مابه‌التفاوت تعرفه‌های دولتی و خصوصی

رأی شعبه دیوان عدالت اداری در مورد شکایت آقای (ز.ج.) به طرفیت سازمان اسناد پزشکی استان فارس به خواسته تقاضای دریافت هزینه های درمان، ب. ت. ب. پاسخ طرف شکایت طی لایحه دفاعی که اعلام داشته، ارائه کلیه خدمات درمانی اعم از جراحی یا عملیات درمانی سرپایی در مراکز درمانی سازمان تأمین اجتماعی برای بیمه شدگان اجباری سازمان رایگان م. ب. و برای افرادی که جهت دریافت خدمات درمانی به مراکز غیر تأمین اجتماعی (خصوصی) مراجعه می نمایند، هزینه ها ب. ا. ت. مصوب هیأت دولت محاسبه می گردد که در مورد شاکی نیز به همین ترتیب اقدام گردیده و میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه‌گر خارج است، لذا بنا به مراتب فوق، اقدام صورت گرفته از سوی مشتکی عنه برابر ضوابط و مقررات بوده و تضییع حقی از این حیث نسبت به شاکی از سوی مشتکی عنه محرز نیست. بنابراین شکایت مطروح غیر وارد تشخیص و حکم به رد آن صادر و اعلام می گردد. رأی صادره قطعی است. رئیس شعبه 12 دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه سامانلو ـ مهدی‌لی فهرست شعبه دیوان عدالت اداری نقد رأی مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی در تاریخ 9 اسفند 1391، شعبه دیوان عدالت اداری به شکایت یک فرد علیه سازمان اسناد پزشکی استان فارس رسیدگی نمود. شاکی درخواست بازپرداخت هزینه‌های درمانی خود را مطرح کرد. در پاسخ، سازمان مربوطه اعلام کرد که ارائه خدمات درمانی در مراکز تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی برای بیمه‌شدگان به صورت رایگان انجام می‌شود و هزینه خدمات در مراکز غیر تامین اجتماعی (خصوصی) بر اساس تعرفه‌های مصوب هیات دولت محاسبه می‌گردد. همچنین، هزینه‌های درمانی شاکی نیز به همین شیوه محاسبه شده و مابه‌التفاوت تعرفه‌های دولتی و خصوصی خارج از تعهد سازمان‌های بیمه‌گر است. ب. ت. ب. این توضیحات، دیوان عدالت اداری اقدام سازمان را منطبق با ضوابط و مقررات دانسته و عدم تضییع حق شاکی را محرز تشخیص داد. بنابراین، شکایت شاکی غیر وارد اعلام و حکم به رد آن صادر گردید که این رای قطعی است. تاریخ دادنامه قطعی: 1391/12/09 شماره دادنامه قطعی: --- پیام: در صورت مراجعه افراد به مراکز درمانی غیر از مراکز تحت پوشش تامین اجتماعی، میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه‌گر خارج است. رای شعبه دیوان عدالت اداری در مورد شکایت آقای (ز.ج.) به طرفیت سازمان اسناد پزشکی استان فارس به خواسته تقاضای دریافت هزینه های درمان، ب. ت. ب. پاسخ طرف شکایت طی لایحه دفاعی که اعلام داشته، ارائه کلیه خدمات درمانی اعم از جراحی یا عملیات درمانی سرپایی در مراکز درمانی سازمان تامین اجتماعی برای بیمه شدگان اجباری سازمان رایگان م. ب. و برای افرادی که جهت دریافت خدمات درمانی به مراکز غیر تامین اجتماعی (خصوصی) مراجعه می نمایند، هزینه ها ب. ا. ت. مصوب هیات دولت محاسبه می‌گردد که در مورد شاکی نیز به همین ترتیب اقدام گردیده و میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه‌گر خارج است، لذا بنا به مراتب فوق، اقدام صورت گرفته از سوی مشتکی عنه برابر ضوابط و مقررات بوده و تضییع حقی از این حیث نسبت به شاکی از سوی مشتکی عنه محرز نیست. بنابراین شکایت مطروح غیر وارد تشخیص و حکم به رد آن صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره قطعی است. رئیس شعبه --- دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه