دادخواست مطالبۀ نفقۀ ایام گذشته و صدور قرار تأمین خواسته

دادخواست به دادگاه نخستین (برگ اول) تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادگستری کل استان..... .......................... مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر سن شغل کد ملی/ تلفن همراه محل اقامت خیابان/کوچه/پلاک/کد پستی خواهان نشانی: نشانی پست الکترونیکی: وکیل یا نماینده قانونی سمت شماره پروانه نشانی: نشانی پست الکترونیکی: خوانده نشانی: خواسته و بهای آن مطالبۀ نفقۀ ایام گذشته و صدور قرار تأمین نفقه به مبلغ ... ریال دلایل و منضمات دادخواست 1- فتوکپی مصدق عقدنامه 2- شهادت شهود شرح دادخواست ریاست محترم دادگاه سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند: 1- از تاریخ ... خوانده که همسر قانونی این جانب (خواهان) می باشد، بدون دلیل موجه این جانبه را بدون نفقه رها نموده و از تأمین معاش و تهیه مسکن و لباس برای همسرش امتناع کرده است. 2- چون این جانبه حاضر به تمکین از زوج (شوهر) می باشم، به استناد مواد 1106 و 1206 قانون مدنی تقاضای صدور حکم به محکومیت خوانده به پرداخت نفقه را دارد. 3- برای جلوگیری از هر گونه اقدامات خوانده در جهت عدم پرداخت نفقه مورد مطالبه بدواً تقاضای صدور قرار تأمین و توفیق خواسته از اموال وی معادل مبلغ خواسته را به استناد ماده 108 قانون آیین دادرسی مدنی (جدید) با احتساب خسارات دادرسی وارده دارم. برگه دوم محل امضاء / مهر / اثر انگشت نقش تمبر یا شناسه پرداخت شماره رایانه (ثبت کل) : تاریخ تقدیم دادخواست: ریاست محترم شعبه __________ دادگاه __________رسیدگی فرمائید نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________ تاریخ ....................................................... امضاء تاریخ : شماره : کلاسه پرونده : دادخواست به دادگاه نخستین (برگ دوم) خواهان وکیل یا نماینده قانونی خواهان امضاء / مهر / اثرانگشت