شماره ۱۵۲ شکوائیه بر علیه کسی نوشته یا طرح یا فیلم یا تصاویر یا نقاشی یا مطبوعات و غیره که موجب جریحه دار شدن عفت و اخلاق

شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان.......................... باسلام ، احتراما به استحضار می رساند که اینجانب..................فرزند..................ساکن..................از خانم/آقای................ فرزند................... ساکن............. شاکی هستم ، زیرا نامبرده شخصی است که برای اینکه عفت و اخلاق عمومی را به فساد بکشاند،مشغول به تجارت توزیع کتاب رمان یا طرح فیلم یا تصویر یا نقاشی.................که موجب جریحه دار شدن عفت و اخلاق عمومی است،می باشد و برای همین مقدار زیادی از همین وسایل را در خانه یا مغازه خود نگهداری می کند، لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را طبق بند 1 ماده 640 قانون مجازات اسلامی را خواستارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی