تقاضای عسر و حرج از طرف محکوم علیه مستأجر

تقاضای عسر و حرج از طرف محکوم علیه (مستأجر) بسمه تعالی ریاست محترم شعبۀ ... دادگاه عمومی ... با سلام، احتراماً، در پروندۀ کلاسۀ ... حکم تخلیه علیه این جانب ... صادر و قطعی شده و در حال اجرا است. نظر به این که، این جانب (مثلاً) کارمند دولت هستم و حقوق ماهیانه ام معادل ... ریال است و با این حقوق قادر به تهیه مسکن مناسب دیگری نیستم. مضافاً به این که، متکفل خرج عائله ای 9 نفری می باشم، بدین وسیله با تقدیم فتوکپی فیش حقوقی و فتوکپی شناسنامۀ عائله تحت تکفل خود اعلام عسر و حرج نموده، اعطای مهلت موسعی را استدعا می کنم. با تشکر و تجدید احترام نام و نام خانوادگی (مستأجر) امضاء و تاریخ