آیین‌نامه
آیین نامه بیمه اجتماعی روستاییان و عشایر با اصلاحات و الحاقات بعدی
هيأ‌ت و‌زيران در جلسه مورخ 4/11/1383 بنا به پيشنهاد شماره 6982/100 مورخ 26/10/1383 و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي و به استناد تبصره (2) ماده (3) و بند (د) ماده (3) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأ‌مين اجتماعي ـ مصوب 1383 ـ آيين‌نامه بيمه اجتماعي رو‌ستاييان و عشاير را به شرح زير تصويب نمود:
آيين‌نامه بيمه اجتماعي رو‌ستاييان و عشاير
مصوب 1383,11,04
با اصلاحات و الحاقات بعدي
بخش اول ـ تعاريف
ماده 1 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ در اين آيين‌نامه، اصطلاحات زير در معاني مشرو‌ح مربوط به كار مي‌رو‌ند:
الف ـ رو‌ستايي: كسي كه به طور ثابت در رو‌ستا ساكن است. تعريف رو‌ستا مطابق قانون تعاريف و ضوابط تقسيمات كشوري ـ مصوب 1362 ـ مي‌باشد.
ب ـ عشاير: ساكنان بخش عشايري موضوع ماده (5) قانون تعاريف و ضوابط تقسيمات كشوري ـمصوب 1362ـ
پ ـ منطقه: كل يا قسمتي از رو‌ستاها يا بخشهاي عشايري يك يا چند استان.
ت ـ بيمه شده: سرپرست خانوار كه با پرداخت مبالغي به عنوان حق بيمه، حق استفاده از مزاياي مقرر را دارد.
ث ـ حق بيمه: درصدي از درآمد مقطوع رو‌ستاييان يا عشاير هر منطقه كه به حكم اين آيين‌نامه و از بابت هر بيمه شده به صندوق پرداخت مي‌گردد.
ج ـ بيماري: و‌ضع غيرعادي جسمي يا رو‌حي كه انجام خدمات درماني را ايجاب مي‌كند.
چ ـ حادثه: اتفاقي پيش‌بيني نشده كه تحت تأ‌ثير عامل يا عوامل خارجي به صورت ناگهاني رخ مي‌دهد و موجب صدمه بر جسم يا رو‌ان بيمه شده مي‌گردد.
ح ـ از كارافتادگي كلي: عبارت است از كاهش قدرت كار بيمه‌شده در نتيجه بيماري يا حادثه به نحوي كه پس از انجام خدمات درماني و توانبخشي طبق نظريه كميسيونهاي پزشكي توانايي كار خود را شصت و شش درصد (66%) يا بيشتر از دست داده باشد.
خ ـ پيري: حالت بيمه شده‌اي كه بيش از 65 سال تمام داشته باشد.
د ـ مستمري: و‌جهي كه طبق شرايط مقرر به منظور جبران قطع تمام يا قسمتي از درآمد مقطوع به بيمه شده و درصورت فوت او براي تأ‌مين معيشت بازماندگان و‌ي به آنان پرداخت مي‌شود.
ذ ـ صندوق: صندوق بيمه اجتماعي رو‌ستاييان و عشاير و‌ابسته به و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي.
بخش دو‌م ـ مشمولان
ماده 2 ـ كليه افراد رو‌ستايي و عشاير سرپرست خانوار و نيز دريافت‌كنندگان مستمريهاي پيري، ازكارافتادگي كلي و فوت مشمول اين آيين‌نامه مي‌باشند.
ماده 3 (منسوخه 12ˏ04ˏ1384) ـ حداكثر سن براي عضويت در صندوق براي مردان 50 سال و براي زنان 45 سال تعيين مي‌گردد. در مورد مشمولاني كه طبق مقررات سوابق پرداخت حق بيمه در ساير صندو‌قها داشته باشند و آن را مطابق مقررات به اين صندوق منتقل كنند، به‌ازاي هر سال سابقه انتقالي، يك سال به سن مزبور اضافه خواهد شد.
ماده 4 ـ رو‌ستاييان يا عشايري كه در تاريخ لازم‌الاجرا شدن اين آيين‌نامه مشمول مقررات ساير صندو‌قها و يا نظامهاي بيمه‌اي ديگر مي‌باشند، از شمول مقررات اين آيين‌نامه مستثني و همچنان تابع صندوق متبوع خود خواهند بود.
ماده 5 ـ نقل و انتقال سوابق پرداخت حق بيمه بيمه شدگان مشمول اين آيين‌نامه به صندو‌قهاي بيمه‌اي ديگر و بالعكس تابع قوانين و مقررات مربوط به نقل و انتقال بين صندو‌قها خواهد بود.
ماده 6 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ گسترش و تعميم بيمه به رو‌ستاييان و عشاير و برحسب مناطق يا مشاغل با پيشنهاد هيأ‌ت مديره صندوق و تصويب و‌زير رفاه و تأ‌مين اجتماعي براساس قراردادي خواهد بود كه بين صندوق و بيمه شده تنظيم مي‌گردد. ضوابط مربوط و نمونه قرارداد بيمه همگاني رو‌ستاييان و عشاير با پيشنهاد هيأ‌ت مديره و تأ‌ييد و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي به تصويب شوراي‌عالي رفاه و تأ‌مين اجتماعي مي‌رسد.
بخش سوم ـ منابع مالي
ماده 7 ـ منابع مالي برنامه بيمه اجتماعي رو‌ستاييان و عشاير به شرح زير مي‌باشد:
الف ـ 5% درآمد مقطوع مبناي محاسبه حق بيمه منطقه به عنوان حق بيمه سهم بيمه شده و دو برابر آن به عنوان سهم و كمك دو‌لت.
ب ـ سهم دو‌لت بابت بيمه خدمات درماني
پ ـ سود حاصل از سرمايه‌گذاري و‌جوه و ذخاير متعلق به صندوق
ت ـ كمكها و هدايا و ساير منابع موضوع ماده (7) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأ‌مين اجتماعي.
ماده 8 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ در سالهايي كه به تشخيص مراجع ذي‌صلاح خشكسالي در منطقه يا رو‌ستايي اعلام مي‌گردد و يا در مواقع برو‌ز حوادث غيرمترقبه و آفت‌زدگي و يا مرگ و مير دام تا رفع عوارض ناشي از آن موجب بيكاري و ناتواني بيمه‌شده در پرداخت حق بيمه گردد، سهم مشاركت رو‌ستاييان و عشاير در آن منطقه يا رو‌ستا حسب اعلام و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي و تأ‌ييد شوراي‌عالي رفاه و تأ‌مين اجتماعي برعهده دو‌لت خواهد بود.
ماده 9 ـ نحوه تعيين منطقه، درآمد مقطوع رو‌ستاييان و عشاير هر منطقه، نحوه و‌صول حق بيمه و مشاركت دستگاهها و نهادهاي مستقر در رو‌ستا و نيز استفاده از خدمات مؤسسات كارگزاري براساس ضوابطي خواهد بود كه توسط و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي با همكاري دستگاههاي ذي‌ربط تهيه و به تصويب شوراي‌عالي رفاه و تأ‌مين اجتماعي مي‌رسد.
بخش چهارم ـ تعهدات
ماده 10 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ تعهدات موضوع اين آيين‌نامه شامل موارد بيمه‌اي از جمله موارد زير مي‌باشد:
الف ـ خدمات درماني (بيماريها، حوادث و سوانح)
ب ـ پيري
پ ـ فوت
ت ـ از كارافتادگي
ث ـ بيكاري
تبصره ـ ميزان حق بيمه، ضوابط و شرايط برخورداري از بيمه بيكاري براساس پيشنهاد و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي و تصويب هيأ‌ت و‌زيران خواهد بود.
ماده 11 ـ بيمه شده با پرداخت 10% حق بيمه سرانه خدمات درماني مصوب هيأ‌ت و‌زيران دفترچه بيمه خدمات درماني دريافت خواهد نمود و بقيه سرانه به عنوان كمك و سهم دو‌لت توسط دو‌لت پرداخت خواهد شد.
ماده 12 ـ نحوه پرداخت فرانشيز در خدمات سرپايي و بستري و ساير موارد تابع مقررات موجود خواهد بود.
ماده 13 ـ و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مكلف است همچنان نسبت به ارايه خدمات بهداشتي و درماني مقرر به رو‌ستاييان و عشاير طبق مقررات اقدام نمايد و تحت پوشش بودن افراد طبق اين آيين‌نامه، مانع از برخورداري از خدمات مزبور نخواهد بود.
ماده 14 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ بيمه شدگاني كه طبق نظر پزشك معالج غيرقابل علاج تشخيص داده مي‌شوند پس از انجام خدمات درماني و خدمات توانبخشي، چنانچه طبق نظر كميسيونهاي پزشكي توانايي كار خود را شصت و شش درصد (66%) و بيشتر از دست بدهند، ازكارافتاده كلي شناخته مي‌شوند.
ماده 15 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ نحوه تشكيل كميسيونهاي پزشكي، تعيين ميزان درصد از كارافتادگي در بدو و‌رو‌د و نيز جهت پرداخت مستمري به موجب آيين‌نامه‌اي خواهد بود كه به پيشنهاد هيأ‌ت مديره صندوق، تأ‌ييد و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي و تصويب شوراي‌عالي رفاه و تأ‌مين اجتماعي خواهد رسيد.
ماده 16 ـ برخورداري از مستمري ازكارافتادگي كلي ناشي از كار بدو‌ن در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بيمه و ازكارافتادگي كلي ناشي از بيماري يا حادثه غيرناشي از كار مستلزم داشتن حداقل يك سال سابقه پرداخت حق بيمه متضمن 90 رو‌ز ظرف يك سال قبل از و‌قوع حادثه غيرناشي از كار يا شرو‌ع بيماري خواهد بود.
ماده 17 ـ در صورتي‌كه بيمه شده بيش از 65 سال تمام سن داشته باشد، با داشتن حداقل 15 سال سابقه پرداخت حق بيمه مشمول دريافت مستمري پيري خواهد بود.
ماده 18 ـ درصورت فوت بيمه شده و يا دريافت كننده مستمري پيري و ازكارافتادگي كلي، بازماندگان و‌اجد شرايط و‌ي از مستمري بازماندگان برخوردار خواهند شد.
ماده 19 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ ميزان مستمري به شرح زير مي‌باشد:
الف ـ ميزان مستمري ازكارافتادگي كلي، مستمري پيري و مستمري بازماندگان بيمه شده متوفي عبارتست از(30/1) ميانگين درآمد مبناي محاسبه حق بيمه ظرف دو سال آخر پرداخت حق بيمه هر منطقه ضرب در سنوات پرداخت حق بيمه.
ب ـ در مورد مستمري بگيران ازكارافتاده كلي و پيري، ميزان مستمري قابل پرداخت به بازماندگان و‌اجد شرايط معادل مستمري حين فوت خواهد بود.
پ ـ در هر حال ميزان مستمري ازكارافتادگي كلي، پيري و مجموع مستمري بازماندگان نبايد از (3/2) درآمد مقطوع مبناي محاسبه حق بيمه هر منطقه در سال استحقاق دريافت مستمري كمتر باشد.
ت ـ ميزان مستمريهاي موضوع اين آيين‌نامه هر سال مطابق با نرخ تورم اعلام شده توسط بانك مركزي ايران ترميم مي‌گردد.
ث ـ افراد خانواده بيمه شده براي استفاده از خدمات درماني و مستمري بازماندگان و سهم مستمري هر يك از بازماندگان و‌اجد شرايط و نيز تعيين بازماندگان و‌اجد شرايط مطابق قانون تأ‌مين اجتماعي و تغييرات و اصلاحات بعدي آن خواهد بود.
بخش پنجم ـ ساختار، و‌ظايف و اركان
ماده 20 (اصلاحي 12ˏ04ˏ1384) ـ صندوق به عنوان يك مؤسسه دو‌لتي مستقل داراي شخصيت حقوقي و استقلال مالي و اداري و استخدامي بوده و طبق ضوابط و مقررات مورد عمل خود و‌ظايف زير را برعهده دارد:
الف ـ تعميم و گسترش بيمه رو‌ستاييان و عشاير به افراد مشمول.
ب ـ جمع‌آو‌ري و تمركز كليه و‌جوه موضوع صندوق.
ج ـ سرمايه گذاري و بهره‌برداري از و‌جوه جاري و ذخيره‌شده.
د ـ انجام تعهدات موضوع اين آيين‌نامه.
ماده 21 ـ سازمان بيمه خدمات درماني براساس ضوابطي كه توسط و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي پيشنهاد و به تصويب شوراي‌عالي رفاه و تأ‌مين اجتماعي خواهد رسيد، به عنوان كارگزار، امور اجرايي مربوط به بيمه خدمات درماني رو‌ستاييان را عهده‌دار خواهد بود.
ماده 22 ـ اركان صندوق مطابق ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأ‌مين اجتماعي خواهد بود.
ماده 23 ـ هيأ‌ت‌امنا مركب از11 نفر عضو به ترتيب مذكور در ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأ‌مين اجتماعي با رياست و‌زير رفاه و تأ‌مين اجتماعي خواهد بود. و‌ظايف و اختيارات هيأ‌ت امنا به شرح زير خواهد بود:
الف ـ پيشنهاد خط مشيها و برنامه‌هاي صندوق به و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي.
ب ـ پيشنهاد بودجه ساليانه صندوق به و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي.
پ ـ بررسي و تصويب تشكيلات سازماني صندوق به پيشنهاد هيأ‌ت مديره و ارسال آن به سازمان مديريت و برنامه‌ريزي كشور جهت تأ‌ييد نهايي.
ت ـ تعيين حقوق و مزاياي اعضاي هيأ‌ت مديره و هيأ‌ت نظارت در چارچوب قانون.
ث ـ تصويب آيين‌نامه‌هاي معاملاتي، مالي و استخدامي صندوق در چارچوب قانون.
ماده 24 ـ تركيب هيأ‌ت مديره و هيأ‌ت نظارت و نحوه انتخاب مديرعامل و اعضاي هيأ‌ت مديره و هيأ‌ت نظارت مطابق قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأ‌مين اجتماعي و اصلاحات بعدي آن خواهد بود. احكام انتصاب رييس هيأ‌ت مديره، مديرعامل و رييس هيأ‌ت نظارت توسط و‌زير رفاه و تأ‌مين اجتماعي صادر خواهد شد.
ماده 25 ـ ترازنامه سالانه و گزارش مالي بايد حداكثر تا شهريورماه سال بعد به هيأ‌ت امنا و و‌زارت رفاه و تأ‌مين اجتماعي ارسال گردد. هيأ‌ت مديره موظف است ظرف حداكثر 30 رو‌ز از تاريخ و‌صول نظرات هيأ‌ت نظارت را بررسي و توجيهات خ. ر. ب. هيأ‌ت امنا و و‌زارت مذكور تقديم نمايد.
ماده 26 ـ جمع هزينه‌هاي اداري و مديريت و حقوق و مزاياي كاركنان نبايستي از 5% كل درآمدهاي صندوق تجاو‌ز نمايد.
محمد رضا عارف – معاون اول رييس جمهور
تبصره (الحاقي 14ˏ06ˏ1389) - ب. ت. ب. اختياري بودن عضويت در صندوق، حداكثر سن ابتداي عضويت براي مردان و زنان سرپرست خانوار پنجاه سال تعيين مي گردد.
مصوب 1383/11/04 هیات وزیران
هیات وزیران در جلسه مورخ 1383/11/4 بنا به پیشنهاد شماره 6982/100 مورخ 1383/10/26 و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی و به استناد تبصره (2) ماده (3) و بند (د) ماده (3) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تا‌مین اجتماعی - مصوب 1383 - آیین‌نامه بیمه اجتماعی روستاییان و عشایر را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده 1 (اصلاحی 1384/04/12) - در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشرو‌ح مربوط به کار می‌رو‌ند:
الف - رو‌ستایی: کسی که به طور ثابت در رو‌ستا ساکن است. تعریف رو‌ستا مطابق قانون تعاریف و ضوابط تقسیمات کشوری - مصوب 1362 - م. ب..
ب - عشایر: ساکنان بخش عشایری موضوع ماده (5) قانون تعاریف و ضوابط تقسیمات کشوری -مصوب 1362-
پ - منطقه: کل یا قسمتی از رو‌ستاها یا بخشهای عشایری یک یا چند استان.
ت - بیمه شده: سرپرست خانوار که با پرداخت مبالغی به عنوان حق بیمه، حق استفاده از مزایای مقرر را دارد.
ث - حق بیمه: درصدی از درآمد مقطوع روستاییان یا عشایر هر منطقه که به حکم این آیین‌نامه و از بابت هر بیمه شده به صندوق پرداخت می‌گردد.
ج - بیماری: و‌ضع غیرعادی جسمی یا رو‌حی که انجام خدمات درمانی را ایجاب می‌کند.
چ - حادثه: اتفاقی پیش‌بینی نشده که تحت تا‌ثیر عامل یا عوامل خارجی به صورت ناگهانی رخ می‌دهد و موجب صدمه بر جسم یا رو‌ان بیمه شده می‌گردد.
ح - از کارافتادگی کلی: عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه‌شده در نتیجه بیماری یا حادثه به نحوی که پس از انجام خدمات درمانی و توانبخشی طبق نظریه کمیسیونهای پزشکی توانایی کار خود را شصت و شش درصد (66%) یا بیشتر از دست داده باشد.
خ - پیری: حالت بیمه شده‌ای که بیش از 65 سال تمام داشته باشد.
د - مستمری: و‌جهی که طبق شرایط مقرر به منظور جبران قطع تمام یا قسمتی از درآمد مقطوع به بیمه شده و درصورت فوت او برای تا‌مین معیشت بازماندگان و‌ی به آنان پرداخت می‌شود.
ذ - صندوق: صندوق بیمه اجتماعی روستاییان و عشایر و‌ابسته به و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی.
ماده 2 - کلیه افراد رو‌ستایی و عشایر سرپرست خانوار و نیز دریافت‌کنندگان مستمریهای پیری، ازکارافتادگی کلی و فوت مشمول این آیین‌نامه می‌باشند.
تبصره (الحاقی 1389/06/14) - ب. ت. ب. اختیاری بودن عضویت در صندوق، حداکثر سن ابتدای عضویت برای مردان و زنان سرپرست خانوار پنجاه سال تعیین می‌گردد.
ماده 3 (منسوخ 1384/04/12) - حداکثر سن برای عضویت در صندوق برای مردان 50 سال و برای زنان 45 سال تعیین می‌گردد. در مورد مشمولانی که طبق مقررات سوابق پرداخت حق بیمه در سایر صندو‌قها داشته باشند و آن را مطابق مقررات به این صندوق منتقل کنند، به‌ازای هر سال سابقه انتقالی، یک سال به سن مزبور اضافه خواهد شد.
ماده 4 - روستاییان یا عشایری که در تاریخ لازم‌الاجرا شدن این آیین‌نامه مشمول مقررات سایر صندو‌قها و یا نظامهای بیمه‌ای دیگر می‌باشند، از شمول مقررات این آیین‌نامه مستثنی و همچنان تابع صندوق متبوع خود خواهند بود.
ماده 5 - نقل و انتقال سوابق پرداخت حق بیمه بیمه شدگان مشمول این آیین‌نامه به صندو‌قهای بیمه‌ای دیگر و بالعکس تابع قوانین و مقررات مربوط به نقل و انتقال بین صندو‌قها خواهد بود.
ماده 6 (اصلاحی 1384/04/12) - گسترش و تعمیم بیمه به روستاییان و عشایر و برحسب مناطق یا مشاغل با پیشنهاد هیات مدیره صندوق و تصویب و‌زیر رفاه و تا‌مین اجتماعی براساس قراردادی خواهد بود که بین صندوق و بیمه شده تنظیم می‌گردد. ضوابط مربوط و نمونه قرارداد بیمه همگانی روستاییان و عشایر با پیشنهاد هیات مدیره و تا‌یید و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی به تصویب شورای‌عالی رفاه و تا‌مین اجتماعی می‌رسد.
بخش سوم - منابع مالی
ماده 7 - منابع مالی برنامه بیمه اجتماعی روستاییان و عشایر به شرح زیر م. ب.:
الف - 5% درآمد مقطوع مبنای محاسبه حق بیمه منطقه به عنوان حق بیمه سهم بیمه شده و دو برابر آن به عنوان سهم و کمک دو‌لت.
ب - سهم دو‌لت بابت بیمه خدمات درمانی
پ - سود حاصل از سرمایه‌گذاری و‌جوه و ذخایر متعلق به صندوق
ت - کمکها و هدایا و سایر منابع موضوع ماده (7) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تا‌مین اجتماعی.
ماده 8 (اصلاحی 1384/04/12) - در سالهایی که به تشخیص مراجع ذی‌صلاح خشکسالی در منطقه یا رو‌ستایی اعلام می‌گردد و یا در مواقع برو‌ز حوادث غیرمترقبه و آفت‌زدگی و یا مرگ و میر دام تا رفع عوارض ناشی از آن موجب بیکاری و ناتوانی بیمه‌شده در پرداخت حق بیمه گردد، سهم مشارکت روستاییان و عشایر در آن منطقه یا رو‌ستا حسب اعلام و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی و تا‌یید شورای‌عالی رفاه و تا‌مین اجتماعی برعهده دو‌لت خواهد بود.
ماده 9 - نحوه تعیین منطقه، درآمد مقطوع روستاییان و عشایر هر منطقه، نحوه و‌صول حق بیمه و مشارکت دستگاهها و نهادهای مستقر در رو‌ستا و نیز استفاده از خدمات موسسات کارگزاری براساس ضوابطی خواهد بود که توسط و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی با همکاری دستگاههای ذی‌ربط تهیه و به تصویب شورای‌عالی رفاه و تا‌مین اجتماعی می‌رسد.
ماده 10 (اصلاحی 1384/04/12) - تعهدات موضوع این آیین‌نامه شامل موارد بیمه‌ای از جمله موارد زیر م. ب.:
الف - خدمات درمانی (بیماریها، حوادث و سوانح)
تبصره - میزان حق بیمه، ضوابط و شرایط برخورداری از بیمه بیکاری براساس پیشنهاد و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی و تصویب هیات وزیران خواهد بود.
ماده 11 - بیمه شده با پرداخت 10% حق بیمه سرانه خدمات درمانی مصوب هیات وزیران دفترچه بیمه خدمات درمانی دریافت خواهد نمود و بقیه سرانه به عنوان کمک و سهم دو‌لت توسط دو‌لت پرداخت خواهد شد.
ماده 12 - نحوه پرداخت فرانشیز در خدمات سرپایی و بستری و سایر موارد تابع مقررات موجود خواهد بود.
ماده 13 - و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است همچنان نسبت به ارایه خدمات بهداشتی و درمانی مقرر به روستاییان و عشایر طبق مقررات اقدام نماید و تحت پوشش بودن افراد طبق این آیین‌نامه، مانع از برخورداری از خدمات مزبور نخواهد بود.
ماده 14 (اصلاحی 1384/04/12) - بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده می‌شوند پس از انجام خدمات درمانی و خدمات توانبخشی، چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی توانایی کار خود را شصت و شش درصد (66%) و بیشتر از دست بدهند، ازکارافتاده کلی شناخته می‌شوند.
ماده 15 (اصلاحی 1384/04/12) - نحوه تشکیل کمیسیونهای پزشکی، تعیین میزان درصد از کارافتادگی در بدو و‌رو‌د و نیز جهت پرداخت مستمری به موجب آیین‌نامه‌ای خواهد بود که به پیشنهاد هیات مدیره صندوق، تا‌یید و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی و تصویب شورای‌عالی رفاه و تا‌مین اجتماعی خواهد رسید.
ماده 16 - برخورداری از مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از کار بدو‌ن در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه و ازکارافتادگی کلی ناشی از بیماری یا حادثه غیرناشی از کار مستلزم داشتن حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه متضمن 90 رو‌ز ظرف یک سال قبل از و‌قوع حادثه غیرناشی از کار یا شرو‌ع بیماری خواهد بود.
ماده 17 - در صورتی‌که بیمه شده بیش از 65 سال تمام سن داشته باشد، با داشتن حداقل 15 سال سابقه پرداخت حق بیمه مشمول دریافت مستمری پیری خواهد بود.
ماده 18 - درصورت فوت بیمه شده و یا دریافت کننده مستمری پیری و ازکارافتادگی کلی، بازماندگان و‌اجد شرایط و‌ی از مستمری بازماندگان برخوردار خواهند شد.
ماده 19 (اصلاحی 1384/04/12) - میزان مستمری به شرح زیر م. ب.:
الف - میزان مستمری ازکارافتادگی کلی، مستمری پیری و مستمری بازماندگان بیمه شده متوفی عبارتست از(30/1) میانگین درآمد مبنای محاسبه حق بیمه ظرف دو سال آخر پرداخت حق بیمه هر منطقه ضرب در سنوات پرداخت حق بیمه.
ب - در مورد مستمری بگیران ازکارافتاده کلی و پیری، میزان مستمری قابل پرداخت به بازماندگان و‌اجد شرایط معادل مستمری حین فوت خواهد بود.
پ - در هر حال میزان مستمری ازکارافتادگی کلی، پیری و مجموع مستمری بازماندگان نباید از (3/2) درآمد مقطوع مبنای محاسبه حق بیمه هر منطقه در سال استحقاق دریافت مستمری کمتر باشد.
ت - میزان مستمریهای موضوع این آیین‌نامه هر سال مطابق با نرخ تورم اعلام شده توسط بانک مرکزی ایران ترمیم می‌گردد.
ث - افراد خانواده بیمه شده برای استفاده از خدمات درمانی و مستمری بازماندگان و سهم مستمری هر یک از بازماندگان و‌اجد شرایط و نیز تعیین بازماندگان و‌اجد شرایط مطابق قانون تا‌مین اجتماعی و تغییرات و اصلاحات بعدی آن خواهد بود.
بخش پنجم - ساختار، و‌ظایف و ارکان
ماده 20 (اصلاحی 1384/04/12) - صندوق به عنوان یک موسسه دو‌لتی مستقل دارای شخصیت حقوقی و استقلال مالی و اداری و استخدامی بوده و طبق ضوابط و مقررات مورد عمل خود و‌ظایف زیر را برعهده دارد:
الف - تعمیم و گسترش بیمه روستاییان و عشایر به افراد مشمول.
ب - جمع‌آو‌ری و تمرکز کلیه و‌جوه موضوع صندوق.
ج - سرمایه گذاری و بهره‌برداری از و‌جوه جاری و ذخیره‌شده.
د - انجام تعهدات موضوع این آیین‌نامه.
ماده 21 - سازمان بیمه خدمات درمانی براساس ضوابطی که توسط و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی پیشنهاد و به تصویب شورای‌عالی رفاه و تا‌مین اجتماعی خواهد رسید، به عنوان کارگزار، امور اجرایی مربوط به بیمه خدمات درمانی روستاییان را عهده‌دار خواهد بود.
ماده 22 - ارکان صندوق مطابق ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تا‌مین اجتماعی خواهد بود.
ماده 23 - هیا‌ت‌امنا مرکب از11 نفر عضو به ترتیب مذکور در ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تا‌مین اجتماعی با ریاست و‌زیر رفاه و تا‌مین اجتماعی خواهد بود. و‌ظایف و اختیارات هیات امنا به شرح زیر خواهد بود:
الف - پیشنهاد خط مشیها و برنامه‌های صندوق به و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی.
ب - پیشنهاد بودجه سالیانه صندوق به و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی.
پ - بررسی و تصویب تشکیلات سازمانی صندوق به پیشنهاد هیات مدیره و ارسال آن به سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور جهت تا‌یید نهایی.
ت - تعیین حقوق و مزایای اعضای هیات مدیره و هیات نظارت در چارچوب قانون.
ث - تصویب آیین‌نامه‌های معاملاتی، مالی و استخدامی صندوق در چارچوب قانون.
ماده 24 - ترکیب هیات مدیره و هیات نظارت و نحوه انتخاب مدیرعامل و اعضای هیات مدیره و هیات نظارت مطابق قانون ساختار نظام جامع رفاه و تا‌مین اجتماعی و اصلاحات بعدی آن خواهد بود. احکام انتصاب رئیس هیات مدیره، مدیرعامل و رئیس هیات نظارت توسط و‌زیر رفاه و تا‌مین اجتماعی صادر خواهد شد.
ماده 25 - ترازنامه سالانه و گزارش مالی باید حداکثر تا شهریورماه سال بعد به هیات امنا و و‌زارت رفاه و تا‌مین اجتماعی ارسال گردد. هیات مدیره موظف است ظرف حداکثر 30 رو‌ز از تاریخ و‌صول نظرات هیات نظارت را بررسی و توجیهات خ. ر. ب. هیات امنا و و‌زارت مذکور تقدیم نماید.
ماده 26 - جمع هزینه‌های اداری و مدیریت و حقوق و مزایای کارکنان نبایستی از 5% کل درآمدهای صندوق تجاو‌ز نماید.
محمد رضا عارف - معاون اول رئیس جمهور
دریافت فایل پی‌دی‌اف
موارد مرتبط
برای این صفحه موردِ مرتبطی ثبت نشده.