دادخواست فسخ نکاح به لحاظ بروز عیب در طرف

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن تقاضای فسخ نکاح با توجه به عیوب مذکور در مادۀ 1123 قانون مدنی دلایل و منضمات دادخواست 1- فتوکپی مصدق عقدنامه 2- گواهی پزشکی شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: با توجه به عقدنامۀ ازدواج مورخ ... فی ما بین این جانب خواهان ... و خوانده محترم خانم ... و بروز عیب در نامبرده (قرن یا جذام یا برص یا افضاء یا زمین گیری یا نابینائی از هر دو چشم) و مدارک تقدیمی و گواهی پزشکی و این که عیوب مذکور در زمان وقوع عقد وجود داشته و این جانب از آن مطلع نبوده ام، لذا، مستنداً به مادۀ 1123 قانون مدنی تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر فسخ نکاح مذکور را با احتساب خسارات دادرسی وارده دارم. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت