«بخشنامه تلخیص شماره 22 امور بیمه شدگان» با اصلاحات و الحاقات بعدی

شماره: ۳۰۳۸/۹۹/۱۰۰۰ تاريخ: ۱۴/۰۴/۱۳۹۹ «بخشنامه تلخيص شماره ۲۲ امور بيمهشدگان» حوزه: معاونت بيمهاي موضوع: بازبيني، تجميع و تلخيص بخشنامهها و دستورهاي اداري ادامه بيمه به طور اختياري معاونين محترم /مديران كل مستقل ستادي مديران كل تأمين اجتماعي استان مدير ان درمان تأمين اجتماعي استان با سلام با عنايت به اينكه در خصوص ادامه بيمه به طور اختياري تاكنون بخشنامهها و دستورهاي اداري متعددي صادر گرديده، لذا در راستاي تنقيح، تجميع و تلخيص بخشنامهها و دستورهاي اداري، شفافسازي مقررات، تسهيل در ارايه خدمات، ايجاد وحدت رويه در انجام امور و همچنين اصلاحات صورت گرفته بر اساس مصوبات هيات مديره و هيات امناي محترم سازمان تاميناجتماعي و صندوقهاي تابعه، توجه ادارات كل استانها و واحدهاي اجرايي را به رعايت و اجراي دقيق مفاد اين بخشنامه جلب مينمايد: قوانين و مقررات مرتبط: تبصره ماده ۸ قانون تاميناجتماعي مصوب ۰۳/۰۴/۱۳۵۴ آييننامه ادامه بيمه به طور اختياري مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحيههاي مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تامين اجتماعي،۱۱/۱۱/۱۳۸۹، ۱۶/۰۵/۱۳۹۶، ۰۹/۱۰/۱۳۹۶ و ۱۹/۱۰/۱۳۹۷ هياتامناي سازمان تاميناجتماعي و صندوقهاي تابعه دادنامه شماره ۲۷۶ مورخ ۳۱/۰۳/۱۳۸۸ هيات عمومي ديوان عدالت اداري دادنامه شماره ۱۹/۸۹ مورخ ۰۶/۰۲/۱۳۸۹ هيات عمومي ديوان عدالت اداري دادنامه شماره ۱۶۹ مورخ ۱۳/۰۳/۱۳۹۲ هيات عمومي ديوان عدالت اداري دادنامه شماره ۲۹ مورخ ۲۷/۰۲/۱۳۹۵ هيات تخصصي بيمه، كار و تاميناجتماعي ديوان عدالت اداري مشمولين: افرادي كه به عللي غير از علل مندرج در قانون بيمههاي اجتماعي كارگران مصوب ارديبهشت سال ۱۳۳۹ و قانون تاميناجتماعي مصوب تير سال ۱۳۵۴ از رديف بيمهشدگان خارج شده يا بشوند در صورتيكه طبق قوانين فوقالذكر مشمول بيمه بازنشستگي باشند، ب. ت. ب. شرايط مندرج در جدول ذيل ميتوانند در اجراي آييننامه مربوطه بيمه خ. ر. ب. صورت اختياري ادامه دهند. تذكر۱: بر اساس نظريه شماره ۳۷۶/۹۴/۷۱۰۰ مورخ ۰۵/۰۲/۱۳۹۴ معاونت حقوقي و امور مجلس سازمان، بيمهشدگاني كه نزد سازمان داراي سابقه پرداخت حقبيمه قابل قبول بوده و سپس با قطع ارتباط بيمهاي با سازمان، مشمول صندوق بيمهاي ديگر قرار گرفته و يا ميگيرند و پس از مدتي از آن صندوق خاص نيز خارج و متعاقبا به اعتبار سوابق موجود در تاميناجتماعي (مشروط به عدم انتقال حقبيمه دوره مورد نظر به صندوق مربوطه) اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري نموده يا بنمايند چنانچه در زمان ارايه تقاضاي ادامه بيمه به طور اختياري از رديف بيمهشدگان سازمان خارج و همچنين تحت پوشش هيچ يك از صندوقهاي بيمه و بازنشستگي نباشند، در اين صورت قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري آنان معتبر و به تبع آن پذيرش سوابق پرداخت حقبيمه ايجادي ناشي از آن نيز با رعايت ساير شرايط مقرر بلامانع خواهد بود. تذكر۲: ب. ت. ب. قانون اصلاح تبصره <a class="artref" href="/ماده/ماده-14-a_raw080610253341">ماده ۱۴ قانون كار</a> و استفساريه آن، مبني بر پذيرش مدت خدمت نظام وظيفه مشمولين قانون تاميناجتماعي به عنوان سابقه خدمتي، متقاضيان با ارايه كارت پايان خدمت در هر يك از شعب سازمان مجاز خواهند بود در صورت تمايل با ارايه درخواست و انعقاد قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري با رعايت ساير ضوابط تعيين شده، تحت پوشش مقررات تاميناجتماعي قرار گيرند. بديهي است اخذ درخواست از متقاضي به اعتبار كارت معافيت از خدمت نظام وظيفه به دليل عدم انطباق با ضوابط مقرر امكانپذير نخواهد بود. شرايط پذيرش درخواست: جدول شرايط سن و سابقه رديف شماره مصوبه تاريخ مصوبه مرجع تصويب كننده تاريخ اجرا نوع اصلاح از لغايت حداقل سابقه جهت پذيرش تقاضا حداكثر سن جهت پذيرش تقاضا (سال) مرد زن ۱ سيصد و چهل و ششمين جلسه ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ شوراي عالي تامين اجتماعي ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ ۱۹/۱۱/۱۳۸۶ ۳۶۰ روز ۴۵ ۴۰ ۲ سيصد و پنجاه و هفتمين جلسه ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تامين اجتماعي ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ ۲۲/۰۱/۱۳۹۰ ۳۰ روز ۵۵ ۵۵ ۳ بند ۳ سيزدهمين جلسه ۱۱/۱۱/۱۳۸۹ هيات امنا ۲۳/۰۱/۱۳۹۰ ادامه دارد ۳۰ روز ۵۰ ۵۰ چنانچه سن متقاضي در زمان ثبت تقاضا بيش از سنين مندرج در جدول مذكور باشد، پذيرش درخواست منوط به دارا بودن سابقه پرداخت حقبيمه قبلي معادل مازاد سني مقرر خواهد بود. آن گروه از متقاضياني كه حداقل داراي ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبيمه ميباشند از اعمال شرايط سني مقرر معاف خواهند بود. هر نوع سابقه پرداخت حقبيمه كه به لحاظ بازنشستگي معتبر باشد (به استثنا سابقه پرداخت حقبيمه با نرخ جزيي) و همچنين كليه سوابق منتقله از ساير صندوقها پس از پرداخت مابهالتفاوت مربوطه در احراز شرايط سن و سابقه مقرر به منظور انعقاد قرارداد ملاك عمل خواهد بود. سوابق پرداخت حقبيمه بافندگان قالي، قاليچه، گليم و زيلو با نرخ حقبيمه چهارده (۱۴) درصد در صورتي كه طبق ضوابط مقرر در ماده (۱۰) آييننامه اجرايي قانون بيمه هاي اجتماعي قالي بافان، بافندگان فرش و شاغلان صنايع دستي شناسهدار (كددار) به سابقه كامل تبديل گردد در احراز شرايط سن و سابقه متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري قابل پذيرش ميباشد. در غير اينصورت سابقه آنان به نسبت پنجاه (۵۰) درصد سنوات پرداخت حقبيمه ملاك عمل خواهد بود. كليه متقاضيان بيمه اختياري كه حداقل يك(۱) بار در اجراي آييننامههاي مربوطه قبلي و يا اين بخشنامه قرارداد تنظيم و حقبيمه پرداخت نموده يا مينمايند از تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ به بعد، حداكثر تا سه (۳) مرتبه ديگر مجاز به انعقاد قرارداد بدون در نظر گرفتن شرايط سن و سابقه با رعايت ساير شرايط مقرر خواهند بود. ب. ت. ب. اينكه افراد شاغل در موسسات و شركتهاي دولتي مشمول قانون تاميناجتماعي و همچنين همكاران شاغل در سازمان در ايام مرخصي بدون حقوق از حالت اشتغال خارج و تابع هيچيك از نظامهاي بيمهاي قرار ندارند، در صورت تمايل و احراز شرايط مقرر ميتوانند نسبت به ادامه بيمه خويش به طريق ادامه بيمه به طور اختياري و يا بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با رعايت ساير شرايط مقرر اقدام نمايند. بديهي است با شروع به كار مجدد در محل اشتغال قبلي، ادامه بيمه آنان همانند گذشته خواهد بود. در راستاي تعميم و گسترش پوشش بيمه‌اي به اتباع خارجي و ب. ت. ب. بند (۵) مصوبه هفتاد و چهارمين جلسه مورخ ۱۶/۰۵/۱۳۹۶ هيات امناي سازمان تاميناجتماعي مبني بر الحاق يك تبصره به ماده (۱) آييننامه ادامه بيمــه به طور اختياري مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحيه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تاميناجتماعي، اتباع خارجي كه داراي مجوز اقامت معتبر مي‌باشند و به هر دليل رابطه بيمهپردازي آنان قطع شـده باشد و داراي ساير شـرايط مندرج در اين بخشنامه باشند، مي‌توانند نسبت به ادامه بيمه به طور اختياري اقدام نمايند. تذكر: اتباع خارجي در طول دوره بيمهپردازي ادامه بيمه به طور اختياري ميبايست داراي مجوز اقامت معتبر باشند. بنابراين واحدهاي اجرايي مكلفند در زمان صدور برگپرداخت حقبيمه، تاريخ اعتبار مجوز اقامت را كنترل و از دريافت حقبيمه پس از انقضاي مهلت ياد شده اجتناب نمايند. نحوه ارايه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حقبيمه: ارايه درخواست ادامه بيمه به طور اختياري و انعقاد قرارداد مطابق فرمهاي پيوست شماره (۱) و (۴) توسط متقاضي و يا وكيل قانوني وي و ثبت آن در دبيرخانه شعبه انجام ميپذيرد. تذكر: به منظور ايجاد وحدت رويه، تسهيل و تسريع در نحوه پذيرش مفاد وكالتنامه صادره از سوي دفاتر اسناد رسمي در ايران و نمايندگيهاي سياسي جمهوري اسلامي ايران در خارج از كشور مقرر ميگردد، اعطاي اختيار «مراجعه به سازمان تاميناجتماعي جهت انجام امور بيمه‌اي» به وكيل در وكالتنامه يا قيد هرگونه عبارتي كه حاوي همين معنا باشد براي انجام كليه امور بيمه‌اي مربوط به موكل (به استثناء معاينات پزشكي بدو بيمهپردازي) نظير تشريفات درخواست، انعقاد قرارداد و پرداخت حقبيمه كافي خواهد بود. واحد اجرايي مربوطه موظف است حداكثر ظرف مدت دو (۲) ماه از تاريخ ثبت تقاضا در دبيرخانه شعبه استحقاق يا عدم استحقاق متقاضي (از لحاظ سن، سابقه پرداخت حقبيمه، معرفي به پزشك معاين به منظور اخذ نظريه پزشك) را بررسي و نتيجه را با استفاده از فرمهاي پيوست شماره دو (۲) و سه (۳) حسب مورد به متقاضي اعلام نمايد. متقاضي نيز از تاريخ وصول اعلام كتبي موافقت سازمان حداكثر به مدت بيست (۲۰) روز فرصت دارد جهت انعقاد قرارداد به شعبه مراجعه و پس از انعقاد قرارداد نسبت به پرداخت حقبيمه مقرر ظرف مهلت مندرج در برگپرداخت حقبيمه اقدام نمايد. مهلت پرداخت حقبيمه هر ماه حداكثر تا آخرين روز دو (۲) ماه بعد خواهد بود، در غير اينصورت قرارداد منعقده از آخرين ماهي كه حقبيمه پرداخت شده است لغو و ادامه بيمه موكول به تسليم تقاضاي جديد و موافقت سازمان با رعايت ساير شرايط مقرر در اين بخشنامه خواهد بود. تذكر: در صورتيكه برگپرداخت حقبيمه، قبل از فوت بيمهشده صادر ليكن توسط وي پرداخت نگردد، امكان پرداخت حقبيمه توسط بازماندگان قبل از انقضاي مهلت پرداخت حقبيمه ميسر خواهد بود. به منظور گسترش و بهرهمندي از خدمات الكترونيك و افزايش رضايتمندي و ارايه مطلوبتر خدمات به بيمهشدگان، صدور برگپرداخت حقبيمه به صورت غيرحضوري (اينترنتي) عملياتي و بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري ميتوانند با ورود به سامانه صدور برگپرداخت غيرحضوري و وارد نمودن دوره پرداخت حقبيمه از يكماه تا حداكثر اسفندماه هر سال، برگپرداخت حقبيمه خود را صادر و نسبت به پرداخت حقبيمه با استفاده از كليه كارتهاي بانكي عضو شبكه شتاب اقدام نمايند. با عنايت به اينكه برخي از بيمهشدگان از امكانات اينترنتي بهرهمند نميباشند و تمايل دارند صدور برگپرداخت حقبيمه آنان از طريق درگاه اينترنتي توسط كارگزاريهاي رسمي انجام پذيرد، مقرر ميگردد درصورت مراجعه بيمه شده نسبت به صدور برگپرداخت حقبيمه اين قبيل از افراد اقدام لازم به عمل آيد. بديهي است حقالزحمه عملكرد كارگزاري در قالب تعرفههاي مصوب موجود بوده كه قابل دريافت از بيمهشدگان ميباشد. تذكر: مسئوليت هر گونه خسارت وارده به سازمان يا بيمهشدگان در صورت تشخيص تقصير از سوي كارگزاري متوجه مسئول كارگزاري ذيربط بوده و با آنان برابر ضوابط مقرر رفتار خواهد شد. انتخاب هر يك از روشهاي دريافت برگپرداخت حقبيمه شامل سامانه اينترنتي و يا مراجعه به شعب و كارگزاريها بنا بر تشخيص و ميل بيمهشده بوده و لازم است از اعمال هرگونه محدويتي در اين زمينه براي بيمهشدگان خودداري گردد. تذكر: در مواقع قطعي اينترنت، به منظور افزايش رضايتمندي بيمهشدگان و ممانعت از احتمال لغو قراردادهاي آنان واحد اجرايي مكلف است نسبت به صدور برگپرداخت حقبيمه از طريق سيستم عملياتي شعبه اقدام نمايد. مسئوليت كنترل و اطمينان از صحت اطلاعات مندرج در برگپرداخت صادره از جمله هويت بيمهشده، كنترل تاريخ مهلت پرداخت حقبيمه، دوره پرداخت حق بيمه و ... بر عهده كارشناس صادر كننده برگپرداخت حقبيمه (اعم از شعبه يا كارگزاري) ميباشد. صدور برگپرداخت حقبيمه فرودينماه هر سال به بعد منوط به محاسبه گردشحساب سال گذشته خواهد بود. به منظور اجراي دقيق مقررات و حفظ حقوق سازمان و بيمهشدگان لازم است به هنگام انعقاد قرارداد و انجام معاينات پزشكي بدوا هويت متقاضي با اخذ مدارك شناسايي معتبر از قبيل شناسنامه و كارت ملي احراز و سپس با رعايت ساير ضوابط مربوطه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام گردد. تاريخ شروع ادامه بيمه به طور اختياري از تاريخ ثبت تقاضا در دبيرخانه شعبه يا كارگزاري رسمي سازمان ميباشد. واحد امور بيمهشدگان مكلف است حداكثر ظرف دو (۲) روز اداري از تاريخ ثبت درخواست نسبت به استعلام سابقه پرداخت حقبيمه از واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي اقدام نمايد. واحد مربوطه نيز موظف است حداكثر ظرف مدت يك هفته از تاريخ استعلام، كل سابقه پرداخت حقبيمه متقاضي را به واحد امور بيمهشدگان اعلام و چنانچه بيمهشده داراي سوابق پرداخت حقبيمه نزد شعب ديگر سازمان باشد، بلافاصله نسبت به استعلام سابقه از شعب ذيربط اقدام نمايد؛ در اينصورت شعب مقصد ميبايست حداكثر ظرف يك (۱) هفته از تاريخ استعلام، سابقه مورد درخواست را به شعبه مبدا اعلام نمايند. واحد امور بيمهشدگان مكلف است تا تعيينتكليف نهايي درخواستهاي اخذ شده جهت اعلام نتيجه به متقاضي ظرف مهلت مقرر، موضوع را پيگيري نمايد. به منظور تسريع در امور، چنانچه متقاضي حداقل سابقه لازم جهت انعقاد قرارداد را دارا باشد، ضمن عقد قرارداد، لازم است نسبت به جمعآوري كليه سوابق پرداخت حقبيمه از ساير شعب و عنداللزوم اصلاح دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه وفق مفاد بندهاي (۵۲) تا (۵۸) اين بخشنامه اقدام گردد. نحوه انجام معاينات پزشكي: واحد امور بيمهشدگان موظف است پس از اعلام سابقه توسط واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي و احراز شرايط متقاضي از حيث سن و سابقه پرداخت حقبيمه ب. ت. ب. ضوابط مقرر در اين بخشنامه سريعا نسبت به معرفي متقاضي به مرجع پزشكي مربوطه اقدام نمايد. در اجراي بند (۵) يك هزار و نهصد و هشتمين جلسه هيأت مديره مورخ ۱۵/۰۲/۱۳۹۹ و در راستاي تحقق برنامههاي عملياتي سازمان مبني بر تسهيل و روانسازي امور، تسريع در فرآيند تعميم و گسترش پوشش بيمهاي به آحاد افراد جامعه، ارتقا سطح رضايتمندي متقاضيان و كاهش هزينههاي اداري اعلام ميدارد: كليه متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري درصورت احراز توأمان شرايط ذيل از انجام معاينات پزشكي اوليه معاف خواهند بود: - ظرف ده سال قبل از تاريخ درخواست يك سال سابقه پرداخت حقبيمه (با نرخ كامل) داشته باشند. - ظرف يك سال قبل از تاريخ درخواست داراي ۹۰ روز سابقه پرداخت حقبيمه (با نرخ كامل) باشند. تذكر: در گذشته به استناد بند (۳) يك هزار و چهارصد و پنجاه و هفتمين جلسه هيات مديره مورخ ۲۸/۱۰/۱۳۹۲ متقاضيان مربوطه در صورت احراز شرايط ذيل از انجام معاينات پزشكي بدو قرارداد معاف بودهاند: الف) در تاريخ ارايه درخواست بيش از (۹) ماه از قطع ارتباط بيمهاي آنان سپري نشده باشد. ب) قبل از قطع ارتباط بيمهاي به طور پيوسته حداقل سيصد و شصت و پنج (۳۶۵) روز سابقه پرداخت حقبيمه كه به لحاظ ازكارافتادگي معتبر است را دارا باشند. ب. ت. ب. اينكه متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري تحت پوشش هيچ نوع بيمهاي نميباشند لذا استفاده از هر نوع دفترچه درماني جهت انجام معاينات مذكور خلاف مقررات ميباشد. آن گروه از بيمهشدگاني كه تا قبل از صدور اين بخشنامه بر خلاف ضوابط مقرر و بدون انجام معاينات اوليه نسبت به انعقاد قرارداد با آنان اقدام شده است ضرورتي به معرفي آنان جهت انجام معاينات پزشكي به مرجع معاين نبوده، ليكن چنانچه بيمهشده خواهان بهرهمندي از تعهد ازكارافتادگيكلي باشد، در اينصورت لازم است مطابق بند (۳۴) بخشنامه شماره (۱۹) امور فني بيمهشدگان اقدام گردد. بديهي است در اين قبيل موارد چنانچه بيمهشده طبق راي كميسيون پزشكي در زمان انعقاد قرارداد ازكارافتادهكلي تلقي گردد، برخورداري وي از تعهد ازكارافتادگي در خصوص بيماري بدو قرارداد امكانپذير نبوده، ليكن معرفي ايشان به كميسيون پزشكي در ارتباط با ساير بيماريها بلامانع خواهد بود. درصورتي كه براساس گواهي پزشك معتمد سازمان، متقاضي در بدو قرارداد به علت بيماري يا عارضه خاصي ازكارافتادهكلي شناخته شود، بيماري يا عارضه مذكور موجب استفاده وي از مزاياي قانوني ازكارافتادهكلي نخواهد بود مگر اينكه به عارضه يا بيماري ديگري مبتلا شود كه در اينصورت امكان استفاده از حمايت مذكور با رعايت مقررات مربوطه بلامانع خواهد بود. آن گروه از متقاضياني كه طبق تشخيص سازمان، بيماري يا عارضه منجر به ازكارافتادگيكلي آنان (موضوع بند ۳۲) مربوط به دوران پرداخت حقبيمه قبلي باشد از شمول حكم مقرر در بند مذكور خارج بوده و در اين موارد برابر «توجه بند ۲۴» بخشنامه شماره (۱۹) امور فني بيمهشدگان اقدام ميگردد. مركز معاين سازمان موظف ميباشد حداكثر ظرف بيست روز (۲۰) از تاريخ دريافت معرفينامه، نظريه پزشك معتمد را درخصوص وضعيت جسمي و روحي متقاضي به شعبه درخواستكننده ارسال نمايد. چنانچه متقاضيان داراي سوابق شركت در كميسيون پزشكي و انجام معاينات اوليه در پرونده فني باشند، واحدهاي اجرايي مكلفند هنگام معرفي متقاضيان به پزشك معتمد (همانند معرفي به كميسيون پزشكي) سوابق مربوطه را پيوست نمايند. در مواردي كه متقاضيان در معاينات مربوطه داراي عارضه يا بيماري بوده كه ب. ت. ب. شدت آن داراي سير پيشرونده ميباشد، پزشكان معتمد ميبايست نهايت دقت را در صدور نظريه مربوطه در چارچوب جدول تعيين درصد نقصعضو و از كارافتادگي به عمل آورند تا موجبات تضييع حقوق قانوني سازمان و يا احيانا متقاضي فراهم نگردد. چنانچه پزشك معتمد پس از انجام معاينات و آزمايشات و بررسيهاي لازم و ب. ت. ب. شواهد و قراين، علايم و يافتههاي پزشكي اظهارنظر ساير پزشكان متخصص را ضروري تشخيص دهد، ميبايست پس از درج تشخيص اوليه خود، متقاضي را حسب مورد به كميسيون پزشكي تخصصي مربوطه ارجاع نمايد. به منظور رعايت جوانب حقوقي، در مواردي كه طبق راي مركز معاين، متقاضي به علت معلوليت ذهني ازكارافتادهكلي ميباشد، انعقاد قرارداد با قيم قانوني بلامانع خواهد بود. درگذشته متقاضي ادامه بيمه به طور اختياري و افراد تحت تكفل وي به منظور استفاده از خدمات درماني ابتدا با معرفي سازمان مورد معاينه پزشكي قرار ميگرفتند و سازمان در قبال درمان بيماريهايي كه مربوط به دوران قبل از بيمهپردازي آنان بوده، هيچگونه تعهدي نداشته است؛ ليكن به موجب بند يازدهمين مصوبه پنجاه و يكمين جلسه هياتامناي سازمان تاميناجتماعي و صندوقهاي تابعه مورخ ۲۴/۰۲/۱۳۹۳ در راستاي ايجاد وحدت رويه و تسهيل در گسترش پوشش بيمهاي و رضايتمندي هر چه بيشتر مخاطبين، شرط انجام معاينه پزشكي متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري و افراد تحت تكفل قانوني آنان جهت بهرهمندي از خدمات درماني سازمان حذف گرديد. بديهي است معاينه بدو قرارداد متقاضي به منظور برخورداري بيمهشده از تعهد ازكارافتادگي با رعايت مقررات مربوطه لازمالاجرا ميباشد. دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه: به موجب بند (۷) مصوبه هشتاد و پنجمين جلسه هياتامناي سازمان تاميناجتماعي و صندوقهاي تابعه مورخ ۱۹/۱۰/۹۷، مبناي پرداخت حقبيمه مشمولين براي كساني كه بيش از (۵) سال سابقه پرداخت حقبيمه دارند بين (۷۰) تا (۱۰۰) درصد ميانگين دستمزد آخرين (۳۶۰) روز قبل از ثبت تقاضاي ادامه بيمه به طور اختياري به انتخاب متقاضي خواهد بود مشروط بر اينكه از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد و مبناي پرداخت حقبيمه متقاضياني كه (۵) سال و يا كمتر از (۵) سال سابقه پرداخت حقبيمه دارند به انتخاب متقاضي بين (۲/۱) حداقل و حداكثر دستمزد شاغلين خواهد بود. تذكر۱: در اجراي بند (۳) يك هزار و هشتصد و پنجاه و دومين صورتجلسه هياتمديره محترم مورخ ۱۶/۰۲/۱۳۹۸ مقرر گرديد حداقل مبناي پرداخت حقبيمه بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري كه در پايان سال ۱۳۹۷ داراي قرارداد فعال بودهاند، در سال ۱۳۹۸ از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار به (۱/۱) حداقل دستمزد تغيير و ده (۱۰) درصد افزايش بعدي نيز در سال ۱۳۹۹ اعمال گردد و درخصوص متقاضيان كه درخواست آنان در سال ۱۳۹۸ ثبت دبيرخانه شعبه شده بود، حداقل دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه، (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار لحاظ گرديده است. تذكر۲: از ابتداي هر سال به ميزاني كه طبق مقررات مصوب شورايعاليكار به سطوح دستمزد شاغلين اضافه ميگردد، مبناي پرداخت حق بيمه بيمهشدگان افزايش مييابد؛ در هر حال مبناي پرداخت حقبيمه از سال ۱۳۹۹ به بعد از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر و از حداكثر دستمزد مصوب بيشتر نخواهد بود. در گذشته بر اساس مصوبه سيصد و پنجاه و هفتمين جلسه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تاميناجتماعي مبناي پرداخت حقبيمه بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري براي كسانيكه بيش از ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبيمه داشتهاند، عبارت بوده است از ميانگين دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه آخرين سيصد و شصت روز (۳۶۰) قبل از تاريخ ثبت تقاضاي ادامه بيمه به طور اختياري مشروط بر اينكه مبلغ مزبور كمتر از حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در زمان تقاضا نباشد و مبناي پرداخت حقبيمه متقاضياني كه كمتر از ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبيمه داشتهاند به انتخاب متقاضي بين حداقل و حداكثر دستمزد شاغلين بوده است. در مواقعي كه تعيين ميانگين دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه آخرين سيصد و شصت (۳۶۰) روز متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري با بخشي از سوابق منتقله، بيمه بيكاري، غرامت دستمزد ايام بيماري، بارداري و سوابق ايام خدمت سربازي تداخل داشته باشد مي بايست به شرح ذيل اقدام گردد: الف) در مورد سوابق منتقله از سايرصندوقها و يا ايام خدمت سربازي، مبناي اخذ مابهالتفاوت مربوطه به نسبت روزهاي مورد نياز جهت تعيين ميانگين مبناي پرداخت حقبيمه در آخرين سيصد و شصت (۳۶۰) روز ملاك عمل قرار گيرد. ب) در مورد سوابق ناشي از دريافت مقرري ايام بيمه بيكاري و غرامت دستمزد ايام بيماري و بارداري، ميانـگـين حـقوق و مزاياي مبناي محاسبه مقرري بيمه بيكاري و غرامت دستمزد ايام بيماري و بارداري (۹۰ روز) به نسبت روزهاي مورد نياز جهت تعيين ميانگين دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه متقاضيان در ريز دستمزد مربوطه لحاظ شود. نرخ پرداخت حقبيمه و تعهدات بيمهاي: به موجب بند (۳) هفتاد و هفتمين جلسه مورخ ۰۹/۱۰/۱۳۹۶ هياتامناي سازمان تاميناجتماعي و صندوقهاي تابعه ماده (۲) آييننامه ادامه بيمه به طور اختياري مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحيه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تاميناجتماعي، نرخ پرداخت حقبيمه به شرح ذيل اصلاح گرديد: سهم حقبيمه متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري براي استفاده از تعهدات موضوع