داد خواست تعیین داور طرفِ مقابلِ مستنِکف

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن تعیین داور طرفِ مقابلِ مستنِکف دلایل و منضمات دادخواست کپی مصدق :1ـ قرارداد مورخ ، 2ـ اظهارنامه شماره ، " 3ـ مدرک مورد نیاز دیگر" شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: به موجب مفاده ماده / بند قرارداد شماره / مورخ تنظیمی فیما بین اینجانب و خوانده که صراحت دارد "ذکر دقیق مفاد ماده / بند قرارداد، دایر بر حل و فصل اختلافات از طریق داوری (تک) نفرة مرضی الطرفین / سه نفره "و با توجه به اینکه پس از بروز اختلاف در خصوص "ذکر مورد یا موارد اختلافات پیشامده" و ارسال اظهارنامه شماره توسط اینجانب به طرف مقابل جهت انجام تعهدات قراردادی / و معرفی داور تک نفره مرضی الطرفین/ سه نفره ، خوانده در مهلت قانونی ده روز در خصوص ایفاء تعهدات خود / و اعلام نظر در مورد مشخص شدة در اظهار نامه / ومعرفی داور اختصاص خود اقدامی به عمل نیآورده است فلذا مستنداً به ماده 459 قانون آیین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب در امور مدنی استدعای تعیینِ داورِ طرفِ مستنِکف با تخصصِ "ذکر تخصص مورد نیاز برای داوری " را برای حل و فصل اختلافات بوجود آمده دارد. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت