی و عدم ارائه‌ی خدمات مراقبتی به‌طور یکسان» این نوع چیدمان پیشنهاد نمی‌شود.
۱ امروزه در بعضی از کشورهای پیشرفته که برای کلیه بیماران بستری بخش اورژانس, اتاق‌های خصوصی با ویزگی چندمنظوره پیش‌بینی می‌شود. ایستگاه‌های پرستاری هم دجار
تحول شده و در راستای افزایش امنیت سلامتی بیماران, برای هر دو اتاقق بستری اورژانس, یک کانتر پرستاری مستقل در مجاورت آن پیش‌بینی می‌شود تا بیماران همواره تحت
کنترل مداوم قرار داشته باشند.
-------- صفحهٔ بعد --------
چیدمان |۲۳ شکل, ترکیبی از دو چیدمان خطی در یک بخش است. چیدمان فوق به علت تأمین دید مناسب
قرارگیری فضاهای پشتیبانی در این چیدمان ضروری است. همچنین جهت رعایت طرح انطباق و تفکیک
شکل ۷-۲- چیدمان شعاعی (دایره‌ای و نیم‌دایره)
صورتی‌که چیدمان فضاهای پشتیبانی به خوبی انجام شود پیشنهاد میگردد. در ضمن به دلیل وجود
دیوارهای منحنی در این نوع طراحی» باید به نحوه‌ی نصب و چیدمان تجهیزات توجه نمود.
شکل ۸-۲- چیدمان | شکل
این چیدمان به علت تأمین فضای کافی جهت استقرار فضاهای پشتیبانی مناسب است؛ ولی باید دقت شود
که در صورت ازدیاد تعداد تخت‌هاء نظارت از ایستگاه پرستاری به کابین‌ها به‌طور مناسب صورت گیرد.
۳۸۳
۱۸۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ طبق بندهای قبلی, در سطوحی از اورژانس که یک ایستگاه پرستاری به صورت مشترک برای فضای حاد ۱
و حاد ۲ در نظر گرفته می‌شود. باید نظارت مناسب بر هر دو گروه تامین شود. البته اولویت. دسترسی و دید
مناسب به فضای حاد ۱ می‌باشد. شایان ذکر است از آنجا که در برخی موارد وضعیت بیماران در فضای حاد
۱ نامساعد است. طراحی باید به‌گونه‌ای صورت پذیرد که در عین دسترسی و دید مناسب از ایستگاه به هر
دو فضای حاد ۱ و ۲ امکان مشاهده بیماران به صورت مستقیم بین دو حوزه صورت نپذیرد.
۸ دسترسی مناسب از ورودی اورژانسی و فضای تریاز به ایستگاه پرستاری باید وجود داشته باشد. در این راستا
موقعیت ایستگاه پرستاری باید به گونه‌ای باشد که اولین فضایی که بیماران ارجاع داده شده به فضای حاد
۱یا ۲ با آن برخورد دارند» ایستگاه پرستاری باشد. این موضوع جهت ایجاد گردش کاری مناسبء جلوگیری
از سردرگمی بیماران» رسیدگی سریع‌تر و راهنمایی آنهاء کنترل امنیت و... موثر است
.٩ ارتباط نزدیک با اتاق احیا باید از ایستگاه پرستاری (به ویژه ایستگاه پرستاری حاد ۱) وجود داشته باشد. با
توجه به نوع طراحی و برنامه‌ریزی‌های داخل بخشی ممکن است کنترل رفت و آمد به سایر اتاق‌های
۰در ایستگاه‌های پرستاری علاوه بر دسترسی به کابین‌های حادء دسترسی سریع و مناسب به اتاق ایزوله
عفونی و اتاق ایزوله روانی(در حاد ۱) بسیار حائز اهمیت است. در این راستا توصیه می‌شود طبق نکات ارائه
شده در فضاهای مذکورء این فضاهای در محاورت ایستگاه قرارگیرند.
۱.ایستگاه پرستاری حاد ۱ و۲ بایستی در مجاورت اتاق دارو و کار تمیز مربوطه و با امکان دسترسی مستقیم به
گرفته شود. از سایر فضاهای این حوزه که جهت ارائه خدمات درمانی و پشتیبانی مناسب در ارتباط نزدیک
با ایستگاه پرستاری هستند می‌توان به اتاق سرپرستارء اتاق استراحت پزشک مقیمء» انبار ملحفه و رخت تمیزء
انبار تجهیزات و اقلام مصرفی, اتاق کار کثیف و... اشاره کرد.
۳.ایستگاه پرستاری باید به گونه‌ای باشد که ضمن طراحی آن به صورت باز و همجنین اشراف داشتن به
بیماران, تردد احتمالی افراد متفرقه به داخل فضاها و ایستگاه پرستاری نیز تحت کنترل پرستاران قرار داشته
جلوگیری شود. این موانع می‌تواند شامل مواردی مانند الزامات سازه‌ای همچون ستون» دیوار برشی و... و یا
۴.ارتفاع پیشخوان ایستگاه پرستاری از کف تمام‌شده باید در قسمت درونی برای استفاده پرستاران ۰/۷۵ متر
و قسمت بیرونی آن ۵ مر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. جهت دید و ارتباط
-------- صفحهٔ بعد --------
معلول و بیمار بر روی صندلی چرخدار با ایستگاه پرستاری» ارتفاع قسمتی از پیشخوان در قسمت بیرونی نیز
۵.توصیه می‌شود پیشخوان به‌گونه‌ای در ایستگاه قرار گیرد تا در زمان‌های بحرانی از دو طرف آن بتوان به
راحتی به کابین‌های بیماران دسترسی پیدا کرد.
۶ب توجه به انتشار اشعه‌ی ۴ در هنگام استفاده از دستگاه رادیولوژی سیار و ضرر آن برای افراد این بخش؛
به‌خصوص کارکنان که به‌طور مداوم در معرض دریافت اشعه هستند» پیشنهاد می‌شود پیشخوان ایستگاه
پرستاری به‌صورت توکار سرب کوبی شود تا پرستاران بتوانند در هنگام عکس‌برداری به‌طور موقت در پشت
۷.ار آنجا که در فضای حاد ۱ که برای کنترل شرایط بیماران از مانیتور علائم حیاتی استفاده میگردد. باید در
ایستگاه پرستاری حاد ۱ء مانیتورینگ مرکزی علائم حیاتی و تجهیزات جانبی آن در نظر گرفته شود.
۸ستگاه مرکزی احضار پرستار باید بر روی دیوار و یا بر روی میز در این فضا قرار گیرد. نحوه‌ی قرارگیری
ان باید به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس و دیدرس پرستاران قرار بگیرد.
۰ ۰ ۱ ۰ ۰ ۳ ۰ با مه
و پرستاران پیش‌بینی شود. در این خصوص تجهیزات لازم همچون میز گزارش‌نویسی» کمدهای اداری,
نگاتوسکوپ و... باید درنظر گرفته شود. در این خصوص باید امکان دسترسی آسان به مدارک و پرونده‌های
۰ پیرو بند قبلی» توصیه می‌شود در محل ثابتی در کنار میز گزارش‌نویسی برای ترولی مخصوص پرونده‌های
پزشکی پیش‌بینی شود؛ همچنین باید محلی برای نگهداری فیلم‌های رادیولوزی متناسب با ابعاد فیلم‌ها در
این فضا در نظر گرفته شود. البته با توجه به حضور موقت بیماران حاد ۱ و ۲ ممکن است پرونده بیماران
جهت معاینات و مراجعات مکرر تیم پزشکی در کابین هر بیمار نگهداری شود. البته در حوزه تحت‌نظر به
دلیل نوع تشکیلات آن که به بخشهای بستری شباهت داردء از این تجهیزات بیشتر استفاده می‌شود. لازم
به ذکر است با توجه به پیشرفت سیستم‌های جدید الکترونیکی در ثبت اطلاعات" بیمار»ء ممکن است
تجهیزات جدید مربوط به این سیستم» جایگزین تجهیزات مذکور شود.
۱ فرآیند گزارش‌نویسی اگرچه در کشورهای مختلف ممکن است به صورت نوشتاری دستی» نوشتاری کامپیوتری» ضبط صدا و غیره صورت گیردء اما در کشور ما همچنان از روش
نوشتاری دستی به این منظور استفاده می‌شود.
۲ اهمیت و لزوم استفاده از پرونده‌های الکترونیکی بیماران (۳۵00۲0 ۳۵1۵1 ۴۱۵۵1۲0۲۱۵) در بیمارستان» روزبه‌روز بیشتر احساس می‌شود. این سیستم با هدف مدیریت
اطلاعاتی بدون استفاده از کاغذ (۳200۲1099) و به منظور ثبت وضعیت و شرح حال بیمارء نگهداری سوابق و مستندات. اطلاعات و دستورالعمل‌ها و جارت‌های بزشکان و
پرستاران» طراحی شده است. از مهمترین مزیت‌های بایگانی‌های مجازی نسبت به بایگانی‌های سنتی و پرونده‌های کاغذی, می‌توان به افزایش سرعت دسترسی به اطلاعات و
پرونده‌های بیماران» پردازش اطلاعات و تهیه گزارشات آماری, تعبین شاخص‌های عملکردی, کاهش سطح بیمارستانی اختصاص یافته به نگهداری پرونده‌ها و کاهش نیروی
انسانی مرتبطء اشاره کرد. همچنین با استفاده از این سیستم» امکان ضبط خودکار اطلاعات و کاهش میزان خطا در ثبت نیز فراهم می‌شود. علاوه برآن با مرتبط کردن این
سیستم با سایر سیستم‌های اطلاعاتی بیمارستان(۲۱5) ۰ اطلاعاتی نظیر نتایج آزمایش‌ها (118) و گزارش‌های تصویربرداری پزشکی و آرشیو تصاویر تشخیصی (۳۸08) نیز
از ایستگاه پرستاری و یا رایانه سیار کنار تخت بیمار قابل دسترسی و ارزیابی می‌شوند.
۳۸۶
۱۸۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ 40
-------- صفحهٔ بعد --------
۱محل استقرار منشی بخش که کلیه‌ی امور اداری بیماران و همچنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های
آزمایشگاهی, ترایی‌هاء رادیوگرافی‌ها و... را بر عهده داردء در این قسمت است. در این راستا تعبیه تجهیزات
مربوطه همجون رایانه و تحهیزات جانبی, چاپگر, تلفن» قفسه‌های نگهداری فرم‌های اداری و... لازم است.
۳ ,در راستای فعالیتهای منشی بخش در این فضاء تعبیه‌ی کمد ایستاده جهت نگهداری پرونده‌هاء مدارک و
۳.ار پرستاران حاضر در این بخش دو نفر مسئول ارتباط با گروه آموزش و گروه بهداشت-کنترل عفونت
بیمارستان هستند که تذکرات و آموزش‌های لازم را در این موارد به سایر کارکنان می‌دهند؛ لذا وجود سه
تابلوی اعلانات در این فضا جهت مباحث آموزشی» بهداشت-کنترل عفونت و دیگر مباحث عمومی
ضروری است.
۴بایستی در موقعیت مناسب از ایستگاه پرستاری, نمایشگر یا تخته وایت‌برد جهت درج برنامه کاری و زمانی
۵ پیشنهاد می‌شود امکان دسترسی و استفاده از سیستم نوماتیک یا سیستم پیشرفته مشابه به منظور انتقال
نمونه‌های آزمایشگاهی, اسناد پزشکی و غیره بایستی در نظر گرفته شود.
۶ جعبه‌ی شیرها و نشان‌دهنده‌های فشار گازهای طبی " به همراه جعبه‌ی هشدار فشار گاز طبی " می‌بایست در
ایستگاه پرستاری یا در دیدرس آن قرار گیرد.
۷.به دلیل حضور مستمر و طولانی کادر پرستاری در این مکان» تعبیه‌ی پنجره به بیرون توصیه می‌شود. البته
به دلیل طراحی باز فضاهای بیماران و ایستگاه پرستاری در این حوزه» می‌توان از نور و منظرِ پنجره‌های
تعبیه شده در فضاهای کابین یا فضای مشترک بهره جست.
۸ توجه به باز بودن فضای بستری و استقرار این فضا در آنء راهکارهای کنترل عفونت ارائه‌شده در فضای
باز بستری باید برای این فضا نیز لحاظ شود.
۹.ارتفاع مناسب فضا می‌بایست حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود.
۰جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای کتاب
۳۲1۹5
۷3۱۷۵5 2 32965 80 7۲
۸۱۵۲۲ ۳۵۵۱| ۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
وت و
49 صندلی اداری (جرخدار) تخته وایت برد/ نمایشگر اطلاعات بیماران (۴) جعبه شیرها و نمایش فشار گازهای طبی(«80 ۷۵۱۷۵)
پریز برق رکوردر (۱۴) قفسه ایستاده جلوباز
کمد چند کشو زیر میز (۱۳۰) نگاتوسکوب (۱۳۳) قفسه ایستاده دردار (ققل دار)
هس )موی ) سس
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۳) قفسه نگهداری فیلم های تصویربرداری پزشکی (۱۴۴) قفسه زمینی دردار (کابینت)
جایگر ۳0 قفسه نگهداری فرم های اداری (۳) دستگاه تلفن
پریز تلفن ۳0 ترولی پرونده های پزشکی دستگاه مرکزی احضار پرستار
ی )یس )سور
9) پیشخوان (کانتر) جعبه هشدار تغییرات فشار گازهای طبی (80 ۸۱۵۲۲۷) میزکار منشی بخش
کانتر .ا ار نماع ۷ هثر
مخصوص مراحمین. و معلولین بر رزوی ویلاجبر
ال 0 ص ۱۳۷ 0.30 یک
۱ 5 که و هر 001 ا
امکان دسر سی 1 در ایستگاه برسناری سللر 91
َ ۱ حاد ۱ و تحت نظر۱ ۳ ۹ ۵ ْ
به آتاق دارو و با این ۱ ل
کار نمیز ا ۸ ای
سا 3.30
۴ « ۱
090 [ 1
۸ هم 90. ۱
ب
رو 0
در ایستگاه پرسناری 1 سم ۹ ۱
تحت نطر ٩ و ۲ ن ۹ 1
سس 9 سا
بت ۹
ی 0 ل سا
ما مور ی
نقشه‌ی ۱۳۵-۲- پلان نمونه‌ی ایستگاه پرستاری حاد ۱و۲
بارک کار ی دیوار طبق حدول--
273
کانتر با ارتفاع ۰,۷ هتر
مخصوص مراحعین و معلولین بر رزوی ویلجیر
1۱۰۹ 115
<< سس ی_-__
1۳ ۹۵ ۹۳
1۳ ی ۹۱۷ ع 1 5 ۹
ی زو
وم کل ۳
1 ۱ روم 6 ۱ ۱
۴ با | جحببسبم زد
نقشه‌ی ۱۳۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
زر
وزارت بهداشت. د
بارک کاری دیوار شق جدول اس
ارس ۰
۷0 را
0 ۸۵۳۳
11 یچ
وب
ره ۵
| مت دحا
| مسا
نقشه‌ی ۱۳۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
بارک گاری دپوار طنق خدول
آمورشی بهنادمی عمومی
و کننرل عقوت
1 ۱۳۰ ۱۳۰ ۱۳۰
0
تس ٍ ۱ ۳۳
چم هد اس : چ ا ۱ 0 0
نقشه‌ی ۱۳۸-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دبوار غیق خدول ۱
سل
مه
اند ۹
و
۱۴۳ 1
[ شب لا رسب
نقشه‌ی ۱۳۹-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰
۳
-------- صفحهٔ بعد --------
این اتاق به منظور نگهداری و آماده‌سازی داروء وسایل و لوازم مصرفی استریل یا تمیز در جهت ارائه خدمات
درمانی به بیماران حوزه فوریت پیش‌بینی می‌شود. در واقع تأمین دارو و وسایل مورد نیاز بیمار در طول مدت حضور
وی در این حوزه» از این اتاق و به‌واسطه کارکنان پرستاری صورت می‌گیرد . لازم به دکر است همانگونه که در
فضای داروخانه نیز گفته شد(بند ۱۴-۳-۳-۲)» ممکن است با توجه به سیاستهای داخلی, این اتاق تنها
تامین کننده دارو و وسایل مصرفی به بخشی از بیماران با وضعیت حاد باشد. در ادامه به نکات مربوط به این اتاق
۱ در اورژانس‌های زیر ۶۰ هزار پذیرش سالیانه تعبیه یک اتاق دارو و کار تمیز برای ایستگاه پرستاری حاد ۱
در الزامی است. در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که ۲ ایستگاه پرستاری برای فضای حاد ۱
در نظر گرفته می‌شود.ء توصیه میگردد که ایستگاه‌ها جهت استفاده از فضاهای مشترک با فاصله‌ای کمتر از
۰ متر از یکدیگر طراحی شوند. در غیر اینصورت طراح باید به ازای هر ایستگاه یک اتاق دارو و کار تمیز
مجزا در نظر بگیرد.
۲ در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» تعبیه ۱ اتاق دارو و کار تمیز برای ایستگاه پرستاری حاد ۲
لازم است. ولی در اورژانس‌های زیر ۳۰ هزار پذیرش سالیانه, از آنجا که ایستگاه پرستاری در فضای حاد ۱
و ۲ مشترک است اتاق دارو و کار تمیز حاد ۱ به صورت مشترک کفایت می‌کند.
۲ در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد» مساحت این فضا می تواند ۷۵/
مساحت ارائه شده در ستون مربوطه در برنامه‌فیزیکی باشد.
۴ این اتاق بایستی در مجاورت ایستگاه پرستاری و با امکان دسترسی مستقیم از آن پیش‌بینی شود. با توجه به
اهمیت این اتاق برای ایستگاه پرستاری و فضاهای درمان حادء بایستی طوری طراحی شود که میزان
جابجایی‌های صورت گرفته بین این سه فضا به حداقل برسد.
۵. با توجه به حضور افرادی مانند همراهان در این بخش و عواملی همچون کنترل عفونت, حفظ امنیت داروها
و وسایل مصرفی» رعایت دقت در آماده‌سازی دارو و زیبایی بصری» طراحی این فضا به صورت نیمه‌باز در
مجاورت ایستگاه پرستاری توصیه نمی‌شود. بنابراین طراحی این فضا باید به صورت یک اتاق بسته و با
دسترسی از طریق ایستگاه پرستاری صورت گیرد.
۶ این اتاق بایستی گنجایش نگهداری داروهای ضروری به میزان مصرف یک‌ماه بر اساس تعداد پذیرش
سالیانه اورژانس داشته باشد.
۷ تعبیه‌ی قفسه‌های ایستاده دردار و جلوباز برای نگهداری انواع دارو و اقلام مصرفی پزشکی الزامی است.
تعبیه‌ی یک قفسه‌ی دردار قفل‌دار برای نگهداری داروهای خاص و مخدر نیز لازم است.
۱ تقسیم‌بندی داروهای مورد نیاز بخش اورژانس به شرح زیر می‌باشد:
الف) داروهای ضروری: داروهایی که وجود آنها در بخش اورژاتس یک بیمارستان عمومی ضرورت دارد.
ب) داروهای ترجیحی: داروهایی که وجود آنها دربیمارستان‌های عمومی ارجحیت دارد ولی بودن آنها در برخی از مراکز خاص ضروری است. لذا توصیه می‌شود این داروها
در داروخانه شبانه‌روزی بیمارستان در دسترس بیماران قرار گیرد.
ج) داروهای بیهوشی: داروهایی که فقط در بخشهای اورژانس دارای متخصصان طب اورژانس یا بیهوشی ضرورت دارد.
د) داروهای مخدر: این داروها فقط در مراکز بیمارستانی دولتی و خصوصی کاربرد خواهند داشت و نگهداری این داروها در قفسه مخصوص داروهای مخدر و طبق
دستورالعمل‌های معاونت دارو و غذای وزارت بهداشت نگهداری شود.
۳۹۰
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزارن
۸ باید توجه شود که کشوهاء کمدها و قفسه‌های جلوباز و یا دردار متناسب با موارد استفاده‌ی هر یک از لوازم
و داروهای مورد نیاز در اتاق دارو و کار تمیز تعبیه شوند. ضروری است جهت سهولت در استفاده کارکنان
پرستاری از این لوازم و داروهاء در این کمدها از جنس شفاف بوده و برچسب‌های عناوین هر یک به‌راحتی
قابل خواندن باشند.
٩ فضایی جهت نگهداری ترولی دارو و ترولی پانسمان در این اتاق باید در نظر گرفته شود. همچنین لازم
۰ب منظور آماده‌سازی دارو و وسایل پزشکی مصرفیء میزی با طول حداقل ۱ متر مورد نیاز می‌باشد.
همچنین قرارگیری یک سینک شست‌وشو به همراه متعلقات و وسایل جانبی آن در روند آماده‌سازی دارو و
۱ عبیه‌ی پنجره‌ی داخلی در این فضا برای دید و ارتباط با ایستگاه پرستاری توصیه می‌شود. همچنین برای
کنترل بیشتر عفونت و جلوگیری از آلوده شدن داروهاء وسایل و ست‌های استریلی که در این اتاق نگهداری
می‌شوند» پنجره‌ی خارجی روبه فضای بیرون از نوع غیربازشو تعبیه گردد.
۲ افزایش تعداد پذیرش سالیانه اورژانس» مساحت فضای آماده‌سازی دارو افزایش یافته و تعداد قفسه‌های
مورد نیاز بیشتر می‌شود. (رجوع به جدول برنامه فیزیکی ۲-۳-۵-۲)
۳.پیشنهاد می‌شود امکان دسترسی و استفاده از سیستم پنوماتیک یا سیستم پیشرفته مشابه به منظور انتقال
دارو و اقلام مصرفی برای این اتاق در نظر گرفته شود.
۴ توصیه می‌شود در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر جهت نقل و انتقال ترولی و با ارتفاع
۵.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار»ء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
440
له
0.60
3.00
نقشه‌ی ۱۴۰-۲
پلان نمونه‌ی اتاق دارو و کار تمیز
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه)
0.60
0
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ ۳ بازک کاری دبوار طق‌خدول
جراغ اتاق
۳ قفسه دیواری دردار
(ه) بریز برق
۳ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
۳ محل فرارگیری صابون مایع
ره دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
0 ترولی دارو
(۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
بنجره روی در
(۸ع) بخجال دارو نقشه‌ی ۱۴۱-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
جعبه نگهداری داروهای مخدر یا کم یاب (ففل دار) رک کاری دموا شور
میز آماده سازی دارو
۳ قفسه دیواری جلو باز 1 ۱ ۱ ۰ ۰ حهت نکهاری دارو
ن موارد بیشنهادی
نقشه‌ی ۱۴۲-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۲ 0
بارگ کاری دنوار سس خدوژ سس بازک کاری دبوار طبق حدول -
۳
زدید به استگه پرسناری)
1۳
۳
۲1
[ظا
نقشه‌ی ۱۴۴-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۳۳-۲- نمای ۳ مقیاس ۱:۵۰
۲۹۲
0 ۱/۵۵/۱۵۵۱ ۵۵ ۲۱۵۵۱۱۳ ا
۳
1 2
سا
1۳
131
17
و 1
0
0۳
0
ََ
21۳
3۳
اد
39۳
9
تن
0
خَ
70
...وس
20
[ [2
هت
3 1
اناست
نیا
15
۲3
۱۷۱۱۱۱۹1۲۷ )
-------- صفحهٔ بعد --------
2۳-۳-۳-۲- فضای پارک تجهیزات پزشکی حاد ۱ و ۲
این فضا به منظور نگهداری آن دسته از تجهیزات پزشکی به کار می‌رود که به صورت مستمر و مشترک بین
فضاهای مختلف درمانی حوزه فوریت مورد استفاده قرار می‌گیرد. تحهیزاتی مانند ترولی احیاء رادیولوژی سیارء
ساکشن سیارء دستگاه الکترو کاردیوگرافی» چراغ معاینه سیار و ... در اینجا قرار می‌گیرند. در ادامه به استانداردها و
نکات مربوط به این فضا پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های زیر ۶۰ هزار پذیرش سالیانه تعبیه یک فضای پارک تجهیزات پزشکی برای ایستگاه
پرستاری حاد ۱ الزامی است. در اورژانس‌های بالای ۶۰ هزار پذیرش سالیانه که ۲ ایستگاه پرستاری برای
فضای حاد ۱ در نظر گرفته می‌شود. توصیه میگردد که ایستگاه‌ها جهت استفاده از فضاهای مشترک با
فاصله‌ای کمتر از ۲۰ متر از یکدیگر طراحی شوند. در غیر اینصورت طراح باید به ازای هر ایستگاه یک
فضای پارک تجهیزات پزشکی به صورت مجزا در نظر بگیرد.
۲ در اورژانس‌های بالای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه» تعبیه ۱ فضای پارک تجهیزات پزشکی برای ایستگاه
پرستاری حاد ۲ لازم است. ولی در اورژانس‌های زیر ۳۰ هزار پذیرش سالیانه, از آنجا که ایستگاه پرستاری
در فضای حاد ۱ و ۲ مشترک است. فضای پارک تجهیزات پزشکی حاد ۱ به صورت مشترک کفایت
می‌کند.
۲ به طور کلی موقعیت و طراحی این فضا باید به گونه‌ای باشد که دسترسی سریع به آن مهیا باشد و
تجهیزات را بتوان به راحتی و به سرعت از این فضا خارج کرده و برای استفاده آماده کرد. بنابراین این فضا
بایستی در نزدیکی ایستگاه پرستاری (در مجاورت یا روبروی آن) قرار داشته باشد. موقعیت این فضا نسبت
به ایستگاه پرستاری بایستی طوری باشد که به دلیل وجود دستگاههای موجود در آن» همواره امکان نظارت
ایستگاه به این فضا وجود داشته باشد.
۴ مطابق با بند قبلی» با توجه به اهمیت تحهیزات موجود در این فضا برای ایستگاه پرستاری و فضاهای درمان
حادء موقعیت آن باید به‌گونه‌ای باشد که میزان جابجایی‌های صورت گرفته بین این سه فضا به حداقل برسد.
۵. طراحی این فضا باید به صورتی باشد که احتمال آسیب دیدن دستگاه‌ها در اثر رفت‌وآمد افراد در راهروی
بخش به حداقل برسد. طراحی این فضا به صورت فرورفتگی می‌تواند به تحقق این امر کمک کند. حداقل
عمق این فرورفتگی ۰/۶ متر در نظر گرفته می‌شود.
۶ استفاده از جداکننده‌های جمع‌شونده (ریلی سقفی/دیواری) به منظور جداسازی این فضا از راهروی بخش در
احتمال آسیب‌دیدگی دستگاه‌ها و ... موثر است. باز و بسته کردن این جداکننده‌ها باید به آسانی ممکن باشد.
در صورت پیش‌بینی جداکننده» حداقل عمق فرورفتگی این فضا به ۰/۸ متر افزایش می‌یابد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ استفاده از پاراوان‌های یکسره و یا تعبیه‌ی در ورودی برای این فضا به دلیل ایجاد دشواری و اتلاف وقت در
دسترسی به آنء ممنوع می‌باشد.
۸ تعبیه‌ی پریزهای برق برای شارژز دستگاه‌هایی مانند الکتروشوک در ترولی احیاء و ... الزامی است.
در این فضا به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
در فصای جاد ۰"
و تحت نغظر ۱حدافل ۵ منر طول ۱
در فضصای حاد ۲ و تحت نطر ۲ حدافل ۶ متر طول
راهنمای نقشه (فضای پارک تجهیزات پزشکی) رس
(ه) پریز برق
۳۳ محافظ گوشه بت
۸) جداکننده‌ی جمع‌شونده (ریلی سقفی/ دیواری)
نرع ر نعداد تحهیرات ار فصل تجهیزآت بیمار ستانی کناپ اسنحراج شود
مهمهمهممهم ۹ ۹ همه همه
لا
ارد پیشنهاد ۱ ح
نقشه‌ی ۱۴۵-۲- بلان نمونه‌ی فضای بارک تحهیزات بزن حاد ۲۹۱
ی پادن نموهی ی پارت نجهیرات پر و
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
هت 0.30 سم بارک کاری دنوار عطق حدول ی
22 0
130
0 [
را سا
20
رس
زو 13
رس
۷۱
پ رح ۳ 3
13( [ج) ۱ 6 06
سه
1
نقشه‌ی ۱۴۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۴۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۲- ۶2-۲ آزمایشگاه اورژانس (در صورت برنامه‌ریزی)
آزمایش‌های اورژانسی شامل مواردی می‌شوند که دریافت سریع جواب آنها به منظور تشخیص و مداخلات
درمانی» ضروری بوده و هرگونه تاخیر در جواب‌دهی به موقع» ممکن است تهدید خطر و عوارض جانی برای بیمار را
به دنبال داشته باشد. در این خصوص طول زمان چرخه کاری" که عبارت است از فاصله زمانی بین تحویل نمونه
به آزمایشگاه تا جواب‌دهی» از اهمیت بسیاری برخوردار بوده و برای آزمایش‌های اورژانسی" بین چند دقیقه تا ۶۰
۱ به طور کلی پیش‌بینی آزمایشگاه اورژانس در داخل بخش بر اساس سیاستهای بیمارستان و حجم استفاده
از خدمات آزمایشگاهی در اورژانس قابل تعیین می‌باشد.
۲ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۶۰ هزار نفرء آزمایشگاه اورژانس به عنوان قسمتی از آزمایشگاه
تشخیص طبی بیمارستان پیش‌بینی می‌شود و به صورت ۲۴ ساعته خدمات مورد نیاز بیماران را به
بخشهای مختلف همجون اورزژانس ارائه می‌دهد.
۳ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفرء پیشنهاد می‌شود آزمایشگاه اختصاصی برای بخش
اورژانس پیش‌بینی شود. لازم به توضیح است خدمات ارائه‌شده در این آزمایشگاه گسترده‌تر از خدمات
آزمایشگاه گازهای خونی (مشترک بین بخشهای ویژه و جراحی) می‌باشد و بایستی به صورت جداگانه با
روش مذکور برنامه‌ریزی شود.
۴ در اورژانس‌های تروما سطح ۱ با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفر» پیش‌بینی آزمایشگاه اورژانس در
داخل بخش الزامی است.
۵ جهت اطلاع از الزامات و استانداردهای این فضاء به کتاب دوازدهم از این محموعه با عنوان "آزمایشگاه
تشخیص طبی و آزمایشگاه اورژانس" رجوع شود.
+ (1۸7) 1۱۲۳۱۵ 1۷۲۲۸۲۵۳۵
۲ جهت اطلاع از فهرست آنواع ازمایشات آورژانسی به بند ۳-۴-۲-۲ مراجعه شود.
۳ حرخه‌کاری برای تعداد معدودی از آزمایشات اورژانسی ممکن است تا ۱۲۰ دقیقه باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
20-۳-۳۲ اتاق رادیولوزی (در صورت برنامه‌ریزی)
به منظور بالا بردن سرعت و کیفیت ارائه خدمات تشخیصی به بیماران اورژانسی» در بعضی از اورژانس‌ها پیش بینی
شود. در ادامه به استانداردها و نکات کلی مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۱ به صورت کلی برنامه‌ریزی اتاق رادیولوژی در بخش اورژانس الزامی نمی‌باشد. پیش‌بینی آن در بخش
اورژانس تنها در اورژانس‌های تروما سطح ۱ با پذیرش سالیانه بیشتر از ۶۰ هزار نفرء الزامی است. همچنین
در این مراکز می‌توان رادیولوزی سقفی برای اتاق احیا/تروما پیش‌بینی نمود.
۲ به طور کلی برنامه‌ریزی اتاق رادیولوژی در داخل اورژانس یا خارج از آن» بایستی در حدی باشد که مدت
زمان انجام تصویربرداری برای بیمار اورژانسی بیش از ۱۰ دقیقه از صدور دستور پزشک مربوطه» به‌طول
نیانجامد. همچنین نتیجه تصویربرداری هم بایستی در کمتر از ۲۰ دقیقه آماده و در اختیار پزشک مربوطه
قرار داده شود.
۳ موقعیت این اتاق در حوزه فوریت بایستی طوری تعیین شود که امکان دسترسی آسان از حوزه سرپایی بدون
ایجاد تداخل در عملکرد حوزه فوریت در نظر گرفته شود.
۴ در صورت پیش‌بینی این اتاق, بایستی فضاهای جانبی آن» همچون اتاق کنترل و رختکن نیز پیش‌بینی شود.
لازم به ذکر است تصاویر تهیه‌شده از بیماران به وسیله دستگاههای تصویربرداری انالوگ, جهت ظهور به
بخش تصویربرداری پزشکی بیمارستان ارسال می‌شوند و نیازی به پیش‌بینی فضاهای مورد نیاز برای ظهور
تصاویر در بخش اورژانس وجود ندارد. لازم به توضیح است در صورت استفاده از دستگاههای رادیولوژی
دیجیتال سقفی» دیگر نیازی به فرآیندهای ظهور فیلم به روش سنتی وجود ندارد .
۵ دسترسی بیماران اورژانسی به سایر خدمات تصویربرداری» از طریق بخش تصویربرداری پزشکی بیمارستان
تامین می‌شود. اگرچه تعبیه فضاهایی جهت ارائه سایر خدمات در اورژانس, تا حد بسیاری کیفیت ارائه
خدمات فوریتی و میزان رضایتمندی بیماران را افزایش می‌دهد. اما پیش‌بینی آن به صورت اختصاصی برای
تمام سطوح اورژانس الزامی نمی‌باشد و تنها در اورژانس‌های سطح ۱ تروما قابل مشاهده است. در این
سطوح اتاق‌های مجزایی همچون اتاق سی‌تی‌اسکن, اتاق رادیولوزی» اتاق اکوکاردیوگرافی» اتاق سونوگرافی
و... به طور کامل یا موردی به مجموعه اورژانس اضافه میگردد.
۱ دستگاههای رادیولوژی دیجیتال از نوع سیارء به جهت برخورداری از تکنولوژی جدید و هزینه بسیار بالا همجنان در بیمارستانهای کشور رواج پیدا نکرده است.
۳۹۶
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
21-۳-۳۲ سرویس بهداشتی حاد ۱ و ۲ (با امکان ورود ویلچیر)!
تعبیه سرویس بهداشتی با دسترسی مناسب و به طور اختصاصی برای بیماران در فضاهای حاد ۱ و ۲ بسیار حائز
اجرای آن اعمال گردد. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۲ برای اورژانس‌های زیر ۱۰ هزار پذیرش سالیانه» به دلیل تعداد محدود تخت‌ها می‌توان از سرویس بهداشتی
حاد ۱ جهت بیماران فضای حاد ۲ استفاده گردد.
۳ با توجه به شرایط وخیم بیماران در فضای حاد ۱ء سرویس های بهداشتی باید در نزدیکترین فاصله و با
دسترسی یکسان نسبت به تخت‌ها در نظر گرفته شود.
۴. سرویس‌های بهداشتی مربوط به فضای حاد ۲ را می‌توان در کنار سرویس‌های حاد ۱ چیدمان کرد به
۵. تمامی سرویس های بهداشتی فضای حاد ۱ و ۲ باید با امکان ورود ویلچیر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر
است با توجه ید وضعیت حاد و نیمه حاد بیماران؛ استفاده از سرویس بهداشتی بدون حضور همراه با ویلچیر
باید با کنترل و کمک همراه از سرویس استفاده نماید. بر این اساس نیازی به درنظر گرفتن سرویس
بهداشتی معلولین که بیماران مذکور بتوانند به تنهایی از آن استفاده کنندء وجود ندارد. لازم به ذکر است در
مواقع خاص و موارد معدودی با تشخیص پزشک این افراد می‌توانند از سرویس معلولین در حوزه مشترک یا
۶ رعایت مفاد بندهای ۶ ۷ از سرویس بهداشتی در اتاق ایزوله (بند ۴۰-۳-۳-۲) در این فضا الزامی است.
۷ ورودی این اتاق باید به‌گونه‌ای باشد که امکان ورود ویلچیر و استفاده بیمار بر روی ویلچیر با کمک همراه
میسر گردد. در این راستا در ورودی باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر
باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در ورودی سرویس» رو به بیرون باز شود تا در مواقع
اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد.
٩ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و پنحره
در این قسمت. به جداول انتهای این فصل مراجعه شود.
۱ با توجه به مطالب ذکر شده در زیر نویس شماره ۱ در صفحه ۰۱۳۸ سرویس بهداشتی حاد ۱ و ۲ در این بخش وضعیت‌های ۰۲ ۳و ۴ را تحت پوشش قرار می‌دهد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
«
اهتمام نقد را
ان چم و
ی اس
سوی لح سل لعار
مدرد ۲7 ۱ بای
ث ۳
(۲۳) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده رم ۱۰۳
(۳) محل قرارگیری صابون مایع ح ه ی 1.80
(۶) سرویس بهداشتی فرنگی
(عر) دستمال توالت 090 ۱
(.
۱) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) نازک کاری
۱ کف حیه حدوا
(۶9) کلید کششی احضار پرستار (برای ۳۰ هزار پدیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۰0 تک آویز سرم دیواری
زوه هه
) برس شست‌وشوی توالت فرنگی ۹ 77 جِ
۵۰ ۹0
۳+۳
۹۸ /
اه
۱۱۰۳/۱
نقشه‌ی ۱۴۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰ -- ند
بارک کاری دیوار طبق جدول ۱
1 730 1 ۳
۱ تما هط تما
!0 13۳ ۱ سس 1
۳۰۱ را ۳ اک
۱ 0.20
1 3۳ 0
ج سس ححسم 3۸ سس اد لد ۰ ( ۱۹
اس 5 2 7۸۹ لد ۹ تن شش
۱ 1 / 340 ۱ تَ ۳ ً لد
نقشه‌ی ۱۵۱-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۵۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
۳
۱۸۱۳۱۹۱۲۷ 0
-------- صفحهٔ بعد --------
2۷-۳-۳-۲- دفتر کار سرپرستار"
فعالیت‌ها شامل مدیریت و برنامه‌ریزی فرآیندهای پرستاری و مراقبتی بخشء ثبت گزارش» مشاوره‌ی پرستاری,
تشکیل جلسات درون‌بخشی و... است. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این آتاق پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفرء نیازی به در نظر گرفتن این اتاق وجود ندارد و در
اورژانس‌های با بیش از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه» یک اتاق به این منظور پیش‌بینی شود.
۲ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بین ۱۰ تا ۳۰ هزار نفر» در صورت در نظر گرفتن سوپروایزر مختص
بخش اورژانس(مدیر کشیک) نیازی به پبیش‌بینی اتاق مجزا برای وی وجود نداشته و می‌تواند به طور
مشترک با سرپرستار حوزه فوریت از این اتاق استفاده نمایند.
۳ در خصوص بند قبلی و یا در صورت درنظر گرفتن ۲ سرپرستار جهت مدیریت مستقل فضاهای درمان حاد
۱ و۲ نیازی به برنامه‌ریزی دو اتاق سرپرستار نیست و می‌توان با تعبیه دو فضای کاری در این اتاق از آن
به طور مشترک استفاده نمود. در این حالت ابعاد اتاق به ۱۴ مترمربع افزایش می‌یاید.
۴ این اتاق باید در نزدیکی ایستگاه پرستاری حاد ۱ و ۲ و با دید و دسترسی مناسب به آن قرار گیرد؛ در این
راستا تعبیه‌ی پنجره‌ی داخلی جهت دید و اشراف به ایستگاه پرستاری پیشنهاد می‌شود. همچنین در طراحی
و انتخاب مصالح باید دقت شود تا فضایی مناسب برای انجام امور اداری در آرامش و سکوت به‌وجود آید.
۵ این اتاق به صورت یک اتاق اداری» طوری مبلمان می‌شود که امکان برگزاری جلسات محدود را فراهم
آورد.
۶ در این اتاق علاوه بر میز کار سریرستار» چند میز و صندلی برای برگزاری جلسات محدود داخل بخشی,
ارائه مصاحبه و مشاوره بدک همراه بیمار و کار کنان بخش لازم است. وجود اتاق سرپرستار در بخش این
۷ تعبیه‌ی نگاتوسکوپ و تحته‌ی نصب یادداشت‌ها جهمت بررسی و مشاوره‌ی پرستاری و تسم ی در انجام
۸ تحربه نشان داده است حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنحره در دراز صدت موجب کاهش
بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ بنابراین تعبیه‌ی پنجره با بازشوی محدودء به‌منظور استفاده از
نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون ضروری است.
٩ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی میز اداری تا دیوار جهت رفت‌وآمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود.
می‌گیرند» از ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی خود بتوانند به تمامی
۱ نقشه های این قسمت مسابه دفترکار مدیر بخش است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
۳۰
۱ سرانه‌ی هر نفر در اتاق‌های اداری با امکان برگزاری جلسات. ۲/۲۵ مترمربع است.
۲ با توجه به سطح با ارزش بیمارستان و هزینه‌ی بالای اجرا و راه‌اندازی» معمولاً اتاق‌های اداری در ابعاد
حداقلی طراحی می‌شود؛ در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در حرکت. فعالیت و همچنین کوچک
جلوه نکردن فضاء از تعبیه مبلمان‌های بزرگ و نامتعارف اجتناب شود و از انواع آنها با ابعاد متناسب استفاده
۳ در ورودی باید یک لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۴۳۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
۱۵ جمهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
راهنمای نقشه (اتاق سرپرستار بخش)
0
مرس
صندلی اداری (چرخدار)
میز کار اداری
پریز برقی
کمد چند کشویی مخصوص زیر میز
5
(۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک)
(۵۳) تخته‌ی نصب یادداشت‌ها نقشه‌ی ۱۵۲-۲- پلان نمونه‌ی دفتر کار سرپرستار
(۷) قضه‌ی کتاب و مداری (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
بازک کاری دیوار لبق جدول
) کمد کشودار مدارک 58
)یکی
((۱۳) میز کنفرانس کوچک
20
نازک کاری کف طبق جدول
1 2
3 ج
و
طط
۲
ی
نقشه‌ی ۱۵۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
۱۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 200 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
2۸-۳-۲۲ اتاق استراحت پزشک مقیم
با توجه به ضرورت حضور پزشک به‌صورت ۲۴ ساعته در اورژانس» در نظر گرفتن اتاق اختصاصی برای پزشکان
پرداخته شده است:
۱ پیش‌بینی یک اتاق استراحت پزشک مقیم در بخش اورژانس الزامی است. با توجه به تعداد محدود پزشک
خانم مخصوصا در شیفت‌های شبء نیازی به درنظر گرفتن اتاق استراحت دیگری برای پزشکان خانم وجود
ندارد و در صورت حضور پزشک خانمء از اتاق استراحت پرستاران زن استفاده می‌نماید.
۲ این اتاق تنها برای حوزه فوریت پیش‌بینی می‌شود و حتی وسیع بودن بخش اورژانس نمی‌تواند دلیلی برای
لزوم پیش‌بینی اتاق استراحت پزشک مقیم برای سایر حوزه‌ها به حساب آید. دلیل قرارگیری این اتاق در
حوزه فوریت» وضعیت وخیم بیماران آن می‌باشد که سبب می‌شود در هرساعت از شبانه‌روز» نیاز فوری به
۳ این اتاق بایستی در حوزه فوریت طوری پیش‌بینی شود که ضمن برخورداری از فاصله مناسب با اتاق احیاء
این راستا تعبیه تجهیزات و وسایل رفاهی مربوطه همچون میز غذاخوری» مبل راحتی» یخچال, تلویزیون
و... در این فضا لازم است. همجچنین ممکن است جهت رفاه کارکنان در این فضا دهانه‌ای جهت اختصاص
است از کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو جهت استفاده چند منظوره استفاده گردد.
پزشکان در نظر گرفته شود.
۷ این اتاق به عنوان رختکن پزشکان نیز عمل می‌نماید. بنابراین تعبیه کمد لباس و لوازم شخصی جهت
استفاده پزشکان در این فضا لازم است.
سرویس» روپوش خود را در فضای اتاق در بیاورند. این امر سبب افزایش کنترل عفونت در بخش خواهد
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۳۰۱
-------- صفحهٔ بعد --------
شد. همچنین قرارگیری سرویس در داخل اتاق باعث میگردد تا از استفاده بیماران یا افراد متفرقه از
سرویس کارکنان جلوگیری به عمل آید.
۰ پیشنهاد می‌شود در این اتاق پنجره با امکان استفاده از نور و دید مناسب به بیرون پیش‌بینی شود.
۱.بایستی توجه شود در این فضا تخت زیر پنجره قرار نگیرد تا در زمان بحران خطر آسیب دیدن افراد در اثر
۲۳ ورودی اتاق باید یک لنگه و به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و در ورودی سرویس بهداشتی یک لنگه
به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۳.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
1.40
تیه "ویر حهت جلوگیری ار ور«
کار کتان به سروپس بهداشنی‌همراه
3.30
با لماسی بخش
210
0 عحوو م م0 1 و
410
نقشه‌ی ۱۵۴-۲- پلان نمونه‌ی اتاق استراحت پزشک مقیم
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۳۰۲
۱۸۱۳۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۵۵۱ 00
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزارض
راهنمای نقشه (اتاق استراحت پزشک مقیم)
ری آویز لباس
(۷) شیر مخلوط
ر69 صندلی آداری (چرخدار)
(0) میز کار آداری
(۳) قفسه دیواری دردار
(00) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی
پریز برق
(ن) مز
(۲۲) محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل قرارگیری صابون مایع
۳ دستمال کاغذی /خشک کن الکترونیکی
پرده
۳۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک)
(ع) دستمال توالت
(۸) قفسه کتاب و مدارک
تلویزیون
سیستم رایانه با ملحقات
پرده با ریل
(۳۸) روشویی
۳9 چراغ مطالعه
مبل راحتی تخت خواب‌شو
(۵) آینه بالای روشویی
فلاش تانک
(۵۶9) سرویس بهداشتی ایرانی
(۱۶۰) یخجال معمولی(خوراکی)
بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع
نا زک کاری «بوار عم «دول ۱
ل
۵ أ ۱
۹ ۳۹ ۱ ۱ 1
۰ ۰ ات ۱ ۱۱۲
مج ۹ ۱ ا
(6 6 سس ۱ ۱ ۹
: ۱ ۱ ۱
۱ 7
۱ ۱۱۱۱1 ۹۵۱
۹ ۱ ۱۱۱۱۷۱ 9
جم ا سس سم
7 ند ْ ٍ ۰ ۹ ۹ رد ۱ انشعا عت ده
جمحتالسحح
نقشه‌ی ۱۵۵-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طنی‌جدول-
ب 8
۱
۹۵
۳ ۵ ۹
۱۱ ۱ ۳ 0 لا ال
5
8
جحانسیجنجحم
نقشه‌ی ۱۵۶-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:2۰
بارک کاری دیوار وضو ]
۹
. ۱
۹ ۳
پی ۱
۱ لاد ۱
ث ۱ ۹ ر۵
1 ل ا بت
۰۸
9 ۸
نقشه‌ی ۱۵۷-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱2۰
2
:41 سم
1۱9:
7
2 ۳
( ۳
0
0
1۳
02
02
۲2
8 [
هه
را ۲
ایس
۲
[
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۴
۹-۳-۳-۲ انبار ملحفه و رخت تمیز
موردی و به منظور رعایت اصول بهداشتی و کنترل عفونت در بیمارستان» در حوزه فوریت فضایی تحت عنوان انبار
ملحفه و رخت تمیز پیش‌بینی می‌شود. در ادامه به استانداردها و نکات مربوط به این اتاق پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه کمتر از ۱۰ هزار نفر» پیش‌بینی کمد کفایت می‌کند و نیازی به در نظر
گرفتن انبار به صورت اتاقی مستقل و بسته وجود ندارد.
۲ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۱۰ هزار نفر» به دلیل حجم رخت مورد نیازء کنترل عفونت.
امنیت و ... این فضا باید به صورت اتاق با امکان دسترسی مرکزی برنامه‌ریزی شود. علاوه بر پیش‌بینی
اتاق» جهت مصارف روزانه یا مواردی» به ازای هر ایستگاه پرستاری یک کمد نیز در مجاورت آن در نظر
۳۲ با توجه به تعداده حجم و نوع اقلامی که در این اتاق نگهداری می‌شود. باید ابعاد قفسه‌ها محاسبه و طراحی
شود. بدیهی است که ابعاد قفسه‌ها بر مساحت کل این فضا تأثیر خواهد گذاشت. از جمله مواردی که در این
اتاق نگهداری می‌شود و در محاسبه‌ی ابعاد قفسه‌ها باید به آن توجه کرد می‌توان به روبالشی» پتو لباس
(پیراهن و شلوار)» دروشیت » روسری,» شنل و... اشاره کرد. لازم به ذکر است سرانه‌ی اقلام مذکور باید با
توجه به دستورالعمل‌های وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی و برنامه‌های واحد بهداشت و کنترل
الف) قسمت اول که سطح زیادی از اتاق را به خود اختصاص می‌دهد شامل قفسه‌های ایستاده‌ی
دیواری است که دارای طبقات متعدد و با قابلیت تنظیم ارتفاع هستند و جهت نگهداری مواد مذکور در
ابعاد مختلف به کار می‌روند.
ب) قسمت دوم نیز محل پارک ترولی ملحفه و رخت تمیز است که به‌طور کلی می‌تواند زیر یک
قفسه‌ی دیواری تعبیه شود (در هر بخش در نظر گرفتن یک ترولی کافی است).
۵. این اتاق بایستی در مرکزیت حوزه و در نزدیکی ایستگاه پرستاری پیش‌بینی شود تا دسترسی به آن برای
کار کنان پرستاری و استفاده در فضاهای بستری بیماران با سهولت بیشتری صورت گیرد.
۶ ابعاد فضا و محل پارک ترولی باید به‌گونه‌ای باشد که نقل و انتقال ترولی به‌سهولت انجام پذیرد.
۷ در ورودی این فضا یک لنگه.ء به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر جهت سهولت در نقل و انتقال ترولی با
ارتفاع ۲/۱ متر در نظر گرفته شود.
۸ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
0۲3۷/5۳۵۵] ۱
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
٩ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه
۰برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف. دیور سقف) و همجنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
نارکک کاری کف طبق حدول
راهنمای نقشه(انبار نگهداری ملحفه و رخت تمیز) 7 ما 5 ۱
قفسه دیواری دردار نا 9 ( 0.30 » 6
(۳) ضربه‌گیر دیور ۱ ۱ ا
0 " ۱
نقشه‌ی ۱۵۸-۲- پلان نمونه‌ی انبار ملحفه و رخت تمیز : 2
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
چگ از ات مشش
نارگ گاری دیوار طنق دول بارک‌کاری دیوار طق حدول . و ۱
7۳ سس
1 سس ی لش
7 سل
۳ او ]ال
نقشه‌ی ۱۶۱-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۶۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۵۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۳.۶
۵۰-۳-۳۲ انبار اقلام مصرفی و تجهیزات پزشکی
این آنبار جهت نگهداری دو گروه از وسایل و تجهیزات مورد استفاده در بخش اورژانس پیش‌بینی می‌شود. این
دو گروه به شرح زیر می‌باشد:
گروه اول: وسایل سرمایه‌ای و نیمه سرمایه‌ای (پزشکی, هتلینگ. اداری و خدماتی): این وسایل شامل طیف وسیعی
از قبیل دیفیبلاتورء مانیتورینگ علائم حیاتی سیارء پایه سرم» حفاظ تخت بستری» چراغ معاینه‌ی متحرک» کپسول
اکسیژن و انتونوکس همراه با ملحقات» ست معاینه اضافی, تشک اضافی» چراغ مطالعه» تجهیزات و ماشینهای
اداری» گهواره‌ی نوزادء انکوباتور» ظروف و سطل در آنواع و اندازه‌های مختلف و... است. ابعاد این وسایل به‌گونه‌ای
است که بخشی از آنها به‌صورت تفکیک شده در قفسه‌ها و بخشی دیگر به دلیل ابعاد بزرگ در قسمت مخصوصی
از اتاق نگهداری می‌شود.
گروه دوم: وسایل مصرفی و نیمه مصرفی (پزشکی, هتلینگ. آداری و خدماتی): این وسایل شامل سرم‌هاء
سرنگ‌هاء وسایل یکبار مصرف مانند بانداز کاغذه نوشت افزار» محلول‌ها و مواد ضدعفونی‌کننده» لوسیون‌هاء
صابون مایعء حوله» دستمال کاغذی, کیسه‌ها و... است. ابعاد این وسایل به گونه‌ای است که به طور معمول در
قفسه‌ها نگهداری می‌شوند. و با توجه به نوع آنها در قفسه‌ها تفکیک می‌شوند.
در آدامه به بررسی استانداردها و نکات طراحی این فضا پرداخته شده است:
۱ در حوزه فوریت در تمام سطوح اورژانس پیش‌بینی یک انبار الزامی بوده و مساحت آن بر اساس جدول
۲ در تعیین موقعیت این اتاق» اگرچه ضرورتی برای نزدیکی به ایستگاه پرستاری وجود ندارد. اما جهت کنترل
بصری آن» بهتر است تا حد امکان در معرض دید ایستگاه پرستاری و در موقعیتی مناسب در حوزه فوریت‌ها
قرار داشته باشد. دسترسی از این اتاق به فضاهای عملیاتی در حوزه فوریت همچون اتاق احیاء آتاق عمل
سرپایی و اتاق گچ‌گیری حائز اهمیت است. همچنین دسترسی به این فضا از فضای درمان حاد ۱ در مقایسه
با فضای حاد ۲ در اولویت است.
۳ پیشنهاد می‌شود فضای کافی به منظور نگهداری اقلام مصرفی حوزه فوریت به مدت یک هفته در نظر
۴ در این اتاق, قفسه‌های جلو باز با قابلیت تنظیم ارتفاع جهت مواردی که قابل نگهداری در قفسه هستند.
پیش‌بینی شود. انبار کردن تحهیزات به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس باشند.
۵ تعداد و ابعاد این قفسه‌ها باید با توجه به برنامه‌های درمانی و نظر متخصصین تحهیزات بیمارستانی محاسبه
لازم به ذکر است الزامات مربوط به ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید مورد توجه قرار گیرد.
۶ در این آتاق» محلی برای نگهداری تجهیزات و وسایل بزرگ و حجیم که امکان نگهداری آنها در
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ در این انبار باید فضا و پریز برق کافی برای نگهداری و شارز تجهیزات الکتریکی همچون الکتروشوک
۸ در ورودی یک‌لنگه جهت نقل و انتقال تجهیزات پزشکی متحرک به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و با
٩ ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
راهنمای نقشه(نبار تجهیزات و وسایل مصرفی)
9 ففسه ایستاده جلو باز
ی : . ِ : محز نگهداری تجهیزات پرشکی با محل نگهداری لوارم مصرفی پزشکی
الماد کوک
۱ 090
پریز نرق خهت شار: کردن
نقشه‌ی ۱۶۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ سس دستگاه های دارای باتری سس 00و ۳
نقشه‌ی ۱۶۲-۲- پلان نمونه‌ی انبار اقلام مصرفی و تجهیزات پزشکی
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
میکروب‌ها و باکتری‌های بیمارستانی از مهمترین و خطرناک‌ترین عوامل انتقال بیماری» حتی به افراد سالم
حاضر در بیمارستان که دارای ضعف در سیستم ایمنی هستندء به حساب می‌آیند و عمده‌ترین منبع تجمع و رشد
آنها در فضاهای کثیف و خیس از قبیل اتاق کار کثیفء اتاق نظافت (تی‌شوی) و... است.
یکی از مسائل بسیار مهم و حساس که باید به دقت به آن توجه نمود, پاشیدن" مایعات و یا آب آلوده به بیرون
و بر روی زمین» در حین انجام فعالیت‌هایی از جمله تخلیه‌ی محتویات لگن و شیشه ساکشن در کلینیکال سینک و
یا شست‌وشوی تی و ظروف نظافت و همچنین تخلیه‌ی محتویات آن در حوضچه‌ی اتاق تی‌شوی است. تحقیقات
۱ اقدام5
-------- صفحهٔ بعد --------
کارکنان خدماتی در این فضا و دیگر فضاهای بیمارستانی, مهمترین عامل انتقال این قطرات حاوی میکروب؛
میکروب‌های بیمارستانی در نقاط مختلف بیمارستان می‌شود که می‌تواند برای سلامتی تمام افراد بسیار
بنابراین در درجه‌ی اول پیشنهاد می‌شود که تعاملات لازم با متخصصین تجهیزات بیمارستانی صورت پذیرد و
تمهیداتی برای به حداقل رساندن پاشیدن این قطرات صورت گیرد. در این راستا می‌توان با افزایش ارتفاع لبه‌ی
حوضچه‌ی تی‌شوی, استفاده از دستگاههای خودکار و نیمه‌خودکار شست‌وشوی تی و سطل, استفاده از دستگاههای
تخلیه و دفع محتویات سطل‌های نظافتء استفاده از ابزار و وسایل نظافت یکبار مصرف و... به این مسئله تا
حدودی پاسخ داد.
راهکار معماری در این مورد.ء پیش‌بینی فضایی با عنوان پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف است که همانند یک فیلتر
آن صورت می‌پذیرد. علاوه بر این»
قسمت تمیز این فضا می‌تواند به عنوان فضای نگهداری و پارک تجهیزاتی
همانند ترولی نظافت. ویلچیر ویژه‌ی سرویس بهداشتی» پایه‌ی لگن درمان و... جهت جلوگیری از ورود آنها به
فضای آلوده استفاده شود. به‌طور کلی, تعبیه‌ی این فضا در بخشهای حساس و ویژه الزامی بوده و در بخشهای
غیرویژه» با شرط اعمال تمهیدات تجهیزاتی مذکور اکیداً توصیه میگردد.
با توجه به تنوع بسیار زیاد بیماران اورژانسی و حجم زیاد آلودگی‌های بیمارستانی در بخش اورژانس» توصیه
اکید به در نظر گرفتن این فضا در بخش اورژانس می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردها و نکات طراحی این فضا
پرداخته شده است:
۱ تعبیه‌ی خط قرمز در این فضا برای جدا کردن دو قسمت تمیز و کثیف الزامی است. در این حالت. باید
نزدیک به خط قرمزء یک قفسه‌ی جلوباز دیواری به‌منظور نگهداری دست‌کش, ماسک و... تمهید شود.
۴.برای جلوگیری از ورود تجهیزات مذکور به فضای کثیفء باید فضایی برای نگهداری و پارک آن در قسمت
تمیز این اتاق» در نظر گرفته شود.
۵ در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق» می‌توان نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود.
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۷ تعبیه‌ی در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر (جهت نقل و انتقال ترولی» ویلچیر و..) و با
ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است.
۳۰۸
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
اه ۳
ط
۱ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف. دیوار سقف) و9 همجنین خصوصیات در و پنجره
راهنمای نقشه (پیش‌ورودی اتاق‌های کئیف) 4
(ی) اویز با ِ ام
ویز لباس دسترسی به اتاق کار کی
9 محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده خهت قرار دادن موفت وسایز کقبی
ی در هنگام حوبص کعش, دمبایی رااسه
9 محل قرارگیری صابون مایع 1 َ
(۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیرعفونی (کوچک) 0-070
۲
اد ی ۳ ۱۱۵ ۱
(۶۲) محل فرارگیری دستمال کاغذی ۸ : ۱ ۱
۱
(۱.
۱) محل قرارگیری دمپایی و چکمه ۸ ۲و2 ۱ ا
9) ترولی نظافت « تا ۱ ۱
۱ 11 شم ۱ ۱ ا
2 ۱ : با : ۱ ۱.۹ [
9 قفسه‌ی دیواری جلو باز ب 5 رو فصای گلیک ٍ ی ا
0 دس نه ۷ خط فرمر ی بار ٩
میز/ سکو کف طبق جدول 8 7
ی (تی شوی )
0 محل بارک ویلحیر ویزه‌ی سرویس فرنگی بیمار ۳
پ
(۳) ویلجیر ویزه‌ی سرویس فرنگی بیمار ۳و 1۳
ن موارد بیسنهادی و09 1۰
ی مه ام
نقشه‌ی ۱۶۴-۲- پلان نمونه‌ی پیش ورودی آتاق‌های کثیف
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طی حدول ی بارک کاری دنوار عطق حدول رک کاری دبوار ی حدول
8 ِ وا
ب سل سل اک
25:0
فصای پارک تعهیزآنی مامند
ترولی اطاف . و وبلجیر ریژه سروس فزنگی
درقمت لمیر جهت خنوگپری ار ورود آنها مهب فرار دادن موقت وسابل کتیف روم
به قمت کنیف (اتاق بطلف /اذای کار کدی ) ا در صگام -عویص کمش, «سپایی,السمه ۳۳
۳ ۱ ال 1۱۳/۹
ی شش :
کتک 6 تت هد
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۳-۳-۳۲ اتاق کار کثیف
این فضا در موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد:
- تمیز کردن و ضدعفونی کردن اولیه ابزار و وسایل پزشکی.
- نمونه‌برداری از ادرار» مدفوع و مایعات خارج‌شده از بدن بیمار جهت آزمایش.
- شست‌وشو و ضدعفونی کردن وسایلی مانند رسیور» گالیپات" ست و ابزار» شیشه‌ی ساکشن و غیره.
- شست‌وشو و ضدعفونی لوله‌ی ادرارء انواع لگن و برخی از شیشه‌های ساکشن توسط دستگاه لگن‌شوی.
- خرد کردن و دفع وسایل یکبار مصرف تخریب‌پذیر" مانند لگن, لوله‌ی ادرار» رسیور مقوایی و... (در صورت
- نگهداری لگن‌هاء لوله‌ی ادرار و... بر روی پایه‌ی مخصوص یا قفسه‌ی دیواری.
- اشست‌وشو و نگهداری موقت ابزار و وسایلی که باید به مرکز استریل بیمارستان فرستاده شود.
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق کار کثیف پرداخته شده است.
۱ ورودی آتاق باید به‌وسیله‌ی پیش‌ورودی از دیگر فضاهای بخش مجزا شود. رجوع به پیش‌ورودی آتاق‌های
کثیف (۵۱-۳-۳-۲).
۲ قرارگیری این فضا در قسمت مرکزی حوزه فوریت باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی سریع و
یکسان به کابین‌های بیماران» بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و مرطوب
قرار داد. دسترسی از این اتاق به فضاهای عملیاتی در حوزه فوریت همچون اتاق احیا و اتاق عمل سرپایی
حائز اهمیت است. همجنین دسترسی به این فضا از فضای درمان حاد ۱ در مقایسه با فضای حاد ۲ در
اولویت است. لازم به ذکر است امکان دسترسی مناسب به این فضا از حوره سرپایی باید تأمین شده باشد.
۳ به‌طور کلی جهت جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و
فضاهای خیس در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند.
۴ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در نوع
فعالیت» از ادغام آنها در بخش اورژانس جلوگیری شود.
۵ تعبیه‌ی دستگاه لگن‌شوی و یا لگن‌خردکن در این فضا لازم می‌باشد.
۶ جهت نگهداری انواع ظروف از جمله لگن, گالیپات. رسیور و... باید در این فضا از قفسه‌های مخصوص
استفاده نمود.
8۳۵۵۵۱۷۵۲ ۱
62001 ۲
016۵| 5۱0 ۳
06972020۱6 ۴
۱۷۸۵۲۵۲۵۱۵۲ ۵
۳۱۰
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
همانطور که پیش‌تر گفته شد. جهت جلوگیری از پاشیدن ذرات آلوده در حین تخلیه‌ی آنها توصیه
۸ سینک شست‌وشو با متعلقات مربوطه به همراه آبچکان جهت شست‌وشوی دست و انجام فعالیتهای
مربوطه لازم می‌باشد. مناسب است در یک طرف این سینک فضای کافی به عنوان میز کاری در نظر
٩ قفسه‌ی جلوباز ایستاده برای نگهداری مواد شوینده و ضدعفونی کننده, انواع ظروف یکبار مصرفء ست‌های
استفاده‌شده (جهت فرستادن به بخش استریل مرکزی) ابزار و وسایل لازم است. در این راستا برای
جلوگیری از تجمع آلودگی و سهولت در شست‌وشو و نظافت فضا مناسب است در درجه اول این قفسه در
ارتفاع ۰/۲ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. این امر از زنگ‌زدگی قسمت پایینی قفسه به دلیل
عدم تماس با آب و رطوبت نیز جلوگیری می‌نماید. در غیراین‌صورت قفسه با پایه‌هایی به ارتفاع حداقل ۰/۲
۰تعبیه‌ی ظرف مخصوص ضدعفونی اولیه‌ی ابزار و وسایل پزشکی باید در این فضا در نظر گرفته شود.
۱.در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق, می‌توان نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود.
۲ استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و اجتناب از به کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که
بالای کنترل عفونت در این فضا ضروری است. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین
الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف شده و در نتیجه
ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این امرء توجه به مکانیابی این موارد از اهمیت بالایی
برخوردار بوده تا حتی‌الامکان در این فضا قرار نگیرند و در صورت قرار گرفتن, طراح باید با طراحی کنج‌ها
به صورت منحنی در درجه‌ی اول و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند.
رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
۳.ار آنجا که یکی از اهداف برنامه‌ریزی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف جهت افزایش کنترل عفونت و جلوگیری
از ورود تحهیزات متحرک به فضاهای آلوده است. در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با
ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب خواهد بود.
۴.ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۵ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۱۲
راهنمای نقشه (اتاق کار کثیف)
ری کلید چراغ اتاق
ری کف‌شوی
(ه پریز برق
(۲۲) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده
(۳) محل قرارگیری صابون مایع
(۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی
دستگاه لگن‌شوی/ دستگاه خردکن
(۷۶) سینک شست‌وشویی لبه‌دار (کلینیکال سینک)
قفسه‌ی نگهداری لوله‌ی ادرار و لگن
)ی خرطوی قبل کت
(۸۴) آبچکان به همراه آویز دستمال تنظیف
(۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک)
۴ قفسه‌ی ایستاده‌ی جلو باز
ن موارد پیشنهادی
حهت نگهداری
- مواد صدعموبی‌کنده و شویده
- روف کار مصرف حتمالی (لوله ادرار و...
- است‌های مستعمل (نگهداری موفت)
یزار و وسصیل شسشو و...
بارگ گاری دنوار طبی حدول
نا زک کاری کف طبق حدول
نقشه‌ی ۱۶۸-۲- پلان نمونه‌ی اتاق کار کثیف
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
۱ ۴
نازک کاری دیوار طبق حدول --
ع
سا
15
13
1:
923
یی
۲15
_-
5
سس
نقشه‌ی ۱۶۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰
بارک کاری دیوار طیق حدول
5
13
21۳
130
ِ__-
0 2
0
نقشه‌ی ۱۷۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰
سس م۳۳ ناد رال۴ ۱۷۸۵۵/۲۵۱ 200 ۲۵۵۱۱۳ 0۱ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
نظر گرفته می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این آتاق پرداخته شده است.
۱ از فضاهای درمان بیماران در حوزه فوریت.» بایستی دسترسی مناسب به این اتاق در نظر گرفته شود.
دسترسی به فضاهای درمان حاد ۱ در مقایسه با دیگر فضاهای درمانی این حوزه در اولویت است.
۲ به‌طور کلی جهت جلوگیری از انتشار سروصدا و بوی نامطبوع احتمالی در این نوع فضاهاء کنترل بهتر
عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی, ایجاد گردش کاری مطلوب» صرفه‌جویی اقتصادی
و... مناسب است که فضاهای پشتیبانی از این نوع در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده
طراحی شوند. در این حالت در صورت برنامه‌ریزی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف. می‌توان ورودی این فضا را
نیز از طریق پیش‌ورودی تامین نمود. رجوع به پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف (۵۱-۳-۳-۲).
۳ همانطور که گفته شد. به‌طور کلی تعبیه‌ی راهروی خدماتی جهت جلوگیری از عبور و مرور ترولی‌های
زباله و رخت کثیف در فضاهای بیمارستان پیشنهاد می‌شود. این راهروء اتاق کار کئیف و اتاق جمع‌آوری
زباله و رخت کئیف را به آسانسور خدماتی متصل می‌سازد و معمولاً بین چند بخش مشترک است. در این
حالت نقل و انتقال کلیه‌ی اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو از طریق این راهرو انجام می‌شود و این
امر در به حداقل رساندن تداخل فعالیت‌ها در راهروی بخش و در افزایش کنترل عفونت موّثر است. چنانچه
این فضاها در بخشهای مختلف در یک محور عمودی در طبقات قرار گیرند» در صورت امکان» دسترسی
به آسانسور خدماتی می‌تواند مستقیماً از این اتاق‌ها صورت پذیرد.
۴ در صورت عدم امکان ایجاد دسترسی مستقیم به راهرو/آسانسور خدماتی از طریق این اتاق, چیدمان آن
باید به‌گونه‌ای صورت پذیرد که جهت نقل و انتقال ترولی‌های مملو از زباله و رخت کثیف در راهروی
بخش» این اتاق در نزدیکترین فاصله نسبت به راهروی اصلی بیمارستان و یا راهروی آسانسور خدماتی
۵ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در
عملکرد.ء از ادغام آنها در بخش اورژانس اجتناب شود.
۶ به‌طور کلی زباله‌ها و رخت‌های کثیف بخش حداقل در چهار نوع ترولی مجزا از یکدیگر تفکیک می‌شوند؛
بنابراین باید فضای کافی برای استقرار و نگهداری آنها در نظر گرفته شود:
الف) ترولی زباله‌های عفونی- ۲ عدد
ب) ترولی زباله‌های غیرعفونی- ۲ عدد
ج) ترولی رخت کثیف عفونی - ۲ عدد
۵) ترولی رخت کفیف غیرعفونی - ۱ عده
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ تعبیه‌ی روشویی با ملحقات آن جهت شست‌وشوی دست و کنترل عفونت در این فضا الزامی است.
۸ تعبیه‌ی قفسه‌ی جلوباز ایستاده جهت نگهداری و انبار مواد مصرفی مربوطه, مواد شوینده و وسایل نظافت
٩ در بعضی موارد ممکن است اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف خارج از بخش و به صورت مشترک بین
چند بخش مجاور یکدیگرء برنامه‌ریزی شود.
۰در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق» می‌توان نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود.
۱عبیه‌ی در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹٩ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر» به منظور نقل و
انتقال ترولی و بین" مناسب است.
۲ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه
«استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن».
۳.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد.
۴۳۴.برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف,» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره
در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود.
ز رشان سوم
راهنمای نقشه (جمع‌آوری زباله و رخت کئیف)
لب ما
ری کف شوی
(۳) محل فرار گیری مایع ضدعفونی کننده
(۲۳) محل فرارگیری صابون مایع
(۲۶) ترولی دردار زباله غیر عفونی (بزرگ)
9 ترولی دردار زباله های عفونی (بزرگ)
(۲ع) محل فرارگیری دستمال کاغذی
۳0 قفسه دیواری جلو باز
۳9 روشویی
(۵) ترولی دردار جهت رخت و لباس های کئیف عفونی
راهروی خدماتی ( مشترک بین جند بخش و متصل به آنسانور خدمانی )
ا
1.30 ۵ امکا . ۱ ما
بعنیه در دوم در صورت ن ۵ سترسی محل نعویص تروی |
به رآهروی خدماتی ۱ آسانسور خدمانی ۱
انجاد فاصله وتعننه جداکننده سک
مبان محل بارک ترولی‌های عفوتی ار
(۱۵) ت دردا ت رخت و لباس. های کشف - موز
(۱۵) ترولی ردار هت رخت و لباس های ثنیف غیر عقوبی ترولی‌های عبرعفونی حهت حلوگبری آر
۲9 جداکننده سبک (پارتیشن) اسبقال آ"لودگی و کاهشن خطای "سانی
نقشه‌ی ۱۷۲-۲- پلان نمونه‌ی اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه)
81 ۱
۳۱۳۴
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ ۵۱۵ ۱/۵۵/۱۵۵۱ 0۹
-------- صفحهٔ بعد --------
تارک کاری دیوار ۳ تازک کاری دبوار سس
۳ 2 20.0
سستته
اه (
ای سک ح 1 )۲ 9 | مت کر مسا حِ
1 ۱ 10(
تا ببس یوب
نقشه‌ی ۱۷۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۷۳-۲- نمای ۱ < مقیاس ۱:۵۰
۵2-۳-۳۲ اتاق نظافت (تی‌شوی)
نظافت مداوم سطوح داخلی بخش اورژانس» یکی از مهمترین عوامل کنترل عفونت محسوب می‌شود. این اتاق
فضایی جهت نگهداری مواد و وسایل مخصوص نظافت و همجنین شست‌وشوی ابزار مرتبط است. در ادامه به
بررسی استانداردهای طراحی این اتاق پرداخته شده است.
۱ در اورژانس‌های کمتر از ۱۰ هزار پذیرش سالیانه به دلیل وسعت محدود بخش اورژانس, نیازی به در نظر
گرفتن این اتاق برای حوزه فوریت وجود ندارد و از اتاق نظافت حوزه مشترک استفاده میگردد. البته با توجه
به وضعیت حاد بیماران این حوزه توصیه می‌شود که آتاق نظافت این حوزه از سایر حوزه‌ها تفکیک شود. در
اورژانس‌های باللای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه» تعبیه اتاق نظافت به صورت مجزا و اختصاصی برای این حوزه
۲ در صورت پیش‌بینی پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف. ورود به اتاق نظافت از طریق پیش‌ورودی صورت
می‌گیرد. رجوع به پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف (۵۱-۳-۲-۲)
۳۲ رعایت مفاد بندهای ۳ الی ۱۰ از اتاق نظافت حوزه مشترک (بند ۱۷-۳-۳-۲) در این فضا نیز رعایت شود.
۴ از آنجاکه یکی از اهداف برنامه‌ریزی پیش‌ورودی اتاق‌های کئیف جهت افزایش کنترل عفونت و جلوگیری
از ورود تحهیزات متحرک به فضاهای آلوده است. در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با
۵. ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
در این فضا به جداول انتهای فصل مراجعه شود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۵-۳-۳-۲- حمام آماده‌سازی
حمام آماده‌سازی یکی از فضاهایی محسوب می‌شود که پیش‌بینی آن در راستای ارائه خدمات اورژانسی مطلوب
و رعایت اصول بهداشتی و کنترل عفونت» در حوزه فوریت درنظر گرفته می‌شود. این حمام به طور کلی جهت
آماده‌سازی بیماران و شستشوی اولیه قبل از انجام عملیات درمانی یا مراقبتی برنامه‌ریزی می‌شود. از عملکردهای
حمام آماده‌سازی می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:
* آماده‌سازی و شستشوی اولیه بیمارانی که شرایط ظاهری مساعدی نداشته و لازم است قبل از آغاز عملیات
درمانی», تحت شستشوی اولیه قرار گیرند از جمله این بیماران می‌توان به افرادی با اندام خون‌آلود» کثیف و
یا همراه با بوی‌های آزاددهنده و متعفن اشاره کرد.
* تخلیه کیست‌ها و موارد مشابه
در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این اتاق پرداخته شده است:
۱ در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفرء به دلیل حجم قابل توجه بیماران» سطح خدمات
مورد نیاز آنهاء وسعت زیاد فضای اورژانس» حفظ حریم شخصی بیمار و دسترسی سریع به تیم پزشکی
سبب می‌شود که علاوه بر حمام آلودگی‌زدایی» یک حمام آماده‌سازی در حوزه فوریت در نظر گرفته شود. در
واقع در این سطوح از اورژانس آماده‌سازی بیماران سطح ۰۱ ۲و ۳ در حمام آماده‌سازی انجام شده و
همجنین اتاق آلودگی‌زدایی نیز علاوه بر عملکرد اصلی خود.ء آماده‌سازی بیماران سرپایی سطح ۴ و۵ را
برعهده دارد.
۲ در اورژانس‌های کمتر از ۳۰ هزار پذیرش سالیانه؛ با توجه به وسعت کم اورژانس و تعداد محدود پذیرش»
نیازی به در نظر گرفتن این فضا وجود ندارد و از حمام آلودگی‌زدایی که در حوزه مشترک و در نزدیکی
ورودی اورژانسی استء علاوه بر عملکرد اصلی آن جهت ارائه خدمات این اتاق نیز استفاده میگردد.
گچ‌گیری و به ویژه جراحی سرپایی به آن فراهم باشد. لازم به ذکر است به دلیل وضعیت بیمارء دسترسی
حمام به اتاق‌های مذکور باید به‌گونه‌ای باشد که در زمان انتقال بیمار» حریم شخصی و آسایش روانی وی
تامین شود. در این راستا مسیر ارتباطی باید دور از فضاهای عمومی یا شلوغ بوده و قرارگیری این فضا در
مجاورت اتاق‌های عملیاتی توصیه می‌شود.
۴ رعایت مفاد بندهای ۴ الی ۱۷ از حمام آلودگی‌زدایی (بند ۱۸-۳-۳-۲) در این فضا نیز لازم است.
۵. تعبیه‌ی در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است.
۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر در نظر گرفته شود.
۷ _جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره
در این قسمت به جداول انتهای بخش مراجعه شود.
۳۱۶
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-۳-۳-۲ اتاق هوارسان
این اتاق که محل قرارگیری دستگاههای هوارسان و تجهیزات مرتبط با آن است. در تهویه‌ی مطبوع فضاهای
بخش و حفظ کنترل عفونت حائز اهمیت است. بیشترین فضاهایی که در این بخش تحت‌پوشش دستگاههای
هوارسان هستند شامل اتاق عمل سرپایی» فضای درمان حاد ۱ اتاق ایزوله عفونی» فضای بستری و درمان اطفال و
نوزادان» اتاق احیا و... می‌باشد. لازم ذکر است از آنجا که در بسیاری موارد بخش اورژانس به عنوان اولین فضای
ارائه دهنده خدمات در مراجعه بیمار به مراکز درمانی می‌باشد» در بسیاری از موارد تعیین و تشخیص نوع بیماری
چندین ساعت به طول می‌انجامد که این امر ریسک‌هایی را برای کارکنان و سایر افراد به همراه دارد. بنابراین توجه
به امر تهویه جهت افزایش ایمنی و کنترل عفونت در بخش اورژانس بسیار حیاتی است. لازم به ذکر است ارائه
انواع سطوح خدمات از جراحی و مراقبت‌های ویژه تا عمومی سبب می‌شود که اهمیت این موضوع دوچندان شود.
۱ این فضا باید در قسمتی استقرار یابد که دسترسی تکنیسین‌های تأسیساتی جهت تعمیر و نگهداری
به‌سهولت انجام پذیرد. از طرف دیگر باید به‌گونه‌ای باشد که حضور این نیروها خللی در رفت‌وآمد و
فعالیتهای کارکنان و آسایش بیماران به‌وجود نیاورد. بنابراین توصیه می‌شود در ورودی این فضا خارج از
۲ با توجه به آلودگی صوتی زیادی که در این اتاق تولید می‌شود. توصیه می‌شود این اتاق به دور از فضاهای
درمان بیماران چیدمان شود. در صورت همجوار شدن آن با فضاهای بیماران و کار کنان» تعبیه‌ی عایق‌های
صوتی در تمام جداره‌های آن الزامی است.
۳ در طراحی باید امکان دریافت هوای آزاد از کانال‌ها و یا از طریق دیوارهای جانبی و یا بام فراهم شود.
۴ سقف این اتاق نباید از نوع کاذب طراحی شود.
۵. با توجه به وجود امواج الکترومغناطیسی حاصل از موتورهای دستگاه هوارسان در این اتاق» جهت جلوگیری
از ایجاد خلل ناشی از این امواج در عملکرد برخی از دستگاههای الکترونیکی حساس موجود در بخش (انواع
دستگاه مانیتورینگ) باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این راستا در صورت نیاز و با هماهنگی‌های به
عمل آمده بین گروه طراح معماری» تجهیزات بیمارستانی و تاسیسات بخش, باید بین این اتاق و فضاهایی
که دارای تحهیزات الکتریکی حساس به امواج الکترومغناطیسی است. حداقل ۶ متر فاصله وجود داشته
باشد. از طرف دیگر باید به این نکته توجه نمود که جهت جلوگیری از اتلاف انرژی و افزایش کارایی و
بازدهی این سیستمء» نیاز است که بین اتاق هوارسان و فضاهای تحت پوشش آن حداقل فاصله وجود داشته
۶ هر اتاق هوارسان یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید مقاوم در برابر آتش
-------- صفحهٔ بعد --------
آتش و دود گذشته و محل درز دمیر با دیوار نیز باید با مواد مقاوم در برابر آتش اندود شود.
۸ در بعضی از مواقع جهت استفاده بهینه از سطح ارزش‌مند بیمارستان می‌توان با هماهنگی‌های لازم با طراح
تأسیسات مکانیکی, اتاق هوارسان برای چند بخش مجاور را مشترک در نظر گرفت.
.٩ حداقل مساحت این اتاق حدود ۱۳ مترمربع است؛ اما ابعاد دقیق آن به تعداد دستگاههای هوارسان مورد نیاز
بستگی داشته و بر اساس محاسبات طراح تأسیسات مکانیکی مشخص می‌شود. در طراحی اتاق باید به
نحوه‌ی قرارگیری دستگاه‌ها در کنار هم و لزوم در نظر گرفتن فضای کافی بین دستگاه‌ها (به منظور خارج
کردن کویل‌های هوارسان) توجه شود.
۰ ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد.
۷۱در ورودی باید دو لنگه, به پهنای خالص مجموعاً ۳ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد.
۲۳ .ارتفاع مفید این فضا حداقل ۳/۵ متر است.
۳برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار سقف) 9 همچنین خصوصیات در و پنجره
در این فضا به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
۵۷-۳۲-۲۲ اتاق برق
در این بخش, تابلوی برق مخصوص سیستم‌های الکتریکی باید داخل بخش قرار بگیرد؛ علاوه بر تابلوی برق,
باید یک آتاق برق در خارج از بخش و مشرف به راهروهای عمومی بیمارستان جهت نگهداری تابلوهای زمینی
برق» در نظر گرفته شود. این اتاق می‌تواند به‌صورت مشترک بین این بخش و بخشهای مجاور آن سرویس دهد.
۲ هر اتاق برق» یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید در برابر آتش مقاوم
۳ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد.
۴ در ورودی اتاق باید یک‌لنگه, به پهنای خالص حداقل ۰/٩ متر و با ارتفاع حداقل ۲/۱ متر در نظر
۵ ارتفاع مفید این فضا حداقل ۲/۴ متر است.
در این فضا به جداول آنتهای فصل مراجعه شود.
۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۵ ۱۷۱۵۵۱۵۵۱ ۳۱۸
-------- صفحهٔ بعد --------
حوزه تحت‌نظر :
همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شده است. حوزه تحت‌نظر به عنوان پشتیبان حوزه فوریت در اورژانس‌های بالای ۱۰
هزار پذیرش سالیانه باید در نظر گرفته شود. عملکرد اصلی این حوزه ارائه خدمات مراقبتی به بیمارانی است که پس از
تعیین تکلیف» جهت تکمیل فرآیند درمان به این حوزه ارجاع داده می‌شوند. این خدمات در سطح مراقبت‌های ویژه و
عمومی بوده و تا حداکثر ۲۴ ساعت امکان‌پذیر است.
گفتنی است بیماران حوزه تحت‌نظر تنها از طریق حوزه فوریت تامین شده و پذیرش مستقیم بیمار از فضای تریاژ به
آن ممنوع می‌باشد. بنابراین ارتباط نزدیک و مناسب با حوزه فوریت باید مدنظر قرارگیرد. در این راستا می‌توان حوزه
تحت‌نظر را در مجاورت حوزه فوریت و به دور از فضاهای ورودی و پرتردد درنظر گرفت. همچنین به دلیل هویت
نیمه‌مستقل و تشکیلات متفاوت این حوزه از سایر حوزه‌های اورژانس» می‌توان آن را در طبقه‌ای دیگر از بیمارستان با
ارتباط عمودی مناسب با حوزه فوریت در نظر گرفت.
لازم به ذکر است برنامه فیزیکی این حوزه بر اساس دو دسته عمده فضاهای عملکردی ارائه شده است. که به شرح
زیر می‌باشد:
۱. فضاهای درمانی: محموعهای از فضاهای مورد استفاده‌ی بیماران و فضاهایی که به‌طور مستقیم در فرایند
درمان نقش دارند. این مجموعه به عنوان هسته‌ی اصلی فضاهای این حوزه تلقی می‌شود.
۲. فضاهای پشتیبانی: به کلیه‌ی فضاهایی گفته می‌شود که به‌طور غیر مستقیم در امر درمان ایفای نقش می‌کنند
در ادامه بحث. به تحلیل, بررسی و ارائه استانداردهای فیزیکی فضاهای هر یک از گروههای ذکر شده پرداخته می‌شود:
لازم به ذکر است در اورژانس‌های با پذیرش کمتر از ۱۰ نفر در سال, لزومی به پیش‌بینی حوزه تحت‌نظر نمی‌باشد و
نمودن سریع بیماران اورژانس در بیمارستان وجود داشته باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۸-۳-۳-۲- فضای بستری سطح ۱و ۲ (تحت نظر ۱و۲)
عملکرد اصلی حوزه تحت‌نظر در فضاهای بستری آن مشهود است. این فضاها با توجه به نوع» سطح و حجم
خدمات مشابه فضای حاد به دو گروه فضای بستری سطح ۱ و ۲ تقسیم می‌شود. در این خصوص فضاهای بستری
سطح ۱ (تحت‌نظر ۱) ارائه دهنده خدمات مراقبت‌های ویژه می‌باشند و همچنین فضای بستری سطح ۲ (تحت‌نظر
۲) خدمات متوسط و عمومی را ارائه می‌نماید. در واقع ادامه خدمات مراقبتی به بیماران در فضای حاد ۱ و ۲ پس از
تعیین‌تکلیف در فضای تحت‌نظر ۱ و۲ داده می‌شود. لازم به ذکر است نکات ارائه شده در مقدمه فضای درمان حاد
۱و (بند ۲۷-۲-۲-۲) در مورد انواع روش‌های طراحی, در این فضا نیز صادق است:
در ادامه ابتدا به استانداردها و نکات مربوط به فضاهای بستری سطح ۱ (تحت‌نظر ۱) پرداخته می‌شود:
۱. در فضای تحت‌نظر ۱ء خدمات قابل ارائه در سطح مراقبت‌های ویژه بوده و باید تمامی امکانات و تسهیلات
مربوطه را در آن تعبیه نمود. از نظر نوع و سطح خدمات ارائه‌شده به بیماران» فضاهای تحت‌نظر ۱ مشابه
فضاهای درمان حاد ۱ می‌باشد.
۲ بر اساس مطالب ذکر شده, طراحی فضای تحت‌نظر ۱ در کشور با توجه به شرایط فضای فیزیکی» نیروی
انسانی» تجهیزات و... از نوع دوم " فضای نیمه باز با جداکننده سبک" الزامی می‌باشد. همچنین ممکن است
در برخی اورژانس‌ها امکان برنامه‌ریزی فضا به روش سوم " اتاق خصوصی " نیز میسر باشد.
۳۲ در تمامی اورژانس‌های بالای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه» برنامه‌ریزی این فضا با تعداد تخت‌های ارائه شده در
برنامه فیزیکی الزامی است. از آنجا که در این کتاب نسبت تعداد پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش
فرض شده است» در صورتی که نسبت پذیرش حوزه سرپایی به فوریت ۸۰ به ۲۰ باشد. تعداد تخت‌ها باید
۵ تعداد جدول در نظر گرفته شود.
۴ در اورژانس‌های با پذیرش سالیانه بیشتر از ۱۰ هزار نفر» 1:۲۵ از تعداد تخت‌های قابل شمارش؛ بدون
احتساب تخت‌های ایزوله عفونی, ایزوله روانی و اطفال به فضای تحت‌نظر ۱ و ۸۲۵/ به فضای تحت‌نظر ۲
از 7/۵۰ باقی مانده» ۸۲۵ به فضای حاد ۱ و ۲۵/ به فضای حاد ۲ تعلق دارد که در حوزه فوریت به طور
کامل توضیحاتی درباره این موضوع ارائه شده است. با توجه به اینکه از یک طرف در حدود یک‌سوم از
بیماران در فضای درمان حاد ۱ و ۲ پس از تعیین تکلیف به حوزه تحت‌نظر منتقل می‌شوند و از طرف دیگر
مدت زمان اقامت بیماران در فضای تحت‌نظر ۱ و ۲ در حدود سه‌برابر مدت زمان اقامت بیماران در فضای
درمان حاد ۱ و ۲ می‌باشد. بنابراین اختصاص تعداد تخت‌های یکسان برای حوزه‌های فوریت و تحت‌نظر
قابل قبول می‌باشد.
۱ تخت‌های قابل شمارش به آن دسته از تخت‌ها در بخش اورژانس گفته می‌شود که بر اساس تعداد پذیرش سالیانه اورژانس با کمک‌گیری از فرمول‌ها و محاسبات عددی قابل
پیش‌بینی می‌باشد. گفتنی است که تنها تخت‌های مراقبتی و بستری بخش اورژانس شامل تخت‌های قابل شمارش می‌باشد که از آن جمله می‌توان به تخت‌های حاد ۱ و ۲.
تخت‌های تحت‌نظر ۱ و۲ تخت‌های اتاق‌های ایزوله عفونی, ایزوله روانی و اتاق بستری اطفال اشاره کرد. در این خصوص تخت‌های اتاق‌های عملیاتی همجون جراحی
سرپایی, احیاء» معاینه. سرم‌تراپی, پانسمان و...
جزء تخت‌های قابل شمارش اورژانس به حساب نمی‌آید.
]20 0 ال ۴ ۱۸۵۵/02 200 ۲۱۵۵۱۱۳ آ۵ ۱۸۱۳۱۵1۳۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۵ در مواردی ممکن است به تشخیص گروه تخصصی اورژانس» نسبت تعداد تخت‌های تحت‌نظر ۱و ۲ تغییر
۶ در اورژانس‌های با پدیرش سالیانه بین ۱۰ تا ۳۰ هزار نفر» بستری اطفال نیز در فضای تحت‌نظر ۱ در نظر
گرفته می‌شود. البته با توجه به محدودیت تخت اطفال در این فضاهاء این کابین ارائه دهنده خدمات
کفایت می‌نماید. طراحی این فضا مشابه کابین اطفال زیر ۶ سال می‌باشد(رجوع به مورد ٩ فضای درمان و
بستری بند ۳۸-۳-۳-۲).
اما در اورژانس‌های با پذیرش بیشتر از ۳۰ هزار نفرء به دلیل افزایش تعداد تخت‌های اطفال و در جهت
ارائه خدمات مناسب‌ترء فضای جداگانه با عنوان اتاق بستری و درمان اطفال و نوزادان (بند ۳۸-۳-۳-۲)
پیش‌بینی می‌شود. البته به طور کلی پیشنهاد می‌شود فضاهای بستری اطفال در همه سطوح از فضاهای
بستری بزرگسالان جدا بوده و طراحی مطلوب نسبت به شرایط روانی و فیزیکی اطفال صورت پذیرد.
۷ موقعیت فضای تحت‌نظر ۱ باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی مطلوب از فضای حاد ۱ و ۲ و همجنین
اتاق‌های عملیات سرپایی در حوزه فوریت وجود داشته باشد. تأمین ارتباط مناسب از حوزه فوریت به حوزه
تحت‌نظر الزامی بوده اما بایستی توجه شود این ارتباط منجر به ایجاد شلوغی و ازدحام در حوزه تحت‌نظر و
انتقال سروصدا و تنش‌های موجود در آن حوزه به فضای تحت‌نظر نشود. همچنین امکان دید از فضاهای
تحت‌نظر به فضاهای حوزه فوریت نباید وجود داشته باشد.
۸ از آنجا که بیماران فضای تحت‌نظر ۱ وضعیت وخیمی دارند باید تخت آنها تمامی امکانات تخت
مراقبت‌های ویژه را دارا باشد. در فضای حاد نقل و انتقال بیمار به قسمتهای مختلف داخل بخش و
همچنین بخشهای تشخیصی بیمارستان جهت تعیین تکلیف و استفاده از خدمات فوریتی همچون اتاق
احیا به طور مکرر اتفاق می‌افتد. بنابراین همانطور که گفته شد استفاده از تخت‌هایی بینابینی که آسایش
بیمار را در عین امکان انتقال سریع میسر می‌سازد. توصیه می‌شود. ولی از آنجا که بیماران ارجاع شده به
این حوزه تعیین تکلیف شده‌اند.ء نقل و انتقالات داخل بخشی و بین‌بخشی آنها محدود است و نیازی به
امکان انتقال سریع تخت بیمار به فضاهای مختلف وجود ندارد. علاوه بر این در این حوزه خدمات احیا نیز
بر بالین بیمار ارائه می‌شود و همچنین مدت زمان اقامت بیمار در این حوزه بیشتر بوده و ممکن است تا ۲۴
ساعت به طول انجامد. بنابراین جهت ارائه بهتر خدمات مراقبت‌های ویژه و آسایش بیمار»ه در فضای
تحت‌نظر ۱ از تخت‌های بستری مشابه بخشهای مراقبت‌های ویژه استفاده میگردد. شایان ذکر است در
صورت نیاز به انتقال بیمارء از برانکارها یا ویلجیرهای تعبیه شده در فضای پارک تحجهیزات نقل و انتقال در
این حوره استفاده میگردد.
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ در صورت پیش‌بینی فضاهای تحت‌نظر ۱ و ۲ در اتاق‌های بزرگ جداگانه, بایستی برای هرکدام از اتاق‌هاء
صورت پیش‌بینی ایستگاه پرستاری مرکزی برای حوزه تحت‌نظر اجتناب‌ناپدیر می‌باشد.
۰ فضای تحت‌نظر ۱ بایستی طوری طراحی شود که دسترسی به بیمار و تجهیزات پزشکی به سادگی صورت
پذیرد. در این خصوص محور طولی تخت بیمار بایستی عمود بر دیوار پشت سر بیمار در نظر گرفته شود تا
دسترسی به بیمار از سه طرف امکان‌پذیر باشد. در این راستا فاصله لبه جانبی تخت تا هر نوع مانع ثابتی
مانند پرده یا دیوار ۰/٩ متر در نظر گرفته شود. بیماران بستری در صورت نیاز به خدمات احیاء در همان
کابین بستری تحت‌نظر و به کمک تیم احیا و تجهیزات سیار مربوطه» خدمات مورد نیاز را دریافت می‌کنند.
بنابراین بایستی شرایط کافی جهت احیای بیماران تأمین شده باشد. در این راستا فاصله لبه پایینی تخت تا
پرده حداقل ۱ متر در نظر گرفته شود. این فاصله سبب می‌شود که در زمان انجام عملیات خاص, امکان
حالت فاصله ۰/۵ متری در پایین تخت جهت حرکت در اطراف تخت باقی خواهد ماند.
لازم به دکر است با توجه به اینکه حوزه تحت‌نظر به نوعی مستقل از حوزه فوریت برنامه‌ریزی و
طراحی می‌شود. بنابراین انتقال بیمار از حوزه تحت‌نظر به حوزه فوریت برای انجام اقدامات درمانی و
زیادی به یکدیگر دارند ولی با توجه به تفاوت اندازه تخت‌های آنهاء تغییراتی در ابعاد کابین‌های تحت‌نظر
۱ در مقایسه با حاد ۱ ایجاد شده است که باید مدنظر قرار گیرد.
۲۳ توجه به مطالب بند ۰۱۰ در صورت تعبیه ستون سقفی برای کابین‌های این فضاء نیازی به افزایش طول
اتاق وجود ندارد.
۳.رعایت نکات بندهای ۰ ۱ ۵۱۴ ۵۶ ۱۷ ۱۹ الی ۲۸ و همجنین ۳۱ الی ۳۳ از فضای درمان حاد ۱
(۳۷-۳-۳-۲) در فضای تحت‌نظر ۱ نیز الزامی است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
۹
(۶) آویز لباس (۴ع) خروجی هوای فشرده (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک)
(۵) بریز برق (۵ع) خروجی وکیوم صندلی ثابت بدون دسته
(۱۶) تخت بستری ویژه (۶۶) جراغ دیواری معاینه بیمار با قابلیت تنظیم شدت نور (۱۳۳) کنسول دیواری
۳۳) محافظ گوشه (۷) ضربه‌گیر دیوار ۳۶9) فلومتر به همراه رطوبت زن
میز یک طرفه ( قابل حرکت ) کلید احضار پرستار (۱۳۷) ساکشن دیواری
کمد کنار تخت پرده دور تخت به همراه ریل سقفی (۶) ونتیلاتور
(۰ع) مانیتور نمایش علائم حیاتی بیمار پمپ‌های سرنگ (دیواری یا برروی بایه سرم سیار) پایه سرم (دیواری /سقفی /متصل به تخت/سیار)
وم ند درکرید متشه
(۲-9) پایه دیواری مانیتور به همراه سبد ملحقات
ما رو و
| مه 0.90 ویو 00 1 سای 0و9 سوم
020 ا جک
7( سس جوم
۸ ۹1۳۳ 1
اق َ_ 1 9 ۱ بدازای هر دو تخت یک عدد
ی تمه بت
120 |37 در صورت نمهید اسنون سققی
0 ۳ له بت ۳ردمتر به طول فضا اطافه شود
۱ 1
ال آ) ی نعبیه روشوبی و نگاتوسکوپ
فصای ختصاصی ۳/2 27 اتف 5 به‌ارای هرچهار تحت یک عدد
تخت محجاور 0 ۲ 2 در فضای مشترک ین تخت ها
5
3.20 ۱ ۱
۱ : ای امکان حلوآمدن تخ و ایجاد
190 ا ا ۷ متر فاصله از دیور حهمت
انجام عملبارت خاص
۱ 1.00 ۱ تمهند ک:
۱ ۱ (د رصورت تمهید کنسول‌دیواری)
1 ار
0 ۳ ۳
پر
> نقشه‌ی ۱۷۵-۲- پلان نمونه‌ی فضای بستری
ها
زر اس ۳
د یبد مناسبس ا ی ٩ بر رای (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
تارک کاری دنوار غیقی جدول ۱ بارک کاری دبوار خی ۳۳
اس 0 د
زعل
۹
۹
۹ , ۹ ۹ اه
هه مه مه مه ۱9 5 ۱
لا ۹ ۹ ۱ ۳/۱ با 2 ۹9
۹ سس سم ۲ 1 را
/ ا ۱
۸۸ 1 ۲ 1 ۹1۷
رصم ۱۸.0۱ 1 ] ۹
سح تا ۵ 1 ۳ ۵ قلط
نقشه‌ی ۱۷۷-۲ نمای ۲ - مقباس ۱2۰ نقشه‌ی ۱۷۶-۲- نمای ۱(- مقیاس ۱:
2۰
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه ابتدا به استانداردها و نکات مربوط به فضاهای بستری سطح ۲ (تحت‌نظر ۲) پرداخته می‌شود:
۱ در فضای تحت‌نظر ۲ خدمات قابل ارائه در سطح مراقبت‌های متوسط و عمومی بوده و باید تمامی امکانات
و تسهیلات مربوطه را در آن تعبیه نمود. از نظر نوع و سطح خدمات ارائه‌شده به بیماران» فضاهای تحت‌نظر
۲ مشابه فضاهای درمان حاد ۲ می‌باشد.
۲ بر اساس مطالب ذکر شده, طراحی فضای تحت‌نظر ۲ در کشور با توجه به شرایط فضای فیزیکی» نیروی
انسانی» تجهیزات و... از نوع دوم " فضای نیمه باز با جداکننده سبک" الزامی می‌باشد. همچنین ممکن است
در برخی اورژانس‌ها امکان برنامه‌ریزی فضا به روش سوم "اتاق خصوصی" نیز میسر باشد.
۳ از آنجا که بیماران فضای تحت‌نظر ۲ در مقایسه با بیماران تحت‌نظر ۱ وضعیت مساعدتری دارند و خدمات
مورد نیاز آن در سطح عمومی می‌باشد. لذا تخت پیش‌بینی‌شده در این فضا باید از نوع تخت‌های بستری
عمومی درنظر گرفته شود. از آنجا که بیماران ارجاع شده به این حوزه تعیین تکلیف شده‌اندء نقل و انتقاللات
داخل بخشی و بین‌بخشی آنها محدود است و نیازی به امکان انتقال سریع تخت بیمار به فضاهای مختلف
وجود ندارد. علاوه بر این در این حوزه خدمات احیا نیز بر بالین بیمار ارائه می‌شود و همچنین مدت زمان
اقامت بیمار در این حوزه بیشتر بوده و ممکن است تا ۲۴ ساعت به طول انجامد. بنابراین جهت ارائه بهتر
خدمات و آسایش بیمار» در فضای تحت‌نظر ۲ از تخت‌های بستری مشابه بخشهای بستری عمومی
استفاده میگردد. شایان ذکر است در صورت نیاز به انتقال بیمارء از برانکارها یا ویلجیرهای تعبیه شده در
۴ رعایت نکات بندهای ۱۱ ۱۴ ۲۰ ۲۲ الی ۲۵ ۲۷ ۲۸ ۳۱و ۳۲ از فضای درمان حاد ۱ (۳۷-۳-۳-۲) در
۵. رعایت نکات بندهای 4۵ ۶ و ۸ الی ۱۱ از فضای درمان حاد ۲ (۳۷-۳-۳-۲) در فضای تحت‌نظر ۲ نیز
الزامی است.
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا
راهنمای نقشه (تحت نظر۲)
سمل
(ی) آویز لباس خروجی وکیوم ۳0) کنسول دیواری
)
د ) داش سا (ج) کی دزی
(۲۴) محافظ کوشه (۹) برده دور تخت به همراه ریل سقفی تخت بستری چند شکن
میز یک طرفه ( قابل حرکت ) (۱۰) پله سیار کنار تخت پایه سرم (دیواری اسقفی امتصل به تخت /سیار)
(۵۸) کمد کنار تخت (۱۰۳) سطل دردار زباله های عفونی (کوچک) (۲۷) سوکت شبکه
(۳ع) خروجی اکسیژن صندلی ثابت بدون دسته
ما وج او ٍ
ا هت 0.90 ی 00 1 م90 و
020 2۳0 بچ
۳۹۹ ۵۸
۹ اسست
1.20 ی تعببه رو شوبی بهازای هرجهار
| تخت یک‌عدد درفصای مشترکد
[ ۳2 ی
7 وحو اه مه 8
۳ تس ۱۰۰۱۷ ۳
7 ۹0
۱ ره ۱ ابجا
۱ 0( 7 2 از راو مان
190 ۱ ۱ ۷ منر فاصله از دیوار حهت
۱ ۱
۱ ۱ انحام عملبات حاص
100
1 ۱
۱ ۳۹ سس 1
ی ی ها
۸ ض نقشه‌ی ۱۷۸-۲- پلان نمونه‌ی فضای بستری
س سا ۲
۱ (برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
بازک کاری دبوار اضق حدول بارک کاری دپوار ضق جدول
1 ۹1 11 ۳ َ الم شنت
۱۱۱۱۱۱۱۱۱ 5 ۹ هل
۱ ۱۱۱۱۱۱
۱۱۱۱۱ ای ی
۱۱۱۱۱۱۷۱ ات
۱۱۱۱۱۱۱۱
۱۱۱۱۱۱۱۷۷۱ 5
۱ ۱۱۱۱۱۱۱ بت 192
۱۱۱۱۱۱ ار س له
۱۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱ ( 4۳( (4)۳
۱ ۱۱۱۱۱ ِا ۱
اه ۱۱۱۱۱۱۱۸۱۱۱ 4 ۳ 168 شش
۵۷ ۱۱۱۱۱ ی ۳
۱۱۳۳۲ ۱۱۱ ۵ (3۵(۹۳) آهح/
۹ ۱۱۱۱۱۱۱۲ ۹ ۵ 1
رال زر را هس اوه
7 سم سل ۲۲ اک ای نن
۹ ۵۸ ۳۴ 1 ی 9
یل ای 1 4 -- زن
9 ال 1 ۳۹ 1 1 صه سنلط
نقشه‌ی ۱۸۰-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه‌ی ۱۷۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:
۵۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۵۹-۳-۳۲ اتاق ایزوله عفونی
این اتاق مشابه اتاق ایزوله حوزه فوریت در نظر گرفته می‌شود با این تفاوت که طبق بند ۸ فضای تحت‌نظر ۰۱
تخت پیش‌بینی شده در این فضا از نوع تخت‌های بستری مراقبت‌های ویژه باید باشد. بر این اساس با توجه به
۹1۰-۳-۲-۲- فضای پارک تجهیزات نقل و انتقال (برانکار و ویلچیر)
این فضاء یک انبار باز جهت نگهداری تحهیزات متحر کی است که دارای استفاده‌ی متناوب هستند. ممکن است
مواردی همچون ویلچیرء برانکار و... جهت نقل و انتقال درون‌بخشی و برون‌بخشی در این فضا نگهداری شوند.
۱ این فضا در نزدیکی ورودی حوزه تحت‌نظر و با دسترسی مناسب به کابین‌های بستری چیدمان شود.
۲ طراحی این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاید. وجود عقب‌رفتگی به عمق
حداقل ۱ متر می‌تواند در تحقق این امر کمک‌رسان باشد. از آنجایی که در این حوزه زمانی برای ملاقات
بیماران وجود ندارد و تنها امکان حضور یک همراه در کنار بیمار است» نیازی به در نظر گرفتن عمق زیاد
همانند بخشهای بستری عمومی جهت کنترل و حفاظت از تجهیزات در فضاهای پرازدحام وجود ندارد.
۲ مکان قرارگیری این فضا باید به گونه‌ای باشد که علاوه بر دسترسی سریع به آن» جهت حفظ زیبایی بصری
ترجیحا در دیدرس نباشد. در این راستا می‌توان از جداکننده‌های جمع‌شونده (نوع ریلی سقفی یا دیواری)
استفاده کرد. گفتنی است باز و بسته کردن این جداکننده‌ها جهت موارد اورژانسی باید به آسانی ممکن باشد.
در صورت استفاده از این موارد» حداقل عمق فرورفتگی این فضا به ۱/۲ متر افزایش می‌یاید.
۴ طول این فضا با توجه به تعداد پذیرش سالیانه در هر بخش و تعداد تحهیرزات متحرک مورد نیاز باید
محاسبه گردد (رجوع به جدول برنامه‌ی فیزیکی ۵-۳-۵-۲).
۵. ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد.
۶ جهت اطلاع از خصوصیات و مشخصات نازک کاری (کف, دیوار» سقف) این فضا به جداول انتهای فصل
مراجعه شود.
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۲۳۶
-------- صفحهٔ بعد --------
3.00
راهنمای نقشه (فضای پارک تجهیزات متحرک)
(برای ۳۰ هزار پذیرش سالیانه) - مقیاس ۱:۵۰
1.
15۳
0۳
010
0 ۳
نقشه‌ی ۱۸۲-۲- نمای ۱ - مقباس ۱:۵۰
1۱-۳-۳۲ سایر فضاهای حوزه تحت‌نظر:
با توجه به اینکه حوزه تحت‌نظر به عنوان پشتیبان حوزه فوریت می‌باشد. از نظر عملکرد و فضای فیزیکی» این
حوزه با فضاهای مراقبتی حوزه فوریت شباهت بسیاری دارد. لذا جهت اطلاع از استانداردها و الزامات این فضاها به
توضیحات حوزه فوریت رجوع شود.
لازم به ذکر است ابعادء تعداد و مساحت این فضاها در جدول برنامه فیزیکی ارائه شده است. از جمله این
فضاها می‌توان به ایستگاه پرستاری تحت‌نظر ۱ و ۲ اتاق دارو و کار تمیز تحت‌نظر ۱ و۲ فضای پارک تجمیزات
اقلام مصرفی و تجهیزات پزشکی, پیش‌ورودی اتاق‌های کئیف. اتاق کار کثیف. اتاق نظافت. اتاق جمع آوری زباله و
-------- صفحهٔ بعد --------
2-۳-۲ فضاهای نادرست در برنامه‌ریزی اورژانس‌های عمومی:
طی مطالعات و بررسیهای انجام‌شده» در برنامه‌ریزی برخی از اورژانس‌های عمومی کشور مشاهده شده است که
فضاهایی با کاربری نامشخص و یا عدم انطباق با عملکرد اصلی اورژانس پیش‌بینی شده است. این فضاها ممکن است
بدون توجه به برنامه‌ریزی بالینی اورژانس‌های عمومی کشورء بر اساس استانداردهای خارجی بومی‌سازی نشده و یا بر
اساس مطالعات یا اسناد نامعتبر طراحی شده باشند. این فضاها در نهایت بعد از بهره‌برداری اورژانس ناکارآمد باقی مانده و یا
تغییر کاربری در مورد آنها صورت می‌پذیرد. لازم به ذکر است برخی از این فضاها نیز ممکن است قابل برنامه‌ریزی باشد
ولی نباید آنها را در بخش اورژانس پیش‌بینی نمود و در واقع جزء فضاهای بیمارستان می‌باشد که به دلیل تعامل با بخش
اورژانس در نزدیکی آن پیش‌بینی می‌شود. در برنامه‌ریزی فیزیکی بعضی از بخشهای اورژانس بیمارستانهای موجود.
فضاهایی مشاهده شده است. در ادامه برخی از این فضاها مورد بررسی قرار می‌گیرند:
۱-2-۳-۲ اتاق رانندگان آمبولانس/ اتاق ار تباطات آمبولانس"
در برخی از کشورها سیستم خدمات آمبولانس به این گونه است که هر یک از بیمارستانها دارای تعدادی
آمبولانس برای انتقال بیمار از محل حادثه به بیمارستان می‌باشد. بنابراین اتاقی برای رانندگان آمبولانس و
ارتباطات آمبولانس مورد نیاز است. ولی در ایران این سیستم در قالب سامانه متمرکز بوده که نیازی به درنظر
گرفتن این فضاها در اورژانس نیست. لازم به ذکر است در ایران گروه آمبولانس بیمارستان که مسئول انتقال
بیماران ارجاعی بین بیمارستانها هستند»
جزء کارکنان بیمارستان بوده و فضای کار و استراحت آنها در خارج از
اورژانس و در بیمارستان پیش‌بینی می‌شود. گفتنی است ارتباطات بخش اورژانس با "مرکز مدیریت حوادث و
فوریت‌های پزشکی" و همچنین "ستاد هدایت. اطلاع‌رسانی و رسیدگی به درمان بیماران" جهت انجام
هماهنگی‌های لازم به منظور انتقال بیماران از محل حادثه به بیمارستان و انتقال بین بیمارستانی از طریق تلفن
سوپروایزر (مدیر کشیک) صورت می‌گیرد.
۲-2-۳-۲ اتاق مسمومین
منظور از مسمومیت اورژانسی» موارد دارویی و سموم می‌باشد و مسمومیت‌های گوارشی که تنها تهوع و استفراغ
را به دنبال دارد. در طبقه‌بندی مسمومیت‌های اورژانسی قرار نمی‌گیرد. در واقع تهوع و استفراغ تنها در مسمومیت‌ها
نبوده و در برخی بیماری‌های دیگر نیز وجود دارد.
امروزه سیستم درمان مسمومین به گونه‌ای است که نیازی به در نظر گرفتن فضای خاصی در اورژانس‌های
عمومی نیست و خدماتی که در اورژانس‌های عمومی به بیماران مسموم ارائه می‌شودء شامل تزریق سرم به بیماران
مسموم سطح ۴ تریاز در کابین‌های سرم‌تراپی (در حوزه سرپایی) بوده و یا تزریق سرم و ارائه خدمات درمانی به
۳( 0[ 0زا ۴0 ا3 ,۱/۵۵ ۵۵0 ۲۷۵۵۱۸۳ ۵1 ۱۸۳۵۳
-------- صفحهٔ بعد --------
بیماران مسموم سطح ۲ و ۲ تریاز در کابین‌های حاد ۱ یا ۲ (در حوزه فوریت) می‌باشد. علاوه بر این طراحی
فضاهای حاد ۱ و ۲ و سرم‌تراپی به صورت نیمه باز نیز در حفظ حریم بیمار و جلوگیری از ایجاد مزاحمت برای سایر
بخش بستری مسمومین در بیمارستان پیش‌بینی می‌شود.ء با توجه به حجم بالای بیماران مسموم ممکن است.
نبود بخش بستری مسمومین در بیمارستان» نیازی به درنظر گرفتن این اتاق در اورژانس وجود ندارد.
۳-2-۳-۲ واحدهای تخصصٍ
در اورژانس‌های تخصصی بر اساس نوع » سطح و حجم خدمات ممکن است از واحدهای تخصصی جهت ارائه
خدماتی در سطح بالاتر استفاده گردد. از این نوع فضاها می‌توان به فضاهایی همچون واحد درد قفسه سینه, واحد
تروماء واحد اطفال, واحد روانپزشکی, واحد سکته مغزی» واحد سوختگی و غیره اشاره نمود.
این واحدها به طور معمول در اورژانس‌های عمومی در نظر گرفته نمی‌شود و تنها ممکن است در
بیمارستانهای تخصصی یا بیمارستانهای عمومی که بر اساس برنامه بالینی به تخصص خاصی گرایش دارد.
پیش‌بینی شود. لازم به ذکر است در بیمارستان‌هایی نیز که این واحدها برنامه‌ریزی می‌شودء ممکن است با توجه به
نظر گروه تخصصی به عنوان یکی از فضاهای اورژانس به حساب نیاید و جزء فضاهای بیمارستان باشد. بنابراین به
طور معمول در اورژانس‌های عمومی این واحدها درنظر گرفته نمی‌شود.
2-2-۳-۲ اتاق مسئول بیمه. اتاق مددکاری اجتماعی
این فضا متعلق به بیمارستان بوده و در بخش اورژانس پیش‌بینی نمی‌شود.
۵-2-۳-۳ اتاق پلیس (دفتر کار و استراحت)
با توجه به مطالب مذکور در کانتر/کابین پلیس (بند ۶-۲-۳-۲) این اتاق متعلق به بیمارستان بوده و در بخش
اورژانس پیش‌بینی نمی‌شود و تنها ممکن است به دلیل تعاملات زیاد در نردیکی بخش اورزانس قرارگیرد. لازم به
ذکر است در برخی از بیمارستانها با توجه به سیاستهای بیمارستانی ممکن است این فضا در بیمارستان پیش‌بینی
1-2-۳-۲ اتاق انتظامات (دفتر کار و استراحت)
با توجه به مطالب مذکور در کانتر/کابین انتظامات (بند ۵-۳-۳-۲ این اتاق متعلق به بیمارستان بوده و در
بخش اورژانس پیش‌بینی نمی‌شود و تنها ممکن است به دلیل تعاملات زیاد در نزدیکی بخش اورژانس قرارگیرد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳۳۰
۷-5-۳-۲ ستاد حوادث غیرمترقبه
در نظر گرفتن ستاد فرماندهی عملیات بحران" برای تمامی بیمارستانها الزامی است. این ستاد برای مقابله با
حوادث غیرمترقبه پیش‌بینی می‌شود که بایستی به تخصیص فضای مناسب برای مدیریت و کاهش فشار جمعیت
توسط کانال‌های ارتباطی توجه کافی شود. این فضا نیز متعلق به بیمارستان بوده و در بخش اورژانس پیش‌بینی
نمی‌شود و تنها به دلیل اینکه در زمان بحران» بخش اورژانس نقش مهمی را ایفا می‌نماید. این ستاد را در نزدیکی
بخش پیش‌بینی می‌کنند. در هنگام وقوع بحران» بیماران با وضعیت بحرانی در اتاقق احیاء بیماران با وضعیت فوری
در حوزه فوریت و بیماران با وضعیت نیمه‌فوری در خارج از حوزه فوریت تحت ارزیابی قرار می‌گیرند.
۸-2-۲-۲ انبار تجهیزات بحران
این انبار جهت نگهداری تجهیزاتی پیش‌بینی می‌شود که در زمان بحران به آنها نیاز است و باید در نزدیکی
ورودی اورژانسی قرار گیرد و مساحت آن متناسب با میزان نقش بیمارستان در بحران‌های عظیم تعیین می‌شود. در
این فضا باید فضای کافی برای آویزان کردن لباس‌های ویژه یا محافظء میزهای کار برای ارزیابی تجهیزات و
پریزهای برق برای شارژ باتری‌ها پیش‌بینی شود.
برخی از تجهیزات مهم موجود در این انبار شامل چادرء پتوء ملافه, برانکارهای قابل حمل توسط دو نفر
(برزنتی)» ظرف‌های آبء کاور لباس برای امدادگرهاء چادر برای همراهان و بازماندگان مصدومین بیمارستانی و...
است. بشکه‌های مواد شیمیایی مخصوص آلایش‌زدایی نیز در این انبار نگهداری می‌شود.
این اتاق متعلق به بیمارستان بوده و در بخش اورژانس پیش‌بینی نمی‌شود و تنها به دلیل تعاملات زیاد در زمان
بحران در نزدیکی بخش اورژانس قرار می‌گیرد.
۴۳۱۵۲9۵۵۷ 00673110۲۵ 060016۲ (۱
۱۱۳۱۱۹1۲۷ ۵٩۱ ۲۵۵۱۱ 2۵ ۱۵۵۱۵۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۶-۳ الزامات عمومی طراحی بخش اورژانس
با توجه به تمامی ویژگیهای گفته شده در رابطه با بخش اورژانس همچون پیچیدگی‌های عملکردی, تعداد و تنوع بسیار
بالای بیماران مراجعه‌کننده, لزوم سرعت عمل در ارائه خدمات آورژانسی» تنش‌های موجود در محیط اورژانس و...» فراهم نمودن
یک محیط مطلوب برای این بخش از اهمیت بسیاری در ارائه خدمات اورژانسی برخوردار می‌باشد. مواردی از قبیل دسترسی‌هاء
چیدمان و روابط داخلی» مصالحء نور» صداء ایمنی» مشخصات در و پنجره» طراحی برای بحران» نحوه انعطاف‌پذیری فضاها و ...
به صورت مستقیم و غیرمستقیم در عملکرد بخش اورژانس موّثر می‌باشد.
در آدامهء هر یک از این موارد به اختصار بررسی شده‌اند. شایان ذکر است که ضوابط و توضیحات تفصیلی آن در کتاب مرجع
مجموعه با عنوان «استاندارد و9 الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است.
۱-2-۲ جانمایی ورودی‌ها و نحوه دسترسی به اورژانس
۱-۱-2-۲ نحوه دسترسی از سایت به اورژانس:
۱ ورودی به سایت بیمارستان جهت دسترسی به بخش اورژانس بایستی در موقعیتی از سایت بیمارستان
سایت بیمارستان جهت دسترسی به بخش اورژانس» بایستی به دور از گره‌های ترافیکی» همسایگی‌های
پرتردد. معابر کم‌عرض و هر عاملی که منجر به کندی در دسترسی به اورژانس شود تعیین گردد.
۲ ورود بیمار مربوط به اورژانس توسط وسایل نقلیه مختلفی همچون آمبولانس مرکز اورژانس» آمبولانس
مراکز درمانی» خودروی شخصی» خودروهای عمومی و خودروی مراکز قضایی و انتظامی صورت می‌گیرد.
لازم به توضیح است در صورت پیش‌بینی دسترسی هوایی به بیمارستان» امکان انتقال بیمار توسط بالگرد نیز
بایستی در نظر گرفته شود.
ورودی اورژانس را داشته باشند.
۵. در سایت بیمارستان مسیرهای منتهی به اورژانس نباید در معرض سایه تخریب ساختمان‌های محاور قرار
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۱-2-۲ موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به ورودی اصلی بیمارستان:
۱ ورودی‌های اورژانس بایستی کاملاً از ورودی اصلی بیمارستان و سایر ورودی‌ها تفکیک شده باشد.
۲ بایستی دقت شود تداخلی در روند حرکتی افراد مراجعه‌کننده به اورژانس با سایر افراد مراجعه‌کننده به
بیمارستان به وجود نیاید. این موضوع در مواقعی همچون زمان‌های ملاقات بسیار حائز آهمیت است. در
این راستا تعیین موقعیت ورودی اصلی بیمارستان و اورژانس باید به‌گونه‌ای باشد که در زمان نزدیک‌شدن
مراجعین از معبر اصلی به ساختمان بیمارستان» امکان مشاهده همزمان دو ورودی و انتخاب ورودی مورد
نظر وجود داشته باشد. در صورتی که این موضوع رعایت نگردد می‌تواند سبب سردرگمی مراجعین و تداخل
عملکردی شود. به طوری که اگر تنها ورودی اورژانس در وهله اول دیده شود بسیاری از مراجعات غیر
اورژانسی به آن صورت می‌گیرد و سبب ازدحام و شلوغی آن میگردد. از طرف دیگر در صورت مشاهده
ورودی اصلی بیمارستان در وهله اول ممکن است بیماران اورژانسی به آن مراجعه کرده و حتی در مواردی
سبب به خطر افتادن وضعیت بیمار به دلیل اتلاف زمان و سردرگمی آنها شود. شایان ذکر است این
موضوع به دلیل استرس همراهان بیمار بدحال جهت رساندن بیمار به اورژانس می‌تواند بسیار حائز اهمیت
باشد. در ادامه جهت درک بهتر موضوع ۲ نمونه نادرست از نحوه قرارگیری ورودی آورژانس نسبت به
ورودی بیمارستان ارائه شده است:
1
خی(
1 0
سا اس
شکل شماره‌ی ۹-۲- مصادیق نادرست موو قعیت ورودی اورژانس نسبت به ورودی اصلی بیمارستان
۳ جهت تحقق مطالب ذکر شده توصیه می‌شود دو ورودی در دو جبهه مجاور یکدیگر با امکان دید همزمان به
۴. همچنین می‌توان ورودی‌های آورژانس و ورودی اصلی بیمارستان را در یک جبهه از ساختمان بیمارستان
قرار داد. در این صورت فاصله بین این دو بایستی در حدی باشد که موجب تداخل عملکردی, تضییع هویت
اصلی هرکدام از آنهاء انتقال سروصدا و ایجاد سردرگمی و ازدحام در محل ورودی‌ها نگردد. در این راستا
توصیه می‌شود حداقل فاصله بین این دو ورودی ۲۰ متر درنظر گرفته شود. لازم به ذکر است دسترسی از
معبر اصلی به ورودی‌های اورژانس در مقایسه با ورودی بیمارستان در اولویت است.
۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۹ ۳۳۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. علاوه بر ورودی اصلی بیمارستان» در صورتی که احتمال انتخاب نادرست و اشتباه گرفتن ورودی اورژانس
با سایر ورودی‌های بیمارستان وجود داشته باشد. باید راهکارهای گفته شده در مورد آنها نیز اعمال شود.
لازم به دکر است توصیه می‌شود از قرارگیری ورودی‌های غیر مهم و خدماتی در جبهه اصلی ساختمان
۳-۱-۶-۲ موقعیت ورودی‌های اورزانس نسبت به یکدیگر:
۱ ورود به بخش اورژانس توسط دو ورودی جداگانه و با عناوین ورودی سرپایی (درمانگاه اورژانس) و ورودی
اورژانسی (فوریت اورژانس) صورت می‌گیرد.
۲ پیش‌بینی ورودی‌های جداگانه برای اورژانس تنها محدود به تعیین موقعیت ورودی‌ها نمی‌باشد و بایستی به
دنبال آن موارد بسیاری در این زمینه رعایت شود تا هدف اصلی از تفکیک ورودی‌ها که همان سرعت
آموزش همگانی به منظور آشنایی با اورژانس و ورودی‌های آن» ارتقای سطح فرهنگ عمومی در همکاری با
کارکنان اورژانس» طراحی معماری اورژانس» نحوه ارتباط هر کدام از این ورودی‌ها به فضاهای مربوطه
نحوه کنترل و مدیریت ورودی‌هاء آموزش نگهبان در خصوص راهنمایی بیماران مراجعه‌کننده با خودروی
درواقع عدم رعایت این موارد باعثت شده است تا اورژانس‌های معدودی در کشور که از دو ورودی برخوردار
هستند نیز نتوانند به اهداف عملکردی خود دست یابند.
ورودی سرپایی یا اورژانسی منتقل می‌شوند. اما بیمارانی که توسط خودروی شخصی به اورژانس منتقل
می‌شوند» بر اساس شرایط ظاهری بیمار و به کمک راهنمایی نگهبان و مسیریابی آسان» به ورودی سرپایی
یا آورژانسی هدایت می‌شوند.
۴ ورودی‌های اورژانس بایستی در موقعیت‌هایی پیش‌بینی شوند که دسترسی مطلوب به فضاهای مورد نظر
داخلی داشته باشند. فاصله ورودی‌های اورژانس از یکدیگر بایستی در حدی باشد که از طرفی فاصله خیلی
نزدیک آنها موجب تداخل عملکردی حوزه‌های سرپایی و فوریت‌هاء تضییع هویت اصلی هرکدام از آنهاء
انتقال سروصدا و ایجاد سردرگمی و ازدحام در محل ورودی‌ها نگردد و از طرف دیگر فاصله بیش از حد آنها
باعث نشود که دسترسی به فضاهای حوزه مشترک به‌خصوص تریاز و پذیرش از هر دو ورودی با سهولت
انجام نشده و همجنین باعث تأخیر در انتقال بیمارانی که به اشتباه از ورودی دیگری وارد اورژانس شده‌اند.
به حوزه مربوطه نگردد. توصیه می‌شود ورودی‌های سرپایی و اورژانسی فاصله‌ای در حدود ۱۰ تا ۱۵ متر از
۵. مسیریابی و جانمایی ورودی‌های اورژانس بایستی طوری صورت پذیرد که هر دو ورودی برای
-------- صفحهٔ بعد --------
البته این نکته در کشورهایی مانند ایران که سرویس فوریت‌های پزشکی همه‌گیر ندارد توصیه می‌شود
(رجوع به ورودی اورژانسی).
۶ مطابق با بندهای قبلی» یکی از راه‌حل‌های مشاهده هر دو ورودی اورژانس از معبر اصلی در زمان نزدیک
شدن به آن» پیش‌بینی هر دو ورودی در یک جبهه از اورژانس می‌باشد." لازم به ذکر است از آنجا که
بیماران بدحال با وسیله نقلیه شخصی یا آمبولانس به اورژانس مراجعه می‌نماید. می‌توان ورودی سرپایی را
در اولویت دسترسی قرارداد. با این روش بیماران سرپایی که بدون وسیله نقلیه به اورژانس مراجعه می‌کنند
از رفاه حال بیشتری برخوردارند. از طرف دیگر با توجه به حجم بالای بیماران سرپایی که به طور معمول
۰ تا ۸۰ درصد از کل بیماران اورژانس را شامل می‌شود. می‌توان از شلوغی و تردد این گروه از جلوی
ورودی اورژانسی جلوگیری کرد و محدوده ورودی اورژانسی را برای پذیرش بیماران بدحال آماده نگاه
داشت. در ادامه به صورت شماتیک جانمایی دو ورودی در یک جبهه ارائه شده است.
7 بین ۱۰-۱۵ متر 5 ۷
۱
ورودی سرپایی ورودی آورژ
,۱ ۱۰
(د رمانگاه "ورزانس)
دراووت درس 2080 ی
معبر اصلی (دسترسی به آورزانس)
انسی
شکل شماره‌ی ۱۰-۲- موقعیت ورودی‌های اورژانس نسبت به یکدیگر در یک جبهه
۷ پیرو بند قبلی, امکان قرارگیری دو ورودی در دو جبهه مجاور یکدیگر نیز با امکان دید مناسب مراجعین از
معبر اصلی وجود دارد. در این خصوص نیز با توجه به مطالب بند قبلی» دسترسی از معبر اصلی به ورودی
سرپایی در مقایسه با ورودی اورژانسی در اولویت است.
ولو م
. ی
د 2 دی نسی ۹
معد "صل در اولویت دسترسی شکل شماره‌ی ۱۱-۲- موقعیت ورودی‌های اورژانس
نسبت به یکدیگر در دو جبهه‌ی مجاور هم
۱ اهمیت مسیریابی آسان برای اورژانس حتی در ارزشیابی اورژانس تأثیرگذار بوده و برای کسب بالاترین امتیاز در مسیریابی» بایستی حداقل 1:۸۰ از مراجعه‌کنندگان از مسیریابی
۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 2300 ۱۵۵۱۵۱ ۳۳۳۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ در صورتی که بیمار مراجعه کننده, بدحال بوده و به اشتباه از ورودی سرپایی وارد اورژانس شود. بایستی امکان
انتقال سریع وی به حوزه فوریت فراهم باشد. همچنین بیماران سرپایی که به اشتباه به ورودی اورژانس
مراجعه می‌کنند باید از طریق ارتباط داخلی به سمت ورودی سرپایی هدایت شود.
.٩ دسترسی خودروها به ورودی‌های اورزانس بایستی طی کوتاه‌ترین مسیر و بدون گذر از فضای پارکینگ
صورت گیرد. با این حال خودروها پس از پیاده نمودن بیماران» بایستی امکان دسترسی مناسب به پارکینگ
۰سترسی خودروها بایستی طوری پیش‌بینی شود که بیماران در کوتاه‌ترین فاصله ممکن نسبت به
ورودی‌های اورژانس از خودروی شخصی یا آمبولانس خارج شوند.
۱ حدوده ورودی‌های آورژانس بایستی طوری طراحی شود که در صورت مراجعه همزمان و توقف موقت چند
خودروء دچار اختلال در انتقال سریع بیماران به داخل آورژانس نشود.
۲,ورودی‌های اورژانس بایستی از طرف بیرون طوری مسقف باشد که آمبولانس یا خودروهای شخصی بتوانند
به دور از شرایط جوی نامناسب, توقف و بیماران را به داخل بخش منتقل نمایند." در این خصوص توجه به
جهت وزش باد به ویژه در شرایط بارندگی حائز آهمیت می‌باشد. به این صورت که با بررسی الگوی باد
محلی می‌توان ورودی آورژانس را در محلی قرار داد که آثرات وزش باد را خنثی کند.
آمبولانسی بایستی امکان همزمان پارک و انتقال بیمار برای حداقل دو آمبولانس را داشته باشد. بنابراین
ابعاد سقف مورد نظر برای ورودی بیماران آمبولانسی حداقل ۷*۹ متر توصیه می‌شود. در اورژانس‌های با
پذیرش سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفرء تعداد بیشتری به این منظور پیش‌بینی شود.
سرپایی بایستی امکان همزمان پارک و انتقال بیمار برای حداقل دو خودرو را داشته باشد. بنابراین ابعاد
سقف مورد نظر برای ورودی بیماران سرپایی حداقل ۵*۶ متر توصیه می‌شود. در اورژانس‌های با پذیرش
سالیانه بیشتر از ۳۰ هزار نفر» تعداد بیشتری به این منظور پیش‌بینی شود.
۵ مسیر دسترسی به هر یک از ورودی‌ها باید به صورت دورانی (لوپ) طراحی شود تا ورود و خروج وسایل
نقلیه به سهولت انجام شود. چراکه در غیر اینصورت رفت و آمد خودروها با کندی صورت گرفته و سبب
ترافیک و کاهش سرعت عمل خواهد شد.
۶جهت توضیح بیشتر مطالب بندهای ۱۱ آلی ۰۱۵ نحوه دسترسی به ورودی اورژانس و طراحی محوطه
جلویی آن به صورت شماتیک ارائه شده است:
۱ لازم به توضیح است امبولانس‌ها و خودروهای شخصی بس از انتقال بیمار به داخل بخش اورژانس, به فضای پارک موقت برای بارک امپولانس یا خودرو شخصی منتقل
می‌شوند و فضای مسقف ورودی بخش آورژانس را جهت توقف امبولانس با خودروی بعدی حامل بیمار خالی می‌کنند.
-------- صفحهٔ بعد --------
حدافل ٩ متر حهت وروی سریابی
حدافل ٩ متر حهت ورودی آورزاسی
حدافل ۵ منر حهت ورودی سرپایی
حدافل ۷ مثر جهب ورودی آورزانسی
| ۲
ال ۳
ش
یه
۳ ار مر با با اد ده
ورودی مسقف آورزآنس (سرپایی با آورز نسی)
. فضای حارح کردن مار از آمنولااس وا
۹۱ خودروی شحصی به دور از شرانط وی بامساعد /
ور ود رفن
شکل شماره‌ی ۱۲-۲- طراحی محوطه‌ی ورودی اورژانس (سرپایی یا آورژانسی)
۷در صورتی که اورژانس پیش‌بینی‌شده برای طبقه همکف. دارای اختلاف سطح با سایت بیمارستان بوده و
امکان دسترسی خودروها تا مقابل ورودی‌های اورژانس در نظر گرفته نشده باشدء اولا" این اختلاف سطح
بایستی کمتر از ۰/۸ متر بوده و توسط پله‌های با ارتفاع حدود ۱۵ سانتیمتر به یکدیگر مرتبط شوند. دوما
جهت امکان انتقال ویلچیر و برانکار بایستی رمپ با شیب حداکثر ۸۸/ پیش‌بینی شود که توصیه می‌شود
شیب رمپ مورد نظر ۶/ در نظر گرفته شود. علاوه بر رمپ» امکان پیش‌بینی بالابر در صورت نیاز جهت
انتقال ویلچیر و برانکار وجود دارد.
۸توصیه اکید می‌شود بخش اورژانس در طبقه همکف بیمارستان و با امکان دسترسی مطلوب خودروها تا
مقابل ورودی‌های آورژانس پیش‌بینی شود. باید توجه شود حتی اگر بخش اورژانس به اقتضای طراحیء یک
طبقه پایین‌تر یا بالاتر از همکف در نظر گرفته شود.ء باید امکان دسترسی مطلوب خودرو تا مقابل
ورودی‌های اورژانس پیش‌بینی شود؛ رمپ مخصوص ویلچیر و برانکار نیز مطابق با نکات بند قبلی باید در
کنار رمپ خودروها در نظر گرفته شود. حداکثر شیب رمپ خودروها نیز نباید از ۸۱۵ تجاوز نماید.
۹.ورودی‌های اورژانس بایستی شاخص بوده و به جهت ۲۴ ساعته بودن این بخش, بایستی نورپردازی مطلوب
برای تأمین روشنایی ورودی‌ها پیش‌بینی شود.
۰ مقابل ورودی بخش اورژانس باید هموار و از مصالح مناسب ساخته شود تا دسترسی افراد پیاده افراد روی
ویلچیرء افراد روی برانکار و خودروها به راحتی امکان‌پذیر بوده و احتمال لیز خوردن افراد وجود نداشته باشد.
۱.پوشش کف اطراف ورودی‌های اورژانس باید به‌گونه‌ای باشد که از جمع‌شدن آب روی این سطوح و
یخزدگی آن جلوگیری شود.
۳۳۶
۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۶۲1۵۵۱۱۳ 200 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲0
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به وروی سرپایی و وروی اورژانسی پرداخته شده است:
ورودی سرپایی:
۱ با توجه به اینکه اغلب بیماران مراجعه‌کننده به اورزانس» سرپایی بوده و از طریق ورودی سرپایی وارد
اورژانس می‌شوند.» بنابراین انتخاب موقعیت مناسب ورودی سرپایی نسبت به معابر و سایت بیمارستان حائز
اهمیت بوده و تأثیر بسیاری بر کنترل ترافیک محدوده می‌گذارد.
۲ در نظر گرفتن پیش‌ورودی به منظور کنترل تهویه داخل و جلوگیری از اتلاف انرژی الزامی می‌باشد. البته
این مورد به ویژه در اقلیم‌های بد آب و هوا از اهمیت بیشتر برخوردار می‌باشد.
۳ در بیمارستان‌هاء ورودی اصلی بیمارستان در شیفت شب بسته می‌شود و دسترسی به بیمارستان از طریق
ورودی سرپایی امکان‌پذیر می‌شود. در چنین شرایطی,» بایستی مسیر مناسب از ورودی سرپایی به لابی
اصلی بیمارستان به صورت کنترل‌شده و بدون گذر از فضاهای داخلی اورژانس تأمین شده باشد.
ورودی آورژانسی:
۱
۱ موقعیت ورودی اورژانسی به میزان فراگیر شدن سرویس فوریت‌های پزشکی (امبولانس) وابسته است که
در ادامه هر یک به صورت مختصر توضیح داده می‌شود:
الف) موقعیت ورودی اورژانسی در کشورهایی با سرویس فوریت‌های پزشکی فراگیر:
در کشورهای پیشرفته استفاده از آمبولانس جهت انتقال بیمار با وضعیت بدحال و نیمه‌بدحال از محل
حادثه به اورژانس نهادینه و همه‌گیر شده است. این موضوع تنها به امکانات شبکه درمان کشور محدود
نشده و باید زیرساخت‌های اقتصادی, فرهنگی آن نیز مهیا باشد. در این حالت ورودی اورژانسی تنها برای
اورژانس و خارج از دیدرس عموم قرار گیرد تا بیماران سرپایی به اشتباه به آن مراجعه نکرده و
آمبولانس‌ها در ازدحام و ترافیک ورودی سرپایی معطل نشوند. در این خصوص بهترین حالت ممکن
برای موقعیت ورودی آورژانسی» قرارگیری در ابتدای حوزه فوریت و مجاورت اتاق احیا می‌باشد تا بیمار به
صورت مستقیم وارد حوزه فوریت شود.
ت00( معبر اصلی
ورودی سرپایی
مه 1 ره زه‌ی
ورودی آورزانسی هب ۳ ی ۳
(دور از دیدرس و فوریت سرپایی
دسترس عموم)
شکل شماره‌ی ۱۳-۲- موقعیت ورودی اورژانسی در
کشورهایی با سرویس فوریت‌هایی پزشکی فراگیر / ۱
سس
۴۳۵۲9۵۳۵۷ ۱۷۸۵۵۱۲۵۱ 5۵۳۷۱۵5 )۴۱۹( ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
لازم به ذکر است از آنجا که این بیماران تحت تریاژز پیش‌بیمارستانی قرار می‌گیرند. در اغلب موارد نیازی
به انجام تریاز داخل اورزانس نداشته و به صورت سریع جهت دریافت خدمات اورژانسی به فضای مربوطه
منتقل می‌شوند. در طراحی اورژانس‌های کشورء به دلیل عدم فراگیر بودن سرویس فوریت‌های پزشکی
این روش قابل استفاده نمی‌باشد.
ب) موقعیت ورودی اورژانسی در کشورهایی با نبود سرویس فوریت‌های پزشکی فراگیر:
در ایران با وجود تلاش‌هایی که در جهت فراگیرکردن سرویس فوریت‌های پزشکی انجام شده است. اما
هنوز این روش نهادینه نشده و ممکن است انتقال بیماران بدحال به اورژانس با خودرو شخصی صورت
پذیرد. بنابراین طراحی اورژانس‌ها با دو ورودی» برعکس اورژانس‌های بند (الف) باید به گونه‌ای باشد که
دسترسی به هر دو ورودی اورژانس به سهولت امکان‌پذیر باشد. بیمارانی که با خودرو شخصی به
بیمارستان آورده می‌شوند» بر حسب تشخیص همراه بیمار و راهنمایی نگهبانی و به کمک تابلوهای
راهنما به یکی از ورودی‌های اورژانس هدایت می‌شوند.
بنابراین ورودی اورژانسی برخلاف روش (الف) که در ابتدای حوزه فوریت قرار داشت. در این حالت در
ابتدای حوزه مشترک قرار دارد و بایستی به نحوی صورت گیرد که بیمار بدحال پس از وارد شدن به
حوزه مشترک» بدون تداخل با بیماران سرپایی» بلافاصله مورد تریاز قرار گرفته و در کوتاه‌ترین زمان و
طی نزدیکترین فاصله ممکن, وارد اتاق احیا یا سایر فضاهای حوزه فوریت شود.
000۲ معبر اصلی
(در دیدرس و دسترس عموم) ورودی اورژانسی ورودی سرپایی
ا حوزه‌ی مشترک ۱
| ۱
۷[ فوریت سرپایی ] |
| ۱
شکل شماره‌ی ۱۳-۲- موقعیت ورودی اورژانسی در ْ
کشورهایی با نبود سرویس فوریت‌هایی پزشکی فراگیر یی
۲ آمبولانس یا هر خودروی حامل بیمار بدحال بایستی امکان دسترسی سریع و آسان از کوتاه‌ترین مسیر به
ورودی اورژانسی را داشته باشد.
۳ پیش‌بینی مسیر ورودی آمبولانس یا هر خودروی حامل بیمار بدحال به سایت بیمارستان» بایستی با در نظر
گرفتن معابر و گره‌های شهری همجوار و به منظور تسهیل در ورود آنها به دور از ترافیک شهری منطقه
۴ ورودی اورژانسی بایستی همواره به دور از ازدحام و شلوغی باشد تا انتقال بیمار به داخل اورژانس بدون وقفه
صورت پذیرد.
(021:0 ۴0 |۱۸۵۵:03 2۳۵ ۱۵۵۱۱۳ ۵۲ ۱۸۱۳|9۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. توصیه اکید می‌شود محل خارج شدن بیمار از آمبولانس یا خودروی شخصی, هم‌سطح با اورژانس در نظر
گرفته شود تا بیمار بدون گذر از شیب‌راه وارد اورژانس شود.
۶ در نظر گرفتن پیش‌ورودی به منظور کنترل تهویه داخل و جلوگیری از اتلاف آنرژی از اهمیت بسیاری
برخوردار می‌باشد. اما پیش‌بینی آن نباید تبدیل به مانعی در جهت سرعت بخشیدن به انتقال بیمار بدحال به
داخل اورژانس شود.
5-۱-2-7 پا رکینگ
با توجه به تنوع و تعداد خودروهای مراجعه کننده به اورژانس» باید فضای پارکینگ به تعداد مورد نیاز و برای
گروههای استفاده‌کننده مختلف پیش‌بینی شود. توجه به ویژگیهای این پارکینگ‌ها از اهمیت بسیاری در دسترسی
مطلوب به اورژانس برخوردار می‌باشد. در ادامه به بررسی نکات و استانداردهای مربوط به پارکینگ پرداخته شده
است:
۱ به ازای هر پزشک اورژانس» یک پارکینگ در داخل سایت بیمارستان و در فاصله نزدیک نسبت به بخش
۲ برای مجموع پزشکان دردسترس" خارج از بیمارستان بایستی حداقل دو پارکینگ در داخل سایت بیمارستان
و در فاصله نزدیک نسبت به بخش پیش‌بینی شود.
۳ به ازای هر دو نفر از کارکنان بخش اورژانس (شامل پرستاران و سایر کارکنان) بایستی حداقل یک پارکینگ
در داخل و یا خارج از سایت بیمارستان و در فاصله مناسب نسبت به بخش اورژانس در نظر گرفته شود.
۴ به ازای هر ۱۰ هزار پذیرش سالیانه بایستی فضای پارک موقت برای آمبولانس‌ها در مقابل ورودی بخش
پیش‌بینی شود که حتی برای اورژانس‌های با تعداد پذیرش کم» پیش‌بینی حداقل دو پارکینگ الزامی
می‌باشد. پس از انتقال بیمار به داخل اورژانس» آمبولانس تا زمان ترک بیمارستان» در پارکینگ موقت
آمبولانس توقف می‌کند. همچنین در مواردی که بیماران بدحال توسط خودروی شخصی به بخش اورژانس
آورده می‌شوند. از فضای پارک موقت آمبولانس استفاده می‌شود. پارکینگ موقت آمبولانس بایستی مسقف
۵. به ازای هر تخت حاد ۱ و ۲ در حوزه فوریت. بایستی حداقل یک پارکینگ در داخل یا خارج از سایت
بیمارستان و در فاصله مناسب نسبت به بخش اورژانس پیش‌بینی شود.
۶ به ازای هر اتاق معاینه در حوزه بیماران سریایی» بایستی دو الی چهار پارکینگ در داخل یا خارج از سایت
بیمارستان و در فاصله مناسب نسبت به بخش اورژانس پیش‌بینی شود.
۷ یک پارکینگ اختصاصی برای خودرو پلیس بایستی در داخل سایت بیمارستان و در فاصله نزدیک نسبت به
۱ ااده 00
-------- صفحهٔ بعد --------
۸ توصیه می‌شود پارکینگ کارکنان پزشکی و غیرپزشکی اورژانس از پارکینگ بیماران و مراجعه کنندگان, جدا
٩ علاوه بر موارد الزامی» توصیه می‌شود تمامی پارکینگ‌ها مسقف درنظر گرفته شود.
۰تمامی پارکینگ‌های درنظر گرفته شده برای اورژانس بایستی واجد خصوصیات استاندارد و امنیت لازم بر
اساس قوانین منطقه‌ای و کشوری باشند.
۱مسیر ارتباطی پارکینگ و ورودی‌های اورژانس بایستی طوری طراحی شود که افراد معلول و ناتوان» فاصله
بین اورژانس را تا سوار شدن به خودرو واقع در پارکینگ به آسانی طی نمایند. در این راستا پارکینگ‌های
پیش‌بینی شده برای مراجعه کنندگان معلول باید در نزدیکترین فاصله نسبت به ورودی‌ها پیش‌بینی شود.
۲.توصیه اکید می‌شود به منظور دسترسی سریع آمبولانس» خودروهای شخصی حامل بیمار و همچنین
پزشکان در دسترس به اورژانس» مسیر اختصاصی از ورودی به سایت بیمارستان تا ورودی‌های اورژانس
۳ مسیر منتهی به ورودی اورژانسی نباید تداخلی با سایر مسیرهای حرکتی داخل سایت بیمارستان داشته باشد.
همچنین پیشنهاد می‌شود موقعیت توقف آمبولانس در معرض دید مراجعه کنندگان اورژانس قرار نگیرد.
جهت اطلاع بیشتر از الزامات طراحی پار کینگ» به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات
عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع فرمایید.
۵-۱-2-7 اورژانس هوایی و هلی‌پد"
در صورت پیش‌بینی هلی‌ید برای بیمارستان, امکان انتقال بیماران از طریق مسیر هوایی به اورژانس نیز علاوه
بر مسیرهای زمینی در نظر گرفته می‌شود. در صورت برخورداری بیمارستان از هلی‌پدء بایستی مسیر انتقال مناسب
بیمار از موقعیت هلی‌پد به ورودی اورژانسی و اتاق احیاء به دور از شرایط نامساعد جوی پیش‌بینی شود. سه روش
کلی در انتقال بیمار از باند به اتاق احیا به ترتیب اولویت پیشنهادی به شرح زیر می‌باشد:
۱ در بیمارستان‌هایی که هلی‌پد بر روی بام پیش‌بینی می‌شود» انتقال بیمار تا اتاق احیا از طریق آسانسور تا
طبقه اورژانس و از طریق راهروهای پیش‌بینی شده تا اتاق احیا صورت می‌گیرد.
۲ در بیمارستان‌هایی که هلی‌پد در فاصله نزدیک نسبت به ورودی اورژانسی در سایت بیمارستان پیش‌بینی
می‌شود.ء انتقال بیمار تا اتاق احیا از طریق یک مسیر مشخص و سرپوشیده صورت می‌گیرد.
۳ در بیمارستان‌هایی که هلی‌پد در فاصله دور نسبت به ورودی اورژانسی در سایت بیمارستان پیش‌بینی
می‌شود. انتقال بیمار تا اتاق احیا به‌واسطه آمبولانس صورت می‌گیرد.
جهت اطلاع از الزامات طراحی هلی‌ید. به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان «استانداردها و الزامات عمومی در طراحی
بیمارستان ایمن» رجوع فرمایید.
۲۵۱۱۵۵۵ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ توصیه اکید می‌شود حوزه‌های اصلی بخش اورژانس و گردش کاری آنها در جهت ارائه خدمات اورژانسی
مطلوب به گروههای مختلف بیماران از یکدیگر تفکیک شوند. این مورد در کاستن از میزان تداخل‌های
عملکردی اورژانس بسیار موّْثر بوده و مستلزم دقت در برنامه‌ریزی و طراحی فضاهای هرکدام از حوزه‌ها
می‌باشد.
۲ در راستای بند قبلی» نحوه چیدمان حوزه‌های اورژانس به این گونه است که در حوزه مشترک که در آن
ورودی‌های اورژانس و فضاهای مشترک بین سه حوزه قرار دارد. فضاهای عمومی مشترک در نزدیکی ورودی‌ها
جهت دسترسی بیماران در بدو ورود به اورژانس قرار گرفته و فضاهای خصوصی مشترک با فاصله از
ورودی‌های اورژانس و به دور از فضاهای پرتردد چیدمان می‌شود. سپس ارتباط تنگاتنگ و مستقیمی از این
حوزه به حوزه فوریت و سرپایی تامین می‌شود. چیدمان این ۳ حوزه باید طوری باشد که ورودی اورژانسی با
دسترسی سریع به حوزه فوریت و ورودی سرپایی با ارتباط مناسب با حوزه سرپایی قرارگیرد. در نهایت حوزه
۳ در بخش اورژانس مشابه اغلب بخشهای بیمارستان» تردد گروههای مختلف همچون بیماران» همراهان و
بردن کیفیت ارائه خدمات اورژانس موّثر می‌باشد.
۴ چیدمان فضاهای داخلی بخش اورژانس بایستی طوری صورت گیرد که ضمن تأمین فواصل عملکردی مناسب
از یکدیگر» منجر به ایجاد مسیرهای طولانی برای دسترسی به فضاهای مختلف اورژانس نشود. این مورد
به‌خصوص در کنترل میزان جابجایی‌های کار کنان و افزایش رضایتمندی آنها بسیار موْر می‌باشد.
۵ توجه به حفظ حریم بصری, شنیداری و بویایی بیماران از اهمیت بسیاری در برنامه‌ریزی و طراحی فضاهای
درمان حاد ۱ و ۲ و تحت‌نظر ۱ و ۲ برخوردار می‌باشد. البته بایستی توجه شود این موضوع مانع از امکان نظارت
و کنترل بیماران توسط کارکنان پرستاری نشود.
۶ لازم است تعداد کارکنان اورژانس جهت ارائه خدمات اورژانسی متناسب با بیماران پیش‌بینی شود تا لزوم حضور
همراه در کنار بیمار به حداقل برسد. حتی در صورت امکان ورود همراه به داخل حوزه فوریت» بایستی تنها
محدود به فضاهای درمان حاد ۱ و ۲ بوده و از ورود آنها به سایر فضاهای حوزه فوریت جلوگیری شود. به‌طور
کلی با کنترل ورود همراهان به داخل حوزه فوریت تا حد بسیاری می‌توان در بالا بردن کیفیت خدمات اورژانسی
موْنْر بود.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸4 در طراحی فضاهای حوزه مشترک ید خصوص فضاهایی که در ارتباط مستقیم با بیماران 9 همراهان هستند.
بایستی توجه شود تا ایجاد ازدحام در این حوزه نشده و تداخلی در مسیرهای ورودی و حرکتی افراد به وجود
۸ در صورت فوت بیمار در حوزه فوریت, به هیچ وجه نباید جسد وی از حوزه فضاهای مشترک عبور داده شود و
بایستی از طریق ارتباط داخلی حوزه فوریت با راهروهای بیمارستانی و بخش مورگ. انتقال داده شود.
٩ به طور کلی سطح اشغال راهروها در بخش اورژانس بایستی به میزان حداقل مورد نیاز پیش‌بینی شوند تا حداکثر
بهره‌وری از فضا به عمل آید. همچنین فضای کافی برای چرخش و عبور تخت‌ها و ترولی‌ها از درها نیز در نظر
گرفته شود. بایستی توجه شود هیچ‌کدام از قسمتهای راهروهای ارتباطی به عنوان فضای نگهداری دائم یا
موقت وسایل مورد استفاده قرار نگیرد.
۰ برنامه‌ریزی» طراحی و تجهیز فضاهای درمان بیماران بایستی طوری صورت گیرد که بیماران در روند دریافت
خدمات اورژانسی» کم‌ترین جابجایی را داخل اورژانس تجربه نمایند.
۱.طراحی فضاهای بخش اورژانس بایستی طوری صورت گیرد که امکان دسترسی بیماران و همراهان به فضاهای
۲ کارآمدترین شیوه طراحی فضاهای درمان بیماران» طراحی یکسان" آنها می‌باشد. به این صورت که تمامی
فضاهای درمان حاد ۱ و ۲ و تحت‌نظر ۱ و ۲ از نظر محل پیش‌بینی تجهیزات مشترک کاملا مشابه یکدیگر
طراحی شوند تا کارکنان پزشکی و درمانی در ارائه خدمات درمانی سرعت عمل بیشتری داشته و دقیقا بدانند چه
چیزی در چه موقعیتی از فضای درمان قرار دارد. حتی طراحی و تجهیز فضاها به صورت قرینه هم نباید صورت
گیرد. عدم رعایت این امرء اشتباهات پرستاری را برای آرائه خدمات سریع و فوری به بیماران اورژانسی افزایش
رجوع شود.
53۲۵ ۱۵۵۵0 ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-2-۲ الزامات ابعاد و تناسبات داخلی بخش
۱ عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بیمارستان حداقل ۳ متر است که امکان عبور همزمان دو تخت
بستری از کنار یکدیگر به همراه کارکنان بخش و همراهان را میسر می‌سازد.
نقشه ۱۸۳-۲- راهرو با عرض حداقل ۳ متر
۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بخش زایمان حداقل ۲/۴ متر است که امکان عبور همزمان دو
تخت بستری از کنار یکدیگر و چرخش کامل آنها را فراهم می‌سازد.
حداقل ۱
2.40 و بو سسوم
امکان عبور همزمان دو تخت 75
و آمکان چرخش ۷۸۰ درجه 5
ات شم
نقشه ۱۸۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر
۳ عرض قابل قبول راهروهایی که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد. در صورتی که دارای
نقشه ۱۸۵-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر : 13
مقیاس ۱:۱۰۰ اس
۴ در راهروهای فرعی بن‌بست با ترافیک کم با حداکثر طول ۵ متر که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک
صورت نمی‌پذیرد؛ درصورتی که درهای یک طرف راهروء رو به بیرون باز شودء عرض قابل قبول آن حداقل ۱/۴
متر در نظر گرفته شود.
نقشه ۱۸۶-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴
-------- صفحهٔ بعد --------
۵. در راهروهای فرعی با ترافیک کم که نقل و انتقال تخت و برانکار در آنها صورت نمی‌پذیرد ولی جابه‌جایی
ترولی در آنها وجود دارد» حداقل عرض ۱/۵ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است. حداکثر طول مجاز این
نقشه ۱۸۷-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر
رفت‌وآمدی هستند» در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۲ نفر به‌طور همزمان از کنار یکدیگر» حداقل
نقشه ۱۸۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر
مقیاس ۱:۱۰
هستندء در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۳ نفر به‌طور همزمان از کنار یکدیگرء حداقل عرض قابل
نقشه ۱۸۹-۲ راهرو با عرض حداقل ۱ متر
۸ در راهروهای بن‌بست با ترافیک کم و طول حداکثر ۵ متر که در آنها نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت
نمی‌پذیرد» درصورتی که درهای فضاهای دو طرف راهرو به سمت داخل راهرو باز شده و روبه‌روی یکدیگر قرار
نداشته باشند» حداقل عرض قابل قبول ۲/۱ متر و در صورتی که روبه‌روی یکدیگر باشند. حداقل عرض قابل
نقشه ۱۹۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر نقشه ۱۹۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر
مقیاس ۱:۱۰۰ مقیاس ۱:۱۰۰
۳
۱۱۱۲۱۱۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
.٩ حداقل عرض راهرو برای تردد دو ویلجیر از کنار یکدیگرء ۱/۸متر است.
یگ هم
نقشه ۱۹۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر 32 ٍ
۰ لازم است در راهروهایی با عرض کمتر از ۲ متر که دارای زاویه‌ی ٩۰ درجه یا کمتر نسبت به یکدیگر هستند.
جهت جلوگیری از برخورد افرادی که در حال تردد هستند.ء در محل تقاطع دو راهرو از مصالح شفاف و یا از
4
حد اکتر ٍ حد اکثر
200 200
1 نج
۹ ها ۳
3 200 ٍ ی 200
| ها | ضا
نقشه ۱۹۳-۲- ایجاد تمهیداتی همجون ایجاد نقشه ۱۹۴-۲- ایجاد تمهیداتی همچون استفاده از
۱ عرض خالص و بدون مانع راهروهای مستقیم و با ترافیک کم که تنها امکان نقل و انتقال یک تخت در آن
وجود دارد و چرخش تخت ممکن نیست. حداقل ۱/۵ متر است. در صورتی که نیاز به چرخش ٩۰ درجه‌ی تخت
یا برانکار و حرکت در راهرویی عمود بر راهروی اولیه وجود داشته باشد.ء با ایحاد شکستگی در نقطه چرخش باید
عرض راهرو را به حداقل ۲/۱ متر افزایش داد.
جهت تامین عرض حداقل ۲,۱ متر ِ 150
می‌توان این قسمت را به صورث د- -۳ ٍ
سس 1۳
ای ۱
نقشه ۱۹۵-۲- راهروی با عرض حداقل ۱/۵ متر ۱
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی ۲۳۳6
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهایی که در یک زمان تنها یک تخت در آن تردد می‌کند و ممکن است نیاز به
چرخش ٩۹۰ درجه‌ی تخت باشد.ء حداقل ۲/۱ متر است. این عرض, برای وارد شدن تخت به راهرویی عمود بر
است؛ اما پیشنهاد می‌شود در منطقه‌ی ورود به اتاق, فرورفتگی با عمق ۰/۲ متر و با طول حداقل ۱/۴ متر جمت
سهولت چرخش تخت در نظر گرفته شود.
ا ا ایجاد فرو رفتگی جهت سهولت
درجرخش ۹۰ درجه تخت برای
ورود به فضا از راهرو با عرض
خالس ۲,۱ متر
1
حداقل ۲/۱ متر با امکان عبور و
نقشه ۱۹۶-۳- راهروی با عرض
8 2 چت
۳ در تمامی راهروهای بیمارستان در هر ۳۰ متر طول باید فضایی جهت نشستن و استراحت موقت بیماران در حال
تردد به قسمتهای مختلف تشخیصی و درمانی در نظر گرفته شود. پیشنهاد می‌شود فضاهای استراحت در
فرورفتگی‌هایی در جوار راهرو در نظر گرفته شوند.
۴ در صورتی که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد. بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغییر در جهت.
ارتفاع» رنگ» نور و یا حتی بازشوهای جانبی آن» از ایجاد احساس طولانی بودن مسیر جلوگیری شود.
۵ در تمام طول راهروهای بخشهای بیمارستان» جهت حرکت و استفاده بیماران دستگیره‌ی کمکی نصب شود.
ارتفاع لبه‌ی بالایی دستگیره‌ی کمکی در تمامی راهروهای بیمارستان اعم از راهروهای بخش و راهروهای
عمومی, باید ۰/٩ متر از کف تمام‌شده باشد. البته در فضاهایی همچون سرویس‌های بهداشتی, حمام‌هاء
فضاهای مختص کودکان, فضاهای مختص خانم‌ها و... ارتفاع این دستگیره متفاوت است. مناسب است در
محل دستگیره‌های کمکی, از ضربه‌گیر استفاده شود و یا از دستگیره‌هایی استفاده شود که خود دارای ضربه‌گیر
روی دیوار هستند.
۶ در کلیه‌ی حمام‌هاء سرویس‌های بهداشتی, پله‌ها و فضاهای شیب‌دار, از دستگیره‌های کمکی استفاده شود.
۷ پیشنهاد می‌شود جهت آسایش بیماران» قسمتی از دستگیره‌ی کمکی که با دست تماس دارد از جنس مصالح
گرم (با ضریب انتقال حرارتی پایین) و دارای رنگی متفاوت باشد؛ این قسمت باید به‌راحتی قابل شست‌وشو بوده
و همچنین نباید گوشه‌های تیز داشته باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۸.در طراحی بخش باید به مسئله‌ی رفت‌وآمد و فعالیتهای افراد با ناتوانی جسمی- حرکتی توجه شود تا بتوانند از
طراحی بیمارستان ایمن»
۹.در فضایی که نیاز به فراهم کردن امکان چرخش ۳۶۰ درجه‌ای ویلجیر توسط استفاده کننده‌ی آن (بدون همراه)
وجود دارد»ء فضایی دایره‌ای شکل و بدون مانع به قطر خالص حداقل ۱/۵ متر باید در نظر گرفته شود.
۶ متر از کف تمام شده قرار داشته باشند.
۱ کلیه‌ی سطوح شیب‌دار باید در تطابق با ضوابط و مقررات معماری و شهرسازی برای افراد کم‌توان و یا افرادی
با ناتوانی‌های جسمی- حرکتی, حداکثر ۸ شیب داشته باشند و با عرض حداقل ۱/۲ متر برای حرکت یک
ویلچیر در نظر گرفته شوند. همچنین در دوطرف کلیه‌ی سطوح شبب‌دار باید از میله‌های افقی کمکی
استفاده شود.
الزامی است.
۳ استفاده از رنگ‌های مختلف در سطوح شیب‌دار نسبت به سطوح کف توصیه می‌شود.
۴۳۴ جهت آسایش افراد روی ویلجیر باید تا حد ممکن از تغییر ناگهانی ارتفاع در سطوح اجتناب شود؛ ولی در موارد
ضروری» تغییر در سطوح عمودی تا ۶ میلی‌متر بلامانع بوده و دراین حالت نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود ندارد.
اگر تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد. باید به‌وسیله‌ی یک شیب ملایم تغییر ارتفاع سطوح را از بین
۵.اشیای نصب‌شده بر روی دیوارهای راهرو که لبه‌ی خارجی آنها بین ۰/۷ تا ۲ متر بالای کف تمام‌شده باشند.
نباید بیش از ۱۰ سانتیمتر در مسیر راهرو پیش‌آمدگی داشته باشند.
دیوارها در فضای مربوطه ضربه‌گیر داشته باشد. ارتفاع لبه‌ی بالای ضربه‌گیر تا کف تمام‌شده باید ۰/٩ متر باشد
و عرض آن با توجه به تحهیزات متحرک بیمارستان از حداقل ۰/۱ متر تا ۰/۲۵ متر قابل تغییر است. در این
راستا می‌توان از عناصر ترکیبی که به عنوان ضربه‌گیر و دستگیره کمکی عمل می‌نماید. استفاده نمود.
دیوارها در فضای مربوطه پاخور داشته باشند. عرض پاخور دیوار باید حداقل ۰/۱۵ متر باشد که این میزان تا ۰/۳
متر می‌تواند افزایش یابد.
۸.به دلیل آسیب‌پذیرتر بودن گوشه‌های دیوارها در برابر برخورد تجهیزات متحرک و جلوگیری از تخریب آنهاء
لازم است در کلیه‌ی گوشه‌های فضاهایی که در آن تجهیزات متحرک وجود دارد محافظ نصب شود. محافظ
گوشه‌ها (ضربه‌گیرهای عمودی کنج‌ها) باید از ارتفاع ۰/۱۵ متر از کف تمام‌شده تا ارتفاع ۰/۹ متر ادامه پیدا کند.
لبه‌ی بالای این محافظ می‌تواند تا ارتفاع ۱/۵ متر نیز ادامه پیدا کند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ مصالح پوشش کف متداول در بیمارستانهای کشورء وینیل» سنگ (طبیعی» مصنوعی)» سرامیک. انواع کف‌پوش
و ... می‌باشد. همچنین مصالح متداول پوشش دیوار در بیمارستانهای کشور عبارتند از وینیل» کاشی» سنگ
(طبیعی» مصنوعی)» انواع دیوارپوش (۸/۸]۳ ۳10۴ ۳۷/۲ لترون و غیره) مصالح خمیری (رمالین و غیره)» گچ و
رنگ و غیره» که با توجه به خصوصیات و شرایط هر فضا یکی از موارد مدکور مورد استفاده قرار می‌گیرد (رجوع
به جدول مشخصات نازک‌کاری انتهای بخش). لازم به ذکر است یکی از مصالح مناسب برای کف و دیوار در
بیشتر فضاهای بیمارستان که در بسیاری از منابع و استانداردهای معتبر مورد توجه قرار گرفته است. وینیل‌های
و به‌گونه‌ای باشد که مشکلی برای استفاده از صندلی چرخدار» عصا و واکر" ایجاد نکند و سبب از دست رفتن
تعادل افراد در حین حرکت نگردد.
۳ از آنجایی که در بخش اورژانس» امکان حضور افراد با وضعیت و شرایط مختلف وجود دارد. احتمال زمین
در طراحی تمامی فضاهای بیمارستانی به‌منظور جلوگیری از تجمع و افزایش میکروب‌های بیمارستانی باید
تلاش شود تا در انتخاب مصالح از هر گونه کف‌پوش بافت‌دار (دارای برآمدگی یا فرورفتگی در سطح) استفاده
نشود و اجرای کف‌پوش‌ها به‌گونه‌ای باشد که حداقل درز و شکاف بین قطعات ایجاد شود.
۵. در فضاهایی که به‌علت شست‌وشوی زیادء مصالح آسیب دیده و امکان ایجاد خراشیدگی در سطح آنها به‌وجود
نیاز به کنترل عفونت بالا دارند»ه جهت به حداقل رساندن این امرء با استفاده از مصالح با خصوصیات مقاوم در
برابر خش و سایش ضروری است. همچنین در مواردی که به‌علت نقل و انتقال زیاد ترولی» برانکار و یا سایر
تجهیزات متحرک و همچنین جابه‌جایی مواردی همجچجون صندلی, مصالح کف دجار آسیب و خراشیده می‌شوند.
استفاده از این گونه مصالح به‌دلیل جلوگیری از تجمع آلودگی؛ صرفه‌جویی اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری
۶ در سه گروه عمده از فضاها از جمله در فضاهای کنترل‌شده و تمیر فضاهای مشتر کی که در ان امکان انتقال
آلودگی بیمارستانی وجود دارد و همچنین فضاهایی که آلودگی زیادی در آنها تولید می‌شود. لزوم کنترل عفونت
مورد توجه می‌باشد؛ زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب تجمع و رشد بیشتر انواع میکروب‌ها و در
۷۸/۵۱۵۲ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
پی آن انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان میگردد. بنابراین استفاده از مواد
و مصالح آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای گفته شده, موجب جلوگیری از این مسئله شده و به انجام عملیات
۷ _جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل برخورد سطوح در فضاهای مذکور در بند ۰۶ طراحی کنج‌ها به‌صورت
منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتیمتر در درجه‌ی اول و یا استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها توصیه می‌شود؛ در
مواردی که طراح مجبور به ایجاد شکستگی‌های مضاعف در سطوح می‌شود. اهمیت این موضوع دو چندان
میگردد.
۸. در فضاهای مذکور در بند ۶ باید از ایجحاد شکستگی‌های مضاعف در دیوار جلوگیری کرد. منظور از شکستگی
مضاعف» شکستگی‌های ناشی از عبور کانال‌های تاسیساتیء عناصر سازه‌ای و... می‌باشد که باعث ازدیاد
کنج‌های افقی و عمودی در فضا گردیده و یکی از عوامل تجمع آلودگی محسوب می‌شود البته باید توجه داشت
که در صورت ممنوعیت ایجاد هر نوع شکستگی مضاعف در یک فضاء ایجاد آن حتی با زوایای باز پا منحنی در
کنج‌ها نیز قابل قبول نیست. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای بخش)
٩ نازک‌کاری فضاهای اشاره شده در بند ۶ باید صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی باشد. منظور از ایجاد سطح
صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هرگونه تزیینات همچون گچ‌بری» اختلاف سطح بین
پوشش‌های ترکیبی و... در سطوح و یا پرهیز از اجرای نادرست جزئیات معماری همچون اتصال دیوار و پنجره
انصال قرنیز به دیوار و... می‌باشد؛ چرا که این امر موجب ایجاد فرورفتگی و یا برآمدگی در سطوح افقی یا
عمودی بر روی دیوار می‌شود. (رجوع به جدول مشخصات نازک‌کاری در انتهای بخش)
۰ در تمامی بخشهای بیمارستانی» توصیه می‌شود از ایجاد سطوح افقی (برای ایجاد تزئینات و یا ناشی از اجرای
نادرست جزئیات معماری) به‌خصوص در فضاهای درمانی, اجتناب گردد. از جمله این موارد می‌توان به نور
مخفی, ایجاد اختلاف بین سطوح دیوارء ایجاد تاقچه. کف‌پنجره‌ی داخلی و... اشاره کرد (رجوع به جدول
مشخصات نازک‌کاری در انتهای بخش).
۱ جنس مصالح سطوح دیوار نباید خشن و زبر باشد و در سطوحی که در تماس مستقیم با افراد قرار دارد. باید
۲در این بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی از جمله جداره‌ی نما و جداره‌های بین بخشی باید مقاوم در برابر آتش در
نظر گرفته شود.
۳.در فضاهای اداری داخل بخش که کنترل عفونت در سطح پایین‌تری از اهمیت است. به‌دلیل وجود صندلی» میز
و... جهت حفظ زیبایی و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری فضای فیزیکی» پیشنهاد می‌شود از مصالح
نازک‌کاری مقاوم در برابر ضربه و یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده شود. لازم به دکر است باید از مصالح و یا
ضربه‌گیر و پاخوری استفاده شود که مقاوم در برابر خش و سایش باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۴ استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شست‌وشوی آنها به‌سهولت امکان‌پذیر باشد در تمام
فضاهای بیمارستانی پیشنهاد می‌شود. از این رو به‌طور کلی دیوارهای گچی یکپارچه با اندود رنگ به‌ویژه در
فضاهای درمانی توصیه نمی شود.
۵.استفاده از مواد شوینده جهت شست‌وشوی دستگاه‌ها و یا شست‌وشوی تی و وسایل نظافت که محتوی اسیدها و
بازهای نسبتاً قوی می‌باشند به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی است که در معرض
تماس مستقیم می‌باشند و در دراز مدت تجمع آلودگی را در پی دارد. همچنین استفاده از مصالح مقاوم در برابر
انواع اسیدها که در عملیات آزمایشگاهی استفاده شود در فضاهای مربوطه الزامی است.
۶ مصالح متداول پوشش نهایی سقف کادب در بیمارستانهای کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند که با توجه به
شرایط هر فضا قابل استفاده است. (رجوع به جدول نازک کاری در انتهای بخش)
الف) سقف کاذب غیر قابل برداشت (رابیتس و گچ و غیره)
ب) سقف کادب قابل برداشت (پانل‌های گچی, فلزی» ۴۷0 چوبی» ترکیبی و غیره)
۵-2-۳۲ الزامات در ورودی فضاها
۱ به طور کلی قواعد حاکم در انتخاب عرض مناسب برای هر یک از درهای ورودی فضا به شرح زیر است:
الف) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/۷ متر:
این نوع درء برای فضاهای خدماتی که معمولاً به طور همزمان حداکثر توسط ۱ الی ۲ نفر مورد استفاده
قرار می‌گیرد مانند سرویس‌های بهداشتی,» اتاق نظافتء اتاق کار کثیف و... مناسب است.
ب) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/۹٩ متر:
این نوع درء برای فضاهای عمومی با ترافیک رفت‌وآمدی کم و فضاهایی با امکان نقل و انتقال تجهیزات
متحرک (به جزء تخت. برانکار و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ)» کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان
به اتاق‌های اداری, اتاق دارو و کار تمیز» سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلچیر و... اشاره کرد.
ج) درهای یک لنگه با عرض خالص ۱/۲ متر و یا درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/٩ و ۰/۴ متر:
این نوع درء برای فضاهایی با امکان نقل و انتقال محدود و با ترافیک رفت‌وآمدی کم تجهیزات متحرک
مانند تخت. برانکار و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های
ایزوله عفونی» ایزوله روانی و... اشاره کرد. در مواردی که امکان تعبیه‌ی در یک لنگه با عرض ۱/۳۲ متر
وجود دارد با توجه به وزن زیاد این درها و در نتیجه کمتر بودن عمر مفید آنها و عدم سهولت در باز و
بسته کردن توسط بیماران و کار کنان» توصیه می‌شود از درهای دو لنگه ۰/٩( و ۰/۴ متری)» استفاده
شود. در این حالت در مواقعی که تحهیزات مذکور جابه‌جا نمی‌شوندء لنگه‌ی کوچکتر بسته است و
رفت‌وآمد افراد از طریق لنگه‌ی بزرگتر با عرض ۰/۹ متر صورت می‌پذیرد.
د) درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۷ و ۰/۷ متر:
و کح مس ۴002100 ا۱۸۵۵:02 200 ٩۲۵2۱۱۳ ۱:
۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
این نوع در برای فضاهایی استفاده می‌شود که نیازمند نقل و انتقال راحت و سریع تحهیزات متحرک بوده
و با این حال رفت‌وآمد در آَن زیاد نیست. از جمله این فضاها می‌توان به ورودی اتاق‌های عمل سرپایی,
ورودی اتاق احیاء و... اشاره کرد.
۰) درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۹٩ و ۰/۹٩ متر:
این نوع در برای فضاهایی با ترافیک رفت‌وآمدی زیاد و امکان نقل و انتقال مستمر تجهیزات متحرک
مانند تخت. برانکارء ویلچیر و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ, کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به
ورودی بخش و... اشاره کرد.
و) درهای دو لنگه با عرض خالص ۱/۲ و ۱/۲ متر:
استفاده از این نوع در محدود می‌باشد و برای اتاق‌هایی که به دلیل محدودیت فضایی و وجود خط قرمز,
عملیات جابه‌جایی بیمار از یک تخت یا برانکار به تخت یا برانکار دیگر در حوزه‌ی ورودی اتاق صورت
می‌پذیرد. کاربرد دارد. همچنین در برخی از فضاهای تاسیساتی و فضاهای پشتیبانی در بیمارستان نیز
استفاده می‌شود.
۲ حداقل ارتفاع مناسب تمامی درهای این بخش ۲/۱ متر می‌باشد.
۳ فضای کافی برای باز شدن در حداقل تا زاویه‌ی ٩۰ درجه باید وجود داشته باشد.
۴ درهای ورودی و خروجی بخش و همچنین در اتاق‌های هوارسان و برق باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته
شود. همچنین در انتخاب نوع بازشوی ورودی بخش بهترین حالت استفاده از درهای کشوئی الکترونیکی
می‌باشد ولی در غیر این صورت باید الزاماً از درهای بادیزنی استفاده شود.
۵. با توجه به هزینه‌ی بالای ساخت و نگهداری فضاهای بیمارستانی» به حداقل رساندن زیر بنای این مراکز حائز
اهمیت است. بنابراین در فضاهایی که ممنوعیت برای استفاده از درهای الکترونیکی وجود نداردء استفاده از آنها
به‌دلیل عدم نیاز به تأمین حریم در و سهولت در استفاده و همچنین کنترل بهتر عفونت جهت جلوگیری از
تماس دست پیشنهاد می‌شود. لازم به ذکر است در مواردی که از این نوع درها استفاده می‌شود. باید به نکات
زیر توجه کرد:
الف) با توجه به حساسیت این نوع درهاء طراح باید امکان دسترسی سریع به خدمات تعمیر و نگهداری را در
منطقه‌ی اجرای پروژه در نظر بگیرد.
ب) با توجه به این که در مواقع آتش‌سوزی امکان باز و بسته شدن سریع درهای مناطق آتش جهت جلوگیری
از ورود دود و آتش اهمیت حیاتی دارد.ء از درهای الکترونیکی نباید استفاده نمودء مگر آن که از درهایی
استفاده شود که در این مواقع و در حالت قطع برق به‌طور مکانیکی» سریع بسته شوند.
۶ نوع فرمان بازشوی درهای الکترونیکی بسیار متنوع می‌باشد اما ۳ دسته از آنها در بیمارستانها کاربرد بیشتری
دارند که با توجه به نوع کاربری فضا و شرایط آن یکی از موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد (رجوع به جدول
مشخصات در ورودی در انتهای بخش):
وزارت بهداشت. درمان و آموزس بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمراتی سح ۳۵۱
-------- صفحهٔ بعد --------
همگان باشد و یا داخل فضا و در دسترس گروه خاص باشد.
۷ استفاده از درهای کشویی مکانیکی به دلیل عدم تأمین اصول و ضوابط حاکم بر درهای بیمارستانی از جمله
کنترل عفونت» سرعت عمل, سهولت در استفاده و... به‌طور کلی پیشنهاد نمی‌شود و فقط در فضاها و شرابط
۸ در اتاق‌های کوچک (مانند سرویس بهداشتی, حمام و...) که ابعاد آن به‌گونه‌ای است که در صورت افتادن بیمار
بدحال در پشت درء امکان دسترسی سریع به وی وجود ندارد. در اتاق باید رو به بیرون باز شود.
.٩ همچنین در صورتی که امکان ایجاد حریم برای در ورودی فضا به بیرون وجود داشته باشد» جهت رعایت
ضوابط ایمنی و تخلیه‌ی اضطراری در زمان بحران» پیشنهاد می‌شود بازشوی در فضاها به سمت بیرون باشد.
این مورد برای فضاهایی که تعداد افراد حاضر در آن بیش از ۵۰ نفر است الزامی می‌با
۰ در تعبیه‌ی تمامی انواع در» حریم بازشوی آنها در نظر گرفته شود (درهای بادیزنی در دو طرف) در فضاهایی که
در به بیرون باز می‌شود باید حریمی برای باز شدن در به سمت راهرو در نظر گرفته شود. به‌طوری که طول در
اتاق نباید بیشتر از ۰/۱ مترء از عمق حریم درنظر گرفته شده تجاوز نماید. این مورد درباره‌ی راهروهای
بن‌بست با طول حداکثر ۵ متر که دارای ترافیک کم می‌باشد و نقل وانتقال تجهیزات در آن صورت نمی‌پذیرد
الزامی نیست (رجوع به مورد ۴ و ۸ از بند ۳-۴-۲ لازم به ذکر است وجود حریم در برای داخل فضای اتاق
الزامی نمی‌باشد و موارد مذکور باید در مورد راهرو رعایت شوند.
9 حدافل عرض ۳,. متر - ۰,۴۵ متر پبشنهادی می‌شود
ِ - 40 ۱
حداقل عرض ۰,۴۵ متر - .,٩ متر پیشنهادی می‌شود ال حداکتر 0.10
نقشه ۱۹۷-۲- حریم در
جس رآهروی بخش سح
۱.باید فاصله‌ای حداقل به طول ۰/۳ متر در سمت دستگیره‌ی در ورودی در شرایطی که در به سمت مخالف فرد
استفاده کننده باز می‌شود و حداقل ۰/۴۵ متر در شرایطی که در به سمت فرد استفاده کننده باز می‌شود باید وجود
داشته باشد. این فضا برای مکث فرد استفاده‌کننده در زمان رفت‌وآمد فرد دیگر و یا در زمان باز کردن در مورد
نیاز است. توصیه می‌شود در صورت امکان به هر یک از ابعاد گفته شده ۰/۱۵ متر جهت سهولت استفاده اضافه
شود. (رجوع به نقشه‌ی بند قبلی)
۳09۳ 801100 ۱
۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۹ ۳۹۲
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
وزار
۲۳ کلیه‌ی درهای مورد استفاده‌ی بیماران روی ویلجیر یا برانکار در این بخش, باید بدون آستانه باشند؛ لازم به ذکر
است در صورتی که طراح مجبور به تمهید آستانه‌ی در باشد. باید از ضوابط مورد ۲۴ از بند ۳-۴-۲ پیروی کند.
۳ بعضی از بیمارستانهای موجودء درهای فضاها معمولاً به‌صورت لولایی با قفل و دستگیره معمولی می‌باشد.
ولی با توجه به اینکه دستگیره‌های در جزء اصلی‌ترین عوامل انتقال آلودگی و میکروب‌های بیمارستانی
می‌باشد. پیشنهاد می‌شود با تعبیه‌ی درهای الکترونیکی و یا بادیزنی با قفل (جهت امنیت) و با دستگیره‌های
میله‌ای افقی و عمودی این تماس را به حداقل رساند؛ البته به‌جز فضاهایی که با توجه به شرایط خاص» موارد
دیگر الزام شده است. در صورت استفاده از درهای بادیزنی» حریم باز شدن آنها از هر دو طرف باید منظور
گردد. (رجوع به جدول مشخصات در ورودی در انتهای بخش).
۴ در مواردی که طراح محبور به استفاده از در لولایی غیر بادیزنی می‌شودء با زکردن درهایی که دارای زبانه‌ی
غلطکی هستند در مقایسه با زبانه‌ی معمولی سهولت بیشتری دارد و تماس دست با دستگیره کمتر صورت
می‌پذیرد. بنابراین در فضاهایی که ممنوعیتی وجود ندارد. استفاده از زبانه‌ی غلطکی به نسبت زبانه‌ی معمولی در
۵ جهت سهولت استفاده‌ی بیماران» دستگیره‌ی باز و بسته کردن در نباید از نوع مدور یا کروی شکل باشد.
۶ در فضاهای کثیف یا عفونی» در صورتی که میزان گردش هوا از |/0۴۸) ۱۰۰ بیشتر است تعبیه‌ی شبکه روی در
(گریل ) الزامی است و در صورتی که کمتر باشد الزامی نیست؛ ولی جهت انتقال هوا فاصله‌ی لبه‌ی پایین در تا
کف باید ۲۵ میلی‌متر باشد. در مورد درهایی که باید در برابر آتش مقاوم باشند نیز جهت جلوگیری از ورود دود
باید فاصله‌ی لبه‌ی پایین تا کف ۶ میلی‌متر باشد.
۷ ارتفاع دستگیره‌ی باز و بسته کردن در برای تمامی درهای مورد استفاده بیماران حداکثر ۱ متر از کف در نظر
گرفته شود تا توسط افراد معلول و یا بیماران بر روی ویلچیر نیز قابل استفاده باشد.
۸ ستگیره‌ی عمودی از لوله‌ی خم در راستای عمود. به طول حداقل ۰/۳ متر در نظر گرفته شود و ارتفاع مرکز آن
از کف باید ۱ متر پیش‌بینی شود. این دستگیره توسط بیمار معلول و غیرمعلول به‌راحتی قابل استفاده است.
۹ دستگیره‌ی افقی کمکی روی تمامی درها به جز در ورودی سرویس‌های بهداشتی, ۰/۹ متر در نظر گرفته شود.
۰ ارتفاع لبه‌ی بالایی دستگیره‌ی افقی روی درهای سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلچیرء ۰/۸ متر در نظر
۱ ارتفاع لبه‌ی بالای دستگیره‌ی افقی کمکی روی در سرویس‌های بهداشتی معلولین, ۰/۷ متر و حداکثر فاصله‌ی
افقی تا لولای در جهت سهولت بستن, ۰/۳ متر در نظر گرفته شود.
۲.در فضاهایی که انتقال برانکار در آنها به دفعات صورت می‌گیرد استفاده از دستگیره از نوع افقی در تسهیل باز
کردن در ورودی توسط کارکنان موثر می‌باشد. در فضاهایی که توسط افراد معلول استفاده می‌شود نیز این نکته
صادق است.
۱ از6۲۵
بهداست. درمان و آمورس بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳/۵۵۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ تعبیه‌ی ضربه‌گیر و پاخور روی سطح در ورودی و فضاهایی از بخش که محل تردد ترولی و تجهیزات
متحرک می‌باشد. الزامی است. ارتفاع نصب تحهیزات مذکور بر اساس مطالب گفته شده در مورد ۲۶ و ۲۷ از بند
۳-۴-۲ می‌باشد.
۴ استفاده از آرام‌بند در فضاهای با درصد آلودگی بالا جهت جلوگیری از انتقال آلودگی» فضاهای تمیزی که نیاز به
کنترل عفونت در سطح بالاا دارند و فضاهایی مانند رختکن کارکنان جهت حفظ حریم شخصی افراد الزامی
می‌باشد. همچنین در فضاهایی که تولید آلودگی صوتی بالایی می‌کنند و یا باید در مقابل این آلودگی صوتی
محافظت شوند استفاده از آرام‌بند مفید واقع میگردد.
۵ لازم است برای کنترل بهتر اتاق‌های عمومی و جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد. بر روی درها پنجره‌ی
باریکی (پنجره‌ی نظاره) به‌صورت قائْم با عرض ۰/۱۵ متر در نظر گرفته شودء به‌طوری که ارتفاع پایین پنجره از
کف ۱/۱ متر و بالای آن از کف ۱/۸ متر باشد. این نوع پنجره برای همه‌ی افراد از جمله ناتوانان جسمی-
حرکتی بر روی ویلچیر قابل استفاده بوده و هنگام بازدید افراد امکان دید به اتاق را بدون وارد شدن فراهم
می‌آورد. شیشه‌ی این پنجره برای فضاهای حضور مادران و فضاهای عمومی الزاماً از نوع شفاف در نظر گرفته
(جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد.)
۶ جهت کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
رجوع شود.
۱۷۱۱۳۹51۳۷۷ 0۲ ۳۹۵2۱1۳ 2۳۱۵ ۱/۵۵/03 ۳000:
0
-------- صفحهٔ بعد --------
1-2-۲ الزامات پنجره
۱ دراین بخش کلیه‌ی پنجره‌های جداره‌های بین بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود.
۲ در فضاهایی که تابش مستقیم نور خورشید به داخل فضا وجود داردء ایحاد تمهیداتی همجون استفاده از سایبان؛
۳ با توجه به ضوابط مبحث ۱۹٩ مقررات ملی ساختمان» تمامی پنحره‌های خارجی باید عایق حرارتی باشند که این
امر با تعبیه‌ی پنجره‌ی چند جداره امکان پذیر است؛ این مسئله جلوگیری از ورود صداهای مزاحم و گرد و خاک
را نیز به همراه دارد.
۴ در آتاق‌هایی که مورد استفاده‌ی معلول است. ارتفاع دستگیره‌ی پنحره از کف باید حداکثر ۱ متر باشد.
۵ با توجه به اهمیت استفاده‌ی بهینه از فضاهای بیمارستان و9 تلاش در طراحی آن با حداقل مساحت. در صورتی
که استفاده از پنجره‌های بازشو بدون مانع باشد. انتخاب نوع کشویی آن پیشنهاد می‌شود.
۶ استفاده از نرده در فضاهایی که امکان دسترسی به داخل فضا از طریق پنحره وجود دارد (طبقه همکف و یا
دیگر موارد به تشخیص طراح) جهت حفظ امنیت الزامی است؛ همچنین در فضاهایی که امکان حضور کودکان
و یا بیماران روانی وجود دارد جهت کنترل و امنیت آنها این امر لازم است؛ ولی باید توجه شود که نرده تنها در
قسمت بازشوی پنجره نصب شود تا در زمان بحران امکان شکستن آنها و خارج کردن افراد از طریق
پنجره‌های ثابت بدون نرده فراهم شود.
۷ استفاده از مصالح دارای کُرم! و نیکل" در قاب پنجره‌ها به‌دلیل حساسیت‌زا بودن این عناصرء مجاز نیست.
۸. پیشنهاد می‌شود از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی شیشه جهت جلوگیری از جذب آلودگی‌های محیطی و به
تبع آن کنترل بهتر عفونت و همچنین زیبایی بصری بیشتر در فضاها استفاده شود.
.٩ در هنگام لرزش امکان شکستن و پرتاب شدن قطعات شیشه‌ی پنحره وجود دارد بنابراین در فضاهایی که کاربر
قادر به عکس‌العمل سریع و خروج از محدوده‌ی بحران نیستء استفاده از شیشه‌های سکوریت و یا مسلح الزامی
است. از جمله این موارد می‌توان به فضای درمان حاد ۱ و تحت‌نظر ۱ اتاق‌های ایزوله» فضاهای استراحت و...
اشاره کرد. البته در فضاهای بستری و اتاق‌های استراحت. باید توجه شود که تا حد ممکن تخت‌ها زیر پنحره
قرار نگیرند تا خطر آسیب دیدن افراد در اثر شکستن احتمالی شیشه به حداقل برسد. علاوه بر این قرارگیری
پنجره در پشت سر بیمار سبب اختلال در کنترل و نظارت بیمار و تجهیزات مانیتورینگ اطراف وی می‌شود (ضد
نور شدن). همچنین با تعبیه‌ی پنجره در پشت سر بیمار امکان استفاده از مناظر و دید مناسب از وی گرفته
می‌شود. لازم به ذکر است با توجه به اینکه در زمان‌های بحرانی فضاهایی مانند فضای ارتباطی» راهروهاء
۱ 0۱۱۲۵۲۱۵
۲ اعماع|لا
-------- صفحهٔ بعد --------
برای به حداقل رساندن خطر آسیب‌دیدگی استفاده شود.
۰ حداقل ارتفاع لبه‌ی پایین پنجره تا کف تمام شده ۰/٩ متر باشد. در صورتی که این ارتفاع کمتر در نظر گرفته
شود.ء نرده‌ی جان‌پناه لازم است.
شود.ء به‌طوری که قسمت بازشوی محدود پنجره قابل کنترل باشد. جهت کنترل عفونت. صرفه‌جویی در مصرف
انرژی و...» بیماران وهمراهان نمی‌توانند به دل‌خواه پنجره را باز کنند. بنابراین معمولا قفل آلن در اختیار گروه
۲۳ .جهت کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه استانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
۷-2-7 ایمن
این راستا عوامل متعددی در این موضوع موثر است که از آن جمله می‌توان به ایمنی فضای فیزیکی شامل ایمنی عناصر
سازه‌ای و غیرسازه‌ای» ایمنی عناصر تاسیساتی» ایمنی وسایل و تحهیزات و... اشاره کرد. همجنین طراحی و پیش‌بینی
فضاهای ایمن از دیگر مباحثتی است که در بیمارستان مطرح میگردد. فضاهای ایمن برای استفاده‌ی بیماران» همراهان
ایشان» کادر پزشکی, پرستاری و دیگر افراد حاضر در بیمارستان در زمان بحران در نظر گرفته می‌شود. از جمله‌ی این فضاها
می‌توان به پناهگاه‌هاء راههای فرار و یا اماکن تدارک دیده شده جهت مقابله با تهدیدات و خطرات احتمالی اشاره نمود.
از آنجا که بخش اورژانس در طبقه همکف پیش‌بینی می‌شود و یا در صورت قرارگیری در طبقات اول یا زیرزمین
مورد این بخش مفهومی ندارد. در این حالت دسترسی به فضاهای امن از طریق ورودی‌های سرپایی و اورژانسی در این
بخش تامین می‌شود. علاوه بر مطالب ذکر شده راهکارهای دیگری نیز وجود دارد که در ادامه به آنها پرداخته شده است:
۱-۷-2-۲ منطقه‌بندی آتش
هر بخش اورژانس یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود. با فرض این که اسکلت ساختمان بیمارستان, ستون‌هاء
۱ تمام دیوارهای محدوده‌ی منطقه‌ی آتش از روی کف سازه‌ی ساختمان تا زیر سقف سازه ساختمان امتداد
پیدا کرده و به مدت ۶۰ دقیقه مقاوم در برابر آتش باشند.
۵۶ ی توت ۴۵۱0۴231101۱ |۱/60103 20 ۲1۵2|1۳ آ0 ۱۷۱۲۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۲ درهای ورودی بخش اورژانس باید از جنس مقاوم در برابر آتش باشند. همچنین در صورت تمهید دسترسی
میان دو بخش همجوار, الزاماً باید در جداکننده بین آنها تعبیه شود که در برابر آتش مقاوم است.
۳ مصالح به‌کار رفته در اطراف تمامی بازشوها در کف و سقف که برای شفت‌ها در نظر گرفته می‌شود. از نوع
مقاوم در برابر آتش با مقاومت ۶۰ دقیقه در نظر گرفته شود.
۴ تمام کانال‌های تأسیساتی که در سقف کاذب از منطقه‌ی آتش عبور می‌کنند با دمپر مقاوم در برابر آتش
بسته شوند. دمپر مقاوم در برابر آتش در محل تلاقی با دیوار مقاوم در برابر آتش قرار گیرد و درز آن با مواد
مقاوم در برابر آتش پر شود.
۵. درز تمامی لوله‌ها و کابل‌هایی که از دیوار مقاوم در برابر آتش منطقه عبور می‌کند با مواد مقاوم در برابر
۶ حداقل فاصله‌ی دو پنجره روی دیوار خارجی که هر کدام متعلق به یک منطقه‌ی آتش جداگانه هستند و با
دیوار مقاوم در برابر آتش از هم جدا شده‌اند. ۱ متر باشد.
۷ درهای مقاوم در برابر آتش باید از نوع درهای خودکار بسته‌شو" باشند.
۸ درهای مقاوم در برایر آتش باید فاقد شبکه‌ی عبور هوا باشند. لبه‌ی پایین در تا کف تمام‌شده حداکتر
می‌تواند ۶ میلی‌متر فاصله داشته باشد.
٩ جهت کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان
ایمن» رجوع شود.
۲-۷-2-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای
علاوه بر اهمیت مقاوم‌سازی سازه‌ی بیمارستان در مواقع بحران و به‌خصوص لرزش» اجزای غیرسازه‌ای
بیمارستان که اجزای ساختمانی داخل بخش» تجهیزات ثابت و متحرک و تأسیسات مکانیکی و برقی را در برمی‌گیرد
نیز باید به‌گونه‌ای طراحی و اجرا شوند که در مواقع بحران سقوط نکرده و یا تخریب نشوند تا خطر مضاعفی را برای
بیماران و کارکنان ایجاد نکنند. در ادامه به اصولی که رعایت آنها در طراحی و اجرای اجزای غیرسازه‌ای الزامی
است. پرداخته می‌شود:
۱ اجزای ساختمانی
الف) دیوارهای داخلی:
تمام دیوارهای داخلی بخش به‌همراه تجهیزاتی که به‌طور دائم به آنها متصل‌اندء باید برای مقاومت
در برابر لرزش محاسبه شوند. در اجرای این دیوارها باید تا جای ممکن از مصالح سنگین بنایی استفاده
نشود؛ در غیر این صورت مسلح کردن آنها بعد از محاسبات لرزش ساختمان الزامی است. همچنین اتصال
۱ منظور از بسته شدن در به هنگام حریق در آثر واکنسش به برخی از محصولات حتراق با از طریق گرفتن فرمان از محلی دیگر است.
-------- صفحهٔ بعد --------
دیوارها از نوع انعطاف‌پذیر باشد و تنها به سازه‌ی کف ثابت شوند. علاوه بر این» اتصال لوله‌های تأسیساتی
که از داخل این دیوارها عبور می‌کنند نیز باید انعطاف‌پذیر باشد.
بهترین انتخاب برای دیوارهای داخلی» سیستم پیش‌ساخته‌ی درای‌وال" است. به‌دلیل وزن سبک و
خاصیت انعطاف‌پذیری سیستم در برابر تغییراتی که در روند بهره‌برداری به‌وجود می‌آید. به راحتی می‌توان
آن را در برابر زلزله مقاوم نمود و از واژگون شدن دیوارهای داخلی در زمان بحران روی بیماران و کارکنان
جلوگیری نمود. شیوه‌های تقویت استاد/رانرهای " دیوارهای پیش‌ساخته توسط متخصصین و مهندسین
سازه‌ی طرح مشخص می‌شود.
ب) سقف کاذب:
تا حد ممکن باید در اتصال سقف کاذب به دیوارهای داخلی و خارجی و ستون‌هاء از اتصالات
انعطاف‌پذیر استفاده شود. اسکلت آن باید تنها به سقف اصلی و از طریق اتصال‌های عمودی و مایل برقرار
شود. چراغ‌های سنگین توکار و فن‌کویل‌های سقفی نیز بهتر است به سقف اصلی متصل شوند؛ اما در
صورت اتصال به سقف کاذب, لازم است اتصالات قابل انعطاف باشند و میزان حرکت تمام آنها در زمان
لرزش کنترل شود.
ج) درها
در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب درها باید به اسکلت مسلح‌کننده‌ی دیوار متصل شوند؛
به‌خصوص محاسبه‌ی سازه‌ای برای تقویت چهارچوب درهای مقاوم در برابر آتش که وزن زیادی دارند
الزامی است و در صورت استفاده از پروفیل‌های سنگین برای این منظورء باید این پروفیل‌ها تا سقف امتداد
یافته و توسط اتصالات انعطاف‌پذیر به آن متصل شوند. همچنین متناسب بودن لولاها با وزن درها و
نیروی لرزش دارای اهمیت زیادی است.
در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب تمام پنجره‌های داخلی بخش باید به اسکلت
مسلح‌کننده‌ی دیوار و چهارچوب پنجره‌های خارجی به سیستم نمای خارجی اتصال یابند. بهتر است
شیشه‌های تمام پنجره‌ها نیز از نوع مسلح و یا سکوریت باشند.
۲ تجهیزات ثابت و متحرک
الف) تحهیزات بیمارستانی که در خدمت تشخیص و درمان بیماران هستندء باید به‌گونه‌ای باشند که در
زمان بحران سقوط نکرده و تخریب نشده و یا در صورت اتصال به بدن بیمارء از بدن وی جدا نشوند.
ب) تجهیزات بیمارستانی ثابتی که روی دیوار نصب می‌شوند.ء مانند روشویی‌هاء قفسه‌های دیواری» کنسول
گازهای طبی» مانیتور کنار تخت و... باید با پیش‌بینی وزن آنها و تمام اشیایی که در آنها قرار دارد و
با در نظر گرفتن نیروی لرزش وارده» به سازه‌ی دیوار متصل شوند.
۱ 0۲۷۷/۵۱
۳ 51۱00/۴۵۲
۸ ۳/۲21/0۲۱ |۱/۸/6۵۵۱2۵ 210 01۲۲1۵۵۱1۲ ۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) اتصال تجهیزات بیمارستانی ثابتی که روی زمین قرار می‌گیرند و به دیوار تکیه دارندء مانند کابینت‌های
زمینی» سینک‌ها و... با در نظر گرفتن وزن آنها و محتویاتشان» به سازه‌ی کف و دیوار الزامی است.
د) اتصال تجهیزات بزرگ غیرثابت مانند کمدها و قفسه‌های ایستاده که ارتفاعشان از ۱/۸ متر بیشتر است
و به‌طور دائم در بخش قرار دارند به سازه‌ی دیوار یا کف الزامی است. همچنین در محاسبه‌ی وزن
آنهاء وزن محتویاتشان نیز باید در نظر گرفته شود.
۰) تجهیزات بیمارستانی متحرک مانند ترولیء برانکار» ویلجیر» دستگاههای سیار و... که در فضاهای پارک
به‌طور موقت به دیوار متصل شوند و یا ترمز چرخ‌های آنها درگیر شود تا در زمان وقوع لرزش» واژگون
و یا بر روی چرخ‌های خود جابه‌جا نشوند. برای این منظورء تمام تجهیزات چرخدار باید حداقل بر روی
دو چرخ خود.ء ترمز چرخ داشته باشند. همچنین در انتخاب تجهیزات می‌بایست الزامات ایمنی عمومی
در زمینه‌ی وازگونی مدنظر قرار گیرد.
برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه «ستانداردها و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»
رجوع شود.
۳-۷-2-۲ امنیت محیطی
بخش اورژانس به جهت ماهیت عملکردی خود همواره در معرض تردد افراد مختلفی از گروههای مختلف جامعه
و با بیماری‌ها و آسیب‌دیدگی‌های مختلف قرار دارد. از این رو تأمین امنیت بخش اورژانس از جهت افراد حاضر در
آن شامل بیماران» همراهان و کارکنان مختلف و تجهیزات به‌کار رفته در آن از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد. به
طور کلی بایستی شرایط مقتضی جهت تأمین حداکثری امنیت افراد و تجهیزات واقع در بخش اورژانس در نظر
گرفته شود. در این راستا راهکارهای لازم جهت حفظ امنیت بیماران و کارکنان در هریک از فضاها به طور
اختصاصی ارائه شده است. این راهکارها در فضاهایی همچون اتاق ایزوله روانی» اتاق معاینه روانپزشکی,
کانتر اکابین پلیس» کانتر /اکابین انتظامات» کابین صندوق و... مشهود است.
جهت اطلاعات بیشتر در این خصوص به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان "استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن " مراجعه فرمایید.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ثم ۳/۵5
-------- صفحهٔ بعد --------
بسیاری از بیماران در بخش اورژانس هشیار هستند و کیفیت نور محیط می‌تواند بر روحیهء روند درمان و بهبودی آنان
تأثیر زیادی داشته باشد. علاوه بر آن در میزان کارایی و بازدهی کارکنان نیز بسیار حائز اهمیت است. بنابراین توجه به نکات
زیر در مورد طراحی روشنایی این بخش‌ها ضروری است.
۱ استفاده از نور طبیعی در فضاهای درمانی و همچنین فضاهای پشتیبانی که حضور افراد در آنها به صورت
طولانی مدت و مستمر می‌باشد» ضروری است. در این حالت ابعاد پنجره‌ها باید متناسب با شرایط اقلیمی باشد.
در اقلیم‌های گرم و مرطوب, گرم و خشک و همچنین سرد ابعاد پنجره‌ها نباید از ۲۰./ سطح دیواری که دارای
پنجره است تجاوز نماید؛ در حالی که در اقلیم معتدل و بارانی ابعاد پنجره می‌تواند به ۸۳۰/ افزایش یابد.
۲ از آنجا که سقف در معرض دید بیماران روی تخت یا برانکار قرار دارد» در طراحی فضاها باید توجه شود که
چراغ‌های دیواری یا سقفی به‌طور مستقیم به چشم افراد نتابد و باعث خیرگی نشود. در این حالت تعبیه‌ی چراغ
بالای تخت بیمار و بر روی دیوار به‌طوری که جهت آن به طرف سقف باشد. می‌تواند در تأمین نور عمومی فضا
به‌طور غیرمستقیم مور باشد. به دلیل کافی نبودن شدت این نور برای معاینه» مشاهده‌ی دستگاه‌ها و انجام
عملیات احیای قلبی-تنفسی» پیشنهاد می‌شود از چراغ‌های معاینه با نور مناسب به‌صورت ثابت و یا سیارء استفاده
شود. در صورتی که چراغ‌های راهروهای بخش در محور وسط راهرو نصب شوند. تا حد امکان به صورت توکار و
دارای لوور یا شیشه‌های پریزماتیک باشد تا از خیرگی بیمارانی که روی برانکار منتقل می‌شوند. جلوگیری شود.
۳ لازم است که نور مصنوعی مخلوطی از نور سفید و زرد با شاخص بازتابش رنگ نور بالا" باشد تا رنگ‌ها جهت
تشخیص وضعیت بیماران به‌خوبی دیده شود.
۴ جلوگیری از تابش مستقیم آفتاب در بخش اورژانس» در تمام اقلیم‌های کشور ضروری است. بنابراین در صورت
تابش مستقیم آفتاب به داخل فضاء استفاده از پرده یا سایبان الزامی است.
۵ در صورت عدم استفاده از پرده و سایبان» باید از شیشه‌های رنگی و شیشه‌های رفلکس» با امکان اشراف به
بیرون و یا تجهیزاتی که میزان روشنایی را کنترل می‌کنند استفاده شود.
۶ مناسبترین پرده جهت کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از جذب آلودگی در بخش زایمان» مخصوصاً در فضاهای
بیماران» پرده‌ی کرکره‌ای بین دوجداره‌ی شیشه است. با تغییر میزان باز و بسته بودن این پرده‌ها می‌توان مقدار
نور را تنظیم نمود.
۷ در حوزه تحت‌نظر که بیماران مدت بیشتری را تحت مراقبت قرار می‌گیرند. امکان کنترل شدت نور طبیعی یا
مصنوعی فضا در شبانه‌روز جهت آسایش آنها برای هر تخت به صورت مجزا در نظر گرفته شود. این امکان باید
به‌گونه‌ای فراهم گردد که خللی در نظارت و کنترل گروه پزشکی و پرستاری ایجاد ننماید.
000۲ ۹۵۱۵۵۲۱۳9 ۱۵۵ ۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۹-2-۳ صدا
به طور کلی با توجه به عملکرد بخش اورژانس» تردد در این بخش بسیار بالا بوده و متعاقب آن میزان سر و صدای
تولیدشده نیز زیاد می‌باشد. عدم کنترل صدا منجر به اختلال در آسایش محیطی بیماران و کارکنان می‌شود و از طرف دیگر
ممکن است منجر به تضعیف نقش عملکردی بخش اورژانس شود. همچنین عدم کنترل صدای تولید شده" در بخش
اورژانس حتی ممکن است موجب ایجاد مزاحمت به سایر بخش‌ها نیز بشود. بر این اساس توجه به مبحث صدا و راهکارهای
مربوطه در این بخش حائز اهمیت می‌باشد.
۱ حداکثر تراز مجاز نوفه‌ی زمینه در اتاق‌های درمانی بخش از جمله در فضاهای مراقبتی و عملیاتی ۳۰ دسی‌بل
می‌باشد. همچنین در اتاق‌های پشتیبانی این عدد نباید از ۴۵ دسی‌بل تجاوز نماید.
۲ از آنجایی که برخی فضاهای درمانی در این بخش تولید صدا می‌کنند. به‌گونه‌ای که در بعضی موارد تراز صدا
۰ دسی‌بل افزایش می‌یابد. برای دستیابی به تراز قابل قبول نوفه‌ی صوتی اقدامات لازم از طریق
انتخاب جداره‌هایی با مصالح مناسب برای کاهش صدا صورت پذیرد. در این راستا حداقل شاخص کاهش صدای
وزن‌یافته (۳۷۷) برای جداکننده‌های اتاق‌های درمانی در کتاب مرجع مجموعه استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است. بر این اساس باید از حوزه‌بندی فضاها (حوزه‌ی پرصداء حوزه‌ی
کم‌صدا) یا استفاده از عایق‌های صوتی در جهت کنترل صدا استفاده نمود. در این راستا جمهت تصمیم‌گیری‌های
لازم باید اطلاعات کافی همچون مشخصات جداکننده قابل اجرا در کشور» حداکثر تراز مجاز نوفه زمینه میزان
تراز صدا در هر فضا و... در اختیار گروه طراحی و محاسبه‌کننده باشد.
۳ تمهیدات تعبیه عایق صوتی در فضاهای درمانی که به دلیل شرایط بیمارء احتمال بروز سروصداهای زیاد وجود
دارد باید درنظر گرفته شود و راهکار حوزه بندی فضاها در مورد آنها کفایت نمی‌کند از جمله آنها می‌توان به
اتاق گچ‌گیری, اتاق ایزوله روانی» اتاق احیاء اتاق عمل سرپایی» اتاق درمان و بستری اطفال اشاره کرد.
۴ داخل جداره‌های فضاهایی که دارای تحهیزات خاصی هستند که بیش از حد استاندارد تولید صدا می‌کنند مانند
اتاق هوارسان» عایق صوتی پیش‌بینی شود.
۵ تمهیدات مربوط به کاهش انتقال صدا از پوسته خارجی ساختمان به‌خصوص در مکان‌های پر سروصدا به داخل
۶ جهت حفظ سکوت و کاهش صداهای نامطلوب, طراح می‌تواند برای اتاق‌های پشتیبانی که تولید صدا می‌کنند از
راهکار چیدمان صحیح فضاها در دو محدوده‌ی کم‌صدا و پرصدا استفاده کند به‌طوری که این فضاها در حاشیه‌ی
بخش قرار بگیرند تا مزاحمتی برای فضاهای درمانی ایجاد ننمایند.
۱ مقررات مدیریت پرستاری در بخش‌ها می‌تواند به مقدار زیادی از همهمه و صدای نامطلوب در بخش جلوگیری کند. از جمله با رعایت مقرراتی که حضور همراهان در بخش را
محدود می‌کند. ایجاد علائم هشداردهنده برای رعایت سکوت در بخشهای بستری, استفاده‌ی کارکنان از کفش‌های مخصوصی که تولید صدا نمی‌کند و استفاده از بلندگوهای
داخل بخش که دارای کنترل صداست.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۳ ۳۸۶۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۷ مواد و مصالح جاذب و مانع صدا باید در برابر آتش‌سوزی مقاوم باشند و در زمان حریق, تولید گاز سمی نکنند.
۸ دستگاه تهویه باید به‌گونه‌ای باشد که ورود و خروج هواء دریجه‌ها و کانال‌های تأسیساتی طبق استاندارد طراحی
و اجرا شود؛ به‌طوری که صدای آنها در حد مجاز باشد.
.٩ در صورت استفاده از وسایل صوتی و تصویری در فضاهای انتظار» فضای استراحت و... باید صدای آن با ایجاد
۰ صدای پیجینگ در بخش تنها در فضاهای مربوطه که در جدول انتهای فصل تأسیسات الکتریکی ارائه
شده است شنیده شود و دارای کنترل صدا باشد.
می‌گرددء خودداری شود. حداکثر زمان واخنش در فضاهای درمانی این بخش ۱/۲ ثانیه و در راهروهای بخش
جمت کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع
شود.
از ی ۱- رنگ
۱ در تمام بخش‌هایی که نظارت مستقیم گروه درمان بر بیمار حیاتی است. رنگ‌ها باید طوری انتخاب شوند که از
یک طرف ادراک ناظر مختل نشود و از طرف دیگر آرامش را از نظر روانی برهم نزند.
۲ رنگ سطوح باید به‌گونه‌ای انتخاب شود که منجر به انعکاس و خیرگی نور نشود. همجنین استفاده از رنگ‌های
۳۲ استفاده از رنگ‌هایی که باعث ایجاد اضطراب» فشارهای عصبی و ایحاد تشویش می‌شود. ممنوع است. اهمیت
این موضوع در فضاهای حوزه فوریت و همچنین فضاهای مربوط به بیماران روانی دوچندان است.
۴ رنگ‌های اصلی گرم در اتاق‌های درمانی بخش به دلیل محرک کننده بودن آنها و ایجاد هیجان نامناسب
است. در این راستا استفاده از رنگ‌های سرد و آرامش‌بخش توصیه می‌شود.
۵. هارمونی و تضاد در انتخاب رنگ در این بخش بسیار مهم است؛ بنابراین سعی شود رنگ غالب بخش از
رنگ‌های روشن انتخاب شود. در این حالت بعضی از عناصر که سطح کمتری دارند مانند دستگیره» ضربه‌گیر و...
جهت تشخیص راحت‌تر و افزایش کیفیت بصری می‌توانند رنگ‌های تیره داشته باشند. از ایجاد دیوارها و کف با
رنگ‌های تیره و دلگیر اجتناب شود.
۶ برای سهولت در تشخیص در ورودی از دیوار اطراف آن توسط افرادء باید از تغییر رنگ یا تضاد رنگی استفاده
شود. در این راستا درهای ورودی فضاها را می‌توان بر اساس تقسیم‌بندی‌هایی همجون کاربری» منطقه‌های
-------- صفحهٔ بعد --------
رنگ‌های تعیین شده‌ای دسته‌بندی نمود.
برای کسب اطلاعات بیشتر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود.
۱۱-2-۲- علائم و تابلوها
۲ تابلوها و علائم باید به گونه‌ای باشد که در زمان نزدیک شدن به بیمارستان» امکان تشخیص و تمایز ورودی
اصلی بیمارستان از ورودی‌های اورژانس وجود داشته باشد.
۳ تابلوی ورودی بخش اورژانس بایستی به صورت واضح و خوانا در ورودی اورژانس و در سمت معابر اطراف
بیمارستان قرار گیرد. این تابلو بایستی در روز و شب خوانایی مناسب را داشته باشد.
۴ تابلوها باید به طور واضح ورودی سرپایی و ورودی اورژانسی را از یکدیگر تفکیک نماید تا احتمال اشتباه
مراجعین در انتخاب ورودی به حداقل برسد. در این راستا ورودی سرپایی را با عنوان درمانگاه اورژانس و ورودی
اورژانسی را با عنوان فوریت اورژانس نیز نامگذاری می‌کنند. استفاده از رنگ‌های تعریف شده نیز به این امر
کمک خواهد کرد.
بیمارستان توصیه می‌شود. رنگ این نوارها دارای تعریف مشخصی بوده و هر یک جهت هدایت بیمار به یک
بخش یا فضا پیش‌بینی می‌شود. این نوارها از اتاق تریاژز جهت هدایت بیماران به فضای ارجاعی شروع می‌شود.
۶ توصیه اکید می‌شود نام فضاها به صورت دوزبانه بر روی تابلوها نوشته شوند."
۷ تابلوهای اطلاع‌رسانی واضح و روشن برای آگاهی و هدایت مراجعان در تمام قسمتهای داخلی و خارجی بخش
اورژانس باید نصب شود.
رجوع شود.
۱ توصیه می‌شود زبان‌های فارسی و انگلیسی در اولویت قرار بگیرند.
-------- صفحهٔ بعد --------
۱۹۳-2-۲- انعطاف‌پذبری 9 طرح توسعه اورژانس
یکی از مسائلی که در اورژانس هم در زمان طراحی و برنامه‌ریزی و هم در زمان بهره‌برداری اهمیت دارد.
مبحث
انعطاف پذیری و به دنبال آن امکان طرح توسعه آن است. عواملی همچون رشد جمعیت» افزایش حجم بیماران؛ افزایش
متوسط سن جمعیت» افزایش حجم بیماران سرپایی و بسیاری دلایل دیگر اهمیت توجه به کارآیی عملکردی و
انعطاف‌پدیری بخش اورژانس را دو چندان می‌کند. در واقع ساختمان غیرانعطاف‌پذیر» مانع از امکان اعمال تغییرات در
فضاهای داخلی اورژانس می‌شود که این امر سبب کاهش کارایی بخش در ارائه خدمات میگردد. بنابراین بایستی امکان
انعطاف‌پذیری و توسعه آتی بخش اورژانس را بر اساس نیازهای مقتضی» در برنامه‌ریزی و طراحی آن میسر ساخت.
نیاز به اعمال تغییرات و توسعه فیزیکی بخش اورژانس به دو گروه اصلی تقسیم می‌شود که در هرکدام به اقتضای
شرایط مربوطه» ویژگیهای متفاوتی در نحوه انعطاف‌پدیری و توسعه بخش اورژانس دنبال می‌شود. در ادامه به معرفی این
دو گروه اصلی و ویژگیهای کلی آنها پرداخته شده است:
۱-۱۲-2-۲- تغییرات کوتاه مدت و موقت
این گروه از تغییرات» در شرایط بحرانی متأثر از عوامل طبیعی یا انسانی" مورد توجه قرار می‌گیرد." بخش
اورژانس در شرایط بحرانی» حساس‌ترین و حیاتی‌ترین نقش را در کنترل بحران ایفا می‌کند. با توجه به افزایش
چندبرابری میزان پذیرش اورژانس در شرایط بحرانی و به صورت مقطعی که حتی در مواردی ممکن است تا ۲ برابر
میزان پذیرش در شرایط عادی نیز برسد.ء لزوم تغییرات کوتاه‌مدت و موقت مورد توجه قرار می‌گیرد.
از عواملی که در برنامه‌ریزی و طراحی سبب می‌شوند تا در شرایط بحرانی» فضاهای فیزیکی اورژانس از
انعطاف‌پذیری بیشتری برخوردار باشند.ء می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
۱ ابعاد در نظر گرفته شده برای فضاهای درمان حاد ۱ و ۲ و تحت‌نظر ۱ و ۲ در این کتاب که بر اساس
ویژگیهای عملکردی فضاها در نظر گرفته شده است. قابلیت اضافه نمودن یک تخت برای هرکدام از
کابین‌ها در شرایط بحرانی را دارند. بنابراین توصیه اکید می‌شود به منظور بهره‌برداری مناسب از بخش
اورژانس در شرایط بحرانی, این فضاها بر اساس ابعاد ارائه‌شده طراحی و اجرا شوند.
۲ باید امکان استفاده از فضاهای حوزه بیماران سرپایی و حتی حوزه فضاهای مشترک جهت ارائه فوریت‌های
پزشکی به بیماران و آسیب‌دیدگان وجود داشته باشد.
۱ زلزله» سیل, طوفان» زمین لغزش و ...
۲ جنگ. آلودگی هسته‌ای یا شیمیایی, بیماری‌های اپیدمی و ...
۳ بخش‌هایی که در ارتباط مستقیم با خدمات ارائه‌دهنده به اسیب‌دیدگان در شرایط بحرانی هستند. شامل بخش اورژانس, بخش اعمال جراحی, بخشهای مراقبت ویژه. بخش
تصویربرداری پزشکی, داروخانه و آزمایشگاه تشخیص طبی می‌باشند. سیستم‌های مدیریت بحران نیز شامل تجهیزات آب و برق, سیستم تهویه. ارتباطات. انفورماتیک و بخش
کنترل /فرمان مرکزی است. پیش‌بینی این بخش‌ها و سیستم‌های مدیریتی. در جهت تداوم فعالیتهای مرکز درمانی در شرایط بحرانی موْئْر می‌باشد.
-------- صفحهٔ بعد --------
۳ امکان استفاده از راهروهای ارتباطی " بخش اورژانس در شرایط بحرانی قابل پیش‌بینی می‌باشد.
۴ امکان تغییر کاربری فضاهای پارکینگ در مقابل ورودی اورژانس به کاربری تریاز و ارائه خدمات اورژانس
سرپایی قابل پیش‌بینی می‌باشد.
۵ تمام فضاهایی که به منظور افزایش حجم خدمات اورژانس در شرایط بحرانی پیش‌بینی می‌شوندء بایستی
هماهنگی‌های مورد نیاز با گروههای تأسیساتی و تجهیزاتی صورت پذیرد. به طور مثال تعبیه پریزهای برق,
خروجی گازهای طبی ضروری و ... در فضاهای مذکور بایستی در نظر گرفته شود. طراحی باید به گونه‌ای
باشد که در زمان‌های عادی دور از دسترس و دیدرس افراد قرار گیرند.
۶ تیم طراحی و برنامه‌ریزی بخش اورژانس باید به دقت ارزیابی کنند که کدام یک از عناصر بخش اورژانس
أسیب‌پذیر بوده و بیش از سایر فضاها نیاز به حفاظت فیزیکی دارد.
۷ در مواقع بحرانی که تعداد تخت‌های اورژانس جهت ارائه خدمات بیشتر به بیماران افزایش می‌یابد. بایستی
۸ در طراحی باید همواره به این نکته توجه داشت که فضاهایی را که در ارائه خدمات اورژانسی اولیه موّئر
هستندء از بخشهای پشتیبان همچون اتاق مدیر و عوامل اجرایی» اتاق استراحت و غیره که به عنوان بستر
٩ در شرایط بحرانی متناسب با افزایش میزان پذیرش اورژانس» تعداد آمبولانس‌ها و خودروهای مراجعه کننده به
اورژانس نیز افزایش یافته و حتی ممکن است منجر به ایجاد ازدحام و سد معبر در ورودی‌های اورژانس شود.
بنابراین بایستی در برنامه‌ریزی و طراحی محدوده ورودی اورژانس به این موضوع توجه شود.
۰ در شرایط بحرانی بایستی امکان تبدیل کلیه تخت‌های اورژانس به تخت‌های مراقبت ویژه وجود داشته باشد.
همچنین در تمام فضاهایی که بیماران در آن حضور دارند» پیش‌بینی امکانات لازم به منظور نصب تجهیزات
مانیتورینگ و وسایل مربوط به مراقبت‌های ویژه قابل توجه می‌باشد.
جهت اطلاعات بیشتر در این خصوص به کتاب مرجع این محموعه با عنوان "استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن " مراجعه فرمایید.
۲-۱۳۲-۶-۲- تغییرات بلند مدت و دائمی
عوامل متعددی وجود دارد که سبب می‌شود پس از چند سال از بهره‌برداری بخش اورژانس» اقدامات لازم جهت
طرح توسعه آن صورت پذیرد. در این خصوص عامل اصلی که نیاز به انعطاف‌پذیری و گسترش اورژانس را ملزم
می‌سازد» تغییراتی است که در میزان پذیرش سالیانه اورژانس صورت می‌گیرد. در واقع از آنجا که افزایش پذیرش
سالیانه اورژانس اجتناب ناپذیر است. لذا موضوع طرح گسترش بخش اورژانس امری طبیعی است که باید به جد به
آن توجه نمود. در ادامه برخی از عواملی که سبب طرح توسعه اورژانس میگردد آورده شده است:
۱ عرض راهروها جهت قرارگیری تخت اورژانس یا برانکار اورژانس در یک طرف راهروء باید حداقل ۲/۴ متر باشد تا امکان حمل‌و نقل برانکار و پا تخت از کنار آن امکان‌پذیر باشد.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی ۳ ۲۶۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۰ عدم تطابق پذیرش با تخمین اولیه: در مواردی ممکن است میزان تخمین و برآورد پذیرش اورژانس و
یا نسبت پذیرش حوزه سرپایی به حوزه فوریت در زمان برنامه‌ریزی از آنچه که در زمان بهره‌برداری با آن
مواجه می‌شوند متفاوت باشد که این امر سبب می‌شود تا گروه تخصصی بهره‌برداری گام‌هایی جهت
گسترش اورژانس منطبق با نیاز زمان بهره‌برداری بردارد. مواردی چون عدم برنامه‌ریزی جامع و همه‌جانبه و
یا فاصله‌ی زمانی زیاد مابین طراحی و بهره‌برداری و یا هر عامل غیر قابل پیش‌بینی دیگر می‌تواند سبب این
افزایش تدریجی پذیرش سالیانه: مطالعات و آمار نشان داده است که به طور متوسط و متعارف سالیانه
۰ به میزان پذیرش اورژانس افزوده می‌شود. این امر متأثر از عواملی همچون رشد جمعیت محدوده تحت
پوشش» افزایش سوانح و اتفاقات موّئْر از روش زندگی» شناخته شدن بیشتر بیمارستان از زمان بهره‌برداری
و... می‌باشد که نیاز به گسترش اورژانس را لازم می‌سازد. بر این اساس بخش اورژانس در هر بیمارستانی
هر ۵-۶ سال یکبار نیاز به بازبینی و گسترش داشته و هر ۱۵-۲۵ سال یکبار نیز بایستی به صورت مجدد
برنامه‌ریزی و طراحی شود.
با توجه به اینکه روند برنامه‌ریزی فیزیکی بخش اورژانس بر اساس تعداد پذیرش سالیانه آن صورت می‌گیرد.
بنابراین در صورت عدم در نظر گرفتن روند افزایش تعداد پذیرش سالیانه در جهت توسعه آینده اورژانس» می‌تواند
منجر به تنزل کیفیت خدمات اورژانسی در سال‌های پس از بهره‌برداری یا اتلاف سرمایه شود.
از عواملی که در مرحله برنامه‌ریزی و طراحی سبب می‌شوند تا امکان توسعه آینده اورژانس تسهیل شود
می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
۱ امکان توسعه فیزیکی بخش اورژانس در سایت بیمارستان در نظر گرفته شود.
۲ زیرساخت‌های مربوط به توسعه آینده اورژانس در مرحله برنامه‌ریزی و طراحی در نظر گرفته شود.
۳ با توجه به اینکه ارائه خدمات اورژانسی, ارتباط مستقیم با میزان خدمات بعضی از بخشهای دیگر بیمارستان
نیز دارد بنابراین عدم در نظر گرفتن توسعه متناسب بیمارستان در مقایسه با بخش اورژانس» می‌تواند به
عنوان مانع جدی در برابر توسعه بخش اورژانس به حساب آید.
۴ در صورتی‌که در برنامه‌ریزی» امکان گسترش آینده بخش اورژانس در نظر گرفته شودء بایستی به گونه‌ای
۵. استفاده از سیستم‌های انعطاف‌پذیر مدولار همجون جداکننده‌های سبک و پارتیشن در طراحی و اجرای
فضاهای داخلی بخش اورژانس بیشترین امکان را برای توسعه آینده فراهم می‌کند. در ادامه به خلاصه‌ای از
مزایای این سیستم در مقایسه با سیستم غیرانعطاف‌پذیر ثابت اشاره می‌شود:
دارند.
ب) امکان باز نمودن اجزای سیستم انعطاف‌پذیر به صورت مکرر و به منظور ضدعفونی نمودن سطوح آن
وجود دارد.
و ی سس 02100 ۱۷۵۵:۵۱۴0 2۳0 ۵۵۱۱۳ ۲ ۱۷:
۳5
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) به اجزای تشکیل‌دهنده این سیستم بر حسب نیاز و در هر زمان می‌توان افزود.
د) هزینه‌های اولیه سیستم انعطاف‌پذیر مدولار به دلایل زیر اغلب کمتر از سیستم غیرانعطاف‌پذیر ثابت
می‌باشد:
* عمر مفید این سیستم طولانی می‌باشد.
* هزینه‌های کمتری برای نگهداری آن مورد نیاز می‌باشد.
* امکان استفاده محدد برای اعمال تغییرات یا عملکردهای جدید وجود دارد.
* نیروی انسانی کمتری برای اعمال تغییرات یا عملیات نصب مورد نیاز است.
* در زمان اعمال تغییرات می‌توان با مدیریت کارآمد و اجرای چند مرحله‌ای, از توقف ارائه خدمات
به بیماران جلوگیری کرد.
۶ پیش‌بینی حوزه تحت‌نظر در اورژانس‌هاء علاوه بر ویژگیهای عملکردی آن» امکان توسعه آینده اورژانس را
۷ پیش‌بینی تمهیداتی در فضاهای حوزه سرپایی همچون اتاق‌های معاینه» فضاهای تزریقات و پانسمان,
سرم‌تراپی و نوار قلب به منظور امکان تبدیل کاربری آن به بخشی از حوزه فوریت قابل توجه می‌باشد.
۸ تمام فضاهای درمان بیماران شامل حاد۱ء حاد۲, تحت‌نظر۱ و تحت‌نظر ۲ بایستی تا حد ممکن انعطاف‌پذیر و
با تجهیزات سیار طراحی و مبلمان شوند.
.٩ به حداقل رساندن میزان استفاده از کمدهای ثابت در سطح اورژانس قابل توجه می‌باشد.
۰.۰9
جهت اطلاعات بیشتر در این خصوص به کتاب مرجع این مجموعه با عنوان "استانداردها و الزامات عمومی در
طراحی بیمارستان ایمن" مراجعه فرمایید.
-------- صفحهٔ بعد --------
۵-۲- برنامه‌ریزی فیزیکی بخش اورزانس
۱-۵-۳ برنامه‌ریزی فیزیکی بخش بر اساس تعداد پذیرش سالیانه
همانطور که پیش‌تر نیز گفته شد.ء تعداد بیمارانی که در اورژانس پذیرش می‌شوند. مهمترین عامل در برنامه‌ریزی و
طراحی بخش اورژانس به حساب می‌آید که مبنای آن, پذیرش سالیانه اورژانس می‌باشد. پرخلاف بخشهای بستری که
اساس محاسبه آنها تعداد تخت‌های بیمارستان می‌باشد.ء این بخش بر مبنای تعداد پذیرش سالیانه برنامه‌ریزی و نیازسنحی
می‌شود. چراکه علاوه بر جمعیت تحت پوشش بیمارستان که به عنوان اساس برآورد تعداد تخت‌های بیمارستان می‌باشد. در
اورژانس شاخص‌های متعدد دیگری نیز در برنامه‌ریزی آن تاثیرگذار هستند. به‌گونه‌ای که ۲ بیمارستان با جمعیت تحت
پوشش یکسان و تعداد تخت‌های بیمارستانی یکسان ممکن است میزان پدیرش سالیانه‌ی متفاوتی در اورژانس داشته باشد.
تعداد پذیرش سالیانه اورژانس نه‌تنها اساس برنامه‌ریزی و طراحی بخش اورژانس است. بلکه به واسطه اینکه در
بیمارستانهای عمومی در حدود ۲۵ تا ۷۵ درصد از پذیرش‌های کل بیمارستان مربوط به بیماران پذیرش شده در اورژانس
می‌باشد. بنابراین به صورت غیرمستقیم» برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیز تحت‌الشعاع تعداد پذیرش سالیانه اورژانس
می‌باشد. لازم به توضیح است که تنها بیمارانی که مورد تریاژ و غربالگری قرار می‌گیرند. در آمار پذیرش سالیانه اورژانس به
حساب می‌آیند .
۱-۱-۵-۲ برنامه‌ریزی اورژانس بر اساس واحدهای ۱۰ هزار پذیرش سالیانه
برنامه‌ریزی فیزیکی بخش اورژانس به جهت لزوم پاسخگویی به حجم بیماران مراجعه‌کننده به آن» یکی از
پیچیده‌ترین مراحل طراحی یک بیمارستان به حساب می‌آید. در کشورهای مختلف از روش‌های متفاوتی به منظور
ارائه یک برنامه‌ریزی کارآمد استفاده شده است. در بهترین حالت. مبنای برنامه‌ریزی بخش اورژانس را تعداد
پذیرش سالیانه اورژانس در نظر می‌گیرند. در این حالت تعیین تعداد و ابعاد فضاهای بخش اورژانس بر اساس تعداد
پذیرش سالیانه آن صورت می‌گیرد که برای این منظور هم از نسبت‌های مختلفی استفاده شده است.
مسئله قابل توجه در رابطه با برنامه‌ریزی بخش اورژانس» عدم امکان ارائه فرمولی است که بتواند حتی با در
نظر گرفتن شاخص‌های موّثر در برنامه‌ریزی» تعداد و ابعاد فضاهای مورد نیاز هر اورژانس را به صورت دقیق تعیین
کند. در واقع به دلیل اینکه حجم بیماران مراجعه کننده به اورژانس در ساعات» روزها و حتی ماه‌های سال متفاوت
است. دست یافتن به فرمولی که بتوان بر اساس آن برنامه‌ریزی بخش اورژانس را به صورت جامع انجام داد
۱ به عنوان مثال بیمارانی که جهت انجام تزریق و اعمال سرپایی مشابه مانند پانسمان مجدد و... به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند. جزو آمار پذیرش سالیانه اورژانس محسوب
نمی‌شوند.
ری ۴0۲2107 ۱/۱۵۵/۲۵۱ 2۳۱۵ ۲۱۵۵۱۱ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
به طور معمول تعداد پذیرش سالیانه اغلب اورژانس‌ها بین ۱۰ هزار تا ۱۰۰ هزار نفر می‌باشد و اورژانس‌هایی که
تعداد پذیرش آنها خارج از این گستره است. محدود می‌باشد. بنابراین برنامه‌ریزی فیزیکی بخش اورژانس بر اساس
۰ سطح و بر مبنای تعداد پذیرش ۱۰ هزار تا ۱۰۰ هزار بیمار در سال صورت می‌گیرد.
همانطور که پیش‌تر اشاره شدء امکان پیش‌بینی تعداد دقیق بیماران مراجعه کننده به اورژانس وجود نداردء از این
رو امکان برنامه‌ریزی فیزیکی برای هر ۱۰ هزار پذیرش و تعمیم تعداد تخت‌های آن به صورت خطی برای
پذیرش‌های مختلف وجود ندارد و روند برنامه‌ریزی را با مشکل مواجه می‌کند. بنابراین برنامه‌ریزی بر اساس هر ۱۰
هزار پذیرش و بر مبنای شرایط مربوطه به صورت جداگانه صورت می‌گیرد تا برنامه‌ریزی فیزیکی برای همه
بیمارستانها تا حد ممکن به حجم واقعی بیماران مراجعه کننده در سال نزدیک باشد.
۲-۱-۵-۲- شاخص‌های موْثر در پذیرش سالیانه و برآورد تعداد تخت‌های اورژانس
طبق روش‌هایی که در ادامه ارائه می‌شود می‌توان تعداد پذیرش سالیانه اورژانس را تخمین زد ولی جهت
نیازسنجی و برآورد دقیق اورژانس باید شناخت کامل‌تری نسبت به ساختار اورژانس و زیر ساخت‌های آن داشت و
عواملی که در برنامه‌ریزی آن موثر است به خوبی مورد مطالعه و بررسی قرار داد. در این خصوص شاخص‌های
متعددی وجود دارد که باید تحلیل و بررسی شود تا بتوان میزان خطا در برنامه‌ریزی را کاهش داده و در نهایت
سبب بخش اورژانسی کارآمد و منطبق با نیازها به بهره‌برداری رساند.
این شاخص‌هاء عوامل موّثری است که در تعداد پذیرش سالیانه اورژانس تأثیر گذار بوده و در بسیاری از موارد
به دلیل عدم توجه به این شاخص‌ها برنامه‌ریزی اورژانس به درستی صورت نگرفته است. در واقع این شاخص‌ها
میزان پذیرش سالیانه‌ی متفاوتی در اورژانس داشته باشد. توجه به این شاخص‌ها سبب می‌شود که عدد به دست
آمده دقیق‌تر و اختلاف مابین تعداد پذیرش پیش‌بینی شده با تعداد پذیرش واقعی در زمان بهره‌برداری به حداقل
برسد. در ادامه تعدادی از این شاخص‌ها بیان شده است:
۱ ساختار و نوع خدمات بیمارستان (دولتی یا خصوصی / آموزشی یا غیرآموزشی)
نوع بیمارستان از لحاظ اینکه دولتی یا خصوصی باشد و یا اینکه آموزشی یا غیرآموزشی باشد»ء در پذیرش
اورژانس تأٌثیرگذار است. عوامل متعددی از جمله شرایط اجتماعی و اقتصادی جامعه تحت پوشش اورژانس»
تعاملات اورژانس با "ستاد هدایت. اطلاع‌رسانی و رسیدگی به آمور درمان" و همچنین "مرکز مدیریت
حوادث و فوریت‌های پزشکی"ء نوع» سطح و حجم خدمات مورد انتظار بیماران جامعه تحت‌پوشش و غیره در
این موضوع تأثیر مستقیم خواهد گذاشت.
۲ محل احداث بیمارستان
قرارگیری بیمارستان در یکی از انواع تقسیمات کشوری (استان» شهرستان» بخش, شهرء دهستان» روستا)
تأثیر بسیاری بر تعداد پذیرش اورژانس خواهد گذاشت. عواملی همچون پراکندگی بیماران در انواع مراکز
درمانی به خصوص در شهرهای بزرگ» حوادث ناشی از زندگی‌های شهری و صنعتی» سطح و نوع خدمات
-------- صفحهٔ بعد --------
قابل ارائه و غیره از جمله فاکتورهایی هستند که تحت تأثیر تقسیمات کشوری, در تعداد پذیرش سالیانه
اورژانس تأثیرگذارند. به طور مثال هرچه از شهرهای بزرگ به سمت شهرستان‌های کوچک نزدیکتر
می‌شویم» تعداد پذیرش سرپایی اورژانس افزایش می‌یابد؛ دلیل این موضوع عدم پیش‌بینی درمانگاه‌های
شبانه‌روزی در شهرستان‌های کوچک می‌باشد که منجر به مراجعه همه بیماران به اورژانس می‌شود.
۳ نوع و سطح خدمات اورژانس (عمومی/ تروما/تخصصی)
خدماتی که در اورژانس بیمارستان قابل ارائه است. تأثیر بسیاری در تعداد پذیرش اورژانس دارد. در این
خصوص باید برنامه درمانی اورژانس و دامنه خدمات‌رسانی آن به دقت مورد بررسی قرار گیرد. به طور مثال
اورژانس‌های عمومی به دلیل پذیرش طیف گسترده‌ای از بیماران سرپایی و بدحال از سطح یک تا پنج تریاز,
تعداد پذیرش متفاوتی از اورژانس‌های تروما دارد که معمولا بیماران سرپایی کمتری به آن ارجاع داده
می‌شوند. از طرف دیگر فراوانی مراکز اورژانس ارائه‌دهنده خدمات عمومی سبب پراکندگی پذیرش در این
مراکز خواهد شد. لازم به دکر است سطوح مختلف تروما نیز به طور جداگانه در میزان پذیرش موّثر است.
جایگاه بیمارستان در نظام ارجاع کشوری
موقعیت بیمارستان در سطح‌بندی نظام ارجاع تأثیر بسیاری در تعداد پذیرش اورژانس خواهد گذاشت. به
عنوان مثال بیمارستانهای سطح بالاتر ارجاع از پذیرش سالیانه بیشتری نسبت به بیمارستانهای سطح
پایین‌تر ارجاع برخوردار می‌باشند. لازم به ذکر است این موضوع حتی برای دو بیمارستان واقع در یک
شهرستان نیز می‌تواند صادق باشد.
۵ نوع, سطح و حجم خدمات پشتیبان اورژانس در بیمارستان
خدمات درمانی» تشخیصی, مراقبتی و غیره که در بیمارستان ارائه می‌شود. به عنوان پشتیبان بخش
اورژانس عمل می‌کند. بنابراین سطح و نوع ارائه خدمات بخش‌هایی همچون بستری» مراقبت‌های ویژه»
اعمال جراحی» تشخیصی و غیره رابطه مستقیم با تعداد پذیرش سالیانه اورژانس خواهد داشت.
۹ میزان تراکم مراکز خدمات درمانی و تشخیصی در حوزه تحت پوشش بیمارستان
وجود انواع مراکز درمانی همچون بیمارستان‌هاء درمانگاه‌های مستقل, مراکز پاراکلینیکی مستقل, مطب‌ها
و غیره در نزدیکی بیمارستان که به صورت روزانه یا شبانه‌روزی خدمات می‌دهند. می‌تواند در تعداد پذیرش
سالیانه اورژانس تأثیرگذار باشد. بنابراین در حین برنامه‌ریزی بایستی به حجم» نوع و سطح خدمات درمانی و
تشخیصی مراکز موجود در حوزه تحت پوشش بیمارستان توجه نمود و تأثیر آن را در محاسبه تعداد پذیرش
اورژانس اعمال نمود.
۷ میزان نزدیکی بیمارستان به مکان‌های پرحادثه
در بیمارستان‌هایی که در نزدیکی مکان‌های پرحادثه قرار دارند.ء علاوه بر تعداد پذیرش متعارف اورژانس»
باید تعداد مضاعفی را نیز به اقتضای نزدیکی به چنین مکان‌هایی در نظر گرفت. از مکان‌های حادثه‌خیز
می‌توان به کارخانه‌هاء مراکز صنعتی» بزرگراه‌ها و جاده‌های پرحادثه و غیره اشاره نمود. این موضوع به
خصوص در بیمارستانهای بین‌شهری از اهمیت بسیاری برخوردار می‌باشد.
۰ ۳۱0321107۱ ۱۸6۵/22 200 ۲۱۵۵۱۱۲ 01 ۱۱۲۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بهداش
۸ میزان عوامل خاص بیماری‌زا در سطح استان با شهرستان
در بعضی از مناطق کشور به دلیل عوامل و شرایط خاص آن منطقه» بیماری‌هایی شایع است که باید در
محاسبه تعداد پذیرش سالیانه اورژانس به طور اختصاصی مورد توجه قرار گیرد.
٩ میزان تأثیر مولفه‌های سیاسی و اقتصادی خاص در سطح استان یا شهرستان
عوامل متعددی به صورت مستقیم یا غیرمستقیم تحت تأثیر مولفه‌های سیاسی و اقتصادی می‌باشد که
بایستی با اعمال آنها در برنامه‌ریزی» تعداد پذیرش سالیانه اورژانس را محاسبه نمود.
۰ میزان تأثیر موّلفه‌های فرهنگی و مذهبی خاص در سطح استان یا شهرستان
مواردی همچون میزان اهمیت مراجعه به مراکز درمانی در هنگام بیماری» میزان پیگیری جهت اطمینان
از حصول سلامتی» نوع تغدیه و رزیم غذایی» میزان توجه به ایمنی در هنگام کارء میزان فعالیتهای فیزیکی
و به طور کلی توجه به بهداشت و سلامت عمومی از جمله عواملی هستند که به طور مستقیم یا غیرمستقیم
بر تعداد پذیرش سالیانه اورژانس تأثیر می‌گذارند. از طرف دیگر میزان وقوع نزاع‌های قومیتی» میزان حوادث
ناشی از درگیری‌های خیابانی» میزان حوادث رانندگی و غیره نیز از جمله عوامل فرهنگی هستند که به طور
مستقیم در تعداد پذیرش سالیانه اورژانس تأثیرگذار می‌باشند.
۱ میزان تأثیر موْلفه‌های روانشناختی و جامعه‌شناختی خاص در سطح استان و شهرستان
مواردی همچون میزان قتل» خودکشی, آسیب‌ها و تجاوزهای جنسی آزار و اذیت‌های فیزیکی و غیره
می‌تواند در تعداد پذیرش سالیانه اورژانس تأثیر گذار باشد.
۲۳ نوع بیمه‌های طرف قرارداد بیمارستان
یکی از موارد بسیار مهم که بایستی در محاسبه تعداد پذیرش سالیانه اورژانس مورد توجه قرار داد
ارگان‌ها و شرکتهای بیمه‌ای است که طرف قرارداد بیمارستان مورد نظر می‌باشند. در این راستا تأثیر نوع و
حجم خدمات تحت پوشش بیمه. در میزان پذیرش سالیانه اورژانس باید در نظر گرفته شود.
۳ میزان گرایش بیمارستان عمومی به ارائه خدمات در رشته‌های تخصصی و فوق تخصصی خاص
عوامل متعددی سبب می‌شود که برخی از بیمارستانهای عمومی به ارائه برخی خدمات تخصصی
گرایش داشته باشند. از این موارد می‌توان به برنامه‌ریزی و تأسیس بخش درمانی» تشخیصی یا مراقبتی
خاص در بیمارستان و یا حضور پزشکان صاحب‌نام در بیمارستان اشاره نمود که در نهایت می‌توانند در
محاسبه تعداد پذیرش سالیانه اورژانس تأثیر گذار باشند.
۶ حجم گروههای سنی خاص در جامعه تحت‌پوشش بیمارستان عمومی
میانگین سنی جامعه تحت پوشش بیمارستان می‌تواند در حجم پذیرش سالیانه اورژانس تأثیرگذار باشد.
به طور کلی در جوامعی که نسبت بیماران گروههای سنی بالای ۶۵ سال و کودکان محسوس باشد. تعداد
پذیرش سالیانه اورژانس نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد.
ن» درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی سح ۳۹/۱
-------- صفحهٔ بعد --------
لازم به ذکر است شاخص‌های ارائه شده به صورت نمونه می‌باشد و ممکن است گروههای تخصصی
تصمیم‌گیرنده مواردی را نیز به این شاخص‌ها اضافه نماید. همچجنین مثال‌هایی که در مورد هر یک از شاخص‌ها
ارائه شده است تنها به عنوان نمونه جهت شفاف‌تر شدن موضوع ارائه شده است و قطعاً هر یک از این شاخص‌ها
طیف وسیع‌تری از مفاهیم را شامل می‌شود.
۳-۱-۵-۲ نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی به بیماران فوریت در اورژانس
همانطور که پیش‌تر نیز آشاره شده است» بیماران پذیرش‌شده در اورژانس» به طور کلی به دو گروه بیماران
سرپایی و بیماران فوریت تقسیم می‌شوند. یکی از عواملی که باید در برنامه‌ریزی و نیازسنجی بخش اورژانس مورد
توجه قرار گیرد. نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی به بیماران فوریت می‌باشد. این عامل به اندازه‌ای مهم است
که حتی با پیش‌بینی درست تعداد پذیرش سالیانه اورژانس» در صورت عدم برآورد صحیح نسبت بیماران
پذیرش‌شده سرپایی به فوریت, تمامی فرآیندهای اورژانس تحت‌الشعاع قرار می‌گیرد. بنابراین تعادل ارائه خدمات و
میزان بیماردهی جامعه تحت‌پوشش, بر هم خورده و در نهایت کیفیت آرائه خدمات و رضایتمندی بیماران» همراهان
و کارکنان را در بخش اورژانس کاهش می‌دهد. عدم توجه به این عامل در اورژانس‌هایی که دارای حوزه سرپایی
بسیار شلوغ و ناکارآمد و حوزه فوریت با تعداد بیماران بسیار کم می‌باشند و یا بالعکس» به وضوح مشهود می‌باشد.
تعداد پذیرش بیماران سرپایی در برخی از اورژانس‌ها در بعضی موارد کمتر از ۵۰ و یا حتی بیشتر از ۸۹۰ نیز
می‌باشد. اما به‌طور کلی و در شرایط متعارف پذیرش بیماران سرپایی ۶۰ تا ۸۰ درصد تعداد کل پذیرش اورژانس را
به خود اختصاص می‌دهد و بنابراین ۲۰ تا ۴۰ درصد تعداد کل پذیرش اورژانس» مربوط به حوزه فوریت‌ها می‌باشد.
در این کتاب نیز جهت برنامه‌ریزی بخش اورژانس پس از محاسبه تعداد پذیرش سالیانه اورژانس که
راهکارهای آن در بند ۲-۵-۲ آمده است. باید نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی و فوریت تخمین و در برنامه
فیزیکی اعمال گردد. لازم به ذکر است در جدول برنامه فیزیکی, به صورت پیش‌فرض نسبت پذیرش بیماران
سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ در نظر گرفته شده است که در صورت تفاوت با اورژانس مورد نظر باید تغییرات لازم
براساس توضیحات جدول اعمال شود. موارد مذکور در شاخص‌های ارائه‌شده در بند ۲-۱-۵-۲ کمک می‌کند تا بر
اساس آن جلسات تخصصی با حضور گروههای صاحب‌نظر تشکیل و نسبت تعداد پذیرش بیماران سرپایی به
بیماران فوریت در اورژانس مورد نظر پیش‌بینی شود. البته شاخص‌های اشاره شده در بند ۳-۱-۵-۲ به منظور
محاسبه تعداد پدیرش سالیانه اورژانس ارائه شده است که باید در این قسمت از منظر نسبت پذیرش بیماران
سرپایی به بیماران فوریت بررسی شود. در ادامه نحوه محاسبه و تخمین این نسبت به تفصیل ارائه شده است.
با توجه به مطالب ذکر شده در مورد عوامل موثر در برنامه‌ریزی اورژانس» در ادامه انواع روش‌های محاسباتی تعداد
پذیرش سالیانه» تعداد تخت‌های اورژانس و در نهایت برنامه فیزیکی اورژانس ارائه شده است.
۳۱0321107۱ ۱۸6۵/02 200 ۲۱۵۵۱۱۲ 01 ۱۱۲۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۵-۳ برنامه‌ریزی و برآورد تعداد تخت‌های قابل شمارش در بخش اورژانس
به طور کلی نیاز سنجی و برنامه‌ریزی بخش اورژانس وابسته به پیش‌بینی و محاسبه‌ی نیازمندی‌های حوزه‌ی تحت
پوشش از لحاظ نوع, سطح و حجم خدمات می‌باشد.
این آمر سبب می‌شود که در قدم اول تعداد پذیرش سالیانه اورژانس به عنوان اساس برنامه‌ریزی اورژانس شناخته شود.
علاوه بر تعداد پذیرش سالیانه اورژانس که به طور مستقیم در برآورد تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس نقش دارده
روشی غیر مستقیم نیز جهت محاسبه وجود دارد که همچنان از تعداد پذیرش سالیانه متأثر است. این روش غیر مستقیم که
در بخشهای بستری متداول است محاسبه بر اساس تعداد کل تخت‌های بیمارستان می‌باشد؛ به گونه‌ای که ضریبی متغیر
از آن جهت محاسبه تخت‌های اورژانس در نظر گرفته می‌شود.
لازم به ذکر است از آنجا که بیمارستان در مرحله مطالعه است با وجود پیش‌بینی و برنامه‌ریزی دقیق ممکن است در
زمان بهره‌برداری تفاوت‌هایی در تعداد پذیرش ایجاد شود و این موضوع اجتناب ناپذیر است.
گفتنی است مجموع تخت‌های فضای درمان سطح ((حاد ۱)» فضای درمان سطح ۲ (حاد ۲ فضای بستری سطح ۱
(تحت نظر ۱)» فضای بستری سطح ۲ (تحت نظر ۲) و همچنین تخت‌های ایزوله عفونی» ایزوله روانی و اطفال را با عنوان
تخت‌های قابل شمارش اورژانس شناخته می‌شود که در برنامه‌ریزی اورژانس موثر است. بنابراین به طور مثال تخت‌های
اتاق عمل سرپایی» آتاق گچ‌گیری,» سرم تراپی» تزریقات و... در این موارد شمرده نمی‌شود.
در این خصوص ۲ روش برای برآورد تعداد تخت‌های قابل شمارش وجود دارد که روش اول با عنوان روش مستقیم بر
اساس تعداد پذیرش سالیانه اورژانس و روش دوم با عنوان روش غیر مستقیم بر اساس تعداد تخت‌های بیمارستان می‌باشد.
در ادامه ۲ روش بر آورد تخت‌ها بر اساس مطالب مذکور معرفی میگردد:
۱-۲-۵-۲ روش مستقیم- بر اساس تعداد پذیرش سالیانه اورژزانس:
از آنجا که بیمارستان در مرحله‌ی مطالعه و طراحی است تعداد پذیرش سالیانه اورژانس باید بر اساس
مجموعه‌ای از شاخص‌ها و فرمول‌های مشخص و طی جلسات تخصصی گروه طراح و برنامه‌ریز بیمارستان پیش
بینی و برآورد گردد. در این راستا ابتدا ۲ روش زیر برای تخمین تعداد پذیرش سالیانه اورژانس ارائه شده است که
روش اول به صورت عددی و روش دوم به صورت الگوبرداری و تجربی می‌باشد:
۱.روش عددی
این روش که بر اساس فرمول‌هایی تعریف می‌شود دارای ۴ مرحله‌ی اصلی است که در ادامه آمده است.
مرحله‌ی اول: تعیین میزان پذیرشس اولیه:
بر اساس مطالعات انجام شده به طور کلی 1۱۵ جمعیت تحت پوشش بیمارستان را پذیرش سالیانه
اورژانس در برمی‌گیرد. بر این اساس با برآورد جمعیت تحت پوشش بیمارستان میزان پذیرش اولیه به
دست می‌آید.
وزارت بهداست. درمان و آموزس بزسکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۷/۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹ ۳
ا ۹
مرحله‌ی دوم: تعیین دامنه‌ی پذیرش قابل قبول:
ممکن است به دلایل مختلفی که در ادامه ارائه می‌شود به میزان مشخصی کمتر یا بیشتر باشد. بنابراین
در این مرحله دامنه تغییری را با اضافه و کم کردن عدد مشخصی به پذیرش به دست آمده به وجود
جدول تعیین دامنه پذیرش قابل قبول
جدول ۱-۲- تعیین دامنه‌ی پذیرش قابل قبول
مرحله‌ی سوم: اعمال شاخص‌های موّثر در پذیرش اورژانس
پس از به دست آمدن دامنه قابل قبول پذیرش سالیانه اورژانس» این دامنه با شاخص‌های متعددی
بررسی می‌شود و از میان آن عدد مورد نظر پذیرش سالیانه اورژانس انتخاب میگردد و در برنامه‌ریزی
متخصصین و گروههای صاحب‌نظر در برنامه‌ریزی بیمارستان» با در نظر گرفتن شاخص‌های ارائه شده
و با کمک‌گیری از مطالعات و تجربیات خود.ء تعداد پذیرش سالیانه اورژانس را از دامنه‌ی قابل قبول
مرحله‌ی چهارم: اعمال نکات تکمیلی
بعد از بدست آمدن میزان پذیرش باید توجه شود که زمان حدودی بهره‌برداری بیمارستان» طرح
توسعه و میزان افزایش پذیرش سالانه اورژانس درعدد به دست آمده اعمال شود. (رجوع به بند ۱۲-۴-۲)
در زهایت پس از بررسی تمامی شاخص‌ها و نکات ذکر شده» میزان پذیرش سالیانه به دست آمده را باید
در ستون مربوطه در برنامه فیزیکی (بند ۳-۵-۲) قرار داد و بدین صورت تعداد تخت‌ها و فضای فیزیکی
مورد نیاز اورژانس به دست خواهد آمد.
۱ در بیمارستانهای کشور در مواردی مشاهده شده است که از زمان برنامه‌ریزی تا بهره برداری بیش از ۱۰ سال به طول انجامیده است. این امر سبب می‌شود که به دلیل رشد
جمعیت و افزایش پذیرش سالانه اورژانس‌هاء براورد انجام شده با زمان بهره برداری تفاوت‌های چشمگیری داشته باشد. بنابراین در برنامه‌ریزی پیش‌بینی‌های لازم در این
زمینه صورت می‌گیرد.
۲ ۴003110 |۱۷۵0:۵2 200 ۲۱۵۵۱۱۲ ۵۱ ۱۱۳۱۹۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
در ادامه با یک مثال سعی شده است موضوع شفاف‌تر بیان شود:
سالیانه آن به شرح زیر است.
مرحله‌ی اول: 2۰ ۱۳۵۰۰۰۷/۱۵
مرحله‌ی دوم: از آنجا که عدد به دست آمده کمتر از ۳۰ هزار پذیرش استء مطابق جدول ۱-۲ میزان
۷۲۰ > دامنه‌ی قابل قبول پذیرش سالیانه > ۱۵۰۰۰ اج ۵ ۲۰۰۰
مرحله‌ی سوم: در این حالت در صورتی که اورژانس بیشتر شاخص‌های مذکور را دارا باشد. تعداد پذیرش
اورژانس به اعداد بیشینه‌ی دامنه‌ی قابل قبول (۲۵۰۰۰ پذیرش) نزدیکتر می‌شود و در غیر این صورت
با تشخیص گروه تعداد پذیرش از قسمت میانی(۲۰۰۰۰ پذیرش) و یا اعداد نزدیک به کمینه‌ی دامنه قابل
نفر در سال است.
مرحله‌ی چهارم: با بررسیهای به دست آمده در تخمین زمان بهره‌برداری» مباحث طرح توسعه و... فرض
می‌شود که تعداد پذیرش سالیانه به ۲۴۰۰۰ پذیرش تجدید نظر می‌شود. در این حالت این عدد را باید در
ستون سوم برنامه فیزیکی ارائه شده یعنی ستون مربوط به (۳۰-۳۰] هزار پذیرش سالیانه قرار داده و بر
این اساس تعداد تخت و ریزفضاهای اورژانس به دست می‌آید.
لازم به ذکر است در جدول برنامه فیزیکی طبق آنجه در بند ۳-۱-۵-۲ گفته شد است. نسبت حوزه
سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰/ پیش‌فرض شده است. بنابراین در صورتی که این نسبت در بخش اورژانس
مورد مطالعه متفاوت پیش‌بینی شده باشد. باید با توجه به فرمول‌های ارائه شده در توضیحات برنامه‌فیزیکی؛
تغییرات لازم در تعداد و مساحت فضاها محاسبه گردد.
۲. روش الگوبرداری و تجربی:
در این روش چند بیمارستان ساخته شده و در حال بهره‌برداری را که از نظر شاخص‌ها متعددی
مشابهت به بیمارستان در حال مطالعه دارد.ء مقایسه کرده و با برگزاری جلسات تخصصی با حضور مدیران و
صاحب‌نظران امرء تعداد پذیرش سالیانه تخمین زده شود. در این راستا برخی از شاخص‌هایی که در ۲
بیمارستان باید تشابه داشته باشد در بند ۲-۱-۵-۲ ارائه شده است. علاوه بر موارد ذکر شده در جدول موارد
زیر نیز باید با عنوان شاخص‌های تکمیلی مورد توجه قرار گیرد:
الف) توجه به قدمت و میزان شناخته شده بودن بیمارستان بهره‌برداری شده و تأثیر آن در میزان پذیرش.
ب) تخمین زمان بهره‌برداری بیمارستان مورد مطالعه و تأثیر آن در میزان پذیرش (رجوع به قسمت طرح
توسعه بند ۱۲-۴-۲)
وزارت بهداشت. درمان و آموزشس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و مور عمرانی سح (۳۹۳۵
-------- صفحهٔ بعد --------
ج) تشابه در تعداد تخت‌های کل بیمارستان و تعداد افراد جامعه تحت پوشش بیمارستان.
د) تشابه در نسبت پذیرش بیماران سرپایی به فوریت در اورژانس.
متخصصین و گروههای صاحب‌نظر با در نظر گرفتن شاخص‌های ارائه شده و با کمک مطالعات و
تجربیات خود. تعداد پذیرش سالیانه‌ی اورژانس در چند بیمارستان در حال بهره‌برداری با شرایط مشابه را
بررسی نموده و تعداد پذیرش اورژانس بیمارستان مورد مطالعه را تخمین می‌زنند. لازم به ذکر است
شاخص‌های گفته شده تنها برخی از موارد قابل بررسی بوده و گروه های تخصصی با توجه به تجربیات
خود می‌توانند به شاخص‌های ارائه شده مواردی را اضافه نمایند. در نزهایت پس از اعمال تمامی شاخص‌ها و
نکات ذکر شده میزان پذیرش بدست آمده را در ردیف مربوطه در برنامه فیزیکی (بند ۳-۵-۲) قرار داده و
تعداد تخت‌ها و فضاهای مورد نیاز اورژانس بدست خواهد آمد.
لازم به ذکر است در جدول برنامه فیزیکی طبق آنجه در بند ۳-۱-۵-۲ گفته شده است» نسبت حوزه
سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰/ پیش‌فرض شده است. بنابراین در صورتی که این نسبت در بخش اورژانس
مورد مطالعه متفاوت پیش‌بینی شده باشد.ء باید با توجه به فرمول‌های ارائه شده در توضیحات برنامه‌فیزیکی؛
تغییرات لازم در تعداد و مساحت فضاها محاسبه گردد.
۳-۲-۵-۲ روش غیر مستقیم: بر اساس تعداد تخت‌های بیمارستان
همانطور که گفته شد اساس محاسبه و برنامه‌ریزی بخش اورژانس بر اساس پیش‌بینی تعداد پدذیرش سالیانه
اورژانس می‌باشد. ولی بر اساس مطالعات انجام گرفته می‌توان رابطه‌ای را میان تعداد تخت‌های بیمارستانی با تعداد
پذیرش سالیانه اورژانس و همچنین تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس به دست آورد که این روش نیز متاثر از
روش اول می‌باشد.
این روش بر اساس فرمول‌هایی تعریف شده و دارای ۴ مرحله‌ی اصلی می‌باشد که در ادامه آمده است:
مرحله‌ی اول: تعیین تعداد تخت اولیه:
در یک فرمول کلی تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس ۷ تا ۱۳۲ درصد تعداد تخت‌های بیمارستان در
نظر گرفته می‌شود به گونه‌ای که برای بیمارستانهای ناحیه‌ای با ۱۰۰ تخت. ۸۱۲ و هرچه بیمارستانها تعداد
تخت بستری بیشتری داشته باشند این عدد کوچکتر خواهد شد. به‌گونه‌ای که در یک بیمارستان ۱۰۰۰ تختی
این عدد به ۷ ۸ خواهد رسید. بر این اساس تعداد تخت اولیه اورژانس به دست خواهد آمد.
مرحله‌ی دوم: تعیین دامنه تعداد تخت قابل قبول
برپایه مطالب ذکرشده در روش مستقیم ممکن است در زمان بهره‌برداری تعداد تخت‌های مورد نیاز به
دلایل مختلفی تا میزان مشخصی کمتر یا بیشتر از عدد به‌دست آمده از این فرمول باشد. بنابراین جمت
برنامه‌ریزی دقیق‌تر باید دامنه تغییری را با اضافه و کم کردن عدد مشخصی به تعداد تخت‌های به دست آمده
ی ۴0۲2107 ۱/۱۵۵/۲۵۱ 2۲۱۵ ۲۱۵۵۱۱ 0۲ ۱۷۱۱۳۱۱۵1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
و همچنین تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس ارائه شده است:
دامته نقریبم. بذیرنی سالباند سراف *
دص مضاسمه مرن رت قاپل شفارتی ایرژانی "
اسیت پربرنین حورا سس بای به فرریت بدا
تزسعحات جدول:
و از هداد نش شا ردو لش سای مر شام خلدی زر شدردلن بد ها وی مه از مراد ی رما ی بان ام ون دی وت ها وبرد در هد اش ماو
امه سس رد 3 بل دصر دون[ لد مد رازن پیملر نان هی ی ید که سیر [ کی
زو و ی ۰ با ردخم 1 ی .. َ. ۰ زا یک ولا 1 م* :۱ پر رل
هت > ده جر عاسانه. ساد یسک لذررقس اهذد دم مده تسناوت شم
ارت 6 را
و از از داد سس ای ی رد ادها ان شک یا
ربج رک عقاو دیا نله ۰ 1 ۳ شا 7 اد ۴ اه 0 هو تست ۲ تخل ۱۶ مان دنر فلج 1 ید ۲۳ 7ات ز تم لو ار وه وی
۰
بای ادتبا هم نان ان و ۶ زر نا 4 ده پا لس از الب .۰ زیم۳ ند ی س ۱ 3 یه نی بل تس 0 سر رس و
3 م2 تخت لدر نو
ار ۳ ری یگ مه ۰
. رتفا ۰ زد ۰ از 34 - ۰ ۰
جدول ۲-۲- نسبت تعداد تخت‌های بیمارستان به تعداد پذیرش سالیانه و تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس
مرحله‌ی سوم: اعمال شاخص‌های موْنر در تعداد تخت‌های اورزژانس
پس از بدست آمدن دامنه‌ی قابل قبول تعداد تخت‌های اورژانس» این دامنه با شاخص‌های متعددی که در
میگردد و در برنامه‌ریزی اعمال میگردد.
مرحله‌ی چهارم: اعمال نکات تکمیلی
پس از برآورد تعداد تخت‌های اورژانس باید توجه شود که زمان حدودی بهره‌برداری بیمارستان» طرح
توسعه و میزان افزایش پذیرش سالانه اورژانس در عدد به دست‌آمده اعمال شود (رجوع به بند ۱۲-۴-۲).
در نهایت پس از بررسی تمامی شاخص‌ها و نکات ذکر شده» تعداد تخت به دست آمده را در ستون مربوطه
(نزدیکترین عدد) قرار داده تا ریزفضاهای بخش اورژانس حاصل شود.
با یک مثال درادامه سعی شده موضوع شفاف‌تر بیان شود.
اورژانس به شرح زیر است:
۱ رجوع به زیر نویس صفحه ۳۷۴
۳۷۷
وزارت بهداست. درمان و آموزش بزشکی دفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانی
-------- صفحهٔ بعد --------
مرحله‌ی اول: با توجه به دامنه‌ی ارائه شده در جدول ۲-۲ درصد محاسبه تعداد تخت قابل شمارش اورژانس بر
مرحله‌ی دوم: با افزایش و کاهش حدود ۰/۴ به درصد محاسبه., دامنه‌ی تعداد تخت قابل قبول به دست
۷ تخت - (۵۰۰۷/)۹+۰/۴
۳ تخت - (۰/۴- ۵۰۰۷/)۹
اورژانس به تخت‌های بیشینه‌ی دامنه‌ی قابل قبول(۴۷ تخت) نزدیکتر می‌شود و در غیر این صورت با تشخیص
گروه تخصصی, تعداد تخت‌ها از قسمت میانی(۴۵ تخت) یا اعداد نزدیک به کمینه‌ی دامنه‌ی قابل قبول(۴۳
مرحله‌ی چهارم: با بررسیهای انجام شده در تخمین زمان بهره‌برداری» مباحث طرح توسعه و... فرض می‌شود
که تعداد تخت‌های اورژانس به ۴۵ عدد تجدید نظر شده است. در این حالت نزدیکترین عدد در ستون‌های
برنامه فیزیکی به عدد به دست آمده (ستون هفتم)» مبنای برنامه‌ریزی اورژانس می‌باشد.
لازم به ذکر است در جدول برنامه فیزیکی طبق آنچه در بند ۳-۱-۵-۲ گفته شد نسبت حوزه سرپایی به
فوریت ۶۰/ به ۴۰/ پیش فرض شده است. بنابراین درصورتی که این نسبت در بخش اورژانس مورد مطالعه
متفاوت پیش‌بینی شده باشد باید با توجه به فرمول‌های ارائه شده در توضیحات برنامه فیزیکی, تغییرات لازم در
تعداد مساحت فضاها محاسبه گردد.
۸ ۳0321107۱ ۱۸۵۵/02 200 ۲۱۵۵۱۱۲ 01 ۱۱۲۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳-۵-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش (بر اساس تعداد پذیرش سالیانه)
۱-۳-۵-۲ روش استفاده از جدول برنامه فیزیکی
با توجه به متغیرهای متعددی که در جدول برنامه فیزیکی در نظر گرفته شده است. بایستی نکات زیر مورد
مطالعه قرار گیرد تا برنامه‌ریزی بخش اورژانس به طور کامل و جامع صورت پذیرد.
۱ قبل از استفاده از جدول, بایستی تعداد پذیرش سالیانه اورژانس بر اساس بند ۲-۵-۲ و همجنین نسبت
بیماران سرپایی به بیماران فوریت بر اساس بند ۳-۱-۵-۲ تعیین گردد.
۲ اعداد ارائه شده در جدول بر اساس نسبت پذیرش ۸۶۰/ به ۴۰/ برای حوزه سرپایی به فوریت می‌باشد. در
صورتی که براساس برآورد انجام‌شده» نسبت دیگری در نظر گرفته شود بایستی با توجه به توضیحات
ارائه‌شده در جدول, تغییرات لازم صورت پذیرد. در مواردی که نسبت حوزه سرپایی به فوریت در اورژانس
مورد نظرء از ۸۰/ به ۲۰ که در توضیحات آمده است. کمتر یا بیشتر باشد (به طور مثال ۷۰/ به۳۰/)
بایستی تیم برنامه‌ریزی به تناسب اعداد ارائه شده» تغییرات را اعمال نماید.
۳۲ منظور از تعداد تخت‌های ارائه شده در ابتدای جدول, تخت‌های قابل شمارش اورژانس می‌باشد. منظور از
تخت‌های قابل شمارش, مجموع تخت‌های فضای درمان سطح ۱ و ۲ (حاد ۱ و ۲) و تخت‌های فضای
بستری سطح ۱ و ۲ (تحت‌نظر ۱ و ۲) و همچنین تخت‌های ایزوله عفونی» ایزوله روانی و اطفال می‌باشد
که در برنامه‌ریزی بخش اورزانس موّئر می‌باشد. (بنابراین تخت‌های واقع در اتاق عمل سرپایی» اتاق
گچ‌گیری» سرم‌تراپی» تزریقات و غیره در این موارد محاسبه نمی‌شوند).
۴ در هر ستون به بازه باز ( و بازه بسته ] در تعداد پذیرش سالیانه اورژانس توجه شود تا برنامه‌ریزی با دقت
۵ در برنامه‌ریزی فیزیکی اورژانس‌های با بیش از ۱۰۰ هزار پذیرش سالیانه» بایستی بر اساس ستون
۶ دراین جدول تنها مساحت واحد هر فضا ارائه شده است و باید توجه نمود که به منظور به دست آوردن
مساحت کل مربوط به هر کدام از فضاهاء تعداد فضاها در مساحت واحد ضرب گردد.
۷ نقشه‌های ارائه شده در این کتاب بر اساس یک اورژانس مفروض با ۳۰ هزار پدیرش سالیانه (ستون چهارم
جدول) طراحی شده است.
۸ ابعاد ارائه شده در جدول بر اساس نقشه‌های موجود در کتاب می‌باشد (۲۰ هزار پذیرش سالیانه). بنابراین
طراح باید تنها مساحت فضای طراحی شده را با مساحت‌های داده شده در جدول مطابقت دهد و لزومی به
رعایت ابعاد دقیق ارائه شده نمی‌باشد. البته تبعیت از ابعاد به منظور تحهیز نمودن فضاها و گردش کاری
مناسب» توصیه می‌شود.
وزارت بهداشت. درمان و آموزشس پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و مور عمرانی سح |۳۹۷۹
-------- صفحهٔ بعد --------
٩ در هر محاسبه در صورتی که تعداد تخت‌های مورد نیاز عدد اعشاری به دست آید.ء باید عدد را رو به بالا
گرد نمود.
۰ در برنامه فیزیکی ابعاد و مساحت ارائه شده خالص می‌باشد. بنابراین در طراحی بایستی جهت بدست آوردن
مساحت کل ناخالص بخش اورژانس مواردی را به مساحت خالص بخش اضافه نمود. در این راستا به بند
۶-۳-۵-۲ رجوع شود.
۱.بر اساس مطالب ذکر شده در بند ۲و ۲و همچنین جهت دریافت شمای کلی از بخش اورژانس» تعداد کل
تخت‌های قابل شمارش اورژانس به تفکیک تعداد پذیرش سالیانه آرائه شده است:
حداد سرخ ان اجه
: هی ۱ نی
مداد ی تس فان هس مه رس و سل
یی بر برنامه مبرمکی
آنسیت پا برنی جوز سریابی به فوریت 3 به 4 )
جدول ۳-۲- نسبت تعداد پذیرش سالیانه اورژانس به تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس
۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲1۵۵/۱۳ 200 ۱۸۵۵۱۵۱ 0 ۳/۸۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
وزارت
دول برنامه فیزیکی
۳
ی
2
دا
هه ۰
2 ۲۱1۱ ]
٩ چا مه ۰
۹ , :
۱ در
بو
2 ۹
+ دنت
با
با و
۱
2
نها
اب
ما
5
ما با
با ۰
ام 2 و ۲
۹ ۸ ط ۲ ۹ ۹
3 ۲۱۸ ۱
وا
و
6
9
و
۹
اک
فصاهای مس
خوزه هه
بع فیزیکی و امور عمرانی سس
ب۵3 است)
۳۸۱
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
۲
ی ۲
ورگ ری اد
111
2 2 9 ِ
0
۱ 1
جُلبّا:
7 ]| 2
تا | ۶
0۳
ٍ ٍ 8
۰
ْ هگ
3 5
5 ۱
ف
۳
۱۷۱۱۹۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۳
وزارت
۳
سس ۲۸۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
ط
1
۹
۹۰۱ ۸۰] هرار
۹۰۱ ۲۷۰ هرار
۱ ۹ قرار
زسض ۰ قرزار
۷ ۲۰)] هرزار
۷۱ ۱۰] هرار
زیر ۱۰ قرار
۱
۹ 3
۲۶ ]۲ ۲
ی
1
۴ مس
۳
۱۷۱۱۹۲
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارد
نسبت پذیرش سرپایی به فور
۹ ی
27 2 ۸
با 80 1
0
و
۳ ۳
راد ور
ی ۱ ۱و 6
اس #۳
2 ۷2 ۲۳۱۹۹۶
۲21 ۳۹3
وچ 1
|
1
۳۲ ۷
1
۱ج ٩۲
پچ و
۲-۲
۹
۱ 2
۱
1
۳
َ
۳
ی
ت
یت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض شده |
3
1 ۴ ماگ
۸۱ 53
1 ,۹ ۲
۱ ۳ 1
۱ 5 ات
بویا ۹
- ای 1
1 |1 ما
س 1 غ- ل ۹
( ۳ 5
ی ۲ پم - 1
ٍ ً
> 1
۳ 1
مخ با و ۲ اه
!1 ۲
]
1
1
ی
۱۳۱ ۱
3 و
2 14
۳ ۹
ی ۲
:۹ ۰
۹
۴«
۱
چِ
۹
ست)
۰
ض
|
۹۸
3
ّ
ی
ی
2
سس ۲۸۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۸۶
1 1 ۹۱ ۵ :3
۳ : ۹
7 ی ۵ ۳ ۰
بو
ح ۳۳ ی اعد
که ۱
۲اخ مت ۲
باه مود ۱۶ ب ی
و و
و
وا ی را اسهم
و ح نا
دوجو
بو وه
| ۲ ۹
5 +
5 ان
س پ
۱۱
۴ ۳
وه
:
۲
:
> [ ۹۲|
و ۱
٩۲۶7 3
۱ ۸
و
و یا
؟ ۱۳
مک
6 و٩ 4
و را ی
2 12
۲۱5
۲۳۱۱
۱ ۱۱۱
۱2
له
6 از
۱:۱1
عب
۴
هی
بت
۳ 03]101لال0)-
۳ اً
1 7
۰
7
1
۲ ۱ ۹
1 ۰ ۳
!1 0 ای
۴ ۱
۰ ۱
۲1 ۹
هم ا
ود ۰
را
ح
1
8.۱
۲ 1 ۲
زا 0 ۱
«. س
پچ ۳ بویا
په ۳
از ۱1
ی
۶ا 3 ۷2۱
۰
یه 2
5
|۱۷۸۵۵۱۵۵ 2۵ ۲۵۵۱۱۳ 0
۶
3
5
2
۱
۳
9
۳
تس
ی
س
2
مات اما
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت
و ۳ 33
۷ اب هام ما
زا با و
1و سح [ کد 5
4 ۲ ۲ کج و۲۳
۵ ی کی ساره ۱ : ۱
ی وت ۴ ۲
موی چا نا
نک 0 اه ی 0 ۴
۴ او مها ۹
.۲ و مر ۶ ی ] 1
مک ات ۲ وه
با اد اه
2
و
ب
خ
7
1
1
ج ال ۸
۷ 1 ۰ 1
3
4 4
3 4
رش
اس «
۳ ح
۴
1
۱ 3
ی اس
« ۱ پ
حوزه فوریت
۰ ۹ 9 ۰
ی ۲ ۱ ۱
5 ۰ * ۷
وکا را
۲ ۱
1 ا را
ْ ۰ ۹ ۰
۹ ز ۰ سس اس ۰
او 5 سب
۰ 5 ید ۰ ۰
رم 8 1 َ 1
ی
1 ۲اه
۰ , ۱
کی که ٩
با ۱۲
اس م
ض
].
۰
17
تا
۹
۰
ب ۰
۱
ْ 1
اس
ت
-
وه
3
ات
ِ
ات
ح
۳
3
5
و
۳
۵
3
۱
3
:۳
ی
پا
۳
2
سم ۲۸۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۹۱ هرارز
۳۸۸
خ
]۲
۳ ۹ ۹
۱ | 7۲ !|
۲۱۳1
۳
با رش
8 ۶ ۲ ۲
4
۲
ی
3 ٍ
فضاهای درمانی
حوزه فوریت
2 ۹ ]
( ده یو ات
و و
سا را 0
| را ات
:۴ یا و س 0 1
سل یا ۲ "۷
و ما ۳۴ ان ۴
۳ 1
۳
در ۲
۷ ۶ ۹
۱ ۲
نم ۳
دای
ج
7
۹
۴
ات
ن
بخ
۲۹
"-.
ٍ 2
یسح 03[01۱(ا۴0 |60103/
۳
3
5
۰
2
72
۱
۳
35
۷
1
2
اقات وا
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
1
3
۱ ۳۰| هرام
۵ ۳ هو
ری ۱۰ قول
!۲
۱۲۳۴
۰
اس
ِا 1
۳
ی
۳
ِ
9
ی
3
۱
5
7
ت
ی
2
سس ۲۸۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
ر
۳
با
زیکی بخس - حوزه سرپایی (نسبت پذیرش سرپایی به فوریت ۶۰ به ۴۰ پیش فرض
۹ ۹ ؟ اس چ ح ی لو د ی
زط اج 1 6 اد 3 ۹ 1 ۱۲
1 ,۰ ۱ ح 5 1 18 سم ام ۵ واه ۰
۱ ها و ی مه ی
8 1 ی 24 وا ۹ ۰ :
۹ :
با از نش 25 و۲ 1 9 1 ۰
0 ال سک ۳
رای ان ۸ ار 1 3 2 ۳ 6ج 7 ۳
۲ ۰ خس ۳ ۹ 2 ۳ ۰ ۷
3 : بای وه ع ای ۱ هی ۳ چا 7
۳ ۹ : 7 تم ۱ ۳ : ۳ ۷ ما 2 پی یه
[ع دیمع ماع 2 ۳
[ ۴ 3 ۹ ی ۶ ]با ۳ 1 ۶ ۴۲ ۱۱چ ۲ ی
,۳ ۶ ۳ ۹ 4 ۳۱ ۱ 1 1 َ 1 ۱۷ ۸
1
3 ۱
۰ وه
۳2
4 |
/ هو لکسط
۹ پوهی با
۱ 1 ی ۰ س
: اما
ی ی
۹
۱ ح ی مسج
۹ ۱ ٍ ۹ / ْ ۱
- ۱ ۲
3 ۱ 3 ۲
۴ 3 ای 1۸ 9 ۹
3 : ۴ ۱ج
۷ مه ۳:1 » 4 اب >
۳ ۷ ۳
0 یه
ایا
حوزه سرپایی
۳
ست)
۱۳۱۱۱۹1۲
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت بها
ی
1
1 و
( وه
12
12
۹12
2۱2
3اه
ای
5
0
3
5
> ٍ
فضاهای
دوزه سرپایی
۳
سس ۳۹۱
-------- صفحهٔ بعد --------
-۵-۳-۵-۲
ه تحت‌نظر (نسبت
سس
نچ
۱
3 چک ۳
وا
ج ۶ هراب
1
"۱ ۳
۳
مه
۳ ی 3 ۰
3اه
> .۰
دوه ه ۹ ۱
٩ ۶ ک 1۲ و
۰
۹ 0
۹«
۴ ۲
3 31
۰« ۰
5
ث
۹ ا
+ س
۸« اس
۹ ۳
اس >
1 8۱
ی 1
۹
۳
۱
3
۰
ِ
۳
نضاهای درمانی
حوزه تحت ند
وگ با اه 8 م
ده له ی یا وم ری
ماع دی
سس (021[01لال۳)0 |۱۷۵0(023 200 ۲1۵2|1۲ آ0
است)
۱
۹
9
5
9
0
ج
2
۱۳۹۷
-------- صفحهٔ بعد --------
۳
وزارت ی
دی 3 ۹
ز ۳۳ ۰
وچ ۳ . با
| 0
و
و۲
1 ی ۲
۹ +7 ۲
پ
5
ده
۱
9
3 ۲
۹ 1
3 [
+
دس
5
ی
۳
1
۹ ِ
شکی - دفتر توسعه منابع فیزی
پ
۷
۱
+
1
أ
1
ی
|| ۱۱*۶
اس او
!
۹ ۹
+ +
!5
1 1
۳
سم ۲۹۲
-------- صفحهٔ بعد --------
۹۴
۲۵ ۱۷۵۵۱۵۵۱ 0
۳
1
ی
۹
72
۱
۳
5
۹
0
سا
سس
2
0 ۱/۱۲۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
1-۳-۵-۲ نحوه محاسبه مساحت کل ناخالص بخش
در برنامه فیزیکی ابعاد و مساحت ارائه شده خالص می‌باشد. بنابراین در طراحی بایستی جهت بدست آوردن
مساحت کل ناخالص بخش اورژانس موارد زیر را به مساحت خالص بدست آمده اضافه نمود:
الف) از آنجا که فضای اشغال به واسطه مشاعات و مسیرهای ارتباطی داخل بخش قابل توجه است. باید حدود
+ درصد از مساحت خالص بدست آمده را بدین منظور به مساحت خالص اضافه نمود.
ب) جهت اعمال مساحت اشغال شده به وسیله عناصر سازه‌ای و جداکننده‌های داخلی» باید در حدود ۱۱درصد
از مساحت خالص بدست آمده را به مساحت خالص افزود.
۷-۳-۵-۲- جمع‌بندی و مقایسه اجمالی تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس
بر اساس مطالب و توضیحات ارائه شده در جداول برنامه فیزیکی» جهت جمع‌بندی» جدول مقایسه‌ای تعداد
تخت‌های قابل شمارش اورژانس در نسبت‌های پذیرش ۶۰ به۴۰/ و ۸۸۰ به ۲۰ در حوزه سرپایی به فوریت
سسسا چاه برس خور دسر دی ب هضور قور ببس
اد سا۱
تعمداء کل بیس هی قایل اسسار نس آور ز اسس
سای ترعلن سططع 3*۱1 ۱۱
فسای ۸ بان سبفع ۴ (حلا ۱۴
قضری هرن فلا و و ان
دل یر وله قفوی اد
انلق آپزوفه رزانس
فان بسترن سح ۱ |نحجه شهار ۱۱
جدول ۲- ۸- مقایسه اجمالی تعداد تخت‌های قابل شمارش اورژانس
در جداول انتهای بخش کتب قبلی» مشخصات نازک‌کاری» در و پنجره به تفکیک فضاهای بخش ارائه
شده است. از آنجا که اکثر ریز فضاهای بخش اورژانس شباهت بسیاری از لحاظ فضای فیزیکی و
عملکرد با موارد بررسی شده دارند. لذا جمت اطلاع دقیق از مشخصات نازک‌کاری, در و پنجره به تفکیک
هر فضاء به جداول مذکور در کتاب‌های ۱ تا ۵ از این مجموعه مراجعه فرمایید.
وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ۳۹۵
-------- صفحهٔ بعد --------
۱ هم 1 ۱ ۱ ۱ ی ّ وه !1 ۱
۳ تمه ی لا یچ ها رت ۸ لاس :یا
مس 1 که 1 11 اس دس ای هه با 1 :
۲ ۱ َ :۱ !)۲ 1
چ ری سل لو شیم سم ای وا
1 ۱ ۱6
سم و و یبوط اه اساه
و
! 5 1 ال 0 ۱ وی اه ۱
ی اس سکس ور سا اه
+ با 1 ۵ ۱ 1
مب 3 هن 1 ۳ هم ی ۲ ری ۹
خ ان رت ود 3
۳
و چوپ بت ویر ۳
1۱ ۱8 1 ۰ ۸ ۱ 1 تض ۱1 0
الط وچ اف + ا سرت ات ی
کش 1 ّ کی ۱9
۱۱۴ ۱1۹ ه : "
ول ال اس وه ویو واه
19 ۳ ی وس ود اچ 5 ای 4 ۳
[ تنس وا ۷ ۷ ال ۳ ۰ ۱ ۰ ۱ .
ک 5 اوه ی له 2
9 ۳ 1 ۷ او << چد +۱۳
1 7 7 کش جنه ۱:۶
کار 31 نع فد ۱ :2 1عغا
۱ 1 رو ۷ ۱ ۴ 9 ۱
اما با او ی ال لا
5 1 ۶5 و 1
َ جنک هه سس ی دا مرول
ی 1
سل سا هر ول وم
۱ 7 و ۵ و ند
۱ ۱ 1 1 سک مخ "ی ۷۷ 1 و
0 تا ساوح 1
بر او ی ادوو را و 1
۳ مگ ی که مر .اس له
با کح هد اجک یه تشه
۲ ۹ 1 ۳ 5 ظا۱ ۰ ۷ا1۱ ۱ 41 ا و۱9 1
رک ی ی رش شا ها سر آرته اه له نها
1 1 میم ان دپ 1
ا ی رد ی رس
۹۳ 91 ره ا ۶۹ س ان .۰ج 7
بای اد م1
- ([ سط - رای سا ؟چ
۳۹
زا
حیر‌سسو هت یی سیسوس سس
۳ 1 یجسض ۱ ۰ 1
9 1 62 چگ ۱ ات #چ< ۳
فا وتو شش سا او
۱ سس سر 1 رکه نوی اه
۱ 1 وا 1 ی 1 ۳
1 1 3 1 ز 5 ی ها
یا رس تیک تا بت
5 !1 هو و اور
اس رای اوه سب ی ۱ اس
8 ۹ ی 0 وک خی یا
آسیغا از دسیعو هم
۲105217۸ 7
-------- صفحهٔ بعد --------
۱-۳
۱-۳
0
/
از
۶
۳
ا
وزاً
-کلیات.» حدود و داه
۱-۱- تعاریف و مفاه
جهیزات بیمارستانی به تما
بمارستان مورد نیاز است.
خدماتی؛ و بر اساس می
لبقه‌بندی هستند. از سوه
ابت/متحرک بودن به سه
مده‌اند درج شده‌است. تجمه
سرمایه‌ای
مصرفی
۲۹۵۹۶۵۵۱
رت بهداست. درمان و آموزش پزن
می وسایل و تجهیزاتی گفته می‌شود که برای انجام خدمات تشخیصی, درمانی و پشتیبانی
این تجهیزات با توجه به نوع کاربرد به پنج دسته‌ی تجهیزات پزشکی, هتلینگ» آا, اداری
آن ماندگاری و تعداد دفعات مصرف به سه گروه سرمایه‌ای» نیمه‌مصرفی و مصرفی قابل
گروه ۸ 8 و 0 طبقه‌بندی می‌شوند. شرح و چگونگی این طبقه‌بندی‌ها در جداولی که در ادامه
مکانیکی و برقی و سایر اجزای مشابه را دربرنمی گیرد.
تعریف و توضیحات
وسایل و تجهیزاتی هستند که بتوان آنها را مکرر و برای مدت طولانی» بدون تغییر محسوس در
عملکرد و بدون از دست دادن خواص اصلی, مورد استفاده قرار داد. این گونه وسایل دارای عمر
طولانی بوده و با گذشت زمان به کندی مستهلک شوند. آین گروه از تحهیزات دارای تاریخ
انقضای خاصی نیستند. از این دسته تحهیزات. می‌توان کلیه‌ی دستگاه‌هاء تحهیزات الکتریکی و
لکترونیکی و یا ابزارهای جراحی تمام فلز را نام برد.
به دفعات قابل استفاده‌ی مجدد" می‌باشند. در رابطه با وسایل پزشکی, این طبقه به وسایلی گفته
معمول عمر این وسایل اغلب کمتر از یک سال است. وسایل دارای قسمتهای پلیمری پزشکی و
قابل استفاده‌ی مجدد مانند پروب پالس‌اکسی‌مترء آمبوبگ سیلیکونی و ماسک. کاف فشارخون‌سنج
(۱۷۱8۳) لوله خرطومی سیلیکونی ونتیلاتور و... در این گروه قرار می‌گیرند.
کلیه‌ی وسایلی (96لا ]۳۵1۵۲ ۱6و اک ۰01900520۱6 1156 ع۱6و51) که فقط جهت یک بار
استفاده» طراحی و ساخته شده‌اند و یا به‌طور اختصاصی جهت استفاده توسط یک بیمار تولید شده‌اند.
آنها نیز در این طبقه قرار می گیرند.
دول ۱-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده
کی دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی
۳
سس ۳۹۹
-------- صفحهٔ بعد --------
۹
رز
آاداری
۱ ۱۳۹۱۲۲۱۵۲۱
۲ 5اا۵۵۲3م۸
۳ ۱۳۱۵۱۵۲۱۵۲۱
۴ ۱۷۵۲۱۳۵
۵. ۸۵0۱1۵۵
۶ ۱۳۱۵۱۵۵۱
۷ ۲۵۵961 ۷۱۱۲۵ ۱۵
۸ 0۲3۱0۲زاد0
٩ ۸۲۱۵۱۵۲۱۷ 0۲ 50000۲1
٩۲ 00660110 ۰ 0001۵۱
یی کس__
تعریف و توضیحات
هرگونه ابزار» وسیله"ء افزار", ماشین"» کارافراز"» کاشتنی‌ها/ معرف آزمایشگاهی" یا کالیبراتور؛
نرم‌افزار» مواد و یا سایر لوازم مشابه یا مرتبط به منظور به‌کارگیری مجزا یا تلفیقی برای اهداف
- تشخیص» پیش‌گیری» پایش درمان یا تسکین بیماری» ترمیم زخم یا هر نوع جراحت
- بررسی» جایگزینی» تغییر یا حمایت از آناتومی" بدن یا یک فرآیند فیزیولوژیک
- حفظ و استمرار حیات
- کنترل باروری "
- استریلیزاسیون وسایل پزشکی (سترون کردن)
- فراهم کردن اطلاعات برای مقاصد پزشکی
کلیه‌ی وسایل و تجهیزات. لوازم جانبی و نرم‌افزارها که در ثبت. بایگانی و انتقال الکترونیکی
اطلاعات مربوط به بیمار و بیمارستان مورد استفاده قرار می‌گیرد. کامپیوتر» چاپگر» سرورء مانیتور
نمایش اطلاعات بیمارء نرم‌افزارهای ۱5 ۸18 8۱5 ۳۸۵8 و 8۴-۵ و دوربین‌های تحت
شبکه» سیستم‌های ارتباط دو طرفه‌ی صوتی و تصویری مابین اتاق‌های عمل و آمفی‌تئاتر و
خارج بیمارستان از این جمله هستند.
کلیه‌ی وسایل و اقلامی که در راستای انجام خدمات اداری توسط پرسنل مورد استفاده قرار
می‌گیرند. این دسته شامل مواردی همچون میز و صندلی اداری» تلفن» فکس و کلیه‌ی اقلام
مورد نیاز جهت تهیه و نگهداری مستندات نظیر کتابخانه. کمد نگهداری پرونده (فایل)» انواع
زونکن» کازیه» پایه‌ی چسب نواری» پایه‌ی تقویم رومیزی» دستگاه منگنه, پانچ و... است.
وسایل مورد نیاز جهت انجام امور خدماتی شامل نظافت و کاخ‌داری» حمل‌ونقل داخلی و ارائه‌ی
سرویس‌های مرتبط همچون دستگاه جارو برقی» دستگاه واکس کف‌پوش, انواع سطل زباله
انواع سطل البسه(بین)» ترالی حمل وسایل و بارء انواع تی» ترالی نظافت و... را شامل می‌شود.
تجهیزات و وسایلی که جهت بستری بیماران و ارائه‌ی خدمات اقامتی به آنان مورد استفاده قرار
می‌گیرد. این وسایل و تجهیزات» شامل تجهیزات مرتبط با استراحت پزشکان و پرسنل نیز
میگردد. از این دست می‌توان به تخت‌خواب» کمد کنار تخت. میز غذاء مبلمان» پرده» آویز لباس
و... اشاره کرد.
جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد
0۲ ۲۵۵۱۱۳ 23۵0 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 00
۳
ات و۱
-------- صفحهٔ بعد --------
جدر
۱-۲-۱-۳ فهرست تج
عمومی فرض
۲-۲-۱-۳- خصوصیات
بیمارستان و
«استاندارد ن
۳-۲-۱-۳- تجهیزاتی که
صورت موق
و یا در سایر
وزارت بهداشت. درمان و آموزس ی
به تحهیزاتی گفته می‌شود که دارای مکان مشخصی در فضای معماری بوده و به صورت دائمی در
جای ثابت و مشخص نصب می‌شوند. این تجهیزات به روش‌های مختلف می‌توانند به سازه و
ساختمان بیمارستان متصل شوند. چراغ اتاق عمل, کنسول‌ها و ستون‌های سقفی گازهای طبی؛
سقفی جراحی» دستگاه رادیولوزی» سی‌تی‌اسکن» نگاتوسکوپ توکار» پیشخوان ایستگاه پرستاری»
لگن‌شوی /لگن‌خردکن, انواع قفسه‌های دیواری» تجهیزات بخش استریل مرکزی (05510)) نظیر
اتوکلاوی شوینده و ضدعفونی کننده وسایل تحهیزات رخشویخانه (200۲۷)) از این گروه هستند.
اغلب این گونه تجهیزات در مرحله‌ی طراحی» بررسی و انتخاب شده و محل استقرار آنها در نقشه‌ی
تجهیزاتی بیمارستان (۳۱۵۳۱۵9 ۴۵0۲۱۵۲1 |۱۸6۵10۵) مشخص میگردد. همجنین مشخصات
فنی آنها در مرحله‌ی طراحی تهیه شده و تدارک این گروه از تجهیزات در جریان پیشرفت کارهای
ساختمانی صورت می‌گیرد.
این گروه شامل وسایل و تجهیزاتی هستند که جای مشخصی ندارند و داخل انبار» روی میز کار
برروی ترالی یا در قسمتی از فضای اتاق قرار می‌گیرند و ابعاد و موقعیت آنها بر فضا و اجزا
ساختمان تأثیر معینی ندارد. تجهیزاتی نظیر الکتروشوک. مانیتور علائم حیاتی» پالس اکسیمتر,
ول ۳-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری
و نکات عمومی
زات بیمارستانی این فصل بر اساس یک بخش اورژانس عمومی یا تروما (سطح ۲) در بیمارستان
ی از نوع دولتی و غیرآموزشی تهیه شده است. لازم به ذکر است فهرست تجهیزات ارائه شده بر
ی فیزیکی بخش اورژانس برای پوشش ۳۰ هزار پذیرش سالیانه است.
پارامترهایی نظیر نوع» سطح و حجم خدمات پزشکی است که به تشریح در کتاب جامع
مهیزات پزشکی و بیمارستانی در بیمارستان ایمن» آورده شده است.
تعداد آنها در فهرست هر فضا صفر قید شده است. در آن فضا وجود نداشته و جهت استفاده به
به آن فضا وارد می‌شوند. محل اصلی استقرار این تجهیزات در فضاهای دیگری در داخل بخش
بخشهای بیمارستان است.
شکی - دفتر توسعه منابع فیزیکی و امور عمرانی ی
۳
سح ۴۰۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۴-۲-۱-۳ در این فصل تنها فهرست وسایل و تجهیزات پزشکی سرمایه‌ای و نیمه مصرفی و همچنین سایر تجهیزات
۵-۳-۱-۳- فهرست تجهیزات بیمارستانی مورد نیاز درفضاهای معماری در این بخش به صورت جداولی شامل نام فضاء نام
اجزاء متعلقات» ملحقات و سایر نکات و الزامات تأسیساتی مورد نیاز) بیان شده است.
۶-۲-۱-۳- جهت اطلاع از نحوه‌ی چیدمان و موقعیت قرارگیری تحجهیزات بیمارستانی در فضاهای بخش به نقشه‌های
ارائه شده در بخش معماری مراجعه نمایید. در این راستا کدهای ستون انتهایی هر جدول در این فصل,
نشان‌دهنده تحهیزات مورد نظر در نقشه‌های معماری خواهد بود.
۷-۲-۱-۳ ابعاد ارائه شده در جداول از سمت چپ به ترتیب طول (پهنا)» عرض(عمق) و ارتفاع تجهیزات بیمارستانی بر
۲ و۳ ۳۵2110۱ ۱۸6۵0۱02 200 ۲1۵2|1۲ ۵1 ۱۱۲۱۱۹1۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
چ
ط
۲-۳ ذ
۲۳
وزارت ب
هرست تجهیزاد
وسیله | دستگاه
ریوی (0۳۴)
پرده دور تحت
همراه با ریل سقفی
چراغ معاینه سقفی
کنسول دیواری/
هداشت. درمان و آموزش بِزنْ
ستانی به مه * کی
ابعاد تقریبی
(۴۲)
اک شا
بط هه
ی
جدول ۴-۳- لیست :
هت قرارگیری برانکار
سعه منابع فیزیکی و آمور
های بخش
دارای سطحی صلب و محکم جهت ماساژ قلبی
شدید.ء دارای پوزیشن حداقل دو شکن, داری قابلیت
تنظیم ارتفاع از حدود ۳۵ تا ۷۵ سانتی‌مترء قابلیت
تنظیم زاویه» بدون چرخ و دارای پایه‌های محکم و
ثابت» مقاوم به روش‌های شستشو و ضدعفونی.
دارای رویه مقاوم به روش‌های شستشو و ضدعفونی.
جنس فوم داخلی از مواد نو و غیر بازیافتی باشد.
جهت محصور کردن دید اطرافیان و حفظ محرمیت
بیماران
چراغ سقفی با قابلیت طراحی و مانور مناسب بازوی
چراغ برای معاینه بیمار» دارای رنگ نور مناسب با
شدت روشنایی حدودی ۲۵۰۰۰ لوکس قابل تنظیم
جهت پروسیجرهای ماینور لازم.
درصورت امکان, استفاده از ستون سقفی تک بازو دارای
حیاتی» الکتروشوک» پمپ تزریق و خروجی گازهای طبی»
برق و شبکه مطابق موارد دکر شده دیل, توصیه می‌شود.
- دارای دو عدد خروجی اکسیژن
- دو عدد خروجی وکیوم
- دو عدد خروجی هوای فشرده مدیکال
- ۸ عدد پریز برق ۳5
- یک عدد سوکت شبکه از نوع ۳.
45
- پایه نگهدارنده پمپ تزریق سرنگ
- آویز سرم چند شاخه
۳۵۹۹
۹۴
۳۱۳۴
۱۳۳
سس ۴۰۳
-------- صفحهٔ بعد --------
۴
ام قلبی -تنفسی - ادام
دیواری همراه با
آدایتور
پایه مانیتور علائم
سیار
دستگاه
ابعاد تقریبی
(0۲۳)
سا
۱۱۵
۳۰
9
۳۰
۳
بط ۱۷۸۵۴۸۱۵
جدول ۴-۳- لیست تج
به ازای هر تخت/فضای احیا به خروجی اکسیژن
روی کنسول دیواری/ستون سقفی نصب می‌شود. با
قابلیت آرایه جریان اکسیژن از صفر تا ۱۵ لیتر بر
دقیقه, دارا بودن آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن,
دارای فیلتر سرامیکی قابل تعویض,» مخزن از جنس
به ازای هر تخت/فضای احیا. مخزن از جنس
پایه دیواری ثابت یا پایه سیار اختصاصی مانیتور.
درصورت عدم استفاده از ستون سقفی 0۳۳ و بازوی
اختصاصی مانیتورینگ» این پایه‌های ثابت در ارتفاع
مناسب (حدود ۱۳۰ الی ۱۳۰ سانتیمتر) برروی دیوار
از پایه اختصاصی سیار به منظور اتصال مانیتور علائم
حیاتی استفاده می‌شود.
شامل اتوسکوپ, افتالموسکوپ» ترمومتر» چراغ قوه
ست تشخیصی می‌تواند بر روی ترالی احیا یا ترالی
دارای مدهای تنفسی استاندارد نظیر ,۳۹ , ۷0
۳ در انواع درایو با فشار کپسول یا از نوع
توربوفن» دارای رگولاتور کپسول اکسیژن و دارای
به ازای هر تخت/فضای احیا.
پایه سیار
به ازای هر تخت/فضای احیا.
سرنگ بر روی پایه سیار قرار می‌گیرند.
حیاء قلبی-تنفسی - ادامه
ت۳۳ (03][01لا۴0 ۱60103 200 ]۱
۳
کد
52 0۲ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت ب
ء قلبی-تنفسی اداه
وسیله | دستگاه
ترالی دستگاه ۳00
دستگاه رادیولوژی
سیار
سیار
بهداشت. درمان و آموزش پزن
ابعاد تقریبی
(۴۲۳)
۵
۳ ۰
۰
۳۵
۸۲۹ ده
۳۰
(ابعاد با ترولی
مخصوص)
جدول ۴-۳- لیست تجه.
سعه منابع فیزیکی و امور
دارای بازوی نگهدارنده الکترودهای ۴00 چرخدار با
قرار می‌گیرد و در غیر اینصورت دارای پایه چرغ‌دار
دارای پیس‌میکر اکسترنال جهت قرارگیری بر روی
ستون سقفی ۳*ن) یا بر روی ترالی احیاء و یا بر روی
ترالی سیار اختصاصی الکتروشوک.
در صورت استفاده از الکتروشوک با امکان
مانیتورینگ علائم حیاتی می‌توان به تعداد
الکتروشوک‌های در نظر گرفته شده از تعداد
مانیتورینگ علائم حیاتی کسر نمود.
در اورژانس‌های تروما سطح ۱ یا ۲ می‌توان در این
اتاق از دستگاه رادیولوزی سقفی دیجیتال جهت
اینصورت در مواقع نیاز متناسب با تعداد پذیرش
می‌توان این دستگاه را به همراه روپوش سربی از
سایر قسمتهای اورژانس یا بیمارستان تأمین کرد.
قسمتهای اورژانس یا بیمارستان تأمین نمود.
۳۲
کد
سس ۴۳۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۶
اء قلبی-تنفسی - اداه
وسیله | دستگاه
(اورژانس /کد)
ترالی پانسمان
کمد دردار ایستاده
ابعاد تقریبی
(2۲۳)
یه ۱۰
ره کر خی ها
۸۵۵۹۵
۳۳۵
۳۵۰
م ر ف ۱۳
مجهز به چهارچرخ گردان لاستیکی» بدنه و
رویه از جنس مقاوم در برابر رطوبت, دارای رابط و
پریز برق آرت‌دار» دارای وسایلی نظیر:
- گوشی معاینه پزشکی
- فشارخون سنج بزرگسال ۱ عدد
(پرتابل و از نوع عقربه‌ای)
- فشارخون سنج نوزاد ۱ عدد
(پرتابل و از نوع عقربه‌ای)
- لارنگوسکوپ بزرگسال (سه تیفه) اعدد
- چراغ‌قوه معاینه ۱ عدد
- چکش رفکس ۱ عدد
- پنس زبانگیر ۱ عدد
- پنس مگیل ۱ عدد
- آمبوبگ بزرگسال و ماسک (در سه اندازه) ۱عدد
- آمبوبگ نوزاد
- دهان باز کن ۱ عدد
- کپسول اکسیژن (۱۰ لیشری) همراه با فلومتر و
مانومتر ۱عدد
از نوع روکار یا توکار با تعبیه سوکت برق در فضای
یک عدد برای هر سه تخت. مقاوم به روش‌های
شستشو و ضدعفونی» دارای رویه غیرلغزنده و
پایه‌های مستحکم جهت استفاده تیم احیا
پشتی‌دار» چرخدار با تنظیم ارتفاع توسط جک گازی
از جنس استیل» دارای درب شیشه‌ای (۷۱۵۷/۵۲)
جهت نگهداری دارو و اقلام مصرفی (به جهت
سهولت نظافت, نوع دیواری با فاصله ۳۰ سانتی‌متری
از کف توصیه می‌شود. در غیر اینصورت از نوع
دیواری با پایه ۲۰ سانتی‌متری استفاده شود). این کمد
۱1۲۱ 200 ۱۸۵۵۱۵۵۹۱ 0
۳
کد
52 0۲ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت ب
ء قلبی-تنفسی - اداه
سطل زباله عفونی
متوسط
میز کار اداری
سیستم رایانه با
جای دستمال
کاغذی حوله‌ای
سطل زباله دردار
غیرعفونی کوچک
هداشت. درمان و آموزش پزنُ
ابعاد تقفریبی
(0۲۳)
۳۹۲۵
۳
۸ ۱۸۸۲۵
سم
۳۳۵
۳۲۳۳/۵
۱۰
[۸ رک ۸,۵
[(۸ ۸ ها
۱۱۵
۳۰
۳۲۵
جدول ۴-۳- لیست تجح
سعه منابع فیزیکی و امور
رنگ سفید با اعداد بزرگ و مشخص برای صفحه
جهت زباله عفونی
دارای کشوء دستگیره و قفل. روی این میز وسایل
مورد نیاز اداری از قبیل پایه چسب.ء دستگاه منگنه و
با اسکلت فلزی» رویه مناسبء دارای دسته و پشتی,
پایه با قابلیت تنظیم ارتفاع و چرخ‌های لاستیکی
گردان
شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی.
از نوع رومیزی
بدون پایه» دارای شیر مخلوط اهرمی» همراه با
قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و
در نزدیکی ورودی اتاق» در ارتفاع ۰/٩ متر از کف
تمام‌شده نصب میگردد. شیر مخلوط دارای فرمان
در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب
در مجاورت روشویی
نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
نصب روی دیوار در ارتفاع ۱۴۰ سانتی‌متری از کف
در نزدیکی روشویی
پلاستیکی» دردارء پدالی» از نوع مقاوم به رطوبت
جهت استقرار در مجاورت روشویی
دیاء قلبی -تنفسی - ادامه
۳۲
کد
سس /۴۰۱
-------- صفحهٔ بعد --------
۲-۲-۳
۴
- اتاق گچ‌گیری |
فلومتر همراه با
رطوبت‌زن
خانه
ری
مقاوم به روش های شستشو و ضدعفونی و با
و دارای پایه های غیرلغزنده
ارتفاع و زاویه چراغء مستقر در کنار تخت معاینه
جهت نصب روی دیوار محل قرارگیری برانکار.
دارای یک عدد خروجی ۷۸0 یک عدد خروجی 0۲
مخزن از جنس پلی کربنات قابل اتوکلاو توسط بخار
با قابلیت ارایه جریان اکسیژن از صفر تا ۱۵ لیتر بر
دقیقه, دارا بودن آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن»
دارای فیلتر سرامیکی قابل تعویض» مخزن از جنس
پیشنهاد می‌شود مانیتور ۳۸۹ جهت استفاده در اتاق
گچ گیری جهت مراجعات ارتوپدی درنظر گرفته شود.
مقاوم به روش‌های شستشو و ضدعفونی» دارای رویه
غیرلغزنده و پایه‌های مستحکم جهت تخت گچ‌گیری
از نوع دیواری دو شاخه
چرخدار» از جنس مقاوم در برابر رطوبت و دارای یک
گازی
ت اتاق گچ‌گیری
ت۳۳ 031101ال۴ |۱/60103 200 ۱1۱۱
۳۷۶
۳۰۸
۱۳۳
۱۳۷
۱۳۶
۳۳۳
۱۳۰
)۳۰۹(
۳۳۹
۳۹۸
۱۹۸
۱۷۱۱۱۹۱۲۷ 0۲ ۵
-------- صفحهٔ بعد --------
وزارت ب
گیری -ادامه
وسیله | دستگاه
همراه با ریل سقفی
ترالی پانسمان
ارتوپدی
سینک گچ‌گیری با
قفسه زمینی
دیسپنسر
ضدعفونی دست
ظرف صابون مایع
جای دستمال
کاغذی حوله‌ای
قفسه زمینی دردار
(کابینت)
سطل زباله غیر
عفونی متوسط
میز کار اداری
سیستم رایانه با
ملحقات
هداشت. درمان و آموزش پِزنْ
ابعاد تقریبی
(0۲۳)
ره خر ۸ ها
ره خر ۸ ی ها
رح ۱,۵
[(۸ ۸ ها
۱۱۳۱۵
۳۰
با خر ۸ ۸
۳۰۵۹۵
[۸ ۱۸۸۵
فضای معاینه
۸۵۵۵
۱۸۸۲۵ ۸
۲۳۳۳/۵
سعه منابع فیزیکی و امور
بیماران
جهت قراردادن وسایل و ابزار گچ‌گیری
از جنس مقاوم در برابر رطوبت و دارای یک لگن
شستشو به عمق ۳۰ سانتیمتر و شیر مخلوط بدون
درپوش تخلیه, با همه قطعات و لوازم استاندارد جچهت
نصب روی قفسه زمینی با درهای لولایی (شیر با
فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود)
در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب
در مجاورت روشویی
نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود.
دردارء پدالی» از جنس استیل و مقاوم به رطوبت جهت
سک ارتوپدی)
روکار ]4۳ نصب در مجاورت میز پزشک
شامل مانیتور» کیس و سایر لوازم جانبی.
نوع رومیزی
اق گچ‌گیری - ادامه
۳
کد
۱۳۸
و۸۳
۴.
۰
-------- صفحهٔ بعد --------
۰
گیری -ادامه
وسیله | دستگاه
سیستم اینترکام
صندلی اداری
سطل زباله
غیرعفونی کوچک
دسته‌دار
قفسه ایستاده دردار
و قغل‌دار
قفسه ایستاده دردار
ابعاد تقفریبی
(0۲۳)
۱۰
سم
ی
۳۵
۳۲۵
۳۰
۳۲۵
ی
ی
جهت ارتباط با پذیرش و کنترل ورودی بخش
پایه با قابلیت تنظیم ارتفاع و چرخ‌های لاستیکی
جهت قرارگیری زیر میز پزشک
دردارء پدالی» جهت استقرار در محاورت میز کار آداری
جهت بیمار و همراهان
جهت نگهداری دارو و دارای جعبه قفل دار نگهداری
داروهای مخدر» خاص و کمیاب. مجهز به چراغ
هشدار هنگام باز شدن درء درها و طبقات از جنس
مقاوم در برابر رطوبت.
قسمت بالا دارای درهای
کشویی شیشه‌ای»
قسمت پایین دارای درهای لولایی
با دستگیره و قفل
جهت نگهداری دارو و ابزار. دارای جعبه قفل دار
نگهداری داروها و ابزارهای خاص. مجهز به چراغ
هشدار هنگام باز شدن درء درها وطبقات از جنس
مقاوم در برابر رطوبت.
قسمت بالا دارای درهای
کشویی شیشه‌ای»
قسمت پایین دارای درهای لولایی
با دستگیره و قفل
اق گچ‌گیری - ادامه
سسسسسسستستستتت ۳۳۳۳ 031101ال۴۳ ۱۵0103 200 ۱1۲۱
۳
کد
52 0۲ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷
12531307130813121320133013311333133413351336133713381339134013411342134313441346134713481349136013611362136313641365136613671369139113921393193119891992199319941995199620212149215121592160216521682175223522372251229823042307230923122319232623282330234323462351235323912443246324912502250725222523252425252530253125352538254225442545254625572558256025612563256425652566256725682569257125752576259826132615261626202621262226232624262526262627262826292630263126322634265926602661266226632665266626672668266926712682268326852686268727022706270727102712272027212725272727282729273027662841284228432844284528462847284828492850285128522853285428552856285728582859286028622863286428652866286828692870287128722873287428752877287828792880288128822883288428852886288728882889289028912892289328942895289628972898289929002901290229032904290529062907290829092910291129122913291429152916291729182919292029212922292329242925292629272928292929302931293229332934293529362937293829392940294129422943294429452946294729482949295029512953295429552956295729582959296029612962296329642965296629672968296929702971297229732974297529762983298429852986299430093010303230563082308430893090313631373138313931403142314731513152316131733177320132133237324232463248325132543255325632573284329933163318331933203323333733413348335233553356335733723373337433783384339433973398340334263428342934523453345434553456345734663467346834823483348434853486348834893490349634983500350535213524352535283530353135533554356335643566357136183619362036213622362436253626362736283630363236353636363836393640364336443646364736563658366336643681368237193725373037313732373337343743374437463748377337873793379938153821383438383843386438653866386738683872388038813882388338843885388638873888389038913892389338943896389738983899390039013902390439053906390739083909391239163917391839193922392339253926392939313932393339343935393739383940394239443945394739493953395539563959396139633964396539663967396839703971397239743975397639783980398739933994401240154017401940224023402440254026402783168317833983418368836984028407842784498452845384748582858485858594861086248638863986438644955695699570957695779578958095819582958396029605963796399640964196469647964896539698970097019719973297409759976497659780979797999809982998349933993599409948996199639982998399879988999099959997999899991000010004100071000810010100241004010048100571006010069101261014810152101581017910180101931019610197102071021310223102251022810243102471025510261102671028810292103051030610329103361033810341103421039910410104141044410446104481045010459104601046210465104921049310501105101052910565105671058210586105881058910591105951059710598106121061810620106241062510628106331063410638106391064010644106451064610648106491065510656106571066110673106761069010692107091071010711107131071510717107181071910720107211074610755107561076010762107701077510778107791079010793107981079910800108041081110812108161081710818108191082010821108271083210844108451084610849108511086510872108751089610908109121093510936109541095810959109701097110972109731097410975109761098210985109871099010992109931099410997109981099911003110081100911010110111101311021110271103111035110391104211043110451104611047110491105111052110531105711060110611106211063110641106511067110681107411075110771107911081110851108611087110881108911090110911109311095110961109711099111001110211105111061110711108111091111111112111161111711120111221112411125111261113111132111331113411136111381113911140111481114911150111511115211153111541115711159111601116111162111631116811170111731117711178111791118311190112091121111212112131121411218112221123111232112331123411236112381124611248112491125411256112571125811263112641126511267112681126911270112711127311276112781128111285112891129211293112951129611300113011130511307113091131311314113151131711318113201132211332113331133411335113361133911341113431134411345113461134711352113551135611357113591136011363113661136711370113771137811379113811142211431114331143411436114391144011441114421145311455114571146411465114661146811469114761147911484114851148911496114981149911500115011150311508115121151711523115241152811533115341154011541115431154411553115541155711566115681156911570115771157911582115861158911590115941159711600116031160411609116251163011635116401164111651116551165711660116621166711668116781168311684116851168611687116881168911690116911169311694116951169611697116981169911700117011170211703117041170511706117071170811709117101171711720117221173911755117651176611767117741177711778118181181911824118251182611832118411184311844118461185711858118591186011861118651187611877118811189111895118961189711898119171191911920119211192411927119291193311934119391195211953119631196411972119741197511977119781198011983119851198711995119961199912003120041200512007120081202412035120381204012041120431204612050120571206212064120671207812106121081211012111121121211312114121151211612117121181211912120121211212212123121241212512126121271212812129121301213112132121341213512136121371213812139121401214112142121541215512164121651216812170121731217412182121891219412195122161221712218122201222312224122261224212243122601226112264122651226612267122681226912270122721227612279122911229212296123111232012323123301233112333123371233912342123431234712368123691237012373"با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد""با صلوات بر محمد و آل محمد"!"با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمد""با صلوات بر محمد و ال محمند""با صلوات بر محمد وآل محمد"*"با صلوات برمحمد و آل محمد""تامین کالا و تجهیزات. ساختمان"رک اسلا یا راب"یا صلوات بر محمد و آل محمد"#صیه هایی در مدیریت منایع آبهای زیرزمینی| موضوع مصوبه: مقررأت تامین برق مراکز استخراج رمزارزها« بخشنامه به کلیه دستگاه های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری »« ما لرا ری رای ولیر»«اصلاحیه سوم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحتات«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد»«با صلوات بر محمد و آل محمد؛«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات بر محمد و آل محمده«با صلوات پر محمد و ال محمد:«فهرست مصادیق خدمات بیمه های زندگی و درمان»آئین نامه تشکیلات و طبقه بندی مشاغل دانشگاه ها و دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درآئین نامه جامع مدیریت دانشگاه‌ها و مْسسات آموزش عالی,آب تصفیه شده برای صنایعآبین‌نامه طراحی لرزه‌ای تاسیسات و سازه‌های صنعت نفت (نشر یه شماره ۰۳۸)آبین‌نامه طرح هندسی تقاطع‌هاآبین‌نامه طرح پاهای راه و راه آهن در برابر زلزلهآح را رجا مر و رمع کی ماو رهم وی رال مورآسیب‌شناسی و ارزیابی وضع موجودآسیب‌های وارد بر اتصالات بتنی به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شود:آشنایی با سازمان ملی استاندارد ابرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با سازمان ملی استاندارد ایرانآشنایی با موْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ابرانآصو با مرت وزبرانآصو با مرت وزهرانآماده سازی لجن حاصل از تصفیه فاضلابآمور مالباتی شهر و استان تهرانآن برای ادامه مطالعات و انجام طراحی تفصیلی انجام می‌شود. هرگاه مشاور نظری در مورد تکمیل, بآنها در پیشرفت جوامع » تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ یر ساخته است . نظر به وسعآوقاء زایه زروانه اشتخال به کار تاردافیآیین نامه اجرای بند ۵ ماده ۱۳ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۶/۰۵)آیین نامه اجرایی ماده ۱۹۳ قانون برنامه سوم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی اآیین نامه اجرایی ماده (۷) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۴/۰۳/۱۷)آیین نامه اجرایی موضوع ماده59آیین نامه اجرایی موضوع ماده219آیین نامه اجرایی موضوع ماده 79 قانون تامینآیین نامه استخدامی سازمان بیمه های احتماعی مصوب 13/12/1348 (قانون سازمان بیمه هایآیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 28/12/1386آیین نامه مالی و معاملاتی دانشگاه های علوم پزشکی و خدماتآیین نامه معاملات شهرداری تهران - مصوب ۱۳۵۵/۱/۲۵ با اصلاحات فصل اول - نصاب معاملاتآیین‌نامه اجرانی ماده 46 آیین‌نامه استخدامی سازمانآیین‌نامه اجرایی بند ۷ ماده واحده قانون تسریع در امر تخلیه و بارگیری کشتیها در بنادر ٍآیین‌نامه طرح هندسی راههای ایرانآییین نامیه اجرایی میمیور مامییات ارزد امیواا و ارایی هیاک انتتیاا یاوتیه بیه شیریتا قانون اصلاح ماده (۵) قانون بیمه‌های اجتماعی کار گران ساختمانیاا اک هس۲۱ اوه هک مش ازاب بر فسات فهاج ۳ هی اتعقتضصااصیابالغ ارزش معامالتی امالال منالاط22ابعاد فلانج ها در اتصالات خطوط لوله برایابلاغ 71 جبران بار مالی ناشی از کرونا _ ابلاغ اولابلاغ شیوه نامه اصلاحی موضوع بند (1-3) ماده (3) اصلاحی آیین نامه اجرایی تبصره (2) مادهابلاغ صورتجلسه شورای عالی مالیاتی درخصوص مرور زمان مالیاتی جرایم موضوع ماده 169ات ی ارم ریم را ان نز او مراتاق دارو و کار تمیز (در مراکز سطح ۲-در مراکز سطح ۳ به صورت مجزا در منطقه مراقبت متوسط و ماثر مواد شیمیایی مختلف بر بتن و شیوه های حفاظت سطحی ۱۹۶اجتماعی و زیست محیطی (۶۱)اجتماعی» ارزش گذاری و توجیهاجراغ اعلان به هوابیما - اضافه بها برای طول بیش از ۵۰ متراجرای کامل مقررات نظام درآمداجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناجرایی شهرداری تهراناح نا و اس اد سسکا دج بدااحتراماًء به استناد مصوبات پنجاه و ششمی ین جلسه شورای عالی فنی شهرداری ت تهران به تار ریخاحتراها با توجه به بررسیهای به عمل آمده وضرورت بازنگری مدارک و شرایط تاسیس موسساتاحداث ساختمان استاندار بهااحمدی, محمد رضا. ۱۲۳۷۶. هرس سازگار با طبیعت درختان. موسسه علمی- فرهنگی «نص».احکام مالیاتی قانون بودجه سال1404اختراما؛ با غنایت به نامگذاری سال ٩۶ به عنوان سال اقتصاد مقاومتی» ولید و اشتغال» در اجرااختیارات هیأت امناء در تصویب بودجه تفصیلی دانشگاههااخیر|۱" مشاهده میگردد که واحدهای حساب انفرادی و نامنویسی بدون رعایت مفاداد وم سور ی اسا یا رایادارات کل امور مالیاتی شمال و جنوب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شمال. جنوب . شرق و غرب استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امور مالیاتی شهر و استان تهرانادارات کل امورمالیاتی شهر و استان تهراناداری با موضوع ابطال نامه وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی به شماره 100/18 مورخ 1401/01/2ادامه بیمه به تور اختیاری با بیمه اجباری ..ادامه جدول پ ۵-۲ شدت روشنابی اماکن بر حسب اوادحع اه شاب که یه هل مهادعمای بمردین‌هاری و کن‌هاری ازادور فننام فنی سازمان رادداری و حدل و نثل جاددایادچار ۱ را تون ۳۹اذرلسو لیر در یویر ال زرف رام ْار از اداره کل هما هنگی نی و عمرانی مناطق و سازما نها تاش 2 یی وش ویار موضوع: ایجاد تسهیلات برای کارفرمایان ,ار کر ار را را خر اراک هر نارای السا کرومارت بس مت در لاورارت مت را ناورارتباط با فصل مالیات بر درآمد حقوقارزش افزوده مصوب 0 اعمال معافیت مالیاتی در خصوص مواد خوراکی بند (الف) ماده یاد شده» منوط بارزش مطبوعیت زیست محیطی (مثل چشم‌انداز) در قیمت دارایی‌ها منعکس می‌شود. این روش بر پایه ایارسال قانون الحاق یک بند به تبصره (6) قانون بودجه سال 1402 کل کشورارسال قانون تفسیر ماده18) قانون مالیات های مستقیمارهانن مرا و نوی ورارو وافا ی کی ام وتو مس اس و ایاز ۹ / رات . ایا رای ایا را ییا ریاس ساسا یت کشا اسآ کیرش ایساز 9 دای ول صنایماز ۲۹ رد زنط و اوعد کار سر ان سل ووداز آنجا که زمینهاز تأسیسات نمک زدایی ( آب شیرین کن)از تصغضه خانه آب / فاضلاباز تصفیه خانه های آب / فاضلاباز دیدش کگ مات ار ات در نی یاز لحاظ اداراز ورقهای فلزی در شکل ۲۹-۵ نشان داده شده است.از وهای مایماس ا! ایکا سر ات را ارتاست. از محدودیتهای مندرج در ماده (۱) این قانون مستثنی می‌باشند و کلیه امتیازات مندرج دراست. برای اءعرا ابلاغ می گردد. ۰استاندارد ۱۹۲۸۱ موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران)استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استاندارد ملی ایران شمارهٌ ۲۲۹۶۷ (چاپ اول): سال ۱۴۰۰استانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای خود کفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستانداردها از ضروریات صنعت هستند. برای پیشرفت و ترقی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهایاستانداردها از پایه‌های صنعت می‌باشند و در جهت نیل به خودکفانی در هر صنعت باید به تهیه استاستانداردها از پایه‌های صنعت هستند. برای خودکفایی در هر صنعت باید به تهیه استانداردهای لازاستان‌هاء دستگاههای اجرایی پیمانکاران و مهندسان مشاور سراسر کشور یاستفاده از برق نرمال دراستفاده از پساب‌های شهری برای مصارفاسر ریاد راوس از ره راررهداسناد همسان بیمان تعمیرات اساسی دراشت. درمان و آموزش پزشکاشل رودخانه با استفاده از روشاصالحیه آیین نامه اجرایی موضوع تبصره5اصالحیه دستورالعمل اجرایی موضوع ماده39) قانون احکام دائمیی ررنامیهاصلاح آیین نامه اجرایی ماده ۸ قانونی تشکیل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی (۱۳۶۶/۱۱/۲۸)اصلاح آیین نامه اجرایی ماده (۸) قانون تشکیل وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی (۱۳۹۱/۰۷/۲۳)اصلاح و الحاق یک بند (به‌عنوان بند ۷۲) بخشنامه تنقیح و تلخیص ضوابط بیمه‌ای مقاطعه کاراناصلاحیه مصوبه تعیین وظایف سورای عالی فنی سهرداری تهران ابلاغی بهاصلی‌ترین شیوهٌ جابه جایی درون‌شهری و مناسبترین شیوه برای سفرهای کوتاه و متوسطاصمفی ودرآس دیوان عدالت اذاری مورکاصو رب با مرت وزراناصول و تحلیل سیاستهای مدیریت آباصول و مبانی برنامه ریزی بخش آباضافه بها به ردیف های بتن پاشی در تونل هرگاه فاصله از تهیه بتن و بتن پاشی جداره تونل با بتاطالعات پولی و مالی واصله از جمله تراکنش های بانکی، با توجه به آرای متعدد صادره از سوی شعباعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدویاعلام ارزش انواع ماشین آلات راهسازی و کشاورزی (اعم از تولید داخل یا وارداتی)افراد موضوع این تبصره چنانچه از همسر دوم خود طلاق بگیرند یا همسر دوم آناناقلا را رمارد زدال موی الا یاران شماره: رش هد داالا تسد را همست یتالحاق سه بند به فصل هفتم بخشنامه تنفیح و تلخیص بازنشستگی با موضوعات اشتغال بکارمحدد و اعادالحاق یک تبصره به بند " الف " ماده (۳) آیین نامه اجرایی بند ۵۲" ماده (۱۳) قانون بیمه همگانالزامات اساسی (اصول ایمنی و عملگرد) وسایل پزشکیالف - به منظور زمینه‌سازی برای تربیت نیروی انسانی متخصص و متعهد. دانش‌مدارء خلاق والف) فضای اداری و کارکنان شامل اتاق های زیر است :الف- طول مورد نیاز برای سرریزاللهم صل علی محمد و آل محمداللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهمالینه مدنی استکه رابطه نعمیمیافنه 148011 که از عدد پایداری استفاده می‌کند [رابطه /۲۰-۵)) بام آیین‌نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره مادهام سای مور ی اسلای‌ا را پیوستاماالی ساان ااری و ایوراماده سازی و تمیزکاری سداوح کاریامر وزه نقش و اهمیت ضوابط معبارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامروزه نقش و اهمیت ضوابط معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب و مامروزه نقش و اهمیت ضوابط. معیارها و استانداردها و آثار اقتصادی ناشی از به کارگیری مناسب وامس وزارت ادن کار و فاد ای ۷۳ /۸/ ۱۳۰۲امن داریا یام و لووی ور وت نداردامه افتی و درآمد استان تهران اسامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور مالیاتی شهر و استان تهرانامور نظام فنی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور با گذشت بیش از سی سال فعالیت تامکان اتصال قطعات پوسته به یکدیگر و نیز جوشنها فراهم باشد. وزن یک قطعه پوسته فلزی حدود ۱۳۰امکانات خدماتی(باجه. رختکن. سایه‌بان و...) در حریم ساحل نباید دید به دریا را مختل نماید.ان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان کل محترم امور مالیاتیان یه زوا استقال به تاو توذافیاند / نویه و برآینده ار ارم صرح زد اماندازه گیری جریان نشتی زمین و جریان دراندها باید طوری انتخاب و طراحی شوند که حداقل برای ۲۰ سال شبکه را حفاظت نمایند و پس از گذشتانفورماتیکی پیمانکاران، مشاوران و شرکتهای ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهاه و ام ماه مه تمهاوفقاء ده زروافه اشتخال به کار کاردانیاونان محترم شهردار تهراناونین محترم شهردار تهراناپ ۱۱اه تا دار هک هااک هم با شورای عالی رفاه و تامین‌اجتماعی)اکتشاف متایج هشبدر 9 کر پنی در صتنیت ذمشتاگر ما بتوانیم تولید داخلی را رونق ببخشیم مساله تورم حل خواهد شد.(مقام معظم رهبرری)اگرمه را هه ۷ زرهاگرمه را هه ۷ زرهای تاسیسات و سازه های صنعت نفت )نشریه شمارهای فرم درخواست احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه :ایران. ریاست جمهوری. معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی. دفتر نظام فنی اجراییایعاد بیرون‌رفتگی ایستگاه برای راههای شریاتی درجه ۲ به شرح زیر تعیین می‌شود: :.ایمنی در برپا کردن اسکلت فلزیاین حالت‌ها در ارتباط با ظرفیت باربری حداکثر ساختمان تعریف شده که گذر از آنها باعثاین دستورالعمل در اجرای ماده۲۲ قانون پیش‌فروش ساختمان مصوب ۱۳۸۹ و بند «د» ماده (۱)این دستورالعمل در راستای یکسان‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تدوین لایحه تأخیرات پیمان‌هاء کاهاین سند از تاریخ تصویب معتبر و از تاریخ ابلاغ لازم‌الاجرا است.این صفحه توسط کمیته تحقیقات و توسعه فناوری نیروگاه تکمیل می‌شود.این فصل از آییناین مدرک تحت کنترل مدیریت طرح و برنامه و بودجه قرار دارد و در هنگام به کارگیری این مستند.این نامه دبیرخانه ار زیابی فناوری سلامت درمورد تجییزات بپزشگیاین نوع نرده که نمونهٌ آن رادر شکل ٩ می‌بینید. از پروفیل فوطی شکل ساخته می‌شود.این نوع کلاس کارایی برای مجموعه مولدی کاربرد دارد که در تجهیزات متصل, تقاضاهای شدیدی در موب) گسترش عدالت اجتماعی با:با : سازه بردازی ایرانبا استفاده از شناسایی ارگانهای ذی‌مدخل دولتی و غیر دولتی (بخشهای ۱-۱-۲-۸و ۲-۱-۲-۸ استانداربا استناد به مادهبا بسچرب لمعلاروتسد 9 بابا توجه به اجرایی شدن قانون پایانه های فروشگاهی و سامانه مودیان و فراخوان اجرای این قانونبا توجه به استقبال مودیان محترم مالیاتی از افزایش میزان تسهیلات بخشودگی جرایم در نظر گرفتهبا توجه به اطالعات واصله، برخی از دستگاهبا توجه به اینکه رعایت قوانین و مقررات توسط سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک سازمانبا توجه به بررسی های به عمل آمده و اطالعات دریافتی از سااماههبا توجه به سوالات و ابهامات مطرح شده و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص چگونگیبا توجه به عدم انطباق تاریخ الزم االجرا شدن قاانون ماییااب بار ارزف ادازوده م او1400با توجه به مصوبه اخیر مراجع قانونی، واردات طال، پالتین و نقره بههبا توجه به مفاد بندد2با توجه به موضوعات مطروحه توسط مودیان محترم مالیاتی در زمان برپایی میز خدمت، در بررسی هاابا توجه به نقش صنعت آب و برق به عنوان یک صنعت زیربنایی در توسعه کشور و اهمیت عنصربا درخواست مرکز دانشگاهی وموجود بودن کالای ارز حمایتی از فرم حواله به شماره 1۳-۳0-09 استفابا درنظر گرفتن مراتب فوق و با توجه به شرایط اقلیمی و محدودیت منابع آب در ایران تهیه استاندبا روش پبزومتریبا ری مبه رستشبا زان احرای وست:با سای مورک اسی‌اران 9با سلام و دعای خبربا صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمد»با صلوات بر محمد و آل محمدهبا عنابت به أن خ که معطابق بند (ت) ماده (۶) آپینن امه اجرابی موضوع ماده (۹۵) اصادحی فانونبا عنایت به اینکه آراء هیأت های حل اختلاف مالیاتی بلافاصله پس از صدور در سامانه های سازمانبا عنایت به بخشنامه شماره39با عنایت به تعطیلی روز شنبه موورخ20با عنایت به سوالات و ابهامات مطروحه در خصوص اجرای مقررات تبصره (3( ماده )17( قانون مالیاتبا عنایت به مت و تلاش بحدانه کلیه عوامل دست اندر کار » مقدمات و پیش نیازهای لازم جهت ارائهبا عنایت به مجوز مراجع قانونی» مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی صاحبان مشاغل و پرداخت مالیات مبا عنایت به مفاد ماده1با عنایت به مفاد ماده237) قانون مالیاتبا عنایت به مفاد ماده (4) آیین نامه اجرایی بند (ب) ماده (11) قانون جهش تولید دانش بنیان» «با عنایت به نامه شماره 1401/300/58170 مورخ 1401/12/24 سازمان حفاظت محیط زیست و همچنین ابلابا قطعات اتصالی و متعلقات آنها برای خطوط آبرسانی تحت فشاربا محوربت ماشینهای دواربا معاونت محترم نیروی انسانئی ستاد کل نیروهای مسلح , احتساب مدت حضور داوطلیانه دربا موضوع ارسال فهرست برخی از مودیان صاحبانبا نام و یاد خداباذکشهای متالمات ری ۵ بن دای ازباران اداری واعرای لور بت داردباز کردت, تحلیه. نرمیم و بستن مش هاباس تک و رک را ۱۳۹۹۰بانک اطلاعاتی موجود در انجمن شرکتهای برق کانادا که با استفاده از داده‌های واحدهای تولیدیباه تصاویر سرپرسات محتارک ووارت اماور اقتصااد و دارایاا و وویار محتارک داد،ساتر رسایده اساببلا تناکک هیک و یلاکشا اجه فمرهاد هام اداوزئلنیبتن خودتراکم بتنی است که تحت وزن خود جاری شده و بدون نیاز به هرگونه تراکم خارجی به طور کامبتنی که در پانل‌های پیش‌ساخته به کار می‌رود باید حداقل دارای مقاومت ۲۸ روزه‌ای معادل ۱/۳۵بخش اول: قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های آن (۳۲- آیین‌نامه‌ها) ۹ ۲۰۱بخش شیمی‌درمانی به‌صورت یک بخش مستقل بیمارستانی استبخش چهارم: قانون برنامه پنجم توسعه؛ فصل سوم 2 ۴۰۱بخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاهبخشنامه به دستگاه های اجرابیمهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی و مهندسان مشاوربخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی, مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و9 پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی. مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی» مهندسان مشاور و پیمانکارانبخشنامه به دستگاههای اجرایی؛ مهندسان مشاور و پیمانکاران سسبخشنامه به دستگاههای اجراییء مهندسان مشاور و پیمانکاران ۱۰ 1بخشنامه به دسنگه‌های اجرایی, میندسان فشاور و بیممگارانبخشنامه به مراجع قضایی سراسر کشوربخشنامه به کارفر مایان. تامین کنندگان و بذ برندکا,.بخشنامه به کلیه دستگاههای اجرایی موضوع ماده (۵) فانون مدیریت خدمات کشوریبخغش چهارم مجموعه مقررات ارزی و در راستای اهرای ماده یک قانون برنامهبدین وسیله فهرست انواع گوشت و فرآورده های گوشتی موضوع جزء (4-5) بند (الف) ماده (9) قانون مبدینوسیله اعلام می‌دارد بند. ۱-۱۷-۲ مندرج در پیوست ۱ (دستورالعمل تجهیز بر چیدن کارگاه)بر آورد اعتببر اساس تحلیل با مقاطع ترک‌خوردهبر رز اسارمر, ایرارهبر ری اسلا ان ری ۱۳/۵بر زرز اساریر ایرانبر زرز اسانیر ایراربر فامه ریزی و محئالحعات بریثه‌سازیبر ژوهشکده مطالعات فناوریبراساس ماده (۳۴) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه و در چارچوب نظام فنی و اجرایی یکپارچهبرای بررسی‌ای اقتصادیبرای دوره طراحی ۲۰ ساله ۲ دوره طراحی ۴۰ سالهبرای زدگش‌دای زیرژزمنبشیبرای کارهای دج‌تدسی رو‌دخانهبرحسب سرعت طرح این راهپاء در تجدول ۹ تعیین شده است. این حداکثر برای تقاطعپایبررسی اندازه سازگاری پروژه ها بابررسی و تحلیل نتایج آزمون‌های آتش و آتش سوزی‌های واقعی, مبنایی را برای برآورد چهار نرخ رشدبررسی وضعیت کلرزنی اب مشروب در کشوربرنامه ار تقای سلامت و کاهش آلاینده های محصولات مهمبرنامه ارایه خدمات رفاهی به دانشجویانبرنامه‌ریزی درست (اقتصادی)» مال اندک را افزایش می‌دهد وبرنامه‌ریزی شده باشد معقول و منطقی نیست زیرا تکنولوژی به سرعت در حال پیشرفت بوده و دائماًبسته‌بندی» دارای دو درب در طرفین با دستگیره ازبسمه‌تعالی فرماندهی کل قوا بربقل به دعس و کگازبقل یه بت و داربلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شکهبمهره‌برداری اولیه از واحدهای نیروگاه‌هایبند (د) تبصره (19) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشورء برای اجرا ارسال می گردد.به : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : معاونین محترم وزارت نفتبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محترم نیروبه : وزبر محخترم نیروبه : وزیر محترم نیروبه استناد بند ۵-۱-۳-۴ از ضوابط مدیریت امور بیمه‌ای وزارت نیرو منضم به بخشنامه شماره ۵۴۹۹۶/به استناد ماده (۲۳) قانون برنامه و بودجه و نظام فنی و اجرایی کشور (موضوع تصویبنامه شمارهبه اطلاع می‌رساند:به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهتبه شرح زیر تصویب کرد:به شماره ۳۲۳به مناسبت فرا رسیدن دهه مبارک فجر و تکریم مودیان محترم مالیاتی» با رعایت مقررات ماده 191 قبه منظور ارتقای سالمت اداری در کلیه فرایندها و فعالیت ها بوویهه ف ،راینودهای مربووب بوه رربه منظور تسهیل فرایند اجرایی حکم بند (ذ) تبصره (6) قانون بودجه سال 1401 کل کشور مبنی بر «کبه منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور رفع ابهام درخصوص مفاد جزء3به منظور قدردانی از خدمات کارکنان شاغل در شرکتهای وابسته (غیردولتی) و در اجرایبه منظور کمک به صنعت. تولید. رونق کسب و کار تحقق سیاستهای اقتصاد مقاومتی و مساعدت با کارفربه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیینبه پیوست تصویر آیین نامه اجرایی ماده )4( قانون مانع زدایی از توسعه صنعت برق. موضوع تصویب نبه پیوست تصویر آیین نامه حمایت از تولید. دانش‌بنیان و اشتغال آفرین در حوزه اقتصاد و اصلاحیبه پیوست تصویر آیین‌نامه حمایت از نخبگان ایرانی موضوع تصویب نامه شماره 235461/ت 60421ه موربه پیوست تصویر اصالحیه بند3به پیوست تصویر اصالحیه های بند3) ضوابط اجرایی موض وع ماده172به پیوست تصویر اصلاحیه بند (3) ضوابط اجرایی موضوع ماده 172 قانون مالیات های مستقیم که به ابه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویببه پیوست تصویر تصویب نامه شمماره139211/ت58962به پیوست تصویر تصویبنامه شماره 137057/ت61217ه- مورخ 1402/08/03 هینت محترم وزیران با موضوعبه پیوست تصویر نامه شماره73403به پیوست تصویر نامه شماره 11/105938 مورخ 1402/05/04 نانب رئیس محترم شورای راهبری فناوری هابه پیوست دستورالعمل اجرایی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 83877/ت60021ه مورخ 1401/05/19 هیبه پیوست دستورالعمل انتشار صکوک اجاره لریالی و ارزی] در سیستم بانکی؛ که در تاریخبه پیوست شیوه‌نامه "" تشخیص و تفکیک اسرار دولتی از اطلاعات عمومی ""مصوب کمیسیون انتشاربه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست شیوه‌نامه "شیوه‌نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات متضمن حق و تکلیف برایبه پیوست صور تجلسه شماره 201-9 مورحخ 120 شورای عالی مالیاتی در خصوص «ابهامات در نحوهبه پیوست. تصویر دادنامه شماره 140109970905810073 مورخ 1401/01/16 هیأت عمومی دیوانبه پیوست. تصویر نامه شماره 122/142676 مورخ 1402/09/22 سازمان بورس و اوراق بهادار شامل فهرسبه پیوست، تصویر تصویببه پیوسه هررسه وهاهدفاآ ههروورآ مهوهد م هدمو به به موهه مامه شهماره352673به کلیه شر کتهای آب منطقه‌ای. توسعه منابع آب و نیروی ایرات توسمه آپ و خاک میرستانبه. شه رداران محترم مناطق ۲۲ گکانه شهرداری نهرانبه: جناب آقای سید محمدعلی افشانیبه: جناب آقای پیروز حناچیبه: شهرداران محترم مناطق ۳۳ کانه شهرداری تهرانبه: شهرداران محتن رم مناطق ۳۲ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳ گانه شهرداری نهرانبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانهبه: شهرداران محنرم مناطق ۳۳ کانه شهرداری نهرانبه: مدیراآن مخت ر مکل سنادیبه: مشاوران محت رم شهردا رتهرانبه: مشاوران محترم شهردار تهرانبه: مشاوران محن رم شهردار نهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محترم شهردار تهرانبه: معاوئین محنرم شهردار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار تهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محت رم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شه ر دار تهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهر دار نهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار تهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محترم شهردار نهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محتن رم شهر دار تهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان محن رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونان مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مجت رم شهر دار نهرانبه: معاونین محت رم شهردا ر تهرانبه: معاونین محترمبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محترم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محتوم شهردار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار تهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهر دار نهرانبه: معاونین محن رم شهردار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: معاونین مخت رم شهر دار نهرانبه: مماو تین مخظرم وزارت نتبهتر است فاصله حدود ۲ متر بین منبع نور و دوربین در نظر گرفته شود. چون حشرات در مناطق خاصیبپشریر ۵ هر خانال هاق روبالبیر و دستورا لعملها ی ها دره‌درا رتباط با مدا رک لزم جهت صدور دفترچهبیس نامه طراحی و اجرای معابر درونبیمه شدگان / مستمری بگیران و افراد تحت تکلفل آنانت- تاثیر امتداد و شیب ناییوستگی بر تونلسازی (شیبها. شیب ظاهری در امتداد محور تونل می‌باشندتاج ما کل دا ی ما در مکی یامد واگ استاریخ ۱۴۰۰/۵/۱۲ با موضوع جبران آثار ناشی از شیوع بیماری کرونا ۱تاریخ ارسال پرونده تأخیرات و درخواست تشکیل اولین جلسه کارگروه تاخیرات :تاریخ جلسه شماره پیمان موضوع پیمانتاریی‌چه مدلمهای کاهیدگی و معیارهاییتاسیسات برقی سال ۱۴۰۲تاسیسات ففتی میاذین ففتی غرب ککارون در برابر سیلابتاسیسات و سازه‌های صنمت نفتتاسیسات گرمایی» تعویض هوا و تهویه مطبوعتال «مقررات زدایی و وحدت رویه»تبصره ۱- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می‌تواند از تعرفه‌های مذکور استفادهتبصره ۱- کلیه اختیارات و وظایف قانونی وزارت جهاد سازندگی (سازمان دامپزشکی کشور) و وزارت کشتبصره ۲ ماده ۳۵ آیین نامه اداری استخدامی کار کنان غیر هیات علمی دانشگاهتبصره (2) ماده (119) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعهتبصره ماده (۷۶) قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ و الحاق دو تبصره به ماده (۷۶) مصوب ۱۳۷۱تجح رام و یس ره کهتجدید نظر اولتحریک انتخاب و اعلام گردد. این ترانسفورماتور باید قابلیت تحمل شرایط جریان نامی تحریک و ولتتحقیقات صنعتی ایران. مصوب بهمن ماه ۱۳۷۱ تنها مرجع رسمی کشور است که وظیفه تعیین. تدوین 9 نشتحلیلیهای اقتصادی طرحهای آب در سطح ملیتخر به فمارد ۷۸۱ معالونمت مبنه‌سی,» جزژوهشی و فناوریتدوین و9 ارائه سیاست‌هاءتعیین خط مشی‌ها 9 نیز برنامه‌ریزی برای فعالیتهای مربوط به تربیت نتر کیب با ر گذاری نیروها برسازه هایتشر به شما ۱۶۰تشرید شندارد زارد معاونمت همبشدسی» وژوهش و خناوریتصشه‌خانه‌های در دست ساخت و در حال بیره‌برداری)تصن ید به اس 1 مبد‌فیتصو بری از وضعیت کنونی شرکتهای بهره برداریتصویب نامه در خصوص تعیین تکلیف اراضی مازاد بر نیاز دانشگاههاتصویب نامه شورای عائی اجرای سیاستهای یتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب نامه هیأت وزیرانتصویب کننده | مدیر کل تجهیزات پزشکی دکتر رضا مسائلی در ۳تصویر 13۷1 با اعمال حد آستانهتعاون ،کار و رافه اجتماعیتعرفه قیمت مطالعات شناسایی تأسیسات و عوارض زیر سطحی بهتعیین عمق مورد نیاز در ارزیابی پتانسیل روانگراییتمدید مهلت تسلیم اظهارنامه مالیاتی واحد های حقیقی و حقوقیتمدید مهلتت اتتتراب بته اوراا مالیتاتی و راأ یتیت تاأ اختتف مالیتاتی کته انیضتاأ مهلتت ن دتمدیود ملتوا ترتورته بوه تورتل ماییواتر و رتته وهست کاس را را هکتهیه و تنظیم: دفتر قوانین و مقررات معاونت حقوقی وامور مجلس سازمان تاأمین اجتماعیتهیه کننده: سازمان طرح تهیهٌ آیین‌نامهتوان از خاموت یا گل میخ سردار و یا کالهک برشی استفاده کرد و مطابق با فصل هشتم آیینتوجه : این فرم به عنوان نمونه بارگذاری شده است. پژوهشگران باید برای اخذ فرمتوجه اصلی طراح تاسیسات مکانیکی باید به فضاهای حساس بخش (اتاق های عمل, فضای ریکاوری, فضایتوزیح آن در مدعازن سد4 ۱۵جات اس اک اما سا مار با و انجدول ۱-۳- انواع ترکیبات عایقی به همراه علائم اختصاریجدول ۷-۷- ضریب معادل وسیله نقلیه سبک برای وسایل نقلیه تفریحی در سربالاییجدول ۱۴-۱۵- بر آورد هزینه استهلاک خودروی شخصی به ازای یک خودرو -کیلومترجدول شماره ۳- در آمدجزء (1) بند (الف) ماده (9) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبجمهوری اسلا می‌ابران تاریخ:جمهوری اسلامی ایران شماره :۹۲/۴۲۰/۷۷۰۷۲/دجمهوری اسلامی ایران شماره :۱۴۴۳۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران شماره :۱۷۰۴۷/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۲۸۱۳/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۲۷۰۴۲/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۱/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۵۸/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۳۲۰۶۵/۱۰۰/۰۲جمهوری اسلامی ایران شماره :۴۹۱۷۸/۴۰۰جمهوری اسلامی ایران, ضوابط اجرایی قانون بودجه سال ۱۳۹۹ کل کشور را به شرح زیر تصویب کرد: ۱جناب آتقای دکتر رحمانی فضلی - وزبر محترم کشورجناب آثای دکنر رحمانی فضلی-وزبر محترم گشورجناب آفای ممندسا بر مدیر غامل محترم شرکت ملی حشاری ابرانجناب آقای دکتر خجسته‌مهر. معاون محترم وزیر و مدبرعامل شرکت ملی نفت ابرانجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر رحمانی فضلی - وزیر محترم کشورجناب آقای دکتر محمود احمدی نژاد-ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانجناب آقای صالح آبادی مدیرعامل محترم بانک توسعه صادرات ابرانجناب آقای مهندس امانی مدیر کل محترم هماهنگی فنی و عمرانی سازمان ها و مناطیجناب آقای مهندس جوانبخت-معاون محترم آب و آبفاءرئیس هیات مدیره و مدیر عامل شرکت مدیریتجناب آقای مهندس خیرخواه مدیر عامل محترم سازمان مشاور ثُنی و مهندسی شهر تهرانجناب آقای نظر پورجناب آقلی مهری مدیرعامل محترم بانگ صنعت و معدنجناجه حسب شرایط و ویژگی های پیمان. گزارش واصله از کارگروه رسیدگی بهجهت دسته‌بندی سطح تمیزی هوا براساس ترکیب شیمیایی آن ۱ باید به استاندارد 14644-8 150 ارجاعحجم سنگدانه‌ی بیشتر.ء ضمن حفظ خصوصیات بتن خودتراکم تازه» استفاده نمود. با این وجود در اغلحد آستانه به کار گرفته شده برای استخراج پوشش گیاهی. ۰/۸ می‌باشد.حداقل دو چراغ راهنماء از فاصله‌هایی که در جدول ۸ تعیین شده» باید در داخل مخروط دیذحدول ۳-۴- لیست توابع مختص رده‌های بهره‌وری انرژی در اتوماسیون ساختمان (ادامه)حذف واژه "خوک" از ردیف (2-1) فهرست پیوست بخشنامه های شماره 31091 مورخحسب مصوبه مراجع اعانون واردات طع،، پ،تعیو و نهعرهحسب مصوبه مراجع قانونی، احکام ذیل جهت اطالع و اقدام مقتضی ابالغ میحضشیش هر آهشحقوقی ارتباط تنگاتننگ داشته و قوانین و راهکارهای آیین‌نامه‌های اجرایی یکی از ابزارهای اعماحمایت مالی از هسته‌های دوره پیش‌رشدحور" موضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص جامعه اس رلحوزه ... موضوع: نحوه اجرای آئین نامه بیمه اختیاری مصوب بخشنامه شماره ۶۵۱حوزه تلخیص دستور العملها و ضوابط نحوه رسید گی به ادعای افرادحوزه ستادی وزارت نیرو و شرکتهای تابعه (دولتی) مشمول قانون مدیریت خدمات کشوری به شرححوزه فنی و درآمد موضوع: تمدید کسر حق بیمه تگمیلیحوزه مشترک معاونت‌های حقوقفی» مجلس و آمور بین‌المئل و بیمه‌ایحوزه معاونت بیمه ای و درمانحوزه معاونت فنی و موضوع: ارسال پیام گوتاه به مستمری بگیرانحوزه موضوع: بازنشستگی مشمولینحوزه موضوع: دستورالدمل اجرائی بخشودگی 1 دستور اداریحوزه: بیمه آی و درمانحوزه: بیمه ای و درمانحوزه: درمان و بیمه ایحوزه: مشترک حقوقی و معاونت بیمه ایحوزه: مشترک درمان و بیمه ایحوزه: معاونت بیمه ای و معاونت برنامه ریزی» مالی و پشتیبانیحوضه‌های آبریز و دفاتر مستقل شرکت مدیریت منابع آب ایرانحوطاسوت ار موضوع: ضوابتط اجرائیحیین قیمت تمام شده واحد آب زیرزمینی وخازن های موازی در پست های فشار قویخازن های موازی در پست های فشار قویخاکب‌ای شور و ددیدی در آیرانخر رح کلعر یاهع وا له دح درخر روا او را امه اهخزانه دار محترم کل کشورخم که منطبق بر ضوابطخمهوری سا ین ایران تاریخ؛ ۹ رزخمینی ( ره ) که کمتر از ۵۰ سال سن داشته و مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشتهخن الاسلام و اتمملهین چناب آقای لیسی اون اول محترم قوه قسالیهخود مالک مشمول یارانه .بافندگان فرش وضاغلان صنایع دستی شناسه دار و..) درقالبخوزه بخ موضوع: بیمه اعضاء انجمن صنفی بخشنامر انخی و ار تال ,کار وراه احّی پوت دارد7۵ در اسمش هر رشتد- پایداری در برابر عوامل جویدار تبرت در لا رندار تبرت درل دردارآن محترم مناطق ۲۲ گانه شهرداری تهراندارح‌های آب 9 کاضصلاب در در حله تقصیلیدارم از ۲ ید ری زارت ارداز وسانی به صنایمدتم رالحدل اجرایی خدمات بر هدب رداریدختران، پسران، مردان و زنان بالیای طبیعی را به اشکال متفاوتددماید دراحی سارهدهای اتحال ودر ااهرا مرهرراتدر اجراء اصل یکصلد و بیست و سوم (۱۳۳) قانون اساسی جمهوری اسلامی‌ایراندر اجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست «قانون موافقتنامهدر اجرای بخشنامه شماره ۷۹۳۳ مورخ ۱۳۹۹/۱/۲۶ وزارت تعاون کار و زفاه اجتماعی و دستورالعماندر اجرای بخشنامه شماره ۲۵۱۱۹۲ مورخ ۱۳۹۹/۱۲/۲۷ وزارت تعاون. کار و رفاه اجتماعی.در اجرای بند (ب) ماده (۲۸) قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه اقتصادی, اجتماعی و فرهنگیدر اجرای بند «۱» هزارو دهمین جلسه هبأت مدیره مورخ ۸۶/۷/۲۳ مقرر گردید تا اعحضاء شرکت تعاونیدر اجرای ماده ۲۳ قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان مصوب سال ۰۱۳۷۴در اجرای ماده «۴» قانون حمایت از صنعت برق کشور مصوب ۱۳۹۴ و به موجب ابلاغیه شمارهدر اجرای مفاد تبصره (11) ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده و با عنایت به مفاد قانون اصدر اجرای مفاد دستورالعمل شماره200/1401/530در اجرای مقررات تبصره (1) ماده (123) اصلاحی قانون ثبت (موضوع ماده 10 قانون الحاقدر ارتباط با رسیدگی هاا و بررسای هاان ان ااه شادهدر این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:در این بخش برآوردی از توانایی و قابلیت ایجاد خوردگی داخلی انجام خواهد شد. خوردگی داخلی. کادر این بخش فرض می‌شود که ۶۵ درصد از مسافرین ساعت اوج در ۳۰ دقیقه اوج به بازرسی گمرک وارد مدر این دستگاه تشعشعات خورشید از طریق یک کره شیشه‌ای شفاف که بر روی پایه‌ای متصل است با متمدر این فصل ضوابط ارزیابی و بهسازی اعضا و اتصالات بتنی مربوط به سیستم‌های مقاوم در برابر بادر این فصل مشخصات فنی عمومی و اجرایی سیستم‌های صوتی و کاربرد آنها در طراحی و اجرای پروژه‌در بسیاری موارد. جمع کننده جدید در امتداد خط یک تیر یا شاه‌تیر قرار می‌گیرد. معمولاً این مدر تصفبه خانه‌های فاضلاب و بردازش آندر جهت گردش کاری مناسبء نحوه وارد شدن به اتاق احیا و خارج شدن از آن به دو روش امکان‌پذیردر دی خدمات محالحاتشدر راستای اجرای بودجه مصوبه سالیانه شهرداری تهران و با هدف شفاف سازی و اصلاحدر راستای اجرای سیاستهای کلی نظام اداری مصوب ۱۳۸۹ و قانون ارتقای سلامت نظام اداری و مبارزدر راستای بهینه‌سازی و بهبود مستمر فرآیندهای اجرائی, از تاریخ صدور این دستور اداری. تغییرادر راستای تنقٌیح, تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای آداری. شفاف سازی مقررات. تسهبل در اردر راستای تنقیح» تجمیم وتلخیص بخشنامه ها ودستورهای آداری» شفاف سازی مقررات. تسهیل دردر راستای تکریم مودیان محترم مالیاتی میزان بخشودگی جرائم موضوع ماده22در رال نادٌذ‌اری و حشاریدر رت خمان درحاه فنادایی رایدر رست خددات دتاالحاتدر رست مرس( رل رسدر رسی بتانسیل لنذزش دردر صنایع مرتبط بادر صورت استفاده از تابلوی ایزوله کلیه کلیدهای خطوط خروجی آن از نوع دو پل انتخاب شوند.در صورت لزوم می توان برای عبور این جریان هواء ازکانال |[ اشکل در داخل سقف کاذب بادر صورت نیازدر صورت پیش‌بینی این واحد. در نظر گرفتن هراسه‌ی این فضاهادر صورتی که قفل نمودن درپوش‌های سیستم لوله ایستاده خشک مورد نظر باشد. این کار منوط به تأییدر صورتی که نرخ رشد دستمزد اعلام شده کارگران در دو سال آخر خدمت آنها بیش از نرخ رشد طبیعیدر صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیشتر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغیدر قراردادهای صنعت‌نفتدر نامه ریژزی ازمایشی‌ای رد ویدر وت و اس نقص در جوش (موجود)در ورد خدار زمین ذرزهدر وردعش کی ماش دم !النافتشدر پاسخ به استعالم های به عمل آمده بدینوسیله تصریح میدر پایین سپرء فشار مقاوم از راست به‌چپ برابر است با :در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنهدر یرم سّدی...دراجرای اصل یکصد و بیست و سوم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران به پیوست « قانون موافقتنامسهدراجرای بند " ۴" یک هزار و پانصد وهفتادونهمین جلسه‌هیات مدیره محترم سازمان» مصوب ۹۴/۱/۲۶ ددرادن ,یسو یا یا یاناسدرامد در موارد زیر اصلاح و جایگزین میگردد:درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه بیمارستانهای عمومیدرخصوص اجرای قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02درخواست. اعلام و بهره برداری از سوابق بیمه شدگان همچنین حذف مکاتبات دستی و تشکیلدرزهای باز: این درزها باید با فروکردن و سپس درآوردن نوار چوبی» صفحه فلزی یا سایر قطعات موردزمان ام و پوو سوردزمان بنادو و تشتیرا دردستمرالحم, فموئه بر داری |دسته رالحمل حذر و تجیزدستو رالعمل محاسه حریم حاه و ثناتدستور العمل نحوه تشویق گزارشگران فرار مالیاتی موضوع ماده (37) اصلاحیه آیین نامه اجراییدستورائدمل حفانلت از دارایی مشتریدستورالحمل حفاذلت و ایمنئی دردستورالع مل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل اجرائی آن به شماره ۸۰۵۵ مورخ ۱۳۹۷/۱/۲۹ (تصویر پیوست) و بر اساس طرح طبقه‌بندیدستورالعمل اجرایی آن به شماره ۲۶۵۳۷۹ مورخ ۱۳۹۷/۱۲/۲۸ و بر اساس طرح طبقه‌بندی و ارزشیابیدستورالعمل اجرایی شورای حفغ حقوق بیت‌المال در آمور اراضی و منابع طبیعی کشوردستورالعمل احجام و اوزان قانون بودجه سالانه کشورء به منظور تبیین حیطه مسئولیت‌هایدستورالعمل بررسی ویژگیهای عمومی آندستورالعمل تعیین مناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکاریدستورالعمل ثبت کشتیها به صورت اجاره کاملدستورالعمل شستشو و گندزدایی شبکه‌های آپرسانیدستورالعمل صخور پروافه اشتغال به کار آموزشدستورالعمل ضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای آسفالت دردستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارض دریافتی از خریداران کالاها و خدمات معاف از مالیات ودستورالعمل نحوه استرداد مالیات و عوارضص پرداختی سفارتخانه ها مأموریت های دیپلماتیک. پستدستورالعمل نحوه تکمیل و تنظیم اسناد همسان پیمان‌های پژوهشی میدان /اکتشافی محور بالادستیدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل نگارش ضوابط نظام فنی و اجراییدستورالعمل و ضوابط تعیین مشاغل حاکمیتی در موسسهدستگاه های اجرایی،مهندسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاه های اجرایی،مهنذسان مشاور و پیمانکاران به بخشنامهدستگاههای اجرایی, مشاورین و پیمانکاراندستگاههای اجرایی، مهندسان مشاور و پیمانکاران بخشنامه بهدسذم رالحدل در هدر داری ودسهء رالعمل در ه‌برداری ودشریه هار رد مسااروندت مبنتسمی, رپژوهش و ضاورقدعاد را دبس رودخاده‌ها 9 دخازن مرهادفتر آدور مقررات ملی ساختمان پبوست. :دفتر امور فنی » تدوین معیارها و شرکت مدیریت منابع آب ایراندفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور فنی و تدوین معیارهادفتر امور مقررات ملّی ساختماندفتر توسعه مدیریت و تحول اداریدفتر توسعه منابع فیزیکی و آمور عمرانیدفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانیدفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مقررات ملی و کنترل ساختماندفتر مهندسی و معارهای فنیدفتر مهندسی و معیارهای فنندفتر مهندسی و معیارهای فنیدفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای فنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفتر نظام فنی اجرایی دفتر مهندسی و معیارهای قنی آب و آبفادفترنظام فنی اجرایی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورء با گذشت بیش از سی سال فدقد یاه دفت و دارده از نظر طول تیرء قدرت |ده مه و همم ام هممدوابنا فعالیت شرکتهای ثالث ارائه دهنده خدمات پس از فروشدوب در ساماندمی رودشاده۵۵)دوخت به پشت (اتصال بار جانبیی)دومین جلسه مورخ ۸۷/۸/۱۴ هیات محترم مدیره " زفان خانه دار" با رعایت شرایط مقرر دربیمه صاحبادون پا ره آیین نامه شورای عالی تامین اجتماعی موضوع ماده 18دکتر سید‌حسن امامی رضوی و دکتر محمودرضا محققدیافراگم باید از اتصال مناسب جهت انتقال بار به قاب فولادی مهاربندی شده یا قاب‌های فولادی بدیران کل محترم امور مالیاتیدیزل ژنراتورهای اضطراری دردیزل ژنراتورهای اضطراری دردین مقدس اسلام بعنوان مکتبی اجتماعی و انسان سازء اصل مشارکت و مسئولیت همگانی در پیشبرد اهدذکر این نکته ضروری است که استفاده از این منحنی‌ها و تعریف فشار آب منفذی مورد استفاده در نمرآهنمای مشار کت مردمی در طرح های اب 9 خاکرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ابرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس محترم جمهوری اسلامی ایرانرئیس منترم دانشگاه عاوم پزشگی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشوررئیس هیأت مدیره و مدیرعامل محترم روزنامه رسمیرا تممو ری امامت ۱۳۳۳۶۸را خنمای واگذاری از نشعاب فاضااب بهرا سار وتمارت ارو ی حرات لا مات رو پنسا اشرا مت ۷وری «ست ۲9 صفحهرا معاونت امور فنیرا نام یا ی رد یرواف« ورک رس علواعمرا یا هارو راک نواعا ترازو یرات عاولی ,کار و راد ای وت وارورات مموری وه راراخنمای یننه‌بندی سبل و تتیین حد بسترراد اندازی و نحوه استفاده از نرم افزارهایرادنثمای کار برد ددل‌های تجچربی و نذاریرادننمای بررسی پیشروی آبهای شور دررافتمای برّره برداری دبدرولیگی ازرال مو ریاس ی‌ارالی شماره: ۹۹/۲۱۷۰۸/۵۰۰رامئثمای را بار دل راسدحب رودخاده 15رامنمای بر. رد در داری وذن.داریرانئها ی کار برد اشنماد مرشد‌دی درراه جانبی سه خطه یک طرفه در دو سمت آزادراهراهخنمای باز رسی در دسدک‌های بزرفراهعتمای بر داشت مصالح رودخادئه‌ایراهنمای ار زیابی ایمنی و اقدامات اضطراری در سدها و سازه‌های وابستهراهنمای ارزیابی و بهسازی لوزه‌ای شریانهای حیاتی سامانه گازرسانیراهنمای انتخاب مشاور به روش بودجه ثابتراهنمای انتخاب مشاور به روش تعرفهراهنمای انتخاب مشاور به روش تک گزینه‌ایراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیتراهنمای انتخاب مشاور به روش کیفیت و قیمتراهنمای انتخاب گباهان در فضای سبزراهنمای برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقبت ویژه جراحی قلب ۲516راهنمای جامع مطالعات طرح» بهره‌برداری و نگهداری سامانه پیش‌بینی و هشدار سیلراهنمای طرا حی» ساخت و نگهذاری کو ره‌هاراهنمای فعالیتهای دارای ۵ درراهنمای فنی پایش وضعیت درراهنمای فنی پایش وضعیت در سیستمراهنمای مطالعات خیدروژ نو شیمیایی درراهنمای مطالعات ژئوفیزیک در آهای زیرزمینیراهنمای نمونه‌برداری از آب زیرزمینیراهنمای نگهداری و تعمیرات تصفیه خانه‌های آبراهنمای کاربرد مدلهای ریاضی درراکب سهامی ابر یت اینراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکتورهای موازی در پستهای فشار قویراکنمای دز ردق در سازه‌های ازرای ال داب ری ور یمال ! مل سب‌شمرای عالی فنی شهرداریرباص تموری ب وست راربر ردیابی در کشوررت‌ساان سازمانع اداری واسیرای لوررخنمودهایی در سیاستگذاری مدیریت آبرخواران به صورت همزمان انجام شده و کمردیف سواالت با توجه به شرایط و محدودیترس یا واتر را, نلااخا بسرارورسای موْسسات دولتی باگستره کشوری حداکثر(۳) پست در سقف پستهای مصوبرسد کید مد را ما مه یچ اصرضایت کارکنان قراردادی کارگاههای پیمانکاری» از تاریخ اجرای نصب اولین نگارش پائیزهرعایت ضوابط فاصله تکیه‌گاه‌ها در کانال‌ها مطابق با 5۸1۸۳1۸رفع ابهام از قسمت اخیر بند1رل بر رت را ری ا۵ ای اب اراس ۱۴۰۳/۰۴/۱۹رم این ۲۷۳ ما۹۵رم هر ام اما وا را رم مت تر مت ی کت ی رو تو اپ ارد تا ار تب تومن ۷رنگ خاک-رنگ زمینه خاک را با سامانه علائم مانسل (هیوء ولیو و کروما) مشخص نمائید. به عنوان مرنگینه‌های زرد شامل اکسید کرومء اکسید روی و اکسید کادمیومرنیس کل محترم بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایرانره تما زد که امه که ری خی روصتره شطی کر چا شماره سا اسرو ارور نا از نره نا اد او ۹ هر ۶۸ موجرو و ریا سا اهاط داح باروش ساده شده مدل تحلیلی که اینجا توضیح داده می شود. عبارت است از مدل کردن قاب دال -ستونی,روش های اکتشاف در زمین های کارستیروش های جلو کیری از خوردکیروشای الکذریکی مقاومت ویژه و لر زه‌ایرول بازکن همراه با دستگاهرک به را اره ۲۸۵رگا : ضریب زلزله جانبی اصلاح شدهری * توان مورد نیاز در خروجی موتور (اسب بخار یا کیلووات)ری اسلا ی اران راز باری اطای رای اس ۱۳۹۲/۱/۱۷ری در فاصم مویارم و خصشرریاس یاران ده ریا راریاست جمهوری بسمه تعالیریاست محترام تأمین اجتماعیریاست محترر جموروری بره سیوسرت«ریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایرانریاست محترم جمهوری اسلامی ایران :ریاست محترم جمهوری اسلامی ایران ِریاست محترم شعبهریز اقلام مشمول و غیر مشمول پیوست یازدهم تنقیح و تلخیص بخشنامه (۱۱) جدید در آمد و ملحقات آزئوشیزیک و نقش آن در مهندسی آبزئوفیزیک و نقش آن در ممهندسی آبزئوفیزیک و نقشس آن در ممهندسی آبزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیزان اداری راکو راعت: ۱۱:۲زان باه و لوور ورزان رام و وج تورزب عح کا را هکیت لس سَنَ سرزدوفیزیک ونتش آن در مندسی آب,زرد رل فدمام رشرت لجرانت ن ریت در سرزشگندی و بعازی خای برای دشترایی کهزمینه‌های بروز فساد و با هدف استفاده بهینه از ظرفیت‌های پیمانکاران. مشاوران و تأمین‌کنشدگازهکشسی 9 بسازی خاک برای دشتهایی کهزک کا. کار را ان نت ۳ ۴ رز ها ملظسأدان بر مت و یاه رک سور رت نداردسا ری ولذارت را وی حراشت الا مات رو ای " ,سا مان "امن احای ۱ صاوو ساب غرم و بو مر مت جما وی » بوست: نداردسا یا ورا جیب یر سا دا اه دیر اور اسم ۳5 راساختمان‌های با اسکلت فلزی (جوشی یا پیچ و مهره‌ای) معمولا به لحاظ الکتریکی پیوسته هستند و دساختمان‌های حغالت در مقابلسادالش ان یلگ با سین وآروسار ماه رس در رم ارساران "انا ای راساربان اداری وا کدی سور را نداردسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسارمان مدیریت و برنامه ریزی کشورساز ان مور و وربا ورویساز مان برنامه و بودجه کشورساز مان بناهدر و دریانوردیسازدان ارنامه و (ءدجه تَدْ ورسازمان آب و برق خوزستانسازمان آدرای و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان اداری و استخدامی کشورسازمان ام و لووجر سورسازمان امور اداری و استخدامی کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برفامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه -وزسازمان برنامه و بودجه -وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه آبرانسازمان برنامه و بودجه ابرانسازمان برنامه و بودجه وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه کشورسازمان برنامه و بودجه- وزارت نیروسازمان برنامه و بودجه- وزارت یروسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودجه. دفتر فنیسازمان برنامه و بودحجه کشورسازمان ربانمه و بودجه کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان ربانهم و بودهج کشورسازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران - سازمان ملی استاندارد آبرانسازمان مد بربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ربزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مد بریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ربزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدبریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیربت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برفامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ربزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور وزارت نیروسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌رپزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برفامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان ممدیریت و برنامه‌ریزی کشورسازمان میراث فرهنگی. صنایع دستی و گردشگریسازمان ها و دستگاه های زیر مجموعه وزارت امور اقتصادی و داراییسازمان یام و لووم ورسازممان مد بریت و برفاهه‌ریزی کشورسازه و تمامی اجزای آن باید در برابر گسیختگی در زمان رویداد نهایی مانند زلزله طراحی شوند.سازیازه نادار دسا یور و تداردسامان با و لوو لورسامان با و لوو لورسامانه سرمایش ایستا درجه حرارت فضای داخل را به استفاده از پدیده حرارت طبیعی تنظیم می‌کند.سای در شود ترادسخصی افراد باید از پرده یا سایر روش‌ها استفاده نمود.سر فصل‌های نمونه برای خلاصهسر کتهای حفاری و پمپازسرا زا تسیا کم را وی بو دنل وسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی امور مالیاتی استان تهرانسرپرست محترم دفتر امور هماهنگی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانسرپرست محترم دفتر هماهنگی امورمالیاتی شهر و استان تهرانسرپناه ایستگاه های اتوبوس و اتوبوسسری یا موانعیسس وزارت «فاع و سای سروا یم بیوست:سسط ست سار هگا رک وسشورای ی سهرداری دیهان درسل فقروردین ماه ۱۳۹۸ در استان‌هاسلامت کارکنان صنعت آب و برق و با عنایت به موافقت سازمان تأمین اجتماعی و مجوز بیمه مرکزیسم رک ست ی اهر وی اک اه یا ویک وج یهسنا تابن بای دج موب درا است. ام سم رممری دود العان)» ریک نداردسند 3292سند 3360سند 3361سند 3362سند 3363سند 3364سند 3365سند 3367سند 3368سند 3369سند 3370سند 3371سند 3448سند 3451سند 3506سند 3515سند 4007سند 4059سند 4102سند 4209سند 4503سند 4504سند 4628سند 4914سند 5012سند 5015سند 5023سند 5025سند 5027سند 5029سند 5053سند 5060سند 5088سند 5096سند 5098سند 5099سند 5103سند 5104سند 5119سند 5120سند 5139سند 5141سند 5146سند 5149سند 5150سند 5151سند 5154سند 5155سند 5156سند 5159سند 5161سند 5162سند 5163سند 5167سند 5170سند 5171سند 5176سند 5178سند 5179سند 5184سند 5197سند 5199سند 5200سند 5211سند 5215سند 5223سند 5227سند 5230سند 5231سند 5233سند 5235سند 5236سند 5251سند 5253سند 5255سند 5256سند 5257سند 5260سند 5262سند 5263سند 5276سند 5299سند 5302سند 5303سند 5305سند 5306سند 5311سند 5330سند 5333سند 5335سند 5338سند 5339سند 5340سند 5348سند 5352سند 5389سند 5402سند 5436سند 5437سند 5439سند 5553سند 5568سند 5681سند 5719سند 5721سند 5733سند 5745سند 5750سند 5762سند 5864سند 5893سند 6001سند 6007سند 6010سند 6013سند 6018سند 6032سنف ملی توسعه بخش بهداشت و دره‌انسنگ مصرفی از هر گونه که باشد باید تمیر محکم. بادوام» متجانس و بدون رگه بوده و عاری ازسوزن تا ابتدای قوس قائم با ۰/2 در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود فضای کافی, حداقل فضای بیسیستم های کنترل و اتوماسیون در پست های فشار قویسیم از ال در اثرازنسیون آمور زیربنایی؛ صنمت و محیط زبست در جلسه مورخ ۱۳۸۶/۱۲/۱۹ بنا به پیشنهادشاخ صه‌های مرحله‌بندی کار در رودخانه. امکان پذ بری اجراء زمان‌بندی مراحل کار و سرعتشبوه نامه انتشار و دسترسی آزاد به اطلاعات « قراردادها»شده دوره ها با اولو یشده مرام من گروه از مودیان اشخاص حیحا (صا مان مشاغل) که مورام ممکرورد وال1401شر کتهای مادر تخصصی و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرایط عمومی بیمه تمام خطر نصبشرایط عمومی قراردادشرایط مدیریتی و اجرایی اندازه‌گیریشرت سیهامی مد بر پت سابع ۸شرح ردیف : لوله فولادی سیاه درز دار به قطر نامی ۱۵ (یک دوم اینچ). رستّه ؛ ساختمان و ساخ<شرح عمومی خدماتشرهنگ فنی آبیاری و زهکشیشرکت تأمین اندیش ایرانیان به موجب دادخواستی اعلام کرده اند که :شرکت سهامی مد بر بت منامن آب ابرانشرکت سهای مذبریت این اب ۲شرکت مادر تخصصی مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی آب و فاضلاب کشورشرکت مهندسی و توسعه نفت وزارت نفت هندسه پارس هندسه پارس کاوششرکتهای زیرمجموعه در صورت عدم اجرای چارچوب قرارداد ضمیمه با شرکتهای بیمه‌گرشرکتهای ماک بیس سی مشاأور در طرحهیای دیشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, ساتبا و مراکز آموزشی و پژوهشی وابستهشرکت‌های مادر تخصصی, سازمان‌ها و موسسات تایعهشرکت‌های مادر تخصصی,. ساتبا. موسسات و مراکز آموزشی و پژوهشیشر‌رداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شفاره: شرا ار باشماره ۲۱۰۶۹ 0۵0۵3( روزنامه رسمیشماره ۱۸۵۴۲۱ ۱۳شماره نشرد شر به ۰۵ ۰شماره ویزه نامه ۱۰۵۲شماره ویزه نامه ۱۱۱۹شماره ویزه نامه: ۹۸۵شماره ویزه نامه: ۱۰۱۰شماره ویزژه نامه: ۲۱۱۶۷شماره ویژه نامهشماره ویژه نامه: ۱۰۰۰شماره ویژه نامه: ۱۰۲۵شماره ویژه نامه: ۱۰۳۴شماره: ۹۵-۵۰۰ تاریخ: ۱۳۹۴ پیوست:شماره: تشاد هرهبشماره: وفرفدرب مهشماره: یرف در رده هرشهر دارآان محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهر دارآن محترم مناطق ۲۲ کانهشهردار محترم تهرانشهردارآان محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهردارآن محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداراآان محترم مناطق ۱ الی ۲۳۲شهرداران محترم مناطق ۱ آلی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۲شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۱ الی ۲۳شهرداران محترم مناطق ۳ کانه شهرداری تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ کانه تهرانشهرداران محترم مناطق ۲۲ گانه تهرانشهرداران محترم مناطق 22 گانه شهرداری تهرانشهرداران محنرم مناطق ۲۳ کانه شهرداری تهرانشهرست و شناسنامه نرم افزارهایشهفرست خدمات مطالعان مر حله دوم( تشریحی) وشورای اقتصاد در جلسه مورخ 13شورای عالی فناوری اطلاعات و در راستای آیجاد وحدت رویه در اجرای فعالیت های مرتبط با توسعه فشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی فنی شهرداری تهران (شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران >شورای عالی فنی شهرداری تهران ؟شورای عالی فنی شهرداری تهران رشورای عالی فنی شهرداری تهران رزشورای عالی فنی شهرداری تهرانشورای عالی کار با حضور نمایندگان سه کروه (دولت .کارفرمایان و کار گران ) در جلسه مورخ ۱۳۹۷/شورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری تهرانشورای فنی شهرداری نهرو ی ینشورای ملی توسعه و نظارت بر مراکز پذیره‌نویسی اهدای سلول‌های بنیادی خون‌ساز و بانکهای خونشورای‌عالی اجرای سباستهای کلی اصل ۴۴ ثانون اساسیشویا و پاسوخیای ایجاد شوده در اعضوای سواختمان را می توان به دو رروهشکل ۰-۱۸-۱۰ اشکال مختلف برای مهار تجهیزاتشکل ۸-۶- نحوه اجرا با یک رول پیوستهشکل ۲۳-۳: مفصل نوع یا راشکل ۳۷-۱۲- نمایی از آسیب دیدگی سگمنت در حین پیشروی ۲881شکل ۳۹ تقرس مرکب حداقل برای رابط چنبری خروجی (مرعت طرح رابط ۳۰ کیلومتر در ساعت)شیرهای سولنوییدی در مدار هیدرولیکیشین لیسی فهرروی و دیش میت نان وت ۹ در ایصاحبان حرف و مشاغل آزاد در این آئین‌نامه به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مصفحه پوششی شماره ویرایش:صلی دفتر هماهنگی امور مالیاتی شهر و استان تهرانصنفی نمایندگان شرکت بیمه معلم از تاریخ ۸۷/۳/۱ مشمول مقررات قانون تأمین اجتماعی قرارصوس با رخست «ارانضای کارگروه تخصصی و عمومی و ویژه تدوین دستورالعمل نحوه رسیدگی به تأخیرات پیمان در وزارت نفضریب ریالی سال ۱۴۰۱ به میزان ۳۳۵۳ ریال تعیین شده است. به استناد ماده ۴۹ قانون خدمت وظیفه عضوابتدٌ نصب و راه اندازی» جایگزینی (استان) و جابجایی تجهیزات پزشکی سرمایه‌ایضوابط خدمات پس از فروش شرکت های تجهیزات پزشگیضوابط و معیارهای انتخاب سامانهضوابط پذیرش و محاسبه کسر بهای عملیات اجرایضوابط کلی پذیرش طرح‌ها به منغظور اجرایی‌سازی شمضوع مقررات ناظر بر جرانم موضوع ماده 169 قانون مالیات های مستقیم اصلاحی مصوبطبق ضوابط قیمت گذاری کلیه کالاها (تجهیزات پزشکی ) که با ارز آزاد وارد کشور می شوند ومتقاضیطراحی بناهای در(طول موج‌های کوتاه‌تر نور به شکل شدیدتری توسط جو پراکنده می‌شوند و بنابراین بر کار رصد تاثیع مصوبه: ابلاغ نرخ خرید تضمینی برق از نیروگاه‌های تجدیدپذیر و پاکعا موضوع: اصلاح نحوه محاسبه مستمریعبارت زیر به عنوان تبصره به بخشنامه شماره 200/1400/65 مورخ 1400/10/01 الحاقعرضه کنندگان تجهیزات و ملزومات پزشکی سراسر کشورعطف به نامه شماره ۱۱۰۳۷۹ مورخ ۱۶۰۰/۹/۲۱ در اجرای اصل یکصدعملیات خاک‌ریزی و تراکم آن پس از لوله‌گذاریعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای دوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصاهای ضوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصفهای شوره های آموزشی برایعنلوین و سرفصلهای ضوره های آموزشی برایعنوان دوره: الزامات عمومی تأسیسات برقیعنوان ضابطه حمابت از تولیدعنوان فرم درخواست. ثبت وسابل پزشکی ۱عون دستورالعمل ثبت تجهپزات وملزومات پزشکی (تولید داخل و وارداتی) ٍعون نی و جهز ایغیر مخرب اسکت که با اسکتفاده از خاصکیت موئینگی برای آشککارفراخوان بکارگیری کارشناسان واجد شرایط برای همکاری کارشناسی با شورای عالی فنیفرسایش رسوب در آبخیزهافرسایش شدید سواحل دریا در محل مصب گردیده و کف کنی زیادی در پایین‌دست آن به وجود آمده» ضمنفرم انصراف از درخواست انتقال کسور بازنشستگی از سایر صندوقها به سازمان تامین اجتماعیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفرم درخواست معرفی به کمیسیون پزشکیفصل تسنسم - جداسازی لرزه ای در بهسازی سازه‌ها ۳۹فصل دهم : الزامات کاب لکنسی منوازن و فیبر نوری ۱۹۷فصل دهم: سازه با میراگر109فصل سوم- دستورالعمل طراحی و کنترل لرزهفصل سوم- طراحی و ساخت منظرراه ۳۶( ۵۸۳فصل ششم - رفتارسنجی زمین‌لغزش با استفاده از تکنیک نداخل‌سنجی راداری ۹۹/۰۹/۲۶ ۱۷۹فصل شم الزامات طراحی سیستم‌های سازه‌ای با عملکرد برتر ۱۴۰۳/۰۶/۱۵ ۱۵۵فصل مالیات بر درآمد حقوقفصل نهم- رونسنایی پل‌هاء راههای مرنفع و تفاطع‌های غیر هم‌سطح )۱۳فصل هفتم - اصول فنی و مراحل ساخت آیشکن‌ها ۸۳فصل هفتم- شرح تحولات پیش رو و تحولات تولید در طول زمان 133فصل چهاردهم - قیر در راهسازی ۳۹۵فصل چهارم: مالیات بر درآمد مشاغل ی ۳۱فعالیتهای خدمات‌رسانی مرتبط با سامانه‌هایفلاش تانک)- تعیین معیار مصرف آب وفنی و زیربنایی پژوهشگاه نیروفنی‌و درآمد و درمان سیستم جامع کمیسیون های پزشگی «فهر ست و شناسنامه نرم افزارهای مهندسی آنفهرست برخی از مودیان مالیاتی که نسببت ببه ارسبا س اسبتردادظ انهارنامبه دوره مالیباتی (هبارفهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۳فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۵فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای رشته تعمیرات پالایشگاه - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نص تلمیبه خانه های نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب تلمبه خانه هاک نفت و انبارهای نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب تلمبه خانه های نفت و انبارهاکی نفت منطقه اک - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌هاکی تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ابستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای بهره برداری نفت و گاز و ایستگاه‌های تراکم گاز - سال ۱۳۹۳فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۴فهرست بهای نصب واحدهای سرجاهی نفت و گاز و جند راهه ها - سال ۱۳۹۵فهرست بهای نصب واحدهای سرجچاهی نفت و گاز و چجند راهه ها - سال ۱۳۹۳فهرست بهای واحد پایه رشته ابنیه سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۳۹۹فهرست بهای واحد پایه رشته تاسیسات برقی سال ۱۴۰۰فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوفق توزیع نیروی برق سال ۱۳۰۲فهرست بهای واحد پایه رشته پستهای انتقال و فوق توزیم نیروی برق سال ۱۴۰۰فهرست خدمات مرحله بهره‌برداری و نگهداری سدهافهرست خدمات مرحلهه شناسایی رسوب‌سنجی و رسوب شناسیفهرست دانشگاههای دولتی دارای حداقل یکی از رشته های مهندسیقابلیت تنظیم درجه حرارت بدن نوزاد از ۳۴ تا ۳۸قانم‌مقام محترم وزیر ات۳ 2قانون اصلاح بعضی از مواد قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامیدنقانون برنامه پنحم توسعهقانون بودجه سال ۱۳۸۹ کل کشورقانون تأمین اجتماعی مصوبت ۱۳۹۵۴ و الحاقی دو تبصره به ماده (۷۶)مصوب ۹۳۱ مصوبه بواره اه موصوقانون تدوین و تشیح قوانین و مقررات کشور که با عنوان طرح به مجلسس‌شورای اسلامیقانون جهش تولید دانش بنیان- مواد 1055-147-148قانون جهش تولید مسکن سقانون راجع به اصلاح ماده ۲۱ قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروبی و مواد خوردنی و آشامقانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۱۲)قانون مالئیات های مستقیمقانون مالیات برقانون مالیات بر ارزش افزودهقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوبقانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1387قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب1400/03/02قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400قانون مالیات بر ارزش‌افزوده مصوب 1400قانون مالیات هایقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیمقانون مالیات های مستقیم (به شماره6978قانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مالیات های مستقیم مقانون مربوط به مصوبات شورای عالی انقلاب فرهنگی در خصوص ترکیبقانون نغلام مهندسی و کنترلی ساختمانقانون پایانه های فروشگاهی وقانون چگونگی اداره مناطق آزاد تجاری، صنعتی موادقانون کنوانسیون چارچوب حفاظت از محیط زیست دربایی دربای خزرقرارداد شماره یدقعمرات اساسی. خرید تجهیزات وقنک آب‌ها و قأسیسات پایانه‌ای استباایکقچء ست نات مک کت ده که نفورکیملا وزارت امور اقتصادی و دارایی مدالاه ی رای کا سو وی ها رای زکلغو ماده (۷) آیین نامه اجرایی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (مصوب ۱۳۷۸/۰۶/۱۰)لوسر هس وکا 7 حمایت تأمین‌اجتماعی از حادثه‌دیده ناشی از کار مشروطلوله یا قوطی با قطر یا بعد کوچکتر و مساوی177لوله‌کشی آب سرد و آب گرم مصرفیل‌سا ان نارمان یام و نووی آسور بومت: تاردما ّ ,کت صوییم هیا و مهن کی سم اس طسقما یر پیش را شیمماده۱) این دستورالعمل با توجه به مشکلات موجود در عدم استفاده مجدد از کاشتنیهای ارتوپدی درماده11) قانون مالیات بر ارزش افزودهماده17) قانون جهش تولید مسکنماده 1 تعریف: نظام مهندسی و کنترل ساختمان عبارت است از محموعه قانون» مقررات, آئین‌نامه‌هاءماده ۱- سرپرستی کودکان و نوجوانان فاقد سرپرست به منظور تأمین نیازهای مادی و معنوی آنان, باماده ۱۵- رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف است کل هزینه واحدهایماده ۱۹ - کلیه دستگاههای مشمول این قانون موظفند با مرخصی استعلاجیماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و آشامماده واحده - بند یک ماده ۲۰ قانون مربوط به مقررات آمور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی» آشامیمارا ن "ان بای برمارا ن "ان بای برمالیاتی به سود تقسیم نشده شرکتماما رام و وود ورماما مار و لو ورماما ناران رام و لووی سورمان باه و لووجرم ورمان نامه وود ازمان یام و لوویز سورماندان "نی ور ارت عاولن کار و رداه اتا 59 موست: اروماوت اس ری بر و فاوری مور یسلا امران ۱ ۳۶ ۱۶ماوت ای رای سمه تعالیماولی) مار کی) رد «فاوری مور ی اسلای ان ۲ به به۵م۱مبالغ به میلیون ریالمبانی و ضوابط طراحی شبکه‌های جمع آوریمبحث یازدهم مقررات ملی ساختمانمبند‌سی در دروزه‌های مدندسی آتمتاون محترم وزیر ورئیس شورای قدوین مقررات ملی ساختمانمتاونت برنامه‌ریزی و فنأرت راهبردی رییس جه: ورمتقاضی انذرادی (انعقاد پیمان با موسسه و پژوهنده)متقاضی انفرادی (انعقاد بیمان با بژوهنده)متمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتمم فرهنگ شنی آبیاری و زهکشیمتناسب با سنوات پرداخت حق بیمهمجلس شورای اسلاسی یلا پدوسسش ومجموع خارج از قضور با آهنسات همپوشانی هامجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناءمجموعه قوانین مرتبط با هیأت امناء ۳۷مجموعه قوانین و مقررات حوزه سازمان بیمه سلامت ایرانمحاول سم ری زر ولو فاوری در ی املّی اران ۱7۸۳محاون مرن رک رو و او دی ای این ۲ب رحمحاونن در ری ور (1) ومد ۳۹۳محترم شهردار تهرانمحدوده نوسانات ولتاژٌ در نقطه اتصالمحص و اس هس حطر, وممحمصصصی ۹ که اس امس سر در موم متاممحو مت مر ی ول وفاوری در ی اسّای امانمحورهای بلند و کوتاه با روابط زیر بیان می‌شوند:مختلف اعم از خریدء مناقصه» مزایده» سرمایه‌گذاری» مشارکت یا ترک تشریفات» توافق‌نامه یا تفاهمخلوط کن (از جمله کامیونهایمدا این ای رت داردمدارهای برق‌رسانی و کنترل به نحو رضایت‌بخشی نصب شده‌اندمدب رآن عامل شرکتهای اصلی و فرعیمدبران کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدری کل محترم ستادیمدریان کل محترم مستقل ستادیمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدریکل محترم تأمین اجتماعی استانمدیبران و روسای محترم واحدهای ستادیمدیر کل محترم امو... ر مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتیمدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی ...مدیر کل محترم امور مالیاتی استانمدیر کل محترم دفتر روابط عمومی و فرهنگ‌سازی مالیاتیمدیران عامل محترم بانکهای دولتی، غیر دولتی، شرکت دولتی پستمدیران محترم دادرسی سراسر کشورمدیران محترم دادرسی مالیاتیمدیران محترم دادرسی مالیاتی استان ها /شهر و استان تهرانمدیران محترم شرکت های پذیرفته شده در بورس و فرابورسمدیران محترم واحدهای تابعهمدیران کل محترم ادارات امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتیمدیران کل محترم امور مالیاتی ...مدیران کل محترم واحدهای ستادی ِمدیران کل و روْسای محترم واحدهای مستقل ستادیمدیران/ سرپرست های محترم دادرسی مالیاتیمدیرعامل محترم بانک ملی ایرانمدیرعامل محترم روزنامه رسمی کشورمدیرعامل محترم شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامینمدیرکل محترم/معاون محترم حسابرسی/مسئول محترم حوزه حسابرسی اداره کل امور مالیاتیمدیریت تعار الزام شهرداری تهران به تهیه و ارائه لایحه برنامه عملیاتی واکنش اضطراریمدیریت محترم مهندسی 9 طرحهای شرکت ملی گاز آبرانمر در یرم مرومر عم جتماعی و فرهنگیمراحل کلی ثبت تا شناسه گذاری وسبله پزشکگی دار اداره کل تحهیزات و ملزومات بپزشکی سازمان غد)مرت وک بای را چا مکمرروی بر تجربیات برنامه ریزی آبمروری بر ضوابط 9 استانداردهای انتخابمرکز تحقیقات را» مسکن و شهرسازیمس وا مرا 7 را سا اندمشارکت مارون کاران و مهندسی و خدمات چاه سی لندمشاعصات ثنی عمومی و اجراییمشاور مختلف خارجی در طول سالیان متمادی, پایگاه سست و ضعیفی را برای نظام برنامه‌ریزی فراهممشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار تهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشاوران محترم شهردار نهرانمشتدل بر :سار جدد)مشخصات عمومی ساختمان در فرم ارزیابی سریع با مشاهده از بیرون ساختمان تکمیل می‌شود.مشخصات فنی تهیه، نصب، نگهداری و تعمیر چراغمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری تابلوهای ترافیکیمشخصات فنی ساخت، نصب و نگهداری حفاظ هامشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجرابیمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجراییمشخصات فنی عمومی و اجرایی تاسیسات برقی جریان ضعیف ساختمانمشخصات فنی و اجرایی روسازی مسیر اتوبوس های تندرومشخصه‌های حرکت زمین در حین وقوع زلزله از طریق لرزه‌نگاری در نقاط نصب لرزه‌نگارها به‌صورت تمشموئین ماده ۹۵ قانون تأمین اجتماعیمصالح و فر آورده‌های ساختمانیمصرح در این قانون از جمله قانون تخصیص سهمیه برای زنان در پذیرش دستیاریمصوبه شورای عالی اداری در مورد واگذاری امور پشتیبانی دستگاههای اجرایی به بخش غیر دولتیمضخصات فنی عمومی راهمعا و مت اس ری ار لو ناوری مسر ی اسلّمی امرانن رامعاد لیس مود و دسا ایمعالونت برفامه‌ریزی و تغظارت راهبردی ریس جمهورمعالونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعاوئت حقوقی و آمور مجلسمعاوئین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اسلیمعاودت فنی و عمرانی پل ۳۳معاودت فنی و عمرانی پوسمعاودت فنی و عمرانی پوسمعاوست فنی و عمرانی نمیمعاوشت دی رایمعاول اس ری دس وفاوری در ی الم مان ۲ب ,۱۳۹۸معاول در ای راست مموری سم ۳۴۴۲معاولی ر ور سارمالش ام و لو وجلور پوت نداردمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاون برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس‌جمهورمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم توسعه بازرگانی وزارت جهاد کشاورزیمعاون محترم علمی, فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان رئیس جمهور منضم به فهرست اطلاعات (1098)معاون محترم منابع انسانی و تحقیقات شرکت توانیرمعاون محترم وزیر و مدیرعامل شرکت ملی نفت ایرانمعاون وزبر و رئیس سازمان فدمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم سازمانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهرانمعاونان محترم شهردار تهران ۱معاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار ثهرانمعاونان محترم شهردار نهرانمعاونان محترم وزبر نفتمعاونان محترم وزبر و مدیران عاسل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیرمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفتمعاونان محترم وزیر نفت ۱معاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محترم وزیر و مدیران‌عامل شرکتهای اصلیمعاونان محضرم هر دار تهرانمعاونت آمور آب و آبفامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و آبقامعاونت آمور آب و ابفامعاونت آمور مهندسی و فناوریمعاونت آمورمسکن و ساختمان عادیمعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبفامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و آبقامعاونت امور آب و ابفامعاونت امور مسکن و ساختماد رهمعاونت بر نامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برفامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌رپزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جه‌وورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردیمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور وزارت نیرومعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ربیس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوریمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریبس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جممهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمپور وزارت نیرو - شرکت توانیرمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمیورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جموورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریاست جه‌موریمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعاونت توسعه مدیریت و سرمایه انسانی رئیس جمهورمعاونت علمی و فناوری ریبیس جمهورمعاونت فنی و عمراتی ماشمعاونت فنی و عمرانی را شوهمعاونت فنی و عمرانی را وهمعاونت فنی و عمرانی شهرداری تهران رامعاونت فنی و عمرانی شوهمعاونت فنی و عمرانی وال۳۳معاونت فنی و عمرانی وسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پوسمعاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرس,معاونت فنی و عمرانی پیرست:معاونت فنی و عمرانی پیوسس,معاونت فنی و عمرانی یرسمعاونت فنی. آمور زیربنایی و تولیدی وزارت راه و شهرسازیمعاونت فنی. امور زیربنایی و تولیدی سازمان نقشه‌برداری کشورمعاونت فنی، امور زیربنایی ومعاونت فنی، زیربنایی و تولیدی سازمان نقشهمعاونت قوانین؛ بررسی و اظهارنظر نمایید.معاونت مالی و اقتصاد شهری شهرداری تهرانمعاونت مهندسی, پژزوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناورکمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی. پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهندسی، پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی و ساخت داحلمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مهیدسی, پژوهش و فناوریمعاونت مور آب و آبقامعاونت نظارت راهبردی وزارت تهرو ۱ 1 ۱ تبدیل های نوع سوم و چهارم تنها در ورودی سازه بکار میمعاونت پژوهش و مطالعات پایهمعاونسن محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا ر تهرانمعاونین محترم شهردا رتهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار تهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم شهردار نهرانمعاونین محترم فنی و عمرانی مناطق بیست و دو گانهمعاونین محترم وزبرمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزبر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیبرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیرمعاونین محترم وزیر و مدبران عامل شر کتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیبران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیرآن عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عأمل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکت های اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل شرکتهای اصلیمعاونین محترم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزبر و مدبران عامل شرکت های اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چهار شرکت اصلیمعاونین محنرم وزیر و مدیران عامل چیار شرکت اصلیمعاونین و مشاورین وزیرء دفاتر مستقل حوزه ستادیمعبرهایی که برای لولهمعطوف به پروژه نشانمعلونت بر نامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و ارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفاهه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برفنامه‌ریزی و تغارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمعلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جموورمعلونت برنامه‌ریزی و نغلارت راهبردی رییس جمهورمعلونت فنی و توسعه آمور زیر بناییمعمول‌ترین روش آب‌بندی بامها و سایر قسمتهای ساختمان, استفاده از قیر و گونی است که درمعوون مهندیی ووه و هعوریمعیارهای اجباری, برای تأمین هدف‌های طراحی مورد نیاز است. چنین معیارهایی مانند این بند با حمفاونان محترم شهردار تفرانمقررات زدایی و وحدت رویهمقررات فصل نهم باب چهارم قانون مالیات های مستقیممقررات ملی ساختمان ابرانملاع مک سیخ بامماوران محترم شهردار تهرانممعال «بخشنامه تلخس شماره ۲۲ مور بسبه‌شدگان »من ررض در ایرارنمنابع آب زیر زمینی ومناسب ترین پیشنهاد در مناقصات پیمانکارمناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع, تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌نا پذیر کرده است.مناسب و مستمر آنها در پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذ پر کرده است.مناوزن و سرفصامای دوره‌دای آدوزشی برایمناونان محترم شهردار تهرانمنظور متمرکز نمودن کلیۀ ضوابط کفالت، نحوه بررسی وچگونگی احراز شرایط ومنمم فرهنگ فنی آبیاری و زهکشیمننوررش در امرانمننیررش در ایرانمننیوررش در امرانمهاونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغثارت راهبردی رئیس جمهورمهاونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهاونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهرودن هی و جهز ایمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغفارت راهبردی رسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تخفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغثارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغخقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ربیسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نخارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رسسی جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاه» ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه ریزی و نغقفارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و تغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برفاهه‌ریزی و نغفارت راهبردی ربیس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و تغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغظارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغفارت راهبردی رییس جهم‌هورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی ریس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهلونت برنامه‌ریزی و نغقارت راهبردی رییس جمهورمهندسان مشاور شرکت های انفورماتیک و،دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و دستگاه های اجرایی به بخشنامهمهندسان مشاور و پیمانکاران ،دستگاههای اجرایی به بخشنامهمهندسی و توسعه نفت :ان نف شرکت مهندسین مشاور سازهمواد مرتبط قانون برنامه ششم توسعه با سازمان تأمینموارد استاندارد ایمنی آزمایشگاهی را هنگام استفاده از گازهای فشرده رعایت نمائید. کپسولهای گمواردی که باید در راه‌اندازی دستگاه رعایت شود:موافقتنامه حاغره همراه پا اسناد و مذارک موضوع ماده ۲ آن» که محموعهای غیر قابلموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شاموجن دمم ردان رد تایناخد تدم کین ایشا یت مت ٩ همینا شا مشک دددت نس شارت شاه دک و شامور ۱ امراله را را رت را ار ار رل ارمور املای ارانن هر ام ۹۴مور ای ومقررات سال ۱۳۸۸مور خ 1401/03/11 هیات محترم وزیران منضم به فهرست شهرستان های غیر برخوردار از اشتغال درمور ی اسلا یرال رایمور ی املایارران از رتمور یاملای‌ارانی شماره : ۸۹۵ اس ,۲۸مور یلا یاهمان ارو بر رت رامور یلا یاهمان را را را ارمور یلایامان ی را ار ایک یر ریمورا یسایس را لکمورک اسلا ار۱ تاره . را ی ای ار رامورک اسلا ی امران رامورک اسلا یا رال سرمورک اسلا یاران در : ۱۳۹۹۳مورک ام م‌اران تا ۱۳۹۷۳۶موری اسلا یاران باره وموری املایاران باره رای ار را رک را رهموز مطاوات موضوع: قانون حمایت خانواده بخشنامه شمارهموز کار (در صورت استفاده)موس ؛ دارد یمس هر کمن ری اسلای رایموسسات آموزش عالی و پژوهشیموسسه استاندارد و تحقیقات صنئعتی امرانموسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مْموضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته تأسیسات مکانیکی سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته ترمیم و بازسازی نوار حفاری در معابر شهری سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : ابلاغ فهرست‌بهای واحد پایه رشته خطوط هوایی انتقال و فوق توزیع نیروی برق سال ۱۶۰۰موضوع : ابلاغ گهرست‌بهای واحد پایه رسته خطوط زمینی انتقال و قوق توزیع ثیروی برق سال ۱۳۹۹موضوع : بیمه اعضاء انعمن صنفی نمایندگانموضوع : تداوم برداخت حق بیمه کارگران فصلیموضوع : تعیین مزد سال ۱۴۰۲ مشمولین قانون کارموضوع : تغییر در حداقل شرایط اختصاصی و ظرفیت شرکتهای پیمانکاری آیین‌نامه طبقه‌بندی و تشخیصموضوع : درمان بیمه شدگان حرف‌ومشاغل آزادو اختیاریموضوع : دستورالعمل تعدبل حق‌الزحمه خدمات تهمیه طرحهای توسعه و عمران. حوزه نفوذ و تفصیلی شموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرح توسعه و عمران (جامع) ناحیهموضوع : دستورالعمل تعدیل حق‌الزحمه خدمات تهیه طرحهای هادی روستاییموضوع : ماخذ احتساب حق بیمه فراردادهای مکانیزهموضوع : کاهش دعاوی قراردادی و خسارات ناشیه (از طریق بهسازی فرایند مناقصات و قراردادهای عموموضوع استرداد اضافه پرداختی بابت مالیات بر درآمد حقوقموضوع حذف شرط "تازه بودن" محصوالت کشاورزی از کلیه فهرست های کاالموضوع راه اندازی سامانه صدور برخط گواهی عدم بدهی مالیاتی بین المللیموضوع صدور گواهی اقامت مالیاتی از طریق سامانه برخطموضوع عدم امکان مطالبه جرایم (با ماهیت تاخیری) شخص ورشکسته پس از تاریخ توقفموضوع ماده (۱۰) قانون نحوه انجام امور مالی و معاملاتیموضوع مصوبه: تصویب نمونه قراردادهای تضمین خرید آب/پساب از تصفیه‌خانه‌های آب/فاضلابموضوع مصوبه: تعرفه‌های آب. خدمات دقع فاضلاب و شرایط عمومی آنهاموضوع مصوبه: تعرفه‌های برق و شرایط عمومی آنهاموضوع نحوه اجرای احکام مالیاتی مرتبط با قانون الزام به ثبت رسمی معامالت اموال غیرمنقولموضوع: ابطال مصوبه صد و سیزدهمین جلسه مورخ 1397/10/9 شورای اسلامی شهر کرج درموضوع: ابلاغ آیین نامه ضوابط فعالیت واحد بیماران بین الملل درموسسات پزشکیموضوع: ابلاغ تعرفه خدمات ژئوتکنیک و مقاومت مصالح سال ۱۴۰۱موضوع: ابلاغ مشاغل حوره فناوری اطلاعاتموضوع: اجرای بند ج تبصره ۱۱ قانونموضوع: اجرای قانون بازنشستگی پیش از کوبموضوع: اجرای ماده ۴۰ فانون رفع موانع تولیدموضوع: ارایه خدمات برقراری غیرحضوری مستمری بازماندگان و تعهدنامه غیرحضوری فرزندان اناث بازموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح و تلخیص بازنشستگی به شماره ۱۰۰۰/۹۷/۱۳۱۹۶ مورخموضوع: اصلاح برخی از بندهای بخشنامه تنقیح» تلخیص و تجمیع بخشنامه ها و دستورهای آداری بیمهموضوع: اصلاح بند (۱۱) بخشنامه شماره ۱۲ مشترک فنی و د رآمدموضوع: اصلاح بندهای ۲۹ و ۳۰ بخشنامه شماره ۱۷ امور فنی بیمه شدگانموضوع: اصلاح سقف سنی جهت پذیرشموضوع: اصلاح شیوه پرداخت مستمس‌ی بازماندگانموضوع: اصلاح مبنای محاسبه حق بیمهموضوع: اصلاح موضوع پرداخت حق‌بیمه توسط بازماندگان متوفی مندرج در بخشنامه شماره ۲۲ امور بیمموضوع: افزایش مستمری و کمک‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۴ (بخشنامه شماره ۸۱ مستموضوع: افزایش مستمری و کمگ‌های جنبی و تعیین حداقل مستمری در سال ۱۴۰۲ (بخشنامه شماره ۸۰ مستموضوع: الحاق اصلاحیه ماده (۱۱) آئین نامه هیات‌های تشخیص مطالباتموضوع: الحاق بخش نهم و دهم به بخشنامه تنقیج» تلخیص و تجمیع بخشنامه بازرسی کارگاهیموضوع: الحاق بخش هشتم " بازرسی از کارگاههای دارای نیروی کار خارجی"موضوع: الحاق بندهای (۴۷) و (۴۸) به بخشنامه شماره ۱۶ اآمور فنی بیمه شدگانموضوع: الحاق یک جزء به بند (۴-۷) بخشنامه تلخیص و تجمیع بخشنامه‌هاء دستورالعمل‌ها و دستورهاموضوع: امهال حق بیمه قراردادهای مهندسین مشاور و پیمانگاران مشمول ضوابط طرح های تملگ داراییموضوع: انتتال مکانیزه اطلاغاتموضوع: انتقال عملیات وصول و اقدامات اجرائی پرونده های مهم به اداره کل مبارزه با فرار مالیاموضوع: بازنشستگی کارگنانموضوع: بخشودگی جرائم کارفرمایان خوش حساب وموضوع: بخشودگی جرایمموضوع: بیمه شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری سس اداریموضوع: بیمه پدید آورندگان» بخشنامهموضوع: تجدید محاسبه مستمری مشمولین بخشنامه شمارهموضوع: تصویب دستورالعمل کنترل و بازرسی در اجرای مقاوثه‌نامه دریایی ۲۰۰۶موضوع: تعرفه های تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۱موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۳موضوع: تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۴۰۲موضوع: تَقسیط بدهی مستمری بگیران 1موضوع: حق‌بیمه ساختمانی پروژه‌های مسکن مهرموضوع: دستمزد مبنای کسر حق‌بیمه در سال ۱۳۰۳موضوع: دستورالدمل طرح کارورزی دانش آموختگان دانشگاهیموضوع: دستورالعمل اجرایی صدور گواهینامه حداقل پرسنل ایمن شناورموضوع: دستورالعمل نحوه محاسبه تفاوت بهای گرموضوع: رفع برخی محدودیتهای فرزند یا فرزندان چهارم باهموضوع: ساماندهی و شعال کردن پروئده‌هایموضوع: سامانه استعلام پروانه میارت فنیموضوع: سوابق اشتغال پزشکان سازمان به صورتموضوع: شاخص‌های تعدیل مربوط به دوره‌های سه‌ماهه اول و دوم سال ۱۶۰۳موضوع: قانون نقل و انتقال سوابق بیمه با کسور بازنشستگی بین صندوق های بازنشستگیموضوع: مبنای پرداخت حق بیمه بخشنامه ۶۸۶/۱موضوع: متناسب‌سازی حقوق مستمری‌یگیران در قانون برنامه هفتم پیشرفتموضوع: میزان حق سرانه درمان سال ٩۹۸ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۳۰۳ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۲ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: میزان حق‌سرانه درمان سال ۱۴۰۴ بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزادموضوع: نحوه آجرای قانون بیمه های اجتماعی کارگران ...*موضوع: نحوه اجرای ماده ۳۱ قانون برنامه پنجمموضوع: نحوه احتساب اضافه کارموضوع: نحوه احرای ماده ٩٩ آئین نامهموضوع: نحوه استعلام و در یافت اسنحقاق درمانموضوع: نحوه انجام هزینهموضوع: نحوه بازرسی و تغقارت بر پوششموضوع: نحوه دریافت مستندات قیزیگی در فرایند تشخیص صلاحیت سرکبای مهندسان مشاور و پیمانگارانموضوع: نحوه معرفی مشمولین قانون بیمه اجباریموضوع: نحوهء اجرای قانون موافقتنامه تأمین اجتماعی بین دولت جمهوری اسلامی ایران و دولت جمهوموضوع: نظارت دادستانی انتظامی مالیاتی بر فرآیندحسابرسی مالیاتی عملکرد سال1400موضوع: واگذاری بخشی از فرآیند ۰موضوع: پذیرش سنوات ارفائی کار کنانموضوع: پرداخت عیدی پایان سال ۱۴۰۲ مستمری‌بگیرانموضوع: پوشش بیمه ای گروههای خاص شماره ۱۰موضوع: چگونگی اجرای بخشودگی جرایمموضوع: چگونگی پرداخت حق الزحمه همکاران فعال در طرح پرونده الکترونیکموضوع: کمک هزینه مسکن کارگران مشمول قانون کار در سال ۱۳۰۲موضوع: یکنواخت سازی گواهیموم یا رب ورا راموْسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایرانموْسسهٌ استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران به موجب بند یک ماده۳ قانون اصلاح قوانین و مقررات مموی املای ان و رورممکدبسی و سید : مکدیسی و سید منحنی طیف تشدید شتاب زمین در بدنه سد را مطابق شکل (پ۴-۴) ارائهمکرر قانون اجرای سیاستمکرر قانون مالیاتهاینأییر یسات و سازه های صتد صنمت نفئتنار و ادیتان سر ایرزاننارا نیام و لووزر سورناربالن اداری و یرای ور ادناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور سورناریا نیام و لوور مورنازمان ام و اووم لورنازمان ام و لووم لورنام فنی و اجرایی شررداری تزراننام فنی و اجرایی شرّرداری تّران رانام فنی و اجرایی شهرداری تیراننام قنی و اجرایی شررداری ترراننامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنامه طرح هندسی راهنان "من احّشی و ول کار ور ای موست: ارونانان۴ااحتای ور ارس عاون کار ورفاهز تا موست: ینحوه اجرای مقررات تبصره (1) ماده (146) مکرر قانون مالیات های مستقیم در خصوصنحوه اعمال بخشودگی جرایم مالیات بر ارزش افزوده قطعی شدده در اجدرام مفداد بندد (ت) تبصدره 6نحوه ثبت و رسیدگی به اعتراض بیمه شدگاننحوه رسیدگی به اعتراضات اشخاص نسبت به اطالعات و اطالعیه های خرید و فروش و بارنامه در فرآیننحوه نگهداری و استفاده از فرم مفاصاحسابنحوه پذ برش مدت خدمت نظام وظیفه و حضور .۷نداشت. درمان و آموزس بزسنذنصب پالایشگاه های زه نغت و کازنرتسو ترا و با زر اس سیدنرخ عوامل موثر در فهرست‌های بهای واحد پایه سال ۱۳۹۹ - نرخنشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری ترراننشام فنی و اجرایی شررداری تزراننشام فنی و اجرایی شرّرداری قرراننشریه سماره ۱۷۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شمارزه ۱۹۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲/۲۸۰- الف مرداد ماه ۱۳۸۹نشریه شماره ۳۷ - ازینشریه شماره ۴۳ - الف یرما ۳۳نشریه شماره ۵۲عغنشریه شماره ۶۶- الفنشریه شماره ۷۳- اننشریه شماره ۹۹ اننشریه شماره ۱۱۹-ن شروردین ماه ۱۳۷۷نشریه شماره ۱۴۹-ن دی ماه ۱۳۸۲نشریه شماره ۱۵۳ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۵۵ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۱۶۰نشریه شماره ۱۶۲نشریه شماره ۱۶۵نشریه شماره ۱۷۷ دفتر آامور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۷ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۸۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۰ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۱۹۸- الفنشریه شماره ۱۹۹ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۱ دفتر امور فنی و تدوین معیارنضانشریه شماره ۲۰۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۰۶ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۲ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۵ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانشریه شماره ۲۱۸ - الفنشریه شماره ۲۲۵نشریه شماره ۲۲۶نشریه شماره ۲۲۷نشریه شماره ۲۳۶نشریه شماره ۲۵۹نشریه شماره ۲۶۵نشریه شماره ۲۶۶نشریه شماره ۲۶۸نشریه شماره ۲۶۹نشریه شماره ۳۱۲ الفی خرداد ماه ۱۳۸۶نشریه شماره ۳۳۷ - الفنشریه شماره ۳۳۸- الف اسفندماه ۱۳۸۷نشریه شماره ۶۷۷نشریه شماره ۶۷۸نشریه شماره ۱۲۳۷ دفتر تحقیقات و معیارهای فنینشریه شماره ۲۳۰۹نشریه شماره ۱۴۶۳۲نشریه شماره غ۶۶عنشریه شماره ۸٩ (تجدیدنظر اول) معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردینشریه شمازره ۲۱۲۳ دفتر امور فنی و تدوین معیارهانصب ثتلمبه خانه‌های نفت و کازنضام فنی و اجرایی شررداری ترراننظام فنی و اجرایی سهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شررداری تزراننظام فنی و اجرایی شهردارینظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تمهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظام فنی و اجرایی شهرداری تهراننظر به این که هیأت محترم وزیران با توجه به نرخ تورم اعلامی از سوی مرکز آمار ایران در اجراینظر به اینکه اقدامات سازمان در دریافت حق بیمه ساختمانی مربوط به سه ماهه اول سال ۹۲/۱/۱(۹۲نظر به اینکه تنظیم لیست (صورت مزد با حقوق) بیمه شدگان مستلزم شناسایی کامل کارگاه ونظر به اینکه حسب بند3نظر به اینکه واحدهای اجرائی در برخی موارد پیرامون نحوه تشخیص دستگاه‌ها و کارگاههای مشمول قنقطه با اختلاف دماینم کون شا میب و کحنمی ا رای وزرا ت ماو کار وراه احّی وت اروننام فنی و اجرایی شدرداری تزرانننام فنی و اجرایی شررداری تررانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شررداری ترّرانننام فنی و اجرایی شهرداری ترزرانننثام فنی و اجرایی شدرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شدّرداری ترّرانننثام فنی و اجرایی شررداری تررانننثام فنی و اجرایی ش‌رداری تررانننلام فنی و اجرایی شیرداری تیراننهاد بازرسی: شخص حقوقی یا بخشی از شخص حقوقی است کهنو ری اسلا یا رالنوس نی و هر امینون اجرای سیاست هی اصل ۴۴نگهداری وسرویس ماشینهای همودیالیز و دستگاههای تصفیه آب ( در سال ۱۳۸۵)نی زرش در ایراننیرو نامه شماره ۰ مورخ ۳ به بیوست بخشنامه شماره ۳۲۳۸ مورخنیروی انسانی در تصفیه خانه های آب و مراقبتنیروی برشی ستون در بالای چشمهٌ اتصالنیروی مفاوم افقی: نیروی اصطکاک کف. تفاوت بین فشار خاک محرک و مقاومنیز تصمیمات متخذه در جلسه مورخ ۱۳۹۳/۱۲/۲۴ شورایعالی کارء میزان افزایش مستمری و کیکهای جنیه۶ ۵۸۵۴ تا هد مممم ممه مکن تمبر هر یار ی السا یره ۲۲۴۰۶ تا ۹۹۳۳۷۱ راه را هر مور ی‌اسوی‌ارانه مراحل تواتری مرتبط با عملیات زهکشی زیرزمینیه) به طور کلی بر اساس بند قبلی» آسانسورها می‌توانند به صورت گروهی در کنار یکدیگر و یا روبرها اک یرم ور وه موش مد دا ات ی کی اه مک وها بر اساس عملکردها بر سکس : یه ان وا سیگ سر : جراهای اجرایی ملی و استانیهای برای طراحی لرزههای برای طراحی لرزههای تقاضای حمل و نقلهای سرمایش متداول در ایرانهای عمومی شارژ خودرو و موتورسیکلت برقیهای قطار شهری و حومههای مستقیم مصوب ۰1380 به پیوست اصلاحیه حکم قسمت صدر جزء 3 بند (د) آیین نامه اجرایی مذکور کهای واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۳۹۹های واحد پایه رشته توزیع نیروی برق سال ۱۴۰۱هبأت وزیران در حلسه مورخ ۱۳۹۹/۹//۸ نا به پیشنهاد شماره .۱هبئت وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۹/۳/۵ بنابه پیشنهاد مشترک وزارت آموراقتهادی و دارایی.هبات وزیران» دستگاه های اجرایی می توانند نست به ارائه امکاناتهت را ااشسن نج زرلسای خن که سیک یت مه ساهدف: تأیید توانایی مزرعه بادی در راه‌اندازی و خاموشی مطلوب مورد نظر است. این تست برای تطابهر ایراشم دوره ام هر جورهر تغذیه‌کننده مواد شیمیایی خشک باید مجهز به محلول‌ساز با حداقل زمان ماند پنج دقیقه در حداهر ست یمای اختصاصیهر ست یهای ااختصاهر ست یهای ااختصاهر ست یهای اختصاهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ست یهای اختصاصیهر ماک نود وتهر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گوبی همه مردم را زنضذه کرده است.هر کس انسانی را از مرگ رهایی بخشد. چنان است که گویی همه مردم را زنده کرده است.هریک از غلتک‌های سه‌چرخ یا ردیف دوچرخ و سه‌چرخ باید هنگام کار باری معادل ۴۵ الی ۶۵هزینه بالاسری, به طور کلی به هزینه بالاسری عمومی و هزینه بالاسری کارء به شرح زیر تفکیک می‌هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۹/۱۱ مقرر گردید. اعضاء سازمان نظام کاردانی ساختمان از تاریخ اجرای اینهعا ًٍت بر ًاه َْرهفتاد و هشتمین جلسه مورخ ۹۶/۶/۲۰ مقرر گردید اعضاء سازمان نظام مهندسی کشاورزی و منابع طبیعیهمان گونه که واقفید به موجب احکام قوانین بودجه سنوات1398همانطو رکه در عنوا ن آگیننامه‌قیدگر دیده استفا ده از مقررات آئیننامه‌مصوب شورایعالی‌سازمانهمانطور که در شکل (۱۷-۱۰) نشان داده شده است برای اجتناب از ایجاد ترک در پایه بتنی اغلب ازهمسران بیمه شدگان متوفی که مجدداً ازدواج دایم کرده‌اند و به تبع آن مستمری آنها قطع شده استهمه رت با وکا ۳ ها کرهنارت و انا ری او ردانهناوون و سرفصامای دوره های آموزشی برایهناگی دا روص ۱ رو ار ولد ری که یو اد هرهه کد ی درد رام اتش رم شش ی کارا یر تک بت تک هر تا یا ساهی ااتجام رمکلات رو سک رای ام اسهی ته نقشه و اطالعات مکانهی نگیدآری» تعمیرات (۱1) در صنعت نفت ابرانهیأت نظارت سازمان تأمین اجتماعی که در این آیین‌نامه هیأت نامیده خواهد شد. لااقل هفته‌ای یکهیئت وزبرآأن در جلسسه ۱۳۹۹/۲/۳ به پیشنیاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیرآن در جلسه ۱۴۰۱/۳/۱۶ به پیشنهاد وزارت امور اقتصادی و دارایی و به استنادهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۳/۲/۱۰ به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وهیئت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۶/۵ به پیشنهاد مجمع عمومی فوق‌العاده شرکت ملی نفت ایران وهیئست وزیران در جلسسه ۱۳۹۴/۲/۶بسه پیش نهاد مش ترک وزارتخانه‌هایهیئشت وزیرآان در جلسه ۱۳۰۵/۲/۲۷ به پیشنهاد وزارت آمور اقتصادی و دارایی و به اسستنادهیئشت وزیران در حجلسه ۱۳۳۳/۳/۸ بسه پیشنهاد وزارت علسوم. تحقیقات 9 فناوری (با همکاریهیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۷۶/۱۲/۲۷ بنا به پیشنهاد شماره ۶۲۷۸ ام /الف مورخ ۱۳۷۶/۸/۱۱ وزارتهیات‌وزیران» این نظامنامه در چارچوب اصول اخلاق حرفه‌ایهیشت وزیران در جلسه ۱۳۹۹/۲/۷به پیش نهاد مشترک وزارتخانه‌هایهیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۱/۱۸ به پیشنهاد شماره ۳۸۰۶۴ مورخ ۱۳۹۹/۴/۱هیشت وزیران در جلسه ۱۴۰۰/۴/۲۰ به پیشنهاد شماره ۳۹۹۰۷۳ مورخ ۱۳۹۹/۷/۲۷و۵ جدبد در آمدو اداره گل هماهنگی فنی وعمر انی مناطق وسازما نها تاریخ ۱۳۹و ارت عاو ,کار وراه ایو ارت مهداست, درمان پبوست:و با توجه به ابهامات مطرح شده، به اطالع می رساندو با یو زمر امه بو بدون استوانه فو لادیو رات موری تم ۳۰و زمینی دو واضی قحت آبیارهو سایر کارهای مشابه است. با احداث چاه عمیق یا نیمه عمیق و پرداخت هزینه‌های برداشست آبت. تعو مدیران اشخاص حقوقی غیردولتیو مه یمه کیت کل بدا سکو موازی در طول تونل برای تامین هد مورد نیاز مورد استفاده قرار گیرند.و پیمانکاران مهندسان مشاور ،دستگاههای اجرایی بخشنامه بهواحد مددکاری اجتماعی توسط افراد واجد صالحیت و باتجربه و برمبنای شرح وظایف مشخصیوان محترم شهردار تهرانواهنمدای دما جات با رام هم ار تافص اووت اس ری ردو ری در ی ای ان و سور هدنود 11 ونان سا راردا این راون اور انم موز نم مهن ما و جاح سر مس ناوشا ب کش بای نها ای بش باور ار ست‌یاواه, کار و رف و۱۴ور ارس بادن بهار و ربا ایور املای اران تاریخ: ۱۳۹۶/۹/۱وران محترم شهردار تهرانوریاسلای اراان راوزارت آمور اقتصادی و داراییوزارت آمور اقتصادی و دارایی- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت اطلاعات- وزارت دادگستری - سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت امور اقتحکدی و دار ابیوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و داراییوزارت امور اقتصادی و دارایی-وزارت امور اقتصادی و دارایی- بانک مرکزی جمهوری اسالمی ایرانوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت امور اقتصادی و دارایی- وزارت نفت- وزارت نیرووزارت امور اقنصادی و داراییوزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقررات قنی ۹ قواعد مربوط بهوزارت اون ,کار و رفاه احای وتوزارت اون ,کار و رفاو ایوزارت اون کار و را ایوزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ۲۶۵وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکیوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافهوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون ،کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رافه اجتماعیوزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی و تأیید وزارت امورخارجه و به استناد ماده واحده قانون اجازه تصویب مقرراوزارت راه و شهرسازی- وزارت تنعاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت راه و شهرسازی- وزارت کشور- وزارت نفتوزارت صنعت» معدن و تجارتوزارت علوم, تحقیقات و فناوری- وزارت کشوروزارت مسکن و شهر سازیوزارت نبرو شماره : فدوزارت نفت- سازمان برنامه و بودجه کشوروزارت نیرو - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهوروزارت نیرو- وزارت تهاون. کار و رفاه اجتماعیوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت کشور- وزارت اموراقتصادی و دارایی- وزارت نفتوزارت گار و آمور اجتماعی- وزارت هلوم» تحقیقات و فناوری- وزارت آموزش و پرورش- معاونتوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزارتأ تعاون ،کار و رف هأ اجتماأعیأوزیر محترم امور اقتصادی و دارایی در صصیووزیر محترم تعاون» کار و رفاه اجتماعیوزیر محترم کشوروزیر محترم کشوروزیران عضو کمیسیون لوایح در جلسه ۱۳۹۹/۱/۳۰ به پیشنهاد وزارت راه و شهرسازی و به استنادوزیران» با موضوع آیین نامه اجرایی بند (ت) ماده (99) قانون برنامه هفتم پیشرفت جمهوری اسلامیوسیله‌ای که کار یک کنتاکتور را با استفاده از یک جزء نیمه هادی قطع و وصل کننده انجام می‌دهدوش‌های مختلفی برای طرح مخلوط بوصول مالیات عوارض سبز موضوع ماده (27) قانون مالیات بر ارزش افزوده مصوب 1400/03/02 از واحدهوفیزیک و نقش آن در مونوله بین نی ار ان با و ادون با ای جوسای بایونان محترم شهر دار تمرآانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونان محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تمرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانونین محترم شهردار تهرانوه دا : وهی بر اس ای بسا اس مس ووه را اوه ۶۲۹۶۷وچ ویو او کوک ارو وِ از تاسیسات فمک زدایی (آب شیرین کن)ِ حوزه موضوع: بخشودگی جرائم رفرمایان خوش از مشاه ۱ْ ونین محترم شهردار تهرانپا ان توا و هم مد ین مج رک سای نیپالایشگاه هاء تاسیسات و خطوط لوله در صنعتپانل‌ها و سازه‌های شامل قاب فولادیپایان مهلت ایفای تعهدات ارزی حاصل از صاادرات ااال1402پس از فروش شرکتهای فعال در زمینه تجهیزات پزشکی و بر اساس ضوابط خدمات پس از فروشپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپست ها خطوط فوق توزیع و انتقالپلاستیک ها- سامانه های لوله گذاری برای شبکهپوششی جدار (وله‌ها و اتصالات دولادیپی های تجپیزات در پست های فشار قویپیرو ابلاغ آیین‌نامه نیازسنجی تأمین و ساماندهی تیروی انسانی شرکتهای وابسته (غیردولتی) بهپیرو بخشنامه شماره 200/56944/د مورخ 1402/08/21 با موضوع اصلاح مفاد بخشامه تفویضصپیرو بخشنامه شماره 210/99/42 مورخ 1399/04/21 مبنی بر ابلاغ رای موضوع دادنامه شمارهپیرو بخشنامه شماره 281/1400/1482369 مورخ 1400/10/29 درخصوص نحوه اقدام در ارتباط با معافیتپیرو بخشنامه های ۶۹/0 و 1۹/۹ مستمری‌ها وبا عنایت به اینکه بعضاً عدم پرداخت به موقعپیرو دستورالعمل شماره ۱) ساماندهی ودر راستای ضابطه مند نمودن آمور جاری و ایجاد وحدت رویه وپیرو نامه شماره ۱/۲۰۶۲۲۰ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۲۵ بدین وسیله متن اصلاحیه مصویهپیرو نامه شماره 200/12234/ص مورخ 1400/10/26 به پیوست فهرست شرکتهای دارای پروانهپیرو نامه شماره 200/15519/ص مورخ 1401/07/27 به پیوست فهرست شرکت های دارای پروانه بهرهپیرو نامه شماره 200/69314/د مورخ 1403/09/14 با موضوع بلامانع بودن محاسبه و اخذ برخی از مناپیش نویس ضوابط مدیریت نگهداشت وسایل و تجهیزات پزشکی نگارش |پیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیشرفت جوامع. تهیه و کاربرد آنها را ضروری و اجتناب‌ناپذیر ساخته است. نظر به وسعت دامنه علوپیش‌نیازهای لازم برای استفاده از طیف آسیب‌پذیریپیمانکار باید در تدوین برنامه زمانی» کنترل کیفی و انتخاب تجهیزات اجرای کارء اصل اجرای هر چپیوست ۱ مشخصات مصالح و فر آورده‌های ساختمانی مصرفی در برخی سیستم‌های ساختمانیپیوست ۱- تسناسنامه حفاری جاه‌های عمیق و نیمه عمیق ۸۵پیوست ۵ - میزان کردن دریچه‌های تنظیمی توربین» پس از مونتاز مجدد ۳۸۱پیوست ٩ - تعاریف مربوط به عملیات نمونه‌برداری و انواع نمونه‌برداری از آبهای سطحی ۸۵چا با شما ره: ۱۳۷۷۴۹۴/۷۰چراغ‌های راهنمایی و رانندگی شهر تهرانچم تمه له و وچ ۶و ۶ ۳۹ نج مت ۳۹ چم ۳۹ نج تمه ۲۹ (چ تمسچکیده برحخی از استانداردهایژئوفبزیک و نقش آن در مهندسی آبژتوفیز یک و تفش آن در ممهندسی آبژدوفیزیک و نقش آن در مندسی آبکا رگزاری های رسمی سازمان تأمین اجتمامی و موسسات حساپرسی عضو جامعه حسابداران رسمیکابرد لوله و فیتینگ پلی‌وینیل کلرایدکار «وسان , به صنایمکاربردهای پشتیبانی‌شده در کابل کشی متوازنکانالای آبباری و زهکشی‌ای روبازکاهش خطر پذیری ناشی از رلزله «فتر استانداردها و معیارهای فنیکاهش خطر پذیری ناشی از زلزله دفتر استانداردها و معیارهای قنیکته در لسسته نس تو روه رشارشت به متورکر اد بو دنر بر او رای باکر یکس رو اچ تر هر بوک دمو راس ور دا شم ها هر دن یو ۰ ۱ ۱کس سم تهی در هر مک او وکار سه رخ موس یارکشور و به منظور ایجاد وحدت رویه در خصوص اعمال معافیت/نرخ صفر مالیاتی موضوع بند (ط)کظ ّر ابالغ گردیده اشت. براشاس ای ً دشج ّرانعیم صدور گ ّا ُی که ّنی ج ِت ىجلاضیان اخذ پرواکل را ی‌سلای شماره چاپ:کلیه استانداران محترم و رؤسای محترم سازمان برنامه و بودجه استانهاکلیه دیوارهای برشی نوع 11 باید در ابتدا و انتها به قطعات دیوار برشی با نسبت ارتفاع به عرضکلیه شرکتهای آب منطلقه آیء سازمان آب و برقی خوزستان و شرکت توسعه منابع آب و نیروی ایرانکلیه کارفرمایان و کارگاههای مشمول قانون کارکلیه‌ی تجهیزات تغذیه مواد شیمیایی و تاسیسات ذخیره سازی باید از مصالحی ساخته شوند که در مقاکمترین قیمت متناسب در مناقصات وزارت نفتکمربندی, تغذیه و شبکه گازکمیته تخصصی سلامت و علوم زیستیکمیسیون اقتصادی سازمان مقل برای ارویا (1۲:۳۲۴)) یکی از ۵ کمیسیونکنترل نظارتی و حمع آوریکنترل و بازرسی از شناوران مشروط / ممنوع ال ورود ورود الکه با مخزن متکیکه مکی ای راتکه ویک را رم را هچ دوز رجا او وت ور وان ار چا را دمن چا که وا 9 و و ازریم را خر چاو داد ماکیفیت زهکشی در این آئین‌نامه برای مصالح غیر أسفالتی روسازی (زیراساس و اساس تثبیت نشده) برگام هام اه ابش شماره : ۱۳۳۳۴۲گاه هاء احا سا مش شماره : ۱۳۳۱۳۴۶گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۴۷گاه هاء اه با مش شماره : ۱۳۱۳۱۳۵گراردان عهمسان دمن ونصب ابزار دگق بیدها اقرازداد با نیجانکار ساخنت‌یی:گروه برنامه ریزی راهبردی- تنظیم: مجری طرح تدوین سند چشم اندازگزارش ارزیابی کمی ایمنی سد معمولا به صورت سالانه توسط بهره‌بردار یا مهندس مشاور وی تهیه وگزارش تجزیه بهای ردیف های موثر درگزارش نهائی کمیسیون تلفیقگنوی اسا یا راگواهی‌های صادر شده باید هرگونه تغییراتی که با استانداردهای مربوط یا ضوابط و معیارهای مندرجی خط لوله برای برآورده سازی نیازهای فرآیندی و مکانیکی از قبیل فشار، دما، نوع سیالی سس دج ۲۱ ما و رهطم یک مورک ون برسی ود چا چیه تک وگ مک اش ان موی تور مر و لارام هه کی ۵ او را مه هر اه 1 2 وری وزارت ناونع ,کار و رفاه! سای لت ۹۹ هه ندی یز انم (بگ راییا خر با کر انا ۲۸۳۱ هام نمهبیا مس 3 اه امد ماس نتیا نا ار و ۳ تا ایا هه زیر یومیا وزارت ماد کار رزاد ای ۵/۲۱/ ۱۳۲یا پایین آمدن) خود را متوقف کنند تا به رشته مخالف اجازه ادامه دهند. از طرفی با توجه به باریا گید بخار و ظرف تحت فشاریام کار را رد و مس وه زر رایت از ییا ۱۲ ۲۷۷ اریت را وا که مس 1 4 سای ۳۳ ناتیت یی نم و تدم آمییت یی نم و تدم آمییر پیش را شیمیر یر یا نیک یکی ایا ای یا وا یا ویا وا یا ری ی را یا ی ار ایا اب نا ابا وا ایا از اس ایایراق آلات در پست های فشار قوییراق آلات در پست های فشار قوییرای اتساعی و ریست محرلی کی وتویط کار برای پروژهای معابر شهرییل مروت و مامت کلیچ وس را اعد + هاچیک لیست از پزشکان، متخصصان یا مشاوره‌دهندگان آنکال یا مقیم که در موارد اورژانس بتوان با 4-یکصد و سی و هشتم فانون اساسی جمهوری اسلامی آیران آیین‌نامه اجرایی ماده پادشده رایکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکپارچه عملیات حفاری چاه‌های نفت و گازیکی از امتیازهای پایه و همه ]۳۸1 های قابل اعمال با توجه به پهنه‌بندی خطرنسبی زلزله انتخابیی شهرداری تهرانیی شهرداری تهران اجتماعی کارگران ساختمانی با موضوع قانون تفسیر ماده (۵) قانون بیمه های اجتماعی کارگران سا ماس مها اج که رسمیشود. باید با نمونه کاملاً مطابقت داشته باشند.پ: به ازای هر ۱۹۰۹۰۰ متر مکعب مصالح ریزدانه مصرفی یکبار آزمایش دانه‌بندی» حدود روانی و