شکواییه بر علیه سارقی که مسلح باشد

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند که اینجانب...................... فرزند................. ساکن............. از خانم/ آقای............... فرزند.............. ساکن.............. شاکی هستم ، زیرا نام برده شخصی است که با اسلحه به خانه اینجانب آمده و با تهدید مقداری از جواهرات اینجانب را به سرقت برده است.موارد را بعد از سرقت،مامورین بازدید و موارد را گزارش نموده اند، لذا از دادگاه محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را طبق ماده ۶۵۲ قانون مجازات اسلامی خواستارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی