شکوائیه بر علیه مردی که خود را قبل از عقد ازدواج به امور واهی داشتن موقعیت اجتماعی معرفی کرد

تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان .......................... شکواییه صفحه اول مذهب تابعیت وضعیت تاهل میزان تحصیلات شغل تاریخ تولد نام پدر نام و نام خانوادگی شـا کی پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی محل صدور شماره شناسنامه نشانی دقیق : کد پستی : پیام نگار (ایمیل) تلفن همراه تلفن ثابت(باکدشهر) شماره ملی نام پدر نام و نام خانوادگی وکیل/ نماینده قانونی شماره پروانه وکالت یا نامه : سمت : نشانی دقیق : کد پستی: نشانی : شماره تلفن: نام پدر: نام : مشخصات و نشانی مشتکی عنه / مظنون نام خانوادگی : موضوع شکایت : به شرح پیوست شکایت میزان ضرر و زیان مورد مطالبه: تاریخ وقوع جرم: / / ساعت : محل وقوع جرم: امضاء یا اثر انگشت شاکی مشخصات و نشانی دقیق شهود و مطلعان / سایر ادله ادله وقوع جرم ارجاع توجه 1: شکایت در صفحه دوم نوشته شود. توجه 2: درصورت تعدد شاکی، مشتکی عنه و شاهد، نام آنها در ادامه شرح شکواییه درج شود. تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : بسمه تعالی دادگستری کل استان :.......... شرح شکایت صفحه دوم ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان......................... با سلام ، احتراما به استحضار می رساند که اینجانب...................... فرزند................. ساکن............. از خانم/ آقای............... فرزند.............. ساکن.............. شاکی هستم ، زیرا نام برده شخصی است که در تاریخ...............طی عقدنامه شماره.............دفتر ازدواج شماره...............با اینجانب خانم................ازدواج نموده ،و قبل از عقد ازدواج ایشان خود را دارای موقعیت اجتماعی(فرماندار شهر یا معاون شهردار یا استاندار)معرفی نموده است و از این طریق با فریب مردم را به عقد ازدواج خویش درآورددر صورتی که بعد از ازدواج متوجه شدم ایشان کارگر ساده یا کارمند ساده شهرداری یا استانداری یا فرمانداری می باشد.جهت اثبات و صحت ادعای خیلی شهود دارم و حاضرم به دادگاه معرفی کنم.لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف راطبق ماده ۶۴۷ قانون مجازات اسلامی راخواستارم. نام و نام خانوادگی، شماره ملی و امضاء یا اثرانگشت شاکی