وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی

⚠ این متن با نرم‌افزار از روی تصویر خوانده شده و ممکن است خطا داشته باشد؛ برای استناد، اصلِ سند را ببینید. ۹ ز را اس مم ی گم در ام اس ی ۳ ۳ ام ۹ آعیر و سم دنر یم رن ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رک جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی مه ممه‌وم ۸ بجمج ۱ ۰ ۸ م۸ وی م وه ام 77 را با 7 3 ۱۹2 و رل ی ۸ ۸ مه ۴ ۰ ً: ۰ هم ۵ هه ۵ ۰ ۳ ول ی هی چا ۱ ری درامت‌های دتمسکگ دک (لانان) ۱۳۱1۵۲۰) 11۳۱1 0276 ع027012 ۱۱۱1۵۲۲۲۱۵۵۱1۵1۵ دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی آبان ۱۳۸۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز (1) جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در راستای انجام وظایف حاکمیتی خود در تعریف و تعیین ضوابط طراحی بیمارستان‌هاء از سال‌ها پیش مطالعاتی را پیرامون فضاهای سلامت- محور آغاز کرده است. علاوه بر این» معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری نیز در این زمینه مجلداتی را تحت عنوان "طراحی بناهای درمانی" به تفکیک بخش‌های مختلف به چاپ رسانده است. علی‌رغم این همه» هیچ‌یک از گزارش‌ها و کتابجه‌ها به عنوان استانداردی معتبر و مورد تأیید وزارت بهداشت منتشر نگردیده است و همواره مشاورین و بهره‌برداران از فضاهای بهداشتی و درمانی به دنبال ضوابطی بوده‌اند که طرح‌های بیمارستانی را براساس آن اجرا نمایند. از این رو وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی از اواخر سال ۱۳۸۶ انجام مطالعاتی جامع با استفاده از منابع علمی معتبرٍ بین‌المللی» تجربیات مهندسین مشاور در کشور و گردآوری نظرات متخصصین امر را آغاز نموده که مجموعه‌ی حاضر حاصل این تلاش است. اولین جلد این مجموعه در اواسط سال ۱۳۸۸ با همت همکارانم بالاخص مجموعه‌ی مهندسین وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی در دفتر مدیریت منابع فیزیکی به چاپ رسیده و جلد حاضر دستاوردی دیگر از این گرامیان در ادامه‌ی راه است تا راهنمای مناسبی جهت طراحی فضاهای قابل قبول و استاندارد درمانی باشد. بدیهی است اثر حاضر نیازمند پیشنهادات صاحب‌نظران و مجریان صنعت بیمارستان‌سازی و متخصصین مختلف علوم پزشکی است و امید است با افزایش اطلاعات مهندسی در حوزه‌ی استانداردهای بیمارستانی» بتوانیم خدمات تأثیرگذاری را در فضاهای مناسب‌ترء در حوزه‌ی سلامت ارائه دهیم. دکتر مرضیه وحید دستجردی وزیر بهداشت. درمان و آموزش پزشکی ۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز )1( جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی سلامتی از شاخص‌های اصلی توسعه‌ی جوامع محسوب می‌شود و هر جامعه‌ای به اندازه‌ی اهمیت به مقوله‌ی سلامت. از برکات و نتایج آن نیز سود خواهد برد. از سویی» بیمارستان‌ها (خصوصی و دولتی) به‌عنوان سمبل پیشرفت اجتماعی یک جامعه و نیز به‌عنوان آرگان‌های حیاتی با ارائه‌ی خدمات فنی و تخصصی در مواقع عادی و اجرای نقش کلیدی در زمان بروز بحران از مهم‌ترین ابزارهای پشتیبانی از سلامت جامعه می‌باشند. داشتن بیمارستان‌های ایمن یکی از ملزومات تمام جوامع است و اهمیت این موضوع در تدوین استراتژی‌های بین‌المللی به خوبی مشهود است. آن‌چه مسلم است این حقیقت است که سیستم درمانی باید بر مبنای اصول و استانداردهایی ساخته شود تا در شرایط متفاوت کارایی لازم را داشته باشد. برای محقق نمودن ایمنی بیمارستان‌ها باید از هر فرصتی برای افزایش اطلاع‌رسانی به دی‌ربطان و تبادل تجربیات خوب با سایر جوامع پیش‌رو در این زمینه بهره برد. به‌علاوه باید بیشترین حد ممکن از مشاغل مرتبط با بیمارستان‌ها شامل کلیه‌ی مهندسین» معماران و مدیران و... را در شناسایی و کاهش خطرپذیری و... درگیر کرد. دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی وزارت متبوع با همین دیدگاه موظف گردید تا استانداردهای فضاهای درمانی را تألیف و منتشر نماید. بدیهی است با توجه به پیشرفت‌های روزافزون پزشکی و مهندسی و بهره‌مندی از نظرات اهل فن و دی‌نفعانی که ما را در این امر یاری می‌نمایند و در سایه‌ی الطاف بیکران الهی تغییرات مثبتی در ویرایش‌های بعدی اعمال دکتر سید عباس حسنی معاون توسعه مدیریت و متابج ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی بیمارستان از مهم‌ترین و حساس‌ترین بناها در یک شهر است. طراحی و اجرای آن به دلیل گستردگی روابط و پیچیدگی عملکرد از اهمیت بالایی برخوردار است. رعایت اصول و مبانی فنی نه تنها سبب ارتقای کیفیت بنابراین توجه به استانداردهای طراحی ساخت این بناها امری ضروری است. با این که بیش از ۶۰ سال از ایجاد وزارت بهداشت و درمان می‌گذرد و علی‌رغم این‌که تلاش‌های قابل توجهی در تدوین ضوابط بیمارستانی به انجام رسیده است.ء تاکنون استاندارد قابل استنادی در این زمینه وجود نداشته است. کتاب حاضر یکی از مجلدات تهیه شده در زمینه استانداردسازی فضاهای بیمارستانی است. این کتاب حاصل تجربیات جمع کثیری از متخصصین در رشته‌های مهندسی و پزشکی و همچنین نتیجه‌ی بررسی استانداردهای ضمن پاس‌داشت خدمات تمامی همکارانم در این دفتر و قدردانی از زحمات کارشناسانی که ما را در ارائه‌ی این کتاب پاری نموده‌اندء امیدوارم مشاوران محترم طراح بیمارستان نیز به منظور ارتقاء کیفیت این اثر در ارائه‌ی ویرایش‌های بعدی ما را یاری نمایند. مهندس سید محمد مهدی کلانتریان مدیر کل دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز نیاز به پزشک و فضای درمانی» به هنگام بیماری و یا حوادث غیرمترقبه, از دیرباز امری شناخته شده در جوامع انسانی بوده‌است. سابقه‌ی حضور و پیشرفت علم پزشکی در تاریخ ایران زمین را می‌توان در نام‌هایی چون حکیم ابوعلی سینا و حکیم محمد زکریای رازی و بسیاری دیگر جست. در دوران معاصرء امر خطیر رسیدگی به آمور پزشکی و درمانی برعهده‌ی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی است که سابقه‌ای بالغ بر ۷۰ سال تلاش در این عرصه دارد. از آن‌جا که طراحی اصولی و صحیح معماری با رویکرد تعامل با گروه‌های تجهیزاتی و تأسیساتی, تأثیری غیرقابل انکار در عملکرد بیمارستان و تسریع در انجام عملیات درمان و بهبود بیماران داردء نیاز به تدوین اصول طراحی فضاهای بیمارستانی الزامی به نظر می‌رسد. در این راستاء در اواسط سال ۱۳۸۶ با تلاش و پیگیری جناب آقای مهندس سید محمد مهدی کلانتریان (مدیر دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی) و متقاعد کردن مسئولین در زمینه‌ی نیاز به تهیه و تدوین استاندارد فضاهای بیمارستان ایمن» این مهم با همکاری جناب آقای دکتر بنی اردلان (معاونت وقت پژوهشی دانشگاه هنر) به جریان افتاد و هم اکنون پس از دو سال تلاش شبانه‌روزی» این مجلد به منظور بهره‌برداری مهندسین مشاور طراح بیمارستان» وارد عرصه‌ی مهندسی مراکز درمانی کشور می‌گردد. این امر با زحمت و دقت فراوان گروه کارشناسی با مراجعه به منابع خارجی و داخلی, مصاحبه‌های فنی و پزشکی و بازدیدهای گوناگون از بخش‌های بیمارستانی تحقق یافته است. در تدوین این مجموعه گروهی از کارشناسان به شرح زیر همکاری داشته‌اند : -‏ مدیر پروزژه : مهندس بردیا معطر - "مشاوران عالی پروژه : دکتر علیرضا طلوع کوروشی دکتر محمدرضا شرافت -‏ گروه معماری : مسئول گروه : مهندس بردیا معطر مهندس مهدی نیازی -‏ گروه تجهیزات : مسئول گروه : دکتر علیرضا طلوع کوروشی - گروه تأسیسات مکانیکی : مسئول گروه : مهندس محمد عرفان ۱۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز - گروه تأسیسات الکتریکی : مسئول گروه : مهندس امیر امینی‌نیا کارشناس : مهندس یعقوب أصفی - مسئول ایمنی و بحران : مهندس علی اکبر ستاره - دیگر کارشناسان گروه: مهندس اکبر قجاوند. مهندس نگار رادفرء مهندس لاله عنبری مهندس سمیرا آبراهیمی» مهندس مریم حسینی» مهندس شقایق شهری - گروه مشاوره پزشکی: آقای دکتر محمد حسین رهبرء آقای دکتر امیر فرجام فاضلی‌فر» خانم دکتر مهنوش فروغی, خانم دکتر فروه وکیلیان از رهنمودهاء تحربیات و حمایت‌های اساتید ارجمند آقایان مهندس مهدی قائمیانء مهندس حشمت‌اله منصف؛ مهندس یوسف قلی‌زاده طیار» مهندس پرویز سیداحمدی,» دکتر محمد حسین آدابی» مهندس مصطفی شاهمرادی, دکتر مهدی علیرضایی» دکتر بیژن شبخ‌الاسلامی» مهندس علی اصغر ناظم بوشهری» مهندس آنوشیروان سلطانی» مهندس محمدرضا اردلانی» مهندس حمیدرضا پورسعید» مهندس محمدرضا قدوسی‌زاده و تمام افرادی که به نحوی در تهیه‌ی این محموعه ما را یاری نمودند.ء کمال تشکر را داریم. در آخر از تلاش و کوشش اعضای محترم دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی در وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی از جمله آقای مهندس ساکی» خانم مهندس زهرا عربشاهی, خانم مهندس میرزازاده» خانم مهندس صفاری» آقای مهندس بابک دلاورنیاء آقای مهندس امیدرضا کاوسی‌نژاد و همچنین کارشناسان دیگری که درباره پیش‌نویس این مجلد اظهار نظر کرده انده قدردانی می‌نماییم. لازم به دکر است که به منظور جلوگیری از پراکندگی مطالب تخصص‌های چهارگانه‌ی مرتبط با طراحی بخش‌ها و همچنین در راستای هماهنگ‌سازی و یک‌پارچه کردن مطالب» کتاب حاضر و دیگر مجلدات مجموعه‌ی ۲۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» متشکل از چهار کتاب تخصصی "برنامه‌ریزی و طراحی معماری" "برنامه‌ریزی تجهیزات بیمارستانی"» "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات مکانیکی" و "برنامه‌ریزی و طراحی تأسیسات الکتریکی" هستند که در یک جلد برای بهره‌برداری مهندسان مشاور و کارشناسان ارائه شده‌اند. یادآوری این نکته ضروری است که اظهار نظر کلیه‌ی دست‌اندر کاران» صاحب‌نظران و کارشناسان در این رابطهء می‌تواند کمک شایانی در به حداقل رساندن اشکالات احتمالی موجود و کامل‌تر کردن ویرایش بعدی به‌شمار بیاید. در آخر کمال تشکر را از تمامی افراد و گروه‌هاء به‌خصوص شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار که ما را در انجام و پیشبرد این امر مهم یاری رسانده‌اندء ابراز می‌داریم. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زا «م‌هندسین مشاور نقش پایدار» سلامتی از مهم‌ترین و اصلی‌ترین نیازهای انسان تلقی می‌گردد. بیمارستان‌ها و سایر مراکز درمانی به همراه پزشکان و پرستاران مهم‌ترین پایگاه و حامی مردم در مواقع بیماری و بروز خطرات و حوادث محسوب می‌شوند. اقدامات انجام شده در جهت بهبود وضعیت درمان, تلاشی مقدس و چند سویه است و ابعادی به گستردگی موضوعات موثر دارد. بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بخشی از موضوع ایمنی پایدار و بستر فرآیند درمان هستند. فرایندی که با معاینه و آزمایش آغاز می‌گرددء با تجزیه و توصیه ادامه می‌یابد و با درمان و بهبود پایان می‌پذیرد. طراحی بسترسازی مناسب درمان دارد. فریند درمان است. مجموعه‌ای منسحم» هدفمند و جهت‌دار که شرایط الزامات و زمینه‌های طراحی مهندسین مشاور نقش پایدار با ۱۷ سال سابقه در زمینه طراحی و نظارت بیش از ۱۳۰ پروژه‌ی معماری و شهرسازی و به خصوص طراحی مراکز درمانی» افتخار دارد که بدون چشم داشت. پشتیبان این مجموعه نفیس علمی و مهندسی باشد و به سهم خود آن را به جامعه مهندسی و درمانی کشور تقدیم نماید. مدیر عامل شرکت مهندسین مشاور نقش پایدار ۱۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رک مغدمه م و ۳ [ چا ۰ فصل اول وم ۳۹ جحدود. دامنه. تعریف ۱005( ۹-۱- موصوع طرح و همم ۳ ۳۲-۱- هدف و اهمیت طر و همم م۱ ۱۳۶ ۱ ۳ دامنه‌ی کاربرد ۱۵ 2-۱- روس اجرای طرح در ما فصل دوم ۱ معماری و عملکرد فضاها 616 6 ۳۲۱۱۵1۱۵۲۱۱ ۱-۲- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد دا ۲ ۱۳ ۱۳ - مراقبت‌های متوسط در بیمارستان‌ها رو ویو ور ور ویر ره ۳۹ ۱-۱-۱-۲ تعریف مراقبت‌های متوسط ۱ ۲-۱-۱-۲ انواع مراقبت‌های متوسط رد۱ ۲-۱-۲- بررسی لزوم برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط در بیمارستان‌ها ۳۳ ۱-۲-۱-۲- معایب 9 معضلات عدم برنامه‌ریز ی بخش‌های مراقبت‌های متوسط ۵ ۲-۲-۱-۲ مزایای برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط مم وم ما ۳ ۳-۱-۲- انواع بخش‌های مراقبت‌های متوسط در بیمارستان‌ها ۱۷۸ ۴-۱-۲ تعریف و عملکرد بخش مراقبت‌های متوسط قلب یر اهر ۱-۵-۱-۲- بخش‌های ارائه کننده‌ی خدمات قلبی در بیمارستان‌های عمومی ۴ ۲-۵-۱-۲ دیاگرام‌های روند آرائه‌ی خدمات قلبی متداول با ۱ ۶-۱-۲ انواع خدمات داخل بخشی در بخش مراقبت‌های متوسط قلب زم ۱-۶-۱-۲- خدمات پزشکی ری ۸۱۸ ۲-۶-۱-۳- خدمات پرستاری ری ۸۲۸ ۳-۶-۱-۲- خدمات دارویی مره ۱۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زا ۴-۶-۱-۲- خدمات توان‌بخشی و فیزیوتراپی ۵۴ ۵-۶-۱-۲- خدمات آزمایشگاهی ۳ ۶-۶-۱-۲- خدمات آموزشی ۱ ۷-۶-۱-۲- خدمات بهداشت و کنترل عفونت ۵ ۸-۶-۱-۲- خدمات اداری 8 ۱-۱-۲-۲- فضاهای درمانی یوم موم و ۲-۱-۲-۲- فضاهای تشخیصی (پاراکلینیکی) و ۳-۱-۲-۲- فضاهای پشتیبانی موم او ۴-۱-۲-۲- فضاهای ایمن وم و ۲-۲-۲ دیگر آلزامات ارتباطی بخش مراقبت‌های متوسط قلب و ۳-۲-۲ دیاگرام ارتباطی با دیگر بخش‌های بیمارستان و ۳-۲- تعریف. عملکرد و الزامات معماری به تفکیک فضاهای بخس چا ۱-۳-۲ برنامه‌ریزی بخش بر اساس سطح بیماری و خدمات متناسب با آن 2 ۱-۱-۳-۲ برنامه‌ریزی فضای بستری بخش مراقبت‌های متوسط قلب به صورت بسته ی ها ۲-۱-۳-۲- ظرفیت بخش مراقبت‌های متوسط قلب ی ] ۳-۱-۳-۲- محاسبه تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و تخت‌های بستری آن ۶ ۴-۱-۳-۲ برنامه‌ریزی تعداد تخت در اتاق‌های بستری بیماران ۱۲ ۵-۱-۳-۲- دسته‌بندی بیماران در اتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی ۱۷ ۲-۳۲ برنامه‌ی فیزیکی بخش مراقبت‌های متوسط قلب ‎۱٩ ۱-۲-۳-۲ -فضاهای تشخیصی - درمانی و ۱۹ ۲-۲-۳-۲ -فضاهای پشتیبانی ۱۵ ۳-۲-۳-۲ جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای تشخیصی - درمانی اس ۵ ۳۴-۲-۳-۲- جدول برنامه فیزیکی بخش به تفکیک فضاهای پشتیبانی ما ۱۵ ۳-۳-۲ تعریف» عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش م۱ ۱-۳-۳-۲ اتاق بستری یک تخت‌خوابی 2اه ۲-۲-۲-۲ اتاق بستری دو تخت‌خوابی موم مشش ها ۱-۲-۲-۲ اتاق ایزوله موم ما۵0 ۴-۳-۳-۲ اتاق معاینه و درمان ۱ ۵-۳-۳-۲ ایستگاه پرستاری ۱۱۳ ۶-۳-۳-۲- فضای پارک تحهیزات پزشکی ۱۹۷ ۷-۳-۳-۲- اتاق دارو و کار تمیز ۱1 ۸-۳-۳-۲- اتاق روز بیماران ری یر ۵ ۹( ۱۶ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۹-۳-۳-۲ دفتر کار مدیر/رئیس بخش ی و۸ ۱۵ ۱۰-۳-۳۲ دفتر کار منشی اداری یر ۱۵ ۱۱-۳-۳-۲- دفتر کار سر پرستار بخش خر رن را دمم مه ۱۳۹ ۱۲-۲-۲-۲- پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف ی ۱۵ ۱۳-۲-۳-۲- اتاق کار کثیف وه ۹۵ ۱۴-۳-۳-۲- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و ۱۳۵ ۱۵-۳-۳-۲- اتاق نظافت (تی‌شوی) رد ۱۶-۳-۳-۲- فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز ۱ ۱۷-۳-۳-۲- رختکن و حمام کار کنان (خانم ها/ آقایان) رد۱۵ ۱۸-۳-۳-۲- اتاق استراحت/ خواب کار کنان (خانم‌ها/ آقایان) رد۱۵ ۱۹-۳-۳-۲- آبدارخانه‌ی کوچک (داخل بخشی) ۱ ۲۰-۳-۳۲ فضای پارک تحهیزات متحرک با چا ۲۱-۳-۳-۲- انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی ی ۱۳۸ ۲۳-۲ ۲۲-۳- سروس بهداشتی عمومی (واقع در راهروهای بخش) مدمه ۱۹۸۲ ۲۳-۳-۳-۲- فضای انتظار ۱۳ ۳-۲ ۲۴-۳- حمام و سروس بهداشتی معلول ۷۸۲۸ ۲۵-۳-۳-۲- اتاق هوارسان موم ۹ ۲۶-۳-۳-۲- اتاق برق ۱۳۸۱ ۴-۳-۲ دیاگرام کلیات عملکردی و ارتباطی ریز فضاهای بخش ۱1۸ ۵-۳-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش نصا 2-۲ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخشسش ار ۱-۴-۲- چیدمان و روابط داخلی ۱ ۲-۴-۲ الزامات تناسبات داخلی بخش رد 1 ۳-۴-۲- الزامات ناک کاری کف. دیوار و سقف ری دا ۴-۴۳-۲- الزامات در ورودی فضاهاً دوم ۱ ۵-۴-۲- الزامات پنجره ۱۵۸ ۶-۴-۲- ایمنی و و و و ۱ ۱-۶-۴-۲ دسترسی بخش به راه‌های فرار یور رو یر ۸ ۵( ۲-۶-۴-۲- تخلیه‌ی افقی بیماران ۵۸ ۵ ۳-۶-۴-۲- منطقه‌بندی آتش پر ۱۵ ۴-۶-۴-۲ ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای ی ماگ ۱۸۱ ی نر در در ار در را ییانشور ۷ ۴ ۲ ۸-۴-۲- صدا یر ره ‎٩‏ ۱۷ ۹-۴-۲- رنگ م ‏ و و مهم مه ۱۸۳ ۱۰-۴-۲- دیگر الزامات عمومی در ۱۷ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۱۸۷ تجهیزات بیمارستانی ۱۱1 ا۱۱۵۱م۲۵۹ ۱-۳- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد یا ۱۷۳ ۱-۱-۳ تعاریف و مفاهیم ۱ ۲-۱-۳ دامنه کاربرد و نکات عمومی ۱۹۹ ۲-۳- فهرست تجهیزات بیمارستانی به تفکیک فضاهای بخس 01 ۱-۲-۳- آتاق بستری یک تخت‌خوابی بر ۲-۲-۳ آتاق بستری دو تخت خوابی رب ۱۳ ۳-۲-۳ حمام و سرویس بهداشتی بیماران ۱۵ ۴-۲-۳ اتاق ایزوله اه ۳ ۵-۲-۳ ایستگاه پرستاری ۱۹ ۶-۲-۳- اتاق معاینه و درمان و ۱۳۹۹۳ ۷-۲-۳- اتاق دارو و کار تمیز ۳۳۹ ۸-۲-۳- فضای پارک تحهیزات پزشکی ۳۳۳ ۹-۲-۳- اتاق روز بیماران ره هرا ۱۰-۲-۳- حمام و سرویس بهداشتی معلول ۱۵۵ ۱۱-۲-۳- فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز :۱ ۱۲۳۲-۲-۳ دفتر کار مدیر/رئیس بخش ی ی 2 ۱۵ ۱۳-۲-۳- دفتر کار منشی اداری کر را ۱۴-۲-۳- دفتر کار سرپرستار بخش ی خ ۱۵ ۱۵-۲-۳- اتاق کار کثیف در ها ۱۶-۲-۳- اتاق نظافت (تی‌شوی) وم ۱۳۳۵ ۱۷-۲-۳- اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف ار ۱۸-۲-۳- پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف رها ۱۹-۲-۳- اتاق استراحت/خواب کار کنان (خانم‌ها/آقایان) ۳۳۹ ۲۰-۲-۳- آبدارخانه‌ی کوچک ادها ۲۱-۲-۳- سرویس بهداشتی عمومی و ۱۳۹۴۱۳۴ ۲۲-۲-۳- انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی ۱۳۹۴ ۲۳-۲-۳- فضای پارک تحهیزات متحرک ۱۳۳۴ ۱۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زا تاسیسات مکانیکی ۹۵۱ ۱۷۱۵۵۲۱۵۱۵۱ ۱-2- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد یبد( ۳-2- الزامات عمومی ما ۱۳۴ ۱-۲-۴ مقررات» مشخصات فنی» معیارها و استانداردها ۱۳ ۲-۲- ۴- حفاظت در برابر زمین‌لرزه 2 ۱ ۳-۲-۴- حفاظت در برابر آتش رها ۴-۲-۴- حفاظت در برابر دود ۱۳۳۹ ۵-۲-۴- گازهای طبی رها ۶-۲-۴- خطرات فیزیکی یووم ۱۳۵ ۷-۲-۳۴- گاز سوخت ۱۷۸ ۸-۲-۴- اقتصادی بودن طرح ۱۵ ۹-۲-۴- صرفه‌جویی در مصرف انرژی ۱۷۸۵ ۱۰-۲-۴- انعطاف‌پذیری ۱۸ ۱۱-۲-۴- پایداری کار کرد رز ار ۱۳-۲-۴- کنترل عفونت یووم ۵۱۴ ۱۳ ۱۳-۲-۴- صدای نامطلوب ۵۴ ۱۳ ۳-۶- تأسیسات گرمایی, تعویض هوا و تهویه‌ی مطبوع ۱۳۵۵ ۱-۳-۴- کلیات و مفاهیم بر ۱/۸۸ ۱-۱-۳-۴ موقعیت اجتماعی و اقتصادی محل احداث بیمارستان ۱۳۸/۸ ۲-۱-۳-۴- اقلیم محل احداث بیمارستان هه ۱۳ ۲-۳-۴- شرایط هوای خارج یووم ۵ ۱۳۵ ۳-۳-۴- شرایط هوای داخل ار ۴-۳-۴ دمای هوا زد را ۵-۳-۴- رطوبت هوا زرا ۶-۳-۴- تعویض هوا زرا ۷-۳-۴- فشار نسبی ۵/86 ۱۳ ۸-۳-۴- تصفیه‌ی هوا زا ۱۹ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ زا ۹-۳-۴- انتخاب سیستم با ۸ ۱۳ ۱-۹-۳-۴ اقلیم محل ساختمان ۱ ۲-۹-۳-۴- امکانات فنی و تکنولوژی هو 2-2 تأسیسات بهداشتی و۱۳۹ ۱-۴-۴- انتخاب سیستم ۳ ۲-۴-۴- توزیع آب سرد و گرم ۵۱۸ ۳-۴-۴- کیفیت آب مصرفی ۱۳۹ ۴-۴-۴- لوله کشی ها ۵-۴-۴- فشار آب ۰ ۱۳۹۹ ۶-۴-۴- لوازم بهداشتی و ۰ ۱۳۹۳۹ ۷-۴-۴- اب گرم مصرفی ها ۸-۴-۴- لوله کشی فاضلاب ها ۱-۸-۴-۴- کلیات ۱ ۲-۸-۴-۴ لوله‌کشی را ۱۵ ۳-۸-۴-۴- اتصال به لوازم بهداشتی اه ۹-۴-۴- لوله کشی بخار مها ۱۰-۴-۴- لوله‌کشی گاز طبی ۱۳۹۹ ۱-۱۰-۳-۴- کلیات ماه ۲-۱۰-۳-۴- رعایت استاندارد که ۸ ۱۳ ۳-۱۰-۳۴ نقاط مصرف ۱ ۴-۱۰-۳۴ مقدار جریان فشار گاز ۱ ۵-۱۰-۳-۴- محل نصب ها ۱۵ ۶-۱۰-۳-۴- مصالح و ۹ ۱۳ ۱۱-۴-۴- گاز سوخت ۱۳/890 ۱-۱۱-۳-۴- کلیات ۱۵۵ ۲-۱۱-۳-۴- مصارف ی ‎۱٩ ۳-۱۱-۳۴ لوله کشی یه ‎۱٩ ۴۹ ۰ فصل پیجم ما ۱۳ تأسیسات الکتریکی 40 ۴۱۵۵۱۳۱۵۵۱ ۱- ۵- کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد با ۳-۵- الزاماتن عمومی ی ۱۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز کی سک را ۵-۵- سیستم روتسا یی و ۱۳۹ 1-0۵ - ری لوق سس ۹۹ ۱۳ ۷-۵- تغذیه‌ی تجهیزات بخش مراقبت‌های متوسط فلا سس ۳۹۹ ۸-۵- برق‌رسانی به تأسیسات مکانیگی سس ۱۳۵۹ ۱-۸-۵- کلیات و مقاهیم سس ۳۵۹ ۲-۸-۵ الزامات طراحی در برق‌رسانی به تأسیسات مکانیکی بخش سس ۳۱ ۹-۵- سیستم لقن سس ۳۳ ۱-۱۰-۵- کلیات و مقاهیم سس 8 ۱۳۵ ۳-۱۰-۵- الزامات طراحی سیستم احضار پرستار سس ۳۵۵ ۱۱-۵- سیستم اعلام حریق» ۵و3 و کاز سس ۱۳ ۱-۱۱-۵- کلیات و مقاهیم سس ۱۳۵۹ ۳-۱۱-۵- الزامات سیستم اعلام حریق, دود و گاز در بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۳۰۷ ۱۳۲-۵- تایلوهای لوق سس ۳ ۱-۱۴-۵- کلیات و مقاهی سم ۳۱ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز ۱۵-۵- سیستم مانیتورینگ علائم حیاتی یی ۱-۱۵-۵- کلیات و مفاهیم ی ۳-۱۵-۵- الزامات سیستم مانیتورینگ علائم حیاتی و ۱-۱۶-۵- کلیات و مفاهیم ی ۲-۱۶-۵- الزامات طراحی در سیستم ساعت و ۳-۱۶-۵- تذکرات مهم در سیستم ساعت و ۱-۱۷-۵- کلیات و مفاهیم ی ۵-/۲-۱۱- الزامات طراحی سیستم صوتی تصویری دم ۵-/۳-۱۱۷- تذکرات مهم در سیستم صوتی تصویری دم ۱-۱۸-۵- کلیات و مفاهیم ی ۲-۱۸-۵- تذکرات مهم درباره‌ی سیستم دوربین مدار بسته مممممممممم پیوست شماره ۱: جدول مشخصات نازک‌کاری به تفکیک فضاهای بخش ی پیوست شماره ۲: جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش و پیوست شماره ۳: جدول مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای بخش ی پیوست شماره ۶: جدول مشخصات تأسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش ی پیوست شماره ۵: جدول مشخصات تأسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش ی منابع و مأخذ (معماری, تجهیزات. تأسیسات مکانیکی, تأسیسات الکتریکی) ی ۲۳۲ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رک شکل ۱-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات درمانی متداول به بیماران نیازمند مراقبت در بخش مراقبت‌های ویژه قلب... ۴۹ شکل ۲-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات درمانی متداول به بیماران نیازمند مراقبت در بخش مراقبت‌های متوسط قلب..... .۵ شکل ۳-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت در بخش بستری داخلی قلب ۵ شکل ۴-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند عمل جراحی قلب ۱ شکل ۵-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند اعمال تشخیصی/درمانی کاتتریزاسیون قلب... ۵۳ شکل ۶-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی مراجعه کرده به اورژانس 0 شکل ۷-۲- دیاگرام ارتباطی بخش مراقبت‌های متوسط قلب با دیگر بخش‌های بیمارستان ۴و شکل ۸-۲- دیاگرام چیدمان دو نیم بخش بستری زنان و بستری مردان در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۷۴ شکل ۱۱-۲- چیدمان ۲ شکل ۹۳ ۱ شکل ۱۳-۲- چیدمان شعاعی (دایره‌ای و نیم‌دایره) تب ۱۹ شکل ۱۳-۲- چیدمان ا شکل ۹ شکل ۱۴-۲- دیاگرام روابط بین اتاق کار کثیف و جمع‌آوری زباله و رخت کثیف در چند بخش محجاور با راهروی خدماتی ۱۳۳۳ شکل ۱۵-۲- دیاگرام نحوه دسترسی از پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف متصل به راهروی خدماتی رد شکل ۱۶-۲- دیاگرام کلیات عملکردی و ارتباطی ریزفضاهای بخش نز۱۱۸ شکل ۱۷-۲- تعبیه‌ی آسانسور برانکاربر در پیش‌ورودی پله‌های فرار ری ۱ شکل ۱۸-۲- تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش محاورء به دور از فضاهای عمومی و انتظار رد۱۱ ۲۳۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رک فهرست جداول جدول ۱-۲- محاسبه‌ی تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و تخت‌های بستری آن در بیمارستان بر اساس جدول ۲-۲- جدول نسبت تعداد اتاق‌های یک و دو تخت‌خوابی در برنامه‌ی فیزیکی پیشنهادی سس ۷۱ جدول ۳-۲- جدول برنامه‌ی فیزیکی بخش مراقبت‌های متوسط قلب به تفکیک فضاهای تشخیصی - درمانی..... ۷۲ جدول ۴۳-۲- جدول برنامه‌ی فیزیکی بخش مراقبت‌های متوسط قلب به تفکیک فضاهای پشتیباتی مس ۵ جدول ۵-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش سس ۱ جدول ۲-۲- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاریرد ی ۱۹ جدول ۳-۲- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری شش ۱۹۱ جدول ۴-۲- لیست تجهیزات اتاق بستری یک تخت‌خوایی سس 11 جدول ۱۴-۲- لیست تحهیزات فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز سس ۳۳ جدول ۲۰-۳- لیست تجهیزات اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف سس و۱۳۳ جدول ۲۱-۳- لیست تحهیزات پیش‌ورودی اتاق‌های کلیف سس سس ی 0 ۱۳۳ ۲۳۳ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رک جدول ۲۲-۳- لیست تحهیزات اتاق استراحت/خواب کار کنان رها جدول ۲۳-۳- لیست تحهیزات آپدارخانه‌ی کوچک یه ۱۵ جدول ۲۴-۳- لیست تحهیزات سرویس بهداشتی عمومی ۱۳۹۴۱۳ جدول ۲۵-۳- لیست تحهیزات انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی اد ده جدول ۲۶-۲- لیست تجهیزات فضای پارک تجهیزات متحرک ۱۳۹۴۹ جدول ۱-۴- تعداد خروجی گازهای طبی در فضاهای بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۱ جدول ۲-۴- مقدار جریان و فشار گاز در خروجی‌های بخش مراقبت‌های متوسط قلب مک ۱۳ جدول ۱-۵- درجه‌بندی میزان تامین روشنائی از برق عادی یا اضطراری ۳۹۳ جدول مشخصات نازک‌کاری به تفکیک فضاهای بخش (پیوست شماره ۱) ها جدول مشخصات در به تفکیک فضاهای بخش (پیوست شماره ۲) ره هر جدول مشخصات پنجره به تفکیک فضاهای بخش (پیوست شماره ۳) ۱ جدول مشخصات تأسیسات مکانیکی به تفکیک فضاهای بخش (پیوست شماره ۴) ۱۳۳۹ جدول مشخصات تأسیسات الکتریکی به تفکیک فضاهای بخش (پیوست شماره ۵) ۱۳۳۹ ۳۵ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز شرمر ۰.۰ دشن ها نقشه ۱-۲- پلان اتاق بستری یک تخت‌خوابی و و ۹ نقشه ۲-۲- نمای ۱ نقشه ۳-۲- نمای ۲ نقشه ۴-۲- نمای ۲ نقشه ۵-۲- نمای ۴ نقشه ۶-۲- نمای ۵ نقشه ۷-۲- نمای ۶ نقشه ۸-۲- روش اول چیدمان آتاق بستری دو تخت‌خوابی با ۲۷ نقشه ۹-۲- روش دوم چیدمان آتاق بستری دو تخت‌خوابی ۲۷ نقشه ۱۰-۲- پلان اتاق بستری دو تخت‌خوابی ان نقشه ۱۱-۲- نمای ۱ نقشه ۱۲-۲- نمای ۲ نقشه ۱۳-۲- نمای ۳ نقشه ۱۳-۲- نمای ۴ نقشه ۱۵-۲- نمای ۵ نقشه ۱۶-۲- نمای ۶ نقشه ۱۷-۲- روش اول چیدمان اتاق بستری ایزوله در بخش موم یگ نقشه ۱۸-۲- روش دوم چیدمان آتاق بستری ایزوله در بخش ویو ی نقشه ۱۹-۲- پلان اتاق بستری ایزوله و ۹ نقشه ۲۰-۲- نمای ۱ نقشه ۲۱-۲- نمای ۲ نقشه ۲۲-۲- نمای ۳ نقشه ۲۳-۲- نمای ۴ نقشه ۲۴-۲- نمای ۵ نقشه ۲۵-۲- نمای ۶ نقشه ۲۶-۲- پلان آتاق معاینه و درمان اه نقشه ۲۷-۲- نمای ۱ نقشه ۲۸-۲- نمای ۲ نقشه ۲۹-۲- نمای ۳ ۲۳۶ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز نقشه ۳۱-۲- نمای ۱ نقشه ۳۲-۲- نمای ۲ نقشه ۳۳-۲- نمای ۳ نقشه ۳۴-۲- نمای ۴ نقشه ۳۵-۲- پلان فضای پارک تحهیزات پزشکی سس ۱0 نقشه ۳۶-۲- نمای ۱ نقشه ۳۷-۲- نمای ۲ نقشه ۳۸-۲- نمای ۳ نقشه ۴۰-۲- نمای ۱ نقشه ۴۱-۲- نمای ۲ نقشه ۴۲-۲- نمای ۳ نقشه ۴۳-۲- نمای ۴ نقشه ۴۴-۲- پلان أتاق روز بیمار سس ی 0۳ نقشه ۴۵-۲- نمای ۱ نقشه ۴۶-۲- نمای ۲ نقشه ۴۷-۲- نمای ۳ نقشه ۴۸-۲- نمای ۴ نقشه ۴۹-۲- پلان اتاق مدیر /رئیس بخشس سس ی 0 نقشه ۵۰-۲- نمای ۱ نقشه ۵۱-۲- نمای ۲ نقشه ۵۲-۲- نمای ۳ نقشه ۵۳-۲- اتاق منشی آذاری سس و 0۳80 نقشه ۵۴-۲- نمای ۱ نقشه ۵۵-۲- اتاق سرپرستار بخچش سس 00 نقشه ۵۶-۲- نمای ۱ نقشه ۵۷-۲- پلان پیش‌ورودی اتاق کار کتیفا ی سس سس ۱۳ نقشه ۵۸-۲- نمای ۱ نقشه ۵۹-۲- نمای ۲ نقشه ۶۰-۲- نمای ۳ نقشه ۶۱-۲- اتاق کار کلیف سس ۱ ۱0۳۹۴ نقشه ۶۲-۲- نمای ۱ نقشه ۶۳-۲- نمای ۲ نقشه ۶۴-۲- نمای ۳ ۳۷ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز نقشه ۶۶-۲- نمای ۱ نقشه ۶۷-۲- نمای ۲ نقشه ۶۸-۲- پلان اتاق نظافت (تی‌شوی) سس ۱۳1 نقشه ۶۹-۲- نمای ۱ نقشه ۷۰-۲- نمای ۲ نقشه ۷۱-۲- نمای ۳ نقشه ۷۲-۲- پلان فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت نمی سس ۱0 نقشه ۷۳-۲- نمای ۱ نقشه ۷۴-۲- نمای ۲ نقشه ۷۵-۲- نمای ۳ نقشه ۷۷-۲- نمای ۱ نقشه ۷۸-۲- نمای ۲ نقشه ۷۹-۲- نمای ۳ نقشه ۸۰-۲- نمای ۴ نقشه ۸۲-۲- نمای ۱ نقشه ۸۴-۲- نمای ۱ نقشه ۸۵-۲- پلان انبار تجهیزات و وسایل مصرقی سس ی ۱00 نقشه ۸۶-۲- نمای ۱ نقشه ۸۷-۲- نمای ۲ نقشه ۸۹-۲- نمای ۱ نقشه ۹۰-۲- نمای ۲ نقشه ۹۱-۲- نمای ۳ نقشه ۹۳-۲- پلان حمام و سرویس بهداشتی بیماران معلول سس 05 نقشه ۹۳-۲- نمای ۱ نقشه ۹۴-۲- نمای ۲ نقشه ۹۵-۲- نمای ۳ نقشه ۹۶-۲- نمای ۴ ۳۸ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز مقدمه مراکز درمانی به ویژه بیمارستان‌ها مکانی برای تعامل و هماهنگی دانش‌های گوناگون جهت مبارزه با ناسازگاری‌ها و بیماری‌هایی است که سرزندگی انسان‌ها را تهدید می‌کنند. طبیعتی مصنوع که باید بسترهای مناسب عملکردی را در آن به خوبی فراهم کرده و حتی از انجام اشتباهات عملکردی حداقلی نیز در طراحی اجتناب کرد. بنابراین» جهت رفع نواقص و عدم تکرار خطاهای گذشته و همچنین افزایش منابع اطلاعاتی مهندسین, تدوین استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان بسیار ضروری و حائز اهمیت است. مجموعه‌ی حاضر با بهره‌گیری از پژوهش‌های انجام شده‌ی معتبر در داخل و خارج از کشور و نقد و بررسی آن‌ها در جلسات و مصاحبه‌های تخصصی متعدد و نیز بهره‌گیری از دانش و تجربه‌ی چندین ساله‌ی پزشکان و کارشناسان» در راستای برطرف کردن این نیاز قدم برداشته است. به این امید که مرجعی مناسب برای استفاده‌ی همه‌ی کارشناسان و متخصصین امر ایحاد کند. تلاش این مجموعه» فراهم کردن منابعی منطبق با آخرین اطلاعات روز و بومی‌سازی آن‌ها با توجه به نیازهای درمانی-بهداشتی کشورء امکانات و نقاط قوت» کمبودهاء فرهنگ و به‌طور کلی سیاست‌های کلی شبکه‌ی درمانی کشور می‌باشد که در ۲۰ مجلد زیر گرداوری شده است: - بخش بستری داخلی /جراحی عمومی - بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی - بخش مراقبت‌های ویژه (0۱!) - بخش رختشویخانه - بخش مراقبت‌های ویزه‌ی قلب (۱00۱) - بخش استریل مرکزی (0550) ۷۳ بخش مراقبت‌های متوسط قلب (لا00 ۱۳1۵۲۰) - بخش آزمایشگاه تشخیص طبی - بخش زایمان - بخش بستری اطفال -‏ بخش اورزانس - بخش توانبخشی و فیزیوتراپی - بخش اعمال جراحی - بخش کاتتریزاسیون قلب - بخش داروخانه - بخش دیالیز - بخش مراقبت‌های ویژه‌ی نوزادان (۱۷۱0۱1) - بخش اعمال جراحی قلب - بخش تصویربرداری پزشکی - استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن (به عنوان کتاب مرجع مجموعه) کتاب حاضر به ارائه‌ی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلب پرداخته است. رئوس مطالب آن به شرح زیر است: - فصل اول به بررسی هدف, دامنه و تعاریف پرداخته و مفاهیم پایه را مطرح می‌کند. - فصل دوم شاخصه‌های عملکردی و معماری فضاهای بخش مراقبت‌های متوسط قلب را تحلیل کرده و الزامات طراحی عمومی» الزامات طراحی اجزاء معماری و چگونگی عملکرد بخش را پیش رو قرار می‌دهد. - سه فصل بعدی به ترتیب موضوعات تجهیزات پزشکی, تأسیسات مکانیکی و تأسیسات الکتریکی را پوشش داده و ضمن بیان نکات طراحی, ابعاد ایمنی کار را نیز مد نظر قرار می‌دهند. اصول مرتبط با ایمنی در زمان بحران در هر یک از چهار فصل تخصصی فوق‌الذکر ارائه شده است. لازم به ذکر است که اطلاعات مندرج در کتاب استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»» که آخرین کتاب از این محجموعه خواهد بود به عنوان مباحث پایه در نظر گرفته شده و برخی مطالب در کتب دیگر به آن ارجاع داده شده است. ۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ ۹۴۳ ۹7۳ ۴ ۳۴۳۹ ۲۶۳۲۹ َ‌ لء ۰ 1 د ۰ ات سک چ و مج مج موی ای موم ماو نا ها الا ار الق ال شا ۴ و ۴۳ ۹ ۲ و ۹۶۳۲ ۶ ۹ ۶ ۹ ای وا ۰ اس ام ۹۴۹ ۲ وچ ۲ ۹ ۳۲چ ۲ نس سس وه رز هچ ۳ هی ۱( وم ۹ ۳ سسوم ۷ > را الا نوا ق‌ .۰ و۹۴ و ای ۳۹ ۹۳ ۲۷ ‎4٩ ایو او ی هه اه ماو هی + هو و و چم ([ چا ۶۹ و« ۹ را لاه اه اه ‌ را او وچ بو یچ وچ بو و و و اا ماه هه موه خ اص + ۳ یچ ۲ سوم وچ ۲ ۹و۶ ‎٩ ۰ اس وی و 6 و مج .و و ۲ و ای ۹ ۲ ۲ ۴ ۳ را ا هرا اه ۸ 4 ار ا ی ۹« ۹۳ ۳ یچ .۹ ۳ ۶۲۹ ۹ > اس ۸ هه چسشسسی هی پچ و زج مسج هی و ۲ 2 یه 3 ص ۲ 2 سک ۰ ا۹ ۹۷ و۲ و ۶ ...ی [خ ۰ ها و موی ی نس ها اه« ۳« ۳ ۹ ۲ ۳-۹ ۹۳ ۳۹-۳ ۳ ۹ ۲ سک ی نس ۳ ز خه ۵ ۲4و هو ۴-4 چ* ۸ 0 سس اا چا ۹ ۹۴۲ ۴۲ زج ۹۳۲ ۴۷ سک ۳-۳-۳ یا ی ۴ ماو چم موم اج یو ۰ ۰ ‌ و ‌ ات ‌‌ ۰ نیچ و منم ی سم و چ ها له شا لاه ها ا ها الا ش هد ۲ ۹ ۹۳ ۹۴۲ ۴۲ ۳۳ ۳۳۳ اس ان بو یسیو ۸ ‌ لت ل > ۳ همم وتو #حجچ و و کم بو الا اه + ها الا لاه اش حول ا ٩ ۶ ٩ ۴۲ ۹۴۳۲ ۲۲ ۲ ۹ ۳ یی مه« وم یه یم ی وا و ا ۲ و یی ی ی کی یم یه ۳ ۹و نع چم ۳ ۲۹ + ۰ اه او اس یج ۸ را ما 4 ۹۴۳ ۹۲۴۷ ۲ ۴۳ « ۹۶۳ هه هوم سا می می را ما سا ۳ موم وس هی ۹ نمچ چ ها الا وا ۸ را ام ۸ ۰ ۳ چم مج« ۳« من سک جح ۰ ۸ ۰ ۸ ۰ «» ۰ ۳ ۹ ۳ ۷« ۳« ۳ ای ۳ ۹ ها ۰ ه یره و ۰ نی ۹ #۸ ۹ ۳۴ بو ویو ۰ ۴۲ #۹ ۶ چه و ‌‌ ۱ ۳ ‌ ک ۱ ۰ ۳ 7 #۷۹۴۲ ما ۹ ۹ ۲ ۹ ای او یه ی یه ی چ چم چمسعچع :مج مس وشوو ی و و ی وی و ی و ی ٩ ۶۹ ۳ ٩۷ ۳۹ ۳‏ ۳ ۶ ۷( ۰ ادا چ « ۸ دا هچ ه ۰ ها هه ۹۴۷ ۴ ی ۹ ۹۳۴۲ ۷*۷ ل .۰ اه هه وا وه .۸ ۰۰ من | خه و پچ اس ۴ له 7۳ ۹ ۳ ۰« مر ۴۳ 4 ‌ + ض 4 ۰ ۰ 4 ۰ و ۰ ۰.۰ وت اص ۶ ۰ ۳ ۷ ۴ لا ۵۸ لا هم ۰ ز 4 ۱ ی را ۹ ۳ یا « ۴ ۹ ر 4 ۹ 4 ۸ .۸ ۰ [ ۹ ۳ ۴۳ ل ۹۴« ۳ ۹ ۱۴۳ 4 ۰ 4 ‌ ی 4 ۰ ۰ 6۰ ۹۴ ۳ ۹ ۴ ۹ ام مت ص خ 4 ‌ِ 4 ‌ 4 4 4 س ۳ ۹« ۳ ۰ ۳ ۹ امش ۳ ۱ ۰ ‌ ‌ ‌ < 4 4 ۰ و ام با ۳ زه ۳ ل ای ام ول س ۳ ۰ ۴ ‌ ن هراشا مه ۰ ۳۷ از ما ما هم را ورم هن 4 .۵ چ 4 چ لا .۰ 4 ۹ ۳ ۹ ۰ ۹ ۲ ۹ سره ۳ ۲( 4 ۰ 4 ‌ 4 + > اس 1 ۹ مت << ۹ ام اس ۹ ی ن ‌ه ۰ ۰ 4 ‌ 4 ی ار ۳ ۹ ۳ ۹ ام تا موه ۳ 4 خ نا اها ظاا اه هه ۳ ل ۰ ۰ ۰« ام ۳ ۲ 4 ۰ 4 له یک سس ۴ چه ۳ ۰ ۳ ۹ ۰۰ مه ۴ 4 ۰ ۰ ۰ نز ه هه هه ۰ ۹ مد مر ام مت ص ۹ مر ۱ نی ۲ 4 سکحی ۳ << .> 4 ‌ِ ۰ ی ۳ ن ۳ + ۳ ۹ ام وش ۴ ۱ ۰ 4 س ‌ ز ۰ ۰ ۱ ۹ مه ۳ + مت ۳ از ص 4 ۰ ۰ ل ۳ ‌ نز ۰ مش ۳ ان ۳ ۹ ۰۶ ای س 4 س یه ‌ ل خ ‌ خ 4 ۰ ۳ چا و۶ رم ار سس ۱ ۰ و ۰ 4 ۰ ۸ ه ۰ ْ ۹ ۳۲ ۹ ۳ ۹ ‌ ص ده ۳ 4 ‌ از ۰ 4 4 4 ۰ ۹ مر ار و دا ۳ + مت م ۹ ۳ نز ۰ چ ۸ + 4 4 ۰ ل مر ۳ ۹ مره ۳ ۹ ۳ ۹۰ ۳ ۱ و 4 ‌ زا ۰ 4 ۰ ۱ ۹ مس ۰ ۹ ام ۳ زه ۲۳ ل ری ۰ ‌ ۰ اب و ی رش سم ن ۳ ۹ ۰« سا ۰ ۰ ‌ ۰ 4 ۰ 4 4۰ س ۰ ۳ ل ام « ما ۳ ۹۰ ۳ ۱ ری ‌‌ نا ۰ ‌ ۰ : ۳+ ۳ 4 ۳ ۹ موه ۳و ۳ ه 4 ۹ ۵ ۸ ز ‌ 4 ان ۳ + مت + ۰ س اب اس 9 : نم 0 اسم مه بهش رکه ۰ یس سس ۰ و8 ان ۰ ی ۰ ام ی ۳ ۹ م6 مه ۳ 4 ی ۵ ۰ ز ی هه ۳ ۹ ای ۰ ۹۰ موه ۲ زک ۰ ه ۰ ا ۳ ۰۰ ۳ ره 7 ۹ امس موی ۳ ۰ 4 ث ‌ ‌ ل یس << 4 ۰ زد ۳« ور و ها ام و ۳« ی ۹ مه ی 4 ف‌ ی ۰ 4 اب ل بر ام ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ام ۱ ۰ 4 یت ۰ رز 4 اس ۱ له مرو ره ن ۹ ۳ ل ص 4 ۰ ی 4 4۰ ام ‌ ی ام اس ار ۳ ۹ ی م کش م فصل اول ۳۳5( -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۱- موضوع طرح این محلد با عنوان استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلب!» به‌عنوان چهارمین جلد از مجموعه‌ی کتاب‌های ۲۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن»» استانداردها و راهنمایی‌های لازم را در طراحی این بخش ارائه می‌دهد. دیدگاه اصلی این مجموعه عمدتاً بر روی بیمارستان‌های عمومی ۹۶ تا ۳۰۰ تخت‌خوابی (سطح ۳ دولتی و مراقبت‌های متوسط قلب جهت استفاده‌ی بزرگسالان را در بردارد. مفهوم بیمارستان ایمن, فراتر از حفظ ساختارهای فیزیکی بیمارستان‌هاء. شامل مواردی است که خدمات بهداشتی با حداکثر ظرفیت و بلافاصله پس از یک سانحه یا وضعیت اضطراری» در دسترس و کارآمد باشند. ۳-۱- هدف و اهمیت طرح خدمات بهداشتی- درمانی یکی از مهم‌ترین زیرساخت‌های شهری هستند. برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان نیازمند فرآیند توجه واقع شوند تا بتوان به انسجام عملکردی در بیمارستان دست یافت. اهمیت این امر زمانی دو چندان می‌شود که مباحث ایمنی نیز به این چهار بخش افزوده گردد. یک بیمارستان ایمن» بیمارستانی است که در زمان وقوع یک سانحه. در برابر بلایا تخریب نشود و بیماران و کارکنان متوجه کمترین سیب گردند. این بیمارستان در چنین شرایط بحرانی که بیش از هر زمانی به بیمارستان نیاز است می‌تواند به فعالیت خود ادامه دهد و خدمات بهداشتی را به‌عنوان یک تأسیسات جامعه- محور مهمء ارائه کند. هدف از طراحی بیمارستان ایمن» بالا بردن آگاهی و ایجاد تغییرات موثری است که با اطمینان از ساختار برگشت‌پذیر تأسیسات بهداشتی را از طریق مدیریت بحران و اجرای طرح‌های پدافند غیرعامل تضمین کند. لازم به ذکر است این طرح زمانی می‌تواند کاملا موثر باشد که از ضمانت اجرایی لازم برخوردار بوده و در عرصه‌ی عمل به اجرا در آید. ۱۳۱۵۲۲۳۱۵۵۱۵۱۵ 020126 0376 ۱۲ ۱ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱- دامنه‌ی کاربرد ۱-۳-۱ معیارهای تخصیص تخت بیمارستانی در نظام خدمات درمان تخصصی و بستری کشور که در سطح‌بندی کشور نیز ۱-۱-۳-۱ تقسیمات کشوری ۲-۱-۳-۱- جمعیتء رشد جمعیت و حرکات جمعیتی ۳-۱-۳-۱- موقعیت جغرافیایی؛ راه 9 ارتباطات ۴-۱-۳-۱- فاصله تا اولین سطح ارائه‌ی خدمات بستری ۵-۱-۳-۱- شیوع بیماری‌ها ۶-۱-۳-۱- متوسط ایام بستری ۱-۳-۱-/۷۷- میزان فوریت و پیجیدگی ارائه‌ی خدمات ۱-۳-۱ ۸- فرهنگ. مذهب و زبان ۹-۱-۳-۱ بیماردهی جامعه ۱۰-۱-۳-۱- امکانات موجود ۱۱-۱-۳-۱- مراکز آموزش پزشکی ۱۲-۱-۳-۱- درآمد سرانه ۲-۳-۹ در برنامه‌ریزری و طراحی بیمارستان از معیارهای مذکور در دو مورد استفاده گردیده است: عمده‌ترین فاکتور و پایه‌ی محاسبه‌ی تخت و منابع مورد نیاز در هر منطقه» بیماردهی جمعیت است. در مقام بعد. ۲-۲-۳-۱- مکان‌سنجی برای مراکز (شمهرستان» ناحیه, منطقه و یا قطب): ۳ تعیین کننده در مکان‌سنجی مراکز هستند. ۳ 0 ۱۵۵۱۵۵۱ 2۳۵ ۲۱۵۵۱۱۳ اه ۱۷۱۳۹۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۹ بر اساس موارد ذکر شده» سطح‌بندی بیمارستان‌ها در ایران بر اساس ۶ سطح زیر صورت می‌گیرد: پشتیبانی می‌شوند. مدیریت آن‌ها به‌عهده‌ی پزشک عمومی است و در واقع» سطح اول بیمارستان‌ها را تشکیل این نوع بیمارستان که در واقع اولین سطح دسترسی افراد به خدمات بستری است. برای کلیه‌ی شهرستان‌های کشور و با هر جمعیت منظور گردیده و مبنای تخصیص آن درجه‌ی مرکزیت شهرستان در تقسیمات کشوری است. زایمان) است و بسته به تعداد تخت منطقه, در صورت احراز شرایط حداقل تخت برای سایر بخش‌ها نیز در نظر ۳-۳-۲-۱ سطح ۲ (بیمارستان ناحیه‌ای) این نوع بیمارستان در مر کز هر بلوک ناحیه‌ای احدات شده و علاوه بر این که خود دارای چهار تحصص اصلی و یک بیمارستان عمومی است. از مجموع تخت‌های کلیه‌ی بیمارستان‌های شهرستان‌های حوزه‌ی آن ناحیه که تعداد تخت هر کدام به تنهایی به حد نصاب ایجاد بخش مستقل نرسیده است. تشکیل شده‌اند. هم‌چنین شهرستان‌هایی جزء این دسته قرار می‌گیرند. 2-۳-۳-۱- سطح ۶ (بیمارستان منطقه‌ای) بخش‌هایی که در هیچ یک از نواحی زیر پوشش به حد نصاب نرسیده» تشکیل شده‌اند. معمولاً این بیمارستان‌ها در مراکز استان منظور می‌گردند. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی___ ۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- بیمارستان‌های فوق تخصصی دانشگاهی در تعدادی از دانشگاه‌های بزرگ کشور از این نوع بوده که دارای خدمات فوق تخصصی و مسئول ارائه‌ی خدمات و پذیرش بیماران ارجاع شده از چند استان محاور هستند. 1-۳-۳-۱ سطح ‎٩‏ (بیمارستان کشوری) فوق‌تخصصی است. این گونه از بیمارستان‌ها معمولا در مرکز کشور قرار می‌گیرند. سل بیمارستان را ی سس سس وس سا سس دامنه‌ی کاربرد این مجموعه برمبنای بیمارستان ایمن سطح ۳ با ۹۶ تا ۳۰۰ تخت‌خواب به‌عنوان یک الگوی رایج در جمهوری اسلامی ایران تدوین گشته است. با وجود این‌که برنامه‌ریزی بخش مرافبت‌های متوسط قلب در بیمارستان‌های تک‌تخصصی یا سطوح بالاتر از محدوده‌ی این مطالعات خارج است.ء ولی از مطالب این جلد از مجموعه. در زمینه‌ی برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلب در موارد مذکور نیز می‌توان کمک گرفت. -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۱- روش اجرای طرح ۱-2-۱- تدوین استاندارد شامل فعالیت‌های مربوط به ایجاد ضوابط و اصولی است که توسط یک مرجع یا منبع موثق یا ابعاد یا فرم مرسوم و همیشگی, فراگیرترین و یا عمومی‌ترین مورد از سایر انواع خود هستند. ۳-2-۱- استانداردسازی از طریق تهیه یک الگو و تثبیت آن انجام می‌گیرد؛ لیکن باید دارای انعطاف نیز باشد. یعنی بایستی بتواند به تناسب نیازها و تغییرات شرایط محیطی مورد استفاده قرار گرفته و برحسب ضرورت بازنگری و به‌روز شود. ۱-۳-۴-۱ انتخابء بررسی و تأیید موضوع ۲-۳-۴-۱ تعیین دبیر تدوین استاندارد و ابلاغ موضوع ۳-۳-۴-۱ انتخاب منبع /منابع ۴-۳-۴-۱- انتخاب اعضای کمیسیون اولیه و دعوت از آنان جهت همکاری ۵-۳-۴-۱- تهیه‌ی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد ۶-۳-۴-۱ انتخاب اعضای کمیسیون فنی و بررسی پیش‌نویس اولیه‌ی استاندارد در این کمیسیون ۷-۳-۴-۱- انتخاب اعضای کمیسیون نهایی و دعوت از آنان جهت بررسی پیش‌نویس اولیه و حضور در این کمیسیون ۸-۳-۴-۱- بررسی پیش‌نویس نهایی استاندارد در کمیته‌ی بین‌المللی مربوطه ۹-۳-۴-۱- انتشار به عنوان استاندارد رسمی کشور 2-2-۱- مجموعه‌ی ۲۰ جلدی استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بیمارستان ایمن» زیر نظر معاونت توسعه مدیریت و منابع به عنوان استاندارد وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور با حمایت دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی تدوین گردیده است. بنابراین در این راستا نکات و الزامات ارائه شده باید مورد توجه مشاوران؛ پیمانکاران و کارشناسان محترم طراحی بیمارستان قرار گیرد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳ ۹ ۳« + ۳« ۴۳ ۹ ۴۳ ۰ ‌ ۰ هه ۳ ا ۰ >« ۳« ۰ ۹۰۳ ۹ و ۴ ۰ ‌‌ ‌ و 4 ۳ ۹ ۰ ۴۲۹ و٩‏ ۳ ز ۳« ۳ ۰« ۰ ۹ ۴ ۹ ۴۲ ۹۴ ۴۲ ۹ ۳۳ 4 ۰« ‌ 4 سک ‌ ۰ ۸ » ۹ +« ۳« ۳ ۹ ۳ ۸ ۰ « ‌‌ ز ۳ ۹ ۳« +« ۳ ۹ ۰ ا ۴ * ۰« ۰ ‌ ۰ ‌ ۸ ۳ ۰« ۹۰ +۰ ۳ ا ۳ و چ ‌ ۰ ۳« ۳« ۳ 1 ۹۳ ۳« +« ۳ ۰ خ له ‌ ۳ ۳ ۹ ۰ ۱« ۳ ۹ ۰« ۳ ل ۰ لت ۰ ۹ ۳« ۰ 1 ۰« ۰« ۳ و ‌ ۰ 1 « ‌ و ۹ ۳ ۹ + ۹ ۰« ۳ ۹ ۳ ۰« ۰ ل ۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ سک سس ‌ س س ۳ ۳ ۰« ۰« ۳« ۳ ۹ ۳ از 2 مس ۰ ز ۰ ۳« ۳« ۳ ۰1 ۳« ۳« ۳« ۳ 5 ۵ ‌ ۸ ‌ 4 ۰ ‌ ۸ ۳ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ۰ ۳۴ ‌ ز + 4 ظ ۹۳ ۴۳ ۲ ۳« ۳ « ۴۳ ۰ ۰ ی ق‌ ‌ ۰ ۳ ۳ « ۳ ۳« وه ۳ ای ۳ 4 ۰ ‌ ز ۰ ۹ ۳« ۳« ۰ ۹ ۰ ۰ ۴ « ‌ ن ‌‌ اب ۵ ۳ 5 ۹« ۳« ۴ ۳ ۰ +۹ ۳« ۳ ۰ ۳« ۳« +۹ ۴ ۰ مک ۰ ‌ ۰ ۰ ۳ 1 ۳ ۳ ۳ ۹۷ ۳« ۳ ۸ ۰ ‌ ‌ « ۰ ۹۳ ۰ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ن 4 ۳ ۹ و« ی ۳ ا ۳ ۰ ز ۰ ‌‌ ‌ 4 ۹ ۳« ۳« ۳ ۹ ۳ ز ۳ ل ح چ ‏ ج‌ ل ‌ ۸ ۳ ۹ ۹۰ ۰« ۳ ۹ ا ز ‌ « ۸ ۰ رز ۰ + ۳« هه ۳ + ۳« ۳« ۰۰ ۳ اس ۰ ۰ سکس ۰ ۰« ۳ ۰ ۹ ۳ ۳ ۹۳ ۴۳ اه ۳ > 4 سک ‌‌ ‌ ل زا ۹ ۳ ی« ۰ ۰ ۰ ۰ ۴ دا اش ای نت قف.... ۳ ۹« ۳ ۹ ۰+۳ ۳ ۹ ۳ ۰ ۳ 2 ۰ ‌ ل ۰ ۹۰ ۳« ۳ ۰ ۹۳ ۳« ۹۳ ۴ ۵ ال ی ۰ چ سک 4 ۳ ی ۳ ۹ ۹۷ ۳ ۹ ۹۳ ۳ ۰ ۰ ۹ ۹ ۳ ۹ ۰« ۳ ۷۹ ۳ ل سک س سکت ۰ ی ۹ ۳ ۹ ۰ ۰« ۳ ۰ ۰ ۲۰۱۱۱۲7۱۵۸ ۸۶۱۵ /۸۳۲۲۱۲۴ ۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳ کلیات. حدود و دامنه‌ی کاربرد ۱-۱-۱-۲ تعریف مراقبت‌های متوسط مراقبت‌های متوسط دارای مفاهیم و معانی مختلفی!" می‌باشد؛ ولی آن‌چه در این کتاب مدنظر استء به مجموعه‌ای از خدمات درمانی» تشخیصی و مراقبتی گفته می‌شود که در سطحی بالاتر از بخش‌های بستری داخلی/جراحی و همچنین در سطحی محدودتر و پایین‌تر نسبت به بخش‌های مراقبت‌های ویژه" ارائه می‌شود. مراقبت‌های متوسط را به مراقبت‌های دوره‌ی انتقالی " نیز تعبیر می‌کنند. چراکه در روند درمان بیمار» پس از تثبیت وضعیت عمومی بیمار و ترخیص از بخش‌های مراقبت‌های ویژه, گروه‌های پزشکی و پرستاری نیازمند دوره‌ی زمانی جهت بررسی وضعیت بیمار و دریافت بازخورد از روند درمان و تاثیر فعالیت‌های روزانه بر وضعیت همودینامیکی بیمار است. بنابراین امکان بررسی و مشاهده‌ی پیوسته‌ی علائم حیاتی بیمار تحت مراقبت‌های متوسط باید وجود مراقبت‌های متوسط اساساً به بیمارانی ارائه می‌شود که وضعیت عمومی آن‌ها به گونه‌ای است که از حالت استراحت کامل روی تخت بستری خارج شده و امکان راه رفتن و آنجام فعالیت‌های روزانه به طور محدود و کنترل شده برای آن‌ها وجود دارد. در این سطح از مراقبت» جهت نظارت و کنترل بیمار» گروه پزشکی و پرستاری نیازمند اطلاع و آگاهی لحضه‌ای از ۰۰ ۰ اس ۰ ۰ ۰ * مه ۰ ۰ ۰۰ ۰ سا ۶ سا پارامترهای فیزیولوژیک بیماران استء بدین منظور سیستم‌های مانیتورینگ از راه دور (تله مانیتورینگ) جایگزین مانیتورهای ثابت کنار تخت (مورد استفاده در مراقبت‌های ویژه) می‌شود. قابل حمل بودن دستگاه تله مانیتورینگ توسط بیمار سبب می‌شود که بیمار اختیار عمل بیشتری داشته باشد و این امر نه تنها تسریع در بهبود وضعیت روحی و فیزیکی او را به همراه دارد» بلکه امکان دریافت بازخورد از وضعیت همودینامیکی بیمار در حین انجام فعالیت‌های روزانه را میسر می‌سازد. دریافت چنین بازخوردهایی در روند تشخیص و درمان بیماری بسیار اهمیت دارد و یکی از اهداف بسیار مهم در مراقبت‌های متوسط می‌باشد. ۱ یکی دیگر از تعاریف مراقبت‌های متوسط. نوعی از مراقبت‌های کوتاه مدت و یا بنند مدت خارج از بیمارستان و در منزل برای بیمارانی است که نیازمند مرافبت‌های برستاری تخصصی و یا خدمات گوناگون فابل ارائه در پیمارستان‌ها نیستند. ۲ از بخش‌های مراقبت‌های ویژه متداول در بیمارستاها می‌توان بخش مرافبت ویژه (1011). بخش مرافبت ویزه قلب (10010) . بخش مرافبت‌های ویژه جراحی قلب (081011) بخش مرافبت های ویزه نوزادان (ل81101) . بخش مرافبت های ویزه اطفال (۳1011) و... را نام برد. 1۲320811100۵ 0368 ۳ ۴ (8۵۵۱ 86۵0 ع6ا۵ام00) 0608 ۵ (۳۵۶۱ 86۵۵ ۳۵۱۵1۲۷۵) ۳۵۵ ۶ سیستم‌های مانیتورینگ از راه دور (تله مانیتورینگ) در بخش مرافبت‌های متوسط جایگزین مانیتورهای ثابت کنار تخت در بخش مراقبت‌های ویزه می‌شود. به طور کلی اشباع اکسیزن خون /دمای تست ورزس و دیگر بارامترهای فیزیولوزیک به یک ایستگاه نمایشس مرکزی و با مانیتور کنارتختی را دارند که در این بخش‌ها به مانیتور مرکزی واقع در ایستگاه برستاری فرستاده می‌شود. تجزیه و تحلیل بارامترهای فیزیولوژیک می‌تواند تغییرات در شرایط بیمار را آشکار ساخته و به پرستاران برای اتخاذ عکس‌العمل مناسب کمک کند. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۱-۲ انواع مراقبت‌های متوسط مراقبت‌های درمانی و پشتیبانی در سطح متوسط برای بیماران ترخیص‌شده از انواع بخش‌های مراقبت‌های ویژه‌ی تخصصی قابل تعریف است که از آن جمله می‌توان به مراقبت‌های متوسط ریوی» مراقبت‌های متوسط قلب, مراقبت‌های متوسط مغز و اعصاب, مراقبت‌های متوسط اعمال جراحی قلب» مراقبت‌های متوسط اعمال جراحی عمومی, مراقبت‌های متوسط معده و رودهء مراقبت‌های متوسط غدد درون‌ریز" و ... اشاره کرد. ارائه‌ی خدمات مناسب و کارآمد در هر یک از تخصص‌های مذکورء تنها در فضای فیزیکی ممکن خواهد بود که با نوع و سطح خدمات درمانی و مراقبتی» سطح کنترل عفونت» تجهیزات پزشکی اختصاصی» تعداد کارکنان رده‌های بنابراین بررسی عوامل مختلف جهت برنامه‌ریزی و تمهید بخش‌هایی با امکان ارائه خدمات پزشکی و مراقبتی در سطح متوسط بسیار ضروری است که در ادامه به این موضوع به طور مختصر پرداخته شده است: ۳-۱-۲- بررسی لزوم برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط در بیمارستان‌ها برنامه‌ریزی و تمهید بخش‌هایی در بیمارستان به منظور ارائه‌ی خدمات پزشکی و پرستاری در سطحی متوسط موضوعی نسبتاً جدید در شبکه‌های درمانی در سراسر دنیا محسوب می‌شود. در نظر گرفتن بخش‌های مراقبت‌های متوسط به عنوان جزئی از برنامه‌های خدمات بستری بیمارستان‌هاء موضوعی است که اختلاف نظرهای بسیاری را بین متخصصین پزشکی» بیمارستانی و مهندسین طراح به وجود آورده است. لذا در ادامه. ضرورت و اهمیت برنامه‌ریزی این بخش ارائه شده است: ۱-۲-۱-۲ معایب و معضلات عدم برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط از جمله مشکلات و معضلاتی که عدم پیش‌بینی بخش‌های مراقبت‌های متوسط برای بیماران و همچنین بیمارستان به وجود می‌آورد. می‌توان به اهم آن‌ها در زیر اشاره کرد: ۱ هزینه‌ی بالای تحمیلی برای بیمارانی با وضعیت بینابینی که شرایطشان نسبتاً وخیم نبوده ولی با تشخیص پزشک» نیازمند مراقبت‌هایی بالاتر از بخش‌های بستری عمومی هستند و گروه پزشکی مجبور به افزایش زمان بستری آن‌ها در بخش‌های ویژه است. ۲ اشغال اکثر تخت‌های ویژه به دلیل تقاضای بالا و محدودیت تخت‌هاء چالشی است که اکثر بیمارستان‌های کشور با آن روبرو هستند و سبب می‌شود بسیاری از بیمارستان‌ها مجبور به عدم پذیرش بیماران در بخش‌های ویژه شوند. این موضوع باعث سردرگمی و به خطر افتادن وضعیت بیماران وخیم می‌شود و تاثیر نامطلوبی در میزان رضایت‌مندی بیماران از خدمات شبکه درمانی کشور می‌شود. لازم به دکر است افزایش زمان بستری بیماران در بخش‌های مراقبت‌های ویژه که به دلیل شرایط بینابینی آن‌ها می‌باشد (بند ۱) در بروز این معضل بسیار تاثیرگذار است. 623110116511۵۱ (۱ ۴۵۵۵۲۱۵ ۲ ۱۷۱۳۱۹۲۷ ٩۱ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۸۵۵/۲۵۱ ۴003110 -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ حضور بیماران با وضعیت بینابینی که نیازمند مراقبت‌هایی در سطح بالاتر از بخش‌های بستری عمومی هستندء سبب عدم کارایی صحیح و کاهش بازدهی مناسب بخش‌های ویژه می‌شود. چراکه بخش‌های ویژه نسبت به نیازهای این بیماران دارای سطح مضاعفی از خدمات و امکانات در حوزه‌های مختلفی همچون نیروهای متخصص پزشکی و پرستاری» فضای فیزیکی,» تجهیزات بیمارستانی» تمهیدات تأسیساتی» کنترل ۴. حضور بیماران با شرایط بینابینی در بخش‌های ویژه» سبب ناهمگونی شرایط عمومی بیماران از نظر میزان بحرانی بودن وضعیتشان می‌شود که این امر از نظر روحی تأثیرات نامطلوبی بر روند بهبود این بیماران گذاشته و حتی در مواردی این روند را متوقف یا معکوس می‌کند. ۵. در صورتی که وضعیت بیمار با خطا تشخیص داده شود و به دنبال آن بیمار از بخش‌های ویژه ترخیص و در بخش‌های بستری پذیرش شود. به دلیل خصوصیات و امکانات موجود در بخش‌های بستری, احتمال به خطر آفتادن وضعیت بیمار افزایش می‌یاید. ۶ در صورت حضور بیماران با وضعیت بینابینی در بخش‌های ویژه» از آن‌جا که شرایط خاصی در این گونه بخش‌ها حکم فرما است. امکان راه رفتن و انجام فعالیت‌های روزانه به راحتی وجود نخواهد داشت که این امر دریافت بازخورد از وضعیت همودینامیکی بیمار را توسط گروه پزشکی و پرستاری غیرممکن می‌سازد. همچنین در صورت پذیرش این گونه بیماران در بخش‌های بستری عمومی, از آن‌جا که امکانات این بخش محدود بوده و دریافت بازخورد از وضعیت بیمار در هر لحظه وجود نداردء یکی از اهداف مهم مراقبت‌های و موارد دیگر. ۲-۲-۱-۲ مزایای برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط جهت کاهش مشکلات مدکور در بیمارستان‌هاء بخشی میانی» بین بخش‌های مراقبت‌های ویژه و بخش‌های بستری برنامه‌ریزی می‌شود. در این صورت بیمارانی با شرایط نسبتاً پایدار که نیاز مداوم به تجهیزات پزشکی ویژه و با مراقبت‌های پرستاری مداوم و مستمر تخصصی ندارند ولی در عین حال نیازمند سطح مراقبتی بالاتر از بخش‌های بر اساس بررسی‌های انجام شده و شواهد موجودء مهم‌ترین مزیت‌های برنامه‌ریزی بخش‌های مراقبت‌های متوسط را می‌توان به اختصارء این گونه برشمرد: ۱ اولین و شاید مهم‌ترین اثر برنامه‌ریزی و تمهید بخش‌های مراقبت متوسطء افزایش بازده و ظرفیت انواع بخش‌های مراقبت‌های ویژه است. امروزه تأیید شده است که افزایش کارایی و بازده شبکه‌های درمانی با تریاژ" مناسب بیماران و ارائه‌ی خدماتی متناسب با نیازهای آنان میسر است. وجود بخشی میانی مابین بخش‌های مراقبت‌های ویژه و بخش‌های بستری مربوطه, سبب بالارفتن میزان انعطاف پذیری تریاز بیماران ۱ بیمارانی که در بخش‌های مراقبت‌های متوسط بستری می‌شوند. به مانیتورینگ دائم قلبی و مانیتورینگ متناوب علائم حیاتی نیاز دارند ولی معمولاً نیازی به مانیتورینگ ۲ هودا۱۷ وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴۳۴ در بیمارستان می‌شود. این امر موجب ارائه بهترین خدمات پزشکی و پرستاری» متناسب با وضعیت بیمار خواهد شد و احتمال خطاهای پزشکی ر بر اثر بستری کردن اشتباه بیمار در بخش‌های بستری که ممکن است حتی باعث به خطر افتادن وضعیت حیاتی بیمار شود را کاهش می‌دهد. ۲ تمهید بخش‌های مراقبت‌های متوسطء از یک طرف باعث کاهش تعداد پذیرش بیماران فاقد شرایط بحرانی در آنواع بخش‌های مراقبت‌های ویژه می‌گردد و از طرف دیگرء بیماران بستری در بخش‌های ویژه پس از بهبودی نسبی و پایدار شدن شرایط همودینامیکی, برای ادامه‌ی روند درمان به بخش مراقبت متوسط مربوطه منتقل می‌شوند که این امر موجب کاهش یافتن مدت زمان اشغال یک تخت ویژه می‌گردد. نتیجه این دو مساله مذکور سبب افزایش ظرفیت پذیرش بیمار در بخش‌های مراقبت‌های ویژه می‌شود. تاثیر افزایش ظرفیت در عملکرد بخش‌های مراقبت‌های ویژه از چند جهت قابل بررسی است: الف) افزایش ظرفیت بخش‌های مراقبت‌های ویژه سبب کاهش مدت زمان انتظار بیماران اورژانسی برای پذیرش در بخش مراقبت ویژه و در نتیجه به حداقل رسیدن احتمال پذیرش آنان در بخش‌هایی نامتناسب با نیازهای پزشکی و پرستاری آنان می‌گردد. ب) با افزایش ظرفیت تخت‌های ویژه امکان استفاده برای بیمارانی که نیاز فوری و ضروری به مراقبت‌های ویژه دارندء بیش‌تر خواهد شد. ج) افزایش ظرفیت بخش‌های مرافبت ویژه» در نحوه و ظرفیت عملکردی بخش‌های اعمال جراحی نیز موثر است. چراکه به واسطه‌ی دسترس بیشتر به تخت‌های مراقبت ویژه جراحی» مدت زمان انتظار بیماران برای جراحی‌هایی که وابسته به مراقبت‌های پس از عمل در بخش‌های مراقبت‌های ویژه هستند کاهش می‌یابد. این صرفه‌جویی زمانی» در موارد بسیاری» تأثیر اساسی در تسریع بهبود بیماران دارد. همچنین در این حالت در یک زمان مشخص افراد بیشتری مورد عمل جراحی قرار می‌گیرند. ۳ ترخیص سریع‌تر بیماران از بخش‌های ویژه و پذیرش در بخش‌های مراقبت متوسط که دارای محیطی آرام‌تر و کم‌تنش‌تر می‌باشد» سبب می‌شود که بیماران احساس سلامتی بیشتر و پیشرفت در روند بهبودی خود نمایند. این امر با سیاست‌های ملاقاتی آزادتری که در این بخش‌ها حکم فرماست» سبب افزایش روحیه بیماران و به دنبال آن تسریع در بهبود وضعیت فیزیکی آنان می‌گردد. و این موضوع میزان رضایتمندی بیماران و خانواده‌های آن‌ها را از شرایط محیطی درمان افزایش می‌دهد. ۴ تأثیر اقتصادی ایجاد بخش‌های مراقبت متوسط در بیمارستان‌ها نیز مسأله‌ای بسیار حائز اهمیت برای بیماران و همچنین بیمارستان است که می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: الف) بیماران بستری در بخش‌های مراقبت‌های متوسط شرایطی پایدار داشته و نسبت به بیماران بخش‌های مراقبت‌های ویژه بهبود بیش‌تری یافته‌اند. در نتیجه نیاز آن‌ها به استفاده از تجهیزات پیشرفته و پرهزینه‌ی پزشکی و مراقبت مستمر نیروهای پزشکی و پرستاری در این بخش کاهش می‌یابد. این امر تأثیر به‌سزایی در کاهش هزینه‌های غیرضروری بیمارستان خواهد داشت. که این امر بر درآمد بیمارستان تاثیر مثبت خواهد داشت. ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۵۵۱1۲ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ج) با توجه به تعرفه هزینه‌های بستری بیمارستان» این هزینه در بخش‌های مراقبت‌های متوسط قطعاً از بخش‌های مراقبت‌های ویژه کمتر و از بخش‌های بستری بیشتر می‌باشد. بنابراین در مواردی که به دلیل عدم وجود چنین بخشی پزشکان جهت کاهش خطرهای احتمالی تصمیم به نگهداری بیمار با شرایط بینابینی در بخش‌های ویژه می‌گیرند. بیماران متحمل هزینه بیشتر نسبت به وضعیت خود می‌شوند و همچنین در مواردی که پزشکان تصمیم به انتقال این نوع بیماران به بخش‌های بستری مربوطه می‌شوند» مضاف بر احتمال ایجاد خطر برای بیماران» بیمارستان مجبور به دریافت هزینه کمتری از آن‌ها خواهد شد. با توجه به مطالب مذکورء با وجود هزینه‌های احداث و بهره‌برداری بخش‌های مراقبت‌های متوسط در بیمارستان» برنامه‌ریزی این بخش می‌تواند کمک شایانی در ارائه بهترین و کامل‌ترین خدمات درمانی-مراقبتی در بیمارستان نماید و سبب می‌شود هر دو گروه بیمارستان و بیماران از مزایای آن سود جویند. البته باید توجه داشت که عملکرد بهینه‌ی بخش‌های مراقبت‌های متوسط به عوامل مختلفی وابسته است که از آن جمله می‌توان به دقت در برنامه‌ریزی» طراحی و اجرای طرح» مدیریت درست پزشکی و پرستاری که به بهترین نحو بر تریاز مناسب بیماران نظارت کند و ارزیابی مداوم عملکرد بخش به منظور تضمین بهینه بودن عملکرد آن بر اساس اهداف و سیاست های از پیش تعیین شده اشاره کرد. ۳-۱-۲- انواع بخش‌های مراقبت‌های متوسط" در بیمارستان‌ها مراقبت‌های متوسط" در یک بیمارستان» ممکن است بنابر سیاست‌های مدیریتی» میزان امکانات» حوزه‌ی نفوذ بیمارستان؛ میزان شباهت‌ها و تفاوت‌های هر یک از مراقبت‌ها و... در بخش‌های مراقبتی چند تخصصی و یا تک تخصصی ارائه شود. اما با توجه به انواع مراقبت‌های متوسط گفته شده در بند ۲-۱-۱-۲ بخش‌هایی که معمولاً در کشور به شکل بخش‌های تخصصی مراقبت‌های متوسط تعریف می‌شوند.ء عبارتند از: ۱( بخش مراقبت‌های متوسط قلب" ۳ بخش مراقبت‌های متوسط جراحی قلب" ۴ بخش مراقبت‌های متوسط جراحی مغز و اعصاب " ۵ بخش مراقبت‌های متوسط تنفسی" ۱ (ا50) ۱0۱ 5160-00۷۷ / (۱۸۸۵۱) ۱0:۱ 0276 ۱۳۱۵۲۲۳۵۵۱۵۱۵ ۲ لازم به ذکر است که بخش‌های مراقبت‌های متوسط. تنها برای بستری بزرگسالان در نظر گرفته می‌شود و برای کودکان و نوزادان, این سطح از مراقبت تعریف نمی‌شود. ۳ بخش مراقبت‌های متوسط قلب در بیشتر منابع با عنوان 11۳1 0276 0270120 ۱۳۸۵۲۲۱۵01216 (ل۱۳1۵۲.00۱) مطرح شده است اما در بیمارستان‌های کشور اصطلاح 00 ۳۵۶۱ متداول است. ۴ (۱۱۸0۱) ۱۳:۱ 0276 ۱۳۱۵۲۳۱۵۵۱۵۱6 ۵ الم‌لا 0276 اهع‌زو ناگ 03/0126 ۱۳۱۵۲۲۳۹۵۱۵۱6 ۶ 101 0276 ا2ع6 62/۸600۱091 و نع ۱۳۱۵۲۳۱۵۵۱۵۱۵ ۷ الا 0276 ۱۲۵۱۵۲۷م ۳۵۹ ۱۳۱۵۲۳۵۵۱۵۱۵ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ سر ۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- از این میان موارد فوق» پیش‌بینی و برنامه‌ریزی بخش مراقبت‌های متوسط قلب» بخش مراقبت‌های متوسط جراحی قلب و بخش مراقبت‌های متوسط به دلیل نیاز بیش‌تر در شبکه‌ی درمانی کشورء در بیمارستان‌های عمومی متداول‌تر است و موارد دیگر ممکن است تنها در بیمارستان‌های سطوح بالا و یا بیمارستان‌های تک تخصصی برنامه‌ریزی شود. لازم به ذکر است که موضوع این کتاب ارائه‌ی استانداردهای برنامه‌ریزی و طراحی "بخش مراقبت‌های متوسط قلب" می‌باشد که در ادامه به بررسی تفصیلی این بخش پرداخته شده است. ۶ ۴۳۵۲21107 ۱۵۵/۲2۱ 200 ۲۱۵2۱۱۳ ا٩‏ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۱-۲ تعریف و عملکرد بخش مراقبت‌های متوسط قلب عملکرد بخش مراقبت‌های متوسط قلب» ارائه‌ی خدمات درمانی و مراقبتی به بیمارانی است که به دلیل ناراحتی‌های قلبی" به بیمارستان منتقل شده ولی شرایط جسمی آن‌ها وخیم تشخیص داده نشده است و به مراقبت متوسط نیاز دارند. بنابراین با تجویز پزشک تا بهبود شرایط این بیماران در بخش مراقبت های متوسط قلب تحت مراقبت قرار می‌گیرند. هم‌چنین باشد ولی همچنان نیازمند نظارت مستمر و مانیتورینگ باشند. برای ادامه‌ی روند درمان به بخش مراقبت‌های متوسط قلب منتقل می‌شوند. مدت زمانی که بیمار تحت مراقبت‌های متوسط قلبی قرار می‌گیرد یک دوره‌ی انتقالی جهت آماده کردن بیمار برای ترخیص یا انتقال به بخش متناسب با وضعیت بیمار است؛ در این مدت پزشک برای تصمیم‌گیری جمت موارد تشخیصی و درمانی» بیمار را تحت نظر قرار می‌دهد. به‌طور معمول این بخش از جمله بخش‌های مراقبت‌های غیرتهاجمی به شمار می‌رود. به این معنی که بیماران این بخش تحت عملیات درمانی تهاجمی (عمل جراحی) قرار نگرفته‌اند و تنها به دلیل ناراحتی‌های قلبی تا زمان تثبیت کامل وضعیت همودینامیکی و یا آمادگی جهت انجام عملیات درمانی تهاجمی احتمالی, نیازمند مراقبت و درمان می‌باشند. در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب و در حدود ۵ الی ۷ روز است. به همین نسبت تعداد تخت‌های بستری در این بخن قرار گرفته و پس از بهبودی نسبی آنان و عدم نیاز به مانیتورینگ علائم حیاتی و سایر دستگاه‌های پزشکی خاص در این از آنجا که بخش مراقبت‌های متوسط قلب قسمتی از خدمات قلب در بیمارستان‌ها را تشکیل می‌دهد. در ادامه جهت تفهیم قلب در آن مشخص می‌گردد. ۱. به طور کلی بیمارانی تحت مراقبت‌های متوسط قلب قرار می‌گیرند که احتمال وقوع عوارض ناشی از بیماری قلبی آن‌ها به تشخیص و تأیید پزشک کاهش یافته ولی از سطح عمومی بالاتر باشد. شرایط زیر از جمله مواردی است که بیمار با تشخیص پزشک تحت مراقبت‌های متوسط قلبی قرار می‌گیرد: الف) بیمارانی که ۴۸ ساعت پس از سکته‌ی قلبی عارضه‌ای نداشته و علائمی مبنی بر بازگشت مشکلات حاد قلبی در آن‌ها قابل مشاهده نباشد و یا بیمارانی که احتمال وقوع سکته برای آن‌ها به‌صورت ضعیف وجود داشته باشد. ب) بیمارانی که دردهای بازگشت‌کننده داشته و پس از تبدیل درمان دارویی وریدی به درمان دارویی خوراکی و کاهش مشکلات قلبی» همچنان باید جهت کنترل وقوع عوارض ج) بیمارانی که مشکلاتی نظیر آریتمی‌های قلبی داشته و پس از گذشت چند روز شرایط همودینامیکی پایداری دارند. جهت کنترل وقوع دوباره‌ی حملات نامنظم قلبی باید تحت د) بیمارانی که تنظیم شرایط قلبی ایشان نیاز به اصلاح سایر بیماری‌های وابسته‌ی احتمالی " است. جهت مشاهده‌ی مداوم علائم حیاتی تحت مراقبت‌های متوسط قرار می‌گیرند. ۵ بیمارانی که جهت تجویز داروهای خاص برای بیماران و بررسی و کنترل عوارض ناشی از این داروهاء علائم حیاتی آن‌ها باید تحت کنترل باشد. و همجنین بیمارانی که به‌طور کلی قبل از ترخیص از بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب» جهت تصمیم‌گیری برای اقدامات مقتضی نیازمند سپری کردن دوره‌ای تحت نظر پزشک 9 وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۱-۲- خدمات قلب در بیمارستان‌های عمومی " و جایگاه بخش مراقبت‌های متوسط در آن برنامه‌ریزی خدمات قلب در بیمارستان‌های عمومی کشور به عوامل متعددی بستگی دارد که از آن جمله می‌توان به ظرفیت بیمارستان» جایگاه آن در شبکه‌ی تشخیصی-درمانی کشور اهداف کلینیکی» میزان دسترسی به نیروهای ۱-0-۱-۲ بخش‌های ارائه کننده‌ی خدمات قلبی در بیمارستان‌های عمومی ۱ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب" ۳ بخش مراقبت‌های ویژه‌ی جراحی قلب" ۴ بخش مراقبت‌های متوسط جراحی قلب " ۵ بخش بستری داخلی قلب" (مستقل یا در قسمتی از بخش بستری داخلی) ۶ بخش بستری جراحی قلب" ۹ ۸ بخش بستری کاتتریزاسیون قلب (بخش بستری موقت قلبی) ۹٩‏ بخش اعمال جراحی قلب" ۱ اداام ۲۵۶ 06۵۲۵۱ 02/0120 560۳۷668 7۲ ۳ ۱01 02۲6 0270126 ۱۱۵۳۹۱۷6 (۱00۱) - با توجه به این موضوع که اصطلاح لا00 مخفف ۱0۱1 02۲6 02/0126 می‌باشد. مناسب است جهت نام‌گذاری بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلبی اصطلاح درست‌تر یعنی لال0)0! را به‌کار برد.ه شود. ۴ بخش مراقبت‌های متوسط قلب در بعضی منابع با عنوان 1۳۱ 02/6 02۲0120 ۱۳1۵۲۲۳۵۵1216 (ل۱۳16۲.00۱) مطرح شده است اما در بیمارستان‌های کشور اصطلاح لا00 ۳۵۶۵۱ متداول است. ۵ 01لا 0276 ۱۳۱۵۳۵۱۷۵ اهه‌آو5۲ 02/0120 (085101) - در کشور عمدتاً با عنوان (1011 02۲6 ۲۳۵۵۲1۱۳۱۵۲۱۵1۷۵ 0060) 10۱-0۲ نام‌گذاری می‌شود. ۶ الا 0276 اههزو۲س5 0270120 ۱۳۸۵۲۲۳۱۵۵1216 در بیمارستان‌های کشور این بخش را عمدتاً با عنوان بخش ۱01-0۳ ۳۵۶۵1 نام‌گذاری می‌کنند. ۷ این بخش را با عناوینی همجون ۱01 0276 ۱۵۵۵۲۱ 027010۷28012۲ و یا ۷۷2۵۲0 027010۷280۱2۲ نام‌گذاری می‌کنند- لازم به ذکر است در بیمارستان‌های ۸ این بخش را با عناوینی همجون ۲1لا 0276 ۱۱۵۵11۵۲1 5۲967۷ 02/0126 و یا ۷۷2۵۲۵0 5۲967۷ 02/0126 می خوانند. ۹ ال0لا ها 021۳۵16122100 02/0126 (طقا 021۳۰) - این بخش را در بیمارستان‌های کشور با عناوینی همجون بخش آنژیوگرافی و... نیز نام‌گذاری می‌کنند. ۰ ۱01 02۲6 031616۲1221100 02/0126 ۴۵۵۱ (.021۳ ۳۵۵۱)- این بخش با عناوینی مانند بخش بستری پس از آنژیوگرافی, بخش بستری موقت قلبی نیز می‌خوانند. 03۲0126 5۲967۷ 0 ۱ ۲۳ منظور از سایر بخش‌های بیمارستان. بخش‌های تشخیصی غیر تهاجمی مانند بخش تصویربرداری پزشکی (۱۸۳۱۷0۲ ۱2۵۲ا02۲010۷2890) کاردیولوژی هسته‌ای در بخش پزشکی هسته‌ای ((02۲0[0109 ۷0162۲) و... است. ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۵۵۱1۲ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ ۴۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ درمانگاه" و آزمایشگاه فیزیولوژی! ۲ اورژانس قلب* با کدی من ۲-۵-۱-۲ دیاگرام‌های روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول همان‌طور که در ابتدا ذکر شد. آرائه‌ی خدمات قلب در بیمارستان‌ها به عوامل پیجیده و متعددی وابسته است. از طرف دیگر آرائه‌ی خدمات قلبی مناسب برای هر بیمار تنها از تعامل و همکاری چند بخش صورت می‌پذیرد؛ به‌گونه‌ای که هیچ یک از بخش‌های مذکور به‌طور مستقل نمی‌توانند خدمات قلبی مناسب و کامل را از هنگام پذیرش تا ترخیص تأمین نمایند. بنابراین جهت برنامه‌ریزی این خدمات در بیمارستان‌هاء تنها می‌توان پیش‌بینی کرد که با استقرار و تعبیه‌ی هر یک از بخش‌های خدمات قلب در یک بیمارستان» چه بخش‌هایی از خدمات مذکور به عنوان پیش‌نیاز و یا پشتیبان باید در بیمارستان تمهید گردد. در این راستا روند ارائه‌ی انواع خدمات قلبی متداول به بیماران مختلف در قالب دیاگرام ارائه شده است: بخش اورزانس َ در صورت بهبود پیماری که شخصا به اورزانس مراجعه کرده و با از سایر مراکز درمانی وضعیت نسبی ٍ آرجاع داده شده است ی ترخیص در صورت نبود تخب خالی در بخش لا0)0! نا زمان آماده‌سازی به‌طور بعد از تسیب وض ۱ ناه ات( درصورت بشود بخش بستری جراحی قلب : مراقبت‌های . : مراقبت‌های سا بستری . در صورت وحیم بودن وضعیت بیمار و نیاز به مراقیت‌های ویزه تا قبل ویژه‌ی قلب متوسط قلب ۱ داخلی قلب ۱ از عمل جراحی قلب (بعد از عمل ادامه روند لبق دباگرام بند ۴) : : ۱ تا بخش کاتتریزاسیون قلب 5 8 ۳ ال 5 ال در صورب نیاز به مراقیب‌های ویژه‌ی قلب بس از اعمال کاتنریزاسیون قلب بخس کاتسریزاسیون قلب بخس کاتتربراسیون قلب بخش کاتیریزاسیون قلب (جهت کتترل پیشنر وضعیت همودینامیکی بیمار) درمانگاه و آزمایشگاه فیریولوری درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی درمانگاه و آزمایشگاه فیریولوزی 1 8 : بخس تصویربرداری پزشکی بخس تصویربرداری برشکی بخش تصویربرداری پزشکی در صورب نیاز به مراقیب‌های متوسط قلب بس از اعمال کاتنریزاسیون قلب دیگر بخش‌های تشخیصی دیگر بخس‌های تشخیصی دیگر پخش‌های تشخبصی (چهت کترل بیشنر وضعیت همودینامیکی بیمار) بخ نوان‌بخسی بخس توان‌بخشی بخش توان‌بخسی شکل ۱-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت‌های ویژه‌ی قلب ۱ این بخش که با عنوان بخش تسخیص غیر تهاجمی با 101 10129008116 ۱۳۷۵۵۱۷6 ۸۵۲ (۷۱0۱) نیز شناخته می‌شود. شامل فسمت‌های مختلفی ا"ست که یکی از آن‌ها قسمت فلب است. در این قسمت با دستگاه‌های محهز به انجام عملیات تشخیصی غیرتهاجمی قلب می‌پردازند. در بیمارستان‌های تک ‌تخصصی قلب و با بیمارستان‌های قطبی و کشوری امکان درد که این قسمت به صورت یک بخش محزا با عنوان بخش تشخیص غیرتهاجمی قلب 10۱1 ۲129005110 ۱۷۵۵/۷۵ ۵۵۳ 02/0126 (ل0]۷۱0۱) برنامه‌ریزی شود. در بیشتر بیمارستان‌های کشور بخش آزمایشگاه فیزیولوژی (بخش تشخیص غیرتهاجمی) با درمانگاه ادغام شده است. در این حالت سلامتی و آرامش بیماران بستری که جهت انجام عملیات تشخیصی به درمانگاه منتقل می‌شوند به دلیل ازدحام. سر و صداء آلودگی و ترافیک ایحاد شده توسط بیماران سرپایی مختل 03/0136 ۵۵۳۵۵۷۱۵۱۵۳ ۱۲۱ ۲ # خدمات قلب مربوط به بخش‌هایی که با این علامت مشخص شده‌اند به‌طور معمول در بخش‌های آورژانس. درمانگاه و توآن‌بخشی بیمارستان‌ها در کنار دیگر تخصص‌هاً ارائه می‌گردد ولی در بیمارستان‌های تک‌تخصصی قلب و یا بیمارستان‌های فطبی و کشوری (سطوح ۵ و۶) این خدمات می‌تواند به‌طور مستقل و در بخش‌هایی مجزا که مختص به قلب برنامه‌ریزی شده است. آرائه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی:: دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ترخیص اه -------- صفحهٔ بعد -------- ۵۰ * ممکن است بیمار قلبی که مورد اعمال جراحی جنرال قرار گرفته است و وضعیت قلبی او بحرانی‌تر از وضعیت عمومی وی است. جهت کنترل و نظارت بیشتر وضعیت قلبی در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی * در شرایطی ممکن است به دلیل وخیم شدن وضعیت بیمار» وی را جهت مراقبت و نظارت بیشتر به بخش‌های بستری قبلی ارجاع دهند (پدیرش بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب از بخش‌های مراقبت‌های مراقبت‌های ویژه‌ی قلب به بخش بستری داخلی قلب ارجاع داده شود. * در بعضی موارد ممکن است بیمار بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب» بخش مراقبت‌های متوسط قلب و یا بخش بستری داخلی قلب» جهت انجام اعمال جراحی قلب به بخش مربوطه منتقل شود. در این صورت به‌طور معمول بیمار ابتدا در بخش بستری جراحی قلب پذیرش شده و پس از انجام عملیات مربوطه به بخش اعمال جراحی قلب منتقل می شود؛ ولی در مواردی ممکن است به دلیل وخامت وضعیت, بیمار مستقیماً به بخش اعمال جراحی قلب منتقل شده و مراحل ترخیص و پذیرش تنها توسط مسئولین بخش صورت پذیرد. نشده باشد. در این حالت قسمتی از بخش بستری داخلی را به بیماران قلبی اختصاص می‌دهند. * در مواردی که بیمار از بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و بستری داخلی قلب به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل می‌شود. پس از انجام عملیات تشخیصی و درمانی مورد نیاز بر روی بیمار و بخش‌های مذکور ارجاع شود. ۲ دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت‌های متوسط قلب : پیمار قلبی بس از ثثییت وصعیت عمومی چهت کتبرل و مرافیت پیشتر وضفیت نسبی ر به بخس مرافیت‌های منوسم قلب ارجاع داده می‌شود ۱ ترخیص بخش اورژانس پیماری که شخصاً به آورژانس مراجعه کرده و با از سابر مراکز درمانی در صورت نبا به مرأقیت و در صورت بهبود آرجاع داده شده است ی ید بخش کاتتریزاسیون قلب مراقبت‌های . : بستری : لرخیص در صورت نباز به مرأفیت‌های ویزه‌ی فلب بس از اعمال کاتتربراسیون فلب متوسط قلب داخلی قلب بخش بستری کاتتریزاسیون قلب در صورت بیاز به مراقیت‌های متوسط قلب پس از اعمال کاشرتراسیون قلب [کتبرل بیشتر وصعیت همودبنامیکی پیمار] بحس کاتنریزاسپون فلب بخس کانسریزاسیون قلب درمانگاه و آزمانشگاه فیرنولوزی درمانگاه و آزماشگاه فیرتولوری بخس تصوبر برداری بزشکی بخس تصوبر برداری بزشکی بخش درمانگاه بخس بزشکی هسه‌ای بخس بزشکی هسه‌ای دیگر بخس‌های تسخیبصسی دیگر بخس‌های تشخصی شکل ۲-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت‌های متوسط قلب 00 ۱۸۵۵۱۵۵۱ ۵۵ ۱۱۵۵۱۱۳ ا۵ ۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- * در شرایطی ممکن است به دلیل وخیم شدن وضعیت بیمار» وی را جهت مراقبت و نظارت بیشتر به بخش‌های بستری قبلی ارجاع دهند (پدیرش بخش مراقبت‌های متوسط قلب از بخش بستری در این صورت به‌طور معمول بیمار ابتدا در بخش بستری جراحی قلب پذیرش شده و پس از انجام عملیات مربوطه به بخش اعمال جراحی قلب منتقل می‌شود؛ ولی در مواردی ممکن است به دلیل وخامت وضعیت, بیمار مستقیماً به بخش اعمال جراحی قلب منتقل شده و مراحل ترخیص و پذیرش تنها توسط مسئولین بخش صورت پذیرد. ۰ همانطور که گفته شد در مواردی که بیمار از بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و بستری داخلی قلب به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل می‌شود.ء پس از انجام عملیات تشخیصی و درمانی مورد نیاز بر روی بیمار و گذراندن زمانی در بخش بستری کانتریزاسیون قلب» ممکن است جهت انجام ادامه روند درمان به بخش‌های مذکور ارجاع شود. ۳ دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت در بخش بستری داخلی قلب: در ورب بمنود وصعیت سیی ببمار قلبی ممکن است چجهت مرأقیب‌های بر به پخس ری داحلی قلب آرجاع داده شود 2 3 1 هَّ در صورت شود بخش مراقبت‌های ویزه‌ی قلب . زر صورت بو پیمار قلبی پس از ابیت وضعیت عمومی, در صورت پهبود وصفت نسبی ۷ 3 ی ِا ممکنی است مسقیماً به بخس بسری داخلی قنب ارجاع داده سود بستری ترخیص بخش اورژانس بیماری که سشخصاً به آورزانس مراجعه کرده و با از سایر مراکز درمانی ارجاع داده شده است ( ۱ بخس کانبریزاسیون فلب بخش درمانگاه درمانگاه و آزمانشگاه فیرپولوزی بخس تور برداری بزشکی بخس بزشکی هسه‌ای دیگر بخس‌های تسخیبصسی بخس نوان‌بخسی شکل ۳-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند مراقبت در بخش بستری داخلی قلب * در شرایطی ممکن است به دلیل وخیم شدن وضعیت بیمار» وی را جهت مراقبت و نظارت بیشتر از بخش بستری داخلی قلب به بخش‌های بستری قبلی ارجاع دهند (بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب و یا بخش مراقبت‌های متوسط قلب). * همانطور که گفته شد در مواردی که بیمار از بخش بستری داخلی قلب به بخش کانتریزاسیون قلب منتقل می‌شودء پس از انجام عملیات تشخیصی و درمانی مورد نیاز بر روی بیمار و گذراندن زمانی در بخش بستری کاتتریزاسیون قلب» ممکن است جهت انجام ادامه روند درمان به بخش مذکور ارجاع شود. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- * در بعضی موارد ممکن است بیمار بخش بستری داخلی قلب جهت انجام اعمال جراحی قلب به بخش مربوطه منتقل شود. ۴ دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند عمل جراحی قلب: بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب . : در صورت وحم بودن وصعفیت. بیمار مستقیما از این بخش مراقبت‌های متوسط قلب 7 | بخس‌ها به بخس اعمال جراحی منقل می‌شود بخش کاتتریزاسیون قلب خیص تا و و و و و و و و رد و و در صورتی که بیمار در حین عمل کاتیریزاسیون دخار عارصه ۳ بخش , تری داخ قلب : شده و یا با توجه به ماهیب ببماری نیازمند عمل جراحی باشد بخس بسبر ی ۱ . ۱ درا برس ۱ ۱ زر صورت ب‌شود بخش درمانگاه 8 آمادگی بیمار قبل زو ۱ ۱ ۱ وصعیت. نمی ی تنغال ۱ ی جهت مراقیت چهت مراقیت و جهت مرافبت و ۱ بیمار قلبی ز عمل ی چهت عمل .- وبژه تاتبیت . ._ -. نطارت پشتر . درمان تکمیلی به . : ۱ ۱ ۹ چمسمرم 7 ۱ مراجعه از سایر مراکز درمانی با شخصم : : : ال بخس اعمال اه ار - ی - , هرا ری بذبرش و آمادگی بستری اد قل" مراقبت ویژه : را متوسط ا- بستری ه‌ : : ُ ً جر _ ‌ ۴ ۱ بیمار قلبی سرپایی کاندیدای .+ جراحی قلب ۳ جراحی قلب. جراحی قلب جراحی قلب عمل جراحی : 1 7 11 ۱ ۱ ۰ ۱ بخس بون‌بخسی ۰ 1 5 رز ۲ ۱ ۱ ۱۰ زه 1 1 ۱ درمانگاه و آزمایشگاه فیرپولوری ۱ ا ۱ درمانگاه و آزمایشگاه گیرنووری | درمانگاه و آزمانشگاه فیرپولوری بخس تصوبر برداری بزشکی ۰" بخس تصوبر برداری پزشکی ‏ را بخش تصویر برداری بزشکی ۱ ب ونر بردری بر ۱ ۰ ۱ ۱ 8 ۱ بخ باض؟ "ی بخس بزشکی هسه‌ای بخس بزشکی هسه‌ای ۱ اس د 5 سا ۱ د چٍ ها بر دیگر بخش‌های تشخیصٍ یگر بخس‌های تشخبصی .ار دیگر بخس‌های تشخبصی ا بخس توان‌ب تشی ۱ بخس نوان‌بخشی شکل ۴-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند عمل جراحی قلب بخش‌های بستری قبلی و یا حتی جهت عمل جراحی مجدد به بخش اعمال جراحی قلب ارجاع دهند. * بیماران بخش‌های بیمارستان که نیازمند عمل جراحی قلب هستند به‌طور معمول ابتدا در بخش بستری جراحی قلب پذیرش شده و پس از انجام عملیات مربوطه به بخش اعمال جراحی قلب منتقل می‌شوند؛ ولی در مواردی ممکن است به دلیل وخامت وضعیتء بیمار مستقیماً به بخش اعمال جراحی قلب منتقل شده و مراحل ترخیص و پذیرش تنها توسط مسئولین بخش صورت پذیرد. * در صورتی که بیمار در زمان انجام عملیات کاتتریزاسیون قلب دچار عارضه شود باید سریعاً جهت اعمال مربوطه به بخش اعمال جراحی قلب منتقل شود. این عوارض می‌تواند شامل مواردی همچون پاره‌شدن آئورت, سوراخ شدن دهلیز یا بطن"» پاره‌شدن رگ" و... باشد. همچنین در مواردی که ماهیت بیماری به گونه‌ای تشخیص داده شود که نیاز به عمل جراحی قلب وجود داشته باشد نیز بیمار را از 6۱۵0۱۱۷۴ ۱ ۸0۲۵۴ 0199601100 7۲ ۳ ۳۵۲۱۵۲۵۱۱۵۲ ۷۵۸۱۲۱۱۵۲ 0۲ ا۵ا۲ا۸ ۴ ۱۳۱۵۲۷۵۱۱۵۰ ۱۵ 06 015۲0100 آدانن‌کد/۱۷ 1۲ 00 ۱۵۵۱۵۵۱ ۵۵ ۱۱۵۵۱۱۳ ا۵ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- . ادامه‌ی روند طبق بیمار در این بخش‌ها مستقیماً به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل می‌شود ۹ مراقبت‌های . 7 ۱ دیاگرام بند ۱ بخش مرافبت‌های ویژه‌ی قلب و پس از انجام عملیات و گذراندن زمانی در بخش بستری کاتتریزاسیون قلب در , ویژه‌ی قلب صورت نیاز دوباره به بخش‌های بستری قبلی بازگردانده می‌شود در صورت نیاز به ‏ ۱ بخش مراقبت‌های متوسط قلب : ۱ ادامه‌ی روند طبق ۱ در : 8 دیاگرام بند ۲ بخش بستری داخلی قلب ی متوسط قلب پذیرش و آمادگی جهت انجام اعمال 1 جهت مراقبت تا در صورت بهبود بیمار قلبی سرپایی کاندیدای ‏ قمل از کانتربزاسون ی | تشخیصی درمانی پم زمان تلبت وضییت سس وضیت نی اعمال کاتتریزاسیون قلب. ." " آبخش بست کاتتریزاسیون قلب بخس بیمارقلبی ار آبخش ببس بیمار قلبی بخش درمانگاه ار ۱ ۱ در صورت بروز عارصه و دا سحخبصض ۱ هش ای داز نیاز به عمل جراحی بخس ورژانس ال 2 اس سا بخش اعمال. . . ادامه‌ی روند طبق بیماری که شخصا به آورژا اجعه کرده «ت دن وضعیت بیمارء وی مستقیما از ای ۹ َ ۰ ی ورژانس مر و در صورت وخیم بودن و ره وی ز این جراحی قلب ۷ دیاگرام بند ۶ یا از سایر مراکز درمانی ارجاع داده شده است بخش‌ها به بحش اعمال کاتتر یزاسون قلب منتقل می‌شود شکل ۵-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی نیازمند اعمال تشخیصی/درمانی کانتریزاسیون قلب * بستری بیمارانی که نیاز به کاتتریزاسیون قلب دارندء قبل و بعد از اعمال کاتتریزاسیون در بخش * در مواقعی بیمار جهت انجام برخی اعمال تشخیصی/درمانی از بخش‌های مراقبت‌های ویژه‌ی قلب. مراقبت‌های متوسط قلب و یا بستری داخلی قلب به بخش کاتتریزاسیون قلب منتقل می‌شود. در این صورت بستری پیش از اعمال کاتتریزاسیون در همان بخش‌ها صورت می‌پذیرد. * در بعضی مواقع ممکن است بیمار پس از اعمال کاتتریزاسیون قلب به دلیل بروز مشکلی و یا جهت کنترل بیشتر وضعیت همودینامیکی در بخش‌های مراقبت‌های ویژه قلب یا متوسط قلب بستری شود. * اگر بیمار در بخش بستری کاتتریزاسیون قلب دچار مشکلی شودء ممکن است جهت عمل مجدد دوباره به بخش کاتتریزاسیون قلب ارجاع داده شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزرش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی مراجعه کرده به اورژانس: مرافبت وبره‌ی قلب بخش 2 ج ۹ ادا ۰ پر مراقبت‌های دامه‌ی روند طبق دیاگرام بند ۱ در صورت نباز به 1 میوسطل ق ۱ بختر ی ادامه‌ی روند طبق دیاگرام بند ۲ نا در صورن بر به کن 9 و مرافیت جهت انجام عملیاب ۳ بخش بستری ادامه‌ی روند طبق خأص احتمالی با داخلی قلب دیاگرام بند ۳ مرافبت موفت ببمار دارای نارای قلبی ۹ اورژانس در صورت نباز به َ بخش اورژانس عمل جراحی ات پخش اعمال .ادامه‌ی روند طبق بیماری که شخصا به آورزاس مراجعه کرده و ۳ دیاگرام بند ی جراحی قلب یاگرام بند + با از سایر مراکز درمانی ارجاع داده شده است در صورت نباز یه 5 ۹ اسال کانرزاسون ‏ پخش اعمال آدامه‌ی روند طبق کاتتریزاسیون دیاگرام بند ۵ در صنورت بهبود ترخیص شکل ۶-۲- دیاگرام روند ارائه‌ی خدمات قلبی متداول به بیمار قلبی مراجعه کرده به اورژانس * در صورتی که بیمار قلبی مراجعه کرده به اورژانس جهت انجام اعمال جراحی قلب و یا اعمال کاتتریزاسیون قلب وضعیت وخیم و اورژانسی نداشته باشد» ممکن است در ابتدا به ترتیب در بخش بستری جراحی قلب یا بخش بستری کاتتریزاسیون قلب و یا حتی در بعضی مواقع در بخش‌های بستری قلب جهت مراقبت بیشتر پذیرش شود. بیماری‌های قلب بسیار حائز اهمیت است. حال در ادامه به بررسی انواع خدمات قابل ارائه در داخل بخش 1-۱-۲ انواع خدمات داخل بخشی در بخش مراقبت‌های متوسط قلب کلیه‌ی خدمات ارائه شده به بیماران در بخش مراقبت‌های متوسط قلب که به منظور تأمین و تکمیل خدمات مورد نیاز بیمارء از هنگام پذیرش تا ترخیص بیمار از بخش توسط رده‌های مختلف کارکنان بیمارستان بستری ارائه می‌شود» عبارتند از خدمات پزشکی» پرستاری» دارویی» آزمایشگاهی» توان‌بخشی, بهداشت و کنترل عفونت» خدمات تصویربرداری پزشکی, خدمات اداری» خدمات آموزشی و خدمات پشتیبانی. در ادامه به تفصیل به بررسی خدمات داخل بخشی ارائه شده به بیمار توسط کار کنان داخل یا خارج بخش پرداخته شده است: ۸۳۴ ۱۵۵۱۲۵۱ 2۵ ۲۱۵۵۱۱ آ۵ ۱۷۱۳۱۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۹1-۱-۲- خدمات پزشک مسئولیت معاینه» تشخیص و درمان بیماران برعهده‌ی پزشکان متخصص است و در انجام هر یک از موارد ذکر شده دارای استقلال در تصمیم‌گیری بوده و تحت نظر مدیر گروه تخصصی انجام وظیفه می‌کنند. این گروه در مواقع اضطراری و یا ساعات معینی از روز با حضور سرپرستار» بیماران را مورد معاینه قرار می‌دهد؛ همچنین انجام اموری از قبیل تجویز دارو و دستورات غذایی بیماران» دستور موارد تشخیصی مانند اکوکاردیوگرافی» سی‌تی‌اسکن و با توجه به این‌که در بخش بستری عمومی علاوه بر رسیدگی متناوب پرستار و پزشک به طور معمول ارائه‌ی خدمات پزشکی و پرستاری با درخواست بیمار صورت می‌گیرد و در بخش مراقبت ویژه‌ی قلب رسیدگی به بیمار به صورت مستمر و بدون درخواست بیمار نیز ارائه می‌شود. می‌توان گفت ارائه‌ی این خدمات در بخش مراقبت متوسط قلب در شرایطی مابین شرایط دو بخش صورت می‌پذیرد. ۲-1-۱-۲- خدمات پرستاری امروزه عملکرد پرستاری در مراقبت از بیماران قلبی بسیار حائز اهمیت است. گروه پرستاری مسئولیت مراقبت از بیماران و آرائه‌ی خدمات خاص پرستاری به آن‌ها را برعهده دارد. این گروه باید با توجه به نوع بیماری» سن» جنسیت و خصوصیات روانی و جسمانی هر بیمار» برخوردی متناسب با وی داشته باشند. نظارت بر فعالیت‌های تمام گروه‌های پرستاری بیمارستان بر عهده‌ی مدیریت کل پرستاری" بیمارستان است. پس از مدیریت کل سویروایزرهای پرستاری قرار می‌گیرند که مسئولیت رسیدگی به کلیه‌ی بخش‌های بیمارستان را به‌عهده داشته و دستورات لازم را به سرپرستار هر بخش ابلاغ می‌کنند. سرپرستار هر بخش مسئولیت برنامه‌ریزی» هدایت. کنترل» هماهنگی و ثبت فعالیت‌های گروه پرستاری بخش را برعهده دارد. هر یک از اعضای گروه پرستاری بخش نیز وظایف مخصوص به خود را داشته که شرح این وظایف توسط مدیریت کل پرستاری و مطابق با اهداف مدیریتی و کلینیکی هر بیمارستان تعیین می‌گردد. اما به‌طور کلی وظیفه‌ی پرستار بخش, انجام کلیه‌ی آمور مرتبط با مراقبت و درمان بیمار است که از جمله‌ی آن‌ها می‌توان به انجام آمور دارویی و تغذیه, اجرای برنامه‌ی مراقبتی بیماران بر اساس دانش پرستاری» کنترل مداوم و مستمر آن‌ها و ثبت مراتب در پرونده‌ی پزشکی بیماران اشاره کرد. ساعات کار گروه پرستاری» به صورت شبانه‌روزی است که در چند نوبت انجام وظیفه می‌کنند. تعداد پرستاران و کمک بهیاران گروه پرستاری با توجه به سطح مراقبت‌هاء نوع بیمارستان و اهداف ۳-۹-۱-۲- خدمات دارویی اساس درمان بیماران در بخش مراقبت‌های متوسط قلب را دارو تشکیل می‌دهد و بسیاری از این داروها باید به میزان تعیین شده و در مدت زمان مشخص به بیمار تزریق شود. بنابراین در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء ارتباط ۲۸۵۱۲۵۲ ۱ وزارت بهداست. درمان و آموزس پزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۸۸( -------- صفحهٔ بعد -------- با پزشک داروساز بالینی در موارد خاص برای تحت نظر قرار دادن میزان داروی تجویز شده» نحوه‌ی استفاده از آن و واکنش بیمار نسبت به آن ضروری است. از دیگر خدمات دارویی که به این بخش ارائه می‌شود تامین داروهای مورد نیاز به صورت دوره‌ای و یا موردی است. در این حالت پس از درخواست داروهای مورد نیاز توسط بخش, داروها از انبار دارویی به بخش تحویل داده شده و در اتاق دارو و کار تمیز و یا انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی نگهداری می‌شود. 2-1-۱-۳ خدمات توان‌بخشی و فیزیوتراپی اعمال توان‌بخشی,» در بخش مراقبت‌های متوسط قلب برای بیماران ادامه پیدا می‌کند و در صورتی‌که بیماران مستقیما در این بخش پدیرش شده باشند.ء اعمال توان‌بخشی برای آن‌ها از بدو بستری اغاز شده و تا زمان ترخیص ادامه می‌یاید. برخلاف بخش مراقبت‌های ویژه که تکنسین‌های توان‌بخشی قلب در بخش حاضر می‌شوند.ء بیماران این بخش جهت انجام اعمال توان‌بخشی به بخش‌های مربوطه منتقل می‌شوند و پس از انجام درمان مورد نظر به بخش مراقبت‌های متوسط قلب بازگردانده می‌شوند. از موارد نوتوانی قلب می‌توان به استفاده‌ی از تردمیل همراه با ۵-۹1-۱-۲- خدمات آزمایشگاهی در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء نمونه‌برداری آزمایشات تشخیص طبی مورد نیاز توسط افراد مربوط در داخل بخش و بر بالین بیمار صورت می‌پذیرد. تکنسین‌های آزمایشگاهی از بخش‌های تشخیصی به بخش مراجعه کرده و تحت نظر گروه پرستاری» مسئولیت گرفتن نمونه‌های آزمایشگاهی را برعهده دارند. در انی حالت طبق نسخه‌ی پزشک» نمونه‌های خون, مایعات بیولوژیک و ترشحات بدن نظیر بافت و سلول» مدفوع» ادراره چرک و مایعات بدن بیماران در بخش نمونه‌گیری شده و به‌وسیله سبدهای ویژه و یا سیستم حمل و نقل نوماتیکی" به آزمایشگاه مرکزی بیمارستان منتقل می‌شوند و پس از انجام آزمایش‌هاء نتیجه‌ی آن‌ها به بخش مراقبت‌های متوسط قلب 1-1-۱-۲ خدمات آموزشی با توجه به پیشرفت روزافزون علم بهداشت و پزشکی» آموزش جدیدترین روش‌های جهانی در تشخیص و درمان بهتر بیماران بسیار موّر است. در نتیجه‌ی وجود گروهی مستقر در بیمارستان» با ارتباطات به روز با جامعه‌ی جهانی درمانی و پزشکی ضروری به نظر می‌رسد. بر این اساس فردی از گروه پرستاری عهده‌دار انتقال مباحث فوق از گروه آموزش کل بیمارستان و از طریق سوپروایزهای آموزشی به بخش است. این امر از طریق برگزاری جلسات آموزشی دوره‌ای» ارائه‌ی جزوات آموزشی, ارائه‌ی مطالب از طریق تابلوی اعلانات بخش و... میسر می‌شود. 1۲۵30۲0۱۱ ۹ ۳۵۲۵۲۳۱۵۱۵ 7006 ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-۹-۱-۲ خدمات بهداشت و کنترل عفونت بیماران در بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلبء در معرض ابتلا به انواع عفونت‌های بیمارستانی هستند. اتصال مداوم بیماران به تجهیزات مختلف پزشکی, خطر ابتلای آن‌ها به انواع میکروار گانیسم‌ها را افزایش می‌دهد. بنابراین علاوه بر نظافت‌گر بخش که مستقیماً زیر نظر گروه پرستاری فعالیت می‌کند‌گروه بهداشت و کنترل عفونت, وظیفه‌ی کنترل عفونت در سطح بیمارستان از جمله بخش مراقبت‌های متوسط قلب را برعهده دارد. این گروه به صورت دوره‌ای به بخش مراجعه نموده و نمونه های لازم جهت انجام کشت های آدواری برای تشخیص محل‌های عفونت را انجام می‌دهد. از دیگر وظایف این گروه نظارت بر نظافت کلیه‌ی فضاهای بیمارستان» نظارت بر ضدعفونی کردن تحهیزات. اتاق‌هاء فضاهای نگهداری بیماران عفونی و... است. یکی از افراد گروه پرستاری موظف است تا ارتباط بین بخش و گروه بهداشت و کنترل عفونت را فراهم سازد. ۸-1-۱-۲- خدمات اداری اداره‌ی آمور کادر پزشکی و پرستاری را برعهده دارد. وظیفه‌ی منشی بخشء انجام کلیه‌ی امور اداری مربوط به پذیرش بیماران» تشکیل پرونده‌ی پزشکی و ترخیص آن‌ها است. همچنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های آزمایشگاهی» تراپی‌هاء رادیوگرافی‌ها و غیره از سایر وظایف منشی بخش است. منشی بخش تحت نظر سرپرستار و پرستاران مسئول در ایستگاه پرستاری لازم به ذکر است در بیمارستان‌های سطح پایین» معمولاً نیازی به درنظر گرفتن فردی با عنوان مدیر بخش به صورت مجزا نبوده و این آمور توسط پزشک و سرپرستار بخش صورت می‌پذیرد. منشی آداری نقش مسئول دفتر مدیر بخش را ایفا کرده و انجام کلیه‌ی آمور اداری مربوطه را بر عهده دارد. ۹-1-۱-۲ خدمات پشتیبانی خدمات پشتیبانی این بخش توسط گروه‌های خدماتی مختلف بیمارستان» مستقر در داخل بخش, کاخ‌داری, بخش‌های پشتیبانی و قسمت‌های تأسیسات و تجهیزات انجام می‌شود. این خدمات مواردی چون نظافت عمومی بیمارستان» نظافت هریک از بخش‌هاء نقل و انتقال بیماران» جابه‌جایی وسایل تمیز یا کثیف به بخش‌های مربوطه, نقل و انتقال رخت تمیز یا کثیف به بخش‌های مربوطه, آماده‌سازی خوراک و آشامیدنی بیماران و کارکنان» خدمات بهداشتی و نظافت بیماران و... را در برمی‌گیرد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سح ۷ 0) -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۰-۹1-۱-۲- خدمات تصویربرداری پزشکی نقل و انتقال برخی از بیماران این بخش به بخش‌های تشخیصی به دلیل نامساعد بودن شرایط جسمانی و اهمیت و حساسیت مراقبت دائم از آن‌هاء می‌تواند خطرساز باشدء بنابراین آن دسته از خدمات تشخیصی تصویربرداری پزشکی که به وسیله دستگاه‌های سیار قابل انجام هستند. در داخل بخش صورت می‌گیرند. این خدمات توسط کادر تصویربرداری پزشکی انجام می‌پذیرد که شامل رادیولوژی سیار» سونوگرافی و... می‌باشد. در مواردی که نیاز به سی‌تی‌اسکن» ام.آرای» خدمات پزشکی هسته‌ای و... باشد که دستگاه‌های از نوع سیار نیستند. به ناچار بیمار به بخش‌های تشخیصی مربوطه منتقل شده و دوباره به بخش بازگردانده می‌شود. ۷-۱-۲ حدود و دامنه‌ی کاربرد کلیات آرائه شده در رابطه با بیمارستان‌های مختلفی که دارای شرایط و جایگاه متفاوتی در شبکه‌ی درمانی کشور هستند. صدق می‌کند ولی قابل ذکر است که دیدگاه اصلی این کتاب عمدتاً بر روی بیمارستان‌های عمومی سطح ۳ با حداقل ۱۱۰ تخت بستری که بنا بر آیین نامه‌ی اجرایی موجود. دارای بخش مراقبت‌های متوسط قلب می‌باشند و از نوع دولتی و غیرأموزشی متمرکز شده است. این بخش, استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی معماری بخش مراقیت‌های متوسط قلب جهت استفاده‌ی بزرگسالان را دربرمی گیرد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲- ار تباط بخش با سایر بخش‌های بیمارستان ۱-۲-۲- کلیات در طراحی بیمارستان ایجاد ارتباط مناسب از فضاهای درمانی» تشخیصی (پاراکلینیکی» پشتیبانی و ایمن به بخش مراقبت‌های متوسط قلب از اهمیت بسیاری برخوردار است. به‌طور کلی ارتباطات بین بخشی در یک بیمارستان به سه دسته یا درجه» تقسیم می‌شود. این درجه‌بندی بر اساس نوع خدمات ارائه شده در هر بخش و چگونگی ارتباط عملکردی دو بخش صورت گرفته است و رعایت آن در طراحی روابط داخلی بیمارستان الزامی است (لازم به ذکر است که این درجه‌بندی مبین حداقل‌های قابل قبول است). در این قسمت ابتدا به تعریف درجه‌بندی روابط و سپس به بررسی دقیق‌تر ارتباط بین بخش مراقبت‌های متوسط قلب و هر یک از بخش‌های مرتبط با آن پرداخته شده است: ار تباط درجه ۱: درصورتی که امکان دسترسی در اسرع وقت و با طی حداقل مسافت ممکن, اهمیتی حیاتی داشته باشد.ء ارتباط بین دو بخش از نوع درجه (ء محسوب می‌شود. ار تباط درجه ۲: در این نوع از ارتباط دسترسی در اسرع وقت از اهمیتی حیاتی برخوردار نیست اما به منظور افزایش آرامش بیماران» به حداقل رساندن مدت زمانی که بیماران باید در مسیرهای رفت و آمدی سپری کنند و کاهش مشکلات احتمالی که ممکن است در این فاصله برای آنان ایجاد شود و همچنین برای کاهش میزان تردد بیماران و کارکنان در مسیرهای حرکتی بیمارستان (راهروء آسانسور و...) و در نتیجه کاهش آلودگی‌های محیطی, افزایش کنترل عفونت و ار تباط درجه ۲: در این درجه از ارتباطات» به حداقل رساندن فواصل زمانی و مکانی, نسبت به دو مورد دیگر از اهمیت کمتری وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۵۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۱-۲-۲ فضاهای درمانی: ۱ بخش اورژانس بخش قابل توجهی از بیماران قلبی پذیرش شده در این بخش, افرادی هستند که دچار انواع ناراحتی های بحرانی توسط آمبولانس یا وسایل نقلیه‌ی شخصی به بخش اورژانس بیمارستان منتقل شده‌اند. در بخش اورژانس پس از انجام عملیات اولیه در صورت نیاز با تشخیص پزشک. بیمار را به بخش مراقبت‌های متوسط قلب انتقال داده و تحت مراقبت‌های مداوم و تخصصی پزشکی و پرستاری قرار می‌دهند. بنابراین ارتباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. ۲ بخش اعمال جراحی قلب در برخی مواردء بیمار بستری در بخش مراقبت‌های متوسط قلب به عمل جراحی قلب نیاز پیدا می‌کند. در این حالت باید ابتدا بیمار از بخش مراقبت‌های متوسط قلب ترخیص شده و سپس جهت آمادگی‌های لازم اما در برخی موارد به دلیل وخامت شرایط بیمار و عدم امکان انتقال او به بخش بستری جراحی قلب. مراحل ترخیص و پذیرش توسط مسئولین بخش و بدون انتقال بیمار انجام شده و بیمار مستقیماً از بخش مراقبت‌های متوسط قلب به بخش اعمال جراحی قلب منتقل می‌شود. همچنین در مواردی بیمار این بخش جهت اعمال تشخیصی/درمانی به بخش کاتتریزاسیون قلب برده می‌شود و بعد از گذراندن زمانی در بخش بستری کاتتریزاسیون قلب» ممکن است جهت ادامه روند درمان به بخش مراقبت‌های متوسط قلب باز گردانده شودء در این حالت ممکن است در بعضی مواقع عارضه‌ای بعد از عملیات و در زمانی که بیمار به بخش مراقبت‌های متوسط قلب بازگردانده شده است مشخص شود که سبب انتقال بیمار به بخش اعمال جراحی قلب خواهد شد. بنابراین ارتباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. بیمار قلبی که مورد اعمال جراحی عمومی قرار گرفته است و وضعیت قلبی او بحرانی‌تر از وضعیت عمومی بعد از عمل جراحی است.ء در صورتی که شرایط او نسبتا پایدار باشد»ء ممکن است جهت کنترل و نظارت بیشتر وضعیت قلبی در بخش مراقبت‌های متوسط قلب پذیرش شود. بنابراین ایجاد ارتباط درجه‌ی ۲ بین . بخش مراقبت‌های ویزه‌ی قلب بیماران بستری در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلبی پس از بهبود شرایط نسبی و با تشخیص پزشک متخصص, از این بحش ترخیص شده و به بخش مراقبت‌های متوسط قلب آورده می‌شوند؛ اما این امکان وجود دارد که در این‌جا دوباره دچار بحران شده و به مراقبت‌های خاص و مانیتورینگ مداوم نیاز پیدا کنند و -------- صفحهٔ بعد -------- چ ا وزارن محدداً به بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب فرستاده شوند. بنابراین ارتباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود؛ ولی پیشنهاد می‌شود با ارتباط درجه‌ی ۱ برنامه‌ریزی شود. ۵. بخش بستری داخلی قلب (به‌طور مستقل یا در قسمتی از بخش بستری داخلی) پس از بهبود نسبی شرایط بیمار قلبی و ترخیص از بخش مراقبت‌های متوسط قلب, در صورت نیاز به مراقبت‌های بیشتر و انجام خدمات درمانی و مراقبتی تکمیلی» بیمار به بخش بستری داخلی قلب» منتقل می‌شود. در این حالت در صورتی که بیمارستان (به ویژه در سطوح پایین) به‌طور مستقل بخش بستری داخلی قلب نداشته باشد.ء بیماران به قسمتی از بخش بستری داخلی که به بیماران قلبی اختصاص یافته است منتقل می‌شوند. بنابراین ار تباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. با توجه به آن‌که برنامه‌ریزی اعمال جراحی قلبء برعهده‌ی مسئولان بخش جراحی قلب و خارج از حیطه‌ی متوسط قلب نیاز به عمل جراحی قلب داشته باشدء باید از این بخش ترخیص و در بخش بستری جراحی قلب, پذیرش شده تا مراحل لازم طی شود. بنابراین ارتباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر همانطور که گفته شد برخی از بیمارانی که در بخش مراقبت‌های متوسط قلب بستری هستند. به اعمال تشخیصی و درمانی که در بخش کاتتریزاسیون قلب انجام می‌شود. نیاز پیدا می‌کنند و پس از انجام این عملیات و گذراندن زمانی در بخش بستری کانتریزاسیون قلب» ممکن است دوباره به بخش مراقبت‌های متوسط قلب بازگردانده شوند. با توجه به نامساعد بودن حال بیمارانی که باید به این بخش بازگردانده شوند و همچنین حساسیت اعمالی که برروی آنان انجام شده است. ارتباط این دو بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ درنظر گرفته شود. ۸ بخش توان‌بخشی و فیزیوترایی با توجه به آن‌که بیماران قلبی تا زمانی که شرایط آنان به حدی از پایداری نرسیده باشد که در بخش عمومی بستری شوندء در فعالیت‌هایشان با محدودیت‌هایی روبه‌رو هستندء بنابراین اعمال توانبخشی در جهت بهبود وضعیت بیماران بسیار حائز اهمیت است. از آن‌جا که برخی از تجهیزات مربوطه حجیم و غیرقابل انتقال می‌باشدء در مواردی بیماران را به بخش توانبخشی و فیزیوتراپی منتقل می‌کنند. بنابراین ارتباط این بخش با بخش مراقبت‌های متوسط قلب از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. .٩‏ سایر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی با توجه به آن‌که سطح خدمات قلب در بیمارستان‌های مختلف بر اساس جایگاه آن‌ها در شبکه‌ی درمانی کشور برنامه‌ریزی شده است. برخی فضاها و بخش‌های تخصصی‌تر تشخیصی, درمانی و مراقبتی در بیمارستان‌هایی رده‌های پایین‌تر وجود نداشته و بیمارانی که به تشخیص و درمان با روش‌ها و تجهیزات مت. درمان و آموزنس پزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۶ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۱-۲-۲ فضاهای تشخیصی (پاراکلینیکی): ارتباط و تعامل بخش مراقبت‌های متوسط قلب با بخش تصویربرداری پزشکی به دو روش صورت می‌پذیرد. در صورتی که امکان انتقال تجهیزات بزرگ تصویربرداری پزشکی به بخش وجود نداشته باشد. بیماران بستری در بخش برای انجام و فعالیت‌های پاراکلینیکی ناگزیر به بخش تصویربرداری پزشکی برده شده و برگردانده می‌شوند؛ ولی در موارد خاص و اورژانسی و در صورتی که امکان انتقال تجهیزات وجود داشته باشدء تکنیسین‌های تصویربرداری با تجهیزات متحرک به بخش رجوع کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مربوط -بر بالین بیمار و یا اتاق معاینه و درمان- انجام می‌دهند . بنابراین ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. با توجه به عدم امکان انتقال تجهیزات این بخش جهت انجام عملیات لازم ناگزیر باید بیمار به بخش پزشکی هسته‌ای منتقل شود" با توجه به آن که بیماران بستری در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء به دفعات نیازمند مراجعه به بخش پزشکی هسته‌ای هستند. ارتباط این بخش با بخش مراقبت‌های متوسط قلب باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. ۳۲ آزمایشگاه تشخیص طبی ارتباط بخش آزمایشگاه تشخیص طبی با بخش مراقبت‌های متوسط قلبی» تنها جهت نمونه‌گیری و انتقال نمونه‌ها از طریق کارکنان مربوطه است؛ در نتیجه این فضا می‌تواند در ارتباط درجه‌ی ۲ با بخش مراقبت‌های متوسط قلب قرار بگیرد. ۶. درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوزی ارتباط و تعامل بخش مراقبت‌های متوسط قلب با بخش درمانگاه و آزمایشگاه فیزیولوژی به دو روش صورت می‌پذیرد. در صورتی که امکان انتقال تجهیزات این بخش به بخش مراقبت‌های متوسط قلب وجود نداشته باشدء بیماران بخش برای انجام فعالیت‌های پاراکلینیکی ناگزیر به این بخش منتقل و برگردانده می‌شوند؛ ولی در مواردی که امکان انتقال تجهیزات وجود داشته باشد.ء با تشخیص پزشک» تکنیسین‌های مربوط امر با تجهیزات متحرک به بخش رجوع کرده و عملیات تشخیصی را در فضای مورد نظر انجام می‌دهند. در این حالت با توجه به نیاز مداوم بیماران بخش مراقبت‌های متوسط قلب به انجام عملیات تشخیصی, برای به حداقل رساندن مسافتی که کارکنان باید طی کنند و در نتیجه کاهش رفت و آمدهای بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش‌ها باید از نوع درجه‌ی ۲ در نظر گرفته شود. همچنین» در مواردی ممکن است بیمار سرپایی مراجعه کرده به بخش درمانگاه» با تشخیص پزشک متخصص جهت مراقبت و نظارت بیشتر به بخش مراقبت‌های متوسط قلب منتقل شود. ۲ از جمله موارد استفاده‌ی بخش پزشکی هسته‌ای برای بیماران قلبی می‌توان به بررسی میزان جریان خون و شناسایی نسج زنده در عضلات قلب و نیز اسکن قلبی جهت تایید و یا رد موارد مشکوک به امبولی ریه (انسداد عروق ریوی به‌واسطه‌ی لخته‌ی خون) اشاره کرد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۱-۲-۲ فضاهای پشتیبانی: ۱ بخش‌های اداری و مدیریتی منظور از این بخش‌هاء تمامی واحدهایی است که وظیفه‌ی انجام کلیه‌ی امور اداری مربوط به بیمارستان را برعهده دارند. این واحدها می‌توانند در قسمت‌های مختلف بیمارستان طراحی شوند و یا به‌صورت متمرکز در یک قسمت بیمارستان قرار گیرند. این گروه طیف گسترده‌ای از فضاها مانند اتاق‌های مدیریت. معاونت اجرایی» معاونت فنیء مالی وحسابداری» بخش‌های کارشناسیء بخش‌های بایگانی» اتاق‌های کنفرانس و جلسات و... را دربرمی‌گیرد. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش‌ها می‌تواند از نوع درجه‌ی ۲ ۲ استریل مرکزی کلیه‌ی ابزار» رخت و وسایلی که در روند درمان و مراقبت در بخش آلوده شده‌اند و نیاز به استریل دارند. به مرکز استریل بیمارستان تحویل داده شده و پس از شست‌وشو و ضد عفونی و استریل شدن به بخش بازگردانده می‌شوند (البته رخت کثیف ابتدا به بخش رختشویخانه فرستاده می‌شود و بعد از شست‌وشو و ضدعفونی در صورت نیاز به استریل به این بخش آورده می‌شود). ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۲ در نظر گرفته شود. کار کنان رختشویخانه با مراجعه به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف در داخل هر بخشء رخت‌های کثیف مربوط به بیماران» پزشکان و کارکنان را دریافت کرده و به رختشویخانه برده و رخت تمیز را به گروه پرستاری بخش تحویل می‌دهند. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۲ در نظر گرفته شود. 2. کاخ‌داری نظافت عمومی بخش‌هاء توسط کارکنان کاخ‌داری انجام می‌شود. همچنین نقل و انتقال بیماران بخش‌های غیرویژه و تجهیزات و وسایل مصرفی از وظایف اصلی کارکنان کاخ‌داری است. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۲ در نظر گرفته شود. ۵. واحد نگهداری و تعمیرات (نت) امکان برقراری ارتباط سریع با مهندسین و تکنسین‌های تعمیرات و نگهداری بیمارستان» برای بخش مراقبت‌های متوسط قلب اهمیت زیادی دارد. به‌طور کلی نیاز این بخش به این واحد شامل سیستم‌های مکانیکی» سیستم‌های الکتریکی» تجهیزات پزشکی بخشء سیستم‌های گازهای طبی و موارد مربوط به فضای فیزیکی و معماری بخش است. هر گونه اختلال در عملکرد این سیستم‌هاء کارکرد بخش را مختل ۱ (0550) 0602716۱ ۷#ام‌منا5 516۱6 060۲۵۱ 7۲ ۱2۳۱۵۲۷ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۶۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶۴ بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۳ در نظر گرفته شود. ٩‏ آشپزخانه و غذاخوری مرکزی آشپزخانه‌ی مرکزی وظیفه‌ی ژهیه‌ی غدا برای بیماران و کار کنان ر به عهده دارد. در مواردی که بیماران مجاز به استفاده از غذاهای معمولی نیستند.ء با تجویز پزشک» غذاهای رژیمی در آشپزخانه تهیه شده و از آن‌جا به بخش توزیع می‌شوند. به جز مواردی که کارکنان بخش‌ها ملزم به صرف غذا در داخل بخش خود مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۳ در نظر گرفته شود. ولی جهت کاهش رفت و آمد کارکنان و سهولت در نقل و انتقال ترولی‌های مخصوص غذا به بخش پیشنهاد می‌شود این ارتباط از نوع درجه ۲ در نظر گرفته شود. ۷ داروخانه‌ی مرکزی (انبار داروخانه) کلیه‌ی داروهای مصرفی بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب» بر اساس تجویز پزشک از داروخانه‌ی مرکزی بیمارستان تهیه می‌شود. وسایل مصرفی یک‌بار مصرف مانند سرنگ» پنبه» گازهای استریل, انواع بعد از دسته‌بندی و آماده‌سازی» داروها یا وسایل مورد نیاز بخش به سرپرستار یا پرستار مسئول در بخش تحویل داده شده و رسید آن‌ها صادر می‌گردد. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۲ در نظر گرفته شود. ۸ مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله کار کنان مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی زباله» زباله‌ی جمع‌آوری شده در اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف بخش مراقبت‌های متوسط قلب را به مرکز جمع‌آوری و بی‌خطرسازی بیمارستان انتقال می‌دهند. در آن‌جا پس از دسته‌بندی و تفکیک زباله‌ها و انجام عملیات بی‌خطرسازی زباله‌ها و پسماندهای خاص, آن‌ها را از بیمارستان خارج می‌کنند. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۲ .٩‏ انبارهای مرکزی کلیه‌ی اقلام اداری, پزشکی» پشتیبانی و هتلینگ از نوع مصرفی و یا سرمایه‌ای مورد نیاز بخش‌ها از انبار مرکزی تأمین می‌شود. وسایل مورد نیاز بخش در زمان‌های مشخص توسط سرپرستار و یا مدیر بخش مشخص شده و از انبارهای مرکزی به انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی منتقل می‌شوند. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش می‌تواند از نوع درجه‌ی۳ در نظر گرفته شود. ۰ نگهداری جسد (مورگ) کار کنان این واحد. با رعایت مقررات مربوطه» بیمار فوت شده را با برانکار به قسمت نگهداری جسد منتقل می‌کنند و پس از انجام عملیات مربوطء در سردخانه نگهداری می‌کنند. ارتباط بخش مراقبت‌های متوسط قلب با این بخش از نوع درجه‌ی ۳ در نظر گرفته شود. در این حالت ضروری است اقدامات لازم جهت جلوگیری از مشاهده بیمار فوت شده در فضاها و راهروهای بیمارستان انجام شود. (رجوع به ۱۰-۴-۲) ۱۱۱۱۹1۲۷ ۵۱ ۲۵۵۱1۲ 2۵ ۱۸۵۵۱۲۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- 5-۱-۲-۲ فضاهای ایمن: این فضاها برای استفاده‌ی تمامی افراد از جمله بیماران» همراهان بیمارء کادر پزشکی و... در زمان بحران در نظر ارتباط آن‌ها باید از نوع درجه‌ی ۱ در نظر گرفته شود. از جمله این فضاها می‌توان به پناهگاه‌هاء راه‌های فرار و یا اماکنی که جهت مقابله با تهدیدات و خطرات تدارک دیده شده اشاره نمود. (رجوع به قسمت ایمنی ۶-۴-۲) ۳-۲-۲ دیگر الزامات ارتباطی بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۱-۳-۲-۲ بخش‌های بستری بیش از یک چهارم سطح زیربنای ساختمان بیمارستان را به خود اختصاص می‌دهند. در صورتی که طراحی بیمارستان به صورت گسترده انجام گیرد مناسب است بخش‌های بستری غیر ویژه در کنار هم قرارگیرند. در صورت طراحی بیمارستان به صورت متمرکز و در چند طبقه و در حالتی که امکان قرارگیری آن‌ها در یک طبقه وجود نداشته باشد.ء این بخش‌ها بر روی یکدیگر در یک محور عمودی در طبقات قرار گیرندء به‌طوری که اسانسور و پله ارتباط آن‌ها را فراهم اورد. ۳-۲-۲-۲ بیشترین ارتباط بیماران بستری در بخش مراقبت های متوسط قلبء با بخش‌های تشخیصی و درمانی است. لذا توصیه می‌شود در طراحی معماری بیمارستان» مسیر بیماران بستری که به بخش‌های درمانی و تشخیصی منتقل می‌شوند.ء از مسیر بیماران سرپایی تفکیک شود. این تفکیک در فضای ورودی بخش‌های تشخیصی و درمانی نیز باید مدنظر قرار گیرد. همچنین باید بخش‌هایی که ارتباط زیادی با این بخش دارند. در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به بخش قرار گیرند. ۳-۲-۲-۲ در طراحی بیمارستان و چیدمان بخش‌های بستری,» باید به دسترسی مناسب و همچنین ارتباط مستقیم و عیادت‌کنندگان به بخش‌های بستری را فراهم کند. ۴-۲-۲-۲ با توجه به هوشیاری بیماران قلبی در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء ایجاد سکوت و حفظ آرامش در این می‌کنند قرار گیرند. البته لازم به ذکر است که هم‌جواری فضاهای پرصدا با بخش مراقبت‌های متوسط قلب در صورت تعبیه‌ی عایق صوتی در جداره‌های آن به‌طوری که بتوان از صداهای مزاحم تا حد قابل قبولی کاهش دادء بلامانع است. در ادامهء بخش‌های یاد شده که دارای ارتباط با بخش مراقبت متوسط قلب هستند با درجه‌ی ارتباط آن‌ها در قالب دیاگرام وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۶۵ -------- صفحهٔ بعد -------- چ ۳-۲-۲ دیاگرام ار تباطی بخش با دیگر بخش‌های بیمارستان بخش اورژانس بخش‌های درمانی 5 بخش‌های متوسط قلب (ل00۱ ۱۱1۵۲۰) ارتباط درجه ۱ فضاهای ایمن ارتباط درجه ۲ شکل ۷-۲- دیاگرام ارتباطی بخش مراقبت‌های متوسط قلب با دیگر بخش‌های بیمارستان عم ۴0003110۳۱ ۱۷۱۵۵/۳۵۱ ۳۵ ۲6۵۱۱۷ ۵1 ۳ ۱۳۱۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۲- تعریف, عملکرد و الزامات معماری به تفکیک فضاهای بخش ۱-۳-۲ برنامه‌ریزی بخش بر اساس سطح بیماری و خدمات متناسب با آن در این قسمت به نحوه‌ی برنامه‌ریزی کلی بخش. توزیع تعداد تخت‌های بیمارستانی در بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب. نسبت تعداد تخت این بخش با دیگر بخش‌های بیمارستانی و هم‌چنین به تعریف کارکردی انواع اتاق‌های بستری در این بخش پرداخته شده است: ۱-۱-۳-۲ برنامه‌ریزی فضای بستری بخش مراقبت‌های متوسط قلب به صورت بسته (اتاق‌های بستری) بیماران بستری در بخش مراقبت‌های متوسط قلب» بیمارانی هستند با سطح هشیاری بالاا که از نظر همودینامیکی شرایطی نسبتاً پایدار دارند. بنابراین اساسی‌ترین نیاز آن‌ها علاوه بر مراقبت‌های پزشکی و پرستاری» ایجاد محیطی ارام و به دور از استرس و تنش‌های معمول در بخش مراقبت‌های ویژه قلب است. تامین شرایط و محیطی مطبوع و مفرح برای بیماران» تاثیر بسزایی در افزایش روحیه آن‌ها دارد و بهبود وضعیت فیزیکی آنها را تسریع می‌بخشد. تامین شرایط مذکور در این بخش از طریق عواملی که اهم آن‌ها در زیر ارائه شده ۱ حضور همراه در کنار بیمار در روند درمان با توجه به شرایط مساعدتر بیماران. ۲ جلوگیری از مواجه و مشاهده‌ی بیمار دارای وضعیت وخیم توسط دیگر بیماران. ۳ تمهید فضایی کافی و مناسب برای حضور ملاقات‌کنندگان در زمان‌های معین. ۴ ایجاد محیطی با حداقل ترافیک, شلوغی» آلودگی صوتی و... در فضای اختصاصی بیمار. ۵ جلوگیری از مشاهده انجام عملیات درمانی یا اورژانسی تنش زا بر روی یک بیمار توسط دیگر بیماران. ۶ ایجاد فضایی اختصاصی با حریم شخصی مناسب برای بیماران و همچنین همراهان آن‌ها. ۷ تقسیم بندی حوزه بستری بیماران با توجه به وضعیت بیماری و سطح مراقبتی مورد نیاز آن‌ها و جلوگیری از ۸ رعایت طرح انطباق و تفکیک جنسیتی جهت آسایش بیماران. ٩‏ جلوگیری از اختلال و تنش بین بیماران با شرایط متفاوت. ۰تامین تسهیلات رفاهی و تفریحی مانند پخش فیلم» مطالعه. موسیقی و... برای بیماران در فضای بستری. ۱ جداسازی بیمار با شرایط خاص روحی یا فیزیکی که مخل آسایش دیگر بیماران است. ۲.ایجاد فضاهایی با انعطاف‌پذیری کاربردی جهت انجام فعالیت‌های مختلف روزانه مانند تماشای فیلم؛ خوابیدن» مطالعه» صرف غذا و میان وعده» صحبت و گفتگو و ... در زمان‌های مختلف با انتخاب و اختیار بیماران و بدون ایجاد مزاحمت برای دیگر افراد. جهت تامین شرایط مطرح شده که در روند درمان بیماران بسیار حائز اهمیت است و با توجه به عواملی همچون وضعیت و نیازهای خاص بیماران» سطح مراقبت‌های مورد نیاز» نحوه‌ی عملکرد تعریف شده برای گروه‌های پزشکی و پرستاری و...» طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلب باید به صورت بسته (اتاق‌های بستری) باشد. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۶۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- لازم به ذکر استء همانطور که گفته شد.ء اساس وضعیت بیماران پذیرش شده در این بخش به گونه‌ای است که بیمار از حالت استراحت کامل روی تخت بستری خارج شده و آمکان راه رفتن برای آن‌ها وجود دارد. حرکت بیماران نه تنها تسریع در بهبود وضعیت روحی و فیزیکی او را به همراه دارد, بلکه آمکان انجام فعالیت‌های روزانه بیماران را میسر ساخته و بررسی و دریافت بازخورد این فعالیت‌ها بر وضعیت قلبی آن‌ها را در حالت‌های مختلف برای گروه پزشکی و پرستاری ممکن می‌سازد. این امر در تشخیص و روند درمان بسیار حائز اهمیت است و در واقع آمکان استفاده بیماران از اتاق روز (در صورت تمهید)» فضاهای مشاع, فضاهای باز مطبوع نزدیک بخش (با کنترل خاص و افزایش برد دستگاه تله مانیتورینگ) و... نیز در راستا این اهداف است. بنابراین با توجه به تردد و حرکت بیماران در داخل بخش» طراحی این بخش به صورت باز" (مشابه بخش‌های ویژه) ۲-۱-۳-۲- ظرفیت بخش مراقبت‌های متوسط قلب یکی از ارکان اصلی و موْثر در عملکرد بخش و شرح خدمات آن» تعداد تخت‌های بستری آن است. تعداد تخت‌های بستری به‌طور مستقیم بر میزان مساحت در فضاهای اصلی و جانبی بخش» سطح خدمات‌رسانی و بازدهی بخش, تعداد نیروهای متخصص پزشکی و پرستاری» تعداد پذیرش و ترخیص, نحوه‌ی توزیع و شرح وظایف نیروهای تعداد تخت کم در یک بخش مراقبت‌های متوسط قلب. اگرچه باعث بالارفتن کارایی گروه پرستاری و بالا رفشتن سطح کیفیت مراقبت و رسیدگی به بیماران می‌شود. اما از طرف دیگر موجب افزایش غیر بهینه‌ی سرانه‌ی سطح فضاهای پشتیبانی و مشاعات بخش و هم‌چنین افزایش غیر بهینه‌ی تعداد کارکنان نسبت به تعداد تخت می‌شود که در نهایت از نظر اقتصادی مقرون به صرفه نخواهد بود. در عین حال بالا رفتن بیش از اندازه‌ی تعداد تخت. علاوه بر این که باعث پایین آمدن کیفیت مراقبت و رسیدگی به بیماران می‌گردد. موجب افزایش فواصل داخل بخش و مسیرهای رفت‌وآمد بیماران و کارکنان و همچنین سبب ایجاد ترافیک و شلوغی می‌گردد که در نهایت موجب کاهش سطح خدمات‌رسانی به بیماران و سلب آسایش بیماران و کارکنان می‌شود. در بیمارستان‌های موجود در کشور تعداد تخت‌های بستری در یک بخش مراقبت‌های متوسط قلب بنابر سیاست‌های مدیریتی بیمارستان» تعداد کار کنان» بودجه و امکانات موجود و نیازهای مراقبتی و درمانی حوزه‌ی تحت تخت مورد نظر است. برنامه‌ریزی برای تعداد کمتر از ۱۶ تخت در بخش‌های مراقیت‌های متوسط قلب از نظر اقتصادی مقرون به صرفه نبوده و تعداد بیشتر از ۲۴ تخت سطح مراقبت از بیماران را کاهش می‌دهد. ۳-۱-۳-۲ محاسبه تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و تخت‌های بستری آن در بیمارستان به طور کلی برنامه‌ریزی و تعیین تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط و تخت‌های آن در هر بیمارستان به عوامل متعددی وابسته است که از آن جمله می‌توان به تعداد تخت بیمارستان» سطح و جایگاه بیمارستان در شبکه درمانی کشورء موقعیت شهری بیمارستان» حوزه تحت پوشش بیمارستان در تخصص قلبء خدمات قلبی آرائه شده در بیمارستان, تعداد پذیرش و ترخیص در بخش مراقبت‌های متوسط قلب. تعداد پذیرش بیمار این بخش از طریق بخش مراقبت‌های ویژه قلب" که حجم قابل توجهی را به خود اختصاص می‌دهد. متوسط زمان اقامت بیماران در بخش‌های مراقبت‌های متوسط نسبت به بخش مراقبت‌های ویژه قلب» تعدد و تنوع بخش‌های تشخیصی و درمانی ۱ 0060۷۷۵۲۵ ۲ (۲00) :۱0۳ ۲۲6 2اه ۱۳۳۵۸۵۷6 ۳000000000000000 ]0[ ۳۵02 ۱۷۵۵۱۵۵۱ 2۳0 ۲1۵۵۱۱۳ آأ۵ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- چ وزارت موجود در بیمارستان که در پذیرش و یا ترخیص این بخش موثر باشد و... اشاره کرد. از آن‌جا که عوامل مذکور در برنامه‌ریزی بخش مراقبت‌های ویژه قلب نیز مورد توجه قرار می‌گیرد و تعامل و ارتباط بین این دو بخش بسیار زیاد است. در برنامه‌ریزی فیزیکی به میزان قابل توجهی بر روی یکدیگر تاثیر می‌گذارند. به طوری که می‌توان نتیجه گرفت که تعداد تخت‌های این دو بخش ضریبی از یکدیگر می‌باشند. محاسبات انجام شده و بررسی آمارهای قابل استناد و معتبر نشان می‌دهد که به طور معمول تعداد کل تخت‌های مراقبت‌های ویژه قلب همان بیمارستان در نظر گرفته شود. در ادامه تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و تخت‌های بستری آن در هر یک از سطوح بیمارستانی آورده شده است. این برنامه‌ریزی با توجه به مطالب مذکور و بر اساس برنامه فیزیکی پیشنهادی ارائه شده در جلد دوم از این مجموعه (استاندارد برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های ویژه قلب) تنظیم شده است. بخش مراقبت های ویزه قلب در بیمارستان بخش مراقبت‌های متوسط قلب در بیمارستان سل لس جدول ۱-۲- محاسبه‌ی تعداد بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب و تخت‌های بستری آن در بیمارستان بر اساس بخش‌های مراقبت‌های ویژه قلب #* در مواردی که تعداد مجموع تخت‌های بخش‌های مراقبت‌های ویژه ۱۳ یا ۱۶ تخت می‌باشد. نحوه طراحی و برنامه‌ریزی به ۲ روش میسر خواهد بود: روش اول: تمهید ۲ بخش مجزا با ۶ یا ۸ تخت بستری. روش دوم: تمهید ۱ بخش مراقبت‌های ویژه قلب با ۱۲ یا ۱۶ تخت بستری که دارای ۲ قسمت مجزا درمانی با ۶ یا ۸ تخت بستری با فضاهای پشتیبانی مشترک است. ۱ دراین حالت که تعداد کل تخت‌های مراقبت‌های ویژه قلب ۲۴ عدد می‌باشد. نحوه طراحی و برنامه‌ریزی به ۳ روش قابل برنامه‌ریزی است: روش اول: تمهید ۳ بخش مجزا با ۸ تخت بستری. روش دوم: تمهید ۲ بخش مجزاء به گونه‌ای که یکی از آن‌ها دارای ۸ تخت برای بیماران با وضعیت وخیم و دیگری دارای ۱۶ تخت بستری برای بیماران با وضعیت نیمه وخیم است. بخش مراقبت‌های ویژه قلب ۱۶ تخت خوابی دارای ۲ قسمت مجزا درمانی ۸ تخت‌خواب است که فضاهای بشتیبانی آن‌ها مشترک می‌باشد. روش سوم: تمهید ۱ بخش مراقبت‌های ویژه قلب با ۲۴ تخت بستری که دارای ۲ قسمت محزای درمانی با ۸ تخت بستری و فضاهای پشتیبانی مشترک می‌باشد. ۲ در بیمارستان‌هایی از سطح ۴ که تعداد کل تخت‌های آن به کمینه‌ی دامنه نزدیک‌تر باشد (۳۰۰ تا ۴۰۰ تخت)» تعداد کل تخت‌های مراقبت‌های ویژه قلب می‌تواند از ۱۶ تخت کمتر باشد (حداقل ۱۳ تخت). در این حالت کل تخت‌های مورد نیاز بخش مراقبت‌های متوسط قلب این بیمارستان‌ها را می‌توان در یک بخش ۲۴ تخت‌خوابی در نظر گرفت. ۳ بنا بر آخرین ایین نامه‌ی اجرایی موجود در کشورء برنامه ریزی بخش مراقبت‌های متوسط قلب در بیمارستان‌هایی با ۱۱۰ تخت بستری و بیشتر توصیه شده است. بنابراین در یمارستان‌های ۶ تا ۱۱۰ تخت خواب این بخش کمتر مدنظر قرار می‌گیرد. همانطور که در بند ۲-۱-۳-۲ اشاره شد. حداقل تعداد تخت‌ها در بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب ۱۶ تخت بستری توصیه می‌شود. حال با توجه به این موضوع که تعداد تخت‌های مراقبت‌های ویژه قلب را می‌توان در بازه ۱۱۰ تا ۲۰۰ تخت از سطح ۳ بیمارستانی ۶ تخت در نظر گرفت و به دنبال آن برنامه‌ریزی تعداد تخت‌های بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۱۳ تخت خواهد شد (۲ برابر) ولی توصیه می‌شود در صورت امکان جهت افزایش کارایی و استفاده بهینه از خدمات بخش, تعداد تخت‌های این بخش ۶ تخت در نظر گرفته شود. ۴ برنامه‌ریزی به صورت ۳ بخش با ۱۶ تخت بستری و یا ۲ بخش با ۲۴ تخت بستری امکان پذیر است که روش اول به دلیل ارایه خدمات مناسب‌تر توصیه می‌شود. ۶۹ بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۶-۱-۳-۲ برنامه‌ریزی تعداد تخت در اتاق‌های بستری بیماران به طور کلی از نظر کنترل عفونت» ارائه‌ی خدمات پزشکی و پرستاری مناسب‌تر و دقیق‌تر و همچنین حفظ آرامش بیمار در این بخش‌ها » اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی بسیار مناسب هستند. اما لازم به ذکر است تعدد اتاق‌های یک تخت‌خوابی موجب افزایش هزینه‌های بهره‌برداری و نگهداری بخش, افزایش سطح زیر بنا و مسافت‌های داخلی بخش و افزایش نیروهای پزشکی و پرستاری می‌شود. از طرف دیگر برنامه‌ریزی اتاق‌های بستری بیش از دو تخت‌خوابی به دلایل متعدد همچون کاهش بهداشت و کنترل عفونت. کاهش سطح کیفی مراقیت‌های پزشکی و پرستاری» ایجاد ازدحام و شلوغی, اختلال در آرامش و آسایش بیماران و ... در حالت معمول در بخش مراقبت‌های متوسط قلب توصیه نمی‌شود. در نتیجه بهینه‌ترین اتاق از نقطه نظر کنترل عفونت, نظارت و کنترل, توجیه اقتصادی و ...» اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی است. بنابراین به‌طور کلی فضاهای بستری بیماران در بخش‌های مراقبت‌های متوسط قلب بیمارستان‌ها را می‌توان به اناق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی و همجنین اتاق‌های ایزوله دسته‌بندی کرد. ۵-۱-۳-۲ دسته‌بندی بیماران در اتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی در این بخش تنوع شرایط همودینامیکی بیماران » اعمال تمهیداتی را در نحوه‌ی چیدمان بیماران در اتاق‌هاء الزامی می‌کند تا امکان کنترل و نظارت متناسب با وضعیت آن‌ها امکان پذیر. به‌طور کلی» بیماران از نظر وخامت بیماری و نیاز به مراقبت‌های پرستاری در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء به دو گروه تقسیم می‌شوند: این دسته شامل بیمارانی است که پس از طی دوره مراقبت‌های ویژه قلب به بخش مراقبت‌های متوسط قلب منتقل شده‌اند و نیازمند خدمات تخصصی پزشکی و پرستاری هستند. شرایط این دسته از بیماران به گونه‌ای است که معمولاً به تنهایی ممکن است قادر به انجام تمامی امور شخصی از قبیل استفاده از سرویس‌های بهداشتی,» استحمام و... نبوده و از پرستار» کمک بهیار و یا همراه خود کمک می‌گیرند. همچنین بیماران عفونی و یا مستعد دریافت عفونت» در دسته‌ی بیماران شرایط سخت طبقه‌بندی شده و نیازمند خدمات ویژه‌ای در بخش می‌باشند. این دسته از بیماران معمولاً در حدود ۲۵ درصد بیماران بخش را تشکیل می‌دهند و مناسب است که در اتاق ایزوله و یا اتاق‌های یک تخت‌خوابی غبرایزوله بستری شوند. ۲ بیماران در شرایط متوسط بیماری: این دسته از بیماران» با وجود نیاز به مراقبت پرستاری» دارای وضعیت بهتری در مقایسه با بیماران در شرایط سخت بیماری بوده و می‌توانند نیازهای شخصی خود را تا حدود زیادی برآورده نمایند. بیماران در شرایط متوسط بیماری معمولاً بیش از ۷۵ درصد بیماران بستری در این بخش را در بر می‌گیرند. پیشنهاد می‌شود بیماران در شرایط متوسط بیماری در اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی بستری شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- با توجه به نسبت تعداد اتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب و ارتباط نوع اتاق‌ها با سطح بیماری افراد و هم‌چنین با توجه به طرح انطباق و تفکیک جنسیتی در بیمارستان‌های کشورء هر بخش مراقبت‌های متوسط قلبی» به دو نیم‌بخش زنان و مردان تقسیم می‌شود و نحوه‌ی برنامه‌ریزی آن به صورت زیر پیشنهاد می‌گردد: بخش مراقبت‌های متوسط قلب -۱۹ تخت بستری ۱اتاق در نیم بخشر زنان و ۲ اتاق در نیم بختر مردان ۳ آتاق در نیم بخش زنان و ۳ آتاق در نیم بخش مردان مشترک بین نیم‌بخش زنان و مردان جهت استفاده بیماران عفونی بخش مراقبت‌های متوسط قلب - ۲۶ تخت بستری ۲ آتاق در نیم بختر زنان و ۲ اتاق در نیم بخشر مردان ۴ آتاق در نیم بخش زنان و ۵ آتاق در نیم بخش مردان مشترک بین نیم‌بخش زنان و مردان جهت استفاده بیماران عفونی جدول ۲-۲- نسبت تعداد اتاق‌های یک و دو تخت‌خوابی در برنامه‌ریزی فیزیکی پیشنهادی برای بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۲-۳-۲۳-برنامه‌ریزی فیزیکی بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۱-۲-۳-۲ فضاهای تشخیصی - درمانی: مجموعه‌ای از فضاهای مورد استفاده‌ی بیماران و یا فضاهایی که به‌طور مستقیم در تشخ و یا درمان نقش دارند. این مجموعه به عنوان هسته‌ی اصلی بخش تلقی می‌شود. ۲-۲-۳-۲- فضاهای پشتیبانی: ۱ در مواری که به دلیل تعداد کل تخت‌های بخش, مکان ایجاد تساوی بین آتاق‌های نیم بخش زنان و مردان وجود ندارد. به دلیل شیوع بیشتر بیماری‌های قلمی در افایان و به دنبال آن بستری شدن در بیمارستان, تعداد اتاق‌های بیستر را باید به نیم بخش مردان اختصاص داد. وزارت بهداشت. درمان و آموزس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳ هه ۷/۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ در م ۲ ۲ گردد. همچنین بعد از ارائه‌ی هر یک از جدا -۳-۳۲-۳- جدول برنامه‌ی فیزیکی ب حمام و سرویس بهداشتی با امکان ورود ویلچیر (داخل اتاق) حمام و سرویس بهداشتی (داخل آتاق) پیش‌ورودی ایزوله حمام و سرویس بهداشتی با امکان ورود ویلچیر اتاق معاینه و درمان اتاق روز بیماران (پیشنهادی) حمام و سرویس بهداشتی معلولین جدول ۳-۲- جدول برنامه‌ی ذ ۳ ۱۳۹۷ -------- صفحهٔ بعد -------- چ ا وزارد نکات جدول فضاهای تشخیصی - درمانی (مربوط به اعداد توضیحی جدول) ۱ بنابر دستورالعمل وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی کشور مبنی بر تفکیک و انطباق جنسیتی در انواع بخش بستری» فضاهای بستری زنان و مردان در داخل بخش, می‌بایست به صورت مجزا طراحی الف) نیم‌پخش بستری زنان شامل: * اتاق‌های بستری یک و دوخوابی به همراه سرویس بهداشتی و حمام بیمار ۰ اتاق استراحت/خواب و سرویس بهداشتی کارکنان (زنان) ب) نیم‌بخش بستری مردان شامل: ۰ اتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی به همراه سرویس بهداشتی و حمام بیمار ۰ اتاق استراحت/خواب و سرویس بهداشتی کارکنان (مردان) د) فضاهای مشترک داخل بخش بین دو نیم‌بخش بستری زنان و مردان شامل: ۰ اتاق ایزوله» پیش‌ورودی و حمام به همراه سرویس بهداشتی (برای بیمار عفونی) * اتاق معاینه و درمان * ایستگاه پرستاری * اتاق دارو و کارتمیز * حمام وسرویس بهداشتی معلولین * دفتر کار سرپرستار بخش * اتاق کار کثیف * اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف (جمع‌آوری کثیف) * اتاق نظافت (تی‌شوی) * پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف * اتاق روز بیماران (پیشنهادی) * فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز * فضای پارک تجهیزات متحرک (تجهیزات نقل و انتقال) * آبدارخانه‌ی کوچک * انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۷۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۴ ۵) فضاهای مشترک که محل استقرار آن‌ها می‌تواند در داخل یا خارج بخش باشد.ء شامل: * دفتر کار مدیر/رئیس (در صورت نیاز) * دفتر کار منشی اداری (در صورت تعبیه‌ی اتاق مدیر و در صورت نیاز) ۰ آتاق هوارسان ۰ آتاق برق * رختکن و حمام کارکنان (در خارج از بخش به صورت منطقه‌ای یا مرکزی) نیم بخش بستری مردان شکل ۸-۲- دیاگرام چیدمان دو نیم بخش بستری زنان و بستری مردان در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۲ ابعاد ارائه شده در جدول فضاهای تشخیصی - درمانی برای هر فضاء بر اساس نقشه‌های نمونه در این کتاب است؛ بنابراین کافی است طراح مساحت فضای طراحی شده را با مساحت‌های ارائه‌شده در جدول تطابق دهد. ۱۱۳۱۱۹۱۲۷ ۵ُ ۱۱۵۵۱۱۲ ۵۱۵ ۱۵۵۱۲۵ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت 2-۳-۳۰ جدول برنامه‌ی فیزیکی بخ مدیر/ رئیس (در صورت نیاز) (داخل اتاق) (در صورت تعبیه اتاق مدیر و در صورت نیاز) اتاق استراحت/خواب کار کنان (خانم‌ها/آقایان) جدول ۴-۲- جدول برنامه» ؛ بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت مناب ۳ ما ۷۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۶ نکات جدول فضاهای پشتیبانی (مربوط به اعداد توضیحی جدول) ۱ ابعاد ارائه‌شده در جدول فضاهای پشتیبانی برای هر فضا بر اساس نقشه‌های نمونه در این کتاب است؛ ۲ به‌طور معمول برای این بخش پزشک متخصص به‌صورت مجزا و مقیم در نظر گرفته نمی‌شود و در مواقع لزوم از پزشکان بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب استفاده می‌شود. همچنین با توجه به آن که فعالیت‌های اداری پزشک در این بخش زیاد نمی‌باشد. بنابراین در صورت نیاز از اتاق مدیر بخش (در صورت تعبیه) و یا سرپرستار به‌صورت مشترک استفاده خواهد شد. ۳ در صورتی‌که فضای نگهداری ملحفه و رخت تمیز به صورت اتاق طراحی شود. این اتاق می‌تواند جهت استفاده دو نیم‌بخش بستری زنان و مردان به‌طور مشترک در نظر گرفته شود. چنان‌چه این فضا به‌صورت کمد در راهروهای بخش طراحی شود جهت سهولت در دسترسی» پیشنهاد می‌شود طراح دو فضای مجزا جهت هر یک از نیم بخش بستری زنان و مردان در نظر گیرد. (لازم به ذدکر است ابعاد ارائه شده در جدول بر اساس طراحی به‌صورت اتاق ارائه‌شده است). در حالتی‌که طراحی این فضا به صورت کمد باشد. ابعاد اختصاص یافته به هر کدام ۰/۶ مترمربع است (۰/۶۷۱ متر). ۴ در صورت تمهید اتاق هوارسان,ء حداقل ابعاد آن» ۱۳ مترمربع در نظر گرفته می‌شود؛ اما ابعاد دقیق آن به تعداد دستگاه‌های هوارسان موجود در آن بستگی دارد و بر اساس محاسبات طراح تأسیسات مکانیکی, مشخص می‌شود. در طراحی اتاق باید به نحوه‌ی قرارگیری دستگاه‌ها در کنار هم و لزوم در نظر گرفتن فضای کافی بین دستگاه‌ها (به‌منظور خارج کردن کویل‌های هوارسان) توجه شود. ۵. حداقل ابعاد مناسب اتاق برق ۶ مترمربع استء اما ابعاد دقیق آن بر اساس محاسبات طراح تأسیسات 00 ۱۱۵۵۱۵۱ 2۵ ۲۱۵۵۱۱۳ آ۵ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۲ تعریف, عملکرد و استانداردهای طراحی فضاهای داخلی بخش " در این قسمت فضاهای درمانی آورده شده در جدول برنامه فیزیکی به تفصیل توضیح داده شده است: ۱-۳-۳-۲ اتاق بستری یک تخت‌خوابی اتاق‌های یک تخت‌خوابی (غیرایزوله) برای بیمارانی در نظر گرفته می‌شود که به علت نوع و شدت بیماری» وضعیت روحی و روانی» درخواست شخصی و یا عوامل دیگرء امکان بستری شدن در آتاق‌های دو تخت‌خوابی را ندارند. به‌همین علت. مناسب‌ترین آتاق برای بیماران در شرایط سخت بیماری, اتاق‌های یک تخت‌خوابی است. بستری این دسته از بیماران در آتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی» علاوه بر امکان ارائه‌ی خدمات درمانی بهتر توسط گروه پزشکی و پرستاری» موجب استقرار این بیماران در فضایی نسبتاً ایزوله می‌گردد که با توجه به وضع وخیم بیمار مانع از تضعیف روحی و روانی بیماران در اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی می‌شود. اهمیت این موضوع از این جهت است که وضعیت روحی و روانی بیماران در روند درمان و سرعت بهبودی آن‌ها بسیار تأثیرگذار است. همچنین در مواقع اضطراری این اتاق می‌تواند با در نظر گرفتن تمهیداتی, نقش اتاق ایزوله را برای استفاده‌ی لازم به ذکر است اختصاص اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی به بیمارانی که همراه ندارند توصیه نمی‌شود. زیرا در اتاق‌های یک تخت‌خوابی» همراهان بیمار نقش مهمی در کمک به بیمار در انجام امور اولیه و در صورت لزوم احضار پرستار بخش و انجام اقدامات اولیه‌ی اورژانسی دارند. لذا اتاق‌های دو تخت‌خوابی از این نظر به اتاق‌های یک تخت‌خوابی ارجحیت دارند. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی در بخش مراقبت‌های متوسط قلب پرداخته شده است. فضای اتاق ۱ تعبیه‌ی پنجره با بازشوی محدود به یک فضای بیرونی در فضاهای بستری جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی برای آسایش بیماران و سایر افراد الزامی است. مطالعات انجام‌شده نشان داده است که وضعیت روحی و روانی بیماران نقش به‌سزایی در مدت زمان درمان و بهبودی آن‌ها دارد. این امر در بازدهی و افزایش سطح کیفی خدمات‌رسانی کارکنان نیز موّثْر است. ۲ قرارگیری و چیدمان اتاق‌های بستری باید به گونه‌ای باشد که جهت افزایش روحیه‌ی افرادء پنحره به طرف منظره‌ای دلپذیر و مناسب قرار گیرد. ۱ با توجه به ارائه‌ی مطالب به صورت جکیده و خلاصه. جهت استفاده‌ی هر جه بهتر و بیستر از اطلاعات و محتوای این بخش پیشنهاد می‌شود که جداول آنتهای کتاب و نقسه‌ها با دفت بررسی نشوند. نقسه‌هایی که در این بخش اورده نشده‌اند. به عنوان یک نمونه و الگو جهت راهنمایی و درک فضایی پیستر طراح هستند که بر مبنای برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت های متوسط فلب برای رده‌ی سنی بزرگسالان در بیمارستان عمومی, دولتی و غیرآموزشی ارائه شده‌اند. هم‌چنین کلیه‌ی نقسه‌های ارائه شده بر "ساس فضاهای بخس بستری ۱۹ تخت‌خوابی هستند و در صورت تغییر در تعداد تخت. ممکن است بعاد فضاها متفاوت باشد. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۷۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷۸ . لازم است پنجره‌های بیرونی اتاق‌های بستری به گونه‌ای تعبیه و چیدمان شود که بیمار بتواند به راحتی در است از طریق قرارگیری پنجره در جلوی تخت و یا در موازات محور طولی تخت فراهم شود. در این راستا ارتفاع لبه‌ی پایین پنجره از کف تمام‌شده‌ی معماری نباید از ‎۰/٩‏ متر تجاوز نماید. . در کلیه‌ی اتاق‌های بستری بیماران باید از پنحره‌هایی با شیشه‌های مسلح ی سکوریت استفاده شود. البته باید توجه شود تا جای ممکن از تعبیه‌ی پنجره پشت سر بیمار خودداری شود چراکه در این صورت امکان تماشای منظره بیرون به سهولت انجام نمی‌گیرد و همچنین در زمان بحران» خطر آسیب دیدن افراد در اثر : جمت کنترل بهتر عفونت» تمامی پرده‌های پنحره‌ها در فضای بستری بیمار باید از جنسی انتخاب شود که بیرونی این فضا و 1 در صورت تعبیه‌ی پنحره‌ی داخلی, استفاده از پرده‌های کر کره‌ای بین دو جداره پنحره در طراحی, تخت بیمار باید در محور طولی و عمود بر دیوار پشت سر بیمار قرار گیرد. . حداقل فاصله از لبه‌ی کناری تخت بستری تا اولین مانع (دیوار» پرده» ...) ‎۰/٩‏ متر باشد که این فاصله به‌دلیل انجام عملیات تشخیصی و درمانی و افزایش احتمال انجام عملیات احیاء قلبی-تنفسی در مقایسه با عرض خالص و بدون مانع در مسیر حرکتی آتاق‌های بستری از ورودی تا انتهای اتاق باید حداقل ۱/۴ متر وسایل و تجهیزات به سهولت صورت پذیرد و همچنین در مواقعی که پرده دور تخت بسته است و ۰/۵ متر از این مسیر کاهش می‌یابد. حداقل عرض قابل قبول ‎۰/۹٩‏ متری جهت رفت و آمد باقی مانده باشد. . در اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی بخش, حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جلوی تخت بستری تا پرده‌ی دور تخت. باید حداقل ۰/۵ متر درنظر گرفته شود. این فاصله به منظور امکان انتقال موقت میز گزارش‌نویسی/غذاخوری بیمار در زمان‌های انجام عملیاتی همچون تعویض ملحفه و یا آمکان جابه‌جایی تخت جهت انجام عملیات خاص و حرکت افراد به دور تخت است. با توجه به این موضوع که در اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی جمت انجام عملیات احیاء قلبی -تنفسی امکان خارج کردن همراه بیمار و ی سایر در عین ایجاد سهولت برای کادر پزشکی و بیهوشی, از مشاهدی این عملیات از بیرون اتاق جلوگیری می‌شود. ولی در اتاق‌های دو تخت‌خوابی به‌دلیل حضور بیمار دیگر و همراه او امکان خارج کردن افراد از اتاق کم‌تر وجود دارد و باید با کشیدن تمامی پرده دور تخت. عملیات را انجام داد. در این حالت با توجه به نیاز متخصص بیهوشی جهت استقرار در بالای سر بیمار (پشت تخت) برای انتوباسیون» باید تخت را جابه‌جا کرد به‌گونه‌ای که نا دیوار حداقل ۰/۷ متر فاصله پیدا کند. در این زمان باید فاصله حداقل ۰/۵ متری بین لبه‌ی جلوی تخت تا پرده جهت حرکت افراد در دور تخت وجود داشته باشد. بنابراین با توجه به فاصله حداقل ۰/۲ متری تخت با دیوار در زمان‌های عادی,» فاصله‌ی جلوی تخت تا پرده در آتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی باید به ۱ متر افزایش پیدا کند. 0 ۱۱۵۵۱۵۵ ۵۵ ۲۱۵۵۱۱۳ ا۵ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت بهداشن ۰توصیه می‌شود در بالای تخت بیمار از کنسول دیواری استفاده شود که شامل یک خروجی خلاً و یک خروجی اکسیژن» ساکشن دیواری» پریزهای برق» کلید احضار پرستار» کلید برق روشنایی بالای سر بیمارء تابلوی اطلاعات بیمار و ... است. ۱.بیمار یا همراهان باید بتوانند در هر لحظه از شبانه‌روز به‌وسیله‌ی سیستم احضار پرستار» پرستاران را برای کمک به بالین بیمار احضار نماید. روش‌های سیستم احضار پرستار بدین ترتیب است: الف) سیستم احضار ساده: در این سیستم دکمه‌ی احضار روی کنسول بالای تخت و یا از طریق سیم رابط (کلید زیر بالشی) روی تخت در دسترس بیمار قرار می‌گیرد. ب) سیستم احضار با امکان مکالمه‌ی دو طرفه: در این سیستم بیمار می‌تواند علاوه بر امکانات سیستم احضار ساده» با ایستگاه پرستاری گفتگوی دوطرفه نیز داشته باشد و پرستاران را از نیاز خود مطلع سازد. وجود این سیستم در کلیه‌ی فضاهای بستری توصیه می‌شود. ج) سیستم احضار میکروپروسسوری: این سیستم شامل بُردهای کامپیوتری مرکزی و جانبی و دارای امکاناتی نظیر گوش دادن به رادیو انتخاب کانال‌های رادیویی و گوش دادن به صدای تلویزیون نصب‌شده در اتاق بستری بیمار بوده و همچنین دارای سیستم اینترکام برای فراهم کردن امکان مکالمه‌ی دو طرفه با ایستگاه پرستاری توسط کلید زیر بالشی مخصوص است. سیستم‌های احضار پرستار قابلیت تولید دو نوع سیگنال احضار عادی و احضار اضطراری را دارند. ۲برای هر تخت بیمار باید چراغ مطالعه در نظر گرفته شود. این چراغ به صورت بازویی بر روی کنسول و یا بر روی ریل کنسول و یا به صورت مجزا روی دیوار در ارتفاع ۱/۸ مترء نصب می‌شود. تعبیه‌ی این چراغ بر روی کنسول, مشروط بر این که کنسول در ارتفاع ۱/۶ متری نصب شود بلامانع است (در صورتی که چراغ مطالعه بر روی کنسول در حالت معمول و در ارتفاع ۱/۴ متری نصب شودء موجب سایه انداختن سر بیمار روی محل مطالعه می‌گردد). ۴۳۴ توجه به این موضوع که افراد مسن و سالمند نیز برای ملاقات بیمار به بیمارستان مراجعه می‌کنند و همجنین جهت حضور همراه بیمار در کنار تخت بیمار» مناسب است حداقل یک صندلی ساده بدون دسته به ازای هر تخت بستری در نظر گرفته شود. ۵ جهت کاهش مساحت با ارزش بیمارستانی و به تبع آن صرفه‌جویی اقتصادی» پیشنهاد می‌شود امکاناتی همچون کمدء یخچال و... روبروی تخت و در فرورفتگی‌هایی قرار داده شود. این فرورفتگی‌ها به گونه‌ای طراحی می‌شوند که قسمتی از فضای فیزیکی دو آتاق بستری در مجاور یکدیگر را به خود اختصاص می‌دهد. این امر سبب می‌شود تا حداقل ۰/۳ متر از عرض هر یک از اتاق‌های بستری کاهش یابد. به گونه‌ای که به طور کلی در حدود ۳۰ مترمربع در مساحت بخش صرفه‌جویی می‌شود. پیشنهاد می‌شود در فضاهای خالی به‌وجود آمده بالای وسایل مذکور» جهت جلوگیری از تجمع گرد و غبار و آلودگی, از سقف کاذب استفاده شود که به عنوان مسیر داکت‌های تاسیساتی نیز قابل استفاده است. (رجوع به نقشه‌ی فضا) ۶برای هر بیمار یک کمد لباس از نوع دیواری پیش‌بینی شود. پهنای هر کمد ۰/۴ متر باشد و امکان قفل شدن کمدها جهت حفظ امنیت و آرامش روانی بیمار ضروری است. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ سس ,۱/۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸۰ ۵ ۷ در هر اتاق بستری یک تخت‌خوایی» یک یخچال کوچک (با ظرفیت حداکثر ۲ فوت مکعب) پیش‌بینی شود که جهت سهولت استفاده‌ی بیمارء ارتفاع لبه پایین آن از کف تمام‌شده ۰/۲ متر باشد. این ارتفاع در به وسیله کنترل از راه دور را داشته باشند . پانسمان» تعویض لباس و... بدون نیاز به خروج همراه بیمار از اتاق امکان‌پذیر باشد. باید به این نکته توجه شود که در این موارد باید از پرده‌های دو تکه استفاده شود تا در زمان‌های اضطراری که پرده کشیده شده است مانع از ورود و خروج سریع کادر پزشکی نشود. در صورت عدم پیش‌بینی پرده دور تختء تعبیه پرده‌ای در نزدیکی در ورودی الزامی است. این امر سبب حفظ محرمیت بیمار و جلوگیری از دید به داخل اتاق از طریق پنجره نظاره در زمان‌های خاص می‌شود. ۰.پرده‌ی دور تخت از نوع پرده‌ی معمولی و یا پاراوان جمع‌شونده از نوع ریلی سقفی پیشنهاد می‌شود. به‌راحتی امکان‌پذیر باشد. ۱جهت آسایش روانی و فیزیکی بیماران محل قرارگیری کمد و یخچال در نزدیک‌ترین فاصله از تخت در نظر گرفته شود (رویرو و یا کنار تخت). ۳یا توجه به این موضوع که امروزه در طراحی بیمارستان‌ها فضاهای بستری را به گونه‌ای تمهید می‌نمایند که برای بیمار فرح‌بخش باشد. پیشنهاد می‌شود از آثار هنری» قفسه‌های تزئینی و نیز نورپردازی‌های موضعی با رعایت کنترل عفونت. در آتاق‌های بستری استفاده شود. این امر در افزایش روحیه‌ی بیمار و کاهش استرس که به واسطه عملیات درمانی» تنش‌های موجود در فضا و... به‌وجود می‌آید. موْثر است. ۳,در کلیه‌ی اتاق‌های بستری بیماران باید یک روشویی در نظر گرفت تا کنترل عفونت با شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست توسط کادر پزشکی و پرستاری و همچنین بیمار و همراهان بیمار در بخش صورت گیرد. به دلیل پاشیدن قطرات آب و وجود رطوبت در اطراف فضای روشویی» بر روی دیوار در قسمت نصب روشویی باید تمهیدات مربوطه صورت گیرد. مناسب است این روشویی در ابتدای ورود به اتاق و در دیدرس درنظر گرفته شود تا رده‌های مختلف کارکنان در بیمارستان در هنگام ورود و خروج از اتاق» عملیات ۴.به طور کلی ارتفاع نصب لبه‌ی بالای روشویی داخل اتاق از کف تمام‌شده ‎۰/٩‏ متر و حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر ۰/۲ متر است که پیشنهاد می‌شود جهت استفاده راحت‌تر افراد بر روی ویلچیر این ارتفاع ۰/۸۵ متر در نظر گرفته شود. به دلیل رژیم غذایی مشخص بیماران و هم‌چنین موارد استفاده‌ی معدود این یخجال برای بیماران و مصرف بی‌رویه‌ی برق, استفاده از یخجال‌های بزرگ و با حجم بالا به هیچ‌وجه توصیه نمی‌نسود. جهت حفظ آرامش و سهولت استفاده پیمار و همراه بیمار از تلویزیون» تعبیه‌ی بلندگو و یا خروجی هدفون بر روی کنسول و یا کلید زیر بالشی و همحنین تعبیه‌ی کنترل بر روی کلید زیر بالسی بیشنهاد می‌شود. یکی از مهم‌ترین عوامل انتقال عفونت و الودکی از طریق تماس دست است. بنابراین تمامی افراد حاضر در بیمارستان باید ملاحظات مربوط به کنترل عفونت را آموزس دیده و رعایت کنند. به طور منال پزشکان, برستاران و تکنسین‌های بزشکی باید قبل از هر کونه تماس با بیمار دست خود را در روشویی نسسته و ضدعفونی کنند و بعد از بوشیدن دست کش, اعمال لازم را انجام داده و سپس دست کش مستعمل را در سطل زباله‌ی کنار تخت بیمار بیندازند. این اعمال برای بیمار بعدی مجددا تکرار می‌شود. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱۲ ۵۵ ۱۵۵۱۲۵ 00 -------- صفحهٔ بعد -------- چ ا وزارد متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ‎۰/۹٩‏ و ۰/۴ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. وزن زیاد درهای یک لنگه با عرض ۱/۲ مترء عمر مفید آن‌ها را کاهش داده و باز و بسته کردن در را برای و با انتقال سروصدا و آلودگی صوتی موجود در راهروی بخش به داخل اتاق, آسایش بیماران سلب شود. استفاده‌ی از این نوع در توصیه نمی‌شود و تعبیه‌ی درهای دولنگه با اندازه‌های ‎۰/٩‏ و ۰/۴ متر در اولویت ۶ پیشنهاد می‌شود در آتاق‌های بستری رو به بیرون باز شوند تا در مواقع اضطراری که بیمار بدحال پشت در از اتاق نیز بسیار حائز اهمیت می‌باشد. در این حالت باید حریمی برای باز شدن در به سمت راهرو نظر گرفته شود. در این راستا طول در اتاق نباید بیشتر از ۰/۱ مترء از عمق حریم درنظر گرفته شده تجاوز نماید. ۷جهت کنترل و نظارت بهتر و جلوگیری از برخورد افراد در زمان رفت‌وآمدء بر روی درهای اتاق‌های بستری» پنجره‌ی باریکی (پنجره‌ی نظاره) با عرض ۰/۱۵ متر به صورت قائْم در نظر گرفته شود. ارتفاع لبه‌ی پایین پنجره از کف تمام‌شده ۱/۱ متر و بالای آن ۱/۸ متر است. این نوع پنجره برای معلولان و غیرمعلولان قابل استفاده بوده و هنگام بازدید پرستار» امکان دید به اتاق را بدون وارد شدن فراهم می‌آورد. شیشه‌ی این پنجره برای اتاق‌های بستری بیماران و فضاهای عمومی الزاماً از نوع شفاف در نظر گرفته شود. ۸در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب, یکی از اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی با در نظر گرفتن کلیه‌ی باید شرایط کلی زیر را دارا باشد: الف) در اتاق بستری مخصوص معلولین جسمی- حرکتی الزاما به بیرون باز شود. ب) ارتفاع رخت‌آویز در کمد لباس برای استفاده‌ی معلولان از ۱/۱ الی ۱/۳۵ متر تجاوز نکند. ج) دستگیره‌ی پنجره در ارتفاع حداکثر ۱ متری از کف تمام‌شده در نظر گرفته شود. د) ارتفاع بالای لبه‌ی دستگیره‌ی افقی روی در ورودی اتاق ۰/۷ متر و حداکثر فاصله‌ی افقی تا لولای در ۵) تمامی تجهیزاتی که باید در دسترسی معلول بر روی ویلچیر باشدء حداقل در ۰/۲۵ متر و حداکثر در ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام‌شده باشد. و) باید امکان کاهش ارتفاع تخت تا ۰/۴۵ متر از کف تمام‌شده برای استفاده‌ی بیمار وجود داشته باشد. ن» درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۸۱ -------- صفحهٔ بعد -------- حمام و سرویس بهداشتی بیمار با امکان ورود ویلچیر (بیمار غیر معلول) با توجه به اهمیت استحمام در تسریع بهبود وضعیت فیزیکی و روانی بیماران و کنترل بیشتر عفونت. در داخل اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی تعبیه‌ی یک فضای حمام به همراه سرویس بهداشتی و روشویی الزامی است. سرویس‌های اتاق‌های بستری یک تخت‌خوایی که به‌طور معمول بیماران با شرایط سخت بیماری در آن بستری می‌شوند.ء با امکان ورود ویلچیر" برنامه‌ریزی می‌شوند. سرویس‌های با امکان ورود ویلچیر شرایط بینابینی نسبت به سرویس‌های معلولین و سرویس‌های بیماران بدون امکان ورود ویلچیر دارندء به گونه‌ای که بر خلاف سرویس معلولین که تمامی تجهیزات و تسهیلات بر اساس فرد معلول نشسته بر روی ویلچیر تنظیم شده است و یا سرویس‌های بدون امکان ورود ویلجیر که تمامی موارد بر اساس فرد ایستاده تنظیم شده است. در این سرویس‌ها امکانات باید بر اساس استفاده بیماران به‌صورت نشسته و یا ایستاده در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است در برنامه‌ریزی این فضاء آن دسته از بیمارانی که از ویلجچیر استفاده می‌کنند معلول نیستند و تنها به‌دلیل شرایط خاص بیماری امکان راه رفتن ندارند. این افراد برروی ویلچیر معمولی و یا ویلچیر ویژه‌ی سرویس بهداشتی نشسته و به دلیل اینکه نمی‌توانند همچون معلولین از ویلچیر به‌راحتی استفاده کننده حضور همراه و یا کمک بهیار جهت استحمام و یا استفاده از سرویس بهداشتی برای این نوع بیماران الزامی است. بنابراین ضوابطی از این فضا همجون ارتفاع نصب تعدادی از تحهیزات. ابعاد فضا و ... بر اساس حضور همراه ۱ توصیه می‌شود به‌منظور کاهش مساحت بخش, فضای سرویس بهداشتی با فضای حمام مشترک در نظر گرفته شود. چیدمان مجموعه‌ی دوش توالت» روشویی می‌تواند به شکل‌های مختلف انجام شود؛ ولی در هر حال باید توجه شود که بیمار به راحتی بتواند از آن استفاده کند و در مواردی که بیمار نیازمند کمک همراه و یا کمک بهیار باشدء طراحی و ابعاد فضا باید امکان کمک به بیمار را فراهم کند. در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد سلسله مراتب فعالیت در این فضاء روشویی در نزدیک‌ترین فاصله و حمام در دورترین فاصله نسبت به درٍ ورودی سرویس قرار گیرد. ۲ پیشنهاد می‌شود با ایجاد کنج ۴۵ درجه در گوشه‌ی حمام و سرویس بهداشتی, امکان کنترل و دید به تخت بیمار از طریق پنجره‌ی نظاره‌ی روی در ورودی اتاق میسر شود؛ با این روش رفت‌وآمد افراد و ۱ به طور کلی. در بیمارستان. جهت استحمام و استفاده ار سرویس بهداستی بیماران. آن‌ها ر با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروه‌های زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به سرایط وخیم و یا وضعیت خاص امکان خارج شدن از تخت برای آن‌ها وجود ندارد: راهکار : استفاده از پوشک و لگن و شست‌وشو با پنبه و بارچه و اسفنج. وضعیت ۲: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج سوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاح‌دید بزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلجیر با حضور و کمک مستمر همراه یا کمک بهیار (با استفاده از ویلچیر) وضعیت ۳: بیمارانی که با کمک همراه و با کمک بهیار می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد. وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و با استفاده از سرویس ایرانی وافع در سرویس بهداشتی عمومی در صورت صلاح‌دید و اجازه بزشک. (لازم به ذکر است نظارت کلی کادر برستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد) وضعیت ۵: بیماران دجار ناتوانی‌های جسمی-حرکتی (معلول, فلج ...) که به تنهایی فادر به استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی هستند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین با توجه به موارد مذکور سرویس‌های اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی در این بخشس وضعیت‌های ۳۰۲و ۶ را تحت پوششس قرار می‌دهد. ۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ ۵۱۵ ۱۵۵۱۲۵۱ ۸۲ -------- صفحهٔ بعد -------- چ ا وزارد نقل و انتقال تجهیزات متحرک و چرخش برانکار در کنار تخت بیمار نیز به سهولت صورت می‌گیرد (رجوع به نقشه‌ی فضا). ۳ تمامی سرویس‌های بیماران از نوع توالت‌فرنگی با سیفون و شلنگ شست‌وشو در نظر گرفته شود. ۴ لوله‌های آب گرم و فاضلاب زیر روشویی باید حفاظت و عایق‌بندی شود. اجتناب از ایجاد گوشه‌های تیز در زیر روشویی» الزامی است. ۵ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی بیمار در مجاورت روشویی و دوش برای تسهیل فعالیت‌ها الزامی است. در الف) لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره باید در ارتفاع ۰/۸ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. ج) حداقل فاصله‌ی بین لبه‌ی میله‌ی دستگیره و دیوار باید ۴ سانتی‌متر باشد. د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین قابل شست‌وشوء مقاوم در برابر آب و رطوبت, با رنگ متمایز از دیوار و همچنین از مصالحی باشد که حداقل الودگی را به خود جذب نماید. ۶ نصب دستگیره‌ی افقی در سمت راست کاسه‌ی توالت‌فرنگی جهت استفاده با دست مسلط الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر بوده و طول آن از لبه‌ی دیوار تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه‌ی جلویی کاسه‌ی توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, باید آن را ۰/۳ متر جلوتر از لبه‌ی جلوی کاسه بر روی دیوار نصب کرد.ء در این حالت ارتفاع لبه‌ی پایینی دستگیره‌ی عمودی از کف ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. به طور کلی دامنه‌ی نوسان نصب میله‌های عمودی باید ۰/۸ تا ۱/۲ متر از کف تمام‌شده باشد. (رجوع به نقشه‌ی فضا) ۷ تعبیه‌ی رخت‌آویز دیواری و قفسه‌ی مشبک خارج از فضای دوش جهت نگهداری موقت رخت تمیز و کئیف به صورت مجزا الزامی است. ارتفاع تصب لبه‌ی بالا ۱/۸ متر است که به‌طور معمول با کمک همراه و یا ۸ فضای آزاد زیر دوش" باید ۱/۲۴۱/۲ متر باشد و اطراف آن باید باز در نظر گرفته شود تا در صورت افتادن احتمالی بیمار» فضای کافی برای کمک به او وجود داشته باشد. بنابراین از تعبیه‌ی زیردوشی در کنج‌های بسته از سه طرف» خودداری شود. همچنین زیردوشی حتی‌الامکان نباید با قسمت‌های دیگرٍ فضا اختلاف ٩‏ در تمامی حمام‌های بیماران» تعبیه‌ی یک سردوشی تلفنی با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو تنظیم بوده تا برای بیمارانی که بر روی صندلی هستند قابل دسترس باشد (تغییر از ارتفاع ۱/۵ تا ۲ متر از کف تمام‌شده). ۰ در صورتی که بیمار برای استحمام نیاز به کمک داشته باشد» جهت جلوگیری از خیس شدن همراه بیمارء از چکمه و روپوش مقاوم در برابر آب و رطوبت استفاده می‌شود. بنابراین باید در این قسمت یک قفسه‌ی ۱. بهترین سیستم دوش وجود شیر فشاری در کنار علم دوش است که به وسیله ترموستات. گرمای مخلوط آب سرد و گرم از قبل معلوم شده و روی دمای معینی قفل شود. بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس ۸۲ -------- صفحهٔ بعد -------- دیواری دردار با دو قسمت مجزا برای نگهداری وسایل و مواد شوینده و چکمه و روپوش در نظر گرفته شود. همچنین جهت جلوگیری از خیس شدن قفسه‌ی مورد نظر و امکان نظافت زیر آن» باید حداقل با ۰/۲ متر فاصله از کف بر روی دیوار نصب شود. صندلی می‌تواند به صورت متحرک و یا به صورت تاشو و قابل نصب بر روی دیوار درنظر گرفته شود. (لازم است با توجه به شرایط بیمار باید از صندلی‌های غیر لغزنده و ایستا استفاده نمود) ۲.شیر مخلوط حمام باید در فاصله‌ی حداکثر ۰/۳ متر از لبه‌ی پرده قرار بگیرد تا همراه بیمار بتواند در شرایط ۳ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی و همچنین یک عدد در فضای دوش بیمار در ارتفاع ۱/۸ متر از کف تمام‌شده برای استفاده‌ی بیمار در حالت ایستاده و یا نشسته الزامی است. (در حالت استفاده بیمار نشسته به‌طور معمول کمک بهیار و یا همراه بیمار کمک‌رسان می‌باشند.) ۴ تعبیه‌ی کلید احضار پرستار از نوع کششی در قسمتی از فضا که دسترسی چند جانبه را از روشویی» توالت و دوش تامین نماید الزامی است. بدنه‌ی اصلی کلید کششی باید در ارتفاع حداقل ۱/۵ متری (ترجیحا ۲ متری جهت جلوگیری از خیس شدن و ایجاد مشکلات الکتریکی احتمالی) نصب گردد و بند آن تا ارتفاع ۰/۳ متر از کف تمام شده ادامه پیدا کند تا در صورت افتادن بیمار امکان دسترسی به آن وجود داشته باشد. ۵.بعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که کمک بیمار بتواند فعالیت‌های خدماتی را به‌راحتی انجام دهد. ۶ برای به حداقل رساندن میزان خیس شدن فضا در زمان استحمام» کف‌شوی باید در قسمت استحمام تعبیه شود. همچنین تعبیه‌ی پرده‌ای در اطراف قسمت شست‌وشو علاوه بر ایجاد حریم (محرمیت)» از خیس شدن فضای بیرون تا حد زیادی جلوگیری می‌کند. ۷ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. حداکثر فاصله آن‌ها از لبه‌ی جلویی روشویی ۰/۶ متر است. ۸ نصب کاسه توالت فرنگی به ارتفاع ۰/۴۵ متر از کف و با فاصله حداقل ۰/۳ متر از دیوار مجاور الزامی است. ۹ نحوه‌ی چیدمان روشویی و توالت فرنگی باید به‌گونه‌ای باشد که نیاز به چرخش ویلچیر در فضا را به حداقل برساند. بنابراین پیش‌نهاد می‌شود که روشویی بر دیوار روبروی در ورودی نصب شده و توالت فرنگی در کنار روشویی و در همان جبهه قرار گیرد. ۰ کاسه‌ی روشویی باید در فضایی با حداقل ابعاد ۱/۲۳۰/۹ متر قرار گیرد تا امکان دسترسی از روبه‌رو را فراهم کند. همجچنین حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا دیوار باید ۰/۲ متر باشد. ۱ پیش‌بینی فضای آزاد به ارتفاع ۰/۷ متر از کف تا لبه‌ی پایین کاسه روشویی الزامی است. عمق فضای آزاد با ارتفاع ۰/۷ باید برای زانو ۰/۲ متر و برای نوک پا ۰/۳۵ متر از لبه جلویی روشویی» در نظر گرفته شود. ۲ ارتفاع لبه‌ی پایینی آینه از کف باید حداکثر ۰/۹ متر باشد تا بیمار نشسته بر روی ویلچیر نیز امکان استفاده از آن را داشته باشد. ۸۴ ش۳۳۳۳ [] 0 ]۳۳۲۱22 [102ل ۱۷/۱6 2۳۱6 ۲۳۵2۱1۲۱ 01 ۱۸۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از سرویس بهداشتی» سطح داخل سرویس باید از سطح بیرون که در محاورت آن قرار داردء پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی در ارتفاع سطوح اجتناب شود. در صورت تغییر سطح عمودی تا ۶ میلی‌متر نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود نداردء ولی اگر تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد.ء باید حرکت ویلچیر را به وسیله یک شیب است» توصیه می‌شود ارتفاع روشویی این فضا به صورت بهینه ۰/۸۵ متر در نظر گرفته شود. ۷ در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد. ۸ ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود. در این قسمت به جداول آنتهای کتاب مراجعه شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی: دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۸۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ رز راهنمای نقشه (اناق بستری یک تخت‌خوابی) ( ساعت (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی (۱۳۸) روشویی ندیه ) دس مد 2) سکس ری) محل قرار گیری شامپو بدن, سر و وسایل شست‌وشو خروجی وکیوم مبل راحتی تخت‌خواب‌شو (ی) شیر مخلوط (ع) سرویس بهداشتی فرنگی آینه‌ی بالای روشویی (۱۴) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی (۷۱) ضربه‌گیر دیوار (<۱۶) یخجال معمولی (خوراکی) (هن) پریز برق 9 آویز سرم سقفی (۶۶) کلید کششی احضار پرستار 9 کلیدچراغ بالای تخت (عد) دستمال توالت ( ۷) چراغ دیواری روشنایی (۳) تأبوره بدون پشتی تلویزیون 0 چراغ خواب (۲۲) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده پریز تلفن (۱۷) چراغ دیواری مطالمه (۲۳) محل قرارگیری صابون مایع کلید احضار پرستار (۱۷۶) تخت بستری چند شکن ۳ دستمال کاغذی/ خشک‌کن الکترونیکی پرده‌ی دور تخت به همراه ریل سقغی کنسول دیواری (۳۹) پنجره ( ۸) دستگیره‌ی کمکی (۱۹2) آویز و قفسه‌ی مشبک برای السه تمیز و کئیف َ و وس ک سب سود (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفوتی (کوچک) تابلوی نمایش اطلاعات بیمار ۳۳۳) محافظ گوشه صندلی ثابت بدون دسته قفسه‌ی نگهداری اشیاء تزیینی دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ پرده با ریل 0 تک‌آویز سرم دیواری فشارسنج دیواری قفسه‌ی دیواری دردار (ففل دار) (۲) محل فرارگیری کیسه زباله جهت پوشک با نوار بهداشتی میز یک طرفه ( فابل حرکت ) ۳9) فلومتر به همراه رطوبت‌زن برس شست‌وشوی توالت فرنگی کمد کنار تخت (۳) ساکشن دیواری ن موارد پیشنهادی و666 اه خه ج ید کت سس یی میم حداکتر طرفیت یحچال سس ۰ ۱ ۲ ۲ فقوت مک برای یک بخت را ۱ خهت. کاهشن قفا و افرانش سهبلات 0 1 بیمازآن از نوع مسطح زیشنهاد می‌شود ۹ :۹۴ 2 3.00 ۱ 0.50 -۷ پ 1 1 ۵۱ لا ار ۳۴۴ بسسمر ری : ۳9 ۰ ۹530 معل فرارگبری کمد لناس و : / ۹ مجاور ۱ بحجال آتای سنری معاور 3 ر ما ۹ کی اد مح مهم میا دس ۵۲۵" ,۹۱۱۱۱۱۲۵ 2 اناد : ۱ ۳ اه هر رل 1 ی ی ری 7 090 کل |] 0.20 اما اطع | (< مل ی را که مجأاور ِ ۶ ۸ باه ۳ ۹1 1 سروس و خمام َ 9 اامکرها مه 1 | آناق بستری مجاور لا لا مس ار ۱ 220 رح 1۳۵ 1 ْ حدافل 0 0.4 1 ۱ ۰ ی ۱ : ۱ ۰ مک جر اس اه ۹۱ س ۹۸ 5 030 1 ۱ 6 0.40 مس 0.90 ۱ 1 ب 1. 30 -س9واو ام 2.00 با نقشه ۱-۲- اتاق بستری یک تخت‌خوایی- مقیاس ۱:۵۰ وم و و سم -------- صفحهٔ بعد -------- سردوشی تلفنی حهت ۰ سانتی‌متری استفاده مار به طور شبر از پرده نشسته با ابسناده نقشه ۳-۲- نما ۲- مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دیوار طبق حدول - نقشه ۵-۲- نما ۴- مقیاس ۱:۵۰ ناک کاری دبواو قابلیت تنظیم ارتماغ طق حدول سر(وشی تلصی <هت استفاده نیمار به طاور هه با ایستا٩ه نقشه ۷-۲- نما ۶- مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دف ۳ تارک کاری دبوار طق حدول ۹ ببس ی ی ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱| ۹۴ انم ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲| چا د ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲| ۱۱۱۵ ی ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱| کم ۳۳ 8 8 ر۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱| (۸۰) ۱۱۱۱۹ مش ۹ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۲| لس ر۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱۱۷۷۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۳۱ 140 ۱ ۱ ۸ مش ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۷۷ اه 1 ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷۷۷اا| ‏ ص ند اا سم ر۱۱۱۱۱۷۱۱اار ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ میک( ۵۷) کم مد بان [۱۱۱۱ااااااا۱۱۱ارا۱۱۱۱۱۱ تسا مد قَه پر دیس سا گککککککص ۳ سا ) (۳ ۴ ۱ سح 0 _ ای نقشه ۲-۲- نما ۱- مقیاس ۱:۵۰ تارک کاری دپوار طبق حدول سم ۲ کمد دبواری دارای جند طبفه جهت نگهداری 270 با ال یآ روپوش شسنشو و جکمه شستشو ۱ اس (۸۰) ید 220 ۱ ۱ ۹ أّ و 180 اْ ۳ (۹۵) بت ا زک 138101 130121881 0(31] ۳ رد مت کته که مه که که اگاه ۹ 0 بض۱ ۳ (۱۵) ۴۵۸۳۹۷۲ ۱ سس ۱ سس ما ۱ جم ۴ 1 ۱ ۱ 11 ۷۱ ماه ۱ رک هم 5 ۱ انا مشش ۳۳ ط ۷ / اما ۹ ججل_| 7 ی اه اک ود پم رین | ۵۸ و ی ال 2 ۱ ۳ 000 نقشه ۴-۲- نما ۳- مقیاس ۱:۵۰ نا رک کار ی دیوار طبق حدول ان سس ۱ 1 ار ۹۰۱ شیاه ثریسی ‏ | اب ی ۱ میتی ب ۱ 22 2 | ۳7 1۹۱ ! ۵ ۵ به ازای هر نخت حدافل یک صندلی 1 ۱ 0 پارش حهت استفاده همراهان بیمار !| 11 ۸ ۷ ۸ و ملاقات کنندگان ۱ 9 2 یآ ۱ ای 3 هت نس نقشه ۶-۲- نما ۵- مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-۲-۲ اتاق بستری دو تخت‌خوابی طبق مباحث مطرح‌شده» در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب علاوه بر اتاق‌های یک تخت‌خوابی (به صورت ایزوله و غیرایزوله) اتاق‌های دو تخت‌خوابی نیز برنامه‌ریزی می‌شود. به علت غیراقتصادی بودن تمهید تعداد زیاد اتاق‌های یک تخت‌خوابی و همچنین مشکلات ناشی از طراحی اتاق‌های سه و چهار تخت‌خوایی» طراحی عمده‌ی فضاهای بستری به صورت اتاق‌های دو تخت‌خوابی» بهینه است. در این راستا طراحی اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی به دو روش زیر متداول است: نقشه ۸-۲- روش اول چیدمان اتاق بستری دو تخت‌خوابی نقشه ۹-۲- روش دوم چیدمان اتاق بستری دو تخت‌خوابی مقیاس ۱:۱۵۰ مقیاس ۱:۱۵۰ در روش اول» دو تخت در کنار یکدیگر و به موازات پنجره قرار می‌گیرند. با وجود مساحت یکسان در هر دو روش طراحی مدولار این فضا همراه با سرویس بهداشتی در روش اول نسبت به روش دیگر آسان‌تر صورت می‌گیرد و در بیمارستان‌های کشور متداول است. در روش دوم دو تخت روبروی یکدیگر و در کنار پنجره قرار می‌گیرند که در این صورت برخلاف روش اول» استفاده از نور طبیعی برای هر دو بیمار به‌صورت یکسان خواهد بود. از دیگر مزایای این روش نسبت به روش اول» امکان دسترسی مستقل و یکسان هر دو بیمار به ورودی اتاق» فضای سرویس بهداشتی و حمام و دیگر امکانات است. همجنین با کشیدن پرده‌ی جدا کننده بین دو تخت محدودیتی از نظر استفاده از نور و دید به بیرون برای هیچ کدام از دو بیمار به‌وجود نمی‌آید. علاوه بر این» در این روش آرامش و آسایش و حریم شخصی بیمار و همراه او بیش‌تر رعایت می‌شود و جهت دسترسی به هر تخت در زمان‌های مختلف شبانه‌روزء به خصوص در زمان ملاقات و شلوغی, مزاحمتی برای تخت دیگر به‌وجود نمی‌آید. لازم به ذکر است که روش دوم» دو برابر روش اول محیط جبهه‌ی نورگیر بخش را به خود اختصاص می‌دهد که در طراحی‌های خطی مناسب‌تر است. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق و سرویس بهداشتی اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی براساس روش متداول‌تر در بیمارستان‌های کشور پرداخته شده است. ۳ ۱۸۱۳۵۱۹1۲۷ ) -------- صفحهٔ بعد -------- فضای اتاق ۱ موارد بند ۱ تا ۱۶ و موارد بند ۲۰ تا ۲۷ در اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی (۱-۳-۳-۲) در اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی نیز باید رعایت شوند. ۲ علاوه بر رعایت نکات مطرح شده درباره‌ی چراغ مطالعه در بند ۱۲ در اتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی رعایت این نکته ضروری است که در صورتی‌که در طراحی» دو تخت بستری روبروی هم قرار گیرند. زاویه‌ی چراغ مطالعه باید به‌گونه‌ای باشد که نور آن موجب مزاحمت برای بیمار طرف مقابل نشود. ۲ حداقل عرض قابل قبول فضای مختص یک تخت بستری غیرویژه در اتاق‌های چند تخت‌خوابی بخش‌های بستری داخلی/جراحی عمومی ۲/۵ متر است (فاصله‌ی محور تا محور تخت‌های بستری). در صورتی که این عرض در بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۲/۹ متر باید پیش بینی شود. تفاوت این عرض به دلیل افزایش انجام عملیات درمانی و تشخیصی و همچنین بالارفتن احتمال انجام عملیات خاص از جمله احیای قلبی-تنفسی می‌باشد که نیازمند فضای بیشتر و آزادتری است. ۴ در کنار هر تخت بستری می‌بایست یک مبل تخت‌خواب‌شو جهت استراحت همراه بیمار پیش‌بینی شود. توصیه می‌شود به دلیل حفظ محرمیت و حریم شخصی و همجنین ایجاد فضای کافی جهت عملیات درمانی اضطراری در شبء مبل‌های تخت‌خواب‌شو در کنار یکدیگر و مابین تخت‌های بستری جیده نشوند. حداکثر ۶ فوت مکعب) در ارتفاع ۰/۲ متری از کف تمام‌شده» جهت سهولت استفاده‌ی بیماران الزامی است. جهت حفظ امنیت. آرامش روانی و فیزیکی بیمار و توجه به مبحث بیمارمداری برای هر تخت بستری یک یخچال کوچک (با ظرفیت حداکثر ۲ فوت مکعب) به صورت مجزا در نظر گرفته شود. الف) حفظ محرمیت و حریم شخصی بیمار در زمان انجام آموری همچون معاینه» عملیات خاص» تعویض ب) عدم ایجاد مزاحمت برای سایر افراد به واسطه خروج از اتاق در زمان انجام عملیات مذکور در بند الف بر روی یک بیمار. ج) جلوگیری از تضعیف وضعیت روحی و روانی بیماران دیگر در زمان انجام عملیات تنش‌زا همچون احیاء باید به این نکته توجه شود که پرده‌ی مربوط به هر تخت بستری نباید یک‌تکه باشد. بلکه باید از پرده‌های ۱ به دلیل رژیم غذایی مشخص بیماران و همجنین موارد استفاده‌ی معدود این یخجال برای بیماران و مصرف بی‌رویه‌ی برق استفاده‌ی از یخجال‌های بزرگ و با حجم بالا به وزارت بهداشست. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۸٩ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ر نشود. همچنین طراحی این پرده‌ها به نحوی صورت گیرد که دسترسی مستقل هر یک از بیماران به ورودی اتاق» سرویس بهداشتی» حمام و همچنین یخچال و کمدها مختل نشود و این موارد خارج از محدوده‌ی پرده دور تخت هر بیمار قرار گیرند. اه تعبیه‌ی حداقل یک تلویزریون در اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی الزامی بوده و می‌بایست امکان استفاده از آن توسط کنترل از راه دور" برای بیماران وجود داشته باشد. ۹ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار سقف) و همجچنین خصوصیات در و پنجره در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. حمام و سرویس بهداستی بیمار (اتاق دو تخت‌خوابی) ۲ در ورودی باید یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر" با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید در به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد. ۱. جهت حفظ آرامش و سهولت استفاده بیمار و همراه بیمار از تلویزیون» تعبیه‌ی بلندگو و یا خروجی هدفون بر روی کنسول و یا کلید زیر بالشی و همجنین تعبیه‌ی کنترل بر روی کلید زیر بالشی پیشنهاد می‌شود. ۲ به طور کلیء در بیمارستان» جهت استحمام و استفاده از سرویس بهداشتی بیماران» آن‌ها را با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروه‌های زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه راه کارهای فیزیکی متناسب با آن برنامه‌ریزی شده است: وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به شرایط وخیم و یا وضعیت خاص امکان خارج شدن از تخت برای آن‌ها وجود ندارد: راهکار : استفاده از پوشک و لگن و شست‌وشو با پنبه و پارچه و اسفنج. وضعیت ۲: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج شوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاح‌دید پزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلجیر با حضور و کمک مستمر همراه یا کمک بهیار (با استفاده از ویلچیر) وضعیت ۳ بیمارانی که با کمک همراه و یا کمک بهیار می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد. راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و یا استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی در صورت صلاح‌دید و اجازه پزشک. (لازم به دکر است نظارت کلی کادر پرستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد) وضعیت ۵: بیماران دچار ناتوانی‌های جسمی-حرکتی (معلول, فلج ...) که به تنهایی قادر به استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی هستند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین با توجه به موارد مذکور» سرویس‌های اتاق‌های بستری دو تخت‌خوابی در این بخش وضعیت‌های ۳و 8 را تحت پوشش قرار می‌دهد. ۳ لازم به دذکر است ورود بیمار با استفاده از ویلجیر به داخل این فضا مقدور نبوده و چنان‌چه در موارد معدودی بیمار مجبور به استفاده از این فضا با ویلجیر باشد. می‌بایست از فضای حمام و سرویس بهداشتی معلول استفاده کند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳ برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از سرویس بهداشتی» سطح داخل سرویس باید از سطح بیرون که در مجاورت آن قرار داردء پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی در ارتفاع سطوح اجتناب شود. ۴ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی با کاسه‌ی توالت فرنگی ۰/۳ متر باشد که در سرویس‌هایی که آمکان ورود ویلجیر وجود دارد این فاصله به ۰/۴ متر افزایش می‌یاید. ۵ ارتفاع فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود. ۶ به‌طور کلی در طراحی بخش‌های بستری بیمارستان» پیشنهاد می‌شود جهت استفاده بیمارانی که توانایی استحمام به صورت ایستاده و یا نشسته را ندارند» یک فضای حمام با برانکار به همراه وان مشترک بین چند در این قسمت به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ر) ساعت (ع) محل قرارگیری دستمال کاغدی 9 روشویی ری کف‌شوی (۳ع) خروجی "کسیزن (۳) دستگاه تلفن ری محل قرار گیری شامبو بدن, سر و وسایل شست‌وشو خروجی وکیوم مبل راحتی تخت‌خواب‌شو (۷) شیر مخلوط (۶۷) سرویس بهداشتی فرنگی آینه‌ی بالای روشویی (۱۴) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی (۷۱) ضریه‌گیر دیوار (۱۶) یخجال معمولی (خوراکی) 9 کلیدچراغ بالای تخت (عد) دستمال توالت ۷۳ چراغ دیواری روشنایی (۳) تأبوره بدون پشتی تلویزیون چراغ خواب (۲۲) محل فرارگیری مایع ضدعفونی کننده بریز تلفن (۱۷۴) جراغ دیواری مطالعه (۲۳) محل فرارگیری صابون مایع کلید احضار برستار (۱۷9) تخت بستری جند نکن ۳۳ دستمال کاغذی/ خشک کن الکترونیکی پرده‌ی دور تخت به همراه ریل سقفی کنسول دیواری بنجره (۸) دستگیره‌ی کمکی آویز و قفسه‌ی مسبک برای البسه تمیز و کئیف (۴۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱-۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) تابلوی نمایش اطلاعات پیمار ۳۳) محافظ گوشه صندلی ثابت بدون دسته ففسه‌ی نگهداری اشیاء تزیینی (۵۶) دوش کمر تلفتی با حداقل ۱/۵ متر طول نلنگ پرده با ریل ((۲۰) تک‌آویز سرم دیواری فشارسنج دیواری قفسه‌ی دیواری دردار (ففل دار) محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار بهداشتی میز یک طرفه ( قابل حرکت ) ۳9 فلومتر به همراه رطوبت‌زن 0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی کمد کنار تخت (۳) ساکشن دیواری ن موارد بیشنهادی ۹۱ وزارت بهداشست. درمان و آموزنس پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ز سمل کش ۳ نا نا ار را سا اب با یم‌معممسص مب - معل فرارگیری کید ناس و ی ج هت دس بحجال آتاق ری معاور ۱ : 0 ۰ ۱ : کل اسف ی 100 ۱ ی ۳ ۱ ُ ۸۹ ۱ اس سس 0 ٍ "فرایش عرضی کبار وت داز مقایسه ۱ ۸ هش ری ‎٩‏ حلی/خراخی عمومی ۵ / همچوی "«بای قلنی تیعمی مر سر خهت کاهتر قما و افرایش تسهیلات ۹ هت هس ی ییوس یی سیمارآن ار نوع مطح پنشهاد می‌شود 8 ۱ 9 ٍ 0 سس 9 00 ۱ یاک در ین" ای 40 س 1.00 , ۱ «ها: انا 0 محا 1۹۱ بحچال اتاق بستری مجاور 8 ۱ ۳ یی کاس لا با سا سر همم حمممععم تم - 1 اپ ها 00 الا دا چم 070 ۹ رد ۰ محاو, رم ی ی ۳۴ ۹ : 7 ره ۳۳ 7 : 1 ۱۳۹ سح شا ۱ نز ] ۱ 0.40 م-- 0.90 ۱ اس 1.30 سول ببس 2.00 با زا ی | ارگ کاری «یوار طق حدول . قابلیت تنطیم آرنعاع فاصله حذاکثر ۰ مان س ۱ ۱ _ 2 نقشه ۱۰-۲- پلان آتاق بستری دو تخت‌خوابی ع َ 3۳۵ ۲ ۵ 030 ۳ ار نقشه ۱۱-۲- نما ۲- مقیاس ۱:۵۰ ی س نقشه ۱۲-۲- نما ۱- مقیاس جح حجححت 2.90 290 ااست سروپس و حمام اتاق بستری محاور ات حدافل 0.30 210 ئ ی‌متری شبر از پراده ۱/۱۳۱۱۹1۲۷ ۵1 ۲۱۵۵۱1۲ ۵ -------- صفحهٔ بعد -------- بازک کاری دیوار قایفیت تنطیم ار نها بارکت کاری دیوار طنق حول طق حدول سردوشی نی حهت ۵ استفاده نیمار به طور ای تشته با اننتاده یبآ 0 ایس ]س]ر]سرسرسرس سس ای ۲ را 1140 -_ِ سسه 110 کت ۱.21 تِ سا اس 0( : تِ سس ۱0( را مسا نقشه ۱۳-۲- نما ۳- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۱۴-۲- نما ۴- مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری دیوار عطاق حدول ۲ کمد «یواری دارای چند طبقه خهت نگهداری با نش یل ال انشآ ٍ روپوش مسنشو و چکمه شسنشو من ٩۹۴: ۸ ۹ ۹۴ 5 ۵۴:‏ و ۹۴ ۳ : ۹اه 00۲۲17 رو 398/01 1301518081 0131 ش 2 بارک کاری دبوار طق حدول به ارای هر تخت خداقل یک صندالی جهت استفاده همراهان «یمار و ملاقات‌کنندگان ۹ نقشه ۱۶-۲- نما ۶- مقیاس ۱:۵۰ ۳ وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۳-۳-۲ اتاق‌های ایزوله در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلبء باید حداقل یک اتاق ایزوله پیش‌بینی شود. وجود این اتاق جهت رسیدگی به بیماران دارای بیماری‌های عفونی و واگیردار و همچنین بیمارانی که نیازمند شرایط ویژه هستند. لازم است. به‌طور کلی موارد استفاده از اتاق‌های ایزوله به شرح زیر است: ۱ جلوگیری از انتقال بیماری (بیماری‌های عفونی) از بیمار به سایر بیماران» کارکنان و افراد: در مورد بیماری های واگیر دار به علت امکان سرایت بیماری از یک شخص ناقل به افراد دیگری که در بخش بستری هستند. لازم است این نوع بیماران را در اتاق‌های ایزوله با شرایط ویژه بستری نمایند تا برای ۲ جلوگیری از انتقال آلودگی و بیماری از محیط به فرد بیمار: یکی دیگر از موارد حائز اهمیت در مورد جداسازی بیماران» مربوط به اشخاصی است که آمادگی دریافت هر نوع بیماری و عفونت را دارند. بدین معنی که قوای دفاعی بدن این دسته از بیماران بر اثر بیماری کم شده میکروار گانیسم‌ها ضعیف شده است. در این حالت با تغییر جزئی در شاخص‌های تأسیسات مکانیکی, تجهیزات و ... در اتاق‌های ایزوله امکان بستری آن‌ها ر میسر می‌سازند. ۳ ایزوله صوتی: عایق بودن از نظر صوتیء یکی از ویژگی های اتاق ایزوله است که باید در طراحی بیمارستان مدنظر قرار گرفته شود. این مسئله به خصوص برای بیمارانی که به علت درد یا اختلالات روانی» بسیار مشوش و پرخاشگر بوده و ممکن است با ایجاد سر و صدا برای دیگر بیماران ایجاد مزاحمت کنندء بسیار حائز اهمیت است. این فضا در صورت نیاز دارای سیستم های امنیتی است و بهتر است در نزدیکی ایستگاه پرستاری طراحی شود تا پرستاران بتوانند دید کامل و نظارت کافی را نسبت به بیماران بستری‌شده در این بخش ۴ بستری بیماران عفونی معلول یا افراد با ناتوانی جسمی-حرکتی: در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلبء باید یک آتاق بستری یک تخت‌خوابی در نظر گرفته شود که دارای کلیه‌ی خصوصیات و ابعاد کمی و کیفی جهت استفاده‌ی بیمار معلول یا افراد با ناتوانی جسمی- حرکتی است. علاوه بر این با توجه به ضرورت قابل استفاده بودن اتاق ایزوله برای بیماران معلول که دارای یکی از شرایط ۳ بند بالا می‌باشند و عدم امکان استفاده این افراد از تسهیلات خارج از اتاق ایزوله این اتاق باید به صورتی طراحی شود که پاسخ‌گوی این نیاز نیز باشد. این اتاق از ۲ بخش پیش ورودی ایزوله» اتاق بستری بیمار ایزوله و حمام به همراه سرویس بهداشتی با امکان ورود ویلجیر برای بیمار ایزوله تشکیل شده است. در ادامه مشخصات هر یک از آن‌ها به صورت جداگانه آورده شده‌است: -------- صفحهٔ بعد -------- اتاق بستری بیمار عفونی ۱ این فضا باید در ارتباط سریع و آسان با راهروهای بخش بستری» ایستگاه پرستاری» فضای پارک تجهیزات ۲ تعداد ملاقات‌کنندگان بیماران اتاق‌های بستری ایزوله محدود خواهد بود. ملاقات‌کننده فقط با اجازه و در حضور پرستار می‌تواند وارد اتاق شود و باید تمامی مراحل گانینگ و شستن دست را رعایت کند. همچنین ورود هدایا و گل اعم از مصنوعی و طبیعی به اتاق‌های ایزوله ممنوع است. ۳۲ با توجه به دلایل آرائه‌شده در ادامه, لازم است اتاق بستری ایزوله جهت کنترل و نظارت مناسب و کافی پزشکی و پرستاری» در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به ایستگاه پرستاری طراحی شود. الف) با وجود این که همراه بیمار در کمک به بیمار جهت انجام آمور روزانه نقش بسیار مهمی دارد و در زمان‌های مختلفی از شبانه‌روز می‌تواند در راستای آمور درمانی و مراقبتی کمک شایانی به گروه پرستاری نماید. با در نظر گرفتن شرایط ویژه‌ی بیمار» همراه بیمار تنها در زمان‌های محدودی می‌تواند در اتاق حضور یاید. ب) با توجه به شرایط این اتاق و فضای فیزیکی بسته‌ی آن و ضرورت رعایت دقیق مباحث کنترل عفونت, به‌طور کلی تردد در اتاق بستری ایزوله توسط گروه پزشکی, پرستاری و خدماتی محدود است. ج) در اتاق‌های دارای بیش از یک تخت‌خواب, در بسیاری از مواقع مخصوصاً در مواقع اضطراری جهت احضار پرستار و آمور مشابه» کمک دیگر بیماران و یا همراهان آن‌ها بسیار یاری‌دهنده خواهند بود که بیمار ایزوله از این شرایط محروم است. د) با توجه به وجود پیش‌ورودی» دید به داخل اتاق به‌صورت غیرمستقیم و از پشت پنجره صورت می‌گیرد. ۵) بیماران بستری‌شده در اتاق ایزوله این بخش علاوه بر نیازهای مراقبتی و درمانی خود در راستا بیماری قلبی به‌دلیل شرایط خاص خود (دارای عفونت» مستعد به دریافت عفونت» بیمار مشوش و ...)» به کنترل, نظارت و مراقبت‌های جانبی بیشتری نیز نیازمند هستند. ۴ با توجه به شرایطی که در بند قبل دکر شد و با در نظر گرفتن شرایط بیمار عفونی و عدم حضور دیگر افراد در زمان‌های مختلف در داخل اتاق» جهت ایجاد احساس امنیت و ارامش خاطر بیمار نسبت به حضور گروه‌های پزشکی و پرستاری کمک‌رسان, باید ارتباط بصری مناسبی از طریق پنجره با راهروی بخش و در صورت امکان با ایستگاه پرستاری وجود داشته باشد. این ارتباط بصری, کنترل و نظارت گروه پرستاری را آسان‌تر و امکان ملاقات بیمار عفونی از پشت پنجره را نیز میسر می‌سازد. در این راستا ۲ روش زیر به عنوان راهکار پیشنهاد می‌شود: روش اول: در ورودی آتاق بستری ایزوله و پیش‌ورودی اتاق به صورت تمام شیشه (از جنس قابل رویت) در نظر گرفته شود. در این حالت. در ورودی اتاق بستری ایزوله کاملاً شفاف و در پیش‌ورودی با محدودیت دید برای ۱ منظور از شیسه با دید محدود. استفاده از مواردی همچون: شیشه‌ی ترکیبی مات و شفاف. کرکره تابت بین دو جداره‌ی سیشه. صفحات مسبک تزئینی با جنس‌های مختلف و... با رعایت مباحث کنترل عفونت می‌باشد. وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ ۳ ‎٩۹۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ رز افرادی که در راهروی بخش تردد می‌کنند» تمهید شود؛ چراکه در بعضی مواقع بیمار عفونی به دلایل شرایط بیماری دارای وضعیت ظاهری و فیزیکی مناسب نبوده و دیدن وی توسط سار بیماران یا همراهان خوشایند نیست. لازم به ذکر است تعبیه‌ی پرده جهت پاسخ به این مسئله مناسب نیست.» چراکه تأمین مورد گفته‌شده توأماً با ایجاد دید مداوم و مستمر همزمان میسر نخواهد بود (ایجاد دید مداوم و مستمر از داخل اتاق به ایستگاه پرستاری جهت کاهش اضطراب و افزایش اطمینان خاطر بیمار و همچنین کنترل و نظارت از راهروی بخش یا ایستگاه پرستاری به اتاق لازم می‌باشد). روش دوم: در این روش در ورودی اتاق بستری ایزوله تماماً شفاف و در پیش‌ورودی ایزوله دارای تنها یک پنجره‌ی نظاره با عرض ۰/۱۵ متر و در ارتفاع ۱/۱ تا ۱/۸ متر»ء جهت کنترل کلی بیمار توسط گروه پرستاری در نظر گرفته شود. در این حالت تعبیه‌ی یک پنجره مابین اتاق بستری و راهروی بخش, با شرایط درٍ ورودی پیش‌ورودی اتاق در روش اول (با محدودیت دید برای افرادی که در راهرو تردد می‌کنند) لازم می‌باشد. لازم به ذکر است در زمان‌های ملاقات که امکان ورود افراد به داخل اتاق وجود ندارد» جهت جلوگیری از ایجاد ترافیک و شلوغی در راهروی بخش به‌واسطه‌ی حضور و تجمع ملاقات‌کنندگان» پیشنهاد می‌شود این پنجره در فرورفتگی‌هایی در داخل راهروی بخش طراحی شوند. همچنین جهت صرفه‌جویی در مساحت با ارزش بیمارستان و با توجه به ارتباط نزدیک این اتاق با ایستگاه پرستاری» می‌توان قسمتی از این فرورفتگی را به وسیله‌ی جداکننده‌های سبک به عنوان فضای پارک تجهیزات پزشکی طراحی کرده و مورد استفاده قرار داد. در ادامه نقشه‌های کلی جهت توضیح مطالب ارائه‌شده در این بند آورده شده است؛ نقشه‌ی شماره‌ی ۱۷-۲ مربوط به روش اول و نقشه‌ی شماره‌ی ۱۸-۲ مربوط به روش دوم می‌باشد. 0ب و راهروی بخش نقشه ۱۷-۲- روش اول چیدمان اتاق بستری ایزوله در بختر نقشه ۱۸-۲- روش دوم چیدمان اتاق بستری ایزوله در بختر مقیاس ۱:۱۵۰ مقیاس ۱:۱۵۰ ۲۲۵۵۱۱۳ 3۱۵ ۱۸۵۵۱۵۵۱ ۳ ۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا وزارت ۵. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنین الزامات سازه‌ای مانند تیرها و ستون‌ها باعث ایجاد شکست‌های مضاعف در دیوار و سقف شده و در نتیجه آزدیاد کنج‌ها را در پی خواهد داشت؛ حتی‌الامکان جهت جلوگیری از این امر و جلوگیری ازدیاد کنج‌ها توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار است. طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در اولویت و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌هاء از تجمع آلودگی جلوگیری کند (این مورد باید در پیش‌ورودی اتاق ایزوله و حمام به همراه سرویس بهداشتی برای بیمار عفونی نیز رعایت شود). رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن»». ۶ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء استفاده از پوشش یکپارچه در دیوارها و همچنین اجتناب از به کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که موجب ایجاد سطوح افقی در دیوارها و در نتیجه تجمع آلودگی می‌شود. الزامی است. ۷ نصب پالاینده و ضدعفونی کننده‌ی هوا در اتاق ایزوله جهت کنترل بهتر عفونت در بالای تخت بیمار و در ارتفاع ۲ متر لازم است. ۸ تعبیه‌ی پنجره‌ی بدون بازشو در آتاق بستری ایزوله جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب از لحاظ روانی برای اسایش بیمار و افراد الزامی است. تحقیقات و مطالعات نشان داده است وضعیت روحی و روانی بیمار نقش به‌سزایی در مدت زمان درمان و بهبودی آن‌ها دارد. این امر در بالارفتن بازدهی و سطح کیفی خدمات‌رسانی کار کنان نیز موّنر است. ٩‏ قرارگیری و چیدمان فضای بستری باید به گونه‌ای باشد که جهت افزایش روحیه‌ی بیمار و سایر افراد. پنجره به طرف منظره‌ی دلپذیر و مناسب قرار گیرد. ۰ لازم است پنجره‌های بیرونی اتاق ایزوله به گونه‌ای تعبیه و چیدمان شود که بیمار بتواند به راحتی در حالی که بر روی تخت بستری خوابیده و یا نشسته استء منظره‌ی بیرون را تماشا کند. این امکان ممکن است از طریق قرارگیری پنجره در جلوی تخت و یا در موازات محور طولی تخت فراهم شود. در این راستا ارتفاع لبه‌ی پایین پنجره از کف تمام‌شده‌ی معماری نباید از ‎۰/٩‏ متر تجاوز نماید. ۱.در اتاق بستری, باید از پنحره‌هایی با شیشه‌های مسلح یا سکوریت استفاده شود. البته باید توجه شود تا جای ممکن از تعبیه‌ی پنجره پشت سر بیمار خودداری شود چراکه در این صورت امکان تماشای منظره بیرون به سهولت انجام نمی‌گیرد و همچنین در زمان بحران» خطر آسیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه افزایش می‌یاید. ۲ تعبیه‌ی پرده بر روی در فضای بستری ایزوله» برای حفظ حریم شخصی بیمار در زمان انجام آاموری همچون معاینهء درمان» تعویض پانسمان» تعویض لباس و... ضروری است. در صورت تعبیه‌ی پنجره‌های داخلی, این پنحره‌ها نیز باید دارای پرده باشند تا در موارد مذکورء این پرده کشیده شود. ۳ کلیه‌ی پرده‌های مورد استفاده در فضای بستری بیمار جهت کنترل بهتر عفونت باید از جنسی انتخاب شود که حداقل آلودگی را جذب کند و شست‌وشوی آن به‌راحتی امکان‌پذیر باشد. در این راستا برای پنجره‌ی بیرونی این فضا و یا در صورت تعبیه‌ی پنجره داخلی» استفاده از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره پنجره ت. درمان و آموزس بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی << 8۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹۸ ۴۳. در طراحی» تخت بیمار باید در محور طولی و عمود بر دیوار پشت سر بیمار قرار گیرد. ۶ جلوی تخت بیمار تا نردیک‌ترین مانع ثابت مانند دیوار» کمد و ... ۱/۴ متر فاصله داشته باشد. تا انتقال وسایل و تجهیزات متحرک به سهولت صورت پذیرد. ۷ کنسول دیواری (افقی یا قائم) شامل یک خروجی اکسیژن » دو خروجی خلاء, ساکشن دیواری» پریزهای ۸ جهت کنترل عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی‌ها از داخل اتاق به دیگر فضاهاء باید از خروج تجهیزات از داخل این اتاق جلوگیری شود؛ بنابراین در نظر گرفتن تجهیزات پزشکی اختصاصی و ثابت در این اناق ضروری است. از جمله‌ی این تجهیزات می‌توان به گوشی معاینه (اختصاصی)» چراغ معاینه بازویی (نصب بر روی ریل کنسول)» فشارخون سنج (نصب بر روی دیوار در کنار کنسول) و... اشاره کرد. ۹ بیمار یا همراهان باید بتوانند در هر لحظه از شبانه‌روز به‌وسیله‌ی سیستم احضار پرستار» پرستاران را برای کمک به بالین بیمار احضار نماید. روش‌های سیستم احضار پرستار بدین ترتیب است: الف) سیستم احضار ساده: در این سیستم دکمه‌ی احضار روی کنسول بالای تخت و یا از طریق سیم رابط (کلید زیر بالشی) روی تخت در دسترس بیمار قرار می‌گیرد. ب) سیستم احضار با امکان مکالمه‌ی دو طرفه: در این سیستم بیمار می‌تواند علاوه بر امکانات سیستم احضار ساده» با ایستگاه پرستاری گفتگوی دوطرفه داشته نیز باشد و پرستاران را از نیاز خود مطلع سازد. وجود این سیستم در کلیه‌ی اتاق‌های بستری توصیه می‌شود. ج) سیستم احضار میکرویروسسوری: این سیستم شامل بردهای کامپیوتری مرکزی و جانبی و دارای امکاناتی نظیر گوش دادن به رادیو انتخاب کانال‌های رادیوبی و گوش دادن به صدای تلویزیون نصب‌شده در اتاق بستری بیمار بوده و همچنین دارای سیستم اینترکام برای فراهم کردن امکان مکالمه‌ی دو طرفه با ایستگاه پرستاری توسط کلید زیر بالشی مخصوص است. ۰ برای هر تخت بیمار باید چراغ مطالعه در نظر گرفته شود. این چراغ به صورت بازویی بر روی کنسول و یا بر روی ریل افقی کنسول و یا به صورت مجزا روی دیوار در ارتفاع ۱/۸ متر» نصب می‌شود. تعبیه‌ی این چراغ بر روی کنسول به صورت ثابت» مشروط بر این‌که کنسول در ارتفاع ۱/۶ متری نصب شودء بلامانع است (در صورتی که چراغ مطالعه بر روی کنسول در حالت معمول و در ارتفاع ۱/۳ متری نصب شود. موجب سایه انداختن سر بیمار روی محل مطالعه می‌گردد). ۱در این فضا مبل تخت‌خواب‌شو با امکان ضدعفونی و شست‌وشو در نظر گرفته شود. بدیهی است در مورد بیماری‌های خطرناک و با ریسک بالای انتقال عفونت که ممکن است از طریق هوا نیز صورت گیردء گروه پرستاری نباید اجازه حضور ممتد همراه بیمار و استفاده از این مبل را به وی بدهد. ولی در مواردی که نوع بیماری این افراد به گونه‌ای است که امکان انتقال میکروارگانیسم از طریق هوا و تنفس وجود نداشته باشد. ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۵۵۱۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- با نظر پزشک و با رعایت مسائل کنترل عفونت و تمهیدات لازم؛ همراه بیمار می‌تواند در اتاق حضور داشته باشد و در مواردی در شب از مبل تخت‌خواب‌شو برای استراحت استفاده نماید. ۳ در این اتاق یک صندلی ثابت بدون دسته برای استفاده‌ی موقت پزشک و یا پرستار مربوطه باید پیش‌بینی شود. ۳ برای بیمار یک کمد لباس از نوع دیواری پیش‌بینی شود. پهنای کمد ۰/۴ متر باشد. آمکان قفل شدن کمدها جهت حفظ امنیت و آرامش روانی بیمار ضروری است. ۴ جهت جلوگیری از ایجاد کنج‌های زاید و سهولت در نظافت اتاق بستری ایزوله امکاناتی همچون کمد. یخچال و... نباید به صورت توکار در این اتاق در نظر گرفته شوند. ۵ در اتاق ایزوله» یک یخچال کوچک (با ظرفیت حداکثر ۲ فوت مکعب) پیش‌بینی شود که جهت سهولت استفاده‌ی بیمارء ارتفاع لبه پایین آن از کف تمام‌شده ۰/۲ متر باشد. این ارتفاع برای استفاده بیماران معلول نیز مناسب خواهد بود. ۶ تعبیه‌ی تلویزیون در اتاق بستری ایزوله الزامی بوده و بیمار می‌بایست امکان استفاده از آن توسط کنترل از راه دور را داشته باشد". ۷ جهت آسایش روانی و فیزیکی بیمار» محل قرارگیری کمد و یخچال در نزدیک‌ترین فاصله از تخت در نظر گرفته شود (روبرو و یا کنار تخت). ۸ در ورودی به اتاق بستری بیمار ایزوله, بنابر نحوه‌ی طراحی کل بخش, می‌تواند به دو روش اجرا شود: روش اول: در روش در اتاق بستری از طریق پیش‌ورودی باز شودء در این حالت تمامی رفت‌وآمدهای کادر پزشکی و کارکنان و نقل و انتقال تجهیزات بزرگ از این فضا صورت می‌پذیرد و باید توجه شود که در این اتاق از ابعاد درٍ پیش‌ورودی تبعیت کند. در ورودی آتاق در صورت یک‌لنگه بودن حداقل ۱/۲ متر و در صورت دو لنگه بودن با اندازه‌های ‎۰/٩‏ و ۰/۴ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. با توجه به وزن زیاد درهای یک لنگه‌ی ۱/۲ متری» عمر مفید آن‌ها کم است و باز و بسته کردن آن‌ها برای بیماران» همراهان و کارکنان مشکل است. همچنین به دلیل موارد محدود استفاده از این درها برای عبور تخت و سایر تجهیزات بزرگه» به کار بردن این نوع در پیشنهاد نمی‌شود. علاوه بر این» استفاده از این نوع درها به دلایل مذکور سبب می‌شود که درها همواره باز بمانند که این امر موجب عدم رعایت اصول کنترل عفونت و همچنین انتقال سروصدا و آلودگی صوتی راهرو به داخل اتاق و سلب آسایش بیماران را به دنبال دارد. بنابراین تعبیه‌ی درهای دو لنگه با اندازه‌های ‎۰/٩‏ و ۰/۴ متر پیشنهاد می‌شود. در این راستا توصیه می‌شود درٍ ورودی فضای اتاق و در پیش‌ورودی برای تسهیل نقل و انتقال» در یک محور قرار گیرند. ۱ به دلیل رژیم غذایی مسخص بیماران و هم‌جنین موارد استفاده‌ی معدود این یخجال برای بیماران و مصرف بی‌رویه‌ی برق. استفاده از یخحال‌های بزرگ و با حجم بالا به هیچ‌وجه توصیه نمی‌نسود. ۲ جهت حفظ آرامش و سهولت استفاده‌ی بیمار و همراه بیمار از تلویزیون, تعبیه‌ی بلندکو و با خروجی هدفون بر روی کنسول و با روی کلید زیر بالشی و همحنین تعبیه کنترل بر روی کلید زیر بالشی بیسنهاد می‌شود. وزارت بهدانست. درمان و آموزس بزسکی ‏ دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سس ‎۹٩ -------- صفحهٔ بعد -------- روش دوم: علاوه بر دسترسی به اتاق از طریق پیش‌ورودی» یک در مجزا مستقیماً از فضای راهروی بخش به اتاق باز شود. در این حالت باید توجه داشت که رفت‌وآمد گروه پزشکی, پرستاری و خدماتی تنها از قسمت پیش‌ورودی انجام شود و این درء تنها هنگام انتقال تخت بیمار و یا تجهیزات پزشکی بزرگ مورد استفاده قرار گیرد. در این صورتء پهنای خالص این در به صورت دولنگه., مجموعاً ۳ متر (۰/۹ و ۰/۴ متر) و یا یک لنگه به پهنای خالص ۱/۲ متر و ارتفاع خالص این در ۲/۱ متر باشد. در این حالت» در ورودی پیش‌ورودی ‎۰/٩‏ متر در نظر گرفته شود. ۹ پیشنهاد می‌شود جهت سهولت دسترسی به بیمار بدحال که ممکن است در مواقع اضطراری پشت در اتاق افتاده باشد. در اتاقق بستری ایزوله رو به بیرون باز شود. ۱ همان طور که قبلاً اشاره شد با توجه به امکان پذیرش بیمار عفونی معلول و یا بیمار دارای ناتوانی جسمی-حرکتی در اتاق ایزوله لازم است کلیه‌ی خصوصیات و ابعاد کمی و کیفی این فضا با آمکان استفاده بیمار معلول جسمی-حرکتی در نظر گرفته شود که به این منظور باید شرایط کلی زیر را دارا باشد: الف) در اتاق الزاماً به بیرون باز شود. ب) ارتفاع رخت‌آویز در کمد لباس برای استفاده‌ی معلولان از ۱/۱ الی ۱/۳۵ متر تحاوز نکند. ج) دستگیره‌ی پنجره در ارتفاع حداکثر ۱ متری از کف تمام‌شده در نظر گرفته شود. د) ارتفاع بالای لبه‌ی دستگیره‌ی افقی روی در ورودی اتاق ۰/۷ متر و حداکثر فاصله‌ی افقی تا لولای در ۰) تمامی تجهیزاتی که باید در دسترسی معلول بر روی ویلچیر باشد. حداقل در ۰/۳۵ متر و حداکثر در ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام‌شده باشد. و) باید امکان کاهش ارتفاع تخت تا ۰/۴۵ متر از کف تمام‌شده برای استفاده‌ی بیمار وجود داشته باشد. ز) مشخصات و خصوصیات سرویس این اتاق مشابه سرویس بهداشتی معلولین (۲۴-۳-۳-۲) است. ۲۳ این فضا باید از جچمت کنترل عفونت مورد دقت قرار گیرد؛ رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». در این قسمت به جداول انتهای این کتاب مراجعه شود. ۱۷۱۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱ 2۵0 ۱۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- پیش‌ورودی اتاق ایزوله ۱ پیش‌ورودی» فضای بسته‌ای است که به عنوان یک فیلتر عمل می‌کند و جهت کنترل عفونت از انتقال آلودگی و میکروارگانیسم‌ها بین اتاق بستری ایزوله و دیگر فضاهای بخش جلوگیری می‌کند. به طوری که پزشکان, پرستاران» تکنسین‌های پزشکی» گروه خدماتی بخش و... برای ورود به اتاق بستری ایزولهء ابتدا در پیش‌ورودی اتاق دست‌های خود را می‌شویند» دمپایی خود را تعویض کرده و سپس در صورتی که بیمار» عفونی و یا حساس به دریافت عفونت باشد.ء روپوش و ماسک مخصوص می‌پوشند (گانینگ) و وارد اتاق بستری ایزوله می‌شوند و به انجام عملیات درمانی» تشخیصی, مراقبتی یا نظافت می‌پردازند. همچنین سیستم‌های تاسیسات مکانیکی این فضا به گونه‌ای عمل می‌کند که با ایجاد فشار هوا منفی در این قسمت. از انتقال هوای بین فضای بستری ایزوله و راهروی بخش جلوگیری شود (سیستم ایرلاک). در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی این فضا ۱ نصب آویز لباس برای تعویض روپوش در این فضا باید در نظر گرفته شود. ۲ وسایل استفاده‌شده در اتاق‌های ایزوله قبل از خارج شدن از اتاق» ابتدا در سطل مخصوص ضدعفونی که در پیش‌ورودی تمهید شده است. قرار داده می‌شوند و بعد از ضدعفونی اولیه» آن‌ها را از اتاق بیرون می‌برند. ۳ رخت کثیف بیماران عفونی» در پیش‌ورودی اتاق داخل کیسه‌های مارک‌دار مخصوص قرار داده می‌شود و سپس به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف انتقال داده می‌شود. ۴ وجود خط قرمز در پیش‌ورودی جهت تفکیک منطقه عفونی از غیرعفونی الزامی است. ۵. ابعاد در پیش ورودی باید از ابعاد در اتاق بستری ایزوله تبعیت کند و جمت سهولت در نقل و انتقال تجهیزات» ترجیحاً در یک محور قرار گیرند. (رجوع به بند ۲۸ فضای اتاق بستری بیمار ایزوله) ۶ به علت حساسیت و اهمیت بالای کنترل عفونت در این فضاء راهکارهای ارائه شده در فضای بستری ایزوله» برای این فضا نیز لحاظ شود. ۷ حدافل عرض خالص مسیر حرکت درپیش ورودی اتاق باید ۱/۴ متر در نظر گرفته شود. همچنین در صورت نیاز به چرخش تخت یا برانکار جهت ورود از پیش ورودی به داخل اتاق باید عرض خالص متناسب با طراحی مد نظر قرار بگیرد. ۱ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار»ء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۱ با توجه به الودگی موجود در فضای ایزوله, باید از روکفشی‌های یک‌بار مصرف یا دمپایی‌های اختصاصی در پیش‌ورودی و حمام و سرویس بهداشتی ایزوله استفاده گردد. مزیت دمپایی‌های مخصوص به‌جای روکفشی این است که تعویض مجدد دمپایی به علت عدم تماس دست با دمپایی از انتقال آلودگی به فضای بستری بیمار جلوگیری می‌کند (بر خلاف استفاده از روکفشی که احتمال برخورد دست با کفش و روکفشی در حین پوشیدن و یا در آوردن آن وجود دارد). ۸۱۲۱۵ ۲ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ << ۱۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- حمام و سرویس بهداشتی با امکان ورود ویلچیر (جهت استفاده بیمار عفونی معلول یا غیرمعلول) با توجه به اهمیت استحمام در تسریع بهبود وضعیت جسمانی و روانی بیمار لازم است برای هر آتاق ایزوله مه ۰ ۰ ۱ ۰ یک حمام به همراه سرویس بهداشتی با امکان ورود ویلچیر و استفاده بیمار معلول عفونی پیش‌بینی شود. ۱ با توجه به اهمیت رعایت اصول کنترل عفونت در این بخش, بیمار عفونی نباید از سرویس بهداشتی سایر جسمی-حرکتی در بیمار امکان استفاده از حمام و سرویس بهداشتی معلول واقع در راهروی بخش وجود ندارد؛ بنابراین در این فضا باید تمامی تمهیدات برای استفاده‌ی این گروه نیز در نظر گرفته شود. ۲ توصیه می‌شود به‌منظور کاهش مساحت بخش, فضای سرویس بهداشتی با فضای حمام مشترک در نظر گرفته شود. چیدمان مجموعه‌ی دوش» توالت روشویی می‌تواند به شکل‌های مختلف انجام شود؛ ولی در هر حال باید توجه شود که بیمار به راحتی بتواند از آن استفاده کند و در مواردی که بیمار نیازمند کمک همراه و یا کمک بهیار باشدء طراحی و ابعاد فضا باید امکان کمک به بیمار را فراهم کند. در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت ایجاد سلسله مراتب فعالیت در این فضاء روشویی در نزدیک‌ترین فاصله و حمام در دورترین ۴ با توجه به عفونی بودن فضای بستری ایزوله حمام و پیش‌ورودی آن» جهت نظافت نباید از امکانات و تجهیزات آتاق نظافت (تی‌شوی) بخش استفاده نمود؛ در نتیجه می‌بایست در حمام و سرویس بهداشتی بیمار» قفسه‌ی دیواری جلوبازی را برای نگهداری تجهیزات نظافت و حوضچه‌ی مخصوص شست‌وشوی تی ۵ ممکن است بیمار معلول عفونی بتواند به تنهایی از این فضا استفاده کند؛ بنابراین ابعاد این فضا باید امکان چرخش و حرکت اسان ویلچیر را فراهم کند. در این راستا برای چرخش ۱۸۰ درجه‌ی معلولین با ویلچیر در ۱ به طور کلی, در بیمارستان. جهت استحمام و استفاده از سرویس بهداشتی بیماران. آن‌ها را با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروه‌های زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه راه‌کارهای فیزیکی متناسب با آن برنامه‌ریزی شده است: وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به سرایط وخیم و یا وضعیت خاص آمکان خارج شدن از تخت برای آن‌ها وجود ندارد: راهکار : استفاده از پوشک و لگن و شست‌وشو با بنبه و بارجه و اسفنج. وضعیت ۲: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج شوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاح‌دید پزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلحیر با حضور و کمک مستمر همراه با کمک بهیار (با استفاده از ویلحیر) راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد. وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از سرویس فرنگی در حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران بدون کمک و یا استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی (برای بیماران غیرعفونی) در صورت صلاح‌دید و اجازه پزشک. لازم به ذکر است نظارت کلی کادر برستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد. وضعیت ۵: بیماران دجار ناتوانی‌های جسمی -حرکتی (معلول, فلج. ...) که به تنهایی قادر به استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی هستند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهدانستی معلولین با توجه به موارد مذکورء حمام و سرویس بهداشتی در اتاق ایزوله این بخشس وضعیت‌های ۲ ۳ ۶ و ۵ را تحت پوششس قرار می‌دهد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ نحوه‌ی چیدمان روشویی و توالت فرنگی باید به‌گونه‌ای باشد که نیاز به چرخش ویلچیر در فضا را به حداقل برساند. بنابراین پیشنهاد می‌شود که روشویی بر دیوار روبروی در ورودی نصب شده و توالت فرنگی در کنار روشویی و در همان جبهه قرار گیرد. ۷ تمامی تجهیزاتی که باید در دسترس بیمار عفونی معلول برروی ویلچیر باشد حداقل در ارتفاع ۰/۳۵ و حداکثر در ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام‌شده باشد. ۸ سرویس از نوع توالت‌فرنگی با سیفون و شلنگ شست‌وشو در نظر گرفته شود. ۰ برای سرویس‌های با امکان ورود ویلچیرء کاسه‌ی روشویی باید در فضایی با حداقل ابعاد ۰/۹ ۱/۲ متر قرار گیرد تا امکان دسترسی از روبه‌رو را فراهم کند. همچنین حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی کاسه‌ی روشویی تا دیوار یا هر مانع دیگر باید ۰/۲ متر باشد. آنحا که ارتقاع مناسب روشویی برای فرد ایستاده ۰/۹ متر و برای فرد نشسته ۰/۸ تا ۰/۸۵ متر مناسب است. توصیه می‌شود ارتفاع روشویی این فضا به صورت بهینه ۰/۸۵ متر در نظر گرفته شود.. ۲۳ پیش‌بینی فضای آزاد به ارتفاع ۰/۷ متر از کف تا لبه‌ی پایین کاسه روشویی الزامی است. عمق فضای آزاد با ارتفاع ۰/۷ باید برای زانو ۰/۲ متر و برای نوک پا ۰/۴۵ متر از لبه جلویی روشویی» در نظر گرفته شود تا بیمار معلول بتواند به راحتی در پشت آن مستقر شود. ۳ پیشنهاد می‌شود شیرهای روشویی از نوع اتوماتیک باشد تا تماس دست و انتقال آلودگی به حداقل برسد؛ در غیر این صورت شیرهای روشویی باید از نوع اهرمی بوده و به‌راحتی باز و بسته شوند. حداکثر فاصله آن‌ها از لبه‌ی جلویی روشویی ۰/۶ متر است. در زیر روشویی» الزامی است. ۵ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی کمکی بیمار معلول در مجاورت روشویی و دوش برای تسهیل فعالیت‌ها الزامی الف) لبه‌ی بالایی میله‌ی دستگیره در سرویس جهت امکان استفاده معلول باید در ارتفاع ۰/۷ متر از کف. بر روی دیوار نصب شود (جهت استفاده بیمار معلول و غیر معلول). ب) قطر میله‌ی دستگیره باید بین ۳/۵ تا ۴ سانتی‌متر باشد. د) میله‌ی دستگیره و سطوح مجاور آن باید عاری از هر نوع عنصر نوک‌تیز و ساینده باشد. همچنین لازم باشند و از مصالحی باشند که حداقل آلودگی را به خود جذب نماید. ۱ فضاهای مورد نیاز برای ویلجیر با توجه به تفاوت ابعاد ویلجیر بیماران معلول و بیماران ناتوان حرکتی که عموماً با کمک همراه جابجا می‌شوند در نظر گرفته شود. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۶۳ | -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ نصب دستگیره‌ی افقی با مشحصات مذکور در سمت راست کاسه‌ی توالت‌فرنگی جهت استفاده با دست مسلط الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر بوده و طول آن از لبه‌ی دیوار تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه‌ی جلویی کاسه‌ی توالت‌فرنگی ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, باید آن را ۰/۳ متر جلوتر از لبه‌ی جلوی کاسه بر روی دیوار نصب کرد. در این حالت ارتفاع لبه‌ی پایینی دستگیره‌ی عمودی از کف ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. به طور کلی دامنه‌ی نوسان نصب میله‌های عمودی باید ۰/۸ تا ۱/۲ متر از کف تمام‌شده باشد. (رجوع به نقشه‌ی فضا) ۷ تعبیه‌ی دستگیره‌ی افقی در ارتفاع ۰/۷ متر از کف تمام‌شده در دو طرف توالت فرنگی برای امکان استفاده‌ی بیمار معلول الزامی است . در این راستا جهت جلوگیری از ایجاد مزاحمت و اشغال فضا توسط این دستگیره در مواقعی که از سرویس فرنگی استفاده نمی‌شودء می‌توان از دستگیره‌های نوع لولایی جمع‌شونده استفاده نمود. ۸ تعبیه‌ی یک آویز با قفسه‌ی مشبک در ارتفاع ۱/۱ تا ۱/۳۵ متری جهت امکان استفاده‌ی بیمار معلول برای نگهداری لباس‌های تمیز و کثیف در زمان استحمام الزامی است. ۹.ارتفاع آویز حوله‌ی یک‌بار مصرف.» جای صابون و یا دستگاه خشک‌کن برقی از کف نباید از ۱ متر نشسته بر روی ویلجیر امکان استفاده از آن را داشته باشد. ۱ فضای آزاد زیر دوش" باید ۱/۲ ۱/۲ متر باشد و اطراف آن باید باز در نظر گرفته شود تا در صورت افتادن احتمالی بیمار» فضای کافی برای کمک به او وجود داشته باشد؛ بنابراین از تعبیه‌ی زیردوشی در کنج‌های بسته از سه طرف خودداری شود. همچنین زیردوشی حتی‌الامکان نباید با قسمت‌های دیگر فضا اختلاف ۲۳ در تمامی حمام‌های بیماران» تعبیه‌ی یک سردوشی تلفنی با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت دوش ثابت یا دوش دستی قابل استفاده باشد الزامی است. همچنین محل قرارگیری آن باید قابل تنظیم باشد تا برای بیمارانی که بر روی ویلچیر یا صندلی هستند و یا به‌صورت ایستاده می‌باشد. قابل ۳ برای به حداقل رساندن میزان خیس شدن فضا در زمان استحمام» کف‌شوی فضا باید در قسمت زیر دوش تعبیه شود. همچنین تعبیه‌ی پرده‌ای در اطراف قسمت زیردوشی علاوه بر افزایش محرمیت. از خیس شدن فضای بیرون تا حد زیادی جلوگیری می‌کند. ۴ برای جلوگیری از ریزش آب به بیرون از سرویس بهداشتی» سطح داخل سرویس باید از سطح بیرون که در مجاورت آن قرار دارد» پایین‌تر باشد. در اجراء باید به این نکته توجه شود که تا حد ممکن از تغییر ناگهانی در ارتفاع سطوح اجتناب شود. در صورت تغییر سطح عمودی تا ۶ میلی‌متر نیازی به پرداخت لبه‌ها وجود ۱ لازم به ذکر است با توجه به برعکس نشستن معلولین بر روی توالت فرنگی وجود این دو دستگیره الزامی است. ۱ بهترین سیستم دوش وجود شیر فشاری در کنار علم دوش است که به وسیله ترموستات. گرمای مخلوط آب سرد و گرم از قبل معلوم شده و روی دمای معینی قفل شود. این شیر فشاری در فاصله ۰/۳ متری پرده قرار می‌گیرد. به‌طوری که در موارد اورژانس به راحتی در دسترس همراه بیمار در پشت پرده قرار گرفته و آب قطع گردد. ۴ م۳ ]0 [[ 22۳ | ۱/6012 210 ۲1۵۵|1۱ 01 ۱۸۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ندارد» ولی اگر تغییرات در سطوح بین ۶ تا ۲۰ میلی‌متر باشد. باید حرکت ویلچیر را به وسیله یک شیب ۵ با توجه به این موضوع که همراه بیمار جهت جلوگیری از خیس شدن در حین استحمام بیمارء از چکمه و نگهداری چکمه و روپوش در نظر گرفته شود. در این حالت با توجه به وجود قفسه‌ی جلوباز برای نگهداری صندلی می‌تواند به صورت متحرک و یا به صورت تاشو و قابل نصب بر روی دیوار درنظر گرفته شود. (لازم است با توجه به شرایط بیمار از صندلی‌های غیر لغزنده و ایستا استفاده نمود). ۷ شیر مخلوط حمام باید در فاصله‌ی حداکثر ۰/۳ متر از لبه‌ی پرده قرار بگیرد تا همراه بیمار بتواند از پشت ۸ تعبیه‌ی یک عدد آویز تک سرم بین روشویی و سرویس فرنگی و همچنین یک عدد در فضای دوش بیمار ۹ ارتفاع لبه‌ی بالای دستگیره‌ی افقی طولی روی در سرویس‌های معلولین ۰/۷ متر و حداکثر فاصله‌ی افقی تا لولای در ۰/۳ متر در نظر گرفته شود. دوش تأمین نماید الزامی است. بدنه‌ی اصلی کلید کششی باید در ارتفاع حداقل ۱/۵ متری (ترجیحاً ۲ متری از کف تمام شده ادامه پیدا کند تا در صورت افتادن بیمار امکان دسترسی به آن وجود داشته باشد. در ورودی باید یک لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشدء همچنین باید در به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد. ۲ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر در نظر گرفته شود. در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. وزارت بهداست. درمان و آموزس بزشکی . دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۳۵ -------- صفحهٔ بعد -------- 8 زر راهنمای نقشه (اتاق ایزوله) و ری کف‌شوی ری محل قرارگیری شامپو بدن, سر و وسایل شست‌وشو ری) آویز لباس (0) قفسه‌ی دیواری دردار (۱۴) کمد لباس با قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی پریز برق (۲۰) کلید چراغ بالای تخت (۳) تابوره‌ی بدون پشتی (۲۲) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده ۳ محل قرارگیری صابون مایع (۲) دستمال کاغذی/ خشک‌کن الکترونیکی فشارسنج دیواری آویز تی. دستمال تنظیف و وسایل شست‌وشو (عه) دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ میز یک طرفه (قابل حرکت) (۶۲) محل قرارگیری دستمال کاغذی خروجی وکیوم (۶۶) جراغ دیواری معاینه‌ی بیمار با قابلیت تنظیم شدت (۷ع) سرویس بهداشتی فرنگی 9 سطل دردار جهت رخت و لباس های کثیف عفونی ۳) ضربه‌گیر دیوار ر9 آویز سرم سقفی (ع) دستمال توالت تلویزیون کلید احضار پرستار دستگیره‌ی کمکی (۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) برده با ریل (۳) فضای شست‌وشوی تی و ظروف نظافت (۳) سطل مخصوص ضدعفونی ۳0 قفسه‌ی دیواری جلو باز ع را (۶9) کلیا ۱ چرا. ۱ چر. جو.- 7 ۷9) تج | ی سمورات روگار هت سهولت در نطافت و کسنرل عقوت حهت کاهش فضا و افرایش تسهیلات بیمارآن از نوع مطخ پیشنهاد می‌شو هد طبق حدول ۰ امکان ورودمملول عفونی با وبلجبر - دارای فصای حالمی با فطر ۱,۵ سانتیمتر جهت جرخش کامل ویلجیر صندلی حهت نشسائن «بمار در حمن "ستحمام با نشسنن همراه جهت کنترل بیمار ار پشت برده در صورئی که بیمار خود استخمام کند حد کترواصله شپر مخلوط ار لمه پرده ۳۰ ساننیمتر جهت کنرل ۳/7 تر به همراه رطوبت‌زن کنسول دیواری شن دیواری آویز و قفسه‌ی مشبک برای ا وی تابلوی نمایش اطلاعات بیمار گاه تلفن تابوره‌ی پشتی‌دار- چرخ‌دار- ۰ راحتی تخت‌خواب‌شو ظرف مایع شوینده ی بالای روشویی (۲) تک‌آویز سرم دیواری جال معمولی (خوراکی) (۲۰۷) دستگیره‌ی کمک جمع شونده کششی احضار پرستار ۲0 پالاینده و ضدعفونی‌کننده‌ی ۱ دیواری روشنایی سبد نگهداری گوشی معاینه‌ی خواب محل قرارگیری کیسه زباله ج دیواری مطالعه برس شست‌وشوی توالت فرن ت بستری چند شکن ( موارد پیشنهادی قرارگبری تخب در حلوی در بش وروی جهن نطارت و دید از بیرون آتاق فضای شنشوی نی و وساپل نطات 6 0.40 مت 0.90 فضای مکت و سکون جهت حلوگیری از ایجاد درافیک در راهروی بخش در رمان نطارب و ملاقات اراپشت درورودی آتاف روا سس راهروی بخش ]| ۱۵۵۱1۳ 3۱۵0 ۱۸۵۵۱۵۱ ۳ یک‌دار نوا مخصوص ایزوله هت پوشک یا نوار بهداشتی ی 3.40 610 20 030 ۳ 0۲ ۱۱۳۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- نار ک کاری دنواو طبی‌حدول چ ۱ 0210 [150] سس نقشه ۲۱-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ بازک کا در ری دبوار ۲ 20 0 ه-_ ِ ۴5 ره شلد نقشه ۳۲۳-۲- نما ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نازک کاری دبوار طبق حدول ۱ لس ۱ سس اد 2 10 _- نقشه ۲۵-۲- نما ۶ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مج ۳ ۹ قابلیت شطیم " رتقاع فاصله حداگتر ۳۰ سانتی متری شبر از برده ۱ للم لت ۱ ۱ ۳۵ 41 :21۹ 0 له ۳۲۰۱ 0 ۹ 1 رو ۵.30 ارتقاع آویز جهت اسنماده زا عحععمعمعبعح ای مملول عفونی ۰,۱ تا ۱,۳۵ متر ی/ ۹۸ ۹ ات 3 ۴ ِ ۱ سس لد نقشه ۲۰-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ عهت بگهداری وسایا, و مواد شتشوی سروس وپوش شسنشو و چکبه شستشو ۳ 2 صد ۱ ]| 1 3 سس 70 ۴۹ ره .0 ۱ ۹ 4 1۹ 1۹۹ ۳۲ ۳ ۱ کت 1۳ ۱ منیا ۱ 5 32 7( ضصحج 1 4 ا تسا ۱ ۳9 ۹۸ آه 98 45 ( ۱۷ ی ۷ : رو ضخضحح سس بت اناد نقشه ۲۲-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نازگ گاری دبوار طبق حدول ۱ زر ۱ ۱ 1 : ۹ ۱ ۹ 8 5 و سم سم ۱ سب (۴ ب) 5 1 ا ها رها رس من که هارنی ۱ 0 ات مه یه س ۱ ۱ 7 125 ۱ ۱ تا یه 10 یا واگ سم 85 ۱ ال واشچ ۳ ۳ 0 ال از ض - ی ( 8 (۱۵ 0۷۳ ۹ ۰ 3 ۱ نقشه ۲۴-۲- نما ۵ - مقیاس ۱:۵۰ ری طرح های عمرانی << ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۳-۳-۲ اتاق معاینه و درمان با توجه به اهمیت بیمارمحوری در آرائه‌ی انواع خدمات تشخیصی و درمانی در بیمارستان‌هاء در صورت امکان و وجود تجهیزات و تسهیلات لازم و کافی, این خدمات باید بر بالین بیمار صورت پذیرد. مزایای خدمات بیمارمحور آلودگی و ترافیک در مسیرها و راهروهای بیمارستان» کاهش نیروهای خدماتی و بیماربرء کاهش سطح زیر بنا به دلیل عدم تعبیه‌ی فضاهای درمانی احتمالی خارج از بالین بیمار و... است» تمامی این موارد در آسایش بیماران و تسریع بهبود وضعیت عمومی آنان تاثیر به‌سزایی دارند. در بخش مراقبت‌های متوسط قلب در اتاق‌های بستری» در صورتی که امکان تامین مواردی همچون شرایط فیزیکی و ابعاد مناسب» کنترل عفونت در سطح انجام عملیات خاص» دسترسی به تسهیلات و تجهیزات لازمء تامین آرامش و حریم شخصی بیماران و... به طور کامل تامین شود گروه پزشکی و پرستاری قادر به انجام اعمال خاص تشخیصی و درمانی بر بالین بیمار هستندء ولی تامین این شرایط به طور کامل سبب افزایش هزینه زیادی در مرحله احداث و بهره‌برداری بخش خواهد شد. در نتیجه در صورت عدم امکان در تامین این شرایط با توجه به وضعیت نسبتاً مساعد بیماران این بخش, این موارد در اتاقی به نام اتاق معاینه و درمان صورت می‌پذیرد. اتاق معاینه و درمان برای انجام موارد زیر برنامه‌ریزی می‌شود : - اعمال جراحی کوچک" مانند بخیه‌زدن‌های کوچک و یا تعویض پانسمان - اعمال تشخیصی<درمانی که نیازمند تجهیزات پزشکی خاصی است که به‌راحتی قابل حمل نیستند و یا اعمالی که نیازمند فضای فیزیکی مناسب‌تری نسبت به فضای بستری بیمار هستند؛ مانند کات‌دان وریدی" کاتتر وریدی مرکزی» تعبیه‌ی چست تیوب" و.... - معاینه و درمان‌هایی که انجام آن‌ها مستلزم حفظ و رعایت حریم شخصی بیمار بوده و پرده‌های اطراف تخت بیمار در جهت حفظ حریم بیمار کافی نیستند؛ مانند هر معاینه‌ای که مستلزم درآوردن لباس است (آماده‌سازی بیمار جهت اعمال جراحی» معاینه پستان یا اندام‌های تناسلی و...)» نصب و تعویض سوند ادراری» انما"» شست‌وشوی معده و... که در برخی مواقع ممکن است در این اتاق صورت گیرد. - معمولاً دستگاه اکو کاردیوگرافی دائماً در بخش مراقبت‌های متوسط قلب نگهداری نمی‌شود و در مواقع نیاز از بخش مراقبت‌های ویژه‌ی قلب یا درمانگاه تامین می‌شود. اما در مواردی که بخش مراقبت‌های متوسط قلب مجهز به دستگاه اکو کاردیوگرافی باشدء محل نگهداری آن در این اتاق خواهد بود. ۱ اقدامات اولیه جهت انجام عملیات احیاء قلبی-تنفسی در کمتر از جند دقیقه باید صورت بذیرد. لذا انتقال بیمار از اتاق بستری به این اتاق سبب از دست‌دادن زمان طلایی رسیدگی به بیمار (1[۲۳۱6 (001061)) خواهد شد. بنابراین همانطور که بیش‌تر ارائه شد. با تامین تسهیلات. امکانات و فضای مناسب در اتاق‌های بستری, این عملیات را می‌توان بر بالین بیمار انجام داد. ۲ اعمال جراحی کوچک اعمال جراحی اصلی و اعمال جراحی سرپایی را شامل نمی‌شود. ۳ در روند باز کردن پانسمان» شست‌وشوی زخم و تعویض پانسمان امکان آلوده شدن محیط و سرایت آن به سایر بیماران و همچنین انتقال آلودگی محیطی به بیمار وجود دارد. بنابراین عملیات تعویض پانسمان نباید در اتاق‌های بستری انجام گیرد مگر اینکه تمامی شرایط کنترل عفونت جهت انجام عملیات مذکور در آن رعایت شود. ۴ 00۷۳۰ آلان) ۱۷/۵۳۵۲۹۶ ۵ (0۱۷/۳) 03161۵۲ ۳۲۵۶۶۲۵ ۷۵۳۵۶ ا۲۵ 0601 065۱ 1006 )1006 1۳۵۲۵00۹10۲۷( ۶ ۷ با توجه به این که در موارد کمی نیاز به انمای بیماران پیش می‌اید و همچنین به دلیل هزینه‌های بالای ساخت فضاهای بیمارستانی» نیازی به وجود اتاق انما به‌صورت مجزا نیست و موارد انجام انما می‌تواند در اتاق معاینه و درمان انجام شود. ۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۰۸ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا وزارت در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق معاینه و درمان پرداخته شده است: ۱ این اتاق برای معاینه‌ی کامل بیماران توسط پزشک و انجام عملیات پزشکی و پرستاری به‌کار برده می‌شود. بیماران به‌صورت سرپا یا بر روی صندلی چرخدار و یا بر روی برانکار به این اتاق منتقل می‌شوند. در این اتاق تمامی شرایط لازم جهت انجام موارد فوق وجود داردء این شرایط شامل کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از انتقال آلودگی از طریق عناصر مختلف معماری و تاسیساتی» ابعاد مناسب فضاء وجود تجهیزات پزشکی و بیمارستانی لازمء امکان دسترسی آسان به ابزار و وسایلء ست‌های استریل و... است. ۲ از آنجایی که در این بخش کلیه‌ی ابزار» وسایل» ست‌های استریل و تمیزء داروها و... در اتاق دارو و کار تمیز نگهداری می‌شود. از اتاق معاینه و درمان جهت نگهداری وسایل مذکور (به جزء موارد معدود و وسایل با کاربرد متداول) استفاده نشود و این موارد برای انجام عملیات تشخیصی و درمانی در اتاق معاینه و درمان از اتاق دارو و کار تمیز تامین شود. این امر سبب می‌شود که نگهداری موارد مذکور در یک اتاق با کنترل بیش‌تر و مدیریت بهتر انجام شود. بنابراین این اتاق باید دسترسی اسان به اتاق دارو و کار تمیز داشته باشد ۳ با توجه به انجام فعالیت‌هایی که در این اتاق صورت می‌گیرد پیشنهاد می‌شود اتاق معاینه و درمان.ء جمت فراهم کردن دسترسی آسان از تمامی اتاق‌ها و همچنین نیاز به مجاورت با اتاق دارو و کار تمیز (جهمت دسترسی به دارو ست‌ها و وسایل مورد نیاز و سهولت در اجرای عملیات پزشکی)» در محدوده مرکزی بخش چیدمان شود. لازم به دکر است با وجود قرارگیری این اتاق در محدوده‌ی مرکزی بخش, در مقایسه با ایستگاه پرستاری و اتاق دارو و کار تمیز» دسترسی این اتاق نسبت به اتاق‌های بستری از اهمیت کم‌تری برخوردار است. ۴ این اتاق الزاماً نباید با فضاها و عملکردهای اداری مانند دفتر کار پزشک, انبار دارو و... ادغام شود و برنامه‌ریزی آن تنها برای فضایی تشخیصی و درمانی در نظر گرفته شود. ۵ فراهم کردن دسترسی سریع و آسان از این اتاق به سرویس‌های بهداشتی عمومی در راهروهای داخل بخش» در صورت نیاز به انجام انماء ضروری است. ۶ ابعاد فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در حالتی که دیوار تا لبه‌ی بالایی تخت ۰/۷ متر فاصله دارد. لبه‌های جانبی و پایینی تخت با دیوار و یا هر نوع مانع دیگر ۱/۲ متر فاصله داشته باشد. ۷ تعبیه‌ی یک عدد روشویی با آینه جهت کنترل عفونت از طریق شست‌وشو و ضدعفونی کردن دست در این ۸ تعبیه‌ی پریز برق» خروجی‌های گازهای طبیء احضار پرستار» ساکشن دیواری و... در بالای تخت معاینه لازم است. ٩‏ در نظر گرفتن یک تابوره‌ی پشتی‌دار» چرخ‌دار و دارای جک در این اتاق جهت نشستن موقت گروه پزشکی و پرستاری در کنار تخت معاینه الزامی است. ۰ در صورت وجود هر گونه پنجره‌ی داخلی در این اتاقء تعبیه‌ی پرده بر روی آن الزامی می‌باشد تا در زمان معاینه. درمان و سایر مواقع لازم» محرمیت بیمار حفظ شود. ۱ تعبیه‌ی پرده جهت حفظ حریم شخصی بیمار و محرمیت در روبه‌روی در ورودی آتاق لازم است. بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۰۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳.وجود پنجره‌ی خارجی در این فضا الزامی نیست؛ ولی در صورت تعبیه» پنجره می‌بایست ثابت و بدون بازشو در نظر گرفته شود. ۳ علاوه بر نور عمومی آتاق» چراغ سیار برای معاینه و عملیات تشخیصی و درمانی پیش‌بینی شود. سیار بودن این چراغ این امکان ر فراهم می‌کند که در صورت نیاز از این چراغ در اتاق‌های بستری نیز استفاده شود. ۴ نصب یک نگاتوسکوپ جهت مشاهده‌ی فیلم‌های رادیولوژی در زمان معاینه و یا درمان ضروری است. ۵.وجود آویز دیواری جهت نگهداری البسه‌ی بیماران در مواقعی که نیاز به درآوردن لباس جهت انجام عملیات ۶ پیشنهاد می‌شود در این اتاق قفسه‌ی زمینی برای نگهداری ابزار» وسایل و ست‌های استریل در نظر گرفته نشود و تمامی این موارد در آتاق دارو و کار تمیز نگهداری شده و در صورت نیاز به این آتاق منتقل شوند. تنها یک قفسه‌ی دیواری جلوباز و یک قفسه‌ی دیواری دردار (با در شفاف) جهت نگهداری وسایل و ست‌های عمومی و با استفاده متداول در این فضا در نظر گرفته شود. ۷ فضای پارک ترولی پانسمان در این فضا در نظر گرفته شود. در این راستا پیشنهاد می‌شود این ترولی در پایین کمدهای دیواری مستقر شود. ۸ در ورودی باید دو لنگه باشد. پهنای خالص لنگه‌ی بزرگ ‎۰/٩‏ متر و پهنای خالص لنگه‌ی کوچک ۰/۴ متر با در یک لنگه با ابعاد خالص ۱/۲ متر ارجحیت دارد (رجوع به بند ۲۵ از مورد ۲ -۱-۳-۳). همجنین ارتفاع خالص در ورودی ۲/۱ متر باشد. ۰ جهت اطلاع از مشخصات 9 خصوصیات نار ک کاری کف» دیوار سقف) 9 همجنین خصوصیات در و9 پنجره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ِ 37 سا : 3 ۵ 1 ی : گ ۳ 090 2 « ِا امکان دسترسی ب به "تا دارو و 1 ِ کار نمی اس ی ‎٩‏ ام 0.70 خهت نگهداری لاس مار أ ۱ ۱ 3.30 1 نا زک‌کار ی کف[ | م ۳ 2-090 0.40 3 ِ سا را م۳ ]0[ زا ۳ | 22 ۳۹/۱6 )2۲1 2۱117 ۳۹ 0۶ /۸۷/11۲۱۱5]۳۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ا راهنمای نقشه (اتاق معاینه و درمان) (ی) آویز لباس (ه) پریز برق (۲۲) محل قرارگیری ماع ضدعفونی کننده (۲۴) دستمال کاغذی/ خشک‌کن الکترونیکی ۳ چراغ اتاق عمل سیار (۳ع) خروجی اکسیژن (ی) خروجی وکیوم 9 آویز سرم سقفی (۱۰) پله سیار کنار تخت 0 ترولی پانسمان پایه سرم سیار (۲9) نگاتوسکوپ پرده با ریل ۳0 کنسول دیواری/ ستون سقفی 9 قفسه‌ی دیواری جلو باز ۳9) فلومتر به همراه رطوبت‌زن (۳) ساکشن دیواری ۳9) روشویی آینه‌ی پالای روشویی ترازوی قد و وزن (۱۶۷) محل قرارگیری موقت دستگاه اکوکاردیوگرافی سیار قفسه‌ی دیواری با در شفاف سطل زباله‌ی عفونی متوسط اینتر کام (ارتباط دو طرفه‌ی صوتی) تابوره‌ی پشتی‌دار- چرخ‌دار- جک‌دار ن موارد پیشنهادی وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت م داز گ کاری دنوار ۳ ل ۹۳ ۱ الا 1۹ ۳ ۱ ی ۵ سر و 9 ۱ 3 بت مه ۳ سس نقشه ۲۷-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ارگ گاری «بوار خی جول ۱ لس ما هت نگهداری وسالل وهای "ستریل عبومی ۳۴( ۹۳ را لت 1۱ : را شش ۹33و کت نقشه ۲۸-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری دنوار طبی حدول - ۹۳ : ۳۰۲ !۱۱ 1 5 ی نقشه ۳۹-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ ۳ 9 یا 13 ی 1۹4 رت -_ زر -‌ِ 2 کی زو سس 2:3 75 -_ 3 ی 0 : ی 25 ی ان -___ تم سا 4 1 سس 1۹۳ 115 02 0۱2 0۳ ی -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۳-۳-۲ ایستگاه پرستاری ایستگاه پرستاری در بخش مراقبت‌های متوسط قلبء مرکز کنترل پرستاری بخش است که نظارت و کنترل بر ۱ به دلیل تعامل زیاد بین کادر پرستاری و بیماران و نیاز به نظارت مستقیم مکان ایستگاه پرستاری در مرکز فضاهای بیماران و با ایجاد دسترسی تقریبا یکسان به تمامی اتاق‌ها و خارج از مسیر رفت‌وآمد قرار گیرد. الف) مستقیم: در این حالت با حضور کادر پرستاری بر بالین بیمار و یا دیگر فضاهای حضور بیمار وضعیت و شرایط آن‌ها را کنترل می‌کنند. مرکزی روی پیش‌خوان در ایستگاه پرستاری اتصال می‌یابند. این امر سبب می‌شود که پارامترهای مختلف فیزیولوژیک بیماران به‌صورت مستمر تحت نظارت و پایش قرار گیرد. ۳ توصیه می‌شود جهت ارائه‌ی خدمات پرستاری مناسب.» یک ایستگاه پرستاری در این بخش حداکثر ۱۶ ۴ پرستاران بخش مراقبت‌های متوسط قلب علاوه بر نظارت بر وضعیت بیماران از طریق مانیتورینگه» به صورت متناوب به اتاق‌های بستری سرکشی کرده و وضعیت حال بیماران را بررسی می‌کنند. به دلیل بیمار» در مواقعی از طریق پنجره‌های تعبیه‌شده بر روی در ورودی اتاق‌های بستری (پنجره‌ی نظاره) و بدون ورود پرستار به داخل اتاق نیز صورت گیرد. ۵. در این بخش نحوه‌ی چیدمان فضاهای بستری و ایستگاه پرستاری نقش مهمی در چگونگی آرائه‌ی خدمات کادر پرستاری ایفا می‌کند. تأمین دسترسی و نظارت مناسب از ایستگاه پرستاری به‌طور یکسان به هر یک از اتاق‌های بستری بیماران الزامی است. نمونه‌های متداول چیدمان اتاق‌های بستری در رابطه با ایستگاه پرستاری و فضاهای پشتیبانی» در ادامه ارائه شده و مزایا و معایب هر یک بررسی شده است. لازم به ذکر است در نمونه‌های ارائه شده, حرف ۳ معرف اتاق‌های بستری بیماران» حرف ۸ معرف ایستگاه پرستاری و شکل ۹-۲- چیدمان 8 شکل چیدمان لا از مناسب‌ترین انواع چیدمان در بخش است. فاصله‌ی نسبتاً مساوی اتاق‌های بستری از ایستگاه در افزایش سرعت عمل گروه پرستاری در مواقع اضطراری نیز موثر است. -------- صفحهٔ بعد -------- ما این چیدمان متداول‌ترین نوع چیدمان در این بخش است؛ به علت عدم وجود دید مناسب از ایستگاه به تخت‌های آنتهایی بخش و عدم ارائه‌ی خدمات مراقبتی و پرستاری به بیماران به‌طور مساوی» این نوع شکل ۱۱-۲- چیدمان [۲ شکل چیدمان |۲ شکل, ترکیبی از دو چیدمان خطی در یک بخش است. چیدمان فوق به علت تأمین دید مناسب قرارگیری فضاهای پشتیبانی در این چیدمان ضروری است. همچنین جهت رعایت طرح انطباق و تفکیک شکل ۱۲-۲- چیدمان شعاعی (دایره‌ای و نیم‌دایره) این چیدمان» دید و دسترسی مناسب از ایستگاه پرستاری را به فضای بستری بیمار تامین می‌نماید. این روش» در صورتی‌که چیدمان فضاهای پشتیبانی به خوبی انجام شود.ء پیشنهاد می‌گردد. در ضمن به دلیل وجود دیوارهای منحنی در این نوع طراحی» باید به نحوه‌ی نصب و چیدمان تجهیزات توجه نمود. شکل ۱۳-۲- چیدمان | شکل این چیدمان به علت تأمین فضای کافی جهت استقرار فضاهای پشتیبانی مناسب است؛ ولی باید دقت شود که در صورت ازدیاد تعداد تخت‌هاء دید و نظارت از ایستگاه پرستاری به اتاق‌های بستری به‌صورت مناسب صورت گیرد. وزارت بهداشت. درمان و آموزس پزسکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ << ۱۳( -------- صفحهٔ بعد -------- بدحال در آن‌ها بستری می‌شوند و اتاق‌های دو تخت‌خوابی از نظر دسترسی به ایستگاه پرستاری در درجه‌ی دوم اولویت قرار می‌گیرند. ۸ جهت کنترل بهتر بخش لازم است مکان استقرار ایستگاه پرستاری به‌گونه‌ای طراحی شود که ورودی بخش در دیدرس قرار گیرد. ۱ ارتفاع پیشخوان ابستگاه پرستاری از کف تمام‌شده» باید در قسمت درونی برای استفاده پرستاران ۰۷ متر 9 قسمت بیرونی آن ۱/۱ متر باشد. از ساختن پیشخوان با مصالح بنایی خودداری شود. جچمت دید و ارتباط معلول و بیمار بر روی صندلی چرخدار با ایستگاه پرستاری» ارتفاع قسمتی از پیشخوان در قسمت بیرونی نیز ۰ به دلیل حضور مستمر و طولانی کادر پرستاری در این مکان, تعبیه‌ی پنجره به بیرون توصیه می‌شود. ۱ نمایشگر/تخته وایت‌برد جهت درج برنامه‌ی کاری و زمانی پرستاران» اطلاعات بیمار و... لازم است. ۲ محل استقرار منشی بخش که کلیه‌ی امور اداری بیماران همچون پذیرش بیمار» تشکیل پرونده» ترخیص و همچنین تهیه‌ی فرم‌های مربوط به تست‌های آزمایشگاهی» تراپی‌هاء رادیوگرافی‌ها و... را بر عهده دارد. در ۳.ار آن‌جا که توصیه شده است که جهت ارائه خدمات پرستاری مناسب» یک ایستگاه پرستاری در این بخش حداکثر ۱۶ تخت را تحت پوشش قرار دهد.ء در صورتی برنامه‌ریزی بخش مراقبت‌های متوسط قلب با ۲۴ تخت. توصیه می‌شود ۲ ایستگاه پرستاری در نظر گرفته شود. که یکی از آن‌ها که در فاصله نزدیک‌تری نسبت به ورودی بخش قرار داردء امکانات لازم را جهت استقرار منشی بخش (مسئول انجام کلیه امور اداری بیماران) دارا باشد. در نتیجه ابعاد ایستگاه اول (۴/۵ ۳/۳ متر) و ابعاد ایستگاه دوم که در مرکزیت حوزه تحت پوشش خود می‌باشد می‌تواند (۲/۳ ۲/۳ متر) باشد. در این حالت نحوه‌ی چیدمان اتاق دارو و کار تمیز و همچنین فضای پارک تجهیزات پزشکی باید به‌گونه‌ای باشد که دسترسی سریع و آسان از هر دو ۴۳۴ در صورتی که محدودیت فضایی در طراحی ایستگاه پرستاری وجود داشته باشد.ء با توجه به شرایط مساعدتر بیماران نسبت به بخش‌های ویژه, دسترسی از داخل ایستگاه پرستاری به راهروهای بخش را می‌توان تنما ۵ تعبیه‌ی کمد ایستاده جهت نگهداری پرونده‌هاء مدارک و فرم‌های پزشکی لازم می‌باشد. این کمد می‌تواند متناسب با کارایی؛ دارای قسمت‌های مختلفی از جمله کمدهای دردار, کمدهای دردار قفل‌دار» کمدهای -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ باید در داخل فضای ایستگاه پرستاری» میز گزارش‌نویسی جهت ثبت وضعیت بیمار و روند درمان در نظر گرفته شود. طول این میز برای ۱ نفر پیش‌بینی می‌شود. این میز می‌بایست در قسمتی استقرار یابد تا امور گزارش‌نویسی در سکوت و آرامش بیشتری صورت پذیرد. در سطوح بالای بیمارستانی جهت انجام مشاوره و تبادل اطلاعات بین پزشکان متخصص بخش‌های دیگر و پرستاران بخش,» این میز باید برای استفاده‌ی افراد بیشتری در نظر گرفته شود. در این راستاء طراحی میز و فضای مورد نیاز آن می‌بایست امکان نشستن دو تا سه نفر را جهت برگزاری جلسات در اطراف میزء میسر سازد. ۷ ستگاه مرکزی احضار پرستار باید بر روی دیوار و یا بر روی میز در این فضا قرار گیرد. نحوه‌ی قرارگیری آن باید به گونه‌ای باشد که به راحتی در دسترس و دیدرس پرستاران قرار بگیرد. ۸ توصیه می‌شود در فضای ایستگاه پرستاری محل ثابتی در کنار میز گزارش‌نویسی برای ترولی مخصوص پرونده‌های پزشکی پیش‌بینی شود؛ همچنین باید محلی برای نگهداری فیلم‌های رادیولوژی متناسب با ابعاد فیلم‌ها در این فضا در نظر گرفته شود. با توجه به پیشرفت سیستم‌های جدید الکترونیکی در بت اطلاعات" بیمار» ممکن است تجهیزات جدید مربوط به این سیستم جایگزین تجهیزات مذکور شود. ۹.از پرستاران حاضر در این بخش دو نفر مسئول ارتباط با گروه آموزش و گروه بهداشت-کنترل عفونت بیمارستان هستند که تَذ کرات 9 آموزش‌های لازم ر در این موارد زک سایر کار کنان می‌دهند: لد وجود سه ضروری است. ۰ جعبه‌ی شیرها و نشان‌دهنده‌های فشار گازهای طبی" به همراه جعبه‌ی هشدار فشار گاز طبی" می‌بایست در ۲ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار, سقف) این فضا به جداول انتمهای کتاب ۱ اهمیت و لزوم استفاده از برونده‌های الکترونیکی بیماران (۹600۲0 ]۳2۵11611 ۴۱1۵01۲0۲110) در بیمارستان. روزبه‌روز بیش‌تر احساس می‌شود. این سیستم با هدف مدیریت اطلاعاتی بدون استفاده از کاغذ (۳۵06۲1688) و به منظور لبت وضعیت و شرح حال بیمارء نگهداری سوابق و مستندات. اطلاعات و دستورالعمل‌ها و جارت‌های پزشکان و برستاران. طراحی شده است. از مهم‌ترین مزیت‌های بایگانی‌های محازی نسبت به بایگانی‌های سنتی و برونده‌های کاغذی. می‌توان به افزایش سرعت دسترسی به اطلاعات و پرونده‌های بیماران. پردازس اطلاعات و تهیه گزارنات آماری. تعیین شاخص‌های عملکردی, کاهش سطح بیمارستانی اختصاص یافته به نگه‌داری پرونده‌ها و کاهش نیروی انسانی مرتبطء. اشاره کرد. هم‌چنین با استفاده از این سیستم. امکان ضبط خودکار اطلاعات و کاهش میزان خطا در ثبت نیز فراهم می‌شود. علاوه برآن با مرتبط کردن این سیستم با سایر سیستم‌های اطلاعاتی بیمارستان, اطلاعاتی نظیر نتایج آزمایش‌ها (15]) و گزارش‌های تصویربرداری بزشکی و آرشیو تصاویر تشخیصی (۳۸8) نیز از ایستگاه برستاری و یا رایانه سیار کنار تخت بیمار قابل دسترسی و ارزیابی می‌شوند. ۱۷3۱۷۵5 2 062965 80 ۲ ۸۱۵۲۲ ۳۵۵۱| ۳ وزارت بهدانست. درمان و آموزس بزسکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۱۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا ۹ لس مغ (۱۰) صندلی اداری (چرخدار) (۱۰) تخته وایت‌برد/ نمایشگر اطلاعات پیماران 9 (۴) قفسه‌ی ایستاده‌ی جلو باز پریز برق ر توردر ۳9 نات بت (۴) قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار (قفل‌دار) ( ۹) کمد چند کشوی مخصوص زیر میز توسکوب بنجره (» مانیتور مرکزی ۳0 قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار ۳ سطل دردار زباله‌ی غیرعفونی (کوچک) قفسه‌ی نگهداری فیلم‌های تصویربرداری پزشکی قفسه‌ی زمینی دردار (کابینت) چایگر (۱۳) قفسه‌ی نگهداری فرم‌های اداری ((۱۴) دستگاه تلفن بریز تلفن (۱۳۴) ترولی پرونده‌های پزشکی (۱۷) دستگاه مرکزی احضار پرستار سیستم رایانه با ملحقات (۳) تابلوی اعلانات میز گزارش نویسی 9 بیشخوان (کانتر) جعبه هشدار تغییرات فشار گازهای طبی (۲) میزکار منشی بخش کانتر با ار تفا ۷ منر محصوص مراحمین و ممئولین براروی ویلچبر ۳ ۲ روه 1ج سم ۱۹۱ | کح 1 030 100 ۱ هت ۱۳۹ اص هم ۱ : رح او 6 0 ]1 ان دس ۰ ] امکان دسترسی یی ۹ ۹ به اتاق دارو و ی ؛ ۱ ب< 5 00 ۱88 8 ۱۳۳ 8 ه 330 « علض رف 1 090 ۳ 7/ ۹ ۰ ۹ 1 ۳ [] ط ۱( لک سص با ات ۱۴۳ ۱۴۳ ۱۳۳ ۹ 7 ۲۳ سم ۱ ۱ زو هی | ت سا و و ام بارک کاری دبوار ۳۳۳ ح ال سس ووسح کانتر با ارتفاع ۷ منر مخصوعی مراحمس و مملواین بر رزوی وینجر ها | 115 تک ک 155 اج ی هک ی اج اس مک و [۹8 نقشه ۳۱-۲- نما ۱ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ط وزارت بهداشست بارک کاری دیوار ۳ 0 79 7 « ده اتاق کاومتهیر ِ هت ۱ 1۳ َ 1 فصسحع 1۱۰ اج ۳۳۱ سس ثل نقشه ۳۲-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ تارک کاری دنوار طبق‌حدول . . ب 0 "مورشی بهداشقی عمومی 3 و کنترل معونت 1۴۳ ۴۳ ۱ شا ۱۳ ۱۳۰ ۱۳۰ ص (۲) ۱ 1 سس - 03 :1 سولبااا سسستت لح ما ر ۹ ۱ ۱ 0 ساسا [ با ۱ هپ سس سس نقشه ۳۳-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ تارک کاری دیوار طق حدول - 1 رن لت 1 دش ۷۵۲۷۵۵ ۸ جموداهه ۹ ۲۵۵۸۵۷ ص۸۸ ۱۹ کم آب ۴۳ 1 9 0 اه کت | 0 :۱ یت فد 7۷ ری ی سس 8 ۳ ۵ 2 نقشه ۳۴-۲- نما ۴ - مقیاس ۱:۵۰ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- 1-۳-۳-۲ فضای پارک تجهیزات پزشکم ۱ یس ۰ ۰ 1 ۰ ۰ وا ۰ ۱ ۰ ۰ 0 8 این قسمت برای نگهداری آن دسته از تحهیزات پزشکی در نظر گرفته شده است که به صورت مستمر و مشترک ۱ این فضا باید در نزدیکی ایستگاه پرستاری (در مجاورت یا روبروی آن) و با دسترسی سریع و آسان به اتاق‌های بستری و اتاق ایزوله در نظر گرفته شود. ۳ مکان قرارگیری این فضا باید به گونه‌ای باشد که احتمال آسیب دیدن دستگاه‌ها در اثر رفت‌وآمد افراد. کارکنان و کادر پزشکی در راهروی بخش به حداقل برسد. طراحی این فضا به صورت فرورفتگی می‌تواند به تحقق این امر کمک کند. ۴ در صورت طراحی ایستگاه پرستاری به صورت دو طرفه, استقرار این فضا به گونه‌ای صورت گیرد که دسترسی به هر دو نیم‌بخش به‌طور یکسان فراهم گردد. ۵. نحوه‌ی چیدمان این فضا می‌تواند مطابق روش دوم در بند ۴ اتاق بستری بیمار ایزوله (۲-۳-۲۳-۲) باشد. ۶ در صورتی که برای بخش ۲۴ تخت‌خوابی, ۲ ایستگاه پرستاری در نظر گرفته شودء این فضا باید در دسترسی آسان و سریع هر دو ایستگاه چیدمان شود. ۷ ارتفاع مناسب سقف باید حداقل ۲/۲ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. (۳۸) محل قرارگیری دستگاه الکترو کاردیوگرافی 1 ( (۴۴) محافظ شه ۷ ۷ ۶ کی طبق جدول (۳) ضربه‌گیر دیوار (۱۰۸) محل فرارگیری ترولی احیاء (کد پا اورژانس) 9 محل فرارگیری باراوان سربی 9 نقشه ۳۸-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۳۷-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۳۶-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۱ ترولی حیاء (7۲0116۷ ۴۲۵۲96۲0۷ ,0371 0۲289۷). دستگاه الکترو کاردیوگرافی سیار (۴606) ۸۸۵0۲۱۳۵ 0۳۷ ۴۱۵۵۱۲۵۵۲0109672 ۴۵۲1۵0۱۵ .۰ باراوان سربی و... ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵۵۱۱ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۱۱۸ -------- صفحهٔ بعد -------- این اتاق جهت نگهداری و آماده‌سازی وسایل و لوازم پزشکی مصرفی استریل یا تمیز و همچنین جهت نگهداری و آماده‌سازی دارو مورد استفاده واقع می‌شود. همجنین ممکن است عملکرد متغیری همجون انبار دارو و لوازم مصرفی ۱ این فضا باید در نزدیکی ایستگاه پرستاری و با دسترسی سریع به فضاهای مربوط به بیماران در نظر گرفته شود. طراحی می‌بایست به گونه‌ای صورت گیرد که حداقل رفت‌وآمد بین این سه فضا انجام شود. 7 وسایل مورد نیاز اتاق معاینه و درمان از جمله لوازم مصرفی استریل و تمیزء ست‌های استریل و ..» از اناق دارو و کار تمیز تأمین می‌گردد. بنابراین ایجاد دسترسی آسان و سریع بین این دو فضا ضروری است. در این راستاء چیدمان این دو فضا در مجاورت یکدیگر با یک در ورودی داخلی برای ارتباط بین این دو فضا ۳ لازم است فضایی برای نگهداری یخچال دارو با ظرفیت حدود ۱۰ فوت مکعب و ترولی‌های دارو در نظر گرفته شود. همچنین میزی با طول حداقل ۱ متر برای آماده‌سازی دارو و وسایل پزشکی مصرفی ۴ تعبیه‌ی پنجره داخلی در این فضا برای دید و ارتباط با ایستگاه پرستاری توصیه می‌شود. همچنین در صورت در نظر گرفتن پنجره خارجی در این اتاق» باید از نوع غیر بازشو آن تمهید گردد. ۵. با توجه به شرایط این بخش و وجود افراد متفرقه (همراهان بیمارء» ملاقات‌کنندگان و...) در آن» طراحی این فضا به صورت نیمه‌باز در مجاورت ایستگاه پرستاری توصیه نمی‌شود و پیشنهاد می‌شود جهت کنترل امنیت و حفظ زیبایی بصری,» دسترسی این اتاق از طریق ایستگاه پرستاری تأمین شود. ۶ در صورت در نظر گرفتن دو ایستگاه پرستاری در بخش مراقبت‌های متوسط قلب ۲۴ تخت‌خوابی» چیدمان این اتاق باید به‌گونه‌ای صورت پذیرد که دسترسی از هر دو ایستگاه به‌سهولت تأمین شود. لازم به ذکر است. نحوه‌ی چیدمان اتاق باید امنیت تجهیزات و وسایل موجود در این اتاق را به‌دلیل حضور افراد متفرقه ۷ تعبیه‌ی قفسه‌های جلوباز و دردار برای نگهداری ست‌های استریل, داروهاء سرم‌هاء سرنگ‌هاء وسایل یک‌بار مصرف مانند بانداژه محلول‌های استریل» مواد ضدعفونی‌کننده» لوسیون‌هاء وسایل مصرفی پزشکی و... الزامی است. تعبیه‌ی یک قفسه‌ی دردار قفل‌دار برای نگهداری داروهای خاص و مخدر نیز لازم است. ۸ قرارگیری یک سینک به همراه متعلقات و وسایل جانبی آن در این فضا الزامی است. .٩‏ توصیه می‌شود در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/٩‏ متر جهت نقل و انتقال ترولی و با ارتفاع ۰ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۱.این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». ۲ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوارء سقف) و همجنین خصوصیات در و پنحره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا راهنمای نقشه (اتاق دارو و کار تمیز) 0 ند سک سرد (۳) کلید چراغ اتاق (۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک) (۱۳۴) قفسه‌ی دیواری جلو باز قفسه‌ی دیواری دردار پنجره‌ی روی در (۴) قفسه‌ی ایستاده‌ی جلو باز پریز برق ((ی) بخجال دارو ۳0) قفسه‌ی ایستاده‌ی دردار (۲۲) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده جعبه‌ی نگهداری داروهای مخدر یا کم‌یاب (قفل‌دار) (۱۳۴) قفسه‌ی زمینی دردار (کاپینت ۳ محل قرارگیری صابون مایع (۸) طبقه‌ی زیر سینک ن موارد پیشنهادی (۳) دستمال کاغذی/ خشک‌کن الکترونیکی 0 میز آماده‌سازی دارو و 40 سم نی ۲1 ۱ ۱ ۱ ۳ رال 035 سل سا 0.6 امکاد دس ۸ 7 0 ن دسترسی ‏ روا 9 ی به ایستگاه پرستاری گر جر / ۹ ی ۰ مه ه نازک کاری کف | ِ ۴ طبق حدول ( / 9 « ۴0) 300 ی [ا. لا ۱ ۳ ۱ لام ام سس ۱ 035 ۳۴۲ رس ریا سیک ۳۳ ۳۳" 1 090 ُ هم ,> به آتاق معاینه و درمان ب. نازک کاری دیوار طبق حدول- ۳ 2 ۱ ۵ 2 ٍ 1۳۴ ِ ِ شاد ۱ 1 مر ۹۵ سح ۱ ِ [ ِ ّ ۳ ی سا لا 13 نقشه ۴۰-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۳ ا » ۱۷۱۱۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- چ وزارت بهداشت. د نارکک کاری دیوار طسق حدول ۱ 7 سا سطضده ۱۳۳ مت 1۹ ْ 5 : تن 1 3 نقشه ۴۱-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۰ بارگک کاری دبوار ] اد 1 پیشنهاد ی (دید به ایتگاه پر سناری) ی [ زو - َ ال ۱۷ ند و ]۸ 13 نقشه ۴۲-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری «بوار عطق حدول حهت سکهاآری سم استویل 1۳۳ ۳ ۹.۹ ٍ ۳ ۰ هت ای ارو جح 9 ۵ ۱ ۱ : سا ۸ ات ۱3۹ ْ لا ۴ سل بله لو سس ۱ 1 ادا سک 8 نقشه ۴۳-۲- نما ۴ - مقیاس ۱:۰ ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸-۳-۳-۲- اتاق روز بیماران (پیشنهادی) در طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلبء از آن‌جا که خوابیدن مستمر بیماران بر روی تخت و یا حضور در اتاق نه‌تنها از نظر فیزیکی برای آن‌ها مضر است بلکه از نظر روحی و روانی نیز تأثیر نامطلوبی خواهد داشت که سبب طولانی شدن روند درمان می‌شود در نتیجه با توجه به وضعیت بیماران که امکان خروج از اتاق بستری و توانایی پیمودن مسافت‌های کوتاه را دارا می‌باشند و در تمامی زمان‌ها از طریق سیستم مانیتورینگ از راه دور (تله‌مانیتورینگ) کنترل می‌شوند.» پیش‌بینی آتاقی به نام اتاق روز بیماران پیشنهاد می‌شود. اتاق روز به عنوان محیطی آرام و مطبوع و به دور از تجهیزات پزشکی, تخت بستری و... جهت استفاده‌ی بیمارانی که در شرایط متوسط بیماری هستند برنامه‌ریزی می‌شود. به‌طور کلی» موارد استفاده از اتاق روز به شرح زیر است: - فضای سرگرمی و فراغت بیماران: بیماران در بخش مراقبت‌های متوسط قلبی می‌توانند ساعاتی از روز را در اتاق روز سپری نمایند و از امکانات اتاقق روز مانند تماشای تلویزیون» مطالعه‌ی روزنامه و مجلات. معاشرت و گفتگو با دیگر بیماران در صورتی که بیمار بستری در بخش مراقبت‌های متوسط قلب در حدی بهبود یافته باشد که دیگر نیازی به بستری او در بخش بستری داخلی قلب نباشد و قادر به ادامه‌ی روند درمان در منزل باشدء مشاوره‌ها و نکات آموزشی لازم را برای ادامه‌ی روند درمان در منزلء در این اتاق و توسط پرستار مسئول به بیمار و همراهان او ارائه می‌گردد. - مشاوره و درمان گروهی: یکی از نگرانی‌ها و مشکلات بیماران بستری شده در این بخش, عدم آگاهی دقیق از روند درمان و بهبود و وضعیت کلی سلامتی خود است. به همین دلیل, یکی از روش‌های کاهش اضطراب و استرس بیماران در طی روند درمان در داخل بخش, برگزاری جلسات گروهی در داخل این اتاق می‌باشد که با حضور پرستاران مربوطه و یا داوطلبانی که توانایی ارائه‌ی تجربیات خود را در زمان درمان دارند (بیماران ترخیص‌شده) صورت می‌پذیرد. این روش بسیار مفید و حائز اهمیت است و با عنوان درمان گروهی " شناخته می‌شود. - فضای انتظار بیمار در حال ترخیص: بیمارانی که شرایط آن‌ها به‌گونه‌ای است که با تشخیص کادر پزشکی می‌توانند از این بخش به‌طور کامل ترخیص شده و به منزل فرستاده شوند» ممکن است جهت انجام فعالیت‌های اداری و ترخیص توسط همراه خود مدتی را در این فضا به انتظار بنشیند. ۱ 71۲603161 م6۲0۵ -------- صفحهٔ بعد -------- در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق روز بیماران پرداخته شده است. ۱ پیشنهاد می‌شود این اتاق دارای امکانات رفاهی از قبیل مبل و صندلی راحتیء امکان مطالعه‌ی کتاب و نشریات» امکان سرو نوشیدنی سبک (دستگاه آب سرد و گرم‌کن)» امکان استفاده از تلویزیون» تلفن و... ۲ به دلیل استفاده‌ی مشترک بیماران مختلف از این فضاء جهت به حداقل رساندن انتقال آلودگی و کنترل بهتر عفونت» از مبلمانی استفاده شود که امکان شست‌وشو و نظافت آن‌ها به سهولت انجام پذیرد. ۴ ثتعبیه‌ی تابلوی اعلانات. جهت اطلاع‌رسانی‌های بهداشتی و درمانی در این فضا پیشنهاد می‌شود. ۵ با توجه به امکان استفاده‌ی بیماران معلول و یا افراد با ناتوانی‌های جسمی-حرکتی از این فضاء خصوصیات و ابعاد کمی و کیفی آن مطابق با شرایط این دسته از بیماران طراحی شود. رجوع به بند ۲۸ اتاق بستری یک تخت‌خوابی (۱-۳-۳-۲). ۶ این فضا می‌بایست دارای پنجره با امکان بازشوی محدود جهت استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به ۷ نصب تک‌آویز سرم در مجاورت مبل و صندلی راحتی بیماران جهت قرارگیری احتمالی سرم بیماران حاضر در این اتاق لازم است. این آویز در ارتفاع ۱/۸ متر بر روی دیوار نصب می‌گردد. ۸ در نظر گرفتن فضایی آزاد برای قرارگیری بیمار برروی ویلچیر در مجاورت مبل‌های راحتی ضروری است. همچنین نصب تک آویز سرم در ارتفاع ۱/۱ تا ۱/۳۵ متر برای دسترسی بیمار برروی ویلچیر لازم است. .٩‏ تعبیه‌ی پنجره‌ی نظاره بر روی در ورودی این اتاق» جهت کنترل و نظارت بیماران توسط پرستار» بدون ورود به داخل اتاق الزامی است. این پنجره با عرض ۰/۱۵ متر از ارتفاع ۱/۱ تا ۱/۸ متر برای کلیه‌ی افراد (معلول یا غیرمعلول) قابل استفاده است. ۰ با توجه به عملکرد این فضا مناسب است محل قرارگیری آن در نزدیکی ورودی بخش در نظر گرفته شود. البته با توجه به این مساله که برد دستگاه تله‌مانیتورینگ به مسافتی که بیماران این بخش می‌توانند از تخت خود فاصله بگیرند. به بستگی دارد.ء باید حداکثر فاصله‌ای که یک بیمار برای دسترسی به این اتاق می‌پیماید بین گروه تجهیزات بیمارستانی و گروه معماری کنترل و بررسی شود. ۱ بعاد اتاق باید با فعالیت‌های جمعی که در آن صورت می‌گیرد متناسب باشد.ء در نتیجه جهت حفظ معیارهای کیفی آن» مساحت نباید از اعداد ارائه شده در جدول برنامه فیزیکی کمتر باشد. ۲۳.ارتفاع مناسب سقف باید حداقل ۲/۷ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا )ام 5 9) کسربیا (۳) کلید چراغ اتاق (۳۳) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) (۱۱۷) صندلی ثابت بدون دسته (۶) آویز لباس (۴۷) محل قرار گیری ویلجیر (۱۳۰) تابلوی اعلانات میز (۸) قفسه‌ی کتاب و مدارک (۱۷) دستگاه آب سرداگرم کن سل رس زین 0 نوی ترس پنجره پریز تلفن (( تک آویز سرم دیواری یی 430 33333 کل ۹ ۳۱ ۱۱ ۱ ۳ اْ ۱ 90 اک ۱ ۱ مه ام : 0 ۱۱۱ارا۱۱ ۷ ۱ ۳۳ 2 ۳ 9 « ۱ ۸ ۱ د ‏ )] ب‌ َ_ 1 ۱ ۳۱ لش 9 . نقشه ۴۴-۲- پلان اتاق روز بیمار - مقیاس ۱:۵۰ نازرک گاری دبوار ۳ ا[ ۲ 2 ۱ ۳ | ۹ | سا و 1 75 ۱ 4 8 0 ْ ۱ ۰ ۱ مر ۹۹ ۳.۱ ۹ مر ۱ 7 0 را ۱ أ ارتفاع آوبز <«هت ۲ ستعاده 7 مبلول ار تا ۱۳۵ متر ۳ 7 ا ۱ ْ ۱ ا نقشه ۴۵-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۳ ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا ناک گاوی دبواو یل ‌حدول . ۹ ٍ اس . ا ت : سح ۱ ۱ ۱ 9 ی 8 ِ 1 9 ا ۳ ۱ ۳۱ ۱ ۳۱ ۳ نقشه ۴۶-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری دپوار طبق جدول-- بارک کاری دیوار طبی دول 3 ی 22 ْ 5 ْ 9 ۹ 1 ۹ ۱ اب 3 8 ۹ ۱۱۱۱۱ ۱۱۱ مر ۳۹ !۱ |ال۱ ۱۱۹۷۱۱۱۱۱۱۱ حذاکتر ارتقاع مناسب قصه محل قرارگیری ۱ نیو رک ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ را ۳ ۸ رورنامه و مطبوعات 9 ۴3 نم اند نقشه ۴۸-۲- نما ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۴۷-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ ۹-۳-۳-۲ دفتر کار مدیر/رئیس بخش (برنامه‌ریزی و تعبیه این اتاق در صورت نیاز) عموما هر ر ۳ بحتر ۱ مراقبت‌های متوسط قلب در بیمارستان توسط مدیر ر .۳ بحت یا پزشک مسئول کنترل و اداره می‌شود که در فضایی تحت عنوان دفتر کار مدیر/رئیس بخش به انجام وظیفه می‌پردازد. در مواردی ممکن است این بخش ر ۳ بحتُ ۱ تعبیه نشود و از اتاق سرپرستار ج هت انجام امور اداری محدود به طور ۳ مشترک استفاده شود. ۱ با توجه به جهت‌گیری سیاست‌ها و برنامه‌های شبکه‌ی درمانی کشور در راستای درنظر گرفتن پزشک مقیم برای تمامی بخش‌های بستری ویژه و غیر ویژه, در صورت وجود پزشک مقیم در بخش, طراحی اتاقی مجزا جهت استقرار این فرد الزامی نبوده و دفتر کار مدیر/رئیس بخش به‌صورت مشترک قابل استفاده است. وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ و ۱۳6 -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ به طور معمول این فضا در داخل بخش برنامه‌ریزی می‌شود. ولی جهت کاهش زیربنای داخلی بخش,ء این فضا می‌تواند خارج از بخش و در حوزه‌ی فضاهای اداری بیمارستان و با امکان دسترسی سریع به بخش ۲ در صورت استقرار این فضا در داخل بخش» مکان قرارگیری آن باید دور از فضاهای درمانی و ترجیحا در کنار دیگر فضاهای اداری قرار گیرد تا امور اداری با آرامش و سکوت انجام گیرد. همجنین جمت سوهولت در رفت‌وآمد و جلوگیری از ورود مراجعین این اتاق به حوزه‌ی فضاهای درمانی» چیدمان آن نزدیک به ورودی دسترسی از داخل اتاق صورت گیرد. ۴ در صورت استقرار این فضا خارج از بخش» می‌توان سرویس بهداشتی را خارج از آتاق و به‌صورت مشترک بین ۵ در صورت پیش‌بینی نکردن دفتر کار منشی اداری» کمدی جهت نگهداری مدارک و اطلاعات پزشکی در این ۶ در صورت پیش‌بینی دفتر کار منشی اداری (دفتردار مدیر بخش)» پیشنهاد می‌شود دسترسی به این فضا از طریق دفتر کار منشی امکان‌پذیر باشد. ۷ این اتاق به صورت یک اتاق اداری» طوری مبلمان می‌شود که امکان برگزاری جلسات محدود را فراهم آورد. ۸ تحربه نشان داده است حضور طولانی مدت افراد در فضاهای بدون پنجره در دراز مدت موجب کاهش بازدهی و خستگی زود هنگام آنان می‌شود؛ بنابراین تعبیه‌ی پنجره با بازشوی محدودء به‌منظور استفاده از نور طبیعی و دید مناسب به فضای بیرون ضروری است. ٩‏ حداقل فاصله‌ی لبه‌ی جانبی میز اداری تا دیوار جهت رفت‌وآمد حداقل ۰/۷۵ متر در نظر گرفته شود. ۰ مناسب است بالاترین طبقه‌ی قفسه‌های کتاب و مدارک که به‌صورت متداول و مستمر مورد استفاده قرار می‌گیرند., از ارتفاع ۱/۶ متر تجاوز نکند تا افراد بدون برخاستن از روی صندلی خود بتوانند به تمامی طبقات ۱سرانه‌ی هر نفر در اتاق‌های اداری با امکان برگزاری جلسات» ۲/۲۵ مترمربع است. .با توجه به سطح با ارزش بیمارستان و هزینه‌ی بالای اجرا و راه‌اندازی» معمولاً اتاق‌های اداری در ابعاد حداقلی طراحی می‌شود؛ در این راستا پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در حرکت.» فعالیت و همچنین کوچک جلوه نکردن فضاء از تعبیه مبلمان‌های بزرگ و نامتعارف اجتناب شود و از انواع آن‌ها با ابعاد متناسب استفاده شود. اندوید ورودی باید یک لنگه., به پپنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. ۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۵ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همجنین خصوصیات در و پنحره در -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق مدیرارئیس بخش) ( ۱۰) صندلی اداری (جرخدار) 200 (0) میز کار اداری ۳۳ محل قرارگیری صابون مایع ) دستمال کاغذی/ خشک‌کن الکترونیکی در ورن که ال لیر ارچ از نش و در حوزه آداآری در نظر گرقنه شود « ۸*6۳ ۳ تمد چند تسویی محصوص ریر میر می‌توان این سروبس را حذف کرد 9 ) سطل دردار زباله غیر عفونی (کوچک) سا (ه) تخته‌ی نصب یادداشت‌ها ستل توت ل نو نا رک کاری +بوار ۲ (۸) ی کدوک و سر (۳) میز کنفرانس کوچک (۳) دستگاه تلفن (2) و آینه‌ی بالای روشویی (۵۶) سرویس بهداشتی ایرانی ۲ برس شست‌وشوی توالت فرنگی نار گاری دبوار طیق حدول 2 آمکان دسر سی 1 _- 1 5 ۲) 3 نقشه ۵۲-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ر اتاق منشی آداری (دفتردار مدیر) نقشه ۴۹-۲- اتاق مدیر/رئیس بخش - مقیاس ۱:۵۰ 1 ۱ ۱ ۱ ۱۳1 تا ۵ 1 ا نقشه ۵۰-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۵۱-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ 2/70 2 7 (7 ۱ _- 0 0 (0 ۱۲۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ موارد بند ۸ تا ۱۵ دفتر کار مدیر/رئیس بخش (۹-۳-۳-۲) در این اتاق نیز باید رعایت شوند. مدیر قرار گیرد تا امور اداری در ارامش و سکوت انجام گیرد. همجنین جمت سوهولت در رفت‌وامد و جلوگیری از ورود مراجعین این فضا به حوزه‌ی فضاهای درمانی» چیدمان آن نزدیک به ورودی بخش در نظر گرفته شود. راهنمای نقشه (اتاق منشی اداری) 8 تس کت کت 0 ی نات د ۳۱[ ای 5 چا ۳ (ع) آویز لباس د ستر سی به ح رف ۵ سم 230 69 صندلی اداری (چرخدار) اتاق مدیر ی |۳۳ صندلی ثابت دسته‌دار ی ۱( (۱۳) میز کار اداری 5 َ کمد چند کشویی مخصوص زیر میز 1 020 (۳۹) بنجره س وا نا 0) برد نقشه ۵۳-۲- اتاق منشی اداری - مقیاس ۱:۵۰ (۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک) رک کاری دیور طق حدول تخته نصب یادداشت‌ها ]۳۳ لش ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱8 کمد کشودار مدارک ۱ | ال رو وم ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷ ۱۱۱۱۹۷۱۱۱۱ . ۱ ۱ 72 ۱ ی اس ۹ ۳ مدش ای ولا رقالا - | ۱ ۵ سح ]| رس ان بت ی سم لب 20 نقشه ۵۴-۲- نما ۱- مقیاس ۱2۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱-۳-۳-۲- دفتر کار سرپرستار بخش فعالیت‌ها شامل مدیریت و برنامه‌ریزی فرآیندهای پرستاری و مراقبتی بخش» ثبت گزارش» مشاوره‌ی پرستاری» ۱ موارد بند ۷ تا ۱۵ دفتر کار مدیر/رئیس بخش (۹-۲-۲-۲) در این آتاق نیز باید رعایت شوند. ۲ این اتاق باید در نزدیکی ایستگاه پرستاری و با دید و دسترسی مناسب به آن قرار گیرد؛ در این راستا تعبیه‌ی پنجره‌ی داخلی جهت دید و اشراف به ایستگاه پرستاری پیشنهاد می‌شود. همچنین در طراحی و انتخاب مصالح باید دقت شود تا فضایی مناسب برای انجام آمور اداری در رامش و سکوت به‌وجود آید. ۳ در این اتاق علاوه بر میز کار سرپرستار» چند صندلی برای مصاحبه سرپرستار با بیمار» همراه بیمار و کارکنان بخش لازم است. وجود اتاق سرپرستار در بخش این امکان را به‌وجود می‌آورد که مصاحبه‌ها و گفتگوها به‌طور خصوصی انجام شود. ۴ تعبیه‌ی نگاتوسکوپ و تخته‌ی نصب یادداشت‌ها جهت بررسی و مشاوره‌ی پرستاری و تسهیل در انجام فعالیت‌های سرپرستار لازم است. راهنمای نقشه (اتاق سرپرستار بخش) 0 )دج بر )امیس (۰ صندلی اداری (چرخ‌دار) صندلی ثابت دسته‌دار میز کار اداری (۴۱) برده نازرک کاری کف طبق جدول (۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک) تخته‌ی نصب بادداشت‌ها نازک کاری دیور مش جدول (۸) قفسه‌ی کتاب و مدارک کمد کشودار مدارک سیستم رایانه با ملحقات )یکی (۳) سز کفراس کیک (۳) دستگاه تلفن خاش ن موارد بیشنهادی نقشه ۵۶-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۵۵-۲- اتاق سرپرستار بخش - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی 20 1: (1 ۱۳۹ -------- صفحهٔ بعد -------- میکروب‌های بیمارستانی از مهم‌ترین و خطرناک‌ترین عوامل انتقال بیماری به بیماران و حتی افراد سالم مانند کودکان و سالخوردگان حاضر در بیمارستان که عمدتا دارای ضعف در سیستم ایمنی هستندء به شمار می‌آیند و یکی از مسائل بسیار مهم و حساس است که باید به دقت به آن توجه نمودء پاشیدن" مایعات و یا آب آلوده به بیرون و بر روی زمین در حین انجام فعالیت‌هایی از جمله تخلیه‌ی محتویات شیشه‌ی ساکشن و یا لگن (در موارد خاص) در کلینیکال سینک و یا شست‌وشوی تی و ظروف نظافت و همچنین تخلیه‌ی محتویات آن در حوضچه‌ی اتاق تی‌شوی است. تحقیقات نشان داده است در عین حالی که این قطرات به وضوح دیده نمی‌شوندء ولی میزان آن‌ها مسئله سبب تجمع و رشد میکروب‌های بیمارستانی در نقاط مختلف بیمارستان می‌شود که می‌تواند برای سلامتی تجهیزات بیمارستانی صورت پذیرد و تمهیداتی برای به حداقل رساندن پاشیدن این قطرات صورت گیرد. در این راستا می‌توان با افزایش ارتفاع لبه‌ی بالای کلینیکال سینک در اتاق کار کثیف و حوضچه در اتاق تی‌شوی به این استاندارد و... نیز در کنترل عفونت این گونه فضاها بسیار حائز اهمیت است. راه کار معماری در این موردء پیش‌بینی فضایی با عنوان پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف است که همانند یک فیلتر بین فضاهای کثیف و دیگر فضاها عمل می‌کند. علاوه بر این» قسمت تمیز این فضا می‌تواند به عنوان فضای نگهداری و پارک تجهیزاتی همانند ترولی نظافت. ویلچیر ویژه‌ی سرویس فرنگی بیمار و... استفاده نمود. این امر از ورود این تجهیزات به فضاهای کثیف جلوگیری می‌کند. بنابراین به‌طور کلی» تعبیه‌ی این فضا در بخش‌های ویژه الزامی است و در بخش‌های بستری غیرویژه با شرط دمپایی اچکمه صورت می‌پذیرد. لازم به ذکر است در صورت عدم ارائه‌ی روش تجهیزاتی مناسب در این راستاء در نظر گرفتن این فضا و همچنین رعایت استانداردهای طراحی این فضا که در ادامه آمده استء در بخش‌های غیر ویژه از جمله بخش مراقبت‌های متوسط قلب الزامی خواهد بود. نزدیک به خط قرمزء» یک قفسه‌ی جلوباز دیواری به‌منظور نگهداری دست‌کش, ماسک و... تمهید شود. ۳.برای جلوگیری از ورود تجهیزات مذکور به فضای کثیف, باید فضایی برای نگهداری و پارک آن در قسمت ۱ 39۳ام50 ۳۳۳[ 0 [] ۳2 | ۱۷۱661102 2۳۱60 ۲1۵۵۱1۲۱ 0 ۱۷۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ فا ۹ ۵ در صورت تعبیه پنجره خارجی در این آتاقء می‌توان از نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود. ۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد. ۷ تعبیه‌ی در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/٩‏ متر (جهت نقل و انتقال ترولی» ویلچیر و..) و با راهنمای نقشه (پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف) رده محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده حهت قرار دادن موفت وسایز. کثبف (۲۳) محل قرارگیری صابون مایع 7 و هگم سری کمضم دسا ال (۴۳) سطل دردار زباله‌ی غیرعفونی (کوچک) | اس | ی (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ۱ سا (۱. ۱) محل قرارگیری دمپایی و چکمه 5 ل 70 سا ۳ تححح ترولی نظافت < ‎ .‏ تا ۱ 09 وی 7 ۱ 1 دک [ [ (۱۳) قضه‌ی دیواری جلو باز اد هت ام ُ دس نهه درو خفافرمر 2 (۱۵۴) میز/ سکو کف طبق حدول ۱ ی تطافت سر تی شوی ) محل پارک ویلجیر ویژه‌ی سرویس فرنگی بیمار پنچیر ویره‌ی سرویس فر بیمار ۳۳ ۸ 1 ویلچیر ویژه‌ی سرویس مه ٍ ن موارد پیشنهادی هی 0.90 1 ی 2,20 ۳ نارگ کاری دیوار ی حدول بارک کار». دنوار عم حدول با زک کاری دبوار علق جدول ۱ ۱ ۱ 7 9 _ فصای پارک تجهیزآتی مانند نروالی نطافت و وپلجیر وپژه سروپس فرنگی ۳ درقمت نمبر جهت خلوگیری ار وررد آن‌ها 1 عوهت قرار دادن موفت وسایل کثیت 6 به فمت کنیف (أناق نطلفت/آبای کار کثیف) ۱ در هنگام موس کعش,دمپایی,الیسه ۳۳۳۳ تم ۱ 7 0 اه 1 اسد2 1 ی 11 تست تا با ۱1111 5 33 ند نقشه ۶۰-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۵۹-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۵۸-۲- نما ۱ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳-۳-۳-۲- اتاق کار کثیف این فضا در موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد: - تمیز کردن و ضدعفونی کردن اولیه ابزار و وسایل پزشکی. - نمونه‌برداری از ادراره مدفوع و مایعات خارج‌شده از بدن بیمار جهت آزمایش. - شست‌وشو و ضدعفونی کردن وسایلی مانند رسیور » گالیپات". ست و ابزار» شیشه‌ی ساکشن و غیره. - تخلیه‌ی محتویات شیشه‌ی ساکشن, برخی از لگن‌ها و... در کلینیکال سینک . - شست‌وشو و ضدعفونی لوله‌ی ادرارء انواع لگن و برخی از شیشه‌های ساکشن توسط دستگاه لگن‌شوی. - خرد کردن و دفع وسایل یک‌بار مصرف تخریب‌پذیر " مانند لگن, لوله‌ی ادرار» رسیور مقوایی و... (در صورت تعبیه‌ی دستگاه خردکن " مخصوص). - نگهداری لگن‌هاء لوله‌ی آدرار و... بر روی پایه‌ی مخصوص یا قفسه‌ی دیواری. - شست‌وشو و نگهداری موقت ابزار و وسایلی که باید به مرکز استریل بیمارستان فرستاده شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای اتاق کار کنیف پرداخته شده است. ۱ ورودی اتاق باید به‌وسیله‌ی پیش‌ورودی از دیگر فضاهای بخش مجزا شود. رجوع به پیش‌ورودی آتاق‌های کثیف (۱۴-۳-۳-۲). ۲ قرارگیری این فضا در حوزه‌ی مرکزی بخش باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی سریع ویکسان به (به‌طور کلی جهت جلوگیری از آنتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت. سهولت در طراحی و فضاهای خیس در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند). ۳ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در نوع فعالیت. از ادغام آن‌ها در بخش مراقبت‌های متوسط قلب جلوگیری شود. ۴ در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق» می‌توان از نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود. ۵. به‌طور کلی به‌منظور جلوگیری از عبور و مرور ترولی‌های زباله و رخت کثیف در فضاهای بیمارستان» تعبیه‌ی راهروی خدماتی پیشنهاد می‌شود. این راهرو اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف را به آسانسور خدماتی متصل می‌سازد و معمولاً بین چند بخش مشترک است. در این حالت کلیه‌ی نقل و ۴۹۵۵۱۷۵۲ ۱ 623۱100۱ ۲ 0۱۳۵| 5۱0۴ ۳ 069/3030۱6 ۴ ۱۷۸۱۵۲۵۲۵۱۵۲ ۵ ۶ جهت آرائه‌ی خدمات سریع و یکسان به اتاق‌های بستری از استقرار این "تاق در آنتهای راهروهای بخش جلوگیری شود. -------- صفحهٔ بعد -------- چ وزارت بها انتقالات اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو از طریق این راهرو انجام می‌شود و این امر در به حداقل رساندن تداخل فعالیت‌ها در راهروی بخش و در افزایش کنترل عفونت بسیار موّثْر است. نبخش بستری ۸ بخش سنری 8 خروجی از آباق جمم آوری رباله و راخت کثیف ۸ باق کار کیت خروخی ار انا حمم آوری رباله و راخت کنیف / اتاق کار کتیف دص 0 : خروحی ار آنای جمع آوری رباله و راخت کشیف / اباق کار کلیف خروحی از اناق حمع آوری ,باله و راخت کثیف / اتاق کار کتنک بخش بستری 0 بحخش بستری 0 شکل ۱۴-۲- دیاگرام روابط بین اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف چند بخش مجاور با راهروی خدماتی ۶ استفاده از پوشش یک‌پارچه در دیوارها و اجتناب از به‌کارگیری هرگونه فرورفتگی و برآمدگی و تزئینات که بالای کنترل عفونت در این فضا ضروری است. عناصر تأسیساتی از قبیل کانال‌هاء داکت‌ها و همچنیر ازدیاد کنج‌ها را در پی دارد؛ جهت جلوگیری از این امرء توجه به مکان‌یابی این موارد از اهمیت بالایی برخوردار بوده تا حتی‌الامکان در این فضا قرار نگیرند و در صورت قرار گرفتن» طراح باید با طراحی کنج‌ها به صورت منحنی در درجه‌ی اول و یا با استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها از تجمع آلودگی جلوگیری کند. ٩‏ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوارء سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. است. درمان و آموزش بزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ‏ سر ۳ سح ۱۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق کار کثیف) (هن) پریز برق (۳) محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده ۳۳ محل قرارگیری صابون مایع (ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی دستگاه لگن‌شوی/ دستگاه خردکن (۶) سینک شست‌وشویی لبه‌دار (کلینیکال سینک) قفسه‌ی نگهداری لوله‌ی ادرار و لگن (۸۳) لوله‌ی خرطومی قابل حرکت ۸0( آب‌چکان به همراه آویز دستمال تنظیف (۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) حهت نگهداری - مواد صدعفوبی کننده و شوینده - طروف یکبار مصرف احتمالی (ثوله ادرار و...) -است‌های مستعمل (نگها.اری موقت) - زار و وسایل شستشو و... تارک کاری. دنوار طق حدول نقشه ۶۴-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ ۱۳۳۴ ۳ ار انشا ۱ 0 ی 1 ] دس وه بدا 5 و و با تایه و با ی 17۲ 1 1 ۹ ۱ 230 ه 1 ۳ ۲+ ۱ ۱ 2 ب‌ َ ف‌ وه 1 0 -ق نارک کاری کف طبق جدول نقشه ۶۱-۲- اتاق کار کثیف - مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری دیوار ۳ (هی 8 1 ۹ ۱ ِ ۱۵ ۳ به 9 کل را لا رح )۲ 9 نقشه ۶۲-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ با ک کاری دیوار طق حول 9 ادها زمر کانینتی ۸۴ 9 ۱ 2 ٍ ۱۹۲۸۷۱۲۴۳ ۲۲۰ ۳۳ 1 1/۸ ۳ یلد سس 4 ۳ ی رس 5) ۳ یی : 8 ین نقشه ۶۳-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ سس ۴۳030 ۱۷۵۵۱۵۱ 20 ۲۱۵2۱۱۲ ۵۱ ۱۷۱۱۹۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۶-۲-۳۲-۲-اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کتیف در نظر گرفته می‌شود. ۱ به‌طور کلی زباله‌ها و رخت‌های کثیف بخش حداقل در چهار نوع ترولی مجزا از یکدیگر تفکیک می‌شوند؛ بنابراین باید فضای کافی برای استقرار و نگهداری آن‌ها در نظر گرفته شود: الف) ترولی زباله‌های عفونی- ۱ عدد ب) ترولی زباله‌های غیرعفونی- ۲ عدد ج) ترولی رخت کثیف عفونی بیمار- ۱ عدد (قابل استفاده برای کارکنان با قرارگیری در کیسه‌ی مجزا) د) ترولی رخت کثیف غیرعفونی بیماران- ۲ عدد (قابل استفاده برای کار کنان با قرارگیری در کیسه‌ی محرا) ۲ با توجه به ترافیک کاری موجود در اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و تفاوت در نوع فعالیت» از ادغام آن‌ها در بخش بستری جلوگیری شود. ۳۲ در نظر گرفتن فضایی آزاد با مساحت حداقل ۱/۵ مترمربع جهت نگهداری موقت وسایل کثیف بزرگ (مانند تشک» پتوء بالشت و...) که لازم است برای رفع آلودگی و نظافت به رختشوی‌خانه و یا کاخ‌داری منتقل شوندء در این فضا لازم است. مناسب است این فضا به‌واسطه جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) از دیگر قسمت‌های اتاق جدا شود. همچنین ایجاد سکو جهت جلوگیری از سرایت آلودگی‌های احتمالی کف این فضا به تحهیزات و وسایل این قسمت لازم است. ۴ ایجاد فاصله و تعبیه‌ی جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) میان محل پارک ترولی‌های زباله و ترولی‌های رخت کثیف جهت جلوگیری از انتقال آلودگی بین ترولی‌ها در زمان تفکیک کلی زباله و کاهش خطای انسانی لازم است. ۵. تعبیه‌ی روشویی با ملحقات آن جهت شست‌وشوی دست و کنترل عفونت در این فضا الزامی است. ۶ تعبیه‌ی قفسه‌ی جلوباز ایستاده جهت نگهداری و انبار مواد مصرفی مربوطهء مواد شوینده و وسایل نظافشت فضا و... الزامی است. ۷ همان‌طور که گفته شد.ء به‌طور کلی تعبیه‌ی راهروی خدماتی جهت جلوگیری از عبور و مرور ترولی‌های زباله و رخت کثیف در فضاهای بیمارستان پیشنهاد می‌شود. این راهروء اتاق کار کثیف و اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف را به اسانسور خدماتی متصل می‌سازد و معمولا بین چند بخش مشترک است. در این حالت نقل و انتقال کلیه‌ی اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو از طریق این راهرو انجام می‌شود و این امر در به حداقل رساندن تداخل فعالیت‌ها در راهروی بخش و در افزایش کنترل عفونت موّْر است. چنان‌چه این فضاها در بخش‌های مختلف در یک محور عمودی در طبقات قرار گیرند. در صورت امکان» دسترسی به اسانسور خدماتی می‌تواند مستقیما از این اتاق‌ها صورت پذیرد. ۸ در صورت تعبیه‌ی راهرو یا آسانسور خدماتی متصل به اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف» دسترسی به این اتاق نیز می‌تواند از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف انجام گیرد. در این حالت» جمت ممانعت از آلوده -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ وف ۶ شدن چرخ‌های ترولی‌ها و به دنبال آن جلوگیری از انتقال آلودگی به فضاهای دیگر بخش, باید دسترسی به اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف از طریق قسمت تمیز پیش‌ورودی صورت پذیرد. ٩‏ از آن‌جا که ورودی این فضا از قسمت تمیز می‌باشد. در صورت اتصال مستقیم راهروی خدماتی به این اتاق» باید در نزدیکی در ورودی راهروی خدماتی» خط قرمز در نظر گرفته شود تا فضای کثیف راهروی خدماتی از این اتاق تفکیک شود. در این حالت در زمان‌های نقل و انتقال اقلام دور ریختنی و یا قابل شست‌وشو به مراکز مربوطهء تعویض ترولی لازم است. بنابراین در این زمان‌ها ترولی بزرگتری که مخصوص مراکز مربوطه است در نزدیکی این خط در راهروی خدماتی قرار داده شده» سپس وسایل و کیسه‌ها به آن ترولی منتقل می‌شوند. اناق جمع آوری رباله و رخت کثیی شکل ۱۵-۲- دیاگرام نحوه دسترسی از پیش‌ورودی اتاق‌های کثئیف به اتاق جمع آوری زباله و رخت کثیف متصل به راهروی خدماتی ۰ در صورت عدم امکان ایجاد دسترسی مستقیم به راهرو/آسانسور خدماتی از طریق این اتاق» چیدمان آن باید به گونه‌ای صورت پذیرد که جهت نقل و انتقال ترولی‌های مملو از زباله و رخت کثیف در راهروی بخش. این اتاق در نزدیک‌ترین فاصله نسبت به راهروی اصلی بیمارستان و یا راهروی آسانسور خدماتی باشد. ۲ در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق» می‌توان از نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود. ۳ تعبیه‌ی در ورودی یک‌لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/٩‏ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ مترء به منظور نقل و ۰ ۰ ۱ ۵.ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد. در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. 810 ۱ ۳ ۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف) ری کف‌شوی (۲۲) محل فرارگیری مایع ضدعفونی کننده (۳) محل قرارگیری صابون مایع (۳9) ترولی دردار زباله‌ی غیر عفونی (بررگ) (۳۰) ترولی دردار زباله‌های عفونی (بزرگ) (۶۲) محل فرارگیری دستمال کاغذی ۳ قفسه‌ی دیواری جلوباز 9 روشویی ترولی دردار جهت رخت و لباس‌های کثیف عفونی ترولی دردار جهت رخت و لباس‌های کئیف غیر عفونی ۲9) جداکننده‌ی سبک (پارتیشن) راهروی خدماتی ( مشرک بین چند پخش و متصل به آسانسور خدمانی ) نعییه در دوم در صور ات مکان سر سی محل تعونض ترولی به راهروی خحدماتی با آسانسور خدمانی فضای کنیس فضای ار ۵ حداقل ۵ مترمپزرم جهت منان محل پارک برولی‌های رباله و نگهداری موفت تجهیر ات برزگی که 03.3 هناخبوشغ را هب ینومعدص را رخ تهخ :۱ یریگولح تهج تخر یاه‌یلورس یداهنشیب دراوم )( با کاخ داری ارجام داده هی شورد انتفال آلودگی وکاهتن‌ خطای "نسانی ۱ ۱ 4 ورودی این "باق از یک راهروی فرعی در بزدیکی راهرو یا آساسور خدمانی (به طور معمول ابند! یا ات‌های بخش) نارک کاری کف طبق حدول با از پیشی ورودی آباق‌های کتیف در صورت وحود دسمرسی مستقیم از این اناقی به راهرو با اسانسور خدماتی نقشه ۶۵-۲- پلان آتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف- مقیاس ۱:۵۰ بارک گاری دیوار هو حدرل- بارک کاری دبوار ]۲ 2:3 271 :75 1 ض تعنیه سکو به ارنعامع حدافقل ۹۰ سانتی‌همر حهت حلوگیری "رسرایت آلودگی احتمالی 1 14 کف نصا به تحهیزآات ۱ 17 1 «-- نیسح 1 9 نقشه ۶۶-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:2۰ وزارت بهدانست: درمان و آموزس پزسکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۱۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۵-۲-۳۲ اتاق نظافت (تی‌شوی) این اتاق فضایی جهت نگهداری و شست‌وشوی مواد و وسایل مخصوص نظافت بخش است. ۱ دسترسی به این اتاق از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف باید تأمین شود. رجوع به پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف (۱۴-۳-۳-۲). ۲ با توجه به آن‌چه در پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف (۱۴-۳-۳-۲) ذکر شدء در صورتی که تامین دسترسی به اتاق کار کثیف و اتاق نظافت از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف الزامی باشدء با توجه به اهمیت بیش‌تر ۳ در صورتی که با ایحاد تمهیداتی که در پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف (۱۴-۳-۳-۲) اشاره شد.ء نیاز به پیش‌ورودی وجود نداشته باشدء مناسب است این اتاق را خارج از فضای رفت‌وآمد (ابتدا یا انتهای بخش) و در حوزه فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. همان‌طور که پیش‌تر هم آشاره شد. به‌طور کلی جهت جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت» سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی, کاهش لوله‌کشی آب و فاضلاب» صرفه‌جویی اقتصادی و... مناسب است که فضاهای خیس در صورت مطابقت با ضوابط طراحی در یک محدوده طراحی شوند. الزامی است. ۵ تعبیه‌ی سینک شست‌وشو به همراه آویز و آبچکان جهت شست‌وشوی سطل و پارچه‌های تنظیف در این فضا لازم است. ۶ تعبیه‌ی حوضچه جهت شست‌وشوی تی و تخلیه‌ی محتویات سطل‌های نظافت در این فضا لازم می‌باشد. لازم به دکر است با توجه به روش‌های جدید در شست‌وشوی تی به وسیله‌ی دستگاه‌های مخصوص و با استفاده از روکش‌های جدید قابل تعویض و یا یک‌بار مصرفء در صورت به‌کارگیری این روش‌هاء استفاده از این حوضچه کم‌تر و تنها جهت تخلیه محتویات سطل‌ها خواهد بود. ۷ ارتفاع نصب آویز تی بر روی دیوار باید به‌گونه‌ای باشد که جهت جلوگیری از سرایت آلودگی احتمالی» سر تی به کف فضا نرسد. (حداقل ارتفاع آویز ۱/۷ متر). ٩‏ از آن‌جا که در صورت ورود ترولی نظافت به داخل اتاق نظافت., آلودگی‌های موجود در آن از طریق چرخ‌های ترولی به دیگر فضاهای بخش منتقل می‌شود. این ترولی را باید در قسمت پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف نگهداری و پارک نمود. ۰ در صورت تعبیه پنجره خارجی در این اتاق» می‌توان از نوع بازشوی آن را در نظر گرفته شود. -------- صفحهٔ بعد -------- پ ۳ وزارت ها ۳ ۲ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد. ۳ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نا زک کاری (کف. دیوار سقف) و همجنین خصوصیات در و پنجخره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. راهنمای نقشه (اتاق نظافت) پم سم : : اس 2) دج مت 271۹۳ ) کدی تاز <چ رصصلح و 0 کف طبق حدول ۸ 5 1.30 8 چا ن ۷ ۹۳۷ محل قرار گیری مایع ضدعفونی کننده ۱ ۴ ۳ ۱ ایهم 100 (۲۳) محل قرارگیری صابون مابع باکت ۹ (۴۳) سطل دردار زبله غیر عفونی (کوچک) 0.0 آویز تی. دستمال تنظیف و وسایل نست‌وشو نقشه ۶۸-۲- پلان اتاق نظافت (تی‌شوی) - مقیاس ۱:۵۰ قرارگیری دستمال کاغذ محل ۹ مرکا ل ای بازرک کاری «بوار طن حدول اس آبجکان به همراه آویز دستمال تنظیف س (۱۳۷) فضای شست‌ونوی تی و ظروف نظافت نت 0 پا ۴ قفسه‌ی ایستاده‌ی جلوباز 5 2 ظرف مایع شوینده 9 »۳ اند ن موارد پیشنهادی : ۱ مد رس لد نقشه ۶۹-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ بوک کاری دیوار اطیق خدول - پاک کاری دپوار طق حدول . ای سا : را ۳۱ ۳۱ رو ی ۹۹ سس هد _ ی اه سم سس : ۹1۳ ۷ !1 ی سس رن ۸۳ ۱ 2 ۹۳ 1 ۳۳ ند نقشه ۷۱-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۷۰-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ انست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی << |۳۶( -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۹-۳-۳-۲- فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز با توجه به اهمیت تعویض ملحفه., لباس» روبالشتی و سایر وسایل بیماران به‌صورت ادواری و یا موردی جمت عنوان فضا/اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز جهت انبار و نگهداری آن‌ها در شرایط مناسب. لازم است. ۱ با توجه به تعداده ححم و نوع اقلامی که در این آتاق نگهداری می‌شود. باید ابعاد قفسه‌ها محاسبه و طراحی شود. بدیهی است که ابعاد قفسه‌ها بر مساحت کل این فضا تأثیر خواهد گذاشت. از جمله مواردی که در این اتاق نگهداری می‌شود و در محاسبه‌ی ابعاد قفسه‌ها باید به آن توجه کرد می‌توان به روبالشی» پتوء لباس (پیراهن و شلوار)» دروشیت » روسری, شئل و... اشاره کرد. لازم به ذکر است سرانه‌ی اقلام مذکور باید با توجه به دستورالعمل‌های وزارت بهداشت» درمان و آموزش پزشکی و برنامه‌های واحد بهداشت و کنترل عفونت بیمارستان تنظیم و در محاسبات لحاظ شود. با توجه به برنامه‌ی فیزیکی پیشنهادی ارائه‌شده در این کتاب برای بخش مراقبت‌های متوسط قلب. مساحت اتاق جهت نصب قفسه و پارک ترولی» ۳/۵ مترمربع این قسمت سطح زیادی از اتاق را به خود اختصاص می‌دهد و شامل قفسه‌های ایستاده‌ی دیواری است که دارای طبقات متعدد و با قابلیت تنظیم ارتفاع هستند و جهت نگهداری موارد مدکور به کار می‌روند. قسمت دوم: این قسمت نیز محل پارک ترولی ملحفه و رخت تمیز است که به‌طور کلی می‌تواند زیر یک قفسه‌ی دیواری تعبیه شود (در هر بخش بستری در نظر گرفتن یک ترولی کافی است). ۳ ابعاد فضا و محل پارک ترولی باید به‌گونه‌ای باشد که نقل و انتقال ترولی به‌سهولت انجام پذیرد. مرکزی بخش چیدمان شود. برخلاف بخش‌های ویژه, طراحی این فضا به صورت باز (تعبیه‌ی کمد) توصیه نمی‌شود و لازم است جهمت کنترل بهتر عفونت. حفظ امنیت اقلام موجود در آن و زیبایی بصری این فضا به‌صورت اتاق بسته و مجزا برنامه‌ریزی شود. ۶ در صورتی که طراح مجبور به برنامه‌ریزی این فضا به صورت کمد شود.ء پیشنهاد می‌شود جهت سهولت در دسترسی, دو کمد دردار و دارای قفل که هرکدام به یک نیم بخش (زنان یا مردان) اختصاص می‌یاید و در 0۲3۷/5106 ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- نزدیکی آن‌ها تعبیه می گردد. در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است محل پارک ترولی ویژه‌ی حمل ملحفه و رخت تمیز در قسمت زیرین یکی از این کمدها لحاظ می‌شود. همچنین مساحت این کمدها طبق محاسبات حدوداً ۰/۶ متر مربع (۰/۶ متر عمق و ۱ متر طول) در نظر گرفته شود. ۷ در ورودی این فضا یک لنگه» به پهنای خالص حداقل ‎۰/٩‏ متر جهت سهولت در نقل و انتقال ترولی در نظر گرفته شود. ارتفاع در ورودی نیز ۲/۱ متر می‌باشد. ۸ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد. ٩‏ این فضا باید از نظر کنترل عفونت مورد توجه قرار گیرد. رجوع به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». ۰ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف. دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ن موارد پیشنهادی بارک کاری دیوار یی حدول بارکگاری دبوارطی دول نقشه ۷۵-۲- نما ۳- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۷۴-۲- نما ۲- مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۷۳-۲- نما ۱- مقیاس ۱:۵۰ ۱۳۱ وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- این فضا تسهیلات و امکانات لازم جهت تعویض لباس» استحمام. استفاده از سرویس بهداشتی و نگهمداری وسایل رختکن در بیمارستان‌ها با سه سیستم, برنامه‌ریزی و طراحی می‌شود: الف) رختکن مرکزی: در این سیستم» رختکن‌های بخش‌های مورد نظر در بیمارستان در یک مکان مستقر می‌شوند و افراد پس از تعویض لباس» در بخش‌های مربوطه حضور می‌یابند. در این سیستم» رختکن‌های بخش‌های مورد نظر به چند حوزه‌ی مستقل تقسیم می‌شوند که هریک از آن‌ها تعدادی از بخش‌های هم‌جوار را پوشش می‌دهند. ج) رختکن محلی: به بخش‌های ویژه» سیستم رختکن در درجه‌ی اول به صورت منطقه‌ای و در غیر این صورت به شکل مرکزی طرح‌ریزی شود تا کارکنان این بخش جهت تعویض لباس» استحمام و نگهداری البسه و وسایل از فضای رختکن استفاده کنند. رجوع به کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان آیمن». لازم به ذکر است جهت نگهداری وسایل شخصی مورد نیاز کارکنان در بخش, تعبیه‌ی کمدهای شخصی کوچک در اتاق استراحت/خواب کارکنان در داخل بخش الزامی است. ۲ ۳۳00000000000000 || 0[ ۳02 ۱۵0102 200 ۲1۵2|1۳ 01 ۱۷۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۸-۳-۳۲ اتاق استراحت/خواب کار کنان (خانم‌ها/آقایان) این آتاق امکانات و تسهیلات لازم را جهت استراحت کارکنان به خصوص در طول شب و به مدت چند ساعت مهیا می‌سازد. همچنین سرویس بهداشتی کارکنان در داخل این اتاق قرار می‌گیرد. کمدهای اختصاصی, کاناپه‌ی تخت‌خواب‌شو /تخت ثابت. میز مطالعه و... است. ۲ این اتاق در فضایی دور از محیط‌های پرتردد و شلوغ بخش و همچنین فضاهای مربوط به بیماران در نظر گرفته شود. در عین حال دسترسی آسان به ایستگاه پرستاری در زمان‌های ضروری و بحرانی باید مدنظر قرار بگیرد. ۳ مناسب است در این فضا کاناپه‌های تخت‌خواب‌شو" جایگزین استفاده از تخت ثابت شود. این امر امکان آن را میسر می‌سازد تا در طول روز از آن برای نشستن و استراحت کردن و در طول شب برای خوابیدن استفاده کرد. در غیر این‌صورت» جهت کاهش مساحت فضاء استفاده از تخت‌های ۲ طبقه که در مقایسه با مناسب برای دسترسی آسان به تخت بالا فراهم شود. ۳۴ مطلوب است در این اتاق یک پنجره با امکان بارزشوی محدود و9 دید مناسب ید بیرون تعبیه شود. در این ۵ باید توجه کرد که در فضایی که برای استراحت و خواب مورد استفاده قرار می گیرد. تخت‌ها زیر پنجره قرار نگیرند تا در زمان بحران خطر سیب دیدن افراد در اثر شکستن شیشه به حداقل برسد. محدود) و در طول شب تعبیه شود. در اتاق استراحت/خواب کارکنان در داخل بخش الزامی است. برای جلوگیری از تجمع آلودگی, کمدها باید با فاصله حداقل ۰/۲ متر از کف بر روی دیوار نصب شود. ۱ دراین بخش به‌طور استاندارد به ازای هر ۲ آلی ۳ تخت بستری در حدود ۱ نیروی کاری اعم از پرستار و کمک بهیار برای هر شیفت در نظر گرفته می‌شود. به‌طور کی این بخش توسط سه شیفت به ارائه خدمات شبانه‌روزی می‌بردازد. بر خلاف دو شیفت صبح و عصر که مجاز به استراحت بر روی تخت نیستند. شیفت شب به دو گروه تقسیم ده و هر گروه می‌تواند به مدت جند ساعت استراحت کند. تعداد تخت‌های این فضا با توجه به سیاست‌های مدیریتی بیمارستان, سطح بیمارستان. نسبت تعداد کارکنان خانم به آفا و... متفاوت خواهد بود. ولی به‌طور کی تعداد تخت‌ها برای هر یک از اتاق‌های استر حت/خواب کار کنان خانم و یا آقا باید نصف تعداد کل کارکنان خانم یا آفا در یک شیفت کلی, تعداد کمدهای اختصاصی به دلیل هم‌بوشانی زمانی دو شیفت (در حدود ۳۰ دفیقه) برای هر یک از آتاق‌های استراحت/خواب کارکنان خانم‌ها و یا آقایان باید دو برایر تعداد کل کار کنان خانم یا آقا در یک شیفت باشد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ ٩‏ پیشنهاد می‌شود حوزه‌ی کم صدای اتاق (تخت‌خواب‌ها) از حوزه‌ی پرصدا (میز مطالعه» کمدهای شخصی, کتابخانه) جدا در نظر گرفته شود. ۰ تعبیه‌ی چراغ بالای هر تخت. در تأمین آسایش دیگر کارکنان هنگام مطالعه‌ی یک فرد در طول شب موثر ۱ سرویس بهداشتی کارکنان باید خارج از حوزه‌ی بستری و رفت‌وآمد بیماران بوده و دارای دسترسی مستقیم و آسان به فضای کار کارکنان باشد. پیشنهاد می‌شود جهت جلوگیری از ورود بیماران به فضای سرویس بهداشتی کارکنان و آسایش بیش‌تر آن‌هاء دسترسی این فضا از داخل اتاق استراحت/خواب کارکنان صورت گیرد. ۲ .با تعبیه‌ی سرویس بهداشتی در نزدیک ورودی این اتاق» کارکنان می‌توانند با حفظ حریم شخصی لباس خود را در آورده و از سرویس بهداشتی استفاده نمایند به این ترتیب» کنترل بهتر عفونت و آسایش برای کارکنان فراهم می‌شود. به این منظورء در کنار ورودی سرویس بهداشتی باید آویز لباس و داخل آن» دمپایی ۳ جهت جلوگیری از تماس فیزیکی و کنترل بهتر عفونت در این فضاء مناسب است این سرویس از نوع ایرانی ۴۳ در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است. ۵ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر در نظر گرفته شود. ۶ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره در این فضاء به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. 30 نقشه ۷۶-۲ پلان اتاق استراحت/خواب کار کنان ۲۲۵۵۱۱۳ ۵۵ ۲۷۵۵۱۵۵۱ ۳ ۱۷۱۱۳۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- 5 ا راهنمای نقشه (اتاق استراحت/خواب کار کنان) 0 هی و ورس ) نرسیا 9 صندلی آداری (جرخدار) (0) میز کار آداری پریز برق چراغ بالای تخت (۲۰) کلید چراغ بالای تخت ۳ محل قرارگیری صابون مایع ۳۳ دستمال کاغذی/ خسک‌کن الکترونیکی 5 (۴) سطل دردار زباله‌ی غیر عفونی (کوچک) (عل) دستمال توالت 9 نداد ۳9 روشویی اعت آینه‌ی بالای روشویی (۲۰0) کمد لوازم شخصی کوجک ) کلعلی دزی (۲۲) محل فرارگیری کیسه زباله جهت نوار بهداشتی 0 برس شست‌وشوی توالت فرنگی 7 ۹ ی 15 ۱ 5 5 8 نا شش هه ما یه مه ۹ ۹۹ را نقشه ۸۰-۲- نما ۴ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فی ارگ کاری اک وم ۴۳۴۳۹ از هه هه که که که که هه که که که که هه هه ۳۵۹ ۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۸۱ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۳ ۳ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ سس 9 ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۸۱ ۳ ۹ ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۷ مر ۹ ۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ 4 ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۸۱ ۱ ۱۱۷۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۸۱ ضا ۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱۱ ۵ ا ینت نیت 7 ۸ (۲۰ 1۳۷ ۵ ۹۷ ۵ سس سس سم 2 سل ۰ ۱ ۳ سک مسکاسسبح نقشه ۷۷-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ زگ کاری دموا ی و ] ۴ ک ۹ اس ۲ ۱۳۴۸ ۰ ۰ ۳ - ْ: ت نمتب در ارتعاع ۰ سلانی‌هاری _ ا اا جهت جلوگبری از نجمم آلودگی 0 ه ه ۱ 2 گ 20 سح نقشه ۷۸-۲- نما ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نا ز ک کاری دیور طبق <دول ِ ۱ ۱ ِا ۱ هه ۱ ۱ ی ۱ ۱ (س) 1۱۹ ۹ رک 1 (ت) کم 1 ۱ ره 8 ۳۳۰ ۱ ۳( ۱ (1۵(۹۱ ۸ رز رم ِ ۱ ۵ ۲ اضما سس اد لش نقشه ۷۹-۲- نما ۳ - مقیاس ۱:۵۰ م از هِ 19 13 ) 3 0 ۹9 زگ 0 270 213 ۶3 27۳ د 0 سس ۱۳۴۵ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۹-۳-۳-۲- آبدارخانه‌ی کوچک (داخل بخشی) به‌طور کلی برنامه‌ریزی و عملکرد آبدارخانه در بیمارستان‌ها به سه عامل اصلی وابسته است: الف) سطح سرویس‌دهی آبدارخانه سطح سرویس‌دهی آبدارخانه‌ها به دو گروه تقسیم می‌گردد: - آبدارخانه‌ی بین‌بخشی: در این روش» یک آبدارخانه به‌طور مشترک به چند بخش در محدوده‌ی خود سرویس می‌دهد. این آبدارخانه باید خارج از بخش‌ها و با دسترسی مناسب و یکسان از بخش‌های مورد نظر باشد. سرویس‌دهی آبدارخانه‌های بین‌بخشی تنها جهت آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی می‌باشد و صرف غذای کارکنان در آن صورت نمی گیرد. - آبدارخانه‌ی داخل‌بخشی: در این روش آبدارخانه به‌طور مستقل تنها به یک بخش سرویس‌دهی می‌کند و محل استقرار آن در داخل بخش و با فاصله از فضاهای بستری است. ب) مکان صرف غذای پرستاران صرف غذای پرستاران بخش به دو روش آمکان‌پذیر است: - مرکزی (غذاخوری اصلی بیمارستان): کارکنان بخش‌های غیرویژه, غذای خود را در سالن غذاخوری اصلی بیمارستان صرف می‌کنند و در زمان‌های خاص و در چند گروه, به‌طور نوبتی به آن مراجعه - محلی (آبدارخانه‌ی داخل بخش): در این حالت. آبدارخانه‌ی داخل بخش., محل صرف غذا و آشامیدنی پرستاران بخش است و امکانات و تسهیلات لازم برای این منظور را دارا است. معمولاً این روش تنها در بخش‌های ویژه و حساس که شرایط بیماران وخیم بوده و نیاز به مرافیت و نظارت مستمر وجود داردء استفاده می‌شود. همان‌طور که گفته شد در آبدارخانه‌های بین بخشی صرف غذای کارکنان صورت نمی‌پذیرد و این نوع ابدارخانه‌ها تنها جهت تدارکات, آماده‌سازی و توزیع خوراک و نوشیدنی برنامه‌ریزی می‌شوند. ج) سیستم توزیع خوراک و آشامیدنی به‌طور کلی توزیع خوراک و آشامیدنی بیماران به دو صورت انجام می‌پذیرد: - سیستم متمرکز: در این سیستم توزیع خوراک و آشامیدنی برای کلیه‌ی بخش‌هاء در آشپزخانه مرکزی انجام می‌شود. در این روش غذاء آشامیدنی و سایر موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره تقسیم شده و در ترولی‌های گرم یا سرد به بخش‌ها برده می‌شود و با توجه به شرایط خاص هر یک از بیماران غذای مناسب توزیع می‌گردد. بعد از صرف غذاء ظروف کثیف به ظرف‌شویی مرکزی آشپزخانه منتقل و در آن‌جا شسته و انبار می‌شوند. در صورت انتخاب این سیستم» باید نکات مهمی از جمله عدم تاخیر در ۶ سس ناونع ا2 ۱/0 200 1۳ا۵2 ۷ آن (0ادام:/۱ -------- صفحهٔ بعد -------- توزیع غذاء جلوگیری از ترافیک در راهروها و آسانسورهای بیمارستان» تهیه و توزیع درست و صحیح غذا با توجه به شرایط هر یک از بیماران در بخش‌های مختلف و... رعایت شود؛ این موضوع» نیازمند مدیریتی مرکزی و کارآمد. تجهیزات پیشرفته, نیروهای مجرب و مساحت بیشتری در آشپزخانه مرکزی جهت توزیع» شست‌وشو و آنبار ظروف می‌باشد. این در حالی است که جهت توزیع صبحانه و میان‌وعده‌ها نیاز به آبدارخانه‌ی داخل بخشی یا بین‌بخشی وجود دارد. - سیستم غیرمتمرکز: در این سیستم خوراک بیماران بخش در ترولی‌های مخصوص از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های بین‌بخشی حمل می‌شود و تا زمان توزیع به پریز برق متصل و غذا گرم نگه داشته می‌شوند. همراه با ترولی گرم» یک ترولی غذای سرد و یک ترولی غذای رژیمی نیز به آبدارخانه‌ی بخش وارد می‌شود. در این حالت بعد از سینی‌چینی غذاء نوشیدنی و سایر موارد در سینی‌های مجزای تک‌نفره» سینی‌ها توزیع می‌گردد و بعد از صرف غذای بیماران» دوباره به این قسمت بازگردانده, شسته و انبار می‌گردد و تنها ترولی‌ها به آشپزخانه مرکزی ارجاع داده می‌شوند. از معایب این روش می‌توان به اختصاص مساحت بیشتری به آبدارخانه‌ی بین‌بخشی جهت انجام فعالیت‌های یاد شده و همجنین عدم نظارت کامل و مناسب به فعالیت این آبدارخانه‌ها اشاره کرد؛ از طرف دیگر سهولت بیشتر و خطای کمتر در توزیع غذاهاء کاهش ازدحام در فعالیت‌های آشپزخانه و... از مزایای این روش به حساب می‌آیند. لازم به ذکر است برای جلوگیری از ایجاد آلودگی صوتی و عدم افزایش آلودگی» عفونت و همچنین جلوگیری از تجمع حشرات موذی که به واسطه‌ی عملیات آماده‌سازی و شست‌وشوی ظروف به‌وجود می‌آید. به‌طور کلی این عملیات در آبدارخانه‌های داخل‌بخشی صورت نمی‌پذیرد. با توجه به مطالب مذکورء در بخش مراقبت‌های متوسط قلب سرویس‌دهی آبدارخانه می‌تواند به‌صورت بین‌بخشی و یا داخل‌بخشی در نظر گرفته شود. در صورت طراحی آبدارخانه داخل بخشی» این فضا با ابعاد کوچک تنها جچمت آماده‌سازی نوشیدنی کارکنان» گرم کردن غذای بیمار و یا همراه بیمار در صورت لزوم و یا شست‌وشوی لیوان» ظروف و... به صورت محدود مورد استفاده است. صرف غذای پرستاران نیز به‌طور معمول به‌شیوه‌ی مرکزی صورت می‌گیرد. همچنین سیستم توزیع خوراک و نوشیدنی در درجه‌ی اول به‌صورت متمرکز (آشپزخانه مرکزی) و در غیر این صورت از نوع غیرمتمرکز (آبدارخانه‌ی در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی آبدارخانه کوچک (داخل بخشی) پرداخته شده است: ۱ جهت ارتباط سریع و مناسب این فضا با آبدارخانه‌های منطقه‌ای و یا مرکزی توصیه می‌شود مکان قرارگیری آبدارخانه» محلی در نزدیکی ورودی بخش باشد. در صورتی که سیستم توزیع مرکزی باشد.ء در بیمارستان‌های کوچک و بیمارستان‌های گسترده در یک یا دو طبقه» مسیر حمل خوراک و آشامیدنی, راهروهای داخلی بیمارستان است. در بیمارستان‌های بزرگ و دارای چندین طبقه, می‌توان مستقیماً ترولی خوراک را به‌وسیله‌ی آسانسور مخصوص حمل خوراک از آشپزخانه مرکزی به آبدارخانه‌های داخل بخش منتقل نمود. در این حالت چیدمان آبدارخانه در بخش می‌تواند لزوماً در ابتدای بخش نباشد؛ ولی با توجه به وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۳۳۳ ۱۳۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸ سروصدا و آلودگی صوتی ایجاد شده در آن, پیشنهاد می‌شود جمت حفظ آرامش بیماران» با فضاهای ۲ وجود امکاناتی از قبیل مایکروفر/اجاق برقی» کتری برقی» یخچال با ظرفیت مناسب جهت پشتیبانی یخچال‌های داخل اتاق و نگهداری مواد مصرفی مخصوص کارکنان در این فضا لازم است. ۳ تعبیه‌ی قفسه‌ی زمینی (کابینت) و دیواری در آنواع دردارء جلوباز و همچنین دردار قفل‌دار جمت نگهداری وسایل و اقلام مصرفی مربوطه در این فضا صورت گیرد. ۴ تعبیه‌ی هود آشپزخانه جهت جلوگیری از انتشار بو در زمان استفاده‌ی احتمالی از اجاق برقی/مایکروفر الزامی است. ۵ در ورودی یک لنگه به پهنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر مناسب است. ۶ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۷ متر باشد. ۷ جهت اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف, دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنحره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. راهنمای نقشه (آبدارخانه کوچک) ری کف‌شوی 0 قفسه‌ی دیواری دردار (ه) بریز برق (۲۳) محل فرارگیری صابون مایع "جاقق برفی/ مایکروفر ابحکان به همراه آویز دستمال تنظیف (۶۲) محل فرارگیری دستمال کاغذی 0 سینک شست‌وشوی نقشه ۸۱-۲- پلان آبدارخانه - مقیاس ۱:۵۰ 2.00 تاکعا ام 0 نی ۳9 قفسه‌ی دیواری دردار (قفل دار) (۵) هود آشپزخانه سماور برقی/ کتری برفی (۱۶۰) یخچال معمولی (خوراکی) (۲۰۵) سطل زباله‌ی غیرعفونی متوسط 1۱5 سس 12 (۱۹۳ نقشه ۸۲-۲- نما ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۱۷۱۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۲ 20 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 0 -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۰-۲-۳۲ فضای پارک تجهیزات متحر ک (تجهیزات نقل و انتقال) این فضاء یک انبار با طراحی بار جمهت نگهداری تحهیزات متحر کی است که دارای استفاده متناوب است. این موارد استفاده این تحهیزات به‌این گونه است که برای نقل و انتقال بیمارانی که خود قادر به رفتن به بخش‌های دیگر (درمانی- تشخیصی) نیستند» آن‌ها را بر روی ویلچیر یا برانکارر حمل بیمار قرار می‌دهند و منتقل می‌کنند؛ موارد دیگر نیز به وسیله‌ی ترولی حمل بارء» بین بخش و دیگر بخش‌های بیمارستان جابه‌جا می‌شوند. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی فضای پارک تحهیزات متحرک پرداخته شده است: ۱ چیدمان این فضا باید نزدیک به ورودی بخش در نظر گرفته شود. بیمار در نظر گرفته شود. ۳ این فضا باید در محلی قرار گیرد که خللی در رفت‌وآمد افراد به‌وجود نیاید. تعبیه‌ی فرورفتگی می‌تواند به تحقق این امر کمک کند. در این بخش برخلاف بخش‌های ویژه تعداد زیادی از بیماران» همراهان و ملاقات‌کنندگان در فضاها و راهروهای بخش حضور دارند.ء بنابراین ابعاد این فضا باید به‌گونه‌ای در نظر گرفته شود که جهت حفظ زیبایی بصری و حفاظت بیشتر تجهیزات. کمتر در معرض دید و دسترس عموم قرار گرفته و تنها برای گروه پرستاری و کارکنان بخش قابل استفاده باشد. در این حالت برخلاف بخش‌های ویژه» افزایش عمق این فرورفتگی و کاهش عرضی که در معرض تماس و دید عموم می‌باشد. می‌تواند یکی از راه‌کارها به حساب آید (رجوع به نقشه فضا). ۴ ارتفاع مناسب فضا باید حداقل ۲/۲ متر باشد. (09) نحا رت 9) مد بارک کاری دپوار ۳ سس ناد1 _ سا یی نقشه ۸۴-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۸۳-۲- پلان فضای پارک تجهیزات متحرک - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۱-۳-۳-۲- انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی این آنبار جهت نگهداری دو گروه از وسایل و تجهیزات مورد استفاده قرار می‌گیرد: گروه اول: وسایل مصرفی و نیمه مصرفی (پزشکی» هتلینگ. اداری و خدماتی): این وسایل شامل سرم‌هاء سرنگ‌هاء نگهداری می‌شوند. گروه دوم: وسایل سرمایه‌ای و نیمه سرمایه‌ای (پزشکی» هتلینگ. اداری و خدماتی): این وسایل شامل پایه سرمء حفاظ در انواع و اندازه‌های مختلف و... است. ابعاد این وسایل به‌گونه‌ای است که بخشی از آن‌ها در قفسه‌ها و بخشی دیگر به دلیل ابعاد بزرگ در قسمت مخصوصی از اتاق نگهداری می‌شود. در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی انبار تحهیزات پزشکی و وسایل مصرفی پرداخته شده است: ۱ در این اتاق, قفسه‌های جلو باز با قابلیت تنظیم ارتفاع جهت مواردی که قابل نگ‌مداری در قفسه هستند. پیش‌بینی شود. طریق انبار کردن تجهیزات به گونه‌ای باشد که تجهیزات به‌راحتی در دسترس باشند. ۲ در این اتاق, محلی برای نگهداری تجهیزات و وسایل بزرگ و حجیم که امکان نگهداری آن‌ها در ۳ تعداد و ابعاد این قفسه‌ها باید با توجه به برنامه‌های درمانی و نظر متخصصین تحهیزات بیمارستانی محاسبه لازم به ذکر است الزامات مربوط به ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای باید مورد توجه قرار گیرد. در برنامه‌ی ۵ در ورودی یک‌لنگه جهت نقل و انتقال تجهیزات پزشکی متحرک به پهنای خالص حداقل ۰/۹ متر و با ۶ ارتفاع مفید این فضا باید حداقل ۲/۴ متر باشد. «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». در این فضاء به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۳۳۳[ 0 [] ۳2 | ۱۷۱661102 2۳۱60 ۲1۵۵۱1۲۱ 0 ۱۷۱۲۱۱۹1۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- راهنمای نقشه (انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی) پریز برق (۴) قفسه ایستاده جلو باز 2.30 محل نگهداری نحهیزات پزشکی با انفاد بزرگ نقشه ۸۵-۲ مقیاس ۱:۵۰ 7 0 محل نگهداری تحهیرای. پرشگی با ابعاد کوچک م<ل گهداری اوارم مسربی پرشکی :7 213 جهت شارز گردن دسگاه های دارای بانری 1 شلد نقشه ۸۷-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۸۶-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۱۹۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۲-۳-۳-۲- سرویس بهداشتی عمومی (واقع در راهروهای بخش) همراهان بیمار و یا بیمارانی صورت می‌گیرد که در راهروهای بخش تردد می‌کنند. همچنین بیماران اناق‌های بستری دو تخت‌خوابی؛ به هنگام اشغال بودن سرویس بهداشتی واقع در اتاق» می‌توانند از این فضا استفاده کنند. سرویس کمک‌رسان خواهد بود. لازم به ذکر است استفاده از سرویس ایرانی این فضا توسط بیمارء تنمها در موارد در ادامه به بررسی استانداردهای طراحی سرویس بهداشتی عمومی پرداخته شده است: (۱-۳-۳-۲) در این فضا نیز باید رعایت شوند. ۲ مشابه کلیه‌ی سرویس‌های بهداشتی بیمارستانی» پیشنهاد می‌شود در این فضا از سرویس فرنگی استفاده شود؛ ولی با توجه به حضور همراهان و وضعیت نسبتاً مساعد برخی از بیماران در این بخش, امکان استفاده از سرویس ایرانی در این بخش با صلاح‌دید گروه پزشکی و پرستاری بلامانع است. لذا طراح می‌بایست با در نظر گرفتن کلیه‌ی مسائل ایمنی از قبیل نصب دستگیره‌های افقی و عمودی جهت تسهیل نشست و برخاست بیمارء در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب یک سرویس ایرانی- فرنگی در نظر بگیرد. ۳ این فضا باید در نزدیکی اتاق‌های بستری قرار گیرد تا در زمان نیاز» بیمار کم‌ترین فاصله را جهت دسترسی به آن طی کند. همچنین جهت انجام عملیاتی همچون انماء دسترسی سریع از اتاق معاینه و درمان به این فضا ضروری است (در مرکزیت بخش و در دسترسی نسبتاً یکسان از اتاق‌های بستری). ۴ لبه‌های جانبی و پشتی توالت ایرانی باید از دیوار اطراف حداقل ۰/۲ متر فاصله داشته باشد و جلوی آن [ به طور کلی. در بیمارستان,. جهت استحمام و استفاده ار سرویس بهداشتی بیماران. آن‌ها را با توجه به شرایط و9 سطح وضعیت. به گروه‌های زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه راه‌کارهای فیزیکی متناسب با ان برنامه‌ریزی شده است: وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به شرایط وخیم و یا وضعیت خاص امکان خارج شدن از تخت برای آن‌ها وجود ندارد: راهکار : استفاده از پونسک و لگن و شست‌وشو با بنیه و بارجه و اسفنج. وضعیت ۲: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج نشوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاح‌دید پزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلجیر با حضور و کمک مستمر همراه یا کمک بهیار (با استفاده از ویلجیر) وضعیت ۳: بیمارانی که با کمک همراه و با کمک بهیار می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد. وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و با استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی در صورت صلاح‌دید و اجازه پزشک. (لازم به ذکر است نظارت کلی کادر پرستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد) وضعیت ۵: بیماران دچار ناتوانی‌های جسمی-حرکتی (معلول, فلج. ...) که به تنهایی قادر به استفاده از حمام و سرویس‌های بهداستی هستند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین با توجه به موارد مذکورء سرویس بهداشتی عمومی در این بخس وضعیت‌های ۳و ۶ را تحت پوششس قرار می‌دهد. ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱ ۲۱۵2۱۱ 230 ۱۵۵۱۲۵۱ 0 ۱۹۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۶ ارتفاع روشویی ‎۰/٩‏ متر در نظر گرفته شود. همچنین وجود آینه. جای حوله‌ی کاغذی» صابون مایع و سطل مانع دیگر باید ۰/۲ متر باشد. ۸ تعبیه‌ی آویز تک سرم در نزدیکی روشویی» سرویس فرنگی و ایرانی در ارتفاع ۱/۸ متر از کف الزامی است. .٩‏ در ورودی باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ۰/۷ متر با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد و از هر دو طرف پاخور داشته باشد. همچنین باید درء رو به بیرون باز شود تا در مواقع اضطراری امکان گشودن آن از بیرون و کمک به بیمار وجود داشته باشد. در این قسمت. به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. راهنمای نقشه (سرویس بهداشتی عمومی) اد : سوسحم ری) آویز لباس قفسه‌ی دیواری دردار (ففل دار) سس [ ی َ 9 محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده (۵) اینه‌ی بالای روشویی ی (۲۳) محل فرارگیری صابون مایع فلاش تانک اروت ۱ ۳ ۸ مه (ع) محل فرارگیری دستمال کاغذدی (۵9) سرویس بهداشتی ایرانی 0 ۳۳7 پ ره (ع) دستمال توالت 0 تک‌آویز سرم دیواری حدافل 0.20 1 : رد دستگیره‌ی کمکی (۲)) محل قرارگیری که زباله جهت پوشک با نوار بهداشی مشخ عداقل 0.20 (۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) ((۲۲) برس شست‌وشو ی توالت فرنگی نازک کاری کف طق حدول نقشه ۸۸-۲- پلان سرویس بهداشتی عمومی - مقیاس ۱:۵۰ بارک کاری دپوای یو حول کید دبواری حهت بگهداری وسایل و مواد و فضا ۱ ۰0 0 ٍ نقشه ۹۱-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۹۰-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۸۹-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱:۵۰ ۱۹۳ وزارت بهداست. درمان و آموزس پزسکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۲۳-۳-۳-۲- فضای انتظار این فضا برای انتظار ملاقات‌کنندگان و همراهان بیمار قبل از ورود به بخش در نظر گرفته می‌شود. با توجه به اهمیت عیادت از بیماران در فرهنگ کشور و تأثیر مثبت این امر بر روحیه‌ی بیماران» حجم سنگینی از عیادت‌کنندگان در ساعات تعیین‌شده برای ملاقات وارد بیمارستان می‌شوند. این امر مسائلی از قبیل افزایش بار ترافیکی در محدوده‌ی اطراف بیمارستان» انتقال آلودگی‌های بیمارستانی از طریق عیادت‌کنندگان به خارج از بیمارستان و بالعکس» افزایش میزان رفت‌وآمد در ورودی» لابی» راهروها و آسانسورهای بیمارستان» افزایش آلودگی صوتی» استهلاک در بنای فیزیکی و تجهیزات. برهم‌خوردن آرامش بیماران» اختلال در فعالیت‌های کارکنان بیمارستانی و... را به دنبال دارد. بنابراین» به‌منظور به حداقل رساندن اثرات منفی و مخاطرات این عوامل, برنامه‌ریزی‌های مدیریتی و فیزیکی بیمارستان در این رابطه الزامی است. در این راستاء از دو روش برای مدیریت و کنترل رفت‌وامد عیادت‌کنندگان, استفاده می‌گردد. روش اول - سیستم یک مرحله‌ای: این روش برای کنترل ملاقات بیماران در بخش‌های بستری غیرویژه که مبحث کنترل عفونت در آن‌ها از بیمارستان پیش‌بینی می‌شود و عیادت‌ کنندگان به نوبت با دریافت برگه مخصوص از کانتر اطلاعات به بخش‌های بستری رفته و پس از ملاقات بیمارء برگه را به کانتر اطلاعات باز می‌گردانند. روش دوم - سیستم ملاقات دو مرحله‌ای: این روش برای ملاقات بیماران بخش‌های ویژه مورد استفاده قرار می‌گیرد. در این بخش‌ها با توجه به شرایط خاص بیماران» به‌منظور کنترل بهتر عفونت و حفظ سکوت در بخش جهت آرامش بیماران و کارکنان بخش و برای جلوگیری از ایجاد اختلال در فعالیت‌های کادر پزشکی» همراهان بیماران به جز موارد محدودء عمومأً اجازه‌ی ورود ملاقات بیماران خود از طریق راهروی ملاقات هستند. بستری ویژه» یک فضای انتظار فرعی با پیش‌خوان اطلاعات پیش‌بینی می‌شود که کنترل رفت‌وآمد عیادت‌کنندگان در آن صورت می‌گیرد. این امر به دلیل محدودیت‌های فضایی راهروی ملاقات است که در هر نوبت تنها دو نفر از عیادت‌کنندگان یک بیمار می‌توانند در راهروی ملاقات حضور یابند. در این حالت به دلیل محدودیت زمان ملاقات و تعدد عیادت کنندگان, چند نفر از عیادت‌کنندگان یک بیمار (به‌طور مثال چهار نفر) هم‌زمان از فضای انتظار اصلی به فضای انتظار فرعی فرستاده می‌شوند و در آن‌جا به نوبت منتظر مانده تا در گروه‌های دو نفره بهه داخل راهروی ملاقات فرستاده شوند. پس از اتمام ملاقات یک گروه و بازگشت به لابی بیمارستان» دو نفر دیگر به فضای انتظار فرعی فرستاده می‌شوند. این امر سبب می‌شود که در هر لحظه ۲ نفر در حال ملاقات بیمار خود بوده و زمانی که عیادت‌کنندگان باید در رفت‌وآمد و انتظار برای آسانسور سپری کنند.ه به حداقل برسد. این امر در نزهایت سبب می‌شود که در زمان محدود. افراد بیشتری فرصت ملاقات را پیدا کنند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ط ۹ بیمارستان ایمن» رجوع شود. ی ۱ ۲۶-۲-۳۲ حمام و سرویس بهداستی معلولین ۸ الا ۰ ۲ ۰۰ ۱۰ ۰.۸ یو بیماران معلول و یا افراد با ناتوانی جسمی- حرکتی با توجه به نیازهای فیزیکی و کالبدی این بخش, الزامی است. چرخش و حرکت اسان ویلچیر را فراهم کند. به همین دلیل, برای میسر بودن چرخش ۱۸۰ درجه‌ی معلولین با ویلچیر در فضای سرویس بهداشتی و حمامء فضایی خالص و بدون مانع به شکل دایره با قطر حداقل ۱/۵ متر نیاز است. ۳ در صورتی که بیمار معلول برای استحمام نیاز به کمک داشته باشدء همراه بیمار جچمت جلوگیری از خیس شدن در حین استحمام بیمارء از جچکمه و روپوش مقاوم در برابر آب و رطوبت استفاده می‌کند. به این منظورء باید در این قسمت یک قفسه‌ی دیواری ایستاده‌ی دردار با دو قسمت مجزا برای نگمداری وسایل و مواد شوینده و همچنین چکمه و روپوش در نظر گرفته شود. ارتفاع بالاترین طبقه‌ی آن جهت استفاده‌ی معلول باید حداقل ۲ متر با فاصله از کف تمام‌شده» بر روی دیوار نصب شود. ۴ تعبیه‌ی صندلی مقاوم در برابر آب و رطوبت و یا ویلچیر ویژه‌ی استحمام بیمار لازم است. با توجه به شرایط روی دیوار بوده و یا به‌صورت صندلی قابل حر کت باشد. ۱ توضیحات کامل در مورد خصوصیات و مشخصات فضاهای مورد استفاده‌ی معلولان در کتاب مرجع محموعه «ستاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ارائه شده است. ۲ به طور کلی» در بیمارستان» جهت استحمام و استفاده از سرویس بهداشتی بیماران» آن‌ها را با توجه به شرایط و سطح وضعیت. به گروه‌های زیر تقسیم می‌کنند که برای هر گروه راه‌کارهای فیزیکی متناسب با آن برنامه‌ریزی شده است: وضعیت ۱: بیمارانی که با توجه به شرایط وخیم و با وضعیت خاص امکان خارج شدن از تخت برای آن‌ها وجود ندارد: راهکار : استفاده از پوشک و لگن و شست‌وشو با پنبه و بارجه و اسفنج. وضعیت ۳: بیمارانی که به سختی می‌توانند از تخت خارج شوند و راه بروند ولی ترجیح می‌دهند جایگزین لگن با صلاح‌دید پزشک. از حمام و سرویس بهداشتی استفاده نمایند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلجیر با حضور و کمک مستمر همراه یا کمک بهیار (با استفاده از ویلجیر) وضعیت ۳: بیمارانی که با کمک همراه و یا کمک بهیار می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران با کمک جانبی همراه و یا کمک بهیار صورت می‌پذیرد. وضعیت ۴: بیمارانی که به‌راحتی می‌توانند راه بروند: راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی بیماران (سرویس فرنگی) بدون کمک و یا استفاده از سرویس ایرانی واقع در سرویس بهداشتی عمومی در صورت صلاح‌دید و اجازه پزشک. (لازم به ذکر است نظارت کلی کادر پرستاری بر این گروه از بیماران در زمان استفاده از سرویس بهداشتی لازم می‌باشد) راهکار: استفاده از حمام و سرویس‌های بهداشتی معلولین -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا راهنمای نقشه (حمام و سرویس بیماران معلولین) ری کف‌شوی آینه‌ی بالای روشویی (۲۰) دستگیره‌ی کمک جمع‌شونده ری محل قرارگیری شامپو بدنء سر و وسایل (۶۶) کلید کششی احضار پرستار (۲) محل قرارگیری کیسه زباله جهت پوشک یا نوار بهداشتی (م) شیر مخلوط آویز و قفسه‌ی مشبک برای البسه تمیز و کثیف ۳ برس شست‌وشو ی توالت فرنگی (۳) تابوره‌ی بدون پشتی ۲0 تک‌آویز سرم دیواری ن موارد پیشنهادی ۳ محل قرارگیری مایع ضدعفونی کننده وی سار و (۵۶) دوش کمر تلفنی با حداقل ۱/۵ متر طول شلنگ پس پچ (۲ع) محل قرارگیری دستمال کاغذی ی یی ۸ ۳ رود اه و 090 !۰ ۳ / (۰۲) سرا ال ۱ (۷ع) سرویس بهداشتی فرنگی ۱ ِ / 7 ۰ 1 ۱ - ۱۷۱ ۱ قطر ۱۵۰ سا 0 (ع دستمال توالت ۱ ۱ ار ,۱۵ سانسیمتر ْ 230 ( ۳۴ > / هر اد دستگیره‌ی کمکی 9 حداکتر فاصله شیر مخلوط ۳ ۱ ۸3 ۱ ی ۳ ار له پرده ۳۰ سدتیمتر 7 / ‌ ما حدافل 0 0.4 (۱۰۳) سطل دردار زباله‌های عفونی (کوچک) ا ال ۳۵ ده با ریل نازک کاری ۷ 9 1۹ 5 9 1 2 ی با صدلی جهت بسن نار ۱۱ 5 کف طبق جدول درا سخبام با تن 2۹3 ۱ (۹ 9 قفسه‌ی دیواری دردار (قفل دار) هر ک سا ج مور۶۴ ۳ ٩‏ حهت ن نیمارار 0 ۵ 2 ۳9) و پشت پبرده در صورنی که ۵ هم 0 ۹/۸ 9 حدافل 0.20 ۲ کید دبواری حهت نگهداری وسایل و مواد شسنشوی سروس روپوش شسلشو و جچکمه شستمو بارگ کاری دنواو عطق حدول . ٍ 11۱ لش َ سم ۳۱ [221 ۳ ۹ سر 0 ی حذاکتر ارتقاع فقه حهت استفاده مملول ٩ر۱‏ متر | سم ن 4 ۱ 5 ی تن ات - ۱۷ 0 ۱ سس ارنفاع آویز جهت "ستماده || :۱ 2 سس ما رم ۵۱ ۱ ۹۸ لش معلول ۱را تا ۱۳۵ هتر « ۱ لش هم و )/ 0 ک 7 ۳ اصحح) 1 69 سا (د یت ۳/۸ ایا ۹ چم گر حداقل 1 بح 0 3 070 ی ۲ / ۱ ناد 0( نقشه ۹۴-۲- نمای ۲ - مقیاس ۱۵۰ نقشه ۹۳-۲- نمای ۱ - مقیاس ۱۵۰ قاسلیت ننطیم ۲ فاصله حداکثر ۳۰ سادتی‌متری شیر مخلوط از برده بارک کاری دیوار طبق جدول- 0 220 ۲۵) استفاده مملواین ٩زا‏ هثر رش ۱ 8 030 11 ۸ ۱ 4۸ ۷ ند (۸) ۹ ۹7 7۳( مسمسسحسحححححخم ی سا 0 مس 1 سا صبیبحسح حداکثر را حر سم بگ صسحت ص ۱ 130 ]7 ۴ 1 ۴ : بسانم 01۱ بش یلم 7110 نقشه ۹۶-۲- نمای ۴ - مقیاس ۱:۵۰ نقشه ۹۵-۲- نمای ۳ - مقیاس ۱: ۵۰ -------- صفحهٔ بعد -------- ۳۵-۳-۳-۲- اتاق هوارسان این اتاق که محل قرارگیری دستگاه‌های هوارسان و تحهیزات مرتبط با آن است. در تهویه‌ی مطبوع فضاهای ر رو حائز | ۹ ۰ است. ۱ در طراحی این فضا باید امکان دریافت هوای آزاد از کانال‌ها و یا از طریق دیوارهای جانبی و بام فراهم شود. ۲ سقف این اتاق نباید از نوع کاذب طراحی شود. ۳ هر اتاق هوارسان یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید مقاوم در برابر آتش ۴ کانال‌های تأسیسات هوارسان که از دیوار منطقه‌ی آتش عبور می‌کنند. باید در محل عبور از دیوار از دمپر آتش و دود گذشته و محل درز دمپر با دیوار نیز باید با مواد مقاوم در برابر آتش اندود شود. ۵ با توجه به وجود امواج الکترومغناطیسی حاصل از موتورهای دستگاه هوارسان و ... در این اتاق و همچنین از آن‌جا که امکان برنامه‌ریزی‌های متنوع و مختلف در تعبیه تجهیزات بیمارستانی بخش وجود دارد» جهت جلوگیری از ایجاد خلل در عملکرد برخی از دستگاه‌های الکترونیکی حساس موجود در بخش باید اقدامات لازم صورت پذیرد. در این راستا در صورت نیاز و با هماهنگی‌های به عمل آمده بین گروه طراح معماری, حساس به آامواج الکترومغناطیسی است. حداقل ۶ متر فاصله وجود داشته باشد. از طرف دیگر باید به این نکته توجه نمود که جهت جلوگیری از اتلاف انرژی و افزایش کارایی و بازدهی این سیستم» نیاز است که بین اتاق هوارسان و فضاهای تحت پوشش آن حداقل فاصله وجود داشته باشد. بنابراین افزایش بیش از حد فضاهایی از این بخش که در آن‌ها ممکن است از تجهیزات الکتریکی حساس به امواج الکترومغناطیسی استفاده شود عبارتند از اتاق‌های بستری (یک تخته, دو تخته» ایزوله)» ایستگاه پرستاری» اتاق معاینه و درمان و ... که باید در جانمایی آن‌ها توجه نمود . ۶ با توجه به آلودگی صوتی زیادی که در این اتاق تولید می‌شود. در صورت هم‌جوار شدن آن با فضاهای دیگرء تعبیه‌ی عایق‌های صوتی در تمام جداره‌های آن الزامی است. ۷ در بعضی از مواقع جهت کاهش سطح ارزش‌مند بیمارستان می‌توان با هماهنگی‌های لازم با طراح تأسیسات مکانیکی, اتاق هوارسان برای چند بخش مجاور را مشترک در نظر گرفت. ۸ این فضا باید در قسمتی استقرار یابد که دسترسی تکنیسین‌های تأسیساتی جهت تعمیر و نگهداری به‌سهولت انجام پذیرد. از طرف دیگر باید به‌گونه‌ای باشد که حضور این نیروها خللی در رفت‌وآمد و فعالیت‌های کارکنان بخش به‌وجود نیاورد. پیشنهاد می‌شود در ورودی این فضا خارج از بخش و نزدیک به ورودی بخش قرار گیرد. .٩‏ حداقل ابعاد این اتاق ۱۳ مترمربع است؛ اما ابعاد دقیق آن به تعداد دستگاه‌های هوارسان مورد نیاز بستگی داشته و بر اساس محاسبات طراح تأسیسات مکانیکی مشخص می‌شود. در طراحی اتاق باید به نحوه‌ی -------- صفحهٔ بعد -------- قرارگیری دستگاه‌ها در کنار هم و لزوم در نظر گرفتن فضای کافی بین دستگاه‌ها (به منظور خارج کردن کویل‌های هوارسان) توجه شود. ۰ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد. ۱ در ورودی باید دو لنگه, به پهنای خالص مجموعاً ۱/۲ متر و با ارتفاع خالص ۲/۱ متر باشد. ۳ ارتفاع مفید این فضا حداقل ۲/۵ متر است. ۳ برای اطلاع از مشخصات و خصوصیات نازک‌کاری (کف» دیوار» سقف) و همچنین خصوصیات در و پنجره در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. ۲۹1-۲-۲-۲- اتاق برق علاوه بر تابلوی برق, باید یک اتاق برق در خارج از بخش و مشرف به راهروهای عمومی بیمارستان جهت نگهداری تابلوهای زمینی برق» در نظر گرفته شود. این اتاق می‌تواند به‌صورت مشترک بین این بخش و بخش‌های مجاور آن ۲ هر اتاق برق» یک منطقه‌ی آتش محسوب می‌شود؛ بنابراین تمام جداره‌های آن باید در برابر آتش ۳ در ورودی این اتاق باید از نوع مقاوم در برابر آتش باشد. ۴ در ورودی اتاق باید یک‌لنگه. به پهنای خالص حداقل ‎۰/۹٩‏ متر و با ارتفاع حداقل ۲/۱ متر در نظر ۵. ارتفاع مفید این فضا حداقل ۲/۴ متر است. در این فضا به جداول انتهای کتاب مراجعه شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ا 2-۳-۳ دیاگرام کلیات عملکردی و ار تباطی ریز فضاهای بخش و پچ کر ۱ ۱ چ ۱ ۱ ۱ اتاق جمع‌آوری زباله ۱ 1 | اتاق کار کلف ۱ اف وری 2 اتاق نظافت | ! ۱ ورخت کثیف ۱ ۱ ۱ ۱ ط 1 1 ۱ :۰ ۹ ۰ ۱ ۹ ‌ ۹ , ۱ ,۰ ۱ ۱ ۱ ,۱ ۱ ۱ ۱ ام ۱ ۱ ۱ ۱ جسسسکبس .+ سرویس بهداشتی عمومی سس , ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ 5 ۱ ۱ . ۱ ۱ ۱ تجح | حمام و سرویس بهداشتی معلولین |« ۱ بهداشتی و حمام | ! | سرویس بهداشتی و حمام | ) ی ۰ زوس مکی ۱۶۵ ۱ ۱ ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ص ‏ ص ص ص ص ص ص ص ص ‏ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ اتاق‌های بستری ۱ 1 ۱ اتاق‌های بستری ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۰ ۱ ۱ ۰ ۰ ۱ دم تخت‌خما| ۹ در نا تحواات ده تخت‌خما ۱ و نجخت‌خوابی ۱ دفتر کار رو هه انبار تجهیزا ۱ و نخت‌حوایی ۱ : ۱ : ۷۱ ۷ پارک تجهیزات اتاق دا 1 پزشکی و | ۱ ۱ : ۱ ۱ پزشکی و کار تمض) ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ : 1 1 ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ س ۱ ۱ ۱ ل ۱ ۱ 1 ۱ ۱ : : ی ۷ ۱ ۱ ۱ اتاق‌های بستری ۱ اد ۱ اتاق‌های بستری ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ْ ْ ْ ُ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ 1 ی 0 : 1 ۱ ۷ سرویس بهداشتی و حمام | | 1 سرویس بهداشتی و حمام | | ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ْ ْ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ۱ ,۱ ۱ ان ۱ ص ۹۰ ,۰ ۹ فضاء ‏ ناک اتاق روز بیماراه ی پار ۱ ق رور بیماران رودی بحش ۱ لتاق برق | جح ۱ 712 ۱ آبدارخانه ل) فضاهای درمانی , دفتر کار منشی دفتر کار مدیر خ شکل شماره‌ی ۱۶-۲- دیاگرام کلیات عملکردی و ارتباطی ریزفضاهای بخش -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۳-۲ جدول موقعیت به تف؟ پیش‌ورودی ایزوله اتاق دارو و کار تمیز دفتر کار (در صورت نیاز) ۶۰ (دسترسی‌هاء روابط و...) الزامً در دسترسی سریع بیمار و در داخل اتاق قرار بگیرد. الزاماً در ارتباط سریع و آسان با ایستگاه پرستاری » اتاق دارو و کار تمیزء اتاق معاینه و درمان» فضای پارک تجهیزات پزشکی باشد. دسترسی این فضا با ایستگاه پرستاری پس از آتاق‌های بستری ایزوله و اتاق‌های الزام در دسترسی سریع بیمار و در داخل اتاق قرار بگیرد. الزاماً در ارتباط سریع و آسان با ایستگاه پرستاری » اتاق دارو و کار تمیز» فضای پارک تجهیزات پزشکی باشد و اکیدا پیشنهاد می‌شود مکان این فضا در مجاورت یا روبروی ایستگاه پرستاری در نظر گرفته شود. الزاما دسترسی کارکنان به فضا از طریق پیش‌ورودی ایزوله. الزامً دسترسی به فضا از طریق فضای بستری ایزوله یا پیش‌ورودی ایزوله (قسمت عفونی). در حوزه‌ی مرکزی بخش با امکان دسترسی مناسب با تمامی اتاق‌های بستری چیدمان شود البته ارتباطا ایستگاه پرستاری به اتاق‌های بستری در مقایسه با این فضاً از آهمیت بیشتری برخوردار است. ارتباط آسان از این فضا به اتاق دارو و کار تمیز لازم است. تعبیه‌ی در داخلی بین این دو فضا پیشنهاد می‌شود. استقرار در حوزه‌ی مرکزی بخش الزامی می‌باشد و در درجه اول ایجاد ارتباط یکسان این فضا با کلیه‌ی اتاق‌های بستری پیشنهاد می‌شود. در غیر این صورت فراهم‌کردن ارتباط سریع و آسان به ترتیب اهمیت با اتاق‌های ایزوله. آتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی در نظر گرفته شود. به طور معمول دسترسی به اتاق دارو و کار تمیز از طریق این فضا صورت می‌پذیرد. دسترسی مستقیم و سریع به ایستگاه پرستاری و آتاق معاینه و درمان لازم می‌باشد. همچنین پیشنهاد می‌شود ورودی اتاق در راهروی اصلی نباشد و این ارتباط از طریق ایستگاه پرستاری صورت گیرد. الزاماً در ارتباط سریع و آسان با ایستگاه پرستاری و کلیه‌ی اتاق‌های ایزوله و اتاق‌های بستری باشد. استقرار در حوزه‌ی مرکزی بخش و در مجاورت ایستگاه پرستاری و خارج از مسیر رفت‌وآمد در نظر گرفته شود. الف) استقرار در داخل و نزدیک به ورودی بخش. ب) استقرار در خارج از بخش و در حوزه‌ی فضاهای اداری با امکان دسترسی مناسب به بخش. ارتباط به این اتاق از طریق اتاق منشی آداری (در صورت تعبیه) پیشنهاد می‌شود. همجنین استقرار در منطقه‌ی در صورت برنامه‌ریزی دفترکار مدیر/رئیس در داخل بخش, دسترسی به سرویس بهداشتی از طریق آتاق صورت گیرد. در صورت چیدمان در حوزه فضاهای اداری در خارج از بخش» می‌توان این سرویس را حذف و از سرویس‌های مشترک در آن حوزه استفاده نمود. جدول شماره‌ی ۵-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۱۲۱۵۵۱۱۳ 20 ۱۵۵۱۵۱ -------- صفحهٔ بعد -------- دفتر کار منشی اداری (در صورت تعبیه اتاق مدیر و در صورت نیاز) پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف تاق نظافت (تی‌شوی) اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف اتاق روز بیماران فضا/ اتاق نگهداری ملحفه و رخت تمیز وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- د توضیحات (دسترسی‌ها » روابط و...) برنامه‌ریزی این فضا در صورت تعبیه اتاق مدیر/رئیس بخش صورت می‌پذیرد. همچنین ممکن است بر اساس تصمیم‌گیری‌های کلان هر بیمارستان و حجم فعالیت‌های اداری منشی اداری» این فضا در نظر گرفته نشود. در صورت تمهید این فضاء موقعیت آن از دفترکار مدیر/رئیس بخش تبعیت می‌کند. همچنین به طور معمول دسترسی به دفتر کار مدیر/رئیس بخش از طریق این اتاق صورت می‌پذیرد. این اتاق باید در حوزه مرکزی بخش و با دسترسی نسبتاً یکسان از اتاق‌های بستری در نظر گرفته شود. موقعیت فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب و یکسان به اتاق‌های بستری,» بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. دسترسی به این اتاق در درجه‌ی اول از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف پیشنهاد می‌شود. در غیر این صورت در صورت اعمال تمهیدات تجهیزاتی دکر شده در بند ۱۳-۳-۳-۲ دسترسی به اتاق از طریق راهروی فرعی در چیدمان این فضا در بخش از اتاق کار کثیف تبعیت می‌کند (استقرار در حوزه‌ی مرکزی بخش). این فضا دارای دو قسمت تمیز و کثیف است که با خط قرمز مجزا و تفکیک شده‌اند» قسمت تمیز به راهروی بخش دسترسی دارد و قسمت کثیف به اتاق‌های کار کثیف. نظافت و جمع‌آوری زباله و رخت کثئیف (اختیاری) این اتاق باید در حوزه مرکزی بخش و با دسترسی نسبتاً یکسان از اتاق‌های بستری در نظر گرفته شود. موقعیت فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب و یکسان به اتاق‌های بستری,» بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. دسترسی به این اتاق در درجه‌ی اول از طریق پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف پیشنهاد می‌شود. در غیر این صورت در صورت اعمال تمهیدات تجهیزاتی ذکر شده در بند ۱۳-۳-۳-۲ دسترسی به اتاق از طریق راهروی فرعی در به طور کلی در صورت عدم امکان ایجاد دسترسی مستقیم به راهرو/آسانسور خدماتی از طریق این اتاق» چیدمان آن باید به‌گونه‌ای صورت پذیرد که جهت نقل و انتقال ترولی‌های مملو از زباله و رخت کثیف در راهروی بخش., کمترین فاصله با راهروی اصلی بیمارستان و یا راهرو/آسانسور خدماتی طی شود. در صورت دسترسی مستقیم از این اتاق به راهرو/أسانسور خدماتی ۲ حالت باید بررسی شود: الف) در صورتی که در برنامه‌ریزی بخش, پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف در نظر گرفته شود. دسترسی این اتاق از قسمت تمیز پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف پیشنهاد می‌شود. ب) در صورتی که پیش‌ورودی اتاق‌های کثیف تعبیه نگردد قرارگیری این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی به فضای بستری» بتوان آن را خارج از فضای رفت‌وآمد درمانی و در حوزه فضاهای خدماتی قرار داد. استقرار این فضا در نزدیکی ورودی بخش در نظر گرفته شود. تعبیه‌ی این فضا پیشنهاد می‌شود. استقرار در نزدیکی ورودی بخش و با سرویس‌دهی مناسب به هر دو نیم بخش زنان و مردان در نظر گرفته شود در صورتی که به صورت اتاق در نظر گرفته شود مناسب است جهت ایجاد ارتباط مناسب با کلیه‌ی اتاق‌های بستری» در حوزه‌ی مرکزی بخش قرار گیرد. در صورتی که به صورت کمد در نظر گرفته شودء ۲ کمد با مشخصات ذکر شده در بند ۱۶-۳-۳-۲ در نظر گرفته شود که یکی از آن‌ها در حوزه‌ی مرکزی نیم‌پخش زنان و دیگری در حوزه‌ی مرکزی نیم‌بخش مردان استقرار یابد. جدول شماره‌ی ۵-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش -ادامه ۱۳۱ فتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- (دسترسی‌هاء روابط و...) اتاق این اتاق در فضایی دور از محیط‌های پرتردد و شلوغ بخش و همچنین فضاهای مربوط به بیماران در نظر گرفته استراحت/خواب شود. در عین حال دسترسی آسان به ایستگاه پرستاری در زمان‌های ضروری و بحرانی باید مد نظر قرار بگیرد. کار کنان دسترسی به سرویس بهداشتی از داخل فضای اتاق در نظر گرفته شود. آبدارخانه (کوچک داخل بخشی) استقرار در نزدیکی ورودی بخش و با سرویس‌دهی مناسب به هر دو نیم بخش زنان و مردان در نظر گرفته شود. با دسترسی مناسب. آسان و در دیدرس ایستگاه پرستاری و خارج از حوزه‌ی رفت‌وآمد و فضاهای پرتردد استقرار انبار تجهیزات پزشکی و وسایل مصرفی نالا قرارگیری این فضا باید به‌گونه‌ای باشد که در عین دسترسی مناسب به اتاق‌های بستری,» بتوان آن را خارج از حمام و سرویس بهداشتی معلولین ار : ۱ . فضای رفت‌وامد و پر تردد و در حوزه‌ی فضاهای خیس و مرطوب قرار داد. پیشنهاد می‌شود سرویس‌های بهداشتی عمومی واقع در بخش, در نزدیکی اتاق‌های بستری قرار گیرد. همچنین جهت انجام عملیاتی همجون انماء دسترسی سریع از اتاق معاینه و درمان به این فضا ضروری است. جدول شماره‌ی ۵-۲- جدول موقعیت به تفکیک فضاهای بخش - ادامه ۱۷۱۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱1 2۵0 ۱۵۵۱۵۱ ۱۳۲ -------- صفحهٔ بعد -------- 2-۲ الزامات عمومی در طراحی فضاهای بخش لازم است طراحان در برنامه‌ریزی و طراحی بخش مراقبت‌های متوسط قلبء به ایجاد محیط مناسب و مطبوع برای بیماران توجه داشته باشند. مواردی از قبیل چیدمان و روابط داخلی, تناسبات داخلی بخش, نازک کاری (کف. دیوار و سقف)» مشخصات در و پنجره» روشنایی» صداء رنگ و... به‌صورت مستقیم و غیرمستقیم در وضعیت روحی و روانی بیماران تأثیرگذار هستند که به‌دنبال آن سرعت روند بهبود آن‌ها را تغییر می‌دهد. همچنین بازدهی و کارایی رده‌های مختلف کارکنان بخش نیز می‌تواند متاثر از مولفه‌های مذکور باشد. از این رو در ادامه به بررسی هر یک از این موارد به‌طور اجمالی پرداخته شده است. شایان ذکر است که ضوابط و توضیحات تفصیلی آن در کتاب مرجع مجموعه استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» ۱-2-۲ الزامات چیدمان و روابط داخلی ۱-۱-۴-۲ فضاهای خیس و مرطوب مانند سرویس بهداشتی» حمام» اتاق نظافت و ... بهتر است در حوزه‌ای مختص فضاهای خیس و مرطوب چیدمان شوند و در عین دسترسی سریع و آسان به فضاهای تحت پوشش» خارج از فضای رفت‌وآمد قرار بگیرند. این امر جهت جلوگیری از انتشار سروصدای این نوع فضاهاء کنترل بهتر عفونت, سهولت در طراحی و اجرای تأسیسات مکانیکی» کاهش لوله‌کشی اب و فاضلاب, صرفه‌جویی اقتصادی و... ۲-۱-۴-۲- چیدمان فضاهای پشتیبانی بخش از جمله فضاهای اداری, خدماتی و... باید به‌گونه‌ای انجام شود که در عین دسترسی نزدیک و آسان به فضاهای مورد نیازء بتوان آن‌ها را خارج از فضاهای رفت‌وآمد اصلی و در حوزه‌های مجزا و تفکیک‌شده‌ی عملکردی قرار داد. در این راستا پیشنهاد می‌شود فضاهای اداری در محدوده‌ی کم صدای بخش استقرار یابند تا امور اداری با آرامش و سکوت انجام گیرد. ۳-۱-۴-۲- خدمات عمومی و پشتیبانی باید دارای دسترسی‌های مستقیم به هر دو فضای استقرار بیماران و کارکنان باشند. ۴-۱-۴-۲ پیشنهاد می‌شود در صورت امکان اختصاص منابع مالی و عدم وجود محدویت‌های طراحی, محل بازشوی آسانسور بیماران مستقیماً در داخل بخش قرار گیرد. این امر موجب انتقال هرچه بهتر بیماران از بخش‌های مختلف. بدون ایجاد تداخل در رفت‌وامد می‌گردد. همچنین این امر سبب حفظ آرامش بیمار و جلوگیری از به خطر افتادن وضعیت او در راهروها و فضاهای عمومی بیمارستان می‌شود. در این راستا چیدمان آن باید به‌گونه‌ای انجام شود که سروصدا و آلودگی صوتی آن در زمان‌های استفاده و یا تعمیرات آسانسورء موجب سلب آسایش بیماران در داخل بخش نگردد. جمت کسب اطلاعات بیش تربه کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-2-۲ الزامات تناسبات داخلی بخش ۱-۲-۴-۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بیمارستان حداقل ۳ متر است که امکان عبور هم‌زمان دو تخت بستری از کنار یکدیگر به همراه کارکنان بخش و همراهان را میسر می‌سازد. نقشه ۹۷-۲- راهرو با عرض حداقل ۳ متر جهت عبور همزمان دو تخت بستری از کنار یکدیگر به همراه کار کنان ۲-۲-۴-۲- عرض خالص و بدون مانع راهروهای اصلی بخش‌های بستری حداقل ۲/۴ متر است که امکان عبور هم‌زمان دو تخت بستری از کنار یکدیگر و چرخش کامل آن‌ها را فراهم می‌سازد. نقشه ۹۸-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۴ متر جهت عبور همزمان دو تخت بستری از کنار یکدیگر ۳-۲-۴-۲- عرض قابل قبول راهروهایی که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد. در صورتی که دارای نقشه ۹۹-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۲ متر دارای ترافیک رفت و آمد کم و عدم عبور تجهیزات متحرک ۴-۲-۴-۲ عرض قابل قبول راهروهای فرعی با ترافیک کم که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و درهای یک طرف راهروء رو به بیرون باز می‌شود. حداقل ۱/۴ متر در نظر گرفته شود. نقشه ۱۰۰-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۴ متر دارای ترافیک رفت و آمد کم و عدم عبور تجهیزات متحرک که درهای یک طرف راهرو رو به بیرون باز می‌شود ۱۷۸۱۱۹۱۲۷ ۵۶۲۱۵2۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲ ۱۶۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-۲-۴-۲- در راهروهای فرعی با ترافیک کم که نقل و انتقال تخت و برانکار در آن‌ها صورت نمی‌پذیرد ولی جابه‌جایی ترولی در آن‌ها وجود داردء حداقل عرض ۱/۵ متر در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است, حداکتر طول مجاز نقشه ۱۰۱-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۵ متر دارای ترافیک رفت و آمد کم و با امکان عبور ترولی ۶-۲-۴-۲- در راهروهای اداری که در آن نقل و انتقال تجهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و دارای ترافیک زیاد رفت‌وآمدی هستند» در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۲ نفر به‌طور هم‌زمان از کنار یکدیگر» حداقل عرض قابل قبول باید ۱/۶ متر در نظر گرفته شود. نقشه ۱۰۲-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۶ متر دارای ترافیک رفت و آمد زیاد 2 لد حداقل 1 2 150 و امکان عبور همزمان ۲ نفر از کنار یکدیگر و عدم عبور تجهیزات متحرک 9 ۷-۲-۴-۲- در راهروهایی که در آن نقل و انتقال تحهیزات متحرک صورت نمی‌پذیرد و دارای ترافیک زیاد رفت‌وآمدی هستندء در صورت نیاز به فراهم کردن امکان عبور ۳ نفر به‌طور هم‌زمان از کنار یکدیگرء حداقل عرض قابل قبول باید ۲/۱ متر در نظر گرفته شود. نقشه ۱۰۳-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر دارای ترافیک رفت و آمد زیاد و امکان عبور همزمان ۳ نفر از کنار یکدیگر و عدم عبور تجهیزات متحرک مقیاس ۱:۱۰۰ طرف راهرو به سمت داخل راهرو باز شده و روبه‌روی یکدیگر قرار نداشته باشندء حداقل عرض قابل قبول 090 0.90 سار 9 ]1 210 لا ی نقشه ۱۰۴-۲- راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر با عدم عبور نقشه ۱۰۵-۲ راهرو با عرض حداقل ۲/۱ متر با عدم عبور تحهیزات تجهیزات متحرک که در ورودی فضاهای آن به داخل راهرو با متحرک که در ورودی فضاهای آن به داخل راهرو باز شده و ۱۸۳۵ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی - دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-۲-۴-۲- حداقل عرض راهرو برای تردد دو ویلجیر از کنار یکدیگرء ۱/۸متر است. نقشه ۱۰۶-۲- راهرو با عرض حداقل ۱/۸ متر با امکان عبور همزمان دو ویلچیر از کنار یکدیگر ۱۰-۲-۴۲ لازم است در تقاطع راهروهایی با عرض کم‌تراز ۲ متر که دارای زاویه ‎٩۰‏ درجه یا بیش‌تر نسبت به یکدیگر هستند»ء جهت جلوگیری از برخورد افرادی که در حال تردد هستندء در محل تقاطع دو راهرو از مصالح شفاف و نقشه ۱۰۷-۲- ایجاد تمهیداتی همجون ایجاد نقشه ۱۰۸-۲- ایجاد تمهیداتی همجون استفاده از شکستگی در کنج در راهروهایی با عرض کمتر از مصالح شفاف در راهروهایی با عرض کمتر از ۲ متر ۲ متر جهت جلوگیری از برخورد افراد در حال جهت جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد تردد مقیاس ۱:۱۰۰ ۱۱-۲-۴-۲- عرض خالص و بدون مانع راهروهای مستقیم و با ترافیک کم که در یک زمان تنها امکان نقل و انتقال یک تخت در آن وجود دارد و در آن چرخش تخت صورت نمی‌پذیرد» حداقل ۱/۵ متر است. در صورتی که نیاز به چرخش ‎٩۰‏ درجه‌ی تخت یا برانکار و حرکت در راهرویی عمود بر راهروی اولیه وجود داشته باشد.ء با ایجاد سً ۰.۰ شکستگی در نقطه چرخش باید عرض راهرو را به حداقل ۲/۱ متر افزایش داد. حهت نامبن عرض جد.اقل ۲,۱ متر - ۱ ۹ 3 ۰ می‌توان این قسمت را به صورات اکتا نقشه ۱۰۹-۲- راهروی با عرض حداقل ۱/۵ متر دارای ترافیک رفت و آمدی کم و با امکان عبور و ۱۷۱۳۱۹۱۲۷ ۵۲ ۲۱۵۵۱۱۳ 2۵ ۱۷۵۵۱۲۵۱ ۲ ۱۶۶ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۳-۲-۴۲ عرض خالص و بدون مانع راهروهایی که در یک زمان تنها یک تخت در آن تردد می‌کند و ممکن است نیاز به چرخش ‎٩۰‏ درجه‌ی تخت باشد. حداقل ۲/۱ متر است. این عرض, برای وارد شدن تخت به راهرویی عمود بر آن راهرو کافی است. همچنین این اندازه برای مواقعی که تخت را از راهرو وارد اتاق می‌کنند نیز قابل قبول است؛ اما پیشنهاد می‌شود در منطقه‌ی ورود به اتاق» فرورفتگی با عمق ۰/۳ متر و با طول حداقل ۱/۴ متر جهت سهولت چرخش تخت در نظر گرفته شود. نقشه ۱۱۰-۲- راهروی با عرض 7 حداقل ۲/۱ متر با امکان عبور و 1 چرخش ‎٩۰‏ درجه تخت و برانکار ۱۳-۲-۳۲ در تمامی راهروهای بیمارستان در هر ۳۰ متر طول باید فضایی جهت نشستن و استراحت موقت بیماران در حال تردد به قسمت‌های مختلف تشخیصی و درمانی در نظر گرفته شود. پیشنهاد می‌شود فضاهای استراحت در فرورفتگی‌هایی در جوار راهرو در نظر گرفته شوند. ۱۴-۲-۴-۲- در صورتی‌که طول راهروی مستقیمی از ۲۲ متر بیش‌تر باشد.ء بهتر است با ایجاد تغییراتی شامل تغییر در جهت آن, ارتفاع» رنگ» نور و یا حتی بازشوهای جانبی, از احساس طولانی بودن مسیر جلوگیری شود. ۱۵-۲-۴-۲- در تمام طول راهروهای بخش مراقبت‌های متوسط قلب» جهت حرکت و استفاده بیماران دستگیره‌ی کمکی نصب شود. ارتفاع لبه‌ی بالا دستگیره‌ی کمکی در تمامی راهروهای بیمارستان اعم از راهروهای بخش و کمکی, از ضربه‌گیر استفاده شود و یا از دستگیره‌هایی استفاده شود که خود دارای ضربه‌گیر روی دیوار هستند. استفاده شود. ۱۷-۲-۴-۲- پیشنهاد می‌شود جهت آسایش بیماران» قسمتی از دستگیره‌ی کمکی که با دست تماس دارد از جنس مصالح گرم و دارای رنگی متفاوت باشد؛ این قسمت باید به‌راحتی قابل شست‌وشو بوده و هم‌چنین نباید دارای گوشه و زوایای تیز باشد. ۱۸-۲-۴-۲- ارتفاع لبه‌ی بالای ضربه‌گیر تا کف تمام‌شده باید ‎۰/٩‏ متر باشد و عرض آن با توجه به تجهیزات متحرک -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۹-۲-۴-۲- در طراحی بخش باید به مسئله‌ی رفت‌وآمد و فعالیت‌های افراد معلول و بیماران با ناتوانی جسمی- حرکتی الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن». ۲۰-۲-۳-۲- قطر خالص و بدون مانع برای فضاهایی که نیاز به فراهم کردن امکان چرخش ۳۶۰ درجه‌ی ویلچیر دارند. ۲۱-۲-۴۲ تمامی تجهیزاتی که باید در دسترس فرد نشسته بر روی ویلچیر باشدء حداقل در ارتفاع ۰/۲۵ متر و حداکثر در ارتفاع ۱/۶ متر از کف تمام شده قرار داده شوند. ۲۲-۲-۴-۲- کلیه‌ی سطوح شبب‌دار باید در تطابق با ضوابط و مقررات معماری و شهرسازی برای معلولین و بیماران با ناتوانی جسمی-حرکتی, حداکثر ۸ شیب داشته باشند و با عرض حداقل ۱/۲ متر برای حرکت یک ویلجیر در ۲۴-۲-۴-۲- استفاده از رنگ‌های متضاد در سطوح شیب‌دار نسبت به سطوح کف توصیه می‌شود. ۲۵-۲-۴-۲-جهت آسایش معلولین و بیماران با ناتوانی جسمی-حرکتی تا حد ممکن از تغییر ناگهانی ارتفاع در سطوح اجتناب شود؛ ولی در صورت اجبارء تغییر در سطوح عمودی تا ۶ میلی‌متر بلامانع بوده و در این حالت نیازی به شود. ۶-۲-۴-۲ ۲- اشیای نصب‌شده بر روی دیوارهای رأهرو که لبه‌ی خارجی آن‌ها بین ۰۷ تا ۲ متر بالای کف تمام‌شده باشند.ء نباید بیش از ۱۰ سانتی‌متر در مسیر راهرو پیش آمدگی داشته باشند. ۲۷-۲-۴-۲- عرض پاخور دیوار باید حداقل ۰/۱۵ متر باشد که این میزان تا ۰/۴ متر می‌تواند افزایش یابد. ۲۸-۲-۴-۲- محافظ گوشه‌ها (ضربه‌گیرهای عمودی کنج‌ها) باید از ارتفاع ۰/۱۵ متر از کف تمام‌شده تا ارتفاع ‎۰/٩‏ متر ادامه پیدا کند. لبه‌ی بالای این محافظ می‌تواند تا ارتفاع ۱/۵ متر نیز ادامه پیدا کند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۳-۶-۲ الزامات نازک کاری کف. دیوار و سقف ۱-۳-۴-۲- مصالح پوشش کف متداول در بیمارستان‌های کشور وینیل, سنگ (طبیعی مصنوعی) سرامیک, انواع کفپوش و ... می‌باشد. همچنین مصالح پوشش دیوار متداول در بیمارستان‌های کشور عبارتند از وینیل, کاشی,» سنگ (طبیعی» مصنوعی) انواع دیوارپوش ( 4/۸0۴ ۳۷0۴ ۳۴۷ لترون و غیره) مصالح خمیری (رمالین و غیره)» گچ و رنگ و غیره» که با توجه به خصوصیات و شرایط هر فضا یکی از موارد مدکور مورد استفاده قرار می‌گیرد (رجوع به مشخصات جدول نازک‌کاری انتهای کتاب). لازم به ذکر است یکی از مصالح مناسب برای کف و دیوار اغلب فضاهای بیمارستان که در بسیاری از منابع و استانداردهای معتبر مورد توجه قرار گرفته است. وینیل‌های رولی با جوش پلاستیک می‌باشد. ۲-۲-۴-۲ در تمام مسیرهای دسترسی و اتاق‌هاء سطوح شیب‌دار, پله‌ها و... پوشش کف باید ثابت» سخت و غیرلغزنده بوده و به‌گونه‌ای باشد که مشکلی برای تردد راحت صندلی چرخ‌دار» عصا و واکر" ایجاد نکند و سبب از دست رفتن تعادل بیماران در حین حرکت نگردد. ۳-۳-۴-۲ در بخش‌هایی که بیماران توانایی راه رفتن را دارند و یا در فضاهای عمومی که همراهان پریشان حال و کودکان حضور دارندء امکان زمین خوردن آن‌ها وجود داردء بنابراین جهت به حداقل رساندن آسیب احتمالی» از کف‌پوش‌هایی با قابلیت ارتجاع مناسب استفاده شود. ۴-۳-۴-۲ در طراحی تمامی فضاهای بیمارستانی به‌منظور جلوگیری از تجمع و افزایش میکروب‌های بیمارستانی باید تلاش شود تا در انتخاب مصالح از هر گونه کف‌پوش بافت‌دار (دارای برامدگی یا فرورفتگی در سطح) استفاده نشود و اجرای کف‌پوش‌ها به‌گونه‌ای باشد که حداقل درز و شکاف بین قطعات ایجاد شود. ۵-۳-۴-۲- در فضاهایی که به‌علت شست‌وشوی زیاد مصالح آسیب‌دیده و امکان ایجاد خراشیدگی در سطح مصالح به‌وجود می‌آید. ظرفیت تجمع آلودگی بالا رفته و از نقطه نظر کنترل عفونت مناسب نمی‌باشند؛ در نتیجه در فضاهای حساس جهت به حداقل رساندن این امر استفاده از مصالح با خصوصیات مقاوم در برابر خش و سایش ضروری می‌باشد. همچنین در مواردی که به‌علت نقل و انتقال زیاد ترولی» برانکار و یا سایر تجهیزات و همچنین آلودگی, توجیهات اقتصادی و ایجاد زیبایی بصری توصیه می‌شود (اعمال این خصوصیات در مصالح ۶-۳-۴-۲- در سه گروه عمده از فضاها از جمله در فضاهای کنترل‌شده و تمیزء فضاهای مشترک که در آن امکان انتقال آلودگی بیمارستانی وجود دارد و همچنین فضاهایی که آلودگی زیادی در آن‌ها تولید می‌شود. لزوم کنشرل عفونت مورد توجه می‌باشد؛ زیرا تداوم تجمع آلودگی‌ها در دراز مدت موجب تجمع و رشد بیش‌تر انواع میکروب‌ها و در پی آن انتقال این آلودگی‌های خطرساز حتی به افراد سالم حاضر در بیمارستان می‌گردد. بنابراین استفاده از مواد و مصالح آنتی‌باکتریال در سطوح فضاهای مذکورء موجب جلوگیری از این امر گشته و به انجام عملیات ضدعفونی فضا کمک می‌کند. ۱ ۷۷2۱۷۵۲ وزارت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی سح |۱۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-۳-۴-۲ جهت جلوگیری از تجمع آلودگی در محل برخورد سطوح در فضاهای مذکور در بند ۶-۳-۴-۲ طراحی کنج‌ها به‌صورت منحنی با شعاع حداقل ۲ سانتی‌متر در درجه‌ی اول و یا استفاده از زوایای باز در گوشه‌ها توصیه می‌شود؛ در مواردی که طراح مجبور به ایجاد شکستگی‌های مضاعف در سطوح می‌شودء آهمیت این موضوع دو چندان می‌گردد. ۸-۳-۴-۲- در فضاهای مذکور در بند ۶-۳-۴-۲ باید از ایجحاد شکستگی‌های مضاعف در دیوار جلوگیری کرد. منظور از شکستگی مضاعفء عبور کانال‌های تاسیساتی, عناصر سازه‌ای و.. می‌باشد که باعث ازدیاد کنج‌های افقی و عمودی در فضا گردیده و یکی از عوامل تجمع آلودگی محسوب می‌شود البته باید توجه داشت که در صورت ممنوعیت ایجاد هر نوع شکستگی مضاعف در یک فضاء ایجاد آن حتی با زوایای باز یا منحنی در کنج‌ها نیز قابل قبول نیست. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای کتاب) ۹-۳-۴-۲- نا زک‌کاری فضاهای مذکور در بند ۶-۳-۴-۲ باید صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی باشد. منظور از ایجاد سطح صاف و فاقد فرورفتگی و برآمدگی» عدم استفاده از هرگونه تزیینات همچون گچ بری» اختلاف سطح بین پوشش‌های ترکیبی و... در سطوح و یا اجتناب از اجرای نادرست همچون اتصال دیوار و پنجره» اتصال قرنیز به دیوار و... می‌باشد چراکه این امر موجب ایجاد فرورفتگی و یا برآمدگی (سطوح افقی یا عمومی) بر روی دیوار می‌شود. (رجوع به جدول مشخصات نازک‌کاری در انتهای کتاب) ۱۰-۳-۴-۲- جنس مصالح سطوح دیوار نباید خشن و زبر باشد و در سطوحی که در تماس مستقیم با دست بیماران قرار دارد, باید مصالحی از جنس گرم (دارای ضریب انتقال حرارتی پایین) استفاده شود. ۱۱-۳-۴-۲- در این بخش کلیه‌ی جداره‌های بیرونی بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود (جداره‌ی نما و جداره‌های بین بخشی). در صورتی که اتاق مدیر و منشی بخش و همچنین اتاق جمع‌اوری زباله و رخت کثیف خارج از بخش مراقبت‌های متوسط قلب برنامه‌ریزی شود. جهت بررسی مقاومت این فضاها در برابر آتش» باید از منطقه‌ی محل استقرار تبعیت شود. ۱۲-۳-۴-۲- در فضاهای آداری داخل بخش که کنترل عفونت در سطح پایین‌تری از اهمیت است. به‌دلیل وجود صندلی؛ میز و... جهت حفظ زیبایی و کاهش هزینه‌های تعمیر و نگهداری فضای فیزیکی,» پیشنهاد می‌شود از مصالح نازک‌کاری مقاوم در برابر ضربه و یا ضربه‌گیر و پاخور استفاده شود. لازم به دکر است باید از مصالح و یا ضربه‌گیر و پاخوری استفاده شود که مقاوم در برابر خش و سایش باشد. ۱۳-۳-۴-۲- استفاده از مصالحی که حداقل جذب گرد و غبار را دارد و شست‌وشوی آن‌ها به‌سوهولت امکان‌پذیر است در تمام فضاهای بیمارستانی توصیه می‌شود. به‌طور کلی دیوارهای گچی با اندود رنگ دارای این شرایط ۱۴۳-۳-۴-۲- در تمامی بخش‌های بیمارستانی» اجتناب از ایحاد سطوح افقی که بر اثر تزئینات یا اجرای نادرست به‌وجود می‌آید به‌خصوص در فضاهای درمانی, توصیه می‌شود. از جمله این موارد می‌توان به نور مخفی, ایجاد اختلاف بین سطوح دیوارء ایجاد کنسول دیواری (تافچه)» کف پنجره‌ی داخلی و... اشاره کرد (رجوع به جدول مشخصات نا زک‌کاری در انتهای کتاب). و بازهای نسبتاً قوی می‌باشند به مرور زمان موجب استهلاک و خوردگی مواد و مصالحی است که در مصرض -------- صفحهٔ بعد -------- تماس مستقیم می‌باشند و در دراز مدت تحجمع آلودگی را در پی دارند. همجنین استفاده از انواع اسبدها در عملیات آزمایشگاهی نیز در فضاهای مربوطه باعث این امر می‌شود که در این گونه فضاها از مصالحی استفاده شود که در برابر اسید و باز مقاوم باشد. ۱۶-۳-۴۲ با توجه به کاربرد دستگاه رادیولوژی سیار در این بخش استفاده از پاراوان‌های سربی برای مصون نگه‌داشتن کار کنان و بیماران از خطر اشعه‌ی ایکس الزامی است. به‌دلیل کاهش قابل توجه انتشار اشعه به‌واسطه مصالح به‌ کار رفته در دیوار و کف و همچنین قدرت کم اشعه ایکس دستگاه رادیولوزی سیار در مقایسه با نوع ثابت ُنء نیازی به سرب‌کوبی و یا تمهیدات مربوطه نیست. ۱۷-۳-۴-۲- مصالح متداول پوشش نهایی سقف کاذب در بیمارستان‌های کشور به دو دسته تقسیم می‌شوند که با توجه به شرایط هر فضا قابل استفاده است. (رجوع به جدول نازک‌کاری در انتهای کتاب) الف) سقف کاذب غیر قابل برداشتن (رابیتس و گچ و غیره) ب) سقف کاذب قابل برداشت (پانل‌های گچی. فلزی» چ/۴۷ء چوبی» ترکیبی و غیره) ۱-۴-۴-۲ به طور کلی قواعد حاکم در انتخاب عرض مناسب برای هر یک از درهای ورودی فضا به شرح زیر است: الف) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/۷ متر: این در برای فضاهای خدماتی است که معمولاً به طور همزمان حداکثر توسط ۱ الی ۲ نفر مورد استفاده قرار ب) درهای یک لنگه با عرض خالص ۰/۹ متر: این در برای فضاهای عمومی با ترافیک رفت و آمدی کم و فضاهایی با امکان نقل و انتقال تجهیزات متحرک (به جزء تخت. برانکار و دیگر تحهیزات با ابعاد بزرگ)» کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های اداری» اتاق دارو و کار تمیز» سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویلچیر و... اشاره کرد. ج) درهای یک لنگه با عرض خالص ۱/۲ متر و یا درهای دو لنگه با عرض خالص ‎۰/٩‏ و ۰/۳ متر: این در برای فضاهایی با امکان نقل و انتقال محدود و با ترافیک رفت و آمدی کم تحهیزات متحرک (مانند تخت برانکار و دیگر تجهیزات با ابعاد بزرگ)» کاربرد دارد. از جمله این فضاها می‌توان به اتاق‌های بستری, اتاق معاینه و درمان و... اشاره کرد. در مواردی که امکان تعبیه‌ی در یک لنگه با عرض ۱/۲ متر وجود دارد با توجه به وزن زیاد این درها و در نتیجه کم‌تر بودن عمر مفید آن‌ها و عدم سهولت در باز و بسته کردن توسط بیماران و کارکنان» توصیه می‌شود از درهای دو لنگه ‎۰/٩(‏ و ۰/۴ متری)» استفاده شود.در این حالت در مواقعی که تجهیزات مذکور نقل و انتقال نمی‌شوند. لنگه کوچک‌تر بسته است و رفت و آمد افراد از طریق لنگه بزرگتر با عرض ‎۰/۹٩‏ متر صورت می‌پذیرد. با توجه به مطالب مذکور در این بندء از آن‌جا که در با عرض ۰/۷ متر جهت رفت و آمد افراد به صورت مستمر مناسب نمی‌باشد.ء به طور کلی درهای دو لنگه با عرض خالص ۰/۷ و ۰/۷ متر برنامه‌ریزی نمی‌شوند. -------- صفحهٔ بعد -------- د) درهای دو لنگه با عرض خالص ‎۰/۹٩‏ و ‎۰/۹٩‏ متر: ه) درهای دو لنگه با عرض خالص ۱/۲ و ۱/۲ متر: جابه‌جایی بیمار از یک تخت یا برانکار به تخت یا برانکار دیگر در حوزه ورودی اتاق صورت می‌پذیرد. کاربرد ۲-۴-۴-۲-حداقل ارتفاع مناسب تمامی درهای این بخش ۲/۱ متر می‌باشد. ۳-۴-۴-۲-جداقل زاویه‌ی باز شدن در باید ۹۰ درجه باشد. ۴-۴-۴-۲-برای سهولت در تشخیص در ورودی از دیوار اطراف آن توسط افرادء باید از تغییر رنگ یا تضاد رنگی استفاده شود. در این راستا درهای ورودی فضاها را می‌توان بر اساس تقسیم‌بندی‌هایی همجون کاربری, منطقه‌های ممنوعه و غیرممنوعه برای ورود بیماران و همراهان» فضاهای تشخیصی-درمانی- پشتیبانی و... به واسطه رنگ‌های تعیین شده‌ای دسته‌بندی و کدبندی نمود. ۵-۴-۴-۲-درهای ورودی و خروجی بخش و همچنین در اتاق‌های هوارسان و برق باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود. همچنین در انتخاب نوع بازشوی ورودی بخش بهترین حالت استفاده از درهای کشوئی الکترونیکی می‌باشد ولی در غیر این صورت باید الزاما از درهای بادیزنی استفاده شود. ۶-۴-۴-۲-با توجه به هزینه بالای ساخت و نگهداری فضاهای بیمارستانی, به حداقل رساندن زیر بنای این مراکز حائز اهمیت است. بنابراین در فضاهایی که ممنوعیت برای استفاده از درهای الکترونیکی وجود ندارد. تعبیه آن‌ها به‌دلیل عدم نیاز به تأمین حریم در و سهولت در استفاده و همچنین کنترل بهتر عفونت جهت جلوگیری از تماس دست پیشنهاد می‌شود. لازم به ذکر است در مواردی که از این در استفاده می‌شود.ء باید به نکات زیر توجه کرد: الف) با توجه به حساسیت این نوع درهاء طراح باید امکان دسترسی سریع به خدمات تعمیر و نگهداری را در منطقه اجرای پروژه در نظر بگیرد. ب) با توجه به اینکه در مواقع آتش سوزی امکان باز و بسته شدن سریع درهای مناطق آنش جهت جلوگیری از ورود دود و آتش اهمیت حیاتی داردء از درهای الکترونیکی نباید استفاده نمود مگر انکه از درهایی استفاده شود که در این مواقع و در حالت قطع برق به طور مکانیکی» سریع بسته شوند. ۷-۴-۴-۲- نوع فرمان بازشوی درهای الکترونیکی بسیار متنوع می‌باشد اما ۳ دسته از آنها در بیمارستان‌ها کاربرد بیش‌تری دارند که با توجه به نوع کاربری فضا و شرایط آن یکی از موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد (رجوع به جدول مشخصات درٍ ورودی در انتهای کتاب): ب) فرمان دستی که کلید آن می‌تواند از راه دور عمل کند و یا اینکه در مجاورت در اتاق (8۷110۲ ۳۷۵۲) و در دسترس همگان باشد و یا در داخل فضا و در دسترس گروه خاص باشد. ج) دارای صفحه کلید یا اسکنر جهت وارد کردن رمزء کارت مغناطیسی, اثر انگشت و ... می‌باشد. -------- صفحهٔ بعد -------- ۸-۴-۴-۲ استفاده از درهای کشویی مکانیکی به دلیل عدم تامین اصول و ضوابط حاکم بر درهای بیمارستانی به‌طور کلی پیشنهاد نمی‌شود و فقط در فضاها و شرایط خاص (اتاق‌های تاسیساتی و ...) ممکن است مورد استفاده قرار ۹-۴-۴-۲ در تعبیه تمامی انواع درء حریم بازشوی آن در نظر گرفته شود (درهای بادیزنی در دو طرف) همچنین در صورتی که امکان ایجاد حریم برای در به بیرون فضا وجود داشته باشدء جهت رعایت ضوابط ایمنی و تخلیه اضطراری در زمان بحران» پیشنهاد می‌شود بازشوی در فضاها به سمت بیرون باشد. در فضاهایی که در به بیرون باز می‌شود باید حریمی برای باز شدن در به سمت راهرو در نظر گرفته شود. به‌طوری که طول در اتاق نباید بیش‌تر از ۰/۱ مترء از عمق حریم درنظر گرفته شده تجاوز نماید. 090 تجاوز قابل قبول در ورودی از آن : 11 8 حداکتر 0.10 ۱۰-۴-۴-۲- کلیه‌ی درهای مورد استفاده‌ی بیماران در این بخش, باید بدون آستانه باشند؛ لازم به ذکر است در صورتی که طراح محبور به تمهید آستانه‌ی در باشد.ء باید از ضوابط بند ۲۵-۲-۴-۲ تبعیت کند. ۱۱-۴-۴-۲<در بعضی از بیمارستان‌های موجودء درهای فضاها معمولاً به‌صورت لولایی با قفل و دستگیره معمولی می‌باشد. ولی با توجه به اینکه دستگیره‌های در جزء اصلی‌ترین عوامل انتقال آلودگی و میکروب‌های بیمارستانی می‌باشد» پیشنهاد می‌شود با تعبیه درهای الکترونیکی و یا بادبزنی با قفل (جهت امنیت) و با دستگیره‌های میله‌ای افقی و عمودی این تماس را به حداقل رساند (به‌جزء فضاهایی که با توجه به شرایط خاص» موارد دیگر الزام شده است). در صورت استفاده از این نوع درها حریم باز شدن درها از هر دو طرف باید منظور گردد. (رجوع به جدول مشخصات در ورودی در انتهای کتاب). ۱۳-۳-۳۲ در مواردی که طراح مجبور به تعبیه در لولایی غیر بادیزنی می‌شود. بازکردن درهایی که دارای زبانه‌ی غلطکی هستند در مقایسه با زبانه معمولی سهولت بیشتری دارند و تماس دست با دستگیره کم‌تر صورت می‌پذیرد. بنابراین در فضاهایی که ممنوعیتی وجود ندارد استفاده از زبانه‌ی غلطکی به‌نسبت زبانه معمولی در ۱۳-۴-۴۲- در فضاهای کنیف با عفونی, در صورتی که میزان گردش هوا از 0۴۱ ۱۰۰ بیش‌تراست تعبیه گریل الزامی است و در صورتی که کم‌ترباشد گریل الزامی نیست ولی جهت انتقال هوا فاصله لبه پایین در تا کف باید ۲۵ میلی‌متر باشد. در مورد درهایی که باید در برابر آتش مقاوم باشند نیز جهت جلوگیری از ورود دود باید فاصله‌ی لبه‌ی پایین تا کف ۶ میلی‌متر باشد. ۱۳-۴-۳-۲- جهت سهولت استفاده‌ی بیماران» دستگیره‌ی باز و بسته کردن در نباید از نوع مدور یا کروی شکل باشد. ۱۵-۴-۴۲ ارتفاع دستگیره‌ی باز و بسته کردن در برای تمامی درهای مورد استفاده بیماران حداکثر ۱ متر از کف در نظر گرفته شود تا توسط افراد معلول و یا بیماران بر روی ویلچیر نیز قابل استفاده باشد. ۱۶-۳-۳۲ دستگیره‌ی عمودی از لوله خم در راستای عمودء به‌طول حداقل ۰/۳ متر در نظر گرفته شود که ارتفاع مرکز آن تا کف باید ۱ متر پیش‌بینی شود. این دستگیره توسط بیمار معلول و غیرمعلول به‌راحتی قابل استفاده است. وزارت بهداشت. درمان و آموزس بزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ۱۷۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۸-۴-۴-۲- ارتفاع لبه‌ی بالایی د ستگیر هی افقی روی درهای سرویس‌های بهداشتی با امکان ورود ویل< بلجیسن ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. ۲۰-۴-۴-۲- در فضاهایی که انتقال برانکار در آن‌ها به‌دفعات صورت می‌گیرد استفاده از دستگیره از نوع افقی در تسهیل باز کردن در توسط کارکنان موثر می‌باشد. همچنین در فضاهایی که توسط افراد معلول استفاده می‌شود نیز این نکته صادق است. ۲۲-۴-۴-۲- استفاده از آرام بند در فضاهای با درصد آلودگی بالا جهت جلوگیری از انتقال آلودگی و همجنین در فضاهایی تولید آلودگی صوتی بالایی می‌کنند و یا باید در مقابل این آلودگی صوتی محافظت شوند استفاده از آرام بند ۲۳-۴۳-۳۲ لازم است برای کنترل بهتر داخل اتاق‌های عمومی و جلوگیری از برخورد افراد در حال تردد. بر روی درها پنجره‌ی باریکی (پنجره‌ی نظاره) به‌صورت قائم با عرض ۰/۱۵ متر در نظر گرفته شود.ء به‌طوری که ارتفاع پایین پنجره از کف ۱/۱ متر و بالای آن از کف ۱/۸ متر باشد. این نوع پنجره برای معلولان و غیرمعلولان قابل استفاده بوده و هنگام بازدید پرستار امکان دید به اتاق را بدون وارد شدن فراهم می‌آورد. شیشه‌ی این پنجره برای اتاق‌های بستری بیماران و فضاهای عمومی الزاما از نوع شفاف در نظر گرفته شود. همچنین در -------- صفحهٔ بعد -------- ۵-2-۲ الزامات پنجره ۱-۵-۴-۲ در این بخش کلیه پنجره‌های جداره‌های بین بخش باید مقاوم در برابر آتش در نظر گرفته شود. ۲-۵-۴-۲ در فضاهایی که تابش مستقیم نور خورشید به داخل فضا وجود داردء ایحاد تمهیداتی همجون استفاده از سایبان» جهت جلوگیری از ورود تابش مستقیم به داخل فضا توام با امکان نورگیری مناسب و دید به بیرون ۳-۵-۴-۲ با توجه به ضوابط مبحث ‎۱٩‏ مقررات ملی ساختمان» تمامی پنحره‌های خارجی باید عایق حرارتی باشند که این امر با تعبیه پنجره چند جداره امکان پذیر است؛ این امر جلوگیری از ورود صداهای مزاحم و گرد و خاک را نیز به همراه دارد. ۴-۵-۴-۲ در اتاق بستری مورد استفاده‌ی معلول, ارتفاع دستگیره‌ی پنجره از کف باید حداکثر ۱ متر باشد. ۵-۵-۴-۲- با توجه به اهمیت استفاده بهینه از فضاهای بیمارستان و تلاش در طراحی آن با حداقل مساحت. در صورتی که استفاده از پنجره‌های بازشو بلامانع باشدء انتخاب نوع کشویی آن پیشنهاد می‌شود. ۶-۵-۴-۲ استفاده از نرده در فضاهایی که امکان دسترسی از طریق پنجره به داخل فضا وجود دارد (طبقه همکف و با دیگر موارد به‌تشخیص طراح) جهت امنیت الزامی می‌باشد. همچنین در فضاهایی که امکان حضور کودکان و یا بیماران روانی وجود دارد جهت کنترل و امنیت آن‌ها این امر لازم است؛ ولی باید توجه شود که نرده تنها در قسمت بازشوی پنجره نصب شود تا در زمان بحران امکان شکستن آن‌ها و خارج کردن افراد از طریق پنجره‌های ثابت بدون نرده فراهم شود. ۷-۵-۴-۲- استفاده از مصالح دارای کُرم و نیکل در قاب پنجره‌ها به‌دلیل حساسیتزا بودن این عناصرء مجاز نیست. ۸-۵-۴-۲- پیشنهاد می‌شود از پرده‌های کرکره‌ای بین دو جداره‌ی شیشه جهت جلوگیری از جذب آلودگی‌های محیطی و به‌دنبال آن کنترل بهتر عفونت و همچنین زیبایی بصری بیش‌تردر فضاها استفاده شود. ۹-۵-۴-۲<در هنگام لرزش امکان شکستن و پرتاب شدن قطعات شیشه پنجره وجود دارد بنابراین در فضاهایی که کاربر قادر به عکس‌العمل سریع و خروج از محدوده بحران نیستء استفاده از پنجره‌های سکوریت و یا مسلح الزامی است (فضاهای بستری» سرویس و حمام, فضاهای استراحت و ...). البته در فضاهای بستری و اتاق‌های شکستن احتمالی شیشه به حداقل برسد. در این حالت پنجره می‌تواند در کنار و با فاصله‌ی حداقل ۰/۸ متر از لبه‌ی کناری تخت بیمار قرار گیرد. لازم به ذکر است با توجه به این که در زمان‌های بحرانی فضاهایی مانند فضای ارتباطی, راهروهاء فضای انتظار و... به‌عنوان فضاهای درمانی پشتیبان نیز عمل می‌کنند باید در این فضاها از شیشه سکوریت در به حداقل رساندن خطر آسیب‌دیدگی استفاده شود. شود.ء نرده‌ی جان‌پناه لازم است. -------- صفحهٔ بعد -------- ۱۱-۵-۴-۲-در فضاهای بستری روی قسمت بازشوی پنجره‌های خارجی قفل آلن نصب شود» به‌طوری که قسمت بازشوی محدود پنجره قابل کنترل باشد. معمولاً قفل آلن تحت اختیار گروه پرستاری بخش بوده و جهت کنترل عفونت. صرفه‌جویی در مصرف انرژی و... بیماران» همراهان و عیادت‌کنندگان نمی‌توانند به‌دل‌خواه پنجره را باز کنند. 1-4-۲ ایمنی فضاهای ایمن برای استفاده‌ی بیماران» همراهان بیمارء کادر پزشکی و دیگر افراد حاضر در بیمارستان در زمان بحران در نظر گرفته می‌شود. از جمله‌ی این فضاها می‌توان به پناهگاه‌هاء راه‌های فرار و یا اماکن تدارک دیده شده جهت مقابله با تهدیدات و خطرات احتمالی آشاره نمود. در آدامهء به برخی از راه‌کارهای متداول آیمن‌سازی بخش در برابر بحران اشاره شده ۱-1-2-7 دسترسی بخش به راه‌های فرار در کلیه‌ی بیمارستان‌ها می‌بایست برای هر بخش حداقل دو راه خروج مجزا و دور از هم جهت تخلیه‌ی اضطراری در هنگام وقوع حوادث غیرمترقبه در نظر گرفته شود. هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب نیز باید دو راه خروج راه اول: ورودی اصلی بخش که متصل به راهروهای اصلی بیمارستان است. راهروهای اصلی بیمارستان منطقه‌ی کم‌خطر محسوب شده و به پله‌های فرار و خروجی‌های آنتهایی بیمارستان متصل می‌باشند. راه دوم: خروجی از طریق پله‌ها و راه‌های فرار می‌باشد و باید با دسترسی سریع و آسان از بخش, خروج سریع بیماران را به فضاهای امن فراهم کند. این خروجی می‌تواند به فضای مشترک بین چند بخش بستری باز شده و از آن‌جا به پله‌ی فرار و اسانسورهای فرار دسترسی پیدا کند. بهتر است تمام پله‌های بیمارستان به‌شکلی طراحی شوند که برای خروج سریع افراد مناسب بوده و خاصیت پله‌های فرار را داشته باشند؛ در طراحی و ساخت راه‌ها و پله‌های فرار باید از قواعد زیر تبعیت شود: ۱. فاصله‌ی بین دو راه خروج باید از نصف اندازه‌ی بزرگ‌ترین قطر بخش بیش‌تر باشد. ۲ طول مسیر دسترسی به راه خروج از جلوی در ورودی هر آتاق بستری حداکثر ۳۰ متر و طول دسترسی از هر نقطه‌ی داخل بخش حداکثر ۴۵ متر باشد. در صورت استفاده از شبکه‌ی بارنده‌ی خودکار این اندازه‌ها تا ۵ متر قابل افزایش هستند. ۳ مناسب است در ورودی جهت دسترسی به پله‌های فرار از نوع بادیزنی باشد. در غیر این صورت این در باید مدکور پیش‌بینی گردد. (رجوع به شکل ۱۷-۲) -------- صفحهٔ بعد -------- ۴ استفاده از قفل یا هرگونه زبانه بر روی در پیش‌ورودی پله‌های فرار که لازمه‌ی باز کردن آن؛ کلید یا ۵. تعبیه‌ی پنجره‌ی نظاره بر روی در پیش‌ورودی پله‌های فرار الزامی است. لبه‌ی پایین این پنجره‌ی قائم با عرض ۰/۱۵ متر از کف. ۱/۱ متر و بالای آن از کف ۱/۸ متر در نظر گرفته شود. ۶ عرض خالص بله‌ی فرار از نرده تا نرده باید حداقل ۱/۳ متر باشد؛ همجنین عرض خالص پاگرد باید حداقل ۵ متر و حداقل طول خالص آن از نرده تا نرده ۲/۸ متر باشد تا امکان تخلیه‌ی هم‌زمان بیمار بستری بر روی تشک" و دیگر افرادء وجود داشته باشد. ۷ پله‌ی فرار باید به‌عنوان یک شفت حفاظت شده در برابر آتش محسوب می‌شود که برای تهویه و کنترل دود آن می‌توان از سیستم‌های مکانیکی مربوطه استفاده کرد. در صورت محدود بودن تعداد طبقات و امکان استفاده از تهویه‌ی طبیعی» باید پنجره‌ای به مساحت ۱ مترمربع در بالاترین قسمت شفت تعبیه شود. ۰ .۰ ۰ .۰ ۸ ۲ ۰ : ۸ تعبیه‌ی سیستم روشنایی اضطراری و روشنایی فرار » در تمامی طول مسیر فرار الزامی است. ٩‏ خروجی پله‌ی فرار باید به محیط بیرون از ساختمان باز شود. ۰ خروجی‌ها و راه‌های فرار باید به‌گونه‌ای طراحی و تنظیم شوند که در طول آن هیچ مسیر بن‌بستی به‌طول بیش از ‎٩‏ متر وجود نداشته باشد. بستری می‌باشد.» در صورت وجود ارتباط داخلی بین راهروی این بخش با بخش بستری مجاورء امکان تخلیه‌ی افقی فراهم می‌گردد. ۲-1-2-۲ تخلیه‌ی افقی بیماران تخلیه‌ی افقی عبارت است از خروج از یک بنا به مکانی امن در برابر حریق در بنایی دیگر و یا در همان بنا که سطح کف آن‌ها تقریباً در یک تراز واقع شده است. بیماران در منطقه‌ی جدید فرصت کافی دارند تا به‌کمک کارکنان بخش از طریق پله‌های فرار تخلیه شده و به محل امن منتقل شوند. از آن‌جا که در بخش مراقبت‌های متوسط قلب به‌علت شرایط نامساعد برخی بیماران و وابستگی آنان به تجهیزات پزشکی و گازهای طبی» تخلیه‌ی سریع آن‌ها در مواقع بحران ممکن نیستء این دسته از بیماران نمی‌توانند به‌سرعت از راه‌های فرار مانند پله استفاده کنند؛ لدا بهترین روش انتقال این بیماران نیز تخلیه‌ی افقی به فضای در ایحاد شرایط تخلیه افقی بیماران رعایت نکات زیر ضروری است: ۱( در تخلیه‌ی افقی از فضایی به فضایی دیگر که اختلاف سطح وجود دارندء باید از رمپ استفاده شود. (رجوع به ۲۲-۲-۴-۲). ۱ ۴۷۵۵۱۵۲ ۱۸۵۲۵۹۹5 ۲ و۱۱۳ ۳ونا ۴۹206 300 ۴۳۱۵۲9۵۲۷ وزارت بهداشست. درمان و آموزش بپزشکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ی ۱۷۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ هر بخش بستری بیماران» حتی در مواردی که حتی چیدمان به‌صورتی است که بخش‌ها در مجاورت یکدیگر و دارای ارتباط داخلی هستند. باید به‌صورت یک منطقه‌ی مستقل آتش طراحی شود و منطقه‌بندی ۳ سیستم‌های حفاظت در برابر آتش مانند ردیابی حریق» اعلام حریق و غیره باید طوری طراحی شوند که ۴ در هر بخش پیش‌بینی تعداد کافی از کارکنان که تعلیمات ایمنی در برابر آتش و دود را فراگرفته‌اند. برخوردار است» زیرا فعالیت بیمارستان در شب کم بوده و حضور کارکنان تعلیم دیده می‌تواند نجات‌بخش جان افراد باشد." ۵ در محاسبه‌ی ظرفیت راه‌های خروج هر بناء تخلیه‌ی افقی می‌تواند به‌عنوان جایگزین قسمتی از راه‌های خروج اضطراری مورد استفاده قرار بگیرد. مشروط بر آن‌که ظرفیت خروج از طریق تخلیه‌ی افقی از ۵۰ درصد کل ظرفیت راه‌های خروج مورد نیاز تمام بنا تجاوز نکند. ۶ علاوه بر تخلیه‌ی افقی بیماران» طراحی بیمارستان باید به‌گونه‌ای انجام شود که امکان خطر سرایت آتش از مناطق بدون بیمار به مناطقی که بیماران بستری هستند» کم شود. برای این منظور از قرار دادن فضاهای پرخطر در هم‌جواری فضاهای بستری بیماران اکیداً خودداری شود. ۳-۹-2-۲ منطقه‌بندی آتش ۱ تمام دیوارهای محدوده‌ی منطقه‌ی آتش از روی کف سازه‌ی ساختمان تا زیر سقف سازه ساختمان امتداد پیدا ۲ درهای ورودی و خروجی اضطراری بخش مراقبت‌های متوسط قلب باید از جنس مقاوم در برابر آتش باشند. همچنین در صورت تمهید دسترسی میان دو بخش هم‌جوار الزاماً باید در تفکیک‌کننده بین آن‌ها تعبیه شود بسته شوند. دمپر مقاوم در برابر آتنش در محل تلاقی با دیوار مقاوم در برابر آتش قرار گیرد و درز آن با مواد مقاوم در برابر آتش پر شود. ۱ دداقل تعداد کارکنان گروه پرستاری در هر شیفت کاری که برای موارد اضطراری آتش‌سوزی تعلیم‌دیده هستند. در هر بخش مراقبت‌های متوسط قلب با حداکثر گنجایش -------- صفحهٔ بعد -------- ۵. درز تمامی لوله‌ها و کابل‌هایی که از دیوار مقاوم در برابر آتش منطقه عبور می‌کند با مواد مقاوم در برابر آتش ۷ درهای مقاوم در برابر آتش باید از نوع درهای خودکار بسته‌شو" باشند. ۸ درهای مقاوم در برابر آتش باید فاقد شبکه‌ی عبور هوا باشند. لبه‌ی پایین در تا کف تمام‌شده حداکثر می‌تواند ۶4-1-24-۳- ایمن‌سازی عناصر غیرسازه‌ای علاوه بر آهمیت مقاوم‌سازی سازه‌ی بیمارستان در مواقع بحران و به‌خصوص لرزش» اجزای غیرسازه‌ای بیمارستان که اجزای ساختمانی داخل بخش, تجهیزات ثابت و متحرک و تأسیسات مکانیکی و برقی را در برمی‌گیرد نیز باید به‌گونه‌ای طراحی و اجرا شوند که در مواقع بحران سقوط نکرده و یا تخریب نشوند تا خطر مضاعفی را برای بیماران و کارکنان ایجاد نکنند. در ادامه به اصولی که رعایت آن‌ها در طراحی و اجرای اجزای غیرسازه‌ای الزامی است؛ ۱-اجزای ساختمانی الف) دیوارهای داخلی: تمام دیوارهای داخلی بخش به‌همراه تجهیزاتی که به‌طور دائم به آن‌ها متصل‌اندء باید برای مقاومت در برابر لرزش محاسبه شوند. در اجرای این دیوارها باید تا جای ممکن از استفاده از مصالح سنگین بنایی اجتناب شود؛ در غیر این صورت مسلح کردن آن‌ها بعد از محاسبات لرزش ساختمان الزامی است. هم‌چنین اتصال این دیوارها از نوع انعطاف‌پذیر باشد و تنها به سازه‌ی کف ثابت شوند. علاوه بر این اتصال لوله‌های تأسیساتی که از داخل این دیوارها عبور می‌کنند نیز باید انعطاف‌پذیر باشد. بهترین انتخاب برای دیوارهای داخلی» سیستم پیش‌ساخته است. به‌دلیل خاصیت انعطاف‌پذیری این سیستم در برابر تغییراتی که در روند بهره‌برداری به‌وجود می‌آید و وزن سبک آن» به‌راحتی می‌توان آن را در برابر زلزله مقاوم نمود و از واژگون شدن دیوارهای داخلی در زمان بحران بر روی بیماران و کارکنان سازه طرح مشخص می‌شود. ب) سقف کاذب: تا حد ممکن باید در اتصال سقف کاذب به دیوارهای داخلی و خارجی و ستون‌هاء از اتصالات انعطاف‌پذیر استفاده شود. اسکلت آن باید تنها به سقف اصلی و از طریق اتصال‌های عمودی و مایل برقرار شود. چراغ‌های سنگین توکار و فن‌کویل‌های سقفی نیز بهتر است به سقف اصلی متصل شوند؛ اما در صورت ۱ منظور از بسته شدن در به هنگام حریق در اثر واکنش به برخی از محصولات احتراق یا از طریق گرفتن فرمان از محلی دیگر است. 7 5100/۳8۵۲ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ۳ ۹ اتصال به سقف کاذب, لازم است اتصالات قابل انعطاف باشند و میزان حرکت تمام آن‌ها در زمان لرزش ج) درها در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب درها باید به اسکلت مسلح‌کننده‌ی دیوار متصل شوند؛ به‌خصوص محاسبه‌ی سازه‌ای برای تقویت چهارچوب درهای مقاوم در برابر آتش که وزن زیادی دارند الزامی است و در صورت استفاده از پروفیل‌های سنگین برای این منظورء باید این پروفیل‌ها تا سقف امتداد یافته و توسط اتصالات انعطاف‌پذیر به آن متصل شوند. هم‌چنین متناسب بودن لولاها با وزن درها و نیروی لرزش دارای اهمیت زیادی است. در صورت تعبیه‌ی دیوارهای بنایی» چهارچوب تمام پنحره‌های داخلی بخش باید به اسکلت مسلح کننده‌ی دیوار و چهارچوب پنجره‌های خارجی به سیستم نمای خارجی اتصال یابند. بهتر است شیشه‌های تمام پنجره‌ها نیز از نوع مسلح و یا سکوریت باشند. ۲- تجهیزات ثابت و متحرک الف) تحهیزات بیمارستانی که در خدمت تشخیص و درمان بیماران هستند.ء باید به‌گونه‌ای باشند که در زمان بحران سقوط نکرده و یا تخریب نشده و یا در صورت اتصال به بدن بیمار» از بدن وی جدا نشوند. ب) تجهیزات بیمارستانی ثابتی که روی دیوار نصب می‌شوند. مانند روشویی‌هاء قفسه‌های دیواری» کنسول گازهای طبی» مانیتور کنار تخت و... باید با پیش‌بینی وزن آن‌ها و تمام اشیایی که در آن‌ها قرار دارد و با در نظر گرفتن نیروی لرزش وارده» به سازه‌ی دیوار متصل شوند. ج) اتصال تجهیزات بیمارستانی ثابتی که بر روی زمین قرار می‌گیرند و به دیوار تکیه دارند» مانند کابینت‌های زمینی» سینک‌ها و... با در نظر گرفتن وزن آن‌ها و محتویاتشان» به سازه‌ی کف و دیوار الزامی است. و به‌طور دائم در بخش قرار دارند به سازه‌ی دیوار یا کف الزامی است. هم‌چنین در محاسبه‌ی وزن آن‌هاء وزن محتویاتشان نیز باید در نظر گرفته شود. ۰) تحهیزات بیمارستانی متحرک مانند ترولی» برانکارء ویلجیرء دستگاه‌های سیار و... که در فضاهای پارک به‌طور موقت به دیوار متصل شوند و یا ترمز چرخ‌های آن‌ها درگیر شود تا در زمان وقوع لرزش» واژگون و یا بر روی چرخ‌های خود جابه‌جا نشوند. برای این منظورء تمام تجهیزات چرخ‌دار باید حداقل بر روی دو چرخ خود. ترمز چرخ داشته باشند. هم‌چنین در انتخاب تجهیزات می‌بایست الزامات ایمنی عمومی در زمینه‌ی واژگونی مدنظر قرار گیرد. برای کسب اطلاعات بیش‌تر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. ۸و ۳00310 ا ۱۷۵۵۵ ۵۳۵ ۵۱۱۳ 01۳۵ ۱۷۱۵۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۷-2-۲ روشنایی بیماران در بخش مراقبت‌های متوسط قلب, هشیار هستند و کیفیت نور محیط می‌تواند بر روند بهبود آنان تأثیر زیادی داشته باشد. بنابراین توجه به نکات زیر در مورد طراحی روشنایی این بخش‌ها ضروری است. ۱-۷-۴-۲ استفاده از نور طبیعی در فضاهای درمانی و همچنین فضاهای پشتیبانی که حضور افراد به‌صورت طولانی مدت تجاوز نماید؛ در حالی که در اقلیم معتدل و بارانی ابعاد پنحره می‌تواند به ۳۰/ افزایش یأید. ۲-۷-۴-۲ از آن‌جا که بیشترین محلی که در معرض دید بیمار قرار دار چه در اتاق‌های بستری و چه در حرکت روی برانکاره سقف است در طراحی این فضاها باید توجه شود که چراغ‌های دیواری یا سقفی به‌طور مستقیم به‌چشم بیماران نتابد و باعث خیرگی نشود. در این حالت تعبیه‌ی چراغ بالای تخت بیمار و بر روی دیوار به‌طوری که جهت آن به طرف سقف باشد. می‌تواند در تأمین نور عمومی فضا به‌طور غیرمستقیم موْثر باشد. به‌دلیل کافی نبودن شدت این نور برای معاینه‌ی بیماران؛ مشاهده‌ی دستگاه‌ها و انجام عملیات احیای قلبی و تنفسی. پیشنهاد می‌شود از چراغ‌های معاینه با نور مناسب به‌صورت ثابت و یا سیارء استفاده شود. ۳-۷-۴-۲ لازم است که نور مصنوعی مخلوطی از نور سفید و زرد با شاخص بازتابش رنگ نور بال"۱ باشد تا رنگ چهره‌ی بیماران جهت تشحخیص وضعیت آن‌ها به خوبی دیده شود. بنابراین در صورت تأبش مستقیم آفتاب به داخل فضاء استفاده از پرده ی سایبان الزامی است. ۵-۷-۴-۲- در صورت عدم استفاده از پرده و سایه‌بان» باید از شیشه‌های رنگی و شیشه‌های رفلکس, با امکان اشراف به بیرون و یا تحهیزاتی که میزان روشنایی را کنترل می‌کنند استفاده شود. ۶-۷-۴-۲ بهترین پرده جهت کنترل بهتر عفونت و جلوگیری از جذب آلودگی در بخش‌مراقبت‌های متوسط قلب. این پرده‌ها می‌توان مقدار نور را تنظیم نمود. ۷-۷-۴-۲ در فضاهای بستری امکان کم شدن شدت نور فضا در شبانه‌روز جهت استراحت و خواب بیماران برای هر تخت بستری به‌صورت مجزا در نظر گرفته شود. این امکان باید به‌گونه‌ای فراهم گردد که خللی در نظارت و کنترل گروه پزشکی و پرستاری ایجاد ننماید. امکان به‌صورت توکار و دارای لوور یا شیشه‌های پریزماتیک باشد تا از خیرگی بیمارانی که برروی برنکار منتقل می‌شوندء جلوگیری شود. ۹-۷-۴-۲ در اتاق‌های بستری برای حرکت بیماران در شب» چراغ‌های خواب در ارتفاع پایین بر روی دیوار نصب شود. برای کسب اطلاعات بیش تر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. 000۲ ۹۵۳۵۵۲۱۵۵ ۱۳۵۵ ۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۸-2-۲ صدا۱ در بخش‌مراقبت‌های متوسط قلبء» جلوگیری از ایجاد و انتقال صدای نامطلوب بسیار حائز اهمیت است؛ به‌طوری که هرگونه ۱-۸-۴-۲-جهت حفظ سکوت و کاهش صداهای نامطلوب» طراح می‌تواند از راهکار چیدمان صحیح فضاها در دو محدوده‌ی کم‌صدا و پرصدا استفاده کند؛ در داخل بخش, مکان‌هایی که تولید صدا می‌کنند باید در حاشیه‌ی بخش قرار بگیرند تا مزاحمتی برای فضاهای بستری بیماران ایجاد ننماید. در غیر این صورت» استفاده از مصالح عایق صوتی در جداره‌های فضاهای مورد نیاز الزامی است. ۲-۸-۴-۲- سطح صدا در این بخش نباید از ۴۵ دسی‌بل (۸۸) ۲ در طول روز و ۲۰ دسی‌بل (۸/) در طول شب تجاوز کند. ۴-۸-۴-۲-در صورت استفاده از فن کویل در اتاق‌های بستری» توصیه می‌شود فن کویل‌ها تا حد امکان سقفی بوده و به‌صورت توکار استفاده شوند. برای دسترسی سریع به فن‌کویل توکارء نیاز به طراحی دریچه‌ای خاص است. در صورتی که لازم باشد فن‌کویل روی زمین قرار گیرد محل آن باید از تخت بیماران فاصله داشته باشد. ورود و خروج هواء دریچه‌ها و کانال‌های تاسیساتی طبق استاندارد طراحی و اجرا شود؛ به‌طوری‌که صدای آن‌ها در حد مجاز باشد. ۵-۸-۴-۲در صورت پخش موسیقی و یا رادیو یا تلویزیون در اتاق‌های بستری» مناسب است صدای آن‌ها به‌وسیله‌ی گوشی شنیده شود تا مزاحمتی برای سایر بیماران و همراهان آن‌ها به‌وجود نیاید. ۶-۸-۴-۲-صدای پیجینگ در بخش, تنها در فضاهای مربوطه که در جدول انتهای فصل تأسیسات الکتریکی ارائه شده ۷-۸-۴-۲-داخل جداره‌های فضاهایی که دارای تحهیزات خاصی هستند که بیش از حد استانداردء تولید صدا می‌کنندء مانند اتاق هوارسان» عایق صوتی پیش‌بینی شود. ۸-۸-۴-۲-از کاربرد مصالحی در دیوارهاء کف و سقف که باعث انعکاس صدا در اتاق‌های بستری بیماران و یا در راهروهای بخش می‌شود. خودداری شود. ۱ مقررات مدیریت برستاری در بخش‌ها می‌تواند به مقدار زیادی از همهمه و صدای نامطلوب در بخش‌مراقبت‌های متوسط قلب جلوگیری کند. برخی از مفاد مقررات شامل موارد الف) جلوگیری از هجوم عیادت‌کنندگان در ساعات ملاقات به وسیله‌ی مقرراتی که اجازه نمی‌دهد هر بیمار در هر لحظه بیش از چند نفر عیادت‌کننده داشته باشد. ب) ایجاد علائم هشدار دهنده برای رعایت سکوت در بخش‌های بستری و تذکرات شفاهی به بیماران» همراهان بیمار و کارکنان بخش د) استفاده از بلندگوهای داخل بخش که دارای کنترل صداست. خسا ۲ دسی‌بل (۸)» صداهای با فرکانس پایین را حذف می‌کند و بیش‌تر اصواتی را که به محدوده‌ی شنوایی انسان نزدیک‌تر است. به گوش می‌رساند. -------- صفحهٔ بعد -------- ۹-2-۳ رنگ ۱-۹-۳-۲ در تمام بخش‌هایی که نظارت مستقیم پرستاری بر بیمار حیاتی است» رنگ‌ها باید طوری انتخاب شوند که از یک طرف ادراک ناظر مختل نشود و از طرف دیگر ارامش بیماران را از نظر روانی برهم نزند. رنگ‌های روشن انتخاب شود. در این حالت بعضی از عناصر که سطح کمتری دارند مانند دستگیره» ضربه‌گیر, کف با رنگ‌های تیره و دلگیر اجتناب شود. ۳-۹-۴-۲- رنگ سطوح باید به‌گونه‌ای انتخاب شود که منجر به انعکاس و خیرگی نور نشود. همچنین استفاده از رنگ‌های تند در کف‌پوش‌ها محاز نیست. ۴-۹-۴-۲- طراح در استفاده از رنگ‌ها در محیط‌های خصوصی رده‌های مختلف کارکنان بخش مختار است. ولی باید به این نکته توجه شود که رنگ‌هایی که باعث افزایش استرس» فشارهای عصبی و ایجاد تشویش کارکنان ۵-۹-۴-۲- می‌توان از کنتراست رنگ‌ها در فضاهای بستری جهت بالا بردن کیفیت بصری محیط استفاده کرد. برای کسب اطلاعات بیش‌تر به کتاب مرجع مجموعه «استاندارد و الزامات عمومی در طراحی بیمارستان ایمن» رجوع شود. انتقال بیمار فوت‌شده به خارج از بخش: با توجه به این که بیماران بستری در این بخش» هوشیار هستند و متوجه اتفاقات اطراف می‌شوند» حفظ آرامش بخش اهمیتی حیاتی در روند درمان و مراقبت بیماران دارد. یکی از مهم‌ترین مسائلی که بر شرایط روحی و فیزیکی بیماران تأثیر نامطلوبی می‌گذارد. مشاهده‌ی مرگ یک بیمار و خارج کردن او از بخش است. از طرف دیگر ناراحتی همراهان بیماران فوت‌شده که در داخل یا خارج از بخش حضور دارندء در بیش‌تر مواقع» هیاهو و تشنجی را به‌همراه دارد که آرامش بیماران داخل بخش و همراهان منتظر و نگران آنان را برهم می‌زند. بنابراین باید تمهیداتی اندیشیده شود که خروج و انتقال بیمار فوت شده به محل نگهداری جسد (مورگ) از مقابل چشم همراهان و دیگر افراد حاضر در بیمارستان انجام نشود. در حال حاضر در بعضی از بیمارستان‌های کشور پرستاران معمولاً برای گذراندن برانکار حمل جسد از مقابل دید سایر بیماران» به‌گونه‌ای عمل می‌کنند که گویی در حال انتقال بیماری بدحال به‌سایر بخش‌های بیمارستان» برای انجام برخی اعمال درمانی یا تشخیصی هستند (استفاده از آمبوبگ و ...). پس از خارجکردن برانکار از دیدرس بیماران» برای انتقال آن به قسمت مورگ» از یکی از ۴ روش که در ادامه معرفی و بررسی شده‌است. می‌توان استفاده کرد: -------- صفحهٔ بعد -------- روش اول: تعبیه‌ی یک آسانسور برانکاربر» در پیش‌ورودی پله‌های فرار از آن جا که پله‌های فرار در تمام طبقات و در نقاط خاصی قرار دارند» تعبیه‌ی یک آسانسور برانکاربر در پیش‌ورودی این پله‌هاء امکان سرویس‌دهی به‌تمام بخش‌ها در طبقات مختلف بیمارستان را فراهم می‌کند که این مسأله در زمان‌های بحران کمک فراوانی به‌تخلیه‌ی هرچه سریع‌تر بیماران می‌کند. از طرف دیگر این اسانسور می‌تواند در کنار دیگر آسانسورهای بیمارستان» در زمان‌های پر رفت‌وآمد برای نقل و انتقال بیماران به‌سایر بخش‌هاء مورد استفاده قرار گیرد و تأثیر به‌سزایی در تسریع نقل و انتقال بیماران و کنترل هرچه بهتر عفونت داشته باشد. همچنین ترولی و تجهیزات و وسایل مصرفی نیز به‌وسیله‌ی این آسانسورء قابل انتقال هستند. لازم به‌ذکر است که استفاده از این روش افزایش هزینه‌های احداث, تعمیر و نگهداری اسانسور و همچنین افزایش سطح پیش‌ورودی پله‌های فرار را نیز به‌دنبال دارد؛ اما با توجه به‌کاربری‌های متعدد این آسانسورء هزینه‌های مطرح شده تا حد قابل قبولی توجیه پذیرند. اان ‏ انا 230 ۲ 1.35 آسانسور جهت نفل وانتقال نجهیزات تخت نیمار - برانکار- ترولی و ...۰ نامین فضای کافی جهت انتظار برای آسانسور و جلوگیری از ابحاد خلل در تردد 195 7 9 عقب رفتگی در ورودی جهت جلوگیری 1 : 6 از برخورد با افراد حاضر در یله فرار در هنگام بحران ا 2.90 ۱ شکل ۱۷-۲- تعبیه‌ی آسانسور برانکاربرء در پیش‌ورودی پله‌های فرار روش دوم: تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش مجاورء به‌دور از فضاهای عمومی و انتظار این فضا می‌تواند به‌عنوان یک فضای تقسیم مشترک بین چند بخش مجاور در نظر گرفته شود که به‌دور از فضاهای عمومی و انتظار است و از انتهای هر یک از این بخش‌ها دری به‌آن باز می‌شود. از مزیت‌های این روش این است که علاوه بر عمل‌کردهای مشترکی که این فضا برای چند بخش داردء اماده‌سازی جسد برای انتقال به مورگ نیز در آن انجام می‌شود و پس از آن» جسد بدون نیاز به‌عبور از مقابل دید همراهان, از همان‌جا به‌سردخانه انتقال داده می‌شود. در این روش امکان دسترسی سریع و مناسب بین بخش‌های مجاور جهت رفت‌وآمد کار کنان آسانسورء افزایش هزینه‌های تعمیر و نگهداری و... را می‌توان از معایب این روش برشمرد. لازم به‌ذکر است موارد استفاده از اسانسور پیش‌ورودی پله‌ی فرار در مورد اسانسور این فضا نیز صادق است. -------- صفحهٔ بعد -------- وزارد رت ۳ فضای مشترک ببی جند بخش ح‌ به دور ار فضاهای عمومی رو ورودی اصلی 2 سر سیب (امکان دسترسی بخش های محاور) دسترسی به ورودی اصلی بخش ی بخش بستری 8 بخش بستری ۸ ْ 1 ورودی "صلی ْ شکل ۱۸-۲- تعبیه‌ی یک فضای مشترک بین چند بخش مجاورء به دور از فضاهای عمومی و انتظار یکی از بهترین روش‌های کنترل عفونت در بخش‌هاء در نظر گرفتن یک راهروی مجزا به‌عنوان راهروی خدماتی است که نقل و انتقال تمام ترولی‌های حاوی مواد دور ریختنی و آلوده» از طریق آن انجام می‌شود (رجوع به بند ۵ مورد ۱۳-۳-۳-۲). در این حالت یک آسانسور مخصوص حمل اقلام کثیف نیز در انتهای راهرو تعبیه می‌شود که به‌بخش‌های مختلف سرویس می‌دهد. در صورتی که ابعاد این آسانسور متناسب با حمل برانکار در نظر گرفته شودء می‌توان برانکار حمل جسد را به‌دور از دیدرس همراهان و دیگر افراد حاضر در فضاهای عمومی بیمارستان از طریق اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف» وارد راهرو خدماتی کرده و و به واسطه آسانسور به‌خارج از بخش منتقل کرد (رجوع به شکل ۱۴-۲). در استفاده از این روش باید به‌این نکته توجه شود که در تمام طول مسیر حرکت. چرخش برانکار به‌راحتی امکان‌پذیر باشد (رجوع به ۱۱-۳-۴-۲). همچنین باید به‌منظور جلوگیری از انتقال عفونت به‌واسطه‌ی حرکت برانکار در اتاق جمع‌آوری زباله و رخت کثیف و راهروی خدماتی» به‌مسیر حرکت برانکار در بیمارستان توجه کرد. روش چهارم: استفاده از ترولی‌های مخصوص حمل بیمار فوت‌شده یکی از بهترین روش‌های انتقال بیمار فوت‌شده از مقابل همراهان و بیماران و جلوگیری از جلب توجه آن‌هاء استفاده از برانکار یا ترولی‌های دوطبقه‌ی محصوصی است که مشابه برانکارهای معمولی هستند. ولی به‌گونه‌ای طراحی شده‌اند که جسد در طبقه‌ی زیرین آن قرار گرفته و قابل رویت نخواهد بود. به‌وسیله‌ی این ترولی‌ها می‌توان بیمار فوت‌شده را به‌راحتی از طریق راهرو و فضاهای عمومی بیمارستان به فضایی خارج از بخش که برای انجام اعمال آماده‌سازی جسد در نظر گرفته شده‌است. انتقال داد. بداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح های عمرانی ی ۳ -------- صفحهٔ بعد -------- ۰ ۰ ۰ غ‌ ۳ ز ۰ ل +« ۰.۳ ۰ 1 ۹۰۳ ۹ ۰« ۹.۳ ۲ اد چ‌ ‌ و چ‌ 4 ‌ ‌‌ ۹ ۲ ۹ ۳ «۰ «۰ ۳ «۳ ۹ ۰ #۰« ‌ ‌ 2-2 ۰ ۰ ۰ ۹ ۹۴ ۴۲ ۴۹ ۹ ۴۲ ۳۴۳-۹ ۹ ۳ ن ۲ ‌ مک ‌‌ لک ۸ 2 ۹ ۳ ۹ «۳ «۰ ۹ ِ ۰ ۳ ۰ ه« ‌ ۳ از ۰ ۱۰ «۳ ۳ ۹ ۳ «+ «۷ ۳ ۹ س ‌‌* ی ۰ ‌ ‌ ای مه ۰ ۱ ۹ ۳ ۹ ۳ ۰+ «۰ «۰ ۳ ۰ و چ ‌ ۰ ا ‌ ز 4 ۳ ۹ ۹.۳ ۳ ۹ ۹۳ ۳« +« ۳« ۳ چا ۰ > م ‌ 4 چا ۳ ۹ ۰« ۳ ۹ ۰« ۳ 5 ی سک ۰ ۰ ۰ ا سس ۹ ۳« ۰ ۸ ۰« ان ۰« ۳ ۰ ا ‌‌ ‌ ی ۰ ۰ ۹ ۳+ ۹ ۳« ۳ ۹ ۴۳ ۹ ی ۰« ۰ ۰ 3 ‌ سک ۹ ۳« ۳« ۳ « ۳ ۹« ۳« ی 4 - ۰ ک ‌‌ سس سک ۷۲ ۳ ۷ ۳ ۹ ۳ «۳ ۳ «۳ ۰ ۳ ال ‌ ‌ 4 ۰ ۳« ۳« ۳ ۰۱ ۳« ۳« ۳« ۳« ۳ ۰« مک ‌ ۸ ‌« ل« ‌» سک ۸ ۰ ۹ ۰« ۳ ۰ ۰« ۳ ۸ ی ۰ ۳ ‌ رز 2 ظ رز سس ۳+« ۳ ۹ ۳« ۳ +۰ ۰ ز ح ۰ ی ۰ ۰ # ۰ 4 ۰ ۱, ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ «۳۳ ۹« ۳ «۹ ۳ ز ۰ ج ‌ ای ۰ 2 سک ۹ ۳« ۳« اس ۹۰ ۳ ۰ ۹۰ ۳ ۱ سس 4 ۳ ‌ ی ‌‌ ل ‌ ۰ ۳ ۹ ۳« ۴ ۹ ۳ « تا و له ‌ ز ‌ سک ۹۰ 4 ۳ ۰ ۳« ۳+« +۹ ۹۳ ۳ ۳ ۰ نز سی۳ له ۰ ‌‌ ۰ ۳ 1 ۳ ۳ ۳ ۷ ۳« ۳ ۹ و از ۰ ‌ ‌ ‌ 4 ۰ ۰ 7۳« ۰ « ۰« ۰ ۹ ۳ ۳ و 2 ‌ هٍ ‌‌ ز 2 ۰ ۲ ۹ ۳ « ۰« ۳ ۹ ۳ ۸ ی 4 ‌ ‌ 4 «۰ ۰ ۲ ۳ ۹۳ « ۳ ۹ ۳ «۳ «۳ ۹ ل ۰ چ ‏ ‌ ‌‌ # ۱ # ۰ ۳ ۰ ۰« ۰« ۳ ۹ ۳ ۹ ۳ ,۲ب ا 4 ۸ ۰ ز ۰ ۳ ۸4 +« کچ « ۹ ۰۳ ۳« کچ یس یس سمل وا اش الا .۰ رها شا یه« ۰ ۴ ۹ ۴۶ ۷۲ ۳۳۳۳۹ ۴۳-۹ ۹ ۴۳ ۱ ۰ سم #4 م۲ ها هه اس هچ ۸ ۹ +۰ ۰ ۰ ۳ ۹ ۳« ۷۲ لا ال چا ‌ ها خاش چ ۳ ۰« +« +« ۳ (خه « ۳ ۷۱ ای چم ال چ ۲ ل ۰ را هچ ۸ ۰ «۳ ۹+ «۳ ۹۳ ۰ ۰ «» ۳ ۹۰ ۵ او م۸۶ ۲ بر 2 ۰ 4+ ۳ | ۲۹ ۹ ۳ ۶۹ ۷ ۰ ها ای ایا ها اچالا .ظا یچ 7۳ «۳ ۹ ۳ «۷۳ ۴۷ ۹۴۷ یا ایغ ما او سم ۰.4 فصل سوم ۱۱ هص حرف ا عَک که شا 1 - مر(« مه + هه چ- ۲1050۱7۸۱ 7 -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳ ۱-۳ ا ا وز -کلیات. حدود 9 داه ۱-۱- تعاریف و مفاه یمارستان مورد نیاز است. خدماتی؛ و بر اساس می لبقه‌بندی هستند. از سوء ابت /متحرک بودن به سه مده‌اند درج شده‌است. تجه براغ» در و پنجره» تاسیسات سرمایه‌ای مصرفی ۳۵۹۵۵۱۵ م آن ماندگاری و تعداد دفعات مصرف به سه گروه سرمایه‌ای» نیمه‌مصرفی و مصرفی قابل گروه هم 8 و ن) طبقه‌بندی می‌شوند. شرح و چگونگی این طبقه‌بندی‌ها در جداولی که در ادامه مکانیکی و برقی و سایر اجزای مشابه را دربرنمی گیرد. وسایل و تجهیزاتی هستند که بتوان آن‌ها را مکرر و برای مدت طولانیء بدون تغییر محسوس در عملکرد و بدون از دست دادن خواص اصلی, مورد استفاده قرار داد. این‌گونه وسایل دارای عمر طولانی بوده و با گذشت زمان به کندی مستهلک شوند. این گروه از تحهیزات دارای تاریخ انقضای خاصی نیستند. از این دسته تحهیزات. می‌توان کلیه‌ی دستگاه‌هاء تحهیزات الکتریکی و الکترونیکی و یا ابزارهای جراحی تمام فلز را نام برد. به دفعات قابل استفاده‌ی مجدد" می‌باشند. در رابطه با وسایل پزشکی» این طبقه به وسایلی گفته (8186 لوله خرطومی سیلیکونی ونتیلاتور و... در این گروه قرار می‌گیرند. کلیه‌ی وسایلی (96لا ۳۵11۵۲1 5۱۱9۱6 ۰01900520۱6 ۱1196 ۱6و510) که فقط جهت یک بار استفاده» طراحی و ساخته شده‌اند و یا به‌طور اختصاصی جهت استفاده توسط یک بیمار تولید شده‌اند. ان‌ها نیز در این طبقه قرار می گیرند. دول ۱-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی بر اساس میزان ماندگاری و دفعات استفاده مکی دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۳ سس ۱۸۹ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱ اداری خدماتی صر ۳ نگ ۱۳۱۹1۲۲۱۵۲۱ ۱ ۲ کاا۸۵,۵۲3 ۱۲۳۱۵۱۵۲۱۵۱ ۳ ۱۷۸۵۲۲۱۵ ۴ ۸۵۵۱۱۵۳۵ .۵ ۱۳۱۵۱۵۱ ۶ ۱۵ ۷1۱۲۵ ۲29601 ۷ 0310۲310۲ ۸ 50000۲1 0۱ ۸۲۵1۵۲۷ ٩ 0001۲۵۱ ‏آ۵‎ 0066110 ۰ ۱۹۰ تعریف و توضیحات هرگونه ابزار» وسیله"ء افزار", ماشین"» کارافراز"» کاشتنی‌ها؛ معرف آزمایشگاهی" یا کالیبراتور؛ نرم‌افزار» مواد و یا سایر لوازم مشابه یا مرتبط به منظور به‌کارگیری مجزا یا تلفیقی برای اهداف - تشخیص» پیش‌گیری» پایش درمان یا تسکین بیماری» ترمیم زخم یا هر نوع جراحت - بررسی» جایگزینی» تغییر یا حمایت از آناتومی" بدن یا یک فرآیند فیزیولوژیک - حفظ و استمرار حیات - کنترل باروری " - استریلیزاسیون وسایل پزشکی (سترون کردن) - فراهم کردن اطلاعات برای مقاصد پزشکی کلیه‌ی وسایل و تجهیزات. لوازم جانبی و نرم‌افزارها که در ثبت, بایگانی و انتقال الکترونیکی اطلاعات مربوط به بیمار و بیمارستان مورد استفاده قرار می‌گیرد. کامپیوتر» چاپگر» سرورء مانیتور نمایش اطلاعات بیمارء نرم‌افزارهای ۲۷۱9 118 ۰8۱5 ۳۸08 و ۴-۱۵ و دوربین‌های تحت شبکه» سیستم‌های ارتباط دو طرفه‌ی صوتی و تصویری مابین اتاق‌های عمل و آمفی‌تئاتر و کلیه‌ی وسایل و اقلامی که در راستای انجام خدمات اداری توسط پرسنل مورد استفاده قرار می‌گیرند. این دسته شامل مواردی همچون میز و صندلی آداری» تلفن» فکس و کلیه‌ی اقلام مورد نیاز جهت تهیه و نگهداری مستندات نظیر کتابخانه» کمد نگهداری پرونده (فایل)» انواع زونکن» کازیه. پایه‌ی چسب نواری» پایه‌ی تقویم رومیزی» دستگاه منگنه, پانچ و... است. وسایل مورد نیاز جهت انجام آمور خدماتی شامل نظافت و کاخ‌داری» حمل‌ونقل داخلی و ارائه‌ی سرویس‌های مرتبط همچون دستگاه جارو برقی» دستگاه واکس کف‌پوش, انواع سطل زباله انواع سطل البسه(بین)» ترالی حمل وسایل و بار» انواع تی» ترالی نظافت و... را شامل می‌شود. تجهیزات و وسایلی که جهت بستری بیماران و ارائه‌ی خدمات اقامتی به آنان مورد استفاده قرار می‌گیرد. این وسایل و تجهیزات» شامل تجهیزات مرتبط با استراحت پزشکان و پرسنل نیز می‌گردد. از این دست می‌توان به تخت‌خواب, کمد کنار تخت. میز غذاء مبلمان» پرده» آویز لباس و... اشاره کرد. جدول ۲-۳- طبقه‌بندی تجهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس حوزه‌ی کاربرد ۱۸۵۵۱۵۵۱ 2۵0 ۲۵۵۱۱۳ اه ۳ ۱۳۱۹1۷۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۱-۳ ید ۹ ۹ وزار طبقه‌بندی تجهیزات تعریف و توضیحات به تحهیزاتی گفته می‌شود که دارای مکان مشخصی در فضای معماری بوده و به صورت دائمی در جای ثابت و مشخص نصب می‌شوند. این تجهیزات به روش‌های مختلف می‌توانند به سازه و ساختمان بیمارستان متصل شوند. چراغ اتاق عملء کنسول‌ها و ستون‌های سقفی گازهای طبی» سقفی جراحی» دستگاه رادیولوژی» سی‌تی‌اسکن, نگاتوسکوپ توکار» پیش‌خوان ایستگاه پرستاری» لگن‌شوی/لگن‌خردکن,» انواع قفسه‌های دیواری» تجهیزات بخش استریل مرکزی ((0551)) نظیر اتوکلاوء شوینده و ضدعفونی‌کننده وسایل تجهیزات رخشویخانه (۲20۲۷) از این گروه هستند. اغلب این گونه تجهیزات در مرحله‌ی طراحی» بررسی و انتخاب شده و محل استقرار آن‌ها در نقشه‌ی تجهیزاتی بیمارستان (۳۱۵۳۳۱۵ ۴۵0۲۱۵1 ا۱۸۵010۵) مشخص می‌گردد. همجنین مشخصات فنی آن‌ها در مرحله‌ی طراحی تهیه شده و تدارک این گروه از تجهیزات در جریان پیشرفت کارهای ساختمانی صورت می‌گیرد. شامل تجهیزاتی هستند که گرچه جای ثابتی ندارند ولی ابعاد و موقعیت آن‌ها بر فضا و اجزا ساختمان 8 تأثیر می‌گذارد. تخت بستری بیمار» مبل تختخواب‌شو انواع ترالی» یخجال, قفسه‌های ایستاده و... از این گروه شامل وسایل و تجهیزاتی هستند که جای مشخصی ندارند و داخل انبار»ه روی میز کار برروی ترالی یا در قسمتی از فضای اتاق قرار می‌گیرند و ابعاد و موقعیت آن‌ها بر فضا و اجزا ساختمان تأثیر معینی ندارد. تجهیزاتی نظیر الکتروشوک» مانیتور علائم حیاتی» پالس اکسیمتر, جدول ۳-۳- طبقه‌بندی تحهیزات بیمارستانی سرمایه‌ای بر اساس نوع قرارگیری در فضای معماری ۳۲ دامنه‌ی کاربرد 2 نکات عمومی -۱-۲-۱- فهرست تجهیزات بیمارستانی این فصل بر اساس یک بخش مراقبت‌های متوسط قلب با ۱۶ تخت‌خواب و در یک بیمارستان فرضی در سطح ۳ از نوع دولتی غیرآموزشی تهیه شده است. خصوصیات و مشخصات فنی وسایل و تجهیزات پزشکی دکر شده در فهرست. تابعی از اهداف کلینیکی بیمارستان و پارامترهایی نظیر نوع سطح و حجم خدمات پزشکی است که به تشریح در کتاب جامع «استاندارد تجهیزات پزشکی و بیمارستانی در بیمارستان ایمن» آورده شده است. -۲-۲-۱- تجهیزاتی که تعداد آن‌ها در فهرست هر فضا صفر قید شده استء در آن فضا وجود نداشته و جهت استفاده به صورت موقت به آن فضا وارد می‌شوند. محل اصلی استقرار این تجهیزات در فضاهای دیگری در داخل بخش و یا در سایر بخش‌های بیمارستان است. ۳-۲-۱-۱ در این فصل تنها فهرست وسایل و تجهیزات پزشکی سرمایه‌ای و نیمه مصرفی و همچنین سایر تجهیزات ت بهداشت. درمان و آموزش پزشکی- دفتر مدیریت منابع فیزیکی و مجری طرح‌های عمرانی ۱۹۱ -------- صفحهٔ بعد -------- ۴-۲-۱-۳ فهرست تجهیزات بیمارستانی مورد نیاز درفضاهای معماری در این بخش به صورت جداولی شامل نام فضاء نام تحهیزات» تعدادء اندازه‌ی تقریبی» گروه ۸ 8 و 0 و توضیحات (الزامات مربوط به بهداشت وکنترل عفونت. اجزاء متعلقات» ملحقات و سایر نکات و الزامات تأسیساتی مورد نیاز) بیان شده است. ۵-۲-۱-۳- جهت اطلاع از نحوه‌ی چیدمان و موقعیت قرارگیری تجهیزات بیمارستانی در فضاهای بخش به نقشه‌های ارائه شده در بخش معماری مراجعه نمایید. در راستا کدهای ستون انتهایی هر جدول در این فصل, نشان‌دهنده تحهیزات مورد نظر در نقشه‌های معماری خواهد بود. ۶-۲-۱-۳ ابعاد ارائه شده در جداول از سمت چپ به ترتیب طول (پهنا)» عرض(عمق) و ارتفاع تجهیزات بیمارستانی است. -------- صفحهٔ بعد -------- وزارت با مر ۰.۰۰ م۰ پ یز آت - اتاق بستری یک وسیله | دستگاه تله‌متری داشت. درمان و آموزش پزنس های در و ی مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی بوده و حداقل دارای یک‌شکن پشت سر باشد. در صورت امکان نوع سه‌شکن برقی با قابلیت‌های ایجاد زاویه زیر سرء زیر پا و زانوه تنظیم ارتفاع توصیه می‌شود. متعلقات و ملحقات نظیر آویز سرم» آویز کیسه‌ی ادرار و تعبیه مکان نصب مانکی‌بار» توصیه می‌گردد. با توجه به اختصاص یک اتاق اتاق ارتفاع تخت از کف تمام‌شده تا سطح تشک به ۰/۴۵ متر قابل کاهش باشد. دارای رویه‌ی مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی. جنس فوم داخلی از مواد نو و غیر بازیافتی بوده و طراحی آن به گونه‌ای باشد که حداقل نیروی فشاری بر موی‌رگ‌های بدن بیماران وارد شده و از مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی» دارای رویه غیرلغزنده و پایه‌های مستحکم و غیرلغزنده به ارتفاع در تخت بستری نیازی به اختصاص تک پله پای میز غذای بیمار از جنس مقاوم در برابر رطوبت با صرف غذاء شرح حال و گزارش‌نویسی, قرارگیری استفاده قرار می‌گیرد. ستری یک تخت‌خوابی ۳ کد معماری -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ام اتاق بستر ۴ فلومتر همراه با رطوبت‌زن کمد اختصاصی (لاکر) صفحه نمایشگر اطلاعات بیمار 3 دارای یک عدد خروجی ۸/۸60 یک عدد خروجی توصیه می‌شود چراغ روشنایی و مطالعه در بالا و پایین کنسول دیواری و در ارتفاع ۱/۶ متری تعبیه شود. در صورتیکه محور طولی کنسول در ارتفاع کمتری قرار گیردء هنگام مطالعه سایه ایجاد می‌گردد بنابراین می‌توان چراغ روشنایی و مطالعه را به طور مجزا از کنسول و در ارتفاع ۱/۸ متری از زمین بر ارتفاع ۱/۴ متری از کف نیز میسر است. مخزن از جنس پلی کربنات قابل اتوکلاو توسط بخار ۴ درجه سلسیوس و دارای ظرفیت حداقل ۱۵۰۰ با قابلیت ارائه‌ی جریان اکسیژن از صفر تا ۱۵ لیتر بر دقیقهء دارا بودن آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن؛ دارای فیلتر سرامیکی قابل تعویض» مخزن از جنس پلی کربنات شفاف و مقاوم به روش‌های شست‌وشو و دارای یک کشو و یک کمد زیرین در صورتیکه این قسمت بر روی کنسول دیواری تعبیه نشده باشد می‌تواند به صورت مجزا در بالای سر بیمار قرار گیرد. ستری یک تخت‌خوابی- ادامه ۵۱1۳ 20۵ ۱۵۵۱۵۵۱ ۳۵۲ ۳ کد معماری ۷ 0 ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- از ۱۳ ۱۳۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۳۱ وزارت ب وسیله | دستگاه چارت تک‌برگی بیمار پرده دور تحت همراه با ریل سقفی دیواری سطل زباله غیرعفونی کوچک جای دستمال کاغذی داشت. درمان و آموزش پزس از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی» بدون لبه‌های تیز و برنده باشد. جهت محصور کردن بیمار از دید همراه و دیگر افراد. هنگام انجام آموری همچون تعویض پانسمان» پیشنهاد می‌شود از ساعت با رنگ صفحه‌ی زمینه‌ی بزرگسال از نوع عقربه‌ای/دیجیتال جهت نصب در مجاورت کنسول دیواری به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جمت خوشایند شدن محیط اتاق بستری و ایجاد آرامش روانی بیماران و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای به روی دیوار نصب گردد. از نوع دردار پدالی بدون پایه» دارای شیر مخلوط اهرمی» همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و در نزدیکی ورودی اتاقء در ارتفاع ‎۰/٩‏ متر از کف تمام‌شده نصب گردد. شیر مخلوط از نوع دارای فرمان الکترونیکی پیشنهاد می‌شود. نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب در مجاورت روشویی توصیه می‌گردد. در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی» نوع کم‌صدا و دارای فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌گردد. نری یک تخت‌خوابی - ادامه ۹۴ ۱۹۱ ۳۳ ۱۳۸ ۲۳۳ ۲۳۲ ۲۳۳۴ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا اتاق بستر عه._ وسیله | دستگاه سطل زباله غیرعفونی کوچک مبل راحتی صندلی بدون دسته ساده از نوع دردار پدالی جهت استقرار در زیر روشویی در صورت امکان و تعبیه فضای کافی» قرارگیری کاناپه‌ی تخت‌خواب‌شو جایگزین مبل راحتی تخت‌خواب‌شو با عرض ‎۰/۹٩‏ در این مکان توصیه می‌شود. از جنس مقاوم به روش‌های تمیز و ضدعفونی کردن دارای ظرفیت ححجمی در حدود ۲ فوت مکعب دارای قسمت مجزای کفش و لوازم شخصی بوده و از یخجال, کمد در ارتفاع ۰/۱۵ متری از کف تمام‌شده» نصب می‌گردد. با توجه به اختصاص یک اتاق تک‌تخته جهت بستری بیمار معلول, لازم است در این اتاق ارتفاع رخت‌آویز در کمد لباس ۱/۱ الی ۵ ممتر تجاوز نکند. فیلم‌های آموزشی و سرگرمی توسط 0۷0 از ایستگاه پرستاری و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای به روی دیوار نصب گردد. می‌بایست امکان استفاده از تلویزیون توسط کنترل از راه دور برای بیماران وجود داشته باشد. نری یک تخت‌خوابی - ادامه ۵۱1۳ 2۵ ۱۸۵۵۱۵۵۱ ۳۵ ۳۳ ۱۳۹ ۱۱۷ ۱۸۳۰ ۱۳۴ ۹ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ 0 ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۲-۳ وزارت با - اتاق بستری دو وسیله | دستگاه تله‌متری داشست. درمان و آموزش پزش مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی بوده و امکان نوع سه‌شکن برقی با قابلیت‌های ایجاد زاویه زیر سرء زیر پا و زانو و تنظیم ارتفاع و آویز سرم آویز کیسه‌ی ادرار و تعبیه مکان نصب مانکی‌بار» توصیه می‌گردد. دارای رویه‌ی مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی. جنس فوم داخلی از مواد نو و غیربازیافتی فشاری بر موی‌رگ‌های بدن بیماران وارد شده و از مانیتورینگ و8۳0 ۴00 و به طور انتخابی ۸۷۱8۳ توسط ماژول بیمار میسر باشد. مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی» دارای رویه غیرلغزنده و پایه‌های مستحکم و غیرلغزنده به ارتفاع در تخت بستری نیازی به اختصاص تک پله میز غذای بیمار از جنس مقاوم در برابر رطوبت با منظور صرف غذاءه شرح حال و گزارش‌نویسی, دارو و... مورد استفاده قرار می‌گیرد. ۳ کد معماری -------- صفحهٔ بعد -------- اتاق بست ردایف ۱۰ ۱۱ از -- ۹۸ ی دو تخت‌خوابی -| (لاکر) فلومتر همراه با صفحه نمایشگر اطلاعات بیمار چارت تک‌برگی بیمار دارای یک کشو و یک کمد زیرین دارای یک عدد خروجی ۸/۸60 یک عدد خروجی توصیه می‌شود چراغ روشنایی و مطالعه در بالا و پایین کنسول دیواری و در ارتفاع ۱/۶ متری تعبیه شود. در صورتیکه محور طولی کنسول در ارتفاع کمتری قرار گیردء هنگام مطالعه سایه ایجاد می‌گردد بنابراین می‌توان چراغ روشنایی و مطالعه را به طور مجزا از کنسول و در ارتفاع ۱/۸ متری از زمین بر ارتفاع ۱/۴ متری از کف نیز میسر است. مخزن از جنس پلی‌کرینات قابل اتوکلاو توسط بخار ۴ درجه سلسیوس و دارای ظرفیت حداقل ۱۵۰۰ با قابلیت ارایه جریان اکسیژن از صفر تا ۱۵ لیتر بر دقیقه, دارا بودن آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن؛ دارای فیلتر سرامیکی قابل تعویض, مخزن از جنس پلی کرینات شفاف و مقاوم به روش‌های شست‌وشو و درصورتیکه این قسمت بر روی کنسول دیواری تعبیه نشده باشد می‌توان به صورت مجزا در بالای سر بیمار قرار گیرد. از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو. و ضدعفونی» بدون لبه‌های تیز و برنده باشد. ستری دو تخت‌خوابی - ادامه 3۵۱1۳ 23۱0 ۱۸۵۵۱۲۵۹۱ ۴۳۵۲ ۵۸ ۱۸۹ ۱۳۷ ۱۳۶ ۱۳۷ ۱۹۲ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ 0 ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا اتاق بست وزارت با ی دو تخت‌خوابی -| وسیله | دستگاه همراه با ریل سقفی دیواری سطل زباله غیرعفونی کوچک حوله‌ای /دست سطل زباله غیرعفونی کوچک مبل راحتی بداشت. درمان و آموزش پزس جهت محصور کردن بیمار از دید سایر بیماران و همراه هنگام انجام اموری همچون تعویض پانسمان, استفاده شود. بزرگسال از نوع عقربه‌ای/ دیجیتال جهت نصب در مجاورت کنسول دیواری به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهمت روانی بیماران و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای به روی دیوار نصب گردد. از نوع دردار پدالی بوده و برای هر تخت یک عدد اختصاص یاید. بدون پایه» دارای شیر مخلوط اهرمی» همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و در نزدیکی ورودی اتاق» در ارتفاع ۰/۹ متر از کف تمام‌شده نصب می‌گردد. شیر مخلوط دارای فرمان نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب در مجاورت روشویی تعبیه گردد. در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی» نوع از نوع دردار پدالی جهت استقرار در زیر روشویی در صورت آمکان و تعبیه فضای کافیء قرارگیری شو با عرض ‎۰/۹٩‏ متر در این مکان توصیه می‌شود. ستری دو تخت‌خوابی - ادامه ۹۴ ۱۹۱ ۳۳ ۱۳۸ ۲۳۳ ۲۳۲ اه ۳۳ ۳۹ سس ۱۹۹ -------- صفحهٔ بعد -------- چ ا اتاق بست ۰ ی دو تخت‌خوابی -| وسیله | دستگاه صندلی بدون دسته ساده مه از جنس مقاوم به روش‌های تمیز کردن از یخجال, کمد در ارتفاع ۰/۱۵ متری از کف تمام‌شده» نصب می‌گردد. اختصاص یک یخچال حداکثر ۲ فوت به هر تخت جهت قرارگیری در قسمت زیرین کمد لباس و ایجاد حریم خصوصی برای بیمار توصیه می‌شود.در غیر این صورت یک یخچال ۴-۶ فوت به طور مشترک برای فیلم‌های آموزشی و سرگرمی توسط 0۷0 از ایستگاه پرستاری و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای به روی دیوار مقابل و در قسمت میانی نصب گردد. می‌بایست امکان استفاده از تلویزیون توسط کنترل از راه دور برای بیماران وجود ستری دو تخت‌خوابی- ادامه ۵۱1۳ 2۵ ۱۸۵۵۱۵۵۱ ۳۵ ۳ کد معماری ۷ 0 ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ا رگرگر وزارت ب - حمام و سرویسر وسیله | دستگاه اویز سرم دیواری دوش حمام پرده با ریل ی بستری یک تخت‌خوابی با امکان ورود ویلچیر و اتاق‌های دو ت< از فضا که دسترسی چند جانبه را از روشویی» توالت و دوش تأمین نماید. بدنه اصلی کلید کششی باید در از کف تمام‌شده ادامه پیدا کند تا در صورت افتادن بیمار امکان دسترسی به آن وجود داشته باشد. در مجاورت توالت‌فرنگی و حمام بیمار به روی دیوار در ارتفاع ۱/۸ متری نصب گردد. نوع کمر تلفنی مخصوص نصب به دیوار» دارای علم و سردوش, با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت دوش ثابت یا دوش دستی قابل استفاده بوده و قابلیت تغییر از ارتفاع ۱/۵ تا ۲ متر از از جنس مقاوم در برابر نفوذ آب و روش‌های شست‌وشو ‏ و ضدعفونی و در انواع دیواری تاشو و یا صندلی ثابت تعبیه شود. در نوع پایه‌دار امکان پرده از جنس آب‌گریز و غیر قابل نفوذ توسط آب. دارای سطح غیر چسبنده» مقاوم به روش‌های تمیز و ضدعفونی کردنء ریل نگهدارنده از جنس استیل زنگ‌نزن و یا آلومینیوم باشد. از نوع آهرمی ویژه توالت‌فرنگی همراه با شلنگ شست‌وشو در فاصله جانبی حداقل ۳ متر از دیوار نصب گردد. سرویس بهداشتی بیماران های عمرانی سا ۳ ت‌خوابی) کد معماری وت ۱ ۰ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- یا ۵ را زا رویس بهداشتی بیمار برس شست‌وشوی کاسه توالت فرنگی رخت‌آویز دیواری و بیمار مجاور توالت فرنگی بخت‌خوابی) - ادامه جهت نصب در مجاورت توالت‌فرنگی» از نوع دارای قاب جلوگیری‌کننده از پاشش آب به روی رول دستمال کاغذی. نوع دیواری و دارای طبقه مشبک و آویز زیرین جهت نگهداری حوله و لباس از جنس مقاوم در برابر آب جهت نصب در ارتفاع ۱/۶ متر از کف جهت روشویی و حمام در طرح‌های مناسب و با رنگ متمایز از دیوار» دارای استحکام مکانیکی بالا و از جنس مقاوم در برابر آب و رطوبت. لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره باید در ارتفاع ۰/۸ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. قطر میله‌ی دستگیره بین ۲/۵ تا ۴ سانتی‌متر بوده و حداقل فاصله‌ی بین لبه‌ی میله‌ی دستگیره و دیوار باید ۴ سانتی‌متر باشد. جهت توالت‌فرنگی در طرح‌های مناسب و با رنگ متمایز از دیوار» دارای استحکام مکانیکی بالا و از جنس مقاوم در برابر آب و رطوبت. نصب دستگیره افقی با مشخصات مذکور در سمت راست کاسه الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر و طول آن تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه جانبی کاسه توالت‌فرنگی بر روی دیوار ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی,» فاصله‌ی آن با لبه جلوی کاسه بر روی دیوار به ۰/۲ متر افزایش می‌یاید. همچنین ارتفاع میله‌ی پایینی دستگیره عمودی از کف ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. به‌طورکلی محدوده نصب میله‌های عمودی باید ۰/۸ تا ۱/۲ متر از کف تمام‌شده باشد. بهداشتی بیماران - ادامه ۴۵02101 ۱۷۵۵۱۲۵۱ 200 2۱1 ۳۳۱ ۱۹۰ ۹۸ ۹۸ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ 0 ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ فا حمام دم وزارت ب وسیله | دستگاه محل قرارگیری وسایل شست‌وشو ظرف صابون مایع جای دستمال کاغذی حوله‌ای داشت. درمان و آموزش پزس خت‌خوابی) - ادامه نوع دیواری و بدون درء از جنس مقاوم در برایر آب و از نوع اهرمی ویژه حمام دارای دو قسمت مجزا برای قرارگیری وسایل استحمام نظیر روپوش و چکمه و وسایل و مواد شست‌وشو ی مکان که جهت جلوگیری از خیس شدن قفسه و نظافت زیر آن در ارتفاع ۰/۲ متری از کف بر روی دیوار نصب می‌شود. جنس قفسه مقاوم به رطوبت, روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی باشد. نوع چدنی با قطر نامی "۳ و دارای سیفون و توری محافظ بدون پایه دارای شیر مخلوط همراه با قطعات و لوازم استاندارد با حداقل فاصله‌ی جانبی ۰/۳ متر از کاسه‌ی توالت‌فرنگی بر روی دیوار نصب شود. ارتفاع روشویی برای سرویس آتاق‌های بستری یک تخت‌خوابی که امکان ورود ویلجیر وجود دارد از کف تمام شده ۰/۸۵ متر و برای سرویس اتاق‌های ۲ شیر مخلوط از نوع دارای فرمان الکترونیکی پیشنهاد می‌شود. نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جهت نصب در مجاورت روشویی پیشنهاد می‌شود از نوع دارای کاور پلیمری شفاف و لبه کنگره دار جدا کننده استفاده شود که با یک دست و به راحتی تکه مورد نیاز جدا گردد. سرویس بهداشتی بیماران - ادامه ۳ کد معماری سس ۰۲ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- حمام و سرویس بهداشتی بیماران (در اتاق‌های بستری یک و دو تخت‌خوابی) - ادامه گروه (0۲۳) دردار پدالی» از نوع مقاوم به رطوبت جعبه برای نگهداری کیسه‌های زباله پلاستیکی تاشده که به منظور قرارگیری پوشک و یا نوار ۱ ۳ ۱۵ بهداشتی مصرف شده و دور ریختن آن مورد استفاده قرار می‌گیرد. از جنس مقاوم در برابر رطوبت و روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی جدول ۶-۳- لیست تجهیزات حمام و سرویس بهداشتی بیماران - ادامه -------- صفحهٔ بعد -------- ۲-۳-؟ وزارت با وسیله | دستگاه تله‌متری داشت. درمان و آموزش پزس و سرویس بهداشتی با امکان استفاده بیمار عفونی معلول بتری در این اتاق» تخت از نوع ‏ سه‌شکن برقی با قابلیت‌های ایجاد زاویه زیر سرء زیر پا و زانو و تنظیم سرم» اویز کیسه ادرار و تعبیه مکان نصب مانکی‌بارء توصیه می‌گردد. جنس اجزا و بدنه مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی باشد. با توجه به احتمال بستری بیمار معلول در اتاق ایزوله» لازم است در این اتاق ارتفاع تخت از کف تمام‌شده تا سطح تشک به ۵ متر قابل کاهش باشد. دارای رویه مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی. جنس فوم داخلی از مواد نو و غیر بازیافتی بوده و طراحی آن به گونه‌ای باشد که حداقل نیروی فشاری بر موی‌رگ‌های بدن بیماران وارد شده و از افزایش حرارت در بدن بیمار جلوگیری نماید. به‌طور انتخابی ۱۷۱8۳ توسط ماژول بیمار میسر باشد. مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی» دارای رویه غیرلغزنده و پایه‌های مستحکم و غیرلغزنده به روی کف اتاق باشد. درصورت وجود قابلیت تنظیم ارتفاع در تخت بستری نیازی به اختصاص تک پله میز غذای بیمار از جنس مقاوم در برابر رطوبت با طراحی پایه مناسب و قابلیت تنظیم ارتفاع که به منظور صرف غذاء شرح حال و گزارش‌نویسی, قرارگیری موقت ست پانسمان» ست معاینه» سینی دارو و... مورد استفاده قرار می‌گیرد. زات اتاق ایزوله های عمرانی ( کد معماری وت ۵ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- رز اتاق ایزول ۶ سس - ادامه آویز سرم سقفی (انتخابی) کمد اختصاصی (لاکر) فلومتر همراه با رطوبت‌زن آویز سرم از نوع ۴شاخه و با قابلیت تنظیم ارتفاع می‌باشد. این آویز باید دارای امکان ثابت شدن در هر نقطه از طول ریل سقفی در اثر وزن سرم را دار باشد دارای دو عدد خروجی ۸/۸60 یک عدد خروجی 0۲ ۴ عدد پریز برق» یک سوکت ۳.45۵ شبکه. کلید توصیه می‌شود چراغ روشنایی و مطالعه در بالا و پایین کنسول دیواری و در ارتفاع ۱/۶ متری تعبیه شود. در صورتیکه محور طولی کنسول در ارتفاع کمتری قرار گیرد. هنگام مطالعه سایه ایجاد می‌گردد بنابراین می‌توان چراغ روشنایی و مطالعه را به طور مجزا از کنسول و در ارتفاع ۱/۸ متری از زمین بر روی دیوار نصب کرد. در این حالت نصب کنسول در ارتفاع ۱/۴ متری از کف نیز میسر است. مخزن از جنس پلی‌کربنات قابل اتوکلاو توسط بخار ۴ درجه سلسیوس و دارای ظرفیت حداقل ۱۵۰۰ با قابلیت ارایه جریان اکسیژن از صفر تا ۱۵ لیتر بر دقیقهء دارا بودن آلارم صوتی انسداد نازل اکسیژن؛ دارای فیلتر سرامیکی قابل تعویض» مخزن از جنس پلی کربنات شفاف مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی می باشد. ایزوله- ادامه سس << ]0 02ل۴ ۱۷۸۵۵/۲۵۱ 200 2۵۱1۳ ۸۰ ۵۸ ۱۳۷ ۱۸۹ ۱۳۷ ۱۳۶ ۱۱۱۳۱۹۱۲۷ 0۵ ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ط وزارت با - ادامه صفحه نمایشگر اطلاعات بیمار چارت تک‌برگی بیمار سطل زباله عفونی کوچک مبل راحتی صندلی بدون دسته ساده داشت. درمان و آموزش پزس درصورتیکه این قسمت بر روی کنسول دیواری تعبیه نشده باشد می‌تواند به صورت مجزا در بالای سر بیمار قرار گیرد. از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی» بدون لبه‌های تیز و برنده باشد. پیشنهاد می‌شود از ساعت با رنگ صفحه سفید استفاده شود. به تعداد کافی و با رنگ‌های غیر محرک جهت روانی بیماران و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای و کنترل عفونت به روی دیوار نصب گردد. از نوع دردار پدالی حضور همراه در اتاق ایزوله درمورد بیماران عفونی با مخاطره و ریسک انتقال عفونت بالا (مانند بیماریهای عفونی تنفسی) توصیه نمی‌شود. از جنس مقاوم به روش‌های شستشو و ضدعفونی می‌گردد. با توجه به احتمال بستری بیمار معلول عفونی» لازم است در این اتاق ارتفاع رخت‌آویز در کمد لباس از ۱/۱ الی ۱/۳۵ متر تحاوز نکند. ن اتاق ایزوله - ادامه های عمرانی ۲۰۷/ تتتسسسس -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ -_-۸ - ادامه وسیله | دستگاه تلویزیون پرده با ریل ضدعفونی کننده هوا چراغ معاینه دیواری گوشی معاینه دیواری دارای ظرفیت حجمی در حدود ۲ فوت مکعب فیلم‌های آموزشی و سرگرمی توسط 0۷0 از ایستگاه پرستاری و با رعایت الزامات ایمن‌سازی اجزای غیر سازه‌ای به روی دیوار نصب گردد. راه دور برای بیماران وجود داشته باشد. جهت پنحره اتاق به بیرون ساختمان. جهت جداسازی فضای اتاق از پیش‌ورودی در انواع دیواری/ پرتابل دارای فن سیرکلاسیون و چراغ بازویی با قابلیت تغییر شدت نور توسط دیمر تا ۰ لوکس, طراحی و مانور مناسب بازوی چراغ برای معاینه بیمارء دارای رنگ نور مناسب و ۳۵ بیش از ۹۰ که در ارتفاع ۱/۴ متری از کف بر روی ریل از نوع بزرگسال, بادوام و مقاوم به روش های تمیز نگهداری گوشی معاینه کنسول دیواری قرار می‌گیرد. از نوع بزرگسال عقربه‌ای/ دیجیتال جهت نصب در مجاورت کنسول دیواری اتاق ایزوله - ادامه سس 0 درن۳ ۱۸۵۵۱۵۵۱ 20 2۱1۳ ۳ کد معماری ۷ 0 ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ -------- صفحهٔ بعد -------- ۹ ط وزارت ب » - ادامه جای دستمال کاغدی محل قرارگیری جعبه سطل زباله وسایل سطل زباله داشت. درمان و آموزش پزس ایزوله بدون پایه. دارای شیر مخلوط اهرمی» همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار و در نزدیکی ورودی اتاق» در ارتفاع ‎۰/٩‏ متر از کف تمام‌شده نصب می‌گردد. شیر مخلوط دارای فرمان نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. در انواع اتوماتیک و یا دارای اهرم دستی» جمت نصب در مجاورت روشویی در صورت استفاده از دست خشک‌کن برقی, نوع از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی و دارای طراحی مناسب جهت سهولت در برداشت یک عددی مشابه جعبه دستمال کاغدی. محل نصب در قسمت پیش‌ورودی مجاور قفسه ایستاده جلو باز از نوع دیواری پیشنهاد می‌گردد. محل نصب در پیش‌ورودی و از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی. از نوع دردار پدالیء در مجاورت تخت بستری و روشویی یک عدد قرار گیرد. محل استقرار در پیش‌ورودی از نوع دیواری در ارتفاع ۱/۱ الی ۱/۳۵ متر نصب گردد. از نوع دردار پدالی, در مجاورت تخت بستری و روشویی یک عدد قرار گیرد. ت اتاق ایزوله - ادامه ۳ کد معماری سس ۰۹ ۲ -------- صفحهٔ بعد -------- چ ط - ادامه دوش حمام اویز سرم دیواری شیر مخلوط پرده حمام با ریل محل استقرار در پیش‌ورودی استفاده بیمار عفونی معلول) تعبیه‌ی احضار پرستار از نوع کلید کششی در قسمتی از فضا که دسترسی چند جانبه را از روشویی» توالت و دوش تأمین نماید. بدنه اصلی کلید کششی باید در ارتفاع ۲ متری نصب گردد و بند آن تا ارتفاع ۰/۳ متر از کف تمام‌شده ادامه پیدا کند تا در صورت افتادن و زمین خوردن بیمار امکان دسترسی به آن وجود نوع کمر تلفنی مخصوص نصب به دیوار» دارای علم و سردوش, با شلنگی به طول حداقل ۱/۵ متر که به هر دو صورت دوش ثابت یا دوش دستی قابل استفاده بوده و قابلیت تغییر از ارتفاع ۱/۵ تا ۲ متر از کف تمام‌شده جهت دسترسی بیماران بر روی صندلی در مجاورت توالت‌فرنگی و حمام بیمار به روی دیور در ارتفاع ۱/۳۵ متری نصب گردد. از جنس مقاوم به روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی. از نوع آهرمی ویژه حمام از جنس مقاوم در برابر نفوذ آب و روش‌های شست‌وشو و ضدعفونی و از نوع دیواری تاشو و یا تعبیه شود. در نوع پایه‌دار امکان نشستن کمک بیمار پرده حمام از جنس آب‌گریز و غیر قابل نفوذ توسط آب. دارای سطح غیر چسبنده» مقاوم به روش‌های تمیز او ضدعفونی کردن» ریل از جنس استیل زنگ‌نزن و یا آلومینیوم. ت اتاق ایزوله - ادامه 2۵۱1۳ 2300 ۱۸۵۵۱۲۵۱ ۳۵ ۷۰ ۱۶۶ ۵۶ ۳۰۱ ۳۱ ۱۳۵ ۱۸۱۳۱۹1۲۷ 0 ۷ -------- صفحهٔ بعد -------- رایف ۳۷ ۳۸ ۳۹ ۵۰ ۵۱ 1۲ 1۳ ۳ ۵۵ وزارت با - ادامه وسیله | دستگاه رخت‌آویز دیواری و محل قرارگیری وسایل شست‌وشو توالت‌فرنگی جای دستمال توالت برس شست‌وشو ی کاسه توالت فرنگی بیمار بداشت. درمان و آموزش پزس نوع دیواری و دارای طبقه مشبک و آویز زیرین جهت نگهداری حوله و لباس از جنس مقاوم در برابر اب و رطوبت بالا. با امکان استفاده برای معلول در ارتفاع ۱/۱ الی ۱/۳۵ متر از کف تمام‌شده نصب شود. نوع دیواری و بدون درء از جنس مقاوم در برابر آب و همراه با شلنگ شست‌وشو در فاصله جانبی حداقل ۳ متر از دیوار نصب گردد. از نوع اهرمی ویژه توالت‌فرنگی جهت نصب در مجاورت توالت‌فرنگی, از نوع دارای قاب جلوگیری‌کننده از پاشش آب به روی رول دستمال کاغذی. جهت اتصال در ارتفاع ۳۰ سانتی متری بر روی دیوار پشت توالت فرنگی مقاوم در برابر رطوبت و روش‌های شست‌وشو وضدعفونی جهت نگهداری وسایل استحمام نظیر روپوش» چکمه شست‌وشو و وسایل و مواد نظافت جهت روشویی و حمام در طرح‌های مناسب و با رنگ متمایز از دیوارء دارای استحکام مکانیکی بالا و از جنس مقاوم در برابر آب و رطوبت. لبه‌ی بالای میله‌ی دستگیره باید در ارتفاع ۰/۸ متر از کف تمام‌شده بر روی دیوار نصب شود. قطر میله‌ی دستگیره بین ۲/۵ تا ۴ سانتی‌متر بوده و حداقل فاصله‌ی بین لبه‌ی میله‌ی دستگیره و دیوار باید ۴ ت‌ اتاق ایزوله - ادامه های عمرانی ۳ کد معماری -------- صفحهٔ بعد -------- ۲ » - ادامه وسیله | دستگاه مجاور توالت فرنگی جهت توالت‌فرنگی در طرح‌های مناسب و با رنگ متمایز از دیوار» دارای استحکام مکانیکی بالا و از جنس مقاوم در برابر آب و رطوبت. نصب دستگیره الزامی است. ارتفاع آن از کف تمام‌شده ۰/۷ متر و طول آن تا ۰/۲ متر جلوتر از لبه جانبی کاسه توالت‌فرنگی بر روی دیوار ادامه پیدا کند. در صورت تعبیه‌ی دستگیره‌ی عمودی, فاصله‌ی آن با لبه جلوی کاسه بر روی دیوار به ۰/۳ متر افزایش می‌یابد. همچنین ارتفاع میله‌ی پایینی دستگیره عمودی از کف ۰/۸ متر در نظر گرفته شود. به‌طور کلی محدوده نصب میله‌های عمودی باید ۰/۸ تا ۳ متر از کف تمام‌شده باشد. محافظ - برای فضای سرویس و حوضچه تی‌شوی بدون پایه» دارای شیر مخلوطء همراه با قطعات و لوازم استاندارد مخصوص نصب به دیوار در ارتفاع ۵ متری از کف تمام شده جهت دسترسی آسان توام افراد معلول بر روی ویلچیر و افراد ایستاده از نوع دارای فرمان آلکترونیکی پیشنهاد می‌شود. حداکثر ارتفاع لبه پایین ‎۰/٩‏ متر از کف تمام شده جهت استفاده راحت فرد معلول بر روی ویلچیر نوع دیواری و با فرمان الکترونیک پیشنهاد می‌شود. حداکثر ارتفاع لبه پایین ۱ متر از کف تمام شده جهت استفاده راحت فرد معلول بر روی ویلچیر اتاق ایزوله - ادامه سس ۳۵03|01 ۱۷/۵۵/۱۲۵۱ 2۵ ۵۱۱۳ ۹۸ ۱۳۸ ۱۵۰ ۲۳۳ ۱۸۱۳۱۹۱۲۷ 0۲