رای شماره ۱۰۶۷ مورخ ۱۳۹۸/۱۲/۰۷ هیأت تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری آیین نامه موضوع شکایت آیین نامه اجرایی ماده ۱۲ قانون جامع خدمت رسانی به ایثارگران بوده و در این ماده حدود خدمات بیمه بهداشتی درمانی (همگانی ، مکمل و خاص ) قابل ارایه به خانواده شاهد ، جانبازان ، آزادگان و افراد تحت

هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی شماره پــرونـــده : هـ ع/۹۷۰۰۰۰۷ شماره دادنامه : ۹۸۰۹۹۷۰۹۰۶۰۱۱۰۶۷ تاریخ : ۷/۱۲/۹۸ شـاکــی : آقای … شکایت : نهاد ریاست جمهوری مـوضـوع شکایت و خـواستـه : ابطال مواد ۳ و۵ و۶ آیین نامه اجرایی ماده ۱۲ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره ۱۳۴۲۳۸/ت۵۳۱۶۵هـ مورخ ۱۳۹۶/۱۰/۲۵ مصوب هیات وزیران شاکی د. ب. ط. نهاد ریاست جمهوری به خواسته ابطال مواد ۳ و۵ و۶ آیین نامه اجرایی ماده ۱۲ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره ۱۳۴۲۳۸/ت۵۳۱۶۵هـ مورخ ۱۳۹۶/۱۰/۲۵ مصوب هیات وزیران را به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر م. ب.: ماده ۳- سرانه بیمه سلامت پایه هرساله با پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور توسط هیات وزیران تصویب و سرانه بیمه تکمیلی حداکثر تا سقف (۵/۲) برابر بیمه پایه تعیین می گردد. ماده ۵- حدود خدمات بهداشتی و درمانی بر اساس بیمه پایه و تکمیلی به شرح جدول ذیل تعیین می‌شود: شرح خدمات بیمه پایه بیمه تکمیلی بستری-جراحی کلینیک و پاراکلینیک (ویزیت، خدمات سرپایی، دارو، توانبخشی، تصویربرداری و آزمایشات) دندانپزشکی ندارد تجهیزات پزشکی (جراحی و توانبخشی) انواع خدمات توانبخشی ماده ۶- خدمات بهداشتی و درمانی که هزینه‌های آن مطابق مقررات دستگاه ذی‌ربط قابل پرداخت نبوده و در تعهد صندوق های بیمه درمانی (بیمه پایه- تکمیلی) نیز نمی‌باشد مطابق ضوابطی که توسط بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح تهیه و ابلاغ می‌شود، صرفاً برای جانبازان، والدین شهدا و همسر و فرزندان شهدای داری بیماری صعب‌العلاج و همسر و فرزندان تحت تکفل جانبازان و آزادگان داری بیماری صعب‌العلاج در چارچوب کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و سقف اعتبارات مصوب مربوط قابل ارایه م. ب.. دلایل شاکی برای ابطال مقرره مورد شکایت : طبق مفاد بند الف ماده ۱۳ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران، تامین صد در صد هزینه بهداشتی – درمانی خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل آنان برعهده دولت م. ب.. لکن در ماده ۳ آیین نامه مورد شکایت، سرانه بیمه تکمیلی حداکثر تا سقف ۵/۲ برابر بیمه پایه تعیین گردیده و در ماده ۵ آن نیز امور دندانپزشکی در شمول بیمه قرار نگرفته است. لذا ب. ت. ب. اطلاق قانون و همچنین مفاد ردیف ۲ تبصره ذیل بند الف ماده ۲ قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی که طبق آن خدمات بیمه تکمیلی مطابق قرارداد فی مابین بیمه شده و بیمه گر تعیین می شود و در قانون در این خصوص محدودیتی لحاظ نگردیده، تعیین سقف سرانه و خارج نمودن امور دندانپزشکی از شمول بیمه تکمیلی ایثارگران مغایر با قانون است. همچنین در ماده ۶ آیین نامه مورد شکایت، بیمه خاص صرفا به ایثارگرانی که دارای بیماری صعب العلاج می باشند، محدود شده است، این درحالی است که در تبصره الف ذیل ماده ۱۳ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران بیمه خاص عبارت است از خدماتی که مشمول قوانین بیمه همگانی و تکمیلی نمی گردند لذا بیمه خاص نیز عام و فرگیر بوده و تمام مواردی که در قالب بیمه پایه و تکمیلی قابل پوشش نباشد را در بر می گیرد، لذا محدودیت تعیین شده در ماده ۶ آیین نامه موضوع شکایت نیز مغایر با قانون است. در پاسخ به شکایت مذکور، معاونت امور حقوقی دولت به موجب لایحه شماره ۵۹۸۴۹ مورخ ۱۳۹۷/۵/۹ و معاونت حقوقی و امور مجلس بنیاد شهید و امور ایثارگران به موجب لایحه شماره ۳۱۱/۸۲۰/۵۴۰ مورخ ۱۳۹۷/۴/۱۶ و معاونت حقوقی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح به موجب لایحه شماره ۸۴۱/۱۲/۱۰۸/۲۴۲۰۶ مورخ ۱۳۹۷/۴/۵ و رییس امور سلامت و رفاه اجتماعی سازمان برنامه و بودجه کشور به موجب نامه شماره ۲۱۲۶۳۰ مورخ ۱۳۹۷/۵/۱ به طور خلاصه توضیح داده اند که: ۱- برابر ماده ۱۲ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران حدود خدمات بیمه ای ... قابل ارایه به خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل ایشان طبق مفاد قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یاد شده م. ب.. آیین نامه اجرایی ذی ربط با پیشنهاد مشترک بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح به تصویب هیات وزیران خواهد رسید. در تبصره ماده ۶ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی، ارایه بیمه مکمل منوط به رعایت قوانین مربوط و عقد قرارداد بیمه تکمیلی گردیده و در جزء ۲ ذیل بند الف ماده ۲ قانون ساختار جامع رفاه و تامین اجتماعی نیز صرفا به رعایت قراردادهای مربوطه و پرداخت حق بیمه، اشاره شده است. ۲- با عنایت به ماده ۱۳ قانون مذکور تامین صد در صد هزینه های بهداشتی – درمانی ایثارگران نیازمند عقد قرارداد با یکی از شرکت های بیمه و بالطبع تعیین سرانه بیمه برای هر نفر است و ناظر به همه انواع خدمات بهداشتی و درمانی نیست، لذا ب. ت. ب. اعتبارات تخصیص یافته برای این منظور و اختیارات ماده ۱۲، قراردادی با شرکت بیمه منعقد شده و در حدود تعیین شده هیچگونه محدودیتی برای ارایه خدمات بهداشتی و درمانی به ایثارگران مشمول در مراکز درمانی وجود ندارد. لکن ب. ت. ب. ضوابط و قرارداد منعقده با شرکت بیمه طرف قرارداد، ارایه خدمات دندانپزشکی و ارتز و پروتز برای جانبازان آسیب دیده از ناحیه فک و صورت بدون محدودیت انجام خواهد شد، اما با عنایت به محدودیت اعتبار و سرانه تعیین شده، ارایه خدمات دندانپزشکی به صورت مکمل به کلیه ایثارگران میسر نیست و چون تعیین حدود ارایه خدمات از اختیارات دولت است، لذا مغایرتی قانونی وجود ندارد. همچنین از آنجایی که بیمه خاص فاقد چارچوب مشخص است، لذا دولت در آیین نامه اجرایی کلیه «بیماری های صعب العلاج» که علی الاصول بیماری های خاص را هم در بر می گیرد، مشمول ارایه خدمات درمانی قرار داده است. ۳- براسـاس ماده ۷۵ قانون جامـع خدمات رسانی به ایثارگران نوع، مـیزان و تعیین اولویت ارایه خدمات هرفصل (از قانون) طبق آیین نامه هایی خواهد بود که توسط بنیاد با همکاری معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور، ستاد کل نیروهای مسلح، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و دستگاه های ذی ربط (حسب مورد) تهیه و به تصویب هیات وزیران خواهد رسید. لذا دولت برابر مصوبه مرقوم، حدود خدمات موصوف را تعیین نموده است. ۴- ب. ت. ب. بند د ماده ۲۸ و بند الف ماده ۳۱ قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت مصوب ۱۳۹۳ اعتبارات هزینه ای و تملک دارایی سرمایه ای و ... فقط در حدود وصولی درآمدها و سایر منابع عمومی ... و در حدود ابلاغ و تخصیص اعتبار از سوی سازمان برنامه و بودجه کشور ... قابل تعهد، پرداخت و هزینه است. و در موارد قانونی، هرگونه پرداخت و کمک مالی توسط دستگاه های اجرایی، فقط بر اساس مفاد موافقتنامه و بعد از تخصیص و در حدود آن مجاز است. نظریه تهیه کننده گزارش : براساس ماده ۱۳ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران مصوب ۱۳۸۶ درخصوص خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل آنان، تامین صد در صد هزینه بهداشتی- درمانی که مشمول قوانین بیمه همگانی و تکمیلی نمی گردند برعهده دولت است و ب. ت. ب. ماده ۱۲ قانون مذکور در خصوص افراد مزبور حدود خدمات بیمه بهداشتی – درمانی که مشمول قوانین بیمه همگانی و تکمیلی می گردند طبق مفاد قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یادشده تعیین خواهند شد. لذا تامین هزینه کلیه خدمات بهداشتی - درمانی مورد اشاره به صورت صد در صد بر عهده دولت نبوده و در خصوص آن دسته از خدمات بیمه بهداشتی – درمانی که مشمول قوانین بیمه همگانی و تکمیلی هستند قوانین بیمه همگانی درمانی کشور و ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات آنها حاکم بوده لذا آیین نامه موضوع شکایت با اختیارات حاصله از ماده ۱۲ قانون مزبور و در حدود آن تصویب شده و به نظر مغایرتی با مواد ۱۲ و ۱۳ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران مصوب ۱۳۹۱ ندارد. تهیه کننده گزارش : سید علی جزایری رای هیات تخصصی در خصوص شکایت آقای … به طرفیت نهاد ریاست جمهوری (هیات وزیران) به خواسته ابطال مواد ۳، ۵ و ۶ آیین نامه اجرایی ماده ۱۲ قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره ۱۳۴۴۲۳۸ – ت ۵۳۱۶۵ مورخ ۱۳۹۶/۱۰/۲۵ هیات وزیران با التفات به اینکه آیین نامه موضوع شکایت آیین نامه اجرایی ماده ۱۲ قانون جامع خدمت رسانی به ایثارگران بوده و در این ماده حدود خدمات بیمه بهداشتی درمانی (همگانی، مکمل و خاص) قابل ارایه به خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل ایشان طبق قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار جامع نظام رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یاد شده م. ب. و آیین نامه اجرایی آن به پیشنهاد مشترک بنیاد، وزارت دفاع و ستاد کل به تصویب هیات وزیران می رسد. بنابراین مواد ۳، ۵ و ۶ آیین نامه موضوع شکایت که در مقام بیان حدود خدمات بیمه بهداشتی، درمانی قابل ارایه به خانواده شهدا و جانبازان و ایثارگران و افراد تحت تکفل آنهاست مغایرتی با بند (الف) ماده ۱۳ قانون جامع خدمت رسانی به ایثارگران که صد در صد هزینه های درمانی را بر عهده دولت قرار داده، نداشته و مستنداً به ماده ۸۴ قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری به جهت خارج از حدود اختیار نبودن و عدم مخلاف با قوانین حکم به رد شکایت شاکی صادر و اعلام می گردد. این رای ظرف مهلت بیست روز از تاریخ صدور قابل اعتراض توسط رییس محترم دیوان یا ده نفر از قضات دیوان عدالت اداری است. رحیم باقری زیاری - رییس هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری text = matn.replace(regex, '$1'); $('#Div_1').html(text); if (parseInt(navigator.appVersion) $("a[name=copy_pre]").click(function () { range.selectNodeContents(el); sel.removeAllRanges(); sel.addRange(range); showNotification1(); }.box.comment-form .form-group { }fieldset { }.btncss{ رای شماره 1067 مورخ 1398/12/07 هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری موضوع شکایت به ابطال مواد 3، 5 و 6 آیین‌نامه اجرایی ماده 12 قانون جامع خدمات‌رسانی به ایثارگران به شماره 134238/ت53165ه- مورخ 25 دی‌ماه 1396 مربوط می‌شود و توسط شاکی به دیوان عدالت اداری ارائه شده است. شاکی استدلال می‌کند که این مواد با بند الف ماده 13 قانون جامع خدمات‌رسانی به ایثارگران مغایرت دارند، زیرا طبق این بند، تامین هزینه‌های بهداشت و درمان خانواده شهدا و ایثارگران بر عهده دولت است. در حالی که در مواد مورد شکایت، سقف سرانه بیمه تکمیلی و عدم پوشش دندان‌پزشکی ذکر شده است. همچنین، ماده 6 خدمات خاص را تنها به ایثارگران دارای بیماری صعب‌العلاج محدود کرده که شاکی بر این باور است که این امر با قانون تناقض دارد. در پاسخ، دولت استدلال می‌کند که حدود خدمات بیمه‌ای بر اساس قوانین بیمه همگانی و ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی تعیین شده و آیین‌نامه مذکور در چارچوب اختیارات قانونی تصویب گردیده است. هیات تخصصی دیوان عدالت اداری با استناد به مواد 12 و 13 قانون جامع خدمات‌رسانی به ایثارگران و همچنین ماده 84 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری، شکایت را رد کرده و اعلام می‌دارد که مواد مورد شکایت مغایرتی با قوانین ندارند. این رای ظرف مهلت بیست روز قابل اعتراض است. شماره پرونده: ه- ع/9700007 شماره دادنامه: 9809970906011067 تاریخ: 7/12/98 شاکی: آقای … شکایت: نهاد ریاست جمهوری موضوع شکایت و خواسته: ابطال مواد 3 و5 و6 آیین‌نامه اجرایی ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره 134238/ت53165ه- مورخ 25/10/1396 مصوب هیات وزیران شاکی د. ب. ط. نهاد ریاست جمهوری به خواسته ابطال مواد 3 و5 و6 آیین‌نامه اجرایی ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره 134238/ت53165ه- مورخ 25/10/1396 مصوب هیات وزیران را به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر م. ب.: ماده 6- خدمات بهداشتی و درمانی که هزینه‌های آن مطابق مقررات دستگاه ذی‌ربط قابل پرداخت نبوده و در تعهد صندوق های بیمه درمانی (بیمه پایه- تکمیلی) نیز نمی‌باشد مطابق ضوابطی که توسط بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح تهیه و ابلاغ می‌شود، صرفاً برای جانبازان، والدین شهدا و همسر و فرزندان شهدای داری بیماری صعب‌العلاج و همسر و فرزندان تحت تکفل جانبازان و آزادگان داری بیماری صعب‌العلاج در چارچوب کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و سقف اعتبارات مصوب مربوط قابل ارائه م. ب.. در پاسخ به شکایت مذکور، معاونت امور حقوقی دولت به موجب لایحه شماره 59849 مورخ 9/5/1397 و معاونت حقوقی و امور مجلس بنیاد شهید و امور ایثارگران به موجب لایحه شماره 311/820/540 مورخ 16/4/1397 و معاونت حقوقی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح به موجب لایحه شماره 841/12/108/24206 مورخ 5/4/1397 و رییس امور سلامت و رفاه اجتماعی سازمان برنامه و بودجه کشور به موجب نامه شماره 212630 مورخ 1/5/1397 به طور خلاصه توضیح داده اند که: 1- برابر ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران حدود خدمات بیمه ای... قابل ارائه به خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل ایشان طبق مفاد قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یاد شده م. ب.. آیین‌نامه اجرایی ذی ربط با پیشنهاد مشترک بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح به تصویب هیات وزیران خواهد رسید. در تبصره ماده 6 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی، ارائه بیمه مکمل منوط به رعایت قوانین مربوط و عقد قرارداد بیمه تکمیلی گردیده و در جزء 2 ذیل بند الف ماده 2 قانون ساختار جامع رفاه و تامین اجتماعی نیز صرفا به رعایت قراردادهای مربوطه و پرداخت حق بیمه، اشاره شده است. 2- با عنایت به ماده 13 قانون مذکور تامین صد در صد هزینه های بهداشتی - درمانی ایثارگران نیازمند عقد قرارداد با یکی از شرکت های بیمه و بالطبع تعیین سرانه بیمه برای هر نفر است و ناظر به همه انواع خدمات بهداشتی و درمانی نیست، لذا ب. ت. ب. اعتبارات تخصیص یافته برای این منظور و اختیارات ماده 12، قراردادی با شرکت بیمه منعقد شده و در حدود تعیین شده هیچگونه محدودیتی برای ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به ایثارگران مشمول در مراکز درمانی وجود ندارد. لکن ب. ت. ب. ضوابط و قرارداد منعقده با شرکت بیمه طرف قرارداد، ارائه خدمات دندانپزشکی و ارتز و پروتز برای جانبازان آسیب دیده از ناحیه فک و صورت بدون محدودیت انجام خواهد شد، اما با عنایت به محدودیت اعتبار و سرانه تعیین شده، ارائه خدمات دندانپزشکی به صورت مکمل به کلیه ایثارگران میسر نیست و چون تعیین حدود ارائه خدمات از اختیارات دولت است، لذا مغایرتی قانونی وجود ندارد. همچنین از آنجایی که بیمه خاص فاقد چارچوب مشخص است، لذا دولت در آیین‌نامه اجرایی کلیه «بیماری های صعب العلاج» که علی الاصول بیماری های خاص را هم در بر می‌گیرد، مشمول ارائه خدمات درمانی قرار داده است. 3- براساس ماده 75 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران نوع، میزان و تعیین اولویت ارائه خدمات هرفصل (از قانون) طبق آیین‌نامه هایی خواهد بود که توسط بنیاد با همکاری معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور، ستاد کل نیروهای مسلح، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و دستگاه های ذی ربط (حسب مورد) تهیه و به تصویب هیات وزیران خواهد رسید. لذا دولت برابر مصوبه مرقوم، حدود خدمات موصوف را تعیین نموده است. در خصوص شکایت آقای … به طرفیت نهاد ریاست جمهوری (هیات وزیران) به خواسته ابطال مواد 3، 5 و 6 آیین‌نامه اجرایی ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران به شماره 1344238 - ت 53165 مورخ 25/10/1396 هیات وزیران با التفات به اینکه آیین‌نامه موضوع شکایت آیین‌نامه اجرایی ماده 12 قانون جامع خدمت رسانی به ایثارگران بوده و در این ماده حدود خدمات بیمه بهداشتی درمانی (همگانی، مکمل و خاص) قابل ارائه به خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل ایشان طبق قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار جامع نظام رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یاد شده م. ب. و آیین‌نامه اجرایی آن به پیشنهاد مشترک بنیاد، وزارت دفاع و ستاد کل به تصویب هیات وزیران می‌رسد. بنابراین مواد 3، 5 و 6 آیین‌نامه موضوع شکایت که در مقام بیان حدود خدمات بیمه بهداشتی، درمانی قابل ارائه به خانواده شهدا و جانبازان و ایثارگران و افراد تحت تکفل آنهاست مغایرتی با بند (الف) ماده 13 قانون جامع خدمت رسانی به ایثارگران که صد در صد هزینه های درمانی را بر عهده دولت قرار داده، نداشته و مستنداً به ماده 84 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری به جهت خارج از حدود اختیار نبودن و عدم مخالف با قوانین حکم به رد شکایت شاکی صادر و اعلام می‌گردد. این رای ظرف مهلت بیست روز از تاریخ صدور قابل اعتراض توسط رئیس محترم دیوان یا ده نفر از قضات دیوان عدالت اداری است. رحیم باقری زیاری - رئیس هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری