دادخواست مطالبۀ وجه با توجه به رسید عادی کتبی

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن تقاضای مطالبۀ مبلغ ... ریال به انضمام خسارات دادرسی وارده دلایل و منضمات دادخواست 1- فتوکپی مصدق رسید عادی (کتبی) مورخ ...، 2- ... شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: 1- این جانب خواهان ... مبلغ ... ریال از خوندۀ محترم آقای / خانم ... طلبکار می باشم (طلب دارم). 2- از نامبرده رسید کتبی نیز دارم که مؤید ادعای این جانب می باشد که فتوکپی مصدق آن به پیوست این دادخواست تقدیم است. 3- نظر به مراتب یاد شده، و امتناع نامبرده از پرداخت بدهی خود تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر محکومیت خوانده به پرداخت مبلغ طلب به انضمام کلیۀ خسارات وارده ناشی از دادرسی را دارم. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت