اظهارنامه مطالبه وجه چک بلا محل وخسارت تاخیر تادیه

اظهارنامه شماره ثبت اظهارنامه : تاریخ ثبت : دادگستری کل استان ....... موضوع اظهارنامه : مطالبه وجه چک بلا محل و خسارت تاخیر تادیه مشخصات و اقامتگاه اظهارکننده: مشخصات و اقامتگاه مخاطب : شرح اظهارات: مخاطب محترم : با سلام ، احتراما ، همانطوریکه مستحضرید : در رابطه با طلبی که از جنابعالی داشتم فقره جک شماره (یا شماره ها ) مورخ بانک شعبه به مبلغ از حساب جاری صادر نموده اید . با مراجعه به بانک محال علیه به علت بسته شدن حساب چک برگشت شده است . با توجه به اینکه مدت یک سال از تاریخ پرداخت وجه چک فوق الذکر گذشته است از جنابعالی تقاضا می شود بدون حضور به مراجع قضایی وجه اصل چک را پرداخت نمایید ،‌در صورت عدم پرداخت از طریق محاکم دادگستری اقدام و پیگیری خواهم کرد . با تشکر و تجدید احترام نام و نام خانوادگی امضاء امضاء پاسخ مخاطب: امضاء محل ابلاغ به مخاطب: