شکواییه در خصوص عمل منافی عفتغیر از زنا از سوی همسر

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند : ۱-اینجانبه.....................(شاکی دعوی)مطابق سند نکاحیه(ازدواج)شماره.........................زوجه دائم و قانونی آقای......................(مشتکی عنه ) میباشم. ۲-مدت................سوال از زندگی مشترک فی مابین اینجانبان میگذرد ثمره این زندگی دو فرزند به نام‌های................. و................می باشد. ۳-مع هذا مدتی قبل واقع شدم که خانمی با نام....................که گویا و مطلقه نیز می‌باشد ،با بکارگیری حیله و ترفند ،زوج(شوهر)اینجانبه را فریب داده و بدین وسیله سعی در مزاوجت با ایشان را دارد. ۴-از آنجایی که در حال‌حاضر ،هیچگونه علقه زوجیت طی فی مابین این زن و شوهرم وجود نداردو رفت و آمد و اعمال نامشروع آنها جنبه قانونی و شرعی ندارد، ۵-لذا،به استناد ماده ۶۳۷ قانون مجازات اسلامی(تعزیرات)مصوب سال ۱۳۷۵ تقاضای رسیدگی و تعقیب و مجازات نامبردگان را دارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی