آیین‌نامه
اساسنامه صندوق بیمه خدمات درمانی با اصلاحات و الحاقات بعدی
بسمه تعالي
با صلوات بر محمد و آل محمد
وزارت رفاه و تأمين اجتماعي
هيأت وزيران در جلسه مورخ 26/5/1387 بنا به پيشنهاد وزارت رفاه و تأمين اجتماعي و تأييد شوراي عالي رفاه و تأمين اجتماعي و به استناد تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي – مصوب 1383 – و ماده (113) قانون مديريت خدمات كشوري – مصوب 1386 – اساسنامه صندوق بيمه خدمات درماني را به شرح زير تصويب نمود:
اساسنامه صندوق بيمه خدمات درماني
مصوب 1387,05,26
ماده 1 - نام سازمان بيمه خدمات درماني به موجب تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي – مصوب 1383 – به صندوق بيمه خدمات درماني اصلاح و در اين اساسنامه به اختصار صندوق ناميده مي شود.
ماده 2 - هدف صندوق، اجرا، تعميم و گسترش انواع بيمه هاي خدمات درماني كاركنان دولت، افراد نيازمند، روستاييان و ساير گروه هاي اجتماعي متناسب با قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و قوانين و مقررات بيمه خدمات رماني كشور مي باشد.
ماده 3 - موضوع فعاليت صندوق در راستاي تحقق اهداف بيمه اي مقرر در قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي، قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور و ساير قوانين و مقررات مربوط اعبارت است از:
الف – اجرا، توسعه و تعميم بيمه خدمات درماني در بين تمامي گروه هاي مشمول به صورت مستقيم و غيرمستقيم.
ب – همكاري در مطالعه و ارايه پيشنهاد تعرفه هاي خدمات پيشگيري تشخيصي و درماني بر اساس قيمت هاي واقعي و مبتني بر محاسبات فني بيمه اي به منظور تعيين سرانه، اولويت بندي و تعيين سطوح خدمات مورد تعهد صندوق از طريق جمع آوري و ثبت اطلاعات خدمات ارايه شده به تفكيك خدمات دهنده و خدمات گيرنده.
پ – پژوهش، فرهنگ سازي، آموزش و بستر سازي جهت اجراي سياست هاي دولت همچون نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده.
ماده 4 - صندوق داراي شخصيت حقوقي و استقلال مالي بوده و به صورت مؤسسه بيمه درماني وابسته به سازمان تأمين اجتماعي طبق مقررات اين اساسنامه و قوانين و مقررات مربوط اداره خواهد شد.
ماده 5 - مركز اصلي صندوق در تهران است و مي تواند در تهران و ساير مناطق كشور شعبه و نمايندگي ايجاد و يا از طريق واگذاري برخي از امور به كارگزاري ها با رعايت تبصره (1) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي اقدام نمايد.
ماده 6 - اركان صندوق عبارتند از:
الف – شورا
ب – هيأت مديره
پ – مدير عامل
ت – هيأت نظارت
ماده 7 - اعمال وظايف، اختيارات و مسؤوليت هاي شورا و رييس آن به ترتيب بر عهده هيأت مديره سازمان تأمين اجتماعي و رييس هيأت مديره سازمان ياد شده مي باشد.
ماده 8 - وظايف و اختيارات شورا به شرح ذيل مي باشد:
الف – تصويب خط مشي و راهبردهاي كلان صندوق.
ب – تصويب برنامه و بودجه، صورت هاي مالي و عملكرد سالانه صندوق.
پ - انتخاب اعضاي هيأت مديره و هيأت نظارت.
ت – تعيين و تصويب حقوق و مزايا و پاداش اعضاي هيأت مديره و مديرعامل در حدودي كه شوراي حقوق و دستمزد تعيين مي نمايد و با رعايت ماده (241) قانون تجارت و تعيين حق الزحمه هيأت نظارت با رعايت ماده (74) قانون مديريت خدمات كشوري – مصوب 1386-
ث – اتخاذ تصميم در مورد آيين نامه هاي مالي، معاملاتي و ساير آيين نامه هاي مورد نياز صندوق و ارايه پيشنهاد به هيأت وزيران براي تصويب در صورت لزوم.
ج – نصب و عزل اعضاي هيأت مديره و هيأت نظارت به پيشنهاد مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي.
چ – بررسي و تبيين تشكيلات كلان صندوق به پيشنهاد هيأت مديره و ارجاع آن به مراجع ذي ربط.
ح – تصويب پيشنهاد هيأت مديره صندوق در خصوص انتخاب مديرعامل.
خ – پيشنهاد تغيير و يا اصلاح اساسنامه.
د – بررسي و اتخاذ تصميم در خصوص ساير مواردي كه بنا به پيشنهاد هيأت مديره صندوق در شورا مطرح مي گردد در چارچوب مفاد اين اساسنامه و با رعايت قوانين و مقررات مربوط.
تبصره 1 – نحوه تشكيل و اداره جلسات شورا به موجب آيين نامه اي خواهد بود كه پس از تشكيل اولين جلسه به تصويب شورا مي رسد.
تبصره 2 – مديرعامل و اعضاي هيأت مديره در صورت دعوت شورا بدون حق رأي در جلسات شورا شركت مي كنند.
ماده 9 - اعضاي هيأت مديره صندوق متشكل از پنج نفر خواهند بود كه با رعايت بند «ب» ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و تبصره (1) ماده قانون ياد شده با تصويب شورا انتخاب مي شود.
تبصره 1 – صدور احكام اعضاء و رييس هيأت مديره و مديرعامل پس از طي مراحل مقرر در اين اساسنامه به عهده مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي است.
تبصره 2 – هيأت مديره در اولين جلسه از بين اعضاي خود يك نفر را به عنوان رييس هيأت مديره انتخاب مي نمايد كه وظايف وي در اين زمينه به شرح زير است:
الف – دعوت از اعضاي هيأت مديره جهت تشكيل جلسات.
ب – اداره جلسات هيأت مديره.
پ – انعكاس پيشنهادات هيأت مديره به شورا و ابلاغ مصوبات شورا و هيأت مديره به مدير عامل.
تبصره 3 – كاركنان صندوق در دوران عضويت در هيأت مديره مسؤوليت اجرايي نخواهند داشت.
ماده 10 - مدت عضويت اعضاي هيأت مديره چهار سال است. تجديد انتخاب و يا جايگزيني قبل از موعد آنان به ترتيب مقرر در اين اساسنامه خواهد بود.
تبصره 1 - تا زمان انتخاب اعضاي هيأت مديره جديد، هيأت مديره قبلي در سمت خود انجام وظيفه خواهند نمود.
تبصره 2 - در صورت استعفا، عزل، حجر و يا فوت هر يك از اعضاي هيأت مديره، شورا موظف است به ترتيب مقرر در اين اساسنامه حداكثر ظرف يك ماه جانشين وي را تعيين نمايد.
ماده 11 - وظايف و اختيارات هيأت مديره به شرح زير است:
الف – بررسي و تأييد خطي مشي، راهبردهاي كلان و برنامه هاي اجرايي لازم براي دستيابي به اهداف صندوق جهت ارايه به شورا.
ب – بررسي و تأييد بودجه، صورت هاي مالي و عملكرد سالانه صندوق جهت ارايه به شورا.
پ – بررسي و تأييد آيين نامه هاي مالي، معاملاتي و ساير آيين نامه ها و ضوابط مورد نياز و ارايه آنها به شورا.
ت – ارايه پيشنهاد ساختار و تشكيلات كلان صندوق و ارايه آن به مراجع ذي ربط پس از تأييد شورا.
ث – بررسي و تأييد نحوه انتخاب و بهره برداري از وجوه و ذخاير صندوق و پيشنهاد آن به شورا.
ج – پيشنهاد نصب و عزل مديرعامل صندوق به شورا.
چ – انجام ساير امور لازم براي صندوق در چارچوب اساسنامه و قوانين مربوطه.
ح – تعيين اعضاي هيأت مديره شركت ها و مؤسسات تابعه و وابسته.
تبصره – هيأت مديره مي تواند در صورت لزوم بخشي از اختيارات خ. ر. ب. مديرعامل تفويض نمايد. اين واگذاري رافع مسؤوليت هيأت مديره نخواهد بود.
خ – تصويب ضوابط مربوط به عقد قرارداد با اشخاص حقيقي و حقوقي براي ارايه خدمات پيشگيري، تشخيصي و درماني.
د – تعيين ضوابط مربوط به نحوه تنظيم و بررسي اسناد و مدارك پزشكان، گروه ها و مؤسسات پزشكي طرف قرارداد به منظور تطبيق اسناد مذكور با ضوابط و تعرفه هاي مقرر جهت پرداخت هزينه ها به اشخاص حقيقي و حقوقي.
ماده 12 - جلسات هيأت مديره با حضور حداقل چهار نفر از اعضا رسميت يافته و تصميمات آنها با رأي موافق حداقل سه نفر از اعضاي حاضر معتبر خواهد بود.
ماده 13 - مديرعامل صندوق به عنوان بالاترين مقام اداري و اجرايي صندوق، فردي است كه خارج از اعضاي شورا و هيأت مديره به پيشنهاد هيأت مديره و تصويب شورا براي مدت چهار سال انتخاب خواهد شد و انتخاب مجدد وي بلامانع مي باشد.
ماده 14 - وظايف و اختيارات مديرعامل به شرح زير است:
الف – تهيه گزارش عملكرد سالانه، ترازنامه حساب سود و زيان و ارايه آن به هيأت مديره.
ب – اداره امور جاري صندوق در چارچوب مقررات قانوني، خط مشي ها، برنامه ها و دستورالعمل هاي مصوب شورا و هيأت مديره.
پ – تهيه و تنظيم گزارش هاي دوره اي از عملكرد صندوق (هر سه ماه يك بار) جهت ارايه به هيأت مديره.
ت – استقرار و عملياتي نمودن ساختار و تشكيلات مصوب.
ث – تهيه و تنظيم بودجه سالانه صندوق و ارايه آن به هيأت مديره.
ج – تهيه و تنظيم ضوابط و آيين نامه هاي اجرايي.
چ – صدور احكام اعضاي هيأت مديره شركت ها و مؤسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
ح – صدور حكم مديرعامل شركت ها و مؤسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
تبصره 1 – مديرعامل در مقابل اشخاص حقيقي و حقوقي در كليه مراجع قانوني و قضايي نماينده صندوق بوده و مي تواند اين اختيار را شخصاً و يا به وسيله نمايندگان يا وكلايي كه تعيين مي كند اعمال نمايد.
تبصره 2 - مكاتبات رسمي، قراردادها و اسناد تعهدآور صندوق با امضاي مدير عامل و مهر صندوق معتبر خواهد بود.
تبصره 3 - چك هاي صادره با امضاي مدير عامل و مدير مالي و مهر صندوق معتبر خواهد بود.
تبصره 4 - مدير عامل مي تواند با مسئوليت خود، قسمتي از وظايف و اختياراتش را به مديران اجرايي صندوق تفويض نمايد.
ماده 15 - اعضاي هيئت نظارت مركب از سه نفر با رعايت شرايط مندرج در بند (د) ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تبصره (1) ماده يادشده توسط شورا انتخاب مي شوند و انتخاب مجدد آنها بلا مانع است.
تبصره 1 - هيئت نظارت حق هيچگونه دخالتي در امور اجرايي صندوق را نخواهد داشت و در اجراي وظايف خود جهت دريافت اطلاعات مورد نياز و رسيدگي به دفاتر و مدارك بايد از طريق مدير عامل اقدام نمايد.
تبصره 2 - مديرعامل موظف است هر گونه مدارك مدارك يا توضيحات كه مورد درخواست كتبي هيأت نظارت باشد در مهلت هاي قانوني يا تعيين شده در اختيار آنان قرار دهد.
تبصره 3 - انتخاب رييس هيأت نظارت از بين اعضاي هيأت نظارت، به عهده رييس شورا مي باشد.
تبصره 4 - صدور احكام اعضا و رييس هيأت نظارت پس از طي مراحل مقرر در اين اساسنامه به عهده رييس شورا مي باشد.
تبصره 5 - وظايف بازرس قانوني به عهده سازمان حسابرسي مي باشد كه گزارش خ. ر. ب. هيأت نظارت جهت بررسي و اظهار نظر ارايه خواهد نمود.
ماده 16 - وظايف و اختيارات هيأت نظارت به شرح زير است:
الف – نظارت بر حسن اجراي مفاد اساسنامه و تطبيق عمليات صندوق با مقررات قانوني.
ب – اظهارنظر در خصوص ترازنامه و عملكرد تنظيمي قبل از طرح در شورا.
پ – اظهارنظر در خصوص گزارش بازرس قانوني.
ت – انجام ساير وظايفي كه به موجب اين اساسنامه يا قوانين و مقررات در صلاحيت هيأت نظارت مي باشد.
تبصره – چنانچه هيأت نظارت در اداره امور صندوق عملي خلاف قوانين و مقررات يا مغاير مفاد اين اساسنامه مشاهده نمايد مراتب را به اطلاع شورا خواهد رساند.
ماده 17 - سال مالي صندوق از اول فروردين ماه هر سال آغاز و در پايان اسفند ماه همان سال ساخته خاتمه مي يابد.
ماده 18 - دارايي ها و درآمدهاي صندوق عبارتند از:
الف – وجوه دارايي هاي موجود و منافع حاصل از سرمايه گذاري هاي صندوق.
ب – حق بيمه هاي دريافتي شامل سهم بيمه شدگان، سهم كارفرمايان و دولت.
پ – وجوه حاصل از خسارات، جرايم و جزاهاي نقدي موضوع قوانين و مقررات مربوطه يا احكام قطعي دادگاه ها.
ت – هدايا و كمك هاي اشخاص حقيقي و حقوقي اعم از داخل يا خارج كشور.
ث – بدهي ها، كمك ها و تعهدات قانوني دولت به صندوق.
ج – ساير منابعي كه بر اساس ماده (7) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و يا قوانين و مقررات موضوعه قابل جذب توسط صندوق باشد.
چ – درآمدهاي حاصل از محل ثبت و صدور دفاتر بيمه شدگان.
ماده 19 - هيأت مديره مكلف است تا پايان آذرماه هر سال بودجه پيشنهادي صندوق را براي سال بعد تنظيم و به شورا ارايه نمايد و شورا موظف است حداكثر تا پانزده روز پس از ابلاغ بودجه سالانه كشور آن را تصويب و ابلاغ نمايد.
ماده 20 - ترازنامه سالانه و گزارش مالي صندوق بايد حداكثر تا پايان تيرماه جهت ارايه به مراجع قانوني ذي ربط تهيه و تسليم گردد. همچنين گزارش مالي سالانه صندوق مشتمل بر صورت هاي مالي تلفيقي حسابرسي شده به همراه گزارش هيأت مديره در مورد فعاليت و وضعيت عمومي صندوق در سال مورد گزارش بايد حداكثر تا پايان مرداد ماه سال بعد به هيأت نظارت و شورا ارسال گردد.
تبصره 1 – صورت هاي مالي تلفيقي سالانه صندوق بايد با رعايت استانداردهاي حسابداري كه توسط مرجع ذي صلاح قانوني تدوين شده يا مي شود تهيه و ارايه گردد.
تبصره 2 - تصويب صورت هاي مالي صندوق توسط شورا به منزله مفاصا حساب مديرعامل و امضاي هيأت مديره براي عملكرد مالي سال مورد نظر مي باشد.
تبصره 3 - هيأت نظارت مكلف است نسخه اي از نظرات خود در مورد ترازنامه سالانه و گزارش هاي مالي و صورت دارايي ها و بدهي ها را حداكثر ظرف مدت پانزده روز از تاريخ دريافت آن به هيأت مديره تسليم نمايد.
تبصره 4 – هيأت مديره موظف است ظرف مدت پانزده روز از تاريخ وصول نظرات هيأت نظارت آن را بررسي و توجيهات خ. ر. ب. شورا و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تقديم دارد.
ماده 21 - شورا موظف است حداكثر ظرف مدت يك ماه از تاريخ وصول گزارش عملكرد سالانه و صورت هاي مالي و تلفيقي تصميم مقتضي اتخاذ نمايد.
ماده 22 - هيأت مديره مكلف است در مقاطع زماني مناسب (حداقل هر سه سال يك بار) گزارش محاسبات فني (بيمه اي) صندوق را كه توسط كارشناسان واجد صلاحيت حرفه اي تهيه گرديده به ضميمه گزارش مالي تلفيقي به شورا ارايه نمايد.
ماده 23 - آيين نامه هاي مالي و معاملاتي، بايد حداكثر ظرف مدت شش ماه پس از تصويب اين اساسنامه تدوين و به تصويب مراجع ذي ربط برسد.
تبصره – مادامي كه آيين نامه هاي مذكور به تصويب نرسيده اند آيين نامه هاي موجود به قوت خود باقي است.
ماده 24 - اعضاي شورا، هيأت مديره و مديرعامل و هيأت نظارت، نمي توانند در معاملاتي كه با صندوق يا به حساب صندوق انجام مي پذيرد به طور مستقيم يا غيرمستقيم سهيم يا شريك باشند.
تبصره 1 – اعضاي شورا، هيأت مديره و مديرعامل و هيأت نظارت در صورت فعاليت در رشته هاي پزشكي با مجوز شورا در خصوص عقد قرارداد درماني خارج از وقت اداري جهت ارايه خدمات به بيمه شدگان تحت پوشش صندوق، مشمول حكم اين ماده نمي باشند.
تبصره 2 – پرداخت حق بيمه توسط افراد حقيقي و حقوقي به صندوق معامله محسوب نمي شود.
ماده 25 - تغيير و يا اصلاح اين اساسنامه با تصويب هيأت وزيران خواهد بود.
پرويز داودي – معاون اول رييس جمهور
مصوب 1387/05/26 هیات وزیران
وزارت رفاه و تامین اجتماعی
هیات وزیران در جلسه مورخ 1387/5/26 بنا به پیشنهاد وزارت رفاه و تامین اجتماعی و تایید شورای عالی رفاه و تامین اجتماعی و به استناد تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی - مصوب 1383 - و ماده (113) قانون مدیریت خدمات کشوری - مصوب 1386 - اساسنامه صندوق بیمه خدمات درمانی را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده 1 - نام سازمان بیمه خدمات درمانی به موجب تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی - مصوب 1383 - به صندوق بیمه خدمات درمانی اصلاح و در این اساسنامه به اختصار صندوق نامیده می‌شود.
ماده 2 - هدف صندوق، اجرا، تعمیم و گسترش انواع بیمه های خدمات درمانی کارکنان دولت، افراد نیازمند، روستاییان و سایر گروه های اجتماعی متناسب با قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و قوانین و مقررات بیمه خدمات رمانی کشور م. ب..
ماده 3 - موضوع فعالیت صندوق در راستای تحقق اهداف بیمه ای مقرر در قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی، قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور و سایر قوانین و مقررات مربوط اعبارت است از:
ماده 4 - صندوق دارای شخصیت حقوقی و استقلال مالی بوده و به صورت موسسه بیمه درمانی وابسته به سازمان تامین اجتماعی طبق مقررات این اساسنامه و قوانین و مقررات مربوط اداره خواهد شد.
ماده 5 - مرکز اصلی صندوق در تهران است و می‌تواند در تهران و سایر مناطق کشور شعبه و نمایندگی ایجاد و یا از طریق واگذاری برخی از امور به کارگزاری ها با رعایت تبصره (1) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی اقدام نماید.
ماده 7 - اعمال وظایف، اختیارات و مسئولیت های شورا و رئیس آن به ترتیب بر عهده هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی و رئیس هیات مدیره سازمان یاد شده م. ب..
ماده 8 - وظایف و اختیارات شورا به شرح ذیل م. ب.:
پ - انتخاب اعضای هیات مدیره و هیات نظارت.
ت - تعیین و تصویب حقوق و مزایا و پاداش اعضای هیات مدیره و مدیرعامل در حدودی که شورای حقوق و دستمزد تعیین می‌نماید و با رعایت ماده (241) قانون تجارت و تعیین حق الزحمه هیات نظارت با رعایت ماده (74) قانون مدیریت خدمات کشوری - مصوب 1386-
ث - اتخاذ تصمیم در مورد آیین‌نامه های مالی، معاملاتی و سایر آیین‌نامه های مورد نیاز صندوق و ارایه پیشنهاد به هیات وزیران برای تصویب در صورت لزوم.
ج - نصب و عزل اعضای هیات مدیره و هیات نظارت به پیشنهاد مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی.
چ - بررسی و تبیین تشکیلات کلان صندوق به پیشنهاد هیات مدیره و ارجاع آن به مراجع ذی ربط.
ح - تصویب پیشنهاد هیات مدیره صندوق در خصوص انتخاب مدیرعامل.
د - بررسی و اتخاذ تصمیم در خصوص سایر مواردی که بنا به پیشنهاد هیات مدیره صندوق در شورا مطرح می‌گردد در چارچوب مفاد این اساسنامه و با رعایت قوانین و مقررات مربوط.
تبصره 2 - مدیرعامل و اعضای هیات مدیره در صورت دعوت شورا بدون حق رای در جلسات شورا شرکت می کنند.
ماده 9 - اعضای هیات مدیره صندوق متشکل از پنج نفر خواهند بود که با رعایت بند «ب» ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و تبصره (1) ماده قانون یاد شده با تصویب شورا انتخاب می‌شود.
تبصره 1 - صدور احکام اعضاء و رئیس هیات مدیره و مدیرعامل پس از طی مراحل مقرر در این اساسنامه به عهده مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی است.
تبصره 2 - هیات مدیره در اولین جلسه از بین اعضای خود یک نفر را به عنوان رئیس هیات مدیره انتخاب می‌نماید که وظایف وی در این زمینه به شرح زیر است:
الف - دعوت از اعضای هیات مدیره جهت تشکیل جلسات.
ب - اداره جلسات هیات مدیره.
پ - انعکاس پیشنهادات هیات مدیره به شورا و ابلاغ مصوبات شورا و هیات مدیره به مدیر عامل.
تبصره 3 - کارکنان صندوق در دوران عضویت در هیات مدیره مسئولیت اجرایی نخواهند داشت.
ماده 10 - مدت عضویت اعضای هیات مدیره چهار سال است. تجدید انتخاب و یا جایگزینی قبل از موعد آنان به ترتیب مقرر در این اساسنامه خواهد بود.
تبصره 1 - تا زمان انتخاب اعضای هیات مدیره جدید، هیات مدیره قبلی در سمت خود انجام وظیفه خواهند نمود.
تبصره 2 - در صورت استعفا، عزل، حجر و یا فوت هر یک از اعضای هیات مدیره، شورا موظف است به ترتیب مقرر در این اساسنامه حداکثر ظرف یک ماه جانشین وی را تعیین نماید.
ماده 11 - وظایف و اختیارات هیات مدیره به شرح زیر است:
الف - بررسی و تایید خطی مشی، راهبردهای کلان و برنامه های اجرایی لازم برای دستیابی به اهداف صندوق جهت ارایه به شورا.
ب - بررسی و تایید بودجه، صورت های مالی و عملکرد سالانه صندوق جهت ارایه به شورا.
پ - بررسی و تایید آیین‌نامه های مالی، معاملاتی و سایر آیین‌نامه ها و ضوابط مورد نیاز و ارایه آنها به شورا.
ت - ارایه پیشنهاد ساختار و تشکیلات کلان صندوق و ارایه آن به مراجع ذی ربط پس از تایید شورا.
ث - بررسی و تایید نحوه انتخاب و بهره برداری از وجوه و ذخایر صندوق و پیشنهاد آن به شورا.
ح - تعیین اعضای هیات مدیره شرکت ها و موسسات تابعه و وابسته.
تبصره - هیات مدیره می‌تواند در صورت لزوم بخشی از اختیارات خ. ر. ب. مدیرعامل تفویض نماید. این واگذاری رافع مسئولیت هیات مدیره نخواهد بود.
د - تعیین ضوابط مربوط به نحوه تنظیم و بررسی اسناد و مدارک پزشکان، گروه ها و موسسات پزشکی طرف قرارداد به منظور تطبیق اسناد مذکور با ضوابط و تعرفه های مقرر جهت پرداخت هزینه ها به اشخاص حقیقی و حقوقی.
ماده 12 - جلسات هیات مدیره با حضور حداقل چهار نفر از اعضا رسمیت یافته و تصمیمات آنها با رای موافق حداقل سه نفر از اعضای حاضر معتبر خواهد بود.
ماده 13 - مدیرعامل صندوق به عنوان بالاترین مقام اداری و اجرایی صندوق، فردی است که خارج از اعضای شورا و هیات مدیره به پیشنهاد هیات مدیره و تصویب شورا برای مدت چهار سال انتخاب خواهد شد و انتخاب مجدد وی بلامانع م. ب..
الف - تهیه گزارش عملکرد سالانه، ترازنامه حساب سود و زیان و ارایه آن به هیات مدیره.
ب - اداره امور جاری صندوق در چارچوب مقررات قانونی، خط مشی ها، برنامه ها و دستورالعمل های مصوب شورا و هیات مدیره.
پ - تهیه و تنظیم گزارش های دوره ای از عملکرد صندوق (هر سه ماه یک بار) جهت ارایه به هیات مدیره.
ث - تهیه و تنظیم بودجه سالانه صندوق و ارایه آن به هیات مدیره.
چ - صدور احکام اعضای هیات مدیره شرکت ها و موسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
ح - صدور حکم مدیرعامل شرکت ها و موسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
ماده 15 - اعضای هیات نظارت مرکب از سه نفر با رعایت شرایط مندرج در بند (د) ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تبصره (1) ماده یادشده توسط شورا انتخاب می‌شوند و انتخاب مجدد آنها بلا مانع است.
تبصره 1 - هیات نظارت حق هیچگونه دخالتی در امور اجرایی صندوق را نخواهد داشت و در اجرای وظایف خود جهت دریافت اطلاعات مورد نیاز و رسیدگی به دفاتر و مدارک باید از طریق مدیر عامل اقدام نماید.
تبصره 2 - مدیرعامل موظف است هر گونه مدارک مدارک یا توضیحات که مورد درخواست کتبی هیات نظارت باشد در مهلت های قانونی یا تعیین شده در اختیار آنان قرار دهد.
تبصره 3 - انتخاب رئیس هیات نظارت از بین اعضای هیات نظارت، به عهده رئیس شورا م. ب..
تبصره 4 - صدور احکام اعضا و رئیس هیات نظارت پس از طی مراحل مقرر در این اساسنامه به عهده رئیس شورا م. ب..
تبصره 5 - وظایف بازرس قانونی به عهده سازمان حسابرسی م. ب. که گزارش خ. ر. ب. هیات نظارت جهت بررسی و اظهار نظر ارایه خواهد نمود.
ماده 16 - وظایف و اختیارات هیات نظارت به شرح زیر است:
ت - انجام سایر وظایفی که به موجب این اساسنامه یا قوانین و مقررات در صلاحیت هیات نظارت م. ب..
تبصره - چنانچه هیات نظارت در اداره امور صندوق عملی خلاف قوانین و مقررات یا مغایر مفاد این اساسنامه مشاهده نماید مراتب را به اطلاع شورا خواهد رساند.
ج - سایر منابعی که بر اساس ماده (7) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و یا قوانین و مقررات موضوعه قابل جذب توسط صندوق باشد.
ماده 19 - هیات مدیره مکلف است تا پایان آذرماه هر سال بودجه پیشنهادی صندوق را برای سال بعد تنظیم و به شورا ارایه نماید و شورا موظف است حداکثر تا پانزده روز پس از ابلاغ بودجه سالانه کشور آن را تصویب و ابلاغ نماید.
ماده 20 - ترازنامه سالانه و گزارش مالی صندوق باید حداکثر تا پایان تیرماه جهت ارایه به مراجع قانونی ذی ربط تهیه و تسلیم گردد. همچنین گزارش مالی سالانه صندوق مشتمل بر صورت های مالی تلفیقی حسابرسی شده به همراه گزارش هیات مدیره در مورد فعالیت و وضعیت عمومی صندوق در سال مورد گزارش باید حداکثر تا پایان مرداد ماه سال بعد به هیات نظارت و شورا ارسال گردد.
تبصره 2 - تصویب صورت های مالی صندوق توسط شورا به منزله مفاصا حساب مدیرعامل و امضای هیات مدیره برای عملکرد مالی سال مورد نظر م. ب..
تبصره 3 - هیات نظارت مکلف است نسخه ای از نظرات خود در مورد ترازنامه سالانه و گزارش های مالی و صورت دارایی ها و بدهی ها را حداکثر ظرف مدت پانزده روز از تاریخ دریافت آن به هیات مدیره تسلیم نماید.
تبصره 4 - هیات مدیره موظف است ظرف مدت پانزده روز از تاریخ وصول نظرات هیات نظارت آن را بررسی و توجیهات خ. ر. ب. شورا و وزارت رفاه و تامین اجتماعی تقدیم دارد.
ماده 22 - هیات مدیره مکلف است در مقاطع زمانی مناسب (حداقل هر سه سال یک بار) گزارش محاسبات فنی (بیمه ای) صندوق را که توسط کارشناسان واجد صلاحیت حرفه ای تهیه گردیده به ضمیمه گزارش مالی تلفیقی به شورا ارایه نماید.
ماده 24 - اعضای شورا، هیات مدیره و مدیرعامل و هیات نظارت، نمی توانند در معاملاتی که با صندوق یا به حساب صندوق انجام می پذیرد به طور مستقیم یا غیرمستقیم سهیم یا شریک باشند.
تبصره 1 - اعضای شورا، هیات مدیره و مدیرعامل و هیات نظارت در صورت فعالیت در رشته های پزشکی با مجوز شورا در خصوص عقد قرارداد درمانی خارج از وقت اداری جهت ارایه خدمات به بیمه شدگان تحت پوشش صندوق، مشمول حکم این ماده نمی‌باشند.
ماده 25 - تغییر و یا اصلاح این اساسنامه با تصویب هیات وزیران خواهد بود.
پرویز داودی - معاون اول رئیس جمهور
دریافت فایل پی‌دی‌اف
موارد مرتبط
برای این صفحه موردِ مرتبطی ثبت نشده.