قانون تاميناجتماعي بابت بازنشستگي، فوت و ازكارافتادگي و همچنين بابت حمايتهاي موضوع بندهاي (الف) و (ب) ماده (۳) قانون در آييننامه ادامه بيمه به طور اختياري از ابتداي سال ۱۳۹۷ مجموعا بيست و هفت (۲۷) درصد تعيين گرديد. تذكر: از تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ نرخ پرداخت حقبيمه ادامه بيمه به طور اختياري معادل بيست و شش (۲۶) درصد مبناي پرداخت حقبيمه بوده است. بر اساس ماده بيست و هشت (۲۸) قانون تاميناجتماعي علاوه بر نرخ حقبيمه مورد اشاره به ميزان سه (۳) درصد حقبيمه به عهده دولت خواهد بود. ب. ت. ب. اينكه از ابتداي سال ۱۳۹۷ نرخ پرداخت حقبيمه به بيست و هفت (۲۷) درصد تغيير نمود لذا واحدهاي امور بيمهشدگان شعب مكلف گرديدند ضمن اطلاع رساني، در اسرع وقت نسبت به استخراج مشخصات بيمهشدگان و همچنين با دعوت از آنان و يا وكيل قانوني وي جهت تنظيم قرارداد جديد، اخذ امضا از بيمهشده و مسئولين ذيربط و ثبت آن در دبيرخانه شعبه اقدام نمايند. متقاضياني كه از تاريخ مصوبه ۲۰/۱۰/۱۳۹۶ نسبت به ارايه درخواست اقدام نموده، ليكن لغايت ارسال نگارش مربوطه موفق به انعقاد قرارداد و يا صدور برگپرداخت حقبيمه نگرديده بودند، از تاريخ ارسال نرمافزار به بعد ميبايست با انعقاد قرارداد و يا صدور برگپرداخت حقبيمه با نرخ پرداخت حقبيمه بيست و هفت (۲۷) درصد اقدام مينمودند. بيمهشدگاني كه داراي قرارداد فعال ادامه بيمه به طور اختياري با نرخ پرداخت حقبيمه بيست و شش (۲۶) درصد بودهاند و نسبت به پيش پرداخت حقبيمه به صورت عليالحساب لغايت ۳۱/۰۳/۱۳۹۷ اقدام نمودهاند، از تاريخ آخرين دوره پرداخت حقبيمه، نرخ پرداخت حقبيمه آنان به بيست و هفت (۲۷) درصد تغيير يافته است. آن گروه از بيمهشدگاني كه قبل از تاريخ ۲۰/۱۰/۱۳۹۶ داراي قرارداد فعال بوده و تا تاريخ ارسال نگارش، موفق به دريافت برگپرداخت بازه زماني دي سال ۱۳۹۶ لغايت اسفند سال ۱۳۹۶ نشده بودند، ميبايست جهت دريافت برگپرداخت دوره مزبور (درمهلت مقرر) به شعبه ذيربط مراجعه مينمودند كه در اين صورت واحد اجرايي مربوطه مكلف بوده است بدوا قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري با نرخ حقبيمه بيست و شش (۲۶) درصد را فعال و سپس نسبت به صدور برگپرداخت حقبيمه دوره فوق الاشعار اقدام مينمود. بديهي است پس از انجام فرايند مزبور ميبايست مجددا قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري با نرخ حقبيمه بيست و شش (۲۶) درصد مختومه و با فعال نمودن قرارداد با نرخ حقبيمه بيست و هفت (۲۷) درصد امكان ادامه بيمهپردازي بيمهشده را ميسر مينمودند. برخورداري از مستمري بازنشستگي، ازكارافتادگيكلي، فوت و درمان حسب شرايط مقرر در قانون تاميناجتماعي خواهد بود. در مورد برقراري مستمري ازكارافتادگيكلي علاوه بر شرايط مزبور، رعايت مفاد بند (۳۲) اين بخشنامه الزامياست. درمان مستمريبگيران ادامه بيمه به طور اختياري از تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ با كسر دو (۲) درصد از مستمري مربوطه مطابق ماده هشتاد و نه (۸۹) قانون تاميناجتماعي انجام ميگيرد و كسر حقسرانه درمان موردي نخواهد داشت. تذكر: كليه بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري و آن گروه از مستمريبگيراني كه با احتساب سابقه پرداخت حقبيمه اختياري در زمره مستمريبگيران قرار گرفته و با پرداخت فرانشيز از خدمات درماني سازمان بهرهمند شدهاند از تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ همانند بيمهشدگان اجباري از پرداخت فرانشيز درماني معاف ميباشند. از تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵پرداخت هزينه كفن و دفن، وسايل كمك پزشكي (پروتز و اروتز) و كمك هزينه سفر بيمار و همراه به بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري مطابق مقررات مربوطه امكانپذير خواهد بود. تذكر۱: ب. ت. ب. تعاريف مندرج در قانون تاميناجتماعي پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري، بارداري و كمك هزينه ازدواج در اين نوع بيمه موضوعيت نخواهد داشت. تذكر۲: با عنايت به اقامه دعوي به طرفيت سازمان تاميناجتماعي به خواسته حذف عبارت «كمك بارداري و كمك ازدواج» از ماده (۷) آييننامه ادامه بيمه به طور اختياري مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحيه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شوراي عالي تاميناجتماعي نزد هياتعمومي ديوان عدالت اداري، مراتب در ديوان مطرح و در نهايت طي دادنامه شماره (۱۶۹) مورخ ۱۳/۰۳/۱۳۹۲ شكايت مربوطه خارج از حدود اختيارات شوراي مذكور تشخيص داده نشد و ابطال نگرديد. بنابراين اعتبار ماده اخيرالذكر به قوت خود باقي ميباشد. واگذاري مجوز خاص مربوط به بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري به اداره كل استانها نظر به اينكه بعضا واحدهاي اجرايي در امور مربوط به بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري به دلايلي از جمله سهلانگاري در انجام وظايف و ... ضوابط مربوطه را رعايت ننموده و اين موضوع نيز باعث تضييع حقوق بيمهشدگان و همچنين طرح شكايت آنان در مراجع قضايي ميگردد و از طرفي با عنايت به اينكه به دليل اعمال كنترلهاي موجود در سيستم امكان اصلاح اشتباهات صورت گرفته ميسر نميباشد، لذا در راستاي روان سازي امور، تسريع در انجامكار و افزايش رضايتمندي بيمهشدگان، لازم است واحدهاي اجرايي ضمن اعلام اسامي افراد خاطي به اداره كل استان به ترتيب ذيل اقدام نمايند: شعب تابعه ادارات كل مكلفند صرفا در موارد ثبت اشتباه نرخ پرداخت حقبيمه، نوع بيمه و همچنين عدم محاسبه صحيح دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه مراتب را جهت اخذ مجوز به اداره كل استان ذيربط منعكس نمايند. كميتهاي تحت عنوان «كميته صدور مجوز خاص» مركب از معاون بيمهاي استان (رييس و عضو كميته)، رييس و كارشناس ارشد امور بيمهشدگان (دبير و عضو كميته) و رييس و كارشناس ارشد وصول حقبيمه به عنوان عضو ديگر كميته در محل اداره كل استان تشكيل و برگزار گردد. ضمنا كميته با حضور كليه اعضا رسميت خواهد داشت. كميته يادشده موظف است با مشاهده تصاوير پرونده الكترونيك و در صورت نياز اخذ گزارش و پرونده فني از شعبه يا بايگاني راكد (حسب مورد) به طور دقيق مدارك و مستندات مربوطه را مورد بررسي قرار داده و درصورت اجماع اعضاي كميته (حداقل موافقت دو نفر از اعضا) مجوز خاص طي صورتجلسهاي تنظيم و در دبيرخانه اداره كل ثبت گردد. در مواقعي كه مجوز خاص توسط اداره كل امور بيمهشدگان صادر ميگردد ثبت اطلاعات مجوز صادره در سيستم به عهده رييس و كارشناس ارشد امور بيمهشدگان ادارهكل استان خواهد بود. واحد اجرايي ذيربط جهت اصلاح موارد مورد اشاره در بند (۵۲) ميبايست بدوا درخواست و قرارداد با اطلاعات صحيح را در سيستم ثبت و متعاقب آن لازم است رييس و كارشناس ارشد امور بيمهشدگان اداره كل به منظور اصلاح اقدامات گذشته و وصول صحيح حق بيمه مربوطه پس از صدور مجوز با ورود به سامانه خدمات بين شعب - بيمهشدگان خاص، مجوز ستاد صادره را ثبت تا امكان انجام فرآيند مذكور توسط واحدهاي اجرايي تابعه فراهم شود. تذكر۱: در صورت اصلاح موارد اشاره شده در بند (۵۲) اين بخشنامه ضروري است مبالغ پرداختي قبلي به بيمهشده مسترد و سوابق نيز حذف گردد. تذكر۲: اداره كل استان در ساير موارد از قبيل وصول حقبيمه ايام گذشته و ... به هيچ عنوان مجاز به صدور مجوز خاص نخواهد بود . ادارات كل مكلفند با نظارت به هنگام بر عملكرد واحدهاي اجرايي تابعه و آموزش مقررات از بروز اشتباهات يادشده در موارد آتي ممانعت به عمل آورند. بديهي است آمار اشتباهات به عنوان يكي از شاخصهاي موثر در ارزشيابي عملكرد ادارات كل استانها و واحدهاي اجرايي مدنظر خواهد بود. آمار مربوط به مجوزهاي صادره برابر جدول پيوست و در قالب فايل اكسل در مقاطع شش ماهه تنظيم و به اداره كل امور بيمهشدگان ارسال گردد. موارد استرداد حقبيمه: متقاضي ادامه بيمه به طور اختياري و بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زير مجموعههاي آن از قبيل خادمين ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار و مددجويان مشموليارانه و ... در تاريخ ارايه تقاضا نبايد مشمول قانون تاميناجتماعي و يا ساير صندوقها و نظامهاي بيمهاي باشد، ليكن بعضا مشاهده ميگردد در مواردي از قبيل ارسال ليست پرداخت حقبيمه توسط كارفرما، گزارش بازرسي و يا حسابرسي از دفاتر قانوني، جهت بيمهشده حقبيمه پرداخت و به تبع آن سابقه ايجاد ميگردد و اين موضوع نيز منجر به ايجاد تداخل سوابق پرداخت حقبيمه ادامه بيمه به طور اختياري و يا بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با بيمه اجباري در بدو بيمهپردازي خواهد شد؛ لذا به منظور مساعدت با افراد موصوف، ضمن معتبر بودن قرارداد منعقده، پذيرش سوابق پرداخت حقبيمه از تاريخ خروج از كارگاه با رعايت ساير شرايط مقرر بلامانع خواهد بود. بديهي است از تاريخ تحقق همپوشاني ميبايست نسبت به استرداد مبلغ پرداختي و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشاني) اقدام گردد. در اجراي بند (۱۰) يك هزار و ششصد و چهل و هفتمين جلسه هياتمديره محترم مورخ ۳۰/۱۰/۱۳۹۴ مقرر گرديد چنانچه بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري بعد از انعقاد قرارداد در كارگاههاي مشمول قانون تاميناجتماعي شاغل شده و به طور همزمان حقبيمه پرداخت شده يا ميگردد، در مدتي كه از طريق كارگاه حقبيمه پرداخت شده يا ميشود، قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري آنان معتبر بوده، ليكن ب. ت. ب. اولويت قانوني در پرداخت حقبيمه از طريق بيمه اجباري، در ايامي كه به موجب اشتغال در كارگاه جهت آنان توسط كارفرماي مربوطه حقبيمه پرداخت ميشود، سابقه بيمه اجباري ملاك عمل بوده و پس از خروج از كارگاه سوابق پرداخت حقبيمه به طريق اختياري قابل قبول و ادامه بيمهپردازي آنان نيز بلامانع اعلام ميگردد. بديهي است از تاريخ تحقق همپوشاني ميبايست نسبت به استرداد مبلغ پرداختي و به تبع آن حذف سابقه ادامه بيمه به طور اختياري (صرفا مربوط به دوره همپوشاني) اقدام گردد. چنانچه بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زير مجموعه هاي آن بعد از انعقاد قرارداد در كارگاههاي مشمول قانون تاميناجتماعي شاغل شده و به طور همزمان حقبيمه پرداخت شده يا ميگردد، در مدتي كه از طريق كارگاه حقبيمه پرداخت شده يا ميشود و يا به واسطه اشتغال از طريق طرح سابق بيمه رانندگان به طور همزمان حقبيمه پرداخت نموده باشند، مقرر ميگردد در مدتي كه به طريق مذكور حقبيمه پرداخت شده يا ميشود، قرارداد بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد آنان معتبر بوده، ليكن ب. ت. ب. اولويت قانوني در پرداخت حقبيمه از طريق بيمه اجباري، در ايامي كه به موجب اشتغال در كارگاه جهت آنان توسط كارفرماي مربوطه حقبيمه پرداخت ميشود، سابقه بيمه اجباري ملاك عمل بوده و پس از خروج از كارگاه سوابق پرداخت حقبيمه به طريق صاحبان حرف و مشاغل آزاد قابل قبول و ادامه بيمهپردازي آنان نيز بلامانع اعلام ميگردد. بديهي است از تاريخ تحقق همپوشاني ميبايست نسبت به استرداد مبلغ پرداختي و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشاني) اقدام شود. چنانچه بيمهشدگان موصوف در حين پرداخت حقبيمه به طور همزمان مشمول نظام حمايتي خاص بيمهاي (ساير صندوقها) قرار گيرند صرفا حقبيمه پرداختي به غير از حقبيمه سهمدرمان از تاريخ تحقق همپوشاني قابل استرداد ميباشد. در صورتيكه بيمهشده حقبيمه متعلقه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده باشد مبلغ پرداختي پس از كسر هزينه اداري معادل يك بيست و ششم (۲۶/۱) به بيمهشده و يا وكيل قانوني وي مسترد خواهد شد. تذكر: ب. ت. ب. اينكه نرخ پرداخت حقبيمه از تاريخ ۰۱/۰۱/۹۷ به بيست و هفت (۲۷) درصد تغيير يافت لذا بعد از تاريخ اخيرالذكر در صورت پرداخت حق بيمه خارج از موعد مقرر ميبايست نسبت به استرداد مبلغ پرداختي به كسر هزينه اداري معادل يك بيست و هفتم ( ۲۷/۱) اقدام گردد. در مواردي كه افراد تحت تكفل بيمهشدگان مذكور قبل از اجراي بخشنامه (۶۵۱ مورخ ۳۱/۰۱/۱۳۸۷) امور فني بيمهشدگان از رديف افراد تبعي خارج شده و بابت آنان حقسرانه درمان پيشپرداخت شده باشد، حقسرانه درمان عينا از تاريخ خروج از كفالت يا حسب مورد از زمان تحويل دفترچه درمان و ثبت تاريخ ابطال در سيستم قابل استرداد ميباشد. در موارديكه بيمهشدگان يادشده در حين پرداخت حقبيمه از طريق بيمه گروههاي اجتماعي خاص (طلاب، روحانيون، رزمندگان و بسيجيان فعال و ...) بطور همزمان حقبيمه پرداخت نمايند از تاريخ ارسال اولين ليست پرداخت حقبيمه، قرارداد آنان ملغي و حقبيمه پرداختي و حقبيمه سهمدرمان و يا حسب مورد سرانه درمان عينا قابل استرداد ميباشد. چنانچه بيمهشده ادامه بيمه به طور اختياري داراي سابقه پرداخت حقبيمه قبلي بوده و سابقه خ. ر. ب. هنگام انعقاد قرارداد كتمان نمايد و ميانگين دستمزد سيصد و شصت (۳۶۰) روز قبل از تقاضاي وي كمتر از دستمزد مورد قرارداد باشد مبلغ پرداختي ميبايست عينا به بيمه شده مسترد و با رعايت بندهاي (۵۲) الي (۵۸ ) اين بخشنامه نسبت به اصلاح قرارداد و دستمزد مبناي پرداخت حقبيمه اقدام گردد. هنگام تبديل ادامه بيمه به طور اختياري به بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، درصورتيكه حقبيمه ادامه بيمه به طور اختياري پيش پرداخت شده باشد، از تاريخ درخواست بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، حسب مورد حقبيمه و سهمدرمان قابل استرداد خواهد بود. در موارديكه قرارداد بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري به دليل برقراري مستمري سهگانه لغو ميگردد، مبلغ پرداختي از تاريخ تغيير وضعيت عينا قابل استرداد خواهد بود. چنانچه به دليل طولاني شدن فرآيند برقراري مقرري بيمهبيكاري، بيمهشده به منظور بهرهمندي از خدمات درماني اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري يا بيمه زنانخانهدار نموده و يا مينمايد، در اينصورت حقبيمه دريافتي از تاريخ برقراري مقرري بيمهبيكاري به بعد عينا قابل استرداد ميباشد. در مواقعي كه مقرريبگيران بيمهبيكاري قبل از اتمام استحقاق مقرري مزبور اقدام به ارايه درخواست ادامه بيمه به طور اختياري، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بيمه مقرر نموده و يا مينمايند، در اينصورت قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري آنان معتبر و پذيرش سوابق ايجادي ناشي از آن از تاريخ پايان مقرري بيمهبيكاري به بعد بلامانع خواهد بود، در اين صورت حق بيمه دريافتي در دوره همپوشاني عينا قابل استرداد خواهد بود. ساير موارد: بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري كه مشمول ساير صندوقهاي بيمهاي (به استثنا صندوق بيمه اجتماعي كشاورزان، روستاييان و عشاير) قرار ميگيرند، قرارداد بيمه اختياري آنان از تاريخ شمول در صندوق مربوطه ملغي محسوب ميگردد. بديهي است انعقاد قرارداد مجدد با آنان موكول به قطع ارتباط و احراز ساير شرايط مقرر خواهد بود. در مقررات مربوط به ادامه بيمه به طور اختياري و بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زير مجموعههاي آن، پرداخت حقبيمه به صورت متوالي پيشبيني گرديده و پرداخت حقبيمه به صورت متناوب موضوعيت ندارد. لذا بعضا مشاهده ميگردد كه به دليل اشكالات سيستمي و ... حقبيمه به صورت منقطع پرداخت گرديده و بيمهشدگان نيز به اعتبار قرارداد منعقده نسبت به ادامه بيمهپردازي اقدام نموده و يا مينمايند؛ لذا به منظور مساعدت با اين قبيل از بيمهشدگان صرفا سوابقي كه جهت آن حقبيمه پرداخت گرديده و واحد مالي شعبه وصولي آن را تاييد مينمايد، با رعايت ساير شرايط مقرر قابل پذيرش خواهد بود. سوابق پرداخت حقبيمه بيمهشدگان ادامه بيمه به طور اختياري جهت برخورداري از تعهدات بلند مدت ميبايست به تفكيك و براساس نرخ هر قرارداد اعلام گردد تا به هنگام بهرهبرداري، تعهدات قانوني سازمان مطابق نرخ و مقررات مربوطه ارايه شود. بديهي است سوابق پرداخت حقبيمه با نرخ چهارده (۱۴) درصد در احراز شرايط و ميزان مستمري ازكارافتادگي و با نرخ دوازده (۱۲) درصد در احراز شرايط و ميزان مستمري ازكارافتادگي و بازماندگان موثر نخواهد بود. كليه واحدهاي اجرايي صرفا ملزم به استفاده از فرمهاي پيوست اين بخشنامه كه در سيستم تعبيه گرديده ميباشند و ضروري است از به كاربردن هرگونه فرم ديگر خودداري نمايند. قراردادهاي ادامه بيمه به طور اختياري كه تا تاريخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ به نحوي از انحا تنظيم گرديده و بيمهشدگان به اعتبار آن حقبيمه مقرر را پرداخت نمودهاند، مورد پذيرش خواهد بود. متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري فارغ از محل و شعبه دريافت كننده حقبيمه قبلي، حق مراجعه به هر يك از شعب و يا كارگزاري هاي مورد انتخاب خود را دارند و شعبه يا كارگزاري مزبور موظف است ضمن اخذ درخواست آنان در اسرع وقت نسبت به انعقاد قرارداد با رعايت ساير شرايط مقرر اقدام نمايد. با عنايت به اينكه بر اساس بازخوردهاي دريافتي از واحدهاي اجرايي بعضا متقاضيان ادامه بيمه به طور اختياري و بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زير مجموعههاي آن از قبيل خادمين ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار، مددجويان مشمول يارانه و ... در زمان بيمهپردازي و به طور همزمان نزد صندوق بيمه اجتماعي كشاورزان، روستاييان و عشاير داراي سابقه پرداخت حقبيمه بوده و اين موضوع نيز منجر به ابطال قراردادهاي منعقده و به تبع آن حذف سوابق پرداخت حقبيمه ميگردد؛ لذا به منظور مساعدت با اين قبيل از بيمهشدگان، چنانچه سوابق ايجادي نزد صندوق مذكور به سازمان منتقل نگرديده است، پذيرش سوابق پرداخت حقبيمه آنان نزد سازمان با رعايت ساير شرايط مقرر بلاملانع خواهد بود و در صورتيكه سوابق پرداخت حقبيمه نزد آن صندوق به سازمان منتقل گردد، در ايامي كه از طريق صندوق يادشده حقبيمه پرداخت شده يا ميشود، قرارداد بيمه آنان معتبر و سابقه بيمه صندوق بيمه اجتماعي كشاورزان، روستاييان و عشاير ملاك عمل بوده و پس از خروج از شمول صندوق مذكور، سوابق پرداخت حقبيمه نزد سازمان قابل قبول و ادامه بيمهپردازي آنان نيز بلامانع اعلام ميگردد. بديهي است از تاريخ تحقق همپوشاني ميبايست نسبت به استرداد مبلغ پرداختي و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشاني) اقدام شود. ب. ت. ب. اينكه در خصوص نحوهي بيمهپردازي فرزندان اناث و ذكور كه علاوه بر دريافت مستمري بازماندگان، متقاضي انعقاد قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري مي باشند، سوالات و ابهاماتي توسط ادارات كل استانها مطرح ميگردد، همچنين با عنايت به نظريه مورخ ۳۰/۰۱/۱۳۹۳ شوراي محترم حقوقي سازمان (موضوع نامه شماره ۲۸۶/۹۳/۷۱۰۰ مورخ ۰۷/۰۲/۱۳۹۳ معاون حقوقي و امور مجلس) و همچنين نظريه شماره ۳۰۴/۹۳/۷۵۰۰ مورخ ۰۴/۰۶/۱۳۹۳ سرپرست محترم دفتر امور قوانين و مقررات مقرر ميگردد نظر به اينكه در مقررات ادامه بيمه به طور اختياري برخلاف بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دارا بودن شغل، شرط انعقاد قرارداد نميباشد و برابر ضوابط مربوطه متقاضي به اعتبار سوابق پرداخت حقبيمه گذشته نسبت به عقد قرارداد اقدام مينمايد، بنابراين فرزندان اناث و ذكور مستمريبگير ميتوانند در صورت احراز شرايط با انعقاد قرارداد و پرداخت حقبيمه در رديف بيمهپردازان موصوف قرارگرفته و مستمري خود را نيز همچنان دريافت نمايند. ضمنا با عنايت به شرح يادشده انعقاد قرارداد ادامه بيمه به طور اختياري توسط فرزندان ذكور و اناث بيمهشدگان، بازنشستگان و ازكارافتادگان مانع از بهرهمندي از كفالت والدين و به تبع آن دريافت حقاولاد با لحاظ شرايط قانوني مربوطه نخواهد بود. ب. ت. ب. اينكه برابر دادنامه شماره (۲۹) مورخ ۲۴/۰۱/۱۳۹۵ هيات عمومي ديوان عدالت اداري بند (۸) دستور اداري شماره ۸۱/۵۰۱۵ مورخ ۰۷/۰۱/۱۳۷۹ ابطال گرديده است، لذا در مواردي كه واحدهاي اجرايي مطابق مفاد بند مذكور قبل از تاريخ صدور دادنامه (۲۴/۰۱/۱۳۹۵) پرونده بيمه شده را بر اساس تاريخ پرداخت حقبيمه تعيين تكليف و سابقه پرداخت حقبيمه آنان را ب. ت. ب. مقررات جاري، مبناي برقراري تعهدات بلندمدت قرار دادهاند و يا مبلغ پرداختي را به بيمهشده مسترد نموده باشند، اقدامات انجام شده تنفيذ ميگردد؛ در غير اينصورت بدون توجه به مفاد بند يادشده و با عنايت به ادامه بيمه اين افراد، به اعتبار دادنامه صادره و قرارداد منعقده، سابقه پرداخت حق بيمهي بيمهشده حسب مورد از تاريخ درخواست و يا انعقاد قرارداد با رعايت ساير شرايط مقرر قابل پذيرش خواهد بود و تاخير در پرداخت حقبيمه در مورد مشمولين اين بند موجب ابطال سوابق نميگردد. با عنايت به اينكه برابر دادنامه شماره (۲۷۶) مورخ ۳۱/۰۳/۱۳۸۸هيات عمومي ديوان عدالت اداري بند (۹) دستور اداري شماره ۸۱/۵۰۱۵ مورخ ۰۷/۰۱/۱۳۷۹ ابطال گرديده است، لذا مقرر ميگردد در مواردي كه واحدهاي اجرايي بر اساس مفاد بند مذكور قبل از تاريخ صدور دادنامه (۳۱/۰۳/۱۳۸۸) درخصوص سوابق ايجاد شده براي بيمه شدگان تعيين تكليف قطعي ننمودهاند و سابقه پرداخت حق بيمه مبناي برقراري تعهدات بلند مدت قرار نگرفته و يا مبلغ پرداختي به بيمهشده مسترد نگرديده باشد به اعتبار دادنامه صادره، قرارداد منعقده و مبالغ پرداخت شده، سابقه پرداخت حق بيمهاي كه بيمهشدگان خارج از مهلت مقرر مبادرت به پرداخت آن نموده و واحدهاي اجرايي نيز آن را پذيرفتهاند، ملاك عمل بوده و نيازي به اعمال قاعده وضع شده در بند (۹) دستور اداري اخيرالذكر نخواهد بود. از تاريخ صدور اين بخشنامه آن قسمت از دستورالعملها و بخشنامههاي صادره كه با مفاد اين بخشنامه مغاير ميباشد قابليت اجرائي نخواهد داشت. مسئول حسن اجراي اين بخشنامه مديران كل و معاونين بيمهاي، روسا و كارشناسان ارشد امور بيمهشدگان، وصول حقبيمه، امور مستمريها، نامنويسي و حسابهاي انفرادي، مسئول آمار ادارات كل استـانها و روسا، مسئولين واحدهاي بيمهاي و كارشناسان ارشد (رابطين) امور كارگزاريها و نيز شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين خواهند بود. مصطفي سالاري مديرعامل مصوب 1399/04/14 سازمان تامین اجتماعی شماره: 3038‏/99‏/1000 تاریخ: 14‏/04‏/1399 «بخشنامه تلخیص شماره 22 امور بیمه‏شدگان» حوزه: معاونت بیمه‏ای موضوع: بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه‏ها و دستورهای اداری ادامه بیمه به طور اختیاری معاونین محترم ‏/مدیران کل مستقل ستادی مدیران کل تامین اجتماعی استان مدیر ان درمان تامین اجتماعی استان با سلام با عنایت به این‏که در خصوص ادامه بیمه به طور اختیاری تاکنون بخشنامه‏ها و دستورهای اداری متعددی صادر گردیده، لذا در راستای تنقیح، تجمیع و تلخیص بخشنامه‏ها و دستورهای اداری، شفاف­سازی مقررات، تسهیل در ارایه خدمات، ایجاد وحدت رویه در انجام امور و همچنین اصلاحات صورت گرفته بر اساس مصوبات هیات مدیره و هیات امنای محترم سازمان تامین‏اجتماعی و صندوق‏های تابعه، توجه ادارات کل استان‏ها و واحدهای اجرایی را به رعایت و اجرای دقیق مفاد این بخشنامه جلب می­نماید: قوانین و مقررات مرتبط: تبصره ماده 8 قانون تامین‏اجتماعی مصوب 03‏‏‏/04‏‏‏/1354 آیین‏نامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب 26‏‏‏/06‏‏‏/1385 و اصلاحیه‏های مورخ 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 شورای عالی تامین اجتماعی،11‏‏‏/11‏‏‏/1389، 16‏‏/05‏‏/1396، 09‏‏‏/10‏‏‏/1396 و 19‏‏‏/10‏‏‏/1397 هیات­امنای سازمان تامین‏اجتماعی و صندوق‏های تابعه دادنامه شماره 276 مورخ 31‏/03‏/1388 هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره 19‏‏‏/89 مورخ 06‏‏‏/02‏‏‏/1389 هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره 169 مورخ 13‏‏‏/03‏‏‏/1392 هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره 29 مورخ 27‏‏‏/02‏‏‏/1395 هیات تخصصی بیمه، کار و تامین­اجتماعی دیوان عدالت اداری مشمولین: افرادی که به عللی غیر از علل مندرج در قانون بیمه‏های اجتماعی کارگران مصوب اردیبهشت‏ سال 1339 و قانون تامین‏اجتماعی مصوب تیر سال 1354 از ردیف بیمه‏شدگان خارج شده یا بشوند در صورتی‏که طبق قوانین فوق‏الذکر مشمول بیمه بازنشستگی باشند، ب. ت. ب. شرایط مندرج در جدول ذیل می‏توانند در اجرای آیین‏نامه مربوطه بیمه خ. ر. ب. صورت اختیاری ادامه دهند. تذکر1: بر اساس نظریه شماره 376‏‏‏/94‏‏‏/7100 مورخ 05‏‏‏/02‏‏‏/1394 معاونت حقوقی و امور مجلس سازمان، بیمه‏شدگانی که نزد سازمان دارای سابقه پرداخت حق‏بیمه قابل قبول بوده و سپس با قطع ارتباط بیمه‏ای با سازمان، مشمول صندوق بیمه‏ای دیگر قرار گرفته و یا می‏گیرند و پس از مدتی از آن صندوق خاص نیز خارج و متعاقبا به اعتبار سوابق موجود در تامین‏اجتماعی (مشروط به عدم انتقال حق‏بیمه دوره مورد نظر به صندوق مربوطه) اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری نموده یا بنمایند چنانچه در زمان ارایه تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری از ردیف بیمه‏شدگان سازمان خارج و همچنین تحت پوشش هیچ یک از صندوق‏های بیمه و بازنشستگی نباشند، در این صورت قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر و به تبع آن پذیرش سوابق پرداخت حق‏بیمه ایجادی ناشی از آن نیز با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. تذکر2: ب. ت. ب. قانون اصلاح تبصره <a class="artref" href="/ماده/ماده-14-a_raw080610253341">ماده 14 قانون کار</a> و استفساریه آن، مبنی بر پذیرش مدت خدمت نظام وظیفه مشمولین قانون تامین‏اجتماعی به عنوان سابقه خدمتی، متقاضیان با ارایه کارت پایان خدمت در هر یک از شعب سازمان مجاز خواهند بود در صورت تمایل با ارایه درخواست و انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با رعایت سایر ضوابط تعیین شده، تحت پوشش مقررات تامین‏اجتماعی قرار گیرند. بدیهی است اخذ درخواست از متقاضی به اعتبار کارت معافیت از خدمت نظام وظیفه به دلیل عدم انطباق با ضوابط مقرر امکان‏پذیر نخواهد بود. شرایط پذیرش درخواست: جدول شرایط سن و سابقه ردیف شماره مصوبه تاریخ مصوبه مرجع تصویب کننده تاریخ اجرا نوع اصلاح از لغایت حداقل سابقه جهت پذیرش تقاضا حداکثر سن جهت پذیرش تقاضا (سال) مرد زن 1 سیصد و چهل و ششمین جلسه 26‏‏‏/06‏‏‏/1385 شورای عالی تامین اجتماعی 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 19‏‏‏/11‏‏‏/1386 360 روز 45 40 2 سیصد و پنجاه و هفتمین جلسه 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 شورای عالی تامین اجتماعی 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 22‏‏‏/01‏‏‏/1390 30 روز 55 55 3 بند 3 سیزدهمین جلسه 11‏‏‏/11‏‏‏/1389 هیات امنا 23‏‏‏/01‏‏‏/1390 ادامه دارد 30 روز 50 50 چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مندرج در جدول مذکور باشد، پذیرش درخواست منوط به دارا بودن سابقه پرداخت حق‏بیمه قبلی معادل مازاد سنی مقرر خواهد بود. آن گروه از متقاضیانی که حداقل دارای ده (10) سال سابقه پرداخت حق‏بیمه می‏باشند از اعمال شرایط سنی مقرر معاف خواهند بود. هر نوع سابقه پرداخت حق­بیمه که به لحاظ بازنشستگی معتبر باشد (به استثنا سابقه پرداخت حق‏بیمه با نرخ جزیی) و همچنین کلیه سوابق منتقله از سایر صندوق‏ها پس از پرداخت مابه‏التفاوت مربوطه در احراز شرایط سن و سابقه مقرر به منظور انعقاد قرارداد ملاک عمل خواهد بود. سوابق پرداخت حق‏بیمه بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو با نرخ حق‏بیمه چهارده (14) درصد در صورتی که طبق ضوابط مقرر در ماده (10) آیین‏نامه اجرایی قانون بیمه های اجتماعی قالی بافان، بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسه‏دار (کددار) به سابقه کامل تبدیل گردد در احراز شرایط سن و سابقه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری قابل پذیرش می‏باشد. در غیر این‏صورت سابقه آنان به نسبت پنجاه (50) درصد سنوات پرداخت حق‏بیمه ملاک عمل خواهد بود. کلیه متقاضیان بیمه اختیاری که حداقل یک‏(1) بار در اجرای آیین‏نامه‏های مربوطه قبلی و یا این بخشنامه قرارداد تنظیم و حق‏بیمه پرداخت نموده یا می‏نمایند از تاریخ 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 به بعد، حداکثر تا سه (3) مرتبه دیگر مجاز به انعقاد قرارداد بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه با رعایت سایر شرایط مقرر خواهند بود. ب. ت. ب. اینکه افراد شاغل در موسسات و شرکت­های دولتی مشمول قانون تامین­اجتماعی و همچنین همکاران شاغل در سازمان در ایام مرخصی بدون حقوق از حالت اشتغال خارج و تابع هیچ­یک از نظام­های بیمه­ای قرار ندارند، در صورت تمایل و احراز شرایط مقرر می­توانند نسبت به ادامه بیمه خویش به طریق ادامه بیمه به طور اختیاری و یا بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با رعایت سایر شرایط مقرر اقدام نمایند. بدیهی است با شروع به کار مجدد در محل اشتغال قبلی، ادامه بیمه آنان همانند گذشته خواهد بود. در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه‌ای به اتباع خارجی و ب. ت. ب. بند (5) مصوبه هفتاد و چهارمین جلسه مورخ 16‏‏‏‏‏‏/05‏‏‏‏‏‏/1396 هیات امنای سازمان تامین‏اجتماعی مبنی بر الحاق یک تبصره به ماده (1) آیین‏نامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب 26‏‏‏‏‏‏/06‏‏‏‏‏‏/1385 و اصلاحیه مورخ 20‏‏‏‏‏‏/11‏‏‏‏‏‏/1386 شورای عالی تامین‏اجتماعی، اتباع خارجی که دارای مجوز اقامت معتبر می‌باشند و به هر دلیل رابطه بیمه‏پردازی آنان قطع شده باشد و دارای سایر شرایط مندرج در این بخشنامه باشند، می‌توانند نسبت به ادامه بیمه به طور اختیاری اقدام نمایند. تذکر: اتباع خارجی در طول دوره بیمه‏پردازی ادامه بیمه به طور اختیاری می‏بایست دارای مجوز اقامت معتبر باشند. بنابراین واحدهای اجرایی مکلفند در زمان صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه، تاریخ اعتبار مجوز اقامت را کنترل و از دریافت حق‏بیمه پس از انقضای مهلت یاد شده اجتناب نمایند. نحوه ارایه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق‏بیمه: ارایه درخواست ادامه بیمه به طور اختیاری و انعقاد قرارداد مطابق فرم‏های پیوست شماره (1) و (4) توسط متقاضی و یا وکیل قانونی وی و ثبت آن در دبیرخانه شعبه انجام می‏پذیرد. تذکر: به منظور ایجاد وحدت رویه، تسهیل و تسریع در نحوه پذیرش مفاد وکالت‏نامه‏ صادره از سوی دفاتر اسناد رسمی در ایران و نمایندگی‏های سیاسی جمهوری اسلامی ایران در خارج از کشور مقرر می‏گردد، اعطای اختیار «مراجعه به سازمان تامین‏اجتماعی جهت انجام امور بیمه‌ای» به وکیل در وکالت‏نامه یا قید هرگونه عبارتی که حاوی همین معنا باشد برای انجام کلیه امور بیمه‌ای مربوط به موکل (به استثناء معاینات پزشکی بدو بیمه‏پردازی) نظیر تشریفات درخواست، انعقاد قرارداد و پرداخت حق­بیمه کافی خواهد بود. واحد اجرایی مربوطه موظف است حداکثر ظرف مدت دو (2) ماه از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه استحقاق یا عدم استحقاق متقاضی (از لحاظ سن، سابقه پرداخت حق‏بیمه، معرفی به پزشک معاین به منظور اخذ نظریه پزشک) را بررسی و نتیجه را با استفاده از فرم‏های پیوست شماره دو (2) و سه (3) حسب مورد به متقاضی اعلام نماید. متقاضی نیز از تاریخ وصول اعلام کتبی موافقت سازمان حداکثر به مدت بیست (20) روز فرصت دارد جهت انعقاد قرارداد به شعبه مراجعه و پس از انعقاد قرارداد نسبت به پرداخت حق‏بیمه مقرر ظرف مهلت مندرج در برگ‏پرداخت حق‏بیمه اقدام نماید. مهلت پرداخت حق‏بیمه هر ماه حداکثر تا آخرین روز دو (2) ماه بعد خواهد بود، در غیر این‏صورت قرارداد منعقده از آخرین ماهی که حق‏بیمه پرداخت شده است لغو و ادامه بیمه موکول به تسلیم تقاضای جدید و موافقت سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر در این بخشنامه خواهد بود. تذکر: در صورتی‏که برگ‏پرداخت حق‏بیمه، قبل از فوت بیمه‏شده صادر لیکن توسط وی پرداخت نگردد، امکان پرداخت حق‏بیمه توسط بازماندگان قبل از انقضای مهلت پرداخت حق‏بیمه میسر خواهد بود. به منظور گسترش و بهره‏مندی از خدمات الکترونیک و افزایش رضایت‏مندی و ارایه مطلوب‏تر خدمات به بیمه‏شدگان، صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه به صورت غیرحضوری (اینترنتی) عملیاتی و بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری می‏توانند با ورود به سامانه صدور برگ‏پرداخت غیرحضوری و وارد نمودن دوره پرداخت حق‏بیمه از یکماه تا حداکثر اسفندماه هر سال، برگ‏پرداخت حق‏بیمه خود را صادر و نسبت به پرداخت حق‏بیمه با استفاده از کلیه کارت‏های بانکی عضو شبکه شتاب اقدام نمایند. با عنایت به اینکه برخی از بیمه‏شدگان از امکانات اینترنتی بهره‏مند نمی‏باشند و تمایل دارند صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه آنان از طریق درگاه اینترنتی توسط کارگزاری‏های رسمی انجام پذیرد، مقرر می‏گردد در­صورت مراجعه بیمه شده نسبت به صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه این قبیل از افراد اقدام لازم به عمل آید. بدیهی است حق‏الزحمه عملکرد کارگزاری در قالب تعرفه‏های مصوب موجود بوده که قابل دریافت از بیمه‏شدگان می‏باشد. تذکر: مسئولیت هر گونه خسارت وارده به سازمان یا بیمه‏شدگان در صورت تشخیص تقصیر از سوی کارگزاری متوجه مسئول کارگزاری ذیربط بوده و با آنان برابر ضوابط مقرر رفتار خواهد شد. انتخاب هر یک از روش‏های دریافت برگ‏پرداخت حق‏بیمه شامل سامانه اینترنتی و یا مراجعه به شعب و کارگزاری‏ها بنا بر تشخیص و میل بیمه‏شده بوده و لازم است از اعمال هرگونه محدویتی در این زمینه برای بیمه‏شدگان خودداری گردد. تذکر: در مواقع قطعی اینترنت، به منظور افزایش رضایت‎مندی بیمه‏شدگان و ممانعت از احتمال لغو قراردادهای آنان واحد اجرایی مکلف است نسبت به صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه از طریق سیستم عملیاتی شعبه اقدام نماید. مسئولیت کنترل و اطمینان از صحت اطلاعات مندرج در برگ‏پرداخت صادره از جمله هویت بیمه‏شده، کنترل تاریخ مهلت پرداخت حق‏بیمه، دوره پرداخت حق بیمه و. .. بر عهده کارشناس صادر کننده برگ‏پرداخت حق‏بیمه (اعم از شعبه یا کارگزاری) می‏باشد. صدور برگ‏پرداخت حق‏‏بیمه فرودین‏ماه هر سال به بعد منوط به محاسبه گردش‏حساب سال گذشته خواهد بود. به منظور اجرای دقیق مقررات و حفظ حقوق سازمان و بیمه‏شدگان لازم است به هنگام انعقاد قرارداد و انجام معاینات پزشکی بدوا هویت متقاضی با اخذ مدارک شناسایی معتبر از قبیل شناسنامه و کارت ملی احراز و سپس با رعایت سایر ضوابط مربوطه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام گردد. تاریخ شروع ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه یا کارگزاری رسمی سازمان می‏باشد. واحد امور بیمه‏شدگان مکلف است حداکثر ظرف دو (2) روز اداری از تاریخ ثبت درخواست نسبت به استعلام سابقه پرداخت حق‏بیمه از واحد نامنویسی و حساب‏های انفرادی اقدام نماید. واحد مربوطه نیز موظف است حداکثر ظرف مدت یک هفته از تاریخ استعلام، کل سابقه پرداخت حق‏بیمه متقاضی را به واحد امور بیمه‏شدگان اعلام و چنانچه بیمه‏شده دارای سوابق پرداخت حق‏بیمه نزد شعب دیگر سازمان باشد، بلافاصله نسبت به استعلام سابقه از شعب ذیربط اقدام نماید؛ در این‏صورت شعب مقصد می‏بایست حداکثر ظرف یک (1) هفته از تاریخ استعلام، سابقه مورد درخواست را به شعبه مبدا اعلام نمایند. واحد امور بیمه‏شدگان مکلف است تا تعیین‏تکلیف نهایی درخواست‏های اخذ شده جهت اعلام نتیجه به متقاضی ظرف مهلت مقرر، موضوع را پی‏گیری نماید. به منظور تسریع در امور، چنانچه متقاضی حداقل سابقه لازم جهت انعقاد قرارداد را دارا باشد، ضمن عقد قرارداد، لازم است نسبت به جمع‏آوری کلیه سوابق پرداخت حق‏بیمه از سایر شعب و عنداللزوم اصلاح دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه وفق مفاد بندهای (52) تا (58) این بخشنامه اقدام گردد. نحوه انجام معاینات پزشکی: واحد امور بیمه‏شدگان موظف است پس از اعلام سابقه توسط واحد نامنویسی و حساب‏های انفرادی و احراز شرایط متقاضی از حیث سن و سابقه پرداخت حق‏بیمه ب. ت. ب. ضوابط مقرر در این بخشنامه سریعا نسبت به معرفی متقاضی به مرجع پزشکی مربوطه اقدام نماید. در اجرای بند (5) یک هزار و نهصد و هشتمین جلسه هیات مدیره مورخ 15‏‏‏/02‏‏‏/1399 و در راستای تحقق برنامه­های عملیاتی سازمان مبنی­ بر تسهیل و روان­سازی امور، تسریع در فرآیند تعمیم و گسترش پوشش بیمه­ای به آحاد افراد جامعه، ارتقا سطح رضایت­مندی متقاضیان و کاهش هزینه­های اداری اعلام می­دارد: کلیه متقاضیان ادامه بیمه به ­طور اختیاری درصورت احراز توامان شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی اولیه معاف خواهند بود: ‏- ظرف ده سال قبل از تاریخ درخواست یک سال سابقه پرداخت حق­بیمه (با نرخ کامل) داشته باشند. ‏- ظرف یک سال قبل از تاریخ درخواست دارای 90 روز سابقه پرداخت حق­بیمه (با نرخ کامل) باشند. تذکر: در گذشته به استناد بند (3) یک هزار و چهارصد و پنجاه و هفتمین جلسه هیات مدیره مورخ 28‏‏‏/10‏‏‏/1392 متقاضیان مربوطه در صورت احراز شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف بوده‏اند: الف) در تاریخ ارایه درخواست بیش از (9) ماه از قطع ارتباط بیمه‏ای آنان سپری نشده باشد. ب) قبل از قطع ارتباط بیمه‏ای به طور پیوسته حداقل سیصد و شصت و پنج (365) روز سابقه پرداخت حق‏بیمه که به لحاظ ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشند. ب. ت. ب. اینکه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری تحت پوشش هیچ نوع بیمه‏ای نمی‏باشند لذا استفاده از هر نوع دفترچه درمانی جهت انجام معاینات مذکور خلاف مقررات می‏باشد. آن گروه از بیمه‏شدگانی که تا قبل از صدور این بخشنامه بر خلاف ضوابط مقرر و بدون انجام معاینات اولیه نسبت به انعقاد قرارداد با آنان اقدام شده است ضرورتی به معرفی آنان جهت انجام معاینات پزشکی به مرجع معاین نبوده، لیکن چنانچه بیمه‏شده خواهان بهره‏مندی از تعهد ازکارافتادگی‏کلی باشد، در این‏صورت لازم است مطابق بند (34) بخشنامه شماره (19) امور فنی بیمه‏شدگان اقدام گردد. بدیهی است در این قبیل موارد چنانچه بیمه‏شده طبق رای کمیسیون پزشکی در زمان انعقاد قرارداد ازکارافتاده‏کلی تلقی گردد، برخورداری وی از تعهد ازکارافتادگی در خصوص بیماری بدو قرارداد امکان‏پذیر نبوده، لیکن معرفی ایشان به کمیسیون پزشکی در ارتباط با سایر بیماری‏ها بلامانع خواهد بود. درصورتی که براساس گواهی پزشک معتمد سازمان، متقاضی در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی ازکارافتاده‏کلی شناخته شود، بیماری یا عارضه مذکور موجب استفاده وی از مزایای قانونی ازکارافتاده‏کلی نخواهد بود مگر اینکه به عارضه یا بیماری دیگری مبتلا شود که در این‏صورت امکان استفاده از حمایت مذکور ب. ر. م. مربوطه بلامانع خواهد بود. آن گروه از متقاضیانی که طبق تشخیص سازمان، بیماری یا عارضه منجر به ازکارافتادگی‏کلی آنان (موضوع بند 32) مربوط به دوران پرداخت حق‏بیمه قبلی باشد از شمول حکم مقرر در بند مذکور خارج بوده و در این موارد برابر «توجه بند 24» بخشنامه شماره (19) امور فنی بیمه‏شدگان اقدام می‏گردد. مرکز معاین سازمان موظف می‏باشد حداکثر ظرف بیست روز (20) از تاریخ دریافت معرفی‏نامه، نظریه پزشک معتمد را در خصوص وضعیت جسمی و روحی متقاضی به شعبه درخواست‏کننده ارسال نماید. چنانچه متقاضیان دارای سوابق شرکت در کمیسیون پزشکی و انجام معاینات اولیه در پرونده فنی باشند، واحدهای اجرایی مکلفند هنگام معرفی متقاضیان به پزشک معتمد (همانند معرفی به کمیسیون پزشکی) سوابق مربوطه را پیوست نمایند. در مواردی که متقاضیان در معاینات مربوطه دارای عارضه یا بیماری بوده که ب. ت. ب. شدت آن دارای سیر پیش‏رونده می‏باشد، پزشکان معتمد می‏بایست نهایت دقت را در صدور نظریه مربوطه در چارچوب جدول تعیین درصد نقص‏عضو و از کارافتادگی به عمل آورند تا موجبات تضییع حقوق قانونی سازمان و یا احیانا متقاضی فراهم نگردد. چنانچه پزشک معتمد پس از انجام معاینات و آزمایشات و بررسی‏های لازم و ب. ت. ب. شواهد و قراین، علایم و یافته‏های پزشکی اظهارنظر سایر پزشکان متخصص را ضروری تشخیص دهد، می‏بایست پس از درج تشخیص اولیه خود، متقاضی را حسب مورد به کمیسیون پزشکی تخصصی مربوطه ارجاع نماید. به منظور رعایت جوانب حقوقی، در مواردی که طبق رای مرکز معاین، متقاضی به علت معلولیت ذهنی ازکارافتاده‏کلی می‏باشد، انعقاد قرارداد با قیم قانونی بلامانع خواهد بود. درگذشته متقاضی ادامه بیمه به طور اختیاری و افراد تحت تکفل وی به منظور استفاده از خدمات درمانی ابتدا با معرفی سازمان مورد معاینه پزشکی قرار می‏گرفتند و سازمان در قبال درمان بیماری‏هایی که مربوط به دوران قبل از بیمه‏پردازی آنان بوده، هیچ‏گونه تعهدی نداشته است؛ لیکن به موجب بند یازدهمین مصوبه پنجاه و یکمین جلسه هیات‏امنای سازمان تامین‏اجتماعی و صندوق‏های تابعه مورخ 24‏‏‏/02‏‏‏/1393 در راستای ایجاد وحدت رویه و تسهیل در گسترش پوشش بیمه‏ای و رضایت‏مندی هر چه بیشتر مخاطبین، شرط انجام معاینه پزشکی متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری و افراد تحت تکفل قانونی آنان جهت بهره‏مندی از خدمات درمانی سازمان حذف گردید. بدیهی است معاینه بدو قرارداد متقاضی به منظور برخورداری بیمه‏شده از تعهد ازکارافتادگی ب. ر. م. مربوطه لازم‏الاجرا می‏باشد. دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه: به موجب بند (7) مصوبه هشتاد و پنجمین جلسه هیات‏امنای سازمان تامین‏اجتماعی و صندوق‏های تابعه مورخ 19‏‏‏‏/10‏‏‏‏/97، مبنای پرداخت حق‏بیمه مشمولین برای کسانی که بیش از (5) سال سابقه پرداخت حق‏بیمه دارند بین (70) تا (100) درصد میانگین دستمزد آخرین (360) روز قبل از ثبت تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری به انتخاب متقاضی خواهد بود مشروط بر اینکه از (2‏‏‏‏‏‏/1) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر نباشد و مبنای پرداخت حق‏بیمه متقاضیانی که (5) سال و یا کمتر از (5) سال سابقه پرداخت حق‏بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین (2‏‏‏‏‏‏/1) حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین خواهد بود. تذکر1: در اجرای بند (3) یک هزار و هشتصد و پنجاه و دومین صورتجلسه هیات‏مدیره محترم مورخ 16‏‏‏/02‏‏‏/1398 مقرر گردید حداقل مبنای پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری که در پایان سال 1397 دارای قرارداد فعال بوده‏اند، در سال 1398 از (2‏‏‏‏‏‏/1) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار به (1‏‏‏‏‏‏/1) حداقل دستمزد تغییر و ده (10) درصد افزایش بعدی نیز در سال 1399 اعمال گردد و در خصوص متقاضیان که درخواست آنان در سال 1398 ثبت دبیرخانه شعبه شده بود، حداقل دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه، (2‏‏‏‏‏‏/1) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار لحاظ گردیده است. تذکر2: از ابتدای هر سال به میزانی که طبق مقررات مصوب شورای‏عالی‏کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می‏گردد، مبنای پرداخت حق بیمه بیمه‏شدگان افزایش می‏یابد؛ در هر حال مبنای پرداخت حق‏بیمه از سال 1399 به بعد از (2‏‏‏‏‏‏/1) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود. در گذشته بر اساس مصوبه سیصد و پنجاه و هفتمین جلسه مورخ 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 شورای عالی تامین‏اجتماعی مبنای پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری برای کسانی‏که بیش از ده (10) سال سابقه پرداخت حق‏بیمه داشته‏اند، عبارت بوده است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه آخرین سیصد و شصت روز (360) قبل از تاریخ ثبت تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری مشروط بر اینکه مبلغ مزبور کمتر از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا نباشد و مبنای پرداخت حق‏بیمه متقاضیانی که کمتر از ده (10) سال سابقه پرداخت حق‏بیمه داشته‏اند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین بوده است. در مواقعی که تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه آخرین سیصد و شصت (360) روز متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری با بخشی از سوابق منتقله، بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری و سوابق ایام خدمت سربازی تداخل داشته باشد می‌بایست به شرح ذیل اقدام گردد: الف) در مورد سوابق منتقله از سایرصندوق‏ها و یا ایام خدمت سربازی، مبنای اخذ مابه‏التفاوت مربوطه به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین مبنای پرداخت حق‏بیمه در آخرین سیصد و شصت (360) روز ملاک عمل قرار گیرد. ب) در مورد سوابق ناشی از دریافت مقرری ایام بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، میانگین حقوق و مزایای مبنای محاسبه مقرری بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری (90 روز) به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه متقاضیان در ریز دستمزد مربوطه لحاظ شود. نرخ پرداخت حق‏بیمه و تعهدات بیمه‏ای: به موجب بند (3) هفتاد و هفتمین جلسه مورخ 09‏‏‏/10‏‏‏/1396 هیات‏امنای سازمان تامین‏اجتماعی و صندوق‏های تابعه ماده (2) آیین‏نامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب 26‏‏‏/06‏‏‏/1385 و اصلاحیه مورخ 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 شورای عالی تامین‏اجتماعی، نرخ پرداخت حق‏بیمه به شرح ذیل اصلاح گردید: سهم حق‏بیمه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری برای استفاده از تعهدات موضوع قانون تامین‏اجتماعی بابت بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی و همچنین بابت حمایت‏های موضوع بندهای (الف) و (ب) ماده (3) قانون در آیین‏نامه ادامه بیمه به طور اختیاری از ابتدای سال 1397 مجموعا بیست و هفت (27) درصد تعیین گردید. تذکر: از تاریخ 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 نرخ پرداخت حق‏بیمه ادامه بیمه به طور اختیاری معادل بیست و شش (26) درصد مبنای پرداخت حق‏بیمه بوده است. بر اساس ماده بیست و هشت (28) قانون تامین‏اجتماعی علاوه بر نرخ حق‏بیمه مورد اشاره به میزان سه (3) درصد حق‏بیمه به عهده دولت خواهد بود. ب. ت. ب. اینکه از ابتدای سال 1397 نرخ پرداخت حق‏بیمه به بیست و هفت (27) درصد تغییر نمود لذا واحدهای امور بیمه‏شدگان شعب مکلف گردیدند ضمن اطلاع رسانی، در اسرع وقت نسبت به استخراج مشخصات بیمه‏شدگان و همچنین با دعوت از آنان و یا وکیل قانونی وی جهت تنظیم قرارداد جدید، اخذ امضا از بیمه‏شده و مسئولین ذیربط و ثبت آن در دبیرخانه شعبه اقدام نمایند. متقاضیانی که از تاریخ مصوبه 20‏‏‏/10‏‏‏/1396 نسبت به ارایه درخواست اقدام نموده، لیکن لغایت ارسال نگارش مربوطه موفق به انعقاد قرارداد و یا صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه نگردیده بودند، از تاریخ ارسال نرم‏افزار به بعد می‏بایست با انعقاد قرارداد و یا صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه با نرخ پرداخت حق‏بیمه بیست و هفت (27) درصد اقدام می‏نمودند. بیمه‏شدگانی که دارای قرارداد فعال ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ پرداخت حق‏بیمه بیست و شش (26) درصد بوده‏اند و نسبت به پیش پرداخت حق‏بیمه به صورت علی‏الحساب لغایت 31‏‏‏/03‏‏‏/1397 اقدام نموده‏اند، از تاریخ آخرین دوره پرداخت حق‏بیمه، نرخ پرداخت حق‏بیمه آنان به بیست و هفت (27) درصد تغییر یافته است. آن گروه از بیمه‏شدگانی که قبل از تاریخ 20‏‏‏/10‏‏‏/1396 دارای قرارداد فعال بوده و تا تاریخ ارسال نگارش، موفق به دریافت برگ‏پرداخت بازه زمانی دی سال 1396 لغایت اسفند سال 1396 نشده بودند، می‏بایست جهت دریافت برگ‏پرداخت دوره مزبور (درمهلت مقرر) به شعبه ذیربط مراجعه می‏نمودند که در این صورت واحد اجرایی مربوطه مکلف بوده است بدوا قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ حق‏بیمه بیست و شش (26) درصد را فعال و سپس نسبت به صدور برگ‏پرداخت حق‏بیمه دوره فوق الاشعار اقدام می‏نمود. بدیهی است پس از انجام فرایند مزبور می‏بایست مجددا قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ حق‏بیمه بیست و شش (26) درصد مختومه و با فعال نمودن قرارداد با نرخ حق‏بیمه بیست و هفت (27) درصد امکان ادامه بیمه‏پردازی بیمه‏شده را میسر می‏نمودند. برخورداری از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی‏کلی، فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تامین‏اجتماعی خواهد بود. در مورد برقراری مستمری ازکارافتادگی‏کلی علاوه بر شرایط مزبور، رعایت مفاد بند (32) این بخشنامه الزامی‏است. درمان مستمری‏بگیران ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 با کسر دو (2) درصد از مستمری مربوطه مطابق ماده هشتاد و نه (89) قانون تامین‏اجتماعی انجام می‏گیرد و کسر حق‏سرانه درمان موردی نخواهد داشت. تذکر: کلیه بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری و آن گروه از مستمری‏بگیرانی که با احتساب سابقه پرداخت حق‏بیمه اختیاری در زمره مستمری‏بگیران قرار گرفته و با پرداخت فرانشیز از خدمات درمانی سازمان بهره‏مند شده‏اند از تاریخ 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 همانند بیمه‏شدگان اجباری از پرداخت فرانشیز درمانی معاف می‏باشند. از تاریخ 01‏/08‏/1385پرداخت هزینه کفن و دفن، وسایل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و کمک هزینه سفر بیمار و همراه به بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری مطابق مقررات مربوطه امکان‏پذیر خواهد بود. تذکر1: ب. ت. ب. تعاریف مندرج در قانون تامین‏اجتماعی پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری و کمک هزینه ازدواج در این نوع بیمه موضوعیت نخواهد داشت. تذکر2: با عنایت به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تامین‏اجتماعی به خواسته حذف عبارت «کمک بارداری و کمک ازدواج» از ماده (7) آیین‏نامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب 26‏‏‏/06‏‏‏/1385 و اصلاحیه مورخ 20‏‏‏/11‏‏‏/1386 شورای عالی تامین‏اجتماعی نزد هیات‏عمومی دیوان عدالت اداری، مراتب در دیوان مطرح و در نهایت طی دادنامه شماره (169) مورخ 13‏‏‏‏‏/03‏‏‏‏‏/1392 شکایت مربوطه خارج از حدود اختیارات شورای مذکور تشخیص داده نشد و ابطال نگردید. بنابراین اعتبار ماده اخیر‏الذکر به قوت خود باقی می‏باشد. واگذاری مجوز خاص مربوط به بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به اداره‏ کل استان‏ها ن. ب. ا. بعضا واحدهای اجرایی در امور مربوط به بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به دلایلی از جمله سهل‏انگاری در انجام وظایف و. .. ضوابط مربوطه را رعایت ننموده و این موضوع نیز باعث تضییع حقوق بیمه‏شدگان و همچنین طرح شکایت آنان در مراجع قضایی می‏گردد و از طرفی با عنایت به اینکه به دلیل اعمال کنترل‏های موجود در سیستم امکان اصلاح اشتباهات صورت گرفته میسر نمی‏باشد، لذا در راستای روان سازی امور، تسریع در انجام‏کار و افزایش رضایت‏مندی بیمه‏شدگان، لازم است واحدهای اجرایی ضمن اعلام اسامی افراد خاطی به اداره کل استان به ترتیب ذیل اقدام نمایند: شعب تابعه ادارات کل مکلفند صرفا در موارد ثبت اشتباه نرخ پرداخت حق‏بیمه، نوع بیمه و همچنین عدم محاسبه صحیح دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه مراتب را جهت اخذ مجوز به اداره کل استان ذیربط منعکس نمایند. کمیته‏ای تحت عنوان «کمیته صدور مجوز خاص» مرکب از معاون بیمه‏ای استان (رئیس و عضو کمیته)، رئیس و کارشناس ارشد امور بیمه‏شدگان (دبیر و عضو کمیته) و رئیس و کارشناس ارشد وصول حق‏بیمه به عنوان عضو دیگر کمیته در محل اداره کل استان تشکیل و برگزار گردد. ضمنا کمیته با حضور کلیه اعضا رسمیت خواهد داشت. کمیته یادشده موظف است با مشاهده تصاویر پرونده الکترونیک و در صورت نیاز اخذ گزارش و پرونده فنی از شعبه یا بایگانی راکد (حسب مورد) به طور دقیق مدارک و مستندات مربوطه را مورد بررسی قرار داده و در­صورت اجماع اعضای کمیته (حداقل موافقت دو نفر از اعضا) مجوز خاص طی صورتجلسه‏ای تنظیم و در دبیرخانه اداره کل ثبت گردد. در مواقعی که مجوز خاص توسط اداره کل امور بیمه‏شدگان صادر می‏گردد ثبت اطلاعات مجوز صادره در سیستم به عهده رئیس و کارشناس ارشد امور بیمه‏شدگان اداره‏کل استان خواهد بود. واحد اجرایی ذیربط جهت اصلاح موارد مورد اشاره در بند (52) می‏بایست بدوا درخواست و قرارداد با اطلاعات صحیح را در سیستم ثبت و متعاقب آن لازم است رئیس و کارشناس ارشد امور بیمه‏شدگان اداره کل به منظور اصلاح اقدامات گذشته و وصول صحیح حق بیمه مربوطه پس از صدور مجوز با ورود به سامانه خدمات بین شعب ‏- بیمه‏شدگان خاص، مجوز ستاد صادره را ثبت تا امکان انجام فرآیند مذکور توسط واحدهای اجرایی تابعه فراهم شود. تذکر1: در صورت اصلاح موارد اشاره شده در بند (52) این بخشنامه ضروری است مبالغ پرداختی قبلی به بیمه‏شده مسترد و سوابق نیز حذف گردد. تذکر2: اداره کل استان در سایر موارد از قبیل وصول حق‏بیمه ایام گذشته و. .. به هیچ عنوان مجاز به صدور مجوز خاص نخواهد بود. ادارات کل مکلفند با نظارت به هنگام بر عملکرد واحدهای اجرایی تابعه و آموزش مقررات از بروز اشتباهات یادشده در موارد آتی ممانعت به عمل آورند. بدیهی است آمار اشتباهات به عنوان یکی از شاخص‏های موثر در ارزشیابی عملکرد ادارات کل استان‏ها و واحدهای اجرایی مدنظر خواهد بود. آمار مربوط به مجوزهای صادره برابر جدول پیوست و در قالب فایل اکسل در مقاطع شش ماهه تنظیم و به اداره کل امور بیمه‏شدگان ارسال گردد. موارد استرداد حق‏بیمه: متقاضی ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعه­های آن از قبیل خادمین ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار و مددجویان مشمول­یارانه و. .. در تاریخ ارایه تقاضا نباید مشمول قانون تامین‏اجتماعی و یا سایر صندوق‏ها و نظام‏های بیمه‏ای باشد، لیکن بعضا مشاهده می‏گردد در مواردی از قبیل ارسال لیست پرداخت حق‏بیمه توسط کارفرما، گزارش بازرسی و یا حسابرسی از دفاتر قانونی، جهت بیمه‏شده حق‏بیمه پرداخت و به تبع آن سابقه ایجاد می‏گردد و این موضوع نیز منجر به ایجاد تداخل سوابق پرداخت حق‏بیمه ادامه بیمه به طور اختیاری و یا بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با بیمه اجباری در بدو بیمه‏پردازی خواهد شد؛ لذا به منظور مساعدت با افراد موصوف، ضمن معتبر بودن قرارداد منعقده، پذیرش سوابق پرداخت حق­بیمه از تاریخ خروج از کارگاه با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی می­بایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام گردد. در اجرای بند (10) یک هزار و ششصد و چهل و هفتمین جلسه هیات‏مدیره محترم مورخ 30‏‏‏‏/10‏‏‏‏/1394 مقرر گردید چنانچه بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری بعد از انعقاد قرارداد در کارگاه‏های مشمول قانون تامین‏اجتماعی شاغل شده و به طور همزمان حق‏بیمه پرداخت شده یا می‏گردد، در مدتی که از طریق کارگاه حق‏بیمه پرداخت شده یا می‏شود، قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر بوده، لیکن ب. ت. ب. اولویت قانونی در پرداخت حق‏بیمه از طریق بیمه اجباری، در ایامی که به موجب اشتغال در کارگاه جهت آنان توسط کارفرمای مربوطه حق‏بیمه پرداخت می‏شود، سابقه بیمه اجباری ملاک عمل بوده و پس از خروج از کارگاه سوابق پرداخت حق‏بیمه به طریق اختیاری قابل قبول و ادامه بیمه‏پردازی آنان نیز بلامانع اعلام می‏گردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی می­بایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه ادامه بیمه به طور اختیاری (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام گردد. چنانچه بیمه‏شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعه های آن بعد از انعقاد قرارداد در کارگاه‏های مشمول قانون تامین‏اجتماعی شاغل شده و به طور همزمان حق‏بیمه پرداخت شده یا می‏گردد، در مدتی که از طریق کارگاه حق‏بیمه پرداخت شده یا می‏شود و یا به واسطه اشتغال از طریق طرح سابق بیمه رانندگان به طور همزمان حق­بیمه پرداخت نموده باشند، مقرر می­گردد در مدتی که به طریق مذکور حق­بیمه پرداخت شده یا می­شود، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد آنان معتبر بوده، لیکن ب. ت. ب. اولویت قانونی در پرداخت حق‏بیمه از طریق بیمه اجباری، در ایامی که به موجب اشتغال در کارگاه جهت آنان توسط کارفرمای مربوطه حق‏بیمه پرداخت می‏شود، سابقه بیمه اجباری ملاک عمل بوده و پس از خروج از کارگاه سوابق پرداخت حق‏بیمه به طریق صاحبان حرف و مشاغل آزاد قابل قبول و ادامه بیمه‏پردازی آنان نیز بلامانع اعلام می‏گردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی می­بایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام شود. چنانچه بیمه‏شدگان موصوف در حین پرداخت حق‏بیمه به طور همزمان مشمول نظام حمایتی خاص بیمه‏ای (سایر صندوق‏ها) قرار گیرند صرفا حق‏بیمه پرداختی ب. غ. از حق‏بیمه سهم‏درمان از تاریخ تحقق همپوشانی قابل استرداد می‏باشد. در صورتی­که بیمه‏شده حق‏بیمه متعلقه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده‏ باشد مبلغ پرداختی پس از کسر هزینه اداری معادل یک بیست و ششم (26‏‏‏/1) به بیمه­شده و یا وکیل قانونی وی مسترد خواهد شد. تذکر: ب. ت. ب. اینکه نرخ پرداخت حق‏بیمه از تاریخ 01‏‏/01‏‏/97 به بیست و هفت (27) درصد تغییر یافت لذا بعد از تاریخ اخیرالذکر در صورت پرداخت حق بیمه خارج از موعد مقرر می‏بایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی به کسر هزینه اداری معادل یک بیست و هفتم (27‏‏/1) اقدام گردد. در مواردی که افراد تحت تکفل بیمه‏شدگان مذکور قبل از اجرای بخشنامه (651 مورخ 31‏/01‏/1387) امور فنی بیمه‏شدگان از ردیف افراد تبعی خارج شده و بابت آنان حق­سرانه درمان پیش­پرداخت شده باشد، حق­سرانه درمان عینا از تاریخ خروج از کفالت یا حسب مورد از زمان تحویل دفترچه درمان و ثبت تاریخ ابطال در سیستم قابل استرداد می‏باشد. در مواردی‏که بیمه‏شدگان یادشده در حین پرداخت حق‏بیمه از طریق بیمه گروه‏های اجتماعی خاص (طلاب، روحانیون، رزمندگان و بسیجیان فعال و. ..) به طور همزمان حق‏بیمه پرداخت نمایند از تاریخ ارسال اولین لیست پرداخت حق‏بیمه، قرارداد آنان ملغی و حق‏بیمه پرداختی و حق‏بیمه سهم‏درمان و یا حسب مورد سرانه درمان عینا قابل استرداد می‏باشد. چنانچه بیمه‏شده ادامه بیمه به طور اختیاری دارای سابقه پرداخت حق‏بیمه قبلی بوده و سابقه خ. ر. ب. هنگام انعقاد قرارداد کتمان نماید و میانگین دستمزد سیصد و شصت (360) روز قبل از تقاضای وی کمتر از دستمزد مورد قرارداد باشد مبلغ پرداختی می‏بایست عینا به بیمه شده مسترد و با رعایت بندهای (52) الی (58) این بخشنامه نسبت به اصلاح قرارداد و دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه اقدام گردد. هنگام تبدیل ادامه بیمه به طور اختیاری به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، در­صورتی‏که حق‏بیمه ادامه بیمه به طور اختیاری پیش پرداخت شده باشد، از تاریخ درخواست بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، حسب مورد حق‏بیمه و سهم‏درمان قابل استرداد خواهد بود. در مواردی‏که قرارداد بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به دلیل برقراری مستمری سه­گانه لغو می­گردد، مبلغ پرداختی از تاریخ تغییر وضعیت عینا قابل استرداد خواهد بود. چنانچه به دلیل طولانی شدن فرآیند برقراری مقرری بیمه‏بیکاری، بیمه‏شده به منظور بهره‏مندی از خدمات درمانی اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری یا بیمه زنان‏خانه‏دار نموده و یا می‏نماید، در این‏صورت حق‏بیمه دریافتی از تاریخ برقراری مقرری بیمه‏بیکاری به بعد عینا قابل استرداد می‏باشد. در مواقعی که مقرری‏بگیران بیمه‏بیکاری قبل از اتمام استحقاق مقرری مزبور اقدام به ارایه درخواست ادامه بیمه به طور اختیاری، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه مقرر نموده و یا می‏نمایند، در این‏صورت قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر و پذیرش سوابق ایجادی ناشی از آن از تاریخ پایان مقرری بیمه‏بیکاری به بعد بلامانع خواهد بود، در این صورت حق بیمه دریافتی در دوره همپوشانی عینا قابل استرداد خواهد بود. سایر موارد: بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری که مشمول سایر صندوق‏های بیمه‏ای (به استثنا صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر) قرار می‏گیرند، قرارداد بیمه اختیاری آنان از تاریخ شمول در صندوق مربوطه ملغی محسوب می‏گردد. بدیهی است انعقاد قرارداد مجدد با آنان موکول به قطع ارتباط و احراز سایر شرایط مقرر خواهد بود. در مقررات مربوط به ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعه­های آن، پرداخت حق­بیمه به صورت متوالی پیش­بینی گردیده و پرداخت حق­بیمه به صورت متناوب موضوعیت ندارد. لذا بعضا مشاهده می­گردد که به دلیل اشکالات سیستمی و. .. حق­بیمه به صورت منقطع پرداخت گردیده و بیمه­شدگان نیز به اعتبار قرارداد منعقده نسبت به ادامه بیمه­پردازی اقدام نموده و یا می­نمایند؛ لذا به منظور مساعدت با این قبیل از بیمه­شدگان صرفا سوابقی که جهت آن حق­بیمه پرداخت گردیده و واحد مالی شعبه وصولی آن را تایید می­نماید، با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود. سوابق پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان ادامه بیمه به طور اختیاری جهت برخورداری از تعهدات بلند مدت می‏بایست به تفکیک و براساس نرخ هر قرارداد اعلام گردد تا به هنگام بهره‏برداری، تعهدات قانونی سازمان مطابق نرخ و مقررات مربوطه ارایه شود. بدیهی است سوابق پرداخت حق‏بیمه با نرخ چهارده (14) درصد در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و با نرخ دوازده (12) درصد در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و بازماندگان موثر نخواهد بود. کلیه واحدهای اجرایی صرفا ملزم به استفاده از فرم‏های پیوست این بخشنامه که در سیستم تعبیه گردیده می‏باشند و ضروری است از به کاربردن هرگونه فرم دیگر خودداری نمایند. قراردادهای ادامه بیمه به طور اختیاری که تا تاریخ 01‏‏‏/08‏‏‏/1385 به نحوی از انحا تنظیم گردیده و بیمه‏شدگان به اعتبار آن حق‏بیمه مقرر را پرداخت نموده‏اند، مورد پذیرش خواهد بود. متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری فارغ از محل و شعبه دریافت کننده حق‏بیمه قبلی، حق مراجعه به هر یک از شعب و یا کارگزاری های مورد انتخاب خود را دارند و شعبه یا کارگزاری مزبور موظف است ضمن اخذ درخواست آنان در اسرع وقت نسبت به انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر اقدام نماید. با عنایت به اینکه بر اساس بازخوردهای دریافتی از واحدهای اجرایی بعضا متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعه­های آن از قبیل خادمین ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار، مددجویان مشمول یارانه و. .. در زمان بیمه­پردازی و به طور همزمان نزد صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر دارای سابقه پرداخت حق­بیمه بوده و این موضوع نیز منجر به ابطال قراردادهای منعقده و به تبع آن حذف سوابق پرداخت حق­بیمه می‏گردد؛ لذا به منظور مساعدت با این قبیل از بیمه­شدگان، چنانچه سوابق ایجادی نزد صندوق مذکور به سازمان منتقل نگردیده است، پذیرش سوابق پرداخت حق­بیمه آنان نزد سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر بلاملانع خواهد بود و در صورتی‏که سوابق پرداخت حق­بیمه نزد آن صندوق به سازمان منتقل گردد، در ایامی که از طریق صندوق یادشده حق‏بیمه پرداخت شده یا می‏شود، قرارداد بیمه آنان معتبر و سابقه بیمه صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر ملاک عمل بوده و پس از خروج از شمول صندوق مذکور، سوابق پرداخت حق‏بیمه نزد سازمان قابل قبول و ادامه بیمه‏پردازی آنان نیز بلامانع اعلام می‏گردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی می­بایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام شود. ب. ت. ب. اینکه در خصوص نحوه‏ی بیمه‏پردازی فرزندان اناث و ذکور که علاوه بر دریافت مستمری بازماندگان، متقاضی انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری می‌باشند، سوالات و ابهاماتی توسط ادارات کل استانها مطرح می‏گردد، همچنین با عنایت به نظریه مورخ 30‏‏‏/01‏‏‏/1393 شورای محترم حقوقی سازمان (موضوع نامه شماره 286‏‏‏/93‏‏‏/7100 مورخ 07‏‏‏/02‏‏‏/1393 معاون حقوقی و امور مجلس) و همچنین نظریه شماره 304‏‏‏/93‏‏‏/7500 مورخ 04‏‏‏/06‏‏‏/1393 سرپرست محترم دفتر امور قوانین و مقررات مقرر می‏گردد ن. ب. ا. در مقررات ادامه بیمه به طور اختیاری برخلاف بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دارا بودن شغل، شرط انعقاد قرارداد نمی‏باشد و برابر ضوابط مربوطه متقاضی به اعتبار سوابق پرداخت حق‏بیمه گذشته نسبت به عقد قرارداد اقدام می‏نماید، بنابراین فرزندان اناث و ذکور مستمری‏بگیر می‏توانند در صورت احراز شرایط با انعقاد قرارداد و پرداخت حق‏بیمه در ردیف بیمه‏پردازان موصوف قرارگرفته و مستمری خود را نیز همچنان دریافت نمایند. ضمنا با عنایت به شرح یادشده انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری توسط فرزندان ذکور و اناث بیمه‏شدگان، بازنشستگان و ازکارافتادگان مانع از بهره‏مندی از کفالت والدین و به تبع آن دریافت حق‏اولاد با لحاظ شرایط قانونی مربوطه نخواهد بود. ب. ت. ب. اینکه برابر دادنامه شماره (29) مورخ 24‏‏‏‏‏‏/01‏‏‏‏‏‏/1395 هیات‏ عمومی دیوان عدالت اداری بند (8) دستور اداری شماره 81‏‏‏‏‏‏/5015 مورخ 07‏‏‏‏‏‏/01‏‏‏‏‏‏/1379 ابطال گردیده است، لذا در مواردی که واحدهای اجرایی مطابق مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (24‏‏‏‏‏‏/01‏‏‏‏‏‏/1395) پرونده بیمه شده را بر اساس تاریخ پرداخت حق‏بیمه تعیین تکلیف و سابقه پرداخت حق‏بیمه آنان را ب. ت. ب. مقررات جاری، مبنای برقراری تعهدات بلند‏مدت قرار داده‏اند و یا مبلغ پرداختی را به بیمه‏شده مسترد نموده باشند، اقدامات انجام شده تنفیذ می‏گردد؛ در غیر این‏صورت بدون توجه به مفاد بند یادشده و با عنایت به ادامه بیمه این افراد، به اعتبار دادنامه صادره و قرارداد منعقده، سابقه پرداخت حق بیمه‏ی بیمه‏شده حسب مورد از تاریخ درخواست و یا انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود و تاخیر در پرداخت حق‏بیمه در مورد مشمولین این بند موجب ابطال سوابق نمی‏گردد. با عنایت به اینکه برابر دادنامه شماره (276) مورخ 31‏/03‏/1388‏‏‏‏‏هیات‏ عمومی دیوان عدالت اداری بند (9) دستور اداری شماره 81‏‏‏‏‏‏/5015 مورخ 07‏‏‏‏‏‏/01‏‏‏‏‏‏/1379 ابطال گردیده است، لذا مقرر می­گردد در مواردی که واحدهای اجرایی بر اساس مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (31‏‏‏‏‏‏/03‏‏‏‏‏‏/1388) در­خصوص سوابق ایجاد شده برای بیمه شدگان تعیین تکلیف قطعی ننموده­اند و سابقه پرداخت حق بیمه مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار نگرفته و یا مبلغ پرداختی به بیمه‏شده مسترد نگردیده باشد به اعتبار دادنامه صادره، قرارداد منعقده و مبالغ پرداخت شده، سابقه پرداخت حق بیمه­ای که بیمه­شدگان خارج از مهلت مقرر مبادرت به پرداخت آن نموده و واحدهای اجرایی نیز آن را پذیرفته­اند، ملاک عمل بوده و نیازی به اعمال قاعده وضع شده در بند (9) دستور اداری اخیرالذکر نخواهد بود. از تاریخ صدور این بخشنامه آن قسمت از دستورالعمل­ها و بخشنامه­های صادره که با مفاد این بخشنامه مغایر می­باشد قابلیت اجرایی نخواهد داشت. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل و معاونین بیمه‏ای، روسا و کارشناسان ارشد امور بیمه‏شدگان، وصول حق‏بیمه، امور مستمری‏ها، نامنویسی و حساب‏های انفرادی، مسئول آمار ادارات کل استان‏ها و روسا، مسئولین واحدهای بیمه‏ای و کارشناسان ارشد (رابطین) امور کارگزاریها و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مصطفی سالاری مدیرعامل