دادخواست صدور قرار تأمین دلیل در مورد تصادف

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن تقاضای صدور قرار تأمین دلیل در مورد تصادف و اجرای آن دلایل و منضمات دادخواست 1- کروکی تنظیمی در خصوص تصادف توسط افسر کاردان فنی تصادف 2- فتوکپی مصدق سند اتومبیل شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: 1- این جانب خواهان ... دارنده اتومبیل ... به شماره شهربانی (پلاک) ... مطابق کروکی پیوست دادخوات با اتومبیل شماره ... به رانندگی خواندۀ محترم آقای / خانم ... تصادف نمودم که منجر به خسارات مالی فراوانی گردیده است. 2- با این که خواندۀ دعوی مقصر می باشد حاضر به پرداخت خسارات وارده نمی باشد. 3- بدین وسیله با تقدیم این دادخواست مطابق مواد 149 الی 152 قانون آیین دادرسی مدنی (جدید) تقاضای رسیدگی و صدور قرار تأمین دلیل و اجرای آن را با جلب نظر کارشناس جهت برآورد میزان خسارات وارده از محضر دادگاه محترم دارم. 4- ضمناً، دادخواست ضرر و زیان را در موعد قانونی تقدیم دادگاه خواهم نمود. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت