تجمیع، تنقیح و تلخیص بخشنامه شماره «7» نامنویسی و حسابهای انفرادی موضوع: شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی با اصلاحات و الحاقات بعدی

شماره: ۱۱۸۸۰/۹۹/۱۰۰۰ تاريخ: ۱۶/۱۲/۱۳۹۹ معاونت بيمهاي تجميع، تنقيح و تلخيص بخشنامه شماره «۷» نامنويسي و حسابهاي انفرادي موضوع: شناسائي و نامنويسي مخاطبان سازماني و تشكيل بستر پايگاه متمركز حساب انفرادي مديران كل تأمين اجتماعي استان مقدمه باعنايت به اينكه اغلب امور بيمهاي در سازمان تامين اجتماعي بر پايه سه مولفه كليدي «بيمه شده»، «كارفرما» و «كارگاه» استوار است، لذا در عمل دستيابي به سيستم جامع بيمهاي مرهون فعاليتهاي مرتبط با پالايش و متمركزسازي سه عنصر مذكور ميباشد كه در اين زمينه در سالهاي اخير اقدامات گستردهاي پيرامون شكلگيري پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان حقيقي سازمان و در قالب سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان صورت پذيرفته كه از جمله مي توان به بند «۱» يك هزار و هفتاد و ششمين جلسه هيات مديره مورخ ۱۴/۱۰/۸۷ ( موضوع مصوبه شماره ۵۰۷۵/۱۱۰۰/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴/۱۰/۸۷ ) و بند «۳» يك هزار و ششصد و چهل و چهارمين جلسه هيات مديره مورخ ۱۲/۱۰/۹۴ ( موضوع مصوبه شماره ۳۳۸۶/۹۴/۱۱۰۰ مورخ ۲۹/۱۰/۹۴) پيرامون تغيير ساختار شماره بيمه و معرفي شماره تامين اجتماعي و فرآيند توليد آن در سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان و همچنين سير اقدامات صورت پذيرفته پيرامون طرح ريزي پايگاه متمركز كارگاه اشاره نمود. تحقق پايگاه متمركز مخاطبان در قالب دو فاز برنامه ريزي گرديده « فاز اول : شناسائي، رفع همپوشانيهاي بيمهاي و اختصاص شماره تامين اجتماعي (SSN) » و « فاز دوم : شناسائي اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالايش و الحاق آنها به شماره تامين اجتماعي » كه عمليات مربوط به فاز اول از اواسط سال ۱۳۹۴ اجرايي گرديده است. ب. ت. ب. اهميت و گستردگي موضوع همپوشاني هاي بيمهاي و نحوه شناسايي و تعيين تكليف آنها، مراتب قبلا بطور جداگانه در قالب بخشنامه شماره «۴» نامنويسي و حسابهاي انفرادي ابلاغ گرديده است. نظر به ضرورت تجميع و تلخيص تمامي دستورالعملها و بخشنامههاي قبلي پيرامون موضوع «شناسائي و نامنويسي مخاطبان سازماني» و لزوم گردآوري همه موارد كاربردي و اجرايي با رويكرد متمركز و ارائه خدمات در قالب غيرحضوري، اين بخشنامه تدوين گرديده كه توجه واحدهاي اجرائي را به رعايت دقيق مفاد آن جلب مينمايد. « بخش اول : تعاريف و اصطلاحات» انواع مخاطب سازماني : بيمه شده اصلي: فردي است كه مطابق قانون و ضوابط مربوطه راسا مشمول مقررات تامين اجتماعي بوده و داراي رابطه بيمه پردازي يا دريافت كننده خدمت ميباشد. بيمه شده تبعي: فردي است كه به تبع مخاطب اصلي و مطابق ضوابط مقرر، از مزاياي قانون تامين اجتماعي بهرهمند ميشود. كارفرما : شخص حقيقي يا حقوقي است كه بيمه شده اصلي به دستور يا به حساب او كار ميكند. ۱-۳-۱. كارفرماي حقيقي: شخص حقيقي است كه مسئوليت اداره كارگاه را عهدهدار بوده و بيمه شده اصلي به دستور يا حساب او در مقابل دريافت مزد كار ميكند. ۲-۳-۱. كارفرماي حقوقي: شخص حقوقي است كه در اداره ثبت شركتها به ثبت رسيده و يا به موجب قانون تشكيل شده و مسئوليت اداره كارگاه را عهدهدار ميباشد و بيمه شده اصلي به دستور مقامات و مديران مجاز آن در مقابل دريافت مزد كار ميكند. تذكر: كارفرمايان حقيقي و همچنين مديران اشخاص حقوقي غيردولتي ميتوانند مطابق تبصره «۵» ماده «۴» قانون تامين اجتماعي و برابر ضوابط مقرر، ارتباط بيمهپردازي داشته باشند. رشته اطلاعاتي مخاطب حقيقي: مجموعه اطلاعات شناسائي و جمعآوري شده مربوط به هر مخاطب حقيقي سازمان، شامل مولفههاي به ترتيب «هويت، ارتباط بيمهاي، اطلاعات شخصي، شماره بيمه، سند بيمهاي ( مطالبه حق بيمه - دريافت خدمت ) و حساب انفرادي»، رشته اطلاعاتي آن مخاطب اطلاق ميشود. مولفههاي رشته اطلاعاتي مخاطب حقيقي : الف. هويت : اجزاء اطلاعات هويتي براي ايرانيان شامل « نام، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، نام پدر، تاريخ تولد، شماره ملي، محل صدور و جنسيت » ميباشد كه توسط سازمان ثبت احوال براي هر فرد تعيين شده است. اجزاء اطلاعات هويتي براي اتباع خارجي شامل: « نام، نام خانوادگي، نام پدر، تاريخ تولد و شماره اختصاصي اتباع خارجي و جنسيت» ميباشد كه توسط وزارت كشور، پژواك، نيروي انتظامي و... براي هر تبعه خارجي تعيين شده است. ب. ارتباط بيمهاي : رابطه بيمهاي در بند«۲» بخش اول بخشنامه تجميع، تنقيح و تلخيص موضوع شناسائي و رفع همپوشاني‌هاي بيمهاي به شماره ۱۴۷۴۵/۹۸/۱۰۰۰ مورخ ۲۵/۱۲/۹۸ تعريف شده است. انواع ارتباطات بيمهاي در۳۰ حالت مطابق بند «۵» بخش اول بخشنامه مذكور در قالب نمودار درختي (گراف) تعريف شده است. ج. اطلاعات شخصي: اقلام اطلاعاتي است كه صرفنظر از نوع ارتباط بيمهاي مخاطب با سازمان، به خود شخص مربوط است. انواع اطلاعات شخصي : اطلاعات حساب بانكي با اعلام شخص و متناسب با بانك هاي مورد نظر سازمان نشاني، تلفن، شماره همراه اطلاعات تحصيلي وضعيت نظام وظيفه وضعيت تاهل تعداد افراد تبعي بيماري خاص اطلاعات آشنايان ( بستگان/ دوستان ) شامل : نام، نام خانوادگي، كد ملي، نشاني و شماره همراه گروه خوني سوابق بيماري د. شماره بيمه : شمارهاي است كه پس از شناسائي كامل مخاطب به لحاظ اطلاعات هويتي و بيمهاي به وي تخصيص داده ميشود. انواع شماره بيمه عبارتند از : شماره تامين اجتماعي SSN : SSN (مخفف عبارتSocial Security Number )، شمارهاي ده رقمي با سريال معمولي، الگوريتم خاص و منحصر به فرد است كه پس از شناسائي دقيق اطلاعات هويتي، رابطه بيمهاي و اطمينان از عدم وجود همپوشاني بيمهاي غيرمجاز و مشروط به يكايك مخاطبان حقيقي سازمان اعم از اصلي، تبعي وكارفرمايان (حقيقي يا حقوقي اعم از اينكه با سازمان ارتباط بيمه پردازي داشته يا نداشته باشند)، تخصيص مييابد. مطابق مصوبه شماره ۵۰۷۵/۱۱۰۰/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴/۱۰/۸۷ هيات محترم مديره، اين شماره جايگزين انواع شماره بيمههاي بيمهشدگان اصلي، تبعي، كارفرما و همچنين شمارههاي مستمري ( بازنشستگي ، بازماندگان و ازكارافتادگي) و سريال دفترچه خواهد شد. شمارههاي تامين اجتماعي بطور متمركز و با استفاده از سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان تخصيص داده مي شود. هر شماره تامين اجتماعي SSN صرفا با يك شماره ملي و يا يك شناسه اختصاصي اتباع خارجي ارتباط دارد. به عبارت ديگر با استفاده از هر كدام از نمايه هاي شماره تامين اجتماعي، شماره ملي و يا شناسه اتباع خارجي، ميتوان به رشته اطلاعاتي مخاطب مورد نظر دسترسي داشت. شماره بيمه دائم براي مخاطب اصلي: شمارههاي ده رقمي ( با دو رقم اول صفر ) هستند كه صرفا به بيمه شدگان اصلي كه اطلاعات كامل هويتي آنها در دسترس است، اختصاص مييابد. به گونه اي كه براي هر شعبه محدودهاي از شماره بيمه تعيين و سيستم نيز طوري طراحي شده كه براي هر بيمه شده اصلي فقط امكان انتخاب شماره بيمه از محدوده شمارههاي تعيين شده امكان پذير بوده است. براي بيمه شده اصلي كه قبلا از شعبهاي شماره بيمه دائم دريافت نموده، امكان درج همان شماره بيمه دائم در شعبه جديد با ملاحظاتي فراهم بوده است. شماره بيمههاي دائم بطور توزيعي و غيرمتمركز اختصاص مييابد. شماره بيمه موقت: شماره بيمه موقت در سيستم بيمه اي شعب ( سبا ): شمارههايي با ده نويسه ( با دو نويسه اول حروف لاتين ) و با سريال معمولي و فاقد الگوريتمي خاص هستند. براي هر شعبه، محدودهاي مشخص از شماره بيمههاي موقت تعريف شده است. امكان درج شماره بيمه موقت مربوط به يك شعبه در شعب ديگر ميسر نميباشد. شماره بيمههاي موقت بطور توزيعي و غيرمتمركز اختصاص مييابد و صرفا براي صد ميليون مخاطب امكان پذير است. شماره بيمه موقت در سيستم نامنويسي متمركز مخاطبان : شمارههايي با ده نويسه ( با دو نويسه اول O۰) و با سريال معمولي و فاقد الگوريتمي خاص هستند. اين شماره با رويكرد متمركز تعريف شده و به شعبه خاصي محدود نميشود. امكان درج اين نوع از شماره بيمه موقت در شعب ديگر ميسر است. شماره بيمههاي موقت موصوف بطور متمركز اختصاص مييابد. ه. سند بيمهاي: سندي است كه براساس آن و طبق ضوابط و مقررات ذيربط، فرآيند دريافت حق بيمه و يا ارائه تعهدات قانوني انجام ميشود. سندي كه حاوي اطلاعات، جزئيات و ضوابط مربوط به نحوه محاسبه و مبلغ بدهي است، سند مطالبه حق بيمه و سندي كه حاوي اطلاعات، جزئيات و مقررات مربوط به پرداخت مبلغ تعهد و خدمت مي باشد، سند ارائه خدمت تلقي ميگردد. انواع سند : سند گروهي : نظير ليست هاي كارگاهي، فرم هاي بازرسي، حسابرسي و... سند انفرادي : نظير اختياري، حرف و مشاغل آزاد، سربازي، كوتاه مدت و... اجزاء سند : اجزاء سند دركاملترين حالت عبارتند از « شماره بيمه، شماره كارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل» به عبارت ديگر اسناد بيمهاي حسب مورد ميتوانند تمام يا قسمتي از اجزاء ياد شده را داشته باشند. تبصره: معاونت بيمهاي مكلف است درخصوص برقراري تعامل و ارتباط بين سيستمهاي حوزههاي نامنويسي و حسابهاي انفرادي، وصول حق بيمه، امور بيمه شدگان و امور مستمريها اقدام نمايد، به گونهاي كه هرگونه تغيير و اصلاح در اجزاء هر نوع سند بيمهاي ( اعم از سند دريافت حق بيمه/ ارائه تعهدات) صرفا توسط حوزه تخصصي ذيربط و در قالب دفتر اصلاح سند بيمهاي صورت پذيرفته و نتيجه در سيستم هاي متعامل ديگر و در نهايت در رشته اطلاعاتي مخاطب مربوطه منعكس گردد. و. حساب انفرادي : اطلاعات مربوط به نتايج تنظيم هر سند بيمهاي و درماني براي هر مخاطب در مجموعهاي طبقهبندي شده نگهداري ميشود كه به آن حساب انفرادي مخاطب اطلاق ميشود. به عبارتي ديگر حساب انفرادي برآيند حق بيمههاي دريافتي و تعهدات قانوني ارائه شده مربوط به يك مخاطب از نگاه حسابداري است. حساب انفرادي مهمترين ركن بيمهاي در مباحث محاسبات حق بيمه (Actuary)، تعيين ضريب پشتيباني و برنامه هاي استراتژيك سازمان است. اجزاء حساب انفرادي: اجزاء اطلاعات اسناد بيمهاي مطالبه حق بيمه اطلاعات ماهانه نوع سند بيمهاي، ميزان سابقه، نرخ، دستمزد مشمول حق بيمه، شغل، نوع سابقه، شماره بيمه و شعبه اطلاعات سالانه ميزان سابقه، ميانگين دستمزد مشمول حق بيمه، سطح دستمزدي مجموع اطلاعات كامل ميزان سابقه، ميانگين دستمزد مشمول حق بيمه، سطح دستمزدي تا كنون وضعيت ارائه خدمت از نگاه ماهيت سابقه در زمان بهره برداري اطلاعات اسناد بيمهاي ارائه تعهدات قانوني بيمهاي اطلاعات تعهد بيمهاي ارائه شده شامل : نوع خدمت بيمهاي، گرايش خدمت، دوره خدمت، ميزان مبلغ پرداختي اطلاعات اسناد درماني ارائه خدمات درماني اطلاعات تعهد درماني ارائه شده شامل : تعداد دفترچههاي صادره، تعداد مراجعه سرپائي/ بستري، محل مراجعه ( ملكي/ طرف قرارداد/ غيرطرف قرارداد)، نوع خدمت درماني، دوره خدمت، ميزان مبلغ تعهد سازماني، مبلغ فرانشيز آرشيو مستندات الكترونيكي شامل كليه تصاوير الكترونيكي مربوط به رشته اطلاعاتي هر مخاطب ( نسخه الكترونيكي پرونده بيمه شده ) است كه در سرفصلها و قسمتهاي طبقه بندي شده هر فصل ذخيره ميشوند. تذكر: اطلاعات حساب انفرادي براي بيمه شده اصلي و افراد تحت تكفل وي در يك مجموعه و يا بطور جداگانه ميتواند در دسترس باشد كه ب. ت. ب. اهميت موضوع، مراتب در دستور كار بوده و در اين راستا دستورالعمل مربوطه به صورت مجزا به كليه واحدهاي اجرايي اعلام خواهد شد. پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان مجموعهاي كه در آن رشتههاي اطلاعاتي مخاطبان حقيقي سازمان بطور طبقهبندي شده نگهداري و بروزرساني ميشوند، پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان سازمان اطلاق ميگردد. از نگاهي ديگر پايگاهي است كه اطلاعات مربوط به دريافت و پرداخت افراد با احتساب تراز مالي ايشان و بصورت اسناد مالي با شرح بيمهاي نگهداري ميشود. تبصره : معاونت بيمهاي ميبايست با همكاري ساير حوزه ها و معاونتها نسبت به مطالعه و بررسي كليه الزامات ايجاد حساب انفرادي متعامل اقدام نمايد، به گونهاي كه متعاقب ارائه هرگونه خدمات سازماني به مخاطبان مراتب در پايگاه متمركز حساب انفرادي مخاطبان موضوع اين بخشنامه منعكس گردد. پرسشنامه نامنويسي برگهاي است كه در آن اظهارات مخاطب ( اعم از بيمه شده اصلي ، تبعي و كارفرماي حقيقي )، حاوي كليه اطلاعات هويتي، بيمهاي و شخصي به منظور نامنويسي و اختصاص شماره تامين اجتماعي درج و به تائيد بيمه شده و عنداللزوم كارفرماي ذيربط رسيده است. نامنويسي مخاطب فرآيند شناسائي مخاطب حقيقي، ايجاد ارتباط بيمهاي، رفع همپوشانيهاي احتمالي، درج اطلاعات شخصي، ذخيره سازي اسناد الكترونيكي و در نهايت اختصاص شماره تامين اجتماعي، نامنويسي مخاطب اطلاق ميشود. با اختصاص شماره تامين اجتماعي، در واقع رشته اطلاعاتي مخاطب شكل ميگيرد و بديهي است در ادامه تعاملات شخص با سازمان، مولفههاي رشته اطلاعاتي وي تكميل ميگردند. فرآيند نامنويسي مخاطب حقيقي، فقط يكبار و در اولين شعبهاي كه شخص مراجعه ميكند، صورت ميپذيرد. به روزرساني متعاقب تخصيص شماره تامين اجتماعي به مخاطب، فرآيندهائي كه به امور مربوط به ايجاد، تكميل و اصلاح مولفههاي رشته اطلاعاتي مخاطب ميپردازد، به روزرساني اطلاق ميشود. « بخش دوم : گردش كار » نامنويسي، اختصاص شماره تامين اجتماعي و تشكيل رشته اطلاعاتي هر مخاطب حقيقي سازمان: مخاطب هيچگونه اطلاعاتي نزد سازمان ندارد. دريافت پرسشنامه نامنويسي تكميل شده طبق پيوست شماره (۱) مشاهده اصل مدارك سجلي و هويتي مخاطب استعلام اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمهاي بر اساس گراف مخاطبان درج اطلاعات شخصي مخاطب مطابق مندرجات پرسشنامه نامنويسي تصويربرداري و شناسه گذاري پرسشنامه نامنويسي و عكس در آرشيو الكترونيك توليد شماره تامين اجتماعي تذكر۱ : بندهاي ۱-۱-۱ و ۵-۱-۱ براي مخاطبان تبعي و كارفرما ضروري نميباشد. تذكر۲ : در مواردي كه كارت ملي هوشمند مخاطب در دسترس است، ميبايست با درج شماره سريال كارت ملي هوشمند، نسبت به دريافت مكانيزه عكس از پايگاه ثبت احوال اقدام گردد. تذكر۳ : دريافت كپي كارت ملي و صفحه اول شناسنامه مخاطبان و تصويربرداري آنها به موجب بخشنامه موضوع ماده «۵» قانون مديريت خدمات كشوري به شماره ۳۰۹۶۲۸ مورخ ۱۷/۶/۹۹ فاقد موضوعيت ميباشد. در اين راستا فقط تصويربرداري از صفحه دوم شناسنامه همسر بيمه شده، مادامي كه احراز زوجيت از طريق استعلام برخط از پايگاه ثبت احوال فراهم نگرديده، بايستي صورت پذيرد. تذكر۴ : دريافت و تصويربرداري از مدارك مربوط به كارت اقامت و اشتغال اتباع خارجي ضروري است. مخاطب اطلاعاتي از قبل نزد سازمان دارد. استعلام اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمهاي فعلي توليد شماره تامين اجتماعي تذكر: فرآيند نامنويسي و تخصيص شماره تامين اجتماعي به هر مخاطب حقيقي، فقط يكبار و صرفا توسط واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي صورت ميپذيرد و اقدامات بعدي مربوط به تغيير ارتباط بيمهاي ميبايست از طريق فرآيند به روز رساني انجام شود. ضوابط نامنويسي مخاطبان تبعي : ملاك و مبناي شناسايي مخاطبان تبعي جهت ارائه هرگونه خدمات كوتاه مدت، بلند مدت و درمان بر اساس تعاريف مندرج در اين بخشنامه ميباشد و ساير حوزه ها مكلفند ساز وكارهاي سيستمي ارائه خدمات به اين طيف از مخاطبان را بر اساس تعاريف اين بخشنامه تنظيم و يا اصلاح نمايند. الف. همسر/ شوهر: رابطه زوجيت دائم، صرفا با رويت شناسنامههاي زوجين، سند ازدواج و يا ساير گواهيها و احكام و اسناد صادره از طريق مراجع قانوني ذيربط محرز ميگردد. تاريخ شروع ارتباط بيمهاي زوجه (شروع كفالت) از تاريخ وقوع عقد مطابق شناسنامه و يا استعلام از پايگاه ذيربط و براي زوج از تاريخ احراز كفالت ميباشد. تاريخ خاتمه ارتباط بيمهاي همسر ( خاتمه كفالت) ، صرفا تاريخ وقوع طلاق يا فوت وي مي باشد. توجه: بديهي است در صورت برقراري تعامل الكترونيكي، استعلام ازدواج و طلاق از پايگاه ذيربط ( ثبت احوال ) صورت ميپذيرد. در خصوص اتباع خارجي، مراتب ازدواج و تاريخ عقد ميبايست از دفاتر كفالت اتباع خارجي وزارت كشور يا ساير مراجع ذيربط استعلام گردد. تصاوير الكترونيكي صفحات شناسنامه زوجين، سند ازدواج و اسناد مربوط به متاركه و ساير مدارك مثبته حسب مورد، مي بايست در آرشيو الكترونيكي بيمهشده اصلي و تبعي نگهداري شود. شوهر بيمهشده/ مستمريبگير زن مي بايست راساً فاقد ارتباط بيمه اي فعال با سازمان بوده و مطابق گزارش بازرس فني، معاش وي توسط بيمه شده زن تامين گردد و بعلاوه حائز يكي از شرايط زير باشد: سن او از شصت سال بيشتر باشد. طبق نظر كميسيون پزشكي موضوع ماده ۹۱ قانون تامين اجتماعي از كار افتاده كلي شناخته شود. ب. فرزندان اناث : ايجاد ارتباط تبعي براي اين طيف به شرط عدم اشتغال و ازدواج صورت ميپذيرد. تاريخ شروع ارتباط بيمهاي (شروع كفالت)، تاريخ تولد و خاتمه ارتباط، تاريخ عقد، اشتغال و يا فوت ميباشد. تكميل فرم تعهد مبني بر عدم ازدواج و اشتغال توسط بيمه شده اصلي براي فرزندان اناث بالاي ۱۸ سال طبق پيوست شماره (۲) ضروري است. تذكر: ضوابط مربوط به فرزندان اناث بازمانده و نحوه اقدام در بند ۳/۳۰ بخشنامه تلخيص بازماندگان به شماره ۷۸۲۷/۹۵/۱۰۰۰ مورخ ۱/۸/۹۵ تبيين گرديده است. ايجاد ارتباط مجدد تبعي براي آندسته از فرزندان اناث كه بدليل ازدواج يا اشتغال قبلا از رديف افراد تبعي خارج شدهاند، در صورت طلاق يا ترك كار، بلامانع است. تاريخ شروع ارتباط اخير الذكر، تاريخ درخواست است. تذكر: بيمه پردازي حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرايشهاي زنان خانهدار و دانشجويان و همچنن ادامه بيمه بطور اختياري موجب خروج فرزند اناث از رديف بيمه شده تبعي نخواهد شد. ج. فرزندان ذكور : ايجاد ارتباط تبعي براي اين طيف به شرط عدم اشتغال (بيمه پردازي اجباري)، تا پايان سن ۱۹ سالگي و پس از آن در صورت ارائه گواهي اشتغال به تحصيل از يكي از دانشگاهها يا مراكز آموزشي وابسته و يا مورد تاييد وزارت علوم، تحقيقات و فناوري و يا ارائه گواهي كميسيون پزشكي مبني بر ازكارافتادگيكلي صورت ميپذيرد. تذكر۱ : مطابق نظر شوراي حقوقي سازمان ( جلسه يكصد و نود هفت به تاريخ ۱۶/۱۰/۹۶ ) گواهي اشتغال به تحصيل صادره از سوي حوزه هاي علميه، ملاك عمل نميباشد. تذكر۲: بيمه پردازي حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرايش دانشجويان و همچنن ادامه بيمه بطور اختياري موجب خروج فرزند ذكور از رديف بيمه شده تبعي نخواهد شد. د. پدر و مادر : ايجاد ارتباط تبعي براي والدين بيمه شدگان/ مستمري بگيران كه راسا فاقد ارتباط بيمهاي فعال با سازمان بوده و مشمول ساير صندوقهاي بيمهاي نباشند، به درخواست بيمه شده اصلي و در صورتي كه مطابق گزارش بازرس فني، معاش وي توسط بيمه شده اصلي تامين گردد و بعلاوه حائز يكي از شرايط زير باشد: سن پدر از ۶۰ و سن مادر از ۵۵ سال بيشتر باشد. طبق نظر كميسيون پزشكي موضوع ماده ۹۱ قانون تامين اجتماعي از كار افتاده كلي شناخته شوند. ه. كودكان و نوجوانان بي سرپرست و بد سرپرست (فرزندخواندهها): مطابق قانون حمايت از كودكان و نوجوانان بيسرپرست و بدسرپرست مصوب ۱۰/۷/۱۳۹۲و آئين نامه اجرايي مورخ ۱۴/۴/۱۳۹۴ هيات وزيران (تصويب نامه شماره ۴۸۷۷۳/ ت ۵۱۱۷۸ مورخ ۲۰/۴/۱۳۹۴) فرزندخوانده ( طفل تحت سرپرستي ) بيمه شدگان / مستمري بگيران سازمان در حكم فرزند حقيقي ايشان تلقي ميگردند. كودك يا نوجوان تحت سرپرستي از زمان واگذاري سرپرستي بر اساس راي و حكم دادگاه و در صورت ارائه درخواست و ثبت آن در دبيرخانه شعبه ( با رعايت ساير مقررات و ضوابط جاري ) ميتوانند از كليه مزاياي قانوني تبيين شده در قانون تامين اجتماعي براي افراد تبعي بيمه شده بهره مند گردند. احراز رابطه فرزندخواندگي و واگذاري سرپرستي، طبق راي و حكم دادگاه به شرح روشهاي ذيل خواهد بود: قرار سرپرستي آزمايشي شش ماهه حكم سرپرستي قطعي ارائه خدمات به كودك يا نوجوان تحت سرپرستي بيمهشده / مستمريبگير به استناد قرار سرپرستي آزمايشي، صرفا محدود به دوره قرار مذكور بوده و پس از آن منوط به ارائه حكم سرپرستي قطعي خواهد بود. بيمهشدگان/ مستمري بگيران كه مطابق راي دادگاه، سرپرستي كودك يا نوجوان بيسرپرست يا بد سرپرست به آنان واگذار شده، با تكميل فرم درخواست و تعهدنامه طبق پيوست شماره (۳) و ارائه مدارك ذيل، نسبت به دريافت خدمات مورد نظر اقدام نمايند: ارائه راي دادگاه صالح مبني بر حكم سرپرستي كودك يا نوجوان ( آزمايشي و قطعي ) اصل شناسنامه و كارت ملي فرزند / فرزندان تحت سرپرستي و تصاوير مربوطه اصل شناسنامه بيمه شده اصلي ( سرپرست منحصر/ سرپرستان ) يك قطعه عكس ۴*۳ از فرزند / فرزندان تحت سرپرستي معرفي نامه معتبر از سازمان بهزيستي كشور در صورت ارائه حكم سرپرستي قطعي، لازم است از درج مشخصات هويتي كودك يا نوجوان تحت سرپرستي و مفاد حكم سرپرستي در شناسنامه سرپرست منحصر يا سرپرستان و همچنين صدور شناسنامه جديد براي كودك و نوجوان تحت سرپرستي با درج مشخصات سرپرست منحصر يا سرپرستان اطمينان حاصل گردد. واحدهاي اجرايي موظف اند در صورتي كه در قرار / حكم سرپرستي اطلاعات و مشخصات كامل فرزند خوانده ( شامل: نام، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، شماره ملي، تاريخ تولد، محل تولد، محل صدور و نام پدر ) اعلام نگرديده باشد، مراتب را از مراجع ذيصلاح قانوني ( سازمان ثبت احوال / دادگاه صالح ) استعلام نمايند. در صورت اطلاع و اعلام گزارش از دادگاه صالح مبني بر فسخ قرار آزمايشي/ حكم سرپرستي دايم كودك يا نوجوان، فرزند تحت سرپرستي بيمه شده از شمول حمايتهاي قانون تامين اجتماعي خارج خواهد شد. مطابق ماده «۷» قانون حمايت از كودكان و نوجوانان بيسرپرست و بد سرپرست متقاضيان ذيربط نميتوانند بيش از دو كودك يا نوجوان را تحت سرپرستي خود قرار دهند، مگر در مواردي كه كودكان يا نوجوانان تحت سرپرستي اعضاي يك خانواده باشند. تذكر: مدارك هويتي، معرفي نامه و قرار/ حكم سرپرستي اشاره شده در اين بند، مي بايست در آرشيو الكترونيك تصوير برداري و شناسه گذاري شوند. و. خانواده بيمهشده سرباز: ب. ت. ب. ماده ۹۴ قانون تامين اجتماعي و به منظور برخورداري افراد تحت تكفل بيمه شده سرباز در ايام خدمت سربازي از مزاياي قانوني بيمههاي اجتماعي شرايط و مدارك ذيل الزامي است: الف. نام و مشخصات بيمه شده سرباز در صورت دستمزد حقوق و مزايا و يا گزارش بازرسي انجام شده از كارگاه در دو ماه قبل از تاريخ اعزام به خدمت وجود داشته باشد. ب. بيمه شده دو ماه قبل از تاريخ اعزام، غرامت دستمزد و يا مقرري بيمه بيكاري دريافت نموده باشد. پ. اصل و تصوير دفترچه آماده به خدمت در اولين مراجعه ارائه شده باشد. ت. ارائه گواهي اشتغال به خدمت از واحد مربوطه در مراجعات بعدي تذكر: گواهي اشتغال به خدمت، ميبايست حاوي اقلام اطلاعاتي « شماره ملي، شماره بيمه، نام ، نام خانوادگي، شماره شناسنامه، تاريخ تولد، محل صدور شناسنامه و نام پدر » باشد. واحدهاي اجرائي لازم است، مدارك و مستندات مربوط به بيمه شده سرباز ( گواهي اعزام / اشتغال به خدمت) را اخذ و پس از ثبت اطلاعات مربوطه در سيستم، نسبت به اسكن و شناسه گذاري آنها در پرونده الكترونيكي در سرفصل مربوط به دفترچه درمان ( گروه گواهيها و تعهدنامهها ) اقدام نمايند. ارائه خدمات مورد نظر به افراد خانواده بيمه شده سرباز صرفا تا پايان دوره خدمت سربازي تداوم خواهد داشت. ز. فرزندان بيمه شده/ مستمري بگير زن : فرزندان يا فرزند خواندههاي بيمه شده/ مستمري بگير زن درصورت احراز شرايط قانوني، ميتوانند (همانند فرزندان بيمه شده مرد) از مزاياي قانون تامين اجتماعي به تبع مادر خود بهره مند گردند. در مواردي كه زن و شوهر همزمان بيمه شده يا مستمري بگير سازمان ميباشند، مطابق ضوابط تبيين شده در ماتريس همپوشاني ضميمه بخشنامه شماره «۴» نامنويسي و حسابهاي انفرادي، ايجاد ارتباط تبعي توام براي هر يك از فرزندان به تبع هم پدر و هم مادر بلامانع مي باشد. ارائه خدمت درماني به فرزندان موضوع اين بند در يك بازه زماني مشخص، صرفا از طريق يكي از ارتباطات تبعي و به درخواست بيمه شده اصلي امكان پذير است. در مواردي كه زن و شوهر هر دو متقاضي ارائه خدمات درماني براي فرزندان به اعتبار رابطه بيمهاي خود باشند، اولويت با درخواست پدر است. تخصيص شماره بيمه موقت : بيمه شده اصلي : در مواردي كه دسترسي به اسناد و مدارك هويتي بيمه شده اصلي بدلايلي ( نظير تكميل نبودن گزارش بازرسي كارگاهي، بازرسي دفاتر قانوني ) امكان پذير نيست و يا ضمن بررسي سوابق موجود در يك شماره بيمه، تشخيص داده مي شود كه قسمتي از سابقه متعلق به مالك آن شماره بيمه نمي باشد، براساس حدود اطلاعات هويتي موجود ( مندرج در گزارشات بازرسي ياد شده و يا حداقل نام و نام خانوادگي فرد)، شماره بيمه موقت به مخاطب از طريق سيستم نامنويسي متمركز تخصيص مييابد. كارفرما : متعاقب شناسائي كارفرماي حقيقي يا مديران اشخاص حقوقي غيردولتي كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي كه فاقد رابطه بيمهپردازي ميباشند، ذخيره سازي اطلاعات ايشان در سيستم در بدو امر از طريق اختصاص شماره بيمه موقت صورت ميپذيرد. افراد تبعي : پس از احراز شرايط كفالت و درج اطلاعات ايشان به عنوان افراد تبعي در سيستم نامنويسي متمركز، هم زمان با تخصيص شماره تامين اجتماعي، شماره بيمه موقت نيز تخصيص مييابد. تذكر: ماداميكه كليه سيستمها متمركز نگرديده و در مواردي كه هنوز اطلاعات پايگاه شعب، ملاك عمل و بهره برداري است، به موازات اختصاص شماره تامين اجتماعي به مخاطبان، حسب مورد شماره بيمه دائم يا موقت اختصاص داده ميشود. به روزرساني/ اصلاح مولفههاي يك رشته اطلاعاتي : براي تغيير/ اصلاح مولفههاي رشته اطلاعاتي، فرم شماره (۴) پيوست تنظيم گرديده است. جهت اعمال اصلاحات مورد نظر، حسب مورد كارفرما يا بيمه شده اصلي ميبايست فرم تكميل شده مذكور را به همراه مدارك ذيربط به واحد اجرائي مربوطه تحويل نمايد. بديهي است درصورت پذيرش موضوع از سوي واحد اجرائي، فرم مذكور به همراه مدارك مي بايست در آرشيو الكترونيك، تصويربرداري و شناسه گذاري گردد. اصلاح هويت : اصلاح هويت مخاطباني كه شماره تامين اجتماعي دريافت نمودهاند، صرفا از طريق استعلام مجدد اطلاعات هويتي از پايگاه مرجع هويتي (ثبت احوال براي ايرانيان و وزارت كشور براي اتباع خارجي) در منوي ويرايش اطلاعات شخصي در سيستم نامنويسي متمركز ميسر است. مطابق تبصره «۲» ماده «۳» قانون تامين اجتماعي، چنانچه سن بيمه شده تغيير نموده باشد و اين تغيير بعد از تاريخ ۸/۸/۷۹ باشد، تغيير تاريخ تولد در سيستم انجام ولي ملاك بهره برداري از تعهدات و مزاياي سازمان، همان شناسنامه و تاريخ تولد اعلامي اوليه خواهد بود. توجه: چنانچه سند سجلي و شناسنامه قبلي ارائه شده توسط مخاطب، مطابق ضوابط ثبت احوال ابطال شده باشد، پذيرش تاريخ تولد در سند سجلي جديد بلامانع است. اصلاح هويتي مخاطبان اصلي كه شماره بيمه موقت دارند، از طريق درخواست شعبه و طرح موضوع در كميته استاني و درصورت تائيد كميته مذكور امكان پذير است. ايجاد ارتباط بيمهاي جديد : درج اطلاعات مربوط به ارتباط بيمهاي جديد بر اساس گراف مخاطبان انتخاب شماره بيمه مورد نظر متناسب با ارتباط بيمهاي جديد تذكر: دريافت پرسشنامه نامنويسي در مورد افرادي كه قبلا فاقد ارتباط اصلي بوده و صرفا به واسطه ارتباط تبعي يا كارفرما، شماره تامين اجتماعي دريافت نموده اند، درصورت برقراري رابطه بيمهاي جديد به عنوان بيمه شده اصلي، ضروري بوده و نيازي به دريافت فرم شماره (۴) در اين حالت نميباشد. تغيير شماره بيمه : نظر به اينكه نمايه شماره بيمه يكي از اجزاء مهم سند بيمهاي محسوب ميشود، لذا فرآيند اصلاح آن در اصل به بحث اصلاح سند بيمهاي مربوط ميشود لذا ب. ت. ب. اهميت تغيير شماره بيمه و تاثير آن در ارائه خدمات مقرر در قانون تامين اجتماعي، مراتب با ملحوظ نظر قراردادن كليه الزامات مربوطه به صورت مبسوط در دستورالعمل مجزا به كليه واحدهاي اجرايي اعلام خواهد شد. اصلاح سند بيمهاي : ب. ت. ب. اجزاء سند بيمهاي كه عبارتند از « شماره بيمه، شماره كارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل »، مفهوم اصلاح سند به تغيير يك يا چند جزء از سند بيمهاي (سند مطالبه حق بيمه يا سند ارائه خدمت) ميپردازد. جهت اصلاح جزء يا اجزائي از هر سند بيمهاي، فرآيند كلي بدين صورت است كه با فراخوان سند اوليه در سيستم، نسبت به درج اصلاح جزء يا اجزاء مورد نظر در قالب سندي جديد ( اصلاح ) اقدام شود. رويه كلي مورد نظر براي فرآيند اصلاح سند بيمهاي، طراحي دفتر اصلاح اسناد بيمهاي با قابليتهاي عمده زير است: الف. ثبت درخواست اصلاح سند بيمهاي تعيين واحد بيمهاي درخواست كننده تعيين سند بيمهاي و جزء مورد درخواست اصلاح درج دلايل تغيير اصلاح سند كنترلهاي سيستمي موضوع درخواست ج. اظهار نظر و اقدام حوزه تخصصي توليد كننده سند بيمهاي د. اعمال نتيجه در سيستم تذكر: فرآيند اصلاح سند بيمهاي، ضمن هماهنگي با ساير حوزههاي تخصصي ذيمدخل و متعاقب ساخت نرم افزار مورد نظر، در قالب دستورالعملي جداگانه به واحدهاي اجرايي ابلاغ خواهد گرديد. به روز رساني اطلاعات شخصي : واحدهاي اجرائي مكلفند درخصوص تكميل و يا به روز رساني اطلاعات شخصي حسب مورد در منوي ويرايش اطلاعات شخصي بر اساس مندرجات فرم پيوست شماره (۴) اقدام نمايند. تكميل و غنيسازي مولفههاي رشته اطلاعاتي : همانگونه كه در مقدمه نيز اشاره گرديده پيرو فاز اول شكلگيري پايگاه متمركز مخاطبان، فرآيند شناسائي اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالايش و الحاق آنها به رشته اطلاعاتي وي در قالب فاز دوم مورد نظر ميباشد. اجراي فاز دوم در سه مرحله مهم زير انجام مي شود: پالايش اطلاعات هويتي : در اين مرحله فرآيند پالايش كليه ركوردهاي هويتي بر مبناي مطالعات كارشناسي گسترده انجام شده و براساس نرم افزارهاي پالايش هويت طراحي شده، با اولويت بيمه شدگان اصلي به شرح زير مورد نظر ميباشد : پاك سازي و حذف كاركترها و فيلدهاي حاوي اطلاعات نامتعارف و غلط جداسازي ركوردهائي كه هويتي آنها بطور كامل تغيير نمودهاند. مطابقت ركوردهاي هويتي با ركوردهاي پايگاه مرجع ثبت احوال/ وزارت كشور بر مبناي شماره ملي/ شماره اختصاصي، درصورت كسب امتيازهاي سيستمي لازم، نسبت به غنيسازي آنها بر مبناي اطلاعات پايگاه مرجع مذكور، بطور سيستمي و بدون دخالت كاربر اقدام ميشود. تفكيك شماره بيمههائي كه به بيش ازيك نفر تخصيص داده شدهاند. جداسازي شماره بيمههائي كه فقط به يك نفر تخصيص داده شده ولي هويتي آنها متناظر با پايگاه مرجع، غنيسازي نميشوند. مصاديق بندهاي ۲-۱-۵ و ۴-۱-۵ و ۵-۱-۵، جهت بررسيهاي كارشناسي و مراجعه به اسناد و مدارك به تيم شناسائي مستقر در شعبه ذيربط احاله ميشوند كه نحوه اقدام متعاقبا اعلام خواهد شد. پالايش سوابق : در اين مرحله پردازشهاي مربوط به بررسي صحت و اصالت سوابق براساس نرم افزارهاي طراحي شده، درخصوص محصول بند ۳-۱-۵ و همچنين موارد شناسائي شده توسط تيمهاي شناسائي، صورت ميپذيرد. الحاق اطلاعات بيمه اي شناسائي شده مخاطب به رشته اطلاعاتي : در اين قسمت كليه ركوردهائي كه اصالت و صحت آنها به لحاظ هويت و سوابق تائيد شده اند، بر مبناي شماره ملي/ شناسه اختصاصي به رشته اطلاعاتي مخاطب ذيربط ، الحاق ميشوند. تذكر: فرآيندهاي اجرايي مربوط به تكميل و غنيسازي مولفههاي رشته اطلاعاتي در قالب دستورالعملهاي ذيربط به واحدهاي اجرايي ابلاغ خواهند شد. « بخش سوم : ساير موارد » شماره تامين اجتماعي SSN ، شناسه يكتا و كليد دسترسي به رشته اطلاعاتي هر مخاطب حقيقي است كه با الگوريتمي خاص توليد ميشود. اين شماره با كد ملي و شناسه اختصاصي اتباع خارجي مشمولين سازمان تناظر يك به يك دارد. در راستاي فرهنگ سازي مربوط به معرفي، ترويج و جايگزيني آن با شماره بيمههاي قبلي، مي بايست اقدامات لازم از طريق روابط عمومي سازمان صورت پذيرد. در مواردي كه يك بيمه شده به دلايل مختلف ضمن ارائه اسناد سجلي فردي ديگر در گذشته نامنويسي شده و متعاقبا اسناد هويتي ديگري ارائه نموده است، نحوه عمل ب. ت. ب. حالات مختلف اين موضوع در قالب جدول پيوست شماره (۵) ضميمه مي باشد. ب. ت. ب. چيدمان منطقي اطلاعات در پايگاه متمركز مخاطبان و رعايت الگوي گراف براي هر مخاطب سازمان، امكان فيلتر و دريافت هرگونه آمار و گزارش معتبر و به روز در هر سطحي بطور پارامتريك در سيستم BI فراهم شده است. مسئول حسن اجراي اين بخشنامه معاونت بيمهاي، مديران و معاونين ادارات كل استانها، روسا و كارشناسان ارشد نامنويسي و حسابهاي انفرادي، امور مستمريها، وصول حق بيمه، امور بيمه‌شدگان، روسا، معاونين و مسئولين واحدهاي نامنويسي و حسابهاي انفرادي، امور مستمريها، وصول حق بيمه و امور بيمه شدگان شعب و شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين خواهند بود. مصطفي سالاري مصوب 1399/12/16 سازمان تامین اجتماعی شماره: 11880‏/99‏/1000 تاریخ: 16‏/12‏/1399 معاونت بیمه­ای تجمیع، تنقیح و تلخیص بخشنامه شماره «7» نامنویسی و حسابهای انفرادی موضوع: شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی مدیران کل تامین اجتماعی استان مقدمه باعنایت به اینکه اغلب امور بیمه­ای در سازمان تامین اجتماعی بر پایه سه مولفه کلیدی «بیمه شده»، «کارفرما» و «کارگاه» استوار است، لذا در عمل دستیابی به سیستم جامع بیمه­ای مرهون فعالیت­های مرتبط با پالایش و متمرکز­سازی سه عنصر مذکور می­باشد که در این زمینه در سال­های اخیر اقدامات گسترده­ای پیرامون شکل­گیری پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان حقیقی سازمان و در قالب سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان صورت پذیرفته که از جمله می توان به بند «1» یک هزار و هفتاد و ششمین جلسه هیات مدیره مورخ 14‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏/87 (موضوع مصوبه شماره 5075‏‏‏‏‏‏‏‏/1100‏‏‏‏‏‏‏‏/216419 مورخ 24‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏/87) و بند «3» یک هزار و ششصد و چهل و چهارمین جلسه هیات مدیره مورخ 12‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏/94 (موضوع مصوبه شماره 3386‏‏‏‏‏‏‏/‏94‏‏‏‏‏‏‏/1100‏ مورخ 29‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏/94) پیرامون تغییر ساختار شماره بیمه و معرفی شماره تامین اجتماعی و فرآیند تولید آن در سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان و همچنین سیر اقدامات صورت پذیرفته پیرامون طرح ریزی پایگاه متمرکز کارگاه اشاره نمود. تحقق پایگاه متمرکز مخاطبان در قالب دو فاز برنامه ریزی گردیده « فاز اول: شناسائی، رفع همپوشانی­های بیمه­ای و اختصاص شماره تامین اجتماعی (SSN) » و « فاز دوم: شناسائی اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالایش و الحاق آنها به شماره تامین اجتماعی » که عملیات مربوط به فاز اول از اواسط سال 1394 اجرایی گردیده است. ب. ت. ب. اهمیت و گستردگی موضوع همپوشانی های بیمه­ای و نحوه شناسایی و تعیین تکلیف آنها، مراتب قبلا به طور جداگانه در قالب بخشنامه شماره «4» نامنویسی و حسابهای انفرادی ابلاغ گردیده است. نظر به ضرورت تجمیع و تلخیص تمامی دستورالعمل­ها و بخشنامه­های قبلی پیرامون موضوع «شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی» و لزوم گردآوری همه موارد کاربردی و اجرایی با رویکرد متمرکز و ارائه خدمات در قالب غیرحضوری، این بخشنامه تدوین گردیده که توجه واحدهای اجرایی را به رعایت دقیق مفاد آن جلب می­نماید. « بخش اول: تعاریف و اصطلاحات» انواع مخاطب سازمانی: بیمه شده اصلی: فردی است که مطابق قانون و ضوابط مربوطه راسا مشمول مقررات تامین اجتماعی بوده و دارای رابطه بیمه پردازی یا دریافت کننده خدمت می­باشد. بیمه شده تبعی: فردی است که به تبع مخاطب اصلی و مطابق ضوابط مقرر، از مزایای قانون تامین اجتماعی بهره­مند می­شود. کارفرما: شخص حقیقی یا حقوقی است که بیمه شده اصلی به دستور یا به حساب او کار می­کند. 1‏‏‏‏‏-3‏‏‏‏‏-1. کارفرمای حقیقی: شخص حقیقی است که مسئولیت اداره کارگاه را عهده­دار بوده و بیمه شده اصلی به دستور یا حساب او در مقابل دریافت مزد کار می­کند. 2‏‏‏‏‏-3‏‏‏‏‏-1. کارفرمای حقوقی: شخص حقوقی است که در اداره ثبت شرکت­ها به ثبت رسیده و یا به موجب قانون تشکیل شده و مسئولیت اداره کارگاه را عهده­دار می­باشد و بیمه شده اصلی به دستور مقامات و مدیران مجاز آن در مقابل دریافت مزد کار می­کند. تذکر: کارفرمایان حقیقی و همچنین مدیران اشخاص حقوقی غیردولتی می­توانند مطابق تبصره «5» ماده «4» قانون تامین اجتماعی و برابر ضوابط مقرر، ارتباط بیمه­پردازی داشته باشند. رشته اطلاعاتی مخاطب حقیقی: مجموعه اطلاعات شناسائی و جمع­آوری شده مربوط به هر مخاطب حقیقی سازمان، شامل مولفه­های به ترتیب «هویت، ارتباط بیمه­ای، اطلاعات شخصی، شماره بیمه، سند بیمه­ای (مطالبه حق بیمه ‏‏‏‏‏‏‏- دریافت خدمت) و حساب انفرادی»، رشته اطلاعاتی آن مخاطب اطلاق می­شود. مولفه­های رشته اطلاعاتی مخاطب حقیقی: الف. هویت: اجزاء اطلاعات هویتی برای ایرانیان شامل « نام، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، نام پدر، تاریخ تولد، شماره ملی، محل صدور و جنسیت » می­باشد که توسط سازمان ثبت احوال برای هر فرد تعیین شده است. اجزاء اطلاعات هویتی برای اتباع خارجی شامل: « نام، نام خانوادگی، نام پدر، تاریخ تولد و شماره اختصاصی اتباع خارجی و جنسیت» می­باشد که توسط وزارت کشور، پژواک، نیروی انتظامی و... برای هر تبعه خارجی تعیین شده است. ب. ارتباط بیمه­ای: رابطه بیمه­ای در بند«2» بخش اول بخشنامه تجمیع، تنقیح و تلخیص موضوع شناسائی و رفع همپوشانی‌های بیمه­ای به شماره 14745‏/98‏/1000 مورخ 25‏/12‏/98 تعریف شده است. انواع ارتباطات بیمه­ای در30 حالت مطابق بند «5» بخش اول بخشنامه مذکور در قالب نمودار درختی (گراف) تعریف شده است. ج. اطلاعات شخصی: اقلام اطلاعاتی است که صرفنظر از نوع ارتباط بیمه­ای مخاطب با سازمان، به خود شخص مربوط است. انواع اطلاعات شخصی: اطلاعات حساب بانکی با اعلام شخص و متناسب با بانک های مورد نظر سازمان نشانی، تلفن، شماره همراه اطلاعات تحصیلی وضعیت نظام وظیفه وضعیت تاهل تعداد افراد تبعی بیماری خاص اطلاعات آشنایان (بستگان‏‏‏‏‏/ دوستان) شامل: نام، نام خانوادگی، کد ملی، نشانی و شماره همراه گروه خونی سوابق بیماری د. شماره بیمه: شماره­ای است که پس از شناسائی کامل مخاطب به لحاظ اطلاعات هویتی و بیمه­ای به وی تخصیص داده می­شود. انواع شماره بیمه عبارتند از: شماره تامین اجتماعی SSN: SSN (مخفف عبارتSocial Security Number)، شماره­ای ده رقمی با سریال معمولی، الگوریتم خاص و منحصر به فرد است که پس از شناسائی دقیق اطلاعات هویتی، رابطه بیمه­ای و اطمینان از عدم وجود همپوشانی بیمه­ای غیرمجاز و مشروط به یکایک مخاطبان حقیقی سازمان اعم از اصلی، تبعی وکارفرمایان (حقیقی یا حقوقی اعم از اینکه با سازمان ارتباط بیمه پردازی داشته یا نداشته باشند)، تخصیص می­یابد. مطابق مصوبه شماره 5075‏‏‏‏‏‏‏‏/1100‏‏‏‏‏‏‏‏/216419 مورخ 24‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏/87 هیات محترم مدیره، این شماره جایگزین انواع شماره بیمه­های بیمه­شدگان اصلی­، تبعی­، کارفرما و همچنین شماره­های مستمری (بازنشستگی، بازماندگان و ازکارافتادگی) و سریال دفترچه خواهد شد. شماره­های تامین اجتماعی به طور متمرکز و با استفاده از سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان تخصیص داده می‌شود. هر شماره تامین اجتماعی SSN صرفا با یک شماره ملی و یا یک شناسه اختصاصی اتباع خارجی ارتباط دارد. به عبارت دیگر با استفاده از هر کدام از نمایه های شماره تامین اجتماعی، شماره ملی و یا شناسه اتباع خارجی، می­توان به رشته اطلاعاتی مخاطب مورد نظر دسترسی داشت. شماره بیمه دائم برای مخاطب اصلی: شماره­های ده رقمی (با دو رقم اول صفر) هستند که صرفا به بیمه­ شدگان اصلی که اطلاعات کامل هویتی آنها در دسترس است، اختصاص می­یابد. به گونه ای که برای هر شعبه محدوده­ای از شماره بیمه تعیین و سیستم نیز طوری طراحی شده که برای هر بیمه شده اصلی فقط امکان انتخاب شماره بیمه از محدوده شماره­های تعیین شده امکان پذیر بوده است. برای بیمه شده اصلی که قبلا از شعبه­ای شماره بیمه دائم دریافت نموده، امکان درج همان شماره بیمه دائم در شعبه جدید با ملاحظاتی فراهم بوده است. شماره بیمه­های دائم به طور توزیعی و غیرمتمرکز اختصاص می­یابد. شماره بیمه موقت: شماره بیمه موقت در سیستم بیمه ای شعب (سبا): شماره­هایی با ده نویسه (با دو نویسه اول حروف لاتین) و با سریال معمولی و فاقد الگوریتمی خاص هستند. برای هر شعبه، محدوده­ای مشخص از شماره بیمه­های موقت تعریف شده است. امکان درج شماره بیمه موقت مربوط به یک شعبه در شعب دیگر میسر نمی­باشد. شماره بیمه­های موقت به طور توزیعی و غیرمتمرکز اختصاص می­یابد و صرفا برای صد میلیون مخاطب امکان پذیر است. شماره بیمه موقت در سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان: شماره­هایی با ده نویسه (با دو نویسه اول O0) و با سریال معمولی و فاقد الگوریتمی خاص هستند. این شماره با رویکرد متمرکز تعریف شده و به شعبه خاصی محدود نمی­شود. امکان درج این نوع از شماره بیمه موقت در شعب دیگر میسر است. شماره بیمه­های موقت موصوف به طور متمرکز اختصاص می­یابد. ه. سند بیمه­ای: سندی است که براساس آن و طبق ضوابط و مقررات ذیربط، فرآیند دریافت حق بیمه و یا ارائه تعهدات قانونی انجام می­شود. سندی که حاوی اطلاعات، جزئیات و ضوابط مربوط به نحوه محاسبه و مبلغ بدهی است، سند مطالبه حق بیمه و سندی که حاوی اطلاعات، جزئیات و مقررات مربوط به پرداخت مبلغ تعهد و خدمت می‌باشد، سند ارائه خدمت تلقی می­گردد. انواع سند: سند گروهی: نظیر لیست های کارگاهی، فرم های بازرسی، حسابرسی و... سند انفرادی: نظیر اختیاری، حرف و مشاغل آزاد، سربازی، کوتاه مدت و... اجزاء سند: اجزاء سند درکامل­ترین حالت عبارتند از « شماره بیمه، شماره کارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل» به عبارت دیگر اسناد بیمه­ای حسب مورد می­توانند تمام یا قسمتی از اجزاء یاد شده را داشته باشند. تبصره: معاونت بیمه­ای مکلف است در خصوص برقراری تعامل و ارتباط بین سیستم­های حوزه­های نامنویسی و حسابهای انفرادی، وصول حق بیمه، امور بیمه شدگان و امور مستمریها اقدام نماید، به گونه­ای که هرگونه تغییر و اصلاح در اجزاء هر نوع سند بیمه­ای (اعم از سند دریافت حق بیمه‏‏‏‏‏/ ارائه تعهدات) صرفا توسط حوزه تخصصی ذیربط و در قالب دفتر اصلاح سند بیمه­ای صورت پذیرفته و نتیجه در سیستم های متعامل دیگر و در نهایت در رشته اطلاعاتی مخاطب مربوطه منعکس گردد. و. حساب انفرادی: اطلاعات مربوط به نتایج تنظیم هر سند بیمه­ای و درمانی برای هر مخاطب در مجموعه­ای طبقه­بندی شده نگهداری می­شود که به آن حساب انفرادی مخاطب اطلاق می­شود. به عبارتی دیگر حساب انفرادی برآیند حق بیمه­های دریافتی و تعهدات قانونی ارائه شده مربوط به یک مخاطب از نگاه حسابداری است. حساب انفرادی مهم­ترین رکن بیمه­ای در مباحث محاسبات حق بیمه (Actuary)، تعیین ضریب پشتیبانی و برنامه های استراتژیک سازمان است. اجزاء حساب انفرادی: اجزاء اطلاعات اسناد بیمه­ای مطالبه حق بیمه اطلاعات ماهانه نوع سند بیمه­ای، میزان سابقه، نرخ، دستمزد مشمول حق بیمه، شغل، نوع سابقه، شماره بیمه و شعبه اطلاعات سالانه میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی مجموع اطلاعات کامل میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی تا کنون وضعیت ارائه خدمت از نگاه ماهیت سابقه در زمان بهره برداری اطلاعات اسناد بیمه­ای ارائه تعهدات قانونی بیمه­ای اطلاعات تعهد بیمه­ای ارائه شده شامل: نوع خدمت بیمه­ای، گرایش خدمت، دوره خدمت، میزان مبلغ پرداختی اطلاعات اسناد درمانی ارائه خدمات درمانی اطلاعات تعهد درمانی ارائه شده شامل: تعداد دفترچه­های صادره، تعداد مراجعه سرپائی‏‏‏‏‏‏/ بستری، محل مراجعه (ملکی‏‏‏‏‏‏/ طرف قرارداد‏‏‏‏‏‏/ غیرطرف قرارداد)، نوع خدمت درمانی، دوره خدمت، میزان مبلغ تعهد سازمانی، مبلغ فرانشیز آرشیو مستندات الکترونیکی شامل کلیه تصاویر الکترونیکی مربوط به رشته اطلاعاتی هر مخاطب (نسخه الکترونیکی پرونده بیمه شده) است که در سرفصل­ها و قسمت­های طبقه بندی شده هر فصل ذخیره می­شوند. تذکر: اطلاعات حساب انفرادی برای بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل وی در یک مجموعه و یا به طور جداگانه می­تواند در دسترس باشد که ب. ت. ب. اهمیت موضوع، مراتب در دستور کار بوده و در این راستا دستورالعمل مربوطه به صورت مجزا به کلیه واحدهای اجرایی اعلام خواهد شد. پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان مجموعه­ای که در آن رشته­های اطلاعاتی مخاطبان حقیقی سازمان به طور طبقه­بندی شده نگهداری و بروز­رسانی می­شوند، پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان سازمان اطلاق می­گردد. از نگاهی­ دیگر پایگاهی است که اطلاعات مربوط به دریافت و پرداخت افراد با احتساب تراز مالی ایشان و به صورت اسناد مالی با شرح بیمه­ای نگهداری می­شود. تبصره: معاونت بیمه­ای می­بایست با همکاری سایر حوزه ها و معاونت­ها نسبت به مطالعه و بررسی کلیه الزامات ایجاد حساب انفرادی متعامل اقدام نماید، به گونه­ای که متعاقب ارائه هرگونه خدمات سازمانی به مخاطبان مراتب در پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان موضوع این بخشنامه منعکس گردد. پرسشنامه نامنویسی برگه­ای است که در آن اظهارات مخاطب (اعم از بیمه شده اصلی، تبعی و کارفرمای حقیقی)، حاوی کلیه اطلاعات هویتی، بیمه­ای و شخصی به منظور نامنویسی و اختصاص شماره تامین اجتماعی درج و به تائید بیمه شده و عنداللزوم کارفرمای ذیربط رسیده است. نامنویسی مخاطب فرآیند شناسائی مخاطب حقیقی، ایجاد ارتباط بیمه­ای، رفع همپوشانی­های احتمالی، درج اطلاعات شخصی، ذخیره­ سازی اسناد الکترونیکی و در نهایت اختصاص شماره تامین اجتماعی، نامنویسی مخاطب اطلاق می­شود. با اختصاص شماره تامین اجتماعی، در واقع رشته اطلاعاتی مخاطب شکل می­گیرد و بدیهی است در ادامه تعاملات شخص با سازمان، مولفه­های رشته اطلاعاتی وی تکمیل می­گردند. فرآیند نامنویسی مخاطب حقیقی، فقط یکبار و در اولین شعبه­ای که شخص مراجعه می­کند، صورت می­پذیرد. به رو­ز­رسانی متعاقب تخصیص شماره تامین اجتماعی به مخاطب، فرآیندهائی که به امور مربوط به ایجاد، تکمیل و اصلاح مولفه­های رشته اطلاعاتی مخاطب می­پردازد، به روز­رسانی اطلاق می­شود. « بخش دوم: گردش کار » نامنویسی، اختصاص شماره تامین اجتماعی و تشکیل رشته اطلاعاتی هر مخاطب حقیقی سازمان: مخاطب هیچگونه اطلاعاتی نزد سازمان ندارد. دریافت پرسشنامه نامنویسی تکمیل شده طبق پیوست شماره (1) مشاهده اصل مدارک سجلی و هویتی مخاطب استعلام اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای بر اساس گراف مخاطبان درج اطلاعات شخصی مخاطب مطابق مندرجات پرسشنامه نامنویسی تصویربرداری و شناسه گذاری پرسشنامه نامنویسی و عکس در آرشیو الکترونیک تولید شماره تامین اجتماعی تذکر1: بندهای 1‏-1‏-1 و 5‏-1‏-1 برای مخاطبان تبعی و کارفرما ضروری نمی­باشد. تذکر2: در مواردی که کارت ملی هوشمند مخاطب در دسترس است، می­بایست با درج شماره سریال کارت ملی هوشمند، نسبت به دریافت مکانیزه عکس از پایگاه ثبت احوال اقدام گردد. تذکر3: دریافت کپی کارت ملی و صفحه اول شناسنامه مخاطبان و تصویربرداری آنها به موجب بخشنامه موضوع ماده «5» قانون مدیریت خدمات کشوری به شماره 309628 مورخ 17‏/6‏/99 فاقد موضوعیت می­باشد. در این راستا فقط تصویربرداری از صفحه دوم شناسنامه همسر بیمه شده، مادامی که احراز زوجیت از طریق استعلام برخط از پایگاه ثبت احوال فراهم نگردیده، ­بایستی صورت پذیرد. تذکر4: دریافت و تصویربرداری از مدارک مربوط به کارت اقامت و اشتغال اتباع خارجی ضروری است. مخاطب اطلاعاتی از قبل نزد سازمان دارد. استعلام اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای فعلی تولید شماره تامین اجتماعی تذکر: فرآیند نامنویسی و تخصیص شماره تامین اجتماعی به هر مخاطب حقیقی، فقط یکبار و صرفا توسط واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی صورت می­پذیرد و اقدامات بعدی مربوط به تغییر ارتباط بیمه­ای می­بایست از طریق فرآیند به روز رسانی انجام شود. ضوابط نامنویسی مخاطبان تبعی: ملاک و مبنای شناسایی مخاطبان تبعی جهت ارائه هرگونه خدمات کوتاه مدت، بلند مدت و درمان بر اساس تعاریف مندرج در این بخشنامه می­باشد و سایر حوزه ها مکلفند ساز وکارهای سیستمی ارائه خدمات به این طیف از مخاطبان را بر اساس تعاریف این بخشنامه تنظیم و یا اصلاح نمایند. الف. همسر‏‏‏‏‏‏‏/ شوهر: رابطه زوجیت دائم، صرفا با رویت شناسنامه­­های زوجین، سند ازدواج و یا سایر گواهی­ها و احکام و اسناد صادره از طریق مراجع قانونی ذیربط محرز می­گردد. تاریخ شروع ارتباط بیمه­ای زوجه (شروع کفالت) از تاریخ وقوع عقد مطابق شناسنامه و یا استعلام از پایگاه ذیربط و برای زوج از تاریخ احراز کفالت می­باشد. تاریخ خاتمه ارتباط بیمه­ای همسر (خاتمه کفالت)، صرفا تاریخ وقوع طلاق یا فوت وی م. ب.. توجه: بدیهی است در صورت برقراری تعامل الکترونیکی، استعلام ازدواج و طلاق از پایگاه ذیربط (ثبت احوال) صورت می­پذیرد. در خصوص اتباع خارجی، مراتب ازدواج و تاریخ عقد می­بایست از دفاتر کفالت اتباع خارجی وزارت کشور یا سایر مراجع ذیربط استعلام گردد. تصاویر الکترونیکی صفحات شناسنامه زوجین، سند ازدواج و اسناد مربوط به متارکه و سایر مدارک مثبته حسب مورد، می‌بایست در آرشیو الکترونیکی بیمه­شده اصلی و تبعی نگهداری شود. شوهر بیمه­شده‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری­بگیر زن می‌بایست راساً فاقد ارتباط بیمه ای فعال با سازمان بوده و مطابق گزارش بازرس فنی، معاش وی توسط بیمه شده زن تامین گردد و به علاوه حائز یکی از شرایط زیر باشد: سن او از شصت سال بیشتر باشد. طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی شناخته شود. ب.‏‏ فرزندان اناث: ایجاد ارتباط تبعی برای این طیف به شرط عدم اشتغال و ازدواج صورت می­پذیرد. تاریخ شروع ارتباط بیمه­ای (شروع کفالت)، تاریخ تولد و خاتمه ارتباط، تاریخ عقد، اشتغال و یا فوت می­باشد. تکمیل فرم تعهد مبنی بر عدم ازدواج و اشتغال توسط بیمه شده اصلی برای فرزندان اناث بالای 18 سال طبق پیوست شماره (2) ضروری است. تذکر: ضوابط مربوط به فرزندان اناث بازمانده و نحوه اقدام در بند 3‏‏/30 بخشنامه تلخیص بازماندگان به شماره 7827‏‏/95‏‏/1000 مورخ 1‏‏/8‏‏/95 تبیین گردیده است. ایجاد ارتباط مجدد تبعی برای آندسته از فرزندان اناث که بدلیل ازدواج یا اشتغال قبلا از ردیف افراد تبعی خارج شده­اند، در صورت طلاق یا ترک کار، بلامانع است. تاریخ شروع ارتباط اخیر الذکر، تاریخ درخواست است. تذکر: بیمه پردازی حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرایش­های زنان خانه­دار و دانشجویان و همچنن ادامه بیمه به طور اختیاری موجب خروج فرزند اناث از ردیف بیمه شده تبعی نخواهد شد. ج.‏‏‏ فرزندان ذکور: ‏ایجاد ارتباط تبعی برای این طیف به شرط عدم اشتغال (بیمه پردازی اجباری)، تا پایان سن 19 سالگی و پس از آن در صورت ارائه گواهی اشتغال به تحصیل از یکی از دانشگاه­ها یا مراکز آموزشی وابسته و یا مورد تایید وزارت علوم، تحقیقات و فناوری و یا ارائه گواهی کمیسیون پزشکی مبنی بر از­کارافتادگی­کلی صورت می­پذیرد. تذکر1: مطابق نظر شورای حقوقی سازمان (جلسه یکصد و نود هفت به تاریخ 16‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/10‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/96) گواهی اشتغال به تحصیل صادره از سوی حوزه های علمیه­، ملاک عمل نمی­باشد. تذکر2: بیمه پردازی حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرایش­ دانشجویان و همچنن ادامه بیمه به طور اختیاری موجب خروج فرزند ذکور از ردیف بیمه شده تبعی نخواهد شد. د. ‏‏‏ پدر و مادر: ایجاد ارتباط تبعی برای والدین بیمه شدگان‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری بگیران که راسا فاقد ارتباط بیمه­ای فعال با سازمان بوده و مشمول سایر صندوق­های بیمه­ای نباشند، به درخواست بیمه شده اصلی و در صورتی که مطابق گزارش بازرس فنی، معاش وی توسط بیمه شده اصلی تامین گردد و به علاوه حائز یکی از شرایط زیر باشد: سن پدر از 60 و سن مادر از 55 سال بیشتر باشد. طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی شناخته شوند. ه. ‏کودکان و نوجوانان بی سرپرست و بد سرپرست (فرزندخوانده­ها): مطابق قانون حمایت از کودکان و نوجوانان بی­سرپرست و بد­سرپرست مصوب 10‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/7‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/1392و آیین نامه اجرایی مورخ 14‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/4‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/1394 هیات وزیران (تصویب نامه شماره 48773‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ ت 51178 مورخ 20‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/4‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/1394) فرزندخوانده (طفل تحت سرپرستی) بیمه شدگان ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری بگیران سازمان در حکم فرزند حقیقی ایشان تلقی می­گردند. کودک یا نوجوان تحت سرپرستی از زمان واگذاری سرپرستی بر اساس رای و حکم دادگاه و در صورت ارائه درخواست و ثبت آن در دبیرخانه شعبه (با رعایت سایر مقررات و ضوابط جاری) می­توانند از کلیه مزایای قانونی تبیین شده در قانون تامین اجتماعی برای افراد تبعی بیمه شده بهره مند گردند. احراز رابطه فرزندخواندگی و واگذاری سرپرستی، طبق رای و حکم دادگاه به شرح رو­ش­های ذیل خواهد بود: قرار سرپرستی آزمایشی شش ماهه حکم سرپرستی قطعی ارائه خدمات به کودک یا نوجوان تحت سرپرستی بیمه­شده ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری­بگیر به استناد قرار سرپرستی آزمایشی­، صرفا محدود به دوره قرار مذکور بوده و پس از آن منوط به ارائه حکم سرپرستی قطعی خواهد بود. بیمه­شدگان‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری ­بگیران که مطابق رای دادگاه، سرپرستی کودک یا نوجوان بی­سرپرست یا بد سرپرست به آنان واگذار شده، با تکمیل فرم درخواست و تعهدنامه طبق پیوست شماره (3) و ارائه مدارک ذیل، نسبت به دریافت خدمات مورد نظر اقدام نمایند: ارائه رای دادگاه صالح مبنی بر حکم سرپرستی کودک یا نوجوان (آزمایشی و قطعی) اصل شناسنامه و کارت ملی فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستی و تصاویر مربوطه اصل شناسنامه بیمه شده اصلی (سرپرست منحصر‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ سرپرستان) یک قطعه عکس 4*3 از فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستی معرفی نامه معتبر از سازمان بهزیستی کشور در صورت ارائه حکم سرپرستی قطعی، لازم است از درج مشخصات هویتی کودک یا نوجوان تحت سرپرستی و مفاد حکم سرپرستی در شناسنامه سرپرست منحصر یا سرپرستان و همچنین صدور شناسنامه جدید برای کودک و نوجوان تحت سرپرستی با درج مشخصات سرپرست منحصر یا سرپرستان اطمینان حاصل گردد. واحدهای اجرایی موظف اند در صورتی که در قرار ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حکم سرپرستی اطلاعات و مشخصات کامل فرزند خوانده (شامل: نام، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، شماره ملی، تاریخ تولد، محل تولد، محل صدور و نام پدر) اعلام نگردیده باشد، مراتب را از مراجع ذیصلاح قانونی (سازمان ثبت احوال ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ دادگاه صالح) استعلام نمایند. در صورت اطلاع و اعلام گزارش از دادگاه صالح مبنی بر فسخ قرار آزمایشی‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حکم سرپرستی دایم کودک یا نوجوان، فرزند تحت سرپرستی بیمه شده از شمول حمایت­های قانون تامین اجتماعی خارج خواهد شد. مطابق ماده «7» قانون حمایت از کودکان و نوجوانان بی­سرپرست و بد سرپرست متقاضیان ذیربط نمی­توانند بیش از دو کودک یا نوجوان را تحت سرپرستی خود قرار دهند، مگر در مواردی که کودکان یا نوجوانان تحت سرپرستی اعضای یک خانواده باشند. تذکر: مدارک هویتی، معرفی نامه و قرار‏/ حکم سرپرستی اشاره شده در این بند، می‌بایست در آرشیو الکترونیک تصویر برداری و شناسه گذاری شوند. و. خانواده بیمه­شده سرباز: ب. ت. ب. ماده 94 قانون تامین اجتماعی و به منظور برخورداری افراد تحت تکفل بیمه شده سرباز در ایام خدمت سربازی از مزایای قانونی بیمه­های اجتماعی شرایط و مدارک ذیل الزامی است: الف‏‏‏‏‏‏‏. نام و مشخصات بیمه شده سرباز در صورت دستمزد حقوق و مزایا و یا گزارش بازرسی انجام شده از کارگاه در دو ماه قبل از تاریخ اعزام به خدمت وجود داشته باشد. ب.‏‏‏‏ بیمه شده دو ماه قبل از تاریخ اعزام، غرامت دستمزد و یا مقرری بیمه بیکاری دریافت نموده باشد. پ‏‏‏‏. اصل و تصویر دفترچه آماده به خدمت در اولین مراجعه ارائه شده باشد. ت.‏‏‏‏‏‏ ارائه گواهی اشتغال به خدمت از واحد مربوطه در مراجعات بعدی تذکر: گواهی اشتغال به خدمت، می­بایست حاوی اقلام اطلاعاتی « شماره ملی، شماره بیمه، نام، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، تاریخ تولد، محل صدور شناسنامه و نام پدر » باشد. واحدهای اجرایی لازم است، مدارک و مستندات مربوط به بیمه شده سرباز (گواهی اعزام ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ اشتغال به خدمت) را اخذ و پس از ثبت اطلاعات مربوطه در سیستم، نسبت به اسکن و شناسه گذاری آنها در پرونده الکترونیکی در سرفصل مربوط به دفترچه درمان (گروه گواهی­ها و تعهدنامه­ها) اقدام نمایند. ارائه خدمات مورد نظر به افراد خانواده بیمه شده سرباز صرفا تا پایان دوره خدمت سربازی تداوم خواهد داشت. ز. فرزندان بیمه شده‏‏/ مستمری بگیر زن: فرزندان یا فرزند خوانده­های بیمه شده‏‏/ مستمری بگیر زن درصورت احراز شرایط قانونی، می­توانند (همانند فرزندان بیمه شده مرد) از مزایای قانون تامین اجتماعی به تبع مادر خود بهره­ مند گردند. در مواردی که زن و شوهر همزمان بیمه شده یا مستمری بگیر سازمان می­باشند، مطابق ضوابط تبیین شده در ماتریس همپوشانی ضمیمه بخشنامه شماره «4» نامنویسی و حسابهای انفرادی، ایجاد ارتباط تبعی توام برای هر یک از فرزندان به تبع هم پدر و هم مادر بلامانع م. ب.. ارائه خدمت درمانی به فرزندان موضوع این بند در یک بازه زمانی مشخص، صرفا از طریق یکی از ارتباطات تبعی و به درخواست بیمه شده اصلی امکان پذیر است. در مواردی که زن و شوهر هر دو متقاضی ارائه خدمات درمانی برای فرزندان به اعتبار رابطه بیمه­ای خود باشند، اولویت با درخواست پدر است. تخصیص شماره بیمه موقت: بیمه شده اصلی: در مواردی که دسترسی به اسناد و مدارک هویتی بیمه شده اصلی بدلایلی (نظیر تکمیل نبودن گزارش بازرسی کارگاهی، بازرسی دفاتر قانونی) امکان پذیر نیست و یا ضمن بررسی سوابق موجود در یک شماره بیمه، تشخیص داده می‌شود که قسمتی از سابقه متعلق به مالک آن شماره بیمه نمی‌باشد، براساس حدود اطلاعات هویتی موجود (مندرج در گزارشات بازرسی یاد شده و یا حداقل نام و نام خانوادگی فرد)، شماره بیمه موقت به مخاطب از طریق سیستم نامنویسی متمرکز تخصیص می­یابد. کارفرما: متعاقب شناسائی کارفرمای حقیقی یا مدیران اشخاص حقوقی غیردولتی کارگاه­های مشمول قانون تامین اجتماعی که فاقد رابطه بیمه­پردازی می­باشند، ذخیره­ سازی اطلاعات ایشان در سیستم در بدو امر از طریق اختصاص شماره بیمه موقت صورت می­پذیرد. افراد تبعی: پس از احراز شرایط کفالت و درج اطلاعات ایشان به عنوان افراد تبعی در سیستم نامنویسی متمرکز، هم زمان با تخصیص شماره تامین اجتماعی، شماره بیمه موقت نیز تخصیص می­یابد. تذکر: مادامی­که کلیه سیستم­ها متمرکز نگردیده و در مواردی که هنوز اطلاعات پایگاه شعب، ملاک عمل و بهره­ برداری است، به موازات اختصاص شماره تامین اجتماعی به مخاطبان، حسب مورد شماره بیمه دائم یا موقت اختصاص داده می­شود. به روز­رسانی‏‏‏‏‏‏‏/ اصلاح مولفه­های یک رشته اطلاعاتی: برای تغییر‏/ اصلاح مولفه­های رشته اطلاعاتی، فرم شماره (4) پیوست تنظیم گردیده است. جهت اعمال اصلاحات مورد نظر، حسب مورد کارفرما یا بیمه شده اصلی می­بایست فرم تکمیل شده مذکور را به همراه مدارک ذیربط به واحد اجرایی مربوطه تحویل نماید. بدیهی است درصورت پذیرش موضوع از سوی واحد اجرایی، فرم مذکور به همراه مدارک می‌بایست در آرشیو الکترونیک، تصویربرداری و شناسه گذاری گردد. اصلاح هویت: اصلاح هویت مخاطبانی که شماره تامین اجتماعی دریافت نموده­اند، صرفا از طریق استعلام مجدد اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی (ثبت احوال برای ایرانیان و وزارت کشور برای اتباع خارجی) در منوی ویرایش اطلاعات شخصی در سیستم نامنویسی متمرکز میسر است. مطابق تبصره «2» ماده «3» قانون تامین اجتماعی، چنانچه سن بیمه شده تغییر نموده باشد و این تغییر بعد از تاریخ 8‏‏‏‏‏‏‏/8‏‏‏‏‏‏‏/79 باشد، تغییر تاریخ تولد در سیستم انجام ولی ملاک بهره برداری از تعهدات و مزایای سازمان، همان شناسنامه و تاریخ تولد اعلامی اولیه خواهد بود. توجه: چنانچه سند سجلی و شناسنامه قبلی ارائه شده توسط مخاطب، مطابق ضوابط ثبت احوال ابطال شده باشد، پذیرش تاریخ تولد در سند سجلی جدید بلامانع است. اصلاح هویتی مخاطبان اصلی که شماره بیمه موقت دارند، از طریق درخواست شعبه و طرح موضوع در کمیته استانی و درصورت تائید کمیته مذکور امکان پذیر است. ایجاد ارتباط بیمه­ای جدید: درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای جدید بر اساس گراف مخاطبان انتخاب شماره بیمه مورد نظر متناسب با ارتباط بیمه­ای جدید تذکر: دریافت پرسشنامه نامنویسی در مورد افرادی که قبلا فاقد ارتباط اصلی بوده و صرفا به واسطه ارتباط تبعی یا کارفرما، شماره تامین اجتماعی دریافت نموده اند، درصورت برقراری رابطه بیمه­ای جدید به عنوان بیمه شده اصلی، ضروری بوده و نیازی به دریافت فرم شماره (4) در این حالت نمی­باشد. تغییر شماره بیمه: ن. ب. ا. نمایه شماره بیمه یکی از اجزاء مهم سند بیمه­ای محسوب می­شود، لذا فرآیند اصلاح آن در اصل به بحث اصلاح سند بیمه­ای مربوط می­شود لذا ب. ت. ب. اهمیت تغییر شماره بیمه و تاثیر آن در ارائه خدمات مقرر در قانون تامین اجتماعی، مراتب با ملحوظ نظر قراردادن کلیه الزامات مربوطه به صورت مبسوط در دستورالعمل مجزا به کلیه واحدهای اجرایی اعلام خواهد شد. اصلاح سند بیمه­ای: ب. ت. ب. اجزاء سند بیمه­ای که عبارتند از « شماره بیمه، شماره کارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل »، مفهوم اصلاح سند به تغییر یک یا چند جزء از سند بیمه­ای (سند مطالبه حق بیمه یا سند ارائه خدمت) می­پردازد. جهت اصلاح جزء یا اجزایی از هر سند بیمه­ای، فرآیند کلی بدین صورت است که با فراخوان سند اولیه در سیستم، نسبت به درج اصلاح جزء یا اجزاء مورد نظر در قالب سندی جدید (اصلاح) اقدام شود. رویه کلی مورد نظر برای فرآیند اصلاح سند بیمه­ای، طراحی دفتر اصلاح اسناد بیمه­ای با قابلیت­های عمده زیر است: الف. ثبت درخواست اصلاح سند بیمه­ای تعیین واحد بیمه­ای درخواست کننده تعیین سند بیمه­ای و جزء مورد درخواست اصلاح درج دلایل تغییر اصلاح سند کنترل­های سیستمی موضوع درخواست ج. اظهار نظر و اقدام حوزه تخصصی تولید کننده سند بیمه­ای د. اعمال نتیجه در سیستم تذکر: فرآیند اصلاح سند بیمه­ای، ضمن هماهنگی با سایر حوزه­های تخصصی ذیمدخل و متعاقب ساخت نرم افزار مورد نظر، در قالب دستورالعملی جداگانه به واحدهای اجرایی ابلاغ خواهد گردید. به روز رسانی اطلاعات شخصی: واحدهای اجرایی مکلفند در خصوص تکمیل و یا به روز رسانی اطلاعات شخصی حسب مورد در منوی ویرایش اطلاعات شخصی بر اساس مندرجات فرم پیوست شماره (4) اقدام نمایند. تکمیل و غنی­سازی مولفه­های رشته اطلاعاتی: همانگونه که در مقدمه نیز اشاره گردیده پیرو فاز اول شکل­گیری پایگاه متمرکز مخاطبان، فرآیند شناسائی اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالایش و الحاق آنها به رشته اطلاعاتی وی در قالب فاز دوم مورد نظر می­باشد. اجرای فاز دوم در سه مرحله مهم زیر انجام می‌شود: پالایش اطلاعات هویتی: د. ا. م. فرآیند پالایش کلیه رکوردهای هویتی بر مبنای مطالعات کارشناسی گسترده انجام شده و بر­اساس نرم افزارهای پالایش هویت طراحی شده، با اولویت بیمه شدگان اصلی به شرح زیر مورد نظر می­باشد: پاک سازی و حذف کارکترها و فیلدهای حاوی اطلاعات نامتعارف و غلط جداسازی رکوردهائی که هویتی آنها به طور کامل تغییر نموده­اند. مطابقت رکوردهای هویتی با رکوردهای پایگاه مرجع ثبت احوال‏‏‏‏‏‏‏/ وزارت کشور بر مبنای شماره ملی‏‏‏/ شماره اختصاصی، درصورت کسب امتیازهای سیستمی لازم، نسبت به غنی­سازی آنها بر مبنای اطلاعات پایگاه مرجع مذکور، به طور سیستمی و بدون دخالت کاربر اقدام می­شود. تفکیک شماره بیمه­هائی که به بیش ازیک نفر تخصیص داده شده­اند. جداسازی شماره بیمه­هائی که فقط به یک نفر تخصیص داده شده ولی هویتی آنها متناظر با پایگاه مرجع، غنی­سازی نمی­شوند. مصادیق بندهای 2‏‏‏-1‏‏‏-5 و 4‏‏‏-1‏‏‏-5 و 5‏‏‏-1‏‏‏-5، جهت بررسی­های کارشناسی و مراجعه به اسناد و مدارک به تیم شناسائی مستقر در شعبه ذیربط احاله می­شوند که نحوه اقدام متعاقبا اعلام خواهد شد. پالایش سوابق: د. ا. م. پردازش­های مربوط به بررسی صحت و اصالت سوابق براساس نرم افزارهای طراحی شده، در خصوص محصول بند 3‏‏-1‏‏-5 و همچنین موارد شناسائی شده توسط تیم­های شناسائی، صورت می­پذیرد. الحاق اطلاعات بیمه ای شناسائی شده مخاطب به رشته اطلاعاتی: در این قسمت کلیه رکوردهائی که اصالت و صحت آنها به لحاظ هویت و سوابق تائید شده اند، بر مبنای شماره ملی‏‏‏‏‏‏‏/ شناسه اختصاصی به رشته اطلاعاتی مخاطب ذیربط، الحاق می­شوند. تذکر: فرآیندهای اجرایی مربوط به تکمیل و غنی­سازی مولفه­های رشته اطلاعاتی در قالب دستورالعمل­های ذیربط به واحدهای اجرایی ابلاغ خواهند شد. « بخش سوم: سایر موارد » شماره تامین اجتماعی SSN، شناسه یکتا و کلید دسترسی به رشته اطلاعاتی هر مخاطب حقیقی است که با الگوریتمی خاص تولید می­شود. این شماره با کد ملی و شناسه اختصاصی اتباع خارجی مشمولین سازمان تناظر یک به یک دارد. در راستای فرهنگ سازی مربوط به معرفی، ترویج و جایگزینی آن با شماره بیمه­های قبلی، می‌بایست اقدامات لازم از طریق روابط عمومی سازمان صورت پذیرد. در مواردی که یک بیمه شده به دلایل مختلف ضمن ارائه اسناد سجلی فردی دیگر در گذشته نامنویسی شده و متعاقبا اسناد هویتی دیگری ارائه نموده است، نحوه عمل ب. ت. ب. حالات مختلف این موضوع در قالب جدول پیوست شماره (5) ضمیمه م. ب.. ب. ت. ب. چیدمان منطقی اطلاعات در پایگاه متمرکز مخاطبان و رعایت الگوی گراف برای هر مخاطب سازمان، امکان فیلتر و دریافت هرگونه آمار و گزارش معتبر و به روز در هر سطحی به طور پارامتریک در سیستم BI فراهم شده است. مسئول حسن اجرای این بخشنامه معاونت بیمه­ای، مدیران و معاونین ادارات کل استانها، روسا و کارشناسان ارشد نامنویسی و حسابهای انفرادی، امور مستمریها، وصول حق بیمه، امور بیمه‌شدگان، روسا، معاونین و مسئولین واحدهای نامنویسی و حسابهای انفرادی، امور مستمریها، وصول حق بیمه و امور بیمه شدگان شعب و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مصطفی سالاری