دادخواست صدور قرار تأمین خواستۀ مهریه و توقیف اموال خوانده

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن تقاضای صدور قرار تأمین خواسته و توقیف اموال خوانده به میزان مهریه دلایل و منضمات دادخواست 1- فتوکپی مصدق عقدنامه 2- عنداللزوم ارجاع امر به کارشناس شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: 1- با توجه به عقدنامه ازدواج مورخ ... و به شمارۀ ثبت ... در دفتر ازدواج شماره ... شهرستان ... مهریه مقرر به مبلغ (یا به تعداد سکه طلا) تعیین گردیده است. 2- چون بیم حیف و میل و نقل و انتقال اموال خوانده دعوی آقای ... و مواجه شدن با عسر و حرج وجود دارد. 3- لذا، استدعای صدور قرار تأمین و توقیف اموال نامبرده به میزان مهریه فوق التوصیف به استناد ماده 108 قانون آیین دادرسی مدنی (جدید) را دارم. 4- بدیهی است، به محض صدور قرار مزبور ظرف مهلت مقرر قانونی دادخواست راجع به اصل موضوع تقدیم خواهد شد. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت